Revista Dentista y Paciente # 143 | Julio 2020 by Dentista y Paciente

Revista

dentistaypaciente.com

143

Investigación clínica Colocación simultánea de implantes con elevación de la cresta sinusal

Punto de vista Elección de color en odontología. Porcentaje de error y acierto en la discriminación del color

La entrevista Lic. Federico Orozco. Gerente América Latina y Rumania. Lider de proyecto educación a distancia FORESTADENT

Enciclopedia odontológica Ortodoncia lingual actual, ventajas y desventajas: revisión bibliográﬁca

Calidad y dirección Las enfermedades bucales y su relación con la salud general de nuestro cuerpo

Latindex 17964

ISSN: 1435-020X

No. 143/Julio 2020

$50.00 MX

Sonriendo al futuro Prevalencia de ﬂuorosis dental en alumnos de la Facultad de Estudios Superiores Iztacala UNAM

Editorial | Julio 2020

a vamos para 4 meses de pandemia y sigue siendo noticia. En pleno semáforo rojo, las autoridades federales anuncian la apertura de la nueva normalidad, dicen que está controlada la pandemia; cuando el Subsecretario de Salud anuncia que está el pico más alto de contagios y que todavía va a durar. Al momento de escribir esta nota, las defunciones por COVID-19 pasan de 16 800 y los contagios pasan de 142 000. Estas son cifras oficiales, que algunos funcionarios ya reconocen que no son tan reales. En Singapur, donde han sido bastante exactos en sus predicciones, hacen la predicción para México, que para agosto tendremos más de 85 000 fallecimientos. Como decimos aquí, “que la lengua se les haga chicharrón”! La verdad es que en México urge activar la economía, por eso la invitación a salir otra vez, aunque el semáforo estuviera en rojo en todo el país. En otros países, principalmente en Europa, se reabren las fronteras y se lleva a cabo la nueva normalidad. En Alemania, se lanza un programa sin precedentes de 145,670 millones de dólares para los años 2020 y 2021, con el fin de sacar al país de la crisis causada por la pandemia de Coronavirus. Algunos puntos de este programa se refieren a la disminución del IVA, los municipios recibirán compensaciones por la pérdida de ingresos tributarios, se establece un programa de asistencia para la pequeña y mediana industria y para trabajadores autónomos, se tendrán beneficios en el precio de la energía eléctrica, se reducirán los impuestos para empresas en dificultades y se destinará más dinero para la investigación y la modernización en las áreas de digitalización, comunicación, tecnología de avanzada y la transición hacia fuentes de energía renovables. También se implementará un programa de fomento para el arte y la cultura y la expansión de jardines de niños y guarderías. Sí, ya sé que muchos pensarán “igualito que en México”. Muchos de nuestros colegas tomaron precauciones e incluso, prudentemente, dejaron de trabajar durante mucho tiempo. Se han preparado para tomar medidas y poder atender nuevamente a sus pacientes de manera más segura. Algunos, sólo atendieron emergencias, sin embargo otros, no dejaron de trabajar. Algunas clínicas y consultorios, no volverán a abrir. Tenemos que seguir cuidándonos y cuidar a nuestros pacientes, familiares y amigos. No debemos relajar nuestras medidas de seguridad y tenemos que adoptar las nuevas disposiciones de atención al paciente. Será más seguro para todos. ¡Cuídense mucho!

Mtro. Carlos Adolfo Espinosa García Director Científico. Especialidad en Odontología Legal y Forense. Maestría en Odontología

Dentista y Paciente

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Contenido

Editorial Renascence S.A. de C.V.

10 | INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Colocación simultánea de implantes con elevación de la cresta sinusal

Publisher Jaime Francisco Martínez Aceves jmartinez@dentistaypaciente.com Directora Editorial Mariangel Martínez López mmartinez@dentistaypaciente.com Director de Arte y Diseño Jesús Salas Pérez jesasez@dentistaypaciente.com Coordinador Editorial Marco A. Vergara Salgado mvergara@dentistaypaciente.com Ejecutivos Comerciales y de Negocios Carlos Martínez García, Alberto M. Velázquez Orta, Edson Aarón Hernández Producción y Circulación Edson Aarón Hernández Fotografía e Ilustraciones Editorial Renascence Suscripciones Patricia López Guerra Preprensa e Impresión Offset Impresión Creativa S.A de C.V. Distribución Comercializadora GBN S.A. de C.V. Calzada de Tlalpan #572, desp. C-302, col. Moderna Contabilidad y Administración Lic. Renato Muñoz director científico Dr. Carlos Espinosa García Especialista en Odontología Legal y Forense consejo editorial

26 | LA ENTREVISTA

Lic. Federico Orozco Gerente América Latina y Rumania. Lider de proyecto educación a distancia FORESTADENT

30 | CALIDAD Y DIRECCIÓN

Las enfermedades bucales y su relación con la salud general de nuestro cuerpo

Dr. Francisco Javier Diez de Bonilla Calderón Catedrático de la F.O de la UNAM Dr. Francisco Magaña Moheno Centro de Especialidades Odontológicas Dr. Carlos Alberto Guizar Director de la Facultad de Odontología Tijuana(UABC) Dr. Miguel Ángel Cadena Alcantar Jefe de CISALUD Valle de las Palmas Javier Portilla Robertson Exdirector de la Facultad de Odontología de la UNAM Especialista en Patología Bucal C.D.E.O. Arturo Alvarado Rossano† Profesor y Especialista en Ortodoncia y Ortopedia Craneofacial en la Facultad de Odontología. UNAM. Asesor Académico y Coordinador de Difusión de la AMOCOAC. C.D. Manuel García Luna y González Rubio Dra. Ana Gabriela Carrillo Varguez Coordinadora de Investigación y Posgrado F.O. UABC M.C. Alicia Percevaul Manzano Coordinadora de Planeación y Seguimiento Académico. Facultad de Odontología UABC

Contenido

M.C. Ernestina Santillana Marín Subdirectora de CISALUD UABC William James Maloney, D.D.S. Clinical Associate Professor New York University universidad anáhuac méxico norte

38 | PUNTO DE VISTA

Elección de color en odontología. Porcentaje de error y acierto en la discriminación del color

46 | ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

Ortodoncia lingual actual, ventajas y desventajas: revisión bibliográfica

C.D. Carlos Robles Bonilla Coordinador de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Sergio Antonio Ojeda León Profesor Titular de Odontopediatría de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Bernardo Grobeisen Weingersz Profesor Titular de Clínica Integral de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Norma Ibañez Mancera. Profesora Titular de Patología Bucal de la Licenciatura de Cirujano Dentista Dirección del Derecho de Autor certificado de reserva al uso exclusivo no. 04-2008022718312200-102 con fecha 27 de Febrero del 2008. Gobernación de la H. Comisión Calificadora de Publicaciones y Revistas Ilustradas, certificado de licitud de contenido 5328, certificado de licitud de título 7411, franqueo pagado, publicación mensual permiso no. PP09-02106, SEPOMEX. Las opiniones expresadas en los artículos y en los anuncios publicados no significan de ninguna manera juicios, criterios, ideas o cualquier otro concepto por parte de la editorial; reflejan únicamente las ideas y pensamientos de sus autores. Los artículos, entrevistas, resúmenes, publirreportajes, fotografías y cualquier otro material son exclusivos de la editorial, y no se autoriza la reproducción total o parcial por ningún medio sin previa autorización del editor. Para cualquier asunto relacionado con suscripción, distribución, comercialización, anuncios, contenido u otro propósito, favor de dirigirse a la editorial. Impreso en Offset Impresión Creativa S.A de C.V. Dentista y Paciente® Publicación mensual correspondiente al mes de JULIO DE 2020. editada por Editorial Renascence S.A. de C.V., Rancho Jigüingo 29, Prado Coapa, Ciudad de México, 14350. tel. 56846632, fax 56793656. Distribuida en locales cerrados, depósitos dentales, universidades, congresos y exposiciones. Editora responsable: Mariangel Martínez López. Fotoarte de portada: Editorial Renascence. distribución certificada por el padrón n ac i o n a l d e m e d i o s i m p r e s o s d e l a dirección general de medios impresos d e l a s e c r e ta r í a d e g o b e r n a c i ó n no. 007-136. www.gobernacion.gob.mx

56 | SONRIENDO AL FUTURO

Prevalencia de fluorosis dental en alumnos de la Facultad de Estudios Superiores Iztacala UNAM

Investigación clínica

Colocación simultánea de implantes con elevación de la cresta sinusal Simultaneous implant placement with crestal sinus elevation

INFORMACIÓN DE LOS AUTORES El Dr. Garg es un cirujano y educador dental

de Odontología Restaurativa y Endodoncia y

actualmente se encuentra entre las 10 mejores

reconocido internacionalmente, que durante

exdirector asistente del programa de implante

escuelas de odontología del mundo. UNIBE tiene

más de 20 años se desempeñó como profesor de

maxicurso de AAID en la Universidad de Howard

el mejor registro con respecto al desarrollo

cirugía a tiempo completo en el Departamento

Colegio de Odontología. Ha dado conferencias

posterior de los académicos. El entrenamiento

de Cirugía Oral y Maxilofacial y como director de

internacionales sobre temas de odontología

postdoctoral tuvo como objetivo transferir el

capacitación de residencia en la Universidad de

restauradora, cirugía y prótesis de endodoncia

espectro integral de la terapia de implantes.

Miami Leonard M. Escuela de Medicina Miller. Es

e implantes, prótesis removibles y fijas, perio-

Ha sido Investigador Asociado Visitante en el

considerado una de las autoridades preeminentes

doncia, y ha publicado más de 640 artículos

departamento de Cirugía Oral y Estomatología

del mundo en biología ósea, extracción de hueso

en todo el mundo, varios libros electrónicos y

y obtuvo un Doctorado en Prostodoncia con

e injerto óseo para cirugía de implantes dentales.

capítulos de libros de texto. Consultor y eva-

Implantes en la Facultad de Medicina Dental

Conferencista conocido y autor de 9 libros de

luador para múltiples compañías dentales. El

(ZMK) en UNIBE. Desde 2012, se unió como

texto publicados y un kit de comercialización de

Dr. Kurtzman ha tenido el honor de ser incluido

miembro del Consejo de Redacción de The

implantes dentales que ha sido traducido a varios

en los "Mejores líderes en educación continua"

Journal of Prosthetic Dentistry (The JPD), que

idiomas y distribuido en todo el mundo. Se le puede

por Dentistry Today anualmente desde 2006

es la publicación oficial de las 24 principales

contactar en arun.implantseminars@gmail.com

y apareció en su portada de junio de 2012.

organizaciones de prostodoncia estadounidenses

Se le puede contactar en dr_kurtzman@

e internacionales. En 2019, el Dr. Afrashtehfar

maryland-implants.com

obtuvo 2 prestigiosos premios de la Academia

El Dr. Kurtzman se dedica a la práctica dental

Estadounidense de Odontología Estética (AAED)

general privada en Silver Spring, Maryland,

EE. UU., Y fue profesor clínico asistente en la

El Dr. Afrashtehfar fue un ITI Scholar en la

y la Academia Estadounidense de Odontología

Universidad de Maryland en el Departamento

Universidad de Berna (UNIBE) en Suiza, que

de Implantes (AAID).

Dentista y Paciente

Colocación simultánea de implantes con elevación de la cresta sinusal

Arun K. Garg DMD. Gregori M. Kurtzman DDS. Kelvin I. Afrashtehfar DDS MSc Dr med dent. Arun K. Garg

Gregori M. Kurtzman

Kelvin I. Afrashtehfar

Fotoarte: Editorial Renascence | Fotografía: AdobeStock

a colocación de implantes en la parte posterior de la maxila puede ser un desafío relacionado con el seno maxilar. Los senos paranasales se pueden agrandar (neumatizar) en relación con la edad del paciente, los problemas de los senos y el tiempo que el sitio ha estado desdentado o relacionado con la pérdida de hueso periodontal en el diente que se extraerá, o se extrajo.1 La altura de la cresta ósea, por lo tanto, puede disminuir desde la dirección superior (agrandamiento del seno) o desde el aspecto inferior de la cresta (pérdida ósea periodontal). Esto puede complicar la colocación del implante debido a la falta de disponibilidad para alojar un implante. Los implantes cortos se han recomendado para estas situaciones clínicas, pero puede que no sea el abordaje deseado, o la altura insuficiente puede no estar presente incluso para colocar estos implantes cortos.

Se han reportado 2 abordajes en la literatura para aumentar la altura de la cresta ósea de modo que suficiente altura ósea pueda permitir la colocación del implante. El aumento del seno lateral fue reportado por primera vez en 1980 por Boyne en relación con el trabajo pionero presentado por Hilt Tatum en 1974.2 Esta técnica era compleja y requería habilidad quirúrgica con su utilización siendo aplicada a cualquier altura remanente de la cresta, desde el

mplant placement in the posterior maxilla can be a challenge related to the maxillary sinus. Sinuses may enlarge (pneumatize) related to patient age, sinus issues and how long the site has been edentulous or related to periodontal bone loss on the tooth that will or has been extracted.1 Crestal bone height, hence may be diminished from the superior direction (enlargement of the sinus) or from the inferior aspect of the ridge (periodontal bone loss). This can complicate implant placement due to insufficient available to house an implant. Short implants have been advocated for these clinical situations but may not be the approach desired or insufficient height may not be present to even place these short implants. Two approaches have been reported in the literature to increase crestal bone height so that sufficient bone height may allow implant placement. The lateral sinus augmentation was first reported in 1980 by Boyne related to the pioneering work performed by Hilt Tatum in 1974.2 This technique was complex and required surgical skill with utilization being applied to any crestal height remaining from paper thin to varying residual thicknesses. The other technique was first reported by Summers in 1994 and used a crestal

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Investigación clínica grosor de un papel a espesores residuales variables. El otro método fue reportado por primera vez por Summers en 1994 y utilizó un acercamiento de la cresta para simplificar el aspecto quirúrgico. Esto se diseñó cuando había suficiente altura para estabilizar el implante en la colocación, pero se necesitaba una altura adicional para abarcar el implante dentro del hueso.3 El abordaje crestal requiere suficiente altura ósea para estabilizar el implante ya que el implante se usa en esta técnica para levantar la membrana sinusal y permitir que el injerto madure en el

hueso huésped para abarcar la porción apical del implante. Se ha sugerido que se requiere una altura mínima de 4 mm para lograr ese objetivo.4,5 Hay algún consenso de que se puede lograr un incremento de 4 mm en la altura con el abordaje crestal.6,7 Otros autores indican que mayores incrementos de altura son factibles a una posible ganancia de 10 mm.8 Cuando se presenta una altura crestal inicial menos disponible, un aumento del seno lateral debería ser considerado para un mejor abordaje. El abordaje crestal funciona bien en sitios individuales o en 2 sitios adyacentes,

Figura 1. Kit de cresta sinusal (ImplantVision) con sus componentes.

pero puede no ser adecuado cuando se planean más de 2 implantes adyacentes y se necesita un injerto en cada sitio. El abordaje crestal para el aumento de seno, ha demostrado un éxito clínico de más del 93%, como se informa en la literatura.9 Por lo general, múltiples sitios adyacentes requerirán la colocación de un injerto medial a donde los implantes han sido colocados y la elevación de la membrana sinusal medialmente no puede ser realizada mediante la osteotomía de la cresta. La elevación de la cresta sinusal, puede ser realizada en un sitio que ha estado edéntulo y sanado o en el momento de la extracción, cuando la estabilidad del implante se puede lograr simultáneamente con el aumento del seno. El proceso comienza con una evaluación de la radiografía para determinar la altura de la cresta residual entre la cresta y el

Typically, multiple adjacent sites will require graft placement medial to where the implants are being placed and elevation of the sinus membrane medially can not be performed through the crestal osteotomy.

Figure 1. Crestal Sinus Kit (ImplantVision) with its components.

approach to simplify the surgical aspect. This was designed when there was sufficient height to stabilize the implant at placement, but additional height was needed to encompass the implant within bone.3 The crestal approach, requires sufficient bone height to stabilize the implant as the implant is required in this technique to tent up the sinus membrane and allow the graft to mature into host bone to encompass the apical portion of the implant. It has been suggested that a minimum height of 4 mm is required to achieve that goal.4,5

Dentista y Paciente

There is some consensus that a 4 mm increase in height can be achieved with the crestal approach.6,7 With other authors stating greater height increases are possible to a possible 10 mm gain.8 When less available initial crestal height presents, a lateral sinus augmentation should be considered a better approach. The crestal approach works well in single sites or two adjacent sites but may not be suitable when more than two adjacent implants are planned and grafting needed at each site. The crestal approach for sinus augmentation has demonstrated a clinical success of over 93% as reported in the literature.9

Crestal sinus elevation may be performed in a site that has been edentulous and healed or at the time of extraction when implant stability can be achieved simultaneous with sinus augmentation. The process begins with evaluation of the radiograph to determine height of the residual ridge between crest and sinus floor. This height is measured with an instrument on the radiographic film or with software when a digital radiograph has been taken. The resulting height measurement will determine how deep the initial drill will be taken to avoid potentially tearing the sinus membrane and it is recommended by the authors that 2 mm be deducted from

Investigación clínica piso sinusal. Esta altura se mide con un instrumento en la película radiográfica o con un software cuando se toma una radiografía digital. La medición de altura resultante determinará qué tan profundo se tomará el taladro inicial para evitar potencialmente desgarrar la membrana sinusal, y es recomendado por los autores que se deduzcan 2 mm de la altura determinada. Por ejemplo,

si la altura mide 7 mm, esa profundidad para el taladro piloto se establecerá en 5 mm. Las fresas tradicionales para la osteotomía no son adecuadas para los procedimientos de elevación del seno ya que la punta del taladro, aunque es muy adecuada para el corte óseo, rasgará la membrana del seno cuando entre en contacto con ella. Por lo tanto, se requieren taladros de osteotomía

con extremos seguros que subirán la membrana (la elevan) cuando entren en contacto con la delicada estructura durante la preparación del sitio. Aunque más confiables que los taladros tradicionales, estos taladros deben limitarse en cuanto a su altura más allá del piso sinusal para evitar crear tensión en la membrana sinusal y el desgarramiento subsecuente con mayor avance. Por lo

Figura 2. Fresa guía (izquierda) para

Figura 3. Escariadores SD en diámetros crecientes utilizados para penetrar el piso sinusal

osteotomía piloto inicial en la parte posterior

sin desgarrar la membrana sinusal debido a su extremo seguro redondeado (derecha).

edéntula de la maxila y escariadores de

Figure 3. SD reamers in increasing diameters utilized to penetrate the sinus floor

diamante (derecha) para la remoción

without tearing the sinus membrane due to its rounded safe end (right).

de tejido blando residual en el sitio de la extracción antes de iniciar el proceso de elevación de la cresta sinusal. Figure 2. Guide drill (left) for initial pilot osteotomy in the posterior edentulous maxilla and diamond reamers (right) for removal of residual soft tissue in

The Sinus Crestal Approach kit (ImplantVision, Miami, FL) contains all the tools required for a crestal sinus elevation from site preparation to graft placement into the elevated sinus prior to implant insertion (Figure 1). Having all the necessary tools in a single kit allows the practitioner to improve surgical treatment efficiency and have the items easier to access during treatment.

previously depth should be 2 mm shy of the measured sinus floor. Depth stoppers can be used on the guide drill to improve depth accuracy. When a thin ridge is present and a starter is desired to prevent jumping of the guide drill with the crest, a diamond reamer may be used. These diamond reamers are a ball diamond available in three diameters (Figure 2 right). If crestal sinus elevation is to be performed at an immediate extraction site, following tooth extraction the socket is cleaned of residual soft tissue with the diamond reamers. This eliminates any soft tissue that may hamper osseous contact with the implant surface. The diamond reamers are run in the surgical handpiece at 800-1,200 rpm.

An edentulous site to be treated, the initial osteotomy is made with a pilot drill (guide drill; Figure 2 left) resulting in a 2 mm osteotomy. As recommended

Following initial site preparation, the site diameter is enlarged to less then the diameter of the implant planned for the site. This will allow the implant

membrane and subsequent tearing with further advancement. Thus, a physical stop on the drill ensures that accidental advancement is not possible due to free-handing drill depth.

the extraction site before initiating the crestal sinus lift process.

the determined height. For example if the height measures 7 mm, that depth for the pilot drill be set at 5 mm. Traditional osteotomy burs are not suited for sinus elevation procedures as the tip of the drill, although well suited for bone cutting will tear the sinus membrane when it contacts it. Thus, osteotomy drills are required with safe ends that will bump up the membrane (elevate it) when contact the delicate structure during site preparation. Although safer than traditional drills, these drills should be limited in how high they are taken past the sinus floor to avoid creating tension in the sinus

Dentista y Paciente

Sinus Crestal Approach Kit

Colocación simultánea de implantes con elevación de la cresta sinusal

tanto, una parada física en el taladro asegura que el avance accidental no sea posible debido a la profundidad de perforación del taladro de libre manipulación.

En un sitio edéntulo a tratar, la osteotomía inicial se realiza con un taladro piloto (taladro guía; Figura 2 a la izquierda), lo

que resulta en una osteotomía de 2 mm. Como se recomendó previamente, la profundidad debe ser 2 mm menos que la medida del piso del seno. Se pueden usar topes de profundidad en el taladro guía para mejorar la precisión de la profundidad. Cuando hay una cresta delgada y se desea un arrancador para prevenir que el taladro guía salte con la cresta, se puede usar un escariador. Estos escariadores de diamante son un diamante de bola disponible en 3 diámetros (Figura 2 a la derecha). Si la elevación de la cresta sinusal se va a realizar en un sitio de extracción inmediata, después de la extracción del diente, se limpia el alvéolo del tejido blando residuo con los escariadores de diamante. Esto elimina cualquier tejido blando que pueda dificultar el contacto óseo con la superficie del implante. Los escariadores de diamante funcionan en la pieza de mano quirúrgica a 8001,200 rpm.

Después de la preparación inicial del sitio, el diámetro del sitio se agranda a menos del diámetro del implante planeado para el sitio. Esto permitirá que el implante ejerza algo de osteocompresión al colocarlo y mejorará la estabilidad inicial, especialmente en el hueso menos denso de la parte posterior de la maxila. Para lograr esto, se utilizan escariadores SD (Figura 3 izquierda). Estos taladros tienen una punta diseñada para elevar el seno al contacto con él y evitar rasgar la delicada membrana (Figura 3 a la derecha). Los topes de longitud se proporcionan en el kit, y su designación indica la profundidad en que el taladro puede ingresar al hueso antes de que el tope impida un mayor avance (Figura 4). Estos comienzan en 3 mm y aumentan en incrementos de 1 mm hasta un máximo de 12 mm. Los topes también se pueden usar en el taladro guía y los instrumentos manuales para guiar la profundidad cuando se usan.

to exert some osseocompression upon placement and improve initial stability especially in the less dense bone of the posterior maxilla. To achieve this SD reamers are utilized (Figure

3 left). These drills have a safe tip designed to elevate the sinus upon contact with it and avoid tearing the delicate membrane (Figure 3 right). Length stoppers are provided in the

kit and their designation indicates the depth the drill may enter the bone before the stopper prevents further advancement (Figure 4). These start at 3 mm and increase in

Kit de abordaje sinusal crestal El kit Sinus Crestal Approach (ImplantVision, Miami, FL) contiene todas las herramientas necesarias para una elevación de la cresta sinusal desde la preparación del sitio hasta la colocación del injerto en el seno elevado antes de la inserción del implante (Figura 1). Tener todas las herramientas necesarias en un solo kit le permite al profesional mejorar la eficiencia del tratamiento quirúrgico y tener el acceso a los artículos más cómodos durante el tratamiento.

Figura 4. Topes para usar con escariadores SD, calibrador de sensor, empaquetador de huesos, taladro guía y escariadores de diamante para guiar la penetración en profundidad y evitar el desgarro de la membrana. Figure 4. Stoppers for use with the SD reamers, Sensor gauge, bone packer, guide drill and diamond reamers to guide depth penetration and prevent membrane tearing.

143. Julio 2020

Investigación clínica El taladro escariador SD con un tope también se puede usar para verificar la profundidad de la osteotomía en relación con el piso del seno colocando la pieza de mano en el sitio y tomando una radiografía.

Varios instrumentos de mano se proporcionan en el kit. Estos incluyen un medidor de sensor que se utiliza para explorar la profundidad apical de la osteotomía para el contacto con la membrana sinusal (Figura 5A). La punta del

medidor del sensor tiene una cúpula para prevenir una punción inadvertida de la membrana sinusal al explorar la osteotomía. Se pueden usar topes en el sensor para aumentar la precisión de medición cuando se desee. Un instrumento de medidor de profundidad con marcas milimétricas permite la verificación de la profundidad de la osteotomía y se puede usar para medir radiografías de película para determinar la altura crestal presente (Figura 5B). Una jeringa para huesos con un diámetro de barril de 2.5 mm ayuda a colocar el material de injerto en el espacio creado por el levantamiento de la membrana sinusal (Figura 5C). Un obturador de hueso de doble extremo con un extremo de 1 mm y un extremo de 2.2 mm que acomodará los topes, le permite al practicante empujar el material del injerto apicalmente dentro del área sinusal elevada (Figura 5D). Se debe colocar suficiente injerto en el espacio sinusal debajo de la membrana

1 mm increments to a maximum of 12 mm. The stoppers may also be used on the guide drill and hand instruments to guide depth when they are used. The SD reamer drill with stopper may also be used to verify osteotomy depth in relation to the sinus floor by placement off

the handpiece into the site and a radiograph taken.

Figura 5. Instrumentos de mano utilizados durante y después de la elevación de la cresta sinusal que incluye; medidor de profundidad (A) para medir la profundidad de la osteotomía, medidor del sensor (B) para una sensación táctil si se ha encontrado la membrana del uso de escariadores SD, empaquetador de huesos (C) para la compresión del material de injerto, apicalmente en la osteotomía y el área

Several hand instruments are provided in the kit. These include a sensor gauge that is used to explore the apical depth of the osteotomy for contact with the sinus membrane (Figure 5A). The

sinusal elevada y jeringa ósea (D) para la colocación del material del injerto en el área sinusal elevada debajo de la membrana. Figure 5. Hand instruments utilized during and after crestal sinus elevation which includes; depth gauge (A) for measurement of the osteotomy depth, Sensor gauge (B) for tactile feel if the membrane has been encountered following use of the SD reamers, bone packer (C) for compression of graft material apically into the osteotomy and elevated sinus area and bone syringe (D) for placement of graft material in the

Figura 6. Radiografía que demuestra una altura crestal insuficiente para alojar un implante, pero

elevated sinus area under the membrane.

una altura suficiente para la estabilización de un implante en el momento del aumento del seno. Figure 6. Radiograph demonstrating insufficient crestal height to house an implant, but sufficient height for stabilization of an implant at time of sinus augmentation.

Dentista y Paciente

Colocación simultánea de implantes con elevación de la cresta sinusal

elevada para asegurar que el implante de colocación al cicatrizar tenga su porción apical rodeada de hueso.

Presentación del caso

Figura 7. La incisión crestal, así como las incisiones de los surcos se realizan con bisturí en preparación para la elevación de un colgajo de espesor completo. Figure 7. Crestal incision, as well as sulcular incisions are made with scalpel in preparation for elevation of a full thickness envelope flap.

Una mujer de 62 años se presentó con un molar superior derecho faltante y manifestó su deseo de reemplazar el diente con un implante. Se tomó una radiografía y se determinó que con la neumatización sinusal, se necesitaría una altura adicional para la colocación del implante (Figura 6). Se presentó una altura de la cresta como de 6 mm, la estabilidad inicial del implante permitirá que sea posible un levantamiento simultáneo de la cresta sinusal con la colocación del implante. El paciente fue programado para un aumento de la cresta sinusal y la colocación de implantes.

molar y continuó hacia adelante como una incisión de la cresta a través del sitio edéntulo (Figura 7). Se levantó un completo grosor del colgajo para exponer la cima de la cresta (Figura 8). Se colocó un tope de 4 mm en el taladro guía, y se creó el orificio piloto inicial en el centro del sitio desdentado que coincidió con el eje longitudinal de los dientes adyacentes. Se utilizó un escariador SD de 3.7 mm de diámetro con un tope de 5 mm para aumentar el diámetro de la osteotomía (Figura 9). El medidor del sensor se utilizó para explorar el aspecto apical de la osteotomía y verificar que la membrana sinusal había quedado expuesta y que

Se administró anestesia local y se inició una incisión en el surco bucal del segundo Figura 9. La ubicación del orificio piloto

Figura 8. El colgajo se eleva para exponer la parte superior de la cresta ósea en el sitio edéntulo. Figure 8. The envelope flap is elevated to expose the top of the crestal bone at the edentulous site.

tip of the sensor gauge is domed to prevent inadvertent puncture of the sinus membrane when exploring the osteotomy. Stoppers may be used on the sensor gauge to increase gauging accuracy when desired. A depth gauge instrument with millimeter markings allows verification of the osteotomy depth and can be used for measurements of film radiographs to determine crestal height present (Figure 5B). A bone syringe with a 2.5 mm barrel diameter aids in placement of graft material into the void created by elevation of the sinus membrane (Figure 5C). A double ended bone packer with a 1mm end and a 2.2 mm end that will accommodate the stoppers allows the practitioner to

push the graft material apically into the elevated sinus area (Figure 5D). It is important that sufficient graft is placed into the sinus void under the elevated membrane to ensure that the placement implant upon healing has its apical portion surrounded by bone.

se creó con el taladro guía a 2 mm de la altura radiográfica medida con un tope utilizado para crear la osteotomía inicial. Figure 9. Pilot hole placement was created with the guide drill 2 mm short of the measured radiographic height with a stopper utilized to create the initial osteotomy.

Figura 10. La osteotomía continúa con la fresa SD con el tope de 8 mm. Figure 10. Osteotomy continues with the SD reamer with the 8mm stopper.

143. Julio 2020

Investigación clínica

Figura 11. La mezcla de injerto se prepara para su colocación en el espacio sinusal elevado. Figure 11. Graft mixture is prepared for placement into the elevated sinus space.

la membrana estaba intacta. Luego fue seguido por el tope de 8 mm en el mismo escariador SD para elevar la membrana sinusal expuesta (Figura 10). De nuevo, el medidor del sensor verificó que la membrana estaba intacta. Las partículas de injerto liofilizadas de aloinjerto cortical se colocan en un plato estéril y se inundan con solución salina estéril (Figura 11A) para rehidratar completamente el material de aloinjerto. Después de 5 minutos, se elimina el exceso de solución salina de las partículas rehidratadas con un pedazo de Figura 12. El tope de 9 mm se coloca en el instrumento para empacar hueso para controlar qué tan profundo entraría el instrumento en el seno y prevenir un potencial desgarro de la membrana.

Case presentation

Figure 12. The 9mm stopper is placed on the bone packer instrument to control how deep the instrument would enter the sinus and prevent potential tearing of the membrane.

Figura 13. Se introduce material de injerto en la osteotomía con el obturador de hueso y un tope de 9 mm. Figure 13. Graft material is introduced into the osteotomy with the bone packer and a 9mm stopper.

Dentista y Paciente

A 62-year-old female presented with a missing right maxillary molar, stated a desire to replace the missing tooth with an implant. A radiograph was taken, and it was determined that with sinus pneumatization additional height would be needed for implant placement (Figure 6). As 6 mm of crestal height was present, initial implant stability would allow a simultaneous crestal sinus lift with implant placement would be possible. The patient was scheduled for a crestal sinus augmentation and implant placement. Local anesthetic was administered, and an incision was started in the buccal sulcus of the 2nd molar and continued forward as a crestal incision across the edentulous site (Figure 7). A full thickness flap envelop flap was elevated to expose the crest of

Colocación simultánea de implantes con elevación de la cresta sinusal

Figura 14. Se introduce material de injerto adicional dentro de la osteotomía con un tope de 8 mm en el empacador de hueso para llenar el seno elevado con injerto. Figure 14. Additional graft material is introduced into the osteotomy with a 8mm stopper on the bone packer to fill the elevated sinus with graft.

Figura 15. El implante se introduce en la osteotomía de elevación de la cresta sinusal. Figure 15. The implant is introduced into the crestal sinus elevation osteotomy.

gasa estéril (Figura 11B). Se añaden carboximetilcelulosa y glicerina a las partículas del injerto (Figura 11C). Estos materiales actúan como un aglutinante para las partículas del injerto, aumentando

the ridge (Figure 8). A 4 mm stopper was placed on the guide drill and the initial pilot hole was created at the center of the edentulous site matching the long axis of the adjacent teeth. A SD reamer of 3.7 mm diameter with a 5 mm stopper was used to increase the osteotomy diameter (Figure 9). The sensor gauge was used to explore the apical aspect of the osteotomy and verify that the sinus membrane had been exposed and the membrane was intact. The was followed up with the an 8 mm stopper on the same SD reamer to elevate the exposed sinus membrane (Figure 10). Again the sensor gauge verified the membrane was intact. Freeze-dried cortical allograft graft particles are placed into a sterile dish and flooded with sterile saline (Figure 11A) to fully rehydrate the allograft material. After 5 minutes, excess saline

su firmeza, pero proporcionan cierto deslizamiento para ayudar a colocarlo a través de la osteotomía en el espacio sinusal elevado (Figura 11D).

Se pueden utilizar varios materiales de aumento en ambos procedimientos de aumento de la cresta sinusal y lateral del seno. Se ha reportado en la literatura que

is wicked from the rehydrated particles with a piece of sterile gauze (Figure 11B). Carboxymethylcelluous and glycerin are added to the graft particles (Figure 11C). These materials

act as a binder for the graft particles, increasing its firmness, but provides some slipperiness to aid in placing it through the osteotomy into the elevated sinus space (Figure 11D).

Figura 16. El implante se ha asentado completamente en relación con la cresta ósea. Figure 16. The implant has been fully seated in relation to the crestal bone.

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Investigación clínica los concentrados de sangre autógenos como el PRP mejoran la organización del injerto y el desarrollo óseo comparado con el uso de materiales de injerto óseo solos.10-12 Los autores eligieron para este caso utilizar un coágulo de fibrina PRP como único material de injerto. 13-17 Se recogió sangre del paciente al comienzo de la cita quirúrgica y se centrifugó. Se retiró un coágulo de fibrina PRP del tubo (Figura 10) y se transfirió a un plato estéril. Después de la osteotomía y la elevación del seno, el coágulo de fibrina PRP se cortó en pequeños trozos con un par de tijeras (Figura 11). Se colocó un tope de 5 mm en el extremo de 2.2 mm del instrumento para empacar huesos (Figura 12). Se colocaron piezas de fibrina PRP dentro de la osteotomía (Figura 13), y se usó el empaquetador óseo para comprimir el injerto en el seno elevado (Figura 14). Este proceso, con piezas adicionales de fibrina PRP, se repitió hasta que el instrumento encontró resistencia

Various augmentation materials may be used in both crestal and lateral sinus augmentation procedures. Autogenous blood concentrates such as PRP have been reported in the literature as improving graft organization and bone development compared to use of osseous graft materials alone.10-12 The authors chose for this case to use a PRP fibrin clot as the sole grafting material. 13-17 Blood was collected from the patient at the start of the surgical appointment and centrifuged. A PRP fibrin clot was removed from the tube (Figure 10) and transferred to a sterile dish. Following osteotomy and sinus elevation, the PRP fibrin clot was cut into small pieces with a pair of scissors (Figure 11). A 5 mm stopper was placed on the 2.2 mm end of the bone packer instrument (Figure 12). PRP fibrin pieces were placed into the osteotomy (Figure 13) and the bone packer was used to

Dentista y Paciente

Figura 17. El colgajo se reposiciona para lograr el cierre primario y se asegura con suturas. Figure 17. The flap is repositioned to achieve primary closure and secured with sutures.

El kit y la técnica ilustrados mejoraron los resultados clínicos con una disminución en el desgarro de la membrana. compress the graft into the elevated sinus (Figure 14). This was process with additional pieces of PRP fibrin was repeated until the instrument met resistance and the stopper was close to contact with the crest. This would indicate the elevated area was filled with graft material and no further material was needed. A n i m p l a n t ( I m p l a n tVi s i o n ) 3.7 mm x 11.5 mm was placed into the osteotomy using the surgical handpiece. (Figure 15) The implant was placed to be flush with the crest (Figure 16). The flap was repositioned to achieve primary closure and secured with sutures (Figure 17). A Periapical radiograph was taken to document the implant position, depth and relation of the apical portion of the implant

and elevated sinus graft around it (Figure 18).

Conclusion Crestal sinus augmentation may be required to allow implant placement when sufficient crestal height is present to stabilize the implant placed simultaneously at the surgical appointment. This approach is less complicated then lateral sinus augmentation procedures with less patient post operative issues. The illustrated kit and technique improved clinical outcomes with a decrease in membrane tearing. Those practitioners who are routinely placing single or two adjacent implants in the posterior maxilla should be prepared for the need for increasing crestal bone height through a crestal sinus approach.

Colocación simultánea de implantes con elevación de la cresta sinusal

implante y el injerto sinusal elevado a su alrededor (Figura 18).

Conclusión

Figura 18. Radiografía mostrando el implante colocado en el sitio con elevación de la cresta para acomodar el implante que era más largo que la altura de la cresta disponible. Figure 18. Radiograph demonstrating the implant placed in the site with crestal elevation to accommodate the implant that was longer than the available crestal height.

y el tope estuvo cerca del contacto con la cresta. Esto indicaría que el área elevada fue llenada con material de injerto y no se necesitó más material. Se colocó un implante (ImplantVision) de 3.7 mm x 11.5 mm dentro de la osteotomía utilizando la pieza de mano

quirúrgica (Figura 15). El implante fue colocado para estar al ras de la cresta (Figura 16). El colgajo se reposicionó para lograr el cierre primario y se aseguró con suturas (Figura 17). Se tomó una radiografía periapical para documentar la posición del implante, la profundidad y la relación de la porción apical del

El aumento de la cresta sinusal puede ser requerido para permitir la colocación del implante cuando hay suficiente altura de la cresta para estabilizar el implante colocado simultáneamente en la cita quirúrgica. Este abordaje es menos complicado que los procedimientos de aumento lateral del seno con menos problemas postoperatorios del paciente. El kit y la técnica ilustrados mejoraron los resultados clínicos con una disminución en el desgarro de la membrana. Aquellos profesionales que rutinariamente colocan uno o dos implantes adyacentes en la parte posterior de la maxila deben estar preparados para la necesidad de aumentar la altura de la cresta ósea a través de un abordaje de la cresta sinusal.

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Investigación clínica

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Taschieri S, Karanxha L, Francetti L, Weinstein R, Giannì AB, Del Fabbro M.: Minimally-invasive osteotome sinus floor elevation combined with short implants and platelet-rich plasma for edentulous atrophic posterior maxilla: a five-year follow-up prospective study. J Biol Regul Homeost Agents. 2018 Jul-Aug;32(4):1015-1020.

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Del Fabbro M, Corbella S, Ceresoli V, Ceci C, Taschieri S.: Plasma Rich in Growth Factors Improves Patients' Postoperative Quality of Life in Maxillary SinusFloor Augmentation: Preliminary Results of a Randomized Clinical Study. Clin Implant Dent Relat Res. 2015 Aug;17(4):708-16. doi: 10.1111/ cid.12171. Epub 2013 Nov 12.

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La entrevista

Lic. Federico Orozco

Gerente AmĂŠrica Latina y Rumania & Lider de proyecto educaciĂłn a distancia @federico.orozco.ortomarketing

Dentista y Paciente

Lic. Federico Orozco

omo es del conocimiento de todos, el COVID-19 ha llegado a cada uno de los rincones dentro de las actividades profesionales a nivel internacional generando un desequilibrio económico, así como una interrupción casi sorpresiva en el flujo de efectivo en todos los sectores. En la odontología no ha sido la excepción y ha sido uno de los ramos de la salud que han sufrido gran impacto.

Dentro de todo este caos que hemos sufrido, muchos han comenzado a incursionar en los medios de educación a distancia, sin embargo, existe una empresa en particular que ha marcado una notable pauta y que ha obtenido la atención de miles de ortodoncistas a nivel internacional, no solo gracias a sus excelentes productos sino también a sus webinars, hablamos de la empresa alemana FORESTADENT ubicada en Pforzheim, Alemania. En esta ocasión hemos querido entrevistar a la persona que está detrás de todo esto y quien ha tomado la iniciativa y batuta en una organización internacional tan coordinada y con una oferta inigualable de conferencistas, el Lic. Federico Orozco, Gerente para América Latina y Rumania, y ahora coordinador internacional de educación a distancia de la empresa FORESATDENT.

y las repercusiones que esto ha tenido. También es bien sabido que con la cuarentena todos iniciamos con webinars y con una amplia e interesante oferta educativa de todo tipo, incluso algunas representaciones de FORESTADENT lo comenzaron a hacer localmente. No es que yo haya inventado la rueda, pero lo que yo deseaba eran dos cosas: En primer lugar, llevar hasta la casa de los ortodoncistas a conferencistas como los Doctores Ravindra Nanda, Jorge Ayala, Domingo Martin, Rick McLaughlin, John Bennett y Hugo Trevisi, quienes son íconos de la ortodoncia a nivel mundial, todo esto sin costo alguno gracias a FORESTADENT; en segundo lugar, ofrecer este tipo de capacitaciones virtuales de una manera diferencial e internacionalmente coordinada gracias a nuestra familia de representaciones a nivel internacional.

Federico, ¿de dónde surge la iniciativa en la organización de este tipo de webinars?

Sabemos que los webinars los has iniciado primero en América Latina y posteriormente extendido al resto del mundo, ¿es correcto?

Antes que nada, muchas gracias por la entrevista. Es ya conocido todo lo que el COVID ha traído consigo

Efectivamente. Como sabes, estar a cargo de América Latina desde mis inicios en la empresa es la razón por

"En estos 13 años que llevo trabajando en FORESTADENT he recibido cosas tan increíbles de parte de miles de ortodoncistas de esta región".

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La entrevista la que ésta región fue mi prioridad, la razón es simple: en estos 13 años que llevo trabajando en FORESTADENT he recibido cosas tan increíbles de parte de miles de ortodoncistas de esta región que pensé “ahora es nuestro turno” así que después de una reunión virtual con todas las representaciones de América Latina, he iniciado con la coordinación y a contactar a nuestros conferencistas.

Una característica de los webinars de FORESTADENT es la diversidad de temas, ¿a qué se debe? Así es, los webinars tienen un objetivo claro y es ofrecer información de todo tipo de temática que permita de alguna manera mejorar la práctica clínica en todos los sentidos, por eso es que ha habido webinars de ortodoncia lingual, ortopedia maxilofacial, biomecánica con micro implantes, filosofías de tratamiento como FACE, Trevisi System, MB5.0, temas digitales en la ortodoncia e incluso de marketing y otros más.

"Los webinars tienen un objetivo claro y es ofrecer información de todo tipo de temática que permita de alguna manera mejorar la práctica clínica en todos los sentidos".

Dentista y Paciente

Se ha marcado una huella en la manera en que FORESTADENT ha organizado estos webinars, ¿Qué es lo que los ha diferenciado? Iniciamos con los webinars en días y horarios fijos, todos los lunes, miércoles y viernes a la misma hora, así que después de las 2 primeras semanas, ya muchos sabían que estos días había webinar de FORESTADENT. Por otro lado, y como lo comenté antes, la oferta de webinars ha sido muy amplia y lo mejor de todo es la participación de speakers reconocidos así como íconos a nivel internacional y un punto no menos importante, cuento con un excelente equipo de representaciones de FORESTADENT en cada país.

Muchos hablan justamente de los webinars de FORESTADENT con personalidades como los Drs. Ravindra Nanda, Rick McLaughlin, John Bennett, Hugo Trevisi, Jorge Ayala, Domingo Martin, entre otros, básicamente es la única empresa que ha hecho esto, ¿Cómo has conseguido incluir a estas personalidades dentro de los speakers de tus webinars? Todos ellos son actuales speakers FORESTADENT así como personas comprometidas con el medio. Desde que hicimos extensiva la invitación, la gran mayoría de ellos ha aceptado participar en esta iniciativa. Tengo que confesar que tenerlos a dentro de un mismo escenario virtual ha sido un gran orgullo para mi.

Hoy los webinars se han extenido a todo el mundo, ¿cómo das este paso? La gran aceptación de nuestros webinars y la manera en que han sido coordinados y manejados en conjunto con nuestras

Lic. Federico Orozco

representaciones ha sido reconocido y se ha diferenciado del resto, por lo tanto, se extendieron en primer lugar a España, Portugal e Italia y de ahí surge la necesidad de hacerlos para todo el mundo, así que ahora todos los lunes y miércoles tengo dos webinars: El internacional a las 2 de la tarde (en inglés) y para habla hispana a las 10 de la noche, ambos en hora de Alemania.

¿Seguiremos teniendo el gusto de gozar de estos webinars? ¡Definitivamente! En cuanto termine con esta primera fase, habrá ciertas adecuaciones, pero sin duda seguiremos con nuestros webinars que han llegado para quedarse.

Otro punto que también ha sonado mucho y generado un gran agradecimiento de los especialistas hacia ti, es tu iniciativa debido a los horarios que implican para ti el realizar estas actividades, ¿qué es lo que te motiva a hacer esto? Algunos quizá no saben que radico en Alemania y con la finalidad de que los webinars puedan ser visualizados por la gran mayoría de especialistas posible, decidí realizarlos en un horario que sea lo mejor para ellos. Por la diferencia horaria de Europa vs. América Latina, los primeros webinars los iniciaba a las 12 de la noche en horario de Alemania y terminando en ocasiones a las 3:30 de la mañana, razón por la cual los actuales los he modificado para iniciar a las 10 de la noche, así terminamos un poco más temprano, normalmente a la 1:30 o 2 de la mañana. Lo que me motiva a hacer esto lo puedo resumir en: pasión por lo que hago, solidaridad, agradecimiento y reconocimiento a todos los especialistas que me han acompañado en esta gran historia dentro de esta gran empresa;

pero, sobre todo hay una frase en particular que es mi estandarte personal: Si puedes ayudar, ¡ayuda!

Has mencionado que todos los webinars han sido gratis, podría haber sido una excelente oportunidad para la empresa realizar esto comercialmente aprovechando la situación como algunos ya lo han hecho ¿por qué decidiste no hacerlo? Pudimos haberlo hecho si nuestra misión fuera hacer de cada situación una oportunidad para ganar dinero, sin embargo, no lo es. Pienso que hay momentos para todo, hay momentos en los que comercialmente podemos hacer muchas cosas; sin embargo, en la situación actual deberíamos pensar en cómo salir adelante, todos formamos parte de la cadena y si cada uno pone algo de su parte, podremos lograrlo más fácilmente. Mi compromiso en este momento, así como el de la empresa y las representaciones es apoyar y tratar de sumarnos a una causa común.

Muchas gracias por esta iniciativa tuya y gracias a la empresa FORESTADENT por todo el apoyo al gremio en esta fase tan complicada. Al contrario, muchas gracias a todos quienes nos han confiado su tiempo en la visualización de nuestros webinars, gracias a los speakers quienes no han dudado ni un momento en formar parte de esta iniciativa y un especial agradecimiento a todas las representaciones de FORESTADENT a nivel internacional, realmente somos un gran equipo y esta historia ¡seguirá!

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Calidad y dirección

Las enfermedades bucales y su relación con la salud general de nuestro cuerpo

Fotoarte: Editorial Renascence | Fotografía: AdobeStock

Parte 2

Dentista y Paciente

Dr. Enrique Ernesto Hernández Ponce. Universidad Tecnológica de México (UNITEC). e-mail: herponce1@hotmail.com cel. 55 5528453629

Las enfermedades bucales y su relación con la salud general de nuestro cuerpo

3. Gingivitis del Embarazo La causa de la gingivitis del embarazo es provocada por un aumento de la hormona progesterona, que puede contribuir al aumento del flujo sanguíneo en los tejidos de las encías, provocando que se encuentren más sensibles, hinchadas y sangren con mayor facilidad durante el cepillado o el uso del hilo dental Estos cambios hormonales favorecen el crecimiento de bacterias que provocan la gingivitis pudiendo llegar a destruir los tejidos de soporte y ocasionar finalmente la perdida de los dientes. Otro factor importante son las náuseas y el vómito, pues este último puede llegar a provocar la erosión del esmalte, lo que va a provocar la hipersensibilidad dental. La gingivitis del embarazo puede presentarse en cualquier momento, pero suele ser más intensa durante el segundo trimestre del embarazo. Durante el embarazo las bacterias presentes en la boca “viajan” por el torrente sanguíneo hasta llegar al útero y allí se “descargan” en el líquido amniótico al cual vuelven turbio y la mujer tiende a desarrollar trastornos de la presión arterial y correr el riesgo de provocarle parto prematuro: (entre la 21 y 37 semana) y bebés con bajo peso al nacer (menos de 2500 grs.) . Por lo cual pueden influir para que se presente la preeclampsia o la eclampsia. Otros riesgos son el consumo de alcohol, tabaco, drogas, madres menores de 17 años y mayores de 34 años, genéticos, partos múltiples, enfermedades genitourinarias , enfermedades o infecciones de origen bucal, cardiacas, tiroideas, diabetes y anemias graves. Se han detectado patógenos periodontales que incluyen P. gingivalis uti-

lizando un ensayo de PCR en el líquido amniótico de mujeres embarazadas con un diagnóstico de amenaza de parto prematuro, así como en las placentas de mujeres con preeclampsia. La etiología del parto prematuro es multifactorial; sin embargo, la inflamación es la ruta común que conduce a contracciones uterinas y cambios cervicales con o sin ruptura prematura de membranas. La plausibilidad biológica de la relación entre las enfermedades periodontales y el parto prematuro puede resumirse con base en 3 posibles vías. La primera vía potencial consiste en la diseminación hematógena de productos inflamatorios de una infección periodontal. La segunda vía implica una respuesta fetomaterna inmune a patógenos orales. La tercera vía propuesta para explicar la relación causal teórica entre la enfermedad periodontal y el parto prematuro implica bacteriemia por infecciones orales. Durante el embarazo, suele ser normal que en ocasiones se forme una “hiperplasia” en las encías conocida como “tumor del embarazo” o granuloma piogénico, que en la mayoría de los casos desaparece después del parto. Se desarrolla como resultado de una respuesta inflamatoria exagerada ante un estímulo irritativo, el que en la mayoría de los casos, es factor etiológico es el tártaro dental. Clínicamente corresponde a una masa de crecimiento (inflamación) que involucra al margen gingival y a los tejidos interproximales en la zona anterior del maxilar. Se caracteriza por crecer rápidamente, sangra fácilmente y puede variar su color desde púrpura-rojizo a azul intenso. No es canceroso ni contagioso.

Revisa la bibliografía completa en: dentistaypaciente.com /calidad-y-direccion-143.html

Estos cambios hormonales influyen en la proliferación de bacterias que provocan

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Calidad y dirección La gingivitis del embarazo es muy común y afecta entre un 35–100% de todas las mujeres embarazadas. La presencia de periodontitis puede estar relacionada con resultados adversos del embarazo, como es el parto prematuro, niños con bajo peso al nacer y la preeclampsia en los casos más graves. El parto prematuro es un alumbramiento que se produce antes de la semana 37 de embarazo. Los bebes prematuros al nacer deben permanecer un tiempo en una incubadora, lo que pone en riesgo de alguna manera su salud debido a que existe el peligro de que pueda presentarse alguna complicación incluyendo problemas en su cerebro. Partos prematuros, antes de las 37 semanas, y fetos de bajo peso al nacer, de menos de 2 500 g, son las principales determinantes de la morbilidad infantil y la mortalidad neonatal.

la gingivitis, pudiendo llegar a ocasionar la destrucción de los tejidos de soporte y finalmente la perdida de los dientes. Dicha inflamación suele presentarse durante el segundo mes de gestación y alcanza su punto máximo en el octavo mes. En la mayoría de los casos se observa una notable disminución o desaparición después del parto debido a la disminución de la secreción de las hormonas sexuales (estrógeno y progesterona). Estudios han mostrado que la prevalencia y severidad de la inflamación gingival es significativamente mayor durante el embarazo al compararla con la inflamación gingival presente posterior al parto.

Dentista y Paciente

Se han detectado patógenos periodontales que incluyen P. gingivalis utilizando un ensayo de PCR en el líquido amniótico de mujeres embarazadas con un diagnóstico de amenaza de parto prematuro así como en las placentas de mujeres con preeclampsia. A nivel sistémico, la presencia de periodontitis puede estar relacionada con los resultados adversos del embarazo, como es el parto prematuro y/o niños con bajo peso al nacer, y preeclampsia en los casos más graves. El parto prematuro es un alumbramiento que se produce antes de la semana 37 de embarazo La preeclampsia se caracteriza por el aumento de la presión arterial por arriba de 140/90 junto al nivel de proteínas en la orina, así como edemas en las extremidades.

Las enfermedades bucales y su relación con la salud general de nuestro cuerpo

La preeclampsia puede causar un aumento en su presión arterial y provocar el riesgo de una lesión cerebral. También puede causar alteraciones en la función hepática y renal, provocar complicaciones de coagulación de sangre, edema pulmonar (líquido en los pulmones) y se pueden presentar convulsiones.

Algunos trastornos que producen diferentes tipos de aliento son: • •

La eclampsia se caracteriza por convulsiones seguidas de un estado de coma; afecta la placenta, los riñones, el hígado, el cerebro y otros órganos y sistemas sanguíneos de la madre.

•

4. Periodontitis

•

La periodontitis es la etapa más avanzada de la enfermedad de las encías, en la cual los tejidos blandos de sostén y el hueso de soporte de los dientes, se van destruyendo gradualmente y va formándose progresivamente un absceso dental o bolsa por debajo del margen gingival, debido a la acumulación progresiva de la placa dentobacteriana, sarro y bacterias, provocando la inflamación y llegando a ocasionar que los dientes se aflojen y se pierdan, además de provocar otras complicaciones graves de salud general.

En la diabetes un aliento característico es el olor afrutado. El aliento que huele a heces se puede presentar con el vómito prolongado (bulimia), o cuando hay una obstrucción intestinal. También se puede presentar temporalmente si la persona tiene puesta una sonda través de la nariz o la boca hasta el estómago para drenar los contenidos gástricos (sonda nasogástrica). En personas con insuficiencia renal crónica, el aliento puede tener un olor similar al amoníaco (también

5. Halitosis (Mal aliento) La halitosis o el mal aliento generalmente se debe a la acumulación, putrefacción y proliferación de bacterias de los restos de alimentos presentes en la boca (alrededor de todos los tejidos blandos bucales y de los dientes). Puede ser debido a una mala higiene bucodental, al consumo de alimentos de sabor fuerte como el ajo, la cebolla, pescados, etc. o como consecuencia de sufrir algún tipo de enfermedad periodontal o caries; también por el hábito del tabaco, alcohol o por problemas respiratorios, gastrointestinales o endócrinos como la sinusitis, el reflujo gastroesofágico y la diabetes.

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Calidad y dirección descrito como un olor parecido a la orina o a pescado).

• •

6. Mal aliento matutino (Halitosis matutina) • Mientras dormimos, el pH de la boca se vuelve más ácido de lo normal reduciéndose la cantidad de flujo salival, lo que favorece la concentración y proliferación de microorganismos y por lo tanto la aparición del mal aliento. Se trata de un síntoma que puede padecer cualquiera persona durante el sueño. Por regla general, la halitosis proviene de la degradación de los restos de comida por parte de las bacterias que habitan en nuestra boca y que desprenden compuestos volátiles sulfurados de olor desagradable.

• •

•

Este olor desagradable es más intenso al despertarnos en la mañana, ya que las bacterias han tenido muchas horas para multiplicarse sobre la superficie de la lengua y en los demás tejidos duros y blandos de la cavidad bucal, aunado a la marcada disminución del flujo salival durante el sueño. • Algunas de las causas del mal aliento matutino son: •

El consumo de alimentos fuertes. Las cenas con alimentos olorosos como cebolla, ajo y pescado entre otros.

•

La ingesta de bebidas alcohólicas. (cerveza, vino tinto, etc.). El hábito de fumar. El tabaco y el alcohol contribuyen a secar tu cavidad oral. Medicamentos. El mal aliento por la mañana es muy común en personas mayores que se están medicando. Una técnica de higiene bucal deficiente o nula. Boca seca (xerostomía). La saliva ayuda con la limpieza de la boca porque elimina las partículas que causan el mal olor. La xerostomía contribuye al mal aliento, debido a que disminuye la producción de saliva. El respirar con la boca abierta al dormir o el roncar provoca que esta se seque . Las afecciones de boca, nariz y garganta. El mal aliento también puede ser causado después de realizarse cualquier tipo de cirugía bucal, o por caries, por enfermedad periodontal o por algún tipo de lesión bucal. También puede deberse por la presencia de sinusitis, laringitis, amigdalitis, por cáncer, por vómito (bulimia) y por reflujo crónico gastroesofágico. Ayuno prolongado. Al no ingerir la primera comida del día, el mal olor en boca permanece, aún después de lavarse los dientes. Diabetes, insuficiencia renal o hepática.

7. Endocarditis Bacteriana o Infecciosa

“Las bacterias presentes en la boca de pacientes con enfermedad periodontal pueden pasar a los pulmones y causar infección”.

Diversos estudios sobre la relación directa entre la periodontitis crónica y las enfermedades cardiovasculares proporcionan evidencia de que la periodontitis crónica aumenta el nivel de inflamación, los niveles de proteína C-reactiva (PCR) y otros biomarcadores. la exposición continua y prolongada de las bacterias de la cavidad oral o to-

Dentista y Paciente

Las enfermedades bucales y su relación con la salud general de nuestro cuerpo

xinas bacterianas puede iniciar cambios patológicos en las paredes de los vasos sanguíneos y por lo tanto actuar como un precursor de la aterosclerosis en huéspedes susceptibles. De esta manera, los patógenos periodontales pueden penetrar la barrera epitelial de los tejidos periodontales y lograr la propagación sistémica a través de la corriente sanguínea.28 Por este mecanismo dinámico, patógenos periodontales pueden infectar el epitelio vascular y las placas ateroscleróticas, causando inflamación e inestabilidad de la placa seguidas de la isquemia miocárdica aguda. Además, los patógenos periodontales producen una variedad de factores de virulencia (por ejemplo; leucotoxinas, hemolisinas, vesículas de membrana y LPS) que tienen efectos perjudiciales en el sistema vascular, lo que da como resultado la agregación y adhesión plaquetaria y la formación de depósitos cargados de lípidos de colesterol que contribuyen a la formación de ateromas

derrames cerebrales, tromboembolias o venas varicosas. La endocarditis se produce por la entrada de bacterias a través del torrente sanguíneo, pudiendo ser el origen y la causa de un padecimiento periodontal y que luego viajan hasta llegar al corazón. La infección bacteriana es la causa más común de la endocarditis. Los microorganismos más asociados a la endocarditis bacteriana o infecciosa son: streptococcus, staphylococcus aureus, candida albicans y los gramnegativos. La periodontitis está íntimamente asociada con el desarrollo de la enfermedad cardiovascular.

La endocarditis infecciosa o bacteriana es un trastorno que provoca la inflamación, exudado y proliferación de bacterias que crecen en el revestimiento interno de las válvulas y cavidades cardíacas (endocardio) ocasionando graves daños. La enfermedad de las encías pueden ocasionar que las bacterias entren en el torrente sanguíneo en donde se adhieren a los depósitos grasos de los vasos sanguíneos y zonas receptivas de las superficies del endocardio. La endocarditis bacteriana puede llegar a provocar la formación de coágulos y la obstrucción del paso de la sangre en las arterias, insuficiencia cardíaca, absceso para valvular, fístulas y falla en el funcionamiento de las válvulas, incrementando el riesgo de sufrir un infarto al miocardio, cardiopatía isquémica, infarto cerebral,

143. Julio 2020

Calidad y dirección Los pacientes portadores de prótesis valvulares o que padecen de fiebre reumática son considerados de alto riesgo y siempre se debe realizar una terapia antibiótica previa antes de cada maniobra odontológica. Posibles causas Algunas personas que se enferman de endocarditis pueden padecer de una anomalía congénita del corazón, una válvula cardíaca nueva después de una cirugía, una válvula cardíaca dañada o anormal. •

Los pacientes portadores de prótesis valvulares o que padecen de fiebre

• • •

reumática son considerados de alto riesgo a la adicción a las drogas por vía intravenosa. Padecer algún tipo de enfermedad periodontal. Por algún tipo de procedimiento quirúrgico dental reciente. Por otras cirugías o procedimientos menores en las vías respiratorias, las vías urinarias, piel infectada, o huesos y músculos.

Dentro del protocolo de manejo médico de los pacientes comprometidos que van a ser intervenidos quirúrgicamente es requisito indispensable el contar con buena salud bucal y realizar una terapia antibiótica previa.

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143. Julio 2020

Punto de vista

Elección de color en odontología.

Porcentaje de error y acierto en la discriminación del color La elección del color a través de análisis visual y guías de color dental es un proceso subjetivo que puede tener errores importantes. Usando la guía 3D master y 5 muestras separadas de la misma guía, se pidió que identificaran el color a 10 odontólogos profesores universitarios, 25 técnicos dentales, 10 asesores técnicos expertos y 40 estudiantes de odontología. Se evaluaron los resultados encontrando que el grupo de estudiantes presentó 61% de errores, mientras que el grupo de odontólogos profesores y el grupo de asesores expertos solo presentaron 8% de error. El tipo de error más frecuente fue en Hue con 38% y el menos frecuente fue en Valor con 23%. Por género, las mujeres tuvieron menor error que los hombres, correspondiendo el 58% de errores al género masculino.

Dentista y Paciente

Elección de color en odontología. Porcentaje de error y acierto en la discriminación del color

C.D. Ernesto O. Villavicencio Chavira. Mtro. Ricardo Sosa Pérez. Mtra. Olga Rocío Manzo Palomera. Mtra. Gabriela Silva González. Profesores de la Universidad de Guadalajara México.

a selección y reproducción del color en odontología, aunque aparentemente son procesos sencillos, frecuentemente tienen resultados no satisfactorios, incluyendo la repetición del trabajo en el laboratorio e incrementos de costos.

El colorímetro lumin vacuum, que después se transformó envivtapan classical, fue el líder y modelo a seguir por diferentes empresas desde 1956. Sin embargo este y otros colorímetros se fabricaron cuidando solamente el croma y la saturación, que son 2 de los 3 elementos que constituyen el color, y no se le dio importancia al tercer elemento, que es el valor o luminosidad. En 1998 la empresa VITA saca al mercado el colorímetro 3D master, el cual agrupa

por valor o luminosidad los diferentes tonos para la selección del color dental, además de sugerir una técnica o secuencia que facilita la selección de color. Desde hace mucho tiempo se ha estudiado la dificultad para determinar el color dental, y así, Brown en un estudio de discriminación de color con 12 observadores encontró que la percepción del color es un proceso psicofisiológico que varía entre y dentro de los individuos (Brown, 1957). Culpepper documentó inconsistencias entre los dentistas que tratan de hacer coincidir los colores de dientes naturales y la incapacidad de los dentistas para duplicar de forma fiable sus propias selecciones (Culpepper, 1970).

143. Julio 2020

Punto de vista

Figura 1. Valo (luminosidad).

Figura 2. Hue (matiz, tinte).

Figura 3. Croma (saturación).

Wyszecki menciona que otros factores que pueden alterar la percepción del color son el envejecimiento, la fatiga, la duración de la exposición de la muestra para el ojo y la apresurada exposición (Wyszecki, 1975). McPhee encontró que la determinación visual de selección de color es poco fiable e inconsistente y continúa siendo un problema en odontología (McPhee, 1978). Nardi, encontró que pueden ocurrir alteraciones en la percepción del color como resultado de numerosos factores tales como el metamerismo que se puede presentar en dientes naturales, o la fatiga en el clínico (Nardi, 1980). Se ha considerado que la mujer comete menos errores para seleccionar el color que el hombre. En un principio se creyó que eso podía deberse a que en ellas hubiera mayor cantidad de conos en su retina (Montagna, 2008), pero otros autores consideran que eso se debe más a factores psicológicos que fisiológicos. De la misma manera se considera que una persona entrenada o con práctica constante en selección de color tendrá menos margen de error que el principiante.

Dentista y Paciente

Carmona señala que el 80 por ciento de los receptores de color en la retina humana corresponden a los bastones, que son los encargados de detectar las diferencias en luminosidad, es decir el blanco y negro o la escala de grises. Por lo tanto, el valor o luminosidad es el factor más importante en la elección del color dental (Carmona 2006). Villavicencio recomienda el uso de la fotografía digital en escala de grises para encontrar el valor en procedimientos de toma de color en odontología (Villavicencio, 2011). Dimensiones del color, también denominados elementos cromáticos, se refieren a las cualidades o propiedades del color que hacen posible organizar los sistemas de color y que en sí constituyen una composición cromática. Estas dimensiones nos permiten diferenciar un color de otro. Son 3 los elementos cromáticos. Valor (luminosidad). El valor, brillo o luminosidad probablemente sea el concepto más importante en la determinación de los colores de los dientes. No obstante, la comprensión de esta dimensión del color sea la más difícil

Elección de color en odontología. Porcentaje de error y acierto en la discriminación del color

de determinar. Por ser una propiedad acromática (independiente del matiz), puede definirse como la dispersión que va desde el blanco al negro, o de manera más simple, el factor que distingue los colores claros de los oscuros (Figura 1). Hue (matiz, tinte), es la sensación por la cual observamos la longitud de onda de la luz reflejada de los objetos y que, normalmente, llamamos de color. De esa forma, lo que por ejemplo definimos como rojo, verde o azul, es en verdad matiz, calidad en la cual se distingue una “familia” de color de la otra. En otras palabras es el nombre del color: morado, naranja, rojo etc. (Figura 2). Croma (saturación), es la dimensión del color que representa el grado de pureza de un determinado matiz en particular, o también la calidad de pigmento de una escala de matiz. Por ejemplo un color (matiz) amarillo, puede ser seguido por varios tonos menos saturados teniendo una gama de amarillos con menos croma (Figura 3). Este estudio pretende determinar el porcentaje de error y acierto para seleccionar color entre estudiantes, odontólogos y técnicos dentales por medio de la guía 3D Master.

51% Acierto

Metodología

Figura 4. Muestras y guía 3D master.

Se formaron 4 grupos de personas para este estudio. El grupo número 1, se formó con 40 estudiantes de odontología de la Universidad de Guadalajara México, a los que se les dio instrucción durante 90 minutos acerca de colorimetría y la técnica de selección de color con la guía 3D master. El grupo número 2, se formó con 10 odontólogos profesores universitarios del área de prostodoncia de la Univer-

49%

23%

Técnicos dentales

Errores

Expertos

61%

Odontólogos

Estudiantes

ráfica 1. Porcentaje de errores y aciertos en el total de la muestra.

ráfica 2. Porcentaje de error por grupos.

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Punto de vista

58%

42%

Hombres

Mujeres

sidad de Guadalajara que conocen la guía 3D master. El grupo número 3, se formó con 25 técnicos dentales egresados de la Universidad de Guadalajara, que conocen la guía 3D master. El grupo número 4, se formó de 10 técnicos asesores expertos en el sistema 3D master que trabajaban para VITA ZAHNFABRIK.

ráfica 3. Porcentaje de error por genero.

39%

38%

Croma

Hue

23% Valor

A un colorímetro 3D master que cuenta con 26 tonos de color se le extrajeron al azar 5 bastones y se bloqueó el código. A cada uno de estos bastones se les asigno una letra; A, B, C, D, E. A cada uno de los participantes se les pidió que seleccione el color de los bastones separados con la ayuda de otro colorímetro 3D master completo. Cada participante lo hizo en las condiciones de luz y tiempo que él mismo eligió. Se les pidió que anotaran en una hoja receptora de datos, el código seleccionado correspondiente a los bastones que tienen las letras A, B, C, D, E (Figura 4). Se analizó la información por medio de un programa estadígrafo de frecuencia absoluta y relativa y de media aritmética.

ráfica 4. Porcentaje y tipo de error en total de la muestra.

Resultados

40% Aciertos

60% Errores

El resultado de errores y aciertos corresponde a 51% de aciertos y 49% de error, de la muestra total que consta de 85 sujetos de estudio (Gráfica 1). En relación al error y acierto por grupos, el porcentaje de error de los estudiantes corresponde a un 61% mientras que un 23% a los técnicos dentales, y el 8% de odontólogos al igual que el 8% del grupo de expertos en el sistema 3D master (Gráfica 2).

ráfica 5. Porcentaje de acierto y error en el grupo de estudiantes.

Dentista y Paciente

En relación al género, la mujer presenta más aciertos que el hombre al seleccionar

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Punto de vista

59% Aciertos

41% Errores

color, correspondiendo un 58% de error al género masculino y 42% al femenino (Gráfica 3). El porcentaje de tipo de error en la muestra global corresponde a, 39% de Croma, 38% de Hue y 23% de Valor (Gráfica 4). Por grupos estudiados, el porcentaje de error en el grupo de estudiantes corresponde al 60% de errores y un 40% de aciertos (Gráfica 5).

ráfica 6. Porcentaje de acierto y error en el grupo de técnicos dentales.

64% Aciertos

36% Errores

El porcentaje de error en el grupo de técnicos dentales corresponde al 59% de aciertos y el 41% de errores (Gráfica 6). El porcentaje de error en el grupo de odontólogos corresponde al 64% de aciertos y el 36% de errores (Gráfica 7). El porcentaje de error en el grupo de asesores expertos en el sistema 3D master, corresponde al 64% de aciertos y el 36% de errores. Grafica 8.

Conclusiones

ráfica 7. Porcentaje de acierto y error en el grupo de odontólogos.

64% Aciertos

36% Errores

ráfica 8. Porcentaje de acierto y error en el grupo de expertos en el sistema 3D master.

Dentista y Paciente

1. En la selección de color con el sistema 3D master, en la muestra global, el 49% de pruebas de elección fueron errores. Sin embargo, el error de mayor importancia, que es en luminosidad, fue solo de 23%. 2. La experiencia es un factor muy importante, pues en el grupo de estudiantes sin experiencia, el error fue de 61 %, que contrasta fuertemente contra los grupos de odontólogos y expertos en el sistema con un error de tan solo 8 %. 3. Con respecto al género, en este estudio las mujeres se equivocaron en un 42% mientras que los hombres en un 58%. Lo cual coincide con las afirmaciones de Montagna a pesar de no presentar en forma cuantitativa las diferencias que señala.

Elección de color en odontología. Porcentaje de error y acierto en la discriminación del color

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Enciclopedia odontolรณgica

Ortodoncia lingual actual, ventajas y desventajas: revisiรณn bibliogrรกfica

Dentista y Paciente

Ortodoncia lingual actual, ventajas y desventajas: revisión bibliográfic

Introducción: La técnica lingual en ortodoncia

dificultad del manejo clínico de la técnica. La

es una buena opción para tratar a los pacientes

ventaja de la ortodoncia lingual es que ofrece

adultos. Permite no solo resolver algunos tipos

estética total. También debemos mencionar

de maloclusiones, sino también satisfacer sus

que el paciente influye en la decisión de la co-

necesidades estéticas. Objetivo: Determinar

locación de ortodoncia lingual, con su higiene

mediante la revisión bibliográfica las ventajas y

oral principalmente. Discusión: Zachrisson, et

Pineda Garatejo Angy

desventajas de la ortodoncia lingual. Materiales

al. En el 2001 estudiaron la incomodidad de la

Paola. Residente instituto

y métodos: Se realizó una revisión bibliográfica

técnica, en cuyos resultados se vio que la mayor

mexicano de ortodoncia.

desde una perspectiva histórica y actualizada en

fue para la ortodoncia lingual, comparada con

Herrera Méndez Fátima

revistas nacionales e internacionales a través de

la vestibular. Conclusión: Los pacientes adultos

Celeste. Residente instituto

la consulta de Pubmed, SciencieDirect, LILACS,

presentan requerimientos estéticos importantes

mexicano de ortodoncia.

Hinari y Google. Además, también se dispuso

a tener en cuenta, la técnica lingual en el

C.D.E.O Campos Zambrano Carlos

de textos originales impresos sin limitar la

tratamiento ortodóncico permite cumplir con

Esteban. Docente del Instituto

búsqueda de años, ni idiomas, los criterios de

los objetivos deseados tanto desde el punto

Mexicano de Ortodoncia.

inclusión fueron artículos que trataran sobre

de vista funcional, como estético. El costo es

C.D.E.O Quirós Castillo Jelsyka

ortodoncia lingual y exclusión de ortodoncia

mayor, aproximadamente de 35% a 40% más

Josselin. Docente del Instituto

convencional. Resultados: La revisión determinó,

que la ortodoncia convencional.

Mexicano de Ortodoncia.

que se hace preciso mencionar, 2 aspectos pri-

www.imo.edu.mx

mordiales referentes a la elección de la técnica

Palabras clave: ortodoncia lingual, estética,

León Guanajuato, México.

de ortodoncia lingual, que son el costo y la

ventajas, bracket.

a ortodoncia lingual es la única modalidad de tratamiento que no deteriora la apariencia física del paciente durante el tratamiento ya que la estética es uno de los objetivos prioritarios del tratamiento ortodóncico.1 La ortodoncia como disciplina de la odontología ya cumplió 100 años de existencia, y como en todos los campos, su desarrollo ha sido importante.2 La ortodoncia lingual es una técnica invisible para los usuarios, pero que siempre toma en cuenta los principios biomecánicos y el control total que pueda tener el clínico sobre cada uno de sus caso.2 La principal ventaja de esta técnica es la estética, sin embargo, las dificultades técnicas como el manejo de la aparatología, las limitaciones biomecánicas y la falta de formación por parte de los profesionales han influido en su escasa utilización.3

El tratamiento de ortodoncia lingual se realiza con brackets metálicos diseñados específicamente para cementarse en las caras linguales de los dientes, volviéndolos una alternativa muy estética.

Antecedentes La ortodoncia lingual comienza a desarrollarse en los años 70 en Estados Unidos por el doctor Craven Kurz de Beverly Hills, California; y en Japón por el doctor Kynia Fujita. Es una técnica ortodóncica de aparatología fija multibrackets para la corrección de las maloclusiones, que se diferencia de las demás porque los brackets se cementan en las caras linguales de los dientes y no en las vestibulares.4 La ortodoncia lingual nace para ser dirigida fundamentalmente a los pacientes adultos que buscan estética con el tratamiento ortodóncico y también a aquellos pacientes que, queriendo mejorar su estética y función, antes no

143. Julio 2020

Enciclopedia odontológica

lo hacían por la incomodidad de llevar brackets convencionales que les podía hacerse sentir incómodos a la hora de sonreír o al hablar.5 Kurz comienza a emplear brackets plásticos cementándolos por la cara lingual en 1975, interesándose aún más por el desarrollo de la técnica cuando un empleado del “Club Bunny Playboy” con apiñamiento, le pregunta por un tratamiento de ortodoncia invisible al trabajar frente al público y no querer mostrar los brackets para la corrección de su apiñamiento.6 Por otro lado, en Japón, surge como una alternativa a la ortodoncia convencional para evitar lesiones en tejidos blandos periorales en deportistas de artes marciales por parte del Dr. Fujita.7

Marco teórico Así como la ortodoncia que emplea brackets en las caras vestibulares de los dientes ha evolucionado en técnica y materiales, también lo ha hecho la ortodoncia lingual, sacando al mercado

El kit y la técnica ilustrados mejoraron los resultados clínicos con una disminución en el desgarro de la membrana.

Dentista y Paciente

nuevos brackets y mejores técnicas que facilitan el tratamiento y proporcionan mayor comodidad, en la mecánica para el clínico y en el tratamiento para el paciente.8 La principal ventaja de esta técnica, a parte de la estética que proporciona al paciente durante el tratamiento, es el manejo de maloclusiones con sobremordida aumentada con un gran solapamiento de los incisivos, los brackets de los incisivos superiores hacen de levante dejando a los molares de los sectores posteriores en desoclusión, favoreciendo de este modo la extrusión de los molares, disminuyendo la sobremordida aumentada y eliminando el solapamiento de los incisivos, de modo que se produce una mejora en la dimensión vertical de estos pacientes así como otro beneficio en la estética del tercio facial inferior. Además, el levante anterior creado por los brackets de los incisivos superiores tiene una función de férula de descarga, que favorece la relajación de la fuerte musculatura de los elevadores de la mandíbula tan característica en este tipo de pacientes.9 Pero, no obstante, se debe conocer bien no sólo las ventajas de esta técnica ortodóncica si no las desventajas que entraña la misma, y hacer un balance. Muchos pacientes especialmente adultos, preferirían brackets linguales por razones estéticas. Sin embargo, los ortodoncistas dudan mucho sobre si utilizar la ortodoncia lingual, debido a factores que incluyen:

Ortodoncia lingual actual, ventajas y desventajas: revisión bibliográfic

•

La dificultad de la visión y acceso directo, particularmente en dientes anteriores retroinclinados.10 La variación en la morfología de las superficies linguales, especialmente en los dientes anteriores superiores.10 El amplio rango de grosores labiolinguales de los dientes de 4.6 mm en los incisivos laterales hasta 9.2 en los caninos lo cual requerirán muchos dobleces de in-out.11 La relación clínica entre la altura vertical de los brackets linguales y el torque de la superficie labial, debido a la distancia de los brackets linguales desde las superficies labiales. Distancia interbracket mucho menor en la región anterior, haciendo difíciles los dobleces de compensación.12

Es propio de esta técnica, que el proceso de cementado de brackets se haga de manera indirecta, debido a que el acceso a la visión de las caras linguales es difícil e incómodo. El cementado indirecto facilita la comodidad y la precisión de posicionamiento de los brackets y disminuye el recementado de los mismos durante el tratamiento, al igual que reduce el tiempo de sillón y la duración del tratamiento.13 El paciente que demanda ortodoncia lingual, es un paciente exigente, pero el clínico ha de ser exigente también y debe decidir si ese paciente es candidato o no a portar ortodoncia con brackets linguales, por lo general, ocurre lo mismo con los brackets que se colocan por la cara vestibular. Lo que más nos importa, es que el paciente posea una buena salud periodontal y gingival, y unas técnicas de higiene adecuadas para evitar la inflamación gingival por el acumulo de placa bacteriana y la aparición de caries. Esta es una de las premisas más prioritarias para optar por esta técnica cuando el paciente lo solicita. Un efecto negativo, es precisamente la alteración de la microbiota oral por una higiene defectuosa.14

Existen muchos cursos de ortodoncia lingual para aprender la técnica, impartidos por ortodoncistas con mucha experiencia en ello. También impartidos en cursos universitarios. El primer programa de ortodoncia lingual, fue creado por los doctores Altounian, Decker y Fillion en la Universidad de París V en 1996; y desde entonces se han creado más cursos en la Universidad de París VII, en Hannover y en la Universidad de Warwick.15 La importancia de la ortodoncia lingual radica en la demanda por parte de los pacientes en la clínica ortodóncica, al ser considerado totalmente un tratamiento invisible, permitiendo al paciente tener una sonrisa bonita no sólo después del tratamiento si no durante el mismo, lo que ha provocado un mayor auge de la técnica; por eso, es conveniente que todos los clínicos que practican la ortodoncia conozcan y entiendan las ventajas y desventajas de la ortodoncia lingual así como el manejo de la misma.16 En este artículo se expondrá una revisión sistemática en la que se dan a conocer diferentes variables y factores en el tratamiento ortodóncico con la técnica lingual. Conocer todas las complicaciones de la técnica de la ortodoncia que utiliza brackets por las caras linguales de los dientes para la corrección de maloclusiones dentales, que planteen o sugieran seguir investigando y mejorando la técnica, relacionadas tanto con el paciente como con el clínico, como la higiene, la comodidad, la biomecánica, la duración del tratamiento, etc., que permitan evaluar las ventajas y desventajas para realizar la técnica.17 La industria dental presenta diversos brackets linguales con distintos diseños de acuerdo con los autores que los proponen. Se presentan con ranura (slot) de 0.018" y 0.022" y la decisión de la elección de uno u otro dependerá del ortodoncista. En general, se recomienda

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Enciclopedia odontológica el uso de brackets de 0.018", pero en los pacientes con reducido periodonto de inserción, el bracket de 0.022" es más apropiado, pues da mayor libertad en la elección del tamaño de los arcos y disminuye la fricción entre ellos.18 En algunos casos específicos pueden utilizarse brackets de 0.018" en el sector anterior y de 0.022" en el sector posterior para reducir la fricción cuando deben cerrarse espacios de extracciones. La elección depende del operador, el tipo de anclaje y la cantidad de periodonto de inserción que presente el paciente en el sector posterior.19 Los brackets de autoligado tienen grandes ventajas, ya que requieren menor tiempo de permanencia del paciente en el consultorio. Sin embargo, debido a su importante ancho mesiodistal se disminuye la distancia interbracket, con todos los inconvenientes que esta situación trae aparejados.20 Es muy posible que la industria los perfeccione a corto plazo, dado que han aparecido nuevos prototipos en los últimos meses. Ya se encuentran en el mercado brackets diseñados totalmente por ordenador, individualizados para cada caso clínico. Si bien representan la solución ideal, en este momento no son

muy accesibles por su elevado costo y la necesidad de enviar las impresiones a otro país y reingresarlas, con los consiguientes gastos y trastornos aduaneros.21 Los brackets de séptima generación diseñados por Craven Kurz se comercializan desde 1990. Su diseño original ha sido mejorado en varias ocasiones y, por el plano de altura que presentan, son ideales para el tratamiento de las sobremordidas en los niños, los adolescentes y los adultos. El gancho (hook) gingival permite el uso de elásticos desde lingual, cuando es necesario.22 Los incisivos centrales y laterales superiores son similares en forma y tamaño. Ambos presentan un hook central en forma de T; los incisivos laterales son más angostos en sentido mesiodistal y el cuerpo es algo más voluminoso en sentido vestibulopalatino para compensar la diferencia de grosor que muestran los incisivos laterales cuando se los compara con los incisivos centrales. Si se les observa por el lado de la malla, se confirma que el lado distal siempre es más recto que el mesial, un dato de suma importancia pues ayuda en el momento de su identificación.23 Los brackets de los caninos superiores son más delgados en sentido vestibulopalatino para compensar en parte su mayor espesor labiopalatino. En forma semejante a los brackets de los incisivos vistos desde la malla, el lado distal es más recto que el mesial Los premolares superiores e inferiores son similares entre sí y su forma curva se adapta perfectamente a las caras palatinas y linguales, tanto del maxilar superior como del inferior.23 Los tubos molares se presentan individualizados, para los primeros y segundos molares, tanto superiores como inferiores, en 2 versiones: para adherir o para soldar a bandas metálicas. A su vez, hay tubos tipo bracket, con tapa, con tubo auxiliar

Dentista y Paciente

Enciclopedia odontológica El kit y la técnica ilustrados mejoraron los resultados clínicos con una disminución en el desgarro de la membrana. para arcos transpalatinos, simples con o sin gancho para elásticos.24 La literatura ortodóntica describe muchas técnicas para evitar las dificultades del posicionamiento de los brackets por lingual. Estas técnicas incluyen el sistema TARG, la slot machine, el sistema CLASS, el jig de brackets lingual, el sistema KISS, la técnica de doblado de alambres, la adhesión directa e indirecta y los pasos clínicos para recementado. Se ha demostrado que la técnica indirecta es la mejor opción para la adhesión de los brackets linguales, tanto en la arcada superior como en la inferior, pues permite compensar con precisión los diferentes espesores de las piezas dentarias y la disímil morfología de las caras palatinas y linguales.25 La falta de una completa visión directa es otro elemento para tener en cuenta en la elección de la técnica de cementado de los brackets.26

La búsqueda se realizó en las siguientes fuentes: Scielo, Revista CEFAC, Revista de Revista, Revista Científica odontológica, Ortodoncia Clínica.

Resultados Se hace preciso, mencionar 2 aspectos primordiales referentes a la elección de la técnica, que son el costo y la dificultad para manejar la técnica por el clínico. La ortodoncia lingual, es más costosa que la ortodoncia vestibular, ya que, se suelen emplear brackets y arcos individualizados que aumentan el costo de la técnica. El acceso a la cavidad lingual y platina es incómodo para el ortodoncista y requiere más tiempo en el proceso de instalación y control periódico. Teniendo en cuenta que la técnica lingual no aporta mayores beneficios al tratamiento que la ortodoncia vestibular y por su alto costo, de momento, no parece ser una técnica que vaya a masificarse o gozar de alta popularidad. Ventajas •

Materiales y métodos • En la revisión bibliográfica se recopilaron 60 artículos de los cuales 30 artículos científicos presentaron información pertinente a este tema, No se ha contemplado restricción alguna en el año de publicación, así como en el idioma. Los artículos debían presentar información relacionada a la utilización de la técnica de brackets linguales y palatinos tomando de cada uno de ellos las partes más importantes y relevantes como ventajas y desventajas que se utilizaron en la realización y conclusión de este trabajo.

Dentista y Paciente

•

Los brackets linguales son una herramienta fiable para la consecución de objetivos en el tratamiento de nuestros pacientes incluso en casos complicados. Disminución del número de lesiones relacionadas con la práctica deportiva. Proporciona mejores condiciones biomecánicas como protrusión, mordidas profundas, extrusión de molares, expansión, movimientos mesiodistales y vestíbulolinguales de las piezas posteriores. Los pacientes adultos presentan requerimientos estéticos que es importante tener en cuenta, la técnica lingual en el tratamiento ortodóncico permite cumplir con los objetivos deseados tanto desde

Ortodoncia lingual actual, ventajas y desventajas: revisión bibliográfic

•

el punto de vista funcional, como estético. Puede ser usado incluso para los casos más difíciles, desde el principio hasta una excelente terminación. Ya no tenemos excusas para no realizar ortodoncia lingual.

Desventajas •

•

La técnica lingual por la zona de ubicación de la aparatología tiene un nivel de dificultad mayor a la hora de la correcta ubicación de los brackets desde el inicio del tratamiento, punto que es clave en todas las técnicas. El costo es mayor, aproximadamente de 35% a 40% más que la ortodoncia convencional, tanto con brackets metálicos o estéticos (cerámicos). El paciente sufre algunas molestias durante el primer periodo de tratamiento: molestias en la lengua, dificultad de pronunciación, deglución y masticación.27

Discusión De los estudios de evidencia, Zachrisson, et al. En el 2001 estudiaron la incomodidad de la técnica, en cuyos resultados se vio que la mayor fue para la ortodoncia lingual comparada con la vestibular.28 En el 2002 Alexander, hace referencia al estudio de la dificultad al hablar, con resultados desfavorables para la ortodoncia lingual en comparación con la vestibular.28 Chatoo et, al. En el 2003, evaluaron la fonación e irritación de los tejidos, que fue mayor para la ortodoncia lingual.29 Los estudios sobre la incidencia de caries en la técnica lingual, arrojan un mayor número de caries (concretamente el doble), comparada con la ortodoncia vestibular. En estudios donde se evaluó el dolor, no se encontraron diferencias significativas con otras técnicas.29

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Enciclopedia odontológica En 12 de los 30 artículos se hace referencia la desventaja de mayor trabajo para el profesional y el valor de los brackets linguales lo que incrementa el costo en tiempo para el operador y económico para el paciente y el profesional.30

la utilización de la técnica lingual está restringida a factores específicos que permitan su implementación, los principales son: Paciente que pueda costear el tratamiento, operador que esté entrenado en la técnica y características de salud e higiene favorables del paciente.

Conclusión Analizando las ventajas y desventajas podemos observar que esta técnica es más efectiva para realizar ciertos movimientos como: expansión, movimientos mesiodistales y vestíbulo linguales de las piezas posteriores. Basados en la información expuesta anteriormente podemos concluir que

En Latinoamérica no se cuenta con las facilidades técnicas y laboratorios que fabriquen los brackets linguales personalizados lo que dificulta y aumenta el costo y tiempo de espera de la aparatología.30 De acuerdo a lo anterior podemos concluir que es un sistema poco probable de masificar por las desventajas ya mencionadas.

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Sonriendo al futuro

Dentista y Paciente

Prevalencia de fluorosis dental en alumnos de la Facultad de Estudios Superiores Iztacala UNA

Introducción. En 1999 la UNICEF determinó que México es uno de los 25 países que son afectados CD. Jesús Sánchez Mercado. Cirujano Dentista. CD. EO. Mtra. Juana Jiménez Férez. Cirujana Dentista, Especialista en Ortodoncia. Maestra en Investigación de Servicios de Salud. Profesora Asociada “C” Carrera de Cirujano Dentista. FES Iztacala UNAM

Prevalencia de fluorosis dental en alumnos de la Facultad de Estudios Superiores Iztacala UNAM

por la fluorosis dental, por lo que la Secretaria de Salud de México ha establecido como un problema de salud pública a la fluorosis dental indicando que es un padecimiento en incremento. Actualmente en varios estudios realizados se ha comprobado que la prevalencia de la fluorosis dental (PFD) va en aumento en muchos países del mundo, esto se puede asociar a que existe una mayor disponibilidad y uso de los fluoruros en programas de prevención que se utilizan para controlar la caries dental, los cuales han justificado su efectividad en la reducción de este padecimiento. Objetivo. Conocer la prevalencia de la fluorosis dental en los alumnos de la Facultad de Estudios Superiores Iztacala UNAM 2016. Material y Método. Se realizó un estudio epidemiológico, no experimental, transversal, descriptivo en los alumnos de primer ingreso de la carrera de Cirujano Dentista de la Facultad de Estudios Superiores Iztacala, la revisión de la cavidad oral se hizo de acuerdo con los criterios de la encuesta de salud bucodental de la OMS, enfocándose en la casilla 53 dedicada a la Fluorosis Dental, la cual nos ayudó a medir la prevalencia y el grado de severidad. Resultados. Se examinaron a 538 sujetos, el promedio de edad fue 18.5 años. El 77.3% mencionaron que han recibido aplicación de flúor alguna vez en su vida y la constante de cepillado fue de 3 veces al día en 54.3% de los sujetos. En cuanto al índice CPOD (dientes cariados, perdidos y obturados) se obtuvo un promedio de 3.61. 62.8% presentó fluorosis dental los grados de mayor frecuencia fueron discutibles y muy ligera. Conclusión. Se observó disminución del índice CPOD e incremento de la fluorosis dental en relación a estudios realizados en población similar, se sugiere limitar las diversas fuentes de exposición a los fluoruros y dar orientación adecuada a la población. Palabras Clave: fluorosis dental, índice CPOD, fluoruros.

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Sonriendo al futuro

n 1999 la UNICEF determinó que México es uno de los 25 países que son afectados por la fluorosis dental.1 La fluorosis dental se establece como una patología irreversible asociada a la ingesta crónica y excesiva de flúor en sus diferentes formas de administración durante el periodo de formación del diente (amelogénesis), exactamente en la etapa de maduración de la matriz orgánica del esmalte,2 esta alteración produce cambios detectables en la opacidad del esmalte a consecuencia de una hipomineralización, sus características clínicas que van desde opacidades leves de líneas o manchas blanquecinas con superficie intacta, dura y brillante hasta cambios muy visibles de aspecto opaco de color café, como una piedra caliza3 en dientes homólogos, la porosidad en el esmalte puede crear lesiones amplias con defectos en la superficie dental lo que va ocasionar la pérdida de estructuras dentales y así afectar la apariencia y la funcionalidad de los dientes involucrados, la mayor parte de la pigmentación en la fluorosis dental esta confinada de los 50 a 100 micrómetros.4 Esta patología va muy asociada a la dosis y tiene una relación lineal entre ingesta de fluoruro y fluorosis dental (condición dosis–respuesta) por lo que la OMS (Organización Mundial de la Salud) indica que los niveles óptimos de consumo de fluoruros no deben rebasar 1 ppm (parte por millón),5 porque aumentará la prevalencia y el grado de severidad de la fluorosis dental, la fluorosis dental es más severa en los dientes permanentes ya que su periodo de formación es más extenso.2 El desarrollo de esta dependerá del tiempo de exposición, la edad, el peso y estado nutricional del paciente, cuando la formación del diente se ha completado, no hay riesgo de padecerla. El fluoruro lo podemos encontrar en la naturaleza, en el agua, aire, suelo, rocas volcánicas, yacimientos de sal de origen marino, en muchas plantas y

Dentista y Paciente

alimentos.6 Los fluoruros se introdujeron a la odontología como un elemento revolucionario, terapéutico, enigmático y controvertido,3 los fluoruros más comunes son el fluoruro de sodio, fluoruro de estaño y el monofluorofosfato de sodio. Los programas de prevención de caries dental reconocen a los fluoruros como medida preventiva primaria,7 son muy eficientes, simples y de bajo costo, se pueden administrar de 2 formas; sistémica y tópica, el fluoruro se mide en ppm.4 Los fluoruros actúan sobre la síntesis y secreción de las proteínas de la matriz del esmalte, incrementando su formación y modificando su composición, así como la transferencia de minerales dentro del esmalte. Los fluoruros emplean los siguientes mecanismos para la prevención caries: • • •

Interferir en la disolución del esmalte. Favorecer la remineralización de las zonas desmineralizadas. Interferir en el metabolismo y desarrollo de las bacterias.

La implementación de los fluoruros en la prevención de caries dental es de alto impacto debido a que estudios han justificado su efectividad en la reducción de la incidencia de la caries dental, así como un aumento de la PFD, en grados leves, derivada de la exposición cada vez mayor a los fluoruros tanto tópicos como sistémicos, lo que ha inducido a reducir los niveles de concentración de los fluoruros. Este aumento se debe discutir ya que, a largo plazo, puede ser uno de los principales problemas de salud pública dental. En México el Programa Nacional de Fluoruración de la Sal (PNFS) se inició una vez publicada La Norma Oficial Mexicana (NOM-040-SSA1-1993) para la fluoruración de la sal en 1995, anteriormente se había iniciado en el Edo de México este programa para la prevención de la caries dental.8 Es una protección

Sonriendo al futuro Cariados

Perdidos

Obturados

CPOD

2.41

0.03

1.17

3.61

Cuadro 1. Índice CPOD (Dientes Cariados, Perdidos, y Obturados).

específica masiva de la caries dental se realiza mediante la adición de fluoruro a la sal de consumo humano como única vía sistémica, los límites de flúor se establecieron con base en estudios científicos y pruebas efectuadas en localidades donde la población presenta un alto índice de enfermedades ocasionadas por las deficiencias del flúor9 se norma que la sal para consumo humano deberá contener entre 200-250 mg/kg de flúor, a excepción de los estados y municipios que cuentan con niveles superiores a 0.7 ppm de flúor en el agua de abastecimiento.10 Hoy en día se ha comprobado que la PFD va en aumento en muchos países del mundo, con porcentajes que van desde 7.7% a 80.7% en lugares donde el agua se encuentra fluorada a más de 1 ppm y de 2.9% a 42% en áreas donde es menor o igual a 1 ppm,11 pero también esto se debe a una mayor disponibilidad y uso de los fluoruros en programas de prevención que se utilizan para controlar la caries dental a través de diversas fuentes (administración sistémica, aplicaciones profesionales con gel y barnices, colutorios, dentífricos, etc.)12 La Secretaria de Salud de México (2010) de acuerdo a la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Patologías Bucales (SIVEPAB), en los grupos de jóvenes (menores a 25 años de edad) se ha incrementado la proporción de individuos con fluorosis dental.13 Los reportes de incidencia y el aumento en la prevalencia de fluorosis dental en México mencionan un incremento durante los últimos años, especialmente en las zonas centro y norte (Aguascalientes, Chihuahua, Durango, San Luis Potosí, Hidalgo, Jalisco, Estado de México, Puebla, Sonora, Tamaulipas, Baja California), donde la cantidad de fluoruros en el agua

Dentista y Paciente

de consumo humano sobrepasa a las 2 ppm.8,14,15 No obstante, en zonas de la república donde la ingesta de flúor oscila entre 0.7 a 1.2 ppm se ha observado un aumento de dicha alteración.16,17 En la ciudad de México y zonas conurbadas se ha informado a través de diferentes estudios de PFD; en la delegación Magdalena Contreras, 81.9 %, en Iztapalapa 61%, en Xochimilco 34% y en Nezahualcóyotl 73.4%, mencionado lo anterior se puede deducir que esta situación tiene cifras que deben tomarse muy en cuenta debido a que puede ocasionar daños a la integridad de las personas.18 Objetivo Conocer la prevalencia de la fluorosis dental en los alumnos de la Facultad de Estudios Superiores (FES) Iztacala UNAM 2016. Material y Método Se realizó un estudio epidemiológico, no experimental, transversal, descriptivo con los alumnos de primer ingreso de la carrera de Cirujano Dentista de la Facultad de Estudios Superiores Iztacala 2016, la revisión de la cavidad oral se hizo de acuerdo con los criterios de la encuesta de Salud Bucodental de la OMS, enfocándose en la casilla 53 dedicada a la Fluorosis dental, la cual nos ayudó a medir la prevalencia y el grado de severidad de esta alteración. Resultados El número de sujetos examinados estuvo compuesto por 538, el promedio de edad fue de 18.5 años, 39.4% corresponde al sexo masculino y 60.6% del sexo femenino, el grupo étnico que predomino fue el mestizo 94.8% y el 97.8% vive en un emplazamiento urbano, el 77.3% mencionaron que han recibido aplicación de flúor alguna vez en su vida, la constante de cepillado fue de

Prevalencia de fluorosis dental en alumnos de la Facultad de Estudios Superiores Iztacala UNA

3 veces al día con 54.3%. Se obtuvo un promedio CPOD de 3.61, (Cuadro 1). Para la identificación de la fluorosis dental se utilizó el índice de Dean, 62.8% de los sujetos presentaron fluorosis y los grados de mayor frecuencia fueron discutible y muy ligera (Gráfica 1). Del 62.8% que presentaron fluorosis dental, se realizó un desglose detallado de acuerdo a la relación de sexo y del tipo de fluorosis dental, estos son los resultados obtenidos; las mujeres obtuvieron el mayor porcentaje de los grados discutible (32.8%) y muy ligera (22.7%) respecto a los hombres que obtuvieron 21.5% y 13.9% respectivamente (Gráfica 2). En los resultados de fluorosis dental por edad, hubo mayor prevalencia en la edad de 18 años, 156 sujetos (46.1%) (Gráfica 3). La mayoría de los sujetos con los diversos grados de fluorosis dental radican en un emplazamiento urbano (97%), su grupo étnico es mestizo (93.2%) y 265 (78.4 %) sujetos que padecen fluorosis dental habían recibido alguna vez aplicación de fluoruro, por otra parte, la mayoría de los sujetos con fluorosis se cepillan los dientes de 3 a 4 veces al día.

Discusión Mediante varios estudios realizados en diferentes partes del mundo hemos presenciado un aumento en la prevalencia de esta condición. Actualmente se han escrito a nivel mundial varios artículos que hacen mención del aumento de la PFD. En el 2012 en la ciudad de Rajasthan, India, se determinó una PFD del 69.84%, así mismo en el 2010 en Brasil en la Ciudad Passo Fundo y Rio Grande se obtuvo un resultado del 32.8%, mientras que en el año 2004 en Sudáfrica se declaró una PFD del 20.2%. En el 2005 se determinó en Estados Unidos un incremento de fluorosis dental en los últimos 30 años debido a diferentes factores de riesgo como son

34%

Discutible Muy ligera

23.1%

Ligera Moderada Intensa

4.6%

0.7% 0.4%

ráfica 1. Fluorosis dental.

21.5%

Hombres

32.8%

Mujeres

13.9%

22.7% 2.9% 0.5% 0.2% Discutible Muy ligera

4.4% 0.5% 0.2% Ligera

el agua, bebidas, leche y alimentos con alto contenido de flúor.19

Moderada Intensa

ráfica 2. Porcentaje Fluorosis dental por sexo.

En 2013 Betancourt L.A., realizo un estudio donde observo en 28 entidades de la República Mexicana una prevalencia Grados de Fluorosis dental Emplazamiento geográfico

Discutible

Muy Ligera

Ligera

Moderada

Intensa

Urbano

97.3%

96.7%

100%

75%

100%

Periurbano

2.2%

2.4%

Rural

0.5%

0.9%

25%

Total

100%

100.0%

100%

Cuadro 2. Porcentaje de los grados de fluorosis dental por emplazamiento geográfico.

143. Julio 2020

Sonriendo al futuro Conclusión

Grados de Fluorosis dental Aplicación de fluoruro

Discutible

Muy Ligera

Ligera

Moderada

Intensa

73.7%

82.2%

88%

100%

26.3%

18.8%

12%

Total

100%

100.0%

100%

Cuadro 3. Porcentaje de sujetos que padecieron fluorosis dental en relación a la aplicación de fluoruro.

de general de 27.9% lo que sugiere una prevalencia baja, en 17 estados y el Distrito Federal más del 90% mostraron características con grado de severidad discutible, muy leve y leve, en 2014 en Guadalajara, Jalisco se hizo un estudio en donde se detectó una PFD de 39.19%, se consideró una prevalencia baja.8,19 En el presente estudio se hizo el análisis correspondiente, en el cual se pudieron comparar los resultados con las 2 encuestas anteriores también realizadas a los estudiantes de la carrera de Cirujano Dentista de la misma Facultad. La encuesta del 2014 tuvo como resultados 29.6% con fluorosis dental; la encuesta del año 2015 por su parte arrojo 38.4% con fluorosis dental y por último en el año 2016, los resultados obtenidos fueron 62.8% con este padecimiento siendo los grados más sobresalientes discutible y muy ligera. Con este análisis mencionamos que la tendencia al incremento de fluorosis en esta población coincide con los estudios mencionados.

ráfica 3. Porcentaje de fluorosis dental por edad.

Dentista y Paciente

32 28 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17

0.2% 0.2% 0.5% 0.2% 1.1% 0.2% 1.7% 3.5% 5.6%

Este padecimiento no solamente es un problema estético, sino que conlleva factores que pueden afectar la salud óptima de los dientes comprometidos, por ende, tiene un efecto negativo en las personas que la padecen, dicho problema puede repercutir en sus relaciones sociales y su aspecto psicológico, por lo que es necesario valorar la magnitud de esta alteración, tanto en el grado de severidad como en la cantidad de sujetos que presentan este padecimiento. De acuerdo a los resultados se observó un promedio bajo en el índice CPOD, sin embargo, existe un incremento en la PFD. La PFD que encontramos en este estudio se puede considerar alta en comparación con los estudios realizados anteriormente en 2 generaciones de los alumnos de la Carrera de Cirujano Dentista de la FES Iztacala, ha aumentado casi el doble con la generación 2015 y el triple con la generación del 2014. Los grados de severidad que más prevalecieron fueron discutible y muy leve. En cuanto a la presencia de fluorosis dental por sexo, el sexo femenino mostro mayor prevalencia que el masculino. La fluorosis dental puede afectar a cualquier tipo de grupos étnicos, asimismo, se puede decir que este padecimiento se encuentra en cualquier emplazamiento

21.8% 18%

46.1%

Sonriendo al futuro 93.2%

Mestizo Asiático Caucásico Negroide

3.8% ráfica 4. Porcentaje de Fluorosis dental por grupo étnico.

2.6%

0.4%

geográfico. Por lo que se refiere a los encuestados que presentaron algún tipo de fluorosis dental 265 sujetos mencionaron que habían tenido 1 o más aplicaciones de flúor a lo largo de su vida, al mismo tiempo prevaleció en la encuesta una constante de cepillado de 3 veces al día. Se observa que la fluorosis dental va en aumento, esto podría deberse a que hay mayor disponibilidad de los fluoruros en la prevención y control de caries dental, cuando se usan en forma adecuada, los fluoruros son agentes seguros y eficaces, sin embargo, para desarrollar este padecimiento dependerá de la susceptibilidad del huésped y la formación del esmalte. A pesar de que existe un descontrol de la administración de fluoruros, ya sea por

6 veces 5 veces

ráfica 5. Porcentaje de fluorosis dental por la constante de cepillado.

Dentista y Paciente

Para terminar, se tienen que desarrollar nuevas investigaciones y realizar estudios de contenido de fluoruros en el agua de beber con el fin de determinar el comportamiento de la fluorosis dental, también sería fundamental que el profesional de la salud revise las posibles fuentes sistémicas o fuentes adiciones de fluoruros que se han administrado o se administran a la comunidad, para así poder determinar y diferenciar cuál es la causa principal de este padecimiento.

41.7% 50%

3 veces

1 veces

Por eso es necesario dar una orientación adecuada a la población, sobre el uso correcto de los fluoruros según su estado de salud bucal con la finalidad de determinar la dosis óptima de flúor requerida para prevenir la caries dental sin riesgo de fluorosis dental, para de esta manera promover un uso racional que evite los efectos tóxicos.

2.3% 2.2%

4 veces

2 veces

la falta de información de los pacientes o desatención por parte de profesional, se sugiere limitar las diversas fuentes de exposición a los fluoruros, así como revisar los programas de salud bucal, vigilando a detalle la aplicación de estos, he de ahí la importancia de desarrollar medidas para el uso racional de los fluoruros puesto que puede ser un factor de riesgo o ser uno de los principales problemas de salud pública dental.

2.6% 1.4%

Prevalencia de fluorosis dental en alumnos de la Facultad de Estudios Superiores Iztacala UNA

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143. Julio 2020