D&P#87

Revista

dentistaypaciente.com

Enciclopedia odontológica

Dentista y Paciente No. 87 | Noviembre 2015

Mucocele.

Quiste mucoso de glándulas menores.

EXPODental I N T E R N A C I O N A L 1 1 a l 1 5 d e n o v i e m b re d e l 2 0 1 5 . W T C C D M X

Boletín informativo

Expo ARIC 2015.

Caso clínico

Tratamiento ortodóncico en paciente con frenillo vestibular de inserción baja. Reporte de caso.

Punto de vista

Cómo preparar restauraciones de zirconia e IPS e.max para cementado.

Sonriendo al futuro

ISSN: 1405-020X

$35.00 MX

No. 87/Nov. 2015

Editorial Renascence

Elaboración de guarda oclusal en articulador semiajustable.

LATINDEX 17964

Vísita el área del PEPSI CENTER

CONTENIDO

EDITORIAL

E

n este número de Dentista y Paciente, alumnos y docentes de la Universidad Autónoma de Baja California presentarán un interesante artículo que aborda las características clínicas e histológicas para el correcto diagnóstico, tratamiento y seguimiento del quiste mucoso de glándulas menores, también conocido como mucocele.

Asimismo, se expondrá la segunda parte del estudio realizado por Angélica Alvarez, en el que se compara la estabilidad dimensional de los alginatos Kromopan 100 Hours y Tropicalgin.

Los doctores Gregori M. Kurtzman y Kelvin I. Afrashtehfar nos ilustrarán en el tema del uso del láser de diodo en la exposición de implantes y modificación de los tejidos blandos, técnica que presenta grandes ventajas en comparación con la electrocirugía y el uso del bisturí.

En nuestro Boletín informativo te daremos los pormenores de lo acontecido en la trigésima edición de la Expo ARIC Dental —catalogada como la segunda en importancia a nivel nacional—, que se llevó a cabo del 25 al 27 de septiembre en la ciudad de Guadalajara, Jalisco.

2

Por otra parte, se abordará el caso de una paciente con frenillo vestibular que fue tratada en el Centro Estudios Superiores de Ortodoncia (CESO) con la técnica de frenectomía mediante ablación romboidal.

En la sección Punto de vista, el Dr. Gordon J. Christensen trae para ti un estudio de Clinicians Report sobre la preparación adecuada de restauraciones de zirconia e IPS e.max para cementado.

Finalmente, docentes de la Universidad de Guadalajara expondrán los pasos a seguir y los aspectos a considerar para la elaboración de guarda oclusal en articulador semiajustable.

Erika A. Dávalos Camarena Coordinadora Editorial

Dentista&Paciente

CONTENIDO

10/ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA Mucocele. Quiste mucoso de glándulas menores.

16/INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Estudio comparativo de la estabilidad dimensional del alginato Kromopan 100 Hours (Lascod) contra Tropicalgin (Zhermack). Parte 2 de 2.

4

24/INNOVACIÓN ODONTOLÓGICA Exposición de implante y modificación de los tejidos blandos utilizando un láser de diodo.

38/BOLETÍN INFORMATIVO Expo ARIC 2015.

42/CASO CLÍNICO Tratamiento ortodóncico en paciente con frenillo vestibular de inserción baja. Reporte de caso.

Dentista&Paciente

CONTENIDO

50/PUNTO DE VISTA Cómo preparar restauraciones de zirconia e IPS e.max para cementado.

58/SONRIENDO AL FUTURO Elaboración de guarda oclusal en articulador semiajustable.

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Distribución certificada por el Padrón Nacional de Medios Impresos de la Dirección General de Medios Impresos de la Secretaría de Gobernación No. 007-135. www.gobernacion.gob.mx

Editorial Renascence Editorial Renascence S.A de C.V. Publisher/Jaime Francisco Martínez Aceves jmartinez@dentistaypaciente.com Director Asociado/Gilberto Salazar Nonato Directora Editorial/Mariangel Martínez López mmartinez@dentistaypaciente.com Director de Arte y Diseño/Jesús Salas Pérez jesasez@dentistaypaciente.com Coordinadora Editorial/Erika A. Dávalos Camarena eriale@dentistaypaciente.com Ejecutivos Comerciales y de Negocios/ Carlos Martínez García, Alberto M. Velázquez Orta, Julio César Gutiérrez Hernández Fotografía Digital/Gerardo Barco Pérez Arte/Alejandro Rodríguez Bautista Producción y Circulación/Julio César Gutiérrez Hernández Crédito y Cobranza/Juan Manuel Gutiérrez Fotografía e Ilustraciones/ Editorial Renascence Suscripciones/Patricia López Guerra Preprensa e Impresión/Editorial de Impresos y Revistas S.A. de C.V. Distribución/Comercializadora GBN S.A. de C.V. Calzada de Tlalpan #572, desp. C-302, col. Moderna Representante en Guadalajara/Sergio Mancera Valderrain smancera@dentistaypaciente.com.mx Contabilidad y Administración/Renato Muñoz Director Científico Dr. Carlos Espinosa García Especialista en Odontología Legal y Forense

Dr. Francisco Magaña Moheno Centro de Especialidades Odontológicas Dr. Carlos Alberto Guizar Director de la Facultad de Odontología Tijuana Universidad Autónoma de Baja California (UABC) Dr. Miguel Ángel Cadena Alcantar Jefe de CISALUD Valle de las Palmas Javier Portilla Robertson Exdirector de la Facultad de Odontología de la UNAM Especialista en Patología Bucal C.D.E.O. Arturo Alvarado Rossano Profesor y Especialista en Ortodoncia y Ortopedia Craneofacial en la Facultad de Odontología. UNAM. Asesor Académico y Coordinador de Difusión de la AMOCOAC. C.D. Manuel García Luna y González Rubio Dra. Ana Gabriela Carrillo Varguez Coordinadora de Investigación y Posgrado Facultad de Odontología UABC M.C. Alicia Percevaul Manzano Coordinadora de Planeación y Seguimiento Académico Facultad de Odontología UABC M.C. Ernestina Santillana Marín Subdirectora de CISALUD UABC William James Maloney, D.D.S. Clinical Associate Professor New York University Dr. Fabian Cano Rojina Director de la Escuela de Odontología de la Universidad de Ciencias y Administración (UCAD) Raúl Franchini González Coordinador de Posgrado en Odontopediatría

Consejo Editorial Dr. Francisco Javier Diez de Bonilla Calderón Catedrático de la Facultad de Odontología de la UNAM

Universidad Anáhuac México Norte C.D. Carlos Robles Bonilla Coordinador de la Licenciatura de Cirujano Dentista

Dentista&Paciente

C.D. Sergio Antonio Ojeda León Profesor Titular de Odontopediatría de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Bernardo Grobeisen Weingersz Profesor Titular de Clínica Integral de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Norma Ibañez Mancera.

Profesora Titular de Patología Bucal de la Licenciatura de Cirujano Dentista Dirección del Derecho de Autor certificado de reserva al uso exclusivo no. 04-2008-022718312200-102 con fecha 27 de febrero del 2008. Gobernación de la H. Comisión Calificadora de Publicaciones y Revistas Ilustradas, certificado de licitud de contenido 5328, certificado de licitud de título 7411, franqueo pagado, publicación mensual permiso no. PP15-5158, SEPOMEX. Las opiniones expresadas en los artículos publicados no significan de ninguna manera juicios, criterios, ideas o cualquier otro concepto por parte de la editorial; reflejan únicamente las ideas y pensamientos de sus autores. Los artículos, entrevistas, resúmenes, publirreportajes, fotografías y cualquier otro material son exclusivos de la editorial, y no se autoriza la reproducción total o parcial por ningún medio sin previa autorización del editor.

Para cualquier asunto relacionado con suscripción, distribución, comercialización, anuncios, contenido u otro propósito, favor de dirigirse a la editorial. Impreso en Editorial de Impresos y Revistas S.A. de C.V. Dentista y Paciente® Publicación mensual correspondiente al mes de NOVIEMBRE de 2015, editada por Editorial Renascence S.A. de C.V., Rancho Jiguingo 29, col. Prado Coapa, México D.F., C.P. 14350, tel. 56846632, fax 56793656. Distribuida en locales cerrados, depósitos dentales, universidades, congresos y exposiciones.

Editora responsable: Mariangel Martínez López. Portada. Fotoarte: Editorial Renascence.

Fotoarte: Editorial Renascence. Fotografía: Dollar Photo Club/Alex_Traksel

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

10

MUCOCELE

Los mucoceles son quistes de las glándulas salivales menores que afectan la mucosa oral. Los mucoceles por extravasación se ubican principalmente en el labio inferior de los pacientes jóvenes, mientras que los mucoceles por retención se localizan usualmente en las mejillas o el paladar de pacientes adultos.1

Quiste mucoso de glándulas menores: características clínicas e histológicas para el correcto diagnóstico, tratamiento y seguimiento

La incidencia sobre el sitio de aparición tanto del mucocele por extravasación como del mucocele por retención sugiere que estos dos tipos de quistes son diferentes desde el punto de vista etiológico, histológico y etiopatogénico.1

11

CDE Ana Sofía Álvarez Ocampo.

Odontología Pediátrica. Profesora de la Universidad Autónoma de Baja California, ECISALUD Valle de las Palmas.

Luis Armando Gómez Jiménez.

Paola Villegas Ramírez.

Karen Vanessa Zúñiga Celis.

Alumnos de la Universidad Autónoma de Baja California, ECISALUD Valle de las Palmas.

MO Ana Lucía Machado Chong.

Periodoncista, Profesora de la Universidad Autónoma de Baja California, ECISALUD Valle de las Palmas.

#87. Noviembre

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA Quiste mucoso de glándulas menores.

el músculo milohioideo y pueden extenderse hasta el cuello.3

Características clínicas La lesión quística puede ser profunda o superficial. Aparece como una vesícula levantada de varios milímetros de diámetro de un color azulado, sésil, indolora y fluctuante a la palpación. Se produce después de un trauma y puede llegar a ser recurrente en el mismo sitio.4

E

l quiste mucoso o quiste de retención es uno de los tumores más frecuentes de las glándulas salivales. Es un espacio quístico lleno de material mucinoso que predomina en varones jóvenes.

12

Se le conoce por aparecer como una neoformación benigna de tipo quístico de las glándulas salivares menores, las cuales tapizan la mucosa oral. Este tipo

Figura 1.

Figura 2. Corte histológico compatible con mucocele, donde se evidencia una pared quística sin revestimiento epitelial, tejido de granulación y abundantes macrófagos espumosos.2

Dentista&Paciente

de formación quística se localiza casi de manera electiva en el labio inferior; sin embargo, también es posible encontrar la lesión en el piso de la cavidad oral y de la mucosa vestibular. Los casos localizados a nivel de la lengua, paladar y labio superior son considerados raros.1

Etiología Su aparición se atribuye a una ruptura traumática de los conductos de las glándulas salivales menores, con salida de secreción salival hacia la lámina propia y los tejidos circunvecinos. La lesión tiene forma de cúpula de aproximadamente 3 a 20 mm de diámetro y aspecto papulonodular, translúcido, de contenido azulado, fluctuante y asintomático.2 (Figura 1)

Principales sitios de localización Frecuentemente se presenta en la parte interna del labio inferior y el piso de la boca. Cuando es superficial, da el aspecto de ampolla y se llena de contenido o hay drenaje periódico de éste; los más crónicos son profundos, no están bien delimitados y pueden tener líquido o no; en ocasiones hay inflamación. Se pueden localizar al seno frontal o etmoidal, extenderse a órbita y tejido celular subcutáneo, e incluso erosionar hueso; en ocasiones disecan

Clasificación Desde el punto de vista patogénico, etiológico e histológico, se acepta la existencia de dos tipos de mucoceles de las glándulas salivales: 1. Retención Este quiste se caracteriza por presentar mancomunado de mucina confinado dentro de un conducto excretor dilatado.

2. Extravasación Muestra el escape de mucina salival secretada desde el sistema de conductos en el tejido conectivo. Es el tipo de mucocele más frecuente y su incidencia máxima se encuentra en la tercera década.3

Datos histológicos En la biopsia hay una cavidad con tejido conectivo y material mucoide rodeado por una cápsula de tejido de granulación.

Hay infiltrado de polimorfonucleares y macrófagos espumosos.2 (Figura 2)

Pronóstico y tratamiento Por lo general, la extirpación completa —incluyendo glándulas salivales menores— es adecuada.

La recurrencia generalmente es vista con escisión inadecuada.1 (Figura 3)

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

Figura 3.

Figura 4.

Figura 5.

Caso clínico

miento de la lesión al estarla tocando constantemente con la lengua, por lo que deseaba retirarla. (Figura 4 y 5)

Diagnóstico diferencial

Paciente masculino de 20 años de edad; nace y reside en Tecate, Baja California; estudiante, y practicante de taekwondo.

Antecedentes • Heredofamiliares: abuelo materno HTA, abuela materna DMT2.

• Patológicos: SDP.

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Acudió a consulta por presentar un aumento de volumen a nivel de la mucosa del labio inferior del lado izquierdo, indoloro, no presentaba molestia alguna.

Tratamiento Debe ser quirúrgico, por su alta recidiva.

Excisión quirúrgica. (Figura 6) Estudio histopatológico Espécimen multifragmentado de tejido blando que mide 3.2 × 1.4 × 0.8 cm.

Hemangiomas Cuando el mucocele es superficial tiene una coloración azul violácea y podría confundirse.

Fibromas Al ser el mucocele de implantación profunda, la forma de vesícula se pierde y su superficie no es translúcida.

Seguimiento y pronóstico

El aumento se presentó en mayo del año 2013; el paciente refirió un creci-

Superficie lisa con pequeñas lobulaciones de color blanco con zonas hemorrágicas alternas. En los cortes se observa una cavidad que en su luz exhibe material semilíquido de color amarillo.

(Figura 7)

Figura 6.

Figura 7.

Figura 8.

∞

Pronóstico favorable, con un seguimiento del paciente a corto y mediano plazo —un mes y tres meses—. (Figura 8)

Referencias

1. Zeballos Vasconcellos R, Numbela Zeballos D. Mucoceles: Del diagnóstico al tratamiento. Revista Boliviana de Dermatología. 2002;1:53-4.

2. Arenas Guzman R. Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. 3ª ed. McGraw-Hill Interamericana. 2005. Pp. 710.

3. Ceccotti E, Sforza R, Carzoglio J, Luberti R, Flichman J. El diagnóstico en clínica estomatológica. Ed. Médica Panamericana.

2007.

4. Arefa Cassoobhoy. Mucocele: Causes, Symptoms and Treatment. Webmd.com [access: 2014 Jan 8]. Available from: http:// www.webmed.com/

Dentista&Paciente

Fotoarte: Editorial Renascence. Fotografía: Dollar Photo ClubGabriel Blaj

INVESTIGACIÓN CLÍNICA

16

ESTUDIO COMPARATIVO de la estabilidad dimensional del alginato

Kromopan 100 Hours (Lascod) contra Tropicalgin (Zhermack)

Parte 2 de 2

A través de los años, el cirujano dentista ha buscado la mejor manera de estar a la vanguardia; esto implica estar en constante actualización, para así conocer los beneficios y perjuicios de cada producto utilizado en la práctica dental con la finalidad de ofrecer al paciente un material que sea de calidad y confianza.

A pesar de los avances en los materiales elásticos, la Odontología no ha dejado de utilizar el alginato. Los principales motivos son su costo accesible, sus múltiples usos y su fácil manipulación. Este material es capaz de ser tan bueno como los elastómeros en cuanto al grado de exactitud; sin embargo, por el fenómeno intrínseco que presenta este material (sinéresis e imbibición) y su menor viscosidad, generará una disminución en cuanto a la fidelidad de detalle; aunado a esto, su facilidad de desgarre lo limita para usar en zonas con poca retención.

Es por ello que en este estudio se investigará un hidrocoloide irreversible que trata de estar a la vanguardia promocionándose como un material de impresión que mantiene su fidelidad de detalle hasta por 100 horas (Kromopan 100). Las pruebas se desarrollarán de acuerdo a las especificaciones de la Norma 18 de la ADA (American Dental Association), que es exclusiva para el alginato, la cual menciona los requerimientos por los que debe de pasar un material, como la estabilidad dimensional, la fidelidad de detalle, entre otras.

La inquietud del estudio es demostrar lo que garantiza cada marca y corroborar la veracidad del producto.

Angélica Alvarez Guzmán.

Cirujana Dentista.

Tutor: Mtro. Carlos Alberto Morales Zavala.

Facultad de Odontología, UNAM.

Una vez hecho este estudio, se espera obtener resultados gratificantes y que el material sea apto para la utilización en la práctica clínica.

#87. Noviembre

17

INVESTIGACIÓN CLÍNICA Material y método Material

18

• Vibrador mecánico • Báscula electrónica Ohaus Corporation Florham Park, N.º 0 7935, EE.UU. • Microscopio digital USB Digimicro, 200x • Espátula de metal para alginato • Espátula de metal para yeso • Taza de hule para alginato • Taza de hule para yeso • Talco • Jeringa de 30 cc • Cuchara dosificadora • Agua desionizada • Anillos de plástico • Placa de metal • Alginatos • Yeso dental • Bitácora • Laboratorio de Materiales Dentales, unidad de Posgrado

1

2

3

4

5

6

Figura 1. Material.

Figura 2. Preparación de la muestra.

Preparación de muestras según la Norma 18 de la A.D.A.

de metal con 12.7 mm de diámetro, 25.4 mm de grosor y 19 mm de altura se colocó inmediatamente dentro del anillo y fue forzado dentro del material hasta que el molde tocara la placa de metal y el material estuviera exudado hasta la parte superior del molde (Figura 2). Un vidrio o placa de metal se presionó en la parte superior del molde hasta remover el exceso del material.

Dos minutos después del comienzo de

La muestra para el análisis se hizo mediante la colocación de un anillo de 30 mm de diámetro y 16 mm de altura colocado sobre un vidrio plano o una placa de metal, llenando el anillo ligeramente con más de la mitad del material de alginato mezclado según las instrucciones del fabricante. Un molde

Dentista&Paciente

la mezcla, el molde y las placas que la acompañan se colocaron en un baño de agua a 37 +/- 1°C. Cinco minutos y 30 segundos después del comienzo de la mezcla, el molde y las placas de metal se removieron del baño de agua.4 Tamaño y número de la muestra Kromopan 100 horas Se realizaron 45 muestras, de las cuales

INVESTIGACIÓN CLÍNICA Muestra control

24 horas

% contracción

Promedio % de contracción

2250 2250 2250 2250 2310

2352 2250 2269 2269 2250

4.5 0 0.8 0.8 2.5

1.7

2269 2269 2250 2210 2250

0.8 0.8 0 1.7 2.5

1.3

2189 2229 2250 2209 2270

2.7 0.9 0 1.8 1.7

1.4

2209 2148 2209 2250 2250

1.8 4.5 1.8 0 2.5

2250 2250 2250 2250 2310 2250 2250 2250 2250 2310 2250 2250 2250 2250 2310

48 horas

72 horas

100 horas

2.1

Tabla 5. Kromopan controlado.

20

Con control

15

promedio de % de contracción de alginatos.

10

100 horas

20 72 horas

5 fueron las muestras de control, 25 fueron controladas de acuerdo a como lo indica el fabricante y 25 fueron sin control. (Figura 3) Tropicalgin Se realizaron 45 muestras, de las cuales 5 fueron las muestras control, 25 fueron controladas de acuerdo a como lo indica el fabricante y 25 fueron sin control. (Figura 4) Deformación permanente A seis minutos de preparada la mezcla, se colocó una muestra en un instrumento adecuado, que consiste esencialmente en un indicador de marcado graduado en 0.02 mm montado en una base estable y equipado con un tornillo, posicionado de tal manera que la fuerza suficiente pueda ser aplicada a la muestra para producir la cantidad requerida de tensión. Seis minutos después del comienzo de la mezcla, se colocó una placa ligera en la parte superior de la muestra y en la base del indicador de marcado en contacto con la placa. El peso de la placa y la fuerza ejercida por el indicador fue de 5 g.

5 48 horas 24 horas

0 Kromopan

Tropicalgin

Muestra control

24 horas

% contracción

Promedio % de contracción

2289 2330 2290 2331 2230

2250 2210 2310 2290 2229

1.7 5.1 0.8 1.7 0.04

1.8

2250 2250 2330 2331 2190

1.7 3.4 1.7 0.04 1.7

1.7

2250 2229 2250 2229 2270

1.7 4.3 1.7 4.3 1.7

2.7

2004 1775 1891 2045 1971

12.4 23.8 17.4 12.2 11.6

15.4

2289 2330 2290 2331 2230 2289 2330 2290 2331 2230 2289 2330 2290 2331 2230

Tabla 6. Tropicalgin controlado.

Dentista&Paciente

48 horas

72 horas

100 horas

El indicador de marcado se leyó 30 segundos después de que la base hizo contacto con la placa; este valor se leyó como A. La base del indicador se redujo a 1.9 mm por el tornillo por 30 segundos y después se liberó; a la muestra se le permitió descansar sin carga por 30 segundos. Después, el marcador se redujo hasta la placa por 30 segundos y se tomó una segunda lectura; este valor se leyó como B. La diferencia entre la lectura A y B, dividida por la longitud original de la muestra y multiplicada por 100, se registró como el porcentaje de deformación permanente. El promedio de la deformación permanente de las muestras no fue mayor al 3 %.

Resultados Los resultados obtenidos nos muestran que el Kromopan controlado a 48 horas

Estudio comparativo de la estabilidad dimensional del alginato…

Kromopan 100 horas.

5 muestras control 24 horas

48 horas

72 horas

100 horas

5 muestras 5 muestras 5 muestras 5 muestras 5 muestras 5 muestras 5 muestras 5 muestras controlado sin control controlado sin control controlado sin control controlado sin control

Figura 3. Kromopan 100 horas.

Figura 5. Fotografías de las muestras Kromopan 100 horas y Tropicalgin controlado respectivamente.

Tropicalgin.

5 muestras control 24 horas

48 horas

72 horas

100 horas

5 muestras 5 muestras 5 muestras 5 muestras 5 muestras 5 muestras 5 muestras 5 muestras controlado sin control controlado sin control controlado sin control controlado sin control

Figura 4. Tropicalgin.

presentó menor valor de contracción, seguido de Kromopan controlado a 72 horas. Para la muestra de 100 horas controlado, que es la que oferta el fa-

bricante, el valor fue el menor de todos los grupos con respecto a este tiempo (Tabla 5). Los valores obtenidos para el Kromopan sin control en todos los

Figura 6. Fotografías de las muestras Kromopan 100 horas y Tropicalgin no controlado respectivamente.

#87. Noviembre

21

INVESTIGACIÓN CLÍNICA Muestra control

24 horas

% contracción

Promedio % de contracción

2250 2250 2250 2250 2310

2209 2150 2250 2149 2209

1.8 4.4 0 4.4 4.3

2.9

2069 2250 2011 2168 2050

8 0 10.6 3.6 11.2

5.4

2084 2087 2087 2089 2086

7.3 7.2 7.2 7.1 9.6

7.6

2128 2168 2209 2148 2167

5.4 3.6 1.8 4.5 6.1

2250 2250 2250 2250 2310 2250 2250 2250 2250 2310

48 horas

72 horas

100 horas

2250 2250 2250 2250 2310

4.2

EL ALGINATO KROMOPAN 100 HORAS DEMOSTRÓ SER EL QUE TUVO LA MENOR CONTRACCIÓN tiempos presentaron resultados altos (Tabla 7), pero comparados contra el Tropicalgin bajo las mismas circunstancias, son también bajos.

Tabla 7. Kromopan no controlado.

22

72 horas

En los resultados observados para el Tropicalgin se obtuvo que bajo las circunstancias controladas los menores tiempos fueron hasta las 48 horas; posteriormente, aumentó de modo considerable para 72 y 100 horas (Tabla 6).

En cuanto a los resultados para las muestras que no estuvieron controladas, el porcentaje de contracción fue muy alto en todos los casos. (Tabla 8)

48 horas

Conclusiones

15

Sin control

12

promedio de % de contracción de alginatos.

9 100 horas 6 3 0

24 horas Kromopan

Tropicalgin

Muestra control

24 horas

% contracción

Promedio % de contracción

2289 2330 2290 2331 2230

2230 2210 2230 2131 2189

2.5 5.1 2.6 8.5 1.8

4.1

2168 2110 2087 2047 2189

5.2 9.4 8.8 12.1 1.8

7.4

2049 2049 1963 2089 2086

10.4 12 14.2 10.3 6.4

10.6

1966 1945 1945 1925 1984

14.1 16.5 15 17.4 11

14.8

2289 2330 2290 2331 2230 2289 2330 2290 2331 2230

48 horas

72 horas

100 horas

2289 2330 2290 2331 2230

Tabla 8. Tropicalgin no controlado.

Dentista&Paciente

El alginato Kromopan 100 horas demostró ser el que tuvo la menor contracción, pero al cabo de 100 horas obtuvo una contracción considerable, lo cual afecta su rendimiento en la práctica clínica.

Ambos alginatos demostraron ser materiales sumamente inestables dimensionalmente.

Sin lugar a dudas, el alginato sigue siendo un material de primera instancia para el cirujano dentista, pero es importante mencionar que con respecto al análisis estadístico (ANOVA) y las pruebas de fidelidad de detalle, se concluye que se debe utilizar para impresiones que no requieran tanta exactitud, por su gran facilidad de desgarre y los fenómenos característicos de este material (ambíbisis y sinéresis).

Estudio comparativo de la estabilidad dimensional del alginato… ∞

Referencias

Anusavice KJ. Phillips: Ciencia de los materiales dentales. 10ª ed. México: McGraw-Hill Interamericana. 1998 May. Barceló Santana FH, Palma Calero JM. Materiales Dentales. 3ª ed. México: Trillas. 2008.

Macchi Ricardo L. Materiales Dentales. 4ª ed. Buenos Aires: Panamericana. 2007.

American Nacional Satandard/American Dental Association Specification No. 18 for Alginate Impression Material. Revisada ANSI/ADA Specification No. 18. 1992.

Ring Melvin E. Historia Ilustrada de la Odontología. Barcelona: Doyma. 1989.

Anusavice Kenneth J. Phillips. Science of Dental Materials. 11th ed. USA: McGraw-Hill Interamericana. 2004.

The Journal of the American Dental Association. 1946;33(1).

Revista Nacional y Extranjera de los adelantos de la profesión en medicina, cirugía y prótesis. El Arte Dental. México: Aguilar e hijos. 1887;1.

King S, See H. Determining the complex modulus of alginate irreversible hydrocolloid dental material. J. Dental Materials.

2008;24(2):1545-8.

Sedda M, Casarotto A. Effect of storage time on the accuracy of casts made from different Irreversible Hydrocolloids. J Contemp Dent Pract. 2008;9(4):1-9.

Vincent Nichols P. An investigation of the Dimensional Stability of Dental Alginates. University of Sydney. 2006:24-37 Chen SY, Liang WM. Factors affecting the accuracy of elastometric impression materials. School of Dentistry. China Medical University. 2004.

Straw J, Iuorno F. Dimensional Stability of Kromopan, an Irreversible Hydrocolloid Impression Material. Virginia Commonwealth University. 2008.

Tennison JW, English J. Dimensional Stability of Orthodontic Alginates. University of Texas. 2008.

Wang J, Wan Q, Chao Y. Self-disinfecting irreversible hydrocolloid impression material. Angle Orthod. 2007;77:894-900.

1.

2.

3.

4.

5.

6.

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11.

12.

13.

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15.

23

#87. Noviembre

INNOVACIÓN ODONTOLÓGICA

EXPOSICIÓN DE IMPLANTE

y modificación de los tejidos blandos utilizando un láser de diodo

Implant uncovery and soft tissue modification utilizing a Diode Laser

24 Dr. Gregori M. Kurtzman.

Labora en la práctica general privada en Silver Spring, Maryland, EE.UU. Es exprofesor clínico asistente en la Universidad de Maryland y exdirector del programa asistente AAID Implante Maxi-Course en la Facultad de Odontología de Howard University College. Ha dado conferencias a nivel internacional sobre los temas de Odontología Restauradora, Endodoncia y cirugía de implantes y prótesis, prótesis removibles y fijas, Periodoncia, y tiene más de 450 artículos publicados. Ha ganado fellowship en la AGD, AAIP, ACD, ICOI, Pierre Fauchard, ADI, maestrazgo en la AGD y ICOI y estatus diplomático en el ICOI y la Asociación Americana de Implantes Dentales (ADIA). El Dr. Kurtzman ha tenido el honor de ser incluido en el Top de Líderes en Educación Continua por Dentistry Today anualmente desde 2006 y fue publicado en su portada en junio de 2012.

Dr. Kelvin I. Afrashtehfar.

Es revisor para diversas revistas dentales inter­ nacionales y lleva a cabo investigaciones en el campo de la odontología basada en evidencias en Montreal, Quebec, Canadá. Ha publicado y dado co nfe re n ci a s s o b re te m a s e n O d o nto l o g í a Rest aura dora , Prosto don cia , Perio don cia e Implantología Dental. Es autor principal del libro Análisis Oclusal Computarizado en los Trastornos Temporomandibulares. El Dr. Afrashtehfar es fellow del IADFE y ADI. Recientemente, ganó un premio de la prestigiosa Fundación Alpha Omega con el fin de continuar el desarrollo de un software para ayudar a los estudiantes y dentistas con la planificación de tratamiento y la toma de decisiones en prótesis fija y Odontología Restauradora.

El artículo originalmente fue escrito en inglés y los autores no se hacen responsables de la traducción al español.

Palabras clave: implantes, exposición, cirugía de segunda etapa, láser de diodo.

Diode lasers have become more widely used in dental clinical practice and have demonstrated a safe effective method for treatment in and around implants that require soft tissue modification to either expose the implant for the restorative phase or reshape the gingival margins for esthetics. The article will discuss the methods that have been employed for soft tissue modification around implants traditionally and compare these to use of the diode laser.

Keywords: Implant, uncovery, second stage surgery, diode laser

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Fotoarte: Editorial Renascence. Fotografía: Dollar Photo Club/DJI-FUNK, Vladislav Kochelaevs

Los láseres de diodo se han vuelto más ampliamente utilizados en la práctica clínica dental y han demostrado ser un método seguro y eficaz para el tratamiento en y alrededor de los implantes que requieren modificación de los tejidos blandos, ya sea para exponer el implante para la fase de restauración o para cambiar la forma de los márgenes gingivales por estética. El artículo discutirá los métodos que se han empleado para la modificación de los tejidos blandos alrededor de los implantes de forma tradicional y los comparará con el uso del láser de diodo.

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INNOVACIÓN ODONTOLÓGICA Antecedentes

L

a modificación del tejido blando para exponer los implantes dentales para iniciar la fase protésica del tratamiento puede llevarse a cabo mediante varios métodos. Tradicionalmente, los instrumentos de corte, como una hoja de bisturí, han sido utilizados para incidir a través del tejido blando hasta el implante subyacente, exponiéndolo para la fase restaurativa.1 El borde sangrado resultante puede interferir con las impresiones que se pueden tomar en la misma cita. También puede surgir sensibilidad posoperativa debido al borde de corte fresco y por lo general se requiere un retraso de 2 semanas antes de que se puedan tomar impresiones, para que el sangrado no obstaculice la precisión de cómo se captura el tejido blando.

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Se ha presentado una alternativa a la hoja de bisturí, la electrocirugía, que puede cauterizar los bordes del corte y disminuir el sangrado posoperatorio; sin embargo,

Background

S

oft tissue modification to uncover dental implants to initiate the prosthetic phase of treatment can be accomplished by several methods. Traditionally, cutting instruments such as a scalpel blade or tissue punch has been utilized to incise through the soft tissue to the underlying implant exposing it for the restorative phase.1 The resulting bleeding edge can interfere with impressions that may be taken at the same appointment. Post operative sensitivity can also result due to the fresh cut edge and typically a delay of 2 weeks is required before impressions can be taken so that bleeding doesn’t hamper the accuracy of how the soft tissue is captured.

An alternative to the blade has been offered, electrosurgery, which can cauterize the cut edges and decrease post operative bleeding. But electrosurgery presents with two negatives to their use

Dentista&Paciente

su uso en y alrededor de los implantes dentales presenta dos aspectos negativos. La electrocirugía requiere que un circuito sea formado entre la punta monopolar por vía intraoral y la unidad quirúrgica a través de una placa que se coloca sobre el paciente a distancia de la cavidad oral. Cuando la unidad se activa, la corriente fluye entre la punta de electrocirugía a través de los tejidos blandos hasta la placa de conexión a tierra, completando el circuito. Cuando un implante está siendo tratado directamente o cerca de la zona a tratar, el implante metálico conduce la corriente a lo largo de la trayectoria, completando el circuito.2 Cuando la temperatura aumenta por encima de un umbral de 10 °C en la interfase ósea entre el implante y el hueso circundante, puede conducir a la pérdida ósea y la posible desintegración del implante. También se advierte al practicante sobre el uso alrededor de las coronas con bases metálicas o restauraciones con amalgama, ya que éstas también pueden conducir corriente y

in and around dental implants. Electrosurgery requires a circuit to be formed between the monopolar tip intraorally and the surgical unit, via a grounding plate which is placed on the patient a distance from the oral cavity. When the unit is activated, current flows between the electrosurgery tip through the soft tissue to the grounding plate, completing the circuit. When an implant is being directly treated or near the area being treated, the metallic implant conducts the current along the path completing the circuit.2 As temperature increases over a threshold of 10 degrees C at the osseous interface between the implant and surrounding bone may lead to bone loss and possible de-integration of the implant. The practitioner is also advised with its use around crowns with metallic bases or amalgam restorations as these also can conduct current and can transfer this as the circuit is completed to any implants in that quadrant leading to either a short-term failure or necrosis of the bone around the implant

pueden transferirla cuando se complete el circuito hacia cualquier implante en ese cuadrante, lo que lleva ya sea a un fracaso a corto plazo o necrosis del hueso alrededor del implante que puede causar fracaso a largo plazo. Una recomendación general es evitar unidades de electrocirugía en y alrededor de los implantes dentales. La electrocirugía tiene una penetración más profunda, afectando 300-500 capas de células profundas a la superficie. Esto, combinado con el aumento de temperatura observada en la zona de corte, conduce a la contracción del tejido, que requiere un tiempo de espera de curación de dos semanas o más antes de que se pueda tomar una impresión, para que el margen gingival esté en una posición estable.3 Cuando pensamos en los láseres, inicialmente pensamos en instrumentos para el corte, principalmente del tejido blando. Los láseres de diodo son herramientas eficientes para cortar y modificar quirúrgicamente el tejido blando y han

that can cause a long-term failure. A general recommendation is to avoid electrosurgery units in and around dental implants. Electrosurgery has a deeper penetration, affecting 300-500 cell layers deep to the surface. This combined with the temperature increase reported at the area cut leads to tissue shrinkage which necessitates waiting for healing of 2 weeks or more before an impression can be taken so that the gingival margin is in a stable position.3 When we think of lasers, we initially think of instruments for cutting, specifically soft tissue. Diode lasers are efficient tools for cutting and surgically modifying soft tissue and have been in wide use for procedures such as: soft tissue crown lengthening, troughing for improved impressions and gingivectomy to gain access to caries on the root as well as esthetic recontouring. 4,5 Aside from these mechanical/functional applications, lasers have also been proven to aid in periodontal treatment not only

INNOVACIÓN ODONTOLÓGICA estado siendo ampliamente utilizados en procedimientos tales como: alargamiento de corona de tejido blando, vaguada para mejorar impresiones y gingivectomía para obtener acceso a la caries en la raíz, así como contorneo estético. 4,5 Aparte de estas aplicaciones mecánicas / funcionales, los láseres también han demostrado ayudar en el tratamiento periodontal no sólo para mejorar la curación, sino también para permitir que el sistema huésped repare el daño causado por la enfermedad periodontal.6,7 Con sus beneficios clínicos, el láser de diodo es ideal para la exposición de los implantes y modificación del tejido alrededor de éstos.

Los láseres de diodo: cómo, qué y por qué

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Los láseres de diodo son cada vez más utilizados en la práctica odontológica, tanto debido a los costos para implementar esta tecnología —menores que los láseres CO2 y ND:YAG, que son más

to improve healing, but also allow the host system to repair the damage from the periodontal disease.6,7 With their clinical benefits the diode laser is ideally suited for implant uncovery and tissue modification around implants.

Diode Lasers: How, What and Why Diode lasers, are becoming increasing utilized in dental practices both due to lower costs to implement this technology than the more expensive CO2 and ND:YAG lasers and the wide range of effective treatment afforded by these devices.8 Diode lasers, such as the Picasso (AMD Lasers, Indianapolis, IN, www. amdlasers.com) provide sufficient power to modify soft tissue in and around the dental implant for uncovery or alteration of the gingival margin to improve the esthetics while operating within the temperature range recommended so that negative effects do not occur to the bone around the implant.9 Additionally,

Dentista&Paciente

costosos—, como a la amplia gama de tratamientos eficaces ofrecidos por estos dispositivos.8 Los láseres de diodo como el Picasso (AMD Lasers, Indianapolis, IN, www.amdlasers.com) proporcionan energía suficiente para modificar el tejido blando en y alrededor del implante dental para exponer o alterar el margen gingival para mejorar la estética, operando dentro del rango de temperatura recomendada para que no se produzcan efectos negativos en el hueso alrededor del implante.9 Además, la coagulación puede ser controlada, permitiendo impresiones que deben tomarse en el momento de exposición sin miedo a que la sangre interfiera con la exactitud del aspecto gingival de la impresión. Ya que cortar el tejido con el diodo no afecta las capas profundas de las células en la encía, a diferencia de una unidad de electrocirugía, la contracción del tejido no es una preocupación y la curación gingival no necesita completarse antes de que las impresiones puedan ser tomadas.10-14

coagulation can be controlled allowing impressions to be taken at the time of uncovery without fear of blood interfering with the accuracy of the gingival aspect of the impression. As cutting the tissue with the diode does not affect deep layers of cells in the gingiva, unlike an electrosurgery unit, tissue shrinkage is not a concern and gingival healing does not need to complete before impressions can be taken.10-14 Energy from the diode laser is absorbed by hemoglobin, melanin, pigmentation and water. Dentin, enamel and titanium as they do not contain these factors are unaffected by the diode laser. Yet gingival tissue does contain these factors and the diode has the benefit of cutting, coagulation and enhanced sterilization within the soft tissue at the site of laser contact. The advantages of the diode laser compared to electrosurg are more precise results due to significantly reduced zone of necrosis at the contact (diode laser=3-5 cells deep,

La energía del láser de diodo es absorbida por la hemoglobina, la melanina, la pigmentación y el agua. Ya que la dentina, esmalte y titanio no contienen estos factores, no se ven afectados por el láser de diodo; sin embargo, el tejido gingival contiene estos factores y el diodo tiene la ventaja de corte, coagulación y mejorado de esterilización dentro del tejido blando en el sitio de contacto con láser. Las ventajas del láser de diodo en comparación con electrocirugía son resultados más precisos debido a la reducción significativa de la zona de necrosis en el contacto (láser de diodo=3-5 células de profundidad, electrocirugía=300-500 células de profundidad) y tiempos de curación más cortos debido al menor número de células afectadas. Esto produce menos

Figura 1. Comparación de profundidad de la zona de necrosis de un láser de diodo y electrocirugía.

Figure 1. Comparison of depth of the zone of necrosis of an electrosurg and diode laser.

electrosurg=300-500 cells deep), shorter healing times due to the lower number of cells effected. Which yields less tissue shrinkage upon healing (recession is virtually eliminated from healing) and elimination of tissue charring (common when electrosurg is utilized) (Figure 1) Diode lasers are used primarily in a contact application when cutting or coagulation is required.15 The tip of the diode laser can be used in either an initiated state or an uninitiated state.

Initiated refers to the tip has been coated with a blocking material so that energy from the diode when activated heats the tip causing cell ablation (vaporization) and cutting results.16 The light energy is converted into heat by refraction of

INNOVACIÓN ODONTOLÓGICA contracción de tejido en cicatrización (la recesión es prácticamente eliminada de la curación) y la eliminación de carbonización del tejido (común cuando se utiliza electrocirugía). (Figura 1) Los láseres de diodo se utilizan principalmente en una aplicación de contacto cuando el corte o la coagulación se requiere.15 La punta del láser de diodo puede ser utilizada en un estado iniciado o no iniciado. Iniciado se refiere a que la punta ha sido recubierta con un material de bloqueo para que al ser activada la energía procedente del diodo caliente la punta causando la ablación celular (vaporización) y resultados de corta-

do.16 La energía luminosa se convierte en calor por la refracción del material de bloqueo en la punta de los diodos, creando una "punta caliente". Este efecto térmico secundario de la punta calentada permite el corte o incisión del tejido blando. En el borde de la vaporización resulta un área de carbonización. El tejido se coagula bordeando esta zona de carbonización como resultado del contacto con la punta recalentada en lugar de por la propia energía láser. Una punta de diodo iniciada es útil para la descontaminación bacteriana, ya sea en los implantes de superficie o dentro del surco / bolsa periodontal.

Para iniciar la punta, el diodo se fija en 0.5 vatios, es tocado con un pedazo de papel de articular azul (Bausch Ref BK05) y luego se activa el pedal durante 1 segundo.

Esto se repite 6-8 veces contactando diferentes áreas de la punta, de manera que cuando haya terminado, toda la punta y 3-4 mm de los lados se hayan marcado con el papel de articular. Se debe evitar la

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Figura 2. Reacción tisular al entrar en contacto con una punta láser de diodo iniciado, demostrando el efecto cuando uno se aleja de la punta.

Figure 2. Tissue reaction upon contact with an initiated diode laser tip demonstrating the effect as one moves away from the tip.

the blocking material on the diodes tip creating a “hot tip”. This secondary thermal effect of the heated tip allows cutting or incising of the soft tissue.

At the border of the vaporization, an area of carbonization results. Tissue is coagulated bordering this zone of carbonization as a result of contact with the overheated tip rather than by the laser energy itself. An initiated diode tip is useful for bacterial decontamination either on the implants surface or within the periodontal sulcus/pocket.

To initiate the tip, the diode is set at 0.5 watts and touched to a piece of blue articulating paper (Bausch Ref BK05) then activate the foot pedal for 1 second.

Dentista&Paciente

This is repeated 6-8 times contacting different areas of the tip so that when finished the entire tip and 3-4 mm of the sides has been marked with the articulating paper. Articulating ribbon should be avoided for this as it will ignite and is ineffective in initiating the tip. A properly initiated tip should glow orange when the foot pedal is depressed. 17 When cutting fibrous tissue it may be necessary to reinitiate the tip during the procedure when the tip appears to not be cutting well. Additionally, the tip should be wiped with a piece of dry gauze to remove debris periodically as it is being utilized to maintain efficiency.

The higher the wattage, the faster the soft tissue is vaporized, but the greater the other zones of unwanted lateral thermal damage may be. It is advised to use the lowest wattage to accomplish the task to avoid the risk of thermal damage within the adjacent tissue. During usage the assistant uses the HVE near the site to remove any odors and periodically can

articulación de la cinta, ya que se inflama y es ineficaz en la iniciación de la punta.

Una punta iniciada debidamente debe brillar de color naranja cuando el pedal es presionado.17 Al cortar tejido fibroso puede ser necesario reiniciar la punta durante el procedimiento cuando ésta parece no estar cortando correctamente.

Además, la punta se debe limpiar con un pedazo de gasa seca para eliminar los desechos periódicamente, a medida que se utiliza, para mantener la eficiencia.

Cuanto mayor sea la potencia en vatios, más rápido se vaporiza el tejido blando, pero puede ser mayor el daño térmico lateral de las otras zonas no deseadas.

Se aconseja el uso de la potencia más baja para realizar la tarea y evitar el riesgo de daño térmico en el tejido adyacente. Durante el uso, el asistente utiliza el HVE cerca del sitio para eliminar cualquier olor y periódicamente puede rociar agua en el sitio para ayudar a enfriar el tejido y minimizar problemas térmicos, mejorando la cicatri-

spray water on the site to aid in cooling the tissue and minimizing thermal issues which improves healing initially. A setting of 0.8-1.0 watts in a continuous mode is usually sufficient to remove the soft tissue covering the implants cover screw or reshape the tissue for esthetics. A 400 micron diode tip (orange) is utilized and these are designed for oral surgical applications. A 300 micron tip (purple) is designed for periodontal applications such as Laser Assisted Periodontal Treatment (LAPT).

The area of vaporization is surrounded by a thin area of carbonization which signifies the extent of the ablated tissue where it has interacted with the diodes tip (Figure 2). Beyond the carbonization is an area of hemostasis (coagulation) that the diode has caused and typically sites treated with the diode laser will demonstrate little to no bleeding depending on the condition of the tissue prior to treatment. With these coagulation affects immediate implant

Exposición de implante y modificación de los tejidos blandos… zación inicialmente. Un ajuste de 0.8-1.0 vatios en modo continuo suele ser suficiente para eliminar el tejido blando que cubre el tornillo protector de los implantes o remodelar el tejido por razones de estética. Una punta de diodo de 400 micrones (naranja) se utiliza y está diseñada para aplicaciones quirúrgicas orales. La punta de 300 micras (púrpura) está diseñada para aplicaciones periodontales, como tratamiento periodontal asistido por láser (LAPT).

La zona de vaporización está rodeada por una zona delgada de carbonización que significa la extensión de tejido extirpado donde ha interactuado con la punta del diodo (Figura 2). Más allá de la carbonización hay un área de hemostasis (coagulación) que ha causado el diodo y sitios comúnmente tratados con el láser de diodo demostrarán poco o ningún sangrado, dependiendo de la condición del tejido antes del tratamiento. Con estos efectos de coagulación, las impresiones de los implantes se pueden tomar inmediatamente sin hemorragia que afecte las impresiones de precisión marginal.

El láser también creará un área de bioestimulación adyacente al área de coagulación. Después de la irradiación, tejidos y células tienen un efecto bioestimulatorio que permite cicatrización de heridas más rápida y favorable en comparación con tejido tratado con un escalpelo o unidad electroquirúrgica.

La irradiación con láser estimula la proliferación de células

impressions can be taken without hemorrhaging affecting the impressions marginal accuracy.

The laser will also create an area of biostimulation adjacent to the coagulation area. Tissues and cells following irradiation have a biostimulatory effect that allows faster or more favorable wound healing, as compared to tissue treated with a scalpel or electrosurgical unit. The laser irradiation stimulates the proliferation of mesenchymal stem cells without causing DNA alterations in the affected cells.18 Wound healing is enhanced and the soft tissue at the cut edges demonstrates faster healing than when treated with a scalpel or other methods by stimulation of gingival fibroblasts inducing growth factors.19,20 Other authors report that biostimulation via the diode laser also has a positive affect on the bone cells and can be stimulatory to the bone cells at the crest around the implant.21,22 When compared to conventional methods tissue healing as well as postoperative sensitivity was less with the diode laser then with other methods.23

Technical considerations The width of attached gingiva remaining will dictate how the implant is uncovered (Figure 3A). When a wide band

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INNOVACIÓN ODONTOLÓGICA madre mesenquimatosas sin causar alteraciones del ADN en las células afectadas.18 La cicatrización de heridas se mejora y el tejido blando en los bordes de corte muestra una curación más rápida que cuando se trata con un bisturí u otros métodos por la estimulación de los fibroblastos gingivales que inducen factores de crecimiento.19,20 Otros autores informan que la bioestimulación mediante el láser de diodo también tiene un efecto positivo en las células óseas y puede ser estimulante para éstas en la cresta alrededor del implante.21,22 En comparación con los métodos convencionales, la cicatrización de los tejidos, así como la sensibilidad posoperatoria, fue menor con el láser de diodo que con otros métodos.23

Consideraciones técnicas La anchura de encía adherida restante dicta cómo se expone el implante (Figura 3A). Cuando una banda ancha de encía insertada se encuentra presente y una cantidad suficiente (3 mm idealmente) estará presente después de la exposición, tanto en bucal como lingual, entonces el láser de diodo se activa, se inserta en el centro del sitio y se trabaja en un patrón espiral hacia fuera hasta que todo el tornillo de cubierta está expuesto (Figura 3B). Puede ser necesario utilizar una cureta u otro instrumento para aflojar el tejido sobre el tornillo de la cubierta conforme el periostio se vuelve adherente al tornillo de la cubierta de titanio durante la curación de implante. Los sitios que pre-

sentan una anchura estrecha de la encía adherida de 3-5 mm a la bucal y lingual del centro de las crestas requerirán alguna conservación de la encía adherida restante. En este caso, el diodo se utiliza para eliminar una pieza elíptica del tejido blando sobre el tornillo de cubierta y luego el tejido se empuja de manera bucal y lingual para preservar la encía insertada (Figura 3C).

Si está presente menos encía adjunta a cada lado del centro de la cresta, entonces el practicante tendrá que conservar toda la encía adherida presente y se recomienda una solapa convencional para poder colocar el tejido en una dirección más apical. Cuando sea necesario, se pueden hacer incisiones con el láser de diodo como una alternativa al bisturí.

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Figura 3. Implante a exponer (A) se presenta con dos opciones en función de la anchura de la encía adherida disponible. Permanecerá una amplia banda de encía adherida después de la eliminación de tejido sobre tornillo de la cubierta; el diodo se utiliza en un patrón en espiral comenzando en el centro hasta que se expone totalmente (B). Banda de encía estrecha adjunta presente, un corte elíptico se hace con el diodo y el tejido se empuja bucal y lingual para preservar la encía adherida (C).

Figure 3. Implant to be uncovered (A) presents with two options depending on width of attached gingiva available. Wide band of attached gingiva will remain after removal of tissue over cover screw, the diode is utilized in a spiral pattern starting at center until fully exposed (B). Narrow band of attached gingiva present, an elliptical cut is made with the diode and tissue is pushed buccally and lingually to preserve the attached gingiva (C).

of attached gingiva is present and a sufficient amount (3 mm ideally) will be present after uncovery on both the buccal and lingual then the diode laser is activated and inserted at the center of the site and worked in a spiral pattern outward until the entire cover screw is exposed (Figure 3B). It may be necessary to use a curette or other instrument to loosen the tissue over the cover screw as the periosteum during implant healing becomes adherent to the titanium cover screw. Sites that present with a narrow width of attached gingiva of 3-5 mm to the buccal and lingual of the crests center will require some conservation of the remaining attached gingiva. In this instance, the diode is utilized to

Dentista&Paciente

remove an elliptical piece of soft tissue over the cover screw and then the tissue is pushed buccally and lingually to preserve the attached gingiva (Figure 3C). If less attached gingiva is present on either side of the center of the crest then the practitioner will need to preserve all of the attached gingiva present and a conventional flap is recommended to be able to position the tissue in a more apical direction. When this is necessary incisions can be made with the diode laser as an alternative to a scalpel.

tral incisors tipped facially and a desire for esthetic improvement. A CBCT was taken and noted minimal bone was present over the facial of the central incisors.24 Options for treatment were presented to the patient which included: orthodontics to correct esthetics or extraction of the central incisors, placement of implants at these sites and restorations on the anterior teeth. The patient indicated that she did not wish to pursue a orthodontic treatment option due to the time involved.

Case report

The patient presented for surgery and the central incisors were atraumatically extracted under local anesthetic. The adjacent teeth were prepared for crowns,

A 30 year old female patient presented with severely malposed maxillary cen­

INNOVACIÓN ODONTOLÓGICA Reporte de un caso Una paciente de 30 años de edad se presentó con incisivos centrales maxilares severamente malposicionados, con punta vestibular y con deseo de mejora estética. Se tomó una tomografía computarizada Cone Beam y señaló una cantidad ósea mínima presente sobre la facial de los incisivos centrales.24 Se presentaron a la paciente opciones para el tratamiento, que incluían: ortodoncia para corregir la estética o la extracción de los incisivos centrales, colocación de implantes en estos sitios y restauraciones en los dientes anteriores. La paciente indicó que no deseaba seguir con una opción de tratamiento de ortodoncia debido al tiempo involucrado.

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Se presentó para cirugía y los incisivos centrales fueron extraídos atraumáticamente con anestesia local. Los dientes adyacentes se prepararon para las coronas, que apoyarían un puente provisional durante el periodo de cicatrización/integración. Se colocó un

implante Co-Axis de 4 mm de anchura y 24 grados (Keystone Dental, Burlington, MA) en la osteotomía en cada incisivo central orientando el eje protésico a una posición vertical, mientras que el cuerpo del implante siguió la trayectoria de la premaxila. Se colocó un tornillo de cicatrización y material de injerto óseo (NovaBone, Jacksonville, FL) en el facial para espesar el hueso resultante.

El tejido blando se cerró con suturas reabsorbibles PGA. Un stent creado sobre el encerado de los modelos de estudio que habían sido modificados se llenó de una resina provisional de autocurado (Perfectemp 10, DenMat, Lompoc, CA), se sentó sobre el anterior y se dejó fraguar. Al fijar, el stent con provisional fue eliminado por vía intraoral, recortado y pulido. El material en los sitios de implante fue moldeado en forma de bala para ayudar en la formación de un perfil de emergencia en el tejido blando y preservar la papila.

Seis meses después de la colocación del implante, se retiró el puente pro-

visional y la preservación de la papila se confirmó con un perfil de emergen-

Figura 6. Láser de diodo Picasso removiendo tejido blando para descubrir los tornillos que cubren implantes.

Figure 6. Picasso diode laser removing soft tissue to uncover the implants cover screws.

Figura 7. Exposición de los implantes y tornillos de curación expuestos.

Figure 7. Uncovery of the implants and healing screws exposed.

Figura 4. Vista bucal del maxilar anterior, demostrando preservación de la papila debido al puente provisional.

Figure 4. Buccal view of the anterior maxilla demonstrating preservation of the papilla due to the provisional bridge.

Figura 5. Vista oclusal del maxilar anterior, demostrando preservación de la papila debido al puente provisional.

Figure 5. Occlusal view of the anterior maxilla demonstrating preservation of the papilla due to the provisional bridge.

Figura 8: Exposición de los implantes y eliminación de tornillos de cicatrización.

Figure 8: Uncovery of the implants and healing screw removal.

which would support a provisional bridge during the healing/integration period. A 4 mm wide 24 degree Co-Axis implant (Keystone Dental, Burlington, MA) was placed into the osteotomy at each central incisor orienting the prosthetic axis to a vertical position while the implants body followed the trajectory of the premaxilla. A healing screw was placed and osseous graft material (NovaBone, Jacksonville, FL) placed on the facial to thicken the resulting bone.

The soft tissue was closed with resorbable PGA sutures. A stent created over the wax-up of the study models that had been modified was filled with an autocure provisional resin (Perfectemp 10, DenMat, Lompoc, CA) and seated over the anterior and allowed to set. Upon setting the stent with provisional was removed intraorally and trimmed and polished. The material at the implant sites was shaped to a bullet shape to assist in forming an emergence profile in

the soft tissue and preserve the papilla's.

Six months post implant placement the provisional bridge was removed and preservation of the papilla’s was confirmed with a natural emergence profile within soft tissue (Figures 4 and 5). Local anesthetic was administered.

The Picasso diode laser (AMD Lasers, Indianapolis, IN, USA www.amdlasers. com) was set at 0.8 watts and increased slowly to 2.5 watts in continuous mode until the fibrous tissue overlaying the

Dentista&Paciente

Exposición de implante y modificación de los tejidos blandos… cia natural dentro de los tejidos blandos (Figuras 4 y 5). Se administró anestesia local. El láser de diodo Picasso (AMD Lasers, Indianapolis, IN, EE.UU. www.amdlasers.com) se fijó en 0.8 vatios y aumentó lentamente a 2.5 vatios en modo continuo hasta que se cortó el tejido fibroso sobre los tornillos de la cubierta del implante. Se colocó una punta iniciada en el centro de la depresión de los pónticos del puente provisional en el tejido blando por encima del tornillo de cubierta del implante y se trasladó en un movimiento circular creciente, moviéndose hacia afuera hasta que el tornillo de la cubierta fue expuesto (Figura 6). El diodo cortó el tejido blando deseado y coaguló todo sangrado de los bordes cortados. Esto se repitió en el segundo implante (Figura 7). Se retiraron tornillos de cubierta de los dos implantes (Figura 8). Se colocaron pilares de impresión de implantes y la colocación fue verificada radiográficamente. Se tomó una impresión de la arcada superior utilizando VPS Aquasil de cuerpo completo (Caulk,

Milford, DE) en una bandeja de Implante Avanzada Mira (Hager Worldwide, Hickory, Carolina del Norte) y Aquasil Ultra con jeringa en torno a las preparaciones y las cabezas de los pilares de implante. Los pilares de cicatrización fueron colocados en los implantes (Figura 9). El puente provisional colocado previamente fue analizado y modificado en las piezas intermedias para permitir que se asentara completamente en los pilares de cicatrización, y fue cementado con cemento provisional (Fuji Temp de LT, GC América, Alsip, IL).

Dos semanas más tarde, las prótesis regresaron del laboratorio (DenMat Labs, Lompoc, CA) y el puente provisional se retiró. Los pilares de cicatrización se retiraron y el tejido blando mostró una ausencia de inflamación y una buena salud periodontal donde había sido modificado por el láser de diodo (Figura 10). Se probaron coronas de cerámica en los dientes 12, 22 y 23, y las coronas de los implantes a base de óxido de zirconio atornilladas fueron

Figura 9. Pilares de cicatrización colocados en los implantes.

Figure 9. Healing abutments placed into the implants.

Figura 10. Eliminación de los pilares de curación 2 semanas después de la exposición, mostrando ausencia de inflamación del tejido blando modificado.

Figure 10. Removal of the healing abutments at 2 weeks post uncovery demonstrating a lack of inflammation of the modified soft tissue.

implant cover screws cut. An initiated tip was placed at the center of the depression from the pontics of the provisional bridge in the soft tissue above the implants cover screw and moved in an increasing circular motion moving outward until the entire cover screw was exposed (Figure 6). The diode cuts the desired soft tissue and coagulates any bleeding from the cut edges. This was then repeated on the second implant (Figure 7). cover screws were removed

from both implants (Figure 8). Open tray implant impression abutments were placed into the implants and seating verified radiographically. An impression of the maxillary arch was taken utilizing Aquasil heavy body VPS (Caulk, Milford, DE) in a Mira Advanced Implant tray (Hager Worldwide, Hickory, NC) and Aquasil Ultra syringed around the preparations and implant abutment heads.

Healing abutments were placed into the implants (Figure 9). The previously

insertadas en los sitios 11 y 21. Se tomó una radiografía, verificando el ajuste de las prótesis sobre los implantes. Se utilizó una llave de torsión para apretar los tornillos de fijación de los implantes a 30 Ncm y las coronas de cerámica fueron cementadas con cemento de resina Panavia SA (Kuraray, Nueva York, NY). La oclusión se comprobó y se ajustó donde fue necesario.

Conclusión Los láseres de diodo son un complemento útil a la modificación de los tejidos blandos para descubrir implantes dentales o remodelar estéticamente el margen gingival, proporcionando una mejor seguridad que la electrocirugía,

placed provisional bridge was tried in and modified at the pontics to allow the bridge to fully seat over the healing abutments and luted with provisional cement (Fuji Temp LT, GC America, Alsip, IL).

Two weeks later the prosthetics returned from the lab (DenMat Labs, Lompoc, CA) and the provisional bridge was removed.

The healing abutments were removed and the soft tissue demonstrated a lack of inflammation and a good periodontal health where it had been modified by the diode laser (Figure 10). Ceramic crowns were tried in on teeth 12, 22 and 23, and the screw-retained zirconiabased implant crowns were inserted on sites 11 and 21. A radiograph was taken verifying fit of the implant prosthetics.

A torque wrench was utilized to tighten the fixation screws on the implants to 30 Ncm and the ceramic crowns were luted with Panavia SA resin cement (Kuraray, NY, NY). Occlusion was checked and adjusted where needed.

Conclusion Diode lasers are a useful adjunct to soft tissue modification to uncover dental implants or esthetically recontour the gingival margin, providing better safety then electrosurgery, while maintaining

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INNOVACIÓN ODONTOLÓGICA mientras se mantiene un perfil de temperatura dentro de la gama de seguridad de hueso. Además, no causan la contracción del tejido que puede afectar el resultado estético.

Como la punta de diodo proporciona corte y coagulación (hemostasia) simultáneos, ofrece una clara ventaja contra el uso de un escalpelo o bisturí circular, permitiendo impresiones inmediatas sin sangrado que afecte la exactitud y posición de los contornos de tejido blando capturados.

∞

36

a temperature profile within the safety range of bone. Additionally, they do not cause tissue shrinkage that can affect the esthetic outcome. As the diodes tip provides simultaneous cutting and coagulation (hemostasis) it offers a clear advantage to the use of a scalpel or tissue punch permitting immediate impressions without site bleeding affecting the accuracy of the captured soft tissue contours and position.

Referencias

1. Zetz MR, Quereshy FA. Single-stage implant surgery using a tissue punch. J Oral Maxillofac Surg. 2000 Apr;58(4):456-7.

2. Wilcox CW, Wilwerding TM, Watson P, Morris JT. Use of electrosurgery and lasers in the presence of dental implants. Int J Oral Maxillofac Implants. 2001 Jul-Aug;16(4):578-82.

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Spanish.

Dentista&Paciente

BOLETÍN INFORMATIVO

2015 Un éxito en su trigésima edición

D

el 25 al 27 de septiembre se llevó a cabo la trigésima edición de Expo ARIC Dental en la ciudad de Guadalajara, mostrando cada vez más fortaleza y presencia ante el gremio odontológico, lo cual se ve reflejado en el poder de convocatoria que ésta tiene entre estudiantes y profesionales del ramo y el hecho de que año con año han superado el número de asistentes a este evento. Esta edición en particular se vio engalanada por el distinguido staff académico, conformado por la Universidad Nacional Autónoma de México, Universidad Autónoma de Guadalajara, Universidad Cuauhtémoc, Universidad

38

Expo ARIC Dental está catalogada como la segunda en importancia a nivel nacional, avalada por la participación recurrente de más de setenta empresas nacionales e internacionales Dentista&Paciente

Expo ARIC Dental 2015

39

#87. Noviembre

BOLETÍN INFORMATIVO

Lamar, Universidad de Guadalajara, Universidad de Especialidades UNE y agrupaciones y colegios tales como SOJ, ADM y SJE, quienes participaron con sus principales conferencistas bajo un esquema académico que consistió en impartir cursos con duración de tres horas, conferencias magistrales de dos horas y conferencias de una hora, modalidad que fue bien recibida por los asistentes, quienes llenaron la capacidad de los tres salones destinados para tal efecto durante los tres días que abarcó el programa académico bajo el lema“la academia unida“.

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La inauguración formal de esta exposición se realizó en un marco ameno y festivo, a cargo del representante del

Dentista&Paciente

Expo ARIC Dental 2015 C. gobernador del Estado de Jalisco, acompañado de rectores y directores de las universidades, asociaciones y colegios dentales, la Agrupación Mexicana de la Industria y el Comercio Dental, A.C., y la COFEPRIS. Expo ARIC Dental está catalogada como la segunda en importancia a nivel nacional, avalada por la participación recurrente de más de setenta empresas nacionales e internacionales que continúan teniendo presencia desde hace años, exhibiendo sus productos y servicios dentro de una atmósfera de cordialidad, manifestando su deseo de reunirse nuevamente el próximo año, en la XXXI edición del evento.

Nos vemos en el 2016.

41

#87. Noviembre

CASO CLÍNICO

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Fotoarte: Editorial Renascence. Fotografía: Dollar Photo Club/oles_photo

Daniel Antonio Mavarez Castro.

Residente de segundo año de la Maestría en Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial en el Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia (CESO).

Dra. Beatriz Gurrola.

Profesora del CESO y profesora titular C definitiva de la FES Zaragoza.

Dr. Adán Casasa Araujo.

Director del CESO.

TRATAMIENTO ORTODÓNCICO

en paciente con frenillo vestibular de inserción baja. Reporte de caso Se presenta paciente con 14 años y 6 meses de edad, cuyo motivo de consulta fue: “tengo espacio en mis dientes de arriba y deseo continuar con mi tratamiento de ortodoncia”, ya que contaba con aparatología fija tipo bracket al inicio del tratamiento. Presentaba crecimiento hiperdivergente, clase II molar derecha, clase I molar izquierda, clase II canina bilateral, overjet y overbite adecuados, apiñamiento leve y frenillo vestibular superior de inserción. El tratamiento consistió en la corrección del apiñamiento maxilar y mandibular, obtención de la relación molar y canina clase I bilateral, alineación, nivelación, stripping y detallado. Escisión quirúrgica de frenillo vestibular superior de inserción baja y retención. La aparatología utilizada fueron brackets prescripción Roth 0.22×0.28, tubos bondeables en 6s.

La retención se llevó a cabo mediante retenedor fijo de 3 a 3 superior e inferior y guardas termoformables superior e inferior. El tiempo de tratamiento activo fue de 1 año.

Palabras clave: frenillo vestibular, inserción baja, escisión quirúrgica.

Patient with 14 years and 6 months old, whose reason for visit was: “I have space between my upper teeth and I want to continue with my orthodontist treatment”, presenting bracket type fixed appliances at baseline. The patient was presenting hypodivergent growing, class II right molar, class I left molar, class II bilateral canine, adequate overjet and overbite, low crowding and upper labial frenulum. The treatment consisted of the maxillary and mandibular crowding correction, obtaining the class I canine and molar bilateral, alignment, leveling, stripping, detailed, surgical incision of vestibular frenulum and retention. The appliances used were brackets Roth prescription 0.22×0.28, 6's bonding tubes. Retention was held by upper and lower retainer fixed 3-3 and upper and lower thermoformable guards. The active treatment time was 1 year.

43

Keywords: labial frenulum, low insertion, surgical incision.

#87. Noviembre

CASO CLÍNICO

A

la consulta del Centro Estudios Superiores de Ortodoncia (CESO) suelen presentarse pacientes con tratamientos previos de ortodoncia, la mayoría de las veces inconclusos, si bien porque el paciente considera que ya se han hecho muy largos, muy tardados o a menudo no ven resultados; entonces deciden cambiar de profesional para que le sea resuelto el problema. Éste fue el caso de la paciente del presente artículo, quien asistió a la consulta presentando aparatología fija tipo bracket colocada previa a ser tratada en el CESO. A su valoración, el aspecto más relevante fue que presentaba su frenillo vestibular de inserción baja.

para evitar la interferencia mecánica del frenillo en la aparatología ortodóncica o para evitar una tracción excesiva de este frenillo que puede llegar a evertir el labio superior.1 Para constatar la existencia de este frenillo, se realiza la maniobra de Graber, que consiste en la tracción del labio hacia arriba y adelante.

Al realizar la maniobra, la papila presenta isquemia, tornándose de una coloración pálida; esto se hace para determinar si la causa del diastema era un frenillo hipertrófico, lo cual se comprobó al obtenerse el signo de la papila positivo.2,3

Caso clínico

44

Autores como Raspall señalan que el frenillo vestibular es una banda de tejido conjuntivo-fibroso que se dispone entre la papila palatina y el labio superior; éste puede acompañarse de un diastema entre los incisivos centrales temporales, que a veces persiste tras la erupción de los definitivos. El diastema es casi una constante a los 7 años, presente en el 98 % de los pacientes con frenillo de labio superior, disminuyendo drásticamente su frecuencia con la edad.1 El tratamiento considerado es la escisión o frenectomía, que en ocasiones debe realizarse antes

Se presenta una paciente de 14 años y 6 meses de edad, que como motivo principal refiere que no le gusta “un espacio entre los dientes de arriba”; por ese motivo decide reiniciar y continuar con su tratamiento de ortodoncia. Cabe señalar que la paciente tenía presente aparatología fija de su tratamiento pasado. Para poder iniciar su tratamiento en el CESO, se le envió a que se realizaran nuevos estudios, a ortodiagnóstico. En las fotografías extraorales se observa una paciente aparentemente

simétrica, con un perfil adecuado. (Figuras 1 y 2) Estudios intraorales En las fotografías intraorales de inicio, observamos que en la imagen de frente se muestra el diastema anterosuperior, por el que la paciente acude principalmente a consulta (Figura 3); en la fotografía intraoral de lado derecho se muestra una relación molar de clase I y relación canina clase II (Figura 4); en la fotografía intraoral de lado izquierdo se observa una relación molar de clase II y relación canina de clase II. (Figura 5) Estudios radiográficos de inicio En la radiografía lateral de cráneo se observa la hiperdivergencia de la paciente y la biprotrusión. (Figura 6) En la radiografía panorámica se observa la valoración inicial diagnóstica, ya que la paciente traía un tratamiento previo con aparatología fija tipo brackets; se puede ver que tiene un espacio entre los centrales superiores, principal motivo de consulta referido por la paciente; ya no presenta terceros molares. (Figura 7) El tratamiento consistió en alineación y nivelación, stripping, detallado y retención. La aparatología utilizada fueron brackets prescripción Roth 0.22×0.28, tubos bondeables en 6s. Ya que se determinó que la causa del diastema era un frenillo hipertrófico, se le realizó la frenectomía o escisión del frenillo.

Figura 1. Sonrisa de frente.

Figura 2. Perfil.

Estudios de progreso Fueron tomados a los 10 meses de iniciado el tratamiento en el CESO; en la fotografía intraoral de frente se

Figura 3. Intraoral de frente.

Figura 4. Intraoral lado derecho.

Figura 5. Intraoral lado izquierdo.

Dentista&Paciente

Tratamiento ortodóncico en paciente con frenillo vestibular‌

45

#87. Noviembre

CASO CLÍNICO

Figura 6. Lateral de cráneo.

puede observar el cierre del diastema anterosuperior aún con la presencia de la inserción baja del frenillo vestibular.

(Figura 8) En la radiografía cefálica lateral de cráneo se puede ver aún la hiperdivergencia de la paciente. (Figura 9)

46

La mayoría de los autores están de acuerdo en que el frenillo anormal no debe ser extirpado antes del cierre ortodóncico del espacio porque hay poca evidencia

Figura 8. Intraoral de frente de progreso.

Figura 7. Rx panorámica de inicio.

EN LA RADIOGRAFÍA CEFÁLICA LATERAL DE CRÁNEO, VEMOS AÚN LA HIPERDIVERGENCIA DE LA PACIENTE.

Figura 11. Frente sonrisa.

Figura 10. Intraoral de frente, cierre total del diastema.

de que el cierre espontáneo resulte; al remover este tejido antes del cierre del espacio puede haber el riesgo de una formación de tejido de cicatrización, lo que se presenta menos cuando el espacio está cerrado.3 Para la finalización del caso se llevó a cabo el procedimiento quirúrgico de escisión del frenillo vestibular. (Figura 10)

Figura 9. Lateral de cráneo de progreso.

Dentista&Paciente

Estudios finales El caso fue finalizado después de 12 meses de tratamiento, teniendo como

Figura 12. Perfil inicial y final.

Tratamiento ortodóncico en paciente con frenillo vestibular…

Figura 13. Intraoral de frente.

Figura 14. Intraoral derecha final.

Figura 15. Izquierda.

resultado una paciente con una sonrisa agradable y armónica (Figura 11), así

como el perfil, cuya comparación se observa en la figura 12.

En la fotografía intraoral de frente se puede ver un overbite final de 20 % , la corrección del diastema anterosuperior y la reposición del frenillo vestibular (Figura 13). En las figuras 14 y 15 se observa la obtención de las clases I caninas bilaterales, clases I molares bilaterales, adecuado overbite de 20 % y overjet de 2 mm.

Resultados

Figura 16. Guarda termoformada superior.

Figura 17. Guarda termoformada inferior.

Para la resolución de diastema en esta paciente se empleó la técnica de la frenectomía. En los resultados finales

#87. Noviembre

47

CASO CLÍNICO la paciente termina con líneas medias coincidentes clase I canina bilateral, clase I molar bilateral; se colocó retenedor fijo a modo de retención (Figura 16) en el sector anterosuperior y anteroinferior de canino a canino; para asegurar un poco más la estabilidad, se confeccionaron guardas termoformadas superior e inferior para las retenciones, colocadas sobre el sistema de retención fija. (Figura 17) En la radiografía panorámica final se observa el adecuado paralelismo radicular generalizado. (Figura 18)

Discusión

48

Díaz señala que para tratar quirúrgicamente los frenillos con morfología inadecuada se plantean diversas técnicas; entre las más comunes se encuentra la frenectomía y la frenotomía o reposición apical del frenillo. Estos tipos de cirugías mucogingivales son intervenciones fundamentales para la conservación de la salud periodontal y el aspecto estético de los pacientes.3 Con respecto a la frenotomía, este procedimiento no consigue eliminar el frenillo labial, sino que lo traslada al fondo del vestíbulo, y tiene el inconveniente de producir una masa de tejido excesivo en el fondo del vestíbulo, produciendo cicatrización

∞

1.

2.

3.

4.

Figura 18. Rx panorámica final.

retráctil en dirección del frenillo labial, mientras que la frenectomía consiste en la extirpación completa del frenillo labial superior e inferior.2,3 En el presente caso la técnica empleada fue la frenectomía mediante ablación romboidal, la cual es cómoda, fácil de realizar y no produce gran contractura cicatrizal que pueda llevar a problemas periodontales, a diferencia de la ablación simple, que a pesar de ser la técnica más utilizada, no se recomienda por autores como Yuka y Devishree porque sus inconvenientes superan ampliamente la simplicidad de su realización debido a que a menudo no se elimina el tejido sobrante, objetivo de toda frenectomía.4-6

Conclusión Actualmente existe controversia con respecto al tiempo ideal para efectuar la frenectomía labial, si previa, durante o posterior al tratamiento ortodóncico.

El amplio conocimiento que se tenga del tema, la experiencia del especialista y el análisis cuidadoso de cada caso siempre ayuda a determinar el momento oportuno para su tratamiento.

Se considera que la solución exitosa de este caso fue por el oportuno reinicio del tratamiento de ortodoncia, recurriendo al profesional especialista calificado, y por la edad misma de la paciente.

Referencias

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Dentista&Paciente

PUNTO DE VISTA

Gordon J. Christensen.

Clinicians Report (CR).

April 2013, Volume 6 Issue 4, in english.

Junio 2013, Volumen 6 Ejemplar 4, en español. www.cliniciansreport.org international@cliniciansreport.org

How to prepare zirconia and IPS e.max restorations for cementation

Cómo preparar restauraciones de zirconia e IPS e.max para cementado

Fotoarte: Editorial Renascence. Fotografía: Dollar Photo Club/Frank Boston, alex.pin

50

La opinión del Dr. Gordon Christensen: No existen antecedentes a la rápida aceptación que han tenido las restauraciones de disilicato de litio (IPS e.max), ya sean sólo parcialmente o en su integridad de zirconia. No obstante, la rápida aceptación que han tenido estas restauraciones ha generado una cierta confusión acerca de cuáles son los mejores procedimientos de cementado. Las restauraciones pueden cementarse sin ningún adhesivo significativo (cementado adhesivo), proporcionando básicamente sólo una retención mecánica, si bien se puede adherir el cemento a la restauración y al diente para crear una retención mecánica y molecular. Fabricantes y clínicos han planteado protocolos conflictivos y las comparaciones entre las técnicas sugeridas son mínimas. La demostrada dificultad que tiene la eliminación de las restauraciones hace que el cementado sea importante, ya que la capa de cemento proporciona mayor facilidad para eliminar (cuando ello sea necesario) que para adherir. Científicos y clínicos han llevado a cabo una investigación práctica sobre esta cuestión con el objeto de servir de guía para los clínicos sobre la manera de limpiar las restauraciones, sobre si debe hacerse un cementado adhesivo o adherir y sobre el modo de desarrollar cada técnica.

51 Gordon’s Clinical Bottom Line: The rapid acceptance of lithium disilicate (IPS e.max), zirconia-based, and fullzirconia restorations has been unprecedented. However, the fast acceptance of these restorations has caused confusion on the best cementation procedures. Restorations may be cemented without any significant bond (luted) providing primarily mechanical retention only, or the cement may be bonded to the restoration and to the tooth creating both mechanical and molecular retention.

Manufacturers and clinicians have suggested conflicting protocols, and comparisons of the suggested techniques are minimal. The proven difficult removal of the restorations makes the method of cementation important since luting allows easier removal (when necessary) than bonding. CR scientists and clinicians have accomplished pragmatic research on the topic to help guide practitioners on how to clean the restorations, whether to lute or bond, and how to accomplish each technique.

Products evaluated by CR Foundation™ and reported in Gordon J. Christensen Clinicians Report™ have been selected on the basis of merit from hundreds of products under evaluation. CR conducts research at three levels: (1) Multiple-user field evaluations; (2) Controlled long-term clinical research; and (3) Basic science laboratory research. Over 450 volunteer dentist evaluators are located throughout the world and 40 full-time employees work at the institute in Provo Utah, USA. A product must meet at least one of the following standards to be reported in this publication: (1) Innovative and new on the market; (2) Less expensive, but meets use standards; (3) Unrecognized, valuable classic; or (4) Superior to others in its broad classification. Your results may differ from CR Evaluators or other researchers on any product because of differences in preferences, techniques, batches of products, and environments.

CR Foundation™ (CR) is a tax-exempt, non-profit education and research organization, which uses a unique volunteer structure to produce objective, factual data. All proceeds are used to support the work of CR Foundation™. ©2014 This Report or portions thereof may not be duplicated without permission of CR Foundation. Annual Clinicians Report subscription US$199 worldwide. Single issues US$18 each.

See: www.cliniciansreport.org for subscriptions. This report reprinted from Month Year, Volume #, Issue #.

#87. Noviembre

PUNTO DE VISTA

A

ún después de varios años colocando restauraciones de zirconia y disilicato de litio, muchos clínicos siguen estando inseguros sobre la manera de cementar estas restauraciones, en parte por la falta de consenso entre cerámica y cemento por los fabricantes. Las variables sobre el pretratamiento del interior de la restauración y la preparación del diente entrañan descontaminación de saliva/ sangre, asperización de la superficie e imprimación (ej. imprimador con o sin silano y/o adhesivo).

Este informe recoge múltiples opciones de cementado para restauraciones con

base de zirconia y disilicato de litio (IPS.e.max) y proporciona a los clínicos la dirección sobre qué productos y técnicas utilizar cuando se está cementando este tipo de restauraciones.

Resultados de la encuesta de CR Debido a que existe incertidumbre sobre las restauraciones de zirconia y disilicato de litio (IPS e.max), CR ha conducido una encuesta para ver lo que en la actualidad se está haciendo clínicamente, así como para asesorar sobre el sentir general de los clínicos que están colocando este tipo de restauraciones. (Tabla 1) Después de la prueba, ¿normalmente prepara la restauración para cementado? (implica rociar con agua y secado) (Tabla 2)

52

Cuatro anteriores maxilares con coronas IPS e.max.

Four maxillary anterior IPS e.max crowns

E

ven after several years of placing zirconia and lithium disilicate restorations, many clinicians are still unsure of how to cement these restorations—in part because of the lack of consensus between ceramic and cement manufacturers. Variables regarding pretreatment of the restoration interior and the tooth preparation include: saliva/blood decontamination, surface roughening, and priming (e.g., primer with or without silane, and/or adhesive).

This report includes multiple cementation options for zirconia-based and lithium disilicate (IPS e.max) restorations, and provides clinicians direction on what products and techniques to use when cementing these types of restorations.

Nota: Múltiples respuestas posibles para procedimiento de múltiples pasos; el orden varió ampliamente entre los encuestados. El 83% de los encuestados

done clinically as well as to assess the general sentiment of clinicians who are placing these types of restorations.

(Table 1) After trial-fitting, how do you typically prepare the restoration for seating? (water spray and drying implied) (Table 2) Note: Multiple responses possible for multi-step procedure; order varied widely among respondents. 83% of respondents own and use an in-office sandblasting/ air-abrasion unit.

The lack of consensus denotes a need for research and guidance in this area (see CR research and suggestions below). (Table 2)

CR Survey Results

Results of CR Testing

Because of the uncertainty surrounding cementing zirconia and lithium disilicate (IPS e.max) restorations, CR conducted a survey to see what is currently being

Clinical Guidelines for Cement Adhesion to Restoration and Dentin When bonding zirconia or lithium disilicate (IPS e.max) restorations, there

Dentista&Paciente

tiene y utiliza en su consulta un equipo de arenado/abrasión por aire.

La falta de consenso denota la necesidad de una investigación y guías en este campo (ver investigación de CR y sugerencias que siguen). (Tabla 2)

Resultados de pruebas de CR Guías clínicas para la adhesión de cemento a restauración y dentina Cuando se estén adhiriendo restauraciones de zirconia o disilicato de litio (IPS e.max) hay que tener en cuenta muy diversas consideraciones. El equipo científico de CR ha conducido múltiples experimentos de laboratorio para descubrir las variables que afectan la fuerza adhesiva de estas restauraciones.

En un informe con dos partes discutimos las variables que influyen en la adhesión de los cementos representativos (ver gráfico en la pág. 54) a la restauración y la dentina de la preparación.

are numerous considerations. The CR Science Team has conducted multiple laboratory experiments to discover variables that affect the bond strength of these restorations. In two parts, we discuss the variables that influence adhesion of the representative cements (see graph p.54) to both the restoration and dentin tooth preparation.

Part 1: Restoration surface Which surface roughening method works best for each restoration material?

Zirconia: When roughening is desired for a low retention prep, sandblast with aluminum oxide, otherwise surface roughening is not needed. Do not use phosphoric acid on zirconia.

IPS e.max: When cementing restoration with resin cement, surface roughness is needed. 5% hydrofluoric acid roughens restorative material and increases bond strength. Sandblasting alone is not as effective. When luting, such as with RMGI

¿Coloca estas restauraciones?

Do you place these restorations?

Zirconia Disilicato de litio completa/Base Lithium disilicate de zirconia (IPS e.max) Full Zirconia/ Zirconia-based

N = 1394

Cómo preparar restauraciones de zirconia e IPS e.max para cementado Para este tipo de restauración, ¿normalmente coloca gluteraldehído /HEMA desensibilizante sobre las preparaciones de dientes?

For this type of restoration, do you usually place glutaraldehyde / HEMA desensitizer on dentin tooth preparations?

¿Qué tipo de cemento utiliza al cementar éstas?

What type of cement do you typically use to seat these?

Cemento de resina (autograbado, autoadhesivo, grabado total) Resin Cement (self-etch, selfadhesive, total-etch)

Ionómero vítreo modificado con resina (IVMR) Resin-Modified Glass Ionomer (RMGI)

39%

55%

63%

32%

74% Misma respuesta para ambos: Same response for both: • 61% No /No • 39% Sí /Yes 81%

¿Qué porcentaje de estas restauraciones se ha soltado durante su uso?

What percentage of these restorations have come off during service?

Misma respuesta para ambos: Same response for both: • 61% informa / report 0% • 32% informa / report 1–5% • 5% informa / report 6–10% • 1% informa / report 11–20%

Tabla 1 / Table 1.

Paso 1: Asperizar y limpiar superficie / Step 1: Roughening and Cleaning

Zirconia Disilicato de completa / Base litio (IPS e.max) de zirconia Lithium disilicate Full Zirconia/ (IPS e.max) Zirconia - based

N = 1394

Paso 2: Imprimar / Step 2: Priming

Arenado Sandblast

Ácido fluorhídrico Hydrofluoric Acid

Ácido fosfórico Phosphoric Acid

Ivoclean (Ivoclar Vivadent) Ivoclean (Ivoclar Vivadent)

Alcohol Alcohol

Limpiador ultrasónico Ultrasonic Cleaner

Silano Silane

Adhesivo (agente adhesivo) Adhesive (bonding agent)

31%

11%

9%

24%

17%

7%

30%

34%

27%

31%

16%

13%

17%

7%

57%

47%

53

Tabla 2 / Table 2.

#87. Noviembre

PUNTO DE VISTA 1ª parte: superficie de restauración ¿Qué método para asperizar una superficie funciona mejor con los distintos materiales de restauración?

Zirconia: Cuando se desee una superficie rugosa para una preparación de

baja retención, chorrear con óxido de aluminio; en otro caso no es necesaria una superficie áspera. No utilizar ácido fosfórico sobre zirconia.

IPS e.max: Cuando se esté cementando restauración con cemento de resina, es necesaria una superficie rugosa. El

Resistencia Adhesiva / Bond Strength (MPa)

30

ZirCAD Lava Plus

25

BruxZir IPS e.max

20

Dentina /Dentin Metal Noble / Noble metal

15

10

5

0 Multilink Automix

54

Panavia F 2.0

RelyX Ultimate

RelyX Luting Plus Automix

FujiCEM2

Resistencias adhesivas entre varios materiales y cementos / TBond strengths between cements and various materials.

Nota: Todos los cementos examinados fueron adecuados clínicamente, como se demuestra en el estudio de CR a largo plazo (TRAC) / Note: All cements tested were clinically adequate as shown by long-term CR (TRAC) research.

(not bonding), surface roughening attaches restoration to cement better than not roughening and may be desirable if additional retention is needed.

How do different restoration decontamination materials influence bond of restoration to cement?

Zirconia: Phospholipids in saliva reduce bond significantly and must be removed.

Either sandblasting restoration with aluminum oxide or cleaning with Ivoclean, a strong basic pH cleaner (Ivoclar Vivadent), is effective in decontaminating the surface. Do not use phosphoric acid, which decreases bond strength and does not decontaminate effectively.

IPS e.max: Water spray adequately removes contamination.

Does priming (examples: Monobond Plus, Z-Prime Plus) of the internal restoration surface improve bond strength? If so, should it contain silane?

Zirconia: Primers with or without silane can improve bond of cement to restora-

Dentista&Paciente

tion if desired for low retention preps.

IPS e.max: Primers with silane significantly increase bond strength.

How do adhesives (examples: Scotchbond Universal, Optibond XTR) placed on the internal of the restoration compare with primers (examples: Monobond Plus, Z-Prime Plus) when using cements that do not contain an adhesive?

Zirconia: Although adhesives are not used significantly for this purpose, they can provide better bond strength than primers for both RMGI and resin cements.

IPS e.max: Primers with silane provide highest cement bond to restoration for resin cements. Although not used much for this purpose, adhesives provide highest bond strength for RMGI. Part 2: Tooth surface How should the tooth preparation be cleaned and decontaminated before cementation?

ácido fluorhídrico crea una superficie áspera sobre el material restaurador y aumenta la fuerza adhesiva. El arenado solo no resulta tan efectivo. Cuando se realiza un cementado adhesivo, tal y como con IVMR (sin adhesivo), una superficie áspera agrega la restauración al cemento mejor que una superficie lisa y puede resultar deseable si se requiere una mayor retención. ¿Cómo influyen los diferentes materiales de descontaminación en la adhesión de restauración a cemento?

Zirconia: Los fosfolípidos en la saliva reducen significativamente la adhesión y deben eliminarse. Realizar un arenado con óxido de aluminio a la restauración, o limpiar con Ivoclean; un limpiador de pH básico (Ivoclar Vivadent) es efectivo en la descontaminación de la superficie.

No utilizar ácido fosfórico, que disminuye la fuerza adhesiva y no descontamina eficazmente.

IPS e.max: Spray de agua elimina adecuadamente la contaminación.

Cleaning the tooth preparation with flour of pumice, not prophy paste, on a soft rubber cup followed by water spray and a desensitizer if desired (examples: Gluma, Microprime G) is a well proven technique.

Are glutaraldehyde-HEMA desensitizers, as above, compatible with resin or RMGI cements, and do they influence cement bond to tooth structure?

They are compatible, and they have been shown to have either no influence on bond or in some studies to increase the bond.

Does use of dentin primers (separate bottles of solution) provided with selfetching resin cement kits (examples: Multilink Automix, Panavia) improve bond of resin to tooth structure?

Yes, these materials should be used before cementation with resin. However, self-adhesive cements (RelyX Unicem 2, Maxcem Elite) have primers contained within the cement itself. When using

LO QUIERO… LO COMPRO

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#87. Noviembre

PUNTO DE VISTA ¿Imprimar (ejemplos: Monobond Plus, Z-Prime Plus) la superficie interna de la restauración mejora la fuerza adhesiva?

Si es así, ¿debería contener silano?

Zirconia: Imprimadores con o sin silano pueden mejorar la adhesión del cemento a la restauración si se desea para preparaciones de baja retención.

IPS e.max: Imprimadores con silano aumentan significativamente la fuerza adhesiva.

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¿Cómo comparar los adhesivos (ejemplos: Scotchbond Universal, Optibond XTR) colocados sobre la superficie interna de la restauración con imprimadores (ejemplos: Monobond Plus, Z-Prime Plus) cuando se utilizan cementos que no contienen un adhesivo?

Zirconia: Aunque no se utilizan significativamente para esto, pueden proporcionar una mejor fuerza adhesiva que los imprimadores para ambos cementos de IVMR y resina.

IPS e.max: Imprimadores con silano proporcionan la mayor adhesión de

RMGI cements, most dentists only debride the tooth surface as described above, some use desensitizers, and a few dentists use adhesives on tooth structure before cementing.

Additional Clinical Tips For ease of future restoration removal, avoid bonding and lute instead. CR (TRAC) long-term studies have shown RMGI cements to be sufficiently retentive for adequate tooth preparations.

They also offer additional benefits such as fluoride release and easier removal when necessary. More information on the challenges of removing these restorations can be found in Clinicians Report July 2012.

Curing cement Most resin cements are dual-cured, which provides clinicians with the ability to quickly light-cure the margins of the restoration (although this fast polymerization does not reach all cement

Dentista&Paciente

cemento a restauración para cementos de resina. Aunque poco utilizados para esto, los adhesivos proporcionan mayor fuerza adhesiva a IVMR. 2ª parte: superficie de diente ¿Cómo debería limpiarse y descontaminarse la preparación del diente antes del cementado?

Limpiar la preparación del diente con pómez de harina, no pasta de profilaxis, sobre una copa de goma, seguida por aire/agua y un desensibilizante si se desea (ejemplos: Gluma, Microprime G) constituye una técnica acreditada. ¿Son los desensibilizantes de glutaraldehído-HEMA, como se ha mencionado más arriba, compatibles con cementos de resina o IVMR? ¿Influyen en la adhesión del cemento a la estructura dentaria?

Son compatibles y han mostrado no influir sobre la adhesión o, en algunos estudios, aumentar la adhesión.

beneath the restoration). See Clinicians Report May 2012 for more on curing light usage. An alternative option provided by some manufacturers for margin protection, especially for those which are only auto-cured, is to use a glycerin gel to prevent adverse oxygen inhibition from occurring along the margin. Both of these options are effective, and one or the other should be considered a necessary procedural step.

CR Conclusions Adequate decontamination of both the restoration and tooth preparation surfaces is critical to ensure an acceptable bond strength. Effective roughening and/ or priming of restoration surface also provides improved retention. Although a high bond strength may be favorable in some situations, it can conversely become a disadvantage should the zirconia or lithium disilicate restoration need to be removed. CR survey results and long-term research show RMGI

¿El uso de imprimadores de dentina (frascos por separado de la solución) proporcionados con los juegos de cemento de resina de autograbado (ejemplos: Multilink Automix, Panavia) mejora la adhesión de la resina a la estructura dentaria?

Sí, estos materiales deberían utilizarse antes del cementado con resina; sin embargo, los cementos autoadhesivos (RelyX Unicem 2, Maxcem Elite) tienen imprimadores incorporados dentro del mismo cemento. Cuando utilizan cementos IVMR, la mayoría de los dentistas sólo limpian la superficie del diente según se ha descrito anteriormente, algunos utilizan densensibilizantes y unos pocos emplean adhesivos sobre la superficie dentaria antes del cementado.

Consejos clínicos adicionales Para facilitar en un futuro la remoción de la restauración, evitar adherir y, en cambio, cementar. Los estudios de CR (TRAC) han mostrado que a largo plazo

use is sufficient to provide adequate retention unless tooth preparations lack retention.

Basic techniques for preparing restoration for cementation: Zirconia After try-in and rinse, 1) sandblast or Ivoclean (Ivoclar Vivadent), 2) water spray and dry, 3) cement with RMGI (for retentive tooth prep) or resin cement system (for non-retentive tooth prep or veneers). Do not use phosphoric acid on zirconia.

Lithium disilicate (IPS e.max) After try-in and rinse, 1) 5% hydrofluoric acid for 20 seconds, 2) water spray and dry, 3) silane primer, 4) cement with RMGI (for retentive tooth prep) or resin cement (for non-retentive tooth prep or veneers).

Cómo preparar restauraciones de zirconia e IPS e.max para cementado los cementos IVMR son suficientemente retentivos para preparaciones dentarias adecuadas. También ofrecen beneficios adicionales, tales como la liberación de flúor y una mayor facilidad para su remoción cuando sea necesario. Se puede encontrar más información sobre los retos que conlleva la remoción de estas restauraciones en el Clinicians Report de septiembre 2012.

Polimerización de cemento La mayoría de los cementos de resina son duopolimerizables, lo que proporciona a los clínicos la habilidad de fotopolimerizar con rapidez los márgenes de la restauración (aunque esta rápida polimerización no llega a todo el cemento que está debajo de la restauración). Ver Clinicians Report de julio 2012 para más información sobre el empleo de la fotopolimerización.

Una opción alternativa proporcionada por algunos fabricantes para la protección del margen, especialmente para aquellos que sólo son autopoli-

UNAM

UNAM

merizables, es la utilización de un gel de glicerina que evite que se produzca una inhibición de oxígeno adversa a lo largo del margen. Estas dos opciones son efectivas y una u otra deberían ser consideradas como un paso procedimentalmente necesario.

Conclusiones de CR Una descontaminación adecuada de las superficies de la restauración y la preparación dentaria son decisivas para asegurar una fuerza adhesiva aceptable.

Conseguir una aspereza de la superficie efectiva y/o imprimir también proporciona una retención mejorada. Aunque una fuerza adhesiva alta puede ser favorable en algunas situaciones, puede convertirse en una desventaja si hubiera que remover la restauración de zirconia o disilicato de litio. Los resultados de la encuesta de CR y una investigación a largo plazo muestran que el uso de IVMR es suficiente para proporcionar una retención adecuada, a no ser que

FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA DE LA HABANA

las preparaciones dentarias tengan falta de retención.

Técnicas básicas para preparar la restauración para el cementado: Zirconia Después de probar y aclarar, 1) chorro de arena o Ivoclean (Ivoclar Vivadent), 2) jeringa aire/agua y secar, 3) cemento con IVMR (para preparación dentaria retentiva) o sistema de cemento de resina (para preparación dentaria no retentiva o carillas). No utilizar ácido fosfórico con zirconia.

Lithium disilicate (IPS e.max) Después de probar y aclarar, 1) ácido fluorhídrico al 5% durante 20 segundos, 2) jeringa agua/aire y secar, 3) imprimador de silano, 4) cemento con IVMR (para preparación dentaria retentiva) o cemento de resina (para preparación dentaria no retentiva o carillas).

AMOCOAC

APISWISS

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RMP

En el marco del Congreso Internacional Estomatología 2015 en el Palacio de Convenciones de La Habana. Cuba del 2 al 6 de noviembre de 2015 celebraremos por primera vez:

XIII Congreso Internacional de la AMOCOAC

1er Congreso Internacional de la APISWISS

Homenaje al “Dr. Rigoberto Otaño Lugo Pilar de la Ortodoncia en Cuba

Arturo Alvarado

Silverio Di Rocca

Hortensia Camacho

Sandra Schütz

Graciela C Bouza

Paolo Ortelli

Natalia González

Miriam Machado

Nora B Díaz

Norma I Solís

Liliam Delgado

Mario Arrighi

Olando Olivi

Informes: 56.05.01.16 y 56.05.14.59 amocoac@gmail.com, amocoacney@yahoo.com.mx, sdirocca@gmail.com, amocoacrojas4@gmail.com

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Fotoarte: Editorial Renascence. FotografĂ­a: Dollar Photo Club/danr13

SONRIENDO AL FUTURO

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Mtro. Ricardo Sosa Pérez.

Mtra. Laura Elena Sosa Pérez.

Mtra. Rafaela del Toro Avalos.

Docentes en la Universidad de Guadalajara

ELABORACIÓN de guarda oclusal en articulador semiajustable

El guarda oclusal puede considerarse como un aparato ortopédico que modifica la relación de la mandíbula con el maxilar; por lo tanto, es un aparato removible que corrige la relación de oclusión de un paciente.

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SONRIENDO AL FUTURO

S

u objetivo principal es darle al paciente características de oclusión ideal a través del aparato ortopédico, las cuales son propias de la oclusión orgánica:

1. máxima intercuspidación en relación céntrica, y 2. desoclusión posterior inmediata en movimientos excéntricos mandibulares.

Figura 2.

Figura 4.

Figura 3.

Figura 5.

Se recorta por vestibular a nivel del ecuador protésico, que cubra toda la cara distal del último molar, y por el paladar deberá cubrir todas las rugas palatinas.

valdría a insertar sólo contactos prematuros.

Para lograr estas características es necesario individualizar el guarda dándole las características oclusales necesarias. Para esto, el material más práctico es el acetato de PVC y el acrílico de uso dental.

60

La utilización de un acetato adaptado al modelo superior, por sí solo, no es suficiente para hacer un guarda que mejore las características oclusales del paciente, por lo que es necesario hacer agregados de acrílico para modificar la oclusión. Estos agregados se pueden hacer directamente trabajando en boca o indirectamente trabajando en modelos articulados en un semiajustable. Mostraremos una técnica para la elaboración del guarda sobre modelos articulados.

Se adapta un acetato en calibre 60 sobre un modelo de la arcada superior.

(Figura 1)

Se monta en articulador semiajustable un juego de modelos. Sobre el modelo superior se coloca el acetato (Figura 2). Nótese que al colocar el acetato solamente se reproducen uno o dos contactos oclusales; dejarlo de esta manera en la boca del paciente equi-

Se prepara acrílico de autopolimerizado transparente y, estando en la etapa de migajón, se coloca sobre el acetato a nivel de incisivos centrales y se cierra el articulador para que se marquen los bordes incisales de los centrales inferiores. (Figura 3) Ya polimerizado, el acrílico se desgasta para formar un plano inclinado equivalente a la guía incisal que permita mantener el contacto de los incisivos inferiores durante el trayecto de protrusión. (Figura 4) Se coloca papel de articular y se ejecuta el movimiento de protrusión para marcar sobre el acrílico el trayecto desde máxima intercuspidación hasta la posición borde a borde. Se ajusta desgastando el acrílico hasta lograr dos líneas regulares. (Figura 5 y 6)

Figura 1.

Dentista&Paciente

Se mezcla nuevamente acrílico y se coloca sobre el guarda en la zona de los demás dientes anteriores, es decir, de canino a canino. (Figura 7)

SONRIENDO AL FUTURO Antes de que polimerice el acrílico, se efectúan movimientos de protrusión con el articulador para que el borde incisal de los dientes inferiores desplace el acrílico sobrante, dándole forma al resto de la guía anterior. (Figura 8)

Figura 6.

Se marcan con lápiz las huellas correspondientes a los bordes incisales y se elimina el sobrante de acrílico donde no hay contacto oclusal. (Figura 9)

Con papel de articular se marca el contacto desde céntrica hacia la protrusiva, borde a borde; deben formarse líneas rectas que corresponden a la guía incisiva. Puede ser necesario hacer desgastes en el acrílico para perfeccionar los contactos. (Figura 10) De la misma manera, se efectúan en articulador movimientos de lateralidad y se marca el contacto con papel de articular de diferente color. El resultado debe ser una sola línea transversal en cada canino. (Figuras 11 y 12) Se coloca acrílico en etapa de migajón sobre el guarda a nivel de los dientes posteriores, y se cierra el articulador para que se marquen las cúspides antagonistas. (Figura 13)

Figura 7.

Figura 10.

Después de polimerizado el acrílico, se marca con una punta fina de lapicero

Figura 8.

Figura 11.

Figura 13.

62

el fondo de las fosas registradas en el acrílico. Con un fresa cilíndrica se elimina todo el acrílico sobrante teniendo cuidado de no eliminar el punto marcado con el lapicero. (Figura 14) Se terminan de recortar excesos y se pule. El guarda oclusal terminado debe tener las siguientes características: Figura 9.

Figura 12.

…LO IMPORTANTE SON LAS CARACTERÍSTICAS OCLUSALES, Y NO TANTO EL MATERIAL O LA TÉCNICA CON QUE SE ELABORA Dentista&Paciente

a. Al cerrar en máxima intercuspidación debe tener contactos bilaterales, simultáneos y de la misma intensidad.

Los dientes posteriores inferiores ocluyen sobre una superficie plana, sin fosas, y los dientes anteriores ocluyen bajo sobremordida horizontal y vertical. (Figura 15)

b. Durante el movimiento de protusión sólo habrá contacto en incisivos y desoclusión absoluta de dientes posteriores. (Figura 16) c. Durante el movimiento de lateralidad del canino, éste será el único diente que haga contacto provocando la desoclusión inmediata de todos los demás dientes. (Figura 17) Al prescribir el guarda oclusal debe tomarse en cuenta el tiempo que éste va a durar en uso, porque utilizarlo por tiempo prolongado puede traer efectos adversos, por ejemplo, cambio en la flora bacteriana bucal con incremento de enfermedad periodontal o caries, o también podría volver el hábito del bruxismo más arraigado y difícil de eliminar. Por lo tanto, el odontólogo tendrá que educar a su paciente acerca de los objetivos a lograr mediante el uso del guarda y el momento en el que deberá dejar de usarla.

Figura 14.

Figura 15.

Aunque existen diferentes técnicas para la elaboración de un guarda oclusal, aquí se presentó la que utilizan los autores entendiendo que lo importante son características oclusales, y no tanto el material o la técnica con que se elabora.

Figura 16.

Figura 17.

Revista

dentistaypaciente.com

Enciclopedia odontológica

Dentista y Paciente No. 87 | Noviembre 2015

Mucocele.

Quiste mucoso de glándulas menores.

EXPODental I N T E R N A C I O N A L 1 1 a l 1 5 d e n o v i e m b re d e l 2 0 1 5 . W T C C D M X

Boletín informativo

Expo ARIC 2015.

Caso clínico

Tratamiento ortodóncico en paciente con frenillo vestibular de inserción baja. Reporte de caso.

Punto de vista

Cómo preparar restauraciones de zirconia e IPS e.max para cementado.

Sonriendo al futuro

ISSN: 1405-020X

$35.00 MX

No. 87/Nov. 2015

Editorial Renascence

Elaboración de guarda oclusal en articulador semiajustable.

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