D&P#40 by Dentista y Paciente

www.dentistaypaciente.com.mx www.issuu.com/dentistaypaciente Latindex 17964 Dentista y Paciente #40 DICIEMBRE 2011

GINGIVITIS ULCERATIVA NECROSANTE EN PACIENTE CON PÉNFIGO VULGAR

LA DIRECCIÓN GENERAL DE PROFESIONES DE LA SECRETARÍA DE EDUCACIÓN PÚBLICA OTORGA EL

“RECONOCIMIENTO DE IDONEIDAD” A LA ADM 7

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EXHIBIR HASTA

CITEM

07 ENE. 12

RENASCENCE $35.00 No. 40 / DICIEMBRE 2011

www.dentistaypaciente.com.mx www.issuu.com/dentistaypaciente Latindex 17964 Dentista y Paciente

EXPO ARIC DENTAL 2011

POR CEPILLADO LINGUAL

52435 55588

39 7

ANTES Y DESPUÉS DEL TRATAMIENTO DE ORTODONCIA

EXHIBIR HASTA

07 DIC. 11

CITEM

CAMBIOS DEL PERFIL DE TEJIDOS BLANDOS

RENASCENCE $35.00 No. 39 / NOVIEMBRE 2011

#39 NOVIEMBRE 2011

GLOSITIS

MENSAJE EDITORIAL

Diciembre es el mes favorito de la mayoría de nosotros ya que trae consigo vacaciones, aguinaldos, celebración, regalos, rica comida y además una nueva edición de Dentista y Paciente. El fin de año también representa la ilusión del año que viene, planes y proyectos nuevos, cambios positivos, esperanza de mayor prosperidad y demás sueños. Para nosotros, el hecho de completar un año más de trabajo en esta publicación representa el cumplimiento de las ilusiones y metas que nos planteamos el año pasado y con emoción esperamos por lo que nos traerá el 2012. En está última edición del año 2011 encontrarán un contenido editorial original y novedoso: para empezar les presento el artículo "Preparación para Prótesis Cerámicas. Diseño de preparación sobre órganos dentarios para rehabilitarse con restauraciones totalmente cerámicas", que tiene como objetivo actualizar al clínico y que el técnico también conozca las especificaciones establecidas para llevar a cabo el tallado óptimo del órgano dentario para favorecer la confección del núcleo y su porcelana de recubrimiento de coronas y prótesis parciales fijas. A continuación podrán disfrutar del artículo "¿Como odontólogo tienes pacientes con lengua inquieta?" donde el doctor Marco Antonio Arellano de la Rosa comparte su experiencia con este tipo de pacientes y lo que hizo para resolver ese problema. Posteriormente de parte de uno de nuestros colaboradores en la Universidad de Nueva York tenemos para ustedes un artículo único y apropiado a estas fechas navideñas titulado "Un Cuento de Navidad. El mensaje perdido del personaje ficticio del escritor Charles Dickens, Tiny Tim: Un comentario trascendente sobre la salud del niño", este trabajo preseta el análisis de la enfermedad de Pott, que finalmente acabó con la vida de Timothy Cratchit en quien está el personaje, Tiny Tim y además presenta la teoría de que hay un mensaje escondido de Charles Dickens sobre el acceso a la atención médica de calidad para los niños. Más adelante les presentamos un caso clínico que lleva como título "Gingivitis ulcerativa necrosante en paciente con pénfigo vulgar. Reporte de un caso" en donde el paciente presenta gingivitis ulcerativa necrosante asociada con la ingesta de corticoesteriodes para el control del pénfigo vulgar. La sección de Técnico Dental muestra la segunda parte del artículo "Coronas Coping y Venner (elaboradas en metal–acrílico): procedimientos de laboratorio y aplicaciones" que nos presenta la doctora Jill Mayte Vargas Cervera . Y posteriormente encuentren la continuación de "El ABC de la Prótesis Dental". Esperando que todos y cada uno de sus propósitos para el nuevo año se cumplan, agradecemos la oportunidad de traerles una edición más de D&P.

MARIANGEL MARTÍNEZ LÓPEZ Directora Editorial

CONTENIDO to un ta P is V de

Enciclopedia Odontológica

Preparación para Prótesis Cerámicas. Diseño de preparación sobre órganos dentarios para rehabilitarse con restauraciones totalmente cerámicas.

Punto de Vista

¿Como odontólogo tienes pacientes con lengua inquieta?

ia edca p lo gi ic oló c t n E on d O

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Boletín Informativo

La Dirección General de Profesiones de la Secretaría de Educación Pública otorga el “Reconocimiento de Idoneidad” a la ADM.

ad id n al ció C c e ir D

Calidad y Dirección

El mensaje perdido del personaje ficticio del escritor Charles Dickens, Tiny Tim: Un comentario trascendente sobre la salud del niño.

ín et o l v o B ati m or

Boletín Informativo

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n ió a c ga ínic ti l C es

Laboratorio Denta Plast Curso de Rehabilitación Integral

Boletín Informativo 1er congreso del área académica de odontología, noviembre 10 y 11, 2011.

8 1 f

Investigación Clínica Gingivitis ulcerativa necrosante en paciente con pénfigo vulgar. Reporte de un caso.

Boletín Informativo XIX Encuentro Nacional y X Iberoamericano de Investigación en Odontología.

ín et o ol tiv B a m r o

0 3

2 3

CONTENIDO co ni al c t Té en D .. o. o r e pr ui Q om Lo o C L

Técnico Dental

Coronas Coping y Venner (elaboradas en metal–acrílico): procedimientos de laboratorio y aplicaciones. Segunda parte.

Lo Quiero... Lo Compro

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co ni al c t Té en D

8 4

Técnico Dental

ABC de la prótesis dental4ta Parte.

2 5

Publisher/Jaime Francisco Martínez Aceves email: jmartinez@dentistaypaciente.com.mx Director Asociado/Gilberto Salazar Nonato Directora Editorial/Mariangel Martínez López email: mmartinez@dentistaypaciente.com.mx Director de Arte y Diseño/Jesús Salas Pérez email: jsalas@dentistaypaciente.com.mx Coordinador Editorial/Marco Antonio Vergara Salgado email: mavas@dentistaypaciente.com.mx Ejecutivos Comerciales y de Negocios/Hector Ramos Romero, Carlos Martínez García. Fotografía Digital/Gerardo Barco Pérez Arte/Nancy Chavez Carreón Producción y Preprensa/Julio César Gutiérrez Hernández Crédito y Cobranza/Juan Manuel Gutiérrez Fotografía e ilustraciones/ Editorial Renascence Suscripciones/Patricia López Guerra Preprensa e Impresión/Editorial de Impresos y revistas S.A. de C.V. Distribución/Comercializadora GBN S.A. de C.V. Calzada de Tlalpan #572, desp. C-302, Col. Moderna Representante en Guadalajara/Sergio Mancera Valderrain e-mail: smancera@dentistaypaciente. com.mx Contabilidad y Administración/Manuel Carmona A. Director Científico Dr. Carlos Espinosa García Especialista en Odontología Legal y Forense

Consejo Editorial Dr. Francisco Javier Diez de Bonilla Calderón Catedrático de la Facultad de Odontología U.N.A.M. Dr. Francisco Magaña Moheno Centro de Especialidades Odontológicas Dr. Héctor Bermúdez Ruiz Vicepresidente Asociación Mexicana de Periodismo A.C. Dr. Carlos Alberto Guizar Director de la Facultad de Odontología Tijuana Universidad Autónoma de Baja California Dr. Miguel Angel Cadena Alcantar Jefe de CISALUD Valle de las Palmas Javier Portilla Robertson Ex Director de la Facultad de Odontología de la UNAM. Especialista en Patología Bucal C.D. Manuel García Luna y González Rubio Ricardo Loria Gracia Presidente del Colegio Odontológico de Educación Continua en Implantes y Osteointegración Dra. Ana Gabriela Carrillo Varguez Coordinadora de Investigación y Posgrado Fac. Odontologia UABC M.C. Alicia Percevaul Manzano Coordinadora de Planeacion y Seguimiento Academico Fac. Odontologia UABC M.C. Ernestina Santillana Marin Subdirector CISALUD UABC William James Maloney, D.D.S. Clinical Associate Professor New York University

Dirección del derecho de Autor certificado de reserva al uso exclusivo no. 04-2008-022718312200-102 con fecha 27 de febrero del 2008. Gobernación de la H. Comisión Calificadora de Publicaciones y revistas ilustradas, certificado de licitud de contenido 5328, certificado de licitud de título 7411, franqueo pagado, publicación mensual permiso no. PP15-5158, SEPOMEX. Las opiniones expresadas en los artículos publicados no significan de ninguna manera juicios, criterios, ideas o cualquier otro concepto por parte de los autores; reflejan únicamente las ideas y pensamientos de los mismos. Los artículos, entrevistas, resúmenes, publirreportajes, fotografías y cualquier otro material son exclusivos de la editorial, y no se autoriza la reproducción total o parcial por ningún medio sin previa autorización del editor. Para cualquier asunto relacionado con suscripción, distribución, comercialización, anuncios, contenido u otro propósito, favor de dirigirse a la editorial. Impreso en Editorial de Impresos y Revistas S.A. de C.V. Dentista y Paciente© Publicación mensual correspondiente al mes de DICIEMBRE de 2011, editada por Editorial Renascence S.A. de C.V., Rancho Jiguingo 29 Col. Prado Coapa, Mexico D.F., C.P. 14350, tel. 56846632, fax 56793656. Distribuida en locales cerrados, depósitos dentales, universidades, congresos y exposiciones. Editora responsable: Mariangel Martínez López.

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

PREPARACIÓN

Fotoarte: Editorial Renascence

PARA PRÓTESIS CERÁMICAS

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

Diseño de preparación sobre órganos dentarios

para rehabilitarse con restauraciones totalmente cerámicas DR. Kia Juan Koushyar.a

DDS, FADI. Montreal, CAN & Cuernavaca, MEX. Dental Clinics-Lab Tech-Research.

RESUMEN

ABSTRACT

Palabras clave: diseño de preparación, tallado dentario, libre de metal, prótesis cerámica.

Keywords: design preparation, tooth grinding, metal-free, ceramic prosthesis.

l objetivo de este breve artículo es actualizar al clínico y que el técnico también conozca las especificaciones establecidas para llevar a cabo el tallado óptimo del órgano dentario para favorecer la confección del núcleo y su porcelana de recubrimiento de coronas y prótesis parciales fijas. Se nos ha dotado de valiosas herramientas como clínicos para realizar una restauración libre de metal exitosa que devuelva función y estética de manera más predecible en condiciones normales y atípicas.

he aim of this short article is to update the clinician and the technician also know the specifications to carry out the optimal dental preparation to promote the construction of the core and veneering porcelain crowns and fixed partial dentures. It has been provided to us valuable clinical tools such as function and aesthetics for successful metal-free restorations that returns more predictable in normal and atypical conditions.

D&P

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA En la rehabilitación protésica el área de los materiales cerámicos ha evolucionado rápidamente en los últimos años. La demanda actual de restauraciones más estéticas por parte de la sociedad nos obliga a actualizarnos para conocer las diferentes opciones y entender cuándo usar el material cerámico. Para realizar una corona libre de metal exitosa, que devuelva función y estética, una gran responsabilidad recae en el clínico, ya que dependerá de su habilidad decidir cuál será el diseño de la preparación,1 la estructura de soporte dental,2 preservación periodontal,3 la selección del material apropiado de acuerdo a su composición,4 técnica de manufactura y procedimiento de cementación a seguir (Imagen 1).1,4,5 El objetivo de este breve artículo es actualizar al clínico y que el técnico también conozca las especificaciones establecidas para llevar a cabo el tallado óptimo del órgano dentario para favorecer la confección del núcleo y su porcelana de recubrimiento de coronas y prótesis parciales fijas.

PASOS PARA LA PREPARACIÓN Es fundamental seguir los lineamientos de preparación tradicional en la búsqueda de retención y distribución de la carga durante las fuerzas oclusales,6 además es necesaria la previa evaluación clínica del

Imagen 2. Se muestra el desgaste incisal para brindar espacio suficiente a la restauración.

D&P

Diseño de la preparación

Cementación

Estructura de soporte dental

Selección del material por su manufatura

Preservación periodontal Selección del material por composición

Imagen 1. Cuadro: consideraciones al realizar una corona libre de metal. (Según Koushyar en: Med Oral 2010)

pilar y del tejido periodontal7 para considerar su valor protésico y tener un pronóstico. Por lo tanto, las recomendaciones son: 1. Realizar una reducción mayor a 1.5 mm de estructura dentaria, porque restauraciones más gruesas son más resistentes a la fractura,5,8-11 por lo general 2 mm en incisal (Imagen 2) y cúspides no funcionales, y 2.5 mm en cúspides funcionales (Imagen 3).3 2. Es importante realizar un desgaste en bisel del tercio incisal por vestibular y en el tercio oclusal de la cúspide de trabajo. 3. Los ángulos internos se redondean para lograr un asentamiento pasivo. Debemos saber que la concentración de tensiones es mayor en los ángulos rectos y provocan complicaciones como las fracturas de las restauraciones. 4. La línea de terminación se hace en chaflán tradicional o bien hombro redondeado, también conocido como chaflán profundo, de 0.8 a 1 mm, se ha de ser cuidadoso puesto que en ocasiones comprometen la resistencia dentaria o la vitalidad pulpar, como en el caso de los incisivos inferiores. En cambio, al no hacer el desgaste suficiente es posible que se obtengan prótesis voluminosas o sobrecontorneadas, comprometiendo la estética y/o la integridad periodontal por representar

una zona propicia para el cúmulo de placa bacteriana y de difícil acceso para la higiene. 5. Se recomiendan los márgenes supragingivales sobre tejido dentario sano; pero en la zona estética (segmento anterior superior) se deben hacer de 0.5 a 1 mm subgingivalmente. 3,11 Algunos autores recomiendan 0.3 mm como el máximo de preparación subgingival para no invadir el grosor biológico,12 esto significa que la línea de terminación se ha de mantener a un promedio de 3 mm de la cresta ósea para evitar inflamación constante y una futura resorción ósea que resul-

Imagen 3. Primer molar superior izquierdo seccionado en sentido vestíbulo-palatino. La cúspide de trabajo (CT) es la palatina, por tanto recibe mayor desgaste que la vestibular que funge como la de balance (CB), tal como se muestra con las flechas.

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA taría en un compromiso estético al evidenciarse recesión gingival (Imagen 4). Aunque también se recomienda no penetrar más de la mitad de la profundidad del surco gingival,3 esta recomendación respeta las características anatómicas de cada paciente. Cabe mencionar que la mayor precisión del sellado en la interfase líneal de terminación dental-margen protésico es la clave del éxito del tratamiento restaurador al evitar la infiltración por desajuste o disolución del cemento.

CONSIDERACIONES PARTICULARES DEPENDIENTES DEL MATERIAL CERÁMICO 1. Cerámicas Vítreas o Vitrocerámicas. Como en todo procedimiento adhesivo se busca que los márgenes sean supragingivales para obtener valores más altos de adhesión, aunque en algunos casos esto implica que la estética no se vea favorecida; por lo tanto una contraindicación importante es preparar subgingivalmente, a menos que se logre un aislamiento excepcional al momento de cementar la restauración. 2. Cerámica a base de alúmina. La alúmina es más resistente que la cerámica vítrea pero es más débil que la circonia. Cabe mencionar que las cofias obtenidas con este grupo de materiales son opacas; sin embargo, parecen mostrar mejores características estéticas que la circonia. 3. Cerámica a base de circonia. Al ser parte del grupo de materiales opacos, se requiere desgastar el pilar más agresivamente al menos en vestibular comparado a los casos anteriores, se recomienda el desgaste de 1.5 a 2 mm para una adecuada profundidad de la preparación. Además que al calibrarse el núcleo el mínimo grosor sugerido es de 0.7 mm, al contrastarlo con una cofia metálica esto es más del doble, por tanto mayor tejido dental será removido del pilar al recibir la corona de circonia. Por fortuna la tecnología de laboratorio dental ha avanzado de tal manera que se per12

D&P

Imagen 4. Se debe respetar el grosor biológico, que es la distancia de la cresta ósea (línea punteada rosa) al margen gingival (línea punteada azul), su promedio es de 3 mm.

mite reducir el grosor de la cofia de circonia hasta 0.3 mm, haciéndola aún más competitiva.

LOGRANDO RESULTADOS PREDECIBLES Para lograr una mayor predictibilidad de los resultados se debe realizar una planeación del tratamiento al obtener radiografías periapicales, modelos de estudio, fotografías intra y extraorales; una gran herramienta es el encerado diagnóstico que proporciona información sobre los contornos deseados, además al permitirnos obtener una matriz generada se obtiene el espacio ne-

Imagen 5. Análisis clínico de la reducción a través de una matriz generada en silicón, obtenida a partir del encerado diagnóstico.

cesario al preparar el pilar para la restauración. Al seguir estos parámetros se logra el resultado deseado y se previenen las molestas repreparaciones o repeticiones (Imagen 5). 3,13-15 No se puede descartar la comunicación y transmisión de información que el clínico proporcione al ceramista dental (como las fotografías preoperatorias y del muñón con el colorímetro), así como su talento para diseñar y fabricar el caso exitosamente para obtener un mejor resultado imitando con armonía a la naturaleza.

CONCLUSIÓN Al comprender las necesidades de una preparación dentaria coordinada de manera lógica y correcta en cuanto a su reducción dentaria, dependiendo de la superficie o cúspide a tallar, las zonas de desgaste biselado, la forma de los ángulos internos, el tipo de línea de terminación, el nivel del margen gingival y el material que se ha escogido para la restauración, se nos ha dotado de valiosas herramientas como clínicos para realizar una restauración libre de metal exitosa que devuelva función y estética de manera más predecible en condiciones normales y atípicas.

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

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copings. J Prosthet Dent 2008; 99:369-76. 9. Thompson JY, Stoner BR, Piascik JR. Ceramics for restorative dentistry: Clinical aspects for fracture and fatigue resistance. Mater Sci Eng C 2007; 27: 565-9. 10. M archack BW, Futatsuki Y, Marchak CB y White SN. Customization of milled zirconia copings for all-ceramic crowns: A clinical report. J Prosthet Dent 2008; 99:169-73. 11. Barnfather KDP y Brunton PA. Restoration of the upper dental arch using Lava all-ceramic crown and bridgework. Br Dent J 2007; 202:731-5. 12. R ossi GH, Cuniberti RNE. Atlas de Odontologia Restauradora y Periodoncia. Workshop de Cirugía periodontal para el práctico general. 2004. Buenos Aires, Argentina. Editorial Medica Panamericana. 13. S imon H, Magne P. Clinically based diagnostic wax-up for optimal esthetics: the diagnostic mock-up. CDA Journal 2008; 36(5):355-62. 14. R eshad M, Cascione D, Magne P. Diagnostic mock-ups as an objective tool for predictable outcomes with porcelain laminate veneers in esthetically demanding patients: A clinical report. J Prosthet Dent 2008;99:333-9. 15. J ivra j S. Treatment Planning: An Art or a Science?. CDA Journal 2008; 36 (8):563-4.

D&P

PUNTO DE VISTA

Fotoarte: Editorial Renascence

¿COMO ODONTÓLOGO

PUNTO DE VISTA

TIENES PACIENTES CON LENGUA INQUIETA? Dr. Marco Antonio Arellano de la Rosa.a

Secretaría de Salud del Estado de Puebla. Servicios de Salud del Estado de Puebla.

Acerca del Autor Estomatólogo egresado de la Facultad de Estomatología de la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla, el doctor Marco Antonio Arellano de la Rosa cuenta con más de 11 años de experiencia profesional en el área clínica privada. Asimismo, con igual trayectoria temporal en el sector público, ha trabajado para el Ayuntamiento de Puebla a través del organismo Desarrollo Integral de la Familia (DIF). En el Gobierno del Estado de Puebla, ha colaborado en la Secretaría de Seguridad Publica, institución en la que fue adscrito a la Dirección General de Centros Estatales de Readaptación Social. Actualmente el doctor Arellano labora en la Secretaría de Salud del Estado de Puebla, institución en la que es adscrito al organismo para-estatal denominado Servicios de Salud del Estado de Puebla.

e pregunto esto ya que en diversas ocasiones, en mi practica profesional, atendí a pacientes de diferentes edades, niños, hombres y mujeres, que ante el estrés de ser atendidos mostraban su nerviosismo con constantes movimientos de

la lengua, y al mismo tiempo jugueteaban con el eyector de succión de saliva colocándoselo de un lado a otro, por la angustia de sentir que se tragan su propia saliva, lo que a mi como profesional dental me incomodaba y estresaba, al tener que estar manipulando

la pieza de mano, el eyector de saliva y controlar la lengua con el espejo de diagnóstico, a la vez que ejecutaba mi tarea, y al mismo tiempo saber que mi paciente se sentía incómodo y no me dejaba efectuar mi trabajo con libertad y confianza. 15

D&P

PUNTO DE VISTA De esa necesidad nació en mí la idea de controlar la lengua de mi paciente al mismo tiempo que succionaba sus fluidos. Esto me hizo preguntarme: ¿cómo generar confort en mi actuar con mi paciente? ¿de que manera podría controlar la lengua del paciente y al mismo tiempo succionar, drenar y desechar fluidos? ¿por qué la técnica de succión no había variado por años? ¿cómo fusionar la técnica de succión con la de abatir la lengua y retraer los carrillos? ¿cómo utilizar un sólo instrumento en vez de incomodar a mi paciente con 2 ó 3 instrumentos en su cavidad bucal? Así que de esos planteamientos comencé mi investigación, analizando las técnicas hasta ahora establecidas en la eyección de saliva y de la utilización del espejo dental en el campo operatorio.

ma de hendidura, que posibilitan el paso de los fluidos succionados e impididen el paso de residuos sólidos y material odontológico. Asimismo, en la operatoria odontológica, utilizamos de manera indispensable el espejo dental, el cual esta conformado genéricamente por un espejo de cristal en forma circular de 1 a 1.5 cm de diámetro, empotrado en una coraza de acero inoxidable, sostenido por un mango alargado en acero inoxidable que se utiliza básicamente para proyectar luz hacia el interior de la cavidad bucal, observar a través de reflexión las distintas partes de la cavidad bucal y abatir la lengua y carrillo para evitar el riesgo de lesión en el proceso operativo dental.

Saliva Dual, titulo expedido por el Instituto Mexicano de la Propiedad Industrial, bajo el número 2282. El Eyector de Salival Dual Aregadent, es un instrumento dental, consistente en una modificación del eyector convencional en forma de “Y” que permite la doble succión de saliva, abastecido de un abate lenguas y un espejo reflector, el cual contiene un mango tubular flexible, cilíndrico y alargado con un tubo bifurcado en forma de “Y”, el cual se une en uno de sus extremos del mango, definiendo el tubo bifurcado en dos brazos, cada uno con un extremo terminal libre y abierto para permitir la entrada de saliva; además tiene un alma de acero interior que se extiende a lo largo del mango tubular hasta los extremos libres de los brazos, un par de filtros dispuestos cada uno de los extremos abiertos del tubo bifurcado, una lengüeta o aleta, que se proyecta de un brazo hasta el otro, que dando entre los 2 brazos del tubo bifurcado y un espejo central dispuesto sobre una de las caras de la lengüeta. Entre los beneficios y ventajas de este nuevo eyector sobre el convencional se encuentran:

Como es conocido por todos, la única técnica en materia de eyectores de saliva es la que utilizamos a través del eyector convencional, instrumento que se utiliza en la practica odontológica cotidiana con la única y exclusiva función consistente en succionar, drenar y desechar los fluidos mencionados, sin que tenga alguna otra función o versatilidad en la operatoria dental; instrumento genéricamente constituido, por un tubo cilíndrico de 15 cm de longitud y 6 mm de diámetro, de material plástico flexible, transparente con una columna vertebral metálica o alma de acero, que le permite adoptar diversas formas de flexión, con un filtro en forma de tapón en uno de sus extremos con perforaciones en for16

D&P

C omo resultado de esa investigación inventé un instrumento dental que amalgama las 2 funciones propias, tanto la del eyector de saliva convencional, como la del espejo dental, denominado Eyector de Salival Dual Aregadent, dándole mejor versatilidad a la técnica hasta ahora utilizada, lo que le permite al dentista realizar su actividad operatoria, con la facilidad de trabajar con un solo instrumento succionando fluidos y abatiendo tejidos blandos, a la vez que protege la lengua, lo que representa una novedad en el estado actual de la técnica mientras se ejercita la rehabilitación bucal. Por este invento, obtuve la titularidad y derecho a ejercer la patente de un modelo de utilidad denominado Eyector de

- Optimiza el tiempo operatorio. - Atrapa y protege la lengua. - Mango flexible con angulaciones de 0 a 180 grados. - Apertura del campo operatorio. - Succiona atrás y adelante. - Sustituye al espejo dental en algunos tiempos operatorios. - Propone 7 posiciones básicas para la técnica de succión. - Da confort al paciente - Evita el estrés al profesional dental. Este es un logro profesional, que me quitó el estrés en mi actuar diario, ahorro tiempo, controló la lengua, amplió mi visión en el campo operatorio, además le dio comodidad a mis pacientes y contribuye al desarrollo de la reingeniería de instrumentos dentales para el mejor desempeño de las actividades clínica-operatorias cotidianas de los profesionales de la atención y salud bucal del mundo, invento orgullosamente mexicano.

BOLETÍN INFORMATIVO La Dirección General de Profesiones de la Secretaría de Educación Pública otorga

el “Reconocimiento de Idoneidad” a la ADM

ras 6 años de procesos la Asociación Dental Mexicana (ADM) conquista el “Reconocimiento de Idoneidad” y ratifica su fundamento de promover la certificación del odontólogo de práctica general para asegurar a la sociedad la prestación de un servicio profesional de calidad. La Asociación Dental Mexicana, Federación Nacional de Colegios de Cirujanos Dentistas A.C., (ADM) y el Consejo de Certificación de dicha Asociación, convocan a un desayuno para presentar y festejar su más reciente logro: El Reconocimiento de Idoneidad (SEP/DGP/ CP040/11). Toda la familia odontológica formada por escuelas y facultades del ramo, catedráticos de la UNAM y del IPN, representantes del ámbito legislativo, personalidades de la secretaría de salud (encabezadas por el maestro Salomón Chertorivski), así como representantes de la industria y el comercio dental como Colgate y la Agrupación Mexicana de la Indus-

D&P

tria y el Comercio Dental (AMIC) tomarán parte en este festejo que otorga la Secretaría de Educación Pública al gremio odontológico. La SEP, a través de la Dirección General de Profesiones, ofrece a las asociaciones y colegios de profesionistas interesados en la vigilancia del ejercicio profesional la posibilidad de calificar la idoneidad de sus procesos de evaluación en materia de actualización de conocimientos y experiencia para la certificación de profesionistas y considerarlas como auxiliares de esta autoridad en la materia de referencia, todo esto se lleva a cabo por medio de un proceso transparente y abierto que finalmente culmina con el otorgamiento del Reconocimiento de Idoneidad. EL RECONOCIMIENTO DE IDONEIDAD convierte a la ADM en un Auxiliar de la SEP en la vigilancia del correcto ejercicio profesional de la Odontología en

BOLETÍN INFORMATIVO

D&P

BOLETÍN INFORMATIVO todo el territorio nacional en la modalidad de Certificación Profesional del Odontólogo de Práctica General. El Dr. Francisco de Paula Curiel Torres, presidente del Consejo de Certificación, hizo notar que para garantizar la transparencia en el proceso de certificación, se contrató a un evaluador externo: el Ceneval para que aplicara el EUC–ODON (Examen Único de Certificación Profesional de Odontología). Vale resaltar que la solicitud para este proceso se inició desde 2005, cuando se tuvieron los primeros acercamientos ante la Dirección General de Profesiones, a quienes se les hizo patente el interés, la capacidad y las cualidades de la ADM para llevar a cabo los procesos de la certificación del odontólogo de práctica general; este proceso no finalizó sino hasta el pasado 27 de septiembre, momento en que se logró el Reconocimiento de Idoneidad. Dicho convenio fue firmado por el Dr. Rodolfo Tuirán Gutiérrez, subsecretario de Educación Superior de la SEP; por el Mtro. Víctor Everardo Beltrán Corona, titular de la Dirección General de Profesiones y por el Dr. Jaime Edelson Tishman, presidente de La Asociación Dental Mexicana.

D&P

Al concretar esta meta largamente trabajada, el Dr. Jaime Edelson ponderó que “gracias a la experiencia acumulada en Educación continua y a nuestra penetración a nivel nacional con más de 124 colegios locales, regionales y 7 estatales, somos la Institución idónea para llevar a cabo este proceso de certificación con seriedad, ética y responsabilidad.” Así, abundó, la certificación se convierte en un símbolo y, además, en un instrumento que simplifica la identificación de las personas idóneas en un mercado laboral cada vez más grande, diverso y competitivo. Con la certificación, el profesional obtiene un aval de su idoneidad y puede anunciarla públicamente. Este aval es una garantía para el usuario, quien puede asumir con una confianza razonable que sus expectativas de atención profesional estarán cubiertas -concluyó el Dr. Edelson- quien además tuvo palabras de reconocimiento para todos aquellos que hicieron posible la coronación de esta conquista: “agradecemos a todos los que participaron en éste proceso de Idoneidad, un logro más de la ADM, por el engrandecimiento de la Odontología en México”.

BOLETÍN INFORMATIVO Este es un logro de la ADM que se traduce en una garantía de calidad de los odontólogos que decidan acogerse a la certificación de la Asociación, pues con el reconocimiento de idoneidad se cumple cabalmente el estándar de alta calidad en el servicio que estos profesionales pueden otorgar. Simultáneamente, esto redunda en el beneficio de una atención óptima y a la altura de las exigencias de la población mexicana en general, enfatizó El Dr. Francisco de Paula Curiel Torres. Cabe destacar que con el Reconocimiento de Idoneidad, la ADM se encuentra a la vanguardia académica y profesional del país, ya que la educación continua es y ha sido la columna vertebral de la propia Asociación por más de 6 décadas. Incluso se puede asegurar que ninguna otra institución en México imparte actualmente más horas de educación continua en odontología que la Asociación Dental Mexicana, Federación Nacional de Colegios de Cirujanos Dentistas, A.C.

D&P

CALIDAD Y DIRECCIĂ&#x201C;N

Un Cuento de Navidad. El mensaje perdido del personaje ficticio del escritor Charles Dickens, Tiny Tim:

Fotoarte: Editorial Renascence

Un comentario trascendente sobre la salud del niĂąo

CALIDAD Y DIRECCIÓN

A Christmas Carol. The Lost Message of Charles Dickens' Fictional Character Tiny Tim:

A Timeless Commentary on Child Healthcare William Maloney, DDS

“Arrullados en las inumerables cámaras del cerebro, nuestros pensamientos están conectados por cadenas ocultas, si uno despierta miríadas surgen con él.”

"Lulled in the countless chambers of the brain, our thoughts are linked by many a hidden chain, awake but one, and in, what myriads rise."

Alexander Pope

RESUMEN

ABSTRACT

harles Dickens es sin duda el mejor novelista británico de todos los tiempos. Durante su vida, él era también un reformador social extremadamente progresista, Luchó por muchas causas y grupos importantes, pero por encima de todo, era un campeón de los niños. Dickens es muy citado en las revistas médicas por sus descripciones asombrosamente precisas de varias condiciones médicas. Su amado trabajo, A Christmas Carol, cuenta con el icónico personaje Tiny Tim. Tim padece de una discapacidad que es una parte integral tanto de la historia como de la encubierta crítica social de Dickens.

harles Dickens is arguably the greatest British novelist ever. During his lifetime, he was also an extremely progressive social reformer. He fought for many causes and worthwhile groups but, above all, he was a champion of children. Dickens is oft-quoted in medical journals for his startlingly accurate descriptions of various medical conditions. His beloved work, "A Christmas Carol", features the iconic character Tiny Tim. Tim's disability is an integral piece of both the story and of Dickens' veiled social commentary.

Este trabajo tiene 2 propósitos. El primero es el análisis de la dolencia, la enfermedad de Pott, que finalmente acabó con la vida de Timothy Cratchit en quien se basa el personaje, Tiny

This paper serves two purposes. The first is to analyze the ailment, Pott's Disease, which eventually took the life of the real-life Timothy Cratchit whom the character, Tiny Tim, is based upon. Secondly, and most importantly, to theorize that there is a two-fold 23

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CALIDAD Y DIRECCIÓN Tim. En segundo lugar, y de mayor importancia, presentar la teoría de que hay un mensaje escondido de Dickens sobre el acceso a la atención médica de calidad para los niños, que es tan relevante hoy como cuando Dickens escribió A Christmas Carol a mediados del siglo XIX.

lost message from Dickens concerning access to quality healthcare for children which is as timely today as when Dickens wrote "A Christmas Carol" in the mid-nineteenth century.

INTRODUCCIÓN

In 1963 workers paved over graves and grave markers at St. Andrew's Church in London. These graves and markers had already been long forgotten by modern society having had debris strewn about them for many years. In 1997, construction workers uncovered these graves while excavating to strengthen the buttresses and roof supports of the church.1 Uncovering long-forgotten graves in this particular section of London is no unique or noteworthy occurence. Construction crews regularly uncover lost graves. However, the Royal Historic Society was summoned to assess the graves potential archaelogic value. They removed some rather large stones to reveal a grave with the skeletal remains of a male individual who passed away in 1884.

En 1963 los trabajadores pavimentaron sobre las tumbas y lápidas de la iglesia de San Andrés, en Londres. Estas tumbas ya habían sido olvidadas por la sociedad moderna, por lo que hubo escombros esparcidos sobre ellas durante muchos años. En 1997, trabajadores de construcción descubrieron estas tumbas mientras excavaban para fortalecer el apoyo del techo de la iglesia.1 El descubrimiento de tumbas olvidadas en esta sección en particular de Londres no es caso único o digno de mención, las empresas de construcción con regularidad descubren tumbas perdidas. Sin embargo, la Real Sociedad Histórica fue convocada para evaluar el potencial de las tumbas en cuanto a su valor arqueológico. Quitaron algunas piedras bastante grandes para revelar una tumba con los restos óseos de un individuo de sexo masculino que falleció en 1884. El esqueleto estaba todavía con un marco de metal y cuero en las piernas y espalda baja que esta persona había usado durante su vida. ¿Por qué habría sido este individuo enterrado con ese dispositivo médico que había usado durante toda su vida? ¿existía acaso una conexión más profunda entre el hombre cuyos restos estaban en una tumba y el dispositivo médico incómodo pero muy necesario que perdió su propósito cuando su dueño falleció? ¿qué relación íntima había entre el aparato y el habitante de la tumba que obligó a sus seres queridos a enterrarlo con el artefacto terrenal puesto? La respuesta puede ser descifrada por la piedra que estaba encima de los restos óseos. La piedra revela que el nombre del individuo era Timothy Cratchit, hijo de Robert. El habitante de esta olvidada tumba de Londres es el icono de la tradicional historia de navidad de Dickens: Tiny Tim, hijo de Bob Cratchit. La lápida dice “Descansa en paz Timothy Cratchit, 1839-1884. Amado esposo de Julia, Padre de Robert e hijo de Robert y Marta.” Esto nos dice que Timothy Cratchit no murió en su juventud, sino que lo hizo en la edad adulta después de estar casado y ser padre. Estos hechos no son más que pistas sobre la verdadera lección que el novelista inglés Charles Dickens estaba tratando de enseñar a la sociedad del siglo XIX en que vivió. Esta lección perdida de Tiny Tim es tan apropiada hoy como lo era hace siglo y medio. El propósito de este trabajo es "levantar el fantasma de una idea"2 que se ha perdido durante el siglo pasado. Es el doble mensaje que Dickens ofrece a través de su personaje Tiny Tim. Es un llamado, por un lado, a la sociedad a establecer disposiciones de salud universal para los niños, mientras que, por otro lado, es una llamada a cada persona a utilizar todos los recursos y/o potencial con la que están imbuidos para defender la causa de la salud de los niños en un nivel más personal. 24

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INTRODUCTION

The skeleton was still wearing a metal and leather frame on his legs and lower back as this individual had worn during his lifetime. Why would this individual be buried with this medical device that this man had to wear during his life? Was it a clue as to a deeper connection between the man whose remains lay in this grave and something more meaningful than merely an uncomfortable but much-needed medical device which lost all of its usefulness when its owner shed his mortal shell? What was this intimate bond between the brace and this grave's inhabitant that compelled the deceased's loved ones to bury him wearing this earthly contraption? The answer can start to be unraveled by the stone that lay above these skeletal remains. The stone reveals that the individual's name was Timothy Cratchit, son of Robert. The inhabitant of this forgotten London grave is the icon of Dickensian Christmas lore- Tiny Tim, son of Bob Cratchit. The grave marker reads "In memory, Timothy Cratchit, 1839-1884. Beloved Husband of Julia, Father of Robert, and Son of Robert and Martha." We learn that Timothy Cratchit did not die as a youth but rather, died as an adult after being married and becoming a father himself. These facts are merely clues to the real lesson that the British novelist Charles Dickens was trying to teach to the nineteenth century society in which he lived. This lost lesson of Tiny Tim is just as appropriate today as it was a century and a half ago. The purpose of this paper is to give "rise the Ghost of an Idea"2 which has been lost for the past century. It is the two-fold message which Dickens delivers through His character Tiny Tim. It is a call, on one level, for society to provide universal healthcare provisions for children while, on another level, it is a call to each individual to use whatever resources and/or power with which they are imbued to champion the cause of children's healthcare on a more personal level.

CHARLES DICKENS Charles Dickens was born on February 7, 1812 to John and Elizabeth Dickens. Many of his childhood experiences influenced both his writings and his penchant for social advocacy. Dickens' early life

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CALIDAD Y DIRECCIÓN CHARLES DICKENS Charles Dickens nació el 7 de febrero de 1812 de John y Elizabeth Dickens. Muchas de sus experiencias de la infancia influyeron tanto a sus escritos como su afición por la promoción social. Los primeros años de la vida de Dickens no fueron fáciles: la familia se mudó de un lugar a otro hasta que su padre fue puesto en una prisión de deudores. La mayor parte de la familia, con la excepción de Charles, se fue a vivir con el padre a la cárcel. Dickens, a los 12 años, fue obligado a trabajar en un almacén de betún hasta que su abuela murió y le dejó una herencia suficiente para que el padre fuera liberado de la prisión.3 Mientras trabajaba en el almacén, Dickens a menudo sufría de fiebre y espasmos.3 Dickens tenía mucho interés en las múltiples facetas de la condición humana, especialmente en los muchos males médicos que estaban siempre presentes en Londres durante su vida. Entre sus colegas victorianos era una práctica habitual el inventar enfermedades con síntomas inconsistentes.4 Esto definitivamente no era el caso de Dickens, ya que él hacía visitas regulares a hospitales para conocer y observar a los enfermos.5,6,7 También era un lector asiduo de la revista The Lancet.5 Dickens murió de una hemorragia cerebral a la edad de 58 años.8 Sus magníficas obras, llenas de esas imágenes vívidas del Londres victoriano, continúan deleitando y cautivando a los lectores de hoy. El British Medical Journal afirma, después de su muerte: "¡Qué ventaja habría sido para la medicina si alguien con tantas ganas de observar y con tanta facilidad para describir hubiera dedicado sus energías al arte de la medicina."9

LA ENFERMEDAD DE POTT La enfermedad de Pott es tuberculosis de la columna.10 Las zonas más comúnmente afectadas de la columna vertebral son las vértebras lumbares dorsales inferiores y superiores.11 Fue descrita por primera vez por Sir Percivall Pott (1714-1788) con la mayoría de los casos ocurriendo en niños entre 3 y 10 años de edad. Los síntomas en los niños incluyen dolor, rigidez en la espalda, desgaste gradual, fiebre y fatiga.1 Si no se trata con tiempo, la muerte seguiría cuando se produzcan fugas de la infección ósea a la médula espinal y al cerebro, causando meningitis.1 La tuberculosis de la columna vertebral debe ser diferenciada de "las fracturas por compresión". Esto se puede hacer mediante el uso de una resonancia magnética y una biopsia de la lesión medular, que en pacientes con enfermedad de Pott, revelará tuberculosis microbacteriana.12 Se tomaron muestras de la columna vertebral de los restos encontrados en la tumba de Timothy Cratchit. El Instituto de Investigación de Microbiología de Cambridge realizó pruebas con estas muestras mediante la reacción en cadena de la polimerasa. Obtuvieron resultados positivos de tuberculosis microbacteriana.1 26

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was not easy. The family moved from one neighborhood to another until his father was put into a debtor's prison. Most of the family, with the exception of Charles, went to live with the father in prison. Dickens, 12, was forced to work at a blacking warehouse until his grandmother died and left enough of an inheritance for the father to be released from prison.3 While working at the warehouse, Dickens often suffered from fever and spasms.3 Dickens had an intense interest in the many facets of the human condition. This was especially true of the many medical maladies which were ever-present in London during his lifetime. Among Dickens' Victorian colleagues it was standard practice to invent maladies with inconsistent symptoms.4 This was definitely not true of Dickens. Dickens made regular visits to hospitals to meet and observe the sick.5,6,7 He was also a regular reader of The Lancet.5 Dickens died of a cerebral hemorrhage at the age of 58.8 His magnificent works, filled with such vivid imagery of Victorian London, continue to delight and enthrall readers today. The British Medical Journal stated, upon his death, "What a gain it would have been to physic if one so keen to observe and so facile to describe had devoted his powers to the medical art."9

POTT'S DISEASE Pott's Disease is tuberculosis of the spine.10 The most commonly affected areas of the spine are the lower thoracic and upper lumbar vertebrae.11 It was first described by Sir Percivall Pott (1714-1788) with most of the cases occurring in children between 3 and 10 years of age. Symptoms in children include pain, stiffness in the back, gradual wasting, fevers and fatigue.1 If left untreated, death will follow when the bone infection leaks into the spinal cord and brain causing meningitis.1 TB of the spine must be differentiated from 'compression fractures'. This can be done by the use of an MRI scan. A biopsy of the spinal lesion, in those patients with Pott's Disease, will reveal Mycobacterium tuberculosis.12 Samples were taken from the spine of the remains found in the grave of Timothy Cratchit. The Microbiology Research Institute of Cambridge tested these samples by polymerase chain reaction. They tested positive for Mycobacterium tuberculosis.1 Today, proper diagnosis of Pott's disease along with anti-tuberculosis treatment will result in a cure.12 Even in the days of Dickens, patients with Pott's Disease were occassionally seen to experience a remission1 particularly if proper rest and bracing were provided.

THE LOST MESSAGE OF TINY TIM The masters of literature have frequently placed subtle veiled messages within their work. Charles Dickens was no different. He was a gifted author, a master observer, a champion of children, and a social reformer many years ahead of his time. The "lost message of Tiny Tim" encompasses all the aforementioned attributes of Dickens. This message is not hidden, but as in so many cases, society cannot see what is plainly visible and thus, the message has become lost.

CALIDAD Y DIRECCIÓN En la actualidad, un diagnóstico adecuado de la enfermedad de Pott, junto con un tratamiento anti-tuberculosis puede curar la enfermedad.12 Incluso en los días de Dickens, los pacientes con enfermedad de Pott en ocasiones presentaban una remisión,1 sobre todo si el paciente había tenido el descanso adecuado.

EL MENSAJE PERDIDO DE TINY TIM Los maestros de la literatura con frecuencia han colocado sutiles mensajes ocultos en su trabajo, Charles Dickens no fue diferente. Él era un autor talentoso, un observador profesional, el campeón de los niños, y un reformador social adelantado a sus tiempos. El "mensaje perdido de Tiny Tim" abarca todos los atributos antes mencionados de Dickens. Este mensaje no se oculta, pero como en tantos casos, la sociedad no puede ver lo que es claramente visible y por lo tanto, el mensaje se ha perdido. A través de las décadas A Christmas Carol, ha sido contada una innumerable cantidad de veces. Cada relato ha ido degradando la obra maestra original de Dickens y, por tanto, más se oscurece el mensaje que se encarna en el personaje de Tiny Tim. El mensaje de Dickens es doble. Dickens llama a la sociedad a garantizar el acceso universal al cuidado médico para los niños. Es un llamado a las personas influyentes de la sociedad: los legisladores, los líderes de las profesiones sanitarias y las personas especiales de la sociedad, cuyas voces tienen mucho peso. Es un llamado para lograr un cambio en una sociedad basada en niveles y tocar las vidas de todos y cada -"Dios nos bendiga a cada uno”2- niño en la sociedad. Dickens se dirigió a personas que afirmaban que, por una razón u otra, la reforma social sería imposible. Dickens representaba esta reforma social en la transformación de su carácter de Scrooge -"Hay gente que se reía de ver la alteración en él, pero él los dejaba reír y poco caso les hizo, porque era lo suficientemente sabio como para saber que nunca pasaba nada en este mundo, para el bien, en el que algunas personas no tienen su ración de risas en el principio, y sabiendo que este tipo de personas serían ciegas de cualquier manera, pensó que estaba bien que arrugaran los ojos al sonreír, al igual que la enfermedad en formas menos atractivas. Su propio corazón reía y eso era suficiente para él.”2

Through the decades "A Christmas Carol" has been retold a countless amount of times. Each retelling degrading Dickens' original masterpiece and thus, further obscuring his message which is embodied in the persona of Tiny Tim. Dickens message is two-fold. Dickens calls for society to provide universal access to healthcare for children regardless of the station they were born into in life. It is a call to the influential individuals of society- the lawmakers, the leaders of the healthcare professions and those special individuals of society whose voices carry much weight. It is a call to enact change on a societal levelto reach down and touch the lives of each and every- "God bless us, every one"2- child in society. Dickens addressed the usual retorts by individuals who stated that, for one reason or another, such social reform would be impossible. Dickens represented this social reform in the transformation of his character Scrooge- "Some people laughed to see the alteration in him, but he let them laugh, and little heeded them; for he was wise enough to know that nothing ever happened on this globe, for good, at which some people did not have their fill of laughter in the outset; and knowing that such as these would be blind anyway, he thought it quite as well that they should wrinkle up their eyes in grins as have the malady in less attractive forms. His own heart laughed: and that was quite enough for him."2 The second part of Dickens' "lost message of Tiny Tim" is that in order to relieve some of the suffering of children which has been ever-present since the dawn of human civilization, one needs not be a world-renowned novelist, a judge, a politician, or some form of a mogul or tycoon. Rather, as individuals we can affect a change in the life of a child which we may encounter in our everyday life.

La segunda parte de el "mensaje perdido de Tiny Tim" de Dickens es que a fin de aliviar parte del sufrimiento de los niños que han estado siempre presentes desde los albores de la civilización humana, uno no necesita ser un novelista de fama mundial, un juez , un político o algún magnate o millonario. Más bien, como los individuos podemos crear un cambio positivo en la vida de un niño al cual podemos encontrar en nuestra vida cotidiana. La transformación de Scrooge es una parte integral del "mensaje perdido de Tiny Tim". Scrooge experimentó su propia transformación personal cuando captó el mensaje encarnado en los pequeños con discapacidades. Se dio cuenta del valor y la 27

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CALIDAD Y DIRECCIÓN preciosidad de la vida y el bienestar de este niño "tan bueno como el oro, y mejor".2 Se dio cuenta de que el niño no tenía que morir, no era un hecho predestinado. Entendió que sólo con sus acciones, la vida del niño podía ser salvada. Dickens explícitamente cita que Tiny Tim no murió -Scrooge era mejor que su palabra. Él lo hizo todo, e infinitamente más, y para Tiny Tim, que no murió, fue un segundo padre. Con esta declaración, Dickens ilustra el poder y la posibilidad de que un individuo proporcione una nutrición adecuada y atención médica a un niño cuya situación parezca irreparable para la sociedad. Dickens conocía el poder de la intervención médica temprana y sintió que el acceso a la atención no debe limitarse a los pocos niños de familias de altos niveles sociales, sino a todos los niños. En este sentido, las palabras sencillas pero profundas de Tiny Tim, al final de A Christmas Carol, "Que Dios nos bendiga, a cada uno",2 adquiere un nuevo significado.

CONCLUSIÓN

Scrooge's transformation is an integral part of the "lost message of Tiny Tim". Scrooge underwent his own personal transformation when he grasped the message embodied by the small disabled. He realized the value and preciousness of the life and well-being of this child- "as good as gold, and better".2 He realized that the child did not have to die- it was not a predestined fact. He understood that by his actions alone, the child's life could be saved. Dickens explicitly states that Tiny Tim did not die- Scrooge was better than his word. He did it all, and infinitely more; and to Tiny Tim, who did not die, he was a second father. By this statement, Dickens illustrates the power and possibility of the individual by providing proper nutrition and healthcare to a child whose medical plight was otherwise viewed as being hopeless by society. Dickens knew of the power of early medical intervention and felt that access to care should not be limited to the fortunate few children of the well-to-do but, on the contrary, to all children. In this light, the simple yet profound immortal words of Tiny Tim at the end of "A

CONCLUSION Dickens nos dice que Tiny Tim no murió2 y que Scrooge se convirtió en un segundo padre para él. La lápida de una iglesia de Londres nos dice que hubo un verdadero Timothy Cratchit que vivió hasta la edad adulta, se casó y se convirtió en padre de un hijo propio. Arqueólogos forenses británicos nos dicen que la discapacidad de Timothy Cratchit fue la enfermedad de Pott, y que murió en la edad adulta, probablemente como consecuencia de la tuberculosis que era muy común en el Londres de Dickens. Dickens ofrece un mensaje eterno a su audiencia a través del personaje de Tiny Tim y llama a la sociedad en general a proporcionar atención médica de calidad para sus miembros más vulnerables: los niños. También nos desafía, como individuos, a hacer una diferencia en las vidas de los niños que nos encontramos todos los días. Dickens también nos advierte claramente de las graves consecuencias de no transformarnos a nosotros mismos tanto en base a la sociedad como individualmente, "Veo un asiento vacante, en la pobre chimenea de la esquina y una muleta sin dueño, cuidadosamente preservada. Si estas sombras permanecen inalteradas en el futuro, el niño va a morir."2

Christmas Carol", "God bless us, everyone"2, takes on a new meaning. Dickens tells us Tiny Tim "did not die"2 and that Scrooge became a second father to him. The gravestone in a London church tells us that there was a real-life Timothy Cratchit who lived to adulthood, married, and became a father of a son himself. British forensic archaeologists tell us that Timothy Cratchit's disability was Pott's disease and that he died in adulthood probably as a result of tuberculosis which was extremely common in Dickensian London. Dickens delivers a timeless message to his audience through the character of Tiny Tim. Dickens calls society, in general, to provide quality healthcare for its most vulnerable members- children. He also challenges us, as individuals, to make a difference in the lives of the children who we encounter everyday. Dickens also vividly warns us of the dire consequences of not transforming ourselves both on a societal basis and on an individual basis- "I see a vacant seat, in the poor chimney-corner, and a crutch without an owner, carefully preserved. If these shadows remain unaltered by the Future, the child will die. "2

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Laboratorio Denta-Plast

Curso de Rehabilitación Integral

n las instalaciones del laboratorio Denta–Plast felizmente se ha terminado en este mes de octubre el curso de Rehabilitación Integral que, como recordamos, dio inicio en mayo de este año. Y digo felizmente porque tanto alumnos como pacientes quedaron satisfechos por el trabajo realizado en estos meses, ya que se estudiaron temas de vanguardia en oclusión, prótesis fija y estética, en combinación con materiales de primer orden; dando como resultado las mejores sonrisas en nuestros pacientes. Estos temas fueron enseñados magistralmente por el Dr. Jesús Nápoles Martínez, que con paciencia y también con simpatía logró que sus alumnos llegaran a un conocimiento claro y conciso en la materia. También el Dr. Francisco Paul Curiel Aguilera complementó este temario con un curso de fotografía clínica de alta calidad teórica y práctica. Asimismo, como apoyo, asistimos al congreso organizado por Ivoclar. Les recuerdo que este curso consta de 20 clases de carácter teórico, practico y clínico los días jueves y que se realiza en las instalaciones de la clínica y laboratorio Denta–Plast ubicado en José Antonio Torres No. 611 en la Colonia Vista Alegre cerca del metro chabacano con teléfonos: 24 54 23 60 y 24 54 23 61 El próximo curso dará inicio la segunda semana de enero del 2012. Así que te invitamos para que te inscribas o apartes tu lugar inmediatamente, ya que el grupo es limitado. 29

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1ER CONGRESO DEL ÁREA ACADÉMICA DE ODONTOLOGÍA, NOVIEMBRE 10 Y 11, 2011

n el marco del cincuenta aniversario de autonomía de la UAEH, el Área Académica de Odontología celebró su primer congreso disciplinar. A lo largo de 2 jornadas se desarrolló una serie de eventos en el Centro de Convenciones de la UAEH, como parte del 1er Congreso del Área Académica de Odontología 2011, con el objetivo de dar a conocer a la comunidad odontológica conocimientos que incidan y alienten el desarrollo científico y su aplicación clínica al día. Horacio Islas Granillo, jefe del Área Académica de Odontología, consideró una gran encomienda el desarrollar e implementar actividades que contribuyan a buscar mejores condiciones que impacten positivamente en los universitarios, así como capacitar a los exalumnos y dentistas de práctica general y especialista en las diversas disciplinas de la odontología.

endodónticamente" por el C.D. Esp. Prótesis Bucal Luis Carlos Parás Fernández, “Tratamiento en trastornos de ATM" por el Mayor C.M.F Ismael Vejar Alba, “Periodoncia y su relación con otras disciplinas odontológicas" por la M en C. Mirna Isabel Minaya Sánchez, ” Sistema CAD-CAM aplicado en Implantología" por el C.D. Esp. José Vilaes Sosa, “Diagnóstico ortodóntico mediante la técnica Cone Beam" por el C.D. Esp. José Alfredo Sánchez Valverde, “Fracturas mandibulares" por el TTE. Coronel C.M.F Francisco Hernández Martínez, “Instrumentación rotatoria y técnicas de obturación termoplastificada" por el C.D. Esp. Raúl García Aranda, “Cáncer Oral" por la M en P.B. Karina Lizbeth Yáñez Barraza. Así mismo, se impartió un taller de fresado dirigido a técnicos y profesionistas. A esto se sumaron eventos culturales y sociales además de exposiciones de diversos

Durante 2 días se desarrollaron 8 conferencias magistrales abordando temas relacionados con el quehacer clínico y científico dentro de un marco de especialidades odontológicas: “Restauración de dientes preparados depósitos y casas comerciales entre ellos IVODENT Is&Sa implant solutions Crest-Oral B, Ripano, Dentista y Paciente, Portal de odontólogos, entre otros. La ceremonia de clausura resumió el éxito y los beneficios de los trabajos desarrollados durante el congreso. A él asistieron, además del Dr Horacio Islas Granillo, Jefe del Área Académica de Odontologia y El Dr José Ma. Busto Villarreal, invitados especiales de las diferentes instituciones de salud, así como personalidades de la magna casa de estudios. Un total de 550 asistentes entre estudiantes, académicos y profesionales en del área odontológicas recibieron sus constancias de asistencia. 30

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DEPÓSITO DENTAL PUEBLA

Fábrica de equipo dental 13 Sur 2906-A Col. Volcanes Tel./Fax: 01 (222) 240.57.84 e-mail: d.d.puebla@hotmail.com www.peymar.com.mx

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INVESTIGACIÓN CLÍNICA

GINGIVITIS

Fotoarte: Editorial Renascence

ULCERATIVA NECROSANTE

INVESTIGACIÓN CLÍNICA

EN PACIENTE CON PÉNFIGO VULGAR REPORTE DE UN CASO CLINICO

C.D. Adria Gabriela Delfín Hernández.a Brenda Marrero Montoya.b Ana Gabriela Gutiérrez Serrato.b

Especialista en periodoncia. Estudiantes de odontología.

RESUMEN

e presenta caso de paciente femenino, de 47 años de edad, que presenta gingivitis ulcerativa necrosante (GUN) con un tiempo de evolución de aproximadamente 2 semanas asociada a la ingesta de corticoesteriodes durante periodos prolongados para el control del pénfigo vulgar, enfermedad autoinmune que presenta desde hace aproximadamente 15 años. La gingivitis ulcerativa necro-

PÉNFIGO VULGAR

es la más común, afecta por igual a ambos sexos con una ligera predilección por el sexo femenino y la raza judía, es más común entre la cuarta y quinta década de la vida. Algunos autores mencionan que existe una susceptibilidad genética a padecer la enfermedad.

El pénfigo vulgar es un proceso autoinmune mucocutáneo caracterizado por la acantólisis dentro de los epitelios. De las 4 variaciones que presenta el pénfigo, esta

Clínicamente se observan lesiones ampollosas de pared delgada que se rompen fácilmente pero continúan extendiéndose a la periferia dejando una superficie erosi-

sante (GUN) fue controlada mediante la ingesta de medicamentos vía sistémica y varios enjuagues bucales.

INTRODUCCIÓN

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INVESTIGACIÓN CLÍNICA va y dolorosa, superficiales e irregulares y con frecuencia hay epitelio desprendido en la periferia. Mas del 68% de los casos de la enfermedad se presentan inicialmente en cavidad oral dónde pueden permanecer por varios meses o hasta por años antes de diseminarse en la piel, es común que aparezcan hasta 4 meses antes de diseminarse. Las lesiones bucales pueden iniciarse como una ámpula única de base no inflamada, con techo firme y consistencia que puede levantarse fácilmente, por lo tanto el clínico sólo observa las úlceras superficiales, porque la ampolla se rompe con facilidad, sangrantes y poco dolorosas. Las lesiones se inician comúnmente en áreas de traumatismo a lo largo del plano oclusal o traumatismo masticatorio (borde de la lengua, labios, carrillos, etc.) así como en el paladar blando. Otros sitios comunes son el paladar duro y encías. Si se generaliza a la piel, las lesiones bucales suelen aumentar de número y de sintomatología dolorosa, en ocasiones el dolor puede ser tan intenso que provoca una disfagia lo que puede constituir un problema grave. La pérdida de epidermis clínicamente sana al frotar es característica, tanto en la piel como en la mucosa yugal (signo de Nikolsky).

Diagnostico diferencial: Infecciones virales agudas, liquen plano bulloso y erosivo, gingivoestomatitis herpética, eritema multiforme, estomatitis aftosa, entre otras; es por ello que el tiempo promedio desde el inicio de la enfermedad hasta el diagnostico es de aproximadamente 6.8 meses. Tratamiento: La base principal del tratamiento es la corticoterapia sistémica (principalmente cortisona). Si las lesiones se limitan únicamente a la cavidad oral, la dosis inicial para suprimirlas es de 100mg/día, una vez controladas debe reducirse la dosis muy lentamente. La cortisona es un fármaco que se clasifica dentro de la familia de los corticoesteroides (glucocorticoides). Se utiliza para tratar una gran variedad de dolencias y puede ser administrada vía oral, intravenosa (IV), intramuscular (IM) o cutánea. La cortisona inhibe la respuesta inflamatoria al impedir la liberación de sustancias tales como: prostaglandinas, tromboxanos, leucotrienos y citocinas, entre otras, también frena la respuesta violenta del sistema inmunológico en el caso de alergias. En la terapéutica dental se emplea para el tratamiento de enfermedades como: liquen plano, úlceras aftosas, pénfigo, neuralgias postherpéticas y alteraciones temporomandibulares.

Dentro de las manifestaciones orales se encuentran con mayor frecuencia la candidiasis, se han registrado casos de sequedad bucal, aumento de incidencia de caries, órganos dentales pigmentados (los dientes se vuelven amarillos), así como fracturas esqueléticas y dentales.

GINGIVITIS ULCERATIVA NECROSANTE La gingivitis ulcerativa necrosant (GUN). Es una afección inflamatoria destructiva de las encías, la cual presenta signos y síntomas característicos de la enfermedad. La gingivitis ha sido denominada con distintos nombres como son: boca de trinchera, infección de Vincent, gingivitis ulcerosa necrosante aguda, gingivitis ulceromembranosa, gingivitis fusoespiroquetal, estomatitis ulcerativa, estomatitis fétida entre otros. Se da más comúnmente en personas inmunodeprimidas como enfermos de VIH, deficientes nutricionales, estresados psicológicamente y con afecciones sistémicas con bajas defensas. La gingivitis ulcerosa necrosante sólo afecta el tejido gingival, cuando ésta afecta tejido periodontal como encía, ligamento periodontal y hueso alveolar se denomina periodontitis ulcerativa necrosante.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS En la GUN es más frecuente que se presente en su fase aguda que es la más dolorosa y destructiva. Es una afección gingival inflamatoria de aparición repentina muy destructiva, que se caracteriza por papilas ulceradas y desvitalizadas con márgenes gingivales crateriformes. Se dice que es de aparición repentina, y ésta puede aparecer después de alguna enfermedad debilitante o infección respiratoria aguda. Otras de las razones son cambios de hábitos de vida, estrés psicológico, deficiencias nutricionales como deficiencia de proteínas.

SIGNOS BUCALES

Lesiones bucales en paciente con pénfigo vulgar

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Las lesiones más características son depresiones crateriformes socavadas en las cresta de las encía, que abarca las papi-

INVESTIGACIÓN CLÍNICA las interdentales, encía marginal o ambas, estas ulceraciones están cubiertas por seudomembranas de tejido muerto de color amarillento o grisáceo, que al ser eliminado causa sangrado y exposición de tejido ulcerado que se nota como una línea eritematosa llamada “eritema lineal” la cual se presenta en el margen gingival de color rojo brillante y hemorrágica. Presenta un olor fétido, con un aumento de salivación la cual es pastosa, las encías suelen presentar hemorragia espontanea al mínimo estímulo por la inflamación aguda que presentan. Las primeras lesiones se ven en encías interproximales en la región anteroinferior y pueden aparecer en un solo diente, un grupo de dientes o extenderse por toda la boca y suelen ser muy dolorosas.

SÍNTOMAS BUCALES Las lesiones son sensibles al tacto y dolorosas, esto aumenta al comer alimentos condimentados, calientes o sólo con masticar. Se quejan de un sabor metálico y desagradable así como comezón, mayormente en el paladar duro, que cesa con el cepillado pero esto provoca dolor severo debido a la inflamación aguda, por esto la higiene y el cepillado de los pacientes con gingivitis ulcerosa necrosante suele ser deficiente.

DIAGNÓSTICO Se basa en los signos clínicos anteriormente mencionados. El paciente siente dolor y nota un sangrado al cepillado y comezón.

Intraoral de frente

En la primera cita debe darse antibiótico fuertes así como analgésicos y sobre todo hacer una limpieza o un raspado radicular. El uso de agua oxigenada es importante como enjuagatorio por la liberación de oxigeno, el cual pasa por las áreas necróticas, también las penicilinas y tetraciclinas son muy importantes para curar la enfermedad.

REPORTE DE UN CASO CLÍNICO Paciente femenino de 47 años de edad, referido a la clínica de periodoncia de la universidad autónoma de Cd Juárez, que acude a la consulta con síntomas de dolor en boca y para mejorar su estética dental.

DIAGNÓSTICO La gingivitis ulcerativa necrosante (GUN).está asociada al consumo de corticoesteriode. Dentro de los antecedentes personales patológicos refirió padecer de pénf igo vulgar detec tado hace ya 15 años tratada con una dosis de 20 mg al día de cortisona, también refirió padecer osteoporosis sin recibir tratamiento.

TRATAMIENTO En la primera cita se le dio el diagnóstico al hacer historia clínica y revisión intraoral y extraoral.

EVOLUCIÓN CLÍNICA Esta es indefinida. Al no existir tratamiento puede existir una denudación de raíces y complicaciones sistémicas. Es frecuente la repetición de la afección en pacientes ya tratados, si el factor causal es recurrente.

TRATAMIENTO Consiste en eliminar la actividad patológica, así como evitar dolor y molestias. 36

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Papilas crateriformes

Lesiones ulcerosas en el área posterior

INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Lengua fisurada con ausencia de papilas en los bordes y carrillos pigmentados

Pigmentación dental y fracturas dentales múltiples

Gingivitis ulcerosa necrosante por ingesta de cortisona por enfermedad de pénfigo vulgar.

En la tercera cita se hizo su primer control de placa y se le dio técnica de hilo, se siguió con enjuague de agua oxigenada.

La paciente presentaba antibioterapia previa y ésta fue cambiada Tratamiento anterior

Tratamiento inicial • CORTISONA 20 mg/DIA

• CORTISONA 20 mg/DIA

• AMPLIRON DUO: AMOXICILINA 857mg + AC. CLAVULANICO 125mg 1/12HRS.

• AMPICILINA 500 mg 1/8 HRS

• NAPROXENO 250 mg 1/8HRS

• 1L DE ENJUAGUE BUCAL DE AGUA 50% /AGUA OXIGENADA 50%

En la segunda cita al haber disminuido el dolor se pudo hacer un detartraje y pulido, se le dio una técnica de cepillado: la stillman modificada y se continuo con los enjuagues de agua oxigenada. La paciente refirió disminución de la comezón en la encía y del dolor.

• 3 VECES /DIA POR 5 DIAS. En la cuarta cita se hizo un control de placa, el cual aumentó porque al pasar de los días los dientes seguían destruyéndose y haciéndose porosos. La paciente refirió que el dolor y el ardor había disminuido, permitiéndole alimentarse de

Fotografía final

cosas condimentadas y sobretodo chile, el cual tenía tiempo sin comer. En esta cita el enjuague fue cambiado por uno de hipoclorito al 2.5%, el cual ayudó a disminuir más rápidamente la comezón y los eritemas.

CONCLUSIÓN El pénfigo vulgar es una enfermedad autoinmune que daña las mucosas del infectado, es controlada con cortisona en altas dosis al principio, siendo reducidas al ser muy dañinas y cuando afectan al estado inmunológico natural del cuerpo, provocando así una inmunodepresión del afectado, haciéndolo susceptible a contraer cualquier enfermedad, y en este caso hizo posible la infección de gingivitis ulcerosanecrosante, la cual puede ser recurrente por el estado de la persona afectada, aunque en las últimas décadas se ha registrado una incidencia menor que en el pasado.

Bibliografía 1. Atlas en color de odontología, periodoncia 3ª edición, Herbet F. Wolf, Edith M. & Klaus H. Rateitschak; Masson, pp. 85-88 2. Periodontología clínica de Glickman 7ª edición, Interamericana-McGraw-Hill; pp. 160-170 3. Manual práctico de medicina bucal tomo I, Interamericana S.A. de C.V.; pp. 182-186 4. Atlas de enfermedades de la mucosa oral 5ª edición; J.J. Pindborg; nasson; pp. 34,242-243 5. Atlas de enfermedades orales; George Laskaris; Masson; pp. 248-250

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BOLETÍN INFORMATIVO

XIX Encuentro Nacional y X Iberoamericano

de Investigación en Odontología

a Comisión Nacional de Investigación en Odontología y la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla convocaron al XIX Encuentro Nacional y X Iberoamericano de Investigación en Odontología este pasado 9, 10 y 11 de Noviembre del 2011 en el Complejo Cultural Universitario en San Andrés Cholula, Puebla. En este gran evento se presentaron ponencias magistrales e investigaciones tratando los temas de epidemiología, es38

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tética dental, fisiología del dolor, ortodoncia, farmacología, odontopediatría y endodoncia entre otros, además de una premiación a las mejores de estas investigaciones. Asimismo, el evento ofreció una exposición comercial, organizada por nuestros amigos del Depósito Dental KEIKO, con empresas líderes de la industria odontológica como Dentsply, Canon, 3M, Ideas Dentales, Ivoclar Vivadent, Heraeus y muchas otras ofreciendo innovadores productos

a precios muy atractivos. Los estudiantes de la BUAP se beneficiaron al asistir al evento, pues además de ampliar sus conocimientos la asistencia representó valor curricular. Dentista y Paciente se enorgullece en participar en grandes eventos como este, que promueven el aprendizaje y la educación continua y que a su vez facilitan la adquisición de materiales de alta calidad gracias a los descuentos y promociones que ofrecen las líneas participantes.

BOLETÍN INFORMATIVO

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Fotografía: Editorial Renascence

ABC de la prótesis dental 4a parte Coronas Coping y Venner

(elaboradas en metal–acrílico): Procedimientos de Laboratorio y Aplicaciones

2a Parte

TÉCNICO DENTAL

CORONAS

COPING Y VENNER

Fotoarte: Editorial Renascence

(ELABORADAS EN METAL–ACRÍLICO):

TÉCNICO DENTAL

PROCEDIMIENTOS

DE LABORATORIO Y APLICACIONES

SEGUNDA PARTE CD Jill Mayte Vargas Cervera.a

Catedrática del Colegio Tecnológico Dental

Una vez realizada la prueba de metales en boca, el dentista nos regresará la restauración, indicando el color adecuado del acrílico y anotando este dato en la orden de trabajo.

osteriormente sigue la técnica tradicional de revestido, desencerado y colado o vaciado.

Una vez rescatado el colado, se procede al recorte de cueles y ajuste. Se sugiere no pulir ni abrillantar la superficie de la cofia para así tener una mejor retención mecánica del acrílico con la superficie metálica. En el caso específico de la corona Venner se procederá a pulir al alto brillo todas las caras de la corona con excepción de la cara labial o vestibular para lograr una mejor retención mecánica para el acrílico.

Mientras tanto en el laboratorio...

Puente tipo Coping listo para prueba de metales

Procedemos a encerar por goteo y modelar con cera neutra (toda estación) sobre la cofia, verificando siempre la oclusión. Es importante la utilización de cera neutra, es decir sin color, ya que si utilizamos cualquier otra cera de color, los pigmentos que ésta pueda 43

T.D.

TÉCNICO DENTAL contener pueden interferir con el color final del acrílico de nuestras coronas. Una vez que terminamos de modelar procedemos al enmuflado, que a continuacion veremos paso a paso: 3) Colocamos nuestras cofias dentro del yeso y dejamos fraguar.

5) Colocamos la contramufla y nuevamente preparamos yeso tipo II (blancanieves).

Puente Coping y corona Venner

1) Envaselinar toda la superficie interna de la mufla.

6) Vertemos yeso poco a poco y vamos vibrando en intervalos para eliminar burbujas.

2) Preparamos yeso tipo II (blancanieves) y lo vertemos en la mufla.

4) Aplicamos sepador acrílico–yeso en toda la superficie de yeso.

T.D.

TÉCNICO DENTAL 7) Colocamos la tapa de la contramufla y dejamos fraguar por aproximadamente 45 minutos.

8) Metemos en agua caliente nuestra mufla por aproximadamente 15 minutos.

11) Colocamos en las superficies metálicas opacador, que deberá cubrir completamente las cofias. Recordemos que el objetivo del opacador es evitar que la porción metálica se transluzca a través del acrílico.

12) Aplicamos nuevamente separador con ayuda de un pincel a todas las superficies de yeso, debemos tener cuidado de no tocar las cofias. 13) Cuando el acrílico llegue a su etapa plástica (que es cuando el acrílico ya no se pegua a nuestros dedos ni a la espátula), lo sacamos del frasco y lo amasamos. 14) Tomamos con nuestra mano pequeñas porciones y las empacamos sobre las cofias y coronas.

9) Abrimos la mufla y con agua caliente y jabonosa retiramos toda la cera ayudándonos de un cepillo. 10) Preparamos en un godete o frasco de vidrio acrílico termocurable, mezclando monómero y polímero.

T.D.

Lo quiero... lo compro

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TÉCNICO DENTAL 15) Procedemos a cerrar la mufla y prensar.

16) Se procede a la cocción del acrílico en agua hirviendo por un tiempo de 45–90 minutos siguiendo las instrucciones del fabricante.

Coronas y puentes terminados

17) Se saca la mufla del agua y se deja enfriar. 18) Abrimos la mufla y se realiza el rescate del enmuflado. 19) Posteriormente se procede al ajuste, pulido y terminado de la superfie acrílica por el método tradicional. Quiero agradecer por el apoyo invaluable en la realización de este articulo al CD Sergio García Gómez, alumno del Colegio Tecnológico Dental. 47

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Fotoarte: Editorial Renascence

TĂ&#x2030;CNICO DENTAL

TÉCNICO DENTAL

DE LA PRÓTESIS DENTAL 4ª PARTE

T.D María Teresa Fittipaldi García

H Hamular, escotadura: Fisura formada por la unión de los maxilares con la apófisis hamular del hueso esfenoides. Sinónimo de escotadura pterigomaxilar. 53

T.D.

TÉCNICO DENTAL Hembra, aditamento: Parte femenina (del aditamento de precisión); parte hueca (ranura o canal) dentro de la cual adapta la parte macho (del aditamento de presición).

b) Hidrocoloide reversible: Agar–Agar. Material de impresión que puede ser licuado por medio de calor hasta un estado liquido y solidificado por medio de un enfriamiento; puede ser licuado nuevamente con la aplicación de calor, vuelto a enfriar y así sucesivamente. Es empleado en el duplicado de modelos de trabajo de PPR, para obtener un modelo de transferencia sobre el cual se elaborara el esqueleto en cera de la PPR.

a) Impresión final: Impresión para elaborar un modelo de trabajo.

b) Impresión fisiológica: Impresión que registra las estructuras de soporte en la forma que adoptan durante la masticación, deglución y otras funciones normales.

Herradura de mordida: También llamada herradura de transferencia; parte del arco facial empleado para unir el rodillo de oclusión o el registro en cera al arco facial. Horizontal, plano: Plano paralelo al plano sagital en sentido horizontal y perpendicular. Horizontal, sobremordida: También llamada overjet. Sobremordida en un plano horizontal de los dientes superiores sobre los inferiores. Su valor normal en clase I es de 1–2 mm.

Hidrocoloide: Material de impresión elástico, constituido por sales de ácido algínico junto con varios excipientes y modificadores. Existen 2 tipos de hidrocoloides: a) Hidrocoloide irreversible: Alginato. Material de impresión que gelifica por medio de una reacción química y que no puede volver a su forma original.

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Hueso alveolar: Hueso que rodea los dientes y donde se insertan las fibras del ligamento periodontal.

I Impresión: Reproducción negativa de un objeto.

c) Impresión primaria (preliminar): Impresión obtenida con el fin de elaborar un portaimpresiones individual en el que se registrará la impresión final. Incisal, guía: (del articulador) Placa de metal sobre la cual descansa la aguja incisal y que se mueve cuando el miembro superior del articulador se desplaza para simular el movimiento mandibular.

TÉCNICO DENTAL Inclinación: Migración de un diente fuera de su posición normal en la arcada.

Inducción Térmica: Método para fundir metal o aleaciones por medio de una corriente eléctrica de frecuencia sumamente alta.

Infraprominencial, zona: Parte de la corona de un diente localizada por debajo del ecuador protésico.

Interproximal, espacio: Espacio por encima y por debajo de los puntos de contacto de los dientes adyacentes.

Interceptivo, contacto oclusal: Contacto prematuro, de interferencia, entre dientes opuestos, que evita el cierre adecuado en oclusión céntrica.

Investimento: Material de gipso empleado para envolver un objeto con el fin de formar un molde dentro del cual puede colarse el metal fundido para formar una restauración. Investimento hidroscópico: Investimento de composición determinada para expandirse en una cantidad regulada cuando el investimento mezclado entra en contacto con el agua y que aún no ha fraguado.

Infraoclusión: Término para describir un diente que ha erupcionado de forma incorrecta hasta su posición normal, con el resultado que se encuentra debajo del plano oclusal.

Ipsilateral: Situado en el mismo lado de la arcada dental. Interoclusal, espacio, (espacio libre): Distancia entre las superficies oclusales de los dientes superiores e inferiores cuando la mandíbula se encuentra en posición de descanso.

Les deseo a todos los lectores un cierre de año maravilloso y que estén con sus familias en un ambiente de paz y amor. Para el año 2012 les deseo todos los bienes para ustedes y sus familias y que sea un año exitoso para todos. Este artículo continuará... 55

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Dentista y Paciente

56 EXPO DENTAL