D&P#53 by Dentista y Paciente

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www.issuu.com/dentistaypaciente Latindex 17964

Dentista y Paciente #53 ENERO 2013

La finlandesa Planmeca

llegó a México con la mejor tecnología en equipos dentales Mejorando la experiencia de la

Anestesia local Estudios profesionales en la UNAM

como gasto catastrófico: el caso de la Odontología 7

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07 FEB. 13

RENASCENCE $35.00 No. 53 / ENERO 2013

www.dentistaypaciente.com.mx www.issuu.com/dentistaypaciente Latindex 17964 Dentista y Paciente

EXPO ARIC DENTAL 2011

POR CEPILLADO LINGUAL

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ANTES Y DESPUÉS DEL TRATAMIENTO DE ORTODONCIA

EXHIBIR HASTA

07 DIC. 11

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CAMBIOS DEL PERFIL DE TEJIDOS BLANDOS

RENASCENCE $35.00 No. 39 / NOVIEMBRE 2011

#39 NOVIEMBRE 2011

GLOSITIS

MENSAJE EDITORIAL

a pasadas las festividades decembrinas y por fin en el 2013, empezamos un nuevo año con muchos avances tecnológicos por parte los especialistas de la salud dental; nos reencontramos con ellos. Los reyes magos nos han traído muchas soluciones y recomendaciones por parte de los expertos para mejorar la salud bucal. En este número de Dentista y Paciente abordamos la necesidad de Hablar claro sobre los dientes torcidos. Clave #4, función saludable del ATM, que forma parte de la serie y esta vez abunda en las diferentes formas en las que unos dientes torcidos afectan en la mandíbula, ya sea a nivel muscular u óseo o ya sea por daño articular, en el cartílago o en alguna de las estructuras que se ven comprometidas al verse forzadas por la función inadecuada de la ATM. Seguimos con el artículo Mejorando la experiencia de la anestesia local, en el que se muestran algunas formas de reducir la ansiedad y conducir al paciente entre la cantidad de dolor que puede soportar, a fin de que éste experimente menos inconvenientes cuando sea tratado con anestesia local. Seguidamente, los doctores Roberto Gómez G. y José T. Cano Brown hacen un estudio específico sobre la cantidad de dinero que puede usarse y las repercusiones que representa el ser estudiante del primer semestre de Odontología, junto con la mala planificación en los pedidos de material por parte de las instituciones que afectan directamente al gasto familiar. Por este medio se analiza el tipo de gasto que esta actividad supone y el porcentaje directo, así como su función en la economía familiar. Asimismo, entramos en los secretos mejor guardados de las compañías más importantes del ramo odontológico en el expo-congreso de Xalapa, que estuvo llena del calor mexicano por medio de los sones jarochos y las experiencias del Doctor Larry Gaum. Por otro lado, presentamos la parte de la cena de la 58 expo internacional, en la que se incluyeron algunas sorpresas para los asistentes y se hablaron de algunos temas sumamente esperados por los especialistas del cuidado dental. También mostramos un gran avance en el campo de la corrección de la estética bucal con la presentación del sistema incógnito™ que enseña una nueva forma de crear y hacer uso de los brackets confiando más en que sean un goce estético y funcional para el paciente. Finalmente les presentamos otra parte de nuestra esperada serie de los retenedores, ahora con los infraecuatoriales, se ilustran las propiedades más importantes, así como las ventajas y desventajas tanto en la colocación como en el desarrollo posterior del uso de dichos aparatos. Ya con lo anteriormente dicho, sólo queda que usted entre en el mundo de las novedades y las noticias más importantes y relevantes, además de la información que usted necesita para estar al tanto enteramente del mundo odontológico.

LIC. HÉCTOR ADRIÁN AGUILAR TOLEDO Coordinador Editorial

CONTENIDO

Enciclopedia Odontológica

ia edica p lo g cic oló Enont Od

Hablemos claro sobre los dientes torcidos. Clave # 4, función saludable del ATM.

o ndro e i nr tu So l Fu a

Boletín Informativo

¡Amic dental se viste de gala!

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Sonriendo al Futuro

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Mejorando la experiencia de la anestesia local.

Boletín Informativo

La finlandesa PLANMECA llegó a México con la mejor tecnología en equipos dentales.

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Información Relevante

Estudios profesionales en la UNAM como gasto catastrófico: el caso de la Odontología.

Boletín Informativo

Expocongreso Xalapa 2012.

Distribución Certificada por el Padrón Nacional de Medios Impresos de la Dirección General de Medios Impresos de la Secretaria de Gobernación No. 007-135 www.gobernacion.gob.mx

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CONTENIDO tín le ivo o B at rm o f

Caso Clínico

Manejo de infecciones odontológicas con solución electrolizada de superoxidación con pH neutro. Revisión de la Literatura: reporte de un caso.

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Boletín Informativo

3M Incognito™ revela el secreto de una sonrisa perfecta y saludable.

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Técnico Dental

Retenedores 6ª parte (Retenedores infraecuatoriales).

Lo Quiero... Lo Compro

Publisher/Jaime Francisco Martínez Aceves jmartinez@dentistaypaciente.com.mx Director Asociado/Gilberto Salazar Nonato Directora Editorial/Mariangel Martínez López mmartinez@dentistaypaciente.com.mx Director de Arte y Diseño/Jesús Salas Pérez jsalas@dentistaypaciente.com.mx Coordinador Editorial/Héctor Adrián Aguilar Toledo haguilar@dentistaypaciente.com.mx Ejecutivos Comerciales y de Negocios/Héctor Ramos Romero, Carlos Martínez García. Fotografía Digital/Gerardo Barco Pérez Arte/Nancy Chavez Carreón Producción y Circulación/Julio César Gutiérrez Hernández Crédito y Cobranza/Juan Manuel Gutiérrez Fotografía e ilustraciones/ Editorial Renascence Suscripciones/Patricia López Guerra Preprensa e Impresión/Editorial de Impresos y revistas S.A. de C.V. Distribución/Comercializadora GBN S.A. de C.V. Calzada de Tlalpan #572, desp. C-302, Col. Moderna Representante en Guadalajara/Sergio Mancera Valderrain e-mail: smancera@dentistaypaciente.com.mx Contabilidad y Administración/Manuel Carmona A.

Dr. Carlos Alberto Guizar Director de la Facultad de Odontología Tijuana Universidad Autónoma de Baja California Dr. Miguel Angel Cadena Alcantar Jefe de CISALUD Valle de las Palmas Javier Portilla Robertson Ex Director de la Facultad de Odontología de la UNAM. Especialista en Patología Bucal C.D. Manuel García Luna y González Rubio Ricardo Loria Gracia Presidente del Colegio Odontológico de Educación Continua en Implantes y Osteointegración Dra. Ana Gabriela Carrillo Varguez Coordinadora de Investigación y Posgrado Fac. Odontología UABC M.C. Alicia Percevaul Manzano Coordinadora de Planeacion y Seguimiento Académico Fac. Odontologia UABC M.C. Ernestina Santillana Marin Subdirector CISALUD UABC William James Maloney, D.D.S. Clinical Associate Professor New York University

de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Norma Ibañez Mancera. Profesora Titular de Patología Bucal de la Licenciatura de Cirujano Dentista

Dirección del derecho de Autor certificado de reserva al uso exclusivo no. 04-2008-022718312200-102 con fecha 27 de febrero del 2008. Gobernación de la H. Comisión Calificadora de Publicaciones y revistas ilustradas, certificado de licitud de contenido 5328, certificado de licitud de título 7411, franqueo pagado, publicación mensual permiso no. PP15-5158, SEPOMEX. Las opiniones expresadas en los artículos publicados no significan de ninguna manera juicios, criterios, ideas o cualquier otro concepto por parte de los autores; reflejan únicamente las ideas y pensamientos de los mismos. Los artículos, entrevistas, resúmenes, publirreportajes, fotografías y cualquier otro material son exclusivos de la editorial, y no se autoriza la reproducción total o parcial por ningún medio sin previa autorización del editor. Para cualquier asunto relacionado con suscripción, distribución, comercialización, anuncios, contenido u otro propósito, favor de dirigirse a la editorial. Impreso en Editorial de Impresos y Revistas S.A. de C.V.

Universidad Anáhuac México Norte Director Científico Dr. Carlos Espinosa García Especialista en Odontología Legal y Forense Consejo Editorial Dr. Francisco Javier Diez de Bonilla Calderón Catedrático de la Facultad de Odontología U.N.A.M. Dr. Francisco Magaña Moheno Centro de Especialidades Odontológicas

C.D. Carlos Robles Bonilla. Coordinador de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Sergio Antonio Ojeda León. Profesor Titular de Odontopediatría de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Bernardo Grobeisen Weingersz. Profesor Titular de Clínica Integral

Dentista y Paciente© Publicación mensual correspondiente al mes de ENERO de 2013, editada por Editorial Renascence S.A. de C.V., Rancho Jiguingo 29 Col. Prado Coapa, Mexico D.F., C.P. 14350, tel. 56846632, fax 56793656. Distribuida en locales cerrados, depósitos dentales, universidades, congresos y exposiciones. Editora responsable: Mariangel Martínez López.

ENCICLOPEDIA ODONTÓLOGICA

HABLEMOS CLARO SOBRE LOS

DIENTES TORCIDOS

Fotoarte: EDITORIAL RENASCENCE

Clave # 4, función saludable del ATM

ENCICLOPEDIA ODONTÓLOGICA

STRAIGHT TALK ABOUT

CROOKED TEETH

Key #4, Healthy TMJ Function

Derek Mahony.a Kent Lauson.b

a b

BDS, MDSc,DDS, MAGD, FACD, FPFA, Fadi, DICOI, DADIAEE.UU. DDS, MS, Orthodontists.

u libro fue escrito con el consumidor de ortodoncia en mente. Normalmente, esto sería el padre de un niño con una maloclusión en desarrollo y el dentista de familia al que ven. Los expertos dentales han elogiado el libro como una lectura obligada. Tenga en cuenta la aprobación reciente de CRANIO, Journal of Craniomandibular Practice: "Hablemos claro sobre los Dientes Torcidos es una lectura obligada para cualquier médico en el campo de trastornos craneofaciales. También creo que debería ser una lectura obligatoria para cualquiera que haga ortodoncia. La riqueza de conocimientos que el Dr. Lauson comparte es de 26 años de práctica clínica y los más de 5.000 casos que ha tratado se unen magistralmente en un solo libro". Cameron A. Kuehne, DMD, Boise, Idaho. (CRANIO julio de 2012, VOL. 30, NO. 3)

heir book was written with the orthodontic consumer in mind. This would typically be a parent of a child with a developing malocclusion, and the family dentist they see. Dental experts have praised the book as a must read. Note the very recent endorsement from CRANIO, Journal of Craniomandibular Practice: “Straight Talk about Crooked Teeth is a must read for any doctor in our field of Craniofacial disorders. I also believe that it should be mandatory reading for anybody who does orthodontics. The wealth of knowledge Dr. Lauson shares from 26 years of clinical practice and the over 5,000 cases he has treated are brought together masterfully all in one book.” Cameron A. Kuehne, DMD, Boise, Idaho. (CRANIO July 2012, VOL. 30, NO. 3)

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ENCICLOPEDIA ODONTÓLOGICA

Los primeros tres artículos, en esta serie, hablaron de las primeros tres de las nueve claves de armonía facial en la parte inferior, tal como se presenta en el libro. Esas primeras tres claves fueron: clave # 1: mandíbula superior totalmente desarrollada; clave #2: la respiración nasal despejada y clave # 3: posición correcta de la mandíbula inferior hacia adelante. Se presentó el porqué cada una de estas claves son importantes para tener no sólo un buen resultado ortodóntico, sino también una mordida mucho más saludable para el paciente, después de la ortodoncia. La siguiente clave, para la armonía facial inferior que se tratará en este artículo, es una saludable función de la articulación temporomandibular.

The first three articles, in this series, dealt with the first three of the Nine Keys to Lower Facial Harmony, as presented in the book. Those first three keys were: Key # 1: Fully Developed Upper Jaw, Key # 2 Unobstructed Nasal Breathing, and Key #3 Proper Forward Positioning of the Lower Jaw. We presented the rationale as to why each of these keys are important to having not only a great orthodontic result, but also a much healthier bite for the patient, after orthodontics. The next Key, to Lower Facial Harmony, that will be addressed in this article, is a healthy TMJ function. Key #4: Healthy TMJ Function

Clave # 4: Función Saludable de la ATM Así que, ¿por qué hablar de la ATM en un libro escrito sobre la ortodoncia de los niños? ¿A caso no las disfunciones temporomandibulares (DTM) son problemas que sólo los adultos tienen? Pero, ¿por qué preocuparnos por la ATM de un niño? Si bien es cierto que las DTM son principalmente problema de adultos, el origen generalmente se produce muchos años antes. Esto se debe a que las articulaciones de la mandíbula pueden haber estado fuera de alineación por años, pero han construido en su interior una gran capacidad para adaptarse. La disfunción en desarrollo puede haber sido muy sutil en el principio, cuando era niño. Sin embargo, la conexión de la ATM con la oclusión es directa y cuando los dientes entran en la boca, la forma de ocluir influye en la función de la ATM. La regla a tener en cuenta es la siguiente: "Los dientes dominan, los músculos y las articulaciones acomodan". Si las articulaciones de la mandíbula se ven obligadas a adaptarse más allá de su nivel de tolerancia, una disfunción de la ATM es el resultado. La DTM puede comenzar en la infancia, a pesar de que a veces la disfunción es subclínica y sutil. Por lo tanto, las articulaciones de la mandíbula deben ser evaluadas temprano, durante el examen de ortodoncia inicial, para que si existe un problema se pueda corregir durante el tiempo en el que el tratamiento de ortodoncia se realiza. También se deben tomar medidas para prevenir disfunciones temporomandibulares que se produzcan durante el tratamiento de ortodoncia y después de él. El atrapamiento de la mandíbula inferior: Hablamos sobre el problema del atrapamiento de la mandíbula inferior en el artículo anterior. Esto puede conducir a la disfunción temporomandibular. Esto es más común en condiciones como protrusión horizontal del maxilar que rígidamente sujeta la mandíbula inferior hacia atrás, mientras está en crecimiento. En última instancia, esto conduce al desplazamiento posterior de los cóndilos y la subsiguiente disfunción de la ATM. Por desgracia, los dentistas que realizan tratamiento para el síndrome DTM a menudo ven a los pacientes que previamente tenían un tratamiento de ortodoncia y ahora están buscando ayuda debido a un doloroso trastorno de la ATM. Ellos informan que el tronar de la mandíbula y el problema de la ATM disfuncional pueden o no haber estado presentes cuando se realizó la ortodoncia, pero no se abordaron junto con el tratamiento. Una de las formas comunes en que la ortodoncia

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So, why talk about the TMJ in a book written about children’s orthodontics? Are not TMJ Dysfunctions (TMD), problems that only adults have? But why be concerned about the TMJ for a child? While it is true that TMD is mainly an adult problem, the origin generally occurs many years before. This is because the jaw joints may have been out of alignment for years, but they have built within them a great ability to accommodate. The developing dysfunction may have been very subtle, in the beginning, as a child. However, the connection of the TMJ to the occlusion is direct and when teeth come into the mouth, how they occlude, influences how the TMJ function. The rule to keep in mind is this: “Teeth dominate, muscles and joints accommodate”. If the jaw joints are forced to accommodate past their tolerance level, TMJ Dysfunction is the result. TMD can start during childhood, even though sometimes the dysfunction is subclinical and subtle. Therefore, the jaw joints need to be evaluated, early, during the initial orthodontic examination, so that if a problem exists, it can be corrected during the time that orthodontic treatment is performed. Measures should also be taken to prevent TMJ Dysfunctions from occurring, during the orthodontic treatment, and afterword.

POR DESGRACIA, LOS DENTISTAS QUE REALIZAN TRATAMIENTO PARA EL SÍNDROME

DTM A MENUDO VEN A LOS PACIENTES

QUE PREVIAMENTE TENÍAN UN TRATAMIENTO DE ORTODONCIA Y AHORA ESTÁN BUSCANDO

AYUDA DEBIDO A UN DOLOROSO

TRASTORNO DE LA ATM Trapping of the lower jaw

We talked about the problem of trapping the lower jaw, in our previous article. This may lead to TMJ Dysfunction. This is more common in conditions like div 2 overbites rigidly holding the lower jaw back, while it grows. Ultimately, this leads

ENCICLOPEDIA ODONTÓLOGICA

puede afectar a la ATM es la retracción de los dientes anteriores superiores, lo que lleva a la captura de la mandíbula inferior. Esto ocurre típicamente con los métodos de extracción antiguos o por el uso de arnés en algunos tipos de ortodoncia tradicional. En la odontología sigue existiendo controversia sobre la relación entre la ortodoncia y la disfunción temporomandibular. Hemos encontrado que la ortodoncia puede afectar la función de la ATM para bien y para mal. La ortodoncia puede ser de gran ayuda para prevenir la disfunción de la ATM mediante la aplicación de los principios del sistema de Lauson. Por el contrario, un tratamiento inadecuado puede contribuir a disfunciones temporomandibulares. Quienes realizamos la ortodoncia no debemos ignorar las consecuencias de nuestro trabajo. "La ATM es especialmente digna de atención debido a su versatilidad y funcionalidad. Es importante saber que la ATM es la articulación más compleja y activa en el cuerpo humano, compuesta por sólo unas cuantas onzas de cartílago, huesos, ligamentos y músculos, entra en acción un máximo de cien mil veces al día, completando más repeticiones que cualquier parte similar del cuerpo. Cuando funciona correctamente, es capaz de realizar una gran variedad de maniobras intrincadas dentro de segundos, incluso cambiar, cuando sea necesario, de un plano bidimensional a otro. Pero cuando está fuera de lugar, causa dolor y malestar considerable, a menudo afecta

to posterior displacement of the condyles and subsequent TMJ Dysfunction. Unfortunately, dentists performing treatment for TMD often see patients who previously had orthodontic treatment and now are seeking help because of a painful TMJ disorder. They report that the clicking jaws and the problem of the dysfunctional TMJ may or may not have been present when the orthodontics was performed, but were not addressed with treatment. One of the common ways orthodontics can negatively affect the TMJ’s is the retraction of upper anterior teeth, leading to the trapping of the lower jaw. This typically occurs with the older extraction methods or the use of headgear in some types of traditional orthodontics. In dentistry there continues to be controversy regarding the relationship between orthodontics and TMJ Dysfunction. We have found that orthodontics can affect TMJ function for good and bad. Orthodontics can greatly help to prevent TMJ Dysfunction by applying the principles of The Lauson System. Conversely, improper treatment can contribute to TMJ dysfunctions. Those of us who perform orthodontics should not ignore the consequences of our work. “The TMJ is especially worthy of attention due to its versatility and functionality. It is important to know that the TMJ is the most complex and active joint in the human body. Composed of only a few ounces of cartilage, bones, ligaments, and muscles, it springs into action as many as one hundred thousand times a day, completing more repetitions than any other similar body part. When functioning properly, it is capable of performing a myriad of intricate maneuvers within seconds, even shifting, when needed, from one-dimensional plane to another. But, when it’s out of place, it causes considerable pain and discomfort, oftentimes affecting the entire body— causing headaches, ear or vision problems, and even backaches, just to name a few. Because of the TMJ’s crucial role in the human body, and its intimate connection to the teeth, it is one of the signature components that must be dealt with, in respect to any corrections of the mouth, teeth, or jaws”. The TJMunder stress So, how did the jaws get out of alignment in the first place? When a person bites down to chew his or her food, the TMJ, and surrounding muscles, always seek a position to accommodate the best fit of the teeth. As stated before, the rule is: “Teeth dominate, muscles and joints accommodate”, so it stands to reason that the jaw joint will accommodate as well as it can. If the jaw joints and teeth work together in harmony, then the actions of the jaws will operate smoothly, and without incident, for years. (even a lifetime).

A=Hueso temporal; B = Disco articular (o simplemente disco); C = Cóndilo; D = Ligamento posterior (que contiene los nervios y los vasos sanguíneos); E = Músculo pterigoideo lateral; F = Canal auricular. A=Temporal Bone; B=Articular Disc (or just Disc); C=Condyle; D=Posterior Ligament (containing nerves and blood vessels); E=Lateral Pterygoid Muscle; F=Ear Canal.

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Conversely, when the act of chewing forces the jaws out of a healthy position, repeated stress occurs within the joint and the surrounding muscles and nerves. The following anatomical illustration shows the pinching of the nerves, and blood vessels,

ENCICLOPEDIA ODONTÓLOGICA

a todo el cuerpo causando dolores de cabeza, oído o problemas de visión, e incluso dolores de espalda, sólo para nombrar unos pocos. Debido al papel crucial de la ATM en el cuerpo humano y a su conexión íntima con los dientes, es uno de los componentes básicos que deben ser tratados con respecto de cualquier corrección de la boca, dientes o mandíbula. La ATM bajo estrés Así que, ¿cómo fue que la mandíbula se salió de la alineación en primer lugar? Cuando una persona muerde para masticar sus alimentos, la ATM y los músculos circundantes siempre buscan una posición para acomodar el mejor ajuste de los dientes. Como se dijo antes, la regla es: "Los dientes dominan, los músculos y las articulaciones acomodan", por lo que es lógico que la articulación de la mandíbula se adapta tan bien como puede. Si las articulaciones de la mandíbula y los dientes trabajan juntos en armonía, entonces, las acciones de los maxilares funcionarán sin problemas y sin incidentes durante años (incluso toda la vida). Contrariamente, cuando el acto de masticación lleva a las mandíbulas fuera de una posición saludable, se produce una tensión repetida dentro de la articulación, los músculos y nervios circundantes. La

that have to pass through the posterior aspect of the jaw joint. These nerves and blood vessels go to the eyes, ears and even the brain, so that is why TMD can be so devastatingly painful to the patient. In addition to the compression of the nerves and blood vessels, there is a disc of cartilage within the joint that takes a great deal of abuse as the dysfunction continues. When the lower jaw opens and closes, a clicking or popping sound occurs when the condyle goes on and off the disc. This is by far the most classic sign of TMD. Clicking jaws are not normal! As the condyle migrates back and the disc migrates forward, the condyle can get stuck behind the disc, limiting the person’s ability to open his or her mouth. The clicking stops at this point because the condyle is stuck behind the disc. This condition is known as a “closed-lock” and can make eating a real pain. Over time, and if left untreated, this cartilage disc gets stretched further away from its normal position and becomes worn and deformed. Even though the disc’s condition has deteriorated, the clicking and popping sounds may diminish over time as the disc gets smaller and smaller and more deformed. In more advanced stages, crepitis, or grating sounds, begin to occur when the condyle finally wears through the ligament, resulting in bone-to-bone contact.

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ENCICLOPEDIA ODONTÓLOGICA

ilustración siguiente muestra la anatomía de aplastamiento de los nervios y vasos sanguíneos, que tienen que pasar a través de la cara posterior de la articulación de la mandíbula. Estos nervios y vasos sanguíneos van a los ojos, los oídos y hasta al cerebro, es esta la razón por la cual un DTM puede ser grandemente doloroso para el paciente. Además de la compresión de los nervios y los vasos sanguíneos, hay un disco de cartílago dentro de la articulación que recibe una gran cantidad de abuso conforme la disfunción continúa. Cuando la mandíbula inferior se abre y se cierra, se produce un chasquido o estallido de sonido cuando el cóndilo encaja y se desprende del disco. Esto es por mucho, el signo más clásico de DTM. La mandíbula que hace clic no es normal. A medida de que el cóndilo migra hacia atrás y el disco migra hacia adelante, el cóndilo puede quedar atrapado detrás del disco, lo que limita la capacidad de la persona para abrir la boca. En este punto, el sonido de clic cesa porque el cóndilo se ha quedado atorado detrás del disco. Esta condición se conoce como un “candado cerrado” y puede hacer que el comer sea un verdadero dolor de cabeza. Con el tiempo, y si no se trata, este disco cartilaginoso se estira más allá de su posición normal y se desgasta o se deforma. A pesar de que el estado del disco se ha deteriorado, los chasquidos y estallidos pueden disminuir con el tiempo a medida que el disco se hace más pequeño y más deforme. Etapas más avanzadas, crepitis, o sonidos de rejilla, comienzan a presentarse cuando el cóndilo finalmente se desgasta hasta el ligamento, esto resulta en un contacto de hueso a hueso. Con el tiempo, este deterioro progresivo de la ATM hace la condición más debilitante y más difícil de tratar. El propósito de este artículo no es dar al dentista una lección sobre la manera de tratar una disfunción de la ATM, sino dar conciencia de la importancia de la detección temprana de los DTM. El libro entra en mayor detalle con respecto de DTM e incluye un caso clínico. El libro contiene información importante acerca de las investigaciones recientes que vinculan la DTM con trastornos neurológicos como la enfermedad de Parkinson y el síndrome de Tourette. Los ortodoncistas necesitan estar bien familiarizados con el tratamiento de las DTM y entender el efecto que el movimiento dental tiene sobre la función de la articulación temporomandibular. En el último artículo se escribió sobre la posición correcta de la mandíbula inferior hacia adelante. Esta clave es muy importante para obtener articulaciones de la mandíbula con funcionamiento saludable. Para resumir, este artículo analiza el "atrapamiento de la mandíbula inferior" y cómo puede llevar a disfunciones temporomandibulares. Esto se debe a que la razón principal para la disfunción de la ATM es una mordida que fuerza la mandíbula inferior a un estado retruido, haciendo que los cóndilos de la mandíbula se muevan hacia atrás. Otras influencias negativas en la ATM incluyen un maxilar estrecho que también puede atrapar el maxilar inferior (artículo # 1) y obstrucciones nasales que pueden conducir a retrusión mandibular, que provoca respiración por la boca (artículo # 2). Otro

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ATM disfuncional que se muestra en esta ilustración. A= Hueso temporal; B = Disco (mostrando degeneración); C = Cóndilo; D = Ligamento posterior (mostrando nervios pinzados y vasos sanguíneos); E = Músculo pterigoideo lateral en espasmo; F = Canal auricular. Dysfunctional TMJ shown in this illustration. A=Temporal Bone; B=Disk (showing degeneration); C=Condyle; D=Posterior Ligament (showing pinched nerves and blood vessels); E=Lateral Pterygoid Muscle in Spasm; F=Ear Canal.

Over time, this progressive deterioration of the TMJ makes the condition more debilitative and more difficult to treat. The purpose of this article is not to give a dentist an education on how to treat a TMJ Dysfunction, but to give an awareness of how important the early recognition of TMD is. The book goes into considerably more detail, regarding TMD, which includes a case history. The book has important information about recent research linking TMD to neurologic disorders such as Parkinson’s disease and Tourette’s syndrome. Those doing orthodontics need to become well versed in the treatment of TMD, and understand the effect that tooth movement has on the function of the TMJ’s. In the last article we wrote about the proper forward positioning of the lower jaw. This key is very important in gaining healthy functioning jaw joints. To review, this article discusses the “trapping of the lower jaw” and how it can lead to TMJ Dysfunctions. This is because the primary reason for TMJ Dysfunction is a bite that forces the lower jaw to be retruded, causing the condyles of the mandible to move posteriorly. Other negative influences on the TMJ’s, include a narrow maxilla which also can trap the lower jaw (article #1), and nasal obstructions which can lead to mouth breathing causing mandibular retrusion (article #2).

ENCICLOPEDIA ODONTÓLOGICA

resultado importante de la retrusión mandibular / DTM es que un alojamiento se producirá como resultado en la cabeza para entrar en lo que se llama una postura de la cabeza hacia adelante. Esto puede dar lugar a muchos problemas de la columna que se abordarán en el próximo artículo, ya que es la clave siguiente en armonía facial de la parte inferior: clave #5: postura ideal de la cabeza.

Another major result of the mandibular retrusion/TMD problem is that an accommodation will occur resulting in the head to go into what is called a forward head posture. This may lead to many spinal problems which will be addressed in the next article, since it is the next Key to Lower Facial Harmony: Key #5 Ideal Head Posture.

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BOLETÍN INFORMATIVO

¡AMIC DENTAL SE VISTE DE GALA!

omo muchos saben, después de cada una de las exposiciones que organizan nuestros amigos de la Agrupación Mexicana de la Industria y el Comercio Dental, los expositores son invitados a una cena de lujo y esta vez no fue la excepción. Los asistentes pudieron disfrutar de un lujoso y delicioso banquete en el Centro Libanés de la Ciudad de México acompañado de música y baile. En este evento se realizó la rifa de un automóvil y compartimos en la celebración de Laboratorios Gayz por haber sido los ganadores del vehículo. La velada fue un gran éxito y pudimos ver cómo AMIC dental consiente a sus expositores y también brinda la oportunidad de pasar un tiempo de convivencia para empresarios y trabajadores de la industria dental. El equipo de Dentista y Paciente agradece la invitación y con gusto les compartimos momentos disfrutados en esta gran noche.

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BOLETÍN INFORMATIVO

D&P 19

SONRIENDO AL FUTURO

MEJORANDO

Fotoarte: EDITORIAL RENASCENCE

la experiencia de la anestesia local

SONRIENDO AL FUTURO

IMPROVING

the local anesthetic experience Gregori M. Kurtzman.a Lanka Mahesh.b Kelvin I. Afrashtehfar “Kia”.c

DDS, MAGD, FACD, FPFA, Fadi, DICOI, DADIAEE.UU. BDS, MBA, DICOI.India. c DDS, Fadi, FADFE, ADM Prof. Canadá. a

Datos del primer autor: Dr. Kurtzman GM labora en práctica general privada en Silver Spring, Maryland y es Profesor Clínico Asistente de la Universidad de Maryland. Ha presentado conferencias a nivel internacional sobre los temas de odontología restauradora, endodoncia y cirugía de implantes y prótesis, removibles y fijas y periodoncia. Ha publicado más de 400 artículos. Ha obtenido becas de la AGD, AAIP, ACD, ICOI, Pierre Fauchard, ADI, Maestría en la AGD y ICOI y estatus diplomático en la ICOI y American Dental Implant Association (ADIA). El Dr. Kurtzman ha tenido el honor de ser incluido en la lista "Principales Líderes de Educación Continua" por Dentistry Today anualmente desde el 2006.

Pero la anestesia local, en lo que respecta al tratamiento dental, se puede dividir en dos áreas: la administración y la profundidad/ duración. Ambas áreas influyen en la experiencia de los pacientes y la mayoría de ellos expresan que su área de miedo y ansiedad se relaciona más con la parte de administración que en cuán profunda

But local anesthesia as it pertains to dental treatment can be divided into two areas; administration and depth/duration. Both of these areas influence the patient experience and most patients would indicate that their area of fear and anxiety relates more to the administration part of the experience then how profound the anesthesia is. Many patients tense up just at the thought of

los dentistas se les refieren a menudo como los expertos de anestesia local, ya que el suministro de ésta es una parte integral de lo que los odontólogos hacen diariamente. Sin embargo, este es un aspecto por el que a la mayoría de los pacientes les da pavor pensar en ir al dentista y con frecuencia lo que impide a los pacientes el recibir tratamiento.

entists are often referred to as the local anesthesia experts in health care as providing localized anesthesia is an integral part of what dentists do daily. Yet, this is the one aspect that most patients dread when thinking of going to the dentist and often what prevents patients from having treatment.

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SONRIENDO AL FUTURO

es la anestesia. Muchos pacientes muestran tensión ante la simple idea de ser "picados" por la aguja y demoran tratamiento o lo evitan hasta que el dolor de diente es peor que el causado por la inyección. El tratamiento de los pacientes pediátricos puede ser un mayor desafío que el de los adultos aprensivos y si la aplicación de la anestesia comienza con la cita de los pacientes, el resto de ésta sólo empeora y se convierte en un problema de gestión. Nosotros, como los "expertos en anestesia local", podemos mejorar en gran medida la experiencia del tratamiento dental para el paciente con la comprensión de la conducción del dolor y la modificación de la técnica. En este artículo se abordará una visión general de cómo el dolor se transmite, los métodos para que la administración local dé una experiencia más agradable y una breve reseña sobre los anestésicos utilizados y cómo su selección influye en la duración y la profundidad anestésica.

CONDUCCIÓN DEL DOLOR O EL CÓMO Y POR QUÉ DEL DOLOR DENTAL En 1965, el psicólogo canadiense Ronald Melzack y Patrick Wall fisiólogo británico, describieron la teoría de control de la conducción nerviosa. Su artículo: "Mecanismos del dolor: una nueva teoría," (Science 150, 171-179:, 1965) fue descrito como "el más influyente jamás escrito en el campo del dolor." Sugirieron un mecanismo de puerta en el cuerno dorsal de la médula espinal que cierra en respuesta a la estimulación normal del "tacto" de rápida conducción de las fibras nerviosas, pero abre cuando las fibras conductoras lentas de "dolor" transmiten un volumen e intensidad altos de señales sensoriales. Ellos fueron más allá al declarar que la puerta podía cerrarse de nuevo si estas señales eran contrarrestadas por el estímulo renovado de las fibras de gran tamaño. Así que basado en los estímulos, esto puede permitir que una sensación de dolor viaje hacia el tracto espinotalámico, al cerebro, o bloquear las señales de ser percibidas como dolor.

Figura 1. Puerta principal de la sensación nerviosa y el dolor. Figure 1. Gate principal of nerve sensation and pain.

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being “stuck” by the needle and will delay treatment or avoid it until tooth pain out weights the perceived pain caused by injection of the needle. Treating pediatric patients can be more of a challenge than apprehensive adults and if the application of local starts the appointment off with patient emotions related to a painful injection, the rest of the appointment just gets worse and becomes a management issue. We as the “local anesthesia experts” can with an understanding of pain conduction and modification of technique greatly improve the dental treatment experience for the patient. This article will address an overview of how pain is transmitted, methods to make local administration a more pleasant experience and a brief overview on anesthetics used and their selection influencing anesthetic duration and depth.

PAIN CONDUCTION OR THE HOW AND WHY OF DENTAL PAIN In 1965, Canadian psychologist Ronald Melzack and British physiologist Patrick Wall, described the gate control theory of nerve conduction. Their paper, "Pain Mechanisms: A New Theory," (Science: 150, 171-179, 1965) was described as "the most influential ever written in the field of pain." They suggested a gating mechanism within the dorsal horn of the spinal cord that closed in response to normal stimulation of the fast conducting "touch" nerve fibers; but opened when the slow conducting "pain" fibers transmitted a high volume and intensity of sensory signals. They went further to state the gate could be closed again if these signals were countered by renewed stimulation of the large fibers. So based on the stimuli this can either permit a pain sensation to travel up the spinothalamic tract to the brain or block those signals from being perceived as pain. The sensation of pain is conducted slowly along thin, unmyelinated C nerve fibers traveling at about 2 meters per second. Whereas, an impulse such as a vibration is conducted rapidly along thick myelinated A beta nerve fibers at a rate of 75 meters per second. When these two sensations occur at the same time, the sensation of vibration reaches the sensory area of the brain first, causing a release of inhibitory inter-neurons which prevents the activation of projection neurons in the dorsal horn of the spinal cord, resulting in a closure of the gate and the sensation of pain is blocked. (figure 1) The vibrations stimulate mechanoreceptors (Pacinian corpuscles) and primary endings in the muscle spindle.1,2 This is contributed by Meissner's corpuscles in the skin and mucous membranes.3 Some have suggested that the larger fibers within the area directly affected when stimulated achieve maximum pain reduction.4 The neural gate responsible for this lies within the dorsal horn of the spinal cord and inhibits the transmission

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La sensación de dolor es conducida lentamente a lo largo de las fibras nerviosas delgadas no mielinizadas C que viajan a alrededor de 2 metros por segundo. Todo esto sucede considerando que un impulso tal como una vibración es conducido rápidamente a lo largo de fibras nerviosas beta gruesas mielinizadas A a una velocidad de 75 metros por segundo. Cuando estas dos sensaciones ocurren al mismo tiempo, la sensación de vibración alcanza el área sensorial del cerebro primero, causando una liberación de inter-neuronas inhibidoras que impiden la activación de las neuronas de proyección en el cuerno dorsal de la médula espinal, resultando en un cierre de la puerta y la sensación de dolor se bloquea. (Figura 1) Las vibraciones estimulan los mecanorreceptores (corpúsculos de Pacini) y los finales primarios en los husos musculares.1, 2 Esto es aportado por los corpúsculos de Meissner en la piel y las membranas mucosas.3 Algunos han sugerido que cuando se estimulan las fibras más grandes dentro de la zona directamente afectada se logra la mayor reducción de dolor.4 La puerta neural responsable de esto radica en el cuerno dorsal de la médula espinal e inhibe la transmisión del dolor a los centros superiores del cerebro. Esto proporciona una base para explicar por qué, cuando por ejemplo, después de golpear su mano, el frotarla reduce y a veces bloquea la sensación de dolor, siempre y cuando el estímulo de frotamiento está en curso.

of pain to the higher centers of the brain. This provides a basis to explain why when for example after bumping your hand, rubbing it reduces and sometimes negates the pain sensation as long as the stimuli of rubbing is ongoing. Utilization of this theory has importance in the oral cavity due to its higher sensitivity where more than a third of the somatosensory cortex cells in the brain are devoted to sensory input from the mouth.5 Vibration stimuli is easily applied in the orofacial area and have been used to raise the threshold of pain from pulpal, periodontal and post surgical origins.6, 7 It has also been suggested that when light to moderate pressure is combined with the vibration stimulation of the underlaying bone improves pain tolerance during stimuli application.8 Previously, the use of vibration stimuli with regard to local anesthetic administration has focused on vibrating of the needle or vibrating a cotton swab applied to the site for topical relief. Nanitsos et al, reported in a study investigating pain associated with local anesthetic oral administration found that vibration applied during injection decreased the pain perceived. From a more simplistic standpoint we can think of the nerve as a single lane road, only one car can drive up the road at a time. If a sensation is traveling up the “road” it is like a line of cars driving bumper to bumper not allowing any car to merge from a side road. So when a sensation such as the feel of the needle piercing the tissue occurs when a stronger stimuli is occurring this pain sensation is unable to merge and therefore the brain doesn’t perceive it as intensely or at all in some cases when a stimuli has been applied prior to the needle.

La utilización de esta teoría tiene importancia en la cavidad oral debido a su mayor sensibilidad: ya que más de un tercio de las células de la corteza somatosensorial en el cerebro están dedicadas a la entrada sensorial de la boca.5 El estímulo de vibración es de fácil Figura 2. DentalVibe, dispositivo ligero e inalámbrico de aumento de anestesia local. aplicación en el área orofacial y se Figure 2. DentalVibe, a lightweight cordless local anesthesia augmentation device. ha utilizado para elevar el umbral de dolor de origen pulpar por cirugía periodontal y posterior a una cirugía.6, 7 También se ha sugerido que cuando la luz a presión moderada se combina con la estimulación vibratoria del hueso But what sensation works the best at blocking that pain conducsubyacente, se mejora la tolerancia al dolor durante la aplicación tion? The brain is continually bombarded with stimuli and as a de estímulos.8 Anteriormente, el uso de estímulos de vibración con protection mechanism to help filter out some of that noxious respecto de la administración del anestésico local se ha centrado en stimuli, the brain quickly adapts to constant stimuli. We have la vibración de la aguja o la vibración de un bastoncillo de algodón all walked into a room to smell an offensive odor, only to find para aplicar al sitio un alivio local. Nanitsos et al, informaron en un that we do not notice that odor after a few minutes. If the brain estudio que investigó el dolor asociado con la administración de didn’t filter out constant stimuli then we would be constantly anestésicos locales orales, que se encontró que la vibración aplicada stimulated after dressing with the clothing rubbing the skin. This relates to the vibration stimulus and the gating theory of durante la inyección disminuyó el dolor percibido. nerve conduction. If a constant vibration would be applied Desde un punto de vista más simple podemos pensar en el nervio the brain would quickly adapt and the patient would sense como una carretera de un solo carril, sólo un coche puede conducir the introduction of the needle through the mucosal tissue. By

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por la carretera a la vez. Si una sensación está viajando en el "camino" es como una línea de automóviles avanzando a vuelta de rueda que no permiten que otro coche se pueda meter desde una calle lateral. Entonces, cuando una sensación como la de la perforación de la aguja al tejido se produce, cuando un estímulo más fuerte se está produciendo el mismo tiempo, esta sensación de dolor es incapaz de “meterse” y, por lo tanto, el cerebro no lo percibe o no tan intensamente en algunos casos, cuando el estímulo ha sido aplicado antes de la aguja. Pero, ¿qué sensación funciona mejor en el bloqueo de la conducción del dolor? El cerebro está continuamente bombardeado con estímulos y, como mecanismo de protección para ayudar a filtrar algunos de que los estímulos nocivos, el cerebro se adapta rápidamente a los estímulos constantes. Todos hemos entrado en una habitación y olemos un olor desagradable, sólo para descubrir que no nos damos cuenta del olor después de unos minutos. Si el cerebro no filtrara los estímulos constantes entonces estaríamos constantemente estimulados después de vestirnos con la ropa frotando la piel. Esto se relaciona con el estímulo de vibración y la teoría de puerta de la conducción nerviosa. Si una vibración constante se aplicara, el cerebro se adaptarían rápidamente y el paciente podría detectar la introducción de la aguja a través del tejido de la mucosa. Mediante

varying the vibration, pulsing it in a non-uniform manner the brain is not able to adapt to it and it continues to block the pain transmission during the injection process.

DENTALVIBE AND TECHNIQUE The Dentalvibe® is a cordless rechargeable lightweight handheld device designed to aid in improving the local anesthetic experience. (figure 2) A latex-free disposable tip attaches to the end of the unit, illuminating the area to be injected and when activated provides oscillating vibration to the terminal fork. (figure 3) The tip serves an additional purpose, allowing retraction of tissue to improve visibility to the area to be injected. The tips are designed for single patient use and should not be autoclaved or cold sterilized as this alters the material making them ineffective to conduct the vibrations. Tips are available in both a pediatric (short) and adult (long) configuration and selection depends on patient oral cavity size and accessibility. (Figure 4) The device provides pulsed percussive micro-oscillations at the terminal tips of the disposable end. These vibrations use a proprietary VibraPulse® technology gently stimulating the sensory receptors at the site to be injected, effectively closing the

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la variación de la vibración, pulsante de una manera no uniforme, el cerebro no es capaz de adaptarse a la misma y continúa bloqueando la transmisión del dolor durante el proceso de inyección.

DENTALVIBE Y SU TÉCNICA El Dentalvibe® es un dispositivo ligero inalámbrico recargable portátil, diseñado para ayudar en la mejora de la experiencia de anestésico local. (Figura 2) Una punta desechable sin látex se adhiere al extremo de la unidad que ilumina el área a ser inyectada y cuando está activada proporciona vibración oscilante para la terminal. (Figura 3) La punta tiene un objetivo adicional que permite la retracción de tejido para mejorar la visibilidad de la zona a ser inyectada. Las puntas están diseñadas para un solo uso y no deben ser esterilizadas en autoclave o en frío; ya que esto altera el material haciéndolas ineficaces al realizar las vibraciones. Las puntas

Figura 3. Punta desechable mostrada unida a la unidad DentalVibe. Figure 3. Disposable tip shown attached to the DentalVibe unit.

neural pain gate. As discussed, varying the vibration prevents the brain from adapting to the stimuli and allows the vibration to block the pain sensation which occur’s utilizing VibraPulse®.

Figura 4. Puntas desechables DentalVibe de adulto (izquierda) y pediátricos (derecha).

Pressure makes great diamonds but the wrong amount can affect the gating effect of the vibrations. With this in mind the unit was designed with a voltage regulated power supply which is capable of boosting power to the tip when excess pressure is made on the site, which may occur when retracting and the patient is resisting the process by tensing the cheek. Additionally, the tip was specifically designed with a pressure sensing feature which shuts the unit off if excessive force is applied during use. So how much pressure should be applied? The author recommends placing sufficient pressure on the boney structure in the site to be injected that the practitioner can feel the boney landmark but not enough to stop the tip from vibrating.

Figure 4. DentalVibe disposable tips in adult (left) and pediatric (right) configurations.

están disponibles en tamaño pediátrico (corto) y adulto (largo) y la selección depende del tamaño de la cavidad oral del paciente y la accesibilidad. (Figura 4) El dispositivo proporciona pulsadas de percusión micro-oscilatorias en las puntas terminales del extremo desechable. Estas vibraciones utilizan la tecnología patentada VibraPulse ® que suavemente estimula los receptores sensoriales en el lugar a inyectar, cerrando efectivamente la puerta del dolor neural. Como se ha comentado, el variar la vibración evita que el cerebro se adapte a los estímulos y permite que la vibración bloquee la sensación de dolor que se produce utilizando VibraPulse ®. La presión logra grandes resultados, pero la cantidad incorrecta puede alterar el efecto de puerta de las vibraciones.

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Figura 5. DentalVibe retractando la mejilla con la punta descansando sobre la rama ascendente de la mandíbula mientras se administra una inyección alveolar inferior. Figure 5. DentalVibe retracting the cheek with the tip resting on the ascending ramus of the mandible as an inferior alveolar injection is administered.

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Con esto en mente, la unidad se ha diseñado con una fuente de alimentación de voltaje regulado, que es capaz de aumentar la potencia de la punta cuando un exceso de presión se hace en el sitio, lo cual puede ocurrir cuando se retrae y el paciente se resiste al proceso tensando la mejilla. Además, la punta fue diseñada específicamente con una función de detección de presión que apaga la unidad si se aplica fuerza excesiva durante el uso. Entonces, ¿cuánta presión se debe aplicar? El autor recomienda una presión suficiente sobre la estructura ósea en el sitio para ser inyectado que el practicante puede sentir el hito óseo, pero no lo suficiente para detener la vibración de la punta. El DentalVibe puede ser utilizado con cualquier técnica de inyección, de las que se incluyen incluyen la alveolar inferior (figura 5), mental (figura 6), palatal (figura 7) y maxilar bucal (figura 8). Este dispositivo puede ser utilizado con un anestésico tópico si se desea y también en combinación con dispositivos auxiliares tales como los sistemas de anestesia CompuDent y STA (Milestone Scientific, Livingston, NJ) si es elegido por el médico. Esta es una combinación que puede reducir el tiempo de administración de anestesia a la mitad.

Figura 6. DentalVibe retrayendo el labio y en posición mientras una inyección mental se administra. Figure 6. DentalVibe retracting the lip and in position as a mental injection is administered.

The DentalVibe can be utilized with any injection technique including; Inferior alveolar (figure 5), mental (figure 6), palatal (figure 7) and buccal maxillary (figure 8) . This device can be utilized with a topical anesthetic if desired and also in combination with ancillary

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CONSEJOS SOBRE LA UTILIZACIÓN DE LA DENTALVIBE

devices such as the CompuDent and STA anesthesia systems (Milestone Scientific, Livingston, NJ) if chosen by the practitioner. The combination of which can cut anesthetic delivery time in half.

1. Demuestre al paciente cómo se sentirá la punta vibratoria poniéndola en contacto con TIPS ON UTILIZATION OF THE DENla punta de su dedo. TALVIBE: Esto es especialmente recomendable para los 1. Demonstrate to the patient what pacientes pediátricos the vibrating tip will feel like by y evita que el paciente contacting the tip to their finger. se sorprenda cuando This is especially recommended Figura 7. Puntas DentalVibe colocadas en el paladar duro durante una inyección palatal. la punta se inserta por for pediatric patients and avoids Figure 7. DentalVibe tips placed on the hard palate during a palatal injection. vía intraoral. startling the patient when the tip is inserted intraorally. 2. Active la punta y coló2. Activate the tip and place on the quela en el lugar de la injection site maintaining contact with the soft tissue. The tip inyección manteniendo el contacto con el tejido blando. La punta is also used to retract the cheek or tongue aiding in visualizatambién se utiliza para retraer la mejilla o la lengua ayudando en tion. For the mandibular block (IA), contact with the medial la visualización. Para el bloque mandibular (IA), el contacto con aspect of the mandible is imperative. la cara interna de la mandíbula es imprescindible. 3. Mantenga la luz para moderar la presión durante 5 segundos 3. Maintain light to moderate pressure for 5 seconds prior to insertion of the needle into the mucosa. antes de la inserción de la aguja en la mucosa. 4. Inserte la aguja de anestesia en el tejido blando entre los dos 4. Insert the anesthetic needle into the soft tissue between the two prongs (as close to one of the two prongs as possible) dientes (tan cerca de uno de los dos dientes como sea posible) using a standard anesthetic technique while maintaining utilizando una técnica estándar de anestésico mientras mantiene pressure and vibration with the DentalVibe tip. la presión y la vibración con la punta DentalVibe. 5. Retire la aguja del tejido blando después de la administración 5. Withdraw the needle from the soft tissue after administration of the anesthetic, keeping the DentalVibe tip on the site with de la anestesia, manteniendo la punta DentalVibe en el sitio con pressure and vibration. presión y vibración. 6. Conserve la presión y vibración en el sitio durante 5 segundos 6. Continue to apply pressure and vibration to the site for 5 seconds after withdrawal of the needle to help distribute the después de quitar la aguja para ayudar a distribuir el inicio anesanesthetic and speed onset of anesthesia. tésico y la velocidad de la anestesia.

Figura 8. DentalVibe retrayendo el labio y en posición mientras una inyección bucal maxilar se administra. Figure 8. DentalVibe retracting the lip and in position as a maxillary buccal injection is administered.

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Figura 9. Barniz anestésico tópico BeeGentle. Figure 9: BeeGentle topical anesthetic varnish.

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Figura 10. La unidad de anestesia Wand STA con aguja de un solo uso adjunta. Figure 10. The Wand STA anesthesia unit with single use needle attached.

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LOS ANESTÉSICOS TÓPICOS

TOPICAL ANESTHETICS

Un buen complemento para ayudar en la anestesia local es una aplicación se coloca sobre el sitio para ser inyectado y se permite que haga efecto durante 2-3 minutos antes de la inyección. Los anestésicos tópicos están disponibles en forma líquida o en forma de gel, siendo la segunda forma la más fácil de mantener en el lugar necesario mientras se espera su efecto. Hay varios usos negativos en la anestesia tópica: la penetración es por lo general sólo de alrededor de 3 mm por lo que ayudará en el “piquete” inicial de la aguja, pero el paciente puede sentir la aguja a medida que se mueve más profundo en el sitio para depositar el anestésico. El sabor y la difusión general de la acción tópica pueden ser un obstáculo en los casos pediátricos o adultos que se oponen a que su boca entera se sienta entumecida. Los tópicos disponibles son generalmente lidocaína, benzocaína o anestésicos triples que contengan benzocaína combinados con tetracaína, prilocaína u otros agentes anestésicos tópicos.

A good adjunct to assist in local anesthetic, an application is placed over the site to be injected and allowed to take affect for 2-3 minutes prior to injection. Topical anesthetics are available in either a liquid or gel form with the gel form being easier to keep in the intended location while awaiting its affects. There are several negatives to use of topical anesthetic. Penetration is usually only about 3mm so it will assist in the initial “pinch” of the needle but the patient may feel the needle as it moves deeper into the site to deposit the anesthetic. Taste and general spread of the topical action may be a hindrance in pediatric cases or to those adults that object to their entire mouth feeling numb. Topicals available are usually Lidocaine, Benzocaine or triple anesthetics which contain Benzocaine combined with Tetracaine, Prilocaine or other topical anesthetic agents.

Recientemente, los anestésicos tópicos han sido formulados como barnices que permiten la aplicación en la zona sin propagación a otros sitios de la boca por la lengua o mejillas. Un producto que se ajusta a esta categoría es BeeGentle ™, un barniz tópico de benzocaína de 20% (CAO Dental, West Jordan, UT), formulado en una base insoluble en agua, que cuando se aplica al tejido forma una película insoluble en contacto con el tejido húmedo. La película libera benzocaína a una velocidad constante durante un período de 20-30 minutos. El barniz forma una película blanca sobre el tejido blando que se mantiene hasta ser eliminado físicamente o hasta que se disuelva lentamente por la saliva. BeeGentle tiene una mezcla de etanol en base solvente y tiene un sabor a miel que debe dar un sabor más agradable para aquellos pacientes que tienen problemas con el sabor que típicamente se encuentra en los anestésicos tópicos. El autor ha podido observar que este producto es muy útil en algunos pacientes, en lugar de la administración del anestésico local cuando se realiza raspado, alisado radicular (pacientes con inflamación leve y cavidades de menos de 5 mm) y pequeñas intervenciones con láser de tejido blando. Al utilizar este producto, se aconseja que el material sea cepillado al usar la punta del pincel desechable, suministrado con la jeringa del tópico y que se deje secar durante 2 minutos para que éste produzca sus efectos. (Figura 9)

Recently, topical anesthetics have been formulated as varnishes allowing application to the area without spread to other sites in the mouth by the tongue or cheeks. One product fitting this category is BeeGentle™ a 20% benzocaine topical varnish (CAO Dental, West Jordan, UT) formulated in a water insoluble base which when applied to the tissue forms an insoluble film upon contact with moist tissue. The film releases benzocaine at a constant rate over a 20-30 minute period. The varnish forms a white film on the soft tissue that remains in place until physically removed or until slowly dissolved by saliva. BeeGentle has an ethanol based solvent and is honey flavored which should give a more pleasant taste in those patients who have issues with flavoring typically found in topical anesthetics. The author has found this product very useful in some patients in lieu of local anesthetic administration when scaling and root planning (patients with mild inflammation and pockets less then 5mm) and minor laser soft tissue procedures. When using this product it is advised that the material be brushed on using the disposable brush tip provided with the syringe of topical and allowed to dry for 2 minutes allowing the topical to exert its affects. (Figure 9)

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BOLETÍN INFORMATIVO

La finlandesa

con la mejor tecnología en equipos dentales

lanmeca Oy es una empresa con sede en Helsinki, Finlandia, llegó a México hace 4 años con oficinas en la ciudad de Monterrey, Nuevo León. Diseña, fabrica y comercializa globalmente equipos dentales de alta tecnología, es la mayor compañía finlandesa privada en el mercado de equipo dental y la tercera compañía más grande en el campo. Planmeca se encuentra bien establecida en los mercados dentales de alta tecnología en todo el mundo y tiene un mercado considerable en los Estados Unidos, Japón y varios países europeos, así como en México. La línea de productos Planmeca está organizada en unidades para el cuidado dental, radiografías dentales, imágenes digitales y aplicaciones de software, está firmemente

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Por Roberto Vivanco G.

comprometida con la I&D y soluciones innovadoras con las mejores prácticas en odontología. La empresa mantiene una posición firme como un precursor en imágenes digitales y avanzadas, con el concepto de un equipo integrado para el cuidado dental. Los productos Planmeca son el parámetro de la técnica de los equipos dentales, utilizan la última tecnología combinada con un diseño exquisito, basadas en el concepto de todo en uno: entrega completa, soluciones dentales altamente integradas con dispositivos personalizados y opciones de software.

campo del cuidado de la salud y en la tecnología de equipos médicos. El grupo emplea a 950 trabajadores en Helsinki y otros 2,500 profesionales en el mundo, además de que la facturación estimada para el ejercicio 2011 fue de mil millones de dólares —unos 700 millones de euros—.

Los productos Planmeca son diseñados y fabricados en Helsinki, Finlandia, y se distribuyen en todo el mundo a través de una amplia red que opera en más de 100 países. Más del 98% de la producción de Planmeca se exporta. La empresa fue establecida en 1971, es la matriz del grupo y trabaja en el

Lo anterior fue dado a conocer en una reunión-cóctel que se ofreció a profesionales de la odontología y empresarios del Sector Dental en México, por el Presidente y Director General de Planmeca Oy, el Sr. Héskkí KyÖstilä, en uno de los salones del Crown Plaza Hotel Ciudad de México WTC,

BOLETÍN INFORMATIVO

Llegó a México

en el marco de la 58 Expo Dental AMIC Internacional 2012. Acompañado de la Sra. Embajadora de Finlandia en México, Anne Lammila, el Sr. Héskkí KyÖstilä dijo que hoy en día Planmeca tiene 40 años como una empresa líder en el mercado dental mundial. Cómo llegó Planmeca a México, fue por la calidad de los productos, ergonomía de los mismos y el diseño, la empresa es número uno mundial en la tecnología 3D y también de panorámicos, hoy en día es el fabricante que más vende, tanto en el mercado de Estados Unidos como de China, y una cosa significante, expresó, este año es que hemos estado creciendo fuerte, ya que el crecimiento ha sido mayor al 30 por ciento. Agradeció a todos los que trabajan para Planmeca en México y reconoció su profesionalismo al desempeñar sus funciones, además añadió: “una vez más muy bienvenidos a esta noche y la próxima reunión será para

contar un poco más de la empresa y de los productos”. Por su parte, la embajadora Anne Lammila presentó y dio la bienvenida a los directivos de Planmeca, que es una de las más destacadas empresas en el área de la Odontología en el mundo, tiene en su visión ofrecer soluciones avanzadas para dentistas y por supuesto a sus clientes. Ha podido desarrollar maquinaria y equipamiento sofisticados que garantizan que la cita con el dentista ya no es una experiencia horrorosa sino linda y eficaz. El éxito de Planmeca, detalló la Sra. Embajadora, se basa en la cooperación con la Academia y también con los usuarios, es de alegrarse que Planmeca haya llegado a México y, de hecho, la cuarta parte de las empresas finlandesas que están representadas aquí, en México, actúan en el área de la salud, este grupo empresarial es prioritario en Finlandia, porque es un país que tiene una población creciente y más dientes qué curar.

Mientras tanto, el Dr. Andrés Agurto Huerta, especialista peruano en Radiología y Maxilofacial, dictó una conferencia magistral con el tema: “Estudio por Imagen” y habló ampliamente de los aparatos que son distribuidos por Planmeca en más de 100 países en el mundo.

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INFORMACIÓN RELEVANTE

Estudios Profesionales

Fotoarte: EDITORIAL RENASCENCE

en la

UNAM

INFORMACIÓN RELEVANTE

como GASTO CATASTRÓFICO El caso de la Odontología

Dr. Roberto Gómez G.a Dr. José T. Cano Brown.b

a b

UNAM Iztacala. Seguros Centauro Salud Especializada. UNAM Iztacala.

onsiderando que “Un hogar con gastos catastróficos por motivos de salud se define como todo aquel que está destinando más del 30% de su capacidad de pago al financiamiento de la salud de sus miembros”1, podemos afirmar que un “gasto catastrófico en educación se

presenta cuando una familia debe destinar más del 30% de su capacidad de pago al financiamiento de la educación de sus miembros”, situación frecuente entre las familias de los alumnos de la Carrera de Cirujano Dentista en la UNAM, como se muestra a continuación.

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INFORMACIÓN RELEVANTE

METODOLOGÍA En una sesión grupal con la participación de 33 alumnos que cursaban las últimas semanas del segundo semestre de la Carreara de Cirujano Dentista, en la UNAM Iztacala, en abril de 2011, se integró la lista de instrumental, equipos y materiales que han adquirido durante el primer año de la carrera. Se acudió a un depósito dental seleccionado por sus precios bajos y se determinó el costo total de estos insumos, los restantes equipos y materiales se cotizaron a precios de mercado.

Tabla 1. Gasto realizado durante el primer año de la carrera Descripción

RESULTADOS El listado final obtenido en este ejercicio de consenso se conformó por los 110 insumos que integran la tabla 1, en la que también se presentan los precios de cada uno. NOTA: ES IMPORTANTE SEÑALAR QUE VARIOS DE ESTOS EQUIPOS, INSTRUMENTAL Y MATERIALES TIENEN UN ESCASO –E INCUSO NULOUSO DURANTE ESTE PRIMER AÑO DE LA CARRERA Debido a las estrategias educativas de los académicos, la mayor parte de estos gastos se realiza al inicio de cada semestre escolar, por lo cual, la familia realiza una primera erogación de alrededor de $ 13000 durante el primer mes de la carrera y cerca de $ 9000 al inicio del segundo semestre. Así, retomando el concepto de gasto catastrófico y de capacidad de pago, este último como: ”...el excedente de recursos efectivos del hogar, el cual se mide descontando del gasto total de los hogares del gasto de subsistencia…” (Idem), se determina que

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Costo

Dowell pin (2)

$18

Espátula 7 A

$16

$20

Espátula Lecron

$14

$16

Espátula para alginato

$16

Costo

Alginato

$75

Alicata para yeso Aplicador dycal Arco de Young

$10

Espátula para elastómeros

$35

Arco y segueta para joyero

$55

Espátula para yesos

$16

Articulador (bisagra)

$45

Fresas

$370

Banda matriz

$10

Fresas para fisurotomía

$800

Fresón de acero

$16

Barreras de protección (2)

$360

Batas desechables

$102

Gastos de transporte

$7,750

Baumanómetro y estetoscopio

$200

Godetes de vidrio (2)

$18

Gorros

$90

Blanco de España

Se adicionaron otros gastos directamente relacionados con estos estudios y se obtuvo el gasto total, para contrastarlos con los ingresos familiares promedio en México y definir de esta manera el segmento de la población para el que estos estudios significarían un gasto catastrófico.

Descripción

Caja di-lock

$22 $8

Grapas hygenie

$689

Caja pesquera

$550

Hilo dental

$20

Cajas de guantes (2)

$160

Hule para pulir metal

$12

Campo de tela

$25

Impresiones

$350

Careta

$28

Incrustaciones de laboratorio (3)

$240

Instrumental 1 por 4 (2)

$180

Cepillo para lavar el instrumental

$10

Instrumental para composite

$350

Cepillos de profilaxis

$90

Instrumental para profilaxis

$190

Carodonto

Cepillos dentales y pastas Cepillos para pulir Cera azul

$800

$200 $24 $5

Jeringas (2)

$10

Juegos de algodoneras

$130

Kit para pulido

$158

$40

Lámina de acetato

$10

Cera pegajosa

Lámpara de alcohol

$40

Cilindro de hule

Lentes protectores(2)

$70 $40

Cera para moldear

Clean Pack

$35

Lentes para fotopolimerización

Condensador Mortonson

$18

Libros

Copas de hule

$40

Lienzos de dique

Copias fotostáticas Cráneo Cubos de cera

$300 $1,500 $150

Liga de plata

$857 $20 $460

Loseta de vidrio (2)

$20

Lysol

$40

Cubrebocas

$89

Mandril

Cucharillas para flúor

$30

Microdientes de yeso

$20

Cuchillo manzanero

$10

Micromodelos de yeso

$40

Cueles de cera

Cuñas de madera

Derecho a clínica (2)

$200

Micromotor

$2,000

Mini Lap top

$3,000

Modelador Wescott

$18 $5

Detector de caries

$40

Paño para amalgama

Dique de hule

$15

Paquetes de campos operatorios

$40

Discos de carburo

$22

Peana y cubilete

$15

Discos de fieltro

Pera de hule

$15

Discos de manta

Piedra mix

INFORMACIÓN RELEVANTE

Descripción Piedras montadas Pieza de mano de baja velocidad

Costo $20 $1,180

Pinza perforadora

$209

Pinza porta grapa

$98

Porta impresiones

$18

Porta matriz

$35

Porta amalgama

PARA MÁS DEL 80% DE LA POBLACIÓN EN EL ÁREA METROPOLITANA DE LA CIUDAD DE MÉXICO, ESTUDIAR ESTA CARRERA

SIGNIFICARÍA UN GASTO CATASTRÓFICO Tabla 2.- Niveles Socioeconómicos

$107

Nivel

Ingreso Mínimo

Recortador de amalgama

$18

A/B

85,000.00+

Rollos de algodón

$10

C+

35,000.00

84,999.00

Sobres para esterilizar

$20

Ingreso Máximo 0

11,600.00

34,999.00

D+

6,800.00

11,599.00

2,700.00

6,799.00

Taza de hule para alginato

$13

2,699.00

Taza de hules para yesos

$13

Tijeras para cortar oro

$28

Sonda periodontal Tablilla PKT

$148

Tipodonto con simulación caries

$350

Tipodontos (2)

$110

Toallas desechables (2)

$1,300

Útiles

$1,500 $5

Vasos desechables

$30

Yeso tipo III y IV

$60

Zócalos de hule

$30

Total

$28,916

la primera de estas erogaciones significaría un gasto catastrófico para todas aquellas familias que tuvieron ingresos familiares mensuales inferiores a $43,333.00 y el segundo gasto sería catastrófico para quienes tuvieran ingresos inferiores a $30,000.00 mensuales. Conforme a la clasificación mercadotécnica de la población, este impacto en la economía familiar excluye de estos estudios profesionales a los miembros de los grupos que se encuentren por debajo del nivel “C+”, como se muestra en la tabla 2.

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Nivel AMCM

$50

Uniforme Vaselina

Tabla 3.- Proporción de familias por Nivel Socioeconómico

A/B

6.1%

C+

12.2%

16.4%

D+

38.2%

D/E 27.1% Total 100.0%

Finalmente, al revisar las proporciones de las familias que habitan en el Área Metropolitana de la Ciudad de México (tabla 3), debe concluirse que, para más del 80% de la población, estudiar esta carrera significaría un gasto catastrófico.

DISCUSIÓN Es ampliamente conocida la opinión social sobre el importante gasto que representa estudiar la Carrera de Odontología (y algunas otras como Arquitectura), aún en la Universidad Nacional Autónoma de México que como Universidad Pública debiera significar una oportunidad de formación profesional para los estratos sociales populares.

Las estrategias académicas orientadas a la solicitud de equipos, instrumental y materiales en dos emisiones anuales concentran los gastos y los elevan a proporciones de catastróficos, lo que pudiera ser evitado mediante la identificación crítica de los insumos realmente necesarios y ubicados en un horizonte temporal progresivo, que permita a las familias hacer estas erogaciones de manera prorrateada.

CONCLUSIONES Bajo la actual dinámica académica, estudiar la Carrera de Cirujano Dentista es un gasto catastrófico para la mayor parte de las familias cuyos hijos asisten a la UNAM.

INFORMACIÓN RELEVANTE

Bibliografía

1. “Gastos catastróficos por motivos de salud”, en: Salud: México 2002; 170 (http://www.salud.gob.mx/unidades/evaluacion/ evaluacion/proteccion.pdf) 2. Ibidem 3. López Romo H. “Los Niveles Socioeconómicos y la distribución del gasto” Instituto de Investigaciones Sociales AC, México 2009 4. López Romo H. “Distribución de Niveles Socioeconómicos 2008” Comité Niveles Socioeconómicos AMAI, Instituto de Investigaciones Sociales SC

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BOLETÍN INFORMATIVO

EXPOCONGRESO XALAPA 2012

niciamos formalmente a las 9:00 de la mañana del día 29 de noviembre, donde la concurrencia y espectación que causó la plática matutina del Dr. Larry Gaum fue todo un éxito, previo a esto se realizó una conferencia de endodoncia, que sirvió de

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marco y entrega de reconocimiento para el Dr. Raúl Silva Alegría por su trayectoria de 25 años dedicados a la práctica endodóntica. Después de este evento empezó la mencionada y esperada plática del Dr. Larry Guam, en donde varios odontólogos y líderes de

opinión expresaron su sorpresa al observar varias de las técnicas aplicadas por el Dr. Larry en el consultorio. Hubo una gran concurrencia también al evento de brindis en la denominada: "noche jarocha" en donde dentro del marco de celebración del 15° aniversario del depósito dental Willy, entre otras cosas, tuvimos

BOLETÍN INFORMATIVO

los clásicos sones jarochos, bailes típicos de la región, mariachis y música disco para amenizar la velada, la cual se prolongó hasta alrededor de las 2:00 am. Así transcurrió el evento en los días posteriores, en donde los doctores aprovecharon las ofertas que ofrecieron nuestros distribuidores, que amablemente nos acompañaron; como por ejemplo, la compañía Zeyco, Uniseal,

Reysa, Coramex, Ivoclar Vivadent, Ahkimpech, Coa Dental, Laboratorios Gayz, Diller &Diller Laser Performance, Odontum , Nais, productos dentales, Manufacturera dental continental, entre otros, que ofrecieron sus productos a precios especiales por evento. El Dr. Mauricio Díaz González dio cierre con broche de oro al evento al contar con una gran asistencia a su conferencia, por el tema de gran interés que expuso: “pequeños grandes secretos para el manejo del dolor en tu consulta”.

Llegó el día de la gran rifa en donde los premios causaron gran espectativa, misma que se realizó por la tarde en un ambiente de nerviosismo y emoción. Los premios principales quedaron de la siguiente forma: -1° lugar (automóvil jetta) Dr. Alonso Guadalupe Martínez Martínez. - 2° lugar (unidad dental Fjodent modelo spectrum lob) Dra. Blanca Pantoja. - 3° lugar (lámpara de luz foto Ivoclar) Dra. María Alicia Lara García. - 4° lugar (lámpara de luz foto Ivoclar) Dr. Edgar Bonilla Calderón. - 5° lugar (lámpara de luz foto Ivoclar) Dr. Jorge Antonio Rincón Landeros.

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CASO CLÍNICO

Fotoarte: EDITORIAL RENASCENCE

MANEJO DE INFECCIONES

CASO CLÍNICO

ODONTOLÓGICAS

con solución electrolizada de superoxidación con pH neutro Revisión de la Literatura: reporte de un caso

Mauricio González Rebattu y González.a Hernández Chávez Pablo Iván.b

a b

Medico Adscrito del Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial. Hospital Regional 1º de Octubre, ISSSTE. Médico Residente de 2º año del Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial. Hospital Regional 1º de Octubre, ISSSTE.

RESUMEN

ABSTRACT

as Infecciones de origen odontológico son uno de los problemas de más difícil manejo en la actualidad, las cuales pueden oscilar desde los procesos de bajo grado bien localizados que requieren solo un mínimo tratamiento, hasta infecciones graves que ponen en riesgo la vida el paciente. Con el presente estudio se pretende conocer la eficacia que pueden aportar las soluciones electrolizadas de superoxidación con pH neutro ante la agresividad y rápida evolución del este tipo de padecimientos. Se expone la experiencia en el servicio de cirugía oral y maxilofacial del Hospital Regional 1° de Octubre, ISSSTE, y se analizará el tratamiento y manejo en el reporte de un caso clínico.

dontogenic infections are one of the most difficult current problems, which can range from well localized low grade infections that need only minimal treatment, to severe infections which endanger the patient’s life. In the present study it is intended to know the efficiency of super-oxidized electrolyzed solutions with neutral pH before the aggressiveness and fast evolution of this kind of ailment. We expose our experience in the Oral and Maxillofacial Service in Hospital Regional 1° de Octubre, ISSSTE, and analize the treatment in the report of a clinical case.

Palabras Clave: Soluciones Electrolizadas de Superoxidación con pH neutro, Infección Odontológica.

Key words: neutral pH superoxidized solutions, Odontogenic infection.

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CASO CLÍNICO

se encuentra cubierto de mucina, glicoproteínas y geles hidratados, los cuales pueden bloquear los sitios específicos de adhesión bacteriana y prevenir su unión; si esto falla, los microorganismos comienzan su fase de inoculación en el tejido.

INTRODUCCIÓN La cavidad oral, primer segmento del aparato digestivo al que comunica con el exterior, está formada por un conjunto heterogéneo de tejidos y de estructuras: superficie dental, surco gingival, mucosa bucal y dorso lingual. Este hecho condiciona que no sea una cavidad aséptica, por el contrario, está tapizada de una variada flora microbiana autóctona que incluye tanto aerobios como anaerobios y que se encuentra en un equilibrio dinámico con el huésped. En determinadas circunstancias puede comportarse de manera oportunista, dando lugar a infecciones endógenas caracterizadas por ser polimicrobianas y mixtas (flora aerobia y anaerobia).

Los pacientes con infecciones cervicofaciales de origen dental suelen presentarse a los servicios de urgencia hospitalarios refiriendo aumento de volumen de cualquiera de los espacios anatómicos de la región cervicofacial, acuden por lo general en etapas avanzadas de la infección y presentan una condición sistémica comprometida. Al interrogatorio es común que refieran iniciar su padecimiento un promedio de 5 a 10 días anteriores a su

Tabla1. Principales patógenos de las infecciones asociadas a órganos dentarios. Porcentaje de casos Microoganismo

Sakamoto y Cols. (1998)

Heimdahl y cols. (1985)

Grupo Streptococcusmilleri

Peptostreptococcusspp.

Otros estreptococos anaerobios

Prevoteliaspp. (P.oralis y P.buccae)

Porphyromonasspp. (P. gingivalis)

Fusobacteriumspp.

James R. Hupp, Edward Ellis III, Myron R. Tucker, ”Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea”, Quinta Edicion, Elsevier,Barcelona España 2012, Pag 292.

La causa más frecuente de la formación de abscesos cervicofaciales es la diseminación de una infección odontológica (90-95%),1 producida por una alteración en los mecanismos de defensa del huésped, o bien, por vía hematógena con diseminaciones locales como sinusitis, infección cutánea, traumatismos y/o infección de seno cavernoso. Los mecanismos de barrera en el cuerpo humano impiden el contacto inicial del microorganismo con las superficies mucosas: actividad ciliar, flujo de secreciones, deglución, tos, estornudos y el parpadeo; éstos se consideran mecanismos de defensa inespecíficos. Si los microorganismos pasan esta primera barrera de defensa y llegan a la mucosa, la capa epitelial sirve como barrera para prevenir la penetración. Este epitelio

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ingreso, refieren odontalgia o un procedimiento previo de extracción dental. Los signos y síntomas varían de acuerdo a la severidad de la infección del sitio involucrado.

SIGNOS DE LA INFECCIÓN Los signos cardinales de inflamación están presentes en algún grado, en casi todos los pacientes con infección, su ausencia puede indicar que la fase aguda de la infección está disminuyendo, que ésta se propaga a través de los tejidos más profundos o que la terapia con medicamentos (analgésicos, antibióticos) es eficaz. Podemos encontrar abscesos bien localizados, los cuales presentan en una zona

facial eritematosa, fluctuante y dolorosa a la palpación, presenta la mayoría de las veces trismus mandibular y disnea si los espacios masticadores están involucrados. El estado general suele estar comprometido al encontrarse hipertermia, malestar general, astenia, adinamia, anorexia, diaforesis, somnolencia, palidez de tegumentos y desequilibrio hidroelectrolítico y puede presentar obstrucción parcial de vías aéreas. Encontramos además descompensación metabólica en pacientes con enfermedades sistémicas agregadas. Este tipo de pacientes requiere hospitalización inmediata. El rubor o enrojecimiento se observa cuando las infecciones se encuentran cerca del tejido superficial y es resultado de vasodilatación. Tumor o inflamación, resultado de la acumulación de exudado líquido o pus. Calor, se encuentra del resultado de la afluencia de sangre relativamente caliente a partir de los tejidos más profundos, es causado por el aumento de la cantidad de flujo sanguíneo ocasionado por vasodilatación y un aumento de actividad en el metabolismo. Hay dolor provocado por la presión sobre las terminaciones nerviosas sensitivas en la distensión de los tejidos, causados por edema o propagación de la infección. La acción de factores liberados o activados tales como las quininas, histamina y metabolitos de sustancias que activan terminaciones nerviosas responsables del dolor son factores decisivos. Pérdida de la función, se refleja por la dificultad para masticar, deglutir y respirar. En la fiebre clínica, los centros hipotalámicos termorreguladores son estimulados por el pirógeno endógeno, que se activa por endotoxinas bacterianas, liberado por granulocitos, monocitos y macrófagos, que elevan la temperatura a 38°C o más. La linfoadenopatía puede estar presente como resultado de infecciones odontológicas: en la infección aguda, los ganglios linfáticos están agrandados y suaves. En la infección crónica generalmente hay agrandamiento de ganglios, pero son menos firmes con edema en la piel circundante, la supuración de éstos se da cuando el mecanismo de defensa local produce excesiva reacción celular y hay acumulación de pus.3

CASO CLÍNICO

SOLUCIONES ELECTROLIZADAS DE SUPEROXIDACIÓN CON PH NEUTRO (SES CON PH NEUTRO) Las soluciones electrolizadas de superoxidación con pH neutro tienen efectos importantes, entre sus características encontramos pH:6.4-7.3, cloro activo:40 ppm, vehículo: H2O, aplicación segura en tejido vivo da efecto esterilizante, antiséptico, hemostático, analgésico, antinflamatorio y aumenta la velocidad regenerativa al ser quimioatractor de fibroblasto.7 Efecto bactericida: La mayoría de las bacterias aeróbicas crecen en un rango de +200 a 800 mV, mientras que las bacterias anaeróbicas crecen bien de -700 a + 200 mV. Las propiedades biocidas del ácido hipocloroso (HClO) incrementan gracias al alto potencial de óxido reducción (ORP) de la SES. El alto ORP afecta a las células al irrumpir en la membrana externa,

lo cual facilita la acción del HClO. Puede modificar los flujos metabólicos y la producción de ATP a causa del cambio de flujo de electrones en la célula. Debido que durante el proceso de electrolisis, las moléculas de la solución se rompen, iones y radicales libres se forman y reaccionan rápidamente al desnaturalizar las proteínas de la pared celular bacteriana, el daño es el resultado directo de la diferencia de osmolaridad entre las concentraciones de los iones en la solución frente a las concentraciones de los mismos iones bacterianos.8

que en las bacterias. El ORP afecta a los hongos al irrumpir en la membrana externa y facilitar la acción del HClO, hecho que resulta en la oxidación de reacciones celulares y rutas respiratorias como el GSSG/2GSH.

El HClO, componente más activo de los compuestos clorados, mata la célula microbiana al oxidar reacciones celulares, rutas respiratorias como el disulfuro glutatión/glutatión (GSSG/2GSH) y grupos sulfhidrilos de ciertas enzimas importantes en el metabolismo de los carbohidratos.4

Efecto esporicida: la SES tiene efecto en el exosporio y la membrana citoplasmática de la espora debido a que ésta oxida las proteínas, inactiva las enzimas e impide la germinación de la espora en condiciones favorables.

Efecto fungicida: la solución electrolizada actúa en los hongos de manera muy similar

Se trata de un paciente masculino de 51 años de edad aparentemente sano, sin ante-

Efecto viricida: la SES afecta la superficie protéica viral , destruye la cápside al oxidar los lípidos y carbohidratos de ella, inactiva el ácido desoxirribonucleico (ADN) que codifica para enzimas y destruye el ácido ribonucleíco (ARN) viral.

CASO CLÍNICO

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CASO CLÍNICO

cedentes personales patológicos de importancia, originario y residente del Estado de México, el cual ingresa al Hospital Regional 1º de Octubre, ISSSTE, el día 14 de Mayo del 2012, por presentar aumento de volumen en región mandibular derecha. (Figura 1,2,5) Inicia su padecimiento actual el 9 de Mayo del 2012 al referir sintomatología dolorosa en región mandibular derecha y aumento de volumen progresivo en la misma zona, con dolor en molar 48 irradiado a la periferia, limitación a la apertura bucal (Figura 4) fiebre no cuantificada; acude Unidad Médica Tultitlán, ISSSTE, en el turno nocturno que al no contar con especialista en Cirugía Oral y Maxilofacial lo envía a Unidad de Medicina Familiar para valoración, donde el facultativo refiere al paciente al servicio de urgencias adultos de nuestra unidad hospitalaria, donde se presenta con astenia, anorexia, halitosis, trismus y limitación de la apertura bucal de aprox. 12mm, odinofagia, disfagia y cefalea intermitente. En exámenes de laboratorio se reporta con Hb: 14.6, Hto: 43.6, leucocitos: 12,500, plaquetas: 306000, glucosa: 128, creatinina: 1.1, urea: 23.54, TP: 14.5, TTP: 35.1, INR: 1.2, Na: 130, K: 4.8, Cl: 96, cuenta con ortopantomografía reciente (Figura 3) donde se observa imagen radiolucida en corona y cámara pulpar de órgano dentario 48, así también imagen radiolucida periapical en la misma zona, es diagnosticado con absceso submandibular y submentoniano derecho secundario a lesión de OD 48. Motivo por el cual se decide su ingreso hospitalario y se da antibioticoterapia a base de clindamicina 600mg IV cada 6 hrs.

Figura 1. Fotografía frontal Inicial al ingreso del paciente.

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Figura 2. Fotografía frontal donde se observa limitación a la apertura bucal con datos de paresia del nervio facial derecho.

ceftriaxona 1gr. cada 12 hrs. ketorolaco 30 mg IV cada 8 hrs., y se decide realizar procedimiento quirúrgico, el cual se lleva a cabo bajo anestesia general, se realiza antisepsia en región submandibular con solución de yodada, se continúa con marcaje e incisión con bisturí frio hoja #15 en región submandibular y submentoniana derecha obteniendo material amarillo claro y achocolatado fétido (Figura 6) en cantidad aproximada de 100cc, del cual se obtiene muestra para cultivo y estudio bacteriológico por medio del transporte Stuart, con disección roma se continua hasta comunicar ambas incisiones y se efectúa una extracción de tercer molar inferior derecho (Figura 8), se diseca mucosa vestibular hasta borde basal mandibular (Figura 7), se realiza lavado quirúrgico con solución fisiológica y posteriormente con solución electrolizada de superoxidación con pH neutro (OxOral) en cantidad de 240 ml. (Figura 9) Al termino se coloca dentro de la lesión gel electrolizado de superoxidación con pH neutro (OxOral) en cantidad 200ml aproximadamente (Figura 10), se colocan drenajes rígidos comunicando espacios y se fijan en piel con nylon 4-0, se verifica hemostasia y se da por terminado procedimiento sin accidentes ni incidentes, el día 14 de Mayo del 2012. A las primeras horas de postoperado, el paciente se reporta estable por lo que se inician lavados mecánicos cada 6 hrs. con 200ml de (SES), dejando en el interior de la lesión posterior después cada lavado la presentación en gel de (SES), durante un lapso de 6 hrs. (Figura 11, 12) con indicación de colocar fomentos húmedos-calientes en

Figura 3. Ortopantomografia donde se observa órgano dentario 48 con imagen radiolucida en porción distal radicular y coronal e imagen radiolucida en ápice de mismo órgano dentario.

región submandibular y submentoniana cada 20 min. de cada hora de forma constante, seguido de ejercicios de apertura bucal. Al cumplir 3 días del procedimiento quirúrgico reporta colección de material purulento amarillo claro y achocolatado fétido de aproximadamente 3cc de drenajes rígidos de región mandibular derecha con exámenes de laboratorio Hto: 41.4, Hb: 13.5, leucocitos: 7,100, plaquetas: 328000, TP: 14.9, TTP: 33.5, INR: 1.17, glucosa: 126, creatinina: 0.77, urea: 34 , Na: 139, k: 4.9, Cl: 105 y al cumplir 5 días de postoperatorio se reporta con apertura bucal de 40mm y colección de material tipo sero-hemático no fétido de drenajes rígidos. Se realiza a los 7 días de postoperatorio desbridamiento, lavado y el cierre de herida quirúrgica submandibular y submentoniana con colocación de plasma rico en factores de crecimiento en planos profundos y se sutura con vicryl 3-0 y con nylon 6-0 para puntos en piel. (Figura 13, 14) En cita de control, cumpliendo 20 días del postoperatorio se retiran puntos de sutura de región submandibular, se obtiene resultado de cultivo bacteriológico siendo positivo para streptococcus milleri y negativo para staphylococcus coagulasa. Continúa con indicaciones de fomentos húmedos calientes en dicha región de forma constante, higiene corporal estricta y lavado de herida con jabón neutro, se cita a control cada dos semanas observando adecuada evolución, con apertura de aproximadamente 33mm, sin datos de infección o datos de dehiscencia ni sangrado. (Figura 15, 16)

CASO CLÍNICO

Figura 4. Imagen frontal intraoral donde se observa limitación a la apertura bucal, higiene deficiente, inflamación en mucosa periférica a órgano dentario 48 con presencia de fistula vestibular y secreción amarillo claro.

DISCUSIÓN La alta frecuencia con que se presentan los procesos sépticos de origen dental, a pesar de las posibilidades de diagnóstico, control y tratamiento en la atención primaria, obliga a considerarla un problema de salud. González De Santiago y colabs9 reportó en un estudio que de 276 infecciones cervicofasciales un total de 144 son para el género femenino y 132 para el masculino, en cuanto a espacios faciales afectados reportan submandibular con 136 (38%), bucal 68 (19%), canino 34 (9%), submentoniano 30 (8%), sublingual 23 (6%). Encontramos en la Literatura múltiples artículos reportando daño o complicaciones. Es importante evaluar acertadamente los criterios para la admisión hospitalaria en pacientes con infecciones de origen odontológicas , como son la inflamación de uno o más espacios profundos de la cabeza y cuello, amenaza inminente a las vías respiratorias o estructuras vitales, fiebre superior a 38.3, necesidad de anestesia general o enfermedad sistémica concomitante.5 El tratamiento de la infección odontológica se basa, en general, en terapéuticas combinadas (farmacológica/odontológica/quirúrgica) donde la antimicrobiana no siempre es necesaria ni suficiente. En los casos en los que un antimicrobiano esté indicado, la elección del mismo es empírica y debe adaptarse a cada paciente y situación. En la actualidad, la selección del antibiótico

Figura 5. Aumento de volumen en región submandibular y submentoniano derecho, eritematoso, difuso, con signo de godete positivo.

se basa en consensos de expertos elaborados a partir de criterios clínicos y microbiológicos y/o de las propiedades farmacocinéticas/ farmacodinámicas. Rapaport14 propone la administración intravenosa de penicilina a altas dosis (clindamicina o cloranfenicol y gentamicina). Paz 200615 reporta en su estudio del tratamiento de infecciones odontogénicas con solución de NaCl superoxidada, electrolizada de pH neutro y muestra la gran evolución del proceso infeccioso sin utilizar procedimientos quirúrgicos de grado mayor, se observó una respuesta rápida al control de infección, control de dolor en el postoperatorio mediato y propiedades hemostáticas.

La escasa investigación disponible se orienta fundamentalmente a la detección de resistencias in vitro y en ellas basan las recomendaciones. Se echa de menos diseños de ensayos clínicos que analicen la eficacia del tratamiento antimicrobiano comparando distintas pautas terapéuticas y su comportamiento en la práctica clínica, que aporten criterios para una práctica basada en la investigación.13 El antimicrobiano debe ser bactericida y de amplio espectro al tratarse de infecciones polimicrobianas y mixtas. Garcia Villamet y colabs.10 Reportan las complicaciones de las infecciones odontológicas que en casos ideales suelen provocar enfermedades graves e incluso la muerte. Entre las

Figura 6. Drenaje de absceso del cual se obtiene material achocolatado fétido.

TABLA 2. Puntuaciones de gravedad en las infecciones odontólogicas severas PUNTUACIONES DE SEVERIDAD

ESPACIO ANATÓMICO

Vestibular = 1 Espacio subperióstico del cuerpo de la mandíbula (Riesgo bajo para la vía aérea o estructuras vitales) Infraorbitario Bucal. Submandibular Submentoniano = 2 Sublingual (Riesgo moderado para la vía aérea o estructuras Pterigomandibular vitales) Maseterino Temporal superficial Infratemporal Faríngeo lateral Retrofaríngeo = 3 Pretraqueal (Alto riesgo para la vía aérea o estructuras vitales) Espacio Peligroso (4 espacio) Mediastino Infección intracraneana Flynn Thomas R, Shanti Rabie M, et al: Severe Odontogenic Infections, Part 2: Prospective Report, J Oral Maxillofacial Surg 64:1104-1113, 2006.

D&P 47

CASO CLÍNICO

Figura 7. Comunicación de abordajes submentoniano y submandibular derecho por medio de disección roma.

Figura 8. Extracción quirúrgica de tercer molar inferior derecho, el cual presenta lesión cariosa profunda y fractura coronal.

que podemos observar sinusitis de origen dental, infecciones periorbitarias, trombosis del seno cavernoso, endocarditis bacteriana, angina de Ludwig, fascitis necrotizante cervicofacial, absceso cerebral, meningitis, mediastinitis, septicemia, encefalitis gangrenosa, neumonía gangrenosa, septicemia, encefalitis gangrenosa, neumonía gangrenosa, tromboflebitis de las venas yugulares, absceso retrofaríngeo o edema de glotis.

los derivados beta-lactámicos. En caso de alergia a penicilinas, estaría indicada como alternativa la clindamicina, pero vigilando el riesgo de colitis asociada a antibióticos. Otra alternativa pueden ser los macrólidos (azitromicina, espiramicina), aunque suelen presentar altas tasas de resistencia; se debe potenciar la continua actualización sobre los antimicrobianos mediante estudios epidemiológicos de sensibilidad.

Existe un considerable acuerdo en que los antibióticos de elección para el tratamiento de la infección odontológica son

Ariji y colabs.11 en su estudio para clasificación de infecciones diseminadas al espacio submandibular reportan tres tipos: tipo I, se caracteriza por la participación del espacio submandibular acompañado por la ampliación del musculo milohioideo, en este tipo la inflamación se observó principalmente en el lado lingual de la mandíbula sin cambios en los músculos maseteros. Tipo II, el espacio submandibular es acompañado por cambios óseos mandibulares sin afectación del espacio sublingual o músculo milohioideo, se encuentra en una reacción perióstica y en algunos casos con interrupción de la cortical del hueso de la mandíbula, en este tipo, la infección se cree que se extendió a lo

Figura 10. Colección de SES pH neutro en presentación de gel y aplicación directa en abordaje submentoniano derecho.

Figura 11 . Lavado mecánico por medio de drenajes rígidos sin recolección de material purulento.

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Figura 12. Aplicación de Gel de SES directamente en lesión.

Figura 9. Lavado mecánico con SES pH neutro en región de abordaje submandibular derecho.

largo del periostio o directamente en el espacio submandibular a través del hueso mandibular. Tipo III, se observan procesos inflamatorios principalmente en el espacio masticatorio, afectando principalmente el musculo masetero, la infección mandibular se extenderá inicialmente en el espacio submandibular y afecta la cara bucal de la mandibular. (Figura 17) Chow et al12 discuten las posibles vías de propagación de la infección y cómo las infecciones de origen dental más comunes involucran los molares mandibulares, este informa estudios previos donde el tercer molar mandibular fue el diente implicado más frecuentemente, seguido del primer molar inferior izquierdo sin encontrar alguna explicación para esta observación.

AGRADECIMIENTOS Los autores desean agradecer a la empresa Esteripharma México S.A de C.V. por su apoyo incondicional para la realización de este estudio y las facilidades al contribuir con el material necesario utilizado en el caso antes descrito.

Figura 13. Abordaje quirúrgico submentoniano y submandibular sin datos de infección ni sangrado activo.

CASO CLÍNICO

Figura 14. Cierre de abordaje quirúrgico y aplicación de plasma rico en factores de crecimiento en planos profundos y cierre con Vicryl 3-0.

Figura 15. Fotografía al cumplir 22 días de cierre de herida submandibular observando disminución de aumento de volumen.

Figura 16. Evaluación de la apertura bucal la cual se ha regularizado.

Figura 17. Dibujo esquemático de los tres tipos de vías, Tipo I, Tipo II y Tipo III respectivamente.

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D&P 49

BOLETÍN INFORMATIVO

revela el secreto de una sonrisa perfecta y saludable ,empresa líder en innovación, investigación y desarrollo, presentó el pasado 28 de noviembre de 2012 su sistema de ortodoncia lingual Incognito™, una solución invisible para pacientes que buscan una sonrisa perfecta. Incognito™ es un sistema de ortodoncia lingual que llega a los Ortodoncistas para

satisfacer al 100% los requerimientos de un tratamiento completamente discreto, cómodo y personalizado. Es el primer sistema diseñados digitalmente y a la medida del paciente que es elaborado a través de patrones en cera mediante una máquina de “rapid prototyping”, permitiendo así adosarse completamente a las caras linguales y palatinas de las superficies dentarias.

“La estética siempre ha sido un tema que nos motiva a permitir un cambio, pero a veces consideramos que ese paso puede afectar nuestra apariencia aún más, con los brackets personalizados Incognito™ ese problema está resuelto, porque es una técnica lingual que te permite recibir el tratamiento de ortodoncia sin importar tu edad. Su bajo perfil permite mayor espacio para la lengua y los tejidos subyacentes, lo que reduce las molestas laceraciones o dificultad en la pronunciación”, declaró Mauricio Monjardín, Director de la División de Cuidado de la Salud de 3M México. Previo a la presentación celebrada en la terraza del Hotel Hilton de Reforma, treinta especialistas en Ortodoncia provenientes de

50 D&P

BOLETÍN INFORMATIVO

diversas entidades de la República Mexicana, fueron certificados por la compañía como los únicos expertos facultados para diagnosticar, colocar y concluir cualquier tratamiento que involucre el novedoso sistema. Ya durante el coctel, Mauricio Monjardín, retó a la conductora del programa de televisión “Picnic”, Angie Taddei, a usar este novedoso sistema, que le permitirá obtener la sonrisa que siempre deseó lucir y presumir. “Por supuesto que acepto el reto de usar 3M Incognito™; es excelente que en México haya una solución invisible porque significa que la tecnología avanza cada vez más rápido, además puedo sonreír sin que nadie note que estoy usando alineadores o que se vean fierritos incómodos; Incognito™ me da confianza”. Declaró la conductora Angie Taddei durante el lanzamiento. El material con el que se ha diseñado Incognito™ es una aleación de oro; el cual es conocido como uno de los metales más nobles para trabajar en la cavidad oral porque no se corroe y permite dar formas estilizadas y realizar cortes perfectos, de esta manera se pule cada bracket individualmente para garantizar mayor confort al paciente.

trabajarán sus arcos para corregir las malas posiciones dentales. Gracias a todas estas ventajas tecnológicas, Incognito™ se posiciona en el mercado como el mejor tratamiento de ortodoncia lingual para los pacientes más exigentes.

Cada parte del bracket es analizado individualmente con calibradores que confirman su precisión otorgándole características anatómicas y una ranura correcta en la cual

D&P 51

Retenedores 6ª parte

Fotografía: EDITORIAL RENASCENCE

(Retenedores infraecuatoriales)

TÉCNICO DENTAL

RETENEDORES 6ª PARTE

Fotoarte: EDITORIAL RENASCENCE

(RETENEDORES INFRAECUATORIALES)

TÉCNICO DENTAL

RETAINERS

6TH. PART

(infraequatorial retainers)

CD. Jill Mayte Vargas Cervera.

Colegio Tecnológico Dental.

Les deseo un año 2013 maravilloso, lleno de abundancia y todos los parabienes para ustedes y sus seres queridos. A continuación veremos otro tipo de retenedores: los infraecuatoriales.

RETENEDOR DE ROACH

ROACH’S RETAINER

Es un retenedor tipo barra o de punto de contacto, por lo que sus brazos tienen contacto parcialmente con la superficie dentaria.

It is a bar type or point of contact retainer; therefore, its arms make partial contact with the tooth surface.

Este tipo de retenedores se diferencian de los circunferenciales, porque abordan la zona retentiva ideal del diente pilar, desde gingival.

This type of retainer differs from the circumferential, because it takes the ideal retentive area of the pillar tooth, in gingival area.

El brazo de retención se encuentra separado del brazo recíproco o de contención, además Roach dice que siempre deben ir acompañados de un apoyo oclusal.

The retention arm is separated from the reciprical or containment arm, furthermore Roach says that they must always be accompanied by an occlusal support.

T.D. 55

TÉCNICO DENTAL

The retentive arm is attached to the prosthetic Chair by a long connection that avoids contact with the mucosa or the tooth. To accomplish this we must treat the area with wax on the master model at the lab before duplicating. Its principle of action lies in the use of vestibular undercuts closest to proximal surfaces of the teeth. Through this principle, we can see that they are opposed to the philosophy of circumferential retainers.

Retenedor de Roach.

Roach describes variations, identifying them by the form of the arm and its connection. Retainers adopt forms of letters, which are grouped under the heading of TULICS.

Roach`s Retainer.

El brazo retentivo va unido a la silla protésica por una larga conexión, que evita el contacto con la mucosa o el diente. Para esto, en el laboratorio se alivia con cera en el modelo maestro, antes de duplicar. Su principio de acción está en el uso de zonas retentivas vestibulares más cercanas a las caras proximales de los dientes. Por este principio podemos ver que son opuestos a la filosofía de los retenedores circunferenciales. Roach describe variaciones, determinándolos según la manera en que se forma el brazo y su conexión. Los retenedores adoptan aspecto de letras, que se agrupan bajo la denominación de TULICS. T: Puede usarse en cualquier diente, preferentemente en dientes anteroinferiores y premolares superiores e inferiores. Puede alojarse totalmente bajo el ecuador o solo una de las ramas de la T. Si el apoyo es mesial este retenedor puede causar un movimiento mesio–lingual del pilar del extremo libre. Sin embargo, si hay un buen contacto con el diente adyacente y hay un buen recíproco en lingual el movimiento mesio–lingual no tiene importancia clínica.

Indications: • In Kennedy class I and II when the distobuccal angle of the pillar tooth is hooked. This retainer is flexible for retention purposes and therefore the supraecuatorial portion offers no stability or opposition. • When the free end of the pillars have their retention on distal and on posterior pillars with adjacent retentive areas to edentulous space. Contraindications: • Deep undercuts in soft tissues adjacent to the pillar. • Canines and premolars where the lower connector seems to be very visible.

Indicaciones: • En la clase I y II de Kennedy, cuando engancha el ángulo distovestibular del pilar, este retenedor se hace flexible con fines de retención y por consiguiente la porción supraecuatorial no ofrece estabilidad ni oposición. • Cuando el extremo libre de los pilares tiene su retención en distal y en pilares posteriores con zonas retentivas adyacentes al espacio edentulo.

Advantages: • When using the retentive area of the the free end pillar, avoid the pillar being traumatized. • Good aesthetics in lower premolars and canines. • Only makes contact with little tooth surface. • More versatile to design. • Because of little retention, they are more flexible to put in place than to take out from the mouth.

Contraindicaciones: • Zonas retentivas profundas en los tejidos blandos adyacentes al pilar. • Caninos y premolares donde el conector menor parece ser muy visible.

Disadvantages: • Difficult to adjust. • Stability is not as good as in circumferential retainers. • Aesthetics is poor in the superior maxilla. • Food packing where the lower connector crosses with the gingival margin.

Ventajas: • Al utilizar la zona retentiva del pilar de extremo libre, se debe evitar que el pilar se traumatice.

T: It can be used on any tooth, preferably in frontal-lower teeth and upper and lower premolars. It can stay completely under the equator or only one of the branches of the T. If the rest is mesial, this retainer can cause a mesio-lingual movement of the pillar on the free end. However, if there is good contact with the adjacent tooth and there is good reciprocity in lingual, the mesio-lingual movement has no clinical significance.

T.D.

U: It is more rigid. Adecuate in lower molars and premolars.

Lo quiero... lo compro

D&P 57

TÉCNICO DENTAL

Retenedor en “T”.

Retenedor en “U”.

Retenedor en “L”.

T shape retainer.

U shape retainer.

L shape retainer.

• Buena estética en premolares y caninos inferiores. • Contacta con poca superficie dentaria. • Más versátil para su diseño. • Por la poca forma de retención, son más flexibles al ponerlos en su sitio que al retirarlos de la boca. Desventajas: • Difíciles de ajustar. • La estabilidad no es tan buena como en los retenedores circunferenciales. • La estética es pobre en el maxilar superior. • Empaquetamiento de alimento donde el conector menor cruza con el margen gingival. U: Es más rígido. Se indica en molares y premolares inferiores. L: Similar al anterior, pero con una sola rama vertical. Es más elástico pero menos visible. Contraindicado en prótesis unilateral. I: También llamado retenedor de Kratochvill o DPI fue introducido en 1963 por Kratochvil. Funciona en conjunción con un plano guía distal y un apoyo mesial; trabaja en una área de retención mayor durante la función y es desenganchado del diente, con la fuerza oclusal sobre los dientes del extremo libre. En 1973, Krol modificó el concepto de Kratochvil y tomo el concepto de DPI: descanso oclusal en mesial, plano guía distal y barra en I. Las ventajas de este retenedor son que se engancha durante su función, no aumenta el diámetro de la corona clínica y tiene mínimo contacto dentario, además el apoyo mesial dirige las fuerzas más perpendicularmente al reborde edentulo y ayuda al pilar a mantener un buen contacto con el diente adyacente. Está indicado en las clases I y II en el pilar más distal cuando hay un ángulo retentivo mesial o en la parte central de la cara vestibular. También se usa en los ángulos distovestibulares cuando la estética es un factor relevante y en situaciones que requieran retenedores menos tensionantes para pilares periodontalmente comprometidos. No se puede usar este retenedor cuando hay ángulo retentivo en

T.D.

L: Similar to the previous one, but with one vertical branch. It is less visible but more elastic. Contraindicated in unilateral prosthesis. I:Also called Kratochvill retainer or DPI. It was introduced in 1963 by F. J. Kratochvil. It works in conjunction with a distal plain guide and a mesial rest; it works in an area of higher retention during function and is disengaged from the tooth when the occlusal force acts on the teeth at the free end. In 1973, Krol modified Kratochvil’s concept and took the concept of DPI (in Spanish). Occlusal rest in mesial, distal guide and “I” shape bar. The advantages of this retainer is that it is engaged during function, it does not increase the diameter of the clinical crown and has minimal dental contact; furthermore, the mesial rest directs forces in a more perpendicular way to the edentulous crest and helps the pilar to maintain good contact with the adjacent tooth. It is indicated in classes I and II in the more distal pillar when there is a mesial retentive angle or in the central part of the vestibular side. It is also used in distobuccal angles when aesthetics is a relevant factor and in situations that require less stressful retainers for periodontally compromised pillars. This retainer cannot be used when there is a retentive angle in soft tissue that does not allow close proximity of the bar with the mucosa, this can irritate the gum tissue, and when and maximum stiffness and stability are required. Its tip must always be distal to the distal extension of the occlusal rest so that the retentive tip can move in a passive area during the function and that it will not move toward occlusal generating torsion forces on the pillar. The occlusal rest is prepared with a No. 6 round BUR in mesioclusal of the pillar of the free end and receives an occlusal support whose minor connector occupies the pillar’s mesiolingual clamp, this support should allow the denture to move without traumatizing the pillar.

TÉCNICO DENTAL

los tejidos blandos que no permiten una proximidad cercana con la barra de la mucosa, esto puede irritar al tejido gingival y cuando se requiere máxima rigidez y estabilidad. Su punta siempre debe estar distal a la extensión distal del apoyo oclusal, para que la punta retentiva se mueva en un área pasiva durante la función y no se mueva hacia oclusal generando fuerzas de torsión sobre el pilar. El descanso oclusal se prepara con una fresa rendonda No. 6 en mesioclusal del pilar del extremo libre y recibe un apoyo oclusal cuyo conector menor ocupa la abrazadera mesiolingual del pilar, este apoyo debe permitir que la prótesis se mueva sin traumatizar el pilar. La placa de contacto proximal se ubica distal al pilar. En esta cara se debe colocar un plano guía de 2-3 mm de altura en sentido ocluso – gingival donde contactará la placa proximal para dar reciprocidad y estabilidad. Por debajo del plano guía distal no debe haber contacto entre la placa proximal del retenedor y la superficie del diente. Esto evita que durante el movimiento de inclinación distal del extremo libre, la placa proximal empuje el pilar en sentido mesial traumatizándolo y presionando la mucosa en esa zona. La barra “I” es la que da la retención. Hay un retenedor que es una modificación del DPI: nombrado DPA; porque en lugar de la barra en “I” tiene un brazo circunferencial del retenedor Acker. Es un retenedor que se emplea en el extremo libre cuando la retención por vestibular es deficiente o cuando los tejidos blandos de esa zona tienen un ángulo retentivo pronunciado. El apoyo oclusal y la placa proximal son iguales al retenedor DPI. Indicaciones: • En el extremo libre, sobre todo en premolares inferiores. • En bocas con caries rampantes porque cubre el mínimo de esmalte. • Cuando la zona retentiva es muy pequeña porque obliga a usar un retenedor poco resistente. • En situaciones donde la estética es la primera consideración.

The proximal contact plate is located distal to the pillar. A flat guide of 2-3 mm in height in an occlusal-gingival direction must be placed on this side where it will contact the proximal plate to give reciprocity and stability. Underneath the distal flat guide there should be no contact between the reteiner’s proximal plate and the tooth surface. This will prevent the proximal plate to push the pillar in mesial direction, traumatizing it and pressing the mucosa in that area during the distal tilt movement of the free end. The "I" shaped bar is the one that gives retention. There is a retainer that is a modification of the DPI: named DPA (in Spanish). Unlike of the "I" shaped bar, it has a circumferential arm like the Acker’s retainer. It is a retainer that is used on the free end when buccal retention is deficient or when the soft tissue in that area has a steep retentive angle. The occlusal rest and proximal plate remain the same as in a DPI retainer. Indications: • At the free end, especially in lower premolars. • In mouths with rampant cavities because it covers a minimum amount of the enamel. • When the retentive area is very small because it requires to use a not so resilent retainer. • In situations where aesthetics is the first consideration.

Retenedor en “I”.

Contraindications: • IInsufficient depth of fornix to allow the base of the arm with "I" shape to have at least s 3 mm separation from the fornix. • When the pillar has a severe inclination to lingual that does not have retention in vestibular. • When the pillar is heavily tilted to buccal or lingual. • When the mouth floor is high and does not leave space to make a proximal contact plate separated from the minor connector of the occlusal rest. A lingual plate is indicated in these cases.

I shape retainer.

Contraindicaciones: • Insuficiente profundidad del fondo de saco para permitir a la base del brazo en “I”, se deben tener por lo menos 3 mm de separación del fondo de saco. • Cuando el pilar tiene una severa inclinación al lingual que no presenta retención en vestibular. • Cuando el pilar está muy vestibularizado o lingualizado. • Cuando el piso de boca es alto y no deja espacio para hacer una placa de contacto proximal separada del conector menor del apoyo oclusal. En estos casos se hace una placa lingual.

Retenedor en “C”.

Retenedor en “S”.

C shape retainer.

S shape retainer.

T.D. 59

TÉCNICO DENTAL

• Cuando existen ángulos retentivos severos en los tejidos blandos por vestibular que no permiten colocar el conector menor del brazo en “I” sin que se atrapen alimentos o se irrite el carrillo. • Este inconveniente es común en todos los retenedores de barra. Ventajas: • Permite que la prótesis se mueva durante la función sin traumatizar al pilar. • Buena estética. • Evita la hiperplasia del tejido gingival distal al pilar. • Mínimo contacto con la superficie dentaria. • No altera el contorno anatómico normal del pilar. Desventajas: • No tiene muy buena estabilidad. •El pilar debe ser preparado por el odontólogo. C: Por su forma permite ser ubicado en retenciones proximales muy ocultas.

• When there are severe retention angles by vestibular on soft tissue that do not allow placement of the minor connector of the “I” shaped arm without food entrapment or irritation tof he buccal mucosa. • This problem is common in all bar retainers. Advantages: • It allows the prosthesis to move during function without traumatizing to the pillar. • Good aesthetics. • It avoids hyperplasia of the distal gingival tissue of the pillar tooth. • Minimum contact with tooth surface. • It does not alter the normal anatomical contour of the pillar. Disadvantages: • It does not have very good stability. • The pillar must be prepared by the dentist. C: Its shape allows it to be located in very hidden proximal retentions.

Indicaciones: • Tiene las mismas que el retendor en “T” siendo un poco más estético. • Se usa a menudo en los premolares superiores para mejores resultados estéticos.

Indications: • It has the same as the “T” shaped retainer being a little less aesthetic. • It is often used in the upper premolars for better aesthetic results.

Contraindicaciones: • Las mismas que el retenedor en “T”. • En dientes que tienen el ecuador muy cerca de la cara oclusal, porque crea un espacio debajo del conector del brazo retentivo. Este problema es común para los retenedores de barra.

Contraindications: • The same as the "T" s haped retainer. • On teeth where the equator is very close to the occlusal side because it creates a space under the connector of the retentive arm. This problem is common to all bar retainers.

Ventajas y Desventajas: • Las mismas del retenedor en “T”

Advantages and disadvantages: • The same as the "T" shaped retainer.

S: Ubicado en zonas gingivales muy retraídas, caras muy convexas o con erosiones muy marcadas.

S: Located in retracted gingival areas, in highly convex sides or sides with heavily marked erosions.

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T.D.

Lo quiero... lo compro

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www.dentistaypaciente.com.mx

www.issuu.com/dentistaypaciente Latindex 17964

Dentista y Paciente #53 ENERO 2013

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