D&P#58

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Dentista y Paciente #58 Junio 2013 EXHIBIR HASTA

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CITEM

58

RENASCENCE $35.00 No. 58 / JUNIO 2013

07 JUL. 13

www.issuu.com/dentistaypaciente Latindex 17964

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Dentista y Paciente #58 Junio 2013 EXHIBIR HASTA

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RENASCENCE $35.00 No. 58 / JUNIO 2013

07 JUL. 13

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MENSAJE EDITORIAL

E

n esta edición de Dentista y Paciente, les presentamos la esperada exposición número 59 de la AMIC, narrada por Roberto Vivanco, en donde fuimos partícipes de los avances más significativos del mundo odontológico. Además de los participantes que estuvieron presentes con sus ofertas, hubo un ciclo de conferencias dictadas por expertos y muchos premios para los odontólogos.

Felicitamos a la AMIC por su gran éxito en este magno evento que contabilizó alrededor de 30 000 asistentes.

Hablando de tratamiento dental, nos encontramos el “Uso de plantas medicinales en Odontología”, dictado por Remedios Sánchez-Díaz, Ernestina Santillana-Marín, Lucrecia Arzamendi Cepeda, Gilberto Quiñonez-Palacio, M. Zepeda-Gasca y Miguel Ángel Cadena-Alcántar. Este estudio muestra las diferentes plantas medicinales, sus usos terapéuticos y las contraindicaciones que presentan.

Seguidamente, hallamos la resolución de un problema que causa controversia en “Tratamiento para mejorar el perfil facial en pacientes con apiñamiento moderado”, en el que los profesionales Grace Carolina Bastidas Caicedo, Dra. Beatriz Gurrola Martínez y Dr. Adán Casasa Araujo señalan los puntos más relevantes de la corrección de dicho inconveniente dental.

El estudioso de la salud oral Esteban López García hace un acopio de experiencias sobre un padecimiento poco común en su escrito “Hiperplasia epitelial focal (HEF).

Revisión bibliográfica y presentación de caso clínico”. Dicho estudio nos muestra la detección y corrección de los malestares ocasionados por la HEF. Retomamos la serie de artículos tomados del libro Hablemos claro sobre los dientes torcidos de Derek Mahony y S. Kent Lauson con la primera parte del sexto escrito que alude a la armonía inferior facial como parte de un enfoque más tradicional de la ortodoncia.

Finalmente, nuestra colaboradora de Ideas Dentales Blanca Sáenz Hernández nos dice “Adiós al alcohol y al mechero”, cuando explica los beneficios y la gama de posibilidades que se obtienen al hacer uso de las espátulas y calentadores eléctricos para el manejo del moldeado y preparación de las ceras.

Lic. Héctor Adrián Aguilar Toledo Coordinador Editorial

CONTENIDO

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Punto de Vista

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Uso de plantas medicinales en Odontología.

In

10

Sonriendo al Futuro Tratamiento para mejorar el perfil facial en pacientes con apiñamiento moderado.

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1

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Boletín Informativo 59 Expo AMIC Dental.

28

Caso Clínico Hiperplasia epitelial focal (HEF).

Revisión bibliográfica y presentación de caso clínico.

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Enciclopedia Odontológica

44

4

4

38

Hablemos claro sobre los dientes torcidos. Esta es la primera parte del sexto de una serie de artículos.

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CONTENIDO

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Técnico Dental Adiós al alcohol y al mechero.

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Lo Quiero... Lo compro

4

5 Distribución Certificada por el Padrón Nacional de Medios Impresos de la Dirección General de Medios Impresos de la Secretaria de Gobernación No. 007-135 www.gobernacion.gob.mx

Publisher/Jaime Francisco Martínez Aceves jmartinez@dentistaypaciente.com.mx Director Asociado/Gilberto Salazar Nonato Directora Editorial/Mariangel Martínez López mmartinez@dentistaypaciente.com.mx Director de Arte y Diseño/Jesús Salas Pérez jsalas@dentistaypaciente.com.mx Coordinador Editorial/Héctor Adrián Aguilar Toledo haguilar@dentistaypaciente.com.mx Ejecutivos Comerciales y de Negocios/Héctor Ramos Romero, Carlos Martínez García.

Fotografía Digital/Gerardo Barco Pérez Arte/Nancy Chavez Carreón Producción y Circulación/Julio César Gutiérrez Hernández Crédito y Cobranza/Juan Manuel Gutiérrez Fotografía e ilustraciones/ Editorial Renascence Suscripciones/Patricia López Guerra Preprensa e Impresión/Editorial de Impresos y revistas S.A. de C.V. Distribución/Comercializadora GBN S.A. de C.V. Calzada de Tlalpan #572, desp. C-302, Col. Moderna Representante en Guadalajara/Sergio Mancera Valderrain e-mail: smancera@dentistaypaciente.com.mx Contabilidad y Administración/Manuel Carmona A.

Dr. Carlos Alberto Guizar Director de la Facultad de Odontología Tijuana Universidad Autónoma de Baja California Dr. Miguel Angel Cadena Alcantar Jefe de CISALUD Valle de las Palmas Javier Portilla Robertson Ex Director de la Facultad de Odontología de la UNAM. Especialista en Patología Bucal C.D. Manuel García Luna y González Rubio Ricardo Loria Gracia Presidente del Colegio Odontológico de Educación Continua en Implantes y Osteointegración Dra. Ana Gabriela Carrillo Varguez Coordinadora de Investigación y Posgrado Fac. Odontología UABC M.C. Alicia Percevaul Manzano Coordinadora de Planeacion y Seguimiento Académico Fac. Odontologia UABC M.C. Ernestina Santillana Marin Subdirector CISALUD UABC William James Maloney, D.D.S. Clinical Associate Professor New York University

de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Norma Ibañez Mancera.

Profesora Titular de Patología Bucal de la Licenciatura de Cirujano Dentista

Dirección del derecho de Autor certificado de reserva al uso exclusivo no. 04-2008-022718312200-102 con fecha 27 de febrero del 2008. Gobernación de la H. Comisión Calificadora de Publicaciones y revistas ilustradas, certificado de licitud de contenido 5328, certificado de licitud de título 7411, franqueo pagado, publicación mensual permiso no. PP15-5158, SEPOMEX. Las opiniones expresadas en los artículos publicados no significan de ninguna manera juicios, criterios, ideas o cualquier otro concepto por parte de los autores; reflejan únicamente las ideas y pensamientos de los mismos.

Los artículos, entrevistas, resúmenes, publirreportajes, fotografías y cualquier otro material son exclusivos de la editorial, y no se autoriza la reproducción total o parcial por ningún medio sin previa autorización del editor.

Para cualquier asunto relacionado con suscripción, distribución, comercialización, anuncios, contenido u otro propósito, favor de dirigirse a la editorial. Impreso en Editorial de Impresos y Revistas S.A. de C.V.

Universidad Anáhuac México Norte Director Científico Dr. Carlos Espinosa García Especialista en Odontología Legal y Forense Consejo Editorial Dr. Francisco Javier Diez de Bonilla Calderón Catedrático de la Facultad de Odontología U.N.A.M. Dr. Francisco Magaña Moheno Centro de Especialidades Odontológicas

C.D. Carlos Robles Bonilla.

Coordinador de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Sergio Antonio Ojeda León.

Profesor Titular de Odontopediatría de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Bernardo Grobeisen Weingersz.

Profesor Titular de Clínica Integral

Dentista y Paciente© Publicación mensual correspondiente al mes de JUNIO de 2013, editada por Editorial Renascence S.A. de C.V., Rancho Jiguingo 29 Col. Prado Coapa, Mexico D.F., C.P. 14350, tel. 56846632, fax 56793656.

Distribuida en locales cerrados, depósitos dentales, universidades, congresos y exposiciones. Editora responsable: Mariangel Martínez López.

Fotoarte: EDITORIAL RENASCENCE

PUNTO DE VISTA

USO

PUNTO DE VISTA

DE PLANTAS MEDICINALES EN ODONTOLOGÍA Remedios Sánchez-Díaz.

Ernestina Santillana-Marín.

Lucrecia Arzamendi Cepeda.

Gilberto Quiñonez-Palacio.

M. Zepeda-Gasca Miguel Ángel Cadena-Alcántar.

Universidad Autónoma de Baja California, Centro de Ciencias de la Salud, CISALUD, Unidad Valle de Las Palmas. Tijuana, Baja California. México.

Resumen

E

l 35 % de los adultos padece algún tipo de enfermedad periodontal, conocida como “sangrado de encías, dientes flojos o movilidad dental”, que corresponden a gingivitis y periodontitis, además existe un grado de infección preocupante. La carga genética tiene un rol importante en el desarrollo de la enfermedad de las encías; pero factores externos y de carácter social también son determinantes; tal es el caso del tabaco y los medicamentos, cuyos efectos secundarios como la resequedad

bucal también deben ser considerados en el momento de la afección.

Los pacientes afectados se tratan con medicamentos comerciales y de manera individual, con o sin consentimiento de su médico, empleando plantas de uso tradicional. Dentro de las plantas medicinales utilizadas en México para el tratamiento de alteraciones odontológicas, se encuentran especies vegetales cuyas formas de uso, mayoritariamente, son las infusiones y los cocimientos. La vía de administración puede ser local, tópica, oral y en forma de enjuagues bucales.

Recientemente se han vuelto a valorar las terapias naturales, con las cuales la medicina alternativa tiene cada vez más auge, así adquiere mayor relevancia la botánica, cuya base es el uso de plantas y sus constituyentes.

Aunque el efecto de las plantas curativas pareciera lento, es mejor a largo plazo, de aquí surge su uso preventivo. En este apartado, se expone la utilización de plantas en la terapia dental.

Palabras clave: planta medicinal, terapia dental, dolor de muelas.

D&P 11

PUNTO DE VISTA

Introducción Un indicador de la salud general es sin duda la salud bucal, ya que ésta es un reflejo del bienestar corporal. Estudios vinculan la salud periodontal con padecimientos del embarazo, infecciones, inflamaciones, males cardiacos y apoplejías, también, investigaciones recientes relacionan alguna “enfermedad de las encías” con la posibilidad de desarrollar diabetes y cáncer de páncreas.

Desde tiempos remotos, el hombre ha tenido que satisfacer un deseo imperante, preservar su salud, de ahí la necesidad de aprender a curarse con plantas, que por su seguridad y el efecto terapéutico al ser utilizadas, se les denominan “medicinales”.

Si partimos de la idea de que el “dolor dental” es tan antiguo como la misma existencia del hombre, en las formas de accionar y el uso de los recursos de la naturaleza sobre la acción odontológica, destinados a satisfacer las necesidades de la población, son importantes los diversos instrumentos y plantas medicinales para el limado y cuidado dental.

Desde las primeras manifestaciones de vida humana, el “dolor dental” ha estado presente con sus sensaciones y acciones; las primeras se creía que eran padecimientos originados por los demonios y espíritus malignos y las

12 D&P

segundas que consistían en una respuesta efectuada por los encargados de la salud, los llamados curanderos, chamanes o brujos (con poder heredado o desarrollado), considerados hombres sabios cuyos poderes curativos eran el resultado de las exitosas técnicas de trance y la combinación de diferentes plantas, el canto, el tambor y la danza.

La obra más antigua escrita sobre las plantas medicinales es el Libellus de medicinalibus

En la privilegiada ubicación geográfica de México, se localizan más de 30 000 especies vegetales, de las cuales son medicinales únicamente 3 000 y solo el 10% se ha estudiado desde el punto de vista farmacológico.

En relación con la odontología de los mayas, ésta era considerada de alta jerarquía, realizada por artesanos especializados al servicio principalmente de las élites. Éstos fueron capaces de desarrollar técnicas tan complejas como eficaces; el uso de material y el desarrollo tecnológico (taladro rudimentario y polvo de cuarzo como abrasivo) que poseían, se lograba con materiales abundantes en la zona (pirita, ocre y granito, además del jade, oro y turquesa). Con respecto de las enfermedades bucales, éstas eran tratadas con hierbas o plantas medicinales; ya Fray Bernardino de Sahagún escribe en 1557 que los indígenas empleaban las hierbas medicinales en tratamientos de padecimientos de dientes, encías, higiene bucal y halitosis.

También en Martínez, M. 1996, se mencionan nombres de las plantas de mayor uso en los

Siempreviva. Esta planta es útil para curar las postemillas, empleada en algunos estados de la República Mexicana en padecimientos de la boca como piorrea, dolor de muelas o dientes, además se utiliza para amacizar y blanquear.

indorum herbis (Libro sobre las hierbas medicinales de los indios), realizado por los alumnos del Colegio de la Santa Cruz de Tlatelolco, escrito en náhuatl por Martín de la Cruz y traducido al latín por Juan Badiano, en el año 1552. También existe el trabajo Historia natural de Nueva España, realizado desde 1571 a 1577 por Francisco Hernández, primer protomédico de las Indias y médico personal de Felipe II. Hernández hace descripciones empíricas de tres mil 76 plantas útiles en medicina, incluyendo su dosificación y forma de preparación; desafortunadamente, solo se tienen determinadas botánicamente a 667 por su género y especie.

padecimientos de los individuos, en la terapia dental, entre ellas chalché-santa maría, romero, c.czik, chacmuch, kutz, abal-ciruela, xkántol, maaxal-zabila, etcétera. Otra obra de gran interés que se encuentra sobre el uso de los remedios (heredados de generación en generación), comúnmente usados para paliar el dolor dental en comunidades yucatecas es la de Antonio Zimbón. En su libro: Breve Historia de la Odontología en México, expone un listado de hierbas y plantas medicinales como chac cancel (leche) para el dolor, para buches mexnuxip, de la flor de nicte chom y de xcacaltun y/o masticar la hoja de xucal.

PUNTO DE VISTA

Tabla 1. Algunas plantas usadas en México en padecimientos periodontales Nombre científico

Nombre común

Uso y estructura empleada

Administración

Acacia angustissima (Mill.) Kuntze (Leguminosae = Fabaceae)

Caro-te, palo de pulque. Xa’ax.

[Ma]

Acacia farnesiana (L.) Willd. = Acacia acicularis Willd = Mimosa farnesiana L. =Vachellia farnesiana Wright (Leguminosae=Fabaceae)

Aroma, cascalote, colita, espina “Afianzar dentadura” divina, espino blanco, huechachin, Fruto huizache, wichachin [Na], subinche [Ma]

Acacia sp (Leguminosae = Fabaceae)

Acacia

“Endurecer dentadura” Cocimiento, colutoencías ulceradas rios, buches Hojas, exudado de corteza

Acacia tequilana S. Watson (Leguminosae = Fabaceae)

Ciruelillo, quelite, zayul

“Apretar encías” Raíz

Sin indicación

Arbutus laurina Mart. & Gal. Bull. (Ericaceae)

Madroño

“Apretar dientes” Corteza

Infusión, oral, buches

Ardisia compressa Kunth (Myrsinaceae)

Capulín agarroso, pulik ja’te, chukil [H]

“Apretar dientes” Corteza, hojas

Cocimiento, oral, buches

Argemone ochloreuca Sweet (Papaveraceae)

Cardo, chicalote amarillo, chikalotl [Na]

“Apretar dientes” Raíz

Lavada y masticada

Atamisquea emarginata Miers ex Hook. & Arn. = Capparis atamisquea Kuntze (Capparaceae)

Juvaivena, uu, jubakbena [Ya], atamisqui

Dientes flojos Raíz

Local, sahumerio

Brysonima crassifolia (L.) Kunth = Byrsonima cotinifolia Kunth = Byrsonima cumingiana A. Juss. = Byrsonima fendleri Turcz.

(Malpighiaceae)

Nance agrio, nananche, nanche, nanche amarillo, chi’, nantz chi’, nantzin [Ma], nanchiñ [Po], soconanx [Te], soconantsin [To]

“Apretar encías”, dientes flojos Corteza, fruto, ramas, tronco

Cocimiento de corteza o rama en agua y hacer buches varias veces al día

Caesalpinia coriaria (Jacq.) Willd. (Fabaceae = Leguminosae)

Cascalote, nacazcolotl [Na]

Afianzar dientes Corteza, fruto (vaina)

Local, gárgaras

Calendula officinalis L. (Compositae =Asteraceae)

Caléndula, mercadela, reinita, virreinita

Gingivitis Parte aérea

Lavar y enjuagar la boca 3 veces al día con su extracto

Calliandra grandiflora (L’Her) Benth. (Fabaceae = Leguminosae)

Cabello de ángel, pelo de ángel, nuez del monte, ch’lch nl’ [Tz]

Dientes flojos Partes jóvenes

Masticada

Cassia biflora L. = Panisia biflora Raf. = Ejotillo, tepehoaxin, tepetuage Peiranisia biflora (L.) Pittier. (Leguminosae = Fabaceae)

“Fijar dentadura” Corteza

Cocimiento

Croton draco Schlecht. (Euphorbiaceae)

Árbol de sangre, cuate, sangregado, ezoquahuitl, ch’ich’bat [Ma]

“Endurecer dentadura” Exudado

Local

Lepidium virginicum L. (Cruciferae = Brassicaceae)

Ajonjolillo, chilillo, lentejilla, lentejuela, antijuelillo [Na]

“Encías flojas”, piorrea Hojas, planta entera

La planta se hierve 3 o 4 min. en ½ litro de agua y con el líquido tibio se enjuaga

14 D&P

“Apretar dientes” Hojas y semillas

No Indicado Cocimiento, gárgaras

PUNTO DE VISTA

Lysiloma candidum Brandegge (Leguminosae = Fabaceae)

Palo blanco, tepehuaje, tepemezquite.

“Amacizar dentadura” Corteza, ramas

Masticada-crudas

Matricaria chamomilla L. = Matricaria recutita L. = Chamomilla recutita (L.) Rauschert = Chamomilla vulgaris (Asteraceae = Compositae)

Manzanilla, castillantonaxihuitl [Na]

Gingivitis Planta entera

Infusión, enjuagues

Mentha spicata L. (Labiatae =Lamiaceae)

Alagüeño, hierbabuena,menta, yerbabuena

Dientes flojos Hojas, planta entera

Se mastican 2 o 3 hojas

Nicotiana tabacum L. (Solanaceae)

Picietl. [Na], tabaco, uxkut [Te]

“Apretar dientes” Hojas frescas

Local, masticada

Olneya tesota Gray (Leguminosae = Fabaceae)

Palo fierro, uu ejea, kuta [Ya]

Dientes flojos Raíz

Cocimiento, oral, gárgaras

Oxalis corniculata L. (Oxalidaceae)

Agritos

Gingivitis

Sin indicación

Persea americana Mill. = Persea gratissima Aguacate, huerumbo, laurel, palo Gaertn. = Persea persea Cockerell. = Laurus de aguacate, ahuacatl [Na], kukapersea L. (Lauraceae) ta, kukuta [To]

“Amacizar dentadura” Semillas

Lavar y enjuagar la boca, varias veces al día con su cocimiento

Phaseolus sp. (Leguminosae=Fabaceae)

Dientes flojos, “encías sangrantes” Raíz

Lavada y masticada

Cocolmeca. Kokolmex [Pi]

D&P 15

PUNTO DE VISTA

Dolor de muelas El dolor de muelas puede ser por tener caries, por padecer una infección en las encías o por trozos de comida remanente entre los dientes. En caso de dolor de muelas, lo mejor es que se acuda al dentista.

Existen plantas medicinales como remedios naturales para aliviar dicho malestar, las cuales se muestran en la tabla 2.

Manzanilla. Empleada de manera tópica en afecciones de la cavidad bucal u orofaríngea. Tradicionalmente, además se utiliza en enjuagues bucales para la higiene oral. (Bradley, 1992).

Tabla 2. Plantas utilizadas para calmar el dolor de muelas Planta

Parte usada

Preparación

Administración Con este preparado hacer buches 3 veces al día (mañana, tarde y noche)

Pan del árbol

Raíces

En cocimiento, un puñado de raíces (20 gramos) en un litro de agua

Papaya

Látex del fruto verde

Se corta el fruto verde de la papa- Poner la torunda sobre el diente ya y se extrae el látex. Se empapa adolorido con él una torunda de algodón

Clavo de Olor

Aceite, pieza

Se forma una bolita con el clavo de olor y se pone en el diente adolorido

Limón

Raíces y semillas de limón

Se raspa un pedazo de raíz y se pone en el diente, lo mismo se puede hacer con las semillas

Ajo

Diente o cabeza

El ajo picado se hierve 2.5 min en un vaso de vinagre

Enjuague

Ajo y clavo

Diente o cabeza

El ajo picado se hierve 2.5 min en un vaso de vinagre

Enjuague

Ajo y sal

Diente y pieza

Mezclar y colocar en el diente afectado

Local

Cebolla

Bulbo

Masticar

Colocar una porción en la encía o diente afectado

Pimienta

Semillas

Mezclar el polvo de la pimienta con el aceite de clavo

Colocar sobre la pieza afectada

Frotar las encías con un algodón humedecido en aceite de clavo.

También se puede colocar clavo molido directamente sobre el diente o encía afectada

Información tomada de: http://www.salud.com/salud-dental/principales-afecciones-dentales-y-sus-soluciones-naturales--iv.asp

16 D&P

PUNTO DE VISTA

Uso racional de plantas medicinales en la Odontología Las plantas medicinales y sus extractos son utilizados en Odontología con mayor frecuencia por pacientes. Estos remedios, además de tener resultados terapéuticos deseados, pueden mostrar efectos secundarios de relevancia odontológica. Las plantas medicinales y los suplementos, extractos de hierbas medicinales, son casi siempre los elementos, cuyos usos no se reportan por considerarse alternativas “naturales” cuando se llega a un consultorio dental.

En el siguiente apartado se mencionan tres ejemplos de plantas medicinales de uso común con sus efectos secundarios:

Jengibre (zingiber officinale), ajo (allium sativum) y ginseng (panax ginseng). Estas tres plantas no deben ser tomadas en combinación con analgésicos, anticoagulantes (como la aspirina o derivados). Si se ingieren en mezcla, el efecto secundario de las plantas puede provocar hemorragias internas. A nivel de la salud oral, presentan los mismos efectos que los anticoagulantes tradicionales.

Ginkgo biloba. Conocida por su efecto favorable para el sistema circulatorio, el ginkgo biloba es una planta que puede representar todo lo contrario si se la consume acompañada de anticoagulantes, ya que incrementa el riesgo de hemorragia. Además, ésta puede provocar un efecto contrario si se lo consume junto con medicamentos para disminuir la presión sanguínea.

Hypericum perforatum, hipérico (hierba de San Juan). De uso y consumo popular, incluída en la farmacopea oficial alemana.

Conclusiones Las plantas medicinales siguen siendo una fuente primordial en la búsqueda de nuevos fármacos; también son empleadas en Odontología mediante la información y conocimiento del uso en la medicina tradicional y mediante preparaciones comerciales para el tratamiento de inflamaciones e infecciones bucales. Es recomendable investigar sobre los ensayos clínicos de las especies mencionadas para determinar la eficacia de estos remedios naturales. Asimismo, es de suma importancia notificar a su dentista todos los medicamentos o alternativas naturales que esté consumiendo. Juntos podrán establecer estrategias de manejo para mejorar su calidad de vida y salud oral.

Romero. Empleado como infusión o enjuague

Su aplicación tópica sirve para acelerar la cicatrización de las heridas. Sin embargo, provoca serios problemas si se le consume acompañada de medicamentos, pues puede tanto anular como potencializar los efectos de las medicinas. Los antidepresivos, anticoagulantes, antiasmáticos, inmunosupresores o esteroides son todos dañinos en combinación con el hipérico.

Bibliografía 1. Villavicencio Vargas Oscar, “Manual de Fitoterapia”. 1ª. Edición, Lima, Perú: EsSalud, OPS/OMS, 2001, 348-392. ISBN 9972-785-34-3.

2. Martínez, M. Plantas Medicinales de México. Edit. Botas, S. A. México. 1996. ISBN 968 6334 07 6.

3. Salas Luévano, Marco Antonio y Rivas-Gutiérrez, Jesús. La odontología del pueblo maya. Revista ADM, 2001, Vol. LVIII, No. 3, 105-107.

4. Diccionario Enciclopédico de la Medicina Tradicional Mexicana. Dientes flojos. Biblioteca Digital de la Medicina Tradicional Mexicana. En página web: http://www.medicinatradicionalmexicana.unam.mx/termino.php?l=1&id=2985 (accesada el 23 de Noviembre 2012).

5. Waizel-Bucay, José y Martínez Rico, Isidro Martín. Algunas Plantas Usadas en México en Padecimientos Periodontales. revista ADM, MarzoAbril 2011, Vol. LXVIII, No. 2, 73-88.

6. Calixtos-Cotos, M. R. Plantas medicinales utilizadas en Odontología (parte I). Kiru, Vol. 3, No. 2, 2006.

7. Flores Huamán, Karolina V. y Laime Soto, Susan. Crema dental a base de las propiedades medicinales y terapéuticas del aceite esencial del geranio (Pelargonium x hortorum). CIEN DES 9 – 2008, 85-97. En la pagina web: http://www.uap.edu.pe/Investigaciones/Esp/Revista_09_Esp_09.pdf (accesada el 23 de Noviembre del 2012).

D&P 17

Fotoarte: EDITORIAL RENASCENCE

SONRIENDO AL FUTURO

SONRIENDO AL FUTURO

Tratamiento para

MEJORAR EL PERFIL FACIAL EN PACIENTES CON APIÑAMIENTO MODERADO

Grace Carolina Bastidas Caicedo.a Dra. Beatriz Gurrola Martínez.b Dr. Adán Casasa Araujo.c

Residente del 2º año en la maestría de Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial del Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia CESO. Profesor en la maestría del CESO y profesor de tiempo completo titular "C" en la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza. c Director del CESO. a

b

Resumen

S

e presenta el caso clínico de un paciente de sexo femenino de 23 años y 3 meses de edad, con clase I esqueletal, normodivergente, clase I molar bilateral, clase I canina

izquierda, clase III canina derecha, los incisivos superiores e inferiores retruídos y retroclinados, hay mordida profunda, apiñamiento moderado maxilar, líneas medias dentales desviadas, perfil cóncavo y retrusión labial. El plan de tratamiento consistió en proclinación de incisivos superiores

e inferiores, alineación, nivelación, desgaste interproximal, detallado y retención, con un tiempo activo de 1 año y 5 meses.

Palabras clave: apiñamiento moderado, maloclusión clase I, perfil.

D&P 19

SONRIENDO AL FUTURO

Abstract We report the clinical case of a female patient of 23 years and 3 months old, who has skeletal class I, normodivergent, bilateral Class I molar, left canine class

I, class III canine right, upper and lower incisors retruded and retroclinated, deep bite, moderate maxillary crowding, dental midline diverted, concave profile and lip retrusion. The treatment plan consisted in proclination of upper and lower incisors,

alignment, leveling, stripping, detailed and retention, with a treatment time of 1 year and 5 months.

Keywords. moderate crowding, malocclusion class I ,profile.

Introducción Por lo general, las maloclusiones se clasifican evaluando la relación oclusal existente entre los dientes permanentes, según lo propuesto por Angle, contemplando tres categorías: la maloclusión clase I, II y III de las que la clase I es la más frecuente.1 La maloclusión clase I se caracteriza por una relación anteroposterior normal de los primeros molares permanentes; ya que presenta la cúspide mesiovestibular del primer molar superior en el mismo plano que el surco vestibular del primer molar inferior, lo que genera malposiciones individuales de los dientes y/o alteraciones en las relaciones verticales, transversales y sagitales. Esto produce no solo problemas a nivel funcional sino también estético. El apiñamiento es una discrepancia cuantitativa entre la longitud del arco y la suma de los diámetros mesiodistales de los dientes2, ante la carencia de espacio para que los dientes quepan en los maxilares, éstos pueden estar desplazados o torcidos.3 Dado que la preocupación por la estética facial es cada vez mayor en la población general, actualmente uno de los objetivos principales del tratamiento ortodóncico es lograr la armonía facial.

Factores como la morfología de los tejidos blandos, el espesor, la tonicidad y el patrón muscular de los pacientes pueden influenciar los cambios que se dan en los tejidos blandos como consecuencia de los movimientos de los dientes anteriores.4 Tanto la protrusión como retrusión labial son características indeseables en el perfil; ya que producen convexidad y concavidad respectivamente, por lo que se causa un desbalance a nivel facial.5

Figura 1. Frente inicial

como motivo de consulta una revisión. En la fotografía extraoral de frente al inicio del tratamiento, se observa una paciente dolicofacial, simétrica con buen selle labial.

(Figura 1) La paciente presenta un perfil cóncavo, retrusión labial y sus tercios en buena proporción. (Figura 2)

Estudios radiográficos de inicio En la radiografía panorámica inicial, se observan 30 dientes permanentes, incluyendo terceros molares superiores en formación.

(Figura 3)

Figura 2. Perfil

En la radiografía lateral de cráneo inicial, encontramos que es una paciente con una maloclusión clase I esqueletal, normodivergente, presenta un overbite aumentado y los incisivos superiores e inferiores se encuentran retruídos y retroclinados. (Figura 4) En su fotografía intraoral de frente (Figura 5), se observa una línea media dental superior desviada 1 mm a la izquierda de la línea media facial, existe un buen estado periodontal.

En las laterales derecha e izquierda (Figuras 6 y 7), se observa la clase I molar bilateral, clase I

POR LO GENERAL, LAS MALOCLUSIONES SE CLASIFICAN

EVALUANDO LA RELACIÓN OCLUSAL EXISTENTE

ENTRE LOS DIENTES PERMANENTES,

SEGÚN LO PROPUESTO POR ANGLE,

Presentación del caso clínico

CONTEMPLANDO TRES CATEGORÍAS:

Acude a consulta en la clínica del Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia en la ciudad de México, paciente de sexo femenino de 23 años y 3 meses de edad, refiere

LA MALOCLUSIÓN CLASE I, II Y III,

20 D&P

DE LAS QUE LA CLASE I ES LA MÁS FRECUENTE

SONRIENDO AL FUTURO

Figura 4. Radiografía lateral de cráneo

Figura 3. Panorámica inicial

mejora en el perfil. Estudios de progreso, en las fotografías extraorales de frente (Figura 10) y perfil. (Figura 11)

Figura 5. Intraoral de frente

Figura 6. lateral derecha

canina bilateral, en las oclusales superior e inferior (Figuras 8 y 9), apiñamiento moderado.

Se observa que la paciente conserva su simetría y, en cuanto al perfil, muestra una disminución notable en la restrusión de ambos labios, así como en los ángulos nasolabial y mentolabial, se aprecia un perfil más agradable y más cercano a la norma según Ricketts.

Figura 7. lateral izquierda

Planificación

En la radiografía panorámica de progreso, se observan 30 dientes presentes permanentes incluyendo terceros molares superiores en formación y un adecuado paralelismo radicular. (Figura 12)

Se obtiene la clase I canina bilateral, adecuado overbite y corrección del apiñamiento a través de la proclinación de los incisivos superiores en inferiores con secuencia de arcos y desgaste interproximal, logrando así una

En la radiografía lateral de cráneo de progreso, encontramos que las angulaciones de los incisivos han mejorado considerablemente y se obtiene un overbite adecuado.

(Figura 13)

22 D&P

En su fotografía intraoral de frente (Figura 14), las líneas medias dentales se encuentran coincidentes y conserva un buen estado periodontal.

En las laterales derecha e izquierda (Figuras 15 y 16), se observa la clase I molar bilateral, clase I canina bilateral. En las oclusales superior e inferior (Figuras 17 y 18), se observa la corrección del apiñamiento moderado y el

Figura 8. Oclusal superior

Figura 9. Oclusal inferior

SONRIENDO AL FUTURO

Figura 10. Frente

Figura 11. Perfil

Figura 13. Lateral de cráneo de progreso

Figura 14. Intraoral de frente de progreso Figura 12. Panorámica de progreso

overjet en esta etapa se encuentra levemente aumentado.

Estudios finales

Figura 15. Intraoral lateral derecha

Figura 16. Intraoral lateral izquierda

24 D&P

En las fotografías extraorales finales de frente (Figura 19) y perfil (Figura 20), se observa una paciente simétrica con una mejora importante en el perfil labial.

Figura 17. Oclusal inferior de Progreso

En la radiografía panorámica final, pueden observarse 30 dientes permanentes incluyendo terceros molares superiores en formación, también vemos un adecuado paralelismo radicular. (Figura 21) En la radiografía lateral de cráneo final encontramos un overjet, overbite y angulación de los incisivos adecuada. (Figura 22)

Figura 18. Oclusal superior de progreso

SONRIENDO AL FUTURO

Figura 22. Lateral de cráneo final

En su fotografía intraoral de frente final (Figura 22), podemos ver las líneas medias dentales coincidentes y un buen estado periodontal. En las laterales derecha e izquierda (Figuras 23 y 24), se aprecia la clase I molar bilateral, clase I canina bilateral, una correcta intercuspidación y un overjet adecuado, en las oclusales superior e inferior (Figuras 25 y 26), existe corrección del apiñamiento.

Figura 19. Frente final

Figura 20. Perfil final

Las fotografías en comparación de inicio y final del tratamiento de sonrisa (Figura 28) dan un perfil mejorado. (Figura 29)

Discusión Proffit y Ackerman afirman que para realizar un buen diagnóstico y plan de tratamiento, el ortodoncista necesita planear una estrategia Figura 23. Final

Figura 25. Lateral izquierda

Figura 21. Panorámica de progreso

Figura 24. Lateral derecha

Figura 26. Oclusal superior

Figura 27. Oclusal inferior

D&P 25

SONRIENDO AL FUTURO

de tratamiento según las necesidades específicas del individuo.5 En este caso, el plan de tratamiento mediante una mecánica sencilla como la proclinación de los incisivos junto con el desgaste interproximal nos permitió aumentar el espacio disponible para aliviar el apiñamiento moderado resolviendo los problemas dentales y faciales del paciente, satisfaciendo sus necesidades y logrando una excelente función.6

Resultados La paciente estuvo en tratamiento durante 1 año y 5 meses. Al finalizarlo, se observan cambios positivos, clases I caninas y molares, líneas medias coincidentes, adecuado overjet y overbite, excelente oclusión y visible mejoría en el perfil y la sonrisa, además ella se encuentra muy satisfecha con su apariencia.

Figura 28. Sonrisa inicio-final

Conclusiones Para elegir el tratamiento adecuado, se deben tener siempre en cuenta las inquietudes y percepciones del paciente y sus condiciones iniciales para no utilizar mecánicas que deterioren sus características faciales o que puedan acentuar un problema ya existente.

Figura 29. Comparativa del perfil inicio-final

Bibliografía 1. Canut, J.A. Ortodoncia Clínica. 1ª. ed. Barcelona: Masson-Salvat Odontología; 1992.

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BOLETÍN INFORMATIVO

Todo un éxito la 59 Expo Dental AMIC internacional y el congreso internacional de la facultad de Odontología de la UNAM Por Roberto Vivanco G.

E

l presidente de la AMIC Dental, Ayub Safar Boueri, informó que fue todo un éxito la 59 Expo Dental AMIC Internacional y el Congreso Internacional de la Facultad de Odontología de la UNAM–AMIC. En esta edición, se tuvo una asistencia superior a los 30 mil visitantes y por ello es considerada ya como la 5a exposición de mayor importancia en México.

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BOLETÍN INFORMATIVO

Hubo más de 10 mil metros cuadrados de exposición, en donde 107 empresas asociadas a la AMIC Dental ofrecieron, en más de 250 stands, todo tipo de insumos, materiales y equipos con la más alta tecnología. La magna inauguración contó con personalidades del mundo de la Odontología, todas encabezadas por Ayub Safar Boueri y el maestro José Arturo Fernández Pedrero, director de la Facultad de Odontología de la UNAM.

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BOLETÍN INFORMATIVO

Fue una ceremonia sencilla, pero muy emotiva, que se unió al corte de listón con que dio inicio la Expo Comercial de la AMIC, primera del año. Un invitado especial, entre muchos otros, en la inauguración, fue el Comisionado de Fomento Sanitario de la COFEPRIS, Julio Sánchez y Tepoz. Luego del corte de listón, realizaron el recorrido por la exposición y visitaron los stands de marcas tan prestigiadas como Colgate, Oral B+Crest, Listerine, Ritter, Masel, Star Gum, Lobato, Ah Kim Pech, Depósito Dental Villa de Cortés y el lugar que ocupa la Facultad de Odontología de la UNAM, entre muchos otros, que durante cinco días interactuaron con más de 30 mil profesionales de la Odontología, quienes tuvieron la oportunidad de participar en la rifa de los 5 vehículos último modelo de la marca Mercedes Benz.

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BOLETÍN INFORMATIVO

Como parte de la 50 Expo Dental AMIC Internacional, se llevó a cabo el Congreso Internacional de la Facultad de Odontología de la UNAM–AMIC, en el que hubo, durante tres días, conferencias magistrales que dictaron especialistas de México y de otros países, quienes departieron todo tipo de conocimientos odontológicos a los asistentes. El evento tuvo como invitado especial al Dr. Armando Ahued, secretario de Salud del Distrito Federal, quien fue recibido por el director de la FO de la UNAM, maestro José Arturo Fernández Pedrero.

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BOLETÍN INFORMATIVO

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BOLETÍN INFORMATIVO

En los salones Olmeca del WTC Ciudad de México y ante más de mil asistentes, el director de la empresa Ah Kim Pech, Dr. Jorge Bolivar y su hijo Luis Fernando Bolivar, también directivo de la empresa distribuidora de aparatos de ortodoncia, entregaron un cheque de más de tres millones de pesos como aportación a la Facultad de Odontología de la UNAM, recursos que serán destinados a la investigación dental. El cheque lo recibió el maestro Fernández Pedrero.

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BOLETÍN INFORMATIVO

En los cinco días de exposición acudió un gran número de asistentes que se registraron para recibir su tarjeta BeAMIC, con la cual se hicieron visitantes distinguidos de las dos exposiciones que organiza la AMIC Dental.

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BOLETÍN INFORMATIVO

MÁS DE 30 MIL PROFESIONALES

DE LA ODONTOLOGÍA DE MÉXICO Y DE OTROS PAÍSES

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36 D&P

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CASO CLÍNICO

Fotoarte: EDITORIAL RENASCENCE

HIPERPLASIA EPITELIAL

CASO CLÍNICO

FOCAL (HEF)

Revisión bibliográfica y presentación de caso clínico

Esteban López García

Cirujano Dentista, con Mención Honorífica. Especialidad en Cirugía Bucal. Estudiante de maestría en Odontología legal y Forense. Docente en IMESAP (Instituto Mexicano de Estudios Superiores para la Actualización de Profesionales). Práctica privada en consultorio dental.

Resumen

Abstract

e presenta a la clínica periférica de las instalaciones de IMESAP (Instituto Mexicano de Estudios Superiores para la Actualización de Profesionales), paciente masculino de 8 años de edad, diagnosticado hace un año con síndrome de Heck por un médico familiar.

Al interrogatorio por aparatos y sistemas (IPAYS), manifiesta padecer rinitis alérgica con dos años de evolución, tratada médicamente con loratadina y rinelon (mometasona), además es alérgico a la penicilina. A la exploración intraoral, se observan múltiples lesiones de tipo hiperplásicas papilomatosas, con bases sésiles muy similares a la mucosa oral adyacente en mucosa oral de carrillos, labio superior, labio inferior y bordes laterales de la lengua; de las cuales, la que se localiza en el borde lateral de la lengua, se encuentra en constante fricción con dientes posteriores superiores, por lo que se decide realizar biopsia excisional de dicha lesión. El reporte histopatológico fue hiperplasia epitelial multifocal e hiperplasia fibrosa incipiente.

Is presented the clinical peripheral facilities IMESAP (Instituto Mexicano de Estudios Superiores para la Actualización de Profesionales), male patient 8 years old, diagnosed a year ago Heck Syndrome by Family Doctor, the interrogation apparatus and systems (IPAYS), states have allergic rhinitis with two years of evolution treated medically with Loratadina y Rinelon (mometasona), in addition to being allergic to penicillin. A Intraoral examination shows multiple hyperplastic papillomatous type lesions with sessile base very similar to the oral mucosa adjacent oral mucosa of cheeks, upper lip, lower lip and side edges of the tongue, of which, which is located at the lateral border of the tongue is in constant friction with upper back teeth, so it was decided to perform excisional biopsy of the lesion. The histopathological report was: multifocal epithelial hyperplasia, and fibrous hyperplasia.

S

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CASO CLÍNICO

Introducción Se ha reportado en la diferente literatura científica que el virus del papiloma humano (VPH) tiene relevante importancia en la Odontología debido a que este agente se puede manifestar de diversas formas clínicas en la cavidad bucal.

Las características básicas del VPH son las siguientes: • Pertenece a la familia papillomaviridae • Son virus desnudos • De simetría icosaédrica • Mide 55 nm de diámetro • Es del tipo DNA bicatenario circular. El genoma se divide en tres partes: una región temprana que codifica las proteínas reguladoras: E1, E2, E4 E6 y E7, una región tardía que contiene proteínas estructurales: L1 y L2 y una región no codificadora que regula la replicación viral.

• Existen más de 100 tipos de VPH humanos y se clasifican de acuerdo con la secuenciación del gen estructural L1.

• Tienen tropismo por piel y mucosas y se les considera de alto grado o de bajo grado de malignidad según si están asociados a lesiones proliferativas benignas o malignas • Se transmiten por contacto directo, por autoinoculación y por fómites.

• El diagnóstico se realiza por estudios clínicos, histopatológicos y PCR. Las principales manifestaciones bucales por VPH son: 1. Papiloma (VPH-6 y VPH -11) 2. Verruga vulgar (VPH-2 y VPH-6) 3. Condiloma acuminado (VPH-6, VPH-11, VPH-45) 4. Hiperplasia epitelial focal (VPH-13 y VPH-32) De todas las anteriores, por fines del presente trabajo, abordaremos esta última: la hiperplasia epitelial focal (HEF).

La hiperplasia epitelial focal (HEF), también conocida como enfermedad de Heck, es una rara formación papilomatosa, de carácter benigno que se encuentra principalmente en niños amerindios de sudamérica y en

40 D&P

otros habitantes del continente americano, descendientes de la raza americana, incluyendo esquimales.

La HEF fue descrita por primera vez en 1881 por Marh, quien reportó un caso de tumores papulares múltiples de la mucosa bucal en una niña de 9 años, cuyas características clínicas coinciden con los casos posteriormente observados por Helms en esquimales de Groenlandia en 1894 y por Sterm en 1922 en una persona blanca de Berlín, describiéndola como una enfermedad papulonodular.

En referencia a ello, fue reportada una respuesta hiperplásica inesperada de la mucosa bucal, labial y lingual observada por Heck en el año 1961 en un pequeño porcentaje de niños indios americanos. Un caso correspondía a un niño esquimal de Alaska, 2 casos de niños con etnia aborigen inespecífica en el suroeste de los Estados Unidos y un caso de un indio chavante de la región de Mato Grosso en Brasil, los 15 casos restantes correspondieron a niños indios navajos de Nuevo México.

En 1962, se informaron 2 casos en indígenas de Guatemala por Cordero y Reyes. Fue en el año 1965 que Archard, Heck y Stanley reportaron en Nuevo México los 19 casos con la enfermedad, a la cual le adjudicaron el término de hiperplasia epitelial focal o enfermedad de Heck.

Etiopatogenia El mal está asociado con VPH-13 y VPH-32 en abundancia; sin embargo, también está relacionado con factores genéticos y con la raza caucásica, no se han determinado aún factores de contagio.

Cuadro clínico. Las lesiones suelen ser múltiples y a menudo afectan la mucosa oral y labial.

Las lesiones son sésiles y pueden ser de color rosa o blanco. El padecimiento se manifiesta con múltiples formaciones papilomatosas de 1 a 5 mm de diámetro de consistencia blanda.

Aunque la mayoría de las lesiones aparecen en niños, también pueden encontrarse en grupos de edad más avanzada, la mayoría remite espontáneamente, si las lesiones persisten pueden extirparse quirúrgicamente.

Histopatología. La superficie de la hiperplasia epitelial focal se caracteriza por capas considerablemente engrosadas de paraqueratina y acantosis extensa. Las células del estrato espinoso superior presentan núcleos aumentados de tamaño y citoplasma vacuolado claro (coilocitos) que indican infección por VPH. La capa de células basales muestra un aumento de la actividad mitótica. El tejido conectivo suele ser laxo y bien vascularizado presentando un infiltrado variable de linfocitos.

Tratamiento. No existe en la actualidad.

En algunos casos se presenta una curación espontánea y solamente se eliminan aquellas lesiones que estén en fricción y que sean sintomáticas.

Pronóstico. No se han descrito malignizaciones ni sucesos que tiendan a hacer progresar o extender el mal.

Diagnóstico diferencial. Verrugas vulgares, el condiloma acuminado, el nevo esponjoso blanco bucal, leucoedema de la mucosa bucal, el síndrome de Cowden's y el papiloma escamoso múltiple.

Reporte de caso Ficha de Identificación Nombre: I.A.E Edad: 8 años Sexo: masculino Lugar de nacimiento: México, D.F Antecedentes personales patológicos: alérgico a la penicilina y al polvo Motivo de consulta: dolor a la fricción en lesión hiperplásica papilomatosa localizada en borde lateral de la lengua Diagnóstico presuntivo: hiperplasia epitelial focal, causada por VPH. Plan de tratamiento: Elaboración de historia clínica, estudios laboratoriales (biometría hemática simple, química sanguínea de tres elementos: glucosa, urea y creatinina; pruebas hemorragíparas; (tiempo de sangrado, tiempo de coagulación, TP, TPT), biopsia excisional de la lesión que se encuentra en el borde lateral de la lengua. Reporte histopatológico.

CASO CLÍNICO

Exploración Intraoral

Figura 1. Se observa lesión hiperplásica del tipo papilomatosa en borde lateral de la lengua, de base sésil, de coloración muy semejante a la mucosa oral adyacente, la cual es sometida a fricción constante con molares superiores posteriores

Figura 2. Se observan múltiples lesiones hiperplásicas del tipo papilomatosa en mucosa yugal, de base sésil, de coloración muy semejante a la mucosa oral adyacente

Figura 3. Se observan múltiples lesiones hiperplásicas del tipo papilomatosa en mucosa de labio superior e inferior, de base sésil, de coloración muy semejante a la mucosa oral adyacente simulando “empedrado”

Biopsia excisional

Figura 4. Biopsia excisional del borde lateral de la lengua que en conjunto mide 15×6×8 mm para su posterior tinción con HE

Reporte histopatológico

Figura 5. Se puede observar a pequeño aumento con técnica de HE, procesos epiteliales anchos y fusionados (flechas). En el tejido conectivo hay un aumento de fibras de colágena madura

D&P 41

CASO CLÍNICO

Figura 7. Se observan escasos coilocitos (flecha)

Figura 6. Se observan figuras mitosoides en cantidad moderada, en estrato granular y espinoso (flechas)

Pruebas de laboratorio: dentro de los parámetros normales.

Diagnóstico final: hiperplasia epitelial multifocal e hiperplasia fibrosa incipiente.

Conclusiones La hiperplasia epitelial focal causada por VPH (actualmente se está eliminando el nombre de Síndrome de Heck) es una lesión muy rara; por lo cual, muchos cirujanos dentistas desconocen este padecimiento y aunque sabemos que es una tumoración benigna, que tiende a remitir espontáneamente, debemos tener en observación al paciente debido a que cuando las lesiones crecen demasiado, o peor aún, si se encuentran en lugares de alta fricción como en el borde lateral de lengua, debemos retirarlas para evitar que se transformen en una hiperplasia fibrosa.

Lo anterior se realizó en el paciente, se recordó también que el borde lateral de la lengua es un reservorio natural para el virus de Epstein Barr, el cual puede ser causante de lesiones malignas, de ahí la importancia de la prevención y tratamiento oportuno de lesiones de este tipo.

Agradecimientos: C.D. Julio César Aguilar Flores, por todo el apoyo al caso clínico así como por las imágenes histopatológicas.

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Figura 8. Control postoperatorio a los 15 días. Adecuada cicatrización

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Fotoarte: EDITORIAL RENASCENCE

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

HABLEMOS CLARO

SOBRE LOS DIENTES TORCIDOS Esta es la primera parte del sexto de una serie de artículos

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

STRAIGHT TALK ABOUT CROOKED TEETH

THIS IS PART ONE OF THE SIXTH IN A SERIES OF ARTICLES

Derek Mahony.a S. Kent Lauson.b

a b

BDS, MDSc,DDS, MAGD, FACD, FPFA, Fadi, DICOI, DADIAEE.UU. DDS, MS, Orthodontists.

E

T

sta información se toma del libro Hablemos claro sobre los dientes torcidos por el Dr. Kent S Lauson, Ortodoncista, Aurora, Colorado, EE.UU., prologado por el Dr. Derek Mahony, Ortodoncista, Sydney, Australia. El libro fue escrito para el consumidor de ortodoncia que normalmente sería el padre de un niño con una maloclusión en desarrollo, el dentista de familia y el ortodoncista que los atienden. Los cinco primeros artículos de esta serie trataron de las primeras seis de las nueve claves para lograr armonía inferior facial, como se presenta en el libro.

his information is taken from the new book “STRAIGHT TALK about CROOKED TEETH by Dr. S Kent Lauson, Orthodontist, Aurora, Colorado, USA, with a forward by Dr Derek Mahony, Orthodontist, Sydney, Australia. The book was written for the orthodontic consumer who typically would be a parent of a child with a developing malocclusion, and the family dentist, and orthodontist they see. The first five articles in this series dealt with the first six of the nine Keys to lower Facial Harmony, as presented in the book.

Esas seis primeras claves fueron las siguientes: clave #1, mandíbula superior totalmente desarrollada; clave #2, respiración nasal despejada; clave # 3, posicionamiento correcto hacia adelante de la mandíbula inferior; la clave #4, función saludable de la ATM; clave #5, postura ideal de la cabeza y clave #6, prevención del síndrome de apnea obstructiva del sueño. Hemos presentado la justificación de por qué cada una de estas claves son importantes para tener no solo un gran resultado de ortodoncia, sino también una vida mucho más saludable para el paciente después del tratamiento. La clave para la armonía inferior facial que se aborda en este artículo es la

Those first six keys were as follows: Key # 1: Fully Developed Upper Jaw, Key # 2 Unobstructed Nasal Breathing, Key #3 Proper Forward Positioning of the Lower Jaw, Key # 4: Healthy TMJ Function, Key # 5 Ideal Head Posture and Key # 6 Avoidance of Obstructive Sleep Apnea. We presented the rationale as to why each of these keys are important in having not only a great orthodontic result, but a much healthier life for the patient, after orthodontics. The next Key to lower Facial Harmony, which will be addressed in this article, is Key #7 Ideal Lower Facial Symmetry. While the first six keys are not widely accepted as

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ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

clave # 7, simetría inferior facial ideal. Mientras que las primeras seis llaves no son ampliamente aceptadas como metas importantes en ortodoncia tradicional, las últimas 3 de las que habla el libro sí son consideradas importantes. Sin embargo, existen diferencias sutiles de cómo se abordan estos problemas de ortodoncia.

important goals in traditional orthodontics, these last three keys are all considered important by the traditional orthodontic practitioner. However, there are subtle differences in how these orthodontic problems are approached.

Part I Key #7 Ideal Lower Facial Symmetry Clave #7, simetría inferior facial ideal The book goes into considerable detail regarding several difEl libro entra en gran detalle sobre diferentes análisis de la simetría ferent analyses of facial symmetry. However, this article will facial. Sin embargo, este artículo solo definirá brevemente la simetría only briefly define facial symmetry and will cover more into facial y explicará más acerca de cómo se desarrollan las asimetrías how typical facial asymmetries develop and how they should be faciales típicas y cómo deben ser evaluadas y tratadas. ¿Cuál es el evaluated and treated. What is the real meaning of symmetry? verdadero significado de simetría? 1. La propiedad de ser igual en A definition is: 1. The property of being the same on both sides ambos lados de una línea divisoria central. 2. Armonía y belleza de of a central dividing line. 2. Harmony or beauty of form that forma que resulta de proporciones equilibradas. Básicamente, la results from balanced proportions. Basically, symmetry means simetría significa que uno de los lados de un objeto es la imagen idéntica a la del lado opuesto, lo que resulta en armonía y belleza. FACIAL ASYMMETRIES ARE AMONG THE MOST CHALLENGING Por lo tanto, es importante entender que PROBLEMS FOR AN ORTHODONTIST TO RESOLVE. todo lo que se habla en nuestro tratamiento es coherente con crear el resultado más simétrico en la mayor medida posible. Ha sido durante mucho tiempo un objetivo de la ortodoncia, así como la cirugía maxilofacial, el crear simetría facial.

IN A PATIENT, IT IS COMMONLY THOUGHT THAT IT IS A RESULT

WHEN A LOWER-FACIAL ASYMMETRY IS OBSERVED

Charles Feng de la Universidad de Stanford habló sobre la historia de la simetría facial mediante el ejemplo de Helena de Troya (instigadora de la guerra de Troya), que era conocida por su increíble belleza. Ella no fue celebrada por su bondad o su intelecto, sino por su perfección física. Hoy en día, se ha demostrado científicamente que la simetría es inherentemente atractiva para el ojo humano.

OF UNEQUAL GROWTH IN THE RIGHT

AND LEFT HALVES OF THE FACE

THIS IS PARTICULARLY TRUE

OF ASYMMETRIES IN THE LOWER JAW.

"La simetría facial es uno de una serie de rasgos relacionados con la salud, el atractivo físico y la belleza de una persona."

- Science Daily

Un estudio realizado en el 2007 por un equipo de investigadores de la Universidad Estatal de California revela específicamente la importancia de la simetría de la mandíbula inferior. Se sugiere que la simetría de esta mandíbula es el aspecto más importante de la simetría facial, situándose por encima de todas las demás áreas, quizás porque es, por mucho, la asimetría más común.

Asimetría facial, un problema difícil Las asimetrías faciales son uno de los problemas más difíciles para un ortodoncista. Cuando una asimetría inferior-facial se observa en un paciente, se cree comúnmente que es el resultado de un

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one side of an object is the mirror image of the opposite side, resulting in harmony and beauty. Therefore, it is important to understand that everything talked about in our treatment is consistent for creating the most symmetrical result to the greatest extent possible. It has long been a goal of orthodontics, as well as maxillofacial surgery, to create facial symmetry.

Charles Feng, of Stanford University, discussed the history of facial symmetry by using the example of Helen of Troy (instigator of the Trojan War), who was known for her incredible beauty. She was not celebrated for her kindness or her intellect, but for her physical perfection. Today, it has been scientifically proven that symmetry is inherently attractive to the human eye.

“Facial symmetry is one of a number of traits associated with health, physical attractiveness and beauty of a person.”

—Science Daily

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

crecimiento desigual de las mitades derecha e izquierda de la cara. Esto es particularmente cierto de las asimetrías en la mandíbula inferior.

Echemos un vistazo al origen del problema y hagamos la pregunta: ¿Qué circunstancias estuvieron presentes desde un principio?

Durante los años de formación, un problema común que ocurre es que la mandíbula inferior se desplaza hacia un lado debido a la falta de desarrollo de la mandíbula superior, haciendo que la inferior se desplace hacia el lado cediendo a lo que se llama una mordida cruzada unilateral-posterior. Una mordida de este tipo se presenta cuando los dientes superiores golpean en el interior de los dientes inferiores. Cuando una mordida cruzada no permite que los dientes de atrás hagan contacto cómodamente para masticar, la persona tiene que cambiar habitualmente la forma de la mandíbula inferior hacia la derecha o hacia la izquierda. Cada vez que muerden, el

Fotos de pretratamiento (notar desplazamiento central) Pretreatment photos (note centerline shift)

desplazamiento de la mandíbula hacia un lado resulta en asimetría inferior facial.

Una explicación aceptada en ortodoncia tradicional para esta asimetría, especialmente en un adulto, es que la mandíbula inferior ha crecido menos en el mismo lado que en la dirección en la que la mandíbula se ha desplazado. Esto puede ser cierto en algunos casos, pero no en otros. Algo muy sutil puede también estar pasando al mismo tiempo. Debido a que la ATM es muy flexible, permite que la mandíbula inferior se desplace demasiado hacia atrás en uno o

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A study in 2007 by a team of researchers at California State University specifically reveals the importance of lower jaw symmetry. It suggests that lower jaw symmetry is the most important aspect of facial symmetry, ranking above all other areas, perhaps because it is by far the most common asymmetry.

Facial asymmetry, a tricky problem Facial asymmetries are among the most challenging problems for an orthodontist to resolve. When a lower-facial asymmetry is observed in a patient, it is commonly thought that it is a result of unequal growth in the right and left halves of the face. This is particularly true of asymmetries in the lower jaw.

Let’s look back to the origin of the problem, and ask the question, “What circumstances were present in the first place?” During the formative years, a common problem that occurs is that the lower jaw shifts off to one side due to a lack of development of the upper jaw, causing the lower jaw to shift to the side yielding to what is called a unilateral-posterior crossbite.

A crossbite is defined as the upper teeth hitting on the inside of the lower teeth.

When a crossbite doesn’t allow the back teeth to comfortably come together in order to chew, a person accommodates by habitually shifting their lower jaw to the right or left every time they bite down.

The displacement of the jaw to one side results in lower facial asymmetry.

An accepted explanation in traditional orthodontics, for this asymmetry, especially in an adult, is that the lower jaw has grown less on the side in the direction where the jaw has shifted. This may be true in some cases, but not true in others. Something very subtle can be going on here as well.

Because the TMJ is highly flexible, it allows the lower jaw to shift back too much on one or both sides as it grows. This is the most common reason for TMD and explains why the pain in the jaw joint may be experienced on one side but not necessarily on the other. So, when the lower jaw has shifted to one side, it can be perceived as a lower-jaw skeletal asymmetry, when it is actually a displacement of the entire lower jaw.

This condition has fooled many orthodontists and oral surgeons alike, as the traditional approach to solving these problems in an adult, has been primarily surgical in nature. Some surgeries have been performed to correct the asymmetrical growth, while

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

ambos lados a medida que crece. Esta es la razón más común de DTM y explica por qué el dolor en la articulación de la mandíbula puede ser experimentado en un lado, pero no necesariamente en el otro. Por lo tanto, cuando la mandíbula inferior se ha desplazado, puede ser percibido como una asimetría mandibular inferior esqueletal, cuando en realidad es un desplazamiento de toda la mandíbula inferior.

Esta condición ha engañado a muchos ortodoncistas y cirujanos orales por igual; ya que el enfoque tradicional para solucionar estos problemas en un adulto ha sido principalmente de naturaleza quirúrgica. Algunas cirugías se han realizado para corregir el crecimiento asimétrico, mientras que el verdadero problema ha sido el desplazamiento de la mandíbula hacia el lado. La corrección quirúrgica alarga la mandíbula inferior en el lado aparentemente deficiente y, por desgracia, puede dejar ese lado con la articulación

Fotos después de la finalización de la primera fase del tratamiento (note línea central corregida) Photos after completion of phase I treatment (note corrected centerline)

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ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

LAS ASIMETRÍAS

temporomandíbular fuera de alineación contribuyendo al DTM. Antes de realizar la cirugía, se deben tomar radiografías de las articulaciones de la mandíbula para ver la imagen completa. Esto ayuda a determinar la alineación correcta de las articulaciones temporomandibulares y responde la cuestión de si la cirugía es necesaria o no. En muchos casos, la asimetría inferior puede ser tratada primeramente al corregir la alineación de la ATM de modo que cualquier asimetría mandibular restante es manejable sin necesidad de cirugía. En otros casos, en los que una asimetría esqueletal verdadera se ha desarrollado, la cirugía puede ser la única opción viable. La clave aquí es tratar de corregir el problema lo más pronto posible; ya que retrasar el tratamiento correctivo puede quitar la opción no quirúrgica. Otras asimetrías faciales, como en el tercio medio facial, pueden ser tratadas con FFO (Faced Focused Orthodontics) , pero para muchas asimetrías faciales, la cirugía aun puede ser la mejor respuesta.

the real problem has been the shifting of the jaw to the side. The surgical correction lengthens the lower jaw on the seemingly deficient side and, unfortunately, can leave that side with the jaw joint out of alignment contributing to TMD. Xrays of the jaw joints must be taken to see the whole picture before surgery is performed. This helps to determine the proper alignment of the TMJs and helps to answer the burning question as to whether surgery is warranted. In many cases the lower-jaw asymmetry may be addressed by first correcting the TMJ alignment so that any remaining mandibular asymmetry is manageable without surgery. In other cases where a true skeletal asymmetry has developed, surgery may be the only viable option. The key here is to attempt to correct the problem as early as possible since delaying corrective treatment may take away the nonsurgical option. Other facial asymmetries, such as in the midface, may be helped with creative FFO treatment, but for many facial asymmetries, surgery may still be the best answer.

FA C I A L E S

SON UNO DE

LOS PROBLEMAS

MÁS DIFÍCILES

PA R A UN ORTODONCISTA

El siguiente caso ilustra cómo puede producirse el desarrollo asimétrico de la parte inferior de la cara. La mandíbula superior del paciente tenía una constricción severa, que causaba hacinamiento sustancial de los dientes. Debido a que su mandíbula inferior era solo ligeramente constreñida, la falta de adecuación de su dientes superiores e inferiores causó que la mandíbula inferior se desplazara hacia el lado izquierdo de la paciente cuando mordía.

A pesar de que la condición de sus articulaciones temporomandibulares era normal, debido a la irregularidad de su mordida, había zonas sensibles en los músculos de la masticación; ya que tenían que trabajar extra por el constante cambio de lado al masticar. Se utilizó un expansor para obtener el espacio necesario en la mandíbula superior, mientras que se añadieron brackets para alinear los dientes delanteros. Conforme se produjo la expansión, la mandíbula se desplazó gradualmente hacia el centro eliminando la mayor parte de la asimetría.

El tratamiento realizado como parte de fase inicial alcanzó el objetivo de corregir una deficiencia en la mandíbula superior con el fin de establecer una mejor simetría. A pesar de que esta fase inicial de tratamiento no corrigió completamente la asimetría, la fase final del tratamiento lo hará. Esta corrección inicial también eliminó la necesidad de la extracción de cualquier diente permanente y por lo tanto minimiza retos de tratamiento en el futuro.

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The following case illustrates how asymmetrical development of the lower face can occur. The patient’s upper jaw had a severe constriction, causing substantial crowding of the teeth. Because her lower jaw was only mildly constricted, the mismatch of her upper and lower teeth caused her lower jaw to shift to the patient’s left side when she bit down.

Although her jaw joints checked out normally, due to the unevenness of the bite, there were sensitive areas in the chewing muscles as they were having to work extra hard by constantly shifting to the side when chewing. An expander was used to gain the necessary expansion on the upper jaw while braces were added to align the front teeth. As the expansion occurred, her jaw gradually shifted back toward the center eliminating most of the asymmetry.

The treatment performed as an initial phase treatment reached the objective of correcting a deficiency in the upper jaw in order to establish a much better symmetry. Although this initial phase of treatment did not completely correct the asymmetry, the final phase of treatment will ultimately address this. This initial phase correction also eliminated the need for removal of any permanent teeth, and thus minimized treatment challenges in the future.

ADIÓS AL ALCOHOL Y AL MECHERO

Fotoarte: EDITORIAL RENASCENCE

TÉCNICO DENTAL

ADIÓS

TÉCNICO DENTAL

AL ALCOHOL Y AL MECHERO CD. Blanca Sáenz Hernández

Cordinadora de Mercadotecnia. ideas dentales.

Espátulas y mecheros eléctricos

G

eneralmente en el laboratorio dental es necesario el uso de mecheros para la realización de encerado, lo que nos hace invertir en la compra de alcohol, que tiende a ser un gasto significativo, sin dejar de lado el riesgo que esto significa, lo que implica en ocasiones accidentes con

repercusiones devastadoras y en el mejor de los casos simples sustos.

Pero ahora nos podemos olvidar del mechero y todas sus desventajas como el humo de la cera, la flama mal controlada, el constante prender o apagar, el manchar la cera con los residuos de la mecha, el derrame del alcohol al llenarlo,

el sobrecalentamiento de la espátula o el olvido al dejarlo encendido, que puede provocar un incendio.

En lugar de todo lo anterior, podemos ahora pensar en las ventajas que trae el utilizar espátulas eléctricas, calentadores de espátula eléctricos y derretidores de cera automáticos.

Espátulas eléctricas: este innovador sistema

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cuenta con dos conexiones para espátulas alámbricas, mangos forrados de goma para evitar quemaduras, con puntas intercambiables y un regulador de temperatura para cada una, de esta manera, el calor de las espátulas estará regulado por la necesidad del técnico con un rango de 50 ⁰C y 200 ⁰C lo que hace más fácil y rápida la manipulación de la cera y mantiene siempre la espátula caliente, esto contribuye a un mejor modelado. Lo anterior es una ventaja ya que al poder controlar la temperatura, se pude decidir qué consistencia se requiere para la manipulación de la cera. Con el mechero es difícil obtener la temperatura adecuada de la espátula y más aún mantenerla constante. Otra ventaja es

que se puede tener otra espátula caliente al mismo tiempo mientras se trabaja con una, algo sumamente difícil de realizar al menos que se tenga un asistente que se encargue de material mientras se trabaja.

Calentador de espátula Este es un recipiente de calentamiento eléctrico automático regulado por sensor, su utilización es fácil y muy similar a la de un mechero; pero sin fuego ni alcohol, el calentamiento de la espátula es por medio de microondas, que actúan sobre la espátula en menos de 1 minuto, con el solo hecho de colocarla en la abertura, de esta manera es

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identificado por el sensor. La apertura del calentador cuenta con un forro intercambiable que facilita su limpieza en casos de escurrimiento de la cera, las espátulas se calientan lo suficiente para poder manipular el material sin problema, a pesar de contar con una temperatura fija, una gran ventaja que tiene es el apagado automático, al no reconocer ningún instrumento dentro de la apertura, ésta se apagará y tendrá que reiniciarse desconectándola desde la corriente eléctrica por un minuto.

Derretidor de cera Este aparato está diseñado para derretir pequeños bloques de cera dentro de un cazo de metal, el cual tiene un regulador de temperatura que opera en grados desde 50⁰C hasta los 120⁰C para no quemar el material, su utilización es muy práctica y fácil para la realización de cofias e inicio de encerado; ya que con solo sumergir el dado de trabajo hasta el margen de terminado de la preparación y retirarlo, inmediatamente se consigue un encerado casi perfecto para una cofia. También es muy práctico para la toma de cera con espátula 7A. Nos ahorra tiempo al contar con el material ya listo solo para trabajarse.

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Lo quiero... lo compro

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Lo quiero... lo compro

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Dentista y Paciente #58 Junio 2013 EXHIBIR HASTA

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RENASCENCE $35.00 No. 58 / JUNIO 2013

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