D&P#42

www.dentistaypaciente.com.mx www.issuu.com/dentistaypaciente Latindex 17964 Dentista y Paciente #42 FEBRERO 2012

EL TRATAMIENTO DE LOS RONQUIDOS Y LA APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO (AOS) CON APARATOS BUCALES UNA TÉCNICA PRODUCE POTENCIAL SUSTITUTO BIOLÓGICO DE LOS IMPLANTES DENTALES

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EXHIBIR HASTA

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07 MAR. 12

RENASCENCE $35.00 No. 42 / FEBRERO 2012

www.dentistaypaciente.com.mx www.issuu.com/dentistaypaciente Latindex 17964 Dentista y Paciente

EXPO ARIC DENTAL 2011

POR CEPILLADO LINGUAL

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ANTES Y DESPUÉS DEL TRATAMIENTO DE ORTODONCIA

EXHIBIR HASTA

07 DIC. 11

CITEM

CAMBIOS DEL PERFIL DE TEJIDOS BLANDOS

RENASCENCE $35.00 No. 39 / NOVIEMBRE 2011

#39 NOVIEMBRE 2011

GLOSITIS

MENSAJE EDITORIAL

El 2012 es un año de posibilidades ilimitadas y del favor y la bendición de Dios en nuestras vidas. Este es el lema que los que trabajamos en Dentista y Paciente tenemos para este año y a pesar de que solamente ha pasado un mes ya hemos visto un poco de esto hecho realidad. Este año por primera vez fuimos invitados el Congreso Internacional de Odontología en São Paulo, Brasil por la empresa brasileña ABIMO y en el mes de marzo estaremos en el congreso anual Star of the South Dental Meeting en Houston Texas en el stand 717; además de que ahora contamos con la colaboración de un conferencista internacional renombrado, el doctor Derek Mahony de Sydney, Australia. ¡Y esto es sólo el principio! Les agradecemos que sean parte de nuestro proyecto ya que todo se hace con el fin de obtener su agrado.

Ahora con gusto les presento el material editorial que conforma ésta edición de D&P. Comenzamos con un artículo del Dr. Mahony titulado "El tratamiento de los ronquidos y la apnea obstructiva del sueño (AOS) con aparatos bucales", que habla de la posición única que tienen los dentistas de ser capaces de evaluar y tratar los ronquidos y los enfermos de apnea obstructiva del sueño cuando se sientan en el sillón dental para su chequeo de rutina. Más adelante un caso clínico de la Universidad Autónoma del Estado de México que lleva de nombre, "Dermatitis atópica localizada en periferia de cavidad oral" y aborda el tema de la dermatitis atópica, la cual pertenece al área de la dermatología, pero es comúnmente hallada en la periferia de la cavidad oral. En la sección de La Entrevista les presentamos al Dr. Joaquín Canseco Jiménez, un profesionista exitoso y reconocido en el medio dental. A continuación un pequeño reporte de la Universidad de Columbia titulado "Una técnica produce potencial sustituto biológico de los implantes dentales", explica una técnica pionera realizada en el Laboratorio de Ingeniería de Tejidos y Medicina Regenerativa de la Universidad de Columbia Medical Center. Posteriormente, "Excisión de torus mandibular: Presentación de un caso y revisión de la literatura", realiza una revisión bibliográfica del torus mandibular a propósito de un paciente de 77 años con presencia de exostosis en región lingual bilateral. De la Universidad Autónoma de Baja California tenemos un artículo informativo titulado "Desmineralización y remineralización del esmalte dental". Además, en la sección de Técnico Dental tenemos la 6ta parte del "ABC de la prótesis dental".

Les recuerdo que los organizadores del evento Star of the South Dental Meeting en Houston ofrecen descuentos en tarifas aéreas, de hospedaje y renta de autos, así que esperamos ver a muchos de nuestros lectores representando a nuestro país en el estado de Texas.

Los mejores deseos.

MARIANGEL MARTÍNEZ LÓPEZ Directora Editorial

CONTENIDO Innovación Odontológica

de

te or so p a e C R n u

El tratamiento de los ronquidos y la apnea obstructiva del sueño (AOS) con aparatos bucales.

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Reporte de un Caso

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Dermatitis atópica localizada en periferia de cavidad oral.

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La Entrevista

s ia ic les t o a N nt e D

Dr. Joaquín Canseco Jiménez.

Un profesionista exitoso y reconocido en el medio dental.

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Noticias Dentales

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Una técnica produce potencial sustituto biológico de los implantes dentales.

Un trabajo en la Universidad de Columbia, Facultad de Medicina Dental, promete un sustituto biológico para los implantes dentales, según el Journal of Dental Research.

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Investigación Clínica

Excisión de torus mandibular: Presentación de un caso y revisión de la literatura.

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n ió a c ga ínic ti l C es

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In

Boletín Informativo

Hecho histórico: Por vez primera se obtiene el Grado de Doctor en Ciencias de la Salud, en la Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma de Baja California, plantel Mexicali.

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Distribución Certificada por el Padrón Nacional de Medios Impresos de la Dirección General de Medios Impresos de la Secretaria de Gobernación No. 007-135 www.gobernacion.gob.mx

ín et o l v o B ati m or

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CONTENIDO ia edca p i lo g ic ló nc nto E o d O

Enciclopedia Odontológica

.. o. o r e pr ui Q om Lo o C L

Desmineralización y remineralización del esmalte dental.

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Técnico Dental

ABC de la prótesis dental. 6 Parte. ta

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Lo Quiero...

Lo Compro

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Publisher/Jaime Francisco Martínez Aceves email: jmartinez@dentistaypaciente.com.mx Director Asociado/Gilberto Salazar Nonato Directora Editorial/Mariangel Martínez López email: mmartinez@dentistaypaciente.com.mx Director de Arte y Diseño/Jesús Salas Pérez email: jsalas@dentistaypaciente.com.mx Coordinador Editorial/Marco Antonio Vergara Salgado email: mavas@dentistaypaciente.com.mx Ejecutivos Comerciales y de Negocios/Hector Ramos Romero, Carlos Martínez García.

Fotografía Digital/Gerardo Barco Pérez Arte/Nancy Chavez Carreón Producción y Preprensa/Julio César Gutiérrez Hernández Crédito y Cobranza/Juan Manuel Gutiérrez Fotografía e ilustraciones/ Editorial Renascence Suscripciones/Patricia López Guerra Preprensa e Impresión/Editorial de Impresos y revistas S.A. de C.V. Distribución/Comercializadora GBN S.A. de C.V. Calzada de Tlalpan #572, desp. C-302, Col. Moderna Representante en Guadalajara/Sergio Mancera Valderrain e-mail: smancera@dentistaypaciente.com.mx Contabilidad y Administración/Manuel Carmona A. Director Científico Dr. Carlos Espinosa García Especialista en Odontología Legal y Forense Consejo Editorial Dr. Francisco Javier Diez de Bonilla Calderón Catedrático de la Facultad de Odontología U.N.A.M. Dr. Francisco Magaña Moheno Centro de Especialidades Odontológicas

Dr. Carlos Alberto Guizar Director de la Facultad de Odontología Tijuana Universidad Autónoma de Baja California Dr. Miguel Angel Cadena Alcantar Jefe de CISALUD Valle de las Palmas Javier Portilla Robertson Ex Director de la Facultad de Odontología de la UNAM. Especialista en Patología Bucal C.D. Manuel García Luna y González Rubio Ricardo Loria Gracia Presidente del Colegio Odontológico de Educación Continua en Implantes y Osteointegración Dra. Ana Gabriela Carrillo Varguez Coordinadora de Investigación y Posgrado Fac. Odontologia UABC M.C. Alicia Percevaul Manzano Coordinadora de Planeacion y Seguimiento Academico Fac. Odontologia UABC M.C. Ernestina Santillana Marin Subdirector CISALUD UABC William James Maloney, D.D.S. Clinical Associate Professor New York University Universidad Anáhuac México Norte C.D. Carlos Robles Bonilla.

Coordinador de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Sergio Antonio Ojeda León.

Profesor Titular de Odontopediatría de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Bernardo Grobeisen Weingersz.

Profesor Titular de Clínica Integral

de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Norma Ibañez Mancera.

Profesora Titular de Patología Bucal de la Licenciatura de Cirujano Dentista

Dirección del derecho de Autor certificado de reserva al uso exclusivo no. 04-2008-022718312200-102 con fecha 27 de febrero del 2008. Gobernación de la H. Comisión Calificadora de Publicaciones y revistas ilustradas, certificado de licitud de contenido 5328, certificado de licitud de título 7411, franqueo pagado, publicación mensual permiso no. PP15-5158, SEPOMEX. Las opiniones expresadas en los artículos publicados no significan de ninguna manera juicios, criterios, ideas o cualquier otro concepto por parte de los autores; reflejan únicamente las ideas y pensamientos de los mismos.

Los artículos, entrevistas, resúmenes, publirreportajes, fotografías y cualquier otro material son exclusivos de la editorial, y no se autoriza la reproducción total o parcial por ningún medio sin previa autorización del editor.

Para cualquier asunto relacionado con suscripción, distribución, comercialización, anuncios, contenido u otro propósito, favor de dirigirse a la editorial. Impreso en Editorial de Impresos y Revistas S.A. de C.V. Dentista y Paciente© Publicación mensual correspondiente al mes de FEBRERO de 2012, editada por Editorial Renascence S.A. de C.V., Rancho Jiguingo 29 Col. Prado Coapa, Mexico D.F., C.P. 14350, tel. 56846632, fax 56793656.

Distribuida en locales cerrados, depósitos dentales, universidades, congresos y exposiciones. Editora responsable: Mariangel Martínez López.

INNOVACIÓN ODONTOLÓGICA

El tratamiento de los ronquidos y la apnea obstructiva del sueño(AOS)

Fotoarte: Editorial Renascence

CON APARATOS BUCALES

INNOVACIÓN ODONTOLÓGICA

Treating Snoring and Obstructive Sleep Apnea (OSA)

WITH ORAL APPLIANCES Dr Derek Mahony

BDS(Syd), MScOrth(Lon), DOrthRCS(Edin), MDOrthRCPS(Glas), MOrthRCS(Eng), FRCD(Can), Morth RCS(Edin)/CDS(HK), FICD, IBO

Derek Mahony es un Ortodoncista que radica en Sydney, Australia. Obtuvo su título como cirujano dentista en la Universidad de Sydney y su maestría en Ortodoncia en el Reino Unido en el Hospital Dental Eastman, Instituto de Cirugía Dental en Londres, además de especialidades en Ortodoncia en el Royal College of Surgeons en Edinburgo y en el Royal College of Dentists en Canadá. También cuenta con certificaciones en Ortopedia Dentofacial del colegio de cirujanos Royal College of Physicians and Surgeons en Inglaterra.

El Dr. Mahony es un conferencista importante en el medio odontológico, primordialmente en los congresos International Orthodontic Summit, Congreso Internacional de la Asociacion de Ortodoncia y congreso de la Asociación Americana de Ortodoncia Funcional.

El Dr Mahony también es colaborador editorial en el Diario de Odontología Pediátrica Clínica, Diario

Internacional de Ortodoncia y el Diario Español de Ortopedia Dentofacial.

L

os ronquidos y la apnea obstructiva del sueño (AOS) han plagado a la raza humana a lo largo de la historia. El ronquido se ha presentado como una condición risible, cómica durante cientos de años pero sólo ahora es que el público en general empieza a comprender los riesgos del ronquido y su relación con la AOS.

Los trastornos del sueño afectan a 1.2 millones de australianos —un 6 por ciento de la población— a un costo de $10,300 millones de dólares al año para la economía.1 Se dice que el costo total en salud de los trastornos del sueño —de los cuales la apnea obstructiva del sueño AOS es el mayor problema— suma una cantidad de $628 millones de dólares al año, lo que equivale al costo del asma.

S

noring and obstructive Sleep Apnea (OSA) have plagued the human race throughout history. Snoring has been featured as a laughable, comical condition for hundreds of years but only now is the general public starting to understand the risks of snoring and its relationship with OSA.

SLEEP disorders affect 1.2 million Australians – six per cent of the population – at a cost of $10.3 billion a year to the economy1. The total health costs of sleep disorders – of which Obstructive Sleep Apnea OSA is the biggest problem – is said to be $628 million a year; equal to the cost of asthma.

Access Economics Oct 2004: Wake-up Australia report

1

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D&P

INNOVACIÓN ODONTOLÓGICA Algunas de las comorbilidades de la AOS son la hipertensión, la aterosclerosis coronaria, insuficiencia cardíaca, derrame cerebral, diabetes, obesidad y enfermedad por reflujo gastroesofágico.Conforme los niveles de obesidad siguen aumentando en todo el mundo occidental, los niveles de ronquidos y el AOS —junto con las comorbilidades— siguen aumentando a la par. Esto ya es considerado una epidemia.

Co-morbidities of OSA include hypertension, coronary atherosclerosis, heart failure, stroke, diabetes, obesity and gastroesophageal reflux disease.

Los dentistas están en la posición única de ser capaces de evaluar y tratar los ronquidos y a los enfermos de AOS cuando se sientan en el sillón dental para su chequeo de rutina.

Dentists are in the unique position of being able to assess and treat Snoring and OSA sufferers as they sit in the dental chair for their regular check-up.

Cuanto mayor es el paciente en el sillón del dentista y cuanto más sobrepeso tenga, mayor es la probabilidad de que el paciente tenga un trastorno del sueño. Pacientes de edad avanzada deben evaluarse de forma rutinaria y ser interrogados acerca de trastornos respiratorios del sueño.

The older the patient in the dentist chair is, and the more overweight they are, the higher the chances of the patient having a sleep disorder. Older patients should be routinely assessed and questioned about sleep disordered breathing.

La base de los trastornos del sueño es que la musculatura de la orofaringe pierde su elasticidad mientras la persona está dormida. Esto se traduce en que las vías respiratorias se estrechen y sean obstaculizadas con frecuencia, haciendo que el paciente ronque o respire con dificultad. Este jadeo hace que la presión arterial aumente a medida que la víctima lucha por respirar, aunque ellos lo desconozcan por completo.

A medida que el paciente envejece, la AOS se vuelve cada vez peor. La somnolencia durante el día se convierte en un problema y la victima de AOS se puede convertir en un peligro en el trabajo y al volante en su lucha por mantenerse despierto.

Aquellos que sufren de AOS tienen 7 veces más probabilidades de estar involucrados en un accidente automovilístico, más probabilidades de tener un accidente de trabajo y son más propensos a sufrir de depresión. Un dentista puede ayudar a evitar que esto ocurra.

And as levels of obesity continue to rise across the Western world, levels of snoring and OSA – along with the co-morbidities - continue to rise alongside it. It is already an epidemic.

The basis of sleep disorders is the oropharyngeal musculature losing its elasticity while the person is asleep. This results in the airway becoming narrowed and often obstructed, causing the sufferer to either snore or to gasp for air. This gasping causes the blood pressure to rise as the sufferer fights to breathe, although they are completely unaware.

As the patient becomes older, the OSA becomes progressively worse. Daytime sleepiness becomes an issue and OSA sufferers become a danger at work and behind the wheel as they fight to stay awake.

OSA sufferers are seven times more likely to be involved in an automobile accident; more likely to have an accident at work; and are more likely to suffer from depression. A dentist can help prevent this from occurring.

Un arco palatino reducido y una mandíbula retruida están asociados con trastornos respiratorios del sueño. Para evitar que estas condiciones se desarrollen, un dentista puede expandir el arco maxilar y la posición de la mandíbula a una posición más adelantada.

El sistema de clasificación de Mallampati se usa comúnmente para identificar la AOS mirando el tamaño de la lengua en la cavidad oral. Al hacer que el paciente diga 'Aahhh’, un dentista puede juzgar qué tan difícil es ver la úvula. Cuanto más difícil es verla, más probable es que el paciente tenga problemas relacionados con la AOS. (Figura 1) 10

D&P

A retruded mandible and narrowed palatal arch are both associated with sleep disordered breathing. To prevent these conditions from developing, a dentist can expand the maxilliary arch and reposition the mandible to a more forward position.

The Mallampati grading system is commonly used to identify OSA by looking at the size of the tongue in the oral cavity. By getting the patient to say ‘Aahhh’, a dentist can judge how difficult it is to see the uvula. The more difficult it is to see, the more likely the patient has problems associated with OSA. (Figure 1)

Figura 1

A close inspection of the uvular is likely to show evidence of OSA-related edema. Any uvular edema is abnormal and warrants further investigation into snoring and OSA.

INNOVACIÓN ODONTOLÓGICA Al realizar una inspección más cercana de la úvula es probable que muestre evidencia de edema relacionada con AOS. Cualquier edema uvular es anormal y merece mayor investigación de ronquidos y de AOS. Los pacientes con ronquido y alteraciones anatómicas deben ser evaluados para detectar si padecen de AOS y de irregularidades del sueño; así como el arco palatino estrecho, edema uvular, Mallampati, micrognatia y en particular la oclusión de clase II deben ser parte de la evaluación.

En caso de que se presente evidencia de trastornos respiratorios del sueño, se recomienda un estudio del sueño, realizado por un médico del sueño, antes de que el médico y el odontólogo se dispongan a tratar el problema con eficacia. El tratamiento estándar para la AOS es presión continua positiva de aire (PCPA). Es un tratamiento efectivo de primera línea; pero la cuestión de cumplimiento siempre estará presente. (Figura 2) El ruido, la lentitud de la máquina de PCPA y la perturbación que causa a los compañeros de cama siguen siendo un problema para los pacientes.

Patients with snoring and anatomic abnormalities should be assessed for OSA and sleep irregularities. As well as the narrow palatal arch, uvular edema and Mallampati, micrognathia, particularly class II occlusion, should be part of the evaluation.

Should evidence of sleep-disordered breathing be present, a sleep study, performed by a sleep physician is recommended before both the physician and dentist can set out to treat the problem effectively.

The gold standard treatment for OSA remains to be Continuous Positive Air Pressure (CPAP). It is the first-line treatment and is effective – but the issue of compliance will never go away. (Figure 2)

Figura 2

La cirugía de las vías respiratorias superiores ha demostrado eficacia en los roncadores sin apnea y la radiofrecuencia palatoplastia (Somnoplastia) ha demostrado reducir los ronquidos, pero no la apnea del sueño.

La uvulopalatofaringoplastia tiene tasas de éxito variables en el tratamiento de la AOS y puede, en ocasiones, ser difícil para el paciente debido a la larga recuperación, el riesgo de sangrado y los cambios de voz que pueden ocurrir.

Figura 3a

La reducción de lengua se ha intentado, pero en general, la cirugía no es una opción deseable. Los remedios comunes para el ronquido, como tiras dilatadoras nasales, spray bucal lubricante y una almohada con diseños ergonómicos, han demostrado no tener mejoras significativas.2 Más y más pacientes están pidiendo férulas de avance mandibular. Varios estudios3-5 han comparado la PCPA con aparatos bucales y, a pesar de que la PCPA ha demostrado que mejora los trastornos respiratorios en todos los estudios, los pacientes, sin duda, prefieren los aparatos orales.

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D&P

The noise and cumbersome nature of the CPAP machine, and the disturbance it causes to bed partners, remains a problem for patients.

Upper airway surgery has shown effectiveness in non-apnoeaic snorers and radiofrequency palatoplasty (Somnoplasty) has shown to reduce snoring - but not sleep apnoea.

Uvulopalatopharyngoplasty has variable success rates in treating OSA and can often be difficult for the patient due to the long recovery time, the risk of bleeding and voice changes that may occur.

Tongue-based reduction has been tried but, overall, surgery is not a desirable option. Common snoring aids – nasal dilator strips, a lubricating mouth spray and an ergonomically-shaped pillow – have shown to have no significant snoring improvements.2 More and more patients are asking for a Mandibular Advancement Splint (MAS).

Several studies3-5have compared CPAP with oral appliances and, although CPAP has shown to improve respiratory disturbances in all studies, patients undoubtedly preferred the oral appliances.

Figura 3b

Modern mandibular advancement splints (MAS), such as SomnoMed MAS™, are heavily researched and in some cases scientifically proved to reduce snoring and greatly improve mild to moderate OSA. (Figure 3a,b)

INNOVACIÓN ODONTOLÓGICA Las férulas de avance mandibular modernas, como SomnoMed MAS™, son ampliamente investigadas y demuestran científicamente reducir ronquidos y mejorar en gran medida la AOS de leve a moderada en algunos casos. (Figura 3a, b) La Férula de Avance Mandibular es la primera línea de tratamiento para los ronquidos y la AOS leve o moderada y la segunda línea de tratamiento para pacientes con AOS grave que no pueden tolerar la PCPA. La mayoría de las férulas de avance mandibular implican que un dentista tome impresiones superiores e inferiores y el dispositivo se hace a la medida en un laboratorio. Los odontólogos están en la posición única de poder identificar obstrucciones de las vías respiratorias y de hacer las preguntas necesarias, ya que es probable que tengan contacto frecuente con sus pacientes.

Es importante que los dentistas sigan el enfoque interdisciplinario para garantizar un diagnóstico preciso y el tratamiento para cada paciente.

Un estudio reciente ha confirmado que una férula no sólo reduce los ronquidos y la AOS, sino que también reduce la presión arterial, disminuye el riesgo de padecer hipertensión, reduciendo así accidentes cerebrovasculares. Durante 6

MAS is the first-line treatment for snoring and mild to moderate OSA and the second-line treatment for patients with severe OSA who cannot tolerate CPAP. Most MAS devices involve a dentist taking upper and lower impressions and the device being custom-made in a laboratory.

Dental practitioners are in the unique position of being able identify airway obstruction and ask the necessary questions as they are likely to have frequent contact with their patients. It is vital that dentists follow the interdisciplinary approach to ensure accurate diagnosis and treatment for every patient.

A recent study6 has confirmed that a MAS does not only relieve snoring and OSA but also reduces blood pressure, lessening the risk of hypertensive conditions including stroke. During the study, 61 patients wearing a MAS were monitored over a four-

2

Otolaryngol Head Neck Surg 2004:130;649-58

3

Thorax 1997:52;362-8

4

Chest 1996:109;1269-75

5

Chest 1996:109;1477-83

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Sleep 2004: 1:27;934-41

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D&P

INNOVACIÓN ODONTOLÓGICA el estudio, 61 pacientes portadores de una férula fueron monitoreados durante un período de 4 semanas siendo medidos y controlados. Los pacientes mostraron una reducción del 50% en el promedio del índice de apnea hipopnea del sueño con la férula y una mejora significativa tanto en la saturación mínima de oxígeno como en el índice de despertar.

Tanto los niveles arteriales de saturación de oxígeno como la frecuencia de despertar durante el sueño también han demostrado mejoría o erradicación con las férulas. Hasta el 40 por ciento de los pacientes han logrado un retorno de <5/h con algunos de los dispositivos más clínicamente probados.

Los pacientes pueden experimentar algunos efectos secundarios a corto plazo cuando llevan una férula. Estos pueden incluir dolor en las articulaciones maxilares, aumento de la salivación, sequedad de boca, dientes adoloridos, irritación de los tejidos blandos de la boca y/o un ligero cambio en la mordida. Estos efectos secundarios a corto plazo regularmente disminuyen después de una hora de retirar el dispositivo inicialmente, y su uso llega a ser más fácil y más cómodo con el tiempo.

A largo plazo, los efectos secundarios son raros, pero se han reportado, y pueden incluir movimiento de los dientes o cambios persistentes en la mordida, dolor persistente de los dientes o encías, dolor o inflamación de la articulación temporomandibular y obstrucción de la respiración. Los chequeos dentales de rutina cada 6 meses son considerados suficientes para asegurar un ajuste correcto y salud oral continua.

A pesar de los posibles efectos secundarios a corto y largo plazo, los pacientes continuamente comentan sobre la gran ventaja de comodidad y eficacia de una férula de avance mandibular.

Las parejas de los pacientes también deben considerarse. Muchos pacientes hablan de dificultades entre ellos y parejas a causa de ronquidos y de AOS, muchos comentan que duermen en habitaciones separadas.

week period and measured against controls. Patients showed a 50% reduction in mean apnea hypopnea index with MAS compared with the control and a significant improvement in both minimum oxygen saturation and arousal index.

Both aterial oxygen saturation levels and arousal frequency during sleep have also been proven to be improved or eradicated with MAS. Up to 40 per cent of patients achieve a return of <5/h with some of the more clinically-proven devices.

Patients may experience some short-term side effects when wearing a MAS. These may include sore jaw joints, increased salivation, dry mouth, sore teeth, irritation of the soft tissues in the mouth and/or a slight change in the bite. These short term side effects should diminish within an hour of removing the device initially, and become easier and more comfortable to wear over time.

Long-term side effects are rare but have been reported and can include tooth movement or persistent change in the bite, gum or persistent dental soreness, pain or soreness to the temporomandibular joint and obstruction of breathing. Check-ups at the patient’s regular six-month routine dental appointment should suffice to ensure a proper fit and continued oral health.

Despite the potential short and long-term side effects, patients continually comment on the main advantage of a MAS being its comfort and efficacy.

The partners of patients should also be considered. Many patients tell of continuing difficulties between themselves and their partners because of snoring and OSA, with many sleeping in separate rooms. Depression, a short concentration span, daytime sleepiness and loss of libido are all common complaints from an OSA sufferer and sometimes their partners, who also get poor sleep quality due to their partner’s problem.

These issues are often solved when the patient is prescribed a MAS.

La depresión, una capacidad de concentración corta, somnolencia diurna y la pérdida de la líbido son las quejas más comunes de una víctima de la AOS y a veces sus parejas también tienen mala calidad de sueño debido a este problema. Las molestias son muchas veces resueltas cuando al paciente se le prescribe una férula de avance mandibular.

En Australia se fabrica y diseña la férula de avance mandibular SomnoMed MAS™.7,8 Su diseño con contacto anterior y posterior mantiene una oclusión estable, evitando el movimiento del diente y la minimización de los dientes y la articulación temporomandibular (ATM) debido al rechinar de los dientes en las noches. El dispositivo permite que el paciente abra y cierre la boca, hable, bostece y beba agua. El dispositivo tampoco invade el espacio o la posición de la lengua. (Figura 4) 14

D&P

Figura 4

INNOVACIÓN ODONTOLÓGICA The most advanced MAS available, is the Australian designed and made SomnoMed MAS™7, 8. The unique design with anterior and posterior contact maintains a stable occlusion , preventing tooth movement and minimising tooth and Temporomandibular Joint (TMJ) damage due to nightly tooth grinding and clenching. The device allows the patient to open and close their mouth, talk, yawn and sip water. Neither does the device encroach on tongue space or tongue position. (Figure 4)

Figura 5

Hay una gran cantidad de opciones disponibles para los pacientes a elegir cuando se trata de ronquidos y de AOS, desde cirugía hasta férulas. Se espera que los pacientes recurran a profesionales médicos para obtener tratamiento. Un dentista está en la posición envidiable de ver regularmente a los pacientes que pueden sufrir de trastornos respiratorios del sueño, dándoles la oportunidad ideal para evaluar y tratar a los pacientes en conjunto con los médicos del sueño. (Figura 5)

There are a plethora of options available for patients to choose from when it comes to snoring and OSA, from surgery to the MAS. It is hoped those patients will turn to medical professionals for help. A dentist is in the enviable position of regularly seeing patients who may suffer from sleep disordered breathing, giving them the ideal opportunity to assess and treat patients in conjunction with GPs and respiratory/sleep physicians. (Figure 5) A MAS, as well as being effective, is the most comfortable and adaptive treatment option available.

J Respir Crit Care Med 2001:163;1457-61

7 8

J Respir Care Med 2002:166;743-48

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D&P

REPORTE DE UN CASO

Fotoarte: Editorial Renascence

DERMATITIS ATÓPICA

REPORTE DE UN CASO

Localizada en periferia de cavidad oral

E.O.P Maricarmen Ceballos Polis.a Asesor 1: E.EP. Luis Javier Guadarrama Quiroz.b Asesor 2: Dra. Edith Lara Carrillo.c

Alumna egresada de la especialidad en odontopediatría en la Universidad Autónoma del Estado de México. Facultad de odontología.

Catedrático de tiempo completo en la Universidad Autónoma del Estado de México. Facultad de odontología. c Catedrática de la Universidad Autónoma del Estado de México. Facultad de odontología. a

b

RESUMEN

L

a odontología que se practica en la actualidad debe ser integral y multidisciplinaria, es por esto que se debe tener conocimiento de los diferentes padecimientos físicos y sistémicos que los pacientes pueden llegar a presentar, sobre todo en el caso de la odontopediatría.

Por esta razón en este reporte de caso se aborda el tema de la dermatitis atópica (DA), la cual pertenece al área de la dermatología, pero es comúnmente hallada en la periferia de la cavidad oral, por lo que es de suma importancia para el odontólogo saber diagnosticarla para practicar una odontología realmente integral y de excelencia.

INTRODUCCIÓN La dermatitis atópica (DA) es una enfermedad inflamatoria, pruriginosa y fundamentalmente eczematosa de la piel con inicio en la infancia, caracterizada por lesiones de morfología y distribución específica con curso crónicorecidivante.1 17

D&P

REPORTE DE UN CASO La causa de la DA es desconocida, es difícil entender por qué la enfermedad comienza en la primera infancia y va cambiando según el periodo de la vida, así como la razón de por la cuál evoluciona en forma de brotes; se sabe que existe una serie de factores que influyen en la aparición de este cuadro. Unos son constitucionales (genéticos, inmunológicos, no inmunológicos) y otros precipitantes (climáticos, ambientales, psicológicos) que actúan sobre la base de los anteriores. Se relaciona también con alergias alimentarias, alteraciones gastrointestinales, asma bronquial y crisis epileptiformes.2-5 Algunas manifestaciones clínicas que frecuentemente forman parte de un cuadro típico de dermatitis atópica, pueden presentarse en pacientes sin otras manifestaciones (formas frustres de dermatitis atópica) o en el seno de una DA pero con una evolución independiente, no paralela al resto de las lesiones. Como es el caso de la queilitis descamativa (eczema perioral), en donde la semimucosa de labios y piel circundante se encuentra seca, descamativa y con fisuras perpendiculares a la abertura bucal. 6-10 Se ha demostrado que en la piel de los pacientes atópicos está presente el staphilococcus aureus con una frecuencia mucho mayor de lo habitual11 (hasta en el 95%, cuando en la población sana hay un 10% de colonización) tanto en placas liquenificadas crónicas como en lesiones exudativas.1 Esto se interpretó como consecuencia de las particularidades de la piel atópica (defectos inmunológicos, alteración de la función barrera y rascado) pero queda claro que los microorganismos y concretamente el s. aureus, es capaz de producir distintos tipos de toxinas, pueden influir en la DA a través de 2 mecanismos: 1. Inducción de hipersensibilidad, mediada por IgE, por los propios gérmenes o sus exotoxinas.

2. Mediación en reacciones de superantígenos.11,12 Algunas toxinas estafilocócicas como el s. aureus son superantígenos, que se unen sin procesamiento previo a las 18

D&P

regiones variables de las cadenas β de los receptores de las células T, dando lugar a liberaciones masivas de citocinas y linfocinas de una forma inespecífica.12

PRESENTACIÓN DE CASO Paciente femenina de 3 años 11 meses, con diagnóstico de base aparentemente sana con estrabismo ocular, acudió a consulta a la Clínica de Especialidad en Odontopediatría de la Universidad Autónoma del Estado de México. Al motivo de la consulta la mamá refiere: “mucha caries”. Al examen clínico se observaron lesiones en periferia de la cavidad oral. (Figura 1). Se explica que primero se debe erradicar el problema de la piel, pues de lo contrario no se puede iniciar el tratamiento odontológico.

Figura 2.

Figura 3.

Figura 4.

Figura 1.

Por lo que se pidió interconsulta con el médico dermatólogo, el diagnóstico dermatológico fue una queilitis descamativa (eczema perioral) que forma parte del cuadro típico de dermatitis atópica, el tratamiento fue a base de un corticosteroide tópico, fungicida y antimicrobiano (BENTIX 30gr). Se aplicó una pequeña cantidad de medicamento sobre el área afectada de la piel mediante un suave masaje, 3 veces los primeros 7 días de tratamiento y así se continuó aplicando el medicamento solo 1 vez al día durante 1 mes, lo que dio como resultado un total de 1 mes con 7 días bajo tratamiento dermatológico; después de este tiempo la alteración se encontraba bajo control.

Figura 5.

La paciente reingresó a la clínica de odontopediatría ya controlada la DA (Figura 2). Al examen clínico y radiográfico, se diagnosticaron lesiones de caries con diferentes grados de evolución (Figuras 3, 4, 5). Los siguientes tratamientos fueron realizados: resinas en O.D. (55,65,85), pulpotomías y coronas en O.D. (54, 64, 74, 75, 84), profilaxis y aplicación de fluoruro.

REPORTE DE UN CASO DISCUSIÓN A la paciente presentada se le diagnosticó dermatológicamente una queilitis descamativa (eczema perioral) que forma parte del cuadro típico de dermatitis atópica (DA).

La piel de un niño(a) con DA es seca, pruriginosa, irritable y con una marcada tendencia a la parasitación por virus, bacterias y hongos. Estas características son consecuencia de la pérdida de la función barrera y del aumento de la pérdida transepidérmica de agua.

En la DA se ha demostrado una alteración en el metabolismo de los ácidos grasos, con reducción de los metabolitos del ácido linoleico y linolénico. Esta alteración contribuye a la modificación de la barrera epidérmica y produce alteraciones en los mediadores de la inflamación, como las prostaglandinas y los leucotrienos, de los que son sustrato.

Los pacientes atópicos tienen una mayor facilidad para sufrir prurito y la sensación es más duradera porque es inducido por citocinas.11

de las cadenas β de los receptores de las células T, dando lugar a liberaciones masivas de citocinas y linfocinas de una forma inespecífica.

Desde el punto de vista práctico, el papel de s. aureus en, al menos, el empeoramiento de la DA es un hecho real que se constata con la buena respuesta de la paciente al trata-

miento antibiótico tópico, además de las indicaciones para evitar el hábito de humedecer con la lengua la zona afectada y así evitar la perpetuación del estreptococo.

Los resultados fueron óptimos pues se siguieron al pie de la letra las indicaciones señaladas por ambas áreas (dermatología, odontología).

Bibliografía 1. G uerr a A. Mini-Atlas de Dermatitis Atópica.

Editores Médicos SA. Madrid, 2003.

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14 . S anz ML Inmunopatología en la dermatitis atópica. Alergol. Inmunol. Clin.

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En este caso la sensación de prurito y sequedad obligaba a la paciente a humedecer con su lengua la zona afectada, lo que cronificaba el proceso y creaba una mayor susceptibilidad a las infecciones cutáneas por virus, bacterias y hongos.11,12 Desde el punto de vista odontológico, el papel del s. aureus presente en la saliva, en al menos, el empeoramiento de la dermatitis atópica es un hecho real ya que empeora el cuadro de esta enfermedad.

El s. aureus, produce distintos tipos de toxinas que pueden influir en la DA a través de 2 mecanismos: 1.Inducción de hipersensibilidad, mediada por IgE, por los propios gérmenes o sus exotoxinas.

2. Mediación en reacciones de superantígenos. Algunas toxinas estafilocócicas son superantígenos, se unen sin procesamiento previo a las regiones variables 21

D&P

LA ENTREVISTA

En este mes entrevistamos al:

Dr. Joaquín Canseco Jiménez

Un profesionista exitoso y reconocido en el medio dental.

- ¿Dr. Canseco, en que escuela estudió la carrera de Odontología?

Soy egresado de la licenciatura de Odontología en la Facultad de Odontología de la UNAM. - ¿Porque decidió especializarse en la Ortodoncia?

Debido al cercano contacto que tenemos con pacientes en crecimiento con severas alteraciones faciales y maloclusiones que les impiden tener un desarrollo adecuado de crecimiento y desarrollo y se altere el sistema estomatognatíco, corrigiéndolos por medio de procedimientos ortopédicos y a los pacientes adultos, en donde los factores estéticos, de funcionalidad oclusal y muscular son primordiales en su vida cotidiana, evitando procesos degenerativos de la articulación temporomandibular y con adecuado diagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento y por medio de aparatología ortodóntica otorgarles una mejor calidad de vida.

- Háblenos de su Curriculum y sus logros Soy Jefe del Servicio de Ortodoncia en el Hospital Infantil de México Federico Gómez y tengo la especialidad en el HIMFG; mis logros son ser Profesor Titular de Curso de Especialidad en mi Institución, participar en clínicas interdisciplinarias hospitalarias, ser profesor invitado en cursos de posgrado de Ortodoncia de diversas universidades, haber sido presidente del Consejo Mexicano de Ortodoncia y pertenecer a la Asociación Mexicana de Ortodoncia y a diversos grupos académicos.

- En nuestra revista, tenemos una sección que se llama —Lo quiero…. lo compro—; en base a su trayectoria y experiencia en el ramo de ortodoncia, ¿Qué producto o marca recomienda a los nuevos Ortodoncistas y a los Ortodoncistas con experiencia?

Es para mí de suma importancia en la fase activa del tratamiento de Ortodoncia con aparatología fija (brackets) su desprendimiento, lo cual causa movimientos incontrolables de los órganos dentarios, requiriendo su pronta recolocación; por lo cual se requiere utilizar un limpiador de brackets y nos ha resultado de gran utilidad en la consulta el fabricado por la empresa INTROLIGHT. - Cuéntenos un poco más de este equipo El Bracket Cleaner de INTROLIGHT, es un equipo que utilizamos en mi consultorio y en el Hospital Infantil para limpiar todos aquellos brackets que al paciente por descuido o por no seguir las indicaciones correctas se le desprenden; por eso yo les paso un tip: El Bracket Cleaner de Introlight sirve para eliminar los residuos de la resina sin alterar las propiedades físicas del bracket no importando si este es de ligado convencional o de autoligado.

Jefe del Servicio de Ortodoncia Hospital Infantil de México Federico Gómez 22

D&P

LA ENTREVISTA - ¿Nos puede sustentar la información anterior?

Sí, normalmente el Or todontista busca reacondicio nar el bracket con métodos incorrec tos como: que marlo, utilizar una fresa o utilizar un arenador para prótesis dental.

Al quemar el bracket se modifican las propiedades físicas del metal, alterando el “temple” o dureza de este, quedando un metal obscuro y blando, esto impide la correcta transmisión de las fuerzas ortodónticas hacia el diente aunado a una estética muy pobre.

Al utilizar una fresa para eliminar los residuos de resina en la base del bracket lo único que se consigue es dañar la malla. Una malla es una serie de alambres entrecruzados con una separación de apenas 80 micrones (0.008 mm) y la fresa más pequeña mide fácilmente 10 veces más que esto, es decir 900 micrones (0.9 mm) por lo que es imposible limpiar el bracket sin dañar la malla con la consiguiente pérdida de retención.

Al usar un arenador para prótesis dental, el bracket se expone a un chorro de arena abrasiva sin ningún control; esto ocasiona

que toda su superficie sea atacada por la arena (incluyendo el slot), dejando una superficie rugosa lo que eleva el coeficiente de fricción además de pérdida de brillo y retención de placa.

El Bracket Cleaner de Introlight nos da la solución de limpiar el bracket de la manera más eficiente, ya que es un equipo específicamente diseñado para esto. La limpieza se hace por medio de una chorro de oxido de aluminio “controlado”, éste elimina la resina de la malla, el dispositivo le permite proteger las zonas del bracket que se deben de proteger como el slot y atacar la malla y dejar un micrograbado que aumenta hasta en un 50% la superficie de contacto y en consecuencia la retención del bracket ; además se hace frente al paciente y conectado a la unidad dental.

Dr. Canseco, le agradecemos el tip que menciona a nuestros lectores y con esta entrevista confirmo la excelente persona que es y lo felicito por la exitosa trayectoria en el medio dental y a ustedes lectores, me dí a la tarea de anexarles la página de la empresa a la que hace referencia el Dr. Canseco: www.introlight.com.mx

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D&P

NOTICIAS DENTALES

Una técnica produce potencial

SUSTITUTO BIOLÓGICO DE LOS IMPLANTES DENTALES Un trabajo en la Universidad de Columbia, Facultad de Medicina Dental, promete un sustituto biológico para los implantes dentales, según el

Fotoarte: Editorial Renascence

Journal of Dental Research

NOTICIAS DENTALES

Technique yields

POTENTIAL BIOLOGICAL SUBSTITUTE FOR DENTAL IMPLANTS Work at Columbia University College of Dental Medicine holds promise for a biological substitute for dental implants, according to latest Journal

of Dental Research

Alex Lyda

a

Columbia University Medical Center

C

A

Personas que han perdido parte o todos sus dientes permanentes suelen considerar la dentadura postiza o, más recientemente, los implantes dentales para mejorar un aspecto desdentado que puede tener una serie de consecuencias psicosociales inquietantes. A pesar de ser el tratamiento preferido de los dientes perdidos hoy en día, (generalmente es doloroso y potencialmente prolongado) los implantes dentales pueden fallar y no son capaces de ser "remodelados" con el hueso de la mandíbula alrededor para ajustarse a los cambios que sufre a lo largo de la vida de una persona.

People who have lost some or all of their adult teeth typically look to dentures, or, more recently, dental implants to improve a toothless appearance that can have a host of unsettling psycho-social ramifications. Despite being the preferred (but generally painful and potentially protracted) treatment for missing teeth nowadays, dental implants can fail and are unable to "remodel" with surrounding jaw bone that undergoes necessary changes throughout a person's life.

on una técnica pionera, en el Laboratorio de Ingeniería de Tejidos y Medicina Regenerativa del Dr. Jeremy Mao, el profesor Edward V. Zegarelli de Medicina Dental de la Universidad de Columbia Medical Center, puede orquestar células madre y hacerlas emigrar a un andamio tridimensional infundido con un factor de crecimiento, además mantiene el potencial de traslación para producir un diente anatómicamente correcto solamente en 9 semanas una vez implantado.

technique pioneered in the Tissue Engineering and Regenerative Medicine Laboratory of Dr. Jeremy Mao, the Edward V. Zegarelli Professor of Dental Medicine at Columbia University Medical Center, can orchestrate stem cells to migrate to a three-dimensional scaffold infused with growth factor, holding the translational potential to yield an anatomically correct tooth in as soon as nine weeks once implanted.

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D&P

INVESTIGACIÓN CLÍNICA Un estudio en animales modelo ha demostrado que al emigrar células madre a un andamio hecho de materiales naturales, e integrado en el tejido circundante, no hay necesidad de utilizar líneas de células madre cosechadas, o crear un ambiente fuera del cuerpo (por ejemplo, una placa de Petri ) donde el diente se cultiva y luego se implanta una vez que ha madurado; sino que el diente puede ser cultivado "ortotópicamente", es decir, en el hueco donde el diente se integrará con el tejido circundante de una manera que es imposible con metales pesados u otros materiales.

"Estos resultados representan el primer informe de regeneración de forma anatómica del diente, como las estructuras in vivo, y por emigración de células sin entrega de células" declara el Dr. Mao y sus colegas, además agregan en el reporte que "la potencia de emigración de las células está justificada no sólo por el reclutamiento de células en microcanales de andamio, sino también por la regeneración de ligamentos periodontales y la formación de nuevo hueso alveolar."

Este estudio se publicó en el Journal of Dental Research, una revista científica dedicada a la difusión de nuevos conocimientos e información sobre todas las ciencias pertinentes a la odontología, la cavidad oral y estructuras asociadas en la salud y la enfermedad.

Los implantes dentales por lo general consisten en un tornillo de titanio en forma de cono con una superficie rugosa o lisa y se colocan en el hueso de la mandíbula. Mientras que la cirugía de implante se puede realizar como un procedimiento ambulatorio, los tiempos de curación son muy variables y el éxito de la implantación es el resultado de varias visitas a los médicos, incluyendo odontólogos, cirujanos orales, protesistas y periodoncistas. Pacientes con implantes deben permitir 2 a 6 meses para la curación y si el implante se instala demasiado pronto, es posible que pueda fallar. El tiempo de sanación, de injerto y finalmente de colocación de un nuevo implante puede durar hasta 18 meses.

El trabajo del doctor Mao y de su laboratorio, sin embargo, promete múltiples ventajas: un proceso más natural, tiempos de recuperación más cortos, aprovechamiento del potencial del propio cuerpo para volver a producir tejido y con la posibilidad de durar toda la vida del paciente.

"Una consideración clave en la regeneración dental es encontrar un enfoque eficiente en cuanto a costo-beneficio que puede traducirse en terapias para los pacientes que no pueden pagar o que no son buenos candidatos para los implantes dentales", dice el Dr. Mao. "La emigración de células basada en la regeneración dental puede ofrecer un camino tangible hacia la traducción clínica."

La doctora Ira B. Lamster, decano de la Facultad de Medicina Dental, dijo: "Esta investigación proporciona un ejemplo de lo que puede lograrse cuando la biología de hoy en día se aplica a los problemas clínicos comunes de investigación. El trabajo del Dr. Mao es una mirada hacia el futuro de la medicina dental". ....

Esta investigación fue financiada por el NIH a través de los fondos ARRA 5RC2 DE020767 del Instituto Nacional de Investigación Dental y Craneofacial. Columbia ha presentado solicitudes de patente 26

D&P

An animal-model study has shown that by homing stem cells to a scaffold made of natural materials and integrated in surrounding tissue, there is no need to use harvested stem cell lines, or create an environment outside of the body (e.g., a Petri dish) where the tooth is grown and then implanted once it has matured. The tooth instead can be grown "orthotopically," or in the socket where the tooth will integrate with surrounding tissue in ways that are impossible with hard metals or other materials.

"These findings represent the first report of regeneration of anatomically shaped tooth-like structures in vivo, and by cell homing without cell delivery," Dr. Mao and his colleagues say in the paper.

"The potency of cell homing is substantiated not only by cell recruitment into scaffold microchannels, but also by the regeneration of periodontal ligaments and newly formed alveolar bone."

This study is published in the most recent Journal of Dental Research, a peer-reviewed scientific journal dedicated to the dissemination of new knowledge and information on all sciences relevant to dentistry, the oral cavity and associated structures in health and disease.

Dental implants usually consist of a cone-shaped titanium screw with a roughened or smooth surface and are placed in the jaw bone. While implant surgery may be performed as an outpatient procedure, healing times vary widely and successful implantation is a result of multiple visits to different clinicians, including general dentists, oral surgeons, prosthodontists and periodontists. Implant patients must allow two to six months for healing and if the implant is installed too soon, it is possible that the implant may fail. The subsequent time to heal, graft and eventually put into place a new implant may take up to 18 months.

The work of Dr. Mao and his laboratory, however, holds manifold promise: a more natural process, faster recovery times and a harnessing of the body's own potential to re-grow tissue that will not give out and could ultimately last the patient's lifetime.

"A key consideration in tooth regeneration is finding a cost-effective approach that can translate into therapies for patients

INVESTIGACIÓN CLÍNICA relacionadas con diente fabricado, a través de su oficina de transferencia de tecnología, Columbia Technology Ventures, y está buscando socios activamente para ayudar a comercializar la tecnología.

Columbia University College of Dental Medicine (CDM) fue establecida en 1916 como la Escuela de Odontología y Cirugía Oral, cuando la escuela se incorporó a la Universidad de Columbia. La misión de la universidad se ha convertido en un compromiso tripartito a la educación, la atención al paciente y la investigación. La misión de la Escuela de Medicina Dental es la formación de odontólogos generales, especialistas dentales, asistentes dentales y en un entorno que hace hincapié en la prestación de atención integral dental y estimula el crecimiento profesional; inspirar, apoyar y promover a los maestros, los estudiantes y los residentes del hospital a la participación en la investigación para avanzar en el conocimiento profesional y la atención integral dental para las comunidades marginadas del norte de Manhattan. Para más información visite: http://dental.columbia.edu/ Acerca de Columbia Technology Ventures: Una de las principales universidades en cuanto a nivel académico y de investigación, la Universidad de Columbia busca continuamente ampliar las fronteras del conocimiento y fomentar una comunidad universitaria profundamente comprometida a comprender y abordar los complejos problemas globales de nuestro tiempo. La oficina de transferencia de tecnología de la Universidad de Columbia, Columbia Technology Ventures, gestiona la cartera de propiedad intelectual de Columbia y sirve como puerta de entrada a la universidad para las empresas y los empresarios que buscan nuevas soluciones de tecnología. Su misión principal es facilitar la transferencia de las invenciones

who cannot afford or who aren't good candidates for dental implants," Dr. Mao says.

"Cell-homing-based tooth regeneration may provide a tangible pathway toward clinical translation."

Dr. Ira B. Lamster, dean of the College of Dental Medicine, stated: "This research provides an example of what is achievable when today's biology is applied to common clinical problems. Dr. Mao's research is a look into the future of dental medicine." ....

This research was supported by NIH ARRA Funding via 5RC2 DE020767 from the National Institute of Dental and Craniofacial Research. Columbia has filed patent applications relating to the engineered tooth and, through its technology transfer office, Columbia Technology Ventures, is actively seeking partners to help commercialize the technology.

Columbia University College of Dental Medicine (CDM) was established in 1916 as the School of Dental and Oral Surgery, when the School became incorporated into Columbia University. The College's mission has evolved into a tripartite commitment to education, patient care, and research. The mission of the College of Dental Medicine is to train general dentists, dental specialists, and dental assistants in a setting that emphasizes comprehensive dental care delivery and stimulates professional growth; inspire, support, and promote faculty, preand postdoctoral student, and hospital resident participation in research to advance the professional knowledge base; and provide comprehensive dental care for the underserved community of northern Manhattan. For more information, please visit: http://dental.columbia.edu/ About Columbia Technology Ventures: A leading academic and research university, Columbia University continually seeks to advance the frontiers of knowledge and to foster a campus community deeply engaged in understanding and addressing the complex global issues of our time. Columbia University's technology transfer office, Columbia Technology Ventures, manages Columbia's intellectual property portfolio 27

D&P

INVESTIGACIÓN CLÍNICA de investigación académica a organizaciones externas para el beneficio de la sociedad a nivel local, nacional y mundial.

Para más información sobre Columbia Technology Ventures, visite www.techventures.columbia.edu.

Columbia University Medical Center ofrece un liderazgo internacional en la investigación básica, preclínica y clínica, en educación médica y de ciencias de la salud y en atención al paciente. El centro médico entrena a los líderes futuros e incluye el trabajo dedicado de muchos médicos, científicos, profesionales de la salud pública, dentistas y enfermeras en el Colegio de Médicos y Cirujanos, la Escuela Mailman de Salud Pública, el Colegio de Medicina Dental de la Escuela de Enfermería , los departamentos biomédicos de la Escuela de Graduados de Artes y Ciencias, y centros de investigación e instituciones aliadas. Fundada en 1767, el Colegio de Médicos y Cirujanos de la Universidad de Columbia es la primera institución en Estados Unidos en otorgar el título de médico y ahora está entre las escuelas de medicina más selectivas del país. Columbia University Medical Center es el hogar de la empresa de investigación médica más completa en la ciudad y el estado de Nueva York y uno de los más grandes en los Estados Unidos. Columbia University Medical Center está afiliado a NewYork-Presbyterian Hospital, el hospital más grande de la nación sin fines de lucro. Para más información, visite www.cumc.columbia.edu.

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D&P

INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Fotoarte: Editorial Renascence

EXCISIÓN DE TORUS MANDIBULAR:

INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Presentación de un caso y revisión de la literatura

Dra. Denisse Flores Bazán.a Dr. Rodrigo Liceaga Reyes.b

a

Residente de segundo año de la especialidad de Cirugía Maxilofacial del Hospital Juárez de México.

Cirujano Maxilofacial, Adscrito al Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Juárez de México.

b

RESUMEN

ABSTRACT

e realizó una revisión bibliográfica del torus mandibular a propósito de un paciente de 77 años con presencia de exostosis en región lingual bilateral. El torus mandibular es una exostosis ósea localizada en la superficie lingual; pueden ser simples, lobulados o múltiples, con tamaño de 0.3 mm o mayor. De etiología multifactorial influyendo la genética y funcionalidad. La prevalencia aumenta con la edad y la incidencia es mayor en hombres que en mujeres. El tratamiento quirúrgico únicamente está indicado cuando la colocación de una prótesis total o removible lo requiere; y previa fabricación de una férula de acetato como guía quirúrgica.

e performed a literature review of mandibular torus due to a patient of 77 years of age with the presence of bilateral exostoses in the lingual region. The mandibular torus is a bony exostosis located on the lingual surface, it can be simple, lobed or multiple, with a size of 0.3mm or greater. It has a multifactorial aetiology, influencing genetics and functionality. The prevalence increases with age and the incidence is higher in men than women. Surgical treatment is indicated only when the placement of a removable prosthesis is required, and previous fabrication of and acetate splint as a surgical guide.

Palabras clave: torus mandibular, guía quirúrgica.

Key Words: mandibular torus, surgical guide .

S

W

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D&P

INVESTIGACIÓN CLÍNICA CASO CLÍNICO

TÉCNICA QUIRÚRGICA

Paciente masculino de 77 años de edad, edéntulo parcial con exostosis en región lingual bilateral de 15 años de evolución.

Previo a la cirugía, se tomaron impresiones dentales para obtención de modelos en yeso tipo III. Se realizó la cirugía en el modelo mandibular retirando los dientes remanentes y simulando la excisión de los torus y regularización de procesos alveolares para posteriormente fabricar con una placa de acetato 0.6 mm una guía quirúrgica. (Figuras 1 y 2)

Previamente acudió al centro de salud para realización de una prostodoncia total; sin embargo, al notar las exostosis en mandíbula, remiten al paciente a nuestro servicio para valoración y tratamiento. A la exploración física intraoral presenta exostosis bilaterales en región lingual, lobulados, redondeados, con bordes definidos y asintomáticos, de 2 cm aproximadamente, indurados, sésiles, no móviles, cubiertos de mucosa con coloración similar a la adyacente; sin causar alteraciones a la función masticatoria ni al habla.

Se programó para excisión quirúrgica bajo anestesia local.

Figura 1. Planeación de dientes a extraer y torus mandibular.

La cirugía se realizó bajo anestesia local con lidocaína 2% con epinefrina 1:100,000 para bloqueo de nervio dentario inferior, lingual y bucal. Se realizó extracción de los órganos dentales mandibulares presentes (Figura 3) y posteriormente se diseñó y realizó un colgajo mucoperióstico para exponer la cortical lingual y realizar así la osteotomía y ostectomía. Se utilizó fresa quirúrgica cilíndrica de baja velocidad 701L para dividir en varios fragmentos (Figura 4), seguido a esto se utilizó cincel y martillo para realizar ostectomía total de los torus mandibulares. Finalmente se remodeló con un fresón quirúrgico de acero inoxidable.1,2 Se comprobó la adecuada regularización del proceso alveolar mandibular utilizando como guía la férula de acetato. Por último la sutura se hizo con vicryl 3-0 y con puntos sujete continuo.

DESCRIPCIÓN MICROSCÓPICA

Figura 2. Guía quirúrgica acrílica posterior a cirugía en el modelo.

Figura 3. Fotografía intraoral posterior a extracciones dentales.

El reporte histopatológico reportó excrecencia nodular exofítica del hueso cortical denso y centro de hueso esponjoso, observaron zonas calcificadas formando bandas delgadas y separadas por espacios ocupados de médula ósea.3 (Figura 7)

Figura 4. Excisión de torus mandibulares.

Como medidas postoperatorias el paciente tomó analgésicos durante 5 días así como colutorios de clorhexidina y evolucionó favorablemente, por lo que a los 15 días de la cirugía fue remitido para la elaboración final de la prótesis. (Figura 5)

DISCUSIÓN Fue descrito por primera vez por Danielli en 1884; sin embargo el término torus mandibularis fue empleado hasta 1908 por Ftist.4 El torus mandibular se presenta como una protuberancia en la cara lingual por arriba de la línea milohioidea generalmente en la región premolar y canina.4, 5 Son bilaterales en un 90% de los casos. Usualmente los pacientes no se percatan de éstos hasta que se ulceran por algún trauma secundario. Sólo en raras ocaciones llegan a ser tan grandes que se unen en la línea media. Si el torus es muy grande puede aparecer en radiografías como una radioopacidad superpuesta en los dientes.6 Suzuki y Saki sugirieron que ambas anomalías eran debidas al mismo gen dominante autosómico.7 La prevalencia es del 5% al 40%, no es tan común en comparación con el torus palatino; y se ha relacionado con el bruxismo y con los dientes remanentes presentes; lo cual apoya la teoría de que el torus mandibular es multifactorial en desarrollo y responde a estrés funcional.6, 7 Neville y otros autores lo nombran como exostoses, mientras que Sapp y Regezi y Sciubba como exostosis. Las exostoses solitarias descritas por Neville se desarrollan a partir del hueso alveolar debajo de injertos gingivales libres y de piel. Con respecto a esto, Siegel y Papas y Hegtvedt y colabs. propusieron que la estimulación de osteoblastos inactivos y de células pluripotenciales de la capa interna del periostio, a través de una laceración periostial, puede inducir a la osteogénesis. Sin embargo, Ostero-Cagide y colabs. sugieren que la activación para formación de hueso después de un injerto autógeno gingival es por una serie de eventos, ya que nunca se ha reportado una exostosis derivada del periostio

INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Figura 6. Vista microscópica de torus mandibular.

Figura 5. Postoperatorio a un mes.

por trauma. Otra variante de exostosis es el derivado de la cresta alveolar debajo del póntico de un puente mandibular descrito por Morton y Natkin en 1990 como exostosis subpontina reactiva y llamado por Neville como proliferaciones subpónticas óseas o hiperplasias subpónticas óseas.4 Varía según la raza, del 6% a 12.5% entre caucásicos y africanos.8 Los pacientes que presentan resorción ósea avanzada se benefician de procedimientos quirúrgicos preprotésicos donde el objetivo es la adecuación de tejidos para la realización de una prótesis dental que restablezca en lo mayor posible su funcionalidad masticatoria y estética.1, 9,10

reborde alveolar se realiza con ayuda de una guía obteniéndose un mejor resultado postoperatorio.1,3,10

TRATAMIENTO La mayoria de los torus se diagnostican clínicamente y el tratamiento no es necesario. Sin embargo la remoción de estos se requiere para la colocación de una prótesis dental. Ocasionalmente los torus puden recurrir si aún estan presentes órganos dentales en esa zona.1, 6, 11

CONCLUSIONES Cuando el tratamiento está indicado, pueden ser talladas o removidas cortándose desde la base; además el remodelado del

Figura 7. Postoperatorio final.

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D&P

BOLETÍN INFORMATIVO

HECHO HISTÓRICO

Por vez primera se obtiene el GRADO DE DOCTOR EN CIENCIAS DE LA SALUD, en la Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma de Baja California, plantel Mexicali.

E

El jurado integrado por 2 odontólogos, 2 veterinarios y 1 químico.

l pasado 10 de diciembre, la Facultad de Odontología de la UABC en Mexicali se vistió de gala, al realizar por primera vez el examen para obtener el Grado de Doctor en Ciencias de la Salud, tal honor correspondió a la Mtra. Martha Cruz Gutiérrez, quien presentó de forma brillante dicho examen sustentado en el trabajo de investigación en la modalidad de Tesis titulado: “Fuerza de adhesión de cemento autograbable a la cerámica con y sin aplicación de silano”, con la Tutoría del Dr. Roberto de Jesús Verdugo Díaz de la Fac. de Odontología de Mexicali, y como co-tutor al Dr. Manuel Plata Orozco de la Fac. de Odontología de la UNAM. La Dra. Martha Cruz Gutiérrez es originaria de México D.F., se graduó como Cirujana Dentista en la Fac. de Odontología de la UNAM, obtuvo el grado de Maestría en Odontología en la Universidad Latinoamericana, y ahora se ubica en la historia de la UABC al obtener el grado de Doctor en Ciencias de la Salud, otorgado por primera vez a un miembro de la profesión dental.

La Dra. Martha Cruz Gutiérrez al rendir juramento ante los sinodales.

Felices jurado y sustentante al término del examen.

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El jurado de este examen de Grado, realizado en el Aula Magna de la propia Facultad en la modalidad de abierto (por lo que contó con una nutrida asistencia de profesores y alumnos), estuvo integrado por: Dr. Roberto de Jesús Verdugo Díaz como Presidente, Dr. Raúl Sánchez Rubio Carrillo como Secretario y como sinodales los Drs. Raúl Díaz Molina, Alejandro Plascencia Jorquera y Tomás Benjamín Rentería Evangelista.

Felicitaciones a la Universidad Autónoma de Baja California por este logro que la consolida como una de las Instituciones educativas lideres de nuestro país, a los miembros del jurado y a la Doctora recién graduada por formar parte de este hecho histórico.

BOLETÍN INFORMATIVO

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ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

Fotoarte: Editorial Renascence

DESMINERALIZACIÓN

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

Y REMINERALIZACIÓN del esmalte dental

M.C. Verónica González Torres.a Dra. María E. Torres Arellano.b Dr. Miguel A. Cadena Alcantar.a M.C. Lucrecia Arzamendi Cepeda.a

a

Centro de Ciencias de la Salud, Universidad Autónoma de Baja California.

Facultad de Odontología Tijuana, Universidad Autónoma de Baja California.

b

L

a desmineralización y remineralización es un proceso continuo que consiste en el intercambio de iones de calcio y fosfatos entre el esmalte del diente y su entorno; se ve influenciado por el tipo de alimentos y/o bebidas que se consumen, por la cantidad y calidad de la saliva producida y por la higiene oral. Este fenómeno ayuda a la compresión de la etiología de la formación de la caries dental.1

ESMALTE DENTAL El diente está compuesto por diferentes elementos que contienen, en su estructura, compuestos de naturaleza inorgánica como la apatita que se encuentra embebida en una matriz de colágeno que le proporcionan ciertas características particulares. En la figura 1 se muestra un esquema de la composición del diente,

constituida por 4 tejidos diferentes, de los cuales el esmalte, la dentina y el cemento se encuentran mineralizados; no obstante, es principalmente en el esmalte en donde se lleva a cabo el proceso de desmineralización y remineralización, aunque es importante mencionar que éste puede llegar a alcanzar capas más profundas. El esmalte dental es un tejido acelular constituido por agua, pocos ma37

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ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA teriales orgánicos y altamente mineralizado ya que contiene un alto porcentaje de cristales microscópicos de fosfato de calcio y apatitas que semejan al mineral hidroxiapatita (Ca10(PO4)6(OH)2), en donde el calcio, el fosfato (PO43-) y los iones hidroxilo (OH-) se arreglan estructuralmente en patrones repetidos de cristales largos, que en ocasiones pueden contener carbonatos, sodio, flúor y otros iones en forma de impurezas para formar los prismas del esmalte.2 En la figura 2 se muestra una imagen del esmalte y su composición inorgánica representada en mayor parte por hidroxiapatita.

Todos los minerales tienen una solubilidad inherente en agua a cualquier temperatura que se lleva a cabo relativamente fácil, sin embargo el proceso se empieza a enlente-

Figura 1. Componentes del diente.

Fuente:http://cibi3002-grupo1.blogspot. com/2010/07/sistema-digestivo.html

Figura 2. Composición estructural del esmalte.

Fuente: http://wwwestomaupao-ivana.blogspot.com/

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cer conforme va aumentando la concentración de iones en solución hasta que se dice que ésta se encuentra saturada; cuando se alcanza este punto se observa un cese en la solubilidad. Este fenómeno se observa en la cavidad oral en la dinámica existente entre el esmalte de los dientes y la saliva.

DESMINERALIZACIÓN La desmineralización es un proceso en donde los iones de hidroxiapatita del esmalte se solubilizan en la saliva abandonando así la matriz del tejido y dejando atrás espacios porosos más amplios. También se lleva a cabo el fenómeno inverso en donde a partir del contenido de iones inorgánicos en la saliva, éstos pueden depositarse nuevamente sobre la superficie del esmalte, volviendo así a mineralizarse, este fenómeno se denomina remineralización. Para que todo este proceso se lleve a cabo, se ponen en práctica los principios de la Ley de acción de masas que establece que la velocidad de una reacción química es proporcional al producto de las masas de las sustancias reactantes, cada una elevada a la potencial igual al número de moléculas que participan en la reacción. Por convención cuando una unidad de masa de hidroxiapatita se disuelve, 5 iones de calcio, 3 iones de fosfato trivalente y un ion de hidroxilo se liberan en la solución.

Debido a que la capa superficial de hidroxiapatita en el esmalte dental es anfotérica, es decir que puede interactuar en ambientes ácidos o básicos de igual manera, la solubilidad de la hidroxiapatita y otros fosfatos de calcio se ven afectados por el pH del medio en el que se disuelven, para el caso particular del esmalte, éste se vería afectado por el pH de la saliva que lo rodea. Cuando iones de PO43y OH- se acumulan en una solución junto con iones de calcio, la disolución de hidroxiapatita (del esmalte) se hace más lenta y finalmente se detiene la desmineralización cuando la solución se satura. Si se añade ácido al medio, los iones de PO43- y OH- se combinan con iones H+ para formar HPO42- y agua, ocasionando que se disuelva más hidroxiapatita hasta que se restablece otra vez la saturación.

Cuando el pH de una solución supersaturada gradualmente baja, el punto al cual la solución se convierte en saturada con respecto al mineral en cuestión, se denomina pH crítico, este punto es de especial importancia en el ambiente oral debido a que el pH crítico de la saliva (aprox. 5.4) favorece la pérdida de minerales de la superficie del esmalte liberando iones de calcio y fosfato provenientes de la hidroxiapatita, lo que deja su estructura, por decir de una manera, con “huecos” suceptibles de ser rellenados nuevamente, siempre y cuando cese la producción de ácidos y se favorezca la elevación del pH salival. En la figura 3 se muestra un esquema de la disolución de iones.

La irreversibilidad de este proceso se da cuando la cantidad de cristales removidos ocasiona el colapso de la matriz de proteína estructural; para evitar esta irreversibilidad es conveniente reducir el incremento de ácidos producidos por las bacterias acumuladas en la placa dentobacteriana, evitar la pérdida de la permeabilidad del esmalte por la adición de fluoruro, y estimular mecanismos, por medio de los cuales los minerales puedan precipitarse de nuevo dentro de la estructura del esmalte.3 La hidroxiapatita es un mineral que es más soluble en agua fría que en agua caliente, lo que podría llevar a pensar que una persona que consuma bebidas frías tenderá más a desmineralizar sus dientes que si tomara bebidas calientes.

Cuando el esmalte está desmineralizado se observa una zona blanca, yesosa, con pérdida de traslucidez que puede afectar tanto el esmalte de la dentición temporal como el de la permanente, esta desmineralización da lugar a una lesión cariosa. En la figura 4 se muestra el ejemplo de manchas blancas sobre el esmalte dental.

Cuando el esmalte se encuentra desmineralizado se pueden identificar las siguientes zonas histológicas de la desmineralización: 1. Zona translúcida (1.2% de pérdida de mineral por unidad de volumen, presencia del 1% de espacios en el esmalte).

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

Figura 3. Liberación de iones de calcio y fosfato de la hidroxiapatita del esmalte en el medio circundante.

2. Zona oscura (6% de pérdida del mineral, con 2-4% de espacios o poros en el esmalte).

3. Cuerpo de la lesión (zona de mayor desmineralización con una pérdida de mineral por unidad de volumen del 34%).

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Figura 4. Desmineralización del esmalte denotado por la mancha blanca.

Además del tipo de dieta, cantidad y calidad de saliva e higiene oral, la desmineralización del esmalte también se ha observado a consecuencia de la ortodoncia, es decir, comúnmente se ha encontrado la formación de lesiones blancas alrededor de la aparatología fija, esta descalcificación se acompaña de la acumulación de placa dental o restos de alimentos retenidos en los aparatos o en los materiales de adhesión, lo que genera una alta producción de ácido como resultado del metabolismo bacteriano y fermentación de carbohidratos que finalmente ocasiona la pérdida de iones de la matriz del esmalte provocando así la aparición de la caries.

4. Capa superficial (9.9% de pérdida de mineral por unidad de volumen, existe re-precipitación del material disuelto).

5. Defecto cavitario (la capa superficial del esmalte se fractura microscópicamente produciendo una cavitación).

La superficie del esmalte que está más expuesto a los carbohidratos de la dieta y con menos exposición a la saliva son aquellas que más sufren de la desmineralización. Un adecuado nivel de saliva ayuda a mantener limpia la superficie de los dientes controlando el ataque de carbohidratos y equilibrando las actividades antimicrobianas.

Fuente: http://www.google.com.mx/search?hl=es&q=mancha%20 blanca%20esmalte%20dental&gs_sm=e&gs_upl=2276l5019l0l79 28l18l15l0l5l5l1l214l1572l1.8.1l10l0&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.,cf. sb&biw=1024&bih=629&um=1&ie=UTF-tbm=isch&source=og&sa=N&tab= wi&ei=Uz7hTpiNFIatiAKm9K3kDg

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA REMINERALIZACIÓN Éste es el proceso inverso a la desmineralización y consiste en la precipitación de iones de calcio, fosfato y otros, procedentes de la disolución del tejido desmineralizado (en solución), de una fuente externa o por una combinación o de ambos, en los microespacios creados en la superficie o dentro del esmalte parcialmente desmineralizado. La saliva juega un papel muy importante en este proceso ya que contiene calcio y fosfatos en disolución.

Para que este proceso se lleve a cabo, el pH de la saliva debe ser cercano a 7 (neutro), ya que es en esta condición cuando los minerales presentes en los fluidos bucales se precipitan en los defectos del esmalte desmineralizado. La mayor parte de material precipitado o depositado en el interior de la lesión desmineralizada es hidroxiapatita con una pequeña porción de fluoruro de calcio, ya que el flúor impide en eventos posteriores la disgregación del mineral para su disolución.

La remineralización completa de la super f icie, impide la formación de cristales en las microcavidades más profundas dando como resultado una superficie hipermineralizada de esmalte que retarda el efecto cariogénico transitorio y mantiene el potencial de remineralización de la pieza.

Como se mencionó anteriormente la remineralización es un proceso que puede ocurrir también de manera “provocada”.

En 1997 se realizaron estudios del proceso de remineralización de lesiones en la superficie del esmalte a partir de soluciones de fosfopéptido de caseína (CPP) y fosfato de calcio (ACP) estabilizada, en donde los resultados sugerían que dichas soluciones remineralizaban las lesiones subsuperficiales en el esmalte dental.4 Hoy en día este principio es utilizado en algunos productos como chicles y pastas dentales que contienen Recaldent (CPPACP), un producto proveniente de la caseína presente en la leche de vaca, que ayuda a fortalecer los dientes por su contenido de calcio y fosfato, mismos que son reintegrados a la estructura del esmalte que ha sufrido daños, remineralizando así a éste último.

CONCLUSIÓN La desmineralización y remineralización es un proceso dinámico que se lleva a cabo entre la superficie del esmalte en contacto con los fluidos biológicos, en donde hay un intercambio de iones de un lado a otro que se ve influenciado por el pH del fluido oral. Este proceso es normal, sin embargo, cuando se favorece más la desmineralización se presentan las condiciones ideales para el desarrollo de la caries dental. Este proceso estará de igual forma influenciado por el tipo de alimentación del individuo, la cantidad y calidad de saliva producida y la higiene oral. Un valor bajo de pH es propicio para la colonización de bacterias cariogénicas, mientras que un valor alto de pH mantiene una mayor capacidad buffer de la saliva promoviendo la remineralización del órgano dentario.5

Bibliografía 1. L.J. Wang, et al. Enamel Demineralization in primar y and permanent teeth. J Dent Ters. 2006 Abril; 85 (4): 359-363.

2. O l e Fejerskov, Edwina Kidd. Chemical inter ac tions b et we en th e to oth an d oral f luids, in Dental Caries The disease and its clinical management.

Second Edition. Ed. Black well Munksgaard. 2008. ISBN 978-1-4051-3889-5 3. M onterde C., Martínez R., Guzmán F., Espejel

M., Desmineralización-remineralización del esmalte dental. Rev. ADM, Vol LIX No. 6, nov-dic 2002. Pp 220 -222 4. E.C. Reynolds, Remineralization of Enamel Subsurface lesion by casein phosphopeptide-stabilized calcium phosphate solutions, J Dent Res 1997 76: 1587.

5. A s h o k Jena, Ritu Diggal. Lesiones del esmalte en or tondoncia. Or thodontic CyBERjournal 2006

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Fotograf铆a: Editorial Renascence

ABC de la pr贸tesis dental 6a parte

Fotoarte: Editorial Renascence

TĂ&#x2030;CNICO DENTAL

ABC DE LA

TÉCNICO DENTAL

PRÓTESIS DENTAL 6ª PARTE

T.D. María Teresa Fittipaldi García

–N– Nasión: Punto de referencia óseo, unión de los huesos nasal y frontal.

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TÉCNICO DENTAL Nicho: Preparación especial en la superficie del diente pilar o en una restauración para albergar el descanso oclusal (incisal, lingual o en el cíngulo).

Ocluir: Juntar, por lo tanto hacer que los dientes superiores e inferiores hagan contacto.

rodontal. También se le conoce como traumatogénica.

No anatómicos, dientes: Dientes artificiales que no tienen la configuración oclusal de los dientes naturales.

Oclusal, plano: Plano teórico en el cual debe tocar la oclusión ideal en los bordes incisales y superficies oclusales de todos los dientes excepto los incisivos laterales superiores.

Ortognático: Relación normal de los maxilares y la mandíbula; ni prognática ni retrognata.

Noble, metal: Metal que no se oxida fácilmente a la temperatura ambiente. Por ejemplo: oro.

–O– Obturador: Prótesis empleada para cerrar una apertura anormal entre las cavidades bucal y nasal.

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Oclusión: Relación intercuspidea de los dientes superiores e inferiores. a) Balanceada: Oclusión en la que los dientes opuestos anteriores y posteriores de ambos lados hacen contacto al funcionar, de tal manera que las fuerzas de inclinación y desplazamiento de las prótesis se neutralizan. b) Céntrica: Relación de la superficie de dientes opuestos que proporciona el máximo contacto en relación intercuspidea. c) Fisiológica: Relación intercuspidea de los dientes durante las funciones. d) Protrusiva: Relación de los dientes opuestos cuando la mandíbula se encuentra hacia adelante, de tal manera que los incisivos hacen contacto borde a borde. e) Traumática: Oclusión en la cual los contactos interceptivos y deflexivos tienen la propiedad de causar daños a los dientes y al sistema pa-

–P– Palanca: Principio mecánico en el cual la magnitud de una fuerza se multiplica extendiendo la fuerza de levantamiento lejos de un fulcro y del lado opuesto al fulcro del objeto que quiere moverse.

Palatina, barra: Tipo de conector mayor que une ambos lados de la prótesis parcial removible superior.

Pasividad: Se refiere al estado de inactividad del gancho de la prótesis parcial cuando ésta se encuentra en su lugar pero sin funcionar.

TÉCNICO DENTAL Polímero: Polvo de metacrilato de metilo; puede ser rápido o lento.

Precisión, aditamento: Retenedor directo elaborado en forma especial para la ppr. Consta de una porción macho y una porción hembra, una de las cuales se une a la prótesis y otra al diente pilar.

Patología: Condición de enfermedad.

Patrón de cera: Estructura formada en cera que será investida para formar el molde dentro del cual se realice el vaciado del metal.

Placa base: Material para prótesis temporal empleado para obtener los registros interoclusales y para mantener en su lugar los dientes artificiales al probarlos en la boca.

Plan de tratamiento: Plan detallado de los procedimientos clínicos anotados en una secuencia en la cual deben de llevarse cada uno de ellos.

Primaria, zona de soporte: Superficie de la boca especialmente adecuada para soportar las fuerzas de una prótesis.

Proceso alveolar: Proceso óseo formado en forma colectiva por los alveolos dentarios.

Periférico, borde: Límite de una impresión formada por los labios, carrillos y piso de boca. Sinónimo de borde de la prótesis.

Prostodoncia: Rama de la odontología que se encarga principalmente de la restitución de los tejidos y partes dentarias perdidas.

Plano: Línea recta trazada entre 2 puntos de referencia.

Pogonión: Punto más anterior de la sínfisis mandibular.

Prótesis: Arte y ciencia de remplazar las partes perdidas del cuerpo mediante un medio artificial.

Polimerización: Reacción química que tiene lugar entre el polvo y el líquido, al curar el metacrilato.

Punto de fusión: Punto en el cual un metal se funde.

Pilar: Diente que sirve de anclaje para la prótesis parcial. El diente sobre el cual se coloca el gancho o retenedor para retener, soportar y estabilizar la prótesis parcial removible.

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Pureza: Proporción de oro puro en una aleación de este metal, expresada en partes por millar. Ejemplo: una aleación de 500 grados de fineza es la mitad de oro puro.

Lo quiero... lo compro

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