D&P#96 by Dentista y Paciente

Dentista y Paciente No. 96 | Agosto 2016

Revista

dentistaypaciente.com

Boletín informativo

Sonriendo al futuro

Rehàbilitàción integràl realizadà en disilicàto de litio reforzàdo con zirconio Investigación clínica

Incorporàción de càninos superiores ectópicos àl àrco dental en pàciente con gingivitis juvenil Caso clínico

ISSN: 1405-020X $35.00 MX

No. 96/Agosto. 2016

Editorial Renascence

Là estéticà en el sector frontal: factores de diàgnóstico, cirugía y prótesis

LATINDEX 17964

5º Seminario Ideàs Dentàles: Tecnologíà y àrte dentàl Innovación odontológica

Periodontitis àpicàl sintomâticà en dientes con tràtàmiento de conductos Enciclopedia odontológica

Sensores inàlâmbricos pàra ràdiografíà digitàl odontológicà Boletín informativo

7º Congreso Internàcionàl de Actuàlizàción en Ortodoncià

CONTENIDO

EDITORIAL

ste mes en Dentista y Paciente comenzaremos con un artículo de Hilda Martínez sobre el uso de coronas a base de disilicato de litio reforzado con zirconio para un caso que requería rehabilitación integral. Asimismo, Maryuri Omaña te presentará un caso de incorporación de caninos superiores ectópicos al arco dental en un paciente con gingivitis juvenil; casos como éste representan un desafío para el ortodoncista debido a los efectos adversos que se pueden presentar al momento de incorporar estos dientes al arco. Salvatore Belcastro, Leonardo Palazzo y Mario Guerra abordarán el tema de los factores de diagnóstico, cirugía y prótesis para la estética en el sector frontal, la cual representa el mayor desafío para la oseointegración del implante. En nuestro Boletín informativo hablaremos del 5º Seminario Ideas Dentales: Tecnología y arte dental, el cual se llevó a cabo los pasados 23 y 24 de junio en el hotel Crown Plaza del World Trade Center de la Ciudad de México.

También te narraremos lo acontecido en el 7º Congreso Internacional de Actualización en Ortodoncia, organizado por el Instituto Nacional de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar A.C. y el Colegio de Odontólogos con orientación en Odontopediatría, Ortopedia Maxilar y Ortodoncia de Jalisco A.C., que fue celebrado en el Fiesta Americana de Puerto Vallarta, Jalisco, del 16 al 18 de junio. Por otra parte, Ana Ontiveros y Joaquín Canseco te darán a conocer el reporte de un caso de periodontitis apical sintomática en dientes con tratamiento de conductos, para el cual se aplicó laserterapia con un láser diodo de baja intensidad para disminuir la sintomatología dolorosa sin necesidad del uso de medicamentos AINES. George Freedman y Kelvin Afrashtehfar te hablarán del uso de sensores inalámbricos para radiografía digital odontológica, la cual ofrece inmediatez en la obtención de imágenes, reducción en la exposición a la radiación, ampliación de las imágenes, almacenamiento digital y eliminación de químicos. Finalmente, Víctor Olivares expondrá los resultados de una investigación llevada a cabo en la clínica Servicios Odontológicos en Acapulco, Guerrero, en la que se demuestra que los diastemas pueden ser múltiples en un mismo paciente. Erika A. Dávalos Camarena Coordinadora Editorial Dentista&Paciente

CONTENIDO

10 | Sonriendo al futuro Rehabilitación integral realizada en disilicato de litio reforzado con zirconio (Lithium YZR®)

16 | Investigación clínica Incorporación de caninos superiores ectópicos al arco dental en paciente con gingivitis juvenil

24 | Caso clínico 4

La estética en el sector frontal: factores de diagnóstico, cirugía y prótesis

36 | Boletín informativo 5º Seminario Ideas Dentales: Tecnología y arte dental

38 | Innovación odontológica Periodontitis apical sintomática en dientes con tratamiento de conductos

48 | Enciclopedia odontológica Sensores inalámbricos para radiografía digital odontológica

Dentista&Paciente

CONTENIDO

58 | Boletín informativo 7º Congreso Internacional de Actualización en Ortodoncia

60 | Punto de vista Diastemas: ¿únicos o múltiples?

Editorial Renascence

6 Editorial Renascence S.A de C.V. Publisher/Jaime Francisco Martínez Aceves jmartinez@dentistaypaciente.com Director Asociado/Gilberto Salazar Nonato Directora Editorial/Mariangel Martínez López mmartinez@dentistaypaciente.com Director de Arte y Diseño/Jesús Salas Pérez jesasez@dentistaypaciente.com Coordinadora Editorial/Erika A. Dávalos Camarena eriale@dentistaypaciente.com Ejecutivos Comerciales y de Negocios/ Carlos Martínez García, Alberto M. Velázquez Orta, Julio César Gutiérrez Hernández Fotografía Digital/Gerardo Barco Pérez Arte/Alejandro Rodríguez Bautista Producción y Circulación/Julio César Gutiérrez Hernández Crédito y Cobranza/Juan Manuel Gutiérrez Fotografía e Ilustraciones/ Editorial Renascence Suscripciones/Patricia López Guerra Preprensa e Impresión/Editorial de Impresos y Revistas S.A. de C.V. Distribución/Comercializadora GBN S.A. de C.V. Calzada de Tlalpan #572, desp. C-302, col. Moderna Representante en Guadalajara/Sergio Mancera Valderrain smancera@dentistaypaciente.com.mx Contabilidad y Administración/Lic. Renato Muñoz Director Científico Dr. Carlos Espinosa García Especialista en Odontología Legal y Forense Consejo Editorial Dr. Francisco Javier Diez de Bonilla Calderón Catedrático de la F.O de la UNAM

Dr. Francisco Magaña Moheno Centro de Especialidades Odontológicas Dr. Carlos Alberto Guizar Director de la Facultad de Odontología Tijuana(UABC) Dr. Miguel Ángel Cadena Alcantar Jefe de CISALUD Valle de las Palmas Javier Portilla Robertson Exdirector de la Facultad de Odontología de la UNAM Especialista en Patología Bucal C.D.E.O. Arturo Alvarado Rossano Profesor y Especialista en Ortodoncia y Ortopedia Craneofacial en la Facultad de Odontología. UNAM. Asesor Académico y Coordinador de Difusión de la AMOCOAC. C.D. Manuel García Luna y González Rubio Dra. Ana Gabriela Carrillo Varguez Coordinadora de Investigación y Posgrado F.O. UABC M.C. Alicia Percevaul Manzano Coordinadora de Planeación y Seguimiento Académico. Facultad de Odontología UABC M.C. Ernestina Santillana Marín Subdirectora de CISALUD UABC William James Maloney, D.D.S. Clinical Associate Professor New York University Dr. Fabián Cano Rojina Director de la Escuela de Odontología de la UCAD Raúl Franchini González Coordinador de Posgrado en Odontopediatría Universidad Anáhuac México Norte C.D. Carlos Robles Bonilla Coordinador de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Sergio Antonio Ojeda León Profesor Titular de Odontopediatría de la Licenciatura de Cirujano Dentista

C.D. Bernardo Grobeisen Weingersz Profesor Titular de Clínica Integral de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Norma Ibañez Mancera. Profesora Titular de Patología Bucal de la Licenciatura de Cirujano Dentista Dirección del Derecho de Autor certificado de reserva al uso exclusivo no. 04-2008-022718312200-102 con fecha 27 de febrero del 2008. Gobernación de la H. Comisión Calificadora de Publicaciones y Revistas Ilustradas, certificado de licitud de contenido 5328, certificado de licitud de título 7411, franqueo pagado, publicación mensual permiso no. PP155158, SEPOMEX. Las opiniones expresadas en los artículos publicados no significan de ninguna manera juicios, criterios, ideas o cualquier otro concepto por parte de la editorial; reflejan únicamente las ideas y pensamientos de sus autores. Los artículos, entrevistas, resúmenes, publirreportajes, fotografías y cualquier otro material son exclusivos de la editorial, y no se autoriza la reproducción total o parcial por ningún medio sin previa autorización del editor. Para cualquier asunto relacionado con suscripción, distribución, comercialización, anuncios, contenido u otro propósito, favor de dirigirse a la editorial. Impreso en Editorial de Impresos y Revistas S.A. de C.V. Dentista y Paciente® Publicación mensual correspondiente al mes de AGOSTO de 2016, editada por Editorial Renascence S.A. de C.V., Rancho Jigüingo 29, col. Prado Coapa, México D.F., C.P. 14350, tel. 56846632, fax 56793656. Distribuida en locales cerrados, depósitos dentales, universidades, congresos y exposiciones. Editora responsable: Mariangel Martínez López. Portada. Fotoarte: Editorial Renascence.

Distribución certificada por el Padrón Nacional de Medios Impresos de la Dirección General de Medios Impresos de la Secretaría de Gobernación No. 007-135. www.gobernacion.gob.mx

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Fotoarte: Editorial Renascence. Fotografía: AdobeStock

SONRIENDO AL FUTURO

Rehabilitación integral

Dra. Hilda Martínez López. Diplomado de Odontología Estética Restauradora, UNAM. Asesor: Dr. Víctor Moreno Maldonado. Diplomado de Odontología Estética Restauradora, UNAM. TPD Aldo Buen Rostro. TPD Paulina Leija. (Clemde)

realizada en disilicato de litio reforzado con zirconio (Lithium YZR®) para recobrar la función con alta estética. Presentación de un caso

Constantemente se evoluciona en las técnicas para rehabilitar a nuestros pacientes y gracias a esta evolución se ha podido extender la permanencia de los órganos dentales. En el siguiente caso se presenta una rehabilitación integral abarcando el área de la endoperiodontología y la cosmética dental, utilizando como material restaurador un innovador producto a base de una cerámica integral de disilicato de litio reforzado con zirconio (Lithiumium YZR®).

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SONRIENDO AL FUTURO Caso clínico Se trata de un paciente femenino de 53 años de edad que acude a consulta en la Facultad de Odontología de la UNAM y es canalizada para su valoración y rehabilitación al diplomado de Odontología Restauradora. Paciente clínicamente sana, sin ningún compromiso sistémico, y declara no tener ninguna reacción alérgica. A la exploración clínica, la paciente presenta restauraciones deficientes, lesiones cariosas, ausencias múltiples y una periodontitis generalizada. (Figuras 1-3)

Plan de tratamiento

Se decide colocar implantes para sustituir los OD 14, 24, 36, 44 y 46, rehabilitar con coronas a base de disilicato de litio reforzado con zirconio (Lithium YZR®) los OD 11, 12, 13, 14, 15, 16, 21, 22, 23 y 24, tomar como pilar los OD 25 y 27 y como póntico el 26 y realizar un puente fijo con disilicato de litio y zirconio. También se rehabilitan con el mismo material los OD 36, 44 y 46. (Figura 4) Para obtener excelentes resultados es primordial realizar preparaciones con hombro (Figura 5). Hoy en día se realizan preparaciones gingivales o bioestéticas exactamente en el contorno gingival; con esto se controla el sellado de la restauración y se protege el paraodonto, y con esta técnica se evitan sangrados profusos. (Figura 6) La colocación del hilo retractor nos dará un ajuste perfecto y le permitirá al técnico dental tener elementos para delimitar la preparación y obtener un excelente

ajuste. La técnica de doble y triple hilo nos ayudará a obtener resultados espectaculares. (Figura 7)

Figura 4. Ortopantomografía a 4 meses de haber colocado los implantes.

Figura 6. Preparar con hombro asegura el soporte tridimensional de la restauración.

Se hizo la toma de impresión con silicona, técnica de un solo paso. Las relaciones maxilomandibulares se trasladaron a un articulador semiajustable. (Figura 8) 5 Figura 5. Preparaciones bioestéticas.

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Una excelente impresión trae como resultado un excelente trabajo; el modelo

SONRIENDO AL FUTURO

Figura 7. El control del sangrado es primordial para obtener una impresión exacta.

Figura 8. Silicona para registro de la oclusión.

fue vaciado con yeso tipo V, controlando expansión y fidelidad con excelente dureza, y se realizó la técnica de individualización dentoalveolar. (Figuras 9 y 10) Para asegurar ajuste y precisión se hicieron cofias calcinables con la resina EZ Modeling®, las cuales realiza el laboratorio y se prueban en el paciente; éstas se pueden rebasar clínicamente

Figuras 9 y 10. Individualización dentoalveolar.

de manera muy sencilla, ya que son fotopolimerizables. (Figura 11) Prueba de resina mostrando excelente ajuste. Si fuera necesario, se puede aumentar resina EZ Modeling para alcanzar el ajuste o sellado perfecto. (Figuras 12 y 13) Dentista&Paciente

Rehabilitación integral realizada en disilicato de litio reforzado con zirconio...

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El uso de cofias de resina calcinable garantiza el ajuste, y con esto se evitan repeticiones por falta de sellado. Se efectuó encerado final para obtener anatomía y función. (Figura 14) En la fase de laboratorio se revistió el caso con revestimento de alta precisión,

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teniendo especial cuidado para que éste no se fracturara y tuviera un sellado perfecto (Figura 15). Esto se realizó con revestimento Lithium YZR® de alta precisión y dureza; este investimento se dejó en el horno de temperatura básica de 20 °C hasta 850 °C, con un acenso de temperatura de 15 °C por minuto, durante 1 hora 5 minutos. (Figura 16) En la Figura 17 se observa el resultado final después de la cocción en el laboratorio dental. Para realizar este caso se utilizó la pastilla Lithium YZR LT B1.

La cementación se realizó con cemento resinoso de un solo paso, que es muy sencillo de usar; sólo se incorpora la punta de automezclado y listo. (Figura 20) Antes de cementar hay que realizar un barrido mecánico en los dientes con tierra pomex, la cual se cierne para tener un grano fino y se lava con clorhexidina. (Figura 21) Antes de fotopolimerizar se retiraron los excedentes. (Figura 22) Con el hilo dental se verificó que no existiera cemento entre los espacios interproximales. (Figura 23)

Se hizo el grabado de las restauraciones con ácido fluorhídrico al 5% por espacio de 20 segundos. (Figura 18)

Después de realizar un lavado con agua, se introdujo por un minuto en una solución de carbonato de calcio, para la cual se diluyó una cucharadita de carbonato en 50 ml de agua; con esto neutralizamos el ácido que pudiera haberse quedado en la restauración. (Figura 19)

Se fotopolimerizó por 1 minuto; este tiempo dependerá de la potencia de la lámpara de fotopolimerizado. (Figura 24)

Resultados finales Resultados intraorales. (Figuras 25-28) T

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INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Maryuri Omaña. Residente del segundo año de la Maestría en Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial en el Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia (CESO).

Incorporación de caninos superiores ectópicos al arco dental en paciente con gingivitis juvenil

Dra. Beatriz Gurrola Martínez. Profesor de Metodología de la Investigación en el CESO y profesor de tiempo completo Titular “C” de la carrera de Cirujano Dentista de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza de la UNAM. Dr. Adán Casasa Araujo. Director del CESO.

Paciente masculino de 12 años 8 meses, con clase II esquelética, hiperdivergente, clase I molar bilateral, clase II canina izquierda, clase I canina derecha, apiñamiento moderado superior e inferior, overjet y overbite disminuidos, abundantes depósitos de placa dentobacteriana, gingivitis juvenil generalizada, arcos de forma cuadrada y caninos superiores fuera del arco. En el plan de tratamiento se utilizaron brackets prescripción Roth 0.22×0.28; en la alineación y nivelación se utilizó secuencia de arcos de nitinol de 0.012 a 0.020, bypass en el 13 y 23 para incorporación al arco, nitinol 0.17×025 y arcos de acero 0.018 superior e inferior. Para la mecánica de inclusión de caninos se utilizaron elásticos vector clase II y en triángulo. Para la obtención de overjet y overbite adecuados y líneas medias dentales coincidentes, se realizó suavizado interproximal, cadenas intramaxilares y elásticos de línea media. En la finalización del caso se realizaron dobleces de primero, segundo y tercer orden en alambres rectangulares de 0.017×0.025 y 0.018×0.025 superior e inferior. Para el control del estado periodontal se pautaron citas con el periodoncista cada 3 meses para profilaxis, tartrectomía y medicación. Palabras clave: caninos ectópicos, placa dentobacteriana, gingivitis juvenil, equipo multidisciplinario.

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INVESTIGACIÓN CLÍNICA

l canino permanente es considerado un diente importante dentro de la arcada dental por su ubicación dentro de la misma, su función en la oclusión,¹ su contribución a la estética del paciente y su establecimiento en la forma de la arcada.² La presencia de caninos ectópicos es uno de los motivos más comúnes por los que el paciente asiste a consulta, por la apariencia estética que representan.³ Esta situación dental genera problemas en la alineación de los demás dientes en el arco, apiñamientos severos, problemas periodontales y falta de estética en el sector anterior.⁴ La incorporación de estas piezas dentales al arco constituye un reto para el ortodoncista, quien partiendo de un buen diagnóstico debe minimizar los efectos adversos que ello conlleva,⁵ los cuales incluyen aperturas de mordida, incremento de overjet y defectos periodontales en la encía libre.⁶ Para que todas estas condiciones se eviten se debe trabajar sobre un terreno periodontal óptimo y sano, siendo de vital importancia la interconsulta y el trabajo en equipo con el periodoncista.⁷ La gingivitis usualmente es una fase temprana de proceso inflamatorio que puede conducir a la destrucción de los tejidos periodontales; sin embargo, es una condición reversible y no siempre progresa a periodontitis.⁸

Figura 1. Frente (sonrisa).

La presencia de caninos ectópicos es uno de los motivos más comúnes por los que el paciente asiste a consulta, por la apariencia estética que representan. Esta situación dental genera problemas en la alineación de los demás dientes en el arco, apiñamientos severos, problemas periodontales y falta de estética en el sector anterior. Es muy frecuente observar gingivitis en pacientes adolescentes, pues en este periodo las hormonas y sus metabolitos se hallan en cantidades elevadas en la encía.

Caso clínico Se presenta un paciente de 12 años 8 meses. En los estudios de inicio pode mos observar en la fotografía extraoral de sonrisa de frente, aparente simetría facial, apiñamiento moderado y caninos ectópicos superiores (Figura 1); en la fotografía de perfil se observa un perfil convexo. (Figura 2)

Figura 2. Perfil.

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Estudios intraorales Al análisis intraoral se observa mala higiene bucal. En la fotografía de frente del paciente se muestra el overbite y el

INVESTIGACIÓN CLÍNICA overjet disminuido (Figura 3), la línea media dentaria inferior desviada con respecto a la línea media dentaria superior; en la lateral derecha se observa clase I molar y clase II canina (Figura 4); en la lateral izquierda se aprecia la clase I molar y canina. (Figura 5) Estudios radiográficos de inicio En la radiografía lateral de cráneo vemos el perfil y la hiperdivergencia del paciente. (Figura 6) En la radiografía panoramica se obser van 30 dientes presentes con los terceros molares en formación. (Figura 7)

Figura 3. Intraoral inicial de frente.

Estudios de progreso Fueron tomados a los 8 meses de haber iniciado el tratamiento; se puede apreciar cómo los caninos superiores ya se encuentran incluidos en arco y el mejoramiento de su estado periodontal. (Figuras 8-10)

20 Figura 4. Intraoral lateral derecha.

Figura 5. Intraoral lateral izquierda.

Estudios finales En la fotografías extraorales tenemos el caso finalizado en un tiempo de 1 año y 2 meses de tratamiento. El resultado es un paciente con una sonrisa agradable (Figura 11) y un perfil armónico. (Figura 12)

Resultados En la fotografía intraoral de frente se observa un overbite final de 20%, líneas medias coincidentes (Figura 13); en las fotografías intraorales finales derecha (Figura 14) e izquierda (Figura 15) se muestra la clase I molar y canina bilateral, después de la incorporación de los

Figura 6. Radiografía lateral de cráneo.

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Figura 7. Radiografía panorámica inicial.

Incorporación de caninos superiores ectópicos al arco dental... caninos superiores al arco, y una correcta intercuspidación. En la radiografía panorámica vemos 28 dientes presentes y el tercer molar superior izquierdo aún en formación, un paralelismo radicular y una proporción corona-raíz adecuada. (Figura 16) Se logró obtener una correcta alineación y nivelación de las arcadas dentales superior e inferior, obteniendo una oclusión funcional con una guía de desoclusión canina, guía incisiva y máxima intercuspidación. Para la fase de retención se colocó un retenedor circunferencial superior e inferior. (Figuras 17-19)

Figura 8. Intraoral de frente.

Discusión La intervención del ortodoncista para obtener un diagnóstico y plan de tratamiento adecuado, así como la participación de un equipo de trabajo ortodonciaperiodoncia, es fundamental para resolver satisfactoriamente los casos con gingivitis juvenil, ya que estos pacientes podrían perder sus dientes de manera prematura si no se les presta la debida atención.⁹

21 Figura 9. Intraoral lateral derecha.

Figura 10. Intraotral lateral izquierda.

Figura 11. Extraoral final de frente.

Figura 12. Extraoral final de perfil.

Siguiendo las recomendaciones de autores como Fermín, en la interconsulta con el periodoncista se le realizó al paciente la tartrectomía en la fase uno del tratamiento, además de profilaxis cada vez que acudió a su revisión mensual; se le dio la técnica de cepillado y se le recomendó que hiciera enjuagues con clorhexidina por las noches.⁶ La presencia de caninos ectópicos se presenta como un desafío para el ortodoncista tratante debido a los efectos adversos que se pueden presentar a la hora de incorporar estos dientes al arco.

Conclusiones La estabilidad de los resultados que se obtienen con el tratamiento de ortodoncia es lograda en gran parte por la retención, la cual debe permitir controlar la maloclusión con la que el paciente

inicia. Los objetivos logrados se obtuvieron en gran medida gracias a la interconsulta adecuada y oportuna con el periodoncista, mejorando el estado periodontal y estético del paciente. Asimismo, fue de gran importancia la colaboración del paciente durante el tratamiento, asistiendo a consulta oportunamente y mejorando su higiene oral. T

La estabilidad de los resultados que se obtienen con el tratamiento de ortodoncia es lograda en gran parte por la retención… 96. Agosto

INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Figura 14. Intraoral lateral derecha.

Figura 13. Intraoral final de frente.

Figura 15. Intraoral lateral izquierda.

Figura 16. Radiografía panorámica final.

Figura 17. Retenedor circunferencial superior.

Figura 18. Retenedor circunferencial inferior.

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Figura 19. Retenedores tipo circunferenciales de frente.

Incorporación de caninos superiores ectópicos al arco dental...

Referencias 1 Aguana, Cohen K, Padrón L, Lucía B. Diagnóstico de caninos retenidos y su importancia en el tratamiento ortodóncico. Revista 2011. Disponible en: www.ortodoncia.ws. Consultada el 19 de noviembre del 2015. 2. Henao, Rodríguez B, Andrade P. Clasificación para caninos retenidos. Revista Virtual de la Universidad Nacional de Colombia Sede Bogotá. Mayo 2007. Disponible en http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/odontologia/2005168/ lecciones/Capitulo1/Lec1-2-2.html. Consultada el 19 de noviembre del 2015. 3. Guzmán A, Santiesteban A, Rodríguez E, Casasa R. Caninos Retenidos. Disponible en www.ceob.com.mx. Consultada el 19 de noviembre del 2015. 4. Yavuz Ms, Aras Mh, Buyukkurt Mc,Tozoglu S. Impacted Mandibular Canines. J Contemp Dent Pract. 2007 Nov;(8)7: 7-85. 5. Amico Rm, Bjerklin K, Kurol J, Falahat B. Long-term result of orthodontic treatment of Impacted maxilary canines. AJODO. 2003;124(5):509-14. 6. Ugalde, Morales J. Clasificación de caninos retenidos y su aplicación clínica. Disponible en: http://www.medigraphic. com/pdfs/adm/od-2001/od011e.pdf. Consultada el 19 de noviembre del 2015. 7. Yoojun K, Hyun H K Hyun, Jang K. Interrelationship between the position of impacted maxillary canines and the morphology of the maxila. AJODO. 2012 Jun;141(5):556-562. 8. Ferro M; Gómez M. Periodoncia. Fundamentos de la Odontología. Colombia: Pontificia Universidad Javeriana, 2.ª ed. 2009, p. 101. 9. Carranza Fermín, Norma S. Compendio de Periodoncia. Argentina: Editorial Médica Panamericana. 5.ª ed. 1996, p. 191.

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CASO CLÍNICO

La estética en el sector frontal: FACTORES DE DIAGNÓSTICO, CIRUGÍA Y PRÓTESIS

Fotoarte: Editorial Renascence. Fotografía: AdobeStock

La estética en las áreas frontales del maxilar es, sin duda, el mayor desafío para la osteointegración del implante. Dr. Salvatore Belcastro. Dr. Leonardo Palazzo. Dr. Mario Guerra. Servizi di Odontoiatria di Gubbio, Città di Castello e Marsciano (PG), Italia

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CASO CLÍNICO

l logro predecible de buenos resultados estéticos, comparables a los de la dentición natural saludable, depende de varios factores, no siempre fáciles de controlar; podemos distinguir esquemáticamente tres grupos de factores: 1) los de diagnóstico y pronóstico, 2) los quirúrgicos, 3) los protésicos.

El diagnóstico adecuado, las variables anatómico-funcionales del sitio edéntulo del paciente y el sitio en su conjunto representan la condición previa indispensable para una correcta planificación del tratamiento y para evitar los fracasos desagradables desde el punto de vista estético. Hay numerosos factores diagnósticos que deben tenerse en cuenta, como la evaluación dimensional adecuada del espacio desdentado, la relación con el arco opuesto, las características cuantitativas de los tejidos duros y blan-

1 Figura 1. Conexión Leone: la longitud de la sección cónica es la máxima entre las conexiones cónicas en el mercado.

Dentista&Paciente

dos, la evaluación del grado de atrofia, el biotipo periodontal, la restauración de acuerdo a la forma y el estado de los dientes adyacentes. Éstos y otros factores de diagnóstico, como la línea de sonrisa, la higiene oral y el tabaquismo, son sólo algunos de los elementos que deben evaluarse cuidadosamente, incluso antes de la colocación del implante. El proceso de diagnóstico adecuado permite, por un lado, reconocer factores desfavorables de pronóstico y, por otro lado, al evaluar las condiciones y la capacidad del operador, permite que esto cambie las condiciones desfavorables

utilizando, por ejemplo, los procedimientos regenerativos-reconstructivos que en algunos casos deben preceder a la colocación del implante. Un diagnóstico preciso será seguido por la colocación correcta del implante en sus tres dimensiones, teniendo en cuenta las normas requeridas por la literatura científica internacional, tales como el respeto de la cortical vestibular, que tiende a ser reabsorbida, y la posición vertical de la derecha con respecto a la relación cemento-esmalte de los dientes adyacentes. En este contexto, la coloca-

CASO CLÍNICO 3

Figuras 2 (página anterior) y 3. Imágenes obtenidas por SEM de la conexión implante-pilar del Sistema Implantar Leone (200 aumentos). La tabla muestra una sección longitudinal y una sección transversal de las dos partes acopladas; se puede observar la estrecha relación entre las partes, que se pone de relieve en el punto rojo de soldadura en frío.

28 ción de implantación guiada, teniendo en cuenta las necesidades protésicas y estéticas, así como la cirugía sin colgajo inmediatamente posterior a la extracción y carga inmediata, si las condiciones lo permiten, son los procedimientos que permiten lograr excelentes resultados estéticos más fácilmente. Los procedimientos prostéticos en última instancia representan un corolario perfecto para el trabajo realizado en los pasos anteriores y permiten, mediante el uso de técnicas y materiales apropiados, la conclusión del caso. El uso de materiales de alto valor estético, como óxido de zirconio o cerámica integral, puede mejorar aún más los resultados. Todo lo que hasta el momento se ha discutido es necesario para conseguir lo que podríamos llamar estética de la consigna; sin embargo, el tiempo de retención en la estética pasa a través de la estabilidad de los tejidos de soporte, tanto duros como blandos. En este contexto, es de suma importancia el uso de un sistema de implantes con Dentista&Paciente

una conexión del implante y el pilar que se caracterice por una estabilidad mecánica y sellado microbiológico. La conexión Leone se caracteriza por un cono Morse de longitud apegada al estudio del señor Morse (su creador), y que no requiere atornillado para retención. (Figura 1)

La primer característica de la conexión se da por su estabilidad absoluta, con ausencia total de micromovimientos, incluso cuando el sistema de implante está sometido a cargas laterales de una cierta entidad. La conexión entre las dos superficies de contacto cónicas determina, además, un sello microbiológico perfecto: la microbrecha en la inter-

La estética en el sector frontal: factores de diagnóstico, cirugía y prótesis 5

29 fase entre el implante y el pilar tiene un tamaño promedio de menos de 1 μ, pero en muchos puntos a lo largo de la superficie de contacto el microsellado restablece la unión entre las dos partes, y se puede hablar propiamente de un espacio de sellado cero (Figuras 2 y 3). Este sellado evita la invasión microbial, formando una barrera a la penetración de líquidos y bacterias, e incluso donde no había localmente una infiltración mínima, la cantidad de agentes patógenos se reduce de tal forma que no se puede desarrollar una reacción inflamatoria del tejido, como se demuestra por medio de estudios específicos y los resultados clínicos obtenidos. Por otra parte, la ausencia de la microbrecha se mantiene incluso en presencia de cargas dinámicas, evitando fenómenos de microbombeo que favorecerían el paso de fluidos y bacterias. En términos clínicos, la ausencia de micromovimientos e infiltración, no sólo en condiciones estáticas, sino también después de la acción de la carga masticatoria, conduce a una notable estabilidad

periimplantar de tejidos duros y blandos debido a la ausencia de la tensión mecánica continua y de reacciones inflamatorias. Por tanto, las características de la conexión de cono Morse determinan un buen hueso periimplantar que se mantiene con el tiempo y proporcionan la posibilidad adicional, si las necesidades clínicas lo requieren, de un sistema de posicionamiento endocrestal. A las propiedades anteriores se añade una resistencia mecánica mucho mayor que la de las conexiones atornilladas y la ausencia de discontinuidad geométrica. Las imágenes mostradas en este artículo están relacionadas con un caso ilustrativo que resume lo que se ha establecido.

Caso clínico Se trata de la sustitución de implantes protésicos en un caso de agenesia múltiple que incluía los dos incisivos laterales superiores y los cuatro segundos premolares en una paciente joven. El examen clínico inicial (Figura 4) reveló una buena situación dental periodontal general;

la excelente higiene bucal contribuyó altamente a la resolución del problema. El examen radiológico ortopanorámico (Figura 5) puso de relieve una buena cantidad de hueso disponible para fines de implantar apicalmente elementos de sustitución. Los espacios protésicos disponibles para la sustitución de los incisivos laterales superiores aparecieron adecuados para la utilización de elementos de implantesprótesis, mientras que para los premolares, en particular para los espacios inferiores, la prótesis parecía ser ligeramente más alta de lo necesario; esto en virtud del espacio de deriva, es decir, el hecho de que como se sabe, los segundos premolares permanentes son más pequeños en el mesodistal en comparación con las tasas de hoja caduca. No obstante, se decidió no tomar ninguna acción para reducir los espacios de prótesis de ortodoncia, con el objetivo de evitar un compromiso de prótesis. El proyecto terapéutico prevé los incisivos laterales, una colocación de implantes postextrac96. Agosto

CASO CLÍNICO ción inmediata asociada con carga inmediata no funcional con coronas de resina, dispuestos previamente, para ser rebasada en la boca después de la preparación de los muñones. Para premolares, dadas las modestas necesidades estéticas, se prevé una carga diferida. La operación se realizó a través de las siguientes etapas: • Extracción mínimamente traumática de los dientes. (Figuras 6 y 7) • Sondeo alveolar y revisión quirúrgica. (Figuras 8 y 9) • Preparación de los sitios de implante con la técnica sin colgajo. (Figuras 10 y 11) • Implantación. (Figuras 12 y 13)

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CASO CLÍNICO • Colocación y preparación de pilares provisionales. • Adaptación y entrega de coronas temporales. (Figuras 14 y 15) • Para los premolares, como ya se ha dicho, se optó por una carga diferida y, por lo tanto, se posicionaron con la técnica de una sola fase y prótesis removible. (Figuras 16-19)

Dentista&Paciente

Tres meses después de la colocación del implante se procedió a la eliminación de artefactos provisionales y tapones de cicatrización, la recreación de una impresión de polisiloxano monovinilo en las plantas y la preparación de los pilares protésicos, así como la colocación final de los artefactos de cerámica de óxido de zirconio. (Figura 20)

La evaluación clínica en el momento de la colocación de los artefactos (Figuras 21-26) y la revisión clínica y radiológica a los 2 años de la finalización del procedimiento manifestaron completa integración tisular, con una excelente recuperación estética y funcional. (Figuras 27-40) T

La estética en el sector frontal: factores de diagnóstico, cirugía y prótesis

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La revisión clínica y radiológica a los 2 años de la finalización del procedimiento manifestó completa integración tisular, con una excelente recuperación estética y funcional.

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CASO CLĂ?NICO

Dentista&Paciente

BOLETÍN INFORMATIVO

º 5

Seminario

Tecnología y arte dental 36

n este 5º Seminario de Ideas Dentales, que se desarrolló en el hotel Crown Plaza del World Trade Center de la Ciudad de México los días 23 y 24 de junio del año en curso, se dieron cita grandes personajes del ramo dental, abordando diversos temas, entre los que destacaron implantes, cerámica y arte dental, estética dental, CAD/CAM y diseño de sonrisa digital. En dicho evento hubo varias actividades, como conferencias, hands-on, exhibiciones, mesas clínicas, área interactiva, expo-venta y área de cerámica, esto dividido en dos días de arduo trabajo con dos diferentes sedes: el salón México y el salón Guadalajara. El día 23 se vio engalanado con la conferencia del Ing. Larry Bodoni sobre novedades de Exocad, el cirujano dental Jesús Ibarra con “Materiales de impresión y su relevancia en la odontología estética”, y el Dr. Alejandro Unzueta con “La estética, el futuro de una odontología restauradora”. Sin duda, una de las sesiones de mayor asistencia fue sobre la migración sencilla y económica del laboratorio convencio-

nal al laboratorio digital, impartida por el ingeniero Salomón Kim. Ese día también contamos con la asistencia del Dr. Kush Nathwani, que presentó “Ecligner: ortodoncia invisible con sistema CAD/CAM”, y el técnico protesista dental Arturo Olivares, quien nos llevó por el camino de la influencia del color en la estratificación de materiales cerámicos. También disfrutamos de “La combinación perfecta entre Naturalit e ID Ceram para casos de alta estética dental” por el técnico protesista dental Ricardo Muñiz, y se cerró el día observando el efecto del color y la traslucidez de manera sencilla con Ceramax. El viernes 24 comenzaron las actividades con el tema “Materiales estéticos de primera elección en tratamiento dental de prótesis complejas”, impartido por el cirujano y técnico protesista dental Salvador Barbosa, seguido de la presencia de la doctora Carla Castro presentándonos “Diseño de sonrisa y lentes de contacto”. De manera simultánea, en el salón Guadalajara hubo un curso cerrado de actualización e innovaciones de Exocad impartido por el Ing. Larry Bodoni y el técnico protesista dental Daniel Portal.

Ese mismo día por la tarde se presentó “La era del CAD/CAM presente en implantología dental y su camino hacia el futuro”, impartida por el cirujano dental maxilofacial Eduardo Basañes. El salón Guadalajara cerró su actividad mostrándonos “Cómo lograr los resultados de fresado con mayor precisión, aprovechando al 100% las virtudes de tu fresadora”, por el Ing. Luigi Fanin y la participación del RDT Shizuke Ashina con su presentación de “Naturazir a la vanguardia del zirconio y montaje de porcelana Zirmax sobre zirconio en corona anatómica”. El día se cerró en el salón principal con la destacada participación del master dental technician Cap. Aarón Ledesma, presentando “El sistema Digimax Natura Soft Bond: la nueva era de la tecnología CAD/CAM”. Gracias a ustedes, este 5º seminario contó con una asistencia de 436 invitados, 16 conferencistas, 632 asistentes al área de expoventa, un total de 25 expositores, más de 25 mesas clínicas, 12 cursos impartidos y, durante los dos días, todo esto fue logrado por un staff de más de 50 personas. La cena de clausura contó con una asistencia de casi 100 personas, donde el Ing.

Salomón Kim clausuró el evento con broche de oro acompañado de la licenciada María Kam y el Dr. Felipe Caballero, sin faltar la ya tradicional rifa de productos de la compañía al ritmo inigualable del mariachi y el gran ambiente que pusieron los asistentes. Debido a la presencia internacional de la mayoría de nuestros ponentes, el día sábado 25 llevamos a nuestros invitados por un mágico tour lleno de historia y sabor a México por las pirámides de Teotihuacán, donde se deleitaron con la zona arqueológica, sin dejar atrás el enigmático recorrido por el valle de los muertos. Al termino de éste, probaron la delicia de nuestro patrimonio cultural de la humanidad, la comida del país, donde se maravillaron por los sabores de nuestra tierra y vivieron experiencias mágicas para su paladar. Fue un honor haber realizado este evento para todos ustedes y estamos convencidos de que el sexto seminario en el 2017 superará éste y sus expectativas. Gracias por realizar su trabajo día a día sólo con las mejores IDEAS DENTALES. T

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INNOVACIÓN ODONTOLÓGICA

Periodontitis apical SINTOMÁTICA

en dientes con tratamiento de conductos Reporte de un caso

Previo: retratamiento endodóntico y apoyo con laser diodo de baja intensidad.

C.D.E.E. Ana Guadalupe Ontiveros Granados. Endodoncista certificada adscrita al Hospital HMG Coyoacán. C.D.E.O. Joaquín Canseco López. Ortodoncista certificado adscrito al Hospital HMG Coyoacán.

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INNOVACIÓN ODONTOLÓGICA

a periodontitis apical sintomática es una patología periapical descrita como una entidad inflamatoria que afecta el ligamento periodontal que rodea la raíz a nivel apical; se ha asociado principalmente a la presencia de microorganismos en el sistema de conductos radiculares. El tratamiento indicado es la limpieza y conformación de la cavidad pulpar, buscando erradicar la presencia de los microorganismos implicados, seguido por el sellado coronario al restaurar el diente. La sintomatología que la acompaña ha sido descrita desde dolor espontáneo o al contacto, sensibilidad del diente a la presión, dolor a la percusión y palpación del diente afectado, que van de la mano con la presencia de mediadores inflamatorios característicos de los tejidos conectivos, presentes por la estimulación de la microflora patógena.

dontales; sin embargo, no encontramos referencia del uso de este tipo de terapéutica que permita apoyar al clínico en el tratamiento de conductos para disminuir la sintomatología dolorosa sin

El manejo de los síntomas relacionados al cuadro inflamatorio se ha disminuido y controlado con terapia de apoyo que promueva la disminución de mediadores inflamatorios para que el paciente no presente dolor. La principal terapia que se ha sugerido por los diferentes autores es farmacológica con el uso de AINES, con los beneficios que estos medicamentos aportan, pero al mismo tiempo con los riesgos que estos medicamentos pueden presentar como efectos colaterales.¹-³ En otras áreas de la odontología encontramos bibliografía que fundamenta los mecanismos de acción del láser diodo de baja intensidad para disminuir los procesos inflamatorios que van desde la zona de la ATM, el tejido periodontal y la mucosa bucal, hasta mejorar la cicatrización en caso de cirugías perio-

Percusión Percusión Palpación Movilidad horizontal vertical

Frío

Calor

Dentista&Paciente

necesidad de uso de medicamentos (AINES) en casos de periodontitis apical sintomática, partiendo de que el ligamento periodontal de la zona apical también es un tejido conectivo.⁴-⁶,¹⁰

Órgano dentario

Tabla 1.

Figura 1. Imágenes radiográficas iniciales del caso. En la Figura A se aprecia el OD 23. En la Figura B se observa el OD 24 posterior al retiro de la corona metal-porcelana. En la Figura C se observa el OD 25 con tratamiento de conductos previo, con el material de obturación abarcando hasta tercio medio.

INNOVACIÓN ODONTOLÓGICA

y dental.⁸ Quizá también incluiría en lo expuesto por el autor la dificultad de estudiar sus beneficios en vivo, ya que los estudios encontrados en revistas especializadas en láser se han realizado principalmente en conejos y ratones. Por ello los resultados son subjetivos hasta cierto punto. En el área endodóntica se ha descrito el uso del láser de 30 Mw para el tratamiento de la desensibilización de la dentina. El resultado es dado por los cambios locales alrededor de la dentina y las terminaciones nerviosas, así como cambios en la neurona pulpar central.⁸ El presente artículo muestra el caso clínico de una paciente en donde se aplicó láser diodo de baja intensidad como alternativa terapéutica de apoyo para disminuir la sintomatología dolorosa de la periodontitis apical sintomática causada por la infección del conducto radicular en donde previamente se había realizado tratamiento de conductos.

Reporte de un caso clínico

Figura 2. Imágenes iniciales de Cone Beam de la paciente para establecer manejo interdisciplinario integral endodoncia-periodoncia-prótesis. En la Figura A se aprecia la imagen panorámica del Cone Beam con presencia de varios tratamientos de conductos realizados, lesiones periapicales radiolúcidas correspondientes a los OD 12, 23, 24 y 36, presencia de restauraciones desajustadas y ausencia de OD 46. En la Figura B observamos un corte transversal del OD 24. En la Figura C se aprecia el corte coronal del OD 25.

Láser diodo de baja intensidad A pesar de que existe poca literatura donde se incluya el láser como alternativa terapéutica para controlar el dolor en una periodontitis apical con sintomatología, existen diversos artículos sobre los beneficios del láser en mejorar las condiciones en los procesos inmunoinflamatorios de los tejidos conectivos.⁹ Además, existen reportes de sus beneficios en la reparación de heridas⁶ y en la estimulación de crecimiento de células madre mesenquimales al actuar como Dentista&Paciente

un bioestimulador. Los mecanismos moleculares del proceso aún no se han comprendido bien. Se cree que la energía del láser es absorbida por cromoforos intracelulares y transformada en energía metabólica, la cual es usada por la cadena metabólica de la mitocondria para producir ATP y de esta manera incrementar la actividad del ADN en la síntesis de ARN y proteínas.⁷ En endodoncia en particular, la aceptación sigue siendo limitada, como lo menciona Nageswar Rao en su libro, quizá en parte debido al hecho de que esta tecnología confunde el límite entre la investigación técnica, biológica

Paciente femenino de 38 años, aparente mente sana, acude por presentar antecedente de absceso alveolar agudo 15 días antes de su cita del primer premolar superior izquierdo (OD 24), manejado por su dentista tratante de forma farmacológica con antibiótico a base de amoxicilina con ácido clavulánico y ketorolaco sublingual. Al momento de la cita únicamente refiere dolor a la masticación y al contacto. Previamente le habían realizado tratamiento de conductos y presentaba corona metal-porcelana cementada de forma provisional. De acuerdo a su dentista tratante, el pronóstico era reservado, por lo que el plan de tratamiento de este órgano dentario era la extracción. El motivo de consulta fue una segunda opinión sobre dicho plan de tratamiento, refiriendo la paciente dolor en varios órganos dentarios a la masticación y al contacto, y presencia de fístulas recurrentes en diversas áreas de su mucosa alveolar. A la exploración clínica encontramos restauraciones desajustadas múltiples,

Periodontitis apical sintomática en dientes con tratamiento de conductos las cuales la paciente nos refiere que tienen una antigüedad de 6 años aproximadamente; también se observan curaciones en varios órganos dentarios. Se realizaron pruebas de sensibilidad pulpar y periapical a los dientes involucrados en la zona. (Tabla 1) En la exploración radiográfica observamos de izquierda a derecha canino superior izquierdo OD 23 con corona metal-porcelana, tratamiento de conductos previamente realizado con espacios entre el material de obturación, y engrosamiento del ligamento periodontal a nivel apical; el primer premolar superior izquierdo (OD 24) con corona metal-porcelana, conductos radiculares amplios por tratamiento previo y lesión periapical radiolúcida de 3×3; el OD 25 presentando incrustación metálica desajustada, con tratamiento de conductos previo, en donde observamos el material de obturación llegando a tercio medio. (Figura 1) En esta primera sesión se solicita un estudio Cone Beam como auxiliar image-

nológico y complemento del diagnóstico para establecer un plan de tratamiento integral, trabajando de forma interdisciplinaria: endodoncia-periodonciaprótesis. (Figura 2) Con base en los datos obtenidos, se comentó el caso con Periodoncia y Prótesis para establecer un plan de tratamiento integral, encontrándose que el OD 24 tenía un diagnóstico pulpoperiapical de diente despulpado con periodontitis apical sintomática; sin embargo, dada su relación corona-raíz, ya no podía ser rehabilitado, por lo cual el plan de tratamiento fue extracción y, posteriormente, colocación un implante. En el OD 23 el diagnóstico pulpoperiapical fue diente despulpado con periodontitis apical sintomática; el plan de tratamiento sería retratamiento endodóntico no quirúrgico, endoposte y corona. En el OD 25 el diagnóstico fue diente despulpado con periodontitis apical sintomática, y el plan de tratamiento, retratamiento endodóntico no quirúrgico, endoposte y corona. En la segunda sesión se le dio a conocer a la paciente el plan de tratamiento de estos dientes, lo acep-

tó y se programó la extracción del OD 24 por la periodoncista; en esta cita se observó la presencia de fístula en mucosa alveolar vestibular del OD 24, por lo que se indicó manejo antibiótico con clindamicina 300 mg, ya que 3 semanas antes había sido medicada con amoxicilina con clavulanato. Esto se decidió para evitar el uso de AINES como apoyo farmacológico, en los retratamientos endodónticos del OD 23 y 25 se daría un apoyo con laserterapia con el láser diodo de baja intensidad E-TER® de la empresa Introlight; entre citas se le sugirió el manejo a la paciente y ésta firmó su consentimiento informado. La extracción fue realizada por la periodoncista y esperamos 2 semanas para iniciar manejo endodóntico. (Figura 3) Retratamiento endodóntico de OD 25 Antes de realizar la anestesia se le preguntó a la paciente en una escala del 1 al 10, donde 10 es mucho dolor, en dónde colocaba el dolor a la percusión y lo calificó en 4. Posterior a esto, se anestesió con mepivacaína al 2%, se retiró la curación y el material ajeno al diente para revisar el acceso, se localizó el conducto único y se procedió al retiro de gutapercha con el sistema de retratamiento ProTaper ®; se retomó la longitud de trabajo, que fue de 18.5 mm y se procedió a instrumentar con rotatorios usando el sistema ProTaper® hasta la F4. La irrigación se realizó usando hipoclorito de sodio al 2.5% activado intermitentemente con ultrasonido por 10 segundos, y al final se dejó Smear Clear (EDTA)® por 2 minutos, seguido por suero fisiológico. Se dejó medicación intraconducto con hidróxido de calcio. Al término se colocó IRM® y provisional de acrílico. (Figura 4) Una vez colocado el provisional, se dio la primera sesión de laserterapia para reducir el edema periapical, incrementar el soporte sanguíneo en la zona y disminuir el dolor.⁴ (Figura 5)

Figura 3. Fotografía clínica posterior a extracción del OD 24. Se observan curaciones en OD 23 y 25; ambos dientes se encontraban con tratamiento de conductos radiculares previo y periodontitis apical sintomática.

El programa usado para la sesión de láser está establecido por el fabricante en el equipo; se encuentra en odontología96. Agosto

INNOVACIÓN ODONTOLÓGICA

El láser terapéutico de baja intensidad tiene mucho que aportar para los tratamientos endodónticos por sus efectos probados en cuanto a la regeneración tisular, reabsorción del edema y control de inflamación. Figura 4. Imagen al microscopio del retratamiento endodóntico no quirúrgico del OD 24; se observa la presencia de un conducto único centrado en la raíz, libre de material de obturación.

endodoncia-postinstrumentación, y los parámetros son: • Potencia: 4J • Energía: 100 mW.

Esto coincide con las recomendaciones establecidas por Brugnera usando el láser diodo para disminuir la inflamación en casos de periodontitis apical.⁴ No se encontraron otros parámetros establecidos en la bibliografía, ya que en el área endodóntica hay poca información del uso de este tipo de terapia de apoyo en el manejo del dolor en casos de periodontitis apical. La aplicación se realizó en 3 ocasiones con una duración de 0.40 minutos, que está establecida en el programa. (Figura 6) En la siguiente sesión, 8 días después, se le preguntó a la paciente si había presentado síntomas al pasar la anestesia y comentó que no tuvo dolor ni necesidad de utilizar antiinflamatorios o analgésicos. Se realizó percusión antes de anestesiar y, con la misma escala que se comentó al inicio, se obtuvo la respuesta refiriendo estar en 2. Se procedió al término del tratamiento endodóntico, se retiró el hidróxido de calcio con irrigación con hipoclorito de sodio al 2.5% y ultrasonido de 10 segundos para realizar el protocolo de irrigación final. La obturación se realizó con cono de gutapercha del sistema ProTaper F4®, usando técnica de onda continua con el sistema BeeFill® de VDW; al término se Dentista&Paciente

Figuras 5 A y B. Se observa el programa especificado por el fabricante en el láser E-TER® para dolor postinstrumentación; en los parámetros se manejan 4 J de energía y una potencia de 100 mW con duración de 0.40 minutos.

colocó IRM® y el provisional de acrílico y se dio otra sesión con el láser usando los mismos parámetros descritos anteriormente. (Figuras 7 y 8)

Conclusiones Normalmente un paciente tratado de modo convencional en un tratamiento

Figuras 6 A y B. Se observa la colocación del láser E-TER® en la zona apical de la raíz del segundo premolar superior izquierdo (OD 25) y en tres puntos siguiendo el eje longitudinal del diente hasta la unión cemento-esmalte.

INNOVACIÓN ODONTOLÓGICA de periodontitis apical sintomática requeriría de AINES como ibuprofeno de 400 mg por los días necesarios mientras exista la sintomatología dolorosa y, en casos de dolor intenso, ketorolaco. El láser E-TER® de baja intensidad de la empresa Introlight, usado como apoyo en este caso clínico, actuó como coadyuvante para disminuir el dolor en la periodontitis apical sintomática, mostrando una notable mejoría sin el uso de AINES.

Aún hace falta más investigación sobre el uso del láser de baja intensidad para establecer sus mecanismos de acción específicos, pues por lo que se pudo observar en la evolución del presente caso, el láser terapéutico de baja intensidad tiene mucho que aportar para los tratamientos endodónticos por sus efectos probados en cuanto a la regeneración tisular, reabsorción del edema y control de inflamación. T

B Figura 7. En la Figura A se observa el tratamiento de conductos del OD 25 terminado en vista ortorradial. En la Figura B encontramos la vista mesiorradial del tratamiento de conductos del OD 25.

Figura 8. Imagen al microscopio del OD 25 con el tratamiento de conductos concluido.

Referencias 1. Siqueira J, Rôças I. Bacterial Pathogenesis and Mediators in Apical Periodontitis. Braz Dent J. 2007;18(4):267-280. 2. Siquiera J. Treatment of Endodontic Infections. Quintessence Publishing. Pp. 3-5, 19-34. 3. Ricucci D, Siqueira J. Recurrent Apical Periodontitis and Late Endodontic Treatment Failure Related to Coronal Leakage: A Case Report. J Endod. 2011;37:1171-1175. 4. Brugnera J, Garrini A. Laser Therapy Appplied to Clinical Dentistry. Quintessence Publishing. 2006, pp. 64-65. 5. Kreisler M, Al Haj H, Noroozi N et al. Efficacy of low lever laser therapy in reducing postoperative pain after endodontic surgery – A randomized double blind clinical study. Int J Oral Maxillofac Surg. 2004;33:38-41. 6. Fernandes-Dias de M. Connective tissue graft associated or not with low laser therapy to treat gingival recession: randomized clinical trial. J Clin Periodontol. 2015;42:54-61. 7. Galvão Barboza C. Low-level laser irradiation induces in vitro proliferation of mesenchymal stem cells. Einstein. 2014;12(1):75-81 8. Nageswar R. Endodoncia Avanzada. Amolca. 2011, pp. 326-334 9. Monteiro C, Alves J et al. Use of a 660 nm laser to aid in the healing of necrotic alveolar mucosa caused by extruded sodium hypochlorite: a case report. J Endod. 2015:1-4 10. Coluzzi D. Fundamentals of dental lasers: science and instruments. Dent Clin N Am. 2004;(48):751-770.

Dentista&Paciente

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA George A. Freedman DDS. FACD, FAACD, FADFE Toronto, Ontario, Canadá. Kelvin I. Afrashtehfar DDS MSc. FADI, FADFE Montreal, Quebec, Canadá.

George A. Freedman.

Kelvin I. Afrashtehfar.

SENSORES

Fotoarte: Editorial Renascence. Fotografía: AdobeStock

Wireless Sensors for Digital Dental Radiography Dr. George A. Freedman is a founder and past president of the American Academy of Cosmetic Dentistry, a co-founder of the Canadian Academy for Esthetic Dentistry and the International Academy for Dental Facial Esthetics, and a Diplomate of the American Board of Aesthetic Dentistry. He is Professor and Program Director, BPP University, London, UK, MClinDent programme in Restorative and Cosmetic Dentistry. His most recent textbook is Contemporary Esthetic Dentistry (Elsevier). He is the author or co-author of 14 textbooks, more than 800 dental articles, and numerous webinars and a Team Member of REALITY. Dr Freedman received the Irwin Smigel Prize in Aesthetic Dentistry (NYU College of Dentistry). He lectures internationally on cement-free implant restoration, dental esthetics, adhesion, composites, implants, 3D printing, and porcelain veneers and crowns. A graduate of McGill University in Montreal, Dr. Freedman is a Regent and Fellow of the International Academy for Dental Facial Esthetics and maintains a private practice limited to Esthetic Dentistry in Toronto, Canada. Dr. Kia received his Doctor in Dental Surgery from Mexico. He pursued his postgraduate studies at the Division of Prosthodontics and Restorative Dentistry at McGill University Faculty of Dentistry, where he obtained his Master of Science. Dr. Kia is a Fellow of both the International Academy for Dental Facial Esthetics and the Academy of Dentistry International. He is an editorial board review member of The Journal of Prosthetic Dentistry. He is recipient of the Young Author Award by the Canadian Academy of Restorative Dentistry and Prosthodontics and 1st Prize Research Award by the Network for Oral and Bone Health Research. Dr. Kia has published over 80 articles and currently he is starting his Fellowship in Advanced Implant Dentistry at the Bern School of Dental Medicine in Switzerland.

Cuando la radiografía digital odontológica se presentó por primera vez a finales de la década de los ochenta, los rayos X convencionales ya se habían usado durante casi un siglo. Con los años, la radiografía expandió la capacidad de investigación del dentista en muchas maneras, se hizo posible confirmar la salud o detectar enfermedades en áreas de interés para la profesión que antes eran invisibles, incluidas la coronal, periapical y periodontal. El acceso visual, complementado con la interpretación radiográfica, aportó un ambiente exhaustivo para un diagnóstico más oportuno y preciso.

When digital dental radiography was first introduced in the late 1980s, conventional X-rays had been used for almost a century. Over the years, the radiograph expanded the dentist’s investigative capacity in many ways; it was possible to confirm health, or to detect disease, in many previously invisible areas of concern to the profession including coronally, pariapically, and periodontally. Visual access, complemented by radiographic interpretation, provided a comprehensive environment for earlier and more accurate diagnosis.

inalámbricos

para radiografía digital odontológica

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ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA Ventajas de la radiografía digital Para el médico, los ingresos perdidos debido al tiempo muerto por desarrollo de los rayos X convencionales (de 5 a 10 minutos) siempre han representado una pausa costosa durante los días de producción. La imagen radiográfica generada por computadora, que es prácticamente inmediata, elimina este molesto problema. Para el equipo odontológico, la eliminación del cuarto oscuro, sus químicos, rutinas de reabastecimiento, olores fétidos y responsabilidades ambientales cada vez más complicadas es un cambio bienvenido. Los sistemas radiográficos digitales modernos proporcionan información

diagnóstica de pertinencia clínica. Entre sus muchas ventajas se encuentran las siguientes: resultados prácticamente inmediatos, precisión clínica, aumento en las opciones de diagnóstico, reducción en la radiación al paciente, el almacenamiento y la comunicación de datos son convenientes, facilidad de uso clínico por parte de los asistentes, reducción en los costos por consumibles y un perfil ambiental más amigable.

Opciones de radiografía digital Se han presentado en el mercado varias categorías de tecnologías de imágenes radiográficas odontológicas innovadoras. En general, pueden usarse con las unidades de rayos X existentes. Como un

gran beneficio para los pacientes odontológicos, se requiere una reducción significativa en la emisión de radiación. Los médicos que pretendan mejorar y actualizar sus sistemas radiográficos tradicionales (de halogenuro de plata) tienen excelentes opciones clínicas. Uno de los criterios de selección más importantes es el modo de transferencia de datos del sensor a la computadora. Algunos sensores con chips digitales, tales como los dispositivos de carga acoplada (CCD, charge-coupled device) y los semiconductores complementarios de óxido metálico (CMOS, complementary metal oxide sensor) están conectados directamente a la computadora mediante un dispositivo USB o utilizan una conexión Bluetooth. Los sensores digitales con placa de fósforo fotoestimulable (PSP, phosphor storage plate) —ScanX de Air Techniques en Melville, NY— son inalámbricos y son muy similares en cuanto su apariencia, función y conveniencia respecto a la película raFigura 1. Sensor digital con conexión de cable, sensor de placa de almacenamiento de fósforo digital y película de rayos X tradicional. Figure 1. Wired digital sensor, digital phosphor storage plate sensor, traditional x-ray film.

Advantages of digital radiography For the practitioner, the lost income due to the conventional X-ray’s developing downtime (5-10 minutes) has always been a costly break in the production day. The virtually immediate computergenerated radiographic image removes this irritating issue. For the dental team, the elimination of the darkroom, its chemicals, solution replenishment routines, foul odors, and increasingly complicated environmental liabilities are welcome changes. Modern digital radiographic systems today provide highly accurate and Dentista&Paciente

clinically relevant diagnostic information. Their many advantages include: virtually immediate results, clinical accuracy, expanded diagnostic options, decreased patient radiation, convenient data storage and communication, ease of clinical use by auxiliaries, decreased consumables costs, and a more environmentally friendly profile.

Digital radiography options Several categories of innovative dental radiographic imaging technologies have been introduced into the dental marketplace. In general, they can be used with existing X-ray units. As a major benefit to dental patients, a sig-

nificant decrease in radiation emission is required. Practitioners looking to update and upgrade their traditional (silver halide) radiographic systems have excellent clinical options. One of the most important selection criteria is the sensor-to-computer data transfer mode. Some digital chip sensors, such as the CCD (Charge Coupled Device) and CMOS (Complementary Metal Oxide Sensor) are hardwired to the computer through a USB or utilize a Bluetooth connection. The digital PSP (Phosphor Storage Plate) sensors (ScanX, Air Techniques, Melville NY) are wireless, and are most similar in appearance, function and convenience to traditional radiographic film. (Figure 1) Wireless digital sensor technology is the most popular digital radiography process worldwide, with more than 50,000 dentists having incorporated

LO QUIEROâ&#x20AC;¦ LO COMPRO

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ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA Área de imagen activa (diagnóstico) Active image (diagnostic) area

Figura 2. Comparación de la superficie activa relativa de diagnóstico. Figure 2. Comparing the relative active diagnostic surface.

drado durante su breve exposición a la radiación ionizante y que después transfieren a un formato de imagen digital.

Superficie de diagnóstico del sensor Película de rayos X / X-ray film (1110 mm2) ScanX (1080 mm2) RVG 6100 (920 mm2)=85% Dexis Platinum (780 mm2)=72%

diográfica tradicional (Figura 1). La tecnología de sensores digitales inalámbricos es el proceso de radiografía digital más popular en el mundo, con más de 50,000 odontólogos que han incorporado PSP a sus prácticas. Los tres tipos de sensores —CMOS, CDS y PSP— son equivalentes en términos de los datos que acumulan por milímetro cua-

Las dimensiones del sensor son cruciales para la utilidad del diagnóstico. Mientras mayor sea la superficie (o imagen) activa, mayor será la cantidad de información que el sensor le proporcione al médico. Una película tradicional de tamaño 2 brinda cerca de 1,100 mm² de área de diagnóstico. Los sensores de chip digitales por lo general tienen un área activa menor, de manera que proporcionan menos información de diagnóstico (Figura 2). Hay más complicaciones en los sensores de chip alámbricos para las imágenes de mordida. El cable del sensor debe colo-

carse entre los dientes posteriores para prevenir su completa intercuspidación. A diferencia de una lengüeta para registrar la mordida hecha de cartón o plástico, el cable es de 4 a 6 mm de diámetro, de manera que queda esa distancia entre los dientes. El espacio interoclusal vacío resultante no es diagnóstico para estructuras dentales y, de hecho, previene la toma efectiva de imágenes de las áreas gingivales y el hueso crestal (Figura 3). Esto suele necesitar una reorientación vertical del sensor o más radiografías, lo que implica una exposición mayor a la radiación para el paciente.

Grosor del sensor El grosor del sensor puede ser un gran obstáculo para la comodidad del paciente y el posicionamiento correcto del sensor. Una película de tamaño 2 tradicional, con grosor de 1 mm aproximadamente, puede ser algo incómoda para algunos pacientes, en particular individuos con bocas pequeñas o padecimientos tales

Figura 3. La conexión de cable del sensor mantiene los dientes separados (izquierda) creando una zona sin diagnóstico. La pestaña de mordida delgada (derecha) usada con sensores inalámbricos PSP ofrece un aumento en el área de diagnóstico. Figure 3. Wired sensor keeps teeth separated (left) creating non diagnostic area. Thin bitewing tab (right) used with wireless PSP sensor offers increased diagnostic area.

PSP into their practices. The three types of sensors, CMOS, CCD, and PSP are equivalent in terms of the data that they accumulate per square millimeter during their very brief exposure to ionizing radiation, and then transfer to a digital image format.

Sensor diagnostic surface area Sensor dimensions are crucial to diagnostic utility. The larger the active surface (or image) area, the greater the amount of information the sensor proDentista&Paciente

vides to the practitioner. A traditional size 2 film provides about 1100 mm² of diagnostic area. Similarly, a size 2 ScanX wireless digital sensor offers 1080 mm² of diagnostic area. Digital chip sensors typically have a smaller active area, providing correspondingly less diagnostic information. (Figure 2) There is a further complication for the wired chip sensors with bitewing images. The sensor wire must be placed between the posterior teeth, preventing their complete intercuspation. Unlike a thin cardboard or plastic bitewing tab, the wire is 4-6 mm in diameter, leav-

ing the teeth that distance apart. The resulting empty interocclusal space is non-diagnostic for dental structures, and in fact, prevents the effective imaging of the gingival areas and the crestal bone. (Figure 3) This often necessitates a vertical reorientation of the sensor and/or more radiographs, requiring a greater radiation exposure for the patient.

Sensor thickness The thickness of the sensor can be a major barrier to patient comfort and

Sensores inalámbricos para radiografía digital odontológica Espesor del sensor/ Sensor thickness

Película de rayos X / X-ray film (1.0 mm) ScanX (0.4 mm) RVG 6100 (7.6 mm) Dexis Platinum (8.3 mm)

Figura 4. Comparación del espesor relativo de sensores digitales y película tradicional. Figure 4. Comparing the relative thickness of digital sensors and traditional film.

como los rodetes mandibulares. Los sensores digitales alámbricos varían de 5.5 a 8.3 mm en su grosor. Su grosor los hace más difíciles de posicionar en proper positioning of the sensor. A traditional size 2 film, at approximately 1.0 mm of thickness, can be rather uncomfortable for some patients, particularly individuals with small mouths or conditions such as lingual tori. Wired digital sensors range from 5.5-8.3 mm in thickness. Their thickness makes them more difficult to position in the mouth and more difficult for the patient to retain comfortably. The ScanX wireless digital sensor is less than half as thick as a conventional x-ray film at 0.4 mm. (Figure 4) Furthermore, unlike the rigid, wired sensors, the PSP sensor is quite pliable and has a reasonable flex upon insertion into the mouth, significantly increasing patient comfort.

Wireless sensor size range ScanX wireless digital sensors are available in a range of sizes (Figure 5): #0 and #1 for smaller and/or constrained mouths, #2 for standard bitewing (Figure 6), periapical (Figure 7), and

la boca y dificulta que el paciente los pueda retener con comodidad. El sensor digital inalámbrico ScanX tiene la mitad del grosor de una película de rayos X convencional, con 0.4 mm (Figura 4). Además, a diferencia de los sensores alámbricos rígidos, el sensor con PSP es un tanto maleable y tiene una flexibilidad suficiente al insertarlo en la boca, lo que aumenta de manera significativa la comodidad del paciente.

que se inserta en una funda protectora desechable que se posiciona según se necesite, se expone brevemente, se explora y los datos se transmiten de manera inmediata a la computadora para mostrar la imagen. Durante la exploración, los datos se borran de manera automática del sensor, con lo que queda preparado para su reutilización inmediata en una nueva funda protectora. Los espacios

Rangos de tamaño de los sensores inalámbricos Los sensores digitales inalámbricos ScanX están disponibles en varios tamaños (Figura 5): #0 y #1 para bocas chicas o constreñidas, #2 para mordida estándar (Figura 6), periapicales (Figura 7) y endodónticas (Figura 8), #3 para mordidas amplias, #4 para oclusales, panorámicas (Figura 9), cefalométricas (Figura 10) y de la articulación temporomandibular. Cada sensor es una lámina reutilizable

Figura 5. Los sensores digitales del ScanX inalámbrico están disponibles en varios tamaños. Figure 5. ScanX wireless digital sensors are available in various sizes.

Figura 6. Imagen digital PSP del ScanX de mordida estándar. Figure 6. Standard bitewing ScanX digital PSP image.

Figura 7. Imagen digital PSP del ScanX periapical. Figure 7. Periapical ScanX digital PSP image.

endodontic (Figure 8), #3 for long bitewings, #4 for occlusals, panoramic (Figure 9), cephalometric (Figure 10) and TMJ. Each sensor is a reusable plate that is inserted into a disposable protective barrier sleeve, positioned as required, briefly exposed, scanned and the data is immediately transmitted to the computer for image display. During the scanning, the data is automatically erased from the sensor, preparing it for

immediate re-use in a new protective barrier sleeve. The intraoral sizes are fabricated of a flexibly soft, reusable plastic that can be curved extensively to better fit the patient’s mouth. If the digital sensor is bent to the point where the surface cracks, the broken portion of the sensor surface can no longer provide diagnostic information. With reasonable care, each sensor should last for hundreds or thousands of images. 96. Agosto

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA Costo de reemplazo del sensor digital

Figura 8. Imagen digital PSP del ScanX de tratamiento endodóntico. Figure 8. Endodontic treatment ScanX digital PSP image.

La mayoría de las descomposturas de los sensores con chip ocurren en la interfaz entre el cable y el sensor. Aunque debería poder repararse de manera fácil (y asequible), hay una renuencia generalizada para reacondicionar esta conexión y el odontólogo queda en una posición en la que debe adquirir sensores nuevos. Ya sea que el problema consista en un chip aplastado o un cable desgastado,

es muy costoso reemplazar los sensores digitales alámbricos (por lo general, de $5,000 a $10,000 o más). De hecho, es altamente recomendable tener una póliza de repuesto (seguro) con el fabricante o el vendedor para cubrir estas eventualidades. La garantía de repuesto suele ser de más de $1,000 al año por sensor. Los sensores inalámbricos, por otro lado, son mucho menos costosos: un sensor de repuesto de tamaño #2 cuesta cerca de $40. Además, no hay cables que puedan romperse. Si se considera una

intraorales se fabrican con un plástico suave, flexible y reutilizable que puede curvarse mucho para acomodarse de mejor manera en la boca del paciente. Si el sensor digital se dobla hasta el punto en el que la superficie se agriete, la porción rota del sensor ya no podrá proporcionar información de diagnóstico. Con el cuidado suficiente, cada sensor debería durar para cientos o miles de imágenes.

Digital sensor replacement cost Most breakdowns of chip sensors occur at the wire-sensor interface. While this should be easily (and inexpensively) repairable, there is a general reluctance to refurbish this connection, and the dentist is placed in a position where new sensors must be acquired. Whether the problem is a crushed chip or a frayed lead cable, wired digital sensors are very expensive to replace (often $5,000-$10,000 or more). In fact, it is highly advisable to have a replacement (insurance) policy with the manufacturer or dealer to cover these eventualities. The replacement warrantee is typically more than $1,000 per year per sensor. Wireless sensors, on the other hand, are far less costly; a size #2 replacement sensor costs about $40. Moreover, there are no wires to break. Considering a lifespan up to thousands of exposures, the per-use cost of a PSP digital sensor is negligible. Dentista&Paciente

Figura 9. Imagen panorámica digital PSP del ScanX. Figure 9. Panoramic ScanX digital PSP image.

Developing/scanning time Conventional X-rays were developed to image viewability through chemical baths, water rinses and air dryers. The process was long and frustrating, particularly if the results were needed quickly. After intraoral exposure, a single film might be ready in five to six minutes, but a full mouth series took 10 minutes or longer. Wired digital sensors transmit the ionization data to the software immediately, and the images are ready for viewing as soon as they are processed (typically a very minimal delay). ScanX wireless digital sensors are placed in the small footprint scanning unit, ScanX Swift (Figure 11) and the images are available for viewing momentarily. The first PSP image is ready within 11 seconds, and each subsequent image takes four seconds. Thus, a 4-bitewing series is ready for viewing in less than 30 seconds, and a

full mouth series within two minutes. The unit automatically erases all the data on each wireless sensor, readying it for the next radiograph.

Image enhancement Digital radiographs have higher resolution than conventional film, and are thus clearer and more accurately diagnostic. The ScanX software has additional image enhancement tools that allow dentist to manipulate the acquired raw images (brightness, contrast, false color, reversal) for additional analytic data without re-exposing the patient to additional radiation. These investigative tools are very valuable in pinpointing issues more specifically and far earlier than ever before. The software is intuitive and easy to use. Viewing digital images on a screen has significantly improved both the way that

Sensores inalámbricos para radiografía digital odontológica

Figura 10. Imagen cefalométrica digital PSP del ScanX. Figure 10. Cephalometric ScanX digital PSP image.

longevidad de miles de exposiciones, el costo por uso de un sensor digital con PSP es insignificante.

Tiempo de desarrollo/exploración Los rayos X convencionales se desarrollaron para alcanzar la visibilidad de las imágenes mediante baños químicos,

enjuagado en agua y secadores de aire. Ese proceso era largo y frustrante, en particular si los resultados se necesitaban con rapidez. Después de la exposición intraoral, una sola película podía estar lista en cinco o seis minutos, pero una serie de la boca completa tomaba 10 minutos o más. Los sensores digitales alámbricos transmiten los datos de ionización al software de manera inmediata y las imágenes están listas para verse tan pronto como son procesadas (en general esto implica un retraso mínimo). Los sensores digitales inalámbricos ScanX se colocan en ScanX Swift, la unidad de exploración de tamaño pequeño, y las imágenes quedan disponibles para verse en breve. La primera imagen mediante PSP está lista dentro de 11 segundos y cada imagen siguiente toma cuatro segundos. Así, una serie de cuatro imágenes de mordida está lista para verse en menos de 30 segundos y una serie de la boca completa dentro de dos minutos. La unidad borra de manera automática todos los datos en cada

sensor inalámbrico, con lo que queda lista para la siguiente radiografía.

Ampliación de imágenes Las radiografías digitales tienen resoluciones más altas que la película convencional y por lo tanto son más claras y más precisas para el diagnóstico. El software ScanX tiene herramientas adicionales de ampliación de imágenes que permiten a los odontólogos manipular las imágenes en formato raw (“en crudo”) obtenidas (brillo, contraste, color falso, reversión) para hallar datos analíticos adicionales sin volver a exponer al paciente a radiación adicional. Estas herramientas de investigación son muy valiosas para localizar problemas de manera más específica y mucho más temprana que nunca antes. El software es intuitivo y fácil de usar. Ver imágenes digitales en una pantalla ha mejorado de manera significativa tanto la manera en que los médicos diagnosti-

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ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA can a sus pacientes como los medios por los cuales desarrollan planes de tratamiento simples y amplios. El tamaño del monitor ofrece planificación en pantalla de codiagnóstico y cotratamiento que involucra al paciente en el proceso de tratamiento odontológico.

Almacenamiento de datos Los datos radiográficos obtenidos en la práctica se almacenan idealmente en una sola ubicación en la computadora que sirve como servidor en la oficina, desde donde está disponible de manera inmediata para todos los operadores. Dado que los archivos de imágenes ra-

diográficas son un tanto grandes (y comprimirlos podría ocasionar la pérdida de detalles importantes), es importante dedicar un espacio de almacenamiento adecuado que pueda acumular por lo menos tres años de datos. Las imágenes cefalométricas y panorámicas ocupan una cantidad de espacio particularmente grande. Tener respaldos fuera del centro y en múltiples sitios es una práctica segura de cómputo que elimina los resultados improbables, aunque potencialmente desastrosos, de un incendio, una inundación o una falla total irreversible del dispositivo de almacenamiento.

Conclusiones La radiografía digital odontológica es más rápida, limpia, eficaz y mejor que las películas basadas en plata.

dental treatment process.

Data storage

Figura 11. El ScanX Swift es un escáner encimera para el sensor digital PSP de tamaño 0, 1 y 2. Figure 11. ScanX Swift, a countertop scanner for size 0, 1 and 2 digital PSP sensor.

practitioners diagnose their patients and the means whereby they develop simple and extensive treatment planning. The size of the monitor offers on-screen codiagnosis and co-treatment planning that actively involve the patient in the Dentista&Paciente

The practice’s radiographic data is ideally stored in a single location on the office server computer from where it is readily accessible to all the operatories. Since radiographic image files are rather large (and compression may cause the loss of important details), it is important to dedicate adequate storage space that can accumulate at least three years worth of data. Cephalometric and panorex images are particularly space consuming. Off-site and multiple location backups are good safe-computing practices that eliminate the unlikely, but potentially disastrous results of fire, flood, or a total irreversible failure of the storage drive.

Más del 99% de los dentistas que usan la radiografía digital reconoce que fue una buena inversión. Entre las ventajas obvias se incluyen la inmediatez de las imágenes, la reducción en la exposición a la radiación, la ampliación de las imágenes, el almacenamiento digital y la eliminación de químicos. Sin embargo, la aceptación generalizada de la radiografía digital ha sido ralentizada por sus elevados costos iniciales. Los sensores digitales inalámbricos con PSP han eliminado algunas de las objeciones originales, tales como la rigidez y el tamaño estorboso de los sensores, daños en los cables del sensor, y su mantenimiento y reparación continuos. Aunque los costos iniciales de conversión a los rayos X electrónicos pueden ser elevados en un inicio, los beneficios clínicos y financieros de la radiografía digital a largo y corto plazo justifican por mucho la inversión. T

Conclusion Digital dental radiography is faster, cleaner, more effective and better than silver-based film. More than 99 percent of dentists who use digital radiography recognize that it was a good investment. The obvious advantages include: immediacy of the images, decreased radiation exposure, image enhancement, digital storage, and the elimination of chemicals. The mainstream acceptance of digital radiography has been slowed by high start-up costs, however. Some of the earlier objections such as rigidity and bulkiness of sensors, sensor cord damage, and ongoing maintenance and repair have been eliminated by the PSP wireless digital sensors. While the initial costs of conversion to electronic X-rays may be high at first, the long-and short-term clinical and financial benefits of digital radiography are well worth the investment. T

LO QUIEROâ&#x20AC;¦ LO COMPRO

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BOLETÍN INFORMATIVO

os pasados 16, 17 y 18 de junio del año en curso se llevó a cabo con gran éxito el 7° Congreso Internacional de Actualización en Ortodoncia, organizado por el Instituto Nacional de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar A.C. y el Colegio de Odontólogos con orientación en Odontopediatría, Ortopedia Maxilar y Ortodoncia de Jalisco A.C., con sede en el Fiesta Americana Hotels & Resorts de la ciudad de Puerto Vallarta, Jalisco, México.

7°

El programa académico estuvo conformado por el Dr. Manuel Vázquez Uribe (maestría en Odontología, especialista en Ortodoncia, entrenamiento en CCO System, miembro de la Academia Mexi-

Congreso Internacional de Actualización en Ortodoncia cana de Ortodoncia, Consejo Nacional de Ortodoncia y miembro de la World Federation Orthodontists WFO) y el Dr. Alfonso Ortiz Vidarte (conferencista nacional e internacional, fundador del Colegio de Estomatólogos del estado de Jalisco, especialidad en Ortodoncia, entrenamiento en CCO System, Ortodoncia y Ortopedia Dentomaxilofacial). Se abordaron temas diversos relacionados al sistema de técnica de ortodoncia de CCO, como secuencia de arcos, mecánica de tratamiento, apiñamiento leve, moderado y severo, propiedades de los arcos termoactivos, mecánica de tratamiento de arco recto, prescripción CCO, ortoimplantes, mordida abierta, cirugía ortognática, diagnóstico de problemas transversales, tercera fase de tratamiento y casos clínicos. En dicho congreso se mostraron los últimos avances en mecánica de tratamientos de ortodoncia. En nuestro instituto apostamos por la actualización de técnicas para poder ofrecer a

Dentista&Paciente

nuestros pacientes y alumnos un mejor servicio y mejores resultados. Nuestra institución está comprometida con la formación continua permanente como único camino hacia la excelencia. Además, se contó con una exposición comercial donde participaron numerosos representantes de fabricantes y proveedores nacionales de instrumental material y equipo dental. El Dr. Manuel Vázquez Uribe realizó con gran alegría, calor humano y simpatía la declaratoria de clausura del evento. Finalmente se invitó a todos los presentes a que sigan participando en los cursos, preparándose para un mejor desempeño profesional, y se les deseó un feliz viaje de retorno a sus hogares. Que continúen cosechando éxitos y todo género de dicha en su vida personal y profesional. T

96. Agosto

Fotoarte: Editorial Renascence. FotografĂa: AdobeStock

PUNTO DE VISTA

Diastemas:

Dr. Víctor Hugo Olivares Vargas. Diplomado en Implantología Bucal en la Facultad de Odontología de la UAGro en Acapulco, Guerrero, México. Profesor titular de las asignaturas Exodoncia I, Periodoncia I, Clínica de Periodoncia e Implantología Bucal en la Facultad de Odontología de la Universidad Hipócrates, Acapulco, Guerrero, México. Práctica privada exclusiva en periodoncia, cirugía bucal, implantología y odontología estética. Conferencista. servicios_odontologicos@hotmail.com

¿únicos o múltiples? Generalmente un diastema es identificado cuando se presenta en la línea media del maxilar superior, porque es más evidente que en cualquier otra zona de la cavidad bucal; sin embargo, se puede presentar en diferentes zonas y pueden aparecer varios en un mismo paciente. Objetivo: Demostrar que los diastemas pueden ser únicos o múltiples en un mismo paciente. Material y método: Se realizó una investigación transversal observacional. La población de estudio estuvo conformada por 60 pacientes de la clínica Servicios Odontológicos en Acapulco, Guerrero. El instrumento que se utilizó para la toma de la muestra fue la historia clínica; se empleó la técnica de exploración clínica intraoral. Resultados: Se muestran en la Gráfica 2. Palabras clave: diastema, diagnóstico etiológico, frenillo, problemas periodontales. 96. Agosto

PUNTO DE VISTA

e denomina diastema al espacio entre dientes contiguos. Este tipo de espacio tiende a cerrarse al erupcionar los caninos permanentes. Cuanto mayor sea el espacio (más de 2 mm), menos probabilidades habrá de que un diastema cierre totalmente por sí solo.¹ Un diastema puede ser causado por la presencia de dientes supernumerarios, que el frenillo esté insertado cerca del margen gingival debido a que su migración haya sido incompleta, hábitos de interposición lingual, problema oclusal, malos hábitos bucales, problemas periodontales, recidiva del problema o exodoncia.²⁻⁵

Se trata de una patología para la cual resulta de gran importancia realizar un diagnóstico etiológico correcto para poder llevar a cabo un tratamiento adecuado, evitando la aparición de recidiva postratamiento.⁶ Ante la existencia de diastemas podemos observar la presencia de espacios en la zona del diastema, frenillo mal insertado y/o hipertrófico laxo, presencia de frenillo tectolabial, alteraciones de la erupción, alteraciones en la papila interdentaria, presencia de quistes o neoplasias, forma-

ción de órganos dentarios supernumerarios, posición ectópica de los dientes, agenesia de piezas dentarias, dientes contiguos con excesiva erupción distal y hábito de deglución infantil.⁶, ⁷ El conocimiento de las causas responsables de su aparición es de suma importancia para lograr un resultado estable y que no haya recidiva una vez eliminado el problema.⁴ Sin embargo, podemos englobar el tratamiento en tres áreas odontológicas según el tamaño del diastema y su factor etiológico, que consisten en un tratamiento ortodóncico, un procedimiento quirúrgico, realizar odontología estética o la combinación de éstos.⁶⁻¹⁰

Material y método Se realizó una investigación transversal observacional. La población de estudio estuvo conformada por 60 pacientes de la clínica Servicios Odontológicos en Acapulco, Guerrero. Se seleccionó a mayores de 18 años de edad, con dentición permanente y presencia de por lo menos un espacio (diastema) entre los dientes. Se realizó un examen clínico intrabucal a los pacientes. El instrumento que se usó para la toma de la muestra fue la historia clínica. Se hizo un análisis de datos en el programa

Femenino

20% (N=12)

Con respecto a lo que se exploró en los pacientes, se obtuvieron los siguientes resultados: del total de pacientes (N=60) que participaron en el estudio, el 20% (N=12) corresponden al sexo masculino y el 80% (N=48) al sexo femenino. (Figura 1) De acuerdo a los pacientes estudiados, se observó que 40% (N=24) tenían la presencia de un diastema en la línea media de la arcada dentaria superior, otro 40% (N=24) presentó multiples diastemas esparcidos en el sextante anterosuperior, un 10% (N=6) presentó diastemas multiples distribuidos en el sextante anteroinferior, un 5% (N=3) tenía un diastema en la línea media de la arcada inferior y por último, otro 5% (N=3) presentó multiples diastemas distribuidos en ambas arcadas dentarias. (Figura 2)

Discusión La presencia de un espacio es la forma más común de diastemas, según reporta la literatura;¹, ⁶, ⁷ sin embargo, en el presente estudio se encontró que los diastemas pueden ser también múltiples en un mismo paciente; esto dependerá de la causa. El diastema más común que se encuentra en la clínica es en la línea media del maxilar superior;¹ sin embargo, en el presente estudio también se observó que dependiendo de la causa es el sitio donde lo localizaremos y la forma en que se presente (único o múltiple).

Total: N=60

Dentista&Paciente

Resultados

Masculino

80% (N=48)

Gráfica 1. Se muestra el procentaje por género.

Microsoft Office Excel para obtener frecuencias simples.

Aunque la literatura generalmente reporta la presencia de diastema en la línea media del maxilar superior,¹,⁶,⁷ en el presente estudio se encontraron cinco formas diferentes de presentarse en los pacientes; esto también depende del agente causal.

5% (N=3) ) =3 (N

Múltiples distribuidos en ambas arcadas dentarias Único en línea media inferior Múltiples en sextante anteroinferior

10% (N=6) 40% (N=24)

40% (N=24)

Múltiples en sextante anterosuperior Único en la línea media superior

Total: N=60 Gráfica 2. Se observan las diferentes formas en que pueden presentarse los diastemas.

Conclusión Es posible decir que los diastemas pueden presentarse de forma única o múltiples en un solo paciente; esto depen-

derá del agente causal y su tratamiento dependerá también de la causa. Es importante hacer un diagnóstico etiológico para tratar el problema por su origen sin que haya recidiva. T

Referencias 1. Proffit WR, Fields HW, Sarver DM. Ortodoncia contemporánea. 4.ª ed. Barcelona: Elsevier. 2008, p. 100. 2. Martínez JA. Cirugía oral y maxilofacial. Ciudad de México: Manual moderno. 2009, p. 420. 3. Uribe GA. Ortodoncia teoría y clínica. 2.ª ed. Medellín: CIB. 2010, p. 878. 4. Harfin JF. Tratamiento ortodóntico en el adulto. 2.ª ed. Buenos Aires: Panamericana. 2005, p. 35. 5. Staley RN, Reske NT. Fundamentos en ortodoncia diagnóstico y tratamiento. Caracas: Amolca. 2012, p. 135. 6. Canut JA. Ortodoncia clínica y terapéutica. 2.ª ed. Barcelona: Masson. 2000, p. 452. 7. López A, Granizo RM. Cirugía Oral y maxilofacial. 3.ª ed. Madrid: Panamericana. 2012, p. 125. 8. Carranza FA, Newman MG, Takei HH. Periodontología clínica. 10.ª ed. Ciudad de México: McGraw-Hill. 2010, p. 1023. 9. Goldstein RE. Odontología estética volumen I. Barcelona: Ars Médica. 2002, p. 356. 10. Peñarrocha M, Peñarrocha M. Atlas de cirugía bucal y ortodoncia. Barcelona: Ergon. 2015, p. 212.

Dentista y Paciente No. 96 | Agosto 2016

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No. 96/Agosto. 2016

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