Revista Dentista y Paciente 130 | Junio 2019

Revista

dentistaypaciente.com

Punto de vista Avances científicos y tecnológicos en odontología, aliados de una buena higiene oral Boletín informativo 71 Expo Dental AMIC Boletín informativo Procter & Gamble, a través de sus marcas Oral-B y Crest, continúa liderando la innovación en odontología preventiva con respaldo científico

Latindex 17964

ISSN: 1405-020X

No. 130/Junio 2019

$50.00 MX

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Sonriendo al futuro Maltrato infantil y la odontología Enciclopedia odontológica Necesidad de tratamiento ortodóntico según el índice IOTN en modelos de estudio Microinvestigación Ayude a sus pacientes a avanzar hacia el futuro de la salud bucal en este Día Mundial de la Salud Bucal

Foto: Silvia Helena de Paula / www.marca5sentidos.com

La verdadera precisión se alcanza solamente cuando uno se vuelve experto en su oficio... como nosotros desde hace 110 años.

La unión entre estética y mecánica de precisión da comienzo con nosotros hace 110 años gracias a la fabricación de joyas y relojes.

Hoy esta experiencia se reconoce con una bella sonrisa en la boca de las personas.

Informes e inscripciones: Forestadent México Tel.: (01 55) 5308 0030 • Lada sin costo: 01800 FORESTA (367 3782) info@forestamex.com • www.forestadent.com

Editorial | Junio 2019

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l mes de junio ya está aquí, y de entre todos los geniales artículos que la revista Dentista y Paciente tiene para usted, quiero poner énfasis en uno de ellos, se trata de “Maltrato infantil y la odontología”, y es que este es un problema que cada vez va en aumento en la sociedad y afecta física, psicológica y socialmente de una manera brutal a muchísimos niños e incluso puede repercutir a lo largo de toda su vida.

Afortunadamente los odontólogos se encuentran en una posición privilegiada para realizar la detección y el diagnóstico del abuso infantil, así que es una responsabilidad que como profesionales de la salud, se debe asumir.

En el artículo podrá encontrar algunas señales para detectar este tipo de abuso en menores y, en dado caso, cómo proceder, pues realmente en sus manos está poder hacer un bien mayor y ayudar a un niño para que pueda sonreír al futuro.

Marco A. Vergara Salgado Coordinador Editorial

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Dentista y Paciente

Contenido

Editorial Renascence S.A. de C.V. Publisher Jaime Francisco Martínez Aceves jmartinez@dentistaypaciente.com

10 | Punto de vista

Avances científicos y tecnológicos en odontología, aliados de una buena higiene oral

Directora Editorial Mariangel Martínez López mmartinez@dentistaypaciente.com Director de Arte y Diseño Jesús Salas Pérez jesasez@dentistaypaciente.com Coordinador Editorial Marco A. Vergara Salgado mvergara@dentistaypaciente.com

22 | Boletín informativo 71 Expo Dental AMIC

Ejecutivos Comerciales y de Negocios Carlos Martínez García, Alberto M. Velázquez Orta, Edson Aarón Hernández Producción y Circulación Edson Aarón Hernández Fotografía e Ilustraciones Editorial Renascence Suscripciones Patricia López Guerra Preprensa e Impresión Offset Impresión Creativa S.A de C.V. Distribución Comercializadora GBN S.A. de C.V. Calzada de Tlalpan #572, desp. C-302, col.

Moderna Contabilidad y Administración Lic. Renato Muñoz director científico Dr. Carlos Espinosa García Especialista en Odontología Legal y Forense consejo editorial

30 | Boletín informativo

Procter & Gamble, a través de sus marcas Oral-B y Crest, continúa liderando la innovación en odontología preventiva con respaldo científico

34 | Sonriendo al futuro Maltrato infantil y la odontología

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Dr. Francisco Javier Diez de Bonilla Calderón Catedrático de la F.O de la UNAM Dr. Francisco Magaña Moheno Centro de Especialidades Odontológicas Dr. Carlos Alberto Guizar Director de la Facultad de Odontología Tijuana(UABC) Dr. Miguel Ángel Cadena Alcantar Jefe de CISALUD Valle de las Palmas Javier Portilla Robertson Exdirector de la Facultad de Odontología de la UNAM Especialista en Patología Bucal C.D.E.O. Arturo Alvarado Rossano† Profesor y Especialista en Ortodoncia y Ortopedia Craneofacial en la Facultad de Odontología. UNAM. Asesor Académico y Coordinador de Difusión de la AMOCOAC. C.D. Manuel García Luna y González Rubio Dra. Ana Gabriela Carrillo Varguez Coordinadora de Investigación y Posgrado F.O. UABC

Contenido

M.C. Alicia Percevaul Manzano Coordinadora de Planeación y Seguimiento Académico. Facultad de Odontología UABC M.C. Ernestina Santillana Marín Subdirectora de CISALUD UABC William James Maloney, D.D.S. Clinical Associate Professor New York University universidad anáhuac méxico norte

46 | Enciclopedia odontológica

Necesidad de tratamiento ortodóntico según el índice IOTN en modelos de estudio

C.D. Carlos Robles Bonilla Coordinador de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Sergio Antonio Ojeda León Profesor Titular de Odontopediatría de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Bernardo Grobeisen Weingersz Profesor Titular de Clínica Integral de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Norma Ibañez Mancera.

Profesora Titular de Patología Bucal de la Licenciatura de Cirujano Dentista Dirección del Derecho de Autor certificado de reserva al uso exclusivo no. 04-2008022718312200-102 con fecha 27 de Febrero del 2008. Gobernación de la H. Comisión Calificadora de Publicaciones y Revistas Ilustradas, certificado de licitud de contenido 5328, certificado de licitud de título 7411, franqueo pagado, publicación mensual permiso no. PP09-02106, SEPOMEX.

54 | Calidad y dirección

Aplicación de las guías de la asociación americana de dolor orofacial para el correcto diagnostico de los desórdenes de la articulacion temporomandibular, experiencia del servicio de cirugía maxilofacial del Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos

64 | Microinvestigación

Ayude a sus pacientes a avanzar hacia el futuro de la salud bucal en este Día Mundial de la Salud Bucal

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Las opiniones expresadas en los artículos y en los anuncios publicados no significan de ninguna manera juicios, criterios, ideas o cualquier otro concepto por parte de la editorial; reflejan únicamente las ideas y pensamientos de sus autores. Los artículos, entrevistas, resúmenes, publirreportajes, fotografías y cualquier otro material son exclusivos de la editorial, y no se autoriza la reproducción total o parcial por ningún medio sin previa autorización del editor. Para cualquier asunto relacionado con suscripción, distribución, comercialización, anuncios, contenido u otro propósito, favor de dirigirse a la editorial. Impreso en Offset Impresión Creativa S.A de C.V. Dentista y Paciente® Publicación mensual correspondiente al mes de JUNIO de 2019, editada por Editorial Renascence S.A. de C.V., Rancho Jigüingo 29, Prado Coapa, Ciudad de México, 14350, tel. 56846632, fax 56793656.

Distribuida en locales cerrados, depósitos dentales, universidades, congresos y exposiciones. Editora responsable: Mariangel Martínez López. Fotoarte de portada: Editorial Renascence. distribución certificada por el padrón n ac i o n a l d e m e d i o s i m p r e s o s d e l a dirección general de medios impresos d e l a s e c r e ta r í a d e g o b e r n a c i ó n no. 007-135. www.gobernacion.gob.mx

Punto de vista

Avances científicos y tecnológicos en odontología,

Fotoarte: Editorial Renascence | Fotografía: AdobeStock

ALIADOS DE UNA BUENA HIGIENE ORAL

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Dentista y Paciente

Avances científicos y tecnológicos en odontología, aliados de una buena higiene ora

Jorge Enrique Martínez Duque

Valparaiso (Chile) Promoción y prevención en salud

1.

2.

Odontólogo: Universidad

oral. Universidad de Buenos Aires

San Martín (Colombia)

(Argentina)

Posgrados:

Odontopediatría. Universidad San Martín (Colombia)

Docencia para la educación superior / Docencia universitaria.

3.

Autor de los libros :

Universidad Santiago de Cali

Control Quimioterapéutico

(Colombia)

de la Placa Bacteriana.

Cariología clínica. Escuela de

Higiene Oral Siglo xxi

posgrados de la Universidad de

Conferencista internacional

En épocas pasadas, el diagnóstico y el tratamiento de las principales enfermedades bucodentales como la caries y la enfermedad periodontal era diferente, el aumento de la enfermedad era rápida y las opciones de tratamiento se limitaban a extracciones dentales y restauraciones de los dientes en amalgamas, resinas o composites.

Actualmente, debido a importantes avances por parte de la ciencia en la odontología, se han logrado transformaciones fundamentales en la variedad de instrumentos, herramientas y productos existentes, los cuales son trascendentales para obtener importantes resultados en los tratamientos dentales y en una adecuada higiene oral en pacientes.

Hoy día, es posible tener una salud oral gracias a la diversidad de diseños de cepillos, con el fin de aumentar la eficacia de la remoción de la placa, independientemente de la técnica o forma de cepillado.

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Punto de vista

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n épocas pasadas, el diagnóstico y el tratamiento de las principales enfermedades bucodentales como la caries y la enfermedad periodontal eran diferentes, el aumento de la enfermedad era rápida y las opciones de tratamiento se limitaban a extracciones dentales y restauraciones de los dientes en amalgamas, resinas o composites. En nuestros días, gracias a importantes avances por parte de la ciencia en la odontología, se han logrado transformaciones fundamentales en la disminución y progresión de la enfermedad.

Es importante precisar que, diversos paradigmas o creencias que giran en torno a la odontología, se han ido superando debido a la adaptación de nuevas filosofías de tratamiento enfocadas en la prevención, a través de ideas, técnicas y procedimientos, retomando así la odontología cimentada en la evidencia, la cual propone que el cuidado y la enseñanza del paciente hacia su salud oral se determine por evidencia científica en asociación con la experiencia clínica.

Actualmente, se ha tomado conciencia de que la pérdida de los dientes y sus restauraciones representan en realidad una derrota del paciente y de la profesión odontológica, debido a que estas restauraciones, constituyen el inicio de futuras necesidades

Actualmente, se ha tomado conciencia que la pérdida de los dientes y sus restauraciones representan en realidad una derrota del paciente y de la profesión odontológica.

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Dentista y Paciente

de tratamiento y no la supresión de la enfermedad. Para avanzar, es importante aprender del pasado y si miramos hacia atrás, se impone la idea de que podemos hacer un mejor futuro en la odontología.

Es bien conocido que la higiene bucodental ha sido parte esencial de los esfuerzos del hombre para mantener una buena salud oral, existen fundamentalmente dos motivos para mantener la limpieza oral. El primero de ellos, está basado en la estética dental, mientras que el segundo, está fundamentado en el concepto de que la higiene oral previene las enfermedades dentales. Es importante comprender que ambos conceptos implícitamente se enfocan en la eliminación de alimentos que permanecen adheridos a las piezas dentales; es así que, el tratamiento periodontal moderno se ha encaminado en el control de la placa bacteriana, mediante los pacientes, quienes deben mantener un apropiado lavado y cepillado de dientes.

Por consiguiente, los avances en el campo de la prevención han hecho accesibles métodos para mejorar el control de la placa bacteriana o biofilm dental. Al mismo tiempo, en la cultura occidental, los anuncios publicitarios de las casas comerciales han estimulado el uso de elementos de higiene oral como cepillos, cremas, hilos y enjuagues.

Aunque ha sido demostrado contundentemente que el eficaz control mecánico del biofilm bucodental es un método adecuado para la prevención de enfermedades como caries y gingivitis, la profesión dental ha desarrollado y perfeccionado innumerables elementos, herramientas y agentes para combatir los factores patogénicos orales causantes de estas enfermedades. Sin embargo, la mayoría de los pacientes no han recibido de parte de los odontólogos la educación, instrucciones y acompañamiento necesario sobre cómo escoger los instrumentos y usarlos con la técnica requerida, que se

Punto de vista Los cepillos dentales se han utilizado durante muchos años y su uso se ha incrementado en las ultimas décadas, motivo por el cual, la industria y la profesión dental ha lanzado al mercado una gran variedad de nuevos diseños que tienen como objetivo aumentar la eficacia y cantidad de placa eliminada en cada cepillado. Es importante considerar que, la eficacia clínica del cepillado dental se traduce en la eliminación de la placa bacteriana, biofilm dental y/o depósitos acumulados. Por su parte, la capacidad de los cepillos dentales manuales eliminan efectivamente la placa afectada teniendo en cuenta 4 factores: Técnica de cepillado, diseño del cepillo dental, tiempo o duración del cepillado y frecuencia del cepillado.

Figura 1.

El control mecánico de la placa utilizando cepillos dentales manuales modernos

Siempre me ha llamado poderosamente la atención que en pleno siglo xxi sigamos enseñando y promulgando en las facultades de odontología e inclusive a nuestros pacientes, técnicas de cepillado que fueron creadas 80 años atrás (técnica de Bass 1954, técnica de Chartes 1928, técnica de Fones 1934, técnica de Rojo al Blanco 1949, técnica Horizontal 1966, método Smith 1940, método de Bell 1948).Todas estas técnicas fueron enfocadas en características que debía tener el cepillo de dientes ideal para la época, como lo describió Hischfeld en su trabajo The Toothbrush Its Use And Abuse en 1931 (el mango y cabezal del cepillo dental deberían estar alineados de forma rectilínea, en cuanto a la dimensión del cabezal del cepillo dental debería medir aproximadamente una pulgada, los filamentos o cerdas del cepillo deberían ser de dureza mediana distribuidos en penachos con espacios y, finalmente, el mango debería ser preferentemente de material rígido y no flexible).

Se conoce suficiente evidencia científica que demuestra que el cepillado dental es eficaz en la eliminación de la placa y en la prevención de la gingivitis.

Los cepillos de dientes manuales con las características antes descritas, han sido ampliamente utilizados durante muchos años, no obstante, en las últimas décadas

adapten a sus necesidades particulares y antecedentes personales.

Lo anterior conlleva a que, los pacientes realicen la selección y adquisición de los productos y elementos de higiene oral de acuerdo con el costo, los anuncios publicitarios, la disponibilidad de ellos o siguiendo la tradición familiar, mas no por la recomendación de los profesionales de la salud oral.

Es importante destacar los avances tecnológicos y la variedad de instrumentos, herramientas y productos existentes en el comercio, pues serán trascendentales para obtener importantes resultados en los tratamientos dentales y en una adecuada higiene oral en pacientes.

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Avances científicos y tecnológicos en odontología, aliados de una buena higiene ora

la industria ha producido una gran variedad de nuevos diseños de cepillos que son introducidos en el mercado, para aumentar la eficacia en la remoción de la placa o biofilm dental.

La mayoría de personas creen que su técnica de cepillado es adecuada y que se cepillan durante el tiempo suficiente, pero las investigaciones han demostrado que la mayoría tienen una técnica de cepillado inadecuada para controlar la placa. Esta placa que queda después del cepillado, normalmente se acumula en los dientes posteriores y en las superficies proximales, lo que está estrechamente relacionado con el consecuente desarrollo de la gingivitis y caries dental interproximal.

Diferentes estudios y múltiples observaciones clínicas han analizado la forma más común de cepillarse los dientes, y esto ha permitido decir con certeza que, la mayoría de las personas tienen el hábito de cepillarse los dientes con cepillos dentales con corte plano realizando movimientos de barrido y frotándolos, es decir, realizando un cepillado horizontal, ignorando las recomendaciones de los profesionales dentales quienes han inculcado la importancia de utilizar las técnica de cepillado profesional Bass o Bass modificado, ratificando así, las dificultades de cambiar los patrones de comportamiento de las personas.

satisfacer las diferentes necesidades y requisitos individuales.

Los nuevos patrones y formas de los penachos de filamentos o cerdas, han sido diseñados teniendo en cuenta las necesidades específicas del usuario. La modificación del diseño de los cepillos de dientes se basa en factores ergonómicos generales y específicos, los factores generales, están relacionados con el potencial de mejorar la eficiencia del cepillo en la población general y en factores específicos, estos con el fin de mejorar las necesidades individuales de los usuarios, con nuevos diseños en forma y dimensiones de los filamentos o cerdas del cepillo, el ángulo entre la cabeza y el mango, el mango y la forma de sujetarse.

Hay varios factores que influyen en cómo se diseña un cabezal, y estos incluyen las necesidades del paciente y el requisito de eliminar la placa. Con el objetivo de mejorar la eliminación de la placa de las áreas interproximales y satisfacer las necesidades del paciente quien utiliza deficientemente o esporádicamente el hilo dental y otros dispositivos de limpieza interdental, se han creado variaciones en la longitud de los filamentos y su colocación en el cabezal.

Figura 2.

Hoy día, es posible conseguir una higiene oral superior con la ayuda de la industria que ha producido una gran variedad de nuevos diseños de cepillos que son introducidos en el mercado, con el fin de aumentar la eficacia de la remoción de la placa, independientemente de la técnica o forma de cepillado.

Por ejemplo, el diseño de un cepillo de dientes tiene un papel importante ya que define su eficacia en la eliminación de la placa, pero, un único diseño no puede

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Punto de vista Tamaño del cabezal Debido a que el tamaño de las bocas varía y también los requisitos de una salud oral, se han desarrollado cabezales de varios tamaños y de estilos diferentes.

En la actualidad, se comercializa una gran variedad de tamaños de cabezales para satisfacer las necesidades de los distintos consumidores que van desde niños hasta adultos.

Recorte de los filamentos

Figura 3.

Figura 4.

El recorte de los filamentos o cerdas, se refiere al perfil lateral de los filamentos vistos desde un lado. Algunos patrones de recortes básicos de filamentos incluyen los siguientes: Planos, son filamentos de una misma longitud; Cóncavo, filamentos más cortos en el centro; Convexo, filamentos más largos en el centro; On-

dulado o Festoneado; Diseño en forma de V u Ortodónticos, los filamentos en corte Multinivel que son filamentos de diferentes longitudes y el multinivel Angulado (Figura 1).

Los estudios de laboratorio se han enfocado en el reto de eliminar la placa de las zonas de difícil acceso que son las que tienen mayor acumulación, como los dientes posteriores y las superficies proximales. Estos estudios mostraron que los cepillos de dientes manuales convencionales, tradicionales o clásicos con filamentos verticales de un recorte plano, son eficaces en las superficies lisas pero no penetran en los espacios interproximales con eficacia, los filamentos verticales se doblan en dirección contraria a la del cepillado, lo que produce que los filamentos hagan un barrido por la superficie del diente sin entrar en los espacios interproximales. Investigaciones al respecto indican que, el punto de mayor penetración interproximal del cepillo dental ocurre cuando cambia de dirección el cepillado. Los filamentos o cerdas que barren a través de la superficie dental en una dirección, regresan en ángulo dentro del espacio interproximal. Pensando en esto, se han desarrollado cepillos dentales con cabezales que contienen filamentos multinivel y angulados, que logran aumentar la frecuencia de penetración y limpieza interproximal o interdental en relación con el cepillo dental de corte tradicional o de corte plano (Figura 2).

Venciendo el reto de la limpieza de las superficies interproximales con los cepillos dentales Estudios clínicos y de laboratorio han demostrado que, para una limpieza óptima en todas las superficies se necesita que los filamentos sean de tamaños y longitudes múltiples. Los cepillos de dientes con un recorte de varios niveles o multinivel, son más eficaces que aquellos con un

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Avances científicos y tecnológicos en odontología, aliados de una buena higiene ora

recorte plano, especialmente cuando nos referimos a la eliminación de la placa interproximal.

Los cepillos de dientes que tiene un recorte de varios niveles, penachos altos, finos y con forma elíptica que se encuentran en una fila por los dos laterales del cabezal, permiten que los filamentos se ajusten a los dientes, cubriendo una zona más grande y limpiando por el margen gingival. Estos filamentos que son más largos, están inclinados 16 grados hacia la punta del cabezal. Los penachos más cortos que se encuentran en una fila en el centro del cabezal, están inclinados 16 grados en el sentido opuesto hacia el mango (Figura 3 y 4).

La combinación de estos 2 patrones de filamentos, crea una disposición de filamentos cruzados y angulados que genera una acción de cepillado que ayuda a penetrar, levantar y hacer un barrido de la placa, tanto cuando avanza como cuando retrocede el cepillo. Este diseño pretende ayudar a aquellas personas que tienen el hábito de cepillarse los dientes frotando.

Filamentos agrupados en la punta del cabezal Uno de los mayores retos en la eliminación manual de la placa, es limpiar las zonas de difícil acceso, como son las superficies linguales y la parte de atrás de los dientes posteriores (zonas distales posteriores). Para atender a esta

necesidad, se desarrollaron cabezales con penachos agrupados en la punta del cabezal. La punta del cabezal es la parte más lejana del mango y puede estar compuesta de un grupo compacto de filamentos o de un grupo de múltiples penachos separados (Figura 5).

Figura 5.

Tecnología de los filamentos de los cepillos dentales.

La incorporación de los filamentos de nailon en los cepillos dentales, permitió que los fabricantes de estos comenzaran a buscar nuevas formas de adaptar sus cepillos de dientes a las necesidades específicas de los consumidores. Uno de los métodos era desarrollar filamentos con distintos niveles de rigidez (resistencia del filamento al ser doblado, es una de las principales características de un cepillo de dientes) y con una buena recuperación al doblarse. Si bien los filamentos de nailon son una buena opción por su dureza y flexibilidad, se

Los estudios de laboratorio se han enfocado en el reto de eliminar la placa de las zonas de difícil acceso que son las que tienen mayor acumulación, como los dientes posteriores y las superficies proximales.

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Punto de vista

Figura 6.

Figura 8.

Figura 7.

Figura 9.

han desarrollado otros materiales que actualmente se están utilizando para los filamentos de los cepillos de dientes La rigidez de un filamento está directamente relacionada con su diámetro y longitud: los filamentos más gruesos re-

Figura 10. Limpieza surco gingival con tecnología de filamentos afinados o cónicos.

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quieren más fuerza para ser doblados que los filamentos más delgados. Por lo tanto, el grosor de los filamentos determina la suavidad con la que el usuario percibe el cepillo de dientes. Los filamentos pueden ser extrasuaves, suaves, medios o duros.

El nivel de rigidez de los filamentos que se necesita debería ser individualizado y basado en la técnica de cepillado de cada persona. Por ejemplo, un cepillo de dientes con filamentos duros, tiende a ser más dañino para las encías y los tejidos blandos, lo que puede provocar problemas si una persona se cepilla con fuerza. En el caso de los cepillos de dientes con filamentos suaves, representan la mejor elección para la mayoría de las personas, especialmente para aquellas que tienen las encías irritadas o que pueden tener dificultades para cepillarse los dientes debido a una sensibilidad dental.

Es importante destacar que, la eficacia de un cepillo para limpiar las superficies dentales disminuye con la frecuencia de uso, la presión que se ejerce sobre él para utilizarlo y el desgaste de sus filamentos. Cuando los filamentos o cerdas de un cepillo se desgastan, estos se enredan, se abren y se reducen. A pesar de la recomendación de reemplazar el cepillo dental a los tres o cuatro meses de uso, en promedio, esta sugerencia no ha sido aceptada por la mayoría de los pacientes o usuarios, ya que no

tienen la claridad y conocimiento sobre el periodo de reemplazo, además del costo que genera la compra de un nuevo cepillo dental, convirtiéndose en un factor determinante para que los pacientes no cambien los cepillos dentales con la frecuencia requerida.

Teniendo en cuenta lo anterior, y buscando revelarle al usuario el momento apropiado para reemplazar el cepillo dental, las compañías líderes en el cuidado oral, desarrollaron un sistema para alertar al usuario sobre el reemplazo del cepillo, impregnando o tiñendo de un colorante los grupos de filamentos o cerdas ubicados en las filas centrales del cabezal del cepillo, lo cual, tiene como objetivo que se desvanezca progresivamente con el uso y el desgaste del mismo. En el momento en que el colorante de la banda del filamento se ha desvanecido en un 50% (mitad del largo de los filamentos) indica que el cepillo deber ser reemplazado. Es importante recalcar que el desgaste del colorante del cepillo depende de los hábitos del cepillado del usuario.

En la actualidad, los cepillos dentales manuales más avanzados tecnológicamente combinan dos tecnologías, los filamentos multinivel cruzados angulados que aumentan el alcance y la remoción de la placa o el biofilm en el área inter-

Terminación de la punta del filamento.

En el año 1948, se demostró que los cepillos de dientes con las puntas de los filamentos irregulares causaban trauma gingival. Estas eran abrasivas con los tejidos duros y blandos. Por lo tanto, la mayoría de los filamentos de los cepillos de dientes modernos tienen los extremos redondeados para hacerlos más suaves y seguros (Figura 6 y 7).

Hoy por hoy, se están desarrollando las terminaciones de la punta de los filamentos 20 veces más delgadas que las anteriores terminaciones redondeadas, con el objetivo de alcanzar más eficiencia en la limpieza a lo largo de la línea de las encías y mayor penetración interproximal de la cerda. A estos filamentos se les ha denominado ultrafinos (Figura 8 y 9).

Figura 11. Limpieza interproximal con tecnología de filamentos angulados entre cruzados.

Punto de vista proximal, que van acompañados de la tecnología de las cerdas afinadas o cónicas, que hacen una efectiva limpieza del surco gingival de forma efectiva y delicada, logrando una limpieza profunda entre dientes y encías, además de cuidar suavemente los tejidos gingivales.

Ambas tecnologías, combinadas en los filamentos, proporcionan una superior remoción de la placa en las diferentes áreas del diente y la encía, comparado con un cepillo regular de cerdas planas (Figura 10 y 11).

Para finalizar, los esfuerzos de los profesionales de la salud oral quedarán reza-

gados si las personas continúan aplicando técnicas de cepillado del pasado, sin tener en cuenta innumerables avances en materia de innovación científica a través de diseños de cepillos que cuentan con materiales y tecnologías que permiten a las personas tener una excelente salud bucal, eliminando efectivamente la placa afectada directamente por el diseño del cepillo dental y otros factores como el tiempo, frecuencia de cepillado y la técnica de cepillado, ello, acompañado del cuidado, la prevención, hábitos alimenticios saludables y una adecuada educación por parte del profesional de la salud oral.

referencias 1.

Higiene oral siglo XXI / Jorge Enrique Martínez Duque ISBN 978 -95844-3018-2 impresora feriva.

2.

Fejerskov Ole Carie dentaria Rio de Janerio ;guanaara Koogan 2017 ISBN 978-85-277-3073-0

3.

Antthony R. Volpe et al.the toothbrush –A new dimensión in desing enginering and clinical evaluation. The journal of clinical dentry, vol III 1992 supplement.

4.

Cronin MJ, Dembling WZ et al -Investigación clínica comparativa de un nuevo cepillo dental diseñado para mejorar la eficacia de la eliminación de la placa.Am JDent 2000;13;número especial 21ª -26ª

5.

Beals D, Ngo T, Feng Y, et al- Desarrollo y evaluación en laboratorio de un nuevo cepillo dental con un novedoso diseño de cabeza. Am JDent 2000;13;numero especial 21ª -26ª

6.

Lang NP.Attstrom R.,Loe H.Procceedings of the european Workshop

7.

Jepsen S.Gjermo P the plaque removing effect of 4 toothbrushing

on mechanical plaque removal.Berlin:Quintessence publishing.C 1998 methodos. Scand J Dent Res 1971.

8.

Sharma N.C et al. An advanced toothobrush with improved plaque

9.

Bergenholtz A .Gustasson LB. Sergerlund N role of brushing tecnique

removal efficacy.Am J dent 2000 and toothbrush desein in plaque removed 1984.

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Dentista y Paciente

La 71 expo dental amic reconoció la labor de la facultad de odontología de la UNAM por sus 115 años de trabajo académico y científico.

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Por Roberto Vivanco

C

on un amplio reconocimiento a la labor académica y científica de la Facultad de Odontología de la UNAM, que cumplió 115 años en la preparación de miles de odontólogos mexicanos, y por la designación de la primera mujer como directora de la FO, la Dra. Elba Rosa Leyva Huerta, se llevó a cabo la 71 Expo Dental AMIC, en los salones Maya 1, 2 y 3 y Pepsi Center del WTC CDMX, en donde las 130 empresas proveedoras del sector dental interactuaron con más de 30 mil profesionales de la odontología, que se dieron cita del 1 al 5 de mayo, para conocer y adquirir productos y equipos con la más alta tecnología.

México se encuentra a la vanguardia dental y ocupa de los principales lugares a nivel mundial, informó la presidente de la Agrupación Mexicana de la Industria y el Comercio Dental (AMIC), Lic. Raquel Tirado Pérez, durante la apertura de la 71 Expo Dental AMIC 2019, calificada

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Boletín informativo

ya como la exposición más grande del mundo de habla hispana.

Paralelo a la expo comercial, se organizó con gran éxito el Congreso Científico de la Facultad de Odontología de la UNAM, en los salones Olmeca del WTC CDMX, el cual se llevó a cabo del jueves 2 al sábado 4 de mayo. Más de 100 conferencias científicas se organizaron para que los más de 8 mil becados por AMIC Dental, escucharan a los más destacados especialistas de México y varios países del mundo con las nuevas técnicas y estudios que han ido revolucionando el mundo de la odontología en todo el planeta y en México.

La 71 Expo Dental AMIC fue el escenario en donde se comercializaron más de 10 mil marcas de insumos, productos y equipos de primera generación con la más alta tecnología. Se rompió récord de asistencia: más de 30 mil profesionales de la odontología, técnicos dentales y estudiantes de las diversas especialidades odontológicas que asistieron de más de 60

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71 Expo Dental AMIC

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Boletín informativo

universidades del país, entre las que destacó la FO de la UNAM. La 71 Expo Dental AMIC es la 5ª en importancia a nivel nacional, por número de asistentes y extensión en metros cuadrados de piso comercial.

Exhibieron todo tipo de productos y equipos las 130 empresas proveedoras del sector dental, en 500 stands. Con sus compras los dentistas participaron en la rifa de 5 autos último modelo de la marca Mercedes Benz, uno por cada día de exposición.

México, reafirmó la Lic. Tirado Pérez, se encuentra a la vanguardia y en la 71 Expo Dental AMIC se presentó la más moderna tecnología que existe para el sector odontológico nacional.

Los visitantes vinieron de todo el país, principalmente de la Ciudad de México, Estado de México, Puebla, Querétaro, así como de otros países: Estados Unidos, Canadá, Centro y Sur América.

Destacó que el sector dental en México se encuentra en un periodo

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Se organizó el Congreso Científico UNAM – AMIC con valor curricular, al que asistieron a capacitarse más de 8 mil dentistas, técnicos y alumnos.

71 Expo Dental AMIC

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Boletín informativo

vertiginoso de cambios radicales en la odontología, al dar paso a la era digital y los avances tecnológicos, para que el odontólogo realice tratamientos seguros, confiables, eficaces y precisos.

Recordó que AMIC Dental coadyuva con la Secretaría de Salud de la Ciudad de México, en las campañas de prevención dental e incluso dona a la población vulnerable 1 millón de pastas dentales y un millón de cepillos dentales que se hacen llegar a estudiantes de escuelas públicas, la niñez y para adultos mayores, como parte de la responsabilidad social de Agrupación Mexicana de la Industria y el Comercio Dental.

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Se rompió récord de asistencia a la 71 Expo Dental AMIC: más de 30 mil profesionales de la odontología de México y países de Estados Unidos y Canadá y de Centro y Sur América.

l a aciona ciatur reso N la licen l cong . e e d n s e e e t rsidad t n e n ia e iv s d n e u r U t es y es rates p s de la t c a n ó ic e g ip c o ló ad H donto MIC. D iversid AM-A ades O La Un nal UN ecialid p io s c e a s n r e la e inte gía y d ontolo de Od

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Boletín informativo

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sta 71 Edición de la Expo AMIC Dental fue otra muestra más de que Procter & Gamble, a través de sus marcas Oral-B y Crest, continúa liderando la innovación en odontología preventiva con respaldo científico.

Dentista y Paciente estuvo en el stand de Oral-B + Crest, justo en la entrada de la feria comercial, para entrevistar a Sebastián Galleano, Professional Oral Health Manager para P&G México.

DyP: Cuéntanos un poco más por qué es tan importante el estaño para P&G… SG: Por empezar, porque nos costó más de 15 años de investigación el estabilizarlo y colocarlo en un pasta dental, con más de 250 patentes y más de 100 estudios clínicos que avalan su superioridad como bactericida, bacteriostático y neutralizador de toxinas. Y porque lograr

vender este megaingrediente a un precio competitivo es un beneficio que creo más odontólogos y pacientes deberían saber. En un contexto en el que muchos otros fabricantes cambian formulaciones, nosotros somos consistentes: el estaño ha mostrado resultados clínicos impactantes en el control del biofilm dental, y en la reducción significativa de la gingivitis y la hipersensibilidad.

DyP: Sebastián, ya llevas poco más de 1 año liderando al programa odontológico de P&G en México, por lo que esta no es tu primera AMIC: ¿qué impresiones te ha dado esta edición en particular?

SG: He tenido la suerte de ser el responsable de 3 AMIC ya, y en todas hemos recolectado logros y aprendizajes muy valiosos. En esta edición número 71 me llevo la convicción de que el espacio de venta tan grande que dedicamos dentro del stand continúa siendo un acierto, no sólo por el retorno económico sino porque hace honor al prestigio de nuestras marcas: P&G es la compañía de cuidado bucal con el portafolio más diversificado del mercado. No sólo ofrecemos tecnología de punta en cepillos manuales, pastas, hilos y enjuagues, sino que contamos además con cepillos eléctricos, tiras blanqueadoras y adhesivos dentales, por mencionar algunos ejemplos. Lo que muchas veces cuesta que se vea tan contundentemente en el autoservicio, aquí queda clarísimo: en la mente y en la predilección del odontólogo, Oral-B y Crest tienen muchísima más participación y presencia que en la tienda. Cómo segunda impresión valiosa, me da mucho gusto que hayamos dedicado el contenido del microcine a volver nuevamente a explicar un ingrediente activo fundamental que sólo tiene P&G en México y América Latina: el estaño estabilizado en las pastas Pro-Salud.

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Dentista y Paciente

En la mente y en la predilección del odontó­logo, Oral-B y Crest tienen muchísima más participación y presencia que en la tienda

DyP: ¿Tuvieron algún lanzamiento de producto en esta AMIC? SG: En esta AMIC reforzamos el conocimiento de nuestro nuevo cepillo Oral-B Encías Detox, que lo habíamos prelanzado en la edición de noviembre y ya esta disponible a la venta en autoservicios, farmacias, y depósitos dentales asociados. Este cepillo es completamente

disruptivo en cuanto a tecnología, ya que combina cerdas criss cross anguladas 16 grados y cerdas ultrafinas, dos de las innovaciones más exitosas de nuestra marca en los últimos años. El grado tan alto de aceptación del cepillo por parte de los odontólogos y estudiantes que visitaron nuestro stand y compraron en la tienda demuestra que seguimos marcando la pauta en cepillos dentales

pensados para pacientes, no sólo para consumidores. El cepillo Ultrafino y ahora su evolución, el Detox, son claros ejemplos en este sentido.

DyP: Te vimos lanzando un portal de ecommerce, cómo funcionará esto?

SG: Queremos seguir impulsando la venta al canal dental con descuentos

Procter & Gamble,

a través de sus marcas Oral-B y Crest, continúa liderando la innovación en odontología preventiva con respaldo científico

130. Junio

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Boletín informativo

preferenciales; sabemos que no podemos visitar a todos los dentistas que quisieramos, por eso tenemos la opción de solicitar una visita virtual al consultorio y comprar vía telefónica con cualquiera de nuestros distribuidores asociados, o también desde mayo ahora ofrecemos la opción de compra online a través de Portal Odontólogos

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Dentista y Paciente

(odontologos.com.mx). La penetración de ecommerce viene creciendo fuerte en México, sobre todo en plataformas móviles como smartphones, por lo que queremos estar ahí donde los dentistas nos necesitan, de la manera más simple posible, para que pueden tener los productos que quieren a precios irresistibles en la puerta de su consultorio.

Los invito a visitar el site de Portal Odontólogos y buscar la tienda virtual de Oral-B, para que puedan vivir una experiencia de compra revolucionaria en el mercado dental.

DyP: Notamos que Oral-B ha traído speakers de peso al área académica de la AMIC, algo que no estaba haciendo en

parada de la odontología mexicana, con un manejo de las redes sociales increíble, que cree firmemente en el avance de la ciencia preventiva en odontología y no teme arriesgarse a cambiar paradigmas. Él es muy autocrítico con la enseñanza actual, donde siguen vigentes conceptos de hace 60 años en materia de higiene bucal, como por ejemplo que el cepillo eléctrico es sólo para personas con motricidad limitada, pero respondiendo a tu pregunta, la respuesta es sí, Oral-B y Crest son marcas respetadas y con muchísimos estudios clínicos, que merecen asociarse con speakers de alto calibre que solo hablarían de nuestros productos si estuvieran convencidos (y lo están) de que ofrecen un beneficio tangible en la salud bucal de la población.

DyP: Ya para concluir, ¿algún comentario final?

las últimas ediciones. ¿Es esto un cambio de estrategia por parte de la marca?

SG: Ha sido un verdadero privilegio el haber podido contar con la participación de dos líderes de opinión de peso en Latinoamérica y el mundo, y que sean de dos generaciones diferentes. Por un lado, el hiperreconocido y distinguido Dr.

Jaime Cury, una eminencia en fluoruros a nivel global que dio una cátedra sobre por qué no todos los ingredientes activos en pastas dentales y enjuagues son igualmente efectivos para el combate de la placa (destacando al estaño por encima de tantos otros). Por el otro, al Dr. Carlos Monteagudo Arrieta, que representa la sangre joven, abierta y altamente pre-

SG: Quisiera hacer varios agradecimientos.

En primer lugar a los amigos de Dentista y Paciente y a sus fieles lectores (tanto en físico como en la versión online) por su apoyo constante en difundir temas relevantes sobre salud bucal e información de nuestros productos a los odontólogos, auxiliares dentales y estudiantes mexicanos. También agradecer al Depósito Dental Villa de Cortés, a quien dimos el espacio para instalar el área de venta en el stand, por confiar en P&G como un proveedor de calidad que ofrece propuestas comerciales con valor agregado que son tan innovadoras como lo son nuestros mismos productos. Y finalmente a todo el equipo de Professional Oral Health de P&G México, por todo el esfuerzo que pusieron en lograr que esta 71 edición de AMIC haya sido un éxito.

Y obviamente, a todos los profesionales que usan y recomiendan Oral-B y Crest todos los días, que son nuestros aliados y embajadores en el consultorio.

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Fotoarte: Editorial Renascence | FotografĂ­a: AdobeStock

Sonriendo al futuro

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Dentista y Paciente

Maltrato infantil y la odontología

Diana Bautista¹ Liliana Lazcano¹ Monserrath Angeles¹ C.D. Carlos Espinoza² Dr. Alejandro García²

1.

Facultad de Estudios Superiores

2.

Laboratorio de investigación

Iztacala, UNAM, México. odontológica Almaraz, FES-Iztacala, UNAM, México.

El maltrato infantil es un problema en la sociedad

Maltrato infantil

y la odontología

que va en aumento y afecta a los niños de manera física, psicológica y social, de tal forma que no sólo repercute en su futuro sino en todo su entorno y desempeño a lo largo de su vida, afortunadamente este problema ya no sólo se limita a las profesiones legales o de servicio social sino también a la odontología.

Este artículo pretende dar las bases necesarias al odontólogo para que sea capaz de detectar e informar sobre estos abusos a las autoridades correspondientes y de esta manera prevenir un futuro episodio de maltrato.

Palabras clave: abuso infantil, dentista, signos orales.

130. Junio

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Sonriendo al futuro

E

l abuso infantil es un problema frecuente en todo el mundo que supera la etnicidad, religión, cultura, clases económicas y sociales.¹

Existe una gran variedad de definiciones para el abuso o maltrato infantil, dependiendo la fuente de información consultada.

apropiado.⁵ Un examen intraoral y perioral cuidadoso y completo es necesario en todos los casos de sospecha de abuso y negligencia.⁶ Las lesiones orales se pueden infligir con instrumentos como utensilios para comer o un biberón durante las alimentaciones forzadas, las manos, los dedos o líquidos hirvientes o sustancias cáusticas.⁷

Materiales y métodos De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, el maltrato y abandono infantil es todo tipo de abuso físico, sexual, emocional, negligente, comercial o de otra índole que resulta en un daño real o potencial para la salud, la supervivencia, el desarrollo o la dignidad del niño en el contexto de una relación de responsabilidad, confianza o poder.² Es importante que todos los proveedores de atención médica, incluidos los proveedores dentales, estén atentos y conozcan los signos y síntomas de maltrato y negligencia infantil y sepan cómo responder.³ Múltiples lesiones, lesiones en diferentes etapas de la curación o una discrepancia en la historia clínica debe despertar sospechas de abuso.³ El objetivo principal en la detección del maltrato infantil es evitar que el niño sufra más lesiones al brindar los servicios sociales necesarios a la familia.⁴ Las regiones corporales más frecuentemente afectadas por el abuso físico, son el cráneo, el cuello y la región orofacial, de hecho, alrededor del 50% de las lesiones que surgen del abuso infantil ocurren en la región orofacial. Estos datos colocan al dentista en una posición privilegiada para realizar la detección, y el diagnóstico del abuso infantil.¹

Figura 1. Petequias en el paladar en caso de abuso sexual (Doria A.M,2016).

36

Dentista y Paciente

Un dentista puede desempeñar un papel primordial en la detección de evidencia de abuso infantil, documentar dicha evidencia y reportar todos los hallazgos al personal médico y de servicios sociales

Este artículo fue realizado con base en la revisión de artículos seleccionados que atañen al mismo tema, utilizando palabras claves como: abuso infantil, abuso infantil y sus características clínicas, el odontólogo en el abuso infantil, características odontológicas del abuso infantil; dando el total de 36 artículos, de los cuales se tomó como criterio el año de la publicación, referencias presentes en los artículos y que contengan la información que le es útil al odontólogo para poder contribuir a detectar y a combatir esta problemática.

Resultados Esta investigación tuvo como resultado un total de 28 artículos utilizados como compilación para este artículo.

Tipos de maltrato El abuso infantil puede ser clasificado como físico, emocional, abusos sexuales, falta de desarrollo, drogadicción o envenenamiento intencional y síndrome de Munchausen por poder⁸ (consiste en fabricar, inducir o exagerar deliberadamente una enfermedad, con mayor frecuencia por parte de la madre).⁹,¹⁰ Este artículo se enfoca principalmente en los siguientes tipos: Abuso físico La violencia física se puede clasificar de la siguiente manera:

Sonriendo al futuro • •

•

Figura 2. Lesiones ulcerativas en encía

Leve (pocas equimosis y abrasiones) Moderada (equimosis moderadas, quemaduras y una sola fractura de hueso) Severa (quemaduras grandes, fracturas de huesos múltiples y otras lesiones potencialmente mortales).¹¹

Abuso sexual

y mucosa labial secundarias a uso de sustancias calientes; costras en tejidos periorales (borde bermellón) provocadas por enterramiento de uñas (Pacheco R., 2014).

Según CAPTA,¹² el abuso sexual es definido como el empleo, el uso, la persuasión, el incentivo, la incitación o la coerción de cualquier niño para participar, o ayudar a cualquier otra persona, en cualquier conducta sexualmente explícita o simulación de tal conducta para el propósito de producir una representación visual de tal conducta; o la violación, y en los casos de cuidadores o relaciones interfamiliares, violación legal, abuso sexual, la prostitución u otra forma de explotación sexual de niños o incesto con niños.

Con respecto al abuso sexual infantil, aunque la boca es un sitio frecuente para este tipo de abuso, las lesiones orales visibles o las infecciones se consideran raras.¹¹,¹³ Cuando se sospecha contacto orogenital, como en casos de gonorrea oral/ perioral o verrugas del virus del papiloma humano, se recomienda la derivación a un entorno clínico especializado y bien equipado para realizar exámenes exhaustivos (según la AAPD, gonorrea oral en niños prepúberes es patognomónico del abuso sexual).¹¹,¹⁴,¹⁵ Sin embargo, otras infecciones relacionadas también pueden producir verrugas orales. De manera similar, las lesiones o petequias inexplicables en el paladar, particularmente en la unión de los paladares duros y blandos, pueden ser evidencia de sexo oral forzado⁷,¹⁶ (Figura 1).

Las marcas de mordeduras con equimosis, abrasiones o laceraciones en un patrón

38

Dentista y Paciente

ovoide también pueden estar relacionadas con el abuso físico o sexual.¹⁵,¹⁷ Recurrencia La lesión por empalamiento orofaríngeo representa el 1-2% de todos los traumatismos pediátricos.⁷ Los traumas intraorales y faciales se reportan en hasta el 49% de los bebés y el 38% de los niños pequeños que sufren abuso físico.¹⁸ Los mecanismos de lesión propuestos incluyen alimentación forzada, arcadas o golpe directo al área.¹⁸ Los niños menores de 2 años corren el mayor riesgo de lesiones orales y faciales debido al abuso, incluida la hemorragia retiniana, los moretones y las quemaduras faciales, los dientes fracturados o avulsionados, las fracturas de la mandíbula o el maxilar y las laceraciones de los labios, el frenillo y la lengua.¹⁹ En una revisión de los casos de abuso infantil vistos en el Hospital Addington, en Durban durante un período de 4 años, Winship informó que los padres tienen más probabilidades de ser abusadores, con la madre implicada en el 50% de los casos. Sin embargo, los padrastros, padres adoptivos, parientes e incluso hermanos pueden ser delincuentes. Kenney y Clark declararon que las madres y los padres biológicos estaban implicados casi por igual en casos de abuso físico, pero rara vez colaboró en tales actos.

Gallo encontró que un padre suele ser el abusador, mientras que el otro padre toma una posición pasiva, lo que permite que el abuso continúe. Los factores que contribuyen al abuso incluyen el abuso de drogas y alcohol, estrés financiero o pobreza, desempleo y problemas conyugales.¹⁹

Manejo de la conducta del paciente El odontólogo debe primero efectuar una breve inspección desde el momento que

Maltrato infantil y la odontología

el menor entra a consulta. Se fijará en aspectos como limitación de movimientos, la indumentaria (por ejemplo, ropa que no corresponde a la temporada, como camiseta manga larga en pleno verano), y signos de malnutrición. Realizará un examen minucioso, para observar las área craneal, facial y bucal, pasando por una breve mirada a las extremidades.

Durante la entrevista se registrarán todos los antecedentes, hallazgos, apoyos diagnósticos (radiografías, fotografías y dibujos anatómicos) en la historia clínica y las respuestas que reciban al indagar sobre la causa de las lesiones.¹⁶ Es importante recalcar que el odontólogo debe realizar una consulta lo menos traumática posible, para no agravar el problema del posible maltrato al que han sido víctimas los niños.²⁰,²¹ El segundo paso es remitir el caso a otros profesionales de la salud (médico, psicólogos, trabajadores sociales, etc.), advirtiéndoles de la sospecha de maltrato, quienes a su vez tienen la obligación como profesionales de la salud de denunciar o llenar formularios donde manifieste la sospecha de maltrato. Después se remitirá a la autoridad correspondiente, quien será la responsable de iniciar la investigación, asignándola al médico u odontólogo forense para evaluar y certificar las lesiones encontradas.¹⁶ Entre las principales señales de alerta que debe tener el especialista a la hora de realizar el examen físico y la anamnesis se encuentran: •

•

El aspecto físico, si el niño se presenta en la consulta con características que indiquen carencia de cuidados o falta de higiene. De igual forma puede ser un signo de alerta el que el niño sea vestido con ropa muy abrigada en estaciones o temporadas de calor; esto sirve a los padres para esconder lesiones o hematomas.²²,²³ Es de vital importancia observar que

•

los datos emitidos por el paciente y los padres o responsables coincidan; por esta razón es aconsejable hacer las entrevistas por separado para evitar el temor de los niños a represalias de los padres.²²,²⁴ En cuanto a la conducta psicológica del paciente, este presenta por lo general síntomas de intrusión, ansiedad, indiferencia, miedo, cara triste, gestos de defensa al intentar aproximarse a él, así como llanto débil, pero sin habla.²⁵

En el abuso infantil hay algunos marcadores de comportamiento, que son de particular importancia, por ejemplo, conducta sexual explícita impropia, comportamiento defensivo excesivo, porque el niño puede sentirse amenazado por el contacto físico excesivo o incluso por una conversación o una historia contada.²⁶ Croll y cols. describieron una evaluación neurológica rápida, sistemática y significativa para dentistas que es esencial en estos casos. Esta evaluación incluye:

Tabla 1. Ubicación anatómica de las lesiones y posibles causas (Doria A. M.,2016).

Ubicación

Posible causa

Mejilla

Bofetada

Periórbitas bilaterales

Golpe a la altura de los ojos con la mano abierta o cerrada

Lóbulos de la oreja

Pellizcos o tironeado de esta zona

Labio superior, frenillo labial o piso de boca

Alimentación al niño de forma forzada o impaciente

Comisura labial

Amordazamiento o quemadura por cuchara caliente

Cuello

Estrangulación con la mano o con algún objeto

Brazos y hombros

Compresión al agarrar y sacudir a los niños con fuerza

Muñecas y tobillos

Aplicación de ataduras

130. Junio

39

Sonriendo al futuro observar la comunicación y las habilidades motoras del niño; permeabilidad de la vía aérea; obtención de un historial de pérdida de conciencia, cianosis o actividad convulsiva; obtención de signos vitales; observación de signos de rinorrea u otorrea; prueba rápida de los nervios craneales; y alertar a los padres sobre los posibles signos de daño neurológico.⁴ Las lesiones orofaciales iniciales que acompañan a estos signos y síntomas deben tratarse, las derivaciones deben hacerse y llevarse a cabo antes de discutir el tema del abuso infantil con los padres o tutores, ya que las recomendaciones de remisión y el seguimiento pueden ponerse en peligro si los padres o tutores se sienten amenazados.⁴

Lesiones principales Generales Las lesiones orales pueden ser infligidas con instrumentos tales como utensilios para comer o una botella durante las alimentaciones forzadas; manos; dedos; o líquidos de escaldado o sustancias cáusticas²⁷,²⁸ (Figura 2).

Lesiones bucales y peribucales

40

Dentista y Paciente

Diagnóstico diferencial Es indispensable considerar la posibilidad de que las lesiones observadas sean causadas por algún padecimiento médico no relacionado con el maltrato infantil.²⁸ Para evitar dichos errores, es importante realizar algunas valoraciones cuando se crean necesarias para descartar alguna otra enfermedad. Los estudios que nos pueden auxiliar en el diagnóstico son: evaluación oftalmológica, tomografía computarizada de cabeza, radiografías de diferentes áreas del cuerpo y exámenes de laboratorio que incluyan biometría hemática, química sanguínea y exámenes toxicológicos.²⁹

Aspectos legales Según definición federal como Delimitado en la Prevención del Abuso Infantil y Ley de Tratamiento (CAPTA)¹² como fue enmendada por P.L. 111-320, la Ley de Reautorización de CAPTA de 2010 el término “abuso y negligencia infantil” significa, como mínimo, cualquier acto reciente o el hecho de no actuar por parte de un padre o cuidador, lo que resulta en muerte, daño físico o emocional grave, abuso o explotación sexual, o un acto o falta de acción que presenta un riesgo inminente de daño grave.

El abuso físico puede provocar contusiones, hematomas o laceraciones de tejidos blandos, más comúnmente en los labios, seguidos de las mejillas, la mucosa bucal, el paladar blando y duro, la encía, la mucosa alveolar y el frenillo labial maxilar; adicionalmente, también son frecuentes los dientes descoloridos, fracturados, desplazados (con compromiso de la pulpa) o avulsionados, huesos faciales o fracturas de la mandíbula.³,⁶

El abuso infantil se considera una preocupación grave que ha ganado una atención creciente entre los pediatras, los dentistas pediátricos y otros profesionales de la salud. Por lo tanto, en los últimos años, muchos países han implementado leyes, políticas y procedimientos integrales con el propósito de proteger y proteger a los niños de cualquier tipo de abuso.

En la Tabla 1 se describen los lugares en donde se evidencian las principales lesiones con la posible razón por la cual fue infligido.¹⁶

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, el maltrato y abandono infantil es todo tipo de abuso físico, sexual, emocional, negligente, comercial o de

Discusión

Maltrato infantil y la odontología

otra índole, lo que resulta en un daño real o potencial para la salud, la supervivencia, el desarrollo o la dignidad del niño en el contexto de una relación de responsabilidad, confianza o poder.² Los odontólogos están en una posición un tanto privilegiada con respecto a la detección oportuna del abuso, ya que la mayoría de las lesiones de maltrato infantil ocurren en la región de cabeza y cuello.

Teniendo en cuenta que el abuso más frecuente que se presenta es de tipo sexual y físico, no se tiene que descartar cualquier tipo adicional de violencia, así mismo se hace énfasis en que el perpetrador casi siempre es una o un miembro de la familia (siendo padres, padrastros, tíos, hermanos, etc.), eso no implica que otra persona cercana a la familia o un simple desconocido pueda ser el causante de tales actos hacia el niño en cuestión. Por lo que es imperativo que en un inicio se tenga una interacción con el niño de manera que los adultos a cargo queden estratégicamente aparte, para poder conciliar un poco de la atmósfera que rodea a ambos individuos y se pueda proseguir de la manera más adecuada para el beneficio del infante.

Cabe destacar que una vez que se tenga una sospecha de cualquier tipo de abuso es una obligación moral y ética alertar a las autoridades, para el posterior manejo interdisciplinario y legal de la situación que presenta el paciente.

Se dice que el abuso infantil es un problema frecuente en todo el mundo que supera etnicidad, religión, cultura, clases económicas y sociales,¹ con todo lo ya dicho se comprueba que todo

individuo está propenso a ser víctima del abuso, en este artículo hablamos sobre el abuso sexual y físico que sufre el infante, ayudando a percibir señales que nos permitan saber si el menor es víctima ya que el objetivo principal en la detección del maltrato infantil es evitar que el niño sufra más lesiones al brindar los servicios sociales necesarios a la familia,⁴ en caso de los estomatólogos es primordial hacer una historia clínica la cual nos ayuda a detectar alguna parámetro que nos indique algún peligro que pueda poner en riesgo al infante, así como un examen intraoral y perioral cuidadoso y completo es necesario en todos los casos de sospecha de abuso y negligencia.⁶ Es necesario que el odontólogo tenga la bases para poder identificar la problemática del abuso, que si bien puede ser solo una sospecha, es mejor tratarlo a tiempo que dejar pasar un asunto de tal magnitud; por otra parte también se tiene que entender que se debe realizar diagnósticos diferenciales (con ayuda de estudios de laboratorio, con médicos interdisciplinarios, entre otros), ya que un falso positivo en estos caso sería perjudicial tanto para el paciente como hacia nosotros.

De este artículo esperamos poder informar a la comunidad odontológica al igual que a la población sobre el tema, puesto que es de gran relevancia al momento de hacer una consulta y poder ayudar al infante en caso de sufrir a causa de esta problemática, ya que por miedo o por no tener mayor grado de consciencia es difícil que el infante nos hable de alguna situación de esta índole.

Un examen intraoral y perioral cuidadoso y completo es necesario en todos los casos de sospecha de abuso y negligencia.

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Sonriendo al futuro Conclusión El odontólogo puede ser de gran ayuda a la hora de identificar el maltrato infantil por medio de hallazgos de lesiones bucales y peribucales. Este deberá comenzar con la elaboración de una historia clínica completa que le pueda dar un panorama de cómo es el entorno que rodea al infante y así pueda detectar con mayor facilidad si

sufre algún tipo de maltrato al momento de realizar la exploración física.

Consideramos que el odontólogo debe tener las herramientas y bases necesarias para darle a esta problemática la importancia que merece, y que de esta manera pueda ayudar al infante a tener una mejor calidad de vida.

referencias 1.

Crespo, Manuela, et al. "The dentist's role in the child abuse: diagnosis and report." Acta medica portuguesa 24 (2011): 939-48.

2.

World Health Organization,Report of the Consultion on child Abuse Prevention (document WIIO/IISC/PVI/99.1);(29-31 March); Geneva,switzerland.WHO,1999.

3.

Susan A. Fisher-Owens, MD, MPH, FAAP, et al. "Oral and dental aspects of child abuse and neglect." Pediatrics 116.6 (2005): 1565-1568.

4.

Needleman, Howard L. "Orofacial trauma in child abuse: types, prevalence, management, and the dental profession's involvement." Pediatr Dent 8.1 (1986): 71-80.

5.

Theodore P. C., Vincent J.M, Cheryl A. E. “Primary identification of an abused child in a dental office: a case report” Pediatric dentistry/ Copyright 1981 by the american academy of pedodontics/ Vol. 3 No.4

6.

American Academy of Pediatrics. "Oral and dental aspects of child

7.

American Academy of Pediatric Dentistry. Guideline on oral and dental

abuse and neglect." Pediatrics 140.2 (2017): e20171487. aspects of child abuse and neglect. American Academy of Pediatrics Committee on Child Abuse and Neglect; American Academy of Pediatric Dentistry; American Academy of Pediatric Dentistry Council on Clinical Affairs. 2008-2009; 30:86-9.

8.

S.Karthika. “Craniofacial and oral manifestation of child abuse: A dental surgeon`s guide”. Journal of forensic dental sciences, 2018; vol. 10 issue 1.

9.

Stirling J Jr, American Academy of Pediatrics Committee on Child Abuse and Neglect. Beyond Munchausen syndrome by proxy: identification and treatment of child abuse in a medical setting. Pediatrics 2007; 119:126-30.

10. Hinchliffe J. Forensic Odontology, Part 5. Br Dent J 2011; 210:423-8.

11. Mathur S, Chopra R. Combating child abuse: the role of a dentist. Oral Health Prev Dent 2013; 11:243-50.

42

Dentista y Paciente

Maltrato infantil y la odontología

12. Child abuse Prevention and Treatment ACT (CAPTA) amended by P.L. 111-320, the CAPTA reauthorization act of 2010.

13. Rayman S, Dincer E, Almas K. Child abuse. Concerns for health practitioners. NY State Dent J 2013; 79:30-4.

14. Cukovic-Bagic I, Welbury RR, Flander GB, Hatibovic-Kofman S, Nuzzolese E. Child protection: legal and ethical obligation regarding the report of child abuse in four different countries. J Forensic Odontostomatol 2013; 31:15-21.

15. Pinheiro Rdos S, de Franca TR, Ferreira Dde C, Ribeiro CM, Leão JC, Castro GF. Human papillomavirus in the oral cavity of children. J Oral Pathol Med 2011; 40:121-6.

16. Doria AM, Navarro MI, La odontología en el diagnóstico del maltrato infantil. Univ Odontol. 2016 Ene-Jun; 35(74).

17. Bell K. Identification and documentation of bite marks. J Emerg Nurs 2000; 26:628-30 18. S. Manguire, B. Hunter, L. Hunter et al., “Diagnosing abuse: a systematic review of torn frenum and other intra-oral injuries”, Archives of Disease in Childhood, vol. 92, pp. 1113-1117, 2007.

19. S. Naidoo, “A profile of the oro-facial injuries in child physical abuse at a children´s hospital”, Child Abuse and Neglect, vol. 24, no. 4, pp.

521-534, 2000.

20. Requena A, Robles N, Lara E. Afectación de la salud oral en niños que padecen maltrato infantil: reporte de caso. Int J Odontostomat.

2014; 8(1): 167-73.

21. Kaur H, Chaudhary S, Choudhary N, Manuja N, Chaitra TR, Amit SA. Child abuse: cross-sectional survey of general dentists. J Oral Biol Craniofac Res. 2016 May-Aug; 6(2): 118-23 22. García Ballesta C, Perez Lajarín L, Castejón Navas I. "Prevalencia y Etiología de los traumatismos dentales. Una revisión". RCOE. Vol. 8 Nº 2. 2003.

23. Gallegos L, Miegimolle M, Planells, P. "Manejo de la Conducta del Paciente Maltratado". Acta Odontológica Venezolana. Vol 40 Nº 3. 2002.

24. Becker E. "Clinique et repères diagnostiques de l'enfant abusé sexuellement".Journal de pédiatrie et de puériculture. Vol19. 2006.pp:211-17.

25. Morales .M. C “Rol del odontopediatra en el diagnóstico de maltrato infantil”. Acta odontologica venezolana, volumen 47,No 3 , 2009 26. Costacurta, M., et al. “Oral and dental sings of child abuse and neglect.”

ORAL & implantology 8.2-3 (2015): 68.

27. Kellog N, Committee on Child Abuse and Neglect. Oral and Dental Aspects of Child Abuse and Neglect. Pediatrics. , 116 (2005), pp. 1565-9 28. Pacheco R.”Indicadores orofaciales de maltrato infantil: Breve revisión de la literatura”ELSEVIER, Vol. 14. Núm. 2. pp 35-6.0,2014 29. Pala B, Ünalacak M, Ünlüoglu, I Child maltreatment: Abuse and neglect.

Dicle Tip Dergisi. , 38 (2011), pp. 121-7

130. Junio

43

Necesidad de tratamiento ortodóntico

según el índice IOTN en modelos de estudio 46

Dentista y Paciente

Fotoarte: Editorial Renascence | Fotografía: AdobeStock

Enciclopedia odontológica

Necesidad de tratamiento ortodóntico según el índice IOTN en modelos de estudio

Joana Paola Galeote Ávila Fernando Tamotsu Takiguchi Álvarez

En la actualidad se busca una mayor estética y

denominar distintas relaciones mesiodistales de

Cada uno de estos grados contiene una serie de

funcionalidad, esto involucra diferentes disci-

los dientes. Dividió las maloclusiones en 3 grandes

variables que pueden ser analizadas clínicamente

plinas en la odontología, por lo que un mejor

grupos: clase I, clase II y clase III.

o sobre modelos de estudio y las mediciones se realizan con la ayuda de una regla especialmente

tratamiento es demandado cada día y se deben evaluar las condiciones en las que se encuentra

Actualmente, los métodos cualitativos de valoración

diseñada para este índice. Las categorías 4 y 5

cada paciente para así darle el mejor tratamiento

de la maloclusión se emplean con poca frecuencia,

del Componente de Salud Dental se consideran

posible. Es por ello que los epidemiólogos y los

pues no permiten cuantificar el grado de maloclusión

prioritarias a la hora de determinar la necesidad

expertos en salud pública deben concentrar

ni establecer comparaciones entre individuos o

de tratamiento ortodóncico. Por otra parte, el

todos sus esfuerzos en el diseño y validación de

grupos de población, y los estudios epidemiológicos

Componente Estético del IOTN se basa en lo

métodos objetivos de registro y medida de la

requieren de mediciones cuantitativas.

que Evans y Shaw denominaron SCAN, una serie de 10 fotografías intraorales frontales que se

maloclusión con el fin de conocer la necesidad real de tratamiento ortodóncico de la población y

Aunque cabe destacar que a nivel clínico, una

corresponden con 10 posibles grados o niveles

los beneficios obtenidos con dichos tratamientos.

excepción seria la clasificación de Angle, que

de estética dental. Mediante las puntuaciones

Aunque existen métodos para la valoración ob-

continua siendo una de las más aceptadas y

del 1 al 10, se determina la necesidad de trata-

jetiva de enfermedades como la caries dental o

utilizadas en la actualidad.

miento ortodóncico del paciente en términos de estética dental.

la enfermedad periodontal, no existe acuerdo ni unanimidad sobre cuál o cuáles son los métodos

El Índice de Necesidad de Tratamiento Ortodón-

más apropiados para el registro de la maloclusión.

cico (IOTN: Index of Orthodontic Treatment

Las puntuaciones que van del 8 al 10 se consideran

Need) reúne dentro de un mismo índice dos

prioritarias a la hora de determinar la necesidad de

Un método objetivo de registro y medida es de

componentes independientes que registrarán de

tratamiento. Este índice no tiene en consideración

vital importancia en epidemiología para poder esta-

forma objetiva la salud dental del paciente y las

el aspecto facial del paciente, también importante

blecer comparaciones entre distintas poblaciones.¹

indicaciones de tratamiento ortodóncico desde

desde el punto de vista estético. Las fotografías

un punto de vista funcional (DHC o Compo-

incluidas corresponden a niños de 12 años de

La clasificación de Angle de las maloclusiones

nente de Salud Dental) y de forma subjetiva, las

edad, algunos de los cuales se encuentran en

es universalmente aceptada y utilizada desde su

alteraciones estéticas de la dentición derivadas

dentición mixta tardía. Esto se contradice con

publicación debido a su sencillez y utilidad. Valora

de la maloclusión existente (AC o Componente

el hecho de que se utiliza en pacientes que se

la relación que se establece entre los primeros

Estético). Consta de 5 categorías de necesidad

encuentran en dentición permanente.⁶

molares permanentes. Solo tiene en cuenta las

de tratamiento, dichas categorías van desde el

desviaciones de la relación molar en sentido

grado 1 (ninguna necesidad de tratamiento)

Palabras clave: Índice, oclusión, clase molar,

anteroposterior. Introdujo el término “clase” para

hasta el grado 5 (gran necesidad).

ortodoncia, población.

130. Junio

47

Enciclopedia odontológica

P

ara iniciar un tratamiento de ortodoncia es indispensable contar con un buen diagnóstico a partir de exámenes clínicos, radiográficos y de modelos para así iniciar con el plan de tratamiento más adecuado y personalizado.

Con el análisis de modelos de estudio en una población numerosa se puede hacer una evaluación para conocer la necesidad de cada individuo para ser apto a un tratamiento de ortodoncia de igual manera discernir cuál paciente tiene mayor necesidad de iniciar con el tratamiento.

En las últimas décadas la población se ha interesado de una manera más puntual en la salud de su cavidad oral y en el tema concerniente a las maloclusiones; ya sea por la mal posición de los órganos dentarios o por alguna problemática con la articulación teporomandibular; lo que nos lleva a preguntarnos cuál es la necesidad de tratamiento y cómo medirlo, pero que esta medición se haga con un método el cual se pueda aplicar a cualquier paciente y que no interfiera con el tratamiento también debe ser estandarizado poder aplicarse de manera sencilla sin necesidad de muchos auxiliares para así poder determinar la necesidad de tratamiento que requiere cada paciente.

La investigación se llevara acabo mediante la utilización de los modelos de pacientes de la clínica y vernier electrónico para así hacer las mediciones de los dientes y determinar el grado de maloclusión y generar un diagnostico mediante el análisis de IOTN y clasificarlos en alguno de los números estipulados en el análisis anteriormente citado. La investigación es viable ya que al iniciar el tratamiento de ortodoncia en la asociación se necesita de un estudio ortodóncico completo que incluye: radiografías, fotografías intraorales y extraorales, modelos de estudio en yeso; el material necesario

48

Dentista y Paciente

para este proyecto se ve cubierto en su totalidad por que es factible realizar este estudio. Teniendo en cuenta todas las maloclusiones que se pueden presentar en la cavidad bucal es de interés clasificarlo para priorizar la necesidad de tratamiento y así discernir como será el abordaje del tratamiento de acuerdo a la tabla del índice de IOTN. Al conocer el grado de la tabla del índice de IOTN en los que se encuentran los modelos de los pacientes se podrá realizar una clasificación de las maloclusiones y el grado de estas; así se podrá tener un panorama más amplio de la situación en la que acuden los pacientes a esta clínica y el abordaje de su tratamiento

Objetivo general •

Determinar la prioridad de necesidad de tratamiento de los pacientes que acuden a la asociación odontológica mexicana.

Objetivos específicos •

• •

Examinar modelos de los pacientes que acuden a la asociación odontológica para realizar el estudio de comparación mediante el análisis de IOTN Conocer la magnitud de las maloclusiones que se presentan.

Estimar la cantidad de materia dentaría y determinar si es necesaria la reconstrucción de estos antes de iniciar el tratamiento.

Características especÍficas de la investigación • • • •

Tipo de investigación observacional.

Es una investigación abierta ya que se tiene todo el conocimiento de esta.

Es transversal ya que solo tiene una medición.

Es prospectivo porque se lleva a cabo hacia el futuro.

LO QUIERO... LO COMPRO

130. Junio

49

Enciclopedia odontológica Frecuencia

Porcentaje

Femenino

13

54%

Masculino

11

46%

Total

24

100%

Tabla 1.

Universo de estudio • •

Investigación dirigida a clínicos especialistas en ortodoncia.

Se analizarán modelos de estudio de pacientes que acuden a la Asociación Odontológica Mexicana.

Criterios de eliminación •

Modelos que en el transcurso de el estudio sufran daños en la estructura dental.

Método Se medirán modelos de estudio obtenidos en la Asociación Odontológica Mexicana proporcionados por los alumnos de segundo y cuarto semestre. Se hará bajo luz artificial con un vernier digital haciendo mediciones de sobremordida vertical y horizontal; también se medirá con la sonda de Chu para conocer si hay falta de estructura dental anterosuperior.

Criterios de inclusión

El índice de tratamiento IOTN indica las mediciones que se deben llevar acabo para dar un valor a la maloclusión y así determinar la prioridad de tratamiento.

•

Grado 5 (extremo/necesita tratamiento)

Criterios de selección

•

Modelos de pacientes ingresados en la asociación odontológica mexicana en los años 2017 y 2018.

Modelos íntegros que no presenten daños en la estructura dental.

•

Criterios de exclusión • • • •

Modelos de pacientes pediátricos o en dentición mixta.

Modelos dañados en su estructura dental.

Modelos de pacientes sindrómicos.

Modelos con brechas desdentadas.

•

• • •

Erupción impedida (sin contar terceros molares) debido a apiñamiento, desplazamiento, presencia de dientes supernumerarios, dientes deciduos retenidos y cualquier causa patológica.

Hipodoncia extensa con repercusiones restauradoras que necesite ortodoncia protésica.

Resalte aumentado superior a 9 mm.

Resalte inverso superior a 3.5 mm.

Defectos de LPH.

Grado 4 (grave/necesita tratamiento) •

En las ultimas décadas la población se ha interesado de una manera más puntual en la salud de su cavidad oral y en el tema concerniente a las maloclusiones.

50

Dentista y Paciente

• • • •

Hipodoncia que requiere ortodoncia para cierre de espacios antes del tratamiento restaurador.

Resalte aumentado superior a 6 mm pero no inferior o igual a 9 mm.

Resalte inverso superior a 3.5 mm.

Mordida cruzada anterior o posterior con más de 2 mm de discrepancia.

Mordida cruzada lingual posterior son contacto oclusal funcional.

Necesidad de tratamiento ortodóntico según el índice IOTN en modelos de estudio

• •

•

•

Mordida abierta de más de 4 mm.

Sobremordida aumentada y completa con traumatismo gingival o palatino.

Dientes erupcionados parcialmente inclinados e impactados contra dientes contiguos.

Presencia de dientes supernumerarios.

Indice IOTN

Frecuencia

Porcentaje

1

3

12.5%

2

3

12.5%

3

2

8.3%

4

9

37.5%

5

7

29.1%

24

100%

Grado 3 (moderada/necesidad dudosa) •

• • •

Resalte aumentado superior a 3.5 mm pero inferior o igual a 6 mm con incompetencia labial.

Resalte inverso superior a 1 mm pero inferior o igual a 3.5 mm.

Mordida cruzada anterior o posterior con discrepancia de 1 a 2 mm.

Mordida abierta superior a 2 mm pero menor o igual a 4 mm.

Sobremordida profunda completa sobre tejidos gingivales o palatinos pero sin producir traumatismo.

Total

Resultados

Tabla 2.

Grado 2 (leve/ apenas necesita tratamiento)

La muestra final estuvo constituida por 24 modelos de estudio en donde se midió overjet, overbite, mordida cruzada anterior, mordida cruzada posterior y la falta de estructura dental anterior superior lo que arrojo 5 medidas por paciente (Tabla 1-4).

•

Discusión

•

• •

•

• •

Resalte superior a 3.5 mm pero inferior o igual a 6 mm con labios competentes.

Resalte inverso superior a 0 mm pero inferior o igual a 1 mm Mordida cruzada anterior o posterior con una discrepancia de 1 mm o menos entre la posición de contacto retruido y la posición intercuspídea.

Mordida abierta anterior o posterior superior a 1 mm pero inferior o igual a 2 mm.

Sobremordida aumentada superior o igual a 3.5 mm sin contacto gingival.

Oclusiones pronormal o posnormal sin otras anomalías.

Grado 1 ( no necesita tratamiento) Maloclusiones mínimas que incluyan desplazamientos de los puntos de contacto inferiores a 1 mm.

Esta investigación tuvo como objetivo determinar la prioridad de necesidad de tratamiento mediante el incide de IOTN los modelos de los pacientes ingresados a la Asociación Odontológica Mexicana para la Enseñanza y la Investigación; además de saber si es necesaria la reconstrucción antes de la aparatología por falta de estructura dental anterosuperior.

Tabla 3.

Estructura dental

Frecuencia

Porcentaje

si

16

66.66%

no

8

33.33%

total

24

100%

130. Junio

51

Enciclopedia odontológica

Modelo

Falta de Mordida Mordida estructura Edad Overjet Overbite cruzada cruzada Indice dental (años) (mm) (mm) anterior posterior de IOTN anterior (mm) (mm) superior

masculino

22

4.22

4.23

0

0

4

sí

femenino

19

1.62

2

0

0

2

sí

femenino

23

0

-2

0

0

2

no

masculino

13

8.44

1.52

0

0

5

sí

femenino

20

3.62

2.16

0

0

4

no

femenino

13

7.6

-4.64

0

0

4

sí

masculino

42

7.14

3.5

0

0

5

no

masculino

28

1

2

0

0

1

sí

masculino

17

5.44

4.32

0

0

4

sí

masculino

31

3.43

2

0

0

3

sí

femenino

22

0

-4

0

0

4

no

masculino

15

8.44

1.52

0

0

5

sí

femenino

18

3.62

2.16

0

0

4

no

femenino

17

7.6

-4.64

0

0

5

sí

masculino

48

7.14

3.5

0

0

5

no

masculino

25

1

2

0

0

1

sí

femenino

21

4.22

4.23

0

0

4

sí

femenino

45

1.62

2

0

0

2

sí

femenino

27

0

-2

0

0

3

no

femenino

17

8.44

1.52

0

0

5

sí

femenino

26

3.62

2.16

0

0

4

sí

femenino

12

4

5

0

0

4

sí

masculino

50

7.14

3.5

0

0

5

no

masculino

23

1

2

0

0

1

sí

Tabla 4.

52

Dentista y Paciente

Con las características antes mencionadas para el análisis de modelos se le dio un valor en la escala del índice IOTN lo que arrojo que el 37.5% de la muestra tiene un nivel 4 en la escala lo que indica que tiene una necesidad grave y el 29.1% de la muestra tiene una necesidad extrema de tratamiento, concordando con los estudios previamente analizados para la realización de este estudio la población latinoamericana acude a tratamiento de ortodoncia por factores funcionales y estéticos para mejorar la condición de la cavidad estomatognática.

De igual manera se necesita la reconstrucción de la zona anterosuperior en 66.66% de la población; esto quiere decir que es de suma importancia la reconstrucción para la buena colocación de la aparatología.

Conclusiones Con este estudio llegamos a la conclusión de que a la Asociación Odontológica acuden pacientes que tienen una necesidad alta de tratamiento y que se debe de priorizar su atención y crear conciencia al educar al paciente con respecto a la problemática que presentan.

El 66.6% de la muestra tiene una maloclusión grave a extrema.

66.6% de la muestra necesita reconstrucción de los dientes anterosuperiores para la buena colocación de la aparatología.

El beneficio de conocer el grado de maloclusión que presenta cada individuo es saber el impacto que tiene la atención ortodóncica en una población ya que aparte de mejorar la estética se devuelve función lo que repercute en diferentes ámbitos de la vida del paciente.

Necesidad de tratamiento ortodóntico según el índice IOTN en modelos de estudio

referencias 1.

Baca-García A, Baca P, Bravo M, Baca A. Valoración y medición de las maloclusiones: Presente y futuro de los índices de maloclusión.

Revisión bibliográfica. Arch Odontoestomatol. 2009;18(9):654-62.

2.

Massler M, Frankel JM. Prevalence of malocclusion in children aged 14 to 18 years. Am J Orthod. 1951;37(3):751-68.

3.

Proffit W.R, Fields H.R. Jr, Sarver D.M. Contemporary Orthodontics.

Cuarta Edición, St. Louis, Missouri: Mosby Elsevier; 2007, p. 5-125.

4.

Elizondo Dueñaz Ricardo, Yudovich Burak Manuel, Aguilar Saavedra M, Meléndez Ocampo Arcelia. Propuesta de un índice de maloclusiones invalidantes con potencial de deterioro y su aplicación. Rev. Odont. Mex [revista en la Internet]. 2011 Jun [citado 2018 Ago 13] ; 15( 2 ): 77-95.

5.

Gutiérrez-Rojo MF, Gutiérrez-Rojo JF, Gutiérrez- Villaseñor J, et al.

Necesidad de tratamiento orto- dóntico utilizando el Índice Estética Dental (DAI) en una población de Guadalajara, Jalisco, México. Acta Odont Col [En línea] 2016; (6)1: 99-106.

6.

Ma a AC, Barrera DA, Muñoz GM. Maloclusión y necesidad de tratamiento ortodóntico en adolescentes de Pasto, Colombia. Rev Fac Odontol Univ Antioq 2011; 22(2): 173-185.

7.

María Fernanda Cruz López, María Fernanda Gutiérrez Rojo, Jaime Fabián Gutiérrez Rojo, Alma Rosa Rojas García, Comparison between the ICON index and the esthetic component of the IOTN to determine the need for orthodontic treatment. Revista Mexicana de Ortodoncia, Volume 5, Issue 1, January–March 2017, Pages e10-e13

8.

SANDOVAL, P. & BIZCAR, B. Beneficios de la implementación de ortodoncia interceptiva en la clínica infantil. Int. J. Odontostomat., 7(2):253-265, 2013.

9.

Tortolini P, Fernández Bodereau E. Ortodoncia y periodoncia. Av. Odontoestomatol 2011; 27 (4): 197-206.

10. Miller JR. An endless discussion. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2011; 139: 293.

11. Oclusión terapéutica. Desde las escuelas de oclusión a la Odontología Basada en EvidenciaRev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral Vol. 6(2); 90-95, 2013.

12. Bernal LV, Zapata Ó, Tobón C, Gómez MI, Suárez JE. Características de la sonrisa en niños con normoclusión. Rev Fac Odontol Univ Antioq 2015; 27(1): 11-29.

13. Bustamante C Gladys, Surco Víctor Jezbit, Tito Ramírez Erika, Yujra Daza Claudia. Oclusion. Rev. Act. Clin. Med [revista en la Internet]. [citado 2018 Nov 07].

130. Junio

53

Calidad y dirección

Aplicación de las guías de la asociación americana de dolor orofacial

Fotoarte: Editorial Renascence | Fotografía: AdobeStock

para el correcto diagnóstico de los desórdenes de la articulación temporomandibular, experiencia del servicio de cirugía maxilofacial del Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos

54

Dentista y Paciente

Aplicación de las guías de la asociación americana de dolor orofacial

Raúl Mendoza García¹ Verónica Sánchez Pozos²

1.

Residente de Cirugía Maxilofacial, Hospital Regional “Lic. Adolfo López Mateos”, I.S.S.S.T.E.

2.

Encuentra la bibliografía y anexos en: dentistaypaciente.com/ calidad-y-direccion-130.html

Cirujana Maxilofacial adscrita al Servicio de Cirugía Maxilofacial, Hospital Regional “Lic. Adolfo López Mateos”, I.S.S.S.T.E.

Los desórdenes temporomandibulares son definidos

les refirió con el especialista correspondiente:

como un subgrupo de problemas de dolor craneo-

odontólogos de práctica general, ortodoncistas,

facial que involucra la articulación temporomandi-

psicólogos, rehabilitadores, etc.

bular (ATM), músculos masticatorios y estructuras músculoesqueletales asociados a la cabeza

De los diagnósticos iniciales el 21 correspon-

y el cuello. Los desórdenes de los músculos

dieron a síndrome doloroso miofascial (70%),

masticadores pueden dividirse en locales, regio-

seguido de disfunción de ATM 8 (26.6%) y

nales y sistémicos, como el dolor asociado a la

solo 1 de anquilosis de ATM. Los tratamientos

fibromialgia. La Academia Americana de Dolor

que se realizaron fueron aplicación de to-

Orofacial clasifica a los desórdenes de los músculos

xina botulínica 20 (66.6%), artrocentesis 4

masticatorios en dolor crónico muscular mediado

(13.3%) seguido de artroplastia y plicación

centralmente, mialgia local, dolor miofascial,

del disco² (6.6%).

contractura miofibrótica, miositis, neoplasia y mioespasmo.

Posterior a la aplicación del cuestionario de la AADO el diagnóstico más frecuente fue

Se realizó un estudio transversal, en 30 pacientes

dolor muscular limitado a la región orofacial

de la consulta externa del servicio de Cirugía

50%,¹⁵ seguido de desórdenes de hipomo-

Maxilofacial del Hospital Regional “Lic. Adolfo

vilidad adherencias 13.3%,⁴ complicaciones

López Mateos” del Instituto de Seguridad y

del complejo cóndilo-disco, dolor muscular

Servicios Sociales para los Trabajadores del

limitado a la región orofacial y contractura

Estado (ISSSTE).

muscular 6.6%² respectivamente.

Los criterios de inclusión fueron pacientes de

La aplicación de las guías de la Academia Ame-

ambos sexos, de entre 20 y 60 años de edad

rican de Dolor Orofacial permite diagnosticar de

que en su expediente contaran con alguno de

manera precisa a los pacientes con disfunción

los siguientes diagnósticos: “síndrome doloroso

temporomandibular. Debido a que el tratamiento

miofascial”, “disfunción de la articulación tem-

es multidisciplinario el adecuado diagnóstico

poromandibular” o “desarreglo interno de la

permitiría remitir al paciente a los especialistas

articulación temporomandibular”. Los pacientes

indicados y únicamente captar en el servicio de

que requirieron sólo manejo conservador, reci-

cirugía maxilofacial a aquellos que requieran

bieron una lista de instrucciones para el cuidado

manejo quirúrgico

e indicaciones para el tratamiento de la ATM y los músculos masticatorios, mismas que pueden

Palabras clave: disfunción, articulación, tempo-

ser consultadas en el ANEXO 1 y ANEXO 2 y se

romandibular, AAOP, guías.

130. Junio

55

Calidad y dirección

L

os desórdenes temporomandibulares son definidos como un subgrupo de problemas de dolor craneofacial que involucra la articulación temporomandibular (ATM), músculos masticatorios y estructuras musculoesqueletales asociados a la cabeza y el cuello.¹ Dentro de los síntomas de los desórdenes temporomandibulares se encuentran la disminución de la movilidad mandibular, dolor en los músculos de la masticación, dolor articular, ruidos asociados, dolor orofacial generalizado y limitación de la función o desviación de la mandíbula a la apertura.² Los desórdenes de la articulación temporomandibular fueron descritos por primera vez por J.B. Costen en 1930, separando los problemas de la ATM de la otalgia, él asumió que los problemas de la ATM eran resultado de alteraciones estructurales entre la mandíbula y el cráneo. La Academia Americana de Dolor Orofacial resalta tres categorías diagnósticas de los desórdenes temporomandibulares (DTM): desordenes relacionados a los huesos craneales, desórdenes de la ATM y desórdenes de los músculos masticatorios.

La Academia Americana de Dolor Orofacial, en su clasificación de desórdenes temporoparietales en su primer apartado “Huesos craneales” incluyen alteraciones como: desórdenes del desarrollo y congénitos (aplasia, hipoplasia, hiperplasia, displasia) y desórdenes adquiridos. En su segundo apartado “Desórdenes de la ATM” incluyen: desviación, desplazamiento del disco articular, dislocación, condiciones inflamatorias, artriditis, anquilosis y neoplasia. Dentro de su tercer apartado “Desórdenes de los músculos masticatorios” incluyen dolor miofascial, espasmo y contractura protectora.⁴ El abordaje más efectivo para el manejo de los desórdenes articulares requiere de una revisión cuidadosa que incluya los

56

Dentista y Paciente

antecedentes médicos con énfasis en los aspectos psicosociales, historia del dolor referido, tratamientos dentales; así como una evaluación exhaustiva de cabeza y cuello, incluyendo nervios craneales.⁵

Marco teórico Los desórdenes temporomandibulares (DTM) son definidos como un subgrupo de problemas de dolor craneofacial que involucra la articulación temporomandibular (ATM), músculos mastocatorios y estructuras musculoesqueletales asociados a la cabeza y el cuello.¹ Dentro de los síntomas de los DTM están disminución de la movilidad mandibular, dolor en los músculos de la masticación, dolor articular, ruidos asociados, dolor orofacial generalizado y limitación de la función o desviación de la mandíbula a la apertura.² Los desórdenes de la articulación temporomandibular fueron descritos por primera vez por J.B. Costen en 1930, separando los problemas de la articulación temporomandibular de la otalgia, él asumió que los problemas de la ATM eran resultado de alteraciones estructurales entre la mandíbula y el cráneo.

La Academia Americana de Dolor Orofacial resalta 3 categorías diagnósticas de los desórdenes temporomandibulares: huesos craneales, desórdenes de la ATM y desórdenes de los músculos masticatorios. Actualmente existen otras formas de clasificar estas afecciones, dentro de las más populares se encuentra la clasificación de Wilkes, la cual se basa en hallazgos clínicos, radiológicos y anatómicos en la ATM; sin embargo, para poder clasificar las afecciones de una manera adecuada en muchas ocasiones se requiere el uso de auxiliares de diagnóstico como la resonancia magnética, lo que podría retrasar de manera importante del diagnóstico y tratamiento del paciente, esto sin mencionar que en muchas ocasiones aún con la evidencia imagenológica de un desplazamiento

del disco articular, no necesariamente conlleva una manifestación clínica de los desórdenes articulares. En este sentido, Tallents y cols., en un estudio realizado con evidencia de resonancia magnética de desplazamiento de disco articular, el 84% se encontraban sintomáticos, contra un 33% que se presentaba totalmente asintomático.³ La Academia Americana de Dolor Orofacial (AADO), en su clasificación de desórdenes temporoparietales en su primer apartado “Huesos craneales” incluyen alteraciones como: desórdenes del desarrollo y congénitos (aplasia, hipoplasia, hiperplasia, displasia) y desórdenes adquiridos. En su segundo apartado “Desórdenes de la ATM” incluyen: desviación, desplazamiento del disco articular, dislocación, condiciones inflamatorias, artriditis, anquilosis y neoplasia. Dentro de su tercer apartado “Desórdenes de los músculos masticatorios” incluyen dolor miofascial, espasmo y contractura protectora.⁴ El abordaje más efectivo para el manejo de los desórdenes articulares requiere de una revisión cuidadosa que incluya los antecedentes médicos con énfasis en los aspectos psicosociales, historia del dolor referido, tratamientos dentales; así como una evaluación exhaustiva de cabeza y cuello, incluyendo nervios craneales⁵ (Tabla 1).

La necesidad del tratamiento de los desórdenes de los músculos masticatorios está basado en el nivel del dolor y disfunción, así como progresión de los síntomas, dentro de los tratamientos principales se encuentran educación del autocuidado de los músculos masticatorios, terapia física, terapia y rehabilitación intraoral, farmacoterapia a corto plazo, corrección de hábitos perniciosos y técnicas de relajación.⁶ El tratamiento de los desórdenes articulares se pueden dividir en 3 categorías

Calidad y dirección Tabla 1. Clasificación de la asociación americana de dolor orofacial Desórdenes de los músculos masticatorios 1. Dolor muscular limitada a la región orofacial A. Mialgia i. Mialgia local ii. Dolor miofascial con irradación iii. Dolor miofascial con remisión B. Tendonitis C. Miositis i. No infectada ii. Infectada D. Espasmo 2. Contractura A. Muscular B. Tendones 3. Hipertrofia

4. Neoplasias A. Mandíbula i. Malignas ii. Benignas B. Tejidos blandos de la cabeza, cara y cuello. i. Malignas ii. Benignas

5. Desórdenes de movimiento A. Disquinecia orofacial i. Movimientos anormales involuntarios ii. Ataxia, no específica iii. Subaguda, debido a medicamentos B. Distonía oromandibular i. Aguda, debido a medicamentos ii. Deformante, familiar, idiopática y distonía de torsión

6. Dolor de músculos masticatorios atribuido a desórdenes centrales o sistémicos

Desórdenes de la articulación temporomandibular 1. Dolor articular A. Artralgia B. Artritis 2. Desórdenes articulares A. Desórdenes del complejo cóndilo – disco i. Desplazamiento del disco con reducción ii. Desplazamiento del disco con reducción con chasquido intermitente. iii. Desplazamiento del disco sin reducción con limitación de apertura iv. Desplazamiento del disco sin reducción sin limitación de apertura B. Otros desórdenes de hipomovilidad i. Adhesiones / Adherencias ii. Anquilosis a. Fibrosa b. Ósea C. Desórdenes de hipermovilidad i. Subluxación ii. Luxación a. Dislocación cerrada b. Dislocación recurrente c. Laxitud de ligamentos 3. Enfermedades articulares A. Enfermedades articulares degenerativas i. Osteoartrosis ii. Osteoartritis B. Condilisis C. Osteocondritis disecante D. Osteonecrosis E. Artritis sistémica F. Neoplasias G. Condromoatosis sinovial 4. Fracturas A. Fractura cerrada de proceso condilar B. Fractura cerrada de proceso subcondilar C. Fractura abierta de proceso condilar D. Fractura abierta de proceso subcondilar 5. Desórdenes Congénitos / Desarrollo A. Aplasia B. Hipoplasia C. Hiperplasia

Tabla 1. Adaptada de Leew R, Orofacial pain: guidelines for assessment, classification and management.

The American Academy of Orofacial Pain, 5th edition, Chicago, 2013.

58

Dentista y Paciente

Aplicación de las guías de la asociación americana de dolor orofacial

principales: no invasivas, mínimamente invasivas y tratamiento invasivo. Se reconoce la necesidad del tratamiento multidisciplinario que incluya la participación de odontólogos de práctica general, medicina bucal, ortodoncistas, cirujanos bucales, fisioterapia, etc. Asimismo se recomienda iniciar con el tratamiento más conservador.⁷ Un aspecto importante a evaluar es la máxima apertura oral, la cual se debe medir con una regla, a la apertura sin dolor, con dolor y de manera asistida; esta última se puede realizar aplicando presión moderada sobre los incisivos tanto maxilares como mandibulares con el dedo índice y el pulgar. Esto le es útil al investigador para medir la limitación de la apertura oral de cada paciente, el rango normal de apertura es de 40 milímetros aproximadamente, reconociendo como normal, un rango de entre 35 a 55 mm. Los movimientos de lateralidad se miden con los dientes ligeramente separados y midiendo la separación que se logra desde la línea media; la promedio para los movimientos de lateralidad es de 7 mm. Dentro del interrogatorio realizado al paciente, se debe tener en cuenta la historia del dolor, por lo que deben hacerse preguntas para identificar la calidad del dolor, las cuales deben ser referidas por paciente como: punzante, agudo, lacerante, quemante, etc. Posteriormente se indaga sobre la

localización (unilateral, bilateral, medio); la intensidad (leve, moderado o severo); patrón de inicio y duración, así como la existencia de elementos que exacerben el dolor y si existen síntomas o signos asociados.²

Desórdenes de los musculos masticadores Los mecanismos que producen los desórdenes de los músculos masticadores se pueden explicar como un problema de perfusión de los mismos o isquemia con un trabajo normal muscular, reflejos simpáticos pueden llegar a producir cambios vasculares y en el tono muscular, así como por cambios psicológicos y de estados emocionales. El dolor miofascial es un dolor típicamente referido provocado por una tensión prolongada de los músculos masticadores. El dolor muscular se puede referir como puntos gatillo, los cuales se definen como puntos localizados en nódulos a lo largo de los músculos, tendones o ligamentos que producen un dolor referido fuera del área palpada.⁸ La primera correlación realizada entre músculos y dolor fue descrito en los experimentos de Kellgren, quien infiltró a sus pacientes solución salina hipertónica para que refirieran si producía dolor, obteniendo con ello un mapeo de las zonas con dolor referido, muy similar a

lo que ocurre en la cefalea tensional, y se denominaron puntos gatillo.⁹ Mense infiltró bradicinina en los músculos para probar su hipótesis sobre dolor muscular referido a otras zonas del sitio original de activación, ya que consideraba que las conexiones convergentes desde los músculos hacia las neuronas del asta dorsal eran activadas solo cuando las sensaciones nociceptivas eran activadas en los músculos y las llamó “conexiones silenciosas”. De acuerdo a esta teoría, para la activación del dolor referido muscular es necesario la sensibilización central y la extensión a los segmentos espinales adyacentes, mientras que la estimulación iniciar requiere un proceso inflamatorio periférico (inflamación neurogénica).¹⁰ Por otra parte, Olesen fue el primero en sugerir una relación entre dolor miofascial y cefalea tensional en el año 1991. El propuso un modelo vascular (supraespinal) miogénico para explicar el dolor de cabeza, considerando que la intensidad del dolor de cabeza es modulado por el sistema nervioso central.¹¹ Al examinar las causas neuroquímicas de dolor miofascial, los péptidos neuroinflamatorios como CGRP (Péptido relacionado con el gen de la calcitonina) y la sustancia P, se encontraron incrementados en los puntos gatillo y contribuyen al dolor miofascial, recientemente el uso de fármacos antagonistas de CGRP

Un aspecto importante a evaluar es la máxima apertura oral, la cual se debe medir con una regla, a la apertura sin dolor, con dolor y de manera asistida.

130. Junio

59

Calidad y dirección irritación gingival, halitosis, interferencias en el habla, alteraciones oclusales y dependencia psicológica.¹⁷ 6.7%

93.3% Masculino

El estrés psicológico puede iniciar o perpetuar los trastornos de la ATM que lleva a un dolor crónico. Estudios epidemiológicos han demostrado que sujetos con dolor registran altos niveles de ansiedad, depresión, síntomas somáticos sin dolor y alto estrés familiar.¹⁸ Además se ha encontrado que los pacientes sin atención psicológica muestran 12.5 más posibilidades de presentar algún desorden somático, 7 veces más un desorden de ansiedad y 2.7 veces más un desorden afectivo en comparación con pacientes que sí recibieron atención psicológica.¹⁹

Femenino

Gráfica 1.Distribución por sexo de 30 casos de DTM. Fuente directa.

han sido usados para el tratamiento de migraña, demostrando las disminución de dolor en modelos animales.¹² Dentro del tratamiento de los desórdenes de los músculos masticadores, se destacan principalmente: educación del paciente en su autocuidado, farmacoterapia, terapia física y terapia conductuales cognitivas.¹³ La educación del paciente deber instruirlo sobre la necesidad de reposo que requiere el sistema masticatorio, así como evitar hábitos perniciosos como dieta muy dura o masticar goma de mascar y rechinar los dientes. Randolph y colaboradores reportaron el tratamiento de pacientes con dolor miofascial y desarreglos internos o ambos, a quienes se les instauró solo terapia conservadora y encontraron una disminución de la sintomatología en el 88% en los casos de dolor y disfunción.¹⁴ Comúnmente la fisioterapia es el tratamiento de elección para el dolor temporomandibular y disfunción debido a que es simple, no invasivo, de bajo costo

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Dentista y Paciente

y fácil de realizar, dando la oportunidad al tratante y paciente de establecer una adecuada comunicación. La terapia como fomentos fríos y calientes con masaje en los puntos dolorosos y ejercicios de movilización han mostrado reducción del dolor y restauración de la función.¹⁵ El uso de férulas (guardas) ortopédica suelen ser usadas al inicio del tratamiento o como único tratamiento en trastornos de la ATM. Son aditamentos removibles y pueden ser usados en uno o en ambos arcos dentarios, y tiene como objetivo promover la posición más anterior de la mandíbula. Entre los beneficios del uso de estos aditamentos se han descrito: estabilizar las relaciones oclusales de manera temporal, asistencia en el manejo de hábitos perniciosos, alteración estructuras de las relaciones de la articulación temporomandibular, prevención del daño dental y/o periodontal y posible reducción de la actividad masticatoria al dormir.¹⁶ Cuando son usadas de manera inadecuada, tiene complicaciones potenciales tales como: caries dental,

La farmacoterapia indicada para los desórdenes de la ATM incluyen: AINES, esteroides orales, relajantes musculares, fármacos antiepilépticos y antidepresivos.

Los fármacos inyectados incluyen anestésicos locales, corticoesteroides y toxina botulínica. Para el dolor agudo suelen indicarse analgésicos y corticoesteroides; mientras que para el dolor agudo y crónico pueden indicarse AINES, anestésicos locales y relajantes musculares. Los antidepresivos tricíclicos regularmente están indicados para el manejo de dolor crónico de ATM asociado a cefalea tensional.²⁰ Los desórdenes de los músculos masticadores pueden dividirse en locales, regionales y sistémicos, como el dolor asociado a la fibromialgia.²¹ La Academia Americana de Dolor Orofacial clasifica a los desórdenes de los músculos masticatorios en: dolor crónico muscular mediado centralmente, mialgia local, dolor miofascial, contractura miofibrótica, miositis, neoplasia y mioespasmo.⁴ •

Dolor crónico muscular mediado centralmente. Se caracteriza por presentarse como dolor crónico generalizado muscular asociado a una comorbilidad, y en consecuencia

Aplicación de las guías de la asociación americana de dolor orofacial

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está determinado por una historia prolongada de dolor muscular continuo, sordo y al reposo, que se agrava con la función de los músculos afectados y aumenta la palpación.

Mialgia local. Puede ser secundario a dolor muscular agudo, fatiga muscular o dolor derivado de isquemia y se caracteriza por presentar dolor sordo, dolor durante la función con o sin dolor mínimo al reposo, sensibilidad muscular a la palpación y ausencia de dolor referido o puntos gatillo.

Dolor Miofascial. Dolor muscular general crónico, el cual está definido como dolor sordo regional, presente al reposo, con dolor agravado durante la función de los músculos involucrados y presencia de puntos gatillo. Se logra la atenuación de la sintomatología dolorosa en el 50% de los casos al infiltrar anestésicos locales.

Contractura miofibrótica. Acortamiento muscular no doloroso, determinado por limitación en el rango de movilidad de los músculos, sin sintomatología o dolor leve y los músculos se palpan firmes.

Miositis. Inflamación secundaria por infección o trauma directo, se caracteriza por presentar dolor muscular continuo, localizado en el área afectada por trauma o infección, con sensibilidad difusa, dolor agravado durante la función y limitación del rango de movilidad de moderado a severo.

Neoplasia. Puede ser de naturaleza benigna o maligna y se caracteriza por ser asintomáticos o don dolor, cambios anatómicos y estructurales; para el diagnóstico se requieren estudios de imagen y biopsia.

Mioespasmo. Contracción muscular aguda, continua e involuntaria, caracterizada por dolor agudo al reposo o a la función, marcada disminución en el rango de movilidad causado por una contracción

continua involuntaria. El dolor se agrava durante la función de los músculos afectados y presenta actividad electromiográfica elevada, así como sensibilidad muscular.⁴ Durante la terapia de los trastornos de los músculos masticadores se busca básicamente cuatro objetivos principales: 1. Evitar el apretamiento de los dientes, buscando mantener una posición mandibular en reposo, la cual se presenta al mantener contacto ligero entre los dientes y una ligera separación entre los labios.

2. Evitar mala postura de cabeza y cuello.

3. Evitar el chasquido articular.

4. Evitar hábitos perniciosos.² Al final de este texto en el Anexo 1 se describe la lista de instrucciones para el autocuidado de pacientes con desórdenes de los músculos masticadores, y el Anexo 2 corresponde a la lista de ejercicios recomendados para el tratamiento de trastornos de la ATM, mismos que son proporcionados a los pacientes del servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Regional “Lic. Adolfo López Mateos” ISSSTE.

Tratamiento de desórdenes intracapsulares Puede dividirse en 3 categorías: no invasivo, mínimamente invasivo o invasivo. El plan de tratamiento varía dependiendo del diagnóstico específico y la severidad del desorden presente; sin embargo, los principios generales para el tratamiento son aplicados universalmente.

Dentro de los objetivos del tratamiento se encuentran: disminución del dolor articular, incremento de la función articular y apertura oral, prevenir daño articular posterior, mejorar la calidad de vida y reducir comorbilidades.¹

Consideraciones Se requiere de un abordaje multidisciplinario que incluya: odontólogos de práctica general, medicina oral, dolor orofacial, ortodoncistas, cirugía maxilofacial, terapia física y psiquiatría.

Tratamiento de elección. La progresión del tratamiento debe considerarse después del fallo de un tratamiento conservador previo. El tratamiento menos invasivo y más reversible deberá de realizarse de primera intención.

Tratamiento mínimamente invasivo.

Diferentes tipos de soluciones han sido infiltradas en la ATM con el objetivo de contrarrestar la inflamación y la degeneración articular. La ATM consta de dos cavidades, las cuales están separadas por el disco articular, superior e inferior. La infiltración en el espacio superior está ampliamente reportada y es comúnmente usada, sin embargo revisiones actuales han reportado que la infiltración del espacio inferior o la inyección de ambos espacios de manera simultánea es efectiva, permitiendo el incremento de la apertura oral y la disminución del dolor articular.²² La artrocentesis y la artroscopía son procedimientos seguros y muy poco invasivos, que son usados en pacientes que no han respondido de manera adecuada al tratamiento conservador. A menudo se combinan en el postoperatorio inmediato a las inyecciones intraarticulares, el uso de guardas oclusales, además de farmacoterapia y terapia física durante el periodo de recuperación.

La artrocentesis es procedimiento que genera un “lavado” de la cavidad superior a través de presión hidráulica para producir la liberación de adherencias, así como la eliminación intraarticular de medidadores de la inflamación. Puede ser realizada con anestesia local o con

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Calidad y dirección sedación intravenosa. Está indicada en casos que presenten: a.

Limitación de la apertura oral, con desplazamiento del disco articular sin reducción. b. Dolor crónico con buen rango de movimiento y desplazamiento del disco articular con reducción. c. Osteoartritis degenerativa con dolor.

Este procedimiento está contraindicado cuando se presenta anquilosis fibrosa u ósea de la articulación temporomandibular, dolor de origen extracapsular y en pacientes que no han recibido tratamiento no invasivo previamente.²³ Una vez que los tratamientos conservadores han sido ineficientes para el tratamiento de la articulación temporomandibular, lo siguiente es la intervención quirúrgica, siendo de primera elección la artroplastia, la cual puede consistir en: reposicionamiento del disco articular, reparación del disco, solo distectomía o distectomía con injerto de reemplazo. Para casos más graves con alto grado de deterioro, se puede practicar el reemplazo articular total.²⁴

Objetivo Identificar a los pacientes que solicitan atención por DTM y aplicar la clasificación de la Asociación Americana del Dolor Orofacial (2014) para determinar su diagnóstico y tratamiento.

Material y métodos Se realizó un estudio transversal, en 30 pacientes de la consulta externa del servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Regional “Lic. Adolfo López Mateos” del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado (ISSSTE).

Los criterios de inclusión fueron pacientes de ambos sexos, de entre 20 y 60 años de edad que en su expediente contaran con

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Dentista y Paciente

alguno de los siguientes diagnósticos: “síndrome doloroso miofascial”, “disfunción de la articulación temporomandibular” o “desarreglo interno de la articulación temporomandibular”.

Los pacientes que acudieron entre enero y diciembre de 2017 para citas subse-

cuentes de control por DMF, se les aplicó el cuestionario de la guía de la Asociación Americana de Dolor Orofacial. Posteriormente se realizó una evaluación clínica de la articulación temporomandibular y los músculos de la masticación. Con estos elementos diagnósticos conjuntados, se clasificaron en: 1) Desórdenes de los mús-

Tabla 2. Características de los pacientes con DT atendido en servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Regional Adolfo López Mateos.

Frecuencia (%) n=30 Sexo Mujeres 28 (93.3) Hombres 2 ( 6.6) Edad Media 53.3 ± 6.9 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69

1 (3.3) 11 (36.6) 4 (13.3) 8 (26.6) 3 (10.0) 3 (10.0)

Diagnóstico inicial Síndrome doloroso miofascial 21 (70.0) Disfunción de ATM 8 (26.6) Anquilosis de ATM 1 (3.3) Tratamientos Artroplastia de ATM Artroplastia y plicacion de disco Artroplastia bilateral Eminectomia y rotación de colgajo Prótesis articular total Artrocentesis Aplicación de toxina botulínica Diagnóstico AADO Alteraciones del complejo cóndilo-disco Alteraciones del complejo cóndilo-disco Desordenes de hipomovilidad anquilosis Desordenes de hipermovilidad luxación Enfermedades articulares degenerativas Dolor muscular limitado a la región orofacial Desordenes de hipomovilidad adherencias Dolor muscular limitado a la región orofacial con remisión Dolor muscular limitado a la región orofacial referido Contractura muscular

1 (3.3) 2 (6.6) 1 (3.3) 1 (3.3) 1 (3.3) 4 (13.3) 20 (66.6) 2 (6.6) 1 (3.3) 1 (3.3) 1 (3.3) 1 (3.3) 15 (50) 4 (13.3) 2 (6.6) 1 (3.3) 2 (6.6) Tabla 2. Fuente directa.

Aplicación de las guías de la asociación americana de dolor orofacial

culos de la masticación, 2) Desórdenes de la articulación temporomandibular y 3) Desórdenes de los músculos de la masticación y de articulación temporomandibular.

Los pacientes que requirieron sólo manejo conservador, recibieron una lista de instrucciones para el cuidado e indicaciones para el tratamiento de la ATM y los músculos masticatorios, mismas que pueden ser consultadas en el Anexo 1 y Anexo 2 y se les refirió con el especialista correspondiente: odontólogos de práctica general, ortodoncistas, psicólogos, rehabilitadores, etc.

Por otra parte, a los pacientes que fueron clasificados en el grupo con “desórdenes de la articulación temporomandibular” y “desórdenes de los músculos masticatorios y trastornos de la articulación temporomandibular”, se les continuó con el protocolo de estudio según las guías de la AAOP para poder designarlos al manejo conservador, manejo mínimamente invasivo o manejo invasivo (artrocentesis, artroplastía o reemplazo articular) y se mantienen en seguimiento por el servicio de cirugía maxilofacial.

Resultados La distribución por género correspondió a mujeres 28 (93.3%) y hombres 2 (6.7%) (Gráfica 1).

El rango de edad fue de 42 a 67 años con un promedio de 53.3± 6.9 con mayor frecuencia entre los 45 a 49 años (11 casos).

De los diagnósticos iniciales el 21 correspondieron a síndrome doloroso miofascial (70%), seguido de disfunción de ATM 8 (26.6%) y solo 1 de anquilosis de ATM. Los tratamientos que se realizaron fueron aplicación de toxina botulínica 20 (66.6%), artrocentesis 4 (13.3%) seguido de artroplastia y plicación del disco 2 (6.6%).

reducción,²⁹ se ha demostrado que la morfología articular y las dimensiones intraarticulares cambian con la edad, el espacio insuficiente dentro de la articulación temporomandibular puede provocar cambios en la posición del disco.³⁰ Nuevos estudios indican presentan más problemas en el sistema masticatorio que los hombres.³²

Posterior a la aplicación del cuestionario de la AADO el diagnóstico más frecuente fue dolor muscular limitado a la región orofacial 50% (15), seguido de desórdenes de hipomovilidad adherencias 13.3% (4), complicaciones del complejo cóndilo-disco, dolor muscular limitado a la región orofacial y contractura muscular 6.6% (2) respectivamente (Tabla 2).

De manera contraria a lo que se piensa, es más frecuente desarrollar este tipo de trastornos durante el periodo premenopáusico.³³ La razón sobre el desequilibrio sexual en la prevalencia de los DTM no está del todo clara, pero algunos sugieren la influencia hormonal.³⁴Es un hecho, en estudios animales y humanos estudios han sugeridos que las hormonas sexuales pueden predisponer disfunción de la articulación temporomandibular y ruptura de cartílagos.³⁵ Niveles elevados de estrógeno ha sido encontrado en paciente con DTM.

Discusión La prevalencia de los desórdenes de la articulación temporomandibular, se presentan alrededor del 5% de la población.¹ Lipton y colaboradores demostraron que del 6 al 12% de la población experimenta síntomas de ATM, pero solo el 5% de ellos presenta signos significantes que requieran tratamiento.²⁵ La prevalencia de desórdenes como el desplazamiento del disco con reducción es más frecuente en mujeres.²⁶ Este hecho se puede deber a características específicas del género femenino, como: laxitud articular²⁷ y una mayor presión intraarticular.²⁸ Hay una relación entre la edad y el desplazamiento del disco articular con

La prevalencia de los desórdenes de la articulación temporomandibular, se presentan alrededor del 5% de la población.

El dolor muscular es algo común dentro de las experiencias humanas y el dolor de los músculos masticatorios no es la excepción, aproximadamente la mitad de todos los desórdenes de la articulación temporomandibular son mialgias.³¹

Conclusiones La aplicación de las guías de la Academia American de Dolor Orofacial permite diagnosticar de manera precisa a los pacientes con disfunción temporomandibular. Debido a que el tratamiento es multidisciplinario el adecuado diagnóstico permitiría remitir al paciente a los especialistas indicados y únicamente captar en el servicio de cirugía maxilofacial a aquellos que requieran manejo quirúrgico. De esta forma buscaremos que los pacientes sean atendidos con prontitud, favoreciendo al manejo conservador, por los especialistas indicados.

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Microinvestigación

AYUDE A SUS PACIENTES A AVANZAR HACIA EL FUTURO DE LA SALUD BUCAL EN ESTE

Día Mundial de la Salud Bucal 10 adultos entre 35 y 44 años padecen caries activa, que requiere tratamiento; mientras que en la salud periodontal, 7 de cada 10 adultos mayores de 64 años, tienen daño periodontal.

E

l Día Mundial de la Salud Bucal (WOHD) que se celebra cada año el 20 de marzo, es un día para festejar los beneficios de una boca sana y para promover la conciencia mundial sobre los problemas relacionados con la salud bucal y la importancia de adquirir buenos hábitos de salud bucal desde temprana edad; además de motivar a las personas a ha-

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Dentista y Paciente

cerse cargo de su salud bucal y tomar medidas para prevenir las enfermedades de este tipo y proteger su salud general.

Datos Los resultados del último estudio realizado por el Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Patologías Bucales, de la Secretaría de Salud en 2017,¹ muestran que 8 de cada

Por otra parte, los datos de especialistas indican que en los adolescentes las principales patologías orales presentes son caries, gingivitis puberal, cambio de coloración en las piezas dentarias, periodontitis de inicio temprano, entre otros.² Según la Asociación Dental Mexicana (ADM),³ en México, 85% de las personas padecen caries, así como 90% gingivitis, además de que, en promedio, se consume sólo tres pastas de dientes y un cepillo dental. Promedio muy por debajo de países como Estados Unidos, Argentina o Brasil.

Philips Sonicare es socio mundial oficial del Día Mundial de la Salud Bucal, organizado por la FDI (Federación Dental Internacional). Este año, el lema de la campaña ‘Say Ahh: Act on Mouth Health’, se enfoca en aumentar la conciencia de una buena salud bucal. La asociación continua de Philips Sonicare con la FDI demuestra su compromiso de educar a los consumidores y ayudar a los profesionales de la odontología a educar a sus pacientes sobre la importancia de desarrollar buenos hábitos de atención bucal y aumentar la conciencia sobre el impacto que la salud bucal puede tener en las condiciones de salud generales.

El compromiso de Philips es trabajar con socios de la industria y realizar investigaciones clínicas para brindar las mejores soluciones al cuidado de la salud bucal.

Sabemos que la enfermedad bucal afecta a 3 900 millones de personas en todo

el mundo, y la caries dental no tratada afecta a casi la mitad de la población mundial. De acuerdo a la FDI, 60% a 90% de los niños en edad escolar y casi todos los adultos que sufren caries y además un tercio de los padres a nivel mundial les es difícil conseguir que sus hijos se limpien los dientes con regularidad; por lo anterior consideramos importante compartir información para que la gente reconozca que algunas opciones de estilo de vida pueden afectar su salud bucal y que desarrollar la comprensión bucal desde temprana edad es fundamental para cuidar su salud.

Philips emplea la tecnología sónica para brindar a los consumidores soluciones eficientes y una limpieza profunda incluso en áreas de difícil acceso. Philips Sonicare genera un movimiento de las cerdas de gran amplitud y alta frecuencia, lo que crea una acción de limpieza dinámica que conduce las fuerzas de los fluidos al interior de los espacios interproximales y a lo largo de la línea de las encías.

referencias 1.

Resultados del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Patologías Bucales SIVEPAB 2017.

Página 68 https://www.gob.mx/cms/uploads/ attachment/file/416706/SIVEPAB_2017.pdf

2.

Revista ADM. Directriz sobre el cuidado de la salud oral en adolescentes. Volumen 1, 2019 http://www.medigraphic.com/flipbook/adm/ od2019/num1/mobile/index.html#p=30

3.

Boletín epidemiológico de Zacatecas 2018 (3) http://www.saludzac.gob.mx/home/docs/Salud_Publica/Epidemiologia/tema/SALUD%20 BUCAL%20%202018.pdf