D&P#46 by Dentista y Paciente

www.dentistaypaciente.com.mx www.issuu.com/dentistaypaciente Latindex 17964 Dentista y Paciente #46 JUNIO 2012

57 EXPO AMIC DENTAL INTERNACIONAL

TECNOLOGÍA RESTAURATIVA REVOLUCIONADA.

CITEM

52435 55588

EXHIBIR HASTA

RENASCENCE $35.00 No. 46 / JUNIO 2012

07 JUL. 12

LA TECNOLOGÍA DENTAL PUEDE AYUDAR A REDUCIR EL TIEMPO QUE LOS PACIENTES PASAN EN EL CONSULTORIO

www.dentistaypaciente.com.mx www.issuu.com/dentistaypaciente Latindex 17964 Dentista y Paciente

EXPO ARIC DENTAL 2011

POR CEPILLADO LINGUAL

52435 55588

39 7

ANTES Y DESPUÉS DEL TRATAMIENTO DE ORTODONCIA

EXHIBIR HASTA

07 DIC. 11

CITEM

CAMBIOS DEL PERFIL DE TEJIDOS BLANDOS

RENASCENCE $35.00 No. 39 / NOVIEMBRE 2011

#39 NOVIEMBRE 2011

GLOSITIS

MENSAJE EDITORIAL

omo cada mes, es un gusto saber que esta edición de Dentista y Paciente se encuentra en sus manos, ya que esto no sólo representa su preferencia y satisfacción con nuestro producto, sino que a su vez nos deja ver el interés de los odontólogos de nuestro país por mantenerse informados y adquiriendo conocimiento de una manera constante. Muchas gracias por ambas cosas.

A continuación les presento el contenido editorial que conforma esta edición de Junio 2012. Primeramente encontrarán un artículo escrito para D&P por 3 conferencistas canadienses titulado "Manejo de tejidos blandos con láser de diodo", que explica que este láser es específicamente un láser de tejido blando y que amplía el alcance de la práctica del dentista general para incluir muchos procedimientos de tejidos blandos gingivales. Posteriormente tenemos el artículo "Una revisión del tabaco y el alcohol como factores de riesgo para el cáncer oral" que nuestros colaboradores de la Universidad de Nueva York comparten con nosotros. Este artículo señala que los efectos nocivos del uso del alcohol y el tabaco están bien documentados y muchas formas de cáncer oral pueden ser tratadas exitosamente si se diagnostican en una etapa temprana y para esto es imperativo que todos los dentistas sean capaces de reconocer los efectos del tabaco y el alcohol en la dentición y los alrededores de las estructuras orales y craneofaciales. Después podrán disfrutar el artículo del ortodoncista australiano Derek Mahony titulado "Tratamiento de -lesiones de mancha blanca-después de remover aparatos ortodónticos fijos" donde se describe un nuevo enfoque revolucionario para el tratamiento cosmético de las lesiones de mancha blanca. También podrán encontrar un caso clínico presentado por el Instituto Nacional de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar que lleva por nombre "Camuflaje para la clase esqueletal II" y presenta un caso clínico de camuflaje para la Clase II, con overjet excesivo, el cual fue corregido con extracciones de primeros premolares superiores, y un mini implante colocado en la zona media del paladar para reforzar el anclaje. Además, en nuestra sección para técnicos dentales les presentamos la segunda parte del artículo Aditamentos. Recuerden que cada edición de Dentista y Paciente está disponible via electrónica a través de nuestra página de Facebook y en www.issuu.com así que pueden compartirla con sus colegas. ¡Espero que la disfruten!

MARIANGEL MARTÍNEZ LÓPEZ Directora Editorial

CONTENIDO

Punto de Vista

Manejo de tejidos blandos con láser de diodo.

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Boletín Informativo 57 Expo AMIC Dental Internacional.

Enciclopedia Odontológica

0 1

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Una revisión del tabaco y el alcohol como factores de riesgo para el cáncer oral.

Noticias Dentales

Tecnología restaurativa revolucionada. La tecnología dental puede ayudar a reducir el tiempo que los pacientes pasan en el consultorio.

8 2

ón ci ca a g íni ti l C es

Investigación Clínica Tratamiento de "lesiones de mancha blanca" después de remover aparatos ortodónticos fijos.

Distribución Certificada por el Padrón Nacional de Medios Impresos de la Dirección General de Medios Impresos de la Secretaria de Gobernación No. 007-135 www.gobernacion.gob.mx

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4 3

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CONTENIDO de te aso r o C ep n u R

Reporte de un Caso Camuflaje para la clase esqueletal II.

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Técnico Dental

Aditamentos. Segunda Parte.

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Lo Quiero... Lo Compro

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4 5

Publisher/Jaime Francisco Martínez Aceves email: jmartinez@dentistaypaciente.com.mx Director Asociado/Gilberto Salazar Nonato Directora Editorial/Mariangel Martínez López email: mmartinez@dentistaypaciente.com.mx Director de Arte y Diseño/Jesús Salas Pérez email: jsalas@dentistaypaciente.com.mx Coordinador Editorial/Marco Antonio Vergara Salgado email: mavas@dentistaypaciente.com.mx Ejecutivos Comerciales y de Negocios/Hector Ramos Romero, Carlos Martínez García. Fotografía Digital/Gerardo Barco Pérez Arte/Nancy Chavez Carreón Producción y Circulación/Julio César Gutiérrez Hernández Crédito y Cobranza/Juan Manuel Gutiérrez Fotografía e ilustraciones/ Editorial Renascence Suscripciones/Patricia López Guerra Preprensa e Impresión/Editorial de Impresos y revistas S.A. de C.V. Distribución/Comercializadora GBN S.A. de C.V. Calzada de Tlalpan #572, desp. C-302, Col. Moderna Representante en Guadalajara/Sergio Mancera Valderrain e-mail: smancera@dentistaypaciente.com.mx Contabilidad y Administración/Manuel Carmona A. Director Científico Dr. Carlos Espinosa García Especialista en Odontología Legal y Forense Consejo Editorial Dr. Francisco Javier Diez de Bonilla Calderón Catedrático de la Facultad de Odontología U.N.A.M. Dr. Francisco Magaña Moheno Centro de Especialidades Odontológicas

Dr. Carlos Alberto Guizar Director de la Facultad de Odontología Tijuana Universidad Autónoma de Baja California Dr. Miguel Angel Cadena Alcantar Jefe de CISALUD Valle de las Palmas Javier Portilla Robertson Ex Director de la Facultad de Odontología de la UNAM. Especialista en Patología Bucal C.D. Manuel García Luna y González Rubio Ricardo Loria Gracia Presidente del Colegio Odontológico de Educación Continua en Implantes y Osteointegración Dra. Ana Gabriela Carrillo Varguez Coordinadora de Investigación y Posgrado Fac. Odontologia UABC M.C. Alicia Percevaul Manzano Coordinadora de Planeacion y Seguimiento Academico Fac. Odontologia UABC M.C. Ernestina Santillana Marin Subdirector CISALUD UABC William James Maloney, D.D.S. Clinical Associate Professor New York University Universidad Anáhuac México Norte C.D. Carlos Robles Bonilla. Coordinador de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Sergio Antonio Ojeda León. Profesor Titular de Odontopediatría de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Bernardo Grobeisen Weingersz. Profesor Titular de Clínica Integral

de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Norma Ibañez Mancera. Profesora Titular de Patología Bucal de la Licenciatura de Cirujano Dentista

Dirección del derecho de Autor certificado de reserva al uso exclusivo no. 04-2008-022718312200-102 con fecha 27 de febrero del 2008. Gobernación de la H. Comisión Calificadora de Publicaciones y revistas ilustradas, certificado de licitud de contenido 5328, certificado de licitud de título 7411, franqueo pagado, publicación mensual permiso no. PP15-5158, SEPOMEX. Las opiniones expresadas en los artículos publicados no significan de ninguna manera juicios, criterios, ideas o cualquier otro concepto por parte de los autores; reflejan únicamente las ideas y pensamientos de los mismos. Los artículos, entrevistas, resúmenes, publirreportajes, fotografías y cualquier otro material son exclusivos de la editorial, y no se autoriza la reproducción total o parcial por ningún medio sin previa autorización del editor. Para cualquier asunto relacionado con suscripción, distribución, comercialización, anuncios, contenido u otro propósito, favor de dirigirse a la editorial. Impreso en Editorial de Impresos y Revistas S.A. de C.V. Dentista y Paciente© Publicación mensual correspondiente al mes de JUNIO de 2012, editada por Editorial Renascence S.A. de C.V., Rancho Jiguingo 29 Col. Prado Coapa, Mexico D.F., C.P. 14350, tel. 56846632, fax 56793656. Distribuida en locales cerrados, depósitos dentales, universidades, congresos y exposiciones. Editora responsable: Mariangel Martínez López.

PUNTO DE VISTA

Manejo de tejidos blandos

Fotoarte: Editorial Renascence

CON LĂ SER DE DIODO

PUNTO DE VISTA

Soft Tissue management WITH DIODE LASERS

Fay Goldstepa George Freedmanb Kelvin I. Afrashtehfarc

DDS, FACD, FADFE. DDS, FAACD, FACD. c DDS, FADI, FADFE. Conferencistas internacionales de Canadá. a

RESUMEN

ABSTRACT

os láseres han sido ampliamente documentados en la literatura dental. Son una emocionante tecnología, ampliamente utilizada en medicina, en tipos de tejidos, y excelentes para la curación. El láser de diodo es específicamente un láser de tejido blando. Esto amplía el alcance de la práctica del dentista general para incluir muchos procedimientos de los tejidos blandos, desde vaguada gingival para impresiones, escisiones y/o remodelación de la encía para tratamiento periodontal.

asers have been thoroughly documented in the dental literature. They are an exciting technology, widely used in medicine, kind to tissues, and excellent for healing. The diode laser is specifically a soft tissue laser. This extends the scope of practice of the general dentist to include many soft tissue procedures, from gingival troughing for impressions, excision and/or recontouring of gingival to periodontal treatment.

Palabras clave: láser de diodo, cirugía láser, gingivectomía, terapia periodontal.

Key words: diode laser, laser surgery, gingivectomy, periodontal therapy.

D&P

PUNTO DE VISTA INTRODUCCIÓN

INTRODUCTION

Mientras que los láseres dentales han estado disponibles comercialmente desde hace varias décadas y su popularidad entre los pacientes no tiene paralelo, la profesión dental ha recibido esta modalidad de tratamiento con bastante lentitud. Los láseres han sido ampliamente documentados en la literatura dental. Son una emocionante tecnología, ampliamente utilizada en medicina, en tipos de tejidos, y excelentes para la curación. ¿Por qué no han sido aceptados más ampliamente por el dentista? Hay una percepción generalizada en la profeción que no encuentra útil el láser dental, lo ve demasiado complicado y caro. Estos parámetros han cambiado para siempre con la llegada del láser de diodo a la escena dental. En la actualidad existe una convergencia de evidencia científica documentada: la facilidad de uso y la mayor accesibilidad hacen que el láser de diodo sea una "necesidad" para cada clínica dental.

While dental lasers have been commercially available for several decades, and their popularity among patients is unparalleled, the dental profession has taken to this treatment modality rather slowly. Lasers have been thoroughly documented in the dental literature. They are an exciting technology, widely used in medicine, kind to tissues, and excellent for healing. So why have they not been more widely embraced by the practicing dentist? There is a wide perception in the profession that somehow the dental laser is not useful, too complicated, and too expensive. These parameters have change forever with the arrival of the diode laser onto the dental scene. There is now a convergence of documented scientific evidence, ease of use and greater affordability that makes the diode laser a “must have” for every dental practice.

LOS LÁSERES DE DIODO: LA CIENCIA EN BREVE Laser es un acrónimo en el idioma inglés que quiere decir amplificación de luz por emisión estimulada de radiación. Los láseres son comúnmente nombrados por la sustancia que se estimula para producir el haz de luz coherente. En el láser de diodo, esta sustancia funciona como un semiconductorr (una clase de materiales que son la base de la electrónica moderna, incluyendo computadoras, teléfonos y radios). Esta innovadora tecnología ha producido un láser que es ccompacto y mucho más económico que las versiones anteriores. Gran parte de la investigación se ha centrado en el láser de diodo de 810 nm. Esta longitud de onda es ideal para los procedimientos de los tejidos blandos, ya que es altamente absorbida por la hemoglobina y la melanina. Esto le da al láser de diodo la capacidad para cortar con precisión, coagular, extirpar o vaporizar el tejido blando.1 Se ha demostrado que el tratamiento con láser de diodo tiene un efecto bactericida significativo a largo plazo en las bolsas periodontales. El actinobacillus actinomycetemcomitans, un patógeno invasor asociado con el desarrollo de la enfermedad periodontal y en general bastante difícil de eliminar, responde bien al tratamiento láser.2, 3 Los resultados de una desincrustación y una planificación de raíz mejoran cuando la terapia de láser de diodo se añade al arsenal dental. El paciente suele estar más cómodo durante y después del tratamiento, y la curación de la encía es más rápida y más estable.4, 5

LÁSER DE DIODO: FACILIDAD DE USO Los dentistas pioneros siempre buscan las nuevas tecnologías. Ellos disfrutan de los desafíos que vienen con ser los primeros en utilizar un producto. La mayoría de los dentistas, sin embargo, no son considerados pioneros. En las últimas 2 décadas los láseres han intimidado a los dentistas convencionales con su gran superficie, la falta de portabilidad, su perfil de alto mante12

D&P

DIODE LASERS: THE SCIENCE IN BRIEF Laser is an acronym for Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation. Lasers are commonly named for the substance which is stimulated to produce the coherent light beam. In the diode laser, this substance is a semiconductor (a class of materials which are the foundation of modern electronics including computers, telephones and radios). This innovative technology has produced a laser that is compact, and far lower in cost than earlier versions. Much of the research has focused on the 810nm diode laser. This wavelength is ideally suited for soft tissue procedures since it is highly absorbed by haemoglobin and melanin. This gives the diode laser the ability to precisely cut, coagulate, ablate or vaporize the target soft tissue.1 Treatment with diode laser has been shown to have a significant long-term bactericidal effect in periodontal pockets. A. actinomycetemcomitans, an invasive pathogen associated with the development of periodontal disease and generally quite difficult to eliminate, responds well to laser treatment.2,3 Scaling and root planning outcomes are enhanced when diode laser therapy is added to the dental armamentarium. The patient is typically more comfortable during and after treatment, and gingival healing is faster and more stable.4,5

DIODE LASER: EASE OF USE Early adopter dentists thrive on new technologies. They enjoy the challenges that come with being the first to use a product. Most dentists, however, are not early adopters. Over the past two decades lasers have intimidated mainstream dentists with their large footprint, lack of portability, their high maintenance profile, confusion of operating tips, and complex procedural settings. Common questions: When do I use which tip? What setting works for which procedure? Why do I need a laser when I have been managing well without one?

PUNTO DE VISTA nimiento, la confusión de los consejos operativos y complejos ajustes de procedimiento. Preguntas frecuentes: ¿Cuándo debo usar cada tipo de punta? ¿Qué configuración funciona para cuál procedimiento? ¿Por qué necesito un láser cuando he estado operando bien sin uno?

Enter the diode laser. It is compact. It can easily be moved from one treatment room to another. It is self-contained and does not have to be hooked up to water or air lines. It has one simple fiberoptic cable which can be utilized as a reusable operating tip. The units come with several presets, although after a very short time the operator becomes so comfortable that they are rarely needed. The power and pulse settings are quickly adjusted to suit the particular patient and procedure.

LOS DENTISTAS

Después viene el láser de diodo, es compacto, fácilmente se puede mover de una sala de tratamiento a otra. Es autocontenido y no tiene que ser conectado a agua o líneas de aire. Tiene un cable de fibra óptica sencillo que se puede utilizar como una punta operativa reutilizable. Las unidades vienen con varias funciones preestablecidas, aunque después de un tiempo muy corto, el operador se adapta tan bien que rara vez se necesitan. La potencia y la configuración de impulsos se ajustan rápidamente para adaptarse al paciente en particular y también al procedimiento.

PIONEROS

SIEMPRE BUSCAN

LAS NUEVAS

TECNOLOGÍAS.

ELLOS DISFRUTAN

DE LOS DESAFÍOS

QUE VIENEN CON SER LOS PRIMEROS

EN UTILIZAR UN PRODUCTO

Uno de los autores es un dentista que no busca el desafío de una nueva marca de alta tecnología, tecnología de alto estrés. De hecho, se cansó de probar muchos láseres que prometían ser fáciles de usar, pero que resultaron ser todo lo contrario. El láser de diodo de 810 nm fue una experiencia totalmente diferente, después de una breve demostración en la oficina, la pieza de mano del láser se sentía lo suficientemente cómoda para realizar algunos procedimientos clínicos simples. Otros cursos de formación en línea y conferencias ayudaron a mejorar tanto el nivel de comodidad como de competencia clínica.

EL LÁSER DE DIODO: ASEQUIBILIDAD La tecnología láser ha venido siempre con un alto precio. Los costos de fabricación son altos y la tecnología de punta implica precios a la alza. La producción de los láseres de diodo es menos costosa. El revolucionario precio de esta tecnología ha llegado a menos de $ 5,000 USD. En este nivel, el láser de diodo se vuelve eminentemente asequible para el dentista practicante promedio.

EL LÁSER DE DIODO: ¿POR QUÉ NECESITO ESTA TECNOLOGÍA? El láser de diodo 810 nm es específicamente un láser de tejido blando. Esta longitud de onda es ideal para los procedimientos de los tejidos blandos ya que la hemoglobina y la melanina, ambas presentes en los tejidos blandos dentales, son excelentes absorbentes. Esto proporciona al láser de 14

D&P

One of the authors is a dentist who does not thrive on the challenge of brand new high-tech, high-stress technology. In fact, having tried many lasers in the past that promised to be user-friendly, they were found to be anything but. The 810nm diode laser was a totally different experience; after a brief in-office demonstration, the laser handpiece felt comfortable enough to perform some simple clinical procedures. Further online training and lecture courses enhanced both clinical comfort level and competency.

DIODE LASER: AFFORDABILITY Laser technology has always come with a high price tag. Manufacturing costs are high and cutting edge technology commands steep pricing. Diode lasers are less expensive to produce. Breakthrough pricing for this technology has now reached under $5,000. At this level the diode laser becomes eminently affordable for the average practicing dentist.

DIODE LASER: WHY DO I NEED THIS TECHNOLOGY? The 810nm diode laser is specifically a soft tissue laser. This wavelength is ideally suited for soft tissue procedures since haemoglobin and melanin, both prevalent in dental soft tissues, are excellent absorbers. This provides the diode laser with broad clinical utility: it cuts precisely, coagulates, ablates or vaporizes the target tissue with less trauma, improved post-operative healing, and faster recovery times.6-8 Given the incredible ease of use and its versatility in treating soft tissue, the diode laser becomes the “soft tissue handpiece” in the dentist’s armamentarium. The dentist can use the diode laser soft tissue handpiece to remove, refine and adjust soft tissues in the same way that the traditional dental handpiece is used on enamel and dentin. This extends the scope of practice of the general dentist to include many soft tissue procedures.

PUNTO DE VISTA diodo una amplia utilidad clínica: corta con precisión, coagula, extirpa o vaporiza el tejido blando con menos trauma, mejora la curación postoperatoria y la recuperación es más rápida.6-8 Dada la increíble facilidad de uso y su flexibilidad en el tratamiento de los tejidos blandos, el láser de diodo se convierte en la "pieza de mano de los tejidos blandos" en el arsenal del dentista. El dentista puede utilizar la pieza de mano láser de diodo de tejido blando para eliminar, refinar y ajustar los tejidos blandos de la misma manera que la pieza de mano dental tradicional se utiliza en el esmalte

THE FOLLOWING PROCEDURES ARE EASY ENTRY POINTS FOR THE NEW LASER USER: Gingivectomy Haemostasis Gingival troughing for impressions The diode laser makes restorative dentistry a breeze. Any gingival tissue that covers a tooth during preparation can be easily removed as haemostasis is simultaneously

1. Tejido blando que cubre el margen gingival de los dientes fracturados

2. Contorno del laser de gingivectomía

3. Gingivectomía láser completada y tejidos duros grabados para la restauración inmediata

1. Soft tissue covering gingival margin of fractured tooth

2. Laser outline of gingivectomy

3. Laser gingivectomy completed and hard tissues etched for immediate restoration

4. Una semana después de la operación

5. Posicionamiento del laser para vaguada gingival

4. One week post-op

5. Laser positioning for gingival troughing

y la dentina. Esto amplía el alcance de la práctica del dentista general para incluir muchos de los procedimientos de tejidos blandos.

LOS SIGUIENTES PROCEDIMIENTOS SON PUNTOS DE FÁCIL ACCESO PARA EL NUEVO USUARIO DEL LÁSER: 1. Gingivectomía Hemostasia Vaguada gingival para impresiones

El láser de diodo vuelve a la odontología restauradora pan comido. Cualquier tejido gingival que cubra un diente durante la preparación se puede quitar fácilmente ya que la hemostasia se consigue simultáneamente (Figuras 1-4). La restauración ya no se ve comprometida debido a las malas condiciones gingivales. No hay más batalla con los tejidos blandos y la sangre. El exceso de tejido gingival puede ser fácilmente tratado (Figuras 5 y 6) para mejorar el acceso de restauración a la preparación de Clase V. La vaguada gingival antes de tomar impresiones (Figura 4 y 5) asegura una impresión exacta (en particular en los márgenes de suma importancia) y un resultado restaurativo mejorado. El cable de embalaje ya no es necesario. 16

D&P

achieved. (Figures 1-4) The restoration is no longer compromised due to poor gingival conditions. There is no more battling with unruly soft tissue and blood. Excess gingival tissue can be readily managed (Figure 5) for improved restorative access to Class V preparation. Gingival troughing prior to taking impression (Figure 4 and Figure 5) ensures an accurate impression (particularly at the all-important margins) and an improved restorative outcome. Packing cord is no longer necessary. Diode lasers make restorative dentistry less stressful, more predictable and more enjoyable for the dental team and the patient.

PUNTO DE VISTA El láser de diodo hace que la odontología restauradora sea menos estresante, más previsible y más agradable para el personal dental y el paciente.

2. Operculectomy Excision and/or recontouring of gingival hyperplasia Frenectomy

2. Operculectomía la escisión y/o remodelación de la hiperplasia gingival Frenectomía

These procedures are not commonly offered or performed by the general dentist. They are examples of the expanded range of services readily added to the general practice. The dentist becomes more proactive in dealing with hyperplastic tissues that can increase risk of caries and periodontal disease. (Figure 6 and Figure 7)

Estos procedimientos no son comúnmente ofrecidos o prestados por el odontólogo general. Son ejemplos de la amplia

6. Opérculo infectado distal al segundo molar

7. Operculectomía completada

6. Infected operculum distal to second molar

7. Operculectomy completed

8. Frenilectomía realizada por láser de diodo para poner fin a la atracción que avanza la recesión gingival 8. Frenilectomy done by diode laser in order to stop the pull that advances the gingival recession

D&P

PUNTO DE VISTA gama de servicios fácilmente añadidos a la práctica general. El dentista se vuelve más proactivo en el tratamiento de los tejidos hiperplásicos que pueden aumentar el riesgo de caries y enfermedad periodontal (Figuras 7 y 8). Una frenectomía es ahora un procedimiento simple y directo -ezlase- (Figura 8). 3. Tratamiento periodontal asistido por láser

9. Condición gingival antes de la terapia asistida con láser periodontal

10. Condición gingival después del tratamiento periodontal asistido con láser

9. Gingival condition after Laser Assisted Periodontal Treatment

10. Gingival condition prior to Laser Assisted Periodontal Treatment

El uso del láser de diodo en conjunción con la desincrustación y alisado radicular es más eficaz que la desincrustación y la planificación de raíz solas. Se mejora la velocidad y el grado de cicatrización gingival del paciente, así como el confort postoperatorio.4, 5 Esto se logra a través de la reducción bacteriana del láser, el desbridamiento y la bioestimulación (Figuras 10 y 11).

El actinobacillus actinomycetemcomitans que ha sido implicado en la periodontitis agresiva también puede estar relacionado en la enfermedad sistémica. Se ha encontrado en la placa aterosclerótica9 y no ha habido datos recientes que sugieran que puede estar relacionado con la enfermedad coronaria.10 El láser de diodo es eficaz en la disminución de actinobacillus actinomycetemcomitans2, 4 y por lo tanto indirectamente mejora la salud del corazón de los pacientes.

EDUCACIÓN SOBRE EL LÁSER La mayoría de los fabricantes de láser de diodos ofrecen algún tipo de educación para que el nuevo usuario empiece a trabajar rápidamente y con eficacia. El más completo curso introductorio en línea de láser de diodo con certificación (que incluye los procedimientos de la ciencia, la seguridad y la clínica) se puede encontrar en el Centro Internacional para la Educación Láser (International Center for Laser Education). Este curso proporciona todo lo necesario para empezar con la terapia con láser de diodo de tejido blando. Existen cursos avanzados que están disponibles para los procedimientos más complejos.

CONCLUSIÓN El láser de diodo de tejido blando se ha convertido en una "necesidad" y una tecnología principal para cada práctica general. Su ciencia, facilidad de uso y precio asequible hacen que sea fácil de incorporar. El láser es ahora la "pieza de mano de los tejidos blandos" esencial para la práctica. De hecho, se ha presentado el caso de que debe haber un láser de diodo en cada restaurador y cada habitación de tratamiento higiénico. La odontología restauradora se hace más fácil, más previsible y menos estresante. La terapia con láser amplía el ámbito de la práctica clínica para incluir nuevos procedimientos de teji18

D&P

A frenectomy is now a simple and straightforward procedure (ezlase). (Figure 8) 3. Laser Assisted Periodontal Treatment The use of the diode laser in conjunction with routine scaling and root planing is more effective than scaling and root planning alone. It enhances the speed and extent of the patient’s gingival healing and post-operative comfort.4,5 This is accomplished through laser bacterial reduction, debridement and biostimulation. (Figure 9 and Figure 10) A. actinomycetemcomitans which has been implicated in aggressive periodontitis may also be implicated in systemic disease. It has been found in atherosclerotic plaque9 and there has been recent data suggesting that it may be related to coronary heart disease.10 The diode laser is effective in decreasing A. actinomycetemcomitans2,4 and thereby indirectly improving the patients’ heart health.

LASER EDUCATION Most diode laser manufacturers provide some education to get the new user started quickly and effectively. The most comprehensive online diode laser introductory course with certification (which includes the science, safety and clinical procedures) can be found at the International Center for Laser Education. This course provides everything necessary to get started with soft tissue diode laser therapy. Advanced courses are available for more complex procedures.

CONCLUSION The soft tissue diode laser has become a “must have” mainstream technology for every general practice. The science, ease of use, and affordability make it simple to incorporate. The laser is now the essential “soft tissue handpiece” for the practice. In fact, there is a case for having a diode laser in each restorative and each hygiene treatment room. Restorative dentistry becomes easier, more predictable and less stress-

PUNTO DE VISTA dos blandos que mantienen a los pacientes en el consultorio. La salud gingival del paciente ha mejorado de una forma mínimamente invasiva, de manera más suave. Cada vez que un nuevo dentista toma el láser de diodo, se hace la pregunta: ¿dónde has estado toda mi vida?

ful. Laser therapy expands the clinical scope of practice to include new soft tissue procedures that keep patients in the office. The patient’s gingival health is improved in a minimally invasive, gentler manner. Every time the dentist picks up the diode laser the question is: where have you been all my life?

CRÉDITO POR LAS FOTOGRAFÍAS

CREDITS FOR PHOTOS

1-4 Dr. Phil Hudson 5,8 Biolase 6,7 Dr. Robert Lowe 9,10 Dr. William Chen

1-4 Dr Phil Hudson 5,8 Biolase 6,7 Dr Robert Lowe 9,10 Dr William Chen

INFORMACIÓN DE LOS AUTORES

AUTHORS INFORMATION

Dra. Fay Goldstep forma parte del Consejo Editorial de la Salud Oral (curación/Odontología Preventiva), ha servido en facultades de enseñanza de los programas de posgrado en Odontología Estética. La Dra. Goldstep es consultora en una serie de empresas dentales y tiene un consultorio privado en Markham, Canadá.

Dr. Fay Goldstep sits on the Oral Health Editorial Board (Healing/Preventive Dentistry), has served on the teaching faculties of the Post-graduate Programs in Esthetic Dentistry. Dr. Goldstep is a consultant to a number of dental companies, and maintains a private practice in Markham, Canada.

Dr. george Freedman es fundador y ex presidente de la Academia Americana de Odontología Cosmética, cofundador de la Academia Canadiense de Odontología Estética y Diplomático del Consejo Americano de Odontología Estética. Graduado de la Universidad McGill en Montreal, el Dr. Freedman mantiene una práctica privada limitada a la Odontología Estética en Toronto, Canadá, y puede ser contactado en epdot@rogers.com

Dr. George Freedman is a founder and past president of the American Academy of Cosmetic Dentistry, a co-founder of the Canadian Academy for Esthetic Dentistry and a Diplomate of the American Board of Aesthetic Dentistry. A graduate of McGill University in Montreal, Dr. Freedman maintains a private practice limited to Aesthetic Dentistry in Toronto, Canada and can be reached at epdot@rogers.com

Dr. Kelvin Ian Afrashtehfar es profesor de la Asociación Mexicana de Odontología (ADM). También es miembro del consejo editorial de revistas internacionales relacionadas con la implantología. Da conferencias y publica sobre temas periodontales, de restauración y de salud pública. El Dr. Afrashtehfar se encuentra actualmente en año sabático en Montreal, Canadá, y puede ser encontrado en kelvin.afrashtehfar@mail.mcgill.ca

Dr. Kelvin Ian Afrashtehfar is a Professor for the Mexican Dental Association (ADM). He is also an editorial board member for International Journals related to Implant Dentistry. He lectures and publishes about periodontal, restorative and public health topics. Dr. Afrashtehfar is currently on sabbatical in Montreal, Canada and can be reached at kelvin.afrashtehfar@mail.mcgill.ca

Bibliografía 1.- Pirnat S. Versatility of an 810 nm Diode Laser in Dentistry: An Overview. J Laser Health Acad 2007;4:1-9. 2.- Moritz A, Schoop U, Goharkhay K, Schauer P, Doertbudak O, Wernisch J, Sperr W. Treatment of periodontal pockets with a diode laser. Lasers Surg Med 1998; 22(5): 302-11. 3.- Moritz A, Schoop U, Goharkhay K, Schauer P, Doertbudak O, Wernisch J, Sperr W. Bacterial reduction in periodontal pockets through irradiation with a diode laser: a pilot study. J Clin Laser Med Surg 1997; 15(1): 33-7. 4.- Ciancio SG, Kazimerczak M, Zambon JJ, Baumbartner S, Bessinger MA, Ho A. Clinical Effects of diode laser treatment of wound healing. AADR 2006, abs 2183. 5.- Haraszthy VI, Zambon MM, Ciancio SG, Zambon JJ. Microbiological Effects of 810 nm Diode Laser Treatment of Periodontal Pockets. AADR 2006, abs 1163.

6.- Goharkhay K, Mortiz A, Wilder-Smith P, Schoop U, Kluger W, Jakolitsch S, Sperr W. Effects on oral soft tissue produced by a diode laser in vitro. Lasers Surg Med 1999; 25(5): 401-6. 7.- Walinski CJ. Irritation Fibroma Removal: A Comparison of Two Laser Wavelengths. Gen Dent 2004; 52(3): 236-8. 8.- Adams TC, Pang PK. Lasers in Aesthetic Dentistry. Dent Clin North Am 2004; 48(4): 833-60. 9.- Haraszthy VI, Zambon JJ, Trevisan M, Zeid M, Genco RJ. Identification of Periodontal Pathogens in Atheromatous Plaques. J Periodontol 2000, 71:1554-60. 10.- Spahr A, Klein E, Khuseyinova N, Boeckh C, Muche R, Kunze M, Rothenbacher D, Pezeshki G, Hoffmeister A, Koenig W. Periodontal Infections and Coronary Heart Disease: Role of periodontal bacteria and importance of total pathogen burden in the Coronary Event and Periodontal Disease (CORODONT) study. Arch Intern Med 2006 166(5):554-9.

D&P

BOLETÍN INFORMATIVO

POR: ROBERTO VIVANCO

mocionado y en presencia de familiares, amigos, compañeros de trabajo y de más de mil profesionales y estudiantes de Odontología de nuestro país fue homenajeado el Dr. Jorge Bolívar Richaud, con especialidad de Cirujano Dentistal, durante la apertura del Congreso Internacional de la Facultad de Odontología de la UNAM. Recibió de manos del Rector José Narro Robles un reconocimiento: “Por su permanente compromiso de apoyo a las labores sustantivas de la institución y por enaltecer su condición de egresado”. También estuvieron presentes en el homenaje el Presidente de la AMIC Dental, Ayub Safar

Boueri; del Dr. Armando Ahued Ortega, Secretario de Salud del Distrito Federal; el Maestro José Arturo Fernández Pedrero, Director de la Facultad de Odontología y el Dr. Enrique Padilla Gutiérrez, Director de Estomatología de la Secretaría de Salud Federal. Así, con la entrega de tan prestigiado reconocimiento al Dr. Bolívar Richaud, quien también es el Tesorero de la Agrupación Mexicana de la Industria y el Comercio Dental, dieron inicio 3 días de trabajo del Congreso Internacional de la Facultad de Odontología, que recibirá a más de 7,500 profesionales de la salud

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bucodental y estudiantes de la carrera de Odontología de 32 Instituciones de Educación Superior de todo el país, entre ellas la UNAM, en los salones Olmeca del WTC Ciudad de México. El Rector José Narro Robles se congratuló, durante su discurso de inauguración, por la organización del Congreso Científico que se realiza de manera paralela a la 57 Expo Dental AMIC Internacional. El escenario del Congreso Internacional Odontológico es impresionante. Los asistentes escucharon con atención las breves palabras de bienvenida del Maestro José Arturo Fernández Pedrero y las de

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Ayub Safar Boueri, que además anunció la donación de 1 millón de cepillos dentales a la Secretaría de Salud del Distrito Federal por la AMIC Dental como parte de los programas de apoyo a la salud para los que menos tienen, que preside el Doctor Armando Ahued Ortega, como un gran apoyo de la Industria y el Comercio Dental a toda nuestra comunidad. El Presidente de la AMIC Dental afirmó que la Agrupación se ha caracterizado siempre por apoyar los proyectos académicos y de salud de nuestro país. Es por ello, dijo, que se participa continuamente con la UNAM a través de su Facultad de Odonto-

logía al igual que con la Secretaría de Salud del Distrito Federal, en las campañas de salud aplicadas en escuelas de enseñanza básicas ubicadas en las diferentes delegaciones políticas de la capital del país, siendo el compromiso de profesores y alumnos de esta Facultad de dejar cero caries en dichas escuelas públicas. El Dr. Narro Robles agradeció las muestras de apoyo de la Industria y el Comercio Dental en favor de instituciones como la Facultad de Odontología de la UNAM y la Secretaría de Salud del Distrito Federal, al contribuir de esa manera con un tema de salud como es la higiene bucal que siempre es digno de remarcarse.

El Congreso Internacional de la FO se extenderá hasta el sábado 5 de mayo; en tanto la 57 Expo Dental AMIC Internacional, en su primer día exposición, recibió a más de 4,500 visitantes (profesionales de la salud bucodental, técnicos y mecánicos dentales, así como estudiantes). Se espera romper el récord de asistencia –más de 35 mil—para realizar sus compras de insumos, materiales y equipos dentales a los mejores precios y con ello participar en la rifa de los automóviles último modelo Mercedes Benz. La Expo Comercial estará abierta hasta el domingo 6 de mayo.

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ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

UNA REVISIÓN DEL TABACO Y EL ALCOHOL

Fotoarte: Editorial Renascence

como factores de riesgo para el cáncer oral

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

A REVIEW OF TOBACCO AND ALCOHOL Use as Risk Factors for Oral Cancer

Joel Silver DDSa David Hershkowitz DDSa Glenn Rochlen DDSa William James Maloney DDSb

clinical assistant professor at NYU College of Dentistry. clinical associate professor at NYU College of Dentistry.

Acerca de los autores El Dr. Silver es profesor clínico asistente en la facultad de odontología de la Universidad de Nueva York. El Dr. Hershkowits es profesor clínico asistente en la facultad de odontología de la Universidad de Nueva York. El Dr. Rochlen es profesor clínico asistente en la facultad de odontología de la Universidad de Nueva York. El Dr. Maloney es profesor clínico asociado en la facultad de odontología de la Universidad de Nueva York. Las preguntas y comentarios acerca del artículo pueden ser dirigidas al Dr. Maloney a su correo electrónico: wjm10@nyu.edu

RESUMEN

oy en día, los efectos nocivos del uso de alcohol y tabaco están bien documentados y muchas formas de cáncer oral pueden ser tratadas con éxito si se diagnostica en una etapa temprana. Es imperativo que todos los dentistas sean capaces de reconocer los efectos del tabaco y el alcohol en la dentición y los alrededores de las estructuras orales y craneofaciales.

ABSTRACT

oday, the deleterious effects of the use of alcohol and tobacco is well-documented and many forms of oral cancer can now be treated very successfully if diagnosed at an early stage. It is imperative that all dentists be able to recognize the effects of tobacco and alcohol on the dentition and surrounding oral and craniofacial structures. 29

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ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA INTRODUCCIÓN

INTRODUCTION

Los dentistas y sus sociedades profesionales y asociaciones dentales, constantemente refuerzan la necesidad de exámenes dentales periódicos de la región de cabeza y el cuello por posibles lesiones cancerosas.

Dentists, and their professional dental societies and associations, constantly reinforce the need for regular dental examinations of the head and neck region for potential cancerous lesions.

El papel del tabaco y el alcohol en el desarrollo del cáncer oral ha sido ampliamente documentado. Los dentistas tienen por objeto el educar a sus pacientes sobre los efectos nocivos de estas sustancias, así como la importancia del diagnóstico precoz de lesiones precancerosas y cancerosas. A su vez, muchos de estos pacientes reciben tratamiento en la fase inicial y son capaces de vivir una vida larga y plena.

EFECTOS DEL TABACO Y EL ALCOHOL El alcohol durante los últimos 50 años, particularmente cuando se asocia con el consumo de tabaco, ha sido reconocido como un factor de riesgo muy importante para el cáncer oral. Juntos, el alcohol y el tabaco están asociados con un 75% de los cánceres del tracto aerodigestivo superior.1 El alcohol etílico o etanol es el componente activo esencial de las bebidas alcohólicas.2-5 Muchas hipótesis han tratado de demostrar que el etanol actúa como factor de riesgo para el cáncer oral. Sin embargo, el mecanismo patogénico aún no está claro.9,13 Una de las hipótesis principales es que el alcohol es capaz de producir una alteración en la morfología caracterizada por atrofia epitelial.9,14-17 Como tal, el alcohol sería capaz de aumentar la penetración de sustancias cancerígenas a través de la mucosa oral.9,18-20 Esto se debe al aumento de la permeabilidad9,19,21-23 y solubilidad9,18,19 de la mucosa oral. Se han encontrado resultados inconsistentes al tratar de determinar si un determinado tipo de bebida alcohólica (por ejemplo whisky, cerveza, vino, etc.) sitúa a la persona que bebe en un riesgo mayor.24-30 Los consumidores de tabaco tienen numerosas alteraciones en la mucosa oral. Esto es debido a los muchos agentes irritantes, toxinas y carcinógenos que se encuentran en el tabaco. Otras causas incluyen el efecto de sequedad de la mucosa que se produce por las altas temperaturas intraorales por cambios de pH y altas temperaturas intraorales y alteraciones en las membranas de las células. El uso del tabaco en forma de cigarrillos produce aproximadamente 2.3 mg de nicotina y 20-30 ml de monóxido de carbono cuando se inhala. La nicotina se asocia con la disminución de la proliferación de las

The role of tobacco and alcohol in the development of oral cancer has been well-documented. Dentists aim daily to educate their patients of the deleterious effects of alcohol and tobacco as well as the importance of the early diagnosis of pre-cancerous and cancerous lesions. In turn, many of these patients receive earlystage treatment and are able to live a long and full life.

EFFECTS OF TOBACCO AND ALCOHOL For the past 50 years alcohol, particularly when associated with tobacco use, has been recognized as a very important risk factor for oral cancer. Together, alcohol and tobacco are associated with 75% of upper aerodigestive tract cancers.1 Ethyl alcohol or ethanol is the essential active component of alcoholic beverages.2-5 Many hypotheses have been put forth attempting to explain ethanol acting as a risk factor for oral cancer. However, the pathogenic mechanism remains unclear.9,13 One of the leading hypotheses is that alcohol is capable of producing an alteration in morphology characterized by epithelial atrophy.9,14-17 As such, alcohol would be capable of increasing the penetration of carcinogens through the oral mucosa.9,18-20 This is due to the oral mucosa’ s increased permeability9,19,21-23 and solubility.9,18,19 Inconsistent results have been found when trying to determine if a particular type of alcoholic beverage (eg. whiskey, beer, wine) places the drinker at a higher risk.24-30 Tobacco users have numerous alterations in their oral mucosa. This is due to the many irritants, toxins, and carcinogens which are found in tobacco. Other causes include the mucosal drying effect which is produced by high intra-oral temperatures, intra-oral pH changes, and alterations in the membranes of cells. The use of tobacco in the form of cigarettes produces approximately 2-3 mg of nicotine and 20-30 ml of carbon monoxide when inhaled. Nicotine is associated with the diminishment of the proliferation of red blood cells, fibroblasts, and macrophages which are known to aid in the chemotaxis of cells and healing of injured cells in the oral cavity.31 Carbon monoxide has a high affinity for hemoglobin; therefore, carbon monoxide competitively binds to hemoglobin thus inhibiting the binding of oxygen. In turn, this leads to the decrease in the oxygen-carrying capacity of blood and reduces the level of oxygen available for tissue perfusion. This leads to hypoxia and further diminishes the ability of the oral mucosa to fight infections.

CONCLUSION One of the greatest services the dental profession has provided to the public over the past century has been making the public aware of the role of the use of alcohol and tobacco as risk 30

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ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA células rojas de la sangre, fibroblastos y macrófagos que son conocidos para ayudar en la quimiotaxis de las células y la curación de heridas celulares en la cavidad bucal.31

factors for various forms of oral cancer. Patient education and thorough intra-oral and extra-oral examinations have saved countless individuals from the devastating effects of oral cancer.

El monóxido de carbono tiene una alta afinidad por la hemoglobina. Por lo tanto, el monóxido de carbono competitivamente se une a la hemoglobina, inhibiendo así la unión de oxígeno. A su vez, esto conduce a la disminución en la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre y reduce el nivel de oxígeno disponible para la perfusión de los tejidos. Esto conduce a la hipoxia y disminuye aún más la capacidad de la mucosa oral para combatir las infecciones.

BOX 1-EFFECTS OF ALCOHOL USE ON THE ORAL CAVITY9,14,15,18,32-48

CONCLUSIÓN Uno de los mayores servicios que la profesión dental ha proporcionado al público durante el último siglo ha sido darle a conocer información acerca del consumo del alcohol y el tabaco como factores de riesgo para varios tipos de cáncer oral. La educación del paciente y minuciosos exámenes intra y extraorales han salvado a innumerables personas de los efectos devastadores del cáncer oral.

- Increased incidence of caries - Calculus formation - Leukoplakia - Sialosis - Increased incidence of oral cancers - Bruxism - Implicated in the potential transformation of lichen planus to malignancy BOX 2- EFFECTS OF TOBACCO USE ON THE ORAL CAVITY31,49-57 - Increased incidence of oral cancers - Stomatitis - Smoker’s melanosis

TABLA 1 – EFECTOS DEL USO DEL ALCOHOL EN LA CAVIDAD ORAL9,14,15,32-48

- Submucosal fibrosis - Leukoedema

- Incremento en la incidencia de caries

- Leukoedema

- Formación de cálculos

- Hairy tongue

- Leucoplasia

- Periodontitis

- Sialosis

- Diminished blood flow

- Incremento en la incidencia de cánceres orales

- Median rhomboid glossitis

- Bruxismo

- Candidiasis

- Implicación potencial de transformación de liquen plano a malignidad TABLA 2 – EFECTOS DEL USO DEL TABACO EN L A CAVIDAD ORAL31,49-57 - Aumento de la incidencia de los cánceres orales - Estomatitis - Melanosis de fumador - Fibrosis submucosa - Leucoedema - Lengua vellosa - Periodontitis - Disminución del flujo sanguíneo - Glositis romboidal mediana -Candidiasis 31

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ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA - Sinusitis

- Altered taste

- Alteración del sabor

- Staining of teeth and dental prostheses

- Tinción de los dientes y las prótesis dentales

- Halitosis

- Apthous ulcers

- Úlceras aftosas

- Sinusitis

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D&P

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NOTICIAS DENTALES

Tecnología restaurativa revolucionada

LA TECNOLOGÍA DENTAL

puede ayudar a reducir el tiempo que los pacientes

Fotoarte: Editorial Renascence

pasan en el consultorio

NOTICIAS DENTALES

Restoration technology revolutionized

DENTAL TECHNOLOGY can help reduce patients in-office time

Joshauna Walker

Academy of General Dentistry

a tecnología es el camino hacia el futuro, o por lo menos el camino hacia el futuro de Estados Unidos, por lo que los dentistas en todo Estados Unidos han aumentado el uso de la tecnología digital. Y conforme se logra mejorar el uso de los 2 recursos más útiles de los pacientes: el tiempo y el dinero, se vuelve cada vez más importante en la práctica de la odontología, la tecnología se convierte en la clave del éxito. Dennos J. Fasbinder, DDS, MAGD, ABGDh ha ayudado a disminuir la cantidad de tiempo que los pacientes pasan en el consultorio proveyendo información acerca del uso de las computadoras con tecnología para diseñar y mecanizar el trabajo (CAD/CAM technology).

echnology is the way of the future, or at least the way of the American future, which is why dentists throughout the United States have increased their use of digital technology. And as making a better use of patients' two most useful resources -time and money- becomes increasingly important in the practice of dentistry, technology becomes the key to success. Dennis J. Fasbinder, DDS, MAGD, ABGD has helped dentists decrease the amount of time that patients spend in the office by providing information about using computer-assisted design and computer-assisted machining (CAD/CAM) technology. 35

D&P

NOTICIAS DENTALES Aunque la tecnología CAD/CAM se ha utilizado en la industria manufacturera desde hace muchos años, los cursos del Dr. Fasbinder han ayudado a entender y aprender más acerca de cómo los dentistas pueden integrar y utilizar la tecnología CAD/ CAM para restauraciones de porcelana en su oficina. "Nos gustaría que los pacientes sepan que esta tecnología puede ayudarles a conseguir una larga duración, y un buen ajuste en sus restauraciones de porcelana de una manera tan eficaz y eficiente como sea posible," dice el Dr. Fasbinder. "Los pacientes ya no tienen que hacer varios viajes al consultorio dental para tomar una impresión, obtener una corona provisional instalada, o tener una segunda o tercera visita para colocar la corona final. El procedimiento se puede completar en una sola visita, ahorrando al paciente tiempo y dinero".

DEMOSTRACIÓN DE ESTA TECNOLOGÍA EN CONGRESOS DENTALES Como una organización que se mantiene firme en la creencia en la educación, Sirona Dental Systems, LLC (Sirona), uno de las manufactureras dentales líder en el mundo, ha proporcionado demostraciones en persona de la tecnología CAD/CAM en varias exposiciones incluyendo la AGD (Academia de Odontología General) Annual Meeting and Exhibit "Siento que cuando a los asistentes se les proporcionan oportunidades prácticas para aprender más sobre esta tecnología, ayuda a entender mejor el producto y sus aplicaciones clínicas", dice el Dr. Fasbinder que ha estado usando la tecnología CAD/CAM y demostrando el funcionamiento del sistema y ha estado hablando de sus beneficios en exhibiciones dentales.

¿QUÉ ES UNA RESTAURACIÓN DENTAL? Una restauración dental puede incluir incrustaciones, empastes coronas, puentes y restauración de dientes individuales y múltiples, los cuales son necesarios cuando el diente es disminuido y necesita de fortalecimiento para recuperar su forma y tamaño natural. La restauración dental es necesaria para proteger a los dientes débiles de fracturas, para restaurar dientes fracturados con anterioridad, para cubrir los dientes mal formados o descoloridos y cuando un diente se rompe y los empastes son incapaces de resolver el problema. La tecnología CAD/CAM trabaja para minimizar el estrés y la tensión que la restauración dental puede causar a los pacientes. De acuerdo con el Dr. Fasbinder, una de las ventajas más importantes de la tecnología CAD/CAM es la conveniencia del equipo en el consultorio dental, reduciendo el tiempo y el costo de la cita porque el dentista ya no tiene que crear una impresión de los dientes . Él dice que tampoco existe la necesidad de una restauración temporal o requerir otra cita al paciente para colocar una restauración permanente. El Dr. Fasbinder ha presentado varios programas interactivos de tecnología CAD/CAM, para proporcionar a los odontólogos la oportunidad de evaluar críticamente la técnica 36

D&P

Though CAD/CAM technology has been used in the manufacturing industry for many years, Dr. Fasbinder's courses have helped dentists learn more about how to integrate and utilize CAD/CAM technology for porcelain restorations in their of f ice. "We would like patients to know that this technology can help them get a long lasting, well-f itted porcelain restoration as effectively and ef f iciently as possible," says Dr. Fasbinder. "Patients no longer have to make multiple trips to a dental of f ice to take an impression, get a temporar y crown f itted, or have a second or third visit to get the f inal crown placed. The procedure can now be completed in a single visit, saving the patient precious time and money."

TOUR EXHIBIT FLOOR TO SEE THIS TECHNOLOGY As an organization that stands firm in their belief of education, Sirona Dental Systems, LLC (Sirona), one of the world's leading dental equipment and technology manufacturers, has provided in-person demonstrations of the CAD/CAM technology at several exhibits including the AGD (Academy of General Dentistry) annual meeting and exhibit. "I feel that when attendees are provided handson opportunities to learn more about this technology, they will better understand the product and its clinical applications," says Dr. Fasbinder who has been using the CAD/CAM technology and demonstrating how the system works as well as discussing its benefits at dental exhibits.

WHAT IS A DENTAL RESTORATION? A dental restoration can include inlays, onlays, crowns, bridges, and single and multiple tooth restorations, which are all required once a tooth is diminished and in need of strengthening to gain its once natural shape and size. Dental restoration is necessary in order to protect weak teeth from fracturing, restore previously fractured teeth, cover badly shaped or discolored teeth, and when a tooth is broken down and fillings are unable to solve the problem. CAD/CAM works to minimize the stress and strain that dental restoration can cause patients. According to Dr. Fasbinder, one of the most important advantages of the CAD/CAM technology is the convenience of the equipment in the dental of fice, reducing the time and cost of the appointment because the dentist no longer has to create an impression of the teeth. He says that there is also no need for a temporary restoration to be put in place or a return visit to provide the patient with a permanent restoration.

NOTICIAS DENTALES para la integración en su práctica. Con esto, los dentistas tienen la oportunidad de utilizar el sistema para crear una impresión digital de un diente preparado para una corona, diseñar la corona en la computadora y luego atornillar la corona de porcelana definitiva.

ACERCA DE LA ACADEMY OF GENERAL DENTISTRY La AGD es una asociación profesional de más de 35,000 dentistas generales dedicados a estar al día en la profesión a través de la educación continua. Fundada en 1952, la AGD ha crecido hasta convertirse en la segunda asociación dental más grande y es la única asociación que representa exclusivamente las necesidades e intereses de los dentistas generales. Más de 786,000 personas están empleadas directamente en el campo de la odontología. Un dentista general es un médico de atención primaria para los pacientes de todas las edades y es responsable del diagnóstico, tratamiento, gestión y coordinación general de los servicios relacionados con las necesidades de salud oral de los pacientes. Para obtener más información acerca de los dentistas que son miembros de la AGD o encontrar más información sobre temas de salud dental, por favor visite www.agd.org.

Dr. Fasbinder has presented several programs on chairside CAD/CAM technology, to provide dentists an opportunity to critically evaluate the technique for integration in their practice. With that, dentists have a chance to use the system to create a digital impression of a tooth prepared for a crown, design the crown on the computer, and then mill the final porcelain crown.

ABOUT THE AGD The AGD is a professional association of more than 35,000 general dentists dedicated to staying up-to-date in the profession through continuing education. Founded in 1952, the AGD has grown to become the world's second largest dental association, which is the only association that exclusively represents the needs and interests of general dentists. More than 786,000 persons are employed directly in the field of dentistry. A general dentist is the primary care provider for patients of all ages and is responsible for the diagnosis, treatment, management and overall coordination of services related to patients' oral health needs. To learn more about AGD member dentists or to find more information concerning dental health topics, please visit www.agd.org.

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INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Tratamiento de "LESIONES DE MANCHA BLANCA"

Fotoarte: Editorial Renascence

después de remover aparatos ortodóncicos fijos

INVESTIGACIÓN CLÍNICA

TREATMENT OF "WHITE SPOT LESION" after removal of fixed orthodontic appliances

Dr. Derek Mahony

Orthodontist. BDS(Syd) MScOrth(Lon) DOrth RCS(Edin) MDOrth RCSP(Glas) MOrth RCS(Eng), MOrth RCS(Edin)/FCDS(HK) FRCD(Can) IBO FICD FICCDE.

as lesiones desmineralizadas de manchas blancas se producen con frecuencia después del tratamiento ortodóncico. Algunos dientes son más propensos a la desmineralización, por lo general los incisivos laterales superiores y los caninos inferiores. El área distogingival de la superficie del esmalte labial es el área más afectada (Fig. 1). En las primeras semanas después de la eliminación de los aparatos fijos, hay una reducción en el tamaño y apariencia de la lesión de mancha blanca, posiblemente debido a la acción de la saliva (Fig. 2).

emineralised white spot lesions occur frequently, after orthodontic treatment. Some teeth are more prone to demineralization, typically the maxillary lateral incisors and the mandibular canine teeth. The disto-gingival area of the labial enamel surface is the area most commonly affected. (Fig. 1) In the first few weeks after removal of the fixed appliances there is a reduction in white spot lesion size and appearance, possibly due to the action of saliva. (Fig. 2) 39

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INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Figura 1

Diversos tratamientos han sido propuestos para ayudar a la remineralización. Es importante señalar que el fluoruro no se debe utilizar en alta concentración, ya que tiende a prevenir la desmineralización y puede conducir a más manchas antiestéticas. Las bajas concentraciones de fluoruro puede ayudar a la remineralización, tales como las cantidades que se encuentran en los materiales de la caseína de fosfato de calcio. La estimulación del flujo salival, por mascar chicle sin azúcar, también es útil. En este artículo se describe un nuevo y rápido enfoque revolucionario por medio del Icon para el tratamiento cosmético de las lesiones de mancha blanca (Fig. 3 y 4). El avance a través de la tecnología microinvasiva, llena y

Various treatments have been proposed to assist remineralization. It is important to note that fluoride should not be used in high concentration, as it tends to prevent demineralization and can lead to further unsightly staining. Low concentrations of fluoride may assist remineralisation, such as those amounts found in casein calcium phosphate materials. Stimulation of salivary flow by chewing sugar- free gum is also helpful. This article will describe a revolutionary new approach to the cosmetic treatment of white spot lesions (Fig.3 & 4). Icon represents a rapid approach to the treatment of these lesions. The break through micro invasive technology fills and reinforces demineralised enamel without drilling or anesthesia. (Fig. 5 & 6)

Figura 2

D&P

INVESTIGACIÓN CLÍNICA refuerza el esmalte desmineralizado, sin necesidad de taladrar o anestesiar. (Fig. 5 y 6) La razón por la que los enfoques anteriores en el tratamiento de lesiones de mancha blanca se han quedado cortos es porque la terapia de fluoruro no siempre es eficaz en las etapas avanzadas y el uso de rellenos de restauración casi siempre sacrifica cantidades significativas de la estructura dental sana. En lugar de adoptar un enfoque de "esperar y ver qué sucede", el Icon puede detener el progreso de las primeras lesiones de esmalte, hasta el primer tercio de la dentina (Fig. 7). Esto se realiza en un procedimiento simple, sin la pérdida innecesaria de la estructura dental sana.

Figura 3

D&P

INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Figura 4

The reason previous approaches in the treatment of white spot lesions have fallen short, is because fluoride therapy is not always effective in the advanced stages and the use of restorative fillings almost always sacrifices significant amounts of healthy tooth structure. Instead of adopting a “wait and see” approach, Icon can arrest the progress of early enamel lesions up to the first third of dentine (Fig.7). This is done in one simple procedure without the unnecessary loss of healthy tooth structure.

Figura 5

Figura 6

D&P

The procedure in using Icon is as follows: the surface area of the white spot lesion is eroded with a 15% HCl gel. This opens the pore system of the lesion. The pore system is then dried with ethanol. Icon is then applied onto the lesion with the application aid. The extremely high penetration coefficient of the Icon resin, enables it to penetrate into the lesion pores. Excess material is then removed and the material is light cured. The total treatment time is about 15 minutes. (Fig.8) The cosmetic treatment of cariogenic white spots in one patient visit is very appealing to patients and their parents (Fig.9a, b). There is no drilling or anesthesia is required, so there is greater patient comfort. Furthermore, patients that have already demonstrated poor compliance with their brushing can be

INVESTIGACIÓN CLÍNICA El procedimiento en el uso de Icon es como se describe a continuación: la superficie de la lesión de mancha blanca se erosiona con un 15% de gel de HCl. Esto abre el sistema de poros de la lesión, que luego se seca con etanol. Como paso siguiente se aplica Icon sobre la lesión con el aplicador auxiliar. El coeficiente de penetración extremadamente alto de la resina de Icon, le permite penetrar en los poros de la lesión. Finalmente, el exceso de material se retira para ser curado con luz. El tiempo total del tratamiento, de principio a fin, es de aproximadamente 15 minutos. (Fig. 8)

treated earlier. This is not just minimally invasive Dentistry; it is micro-invasive Dentistry. I would recommend that all clinicians try the Icon product when attempting to remineralize white spot lesions, post orthodontic treatment.

El tratamiento cosmético de manchas blancas cariogénicas en una consulta es muy atractiva para los pacientes y sus padres. No hay perforación ni se requiere anestesia, por lo que existe una mayor comodidad para el paciente. Además, los pacientes que ya han demostrado falta de cumplimiento con su cepillado, se pueden tratar antes. Esto no es sólo odontología mínimamente invasiva, es odontología microinvasiva. Yo recomendaría a todos los médicos que prueben el producto Icon cuando se trata de remineralizar lesiones de mancha blanca posterior a un tratamiento de ortodoncia.

Figura 8a

D&P

Figura 7

Figura 8b

Fotoarte: Editorial Renascence

REPORTE DE UN CASO

CAMUFLAJE

REPORTE DE UN CASO

PARA LA CLASE II ESQUELETAL

Montero Espina Shelcy Victoria.a Sanin Rivera Ingrid Patricia.b Quintero Robles Ernesto.c Espinosa Sánchez Daniel.d

Residente de Posgrado Instituto Nacional de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar (INOOM). Catedrática Investigadora del INOOM. c Cirujano Máxilo Facial y catedrático del INOOM. d Director Académico y catedrático del INOOM. a

RESUMEN

n la actualidad la maloclusión es definida como una disposición de los dientes que genera un problema funcional y estético para el individuo, referido por el mal aliento y/o protrusión, con un efecto psicológico perjudicial. Según Angle, la distoclusión o clase II, se limita a clasificar la relación sagital antero posterior anómala de los dientes maxilares con respecto a los mandibulares tomando co-

mo referencia que el primer molar inferior permanente esté en distal de la posición que le correspondería ocupar para una normal interrelación oclusal. La clase II o distoclusión puede ser resultado de una mandíbula retrognata, de un maxilar prognata o una combinación de ambas. En este tipo de oclusiones se debe reforzar siempre el anclaje en el maxilar para obtener mejores resultados en los tratamientos de ortodoncia y lograr objetivos duraderos y estables en la oclu-

sión de los pacientes. Se presenta un caso clínico de camuflaje para la clase II, con overjet excesivo, el cual fue corregido con extracciones de primeros premolares superiores, y un mini implante colocado en la zona media del paladar para reforzar el anclaje, se resuelve el problema al cabo de 7 meses de tratamiento. Palabras Clave: Clase II esqueletal, Camuflaje, Máximo anclaje. 47

D&P

REPORTE DE UN CASO INTRODUCCIÓN El anclaje en ortodoncia se define como la habilidad de asegurar, sostener y prevenir el desplazamiento de un diente o un grupo de dientes mientras otros se mueven ante la aplicación de fuerzas. Controlar el anclaje es uno de los aspectos más críticos del tratamiento activo de la ortodoncia, ya que la ley de acción y reacción siempre está presente causando movimientos indeseados en las zonas adyacentes a las fuerzas aplicadas.1 Los casos más frecuentes de pérdida de anclaje son las maloclusiones de tipo II esqueletal, ya que el maxilar se encuentra alterado en tamaño y sólo cuenta con hueso esponjoso, la calidad del mismo es deficiente para realizar movimientos certeros sin una pérdida recíproca de anclaje. Se pueden utilizar varios aditamentos para evitar estos efectos indeseados; como ejemplo está un arco transpalatino soldado a bandas, un botón de Nance y un Rodríguez Natera; sin embargo éstos tienen como desventaja que presentan solamente un 70% de éxito en el anclaje necesario para este tipo de maloclusión.2,3 En la actualidad el uso de mini implantes para lograr el máximo anclaje en ortodoncia se ha tornado popular y de uso cotidiano debido a sus ventajas, ya que estos dispositivos son fuertes, económicos y versátiles. Adicionalmente son lo suficientemente estables para provocar movimientos dentales sin una pérdida recíproca de anclaje ofreciendo el 100% del anclaje, la posibilidad de realizar movimientos complejos y agilizar el tiempo de tratamiento sin provocar molestias serias a los pacientes. 4,5 En el 2004 el Dr. Jong-Suck Lee et al, describieron un estudio sobre la eficiencia del uso de mini implantes en la sutura media palatina y reportaron que es un área con tejido queratinizado, suficiente cortical ósea y un sitio óptimo para la colocación de estos aditamentos, ofreciendo una estabilidad máxima durante el tratamiento de ortodoncia.6 48

D&P

MadhurUpadhyay et al realizaron un estudio prospectivo en el 2009 para evaluar los cambios producidos en los tejidos blandos por la retracción de los dientes maxilares en 23 pacientes clase II esqueletal sin crecimiento y con extracciones de premolares superiores, se utilizaron mini implantes como anclaje, el tiempo en cerrar los espacios fue 9 meses y se arrojaron cambios positivos en la posición del labio superior y el perfil de los participantes al finalizar el tratamiento de ortodoncia.7 El propósito de este estudio fue utilizar un mini implante en la zona media del paladar para reforzar el anclaje posterior al momento de la retracción del segmento anterosuperior para el cierre de espacios de extracción.

MATERIAL Y MÉTODO En el instituto Nacional de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar, en Guadalajara, Jalisco, México, en el año 2010 acude a la consulta un paciente masculino para realizarse un tratamiento ortodóncico, el cual fue candidato a cirugía y rechazó esta idea de tratamiento, se planteó una opción de camuflaje que necesitaría la colocación de un mini implante para optimizar el anclaje como alternativa para mejorar su condición. Presentando una clase II esqueletal, clase II molar bilateral, clase II canina bilateral, espaciamiento dental anterosuperior, overjet de 12 mm y overbite de 4 mm. Las Fotografías iniciales muestran un perfil convexo y una cara alargada (Fotos 1, 2, 3, y 4).

Fotos 1 y 2. Frente y perfil

Foto 3. Lateral en oclusión

Foto 4. Lateral en oclusión

De acuerdo a los resultados radiográficos en la panorámica de observa buena altura de crestas óseas, en la radiografía lateral de cráneo resultó un biotipo meso, proclinación incisiva superior e inferior, tercio medio aumentado, distancia APo alterada y deflexión mandibular (Figura 1, 2 y Tabla 1).

Figura 1. Radiografía panorámica

Figura 2. Trazado cefalométrico de Rickets

Lo quiero... lo compro

D&P

REPORTE DE UN CASO

Tabla 1 Cefalometría Rickets 1. Convexidad facial

2 ± 2 mm

9mm

2. Distancia APO

4 ± 2 mm

17mm

3. Eje facial

90°± 3°

90°

4. Profundidad facial

87° ± 3

86°

5. Ang. Plan. Mand.

26° ± 4°

25°

6. Altura facial inf.

47° ± 4°

42°

7. Arco mandibular

26° ± 4°

32°

8. Profundidad max.

90° ± 3°

94°

9. I.I. A- Po

1mm ± 2mm

1mm

10. I.I. Plano oclusal

1mm ± 1mm

3mm

11. I.I. Plano mand

90° ± 5 °

104°

12. I.S Ba-Na

eje facial -5°

85°

13. Ángulo nasolabial

85° ± 5 °

84°

AVANCE DEL CASO A los 5 meses de iniciado el tratamiento Ortodóntico luego de haber alineado, nivelado y llegado a arcos pesados 19x25 acero superior e inferior. Se extraen primeros premolares superiores y se decide colocar un mini implante en la zona media del paladar para optimizar el anclaje en la zona posterior. El procedimiento inició con la asespsia del área, se infiltró mepivacaína al 3% en los palatinos medios. Se seleccionó un mini implante de 10 mm de longitud y 1.8 mm de diámetro de la marca Leone, el cual fue colocado mediante la técnica indirecta (debido a la densidad de la mucosa del paladar) con la ayuda de una broca de 1.5 mm de diámetro y 10 mm de longitud, el fresado se llevó a cabo con un micromotor de baja velocidad: 1000 rpm (Foto 5).

Una vez enrroscado el mini implante se verificó la estabilidad del mismo y se diseñó un TPA para su activación, luego se colocó arco DKL para iniciar la distalización del segmento anterior hasta conseguir clase canina I de ambos lados (Foto 6). Foto 7. Activación del arco DKL

Foto 6. Diseño del arco transpalatino de activación

Se activó el arco DKL en intervalos de 5 semanas, hasta lograr clase canina I bilateral luego se retiro el mismo y se colocó un resorte abierto para mesializar premolares superiores, ayudado de una cadena cerrada de 3 eslabones para seguir aprovechando el anclaje máximo y así evitar movimientos indeseados. (Activación del arco DKL y Colocación de Resortes)Fotos 7 y 8.

Foto 5. Perforación del orificio piloto

D&P

Con 5 meses de tratamiento activo de ortodoncia y 7 meses de uso del mini-implante, se logró mejorar el Overjet a 3mm,

Foto 8. Colocación de resortes para mesializar

REPORTE DE UN CASO

Foto 9. Fotografía final overjet de 3 mm

se corrigió la case canina obteniendo una clase I bilateral, mejorando así la función masticatoria del paciente brindándole una buena estabilidad en el arco dentario sin ningún efecto indeseado (Foto 9).

DISCUSIÓN Según Jong-Suck Lee et al en su estudio destacó que la sutura media palatina es un área con tejido queratinizado, suficiente cortical ósea y un óptimo lugar para la colocación de mini implantes ofreciendo estabilidad máxima durante el tratamiento de ortodoncia, la zona del paladar resultó versátil para trabajar en el caso clínico planteado obteniendo el anclaje deseado y una excelente retención con resultados favorables a largo plazo.

MadhurUpadhyay et al en su estudio prospectivo del 2009 para evaluar los cambios producidos en los tejidos blandos por la retracción de los dientes maxilares en 23 pacientes clase II esqueletal sin crecimiento y con extracciones de premolares superiores, arrojaron cambios positivos en la posición del labio superior y el perfil de los participantes al finalizar el tratamiento de ortodoncia, en este caso se modificó la posición del labio superior al retraer los incisivos superiores obteniendo así una guía incisiva y mejorando el perfil del paciente.

CONCLUSIONES • Al cabo de 6 meses se obtuvo una oclusión aceptable de clase II funcional bilateral. • El uso del mini implante facilitó el movimiento distal del sector anterior. • Se mantuvo el anclaje durante todo el tratamiento y se lograron los objetivos planteados. • Los microimplantes ofrecen hoy en día numerosas ventajas que permiten que sean una de las herramientas de primera elección para el anclaje en los tratamientos de ortodoncia, como son su fácil colocación, poco tiempo operatorio, la versatilidad que ofrecen para realizar movimientos difíciles y lograr resultados óptimos y duraderos.

Bibliografía 1. Uribe Restrepo, Gonzalo. (2010). Or todoncia Te oría y Clínica. (2 e d.). Me de llín: Corporación para investigacio nes Biológicas. 2. Nanda, Ravindra y Uribe, Flavio A. (2010). Dispositivos de Anclaje Temporal en Or todoncia. Missouri: Amolca. 3. Baumgaertel, S; Razavi, M. Y Hans, M. Miniimplant anchorage for the orthodontic practitioner. Am J Or thodDento facialOr thop2008; 133:621-7. 4. Joseph s, Petrey, Marnie M, Saunders G, Thomas Kluemper, Larr y L Cunninha m , Te m p o r a r y A n ch o r a g e d ev i ce inser tion variables: ef fects on re-

tention the angle or thodontist Vol 80 No 4, 2010 5. Hyo -sang Park, Oh-Won Kwon, Jae -Hyun Sung 20 0 4 JCO, Micro -Implant Anchorage for Forced Eruption of Impacted CaninesVol XXX VIII N. 5 6. Jong Suk Lee, Doo Hyung Kim, Young-Chel Park, The ef ficient use of MidpalatalMiniscrew implants oct. 2004 Vol 74 n5, pp 711-714 7. MadhurUpadhyay, SumitYadav K, Ravindra Nanda. 2009 Miniimplants Us- Fixed funcional appliances for treatment of young adult class II The angle Orthodontist Vol 96. pp 435-439

D&P

Fotoarte: Editorial Renascence

ADITAMENTOS

segunda parte

Fotoarte: Editorial Renascence

TĂ&#x2030;CNICO DENTAL

TÉCNICO DENTAL

ADITAMENTOS segunda parte

Israel Pedraza Núñez

Odontotécnico

PLANEACIÓN Y PERSONALIZACIÓN DE LA PRÓTESIS

as prótesis removibles con ganchos o retenedores metálicos son muy populares pero presentan resultados estéticos muy pobres, actualmente la estética es considerada

de importancia prioritaria, por consecuencia, nos vemos obligados a buscar alternativas en las técnicas y materiales para lograr un resultado estético decente sin perder funcionalidad. Los aditamentos y componentes calcinables prefabricados de última generación para prótesis fija, removibles e implantes, son

una excelente alternativa de uso, por estas razones entre otras, es necesario elegir “un sistema de componentes prefabricados para planear y realizar prótesis personalizadas“ (Fig. 1). Personalmente utilizo y recomiendo el sistema Rhein 83 porque ha sido probado por casi 30 años y en más de 40 países en todo el mundo. 55

T.D.

TÉCNICO DENTAL

Figura. 1

Los aditamentos dentales son pe queños mecanismos sujetos a mo vimiento continuo, presiones o c ambios ambient ales or ales, que requieren revisiones y mantenimiento p eriódicos (Fig. 2 y 3). Algunos productos han sido hechos para mantener y restaurar la funcionalidad de todas las prótesis mientras están en la boca de los pacientes.

RETENCIÓN ELÁSTICA Lo impor tante es proporcionar un sistema de componentes que permita al odontotécnico construir pró tesis amor tiguadas, rígidas o resilientes. Utilizando la retención elástica se amplía la funcionalidad de los aditamentos.

Figura. 2

T.D.

Con la elasticidad es posible controlar la flexión y construir prótesis resilientes y amortiguadas. En el caso de

TÉCNICO DENTAL las dentaduras totales o de silla unilateral edéntulas, la resiliencia es posible, gracias a que se cuenta con un amplio surtido de cofias de retención con mayor o menor elasticidad (Fig. 4 y 5). Sin embargo, cuando sean utilizados estos aditamentos en prótesis rígidas con fresados y contra aditamentos, la esfera y la cofia funcionaran como un botón retentivo, por lo que su única función será la de mantener una posición estable (Fig. 6).

CARACTERÍSTICAS DE FUNCIONAMIENTO DE LA RETENCIÓN POR FRICCIÓN: La retención por fricción produce desgaste en cofias, clips, hembras de retención y demás aditamentos, por lo tanto carecen de resiliencia. Sin embargo, el sistema Rhein 83 por lo general está hecho de materiales como la resina acetálica, metal, etc. y tienen un menor espesor, las zonas friccionantes entre machos y hembras son mínimas y son las únicas que retienen.

Figura. 3

Figura. 4

T.D.

TÉCNICO DENTAL CARACTERÍSTICAS DE FUNCIONAMIENTO DE LA RETENCIÓN ELÁSTICA: Cofias, clips, hembras de retención etc., son hechas por lo general de materiales como el nylon o el teflón y tienen un espesor grueso, las zonas de retención entre machos y hembras son amplias por debajo del ecuador de los machos, pueden ser aplastadas y regresar a su forma original y presentan resiliencia (Fig. 7). Agradezco la colaboración de Ezio Nardi.

Figura. 5

Figura. 6

Figura. 7

T.D.

Lo quiero... lo compro

D&P

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D&P

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