D&P#51

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www.issuu.com/dentistaypaciente Latindex 17964

Dentista y Paciente #51 NOVIEMBRE 2012

CONGRESO DE LA

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EXHIBIR HASTA

RENASCENCE $35.00 No. 51 / NOVIEMBRE 2012

07 DIC. 12

FUERZA DE ADHESIÓN DE CEMENTO AUTOGRABABLE

FEDERACIÓN MEXICANA DE PROTESISTAS DENTALES

HABLEMOS CLARO SOBRE LOS DIENTES TORCIDOS

www.dentistaypaciente.com.mx www.issuu.com/dentistaypaciente Latindex 17964 Dentista y Paciente

EXPO ARIC DENTAL 2011

POR CEPILLADO LINGUAL

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ANTES Y DESPUÉS DEL TRATAMIENTO DE ORTODONCIA

EXHIBIR HASTA

07 DIC. 11

CITEM

CAMBIOS DEL PERFIL DE TEJIDOS BLANDOS

RENASCENCE $35.00 No. 39 / NOVIEMBRE 2011

#39 NOVIEMBRE 2011

GLOSITIS

MENSAJE EDITORIAL

E

sta edición de noviembre 2012 de Dentista y Paciente es una importante para su colección de este año, debido a que 3 de los artículos incluidos en ella son continuación de los publicados en la edición anterior. Esto sucede porque es nuestra intención ofrecerles información de temas variados que sean del interés de todos los odontólogos y al mismo tiempo ofrecerles a los autores la libertad de publicar sus investigaciones y conocimientos sin limitarlos a un determinado número de páginas. El contenido editorial se presenta a continuación.

Primeramente encuentren la parte final del artículo "Consideraciones de la gestión de bisfosfonatos en odontología". En esta última parte se examina el tratamiento de los pacientes con osteonecrosis de los maxilares así como la colocación de implantes dentales en pacientes que consumen bisfosfonatos. Más adelante tenemos el segundo artículo de la serie "Hablemos claro sobre los dientes torcidos" que nos presenta los peligros de la respiración por la boca ilustrando sus efectos y tratamiento en un caso clínico. De parte de nuestro colaborador de la Universidad De Nueva York, el Dr. William J. Maloney, les tenemos un artículo muy interesante titulado "El enemigo final del general Ulysses S. Grant: Carcinoma de células escamosas" que nos narra la historia detallada del padecimiento del famoso general estadounidense. Después encontrarán una investigación que lleva como nombre "Fuerza de adhesión de cemento autograbable a la cerámica con y sin aplicación de silano", escrita por colaboradores de la Universidad Autónoma de Baja California, la cual evalúa la resistencia de adhesión de un cemento autograbable a una superficie cerámica tratada o no con silano. Además colaboradores de la Sociedad Peruana de Ortopedia Funcional de los Maxilares comparten con nosotros el caso clínico "Evaluación de los cambios cefálometricos, y del contorno condilar con tomografía en un caso con mordida constructiva nueve años post-tratamiento".

En nuestra sección de técnico dental podremos continuar el estudio de los retenedores en prótesis parciales removibles gracias al extenso trabajo de la doctora Jill Mayte Vargas Cervera del Colegio Tecnológico Dental.

Esperamos verlos en la 58 EXPO dental AMIC internacional en el World Trade Center de la Ciudad de México del 14 al 18 de este mes de Noviembre.

MARIANGEL MARTÍNEZ LÓPEZ Directora Editorial

CONTENIDO

Calidad y Dirección

Consideraciones de la gestión de Bisfosfonatos en Odontología.

Parte Final.

y

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Boletín Informativo

Congreso III FEBUAP–ADEP XXVIII INTERNACIONAL XXI MAGNO DE ESPECIALIDADES XXXVIII ANUAL ADEP.

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tín le o Bo ativ rm fo

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In

Enciclopedia Odontológica

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n ió ac ica g n i st Clí ve

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In

Hablemos claro sobre los dientes torcidos. Segundo de una serie de artículos.

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Información Relevante

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n ió ac nte m a r fo ev In Rel

El Enemigo Final del General Ulysses S. Grant: Carcinoma de células escamosas.

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Investigación Clínica

Fuerza de adhesión de cemento autograbable a la cerámica con y sin aplicación de silano.

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Boletín Informativo

Congreso de la Federación Mexicana de Protesistas Dentales.

42 Distribución Certificada por el Padrón Nacional de Medios Impresos de la Dirección General de Medios Impresos de la Secretaria de Gobernación No. 007-135 www.gobernacion.gob.mx

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CONTENIDO so Caico ín Cl ... ro ro e i p Qu m Lo o Co L

Caso Clínico

Evaluación de los cambios cefálometricos, y del contorno condilar con tomografía en un caso con mordida constructiva nueve años post-tratamiento.

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Técnico Dental Retenedores en PPR 4ª Parte.

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Lo Quiero...

Lo Compro

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5 Publisher/Jaime Francisco Martínez Aceves email: jmartinez@dentistaypaciente.com.mx Director Asociado/Gilberto Salazar Nonato Directora Editorial/Mariangel Martínez López email: mmartinez@dentistaypaciente.com.mx Director de Arte y Diseño/Jesús Salas Pérez email: jsalas@dentistaypaciente.com.mx Coordinador Editorial/Marco Antonio Vergara Salgado email: mavas@dentistaypaciente.com.mx Ejecutivos Comerciales y de Negocios/Hector Ramos Romero, Carlos Martínez García.

Fotografía Digital/Gerardo Barco Pérez Arte/Nancy Chavez Carreón Producción y Circulación/Julio César Gutiérrez Hernández Crédito y Cobranza/Juan Manuel Gutiérrez Fotografía e ilustraciones/ Editorial Renascence Suscripciones/Patricia López Guerra Preprensa e Impresión/Editorial de Impresos y revistas S.A. de C.V. Distribución/Comercializadora GBN S.A. de C.V. Calzada de Tlalpan #572, desp. C-302, Col. Moderna Representante en Guadalajara/Sergio Mancera Valderrain e-mail: smancera@dentistaypaciente.com.mx Contabilidad y Administración/Manuel Carmona A.

Dr. Carlos Alberto Guizar Director de la Facultad de Odontología Tijuana Universidad Autónoma de Baja California Dr. Miguel Angel Cadena Alcantar Jefe de CISALUD Valle de las Palmas Javier Portilla Robertson Ex Director de la Facultad de Odontología de la UNAM. Especialista en Patología Bucal C.D. Manuel García Luna y González Rubio Ricardo Loria Gracia Presidente del Colegio Odontológico de Educación Continua en Implantes y Osteointegración Dra. Ana Gabriela Carrillo Varguez Coordinadora de Investigación y Posgrado Fac. Odontologia UABC M.C. Alicia Percevaul Manzano Coordinadora de Planeacion y Seguimiento Academico Fac. Odontologia UABC M.C. Ernestina Santillana Marin Subdirector CISALUD UABC William James Maloney, D.D.S. Clinical Associate Professor New York University

de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Norma Ibañez Mancera.

Profesora Titular de Patología Bucal de la Licenciatura de Cirujano Dentista

Dirección del derecho de Autor certificado de reserva al uso exclusivo no. 04-2008-022718312200-102 con fecha 27 de febrero del 2008. Gobernación de la H. Comisión Calificadora de Publicaciones y revistas ilustradas, certificado de licitud de contenido 5328, certificado de licitud de título 7411, franqueo pagado, publicación mensual permiso no. PP15-5158, SEPOMEX. Las opiniones expresadas en los artículos publicados no significan de ninguna manera juicios, criterios, ideas o cualquier otro concepto por parte de los autores; reflejan únicamente las ideas y pensamientos de los mismos.

Los artículos, entrevistas, resúmenes, publirreportajes, fotografías y cualquier otro material son exclusivos de la editorial, y no se autoriza la reproducción total o parcial por ningún medio sin previa autorización del editor.

Para cualquier asunto relacionado con suscripción, distribución, comercialización, anuncios, contenido u otro propósito, favor de dirigirse a la editorial. Impreso en Editorial de Impresos y Revistas S.A. de C.V.

Universidad Anáhuac México Norte Director Científico Dr. Carlos Espinosa García Especialista en Odontología Legal y Forense Consejo Editorial Dr. Francisco Javier Diez de Bonilla Calderón Catedrático de la Facultad de Odontología U.N.A.M. Dr. Francisco Magaña Moheno Centro de Especialidades Odontológicas

C.D. Carlos Robles Bonilla.

Coordinador de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Sergio Antonio Ojeda León.

Profesor Titular de Odontopediatría de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Bernardo Grobeisen Weingersz.

Profesor Titular de Clínica Integral

Dentista y Paciente© Publicación mensual correspondiente al mes de NOVIEMBRE de 2012, editada por Editorial Renascence S.A. de C.V., Rancho Jiguingo 29 Col. Prado Coapa, Mexico D.F., C.P. 14350, tel. 56846632, fax 56793656.

Distribuida en locales cerrados, depósitos dentales, universidades, congresos y exposiciones. Editora responsable: Mariangel Martínez López.

CALIDAD Y DIRECCIÓN

CONSIDERACIONES DE LA GESTIÓN DE

BISFOSFONATOS EN ODONTOLOGÍA

Fotoarte: EDITORIAL RENASCENCE

Parte Final

CALIDAD Y DIRECCIÓN

CONSIDERATIONS OF

BISPHOSPHONATE

MANAGEMENT IN

DENTISTRY

Final Part

Gregori M. Kurtzman.a Lanka Mahesh.b Kelvin I. Afrashtehfar “Kia”.c

DDS, MAGD, FAAIP, FPFA, FACD, FADI, DICOI, DADIA. Maryland, EE.UU. BDS, MBA, MSc. Nueva Delhi, India. c DDS, FADI. Quebec, Canadá. a

b

TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES CON OSTEONECROSIS DE LOS MAXILARES

MANAGEMENT OF PATIENTS WITH OSTEONECROSIS OF THE JAWS

a consulta con un cirujano oral o dentista que esté familiarizado con el cuidado de los pacientes que están siendo tratados por cáncer (es decir, un hospital dental de servicio) se sugiere si se sospecha de osteonecrosis. Un enfoque conservador para la gestión es recomendado.38 Para reducir solamente los bordes afilados, se utiliza desbridamiento óseo mínimo para reducir el trauma a los tejidos circundantes o en contra (por ejemplo, la lengua lateral donde se expone el hueso mandibular lingual). Un aparato removible puede ser utilizado para cubrir y proteger el hueso expuesto.39 Una cánula protectora puede ser de beneficio para los pacientes con hueso expuesto cuando hay trauma a los tejidos adyacentes, o cuando el sitio osteonecrótico es repetidamente traumatizado durante la función oral normal. Un protector de boca delgado se puede usar, a condición de que el dispositivo no traumatize el sitio de osteonecrosis y si

onsultation with an oral surgeon or dentist who is familiar with the care of patients being treated for malignancy (i.e., hospital dental service) is suggested if osteonecrosis is suspected. A conservative approach to management is recommended.38 Minimal bony debridement is used only to reduce sharp edges, to reduce trauma to surrounding or opposing tissues (e.g., lateral tongue where lingual mandibular bone is exposed). A removable appliance may be used to cover and protect the exposed bone.39 A protective stent may be of benefit for patients with exposed bone when there is trauma to adjacent tissues, or when the osteonecrotic site is repeatedly traumatized during normal oral function.

A thin vacuformed mouth guard may be used, provided that the device does not traumatize the osteonecrotic site, and if

L

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CALIDAD Y DIRECCIÓN

UN ESTUDIO ENCONTRÓ QUE LA PRESENTACIÓN CLÍNICA

MÁS COMÚN DE LA OSTEONECROSIS INCLUYE INFECCIÓN Y NECROSIS ÓSEA EN LA MANDÍBULA puede ser mantenido libre de la placa bacteriana.40 Puede ser prudente administrar al paciente un antibiótico de amplio espectro de partida antes de los procedimientos y continuarlo durante una semana. Las prótesis se pueden usar, pero deben ser ajustadas para minimizar el trauma de los tejidos blandos o la irritación, especialmente a la luz de la terapia antibiótica en curso, y se deben quitar en la noche. Además, pueden ser prescritos enjuagues de gluconato de clorhexidina 0.12% para reducir la carga bacteriana intraoral. Todos los pacientes deben ser monitoreados cada 3 meses si los síntomas continúan o empeoran.

it can be kept free of bacterial plaque and debris.40 It would seem to be prudent to place the patient on a broad spectrum antibiotic starting prior to patient procedures and continued for a week. Dentures can be worn, but should be adjusted to minimize soft-tissue trauma or irritation, especially in light of ongoing antibiotic therapy, and should be removed at night.

Further, 0.12% chlorhexidine gluconate rinses can be prescribed to reduce the intraoral bacterial load. All patients should be monitored every 3 months if symptoms continue or worsen.

Un estudio encontró que la presentación clínica más común de la osteonecrosis incluye infección y necrosis ósea en la mandíbula. Los eventos asociados incluyen extracciones dentales, infecciones y trauma. Dos pacientes parecían desarrollar la enfermedad de forma espontánea, sin ninguna evidencia clínica o radiográfica de patología local. A pesar de la intervención quirúrgica, la terapia con antibióticos, la terapia de oxígeno hiperbárico y tópica de enjuagues bucales quimioterapéuticos, la mayoría de las lesiones no responden a la terapia. La descontinuación del tratamiento con bisfosfonatos no dio lugar a la curación.41

One study found that the most common clinical presentation of osteonecrosis included infection and necrotic bone in the mandible. Associated events included dental extractions, infection, and trauma. Two patients appeared to develop disease spontaneously, without any clinical or radiographic evidence of local pathology.

Despite surgical intervention, antibiotic therapy, hyperbaric oxygen therapy, and topical use of chemotherapeutic mouth rinses, most of the lesions did not respond to therapy. Discontinuance of bisphosphonate therapy did not result in healing.41

El abandono o la interrupción del tratamiento con bisfosfonatos puede ser considerado en los casos graves. Sin embargo, la consulta entre el dentista y el médico oncólogo es recomendable, teniendo en cuenta el riesgo de complicaciones esqueléticas de la malignidad (incluyendo la hipercalcemia de malignidad). Es importante destacar que en este momento la cesación del tratamiento con bisfosfonatos no parece tener un efecto sobre la osteonecrosis establecida.42 Sin embargo, se necesitan más estudios. Además, el oxígeno hiperbárico no ha demostrado ser eficaz y por lo tanto, no se recomienda.

Cessation or interruption of bisphosphonate therapy may be considered in severe cases. However, consultation between the dentist and the medical oncologist is recommended, taking into consideration the risk of skeletal complications of the malignancy (including hypercalcemia of malignancy). It is important to emphasize that at this time cessation of bisphosphonate therapy appears to have no effect on established osteonecrosis.42 However, further study is needed. In addition, hyperbaric oxygen has not been shown to be effective and, therefore, is not recommended.

El tratamiento quirúrgico agresivo puede ocasionalmente resultar en áreas aún mayores de hueso expuesto, infectado y doloroso. El desbridamiento quirúrgico o resección en combinación con la terapia antibiótica puede ofrecer alivio a largo plazo con la resolución de la infección aguda y el dolor. Los segmentos móviles de secuestro óseo deben ser removidos sin exponer el hueso afectado. Si se observaron fracturas patológicas o afectación mandibular completa y si la condición médica de los pacientes lo permite, la porción de hueso afectado puede ser resecado y la reconstrucción ósea primaria o injerto de revascularización se puede llevar a cabo.

Aggressive surgical treatment may occasionally results in even larger areas of exposed and painful infected bone. Surgical debridement or resection in combination with antibiotic therapy may offer long-term palliation with resolution of acute infection and pain. Mobile segments of bony sequestrum should be removed without exposing unaffected bone.

If pathological fractures or complete mandibular involvement are observed, if the medical condition of the patients allows it the affected bone portion may be resected and primary bone reconstruction or revascularization graft may be carried out.

La terapia con láser de las lesiones osteonecróticas se ha mostrado prometedora en el tratamiento. Los efectos de bioestimulación del láser mejoran el proceso de reparación, el aumento de la matriz inorgánica del

Laser therapy of the osteonecrotic lesions has shown promise in treatment. Biostimulation effects of the laser improve the reparative process, increasing the inorganic matrix of bone

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CALIDAD Y DIRECCIÓN

hueso, el índice mitótico de osteoblastos y estimulan el crecimiento de los capilares linfáticos y sanguíneos en el sitio. El láser se puede utilizar para un enfoque quirúrgico conservador, por el cual se vaporiza el hueso necrótico y es menos traumático que los métodos quirúrgicos anteriores de molienda o corte del hueso expuesto hasta que se alcanza el hueso sano. A medida que la longitud de onda del láser Er:YAG tenga un alto grado de afinidad con el agua y la hidroxiapatita, ambos tejidos, blandos y hueso, se pueden tratar fácilmente. Una ventaja adicional del Er:YAG es su acción bactericida que esteriliza el hueso expuesto en la lesión del tejido lo que permite una mejor sanación.43, 44 La terapia de ozono en el tratamiento de la necrosis del hueso o en un sitio de extracción durante y después de la cirugía oral en pacientes tratados con BF, puede estimular la proliferación celular y la sanación de tejidos blandos.45

and osteoblast mitotic index and stimulate lymphatic and blood capillarys growth into the site. Laser can be used for a conservative surgical approach, whereby the necrotic bone is vaporized and is less traumatic then prior surgical methods of grinding or cutting the exposed bone until healthy bone is reached. As the Er:YAG laser wavelength has a high degree of affinity for water and hydroxyapatite, both soft and bone tissues can be easily treated. An additional advantage of the Er:YAG laser is its bactericidal action sterilizing the exposed bone in the lesion allowing better tissue healing.43, 44 Ozone therapy in the management of bone necrosis or in extractive sites during and after oral surgery in patients treated with BPs may stimulate cell proliferation and soft tissue healing. 45

COLOCACIÓN DE IMPLANTES DENTALES EN PACIENTES QUE TOMAN BISFOSFONATOS

PLACEMENT OF DENTAL IMPLANTS IN PATIENTS TAKING BISPHOSPHONATE DRUGS

La rehabilitación de los pacientes con implantes dentales para las áreas desdentadas o para quienes el pronóstico del diente se consideró inútil ha sido un éxito. Existen datos limitados en este momento sobre los efectos de la colocación del implante en pacientes que toman bifosfonatos. Por lo tanto, los planes de tratamiento para los pacientes que toman bisfosfonatos deben considerarse cuidadosamente, ya que la colocación de implantes requiere la preparación del hueso del maxilar o de la mandíbula. Estos pacientes pueden tener un riesgo mayor de desarrollar osteonecrosis cuando es necesaria la colocación extensa del implante o la regeneración ósea guiada para aumentar el reborde alveolar deficiente antes de la colocación del implante.46

Rehabilitation of patients with dental implants for edentulous areas or for whom tooth prognosis was considered hopeless has been successful. There are limited data at this time regarding the effects of implant placement in patients taking bisphosphonates. Thus, treatment plans for patients taking bisphosphonates should be considered carefully, since implant placement requires the preparation of the bone of the maxilla or mandible.

These patients may be at increased risk of developing osteonecrosis when extensive implant placement or guided bone regeneration to augment the deficient alveolar ridge before implant placement is necessary.46

En pacientes que toman bisfosfonatos orales, un fracaso en la integración o la pérdida subsiguiente de integración puede ocurrir cuando los bisfosfonatos orales se iniciaron después de la colocación exitosa del implante. Pero a medida que Goss informa que la tasa de fracaso es baja, menos del 1%,47 tanto el paciente como el profesional tienen que reconocer que hay un mayor riesgo de fracaso en los pacientes que están tomando bisfosfonatos orales para tratar la osteoporosis que en los que no han tomado estos medicamentos antes de la colocación quirúrgica del implante.48 Una vez que la integración ha ocurrido, no parece haber riesgo alrededor de los implantes en los pacientes que después inician la terapia con bisfosfonatos.

Antes de la colocación del implante, el dentista y el paciente deben discutir los riesgos, beneficios y alternativas del tratamiento que pueden incluir, pero no están limitados a, tratamientos de prótesis

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In patients taking oral bisphosphonates, a failure to integrate or subsequent loss of integration may occur when oral bisphosphonates are started after successful implant placement. But as Goss reports that rate of failure is low, at less than 1%.47 Both the patient and practitioner needs to acknowledge there is an increased risk of failure in those patients who have been on oral bisphosphonate drugs to treat osteoporosis then in those patients who have not taken these drugs prior to implant surgical placement.48 Once integration has occurred there does not appear to be risk around the implants in those patient who then initiate bisphosphonate drug therapy.

Prior to implant placement, the dentist and patient should discuss the risks, benefits and treatment alternatives, which may include but are not limited to periodontal, endodontic or non-implant prosthetic treatments. This discussion should be documented and the patient’s written acknowledgment of

CALIDAD Y DIRECCIÓN

periodontal, endodónticos o sin implantes. Esta discusión debe ser documentada y reconocida por escrito por parte del paciente.

that discussion and consent for the chosen course of treatment should be obtained.

El mantenimiento de los implantes deberá ajustarse a métodos mecánicos y farmacéuticos aceptados para prevenir la peri-implantitis, con un seguimiento regular del paciente.

Maintenance of implants should follow accepted mechanical and pharmaceutical methods to prevent peri-implantitis, with regular monitoring of the patient.

CONCLUSIÓN

CONCLUSION

La evidencia creciente indica que los pacientes con una historia de terapia con bisfosfonatos ya sea tomados vía intravenosa para tratar el cáncer o vía oral para el tratamiento y prevención de la osteoporosis tienen un mayor riesgo de osteonecrosis espontánea. Estos pacientes también corren un mayor riesgo de osteonecrosis después de procedimientos dentales que implican el hueso. Si es posible, los procedimientos como extracciones y colocación de implantes debe evitarse en pacientes con antecedentes de terapia de bisfosfonatos.49 Para prevenir la osteonecrosis se deben identificar las personas en riesgo. Una historia clínica cuidadosa es esencial. Debe existir una comunicación abierta entre los médicos y los dentistas antes de que los pacientes comiencen terapia con bisfosfonatos.50 La identificación precoz de esta lesión puede prevenir o reducir la morbilidad resultante de lesiones destructivas avanzadas de la mandíbula.

Increasing evidence indicates that patients with a history of bisphosphate therapy either taken by IV for cancer or orally for treatment and prevention of osteoporosis have a higher risk of spontaneous osteonecrosis. These patients are also at a higher risk of osteonecrosis following dental procedures that involve the bone. If possible, procedures such as extractions and implant placement should be avoided in patients with a history of bisphosphate therapy.49 Prevention of osteonecrosis should include identifying those at risk. A thorough medical history is essential. There should be open communication between physicians and dentists before patients begin bisphosphonate therapy.50 Early identification of this lesion may prevent or reduce the morbidity resulting from advanced destructive lesions of the jaw bone.

D&P 15

CALIDAD Y DIRECCIÓN

INFORMACIÓN DE LOS AUTORES

AUTHORS INFORMATION

Dr. Kurtzman GM labora en práctica general privada en Silver Spring, Maryland y es Profesor Clínico Asistente de la Universidad de Maryland.

Ha presentado conferencias a nivel internacional sobre los temas de odontología restauradora, endodoncia y cirugía de implantes y prótesis, prótesis removibles y fijas y periodoncia. Ha publicado más de 240 artículos. Ha obtenido becas de la AGD, AAIP, ACD, ICOI, Pierre Fauchard, ADI, Maestría en la AGD y ICOI y estatus diplomático en la ICOI y American Dental Implant Association (ADIA). El Dr. Kurtzman ha tenido el honor de ser incluido en la lista "Principales Líderes de Educación Continua" por Dentistry Today anualmente desde el 2006. Él puede ser contactado en dr_kurtzman@maryland-implants.com.

Dr. Kurtzman GM is in private general practice in Silver Spring, Maryland and a former Assistant Clinical Professor at University of Maryland.

He has lectured internationally on the topics of Restorative dentistry, Endodontics and Implant surgery and prosthetics, removable and fixed prosthetics, Periodontics and has over 240 published articles. He has earned Fellowship in the AGD, AAIP, ACD, ICOI, Pierre Fauchard, ADI, Mastership in the AGD and ICOI and Diplomat status in the ICOI and American Dental Implant Association (ADIA). Dr. Kurtzman has been honored to be included in the “Top Leaders in Continuing Education” by Dentistry Today annually since 2006. He may be reached at dr_kurtzman@maryland-implants.com.

Dr. Mahesh L labora en la práctica privada en Nueva Delhi, India.

Dr. Mahesh L is in private practice in New Delhi, India.

Dr. Afrashtehfar KI es profesor de la Asociación Dental Mexicana, participando en estudios de posgrado en Canadá.

Dr. Afrashtehfar KI is a professor for the Mexican Dental Association, participating in postgraduate studies in Canada.

Bibliografía 38. Rosenberg TJ, Ruggiero S.: Osteonecrosis of the jaws associated wit the use of bisphosphonates. J Oral Maxillo Fac Surg. 61:60. 2003 39. Wang J, Goodgor NM, Pogrel MA.: Osteonecrosis of the jaws associated with cancer chemotherapy. J Oral Maxillofac Surg. 61:1104. 2003 40. Assael LA.: New foundations in understanding osteonecrosis of the jaws. J Oral Maxillofac Surg. 2004 Feb;62(2):125-6.

41. Migliorati CA, Schubert MM, Peterson DE, Seneda LM.: Bisphosphonate-associated osteonecrosis of mandibular and maxillary bone: an emerging oral complication of supportive cancer therapy. Cancer. 2005 Jul 1;104(1):83-93.

42. Lambert PM.: Drug induced avascular necrosis of bone (DIANB) a “new” condition of importance to dentists and oncologists. Veterans Administration Medical Center. Dayton, Ohio Communication on Pub Med 2006.

43. Atalay B, Yalcin S, Emes Y, Aktas I, Aybar B, Issever H, Mandel NM, Cetin O, Oncu B.: Bisphosphonate-related osteonecrosis: laser-assisted surgical treatment or conventional surgery? Lasers Med Sci. 2011 Nov;26(6):815-23. Epub 2011 Aug 2.

44. Vescovi P, Manfredi M, Merigo E, Meleti M, Fornaini C, Rocca JP, Nammour S.: Surgical approach with Er:YAG laser on osteonecrosis of the jaws (ONJ) in patients underbisphosphonate therapy (BPT). Lasers Med Sci. 2010 Jan;25(1):101-13. Epub 2009 Jun 19.

45. Vescovi P, Nammour S.: Bisphosphonate-Related Osteonecrosis of the Jaw (BRONJ) therapy. A critical review. Minerva Stomatol. 2010 Apr;59(4):181-203, 204-13.

46. American Dental Association Council on Scientific Affairs: Dental management of patients receiving oral bisphosphonate therapy Expert panel recommendations. JADA 2006;137(8):1144-50.

47. Goss A, Bartold M, Sambrook P, Hawker P.: The nature and frequency of bisphosphonate-associated osteonecrosis of the jaws in dentalimplant patients: a South Australian case series. J Oral Maxillofac Surg. 2010 Feb;68(2):337-43.

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49. Starck WJ. Epker BN.: Failure of osseointegrated dental implants after bisphosphonate therapy for osteoporosis: A case report. Int J Oral Maxillofac Implants. 10(1):74-78. 1995.

50. Melo MD, Obeid G.: Osteonecrosis of the jaws in patients with a history of receiving bisphosphonate therapy: strategies for prevention and early recognition. J Am Dent Assoc. 2005 Dec;136(12):1675-81.

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BOLETÍN INFORMATIVO

Congreso

P E D A – P A L U A B E N IO III F C A RN E T III IN

so ngre el Co uebla, a z i n de P orga os se el Estado l la actua ñ a 8 a d l 3 p la i a e c b t c en ha Pue prin esde ciación D finalidad logos de a día D o . Cad la As ontó omo ocer econ ros de al tiene c os los od república es dentro r y r e el cu n de tod os de la iemb reas adec acion s agr olegas m tado de ad estig erentes á eso ció t o v a s n z i e i m l s e f c s er l Es chos an la ongr us di oy qu s nuestro ental de entistas y y mu sa avanz sión en s e este C ngreso D o D n n d a d e s ó ó o f n o Co o ci ci ep at socia e Cirujan a, Federa is- qu uestra pr anizació te. Este icipación A a l g t d n n de ant fede n llo la or rtan exica legio s De impo n año de e mil pro re el Co Dental M Cirujano vez en n o d a p , t t , a u l s n a con ame no e Pueb sociación egios de imer egio de Mag anizado roximad l la pr l A g p r de la nal de Co esta es s el privi o anual es o en a él a e o v o st Naci C., ya qu e tenem a educati acias a y asi . u r tas A os años q program sto es g e ro h muc en nuest M, todo M. r D i D A u incl esores EP-A f s AD a pro os socio tr nues

XXV

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BOLETÍN INFORMATIVO

S E D O A N D G I L A A M I I C E X P P E X S D E A L DE A U N A I I I V X XX

, logía mato ra su o t s E a s de rzo p i a n t e or esfue d u t es ay les y un m o s i o n a l implica ectiv a jo Dir ntes e lo cu ción. s n o ia a del C stud realiz ación legas y e con pro p u c s o o l c o e a r c s i n p acio os lo dém ayor La m cer a tod tífico-aca ad intern d re n es of nces cie s alta cali lógico. a á o v t los a s de la m to odon xpo i e r b una e eso o m e á d fes l io c ro de spac er ac dent s el e odos ten mental, o m e t u ofrec ermite a ipo, instr ados. bién Tam cial que p o en equ specializ r e d come ás avanza s y libros a con a t m istos rico s i o l v m e a a r y , l ló rial socia t folc mate parte r un balle n en difea l o e lad izado po ecepció lópolis r e ejar d Sin d dis amen í como la esta Ang . n s i n as r a e t , b i s i a un riach de mod congres a m y un lugares uestros s n rente iva para s u l c ex

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ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

HABLEMOS CLARO SOBRE LOS

DIENTES TORCIDOS.

Fotoarte: EDITORIAL RENASCENCE

Segundo de una serie de artículos

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

STRAIGHT TALK ABOUT

CROOKED TEETH. Second in a series of articles

Derek Mahony.a Kent Lauson.b

a b

BDS, MDSc,DDS, MAGD, FACD, FPFA, Fadi, DICOI, DADIAEE.UU. DDS, MS, Orthodontists.

E

ste es el segundo de una serie de artículos que destacan la información tomada del libro "Hablemos claro sobre los dientes torcidos" por el Dr. S. Kent Lauson, Ortodoncista, Aurora, Colorado, EE.UU., con un prólogo escrito por el Dr. Derek Mahony, Ortodoncista, Sydney, Australia. El libro fue escrito con el consumidor de ortodoncia en mente, es decir, la persona que normalmente sería el padre de un niño con una maloclusión en desarrollo y el dentista de familia que ven. Muchos expertos dentales se han deshecho en elogios sobre el libro como una lectura obligada. Tenga en cuenta lo siguiente: "¡Da en el clavo! Este es el libro que toda madre debería leer antes de elegir un ortodoncista para su familia. Una lectura obligatoria para todos los padres, dentista y ortodoncistas". Michael Gelb, DDS, MS, autor, conferenciante, profesor de la Facultad de Odontología de la Universidad de Nueva York, en la ciudad de Nueva York.

T

his is the second in a series of articles, which highlight information taken from the new book “STRAIGHT TALK about CROOKED TEETH” by Dr. S. Kent Lauson, Orthodontist, Aurora, Colorado, USA, with a Forward by Dr. Derek Mahony, Orthodontist, Sydney, Australia. The book was written with the orthodontic consumer in mind ie the person who typically would be a parent of a child with a developing malocclusion and the family dentist they see. Many dental experts have heaped praise on the book as a must read. Note the following: ““Spot on! This is the book every mother should read before choosing an orthodontist for her family. A must read for every parent, dentist, and orthodontist.” Michael Gelb, DDS, MS, author, lecturer, professor, NYU College of Dentistry, New York City, NY.

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ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

El primer artículo explicó el porqué el libro fue escrito e hizo hincapié en las posibilidades de alteración de la parte inferior de la cara y la dentición para lograr un resultado tan ideal como sea posible, a la vez que minimiza la cirugía ortognática y la extracción de dientes permanentes.

La clave #1: Una Mandíbula Superior Completamente Desarrollada fue presentada en el primer artículo y se mostraron imágenes del antes y después de un caso en el libro. También mostró lo que se puede lograr con la expansión ortopédica lenta en un paciente adulto con lo que se conoce en el libro como Ortopedia Funcional de Cara Completa.

The first article gave a background for why the book was written in the first place and emphasized the possibilities of altering the lower face and the dentition to achieve as ideal a result as possible, all the while minimizing orthognathic surgery and the removal of permanent teeth. Key #1, A Fully Developed Upper Jaw was presented in this first article and showed the before/after pictures of a case from the book. It also showed what can be accomplished with slow orthopedic expansion on an adult patient with what is referred to, in the book, as Full Face Functional Orthopedics.

Este segundo artículo analiza la clave #2: La Respiración Nasal Obstruida. Varios extractos han sido tomados del libro para explicar mejor esta clave. "Esta clave es de las primeras en analizar por una razón importante. La capacidad de una persona para respirar correctamente a través de la nariz, sin obstrucción, es esencial para su salud y vitalidad de muchas maneras; no se puede enfatizar de más como esencial para la salud y la calidad de vida. Las obstrucciones, cualquiera que sea su causa, deben ser evaluadas y eliminadas ¡Punto! Sin la eliminación de la obstrucción, la respiración por la boca puede provocar y conducir a muchos problemas evitables, incluyendo un desarrollo facial y dental pobre. […] Respirar por la boca suena engañosamente trivial y sin importancia en un diagnóstico; sin embargo, puede ser a la vez un causa y efecto de graves cambios estructurales y fisiológicos en la

This second article discusses Key #2, Unobstructed Nasal Breathing. Several excerpts have been taken from the book to better explain this key. “This key is among the first discussed for an important reason. A person’s ability to breathe properly through his or her nose, without obstruction, is critical to his or her health and vitality in many ways; it cannot be overemphasized as a health or quality-of-life issue. Obstructions, whatever their cause, need to be evaluated and eliminated. Period! Without the elimination of the obstruction, mouth breathing can result in and lead to many avoidable problems, including poor facial and dental development.”…“Mouth breathing sounds deceptively mundane and inconsequential as a diagnosis goes; however, it can be both a cause and an effect of serious structural and

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ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

boca y fosas nasales. Se puede iniciar una cadena compleja de eventos que, con el tiempo, pueden cambiar significativamente la apariencia facial del paciente y la salud de manera negativa.

physiological changes in one’s mouth and nasal passage. It can initiate a complex chain of events that, over time, can significantly change a patient’s facial appearance and health for the worse.

LOS PELIGROS DE LA RESPIRACIÓN POR LA BOCA

THE DANGERS OF MOUTH BREATHING

En términos simples, el oxígeno es el número uno de los nutrientes del cuerpo y una persona muere cuando se le priva de él, aunque sea por unos minutos. Debido a esto, el cuerpo tiene un mecanismo de protección integrado. Cuando el oxígeno no puede efectivamente ser aspirado a través de la nariz, el cuerpo se mueve al plan B y lo obtiene a través de la boca. Para todas las intenciones y propósitos, podría parecer una solución al problema, excepto que hay una cuestión: el paciente no está destinado a respirar por la boca excepto en una situación de emergencia que requiere un alto nivel de oxígeno, tal como en el atletismo.

In simple terms, oxygen is the body’s number-one nutrient, and a person will die when deprived of it for even a few minutes. Because of this, the body has a built-in protection mechanism. When oxygen can’t effectively be drawn in through the nose, the body moves to plan B and draws it in through the mouth. For all intent and purposes, that would seem to solve the problem, except there’s a catch: a patient isn’t meant to breathe through the mouth except in an emergency situation requiring a high level of oxygen, such as in athletics.

Cuando una persona respira a través de la boca en una situación normal, cotidiana y, sin estrés, se desencadena una avalancha de consecuencias no deseadas. Si no se controla, estas consecuencias pueden causar cada vez más condiciones y trastornos que pueden afectar negativamente la salud en general de los pacientes, así como al crecimiento y al desarrollo facial hasta la edad adulta. Con todo, la obstrucción nasofaríngea (NPO) es po-

When person breathes through his or her mouth in a normal, everyday, nonstressful situation, the body’s knee-jerk solution triggers an avalanche of unintended consequences. Left unchecked, these consequences ripple outward to include more and more conditions and disorders that can negatively impact on a patients overall health/facial growth and development well into adulthood. All in all, Nasopharyngeal Obstruction (NPO) is possibly the most devastat-

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ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

siblemente el problema más devastador, pero absolutamente prevenible, para el desarrollo facial de un joven. Es casi imposible exagerar lo importante que es el corregir esta condición en la edad más temprana posible. "El libro ofrece el ejemplo de un joven que sufre de obstrucción nasofaríngea y cómo sus labios secos y su comportamiento apático fueron un claro indicativo de que era un respirador bucal crónico. Hemos discutido el hecho de que su hábito de respiración bucal puede causar un problema futuro muy peligroso, por ejemplo, la condición debilitante llamada apnea obstructiva del sueño (OSA), en el que una persona dormida deja de respirar momentáneamente varias veces durante la noche. "A pesar de que un niño puede tener OSA, generalmente no se desarrolla hasta la edad adulta. A menos que la obstrucción nasal se trate cuando el paciente es niño, comienza a sentar las bases para la OSA, al igual que muchas otras enfermedades".

ing, but absolutely preventable, facial development problem for a youngster. It’s almost impossible to overemphasize how important it is to correct this condition at as young an age as possible.” The book gives a scenario about a youngster suffering from Nasopharyngeal Obstruction and how his dry lips and listless behavior were a dead giveaway that he was a chronic mouth breather. We discussed the fact that his mouth breathing habit may lay a trap for a very dangerous future problem ie the debilitating condition called obstructive sleep apnea (OSA), wherein a sleeping person momentarily stops breathing multiple times throughout the night. “Although a child can have it, OSA usually doesn’t develop until adulthood. Unless the nasal obstruction is addressed when the patient is a child, it begins to lay the groundwork for OSA, as well as many other conditions.”

Este importante tema de la OSA se discutirá en This very important topic of OSA will be un artículo posterior y en el capítulo 9 del libro se discussed in a later article and Chapter 9 of entra en el tema con mayor profundidad. Como the book goes into this topic in much more ya sabemos, la mayoría de los educadores dentales depth. Not wanting to beat a dead horse, but no reconocen o enfatizan la importancia de la resmost dental educators do not recognize or piración nasal apropiada. Puede que hablen de que emphasize the importance of proper nasal los efectos de la sequedad de los labios y la boca breathing. They may talk about the effects of incluyen la acumulación de placa más rápidamente drying the lips and mouth to cause more rapid y pueden incluso hablar de la inflamación que causa plaque buildup and may even talk about the este hábito en las encías y hasta mal aliento, pero habit causing inflammation of the gingival, ellos parecen no darse cuenta o asombrarse con los or even bad breath, but they seem unaware principales problemas de salud relacionados con la or unimpressed with the major health issues Fotos de pretratamiento. respiración por la boca. La buena noticia es que la related to mouth breathing. The good news is Pretreatment photos. obstrucción nasal y la respiración por la boca, con that nasal obstruction and mouth breathing, una educación adecuada por el profesional dental, with proper education by the dental profespuede prevenirse o corregirse en prácticamente sional, may be prevented or corrected in todos los casos. Por lo tanto este es un ámbito en el que la educación dental virtually all cases. Therefore this is an area in which dental education debe recoger el manto de dar mucha más ayuda para nuestros pacientes. must pick up the mantle to give much more help for our patients.

¿QUÉ CAUSA LAS OBSTRUCCIONES NASOPHYRENGEALES (NPO)?

WHAT CAUSES NASOPHYRENGEAL (NPO) OBSTRUCTIONS?

Las obstrucciones del conducto nasal crean un efecto dominó y afectan la salud total del paciente. Las causas más comunes de NPO incluyen rinitis alérgica, tabiques desviados, agrandamiento de las amígdalas/adenoides, y maxilares estrechos. Menos común serían quistes, pólipos o tumores. Debido a que el maxilar se extiende hasta la base de la órbita y la nariz, los huesos palatinos forman no sólo el techo de la boca, sino también el suelo de la vía de paso nasal. Esto se convierte en una consideración importante cuando se quiere ampliar el maxilar superior. La lenta expansión resulta en un aumento de la capacidad de la respiración nasal. Esta es también una razón de peso para evitar la extracción de dientes permanentes (excepto los molares terceros) comúnmente practicadas en ortodoncia tradicional. La práctica

Obstructions of the nasal passageway create a domino effect and impact the entire health of the patient. The most common causes of NPO include allergic rhinitis, deviated septums, enlarged tonsils/adenoids, and constricted maxillaes. Less common would be cysts, polyps or tumors. Because the maxilla extends to the base of the orbit, and the nose, the palatal bones form not only the roof of the mouth, but also the floor of the nasal passageway. This becomes an important consideration when we want to widen the maxilla. Slow expansion results in increased nasal breathing capacity. This is also a strong reason for avoiding the extraction of permanent teeth (except 3rd molars) commonly practiced in traditional orthodontics. The practice

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ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

de la ortodoncia de cara completa con ortopedia funcional facial hace las extracciones innecesarias y permite un ensanchamiento del maxilar a una dimensión ideal.

"La historia de la siguiente paciente ilustra este concepto importante. Cuando vi por primera vez a Karen, seis meses antes de cumplir doce años, tenía apiñamiento dental sustancial (especialmente en la mandíbula inferior), una sobremordida excesiva, y ella era respiradora bucal. Karen también tenía una relación mandibular esquelética clase II y los molares estaban en mordida cruzada en el lado derecho. Ambos arcos estaban sustancialmente restringidos, pero la mordida cruzada era una indicación de que el arco superior era más limitado que el inferior. Esta constricción causó que la mandíbula inferior quedara atrapada detrás de la parte superior y ésta ya estaba teniendo un efecto sobre las articulaciones de su mandíbula; Karen no podía abrir la mandíbula inferior de un modo normal.

Karen también tenía una pérdida de la curvatura normal de su cuello, como se ve en la cefalometría lateral de rayos X realizados al momento del examen inicial. Esta radiografía también mostró agrandamiento de tejido adenoideo, que su otorrinolaringólogo (ENT) retiró después de nuestra recomendación de tratamiento para eliminar la obstrucción de la vía respiratoria superior.

of Full Face Orthodontics with Functional Facial Orthopedics makes extractions unnecessary and allows a widening of the maxilla to an ideal dimension.

Radiografía Cefalométrica tomada antes del tratamiento muestra una pérdida de la curvatura normal del cuello y la ampliación de las adenoides.

Cephalometric x-ray taken before treatment shows a loss of the normal curvature of the neck and enlargement of the adenoids.

“The story of the following patient illustrates this very important concept. When I first saw Karen, six months shy of her twelfth birthday, she had substantial dental crowding (especially on the lower jaw), an excessive overbite, and she was a mouth breather. Karen also had a Skeletal Class II jaw relationship, and the molars were in crossbite on the right side. Both arches were substantially constricted, but the crossbite was an indication that the upper arch was more constricted than the lower.

This constriction caused the lower jaw to be trapped behind the upper and this was already having an effect on her jaw joints, as Karen couldn’t open her lower jaw in a normal fashion.

Karen also had a loss of the normal curvature of her neck, as seen on the lateral cephalometric X-ray taken at her initial exam. This x-ray also showed enlarged adenoid tissue, which her otolaryngologist (ENT) removed following our treatment recommendation to eliminate upper-airway obstruction.

En nuestra fase inicial, tratamos a Karen con un aparato Schwarz superior que incorpora una placa de mordida anterior y un aparato Schwarz inferior. Durante el desarrollo de los maxilares superiores e inferiores, la placa de mordida ayudó a corregir la mordida profunda y liberó la mandíbula inferior atrapada, permitiendo que se mueva hacia adelante en una posición más deseable para que las articulaciones de la mandíbula pudieran operar normalmente. Una vez que esto se logró, Karen recibió instrucciones de usar los aparatos solamente en la noche, hasta que sus dientes permanentes entraran en erupción. Con la respiración y función restauradas, se convirtió en un caso de rutina y se terminó con de brackets.

In our initial phase, we treated Karen with an upper Schwarz appliance that incorporated an anterior bite plate and a lower Schwarz appliance. While developing both the upper and lower jaws, the bite plate helped to correct the deep bite and freed up the trapped lower jaw, allowing it to move forward into a more desirable position so that the jaw joints could operate normally. Once this was accomplished, Karen was instructed to wear the appliances at night- time only, until her permanent teeth erupted. With proper breathing and function restored, this became a routine case and was completed with eighteen months of braces.

Los objetivos de las nueve claves para bajar la armonía facial se logran con este protocolo de tratamiento. Si la fase inicial ortopédica no se hubiera completado y la respiración nasal ideal no se hubiera restaurado, el plan de tratamiento

The goals of the nine keys to lower facial harmony were achieved with this treatment protocol. Had the initial orthopedic phase not been completed, and ideal nasal breathing restored, the likely treatment

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Fotos en la finalización del tratamiento.

Photos at completion of treatment.

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

probablemente habría incluido la extracción de dientes permanentes, dejando los arcos dentales restringidos y posiblemente aplanando el perfil facial. Estas extracciones hubieran podido dejar la mandíbula inferior atrapada en una posición de retrusión, acentuando aún más la nariz de Karen en una forma poco halagüeña. Aunque Karen todavía tiene una mandíbula inferior ligeramente hundida, su perfil se ha mejorado.

El tratamiento ortopédico/ortodóncico dio como resultado una gran sonrisa, y la ATM y la mordida de Karen se encuentran en armonía.

plan would have included the removal of permanent teeth, leaving the dental arches constricted and possibly flattening the facial profile. These extractions may have left the lower jaw trapped in a retruded position, further accentuating Karen’s big nose in an unflattering way. Although Karen still has a slightly recessed lower jaw, her profile was improved. The orthopaedic/ orthodontic treatment resulted in a great smile, and Karen’s TMJ and bite are now in harmony.

En conclusión, la respiración bucal es un indicador importante de la salud general de los pacientes, debe ser tomada muy en serio y debe encontrarse una solución oportunamente. El impacto que un ortodoncista puede tener en la salud futura de un paciente joven es profundo. El Sistema Lauson detecta y trata estas preocupaciones de vías respiratorias pronto, lo cual es fundamental para la prevención de la apnea obstructiva del sueño. El capítulo 9 del libro explora este tema con más profundidad, pero los padres y los dentistas deben entender que casi siempre se puede encontrar una solución.

In conclusion, mouth breathing is an important indicator of a patients overall health; it should be taken very seriously and a solution should be found early. The impact that an orthodontist can have on the future health of a young patient is profound. The Lauson System detects and treats these airway concerns early, which is instrumental in prevention of obstructive sleep apnea later in life. Chapter 9, in the new book explores this topic in more depth, but parents and dentists should take heart that a solution can virtually always be found.

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INFORMACIÓN RELEVANTE

EL ENEMIGO FINAL DEL GENERAL ULYSSES S. GRANT: de células escamosas

Fotoarte: EDITORIAL RENASCENCE

CARCINOMA

INFORMACIÓN RELEVANTE

GENERAL ULYSSES S. GRANT'S FINAL FOE:

SQUAMOUS CELL CARCINOMA Joel Silver.a David Hershkowitz.a William James Maloney.b Edward Kampf.c

DDS clinical assistant professor- New York University College of Dentistry DDS clinical associate professor- New York University College of Dentistry c DMD clinal instructor- New York University College of Dentistry a

b

"D

“T

- Respuesta del presidente Abraham Lincoln a un grupo de personas que, en el apogeo de la Guerra Civil Americana, le informaron que su general más éxito era un alcohólico. (La respuesta a la pregunta de Lincoln habría sido whisky bourbon Old Crow Kentucky.)

-President Abraham Lincoln's response to a group of individuals who, at the height of the American Civil War, informed him that his most successful general was an alcoholic.

(The answer to Lincoln's query would have been Old Crow Kentucky straight bourbon whiskey.)

ime qué marca de whisky es la que bebe Grant. Me gustaría enviar un barril de ese whisky a mis otros generales ".

ell me what brand of whiskey that Grant drinks.

I would like to send a barrel of it to my other generals.”

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INFORMACIÓN RELEVANTE

En los Estados Unidos de nuestros días, la salud bucal de sus ciudadanos es profesional y magníficamente atendidos por dentistas bien preparados y capaces. Los dentistas se esfuerzan por educar a sus pacientes sobre los efectos nocivos del alcohol y el tabaco, así como la importancia del diagnóstico precoz de las lesiones precancerosas y cancerosas. A su vez, muchos pacientes reciben tratamiento en etapa temprana y son capaces de vivir una vida larga y plena. Esto no pasaba en el siglo XIX, ni siquiera si el paciente había sido un héroe de guerra, el salvador de una nación, y presidente por dos periodos de los Estados Unidos de América.

Ulysses Grant se levantó de un comienzo más bien desfavorable en su carrera militar para convertirse en el símbolo de la victoria de la Unión durante la Guerra de la Independencia del Sur. Los últimos años de Grant estuvieron llenos de socios de negocios sin escrúpulos y editores rapaces que lo llevaron a la ruina financiera. Grant fue rescatado financieramente, por su amigo, Mark Twain, quien convenció a la Asamblea General para que su nueva editorial publicara sus memorias. Éste fue un regalo del cielo; sin embargo, el general todavía tenía una última batalla que luchar, esta vez contra el carcinoma oral de células escamosas.

El hábito del tabaco se había apoderado de Grant desde la guerra con México en la década de 1840. La cantidad y frecuencia del consumo de alcohol de Grant están sujetas a debate histórico. Muchos, probablemente por error, tienen una imagen de Grant como un alcohólico. Grant probablemente bebía alcohol con mayor frecuencia durante sus primeros años en el ejército cuando fue asignado a puestos solitarios y distantes.

Mientras estaba de vacaciones a principios de junio de 1884 en la localidad costera de Long Branch, Nueva Jersey, Grant le dio una mordida a un durazno. Inmediatamente sintió una punzada en la garganta. Este fue el primer signo del cáncer de Grant. Se postula que lo que sentía era el tumor empujando a través del ligamento hioepiglótico. El Dr. Jacob Méndez Da Costa se encontraba de vacaciones en la casa de al lado en ese momento y le insistió para que fuera a ver al Dr. Fordyce Barker en Nueva York. Desafortunadamente,

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In present day America the oral health of its citizens is professionally and superbly cared for by the well-educated and vigilant dentists of America. Dentists strive to educate their patients of the deleterious effects of alcohol and tobacco as well as the importance of the early diagnosis of pre-cancerous and cancerous lesions. In turn, many patients receive early-stage treatment and are able to live long and full lives. Such was not the case in the nineteenth century- not even if the patient happened to be a former war hero, the savior of a nation, and a two-term president of the United States of America.

Ulysses Grant rose from a rather inauspicious start in his military career to become the symbol of the victorious Union states during the War for Southern Independence.

Grant's final years were filled with unscrupulous business partners and predatory publishers who led to his financial ruin. Grant would be saved, financially, by his friend, Mark Twain, who convinced the General to let his new publishing company publish his memoirs.

This was a godsend financially yet the General still had one final battle to fight- this time against oral squamous cell carcinoma.

The tobacco habit had gripped Grant since the Mexican War in the 1840's. The amount and frequency of Grant's alcohol use is subject to much historical debate.

Many have, most probably erroneously, portrayed Grant as an alcoholic. Grant probably drank alcohol most frequently during his early years in the army when he was assigned to lonely, distant outposts.

While vacationing in early June of 1884 in the seaside resort town of Long Branch, New Jersey Grant bit into a peach. He immediately felt a sting in his throat. This was the first sign of Grant's cancer. It is postulated that what he was feeling was the tumor pushing through the hypoepiglottic ligament. Dr. Jacob Mendez Da

INFORMACIÓN RELEVANTE

Grant se negó a examinar la lesión sino hasta octubre. Grant comenzó a desarrollar algo de dolor en la región amigdalar derecha y en octubre uno de los ganglios linfáticos ubicados debajo del ángulo de la mandíbula en el lado derecho había aumentado de tamaño y una ulceración se presentó en la base del pilar amigdalino derecho. En ese momento, el doctor John Douglas, un asociado del Dr. Barker y un conocido del ex presidente de más de veinte años, se hizo cargo de la atención de la dolencia desconocida de Grant. El 22 de octubre 1884 a las 11 am el Dr. Douglas examinó a Grant y encontró que su paladar blando se encontraba "inflamado, de un color oscuro, profundamente congestionado, con una inflamación epidermoide escamosa fuertemente sugestivo de problemas epiteliales graves." La lengua de Grant estaba hinchada también en el lado derecho. Grant pudo ver la preocupación en el rostro de su médico y le hizo una simple pregunta "¿Es cáncer?" El Dr. Douglas evitó decirle la verdad.

El 18 de febrero de 1885 una biopsia fue realizada por uno de los asociados quirúrgicos del Dr. Barker, el Dr. F.C. Riley, quien dio la muestra al patólogo, el Dr. George R. Elliott. El Dr. Elliott dio un diagnóstico de epitelioma o, en términos modernos, el carcinoma espinocelular. La observación microscópica reveló que las células epiteliales tenían una forma irregular y se habían formado en globos concéntricos indicando un crecimiento rápido y vasos sanguíneos con paredes gruesas.

A principios de abril, Grant ya estaba sufriendo enormemente. Su pulso disminuía, tenia aumento de la salivación, y una tos espasmódica.

Recibía atropina en la noche, 5 gotas de digitálicos cada 5 horas e inyecciones de morfina. El 7 de abril, Grant sufrió una hemorragia grave; sin embargo, posteriormente, presentó una espectacular mejora que le permitió volver a trabajar en sus memorias. La mejora se debió a que una gran parte del tumor se desprendió, lo que le facilito respirar. Todas las noches dormía sentado entre dos sillas de piel, ya que temía ahogarse y morir. En este punto, Grant recibía morfina y cocaína para su dolor. El 16 de junio de 1885 Grant se trasladó al entorno tranquilo y sereno de Mt. McGregor, Nueva York, para pasar sus últimos días.

Mientras Grant pasaba sus últimos días en Monte McGregor, Nueva York, estaba consciente de que el final de su última batalla terrenal se acercaba. Los momentos finales de la gran vida del general no estaban marcados por una carga heroica estableciendo armas o el despliegue de banderas; más bien, Grant simplemente colocó una nota de despedida en el bolsillo de su bata de baño que fue encontrada después de su muerte por su esposa: "Te doy un último adiós, hasta que nos encontremos en otro y, espero, mejor, mundo."

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Costa was visiting next door at the time and urged him to see Dr. Fordyce Barker in New York. Unfortunately, Grant declined to have the lesion examined further until October.

Grant started to develop some soreness in the right tonsillar region and by October one of the lymph nodes located under the angle of the mandible on the right side had become enlarged and an ulceration was present at the base of the right tonsillar pillar. At this time, Dr. John Douglas, an associate of Dr. Barker and an acquaintance of the former president from over twenty years prior at Fort Donelson, took over the care of Grant's unknown ailment. On October 22, 1884 at 11 a.m. Dr. Douglas examined Grant and found his soft palate to be “inflamed, of a dark, deep congestive hue, a scaly squamous inflammation strongly suggestive of serious epithelial trouble.” Grant's tongue was also swollen on the right side. Grant could see the concern in his doctor's face and asked him very simply “Is it cancer?”

Dr. Douglas avoided telling Grant the truth.

On February 18, 1885 a biopsy was performed by one of Dr. Barker's surgical associates, Dr. F.C. Riley, who gave the specimen to the pathologist, Dr. George R. Elliott. Dr. Elliott gave a diagnosis of epithelioma or, in modern terms, squamous carcinoma.

Microscopic observation revealed irregularly shaped epithelial cells which had formed into concentric globes indicating rapid growth and blood vessels with decidedly thick walls.

In early April, Grant was suffering tremendously. He had a falling pulse, increased salivation, and a spasmodic cough. He received atropine at night, five drops of digitalis every 5 hours, and morphine injections. On April 7, Grant hemorrhaged severely but, subsequently, made a dramatic improvement which allowed him to resume work on his memoirs. The improvement was due to a large portion of the tumor sloughing off thus making it easier for Grant to breathe. Each night he would sleep sitting up between two leather chairs as he feared choking to death. At this point Grant was receiving morphine and cocaine for his pain. On June 16, 1885 Grant moved to the peaceful and serene setting of Mt. McGregor, New York to spend his final days.

As Grant spent his last days at Mount McGregor, New York, he was cognizant that the end of his final earthly battle approached.

The final moments of the great General's life were not marked by a heroic calvary charge, the laying down of weapons, or the unfurling of flags. Rather, Grant simply placed a farewell note in the pocket of his bathrobe to be found after his passing by his wife- “I bid you a final farewell, until we meet in another and, I trust, better world.”

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INVESTIGACIÓN CLÍNICA

FUERZA DE ADHESIÓN

Fotoarte: EDITORIAL RENASCENCE

DE CEMENTO

INVESTIGACIÓN CLÍNICA

AUTOGRABABLE

A LA CERÁMICA CON Y SIN APLICACIÓN DE SILANO

Dra. Martha Cruz Gutiérrez.a Dr. Roberto de Jesús Verdugo Díaz.a Dr. Manuel David Plata Orozco.b

a b

Facultad de Odontología U.A.B.C. Mexicali.

Facultad de Odontoligía UNAM.

RESUMEN

C

on la finalidad de evaluar la resistencia de adhesión de un cemento autograbable a una superficie cerámica tratada o no con silano, se utilizaron 34 muestras de cerámica prensada (Empress Esthetic II, 10 mm de diámetro X 0.5 mm de espesor) para realizar un estudio descriptivo cuantitativo tipo experimental. Se acondicionó con silano la mitad de las muestras cerámicas (17/34) y posteriormente, se inyectó a la totalidad de las muestras (34/34) el cemento autograbable (RelyX Unicem ® 3M ESPE), y finalmente fue fotopolomerizado. Las pruebas de resistencia se realizaron utilizando la prueba de cizalla (Instron,) midiéndose la fuerza de tensión

en megapascales (Mpa). El silanizar las muestras incrementó (P< 0.05) la fuerza de adhesión en un 59% (14.63 vs. 9.18 Mpa). Aún cuando en el análisis individual, el rango de valores observado para las cerámicas silanizadas fue más amplio (4,2 a 25.14 Mpa), que aquellas que no fueron tratadas (3.12 a 15.84 Mpa), el 82% de las muestras silanizadas mostraron valores más altos de resistencia que las muestras no silanizadas. Se concluye que el tratamiento de las superficies de cerámica tratadas con la aplicación de silano, aumenta la fuerza de adhesión del medio cementante a esas superficies.

Palabras clave: cemento autograbable, fuerza de adhesión, cerámica, silano.

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INVESTIGACIÓN CLÍNICA

ABSTRACT

W

ith the aim of assessing a self-etching cement adhesion resistance to silane treated and non-treated ceramic surfaces, 34 samples of pressed ceramic Empress Esthetic 2 ®, 10 mm diameter x 0.5 thickness) were used to perform an experimental, quantitative and descriptive study. Half the ceramic samples were silane-conditioned (17/34). All samples (34/34) were later injected with selfetching cement (Rely X Unicem ® 3M ESPE). All samples were light-cured. Resistance tests were conducted using Instron shear test. Tension strength was measured in megapascales

INTRODUCCIÓN Actualmente, en la práctica de la odontología cosmética, el uso de restauraciones cerámicas libre de metal se ha incrementado, la resistencia de las cerámicas ofrece una gran variedad de aplicaciones clínicas en la odontología restauradora y la prótesis dental, sobre todo, por ser entre todos los materiales conocidos en la actualidad, el de mejor comportamiento estético. Por sus propiedades físicas, biológicas y ópticas, se acerca a ser considerado como el material ideal, ya que le permiten mantener el color con el paso del tiempo, resistir la abrasión, tener gran estabilidad en el medio oral, y un aspecto más natural en cuanto a translucidez, brillo y fluorescencia.1 Sin embargo, las restauraciones cerámicas deben ser unidas a los tejidos dentales o a los aditamentos de implantes, a través de algún medio cementante, por lo que para cumplir con esas ventajas que las acercan a la restauración ideal, el proceso de cementación se vuelve crucial.

En la actualidad la cementación adhesiva es la forma de unión que se recomienda para las restauraciones cerámicas y, entre los materiales adhesivos cementantes, el cemento de resina autopolimerizable es el que se indica.2 Para lograr una buena unión entre la restauración cerámica y el diente, la interfaz que forma el cemento sólo puede funcionar si logra unirse adecuadamente en ambos lados y de diferente manera en cada caso, por un lado al material cerámico y por el otro al

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(MPa). The process of silane application to samples increased (P<0.05) adhesion strength in 59% (14.63 vs. 9.18 MPa). 82% of silane-treated samples showed higher resistance values than non silane-treated ones, although in individual analysis the rank of values observed for silane-treated samples was broader (4.2 to 25.14 MPa) than for non silane-treated samples. It was concluded that treating ceramic surfaces with silane application increases cement adhesion forces in the afore mentioned surfaces.

Key words: self-adhesive resin cement, adhesion strength, ceramic, silane.

diente. Para ello, tanto diente como cerámica, son tratados para preparar sus superficies, de esta manera, la sustancia cementante logrará adherirse a ambas, logrando así la retención de la restauración.

Con la finalidad de mejorar la adhesión hacia el material cerámico, se han desarrollado diferentes técnicas de preparación de la superficie cerámica, entre éstas se encuentra la aplicación de silano, que según se ha reportado,3,4, 5 mejora esas características.

Es por eso que en el presente trabajo se estudió la capacidad de los silanos utilizados actualmente en la odontología para preparar las superficies de las restauraciones cerámicas al adherirse con cementos de resinas autopolimerizables.

Debido a las interrogantes que han surgido, acerca de si son o no materiales de uso odontológico con propiedades superiores a las de sus predecesores, se están realizando investigaciones acerca de sus propiedades físico-mecánicas, entre las que se encuentra la adhesión superficial, la cual permite evaluar la resistencia que posee cualquier tipo de material, independientemente de su composición, esto se evalúa en la presente investigación. Ya algunos estudios han analizado la interfaz diente-cemento, ahora es necesario el conocimiento de la interfaz cemento autograbable-cerámica.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA En la actualidad, la información sobre la fuerza de adhesión de estos cementos hacia estructuras de cerámica es escaza. Por lo

que, es necesario evaluar si el acondicionamiento de la superficie de los materiales cerámicos afecta la fuerza de adhesión de estos materiales autograbables.

JUSTIFICACIÓN Los cementos autograbables, constituyen una nueva generación de cementos a base de resina, los cuales han sido diseñados con el fin de reducir el número de pasos clínicos y así minimizar la sensibilidad de la técnica, debido a las propiedades de autograbado y autoadhesión, así como aumentar el confort del paciente en el momento clínico. Es por ello que el propósito del presente trabajo es evaluar comparativamente en condiciones in vitro, si existe un aumento significativo de la resistencia al desprendimiento y de la capacidad de adhesión de un cemento de resina compuesta autograbable a las restauraciones cerámicas, cuando se lleva a cabo un acondicionamiento previo de las superficies con silano.

OBJETIVO GENERAL • Evaluar la resistencia de adhesión del cemento dual autograbable a una superficie cerámica, haciendo un comparativo cuando se realiza con aplicación previa de silano y cuando se realiza sin ella.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS 1) Evaluar la resistencia de adhesión del medio cementante (RelyX Unicem® 3M ESPE®) a la cerámica (Empress EsthetiC®, Ivoclar Vivadent Lienchentsen) previamente acondicionada con silano.

INVESTIGACIÓN CLÍNICA

2) Evaluar la resistencia de adhesión del medio cementante (RelyX Unicem® 3M ESPE®) a la cerámica (Empress EsthetiC®, Ivoclar Vivadent Lienchentsen) no acondicionada con silano.

TIPO DE ESTUDIO Cuantitativo, descriptivo de tipo experimental

HIPÓTESIS DE INVESTIGACIÓN La resistencia de adhesión de los cementos autograbables aumenta cuando se acondiciona la superficie cerámica con silano.

Hi: La aplicación de silano en las restauraciones cerámicas, para la utilización de cementos autograbables, proporciona mayor resistencia de adhesión Ho: La aplicación de silano en las restauraciones cerámicas, para la utilización de cemento autograbable, no proporciona mayor resistencia de adhesión.

MUESTRA DE ESTUDIO

• Muestras con defectos en el encapsulado.

Obtenidas las muestras fabricadas conforme a las especificaciones para Empress Esthetic, se limpiaron utilizando un arenador con óxido de aluminio de 50 micrones para eliminar el revestimiento.

MATERIALES Y MÉTODO Acto seguido, las muestras fueron encapsuladas en acrílico autopolimerizable; y se

Variable independientes

llevaron al pulidor metalográfico con carburo de silicio de grano 600, con la finalidad de eliminar cualquier excedente de acrílico que hubiera podido quedar cubriendo la cerámica.

Pulidas las 30 muestras, se acondicionó la superficie con ácido fluorhídrico al 9 % durante 1 minuto, transcurrido este tiempo, se lavaron bajo el chorro de agua corriente, fueron seleccionadas sólo 15 muestras para colocarles el silano y se permitió que éste se

Definición operacional

Escala de medición

Momento del desprenResistencia de adhesión del dimiento del cemento de la MPa = 10 197 kg/m2 cemento. cerámica con la aplicación de prueba cizalla.

Superficie de la muestra Superficie cerámica silani- cerámica acondicionada con zada. ácido fluorhídrico y silano 3M EspeRelyX.

Ácido. fluorhídrico al 9% durante 1 minuto y aplicación de una capa de silano durante 1 minuto.

Superficie cerámica no si- Superficie de la de la muestra Sin aplicación de silano. lanizada. sin tratamiento de silano.

La muestra consiste en 34 muestras fabricadas con cerámica prensada de la marca Empress 2 Esthetic, de 10 mm de diámetro por 0.5 mm de espesor. Divididas en 2 grupos de 17 muestras cada uno.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN Muestras de cerámica Empress Esthetic de 10 mm de diámetro por 0.5 mm de espesor, inyectadas en el horno EP600/COMBI a una temperatura de 1075°C.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN • Muestras que no cumplan con las medidas de diámetro y espesor especificadas antes.

• Muestras que hayan sido sometidas a temperaturas diferentes a los 1075° C. • Muestras que hayan sufrido ruptura o alguna fractura.

D&P 37

INVESTIGACIÓN CLÍNICA

mantuviera sobre la superficie hasta que se evaporara. La superficie expuesta de cada una de las 15 muestras restantes, no fue acondicionada con silano.

El siguiente paso fue, colocar un molde cilíndrico de polivinilsiloxano con sujetador sobre la muestra, en la cual se inyectó el cemento RelyX Unicem® 3M ESPE de acuerdo con las instrucciones del fabricante, posteriormente se colocó una tira de celuloide a través de la cual se polimerizó con lámpara de fotocurado ELlPAR2 3M por 20 segundos, utilizando el mismo método en cada una de las 30 muestras Una vez polimerizadas las muestras se colocaron a temperatura de 37° C durante 24 hrs (ADA 28).

Pasadas las 24 horas se llevó a cabo la prueba de cizalla en las 30 muestras silanizadas y no silanizadas, la cual se realizó con la ayuda de la Máquina Universal de Pruebas Mecánicas Instron, (Figura 1).

ANÁLISIS ESTADÍSTICO Se aplicó prueba de normalidad de Shapiro y Wilk, comparándose los valores de ambos grupos, posteriormente se aplicó la prueba de Mann-Whitney, ya que se necesitó evaluar si las variables dependientes diferían entre sí de manera significativa respecto a las fuerzas de adhesión que se obtuvieron. Los resultados se analizaron en el programa de cómputo estadístico SPSS 16.0.

RESULTADOS En las Tablas 1 y 2 se observan los resultados del presente estudio, correspondientes a la resistencia de adhesión con prueba de cizalla de las muestras evaluadas, las cuales se distribuyen en: superficie silanizada y superficie no silanizada.

Como puede observarse en estas tablas, el valor de la media para los resultados de tensión en la carga (resistencia de adhesión), fue mayor para las muestras que

38 D&P

Figura 1. Prueba de cizalla.

fueron tratadas previamente con silano, siendo de 14.631 MPa y correspondiendo sólo 9.198 MPa para las muestras no silanizadas.

Los valores de las 17 muestras no tratadas con silano se encontraron en un rango entre 3.128 y 15.842 Mpa, con una desviación estándar de 2.91, mientras que para las

Tabla 1. Adhesión de muestras cerámicas sin silano.

Tabla 2. Adhesión de muestras cerámicas con silano

MUESTRA

TENSIÓN EN LA CARGA (MPa)

MUESTRA

TENSIÓN EN LA CARGA (MPa)

1

8.018

1

12.346

2

8.700

2

13.657

3

3.128

3

25.137

4

9.521

4

17.188

5

9.012

5

17.712

6

10.851

6

4.199

7

8.078

7

12.135

8

11.730

8

17.368

9

8.544

9

12.965

10

10.791

10

15.554

11

8.227

11

12.975

12

4.648

12

13.577

13

8.224

13

14.231

14

10.233

14

10.085

15

12.952

15

11.439

16

7.789

16

25.113

17

15.842

17

13.048

Resultados de la prueba Mann-Whitney: Media 9.198 MPa. s= 2.91 Rango: min. 3.128, max. 15.842 Velocidad de cruceta: 1.000 mm/min

Resultados de la prueba Mann-Whitney: Media: 14.631 MPa. s=5.03. Pérdidas: 1 Rango: min. 4.2MPa, max: 25.14MPa Velocidad de cruceta: 1.000 mm/min

INVESTIGACIÓN CLÍNICA

muestras tratadas con silano previamente, el rango estuvo entre los 4.2 y los 25.14 Mpa y la desviación estándar fue de 5.03.

Asimismo, se puede observar en la Gráfica 1 que, casi en su totalidad, las muestras tratadas con silano de manera previa a la adhesión mostraron valores de fuerza de adhesión mayor que las muestras no tratadas con silano.

DISCUSIÓN Los resultados obtenidos revelan que el tratamiento de superficie con ácido fluorhídrico y silano en la cerámica Empress Esthetic ® mejoraron la fuerza de adhesión para los cementos autograbables, similar a lo que encontraron Pisani9 y Scalone10 para los cementos de resina convencionales.

La cerámica dental presenta degradación de la superficie cuando se expone a ciertos áci-

dos.38 Como sucede con el ácido fluorhídrico que se utilizó en este trabajo, el cual ataca la superficie glaseada de los compuestos cerámicos, exponiendo los óxidos de silicio a cambios topográficos incrementando la retención micromecánica, aunado a la aplicación de silano, proporcionado unión química como lo que sucede en los cementos a base de resina.13 Por lo observado se puede corroborar que la aplicación de ácido fluorhídrico provee de una superficie micromorfológica más adecuada para la retención micromecánica de los cementos a base de resina, misma que es reflejada por los valores de fuerza de adhesión estadísticamente significativos.

Clínicamente la fuerza de adhesión óptima de la resina a la cerámica, no es conocida,10 por lo que tampoco se puede hablar de esta propiedad para los cementos autograbables.

Con Silano Sin Silano 30

Mpa.

25

20

15

10

5

0 1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Muestra Resultados de la prueba de Mann Whitney.

12

13

14

15

16

17

Sin embargo, con los resultados obtenidos, pudimos observar que el acondicionamiento con silano, de la superficie de cerámica, condujo a que la fuerza de adhesión fuera estable después de períodos de almacenaje en agua y a temperatura similar a la intraoral.

El cemento Rely X Unicem es un material de cementación con base en resina de metacrilato, compuesto por bisfenol-A-diglicidileter dimetacrilato (BIS GMA) y el polímero trietilenglicol dimetacrilato (TEDGMA), con relleno de zirconia/sílice y una carga de relleno del cemento de aproximadamente 67.5%, lo que podría explicar los valores de adhesión a la cerámica. Sin embargo al evaluar propiedades como la adhesión, hay que tener en cuenta los múltiples factores que están asociados a ésta como son: las paredes paralelas, superficies ranuradas, extensión de la preparación, longitud de cementación y grosor de las restauraciones cementadas.26,26,27 La presencia de menores valores de adhesión en la superficie clínicamente, puede ser explicado si las capas más profundas de los polímeros no se polimerizan adecuadamente, el módulo de elasticidad es menor que a nivel superficial, lo cual incrementa la flexión del material bajo fuerzas masticatorias, ocasionando desadaptación marginal o fractura de los márgenes de la restauración, cuando se emplean cortos tiempos de exposición, todas las unidades de fotocurado generan insuficiente energía para polimerizar todos los materiales de origen polimérico como los composites o cementos de uso odontológico, debido a la falta de atenuación de la luz causada por la capa superficial, como ha sido demostrado por varios autores.40, 41 De acuerdo con los estudios anteriores y analizando los datos del presente estudio, se demuestra que los cementos autoadhesivos-autograbables como el Rely X Unicem presentan un comportamiento similar a los modificados por resina de curado dual, los cuales requieren de múltiples pasos para lograr los mismos resultados, siendo este factor el que aumenta la sensibilidad de la técnica y la preferencia del clínico.

D&P 39

INVESTIGACIÓN CLÍNICA

CONCLUSIONES • Según la metodología empleada y los resultados obtenidos en el presente estudio, se puede concluir que los valores de fuerza de adhesión en ambas muestras mostraron diferencias significativas. El análisis estadístico permitió identificar

que existe un mayor nivel de adhesión (medido en Mpa) en las superficies que son previamente tratadas.

• Es indispensable el acondicionamiento con silano de la superficie de cerámica, previa a la aplicación de cemento autograbable, ya que esto mejora considerablemente los niveles de adhesión del cemento a la cerámica.

• Los valores de fuerza de adhesión arrojados por las muestras no silanizadas, fueron menores a las silanizadas, no obstante, los valores obtenidos, aún sin ningún tratamiento previo de la cerámica, fueron mayores que los exigidos por la ADA para cementos de resina convencionales.

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40 D&P

INVESTIGACIÓN CLÍNICA

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D&P 41

BOLETÍN INFORMATIVO

CONGRESO DE LA FEDERACIÓN MEXICANA

DE PROTESISTAS DENTALES

TPD. ROQUE SOSA CORTES Vicepresidente AMPRODENT

“L

a voz de los protesistas dentales se vuelve a escuchar en CANACINTRA, después de 40 años atrás”; con estas palabras iniciales, el pasado 18, 19 y 20 de octubre, comenzaron las actividades del XLII Congreso Nacional, XXXVIII Congreso Internacional y I congreso AMPRODENT, dentro de las instalaciones de la Cámara Nacional de la Industria de la Transformación (CANACINTRA), Ciudad de México. Cabe mencionar que este congreso se realiza en conjunto con la asociación del estado sede, en esta ocasión fue con la Asociación Metropolitana de Protesistas Dentales A. C. (AMPRODENT) y gracias a ellos se logró amalgamar un grupo de conferencistas nacionales e internacionales de extraordinario nivel en el área.

Los temas presentados fueron todo un recorrido a través de la historia de la prótesis en México con la aplicación de las nuevas técnicas y sistemas computarizados de fresado como el CAD_CAM. El evento contó con la participación de personajes como el Dr. Juan de Dios Arciniega Salas, el TPD. Israel Pedraza Núñez, el Dr. Eugenio Gonzales Almada, el Dr. Ricardo Ortiz Frayre, la TPD. Virginia Ortiz Sánchez, el TPD. José de Jesús Mesa Reyes, el TPD. Roberto Hernández, el Lic. Salomón Kim (Corea), la TPD. Juliana De Souza Goncalves (Brasil), el TPD. Peer Kulzer (Alemania) y el TPD. Norbert Duepner (USA), entre muchos otros.

También se rindió un homenaje póstumo al amigo y compañero TPD. José Salinas Flores (“Pepe”, como lo llamaban sus amigos y compañeros) quien falleciera el 19 de julio pasado a consecuencia de Leucemia, todo este congreso fue dedicado a su memoria.

La próxima sede será el bello estado de Colima en Manzanillo, que estará abriendo sus puertas para el año 2013 al congreso de la Federación.

De esta manera el TPD. Roberto Hernández Gonzales dio por concluidas las actividades de este Congreso 2012 con miras y objetivos en el 2013.

42 D&P

BOLETÍN INFORMATIVO

D&P 43

CASO CLÍNICO

EVALUACIÓN DE

LOS CAMBIOS

Fotoarte: EDITORIAL RENASCENCE

CEFÁLOMETRICOS,

CASO CLÍNICO

Y DEL CONTORNO Parte 1 CONDILAR con tomografía en un caso con mordida constructiva nueve años post-tratamiento Dr. Ricardo Saavedra Palomino.

Dr. Eduardo Díaz Muñoz.

Dr. Armando Rentería.

Sociedad Peruana de Ortopedia Funcional de los Maxilares.

RESUMEN

E

l caso que se presenta es de una maloclusión clase II división 1, con asimetría facial, mordida profunda, apiñamiento dentario severo, perfil convexo, con respiración nasal y zigzagueo a la apertura y cierre.

Este paciente fue tratado en una primera fase con aparatología funcional con mordida constructiva para mejorar la relación basal y dentaria. Se Utilizó el Bionator de Balters. Los resultados de esta

terapia fueron: En la evaluación radiográfica cefalométrica pretratamiento se encontró un ángulo SNA de 83.3º, un ángulo SNB de 74.3º y un ángulo ANB de 9.0º. En el análisis cefalométrico postratamiento ortopédico-ortodóntico se encontró un ángulo SNA de 78.3, un ángulo SNB de 73.1 º y un ángulo ANB de 5.2º. En la evaluación radiográfica cefalométrica pretratamiento se encontró un overjet de 6.5 mm. y un overbite de 5.7mm. En la evaluación radiográfica postratamiento se encontró un overjet de 2 mm y un overbite de 1.4 mm. En la evaluación clínica pretratamiento no se encontraron ruidos articulares bilaterales y en la evaluación clínica

D&P 45

CASO CLÍNICO

postratamiento, los ruidos articulares tampoco estuvieron presentes. Al realizar la evaluación tomográfica a los 9 años postratamiento, se halló lo siguiente: Boca cerrada: • Posición céntrica del cóndilo mandibular en relación a la fosa.

• Corticales conservadas en ambos cóndilos mandibulares y superficies articulares.

Boca abierta: • Recorrido condilar ligeramente aumentado (hipermovilidad) Palabras clave: Maloclusión clase II división 1, Aparatología miofuncional, mordida constructiva, ATM.

INTRODUCCIÓN Estadísticamente la maloclusión esquelética clase II y la maloclusión dentaria clase II división 1 son anomalías frecuentes en la consulta ortodóncica, por lo tanto, los ortodoncistas debemos estar preparados para enfrentar con éxito este tipo de maloclusiones. Los problemas estéticos y psicológicos que generan son comunes. Existe controversia respecto a la intervención temprana de estas maloclusiones. Algunos califican dicha intervención como un tratamiento demasiado complejo para el ortodoncista y paciente.

El diagnóstico en ortodoncia es vital para poder realizar un correcto tratamiento, en algunos casos debemos hacer un diagnóstico

diferencial y determinar la causa para poder dar un diagnóstico definitivo. El objetivo de cualquier tratamiento en una maloclusión clase II división 1 es la corrección de problemas existentes en los tejidos duros y blandos para alcanzar una relación balanceada neuromuscular, dentaria y esquelética. Mejorar la función del sistema estomatognático, considerando la posibilidad de recapturar el disco articular cuando este se encuentra desplazado anteriormente, acercándonos a la oclusión ideal y que todo ello permanezca estable una vez que los aparatos son retirados.

Andresen en 1908 fue uno de los primeros en dar el paso decisivo de describir los efectos terapéuticos del tratamiento funcional utilizando y diseñando un aparato inerte que se acomodaba holgadamente en la boca y transfería los estímulos musculares a los maxilares y tejidos de soporte, han sido muchos los activadores que se han diseñado para mejorar, entre otras cosas, la cooperación y hacerlos más agradables a los pacientes.

Kingsley en 1879 fue el primero que utilizó el posicionamiento anterior de la mandíbula en el tratamiento ortodóncico. Diseñó una placa que no tenía por objeto protruir los dientes inferiores sino cambiar o hacer saltar la mordida en el caso de un maxilar excesivamente recesivo.1 Ottolenghi, Pullen, Lowen y Oren modificaron y utilizaron la placa de Kingsley y la combinaron con aparatos fijos con el mismo propósito de lograr un salto de mordida.

Angle utilizó un elemento deslizante gene-

Fotografías faciales iniciales.

46 D&P

ralmente adaptado a los primeros molares superiores e inferiores. Schwarz recomendó coronas en los segundos molares primarios superiores e inferiores.2 Un cono en la corona superior forzaba a la dentición de clase II división 1 a una relación de clase I. En Europa fue muy popular un dispositivo con un perno y tubo deslizante implementado por Herbst y ahora usado por Mc Namara y otros.3 A comienzos del siglo XX saltar la mordida era un método muy popular, pero se hizo evidente su falta de éxito. El tratamiento consistía en expandir tanto el arco superior como el inferior y reducir la protrusión de los dientes anterosuperiores, luego la mandíbula era movida hacia adelante por acción muscular hasta que los dientes quedaban en su relación mesiodistal adecuada. No obstante, el problema era que se encontraban grandes dificultades para conseguir que la mandíbula se quedara adelante luego de ser movida.4 La expresión saltar la mordida se emplea mucho actualmente para el posicionamiento anterior de la mandíbula con aparatos funcionales, pero es preferible aplicarla en su significado original, es decir permitir que la mandíbula salte a la oclusión buscada e inducirla a permanecer allí. En contraste, la ubicación anterior con aparatos funcionales consiste en dislocar la mandíbula para estimular cambios alveolares y/o condilares a fin de lograr la oclusión deseada por etapas.5 En 1902 Pierre Robin Utilizó un aparato llamado Monoblock que se utilizaría para

CASO CLÍNICO

la expansión maxilar. Balters basó sus conceptos terapéuticos en elaboraciones de los puntos de vista de Robin sobre glosoptosis .

Los puntos de vista de Robin y Balters, con respecto a la maloclusión como parte de un estado patológico general del cuerpo humano, son demasiado extremados para ser aceptables. Hay, no obstante, ortodoncistas prominentes que ven, especialmente en la maloclusión clase II división 1, ciertos estados relacionados con perturbaciones de la postura y el comportamiento muscular de todo el organismo.6 El activador abierto elástico (AAE), diseñado por Klammt, es uno de los activadores de uso diurno recortado en el frente, que lo hace más agradable a los pacientes, y a diferencia de los activadores rígidos, su gran movilidad en la boca permite utilizar terapéuticamente las fuerzas formativas de la lengua, y así se logran cambios en sentido transversal, vertical y anteroposterior de los maxilares.7,8

Radiografía Panorámica inicial.

El Bionator de Balters aparece posteriormente, tiene mucho en común con el activador de Andresen-Haupl, así como con otros aparatos como el Bimler y el AAE de

Klammt. Para Balters el factor principal es la lengua, el principio del uso del bionator y su modo de actuar es la rehabilitación de las funciones del espacio bucal, que está dada

CASO CLÍNICO

por la forma de huevo de la cavidad bucal, la cual es necesaria restituir en los pacientes.9 El Bionator de Balters está construido para influir sobre la posición de la lengua. Exceptuando este hecho y otras conexiones ideológicas varias, nada le debe al Monoblock de Robin como algunos autores creen.

Rogers en 1918 recomendó ejercicios para el desarrollo de los músculos de la cara, con vistas a aumentar su actividad funcional volviendo a los músculos nuestros aliados en el tratamiento y la contención. Una revisión objetiva hecha hace 50 años, no obstante, no podía dejar de observar que se mostraba una cantidad sorprendentemente pequeña de buenos resultados sin el uso simultáneo de aparatos.10 Dewey llamó la atención sobre el hecho de que en los casos de clase II división 1, mover la mandíbula hacia delante tenía habitualmente mal pronóstico para el tratamiento.11 La mayoría de los ejercicios se han vuelto obsoletos.

Aparentemente no hay mucha necesidad de ellos con las técnicas multibandas que apuntan a una rápida adaptación alveolar, ni se requieren tales ejercicios con los métodos funcionales que los han incorporado, en esencia, en los mismos aparatos usados. 12 En intento de obtener adaptación condilar con el tratamiento de la maloclusión de clase II división 1 se basa aparentemente en dos suposiciones dudosas: el estado de la clase II se relaciona con un infradesarrollo

Radiografía carpal.

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de la mandíbula, y podría estimularse un crecimiento adicional para compensar la deficiencia. Aparentemente, una mayoría, a juzgar por los resultados clínicos obtenidos, creyó que esto sería insignificante. Se demostró que la hiperpropulsión es eficiente en las experiencias de Petrovic y colabs. Utilizada en conjunción con una manipulación adecuada del espacio funcional y un comienzo temprano del tratamiento podría producir una reacción más favorable del cóndilo. El tratamiento que emplea el corrector de función o el bionator puede proporcionar la oportunidad de observaciones que ayudarían a aclarar estos problemas.

En tal sentido, en la actualidad las estadísticas a nivel mundial hablan de altos índices de maloclusión en la sociedad actual. En los Estados Unidos entre un 40% y un 60 % de los adolescentes presentan claros signos de maloclusión, siendo candidatos a tratamiento. Por consiguiente, se puede decir, que la maloclusión tiene características de epidemia de los tiempos modernos. La maloclusión se refiere a cualquier grado de contacto irregular de los dientes del maxilar superior con los del maxilar inferior, lo que incluye sobremordidas, submordidas y mordidas cruzadas, lo que indica una desproporción entre el tamaño de los maxilares superiores e inferiores o entre el tamaño del maxilar y el diente, provocando un apiñamiento de los dientes o en patrones de mordida anormales, asimismo los dientes extras, malformados, incluidos o perdidos y los dientes que erupcionan en una dirección anormal pueden contribuir a la mala oclusión.13 Graber la define como procesos no patológicos, son alteraciones del crecimiento y desarrollo que dan lugar a la maloclusion, presentándose un desarreglo: a nivel de la dentición, del la articulación temporomandibular, estructuras craneofaciales, neuromusculatura orofacial y otros tejidos blandos; creando un problema para el individuo, sea funcional o psicosocial.14 Varía de unas personas a otras en intensidad y gravedad, pudiendo ir desde una única rotación o mal posición de un solo diente hasta el apiñamiento de todos los dientes e incluso hasta la relación anómala de una arcada con la otra.15

La visión actual de la maloclusión, se define como una disposición de los dientes que crea un problema funcional y estético para el individuo, referido por el mal alineamiento y/o protrusión; con un efecto psicológico perjudicial.

La historia clínica puede ayudar a la recopilación de los datos fundamentales, para que con los demás medios a nuestro alcance podamos llegar a un correcto diagnóstico y plan de tratamiento. Una buena historia clínica nos sugerirá los medios de diagnóstico adecuados y permitirá realizar el plan de tratamiento antes de la segunda visita del paciente, la cual nos ha de servir para su comprobación y ajuste definitivo.16 Una retracción mandibular funcional es un rasgo común de la clase II en las denticiones primarias y mixtas. Otro factor neuromuscular común que puede acompañar el estado de clase II son la respiración bucal y los hábitos parafuncionales de la lengua.17 Los aparatos ortopédicos funcionales, de modo general, actúan primordialmente modificando la postura mandibular, para lograr estímulos funcionales que favorezcan el crecimiento de algunas zonas que lo necesitan y para inhibirlo en otras que han crecido desfavorablemente.18 Según Proffit, un aparato funcional es aquel que modifica la postura mandibular manteniéndola adelantada o abierta y adelantada;

Análisis de Steiner.

CASO CLÍNICO

Fotografía intrabucales iniciales.

las presiones generadas por el estiramiento de los músculos y tejidos blandos se transmiten a las estructuras dentales y esqueléticas, movilizando los dientes y modificando el crecimiento.19 Los modelos de estudio brindan información de gran utilidad; en ellos podemos analizar el grado de apiñamiento, la discrepancia

hueso diente, la simetría de las arcadas y su relación en los 3 planos del espacio.20,21 En sentido antero-posterior observaremos la relación de molares y caninos y la magnitud del resalte anterior, que no siempre se debe a la mala relación entre las bases esqueletales, por lo tanto hay que analizar la vestibuloversión presente. Debemos examinar la curva de Spee para favorecer su

corrección. En sentido transversal, hay que analizar las líneas medias; las desviaciones dentales no pueden corregirse con aparatos funcionales. Si el resalte posterior disminuye cuando se avanza la mandíbula, y se observa borde a borde o cruzada, hay que seleccionar un aparato funcional de 2 piezas o colocar previamente una placa activa superior, como la placa activa de Buño.

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CASO CLÍNICO

Modelos de estudio.

Anamnesis - Paciente de 9 años 6 meses, en crecimiento en ABEG. - Sexo masculino - Motivo de consulta: “dientes grandes”.

Diagnóstico - Maloclusión severa clase II, división 1 por retrusión mandibular.

- Asimetría facial Patrón esquelético - Dolicofacial, maxilar protruido, mandíbula retruida.

- Crecimiento antihorario (favorable) Patrón dentario - Severa falta de espacio para la erupción de caninos y premolares superiores e inferiores.

- Dentición Mixta segunda fase - Overjet de 6 mm. Overbite 80% (mordida profunda) - Línea media dentaria superior desviada a la izquierda - 3eras Molares en evolución intraosea.

Patrón estético - Perfil convexo por retrusión mandibular.

En el análisis funcional debemos analizar la posición de reposo y la trayectoria de cierre, y observar posibles interferencias como cúspides de caninos muy puntiagudas, molares temporales sobre erupcionados o laterales superiores lingualizados. Las cúspides puntiagudas deben ser talladas previamente y los molares temporales sobre erupcionados deben ser extraídos. No podemos olvidar en este análisis la articulación temporomandibular

50 D&P

y cualquier anomalía que pueda presentar el paciente antes del tratamiento funcional y que debemos corregir con el mismo. El análisis funcional incluye además las vías aéreas, el tamaño y la posición lingual en reposo y en deglución, y la fonación. Si un paciente presenta obstrucción nasal y esta no se elimina, previo al tratamiento, no podrá usar un aparato que dificulte la respiración bucal. Si un paciente presenta trastornos en la fonación, no podremos colocar un aparato que incremente dicha anomalía.

El análisis cefalométrico es de incalculable valor, nos aporta datos como la posición de los maxilares entre sí y con las estructuras craneales, el tipo facial, la dirección de crecimiento, la posición de los dientes y la discrepancia cefalométrica.

Existen diferencias entre los autores en cuanto a la magnitud del avance mandibular. Aunque Bimler no realiza registro de mordida para la confección de los modeladores elásticos, considera que el avance no debe ser mayor de 4 mm. Balters y Klammt, creadores del bionator y el activador abierto elástico, respectivamente, plantean que el avance debe ser borde a borde; Klammt refiere que no ha presentado dificultades con avances de hasta 10 mm. Frankel aconseja un avance no mayor de 3 mm y en resaltes excesivos, realizar el avance por etapas.21 Según Simoes el cambio de postura terapéutico debe realizarse dentro de límites fidiológicos, tratando de lograr, si es posible, el contacto interincisivo en una determinada área (DA), situada en el tercio incisal de las caras palatinas de los incisivos superiores;

recomienda que si el avance para llegar a DA es mayor de 7 mm , debe realizarse por etapas.18 Clark, creador de los bloques gemelos, considera que puede ser hasta 10 mm y cuando sobrepase esta magnitud, manifiesta hacerlo por etapas. Este autor plantea que debe hacerse también por etapas, cuando el paciente no tolera un avance amplio y cuando hay trastornos en la ATM.22 En las clase II división 1 generalmente hay que realizar un avance más excesivo que en las clase II división 2. Debemos tener presente que la clase II división 1 se acompaña en muchos casos de vestibuloversión de los incisivos, por lo tanto, hay que analizar qué magnitud es necesario avanzar para resolver la mala relación esqueletal, independientemente del resalte existente, puesto que hay también que lingualizar los incisivos. Si existiera algún incisivo lingualizado, generalmente los laterales, no puede adelantarse la mandíbula más allá de la relación de borde a borde con estos dientes. En estos casos, puede utilizarse previamente una placa activa como la de Buño, o un aparato funcional de 2 piezas. En la clase III la posición mandibular debe ser lo más retrognática posible.20,21 y 23 Existe también diversidad de opiniones en cuanto a la magnitud de la apertura en la toma de mordida, la cual se va a relacionar con la anomalía, el tipo de aparato y la magnitud del avance mandibular; a mayor avance, menor apertura y viceversa, para no estirar demasiado los músculos. Harvold y Woodside recomiendan una apertura de 5 ó 6 mm mayor al espacio libre. Klammt y Balters plantean una relación vertical de borde

CASO CLÍNICO

a borde; Frankel considera que la apertura solo debe permitir el pase de los alambres por oclusal, sin tocar los dientes.20 Clark, manifiesta que para la confección de los bloques gemelos convencionales la apertura al nivel incisal debe ser de 2 mm. de 4 ó 5 mm en premolares y de 3 mm en la zona de molares.22 Una mordida constructiva muy abierta tiene la desventaja de la inadaptación al aparato y la imposibilidad del sellado labial, con la consiguiente caída del aparato. De modo general, si el avance es de 7 a 8 mm. la apertura debe ser de 2 a 4 mm . Si el avance es de 3 a 5 mm, la apertura debe ser de 4 a 6 mm.20 y 21 Solo pueden corregirse las desviaciones funcionales. Klammt recomienda en las desviaciones funcionales, tomar la mordida

con sobre corrección de la línea media hacia el lado contrario, o sea, si la línea media inferior está desviada hacia la derecha, se debe tomar la mordida con la línea media desviada 1 mm hacia la izquierda.20 y 21

MÉTODO • Ablandar en la llama una hoja de parafina.

• Hacer un rollo de 1 cm de espesor, aproximadamente, esto dependerá de la anomalía a tratar y la técnica que se vaya a emplear.

• Conformarlo y adaptarlo sobre el modelo inferior, debe ir por lingual de los incisivos y hasta la mitad oclusal del último molar brotado.

• Llevar el rollo a la arcada del paciente, readaptarlo y marcar la línea media. Mostrar al paciente, con los modelos de estudio y con la ayuda de un espejo facial, hacia donde queremos que desplace su mandíbula. Podemos auxiliarnos de la pinza de algodón.

• El paciente debe mantener una postura relajada con el tronco erecto.

• Hablarle en tono suave y tranquilizante.

• Hacerle practicar el movimiento para que guíe la mandíbula suavemente de acuerdo con las instrucciones verbales.

• Debe repetir el movimiento varias veces y mantener por un tiempo la posición deseada.

• Llevar el rollo a la boca del paciente.

• Indicar al paciente que cierre lentamente guiándolo con los dedos del medio, que sube el labio superior y los índices, que bajan el labio inferior.

• Cuando se quiere avanzar la mandíbula, se colocan los pulgares por detrás del mentón, y por delante cuando se quiere retruir.

• Se comprueba la mordida colocándola sobre los modelos de yeso y se recortan los excesos vestibulares de cera, antes de fijarlo en el articulador.

Continuará...

Bibliografía 1. Graber, T, Neumann, T. Aparatología Ortodóntica Removible. Editorial Médica Panamericana. 2da edición 1987. Buenos Aires.

2. Angle,E.H.:Maloclusión dentaria, 7ma ed. Philadelphia, S.S White Dental Manufacturing Co., 1907 3. Schwarz, A. M.: Lehrgang der Gebissregelung II, 2nd ed. Viena. 1956 4. Anderson, G. M.: Ortodoncia Práctica, 9na . Ed St. Louis, The C.V. Mosby Co., 1960 5. Dewey, M.: Ortodoncia Práctica, 4ta . Ed St. Louis, The C.V. Mosby Co., 1960 6. Rodríguez, Ezequiel; CASASA, Rogelio. Ortodoncia Contemporánea Diagnostico y Tratamiento. Ed. Amolca, Buenos Aires. 2005.

7. Feijoo HG. Atlas de aparatología ortopédica. 2 ed. Buenos Aires: Mundi, 1967:9-10,130-41).

8. Graber MI, Neuman B. Aparatología ortodóncica removible. La Habana: Editorial Científico-Técnica, 1984:123. (Edición Revolucionaria).

9. Balters W. Guía de la técnica del bionator. Buenos Aires: Mundi, 1968.

10. Haupl K. Tratado general de odonto-estomatología. 2 ed. Buenos Aires: Alhambra, 1958:427.

11. Feijoo HG. Atlas de aparatología ortopédica. 2 ed. Buenos Aires: Mundi, 1967:9-10,130-41).

12. Cleall, J.: Maloclusiones, correcciones ortodóncicas y adaptación de la musculatura orofacial. Angle Orthod. 10:170-201, 1970.

13. Información en Internet: www.healthsystem.virginia.edu 14. Graber T, Vanarsdall R. V. Ortodoncia. Principios Generales y Técnicas. Ed. Médica Panamericana. 3re edición 2003. Buenos Aires.

15. Información en Internet: clasificación de las maloclusiones. www.odontocat 16. Aguila, Juan. Tratado de Ortodoncia. Tomos I y II 1ra Edición Actualidades Médico Odontológicas Latinoamérica, C.A. 2000 17. Información de Internet: www.ortodoncia.ws 18. Simoes WA. Ortopedia funcional de los maxilares vista a través de la rehabilitación neuro-oclusal. T. I. Sao Paulo: Ediciones Isaro; 1988.

19. Proffit WR, Fields HW. Ortodoncia contemporánea. Teoría y práctica. 3 ed. Madrid: Ediciones Harcourt; 2001.

20. Graber TM, Rakosi T, Petrovic AG. Ortopedia dentofacial con aparatos funcionales. México DF, Ediciones Harcourt Brace; 1998.

21. Águila FJ. Manual de Ortodoncia. Teórica y práctica. 2 t. Barcelona: Editorial Aguiram; 1999.

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Lo quiero... lo compro

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Lo quiero... lo compro

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Fotografía: EDITORIAL RENASCENCE

RETENEDORES EN PPR

4ª parte

TÉCNICO DENTAL

RETENEDORES EN PPR

Fotoarte: EDITORIAL RENASCENCE

4ª parte

TÉCNICO DENTAL

RETAINERS IN PPR

Part 4

CD. Jill Mayte Vargas Cervera

Colegio Tecnológico Dental

RETENEDOR DE ANILLO

RING RETAINER

También es conocido como retenedor anular. Es una variación del retenedor circunferencial simple.

It is also known as annular retainer, is a variation of the simple circumferential retainer.

El brazo retentivo comienza en el cuerpo del retenedor sobre el ecuador protésico utilizable del diente, recorriendo en este nivel ¾ partes del contorno del diente (por ir en la zona supraprominencial es rígido en toda esta parte), para convertirse en el ultimo cuarto, en estructura elástica bajo el ecuador protésico.

The retentive arm starts in the body of the retainer on the usable prosthetic equator of the tooth, going through ¾ of the contour of the tooth at this level (because it goes on the supraprominential area, it is rigid in this entire area), to become in the last fourth part in an elastic structure under the prosthetic equator.

El descanso oclusal puede ser uno en mesial o llevar dos: uno en mesial y otro en distal.

The occlusal rest can be one in mesial or two: one in mesial and another in distal.

T.D. 57

TÉCNICO DENTAL

INDICACIONES: • En molares aislados que presentan una zona retentiva, cerca de la silla protésica.

• Utiliza caras vestibulares o palatinas (linguales) • En molares inferiores que tienen inclinación hacia mesial y lingual con el ángulo retentivo en la superficie mesiolingual.

• En molares superiores que tienen inclinación hacia mesial y vestibular con el ángulo retentivo en la superficie mesiovestibular.

• En molares posteriores (pilares) clase III o en el lado dentosoportado de la clase II. CONTRAINDICACIONES: • Existencia de zonas retentivas mayores, sobre todo en distal.

• En mordidas muy cerradas, pueden originarse contactos prematuros.

• En molares superiores con retención distovestibular, a menos que sea muy discreta.

A. Brazo B. Ecuador Protésico C. Conector Menor

A C

B

VENTAJAS: • Permite buen soporte y estabilidad, sobre todo cuando lleva apoyos oclusales mesial y distal.

DESVENTAJAS: • Fácil deformación, por lo que resulta difícil de ajustar.

• Poca rigidez • Mayor facilidad de ruptura o fractura.

• Contacta áreas dentales grandes.

• La estética es pobre si se usan áreas retentivas linguales en el maxilar superior.

• Los brazos accesorios pueden causar irritación del margen gingival y favorecen la retención de alimentos.

Esto sucede cuando únicamente colocamos un descanso o apoyo mesial; podemos evitar estos problemas agregando también un descanso distal.

RETENEDOR EN "C"

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Partes del retenedor de anillo (vista vestibular).

Parts of the retainer (vestibular view).

INDICATIONS: • In isolated molars that present a retentive area near the prosthetic chair.

• Uses vestibular or palatine (lingual) sides.

• In lower molars that have inclination towards mesial and lingual with the retentive angle at the mesiolingual area.

• In upper molars who have inclination towards mesial and vestibular with the retentive angle in the mesio–buccal surface.

• In posterior molars (pillars) class III or on the dentally supported class II side.

Sinónimos: Retenedor de pinza, retenedor de horquilla, retenedor de anzuelo.

CONTRAINDICATIONS: • Existence of major retentive areas, especially in distal.

• In closed bites, premature contacts be can caused.

• In superior molars with disto-buccal retention unless it is very discreet.

Es un retenedor de abrazadera, colado. Se utiliza cuando la zona de retención más ideal del diente está situada al lado de la brecha (más cercana al cuerpo del retenedor y a la silla protésica).

ADVANTAGES: • Allows good support and stability, especially when it has mesial and distal occlusal rests.

INDICACIONES: • En molares inferiores.

• Ocasionalmente en molares superiores

DISADVANTAGES: • Easy deformation and therefore difficulty to adjust.

• Low stiffness.

T.D.

TÉCNICO DENTAL

A. Conector menor B. Ecuador Protésico C. Brazo vestibular

A C

This happens when only one mesial rest is placed. We can avoid these problems by adding a distal rest as well.

RETAINER IN "C"

B

Synonyms: Clamp retainer, fork retainer, hook retainer.

Partes del retenedor de horquilla (vista vestibular).

Parts of the clamp retainer (vestibular view).

It is a casted brace retainer.

Is used when the ideal retention zone of the tooth is located next to the gap (closer to the body of the retainer and the prosthetic chair).

VENTAJAS: • Permite usar áreas retentivas próximas a la brecha desdentada sin abarcar tejidos blandos con conectores menores.

• Buen soporte y estabilidad.

• Puede usarse en extremo libre o en clase III.

INDICATIONS: • In lower molars.

• Occasionally in upper molars.

• On pillars with long clinical crowns, to allow the location of both arms.

• In disto-buccal retentive areas of canines and premolars when an existing retention angle in tissues prevents the usage of a bar retainer.

• When a flexible arm is required and the retentive area is under the occlusal rest in molars.

CONTRAINDICATIONS: • In the upper arch; since it can be very unsightly.

• In anterior teeth.

ADVANTAGES: • It allows the use retentive areas near the toothless gap without covering soft tissue with minor connectors.

• Good support and stability.

• Can be used in free end or class III.

DESVENTAJAS: • Cubre gran superficie dentaria.

• Retencion de alimentos.

• Estética deficiente.

DISADVANTAGES: • Covers a large tooth surface.

• Retention of food.

• Poor aesthetics.

Este retenedor puede usarse en lugar de retenedores tipo barra en premolares y caninos y en lugar del retenedor de anillo en molares.

Se debe elaborar manteniendo su volumen al minimo.

This retainer can be used instead of bar type retainers in canines and premolars and instead of a ring retainer on molars. It should be elaborated keeping its volume to the minimum.

Continuará...

To be continued...

• En pilares con coronas clínicas largas, para permitir la ubicación de ambos brazos.

• En áreas retentivas disto-vestibulares de caninos y premolares cuando un ángulo retentivo agudo existente en los tejidos blandos impida el uso del retenedor tipo barra.

• Cuando se requiera un brazo flexible y la zona retentiva esté debajo del apoyo oclusal en molares.

CONTRAINDICACIONES: • En la arcada superior; ya que puede resultar muy antiestético.

• En dientes anteriores.

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• More easily broken or fractured.

• Makes contact with large dental areas.

• Aesthetics is poor if lingual retentive areas in the upper jaw are used.

• Accessory arms can cause irritation of the gingival margin and cause the retention of food.

T.D.

Lo quiero... lo compro

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Dentista y Paciente #51 NOVIEMBRE 2012

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