D&P#56

www.dentistaypaciente.com.mx

www.issuu.com/dentistaypaciente Latindex 17964

Dentista y Paciente #56 Abril 2013

Punto de Vista

Una alianza para un mejor cuidado dental Entrevista con el Maestro

Daniel Quezada Rivera TĂŠcnico Dental

Uso de articulador libre de yeso y pines BoletĂ­n Informativo

CITEM

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EXHIBIR HASTA

RENASCENCE $35.00 No. 56 / ABRIL 2013

07 MAY. 13

Star of the South Dental Meeting 2013

www.dentistaypaciente.com.mx www.issuu.com/dentistaypaciente Latindex 17964 Dentista y Paciente

EXPO ARIC DENTAL 2011

POR CEPILLADO LINGUAL

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ANTES Y DESPUÉS DEL TRATAMIENTO DE ORTODONCIA

EXHIBIR HASTA

07 DIC. 11

CITEM

CAMBIOS DEL PERFIL DE TEJIDOS BLANDOS

RENASCENCE $35.00 No. 39 / NOVIEMBRE 2011

#39 NOVIEMBRE 2011

GLOSITIS

MENSAJE EDITORIAL

E

n los pasados días, Dentista y Paciente estuvo en tres grandes eventos que marcan precedentes en el mundo odontológico: Star of the south dental meeting 2013, en el que se dieron cursos sobre el cuidado y tratamientos dentales y las últimas tecnologías desarrolladas en el medio. Por otro lado, fuimos también invitados al Curso-taller de la A a la Z, en el que se sentaron las bases para que la investigación se vea reflejada en los diferentes medios de difusión y se den a conocer los estudios más recientes. Dentista y Paciente reafirma su compromiso de brindar a los estudiosos de la salud bucal un espacio para que presenten sus nuevas propuestas al mundo científico. También, asistimos al xxiv Congreso Nacional, xvii Internacional de Especialidades Odontológicas, donde encontramos a las empresas y doctores más destacados en la rama de la Odontología, cuyo fin es orientar a los especialistas sobre los mejores procedimientos y materiales más importantes.

Asimismo, entrevistamos al Mtro. Daniel Quezada Rivera, principal responsable del Servicio Diagnóstico Histopatológico en el Laboratorio de Patología Clínica y Experimental de la División de Estudios de Posgrado e Investigación de la Facultad de Odontología de la UNAM, quien nos dio una explicación de lo importante que es tener el servicio de muestras y diagnósticos en todos los sectores de salud.

Posteriormente, damos a conocer el artículo: “Terapia con láser de bajo nivel en periodoncia”, a cargo de los conocedores: Dra. Fay Goldstep, Dr. George A. Freedman y Dr. Kelvin I. Afrashtehfar, en el que se aborda la importancia de tener tratamientos novedosos y alternos en problemas ya conocidos dentro del ramo.

De la misma manera, presentamos “Camuflaje de una clase II esquelética severa con el uso de microtornillos”, cuyo contenido aborda un acercamiento a un problema crucial en la corrección de las estructuras dentarias. Los especialistas Catalina Patiño Franco, Dra. Beatriz Gurrola Martínez y Dr. Adan Casasa Araujo apuntalan los detalles para hacer exitoso este proceso.

Sabemos que la ciudadanía carece de una apropiada mentalidad en el cuidado de sus dientes; Juan Navarro Hernández nos explica la labor del odontólogo para cambiar la perspectiva negativa que tienen los pacientes sobre los consultorios en: “Una alianza para un mejor cuidado dental”.

En un estudio que define uno de los problemas más comunes entre los niños, ofrecemos el escrito “Odontoclasia”, realizado por los conocedores: el Dr. Roberto Gómez García y Dra. Ana Verónica Flores Santos, quienes encuentran el origen etimológico y los signos y síntomas del padecimiento.

Finalmente, CD. Blanca Sáenz Hernández nos hace partícipes del uso de un articulador libre de yeso que hará más eficiente el tratamiento y toma de muestras dentales en: “Uso de articulador libre de yeso y pines”.

Lic. Héctor Adrián Aguilar Toledo Coordinador Editorial

CONTENIDO

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Enciclopedia Odontológica

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Terapia con láser de bajo nivel en periodoncia

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Boletín Informativo Star of the south dental meeting 2013

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Caso Clínico

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Camuflaje de una clase II esquelética severa con el uso de microtornillos

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Boletín Informativo

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Curso-Taller de la A a la Z

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Punto de Vista Una alianza para un mejor cuidado dental

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La Entrevista Entrevista con el Maestro Daniel Quezada Rivera

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Distribución Certificada por el Padrón Nacional de Medios Impresos de la Dirección General de Medios Impresos de la Secretaria de Gobernación No. 007-135 www.gobernacion.gob.mx

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CONTENIDO

Calidad y Dirección

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Odontoclasia

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Boletín Informativo Congreso Nacional xvii Internacional de Especialidades Odontológicas en la ciudad de Puebla xxiv

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Técnico Dental Uso de articulador libre de yeso y pines

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Lo Quiero...

Lo Compro

Publisher/Jaime Francisco Martínez Aceves jmartinez@dentistaypaciente.com.mx Director Asociado/Gilberto Salazar Nonato Directora Editorial/Mariangel Martínez López mmartinez@dentistaypaciente.com.mx Director de Arte y Diseño/Jesús Salas Pérez jsalas@dentistaypaciente.com.mx Coordinador Editorial/Héctor Adrián Aguilar Toledo haguilar@dentistaypaciente.com.mx Ejecutivos Comerciales y de Negocios/Héctor Ramos Romero, Carlos Martínez García.

Fotografía Digital/Gerardo Barco Pérez Arte/Nancy Chavez Carreón Producción y Circulación/Julio César Gutiérrez Hernández Crédito y Cobranza/Juan Manuel Gutiérrez Fotografía e ilustraciones/ Editorial Renascence Suscripciones/Patricia López Guerra Preprensa e Impresión/Editorial de Impresos y revistas S.A. de C.V. Distribución/Comercializadora GBN S.A. de C.V. Calzada de Tlalpan #572, desp. C-302, Col. Moderna Representante en Guadalajara/Sergio Mancera Valderrain e-mail: smancera@dentistaypaciente.com.mx Contabilidad y Administración/Manuel Carmona A.

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Dr. Carlos Alberto Guizar Director de la Facultad de Odontología Tijuana Universidad Autónoma de Baja California Dr. Miguel Angel Cadena Alcantar Jefe de CISALUD Valle de las Palmas Javier Portilla Robertson Ex Director de la Facultad de Odontología de la UNAM. Especialista en Patología Bucal C.D. Manuel García Luna y González Rubio Ricardo Loria Gracia Presidente del Colegio Odontológico de Educación Continua en Implantes y Osteointegración Dra. Ana Gabriela Carrillo Varguez Coordinadora de Investigación y Posgrado Fac. Odontología UABC M.C. Alicia Percevaul Manzano Coordinadora de Planeacion y Seguimiento Académico Fac. Odontologia UABC M.C. Ernestina Santillana Marin Subdirector CISALUD UABC William James Maloney, D.D.S. Clinical Associate Professor New York University

de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Norma Ibañez Mancera.

Profesora Titular de Patología Bucal de la Licenciatura de Cirujano Dentista

Dirección del derecho de Autor certificado de reserva al uso exclusivo no. 04-2008-022718312200-102 con fecha 27 de febrero del 2008. Gobernación de la H. Comisión Calificadora de Publicaciones y revistas ilustradas, certificado de licitud de contenido 5328, certificado de licitud de título 7411, franqueo pagado, publicación mensual permiso no. PP15-5158, SEPOMEX. Las opiniones expresadas en los artículos publicados no significan de ninguna manera juicios, criterios, ideas o cualquier otro concepto por parte de los autores; reflejan únicamente las ideas y pensamientos de los mismos.

Los artículos, entrevistas, resúmenes, publirreportajes, fotografías y cualquier otro material son exclusivos de la editorial, y no se autoriza la reproducción total o parcial por ningún medio sin previa autorización del editor.

Para cualquier asunto relacionado con suscripción, distribución, comercialización, anuncios, contenido u otro propósito, favor de dirigirse a la editorial. Impreso en Editorial de Impresos y Revistas S.A. de C.V.

Universidad Anáhuac México Norte Director Científico Dr. Carlos Espinosa García Especialista en Odontología Legal y Forense Consejo Editorial Dr. Francisco Javier Diez de Bonilla Calderón Catedrático de la Facultad de Odontología U.N.A.M. Dr. Francisco Magaña Moheno Centro de Especialidades Odontológicas

C.D. Carlos Robles Bonilla.

Coordinador de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Sergio Antonio Ojeda León.

Profesor Titular de Odontopediatría de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Bernardo Grobeisen Weingersz.

Profesor Titular de Clínica Integral

Dentista y Paciente© Publicación mensual correspondiente al mes de ABRIL de 2013, editada por Editorial Renascence S.A. de C.V., Rancho Jiguingo 29 Col. Prado Coapa, Mexico D.F., C.P. 14350, tel. 56846632, fax 56793656.

Distribuida en locales cerrados, depósitos dentales, universidades, congresos y exposiciones. Editora responsable: Mariangel Martínez López.

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

TERAPIA

CON LÁSER

DE BAJO NIVEL

Fotoarte: EDITORIAL RENASCENCE

EN PERIODONCIA

Resumen

Abstract

L

L

Palabras clave: laser diodo, bolsa periodontal, terapia periodontal, terapia fotodinámica.

Keywords: diode laser, periodontal pocket, periodontal therapy, photodynamic therapy.

os láseres han sido parte de la escena dental durante más de 30 años. Por desgracia, han tendido a ser máquinas grandes, torpes, difíciles de usar y costosas; ignoradas en gran medida.

Sólo recientemente han llegado a la escena rayos láser de bajo nivel que son económicos, efectivos y fáciles de usar. De hecho, el láser de diodo, en un tiempo muy corto, ha demostrado ser la ideal “pieza de mano de tejidos blandos”. Actualmente es usado para ayudar al tratamiento de algunos procedimientos periodontales específicos.

asers have been a part of the dental scene for over 30 years. Unfortunately, they have tended to be big, clunky, hard-to-use, expensive machines that were largely ignored.

Affordable, effective, user-friendly low level lasers have only recently arrived on the scene. In fact, the diode laser, in a very short time, has proven itself to be the ideal “soft-tissue hand piece”. Currently is accepted for aiding the treatment of some specific periodontal procedures.

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

Low Level

LASER THERAPY

IN PERIODONTICS

Dra. Fay Goldstep.a Dr. George A. Freedman.b Dr. Kelvin I. Afrashtehfar.c

Esthetic Dentistry at SUNY Buffalo Past president of the American Academy of Cosmetic Dentistry, a co-founder of the Canadian Academy for Esthetic Dentistry, and a Diplomate of the American Board of Aesthetic Dentistry. c Mexican Dental Association (ADM) a

b

a

La Dra. Fay Goldstep ha servido en las facultades de enseñanza de los programas de post-grado en Odontología Estética en SUNY Buffalo, las universidades de Florida (Gainesville) y Minnesota (Minneapolis), y ha sido conferencista en diversos seminarios de la ADA. Ha dado conferencias a nivel nacional e internacional sobre el láser de tejidos blandos, detección electrónica de caries, odontología curativa e innovaciones en materia de higiene; ha publicado numerosos capítulos en libros de texto y artículos sobre estos temas. Es consultora para varias empresas dentales y mantiene una práctica privada en Canadá.

Dr. George Freedman es uno de los fundadores y ex presidente de la Academia Americana de Odontología Cosmética, co-fundador de la Academia Canadiense de Odontología Estética, y Diplomático de la Comisión Americana de Odontología Estética. Es autor / co-autor de 11 libros, más de 600 artículos dentales, y numerosos seminarios y CDs. También es miembro del equipo de REALITY y imparte conferencias a nivel internacional sobre la estética dental, adhesión, desensibilización, materiales compuestos, materiales de impresión y carillas de porcelana. El Dr. Freedman mantiene una práctica privada limitada a Odontología Estética en Canadá.

b

c

El Dr. Kelvin Ian Afrashtehfar ha dado conferencias para la Asociación Dental Mexicana (ADM). Ha sido recientemente invitado a revisar para La Revista Europea de Implantología Oral y se unió a la Escuela Internacional de Prótesis. Ha colaborado con el Hospital General Judío e hizo una pasantía en cirugía bucal en el Hospital General de Montreal. El Dr. Kelvin Ian ha publicado numerosos artículos en revistas como Dentistry Today y Dental Tribune Canadá.

Introducción

Introduction

Las funciones del láser de diodo como la pieza de mano esencial para todos los procedimientos de tejidos blandos, al igual que la pieza de mano dental, son esenciales para todos los procedimientos de tejidos duros. Las ventajas del láser de diodo para aplicaciones de tejido blando incluyen precisión quirúrgica, cirugía sin sangre, esterilización de la zona quirúrgica, inflamación y cicatrización mínimas, sutura mínima y prácticamente no hay dolor durante y después de la cirugía.

The diode laser functions as the essential hand piece for all soft tissue procedures just as the dental hand piece is essential for all hard tissue procedures. The advantages of the diode laser for soft tissue applications include: surgical precision, bloodless surgery, sterilization of the surgical site, minimal swelling and scarring, minimal suturing, and virtually no pain during and after surgery.

Una versión anterior del láser de diodo se utilizaba con eficacia en el tratamiento de las bolsas periodontales en 1998.1 Sin embargo, todavía hay una necesidad de aclaración alguna para evitar la con-

An early version of the diode laser was used effectively in the treatment of periodontal pockets in 1998.1 However; there is still a need for clarification and simplicity to avoid the confusion

D&P 11

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

fusión y controversia sobre el uso de láseres en el tratamiento de la enfermedad periodontal.

and controversy regarding the use of lasers in the treatment of periodontal disease.

Primeramente, como lo dice el nombre: Terapia Periodontal asistida con Láser (LAPT), el láser es sólo parte de la ecuación en el tratamiento. Éste no debe ser visto como un tratamiento independiente para la enfermedad periodontal.

First, as the name Laser Assisted Periodontal Therapy (LAPT) implies, the laser is only part of the treatment equation. The laser should not be viewed as a stand-alone treatment for periodontal disease.

En segundo lugar, el láser no puede ser de ninguna ayuda en casos muy avanzados de enfermedad periodontal, ya que pueden requerir un abordaje quirúrgico.

Second, the laser may not be of any help in very advanced cases of periodontal disease. These cases may require a surgical approach.

En tercer lugar, cuando se habla de los beneficios de LAPT, debemos especificar el tipo de láser utilizado. Hay varias categorías de láseres que han mostrado resultados positivos. Por razones de claridad y simplicidad, la siguiente discusión tratará exclusivamente del láser de diodo, ya que su facilidad de uso y asequibilidad lo han hecho predominante en odontología.

Third, when discussing the benefits of LAPT, we must specify the particular type of laser used. Several categories of lasers have shown positive results. For the sake of clarity and simplicity, the following discussion will deal exclusively with the diode laser, since its ease of use and affordability has made it the predominant laser in dentistry.

Láseres de diodo para el tratamiento periodontal

Diode laser for periodontal treatment

Dos tipos de láseres de diodo se han estudiado por sus efectos en LAPT: el láser de diodo (que emite altos niveles de energía de luz) y el láser diodo de nivel bajo (que emite energía de baja intensidad de luz).

Two types of diode lasers have been studied for their effects in LAPT: the diode laser (which emits high levels of light energy), and the low level diode laser (which emits low intensity light energy).

Hay evidencia muy convincente en la literatura dental de que la adición del tratamiento con láser diodo para raspado y alisado radicular (SRP) produce resultados significativamente mejores y duraderos.2 El raspado y alisado radicular son el patrón en el tratamiento periodontal no quirúrgico.

There is very co mpelling evidence in the dental literature that the addition of diode laser treatment to Scaling and Root Planning (SRP) will produce significantly improved and longer lasting results.2 SRP is the gold standard in non surgical periodontal treatment.

Los láseres de bajo nivel para bioestimulación se han utilizado en medicina desde la década de 1980. El efecto terapéutico es sin corte, de baja intensidad y cubre un área mucho más amplia que el láser tradicional. La Terapia Laser de Nivel Bajo (Low Level Laser Therapy, LLLT) es el tratamiento en donde la energía de la luz emitida por el láser provoca beneficiosos resultados celulares y biológicos.

En un nivel celular, el metabolismo se incrementa estimulando la producción de trifosfato de adenosina (ATP), el combustible que acciona la célula. Este aumento de la energía está disponible para normalizar la función celular y promover la sanación de tejidos.3, 4 Las funciones del láser diodo y del láser diodo de bajo nivel se han mantenido separadas hasta recientemente. Con la introducción de la punta de liberación de bioestimulación, el láser de diodo es capaz de proporcionar tanto los efectos de corte como terapéuticos. Cuando la punta de bajo nivel se utiliza, la energía láser se suministra sobre un área mayor, reduciendo el nivel de energía y produciendo el efecto terapéutico de bajo nivel. Dos empresas han hecho disponibles estas puntas auxiliares. (Figuras 1-4)

Low level lasers for biostimulation have been used in medicine since the 1980s. The therapeutic effect is non cutting and low intensity, and covers a much wider area than the traditional laser. Low Level Laser Therapy (LLLT) is the treatment where the light energy emitted by the laser elicits beneficial cellular and biological responses. On a cellular level, metabolism is increased, stimulating the production of adenosine triphosphate (ATP), the fuel that powers the cell. This increase in energy is available to normalize cell function and promote tissue healing.3,4 The functions of the diode and low level diode laser have remained separate until recently. With the introduction of the biostimulation delivery tip, the diode laser is able to provide both cutting and therapeutic effects. When the low level tip

Figura 1. Láser diodo Picasso Figure 1. Picasso diode laser

12 D&P

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA Figura 2. Punta de energía alta Picasso (izquierda y centro). Punta de bioestimulación (derecha)

is used, the laser energy is delivered over a wider area, decreasing the energy level, and producing the low level therapeutic effect. Two laser companies have made these auxiliary tips available. (Figures 1-4)

Figure 2. Picasso high energy tip (right & middle).

Biostimulation tip (left)

Utilizadas conjuntamente, estas dos modalidades de tratamiento con láser proporcionan beneficios que ayudan a curar la respuesta inflamatoria crónica en la bolsa periodontal. Esto funciona bien en el tratamiento de periodontitis leve a moderada. Los pacientes pueden ser tratados de una manera mínimamente invasiva, sin necesidad de cirugía en la práctica general.

Hay tiempo para probar el enfoque quirúrgico, si es necesario, en una fecha posterior.

Used together, these two laser treatment modalities provide benefits that help to heal the chronic inflammatory response in the periodontal pocket. This works well in treating mild to moderate periodontitis. Patients can be treated in a minimally invasive way, without surgery, in the general practice. There is time to try the surgical approach, if needed, at a later date.

La bolsa periodontal

The periodontal pocket

La enfermedad periodontal es una enfermedad inflamatoria crónica causada por una infección bacteriana. La inflamación es la respuesta del cuerpo a destruir, diluir o blindar al agente perjudicial.5 Desafortunadamente, si la situación sigue siendo crónica, este mecanismo protector del cuerpo para defenderse contra las lesiones se vuelve destructivo para los tejidos.

Periodontal disease is a chronic inflammatory disease caused by bacterial infection. The inflammation is the body’s response to destroy, dilute or wall off the injurious agent.5 Unfortunately, if the situation remains chronic, this protective mechanism of the body to defend itself against injury, becomes destructive to the tissues.

La bolsa periodontal, en la enfermedad periodontal, contiene varias sustancias que contribuyen a la continuación de la condición nociva. (Figura 5) 1. Cálculo y placa sobre la superficie dental 2. Las bacterias patógenas 3. Un revestimiento epitelial ulcerado, con tejido de granulación y subproductos bacterianos Los requisitos para la curación de la cavidad son: 1. SRP: eliminación de sarro, placa y otros restos sobre el diente para crear una superficie totalmente limpia 2. Descontaminación: eliminación de todas las bacterias patógenas dispersas a través de la bolsa 3. Curetaje: eliminación de tejido de granulación, productos bacterianos, y zonas ulceradas para crear un revestimiento limpio, incluso sin las cápsulas de tejido epitelial (restos epiteliales) 4. Bioestimulación: para poner en marcha el proceso de curación La siguiente es una secuencia para mostrar cómo los requisitos se pueden lograr fácilmente en un procedimiento mínimamente invasivo, no quirúrgico: 1. El cálculo se elimina con SRP. Este procedimiento ha sido el estándar para el tratamiento periodontal no quirúrgico.

The periodontal pocket, in periodontal disease, contains several substances that contribute to the continuation of the unhealthy condition (Figure 5): 1. Calculus and plaque on the tooth surface 2. Pathogenic bacteria 3. An ulcerated, epithelial lining with granulation tissue and bacterial by-products The requirements for healing of the pocket are: 1. SRP: Elimination of calculus, plaque and other debris on the tooth to create a totally clean surface 2. Decontamination: Elimination of all pathogenic bacteria dispersed through the pocket 3. Curettage: Elimination of granulation tissue, bacterial products, and ulcerated areas to create a clean, even epithelial lining without tissue tags (epithelial remnants) 4. Biostimulation: To kick-start the healing process The following is a sequence to show how the requirements can be easily accomplished in a minimally invasive, non-surgical way: 1. Calculus is removed with SRP. This procedure has been the gold standard of care for non surgical periodontal treatment.

The diode laser and the low level diode laser are ideal for the remaining steps:

El láser de diodo y el láser de diodo de bajo nivel son ideales para las etapas restantes: 2. Puesto que una infección bacteriana es el iniciador de la respuesta inflamatoria crónica Figura 3. Punta de bioestimulación Picasso de la periodontitis, el efecto bactericidial Figure 3. Picasso biostimulation tip y desintoxicante del tratamiento con láser

14 D&P

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA Figura 4. Punta de bioestimulación EZlase Figure 4. Ezlase biostimulation tip

es conveniente.6 La eficacia bactericida del láser de diodo, particularmente contra periopatógenos específicos, ha sido bien documentada .7-10 Además, hay una supresión significativa de A. actinomycetemcomitans, una bacteria invasora que no es fácil de tratar con SRP convencional. Ésta no sólo está presente en la superficie de la raíz enferma sino que también invade el tejido blando adyacente, lo que la hace prácticamente imposible de retirar con solo medios mecánicos.11-13 La energía láser de diodo es capaz de penetrar en el tejido blando para eliminar este patógeno.

3. El láser de diodo es un instrumento específico adecuado en el tratamiento de tejido blando enfermo. La energía del láser de diodo es bien absorbida por la melanina, hemoglobina y otros cromóforos que están presentes en la enfermedad periodontal.14 En la declaración de la Academia Americana de Periodontología (AAP), en el año 2002, sobre el curetaje gingival propone que “el curetaje gingival, por cualquier método realizado, debe ser considerado como un procedimiento que no tiene ningún beneficio adicional al SRP por si solo en el tratamiento de la periodontitis

2. Since a bacterial infection is the initiator of the chronic inflammatory response of periodontitis, the bactericidial and detoxifying effect of laser treatment is advantageous.6 The diode laser’s bactericidal efficacy, particularly against specific periopathogens has been well-documented.7-10 Moreover, there is a significant suppression of A. Actinomycetemcomitans, an invasive bacterium that is not easily treated with conventional SRP. This bacterium is not only present on the diseased root surface, but also invades the adjacent soft tissue, making it virtually impossible to remove with mechanical means alone.11-13 The diode laser energy is able to penetrate into the soft tissue to eliminate this pathogen.

3. The diode laser is a specific instrument well suited in dealing with diseased soft tissue. The diode laser energy is well absorbed by melanin, haemoglobin and other chromophores that are present in periodontal disease.14 The 2002 American Academy of Periodontology (AAP) statement regarding gingival curettage proposes that “gingival curettage, by whatever method performed, should be considered as a procedure that has no additional benefit to SRP alone in the

D&P 15

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

crónica”.15 Sin embargo, el diodo se dirige específicamente a los tejidos gingivales no saludables realizando un legrado eficaz que produce un revestimiento limpio, incluso epitelial, sin residuos de tejido.

treatment of chronic periodontitis”.15 However, the diode specifically targets unhealthy gingival tissues performing an effective curettage that produces a clean, even epithelial lining without tissue tags.

Asimismo, se indica que todos los métodos ideados para curetaje (incluyendo el láser) “tienen el mismo objetivo, que es la extirpación completa del epitelio” y “ninguno de estos métodos alternativos tiene alguna ventaja clínica o microbiológica sobre la instrumentación mecánica con una cureta”.

Also stated is that all the methods devised for curettage (including lasers) “have the same goal, which is the complete removal of the epithelium” and “none of these alternative methods has a clinical or microbial advantage over the mechanical instrumentation with a curette”.

Figura 5. Bolsa periodontal con cálculo, bacterias y tejido de granulación Figure 5. The Periodontal Pocket containing calculus, bacteria and granulation tissue

Ésta era la ciencia en el 2002. Ahora estamos en 2013 y esta declaración de la AAP no ha sido actualizada.

Los estudios han demostrado que la instrumentación de los tejidos blandos en la bolsa periodontal enferma con el láser de diodo conduce a la completa extracción epitelial, mientras que la instrumentación convencional con curetas deja restos epiteliales significativos.16 Así que el láser de diodo tiene una ventaja clínica sobre la instrumentación mecánica con cureta.

4. Este paso requiere la punta del láser de bajo nivel (Low-level laser tip LLLT). Los estudios han demostrado que esta punta afecta el tejido dañado, pero no el saludable. La bioestimulación del láser normaliza la función celular y promueve la curación.17 Los efectos secundarios incluyen un aumento del flujo linfático, producción de endorfinas, aumento de microcirculación, aumento de la formación de colágeno y estimulación de los fibroblastos, osteoblastos y odontoblastos. Esto incrementa la respuesta inmune, el alivio del dolor y recuperación de la herida.4 Los estudios han demostrado que la LLLT utilizada en conjunción con raspado y alisado radicular (SRP), en pacientes, tanto con periodontitis leve18 como con periodontitis crónica avanzada19, puede mejorar significativamente los resultados del tratamiento y la estabilidad a largo plazo de los parámetros periodontales de salud.

Estos cuatro pasos crean el ambiente ideal en la bolsa periodontal para que la curación pueda suceder.

Los láseres son un complemento del SRP, no un procedimiento independiente. Por

16 D&P

This was the science in 2002. We are now in 2013 and this AAP statement has not been updated. Studies have shown that instrumentation of the soft tissues in the diseased periodontal pocket with the diode laser leads to complete epithelial removal, while conventional instrumentation with curettes leaves significant epithelial remnants.16 Thus, in fact, the diode laser does have a clinical advantage over the mechanical instrumentation with a curette.

4. This step requires the low level laser tip. Studies have shown that LLLT affects damaged but not healthy tissue. Laser biostimulation normalizes cell function and promotes healing and repair.17 Secondary effects include increased lymphatic flow, production of endorphins, increased microcirculation, increased collagen formation and stimulation of fibroblasts, osteoblasts and odontoblasts. This stimulates the immune response, pain relief and wound healing.4

Figura 6. Raspado y alisado radicular realizado por primera vez Figure 6. Scaling and Root Planing are performed first

Studies have shown that LLLT performed in conjunction with SRP on patients with both mild periodontitis18 and chronic advanced periodontitis19 can significantly improve treatment outcomes and the

Figura 7. La punta de láser de diodo se coloca en la bolsa

Figura 8. La energía láser se aplica en la bolsa para descontaminar y coagular el tejido blando

Figure 7. The diode laser tip is placed into the pocket

Figure 8. Laser energy is applied into the pocket to decontaminate and coagulate the soft tissue

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

otro lado, el SRP no es un procedimiento independiente. Tenemos todas las piezas del rompecabezas para crear salud.

long term stability of periodontal health parameters.

The above four steps create the ideal environment in the periodontal pocket for healing to take place.

El protocolo El protocolo debe comprender las cuatro fases descritas anteriormente para crear el ambiente ideal para que la cicatrización periodontal se produzca: una superficie limpia y libre de cálculos en el tejido duro, sin bacterias patógenas, una superficie de tejidos blandos lisa y limpia y bioestimulación.

Figura 9. La punta de bioestimulación se aplica en ángulo recto a la superficie externa de la bolsa Figure 9. The biostimulation tip is applied at right angles to the external surface of the pocket

The Protocol The protocol must incorporate the four steps discussed above to create the ideal environment for periodontal healing to occur: a clean calculus-free hard tissue surface, no pathogenic bacteria, a smooth, clean soft tissue surface and biostimulation.

Las especificaciones para la bioestimulación en la actualidad sólo están disponibles para dos láseres de diodo: el Picasso de AMD y el EZlase de Biolase.

Los parámetros individuales pueden variar en función del médico y el láser de diodo utilizado. Sin embargo, la mayoría de los protocolos siguen una fórmula simple:

Lasers are an adjunct to SRP, not a standalone procedure. On the other hand, SRP is not a stand-alone procedure. We need all the pieces of the puzzle to create health.

Figura 10. La profundidad de la bolsa se mide antes del tratamiento y 3 meses después del tratamiento.

Figure 10. Pocket depth is measured pre treatment and 3 months post treatment

Biostimulation tips are at present only available for two diode lasers: the Picasso

by AMD and the EZLase by Biolase.

1. El lado del tejido duro de la bolsa se desbrida primero con raspadores ultrasónicos e instrumentos de mano (Figura 6) 2. Esto es seguido por reducción bacteriana láser y coagulación del lado de tejido blando de la bolsa.14 (Figuras 7 y 8) La fibra del láser se mide a una distancia de 1 mm de profundidad de la bolsa. La fibra se usa en ligero contacto con un movimiento de barrido que cubre el revestimiento epitelial completo, a partir de la base de la bolsa, moviéndolo hacia arriba.20 La punta de fibra se limpia con frecuencia con una gasa húmeda para evitar la formación de suciedad.

3. La punta de láser de bajo nivel se aplica en ángulo recto y en contacto directo con la superficie externa de la bolsa para la bioestimulación. (Figura 9) 4. Se vuelve a tomar una prueba de las zonas tratadas no antes de 3 meses después del tratamiento para permitir la cicatrización adecuada. (Figura 10) El tejido se mantiene frágil durante este período de tiempo.

Individual parameters vary depending on the clinician and the particular diode laser used. However, most protocols follow a simple formula: 1. The hard tissue side of the pocket is first debrided with ultrasonic scalers and hand instruments (Figure 6) 2. This is followed by laser bacterial reduction and coagulation of the soft tissue side of the pocket.14 (Figures 7&8) The laser fiber is measured to a distance of 1mm short of the depth of the pocket. The fiber is used in light contact with a sweeping motion that covers the entire epithelial lining, starting from the base of the pocket and moving upward.20 The fiber tip is cleaned frequently with a damp gauze to prevent debris build up.

3. The low level laser tip is applied at right angles and with direct contact to the external surface of the pocket for biostimulation. (Figure 9) 4. Re-probing of the treated sites should be performed no earlier than 3 months after treatment to allow for adequate healing.

(Figure 10) The tissue remains fragile for this period of time.

Los ajustes de potencia y duración se determinan por el láser en particular utilizado. Los fabricantes deben ser consultados acerca de los parámetros adecuados para lograr los mejores resultados.

Con la práctica, el usuario se sentirá lo suficientemente cómodo para adaptar el protocolo.

The power settings and duration are determined by the particular laser used. The manufacturers should be consulted for the proper parameters to achieve the best results. With experience, the user will feel comfortable enough to adapt the protocol to his or her particular practice.

Éste puede ser realizado por el dentista y/o higienista según lo determinado por la organización reguladora de la ubicación geográfica de la práctica dental.

This protocol may be performed by the dentist and/or hygienist as determined by the regulating organization in the geographic location of the dental practice.

18 D&P

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

El láser de diodo y el tratamiento periodontal: la historia es clara

The diode laser and periodontal treatment: the story clear

Muchos de nuestros pacientes sufren de enfermedad periodontal, pero ellos quieren ser tratados de una manera mínimamente invasiva. Ninguno va corriendo hacia el periodoncista para tener “cirugía de las encías”. Tenemos que tratar su enfermedad antes de que se salga de control, especialmente cuando se considera la relación entre la salud periodontal y la salud sistémica.21

Many of our patients have periodontal disease, but they want to be treated in a minimally invasive way. They are not rushing out to the Periodontist to have “gum surgery”. We need to treat their disease before it spirals out of control, especially when considering the periodontal health/systemic health link.21

Hay pruebas significativas de que la adición de la Terapia Periodontal Asistida con Láser para el raspado y alisado radicular mejora los resultados de la periodontitis entre leve y moderada. El tratamiento no es invasivo ni incómodo.

Afortunadamente, ahora contamos con una herramienta más, con el protocolo para tratar a nuestros pacientes periodontales y con un procedimiento efectivo que estén dispuestos a aceptar.

There is significant proof that the addition of Laser Assisted Periodontal Therapy to scaling and root planning improves outcomes in mild to moderate periodontitis. The treatment is neither invasive nor uncomfortable.

Fortunately, we now have another tool and protocol to treat our periodontal patients with an effective procedure that they are ready to accept.

Bibliografía 1. Moritz A, Schoop U, Goharkhay K, Schauer P, Doertbudak O, Wernisch J, Sperr W. Treatment of periodontal pockets with a diode laser. Lasers Surg Med. 1998;22(5):302-11.

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21. Azarpazhooh A, Tenenbaum HC. Periodontitis: a syndromic condition. J Can Dent Assoc. 2012;78:c27.

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BOLETÍN INFORMATIVO

STAR OF THE SOUTH

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T

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Fotoarte: EDITORIAL RENASCENCE

CASO CLÍNICO

CAMUFLAJE

CASO CLÍNICO

DE UNA CLASE II ESQUELÉTICA SEVERA

CON EL USO DE MICROTORNILLOS

Catalina Patiño Franco.a Dra. Beatriz Gurrola Martínez.b Dr. Adan Casasa Araujo.c

Residente de segundo año de la maestría de Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial del C.E.S.O. Profesor de metodología de investigación del C.E.S.O y profesor de tiempo completo titular “C” de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza. c Profesor de clínica y director del C.E.S.O. a

b

Resumen

L

a corrección de una maloclusión clase II esquelética significa un reto para el ortodoncista, aun mayor si se trata de un paciente en crecimiento, que por la severidad de la discrepancia esquelética, debería ser tratado quirúrgicamente. Para este tipo de tratamiento de camuflaje ortodóncico de la clase II esquelética, es necesario tener estricto control del anclaje

debido a la necesidad de realizar extracciones para poder hacer un retroceso significativo del segmento antero superior. Los microtornillos, al servir como medio de anclaje esquelético, son la herramienta más útil para el ortodoncista cuando es indispensable que no haya pérdida de anclaje. En este caso se presenta el tratamiento de un paciente de sexo masculino de 12 años y 9 meses de edad, clase II esquelética severa (ANB 11°), perfil convexo, incisivos proclinados, overjet

y overbite aumentados. Con el tratamiento de camuflaje ortódoncico en este paciente, se logra mantener las relaciones esqueléticas, relación clase I molar izquierda, clase II molar derecha, clase I canina bilateral, overbite de 20% y overjet de 2mm, labio superior e inferior a 2mm y 4mm con respecto de la línea estética de Ricketts.

Palabras clave: maloclusión, clase II, discrepancia, esquelética, camuflaje ortódoncico.

D&P 27

CASO CLÍNICO

Abstract

T

he correction of a skeletal Class II malocclusion is a challenge for the orthodontist, even higher if it is growing pacient that because of the severity of the skeletal discrepancy should be treated surgically. For this type of camouflage orthodontic treatment of skeletal Class II strict anchorage control is necessary because of the need of extractions in order to make a significant retrusión of the anterior superior segment. The miniscrews, to serve as means of skeletal anchorage, are the most useful tool for the orthodontist when it is essential

Introducción Según Angle, la posición de los primeros molares permanentes es constante con respecto de los maxilares y, además, el modo en que ocluyen los dientes está relacionado con la posición sagital del maxilar y la mandíbula.1 A partir de entonces, la teoría de que las diversas maloclusiones se asocia con patrones distintivos craneofaciales se ha estudiado extensamente, con especial énfasis en las características craneofaciales en sujetos en crecimiento con maloclusiones clase II. La abundancia de literatura sobre las características de clase II craneofacial es una consecuencia del hecho de que muchos pacientes con esta maloclusión son tratados habitualmente con ortodoncia. El tema del crecimiento en sujetos de clase II se ha vuelto más relevante debido al interés creciente en el tiempo de tratamiento y optimización en la planificación de ortopedia dentofacial.2 En pacientes con maloclusiones clase II esquelética, sólo hay dos enfoques posibles de tratamiento: Camuflaje ortódoncico sobre la base de la retracción de los incisivos maxilares protruidos para mejorar tanto la oclusión dental como la estética facial sin corregir el problema esquelético subyacente.

2. La cirugía ortognática para cambiar la posición de la mandíbula, el maxilar o am-

28 D&P

that no anchorage loss occurs. This case presents the treatment of a 12 years and 9 months male patient with severe skeletal Class II (ANB 11 °), convex profile, flared incisors, overjet and overbite increased.

With camouflage orthodontic treatment in this patient it was able to maintain skeletal relationships, left molar Class I relationship, right molar Class II, bilateral canine Class I, overbite and overjet of 20% and 2 mm respectively, 2mm upper and 4mm lower lip regarding the aesthetic plane of Ricketts.

Key words: maloclusión, class II, discrepancy, skeletal, ortodóncico camouflage.

bos3,5. La discrepancia de clase II esquelética se puede deber a deficiencia mandibular, rotación hacia abajo y atrás de la mandíbula causada por el crecimiento excesivo vertical del maxilar superior o por excesiva protrusión del maxilar superior.4,5 El tratamiento quirúrgico, por lo tanto, consiste en avance mandibular, reposicionamiento superior y/o retroceso del maxilar superior. La deficiencia mandibular es el problema en 2 de cada 3 pacientes quirúrgicos, 1/3 requiere cirugía maxilar (15%), combinada con cirugía mandibular (20%).6 Para Mihalik y Proffit, al comparar casos de pacientes clase II esquética con y sin cirugía, en un estudio longitudinal por 5 años, no se encontró una diferencia significativa en la estabilidad entre los 2 grupos. Con tratamiento únicamente ortódoncico (camuflaje), los pacientes reportaron menos problemas en la articulación temporomandibular o algún problema funcional comparado con los pacientes que se sometieron a cirugía y se reportó satisfacción general similar con ambos métodos de tratamiento.El camuflaje ortodóncico implica hacer grandes movimientos para tratar de compensar las discrepancias esqueléticas con correcciones dentales. Los microtornillos han sido reportados en numerosos estudios como herramientas eficaces para lograr grandes movimientos ortódoncicos, sin tener efectos secundarios no deseados y sin la necesidad de depender de la colaboración del paciente.

Reporte del caso Evaluación clínica. Se presenta un paciente de sexo masculino de 12 años y 9 meses de edad al Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia, el paciente manifiesta que tiene un previo tratamiento de ortodoncia que inició en otro lugar y que se había suspendido. En la evaluación clínica, en el análisis radiográfico (de fotografías y modelos), se observó la presencia de una clase II esquelética (ANB 11°), normodivergencia, clase I molar bilateral, clase II canina bilateral, presencia de segundos molares temporales superiores, corona y tratamiento endodóncico del primer molar superior izquierdo, segundos premolares superiores ectópicos, overjet aumentado 9mm, overbite aumentado 40%, apiñamiento severo superior e inferior, biprotrusión labial, perfil convexo y presencia de dientes supernumerarios inferiores.

Estudios intraorales de inicio. En las fotografías intraorales oclusales de la arcada superior e inferior, respectivamente (Figuras 1 y 2), se observan formas de arco irregulares, presencia de segundos molares deciduos superiores derecho e izquierdo, ambos con bandas, corona

Figura 1. Presencia de segundos molares deciduos con bandas

Figura 2. Forma de arco irregular

CASO CLÍNICO

metálica del primer molar superior izquierdo, segundos premolares superiores derecho e izquierdo y primeros premolares inferiores derecho e izquierdo ectópicos.

Figura 3. Lateral derecha

En la fotografía intraoral de frente (Figura 3), se observa bondeado de brackets de pretratamiento, overbite aumentado, erupción ectópica del canino superior derecho (figuras 4 y 5), se observan fotos intraorales laterales derecha e izquierda, se aprecia overjet aumentado, relación molar clase I bilateral y relación canina clase II bilateral, líneas medias dentales desviadas.

Evaluación radiográfica inicial. La radiografía lateral de cráneo de inicio del tratamiento nos permite evaluar la discrepancia esquelética de clase II por protusión maxilar y tamaño de la mandíbula más pequeño con respecto del tamaño del maxilar. Se observa procli-

Figura 4. Relación molar clase I bilateral

la retracción del segmento antero-superior por medio de anclaje con microtornillos y brazo de poder, cadena elastomérica. Los brazos de poder salen del arco principal anterior, se confeccionan con alambre de acero 0.019x0.025 con anza simple para sujeción de la cadena. Mientras tanto, se continúa con la alineación y nivelación de los segmentos postero-superiores y la arcada inferior. Se mantienen los arcos seccionados para reducir los efectos adversos. (Figuras 8 y 8a) Coleman encontró que el centro de resistencia está 7mm apical al hueso interproximal en los incisivos centrales, medido perpendicular al plano oclusal. Cuando el microtornillo

Figura 7. Radiografía panorámica de inicio

nación de incisivos superiores e inferiores, biprotrusión labial y perfil convexo. (Figura 6)

Figura 5. Líneas medias no coincidentes

Figura 6. Rx. Lateral de cráneo

30 D&P

En la radiografía panorámica se observa la presencia de 37 piezas dentales presentes: 2 molares deciduos y 32 permanentes, 3 dientes supernumerarios a nivel de premolares y caninos mandibulares. Los terceros molares superiores e inferiores se encuentran en formación. (Figura 7) Para cumplir con los objetivos iniciales de mejorar el perfil facial, corregir el apiñamiento maxilar y mandibular, obtener clase I canina bilateral, mantener clase I molar bilateral, obtener línea media inferior coincidente con la superior, overjet y overbite adecuados, se planteó realizarlo con camuflaje ortódoncico.

Este caso consiste en una extracción de los primeros premolares superiores (14 y 24), primer molar superior izquierdo (26), segundos molares temporales superiores (E 55 y 65) y

Figuras 8-8a. Mecánica de retracción de segmento anterosuperior por medio de anclaje con microtornillos con brazo de poder y cadena elastomérica

CASO CLÍNICO

es colocado en la cresta infracigomática, el brazo de poder anterior puede transmitir esta fuerza al centro de resistencia, logrando un movimiento en el cuerpo de estos dientes.

Si este brazo de poder se acorta y se coloca más horizontal, las fuerzas transmitidas serán más intrusivas.8 Con esta mecánica utilizada se pretendió un anclaje esquelético con el fin de que el movimiento fuera mayormente de retracción sin pérdida de anclaje. El objetivo en este paciente por su discrepancia esquelética fue la necesidad de disminución de overjet. (Figura 9) Fase 2 del tratamiento. Se hizo la cirugía para la extracción de los dientes supernumerarios mandibulares, se tomó la radiografía oclusal

para confirmar la posición (Figura 10) y proceder a la cirugía. (Figura 11) Estudios finales. Con el tratamiento se logró el objetivo de camuflaje de la discrepancia clase II esquelética y por tanto dental. Se obtuvieron relaciones caninas clase II y se mantuvo la relación molar clase I izquierda y clase II derecha.

Se logró un overbite (20%) y overjet (2mm) con inclinación adecuada de los incisivos superiores y la disminución de la convexidad del perfil facial.

Vemos las relaciones caninas en las imágenes: lateral derecha (Figura 12.a) y lateral izquierda (Figura 12.b), formas de arco ovales (Figura 13).

Finalmente se muestra la comparativa de los estudios radiográficos de inicio y final

en las laterales del cráneo donde se observa perfil de menor convexidad que al inicio e inclinación adecuada de los incisivos superiores. (Figura 16)

Figura 13. Fotografía de frente intraoral, líneas medias coincidentes, overbite adecuado

CUANDO EL MICROTORNILLO ES COLOCADO EN LA CRESTA INFRACIGOMÁTICA, EL BRAZO DE PODER ANTERIOR PUEDE TRANSMITIR ESTA FUERZA AL CENTRO DE RESISTENCIA, LOGRANDO UN MOVIMIENTO EN EL CUERPO

DE ESTOS DIENTES. SI ESTE BRAZO DE PODER SE ACORTA

Y SE COLOCA MÁS HORIZONTAL, LAS FUERZAS

TRANSMITIDAS SERÁN MÁS INTRUSIVAS

Figura 9. Radiografía lateral de cráneo de progreso

Figura 10. Radiografía oclusal presencia

Figura 11. Extracción de los dientes supernumerarios.

Figuras 14 y 15. Fotografías oclusales intraorales superior e inferior. Formas de arco ovales, erupción de segundos molares inferiores.

Figuras 12a y 12b. Laterales derecha e izquierda con clase I bilateral, con adecuado overjet y overbite

D&P 31

CASO CLÍNICO

Discusión Aunque en casos como este, de camuflaje ortódoncico, no se logra la corrección de las relaciones esqueléticas, se restituye la función dental y armonía oclusal. Lo cual proporciona suficiente estabilidad para que el paciente tenga buena salud dental, periodontal, muscular, articular y mejor apariencia facial, según lo corrobora Colin.7 Por otra parte, el uso de microtornillos en pacientes en crecimiento no trae efectos adversos para su crecimiento y desarrollo como señala Proffit y, en cambio, proveen una excelente herramienta para uso en pacientes en los que se necesita hacer grandes movimientos que no dependan de su cooperación.6

crotornillos fueron indispensables para lograr corregir una maloclusión clase II tan severa, en un paciente en crecimiento y sin necesidad de máxima colaboración

por parte de él. Además, la efectividad de la biomecánica acorta el tiempo del tratamiento si se siguen los principios de los aditamentos utilizados.

Conclusión El uso de los microtornillos es una de las herramientas más efectivas que existen actualmente en la ortodoncia, debido a la disminución de efectos no deseados que éstos proveen. En este caso, los mi-

Figura 16. Radiografías laterales de cráneo inicio y final

Bibliografía 1. McNamara JA. Components of Class II malocclusion in children 8-10 years of age. Angle Orthod. 1981;51:177–202 2. Blair ES. A cephalometric roentgenographic appraisal of the skeletal morphology of Class I, Class II, Div. 1, and Class II, Div. 2 (Angle) malocclusions. Angle Orthod. 1954;24:106–119 3. Proffit WR, White RP, Sarver DM. Contemporary treatment of dentofacial deformity. St. Louis: Mosby; 2003; 4. Cassidy DW, Herbosa EG, Rotskoff KS, Johnston LE. A comparison of surgery and orthodontics in “borderline” adults with Class II Division 1 malocclusions. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1993;104:455–470 5. Lawrence TN, Ellis E, McNamara JA. The frequency and distribution of skeletal and dental components in Class II orthognathic surgery patients. J Oral Maxillofac Surg. 1985;43:24–34 6. Proffit WR, Phillips C, Tulloch JFC, Medland PH. Surgical versus orthodontic correction of skeletal Class II malocclusion in adolescents (effects and indications). Int J Adult Orthod Orthognath Surg. 1992;7:209–220 7. Colin A. Mihalik, William R. Proffit, Ceib Phillips. Long-term follow-up of Class II adults treated with orthodontic camouflage: A comparison with orthognathic surgery outcomes. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2003 ; 123:266-278.

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Orthod. 2008: 42: 210-214.

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BOLETÍN INFORMATIVO

CURSO-TALLER

De la A a la Z

E

l día 21 de febrero se inició en la Facultad de Odontología de la UNAM el Curso-Taller de la A a la Z ¿Cómo publicar investigaciones en Odontología?

Impartido por el Mtro. Cesar Esquivel Chirino.

El curso, que se espera sea el primero de varios, fue inaugurado por el Director de la Facultad Dr. Arturo Fernández Pedrero, quien resaltó la importancia de publicar; ya que este tipo de cursos le brinda al personal académico las herramientas necesarias existentes en internet, que pueden ser utilizadas para obtener información suficiente y actualizada, como fuente de respaldo, para poder elaborar un artículo para una revista o para desarrollar una investigación.

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BOLETÍN INFORMATIVO

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BOLETÍN INFORMATIVO

Cabe hacer notar que los académicos de la facultad respondieron con gran interés a la convocatoria de este curso, pues se reunió un primer grupo de 60 profesores.

La Revista Dentista y Paciente felicita a la Facultad de Odontología por este tipo de cursos y reitera que le ofrece a la comunidad odontológica espacios para que los profesionales interesados puedan publicar sus artículos.

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Fotoarte: EDITORIAL RENASCENCE

PUNTO DE VISTA

PUNTO DE VISTA

UNA ALIANZA PARA UN MEJOR CUIDADO DENTAL

Juan Navarro Hernández.

T.P.D.

L

a cultura en cuidados de salud, especialmente en el cuidado dental en nuestro país, tiene muchas decadencias. Esto no implica que debamos culpar a los pacientes de negligencia; ya que, en gran parte, el nivel socioeconómico de la mayoría de la gente es lo que los limita de darle a su boca el cuidado que merece. Es

tiempo de que hagamos una alianza entre las partes involucradas en este sector para ayudar a que nuestra cultura evolucione y la experiencia de ir al dentista deje de ser un castigo psicológico y económico.

trabajar en conjunto y con metas en común, rompamos cualquier paradigma que pueda causar malentendidos. Para esto es necesario analizar la opinión de cada parte desde sus respectivos puntos de vista:

Es importante para que estas tres partes (paciente, dentista, técnico dental) puedan

El paciente, como cualquier persona, se rehúsa a contratar servicios o productos no deseados.

D&P 39

PUNTO DE VISTA

Como seres humanos demandamos servicios o productos que nos causen satisfacción o placer; por lo que huimos de los que nos causa temor, humillación o incertidumbre.

Es más fácil para un paciente gastar cinco mil pesos en un celular que usarlos en una prótesis dental. Las excusas para no ir al dentista existen en abundancia. Pueden ser por pudor, porque no saben cuánto va a cobrar el dentista, por miedo al dolor, porque creen que los dentistas se aprovechan y cobran más de lo que deberían. Tal es el caso que la mayoría de los pacientes, especialmente los de segmentos socioeconómicos de clase media o más bajos, ya que ellos solo acuden al dentista cuando su problema dental se convierte en un asunto grave o cuando ya no soportan la molestia.

También es importante señalar que los pacientes, en la mayoría de los casos, no saben nada acerca de tratamientos dentales y no conocen términos de odontólogos.

Incluso, a veces llegan pacientes pidiendo un tratamiento igual que el que se le hizo

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ES IMPORTANTE PARA QUE ESTAS TRES PARTES

(PACIENTE, DENTISTA, TÉCNICO DENTAL) PUEDAN TRABAJAR EN CONJUNTOY CON METAS EN COMÚN, ROMPAMOS CUALQUIER PARADIGMA QUE PUEDA CAUSAR MALENTENDIDOS

a un conocido de ellos. El paciente debe entender que su boca no es como un carro al cual se le compran accesorios como rines deportivos para que se vea mejor, necesita entender que los cuidados de la salud son algo que se debe tomar muy en serio y buscar lo mejor para sentirse mejor consigo mismos.

Finalmente, el dentista va a hacer lo que el

paciente pida; pero lo mejor es que este último decida con base en la información y las sugerencias que se le dieron.

El dentista es un profesional que se ha preparado para entender mejor los padecimientos dentales y se actualiza día a día en busca de las mejores soluciones para los pacientes. Los retos más grandes de un dentista son entender lo que el paciente realmente quiere, convencer al cliente de que se tome la situación muy en serio y le dé la importancia, el cuidado y el tiempo necesario para la continuidad al problema.

Cuando se requiere de una prótesis dental, existe un aliado muy importante del dentista: el técnico dental. Este tercero también tiene

PUNTO DE VISTA

la obligación de escuchar al paciente para contar con la mayor información posible de lo que se requiere. Entre mayor sea la asesoría proporcionada para el dentista y técnico dental; mejor la posibilidad de realizar un buen trabajo.

El técnico dental necesita brindarle su atención y disponibilidad al dentista, para que éste cuente con el apoyo necesario que le permita y le ayude a realizar su labor de la mejor manera. Los técnicos somos los expertos en cuanto a materiales, a los beneficios de diferentes tipos de prótesis que se pueden hacer y de los costos y tiempos que éstas implican. También somos la parte importante al tratarse de una prótesis; ya

que nos encargamos de diseñar y hacer el producto del cual depende la satisfacción del paciente y del mismo dentista.

En conclusión, una buena comunicación entre paciente, dentista y técnico dental es crucial; ya que con base en una buena comunicación, la posibilidad de obtener los resultados deseados por las 3 partes incrementa bastante. Por eso es importante que el clínico se ponga en los zapatos del cliente y entienda que si no asistió a él anteriormente, posiblemente tuvo razones como las que ya mencionamos. Aquí es importante hacer sentir cómodo al paciente y orientarlo e informarlo en cuanto a su situación y el protocolo a seguir. A él también se le

necesita dar toda la información necesaria en un léxico sencillo de entender para no generar ningún tipo de confusión y para que éste administre su tiempo y economía de la forma que mejor le parezca.

Cada paciente es una oportunidad para todos los odontólogos de cambiar esta cultura que tenemos hoy en día. Si eres un paciente confía en que tu dentista solo quiere ayudarte y solo te podrá ayudar si tú le permites hacerlo. Si conoces a alguien que le desagrada ir al dentista confórtalo diciéndole que no es tan malo como se imagina. Recuerda que invertir en tu salud es lo mejor que puedes hacer; “caro” es pedir ayuda demasiado tarde.

D&P 41

LA ENTREVISTA

ENTREVISTA CON EL

Maestro Daniel

N

os encontramos con el Maestro Daniel Quezada Rivera, Jefe del Servicio de Diagnóstico Histopatológico en el Laboratorio de Patología Clínica y Experimental de la División de Estudios de Posgrado e Investigación de la Facultad de Odontología de la UNAM. Dentista y Paciente (D&P): Maestro Daniel, ¿qué servicios se realizan en este laboratorio?

Doctor Quezada Rivera (Dr. QR): El Laboratorio de Patología Clínica y Experimental es un laboratorio de investigación. En él, se encuentra el Servicio de Diagnóstico Histopatológico que se dedica principalmente al estudio y diagnóstico de los tejidos removidos de los pacientes que tienen alguna lesión o enfermedad en particular, que son producto de biopsias excisionales o incisionales.

También se realizan estudios citológicos, producto de frotis, punciones exploradoras y de biopsia por aguja fina.

42 D&P

LA ENTREVISTA

Quezada Rivera D&P: ¿Este servicio se le da a todo el público o solo a los dentistas de la UNAM y a los pacientes que salen de las clínicas de la UNAM? Dr. QR: Es un servicio abierto, principalmente se reciben de la Facultad de Odontología, pero también privados y de hospitales del sector salud.

D&P: ¿Desde cuando está este servicio en activo?

Dr. QR: Tiene más de 30 años.

D&P: Antes no estaban aquí, precisamente en esta ubicación.

Dr. QR: No, la División de Estudios de Posgrado ha sufrido muchas modificaciones en relación a su estructura y ha tenido diferentes ubicaciones dentro del edificio de Posgrado. Ésta es la última, aquí en el segundo piso.

D&P: ¿Qué tanto trabajo reciben al día, a la semana, al mes o al año?

Dr. QR: Aproximadamente, en promedio, recibimos mil muestras al año.

D&P: ¿También del interior de la república llegan a recibir muestras?

Dr. QR: También del interior de la república, aunque es menos frecuente, porque en el servicio de mensajería no permiten el transporte de las muestras. Tienen que traerlas personalmente.

D&P: ¿Cuánta gente trabaja en este servicio?

Dr. QR: Tenemos 5 profesores adscritos, más los alumnos que estudian la especialidad, que son residentes de primer año.

D&P: Cómo procesan las muestras?

Dr. QR: El procesamiento histopatológico básico consiste en la obtención de cortes tisurales teñidos con hematoxilina y eosina. Tenemos algunas tinciones especiales

D&P 43

LA ENTREVISTA

adicionales como tricrómica de Masson, ácido peryódico de Schiff (PAS), etc. Adicionalmente tenemos algunos marcadores inmunohistoquímicos para determinar las neoplasias malignas, sobre todo linfomas, carcinomas o sarcomas. Estamos en proceso de ampliar el número de tinciones especiales y de marcadores inmunohistoquímicos.

D&P: ¿Es muy costoso tener estas tinciones y mantener este tipo de servicios?

Dr. QR: En realidad, a pesar de que el costo del estudio histopatológico es bajo, el servicio es autosustentable. Sin embargo, como no tiene fines de lucro, el mantenimiento de la infraestructura es subsidiada por la UNAM. D&P: ¿Tiene un costo para el público?

Dr. QR: Sí, el costo es de $180.00 paral estudio histopatológico y el citológico.

D&P: ¿Y después de hacer las tinciones, qué más se hace?

Dr. QR: Hechas las tinciones pueden observarse en un microscopio con cámara digital integrada, en un microscopio de tres oculares, en una pantalla de plasma o en una computadora, e incluso se pueden tomar fotomicrografías en ese mismo momento, para estudiar la morfología de la lesión particular.

D&P: Este tipo de servicio en un laboratorio particular, ¿cuánto costaría?

Dr. QR: Pues fluctúa entre 600 y 1500 pesos, porque depende del servicio privado.

D&P: ¿Incluso llegan a dar servicio o tienen algún convenio con universidades particulares o del interior de la república?

Dr. QR: Para los servicios de salud institucionales como el IMSS, ISSSTE y la SS tenemos la bonificación del 50%. Esto mismo sucede con las personas de la tercera edad. Si el paciente es de bajos recursos económicos, se le excenta del pago.

D&P: Vemos un mixoma que está enorme, pues tuvieron que retirar media mandíbula.

En relación al tamaño de las patologías, ¿por qué llegan tan grandes?

44 D&P

LA ENTREVISTA

Dr. QR: Hay un problema de educación para la salud en la población mexicana que no acude a sus citas de revisión cada 6 meses o cada año con el dentista, para verificar su estado de salud oral, y solamente van a tratamiento cuando el problema ya es grave o severo. Entonces el tratamiento es también radical, como el caso del mixoma.

Igual a los carcinomas de la boca que pasan de manera asintomática o sin molestia, no les dan importancia y se los dejan crecer hasta que ya existe algún problema para hablar, para masticar o de dolor; es cuando acuden a consulta, pero entonces ya el problema es mayor.

D&P: Pues Daniel te agradecemos mucho tu tiempo y te felicito por el servicio que brindan aquí que es de gran beneficio para la comunidad odontológica. Muchas gracias.

Dr. QR: Al contrario, el agradecido soy yo, pues nuestro afán es ayudar.

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Fotoarte: EDITORIAL RENASCENCE

CALIDAD Y DIRECCIÓN

CALIDAD Y DIRECCIÓN

ODONTOCLASIA Dr. Roberto Gómez García.a Dra. Ana Verónica Flores Santos.b

a b

Seguros Centauro Salud Especializada. UNAM Iztacala.

Clínica Dental Centauro.

P

or su origen etimológico (odóus “diente” y klan ”roto” o “destruido”1) odontoclasia debiera utilizarse para designar el proceso fisiológico de reabsorción fisiológica de los tejidos dentales por la acción de los odontoclastos2; sin embargo, la Organización Mundial de la Salud lo incluyó dentro del apartado “K.02 Caries dental” de la clasificación

internacional de enfermedades aplicada a Odontología y Estomatología;3 inmediatamente posterior a los códigos K02.0 Caries limitada al esmalte, K02.1 Caries de la dentina, K02.2 Caries del cemento y K02.3 Caries dental detenida; así, el código K02.4 Odontoclasia, incluye las patologías melanodoncia Infantil y melanodontoclasia, por lo que excluye expresamente el proceso

fisiológico de reabsorción de las raíces de los dientes temporales y las patologías de reabsorción interna o externa que se codifican en el apartado K03.3; por ello, debe entenderse que la odontoclasia se considera como una forma específica de caries dental, prácticamente desconocida en los países de habla hispana, motivo de este breve trabajo.

D&P 47

CALIDAD Y DIRECCIÓN

Figura 1

Figura 2

POR SUS MANIFESTACIONES

CLÍNICAS, ES FRECUENTE CONFUNDIR LA ODONTOCLASIA

CON EL SÍNDROME

DE BIBERÓN, ESTE ÚLTIMO CARACTERIZADO

POR LA DESTRUCCIÓN

DE LOS DIENTES

ANTERIORES

DE AMBAS ARCADAS Siguiendo el mismo análisis etimológico, tenemos que melanodoncia (latín mélas) significa pigmentación negra de un diente (cualquiera que sea su origen); pero por estar incluida en el capítulo “Caries dental” se asume que su nombre se relaciona con esta patología; finalmente, melanodontoclasia significa literalmente destrucción pigmentada de negro de un diente, término por demás descriptivo de las lesiones cariosas. Esta última denominación es poco afortunada, porque

48 D&P

Figura 4

procede del latín cari ē s que significa podredumbre, de manera que un diente cariado es un diente podrido4.

el esmalte formado en la vida intrauterina y la aposición posterior al nacimiento.

(Figuras 1 y 2)

El término melanodoncia infantil fue utilizado por Beltrami Romieu en 1939 para describir las lesiones cariosas que se localizan en la línea neonatal del esmalte de los incisivos superiores temporales, defecto estructural que se considera una manifestación del trauma del nacimiento, caracterizado por líneas de hipocalcificación o displasia entre

En caso de no ser atendidas las lesiones cariosas iniciales, la destrucción progresará hasta abarcar la cara vestibular de los incisivos y eventualmente toda la corona de estos dientes. (Figura 3) Por sus manifestaciones clínicas, es frecuente confundir la odontoclasia con el síndrome

CALIDAD Y DIRECCIÓN

Figura 3

de biberón, este último se caracteriza por la destrucción de los dientes anteriores de ambas arcadas. (Figura 4) Por su origen, la odontoclasia es privativa de la dentición temporal, por lo que no se presenta en la segunda dentición, aun cuando se haya padecido en la primera.

El tratamiento de la odontoclasia depende de la fase en que sea diagnosticada: puede ir desde limitarse a la promoción de la salud a través de la higiene bucal asistida y la aplicación de fluoruro, requerir la rehabilitación con coronas de acero o cromo hasta limitar el daño mediante las extracción de los restos radiculares remanentes.

Bibliografía 1. http://www.idiomamedico.org/infogriego.php?letra=M&id=1&_pagi_pg=9 2. http://www.cnrtl.fr/definition/odontoclasie 3. Organización Mundial de la Salud - Oficina Sanitaria Panamericana “Clasificación Internacional de Enfermedades Aplicada a Odontología y Estomatología, 3ª. ed., Washington DC; USA; 1996; p. 65 4. http://dicciomed.eusal.es/palabra/caries 5. Bordoni, Escobar Rojas y Castillo Mercado “Odontología Pediátrica” http://books.google. com.mx/books?id=oXr3kxs0fGcC&pg=PA63&lpg=PA63&dq=lineas+esmalte+trau ma+del+nacimiento&source=bl&ots=uO5oLLsuGm&sig=dZeFkkTAbTSiXtU2Fp49j cC5FcI&hl=es-

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BOLETÍN INFORMATIVO

XXIV CONGRESO NACIONAL XVII INTERNACIONAL DE ESPECIALIDADES ODONTOLÓGICAS Dra. Laura Garduño Sánchez Presidenta CCDEPAC

E

s para nuestro colegio y, en lo personal como Presidenta, un gusto y honor, el poder recibir en este magno evento a colegas y amigos de toda la República Mexicana.

Colegio sigue preocupándose para traer ponentes de alto nivel académico para poderles brindar lo mejor en conocimientos en todas las áreas: Estética, Ortodoncia, Cirugía Maxilar, Ortopedia, Odontopediatría, Células Madre, Prostodoncia y Endodoncia, además de contar con una Gran Expo Comercial, que año con año se presenta en esta ciudad, ofreciéndoles lo mejor en equipos dentales, en instrumental y materiales de excelente calidad. Este evento fue realizado en las instalaciones del Centro de Convenciones Puebla, se recibió a la gente de alrededor de Puebla, Veracruz, Tlaxcala, DF, Guerrero, Mérida y Chiapas.

Gracias a toda la gente participante: conferencistas, expositores, congresistas, edecanes y mesa directiva, por todo el apoyo que brindaron para que fuera posible llevarse a cabo este congreso, espero que sigamos juntos para seguir realizando lo que tanto nos gusta, la ODONTOLOGÍA, trabajaremos por concientizar a la gente en seguir superándose y ser una comunidad más fuerte para brindarles lo mejor a nuestros pacientes.

Les agradezco su presencia y quedan nuevamente invitados a un evento más que Colegio de Cirujanos Dentistas del Estado de Puebla A.C. realiza para el próximo 2014.

Los esperamos.

Mil gracias.

50 D&P

SECCIÓN

EN LA CIUDAD DE PUEBLA

D&P 51

USO DE ARTICULADOR Libre de yeso y pines

Fotoarte: EDITORIAL RENASCENCE

TÉCNICO DENTAL

USO DE

TÉCNICO DENTAL

ARTICULADOR

LIBRE DE YESO Y PINES

CD. Blanca Sáenz Hernández.

Coordinadora de Mercadotecnia. Ideas Dentales.

Introducción

E

n diferentes ocasiones, la carga de trabajo en el laboratorio es excesiva; por lo cual, en ese momento quisiéramos realizar magia y poder disminuir los tiempos en los procesos de trabajo.

Resumen Ahora esa magia es posible con la implementación del articulador JOY-ART, ya que es un sistema que nos permite correr nuestra impresión sobre la platina que viene integrada y, que al momento

T.D. 55

TÉCNICO DENTAL

de rescatar nuestro modelo, lo obtengamos con todo lo necesario para poder manejarlo en prótesis fija, ya que contará con su dado de trabajo.

Figura 1

Se le coloca a la impresión un poco de plastilina con la finalidad de cubrir las retenciones que pudiera tener la base del articulador.

(Figuras 1 y 2) Se procede a correr la impresión de manera convencional, al poner de manera simultánea un poco de yeso en la platina y colocarlo encima de la impresión de tal manera que éstos fragüen juntos. (Figuras 3 y 4)

Figura 2

Figura 4

56

T.D.

Figura 3

Figura 5

Figura 6

TÉCNICO DENTAL

Figura 7

Figura 8

CON LA IMPLEMENTACIÓN

DEL ARTICULADOR JOY- ART,

EL CUAL ES UN SISTEMA QUE NOS PERMITE CORRER

NUESTRA IMPRESIÓN

SOBRE LA PLATINA

QUE VIENE INTEGRADA Y, QUE AL MOMENTO DE RESCATAR

NUESTRO MODELO, LO OBTENGAMOS CON TODO

LO NECESARIO PARA

PODER MANEJARLO

Figura 9

Figura 10. Articulado

EN PRÓTESIS FIJA, YA QUE CONTARÁ CON

SU DADO DE TRABAJO Se rescata el modelo de la impresión con todo y la platina. (Figura 5)

Una vez que ya se verificó el modelo, se procede a realizar el seccionado de manera convencional y obtener el dado de trabajo.

Para realizar el seccionado, se coloca la segueta en la parte superior del modelo y se procederá a seccionar de manera vertical hasta la base Joy Mold. (Figura 6 y 7)

Figura 11. Articulado

T.D. 57

TÉCNICO DENTAL

Para poder retirar el modelo de una manera más sencilla, se recomienda perforar los cuatro círculos que vienen en la parte inferior de la platina, posteriormente utilizar una barra metálica y empujar hacia afuera con la finalidad de expulsar por completo al modelo de Joy Mold. (Figuras 8 y 9) Para poder enlazar las platinas con el articulador, se cuenta con un sistema de imanes, el cual va a facilitar y agilizar el proceso del montaje de los modelos. (Figuras 10 y 11) Se sugiere colocar un poco de cera sobre oclusal una vez ya identificada la mordida.

(A través del registro de mordida proporcionado) (Figura 12)

Figura 12

Se coloca en el articulador Joy-Art (Figura 13) Se aflojan los tornillos de la placa superior del articulador para poder adaptar a la platina, una vez que se encuentra ya adaptado y posicionado, se ajusta el tornillo de tal manera que ya no tenga movimiento. (Figura 14)

Figura 13

58

T.D.

Una vez ya articulados los modelos, se procede a retirar la cera que los está fijando.

(Figura 15) La forma de trabajarlo es muy sencilla y ahorradora; ya que la utilización de este

Figura 14

articulador dentro del laboratorio nos permitirá omitir el uso y la compra de materiales que se volverán obsoletos como yeso tipo II, pines, cianocrilato, yeso tipo V; por lo cual , el articulador se verá como un beneficio de manera económica.

Figura 15

Lo quiero... lo compro

60 D&P

Lo quiero... lo compro

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www.dentistaypaciente.com.mx

www.issuu.com/dentistaypaciente Latindex 17964

Dentista y Paciente #56 Abril 2013

Punto de Vista

Una alianza para un mejor cuidado dental Entrevista con el Maestro

Daniel Quezada Rivera TĂŠcnico Dental

Uso de articulador libre de yeso y pines BoletĂ­n Informativo

CITEM

7

52435 55588

56

3

EXHIBIR HASTA

RENASCENCE $35.00 No. 56 / ABRIL 2013

07 MAY. 13

Star of the South Dental Meeting 2013