D&P#72

¡CELEBRANDO 22 AÑOS CONTIGO!

Caso clínico

Uso de plasma rico en factores de crecimiento en periodoncia. Una alternativa de tratamiento Boletín informativo

3er Seminario de Ideas Dentales

Caso clínico

Restauración de piezas dentales con fresadoras de última generación Enciclopedia odontológica

Quistes dentígeros

Técnico dental

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RENASCENCE $35,00 MX

No. 72/Ago sto 2014

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Dentista y Paciente No.72 Agosto 2014

DENTISTAYPACIENTE.COM.MX

ISSN: 1405

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Aditamentos en prótesis sobre implantes dentales

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Dentista y Paciente #58 Junio 2013 EXHIBIR HASTA

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RENASCENCE $35.00 No. 58 / JUNIO 2013

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Mensaje editorial

E

ste mes en Dentista y Paciente estamos celebrando 22 años con ustedes. Por este motivo hemos preparado un número con grandes artículos.

En nuestra sección de Caso clínico presentaremos la segunda parte de un artículo en el que el Dr. Jesús Flores Romero nos habla sobre el empleo de plasma rico en factores de crecimiento como una alternativa de tratamiento usada en combinación con injerto óseo homólogo para regenerar tejidos periodontales perdidos.

Por su parte, el Dr. Richard Augusto Rodríguez Carrillo nos dará a conocer un caso realizado en Caracas, Venezuela, mediante el cual nos habla de la restauración de piezas dentales con fresadoras de última generación. Con las tecnologías digitales usadas hoy en día ya no existen deficiencias en las restauraciones, obteniendo gracias a ello resultados satisfactorios en tiempos reducidos.

En nuestro Boletín informativo les narraremos lo acontecido en el 6º Congreso Internacional de Actualización en Ortodoncia: Estética Facial a través de la Ortopedia y Ortodoncia, efectuado del 26 al 29 de junio en Puerto Vallarta, Jalisco. Este evento fue un punto de encuentro donde los expertos compartieron con los asistentes los resultados de su trabajo y experiencia profesional.

Por otro lado, les daremos los pormenores de lo ocurrido en el 3er Seminario de Ideas Dentales, llevado a cabo en la Ciudad de México, cuyas conferencias fueron impartidas por expertos nacionales e internacionales.

En la sección Punto de vista el Dr. William James Maloney abordará el tema de las manifestaciones orales y dentales de la enfermedad de Lyme y su tratamiento dental. Mediante el reconocimiento de estos síntomas es posible que el dentista sea de gran ayuda en el proceso de diagnóstico de esta enfermedad.

En nuestra Enciclopedia odontológica el Dr. Benito Villanueva Villegas nos hablará de los quistes dentígeros, que a menudo pueden ser peligrosos debido a los efectos negativos que pueden tener sobre los tejidos cercanos a ellos.

Finalmente, en la sección Técnico dental les presentaremos un artículo acerca de los aditamentos en prótesis sobre implantes dentales, exponiendo un paso a paso sobre la selección y el empleo de éstos, los cuales son muy utilizados debido a los resultados satisfactorios que generan.

Erika A. Dávalos Camarena Coordinadora Editorial

Contenido

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Caso clínico

Uso de plasma rico en factores de crecimiento en periodoncia. Una alternativa de tratamiento (segunda parte).

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Boletín informativo

6º Congreso Internacional de Actualización en Ortodoncia: Estética Facial a través de la Ortopedia y Ortodoncia.

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Boletín informativo

3er Seminario de Ideas Dentales.

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Restauración de piezas dentales con fresadoras de última generación.

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Enciclopedia odontológica Quistes dentígeros.

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Caso clínico

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Manifestaciones orales y dentales de la enfermedad de Lyme y su tratamiento dental.

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Punto de vista

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Técnico dental

Aditamentos en prótesis sobre implantes dentales.

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Distribución certificada por el Padrón Nacional de Medios Impresos de la Dirección General de Medios Impresos de la Secretaria de Gobernación No. 007-135 www.gobernacion.gob.mx

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Publisher/Jaime Francisco Martínez Aceves jmartinez@dentistaypaciente.com.mx Director Asociado/Gilberto Salazar Nonato Directora Editorial/Mariangel Martínez López mmartinez@dentistaypaciente.com.mx Director de Arte y Diseño/Jesús Salas Pérez jesasez@dentistaypaciente.com.mx Coordinadora Editorial/Erika A. Dávalos Camarena eriale@dentistaypaciente.com.mx Ejecutivos Comerciales y de Negocios/ Héctor Ramos Romero, Carlos Martínez García, Alberto M. Velázquez Orta Fotografía Digital/Gerardo Barco Pérez Arte/Nancy Chavez Carreón Producción y Circulación/Julio César Gutiérrez Hernández Crédito y Cobranza/Juan Manuel Gutiérrez Fotografía e Ilustraciones/ Editorial Renascence Suscripciones/Patricia López Guerra Preprensa e Impresión/Editorial de Impresos y Revistas S.A. de C.V. Distribución/Comercializadora GBN S.A. de C.V. Calzada de Tlalpan #572, desp. C-302, col. Moderna Representante en Guadalajara/Sergio Mancera Valderrain smancera@dentistaypaciente.com.mx Contabilidad y Administración/Renato Muñoz

Dr. Carlos Alberto Guizar Director de la Facultad de Odontología Tijuana Universidad Autónoma de Baja California (UABC) Dr. Miguel Ángel Cadena Alcantar Jefe de CISALUD Valle de las Palmas Javier Portilla Robertson Exdirector de la Facultad de Odontología de la UNAM Especialista en Patología Bucal C.D. Manuel García Luna y González Rubio Dra. Ana Gabriela Carrillo Varguez Coordinadora de Investigación y Posgrado Facultad de Odontología UABC M.C. Alicia Percevaul Manzano Coordinadora de Planeación y Seguimiento Académico Facultad de Odontología UABC M.C. Ernestina Santillana Marín Subdirectora de CISALUD UABC William James Maloney, D.D.S. Clinical Associate Professor New York University Dr. Fabian Cano Rojina Director de la Escuela de Odontología de la Universidad de Ciencias y Administración (UCAD) Raúl Franchini González Coordinador de Posgrado en Odontopediatría

Director Científico Dr. Carlos Espinosa García Especialista en Odontología Legal y Forense

Universidad Anáhuac México Norte C.D. Carlos Robles Bonilla Coordinador de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Sergio Antonio Ojeda León Profesor Titular de Odontopediatría de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Bernardo Grobeisen Weingersz Profesor Titular de Clínica Integral de la Licenciatura de Cirujano Dentista

Consejo Editorial Dr. Francisco Javier Diez de Bonilla Calderón Catedrático de la Facultad de Odontología UNAM Dr. Francisco Magaña Moheno Centro de Especialidades Odontológicas

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C.D. Norma Ibañez Mancera.

Profesora Titular de Patología Bucal de la Licenciatura de Cirujano Dentista

Dirección del Derecho de Autor certificado de reserva al uso exclusivo no. 04-2008-022718312200-102 con fecha 27 de febrero del 2008. Gobernación de la H. Comisión Calificadora de Publicaciones y Revistas Ilustradas, certificado de licitud de contenido 5328, certificado de licitud de título 7411, franqueo pagado, publicación mensual permiso no. PP15-5158, SEPOMEX. Las opiniones expresadas en los artículos publicados no significan de ninguna manera juicios, criterios, ideas o cualquier otro concepto por parte de la editorial; reflejan únicamente las ideas y pensamientos de sus autores.

Los artículos, entrevistas, resúmenes, publirreportajes, fotografías y cualquier otro material son exclusivos de la editorial, y no se autoriza la reproducción total o parcial por ningún medio sin previa autorización del editor. Para cualquier asunto relacionado con suscripción, distribución, comercialización, anuncios, contenido u otro propósito, favor de dirigirse a la editorial. Impreso en Editorial de Impresos y Revistas S.A. de C.V. Dentista y Paciente© Publicación mensual correspondiente al mes de AGOSTO de 2014, editada por Editorial Renascence S.A. de C.V., Rancho Jiguingo 29, col. Prado Coapa, México D.F., C.P. 14350, tel. 56846632, fax 56793656.

Distribuida en locales cerrados, depósitos dentales, universidades, congresos y exposiciones. Editora responsable: Mariangel Martínez López.

Caso clínico

C.D.E.EP.I Jesús Flores Romero.

UNAM.

Fotoarte: Editorial Renascence Fotografía: Luk Cox

Caso cl铆nico

USO DE PLASMA

rico en factores de crecimiento en periodoncia

Uno de los objetivos de la terapia periodontal es regenerar los tejidos perdidos principalmente a causa de la enfermedad periodontal.1 (Continuaci贸n)

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Una alternativa de tratamiento (segunda parte)

Una alternativa de tratamiento (segunda parte)

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Caso clínico

Revaloración En la tercera fase de tratamiento se recomendaron citas de mantenimiento y remisión al servicio de operatoria dental y prótesis.

Uso de plasma rico en factores de crecimiento en periodoncia Figura 2. Serie radiográfica.

Figura 1. Fotografías clínicas iniciales.

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Una alternativa de tratamiento (segunda parte)

Caso clĂ­nico

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Caso clínico

Uso de plasma rico en factores de crecimiento en periodoncia

Figura 3. Periodontograma inicial.

Figura 4. Periodontograma de revaloración de fase I.

Figura 5. Fotografías clínicas de revaloración fase I.

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Dentista&Paciente

Caso clínico

Se realizó curetaje abierto y se colocó material de relleno dfdba y plasma rico en factores de crecimiento en el defecto óseo correspondiente a los dientes 31 y 32.

Figura 6. Incisión.

Figura 7. Degranulación.

Figura 8. Colocación de material de relleno dfdba.

Figura 9. Colocación del plasma rico en factores de crecimiento en forma de gel.

Caso clínico

Terminando los procedimientos correspondientes a la fase II y posterior al seguimiento clínico y radiográfico de los dientes 31 y 32 durante 18 meses, se realizó una tercera valoración.

Uso de plasma rico en factores de crecimiento en periodoncia

Radiografía inicial.

Radiografía posquirúrgica.

Radiografía de control al mes.

Radiografía de control a 3 meses.

Radiografía de control a 6 meses.

Radiografía de control a 12 meses.

Radiografía de control a 18 meses.

Figura 10. Control radiográfico de los dientes 31 y 32.

Conclusión El plasma rico en factores de crecimiento es un compuesto natural que puede representar una alternativa más para un proce­dimiento de regeneración tisular u ósea.64, 123 La literatura hace referencia acerca de los efectos positivos del plasma rico en factores de crecimiento durante el procedimiento quirúrgico: • Mejora la estabilidad inicial del tejido injertado en el área receptora debido a

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Dentista&Paciente

Figura 11. Periodontograma de revaloración de fase II.

sus propiedades de adhesividad tisular.

• Favorece la liberación de otros factores de crecimiento.

• Disminuye la reacción inflamatoria.

• Disminuye el sangrado postoperatorio.

• Favorece la cicatrización.65, 67 Se conoce que los diferentes componentes del plasma rico en factores de crecimiento trabajan de forma sinérgica para incrementar la proliferación y diferenciación de células endoteliales y células madre mesenquimales, actuando como un estímulo en la regeneración tisular u ósea.120

Basándose en una preparación autóloga con concentración de factores de crecimiento –principalmente pdgf, vegf, tgf-b, afgf y bfgf, igf-i y igf-ii, egf–,5 a partir del secuestro de plaquetas le confiere al sitio quirúrgico la habilidad de regenerar el sitio lesionado por medio de la quimiotáxis, angiogénesis y mitogénesis.67 Diversos estudios coinciden en que la administración en forma de gel de los factores de crecimiento, especialmente cu­ ando se trabaja en un lecho quirúrgico abierto, favorece a una mejor disolución en el tejido.67

Caso clínico

67 Según Weibrich-Marx, el efecto del prp después de su administración se prolonga por 3 días.

Soffer considera que la aplicación del concentrado plaquetario incrementa la actividad fisiológica de todos los grupos de células involucradas en la reparación y regeneración tisular, posiblemente debido a un efecto sinérgico de todos los factores de crecimiento existentes en el concentrado plaquetario. 121 La concentración plaquetaria óptima del plasma rico en plaquetas todavía no ha

sido descrita; sin embargo, se ha sugeri- Anitua y colabs. han utilizado prp+hueso do que mientras las concentraciones por autógeno con resultados significativamendebajo de 1,000,000/μL presentan un efec- te mejores desde el punto de vista de la to subóptimo, concentraciones superio- regeneración y maduración ósea con resres a esa cantidad podrían tener paradó- pecto al grupo control y exento de riesjicamente efectos inhibitorios. 103 gos para el paciente. 103 Lynch realizó un estudio utilizando 13 perros beagle, del cual concluyó que la regeneración de hueso y cemento fue de 5 a 10 veces mayor que en los sitios control donde no se usaron factores de crecimiento; también observó un ligamento periodontal de dimensiones adecuadas y en ningún caso hubo anquilosis. 102

Una alternativa de tratamiento (segunda parte)

Figura 12. Fotografías clínicas de revaloración de fase II.

Lo expuesto es apoyado por Marx, quien menciona que se puede mejorar el tratamiento adicionando prp a los injertos óseos en vez de utilizarlos solos.

Por otro lado, este tipo de estudios se deben apoyar con más investigaciones. La posibilidad de realizar estudios histológi-

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Caso clínico

cos en humanos es limitada y los modelos animales son necesarios para evaluar la seguridad y eficacia de los protocolos para la regeneración periodontal. 120

Uso de plasma rico en factores de crecimiento en periodoncia

Actualmente el plasma rico en factores de crecimiento se está utilizando de muchas maneras; una de ellas es con la inclusión de material de relleno como aloinjerto y/o xenoinjerto, usados habitualmente en la práctica clínica para el aumento del reborde alveolar o en regeneración tisular guiada, comportándose principalmente como material osteoconductivo e inductivo. 122 Podemos afirmar que el plasma rico en factores de crecimiento es un producto de ingeniería tisular del que hasta nuestros días no se ha descrito efecto secundario alguno y que ofrece al profesional beneficios que justifican su empleo. 98-99 En el caso clínico presentado se utilizó la técnica de plasma rico en factores de crecimiento basado en los trabajos de Froum (1976), Matras (1982), Lynch (1989), Tayapongsak (1994), Slater (1995), Whitman (1997), Marx (1998), Anitua (1999), Kassolis (2000), Aghaloo (2002), Kim (2002), Robioni (2002), Camargo (2002), Rodríguez (2003), Lekovic (2003), Ani-

tua (2004), Fennis (2004), Oyama (2004), Mercks (2004), Banach (2006) y Ki-Tae Koo (2007). 26-35 Se adicionó un material de relleno dfdba posterior al curetaje y eliminación de tejido granulomatoso, favoreciendo la formación de hueso y de ligamento periodontal y cemento, lo cual no podemos saber de manera clínica, por lo que se requiere corte histológico para poder aseverarlo.

Radiográficamente se observa mejoría del aspecto periodontal de los dientes 31 y 32. Comparativamente a la radiografía de inicio, existe aumento en la altura ósea en tercio apical y tercio medio de los dientes 31 y 32, conjuntamente con el área correspondiente al espacio del ligamento periodontal.

Respecto a la movilidad, ésta disminuyó de grado II a grado I para el diente 32 y de grado II a normal para el diente 31. Así mismo, las condiciones de la encía mejoraron en cuanto a color, textura y consistencia.

El pronóstico sigue siendo reservado, ya que depende mucho de mantener la higiene oral adecuada por parte del paciente.

que el plasma rico en factores de crecimiento añadiendo un material de relleno permite la neoformación de hueso, de cemento y ligamento periodontal, además de favorecer el proceso de regeneración.

Por otra parte, es importante que el cirujano dentista o especialista conozca este producto, revise la literatura existente y pueda brindarle al paciente una terapia alternativa autóloga.

Con la experiencia obtenida de este caso clínico y con la revisión de la literatura respectiva, se concluye que es mejor utilizar esta técnica de manipulación de factores de crecimiento mezclándolo con un material de relleno para mantener el espacio y permitir la repoblación celular de los sitios intervenidos quirúrgicamente.

El prfc es una alternativa a la gama de materiales que existen actualmente y que puede ser empleado con buenos resultados, teniendo siempre en consideración los elementos de diagnóstico correspondientes.

Con las evidencias científicas actuales que apoyan este material, es posible afirmar

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Una alternativa de tratamiento (segunda parte)

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Dentista&Paciente

Sean todos bienvenidos a nuestra Universidad. para nosotros es motivo de gran regocijo y celebración compartir con ustedes los primeros 50 años de la Anáhuac, por lo que queremos invitarlos a nuestro Primer Simposio Estudiantil de Odontología: La buena praxis odontológica centrada en el ser humano, el cual tiene como objetivo revisar y hacer una reflexión sobre varias de las esferas que confluyen para lograr una buena práctica profesional, con valores, ética, responsabilidad y compromiso en el proceso de formación de los cirujanos dentistas en nuestro país.

Contaremos no sólo con eventos académicos, sino también con actividades estudiantiles y sociales que permitirán la convivencia y la interacción de alumnos de diferentes partes de la república y del extranjero para poder conocer cómo se desarrollan en sus lugares de origen.

Queremos que este evento permita un espacio más reflexivo e importante en nuestra formación profesional, sin olvidar o dejar fuera el ámbito científico y técnico de la odontología, pero que propicie e impulse a observar y profundizar en todos aquellos aspectos formativos que nos permitan lograr calidad y sobre todo empatía y humanismo con los pacientes durante el ejercicio de nuestra práctica profesional.

Esperamos contar con su asistencia y que tengan una activa participación; el aporte de ideas y de experiencias nos permitirá tener mejores elementos para lograr mejores practicas. Todos lo requerimos, nuestros pacientes lo merecen y la odontología no tiene motivo para no lograrlo hoy en día.

Regístrate pronto en www.simposiumdeodontologia.com; para nosotros será de mucha alegría y un gran honor contar contigo en este evento y recibirte en nuestra casa.

Hasta entonces.

Dr. Carlos Robles Bonilla Coordinador de la Licenciatura para Cirujano Dentista

COMITÉ ORGANIZADOR Presidente del Congreso Dr. Carlos Robles Bonilla.

Coordinadores Generales Dr. Sergio Ojeda León, Elena Eljure y María Ferrer.

Comité Científico Dra. Haydée Burguete Torres y Carlos Corella.

Comité de Logística y Servicios Dr. Luis Dávila Sánchez y Many García.

Comité de Carteles y Evaluación Dr. Ilan Vinitzky y Dra. Norma Ibáñez Mancera.

Comité de Promoción y Difusión Dr. Juan Bassoco y Luz María Murillo

Caso clínico

Uso de plasma rico en factores de crecimiento en periodoncia 22

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Dentista&Paciente

Boletín informativo

E

6º CONGRESO INTERNACIONAL DE ACTUALIZACIÓN EN ORTODONCIA l Instituto Nacional de Ortodon-

6º Congreso Internacional de Actualización en Ortodoncia

cia y Ortopedia Maxilar (inoom) y el Colegio de Odontólogos con orientación en Odontopediatría, Ortopedia Maxilar y Ortodoncia del Estado de Jalisco, A. C., realizaron del 26 al 29 de junio en el Hotel Velas de Puerto Vallarta, Jalisco, su 6º Congreso Internacional de Actualización en Ortodoncia, denominado Estética Facial a través de la Ortopedia y Ortodoncia, con la intervención de dos reconocidos ponentes a nivel nacional e internacional: el Dr. Marc Saadia y el Dr. Leopoldo Becerra Posadas.

El congreso contó con la asistencia de 150 participantes, entre los que se destacan en mayor porcentaje ortodoncistas egresados del INOOM y profesionales de la odontología de diferentes estados de la república. Fue un punto de encuentro donde los expertos compartieron los excelentes resultados de sus trabajos y experiencias.

Uno de los puntos más relevantes del evento fue la distinguida presencia del Director de Profesiones del Estado de Jalisco, Mtro.

Felipe de Jesús Oceguera Barragán, quien llevó a cabo la inauguración del evento, en donde reconoció la importante labor del Colegio y la Institución Educativa, siempre preocupados por la superación profesional de sus agremiados, el intercambio de experiencias y el fortalecimiento del desempeño de profesionales y especialistas de la ortodoncia.

Además se contó con una exposición comercial, en la que participaron numerosos representantes de fabricantes y proveedores nacionales de instrumental, material y equipo dental.

24

Dentista&Paciente

Con alegría y simpatía, el Dr. Leopoldo Becerra Posadas hizo la declaratoria de clausura del evento expresando que “lo vivido en este 6º Congreso Internacional de Actualización en Ortodoncia es sólo una etapa del vínculo inquebrantable entre nosotros”.

Finalmente se invitó a todos los presentes a seguir participando en los cursos, preparándose para un mejor desempeño profesional, y que continúen cosechando éxitos y dicha en todos los ámbitos de su vida.

Boletín informativo

ESTÉTICA FACIAL A TRAVÉS DE LA ORTOPEDIA Y ORTODONCIA CD Alfonso A. Argote Sahagun. Director General del INOOM.

Dentista&Paciente

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William James Maloney.

DDS.

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Punto de vista

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Fotoarte: Editorial Renascence FotografĂ­a: Robert Kneschke

Punto de vista

MANIFESTACIONES

ORALES Y DENTALES

de la enfermedad de Lyme y su tratamiento dental

Lyme disease is a multiorgan disorder which has multiple dental and oral manifestations. Among these are dental pain, facial nerve palsy and temporomandibular joint pain. The dentist needs to be familiar with the dental and oral presentations of this disorder in order to provide effective and proper dental care. The dentist, by recognizing the dental and oral symptoms, may aid in the process of diagnosing Lyme disease which is often very difficult to diagnose.

Dentista&Paciente

Tratamiento dental

La enfermedad de Lyme es una enfermedad multiorgánica que tiene múltiples manifestaciones dentales y bucales; entre ellas se encuentran el dolor dental, parálisis del nervio facial y dolor de la articulación temporomandibular. El dentista tiene que estar familiarizado con las presentaciones orales y dentales de este trastorno con el fin de proporcionar atención dental eficaz y adecuada. Mediante el reconocimiento de los síntomas dentales y orales, el dentista puede ayudar en el proceso de identificación de la enfermedad de Lyme, que es a menudo muy difícil de diagnosticar.

27

Punto de vista

L

as enfermedades sistémicas a

menudo requieren que el dentista altere o modifique el curso propuesto de tratamiento dental. Éstas suelen tener muchas manifestaciones orales y dentales; tal es el caso de la enfermedad de Lyme, que es una enfermedad multiorgánica con muchas manifestaciones clínicas dentales y orales.

Manifestaciones orales y dentales de la enfermedad de Lyme 28

Los dentistas de todo el mundo deben estar conscientes de la importancia dental de esta enfermedad. Esto es especialmente cierto hoy en día que los viajes internacionales son tan comunes.

En la década de 1970 un grupo de niños y adultos comenzó a sufrir de rodillas hinchadas, dolores de cabeza, erupciones cutáneas y fatiga crónica. Muchas visitas a los profesionales médicos dejaron a estos individuos afectados sin diagnóstico y sin tratamiento para sus dolencias misteriosas. Afortunadamente, dos madres determinadas comenzaron a registrar los síntomas y a contactar a científicos. Se realizaron estudios y revelaron que las personas con los síntomas debilitantes tenían una cosa en común: todos ellos recordaban haber sido picados por una garrapata en el área de Lyme, Con-

necticut. 1 Existe la teoría de que la aparición de la enfermedad de Lyme se debió a los cambios en el uso del suelo. La tierra que una vez había sido utilizada para la agri­cultura se reforestó y posteriormente fue utilizada para el desarrollo suburbano. Esto promueve un hábitat que soporta las garrapatas y, a su vez, las enfermedades como la de Lyme ,2 transmitida por éstas.

ENFERMEDAD DE LYME La enfermedad de Lyme es causada por la bacteria Borrelia burgdorferi. Se trans-

LYME DISEASE OFTEN PROVES DIFFICULT TO DIAGNOSE AS ITS SYMPTOMS MIMIC THOSE OF MANY OTHER DISEASES. IT HAS THE ABILITY TO amount of time in grassy and heaviAFFECT ALL THE ORGANS OF THE HUMAN BODY

S

ystemic diseases often require emergence of Lyme disease was due the dentist to either alter or mod- to changes in land use. Land which ify the proposed course of den- had at one time been used for farming tal treatment. These systemic diseases became reforested and, subsequently, often have many oral and dental man- developed for suburban development. ifestations. Lyme disease is a multior- This promotes a habitat that supports gan disorder which has many dental/ ticks and, in turn, tick-borne diseasoral clinical manifestations. Lyme dis- es such as Lyme disease. 2 ease is a disease which dentists worldwide must be aware of its dental sigLYME DISEASE nificance. This is especially true today as global travel is so commonplace.

Lyme disease is caused by the bacterium Borrelia burgdorferi. It is transmitIn the 1970’s a group of children and ted to humans via the bite of infected adults began suffering swollen knees, black-legged ticks 3 which are present headaches, rashes, and chronic fatigue. on deer. Lyme disease often proves Many visits to medical professionals difficult to diagnose as its symptoms left these afflicted individuals undi- mimic those of many other diseases. agnosed and without a treatment for It has the ability to affect all the ortheir mysterious ailments. Fortunate- gans of the human body. It can also ly, two determined mothers began to affect the nervous system, muscles, record the symptoms and contact sci- and joints. 4 entists. Studies followed and revealed that all the individuals with the de- Lyme disease is the most common bilitating symptoms had one thing in tick-borne illness in North America common- they all remembered being and Europe. 5 An individual is most bitten by a tick in the area of Lyme, likely to become infected with Lyme

Connecticut.1 It is theorized that the disease if they spend a considerable

Dentista&Paciente

ly wooded areas. 5

The hallmark of Lyme disease is a bull’s eye rash which is known as erythema chronicum migrans. Approximately 50 % of individuals who contract Lyme disease remember having a rash. Other systemic symptoms associated with Lyme disease are flulike illness, extreme fatigue, malar flush, red ear lobes, neck pain, joint pain and swelling, bone pain, back pain, and headaches. 6 It has been strongly suggested that individuals who inhabit wooded areas where deer ticks are present should use precautionary measures. These measures would include wearing protective clothing, using tick repellents, checking one’s body frequently for ticks, and bathing following outdoor activities. 7

DIAGNOSIS The diagnosis of Lyme disease is based on symptoms, physical findings and the possibility that the individual was

Punto de vista

mite a los humanos a través de la picadura de garrapatas de patas negras infectadas 3 que están presentes en los venados.

La enfermedad de Lyme a menudo resulta difícil de diagnosticar, ya que sus síntomas son similares a los de muchas otras enfermedades. Tiene la capacidad de afectar a todos los órganos del cuerpo humano. También puede afectar el sistema nervioso, los músculos y las articulaciones. 4

Manifestaciones orales y dentales de la enfermedad de Lyme 30

La enfermedad de Lyme es la enfermedad transmitida por garrapatas más común en América del Norte y Europa. 5 Una persona es más propensa a infectarse si pasa una cantidad considerable de tiempo en el césped y en áreas densamente arboladas. 5 El sello distintivo de la enfermedad de Lyme es sarpullido “ojo de buey”, que se conoce como eritema crónico migratorio.

Aproximadamente el 50 % de las personas

que contraen la enfermedad de Lyme recuerdan haber tenido una erupción. Otros síntomas sistémicos asociados son similares a la gripe, fatiga extrema, rubor malar, lóbulos de las orejas rojas, dolor de cuello, dolor e hinchazón en las articulaciones, dolor de huesos, dolor de espalda y dolores de cabeza. 6 Se ha sugerido enfáticamente que las personas que habitan en zonas boscosas donde las garrapatas de venado están presentes deben utilizar medidas de precaución. Estas medidas podrían incluir el uso de ropa protectora, utilizar repelentes de garrapatas, revisar su cuerpo con frecuencia en busca de ellas y bañarse después de actividades al aire libre. 7

LA ENFERMEDAD

DIAGNÓSTICO El diagnóstico de la enfermedad de Lyme se basa en los síntomas, descubrimientos físicos y la posibilidad de que el individuo hubiera estado expuesto a garrapatas infectadas. 8 Hay dos análisis de sangre que se utilizan para confirmar este diagnóstico: la prueba de inmunoensayo ligado a enzimas (elisa) y el Western blot. La prueba de elisa busca ciertos anticuerpos en el torrente sanguíneo de un individuo. El Western blot se utiliza para confirmar un resultado muy cercano o positivo de elisa. 9

TRATAMIENTO El tratamiento con antibióticos es el tratamiento recomendado en la enfermedad

DE LYME PUEDE CAUSAR PROBLEMAS NEUROPSIQUIÁTRICOS CRÓNICOS

exposed to infected ticks. 8 There are Lyme disease can cause chronic neu- in an effort to have their mysterious two blood tests which are used to ropsychiatric issues as well. These symptoms diagnosed. confirm the diagnosis of Lyme dis- symptoms may be treated with variease. They are the enzyme-linked im- ous therapies in an attempt to provide It is very common for individuals with munosorbent assay (elisa) and the some relief to the individual. Persistent undiagnosed Lyme disease to report Western blot. elisa tests for certain fatigue may be treated with modafinil. dental pain when, in fact, they are comantibodies in an individual’s blood- Inattention is often treated with bupro- pletely free of dental disease. These stream. The Western blot would be pion or methylphenidate while sensi- mysterious dental ailments tend not used to confirm a positive or border- tivity to noise can be treated with ga- to be localized in one tooth but, rather, travel from tooth to tooth. Unforline elisa result. 9 bapentin or carbamazepine. 11 tunately, many of these patients are also misdiagnosed in the dental ofTREATMENT DENTAL AND ORAL fice. These patients, oftentimes, reMANIFESTATIONS ceive unnecessary dental procedures Treatment with antibiotics is the recommended treatment in early local- The dentist plays a most valuable which might include extractions and ized or early disseminated Lyme dis- role in the diagnosis of Lyme Disease. endodontic treatments. ease. The antibiotics which have been Many patients experience signs and demonstrated to be effective in the symptoms attributable to their Lyme Common dental and intraoral comtreatment of erythema migrans and disease for an extended period of time plaints reported by these individuals inthe associated symptoms are doxy- before finally receiving the proper di- clude burning mouth, sore throat, pain cycline, amoxicillin, and cefuroxime agnosis. Often, Lyme disease presents in the muscles of mastication, and temaxetil. 10 Studies have shown that not with symptoms that mimic various poromandibular joint pain. 14 It has also all individuals exhibit a clinical im- dental and/or intraoral problems in- been shown in the scientific literature provement of their symptoms with cluding toothaches and jaw pain. 12,13 that up to 11 % of individuals with Lyme antibiotics and there are serious risks These individuals tend to have previ- disease may experience unilateral and in the use of IV antibiotics. ously visited a plethora of physicians bilateral facial paralysis. 15

Dentista&Paciente

Punto de vista

La enfermedad de Lyme también puede causar problemas neuropsiquiátricos crónicos. Estos síntomas se pueden combatir con diversos tratamientos en un intento de proporcionar algún alivio para el individuo. La fatiga persistente puede ser tratada con modafinilo. La falta de atención es a menudo tratada con bupropión o metilfenidato, mientras que la sensibilidad al ruido puede ser tratada con gabapentina o carbamazepina. 11

MANIFESTACIONES DENTALES Y ORALES El dentista juega un papel muy valioso en el diagnóstico de la enfermedad de Lyme.

Muchos pacientes experimentan signos y síntomas atribuibles a la enfermedad de Lyme durante un periodo prolongado de tiempo antes de recibir finalmente el diagnóstico adecuado. Es frecuente que esta enfermedad se presente con síntomas que imitan diversos problemas dentales y/o intraorales, incluyendo dolores de muelas y dolor de la mandíbula. 12, 13 Estos individuos tienden a haber estado antes en una plétora de médicos en un esfuerzo para que sus síntomas misteriosos sean diagnosticados.

Es muy común que las personas con enfermedad de Lyme no diagnosticada le informen de dolor dental, cuando, de he-

cho, son completamente libres de la enfermedad dental. Estas dolencias dentales misteriosas tienden a no estar localizadas en un solo diente sino, más bien, a moverse de diente en diente. Desafortunadamente, muchos de estos pacientes también son mal diagnosticados en el consultorio dental. A menudo estos pacientes reciben procedimientos dentales innecesarios que podrían incluir extracciones y tratamientos de endodoncia.

Quejas dentales e intraorales comunes reportadas por estos individuos incluyen ardor bucal, dolor de garganta, dolor en los músculos de la masticación y dolor de la articulación temporomandibular. 14 También se ha demostrado en la literatura cientí­fica que hasta el 11 % de los individuos con la enfermedad de Lyme pueden experimentar parálisis facial unilateral y bilateral.15

Tratamiento dental

de Lyme localizada o diseminada tempranamente. Los antibióticos que han demostrado ser eficaces en el tratamiento de eritema migrans y los síntomas asociados son doxiciclina, amoxicilina y cefuroxima axetil. 10 Los estudios han demostrado que no todos los individuos presentan una mejoría clínica de los síntomas con antibióticos y hay serios riesgos en el uso de antibióticos por vía intravenosa.

Dentista&Paciente

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Punto de vista

Manifestaciones orales y dentales de la enfermedad de Lyme 32

Es indispensable que el dentista haga la remisión adecuada a un profesional médico para la evaluación de la enfermedad de Lyme cuando se sospeche de la existencia de ésta.

It is imperative that the dentist make the proper referral to a medical professional for the evaluation of Lyme disease when suspected.

CONCLUSIÓN

CONCLUSION

El diagnóstico de la enfermedad de Lyme es a menudo muy desconcertante para los profesionales médicos. Al igual que muchas otras enfermedades, el diagnóstico precoz y el tratamiento de la enfermedad de Lyme resultan en un pronóstico más positivo para el individuo afectado. El dentista puede desempeñar un papel integral en el diagnóstico precoz de la enfermedad de Lyme por la recomendación al paciente con profesionales médicos adecuados, a fin de confirmar el diagnóstico de sospecha de enfermedad de Lyme con base en ciertas observaciones dentales y bucales.

The diagnosis of Lyme disease is often very perplexing to medical professionals. Like many other diseases, the early diagnosis and treatment of Lyme disease results in a more positive prognosis for the afflicted individual. The dentist can play an integral role in the early diagnosis of Lyme disease by referring the patient to the proper medical professionals in order to confirm a suspected Lyme disease diagnosis based upon certain dental and oral findings.

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3. Centers for Disease Control and Prevention. Lyme disease. Accessed on May 2, 2014. Available at: http://www.cdc.gov/lyme/ 4. LymeDisease.org. Lyme Disease Introduction. Accessed on May 2, 2014. Available at: http://lymedisease.org/lyme_disease/lyme_disease.html.

5. Mayo Clinic Staff. Definition. Accessed on May 2, 2014. Available at: http://www.mayoclinic.org/diseases.conditions/lyme-disease/ basics/definition/con-20019701.

6. Lyme Disease Association. Symptom list. Accessed on May 2, 2014. Available at: http://www.lymediseaseassociation.org/index.php/ about.lyme/medical-lyme?symptom_list.

7. Wright WF, Riedel DJ, Talwani R, Gilliam BL. Diagnosis and management of Lyme disease. Am Fam Physician. Jun 1, 2012;85(11): 10861093.

8. CDC. Lyme disease. Accessed on June 12, 2014. Available at: www.cdc.gov/lyme/ 9. American College of Rheumatology. Accessed on June 12, 2014. Available at: www.rheumatology.org/Practice/Clinical/Patients/Diseases_And_Conditions/Lyme_Disease/ 10. Wormser GP, Dattwyler RJ, Shapiro ED, Halperin JJ, Steere AC, Klempner MS, Krause PJ, Bakken JJ, Strle F, Stanek G, Bockenstedt L, Fish D, Dumler JS, Nadelman RB. The Clinical assessment, treatment, and prevention of Lyme disease, human granulocytic anasplasmosis, and bebesiosis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2006;43(9): 1089-1134.

11. Columbia University Medical Center Lyme and Tick-Borne Diseases Research Center. Treatment of Lyme disease. Accessed on June 16, 2014. Available at: http://www.columbia-lyme.org/patients/ld_treatment.html 12. LymeNet Europe. Lyme disease and the dentist, otolaryngologist, etc. Accessed on April 23, 2014. Available at: http://www.lymeneteurope.org/forum/viewtopic.php?f=6&t=256.

13. Lyme disease awareness for the New Jersey dentist. A survey of orofacial and headache complaints associated with Lyme disease. JNJ Dent Assoc. Winter, 1998;69(1): 19,21,62-63 passim.

14. Heir GM. Differentation of orofacial pain related to Lyme Disease from other dental and facial pain disorders. Clin North Am. April, 1997;41(2).

15. Clark JR, Carlson RD, Sasaki CT, Pachner AR, Steere AC. Facial paralysis in Lyme disease. Laryngoscope. November, 1985;95(11): 13411345.

Dentista&Paciente

Boletín informativo

Tercer Seminario de Ideas Dentales

3er SEMINARIO E

l Tercer Seminario de Ideas Den-

tales se llevó a cabo los días 20 y 21 de junio en el hotel NH de la Ciudad de México, lugar que alberga a excelentes conferencistas de talla nacional e internacional. El seminario, en el que se habló sobre arte y tecnología dental, estuvo patrocinado por Ideas Dentales y Laboratorio DigiMax. El día 20 de junio los participantes abarrotaron el auditorio, donde la bienvenida al evento estuvo a cargo de la codirectora, Lic. María Kam, acompañada del director de la empresa, Lic. Salomón Kim, los cuales nos brindaron la oportunidad de ofrecer dicha congregación de conocimiento y experiencia en el hábito dental, específicamente protésico, innovando y perfeccionando técnicas dentales.

Las conferencias fueron impartidas por ponentes con una experiencia notoria en el ámbito dental, los cuales compartieron su conocimiento y experiencias, que nutrieron a todos los participantes.

Contamos con la presencia de personajes que inundaron las salas con conocimien-

34

Dentista&Paciente

tos, relatos de experiencias en tecnología e innovación dental. Los participantes tuvieron el honor de contar con grandes expertos dentales: el Lic. Salomón Kim, de Corea del Sur, nos habló sobre las innovaciones y actualizaciones del sistema cad/ cam; el Dr. Mario Ernesto León Zamudio, de México, impartió la conferencia sobre rehabilitación especializada de implantes; el Dr. Asamí Tanaka, de Japón, nos habló sobre la aplicación de corona monolítica de zirconio avanzada; la TPD Ana Lidia Ferreira Dos Santos, de Brasil, nos explicó los detalles que hacen la diferencia en la escultura dental; el Dr. Felipe Caballero, de México, nos orientó sobre la interacción que debe haber entre la clínica y el laboratorio dental; el Dr. Johan Figueira, de Venezuela, nos compartió dos temas: diseño de sonrisa digital e introducción a la fotografía clínica; el Dr. Alejandro Osorio nos impartió el tema de rehabilitación clínica.

También contamos con áreas interactivas, las cuales tuvieron gran afluencia debido a la exposición de aparatos tan innovadores como el sistema cad/cam, fresadoras, escáner extraoral digital y escáner intrao-

Boletín informativo

IDEAS DENTALES En el área de Expo Venta hubieron diversas ofertas y los clientes pudieron adquirir a un bajo costo los productos que se promocionaron por la empresa. En este lugar participaron distintas casas comerciales, las cuales permitieron que los asistentes conocieran productos innovadores y funcionales en el uso dental.

Los participantes en el seminario tuvieron oportunidad de conocer y trabajar de la mano con los conferencistas en cursos personalizados, como el montaje de cerámica Ceramax con el maestro Soung Kyung Woo, quien compartió sus conoci-

mientos con los participantes. El RTD Shinsuke Ashina impartió un curso sobre estratificación de corona monolítica de zirconio, en el cual se conoció y aprendió el maquillaje presinterizado, la técnica y estratificación de la misma. Por último, un curso de encerado diagnóstico fue impartido por la TPD Ana Lidia Ferreira, en el cual conocimos el modelado de una corona de cera tanto anterior como posterior.

Ideas Dentales

ral digital, donde se mostraron sus usos y los participantes pudieron interactuar mediante el manejo de estos sistemas en resolución de casos clínicos, todos dirigidos por expertos en el manejo de dichos instrumentos dentales para el desarrollo de una prótesis dental de primer mundo.

Con esto dimos cierre a nuestro tercer seminario, el cual llenó las expectativas tanto de los creadores como de los participantes, y al mismo tiempo comenzamos a prepararnos para el Cuarto Seminario de Sistema cad/cam y Tecnología Dental Ideas Dentales.

Dentista&Paciente

35

Caso clínico

Dr. Richard Augusto Rodríguez Carrillo.

Equipo de trabajo: Dra. Diana Garrido y Técnico Dental Richard Salazar.

Director del Centro de Implantes Dentales Dr. Richard Rodríguez (Clínica Odontológica, Laboratorio Dental y Centro de Fresado).

Estudió Cirugía en Implantes y Restauración Protésica en Harvard School of Dental Medicine. Proveniente de Venezuela.

Fotoarte: Editorial Renascence Fotografía: Robert Kneschke

Caso clínico

RESTAURACIÓN DENTALES

con fresadoras de última generación

La época de la tediosa producción manual de coronas y puentes está quedando atrás. Los más recientes avances tecnológicos en escaneo, software CAD / CAM y fresado CNC permiten a los laboratorios digitales dentales entregar producciones personalizadas con rapidez y precisión. La estética y mejor calzado promueven la satisfacción del cliente, mientras que los laboratorios gozan de una mejor productividad con plazos de entrega más cortos, exactitud y repetición optimizada.

Es por ello que actualmente las tecnologías digitales ayudan a transformar todo aspecto de la industria dental, causando que los laboratorios no sólo sean más eficientes sino también más rentables.

El siguiente caso clínico se realizó en Caracas, Venezuela. El doctor Richard Rodríguez utilizó la compacta serie DWX de fresadoras dentales CNC de la marca Roland. Este tipo de fresadoras están diseñadas de forma compacta y limpia, con una operación silenciosa y un fresado de alta calidad para la creación de cofias, coronas, puentes, emergentes y pilares en cera o materiales difíciles de mecanizar, tales como el zirconio, PMMA (polimetilmetacrilato) y resinas híbridas.

Dentista&Paciente

Restauración de piezas dentales con fresadoras de última generación

DE PIEZAS

37

Caso clínico

P

aciente masculino se presenta

a consulta con la necesidad de restaurarse dos cuadrantes en maxilar inferior. El paciente refiere historia de resultados negativos a la hora de realizarse otro tipo de restauraciones, las cuales para él no cumplían con los resultados deseados en cuanto a estética y función, por lo que acude a consulta.

Figura 1. Foto inicial.

Restauración de piezas dentales con fresadoras de última generación

Una vez revisada la zona, se procede a la restauración del posteroinferior izquierdo de la pieza dentaria 37.

Diagnóstico inicial Paciente parcialmente edéntulo. Maxilar inferior con ausencia dentaria de la pieza 36, presentando desgaste de estructura dentaria en la cara oclusal de la 37.

Figura 2. Vista oclusal.

Figura 3. Oclusión antes de tallar.

Estudios previos a la restauración Clínicos Determinación de plano oclusor, medición de distancias mesiodistal e interoclusal.

Radiográficos Toma de radiografía panorámica y radiografía periapical inicial.

Figura 4. Antes de tallar.

Figura 5. Antes de tallar.

38

Dentista&Paciente

Figura 6. Molar tallado.

Figura 7. Molar tallado en oclusión.

Sección

Figura 8. Creación de orden de trabajo.

Figura 9. Escaneado de preparación.

LA ÉPOCA DE LA TEDIOSA PRODUCCIÓN MANUAL DE CORONAS Y PUENTES ESTÁ

QUEDANDO ATRÁS

Caso clínico

Restauración de piezas dentales con fresadoras de última generación

Figura 10. Escaneado de la preparación.

Figura 11. Escaneado de antagonista.

Procedimiento

Figura 12. Modelo de trabajo.

• Toma de impresión con escáner intraoral trios de 3shape, determinación del espacio interoclusal y toma de registro de mordida virtual; elección del color.

• Montaje en el articulador virtual con modelo antagonista y modelo de trabajo, realizando posteriormente el análisis oclusal.

• Envío de datos de fresado vía 3shape comunicate, donde se diseñó la corona final con el software Dental Designer de 3shape.

• Envío de archivo de datos a la fresadora dwx4 de Roland, donde se realizó el fresado de la corona con el uso de fresas tipo diamond-coated 2 mm y 0.1 mm sobre un bloque de Lava™ Ultimate Restorative de la marca 3m, utilizando posteriormente tintes fotocurables para caracterización de la misma.

• Se trabajó el acabado y pulido con los productos de Shofu.

• Finalmente se procedió a la fijación definitiva con cemento Dual (Monocent de Shofu), se realizó el chequeo de la oclusión y se indicó cita de control al paciente a los 7 días posteriores.

Figura 13. Modelos articulados.

Figura 14. Resultado del diseño virtual.

40

Dentista&Paciente

Figura 15. Chequeo de la oclusión.

1 2 3 4 5 6

Caso clínico

Restauración de piezas dentales con fresadoras de última generación

Figura 16. Caso listo para enviar a la fresadora.

Figura 18. Fresado en curso.

Figura 20. Fresado terminado.

LAS

TECNOLOGÍAS DIGITALES

AYUDAN A

TRANSFORMAR

TODO ASPECTO DE LA INDUSTRIA

DENTAL

Figura 23. Pieza restaurada 2.

42

Figura 19. Fresado de la cara oclusal.

Figura 17. Bloque listo para fresar.

Dentista&Paciente

Figura 21. Caso finalizado.

Figura 22. Pieza restaurada 1.

Caso clínico

Figura 24. Pieza restaurada 3.

Conclusión Con el uso de la tecnología cad/cam se pueden realizar tratamientos de colocación de coronas en una sola consulta, cubriendo las expectativas del dentista y paciente desde el punto de vista de función y estética, obteniendo así el retorno de la inversión realizada con la adquisición de esta tecnología en un tiempo menor al

Figura 25. Rx final de pieza restaurada.

que se llevaría con procedimientos normales.

Con la tecnología cad/cam dental facilitada por los escáneres dentales, de mesa u orales, las soluciones de software cad y cam dental, y las fresadoras, tales como la dwx4 y dwx50 de Roland, ya no existen deficiencias en las restauraciones como cofias, coronas, puentes y emergentes

Figura 26. Rx inicial de estudios.

personalizados. Se tiene una adaptación y resultados satisfactorios en los trabajos finales, además de que los tiempos de entrega de las piezas dentales y tratamiento se reducen considerablemente.

Enciclopedia odontol贸gica

Dr. Benito Villanueva Villegas.

Titulado en la UNAM. Egresado del Instituto para el Desarrollo y Actualizaci贸n de Profesionales con c茅dula profesional 5231411.

Diversos reconocimientos.

Fotoarte: Editorial Renascence Fotograf铆a: giomatmicro

Enciclopedia odontológica

QUISTES DENTÍGEROS Un quiste es una bolsa cerrada con una membrana propia que se desarrolla anormalmente en una cavidad o estructura del cuerpo. Los quistes se producen como resultado de un error en el desarrollo embrionario durante el embarazo; sin embargo, a veces aparecen espontáneamente sin causa aparente. A menudo pueden ser peligrosos debido a los efectos negativos que pueden tener sobre los tejidos cercanos. Pueden contener aire, fluidos o material semisólido.

Quistes dentígeros

Un quiste también puede ser un saco que encierra un organismo durante un periodo de dormancia, como en el caso de ciertos parásitos. Así se protegen de los ácidos del estómago y una vez en los intestinos, lo rompen y emergen a otros órganos.

Dentista&Paciente

45

Enciclopedia odontológica

¿QUE CONTIENEN LOS QUISTES? Los quistes se encuentran en una cavidad formada por el crecimiento de células epiteliales que por algún estímulo se multiplican. Contienen en su interior líquido o semilíquido, por lo regular de color pardo. El quiste puede tomar grandes dimensiones y, si se encuentra involucrado el hueso, puede expandirse hasta las corticales.

Quistes dentígeros

Cabe recordar que los quistes son de crecimiento lento y asintomático; radiográficamente se llega a observar una sombra frecuente radiolúcida rodeada por corticales o, en su defecto, radiopaca.

Los quistes maxilares se dividen en tres grandes grupos (Cuadro 1): 1. Quiste odontogénico 2. Quiste no odontogénico 3. Pseudoquiste

1. Quiste odontogénico

Característica Clínicas del quiste dentígero Clínicamente el quiste siempre está asociado a la corona de un diente retenido; también es posible que encierre un odontoma compuesto complejo o se relacione con un diente supernumerario. Un quiste tiene la capacidad de transformarse; esto es potencialmente agresivo, produciendo una asimetría facial con desplazamiento de los dientes, resorción intensa de las piezas adyacentes y dolor. La lesión puede provocar un ahuecamiento en toda la rama ascendente hasta la apófisis coronoides y cóndilo, hacia la lámina cortical; junto con esto puede haber desplazamiento del tercer molar, que en ocasiones puede llegar al borde inferior de la mandíbula. En el

Primordial. Queratoquistes.

Lateral periodontal.

Folicular. Dentígero.

Quiste de erupción.

Calcificante odontogénico. a) Inflamatorio

2. Quiste no odontogénico

B) Fisurales

C) Paraosteales disembrioplásicos

3. Pseudoquistes

46

Dentista&Paciente

caso del quiste de un canino retenido hay expansión en el sector anterior del maxilar; adicionalmente, puede haber sinusitis. Cuando un quiste rodea completamente la corona se le denomina quiste dentígero central; cuando está al costado de la corona se llama quiste dentígero lateral.

Características Radiológicas: Desde que se inventó la radiografía dental por el doctor Edmund Kells en los años 1895-1896, se dio apertura para el estudio Cuadro 1. División de quistes maxilares.

División de quistes maxilares • Radicular periapical • Radicular paradental • Residual • Nasolabial • Nasopalatino • Glóbulo maxilar • Medipalatino • Medio mandibular • Quiste de lámina del recién nacido • Quiste gingival del adulto

Cavidad ósea idiopática de Stafne Quiste óseo traumático Quiste óseo aneurismático Cavidad mandibular de glándula sublingual

Enciclopedia odontológica

Cómo observamos el quiste Histológicamente Estos se componen principalmente por una delgada capa de escaso espesor de epitelio escamoso estratificado que tapiza la luz. A veces esta capa puede estar cubierta por una capa delgada acanalada de paraqueratina y ortoqueratina en el tejido conectivo, con filtración de células inflamatorias; es común el colorido de la luz en un líquido amarillo acuoso, a veces con un poco de sangre. Además, según Bhaskar se encuentran haces de colágeno, contiene pequeños islotes o restos epiteliales de origen odontogénico, y rara vez se encuentra epitelio de origen escamoso. En contados casos el revestimiento del quiste puede sufrir una transformación maligna disqueratósica.

En los niños se desarrolla el quiste dentígero a menudo rela­cionado con dientes en erupción. Poco antes de entrar en la cavidad oral presentan una coloración azulada, renitentes, llenos de líquido; entonces se habla de que un quiste en erupción microscópicamente es igual al quiste dentígero.

ción y enucleación. La marsupialización es un procedimiento indicado en aquellos casos donde se presenta un órgano dentario de gran tamaño, que involucran una seria pérdida ósea y que adelgazan peligrosamente el hueso; es muy utilizado sobre todo en niños, en los casos que se pueda guiar la erupción del diente impactado hasta llevarlo a una posición normal (Laskin, 1987). Con relación a la enucleación, siempre que sea posible se pre­fiere este procedimiento, porque pueden existir transformaciones ameloblásticas o carci­ nomatosas asociadas a la pared del órgano dentario, lo cual hace necesario enuclear el quiste y someterlo a un estudio histopatológico.

Presentación de caso clínico Paciente masculino de 12 años de edad que se presenta a consulta para la revisión de un abultamiento en la zona comprendida del diente lateral al primer molar superior. (Figura 1) Al momento de realizar la inspección observamos un abultamiento de la zona. Se

LAS

LESIONES UNILOCULARES PEQUEÑAS SE ELIMINAN A TRAVÉS DE LA

OSTEOTOMÍA, EXTRACCIÓN DEL DIENTE IMPACTADO

Y REMOCIÓN

DE LA LESIÓN Quistes dentígeros

de toda la cavidad bucal, dando inicio a los planos paralelos. Con ello hubo una evolución para detectar e identificar los quistes por medio de radiografías, ya que mediante esto podemos observar una imagen radiolúcida de alguna manera vinculada con la corona de un diente no erupcionado o incluso por tratamientos dentales mal realizados.

Tratamiento Las lesiones uniloculares pequeñas se eliminan a través de la osteotomía, extracción del diente impactado y remoción de la lesión. En las lesiones grandes puede ser necesaria una cirugía extensa donde incluso puede haber resección de la mandíbula (Shafer y colabs., 1986). Hay dos procedimientos quirúrgicos que se emplean para eliminar estos quistes: marsupializa-

Figura 1.

Dentista&Paciente

47

Enciclopedia odontológica

Figura 3.

Quistes dentígeros Figura 2.

Figura 5.

procedió a la toma de radiografía panorámica, seguida de una radiografía periapical para poder dar un diagnóstico adecuado de la lesión. (Figura 2)

Figura 4.

48

Dentista&Paciente

Corroborando con la radiografía periapical observamos una zona radiolúcida que se encuentra vinculada con el canino superior no erupcionado. (Figura 3)

Seguido del protocolo de cirugía se procede a anestesiar de manera local el maxilar superior derecho; al mismo tiempo se inicia la debridación para localizar la zona involucrada. (Figura 4.)

Localizada la zona y ya anestesiado el paciente, realizamos osteotomía y eliminamos la bolsa de líquido aun sin saber qué

Enciclopedia odontológica

contenía la bolsa que posteriormente extraeríamos; al mismo tiempo se extrae el canino retenido. (Figura 5) En la Figura 6 podemos observar la bolsa que contenía el paciente en su cavidad aun sin saber histológicamente qué contenía esta misma.

Después de que se extrajo la bolsa seguida del diente retenido que involucraba el canino, se mandó ésta al departamento de posgrado de patología de la UNAM para que nos dieran un diagnóstico de la lesión y ambos se llevaron en fijación. (Figura 7)

Para corroborar nuestro tratamiento y dar testimonio al paciente de su diagnóstico, la Facultad de Odontología ratifica con el número de estudio 213-03 que en realidad se trataba de un quiste dentígero. (Figura 8)

Quistes dentígeros Figura 6.

Figura 7.

Figura 8.

50

Dentista&Paciente

Enciclopedia odontológica

Bibliografía Raspall G. Cirugía oral. Ed. Panamericana.

Turanza JY. Posgrado en cirugía y traumatología bucomaxilofacial. Comodoro Rivadavia: Imprenta Gráfica. 2000.

McGowan DA, Dunitz M. An atlas of Minor oral sugery principles and practices. 2ª ed.

Escoda CG, Berini LA. Tratado de cirugía bucal. Tomo I. Carranza NT. Clinical periodontology. 9ª ed.

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Benitez Cañas, M. Perales Ruiz. Quistes de las regiones orales Tejada PH. Quistes de los maxilares. Medicina estomatológica.

Whaites E. Radiología odontológica. Ed. Médica Panamericana. 2ª ed.

Herbert H, Frommer-Jeanine J. Radiología dental. Stabulas-Savage. Ed. Manual Modern, 2011.

Quistes dentígeros

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Dentista&Paciente

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FotografĂ­a: Editorial Renascence

Técnico dental

TPD. Israel Pedraza Núñez* TPD. Laura Delgadillo Barocio CD. Andrey Orlando Elorza Cisneros *Odontotécnico

Fotoarte: Editorial Renascence Fotografía: Deyan Georgiev

Técnico dental

ADITAMENTOS

en prótesis sobre implantes dentales

Manual clínico y de laboratorio

Como ya lo habíamos mencionado en pasadas publicaciones, los aditamentos de precisión y semiprecisión de uso odontológico, son utilizados con mayor frecuencia en México y otros países de América, consecuencia de los resultados satisfactorios obtenidos en las rehabilitaciones protésicas dentales que se han llevado a cabo en consultorios, clínicas y diversas universidades públicas y privadas de estos países.

Técnico dental

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Técnico dental

Aditamentos en prótesis sobre implantes dentales

dispositivos está siendo introducido en los planes y programas educativos de las carreras de Odontología y Protesista dental con la intención de elevar el nivel cultural y práctico de los futuros profesionistas; por consecuencia, estas nuevas generaciones de odontólogos y protesistas dentales utilizan habitualmente en su práctica profesional prótesis convencionales combinadas con aditamentos.

Para todos aquellos que no han tenido la oportunidad de llevar a cabo planes de tratamiento utilizando aditamentos, nos complace informarles que en la actualidad tenemos a nuestro alcance literatura, conferencias, cursos de capacitación y actualización con instructores del más alto nivel en conocimientos teóricos, habilidades y destrezas manuales.

En esta ocasión exponemos paso a paso la selección y utilización de aditamentos y componentes calcinables de semiprecisión para la rehabilitación protésica dental sobre implantes. Estos aditamentos son los mismos que utilizamos comúnmente en las prótesis convencionales combinadas.

Fase 1

E

fectivamente, el uso de estos

Figura 1.

Modelo de trabajo inferior con análogos de implantes en posición correcta.

Figura 2.

Colocación de los abutments calcinables de conexión interna.

3a

Figuras 3a-3c.

Diseño de estruc­ turas calcinables inferiores (puente de 3 unidades implantosoportado, puente de 4 sobre dientes naturales), y placa base con rodillo superior.

3b

56

Técnico dental

3c

Técnico dental

Figura 4.

Estructuras en cera y resina listas para revestir.

6b

6a

7b

Figuras 6a-6c.

Limpieza y ajustes de las estructuras metálicas en el modelo y su preparación para la aplicación de porcelana.

6c

Manual clínico y de laboratorio

Figura 5.

Estructuras metálicas recuperadas después del colado.

Figuras 7a y 7b. Montaje de cerámica y terminado de prótesis fijas inferiores (tres sobre implantes y puente de cuatro sobre dientes naturales).

7a

Técnico dental

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Técnico dental

Aditamentos en prótesis sobre implantes dentales

Fase 2

8b

8a

Figura 8a-8c.

Toma de impresión con perforaciones en la cubeta de impresión a la medida para que sobresalga el tornillo de colocación de los postes.

8c

Figura 9.

Elaboración del modelo maestro, utilizando siempre una máscara gingival.

Figura 11a-11c.

Elección de dientes para hacer el enfilado de la prótesis total superior teniendo en cuenta el modelo antagonista.

11b

Figura 10.

Ejes divergentes de los implantes sobre el modelo maestro.

11a

58

OT Cap Sphero Singole Micro, OT Box Classic y Steady (OT Bar Multiuse).

Técnico dental

11c

Técnico dental

Figura 13a-13c Recortamos la masa de polisiloxano, vista posterior, colocamos los abutments calcinables y cortamos según espacios y altura.

Figura 12.

Elaboración de la llave en base del enfilado con una masa de polisiloxano.

13a

Figura 14.Utilizamos aditamentos de la marca Rhein 83, esferas individuales OT Cap, Steady de OT Bar Multiuse + conector, OT Box Classic.

13b

3c

Figuras 15a-15g.

Con la llave para paralelómetro posicionamos los OT Cap Sphero Singole Micro y la barra calcinable, cortada a la medida, posicionándola sobre el reborde residual y uniéndola al OT Box Classic Micro.

15a

En la elaboración de la barra utilizamos patter resin, ya que es maleable y calcinable al 100%.

Unimos primero el conector de un lado, evitando eliminar tensiones.

15b

15e

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Manual clínico y de laboratorio

13c

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15g

Técnico dental

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T茅cnico dental

16a

Aditamentos en pr贸tesis sobre implantes dentales

Figura 17.

Preparamos la estructura para el revestido y fundido.

16b

16c

Figuras 18a-18d. Estructuras coladas y ajustadas en el modelo maestro; arenamos con precauci贸n para no producir desgastes en la barra y en las esferas.

Figuras 16a-16d. Prueba de estructuras en paciente.

16d

18b

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T茅cnico dental

18a

18c

18d

Técnico dental

Figuras 19a y 19b.

Prueba de estucturas metálicas y prótesis total.

19a

19b

Figuras 21a-21e. Recuperamos la prótesis total ya acrilizada.

Figuras 20a y 20b.

Prótesis en cera lista para ser acrilizada.

Prótesis ajustada en el modelo maestro; procedemos por último a checar puntos y movimientos oclusales.

20b

21a

21b

21d

Manual clínico y de laboratorio

20a

21c

Figuras 22a-22b.

Vista de la prótesis total definitiva con barra implanto­ mucosoportada terminada y pulida, lista para su colocación en boca, atornillada y cementada.

21e

22a

22b

Técnico dental

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Dentista&Paciente

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Caso clínico

Uso de plasma rico en factores de crecimiento en periodoncia. Una alternativa de tratamiento Boletín informativo

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Caso clínico

Restauración de piezas dentales con fresadoras de última generación Enciclopedia odontológica

Quistes dentígeros

Técnico dental

4

RENASCENCE $35,00 MX

No. 72/Ago sto 2014

LATINDEX 17 96

Dentista y Paciente No.72 Agosto 2014

DENTISTAYPACIENTE.COM.MX

ISSN: 1405

-020X

Aditamentos en prótesis sobre implantes dentales