DP&#48

www.dentistaypaciente.com.mx www.issuu.com/dentistaypaciente Latindex 17964 Dentista y Paciente #48 AGOSTO 2012

CONFIABILIDAD DEL ARTICULADOR

SEMIAJUSTABLE PARA IDENTIFICAR EL PUNTO PREMATURO DE CONTACTO

RETENEDORES EN PPR CUMPLIMOS 4 AÑOS NUEVA ÉPOCA

¡G R AC I A S!

7

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EXHIBIR HASTA

CITEM

07 SEP. 12

RENASCENCE $35.00 No. 48 / AGOSTO 2012

DESINFECCIÓN BUCAL COMPLETA REPORTE DE UN CASO

www.dentistaypaciente.com.mx www.issuu.com/dentistaypaciente Latindex 17964 Dentista y Paciente

EXPO ARIC DENTAL 2011

POR CEPILLADO LINGUAL

52435 55588

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ANTES Y DESPUÉS DEL TRATAMIENTO DE ORTODONCIA

EXHIBIR HASTA

07 DIC. 11

CITEM

CAMBIOS DEL PERFIL DE TEJIDOS BLANDOS

RENASCENCE $35.00 No. 39 / NOVIEMBRE 2011

#39 NOVIEMBRE 2011

GLOSITIS

MENSAJE EDITORIAL

¡E

ste mes estamos de fiesta! Cada año la edición de agosto es muy especial para nosotros debido a que es en este mes cuando cumplimos un año más de publicar Dentista y Paciente y en este año estamos festejando que D&P cumple 4 años de su nueva edición. Hoy como siempre agradecemos a nuestros lectores y anunciantes, pues ustedes son el combustible que hace todo esto posible.

A continuación el contenido que preparamos para esta edición de aniversario:

Les presentamos la continuación del artículo “DyadTM Flow: Una resina fluida de autograbado. Parte final” cerrando así el caso que se presenta de que el DyadTM Flow es una resina compuesta fluida de auto-grabado, lo que permite su uso en múltiples aplicaciones de restauración sin la necesidad de grabar el diente o utilizar un adhesivo separado, proporcionando un ahorro financiero y de tiempo para el profesional sin comprometer la resistencia de la unión. Posteriormente podrán encontrar un caso clínico enviado por nuestros colaboradores de la Universidad Autónoma de Baja California titulado “Desinfección bucal completa. Reporte de un caso”que ilustra el tratamiento de un paciente con periodontitis crónica generalizada. Más adelante profesores del Centro de Estudios Superiores de ortodoncia comparten con nosotros el reporte de un caso, que lleva como título “Retención horizontal incisivo central superior”, de una paciente aparentemente simétrica, normofacial, clase II esquelética, con el incisivo central superior izquierdo retenido horizontalmente y mordida abierta anterior. En seguida, el Dr. Eduardo Díaz de la Sociedad Peruana de Ortopedia Funcional de los Maxilares nos presenta el artículo “Confiabilidad del articulador semiajustable” para identificar el punto prematuro de contacto, cuyo objetivo es determinar la confiabilidad del montaje de modelos con el registro de doble cera en un articulador semiajustable.

También en nuestra sección de Técnico Dental tenemos para ustedes el artículo “Retenedores en PPR” que revisa los fundamentos para la elección correcta de retenedores en diferentes situaciones.

Nuevamente gracias por permitirnos lograr un año más como la revista de odontología más leída en México y estén al pendiente de nuevas colaboraciones de profesionales mexicanos y extranjeros en las próximas ediciones.

MARIANGEL MARTÍNEZ LÓPEZ Directora Editorial

CONTENIDO

Punto de Vista

so Caico ín Cl

Dyad™ Flow: Una resina fluida de auto-grabado.

Parte final.

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Boletín Informativo VIARDEN.

o nt Pu ista V de

18

0

so Caico ín Cl

2

Caso Clínico

Desinfección bucal completa.

Reporte de un caso.

20

Boletín Informativo Modulo en la academia.

28

0

tín le ivo o B at rm fo

1

In

Caso Clínico

Retención horizontal incisivo central superior.

Reporte de un caso.

0

n ió ac ica g n i st Clí ve

3

In

30

Boletín Informativo

5o Congreso Internacional de actualización en ortodoncia.

8

36

In

Investigación Clínica

Confiabilidad del articulador semiajustable para identificar el punto prematuro de contacto.

38 Distribución Certificada por el Padrón Nacional de Medios Impresos de la Dirección General de Medios Impresos de la Secretaria de Gobernación No. 007-135 www.gobernacion.gob.mx

tín le o Bo ativ rm fo

2

6

3

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3

CONTENIDO tín le ivo o B at rm o f

In

Boletín Informativo

... ro ro e i p Qu m Lo o Co L

1er Seminario de tecnología dental en sistema CAD-CAM.

50

Técnico Dental Retenedores en PPR.

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0

5

ico cn tal é T en D

Lo Quiero...

Lo Compro

2

5 Publisher/Jaime Francisco Martínez Aceves email: jmartinez@dentistaypaciente.com.mx Director Asociado/Gilberto Salazar Nonato Directora Editorial/Mariangel Martínez López email: mmartinez@dentistaypaciente.com.mx Director de Arte y Diseño/Jesús Salas Pérez email: jsalas@dentistaypaciente.com.mx Coordinador Editorial/Marco Antonio Vergara Salgado email: mavas@dentistaypaciente.com.mx Ejecutivos Comerciales y de Negocios/Hector Ramos Romero, Carlos Martínez García.

Fotografía Digital/Gerardo Barco Pérez Arte/Nancy Chavez Carreón Producción y Circulación/Julio César Gutiérrez Hernández Crédito y Cobranza/Juan Manuel Gutiérrez Fotografía e ilustraciones/ Editorial Renascence Suscripciones/Patricia López Guerra Preprensa e Impresión/Editorial de Impresos y revistas S.A. de C.V. Distribución/Comercializadora GBN S.A. de C.V. Calzada de Tlalpan #572, desp. C-302, Col. Moderna Representante en Guadalajara/Sergio Mancera Valderrain e-mail: smancera@dentistaypaciente.com.mx Contabilidad y Administración/Manuel Carmona A.

Dr. Carlos Alberto Guizar Director de la Facultad de Odontología Tijuana Universidad Autónoma de Baja California Dr. Miguel Angel Cadena Alcantar Jefe de CISALUD Valle de las Palmas Javier Portilla Robertson Ex Director de la Facultad de Odontología de la UNAM. Especialista en Patología Bucal C.D. Manuel García Luna y González Rubio Ricardo Loria Gracia Presidente del Colegio Odontológico de Educación Continua en Implantes y Osteointegración Dra. Ana Gabriela Carrillo Varguez Coordinadora de Investigación y Posgrado Fac. Odontologia UABC M.C. Alicia Percevaul Manzano Coordinadora de Planeacion y Seguimiento Academico Fac. Odontologia UABC M.C. Ernestina Santillana Marin Subdirector CISALUD UABC William James Maloney, D.D.S. Clinical Associate Professor New York University

de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Norma Ibañez Mancera.

Profesora Titular de Patología Bucal de la Licenciatura de Cirujano Dentista

Dirección del derecho de Autor certificado de reserva al uso exclusivo no. 04-2008-022718312200-102 con fecha 27 de febrero del 2008. Gobernación de la H. Comisión Calificadora de Publicaciones y revistas ilustradas, certificado de licitud de contenido 5328, certificado de licitud de título 7411, franqueo pagado, publicación mensual permiso no. PP15-5158, SEPOMEX. Las opiniones expresadas en los artículos publicados no significan de ninguna manera juicios, criterios, ideas o cualquier otro concepto por parte de los autores; reflejan únicamente las ideas y pensamientos de los mismos.

Los artículos, entrevistas, resúmenes, publirreportajes, fotografías y cualquier otro material son exclusivos de la editorial, y no se autoriza la reproducción total o parcial por ningún medio sin previa autorización del editor.

Para cualquier asunto relacionado con suscripción, distribución, comercialización, anuncios, contenido u otro propósito, favor de dirigirse a la editorial. Impreso en Editorial de Impresos y Revistas S.A. de C.V.

Universidad Anáhuac México Norte Director Científico Dr. Carlos Espinosa García Especialista en Odontología Legal y Forense Consejo Editorial Dr. Francisco Javier Diez de Bonilla Calderón Catedrático de la Facultad de Odontología U.N.A.M. Dr. Francisco Magaña Moheno Centro de Especialidades Odontológicas

C.D. Carlos Robles Bonilla.

Coordinador de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Sergio Antonio Ojeda León.

Profesor Titular de Odontopediatría de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Bernardo Grobeisen Weingersz.

Profesor Titular de Clínica Integral

Dentista y Paciente© Publicación mensual correspondiente al mes de AGOSTO de 2012, editada por Editorial Renascence S.A. de C.V., Rancho Jiguingo 29 Col. Prado Coapa, Mexico D.F., C.P. 14350, tel. 56846632, fax 56793656.

Distribuida en locales cerrados, depósitos dentales, universidades, congresos y exposiciones. Editora responsable: Mariangel Martínez López.

PUNTO DE VISTA

DYAD™ FLOW: Una resina fluida de auto-grabado

Fotoarte: EDITORIAL RENASCENCE

Parte final

PUNTO DE VISTA

DYAD™ FLOW: A self-etch flowable composite

Final part

Gregori M. Kurtzmana Kelvin I. Afrashtehfar “Kia”b

DDS, MAGD, FACD, FPFA, Fadi, DICOI, DADIAEE.UU. DDS, Fadi, FADFE, ADM Prof. Canadá.

a

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FIRST AUTHOR INFORMATION: Dr. Kurtzman is in private general practice in Silver Spring, Maryland and is a former Assistant Clinical Professor at the University of Maryland, Department of Endodontics, Prosthetics and Operative Dentistry. He has lectured both nationally and internationally on the topics of Restorative dentistry, Endodontics and Implant surgery and prosthetics, removable and fixed prosthetics, Periodontics and has over 250 published articles.

He is privileged to be on the editorial board of numerous dental publications, a consultant for multiple dental companies, a former Assistant Program Director for a University based implant maxi-course. He has earned Fellowship in the AGD, AAIP, ACD, ICOI, Pierre Fauchard, Academy of Dentistry International, Mastership in the AGD and ICOI and Diplomat status in the ICOI and American Dental Implant Association (ADIA).

Dr. Kurtzman has been honored to be included in the “Top Leaders in Continuing Education” by Dentistry Today annually since 2006. He can be contacted at dr_kurtzman@maryland-implants.com.

APLICACIONES CLÍNICAS

CLINICAL APPLICATIONS

Restauraciones conservadoras clase I y II

Conservative Class I and II restorations

L

inimally invasive dentistry has become common with regard to restorative dentistry. As such, maintenance of tooth structure is important in the long term prognosis of teeth. Caries begin in the pits and fissures of the posterior teeth

a odontología mínimamente invasiva se ha vuelto común en lo que respecta a la odontología restauradora. Como tal, el mantenimiento de la estructura dental es importante en el pronóstico a largo plazo de los dientes. La caries comienza

M

11

PUNTO DE VISTA

en las fosas y fisuras de los dientes posteriores, y si se identifica tempranamente, la preparación puede limitarse a la apertura de estas áreas para eliminar la estructura del diente cariado. Dyad™ Flow proporciona un material ideal de restauración para estas preparaciones, eliminando la necesidad de grabado y un agente de unión separado.

Técnica: La preparación se logra a través de instrumentación rotatoria o abrasión de aire y luego se seca completamente durante 5 segundos. Se recomienda que el margen de esmalte sea biselado para mejorar la resistencia de la unión ya que no se utilizará un reactivo de ataque ácido y la fuerza de adhesión ha demostrado ser menor en esmalte preparado con cualquier material de auto grabado. Dyad™ Flow se aplica a través de la punta de la jeringa para colocar una capa delgada que no exceda de 0.5 mm sobre las superficies de dentina y esmalte. El cepillo de Dyad™ Flow se utiliza con una presión moderada para agitar la resina compuesta sobre todas las superficies durante 20 segundos. Esto permite que la resina condicione la superficie de la dentina y la capa de frotis proporcionando una unión íntima con la superficie. Fotopolimerización se aplica durante 20 segundos a la capa inicial. Capas subsiguientes se pueden aplicar con la jeringa en 2 mm o menos e inmediatamente fotopolimerizar durante 20 segundos por capa. Tras el llenado de la preparación, el acabado se puede lograr con HiLuster (Kerr, Orange, CA) u otros puntos de pulido apropiados.

and if identified early preparation may be limited to opening these areas to eliminate carious tooth structure. Dyad™ Flow provides an ideal restorative material for these preparations eliminating the need for etching and a separate bonding agent.

Technique: Preparation is accomplished via rotary instrumentation or air abrasion and then is fully dried for 5 seconds. It is recommended that the enamel margin be beveled to improve bond strength as an acid etchant will not be used and bond strengths have been shown to be lower to unprepared enamel with any self etch materials. Dyad™ Flow is applied via the syringe tip to place a thin layer not exceeding 0.5mm over the dentin and enamel surfaces. The Dyad™ Flow brush is utilized with moderate pressure to agitate the composite resin over all surfaces for 20 seconds. This allows the resin to condition the dentin surface and smear layer providing an intimate bond with the surface. Light curing is applied for 20 seconds to the initial layer. Subsequent layers can be applied with the syringe in 2mm or less layers and immediately light-cured for 20 seconds per layer. Following filling of the preparation finishing can be accomplished with HiLuster (Kerr, Orange, CA) or other appropriate polishing points and cups.

SE HA DEMOSTRADO AMPLIAMENTE

EN LA LITERATURA QUE LOS MATERIALES

Base de revestimiento debajo de restauraciones Clase I y II

DE AUTO-GRABADO TIENEN UNA MENOR

Cuando la preparación resulta en cantidades mayores de estructura del diente a ser reemplazado, se aconseja que la capa exterior sea un material más resistente al desgaste y a la compresión. Dyad™ Flow proporciona un revestimiento ideal para estas restauraciones.

Provee buena fuerza de adherencia, contracción baja, altas propiedades mecánicas y buena adaptación a la base de la preparación. Conforme la eliminación de gel grabador de colocación se proporciona, hay menor acidez afectando al tejido pulpar que puede estar cerca del piso pulpar o inflamado debido a la preparación mecánica de los dientes.

RESISTENCIA DE UNIÓN AL ESMALTE SIN PREPARACIÓN

Técnica: Tal como se recomienda en restauraciones conservadoras, se realizan los mismos pasos y se construye el revestimiento de resina compuesta en el nivel de la unión dento-esmalte (UDE). Se recomienda dejar 2 mm de espacio para la colocación de un híbrido más resistente al desgaste o compuesto nanosuperponiendo el revestimiento de resina compuesta. El revestimiento puede ser construido para que exista contacto con el diente adyacente y no es necesario colocar un híbrido o nano compuesto en el punto de contacto. Esta técnica puede aplicarse también en restauraciones de clase III. Si el médico desea utilizar un gel de grabado sobre el esmalte, se recomienda que la base Dyad™ Flow sea aplicada a la

12

Base Liner under Class I and II restorations When the preparation results in larger amounts of tooth structure to be replaced, it is advised that the outer layer of material be a more wear resistant material with higher compressive strength.

Dyad™ Flow provides an ideal base liner for these restorations.

Providing good bond strength, low shrinkage, high mechanical properties and good adaptation to the preparation floor. As elimination of etchant gel placement is afforded, there is less acidity to affect pulpal tissue that may be close to the pulpal floor or inflamed due to mechanical preparation of the tooth.

Technique: As was recommended with conservative class I restorations, the same steps are followed, building the composite

PUNTO DE VISTA

dentina antes del grabado de modo que los túbulos dentinarios no se abran durante el grabado para minimizar sensibilidad postoperatoria.

resin liner to the level of the dento-enamel junction (DEJ). It is recommended to leave 2mm of space for placement of a more wear resistant hybrid or nano composite overlaying the compos-

Shear Bond Strength of Various Sealants to Dry &Wet Etched Enamel 40

Wet

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Shear Bond Strength, MPa

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Vertise™ Flow (Etch)

Heliosal F

Clinpro Sealant

Delton

Embrace WetBond

Gradio Seal

UltraSeal

Figura 14. Fuerza de adhesión de varios selladores a esmalte grabado en seco y mojado. (Bui H, Qian X y D Tobia, datos no publicados)

Figure 14. Shear Bond Strength of Various Sealants to Dry & Wet Etched Enamel. (Bui H, Qian X and Tobia D, unpublished data)

Sellador de Fosas y fisuras Dyad™ Flow está disponible en 9 colores Vita incluida XL, translúcida, opaca universal, B1, B2 y las sombras A, ofreciendo posibilidades estéticas en la población adulta y el uso en el tratamiento de Odontopediatría.

Proporciona una mayor fuerza de adhesión que la que los selladores tradicionales de fosas y fisuras pueden alcanzar, tiene una mejor tolerancia a la humedad, mayores propiedades mecánicas y con un procedimiento simple de aplicación Dyad™ Flow es muy adecuado para esta aplicación.

14

ite resin liner. The liner can be built out to contact the adjacent tooth and it is not necessary to place a hybrid or nano composite at the contact point. This technique may also be applied in class III restorations. Should the practitioner wish to use an etching gel on the enamel it is recommended that the Dyad™ Flow base be applied to dentin prior to etching so that dentinal tubules are not opened during etching to minimize post-operative sensitivity.

Pit and Fissure Sealant

Técnica: Se ha demostrado ampliamente en la literatura que los materiales de auto-grabado tienen una menor resistencia de unión al esmalte sin preparación. Debido a que la preparación se limita al esmalte, es importante que la superficie del esmalte sea tratada para romper el "barniz" y proporcionar buena fuerza de adherencia a la restauración.

El esmalte se puede preparar por cualquiera de los métodos siguientes; abrasión con ácido, abrasión de aire o mecánica con un diamante.

Dyad™ Flow is available in 9 Vita shades including XL, Translucent, Universal Opaque, B1, B2 and the A shades, offering esthetic possibilities in the adult population and use in pedodontic treatment. Providing higher bond strengths than traditional pit and fissure sealants can achieve, it has better moisture tolerance, greater mechanical properties and with a simple application procedure Dyad™ Flow is well suited for this application.

A medida que estas restauraciones se realizan generalmente en los pacientes en el rango de 6-15 años, el uso de un reactivo

Technique: It has been widely shown in the literature that self etch materials have lower bond strength to unprepared enamel.

PUNTO DE VISTA

ácido, con su sabor asociado, puede obstaculizar la conclusión del tratamiento debido a la cooperación del paciente si se llega a probar el gel durante el procedimiento. El uso de un diamante para eliminar mecánicamente el barniz en la superficie del esmalte tiene sus limitaciones y no puede lograrse fácilmente debido a la geometría de la superficie del diente o la falta de cooperación del paciente. La abrasión de aire ha tenido éxito en la práctica de los autores ya que no hay sabor asociado y el paciente no tiene ninguna sensación táctil de que el diente se está preparando. Por lo general, el autor indicará al paciente, que al igual que en la playa un poco de arena puede entrar en la boca, se le va a rociar un poco de arena en el diente y después puede enjuagar. Después de que el paciente se enjuaga el diente se seca con una jeringa de aire/agua hasta lograr superficie mate seca. El Dyad™ Flow se aplica a las fosas y fisuras con la jeringa y luego con el cepillo cerrado se manipula en las fosas y fisuras para eliminar los huecos posibles. La resina compuesta es entonces fotocurada durante 20 segundos. Se puede añadir resina compuesta adicional si es necesario para llenar las zonas no ocupadas por el Dyad™ Flow. La oclusión se comprueba y ajusta según sea necesario.

La ventaja de utilizar Dyad™ Flow como un sellador de fosas y fisuras es que no se ve afectado negativamente por el aumento de humedad de la superficie grabada del esmalte6 (Figura 14). El Dyad™ Flow produjo una fuerza de unión estadísticamente equivalente a sustratos de esmalte húmedos y en secos. En todos los

Because the preparation will confined to the enamel, it is important that the surface of the enamel be treated to break the “glaze” and provide good bond strength to the restoration. The enamel may be prepared by any of the following methods; acid etching, air abrading or mechanical abrasion with a diamond.

As these restorations are usually performed in patients in the 6-15 year range, use of an acid etchant with its associated taste may hamper completion of the treatment due to patient cooperation if they should taste the gel during the procedure. Use of a diamond to mechanically remove the enamels surface glaze has its limitations and may not be easily accomplished due to the geometry of the tooth’s surface or the patient’s lack of cooperation. Air abrasion, has been successful in the authors practice as there is no associated taste and the patient has no tactile feel that the tooth is being prepared. Typically, the author will instruct the patient, that just like being at the beach and getting a little sand in ones mouth we will be spraying a little sand on the tooth then they can rinse out. The patient is then allowed to rinse and the tooth is dried with an air/water syringe till a dull dry surface results. Dyad™ Flow is applied to the pits and fissures with the syringe and then using the enclosed brush is manipulated into the pits and fissures to eliminate any potential voids. The composite resin is then light-cured for 20 seconds.

Additional composite resin may be added if necessary to fill any areas not occupied by Dyad™ Flow. Occlusion is checked and adjusted as necessary.

PERIÓDICAMENTE PUEDE SER NECESARIO REPARAR UNA DESPORTILLADURA EN UNA RESTAURACIÓN DE PORCELANA

Y LA SUSTITUCIÓN DE LA RESTAURACIÓN PUEDE NO SER FACTIBLE DESDE UN PUNTO DEVISTA FINANCIERO otros selladores la fuerza de unión del esmalte se ve negativamente afectada por el aumento de humedad de la superficie del esmalte.

Reparaciones de porcelana Periódicamente puede ser necesario reparar una desportilladura en una restauración de porcelana y la sustitución de la restauración puede no ser factible desde un punto de vista financiero para el paciente.

Técnica: La clave del éxito con la reparación de porcelana es tener la mayor área de superficie involucrada en la reparación, ya que

16

The advantage of using Dyad™ Flow as a pit and fissure sealant is that it is not negatively impacted by increased wetness of etched enamel surface.6 (Figure 14) Dyad™ Flow yielded statistically equivalent bond strength to wet and dry enamel substrates. For all other sealants, their enamel bond strengths are negatively impacted by increased wetness of enamel surface.

Porcelain repairs Periodically it may be necessary to repair a chip in a porcelain restoration and replacement of the restoration may not be feasible from a financial standpoint for the patient.

PUNTO DE VISTA

aumenta la resistencia de la unión del material con la cerámica subyacente. Con esto en mente, se recomienda, que usando un diamante grueso en una alta velocidad con agua, se prepare un bisel largo circunferencialmente alrededor de la zona que se astilló.

Esto también ayuda a mezclar la reparación con la restauración restante obteniéndo un resultado más estético. No es necesario poner el gel de porcelana de grabado ni un tratamiento superficial silano (pero puede ser utilizado a discreción del médico).

Una capa fina (0.5 mm o menos) de Dyad™ Flow se aplica a la superficie de porcelana preparada y se emplea presión moderada con el cepillo adjunto durante 20 segundos para permitir que el material condicione la superficie cerámica. Dependiendo del tamaño de la desportilladura que se va a reparar, el Dyad™ Flow se puede preparar en incrementos de 2 mm o menos en todo el contorno o un compuesto de nano puede ser superpuesto y curado con luz. El acabado se realiza utilizando métodos tradicionales y es importante que la oclusión se ajuste de modo que en todo movimiento el contacto no se encuentre en el material reparado para evitar la pérdida de la reparación en función.

Technique: The key to success with porcelain repair is to have as much surface area involved in the repair as this increases the bond strength of the material to the underlying ceramic. With this in mind, it is recommended that using a coarse diamond in a highspeed with water a long bevel be prepared circumferentially around the area that was chipped. This also helps blend the repair to the remaining restoration yielding a more esthetic result. It is not necessary to apply porcelain etch gel nor silane surface treatment (but may be used at the practitioner’s discretion).

A thin layer (0.5mm or less) of Dyad™ Flow is applied to the prepared porcelain surface and moderate pressure is applied with the enclosed brush for 20 seconds to allow the material to condition the ceramic surface. Depending on the size of the chip to be repaired Dyad™ Flow can be built in increments of 2mm or less to full contour or a nano composite can be overlaid and light-cured. Finishing is performed using traditional methods and it is important that occlusion be adjusted so that in all movements contact is not on the repaired material to prevent loss of the repair in function.

CONCLUSIÓN

CONCLUSION

Los adhesivos de auto-grabado se han vuelto comunes en la odontología restauradora debido a su naturaleza técnica menos sensible y resultados más consistentes. Dyad™ Flow, una resina compuesta fluida auto adherible, permite su uso en múltiples aplicaciones de restauración sin la necesidad de grabar el diente o utilizar un adhesivo separado. Esto proporciona un ahorro financiero y de tiempo para el profesional sin comprometer la resistencia de la unión como resultando en restauraciones o previsibilidad a largo plazo.

Self-etch adhesives have become common in restorative dentistry due to their less technique sensitive nature and more consistent results. Dyad™ Flow, a self-adhering flowable composite resin allows use in multiple restorative applications without the need to etch the tooth or use a separate adhesive. This provides a time and financial savings to the practitioner without compromise to the resulting restorations bond strength or long term predictability.

Bibliografía 1. Mine A, Poitevin M, Peumans J et al.: TEM interfacial characterization of an adhesive-free composite bonded to enamel/dentin. IADR 2009, Abstract 2961 2. Dr. Mark Latta, Creighton University, unpublished data; Dr. Edward Swift, University of North Carolina, unpublished data; Carlos Munoz, SUNY Buffalo, AADR 2010, Abstract #443 3. Nguyen TD, Qian X and Tobia D.: Bond Strength of DyadTM Flow to Dentin of Varying Wetness. IADR 2009, Abstract #2331 4. Bui H, Qian X and Tobia D.: Bond Strength of DyadTM Flow to Porcelain Substrate. AADR 2010, Abstract #211 5. Nguyen M, Nguyen TT, Qian X, Tobia D.: Physical properties of a new self-adhering flowable composite. IADR 2009, Abstract #3272 6. Bui H, Qian X and Tobia D.: Shear Bond Strength of Various Sealants to Dry & Wet Etched Enamel, unpublished data.

17

BOLETÍN INFORMATIVO

Incursión militar

A VIARDEN E

l pasado 7 de julio Viarden abrió las puertas de sus instalaciones para que el personal de primer año de la Escuela Militar de Odontología pudiera disfrutar de una visita guiada por toda la empresa.

Con la disciplina y compromiso que se espera de una institución militar, los 23 privilegiados alumnos disfrutaron del recorrido, las presentaciones y ponencias que la empresa preparó exclusivamente para ellos, todo con el fin de reforzar de que los alumnos reforzaran los conocimientos escolares y conocieran de primera mano los componentes de los diversos productos odontoestomatológicos que se elaboran en dicha empresa y el trabajo de calidad con el que se fabrican.

Este exitoso evento se pudo llevar a cabo gracias a la participación y organización de la Doctora C.D. Miriam Marín y la Coronel C.D. Directora Silvia Nelly Román Rendón, esperamos que eventos como éste se repitan pronto.

18

BOLETÍN INFORMATIVO

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Fotoarte: EDITORIAL RENASCENCE

CASO CLÍNICO

DESINFECCIÓN

CASO CLÍNICO

BUCAL COMPLETA Reporte de un caso

Myrna Zepeda Gascaa Erik Narváez Hernándezb Brenda Gallardo Lópezc Christian Oláiz Angulod Lucrecia Arzamendi Cepedae Miguel Ángel Cadena Alcántarf C. D. E. en Periodoncia. Profesor de la Universidad Autónoma de Baja California. CISALUD, Valle de las Palmas.

M.E. en Otorrinolaringología. Profesor de la Universidad Autónoma de Baja California. CISALUD, Valle de las Palmas.

C. D. E. en Odontología pediátrica. Profesor de la Universidad Autónoma de Baja California. CISALUD, Valle de las Palmas. d C. D. E. en Odontología pediátrica. Profesor de la Universidad Autónoma de Baja California. CISALUD, Valle de las Palmas. e M. C. S. E. en Odontología pediátrica. Coordinadora de la carrera de Cirujano dentista de la Universidad Autónoma de Baja California. CISALUD, Valle de las Palmas. f Dr. Miguel Ángel Cadena Alcántar. Jefe de CISALUD, Universidad Autónoma de Baja California. Valle de las Palmas. a

b c

RESUMEN

L

a periodontitis es una infección que afecta los tejidos de soporte del órgano dentario, ésta desarrolla una respuesta inmunológica e inflamatoria en un huésped susceptible. El raspado y alisado radicular es una terapia eficaz para el tratamiento del paciente con diversas formas de periodontitis cuyo objetivo es reducir el número de bacterias periodontopatógenas del área subgingival para controlar la infección. Esta terapia se realiza por cuadrantes en donde los pacientes tardan mucho tiempo en terminar su tratamiento. Quirynen sugirió la desinfección bucal completa para el tratamiento de las infecciones periodontales, en la cual el raspado y alisado radicular

se completa dentro de 24 horas para reducir el número de bacterias patógenas subgingivales. Los objetivos de realizar la desinfección bucal completa son los de hacer este tratamiento en una sola cita y con el uso de clorhexidina; por otra parte, existe otra modalidad de la desinfección bucal completa donde se trata de realizar raspado y alisado radicular de los 4 cuadrantes dentro de 24 horas sin el uso de clorhexidina, esta terapia resultó igual de eficaz para el control de la infección. Se debe mencionar que es de suma importancia la cooperación del paciente en cuanto a control personal de placa para que cualquiera que sea la modalidad de tratamiento, éste sea exitoso.

21

CASO CLÍNICO

INTRODUCCIÓN Las infecciones gingivales son mixtas y suelen desarrollar una respuesta inmunológica e inflamatoria en un huésped susceptible.1 Se consideran 3 factores principales que desempeñan un papel importante para el desarrollo de la periodontitis: Huésped susceptible, bacterias patógenas y el ambiente oral.2 Actualmente no se puede cambiar la susceptibilidad del huésped, por lo que el tratamiento de la periodontitis está basado en reducción/eliminación de las bacterias periodontopatógenas y en el restablecimiento de un ambiente favorable para la cicatrización.2 En la literatura se reportan más de 500 especies de bacterias involucradas en la enfermedad periodontal, algunas de ellas son: Porfiromona gingivalis, Tannerella forsythensis (Bacteroides forsythus), Peptostreptococcus micros, Prevotella intermedia, Fusobacterium nucleatum, Campylobacter rectus, Eikenella corrodens, Aggregatibacter actinomycetemcomitans (Actinobacillus actinomycetemcomitans),así como varias especies de Eubacterium y espiroquetas algunas de ellas.3 Es por ello que el objetivo de la terapia periodontal es la reducción/ eliminación de las bacterias exógenas, lo cual sugiere, como primera modalidad, realizar un raspado y alisado radicular para controlar la infección.3 Los objetivos de realizar la desinfección bucal completa son los de realizar este tratamiento en una sola cita. Quirynen en 1995 sugirió la desinfección bucal completa para el tratamiento de las infecciones periodontales, en la cual el raspado y alisado radicular se completa dentro de 24 horas para reducir el número de bacterias patógenas subgingivales.5 El concepto de la desinfección bucal completa está basado en la hipótesis de que, en una terapia por cuadrante, una bolsa periodontal recientemente debridada puede

DOLOR

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Grupo Prueba

Grupo Control

Las observaciones después de la desinfección bucal completa grupo prueba y grupo control.5

ser recolonizada por bacterias patógenas de las bolsas periodontales aún no tratadas o de otros nichos ecológicos. El traslado de bacterias puede llevar a una reinfección temprana y recurrencia de la enfermedad.6 Existe otra modalidad de la desinfección bucal completa. Se trata de realizar raspado y alisado radicular de los 4 cuadrantes dentro de 24 horas sin el uso de clorhexidina.7 Diversas explicaciones han sido propuestas para el efecto adicional que la desinfección bucal completa tiene sobre el tratamiento convencional. La instrumentación bucal completa dentro de 24 horas reduce el riesgo de contaminación cruzada de una bolsa periodontal ya tratada a una bolsa periodontal no tratada. Después de hacer un solo episodio de instrumentación se producen mayores cantidades de anticuerpos como reacción a la mayor liberación de antígenos al torrente sanguíneo.3

Desde el punto de vista microbiológico se observa una disminución de espiroquetas, disminución de organismos motiles y disminución en el número de unidades/ml de colonias formadas por patógenos claves examinados.3 Las ventajas de la terapia de la desinfección bucal completa son la aplicación de la terapia periodontal con una base más racional del proceso infeccioso, la reducción del número de visitas al paciente para el tratamiento, el uso más eficiente del tiempo operatorio y la mejora del resultado microbiológico y clínico a largo plazo.8 Clínicamente, la desinfección bucal completa, resulto en una reducción de la profundidad al sondeo (adicional) de 1.2 mm, en promedio, para los dientes unirradiculares y 0.9 mm para los multirradiculares. La ganancia de inserción (adicional) fue de 1.0 mm, en promedio, para dientes unirradiculares y de

• Protocolo original de la desinfección bucal completa introducido por Quirynen y colabs. (1995).

• Raspado y alisado radicular completo (toda la dentición en 1 o 2 visitas dentro de 24 horas, por ejemplo 2 días consecutivos, bajo anestesia local).

• Cepillado del dorso de la lengua por 1 minuto con gel de clorhexidina al 1%.

• Enjuague bucal 2 veces con clorhexidina al 0.2% por 1minuto (durante los últimos 10 segundos, el paciente debe hacer gárgaras en un intento de tocar las amígdalas).

• Después del raspado y alisado radicular se hace colocación subgingival de gel de clorhexidina al 1% en las bolsas periodontales, tres veces, dentro de 10 minutos se repete esta técnica al 8vo día.

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CASO CLÍNICO

0.8 mm para los multirradiculares. Estos resultados se mantuvieron hasta por 8 meses.

Desde el punto de vista microbiológico se da una significante reducción en las proporciones de Espiroquetas, organismos motiles, A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis, P. intermedia, F. nucleatum, P. micros, C. rectus.9, 10 Los resultados se pueden mantener hasta por 8 meses, por lo que los intervalos de las visitas de mantenimiento pueden extenderse.8 La instrumentación supragingival y subgingival son realizadas en una o dos visitas, por lo que se requiere de la instrumentación eficaz por parte del operador.3 Las desventajas de la terapia de la desinfección bucal completa es que la duración del tratamiento puede ser un problema, ya que el raspado y alisado radicular deber ser hecho en un lapso de 24 horas, por lo que cada visita es de larga duración.3

ANÁLISIS DE LA LITERATURA Se han estudiado diversas hipótesis sobre el control de placa y el debridamiento radicular, en las cuales se propone que es posible conseguir mejores resultados con la desinfección bucal completa.11 Esto inicialmente involucraba el raspado y alisado radicular de todos los cuadrantes dentro de un lapso de 24 horas en combinación con la aplicación de clorhexidina a todos los nichos intraorales durante dos meses en la terapia dental y en casa. Comparado con la terapia convencional, los parámetros clínicos y microbiológicos mostraron resultados mejorados después del debridamiento periodontal realizado dentro de 24 horas. Estos hallazgos sugieren que se puede prevenir la reinfección de sitios tratados durante la fase de cicatrización desde sitios sin tratar o desde otros nichos en la cavidad oral.

Se ha estudiado la importancia relativa del uso de la clorhexidina en la desinfección

bucal completa.7 Los resultados clínicos y microbiológicos de los estudios indicaron que la clorhexidina no tenía algún afecto adicional a la terapia. Sin embargo, su uso puede ser aconsejable en pacientes con pobre control de placa y por su ayuda durante el proceso de cicatrización inicial.

En el 2004 se realizaron un par de estudios sobre los hallazgos clínicos y microbiológicos del raspado y alisado radicular en el mismo día en comparación con el que se lleva a cabo cuadrante por cuadrante con un lapso de 2 semanas entre cada visita. En el estudio sobre hallazgos clínicos el resultado no mostró que el raspado y alisado radicular completo en el mismo día fuera superior al realizado cuadrante por cuadrante.12 El estudio microbiológico para detectar P. gingivalis, A. actinomycetencomitans, T. denticola, T. forsythensis, no confirmo que raspado y alisado radicular completo fuera superior al realizado cuadrante por cuadrante.13

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CASO CLÍNICO

Un estudio reciente evaluó, desde el punto de vista clínico, el raspado y alisado radicular completo y parcial del tratamiento de la periodontitis crónica. Los resultados mostraron que ambas modalidades tienen la misma influencia positiva en el resultado clínico.14

LIMITACIONES DE LA EVIDENCIA ACTUAL El traslado de bacterias puede llevar a una reinfección temprana y recurrencia de la enfermedad. El origen de la reinfección en los grupos tratados no es claro en ninguno de los estudios. No fue investigado si la bacteria fue traslocada de otro sitio intraoral o extraoral.15

Figura 3. Radiografía periapical de centrales superiores muestra pérdida de inserción avanzada complicada.

CASO CLÍNICO Paciente femenino de 36 años de edad sin antecedentes médicos patológicos. Acude a la clínica de especialidades odontológicas refiriendo dolor en órganos dentarios antero-superiores (Figura 1) y acumulación de placa dentobacteriana y sarro debido a un mal control personal de placa (Figura 2).

Figura 1. Aspecto clínico inicial del paciente. Vista frontal.

Figura 2. Aspecto clínico inicial del paciente. Vista oclusal inferior.

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Número de dientes ausentes: 0. Número de dientes perdidos: 2. Numero de dientes sanos: 0. Numero de dientes con gingivitis: 0.

Numero de dientes con pérdida de inserción leve: 0. Numero de dientes con pérdida de inserción moderada: 0. Numero de dientes con pérdida de inserción avanzada: 12.

Numero de dientes con pérdida de inserción avanzada complicada: 16 (Figura 3 y 4).

El diagnóstico periodontal es de Periodontitis crónica generalizada. Plan de tratamiento: Primera cita: Fotos, radiografías, control personal de placa e indicación de enjuagues con clorhexidina, detartraje, ficha periodontal y la toma de impresión para prótesis parcial provisional superior. Segunda cita: Extracción de piezas # 11 y 21, colocación de prótesis parcial provisional. Tercera cita: desinfección bucal completa, cirugía periodontal (raspado y alisado radicular) de molares superiores derechos, raspado y alisado radicular no quirúrgico de resto de cuadrante #1 y arcada inferior. Cuarta cita (en un lapso no menor de 24 hrs.), desinfección bucal completa, cirugía pe-

Figura 4. Radiografía periapical de centrales inferiores mostrando pérdida de inserción avanzada complicada con movilidad grado II.

riodontal (raspado y alisado radicular) de molares superiores izquierdos (Figura 5) y raspado y alisado radicular no quirúrgico de resto de cuadrante #2 (Figura 6).

Retiro de suturas en una semana. Remisión a cirugía para tratamiento de terceros molares inferiores. Remisión al servicio de rehabilitación. Revaloración a 3 meses. Mantenimiento cada 8 meses (Figura 7 y 8).

DISCUSIÓN La periodontitis crónica generalizada es una infección causada por diversos microorganismos lo que provoca una respuesta inflamatoria e inmunológica en un individuo con pobre higiene oral, esto

Figura 5. Cirugía periodontal de molares del cuadrante 2.

CASO CLÍNICO

Figura 6. Vista clínica de arcada superior después de la primera intervención de desinfección bucal completa.

Figura 7. Aspecto clínico después de 8 meses. Vista frontal.

Figura 8. Aspecto clínico después de 8 meses. Vista oclusal inferior.

da como resultado reabsorción del hueso alveolar de soporte y pérdida de inserción.

Debido a las características específicas de esta infección, la pérdida de inserción no ocurre de manera uniforme en todos los sitios de la dentición ya que se considera

específica. El control personal de placa así como el raspado y alisado radicular son la modalidad adecuada para detener esta infección.16 El control personal de placa es sumamente importante para el éxito de cualquier tratamiento. Tomando en

cuenta que este tratamiento es requerido en todos los dientes, pieza por pieza, esos procedimientos demandan una actividad clínica demorada y mucho más incómoda para el paciente, por lo que se diseño un protocolo para tratamientos más rápidos y

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CASO CLÍNICO

eficaces.5 Basados en estudios posteriores se encontró que el uso de la Clorhexidina era innecesario ya que el resultado es el mismo con o sin ella, realizando una adecuada instrumentación y control personal de placa por parte del paciente.7 En el caso clínico descrito se ilustra claramente que el periodonto responde favorablemente ante la reducción de la carga microbiana utilizando cualquier técnica o modalidad.

Es preciso que haya una conciencia, tanto del profesional como del paciente, de que mantener la higiene es una misión desafiante, pero perfectamente alcanzable, siempre y

cuando exista una minuciosa técnica y una buena motivación del paciente en la fase de mantenimiento.

CONCLUSIONES El raspado y alisado radicular es una terapia eficaz para el tratamiento del paciente con diversas formas de periodontitis. Cualquiera que sea su modalidad, el clínico deberá seleccionar el tratamiento basado en la preferencia y necesidad del paciente. La literatura revisada menciona obtener mejores resultados con la desinfección bucal completa que con la modalidad parcial. La modalidad de trata-

miento de la desinfección bucal completa resulta más práctico tanto del punto de vista del paciente como del operador. Se acorta el periodo del tratamiento inicial del paciente.

Es una modalidad de tratamiento que permite ver resultados clínicos favorables en un tiempo menor. La clorhexidina no mejora el resultado en la desinfección bucal completa por lo que no se realizó esa modalidad en el caso presentado. Se ha mencionado sobre la translocación de microorganismos de un sitio enfermo a uno ya tratado, sin embargo, esta translocación no es suficiente para desarrollar una infección periodontal (ej. vía sonda periodontal).

Bibliografía 1. Steven Offenbacher. Periodontal diseases: Pathogenesis. Ann periodontol 1996: 1: 821-878.

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6. Quirynen M, De Soete M, K. Dierickx, van Steenberghe D. The intra-oral translocation of periodontopathogens jeopardizes the outcome of periodontal therapy. A review of the literature. J Clin Periodontol 2001: 28:499-507.

7. Marc Quirynen, Claudio Mongardini, Marc De Soete, Martine pauwels, Wim Coucke, Johan van Eldere and Daniel van Steenburgen. The role of chlorhexidine in the one-stage full-mouth disinfection treatment of patients with advanced adult periodontitis. Long term clinical and microbiological observations. J Clin Periodontol 2000; 27:578-589.

8. Gary Greenstein. Full-mouth therapy versus individual quadrant root planing: A critical commentary. J Periodontol; July 2002. Vol. 73. Num. 7.

9. Claudio Mongardini, Daniel Van Steenberghe, Christel Dekeyser, and Marc Quirynen. One stage full- versus partial-mouth disinfection in the treatment of chronic adult or generalized early-onset periodontitis. I. Long term clinical observations. J Periodontol 1999; 70:632-646.

10. Marc Quirynen, Claudio Mongardini, Martine Pauwels, M., Bollen, Johan Van Eldere, Daniel Van Steenberghe. One stage full- versus partialmouth disinfection in the treatment of chronic adult or generalized early-onset periodontitis. II. Long term impact on microbial load. J Periodontol 1999; 70:646-656.

11. Noel Claffey, Ioannis Polyzois & Paraskevi Ziaka. An overview of nonsurgical and surgical therapy. Periodontology 2000, Vol. 36, 2004, 3544.

12. D. A. Apatzidou, D. F. Kinane. Quadrant root planing versus same-day full-mouth root planing. I. Clinical findings. J Clin Periodontol 2004; 31: 132-140.

13. D. A. Apatzidou, M. P. Riggio, D. F. Kinane. Quadrant root planing versus same-day full-mouth root planing. II. Microbiological findings. J Clin Periodontol 2004; 31: 141-148.

14. Gerhild U. Knöfler, Regina E. Purschwitz and Holger F.R. Jentsch. Clinical evaluation of partial and full-mouth scaling in the treatment of chronic periodontitis. Journal of periodontology, 2007, vol. 78, No. 11, pgs. 2135-2142.

15. Quirynen M, De Soete M, K. Dierickx van Steenberghe D. The intra-oral translocation of periodontopathogens jeopardizes the outcome of periodontal therapy. A review of the literature. J Clin Periodontol 2001: 28:499-507.

16. de Castro Luciano Alberto, Rodrigo Fernando Sousa Martins. El uso racional de la ferulización en periodoncia: reporte de una técnica simplificada y funcional. Revista ADM Vol. LXV, No. 6, Nov-Dic 2008. Pp.327-332.

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BOLETÍN INFORMATIVO

MÓDULO EN LA ACADEMIA E

l viernes 22 de junio del año en curso, se llevó a cabo en el auditorio 1 de la Unidad de Congresos del Centro Médico Nacional “Siglo XXI IMSS” la sesión número XII del diplomado de actualización en práctica clínica odontológica con una duración de 240 horas curriculares. Este diplomado es organizado por la Academia Mexicana de Odontología y Estomatología que preside el Dr. Jesús Sánchez Morales.

En esta ocasión el módulo trató sobre los siguientes temas: • Odontología cosmética • Principios de Oclusión • Principales causas de fracasos de las resinas • Manejo de urgencias pulpares, • Nuevas perspectivas protésicas para dientes con endodoncia • Consejos prácticos sobre finanzas personales para el dentista • Biofosfonatos e implantes • Manejo de dientes fracturados (nueva alternativa para ferulizar)

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BOLETÍN INFORMATIVO

Integral (CCAPI), coordinó el módulo. Los profesores de CCAPI que participaron fueron: el Dr. Bernardo Grobeisen Weingerz, el Dr. Octavio Crespo Knopfler, el Dr. Omar Marín Nava, la Dra. Elizabeth Orozco Arenas, el Dr. José Miguel Gutiérrez de Velasco y otros más.

El Dr. Sergio Antonio Ojeda León, Director académico de Dental trading y del Centro de Capacitación y Arendizaje Profesional

La asistencia fue de 800 dentistas, que participaron activamente en las sesiones. Se invitó al V Congreso Anual de AMOE, que tendrá como sede el hotel Fairmont Acapulco Princess, los dias 22, 23 y 24 de noviembre del 2012. ¡¡¡Los esperamos en Acapulco!!!

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Fotoarte: EDITORIAL RENASCENCE

CASO CLÍNICO

RETENCIÓN

CASO CLÍNICO

HORIZONTAL

incisivo central superior Reporte de un caso clínico

Lorena Dos Ramos Péreza Dra. Beatriz Gurrola Martínezb Dr. Adán Casasa Araujoc

Residente de segundo año de la Maestría de Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial del Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia CESO Profesor de la maestría del CESO y profesor de carrera de tiempo completo Titular “C” en la FES Zaragoza c Profesor de clínica y director del CESO a

b

RESUMEN

S

e reporta el caso de una paciente de 11 años y 5 meses de edad, aparentemente simétrica, normofacial, clase II esquelética, con el incisivo central superior izquierdo retenido horizontalmente y mordida abierta anterior. Como plan de tratamiento para corregir la maloclusión se realizó la ortodoncia y tratamiento quirúrgico. Entre los objetivos del procedimiento se planteó la tracción del incisivo

central superior izquierdo posterior a su exposición quirúrgica. Se obtuvieron resultados esqueléticos satisfactorios en cuanto al balance, la armonía del perfil facial, la estética y funcionalidad.

Palabras clave: Clase II esquelética, retención dental, tracción de incisivo, retención horizontal,cental clase II.

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CASO CLÍNICO

INTRODUCCIÓN La retención dental es una afección frecuente que ocurre en la cavidad bucal durante el proceso de erupción de los dientes permanentes y, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), ocupan el tercer lugar de prevalencia dentro de las patologías de la salud. Su etiología está asociada a causas multifactoriales, atribuyéndose ello a causas locales y sistémicas. Según la clasificación de Berten-Ciescynski el canino superior es el diente que se presenta retenido con más frecuencia (34%), seguido del segundo premolar inferior (5%), canino inferior (4%), incisivo central superior (4%), segundo premolar superior (3%), primer premolar inferior (2%), incisivo lateral superior (1,5%) y el resto de los dientes (1%), por lo que el ortodoncista debe considerar su abordaje clínico como un procedimiento de rutina para la rehabilitación oral del paciente con procedimiento ortodóncico-quirúrgico.1,2,3,4,5 La exposición quirúrgica convencional de cualquiera de estos dientes retenidos es un procedimiento sencillo, donde se elimina el hueso y/o mucosa que recubre el diente permitiendo su exposición para una tracción adecuada y supervisada por el especialista, logrando así la incorporación al arco dental, funcionalidad y estética deseadas.1,2,6,7

Figura 2. Foto de perfil

En los estudios intraorales podemos observar la ausencia del incisivo central superior izquierdo (figura 3), con la desviación de la línea media dental inferior 2 mm hacia el lado izquierdo, presenta mordida abierta anterior.

Figura 3. Intraoral de frente de inicio, ausencia del incisivo central.

Figura 4. Lateral derecha inicial

Figura 1. Foto extaoral de frente

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En las fotografías intraorales lateral derecha e izquierda (figuras 4 y 5 respectivamente) se observa la relación molar clase I bilateral, relación clase I canina derecha, clase II canina izquierda, overjet y overbite disminuidos.

En las fotografías intraorales oclusales superior vemos la ausencia del incisivo central superior izquierdo de la paciente en dentición mixta tardía (Figura 6) y también se observa dentición mixta tardía en la arcada mandibular (figura 7).

Los estudios radiográficos de inicio, en su cefálica lateral, muestran que la paciente posee clase II esquelética, patrón de crecimiento hiperdivergente, proclinación de incisivos inferiores y retroclinación de incisivos superiores (figura 8).

REPORTE DE UN CASO Se presenta una paciente de 11 años y 5 meses de edad que acude a consulta porque ella cree que le falta un diente. Al examen clínico extraoral, se observa una paciente simétrica y normofacial; con perfil convexo (figuras 1 y 2).

Figura 7. Oclusal inferior inicial

Figura 5. Lateral izquierda inicial

Figura 6. Oclusal superior inicial

En la radiografía panorámica (figura 9) muestra la inadecuada guia de erupción del incisivo central superior izquierdo, además

Figura 8. Radiografía lateral de cráneo inicial

CASO CLÍNICO

Figura 9. Radiografía panorámica inicial, se ven los dientes deciduos y permanentes en formación.

Figura 10. Pacientes de frente final

Figura 11. Foto de perfil

de la presencia de varios dientes deciduos y la de los dientes permanentes en formación.

de líneas medias coincidentes y adecuado overbite, intraoral de frente (figura 13).

El tratamiento de la paciente se realizó en el Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia (CESO) y consistió en la exposición quirúrgica y tracción ortodóncica del incisivo central superior izquierdo, alineación, nivelación, stripping, detallado y retención.

En la fotografía intraoral lateral derecha e izquierda tenemos la clase I canina y molar bilateral, además de adecuado overjet e intercuspidación posterior (figuras 14 y 15).

Estudios radiograficos finales en la radiografia

lateral de cráneo se observa la corrección de la posición mandibular, manteniéndose la clase II esquelética, mejorando la relación dental y perfil de tejidos blandos (figura 16).

En la radiografía panorámica final se observa un adecuado paralelismo radicular y los 4 terceros molares en formación (figura 17).

Los objetivos generales de tratamiento fueron la incorporación del incisivo central superior izquierdo al arco dental, mantener las relaciones clase I molar bilateral y la relación canina derecha, obtener clase I canina izquierda, corrección de líneas medias dentales y la obtención de un overjet y overbite adecuados.

ESTUDIOS FINALES DEL TRATAMIENTO

Figura 13. Foto intraoral de frente final

Figura 14. Foto lateral derecha final

En el examen clínico extraoral postratamiento, la paciente presenta balance facial obtenido a partir de la corrección del perfil a través de las relaciones esqueléticas (figuras 10, 11 y 12).

En los estudios intraorales finales vemos la correcta alineación y nivelación, obtención

Figura 12. Sonrisa final

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CASO CLÍNICO

18).Enestecasoconsideramosquelamotivaciónes fundamentalparalospacientesconretencióndental.

Creemos que es primordial que el tratamiento de ortodóncia sea abordado de manera eficaz para poder satisfacer las necesidades del paciente, en este caso: estética, función y el efecto psicológico.

RESULTADOS Figura 15. Foto lateral izquierda final

Figura 16. Radiografía lateral de cráneo final

Para la retención y estabilidad del tratamiento, se colocaron retenedores tipo Hawley modificado superior e inferior y retenedor fijo superior de 2 a 2. Además se conservaron las distancias intercaninas sin modificación considerable.

CONCLUSIONES

Figura 17. Radiografía panorámica final, se ven los terceros molares en formación.

En el caso reportado se alcanzaron los objetivos planteados, especialmente la estética facial , tan importante para la paciente, que una vez resuelta le confiriómásseguridadyconfianzaensímisma(figura

Los resultados alcanzados en el tratamiento indican que el diagnóstico adecuado de las anomalías de erupción dental, garantizan la obtención de los objetivos definidos al inicio del caso. Determinar la terapéutica adecuada para incorporar la estructura dental al arco en conjunto con otras especialidades, como el área quirúrgica, deben ser protocolos de rutina para el clínico, de tal manera que se minimice el riesgo de fracaso del tratamiento.

Figura 18. Fotos de sonrisa al inicio, progreso y final

Bibliografía 1. Jiménez, Ucero C. Mora,O.; Rubino, S. Tratamiento Ortodóntico-Quirúrgico de Dientes Retenidos. Informe de un Caso. ODOUS CIENTIFICA Vol. IX No. 1, Enero - Junio 2008; 45-52 2. Macías, E.; Cobo,J.;Carlos,F.; Pardo,B. Abordaje Ortodóncico de las inclusiones dentarias. RCOE 2005;10(1):69-82.

3. Pinho,T.; Neves, M.; Alves,C. Impacted maxillary central incisor: Surgical exposure and orthodntic treatment. AJO-DO. Agust 2011. 140:2.

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BOLETÍN INFORMATIVO

5º CONGRESO INTERNACIONAL de Actualización en Ortodoncia

E

l colegio de Odontólogos con orientación en Odontopediatría, Ortopedia Maxilar y Ortodoncia del Estado de Jalisco A.C. y el Instituto Nacional de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar A.C. Llevaron a cabo su congreso.

Mazatlán, Sinaloa, fue sede del “5° Congreso Internacional de Actualización en Ortodoncia” que fue denominado “ESTABILIDAD LA CLAVE DEL ÉXITO” El evento fue inaugurado el pasado 21 de Junio en las Instalaciones del Hotel EMPORIO MAZATLAN.Tuvo como conferencistas a los Doctores: • Dra. Claudia Casanova Arámbula. Directora del Roth Williams Center Colombia, Miembro de la Sociedad Colombiana de Ortodoncia, Ortodoncista de la Asociación Odontológica de Argentina, Sociedad Argentina de Ortodoncia, Ortopedista Fundación de Ortopedia, funcional de los Maxilares, Docente de Posgrado de Ortodoncia,Colegio Odontológico Colombiana. Dictante de Múltiples Cursos de Articulación Temporomandibular en: Colombia, México, Ecuador, Argentina, Venezuela y Péru. Curso de Diseño de Sonrisa OBE. Conferencista Nacional e Internacional.

USA, México, Chile, China, Canadá, Ecuador Perú. Conferencista de Microimplantes Dewimed.

• CDEO. Daniel Sánchez Espinosa. Cirujano Dentista de la Universidad de Guadalajara.

Especialidad en Ortodoncia en el Instituto Nacional de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar AC (INOOM). Diplomado en Ortodoncia Ortopedia Maxilo Facial. Diplomado en Filosofía de Arco Recto. Docente de la Universidad de Guadalajara. Director Académico y Docente en el INOOM. Certificado en Ortodoncia 2005.

En el Congreso contamos con la asistencia de maestros, alumnos, y egresados del INOOM, así como de Ortodoncistas de todo el País y del extranjero.

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BOLETÍN INFORMATIVO

Entre los asistentes se Encontraron, los Directivos y Coordinadores del Evento: • Dra. Norma Leticia Valencia Gutiérrez.

Miembro del Consejo Consultivo del Instituto Nacional de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar (INOOM).

• CD. Alfonso A. Argote Sahagún. Director General del Instituto Nacional de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar (INOOM).

• Dr. Gilberto Munguía Rosales. Director Administrativo. Instituto Nacional de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar (INOOM).

• CDEO. Daniel Sanchez Espinosa. Presidente del Colegio, Docente y Director Académico del INOOM. • CDEO. Manuel Andrés López Avalos. Maestro y Coordinador de Planeación Educativa del INOOM. Los asistentes pudieron disfrutar de las diversas actividades sociales, y académicas del evento (Rompe Hielo, y las Noches Disco).

También contamos con los siguientes expositores.

AH KIM PECH. BORGATTA. MS DENTAL INDUSTRY ODONTHOMEDIC TITANIUM FIX DENTAURUM DE MEXICO S.A. DE C.V. CULTURA DE LA CIENCIA MEDICA DEPOSITO DENTAL RAMOS BATAS DOK Confort y Moda Quirúrgica.

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INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Confiabilidad del

Fotoarte: EDITORIAL RENASCENCE

ARTICULADOR

INVESTIGACIÓN CLÍNICA

SEMIAJUSTABLE

para identificar el punto prematuro de contacto

Dr. Eduardo Díaz Muñoz Dr. Ricardo Saavedra Palomino

Sociedad Peruana de Ortopedia Funcional de los Maxilares

RESUMEN

E

l objetivo de este trabajo fue: Determinar la confiabilidad del montaje de modelos con el registro de doble cera en un articulador semiajustable, para identificar el punto prematuro de contacto. La hipótesis que manejamos considera la influencia de las asimetrías: facial y esqueletal sobre el montaje de modelos, y consecuentemente sobre el descubrimiento del punto prematuro de contacto. Los resultados fueron: Los cambios sagitales del incisivo inferior, medidos en el overjet del cefalograma de Ricektts, a los diferentes puntos de rotación (eje de bisagra arbitrario y eje de bisagra verdadero) fue en promedio de 0.5 mm hacia distal.

El cierre mandibular, desde los 4 mm hasta 1 mm con las láminas de Long, es asimétrico en el paciente en ambos lados de la arcada dentaria; el cierre del lado izquierdo es de mayor longitud que del lado derecho. El cierre del articulador desde los 4 mm hasta los 2 mm con las láminas de Long es simétrico para ambos lados del arco dentario. Las conclusiones fueron: El articulado de modelos con la

técnica de doble cera y arco facial es una suma de sesgos sistemáticos instrumentales, independientes a la experiencia y habilidad del operador. El cierre mandíbular, por hemi-arcada, es asimétrico en el paciente, esta variable es irreproducible en el articulador semiajustable, relacionándose directamente con el hallazgo del punto prematuro, lo que genera un error en el articulador semiajustable, ya que este no puede con tan compleja biomecánica. El articulador semiajustable combinado con la técnica de registro de doble cera no es confiable para determinar el punto prematuro de contacto, con esto se pone en tela de juicio aspectos como: milímetros de distracción condílea (medidas con API, CPI o MPI), conversión cefalométrica y ajustes oclusales.

Palabras Clave: Articulador, registro intermaxilar, asimetría facial, asimetría esqueletal, montaje de modelos, punto prematuro de contacto.

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INVESTIGACIÓN CLÍNICA

INTRODUCCIÓN La interpretación de los fenómenos depende del psiquismo y sensación del observador.1,2 Desde la convención de Viena3 el método o estrategia, para el análisis de los fenómenos, consiste en rechazar la hipótesis nula. De esta manera se busca la evolución del conocimiento científico, que en la actualidad cambia muy rápidamente. En Odontología existen algunos ejemplos de evolución del conocimiento: La definición de relación céntrica, de la posición más posterior a la más anterior,4-6 los brackets sin control tridimensional sustituidos por los que sí controlan.7 Adicionalmente, a los acelerados avances de la ciencia, se acuerdan premisas de trabajo para salvaguardar la integridad de los seres humanos, entre los que se encuentran: los códigos de bioética de la American Medical Asociation, que en su artículo tres dice: “Un médico debe practicar métodos de curación fundados en bases científicas y no debe por su propia voluntad, asociarse profesionalmente con quien viole este principio”.8 Si un paciente fuere analizado en máxima intercuspidación y luego en Relación Céntrica (con la técnica doble cera) en el articulador semiajustable9 hubiera presentado esquemas oclusales distintos en sentido sagital, vertical y transversal, evidenciado la presencia de un punto prematuro de contacto. Basados en estas observaciones, un número creciente de profesionales sienten y trasmiten la aparición de un nuevo paradigma. Desde nuestro punto de vista es una generalización apoyada en la experiencia, que ha predispuesto al cambio de muchos clínicos, ignorando los principios esenciales de la odontología basada en la evidencia.

Siempre se menciona que la oclusión no pertenece a ninguna especialidad y debe ser tomada como componente de todas. En periodoncia la presencia de puntos prematuros de contacto explican la formación de las dehiscencias radiculares, en endodoncia son agentes causales de las pulpitis traumáticas. En el campo de la rehabilitación oral es imprescindible el uso de articuladores para su diagnóstico y en ortodoncia los docentes están incorporando su aplicación con el mismo fin. Esta creciente tendencia en las especialidades, toman al articulador de referencia absoluta para el diagnóstico y plan

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Figura 1. Radiografía con imagen radiopaca de las olivas del cefalostato

de tratamiento. Se afirma: “el sistema muscular engramado por los puntos prematuros de contacto no permiten encontrar clínicamente la verdadera posición mandibular, siendo el articulador semiajustable el único que deja apreciar la verdadera oclusión del paciente que está enmascarada por su musculatura”.

Esta afirmación, que tiene una conclusión sustentada en la premisa inductiva, que se refiere al articulador, no es correcta y sólo es la opinión de los profesionales que la formulan, ya que no existen investigaciones científicas que respalden al articulador semiajustable como gold estándar para este propósito y tampoco ha sido acordado cuál sería su nivel de confiabilidad asociado a una técnica de registro intermaxilar. Por lo tanto, este instrumento no cumple con las exigencias científicas mínimas para su aplicación en el diagnóstico y menos aun para la elaboración del plan de tratamiento.

Este trabajo, por la formación profesional de quienes la asumen, intenta evitar ser influenciado por algún sesgo observacional. Por esta razón se planteó desde la perspectiva opuesta.

La hipótesis que manejamos considera la influencia de las asimetrías: facial y esqueletal sobre el montaje de modelos, por lo tanto creemos que no es confiable el articulador semiajustable para identificar el punto prematuro de contacto.

OBJETIVO GENERAL Determinar la confiabilidad del articulador semiajustable con el registro de doble cera en el montaje de modelos, para identificar el punto prematuro de contacto.

Figura 2. Apertura mandibular de 2 mm entre los molares más próximos

OBJETIVOS ESPECÍFICOS 1. Medir el efecto de la rotación de la mandíbula en el plano sagital, entre los ejes de bisagra verdadero y bisagra arbitrario.

2. Evaluar el efecto de la asimetría en el registro del arco facial.

3. Evaluar el efecto de la asimetría sobre el montaje de modelos.

4. Determinar la confiabilidad del registro de doble cera en el articulador semiajustable para determinar la calidad del punto prematuro de contacto.

5. Comparar el punto prematuro hallado clínicamente con las láminas de long y el montaje de modelos con el registro de doble cera.

6. Comparar la biomecánica del cierre bucal por lado y el cierre del articulador semiajustable por lado.

MÉTODO Iremos desarrollando de manera analítica cada objetivo específico.

EFECTO DE LA ASIMETRÍA EN LA TOMA DEL ARCO FACIAL Para Comparar el efecto de la rotación de la mandíbula en el plano sagital, se decidió tomar una población muestral de 20 radiografías, que tuvieron radiopacas las olivas del cefalostato. Éstas sirvieron de referencia para localizar el eje de bisagra arbitrario, como cuando se usa el arco facial. Se utilizó la cefalometría de Ricektts para medir el cambio sagital en el borde incisivo a través del overjet. Usamos un programa de cefalometría

INVESTIGACIÓN CLÍNICA

que determinó el eje de bisagra verdadero, punto AX (Axiógrafo), utilizamos el Nemoceph en capa 4 para modificar el punto de rotación mandibular. Luego cambiamos este punto, tomando como referencia la imagen radiopaca de las olivas, al centro y en la parte más mesial de la imagen radiopaca, esto nos sirvió para simular la rotación mandibular en el eje de bisagra arbitrario, tal como se da en el articulador semiajustable cuando se toma el arco facial de referencia. La distancia entre los molares más próximos fue de 2 milímetros (en algunos casos sólo hubo hasta el primer molar, pero en la mayoría de los casos tuvieron hasta segundo molar), como si fuera la distancia dejada en el registro de mordida con la técnica de doble cera, por lo cual tuvimos 2 pruebas. Luego se giró la cefalometría sobre estos ejes de bisagra arbitrarios. Hasta coincidir la estructura ósea mandibular de las cefalometrías (original y la cefalometría con la simulación de registro de doble cera.

Evaluamos y registramos los cambios en el overjet de la cefalometría de Ricketts.

de contacto clínicamente. Y se escogió un postratamiento con la técnica estándar para evaluar algún grado de responsabilidad de ésta.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN 1. Asimetría facial Leve.

2. Tratamiento ortodóncico con la técnica estándar.

3. Terceros molares en boca.

Se tomaron las fotos faciales de tal manera que coincidiera la vertical verdadera, cadena de bolas a la sagital de la cara, a la vez que al borde derecho de la pantalla de la cámara fotográfica (paralelos). Para este estudio usamos la cámara Canon 40D con macro 100 y Ring flash de la

misma marca. Luego, las fotos, para lograr una buena exactitud, fueron rotadas desde los 0.5 grados en un programa de retoque fotográfico. Se eligió una sola fotografía de todas las rotaciones. En la fotografía para el estudio se trazaron líneas perpendiculares a la sagital de la cara para localizar el meato auditivo, pupila y ceja más alta (fig. 4).

Se registró el canteo del plano oclusal del paciente con una foto frontal y con abrebocas, coincidiendo la sagital de la cara con la vertical verdadera (Fig. 5).

Se tomó una foto frontal de la paciente con el arco facial colocado para determinar el nivel de canteo del arco facial, tomando

EFECTO DE LA ROTACIÓN DE LA MANDÍBULA EN EL PLANO SAGITAL Para evaluar el efecto de la asimetría para este estudio se eligió una paciente, femenina de 19 años de edad (fig.5) con 6 años de postratamiento de ortodoncia, con muy leve asimetría facial. El motivo por el cual se decidió que sea leve, fue para evaluar qué tanto podía alterar el resultado final una leve asimetría, ya que una asimetría más pronunciada predispondría el resultado. Se prefirió que estén presentes los terceros molares para ver su protagonismo a la hora de detectar el punto prematuro

Figura 4. Foto frontal del paciente. Se observa el meato auditivo, la pupila y la ceja derecha más elevados que del lado izquierdo con respecto a la horizontal verdadera.

Figura 3. Fotos Intra-orales de la paciente.

Figura 5. Se observa el canteo del plano oclusal al lado derecho del paciente.

Figura 6. El Arco facial esta inclinado con respecto a la horizontal, la línea sagital de la cara es paralela a la vertical verdadera o a la cadena de bolas.

41

INVESTIGACIÓN CLÍNICA

como referencia la sagital de la cara que coincidía con la vertical verdadera (fig. 6).

Luego se colocó en boca la orquilla de montaje con Godiva de baja fusión, previamente ablandada con agua caliente a 50º centígrados aproximadamente, tratando que coincidiera la protección del vástago de la orquilla a la línea media facial, vista desde atrás de la paciente, se le pidió a la misma que sujetara la orquilla con los dedos pulgares en contra las molares y premolares, inmediatamente se procedió a ajustar las mariposas de la doble nuez y se procedió a retirar el arco facial de la paciente, desajustando el tornillo anterior y sacando de los oídos las olivas del arco facial.

El arco facial como instrumento de transferencia, entre el paciente y el montaje de modelos, colocado en los meatos auditivos que se encuentran en distinta posición tridimensional (figs. 10 y 11), fortalece, para nosotros, un margen significativo de error en el proceso del montaje.

Al colocar el arco facial o solamente el vástago (para articuladores que usen mesa para el montaje del modelo maxilar), la línea imaginaria entre los meatos auditivos del paciente cambia a horizontal verdadera, descendiendo verticalmente el plano oclusal (orquilla de montaje) del oído más alto en mayor medida que del otro lado (figs. 7,8,9 y 10). La técnica de registro intermaxilar que recomienda de 2 a 3 milímetros de distancia entre los molares más próximos al contacto prematuro, adiciona el margen de error del eje arbitrario de bisagra 10 en el resultado final de la posición de la orquilla.

Figura 7. Vista posterior de la oliva derecha del arco facial. Al lado derecho simula cómo se registró en el paciente, al lado izquierdo se corrige a horizontal verdadera al ponerlo en el pin de la cajuela.

EFECTO DE LA ASIMETRÍA SOBRE EL MONTAJE DE MODELOS Para medir el efecto de la asimetría en el montaje de modelos, se comparó la foto del paciente con abrebocas cuya sagital de la cara es paralela al borde vertical de la fotografía y la foto frontal del articulador, tomada con un trípode que contaba con niveles para posicionar la cámara paralela al piso (la foto tomada, por ende, estaba corregida a horizontal verdadera).

CONFIABILIDAD DEL MONTAJE DE MODELOS Se decidió hacer este estudio con el articulador de la marca Bio-Art, por que otros articuladores de otras marcas presentaban las olivas del arco facial a diferente altura vertical.

Para determinar la confiabilidad del montaje de modelos, se tomaron 2 juegos de impresiones, superiores e inferiores, con alginato y cubetas

Figura 8. La Oliva derecha, en el arco facial en el articulador izquierdo, simula la posición del oído más alto, el plano oclusal de la horquilla es paralela a la línea roja de referencia. El plano oclusal desciende unilateralmente saliendo de la línea roja de referencia, al colocar la oliva en el pin de montaje, en el articulador derecho.

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de metal. El material se mezcló con agua de acuerdo a las indicaciones del fabricante. Cada impresión en boca permaneció por 3 minutos y eran baseadas inmediatamente en yeso tipo IV. La técnica a seguir para el baseado fue la siguiente: se lavó la impresión con agua directa del caño, se retiraron los excesos de agua con un chorro de aire, se preparó una cantidad pequeña de yeso tipo iv bien aguada. Se llenó la cubeta de impresión con vibrador y luego se sacudió manualmente el yeso, se quiso dejar una película de yeso sobre el alginato.

Figura 9. Arco facial que simula la posición de la oliva en la asimetría.

Figura 10. Al corregir la oliva derecha del arco facial en el articulador, se observa el canteo, la rotación antihoraria y rotación de derecha a izquierda de la horquilla de montaje.

INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Seguidamente, se hizo el baseado con yeso tipo IV, y se mezcló con agua según las indicaciones del fabricante, y en porciones pequeñas utilizando un vibrador, desde los bordes, se dejó que el yeso llene las caras oclusales por caída. Se utilizaron llaves de yeso hechas en yeso tipo II, que sirvieron para determinar si hubo error entre el registro intermaxilar y el montaje final. Se aplicó vaselina sobre las ranuras de la llave de yeso y luego se agregó yeso tipo IV, al modelo superior fraguado y a la llave de yeso en su porción envaselinada, luego de fraguado el nuevo yeso aplicado, se paso a recortar el modelo para retirar los excesos y poder separar del modelo superior de la llave de yeso. Se colocó un soporte en T en la rama inferior del articulador, tipo balanza, debajo de la orquilla para que éste no sufra flexión alguna, se colocó el modelo superior sobre la horquilla y se preparó y aplicó yeso tipo I en la parte superior de la llave de yeso y en la parte inferior de la platina de montaje, se cerró el articulador hasta que la rama superior toque el arco facial y se dejó secar por 2 horas.

Fraguado el yeso se pasó a montar el modelo mandibular, que fue socalado con yeso tipo IV para aumentar su dimensión vertical y así disminuir el efecto dilatador del yeso tipo I usado en el montaje. Se aumentó 4 mm el pin incisal del articulador, y se fijó con ligas el modelo inferior al superior con el registro de doble cera interpuesto entre ellos, se aplicó yeso tipo I en la parte posterior del modelo inferior y en la platina inferior, se cerró el articulador y se adicionaron ligas en los 3 puntos de apoyo de la rama superior contra la rama inferior. Luego de fraguado el yeso, se comprobó el montaje sujetando el modelo superior firmemente contra el modelo inferior sobre el registro de cera. Se elevó la rama superior del articulador y al dejarla caer no debió quedar una separación entre el modelo superior y la llave de yeso. En ambos montajes se debió cortar con sierra manual el montaje de los modelos inferiores, realizada con yeso tipo I, para luego ser remontados con yeso tipo VI. Luego se verificó nuevamente y se pasó a pegar el modelo superior a la llave de yeso con pegamento instantáneo.

Figura 11. Se observa un canteo mayor en el montaje de modelos que en el paciente originado por la asimetría facial.

El diente de referencia usado para este análisis es la 2.1 con referencia a la horizontal verdadera (línea amarilla).

Se tomaron fotos de los puntos prematuros de contacto hallados entre el montaje de modelos y el hallado en la deprogramación

43

INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Figura 12. deprogramación con láminas de long

clínica de la paciente con las láminas de long para su posterior comparación.

Para el punto prematuro de contacto determinado clínicamente, se calculó la cantidad necesaria de láminas de long (creadas de un separador de hojas y cortadas en 5 cm por 2 cm). Se agregaron láminas hasta desocluir las piezas dentarias. Se le pidió a la paciente que apriete y relaje sin separar los dientes de las laminas (Fig.12), esto se repite por 5 minutos. Después se pasa un hilo dental por detrás del último molar, se recolocaron las láminas y se tira el hilo dental hacia adelante para comprobar que no exista contacto dentario, si hubiere alguno, se agregaban láminas hasta lograr separar el contacto lo mínimo posible. Se dejó a la paciente por 15 minutos adicionales, apretando y relajando.

Se repite la prueba pidiendo a la paciente que apriete fuertemente los incisivos contra las láminas y se pasa el hilo dental para comprobar la desoclusión posterior: Se retiran de una en una las láminas hasta encontrar contacto dentario, que es comprobado por el hilo dental, y que se registra como: el punto prematuro de contacto hallado clínicamente, sustentamos este registro en la correlación observada entre la fuerza aplicada en el sector antrerior y el asentamiento condilar antero-superior14 y lo calificamos como: gold estandar para este trabajo.

Figura 13. Punto prematuro en la paciente comprobado con hilo dental

Figura 14. Distancia entre los molares más próximos de 2 a 3 milímetros

dada a 53° Centígrados, controlados por un termómetro de laboratorio. Se dobló una porción anterior de 4 dobleces que abarcara hasta los 4 incisivos y una porción posterior de 2 dobleces que abarcaba desde el premolar hasta el primera molar, se intentó que las huellas dejadas por las piezas anteriores sean de 1 mm de profundidad dejando de 2 a 3 milímetros entre las piezas posteriores más cercanas al contacto, se enfrió el registro en boca con chorros de aire, luego se retiró de la boca y se colocó en agua helada. Esta cera a baja temperatura toma consistencia sólida que sirvió para asentar los cóndilos y registrar esa posición con la cera posterior, se coloca la cera anterior helada entre los incisivos, se le pide al paciente que deje manipular la mandíbula, se busco confirmar el registro anterior, se colocó la cera posterior y se le pidió al paciente que cierre despacio hasta que coincida con el registro anterior, luego de conseguida la posición anterior, se le pide la paciente que muerda por 1 segundo firmemente la cera y sin retirar las ceras de boca, ambas enfrían con aire antes de retirarlas, se recortó con tijera la cera desde el

surco central superior para afuera. Se recolocó en boca ambas ceras y se le pidió la paciente que cierre nuevamente hasta coincidir ambos registros, se volvieron a enfriar las ceras con aire y se colocaron en agua helada hasta el montaje de modelos.

Para determinar la confiabilidad del registro de doble cera se canteó ligeramente la orquilla de montaje original (fig. 15 Izquierda) al lado izquierdo (fig. 15 derecha) y se procedió ha realizar un nuevo montaje. (fig. 15) Con esto se sometió a prueba al registro de doble cera, que por sí sólo es el único componente que debería ser tomado en cuenta para el resultado final del montaje de modelos. Encontramos también, en este procedimiento, la influencia del canteo de la orquilla de montaje sobre el hallazgo de los puntos prematuros de contacto.

Para determinar el punto prematuro de contacto en los montajes de modelos se utilizó papel articular azul de 12 micras y para el reconocimiento exacto se utilizó papel shimtock de 8 micras.

CONFIABILIDAD DEL REGISTRO DE DOBLE CERA Con el paciente sentado a 45° se le tomó el registro de relación céntrica con la técnica doble cera.9 Se utilizó cera tipo Delar, ablan-

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Figura 15. Izquierda: Montaje real del paciente, se observa el canteo del plano oclusal hacia el lado derecho en el articulador mayor que en el paciente. Derecha: Montaje realizado con un ligero canteo hacia el lado izquierdo del articulador

INVESTIGACIÓN CLÍNICA

ANÁLISIS DEL CIERRE MANDIBULAR Y DEL CIERRE DEL ARTICULADOR POR LADO Para este análisis de cierre bucal se tomaron grosores específicos de láminas de Long. Éstas simularon los cuatro milímetros del registro de cera anterior medidos con un calibrador con reloj (fig. 17) cada vuela del reloj es un centímetro, lo cual nos daba la posibilidad de medir décimas de milímetro. Cuando se colocó las laminas de 4 mm de espesor, se pasó un segundo grupo de láminas, que se colocaban entre el premolar y primer molar de cada lado y servían únicamente para medir el espacio dejado por estas piezas, se consideró que eran las láminas suficientes cuando al retirarlas de la boca las piezas las tocaban ligeramente, esta prueba se realizó con las láminas de 4 mm en la zona anterior. Esta operación se repitió con un espesor de 3 mm, 2 mm y 1 mm. (Fig. 18) Para el Análisis del cierre del articulador se realizó la misma estrategia con las láminas de Long desde los 4 mm hasta los 2 milímetros, no se pudo realizar la medición a 1 mm por que el punto prematuro de contacto no dejaba contactar los dientes en la zona anterior.

RESULTADOS 1. Los cambios sagitales del incisivo inferior, medidos en el overjet del cefalograma de Ricektts, a los diferentes puntos de rotación (eje de bisagra arbitrario y eje de bisagra verdadero) fue en promedio de 0.5 mm hacia distal.

2. El meato auditivo, la pupila y la ceja más alta fueron del lado derecho del paciente.

Figura 17. Calibrador midiendo 4 mm de espesor de láminas de Long

Figura 16. Izquierda: Puntos prematuros de contacto determinados desde el montaje original de la paciente. Derecha: Puntos prematuros de contacto determinados desde el montaje con canteo al lado contrario de la orquilla

3. El arco facial colocado en el paciente presenta un canteo hacia el lado del oído más bajo de la paciente.

4. La paciente presenta un canteo del plano oclusal hacia el lado derecho.

5. El punto prematuro de contacto, encontrado clínicamente con las láminas de long, fue entre los premolares del lado derecho de la paciente.

6. El montaje de modelos original presenta un canteo más pronunciado que el determinado fotográficamente en el paciente.

7. Al someter a prueba el nivel de reproducción del registro de doble cera, esta no repite los puntos prematuros de contacto en ambos articulados.

8. Los puntos prematuros de contacto en el montaje original fueron: en el maxilar superior en el reborde triangular mesial de la cúspide palatina de la del tercer molar superior derecha,

y en la mandíbula en el reborde triangular distal de la cúspide mesiovestibular del tercer molar inferior derecho. En el montaje de modelos con canteo al lado contrario al original los puntos prematuros de contacto fueron: en el maxilar superior en la fosa central del segundo molar superior izquierda y en la mandíbula en el borde marginal distal de la cúspide disto vestibular del segundo molar inferior izquierda.

9. El cierre mandibular desde los 4mm hasta 1mm con las láminas de Long, en el paciente, es asimétrico entre las hemi-arcadas dentarias, siendo en la hemiarcada izquierda el cierre en mayor magnitud que de la hemi-arcada derecha (Cuadro N1).

10. El cierre del articulador desde los 4 mm hasta los 2 mm con las láminas de Long es simétrico para ambos lados del arco dentario (Cuadro N2).

Figura 18. Laminas de Long de 4 mm a 1 mm

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INVESTIGACIÓN CLÍNICA

PACIENTE Zona anterior

Derecha

4mm

1,8

Dieferencia

Izquierda 2,5

0,65 3mm

1,15

2mm

0,5

1mm

0,15

Diferencia

0,9 1,6

0,65

0,8

por el axiógrafo, pero dicha recomendación es basada en el estadístico de Pearson, en el que ningún valor supera el margen significativo de 0.7. Por lo tanto, dicha conclusión la consideramos sobreestimada.12 Para nosotros el axiógrafo posee mayor confiabilidad que el uso del Arco facial.9

0,8 0,35

0,65 0,15

Cuadro N1. El cierre del la hemi-arcada Izquierda es en mayor magnitud que de la hemi-arcada derecha. Asimétrico.

Para este trabajo no se tomó la PNC (posición natural de la cabeza) ya que es una posición utilizada subjetivamente por el operador y no es la posición que adopta el paciente de manera natural, y menos al caminar.13

ARTICULADOR Zona anterior

Derecha

4mm

1,3

Dieferencia

Izquierda

Diferencia

2,3 0,5

0,5

3mm

0,8

1,6

2mm

0,35

0,35

1mm

Sin contacto

Sin contacto

0,45

0,45

Cuadro N2. El cierre del articulado por hemi-arcada es simétrico

CONCLUSIONES 1. El eje de bisagra arbitrario, utilizado en el articulador semiajustable, adiciona un margen de diferencia de 0.5 mm del maxilar inferior hacia distal, directamente asociado al registro con el arco facial.

2. Existe un grado de influencia de la asimetría facial sobre el registro del arco facial.

3. Si sumamos el canteo del arco facial al canteo maxilar de la paciente tenemos un montaje con un canteo más aumentado del lado del oído más alto.

4. Existió una relación entre el lado canteado de la oquilla y el punto prematuro de contacto, por lo tanto, el registro de doble cera no es la única variable que participa en la determinación el punto prematuro de contacto.

El registro es dependiente al canteo de la horquilla de montaje.

5. El punto prematuro de contacto encontrado clínicamente (deprogramación muscular con láminas de long) no coincide con el punto prematuro hallado en el montaje de modelos. Podemos decir que, a pesar que la paciente fue tratada con la técnica estándar y sin tratamiento hasta el segundo molar, el

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tercer molar no es protagonista en el hallazgo del punto prematuro de contacto.

6. Si el articulador semiajustable combinado con la técnica de registro de doble cera no es confiable para determinar el punto prematuro de contacto, con esto se pone en tela de juicio lo que de este se desprenden como: Milímetros de distracción condílea (medidas con API, CPI o MPI), Conversión cefalométrica y ajustes oclusales.

7. El cierre mandíbular, por hemi-arcada, es asimétrico en el paciente, esta variable es irreproducible en el articulador semiajustable, relacionándose directamente con el hallazgo del punto prematuro y generando un error en el articulador semiajustable, ya que éste no puede con tan compleja biomecánica.

8. El proceso del montaje de modelos con la técnica de doble cera y arco facial es una suma de sesgos sistemáticos instrumentales, independientes a la experiencia y habilidad del operador.

Al comparar montajes con arco facial (articulador semiajustable) y con axiógrafo (articulador completamente ajustable) algunos estudios recomiendan el uso del arco facial

De acuerdo a los resultados podemos decir que existen momentos críticos en el hallazgo del punto prematuro de contacto con el articulador semiajustable y la técnica de doble cera.

1. Canteo de la horquilla por causa del arco facial.

2. Yeso tipo I para el montaje de modelos.

3. Registro intermaxilar con 2 a 3 milímetros de distancia entre las piezas posteriores más próximas.

4. Giro del articulador sobre el eje de bisagra arbitrario.

5. El Cierre del Articulador es simétrico en ambos lados de la arcada, por lo tanto es incapaz de reproducir la biomecánica de la paciente.

Para minimizar el margen de error sugerimos:

RECOMENDACIONES 1. Utilizar láminas de Long en el registro de Relación Céntrica dejando 0.5 mm de distancia entre las piezas más próximas al punto prematuro de contacto, de esta manera se minimiza el giro del articulador sobre el eje de bisagra.

2. Utilizar Yeso tipo II como mínimo para montar los modelos en el articulador.

3. Utilizar Niveles de burbuja de agua para compensar el canteo de la horquilla de montaje originada por la diferente posición tridimensional de los meatos auditivos.

AGRADECIMIENTOS Dr. Jorge Caballero Céspedes.

INVESTIGACIÓN CLÍNICA

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14. David P Wood y col. The effect of incisal bite force on condylar seating. Angle Orthodontist Vol. 64 N°1 1994.

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1er Seminario de

Fotografía: EDITORIAL RENASCENCE

TECNOLOGÍA DENTAL

en sistema CAD-CAM Retenedores en

PPR

BOLETÍN INFORMATIVO

1er SEMINARIO DE TECNOLOGÍA DENTAL

EN SISTEMA CAD-CAM Sábado 7 de julio del 2012

U

na fecha en la cual el trabajo realizado con anticipación por parte de la empresa IDEAS DENTALES se vería reflejado en lo que sería su 1ER SEMINARIO DE TECNOLOGÍA DENTAL EN SISTEMA CAD-CAM, la directiva pretendía que los invitados estuvieran interesados con la nueva tecnología que se estaría dando a conocer por parte de la misma y sobre todo que la buena organización difundiera el funcionamiento de todo el DIGIMAX system.

Un sistema con un soporte técnico avanzado en cuanto a tecnología dental y sobre todo en tener una mayor visión y un conocimiento para la perfección de prótesis dentales, se mezclaba la presencia tanto de técnicos

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dentales, odontólogos, protesistas, implantologos y estudiantes, para que examinaran distintos puntos de vista y tener una mayor información de los ponentes nacionales e internacionales.

Ya que su conocimiento y manejo del CADCAM en casos clínicos es de mayor amplitud

y de un mejor criterio, sobre todo en los temas de exposición que fueron de máximo interés como: • La nueva era del sistema Cad-Cam (Lic. Salomón Yong O Kim) • Diagnóstico digital para implantología por sistema cad-cam (Dr. Bernardo Grobeinsein Weingerz)

BOLETÍN INFORMATIVO

• Restauraciones libres de metal realizadas con sistema Cad-Cam. (TPD Alejandro Ortiz Ito) • Introducción al escáner intraoral/Digimax cad y su aplicación. (M.I.E Larry Bodony) • Qué es el Cam y cómo funciona en la aplicación dental. (Ing. Fanin Luigi) • Aplicación del sistema cad-cam en clínica. (C.D. Mario E. León Zamudio) • Personalización de aditamentos y prótesis fija por sistema cad-cam Digimax (Dr. Rodrigo Iván Zamora Domínguez) De igual forma los participantes del seminario tuvieron la oportunidad de poder diseñar con el escáner de DIGIMAX system en el área interactiva con el apoyo de ingenieros en sistemas de cada software(CAD y CAM), desde una simple corona hasta la personalización de un implante y más aun contemplar la mesas de montaje de porcelana tanto de Zirmax TM, Ceramax TM y Naturalit TM, impartidos por técnicos importantes en México, para demostrar la calidad de trabajo que se puede llegar a tener con productos de Ideas Dentales.

Siendo un evento de calidad y de importancia en el mundo dental con la tecnología exhibida se pudo contemplar el interés de los invitados a lo que será la evolución en prótesis dentales, y como tal el próximo año se estará dando a conocer el 2do seminario por IDEAS DENTALES en la cual de igual forma se abordarán temas de procedencia en el ramo.

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TÉCNICO DENTAL

Retenedores en

Fotoarte: EDITORIAL RENASCENCE

PPR

TÉCNICO DENTAL

Retainers or Clasps in

PPR

CD. Jill Mayte Vargas Cervera

Tecnológico Dental

E

n este artículo revisaremos los fundamentos para la elección correcta de los retenedores en diferentes situaciones a las que nos enfrentamos día a día, pero recuerda amigo clínico o técnico, es muy importante que cuentes con un paralelómetro para lograr un diseño correcto, no sólo de los retenedores, sino también de otros elementos de la PPR, que serán temas para artículos posteriores.

I

n this article we will review the fundamentals for the right choice of retainers in different situations that we face every day; but remember, it is very important that you have a parallelometer for a correct design, not only of retainers, but also of other elements of the PPR, which will be topics for subsequent articles.

Recuerda que un excelente y meticuloso diseño, se convertirá en una excelente prótesis lo que se traducirá en un gran éxito para ti y la restitución del equilibrio biopsicosocial del paciente.

Remember that an excellent and meticulous design will become an excellent prosthesis; it will lead to a great success for you and the restitution of the patient´s biopsychosocial balance.

Una prótesis parcial removible (PPR) clásica está conformada por: a) Ganchos o retenedores. b) Conector mayor c) Conectores menores d) Base e) Dientes

A typical partial removable denture (PPR) is comprised of: a) Clasps or retainers. b) Major connector c) Minor connectors d) Acrylic Base e) Teeth

Este conjunto de elementos trabaja en conjunto, influyendo en la estabilidad de la prótesis.

This set of elements works together influencing the stability of the prosthesis.

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TÉCNICO DENTAL

A continuación repasaremos unos conceptos básicos: a) Anclaje: Propiedad de la prótesis o elemento mecánico de permanecer en su sitio, equilibrando las fuerzas funcionales y no funcionales que actúan sobre ella, transformándolas en fisiológicas en magnitud y calidad. b) Elementos de anclaje: Componentes que unen las sillas o bases a los dientes pilares, confiriendo estabilidad a la prótesis; en conjunto con otros elementos, como por ejemplo: conectores mayores y menores. Sinónimo de elementos de anclaje: retenedores o ganchos.

El elemento de anclaje cumple con lo siguiente: • Funciones principales: soporte, retención, estabilidad • Funciones complementarias: guía de movimientos, guía de inserción y desinserción, estabilización dentaria.

En pacientes parcialmente desdentados, que rehabilitaremos por medio de PPR, generalmente empleamos elementos mécanicos extracoronarios, como son los retenedores directos e indirectos, mediante estos elementos la prótesis se mantiene en su lugar y el paciente puede desarrollarse con libertad en su vida cotidiana. c) Retención: Capacidad de la prótesis de permanecer en su sitio, ante las fuerzas expulsivas directa o indirectamente aplicadas durante la masticación y otras funciones. Esto se logra con un adecuado diseño de los retenedores en los dientes pilares, además del correcto ajuste de la base protésica a la mucosa bucal; lo que permitie que se logren los siguientes fenómenos físicos: • Adhesión: Atracción de las moléculas de la saliva a la superficie de la prótesis y de la mucosa.

•Cohesión: Atracción de las moléculas de saliva entre sí.

• Fuerza de gravedad: Esto ocurre en la prótesis inferior.

El adosamiento muscular de los flancos protésicos es necesario para que la prótesis tenga estabilidad.

Otro factor que auxilia la retención de la PPR es la fricción de los planos guía.

ELEMENTOS FUNCIONALES DEL GANCHO 1) Brazo retentivo: Su función es resistir el desplazamiento sobre el diente, manteniendo a la prótesis en posición. Está consituido por 3 zonas: la terminal que es flexible, la intermedia que es

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We will now review a few basics: a) Anchor: property of the prosthesis or a mechanical part of remaining in place, balancing the functional and non-functional forces acting on it, transforming them into physiological in magnitude and quality. b) Anchor elements: components that join the bases and the pillar teeth, giving stability to the prosthesis in conjunction with other elements, for example: major and minor connectors. Synonyms for anchor elements: retainer or hooks.

The anchor element complies with the following: • Main functions: support, retention, stability.

• Additional functions: motion guide, guide of insertion and removal, tooth stabilization.

In partially edentulous patients that will be treated by PPR, we generally employ extracoronary mechanical parts, such as direct and indirect retainers, through these elements the prosthesis remains in place and the patient may live their daily lives freely. c) Retention: capacity of the prosthesis to remain in place despite expelled forces directly or indirectly applied during chewing and other functions. This is accomplished with an appropriate retainer design as well as with the correct adjustment of the prosthetic base to the oral mucosa, allowing the following physical phenomens to occur: • Adherence: Attraction of saliva molecules to the surface of the prosthesis and mucosa.

• Cohesion: Attraction of saliva molecules among them.

• Force of gravity: this occurs in the lower denture.

In addition to that it is necessary to ensure stability, the muscle supporting the prosthetic flanks the prosthesis.

Another factor that helps the retention of the PPR is the friction of the guide planes.

FUNCTIONAL ELEMENTS OF THE HOOK (CLASP) 1) Retention arm: its function is to resist displacement on the tooth, keeping the denture in position. This arm is made up 3 zones: the terminal that is flexible, the intermediate that is partialy rigid and the rigid which that is attached to the body of the clamp.

2) Reciprocal Arm: found in opposition to the retention arm. Its function is to counteract the forces generated by the retention arm against the tooth. It is completely rigid in its entire length. It helps horizontal stability and provides support.

3) Occlusal rest (lingual/palatine or incisal): placed in a prepared recess and resists the movement of the clasp in gingival

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semirrígida y la rígida que es la que une el brazo con el cuerpo.

2) Brazo recíproco: Se encuentra en oposición al brazo retentivo. Su función es contrarrestar las fuerzas generadas contra el diente por el brazo retentivo. Es totalmente rígido en toda su longitud.

Ayuda a la estabilidad horizontal y proporciona soporte.

3) Descanso oclusal (lingual/palatino o incisal): Se coloca en un nicho preparado y resiste el desplazamiento del gancho en sentido gingival. Además evita que los brazos se abran. También contribuye a resistir el movimiento horizontal.

4) Conector menor: Une el cuerpo y los brazos al esqueleto metálico. También se le conoce en otras latitudes como refuerzo, cabo, cola o montante.

5) Brazo de acceso: Es el conector que une la terminal del gancho de barra con el resto del esqueleto.

RETENEDORES DIRECTOS EXTRACORONARIOS Pasos a seguir para hacer una selección de retenedores: 1) Análisis del modelo con el paralelómetro.

2) Determinación del eje de inserción provisional.

3) Determinacion de los ecuadores protésicos.

4) Analisis de la superficie retentiva (superficie infraprominencial).

5) Determinación del ángulo y del punto ideal de retención (donde irá la porción retentiva del retenedor).

6) Retención uniforme en los diferentes dientes pilares, para lo que debemos ubicar la porción activa de los retenedores, a la misma altura.

Para determinar el lugar donde irá la porción activa del retenedor usaremos las rosetas o calibradores del paralelómetro, que recordaremos son de 0.25 , 0.50 y 0.75 mm. La calibración de 0.75 mm está contraindicada para aleaciones de cromo–cobalto debido a su rigidez.

Haremos una marca donde contacte la roseta con el modelo, para que en el laboratorio sepamos el lugar exacto de la parte retentiva del retenedor. Estas medidas de las rosetas se relacionan con el recorrido elástico del retenedor.

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direcction. It also prevents the opening of the arms and contributes to resisting the horizontal movement.

4) Minor connector: connects the body and arms to the metal skeleton. It is also known as reinforcement, cape, tail or stud.

5) Access arm: is the connector that joins the terminal clasp bar with the rest of the skeleton.

DIRECT EXTRACORONARY RETAINERS Steps to follow for making a clasp selection: 1) Analysis of the model with a parallelometer.

2) Determination of provisional inclusion shaft.

3) Determination of the prosthetic equator.

4) Analysis of the retentive surface ( infraprominencial surface).

5) Determine the angle and the ideal point of retention (it will go where the retentive portion of the retainer is placed).

6) Uniform retention on the different pillar teeth; for this we must locate the active portion of all retainers, at the same height.

To determine the place where we will locate the active portion of the retainer, we will use rosettes or calibrators with the parallelometer that we must remember are 0.25, 0.50 and 0.75 mm. Calibration of 0.75 mm is contraindicated for chrome alloys-cobalt due to its rigidity.

At the location where the rosette makes contact with the model we will make a mark so that in the laboratory we will know the exact location of the retentive portion of the retainer. These measures of the rosettes are related to the elastic retainer trayectory.

• Recorrido elástico de un retenedor: Se refiere a la apertura o expansión sufrida por el brazo retentivo al pasar por el ecuador del diente.

• Deformación elástica: Capacidad que tiene el brazo retentivo, dependiendo de la aleación con la que este hecho, de alterar su forma al pasar por el ecuador protésico, y recuperar su forma, gracias al módulo de elasticidad de la aleación.

• Elastic path of a retainer: refers to the opening or expansion suffered by the retention arm through the tooth equator.

• lastic deformation: capacity of the retention arm, depending on the alloy, to change its shape while passing through the prosthetic equator, recovering its form thanks to the module of elasticity of the alloy.

Además de esto, la retención depende de la flexibilidad del brazo retentivo.

In addition, the retention depends on the flexibility of the retention arm.

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La flexibilidad del brazo retentivo depende de: • Longitud: Cuando mayor sea la longitud, mayor la flexibilidad.

• Diámetro: Cuando menor sea el diámetro, mayor flexibilidad.

• Forma en un corte transversal: El brazo redondo del gancho es más flexible que el de forma semilunar o media caña.

• Ahusamiento (Dar forma de huso. Adelgazar algo paulatinamente): El adelgazamiento paulatino desde su origen en el cuerpo del gancho hacia la punta puede aumentar la flexibilidad hasta 4 veces. Esto se logra haciendo la punta delgada.

• Tipo de aleación: Las aleaciones de cromo-cobalto son flexibles; sin embargo las aleaciones de oro son más flexibles, comparándolas en un mismo diámetro.

• Confección (gancho colado o forjado): La aleación forjada es más flexible que la de una aleación; comparándolas en un mismo diámetro, debido a su estructura interna.

• Tratamiento térmico de la aleación: El adecuado tratamiento que se le de a la aleación como por ejemplo de oro , la hará mas flexible; sin embargo, al hacer un tratamiento incorrecto de las aleaciones, las hará mas frágiles y les restará flexibilidad.

Los retenedores colados generalmente son semicirculares (media caña), lo que permite un movimiento de flexión, alejándose del diente.

REQUISITOS QUE DEBE CUMPLIR EL RETENEDOR a) Ubicarse bajo el ecuador protésico, en el punto de retención ideal. b) Construirse con una aleación que tenga propiedades elásticas. c) Lograr una fuerza retentiva que no sobrepase la capacidad de reacción periodontal, ante fuerzas de tracción. d) Deformarse al recorrer la zona más convexa del diente, sin perder su capacidad de elasticidad. e) Actuar sólo ante la acción de fuerzas expulsivas, permaneciendo adaptados al diente en los movimientos de pasividad (excepto los retenedores situados justo en el ecuador, como los de punto de contacto, compensándose esta acción por el elemento de contención) f) En conjunto con el brazo de contención, deben abrazar al diente en más de 180 grados para dar estabilidad (también conocido como principio de cerclaje o circunvolución).

CARACTERISTÍCAS DEL GANCHO BIEN DISEÑADO La función del gancho correctamente diseñado es contribuir a la retención, estabilidad y soporte de la prótesis. El gancho debe poseer también otros atributos como son: a) Retención: Es la propiedad del gancho que resista el desplazamiento del diente en dirección oclusal. La fuerza desalojadora puede ser activada por el habla, la masticación, el beso, la deglución, etc. Esto es dado por el brazo retentivo. Además también influye la fricción que se ejerce entre el diente y el gancho. Otros factores son: la cantidad superficie dental cubierta , el ajuste del gancho al diente, tipo de aleación y la dirección de acceso de la terminal retentiva. Y por último la cantidad de retención horizontal que ocupa el extremo retentivo, junto con la flexibilidad del brazo del gancho. b) Estabilización: Es la resistencia brindada por el gancho al desplazamiento

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The flexibility of arm retention depends on: • Length: greater length yields greater flexibility.

• Diameter: Smaller diameter yields greater flexibility.

• In a cross shape: the round arm of the hook is more flexible than the half circled shape.

• Tapering: The gradual thinning from its origin in the body of the hook towards the tip can increase flexibility up to four times, making terminal tip thinner.

• Type of alloy: chromium cobalt alloys are flexible, however alloys of gold are more flexible comparing them in a same diameter.

• Confection (cast or forged hook): forged alloy is more flexible than a regular alloy, comparing them in a same diameter, due to its internal structure.

• Heat treatment of the alloy: adequate heat treatment given to an alloy, for example of gold, will make it more flexible; however, to making an incorrect treatment of alloys, will make it more fragile and reduce the flexibility of the alloy.

Cast retainers are usually semicircular (half circle), which allows a bending movement away from the tooth.

REQUIREMENTS THAT THE RETAINER MUST MEET a) Be placed under the equator , at the point of ideal retention. b) Be build up with an alloy that has elastic properties. c) Achieve a retentive force that do not exceed the capacity of periodontal response. d) Can be deformed while traveling through the tooth’s most convex area without losing its elasticity capacity. e) Act only on the action of expelled forces, remaining adapted to the tooth during movements of passivity (except those retainers located right on the equator, like the ones on point of contact, offsetting this action by the containment element). f) In conjunction with the containment arm, it should embrace the tooth on more than 180 degrees to give stability (also known as the principle of cerclage or circonvolution).

CHARACTERISTICS OF A WELL-DESIGNED HOOK The function of a properly designed hook is to contribute to the retention, stability and support of the prosthesis. The hook must also have other attributes such as: a) Retention: is the property of the hook to resist the tooth´s movement in occlusal direction. Forces can be activated by speech, chewing, swallowing, kissing, etc. This is given by the retention arm. It also affects the friction that occurs between the tooth and the hook. Other factors include: the amount of tooth surface covered, hook setting on the tooth, alloy type and the direction of the retentive terminal access, and finally the amount of horizontal retention that occupies the retention edge along with the flexibility of the hook arm. b) Stabilization: is the resistance provided by the hook to the displace-

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de la prótesis en sentido horizontal. Todos los elementos del gancho, a excepción de la terminal retentiva, contribuyen a ello. El gancho circular colado contribuye más ya que posee 2 hombros rígidos. c) Soporte: Propiedad que impide el desplazamiento del gancho en sentido gingival. El descanso oclusal (lingual o incisal) es la unidad de soporte principal del gancho, aunque el cuerpo y el hombro, colocados encima del diámetro mayor del diente contribuyen también al soporte. d) Circunscripción: El gancho debe rodear al diente por lo menos 180 ° de su corona, para evitar que se desaloje al aplicar sobre el fuerzas desplazantes. e) Reciprocidad: Es el medio por el cual el efecto del brazo retentivo sobre el dientepilarescontrarrestadoporlaaccióndelbrazonoretentivoorecíproco. f) Pasividad: Cuando el diente se encuentra en su lugar no debe ejercer presión contra el diente hasta ser activado, ya sea por el movimiento de la prótesis al funcionar o al ser retirada.

OTROS FACTORES QUE INFLUYEN EN LA SELECCIÓN DE RETENEDORES

ment of the prosthesis in a horizontal direction. All the elements of the hook, with the exception of the retentive terminal, contribute to this. The circular casting hook contributes more since it has two shoulders rigid. c) Support: property that prevents the movement of the hook in gingival sense. The occlusal rest (Lingual or incisal) is the mainstay of the hook drive, although the body and shoulder, placed on top of the larger tooth, also contribute to the support. d) Circunscription : the hook must surround tooth at at least 180 ° of its crown, to prevent it from moving when applying over displacing forces. e) Reciprocity: Is when the effect of the retentive arm is contrarrested by the reciprocal arm. f) Passivity: when the clasp is in it’s place, it should not make any pressure against the tooth until it is activated, whether it is by the movement of the prosthesis during normal use or by being withdrawn.

OTHER FACTORS THAT INFLUENCE THE SELECTION OF RETAINERS

• Diente sobre el que va a colocarse el retenedor (dientes posteriores o anteriores).

• Superficie del diente: Por ejemplo lingual, labial o vestibular.

• Superficie del diente en la que se encuentra la retención más favorable (mesial o distal).

• Estética • En el gancho anular debemos revisar el espacio interoclusal.

• En el gancho de horquilla checar la superficie suficiente del diente para recibir el gancho de doble grosor.

• Disponibilidad de espacio en los dientes pilares para colocar el descanso de los retenedores; en caso de que no exista este espacio será necesario realizar un nicho en los dientes pilares para que alojen a los descansos, sin interferir en la oclusión.

• Tooth on which you want to put the retainer (lower or upper teeth).

• Tooth surface: lingual, vestibular, lip.

• Surface of the tooth where retention is more favourable (mesial or distal).

• Aesthetics • We must check the interoclusal space in the ring hook • We must check that we have enough tooth surface in the Fork hook to use a double thickness hook.

• Availability of space in the pillar teeth to place the recess of the retainers; we will need a niche in the pillar teeth to host them without interfering with the occlusion.

En la próxima entrega hablaremos de la clasificación de los retenedores, sus características y criterios de indicación. Así que esta historia continuará…

In the next article we will discuss the classification of retainers, their characteristics and indication criteria.

Bibliografía Miller, Ernest. Prótesis Parcial Removible. Ed. Interamericana Garcia Milcheelsen, Jose Luis. Diseño de prótesis parcial Removible. Ed. Amolca Mc Craken, Prótesis Parcial Removible. Ed.Elsevier Graber,George. Atlas de Prótesis Parcial Removible. Ed. Salvat

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www.dentistaypaciente.com.mx www.issuu.com/dentistaypaciente Latindex 17964 Dentista y Paciente #47 JULIO 2012

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