D&P#50

www.dentistaypaciente.com.mx www.issuu.com/dentistaypaciente Latindex 17964 Dentista y Paciente #50 OCTUBRE 2012

SOBREPESO Y OBESIDAD EN ESTUDIANTES DE ODONTOLOGÍA

DIAGNÓSTICO IDEAL EN ORTODONCIA (VTO DENTAL)

CITEM

7

52435 55588

50

3

EXHIBIR HASTA

RENASCENCE $35.00 No. 50 / OCTUBRE 2012

07 NOV. 12

HABLEMOS CLARO SOBRE LOS DIENTES TORCIDOS

www.dentistaypaciente.com.mx www.issuu.com/dentistaypaciente Latindex 17964 Dentista y Paciente

EXPO ARIC DENTAL 2011

POR CEPILLADO LINGUAL

52435 55588

3

39 7

ANTES Y DESPUÉS DEL TRATAMIENTO DE ORTODONCIA

EXHIBIR HASTA

07 DIC. 11

CITEM

CAMBIOS DEL PERFIL DE TEJIDOS BLANDOS

RENASCENCE $35.00 No. 39 / NOVIEMBRE 2011

#39 NOVIEMBRE 2011

GLOSITIS

MENSAJE EDITORIAL

C

on esta nueva edición de Dentista y Paciente comienza el último trimestre del año 2012, un buen momento para evaluar nuestros logros a través del año y realizar los últimos ajustes para terminar de una manera satisfactoria. Por nuestra parte, también nos preparamos para los eventos importantes de la industria odontológica que se avecinan en los meses próximos. Recuerden que dentro de nuestras páginas se pueden mantener informados acerca de dichos eventos y así poder asistir a ellos. Además de eso les presento el contenido del que podrán disfrutar en esta edición.

Comenzamos con el artículo "Realidades sobre los dientes torcidos", primero de una serie de artículos que destacan la información tomada de el libro Hablemos claro sobre los dientes torcidos del Dr. S. Kent Lauson, Ortodoncista en Aurora, Colorado, E.U.A. con el prólogo escrito por Derek Mahony, Ortodoncista en Sydney, Australia, e importante colaborador de Dentista y Paciente. Muchos expertos en el campo de la ortodoncia han elogiado este libro como una lectura obligada para el dentista y el paciente. A continuación presentamos "Diagnóstico ideal en ortodoncia (VTO dental)" que nos explica que la realización del VTO dental es muy útil ya que permite describir y ordenar el plan de tratamiento odontológico, dando una visión clara y precisa de lo que se realizará para lograr los objetivos propuestos, ayudando también a establecer la mecánica que será llevada durante el tratamiento ortodóncico. Más adelante podrán disfrutar de un artículo informativo titulado "Sobrepeso y Obesidad en Estudiantes de Odontología", en donde se integró una muestra en racimo por 4 grupos de estudiantes de la carrera de cirujano dentista de la UNAM Iztacala que cursaban diferentes semestres de la carrera. Los resultados del estudio son bastante interesantes. También podrán encontrar una colaboración internacional (EUA, India, Canadá) en el artículo "Consideraciones de la gestión de biofosfonatos en Odontología" que examinan las razones del uso clínico de los bisfosfonatos y las implicaciones de dicho uso para el odontólogo.

En la sección de Técnico Dental podrán continuar el estudio del artículo "Retenedores en PPR 3ra parte".

MARIANGEL MARTÍNEZ LÓPEZ Directora Editorial

*Para publicar artículos en Dentista y Paciente favor de escribir a mmartinez@dentistaypaciente.com.mx*

CONTENIDO

Enciclopedia Odontológica

ia edica p lo g cic oló Enont Od

Hablemos claro sobre los dientes torcidos. Primero de una serie de artículos.

tín le ivo o B at rm o f

In

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Boletín Informativo Expo Aric 2012.

18

0

n cióca a i ig n st Clí ve

1

In

Investigación clínica

8 In

Diagnóstico ideal en ortodoncia (VTO dental).

22

Boletín Informativo

Feria odontológica del Bajio FOB 2012.

30

2

n ió ac nte m a r fo ev In Rel

2

Información Relevante

Sobrepeso y obesidad en estudiantes de Odontología.

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2

3

Distribución Certificada por el Padrón Nacional de Medios Impresos de la Dirección General de Medios Impresos de la Secretaria de Gobernación No. 007-135 www.gobernacion.gob.mx

tín le ivo o B at rm o f

1

0

3

CONTENIDO

y

ad lidión a C cc re Di

Calidad y Dirección

... ro ro e i p Qu m Lo o Co L

Consideraciones de la gestión de biofosfonatos en Odontología.

38

Técnico Dental

8

3

ico cn tal é T en D

Retenedores en PPR 3ª Parte.

56

Lo Quiero...

Lo Compro

6

5 Publisher/Jaime Francisco Martínez Aceves email: jmartinez@dentistaypaciente.com.mx Director Asociado/Gilberto Salazar Nonato Directora Editorial/Mariangel Martínez López email: mmartinez@dentistaypaciente.com.mx Director de Arte y Diseño/Jesús Salas Pérez email: jsalas@dentistaypaciente.com.mx Coordinador Editorial/Marco Antonio Vergara Salgado email: mavas@dentistaypaciente.com.mx Ejecutivos Comerciales y de Negocios/Hector Ramos Romero, Carlos Martínez García.

Fotografía Digital/Gerardo Barco Pérez Arte/Nancy Chavez Carreón Producción y Circulación/Julio César Gutiérrez Hernández Crédito y Cobranza/Juan Manuel Gutiérrez Fotografía e ilustraciones/ Editorial Renascence Suscripciones/Patricia López Guerra Preprensa e Impresión/Editorial de Impresos y revistas S.A. de C.V. Distribución/Comercializadora GBN S.A. de C.V. Calzada de Tlalpan #572, desp. C-302, Col. Moderna Representante en Guadalajara/Sergio Mancera Valderrain e-mail: smancera@dentistaypaciente.com.mx Contabilidad y Administración/Manuel Carmona A.

Dr. Carlos Alberto Guizar Director de la Facultad de Odontología Tijuana Universidad Autónoma de Baja California Dr. Miguel Angel Cadena Alcantar Jefe de CISALUD Valle de las Palmas Javier Portilla Robertson Ex Director de la Facultad de Odontología de la UNAM. Especialista en Patología Bucal C.D. Manuel García Luna y González Rubio Ricardo Loria Gracia Presidente del Colegio Odontológico de Educación Continua en Implantes y Osteointegración Dra. Ana Gabriela Carrillo Varguez Coordinadora de Investigación y Posgrado Fac. Odontologia UABC M.C. Alicia Percevaul Manzano Coordinadora de Planeacion y Seguimiento Academico Fac. Odontologia UABC M.C. Ernestina Santillana Marin Subdirector CISALUD UABC William James Maloney, D.D.S. Clinical Associate Professor New York University

de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Norma Ibañez Mancera.

Profesora Titular de Patología Bucal de la Licenciatura de Cirujano Dentista

Dirección del derecho de Autor certificado de reserva al uso exclusivo no. 04-2008-022718312200-102 con fecha 27 de febrero del 2008. Gobernación de la H. Comisión Calificadora de Publicaciones y revistas ilustradas, certificado de licitud de contenido 5328, certificado de licitud de título 7411, franqueo pagado, publicación mensual permiso no. PP15-5158, SEPOMEX. Las opiniones expresadas en los artículos publicados no significan de ninguna manera juicios, criterios, ideas o cualquier otro concepto por parte de los autores; reflejan únicamente las ideas y pensamientos de los mismos.

Los artículos, entrevistas, resúmenes, publirreportajes, fotografías y cualquier otro material son exclusivos de la editorial, y no se autoriza la reproducción total o parcial por ningún medio sin previa autorización del editor.

Para cualquier asunto relacionado con suscripción, distribución, comercialización, anuncios, contenido u otro propósito, favor de dirigirse a la editorial. Impreso en Editorial de Impresos y Revistas S.A. de C.V.

Universidad Anáhuac México Norte Director Científico Dr. Carlos Espinosa García Especialista en Odontología Legal y Forense Consejo Editorial Dr. Francisco Javier Diez de Bonilla Calderón Catedrático de la Facultad de Odontología U.N.A.M. Dr. Francisco Magaña Moheno Centro de Especialidades Odontológicas

C.D. Carlos Robles Bonilla.

Coordinador de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Sergio Antonio Ojeda León.

Profesor Titular de Odontopediatría de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Bernardo Grobeisen Weingersz.

Profesor Titular de Clínica Integral

Dentista y Paciente© Publicación mensual correspondiente al mes de OCTUBRE de 2012, editada por Editorial Renascence S.A. de C.V., Rancho Jiguingo 29 Col. Prado Coapa, Mexico D.F., C.P. 14350, tel. 56846632, fax 56793656.

Distribuida en locales cerrados, depósitos dentales, universidades, congresos y exposiciones. Editora responsable: Mariangel Martínez López.

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

Fotoarte: EDITORIAL RENASCENCE

HABLEMOS CLARO

SOBRE LOS DIENTES TORCIDOS. Primero de una serie de artículos

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

STRAIGHT TALK ABOUT

CROOKED TEETH.

First in a series of articles

Derek Mahony, BDS, MDSca Kent Lauson, DDS, MSb

DDS, MAGD, FACD, FPFA, Fadi, DICOI, DADIAEE.UU. Orthodontists.

a

b

E

ste es el primero de una serie de artículos que destacan la información tomada del nuevo libro Hablemos claro sobre los dientes torcidos del Dr. S. Kent Lauson, Ortodoncista, Aurora, Colorado, EE.UU., con el prólogo escrito por Derek Mahony, ortodoncista, Sydney, Australia. El libro fue escrito con el consumidor de ortodoncia y el dentista general en mente. Normalmente, esto sería el padre de un niño con una maloclusión en desarrollo. Muchos expertos en el campo de la ortodoncia se han deshecho en elogios sobre el libro como una lectura obligada para el dentista de familia y el paciente/padre.

T

his is the first in a series of articles, which highlight information taken from a new book “STRAIGHT TALK about CROOKED TEETH” by Dr. S. Kent Lauson, Orthodontist, Aurora, Colorado, USA, with a Forward by Derek Mahony, Orthodontist, Sydney, Australia. The book was written with the orthodontic consumer and general dentist in mind.

This typically would be a parent of a child with a developing malocclusion. Many experts in the field of orthodontics have heaped praise on the book as a must read for the family dentist and patient/parent.

D&P

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ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

Una pregunta importante es por qué el libro, y El Sistema Lauson: 9 Claves para bajar la armonía facial, son relevantes y cómo surgieron.

La cuestión de relevancia se contesta mejor con la pregunta "¿Qué pasaría si?" ¿Qué pasaría si pudiéramos ayudar a la gente al saber cuál sería el funcionamiento óptimo de alguna parte muy importante del cuerpo humano?, es decir, la parte media e inferior de la cara , el área debajo de los ojos. ¿Qué pasaría si esta zona, después de lograr el funcionamiento ideal también pudiera dar lugar a una mayor belleza facial? ¿Qué pasaría si pudiéramos encontrar una manera de alcanzar una meta digna de alteración de la cara inferior de una manera mucho más profunda, tan cerca a la perfección como sea posible en cuanto a forma, función y belleza, reduciendo al mínimo la cirugía o la extracción de los dientes permanentes?

La otra cuestión que se plantea es "¿Cómo surgió el libro?" Empecemos con regresar más de un cuarto de siglo atrás, cuando el Dr. Kent Lauson, ya un especialista en ortodoncia durante 10 años, vio insuficiencias en la forma como la ortodoncia se estaba realizando. La mayoría de los planes de tratamiento para la ortodoncia, en ese momento, se concentraban en sólo enderezar los dientes, y prestaba poca atención a los efectos secundarios de sólo "enderezar dientes". El Dr Lauson ya había visto efectos secundarios adversos, tales como dolorosas disfunciones de ATM producidas en un número de sus pacientes tratados con métodos tradicionales de ortodoncia. Sabía que tenía que haber una mejor manera. Por lo tanto, el proceso de planeación fue establecido y durante los próximos 25 años Kent miró más allá de los dientes para ver los efectos posibles mucho más allá de los dientes y la boca. Los hallazgos fueron profundos y los efectos fueron de gran alcance e incluyen males tales como apnea obstructiva del sueño (que se ha demostrado como una causa de enfermedad cardiaca e hipertensión pulmonar), así como muchas otras enfermedades relacionadas, problemas de cuello y espalda e incluso trastornos de la infancia tales como déficit de atención con hiperactividad. La lista completa es muy larga, pero el punto es obvio.

An important question to ask is why the book, and The Lauson System: 9 Keys to Lower Facial Harmony, is relevant and how did it come about. The relevancy question is best answered by asking the question “What if?” What if we could help people by knowing what the optimal functioning would be of a very important part of the human body, i.e. that of the mid and lower part of the face, the area below the eyes. What if this area, after achieving ideal functioning could also result in enhanced facial beauty? What if we could figure out a way to achieve a worthy goal of altering the lower face in a much more profound way, to as close to ideal as possible with form, function and beauty, by minimising surgery or removal of permanent teeth?

The other question posed is “How did the book come about?” Let’s start back over a quarter of a century ago when Dr. Kent Lauson, already an orthodontic specialist for 10 years, saw insufficiencies in how orthodontics was being performed. Most treatment plans for orthodontics, at that time, concentrated on just straightening teeth, and paid little attention to the side effects of “just straightening teeth”. Dr Lauson had already seen adverse side effects, such as painful TMJ Dysfunctions occurring with a number of his patients, treated with his traditional orthodontic methods. He knew there had to be a better way. Thus, the thought process was established and for the next 25 years Kent looked past the teeth to see possible effects well beyond the teeth and mouth. The findings were profound, and the effects were far reaching and included ailments such as Obstructive Sleep Apnea (which has been shown as a cause of heart disease and pulmonary hypertension) as well as many other related diseases, neck and back problems and even childhood disorders such as ADHD. The entire list is a very long one, but I think you get the point by now.

¿QUÉ PASARÍA SI PUDIÉRAMOS

AYUDAR A LA GENTE A SABER CUÁL SERÍA EL FUNCIONAMIENTO

ÓPTIMO

DE LA PARTE MEDIA

E INFERIOR DE LA CARA?

Las próximos artículos de esta serie están organizados para facilitar la lectura. Con el primer artículo se dan los antecedentes y los posteriores presentan cada una de las 9 llaves. Todos los artículos mostrarán el antes y el después de los resultados del tratamiento que demuestran los tipos de problemas a solucionar y los resultados esperados utilizando las modalidades de tratamiento recomendados. Se incluirá un apéndice y referencias para dar más ideas y respaldo a las ideas que el libro presenta.

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D&P

The upcoming series of articles in this publication are organized for ease of following, with the first article giving a background and then subsequent articles presenting each of the 9 Keys. All articles will show before and after treatment results demonstrating the types of problems to look for and the expected results using the treatment modalities recommended. An appendix and references are added to give further thoughts and backup for the ideas the book presents.

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

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Estos artículos, incluido éste, destacarán muchos de los puntos clave del libro de una manera más sucinta, al dar al lector una visión general y guía de las posibilidades y las filosofías del tratamiento incluidas en el libro. Este primer artículo presenta la clave # 1, que es una mandíbula superior completamente desarrollada. Esto dará una muy buena comprensión del objetivo fundamental del tratamiento y la idea general de la nueva filosofía en la temprana corrección ortodóncica.

These articles, including this one, will highlight many of the key points of the book in a more succinct way, giving the reader an overview and guide of the possibilities and treatment philosophies, in the book. This first article will present Key #1 which is a Fully Developed Upper Jaw. This will give a very good understanding of this critical treatment objective and the general feel for the new philosophy in early orthodontic correction.

En este artículo se presenta Clave # 1: una mandíbula superior completamente desarrollada, una mandíbula superior muy desarrollada crea contornos faciales fuertes, equilibrados y la posibilidad de una sonrisa inolvidable. Considere el desfile de las chicas de portada que ha visto o la "sonrisa de estrella de cine", ejemplificada por la imagen de abajo que corresponde a un paciente tratado con ortodoncia para toda la cara.

This first article presents Key #1, A Fully Developed Upper Jaw, A well-developed upper jaw creates strong, balanced facial contours and the potential for an unforgettable smile. Consider the parade of cover girls you have seen or the “movie star smile” exemplified by the picture below of a patient treated by Full Face Orthodontics.

Antes

Después

Before

After

Es importante entender que la mayoría de los pacientes que buscan tratamiento de ortodoncia tienen una mandíbula superior estrecha.

De hecho, el libro Realidades sobre los dientes torcidos, incluye un estudio realizado por un ortodoncista que encontró que el 95% de los pacientes nuevos no tratados que llegan a su oficina tenían una mandíbula superior estrecha. Para corregir un maxilar superior estrecho a su ideal, como lo dice la Clave #1, es necesario saber que esta meta es alcanzable para una persona a cualquier edad. Un principio clave para entender—y uno que la odontología tradicional no ha reconocido aún — es que la sutura palatina media sigue siendo viable y dura toda la vida y por lo tanto permite una expansión significativa de la mandíbula superior en cualquier etapa de la vida.

A nosotros los dentistas se nos enseñó de forma incorrecta en la escuela de odontología que esta sutura palatina media se calcifica y que los dos huesos adyacentes se fusionan alrededor de los 12-14 años. Para demostrar este error se puede contrastar los resultados que este método ofrece frente a los obtenidos con métodos más tradicionales y lentos.

It is important to understand that most patients that seek orthodontic treatment have a narrow upper jaw. In fact, the Straight Talk about Crooked Teeth book, includes a study by an orthodontist who found that 95% of the untreated new patients coming to his office had a narrow upper jaw. In correcting a narrow upper jaw to ideal, as the first Key states, it needs to be known that this is an achievable goal for a person at any age. A key principle to understand—and one that traditional dentistry has not yet recognized—is that the mid-palatal suture remains viable and living all throughout life and therefore permits significant expansion of the upper jaw at any stage of life. We dentists were incorrectly taught in dental school that this mid-palatal suture calcifies over and that the two adjacent bones become fused together at around ages twelve to fourteen. Note the dramatic change in the before and after pictures shown below taken of a patient in her late thirties who was treated with extremely slow orthopedic methods plus low force, low friction braces—without extractions or surgery.

D&P

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

FOTOS PRE-TRATAMIENTO QUE MUESTRAN EL HACINAMIENTO Y ARCOS ESTRECHOS

PRETREATMENT PHOTOS SHOWING CROWDING AND NARROW ARCHES

El siguiente caso es un buen ejemplo del uso de FFO para expandir el maxilar superior a una forma ideal para crear una sonrisa hermosa, de estrella de cine.

The following case study is a good example of the use of FFO to expand the maxilla to an ideal shape to create a handsome, movie star smile.

Rob tenía 16 años cuando llegó a la oficina con hacinamiento sustancial en sus dientes frontales. Su mandíbula superior era más estrecha de lo que se considera ideal y sus dientes inferiores se inclinaban hacia adentro, hacia su lengua, situación frecuente en cualquier oficina de ortodoncia.

La ortodoncia convencional normalmente habría recomendado la remoción de cuatro

Rob was sixteen years old when he came to the office with substantial crowding of his front teeth. His upper jaw was narrower than what is considered ideal, and his lower teeth were leaning inward toward his tongue, a commonly seen situation in any orthodontic office.

Conventional orthodontics typically would have recommended the removal of

D&P

15

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

16

dientes premolares primeros y luego el enderezamiento de los dientes restantes con brackets.

four first bicuspid teeth and then the straightening of the remaining teeth with braces.

En cambio, poco a poco se ampliamos tanto las arcadas dentarias superiores e inferiores utilizando aparatos de dilatación Schwarz, lo cual tomó cerca de 4 meses. Luego colocamos brackets para terminar su tratamiento en menos de 2 años de duración total de tratamiento.

Esto terminó siendo un caso sencillo con un hermoso resultado sin extracciones. Note que en las imágenes del antes, las comisuras de la sonrisa de Rob mostraban triángulos oscuros en los lados de los dientes, debido a la constricción del arco dental superior. Después del tratamiento, los triángulos oscuros se llenaron con los dientes.

Instead, we slowly widened both the upper and lower dental arches using Schwarz expansion appliances, which took about four months. Then we placed braces to finish his treatment in just under two years of overall treatment time. This ended up being a straightforward case with a beautiful, non-extraction result. Note that in the before pictures, the corners of Rob’s smile showed dark triangles at the sides of his teeth, due to constriction of the upper dental arch. After treatment, the dark triangles were all filled in with teeth.

FOTOS EN LA FINALIZACIÓN DEL TRATAMIENTO

PHOTOS AT COMPLETION OF TREATMENT

Después de terminar el tratamiento, la sonrisa de Rob estaba llena y confiada. Este resultado no habría sido posible sin la expansión de las formas de arco. Se cree comúnmente que la cirugía maxilofacial es necesaria (después de los 12 a 14 años de edad) para ensanchar los huesos del maxilar superior para lograr el resultado deseado. La extracción de dientes permanentes para reducir el hacinamiento sería otra opción, sin embargo, esto deja al paciente con menos dientes y con arcos que siguen siendo demasiado estrechos. Como se puede ver, un bello resultado sin procedimientos invasivos fue el resultado.

After treatment was completed, Rob’s smile was full and confident. This result would not have been possible without the expansion of the arch forms. It is commonly believed that maxillofacial surgery is necessary (after twelve to fourteen years of age) to widen the bones of the maxilla to achieve the desired result. Extraction of permanent teeth to reduce crowding would be another choice; h,h, hhoowever, this leaves the patient with less teeth and arches that are still too narrow. As you can see, a beautiful result without invasive procedures was the result.

D&P

BOLETÍN INFORMATIVO

EXPO ARIC

DENTAL 2012

E

l pasado 21, 22 y 23 de septiembre, se llevó a cabo la 27ª edición de Expo ARIC DENTAL 2012, en la ciudad de Guadalajara, Jalisco, en el recinto de exposiciones más grande de México, Expo Guadalajara, en un espacio de 5,560 m2, organizado por la Asociación del Comercio y la Industria Dental, A.C. (ACOID).

Dicho evento contó con 4 programas científicos, uno para la Secretaría de Salud Jalisco, el segundo para la Universidad Cuauhtémoc, plantel Guadalajara; el tercero para la Universidad de Especialidades (UNE) y el cuarto un ciclo de conferencias tradicionales. En las que se tuvo una asistencia muy nutrida de más 3700 personas , entre sus 28 ponencias.

Un total de 28 conferencias, 6 hands on con valor curricular, 10 mesas clínicas, 1 concurso de carteles científicos y la asesoría de especialistas dentro de los stands permitió que los más de 6500 odontólogos asistentes de

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D&P

la región tuvieran la oportunidad de actualizarse con nuevas técnicas y procedimientos, conocer lo nuevo en materiales y equipos, así como lo último en tecnología al servicio de la odontología.

El protocolo de inauguración corrió por cuenta de la Dra. Soraya Ramos Lara, Coordinadora Estatal de Salud Bucal de la Secretaria de Salud Jalisco en representación del Dr. Jose Antonio Muñoz Serrano, Secretario de salud del Estado de Jalisco.

En el resto del presídium se encontraba la Dra. Alma Gracía Godínez Morales, Presidenta de Consejo Nacional de la ADM, en representación de la Dra. Cecilia G. Melchor Soto, Pesidenta de la Asociación Dental Mexicana. La C.D. Laura M. Zárate Calderón, Directora de Odontología, Universidad Cuauhtémoc, Plantel Guadalajara.

El C.D. Juan Carlos Morán Santoyo Director de la licenciatura en cirujano dentista, Universidad de Especialidades. El corte del listón fue por parte del Lic. Ayub Safar, presidente de AMIC Dental.

BOLETÍN INFORMATIVO

El presidente de la ACOID, el Sr. Dante Cuéllar, instó a toda la comunidad odontológica: “invito a estudiantes, dentistas, técnicos dentales, asistentes dentales, escuelas, facultades, universidades, colegios, asociaciones, fabricantes, distribuidores e importadores de productos dentales; a integrarse activamente a la ACOID, para que juntos logremos el mejor evento de Latinoamérica. La odontología lleva un ritmo de evolución y crecimiento impresionante, nuevas técnicas, mejores procedimientos, nuevos materiales, que en ocasiones pudiéramos ver inalcazables y nuestro evento pretende acortar esas distancias…las puertas están abiertas”.

El evento fue todo un éxito, todos quedaron invitados para regresar el próximo año del 19 al 22 de septiembre del 2013.

D&P

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BOLETÍN INFORMATIVO

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D&P

BOLETÍN INFORMATIVO

D&P

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INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Fotoarte: EDITORIAL RENASCENCE

DIAGNÓSTICO IDEAL

INVESTIGACIÓN CLÍNICA

EN ORTODONCIA

(VTO DENTAL)

Marta Paulina Melgoza Castilloa Asesores: Ingrid Patricia Sanín Riverab David Gutiérrez Magdalenoc

Lic. Od. Residente de posgrado INOOM Dra. en C. Docente investigadora del INOOM c C.D.E.O. Docente catedrático UAG a

b

RESUMEN

L

as decisiones sobre el tratamiento ortodóncico se sustentan sobre las bases de un buen diagnóstico, el mismo que se elaboró a través de la recopilación sistematizada y ordenada de la información relevante de los datos obtenidos por el paciente, la tarea más difícil del clínico es la de enfrentar la predicción de los efectos de los cambios que se llevarán a cabo, por medio del movimiento dentario y la repercusión en el cambio de las estructuras de perfil blando, modificando así la apariencia facial del

paciente. La realización del VTO dental realizada en el presente artículo nos muestra la valoración del movimiento dental, así como la posición de los primeros y segundos molares, angulación y posicionamiento de los incisivos, además de la relación de la línea media dentaria entre arcada superior y arcada inferior, mostrada en cada uno de los casos expuestos.

Palabras claves: VTO dental, planificación del movimiento dentario.

D&P

23

INVESTIGACIÓN CLÍNICA

INTRODUCCIÓN En ortodoncia se han descrito diferentes tipos de predicciones del tratamiento, pues es una gran ventaja, al comenzar la terapia de cualquier paciente, conocer, o al menos tener una idea lo más aproximadamente posible del tipo de fuerza que se debe aplicar, los movimientos que se deben realizar, el anclaje que se va a emplear y los resultados que se pretenden alcanzar.1 El Dr. Ricketts estableció el término VTO (objetivo visual de tratamiento) como una forma de poder interpretar de manera gráfica y objetiva los cambios propuestos, a través de la cefalometría en el tratamiento del paciente.2 El VTO dentario es una herramienta muy valiosa que nos permite graficar y planificar la dirección y cantidad de los movimientos dentales requeridos tanto para el maxilar como para la mandíbula y así mismo visualizar los requerimientos de anclaje, y la necesidad de cooperación del paciente.3 En ortodoncia, la información esencial para el diagnóstico dental y el plan de tratamiento es sumamente indispensable para la valo-

ración de 3 elementos claves en el éxito del tratamiento ortodóncico, dentro de los cuales se incluye la posición inicial de los dientes, el deseo de movimiento de molares, premolares y caninos, así como la ubicación de las líneas medias dentarias.

El VTO dental de McLaughlin permite al ortodoncista planificar el movimiento preciso y cuantificable de la dentición, basado en el examen clínico y los valores de la planificación del tratamiento éste puede ser hecho de 2 maneras: una manual colocando los datos en una hoja de cálculo y otra utilizando el software de DoplhinImaging, siguiendo los mismos pasos en ambos métodos.4 En el año 2006 Trevisi Zanaleto y colabs, publican el artículo que lleva por nombre “VTO movimiento dentario”, logrando una propuesta muy didáctica al incorporar una interesante variación en la determinación de las unidades de espacio, que son espacio disponible y espacio requerido, posteriormente incorpora una nueva variante en el registro de la discrepancia dentaria, descompensándola en discrepancia anterior y posterior, característica que permite una compresión más sencilla de las zonas en las que se requiere mayor movimiento y por lo tanto mayor espacio.5

Imagen 1. Estudio fotográfico y radiográfico.

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D&P

METODOLOGÍA Para poder llevar a cabo el análisis del VTO dental de McLaughlin será necesario utilizar gráficas y tablas las cuales representarán los movimiento y la mecánica necesaria propuesta por el ortodoncista.

Este análisis de VTO se divide en 3 áreas en las cuales se analiza: - Registro de la línea media inicial y la relación del primer molar - Registro de apiñamiento, proclinación dental, curva de Spee, corrección de línea media y discrepancia total del arco valorando hasta segunda molar - Registro deseado del movimiento relativo dental de molares, caninos y la corrección de la línea media.

A continuación se muestra la secuencia de planificación mediante la aplicación del VTO dentario a través de casos clínicos, descritos de forma manual y digital utilizando el software de DolphinImagin.

NOTA: Las figuras muestran el VTO de McLaughlin de forma manual y las imágenes el VTO con el software de dolphinimaging, las tablas 1 y 2 representan los valores que

INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Cambio anticipado de tratamiento

VTO Manual de Maclaughlin 0

0

0

(3 mm)

(1 mm)

1 mm 1 mm Figura1. Los ceros representan la relación molar clase I y la flecha inferior la desviación de la línea media hacia la izquierda que es de 1 mm.

Figura 2. Registro de movimiento dental y línea media.

TABLA 1. Discrepancia del arco inferior. Muestra el registro de la discrepancia dentaria y las opciones para la corrección de ésta.

3X3

3X3

7X7

7X7

DERECHA

IZQUIERDA

DERECHA

IZQUIERDA

-2

-1

-2

-1

C/S Bicuspids (E – L space )

0

0

C/S Molars

0

0

Crowding/spacing- anteriors

Curve of Spee

0

0

0

0

Midline

-1

+1

-1

+1

Incisor position

0

0

0

0

Initial Discrepancy

-3

0

-3

0

Stripping

+3

+1

+3

+2

Expansion

------------

------------

-----------

--------------

-----------

--------------

0

+1

Distalizing 6 - 6 Extraction Remaining discrepancy

Imagen 2. VTO dental de Mclaughlin con software de dolphinimaging equivalente a la figura 1 .

0

+1

Imagen 3. VTO dental de McLaughlin con software de dolphinimaging equivalente al cuadro 1.

Imagen 4. VTO con software dolphinimaging equivalente a la figura 2.

D&P

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INVESTIGACIÓN CLÍNICA

permiten obtener la discrepancia inicial para el diagnóstico (apiñamiento, curva de Spee, línea media y posición de los incisivos), y las opciones de tratamiento para corregir las discrepancias dentarias (stripping, expansión, distalización o extracciones).

CASO 1 Se describe un paciente femenino de 14 años de edad, clase esqueletal II, biotipo facial dólicocefálico, perfil recto, relación molar clase I bilateral, relación canina clase I

bilateral, apiñamiento leve en ambas arcadas, curva de Spee nivelada, línea media desviada 1mm hacia la izquierda.

En la figura 2 se muestra con la flecha del centro la desviación de la línea media que

Imagen 5. Estudio fotográfico y radiográfico.

TABLA 2. Discrepancia del arco inferior . Muestra el registro de la discrepancia dentaria y las opciones para la corrección de esta.

3X3

3X3

7X7

7X7

DERECHA

IZQUIERDA

DERECHA

IZQUIERDA

- 1.5

-2

-1.5

-2

C/S Bicuspids (E – L space )

-1

-. 5

C/S Molars

0

0

Crowding/spacing- anteriors

Curve of Spee

-1.5

-1.5

-1.5

-1.5

Midline

-3

+3

-3

+3

Incisor position

0

0

0

0

Initial Discrepancy

-6

-. 5

-7

-1

Stripping

0

0

+2

+1

Expansion

-----------

------------

-----------

--------------

-----------

--------------

Distalizing 6 - 6

26

Extraction

+5

Remainingdiscrepancy

-1

D&P

-. 5

+5

0

0

0

INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Cambio anticipado de tratamiento

VTO Manual de Maclaughlin

4 mm

4 mm

2 mm

0 mm

0 mm

0 mm

3 mm

0 mm

0 mm

(4) (2)

0 mm

(5)

2 mm

3 mm

Figura 3. La flecha superior indica la posición molar (El 1er molar superior está 4 mm por detrás del 1er molar inferior) y la flecha inferior indica que la desviación de la línea media hacia la izquierda es de 3mm (esqueletal).

Figura 4. Marca dentro de los paréntesis de lado izquierdo el espacio obtenido de (2) de stripping en segmento posteroinferior, el (5) indica el espacio que se obtendrá por la extracción de incisivo central inferior, corriendo la línea media 3 mm hacia la derecha sin hacerla coincidir, en el arco superior el (2) indica los espacios que presenta el px de lado izquierdo, en el segmento posterior se realizará mesialización de molares 2 mm y de canino 2 mm esto para corregir la clase III molar, acompañado de (1) de stripping de lado derecho.

D&P

27

INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Imagen 6. Equivalente a la figura 1 en formato digital software de dolphinimaging.

Imagen 7. Equivalente al cuadro #1 en forma digitalizada con software dolphinimaging.

Imagen 8. Forma digitalizada con software dolphinimaging Equivalente a la figura # 2.

será corregida moviéndola 1 mm hacia la derecha y así hacerla coincidir con la superiror, los milímetros marcados dentro de los paréntesis indican el stripping anterior (3×3) necesario para corregir el apiñamiento leve presente.

segmento anterior en el área de caninos en lado derecho, apiñamiento leve en ambas arcadas, cuerva de Spee de 3 mm siendo de -1.5 para cada lado, línea media desviada hacia la izquierda 3 mm, laterognasia presente con desviación hacia la izquierda.

CONCLUSIÓN

CASO 2 Paciente femenino 16 años de edad clase I esqueletal, biotipo facial braquicefálico, con perfil recto, relación molar clase III derecha (4 mm por detrás de la clase I molar en el lado derecho), clase I molar de lado izquierdo, mordida cruzada en

Es importante mencionar que este paciente es candidato a un tratamiento quirúrgico debido a la laterognasia que presenta, el plan de tratamiento no fue aceptado, por lo cual se plantearon otras alternativas, las más aceptables o convenientes aparecen en las figuras 3 y 4 y en la tabla 2.

Este método de análisis para el diagnóstico dental es muy útil ya que permite describir y ordenar el plan de tratamiento, dando una visión clara y precisa de lo que se realizará a lo largo del tratamiento, enfocándose principalmente a cada uno de los dientes en movimiento para lograr los objetivos propuestos.

Además ayuda a establecer la mecánica que será llevada durante el tratamiento ortodóncico, sin dejar a un lado la importancia que tiene la valoración de los 2dos molares en el diagnóstico para evitar futuras fallas durante el tratamiento.

Bibliografía 1.- Cumplimiento del objetivo visual de tratamiento con la técnica de Paussini. Revista cubana de ortodoncia, Instituto Superior de Ciencia de la Habana 1995 2.- Ricketts, R. (1983). Técnica Bioprogresiva de Ricketts Argentina: editorial panamericana.

3.- Análisis del movimiento dental ortodóncico – VTO dental. Revista Española de Ortodoncia, 2 (29), 180-199.

4.- Arnett, G. y Mclaughlin, R. (2004). Planificación Facial y Dental para Ortodoncistas y Cirujanos Orales Edimburgo: Mosby 5.- VTO Dentario: Aplicación de la distancia E-V Borde Wala en la estimación de los problemas transversales. Tribuna Ortodóncica, pág. 43.

6.- Dolphinimaging.

28

D&P

BOLETÍN INFORMATIVO

FERIA ODONTOLÓGICA

E

l pasado 31 de agosto y 1 de septiembre se llevó a cabo en el Centro de Congresos y Convenciones de la Ciudad de Querétaro el evento Feria Odontológica del Bajio 2012 evento que por su éxito ha generado su segunda edición y con el compromiso firme con sus clientes y patrocinadores de repetirlo por tercera vez en 2013, generando de esta forma una tradición para que la comunidad odontológica tenga presente

30

D&P

que el último fin de semana de agosto se estará llevando a cabo este magno evento.

Dentro de las personalidades que hicieron gala de FOB 2012 se encuentra el Dr. Jorge Luis Bolívar Richaud quien es Presidente de la empresa AH-KIM-PECH y Tesorero de AMIC DENTAL, el C. Dante Cuellar Amozorrutia quien es Gerente Regional para la empresa VAMASA y Presidente de la ACOID, el Director de la Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma de Querétaro M. en CEO Javier Ávila Morales, en representación de la Secretaría de Turismos del Estado de Querétaro el Lic. Gerardo Vázquez Mellado Zolezzi y la Directora Comercial para Feria Odontológica del Bajío CD. Ivonne Tejada Reséndiz.

BOLETÍN INFORMATIVO

DEL BAJIO FOB 2012

FOB 2013 promete ser un evento aún más fortalecido, pues hoy en día se han generado lazos importantes con eventos y empresas que son referentes dentro de la Comunidad Odontológica, recuerda registrarte a tiempo y estar al pendiente de nuestras redes sociales en Facebook y Twitter o por nuestra web feriaodontologicadelbajio.com.mx te esperamos en Agosto 2013.

D&P

31

INFORMACIÓN RELEVANTE

Sobrepeso y Obesidad

Fotoarte: EDITORIAL RENASCENCE

EN ESTUDIANTES

INFORMACIÓN RELEVANTE

DE ODONTOLOGÍA

Roberto Gómez-García Guillermo Arturo Cejudo-Lugo Víctor Azuara-Pavón

UNAM Iztacala

ANTECEDENTES

BACKGROUND

éxico ocupa el segundo lugar en sobrepeso y obesidad a nivel mundial, lo que predispone a la población a múltiples enfermedades, a través de este estudio se cuantificó el índice de masa corporal entre los estudiantes de la carrera de Cirujano Dentista de la UNAM Iztacala. Materiales y métodos: Se elaboró una

exico ranks second place in overweight and obseidad at the world, that predisposes people a few diseases, through this study be quantified the body mass index among the students of the career of dentistry at UNAM Iztacala. Materials and methods: Developed a purposeful sample

M

M

D&P

33

INFORMACIÓN RELEVANTE

muestra propositiva de estudiantes en 3 sedes, se obtuvo el peso y talla de cada uno y se calculó el índice de masa corporal conforme a los criterios de la OMS, los resultados fueron conocidos por cada alumno para su cuidado. Resultados: La muestra se integró por 222 estudiantes. Cualificaron como “Normal” 78.3% de las mujeres y 62.0% de los hombres; con “Sobrepeso” 16.1% de las mujeres y 26.6% de los hombres; con “Sobrepeso Tipo I” en 3.5% y 7.6% con “Sobrepeso Tipo II” 2.1% y 3.8%, respectivamente. Conclusiones: Existe una incidencia importante de sobrepeso y obesidad entre los estudiantes de la Carrera de Cirujano Dentista de la FES Iztacala, significativamente mayor entre los hombres que entre las mujeres.

of students in three venues, was the weight and height of each and the body mass index was calculated in accordance with the criteria of WHO, the results were known by each student for their care. Results: The sample was composed by 222 students.

They cualificaron as "Normal" 78.3% of women and 62.0% of men; with "Overweight" 16.1% females and 26.% men; "Overweight type I" at 3.5% and 7.6% and "overweight type II” in 2.1% and 3.8%, respectively Conclusions: There is a significant incidence of overweight and obesity among students of the career at the UNAM Iztacala, significantly more among men that among women.

Palabras Clave: Sobrepeso, Obesidad, Estudiantes Odontología.

Keywords: Overweight, obesity, dental students.

INTRODUCCIÓN Es ampliamente conocido que México ocupa el segundo lugar mundial en sobrepeso y obesidad, sólo después de los Estados Unidos de Norteamérica,1 condición que predispone a quienes lo padecen a múltiples enfermedades como diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, malestares cardio y cerebro vasculares, aumento de triglicéridos y colesterol, principalmente; por lo que se considera uno de los problemas de salud pública más importantes por el fuerte impacto en la salud de las poblaciones y los sistemas de atención médica.2,3 La Encuesta Nacional de Salud y Nutrición realizada en 20064 mostró que 26% de los menores entre 5 y 11 años de edad padecen sobrepeso u obesidad, proporción que asciende al 31% en la adolescencia y hasta 70% en la adultéz (NOM).

comida y cena) o en las que se contienen grandes cantidades de azúcares y grasas saturadas, así como el poco consumo de frutas y verduras, pone a los niños, niñas y adolescentes en riesgo de desarrollar sobrepeso, obesidad”.5

La obesidad en la segunda década de la vida es un predictor robusto de la obesidad que padecerán los adultos,6 por lo que su identificación oportuna se considera una estrategia de prevención conveniente, motivo de este estudio.

Obesidad tipo II

Total: 143 individuos

Femenino

Obesidad tipo I Sobrepeso Normal

Total: 79 individuos

Masculino

0

30

60

90

120

150

El Acuerdo Nacional para la Salud. Alimentaria, explica: “Actualmente los niños, niñas y adolescentes hacen menos deporte y dedican su tiempo a ver televisión, jugar en la computadora y a otras actividades sedentarias, situación que se da principalmente en población escolar de áreas urbanas. Esto, aunado a la saturación de mensajes en medios de comunicación masiva orientados al consumo de alimentos con bajo o nulo valor nutricional y a una dieta en la que se omite una de las tres comidas principales (desayuno,

34

D&P

Población y valoración de sobrepeso.

Tabla 1. Población y valoración de sobrepeso.

Valoración

Fememino

Masculino

Total

Normal

112

49

161

Sobrepeso

23

21

44

Obesidad tipo I

5

6

11

Obesidad tipo II

3

3

6

Total

143

79

222

Frec Rel

64.4%

35.6%

100%

INFORMACIÓN RELEVANTE

La Norma Oficial Mexicana NOM-008SSA3-20107 para el tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad, considera sobrepeso cuando el índice de masa corporal (IMC) es igual o mayor a 25 kg / m² y menor a 29.9 kg/ m² (en personas adultas de estatura baja, igual o mayor a 23 kg / m² y menor a 25 kg / m²).

Considera la obesidad como “la enfermedad caracterizada por el exceso de tejido adiposo en el organismo, que se determina cuando el IMC es igual o mayor a 30 kg/m² y en las personas adultas de estatura baja igual o mayor a 25 kg/m²”.

MATERIAL Y MÉTODOS Se integró una muestra en racimo por cuatro grupos de estudiantes de la Carrera de Cirujano Dentista de la UNAM Iztacala que cursaban diferentes semestres de la carrera a efecto de lograr una representatividad por edad y sexo.

LA OBESIDAD EN LA SEGUNDA

DÉCADA DE LA VIDA ES UN PREDICTOR ROBUSTO DE LA

OBESIDAD QUE PADECERÁN LOS ADULTOS Se calibraron los instrumentos y procedimientos para obtener y registrar los pesos y tallas de los alumnos, se obtuvieron entre enero y abril del año 2011 de manera individual y confidencial. Con estos valores se calcularon el IMC y se determinó el sobrepeso conforme a los criterios de la NOM-008-SSA3-2010 para el tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad, determinación que se hizo del conocimiento de cada alumno para su vigilancia y control.

El análisis estadístico se realizó a través del programa “Epi Info”, versión 6.04

RESULTADOS Participaron en el estudio 222 estudiantes entre 18 y 26 años con la distribución por sexo que se muestra en la tabla 1, en la que también se exponen los resultados de este tamizaje.

La estatura promedio de los hombres ascendió a 1.70 m (DE 0.088) por 1.60 m en las

D&P

35

INFORMACIÓN RELEVANTE

mujeres (DE 0.070) con evidentes diferencias significativas (KW= 0.0000).

40

Sobrepeso

26.6% 60

80

3.8%

20

2.1%

0

Obesidad tipo I

Normal

62%

Masculino

16.1%

7.6%

Finalmente, se analizaron las diferencias en los índices de masa corporal entre hombres y mujeres con los valores siguientes: 24.49 (DE 4.25) en hombres y 23.39 (DE 3.65) en las mujeres, con diferencias estadísticamente significativas (KW=0.03976)

78.3%

Femenino

Obesidad tipo II

3.5%

También se encontraron diferencias en el peso entre hombres y mujeres, ya que entre los primeros el promedio fue de 70.83 kg (DE 15.60) por 59.98 kg (DE 12.57) de las mujeres.

100

CONCLUSIONES El 27.4% de los estudiantes de la carrera de Odontología en la UNAM Iztacala tienen sobrepeso u obesidad, proporción inferior a la encontrada para toda la población mexicana en la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006, que asciende a más del 40% en adultos jóvenes entre 20 y 29 años, lo que podría ser explicado por el nivel académico de los alumnos, por estudiar una carrera del ramo salud y por su condición de clase media que caracteriza a esta Universidad.

Sobrepeso y obesidad por sexo.

Tabla 2. Sobrepeso y Obesidad por sexo.

Valoración

Fem

Masc

Total

Normal

78.3%

62.0%

72.5%

Sobrepeso

16.1%

26.6%

19.8%

Obesidad tipo I

3.5%

7.6%

5.0%

Obesidad tipo II

2.1%

3.8%

2.7%

Total

100%

100%

100%

Bibliografía 1. OCDE Indicadores de Salud 2009, DossierEspecialIndicadoresSaludOCDE.pdf 2010; 14 2. Secretará de Salud (México) Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria Estrategia contra el sobrepeso y la obesidad Acciones del Gobierno Federal, México, 2010: 7-8 3. Secretaría de Salud (México) Bases Técnicas del Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria, México 2010:5-7 4. Departamento de Comunicación y Contenido, Todoensalud.org 5. Olaiz-Fernández G, Rivera-Dommarco J, Shamah-Levy T, Rojas R, Villalpando-Hernández S, Hernández-Avila M, Sepúlveda-Amor J. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006. Cuernavaca, México: Instituto Nacional de Salud Pública, 2006.

6. Björntorp P. Obesity. Lancet 1997;350:423-426.

7. NORMA Oficial Mexicana NOM-008-SSA3-2010, Para el tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad.(DOF 4-Agosto-2010)

36

D&P

CALIDAD Y DIRECCIÓN

Consideraciones

DE LA GESTIÓN DE BIOFOSFONATOS

Fotoarte: EDITORIAL RENASCENCE

en Odontología

CALIDAD Y DIRECCIÓN

CONSIDERATIONS OF BISPHOSPHONATE management in Dentistry

Gregori M. Kurtzmana Lanka Maheshb Kelvin I. Afrashtehfar “Kia”c

DDS, MAGD, FAAIP, FPFA, FACD, FADI, DICOI, DADIA. Maryland, EE.UU. BDS, MBA, MSc. Nueva Delhi, India. c DDS, FADI. Quebec, Canadá. a

b

E

n los últimos 10 años, la literatura en ciencias de la salud ha sugerido importantes implicaciones orales/dentales para los pacientes con antecedentes de consumo de bisfosfonatos. Estos fármacos han sido aprobados por la Food and Drug Administration de EE.UU. (FDA) para el tratamiento de la osteoporosis, cáncer metastásico en el hueso, y la enfermedad Paget.1 Los bisfosfonatos han sido conocidos por los químicos desde la mitad del siglo 19.

Al principio, los bisfosfonatos se utilizaban con fines industriales, principalmente para evitar la corrosión; se usaban en la tela, fertilizantes, en las industrias petroleras, y en polvos para lavar.

W

ithin the past 10 years, the health sciences literature has suggested important oral/dental implications for patients with a history of bisphosphonate drug use. These drugs have been approved by the U.S. Food and Drug Administration (FDA) for treatment of osteoporosis, metastatic cancer involving the bone, and Paget’s disease.1 Bisphosphonates have been known to chemists since the middle of the 19th century. At first, bisphosphonates were used for industrial purposes, mainly to prevent corrosion; were used in the textile, fertilizer, and oil industries; and were included in washing powders.

D&P

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CALIDAD Y DIRECCIÓN

El estudio de los bisfosfonatos como una clase importante de fármacos para el tratamiento de enfermedades de los huesos se inició solamente hace tres décadas. El primer informe de las características biológicas de los bisfosfonatos se publicó en 1968. En ese momento, los científicos descubrieron que los bisfosfonatos podrían inhibir la resorción ósea.2

The study of bisphosphonates as an important class of drugs for the treatment of bone diseases began only three decades ago. The first report of the biological characteristics of bisphosphonates was published in 1968. At that time, scientists discovered that bisphosphonates could inhibit bone resorption. 2

Hay una creciente evidencia de que los pacientes que han sido tratados con bisfosfonatos puede estar en riesgo de osteonecrosis asociada con ciertos procedimientos quirúrgicos dentales. En este artículo se examinan las razones del uso clínico de los bisfosfonatos y las implicaciones de dicho uso para el odontólogo.

There is increasing evidence that patients who have been treated with bisphosphonates may be at risk for osteonecrosis associated with certain dental surgical procedures. This article reviews the rationale for the clinical use of biphosphonates, and the implications of such use for the dental practitioner.

ESTRUCTURA Y DESARROLLO ÓSEO

BONE STRUCTURE AND DEVELOPMENT

Los osteoclastos y osteoblastos son las principales células responsables de la homeostasis ósea. Los osteoclastos son las células que reabsorben o deshacen los huesos y los osteoblastos son las células que producen hueso.

Osteoclasts and osteoblasts are the two primary cells responsible for bone homeostasis. Osteoclasts are the cells that resorb or break down bone, and osteoblasts are the cells that produce bone.

Beginning during fetal life and continuing during youth and La formación ósea domina adolescence, bone formation durante la vida fetal y continúa durante la juventud y la ESTÁN COMPLETAMENTE FORMADOS, dominates. Once the bones are fully formed, their shape adolescencia. Una vez que los and structure are continually huesos están completamente over-turning by two processformados, su forma y estructura está cambiando continuamente ESTÁ CAMBIANDO CONTINUAMENTE es known as modeling and Both modeling mediante los procesos conocidos MEDIANTE LOS PROCESOS CONOCIDOS remodeling. and remodeling result in the como modelado y remodelación, replacement of old bone by por medio de estos procesos se new bone. Modeling and resustituye hueso viejo por uno modeling begin with bone nuevo. El modelado y la remobeing removed by osteoclasts, delación comienzan con hueso which is then followed by osremovido por osteoclastos, para teoblasts refilling the resorpque luego los osteoblastos retion sites. It is necessary for llenen los sitios de resorción. Es necesario que se produzca la resorción ósea con el fin de desencadenar bone resorption to occur in order to trigger bone formation. 3 la formación de hueso.3 Modeling takes place during an individual's growth, and is the El modelado sucede durante el crecimiento de un individuo y es el main process through which the skeleton increases in volume proceso principal mediante el cual el esqueleto se incrementa en and mass. In modeling, new bone is formed at a different location volumen y masa. En el modelado, el hueso nuevo se forma en un than where the bone was removed. This results in a change in lugar diferente de donde el hueso se eliminó. Este proceso cambia the shape of the skeleton, and can also account for an increase in la forma del esqueleto, y también puede resultar en un incremento bone size. As children grow to adulthood, modeling is responsible en el tamaño del hueso. Como los niños crecen hasta la edad adulta, for the increase in the skeleton and accompanying body mass. el modelado es responsable del aumento en el esqueleto y la masa The remodeling process occurs in adults. In remodeling, the corporal que lo acompaña. process that increases bone shape and size is modified so that El proceso de remodelación se produce en adultos. En la remodelación, the newly formed bone replaces the bone removed at the same el proceso que aumenta la forma y el tamaño del hueso se modifica site. Therefore, no change occurs in the shape of the bone. para que que el hueso recién formado sustituya al hueso removido Normally, the amount of bone formed during bone remodeling en el mismo sitio. Por lo tanto no ocurre ningún cambio en la forma equals the amount of bone that was removed. When more bone del hueso. Normalmente la cantidad de hueso formado durante la is destroyed than what is formed, however, an overall loss of remodelación ósea es igual a la cantidad de hueso que se eliminó. Sin bone occurs, and disorders such as osteoporosis can develop.

UNA VEZ QUE LOS HUESOS

SU FORMA Y ESTRUCTURA

COMO MODELADO Y REMODELACIÓN

40

D&P

CALIDAD Y DIRECCIÓN

embargo, cuando se destruye más hueso del que se forma, se produce una pérdida general de hueso y se pueden desarrollar trastornos tales como la osteoporosis. En algunos casos (por ejemplo, enfermedad de Paget del hueso, osteopetrosis) se produce más hueso del que se elimina y este hueso es arquitectónicamente poco sólido.4

In some instances (e.g., Paget's disease of bone, osteopetrosis) more bone is produced than is removed, and this bone is architecturally unsound. 4

¿CÓMO FUNCIONAN LOS BISFOSFONATOS?

Bisphosphonate drugs suppress or reduce bone resorption by osteoclasts. This is accomplished both directly by hindering the recruitment and function of osteoclasts and indirectly by stimulating osteoblasts to produce an inhibitor of osteoclast formation.5 Though bisphosphonates suppress the abnormal bone resorption associated with Paget's disease of bone, fibrous dysplasia, and metastatic cancer to bone, they do not cure these disorders. 6 However, bisphosphonates are particularly effective in relieving pain associated with these diseases.

Los bisfosfonatos suprimen o reducen la resorción ósea de los osteoclastos. Esto se logra tanto directamente al obstaculizar el reclutamiento y la función de los osteoclastos e indirectamente mediante la estimulación de los osteoblastos para producir un inhibidor de la formación de osteoclastos.5 Aunque los bisfosfonatos suprimen la resorción ósea anormal asociada con la enfermedad ósea de Paget, displasia fibrosa, y cáncer metastásico del hueso, no curan estos trastornos.6 Sin embargo, los bisfosfonatos son particularmente eficaces para aliviar el dolor asociado con estas enfermedades.

Hay evidencias crecientes de que los pacientes que han sido tratados con bisfosfonatos pueden ser susceptibles a la osteonecrosis después de padecer de infecciones dentales o recibir procedimientos quirúrgicos dentales tales como extracciones, colocación de implantes e infecciones de origen endodóntico y periodontal.7 Parece que esta

HOW BISPHOSPHONATE DRUGS WORK

There is increasing evidence that patients who have been treated with bisphosphonates may be susceptible to osteonecrosis following dental surgical procedures or dental infections, such as extractions, implant placement, and infections of periodontal and endodontic origin.7 It appears that this susceptibility to osteonecrosis is long term and is not reversed by discontinuing usage of the medication.8 As the half-life of this class of drugs is

D&P

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CALIDAD Y DIRECCIÓN

susceptibilidad a la osteonecrosis es a largo plazo y no se invierte por discontinuar el uso de la medicación.8 Como la vida media de este tipo de medicamentos es extremadamente larga (más de 10 años) y la literatura no ha notado que el medicamento se deba descontinuar antes del tratamiento dental invasivo (extracciones, colocación de implantes, etc.) la interrupción de la droga no parece tener ningún beneficio para el tratamiento dental que se ha planificado. Según ha informado Casado, un estudio demostró que después de la interrupción del alendronato durante un máximo de 5 años, después de 5 años de tratamiento, el efecto antiresorción se pierde lentamente, principalmente en la zona de la columna lumbar, lo que tendría poco significado para el tratamiento dental planeado.9 Un estudio bien realizado por Lin et al. examinó las propiedades farmacocinéticas de los bisfosfonatos e informó que persisten durante un máximo de 12 años una vez que el bisfosfonato se ha incorporado en el hueso humano. Los autores concluyeron que el tratamiento con bisfosfonato, por lo tanto, puede resultar problemático en el manejo de las complicaciones relacionadas con bisfosfonato y dieron a entender que la posibilidad de que la osteonecrosis relacionada con bisfosfonato suceda, puede permanecer por varios años incluso en aquellos que han interrumpido el medicamento.10 Esto se sustenta en las más recientes recomendaciones de ADA que afirman: "No existe técnica validada de diagnóstico para determinar qué pacientes están en mayor riesgo de desarrollar ARONJ (agente antirresortivo inducida por la osteonecrosis de la mandíbula). La interrupción de la terapia con bisfosfonatos no puede reducir el riesgo, pero puede tener un efecto negativo en los resultados del tratamiento de masa ósea baja".11

extremely long (greater than 10 years) and the literature has not concluded that drug-holidays prior to invasive dental treatment (extractions, implant placement etc) discontinuance of the drug does not appear to have any benefit to dental treatment that has been planned. As reported by Casado, a study showed that discontinuation of alendronate for up to 5 years, after 5 years of treatment, the anti-resorptive effect is slowly lost, mainly in the lumbar spine area, which would have little significance for planned dental treatment.9 One well conducted study by Lin et al examined the pharmaco kinetic properties of bisphosphonates and reported that they persist for up to 12 years once the bisphosphonate has been taken up in human bone. The authors concluded that therapy with bisphosphonate may therefore prove problematic in the management of complications related to bisphosphonate and implied that the potential for bisphosphonate related osteonecrosis to develop may remain for several years even in those who have discontinued the drug. 10 This is supported by the most recent ADA recommendations which stated, “No validated diagnostic technique exists to determine which patients are at increased risk of developing ARONJ (antiresorptive agent-induced osteonecrosis of the jaw).

Discontinuing bisphosphonate therapy may not lower the risk but may have a negative effect on low-bone-masstreatment outcomes.” 11

USES FOR BISPHOSPHONATES

USOS DE LOS BISFOSFONATOS Non-malignant bone disorders Trastornos no malignos del hueso Los bisfosfonatos se utilizan actualmente para tratar una variedad de trastornos. En términos de enfermedades óseas no malignas, las más comunes son la osteoporosis y la enfermedad de Paget del hueso. La osteoporosis es una enfermedad común del metabolismo óseo que se caracteriza por una disminución en la masa del hueso,12 aumento del deterioro microarquitectural13, y por lo tanto una mayor susceptibilidad a las fracturas. (Nieves J.: Osteoporosis: Una guía basada en la evidencia para la prevención y el manejo de la nutrición de Filadelfia 85-108, 2002) Más allá de la edad de 60 años casi 1/3 de la población de Estados Unidos tiene este trastorno y se presenta al doble en mujeres que en hombres.14 Los cambios osteoporóticos en la mandíbula son similares a otros huesos en el cuerpo. La estructura del hueso es normal, sin embargo, debido al desacoplamiento de la resorción ósea y el proceso de formación con énfasis en la resorción, las placas corticales se vuelven más delgadas, el patrón trabecular del hueso es menor y ocurre una mayor desmineralización ósea.15 La pérdida ósea relacionada con la osteoporosis oral puede ser expresada tanto en el paciente dentado como en el desdentado. La osteoporosis afecta a la pérdida de masa ósea trabecular a un mayor grado que al hueso cortical.16

42

D&P

Bisphosphonates are being used currently to treat a variety of disorders. In terms of non-malignant bone diseases, the most common are osteoporosis and Paget's disease of bone. Osteoporosis a common disease of bone metabolism is characterized by a decrease in bone mass12, increased microarchetictural deterioration13,) and therefore increased susceptibility to fractures.

(Nieves J.: Osteoporosis: An evidence based guide to prevention and management. Nutrition. Philadelphia. 85-108, 2002.) Past the age of 60 almost 1/3 of the United States population has this disorder and it occurs in twice as many women as men.14 The osteoporotic changes in the jaws are similar to other bones in the body. The structure of bone is normal, however, due to uncoupling of the bone resorption/formation process with emphasis on resorption, the cortical plates become thinner, the trabecular bone pattern more discrete and advanced demineralization occurs.15 Oral bone loss related to osteoporosis may be expressed in both the dentate and edentulous patient. Osteoporosis affects the trabecular bone mass loss to a greater extent than it does cortical bone.16

CALIDAD Y DIRECCIÓN

La enfermedad de Paget es una enfermedad crónica que causa un crecimiento anormal del hueso. El hueso es constantemente renovado conforme el tejido óseo se descompone y se absorbe en el cuerpo y luego reconstruido con nuevas células. En las primeras etapas de la enfermedad de Paget, el tejido óseo se descompone y se absorbe mucho más rápido de lo normal. Para mantenerse al día con la rápida descomposición del tejido óseo, el cuerpo acelera el proceso de reconstrucción ósea. Pero este nuevo hueso es a menudo débil y frágil lo cual causa una mayor susceptibilidad a las fracturas óseas.

Paget’s disease is a chronic condition that causes abnormal bone growth. Bone is constantly being replaced as bone tissue is broken down and absorbed into the body, then rebuilt with new cells. In the early stages of Paget’s disease, bone tissue is broken down and absorbed much faster then normal. To keep up with the rapid breakdown of bone tissue, the body speeds up the bone rebuilding process. But this new bone is often weak and brittle causing an increased susceptibility to bone fractures.

La enfermedad de Paget afecta generalmente a los huesos de la pelvis, la columna vertebral, el muslo (fémur), el cráneo, la tibia y el húmero.17 En la mayoría de los casos, la enfermedad de Paget se descubre cuando el paciente es atendido médicamente por una razón diferente, como dolor de cadera o de espalda. Una radiografía del hueso o un análisis de sangre que muestre niveles de la enzima fosfatasa alcalina más altos de lo normal a menudo conducen al descubrimiento de la enfermedad.

Los médicos suelen diagnosticar la enfermedad de Paget basándose en un historial médico, un examen físico, radiografías óseas, pruebas de LAN y posiblemente una gammagrafía ósea.18

Paget’s disease usually affects the bones in the pelvis, spine, thigh (femur), skull, tibia and humerus.17 Most often, Paget’s disease is discovered when the patient is seen medically for a different reason such as hip or back pain. A bone x-ray or a blood test with above normal levels of the enzyme alkaline phosphatase often leads to the discovery of the disease. Doctors usually diagnose Paget’s disease based on your medical history, a physical exam, bone x-rays, lan tests and possibly a bone scan.18

Los bisfosfonatos también se están estudiando para uso en pacientes con osteogénesis imperfecta, displasia fibrosa e hiperparatiroidismo primario.19

Bisphosphonates are also being studied for use in patients with osteogenesis imperfecta, fibrous dysplasia, and primary hyperparathyroidism. 19

Tabla 1: Bisfosfonatos aprobados por la FDA Table 1: Biphosphates approved by FDA Trade Name

Generic Name

Administration

Usage

Actonel®

Risedronate

Oral

Osteoporosis

Aredia®

Pamidronate

IV

Cancer, Paget's

Bronefos®

Clondronate

Oral,IV

Cancer

Boniva®

Ibandronate

Oral,IV

Osteoporosis

Didronel®

Etidronate

Oral

Paget's

Fosamax®

Alendronate

Oral

Osteoporosis

Ostac®

Clondronate

Oral

Cancer

Skelid®

Tiludronate

Oral

Paget's

Zometa®

Zoledronic Acid

IV

Osteoporosis

D&P

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CALIDAD Y DIRECCIÓN

Malignidades

Malignant Disorders

Dado que la resorción ósea anormal se presenta en ciertas condiciones relacionadas con el cáncer, los bisfosfonatos también se están utilizando o estudiado como un medio para prevenir o tratar esta complicación del cáncer. La hipercalcemia de neoplasia maligna (HCM; niveles elevados de calcio en la sangre) es la complicación metabólica del cáncer más común que pone la vida en peligro. Los bisfosfonatos pueden jugar un papel importante en el tratamiento de esta condición. Los bisfosfonatos, Aredia (pamidronato disódico) y Zometa (ácido zoledrónico para inyección), están actualmente aprobados para este uso en los Estados Unidos.

Since abnormal bone resorption is present in certain cancerrelated conditions, bisphosphonates are also being used or studied as a means to prevent or treat this complication of cancer.

Hypercalcemia of malignancy (HCM; elevated levels of calcium in the blood) is the most common life-threatening metabolic complication of cancer. Bisphosphonates may have an important role in treating this condition. Two bisphosphonates, Aredia (Pamidronate disodium) and Zometa (zoledronic acid for injection), are currently approved for this use in the United States.

FDA-Approved Bisphosphonates

Los bisfosfonatos aprobados por la FDA Existen 6 bisfosfonatos que están actualmente aprobados por la FDA en los Estados Unidos 4 son en forma de comprimidos y 2 se administran por vía intravenosa. (Tabla 1)

TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS Y SUS IMPLICACIONES DENTALES

Six bisphosphonates are currently FDA-approved in the United States. Four are in tablet form and two are administered intravenously. (Table 1)

OSTEOPOROSIS TREATMENT AND ITS DENTAL IMPLICATIONS

160,000

Number of patherns

140,000

La osteoporosis (hueso poroso) es una enfermedad caracterizada por una baja masa ósea y deterioro estructural del tejido óseo, que conduce a la fragilidad ósea y al aumento de la susceptibilidad a las fracturas, sobre todo de la cadera, columna y muñecas.20 Aunque tanto hombres como mujeres se ven afectados, las mujeres representan el 90% de los pacientes hospitalizados para tratamiento de la osteoporosis.21 El número de pacientes con osteoporosis ha aumentado desde el año 2000 (Figuras 1-3). La enfermedad afecta de 20 a 30% de las mujeres posmenopáusicas, 50% de las mujeres mayores de 60 años de edad, y 13% de los hombres mayores de 50 años de edad, con el riesgo de fractura aumentando considerablemente con la edad.

120,000 100,000 80,000 60,000 40,000 20,000 0

Q1 Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 Q2 Q4 Q1 Q2 2000

2001

2002

2003

Time period

Figura 1. Incidencia de osteoporosis.11 Fig. 1. Incidence of osteoporosis.11

Dentists must ask patients about bisphosphonate use for bone disease, and take appropriate action to avoid the development of osteonecrosis in susceptible patients. 22

Los dentistas deben preguntar a los pacientes sobre el uso de bisfosfonatos para la enfermedad de los huesos, y tomar las medidas adecuadas para evitar el desarrollo de osteonecrosis en pacientes susceptibles. 22 Los bisfosfonatos inhiben la resorción ósea y el remodelado óseo en consecuencia, por la supresión de la contratación y la actividad de los osteoclastos, por lo que sólo se produce la deposición de hueso que eventualmente oblitera los canales de los vasos sanguíneos,

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D&P

Osteoporosis (porous bone) is a disease characterized by low bone mass and structural deterioration of bone tissue, leading to bone fragility and an increased susceptibility to fractures, especially of the hip, spine, and wrist.

20 Although both men and women are affected, women represent 90% of hospitalized patients being treated for osteoporosis. 21 The number of patients with osteoporosis has increased since 2000 (Figures 1-3). The disease affects 20 to 30% of postmenopausal women, 50% of the women over 60 years old, and 13% of the men over 50 years old, with fracture risk increasing sharply with age.

Figura 2. Imagen 3-D de la estructura normal del hueso trabecular.

Fig. 2: 3D image of normal bone trabecular structure.

Bisphosphonates inhibit bone resorption and thus bone remodeling by suppressing the recruitment and activity of osteoclasts, hence only bone deposition occurs which eventually obliterates blood vessel channels, which then leads to bone necrosis and

CALIDAD Y DIRECCIÓN

que a su vez conduce a la necrosis ósea y apoptosis. 23 Marx reviewed 119 cases apoptosis.23 Marx analizó 119 casos de exof bisphosphonate-related bone exposure. These cases demonstrated dental posición ósea relacionada con bisfosfonatos. comorbidities including the presence Estos casos demuestran comorbilidades of periodontitis (84%), dental caries dentales incluyendo la presencia de perio(28.6%), abscessed teeth (13.4%), dontitis (84%), la caries dental (28.6%), endodontic therapy (10.9%), and the abscesos dentarios (13.4%), tratamiento de presence of mandibular tori (9.2%). endodoncia (10.9%), y la presencia de torus The precipitating event that produced mandibular (9.2%). El evento desencadenante the bone exposures were not identified que produjo las exposiciones óseas no fue (25.2%), tooth extraction (37.8%), identificado (25.2%), extracción de dientes advanced periodontitis (28.6%), peri(37.8%), periodontitis avanzada (28.6%), odontal surgery (11.2%), dental imcirugía periodontal (11.2%), implantes Figura 3. Imagen 3-D del hueso osteoporótico que plants (3.4%), and endodontic surgery dentales (3.4%) y cirugía endodóntica muestra hueso trabecular delgado y débil.

(0.8%). 24 Complete prevention of this (0.8%).24 La prevención completa de esta Fig. 3: 3D image of osteoporotic bone showing thin complicación no es posible en la actualidad. Sin complication in not currently possible. weak trabecular bone. embargo, la atención dental antes de iniciar However, dental care prior to initiation el tratamiento con bisfosfonatos reduce esta of bisphosphonate therapy reduces complicación, y los procedimientos dentales no quirúrgicos pueden this complication, and non-surgical dental procedures can prevenir nuevos casos. Según el Comité Consultivo Australiano de prevent new cases. According to Australian Adverse Drug Reacciones Médicas Adversas, los pacientes y sus dentistas deben Reaction Advisory Committee, patients and their dentists ser advertidos del riesgo de osteonecrosis de la mandíbula de modo should be advised of the risk of osteonecrosis of the jaw so que cualquier "dolor de muelas" que suceda antes del tratamiento that any “toothache” developing before treatment should

D&P

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CALIDAD Y DIRECCIÓN

debe ser evaluado exhaustivamente para determinar la causa antes de tomar bisfosfonatos, especialmente de manera intravenosa.25

be fully assessed for cause before taking bisphosphonates, especially intravenously. 25

OSTEONECROSIS 26

OSTEONECROSIS 26

La osteonecrosis de los maxilares es una complicación poco frecuente en los pacientes que recibieron radiación, quimioterapia, otros regímenes de tratamiento contra el cáncer, con tumores de los maxilares, y que han experimentado una embolia infecciosa. Recientemente, han habido un número inusualmente significativo de casos de osteonecrosis de los maxilares en pacientes con cáncer que reciben terapia con bisfosfonatos por vía intravenosa (IV). 27, 28 En los casos reportados hasta la fecha, la mayoría de los pacientes estaban recibiendo quimioterapia a largo plazo, y muchos estaban recibiendo terapia de esteroides intermitente a corto plazo con tratamiento concomitante con bisfosfonatos para el cáncer y los síntomas.

En la mayoría de los casos, los pacientes fueron tratados en un estado libre de dolor con hueso expuesto utilizando un enfoque no quirúrgico que consiste en antibióticos sistémicos orales y enjuagues bucales que contienen 0.12% de gluconato de clorhexidina. La intervención quirúrgica fue contraproducente, y a menudo produjo hueso expuesto adicional. Los bisfosfonatos y otras terapias de cáncer se continuaron en la mayoría de los pacientes.

Osteonecrosis of the jaws is a rare complication in patients receiving radiation, chemotherapy, other cancer treatment regimens, with tumors of the jaws, and who experience an infectious embolism. Recently, there have been an unusually significant number of reports of osteonecrosis of the jaws in cancer patients receiving intravenous (IV) bisphosphonate therapy. 27, 28 In the cases reported to date, the majority of patients were receiving long-term chemotherapy, and many were receiving short-term intermittent steroid therapy with concomitant bisphosphonate therapy for cancer and symptom management. In the majority of cases, patients were managed in a pain-free state with exposed bone using a nonsurgical approach consisting of oral systemic antibiotics and oral rinses containing 0.12% chlorhexidine gluconate. Surgical intervention was counterproductive and often produced additional exposed bone. Bisphosphonates and other cancer therapies were continued in the majority of patients.

La osteonecrosis del maxilar o mandíbula inducida por medicamentos ha sido reconocida recientemente como una secuela del tratamiento con la nueva generación de bisfosfonatos.29 Esta lesión se observa principalmente con fármacos tales como Zometa o Aredia, que son los bisfosfonatos administrados para reducir la hipercalcemia asociada con ciertos tipos de cáncer. Un informe reciente de la UCLA/VA (VAMC Dayton, Ohio y Cleveland VAMC, Ohio), indicó que los pacientes que recibieron FOSAMAX IV tienen una mayor incidencia de integración fracasada de implantes que los pacientes que no están tomando bisfosfonatos, o que lo están tomando vía oral.30 Los bisfosfonatos persisten en el hueso durante períodos muy largos de tiempo, por lo tanto, descontinuar su uso no elimina el riesgo.31

Ffigura 4. Una gran lesión osteonecrótica evidente en la mandíbula posterior.

Fig. 4 - A large osteonecrotic lesion evident in the posterior mandible.

PRESENTACIÓN CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO DE OSTEONECROSIS DE LOS MAXILARES La osteonecrosis de los maxilares puede permanecer asintomática durante varias semanas o meses y sólo podrá ser reconocida por la presencia de hueso expuesto en la cavidad oral. Estas lesiones frecuentemente son más sintomáticas cuando los sitios se infectan o se produce un traumatismo en los tejidos blandos

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D&P

Drug induced osteonecrosis of the mandible or maxilla has recently been recognized as a sequela of treatment with the new generation of bisphosphonates.29 This lesion is seen mainly with drugs such as Zometa or Aredia, which are bisphosphonates administered to reduce hypercalcemia associated with certain cancers. A recent report from the UCLA/VA (VAMC Dayton, Ohio and VAMC Cleveland, Ohio) indicated that patients receiving IV Fosamax have a higher incidence of failed implant integration than patients who are not taking bisphosphonates, or are taking them orally. 30 The bisphosphonates persist in bone for very long periods of time, so discontinuing use may not eliminate the risk.31 CLINICAL PRESENTATION AND DIAGNOSIS OF OSTEONECROSIS OF THE JAWS

Figura 5. La pérdida del patrón trabecular es evidente en el área del segundo molar faltante.

Fig. 5 - Loss of trabecular pattern is evident in the area of the missing second molar.

Osteonecrosis of the jaws may remain asymptomatic for many weeks or months, and may only be recognized by the pres-

CALIDAD Y DIRECCIÓN

a través de los bordes afilados de la exposición del hueso. (Figuras 4 y 5) Estos bordes afilados pueden ocurrir espontáneamente, o más comúnmente se encuentran en el sitio de extracción anterior de un diente. Algunos pacientes pueden presentar quejas atípicas, como "adormecimiento", sensación de "mandíbula pesada" y diversas disestesias.32 Ruggiero et al. describe un gran grupo de pacientes (63) con necrosis ósea mandibular que parecía estar relacionada con el uso de bisfosfonatos. Cabe señalar que todos los pacientes en el grupo descrito ya se habían sometido a radioterapia de cabeza y cuello o tenían una extracción dental mientras tomaban bisfosfonatos. Algunos pacientes (56) habían recibido bisfosfonatos por vía intravenosa durante al menos 1 año y 7 pacientes se encontraban en tratamiento crónico con bisfosfonatos orales.33

Figura 6. Aspecto clínico de un paciente con los primeros cambios en los tejidos blandos asociados con la osteonecrosis subyacente.

Figure 6: Clinical appearance of a patient with early soft tissue changes associated with underlying osteonecrosis

El mecanismo que conduce a la osteonecrosis puede estar relacionado con la inhibición de la remodelación ósea y la disminución del flujo sanguíneo causado por bisfosfonatos intraósos.34 Estos medicamentos pueden iniciar el daño de células endoteliales vasculares y acelerar alteraciones en la microcirculación de las mordazas, posiblemente resultando en trombosis de arterias de nutrientes.35 Los señales y síntomas típicos de la osteonecrosis son dolor, inflamación de tejido blando e infección, aflojamiento de los dientes, y drenaje. Los signos y síntomas que pueden ocurrir antes del desarrollo de la osteonecrosis clínica incluyen un cambio repentino en la salud de los tejidos periodontales o de las mucosas, el fracaso de la mucosa oral para curar, dolor oral, dientes flojos, o infección de los tejidos blandos. (Figura 6). Si se sospecha de osteonecrosis, se puede realizar una imagen panorámica y tomográfica para descartar otras etiologías (por ejemplo, quistes o dientes impactados) (Figura 7 y 8). Las radiografías intraorales periapicales pueden ser utiles para demostrar cambios óseos sutiles. Los cultivos microbianos pueden proporcionar un diagnóstico diferencial para infecciones orales co-mórbidas. Una biopsia de tejido se debe realizar sólo si se sospecha enfermedad metastásica. Si se realiza una biopsia para descartar un tumor metastásico, los cultivos de microorganismos

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D&P

Figura 7. El cambio trabecular asociado con osteonecrosis.

Figure 7: Trabecular change associated with osteonecrosis

Figura 8. Radiografía panorámica de la paciente que muestra los cambios trabeculares en el cuadrante inferior izquierdo.

Figure 8: Panoramic radiograph of the patient showing trabecular changes in the lower left quadrant.

ence of exposed bone in the oral cavity.

These lesions are most frequently symptomatic when sites become secondarily infected or there is trauma to the soft tissues via the sharp edges of the exposed bone. (Figures 4 and 5) These sharp edges may occur spontaneously, or more commonly are at the site of a previous tooth extraction. Some patients may present with atypical complaints, such as “numbness,” the feeling of a “heavy jaw,” and various dysesthesias.32 Ruggiero et al. described a large group of patients (63) with jaw bone necrosis that appeared to be related to the use of biphosphonates. It should be noted that all the patients in the group described either underwent head and neck radiotherapy or had a dental extraction while taking bisphosphonates. Fifty-six patients had received intravenous bisphosphonates for at least 1 year and 7 patients were on chronic oral bisphosphonate therapy.33 The mechanism leading to osteonecrosis may be related to the inhibition of bone remodeling and decreased intraosseous blood flow caused by bisphosphonates.34 These drugs can initiate vascular endothelial cell damage and accelerate disturbances in the microcirculation of the jaws, possibly resulting in thrombosis of nutrient end arteries.35 Typical signs and symptoms of osteonecrosis include pain, soft-tissue swelling and infection, loosening of teeth, and drainage.

Signs and symptoms that may occur before the development of clinical osteonecrosis include a sudden change in the health of periodontal or mucosal tissues, failure of the oral mucosa to heal, undiagnosed oral pain, loose teeth, or soft-tissue infection. (figure 6) If osteonecrosis is suspected, panoramic and tomographic imaging may be performed to rule out other etiologies (e.g., cysts or impacted teeth). (figure 7 and 8) Intraoral periapical radiographs can be useful to demonstrate subtle bone changes. Microbial cultures may provide a differential diagnosis for co-morbid oral infections. Tissue biopsy should be performed only if metastatic disease is suspected. If a biopsy is performed to rule out

CALIDAD Y DIRECCIÓN

(por organismos aeróbicos y anaeróbicos) pueden proporcionar la identificación de los patógenos causantes de la infección secundaria (Nota: los organismos Actinomyces se ven a menudo de manera microscópica o identificados en un cultivo).36

metastatic tumor, microbial cultures (for aerobic and anaerobic organisms) may provide identification of the pathogens causing the secondary infection (Note: Actinomyces organisms are often seen microscopically or identified upon culture).36

POSIBLES FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE LA OSTEONECROSIS DE LOS MAXILARES

POTENTIAL RISK FACTORS FOR THE DEVELOPMENT OF OSTEONECROSIS OF THE JAWS

Además de la relación de la osteonecrosis de los maxilares con el uso de bisfosfonatos y una historia de trauma en los maxilares, otros factores de riesgo que han sido previamente identificados con osteonecrosis ocurrentes en cualquier parte del cuerpo incluyen: • La radioterapia, quimioterapia, inmunoterapia, u otros regímenes de tratamiento para el cáncer • En la mujer, coagulopatías, infecciones, exostosis óseas, artritis, discrasias sanguíneas, trastornos vasculares, el abuso de alcohol, el tabaquismo y la desnutrición. Específica a las mandíbulas: se ha notificado que los anestésicos locales con vasoconstrictores contribuyen a algunos casos de osteonecrosis.

In addition to the relationship of osteonecrosis of the jaws to the use of bisphosphonates and a history of trauma to the jaws, other risk factors that have previously been identified for osteonecrosis occurring anywhere in the body include: • Radiotherapy, chemotherapy, immunotherapy, or other cancer treatment regimens • Female gender, coagulopathies, infections, bony exostosis, arthritis, blood dyscrasias, vascular disorders, alcohol abuse, smoking, and malnutrition. Specific to the jaws, local anesthetics with vasoconstrictors have been reported to contribute to some cases of osteonecrosis.

Si la terapia con bisfosfonato puede ser brevemente retrasada sin riesgo de una complicación esquelética, los dientes con un pronóstico pobre o en necesidad de extracción deben ser extraídos y

If bisphosphonate therapy can be briefly delayed without the risk of a skeletal-related complication, teeth with a poor prognosis or in need of extraction should be extracted and other

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otras cirugías dentales debe ser completadas antes de la iniciación del tratamiento con bisfosfonato. Los procedimientos electivos que impliquen trauma o curación para las mandíbulas deben ser evitados.

En un estudio se encontró que la extracción del diente precedió a la aparición de osteonecrosis de la mandíbula.37 El beneficio o riesgo de la terapia con bisfosfonato no se ha evaluado hasta la fecha; por lo tanto, la decisión de suspender el tratamiento con bisfosfonatos debe ser hecha por el oncólogo tratante en consulta con el cirujano oral y maxilofacial o el dentista a cargo.

dental surgeries should be completed prior to the initiation of bisphosphonate therapy. Elective procedures involving trauma to and healing of the jaws should be avoided. In one study it was found that tooth extraction preceded the onset of osteonecrosis of the mandible.37 The benefit or risk of withholding bisphosphonate therapy has not been evaluated to date. Therefore, the decision to withhold bisphosphonate treatment must be made by the treating oncologist in consultation with the oral and maxillofacial surgeon or treating dentist.

Un régimen preventivo sugerido antes del inicio de la quimioterapia, inmunoterapia, y/o terapia de bisfosfonato puede incluir: • Un examen clínico completo que incluye una radiografía panorámica de los maxilares para identificar cualquier patología dental/oral • Extracción de dientes abscedados y sin posibilidad de restaurar y tratamiento de la enfermedad periodontal • Tratamiento de dientes salvables, incluida la terapia endodóntica • Profilaxis dental, control de caries, y el énfasis en la importancia de una correcta higiene bucal • El examen de dentaduras postizas para asegurar un ajuste apropiado (con instrucciones para el paciente de remover las dentaduras en la noche) • Énfasis en la notificación temprana de los síntomas • La planificación regular de citas, con examen de tejidos duros y blandos (cada 3-4 meses) • Los antibióticos profilácticos no son indicados antes de odontología de rutina a menos que sea requerido por una condición médica existente.

A suggested preventive regimen before initiation of chemotherapy, immunotherapy, and/or bisphosphonate therapy can include: • A thorough clinical examination that includes a panoramic radiograph of the jaws to identify any dental/oral pathology • Removal of abscessed and nonrestorable teeth and treatment of periodontal disease • Treatment of salvageable teeth, including endodontic therapy • Dental prophylaxis, caries control, and emphasis on the importance of proper oral hygiene • Examination of dentures to ensure proper fit (with instruction to the patient to remove dentures at night) • Emphasis on early reporting of symptoms • Regularly scheduled recall appointments, with examination of the hard and soft tissues (every 3-4 months) • Prophylactic antibiotics are not indicated before routine dentistry unless otherwise required for an existing medical condition.

Recomendaciones de tratamiento dental para los pacientes que están recibiendo tratamiento con bisfosfonatos incluyen: • mantener la higiene oral para reducir el riesgo de infecciones dentales y periodontales.

• Comprobar y ajustar las dentaduras removibles por el potencial de lesión de los tejidos blandos, especialmente en las zonas desdentadas.

• Realizar limpiezas dentales de rutina, asegurándose de evitar lesiones de tejidos blandos.

• Tratamiento agresivo de infecciones dentales sin cirugía con tratamiento endodóntico, si es posible, o con intervención quirúrgica mínima.

• Cuando sea posible, el tratamiento de endodoncia es preferible a extracciones. Puede ser prudente realizar una amputación coronal con terapia endodóntica posterior para las raíces retenidas como un medio para evitar la necesidad de la extracción del diente y por lo tanto, el potencial de desarrollo de osteonecrosis.

Dental treatment recommendations for patients currently receiving bisphosphonate therapy include: • Maintain oral hygiene to reduce the risk of dental and periodontal infections.

• Check and adjust removable dentures for potential soft-tissue injury, especially in edentulous areas.

• Perform routine dental cleanings, being sure to avoid softtissue injury.

• Aggressively manage dental infections nonsurgically with endodontic treatment if possible, or with minimal surgical intervention.

• When possible, endodontic therapy is preferable to extractions.

It may be prudent to perform a coronal amputation with subsequent endodontic therapy for the retained roots as a means to avoid the need for tooth extraction and, therefore, the potential development of osteonecrosis.

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Lo quiero... lo compro

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Fotografía: EDITORIAL RENASCENCE

RETENEDORES EN PPR

3ª Parte

TÉCNICO DENTAL

RETENEDORES

Fotoarte: EDITORIAL RENASCENCE

EN PPR

3ª Parte

TÉCNICO DENTAL

RETAINERS IN PPR

3th. Part

C.D. Jill Mayte Vargas Cervera

Colegio Tecnológico Dental

RETENEDOR DE ACCIÓN POSTERIOR

RETAINER FROM FURTHER ACTION

Tambien conocido como retenedor Nally-Martinet. Recomendado por Nally (Retenedores del sistema Ney, 1968).

Also known as withholder Nally - Martinet. Recommended by Nally (retainers of the system Ney, 1968).

Kratochvil, F.J., en 1963, propone para la solución del extremo libre en PPR la ubicación del apoyo oclusal por mesial del diente pilar.

Según él, esta posición mesial, del apoyo oclusal, en relación con el retenedor, transforma el sistema mecánico de multiplicación de fuerzas en una palanca de 2ª clase, de esta forma cuando la base protésica se impacte contra la mucosa, por las fuerzas que actúan sobre ella, el brazo retentivo se moverá hacia abajo y adelante.

Kratochvil, F.J., in 1963, proposes to the solution of the free end in PPR, the location of the mesial of the tooth occlusal support pillar. According to him, this mesial position of the oclusal support, in relation to the retainer, transforms the mechanical system of multiplication forces in a second lever. In this way when the prosthetic base struck the mucosa by the forces acting on it, the retention arm moves down and forward.

Así se evita la acción de “destapador”, que realiza el brazo retentivo situado anteriormente al eje de rotación. Es el caso del apoyo ubicado por distal del diente pilar: palanca de 1ª clase.

This prevents the action of "opener", which makes the retention arm situated above the axis of rotation. It is located by the tooth distal pillar support for: 1 lever class.

Bajo esta sustentación, los suizos Nally y Martinet desarrollaron su idea del complejo retentivo de acción posterior.

Under this lift, Nally and Martinet Swiss developed his idea of the retention complex from further action.

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TÉCNICO DENTAL

Se caracteriza porque el apoyo oclusal va ubicado por mesial del pilar, originándose en este punto lingual del pilar; el brazo recíproco va hasta su cara distal, recorriéndola, regresa a mesial nuevamente, pero ahora por la cara vestibular del diente pilar, transformándose en el brazo retentivo.

It is characterized because the occlusal support is located mesial of the pillar, originating in this lingual point of the pillar, the reciprocal arm , ranging up to its distal, travelling around it, then going to the mesial side again, but now by the vestibular side of the tooth pilar, transforming into the retention arm.

El conector menor nace en la zona del apoyo oclusal, por lingual, hacia el conector mayor.

Lingual, in the area of occlusal support, was born the lower connector that goes to the larger connector.

Indicaciones: • En prótesis de extremo libre unilateral o bilateral.

• En premolares y caninos en el extremos libre, cuando la retención de la cara distal de estos dientes es deficiente o nula y hay espacio adecuado en mesial para el cuerpo y conector del retenedor.

• En dientes cortos con poca área retentiva mesiobucal y distal.

• En los casos donde el retenedor de barra no está indicado y la estética tiene un lugar menos importante.

• En piezas anteriores de prótesis dentosoportadas cuando el pronóstico de los pilares posteriores no es favorable.

Indications: • In free end unilateral or bilateral.

• In premolars and canines at the ends free, when the distal side of these teeth retention is poor or non-existent and there are adequate space in mesial to the body and plug retainer.

• In short teeth with little retentive area mesiobuccal and distal.

• In cases where retainer bar is not indicated and aesthetics to a less important place.

• In anterior teeth denture completely when the prognosis of the posterior pillars are not favorable.

Contraindicaciones: • En molares debido a la longitud que alcanza el brazo.

Contraindications: • In molars due to the length that reaches the arm.

Ventajas: • Aprovecha áreas retentivas pequeñas.

• La longitud del retenedor produce flexibilidad y efecto de rompefuerzas sobre los pilares en el extremo libre.

• Libera la encia del diente pilar.

Advantages: • Take advantage of small retentive areas.

• The length of the retainer produces flexibility and effect of rompefuerzas on the pillars at the free end.

• Releases the tooth gum pillar.

Desventajas • Fácil deformación debido a su longitud.

• Poca resistencia a las fuerzas laterales.

• Retención de alimentos entre el brazo lingual y el conector mayor.

• Reduce la retención de la prótesis.

Disadvantages • Easy deformation due to its length.

• Little resistance to lateral forces.

• Retention of food between the lingual arm and larger connector.

• Reduces retention of prosthesis.

RETENEDOR DE ACCIÓN POSTERIOR INVERTIDO Se indica en premolares inferiores con inclinación lingual en el extremo libre.

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RETAINER OF INVERTED BACK ACTION Shown in lower premolars with lingual inclination at the free end.

Contraindicaciones: • Prótesis superiores por razones de estética.

• Cuando existe un ángulo retentivo en los tejidos blandos por debajo del margen gingival.

Contraindications: • Upper for aesthetic reasons dentures.

• When there is a retention angle in the soft tissue below the gingival margin.

Ventajas: • Tiene acción de rompefuerzas.

Advantages: • It has rompefuerzas action.

Desventajas: • Cruza por tejidos blandos.

Disadvantages: • Crosses by soft tissue.

T.D.

TÉCNICO DENTAL

• Debido a su longitud, se puede deformar con cierta facilidad.

• Estética deficiente.

• Due to its length, it can tweak with some ease.

• Poor aesthetics.

Es un retenedor con acción rompefuerza semejante al de acción posterior. Es una mezcla de retenedor de acción posterior con uno tipo barra, solo que con ninguna de sus ventajas pero con todas sus desventajas.

It is a retainer with action similar to post-connect action rompefuerza. It is a mixture is retainer back action with one type bar, only with none of their advantages but with all its disadvantages.

RETENEDOR DE ACCIÓN PROXIMAL

RETAINER OF PROXIMAL ACTION

Teniendo en cuenta la zona retentiva ideal de los premolares inferiores, en la porción distovestibular; se modificó el retenedor de acción posterior.

Taking into account the retentive area ideal of the lower premolars, in disto vestibular portion; modified retainer back action.

Consists of a support mesial which extends as a kind of "a", causing by the lingual face, an arm mutual arriving up distal tooth pilar, ending in a retention arm located on this side. Therefore, the vestibular side does notable retainer.

Consta de un apoyo mesial que se prolonga como una especie de “uña”, originándose por la cara lingual, un brazo reciproco que llega hasta distal del diente pilar y termina en un brazo retentivo ubicado en esta cara.

Por tanto, en la cara vestibular no se hace notable el retenedor.

Indications: • In classes I, II and III of Kennedy, mandibular, using as a canine or Premolar pillars.

• In class I and II of Kennedy, maxillary teeth using pillars only premolars.

Indicaciones: • En clases I, II y III de Kennedy, mandibulares, al usar como pilares premolares o caninos.

• En clases I y II de Kennedy, maxilares, al usar como dientes pilares únicamente premolares.

En el próximo número continuaremos hablando de la clasificación de retenedores.

Así que esta historia continuará…

Vista vestibular y lingual Vestibular and lingual view

Bibliografía - Miller, Ernest. Protesis Parcial Removible. Ed. Interamericana - Garcia Milcheelsen, Jose Luis. Diseño de protesis parcial Removible. Ed. Amolca - Mc Craken, Protesis Parcial Removible. Ed.Elsevier - Graber,George. Atlas de Protesis Parcial Removible. Ed. Salvat

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T.D.

In the next issue we will continue talking about classification of retainers. So this story will continue...

Lo quiero... lo compro

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www.dentistaypaciente.com.mx www.issuu.com/dentistaypaciente Latindex 17964 Dentista y Paciente #50 OCTUBRE 2012

SOBREPESO Y OBESIDAD EN ESTUDIANTES DE ODONTOLOGÍA

DIAGNÓSTICO IDEAL EN ORTODONCIA (VTO DENTAL)

CITEM

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EXHIBIR HASTA

RENASCENCE $35.00 No. 50 / OCTUBRE 2012

07 NOV. 12

HABLEMOS CLARO SOBRE LOS DIENTES TORCIDOS