Revista Dentista y Paciente 132 | Agosto 2019

Revista

dentistaypaciente.com

Latindex 17964

ISSN: 1405-020X

No. 132/Agosto 2019

$50.00 MX

132

BLOG DE MARKETING ODONTOLÓGICO

MARCA 5SENTIDOS

.COM

Todo lo que necesitas saber para marcar la diferencia en tu consultorio.

Editorial | Agosto 2019

U

n nuevo mes comienza, y con él llega la nueva edición de Dentista y Paciente que, como ya es costumbre, le tiene una interesante colección de artículos. Sin embargo esta vez quiero dirigir su atención hacia nuestro boletín informativo, pues aunque breve tiene una gran importancia, pues del 15 al 17 de mayo se realizó la Jornada de prótesis oculares en las instalaciones del DIF de la ciudad de Oaxaca, un admirable trabajo en conjunto entre el DIF de dicha ciudad y la Especialidad de Prótesis Maxilofacial de la División de Estudios de Posgrado e Investigación de la Facultad de Odontolog.a de la UNAM, bajo la coordinación del Dr. René Jiménez Castillo.

Este tipo de esfuerzos por ayudar a la comunidad merecen toda nuestra admiración ya que todos los profesionales de la salud realizan la más noble de las misiones: ayudar a otros. Así que muchas felicidades a todas las personas que realizaron esta importantísima tarea, ¡y muchas gracias!

Marco A. Vergara Salgado Coordinador Editorial

2

Dentista y Paciente

Contenido

Editorial Renascence S.A. de C.V. Publisher Jaime Francisco Martínez Aceves jmartinez@dentistaypaciente.com

10 | Caso clínico

Manejo de paciente clase II esquelético con extracciones de premolares maxilares y mandibulares

Directora Editorial Mariangel Martínez López mmartinez@dentistaypaciente.com Director de Arte y Diseño Jesús Salas Pérez jesasez@dentistaypaciente.com Coordinador Editorial Marco A. Vergara Salgado mvergara@dentistaypaciente.com

18 | El consultorio del mes

International Dental Clinic, Mexico City

Ejecutivos Comerciales y de Negocios Carlos Martínez García, Alberto M. Velázquez Orta, Edson Aarón Hernández Producción y Circulación Edson Aarón Hernández Fotografía e Ilustraciones Editorial Renascence Suscripciones Patricia López Guerra Preprensa e Impresión Offset Impresión Creativa S.A de C.V. Distribución Comercializadora GBN S.A. de C.V. Calzada de Tlalpan #572, desp. C-302, col.

Moderna Contabilidad y Administración Lic. Renato Muñoz director científico Dr. Carlos Espinosa García Especialista en Odontología Legal y Forense consejo editorial

22 | Investigación clínica

Verticalización de segundos molares con alambre de nickel titatium, caso clínico

30 | La entrevista 4

Diego Gabathuler el nuevo CEO de Ivoclar Vivadent

Dr. Francisco Javier Diez de Bonilla Calderón Catedrático de la F.O de la UNAM Dr. Francisco Magaña Moheno Centro de Especialidades Odontológicas Dr. Carlos Alberto Guizar Director de la Facultad de Odontología Tijuana(UABC) Dr. Miguel Ángel Cadena Alcantar Jefe de CISALUD Valle de las Palmas Javier Portilla Robertson Exdirector de la Facultad de Odontología de la UNAM Especialista en Patología Bucal C.D.E.O. Arturo Alvarado Rossano† Profesor y Especialista en Ortodoncia y Ortopedia Craneofacial en la Facultad de Odontología. UNAM. Asesor Académico y Coordinador de Difusión de la AMOCOAC. C.D. Manuel García Luna y González Rubio Dra. Ana Gabriela Carrillo Varguez Coordinadora de Investigación y Posgrado F.O. UABC

Contenido

32 | Microinvestigación

Roland DGA presenta los nuevos kits de reducción de tiempo DGSHAPE (TRK) para producir dentaduras removibles y modelos de estudio con la serie de fresadoras dwx

38 | Boletín informativo

Jornada de prótesis ocular en oaxaca

M.C. Alicia Percevaul Manzano Coordinadora de Planeación y Seguimiento Académico. Facultad de Odontología UABC M.C. Ernestina Santillana Marín Subdirectora de CISALUD UABC William James Maloney, D.D.S. Clinical Associate Professor New York University universidad anáhuac méxico norte C.D. Carlos Robles Bonilla Coordinador de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Sergio Antonio Ojeda León Profesor Titular de Odontopediatría de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Bernardo Grobeisen Weingersz Profesor Titular de Clínica Integral de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Norma Ibañez Mancera.

Profesora Titular de Patología Bucal de la Licenciatura de Cirujano Dentista Dirección del Derecho de Autor certificado de reserva al uso exclusivo no. 04-2008022718312200-102 con fecha 27 de Febrero del 2008. Gobernación de la H. Comisión Calificadora de Publicaciones y Revistas Ilustradas, certificado de licitud de contenido 5328, certificado de licitud de título 7411, franqueo pagado, publicación mensual permiso no. PP09-02106, SEPOMEX. Las opiniones expresadas en los artículos y en los anuncios publicados no significan de ninguna manera juicios, criterios, ideas o cualquier otro concepto por parte de la editorial; reflejan únicamente las ideas y pensamientos de sus autores. Los artículos, entrevistas, resúmenes, publirreportajes, fotografías y cualquier otro material son exclusivos de la editorial, y no se autoriza la reproducción total o parcial por ningún medio sin previa autorización del editor. Para cualquier asunto relacionado con suscripción, distribución, comercialización, anuncios, contenido u otro propósito, favor de dirigirse a la editorial. Impreso en Offset Impresión Creativa S.A de C.V.

48 | Sonriendo al futuro

Tratamiento con carillas directas de composite, 2 casos.

Dentista y Paciente® Publicación mensual correspondiente al mes de AGOSTO de 2019, editada por Editorial Renascence S.A. de C.V., Rancho Jigüingo 29, Prado Coapa, Ciudad de México, 14350, tel. 56846632, fax 56793656.

Distribuida en locales cerrados, depósitos dentales, universidades, congresos y exposiciones. Editora responsable: Mariangel Martínez López. Fotoarte de portada: Editorial Renascence. distribución certificada por el padrón n ac i o n a l d e m e d i o s i m p r e s o s d e l a dirección general de medios impresos d e l a s e c r e ta r í a d e g o b e r n a c i ó n no. 007-135. www.gobernacion.gob.mx

58 | Punto de vista 6

Tratamiento ortodóncico en paciente clase ll con rehabilitación de tratamiento adamantino

Caso clínico

Manejo de paciente clase II esquelético

Fotoarte: Editorial Renascence | Fotografía: AdobeStock

con extracciones de premolares maxilares y mandibulares

10

Dentista y Paciente

Manejo de paciente clase II esquelético con extracciones de premolares maxilares y mandibulares

Yanin Viridiana González López¹ Dra. Beatriz Gurrola Martínez² Dr. Adán Casasa Araujo³

1.

Residente de primer año de la maestría Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial en el Centro de Estudios Superiores en Ortodoncia CESO.

2.

Profesor de la maestría del CESO y profesor de tiempo completo Titular "C" de la carrera de Cirujano Dentista de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza UNAM.

3.

Director del CESO

Se presenta un paciente de 18 años y 5 meses de edad. En su análisis clínico y radiográfico se diagnosticó como: clase II esquelética, normodivergente, clase II molar bilateral, clase II canina bilateral, overjet y overbite aumentados, apiñamiento severo superior y moderado inferior. El tratamiento consistió en alineación, nivelación, extracción de los premolares 14 y 24, cierre de espacios, detallado y retención. La aparatología utilizada fueron brackets prescripción Roth .022 × .028, brackets, bandas en primero molares superiores y segundos molares inferiores, anclaje máximo con transpalanance. La retención a cargo de un termoformado superior e inferior con fijos de 3 a 3 superior e inferior. El tiempo de tratamiento fue de 2 años y 2 meses.

Palabras claves: clase II esquelética, apiñamiento, extracciones, transpalanance.

132. Agosto

11

Caso clínico

E

l propósito principal de extraer dientes en ortodoncia es corregir el apiñamiento, el segundo objetivo es disminuir la prominencia de los arcos dentales y corregir la discrepancia de las relaciones anteroposteriores entre arcos.¹,²

oponen al movimiento dentario y lo hacen más lento y complejo.⁶ Estos mecanismos presentan una amplia variabilidad de diseños, sección transversal y configuraciones de alambres redondos, cuadrados y rectangulares de acero y de titanio/molibdeno, fuente de aplicación y almacenamiento de la fuerza, además de factores

Otro objetivo es proporcionar espacios que per-

relacionados con control del anclaje dependiendo

miten corregir en ciertos casos las discrepancias

del movimiento que se quiera hacer: retracción,

verticales. Por otra parte, los espacios de extracción

atracción o protracción.⁷ Entre los dispositivos

pueden ser utilizados para corregir la discrepancia

descritos en la literatura, hay una amplia gama

de anchura entre los arcos (mordida cruzada o

de ansas y arcos segmentados que se pueden

tijera de los dientes posteriores), diferencia de

utilizar para el movimiento del diente o grupo

tamaño de los dientes (agenesias o discrepancias

de dientes. El conocimiento actual de la física y

de Bolton).³

la biología (biomecánica), aliada al desarrollo de nuevos materiales, hizo posible una gran mejora

En cualquier maloclusión, y en particular en un

en el cierre de espacios con diferentes formas

caso límite, es necesario evaluar las características

geométricas de ansas, que ha simplificado el cierre

dentales, faciales y esqueléticas del paciente,

de los espacios y mejores respuestas tisulares,

así establecer un correcto diagnóstico y plan de

lo que minimiza el costo biológico y disminuye,

tratamiento efectivo, para decidir si se realizarán

notablemente, el tiempo del tratamiento.

extracciones o no.⁴ Las extracciones son opciones de tratamiento que deben de ser meditadas y

Reporte del caso

estudiadas; se debe analizar qué dientes se van

Figura 1. Frente, sin sonrisa.

a extraer, cómo se va a distribuir el espacio y

Se reporta un paciente de 18 años y 5 meses de

qué biomecánica se va a emplear, que afectan

edad, quien refiere acudir por “tener los dientes

el costo y el tiempo de tratamiento.⁵

chuecos”. A su análisis extraoral en la Figura 1 se observa paciente con sus quintos proporcionales

El movimiento dental para cierre de espacios se

fotografía de frente sin sonrisa, así como un bio-

logra mediante la aplicación de fuerzas orientadas

tipo mesofacial; en la Figura 2, el perfil es recto.

por los brackets y transmitida por los alambres y

12

diferentes aditamentos de metal unidos al diente

Análisis intraoral de inicio: En las fotografías

por sistemas finos de adhesión y que son transmi-

intraorales tenemos en las Figuras 3 y 4, las

tidas al ligamento periodontal y a las estructuras

relaciones molares y caninas clases II bilateral,

óseas de soporte de los dientes; pero no toda la

en la Figura 5 presencia de apiñamiento severo

fuerza aplicada al diente o dientes produce la

superior, overbite y overjet aumentados, y el

misma cantidad de movimiento, debido a que

problema periodontal por el sarro subgingival

hay elementos de la física básica como la fuerza

con la línea media dental inferior desviada 3 mm

Figura 2. Perfil.

friccional entre diferentes materiales que se

hacia la izquierda.

Figura 3. Intraoral derecha.

Figura 4. Izquierda.

Dentista y Paciente

Figura 5. Frente

Caso clínico línea media dental inferior y del overjet y overbite, obtención de la relación clase II molar funcional bilateral y clase I canina bilateral, lograr guía de desoclusión canina y guía incisiva mantener las relaciones esqueléticas, mejorar el estado periodontal, lograr correcta intercuspidación, exodoncias de terceros molares superiores e inferiores y primero premolares superiores.

Restauración con resina de primeros molares superiores e inferiores 16, 17, 36 y 46 segundos molar superiores e inferiores, 26, 27, 36 y 37.

Figura 6. Oclusal superior.

Figura 7. Oclusal inferior

Figura 8. Radiografía panorámica.

Se observa las formas de arco cuadrada superior

Tratamiento para la corrección del apiñamiento

e inferior y el apiñamiento severo superior y

maxilar y mandibular: se utilizaron los brackets

moderado inferior en las Figuras 6 y 7.

prescripción Roth 0.022 × 0.028, tubos bondeables en primeros molares superiores e inferiores, anclaje

En la radiografía panorámica nos muestra 32

con arco transpalatino, se realizaron extracciones

dientes permanentes presentes, con apiñamiento

de primeros premolares superiores, la alineación

dental anterosuperior y anteroinferior (Figura 8).

y nivelación se consiguió con secuencia de arcos Niti 0.014, 0.016 y 0.018 superior e inferior, acero

Diagnóstico

0.018 y 0.020 superior e inferior. Se obtuvo la clase II molar funcional bilateral con la pérdida

Figura 9. Lateral derecha.

14

Dentista y Paciente

El paciente fue diagnosticado como clase II

de anclaje y el uso de cadenas intramaxilares y

esquelético con apiñamiento severo superior y

elásticos clase III. La clase I canina bilateral mediante

moderado inferior, así como overjet y overbite

las extracciones de primeros premolares, el uso

aumentados. Objetivos generales fueron: la co-

de cadenas intramaxilares y elásticos clase II, la

rrección del perfil facial, del apiñamiento maxilar

corrección de overjet mediante cadenas elastó-

y mandibular, la nivelación de la curva de Spee,

mericas y cadenas intramaxilares. Se obtuvo la

Figura 10. Izquierda.

Figura 11. Frente

Manejo de paciente clase II esquelético con extracciones de premolares maxilares y mandibulares

Figura 12. Oclusal superior.

Figura 13. Inferior.

máxima intercuspidación, paralelismo radicular

En las fotografías intraorales se ve la clase II

y oclusión funcional mediante arcos de acero

molar funcional bilateral y la clase I canina bila-

0.017 × 0.025 superior e inferior, dobleces de

teral. Así como el overjet y overbite adecuado, y

segundo orden y elásticos en delta. Estabilidad

la coincidencia de la línea media dental inferior

postratamiento con un retenedor termoformado

(Figuras 16 17 y 18).

superior e inferior con un fijo de 3 a 3 superior e inferior. Estudios de progreso intraorales vemos

En las Figuras 19 y 20 se observa la corrección

las mejorias en la alineación, nivelación dental

del apiñamiento severo superior y moderado

(Figuras 9,10 y 11), y la corrección de las rela-

inferior; así como las adecuadas formas de arco.

ciones caninas; en la vista oclusal el aparato en palatino y las formas de arco superior e inferior

En la radiografía panorámica, se muestra el correcto

(Figuras 12 y 13).

paralelismo radicular y 29 dientes permanentes presentes (Figura 21).

Figura 14. Rx lateral de cráneo.

Estudios finales: con la radiografía lateral de cráneo y fotografía de perfil se corrobora la mejora del

Resultados

mismo (Figuras 14 y 15).

El tiempo total de tratamiento fue de 2 años y 2 meses, en los que se lograron los objetivos: en la Figura 22 la corrección del apiñamiento maxilar mandibular, del overbite, overjet y de la línea media dental inferior, obtención de clase I canina bilateral, y la realización de un detartraje profundo para mejorar el problema periodontal.

En la Figura 23 se observan los retenedores que fueron indicados: termoformado superior e inferior con un fijo de 3 a 3 superior e inferior.

Figura 15. Fotografía de perfil.

Figura 16. Intraoral derecha.

Figura 17. Izquierda.

Figura 18. Frente.

132. Agosto

15

Caso clínico

Figura 19. Oclusal superior.

Figura 20. Oclusal inferior.

Figura 21. Radiografía panorámica.

Discusión

relación de retracción del incisivo y los cambios en el labio superior e inferio.⁸-¹⁰ Por otra parte

Los ortodoncistas han comprobado que la tera-

se menciona que para liberar el apiñamiento de

péutica de extracciones de premolares es seguida

manera adecuada sin perder las clases molares

por cambios en el perfil y tejidos blandos. Muchas

es necesario emplear anclaje, este a su vez va a

investigaciones han basado su atención en la

depender de la cantidad y longitud de las raíces comprometidas, de la posición axial de los dientes por anclar y las estructuras óseas circundantes a los dientes.¹¹,¹² Por otra parte algunos estudios se han basado en los cambios en el plano sagital de los labios, usando superimposiciones laterales de radiografías y fotos faciales. Sin embargo, los cambios en los tejidos blandos en el plano frontal son más juzgados por los pacientes porque es así como ellos se ven frente al espejo.¹³-¹⁵

Conclusión La planificación del tratamiento en ortodoncia se enfoca en el problema y los cambios en el perfil del paciente; se deben considerar todos los factores si se determina la necesidad de una extracción. Para lo cual será necesaria una mecánica adecuada para Figura 22. Comparaciones inicio y final intraoral de frente.

16

Dentista y Paciente

Figura 23. Retenedores superior e inferior.

el cierre de espacios y así alcanzar los objetivos y resultados deseados del tratamiento.

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Smith RJ, Burstone CJ. Mechanics of tooth movement. Am J Orthod.

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Rodríguez, Y, Casasa, R., Natera, A.101 Tips en Ortodoncia y sus secretos. Editorial Amolca. 2007

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Godoy S, Prado E, Ramírez A. Efectividad del anclaje esquelético temporal para el cierre de espacios: Revisión sistemática de literatura CES Odontología. 2011, Vol. 24 Issue 2, 49-58.

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11. Uribe, G. fundamentos de odontología, ortodoncia (Ortodoncia: teoría y clínica), Ed. Segunda. Corporación para investigaciones bilógicas.

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13. Tulloch, JF., Medland, W., Tuncay, OC.,. Methods used to evaluate growth modification in class II malocclusion. Am J Othod Dentofacial Orthop; 1990. 98: 340-347.

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El consultorio del mes

International Dental Clinic, Mexico City Mtro. en Ciencias Luis Edmundo MartĂ­nez Calixto

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Dentista y Paciente

International Dental Clínic, Mexico City

Por Mtro. Carlos A. Espinosa García

N

os encontramos con el Mtro. en Ciencias Luis Edmundo Martínez Calixto, él es cirujano dentista, militar en activo, con especialidad y maestría en patología oral y maxilofacial, es director general de la International Dental Clinic, Mexico City.

¿Desde cuándo funciona la International Dental Clinic?

LEMC: Más o menos tenemos alrededor de 15 años como International Dental Clinic, tenemos un equipo de trabajo de alrededor de 10 doctores y aparte tenemos otro grupo de trabajo de especialistas que podemos hacer que vengan y que revisen al paciente. Tenemos todas las especialidades de la odontología.

También se colocan implantes, se trabaja la estética, se trabaja la cirugía, la periodoncia, endodoncia, obviamente la patología maxilofacial, pediatría, prótesis, ortodoncia, por nombrar algunos.

Inclusive, aparte de las especialidades odontológicas, también tenemos un equipo médico en el cual podemos contactar con el cardiólogo, endocrinólogo, bariatra, oftalmólogos, todas las especialidades médicas pueden venir a revisarlos aquí al consultorio, o se les puede remitir.

La mayoría son militares y es un trabajo interdisciplinario integral.

También atendemos el dolor facial, el dolor postcirugía, dolores fantasmas, el síndrome de la boca ardorosa. Para atender esos dolores, hay procedimientos.

Podemos acompañarlo con medicamentos tópicos, medicamentos sistémicos, otros tipos de tratamiento como laser terapéutico. Tenemos pacientes diabéticos, inmunocomprometidos, etc.

En idioma japonés existe un dicho que dice que hay que iniciar con nuestra mejor sonrisa.

Sentimiento de proveer el mejor servicio al prójimo o servir con el corazón. por lo que nosotros lo tomamos como misión. Se llama “Omotenashi”.

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19

El consultorio del mes

Ser reconocidos internacionalmente por un servicio de calidad es lo que nosotros tenemos por expectativa. ¿Cuáles son las expectativas que tiene a corto y a largo plazo para International Dental Clinic?

LEMC: En idioma japonés existe un dicho que dice que hay que iniciar con nuestra mejor sonrisa. Sentimiento de proveer el mejor servicio al prójimo o servir con el corazón. por lo que nosotros lo tomamos como misión. Se llama “Omotenashi”. Entonces es lo que nosotros trabajamos, que el paciente se vaya después de su tratamiento con una sonrisa, mejorando una sonrisa y no solamente de aspecto o de estética, sino que venga del corazón y esté satisfecho con ese tratamiento que nosotros le hicimos, es una forma más armónica de trabajo.

El nombre de International Dental Clinic, Mexico City, nace debido que atendemos a muchos pacientes de otros países. asiáticos,

20

Dentista y Paciente

International Dental Clínic, Mexico City

europeos, americanos. De hecho vienen de Estados Unidos, se hospedan 15 días, se tratan y posteriormente se van. un gran porcentaje son japoneses. Ser reconocidos internacionalmente por proveer un servicio dental exclusivo con calidad y técnicas de punta a nivel mundial en un ambiente confortable y con atención personal en español, japonés e inglés por personal altamente calificado con especialidad y maestría obtenidos en México (Ejercito Mexicano) y Estados Unidos, es lo que nosotros tenemos por expectativa.

No pretendemos crecer como tal porque tenemos una cartera de pacientes, entonces no es el objetivo hacer una cadena nacional, ni que vengan miles de personas, simplemente tenemos este lugar, atendemos los pacientes que podemos y esos pacientes, que se vayan contentos.

Haciendo cuentas, más o menos nosotros hemos dado de alta a unos 90 000 pacientes a lo largo de 28 años de carrera.

Desde que nos graduamos en el ejército, al otro día ya podemos establecer nuestro consultorio y empezamos a ver pacientes.

De ese día en adelante, haciendo cuentas sí llegamos a esos números estratosféricos de pacientes dados de alta.

¿Cómo nació International Dental Clinic?

LEMC: International Dental Clinic nace de la necesidad de los pacientes. Un grupo de militares que trabajábamos la mitad en la mañana y en la tarde nos juntábamos para poner un consultorio, fue de la inquietud de varios doctores que se decidió poner esta clínica para darle servicio a la comunidad y así fue como nació en realidad. Y los primeros días vimos que empezaban a buscarnos, porque la mayoría de los pacientes que tenemos es por recomendación. El paciente queda satisfecho y luego vienen los familiares y amigos.

Aparte de la Clínica, tenemos un laboratorio que se llama Matsumar que es

laboratorio de diagnóstico de patología de cabeza y cuello, también manejamos eso. Procesamos las muestras, hacemos el diagnóstico y nos comunicamos con el especialista. Si es sencillo, aquí los operamos, pero si es de quirófanos, rentamos un quirófano, operamos a los pacientes y si es todavía más grande, nos conectamos con otorrinos, oncólogos, y cirujanos maxilofaciales que tenemos como colaboradores. Aquí sedamos al paciente para que no tenga tantas complicaciones, viene un anestesiólogo.

Depende del paciente, si se siente a gusto

en una clínica sencilla, ahí lo operamos.

Si quiere un hospital más sofisticado ahí lo operamos. Se pueden contactar con nosotros via WhatsApp 5534093347, Teléfono fijo 55450156, e-mail lemc691@ hotmail.com o visitando nuestra pagina www.internationaldentalclinic.com.mx

¡Muchas gracias por su tiempo y felicidades por el servicio que brinda!

LEMC: Gracias a ustedes.

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22

Dentista y Paciente

Verticalización

Fotoarte: Editorial Renascence | Fotografía: AdobeStock

Investigación clínica

Verticalización de segundos molares con alambre de nickel titatium, caso clínico

Cristian Danilo Villamarin Galarza¹ Dra. Beatriz Gurrola Martínez²

de segundos molares con alambre de nickel titatium, caso clínico

Dr. Adán Casasa Araujo³

1.

Residente de primer año de la maestría de ortodoncia y ortopedia maxilofacial del centro de estudios superiores de ortodoncia.

2.

Profesor de la maestría del CESO y profesor de tiempo completo Titular "C" de la carrera de Cirujano Dentista de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza UNAM.

3.

Director del CESO

La verticalización de molares es un tratamiento generalmente requerido cuando los molares se han mesioinclinado en el espacio dejado por un diente extraído o ausente y por la impactación de molares permanentes. Se presenta una paciente de 12 años y 6 meses de edad. en su motivo de consulta refiere que acude a consulta porque tiene sus muelas y dientes chuecos. En el análisis es diagnosticado como: paciente clase I esquelética, con crecimiento hiperdivergente, clase I molar derecha, clase III molar izquierda, clase III canina bilateral, línea media inferior desviada 2 mm a la derecha, órganos dentarios 37, 35, 45 y 47 impactados en mesioversión, mordida cruzada en órgano dentario 14. El tratamiento consistió en alineación, nivelación, verticalización de 37, 35, 45 y 47, stripping, detallado y retención. La aparatología utilizada fueron brackets prescripción Roth, ATP y arco lingual, bandas en primeros molares superiores e inferiores, tubos bondeables en 17 y 27. La retención estuvo a cargo de un termoformado superior e inferior y retenedor fijo de 3 a 3 en inferior, tiempo total del tratamiento 3 años y 1 mes.

Palabras clave: verticalización, arco nickel titatium, mesioversión

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23

Investigación clínica

L

a presencia de inclusiones, retenciones e impactaciones dentarias es consecuencia de factores locales como obstrucciones mecánicas (dientes, quistes o tumores), espacio insuficiente en la arcada dental debido a incongruencias esqueléticas (micrognatia), pérdida prematura de dientes deciduos o discrepancias en el tamaño diente-arco y factores sistémicos como trastornos genéticos, deficiencias endócrinas e irradiación previa de la mandíbula.¹ La verdadera incidencia de impactación de los segundos molares es desconocida, pero las estimaciones de hasta 3 de cada 1000 molares mandibulares, la edad usual de presentación es entre 11 y 13 años, y aunque algunos casos indudablemente se autocorrigen, es igualmente cierto que muchos no lo hacen.² Se puede generar problema periodontal por un contorno óseo agudo causado por la inclinación apical de la cresta alveolar mesial; además, la encía marginal puede estar comprimida e hipertrófica en los casos de inclinación más grave debido al acumulo de placa.³

Figura 1. Radiografía lateral de cráneo.

Figura 2. Radiografía panorámica.

24

Dentista y Paciente

La verticalización de molares es un tratamiento requerido en 2 situaciones: cuando los molares se han mesioinclinado en el espacio dejado por un diente extraído o ausente, y por la impactación

de molares permanentes. La inclinación mesial de molares que sigue a la pérdida de dientes vecinos es un problema común en adultos, a menudo, esta inclinación es acompañada por defectos óseos verticales, bolsas periodontales, migración distal de premolares y extrusión del molar antagonista, entre otros.⁴ Se clasifican según la severidad de la impactación: levemente inclinados, con inclinación moderada y en posición totalmente horizontal; siendo los últimos de pronóstico desfavorable y que generalmente terminan en extracción. Sin embargo, se han reportado casos de verticalización quirúrgica de molares cuando estos se encuentran severamente impactados no estando indicada la corrección ortodóncica.⁵ Durante la verticalización ortodóncica de molares, el ortodoncista debe prestar particular atención a los dientes que carecen de antagonistas porque en esta situación, los dientes, además de inclinarse a mesial, se extruyen. En casos de pérdida de molares superiores, se produce la inclinación mesial y la rotación de los molares sobre la raíz palatina, generando puntos de contacto prematuro y/o interferencias; y si no existe un mecanismo compensatorio se pueden producir desórdenes a nivel, muscular, y articular. Entonces es importante considerar la mecánica del tratamiento ortodóncico porque con una extrusión adicional del diente mesioinclinado, la confección de la restauración futura se podría complicar innecesariamente.

El ortodoncista necesita cierto grado de conocimiento de biomecánica cuando diseña un aparato verticalizador de molares porque muchos de estos aparatos presentan efectos colaterales indeseados que deben ser considerados cuando se quiere conseguir la aplicación del sistema de fuerzas deseado. El plan de tratamiento preparado con ayuda del odontólogo rehabilitador debe ser minucioso, siendo esencial el control vertical en el diseño de fuerzas en este tipo de pacientes.⁶

Investigación clínica

Figura 3. Lateral derecha.

Figura 6. Oclusal superior.

Figura 7. Oclusal inferior.

Figura 8.

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Dentista y Paciente

Figura 4. Lateral izquierda.

Figura 5. Frente.

La importancia de la terapia para la verticalización de molares es que puede mejorar significativamente índices periodontales como son: profundidad de bolsa, sangrado, nivel óseo y movilidad, cuando la posición dental es corregida, esta condición facilita la higiene y mejora la distribución de fuerzas.⁵ El movimiento ortodóncico es resultado de la aplicación de fuerzas a los dientes y éstas son producidas por los aparatos colocados y activados por el ortodoncista quien debe planear minuciosamente el sistema de fuerzas empleado para la verticalización de molares. Los movimientos ortodóncicos pueden ser de 3 tipos: movimiento de traslación o de cuerpo entero, movimiento de inclinación y movimiento de rotación pura.⁷ La verticalización de molares depende de producir un movimiento de rotación mediante un momento que corrige la inclinación. La magnitud del momento sugerida empíricamente se encuentra entre 1000 a 1500 gr/mm dependiendo del sistema de fuerzas utilizado para la verticalización.⁸,⁹

que se enganchan en el sector anterior, generalmente son confeccionados con arcos de acero o TMA y el calibre de estos varía de 0.016" × 0,022" a 0.018" × 0,025".

A mayor longitud del brazo del cantilever, menor será el componente extrusivo sobre el molar. Mecanismos similares habían sido propuestos por Norton y Proffit (1968) con un ansa en caja, Romeo y Burstone (1977) extendieron un alambre en los brackets de premolares para conseguir verticalización de estos, Tunkay (1980) presenta resortes en T, Marcotte (1998) emplea los helicoides de esta mecánica en un arco continuo de 0,018x0,025’’ para conseguir verticalización de los molares e intrusión del segmento anterior.¹⁰-¹⁴

Actualmente, existe una diversidad de aparatos que se diferencian según la biomecánica del movimiento que producen. Existen los aparatos que generan verticalización con extrusión, los que verticalizan con intrusión y los que verticalizan con un componente mesiodistal. Dentro de la 1ª categoría están los aparatos que emplean mecanismos comunes de tipback, como el propuesto por Weiland y Bantleon (1992), aquí se insertan resortes o ansas en el molar inclinado, conocidos como cantilevers, los

Caso clínico Se reporta una paciente de 12 años y 6 meses de edad, en su motivo de consulta refiere que acude a consulta porque sus muelas y dientes están chuecos, en los estudios iniciales radiográficos, es diagnosticada con un patrón esquelético clase I y con tendencia de crecimiento hiperdivergente (Figura 1), en la radiografía panorámica se observa que los órganos dentarios 35, 37, 45 y 47 están en mesioversión y los gérmenes dentarios 18, 28 y 38 en formación (Figura 2).

Estudios intraorales de inicio: se ve la clase I molar derecha, clase III molar izquierda, clase III canina izquierda y clase I canina derecha (Figura 3 y 4), línea media inferior desviada 2 mm a la derecha (Figura 5).

Verticalización de segundos molares con alambre de nickel titatium, caso clínico

La forma de arco del paciente es cuadrada, superior e inferior (Figura 6 y 7).

Los objetivos planteados fueron mejorar el perfil facial, corrección del apiñamiento maxilar y mandibular, mantener clase I molar derecha y canina derecha, y obtener la clase I molar izquierda y canina izquierda, corrección de líneas media dentales y la verticalización de órganos dentarios 35, 37, 45 y 47.

Tratamiento: durante la fase ortodóncica de alineación, nivelación, verticalización con alambre de Nickel Titatium 0.16 × 0.22 bondeado interproximal entre órganos dentarios 37 y 47, manejo de espacios, detallado y retención. La aparatología utilizada fueron brackets prescripción Roth 0.22 × 0.28, arco transpalatino y arco lingual con bandas en primeros molares superiores e inferiores y tubos bondeables en segundos molares superiores, para obtener la clase I molar, canina izquierda y la corrección de líneas medias dentales se realizó stripping y mecánica de elásticos, para lograr máxima intercuspadación y adecuado paralelismo radicular se utilizaron arcos de acero multitrenzados superior e inferior 0.17 × 0.25 y 0.19 × 0.25 respectivamente, dobleces de primer, segundo y tercer orden y elásticos en delta. En las radiografías periapicales de progreso se ve la secuencia de la mecánica de verticalización de los segundos molares inferiores bondeando un alambre de Nickel Titatium 0.16 × 0.22 en la zona oclusal de 36 y 46 e interproximal entre órganos dentarios 47 y 37 (Figuras 8 y 9).

Figura 12. Lateral derecha

Después de 5 meses de la aplicación de la mecánica podemos observar la verticalización y correcta incorporación de los órganos dentales 47 y 37 (Figuras 10 y 11).

Resultado Se lograron los objetivos planteados: alineación, nivelación, manejo de espacios, corrección de clases III molar y canina izquierda y de líneas medias (Figuras 12,13 y 14). El tiempo de tratamiento activo fue de 2 años y 5 meses.

Las formas de arco superior e inferior son ovales (Figuras 15 y 16), se logra la verticalización de órganos dentarios 35, 37, 45 y 47. Para la retención se recomendó un termoformado superior e inferior y fijo de 33 a 43 (Figura 16).

En la radiografía panorámica final nos muestra el adecuado paralelismo radicular (Figura 17)

Figura 9.

Figura 10.

Discusión En la actualidad existen gran variedad de publicaciones relacionadas con los tratamientos para los molares impactados y/o que presentan mesioversion, con el objetivo de situar el diente en posición correcta podemos combinar técnicas quirúrgicas y ortodóncicas como la remoción quirúrgica del segundo molar y dejar que el tercero erupcione en el lugar del segundo. La remoción quirúrgica del segundo molar y trasplantar el tercero en el lugar del segundo, exposición quirúrgica del segundo molar y reposicionarlo

Figura 11.

Figura 13. Lateral izquierda.

Figura 14.

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Investigación clínica

Figura 15. Oclusal superior.

a través de técnicas ortodoncias,¹⁴-¹⁶ por otra parte, la magnitud del momento sugerida se encuentra entre 1000 a 1500 gr/ mm dependiendo del sistema de fuerzas utilizado para la verticalización.¹⁰-¹² La mesioversion dental es bastante frecuente, por lo que es necesario considerar la corrección del problema generado por esta condición y así mejorar la salud y pronóstico a largo plazo del paciente.¹³-¹⁶ En el caso se logró la verticalización de los segundos molares inferiores con el bondeo, el alambre de Nickel Titatium 0.16 × 0.22 en la zona oclusal de 36 y 46 e interproximal entre órganos dentarios 47 y 37. Este objetivo fue logrado en 5 meses, por lo cual, se recomienda la técnica anteriormente mencionada.

dispositivos o aparatos de diseños particulares, los cuales lograrán el momento de verticalización basando su tratamiento en un componente extrusivo y rotacional de las cúspides mesiales de los dientes impactados, para incluir estos dientes al arco, mejorando la función y la estética, por esta razón, aunque en la actualidad existan diferentes revisiones bibliográficas que sustenten el éxito de diferentes técnicas, como especialistas debemos optar por un adecuado diagnóstico para elegir la mejor opción de tratamiento, logrando resultados predecibles, óptimos y estables a largo plazo.

Conclusiones La verticalización de molares en ortodoncia son movimientos que pueden ser logrados con diferentes terapias ortodóncicas, tipos de biomecánicas,

Figura 16. Oclusal inferior.

Figura 17. Radiografía panorámica.

referencias 1.

Fardi A, Kondylidou-Sidira A, Bachour Z, Parisis N, Tsirlis A. Incidence of impacted and supernumerary teeth-a radiographic study in a North Greek population. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2011; 16(1): 56-62.

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183 Vol 108, No. 2. Pág. 205

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Dentista y Paciente

Verticalización de segundos molares con alambre de nickel titatium, caso clínico

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Nanda R. Biomecánica en Ortodoncia Clínica. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; 1988.

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11. Sinha PK, Nanda RS, Ghosh J, Bazakidou E. Uprighting fully impacted mandibular second molars. J Clin Orthod 1995; 29(5):316-8.

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La entrevista

DIEGO GABATHULER el nuevo CEO de Ivoclar Vivadent

¿Cómo define usted a Ivoclar Vivadent?

En Ivoclar Vivadent queremos apoyar a los dentistas profesionales, en primer lugar con soluciones inteligentes, en segundo lugar con los mejores curso y formación, y en tercer lugar con un excelente servicio al cliente.

¿Cuál es la visión de Ivoclar Vivadent?

Nuestra visión es llevar al mundo la mejor salud oral y más sonrisas. Como dije anteriormente, nuestro prerrequisito para poder llevar a cabo esto es a través de soluciones inteligentes y favorables que hagan la vida más fácil a los profesionales de la odontología y que les permita ser más económicos, la segunda es apoyarlos y guiarlos con buenos programas de capacitación y educación en todo el mundo y la tercera es un excelente servicio en todas las áreas de servicio al cliente, servicio de posventa y cualquier otro servicio necesario.

¿Cuáles son las fortalezas más relevantes de Ivoclar Vivadent?

Nuestra fortaleza número uno es la pasión y la competencia de nuestro personal, esa es la más importante, la segunda es nuestra capacidad en investigación y desarrollo: contamos con el mayor centro de I-D de la industria dental y la tercera son nuestros 55 centros de formación en todo el mundo (ICD) David Hidalgo, Gerente de Ivoclar Vivadent México de igual forma expresó que una de nuestras principales fortalezas como compañía es el Centro Internacional de Educación Dental en la Ciudad de México, estamos muy orgullosos ya que se ofrecen más de 250 cursos anuales, a los que asisten más de 3 000 profesionales en la capital mexicana.

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Dentista y Paciente

Diego Gabathuler el nuevo CEO de Ivoclar Vivadent

Nuestra fortaleza número uno es la pasión y la competencia de nuestro personal, esa es la más importante, la segunda es nuestra capacidad en investigación y desarrollo.

De la misma manera expresó que los días 16 y 17 de agosto se celebrará el 24 Seminario Internacional Ivoclar Vivadent, donde esperamos más de 5 000 asistentes.

Es un gran evento para nosotros donde estaremos recibiendo a ponentes de 15 países diferentes. Estamos orgullosos ya que se trata “del mayor evento del mundo organizado por una compañía dental privada”.

Todos son bienvenidos a este congreso.

¿Podría mencionar algunos de los productos más innovadores que Ivoclar Vivadent ha desarrollado?

Este año tenemos una variedad de innovaciones en nuestros productos de lo que se refiere a productos para odontólogos Ivoclar Vivadent ha lanzado 3s PowerCure, que permite al dentista hacer una obturación en 3 segundos, sin poner en compromiso ni la calidad ni la estética.

Lanzamos IPS e.max ZirCAD Prime, un material a base de circonio de alta estética y gran resistencia. Y en lo que se refiere a equipos, hemos presentado el PrograPrint 3-D, un sistema de impresión digital para laboratorio dentales”.

Algunas otras innovaciones del pasado Ivoclar Vivadent es la compañía que comenzó la revolución estética y continúa

siendo la compañía líder en estética.

Todo empezó con el desarrollo de la cerámica libre de metal IPS Empress, seguida de IPS e.max y continúa ahora con IPS e.max ZirCAD Prime. Otro de los productos innovadores en la historia de la compañía es Optragate, un separador para labios y mejillas que permite que el dentista tengo mucho mejor acceso a la boca, a un precio muy accesible.

¿Qué podemos esperar en los próximos años de Ivoclar Vivadent?

Lo que pueden esperar de nosotros es que se integrará equipamientos, materiales, procesos, software y soluciones en la nube para desarrollar sistemas que sean de uso fácil y económico para los profesionales dentales y, al mismo tiempo, continúen siendo los productos líderes en estética dental.

David Hidalgo añadió esta información y es muy importante ya que estamos hablando del futuro de nuestra compañía. Estamos muy orgullosos, porque estamos pasando por una serie de cambios en nuestra organización y uno de los mayores es formar un gran equipo de profesionales para asistir al nuevo CEO de la compañía.

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Microinvestigaciรณn

Dwight Blair Gerente de Producto Dental de Roland DGA.

Los nuevos kits TRK permiten la producciรณn digital de dentaduras postizas de manera mรกs simple y consistente que los procesos analรณgicos.

Disponibles para las fresadoras DGSHAPE DWX-52D, DWX-52DC y DWX-52DCi de Roland.

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Dentista y Paciente

Roland DGA presenta los nuevos kits de reducciรณn de tiempo dgshape (TRK) para producir dentaduras removibles y modelos de estudio con la serie de fresadoras DWX

Roland DGA presenta los nuevos kits de reducción de tiempo dgshape (TRK)

R

oland DGA ha lanzado los nuevos kits de reducción de tiempo (TRK) DGSHAPE para la producción de discos de yeso o de material acrílico personalizados que permiten un fresado con precisión de bases de prótesis dentales completas o parciales, así como modelos, con las fresadoras dentales en seco DWX de la compañía.

Disponibles para las fresadoras DGSHAPE DWX-52D, DWX-52DC y DWX-52DCi de Roland, los nuevos kits TRK con patente en trámite permiten la producción digital de dentaduras postizas de manera más simple y consistente que los procesos analógicos.

El nuevo kit de prótesis dental removible (CA-DK1) reduce el tiempo de acabado

interno para las aplicaciones de prótesis completa y parcial, combinando materiales asequibles con fresado de precisión para una solución más rentable y precisa. Agiliza el flujo de trabajo digital, ahorrando a los usuarios de la DWX una cantidad significativa de tiempo y dinero en comparación con los métodos de impresión tradicionales y 3D. El kit de prótesis dental removible incluye una herramienta DGSHAPE especialmente diseñada para fresar con eficiencia, precisión y facilidad, además de moldes preformados que minimizan el desperdicio de material.

Este kit también hace que los ajustes de posproducción sean muy fáciles. Los materiales acrílicos permiten procesos de rebase más rápidos, lo que permite a los laboratorios satisfacer más rápidamente las necesidades de los pacientes. Con el kit de prótesis dental removible, los usuarios

de la DWX también pueden esperar un resultado más robusto y duradero. A diferencia de otros métodos de producción de bases de prótesis digitales que ofrecen resultados a corto plazo, el kit de prótesis dental removible combina materiales para producir productos acrílicos fuertes y de larga duración.

Además del nuevo kit de prótesis dental removible, Roland ofrece un nuevo kit para la fabricación de modelos de estudio (CA-MK1), especialmente diseñado para simplificar el proceso de producción del modelo y ofrecer resultados increíblemente consistentes.

“Nuestros nuevos kits de prótesis dental removible y de modelo DGSHAPE son productos verdaderamente únicos que ninguna otra compañía dentro del es-

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Microinvestigación Acerca de Roland DGA Corporation

Con los nuevos kits, el flujo de trabajo digital es más ágil, ahorrando tiempo y dinero en comparación con los métodos de impresión tradicionales y 3D. pacio dental digital ha ofrecido hasta la fecha”, dijo Dwight Blair, gerente de producto dental de Roland DGA. “El kit de prótesis dental removible reduce tanto el flujo de trabajo analógico como los costos de materiales asociados con la producción de prótesis removibles. Ambos kits complementan perfectamente las capacidades e incrementan la versatilidad de nuestra tecnología de fresado en seco de vanguardia de la DWX”.

El kit de prótesis dental removible DGSHAPE incluye 6 moldes de silicona de arco completo, 3 accesorios TRK, una herramienta de carburo de punta plana, 50 juegos de puntas de accesorios, 3 placas de silicona y 1 espátula. El kit de modelo incluye 3 moldes de silicona de arco completo, 3 moldes de silicona de cuadrante, 3 accesorios TRK, 1 herramienta de carburo de punta plana y 1 espátula.

Para mayor información sobre los nuevos kits de reducción de tiempo DGSHAPE (TRK) de Roland, visite www.rolanddga. com/es/TRK. Para conocer la línea completa de productos dentales DGSHAPE, visite www.rolanddga.com/es/dental.

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Dentista y Paciente

Roland DGA Corporation sirve a Norteamérica y Sudamérica como la unidad de marketing, ventas y distribución de Roland DG Corporation. Fundada en 1981 y que cotiza en la Bolsa de Valores de Tokio, Roland DG de Hamamatsu, Japón, es líder mundial en impresoras de inyección de tinta de gran formato para los mercados de letreros, vestido, textiles, empaque y gráficos de vehículos, grabado de premios, personalización y señalización para discapacitados, impresoras fotográficas de impacto para marcado directo de partes, impresoras 3D y máquinas de fresado CNC para CAD/CAM médicas y dentales, prototipado rápido, fabricación de partes e industrias médicas.

Para mayor información visite la página www.rolanddga.com/es.

Acerca de DGSHAPE Corporation DGSHAPE Corporation se formó en 2017 por Roland DG Corporation como una subsidiaria de propiedad absoluta para desarrollar y comercializar los innovadores productos 3D de la compañía, incluidos las fresadoras DWX y la impresora DWP 3D para la industria dental, las impresoras de impacto fotográfico MPX y los grabadores EGX para el etiquetado industrial e industrias de personalización y las series de fresadoras de escritorio MDX y monoFab para las industrias de prototipado rápido, manufactura y esparcimiento. Los productos de la compañía se distribuyen en todo el mundo.

Roland DGA presenta los nuevos kits de reducciรณn de tiempo dgshape (TRK)

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Boletín informativo

Mtro. Carlos Adolfo Espinosa García

D

Fotoarte: Editorial Renascence | Fotografía: AdobeStock

el 15 al 17 de mayo se realizó la Jornada de Prótesis Ocular en las instalaciones del DIF de la iudad de Oaxaca, Oaxaca. Este evento se realiza en coordinación entre el DIF de dicha ciudad y la Especialidad de Prótesis Maxilofacial de la División de Estudios de Posgrado e Investigación de la Facultad de Odontología de la UNAM, bajo la coordinación del Dr. René Jiménez Castillo.

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Dentista y Paciente

Jornada de prรณtesis ocular en oaxaca

Jornada de prรณtesis ocular en Oaxaca

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Boletín informativo Figura 1. El Dr. René Jiménez Castillo hablando durante la inauguración de la Jornada.

Figura 2. Preparándose para recibir a los pacientes.

Figura 3. Colocación de una Prótesis Ocular.

Figura 4. Colocación de Prótesis Orbitofacial.

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Dentista y Paciente

Jornada de prótesis ocular en oaxaca

La Facultad brinda la atención a los pacientes con los residentes de primer año de la Especialidad de Prótesis Maxilofacial y una alumna de Servicio Social, dirigidos por los Dres. René Jiménez y Alejandro Benavides Ríos. En esta ocasión, de manera voluntaria y sacrificando unos días de su tiempo, 2 egresados de la especialidad también fueron a brindar atención a los pacientes.

El DIF brinda el hospedaje y alimentación de los residentes y durante las largas jornadas, les da un almuerzo a los pacientes que están esperando la atención y en ocasiones les ayuda con los gastos y hospedaje a aquellos que van de comunidades lejanas a la ciudad de Oaxaca.

Figura 5. Prótesis sin retoque.

Figura 6. Retocando la prótesis.

Figura 7. Colocando las pestañas superiores.

Figura 8. Colocando las inferiores.

Figura 9. Prótesis terminada.

Figura 10. Colocación de Prótesis Orbitofacial

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Boletín informativo También se cuenta con la valiosa participación del Dr. Óscar Luis Sosa, Coordinador de los Programas de Prótesis Ocular en el estado de Oaxaca que se encarga de brindar todo lo que necesiten los residentes para cumplir con su labor y es auxiliado por alumnos de la Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma de Oaxaca, que realizan el servicio social.

Figura 11. Paciente al que se le coloca una prótesis, se le hacen medidas y se marca el iris.

Figura 12. Se le vuelve a probar, se enmufla, se hace el iris, se iguala el color, se pule y se coloca.

Durante esos 3 días, los residentes trabajan desde las 9:00 am hasta las 6 o 7 pm con pacientes y después siguen trabajando en las prótesis oculares hasta las 12:30 o 1:30 am del día siguiente.

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Dentista y Paciente

Boletín informativo

Figura 17. Revisión del paciente a cargo del Dr. René Jiménez.

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Dentista y Paciente

Figura 13. Formando la prótesis.

Figura 14. Igualando color.

Figura 15. Pintándola.

Figura 16. Colocada la prótesis.

Jornada de prótesis ocular en oaxaca

Figura 18. Prueba de la prótesis y colocación ya terminada.

Figura 19. Colocación de Prótesis Ocular.

Se atendieron en estos 3 días a 140 pacientes. Algunos de ellos fueron por primera vez y otros fueron a que se les ajustara la prótesis que ya tenían. Durante esos 3 días, los residentes trabajan desde las 9:00 am hasta las 6 o 7 pm con pacientes y después siguen trabajando en las prótesis oculares hasta las 12:30 o 1:30 am del día siguiente. Durante ese trabajo le dan forma, enmuflan, pintan, las prueban en los pacientes tratan de igualar los colores y ajustan las prótesis oculares para después hacer la entrega definitiva. Se dice rápido, pero para el número de pacientes y el corto tiempo que se tiene, es mucho trabajo.

En realidad, las jornadas son pesadas, pero al final, vale la pena el trabajo ya que el resultado es el beneficio de los pacientes, a los que les cambia la vida al recibir una prótesis ocular. Algunos pacientes perdieron un ojo por accidente, por una neoplasia o por problemas congénitos. Pocos requerían las prótesis de los dos ojos. Algunos de ellos todavía se encuentran en el conflicto de aceptación de su estado, no se atreven a llevar una vida social y no salen de sus casas. Con estas prótesis recuperan su autoestima y normalizan su vida dentro de lo posible.

Se atendieron pacientes de diferentes edades, desde niños de 5 años a personas de la tercera edad.

Figura 20. Colocación de Prótesis Ocular.

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Boletín informativo Bien por la Facultad de Odontología de la UNAM, bien por el DIF de Oaxaca. Esta gran labor desinteresada es realizada por los residentes y profesores de la Especialidad de Prótesis Maxilofacial y la alumna de servicio social de la Facultad de Odontología de la UNAM, el coordinador de los programas de Prótesis Oculares de Oaxaca y alumnos de serviclo social de la Facultad de Odontología de la Universidad de Oaxaca. En estas Jornadas, los únicos beneficiados son los pacientes. ¡Muchas felicitaciones!

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Figura 21. Los Dres. Óscar Luis Sosa (de pie) y Dr. Alejandro Benavides Ríos.

Figura 22. René Jiménez Castillo.

Figura 23. Arreglando la prótesis.

Figura 24. Prueba de Prótesis.

Figura 25. Probando la prótesis.

Figura 26. Arreglando la prótesis.

Dentista y Paciente

Jornada de prótesis ocular en oaxaca

Figura 27. Probándola nuevamente.

Figura 28. Revisión de paciente.

Figura 29. Orientando la prótesis.

Figura 30. Preparando la prótesis.

Innovación en Ortodoncia

1 Simposium Internacional de Actualización en Ortodoncia 132. Agosto PRESENTADO POR

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Sonriendo al futuro

Fotoarte: Editorial Renascence | FotografĂ­a: AdobeStock

TRATAMIENTO con carillas 48

Dentista y Paciente

Tratamiento con carillas directas de composite, 2 casos

Jorge Hernández Sánchez.

Cirujano dentista, egresado de la UNAM. Especialista en ortodoncia por el centro de estudios e investigacion en ortodoncia. e-mail: seordeaur@yahoo.es

La demanda de tratamientos que embellecen la sonrisa es cada vez mayor por la influencia social y la necesidad de aceptación personal, la cual

directas de composite

recae en sonrisas plenas y naturales. Las carillas directas de composite son un método ejecutado completamente en la boca, que puede ser una buena alternativa cuando se requiere rehabilitar los dientes por afectaciones o brindarles mayores parámetros estéticos. En este artículo se presentan 2 casos.

Palabras clave: carillas directas de composite, estética, conservación, dientes cónicos.

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Sonriendo al futuro

L

as carillas dentales son supraestructuras artificiales imitativas del tejido natural colocadas por medios adhesivos sobre las superficies dentarias vestibulares. Existen 2 técnicas, la indirecta y la directa. En la técnica indirecta, llamada de veneers laminadas, se requiere desgastar estructura dentaria, y confeccionar extraclínicamente dispositivos que remplazaran al esmalte. La fase de elaboración en el laboratorio utiliza a la vez diversas técnicas para la realización de los dispositivos, en el caso de la porcelana de disilicato de litio se elaboran a mano alzada o en muflas de prensa.

También hay novedosas confecciones con tecnología CAD-CAM, además de sistemas industriales prefabricados de composites nanohibridos altamente estéticos (edelweiss).

En esta época, la ciencia adhesiva con filosofía de máxima conservación ha incluido en el rubro de las carillas indirectas otras modificaciones como los chips incisales, y las carillas parciales cervicales.¹,² En el sector posterior, la modalidad gnatoestética de las carillas oclusales. Otra estructura que funge como carilla simulando los tejidos blandos y que podría catalogarse como tal, aunque es removible, es la epithesis gingival.³ La finísima arquitectura de los laminados los ha llevado a ser mal llamados lentes de contacto; aunque presentan

cierta similitud, nada tienen que ver con los ojos. En este sentido, podrían denominarse más bien corazas dentales estéticas, pues su función principal va más allá de restituir el tejido o resaltar la armonía dental, pues contienen a la vez que brindan protección adicional a la superficie vestibular de afectaciones como la erosión, la abrasión, la biocorrosión y la abfracción.

Por su parte, la técnica directa es llamada así por el trabajo realizado completamente en el consultorio, donde se usan métodos de confección a mano alzada por estratificación con guías de silicona o muck ups, auxiliándose de armamentario como espátulas con punta de teflón o titanio, espátulas con adaptador de esponjas antiadherente, y espátulas con puntas de silicón. En el pasado, esta técnica era pensada como solución a mediano plazo por el corto tiempo de resistencia que tenían, sin embargo, actualmente los materiales de resina compuesta han mejorado, sobre todo en sus propiedades ópticas para dar más estética, convirtiéndose en una buena solución, en particular para tratamiento de pacientes juveniles, así como en todos los demás casos en que se quiera trabajar en forma mínimamente invasiva.

Esta técnica está basada en los mismos conceptos adhesivos de cualquier restauración, y dependen de igual manera del grado de entrenamiento, de las ha-

En esta época, la ciencia adhesiva con filosofía de máxima conservación ha incluido en el rubro de las carillas indirectas otras modificaciones como los chips incisales, y las carillas parciales cervicales.

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Dentista y Paciente

LO QUIERO... LO COMPRO

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Sonriendo al futuro

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Dentista y Paciente

Figura 1.

Figura 2.

Figura 3.

en el mercado sistemas de plantillas prefabricadas y la técnica de carillas por inyección de resina fluida.

Figura 4.

bilidades del clínico, y del conocimiento del sistema de composite elegido. Sin embargo, el área de trabajo es mayor, mientras la búsqueda de la morfología, así como la caracterización imitativa de los rasgos representan todo un reto, pues se debe buscar siempre la perfección de la forma, la textura superficial, los contactos interproximales, la longitud incisal, el andamiaje gingival y el color.⁴ Esta técnica presenta beneficios, pero también presenta contraindicaciones por igual en hombres y mujeres; entre las más comunes están todas las situaciones relacionadas con el paciente, que resultan en el fracaso clínico como en bruxómanos, pacientes bulímicos o fumadores crónicos. Hoy en día la técnica directa se ha diversificado, existiendo

Caso i La presencia de dientes incisivos laterales en clavija determina problemas estéticos como malposiciones dentales y diastemas, dicho defecto va a ser origen de alteraciones en la oclusión, la longitud de arco y, por ende, compromisos estéticos que van a afectar la autoestima del paciente.⁵ Paciente femenino de 35 años que asistió al consultorio a solicitar una valoración de sus dientes laterales. En esta primera entrevista, refirió “mis dientes de los lados están delgados y raros”. Solicitó información sobre el tratamiento que por ningún motivo requiriera desgastes. A la inspección bucal se observó la alteración anatómica de los incisivos laterales del sector anterior superior, la cual genera diastemas y una apariencia desequilibrada sin armonía visual (Figura 1-3). Se elaboró historia clínica, en el vaciado de los datos del interrogatorio fue señalado que la madre también tenía esta situación dentaria. La importancia de conocer e identificar este tipo de anomalía morfológica, no radica exclusivamente en el tratamiento, pues en algunas ocasiones estas alteraciones se presentan como parte del desarrollo de algún síndrome.

Hay diferentes alternativas para abordar el plan de tratamiento, que se diferencian por su invasividad, costo y duración. Para

Tratamiento con carillas directas de composite, 2 casos

Figura 5.

Figura 6.

definirlo, se deben considerar diferentes factores no solo estéticos, sino funcionales, sociales y culturales.⁶

tejido natural y los contornos gingivales.

Tras este paso se tomaron impresiones para elaborar un encerado de diagnóstico y se realizó un muck up de los dientes laterales (Figura 4). El procedimiento clínico fue el convencional, obteniendo buena ganancia estética y mimetismo en los dientes laterales (Figura 5). Sin embargo, la paciente cambio de opinión al ver los centrales con un patrón diferenciado en consistencia estética, por lo que solicitó una cita inmediata para trabajar también los dientes 11 y 21 con el mismo sistema.

Se descartaron enfermedades sistémicas, hábitos bruxómanos, bulímicos o fumadores que impidieran los tratamientos odontológicos, posibilitando una gran oportunidad de aplicar las carillas directas por ser mínimamente invasivas y con posibilidad reversible.

Se realizó bajo consentimiento expreso una simulación basada en el ensanchado de los dientes 12 y 22, además de un ligero alargamiento incisal del 11 y 21 (presculpido de composite, curado sin grabado, ni adhesivo). Sin embargo, la paciente expresó una rotunda negación de atender los centrales por un temor infundado de una posible afectación, por lo que se procedió a trabajar solo los dientes que solicitaba (12 y 22). Se procedió a iniciar el remodelamiento morfológico coronal. Los objetivos del tratamiento fueron claros: óptima estética dentogingival y oclusión funcional.

Se volvió a tomar impresiones para un nuevo encerado de diagnóstico y se realizó un nuevo muck up de los dientes centrales. En la nueva fase clínica se resguardaron los espacios interproximales con teflón, empacando también bandas de este material en el surco gingival para

Figura 7.

Figura 8.

Figura 9.

Las 2 piedras angulares del éxito en la elaboración de un trabajo directo de composites son la valoración periodontal y la colorimétrica. En la primera, no se presentó sangrado al sondeo vestibular ni interproximal, la profundidad de surco fue de 1 mm mesiovestibulodistal en dientes 12 y 22. La colorimetría tuvo un nuevo examen a luz natural vespertina para obtener la mejor aproximación y asimilación cromática del composite al

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53

Sonriendo al futuro Caso ii: remplazo de carilla de porcelana con factor cosmético siniestrado

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Dentista y Paciente

Figura 10.

Figura 11.

Figura 12.

respetar la terminación cervical. Se trabajó el esculpido directo en el diente 11; el cual, terminado sirvió como modelo contralateral homólogo del 21 (Figuras 6-8). Terminado el dúo de carillas centrales, se retiró cuidadosamente el teflón de las caras proximales y del margen gingival. 72 horas despues se citó a la paciente para mejorar la forma y la textura superficial con fresas laminadas de 20 hojas, satinandolas con dispositivos de baja velocidad y pasta de pulido de 6u (Figuras 9). La paciente evidenció un elevamiento del nivel labial de la sonrisa y un patrón dental orgulloso y altivo, lo que le generó una sensacion de felicidad con su nueva apariencia dental, que se basó en lo escencial, natural, emocional y artístico (Figuras 10 y 11).

Las carillas de porcelana por técnica indirecta tienen un relevante nivel de dificultad y puede tener influencia directa de varios factores para fracasar, desde una colorimetría equivocada, un deficiente trabajo del laboratorio, o la elección incorrecta del cemento a utilizar, entre otros. Se debe tener especial énfasis en estos factores, pues cualquier error en la toma de decisiones, llevará a una lamentable condición estética y con ello el involucramiento de problemas periodontales como se verá a continuación.

Paciente femenino de 46 años que acude al consultorio, refiriendo “no me gusta la carilla de porcelana que me pusieron, me sangra y me duele la encía cuando me cepillo” (Figura 12). Se elaboró historia clínica, vertiendo datos negados de antecedentes de enfermedades sistémicas y hábitos que contraindicaran el proceder clínico. Se optó por una carilla directa de composite ante la negación de la paciente de hacer nuevamente desgastes mayores y el temor a un mismo resultado. En el proceder clínico, la evaluación de los tejidos periodontales es primordial, en este sentido, la razón primordial es la sanidad y recuperación de los tejidos de soporte, utilizar nuevamente una carilla indirecta o corona, obligaría a llevar a cabo una nueva preparación con un perfil de emergencia más gingival, existiendo la posibilidad de traumatizar al periodonto con el fresado, y con ello la posibilidad de provocar una gingivoplastia, alterando la línea roja. Se llevó a cabo la búsqueda del nivel clínico de inserción con exploración por sondeo periodontal, encontrando sangrado al primer contacto con la encía (Figura 13). Se cureteó en el margen gingival con nobleza y se indicó el uso de gel con chitosán para controlar la afectación por una semana (Figura 14).

Tratamiento con carillas directas de composite, 2 casos

Figura 13.

Después de este tiempo, se tomó el perfil de colorimetría y se procedió a retirar cuidadosamente con fresa de corte de zirconia la carilla de porcelana, auxiliándose con el instrumento CRCH1 para separarla, encontrando composite residual de una cavidad clase IV, así como un problemático sobremanejo del margen gingival (Figura 15), por lo que se procedió a trabajar intuitivamente con una fresa adiamantada sin punta activa para no lastimar el contorno gingival, el sangrado fue controlado en este momento clínico con gel de chitosán, para después empacar una tira de teflón, delimitando la terminación de la carilla (Figura 16). Se colocaron dos bandas de teflón en las caras mesial y distal, se aplicó clorhexidina como quimioterapéutica dentinaria (Figura 17). Se confeccionó

la carilla con espatulado de puntas de teflón, estratificando la primera capa de cervical poco más allá del tercio medio con resina body A 3, posteriormente se utilizó una capa final de esmalte M. Confeccionada la carilla, fue eliminado el teflón para no dejar residuos (Figura 18).

Figura 14.

Figura 15.

Las carillas de porcelana por técnica indirecta tienen un relevante nivel de dificultad y puede tener influencia directa de varios factores para fracasar.

Figura 16.

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Sonriendo al futuro

Figura 17.

Figura 18.

Figura 19.

sector dentario anterior, así como posibilidades amplias de autolimpieza y salud gingival restaurada⁷ (Figuras 21-23).

Conclusión

Figura 20.

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Dentista y Paciente

Se terminaron las caras proximales con tiras de lija y fresas de 20 láminas (Figuras 19 y 20), se checó la oclusión del borde incisal y posteriormente se pulió con instrumentos rotatorios de baja velocidad y pasta de 6u, obteniendo un trabajo impecable. Se sugirió continuar con la aplicación de gel de chitosán en la encía por una semana más, encontrando en este periodo una mayor estética del

El odontólogo contemporáneo debe entender los principios de la biomecánica, la bio mimética y la biointegración de los materiales directos al formular un tratamiento estético; sobre todo al practicar la técnica de carillas in situ, con ello, obtendrá éxito pleno en la configuración de sonrisas plenas y sustanciales. Hablar de esta técnica requiere de un trabajo clínico de constante autoevaluación emanada de la práctica cotidiana, así como de la constante actualización, e interacción con el paciente como dueño de las formas y armonía que permanecerán en su boca como complemento de la salud bucal.

Debido a sus excelentes propiedades y cualidades plásticas, los composites aseguran mayor eficiencia y predictibilidad en el contexto diario y futuro de la realización de la rehabilitación directa.

Figura 21.

Figura 22.

Tratamiento con carillas directas de composite, 2 casos

Figura 23.

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Punto de vista

Tratamiento ortodĂłncico

Fotoarte: Editorial Renascence | FotografĂ­a: AdobeStock

en paciente clase ll con rehabilitaciĂłn de tratamiento adamantino

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Dentista y Paciente

Tratamiento ortodóncico en paciente clase ll con rehabilitación de tratamiento adamantino

Se presenta un paciente de 14 años 4 meses de edad. Diagnosticado como: clase ll esquelética, hiperdivergente, con una maloclusión de clase l molar derecha, clase ll molar izquierda, clases caninas no determinadas (caninos retenidos),

Yanin Viridiana González López¹

reabsorción radicular externa de órganos dentales

Dra. Beatriz Gurrola Martínez²

de los incisivos 11, 12, 21, 22 mordida cruzada,

Dr. Adán Casasa Araujo³

con un overjet y un overbite disminuido, presencia de apiñamiento superior y moderado inferior,

1.

Residente de primer año de la

las líneas medias desviadas, caries en el 37. El

maestría Ortodoncia y Ortopedia

tratamiento consistió con la fase de ortodoncia

Maxilofacial en el Centro de Es-

para la corrección del apiñamiento maxilar y

tudios Superiores en Ortodoncia

mandibular durante la alineación y nivelación, exodoncia de los incisivos 12 y 22, anclaje para

CESO. 2.

Profesor de la maestría del CESO

tracción de caninos por medio de un arco trans-

y profesor de tiempo completo

palatino modificado con brazos. Uso de elásticos

Titular "C" de la carrera de Ciru-

intermaxilares y el arco transpalatino modificado.

jano Dentista de la Facultad de

Trasplante adamantino de corona del órgano 21

Estudios Superiores Zaragoza

sobre el canino 23, rehabilitación con resina del órgano 37, máxima intercuspidación, paralelismo

UNAM. 3.

Director del CESO

radicular y oclusión funcional con arcos de acero rectangulares dando de esta manera al tratamiento una estabilidad masticatoria, estética y funcional. La aparatología utilizada fue de brackets prescripción Roth 0.022 × 0.028, tubos punteables en primeros molares superiores derecho e izquierdo, tubos bondeables en segundos molares superiores derecho e izquierdo, arco lingual con brazos modificados. La retención a cargo de un circunferencial superior e inferior y un retenedor fijo superior e inferior, el tiempo de tratamiento activo duró 1 año y 3 meses.

Palabras claves: clase ll esquelética, dientes retenidos, apiñamiento, transplante adamantino.

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Punto de vista

L

os caninos superiores quedan retenidos con alguna frecuencia y se considera que son los segundos después de los terceros molares en erupcionar.¹,² La impactación en la zona vestibular del maxilar generalmente tiene mejor pronóstico y el tratamiento se desarrolla con cierta facilidad; la retención en posición palatina, que es el de mayor porcentaje entre 50 y el 85%, según varios autores.³,⁴

La incidencia de retenciones palatinas es de 2 a 3 veces más frecuente que las retenciones labiales; mientras que la incidencia de retención canina inferior es de 0.35%.¹⁴ Los caninos son considerados dientes importantes para el sistema esto-

matognático, siendo indispensables para los movimientos de lateralidad y vitales para la continuidad de los arcos dentarios, responsables para el funcionamiento y la armonía oclusal.¹¹ El manejo ortodóncico de caninos retenidos, requiere de una secuencia adecuada, con base en el diagnóstico. La biomecánica ortodóncica utilizada debe hacer un control de la zona de acción y de la zona de reacción; varias técnicas son empleadas para tal objetivo: arco completo, técnica segmentaria, ansas en caja, resorte tipo ballesta y magnetos. Lo más importante es que el diagnóstico conduzca a orientar las prioridades como guía para el adecuado manejo interdisciplinario¹² Kraus, Jordan y Abrams (1981) mencionan que los caninos son los dientes más estables en los arcos dentales; sus raíces, casi siempre son más largas y más gruesas que las de los demás dientes y, por tanto son dientes firmemente anclados en el hueso alveolar.¹³ El examen radiográfico debería ser esencial para establecer un diagnóstico y tratamiento adecuados, como son la extracción temprana de caninos o primeros premolares antes de que la reabsorción de los incisivos suceda.¹⁵ Llana Brin en un estudio con 20 pacientes, encontró 23 incisivos con reabsorción radicular, la edad promedio de estas reabsorciones fue a los 12.3 años con una desviación de los 11 a los 16 años de edad y sugiere que el fenómeno de reabsorción radicular de los incisivos laterales superiores, es un fenómeno que fue encontrado en el 12% de una muestra de pacientes con caninos retenidos, el 40% de estos pacientes tenían una

Figura 2. Perfil.

Figura 3. Intraoral de frente.

Diversos factores locales y generales están relacionados con la impactación de caninos superiores. Retención prolongada o pérdida prematura del canino primario, discrepancia dentoalveolar, posición anormal del germen dental, patología localizada como quistes, neoplasias, odontomas y supernumerarios, agenesia o alteración en la forma de incisivos laterales, presencia de hendidura alveolar, anquilosis, trauma, origen idiopático, iatrogénico, aberración en la formación de la lamina dental, problemas nasorespiratorios, variación en el tamaño de la raíz del diente, variación en el tiempo de formación radicular, secuencia de erupción anormal, exceso de espacio, cantidad de reabsorción del diente primario, forma de arco estrecha y herencia son los factores locales reconocidos.⁵-¹⁰

Figura 1. Extraoral de frente.

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Dentista y Paciente

Tratamiento ortodรณncico en paciente clase ll con rehabilitaciรณn de tratamiento adamantino

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Punto de vista

Figura 4. lateral derecha.

Figura 5. Intraoral izquierda.

reabsorción en dirección oblicua y que esta reabsorción se manifiesta de una manera rápida y severa.¹⁶

En las Figuras 6 y 7 apiñamiento moderado antero inferior, vista oclusal de la forma de arco oval.

Caso clínico

Radiografía panorámica podemos observar 32 dientes permanentes presentes, los caninos 13 y 23 impactados. En la Figura 8, la reabsorción apical externa de los órganos dentales incisivos laterales superiores permanentes y los terceros molares en formación.

Se presenta una paciente de 14 años y 4 meses, diagnosticada con clase ll esquelética, hiperdivergente, clase ll molar izquierda, clase l molar derecha, clases caninas no determinadas, apiñamiento severo superior y moderado inferior, líneas medias desviadas. Estudios iniciales en las fotografías extraorales en la Figura 1 se puede observar de frente con la línea media facial simétrica y en la Figura 2 de perfil con la línea estética de Ricketts con el labio superior a -1 mm, y el inferior a 0 mm.

Estudios intraorales iniciales en la Figura 3 tenemos la línea media facial coincidente con la línea media superior y la línea media dental inferior desviada 1 mm a la derecha con respecto a la línea media dental superior.

Figura 6. Intraoral oclusal superior.

En las fotografías intraorales laterales la Figura 4 (lado derecho) y Figura 5 (lado izquierdo) nos muestran la clase canina no determinada y la clase molar derecha clase l, izquierda clase ll. En la oclusal superior Figura 6 se muestra el apiñamineto severo superior y una forma de arco oval.

Figura 7. Intraoral oclusal inferior.

Figura 8. Radiografía panorámica.

62

Dentista y Paciente

Figura 9. Radiografía lateral de cráneo.

Los trazados cefalométricos en la Figura 9, la base de cráneo anterior silla-nasion, plano de Frankfort, plano nasion a punto A, plano nasion a punto B, plano nasion a punto D, plano oclusal, eje del incisivo superior e inferior, plano mandibular y eje Y; con lo que puede dar el diagnóstico de clase ll esquelética, hiperdivergente con el incisivo superior en norma en relación a su base ósea y el inferior proclinado en relación a su base ósea.

Tratamiento Corrección del perfil facial, del apiñamiento maxilar y mandibular, mejorar las formas de arco, tracción de los caninos superiores permanentes en la posición de los órganos dentales incisivo lateral superior derecho y incisivo central superior izquierdo permanentes, mantener la clase l molar derecha, obtener la clase l molar izquierda, obtener la clase l bilateral (tomadas con los órganos dentales de los primeros premolares superiores permanentes), corregir el overjet y overbite, las líneas medias dentales, caracterización del canino 13 como incisivo lateral 12, del canino 23 como incisivo central 21, los primeros premolares 14 y 24 como caninos superiores. La ameloplastia del canino 13, de los primeros premolares 14, 24, trasplante adamantino de corona de órgano dental de incisivo central 21 sobre el canino 23, el 21 sobre incisivo lateral superior izquierdo permanente.

Mantener las relaciones esqueléticas, mejorar el estado periodontal, funcional

Tratamiento ortodóncico en paciente clase ll con rehabilitación de tratamiento adamantino

lograr correcta intercuspidación, lograr guía de desoclusión canina y lograr guía incisiva, corrección de hábitos.

de los premolares 34 y 44 para liberar el apiñamiento y la proclinación de los dientes anteroinferiores.

Ventana quirúrgica para tracción de caninos superiores permanentes y tratamiento restaurador con resina en el 36, reconstrucción de borde incisal del canino 13. La fase de alineación fue con una secuencia de arcos de ni-ti, la fase de nivelación con una arcos de acero inoxidables superiores e inferiores, se realizó la exodoncia de los incisivos 12, el 21 para la integración de los caninos 13 y 23 mediante una ventana quirúrgica para abordaje del mismo.

Resultados

Con la ayuda de una cadena elastomérica colocada del arco principal al bracket, se ubicó un arco transpalatino modificado con brazos como anclaje y para tracción de caninos. Para la corrección de líneas medias se usaron elásticos intermaxilares y cadenas elastoméricas. Se colocaron arcos de ni-ti 0.017 x 0.025, arcos de acero inoxidable 0.016, 0.018, 0.017 x 0.025 para una máxima intercuspidación, paralelismo radicular y oclusión funcional, tanto en maxilar como en mandíbula se procedió a realizar estabilidad postratamiento mediante retenedor circunferencial superior e inferior y fijo.

Estudio de progreso intraorales realizados a los 10 meses de iniciado el tratamiento; en la Figura 10, de frente observamos la mejoría del apiñamiento maxilar y mandibular, tracción de caninos superiores, con ayuda del arco principal con hooks crimpables y cadena elastomérica, Figura 11 la forma de arcos con el arco transpalatino modificado con brazos para la tracción de los caninos, las exodoncias

Tenemos una relación molar y canina bilateral clase I Figura 12 así como el overjet y overbite adecuado, se logró la máxima intercuspidación, las líneas medias coincidentes, caracterización de órganos dentales en zona incisiva, manteniendo relaciones esqueléticas, mejoría del estado periodontal. Correcta intercuspidación, guía incisiva, desoclusión canina y adecuada relación de líneas medias.

Figura 10. Intraoral de frente.

Para la retención del tratamiento se recomendó utilizar retenedores tipo circunferencial superior e inferior, además retenedor fijo superior e inferior de 2 a 2 en superior y de 3 a 3 en inferior Figura 13.

Discusión Los caninos son considerados dientes importantes para el sistema estomatognático, siendo indispensables para los movimientos de lateralidad y vitales para la continuidad de los arcos dentarios, responsables para el funcionamiento y la armonía oclusal. ¹¹ Bishara² clasifica las causas que pueden retardar su erupción en generalizadas y localizadas, dentro de estas se encuentran las discrepancias de longitud de arco y tamaño dentario, la retención prolongada o pérdida temprana del canino temporal, la posición anormal del germen dentario, la presencia de hendiduras palatinas, anquilosis, formación de quistes o tumores, dilaceración

Figura 11. Intraoral oclusal superior e inferior.

Figura 12. Intraorales derecha, Izquierda y frente.

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Punto de vista de la raíz, malformación del diente, de dientes supernumerarios, encías fibrosas, iatrogenias o condiciones idiopáticas.⁸ Al realizar el autotransplante adamantino como el caso de este artículo se puede obsevar que es casi imposible notar los cambios anatómicos de el incisivo central superior izquierdo devolviendo la forma, función y estética al paciente.

Conclusión

Figura 13. Retenedores circunferencial y fijo superior e inferior.

Es muy importante la erupción de los caninos permanentes debido que estos nos proporcionan estabilidad a la arcada dentaria así como estética facial. El autotransplante adamantino es una gran opción de tratamiento en casos de que tengamos algún diente ausente, retenido, impactado o incluido sustituyendo la forma anatómica perfecta del diente a sustituir, a este diente faltante.

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