D&P#63

DENTISTA Y PACIENTE #63 NOVIEMBRE 2013

Boletín Informativo

Expo ARIC

2013 Enciclopedia Odontológica

PRP: Plasma rico en plaquetas No. 63/NOVIEMBRE 2013 LATINDEX 17964 ISSN: 1405-020X

Técnico Dental

DENTISTAYPACIENTE.COM.MX

Comunicación entre clínica y laboratorio dental

www.dentistaypaciente.com.mx

Dentista y Paciente #58 Junio 2013 EXHIBIR HASTA

3

52435 55588 7

CITEM

58

RENASCENCE $35.00 No. 58 / JUNIO 2013

07 JUL. 13

www.issuu.com/dentistaypaciente Latindex 17964

MENSAJE EDITORIAL

E

ste mes en Dentista y Paciente, les daremos los detalles de lo acontecido tanto en la 28ª edición de la Expo Aric Dental como en la inauguración del Centro de Capacitación y Desarrollo Odontológico de Viarden.

Les presentaremos un estudio realizado a partir de 31 casos clínicos tratados en el CESO, en los que se emplea la extracción de un incisivo mandibular como solución para resolver apiñamientos dentales, realizando desgastes selectivos interproximales para contrarrestar la discrepancia de Bolton.

En nuestro Boletín Informativo les hablaremos de Dentalink, un software creado por tres jóvenes chilenos con el fin de apoyar la gestión de consultorios y clínicas odontológicas, ayudándolas a mejorar su administración.

Dicho software está basado en la nube, lo cual permite que sus usuarios puedan acceder a él desde su oficina, casa o dispositivos móviles.

Por otra parte, en la sección de Enciclopedia Odontológica el Dr. Benito Villanueva Villegas abordará el tema del plasma rico en plaquetas (PRP), el cual posee reservas de proteínas bioactivas y factores de crecimiento que se encargan de la cicatrización, regeneración y reparación del tejido conectivo, huesos, tendones y ligamentos. Nos explicará el proceso para la obtención del PRP, así como un caso clínico en el que se aplica dicho proceso.

También les daremos a conocer las bondades de PRX III, poliamida rígida, irrompible, de alta fusión, con una textura suave y sedosa que evita la absorción de agua y la placa bacteriana, mostrando un paso a paso en el empleo de ésta para la elaboración de una prótesis.

En la Investigación Clínica del mes, traemos para ustedes un artículo sobre la terapia con decorticotomías alveolares selectivas para reducir la duración del tratamiento ortodóntico prequirúrgico de pacientes que son candidatos a cirugía ortognática, los cuales en algunas ocasiones abandonan dicho tratamiento por el tiempo que requiere la preparación para esta cirugía.

Así mismo, les presentaremos las consideraciones nutricionales que se deben tener durante la lactancia, así como la relación de esta con algunos aspectos odontológicos, como es el caso del riesgo de caries para el lactante.

Finalmente, hablaremos de la importancia de la comunicación entre el técnico dental y el odontólogo, al ser esta relación una de las claves para el éxito de cualquier restauración odontológica.

Erika A. Dávalos Camarena Coordinadora Editorial

CONTENIDO tín le o Bo ativ rm fo

In

Caso Clínico

Sobremordida horizontal y discrepancia de Bolton en pacientes del CESO con exodoncia de un incisivo inferior

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Boletín Informativo

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Dentalink: Software hecho en América Latina que llegó para revolucionar la administración dental

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n ió nc o... e At log tó n o

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Enciclopedia Odontológica

PRP: Plasma rico en plaquetas

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Atención, odontólogo: Exija PRX Poliamida

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PRX III: Instrucciones

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Boletín Informativo Expo Aric Dental 2013

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Investigación Clínica

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n cióca a i ig n st Clí ve

In

Decorticotomías alveolares selectivas en pacientes candidatos a cirugía ortognática

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Información Relevante

Consideraciones nutricionales durante la lactancia

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CONTENIDO ico cn al Té ent D

Boletín Informativo Inauguración del Centro de Capacitación y Desarrollo Odontológico Dr. Guillermo Pedroza Tapia

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Técnico Dental

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Comunicación entre clínica y laboratorio dental

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Lo Quiero... Lo Compro

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Distribución Certificada por el Padrón Nacional de Medios Impresos de la Dirección General de Medios Impresos de la Secretaria de Gobernación No. 007-135 www.gobernacion.gob.mx

Publisher/Jaime Francisco Martínez Aceves jmartinez@dentistaypaciente.com.mx Director Asociado/Gilberto Salazar Nonato Directora Editorial/Mariangel Martínez López mmartinez@dentistaypaciente.com.mx Director de Arte y Diseño/Jesús Salas Pérez jsalas@dentistaypaciente.com.mx Coordinadora Editorial/Erika A. Dávalos Camarena eriale@dentistaypaciente.com.mx Ejecutivos Comerciales y de Neg./Héctor Ramos Romero, Carlos Martínez García, Alberto M. Velázquez Orta Fotografía Digital/Gerardo Barco Pérez Arte/Nancy Chavez Carreón Producción y Circulación/Julio César Gutiérrez Hernández Crédito y Cobranza/Juan Manuel Gutiérrez Fotografía e ilustraciones/ Editorial Renascence Suscripciones/Patricia López Guerra Preprensa e Impresión/Editorial de Impresos y Revistas S.A. de C.V. Distribución/Comercializadora GBN S.A. de C.V. Calzada de Tlalpan #572, desp. C-302, col. Moderna Representante en Guadalajara/Sergio Mancera Valderrain smancera@dentistaypaciente.com.mx Contabilidad y Administración/Manuel Carmona A. Director Científico Dr. Carlos Espinosa García Especialista en Odontología Legal y Forense Consejo Editorial Dr. Francisco Javier Diez de Bonilla Calderón Catedrático de la Facultad de Odontología UNAM Dr. Francisco Magaña Moheno Centro de Especialidades Odontológicas

0

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5 Dr. Carlos Alberto Guizar Director de la Facultad de Odontología Tijuana Universidad Autónoma de Baja California Dr. Miguel Ángel Cadena Alcantar Jefe de CISALUD Valle de las Palmas Javier Portilla Robertson Ex Director de la Facultad de Odontología de la UNAM Especialista en Patología Bucal C.D. Manuel García Luna y González Rubio Ricardo Loria Gracia Presidente del Colegio Odontológico de Educación Continua en Implantes y Osteointegración Dra. Ana Gabriela Carrillo Varguez Coordinadora de Investigación y Posgrado Fac. Odontología UABC M.C. Alicia Percevaul Manzano Coordinadora de Planeación y Seguimiento Académico Fac. Odontología UABC M.C. Ernestina Santillana Marín Subdirector CISALUD UABC William James Maloney, D.D.S. Clinical Associate Professor New York University

Universidad Anáhuac México Norte C.D. Carlos Robles Bonilla.

Coordinador de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Sergio Antonio Ojeda León.

Profesor Titular de Odontopediatría de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Bernardo Grobeisen Weingersz.

Profesor Titular de Clínica Integral

de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Norma Ibañez Mancera.

Profesora Titular de Patología Bucal de la Licenciatura de Cirujano Dentista

Dirección del derecho de Autor certificado de reserva al uso exclusivo no. 04-2008-022718312200-102 con fecha 27 de febrero del 2008. Gobernación de la H. Comisión Calificadora de Publicaciones y Revistas Ilustradas, certificado de licitud de contenido 5328, certificado de licitud de título 7411, franqueo pagado, publicación mensual permiso no. PP15-5158, SEPOMEX. Las opiniones expresadas en los artículos publicados no significan de ninguna manera juicios, criterios, ideas o cualquier otro concepto por parte de la editorial; reflejan únicamente las ideas y pensamientos de sus autores.

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Para cualquier asunto relacionado con suscripción, distribución, comercialización, anuncios, contenido u otro propósito, favor de dirigirse a la editorial. Impreso en Editorial de Impresos y Revistas S.A. de C.V. Dentista y Paciente© Publicación mensual correspondiente al mes de noviembre de 2013, editada por Editorial Renascence S.A. de C.V., Rancho Jiguingo 29, col.

Prado Coapa, México D.F., C.P. 14350, tel. 56846632, fax 56793656.

Distribuida en locales cerrados, depósitos dentales, universidades, congresos y exposiciones. Editora responsable: Mariangel Martínez López.

Fotoarte: EDITORIAL RENASCENCE

CASO CLÍNICO

CASO CLÍNICO

DISCREPANCIA DE BOLTON en pacientes del ceso con exodoncia de un incisivo inferior

Acmy Yayrlar Párima León. a Dr. Javier Mendoza Valdés. b Dra. Beatriz Gurrola Martínez. c Dr. Adan Casasa Araujo. d

Residente de la maestría de Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial del Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia (ceso). b Profesor de clínica del ceso. c Profesora del ceso y de la fes Zaragoza. d Director del ceso. a

Resumen

L

as extracciones son una de las estrategias más usadas para resolver el apiñamiento; sin embargo, la extracción de un incisivo mandibular no siempre lo es, ya que presenta tanto ventajas como desventajas. Una de las consecuencias es que genera una discrepancia de Bolton en la arcada maxilar, razón por la cual se plantea la necesidad de realizar desgastes selectivos interproximales. Con este trabajo de investigación se determina la cantidad de desgaste interproximal que se debe realizar en la arcada maxilar al final del tratamiento, así como la sobremordida horizontal.

Metodología: El estudio fue descriptivo y tranversal.

Procedimiento: Se evaluaron modelos de inicio y final de casos board presentados en el periodo 2000-2011 en el CESO. Resultados: Respecto a la edad, el 32 % de los pacientes tenía entre 12 y 16 años. El overjet disminuyó del inicio hacia el final; el de inicio tenía un rango de 0 a 11 mm, mientras que en las mediciones del final se encontró que el rango iba de 1.5 mm a 4 mm. El 32 % de la muestra estudiada presentó stripping total superior de más de 3 mm, y el 68 %, stripping total superior menor a 3 mm.

Conclusiones: No es necesario que la compensación de la discrepancia dental a través de la reducción interproximal sea mayor a 3 mm en la arcada superior. La extracción de un incisivo mandibular es una excelente alternativa de tratamiento para determinados pacientes.La oclusión anterior mejora en todos los casos y, en general, el resultado estético es bastante satisfactorio.

Palabras clave: extracción de incisivo mandibular, overjet, discrepancia de Bolton, compensación, stripping.

D&P 11

CASO CLÍNICO

Abstract The extractions are one of the strategies used to solve dental crowding, but extraction of a mandibular incisor is not always a good strategy. The mandibular incisor extraction has advantages and disadvantages. One consequence is that it generates a Bolton discrepancy in the maxillary arch, so that there is the need for enamel reduction. The objective of this study was to determine the amount of enamel reduction to be performed in the maxillary arch at the end of treatment and determining the overjet. This was a descriptive study with a samples of 31 patients models evaluated beginning and end of Board cases presented in the period 20002011 at ceso We found most of the patients were between 12 and

Planteamiento del problema La era actual ha tenido un dramático progreso en el campo de la ortodoncia clínica.

Esto es particularmente evidente en la fase mecánica de tratamiento. Los últimos esfuerzos de investigación se han hecho para aclarar y simplificar el tratamiento, pero a menudo no se presta la debida atención a la finalización de la ortodoncia, ignorando durante ésta un fundamento tan básico como son las discrepancias dentarias. Lacerda dos Santos señala que durante la finalización del tratamiento ortodóntico es necesario verificar cada caso, teniendo como meta la llave de caninos, respetando los movimientos funcionales de la mandíbula para la correcta orientación axial entre los caninos superiores e inferiores, además de la coordinación de las líneas medias dental y facial.1 El apiñamiento de los incisivos mandibulares es un tema fundamental, ya que tiene gran impacto en el el pronóstico y los métodos de tratamiento y retención. Se puede suponer que varios factores afectan el desarrollo y la gravedad del apiñamiento, tales como la dirección del crecimiento mandibular, una pérdida temprana de los molares deciduos, el ancho mesiodistal de los incisivos y las dimensiones del arco.2 Tradicionalmente, los problemas de apiñamiento han sido tratados en primer lugar mediante extracciones de primeros o segundos premolares o, con un enfoque menos común, mediante la extracción del segundo molar. Otra alternativa para solucionar apiñamientos moderados en el arco

12 D&P

16 years old, representing 32 %. Concerning the overjet, decreased from start to finish, The overjet at the beginning had a range of 0 mm to 11 mm, while in the final measurements, it was found that the range of 1.5 mm to 4 mm. The sample showed 32 % with a maxillary total stripping of more than 3 mm, and a percentage of 68 % with less than 3 mm overall stripping. Conclusions: The dental discrepancy compensation through interproximal reduction, Doesn’t has to be greater than 3 mm in the upper arch. The extraction of a mandibular incisor is an excellent treatment option in selected cases. The occlusion improvement in all cases and the overall aesthetic result is quite satisfactory.

LA EXTRACCIÓN DE UN INCISIVO

PARA RESOLVER

apiñamiento

HA SIDO UNA ESTRATEGIA DE TRATAMIENTO ACEPTADA

P O R D É C A DA S Y PUEDE SER UNA OPCIÓN

DE TRATAMIENTO

eficaz

EN DETERMINADOS CASOS mandibular es la extracción de un incisivo. Ésta ha sido una estrategia aceptada por décadas y puede ser una opción eficaz de tratamiento en determinados casos. Angle advirtió que la extracción de un incisivo, como defienden algunos, podría conducir a una menor desarmonía entre los planos oclusales de los dientes restantes, además de una sobremordida aumentada.3-4 La frecuencia de extracción de un incisivo inferior en pacientes tratados en el Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia entre 1999 y 2008, muestra un incremento hacia el final de dicho periodo.5 Se ha determinado que si se realiza la extracción del incisivo inferior sin una planificación cuidadosa, con frecuencia la discrepancia oclusal resultante no se puede resolver satisfactoriamente. Pero con una selección cuidadosa de los casos, la

extracción del incisivo puede permitir el uso de mecanismos simples de tratamiento y así lograr buenos resultados.6 En los casos tratados en el ceso, tanto con agenesia dental como con extracción de dientes en el segmento anterior, el índice de Bolton queda aumentado. Es un hecho que para lograr una armonía oclusal al finalizar el tratamiento,7-8 este análisis debe ser realizado durante el diagnóstico y la terapia ortodóncica. La diferencia de tamaño dentario maxilar o mandibular (por falta o exceso) puede ser compensada por la alteración en la forma del arco, la dimensión mesiodistal y las inclinaciones axiales de los dientes anteriores, utilizados en conjunto o por separado en la arcada.9 La reducción del esmalte interproximal se ha utilizado para facilitar enfoques de tratamiento sin extracciones en los casos de apiñamiento leve a moderado.

Una amplia gama de métodos —como el manual, el accionado mecánicamente y los medios químicos— se han empleado para eliminar el esmalte de una manera controlada, con alteraciones mínimas de sustrato.10 Por lo ya señalado, y tomando en cuenta que esta alternativa de exodoncia de un incisivo inferior como tratamiento en los pacientes va en aumento, se deben considerar ciertos factores, por lo que surgen la siguientes interrogantes: ¿Después de realizada la exodoncia de un incisivo mandibular existe una compensación en la arcada maxilar en la discrepancia de Bolton en radio de 6? ¿El stripping en pacientes con extracciones de un incisivo mandibular en la arcada maxilar es mayor a 3 mm?

CASO CLÍNICO

Objetivo Determinar la sobremordida horizontal y la compensación de la discrepancia de Bolton en pacientes de edades comprendidas entre 12 y 53 años, tratados con exodoncia de un incisivo mandibular, que acudieron al ceso en el periodo entre el 2000 y 2011.

Tipo de estudio: descriptivo, observacional, transversal.

Muestra: 31 pacientes que finalizaron su tratamiento de ortodoncia con extracción de un incisivo mandibular como parte del plan de tratamiento.

Materiales y métodos: técnica de registro, se revisaron los cd con casos board del periodo 2001-2011. Se analizaron los modelos iniciales de estudio de pacientes cuyo plan de tratamiento era la extracción de un incisivo inferior. (Figura 1) Usando el calibrador electrónico o vernier, se tomaron medidas individuales de los anchos mesiodistales de cada diente según el método de Bolton, desde el canino permanente hasta el canino contralateral en ambas arcadas, y se obtuvieron los radios anterosuperior e inferior.

Figura 1. Modelos de inicio.

Variables

Definición

Operacionalización

Edad

Tiempo de vida del ser humano

Años cumplidos

Sexo

Condición orgánica que diferencia Femenino=1 al hombre de la mujer Masculino=2

Exodoncia de incisivo

Acto quirúrgico mediante el cual se extraen los dientes de sus alvéolos.

Índice de Bolton

Discrepancia entre la masa den- Superior = 1 taria superior e inferior Inferior = 2

Overjet

Sobremordida horizontal

En milímetros [mm]

Overbite

Sobremordida vertical

En milímetros [mm]

Distancia intercanina

Distancia lineal entre las cimas de En milímetros [mm] las cúspides de los caninos.

Stripping total

Reducción interproximal del tejido dentario superficial (esmalte).

Exodoncia de: Incisivo central izquierdo = 31 Incisivo central derecho = 41 Incisivo lateral izquierdo = 32 Incisivo lateral derecho = 42

En milímetros [mm]

Tabla 1. Se tomaron las medidas de overjet de los modelos de estudio de los pacientes tratados con extracción de un incisivo inferior, al inicio y final del tratamiento.

Resultados El 32% de los pacientes tiene de 12 a 16 años, siendo la mayoría de la muestra estudiada.

(Gráfica 1)

Figura 2. Medición de la distancia intercanina mandibular de inicio.

14 D&P

inicio y final, la muestra de pacientes tiene un rango de 20 a 31 mm, siendo 27 mm la de mayor frecuencia, en un 19 % de la muestra estudiada. (Gráfica 3)

El 58 % de los pacientes son de sexo femenino, siendo la mayoría de los sujetos estudiados.

(Gráfica 2)

Respecto a las mediciones del overjet, inicialmente la muestra presenta un rango de 0 a 11 mm, siendo 2 mm la de mayor frecuencia, en el 25 % de la muestra estudiada. (Gráfica 4)

Respecto al incisivo extraído con mayor frecuencia, el incisivo central inferior derecho 41, representa un 54 % de la muestra estudiada, con una frecuencia de 17 sujetos.

En relación a la distancia intercanina de

En cuanto a la cantidad de stripping total superior, se presenta un rango de 0 a 5 mm, siendo 0 mm el de mayor frecuencia, presentándose en 5 sujetos, que representan el 16% de la muestra estudiada.

CASO CLÍNICO

16.2 % 32.4 %

38 a 53 28 a 36

16.1 %

22 a 27

12.7 %

22.6 %

58.1 %

41.9 %

17 a 20

Femenino

12 a 16

Masculino

Gráfica 1. Edad.

Gráfica 2. Sexo.

El 32 % de la muestra (10 sujetos) presentó stripping total superior de más de 3 mm, y 68 % presentó menos de 3 mm de stripping total superior. (Gráfica 5)

Discusión Dos santos indica que durante la finalización del tratamiento de ortodoncia se debe tener en cuenta la coordinación de las líneas medias dentales;1 sin embargo, existen casos, como los que son tratados con extracción de un incisivo mandibular, en los cuales las líneas medias dentales no son coincidentes. En esos casos se hace coincidir la línea media dental inferior con el eje axial del

D.I.C.F. 25.7 a 27.3 D.I.C.I. 24.6 a 24.9

29.3 % 12.8 %

Gráfica 3. Distancia intercanina.

incisivo remanente más cercano a la línea media facial. Al respecto, Valinoti no cree que la ausencia de una línea media dental mandibular coincidente con la línea media maxilar afecte la oclusión, la estética, la salud periodontal o la estabilidad, que son los principales requisitos de una terapia de ortodoncia.3 Angle y algunos autores advirtieron que la extracción de un incisivo podría conducir a una sobremordida aumentada.4-12 Respecto a esto, el overbite final de la muestra estudiada presenta un rango que va de 10 a 30 %, con una frecuencia de 27 sujetos con 30 %, representando el 87 % del total de la muestra

estudiada, lo que nos indica que el overbite o sobremordida final estuvo bastante cerca de la norma.

En los casos tratados en el ceso, tanto con agenesia dental como en la extracción de dientes en el segmento anterior, Campos15 reporta que el índice de Bolton queda aumentado. Lo encontrado en nuestros estudios sobre Bolton final muestra que el 100% de los sujetos tiene una discrepancia en superior.

En cuanto a las preguntas de investigación planteadas, para la primer pregunta (después de realizada la exodoncia de un incisivo mandibular, ¿existe una compensación en la

O.F. 2mm O.I. 2mm

54.8 %

45.2 %

Gráfica 4. Overjet.

0mm a 2.5mm 3mm a 5.3mm

68 %

32 %

Gráfica 5. Stripping superior.

D&P 15

CASO CLÍNICO

arcada maxilar en la discrepancia de Bolton en radio de 6?), en el presente estudio se encontró que sí existe mayor compensación en la arcada maxilar. Para la segunda pregunta (¿el stripping en pacientes con extracciones de un incisivo mandibular en la arcada maxilar es mayor a 3 mm?), encontramos que la cantidad de stripping que se realiza en la arcada maxilar es menor a 3 mm.

tado oclusal sería aceptable y coherente con los objetivos del tratamiento.

• Si se planea cuidadosamente y se ejecuta en la situación adecuada, la extracción de un incisivo puede ser una manera eficaz

de satisfacer un conjunto de objetivos de tratamiento. La selección de los casos apropiados es crítica. La oclusión anterior mejora en todos los casos y, en general, el resultado estético es bastante satisfactorio.

Conclusiones • La extracción de un incisivo mandibular como parte del plan de tratamiento ortodóncico es una alternativa para solucionar apiñamientos dentales en casos específicos, obteniendo resultados muy cercanos a lo establecido como ideal.

• La distancia intercanina de inicio a final tiende a disminuir en los casos tratados con extracción de un incisivo mandibular.

Se encontró que la variación fue sólo de 3 mm del inicio al final.

• Respecto a las mediciones del overjet de inicio y final, se encontró que éste disminuyó significativamente. El overjet de inicio tenía un rango de 0 mm a 11 mm, mientras que en las mediciones finales, se encontró que el rango iba de 1.5 mm a 4 mm.

• En cuanto a las mediciones de overbite, en un inicio se presentó un rango entre 0 y 80 %, mientras que en las mediciones finales el rango estaba comprendido entre 10 y 30 %, siendo 20 % el de mayor frecuencia, con un 90 % al finalizar el tratamiento, lo cual quiere decir que el overbite estaba dentro de la norma en la mayoría de los pacientes.

• Como consecuencia de la extracción de un incisivo inferior como tratamiento para la resolución del apiñamiento dental, siempre encontraremos una discrepancia de Bolton en superior, aunque ésta no es significativa.

• No es necesario que la compensación de la discrepancia dental a través de la realización de stripping sea mayor a 3 mm en la arcada superior. La realización de un set up diagnóstico y realista es una herramienta importante para determinar si el resul-

16 D&P

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w w w. o dontum.com.mx Odontum

@OdontumMĂŠxico

BOLETÍN INFORMATIVO

Software hecho en América Latina que llegó para revolucionar la administración dental

“Software dental, miles de clientes satisfechos en toda Latinoamérica”

L

a idea de estos jóvenes chilenos es hoy una solución para dentistas y clínicas, permitiendo mejorar sus procesos y gestión en más de 10 países de Latinoamérica.

Dentalink es un software de gestión para clínicas dentales que funciona al 100 % desde la nube. Creado por un grupo de jóvenes chilenos, inició sus operaciones en México desde mayo del año en curso, luego de su exitoso paso por la Expo Dental amic, realizada en el Distrito Federal.

El origen de esta empresa se remonta a hace 4 años, cuando los fundadores de la empresa, Roberto León, Daniel Guajardo y Guillermo Medel, se enfrentaban a su último año de ingeniería en la Universidad Federico Santa María. Al estar a un paso de la vida laboral, decidieron que era el momento de emprender e iniciar un negocio propio. Sin ideas claras, pero con la firme convicción de que el negocio debía estar ligado al campo de la tecnología, la inspiración para crear Dentalink llegó luego de conocer al papá

Pablo Castillo. Expo ARIC 2013.

18

T.D.

de un compañero de la universidad, que era dueño de una red de clínicas dentales y no contaba con un sistema que le permitiera manejar adecuadamente los procesos administrativos propios de todo negocio.

EXPANSIÓN Y CRECIMIENTO Roberto León, el ceo de Dentalink, define su producto como "un software dental 100 % web, diseñado para apoyar la administración de consultorios y clínicas odontológicas de cualquier tamaño y tipo, desde consultas unipersonales hasta clínicas con múltiples sucursales y odontólogos". Además señala que lo que buscan es "ayudar a las clínicas a mejorar su administración, para que puedan tener más tiempo para dedicarse a lo más importante: sus pacientes, con lo que Dentalink apunta a ser el aliado tecnológico de las clínicas dentales".

Desde el año 2012 la empresa chilena se ha dedicado a expandir sus horizontes y a capitalizar su modelo de negocio, logrando abrirse paso en 11 países de Latinoamérica entre los que se encuentran México, Colombia, Argentina, Ecuador y República Dominicana. Con más de 5 mil usuarios del software, hoy le prestan servicios a más de 300 dentistas en cada país en el que están presentes. Su crecimiento comercial ha ido de la mano de su desarrollo como empresa; entre chilenos y extranjeros, hoy cuentan con 18 empleados.

Dentro de esta estrategia de expansión es que decidieron participar en la Expo Dental amic, una importante feria dental que se realiza año con año en la Ciudad de México.

Luego de esta participación comenzaron a gestar la idea de iniciar operaciones en el país,

hecho que se concretó en mayo de este año.

Actualmente cuentan con un representante de la marca en este importante mercado, que hoy es el cuarto lugar en cuanto a número de odontólogos.

Estas estrategias de crecimiento también están directamente ligadas a la necesidad de mejorar el producto a través de las plataformas en las que los clientes pueden acceder a él. Es por eso que en enero lanzaron una aplicación para iOS, entendiendo con ello, como asegura León, que "hoy las tendencias tecnológicas apuntan a la nube —principalmente por la alta disponibilidad y la flexibilidad que genera— para poder acceder en forma segura a la información".

ORIENTADOS A ENTREGAR SOLUCIONES REALES Dentalink emplea la tecnología SaaS, que toma su nombre de Software as a Service y que basa su funcionamiento al 100 % en la nube, una industria que está creciendo cada vez más en Latinoamérica. Entre las características de esta tecnología, podemos señalar que el acceso y administración se realizan a través de una red, y que la distribución de la aplicación es más cercana al modelo uno-a-muchos (una instancia con

BOLETÍN INFORMATIVO

de muchas empresas en la actualidad. Entre las ventajas se cuenta con que no es necesario que el cliente tenga un área especializada de soporte para el sistema, por lo que se reducen costos y riesgo de inversión. La empresa no desatiende al cliente, pues el servicio y atención continua por parte del proveedor son necesarios para que siga pagando el servicio; así mismo, el cliente tiene completa flexibilidad en el empleo del sistema operativo de su preferencia.

múltiples usuarios) que al modelo uno-a-uno, incluyendo arquitectura, precios, colaboración, administración y actualizaciones centralizadas, lo cual elimina la necesidad de descargar parches por parte de los usuarios finales. Estas características vienen acompañadas de una serie de ventajas que hacen de los servicios SaaS una opción real para el funcionamiento

Dentalink eligió esta tecnología, en palabras de su ceo, por "la escalabilidad y la posibili­ dad de satisfacer a miles de clientes en forma remota". La funcionalidad de Dentalink permite que las clínicas y dentistas enfoquen sus energías en poder atender de mejor forma a sus pacientes, sin perder demasiado tiempo en la gestión administrativa. El software permite generar una administración completa, donde los clientes pueden gestionar los pagos, las consultas y las agendas de uno o más dentistas. Además, se puede acceder a él desde la oficina, la casa o dispositivos móviles.

Dentalink es un producto seguro, amigable y de fácil uso. Cuenta con un soporte de atención a los clientes por teléfono, correo electrónico y Skype, eliminando así las barreras de la distancia, sobre todo con los usuarios extranjeros.

Empresas como Dentalink están pensando más allá de la caja, dando a sus clientes más que sólo un servicio de gestión clínica. En el mundo actual sabemos que ya no es suficiente solucionar un problema puntual; hoy los consumidores son más exigentes y han aprendido a valorar cuando una empresa es mucho más que un proveedor de servicios.

Ante este llamado de atención, Dentalink ha sabido tomar ventaja, brindando a sus clientes una grata experiencia al contratar sus servicios.

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ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

PRP Plasma rico en plaquetas

Dr. Benito Villanueva Villegas.

Introducción

E

l plasma rico en plaquetas, también llamado prp, es un plasma sanguíneo con un concentrado de plaquetas. Por definición, es un plasma que contiene más plaquetas que la sangre periférica. Posee enormes reservas de proteínas bioactivas, y al mismo tiempo incluye factores de crecimiento que son de vital importancia para iniciar y acelerar la reparación tisular y la regeneración. Dichas proteínas bioactivas son las encargadas de iniciar la cicatrización del tejido conectivo, hueso, tendones y ligamentos, así como su regeneración y reparación; también son las responsables de promover el desarrollo de nuevos vasos

sanguíneos y estimular el proceso de cicatrización de la herida.

Antecedentes El primer factor de crecimiento (ngf) fue descubierto en 1948 por Rita Levi Montalcini, y el segundo (egf) por Stanley Cohen, en 1952. Ambos fueron galardonados con el Premio Nobel, pero tuvieron que pasar muchos años antes de que la importancia de sus trabajos fuese reconocida.

El estudio de los factores de crecimiento junto con el descubrimiento de su liberación de las plaquetas (autólogo), es ideal para el mejoramiento del proceso de cicatrización

del tejido conectivo. Uno de los principales doctores de la odontología moderna fue Whitman, quien en 1997 habló acerca del prp, proponiendo algunas aplicaciones de éste en la reconstrucción de mandíbulas, elevación de senos y fisuras palatinas. En 1998 Marx y colabs. descubrieron la existencia de un gran número de plaquetas en un concentrado de 338 % con respecto a los niveles normales, refiriendo la existencia de los receptores del hueso utilizado junto con el injerto óseo autógeno en reconstrucciones mandibulares; mediante radiografías panorámicas observaron una aceleración y un aumento en la densidad del hueso a partir de 6 meses. En 1999 Anítua aplicó el prp en pacientes que presentaban enfermedad

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ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

periodontal, susceptibles al tratamiento de implantología, mostrando un mejorable punto de vista en la regeneración y madurez ósea.

Objetivo Corroborar las diferentes técnicas propuestas por Eduardo Anítua Aldecoa, Lucas Bermudo Añino y los padres de la periodoncia.

Factores de crecimiento Son proteínas biológicas naturales que funcionan para la regeneración tisular, incluyendo la profilaxis celular y la quimiotaxis, uniéndose ambas a un receptor celular específico, actuando sobre la cicatrización de heridas. Estas plaquetas contienen factores de crecimiento potentes, necesarios para comenzar la reparación de tejidos y la regeneración en el sitio de la herida. Los factores de crecimiento son derivados de plaquetas que inician la cicatrización del tejido conectivo, la regeneración ósea y la reparación. Éstos promueven el desarrollo de nuevos vasos sanguíneos y estimulan el proceso de cicatrización de la herida.

Obtención de PRP El prp es obtenido de la sangre autógena a través de un proceso donde se utiliza el principio de separación celular por centrifugación diferencial, en el cual se extrae la sangre del donante; es separado por distintas fases y se obtienen aquellas de mayor interés, según sea el caso. En la actualidad los avances tecnológicos han permitido la reducción de la extracción de sangre en cada paciente; hoy en día se extraen de 6 a 12 ml de prp, desechando la sangre no utilizada.

Actualmente hay varios aparatos para la obtención del prp en el consultorio dental, pero sólo el Platele Concetrate Collection System, propuesto por Anítua, ha sido aprobado por la fda.

Se toma una pequeña cantidad de sangre del paciente. La sangre se coloca en una centrifugadora. El proceso lleva alrededor

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de 15 minutos y aumenta la concentración de plaquetas y factores de crecimiento hasta un 500 %.

Cuando el prp se inyecta en la zona dañada que estimula el tendón o ligamento, causa una leve inflamación que desencadena una cascada de curación, ya que un nuevo colágeno comienza a desarrollase. Dado que este colágeno madura, comienza a contraerse, causando el endurecimiento y el fortalecimiento de los tendones o los ligamentos de la zona dañada.

Pasos para la obtención del prp • Función venosa: Unos minutos antes de comenzar la cirugía, se realiza al paciente la extracción de sangre de la región antecubital.

• Obtención de sangre: Se utilizan tubos estériles con citrato sódico a 13.8 % con anticoagulantes.

• Separación celular: Es la fase de centrifugación, que permite la obtención máxima de las plaquetas por unidad de volumen. Esto se lleva a cabo con un equipo digital que nos garantiza los tiempos y la velocidad adecuada (8 minutos), con el objetivo de separar los elementos de la sangre después del proceso de centrifugado • Pipeteado: El plasma se separa en fracciones meticulosas para no crear turbulencias en las fracciones obtenidas. Si se remueve la serie roja se deberá desechar el tubo.

• Formación de coágulo: Una vez obtenida la fracción de prp, se añade 0.05 cc de cloruro

cálcico al 10 % por cada cc de prp; entre 5 y 8 minutos se formará el coágulo.

Beneficios Los pacientes observan y refieren una mejora significativa en sus síntomas: pueden eliminar la necesidad de tratamientos más agresivos a largo plazo, tanto en los aspectos de medicación como de cirugía, así como un notable retorno de la función.

Uso El prp se puede utilizar en cirugía oral y maxilofacial, en cirugía dentoalveolar, después de una exodoncia de terceros molares, en periodoncia, en implantología, en elevación de seno, como adhesivo tisular, en cirugía de los tejidos blandos y en mesoterapia (en las zonas más flácidas del rostro y del cuello).

Conclusiones 1. Es una técnica novedosa con un gran abanico de opciones terapéuticas 2. Evita la extracción de grandes volúmenes de sangre, por lo cual se considera una técnica empleada en el ámbito ambulatorio.

3. Al ser de origen autólogo evita el riesgo de trasmisión de enfermedades infectocontagiosas.

4. No tiene efecto antigénico, ya que no requiere la utilización de hemoderivados 5. Es una técnica sencilla, aunque requiere del entrenamiento de ciertos conocimientos

Tabla 1. Principales factores implicados en la reparación de tejido 1. pdgf: Factores de crecimiento derivados de plaquetas 2. vegf: Factor de crecimiento vascular endotelial 3. tgfp: Factor de crecimiento transformador tipo B 4. afgf y bfgf: Factores de crecimiento fibroplástico ácido y básico 5. igf-i y igf-ii: Factor de crecimiento insulítico tipo I y II 6. egf: Factor de crecimiento epidérmico

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

previos, así como de la disposición de personal y equipo especializado.

6. Es una preparación rápida, que no requiere más de 40 minutos.

Caso clínico

Paciente masculino de 65 años de edad se presentó en la clínica por movilidad dental en la parte superior derecha, abarcando desde el diente OD 23 al 28.

Al observarse clínicamente, notamos una gran pérdida del tejido periférico, al mismo tiempo que hay exposición de raíces de ambas arcadas, tanto derecha como izquierda.

Toma de radiografías periapicales, confirmando la gran pérdida ósea.

Se procedió a la aplicación de anestesia local y la extracción de los dientes OD 14, 15, 16, 17 y 18.

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ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

Antes de comenzar la cirugía, se extrajo sangre del paciente utilizando tubos estériles con citrato sódico a 13.8 % como anticoagulante (4 tubos de 5 cc de sangre=20 cc de sangre).

En esta imagen podemos observar los factores de crecimiento.

Una vez obtenida la fracción de PRP, se añade 0.05 cc de cloruro cálcico al 10% por cada cc de PRP; entre 5 y 8 minutos se formará el coágulo.

Se procedió a la suturación de la zona.

Obteniendo el plasma y los factores de crecimiento, son transportados a la zona requerida.

Después de 8 días postoperatorios.

Bibliografía

Después de 15 días postoperatorios.

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Apoyo para la Implantología Oral. Periodoncia vol. 11, n.º 3.

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Diario Médico.

7. Acero Julio. El plasma rico en plaquetas mejora la consolidación del injerto óseo. Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Gregorio Marañón, Madrid.

8. PRGF System: técnica de obtención de plasma rico en factores de crecimiento.

9. Sánchez Fernández, E. Controversia en torno a los factores de crecimiento.

10. Sánchez Fernández E. Factores de crecimiento, ¿qué son exactamente?

11. Factores de Crecimiento: factores muy importantes en la cicatrización ósea.

12. PRP-Plasma Rico en Plaquetas: Para mejorar la cicatrización de tejidos blandos y óseos.

ATENCIÓN, ODONTÓLOGO: EXIJA PRX POLIAMIDA

PRX III

INSTRUCCIONES

Manufacturas Dentales Olvera Hnos. S. A. de C. V.

Rígida e irrompible, de alta fusión, soporta descansos oclusales y diseños convencionales como si fueran de cromo-cobalto. La textura suave y sedosa evita absorción de agua y placa bacteriana.

PRX III. Primera inyección

1. Usa el paralelómetro para marcar el ecuador protésico y dentario al diseñar los retenedores con sus ramas más anchas y más cortas hacia cervical, colocando descansos oclusales.

2. Diseña de manera convencional, como si fuera de cromo-cobalto; así evitarás desgarres en los rebordes alveolares al no existir un exceso de material.

3. Duplica tu modelo de manera convencional, siguiendo las instrucciones del fabricante.

Porcelanas de México®

6. Prótesis inyectada. Observe las salidas de aire, son óptimas para que el material fluya.

Rescatamos y pulimos.

7. Una vez inyectada, rescatas y pules con tierra pomex o pulecril.

8. Utiliza cualquier pasta abrillantadora para dejarla tersa y brillante.

9. Prótesis terminada elaborada a base de poliamida rígida.

4. Enmuflamos de manera convencional, con yeso de alta calidad (yeso tipo vi).

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5. Realiza de 2 a 4 chimeneas, dependiendo del tamaño de prótesis a realizar, con el fin de que el material fluya y no se haga nudo. El horno deberá estar a 600 °F o 315 °C, en una temperatura estable; de lo contrario, fallará.

1. Recibimos modelo; paralelizamos, diseñamos y bloqueamos retenciones, Duplicamos y enceramos la base de nuestro parcial.

2. Enmuflamos.

4. Inyección realizada a 315 °C por 18 minutos, con previo precalentado de muflas durante 30 minutos a 150 °C en un sartén.

3. Desenceramos realizando salidas de aire.

PRX III. Segunda inyección

ATENCIÓN, ODONTÓLOGO: EXIJA PRX POLIAMIDA

5. Liberación y ajuste de nuestro armazón base.

6. Montaje y articulación de dientes, encerado. Definir perfectamente bien el encerado, para que no se produzcan rebabas.

7. Vista lingual del encerado.

9. Desenceramos y limpiamos muy bien la base con monómero para eliminar la grasa de la cera. Con un pincel muy fino aplicamos el fuse, teniendo mucho cuidado de que el líquido no se filtre por la parte interna, ya que es muy fuerte y puede reblandecer los descansos oclusales y los retenedores. Esto lo haremos 3 minutos antes de la inyección.

10. Tenemos lista la inyección: cortamos entradas y afinamos, recordando que la segunda inyección no se vulcaniza pero sí se fusiona con nuestra base.

8. Enmuflamos cubriendo perfectamente bien la base, dejando como si fuéramos a inyectar dos unilaterales. Si no cubren la base, el material se puede filtrar y causar alteración en el oclusal.

11. Después de pulir, es así como quedan las prótesis con doble inyección.

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PRX III. Aumentos y reparaciones

ATENCIÓN, ODONTÓLOGO: EXIJA PRX POLIAMIDA

Sacamos un duplicado al modelo original. En este caso usamos el duplicado, rebajamos la pestaña de nuestro puente, colocamos en el modelo duplicado y enceramos la parte que se agregará. Una vez encerado procedemos a enmuflar.

Enmuflamos cubriendo perfectamente el resto de nuestra prótesis; para evitar rebabas ponemos entradas.

Desenceramos, hacemos nuestra salida de aire, lavamos y limpiamos perfectamente bien. Usamos monómero para limpiar la pestaña de nuestra prótesis, sacando todo tipo de grasa, para que nuestra unión se pueda fusionar. Con una brocha colocamos el Fusing Liquid 3 minutos antes de nuestra inyección, teniendo mucho cuidado de que al aplicar el Fusing no se filtre en la unión de yeso y nuestra poliamida, que no quede con charcos pero sí bien puesto. Si se filtra, es posible que quede reblandecido en algunas zonas de nuestra prótesis después de la inyección, lo cual sería un problema. En este caso se inyectará con 5 g.

Inyectamos y liberamos.

Aquí tenemos el resultado final. La historia verdadera de este caso era de dos inyecciones con base transparente; hicimos la doble inyección con el color original, ocurriendo un accidente en el laboratorio, ya que a la hora de pulir se rompió, pese a que esto no ocurre en el 99% de las prótesis hechas en PRX III. La tercera inyección es precisamente este agregado, y se hizo con el color translúcido; eso quiere decir que este puente posee los tres colores. El resultado fue satisfactorio.

Tiene dos años y medio en boca y no ha habido problemas con él.

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BOLETÍN INFORMATIVO

2013

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BOLETÍN INFORMATIVO

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BOLETÍN INFORMATIVO

E TODO U F O T EVEN

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S Y TODO ON ESAR R R A G D E E R U A Q OS PAR O D A T I V IN O AÑ M I X Ó R EL P

Del 27 a l 29 edic de s ión epti de E por emb x la A p o re se A soci Den r i c llevó a Den tal, A ción t a . d C. (A Jalis l 201 a cabo co, e COID el Com la 28 3, or n el e ) de M r g ª e c a n i recin oy niza l a éxic c la In iud da to d o, Ex 5560 po G e expos ad de Gu dustria m 2. uad alaja iciones m adalajar a, ra, e n un ás grand e espa cio d e 32 D&P

BOLETÍN INFORMATIVO

Más de 6500 odontólogo s asistentes, provenient es de la región, tuvieron la oportunidad de actualiz arse con nuevas técnicas y procedimientos, conoce r lo nuevo en materiales y eq uipos, así como lo últim o en tecnología al servicio de la odontología.

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INVESTIGACIÓN CLÍNICA

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DECORTICO

INVESTIGACIÓN CLÍNICA

TOMÍAS

ALVEOLARES SELECTIVAS

EN PACIENTES CANDIDATOS A CIRUGÍA ORTOGNÁTICA

Daniel Dillarza Andrade.a Fernando Zarazúa Barrón.b Arturo Gómez Perdoso Balandrano.c

a b c

R4 Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos ISSSTE. R1 Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos ISSSTE. Jefe de Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos ISSSTE.

Resumen

E

l tiempo ortodóntico previo para preparar a un paciente candidato a cirugía ortognática es de aproximadamente 2 años, lapso en el cual los pacientes pueden llegar a mostrar desapego al tratamiento, así como desinterés y hasta abandono del mismo. Por este motivo, en el Servicio de Cirugía Maxilofacial de nuestra institución hospitalaria, la terapia con decorticotomías alveolares selectivas surge como una opción quirúrgica discreta y

efectiva para reducir significativamente la duración del tratamiento ortodóntico prequirúrgico hasta en un tiempo aproximado de 4 a 6 meses, para posteriormente realizar el procedimiento de cirugía ortognática, obteniendo beneficios como la disminución de la resorción radicular y por lo tanto mayor estabilidad, función y estética.

Este procedimiento requiere de un abordaje quirúrgico para acceder a la cortical ósea y

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INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Introducción Los movimientos ortodóncicos de los dientes pueden ser acelerados para disminuir el tiempo de tratamiento entre 60 y 70 %, sin comprometer el resultado del tratamiento.

Wilcko y colabs. demostraron un rápido y seguro movimiento dental después de la decorticación selectiva labial y lingual del hueso alveolar en el área del movimiento dental deseado.1 Los casos de apiñamiento dental moderado son completados después de 4 a 6 meses de tratamiento ortodóntico activado con esta técnica y se ha demostrado que los resultados son muy estables.2

realizar la decorticotomía alveolar selectiva, con la cual se activará una cascada de procesos fisiológicos que permitirán un movimiento ortodóntico acelerado. El éxito de esta terapia pone de manifiesto el adecuado y estrecho vínculo entre el especialista en ortodoncia y el cirujano maxilofacial, desde la elección y planeación de un caso hasta los tiempos pre, trans y postquirúrgicos de la propia cirugía ortognática.

El objetivo de esta investigación es la presentación del caso de un paciente de un total de 30 individuos, quienes fueron sometidos a un procedimiento de decorticotomías alveolares selectivas bajo protocolo quirúrgico de cirugía ortognática en el servicio de nuestra unidad hospitalaria. El paciente fue sometido a la técnica antes mencionada, con lo cual fue evidente la reducción en el tiempo de terapia ortodóntica prequirúrgica.

Palabras clave: Ortodoncia acelerada, corticotomía, decorticotomía alveolar selectiva.

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La decorticación alveolar selectiva inicia procesos de curación normales y estimula la renovación del hueso trabecular en la vecindad de la herida quirúrgica. Una directa correlación entre el grado y la proximidad del trauma óseo y la intensidad de la sanación fisiológica fue descrita por Frost, a la que nombró Fenómeno Acelerador Regional (far).8 El far comienza a los pocos días de la injuria, típicamente con un pico a los 1 o 2 meses, y puede tomar hasta 2 años para remitir por completo.8

El uso de corticotomía para corregir la maloclusión fue descrito primero en 1892 por L. C. Bryan y por Cunningham en 1893, pero fue Heinrich Kole quien reintrodujo la corticotomía alveolar para resolver la maloclusión en 1959;3 llevó a cabo cirugías de corticotomía alveolar interdental, dejando intacto el hueso medular, combinado con osteotomía de lado a lado por debajo del ápice de los dientes. En 1978 Generson y colabs. modificaron el método de Kole eliminando la osteotomía subapical, y describieron el tratamiento de la maloclusión de mordida abierta, usando la decorticación alveolar selectiva con ortodoncia.4 En consecuencia, varios autores han reportado movimientos dentales rápidos después de la decorticación alveolar, explicando los cambios como movimiento de bloque óseo.5-7

Bogoch y colabs. hicieron una incisión quirúrgica penetrante en la cabeza y tibia de conejos, y estudiaron la respuesta curativa adyacente a la herida quirúrgica. Encontraron una renovación de hueso medular 5 veces superior a la normal en el área adyacente al sitio de la corticotomía.9 Buchanan y colabs. documentaron una observación similar en el hueso alveolar tras la extracción dentaria, al igual que Yaffe y colabs. después de la elevación del colgajo periostio alveolar, y Verna y colabs. después del movimiento dentario.10-12 Sebaoun y colabs. han demostrado en ratas de laboratorio que el hueso alveolar adyacente a corticotomías linguales y labiales sobrelleva un incremento en la renovación de hueso regional 3 veces mayor al normal, 3 semanas después de la decorticación. Un alto grado de renovación de hueso medular en tejidos sanos da como resultado formación de nuevo hueso, y en una baja densidad ósea, condiciones que promueven un rápido movimiento dental.13

En 2001, Wilcko refirió que la decorticación en combinación con injertos para aumento de reborde produjo un incremento en el volumen alveolar,2 lo que eliminó dehiscencias óseas y fenestraciones en la mayoría de las circunstancias, lo que probablemente mejoró la estabilidad del resultado del tratamiento ortodóntico. Ellos patentaron y registraron su técnica como el procedimiento Ortodóntico Osteogénico Periodontalmente Acelerado (oopa, Wilckodontics, Inc., Erie, pa). En el protocolo Wilcko, el movimiento dentario se inicia una semana después de la decorticación.2

Existen 3 principios de ingeniería tisular asociados con la técnica de decorticación alveolar selectiva. Primero, la cirugía de decorticación inicia la reparación local del tejido, la producción de células osteoprogenitoras y agentes osteoconductores. Segundo, son reemplazados los tejidos de baja renovación por tejidos de rápida renovación, que son funcionalmente normales, condición reversible a menudo llamada osteopenia (disminución de la densidad ósea, pero no del volumen).

Por último, se promueve un alto grado de renovación tisular en un área anatómica precisa, es decir, inmediatamente adyacente

INVESTIGACIÓN CLÍNICA

al área donde se desea hacer el movimiento dental. Los tejidos formados en el alveolo alrededor del área donde se desea hacer el movimiento, responden eficientemente a fuerzas biomecánicas, y los dientes se mueven rápidamente. Nuestra experiencia clínica verifica que el movimiento dental rápido se obtiene en aproximadamente un mes de decorticación selectiva.14-15 El uso de la técnica de decorticación alveolar selectiva resuelve un agravio bastante común entre los pacientes: quiero someterme a la cirugía, pero el tiempo de tratamiento de 2 años es inaceptable. Al presentarse esta terapia al paciente como una alternativa de un 60 a 70 % menor en relación al tiempo de tratamiento de ortodoncia, resulta con un alto grado de aceptación como parte del protocolo quirúrgico de cirugía ortognática.

a la cortical ósea, donde se realizaron osteotomías interproximales con una profundidad aproximada de 0.5 mm limitados a la cortical vestibular (Figura 5); posteriormente, se realizaron osteotomías de corte horizontal de aproximadamente 1-2 mm por debajo de los ápices dentarios, y se finalizó la combinación con penetraciones intramedulares, realizadas con rotatorio de baja velocidad —fresa esférica— (Figura 6). La finalidad de los cortes interproximales es crear una fina capa de hueso de un espesor menor de 1.5 mm alrededor de la raíz de los dientes y maximizar el sangrado.

Como última fase, se reposicionó el colgajo y se colocaron puntos de sutura a base de

seda 3-0, retirándolos 17 días después del evento quirúrgico (Figura 7).

La etapa final de esta técnica consiste en la aplicación de fuerzas ortodónticas, que en nuestro caso clínico fueron indicadas y aplicadas a los 7 días de tiempo postcorticotomía, y finalizadas 5 meses después, obteniendo un overjet de aproximadamente 3 mm. (Figura 8)

Justificación Actualmente, en el Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos las deformidades dentofaciales representan el 40 % de la atención total

Caso Clínico Paciente femenino de 27 años de edad acude a consulta al Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos, originaria del D. F., en cuya valoración se refieren cronicodegenerativos negados así como alérgicos; cuenta con diagnóstico de deformidad dentofacial clase III, a expensas de exceso de crecimiento sagital mandibular y deficiencia de crecimiento sagital maxilar, perfil recto, mordida borde a borde anterior (Figuras 1-3), motivo por el cual es considerada candidata. Fue sometida a protocolo quirúrgico de cirugía ortognática en nuestra unidad hospitalaria, cursando con terapia preortodóntica, durante la cual fueron realizadas corticotomías alveolares selectivas, con el objetivo principal de disminuir el tiempo prequirúrgico.

Se realizó la técnica quirúrgica de decorticotomía alevolar selectiva siguiendo los pasos de los hermanos Wilcko. En región mandibular posterior bilateral, previa asepsia-antisepsia y bloque regional a base de lidocaína con epinefrina al 2 %, se realizó abordaje tipo Semi-Newman y levantamiento de colgajo mucoperióstico (Figura 4), para tener acceso

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Figura 1. Fotografía frontal de la paciente.

Figura 2. Fotografía intraoral frontal.

Figura 3. Fotografía intraoral lateral.

INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Figura 4. Abordaje espesor completo.

Figura 7. Cierre-sutura.

Figura 5. Osteotomías interproximales.

Figura 8. Postquirúrgico corticotomía.

Figura 6. Osteotomías horizontales con penetraciones intramedulares.

INVESTIGACIÓN CLÍNICA

de nuestra consulta externa; esa población es candidata a someterse a protocolo quirúr­ gico para procedimiento de cirugía ortognática y obtener resultados en incremento de la correcta función del sistema estomatognático, estabilidad fisiológica y estética del paciente. En la actualidad el paciente solicita tratamientos más discretos, rápidos, y efectivos. Esta es la razón por la que se propondrá la realización de decorticotomías alveolares selectivas como parte del protocolo quirúrgico, para disminuir el tiempo de la ortodoncia prequirúrgica y poder realizar la cirugía ortognática en un tiempo aproximadamente de 4 a 6 meses posteriores al inicio de la terapia ortodóntica.

Hipótesis Realizar el procedimiento de decorticotomía alveolar selectiva mandibular antes de iniciar la terapia ortodóntica reduce el tiempo prequirúrgico, el cual contempla una duración de 2 años de manera convencional. Mediante esta técnica, el tiempo de tratamiento de ortodoncia se reduce a un lapso de 4 a 6 meses aproximadamente.

Conclusiones • La técnica de decorticotomía alveolar selectiva, considerada como parte del protocolo de cirugía ortognática y aplicada como coadyuvante en el tratamiento de ortodoncia prequirúrgica, disminuye satisfactoriamente el tiempo de preparación hacia el procedimiento de cirugía mayor.

• Alto grado de aceptación por parte del paciente, mínimo porcentaje de abandono del protocolo quirúrgico y ventajas como menor resorción radicular, estabilidad fisiológica y resultados estéticos, son consecuencia de un adecuado planteamiento y aplicación de esta técnica previa a la cirugía ortognática.

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Bibliografía

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Fotoarte: EDITORIAL RENASCENCE

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INFORMACIÓN RELEVANTE

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Dra. Guadalupe Capetillo H. Dra. Evelyn Torres C. Dra. Adriana Cousillas G. Dra. Marcela Pérez M. Dra. Martha Cruz G. Dr. Manuel Plata O. Dra. Silvia Flores A. Dra. Leticia Tiburcio M.

al en rna es vit e t a m al ia a lactanc nutricion o t c e p s a con el relación os en los n e m l a l, na hay y emocio a que no y , a id v e d or 8 meses frecida p o la primeros a r erio ción sup alimenta 1 madre. la misma

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excepción del periodo prenatal, el periodo de crecimiento más rápido en los humanos ocurre durante los primeros 6 meses de vida. En general, el peso al momento del nacimiento se duplica en los primeros 6 meses de vida y se triplica al cumplir el año. En consecuencia, en este periodo las necesidades nutricionales están en un nivel muy alto.

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INFORMACIÓN RELEVANTE

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or lo a leche nterior, ta nto la mate carie de vaca p rna como u s l cuida , y su inge eden indu a stión dos b cir origi ucale sin n s Sin e ar la carie diarios ll m e s la lac bargo, la de la lact ga a i se comparan los po t a s a u tenciales acidógenos es co ncia mat premac ncia. ía de mpar erna y de disolución del esmalte entre la lech a c a d u r t a a i n f c ic e d o materna y la leche de Las v ial, es inn n la lacta o vaca, parece ser que n e e cia la leche materna dism psico ntajas nu gable. inuye el pH de la plac t l r ó i g c ica ion a dental e inc más que el de la vaca luso s, inmuno ales, . Esta última tiene co e ló amam co ntenidos más altos de calcio, antam nómicas gicas fósforos y proteínas, e del n la a iento y 4 % de lactosa, en contrast l , i m l a e aprop conv ntaci e con 7 % de la leche ierte ó materna.2-4 i n relac ada para n más ió e cario n a su po l lactante . g s como énico, la l ible poten Con e c es ca solución a che huma ial paz d n z u a cara e desm inera promove da r la siem lizac ió p como re que se n del esm m a dura sustrato d antenga lte nte 8 ispon h mezc i las de oras segu ble idas. cerea fórm L l u de m es constit las lácte as as a u de hi yor conce yen soluc y drato iones ntrac s de c ión en co a n cario secuenci rbono y, a g alime énicas. Si , son más e ntars obvio e con l niño deb insus que la lec leche, es e he m tituib atern le.

44 D&P a es

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INFORMACIÓN RELEVANTE

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ebe recome ndarse a la madre que a la comida cu mamanta qu ando sienta e sólo suspe e l s nda e n o vacío; en c bebé no hab a s r o á c o o b n te tr n a id rio, el o la leche de tienen efecto l final, rica e protector so n b g re r a sas, que los dientes fr producidos ente al ataq por microor u e g d a e n ismos cario los ácidos primeriza q génicos. Ge ue no recon n e r a lm o ce el vaciam ente la mad ración por e iento del sen re l último pec o d e b e h c o o , m p e a r n a terminar d zar la si la ración e vaciarlo. E alimenticia e n s c u u s a a lquier caso, da como pa higiene buc cificador du al es la únic r a n a te a lt e l sueño, la ernativa par proceso car a evitar el in ioso. 5 icio y progre so del

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INFORMACIÓN RELEVANTE

C

abe recordar que la bacteria que caracteriza las caries no está presente en la flora bacteriana del lactante, sino que se transmite al bebé por su misma madre, de boca a boca, comprobándose que esta transmisión puede retrasarse al instruir programas de prevención en las futuras madres. Se recomienda acudir al odontólogo para ser objeto de una limpieza y para la detección de alguna caries; por lo tanto, mientras más cariogénica sea la madre, más transmisión habrá hacia el bebé.1

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aa d un min ist bi de spu con beró ració te nq nd ya é ue sea s de nga e a de be artifi la ali gua m f há bit ome cial o enta lim o, y nta rse mate ción, aq pie r me u c z can a co e su omo na, hig n e ien ismo stitu fecto ye ed au de x u el lac iliar n tan d te. 6 e la

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INFORMACIÓN RELEVANTE

niño, para el o t n a t ajas ontra ne vent e i t a n egerlo c r t e o t r a p ir m o cia les com —, recib a a t e , a lactan r e r r a i d a la d ión ara la m almente p i c snutric n como p i e r d p a l — e s vien os edade que pre e a men enferm a n d o a p u x c e y lo an n ade aliment entació alergias e a m s i c l e o a u v a q o un e pr iños s ad, no l ue los n d i q s e a los niño i b c e o n d o o d t y la o n t e e or e la tami entos d maman ido a qu a b e e d d s tratami a n e t . La fal e succió venient n d n ó o r o c j e e n b l i i f a de con b un re a caden rollará n r u a s á e r i d c erón produ con bib n ó i c a t o. alimen decuad a n i n ó i c y deglu

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s amamantar e a decisión de y ara la madre importante p do la madre su bebé. Cuan gura puede estar se r, a m a m e d da n mejor nutrició de que le da la lo ventajas que a su bebé, con toda su vida. beneficiarán

L

p a ra nc ia n atu ra l, ta c la la te n D u ra los desarrollo de l e y n ió ac it la ejerc el es mejor que ca o b la e d s músculo al o seposición vertic n e e am m o iñ n a para sición apropiad o p a L l. ca ti er miv o: bien es cuand e p u ch é b e b que su ra del área oscu e d n ra g te ar 1. Una p s proo del pezón e (areola) debaj ca del bebé. funda en la bo ariz, ebé, y no su n b l e d la il b ar b 2. La el pecho. se presiona en 48 D&P

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ntre las ventajas para la madre, podemos mencionar que se evitan hemorragias después del parto, la ayuda a recuperar más rápido la figura, ahorra dinero, disminuye el riesgo de cáncer mamario, etc.5

3. Los labios del bebé se curvan hacia fuera.

4. El dar de mamar está libre de dolor.

La mayoría de los bebés terminan su comida soltando el pecho de la madre. Si necesita parar la alimentación, se desliza el dedo en la boca para romper la succión.

Si utiliza mamadera, lo ideal es que tenga un agujero pequeño que deje gotear la leche, y de la cual el niño tenga que realizar un trabajo activo para extraerla.8

INFORMACIÓN RELEVANTE

Bibliografía

1. Bocaranda G., B. La nutrición materna es determinante en la formación de los dientes del bebé. Medicina. 31.08.2004.

2. Erickson, P. Investigación del rol de la leche materna en el desarrollo de la caries.

Boletín de la Asociación Argentina de Odontología para Niños. 28(2):2829. Jun-sep.1999.

3. Pinkham J. R. Odontología Pediátrica. Nueva Editorial Interamericana. 162-64 pp.

1991.

4. Salvador S., E. Factores condicionantes del síndrome de biberón con diferentes tipos de lactancia. Tesis-Bachiller UPSM. 2002.

5. Rodríguez V., M. C. Nivel de conocimiento sobre prevención en salud bucal en gestante. 2002.

6. Riely, L., MD. Cuidado prenatal. You and your baby: Pregnancy. Copyright Meredith, 2006.

7.- Breast Feeding. Missisippi Department of healt. USDA, Director, Office of Civil Rights, 2007, www.healtheMs.com.

BOLETÍN INFORMATIVO

Inauguración del

DR. GUILLERMO

da a la calidad en el cuidado de los pacientes y la seguridad de los mismos, subrayando que Viarden ha demostrado ser una marca que desarrolla productos de alta calidad, que favorecen la atención adecuada de los pacientes.

E

l pasado 24 de septiembre se llevó a cabo la ceremonia de inauguración del Centro de Capacitación y Desarrollo Odontológico de Viarden Dr. Guillermo H. Pedroza Tapia. A la develación de la placa inaugural acudieron grandes personalidades del medio odontológico, quienes fomentan la investigación en dicho campo.

La ceremonia contó con la presencia del Dr. Luis Javier Espinosa Quinto, quien acudió en representación del subsecretario de Integración y Desarrollo del Sector Salud, el Dr. Rubén Durán Fontes. El Dr. Espinosa habló de la importancia que el Sector Salud

50 D&P

Con la develación de la placa, el Centro de Capacitación y Desarrollo Odontológico declaró sus puertas abiertas para aquellas universidades que deseen realizar investigación en materia dental. El momento emotivo del evento sucedió cuando el Dr. Hector Pedroza Armentia, director general de Viarden, dio unas palabras a los asistentes, señalando que muchos de ellos —incluyéndose— fueron alumnos de su padre, un hombre comprometido con la educación y la transmisión de conocimientos; prueba de ello fueron los 48 años que ejerció como docente, a través de los cuales pasaron muchas generaciones tanto de la UNAM, como de la Universidad Justo Sierra y el UNITEC, del cual fue maestro fundador. Destacó que Viarden es una marca comprometida con la educación; por ello la necesidad de crear el centro de capacitación que lleva el nombre de su padre, buscando continuar aquello con lo que él estaba comprometido. También dio un agradecimiento especial al Dr. Jesús

BOLETÍN INFORMATIVO

Centro de capacitación y desarrollo odontológico

H. PEDROZA TAPIA Fuentes Cosío, amigo de su padre, quien se mostraba bastante entusiasmado con la inauguración del centro, y que por desgracia falleció antes de este evento.

Así mismo, se hizo entrega del primer reconocimiento del centro al Dr. Jaime Romanowski, por impartir la primer conferencia durante la ceremonia inaugural.

De este modo, Viarden demuestra que es una empresa para la que es primordial no sólo la creación de productos, sino la transmisión de conocimientos en el campo de la odontología.

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Fotografía: EDITORIAL RENASCENCE

COMUNICACIÓN entre clínica y laboratorio dental

TÉCNICO DENTAL

COMUNICACIÓN Fotoarte: EDITORIAL RENASCENCE

ENTRE CLÍNICA Y LABORATORIO DENTAL

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or naturaleza el ser humano es un ente social que necesita de la interacción para mejorar su entorno. Debido a ello, durante el transcurso del tiempo ha buscado los medios para poder comunicarse; por este motivo se hace valer de todos los medios tecnológicos y sociales para ir perfeccionando los lazos de comunicación interpersonales.

Dentro de la odontología, la comunicación clara y precisa es la clave del éxito de cual-

quier restauración odontológica, ya que el odontólogo tiene que interactuar con distintas personas simultáneamente, transmitiendo una sola información, y muchas veces jugará el papel de intermediario, como sucede en el caso de paciente-odontólogotécnico protesista dental y viceversa, para poder cubrir los requerimientos de las rehabilitaciones dentales y lograr la empatía fundamental para el resultado final.

La necesidad de conseguir una adecuada comunicación entre ambos ha inducido al protesista dental a solicitarle al odontólogo una serie de datos escritos y gráficos, con la finalidad de obtener una comunicación más precisa y fluida, con la intención de mermar los errores y las malas interpretaciones de las indicaciones verbales que directamente se ven reflejados en las rehabilitaciones dentales.

TÉCNICO DENTAL

C. D. Blanca Sáenz Hernández.

Coordinadora de Mercadotecnia. Ideas Dentales.

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Gracias a los avances tecnológicos, cada vez se facilita más obtener estos datos clínicos con mayor exactitud, y es posible sugerir materiales de impresión más precisos, como la realización de impresiones digitales, valiéndonos de tecnología que se encuentra ya al alcance del mercado dental, ayudando cada vez más al proceso de las rehabilitaciones protésicas.

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La apertura de esta nueva línea de comunicación ha ayudado a disminuir una de las más grandes barreras que tiene el técnico dental, que es la de obtener información únicamente a partir de los modelos de trabajo, ya que normalmente él no tiene contacto personal con el paciente, salvo en casos especiales en donde algunos odontólogos le solicitan al técnico su asistencia en el consultorio dental para obtener directamente del paciente algunos datos, motivo por el cual con esta forma de trabajo podemos recrear la infor-

mación dentro de los parámetros odontológicos y estéticos solicitados y pactados entre el odontólogo y el paciente.

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TÉCNICO DENTAL

Los puntos que no debemos pasar por alto para crear un buen lazo de comunicación son: • Tomar una buena impresión dental. Esto es un paso fundamental sobre todo en rehabilitaciones protésicas fijas, donde se requiere un perfecto sellado marginal, por lo cual también es importante utilizar un material retractor y hules de silicón como mínimo.

• Las fotografías digitalizadas. Actualmente éstas se han convertido en una herramienta indispensable en la odontología, además de ayudar en el control del tratamiento a distancia dando la imagen exacta de las características dentofaciales del paciente para poder cubrir las necesidades de la rehabilitación protésica.

• Toma de colorimetría con ayuda de una lámpara de luz natural, ya que una luz cálida y los colores del entorno pueden estropear la toma del color del órgano dental. También debemos considerar utilizar la técnica de la mejor manera: 1. El profesional se coloca frente al paciente a 60 cm de distancia.

2. Se toma un solo color del estuche y se ubica en el órgano dental en cuestión (algunos autores consideran a cervical del canino como la zona ideal; el color natural es el A 3.5).

3. Se coloca por un tiempo no mayor a 5 segundos.

4. Se coloca en una zona donde se pueda apreciar bajo las dos condiciones de luz (natural y artificial).

5. Se toma el tono, intensidad, valor, translucidez y terminación de la superficie.

6. No se deben comparar muchas muestras, pues se puede caer en la confusión.

• Modelos articulados. La función primaria del articulador es la de actuar como si fuera el paciente en ausencia de éste, de tal modo que puedan programarse ciertos registros para ser incorporados al instrumento, y así tener una representación muy aproximada de las condiciones anatómicas y funcionales, lo que permitirá —si ese es el caso— la confección de restauraciones fisiológicamente adecuadas.

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TÉCNICO DENTAL

• Orden de trabajo. El llenado de la orden de trabajo de manera detallada es una parte fundamental para el éxito de la rehabilitación y para clarificar los datos por escrito del paciente. En ésta, el contenido deberá ser legible, claro, conciso y de rápida comprensión; debe tener suficiente información para que el técnico dental pueda estudiar y ejecutar las instrucciones, por lo cual no se debe omitir ningún dato.

El éxito de una rehabilitación protésica siempre se deberá a que existe una excelente línea de comunicación entre el odontólogo y el técnico dental, ayudando siempre a enaltecer el trabajo de cada uno.

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World Trade Center Ciudad de MĂŠxico

13 al 17 de noviembre

60 EXPO DENTAL

Internacional 2013

AMIC www.amicdental.mx

Lo quiero... Lo Compro

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Lo quiero... Lo Compro

60 D&P

Lo quiero... Lo Compro

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DENTISTA Y PACIENTE #63 NOVIEMBRE 2013

Boletín Informativo

Expo ARIC

2013 Enciclopedia Odontológica

PRP: Plasma rico en plaquetas No. 63/NOVIEMBRE 2013 LATINDEX 17964 ISSN: 1405-020X

Técnico Dental

DENTISTAYPACIENTE.COM.MX

Comunicación entre clínica y laboratorio dental