D&P#118

Revista

Boletín informativo

Investigación clínica

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Caso clínico

CORRECCIÓN DE MORDIDA

AUMENTO DE PROCESO ALVEOLAR MEDIANTE EXPANSIÓN EN CUÑA Y REHABILITACIÓN IMPLANTOSOPORTADA CONO MORSE

ÁNGULO DE PROFILAXIS DESECHABLE MIGHTY MINI 90

Boletín informativo

Microinvestigación

LA ASOCIACIÓN ESTOMATOLÓGICA HONDUREÑA Y SU XXXII CONGRESO

ISSN: 1405-020X

$50.00 MX

No. 118/Junio 2018

Dentista y Paciente #118 | Junio 2018

69 EXPO AMIC DENTAL

No.

dentistaypaciente.com

LATINDEX 17964

Punto de vista

TRATAMIENTOS DE ORTODONCIA REALIZADOS POR NO ORTODONCISTAS

EDITORIAL | Junio 2018

E

n esta edición de Dentista y Paciente comenzaremos con un artículo de George Freedman, Andres Kaver y Kelvin Afrashtehfar, quienes te darán a conocer las características y múltiples ventajas que ofrece el ángulo de profilaxis desechable Mighty Mini 90.

Asimismo, Leyris Dumé te presentará un caso de corrección de mordida profunda en una paciente de 25 años de edad, tratada en el Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia.

En el Boletín informativo de este mes, nuestro colaborador Roberto Vivanco te dará los pormenores de la 69 Expo AMIC Dental, la cual se llevó a cabo del 2 al 6 de mayo en las instalaciones del WTC de la Ciudad de México.

En la sección de Microinvestigación, Roberto Gómez y Araceli Mata te darán a conocer un interesante estudio que demuestra que en muchas ocasiones los tratamientos de ortodoncia son realizados por odontólogos no especializados.

Por otra parte, traemos para ti un artículo en el que se enlistan los factores de riesgo que pueden favorecer el desplazamiento de los implantes dentales al seno maxilar, seguidos de la presentación de un caso clínico.

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Además, David Dozal expondrá el caso clínico de un paciente de 29 años de edad con anodoncia de una pieza dental, cuyo plan de tratamiento consistió en una expansión vestibulolingual con colocación de xenoinjerto en cuña y la posterior colocación de un implante.

En el apartado Dentista y Paciente Honduras, nuestro consultorio del mes, Smile Center Clínica Dental, expondrá sus antecedentes y te hablará de su actividad actual en la práctica odontológica en Tegucigalpa.

Finalmente, Rolando Aplícano cerrará esta edición con broche de oro contándote la historia de la Asociación Estomatológica Hondureña y hablándote de su ya tradicional congreso, que este año se llevará a cabo el 5 y 6 de julio.

Esperamos que disfrutes esta entrega de Dentista y Paciente.

Erika A. Dávalos Camarena Coordinadora Editorial

Dentista y Paciente

CONTENIDO

10 | Punto de vista Ángulo de profilaxis desechable Mighty Mini 90: ¿es posible que sea pequeño, potente y estéril?

18 | Caso clínico Corrección de mordida

28 | Boletín informativo 4

69 Expo AMIC Dental

38 | Microinvestigación Tratamientos de ortodoncia realizados por no ortodoncistas

42 | Sonriendo al futuro Factores de riesgo que favorecen el desplazamiento del implante dental al seno maxilar

48 | Investigación clínica Aumento de proceso alveolar mediante expansión en cuña y rehabilitación implantosoportada cono Morse Dentista y Paciente

CONTENIDO

56 | El consultorio del mes Smile Center Clínica Dental

58 | Boletín informativo La Asociación Estomatológica Hondureña y su XXXII Congreso

Editorial Renascence

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Editorial Renascence S.A. de C.V. Publisher/Jaime Francisco Martínez Aceves jmartinez@dentistaypaciente.com Director Asociado/Gilberto Salazar Nonato Directora Editorial/Mariangel Martínez López mmartinez@dentistaypaciente.com Director de Arte y Diseño/Jesús Salas Pérez jesasez@dentistaypaciente.com Coordinadora Editorial/Erika A. Dávalos Camarena eriale@dentistaypaciente.com Ejecutivos Comerciales y de Negocios/ Carlos Martínez García, Alberto M. Velázquez Orta, Edson Aarón Hernández Producción y Circulación/Edson Aarón Hernández Fotografía e Ilustraciones/ Editorial Renascence Suscripciones/Patricia López Guerra Preprensa e Impresión/Editorial de Impresos y Revistas S.A. de C.V. Distribución/Comercializadora GBN S.A. de C.V. Calzada de Tlalpan #572, desp. C-302, col. Moderna Contabilidad y Administración/Lic. Renato Muñoz

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C.D. Norma Ibañez Mancera.

Profesora Titular de Patología Bucal de la Licenciatura de Cirujano Dentista Dirección del Derecho de Autor certificado de reserva al uso exclusivo no. 04-2008-022718312200-102 con fecha 27 de febrero del 2008. Gobernación de la H. Comisión Calificadora de Publicaciones y Revistas Ilustradas, certificado de licitud de contenido 5328, certificado de licitud de título 7411, franqueo pagado, publicación mensual permiso no. PP15-5158, SEPOMEX.

Universidad Anáhuac México Norte

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C.D. Carlos Robles Bonilla Coordinador de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Sergio Antonio Ojeda León Profesor Titular de Odontopediatría de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Bernardo Grobeisen Weingersz Profesor Titular de Clínica Integral de la Licenciatura de Cirujano Dentista

Dentista y Paciente® Publicación mensual correspondiente al mes de JUNIO de 2018, editada por Editorial Renascence S.A. de C.V., Rancho Jigüingo 29, Prado Coapa, Ciudad de México, 14350, tel. 56846632, fax 56793656. Distribuida en locales cerrados, depósitos dentales, universidades, congresos y exposic iones. Editora responsable: Mariangel Martínez López. Fotoarte de portada: Editorial Renascence.

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Dentista y Paciente

PUNTO DE VISTA

Ángulo de profilaxis desechable Mighty Mini 90: ¿es posible que sea pequeño, potente y estéril?

The Mighty Mini 90 Disposable Prophy Angle: Could it be Small and Powerful and Sterile at the same time?

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Dentista y Paciente

George Freedman, BSc, DDS, FAACD, FACD, FADFE.1 Andres Kaver, DDS.2 Kelvin I. Afrashtehfar, DDS, MSc, Dr. Med. Dent.3 Toronto, Canadá y Western University of Health Sciences, Pomona, EE. UU. 2 Boston University School of Dental Medicine, Boston, EE. UU. 3 University of Bern School of Dental Medicine, Berna, Suiza.

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George Freedman

Andres Kaver

Kelvin I. Afrashtehfar

Most progressive dental practices today are recall-based. This means that they depend on their hygiene department for a significant portion of their incomes. It stands to reason that a more efficient, more effective hygiene program will have a major positive impact on the practice’s bottom line. Furthermore, in a mature practice, patients typically spend much more time with the hygienist than the dentist, receiving routine re-care and maintenance treatment. It is essential that the patient be completely comfortable at all stages of the hygiene procedure; this means as little time as possible in the chair, rapid and effective cleansing and polishing of the teeth, and as little vibration and noise as possible.

Fotografía: AdobeStock | Fotoarte: Editorial Renascence

Actualmente, la mayoría de las clínicas dentales modernas se basan en la experiencia. Esto significa que dependen de manera significativa de los ingresos obtenidos en su departamento de higiene oral. Entonces, resulta lógico pensar que un programa de limpieza dental más eficiente y efectivo definitivamente tendrá un impacto positivo importante en nuestra clínica. Por ejemplo, en una clínica consolidada, los pacientes pasan mucho más tiempo recibiendo tratamientos de rutina y de mantenimiento que con el propio dentista. Por tanto, es esencial que el paciente se sienta completamente satisfecho en todas las etapas que conlleva el procedimiento de limpieza. Esto se traduce en estar el menor tiempo posible en la silla dental, recibir una limpieza y un pulido tanto rápidos como efectivos y sentir la menor cantidad de vibración y ruido posibles.

118. Junio

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PUNTO DE VISTA

L

as tareas del higienista que más tiempo consumen son la profilaxis y la eliminación del sarro. Por otro lado, entre las quejas más comunes que tiene el higienista cuando realiza el pulido de las piezas dentales están la visibilidad y acceso clínico limitado, el cansancio manual debido a la fatiga originada por la vibración y la ergonomía deficiente. Otra queja que se suma es el salpicado de la pasta profiláctica.

siones comunmente sólo se toma en cuenta el precio en sí, sin contemplar la eficiencia, la efectividad y la comodidad. Además, una limitación importante en cuanto al crecimiento y al desarrollo de la práctica, es la dinámica de la compra: el hecho de ordenar nuevamente más productos simplemente porque formaron parte del inventario anterior sin pensar en alternativas que sean mejores y más modernas.

El problema es mucho más complicado por el hecho de que el dentista o un miembro del personal se encargan de la toma de decisiones respecto a la compra de los productos de higiene, pese a que ninguno de ellos usa esos productos o están suficientemente familiarizados con ellos. Para dichas deci-

El prophy angle o ángulo de profilaxis de­ sechable es considerado como un artículo intercambiable. Cada clínico usa por lo menos uno por paciente. El tiempo de uso es de varios minutos o hasta que todas las superficies dentales queden totalmente limpias.

Sin embargo, recientes desarrollos e inno-

Engranaje cónico / Beveled gear

Engranaje recto / Straight gear

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Fuerza aplicada / Applied force

Fuerza aplicada / Applied force

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T

he hygienist’s most time-consuming tasks include scaling and prophylaxis.

The most common operator complaints about tooth polishing include limited clinical access and visibility, hand fatigue due to vibration and poor ergonomics, and prophylaxis paste spatter.

The problem is further complicated by the fact that purchase decisions for hygiene products are often made by the dentist or a designated staff member, neither of whom actually uses these products, or has great familiarity with them. Purchase decisions are often made on price alone, without thinking about efficiency, effectiveness, and comfort. “Purchasing momentum”, the re-ordering of products simply because they were previously stocked, without any

Dentista y Paciente

consideration for upgraded or improved alternatives, is also a major limitation on practice growth and development.

The disposable prophy angle is considered to be an interchangeable consumable. Each hygienist uses at least one for every patient.

The time of use is several minutes, or until all tooth surfaces in the mouth are thoroughly cleaned. However, recent innovations and developments have created a clear distinction between “typical” prophy angles and those that have been specifically designed to make tooth polishing better, faster, and easier.

The Mighty Mini 90 Disposable Prophy Angle (PacDent International Inc., Brea CA) is the smallest and most powerful compact prophy angle available to the dental profession. The

vaciones han creado una clara distinción entre los ángulos de profilaxis “típicos” y esos que han sido específicamente diseñados para mejorar, acelerar y facilitar el pulido dental.

El ángulo de profilaxis desechable Mighty Mini 90 (PacDent International Inc.,Brea CA) es el ángulo más compacto y potente disponible en el mercado odontológico. La compañía encuestó a dentistas sobre los productos existentes para así abordar mejor los problemas y los inconvenientes. El resultado fue una segunda generación de ángulos de profilaxis eficiente y sencilla, que define un nuevo estándar.

El diseño de engranaje biselado patentado del Mighty Mini 90 provee una rotación estable de la copa de hule que permite al instrumento operar sin contratiempos y silenciosamente, con el torque necesario para un pulido óptimo (Figura 1). Trabaja fluidamente sin sobrecalentarse. El mecanismo de engranaje que utiliza para cambiar de dirección no se desliza; esto provee a la copa de

company canvassed dental professionals to better address problems and drawbacks with existing products. The result is an efficient and user-friendly second generation prophy angle that defines a new standard.

The patented beveled gear design of the Mighty Mini 90 provides steady cup rotation that allows the instrument to operate smoothly and quietly, with the necessary torque for optimal polishing (Figure 1). It runs smoothly without over-heating. The direction-changing gear cannot slip; this provides predictable but limited rotational power to the cup. Should the hygienist inadvertently apply too much pressure to the tooth, the PacDent prophy angle simply stalls without damaging the dental surfaces or causing discomfort to the patient. The quiet, beveled gear precision design not only reduces the operational noise levels, but also diminishes the vibration felt by both the operator and the patient, making the entire prophylaxis procedure less intrusive.

To improve visibility inside the oral cavity, the Mighty Mini 90 offers the slimmest head

PUNTO DE VISTA hule de una predecible pero limitada potencia rotativa. En caso de que el higienista aplique demasiada presión sin darse cuenta, el ángulo de profilaxis de PacDent simplemente se detiene sin dañar las superficies

dentales o causar molestias al paciente. El silencioso diseño de engranaje biselado no sólo reduce los niveles de ruido operacional, sino también la vibración que sienten tanto el operador como el paciente, haciendo que

Mejor visión / Better vision Perfil de cuello 25% más delgado / 25% slimmer neck profile

el proceso completo de profilaxis sea menos invasivo.

Para mejorar la visibilidad en la cavidad oral, el Mighty Mini 90 ofrece el cabezal más delgado disponible en el mercado (Figura 2).

Los clínicos no tienen necesidad de reposicionar sus cabezas o adoptar posturas antiergonómicas, ya que el ángulo para profilaxis es suficientemente pequeño para poder ver claramente. Su perfil ergonómico hace que su manejo sea cómodo y menos cansado, cosa que es muy apreciada al final de un largo día. Además, para prevenir la fatiga, el diseño innovador reduce los microtraumas de la mano y el brazo. (Figura 3) El cabezal comercial del Mighty Mini 90 es 20% más pequeño y corto que el de los ángulos de profilaxis de generaciones más antiguas para tener mejor acceso a las áreas posteriores más estrechas, como las superficies bucales de molares maxilares y linguales en molares mandibulares (Figura 4).

Asimismo, el cuello de la copa de hule es 25% más delgado para mejorar aún más la

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Un 20% de cabeza más corta ofrece un despeje superior / 20% shorter head offers superior clearance

profile available (Figure 2). Hygienists have no need to reposition their heads or to assume non-ergonomic postures because the prophy angle is small enough to see around clearly. The ergonomic profile of the prophy angle makes handling comfortable and less tiring, truly appreciated at the end of a long day. In addition to preventing fatigue, the innovative design reduces hand and arm micro-traumas. (Figure 3) The business head of the Mighty Mini 90 is 20% smaller and shorter than older generation prophy angles for better access to tight posterior areas such as the buccals of maxillary molars and the linguals of mandibular ones (Figure 4). The 25% slimmer neck of the cup further enhances direct visibility. The smaller head size and increased visibility are critical for polishing children and patients with a limited opening

Dentista y Paciente

of the jaw. Significantly, the reduction in prophy angle size has been accomplished without compromising power.

The advanced design of the second generation prophy cup also boosts clinical efficiency. It has been designed with an edge flare that makes subgingival, lingual and interproximal access much easier and more thorough. As the prophylaxis is extended slightly beyond the gingival margin, the patient feels more thoroughly cleansed. Significantly, from a clinical perspective, the marginal area that is at greatest risk of re-colonization is effectively polished, and left more resistant to plaque deposition. The cup is thin and flexible for improved access to interproximal embrasures and areas of crowding or misalignment.

The innovative external ribbing on the Mighty Mini 90 cup enhances cleaning

and polishing. The internal design reduces splattering significantly. The “splatter” problem is a significant one for hygienists; even a small amount of inadvertent spray on a uniform makes it unfit when seeing additional patients. The inconvenience and cost of storing multiple uniforms at the practice can be prohibitive. Thus, it is highly beneficial to minimize or altogether eliminate prophy cup splattering. The shape of the Mighty Mini 90 is designed to contain the prophylaxis paste instead of allowing it to escape at the cup edges, even when the teeth are moist with saliva. The counterclockwise rotation of the cup also helps to eliminate splatter.

The overall effect of the innovations listed above is that the process of stain removal is easier and more efficient for the hygienist, there is less time spent on this task, and the procedure is less demanding. Stain removal is enhanced by the internal ridges on the Mighty Mini 90 Prophy Cup such that no additional force or pressure on the handpiece is required.

Ángulo de profilaxis desechable Mighty Mini 90 visibilidad directa. Tanto el tamaño más pequeño del cabezal como el aumento de visibilidad son factores cruciales a la hora de pulir piezas dentales de niños y pacientes que tienen apertura bucal limitada. La reducción del tamaño del ángulo de profilaxis ha sido lograda sin comprometer su potencia.

El avanzado diseño de la copa de hule de segunda generación también mejora la eficiencia clínica. Ésta ha sido creada con un borde más angosto que permite un acceso subgingival, lingual e interproximal más fácil y minucioso. Asimismo, como la profilaxis avanza un poco más allá del margen gingival, el paciente siente que sus piezas dentales quedan profundamente limpias.

Desde una perspectiva clínica, el área marginal que tiene mayor riesgo de ser recolonizada es pulida eficazmente y queda más resistente a la acumulación de placa. La copa de hule es delgada y flexible para un mejor acceso a las zonas interproximales y áreas con piezas dentales apiñadas y desalineadas.

El novedoso reborde de la copa de hule del Mighty Mini 90 mejora la limpieza y el pulido.

El diseño interno reduce el salpicado significativamente, cosa que para los clínicos es muy importante, ya que incluso una pequeña cantidad de rocío accidental sobre el uniforme o la ropa es inapropiada cuando debe ver a otros pacientes. La inconveniencia y el costo de tener una reserva de múltiples uniformes en la clínica puede ser exorbitante. Por ello, es muy benef ic ioso minimizar o eliminar completamente el salpicado de la copa de hule. La forma del Mighty Mini 90 está diseñada para contener la pasta profiláctica en vez de permitir que se escape por las orillas de la misma, aun cuando los dientes estén humedecidos con saliva.

La rotación de la copa de hule en sentido contrario a las manecillas del reloj también ayuda a eliminar las salpicaduras.

El resultado global de las innovaciones aquí enlistadas es que el proceso de remoción de las manchas es más fácil y efectivo para el clínico; se emplea menos tiempo en esta tarea y el procedimiento es menos demandante.

La eliminación de manchas es mejorada por los surcos internos que posee la copa de hule del Mighty Mini 90 a tal punto que no se requiere fuerza adicional o presión en la pieza de mano.

El Mighty Mini 90 es 100% libre de látex, como también lo es el nuevo material de la copa de hule. Esto es muy importante para los múltiples miembros del equipo dental y para los pacientes que reaccionan o son alérgicos al látex, a veces sin saberlo. Es mucho más sencillo y seguro para la clínica simplemente eliminar el látex de todo su entorno en vez de arriesgarse a experimentar una reacción perjudicial.

La mayoría de los ángulos de profilaxis son desechables. Esto es una buena idea cuando son prácticamente imposibles de desinfectar tanto interna como externamente. Algunos son empacados individualmente para así prevenir la contaminación cruzada cuando alguno se retira de la caja, pero sólo el Mighty Mini 90 es estéril (Figura 5). Es curioso que los dentistas e higienistas que nunca quebrarían la cadena de control de infecciones con

Manejo sin esfuerzo / Effortless handling The Mighty Mini 90 Disposable Prophy Angle is 100% latex free as is the new cup material.

This is critical for the many dental team members and patients who are reactive or allergic to latex, sometimes unknowingly.

It is easier, and safer, for the practice to simply eliminate latex from all clinical use rather than risking an adverse reaction.

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El DPA más delgado con el mejor manejo / Slimmest DPA with the best handling

Most prophy angles are disposable; this is a good idea when they are virtually impossible to disinfect externally and internally. Some are individually pre-packaged to prevent cross-contamination when one is removed from the box. But only the Mighty Mini 90 is sterile (Figure 5). It is interesting that dentists and hygienists who would never break the chain of infection control with any of their other equipment or materials do not think twice about polishing teeth with a non-sterile disposable prophy angle.

Gamma radiation sterilization removes the risks associated with the utilization of a non-sterile prophy angle, and eliminates this potential hazard from the practice.

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PUNTO DE VISTA ninguno de sus otros materiales o equipos, no lo piensan dos veces cuando tienen que pulir dientes con un ángulo de profilaxis desechable no estéril. La esterilización con rayos gamma erradica los riesgos asociados al uso de un ángulo de profilaxis no estéril y elimina este peligro potencial en la práctica.

senta muchos avances e innovaciones que lo hacen una segunda generación de ángulos de profilaxis. Más confortable para el paciente, más eficiente y efectivo para el higienista y

Alcance funcional / Functional reach 20% de cabeza más corta, mejor acceso / 20% shorter head, better access

Toda clínica dental usa un gran número de ángulos de profilaxis desechables; por ejemplo, un higienista promedio usa 50 o más semanalmente; por consiguiente, el costo es algo de qué preocuparse. Debería ser normal un incremento en el precio del producto por todas las ventajas ya enlistadas; afortunadamente, esta no es una decisión difícil de tomar para el dentista o para la persona encargada de ordenarlos: los Mighty Mini 90 son mucho menos costosos que sus competidores. El fabricante también es el distribuidor, eliminando así los costos asociados con el intermediario. Quien se beneficia de todo esto es la práctica dental.

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El Mighty Mini 90 se distribuye previamente empacado, es estéril y es desechable. Repre-

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Since every practice uses large numbers of disposable prophy angles (50 or more week for an average hygienist), cost is, and should be, a concern. And it would be normal for all the advantages listed above to command a premium price tag. Fortunately, this is not a difficult decision for the dentist (or the individual responsible for ordering) to make; the Mighty Mini 90 Disposable Prophy Angles are significantly less expensive than their competitors. The manufacturer is also the distributor, eliminating the middleman.

The beneficiary is the dental practice.

The PacDent Mighty Mini 90 Disposable Prophy Angle is disposable and pre-packaged AND sterile. It embodies the many advances and innovations that make the Mighty Mini a 2nd generation prophy angle. More comfortable for the patient, more efficient and effective for the hygienist, and more economical for the dentists, the Mighty Mini 90 Disposable Prophy Angle is a win-win-win concept whose time has come.

Dentista y Paciente

más económico para los dentistas, el ángulo de profilaxis Mighty Mini 90 es un concepto beneficioso para todos cuyo momento ha llegado.

El cuello delgado ofrece una vista sin obstáculos / Slim neck gives an unobstructed view

Fotografía: AdobeStock | Fotoarte: Editorial Renascence

CASO CLÍNICO

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Dentista y Paciente

Leyris Dumé Troncoso.1 Dra. Beatriz Gurrola Martínez.2 Dr. Adán Casasa Araujo.3 Residente de primer año de la Maestría de Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial del Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia (CESO).

2 Profesora del CESO y profesora de tiempo completo titular C de la carrera de Cirujano Dentista en la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza, UNAM. 3 Director del CESO. 1

Corrección de mordida profunda

Se presenta una paciente de 25 años de edad, diagnosticada con clase II esquelética, clase I molar bilateral, clase I canina bilateral, hiperdivergente, con la ausencia de los primeros premolares superiores e inferiores, apiñamiento moderado anteroinferior y superior, línea media inferior desviada hacia la derecha con respecto a la superior y overbite aumentado, así como canteamiento del plano oclusal hacia el lado derecho y consecuente sonrisa alta asimétrica. El tratamiento se llevó a cabo mediante fases de alineación, nivelación, stripping, detallado y retención.

La aparatología utilizada fueron brackets prescripción Roth 0.022×0.028 y tubos bondeables en 6's y 7's superiores e inferiores.

El tiempo de tratamiento activo fue de un año y cinco meses.

Palabras clave: mordida profunda, sobremordida vertical, overbite.

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CASO CLÍNICO

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a sobremordida vertical puede definirse como la superposición vertical de los incisivos superiores respecto a los inferiores y se expresa de acuerdo con el porcentaje de longitud coronal inferior que está cubierto por los superiores; si no se encuentra dentro de sus parámetros de normalidad y está aumentado, se le denomina mordida profunda.1

tipo de cara braquicefálico, tercio inferior y dimensión vertical disminuida, tendencia a una clase II esquelética, perfil convexo, retroclinación dental, overbite aumentado, hiperplasia gingival en inferiores, plano oclusal disminuido y tendencia a un crecimiento hipodivergente.11-14

CASO CLÍNICO

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Paciente femenino de 25 años de edad cuyo motivo de consulta es querer un tratamiento de ortodoncia. Sin presencia de hábitos, es diagnosticada con mordida profunda y sonrisa gingival asimétrica.

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Figura 1. Sonrisa alta asimétrica.

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El resalte dental también es llamado overbite o sobremordida vertical y la norma es de 2 mm; sin embargo, Chaconas lo considera en porcentaje y menciona que existe una sobremordida vertical normal cuando cerca del 20% de la superficie labial de los incisivos inferiores está cubierta por los incisivos superiores.2,3 La mordida profunda puede ser de origen esquelético, dentario o adquirido.4

4

Estudios de inicio En la fotografía extraoral se observa la sonrisa de frente (Figura 1). En las fotografías intraorales se observa mordida profunda, canteamiento del plano oclusal hacia el lado derecho, línea media inferior desviada ligeramente hacia la derecha y clase I molar y canina bilateral (Figuras 2-4). En las vistas intraorales oclusales superior e inferior se observa apiñamiento leve en anterior y ausencia de primeros premolares (Figura 5). En la radiografía lateral de cráneo de inicio se ve la clase II esquelética, hiperdivergente.

(Figura 6)

Figura 4. mordida profunda, línea media inferior.

Al tratar una mordida profunda, el ortodoncista no debe preocuparse únicamente por la dimensión vertical; también debe considerar la relación sagital, la dirección y la magnitud del crecimiento que previsiblemente experimentará el paciente.5 La presencia de mordida profunda puede predisponer en el paciente el desarrollo de problemas periodontales, funcionales y alteraciones del desarrollo normal de los maxilares (pacientes en crecimiento).6,7

La elección de la mecánica depende de las características faciales, oclusales y funcionales particulares del paciente.1 Las características clínicas y faciales en este tipo de pacientes pueden ser las siguientes: un

Tratamiento Los objetivos de la primera fase del tratamiento fueron la alineación y la corrección del apiñamiento maxilar y mandibular mediante stripping y secuencia de arcos nitinol 0.014, 0.016, 0.018 y 0.020 superior e inferior. La segunda fase del tratamiento (nivelación) se enfocó en mantener la clase I molar y canina bilateral, nivelar la curva de Spee y corregir la línea media. Para esto se realizó un bondeado diferenciado, se utilizaron

El primer paso para el tratamiento adecuado de este tipo de maloclusión es la identificación de su origen, considerando el grado de compromiso dental, esquelético y funcional, de manera que se logre corregir la discrepancia, obteniendo una oclusión funcional, que armonice las características estéticas del paciente y sea estable a largo plazo.1 Uno de los objetivos del tratamiento ortodóncico es establecer el adecuado resalte vertical de los incisivos, lo cual puede ser obtenido

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Dentista y Paciente

con intrusión de incisivos superiores o in­ feriores, nivelación del plano oclusal funcional, extrusión de dientes posteriores y vestibularización de dientes anteriores.1,8-10

CASO CLÍNICO brackets posteroinferiores colocados más gingivales, arco de curva inversa inferior y elásticos intermaxilares de línea media y clase I en delta. En la tercera y última fase (detallado) se buscó lograr una máxima intercuspidación, el paralelismo radicular y la oclusión funcional mediante arcos de acero rectangular 0.017×0.025 y 0.018×0.025 superior e inferior, dobleces de primer, segundo y tercer orden y elásticos intermaxilares en formas de delta.

Estudios de progreso En las fotografías intraorales laterales se muestra alineamiento y nivelación de ambas arcadas, y en la de frente la coincidencia de líneas medias, con la persistencia de clase I molar y canina bilateral. Se observa la posición de los brackets posterinferiores más gingival. (Figuras 7-9)

RESULTADOS Se logró mejorar la sonrisa, nivelar el plano oclusal, se mantuvieron las clases I molar y canina bilateral, se eliminó el apiñamiento en ambas arcadas, se obtuvo la coincidencia entre ambas líneas medias y se corrigió la mordida profunda, alcanzando un correcto overbite (Figura 10). La duración del tratamiento fue de un año y cinco meses. Al final del tratamiento se colocó como retención un circunferencial superior modificado con bite plate, con cinturón vestibular y apoyos colo-

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Dentista y Paciente

Existe una sobremordida vertical normal cuando cerca del 20% de la superficie labial de los incisivos inferiores está cubierta por los incisivos superiores.

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Corrección de mordida profunda

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las líneas medias y la corrección de la mordida profunda. La línea de sonrisa de la paciente mejoró considerablemente. (Figura 14)

y 16 tanto del lado derecho como izquierdo y el circunferencial inferior con los mismos apoyos. (Figura 15)

cados en los dientes, entre 15 y 16, mientras que en inferior se colocó un circunferencial con cinturón vestibular, apoyos entre 35 y 36 y un fijo de 4 a 4. Se recomendó a la paciente gingivoplastia en el incisivo lateral superior derecho para que el aspecto de la sonrisa mejorara más.

Estudios finales En la fotografía intraoral de frente se muestra la coincidencia de las líneas medias y la nivelación del plano oclusal; en las laterales se ven las clases I molar y canina bilateral, así como la correcta intercuspidación, con un overbite y un overjet mucho mejores que al inicio. (Figuras 11-13) En la comparativa de la fotografía extraoral de frente inicial y final se observan los cambios en la sonrisa. Se llegó a los objetivos planteados: se mantuvieron las clases I molares y caninas bilaterales, se liberó el apiñamiento en ambas arcadas, se obtuvo la coincidencia

Finalmente, se recomendó la utilización de un retenedor circunferencial superior modificado con bite plate, cinturón vestibular y apoyos colocados entre los premolares y molares 15

DISCUSIÓN La presencia de mordida profunda puede predisponer en el paciente un desarrollo de problemas periodontales, funcionales y alteraciones del desarrollo normal de los maxilares.6,7 Uno de los objetivos del tratamiento ortodóncico es establecer el adecuado resalte vertical de los incisivos, lo cual puede ser obtenido con intrusión de incisivos su­ periores o inferiores, nivelación del plano oclusal funcional, extrusión de dientes posteriores y vestibularización de dientes anteriores.1,8-10

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En este caso la paciente del CESO presentaba una erupción deficiente de los dientes posteroinferiores (curva de Spee marcada) y una leve retroclinación y retrusión de los incisivos inferiores, por lo que se hizo una ortodoncia implementando mecánicas para la extrusión en sectores posteroinferiores, como proclinación y protrusión de los incisivos

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CASO CLÍNICO inferiores; dichas mecánicas fueron un bondeado diferenciado de los brackets y arco de curva inversa en inferior.

CONCLUSIONES Para llevar a cabo un tratamiento adecuado en este tipo de maloclusión, lo primero que necesitamos hacer es identificar el origen que ha llevado al paciente a esta condición, de manera que se logre corregir la discrepancia obteniendo una oclusión funcional que armonice las características estéticas del paciente y sea estable a largo plazo. La nivelación de la curva de Spee se logró mediante un bondeado diferenciado de los brackets y la utilización de curva inversa en inferior.

15b

REFERENCIAS 24

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BOLETÍN INFORMATIVO

Expo AMIC Dental

28

Por Roberto Vivanco

U

na muestra más de una gran organización por parte de la AMIC Dental fue la 69 Expo AMIC Dental 2018, que se llevó a cabo con gran éxito en las magnas instalaciones del WTC Ciudad de México durante 5 días —del 2 al 6 de mayo—, en donde las 120 empresas nacionales e internacional proveedoras del sector dental en México presentaron a los más de 30 mil visitantes y compradores profesionales odontológicos todos los avances en insumos, productos y equipos de tercera generación con la más alta tecnología.

Dentista y Paciente

29

La presidenta de AMIC Dental, Lic. Raquel Tirado Pérez, encabezó la ceremonia de inauguración de la 69 Expo AMIC Dental.

118. Junio

BOLETÍN INFORMATIVO

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De nueva cuenta, AMIC Dental reiteró con esta exposición que México se encuentra a la vanguardia tecnológica. Se exhibieron más de 10 mil productos y equipos que fueron adquiridos a precios muy competitivos por los dentistas para poder ofrecer a los pacientes sus servicios odontológicos con calidad y profesionalismo.

De igual forma y como parte de la 69 Expo AMIC Dental se organizó el Congreso Odontológico, que en esta ocasión corrió por parte de la Facultad de Odontología de la UNAM, que preside el Dr. José Arturo Fernández Pedrero, a quien se le hizo un amplio reconocimiento por su estrecha colaboración con el sector den­t al comercial para poder llevar a cabo eventos de tan alta calidad. El Dr. Fernández Pedrero dejará la dirección de la Facultad de Odontología de la UNAM en el mes de septiembre, por lo que le desearon mucha suerte para sus próximos proyectos.

Dentista y Paciente

69 Expo AMIC Dental

31

Como parte de la 69 Expo AMIC Dental se organizó el Congreso Odontológico, que en esta ocasión corrió por parte de la Facultad de Odontología de la UNAM, que preside el Dr. José Arturo Fernández Pedrero.

118. Junio

BOLETÍN INFORMATIVO La presidente de AMIC Dental, Lic. Raquel Tirado Pérez, encabezó la ceremonia de inau­ guración de la 69 Expo AMIC Dental el miércoles 2 de mayo en punto de las 10 horas, y posteriormente, junto con los invitados especiales cortó el listón con lo que se abrió la exposición a los miles de dentistas, técnicos dentales, estudiantes y especialistas para que conocieran de las novedades odontológicas y adquirieran a precios muy competitivos insumos, productos y equipos dentales.

La 69 Expo AMIC Dental se realizó en 15 mil metros cuadrados de piso de exhibición de las magnas instalaciones del WTC Ciudad de México —salones Maya 1, 2 y 3 y Pepsi Center—, que sirvieron de escenario para instalar 500 modernos y vistosos stands, en donde fueron recibidos los visitantes durante los cinco días de exposición.

Como ya es tradición, con sus compras los profesionales de la odontología participaron

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Dentista y Paciente

69 Expo AMIC Dental

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"AMIC 69, GRACIAS POR SU CONFIANZA" –ODONTUM.

La 69 Expo AMIC Dental se realizó en 15 mil metros cuadrados de piso de exhibición de las magnas instalaciones del WTC Ciudad de México.

118. Junio

BOLETÍN INFORMATIVO

en la rifa de cinco autos último modelo de la marca Mercedes Benz, por lo que cinco afortunados dentistas salieron de la 69 Expo AMIC Dental con un auto de lujo.

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Así mismo, la mesa quedó servida para la organización de la 70 Expo AMIC Dental,

que se llevará a cabo en el mes de noviembre para recibir a los dentistas de nueva cuenta.

Esta Expo Dental es la más grande del mundo de habla hispana. México se mantiene a la vanguardia en este sector, siendo uno de los países con mayor reconocimiento en el mundo.

Nos vemos en el mes de noviembre en la 70 Expo AMIC Dental.

Dentista y Paciente

69 Expo AMIC Dental

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La Expo AMIC Dental es la mรกs grande del mundo de habla hispana.

118. Junio

Fotografía: AdobeStock | Fotoarte: Editorial Renascence

MICROINVESTIGACIÓN

¿

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¿

Dentista y Paciente

Dr. Roberto Gómez García Dra. Araceli Mata Hernández

?

Seguros Centauro Salud Especializada

?

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Tratamientos de ortodoncia realizados por

No Ortodoncistas 118. Junio

MICROINVESTIGACIÓN

L

os odontólogos ge­nerales están capacitados para realizar una gran cantidad de diagnósticos y tratamientos bucales, como la rehabilitación dental con amalgamas, resinas, inlays, onlays, coronas individuales, prótesis fijas y removibles sin complicaciones, tratamientos de conductos en dientes unirradiculares, extracciones de dientes totalmente erupcionados, fase 1 de periodoncia y atención de niños sin problemas de conducta, por citar sólo algunos; sin embargo, muchos otros tratamientos deberían ser considerados exclusivamente para ser realizados por especialistas, con mayor formación y experiencia, entre los que destacan por su complejidad las extracciones de dientes retenidos, los implantes, las prótesis amplias o complejas, los procedimientos quirúrgicos de periodoncia y muy en especial los tratamientos de ortodoncia, que cada vez son realizados con mayor frecuencia por odontólogos generales que carecen de estudios formales que avalen su capacidad técnica y experiencia para benef icio de los pacientes.

40

METODOLOGÍA Conscientes de esta realidad, los autores realizaron una microinvestigación para explorar en una muestra propositiva de doce grupos de odontología de la UNAM Iztacala, la proporción de estudiantes que había tenido tratamientos de ortodoncia, y de ellos, el porcentaje de aquellos que tenían la certeza de que fueron realizados por especialistas o por odontólogos generales, con los resultados que se muestran en las tablas.

(Tablas 1 y 2)

16.2

54.1

Se preguntó a los estudiantes si tenían la certeza de que el odontólogo que realizó el tratamiento de ortodoncia era especialista, con tres opciones de respuesta:

A) Quienes tenían la certeza de que sí los había tratado un especialista por haber visto la constancia académica, el título de especialidad y/o la certificación por parte de alguno de los consejos, o porque el odontólogo se anunciaba como especialista.

Dentista y Paciente

B) Quienes no tenían la certeza de que los había tratado un especialista pero habían visto alguna constancia o diploma relativo a estudios en ortodoncia, sin que el odontólogo se anunciara como especialista.

C) Quienes creían con fundamento que no habían sido tratados por especialistas porque no vieron ninguna constancia, diploma, título o anuncio que indicara que su odontólogo era especialista.

Tratamientos de ortodoncia realizados por no ortodoncistas

29.7

Estudiantes

Número

Porcentaje

Con ortodoncia

74

21.8%

Sin ortodoncia

265

78.2%

Total

339

Tabla 1. Estudiantes que tienen o tuvieron tratamiento de ortodoncia.

RESULTADOS

Está seguro de que lo trató un especialista en ortodoncia

Este estudio mostró que poco más de una quinta parte de los estudiantes de odontología tenían o tuvieron tratamientos de ortodoncia, cifra que parece mayor al promedio de adolescentes de esa edad, lo que podría haber influido en su elección de esta carrera.

No está seguro de que lo trató un especialista en ortodoncia

La mayoría los pacientes no tuvieron certeza de los estudios de especialidad de quienes les realizaron sus tratamientos de ortodoncia, lo que podría hacer sospechar que muchos de ellos no eran especialistas.

Está seguro de que no lo trató un especialista en ortodoncia Gráfica. Especialidad del odontólogo que realizó el tratamiento de ortodoncia.

Estudiantes

Mujeres

Hombres

Total

Frec. Rel.

Está seguro de que lo trató un especialista en ortodoncia

12

10

22

29.7%

No está seguro de que lo trató un especialista en ortodoncia

23

17

40

54.1%

Está seguro de que no lo trató un especialista en ortodoncia

5

7

12

16.2%

40

34

74

100.0%

Total

CONCLUSIONES Desafortunadamente las leyes mexicanas permiten a los odontólogos anunciar que hacen tratamientos de especialidad siempre y cuando no se anuncien como especialistas, sutileza que no perciben los pacientes, lo que los expone a profesionistas sin adecuada formación, capacidad y experiencia que deberían ser obligatorias en tratamientos como la ortodoncia.

Es importante recordar que los diplomados son cursos de perfeccionamiento de conocimientos y habilidades profesionales, pero no deben confundirse con estudios de especialidad, por lo que el odontólogo debe evitar efectuar tratamientos fuera de su alcance.

Tabla 2. Especialidad del odontólogo que realizó el tratamiento de ortodoncia

118. Junio

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SONRIENDO AL FUTURO

EN C RE

T

EN

QU

L TA

42

al seno maxilar Dentista y Paciente

AN

ED

EF AV O

d e s e r r i e o s t g c M I E A N o Z T a A O DE L IM F EL DESPL PL

Rocío Gloria Fernández López.1 Águeda Marisol Arellano Flores.1 Alejandro Muñozcano Chávez.2 Cirujano Maxilofacial. Profesor de la Facultad de Odontología, UNAM. 2 Cirujano Dentista. Profesor de la Facultad de Odontología, UNAM. 1

El objetivo de este trabajo es presentar los factores de riesgo que pueden favorecer el desplazamiento de los implantes dentales al seno maxilar, como la falta de estabilidad primaria, los cambios de presión intranasal, la reacción autoinmune, la inadecuada preparación del lecho quirúrgico, la implantitis, las fuerzas oclusales inadecuada en prótesis provisionales, la inserción agresiva en implantes de ajuste de presión, la perforación de la membrana sinusal (de Schneider) en la

técnica de elevación del piso del seno maxilar, así como la forma del implante. Se presenta un caso clínico de desplazamiento del implante dental al momento de la toma de impresión para su rehabilitación protésica, complicación poco común, en paciente femenino de 52 años de edad, con el antecedente de haber sido sometida a la colocación de implante dental en la zona del primer molar superior izquierdo. La paciente cursa con sinusitis aguda a los dos meses de haber

recibido el implante, y a los cuatro meses acude con protesista para su rehabilitación.

Al momento de la toma de impresión el implante es desplazado al seno maxilar; es recuperado quirúrgicamente bajo la técnica de abordaje de Caldwell-Luc, evolucionando satisfactoriamente. Se concluye que se deben considerar los diversos factores de riesgo para evitar complicaciones de desplazamiento trans y posoperatoriamente.

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SONRIENDO AL FUTURO

L

a rehabilitación dental implantosoportada del sector posterior del proceso residual de la maxila (maxilar superior) tiene aspectos particulares que se deben considerar en la valoración inicial: el hueso por lo general es poco trabeculado y poco denso, la cortical generalmente es delgada y la atrofia ósea se ve favorecida después de las extracciones dentales; todo esto, aunado a la neumatización del seno maxilar, que por lo general tiende a bajar el piso del seno en dirección caudal, hace que la zona se encuentre comprometida generalmente.1,2

El desplazamiento de los implantes dentales al seno maxilar es una complicación que se puede presentar durante el procedimiento quirúrgico o posterior a él,1-4 por lo que es importante considerar los factores de riesgo ante esta posible situación.

44

Galindo Moreno et al. mencionan que esta complicación puede deberse a diversos factores, como la falta de estabilidad primaria, cambios de presión intranasal que provocan un efecto de succión debido a la presión negativa, y una reacción autoinmune al implante.5 Por otro lado, una incorrecta preparación del lecho quirúrgico, la pérdida ósea a consecuencia de periimplantitis y fuerzas oclusales inadecuadas causadas por prótesis provisio-

Factores de riesgo que predisponen el desplazamiento de implantes dentales 1. Falta de estabilidad primaria.

2. Cambios de presión intranasal.

3. Reacción autoinmune.

4. Inadecuada preparación del lecho quirúrgico.

5. Pérdida ósea por implantitis.

6. Fuerzas oclusales inadecuadas en prótesis provisionales.

7. Inserción agresiva en implantes de ajuste de presión.

8. Perforación de la membrana sinusal en la técnica de elevación del piso del seno maxilar.

9. Forma del implante.

Tabla 1.

nales o definitivas mal adaptadas también favorecen el desplazamiento.

Toffler menciona que la perforación de la membrana sinusal (de Schneider) en la técnica de elevación del piso del seno maxilar y la colocación inmediata del implante con material de injerto óseo puede favorecer el desplazamiento. Estas microlaceraciones mayores de 2 mm darán síntomas de epistaxis, exfoliación de partículas del injerto óseo por la nariz y el desarrollo de sinusitis.

El desgarro en la membrana sinusal conduce a la invasión de microorganismos orales y la contaminación del material de injerto, produciendo una sinusitis transitoria o crónica

en un 10-20% de los casos, y el probable desplazamiento del implante al seno maxilar; este riesgo se eleva cuando está asociado con una estabilidad primaria pobre.6 Otro factor de riesgo es el tipo de implante.

Se ha observado que la forma cilíndrica con paredes lisas tiene mayor tasa de desplazamiento.7 Asimismo, la inserción agresiva del implante, especialmente en los de ajuste de presión, también es un factor de riesgo; la presión firme de una prótesis suprayacente puede desplazar el implante hacia la cavidad sinusal.6 Si bien algunos de estos factores pueden ser en mayor o menor medida modificables, otros no. Por tanto, es responsabilidad del cirujano identificarlos para minimizar el riesgo de presentar esta complicación. (Tabla 1) Esta situación de desplazamiento del implante suele producir cambios en la mucosa y atrofia en el transporte mucociliar, por lo general unilateral del lado afectado, sin existir un tiempo preciso para presentar la sintomatología propia. Cabe mencionar que algunos pacientes suelen permanecer asintomáticos.1,8

Figura 1. Ortopantomografía. Se observa implante dental dentro del seno maxilar del lado izquierdo.

Dentista y Paciente

No hay un consenso que indique la eliminación quirúrgica temprana o el manejo conservador en los casos asintomáticos, pero la mayoría de los autores recomiendan la recuperación del implante mediante la técnica de abordaje de Caldwell-Luc, con o sin endoscopía; ambos tratamientos han demostrado ser eficaces.

LO QUIERO… LO COMPRO

45

118. Junio

SONRIENDO AL FUTURO

Figura 2. Fresa C-Reamer 3×6.5 mm.

La técnica fue descrita en 1893, en EE. UU., por Caldwell y un año después por Guy Luc, en Francia. Es un abordaje al seno maxilar por vía vestibular.9

CASO CLÍNICO

46

Paciente femenino de 52 años de edad, hipertensa, alérgica a la penicilina, con el antecedente de haber sido sometida 4 meses antes a la inserción de implante dental en la zona del primer molar superior izquierdo.

A los 2 meses de dicha inserción presentó sintomatología dolorosa en el tercio medio de la cara del lado izquierdo, con secreciones

Los implantes de forma cilíndrica con paredes lisas tienen una mayor tasa de desplazamiento hacia el seno maxilar en comparación con los de forma cónica con rosca en las paredes... nasales purulentas de olor fétido y signos de infección aguda. Acudió al médico especialista otorrinolaringólogo, el cual prescribió tratamiento antimicrobiano de clindamicina 300 mg cada 8 horas durante 7 días y lavados nasales con agua salina, cediendo la sintomatología aguda. A los cuatro meses acudió con protesista oral. Al momento de la toma de impresiones el implante es desplazado al seno maxilar, y se remite a la paciente a cirujano maxilofacial. Se solicita ortopantomografía, confirmando el diagnóstico. (Figura 1) Bajo anestesia general inhalatoria y entubación orotraqueal, se procede a la recuperación

del implante con la técnica de abordaje de Caldwell-Luc. Se efectúa incisión de forma trapezoidal (tipo Wassmund), colgajo mucoperióstico hasta la parte inferior del agujero infraorbitario, y se procede a realizar ostectomía por arriba de la zona correspondiente al primer molar superior izquierdo, con fresa tipo C-Reamer 3.0×6.5 mm de diámetro (Figura 2). Se perfora la membrana sinusal, visualizando el interior del seno (Figura 3) y la presencia del implante, el cual es recuperado (Figura 4). Se sutura con vicril 0000 y se da por terminada la intervención.

El manejo posoperatorio consistió en clindamicina 300 mg vía oral cada 8 horas por 7 días y analgésicos de tipo AINE. La paciente evolucionó satisfactoriamente.

CONCLUSIONES Para evitar complicaciones de desplazamiento de implantes al seno maxilar es importante considerar diversos factores:

Figura 3. Abordaje al seno maxilar.

Dentista y Paciente

• Evitar la colocación de implantes en el hueso tipo IV, según la clasificación de Lekholn y Zarb (1985), donde refieren que la calidad del hueso consiste en una capa delgada de hueso cortical alrededor de un núcleo de hueso esponjoso de baja densidad, que posee muy poca resistencia a las microfracturas.10 • Considerar la atrofia ósea que se presenta después de la extracción dental, ya que los dientes son los encargados de transmitir los estímulos biomecánicos adecuados para el proceso de remodelación ósea alveolar. Al faltar éstos el equilibrio se ve alterado, provocando en promedio la perdida ósea de 0.1 mm por año.11

Factores de riesgo que favorecen el desplazamiento del implante...

Figura 4. Recuperación del implante.

• Tener en cuenta que los implantes de forma cilíndrica con paredes lisas tienen una mayor tasa de desplazamiento hacia el seno maxilar en comparación con los de forma cónica con rosca en las paredes; los cilíndricos poseen un mismo diámetro y pierden retención en el lecho quirúrgico, mientras que los cónicos mantienen su retención en la parte más coronal por ser la parte más ancha en comparación con la porción apical.7 • Identificar los procesos de sinusitis pos­ operatorios y estar alerta para no producir fuerzas excesivas en la toma de impresiones, ya que los cambios de presión intranasal establecen una presión negativa

que provocará un efecto de succión del implante al seno maxilar.

• Tener presente que la técnica de abordaje de Caldwell-Luc se considera mínimamente invasiva y permite la recuperación del implante en forma adecuada.

Consideramos que el desplazamiento del implante en el caso clínico presentado se debió a un cambio de presión intranasal, al haber tenido el antecedente de sinusitis aguda dos meses atrás; se cree que al momento de la toma de impresión se produjo una presión negativa, succionando el implante al seno maxilar.

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118. Junio

47

INVESTIGACIÓN CLÍNICA

48

Aumento de proceso a l v e o l a r m e di a n t e expansión en cuña y rehabilitación impl an t o s op or t a d a cono Morse Dentista y Paciente

Dr. David Salomón Dozal Domínguez.

La pérdida de dientes anteriores compromete la cantidad, morfología y calidad ósea del proceso alveolar; afecta significativamente la integración social y calidad de vida del individuo edéntulo, y representa un reto en la terapia protésica dental.

Fotoarte: Editorial Renascence

Anatómicamente la región anterosuperior posee características particulares, como la angulación del proceso alveolar en función del eje axial y el espesor normalmente delgado (aproximadamente 100 μm), entre otros.1 A nivel fisiológico, el proceso alveolar de esta zona sufre una pérdida ósea en sentido vertical y horizontal mucho más acelerada que en regiones alveolares posteriores, tanto de maxila como de mandíbula, afectando la “socialización” del implante dental con el hueso periimplantar2 en la subsecuente rehabilitación implantosoportada.

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INVESTIGACIÓN CLÍNICA

1

La pérdida de dientes anteriores compromete la cantidad, morfología y calidad ósea del proceso alveolar y representa un reto en la terapia protésica dental…

2

50

A

nte esta situación clínica, la regeneración ósea guiada (ROG) es la técnica más versátil y efectiva para el aumento de cresta alveolar. Diversos estudios han demostrado un incremento de hasta >5 mm tanto en hueso vertical como horizontal, con buenos resultados clínicos a largo plazo, basándose en 4 principios: 1) Mantenimiento del lecho.

2) Estabilidad del espacio para infiltración y proliferación de células osteogénicas.

3) Promoción de angiogénesis.

4) Cierre de herida primaria.4-6

Entre los materiales de injerto óseo más tradicionales están el hueso autólogo, aloinjerto, xenoinjerto y aloplástico; todos éstos están definidos como biomateriales sólidos porosos tridimensionales destinados a desarrollar alguna o todas las siguientes funciones durante la formación tisular: 1) promoción de interacciones células-biomaterial, adhesión celular y deposición de matiz extracelular; 2) favorecer el suficiente transporte de gases, nutrientes y factores regulatorios que permitan la supervivencia celular, proliferación y diferenciación; 3) biodegradable a velocidad controlable que se aproxime a la tasa de regeneración del tejido a regenerarse; 4) generación del mínimo grado de inflamación o toxicidad in vivo.7

Dentista y Paciente

3

4a

4b

Pese a que el injerto autólogo sigue siendo el estándar de oro, sólo es efectivo en condiciones de lecho receptor favorables y requiere una zona donadora generando dos lechos quirúrgicos al paciente, necesitando en muchas ocasiones la suplementación con sustitutos óseos para lograr aumento de hueso a nivel crestal. A este respecto, los xenoinjertos representan una alternativa eficaz para la preparación de lechos implan-

tológicos con pérdida de volumen y/o crestas óseas alveolares.

CASO CLÍNICO Paciente masculino de 29 años de edad, fumador y bebedor de alcohol ocasional, sin historial de enfermedades sistémicas, es referido para la evaluación quirúrgica y protésica de la anodoncia del OD 11. El paciente refiere

Aumento de proceso alveolar mediante expansión en cuña...

5

la pérdida del órgano debido a un traumatismo 10 años atrás con fractura parcial de la tabla vestibular, que generó avulsión del órgano dental sin preservación del alveolo.

Se observa asintomático al momento de la inspección clínica y control radiográfico, sin evidencia de trazos de fractura remanentes o desplazamientos óseos asociados a la zona afectada, revelando severa reabsorción ósea y tejido atrófico con engrosamiento gingival. (Figura 1)

6

7

11

La tomografía axial computarizada Cone Beam (CBCT) evidencia un ancho de 3.25 mm (Figuras 2 y 3). Con base en la examinación clínica y radiográfica se propone una expansión vestibulolingual con colocación de xenoinjerto en cuña y la posterior colocación del implante (Leone Exacone, Italia).

Previo al procedimiento quirúrgico se realizó la toma de impresiones con alginato para la realización de prótesis provisional removible y encerado diagnóstico del órgano perdido. El tiempo quirúrgico se realizó bajo anestesia local, mediante infiltración de turbocaína (clorhidrato de articaína 4% y epinefrina 1:100,000, solución inyectable, Zeyco, México), colgajo de espesor total mediante incisión tipo Newman (Figuras 4a y 4b). Se procedió a hacer las fenestraciones mediante el empleo de un fresa quirúrgica 702 (Figuras 5 y 6) para inducir la fractura vestibulolingual receptora de tres cuñas de xenoinjerto (BIO-GEN, Bioteck, Italia 10×10×10 mm). (Figuras 7 y 8) Seis meses después de la primera intervención se observa un proceso alveolar uniforme, en grosor coherente con los tejidos circundantes (Figuras 9 y 10). Evaluar el grosor generado nos permitió la colocación del implante (Leone Exacone, Italia) de 3.3 mm de diámetro por

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INVESTIGACIÓN CLÍNICA 14 mm longitud, monofásico, con un tapón de conformación de perfil de emergencia gingival de 3.3 mm de diámetro gingival, altura de 3 mm y una técnica de carga protésica tardía a los 4 meses (Figuras 11 y 12), con evaluaciones mensuales de prueba de estabilidad secundaria.

Concluido el periodo de osteointegración se observan los tejidos blandos sanos y al retirar el tapón de conformación gingival se muestra un perfil de emergencia ideal en altura y transición de tejido epitelial para la restauración protésica (Figuras 13-15). Finalmente, se rehabilita con una corona metal cerámica,

con la colocación y preparación extraoral de un pilar con conexión conométrica estándar con inclinación de 15º (Leone , Italia).

14

15

16

52

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Dentista y Paciente

Boletín informativo

La Asociación Estomatológica Hondureña y su XXXII Congreso

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El consultorio del mes

Smile Center Clínica Dental

EL CONSULTORIO DEL MES

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Smile Center Clínica Dental abrió sus instalaciones en el 2015, siendo pioneros en alquiler de equipo odontológico para cirujanos dentistas y especialistas en la misma rama, ofreciendo equipo nuevo y de alta calidad, teniendo como objetivo dar beneficios a los mismos inquilinos y estando en constante actualización tanto de equipo dental como educación, ya que en Smile Center Clínica Dental organizamos conferencias con especialistas en las ramas de cirugía, endodoncia y rehabilitación oral para fortalecer conocimientos y estar a la vanguardia en los tratamientos.

Actualmente contamos con diez clínicas dentales completamente equipadas y amuebladas para una atención de calidad. Estamos ubicados en una de las mejores zonas de Tegucigalpa y contamos con instalaciones amplias y acondicionadas para dar el mejor servicio, en las cuales tenemos atención personalizada para niños y adultos.

ACTIVIDAD ACTUAL Somos un centro completo para servicios dentales de calidad, ofreciendo dentro de nuestras instalaciones tratamientos de di-

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versas áreas de la odontología, realizados por especialistas de cada área y cirujanos dentistas comprometidos con sus pacientes.

En Smile Center Clínica Dental ofrecemos servicios de odontología general, endodoncia, cirugía oral, implantología, periodoncia, rehabilitación oral, odontopediatría, ortodoncia y prostodoncia. Mensualmente estamos recibiendo capacitaciones de todas las ramas de la odontología.

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Con esta visión buscamos ser los mejores tanto en instalaciones como en servicios.

Dentro de nuestro centro contamos con cuatro salas de espera acondicionadas para la comodidad de nuestros pacientes, teniendo

una área exclusiva para niños, así como un laboratorio para prótesis donde se puede trabajar cómodamente. Las instalaciones están rodeadas de personal de asistencia y vigilancia.

Además, damos oportunidad a odontólogos para iniciar y fortalecer su carrera brindándoles apoyo con el alquiler de las clínicas, equipadas con sistemas de radiología digital, cámara intraoral, sistema digital de registro de pacientes y mucho más con el objetivo de realizar tratamientos de calidad.

En Smile Center Clínica Dental estamos en constante crecimiento y en muy poco tiempo hemos marcado diferencia. Somos un equipo de trabajo de personas jóvenes, emprendedoras, que avanzan en una sola dirección: el éxito.

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La Asociación Estomatológica Hondureña y su XXXII Congreso Por Rolando Aplícano Cubero.

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a Asociación Estomatológica Hondureña (AEH) es la más antigua de las Asociaciones dentales que existen en Honduras. Su fundación data del año 1955; fue creada por iniciativa de un grupo de jóvenes y visionarios odontólogos que reunidos en la ciudad de Tegucigalpa, acordaron su fundación con el claro objetivo de ser un ente aglutinador de profesionales con alto compromiso académico y un especial interés en hacer proyección social de la odontología.

El 19 de marzo de 1955, reunidos en El Hatillo, los doctores Carlos R. Zepeda, Carlos A. Mejía, Carlos Galeano, Rodolfo del Cid, Manuel Gómez Carías, Herman E. Planas, Atilio Diderico Lázarus, Ricardo Matamoros y Francisco Consenza fundaron la AEH, y desde ese año la misma se ha convertido en un referente en lo que respecta a ética, educación continua e integración gremial centroamericana. El primer presidente con carácter provisional fue el eminente odontólogo Manuel Gómez Carías.

Desde sus inicios, la AEH se ha caracterizado por un irrestricto apoyo a las causas nobles, organizando brigadas de atención odonto-

Actualmente la AEH está integrada por profesionales de diferentes especialidades y de gran prestigio, los cuales mantienen en alto el nombre de nuestra querida asociación.

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lógica en varias zonas del país. Además, organiza de manera regular el evento científico más concurrido de Honduras, caracterizándose siempre por el alto nivel de su cartera de conferencistas, al igual que una impecable capacidad de organización del evento, poniendo siempre especial cuidado en los detalles que hacen de éste el evento por excelencia para los odontólogos locales e incluso foráneos.

A partir de la primera mitad de la década de 1950, la odontología nacional de Honduras se vio enriquecida con la llegada de odontólogos graduados de prestigiadas facultades del exterior, especialmente de República de El Salvador, quienes con su juventud, entusiasmo y conocimientos, entraron a formar parte de la recién fundada Facultad de Odontología de nuestro país. Fue bajo estos auspicios que nació la AEH, una entidad que vino a armonizar las tendencias conservadoras con las renovadoras ideas aportadas por estos nuevos valores.

La Asociación Estomatológica Hondureña y su XXXII Congreso

La AEH ha producido seis de los siete presidentes de la FOCAP por Honduras, además de por lo menos 8 presidentes de Colegio de Cirujanos Dentistas de Honduras en los últimos 30 años.

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Pero la AEH no se ha conformado con la impartición de conocimiento a nivel local. Justo a un año de su fundación y al abrigo de la primera jornada científica organizada como parte de la celebración de su primer aniversario, en el mes de marzo de 1956, y con la presencia de invitados de la Sociedad Dental de El Salvador y su homóloga de Guatemala, se procedió a la fundación de la Federación Odontológica de Centroamérica y Panamá (FOCAP) como el organismo de integración de la odontología centroamericana. Hoy en

día la FOCAP está integrada por los seis países del istmo centroamericano, conformando un organismo de nueve asociaciones y colegios que de manera regular se reúnen a debatir temas de interés para la profesión, además de celebrar un congreso científico de alto nivel.

La proyección social también ha sido menester de la AEH. Parte de los excedentes del producto de las inscripciones y patrocinios de nuestros eventos científicos son destinados a ayudar a obras y proyectos de carácter social

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y asistencial, apoyo a la organización de los congresos de la FOCAP y el establecimiento de un fondo de ayuda médica para los miembros de la asociación.

La AEH celebra este año su 63 aniversario, y lo hace organizando su tradicional evento científico, el cual ha sido denominado “XXXII Congreso de la Asociación Estomatológica Hondureña, Dra. América Alvarado” en honor a nuestra colega y exmiembro de la asociación, catedrática de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional Autónoma de Honduras, con una trayectoria exitosa tanto en la docencia como en su práctica privada.

Los miembros de la AEH deben pasar por un sencillo y tradicional proceso de selección para ser admitidos, comenzando por ser apa-

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La AEH actuó como una entidad de apoyo de la Facultad de Odontología, la cual tenía apenas tres años de haber iniciado sus labores, sirviendo como semillero que al crecer daría sus frutos en la docencia y en la administración.

drinados por dos miembros activos, de por lo menos un año de membresía ininterrumpida, quienes abogan por sus apadrinados ante la Asamblea General; posteriormente, el solicitante debe asistir en calidad de invitado a por lo menos dos sesiones, y como último requisito, escribir una nota formal de solicitud de ingreso, en la cual manifiesta las razones que lo motivan a querer formar parte de la asociación.

Este año nos proponemos reiterar lo ya expuesto. Llevaremos a cabo un evento que estamos seguros de que llenará tus altas expectativas. Acompáñanos este 5 y 6 de julio en Tegucigalpa y sé parte de nuestro XXXII Congreso.

BREVE BOSQUEJO HISTÓRICO DE LA ASOCIACIÓN ESTOMATOLÓGICA HONDUREÑA En el mismo año de 1955, el Dr. Manuel Gómez Carias propuso a sus compañeros la realización de una jornada odontológica que colocaría a la asociación en un nivel más científico en el ámbito nacional, proponiendo que para darle más relevancia se debería invitar a colegas pertenecientes a entidades afines en el istmo centroamericano. Esta primera jornada se realizó en Tegucigalpa del 16 al 19 de marzo de 1956, con ocasión de celebrar su primer año de fundación, cónclave en el que tomó parte a su vez la Facultad de Odontología.

Desde entonces las Jornadas Científicas de la AEH son una tradición dentro del gremio odontológico hondureño, convocando a colegas de todos los puntos del país.

Para la I Jornada Científica se giraron invitaciones a las entidades dentales de Guatemala y El Salvador para que gozaran de la realización de esta reunión científica, invitando en calidad de conferencistas a odontólogos de los Estados Unidos de Norteamérica, residentes en la zona del canal de Panamá.

En esa I Jornada Científica la AEH propuso que se fundara de inmediato una federación que cobijara a todos los odontólogos del istmo.

La idea cundió en la mente de los presentes, de tal manera que por la noche del día 16 se integró un comité especial con miembros de los tres países para proyectar la fundación de una federación odontológica que incluyera, además, a las entidades similares de Nicaragua, Costa Rica y Panamá. Podemos afirmar que aquella acción es el acto inicial que gestó la existencia de lo que en el presente es el organismo regional denominado Federación Odontológica de Centro América y Panamá (FOCAP).

La naciente organización también actuó como una entidad de apoyo de la Facultad de Odontología, la cual tenía apenas tres años de haber iniciado sus labores, sirviendo como semillero que al crecer daría sus frutos en la docencia y en la administración.

Los fines primordiales de la AEH son: a) Velar y estimular la superación científica de sus asociados. b) Elevar el nivel científico del conglomerado nacional en el aspecto bucodental. c) Fomentar la creación de servicios de atención odontológica a bajo costo, dirigidos a la población de escasos recursos económicos. d) Promover la amistad, compañerismo y el respeto mutuo entre sus miembros.

La AEH a lo largo de los años se ha mantenido vigente por sus proyecciones sociales, como brigadas odontológicas y congresos, los cuales brindan al gremio odontológico espacios científicos y académicos del más alto nivel y calidad, donde se ofrecen merecidos reconocimientos a colegas con gran trayectoria profesional a nivel nacional.

Actualmente la AEH está integrada por profesionales de diferentes especialidades y de gran prestigio, los cuales mantienen en alto el nombre de nuestra querida asociación.