D&P#59 by Dentista y Paciente

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Dentista y Paciente #59 Julio 2013

La Entrevista

Lic. Carlos Ariel Cano Rojina

Rector de la UCAD Boletín Informativo La Facultad de Odontología (FO) de la UNAM

Reconoce labor de la AMIC dental 7

52435 55588

EXHIBIR HASTA

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07 AGO. 13

RENASCENCE $35.00 No. 59 / JULIO 2013

www.issuu.com/dentistaypaciente Latindex 17964

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Dentista y Paciente #58 Junio 2013 EXHIBIR HASTA

52435 55588 7

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RENASCENCE $35.00 No. 58 / JUNIO 2013

07 JUL. 13

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MENSAJE EDITORIAL

n esta entrega de Dentista y Paciente les damos los pormenores del reconocimiento otorgado por la Facultad de Odontología a la AMIC por su destacada labor a favor de los pacientes y las empresas preocupadas por la salud dental del país. Siguiendo con personas que ayudan a mejorar la situación nacional, entrevistamos al rector de la UCAD, el Lic. Carlos Ariel Cano Rojina, quien nos informó acerca de los proyectos de la universidad que dirige y los retos que le esperan. En la serie de artículos del libro Hablemos claro sobre los dientes torcidos, les damos la segunda parte de las claves 8 y 9 sobre las consideraciones que deben tomarse al eliminar los malos hábitos. Nuestra colaboradora Blanca Sáenz hace un acopio de las diferentes herramientas para moldear en “Manejo del zirconio accesorios para corte, desgaste y pulido”. Para conocimiento de los dentistas, damos los pormenores de las guías de práctica médica en “Guías de Práctica Clínica en Odontología”. Myriam Virginia González Ramírez, Dra. Beatriz Gurrola Martínez y Dr. Adán Casasa Araujo formulan un estudio acerca de la “Corrección ortodóncica. Canteamiento del arco maxilar. Reporte de un caso.” Para resolver satisfactoriamente este problema. Finalmente, conoceremos “Qué debemos conservar y actualización básica en cementos y materiales de restauración directa” cuando los expertos de la UNAM nos aporten información útil acerca de estos materiales. Lamentamos la sensible pérdida de nuestro compañero: Oscar Daniel Flores Cirett y nos unimos al dolor que embarga a la familia de este gran colega que ocupó un lugar importantísimo en el mundo de la Odontología. Cirujano dentista de la UNAM, especializado en Odontopediatría, con la maestría en Odontología por la Universidad Latinoamericana (ULA); en la que ocupó varios cargos, como Coordinador de la Clínica Dental Móvil, Coordinador de la Especialidad en Odontopediatría y finalmente Director de la Facultad de Odontología, Campus Valle. También fue un destacado miembro de la Mesa Directiva de la Academia Mexicana de Odontopediatría A.C. e integrante del Consejo Nacional de Odontología Infantil A.C. Que en paz descanse, nuestro querido amigo.

Lic. Héctor Adrián Aguilar Toledo Coordinador Editorial

CONTENIDO

Enciclopedia Odontológica

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Hablemos claro sobre los dientes torcidos. Esta es la segunda parte del sexto de una serie de artículos

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La Entrevista Lic. Carlos Ariel Cano Rojina. Rector de la UCAD

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Caso Clínico Corrección ortodóncica. Canteamiento del arco maxilar. Reporte de un caso

Boletín Informativo

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La Facultad de Odontología (FO) de la UNAM reconoce labor de la AMIC dental

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Punto de Vista Qué debemos conservar y actualización básica en cementos y materiales de restauración directa

Información Relevante Guías de Práctica Clínica en Odontología

CONTENIDO

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Técnico Dental Manejo del zirconio. Accesorios para corte, desgaste y pulido

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Lo Quiero... Lo compro

5 Distribución Certificada por el Padrón Nacional de Medios Impresos de la Dirección General de Medios Impresos de la Secretaria de Gobernación No. 007-135 www.gobernacion.gob.mx

Publisher/Jaime Francisco Martínez Aceves jmartinez@dentistaypaciente.com.mx Director Asociado/Gilberto Salazar Nonato Directora Editorial/Mariangel Martínez López mmartinez@dentistaypaciente.com.mx Director de Arte y Diseño/Jesús Salas Pérez jsalas@dentistaypaciente.com.mx Coordinador Editorial/Héctor Adrián Aguilar Toledo haguilar@dentistaypaciente.com.mx Ejecutivos Comerciales y de Negocios/Héctor Ramos Romero, Carlos Martínez García. Fotografía Digital/Gerardo Barco Pérez Arte/Nancy Chavez Carreón Producción y Circulación/Julio César Gutiérrez Hernández Crédito y Cobranza/Juan Manuel Gutiérrez Fotografía e ilustraciones/ Editorial Renascence Suscripciones/Patricia López Guerra Preprensa e Impresión/Editorial de Impresos y revistas S.A. de C.V. Distribución/Comercializadora GBN S.A. de C.V. Calzada de Tlalpan #572, desp. C-302, Col. Moderna Representante en Guadalajara/Sergio Mancera Valderrain e-mail: smancera@dentistaypaciente.com.mx Contabilidad y Administración/Manuel Carmona A.

Dr. Carlos Alberto Guizar Director de la Facultad de Odontología Tijuana Universidad Autónoma de Baja California Dr. Miguel Angel Cadena Alcantar Jefe de CISALUD Valle de las Palmas Javier Portilla Robertson Ex Director de la Facultad de Odontología de la UNAM. Especialista en Patología Bucal C.D. Manuel García Luna y González Rubio Ricardo Loria Gracia Presidente del Colegio Odontológico de Educación Continua en Implantes y Osteointegración Dra. Ana Gabriela Carrillo Varguez Coordinadora de Investigación y Posgrado Fac. Odontología UABC M.C. Alicia Percevaul Manzano Coordinadora de Planeacion y Seguimiento Académico Fac. Odontologia UABC M.C. Ernestina Santillana Marin Subdirector CISALUD UABC William James Maloney, D.D.S. Clinical Associate Professor New York University

de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Norma Ibañez Mancera. Profesora Titular de Patología Bucal de la Licenciatura de Cirujano Dentista

Dirección del derecho de Autor certificado de reserva al uso exclusivo no. 04-2008-022718312200-102 con fecha 27 de febrero del 2008. Gobernación de la H. Comisión Calificadora de Publicaciones y revistas ilustradas, certificado de licitud de contenido 5328, certificado de licitud de título 7411, franqueo pagado, publicación mensual permiso no. PP15-5158, SEPOMEX. Las opiniones expresadas en los artículos publicados no significan de ninguna manera juicios, criterios, ideas o cualquier otro concepto por parte de los autores; reflejan únicamente las ideas y pensamientos de los mismos. Los artículos, entrevistas, resúmenes, publirreportajes, fotografías y cualquier otro material son exclusivos de la editorial, y no se autoriza la reproducción total o parcial por ningún medio sin previa autorización del editor. Para cualquier asunto relacionado con suscripción, distribución, comercialización, anuncios, contenido u otro propósito, favor de dirigirse a la editorial. Impreso en Editorial de Impresos y Revistas S.A. de C.V.

Universidad Anáhuac México Norte Director Científico Dr. Carlos Espinosa García Especialista en Odontología Legal y Forense Consejo Editorial Dr. Francisco Javier Diez de Bonilla Calderón Catedrático de la Facultad de Odontología U.N.A.M. Dr. Francisco Magaña Moheno Centro de Especialidades Odontológicas

C.D. Carlos Robles Bonilla. Coordinador de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Sergio Antonio Ojeda León. Profesor Titular de Odontopediatría de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Bernardo Grobeisen Weingersz. Profesor Titular de Clínica Integral

Dentista y Paciente© Publicación mensual correspondiente al mes de JULIO de 2013, editada por Editorial Renascence S.A. de C.V., Rancho Jiguingo 29 Col. Prado Coapa, Mexico D.F., C.P. 14350, tel. 56846632, fax 56793656. Distribuida en locales cerrados, depósitos dentales, universidades, congresos y exposiciones. Editora responsable: Mariangel Martínez López.

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

HABLEMOS CLARO

SOBRE LOS DIENTES TORCIDOS

Fotoarte: EDITORIAL RENASCENCE

Esta es la segunda parte del sexto de una serie de artículos

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

STRAIGHT TALK

ABOUT CROOKED TEETH This is part two of the sixth in a series of articles

Derek Mahony.a S. Kent Lauson.b

a b

BDS, MDSc,DDS, MAGD, FACD, FPFA, Fadi, DICOI, DADIAEE.UU. DDS, MS, Orthodontists.

Sección II, clave # 8, eliminación de hábitos orales adversos

s bien conocido en el campo de la Odontología que los hábitos orales nocivos, tales como chuparse el dedo, pueden tener un efecto muy negativo en el desarrollo facial del niño en crecimiento. Esto es debido a presiones adversas ejercidas durante la ejecución de la costumbre. Cuanto más tiempo la presión existe y mayor es la fuerza que se ejerce en la zona afectada, más profundo será el resultado negativo. Cuando se permite que continúen sin control durante varios años, estos hábitos tienen efectos de largo alcance. Cada uno de ellos debe ser eliminado. Aunque el libro aborda más a fondo cada uno de estos hábitos, el espacio de este artículo no permite una revisión exhaustiva. Sin embargo, la siguiente es una buena lista de hábitos que deben evitarse:

Section II Key #8 Elimination of Adverse Oral Habits

t is well known in the dental field that adverse oral habits, such as thumb sucking, can have a very negative effect on the facial development of a growing child. This is due to adverse pressures exerted during the execution of the habit. The longer the pressure exists and the more strength that is exerted in the affected area, the more profound the negative result will be. When allowed to continue uncontrolled over a number of years, these habits have far-reaching effects. Each of these habits must be eliminated. Although the book has much more explanation of each of these habits, space in this article does not allow an extensive review. However, the following is a good list of habits to avoid:

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ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

1. Hábito de respiración por la boca. Ya hablamos de esto en el segundo artículo de esta serie y la posible necesidad de ser tratado por un otorrinolaringólogo. 2. Colocación inadecuada de la lengua que puede provocar mordidas abiertas anteriores o posteriores. 3. La alimentación con biberón puede conducir a problemas de postura lingual adversos como los que se muestran anteriormente. La lactancia materna es muy recomendable sobre la alimentación con biberón. 4. Succión digital. 5. Tragar pasta de dientes. 6. Rechinamiento dentario puede dar lugar a desgaste extremo. Presión lingual lateral Anterior Tongue Thrust

1. Mouth breathing habit. We talked about this in the second article of this series, and the possible need for an ENT referral. 2. Improper tongue placements can cause anterior or posterior open bites. 3. Bottle-feeding can lead to the adverse tongue posture problems shown above. Breast-feeding is highly recommended over bottle-feeding. 4. Thumb and Finger Sucking 5. Swallowing Toothpaste 6. Teeth clenching and grinding can result in extreme attrition.

Presión lingual anterior Lateral or Side Tongue Thrust

Otros hábitos mencionados en el libro son los siguientes: 7. Masticar objetos extraños 8. Goma de mascar 9. Tronido de las articulaciones de la mandíbula 10. Descansar la barbilla en la palma 11. Masticar hielo El siguiente estudio de un caso muestra cómo los hábitos orales pueden causar una maloclusión significativa. Patty llegó a la oficina a los catorce años de edad con apiñamiento severo y constricción maxilar superior. También tenía una mordida abierta anterior, lo que significa que solo sus dientes posteriores hacían contacto. Esto creó un gran trauma a los dientes posteriores en la función. Patty tenía el hábito oral adverso de presión anterior de la lengua, que era la causa principal de la mordida abierta. Ella también tenía una obstrucción nasal parcial que la llevó acostumbrarse a respirar por la boca. Expuso rigidez y dolor en muchos músculos del cuello debido a la postura de la cabeza hacia adelante como resultado de la costumbre de respiración bucal. Las imágenes previas al tratamiento muestran una distorsión de la estructura ósea de la mandíbula superior debido al hábito de respiración bucal y empuje lingual anterior.

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Other habits discussed in the book are as follows: 7. Chewing on foreign objects 8. Gum Chewing 9. Clicking the Jaw Joints 10. Resting Chin on Palm 11. Ice Chewing

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

La tecnología de ultrasonido ha demostrado que muchos bebés en desarrollo tienen un pulgar en su boca Ultrasound technology has shown that many developing babies have a thumb in their mouth

Nuestro tratamiento tomó en cuenta los hábitos negativos de respiración bucal y presión anterior de la lengua. Corregimos la estrechez de la mandíbula superior; utilizamos un aparato Schwarz superior para la expansión. El aparato incluyó un dispositivo de corrección de hábito, como un recordatorio a Patty para mantener su lengua colocada correctamente en el techo de la boca. Con el fin de dar a Patty un resultado final más estable, la canalizamos a un experto en miología oral, que trabajó de manera personal con ella con el fin de eliminar por completo el hábito lingual. Los esfuerzos combinados tuvieron éxito y su tratamiento se completó en veintitrés meses con las nueve claves y se alcanzó armonía inferior facial. El tratamiento FFO (Face Focused Orthodontics) elimina cualquier necesidad de extracción de premolares o cirugía de la mandíbula. El resultado fue una sonrisa amplia, hermosa y saludable. Comentarios adicionales a considerar: muchos ortodoncistas y cirujanos orales creen que un caso de mordida-abierta- esqueletal como éste, así como otros problemas esqueletales son tratables con un enfoque ortodóncico y quirúrgico combinado. Sin embargo, una vez que los principios FFO se entienden, se puede evitar la cirugía. Muchos miles de problemas en el esqueleto de este tipo han sido tratados exitosamente sin cirugía. El tratamiento consistió en este caso de dos piezas clave. La primera fue corregir el desequilibrio ortopédico actual, que requirió de una corrección del maxilar superior estrecho con un expansor de ortopedia funcional y el uso de aparatos de ortodoncia. La segunda clave del éxito se dirigió a la lengua adversa y hábitos de respiración bucal. La combinación de las dos principio produjo un resultado exitoso y estable.

Parte III, clave # 9, posicionamiento dental óptimo ¿Qué significa exactamente el posicionamiento óptimo de los dientes? Como una imagen vale más que mil palabras, la siguiente ilustración muestra lo que estamos describiendo.

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The following case study shows how oral habits can cause a significant malocclusion. Patty came to the office as a fourteenyear-old with significant crowding and upper arch constriction. She also had an anterior open bite, which means that she only made contact on her back teeth. This created a lot of trauma to the back teeth on function. Patty had the adverse oral habit of an anterior tongue thrust, which was the primary cause of the open bite. She also had a partial nasal obstruction that caused her to be a mouth breather. She exhibited tightness and tenderness of many neck muscles due to a forward head posture, a result of the mouth-breathing habit. The pretreatment pictures show a distortion of the bone structure, of the upper jaw, due to the mouth-breathing habit, and anterior tongue thrust. Our treatment took into consideration the adverse habits of mouth breathing and the anterior tongue thrust. We corrected the narrowness of the upper jaw; an upper Schwarz appliance was used for expansion. The appliance included a habit-correction device, as a reminder to Patty to keep her tongue properly positioned at the roof of her mouth. In order to give Patty a more stable final result we referred her to an oral myologist, who worked one-on-one with her in order to completely eliminate the tongue habit. The combined efforts were successful and her treatment was completed in twenty-three months with all nine keys to lower facial harmony achieved. The treatment with FFO eliminated any need for premolar extractions or jaw surgery. The result was a broad, beautiful, and healthy smile. Additional comments are as follows: Many orthodontists and oral surgeons consider a skeletal-open-bite case like this—as well as other skeletal problems—as only treatable with a combined orthodontic and surgical approach. However, once FFO principles are understood, surgery may be avoided. Many thousands

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of skeletal problems like this have been very successfully treated without surgery. The treatment in this case consisted of two key elements. The first was to correct the orthopedic imbalances present, which required correction of the narrow upper jaw with a functional orthopedic expander and then the use of braces. The second key to success was addressing the adverse tongue and mouth-breathing habits. The combination of the two principles produced a successful and stable result.

Part III Key #9 Optimal Teeth Positioning Fotos pre-tratamiento mostrando la mordida abierta anterior, el apiĂąamiento y la postura de la cabeza hacia delante Pretreatment photos showing the anterior open bite, crowding and forward head posture

What exactly does optimal teeth positioning mean? Since a picture is worth a thousand words, the following illustration shows what we are describing. So, why is optimal teeth positioning really important? One important aspect is

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ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

Así que, ¿por qué es realmente importante el posicionamiento óptimo de los dientes? Un aspecto importante es la apariencia. Una gran sonrisa es universalmente aceptada como un gran cualidad en una persona en toda la gama de actividades humanas, desde los negocios hasta el romance. También se establece que el que los dientes hagan buen contacto es necesario para una mordida sana y articulaciones mandibulares saludables. Esta clave del posicionamiento óptimo del diente debería ser el objetivo más predecible en el tratamiento de ortodoncia, ya que prácticamente todos los ortodoncistas y dentistas que hacen ortodoncia tienen esto como una meta. Sin embargo, teniendo en cuenta el hecho de que hay muchos esquemas oclusales en la Odontología y no todos los dentistas están de acuerdo, algunos debates están más allá del alcance de este artículo.

Fotos en la finalización del tratamiento (note mayor espacio para la lengua debido a la anchura del paladar) Photos at completion of treatment (note more space for the tongue due to palatal width)

appearance. A great smile is universally accepted as a huge asset to a person in the whole gamut of human endeavors, from business to romance. It is also established that well-fitting teeth are necessary for a healthy bite and healthy jaw joints. This key of optimal tooth positioning really should be the most predictable goal for orthodontic treatment, in that virtually all orthodontists and dentists doing orthodontics have this as a goal. However, considering the fact that there are many occlusal schemes in dentistry and not all dentists agree, some discussions are beyond the scope of this article.

Líneas medias juntas Midlines together

La ortodoncia tradicional normalmente no toma todas las claves anteriores que figuran en este libro en cuenta al tratar a los pacientes, con la excepción de las claves # 7 y # 8 y la posible excepción de la clave # 2. Enderezar los dientes sin tener las otras claves como objetivos representa un tratamiento a medias para el paciente; hacer caso omiso de estos principios podría representar un camino a una vida de dolor y disfunción mandibular. Una vez que las claves# 1-8 se logren, la clave # 9 es mucho menos complicada. De hecho, los brackets o Invisalign requieren de mucho menos tiempo y energía para el paciente y el médico por igual. En muchos casos, esta fase final se lleva a cabo en la mitad del tiempo

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Relación molar clase I adecuada Proper Class I molar relationship

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

Traditional orthodontics typically doesn’t take all of the previous keys listed in this book into consideration when treating patients, with the exception of Keys #7 and #8 and the possible exception of Key #2. Straightening teeth without having the other keys as objectives is doing the patient a disservice; ignoring these principles could pave the way for a life of jaw pain and dysfunction.

Fotos pre-tratamiento (note paladar estrecho)

Pretreatment photos (note narrow palate)

que se tarda tradicionalmente. El logro de cada una de las claves anteriores permite un posicionamiento más fisiológico de los dientes, por lo que los brackets requieren de menos movimiento de los dientes. Esto también es debido a la expansión que crea espacio extra, permitiendo una rápida alineación de los dientes y ahorro significativo de tiempo. El siguiente estudio de caso, aunque no es complejo, ilustra la capacidad de Invisalign, utilizado después de una expansión, para hacer que una sonrisa promedio se vuelva en una gran sonrisa. El resultado demuestra una mordida ideal, satisfaciendo la novena clave para lograr armonía inferior facial. Cuando Alicia de dieciséis años de edad llegó al consultorio, dijo que ella sólo quería una son-

Once Keys #1–8 are achieved, Key #9 is far less complicated. In fact, this fixed braces or Invisalign phase consumes much less time and energy for the patient and doctor alike. In many cases this final phase is accomplished in half the time it traditionally takes. Achieving each of the previous keys allows a more physiologic positioning of the teeth, so the braces require less tooth movement. This is also because the expansion creates extra spacing, allowing for rapid alignment of the teeth, saving significant time.

The following case study, although it is not complex, illustrates the ability of Invisalign, used after expansion, to make an average smile into a great one. The result demonstrates an ideal bite, satisfying the ninth key to lower facial harmony. When sixteen-year-old Alicia came to the office, she stated that she just wanted a prettier smile. When looking at her before pictures, it could be perceived that she didn’t need her teeth straightened. After all, her teeth were relatively straight and her posterior occlusion was right on with a Class I relationship. However, Alicia’s dental arch forms were moderately constricted when compared to ideal, and she did have some areas of pain when muscle palpations were performed, showing early developing TMJ and head-posture problems.

ACHIEVING EACH OF THE PREVIOUS KEYS ALLOWS A MORE PHYSIOLOGIC POSITIONING OF THE TEETH, SO THE BRACES REQUIRE LESS TOOTH MOVEMENT. THIS IS ALSO BECAUSE

THE EXPANSION CREATES EXTRA SPACING, ALLOWING

FOR RAPID ALIGNMENT OF THE TEETH,

SAVING SIGNIFICANT TIME

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ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

EL OBJETIVO Ú L T I M O

DEL SISTEMA LAUSON ES CREAR UNA SONRISA HERMOSA Y COMPLETA risa más bonita. Al mirar las imágenes antes del tratamiento se podría percibir que no se necesitaba enderezar sus dientes. Después de todo, sus dientes eran relativamente derechos y su oclusión posterior estaba justo en una relación de clase I. Sin embargo, las formas de arco dental de Alicia eran moderadamente restringidas en comparación con el ideal y ella tenía algunas zonas de dolor cuando se realizaron palpaciones musculares, ya que mostraba un temprano desarrollo de problemas de ATM y de postura de la cabeza.

Fin de fotos tratamiento

End of treatment photos

Debido a que su principal problema estético era que su estrecho arco acentuaba sus dientes delanteros, ampliamos su sonrisa con aparatos de expansión superior e inferior antes de su tratamiento Invisalign Teen. Una vez los alineadores estaban bien puestos, se hizo evidente que el uso de los expansores había liberado a la mandíbula inferior para moverse un poco hacia delante, haciendo que sus dientes hicieran contacto en la parte delantera primero. Esto es típico en casos en que la ATM se ha salido de su posición ideal y la postura de la cabeza se muestra un poco más hacia adelante de lo normal. Corregimos los dientes con una combinación de alineadores y también se usaron ligas para que a medida de que la corrección con Invisalign estaba teniendo lugar, una mejor alineación de las articulaciones de la mandíbula también estaba ocurriendo. Después de ver las imágenes finales, es evidente que una mejora se logró y el resultado fue excelente. El resultado de Alicia es un ejemplo de la última clave para lograr armonía inferior facial, la clave # 9.

Since her main aesthetic problem was that her narrow arch forms accentuated her front teeth, we widened her smile with upper and lower expansion appliances before her Invisalign Teen treatment. Once we were well into the aligners, it became apparent that the use of the expanders had freed up the lower jaw to come slightly forward, causing her teeth to hit first in the front. This is typical in cases where the TMJs have gotten out of position and head posture is forward of normal. We corrected the teeth with a combination of the aligners, and she wore rubber bands so that as the Invisalign correction was taking place, better alignment of the jaw joints was also occurring. After looking at the final pictures, it is evident that an enhancement was accomplished and the result was terrific. Alicia’s result exemplifies the ninth and final key to lower facial harmony.

Al realizar cualquier corrección de ortodoncia, el objetivo principal del sistema Lauson es crear una sonrisa hermosa y completa, con el equilibrio facial adecuado, así como una mordida que funcione correctamente y sea estable. Este es el último artículo de esta serie que destaca la información del libro Hablemos claro sobre de los dientes torcidos, de S. Kent Lauson, DDS, MS

When performing any orthodontic correction, the ultimate objective of The Lauson System is to create a beautiful, full smile, with proper facial balance, along with a bite that functions properly and is stable. This is the final article in this series highlighting information from the book “STRAIGHT TALK about CROOKED TEETH” by S. Kent Lauson, DDS, MS.

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ANALGESIA PURA DE GRAN VALOR En procesos odontológicos que cursan con dolor agudo, leve, moderado y severo:1 Cirugía oral Extracciones dentarias Traumatismos Tratamientos periodontales y periapicales Odontalgias

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LA ENTREVISTA

ENTREVISTA CON EL

LIC. CARLOS ARIEL CANO ROJINA N

os encontramos con el Lic. Carlos Ariel Cano Rojina, Rector de la UCAD. Él es Licenciado en Derecho, egresado de la Escuela Libre de Derecho, generación 87-91. Dentista & Paciente (D&P): ¿Hace cuánto nació la UCAD? ¿Cómo fue la idea de formar la Universidad UCAD? Lic. Carlos Ariel Cano Rojina (Lic. CCR): Es muy interesante tu pregunta. La UCAD se constituye hace 5 años por un proyecto maravilloso que formamos varios socios, que tenía como eje fundamental coadyuvar a la educación privada de nivel superior de acuerdo al artículo 3° constitucional. Tratamos de idear un proyecto que fuera sumamente interesante y que vinculara dos propuestas: Una universidad que diera alto nivel académico a sus alumnos y al mismo tiempo que bajara los costos para que fuera accesible a la población que lo necesita. D&P: ¿Con cuántas escuelas cuenta la universidad? Lic. CCR: Actualmente es un solo campus, en donde nos estamos extendiendo con algunos edificios en la parte trasera como ustedes lo pueden observar y de esta forma, vamos creciendo considerablemente. En el caso de la Licenciatura en Odontología, ésta es la que más matrícula tiene en relación con las demás carreras que también son muy importantes, ha sido un verdadero “boom” de acuerdo a esos dos ejes fundamentales.

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LA ENTREVISTA

D&P: ¿Con cuántas carreras empezó la UCAD? ¿Cómo fue que surgió la idea de abrir Odontología? Lic. CCR: Abrimos con seis carreras encabezadas por la Licenciatura en Odontología, en Derecho, Administración de Empresas, Contaduría y Finanzas, Psicología Social e Ingeniería en Sistemas Computacionales; arrancamos con estas 6 licenciaturas de base. D&P: ¿A qué retos te has enfrentado como rector? Lic. CCR: Fíjate que los retos han sido inmensos desde que iniciamos el proyecto y más con el incremento de la matrícula que es considerable; pero realmente todos los que pertenecemos a esta gran universidad, tanto socios como administrativos, nos gustan los retos y las responsabilidades grandes, particularmente, sostener el nivel académico con los alumnos y tener profesorado de excelencia académica como tú y como todos los que forman el cuerpo de docentes de la institución. Esencialmente te diría que son los retos más importantes para hacer una universidad perdurable y que tenga esa constancia académica que no se logra tan fácilmente. D&P: ¿Qué problemas han encontrado en Odontología?, porque el abrir clínicas es muy costoso, pero no es nada más abrirlas, sino mantenerlas. Lic. CCR: Hoy en día, la universidad cuenta con 7 clínicas perfectamente acondicionadas, inclusive prácticamente son nuevas, dos laboratorios y una serie de aparatos como el ortopanto que acabamos de adquirir, aparatos de Rx, definitivamente es una inversión muy grande y costosa pero vale la pena. En ese tenor, el área de clínicas ha tenido algunas transformaciones en la administración, cosa que es muy importante para la clínica, en su aspecto tanto académico como administrativo. Hace poco acabamos de implementar un sistema que va a hacer que el académico se dedique exclusivamente a las tareas de la clínica y la parte administrativa atienda completamente toda esa organización. En ese sentido, el reto de la universidad es generar más clínica de pacientes para que

los alumnos puedan cursar sus materias satisfactoriamente. D&P: ¿Por qué surgió la idea de hacerlo cuatrimestral? Lic. CCR: Desde el punto de vista académico, nosotros sabemos perfectamente que los planes ortodoxos que ordena la universidad tradicional son a 5 años y por semestres; sin embargo, el sistema anglosajón ha generado desde hace 15 o 20 años una tendencia de hacer los planes más ágiles a nivel cuatrimestral. ¿Esto qué hace?, que el alumnado aproveche el calendario escolar efectivamente durante todo el año con vacaciones mucho más reducidas optimizando con ello el tiempo y haciendo a la carrera mucho más eficaz.

Obviamente tiene clases más unificadas y resulta más provechoso tener en un año tres cuatrimestres. Si tú observas el plan de estudios tradicional, que es el semestral, éste cuenta con 16 semanas, nosotros contamos con 14. Si te fijas, la diferencia no es mucha. Este método implementado en un inicio por el sistema anglosajón se ha ido internacionalizando de tal forma que la educación se ha hecho de esta manera. Se hacía para algunas maestrías y después para nivel licenciatura. La UCAD es la universidad pionera que maneja la licenciatura en Odontología, en plan cuatrimestral con un programa de estudios debidamente cuidados por asesores especializados, tanto en la verticalidad como en la horizontalidad de los planes y programas de estudio, lo que se conoce como la malla

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LA ENTREVISTA

curricular, a efecto de que demos los contenidos que se cubren tradicionalmente y debamos hacer una selección de materias para que haya una práctica clínica que sea considerable, que es eje fundamental para la licenciatura de Odontología. D&P: ¿Qué planes a largo plazo tienen? Lic. CCR: Hay toda una estructura de planeación y expansión que hace que la universidad se transforme día a día, no nos podemos quedar anquilosados, porque sería contrario al espíritu universitario. Para la licenciatura de Odontología, queremos abrir algunas especialidades, actualmente contamos con la especialidad en Ortodoncia y Odontopediatría, además de estarse apuntalando la especialidad en Endodoncia, Prótesis, Estética Dental, Periodoncia, inclusive algunas Maestrías como la de Implantología, que a mí me llama mucho la atención, la vamos a impulsar, necesariamente nuestra universidad tiene que estar a la vanguardia y en constante proceso de transformación. D&P: ¿Algún plan de expansión? Lic. CCR: También es muy posible que cuando terminemos la etapa de construcción de la universidad, empecemos a generar algunos campus dentro del Distrito Federal. D&P: ¿Qué hay de la parte social? Lic. CCR: También cuidamos la parte social. Nos podemos considerar una empresa socialmente responsable porque nosotros nos preocupamos en demasía por mantener los costos de inscripciones y colegiaturas accesibles para el alumnado, pero al mismo tiempo en la UCAD cuidamos escrupulosamente el nivel académico de tal manera que se tenga, en el caso de Odontología, como cualquier otra licenciatura, una universidad verdaderamente accesible que le permita al alumnado inscribirse en ella y sobre todo permanecer durante todo el tiempo que dure su carrera hasta su titulación con la seguridad de que no se le subirán las colegiaturas, inscripciones o los costos de equipo, materiales o servicios odontológicos de manera significativa, que les haga

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LA ENTREVISTA

prácticamente imposible seguir estudiando, porque sabemos que la Licenciatura en Odontología es muy cara, pero con el precio conservamos ese nivel académico y, ¿cómo lo demostramos?, con maestros de alto nivel que imparten sus cátedras con excelencia académica, pedagogía y didáctica adecuada; que permiten al alumno aprender con facilidad lo que es la finalidad de la universidad, de además que en la mayoría de los casos, el profesorado cuenta con diploma de especialidad o grado de maestría y algunos más, hasta con doctorados. Además poseemos un departamento académico-administrativo eficiente con coordinadores, directores, etc. En síntesis, cuidamos la matrícula de la universidad y sin duda la de Odontología para que se siga incrementando, manteniendo en todo momento inscripciones y colegiaturas accesibles como eje fundamental de nuestra institución. Nuestra misión y visión institucional está en hacer una universidad que ayude a las clases sociales que tienen menos recursos. D&P: ¿Qué matrícula tiene tanto Odontología como toda la Universidad UCAD? Lic. CCR: Más de 2000 alumnos y de esos cerca de mil son de Odontología. D&P: ¿Cómo se ha dado la universidad a conocer entre la población? Lic. CCR: Tenemos todo un aparato publicitario. Fundamentalmente con medios de comunicación como la televisión, internet, redes sociales, campañas en ferias, preparatorias, volanteo, espectaculares, etc. Al paso del tiempo hemos notado considerablemente que la recomendación de los propios alumnos y ex alumnos ha sido significativa en el incremento de la matrícula. D&P: Pues Carlos, gracias por tu tiempo y una felicitación por la UCAD que ha seguido creciendo pero no de manera desorganizada. Se ha visto que ha progresado de manera inteligente y organizada y está haciendo un gran papel. Felicidades. Lic. CCR: Muchas Gracias.

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Fotoarte: EDITORIAL RENASCENCE

CASO CLÍNICO

CORRECCIÓN ORTODÓNCICA REPORTE DE UN CASO

CANTEAMIENTO DEL ARCO MAXILAR

CASO CLÍNICO

Myriam Virginia González Ramírez.a Dra. Beatriz Gurrola Martínez.b Dr. Adán Casasa Araujo.c

Residente de segundo año de la Maestría de Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial CESO. Profesor de la maestría del CESO y profesor de carrera de tiempo completo Titular “C” en la FES Zaragoza. c Director del CESO a

Resumen

Summary

e reporta un caso de paciente de sexo masculino de 15 años 6 meses, con clase II esquelética, hipodivergente, con clase I molar bilateral y canina derecha, clase II canina izquierda, presenta mordida profunda anterior, UD 23 en mordida cruzada, apiñamiento leve superior e inferior, canteamiento oclusal, discapacidad auditiva y del habla. Los objetivos del tratamiento se basaron en la corrección del apiñamiento maxilar y mandibular, del canteamiento oclusal, del 23 en mordida cruzada, obtención de clase I canina izquierda, de líneas medias dentales coincidentes, de overjet y overbite adecuados. Los resultados fueron satisfactorios, se alcanza un perfil facial armónico, clase I molar y canina bilateral, correcta intercuspidación.

his is a case report of a male patient of 15 years 6 months, with class II skeletal hypodivergent, bilateral Class I molar and canine right, class II canine left anterior deep bite, crossbite UD 23, mild upper and lower crowding, edging occlusal hearing and speech disabilities (deaf-mute). Thr treatment goals were based on the correction of maxillary and mandibular crowding, edging occlusal correction, crossbite correction UD 23, obtaining class I left canine, obtaining dental midlines coincident, adequate overjet and overbite. The results were satisfactory, achieving a harmonious facial profile, Class I molar and canine bilateral intercuspation correct.

Palabras clave: canteamiento del plano oclusal, mordida profunda, clase II esqueletal.

Keywords: edging occlusal plane, deep bite, Class II skeletal.

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CASO CLÍNICO

Introducción La mordida profunda es un problema de origen esquelético o dental que afecta el entrecruzamiento vertical de las coronas de los incisivos superiores sobre los inferiores en una cantidad mayor al 50%, puede deberse a trastornos de la erupción, como es el caso de la infraerupción de los molares, a falta de crecimiento óseo vertical dentoalveolar posterior maxilar o mandibular, a sobrecrecimiento del hueso dentoalveolar en los incisivos o por ser de origen esquelético, por crecimiento convergente de los dos maxilares.1 La corrección del tipo de problema dental donde la mordida es profunda y los dientes anteriores superiores están retroinclinados (clase II división 2 maloclusión) se puede llevar a cabo utilizando diferentes tipos de tratamientos de ortodoncia. Sin embargo, en casos graves, la cirugía ortognática en combinación con la ortodoncia pueden ser requeridas.2 Al tratar una mordida profunda, el ortodoncista no debe preocuparse únicamente por la dimensión vertical, sino que también se debe considerar la relación sagital, la dirección y magnitud del crecimiento que previsiblemente experimentará el paciente.1, 3 La corrección de la mordida profunda, dentoalveolar se puede obtener mediante la intrusión de los dientes anteriores, la extrusión de los dientes posteriores o una combinación de ambas. El tipo de movimiento dentario que se elige depende del objetivo de tratamiento de cada paciente. La extrusión de los dientes posteriores puede ser el tratamiento de elección en los pacientes en crecimiento si se desea aumentar la altura facial inferior o la convexidad facial.3 Para realizar la corrección de la mordida profunda, es necesario emplear procedimientos para abrirla, los cuales se instrumentan con frecuencia en las etapas tempranas del tratamiento, para maximizar la cooperación del paciente y permitir los movimientos dentales anteroposteriores que se obstaculizarían por la mordida profunda. Estos procedimientos podrían estar conformados por planos de mordida anterior fijos o removibles o aditamentos elaborados sobre las caras masticatorias de los molares postero-inferiores.4 En cuanto a la retención, en la aparatología recomendada, cuando se

26 D&P

Figura 1. Extaoral de frente

Figura 2. Perfil

realiza intrusión de los incisivos superiores e inferiores, se deben tener como aparatos de retención post-tratamiento placas modificadas con planos anteriores de mordida en acrílico de 2-3 mm de altura, con el fin de mantener en contacto los bordes incisales, evitar la recidiva y que se extruyan.1

Reporte del caso Figura 3. Frente de sonrisa

Se presenta paciente de sexo masculino, con 15 años 6 meses, que acude a la consulta con su madre, “para atenderse la dentadura”. Al examen clínico extraoral en las fotografías de frente (Figura 1), se observa un paciente aparentemente simétrico, normofacial, con perfil convexo (Figura 2). En la fotografia de sonrisa, se observa la linea media maxilar desviada 2 mm a la izquierda en relación con la línea media facial. (Figura 3) En los estudios intraorales de inicio, se observa (Figura 4) la desviación de las lineas medias dentales, la inferior se observa 2 mm desviada a la izquierda en relación con la su-

perior, un overbite de 100% y el canteamiento del plano oclusal maxilar, de igual manera se aprecia la mordida cruzada de la unidad dentaria (UD) 23.

Estudios intraorales de inicio En las fotografías intraorales derecha e izquierda (Figuras 5 y 6), vemos la clase I molar bilateral y la clase II canina izquierda, el overbite aumentado al 100%, en la intraoral superior observamos la forma de arco oval, el apiñamiento anterior y el colapso

Figura 4. Intraoral de frente

CASO CLÍNICO

del arco en el lado izquierdo (Figura 7), en la intraoral inferior, se observa la forma oval de la arcada inferior y el apiñamiento leve. (Figura 8)

Figura 5. Lateral derecha

Figura 6. Lateral izquierda

En sus estudios radiográficos, la muestra lateral de cráneo de inicio nos enseña el patrón de crecimiento hipodivergente, clase II esqueletal, las inclinaciones de los incisivos superiores e inferiores, incisivos superiores retroclinados. (Figura 9) En su radiografía panorámica (Figura 10), observamos 29 dientes permanentes presentes, ausencia de UD 28, 38 y 48, formación del 18 así como también un aceptable paralelismo

Figura 7. Oclusal superior

Figura 8. Oclusal inferior

EL TIPO DE MOVIMIENTO

D E N TA R I O QUE SE ELIGE

Figura 11. Extraoral de sonrisa

DEPENDE

DEL OBJETIVO DE TRATAMIENTO Figura 9. Radiografía lateral de cráneo

Figura 10. Radiografía panorámica

28 D&P

DE CADA PACIENTE

Figura 12. Intraoral de frente de progreso

Figura 13. Oclusal superior de progreso

CASO CLĂ?NICO

Figura 14. Oclusal inferior

Figura 15. Lateral derecha de progreso

Figura 16. Lateral izquierda de progreso

Figura 17. Extraoral de frente

Figura 18. Sonrisa

Figura 19. Perfil de inicio y final

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CASO CLÍNICO

Figura 20. Intraoral de frente

radicular, de igual manera, podemos observar el canteamiento del plano oclusal maxilar. El plan de tratamiento se llevó a cabo en el Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia, consistió en un tratamiento ortodóncico para obtener clases I caninas bilaterales, mantener clase I molar bilateral, asegurar un adecuado overbite y overjet mediante la alineación y nivelación, seguido de esto, se culmina con detallado y retención. Como objetivos principales del tratamiento se propuso: fase ortodóncica para obtención de clase I caninas de la clase I molar bilateral, mediante los procedimientos ya descritos. (Figuras 11-16)

Resultados del tratamiento Las fotografías extraorales finales se realizaron a los 17 años 5 meses de edad, observamos la mejoría del perfil facial, de esta manera, se mantiene un balance facial. (Figuras 17-19)

Estudios intraorales Intraoralmente, se observa la correcta alineación y nivelación, la excelente posición de líneas medias coincidentes faciales y dentales, superiores e inferiores. (Figura 20)

Figura 21. Lateral derecha

En la radiografía panorámica, corroboramos el adecuado paralelismo radicular, 29 dientes presentes. (Figura 24) Para la retención y estabilidad del tratamiento, además de conservar las distancias intercaninas sin considerable modificación, se colocaron retenedores circunferenciales en la arcada superior e inferior; ya que el paciente al inicio del tratamiento presentó mordida profunda, se le realizó un biteplate al retenedor superior. (Figuras 25 y 26)

Figura 22. Lateral izquierda

procedimientos, como la nivelación de curva de Spee, intrusión de incisivos superiores y reducción del canteamiento que pudiera presentarse en los pacientes, para poder realizar una total corrección de este problema.

Resultados En las fotografías post-tratamiento, se observan las relaciones de clase I molar y canina bilateral, se obtuvo la disminución de la so-

Discusión Diferentes autores como Otto, Anholm y Engel refieren que el tratamiento indicado en pacientes que presentan una mordida profunda, en braquicefálicos, pueden ser tratados solamente protruyendo e intruyendo a los incisivos inferiores,6 al igual que en nuestro paciente que es braquicefálico. Por otra parte, hay quienes opinan que estos dos procedimientos son solo el inicio del tratamiento, especialmente, si se trata de los inferiores, ya que luego se necesitarán otros

Figura 23. Rx lateral de cráneo final

En las fotografías intraorales derecha e izquierda, se observa la consolidación de las clases I molares y caninas bilateral concorrecta intercuspidación. (Figuras 21 y 22) Radiográficamente en la lateral de cráneo, se observan adecuadas relaciones esqueletales, dentales e inclinaciones de los incisivos superiores e inferiores. (Figura 23)

30 D&P

Figura 24. Rx panorámica al final del tratamiento

CASO CLÍNICO

bremordida vertical y horizontal. En cuanto a la estética facial, se observó cambios en la convexidad, así como la reducción de la protrusión de perfil y los labios. Se logró un perfil facial armónico, clase I molar y canina bilateral y correcta intercuspidación.

Figura 25. Retenedor superior

Conclusión El tratamiento más comúnmente utilizado por los ortodoncistas en casos de pacientes que presentan mordida profunda anterior se basa en realizar la intrusión de los incisivos

superiores y la extrusión del sector posterior; en este caso, esa fue la mecánica empleada que obtuvo resultados aceptables, de igual manera, se produjo una reducción del canteamiento del plano oclusal superior que presentaba el paciente.

Figura 26. Retenedor inferior

Bibliografía 1. Uribe Restrepo G, “Ortodoncia, Teoría y Clínica” 2009 2da edición, Medellin, Colombia 2. Millett DT, Cunningham SJ, O'Brien KD, Benson P, Williams A, de Oliveira CM. Orthodontic treatment for deep bite and retroclined upper front teeth in children. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 18;(4):CD005972. University Dental School and Hospital, Oral Health and Development, Wilton, Cork, Ireland 3. Natera M. A.; Gasca V.V.; Rodríguez Y. E.; Casasa A. R. "El tratamiento de la mordida profunda. (Caso clínico)" Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria "Ortodoncia.ws edición electrónica septiembre 2005. Obtenible en: www.ortodoncia.ws 4. Cenk Doruk, D.D.S. Ph.D and Dr. Altug A. Bicakci, D.D.S. and Dr. Hasan Babacan, D.D.S. Tratamiento para Levantar la Mordida en una Maloclusión Clase II, División 2. The orthodontics cyberjournal. September, 2001 http://orthocj.com/2001/09/tratamiento-para-levantar-lamordida-en-una-maloclusin-clase-ii-divisin-2/ consulta dic 2012 5. Vaughan Janet L. Orthodontic correction o fan adult angle class II division 2 deep bite. Am. J. Orthod. 116:75-81, july 1999. 6. Otto, R.L.; Anholm, J.M.; and Engel, G.A.: A comparative analysis of intrusion of incisor teeth achieved in adults and children according to facial type, Am. J. Orthod. 77:437-466, 1980.

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BOLETÍN INFORMATIVO

LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA (FO) DE LA UNAM

RECONOCE LABOR E

l viernes 31 de mayo se realizó una emotiva cena de gala para los socios de la AMIC Dental que participaron en la 59 Expo Dental AMIC Internacional 2013, que rompió récord de asistencia durante 5 días de exposición en el WTC, Ciudad de México, la Facultad de Odontología de la UNAM entregó sendos reconocimientos a la Agrupación Mexicana de la Industria y el Comercio Dental y a su presidente, Ayub Safar Boueri, por su amplia participación para que el Congreso Internacional de la FO UNAM – AMIC se llevara a cabo con gran éxito.

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BOLETÍN INFORMATIVO

DE LA AMIC DENTAL

POR SU DISPOSICIÓN PARA AYUDAR

Los más de 300 asistentes presentes en el salón Baalbek del Centro Libanés fueron testigos de tan distinguido reconocimiento por parte de la Facultad de Odontología de la UNAM hacia la AMIC, que dieron su beneplácito con un fuerte aplauso. Ayub Safar Boueri, quien estuvo acompañado del Secretario General de la AMIC Dental, Luis Fernando Bolívar, recibió ambos reconocimientos y expresó en breves palabras que esto marca la unidad del gremio empresarial odontológico que vive en armonía aunque haya una amplia competencia comercial entre los socios. “Seguiremos pugnando porque así sea siempre”, refirió.

EN LA REALIZACIÓN

DEL CONGRESO ODONTOLÓGICO

DE LA FO UNAM–AMIC,

FUE RECONOCIDO

EL SR. AYUB SAFAR BOUERI,

PRESIDENTE DE LA AMIC

La reunión de empresarios de la AMIC Dental inició en punto de las 21:00 horas

D&P 35

BOLETÍN INFORMATIVO

y tuvieron como invitados especiales a personalidades de la FO de la UNAM, de la ADM y ADDF, así como del Colegio de Cirujanos Dentistas y de la Dirección de Estomatología de la Secretaría de Salud Federal, además de ex presidentes de la AMIC y de los integrantes del actual Comité Directivo que encabeza Ayub Safar Boueri, entre otros organismos afines.

EN LA CENA DE GALA

El punto de interés para los socios de la AMIC Dental fue el anuncio de la rifa para los empresarios participantes en la Magna Gran Expo Comercial de un auto último modelo Smart ForTwo y el ganador fue Depósito Dental Portales, el premio fue recibido por Federico Safar Boueri, que agradeció el galardón con gran emoción junto con algunos de sus colaboradores. La fiesta continuó con la música en vivo y con un baile hasta entrada la madrugada del sábado 1 de junio.

Y EL GANADOR FUE

PARA LOS SOCIOS DE LA AMIC DENTAL

SE RIFÓ UN AUTO SMART DE LA LÍNEA

MERCEDES BENZ DEPÓSITO DENTAL PORTALES

Ganadores participantes en la 59 Expo Dental AMIC Internacional de los 5 autos 2013 de la línea mercedes benz Boleto No. 06628 Boleto No. 07536 Boleto No. 11550 Boleto No. 16858 Boleto No. 12584

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Angélica Hernández Ivonne Chávez Dennise Flores José de Jesús Martínez María Nava

Smart ForTwo Coupe 2013 Smart ForTwo Coupe 2013 Smart ForTwo Coupe 2013 Mercedes Benz C-180 2013 Mercedes Benz C-180 2013

World Trade Center Ciudad de MĂŠxico

13 al 17 de noviembre

60 EXPO DENTAL

Internacional 2013

AMIC www.amicdental.mx

R A V

ZACIÓN BÁSI I L A CA TU C EN A Y

PUNTO DE VISTA

Fotoarte: EDITORIAL RENASCENCE

EB QUÉ D EMOS CO

CEMENTOS

Resumen

a odontología es una ciencia en constante evolución donde aún lo más estático se sigue actualizando conforme avanzan nuestras evidencias clínicas; algunas debemos conservar, otras desechar y siempre actualizar. En este texto, se hace un recorrido en el campo de los materiales dentales, haciendo un alto en los cementos y los materiales de restauración directa, se mencionan sus fundamentos básicos tradicionales y al mismo tiempo, se abordan algunos cambios experimentados en la mayoría de los materiales utilizados para este fin, sin llegar a tecnicismos profundos, los cuales serán motivo de otro artículo. Se recomienda de acuerdo a las características físicas y biológicas de éstos y por los tipos de los diferentes grupos que existen, cuáles son convenientes para

Abstract

entistry is a science in constant evolution, where even the fundamental bases need to be updated on the basis of new clinical evidence. Covering the whole field of dental materials, but concentrating on dental cements and direct restorative materials, we present their fundamentals and how they have evolved by every used material for this purpose, without getting into deep technicisms (which will be the object of study on another article). According to the physical and biological characteristics of these materials, it is recommended to know the different types and kinds of materials of each group

PUNTO DE VISTA

Y MATERIALES

DE RESTAURACIÓN DIRECTA

Federico H. Barceló Santana.

Área de Biomateriales Dentales. División de Estudios de Posgrado e Investigación Facultad de Odontología UNAM.

tenerlos en el consultorio, ya que los cambios en la oferta odontológica actual así nos lo demandan. Como manera de abordarlos, se realiza un recorrido de los materiales utilizados rutinariamente en la restauración de cavidades seleccionadas de forma directa. Para tales propósitos, tomamos los forros cavitarios y cementos dentales como punto de partida, los materiales de restauración tradicionales, ionómeros de vidrio y resinas compuestas, mencionaremos algunos cambios en las mezclas de estos últimos, para continuar con los adhesivos dentales y lámparas para su polimerización y terminaremos con el curso actual de las amalgamas dentales.

that is convenient to have at hand for dental practice. The dental market demands a wide variety of materials inside the practice because of the continual changes in the supply. Direct restorative materials commonly used on cavities such as liners and cements are presented as a starting point, following with traditional restorative materials such as glass ionomers and composites (mentioning some mixture changes in the last ones), and last but not least, dental adhesives and light-curing lamps. Then, we describe the actual course of the dental amalgam. Some of them are illustrated with representative images.

Palabras clave: forros cavitarios, cementos dentales y restauradores dentales.

Key words: cavities liners, dental cements and restorative materials.

D&P 39

PUNTO DE VISTA

Introducción Uno de los objetivos de la actualización en Odontología es conocer los avances en la ciencia y la tecnología que se conjugan para ofrecer a la profesión odontológica alternativas en materiales, equipo, técnicas e instrumental que superan a los antecesores, con el fin de poder ofrecer cada día una nueva y mejor ciencia a nuestros pacientes. Los avances e innovaciones que se hacen a los materiales dentales son el resultado de corregir las limitantes de los productos tradicionales, responder a los avances que las nuevas técnicas requieren y facilitar el manejo de éstos con accesorios y equipos que simplifiquen las labores odontológicas. La Odontología es una ciencia en constante evolución donde lo estático no se da en las bases fundamentales, que de acuerdo a evidencias clínicas, algunas debemos conservar, ya que de éstas emanan las ideas para su evolución. En los últimos cincuenta años, se han producido una gran gama de innovaciones y nuevos materiales para plantear nuevos paradigmas. Podemos decir que la Odontología es otra en el siglo xxi gracias a la ciencia y la tecnología en todas las áreas del quehacer humano. La carrera espacial y militar han tenido una alta injerencia en estos cambios así como la biología molecular donde la genómica y la proteómica han ofertado nuevas maneras de enfrentar los problemas de salud.1 Al hacer un recorrido en el campo de los materiales dentales es imperativo hacer un alto en los cementos dentales y materiales de restauración directa: área que conserva sus fundamentos básicos tradicionales al mismo tiempo que experimenta cambios en la mayoría de los actuales materiales utilizados para este fin. Es menester mencionar que la existencia de normas internacionales de control de calidad, las cuales deben cumplir los mate-

40 D&P

Figura 1. Presentaciones de forros cavitarios a base de hidróxido de calcio

Figura 2. Diferentes presentaciones de cementos de óxido de zinc/ eugenol

riales dentales, regulan el alcance de éstos con base en las diferencias físico-químicas que estos presentan. Varios materiales dentales se han propuesto para la restauración a partir de la zona y estado del órgano dental. Se reconoce la necesidad del uso de materiales que se deben de colocar en el fondo de una cavidad profunda, donde es necesario proteger la cámara pulpar, al mismo tiempo, se deben de mantener las condiciones de salud del diente (biocompatibilidad). Para estos casos, el uso de forros cavitarios a base de hidróxido de calcio ha demostrado, a través de las evidencias clínicas y comprobaciones histológicas, su eficacia al proveer iones de calcio y tener un pH alcalino, también es capaz de estimular a los odontoblastos para la producción de dentina de reparación.2, 3 (Figura 1) La presentación en polvo de hidróxido de calcio químicamente puro para mezclarse con agua destilada es la presentación más indicada cuando se realiza un recubrimiento pulpar directo y la presentación en dos pastas, una base y un catalizador, para cuando existe una fina capa de dentina entre el piso de la cavidad y la cámara pulpar. A espesores mayores de dentina, el efecto del hidróxido de calcio no tiene el beneficio buscado, además no posee las características físicas para proponerse como base de cavidades; ya que es el material más soluble de baja resistencia mecánica. En los años en que se trató el esmalte con ácido fosfórico para su grabado con tiempos de 60 segundos y, para proteger la dentina del posible daño que éste produciría sobre las terminaciones odontoblásticas, se creó

Figura 3. Diferentes marcas de cementos de carboxilato de zinc

este producto en presentación de dos pastas ácido resistentes. Actualmente con base en los tiempos no mayores de 15 segundos para preparar tanto esmalte como dentina y a estudios sobre desintegración dentro de este tiempo entre las diferentes presentaciones de dos pastas normales y las ácido resistentes, no hay diferencia en solubilidad; por lo que se puede resumir que en condiciones donde se tenga que proteger la dentina sin comunicación pulpar, cualquier presentación de dos pastas de hidróxido de calcio es funcional.4 La propuesta de hidróxido de calcio con resina fotopolimerizable ha sido una solución a las desventajas de baja resistencia y alta solubilidad de las otras presentaciones; pero con la limitante de no proveer calcio en la misma cantidad que los mencionados arriba, ya que su pH difícilmente estimulará a los odontoblastos y sí pueden potencialmente producir irritación tanto al polimerizarse como por las moléculas orgánicas componentes de esta presentación,5 por lo que su recomendación de uso sería en cavidades no muy profundas como forro o base. Como pasos clínicos básicos, sobre estos forros se colocan bases y cementos, debemos recordar que en odontología tradicionalmente se emplea el término cemento dental a la mezcla de compuestos que al endurecer pueden utilizarse como medio cementante, base, forros o restauradores, cuya diferencia fundamental,

PUNTO DE VISTA

entre otras características físicas y químicas es que los de uso como cementantes de reacción ácido base (oxido de zinc/eugenol, fosfato de zinc, carboxilato de zinc y ionómero de vidrio) de acuerdo a normas internacionales,6, 7 que con estos se logran espesores de película menores a 25 y 50 μ en los de resina,8 y en los mencionados como base o forros el espesor de película no es fundamental. Como material restaurativo, estas normas solamente contemplan a los ionómeros de vidrio indicados para este fin, ya que los materiales de restauración directa son aquellos que sustituyen una zona parcial o total de un órgano dental con el objetivo de restituir su salud y funcionalidad. Éstos se colocan directamente en el órgano sin la necesidad de su paso por el laboratorio. Existen cuatro tipos de cementos a base de óxido de zinc y eugenol de acuerdo a la norma número 30 de la ADA.6 (Figura 2)

Actualmente como medio cementante temporal (tipo I) y permanente (tipo II), el óxido de zinc y eugenol ha perdido utilidad, ya que los sistemas poliméricos, usados en odontología estética, principio fundamental de la odontología actual, no tienen compatibilidad con el eugenol, el cual interfiere en la polimerización de éstos.9, 10 Este grupo de cementos, el indicado como base resistente para recibir restauraciones metálicas y como restaurador temporal (tipo III) es el que contiene compuestos endurecedores y dentro de los que figura el ácido etoxibenzóico (EBA). Este tipo de cemento debe estar presente en el anaquel y botiquín de un consultorio dental; 11 ya que restauraciones metálicas protésicas y amalgamas siguen siendo una alternativa en muchos casos, por lo que las bases con este cemento son la elección. Nuevas propuestas: los cementos de carboxilato de zinc, contemplados en la norma

número 96 de la Asociación Dental Americana (ADA), o sea, cementos fijados con agua(fosfato, carboxilato, silicato, silicofosfato y ionómero de vidrio) han venido a ser de primera elección en los casos en que se elegía el eugenolato tipo ii12 (Figura 3), ya que los cementos de carboxilato de zinc poseen alta biocompatibilidad y adhesión específica, lo que les confiere a estos últimos una ventaja sobre los de eugenol, además de poseer una mayor resistencia mecánica.7 Los cementos temporales libres de eugenol, a base de ácidos grasos carboxílicos, contemplados en la normas internacionales de este grupo de cementos,6 han venido a sustituir a los de cementación temporal a base de eugenol, por lo que son de elección para cualquier tipo de material restaurador sin intervenir en la eficacia final, estética o metálica. (Figura 4) En este punto habrá que aclarar que en la última revisión de las normas internacionales

D&P 41

PUNTO DE VISTA

medio eficaz en la cementación de aparatos fijos metálicos de precisión y el de mayor casuística con buenos resultados clínicos.15 Otra familia de cemento es el ionómero de vidrio de reacción única ácido base, es un Figura 4. Cementos temporales a base de ácidos grasos carboxílicos

de este grupo de cementos, el espesor de película se permite hasta 40 μ, ya que con éste tradicionalmente no se logran aparatos fijos de precisión y sí provisionales, cuyo ajuste con alta precisión no es fundamental. Además en estos últimos, el problema de alergia de algunos pacientes al eugenol no se presenta. El tipo iv de los cementos de óxido de zinc y eugenol indicado como forro cavitario son convenientes para tenerlos por su acción antiséptica y sedante, aunque se ha reconocido que este último puede enmascarar una pulpitis irreversible por su acción sedante, lo que a la larga trae problemas de retratamiento,13 por lo cual hay que tener presente esta observación. El cemento de fosfato de zinc es aun el estándar de oro en estudios de comparación de nuevas propuestas para la cementación de aparatos fijos de precisión y como base (Figura 5). Existen dos tipos de éstos de acuerdo a su uso, como medio cementante y como forro o base. Con base en las características físicas exigidas por la norma numero 96 de la ADA7 y por estudios físicos de éstos, solemos tener en nuestro consultorio únicamente la presentación para cementar, a ésta se le puede dar la utilidad también como base o material de restauración temporal, con lo que obtenemos, en su uso para estos fines, mayores propiedades físicas y menor grado de acidez. Es por esa razón por la que en el mercado es difícil encontrar el cemento de fosfato de zinc del tipo para base o forro. Como medio cementante, este cemento ha demostrado, por casuística clínica y por pruebas físicas de desalojo, ser de mayor eficacia en la cementación de postes metálicos que otras propuestas,14 al mismo tiempo, de ser un

42 D&P

Figura 5. Cementos de fosfato de zinc

y dentro de estos los ionómeros de vidrio, caen los agregados de polvo de plata, cuya constitución fue el primer cambio hecho para aumentar principalmente su dureza (Figura 8), con el mismo objetivo se crearon los cementos llamados Cermet con el agregado de oro o plata por sinterizado (presentación en cápsulas predosificadas). La utilidad limitada que se les ha dado para la reconstrucción de muñones y en odontopediatría a estas innovaciones, creemos que no justifica su presencia en el consultorio dental, ya que nuevas propuestas a base de ionómero de vidrio modificado con resina o híbridos ofrecen y han dado mejores resultados para estos mismos fines y con más variados usos. Éstos fueron creados a partir del advenimiento de las moléculas, partes importantes de las resinas compuestas y adhesivos, con lo que se logró con un porcentaje bajo de

Figura 6. Cementos de Ionómeros de vidrio de reacción ácido base

Figura 7. Cemento de ionómero de vidrio ASPA

grupo que de acuerdo a la norma 96 de la ADA tiene diferentes usos ya sea como medio cementante, base o forro y como material restaurador.7 (Figura 6) En éstos se aprovecha la adhesión específica a los tejidos del órgano dentario, esmalte y dentina, del ácido carboxílico y la estabilidad dimensional, translucidez y liberación de fluoruro del polvo de flúor alumino silicato de calcio, base de esta mezcla.16 A partir del primer cemento de ionómero de vidrio ASPA (Figura 7) en los años 70, se han venido dando cambios en éste con el objetivo de superar y corregir las características limitantes de los primeros.17 En el grupo como restaurador de acuerdo a la norma para cementos fijados con agua

Figura 8. Mezcla de ionómero de vidrio con polvo de aleación de plata

éstas, menor a un 10% ,mezclado con los componentes de los ionómeros de vidrio de reacción ácido base, los ionómeros de vidrio modificados con resina, mayoritariamente fotopolimerizables, que conservando sus características de adhesión específica, liberación de fluoruro y estabilidad dimensional, logran mayor tiempo de trabajo, resistencia y estética.18 (Figura 9) Estos grupos de ionómeros de vidrio tienen en la odontopediatría su más amplio campo de uso, cumpliendo con las necesidades clínicas para restaurar dientes temporales en cualquiera de las cavidades clasificadas por el Dr. Black; pero permitiendo que se realicen cavidades conservadoras donde, por todas las características mencionadas, se asegura una adecuada permanencia del material en éstos órganos dentarios.19

PUNTO DE VISTA

Cabe recordar que con este grupo de materiales, con el uso de líquidos preparadores de la superficie del órgano dentario (ácidos débiles a bajas concentraciones), se obtiene mayor adhesión,20 que es necesaria para el uso de protectores del material (barniz y resina liquida), para evitar en las primeras horas de su colocación el contacto con la humedad y eliminar la solubilidad que se puede dar. (Figura 10) Como medio cementante, esta última propuesta ha permitido que se oferten los cementos híbridos autoadhesivos como lo más reciente para usarse tanto de mezcla manual como de sistemas mecánicos y de automezclado. (Figura 11)

de control de calidad permiten hasta 50 μ como espesor de película a lograrse en ellos.

de acuerdo a la prioridad en estética, resistencia y zona por restaurar.23,24 (Figura 14)

Los materiales restaurativos estéticos de silicato y de resinas acrílicas existentes hasta los años 60 han desaparecido del mercado odontológico por la presencia de las resinas compuestas, material a base principalmente de los compuestos orgánicos Bisfenol A, Glicidil metacrilato (BISGMA), Dimetacrilato de uretano (UDMA), Trietilen glicol dimetacrilato (TEGDMA) y uno inorgánico que participa en mayor proporción, principalmente sílice; unidos estos dos componentes por un acoplador, silano, formulan los diferentes grupos de resinas compuestas que existen en el mercado dental.22

La cantidad, tamaño, forma y tratamiento del material de relleno son unas de las diferencias entre los variados grupos de materiales de este tipo, produciéndose en ellos discrepancias físicas que son directamente proporcionales al contenido de este relleno, sobre todo en resistencia a la flexión y contracción;25 con base en el tamaño, las de microrelleno, las híbridas y actualmente las que contienen partículas de tamaño nanométrico.26 Algunas de estas variantes con mayor uso en restauraciones directas en cavidades profundas son las conocidas como fluidas (Figura 15), las cuales, en estos casos, se utilizan para restituir la zona de dentina del órgano dentario por reconstruir.27, 28 Recientemente se proponen con más perspectivas de uso las resinas fluidas auto adheribles,

De acuerdo a sus características de adhesión específica, baja solubilidad, liberación de fluoruro, alta resistencia y estética, es el cemento que tiene más perspectivas de

Cronológicamente son importantes primero las autopolimerizables, las cuales por su limitante en el tiempo de trabajo y al no existir un sistema adhesivo específico para dentina autopolimerizable, se especifica su uso solo

Figura 9. Ionómeros de vidrio híbridos o modificados con resina

Figura 10. Presentación de ionómero de vidrio donde se pueden ver los líquidos preparador y protector.

Figura 11. Cementos de ionómero de vidrio para mezclado manual y de auto mezclado

Figura 12. Cementos de resina

Figura 13. Presentación de resina compuesta autopolimerizable

uso en la mayoría de los casos, a excepción a nuestro juicio, para la cementación de restauraciones solo cerámicas. Los cementos de resina creados a partir del desarrollo de las resinas compuestas, en general, presentan la misma composición de éstas, con la variante en la cantidad de material de relleno, que es muy bajo, además de existir presentaciones de autopolimerizado, fotopolimerizables y duales, o sea, con los dos procesos de polimerizado, con lo que resaltan la modalidad de un grupo de ser autoadhesivos. (Figura 12) Siendo en general éstos la primera elección en la fijación de aparatos fabricados con materiales estéticos, resinas y cerámicas21 y los autoadhesivos en todas las situaciones, cabe resaltar que para estos cementos, las normas

para cavidades pequeñas en dientes anteriores y premolares donde la facilidad de acceso y visibilidad permitan su pronta colocación, este grupo de resinas actualmente deben ser retiradas de nuestras propuestas al paciente, situación que se ve reflejada en el mercado dental donde ya difícilmente se ofertan como material de restauración directo. (Figura 13) Las resinas fotopolimerizables son en la actualidad la primera y mejor elección para todos los casos, porque son el grupo seleccionado

Figura 14. Diferentes marcas de resinas compuestas fotopolimerizables

eliminando la necesidad de colocación de sistemas adhesivos 29 (Figura 15), por lo que las resinas híbridas son consideradas el estándar de oro de las resinas compuestas.30

D&P 43

PUNTO DE VISTA

Figura 15. Algunas presentaciones de resinas fluidas

más de estas últimas, que se acercan a los valores de cambio dimensional de las amalgamas dentales, que es del 0.2± que en nuevas formulaciones de resinas se reduzca aun más esta contracción, llegando a los valores de la amalgama, para por fin poder anteponer al uso de ésta a las resinas compuestas. En el transcurso de estos desarrollos entre las resinas compuestas y los ionómeros de vidrio se crearon los compómeros,35 mezcla en proporciones generalmente iguales de cada uno de estos materiales.

Es en estos sistemas donde se han dado los cambios más vertiginosos con base en componentes y pasos para su aplicación. La presencia de estos sistemas en nuestro consultorio es obligatoria; ya que no se concibe una longeva restauración estética sin ellos. Los sistemas donde se produce primero un acondicionamiento del esmalte y la dentina con ácido fosfórico, para que después de eliminarse con agua y dejar húmedas estas superficies son éstas, se requiere que coloque primero un líquido preparador de superficie o primer y después sobre de éste, el líquido de

Figura 16. Resinas con moléculas Bisema y Siloxánicas

Figura 19. Algunos sistemas adhesivos para esmalte y dentina

Figura 17. Resina con moléculas Siloránica

Figura 18. Algunos sistemas adhesivos solo para esmalte

Es actualmente la contracción de polimerización de 1.5 a 3%, la mayor desventaja de las resinas compuestas como material de restauración directa, factor que no se puede evitar por las moléculas orgánicas de su composición, lo que ocasiona clínicamente microfiltración.31 Diferentes técnicas se han propuesto para reducir este efecto en este grupo de materiales.32 La tendencia actual de los investigadores en materiales dentales ha propuesto moléculas con valores bajos de contracción entre 1 y 2%, los cuales ya están en el mercado dental a base de Bisema y Siloxánicas33 (Figura 16), y lo más reciente, moléculas con valores de contracción de polimerización por debajo del 1% (0.9%) como son los Siloranos (siloxanica+oxirano)34 (Figura 17), con las que podríamos decir,

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Éstos tienen un comportamiento híbrido entre los dos compuestos mencionados y al mismo tiempo propiedades físicas y químicas intermedias entre los dos, sin ser superiores a las resinas compuestas al no lograr los beneficios de adhesión específica y liberación de fluoruros de la misma manera que los ionómeros de vidrio.

unión o bond, o existen igualmente los llamados de tres pasos, son los que han reportado en estudios in vitro de adhesión los valores mayores con estos sustratos después de su fotopolimerización,38, 39 por lo que, a nuestro juicio, deben ser de primera elección en nuestros tratamientos y son reconocidos como el estándar de oro en adhesivos.40 (Figura 20)

Su mayor uso en la actualidad es en odontopediatría en dientes temporales. En éstos también se requiere del uso de sistemas adhesivos, aunque con la presencia de las resinas compuestas y los ionómeros de vidrio modificados con resina no es primordial este grupo de materiales en nuestro consultorio.

Dentro de esta familia de adhesivos con grabado ácido, se presentan con la misma composición; pero unidos en un solo frasco los líquidos primer y de unión, llamados de dos pasos, donde se reduce el tiempo en su aplicación, reportando valores de adhesión in vitro un poco por debajo de los de tres pasos. (Figura 21)

Los sistemas adhesivos fueron creados para reducir el efecto de la contracción y cambio dimensional de las resinas compuestas, ofertándose primero adhesivos sólo para esmalte a base de moléculas hidrofóbicas BIS-GMA, UDMA, TEDGMA y MMA36 (Figura 18) y posteriormente, por la necesidad de utilizarse sobre dentina: sustrato con componentes orgánicos y humedad, los con agregados de moléculas hidrofílicas Hema y 4-Meta.37 (Figura 19)

Como manera de simplificar los pasos y reducir la problemática de qué tan húmeda o seca mantener la dentina para una buena hibridación con la colágena de los sistemas con grabado ácido, por su presencia de solventes (agua, alcohol o acetona), se crearon los sistemas adhesivos autograbables (Figura 22), los cuales han demostrado buenos valores de adhesión a dentina no siendo así para esmalte, donde algunos fabricantes de

PUNTO DE VISTA

esta variedad de adhesivos ya recomiendan como alternativa para obtener valores altos de adhesión a esmalte, el preparar éste con ácido grabador previo a la colocación de estos adhesivos. Especial atención hay que poner a los hallazgos recientes en cuanto a la destrucción de la capa híbrida por la actividad proteolítica de las metaloproteasas 2 y 9 como causantes de la pérdida de unión de los sistemas adhesivos a través del tiempo.41 Los auxiliares para lograr una buena polimerización de los sistemas de resina fotoactivables (adhesivos, cementos de resina, ionómeros de vidrio modificados con resina, compómeros y resinas compuestas) son las lámparas para polimerizarlas, primero las de luz ultravioleta (365 nm) con estimulación a resinas con iniciadores de tipo benzoico,42 a éstas por deficiencias en su funcionamiento y posibilidad de producir daño celular, se

desecharon y remplazaron por lámparas capaces de producir luz del color azul con longitud de onda (400 a 550 nm) para estimular a los iniciadores de la polimerización (canforoquinona o fenil propanedione) a partir de diferentes fuentes, como son las de halógeno, led, láser y arcos de plasma.43 (Figura 23) Éstas deben mantenerse en buen estado; ya que con base en su poder de penetración, maneras, cantidad de energía generada y a las técnicas de colocación del material restaurador a base de resinas compuestas

que se elija, se obtendrá un alto grado de conversión de polimerización, al mismo tiempo, se podrán reducir los efectos de la contracción de polimerización y lograr en dientes posteriores una restauración lo más longeva posible con buenos resultados clínicos.44 Todo lo anterior ocurre recordando que el cambio dimensional de las resinas es directamente proporcional a la cantidad de material a polimerizar.45 Las lámparas de halógeno y led con valores de energía entre 500 y 800 MW/cm2 son efectivas para lograr una buena polimeriFigura 20. Sistema adhesivo de tres pasos

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PUNTO DE VISTA

zación de cualquiera de estos sistemas de resina fotoactivables,43 por lo cual deben ser parte de nuestros auxiliares. La amalgama ha superado, a través de la historia de la Odontología primeramente en los años 1800, la guerra contra ellas, basándose en los estudios científicos en su fabricación y propiedades mecánicas del Dr.

de la fase gama 2, promoviendo las propiedades físicas de ésta, al mismo tiempo que consigue su máxima resistencia en tiempos más cortos. Como manera de evitar la manipulación directa del mercurio, se han posicionado en el mercado dental las cápsulas predosificadas, donde, con el fin de cumplir con las normas de control de calidad no es necesario exprimir de éstas,47 el contacto con el mercurio ya que la proporción limadura y mercurio en cada cápsula es la mínima necesaria para una buena mezcla. (Figura 24) Actualmente las normas internacionales de control de calidad como son ISO y ADA46 no contemplan a las proporciones de polvo de limadura en cualquier presentación (polvo

ficos, han orillado a los investigadores encargados de las modificaciones de los valores de las normas internacionales de control de calidad a ser más exigentes con las actuales presentaciones de amalgama, al reducir los valores de escurrimiento y cambio dimensional de éstas, ofrecen un mayor beneficio clínico. Durante todo el tiempo de uso de la amalgama no existen evidencias clínicas de producir daños orgánicos, a no ser en personas alérgicas a algunos de los componentes de la misma.49 No hay actualmente estudios serios que demuestren que el mercurio componente de la amalgama produzca cambios biológicos negativos en el organismo.

Figura 21. Algunos sistemas adhesivos de dos pasos

Figura 22. Algunos sistemas adhesivos autogravantes

Black con la creación de la norma número 1 de la ADA,46 donde se acotaron la composición y propiedades que deben de cumplir para su uso dental, desapareció ese rechazo. La amalgama como material de restauración directa sigue siendo de uso en nuestra práctica clínica, ya que ha demostrado a través de los años su efectividad e inocuidad, lo anterior sin dejar de aceptar que un manejo inadecuado del mercurio, metal componente por la que reciben el nombre de amalgamas, puede aumentar el riesgo de contaminación mercurial al sumarse a la ambiental. Se han dado cambios metalográficos en su fabricación con las amalgamas de alto contenido de cobre, ya sean de fase dispersa o unicomposicional disminuyendo, la presencia

46 D&P

Figura 23. Diferentes lámparas para polimerizar sistemas fotoactivables

o pastillas) y mercurio para dosificarse en cápsulas reusables y menos el uso de mortero y pistilo, quedando claro el rechazo internacional a este manejo del producto, por lo que es necesario eliminar estas presentaciones del consultorio dental y utilizar solamente cápsulas predosificadas. La forma y tamaño de las partículas son otras variantes en las amalgamas, donde las de mezcla de partículas esféricas e irregulares ofrecen una mejor consistencia para una buena condensación,48 se debe recordar que el éxito de una restauración con amalgama actualmente esta circunscrito principalmente a una adecuada condensación; ya que los beneficios obtenidos en su comportamiento físico por adelantos en su fabricación y cambios metalográ-

Figura 24. Algunas presentaciones de amalgama dental en cápsulas predosificadas

Hay que recordar y aceptar el alto poder de toxicidad del mercurio, que se ha documentado de manera importante a partir de la contaminación de los peces en Minimata Japón, así como de problemas neuronales (Alzheimer) producidos posiblemente por la presencia de metales pesados como el plomo y mercurio en el medio ambiente. Se concluye que la falta de selenio y zinc en estas personas y la presencia de metales contaminantes aumentan las probabilidades de padecer dichas enfermedades.50, 51 A no ser por la estética sino por las propiedades físicas y biológicas de la amalgama dental será, hasta no encontrar un material de restauración directa con iguales o mejores propiedades mecánicas, un material a elección para cavidades simples y algunas compuestas en órganos dentarios posteriores.

PUNTO DE VISTA

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Fotoarte: EDITORIAL RENASCENCE

INFORMACIÓN RELEVANTE

GUÍAS

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DE PRÁCTICA CLÍNICA

EN ODONTOLOGÍA

Dr. Roberto Gómez Garcíaa Dr. José T. Cano Brown.b

a b

Hospital Pediátrico Peralvillo, SSDF. Seguros Centauro Salud Especializada. UNAM Iztacala.

as Guías de Práctica Clínica (GPC) son una estrategia que se ha aplicado desde hace muchos años en el campo de la salud a nivel mundial para garantizar que todos los pacientes reciban los beneficios de los avances científicos, porque en ellas se resumen los conocimientos y experiencias clínicas de los profesionistas de todo el mundo, se eliminan las inducciones de las casas comerciales y se difunden para

que puedan ser aprovechadas de manera práctica, segura y confiable por los dentistas de cada país. En México, estas GPC las elaboran los profesionistas de las instituciones del Sector Salud (Consejo de Salubridad General, IMSS, ISSSTE, SSA, DIF), de los servicios médicos de Petróleos Mexicanos, Secretaría de la Defensa Nacional y Secretaría de Mari-

na, las Academias Nacional de Medicina y Mexicana de Cirugía y de manera indirecta de las Escuelas y Facultades de Medicina, Odontología y Enfermería, principalmente. Para garantizar la confiabilidad de las guías, el Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud (CENETEC) es la responsable de la coordinación, asesoría, edición y difusión.

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INFORMACIÓN RELEVANTE

b y d lica ifu ció sió n n

Va li

da ció

Es importante observar que para la elaboración de las GPC se integran grupos de trabajo específicos para los temas que se desarrollarán y que se emplean los resultados de la Medicina y Odontología basados en evidencias, en los casos que haya o una sólida metodología científica, lo que garantiza sus resultados, para que puedan ser aplicados por los dentistas con total confianza.

y G Ela uía bor de ació Re n d fer e l Ide en a G nt cia PC ific Rá ac ión An pid áli a d e sis ev cr ide íti nc co ias co leg de iad la o lit Rev er is De i a fin tu ón ra ici ó cie nd In nt te a e ífic gr co las ac a n p t ión es re t g ar un de ta gr s up od et ra ba jo

Al 3 de febrero de 2013 se habían publicado 389 GPC, elaboradas principalmente en el Instituto Mexicano del Seguro Social (con • Prevención y diagnóstico de caries dental en cerca de 50 millones de Asegurados), la Se- pacientes de 6 a 16 años cretaría de Salud (Coordinadora del Sistema México: Secretaría de Salud; 2008 Nacional de Salud) y el Instituto de Seguridad • Diagnóstico oportuno de las maloclusiones y Servicios Sociales para los Trabajadores dentales en niños de 4 a 11 años de edad en del Estado que atiende casi 10 millones de el primer nivel de atención México: Secretaría de Salud; 2008. derechohabientes. • Diagnóstico y tratamiento del cáncer epiLas GPC abarcan todas las etapas del proceso dermoide de la cavidad bucal en pacientes de atención médica, desde la prevención mayores de 18 años y diagnóstico, hasta el tratamiento y la México: Secretaría de Salud; 2010. rehabilitación, como se aprecia al revisar • Diagnóstico y tratamiento de la estomatitis las actualmente disponibles en el área de la aftosa recurrente salud bucal, que se citan a continuación en México: Secretaría de Salud; 2011. • Restauraciones dentales con amalgama, resina orden cronológico de edición:

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y ionómero de vidrio México: Secretaría de Salud; 2011. • Diagnóstico y tratamiento de focos infecciosos bacterianos de la cavidad bucal México: Secretaría de Salud; 2011. • Prevención, diagnóstico y tratamiento de las infecciones odontogénicas en adultos en primer y segundo nivel de atención México: Secretaría de Salud, 2011. • Prevención de caries dental a través de la aplicación de selladores de fosetas y fisuras México: Secretaría de Salud, 2011. • Diagnóstico y manejo de los problemas bucales de adultos mayores. México: Secretaría de Salud; 2012.

INFORMACIÓN RELEVANTE

población, han impulsado la elaboración de las GPC que –habría que reconocer– son prácticamente desconocidas por los profesionistas y por ello no son aplicadas, así que privan a los pacientes de los beneficios de estos trabajos de investigación mundial y síntesis.

Discusión Los médicos y dentistas deben reconocer que su formación profesional se ve continuamente superada por los avances clínicos, científicos y tecnológicos; además de estar negativamente influida por la publicidad de la industria farmacéutica mundial, que invierte millones de dólares en la promoción de fármacos y productos con resultados de estudios de dudosa confiabilidad.

Es de especial preocupación que las escuelas y facultades no hayan incorporado en sus programas de estudio y en sus prácticas clínicas la aplicación de estas GPC, que fomentarían en los alumnos el hábito de aprovechar estos recursos y –sobre todo- de aplicarlos en su ejercicio profesional.

Para compensar estos sesgos, las autoridades sanitarias, en el ejercicio de su responsabilidad para preservar la seguridad en la salud de la

Conclusiones

IS 21 SSTE

237 IMS

E N A

5 SE D

La salud es el atributo más apreciado por las personas, por lo que es necesario que todas ellas reciban los máximos beneficios de las ciencias médicas, lo que solo puede lograrse si se exige a los profesionistas de los sectores público, social y privado que conozcan, apliquen y se apeguen a las Guías de Práctica Clínica, como se realiza en los países que han creado un sistema único de salud (Canadá y Gran Bretaña, principalmente) para velar por la salud de sus habitantes.

ía

et cr Sa d lu

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INFORMACION PARA PRESCRIBIR REDUCIDA IPP-R. FORMA FARMACEUTICA Y FORMULACION. Cada tableta contiene: Dexketoprofeno trometamol 36.9 mg, equivalentes a 25 mg de dexketoprofeno. Excipiente c.b.p. una tableta. Dexketoprofeno trometamol 18.45 mg, equivalentes a 12.5 mg de dexketoprofeno. Excipiente c.b.p. una tableta. INDICACIONES TERAPEUTICAS. Analgésico no narcótico. STADIUM está indicado en el tratamiento sintomático del dolor agudo de diversa etiología. CONTRAINDICACIONES. STADIUM no debe administrarse en casos de: hipersensibilidad a dexketoprofeno y a cualquier otro AINE, pacientes con úlcera gastrointestinal, enfermedad de Crohn, trastornos hemorrágicos y de la coagulación o si están tomando anticoagulantes; asma, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal moderada a severa, insuficiencia hepática grave, embarazo y lactancia, menores de 18 años. PRECAUCIONES GENERALES. La seguridad en niños no ha sido establecida. STADIUM puede producir lesiones en la mucosa gastrointestinal y dar lugar a sangrado. Los pacientes ancianos están más predispuestos a sufrir sangrado gastrointestinal y/o perforación, que a menudo son dosis dependientes, y pueden presentarse sin síntomas o sin historia previa en cualquier momento del tratamiento. En caso de sangrado gastrointestinal o ulceración, el tratamiento debe ser interrumpido de inmediato. Efectos renales: STADIUM debe utilizarse con precaución en pacientes con disfunción renal moderada a severa, y en sujetos que predispongan a la retención de líquidos, que reciban diuréticos, o con predisposición a la hipovolemia. Otras alteraciones: Se han reportado casos aislados de anafilaxia y edema facial. Al igual que con otros AINEs podría presentarse meningitis aséptica, la cual podría ocurrir en pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico o enfermedad mixta del tejido conectivo; reacciones hematológicas (púrpura, anemia aplásica y/o hemolítica) y raramente agranulositosis e hipoplasia medular. Puede producir efectos débiles a moderados sobre la capacidad de conducción de vehículos o de utilizar maquinaria, debido a la posibilidad de aparición de vértigo o somnolencia. Advertencias: STADIUM no debe utilizarse en combinación con otros AINEs. Pacientes ancianos, mayores de 65 años. Como sucede con todos los AINEs el riesgo de efectos secundarios en pacientes ancianos es mayor. Se recomienda utilizar la dosis de 50 mg/día, dado que la vida media en plasma es más prolongada y la depuración plasmática menor. El uso concomitante con heparina de bajo peso molecular no mostró efectos en la coagulación; sin embargo, los pacientes que reciban adicionalmente otra terapia que interfiera con la hemostasia deberán ser vigilados. PRECAUCIONES O RESTRICCIONES DE USO, DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA. STADIUM no debe administrarse durante el embarazo y la lactancia. Los AINEs pueden bloquear las contracciones uterinas y retardar el parto. Pueden inducir constricción intrauterina o cierre del conducto arterioso conduciendo a la hipertensión pulmonar neonatal y a la insuficiencia respiratoria. Los AINEs pueden deprimir la función plaquetaria fetal e inhibir la función renal del feto, resultando en una oligohidramnios y anuria neonatal. Se desconoce si el dexketoprofeno es excretado en la leche materna. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS. Los eventos reportados se clasifican de acuerdo a su frecuencia. Frecuentes (1 a 10%): náusea, vómito, dolor abdominal, y diarrea. Poco frecuentes (0.1 a 1%): cefalea, mareo, trastornos del sueño, ansiedad, vértigo, tinnitus, estreñimiento, sequedad de boca, erupción cutánea, prurito, hipotensión, visión borrosa, fatiga, palpitaciones, flatulencia y gastritis. Raras (0.01 a 0.1%): parestesias, edema periférico, úlcera péptica, melena, anorexia, urticaria, trastornos menstruales y prostáticos. Reportes aislados (<0.01%): neutropenia, trombocitopenia, taquicardia, broncoespasmo y reacciones de fotosensibilidad. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GENERO. Asociaciones no recomendables: usado con otros AINEs, se incrementa el riesgo de hemorragia gastrointestinal por efecto sinérgico. Con anticoagulantes orales y dosis profiláctica de heparina parenteral, se incrementa el riesgo de sangrado y el daño a la mucosa gastrointestinal. Los AINEs incrementan los niveles hemáticos de litio por lo que se requiere un monitoreo cuidadoso al inicio del tratamiento. Dosis altas de matotrexate (> 15 mg/semana) incrementan la hematotoxicidad por una disminución en la depuración renal. Puede incrementar los efectos tóxicos de las hidantoínas y sulfonamidas. Combinaciones que requieren precaución: El uso combinado de AINEs con IECA y diuréticos, se asocia a riesgo de insuficiencia renal y pueden disminuir su acción antihipertensiva. Con pentoxifilina y zidovudina aumenta el riesgo de sangrado. Con sulfonilureas puede aumentar el efecto hipoglucemiante. Asociaciones que deben tomarse en cuenta: β-bloqueadores asociados con AINEs pueden disminuir su acción antihipertensiva; Probenecid puede aumentar las concentraciones plasmáticas de dexketoprofeno; con ciclosporina puede presentarse nefrotoxicidad; con trombolíticos se incrementa el riesgo de sangrado; con glucósidos cardíacos puede incrementar las concentraciones de glucósidos en plasma. En animales, el uso de dosis altas de quinolonas con AINEs puede incrementar el riesgo de desarrollar convulsiones. PRECAUCIONES Y RELACION CON EFECTOS DE CARCINOGENESIS, MUTAGENESIS, TERATOGENESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD. En animales, las secuelas sobre el feto se manifestaron con dosis altas. STADIUM puede bloquear las contracciones uterinas y retardar el parto. Puede inducir constricción intrauterina o cierre del conducto arterioso, conduciendo a la HTA neonatal y a la insuficiencia respiratoria. DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION. Stadium Tabletas. Dosis: 1 tableta de 25 mg cada 6-8 horas sin exceder la dosis diaria de 75 mg. Si es necesario se puede administrar una segunda tableta 1 hora después de la primera toma. En ancianos (>65 años) se recomienda ½ tableta (12.5 mg) cada 6 horas, es decir 50 mg como dosis total diaria. No debe administrase a niños menores de 18 años. SOBREDOSIFICACION O INGESTA ACCIDENTAL: MANIFESTACIONES Y MANEJO (ANTIDOTO). En caso de ingestión accidental o excesiva, debe instituirse de inmediato el tratamiento sintomático y el lavado gástrico, si éste es requerido. El dexketoprofeno es dializable. PRESENTACIONES. Caja con 10 y 20 tabletas de 25 mg en envase de burbuja. Caja con 20 tabletas de 12.5 mg en envase de burbuja. LEYENDAS DE PROTECCION. Su venta requiere receta médica. No se use en el embarazo, lactancia, ni en niños menores de 18 años. No se deje al alcance de los niños. ®MARCAS REGISTRADAS. Reg. Núm. 506M2002 SSA IV. Hecho en Luxemburgo por: Menarini International Operations Luxemburg, S.A. 1, Avenue de la Gare L,1611 Luxemburg. Acondicionado por: Grimann, S.A. de C.V. Circuito Nemesio Diez Riega No.11, Parque Industrial El Cerrillo II, Lerma, Estado de México 52000. Distribuido por: Laboratorios Sanfer, S.A. de C.V. Sanfer® Hormona No. 2-A, San Andrés Atoto, C.P. 53500, Naucalpan de Juárez, Edo. de México. No. de Entrada: 133300202C0738 SSA. Referencias: 1.- Pinteño M, Puigventos F; Dexketoprofeno trometamol en dolor de moderado a intenso; Modelo de informe de evaluación, programa madre. Versión No. 3.0, Sept. 2005. 2.- Rodríguez MJ, Contreras D, Galvez R, Cástro A, Camba MA, Busquets C, Herrera J; Double-blind eveluation of short-term anagesic efficacy of orally administered dexketoprofen trometamol and ketorolac invone cancer pain; Journal of the IASP, Vol. 104, ISSUE 1, pp 103-110, July 2003. 3.- Barbanoj Rodriguez MJ, Antonijoan Arbós RM, Rico Amaro S; Dexketoprofeno-trometamina: Evidencia clínica apoya su eficacia como analgésico; Expert Rev. Neurother. 8(11), 1625-1640 (2008). 4.- Leman P, Kapadia Y, Erington J; Randomised controlled trial of the onset of analgesic efficacy of dexketoprofen and diclofnac in lower limb injury; Emerg. Med. J, 2003; 20:511-513. 5.- Duran E, Benito C; Informe para la comisión de farmacia y terapeútica, dexketoprofeno IM/IV; Servicio de farmacia Hospital G.U. Gregorio Marañón; Octubre 2004. 6.- Sánchez Carpena J, Domínguez-Hervella F, García I, et al; Dexketoprofeno intravenoso frente a metamizol, seguidos de tratamiento oral en cólico renal agudo; The pain society (The British Chapter of IASP). Annual Scientific Meeting. April 1-4, 2003. Glasgow. pp 24.

MANEJO DEL ZIRCONIO

Fotografía: EDITORIAL RENASCENCE

Accesorios para corte, desgaste y pulido

Fotoarte: EDITORIAL RENASCENCE

TÉCNICO DENTAL

MANEJO DEL ZIRCONIO

ACCESORIOS PARA CORTE, DESGASTE Y PULIDO

CD. Blanca Sáenz Hernández

Cordinadora de Mercadotecnia. ideas dentales.

l zirconio es un mineral altamente resistente y que en los últimos años se ha utilizado para la elaboración de prótesis dentales con mayor frecuencia.

tipo de accesorios debemos desgastar o pulir el Zirconio; ya que el manejo del mismo es un poco diferente, que lo acostumbrado al metal-porcelana o coronas feldespáticas.

Sin embargo en la mayoría de las ocasiones no sabemos cómo manipularlo o con qué

El terminado y acabado de las restauraciones elaboradas con zirconio dependerá en mucho

de la utilización adecuada de los accesorios de corte, desgaste y pulido. Es importante saber como primer punto que nunca se deberá desgastar el zirconio sin refrigeración, debido a que éste no es un conductor del calor, por lo cual no nos

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TÉCNICO DENTAL

El terminado y acabado de las restauraciones elaboradas con zirconio dependerá en mucho de la utilización adecuada de los accesorios de corte, desgaste y pulido

podemos percatar del calentamiento de la restauración durante su manipulación y llegar a provocar micro fracturas. A continuación les daremos algunas sugerencias de diferentes tipos de fresas, fresones y piedras abrasivas con las cuales ustedes se pueden apoyar para poder realizar sus desgastes. Dentro de la variedad de accesorios de corte puedes utilizar un disco diamantado sinterizado de corte de la línea DíaStar, este disco es muy útil para realizar separaciones de pónticos y cofias en coronas monolíticas, gracias a su fina textura diamantada y su mínimo espesor de 0,5 mm no deja la superficie de las restauraciones contiguas al disco rayadas. Durante el proceso de corte, que puede ser desde las 6 000 rpm hasta las 22 000 rpm, el disco no presenta tendencia a la fractura o calentamientos excesivos, una desventaja sería el manejo del disco a velocidades mayores a las recomendadas. Disco díaCut: este disco es ideal para desgastar superficies de estructuras de zirconio que vayan a ser tratadas por técnica de estratificado, debido a que el disco, al desgastar deja una ligera coloración, la cual se disipa al pulir la superficie y posteriormente maquillarla. Su utilización recomendada es de 6 000 rpm hasta las 22 000 rpm bajo irrigación de agua debido a un ligero calentamiento.

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Es importante saber como primer punto que nunca se deberá desgastar el zirconio sin refrigeración debido a que éste no es un conductor del calor

TÉCNICO DENTAL

Dentro de la variedad de accesorios de corte puedes utilizar un disco diamantado sinterizado de corte de la línea DíaStar El disco pulidor extra fino de la línea ShineStar se utiliza posterior a la utilización del disco fino Y dentro de la excelencia contamos con nuestra piedra diamantada para zirconio de la línea Rock Star

desgaste, y su utilización puede ser a partir de las 6 000 rpm hasta las 45 000 rpm. Pulidores diamantados finos de la línea ShineStar: este tipo de pulidores reduce, recorta alisa y da brillo de alta calidad a restauraciones de zirconio. Se recomienda la utilización del disco fino el cual reduce y pule al mismo tiempo, como primer paso para el pulido de la restauración, este disco se recomienda utilizar a una velocidad de 11 000 rpm a 22 000 rpm para obtener un pulido óptimo sin calentar la superficie de la restauración.

Y dentro de la excelencia contamos con nuestra piedra diamantada para zirconio de la línea Rock Star, ésta reduce y alisa con una precisión ligera sin calor y sin necesidad de irrigación, las superficies quedan sin rugosidad o rayas profundas, no mancha la superficie al

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El disco pulidor extra fino de la línea ShineStar se utiliza posterior a la utilización del disco fino, principalmente este disco pule con un terminado liso y brilloso, se recomienda una velocidad de 11 000 rpm a 22 000 rpm para evitar el calentamiento de la superficie de la restauración. Estas son unas opciones que puedes utilizar para un mejor manejo y cuidado de tus restauraciones de zircornio.

Lo quiero... lo compro

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Lo quiero... lo compro

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Dentista y Paciente #59 Julio 2013

La Entrevista

Lic. Carlos Ariel Cano Rojina

Rector de la UCAD Boletín Informativo La Facultad de Odontología (FO) de la UNAM

Reconoce labor de la AMIC dental 7

52435 55588

EXHIBIR HASTA

CITEM

07 AGO. 13

RENASCENCE $35.00 No. 59 / JULIO 2013