D&P#66

DENTISTA Y PACIENTE #66 FEBRERO 2014 No. 66/FEBRERO 2014 LATINDEX 17964 ISSN: 1405-020X

DENTISTAYPACIENTE.COM.MX

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Dentista y Paciente #58 Junio 2013 EXHIBIR HASTA

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58

RENASCENCE $35.00 No. 58 / JUNIO 2013

07 JUL. 13

www.issuu.com/dentistaypaciente Latindex 17964

MENSAJE EDITORIAL

E

ste mes en Dentista y Paciente traemos para ustedes el caso de un problema transversal causante de una falta de espacio en el arco dental, mismo que fue corregido mediante la utilización de un aparato de expansión maxilar de níquel-titanio, lo que permitió posteriormente la tracción e incorporación al arco dental del canino inferior izquierdo que se encontraba retenido, sin necesidad de realizar extracciones dentarias.

Por otra parte, expondremos un caso en el que se realizó la corrección de un apiñamiento dental moderado en una paciente de 11 años; en éste se hace un especial énfasis en la importancia de conocer los picos de crecimiento de cada individuo para poder instaurar una adecuada terapia correctiva.

En nuestra sección de Sonriendo al futuro les presentamos un artículo sobre el tratamiento de conductos para prevenir o aliviar la periodontitis apical, lo cual se logra gracias a la eliminación de bacterias por medio de la desinfección químico-mecánica de los conductos. En dicho artículo se hace un análisis de las características de los agentes irrigantes más utilizados mediante una revisión de la literatura sobre el tema.

En el Boletín informativo les narraremos lo acontecido en la ceremonia en la que se celebró la firma del contrato de donación de un ortopantomógrafo digital, que Vatech Global otorgó al Hospital Juárez de México.

Así mismo, en la Enciclopedia odontológica, el Dr. William James Maloney nos hablará de los múltiples beneficios orales y dentales que ofrece la melanina pineal neurohormonal, la cual fue estudiada por el brillante filósofo René Descartes en el siglo XVII. Entre estos beneficios tenemos el tratamiento del herpes, la candidiasis, el cáncer oral, la caries y la remineralización de los dientes, la periodoncia, la implantología, los materiales dentales y los procesos antiinflamatorios.

Finalmente, en la sección de Técnico dental hablaremos de las ventajas de las restauraciones de composite indirectas.

Erika A. Dávalos Camarena Coordinadora Editorial

CONTENIDO

so Caico lín

Caso clínico

c

Canino mandibular. Expansión maxilar y tracción.

o nd ie uro r t n Soal fu

10

Sonriendo al futuro

Periodontitis apical y su desinfección radicular en la terapia endodóntica.

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0

1

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Boletín informativo

0

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so Caico n clí

Vatech. Ceremonia de donación de un ortopantómografo digital.

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Caso clínico

Corrección de apiñamiento moderado.

8

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a di pegica o l cic oló Enont od

Enciclopedia odontológica

Una exploración moderna de una teoría cartesiana: los múltiples beneficios orales y dentales de la melatonina pineal neurohormonal.

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3

CONTENIDO

co ni tal c Té en d

Técnico dental

Técnicas indirectas. Restauración de carillas

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Lo quiero... Lo compro 60

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6 Distribución certificada por el Padrón Nacional de Medios Impresos de la Dirección General de Medios Impresos de la Secretaria de Gobernación No. 007-135 www.gobernacion.gob.mx

Publisher/Jaime Francisco Martínez Aceves jmartinez@dentistaypaciente.com.mx Director Asociado/Gilberto Salazar Nonato Directora Editorial/Mariangel Martínez López mmartinez@dentistaypaciente.com.mx Director de Arte y Diseño/Jesús Salas Pérez jsalas@dentistaypaciente.com.mx Coordinadora Editorial/Erika A. Dávalos Camarena eriale@dentistaypaciente.com.mx Ejecutivos Comerciales y de Neg./Héctor Ramos Romero, Carlos Martínez García, Alberto M. Velázquez Orta Fotografía Digital/Gerardo Barco Pérez Arte/Nancy Chavez Carreón Producción y Circulación/Julio César Gutiérrez Hernández Crédito y Cobranza/Juan Manuel Gutiérrez Fotografía e Ilustraciones/ Editorial Renascence Suscripciones/Patricia López Guerra Preprensa e Impresión/Editorial de Impresos y Revistas S.A. de C.V. Distribución/Comercializadora GBN S.A. de C.V. Calzada de Tlalpan #572, desp. C-302, col. Moderna Representante en Guadalajara/Sergio Mancera Valderrain smancera@dentistaypaciente.com.mx Contabilidad y Administración/Manuel Carmona A. Director Científico Dr. Carlos Espinosa García Especialista en Odontología Legal y Forense Consejo Editorial Dr. Francisco Javier Diez de Bonilla Calderón Catedrático de la Facultad de Odontología UNAM Dr. Francisco Magaña Moheno Centro de Especialidades Odontológicas

Dr. Carlos Alberto Guizar Director de la Facultad de Odontología Tijuana Universidad Autónoma de Baja California Dr. Miguel Ángel Cadena Alcantar Jefe de CISALUD Valle de las Palmas Javier Portilla Robertson Exdirector de la Facultad de Odontología de la UNAM Especialista en Patología Bucal C.D. Manuel García Luna y González Rubio Ricardo Loria Gracia Presidente del Colegio Odontológico de Educación Continua en Implantes y Osteointegración Dra. Ana Gabriela Carrillo Varguez Coordinadora de Investigación y Posgrado Fac. Odontología UABC M.C. Alicia Percevaul Manzano Coordinadora de Planeación y Seguimiento Académico Fac. Odontología UABC M.C. Ernestina Santillana Marín Subdirector CISALUD UABC William James Maloney, D.D.S. Clinical Associate Professor New York University

Universidad Anáhuac México Norte C.D. Carlos Robles Bonilla.

Coordinador de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Sergio Antonio Ojeda León.

Profesor Titular de Odontopediatría de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Bernardo Grobeisen Weingersz.

Profesor Titular de Clínica Integral

de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Norma Ibañez Mancera.

Profesora Titular de Patología Bucal de la Licenciatura de Cirujano Dentista

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Para cualquier asunto relacionado con suscripción, distribución, comercialización, anuncios, contenido u otro propósito, favor de dirigirse a la editorial. Impreso en Editorial de Impresos y Revistas S.A. de C.V. Dentista y Paciente© Publicación mensual correspondiente al mes de FEBRERO de 2014, editada por Editorial Renascence S.A. de C.V., Rancho Jiguingo 29, col.

Prado Coapa, México D.F., C.P. 14350, tel. 56846632, fax 56793656.

Distribuida en locales cerrados, depósitos dentales, universidades, congresos y exposiciones. Editora responsable: Mariangel Martínez López.

CASO CLÍNICO

Beatriz Elizabeth Pérez López.a Dra. Beatriz Gurrola Martínez.b Dr. Adán Casasa Araujo.c

Presidente del segundo año de la Maestría de Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial del Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia (CESO). b Profesora del CESO y profesora de carrera de tiempo completo Titular "C" en la FES Zaragoza. c Profesor de clínica y director del CESO.

Fotoarte: EDITORIAL RENASCENCE

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CASO CLÍNICO

CANINO MANDIBULAR

Expansión maxilar y tracción

Se reporta el caso de un paciente masculino de 12 años 8 meses de edad; al examen clínico, es aparentemente simétrico, clase II esquelética, crecimiento hiperdivergente, relación molar clase I bilateral, relación canina clase III derecha, relación canina izquierda no determinada, colapso del arco maxilar, paladar ojival, canino inferior izquierdo retenido y apiñamiento moderado superior y severo inferior. Entre los principales objetivos del tratamiento estuvieron la expansión maxilar y tracción del canino inferior izquierdo. Para tratar el colapso maxilar se utilizó el expansor Nitanium Paladar Expander. Se realizó un colgajo quirúrgico que permitió la colocación de un aditamento ortodóncico en el canino inferior izquierdo para efectuar la tracción y posterior incorporación al arco dental. Al final del tratamiento se obtuvo la tracción exitosa del canino inferior izquierdo, se solucionó el colapso maxilar y se observaron relaciones molares y caninas de clase I. Palabras clave: colapso maxilar, expansión maxilar, canino retenido, tracción de caninos.

We report a case of a 12 year and 8 month old male; clinical examination revealed acceptable facial symmetry, Class II skeletal relationship, hyperdivergent growth pattern, bilateral Class I molar relationship, Class III canine relationship on the right side, maxillary constriction, high palatal vault, impacted left mandibular canine, moderate crowding in maxillary arch and severe crowding in mandibular arch. The treatment objective was maxillary expansion and orthodontic traction. We used the Nitanium Palatal Expander to treat maxillary constriction. It was performed a surgical exposure to place an orthodontic bonding attachment onto the left mandibular canine crown surface to traction the canine and bringing the tooth into its correct position in the dental arch. At the end of the treatment, it was treated successfully the impacted canine and maxillary constriction and the patient showed Class I molar and canine relationships.

Key words: maxillary constriction, maxillary expansion, impacted canines, orthodontic traction.

D&P 11

CASO CLÍNICO

En niños entre 9 y 10 años, el objetivo es separar la sutura media palatina y mover los molares. En adolescentes, realizar la separación de la sutura necesita de mayor fuerza y puede realizarse por medio de expansión rápida (0.5-1 mm por día), expansión lenta (1 mm semanal) o expansión con dispositivo unido a tornillos óseos o implantes.2 Pueden utilizarse diversos aparatos y tornillos con este fin, como el expansor Hass, Hyrax o expansores de níquel-titanio.

Los expansores de níquel-titanio producen una presión continua y ligera sobre la sutura media palatina, y a la vez permiten la verticalización y corrección de rotaciones de los molares debido a su composición, que les permite regresar a su forma original activándose con los cambios de temperatura, proporcionando menor manipulación por parte del clínico y del paciente, y con efectos más controlados.3, 4 Además de los problemas transversales como causantes del apiñamiento dental, también puede mencionarse la impactación de dientes permanentes, que se define como un diente con dificultad para erupcionar por alguna barrera física en su ca-

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Diente

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os problemas transversales en los arcos dentales pueden tener diversas etiologías, como factores genéticos que condicionen a hipoplasias o hiperplasias de los maxilares, o la presencia de hábitos como respiración oral, empuje lingual, succión infantil, entre otros. El paciente con respiración oral presenta una apariencia facial característica que en conjunto es denominada fascies adenoidea, observándose una posición entreabierta de la boca, nariz pequeña, alteración en la función del tercio medio de la cara, orificios nasales pequeños, labio superior corto y labio inferior replegado.1 Los problemas transversales del maxilar pueden originar una falta de espacio considerable de los dientes en el arco dental. Uno de los abordajes a este problema es la expansión maxilar, que permite obtener espacio para alinear adecuadamente los dientes.

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Canino superior

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Segundo premolar inferior

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Resto de dientes

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Figura 1.

mino. Las principales consideraciones para estos dientes son: • Decisión de mantener o extraer el diente • Remoción quirúrgica de obstrucciones • Exposición quirúrgica del diente afectado • Tracción ortodóncica • Creación de espacio para el diente impactado.

desplazamiento del folículo dentario, aumento de la presión intravascular dentro del germen dentario, etc.7 El tratamiento de caninos retenidos puede constar de extrac­ ción quirúrgica, recolocación del diente incluido en la arcada mediante procedimientos quirúrgicos o combinación de procedimientos quirúrgicos-ortodóncicos.8

REPORTE DEL CASO La clasificación de Berten-Cieszynski indica que la retención de los caninos se presenta con mayor frecuencia en el canino superior (34%), seguido por el segundo premolar inferior (5%), canino inferior (4%), incisivo central superior (4%), segundo premolar superior (3%), primer premolar inferior (2%), incisivo lateral superior (1,5%) y el resto de dientes (1%)6 (Figura 1). La etiopatogenia indica ser de tipo multifactorial, incluyendo

Se presenta un paciente masculino de 12 años 8 meses de edad, que acude a consulta porque “tiene los dientes chuecos”. Al examen clínico extraoral en la fotografía de frente (Figura 2) se observa un paciente aparentemente simétrico, con perfil convexo (Figura 3); en la sonrisa, línea media inferior desviada a la derecha con respecto a la línea media dentaria superior. (Figura 4)

CASO CLÍNICO

Figura 2. Inicial de frente.

EXÁMENES INTRAORALES DE INICIO En el examen clínico intraoral se observa la relación molar clase I derecha y clase III canina derecha (Figura 5), relación molar clase I izquierda y clase canina izquierda no determinada debido a la ausencia del canino inferior izquierdo. (Figura 6) En la fotografía oclusal superior es evidente el colapso maxilar y paladar ojival del paciente (Figura 7); en la fotografía oclusal inferior se evidencia el apiñamiento y la ausencia del canino inferior izquierdo, que se encuentra retenido. (Figura 8) En la radiografía panorámica inicial se observan los terceros molares inferiores en formación y la posición del incisivo inferior izquierdo retenido. (Figura 9)

Figura 3. Perfil.

Figura 4. Sonrisa.

ESTUDIOS DE PROGRESO Seis meses después, en la fotografía oclusal superior de progreso se observa la expansión obtenida en el arco maxilar (Figura 11), y en la fotografía oclusal inferior, la corrección del apiñamiento y mecánica realizada para la obtención del espacio para realizar la tracción e incorporación del canino inferior izquierdo al arco dental. (Figura 12)

Figura 5. Lateral derecha.

Ocho meses después del inicio del tratamiento se obtiene el espacio adecuado para la incorporación del canino inferior izquierdo. Se realiza el colgajo quirúrgico para la exposición del canino (Figura 13) y se adhiere un botón en la cara vestibular de éste y una cadena metálica para la tracción (Figura 14). En la radiografía periapical posFigura 6. Lateral izquierda.

El tratamiento inició con la colocación de brackets prescripción Roth 0.022 × 0.028"; así mismo, para realizar la expansión de la arcada superior se utilizó un expansor Nitanium Palatal Expander (Figura 10), que fue activado antes de su colocación con base en la expansión deseada.

Se realizó la alineación y nivelación; se utilizó resorte abierto para obtener el espacio necesario para la incorporación del canino inferior al arco. (Figura 10) Figura 7. Fotografía oclusal superior.

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Figura 8. Fotografía oclusal inferior.

CASO CLÍNICO

Figura 9. Radiografía panorámica.

Figura 11. Apertura del espacio para el canino inferior izquierdo.

Figura 14. Exposición quirúrgica del canino inferior.

Figura 10. Nitanium Palatal Expander.

Figura 12. Oclusal superior de progreso.

Figura 13. Oclusal inferior de progreso.

Figura 15. Adhesión del botón y cadena metálica.

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CASO CLÍNICO

tquirúrgica se observa el botón y la cadena metálica sujetada en el arco principal, que presentaba dos loops para la colocación de la cadena elastomérica para realizar la tracción del canino. (Figura 15)

RESULTADOS En el examen clínico extraoral final, en las fotografías de frente, perfil y sonrisa se observa un paciente aparentemente simétrico y dolicofacial. (Figuras 16-18)

Se obtuvo adecuada oclusión, con relaciones molares clase I bilateral y con relaciones caninas clase I bilateral. (Figuras 19-21) Se corrigió el apiñamiento superior y el arco maxilar mejoró su forma, pasando de triangular a oval con la expansión maxilar realizada con el Nitanium Palatal Expander, que se utilizó durante seis meses (Figura 22). Se solucionó el apiñamiento mandibular y se incorporó el canino inferior al arco dental.

(Figura 23)

Figura 16. Radiografía periapical postquirúrgica.

Figura 17. Final de frente.

Figura 18. Final de perfil.

Figura 20. Frente final.

Figura 21. Lateral derecha.

Figura 22. Lateral izquierda final.

Figura 23. Oclusal superior final.

Figura 24. Oclusal inferior final.

Figura 25. Radiografía lateral de cráneo.

16 D&P

Figura 19. Final de sonrisa.

CASO CLÍNICO

Figura 26. Radiografía panorámica final.

En la radiografía lateral de cráneo se observa clase II esquelética y la hiperdivergencia del paciente. (Figura 24) En la radiografía panorámica se observa el paralelismo radicular y los terceros molares inferiores en formación. (Figura 25) La duración total del tratamiento fue de 1 año 5 meses; para la fase de retención se indicó un retenedor circunferencial superior con finger en 12 y 22, y un retenedor circunferencial inferior. (Figuras 26 y 27)

Figura 27. Retenedor superior.

Figura 28. Retenedor inferior.

ese espacio y el abordaje ortodóncico quirúrgico para la tracción y correcto posicionamiento del diente en el arco.

la colaboración del paciente para ser activado. Con el diagnóstico adecuado y los procedimientos clínicos realizados con la secuencia ideal se logró la incorporación del canino inferior izquierdo en el arco.

DISCUSIÓN La presencia de constricción maxilar puede ser solucionada mediante la expansión maxilar, que permitirá la alineación ideal de los dientes en el arco dental sin necesidad de realizar extracciones dentarias. En el paciente del caso presentado, esto se obtuvo con la ayuda de un expansor de níqueltitanio, que no le causó molestias y produjo una expansión controlada. Cuando se presenta una inclusión dentaria, es importante tomar en consideración los aspectos de apertura del espacio y la necesidad de incorporación de un diente en el arco dental; en este caso fue necesaria la reapertura de

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CONCLUSIONES El expansor de níquel-titanio es una alternativa viable en la expansión maxilar para corregir discrepancias transversales; la utilización de un aparato de expansión elaborado de fábrica ahorra tiempo de trabajo en el sillón dental, ya que no es necesaria la toma de impresiones ni el trabajo de laboratorio. Además, una de sus mayores ventajas es ser un aparato que no necesita de

CASO CLÍNICO

Bibliografía

1. Canut Brisola, José Antonio. Ortodoncia Clínica, Salvat Editores, España, 1988.

2. Proffit William, Fields Henry, Sarver David. Ortodoncia contemporánea, 4° ed., Elsevier, España, 2008.

3. Caniklioglu, Cem. Use of a Nickel Titanium Palatal Expander in Cleft-Palate Cases, JCO, 2004;38(7).

4. Marzban Robert, Ravindra Nanda. Slow Maxillary Expansion with Nickel Titanium, JCO, 1999;38(8).

5. Lokesh Suri, Eleni Gagari, Heleni Vastardis. Delayed tooth eruption: Pathogenesis, diagnosis, and treatment. A literature review. Am J Orthod Dentofac Orthop, 2004;126(4).

6. López-Arranz J. S. Patología y tratamiento quirúrgico de los dientes retenidos. Cirugía oral. Ed. Interamericana-McGraw Hill, Madrid, 1991.

7. Marks Jr. S. C., Schroeder H. E., Andreasen J. O. Theories and mechanisms of tooth eruption, 1997.

8. Macias-Escalada Emilio, Cobo-Plana Juan, Carlos-Villafranca, Félix de Pardo-López Berta, Abordaje ortodóncico quirúrgico de las inclusiones dentarias, RCOE, 2005;10(1).

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SONRIENDO AL FUTURO

CDEE Perla Vázquez Gayosso.a Dra. Ana Gabriela Carrillo Varguez.b Dr. Miguel Ángel Cadena Alcantar.a

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Fotoarte: EDITORIAL RENASCENCE

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Maestros del Centro de Ciencias de la Salud Valle de las Palmas, Universidad Autónoma de Baja California.

Maestro del Programa de Maestría y Doctorado en Ciencias de la Salud, Faculta de Odontología, campus Tijuana, Universidad Autónoma de Baja California.

SONRIENDO AL FUTURO

PERIODONTITIS APICAL y su desinfección radicular en la terapia endodóntica

La periodontitis apical es una enfermedad inflamatoria oral causada por una reacción del sistema inmunológico a la presencia de microorganismos y sus productos. Estos microorganismos se pueden encontrar cerca o dentro del sistema de conductos radiculares, o fuera de la raíz, alrededor del ápice.

La finalidad de un tratamiento de conductos es prevenir o aliviar la periodontitis apical; esto se logra eliminando las bacterias, ya sea que éstas se encuentren en estado planctónico o de biopelícula, por medio de la desinfección químico-mecánica de los conductos.

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SONRIENDO AL FUTURO

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a periodontitis apical es una enfermedad inflamatoria oral causada por una reacción del sistema inmunológico a la presencia de microorganismos y sus productos. Estos microorganismos se pueden encontrar cerca o dentro del sistema de conductos radiculares, o fuera de la raíz, alrededor del ápice.

La finalidad de un tratamiento de conductos es prevenir o aliviar la periodontitis apical; esto se logra eliminando las bacterias, ya sea que éstas se encuentren en estado planctónico o de biopelícula, por medio de la desinfección químico-mecánica de los conductos.

El objetivo de este artículo es revisar la literatura actual sobre periodontitis apical, enfocándonos en los sistemas de desinfección existentes para la terapia endodóntica, evaluando su mecanismo de acción y posibles efectos no deseados.

BACTERIAS PRESENTES EN LA PERIODONTITIS APICAL A diferencia de la flora presente en la cavidad oral, los microorganismos que se desarrollan dentro de los conductos radiculares infectados son, según los estudios, 90 % anaerobios. La etiología de la periodontitis apical se debe principalmente a fusobacterias, prevotella, porfiromonas y especialmente al Enterococcus faecalis, que es altamente resistente y al cual se le considera responsable del fracaso endodóntico (Bratisl).2

DESINFECCIÓN DE LOS CONDUCTOS RADICULARES Conocemos como sustancia desinfectante a aquella que elimina agentes patógenos de una superficie. Durante años, diversas sustancias se han utilizado en endodoncia como auxiliares en el tratamiento de los conductos, como el hidróxido de calcio (CaOH2) y el

hipoclorito de sodio. En la última década se ha introducido el uso de la clorhexidina.

La capacidad bactericida del CaOH2 está ampliamente documentada debido a su alto pH; a la liberación de iones hidroxilo se le atribuye la desnaturalización de las proteínas de la membrana bacteriana, llevándola así a la muerte. Su uso se recomienda colocado en el conducto en forma de pasta por un mínimo de 7 días (Slutsky).3 La remoción de los productos de la instrumentación mecánica es vital, puesto que estos remanentes al permanecer dentro del conducto provocan respuestas inflamatorias al ser extruidos por el ápice o por su contenido bacteriano; esta remoción sólo se logra por medio de la irrigación.

El irrigante ideal debe ser altamente bactericida, pero sin ser tóxico a los tejidos periapicales en caso de que éste se extruyera; debe disolver tejido orgánico (pulpar), actuar como lubricante para la instrumentación mecánica y remover la capa residual (Bratisl).2 La capa residual es amorfa y mide de 3 a 5 micras de grosor (Mello, Mello),4,5 está conformada por restos orgánicos (biopelícula

Figura 1.

Hatrick/Eakle/Bird, 2003

La instrumentación mecánica tiene desventajas, como la producción de una capa residual; así mismo, los instrumentos no tocan todas las paredes del conducto, impidiendo la remoción de la biopelícula (Liang).1 Entre más compleja sea la anatomía del conducto, más difícil es limpiarlo; sin embargo, el espacio creado por la instrumentación facilita la llegada de las soluciones irrigantes que pueden descomponer la biopelícula. Por ello, tanto la disolución química como la remoción mecánica del tejido pulpar, capa residual y microorganismos son importantes y pueden ir en conjunto con la utilización de aparatos de activación ultrasónica para su eliminación del conducto radicular.

22 D&P

Figura 2. Bacterias presentes en la periodontitis apical.

SONRIENDO AL FUTURO

clorhexidina no debe reemplazar el uso del hipoclorito de sodio, sino complementarlo (Mortenson).11 El régimen propuesto es una irrigación final con EDTA 17 %, hipoclorito al 2.5 % y clorhexidina al 2 % (Zehnder),12 aunque la combinación de ambas sustancias (NaOCl y clorhexidina), sin importar su concentración, da como resultado un precipitado café oscuro denominado paracloroanilina (PCA) (Basrani, Marchesan),13, 14 que pudiera ocluir los túbulos dentinarios impidiendo el sellado y desinfección del conducto (Bui, Akisue),15,16 así como su potencial citotóxico (Basrani).13 Algunos investigadores proponen la irrigación con alcohol después del uso de hipoclorito de sodio para prevenir la formación de PCA, o con solución salina o agua destilada para disminuirla (Krishnamurthy).17 Figura 3. Biopelícula en el interior del conducto radicular. (Cortesía Dr. David Jaramillo)

Hipoclorito de sodio bacteriana y pulpa) e inorgánicos (dentina) y aparece cuando se efectúa la instrumentación mecánica de los conductos; los restos pulpares, dentinales y microorganismos que conforman esta capa se adhieren a la pared del conducto. Muchos estudios indican que la remoción de esta capa por medio de soluciones descalcificantes es necesaria, puesto que impide la penetración de las sustancias irrigantes y medicamentos a los túbulos dentinarios y a las áreas del sistema radicular a las que los instrumentos no llegan. Por lo tanto, la capa residual impide la desinfección y la adaptación del material de obturación a la pared del conducto, facilitando microfiltraciones, llevando al fracaso endodóntico (Chen).6

AGENTES IRRIGANTES EDTA (Ácido etilenodiaminotetracético) Introducido por primera vez por Nygaard Ostby en 1957. Es una solución quelante que actúa sobre el tejido calcificado sustrayendo los iones calcio de la dentina por sales, haciendo más fácil su remoción (Chen).6 Se utiliza como auxiliar en la irrigación para eliminar el contenido inorgánico de la capa

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residual; la concentración más común es al 17 %. Kandaswamy et al. 7 y Kuah et al. 8 mencionan que la irrigación pasiva ultrasónica del conducto radicular con EDTA al 17 % por 1 minuto remueve la capa residual apical eficientemente. Por otro lado, Mello et al.4,5 recomiendan una irrigación con 5 ml de EDTA al 17 % por 3 minutos para una completa remoción de la capa residual si no se utiliza activación ultrasónica.

Gluconato de clorhexidina La clorhexidina es del grupo de las biguanidas; la encontramos como líquido o gel en una concentración al 2 %. Su uso en la irrigación endodóntica se popularizó por los efectos tóxicos que tiene el hipoclorito de sodio en los tejidos periapicales al traspasar accidentalmente el ápice (Chen).6 Tiene propiedades bacteriostáticas, bactericidas y es efectiva contra la C. albicans (El Karim).9 Posee la propiedad de sustantividad, que significa que su efecto antimicrobiano dura hasta 72 horas posteriores a su utilización (White)10 y es de amplio espectro (Liang);1 sin embargo, no elimina los restos orgánicos de la capa residual y su efectividad no es superior a la del hipoclorito de sodio (Chen).6 Múltiples estudios han demostrado que la

Antimicrobiano de amplio espectro, actúa contra virus, esporas, hongos y bacterias por su función oxidativa, que destruye el citoplasma e inhibe las deshidrogenasas de los microorganismos. El hipoclorito de sodio tiene un efecto proteolítico que actúa sobre el tejido pulpar disolviéndolo. Su capacidad para disolver tejido depende de su concen-

SONRIENDO AL FUTURO

tración. Diferentes estudios demuestran que una concentración de NaOCl al 1 % por 20 minutos es suficiente para inhibir al Enterococcus faecalis, y que este tiempo se reduce a menos de 30 segundos si se aumenta su concentración a 5.25 % (Liang).1 Altas concentraciones de hipoclorito de sodio aumentan considerablemente su capacidad para disolver tejido pulpar, pero al mismo tiempo elevan la posibilidad de daño al tejido periapical (Bratisl).2 En su estudio, Slutzky3 menciona que el NaOCl tarda más de una hora en disolver el tejido pulpar dentro de una cavidad de dentina, pero otros estudios demuestran que al ser activado con ultrasonido, el tiempo de disolución disminuye (Slutzky).3

IRRIGACIÓN PASIVA ULTRASÓNICA El término IPU (irrigación pasiva ultrasónica) fue introducido por primera vez por Weller18 en 1980 para referirse al uso del ultrasonido para agitar el irrigante con una lima dentro del conducto radicular sin modificarlo; esto crea dos efectos: el de cavitación, que es la formación de burbujas, y

el de onda acústica o formación de remolinos alrededor de la lima, desorganizando la biopelícula, haciendo a las bacterias más vulnerables a la acción del hipoclorito de sodio y facilitando la remoción de la capa residual. Algunos estudios mencionan que el uso del ultrasonido ayuda a que los irrigantes entren en contacto con la mayor superficie del conducto posible, haciéndolos más efectivos (Mozo)19.

Van der Sluis et al.20 mencionan que el mejor momento para la activación ultrasónica es al terminar la conformación mecánica del conducto, puesto que la efectividad del ultrasonido depende del diámetro del conducto, de la lima activada y de la profundidad a la que ésta llega en el conducto.

Amato et al.21 corroboran que la activación del irrigante resulta en menor cantidad de debris tanto en conductos rectos como en curvos, en comparación con la irrigación con jeringa convencional solamente.

conductos por su propiedad disolutiva de tejido, pero su uso único con la instrumentación no es suficiente para la eliminación efectiva de bacterias y de la capa residual.

Con la realización de este artículo y la revisión de la literatura podemos concluir que un régimen completo de desinfección es aquel que incluye la irrigación con agujas endodónticas de calibre delgado e hipoclorito de sodio en una concentración mínima de 2.5 % durante la instrumentación, complementándola con la incorporación de IPU durante la fase final de la preparación del conducto (Zehnder, Mozo).12, 19 Así mismo, una irrigación final con EDTA al 17 % por 1 minuto con IPU, seguido por hipoclorito de sodio (AEE) o clorhexidina al 2 %, anteponiendo una irrigación con alcohol para evitar la formación del precipitado PCA (Krishnamurthy),17 pudiendo realizar el tratamiento en 2 citas, colocando hidróxido de calcio (Slutsky).3

CONCLUSIÓN El hipoclorito de sodio sigue siendo el irrigante predilecto para la desinfección de los

Bibliografía

1. Liang, Jiang et al. Radiographic healing after a root canal treatment performed in single-rooted teeth with and without ultrasonic activation of the irrigant: a randomized controlled trial, J Endod. 2013;39(10):1218-1225.

2. Bratisl Lek Listy Kovac, Kovac. Effect of irrigation solutions in endodontic therapy. 2011;112(7):410-415.

3. Slutzky-Goldberg, Hanut et al. The effect of dentin on the pulp tissue dissolution capacity of sodium hypochlorite and calcium hydroxide. J Endod. 2013;39(8):980-983.

4. Mello, Robazza et al. Influence of different volumes of EDTA for final rinse on smear layer removal. OOOOE. 2008;106:40-43.

5. Mello, Coil, Antoniazzi. Does a final rinse to remove smear layer interfere on dentin permeability of root canals? OOOOE. 2009;107:47-51.

6. Chen, Chang. Effects of liquid- and paste-type EDTA on smear-layer removal during rotary root-canal instrumentation. Journal of Dental Sciences. 2011;6:41-47.

7. Kandaswamy, Venkateshbabu. Root canal irrigants. J Conserv Dent. 2012;13(4):256-264.

8. Kuah, Lui et al. The effect of EDTA with and without ultrasonics on removal of the smear layer. J Endod. 2009;35:393-396.

9. El Karim, Kennedy, Hussey. The antimicrobial effects of root canal irrigation and medication. OOOOE. 2007;103:560-9.

10. White, Hays, Janer. Residual antimicrobial activity after canal irrigation with chlorhexidine. J Endod. 1997;23:229-231.

26 D&P

SONRIENDO AL FUTURO

11. Mortenson, Sadilek et al. The effect of using an alternative irrigant between sodium hypochlorite and chlorhexidine to prevent the formation of para-chloroaniline within the root canal system. IEJ. 2012;45:878-882.

12. Zehender M. Root canal irrigants. J Endod. 2006;32:389-98.

13. Basrani, Manek et al. Interaction between Sodium Hypochlorite and Chlorhexidine Gluconate. J Endod. 2007;33:966-969.

14. Marchesan, Pasternak et al. Chemical analysis of the flocculate formed by the association of sodium hypochlorite and chlorhexidine. OOOOE. 2007;103:103-105.

15. Bui, Baumgartner, Mitchell. Evaluation of the Interaction between Sodium Hypochlorite and Chlorhexidine Gluconate and its Effect on Root Dentin. J Endod. 2008;34:181-185.

16. Akisue, Tomita et al. Effect of the Combination of Sodium Hypochlorite and Chlorhexidine on Dentinal Permeability and Scanning Electron Microscopy Precipitate Observation. J Endod. 2010;36:847-850.

17. Krishnamurthy, Sudhakaran. Evaluation and Prevention of the Precipitate Formed on Interaction between Sodium Hypochlorite and Chlorhexidine. J Endod. 2010;36:1154-1157.

18. Weller, Brady, Bernier. Effect of ultrasonic cleaning. J Endod. 1980;6:740-743.

19. Mozo, Llena, Forner. Review of ultrasonic irrigation in endodontics: increasing action of irrigating solutions. OOOOE. 2012 1;17(3):512-6.

20. Van Der Sluis, Wu, Wesselink. A comparison between a smooth wire and a K-file in removing artificially placed dentine debris from root canals in resin blocks during ultrasonic irrigation. IEJ 2005;38:593-596.

21. Amato, Vanoni-Heineken et al. Curved versus straight root canals: the benefit of activated irrigation techniques on dentin debris removal.

OOOOE. 2011;111:529-534.

22. American Association of Endodontics. http://www.aae.org/uploadedfiles/publications_and_research/endodontics_colleagues_for_excellence_newsletter/rootcanalirrigantsdisinfectants.pdf

D&P 27

BOLETÍN INFORMATIVO

CEREMONIA DE DONACIÓN DE UN ORTOPANTÓMOGRAFO DIGITAL

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BOLETÍN INFORMATIVO

VATECH

"El hospital tiene una historia y hoy nos toca escribirla con esta donación".

E

l pasado mes de diciembre tuvo lugar la ceremonia para celebrar la firma del contrato de donación de un ortopantomógrafo digital, que Vatech Global otorgó al Hospital Juárez de México.

Entre los asistentes al evento estuvieron Seong Hoa Hong, Embajador de Corea, Kwanghee Kim, Director General de Kotra, Joonho Cha, Director General de Vatech Global México, y los doctores Martín Antonio Manrique y Patrick Devlyn Porras, Director General y Presidente del Patronato del Hospital Juárez de México, respectivamente.

Para iniciar el evento se habló de la importancia del Hospital Juárez y del reto que implica para éste ser un organismo público descentralizado. Como parte del protocolo, el Dr. Manrique, director del hospital, dio lectura a la parte inicial del contrato. Por su parte, Vatech Global, agradeció la oportunidad que se le dio para hacer la donación.

impacto positivo en la misión que tiene tanto el hospital como el dedicado cuerpo médico que en él labora. Así mismo, exaltó el carácter humano del Hospital Juárez, mismo que se refleja en el buen trato que se le da a los pacientes; el trabajo en equipo que se realiza en éste es notorio. Agradeció el apoyo de Vatech, haciendo hincapié en que éstos eligieron a un hospital que realmente hará la diferencia con la gente más necesitada.

Por otra parte, se explicó el proceso por el cual el ortopantomógrafo llegó al hospital. Al hablarse a través de la empresa de la posibilidad de donar un aparato, era necesario cumplir con un protocolo de universidades y hospitales. Al realizar una visita al hospital, se llevó a los representantes de la empresa a conocer las salas, los pacientes y el nivel sociocultural de éstos, que finalmente, después de este importante acontecimiento, son quienes resultarán beneficiados, ya que podrán contar con un diagnóstico temprano para ofrecerles un tratamiento definitivo.

El Dr. Patrick Devlyn, presidente del patronato, mencionó que la donación es un gran logro no sólo para el hospital, sino para los pacientes que se atienden en éste, que son gente de escasos recursos. Afirmó que el hecho de contar con el aparato donado tendrá un

D&P 29

CASO CLÍNICO

Alejandro Kovacs.a Dra. Beatriz Gurrola Martínez.b Dr. Adán Casasa Araujo.c

Residente del 2° año de la Maestría en Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial.

Profesora de Metodología de la Investigación en el CESO y profesora de tiempo completo Titular “C” en la FES Zaragoza. c Director del CESO. a

Fotoarte: EDITORIAL RENASCENCE

b

CASO CLÍNICO

CORRECCIÓN

de apiñamiento moderado

Se presenta paciente de 11 años de edad, cuya madre refiere como motivo de consulta que su hija "tiene la dentadura chueca por el cambio de dientes”. La paciente es clase II esquelética, hiperdivergente, con clase I molar derecha, clase II molar izquierda, clase III canina derecha, clase II canina izquierda, tiene apiñamiento maxilar y mandibular, el overjet y overbite están aumentados, las líneas medias dentales no son coincidentes. El tratamiento consistió en alineación, nivelación, anclaje moderado, exodoncias de los órganos dentales 14-24, cierre de espacios, stripping, detallado y retención. La aparatología utilizada fueron brackets prescripción Roth 0.022 × 0.030", tubos bondeables en 6’s superiores, bandas cementadas en 6’s inferiores y arco transpalatino como anclaje moderado.

La retención estuvo a cargo de circunferencial superior e inferior, con cinturón vestibular y retenedor fijo superior de 5 a 5 e inferior de 3 a 3. El tiempo de tratamiento activo fue de 2 años 11 meses.

Palabras claves: apiñamiento dental, anclaje moderado, maduración sexual.

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CASO CLÍNICO

L

a cantidad de apiñamiento presente en una maloclusión hace que las extracciones generalmente alivien el problema. Mantener el anclaje mientras se crea el espacio para el alineamiento de incisivos es necesario a fin de satisfacer los objetivos del tratamiento de ortodoncia.1 Cuando el objetivo del tratamiento ortodóntico se tiene bien claro desde un inicio, es fácil determinar el tiempo y el tipo de anclaje que vamos a utilizar. Como el control del anclaje es completo, se debe tener un equilibrio entre las fuerzas aplicadas y los dientes anclados. Si se tienen contempladas las extracciones de dientes, es imprescindible tomar en cuenta la cantidad de espacio que van a proporcionar, así como las combinaciones de anclaje que se necesitarán para limitar el desplazamiento dental.

En algunos casos todo el espacio obtenido de las extracciones se utilizará para la alineación de los dientes restantes, mientras que en otros casos sólo se necesitará una parte del espacio de la extracción.1 Anclar es retener o resistir el momento de un objeto; anclaje es la ganancia de aquella posición. En ortodoncia se usan con frecuencia términos como anclaje crítico y anclaje no crítico. El anclaje se puede definir como el momento del movimiento de dientes posteriores para cerrar el espacio de la extracción, a fin de alcanzar determinados objetivos del tratamiento. Por lo tanto, las

necesidades de anclaje de un plan de tratamiento individual podrían variar.2 Los anclajes intraorales se dividen en cuatro grandes grupos: anclaje mínimo, anclaje moderado, anclaje máximo y anclaje absoluto. El anclaje moderado, también llamado anclaje recíproco, es el que nos proporciona un 50 % de migración mesial de los molares y un 50 % de anclaje. Nanda denomina este tipo de anclaje como anclaje B, en donde el cierre de espacios es relativamente semicrítico, con igual desplazamiento tanto de los dientes anteriores como de los posteriores para el cierre de espacios. Estos anclajes se realizan con alambre de calibre 0.036" y van unidos a bandas, a cajas, o bondeados directamente al diente. Dentro de los anclajes moderados están el botón de Nance, viaro Nance, arco transpalatino y arco lingual.3, 4 El arco transpalatino (TPA) fue introducido por Goshgarian en 1972; cruza el paladar uniendo los primeros molares permanentes y ha demostrado ser efectivo como dispositivo de mantenimiento de anclaje moderado, ya que forma una unidad de anclaje que resiste el movimiento mesial de los molares y la tendencia rotacional de las raíces linguales hacia mesial. Es uno de los aparatos de anclaje moderado más sencillos y el de mayor uso por parte de los ortodoncistas.5-8 La planificación del tratamiento en ortodoncia implica más que decidir entre la extrac-

ción y la no extracción. Enfoques simplistas para la planificación del tratamiento fallan en no considerar problemas personales, intereses y bienestar del paciente. Al determinar la necesidad de extracción de dientes para el tratamiento ortodóntico, se deben considerar muchos factores; consideraciones mínimas deben incluir estética, salud general de los dientes, y la queja principal del paciente. Muchos detalles del diagnóstico y objetivos del tratamiento determinan el movimiento dental requerido durante el cierre del espacio, incluyendo cantidad de apiñamiento, anclaje, inclinación axial de caninos e incisivos, discrepancias de línea media y de simetría izquierda-derecha, y dimensión vertical.2 En la maduración sexual, el periodo puberal se caracteriza por profundos cambios hormonales, como el desarrollo del sistema reproductor, con la aparición de las características sexuales secundarias. El primero de los eventos en aparecer es la telarca (aparición del botón mamario) y el aumento del volumen testicular en los varones; simultáneamente o un poco después aparece el vello pubiano. El tercer evento es el pico de estatura, que comienza unos meses antes del despunte de las mamas, y cuando el pico está casi completado adviene la primera menstruación o menarquía; entonces debe aparecer el vello axilar. Cualquier alteración en esta cronología es síntoma de patología y debe ser motivo de consulta. El desarrollo sexual en las niñas, la menarquía, es una guía importante, ya que generalmente aquellas que tienen una madurez temprana están más cerca del pico que las que maduran más tarde. Ello sugiere que si la menarquía ha sido alcanzada, la rata de crecimiento está comenzando su desaceleración y por lo tanto ya ha ocurrido un pico máximo.9

CASO CLÍNICO Se presenta una paciente de 11 años; en los estudios de inicio se observa en la fotografía extraoral de frente la simetría facial Figura 1. Extraoral de frente.

32 D&P

Figura 2. Perfil.

CASO CLÍNICO

(Figura 1), y en la fotografía de perfil se observa un perfil cóncavo. (Figura 2)

ESTUDIOS DE INICIO Fotografías intraorales: Se observa la fotografía de frente de la paciente con overbite del 50 %, apiñamiento moderado superior e inferior, overjet de 6 mm, desviación de la línea media inferior en color rojo hacia la

Figura 3. Intraoral de frente.

izquierda 3 mm con respecto a la línea media superior color negro (Figura 3); en la intraoral derecha se identifica la clase I molar relación y la clase III canina relación (Figura 4); en la lateral izquierda se aprecia la clase II molar relación y la clase II canina relación. (Figura 5) Estudios radiográficos de inicio: en la radiografía lateral de cráneo (Figura 6), se ob-

Figura 4. Lateral derecha.

serva la clase II esquelética, la hiperdivergencia y la proclinación interincisiva.

TRATAMIENTO El tratamiento consistió en la corrección del apiñamiento maxilar y mandibular a través de la alineación, nivelación, stripping detallado y retención. Se buscó obtener la clase I canina bilateral y la clase II molar relación

Figura 5. Lateral izquierda.

CASO CLÍNICO

Figura 7. Intraoral de frente progreso.

En la radiografía lateral de cráneo la paciente sigue siendo una clase II esquelética y permanece la hiperdivergencia. (Figura 10)

ESTUDIOS FINALES El caso es finalizado en 2 años y 11 meses de tratamiento, dando como resultado una paciente con una sonrisa estética y un perfil armónico. (Figuras 11 y 12)

Figura 6. Radiografía lateral de cráneo.

funcional por medio de las extracciones de OD 14 y 24. El anclaje utilizado fue un anclaje moderado, y para obtener líneas medias coincidentes, el uso de elásticos de línea media, además de la obtención de overjet y overbite adecuados. La aparatología utilizada fueron brackets prescripción Roth 0.022 × 0.028", bandas cementadas en 6´s superiores e inferiores, con el uso de un arco transpalatino (ATP) como anclaje moderado durante la mecánica de retracción de caninos maxilares.

ESTUDIOS DE PROGRESO Estos fueron tomados a los 2 años y 1 mes de tratamiento. En la fotografía intraoral de frente (Figura 7) se observa una disminución del overbite del 10 % y una disminución del overjet de 1 mm. Además vemos la fractura del borde incisal del OD 11, producto de un traumatismo recibido; se logran ver los cambios físicos del crecimiento que presenta la paciente y se reduce la distancia de las líneas medias superior e inferior. (Figuras 8 y 9)

En la fotografía intraoral de frente se observa un overbite final del 30 % y un overjet de 2 mm. En la intraoral derecha, vemos la clase II molar relación y la clase I canina. En la izquierda, se muestra la clase II molar relación y la clase I canina. (Figuras 13-15) Finalmente se logró obtener una buena alineación de las arcadas dentales superior e inferior. La retención estuvo a cargo de circunferencial superior e inferior con cinturón vestibular superior e inferior (ver las Figuras 16 a, b, c) y los retenedores fijos de 5 a 5 superior y de 3 a 3 inferior.

DISCUSIÓN

Figura 8. Frente de progreso.

34 D&P

Figura 9. Perfil de progreso.

Las exigencias de la sociedad moderna hacen de la estética un factor determinante en la propia percepción del individuo. En los casos de maloclusiones de clase I esquelética, donde las relaciones de los componentes óseos no se encuentran afectadas, se trata solamente el mal alineamiento de los dientes, lo cual en ocasiones puede resultar mortificante. Respecto a la maduración sexual, autores como De Saturno señalan como guía complementaria cuando debemos establecer un diagnóstico del paciente, que

CASO CLÍNICO

Figura 11. Frente final.

Figura 10. Rx lateral de cráneo de progreso.

la edad es parte de ello, y conviene saber que en promedio las niñas tienden a madurar en magnitud y velocidad antes que los varones, con una diferencia aproximada de dos años con relación al pico puberal, lo que explica algunas de las diferencias observadas entre ambos sexos.10 Figura 12. Perfil final.

RESULTADOS

Figura 16a. Intraoral de frente final.

En este caso la paciente se vio afectada en estética y función, lo cual requirió de atención prioritaria. Existieron una serie de problemas que debieron ser controlados y tratados durante la dentición mixta y aún en la dentición primaria tardía; de lo contrario, éstos podían alterar en mayor o menor grado de severidad el crecimiento normal de las estructuras dentofaciales. Del Figura 13. Intraoral de frente final.

Figura 14. Intraoral derecha final.

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Figura 16a. Intraoral oclusal superior final.

Figura 15. Intraoral izquierda final.

Figura 16a. Intraoral oclusal inferior final.

CASO CLÍNICO

overbite inicial del 50 % se llegó al final a un 30 %, y de un overjet de 6 mm a uno de 2 mm.

CONCLUSIÓN El éxito del tratamiento de las maloclusiones en pacientes en desarrollo dependerá en parte del conocimiento de la aparición de los picos de crecimiento para cada individuo cuando pretendemos instaurar una terapia correctiva, además de considerar los cambios que se presentarán durante el tratamiento, y prever en cierta manera aquello que pueda alterar los resultados a futuro.

Bibliografía 1. Banna Sado, Shunsuke Nakata, Tadashi Morishita, Akihiko Nakasima. Retenedor de polímero orgánico. JCO. Mayo 2001.

2. Nanda, Ravindra. Biomecánicas y estética: Estrategias en ortodoncia clínica. Editorial Amolca, 2007.

3. McDowell Ernest, H., Baker lreiia, M. Skelodental adaptation in deep bite corrections. AJO-DO. Oct. 1991 (370-375).

4. Openheim A. The crisis in orthodontia. International Journal of Orthodontics and Dentistry for Children. 1994;20:542-554.

5. Interlandi, Sebastián. Finalización en ortodoncia. Ortodoncia. Bases para la iniciación. Editorial Artes Médicas Latinoamérica.

6. Locks A, Westphalen GH, Ritter DE, Ribeiro GU, Menezes L, Rocha R, Derech C, Da Rosa LD. Nuevo retenedor Wrap around. Journal of Clinical Orthodontics. Septiembre 2002;36(9):524526.

7. Sarhan OA, Fones TE. A simple removable acrylic-free retainer (the Sarhan type). American Journal Orthodontics and Dentofacial Orthopedic. Enero 1993;103(1):74-6.

8. Baumrind S, Korn EL, Molthen BS and West EE. Changes in facial dimension associated with the use of forces to retrac the maxilla. Am J Orthod. 1981;80:17-30.

9. D' Escrivan De Saturno, Luz. Ortodoncia en dentición mixta. Editorial Amolca, 2007.

D&P 37

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

William James Maloney.

Fotoarte: EDITORIAL RENASCENCE

PDDS and George Raymond, DDS.

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

UNA EXPLORACIÓN MODERNA

de una teoría cartesiana: los múltiples beneficios orales y dentales de la melatonina pineal neurohormonal

A Modern exploration

of a Cartesian Theory: The Multiple Oral and Dental Benefits of the Pineal Neurohormone Melatonin «Je pense, donc je suis» o «cogito, ergo sum» («pienso, luego existo»).

—Descartes en Discurso del Método (1637).

René Descartes fue un filósofo francés, escritor y matemático nacido a finales del 1500, que teorizó sobre los poderosos efectos de la glándula pineal.

La melatonina es una hormona producida por la glándula pineal; se encuentra en la saliva humana. Investigaciones recientes han demostrado muchos efectos dentales/orales ventajosos de la melatonina. Éstos incluyen beneficios en implantes dentales, desarrollo de los dientes y la caries, la regulación antiinflamatoria, el cáncer oral, las infecciones de herpes, candidiasis, y en el uso de ciertos materiales dentales.

Investigaciones y estudios adicionales de los múltiples efectos orales/dentales de la melatonina podrían conducir al desarrollo de un gran número de productos, lo que resultaría beneficioso para la atención bucodental.

“Je pense, donc je suis” or “cogito, ergo sum”.

—Descartes in Discourse on the Method (1637).

Rene Descartes was a French philosopher, author, and mathematician born in the late 1500's. He theorized about the powerful effects of the pineal gland.

Melatonin is a hormone which is produced by the pineal gland. Melatonin can be found in human saliva.

Recent research has demonstrated many advantageous dental/oral effects of melatonin. These include roles in dental implants, tooth development and caries, anti-inflammatory regulation, oral cancers, herpes infections, candidiasis, and in the use of certain dental materials.

More research and study of the multiple dental/oral effects of melatonin could lead to the development of a multitude of products which would prove to be beneficial in the delivery of oral and dental care.

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ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

R

R

ené Descartes teorizó sobre los poderosos efectos de la glándula pineal. Hoy en día, a Descartes se le recuerda mejor por ser el padre de la filosofía moderna. Un aspecto fascinante de la obra genial de Descartes es su obsesión por la glándula pineal. Primero escribió acerca de sus pensamientos sobre ésta en su libro El Tratado del Hombre. Más tarde llamaría a la glándula pineal “el asiento principal del alma y el lugar en el que se forman todos nuestros pensamientos”.

ene Descartes theorized about the powerful effects of the pineal gland. Descartes is best remembered today as being the ‘Father of Modern Philosophy’. One fascinating aspect of the genius-level work of Descartes is his obsession with the pineal gland. He first wrote of his thoughts on the pineal gland in his book The Treatise of Man. Descartes would later call the pineal gland “the principal seat of the soul, and the place in which all our thoughts are formed.”

La melatonina es una hormona producida por la glándula remotamente localizada que fascinó hace siglos a Descartes. La investigación moderna indica que realmente podría haber muchos efectos beneficiosos de dicha hormona; este artículo describe sus posibles efectos orales/dentales. Éstos incluyen funciones beneficiosas en relación al tratamiento del herpes, la candidiasis, el cáncer oral, la remineralización de los dientes y la caries, periodoncia, implantología, materiales dentales, y los procesos antiinflamatorios.

Melatonin is a hormone produced by this remotely located gland which fascinated Descartes centuries ago. Modern research indicates that there might truly be many beneficial effects of this hormone. This article describes the many possible dental/ oral effects of melatonin. These include beneficial roles in 1) herpes; 2) candidiasis; 3) oral cancers; 4) tooth remineralization and caries; 5) periodontics; 6) implantology; 7) dental materials; and 8) anti-inflammatory processes.

RENE DESCARTES RENÉ DESCARTES René Descartes fue uno de los más grandes intelectuales que el mundo jamás haya visto. Nació en 1596 y se convirtió en un hombre de muchos talentos e intereses. Se dice que primero era un matemático, segundo, investigador de la naturaleza, y en tercera, metafísico.1 En su opinión, el mundo natural incluye una mente humana inmaterial. Debido a su estudio de la anatomía del cerebro y de la estructura y la posición de la glándula pineal, Descartes creía que ésta es única en el ser humano, y que actúa como el asiento del alma racional.2

LA GLÁNDULA PINEAL La glándula pineal es una estructura en forma redonda o de media luna que se asemeja a un cono de pino y está unida por el tallo al diencéfalo. Este tallo alinea la base pineal, cuyo labio inferior une la glándula pineal a la comisura posterior y el labio superior a la comisura habenular.3, 4 La glándula está cubierta por una cápsula formada por la piamadre, y se compone principalmente de células neurogliales y células secretoras del parénquima llamadas pinealocitos.5 La arquitectura general de la glándula pineal es extremadamente variable.

Algunas glándulas tienen una estructura lobular bien definida con hebras de tejido conectivo que separan los grupos de células del parénquima. En otras, el tejido conectivo es más extenso y las bandas son más anchas, mientras que en algunos otros especímenes el tejido conectivo es tan escaso que hay capas de células del parénquima sólo con septos conectivos finos ocasionales que contienen vasos sanguíneos.6 El suministro arterial se obtiene a través de varios grupos de arterias pineales derivadas

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Rene Descartes was one of the greatest intellects the world has ever seen. He was born in 1596 and developed into a man of many talents and interests. It is said that he was a mathematician first, a natural scientist second, and a metaphysician third1. In his view, the natural world included an immaterial human mind.

Due to his study of brain anatomy and the structure and position of the pineal gland Descartes believed that the pineal gland in humans is unique-that it acted as the seat of the rational soul2.

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

principalmente de las arterias coroideas posteriores mediales.

El drenaje venoso se consigue mediante las venas pineales laterales que fluyen, en la mayoría de los casos, en la vena cerebral de Galeno. Por último, el diseño vascular dentro de la pineal con características específicas relativas a la parte central de la glándula es altamente vascularizado por grandes capilares sinusoidales y su parte periférica está pobremente vascularizada por pequeños vasos sanguíneos finos.4 La barrera hematoencefálica no protege a la glándula pineal.7

THE PINEAL GLAND The pineal gland is a rounded or crescent shaped structure resembling a pine cone and is attached by the stalk to the diencephalon. This stalk lines the pineal recess whose inferior lip links the pineal gland to the posterior commissure and superior lip to the habenular commissure3, 4. The gland is covered by a capsule formed by the pia mater and consists mainly of neuroglial cells and parenchymal secretory cells called pinealocytes5.

The overall architecture of the pineal gland is extremely variable.

MELATONINA El precursor de la melatonina es el aminoácido triptófano indol, que ha sido tomado desde el plasma por la glándula pineal.8 La síntesis de melatonina de la glándula pineal es dependiente de las condiciones de luz ambiental.8-10 En condiciones de poca luz, las terminaciones nerviosas simpáticas posganglionares liberan noradrenalina, que actúa principalmente sobre la melatonina betaadrenérgica. El pinealocito convierte el triptófano en melatonina con la serotonina como uno de los intermediarios.11 La melatonina (N-acetil-5-metoxitriptamina) tiene varias funciones locales y sistémicas que juegan un papel crítico en el control de reacciones inflamatorias. Además tiene funciones adicionales que alteran su clasificación como una hormona, tal como cuando actúa como un eliminador de radicales libres y sin la intervención de un receptor.11, 12 Hay varias fuentes, como la retina, el tracto gastrointestinal, la lente y las células inmunes, que sintetizan y secretan melatonina.

La mayoría de la melatonina se conjuga en el hígado a 6-hidroximelatonina y se excreta después en la orina.8, 13 La melatonina se difunde pasivamente en la cavidad oral y se libera en la saliva.12, 14 Una fuerte correlación entre las concentraciones de melatonina en saliva y suero fue reportada con una conclusión general de que la concentración de melatonina es un índice fiable de niveles de melatonina en suero.12, 15-18

PAPEL DE LA MELATONINA EN INFECCIONES POR HERPES El uso de la melatonina ha demostrado ser útil en el tratamiento de los síntomas de diversas dolencias orales. Un ejemplo de ello es el tratamiento de los síntomas causados por la infección con virus herpes simplex tipo 1 (HSV-1 ) y el virus de herpes simplex tipo 2 (VHS-2). Generalmente, la infección HSV-1 provoca lesiones en la boca, la piel, la cara, el esófago y/o el cerebro, mientras que el VHS-2 provoca lesiones de la piel, el recto, los genitales, manos y/o meninges. Un estudio comparó una fórmula que contiene 2.5 mg de melatonina con un tratamiento de 200 mg de aciclovir.

La fórmula con melatonina era una mezcla de magnesio, fosfato, ácidos grasos y proteína extraída de Aspergillus oryzae; se pudo comprobar que esta mezcla es más eficaz que el aciclovir en el tratamiento de los efectos de las infecciones de herpes en la cavidad oral.19

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Some glands have a well-defined lobular structure with strands of connective tissue separating the groups of parenchymal cells.

In others the connective tissue is more extensive and the bands are wider while in some other specimens the connective tissue is so sparse that there are sheets of parenchymal cells with only the occasional fine connective tissue septa containing blood vessels6. The arterial supply is obtained through several groups of pineal arteries stemming mainly from the medial posterior choroidal arteries. The venous drainage is achieved by the lateral pineal veins flowing, in most cases, into the cerebral vein of Galen. Lastly, the intrapineal vascular architecture with specific features concerning the central part of the gland are highly vascularized by large sinusoid capillaries and its peripheral part is poorly vascularized by small, fine blood vessels4.

The blood brain barrier does not protect the pineal gland7.

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

MELATONIN

PAPEL DE LA MELATONINA EN LAS INFECCIONES POR CANDIDA La investigación reciente sugiere que la melatonina podría tener beneficios terapéuticos en la sepsis por Candida debido a sus efectos inmunorreguladores.20 En los animales, ha demostrado presentar efectos protectores en la sepsis grave/shock. Los animales tratados con melatonina han experimentado una reducción en los niveles de moléculas de TNF-alfa y de adhesión.20 La melatonina actúa como un inmunomodulador y reduce los niveles de IL-6, disminuyendo así el tiempo para la mejora en los animales con sepsis por Candida.21 Algunos estudios sugieren que aumenta la función fagocítica mientras que también reduce el estrés oxidativo que se origina en la candidiasis.22, 23

PAPEL DE LA MELATONINA EN LESIONES ORALES CANCEROSAS La melatonina ha demostrado tener cierto efecto contra el cáncer.

Se especula que, con más investigación, puede ser utilizada en un contexto contra el cáncer en la cavidad oral. Las acciones de la melatonina como un agente anticáncer dependen de su actividad antimimética, que tiene un efecto directo sobre la proliferación dependiente de hormonas. Las acciones de la melatonina pueden dar lugar a un aumento en la expresión de p53, el gen supresor tumoral.24, 25 Un beneficio más es que actúa como un limpiador de radicales de oxígeno.24, 26 La melatonina posee excelentes acciones antioxidantes. Esto hace que sea un tratamiento adecuado para reducir el estrés oxidativo asociado con radioterapia y quimioterapia en particular antraciclinas.27

The initial precursor for melatonin is the indole amino acid tryptophan which is taken up from the plasma by the pineal gland8. Melatonin synthesis from the pineal gland is dependent on environmental lighting conditions8-10. Under low lighting conditions postganglionic sympathetic nerve endings release norepinephrine which acts primarily on Beta-adrenergic melatonin. The pinealocyte converts tryptophan to melatonin with serotonin as one of the intermediaries11. Melatonin (N-acetyl5-methoxytryptamine) has various local and systemic functions playing a critical role in controlling inflammatory reactions.

Also, melatonin has additional functions that alter its classification as a hormone such as when melatonin acts as a scavenger of free radicals without the intervention of a receptor11, 12. There are several sources such as retina, gastrointestinal tract, lens, and immune cells that synthesize and secrete melatonin. Most melatonin is conjugated in the liver to 6-hydroxymelatonin and is then excreted in the urine8, 13. Melatonin passively diffuses into the oral cavity and is released into the saliva12, 14. A strong correlation between concentrations of melatonin in saliva and serum was reported with a general conclusion that melatonin concentration is a reliable index of serum melatonin levels12, 15-18.

ROLE OF MELATONIN IN HERPES INFECTIONS The use of melatonin has been demonstrated to be useful in treating the symptoms of various oral ailments. One such example is the treatment of the symptoms caused by infection with Herpes simplex virus type 1 (HSV-1) and Herpes simplex virus type 2 (HSV-2). Generally, HSV-1 infection causes lesions of the mouth, skin, face, esophagus and/or brain while HSV-2 infection causes lesions of the skin, rectum, genitals, hands and/ or meninges. A study compared a formulation containing 2.5 mg of melatonin with a treatment of 200 mg acyclovir. The formulation containing melatonin was a mixture of magnesium, phosphate, fatty acids, and protein extracted from Aspergillus Oryzae. This mixture containing melatonin was seen to be more effective in treating the effects of herpes infections in the oral cavity than acyclovir19.

ROLE OF MELATONIN IN CANDIDAL INFECTIONS Recent research strongly suggests that melatonin might have therapeutic benefits in Candida sepsis due to its immunoregulatory effects20. In animals, melatonin has been shown to exhibit protective effects in severe sepsis/shock. Those animals treated with melatonin have experienced a reduction in the levels of TNF-alpha and adhesion molecules20. Melatonin acts as an immunomodulator and reduces IL-6 levels thus decreasing the time to improvement in animals with Candida sepsis21. Some studies

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ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

PAPEL DE LA MELATONINA EN EL DESARROLLO Y LA CARIES DENTAL

suggest that melatonin enhances phagocytic function while also reducing oxidative stress which originates in candidiasis22, 23.

A través de estudios recientes, la melatonina ha demostrado que posiblemente puede tener un efecto sobre el desarrollo de los dientes y el crecimiento mediante la regulación de la función de las células odontogénicas en los gérmenes de los dientes.28 En hámsters, que son altamente estacionales, también ha demostrado disminuir la incidencia de caries en los meses de otoño e invierno, cuando los niveles de melatonina son más altos.29 Kumasaka et al.28 llevaron a cabo un análisis inmunohistoquímico, que reveló que el receptor de melatonina 1a se expresó en ameloblastos de secreción, en las células de la intermedium stratium y retículo estrellado, células epiteliales externas dentales, odontoblastos y células del saco dental. Se llegó a la conclusión de que la melatonina puede jugar un papel fisiológico en el desarrollo de los dientes y el crecimiento.

ROLE OF MELATONIN IN ORAL CANCEROUS LESIONS

PAPEL DE LA MELATONINA EN CONDICIÓN PERIODONTAL La multitud de beneficios orales de la melatonina se puede ver claramente en su efecto sobre la salud periodontal de un individuo.

Se ha demostrado que los pacientes con enfermedad periodontal presentan niveles de plasma y de melatonina salivales significativamente más bajos que los individuos que no tienen la enfermedad periodontal.29 El nivel de melatonina salival es paralela a los cambios de la melatonina en plasma. Los niveles de melatonina en plasma y el índice comunitario periodontal exhiben una relación bifásica.

Aquellos individuos con un índice comunitario periodontal menor exhiben un nivel de melatonina en plasma reducido, mientras que el nivel de melatonina en plasma aumenta en pacientes con un valor más alto de índice comunitario periodontal.30

Melatonin has been shown to have certain anticancer activities.

There is speculation that, with further research, melatonin may be used in some anticancer context in the oral cavity. The actions of melatonin as an anticancer agent depend on the antimimetic activity of melatonin which has a direct effect on hormone-dependent proliferation. The actions of melatonin may lead to an increase in the expression of p53, the tumor suppressor gene24, 25. Also beneficial is that melatonin acts as an oxygen radical scavenger24, 26.

Melatonin possesses excellent antioxidant actions. This makes melatonin a suitable treatment to reduce oxidative stress associated with radiotherapy and chemotherapy particularly anthracyclines27.

ROLE OF MELATONIN IN TOOTH DEVELOPMENT AND CARIES Melatonin has been shown, through recent studies, to possibly have an effect on tooth development and growth by regulating the cellular function of odontogenic cells in tooth germs28. It has also been shown, in hamsters which are highly seasonal, to decrease the occurrence of caries in autumn and winter months when the melatonin levels are highest29. One study28 conducted an immunohistochemical analysis which revealed that melatonin 1a receptor was expressed in secretory ameloblasts, the cells of the stratium intermedium and stellate reticulum, external dental epithelial cells, odontoblasts and dental sac cells. Kumasaka et al.28 concluded that melatonin may play a physiological role in tooth development and growth.

ROLE OF MELATONIN IN PERIODONTAL CONDITION The multitude of oral benefits of melatonin can be clearly seen in its effect on the periodontal health of an individual. It has been shown that patients with periodontal disease had significantly lower plasma and salivary melatonin levels than individuals who did not have periodontal disease29. The salivary melatonin level parallels the changes of plasma melatonin.

Plasma melatonin levels and Community Periodontal Indices exhibit a biphasic relationship. Those individuals with a lower Community Periodontal Index exhibit a reduced plasma melatonin level while the plasma melatonin level is increased in patients with a higher Community Periodontal Index value30.

Melatonin is thought to serve in a protective manner in fighting periodontal infection. The benefits of melatonin on periodontal disease is thought to stem from melatonin's antioxidant,

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

Se piensa que la melatonina puede servir como una forma de protección en la lucha contra la infección periodontal. Se cree que sus beneficios sobre esta enfermedad se derivan de su agente antioxidante, la eliminación de radicales libres y sus propiedades inmunoaumentarias,31 junto con sus conocidos efectos positivos sobre la actividad de los fibroblastos y la regeneración ósea.18, 32-33 Se cree que los efectos de la melatonina sobre mediadores de inflamación y células de la médula ayudan en la mejora de la salud periodontal de un individuo.34

PAPEL DE LA MELATONINA EN IMPLANTES DENTALES La osteointegración es esencial para el éxito de los implantes dentales.35 Investigación dental reciente27 muestra que un tratamiento de dos semanas con melatonina produjo un aumento significativo en el perímetro del hueso que estaba en contacto directo con el implante. También produjo un aumento en la densidad ósea, hueso entre hilos, formación de hueso nuevo y la proliferación de osteoblastos. Además se ha demostrado que sirve para promover nuevo hueso alrededor de los implantes en la tibia de ratas.34, 36 La melatonina promueve la proliferación de células humanas mandibulares (HOB-M) y células de una línea celular de osteoblastos humanos.

Tales acciones sugieren que podría ser de utilidad como un agente biomimético en cirugía de implante dental.37

PAPEL DE LA MELATONINA EN MATERIALES DENTALES Muchos materiales dentales modernos consisten en polímeros de metacrilato con algunos aditivos. En la literatura científica se ha dicho que los monómeros de metacrilato se liberan de la restauración dental en la pulpa y desde ahí acceden a otros tejidos y órganos que exhiben propiedades genotóxicas y citotóxicas.21, 38-39 Esto es debido a un estado incompleto del proceso de polimerización de los polímeros de metacrilato

free radical scavenging31 and immunoenhancing properties31 along with its known positive effects on fibroblast activity and bone regeneration18, 32-33. It is thought that the effects of melatonin on inflammatory mediators and bone cells aids in the improvement of an individual's periodontal health34.

ROLE OF MELATONIN IN DENTAL IMPLANTS Osseointegration is essential to the success of dental implants35. Recent dental research27 shows that a two-week treatment with melatonin yielded a significant increase in the perimeter of bone that was in direct contact with the implant. It also yielded an increase in bone density, interthread bone, new bone formation and osteoblast proliferation.

Melatonin has also been shown to promote new bone around implants in the tibia of rats34, 36. Melatonin promotes the proliferation of human mandibular cells (HOB-M) and cells of a human osteoblastic cellular line. Such actions of melatonin suggest that melatonin might be of use as a biomimetic agent in dental implant surgery37.

ROLE OF MELATONIN IN DENTAL MATERIALS Many modern dental materials consist of methacrylate polymers with some additives.

It has been stated in the scientific literature that methacrylate monomers are released

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

y la degradación enzimática. Blasiak et al.40 han demostrado que los monómeros de metacrilato utilizados en odontología podrían interactuar con el ADN de linfocitos humanos.21, 40-43 Estos efectos se basan en mecanismos oxidativos que han causado que diversos investigadores sugieran que la melatonina podría ser útil como un agente protector, ya que es un potente antioxidante.40, 44-46

PAPEL DE LA MELATONINA COMO UN AGENTE ANTIINFLAMATORIO Las propiedades antioxidantes de la melatonina pueden demostrar ser una valiosa ayuda para la odontología en el tratamiento de diversas lesiones inflamatorias locales, como la curación de heridas quirúrgicas después del implante, procedimientos quirúrgicos periodontales u orales21, 47 y en los trastornos autoinmunes, tales como el síndrome Sjögren, liquen plano y aftas.41 Incluso se ha especulado que podría ser utilizada para reducir la inflamación durante la cirugía dental.21, 41, 48 La melatonina actúa como un inhibidor endógeno de la inflamación49 mediante la inhibición de la enzima inflamatoria ciclooxigenasa-2 (COX-2) y la unión a los sitios activos de la COX-1 y COX-2.21

from the dental restoration into the pulp and from there gain access to other tissues and organs displaying genotoxic and cytotoxic properties21, 38-39. This is due to an incompleteness of the polymerization process of the methacrylate polymers and enzymatic degradation. Blasiak et al.40 have shown that methacrylate monomers used in dentistry could interact with DNA of human lymphocytes21, 4043 . These effects are based on oxidative mechanisms causing various researchers to suggest that melatonin might be useful as a protective agent since melatonin is a potent antioxidant40, 44-46.

ROLE OF MELATONIN AS AN ANTI-INFLAMMATORY AGENT The antioxidant properties of melatonin may prove to be a valuable aid to dentistry in the treatment of various local inflammatory lesions such as in the healing of surgical sites following implant, periodontal or oral surgical procedures22, 47 and in such autoimmune disorders as Sjögren Syndrome, Lichen planus and aphthous ulcers41. It has even been speculated that melatonin could be used to reduce inflammation during dental surgery21, 41, 48.

Melatonin acts as an endogenous inhibitor of inflammation49 by inhibiting the inflammatory enzyme clyclooxygenase-2 (COX2) and binding to the active sites of COX-1 and COX-221.

CONCLUSIÓN CONCLUSION En el siglo xvii el brillante filósofo René Descartes desarrolló lo que sólo puede ser clasificado como una obsesión con una parte pequeña y oculta de la anatomía de la glándula pineal humana.

Descartes creía que la glándula pineal produce una sustancia, con efectos beneficiosos muy especiales. Obviamente no podía elaborar lo que hoy consideraríamos como un enfoque científico racional moderno sobre esta teoría; sus ideas sólo podían ser categorizadas como teóricas o incluso filosóficas. Tal vez la mente brillante de Descartes era demasiado adelantada a su tiempo como para poder hacer una contribución significativa en la práctica; sin embargo, hoy sabemos que la hormona melatonina es producida por la glándula pineal. La ciencia ha conocido durante algún tiempo la función de la melatonina en el ciclo de sueño y recientemente se ha demostrado que es beneficiosa como ayuda en una amplia gama de terapias orales y dentales. La odontología debe investigar los posibles beneficios dentales y orales de la melatonina y sus múltiples usos. Tal vez, seguir el rastro intelectual dado por Descartes dará lugar a beneficios para los pacientes dentales de la actualidad.

46 D&P

In the 17th century the brilliant philosopher Rene Descartes developed what can only be characterized as an obsession with a small, hidden part of the human anatomy–the pineal gland.

Descartes thought that the pineal gland produced a substance which had very special beneficial effects. Obviously he could not elaborate on this theory in what we would consider today to be a modern rational scientific approach. His ideas could only be categorized as being theoretical or even philosophical. Maybe, the genius mind of Descartes was just too ahead of its time to make a significant practical contribution. However, today we know that the hormone melatonin is produced by the pineal gland. For some time, science has known the role of melatonin in the sleep cycle and melatonin has recently been demonstrated to be a beneficial aid in a wide range of oral and dental therapies. Dentistry must research the possible dental and oral benefits of melatonin and study the multiple possible applications of its use. Perhaps following the intellectual trail left by Descartes will lead to benefits for modern dental patients.

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

Bibliografía

1. Stanford University. Renes Descartes. Accessed on 8/21/13. Available at: plato.stanford.edu/entries/descartes/ 2. Finger S. Descartes and the pineal gland in animals: a frequent misinterpretation. J Hist Neurosci 1995 Sep-Dec;4(3-4):166-182.

3. Acer N, Ilica A, Turget A, Ozcelik O, Yildirim, Turget M. Comparison of Three Methods for the Estimation of Pineal Gland Volume Using Magnetic Resonance Imaging. The Scientific World Journal, 2012, article ID 123412, 9 p.

4. Duvernov HM, Parratte B, Tatu L, Vuillier F. The human pineal gland: relationships with surrounding structures and blood supply. Neurological Research, 2000;22(8) 747-790 5. Tortora G, Anagnostakos N. Principles of Anatomy and Physiology, 5ª ed., Nueva York, Harper and Row, 1987, p. 428.

6. Tapp E. The Histology and Pathology of the Human Pineal Gland. Progress in Brain Research, 1979;52:481-500.

7. Arendt J. Melatonin and the Mammalian Pineal Gland, 1ª ed., Londres, Chapman & Hall, 1995, p. 17.

8. Erlich S, Apuzzo M. The pineal gland: anatomy, physiology, and clinical significance. Journal of Neurosurgery, 1985;63(3):321-341.

9. Lewy AJ, Wehr TA, Goodwin FK, et al. Light suppresses melatonin secretion in humans. Science 210:1267-1269, 1980.

10. Lewy AJ, Wehr TA, Goodwin FK, et al. Manic–depressive patients may be supersensitive to light. Lancet 1:383-384, 1981 (letter).

11. Reiter RJ, Tan DX, Manchester LC, Pilar MT, Flores LJ, Koppisepi S. Medical implications of melatonin: receptormediated and receptor-independent actions. Advances in Medical Science. 2007;52:s11-28.

12. Tan DX, Manchester LC, Reiter RJ, Qi W, Karbownik M, Calvo JR. Signifigance of melatonin in antioxidative defense system: reactions and products. Biol Signals Receptors, 2009;9:137-59.

13. Kopin IJ, Pare CMB, Axelrod J, et al. The fate of melatonin in animals. J Biological Chem. 1980;236:3072-3075.

14. Vakkuri O. Diurnal rhythm of melatonin in human saliva. Acta Physiologica Scandinavica. 124(3):409-412.

15. Nowack R, McMillen IC, Redman J, Short RV. The correlation between serum and salivary melatonin concentrations and urinary 6-hydroxymelatonin sulphate excretion rates: two non-invasive techniques for monitoring human circadian rhythmicity. Clinical Endocrinology.

1987:27(4);445-452.

16. Cutando A, Valverde A, Diego R, Santiago S, Jimenez J. Effect of gingival application of melatonin on alkaline and acid phosphatase, osteopontin and osteocalcin in patients with diabetes and periodontal disease. Med Oral Patol Oral Cir Bucal, julio 2013;18(4):e657–e663.

17. Gomez-Moreno G, Cutando-Soriano A, Arana C, Galindo P, Bola-os J, Acu-a- Castroviejo D. Melatonin expression in periodontal disease. J Periodont Res. 2007;42:536–40 18. Srinath R, Acharya AB, Thakur SL. Salivary and gingival crevicular fluid melatonin in periodontal health and disease. J Periodontol, 2010;81:277–283.

19. Nunes O.d.S. and Pereira R.d.S. Regression of herpes viral infection symptoms using melatonin and SB-73: comparison with acyclovir. Journal of Pineal Research 2008;44:373-378.

20. Yavuz T, Kaya D, Behcet M, Ozturk E, Yavuz O. Effects of melatonin on candida sepsis in an experimental rat model. Adv Ther, ene-feb 2007;24(1):91-100.

21. Cengiz MI, Cengiz S and Wang H-L. Melatonin and oral cavity. International Journal of Dentistry 2012;2012, 491872.

22. Terron MDP, Cubero J, Barriga C, Ortega E, and Rodriguez AB. Phagocytosis of Candida Albicans and superoxide anion levels in ring dove (Streptopelia Risoria) heterophils: effect of melatonin. Journal of Neuroendocrinology 2003;15(12):1111-1115.

23. Terron MP, Paredes SD, Barriga C, Ortega E, reiter RJ, Rodriguez AB. Oral administration of melatonin to old ring doves (Stretopelia risoria) increases plasma levels of melatonin and heterophil phagocytic activity. j Gerontol A Biol Sci Med Sci, enero 2005;60(1):44-50.

24. Cutando A, Aneiros-Fernandez J, Aneiros-Cachaza J and Arias-Santiago S. Melatonin and cancer: current knowledge and its application to oral cavity tumours. Journal of Oral Pathology & Medicine, 2011;40:593-597.

25. Martin-Renedo J, Mauriz JL, Torquera F, et al. Melatonin induces cell cycle arrest and apoptosis in hepatocarcinoma HepG2 cell line. J Pineal Res 2008;45:532-540.

26. Kantermann T, Roenneberg T. Is light at night a health risk or a health risk predictor? Chronobiol Int, 2009;26:1069-1074.

27. Sanchez-Barcelo EJ, Mediavilla MD, Alonso-Gonzalez C, Reiter RJ. Melatonin uses in oncology: breast cancer prevention and reduction of the side effects of chemotherapy and radiation. Expert Opinion on Investigational Drugs, junio 2012;21(6):819-831.

28. Kumasaka S. Shimozuma M, Kawamoto T, et al. Possible involvement of melatonin in tooth development: expression of melatonin in tooth development: expression of melatonin 1a receptor in human and mouse tooth germs. Histochemistry and Cell Biology, 2010;133(5):577-584.

29. Mechin JC and Toury C. Action of caiogenic diet on fixation and retention of skeleton and teeth strontium in rats. Revue Odonto Stomatologique, 1973;20(1):55-59.

30. Gomez-Moreno G, Cutando- Soriano A, Arana C, Galindo P, Bolanos J, Acuno- Castroviejo D, Wang H-L. Melatonin expression in periodontal disease. J Periodont Res, 2007;42:536-540.

31. Cutando A, Gomez-Moreno G, Arana C, Acuna-Castroviejo, Reiter RJ. Melatonin: potential functions in the oral cavity. Journal of Periodontology, 2007;78(6):1094-1102.

32. Allegra M, Reiter RJ, Tan DX, Gentile C, Tesoriere L, Livrea MA. The chemistry of melatonin's interaction with reactive species. J Pineal Res, 2003;34:1-10.

33. Reiter RJ, Tan DX, Acuna- Castroviejo D, et al. Melatonin mechanisms and actions as an antioxidant. Curr Top Biophys, 2000;24:171-183.

34. Chava VK and Sirisha K. Melatonin: a novel indolamine in oral health and disease. International Journal of Dentistry, 2012, Article ID 720185, 9 p.

35. Liu D, Xu JK, Figliomeni et al. Expression of RANKL and OPG mRNA in periodontal disease; possible involvement in bone destruction. International Journal of Molecular Medicine, 2003;11(1):17-21.

36. Cutando A, Arana C, Gomez-Moreno G et al. Local application of melatonin into alveolar sockets of beagle dogs reduces tooth removal-induced oxidative stress. Journal of Periodontology, 2007;78(3):576-583.

48 D&P

ENCICLOPEDIA ODONTOLĂ“GICA

37. Simon PA and Watson Z. Bio-mimetic dental implants-new ways to enhance osteointegration. Journal of the Canadian Dental Association, 68(5):286-288.

38. Blasiak J, Kazicki J, Drzewoski J, Pawlowska, Szczepanska J, Reiter RJ. Perspectives on the use of melatonin to reduce cytogenic and genotoxic effects of methacrylate-based dental materials. Journal of Pineal Research, 2011;51(2):157-162.

39. Schweikl H, Spanuolo G, Schmalz G. Genetic and cellular toxicity of dental resin monomers. Journal of Dental Research, 2006;85(10):870-877.

40. Blasiak J, Synowiec E, Tarnawska J, Czarny P, Poplawski T, Reiter RJ. Dental methacrylates may exert genotoxic effects via the oxidative induction of DNA double strand breaks and the inhibition of their repair. Molecular Biology Reports, julio 2012;39(7):7487-7496.

41. Li H, Mitchell JR, Hasty P. DNA double-stranded breaks: a potential causative factor for mammalian aging? Mech Ageing Dev, 2008;129:416424.

42. Blasiak J, Synowiec E, Czarny P, Pawlowska E, Szczepanska J. Protective effect of chitosan oligosaccharide lactate against DNA double-strand breaks induced by a model methacrylate dental adhesive. Med Sci Monit, 2011;17:201-208.

43. Schweikl H, Hiller KA, Eckhard A, Bolay C, Spagnulo G, Stempfl T, Schmaltz G. Differential gene expression involved in oxidative stress response caused by triethylene glycol dimethacrylate. Biomaterials, 2008;29:1377-1387.

44. Reiter RJ. Melatonin lowering the high price of free radicals. Physiol Sci, 2000;15:246-250.

45. Polo SE, Jackson SP. Dynamics of DNA damage response proteins at DNA breaks: a focus on protein modifications. Gene Dev, 2011;25:409-433.

46. Gedik CM, Collins A ESCODD (European Standards Committee on Oxidative DNA Damage). Establishing the background level of base oxidation in human lymphocyte DNA: results of an interlaboratory validation study. FASEB J. 2005;19:82-84.

47. Vasudeva G. Monomer systems for dental composites and their future: a review. Journal of the California Dental Association, 2009;37(6):389398.

48. Reiter RJ, Calvo JR, Karbowink M, Qi W, Tan Dx. Melatonin and its relation to the immune system and inflammation. Annals of the New York Academy of Sciences, 2000;917:376-386.

49. Gomez-Moreno G, Guardia J, Ferrerra MJ, Cutando A, Reiter RJ. Melatonin in diseases of the oral cavity. Oral Diseases, 2010;16(3):242-247.

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Fotografía: EDITORIAL RENASCENCE

TÉCNICAS INDIRECTAS Restauración de carillas

TÉCNICO DENTAL

C.S. Jesús Juárez Castro.

Fotoarte: EDITORIAL RENASCENCE

Clínica Dental Bioden Chilpancingo.

TÉCNICO DENTAL

TÉCNICAS INDIRECTAS

RESTAURACIÓN DE CARILLAS

Las restauraciones de composite indirectas ofrecen ventajas concretas sobre las restauraciones directas. Diversos estudios han confirmado que con algunas técnicas de laboratorio que combinan la presión y el vacío con calor y luz, y con aquellas en las que se utiliza el calor simultáneamente o después de la luz, se obtiene un gran grado de polimerización, superior a la que se consigue sólo con la luz. De este modo, pueden mejorar las propiedades físicas como la resistencia a la tracción y la dureza, consiguiendo restauraciones más duraderas

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TÉCNICO DENTAL

CONCEPTOS

C

uando se polimeriza un composite, éste experimenta una contracción de polimerización. Con la técnica directa, dicha contracción puede formar un espacio marginal, que es el punto donde la fuerza de adhesión es mas débil. Cuando el composite se polimeriza en el laboratorio, por medio de la luz y el calor, la contracción se produce antes de insertar la restauración; debido a ello, la contracción sólo afecta a una fina capa de cemento de composite aplicada entre el diente y la restauración.

Gracias a eso, el espacio marginal es mucho menor, lo que reduce el riesgo de microfiltraciones marginales, sensibilidad, caries recidivante y pigmentación.

Figura 2.

Figura 5.

De este modo pueden mejorar las propiedades físicas como la resistencia a la tracción y la dureza, consiguiendo restauraciones más duraderas.

Figura 3. Cementación.

Figura 6.

habilidades del técnico de laboratorio dental estético.

Cabe mencionar que las técnicas indirectas permiten al odontólogo aprovechar las

Es importante que los avances de la tecnología de los composites permitan obtener

materiales que no sólo rivalicen con la belleza y las propiedades físicas de la porcelana, sino que resuelvan los problemas que conlleva este material de calidad probada.

Figura 1. Caso inicial.

Figura 4.

Figura 7.

Por otra parte, diversos estudios han confirmado que con algunas técnicas de laboratorio que combinan la presión y el vacío con calor y luz, y con aquellas en las que se utiliza el calor simultáneamente o después de la luz, se obtiene un gran grado de polimerización, superior a la que se consigue sólo con la luz.

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TÉCNICO DENTAL

Haciendo una comparación, la porcelana es más dura que la estructura dental y puede desgastar los antagonistas durante la función masticatoria, mientras que el composite no acelera el desgaste. Además, una vez colocada, es más difícil devolver el brillo original a la superficie de la porcelana cuando hay que realizar algún ajuste; por el contrario, el composite se puede ajustar y pulir fácilmente. El composite procesado en el laboratorio puede repararse con un composite fotopolimerizable.

PROPIEDADES QUÍMICAS FUNDAMENTALES

Figura 10.

Figura 11.

Figura 12.

Figura 13.

pequeña y las resinas hibridas pueden grabarse con ácido para producir retención micromecánica. También pueden silanizarse para mejorar la fuerza adhesiva.

Polímero-cerámica y cerómero (polímero optimizado con cerámica) son algunos de los términos que se emplean para describir estos materiales. Algunos sistemas incorporan además un esfuerzo de fibra para poder fabricar dentaduras parciales fijas sin componentes metálicos.

Todos los composites están compuestos por partículas de relleno en matriz de resina. El tamaño de las partículas de relleno puede oscilar entre 0.04 µ y más de 100 µ. Proporcionan resistencia al material y están aglutinadas por la matriz de resina que también las une a la estructura dental.

El relleno puede estar constituido por partículas de sílice muy pequeñas. En general, cuanto mayor es el contenido de relleno, mayor es la resistencia y cuanto más pequeñas son las partículas de relleno, mejor se puede pulir la superficie del material.

SISTEMAS DE COMPOSITE Todos los materiales son resistentes al desgaste, pero los composite de partícula

MATERIAL En este caso utilizamos Signum (Heraeus Kulzer), que es un polividrio, un material de restauración indirecto con una resina y un relleno mejorados, diseñado como alternativa a la porcelana.

Figura 8.

Figura 9.

Está compuesto por metacrilatos multifuncionales, monómeros bifuncionales, un 20 % de relleno de sílice y relleno de microvidrio.

Según el fabricante, el relleno de sílice re-

D&P 55

TÉCNICO DENTAL

Figura 14.

Figura 16.

Figura 18.

duce el hundimiento del material y mejora su moldeabilidad. Para polimerizar se utiliza una lámpara de luz estroboscópica de gran intensidad.

• Problemas de abrasión. Muchos composites se desgastan igual que la estructura dental natural y no producen un desgaste iatrogénico del antagonista.

• Alternativas de fabricación. Los veneers laminados de composite indirecto pueden fabricarse en el consultorio o en el laboratorio dental.

Signum se fabrica en 16 tonos vita lumino.

Se puede utilizar en coronas y dentaduras parciales fijas metálicas y no metálicas, incrustaciones onlay y veneers.

• Dientes oscurecidos. La resina de composite puede aclarar el diente sin necesidad de opacificadores mientras mantenga su vitalidad.

• Pueden ser fotopolimerizados o procesados y pueden grabarse con ácido fluorhídrico, que proporciona una retención micromecánica igual a la de la porcelana grabada.

Las reparaciones se pueden efectuar dentro de la misma boca utilizando resina fluida o composite fotopolimerizable.

• Conservación de la estructura dental. La preparación de los dientes para los veneers laminados de composite puede ser más conservadora que para los veneers de porcelana, ya que el composite no requiere de espesor de 0.5 mm. El composite puede ser más fino en puntos aislados y seguir funcionando perfectamente.

• Reparaciones en el consultorio. Estas restauraciones pueden reparase en el propio consultorio con composites fotopolimerizables.

Figura 17.

Figura 19.

VENEERS ANTERIORES. Los veneers de composite indirecto constituyen el tratamiento de elección por muchas situaciones.

Figura 15.

56 D&P

TÉCNICA A continuación describiremos la técnica para un composite hibrido fotopolimerizable,

TÉCNICO DENTAL

CONCLUSIÓN El futuro de los composites es prometedor.

La tecnología avanza rápidamente y cabe esperar que aparezcan composites que puedan rivalizar con la porcelana. Desaparecerá la necesidad de un soporte metálico y los adhesivos garantizarán una unión fuerte y duradera a la estructura dental.

Figura 20.

Figura 23.

templado con calor, grabado con gel de ácido fluorhídrico al 10 % y tratado con silano.

El silano se une químicamente a las partículas de vidrio restantes y después al ce-

mento de composite, que se utiliza para fijar el veneer a la superficie grabada de esmalte dental (téngase en cuenta que las técnicas pueden variar de unos fabricantes a otros).

Figura 21.

Figura 24. Carillas terminadas en el laboratorio.

Figura 25.

Bibliografía BERGE, M. Properties of prosthetic Resin-veneer materials processed in commercial laboratories, Dent.

Mat. 1989:5-77.

BONNER, P., Kanca J. Dentist reveals methods for fabricating the direct resin inlay, Cosmet Dent, Gen Pract. 1989:5-1.

NASH R., Oaten R. Indirect techniques for composites, Lab Man Today. 1988:4-35.

ASCHHEIM, Dales. Composites, técnicas de restauración, 2ª ed., Odontología Estética, 2002:97-111.

Figura 22.

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Lo quiero... Lo compro

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Lo quiero... Lo compro

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DENTISTA Y PACIENTE #66 FEBRERO 2014 No. 66/FEBRERO 2014 LATINDEX 17964 ISSN: 1405-020X

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