D&P#34

Latindex 17964

Dentista y Paciente

La importancia del uso de la metanfetamina en la prรกctica dental Parte I

#34 JUNIO 2011

55 Expo Dental AMIC 2011 Biomateriales y su aplicaciรณn en el รกrea dental

34

EXHIBIR HASTA

CITEM

07 JUL. 11

Renascence $35.00 no. 34 / JUNIO 2011

Latindex 17964

Dentista y Paciente

La importancia del uso de la metanfetamina en la prรกctica dental Parte I

#34 JUNIO 2011

55 Expo Dental AMIC 2011 Biomateriales y su aplicaciรณn en el รกrea dental

34

EXHIBIR HASTA

CITEM

07 JUL. 11

Renascence $35.00 no. 34 / JUNIO 2011

MENSAJE EDITORIAL En esta nueva edición de Dentista y Paciente queremos hacer notar a nuestros lectores el arduo trabajo realizado para poder traerles información útil, interesante y novedosa a través de la colaboración de los mejores odontólogos tanto mexicanos como de Estados Unidos. Por esto, decidimos incluir una página en agradecimiento a nuestros colaboradores en diversas universidades y por supuesto también a los estudiantes que disfrutan de aprender a través de leer el material que publicamos mes con mes. ¡Gracias!

A continuación les presento el contenido editorial de esta edición de Junio de 2011.

Primero encontrarán un interesante e informativo artículo titulado “Instituciones que Brindan Preparación Formal en RCP a Cirujanos Dentistas en el DF” escrito por colaboradores de la Facultad de Odontología de la UNAM que señala que el cirujano dentista debe tener preparación en reanimación cardiopulmonar y después de un estudio presenta las instituciones que brindan los cursos más completos. En la sección de Punto de Vista les presentamos el Caso Clínico “Liquen Plano en Cavidad Oral” por colaboradores de la Facultad de Odontología de la UNAM de igual manera, que afirma la importancia del diagnóstico temprano del liquen plano, así como de la identificación y el control de los factores que pueden producir reacción liquenoide y que contribuyen a reagudizar la enfermedad. A continuación encontrarán el resumen de la 55 Expo Dental AMIC. Desde el Centro de Ciencias de la Salud en Tijuana, Baja California y la Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma de Baja California tenemos un artículo titulado “Biomateriales y su Aplicación en el Área Dental”. De la Universidad de Nueva York, nuestro nuevo miembro del Consejo Editorial, el doctor William J. Maloney, comparte con nosotros un artículo con un tema muy original acerca del abuso de las metanfetaminas titulado La “importancia del Uso de la Metanfetamina en la Práctica Dental” (Primera Parte). Aquí nos presenta los efectos orales del uso de la metanfetamina que por lo general incluyen un patrón definido y grave de decadencia y sugiere que los profesionales dentales deben ser conscientes de los efectos orales del consumo de metanfetamina. Para los técnicos dentales tenemos la segunda parte del artículo “Ceras Dentales y Patrones”. En la entrevista de Sonrisas Famosas tuvimos el gusto de entrevistar al genio de la música que es Mario Lafontaine. Después encontraran un interesante artículo que nos habla sobre el origen y la manufactura del dinero de Estados Unidos, “Cómo se Fabrican los Dólares Estadounidenses”. Y por supuesto también les ofrecemos las novedades del cine, la música, libros y juegos mentales.

Disfruten

MARIANGEL MARTÍNEZ Directora Editorial mmartinez@dentistaypaciente.com.mx

CONTENIDO do en ro i r u on ut S l f a

Investigación Clínica

Instituciones que brindan preparación formal en RCP a Cirujanos Dentistas

8

Sonriendo al Futuro Liquen Plano en cavidad oral.

Presentación de caso clínico

ón ci ca a g íni ti l s C e

v

In

6 1

16

ón ci ca a g íni ti l s C e

v

In

Boletín Informativo 55 Expo Dental AMIC 2011

22

Investigación Clínica

Biomateriales y su aplicación en el área dental

28

l a t n

8

do en ro i r u on ut S l F a

e D o p Ex

1 1 0

8 2

2

Calidad y Dirección

La importancia del uso de la metanfetamina en la práctica dental Parte I

34

Técnico Dental

2 2 y

ad id n al ció C c e ir D

Ceras dentales y patrones. Parte I

40

Lo Quiero...

Lo Compro 44

4 3

0 4

co ni al c t Té en D

CONTENIDO Sonrisas Famosas Mario Lafontaine 50

s sa ri as n s o S mo a F

a

ic

ús

M

Música 53

Cómo se fabrican los dólares estadounidenses

54

México Mágico

0 5

56

o ic éx ico M ág M

3 5

Libros 61

Cine

62

DentalMental 64

Publisher/Jaime Francisco Martínez Aceves email: jmartinez@dentistaypaciente.com.mx Director Asociado/Gilberto Salazar Nonato Directora Editorial/Mariangel Martínez López email: mmartinez@dentistaypaciente.com.mx Director Creativo/Jesús Salas Pérez email: jsalas@dentistaypaciente.com.mx Coordinador Editorial/Marco Antonio Vergara Salgado email: mavas@dentistaypaciente.com.mx Ejecutivos Comerciales y de Negocios/Hector Ramos Romero, Carlos Martínez García.

Fotografía Digital/Gerardo Barco Pérez Arte/Nancy Chavez Carreón Producción y Preprensa/Julio César Gutiérrez Hernández Crédito y Cobranza/Juan Manuel Gutiérrez Fotografía e ilustraciones/ Editorial Renascence Suscripciones/Patricia López Guerra Preprensa e Impresión/Editorial de Impresos y revistas S.A. de C.V. Distribución/Comercializadora GBN S.A. de C.V. Calzada de Tlalpan #572, desp. C-302, Col. Moderna Representante en Guadalajara/Sergio Mancera Valderrain e-mail: smancera@dentistaypaciente. com.mx Contabilidad y Administración/Manuel Carmona A. Director Científico Dr. Carlos Espinosa García Especialista en Odontología Legal y Forense

6 5

Consejo Editorial Dr. Francisco Javier Diez de Bonilla Calderón Catedrático de la Facultad de Odontología U.N.A.M. Dr. Francisco Magaña Moheno Centro de Especialidades Odontológicas Dr. Héctor Bermúdez Ruiz Vicepresidente Asociación Mexicana de Periodismo A.C. Dra. Lorena Badial Ochoa Secretaria Académica Universidad Latinoamericana Dr. Carlos Alberto Guizar Director de la Facultad de Odontología Tijuana Universidad Autónoma de Baja California Dr. Miguel Angel Cadena Alcantar Jefe de CISALUD Valle de las Palmas Javier Portilla Robertson Especialista en patología bucal C.D. Roberto Gómez González C.D. Manuel García Luna y González Rubio María del Carmen Hierro Bohigas Coordinadora de posgrado de la Escuela de Odontología de la Universidad Latinoamericana Dra. Ana Gabriela Carrillo Varguez Coordinadora de Investigación y Posgrado Fac. Odontologia UABC M.C. Alicia Percevaul Manzano Coordinadora de Planeacion y Seguimiento Academico Fac. Odontologia UABC M.C. Ernestina Santillana Marin Subdirector CISALUD UABC William James Maloney, D.D.S. Clinical Associate Professor New York University

Dirección del derecho de Autor certificado de reserva al uso exclusivo no. 04-2008-022718312200102 con fecha 27 de febrero del 2008. Gobernación de la H. Comisión Calificadora de Publicaciones y revistas ilustradas, certificado de licitud de contenido 5328, certificado de licitud de título 7411, franqueo pagado, publicación mensual permiso no. PP15-5158, SEPOMEX. Las opiniones expresadas en los artículos publicados no significan de ninguna manera juicios, criterios, ideas o cualquier otro concepto por parte de los autores; reflejan únicamente las ideas y pensamientos de los mismos. Los artículos, entrevistas, resúmenes, publirreportajes, fotografías y cualquier otro material son exclusivos de la editorial, y no se autoriza la reproducción total o parcial por ningún medio sin previa autorización del editor. Para cualquier asunto relacionado con suscripción, distribución, comercialización, anuncios, contenido u otro propósito, favor de dirigirse a la editorial. Impreso en Editorial de Impresos y Revistas S.A. de C.V. Dentista y Paciente© Publicación mensual correspondiente al mes de JUNIO de 2011, editada por Editorial Renascence S.A. de C.V., Rancho Jiguingo 29 Col. Prado Coapa, Mexico D.F., C.P. 14350, tel.

56846632, fax 56793656.

Distribuida en locales cerrados, depósitos dentales, universidades, congresos y exposiciones. Editora responsable: Mariangel Martínez López.

Por su Confiabilidad, Calidad y Seguridad...

Hemos llevado el Diagnóstico Radiológico Intra-Oral a niveles nunca antes alcanzados!

Las nuevas generaciones de Odontólogos están conscientes de los daños que los productos para el procesamiento de las Películas Radiográficas pueden causar al medio ambiente y por lo tanto buscan soluciones que les permitan transitar en cualquier momento a la Radiografía Digital con equipos de vanguardia, diseñados para durar en el tiempo.

La sencillez de operación del CORIX® 70 PLUS-USV permite, con solo oprimir dos botones, seleccionar en la Pantalla Gráfica la pieza dental y la complexión del paciente, con mas de 400 tiempos de exposición en memoria, para que el Odontólogo pueda centrar su atención en el paciente.

Más fácil no se puede!!!

Con el SENSOR CORIX® DIGITAL, específicamente diseñado para este equipo, el Odontólogo podrá transitar a la Radiografía Digital por computadora en cualquier momento, obteniendo una imagen perfecta, en un instante y al primer disparo!!!

Pregunte a nuestros Distribuidores Autorizados sobre las características y accesorios opcionales del CORIX®70 PLUS-USV.

Fotoarte: Editorial Editorial Renascence Renascence Fotoarte:

INVESTIGACIÓN CLÍNICA

INSTITUCIONES

QUE BRINDAN PRE

INVESTIGACIÓN CLÍNICA

PARACIÓN FORMAL EN RCP A CIRUJANOS DENTISTAS

Raúl Díaz Péreza Elizabeth Cruz Rodríguezb

a b

I

Maestro en Ciencias, Profesor asignatura B definitivo en Facultad de Odontología de la UNAM. Cirujana Dentista egresada de la Facultad de Odontología de la UNAM.

RESUMEN

ntroducción: Las emergencias médicas son sucesos fortuitos que pueden presentarse en la vida cotidiana y en la práctica odontológica, la normatividad señala que el cirujano dentista debe tener preparación en reanimación cardiopulmonar; sin embargo, si busca una institución donde prepararse, difícilmente la encuentra.

Métodos: En este estudio se ubicaron instituciones que brindan preparación formal en RCP a cirujanos dentistas en el DF Utilizando la guía telefónica e internet se localizaron instituciones públicas y privadas que brindan preparación formal en RCP, se acudió a cada institución para realizar entrevistas; y se obtuvo información específica de los cursos.

Se elaboró una base de datos con el programa SPSS 15.0 para obtener estadística descriptiva.

Resultados: Se incluyeron 8 instituciones, de las cuales un 62.5% son privadas, el curso teórico-práctico fue mayoría con 75%.

La duración media de los cursos fue de 8 horas (mínimo 1 hora máximo 30 horas). El contenido temático fue diverso al igual que los recursos utilizados. Sólo el 25% de las instituciones proveen certificación AHA. Conclusiones: Los cursos más completos los brindan el Centro Médico ABC y el Centro de Simulación y Destrezas Médica Sur, con un costo promedio de $1,500.00, su contenido temático es el más amplio al igual que sus recursos.

Palabras clave: Reanimación cardiopulmonar, educación formal.

INTRODUCIÓN Las emergencias médicas son sucesos fortuitos que pueden presentarse en la vida cotidiana y en la práctica odontológica, se definen como aquellas situaciones de aparición súbita que ponen en peligro inmediato la vida y requieren de atención urgente en el sitio en que se presentan; en México la NOM-013-SSA2-2006 a la letra señala que “5.9. El estomatólogo y el personal auxiliar deben capacitarse en el manejo de las maniobras básicas de reanimación cardiopulmonar” sin embargo no señalan la periodicidad de esta preparación ni las instituciones acreditadas para brindarla.

La reanimación cardiopulmonar (RCP) es el conjunto de maniobras destinadas a asegurar la oxigenación de los órganos 9

D&P

INVESTIGACIÓN CLÍNICA cuando la circulación de la sangre de una persona se detiene (paro cardiocirculatorio); combina la respiración artificial y las compresiones torácicas designadas a conservar la oxigenación en órganos vitales, restaurar la circulación y evitar daños neurológicos, y así conseguir la resucitación del paciente.2 Cuando un cirujano dentista graduado desea capacitarse y/o actualizarse en reanimación cardiopulmonar, se enfrenta al dilema de a cuál institución acudir, cuestionamiento que suscitó el presente trabajo.

Instituciones privadas Instituciones públicas

37.5

Objetivo

62.5

Identificar las instituciones que dan preparación formal en reanimación cardiopulmonar en el Distrito Federal, así como las características de los cursos y el comprobante que otorgan.

Métodos Se realizó una búsqueda de instituciones, tanto públicas como privadas que potencialmente impartieran cursos de RCP, utilizando para ello la guía telefónica e internet y se localizaron 8 instituciones. Vía telefónica se concertó una cita con el jefe de enseñanza de la institución, en la que se aplicó una entrevista para recabar información sobre: Nombre de la institución que brinda el curso, nombre del curso, carácter público o privado, domicilio, teléfonos, carácter (teórico, teórico-práctico), contenidos temáticos, recursos utilizados (apoyos audiovisuales, maniquíes, DEA, libros y o manuales, etc.), periodicidad de impartición, número de alumnos, tipo de instructores (TUM, Médicos generales, Médicos especialistas, etc.), características del comprobante otorgado, Instituciones que avalan el curso, duración y costo.

La información se capturó en una base de datos electrónica en el programa estadístico SPSS 15.0 con el cuál también 10

D&P

Gráfica 1. Carácter de las instituciones se analizaron los datos y se obtuvieron frecuencias, proporciones y dispersión de las variables cualitativas y medidas de resumen.

Resultado Se realizó un estudio descriptivo transversal en 8 instituciones que brindan preparación formal en RCP a cirujanos dentistas en el DF la mayoría de ellas fue privada (gráfica 1).

Las instituciones incluidas fueron: Centro de Enseñanza y Certificación de Aptitudes Médicas Facultad de Medicina de la UNAM. ( CECAM ) Hospital Militar Central.

Hospital Español.

Cruz Roja Mexicana Polanco.

Escuela de Profesionales en Salud

Grupo Ángeles.

Centro de Simulación y Destrezas Médicas Médica Sur. Centro Médico ABC. Salvando vidas.

El nombre del curso en todos los casos incluyó “reanimación cardiopulmonar” (RCP), sólo el que imparte la cruz roja recibe el nombre de “Seis acciones para salvar una vida” (Cuadro 1).

DURACIÓN Y CARÁCTER DEL CURSO El carácter predominante del curso fue teórico-práctico en un 75%, no hubo cursos sólo prácticos (Cuadro 2).

Los contenidos temáticos abordados mostraron que la mitad de las instituciones incluyen el contenido temático

11

D&P

INVESTIGACIÓN CLÍNICA Cuadro 1. Nombre de los cursos de reanimación cardiopulmonar.

Institución

Nombre del curso

Centro de Enseñanza y Certificación de Aptitudes Médicas Facultad de Medicina de la UNAM. (CECAM )

Prácticas de rcp básico y avanzado

Centro de Simulación y Destrezas Médicas Medica Sur.

Resucitación cardiopulmonar

Centro Médico ABC.

Resucitación cardiopulmonar básica

Cruz Roja Mexicana Polanco.

Seis acciones para salvar una vida

Escuela de Profesionales en Salud Grupo Ángeles.

RCP básico y primeros auxilios

Hospital Español.

Primeros auxilios y RCP

Hospital Militar Central.

ACLS/BLS/PALS

Salvando vidas

RCP para odontólogos

Cuadro 2. Carácter de los cursos Carácter del curso

Porcentaje

Sólo teórico

25%

Sólo práctico

0%

Teórico-práctico

75%

Cuadro 3. Porcentaje de instituciones que abordan los contenidos temáticos Contenido temático

Porcentaje

Definición de RCP

100%

Antecedentes históricos

100%

Soporte vital básico

87.5%

Soporte vital avanzado

87.5%

Recomendaciones AHA 2005

100%

Primeros auxilios

50%

RCP por grupo etáreo

87.5%

Uso de Desfibrilador

87.5%

Número telefónico de emergencia

100%

Paro respiratorio

75%

Paro cardiorrespiratorio

75%

Compresiones - ventilaciones

100%

Maniobra de Heimlich

100%

Manejo de medicamentos

65%

12

D&P

de primeros auxilios, mientras que la totalidad de ellas destacaron el abordaje y revisión de estos aspectos:

25%, mensual del 50 %, el 25 % restante se distribuye según la demanda de los cursos.

Definición de RCP Antecedentes de la RCP Recomendaciones AHA 2005 Número de emergencia Compresiones-ventilaciones Maniobra de Heimlich (Cuadro 3)

El número de alumnos depende de la demanda, pero se estableció un mínimo de 10 y un máximo de 30 personas.

Con relación a los recursos utilizados para impartir los cursos, el 100% de las instituciones utilizan maniquíes, libro y apoyo audiovisual, el 87.5% desfibrilador externo automático (DEA), el 37.5% mascarilla y tanque de oxigeno y el 50% usa botiquín (gráfica 2).

Por lo que respecta a la periodicidad con que son impartidos, se encontró que la frecuencia fue trimestral del

Los instructores encargados de impartir los cursos fueron, en su mayoría, técnicos en urgencias médicas (TUM) (62.5%), seguido por médicos (25%) y enfermeras (12.5%).

Con relación al comprobante que proporciona cada institución, todas ellas otorgan comprobante a las personas que aprueban el curso; el 50% entrega constancia, el 25% credencial avalada por la American Heart Association y el 25% restante credencial y constancia.

100

Mascarilla y Tanque

80

Maniquí

60

Libro/Manual

40

DEA

20

Botiquín Audiovisual

0

Gráfica 1. Carácter de las instituciones

13

D&P

INVESTIGACIÓN CLÍNICA

De las instituciones que avalan el curso, el 50% corresponde a la American Heart Association, el resto es avalado por la misma institución que imparte el curso, excepto “Salvando vidas”, que es avalado por la Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia de la UNAM (Cuadro 4).

La duración de los cursos varía según la institución, pero el promedio de duración es de 8 horas, la duración mínima es de 1 hora y la máxima 30 horas. (Cuadro 4)

$550.00, un costo promedio de $1,020.00, y un máximo de $ 1,500.00. (Cuadro 4).

Finalmente en lo concerniente al costo, éste varió considerablemente en cada institución. Se observó un costo mínimo de

A pesar de que la búsqueda fue exhaustiva el haber encontrado sólo 8 instituciones que impartan cursos de RCP en el

DISCUSIÓN

Cuadro 4. Resumen de información de las instituciones entrevistadas INSTITUCIÓN

NOMBRE DEL CURSO

HORAS DE DURACIÓN

INSTITUCIÓN QUE AVALA

COSTO

Centro de Enseñanza y Certificación de Aptitudes Medicas CECAM Facultad de medicina

Prácticas de RCP básico y avanzado

2

Facultad de Medicina y CECAM

$ 600

Hospital Militar Central

Resucitación cardiopulmonar

8

American Heart Association

$ 632

Hospital Español

Resucitación cardiopulmonar básica

6

American Heart Association

$ 800

Cruz Roja Mexicana Polanco

Seis acciones para salvar una vida

8

Cruz Roja Mexicana Polanco

$ 900

30

Asociación Mexicana Médica y Cirugía del trauma, Respaldo Médico e integral grupo Ángeles.

$ 1260

American Heart Association

$ 1500

Escuela de profesionales en salud grupo Ángeles

RCP básico y primeros auxilios

Centro de Simulación y Destrezas Médicas Médica sur

Primeros auxilios y RCP

The american british cowdeay medical center I.A.P (Centro Medico ABC)

BLS, Soporte Vital Básico

6

American Heart Association

$ 1500

Salvando vidas

RCP para odontologos

1

ENEO-UNAM

$ 550

14

D&P

8

INVESTIGACIÓN CLÍNICA Distrito Federal evidencia la escasez o poca importancia que se da a los mismos.

Las instituciones públicas, se caracterizaron por ofrecer cursos únicamente para su personal adscrito, a excepción de la Cruz Roja Mexicana. Las instituciones privadas Centro Médico ABC, Centro de Simulación y Destrezas Médica Sur, proveen los mejores cursos por tener contenido temático completo, duración y costos accesibles, así como por otorgar una credencial avalada por la American Heart Association (AHA) de certificación en Soporte Vital Básico, con vigencia por 2 años.

Por lo que respecta a la Cruz Roja Mexicana, ofrece estructurar el curso de acuerdo a las necesidades manifestadas por el grupo que desee tomarlo, y al término del mismo otorga una constancia expedida por esta institución con vigencia de un año.

Con relación a la periodicidad con que el profesional de la salud debe tomar los cursos de RCP, existen diferencias de con-

formidad con lo que propone Malamed3 que lo recomienda anualmente. Sin embargo la AHA sugiere que se actualice y recertifique cada 2 años,4 mientras que la normatividad en salud de México,1 carece de reglamentación al respecto.

CONCLUSIONES El cirujano dentista, debe de estar preparado para proveer la reanimación cardiopulmonar, en una situación de emergencia.

Los cursos más completos los brindan Centro Médico ABC y Centro de Simulación y Destrezas Médica Sur, ambos con un costo de $1,500.00, su contenido temático es el más amplio así como sus recursos.

Es necesario que el cirujano dentista se actualice y se capacite una vez por año según lo recomendado por Malamed, para realizar eficientemente un diagnóstico precoz y la aplicación de las maniobras de Reanimación Cardiopulmonar.

Bibliografía 1. Diario Oficial de la Federación México, 2009. Norma Oficial Mexicana (NOM-013-SSA2-2006) Para la prevención y control de enfermedades bucales capitulo 5 Disposiciones generales, numeral 5.9 p. 5 publicada el ocho de octubre del 2009.

2. Emergency Cardiovascular Care Committee, Subcommittees, and Task Forces of the American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2005;112(24 Suppl):IV1-203.

3. Malamed S. Urgencias Médicas en la Consulta Odontológica. España 1994, 4ª edición. Mosby / Doyma. pág. 51 4. American Heart Association. Part 4: Adult Basic Life Support. Circulation. 2005; (112: IV-19 - IV-34.).

División Odontología

31 PONIENTE #1321 COL. VOLCANES C.P. 72410 PUEBLA, PUEBLA TEL. 01(222) 243 8687 3 SUR # 4305 COL. HUEXOTITLA C.P. 72534 PUEBLA, PUEBLA TEL. 01(222) 243 3253 SERVICIO A DOMICILIO TEL. 243 3250

keikopuebla@yahoo.com.mx

www.keikodental.com 15

D&P

Fotoarte: Fotoarte: Editorial Editorial Renascence Renascence

PUNTO DE VISTA

Liquen

PUNTO DE VISTA

plano en cavidad oral Presentación de Caso Clínico Mtra. Rocío Gloria Fernández Lópeza Josué Bárcenas Cabrerab

a

Profesora de Cirugía Bucal y Maxilofacial. Facultad de Odontología. División de Estudios Profesionales. UNAM Alumno de Seminario de Titulación en Cirugía Bucal. Facultad de Odontología. División de Estudios Profesionales. UNAM

b

E

RESUMEN

l objetivo del trabajo es afirmar la importancia del diagnóstico temprano del liquen plano, así como identificar y controlar los factores que pueden producir reacción liquenoide y aquellos que contribuyen a reagudizar la enfermedad.

El liquen plano oral es una enfermedad autoinmune inflamatoria, de evolución crónica, premaligna y de etiología desconocida.

Se presenta como unas pequeñas estrías blancas con zonas rojas (estrías de Wickham) en la mucosa, suelen estar asociadas a lesiones en la piel, el pelo, las uñas o los genitales. Es aconsejable la realización de la biopsia para confirmar el diagnóstico.

El liquen plano puede ser controlado, pero rara vez curado. Es importante no sólo tratar esta enfermedad sino también todos los factores predisponentes.

El tratamiento específico está basado en el control de los brotes agudos de actividad inflamatoria.

Se presenta un caso clínico de liquen plano con 4 años 2 meses de evolución, su sintomatología clínica, tratamiento y seguimiento.

Palabras claves: Liquen Plano, Factores predisponentes.

INTRODUCCIÓN El liquen plano (LP) fue descrito por primera vez en el año de 1869 por el dermatólogo E. Wilson como una en-

fermedad crónica papulo-escamosa de la piel y mucosa oral, a la que llamó “leichen planus”.1,2,3,4,5 Thibierge (1885), definió las superficies ulceradas del liquen plano oral (LPO) sobre pápulas blanquecinas.

Wickham (1895) describió por primera vez las líneas delgadas blanco-grisáceas sobre las pápulas cutáneas, las designó como signo patognomónico que llamó estrías de Wickham.3 Audry (1900) describe la existencia de las lesiones únicamente en mucosa oral, sin existir lesiones en otras partes del cuerpo.5 Dubreuill (1906) describe por primera vez la histología de la lesión.2,3 Darier (1909) y Sabouraud (1910) definieron las características histológicas básicas: hiperqueratosis, acantosis, licuefacción de la capa basal e infiltra17

D&P

PUNTO DE VISTA do linfoplasmocitario en banda.3 Hallopeau (1910) describió el primer caso de malignización.2 Gripspan (1963) expresó la asociación de liquen plano con la hipertensión y la diabetes mellitus, esta relación sigue siendo muy controvertida.2,6 Pidburg (1968) relacionó el LPO con cáncer.7 Por su parte Krutchkoff (1978) postuló una serie de criterios con el propósito de considerar auténticos casos en donde el liquen plano desarrollara malignización.

DEFINICIÓN La Organización Mundial de la Salud (OMS) define al liquen plano como una lesión precancerosa y como un estado generalizado asociado con un aumento significativo del riesgo de cáncer.

El termino “liquen o líquenes” deriva de una planta, constituida por la asociación de un hongo y un alga.3, 5,8 El liquen plano se define como una enfermedad autoinmune, inflamatoria, de evolución crónica y de etiología desconocida.

CLASIFICACIÓN Existen diferentes clasificaciones clínicas de liquen oral, entre las más difundidas y admitidas tenemos: a) Shklar y McCarthy los clasifican en lesiones papulares, reticulares, en placa, erosivas y atróficas, que describen ocasionalmente vesículas. b) Según Grispan los líquenes pueden ser típicos y atípicos (liquen zoniforme que sigue el trayecto de una rama del trigémino y aparece tras la erupción del tercer molar o luego de intervenciones quirúrgicas). c) Andreasen hace una distinción de 6 formas clínicas diferentes: reticular, papular, atrófico, erosivo, ampollar y en placas.

sar de que se han reportado casos de liquen plano oral en niños y adolescentes, se considera como una enfermedad del adulto, entre los 30 y los 70 años de edad y con mayor predilección en el género femenino, con una proporción de 3:1.

Su localización se distribuye de esta manera: 42.7% carrillo, 28.6% lengua, 23.8% paladar duro, 4.9% encía.

Con un promedio de malignización entre el 1% hasta el 10%. La forma erosiva es la de mayor riesgo de transformación maligna en el 50% de los casos.

Asimismo se ha asociado con el virus de la hepatitis C (VHC) en una incidencia del 0.4% al 0.7%.

La amalgama de plata como material de restauración se ha asociado como un factor de riesgo, pues se ha calculado que más del 60% de los pacientes con liquen plano oral han tenido, o tienen, alguna restauración con este material.

Algunos estudios han mostrado que cerca del 95% de los pacientes a los que se les han removido las amalgamas muestran una mejoría. De ellos, el 29% se cura de manera completa, el 53% muestra una mejoría significativa (casi al grado de desaparecer las lesiones) y el 18% sólo muestra disminución de los episodios dolorosos. Por otro lado, sólo el 6.9% de los pacientes a los que no se les retiran las restauraciones de amalgama muestra alguna mejoría.4

FACTORES PREDISPONENTES Se han descrito diversos factores que podrían influir en el inicio, perpetuación o empeoramiento de las lesiones orales de liquen plano, éstos se dividen en factores locales y factores farmacológicos.

INCIDENCIA

a) Factores locales

La prevalencia de liquen plano se reporta en un 4%, el liquen oral varía entre un 0.2% y un 2%, se encuentra como lesión única bucal entre un 20% y 30%. A pe-

◦Mecánicos: Debido a la fricción provocada por los diversos agentes, así como una reacción alérgica:

18

D&P

-Prótesis -Aristas -Restauraciones dentales (en este rubro hay que subrayar el uso de la amalgama de plata como material de restauración) -Mordeduras ◦Químicos: -Alcohol -Tabaco ◦Estrés emocional: Cerca del 55% de los pacientes con liquen plano presentan eventos estresantes en sus vidas y frecuentemente muestran un empeoramiento durante periodos de estrés.

b) Factores farmacológicos Se han observado distintas reacciones liquenoides tras la administración de algunos fármacos como: -Antihipertensivos: Captopril, clortiazida, enalapril, hidroclortiazida, labetolol, metildopa, practolol, propanolol, espirinolactona.

-Antibióticos: Demeclociclina, etambutol, griseofilvina, ketokonazol, lavamisol, ácido para-aminosalicílico, estreptomicina, tetraciclina.

-Antiinflamatorios no esteroideos: Naproxen, indometacina, fleconefac, diflunisal, fluribiprofen, ibuprofeno, benoxaprofen, ácido acetil salicílico.

-Antimalaricos: Cloroquina, quinacrina, quinidina, quinina.

-Psicitropicos/Neurológicos: Carbamezapina, levomepromazina, lorazepam, metopromazina.

-Componentes de películas: 4-amino.

N-dietil-analina sulfato (TTS), CD-2 y 3, p-isopropilamino-difenilamina (IPPD).

-Sulfonilureas: Clopropamida, tolazamida, tolbutamida.

PUNTO DE VISTA -Miscelanea: Alopurinol, amnfenazol, arsénico, cinarizina, oro, metieran, Musk Ambrett, mercaptopropionilglicina, probenecid, pirimetamida, pyritioxina, ácido quenodesoxicólico, radiocontraste, trihexifenedil, ácido urodesoxicólico.1,2, 10,9,10,11,12,13

RELACIÓN CON OTRAS ENFERMEDADES El liquen plano se ha asociado a una amplia variedad de enfermedades.

Enfermedades sistémicas -Diabetes Mellitus: algunas investigaciones han demostrado elevados niveles de glucosa en plasma en los pacientes con liquen plano.

-Predisposición genética.

-Hepatitis B, C: se han descrito elevaciones enzimáticas hepáticas, así como el desarrollo de cirrosis en más de la mitad de los pacientes con liquen plano erosivo. Se ha observado la predisposición a la malignización en el 50% de los pacientes.

-Hipertensión arterial: se ha encontrado una correlación positiva entre estas 2 entidades.

La triada hipertensión, diabetes mellitus y liquen plano está descrita como enfermedad de Grispan.

Enfermedades autoinmunes Enfermedades autoinmunes asociadas a liquen plano: Alopecia Areata, Dermatomiosis, Dermatitis herpetiforme, Toroiditis de Hashimoto, Queratoconjuntivitis seca, xerostomía, Morfea, Miatenia gravis, Pénfigo foliáceo, Péngico vulgaris, Anemia perniciosa, Esclerosis sistémica, Timona, Vitíligo.1,2, 4,5,8,10,11,13

Manifestaciones clínicas Clínicamente se manifiesta con formas reticulares o atrófico erosivas, la variante reticular es la más frecuente, aparece

como una lesión blanca y lineal en forma estrellada, de retícula, rama o anular ligeramente sobreelevada, palpable y que no se desprende, es conocida como estrías de Wickham. Se presenta en zonas amplias de la mucosa yugal preferentemente de manera bilateral, simétrica y asintomática.

La variante atrófico-erosiva se caracteriza por un adelgazamiento del espesor del epitelio y se manifesta por un enrojecimiento generalizado y difuso que expone los vasos sanguíneos subyacentes del corion. La localización más frecuente es la lengua, también la encía es un lugar habitual de asentamiento y se presenta como una gingivitis descamativa crónica. Esta forma se caracteriza por la presencia de ulceraciones del epitelio sobre una mucosa atrófica, aunque también podría presentarse como forma ampollosa.

Las lesiones de liquen plano pueden ser descritas por las 6 “P”: Pruriginosa: picazón o comezón.

Poligonal: que tiene varias líneas.

Planar: ángulo que se forma sobre un plano.

Pápulas Púrpuras: prominencia en la piel de color púrpura.

Placas: superficie cubierta de exoriaciones o granos; mancha coloreada que se forma en la piel.1,2, 4,5, 9,10

HISTOPATOLOGÍA Las características histológicas varían según el tipo clínico. El reticular consiste en áreas focales de hiperplasia epitelial, en cuya superficie existe una gruesa capa de ortoqueratina o paraqueratina. El estrato de células espinosas puede estar engrosado (acantosis) con crestas epiteliales cortas y puntiagudas (“en dientes de sierra”). Las áreas engrosadas se observan clínicamente como estrías de Wickham. Entre estas áreas el epitelio esta adelgazado (atrófico), con perdida de crestas. El tejido conjuntivo adyacente contiene un cúmulo denso y estrecho de linfocitos T que atraviesa la membrana basal y se observa en las capas celulares basal y parabasal del epitelio. Dentro del 19

D&P

PUNTO DE VISTA epitelio existen a veces cuerpos eosinófilos amorfos, redondos u ovalados, conocidos como cuerpos de Civatte. Se cree que representan queratonocitos apoptósicos u otros compuestos epiteliales necróticos que son transportados al tejido conjuntivo para su fagocitosis. El estudio con inmunofluorescencia muestra depósitos de fibrinogeno a lo largo de la membrana basal, con extensiones verticales hacia el tejido conjuntivo inmediatamente subyacente.

a) Eliminar los factores locales, factores mecánicos, físicos, químicos y biológicos. Tales como restos radiculares, aristas, ganchos de prótesis, restauraciones metálicas, sarro, el fumar e ingesta de alcohol.

El estudio inmunohistoquímico con anticuerpos frente a la proteína S-100 indica un aumento de células de Langerhans en las capas medias del epitelio.

Ocasionalmente se observan folículos linfoides en zonas más profundas del tejido conjuntivo en pacientes con enfermedad de larga evolución.

c) Controlar enfermedades sistémicas subyacentes. Investigar enfermedades relacionadas con el liquen plano como son diabetes, hepatitis, hipertensión, además de controlar el estrés y la ansiedad.

El liquen plano erosivo muestra un epitelio considerablemente adelgazado con áreas de pérdida completa de crestas epiteliales y un denso infiltrado de linfocitos T que oculta la membrana basal y se extiende hasta las capas medias y superiores del epitelio. En la mayoría de las áreas se observa licuefacción de la membrana basal y vacuolización y destrucción de las células basales.

El diagnostico histopatológico del liquen plano es a menudo difícil y resulta muy útil el empleo de inmunofluorescencia. Todas las formas de liquen plano serán negativas para anticuerpos IgG, IgM e IgA, y positivas para fibrinógeno.

TRATAMIENTO El tratamiento médico está enfocado en el manejo del dolor provocado por las lesiones eritematosas, erosivas o bullosas. El principal propósito de realizar una terapia es la resolución del dolor y de las lesiones de la mucosa, así como disminuir el riesgo de malignización, además del mantenimiento de una buena higiene.

Inicialmente debemos comenzar por identificar y controlar los factores coadyuvantes.

20

D&P

b) Ingesta de fármacos que puedan producir reacción liquenoide. Si se sospecha como la causa de las lesiones orales liquenoides, el fármaco responsable deberá suprimirse o cambiarse.

El tratamiento convencional del liquen plano oral se fundamenta en la aplicación de corticoides tópicamente, rara vez son usados intralesional o sistémicamente, así como el uso de inmunosupresores y antihistamínicos. Algunas terapias pueden predisponer al paciente a candidiasis pseudomembranosa, así como a infecciones virales o bacteriales. Sin embargo, esta condición se presenta rara vez, y generalmente no suele complicar el tratamiento del liquen plano oral. Los antimicóticos tópicos (nistatina, amfotericina) suelen ser ocupados conjuntamente con el tratamiento de corticoesteroides para el tratamiento de la candidiasis o alguna otra infección provocada por hongos.

gía de la UNAM para la valoración de lesiones bilaterales en la mucosa yugal a nivel de los segundos molares inferiores, con dolor tipo ardoroso del lado derecho, ulceradas de aproximadamente 1.5 cm por 1 cm de diámetro y más de 4 años de evolución (foto1).

Al tener un diagnóstico previo de liquen plano, con descripción microscópica: En los cortes se observa ligera hiperqueratosis con la presencia de capa granulosa y alargamiento de los procesos interpapilares. Degeneración hidrópica de células basales con separación segmentaria de la unión dermo-epidérmica. En la buco-dermis hay infiltrado inflamatorio crónico en bandas con abundantes melanófagos. Sin evidencia de malignidad.

Diagnóstico Histopatológico de Liquen Plano Debido a la incidencia de convertirse en un proceso maligno es de suma importancia el seguimiento periódico de la lesión.14 Se realizó la tinción de Azul de toluidina, la cual fue positiva, así como una biopsia incisional (Foto 2).

CASO CLÍNICO Se presenta paciente femenino de 67 años de edad que acude a la clínica de Cirugía Oral de la Facultad de Odontolo-

Foto 2. Tinción con Azul de toluidina postitiva

El diagnóstico Histopatológico reportó: Descripción microscópica:

Foto 1.

El espécimen examinado se encuentra formado por epitelio escamoso estratificado con cambios degenerativos y displásicos, edema intracelular y fibrina. El tejido conectivo fibroso denso con infiltrado inflamatorio crónico linfocitario moderado.

PUNTO DE VISTA Diagnóstico histopatológico.

Displasia epitelial moderado, compatible con liquen plano.

El tratamiento que se estableció fue: Acetónido de fluocinolona 0.1% ( SYNALAR-C). Aplicado 3 veces al día, después de la higiene bucal. Una hora después de la aplicación no se debe ingerir alimentos ni líquidos; durante 3 semanas. Posteriormente se continuó 2 veces al día; durante 3 semanas y finalmente 1 aplicación diaria hasta que desapareció la lesión. A las tres semanas se observó notable mejoría.

En el seguimiento de la lesión a los 6 meses de iniciado el tratamiento, los cambios son notorios (Foto 3 y 4).

Es aconsejable evaluar a los pacientes con liquen plano oral cada mes durante el tratamiento activo, y supervisar las lesiones hasta la reducción del eri-

tema y la ulceración. El tratamiento activo debe continuar hasta que el eritema, la ulceración y los síntomas estén controlados.

Bibliografía 1.Bermejo -Fenoll A, López-Jornet P. Liquen plano oral. Naturaleza, aspectos clínicos y tratamiento. RCOE 2004;9(3):395-408.

2.López Espinosa Jesús, Octavio Corral Pazos de Provens. Etiopatogenia del liquen plano oral. Ciencia 2005 Nº157.

3.Belliard OLinski Dense M. Liquen plano oral y enfermedad hepática crónica: un estudio retrospectivo clínico y de laboratorio, a proposito de 162 [Tesís doctoral].

1999, Universidad Complutense de Madrid.

4.A. Duchase Olivera Pedro, Hernández Pedroso Luis. Liquen plano en el Programa de Detección Precoz del Cáncer Bucal. Rev Cubana Estomatol. 2005, vol.42, no.3 5.Valerón Rodríguez Francisco, Caballero Herrera Rafael, Caballero Herrera Manuel. Liquen plano oral. Ilustre Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de Las Palmas 2006.

6.Amparo Romero María, Seoane Juan, Varela-Centelles Pablo, Diz-Dios Pedro, García-Pola María José. Prevalencia de diabetes mellitus en pacientes con liquen plano oral (LPO). Características clínico-patologicas. Medicina Oral 2002. Vol 7 Nº2.

7.Villaroel Mariana, Mata Magdalena, Salazar Nancy, Tinoco Pedro, Oliver Margaria, Vaamonde José. Transformación maligna del liquen plano bucal vs. displasia lique-

noide. Universidad Central de Venezuela, Facultad de odontología. 1997.

8.A.M. Jiménez Amau. Liquen plano erupciones liquenoides. Dermatology, 1995;190:5963., Japón.

9.Rodríguez Calzadilla Orlando L.. Manifestaciones mucocutáneas del liquen plano. Revisión bibliográfica. Revista Cubana de Estomatología Vol.39, 2002.

10.Bascones Ilundain C. Gonzáles Moles MA., Carrillo de Albornoz A., Bascones Martínez A..

Liquen plano oral (I). aspectos clínicos, aetiopatogénicos y epidemiológicos.

Avances en odontoestomatología, 2006.

11.Sugerman Phillip, Porter Stephen. Oral lichen planus. American Academy of Oral and Maxillofacial Pathology and International Association for Dental Research. 2007 12.Oral lichenoid reactions associated with amalgam: improvement alter amalgam renoval. British journal of dermatology 2003 jan;148:1:70-6 13.Bascones Ilundain C. Gonzáles Moles MA., Carrillo de Albornoz A., Bascones Martínez A..

Liquen plano oral (II). aspectos clínicos, aetiopatogénicos y epidemiológicos.

Avances en odontoestomatología, 2006 14.P.F. Petti, J.V. Bagán, C. Scully, N. Chaparro.

Transformación maligna del liquen plano oral en tres nuevos casos. Acta Otorrinolaringologica 2004 Esp.

Foto 3. Liquen plano erosivo (inicial)

Foto 4. Evolución de 6 meses

CONCLUSIONES Es importante informar a los pacientes que las lesiones de liquen plano oral pueden persistir por muchos años con periodos de exacerbación y remisión. El control periódico debe realizarse por lo menos cada 6 meses, para poder detectar cambios premalignos.

21

D&P

BOLETÍN INFORMATIVO

Expo p Dental

2011 2 Por Roberto Vivanco.

L

a 55 Expo Dental AMIC Internacional se llevó a cabo del pasado 4 al 8 de Mayo exitosamente. Se contó con la asistencia de más de 25,000 personas entre los que se encontraron odontólogos, académicos, técnicos dentales, empresarios, estudiantes y acompañantes de varias partes de la República Mexicana y del Extranjero. Como en cada Expo que realiza la Agrupación Mexicana de la Industria y el Comercio Dental, los expositores, además de que ocupan más de 10,000 metros cuadrados para presentar sus artículos, ofrecen excelentes precios y promociones y hacen que estos eventos sean el mejor lugar para que los odontólogos puedan hacer compras semestrales.

22

D&P

BOLETÍN INFORMATIVO

Además de la exposición comercial, la Facultad de Odontología de la UNAM organizó el Congreso Internacional Odontológico dentro de la Expo y se contó con la participación de más de 5,000 odontólogos a través de conferencias magistrales impartidas por prestigiados conferencistas nacionales y del extranjero.

A la inauguración de este evento acudieron personalidades entre las que cabe destacar al director ejecutivo de la Federación Dental Internacional, JeanLuc Eiselé, quien exhortó a los asistentes de AMIC Dental a atender al Congreso Mundial que tendrá lugar en nuestro país el próximo 14 al 17 de Septiembre del 2011. El presidente de la Asociación Dental Mexicana, el Dr. Jaime Edelson, mencionó que el congreso de la FDI será el evento científico de mayor importancia en la historia de la odontología mexicana.

Por si fuera poco y como es tradición, se rifaron 5 automóviles incluyendo 2 autos Mercedes Benz.

23

D&P

BOLETÍN INFORMATIVO

24

D&P

BOLETÍN INFORMATIVO

DEPÓSITO DENTAL PUEBLA

&

Fábrica de equipo dental 13 Sur 2906-A Col. Volcanes Tel./Fax: 01 (222) 240.57.84 e-mail: d.d.puebla@hotmail.com www.peymar.com.mx

25

D&P

BOLETÍN INFORMATIVO

26

D&P

BOLETÍN INFORMATIVO

27

D&P

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

BIOMATERI

Fotoarte: Editorial Renascence

Y SU APLICACIÓN EN

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

ALES

EL ÁREA DENTAL V. Gonzáleza C.Díazb M.E. Torresc M.Cadenad

Centro de Ciencias de la Salud Facultad de Ciencias Químicas e Ingeniería c Facultad de Odontología Tijuana d Universidad Autónoma de Baja California a

b

D

BIOMATERIALES

e manera general, se podría definir un biomaterial como aquel de origen natural o sintético, no biológico, que es compatible con los sistemas biológicos. Los biomateriales son elementos que pueden estar en contacto con tejido vivo durante un periodo de tiempo como parte del mismo, con la finalidad de completar una parte dañada o perdida y/o de ayudar a mejorar su funcionamiento (reconstrucción) sin afectar al resto del organismo6, o bien para darle soporte; ayudando a la vez a mejorar la calidad de vida del paciente. Por esta razón es de especial importancia considerar que un biomaterial debe cumplir con algunos requisitos independientemente de su campo de aplicación, como por ejemplo: 1

1. Ser biocompatible.

2. Resistir a la corrosión de los fluidos corporales (químicamente estable).

3. Cumplir con la función biológica o mecánica para lo que fue diseñado.

4. Cumplir con tiempo de vida media (duración) de acuerdo a su función.

5. Tener resistencia mecánica adecuada.

6. Tener una resistencia a la fatiga adecuada.

7. Tener una densidad y peso adecuados.

8. Ser relativamente económico, reproducible, fácil de fabricar y procesar para su producción en gran escala.

Cuando un biomaterial entra en contacto con algún tejido biológico, se produce una reacción (favorable o ad-

versa) en los alrededores de la interfaz tejido-material. La biocompatibilidad refleja la naturaleza y grado de interacción entre los biomateriales y el tejido hospedero, básicamente considera dos factores: bioseguridad (respuesta apropiada, no produce efectos adversos ya sean locales o sistémicos, ausencia de citotoxicidad, mutagénesis y/o carcinogénesis) y biofuncionalidad (habilidad del material para realizar la función para lo que fue diseñado).3

CLASIFICACIÓN Existen diversas clasificaciones de los biomateriales ya sea en función: de su composición, de su respuesta una vez que entran en contacto con los sistemas biológicos, de la duración y forma de contacto, o de su estructura.

29

D&P

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA De acuerdo a la naturaleza con la que se elabora el biomaterial se pueden clasificar como cerámicos, metálicos, poliméricos o materiales compuestos. De acuerdo a la respuesta que ofrecen cuando entran en contacto con el sistema biológico, se clasifican como bioinertes o bioactivos (éstos últimos se subdividen en reabsorbibles y no reabsorbibles). De acuerdo con la duración y la forma de contacto que se establece con el sistema biológico se clasifican como de uso temporal o permanente y de localización intra o extracorpórea. De acuerdo con su estructura, se clasifican en sólidos y porosos. Dentro de los biocerámicos se pueden obtener materiales policristalinos, vidrios cerámicos y resinas bioactivas que pueden elaborarse ya sea en forma de bloque poroso, bloque denso, gránulos recubrimientos y recientemente en forma de bionanomateriales (materiales cuya estructura incluye componentes con al menos una dimensión menor a 100 nanómetros).

Actualmente se está trabajando con la modificación de biomateriales nanoestructurados para poder utilizarlos en aplicaciones biomédicas, tales como ingeniería de implantes y tejidos, sistemas para dosificar medicamentos y biosensores clínicos.

BIOMATERIALES Y SUS APLICACIONES EN EL AREA DENTAL

compuesta por mercurio, plata, estaño y cobre se considera inerte ya que como cuerpo sólido y compacto es insoluble y no aporta iones de mercurio al medio.

En las diversas disciplinas del área odontológica, tales como ortodoncia, prostodoncia, endodoncia, restauración, etc., se han utilizado diversos biomateriales metálicos ya sea para rellenar cavidades, para puentes, coronas, alambres, para formar modelos de dentaduras, cerámicos o resinas para rellenar cavidades, recubrimientos, etc.

Particularmente en el área dental se han elaborado nanomateriales restauradores a base de dióxido de titanio (TiO2) recubiertos de organosilano que presentan mejores cualidades en cuanto a su grado de polimerización y en consecuencia mejoran la dureza y resistencia de la resina10 (en la Figura 1 se muestran ejemplos de aplicación de biomateriales inertes).

a) Biomateriales inertes Como se mencionó anteriormente, algunos biomateriales, en especial los del tipo cerámico incluyen metales en su composición, tales como aluminio, zirconio o titanio que se han utilizado con mucho éxito en prótesis de cadera, dientes cerámicos y cementos debido a su resistencia, estabilidad química, alta densidad y dureza.8 Aunque ya con una frecuencia menor en su utilización, históricamente se ha utilizado la amalgama para el empaste y restauración de dientes. Esta amalgama

La ciencia de los biomateriales tiene un amplio campo de aplicación en el área de la salud, como su utilización en implantes ortopédicos para la reparación de huesos, tendones, cartílagos y articulaciones, rehabilitación de tejidos y órganos, dispositivos para dosificación de medicinas, nanopartículas y materiales dentales entre otros.2 Dependiendo de la función para la que se diseña el biomaterial se selecciona el tipo, es decir, si será cerámico, metálico, polimérico o compuesto; para poder ajustarse a la necesidad del material bioinerte o bioactivo.8 En la tabla 1 se muestra un resumen de las diversas aplicaciones de los biomateriales: 30

D&P

Figura 1. Ejemplos de Biomateriales inertes aplicados en odontología: resinas y amalgamas.

Dentro de esta categoría también hay espacio para aquellas mezclas fibrosas y sistemas de matrices que; por sus características estéticas, no corrosivas, resistentes, hipoalergénicas y de fácil manejo; pueden ser utilizadas en el área de la ortodoncia (brackets y alambres de arco) y también en resinas para postes dentales.4

b) Biomateriales bioactivos Los materiales bioactivos, por su parte, son aquellos diseñados para adherirse a tejidos, en algunas ocasiones este tipo de materiales permite el crecimiento de los tejidos en el implante (biomaterial); normalmente contienen iones de calcio y en ocasiones silicatos e iones de fosfato. Estos biomateriales se pueden elaborar en forma de vidrios, cerámicos y vidrio-cerámicos. Dentro de la categoría de vidrios bioactivos se han desarrollado formulaciones para aplicaciones ortopédicas y maxilofaciales, con la intención de poder adherir hueso, ayudar en el proceso de curación de heridas y en aplicaciones bactericidas cuando se le añaden ciertos metales.8 Los vidrios-cerámicos son otro tipo de materiales bioactivos utilizados ampliamente en la ortopedia y en el área dental. Específicamente para ésta última, se han desarrollado materiales que incluyen en su composición leucita, leucita-apatita, disilicatos de litio, y zirconia que se han utilizado, por ejemplo, para favorecer la adherencia de postes dentales (en la Figura 2 se muestra la aplicación de los biomateriales bioactivos en el área odontológica).

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA TABLA 1 Biomaterial

Propiedades

Aplicaciones

Aceros inoxidables, aleaciones de titanio, de cobalto.

Alta densidad, resistencia mecánica al desgaste, impacto, tensión y compresión, baja biocompatibilidad, resistencia a la corrosión.

Implantes y fijaciones ortopédicas con tornillos, placas, alambres, varillas, clavos, implantes dentales.

Cobre.

Se corroe en el útero.

Dispositivos anticonceptivos.

Amalgamas y aleaciones dentales.

Espirales vasculares elásticas.

Biocompatibles con saliva

Biocompatibles con sangre.

Implantes dentales y reparaciones.

Polímeros, hule sintético, polietileno, polipropileno, acrílicos, teflón.

Baja densidad y resistencia mecánica, facilidad de fabricación, formación de biopelículas.

Suturas, sustitución de arterias y venas, restauración maxilofacial: nariz, oreja, mandíbula, dientes; tendón artificial.

Cirugía plástica estética.

Dacron, Nylon (poliéster).

Reparación de venas y arterias.

Hilos de suturas.

Cerámicos (óxidos metálicos, alúmina, zirconia, titania, fibra de carbono, apatita artificial, recubrimientos.

Buena biocompatibilidad, resistencia a la corrosión, inertes, alta resistencia a la compresión, alta densidad y dureza, dificultad de maquinado y fabricación.

Compuestos, metal cubierto con cerámica: Ti con hidroxiapatita porosa.

Buena compatibilidad, inertes, alta resistencia a la corrosión y a la tensión.

Caderas prostéticas, dientes cerámicos, cementos.

Implantes ortopédicos reforzados con fibras de carbono, válvula artificial cardiaca, restauración de articulaciones.

31

D&P

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

Figura 2. Postes dentales

La utilización de biomateriales en el campo odontológico no sólo se reduce a funcionar como adhesivos o rellenos, pues estudios recientes indican que se puede obtener fluoruro de calcio nanoestructurado como un efectivo agente anticaries al incrementar la disponibilidad de la concentración de flúor en el fluido oral y favorecer así a la remineralización del diente; además de ser útil en el tratamiento para la reducción de la permeabilidad de la dentina.5 La familia de los fosfatos de calcio sintéticos juega un papel muy importante como parte de los materiales bioactivos (mayormente reabsorbibles), ya que poseen una estequiometría calcio-fósforo muy característica, además de ser similares al mineral presente en huesos y dientes. La hidroxiapatita (HA), Ca10(PO4)6(OH)2 y el trifosfato de calcio (TCP), pertenecen a esta familia química. Los implantes de fosfato de calcio (particularmente de HA) altamente biocompatibles se utilizan en forma de recubrimiento para implantes metálicos (de titanio), como rellenos en matrices poliméricas, como cementos para huesos, como estructuras granulares o porosas, en aplicaciones para dosificación de fármacos, como guías de tejidos, como reparador en fracturas óseas y

en procedimientos de fusión de la columna vertebral (en la Figura 3 se muestran ejemplos de implante dental). El trifosfato de calcio, por su parte, tiene una utilidad limitada como biomaterial debido a su alta solubilidad en agua en comparación con la HA, sin embargo se utiliza como sellador de raíz (en la endodoncia) y como cemento de relleno para huesos en forma de polvo para formar una HA deficiente de calcio cuando se mezcla con agua, el TCP tiene la particularidad de ser biodegradable.

Figura 3. Implantes dentales.

Actualmente han surgido nanomateriales de hidroxiapatita para favorecer el proceso de remineralización del esmalte dental al ser incorporados en productos tales como pastas dentales y enjuagues bucales, en donde además favorecen el blanqueamiento, brillo dental y ayudan a reducir la sensibilidad de los dientes.

Además de su similitud con la HA natural, la HA sintética puede resistir la descomposición térmica a temperaturas superiores a 1000°C, lo que permite modificar y controlar la cristalinidad y porosidad de su estructura, obteniendo una HA de baja cristalinidad químicamente más bioactiva que la normal.

Figura 4. Cristales de Hidroxiapatita

Este tipo de HA es la que se utiliza para recubrir implantes metálicos (en la Figura 4 se muestra una microfotografía de hidroxiapatita en forma de cristales).

CONCLUSIONES Actualmente los biomateriales tienen un impacto favorecedor en la bioingeniería al contribuir con la preservación de la salud y mejorar la calidad de vida de los pacientes que se han sometido a procedimientos de restauración, implantes o reemplazos de tejidos con materiales que presentan alta biocompatibilidad y biofuncionalidad.

En el campo odontológico, los biomateriales se han utilizado desde tiempo atrás; sin embargo nuevas investigaciones, orientadas a modificar los materiales actualmente utilizados, han dado como resultado la obtención de nuevos biomateriales con mejores características que abarcan no sólo la parte de implantes y rellenos para piezas dentales, sino tambien para obtener materiales que pueden prevenir enfermedades como la caries, por ejemplo, al desarrollarse tecnologías que favorezcan la liberación de flúor o hidroxiapatita en el medio, se favorece la remineralización dental y la disminución de sensibilidad; o bien en la disponibilidad de resinas que tengan mejores propiedades estéticas, de resistencia y mecánicas que puedan tener una vida media más prolongada que las utilizadas hoy en día.

Bibliografía 1.Morato, Ana; Narváez, Isabel, Toribio, Concha. Ciencias de la Salud, El futuro de los biomateriales, tendencias tecnológicas a medio y largo plazo. Noviembre 2004.

2.Valdez S., Bejamín, Schorr W., Michael, Valdez S., Ernesto, Carrillo B., Mónica.

Biomateriales para la rehabilitación del cuerpo humano. Ciencia y Desarrollo en Internet. Diciembre 2005.

3.Morais, Jaqueline M.; Papadimitrakopoulos, Fotios; Burgess, Diane J. “Biomaterials / Tissue Interactions: Possible solutions to overcome foreing body response”. The American Association of Pharmaceutical Scientist Journal, Vol 12, No. 2. June 2010.

4.Fujihara, K.; K. Tep, R.Gopal, P.Loh, V.K. Ganesh, S. Ramakrishna, K.W.C. Foong, C.L. Chew. Fibrous composite materials in dentistry and orthopaedics: review and applications. Composite and Science Technology, Vol. 64, May 2004, pages 775-788.

5.Sun, Limin; Laurence C. Chow. Preparation and properties of nano-sized cal-

32

D&P

cium fluoride for dental applications. Dent Mater 2008 January 24 (1):1 111-116.

6.Piña Barba, M. Cristina. Los biomateriales y sus aplicaciones. Casa del tiempo IV num 28: 55-58.

7.Kon, M.; L.M. Hirakata; Y. Miyamoto; F. Kawano, K. Asaoka. “Surface-layer modification of hydroxyapatite ceramic with acid and heat treatments”.

Dental Materials Journal 21(2): 170-180, 2002.

8.Best, Serena. Ceramics for health and biotechnologies. Global Roadmap for Ceramics-ICC2 Proceedings 2008. ISBN 978-88-8080-084-2.

9.Bonfield, Serena. Biomaterials, from concept to clinic. Conference & exhibition of the European Ceramic Society, extendend abstracts Volume 2.

1999. ISSN 0268-4373.

10.Yang Xia, Feimin Zhang, Haifeng Xie, Ning Gu. Nanoparticle-reinforced resin-based dental composites. Journal of Dentistry, volume 36, issue 6, pages 450-455 (June 2008).

Lo quiero... lo compro

CALIDAD Y DIRECCIร N

La importancia del uso de la

Parte 1

metanfetamina

Fotoarte: Editorial Renascence

en la prรกctica dental

CALIDAD Y DIRECCIÓN

The significance of

methamphetamine

usage to dental practice Part 1

William James Maloney, DDS Maura P. Maloney, DDS

L

RESUMEN

a metanfetamina es una droga muy potente que muchos adictos encuentran atractiva debido a que es muy barata, fácil de hacer y su efecto dura mucho más tiempo que el de la cocaína y el crack. La metanfetamina activa el sistema nervioso central y cardiovascular. Algunos efectos de su abuso incluyen irregularidades cardiacas, comportamiento violento y alucinaciones.

M

ABSTRACT

ethamphetamine is a very powerful drug which many abusers find alluring due to it being very inexpensive, easy to make, and having a "high" period which lasts significantly longer than crack cocaine.

Methamphetamine activates the cardiovascular and central nervous systems. Some effects of methamphetamine abuse include cardiac irregularities, violent behavior, and hallucinations.

El término "boca de metanfetamina" se refiere al síndrome clínico en consumidores de metanfetamina. Los efectos orales del uso de la metanfetamina por lo general incluyen un patrón definido y grave de decadencia. Los profesionales dentales deben ser conscientes de los efectos dentales/orales del consumo de metanfetamina, así como los efectos sistémicos.

Ciertas modificaciones con frecuencia son indicadas en el tratamiento dental de los consumidores de metanfetamina.

The term "meth mouth" refers to the clinical syndrome in methamphetamine users. The oral effects of methamphetamine use usually include a distinct and severe pattern of decay. Dental professionals must be aware of the dental/oral effects of methamphetamine use as well as the systemic effects. Certain modifications are frequently indicated in the dental treatment of methamphetamine users.

INTRODUCCIÓN

INTRODUCTION

En nuestra práctica habitual es de suma importancia para el profesional dental el estar al tanto de las muchas manifestaciones del consumo de drogas ilícitas y qué precauciones o modificacio-

In daily dental practice it is of utmost importance for the dental professional to be aware of the many manifestations of illicit drug use and what precautions or modifications to den35

D&P

CALIDAD Y DIRECCIÓN tal treatment might be indicated. In the case of methamphetamine abuse it is imperative that the dentist be aware of its many detrimental effects. Methamphetamine abuse can be absolutely devastating in a dental manner.

The devastating effects of methamphetamine use are not limited to the abuser. Methamphetamines are produced using common household chemicals in various "meth labs" throughout the world. Many times these laboratories are in homes with children thus exposing these unfortunates to not only the physical dangers of living in a home with dangerous chemicals and various drug paraphernalia but, also an early introduction to the inner-world of the drug culture itself. Also, large sums of taxpayers' money is spent annually attempting to combat the production and trafficking of methamphetamines while, at the same time, endangering the lives and well-being of the multitudes of local and federal drug enforcement agents who are charged with the duty of ridding our streets of the illicit use of methamphetamines.

nes en el tratamiento dental pueden ser indicadas. En el caso del abuso de la metanfetamina es imperativo que el odontólogo esté consciente de sus efectos perjudiciales. El abuso de la metanfetamina puede ser absolutamente devastador en el área dental.

Los efectos catastróficos del uso de la metanfetamina no se limitan al adicto. Las metanfetaminas se fabrican utilizando productos químicos de uso común en varios "laboratorios de metanfetamina" en todo el mundo. Muchas veces estos laboratorios se encuentran en hogares con niños, lo que expone a estos desafortunados no sólo a los peligros físicos de vivir en una casa con productos químicos peligrosos y parafernalia de drogas diferentes, sino también una introducción temprana al interior del mundo de la cultura de la droga en sí. Además, grandes sumas del dinero de los impuestos se gasta cada año tratando de combatir la producción y el tráfico de metanfetaminas y a la vez se ponen en peligro la vida y el bienestar de la multitud de agentes antidrogas que se encargan de librar las calles del tráfico ilícito de metanfetaminas.

Los profesionales dentales, al estar familiarizados con los hechos acerca de las metanfetaminas y los efectos devastadores que tienen en la dentadura, pueden educar al consumidor y ayudarle a buscar orientación sobre las drogas y tratamientos adecuados. Los dentistas también deben ser conscientes de los muchos riesgos sistémicos asociados con el uso de la me36

D&P

Dental professionals, by being well-educated in the facts about methamphetamines and the resultant devastating dental effects, may educate the abuser and help him/her to seek proper drug counseling and treatment. Dentists also need to be aware of the many systemic risks associated with methamphetamine use. These systemic risks might necessitate the dentist to alter the proposed course of treatment and/or modify some aspect of the usual delivery of dental care.

WHAT IS METHAMPHETAMINE? Methamphetamine is a highly powerful and addictive stimulant which has become very popular with abusers due to it being relatively inexpensive and the "high" period lasting a long time. The "high" consists of enhanced well-being, heightened libido, increased energy, and appetite suppression.1,2 Methamphetamine's physiological and psychological effects are similar to those of cocaine as they are both stimulants.3,4 It is usually illegally produced and distributed5 and can be taken by a variety of exposure routes. These routes are intranasal, oral, intravenous, inhalation6,7 and, rarely, transrectally.6,8 When methamphetamines are in the form of a clear, chunky crystal (known as "ice" or "crystal meth") it is smoked in a manner which is similar to crack cocaine9 It also readily dissolves in beverages.9 Methamphetamines were first developed in Japan in 1919.10 The abuse of methamphetamines reached epidemic proportions after World War II, in Japan, when the public gained access to supplies previously stored for military use .11 This epidemic spread to Guam, the United States Marshall islands, and the west coast of the United States10 In the 1950's, methamphetamine, in the form of methe-

CALIDAD Y DIRECCIÓN tanfetamina. Estos riesgos pueden forzar al dentista a alterar el curso de tratamiento propuesto y/o modificar algún aspecto de la entrega habitual de atención dental.

¿QUÉ ES LA METANFETAMINA? La metanfetamina es un estimulante muy poderoso y adictivo, que se ha vuelto muy popular entre los adictos, debido a que es relativamente barato y el efecto dura mucho tiempo. El efecto consiste en un bienestar incrementado, la libido aumenta, aumento de la energía, y supresión del apetito.1,2 Los efectos fisiológicos y psicológicos de la metanfetamina son similares a los de la cocaína, ya que ambos son estimulantes.3,4 Por lo general, son ilegalmente producidos y distribuidos5 y pueden ser consumidos por una variedad de vías de exposición. Estas vías son intranasal, oral, inhalación, por vía intravenosa,6,7 y raramente transrectal.6,8 Cuando las metanfetaminas se presentan en forma de un cristal claro, grueso (conocido como "hielo" o "crystal meth") se fuma de una manera que es similar a la cocaína.9 También se disuelve fácilmente en bebidas.9 Las metanfetaminas se desarrollaron por primera vez en Japón en 1919.10 El abuso de metanfetaminas alcanzó proporciones epidémicas después de la Segunda Guerra Mundial en Japón, cuando el público tuvo acceso a los suministros previamente almacenados para uso militar.11 Esta epidemia se propagó a Guam, las islas Marshall de los Estados Unidos y la costa oeste de los Estados Unidos.10 En 1950, la metanfetamina en la forma de metedrina, fue fabricada legalmente en los Es-

drine, was manufactured legally in the United States but, it was being used for non-medical purposes by college students, truck drivers, and athletes.11 Methedrine was available as a tablet.

The 1960's saw the rise of methamphetamines in the injectable form10 which caused the use to become more widespread. This use was eventually curtailed to a large degree by the passage of the Comprehensive Drug Abuse Prevention and Control Act of 197012 which severely restricted the legal production of injectable methamphetamines11 Today, metahmphetamines are known by a variety of names on the street. They include meth, speed, ice, chalk, fire, glass, and crystal.9 Also, individuals presently perceive that methamphetamines will both enhance sexual performance and sustain physical performance.12,13,14,15 Methamphetamines are manufactured from a variety of chemicals which are available both legally and cheaply3 in hardware stores and local drug stores. These ingredients include ephedrine, pseudoephedrine, red phosphorous, iodine, ammonia, paint thinner, lye, camping fuel, drain cleaner, and lithium.3,16 Meth labs generate many toxic fumes and highly explosive gases in the manufacturing process.5 Unfortunately, many children are routinely present in these meth labs with methamphetamines, syringes, and chemicals all within easy reach of small children.5

37

D&P

CALIDAD Y DIRECCIÓN tados Unidos, pero se utilizaba para fines no médicos por estudiantes universitarios, conductores de camiones, y atletas.11 La metedrina estaba disponible en forma de tabletas.

La década de 1960 vio el surgimiento de metanfetaminas en forma inyectable10, que causó que su uso fuera cada vez más generalizado. Este uso fue reducido finalmente en gran medida por el paso de la Prevención Integral del Abuso de Drogas y la Ley de Control de 197012, que restringió severamente la producción legal de metanfetaminas inyectables11 Hoy en día las metanfetaminas son conocidas con una variedad de nombres en la calle. Estos incluyen meth, speed, hielo, tiza, fuego, vidrio y cristal.9 Además, las personas actualmente creen que las metanfetaminas refuerzan la actividad sexual y mantendrán el rendimiento físico.12,13,14,15 Las metanfetaminas se fabrican a base de una variedad de productos químicos que están disponibles de manera legal y a buen precio3 en las ferreterías y farmacias locales. Estos ingredientes incluyen la efedrina, pseudoefedrina, fósforo rojo, yodo, amoníaco, disolventes de pintura, lejía, campamentos de combustible, limpiador de cañerías, y litio.3,16 Los laboratorios de metanfetamina generan muchos humos tóxicos y gases altamente explosivos en el proceso de fabricación.5 Desafortunadamente, muchos niños están habitualmente presentes en los laboratorios de metanfetamina expuestos a ellas, a jeringas y a todas las sustancias químicas, lo que les brinda fácil acceso a este mundo nocivo.5

FARMACOLOGÍA Y FARMACOCINÉTICA La metanfetamina afecta el cerebro y el sistema nervioso central2,3,4,17,18; también estimula la liberación y bloquea la recaptación de los neurotransmisores del cerebro llamados monoaminas. Estas monoaminas incluyen la dopamina, la norepinefrina y la serotonina.9 Las áreas del cerebro afectadas son el núcleo accumbens, el estriado y la corteza prefrontal.9,19 La emoción placentera inicial dura sólo un par de minutos cuando las metanfetaminas se fuman o se inyectan3,16 y le sigue un período de euforia.3,6 La vida media del plasma de la metanfetamina es de 8 a 30 horas12,20-24 y la intoxicación resultante puede durar hasta 24 horas.25 Las recetas para la producción de metanfetaminas se transmiten de un productor de drogas al siguiente y también están disponibles en internet. Las recetas más comunes incluyen los mismos pasos básicos de extracción de efedrina a partir de preparaciones frías, creación de ácido yodhídrico a base de agua y yodo, y la mezcla de ambos productos con fósforo rojo1 La reacción química que sigue es la sustitución de un grupo hidroxilo sobre la efedrina con un átomo de hidrógeno, lo que resulta en la metanfetamina.1 La vida media de eliminación de "crystal meth" y metanfetamina es de 11 horas cuando se administra por vía intranasal o por vía intravenosa.26,27 38

D&P

PHARMACOLOGY AND PHARMACOKINETICS Methamphetamines have an effect on the brain and central nervous system.2,3,4,17,18 Methamphetamines stimulate the release and blocks the re-uptake of certain neurotransmitters called monamines in the brain. These monamines include dopamine, norepinephrine and serotonin9 The areas of the brain which are affected include the nucleus accumbens, striatum, and the prefrontal cortex9,19 The initial and immensely pleasurable initial rush lasts only a couple of minutes when methamphetamines are smoked or injected.3,16 A period of euphoria follows.3,6 Methamphetamine's plasma half-life ranges from 8 to 30 hours12,20-24 and the resultant intoxication can last for up to 24 hours25 Recipes for the production of methamphetamines are passed down from one drug producer to the next and are also readily available on the internet. The most common recipes include the same basics steps of extracting ephedrine from cold preparations, creating hydroiodic acid from water and iodine, and mixing both products with red phosphorus.1 The chemical reactions which follow result in the replacement of a hydroxyl group on the ephedrine with a hydrogen atom thus yielding methamphetamine.1 The elimination half-life of "crystal meth" and methamphetamine is 11 hours when administered intranasally or intravenously.26,27

FotografĂ­a: Editorial Renascence

Ceras dentales y patrones Parte II

Dental Wax and Patterns Part II

TÉCNICO DENTAL

Ceras dentales y patrones Parte II CD Jill Mayte Vargas Cervera.

Colegio Tecnológico Dental

www.tecdenta.neositios.com tecdenta@yahoo.com.mx

P

ELABORACIÓN DE PATRONES DE CERA

ara elaborar patrones indirectos de cera, se lubrica el troquel de trabajo con un lubricante que, de preferencia, contenga un agente humectante. Deben retirarse los excesos, ya que puede interferir en el ajuste final del patrón al troquel. Se deben añadir las capas de cera con un instrumento de encerado. Se llena la cavidad en exceso y se procede al modelado. Al tallar los márgenes se debe tener cuidado de no desgastar ninguna superficie del troquel de yeso. Para evitar cualquier distorsión posterior de la cera, se aconseja revestir el patrón inmediatamente después de retirarlo del troquel. Una vez que fraguó el investimento ya no habrá ninguna deformación posterior del patrón.

TIP Al calentarse constantemente las ceras se oxidan e incluso pueden llegar a evaporarse. Además se obscurecen y precipitan depósitos pegajosos, por ello debes utilizar tu cofiadora a la temperatura más baja posible, limpiar el recipiente con frecuencia y reemplazar la cera periódicamente.

40

T.D.

ELABORATING WAX PATTERNS To develop indirect wax patterns, you must lubricate the work cast preferably with a lubricant containing a moisturizing agent.

Excesses should be withdrawn as

TÉCNICO DENTAL

Dental wax

and patterns Otras ceras dentales

Existen ceras que se emplean para diferentes propósitos que las ceras para incrustaciones y que poseen características diferentes, además su composición se adapta al propósito específico para el que fueron creadas.

Por ejemplo tenemos la cera para placas base que sirven para establecer la base de una dentadura en un paciente edéntulo. Se proporciona en hojas de color rojo o rosa, de 2 mm de espesor y está compuesta en un 75% de parafina o ceresina con adiciones de ceras de abejas y otras resinas o ceras.

they can interfere with the final adjustment of the pattern to the cast. You must add layers of wax with a waxing instrument. The cavity is filled in excess and then proceed to sculpting. When carving the edges one must be careful not to break any surface of the plaster cast. To avoid any later distortion of the wax, it is advised to coat the pattern immediately after removing it from the die. Once it is set, there will be no further deformation of the pattern.

41

T.D.

Fotoarte: Editorial Renascence

Part II

TÉCNICO DENTAL Esta cera también se emplea en la elaboración de patrones que serán procesados en acrílico. Se sugiere que en climas tropicales o cálidos se enmufle inmediatamente el patrón de cera para evitar distorsiones.

Conceptos útiles Cera de mordida: Forma de cera que se emplea para registrar las superficies oclusales de los dientes con el fin de establecer las relaciones maxilo– mandibulares.

Cera para incrustaciones: Cera dental especial que puede colocarse en troqueles para modelar patrones indirectos para la técnica de cera perdida, se utiliza para colar metales.

ADVICE Waxes can rust if they are heated up constantly and can evaporate, darken, and develop sticky pockets; because of this, the dipping wax machine should be used at as low a temperature as possible, the container must be cleaned frequently, and the wax must be replaced regularly.

Other dental waxes There are waxes used for different purposes than for inlays, that possess different characteristics, and their composition is adapted to the specific purpose for what they were created.

For example we have wax for denture bases which serve to establish the basis of a set of teeth in an edentulous patient.

It is available in red or pink sheets 2 mm thick and is composed by 75% ceresin wax with additions of bees’ wax, and other resins or paraffin. This wax is also used in the development of patterns of wax that will be processed in acrylic. It is suggested that in tropical or warm climates the wax pattern be flasked immediately to avoid distortions.

Useful concepts

Cera para bardeado o encofrado: Lámina de cera que se coloca para delimitar el perímetro de una impresión y así evitar que el yeso, al ser vertido en la impresión para ser corrida, se derrame.

Biting wax: form of wax that is used to register the occlusal surfaces of teeth to establish maxillo – mandibular relations.

Cera pegajosa: Cera dental que muestra buena adhesión a superficies limpias y secas cuando se calienta hasta alcanzar su plasticidad.

Wax for inlays: special dental wax that can be placed in casts to model indirect patterns for loose wax technique, which is used to cast metals.

Flujo: Capacidad relativa de una cera de deformarse plásticamente cuando es calentada a una temperatura superior a la de la boca (37ºC)

Wax for gating or formwork: Sheet of wax that is placed to mark the perimeter of an impression and thus avoid the plaster that is poured into the impression to run and spill.

Memoria elástica: Tendencia de una estructura de cera solida a volver parcialmente a su forma original cuando se conserva a una temperatura mayor a la que fue enfriada.

Sticky wax: dental wax that shows good adherence to clean and dry surfaces when heated to its plasticity.

Técnica de cera indirecta: Método por el que se prepara un patrón de cera sobre un troquel.

Quiero agradecer a mis alumnos Eva Quintana, Alejandro Córdoba y CD. Sergio García Gómez por su apoyo en las fotografías usadas para la realización de este articulo.

“La Libertad y la alegría del espíritu nos la otorga el conocimiento”

Bibliografía Anusavice, La ciencia de los materiales dentales.

Ed. Elsevier Macchi, Materiales dentales. Ed. Panamericana

42

T.D.

Flow: Relative ability of a wax to deform plastically when it is heated to a temperature above mouth temperature (37ºC) Elastic memory: A trend of a solid wax structure to return partially to its original shape when it is kept at a higher temperature than that with which it was cooled down.

Indirect wax technique: Method which prepares a pattern of wax on a cast.

I would like to thank my students Eva Quintana, Alejandro Cordoba and DDS Sergio Garcia Gomez for their help with the photographs used for the illustration of this article.

"The freedom and joy of the spirit are brought by knowledge”

Lo quiero... lo compro

44

D&P

Lo quiero... lo compro

45

D&P

Lo quiero... lo compro ARTICULOS DENTALES DEL NORTE

Trimodular portátil económico

http://www.ddn.com.mx

Amplio surtido en instrumental dental, 15% de descuento en todo el instrumental de la más alta calidad $149 y al precio más bajo del mercado.

Promoción

Pieza de mano push botton con LED de luz autogenerada

Aproveche ahora!!!

Brackets mini roth

Promoción

Promoción

$7.90

$99

Brackets mini edwise

Fresas de diamante Escariador ultrasónico eléctrico Woodpecker

Precios incluyen IVA y envio gratis en pedidos mayores de $2000 pesos, no sobrepasando 20 kg.

Rayos X portátil

Mitras: Guadalajara 1024-A L-4 Col. Mitras Sur Monterrey, N.L. Tel. (0181)1522-9223 Fax (0181)1522-9224

Matriz: Colegio Civil No. 742 Nte. Centro Monterrey, N.L. Tel/Fax (0181)8375-1229 Tel. (0181)8375-4591

Reynosa-Matamoros: Calle Reynosa No. 304 Centro Nuevo Progreso, Tamps Tel. (01899)937-1681

Lada sin costo nacional en todo México 01800-8327700

Email: mail@ddn.com.com

EMAIL: rguardiola@yahoo.com

Reparación profesional de equipo y accesorios dentales

ANTES

Tapiz vulcanizado Pintura eléctroestatica ca Remodelaciones Rayos X Compresoras Esterilizadores y más...

DESPUÉS

Marcas nacionales e importadas.

Tel. (01-55) 5710 2015 Cel. 55 2935 8050 idamicg@yahoo.com.mx

46

D&P

Visita nuestra página www.dentistaypaciente.com.mx Escríbenos: mmartinez@dentistaypaciente.com.mx

Anúnciate en internet

56846632 56793656

Síguenos en facebook: revista dentista y paciente Twitter: @dentistaypac

Cómo se fabrican los dólares estadounidenses DentalMental CINE MÚSICA LIBROS Fotoarte: Editorial Renascence

México Mágico SONRISAS

famosas Mario Lafontaine

famosas Mario Lafontaine Por: Marco Antonio Vergara

D&P: Muchas gracias por aceptar esta entrevista.

Mario: De nada, aprecio mucho su interés D&P: Sabemos que estás detrás de muchos proyectos y programas, pero antes que nada nos gustaría saber qué es lo que hace Mario Lafontaine.

Mario: Yo estudie publicidad, soy licenciado en comunicación; pero a lo que me he dedicado es a la dirección de arte, de hecho fui el primer director de arte con crédito en la empresa en la que trabajo, que es Televisa, ahí estoy detrás de las cámaras, aunque en otras televisoras, como MVS y próximamente en el canal 22, trabajo frente a ellas. Entonces yo me encargo de todo lo que es estrictamente visual y es a lo que le llamamos dirección de arte, es decir que yo veo escenografía, utilería, ambientación, vestuario, peinados y maquillajes, y también diseño gráfico entre otras cosas visuales y como en la televisión todo se ve... pues estoy metido en todo, salvo en la parte técnica.

52

P&D

D&P: ¿Cómo ha sido tu experiencia desde niño con los dentistas?

Mario: Pues mira, la verdad es que yo crecí aterrado con el ruido del taladro del dentista y en general no se tenía tanto la cultura de tener los dientes en buen estado, a diferencia de hoy en día que es casi como una obligación, por eso era raro ver a un niño con brackets. Recuerdo que básicamente te dejaban con el dentista y el miedo al taladro, a la anestesia y todos los tratamientos creaba una atmósfera de mucho pánico; pero con el paso de los años se ha vuelto una cosa más cotidiana y relajada, ahora la mayoría de los niños están más cuidados en ese aspecto y también ellos mismos son más concientes de la importancia de tener una buena dentadura, a diferencia de los niños de mi generación... ya son otros tiempos.

D&P: ¿Si pudieras escoger tu sonrisa famosa favorita, de entre todos los artistas que conoces cuál sería y por qué?

Mario: Es una pregunta difícil, y no creo poder elegir una sola porque ha habido muchas personas con una sonrisa tan bella que me ha conmovido, por ejemplo Ernesto La Guardia, que tenía 14 ó 15 años cuando lo conocí, anunciaba una pasta de dientes que ya no existe y él era su imagen, precisamente porque tenía una dentadura perfecta.

También, de entre los timbiriches (que fue el primer grupo con el que trabajé), Diego Schoening tenía una dentadura perfecta, además de que era como Mick Jagger y tenía una boca muy grande para lucirla. Otra sonrisa que me gusta mucho es la de Yuri, a ella Luís de Llano (que es mi jefe y siempre ha sido mi padre artístico en el medio)

Fotoarte: Editorial Renascence

la mandó a arreglarse los dientes cuando empezaba su carrera, más o menos a los 14 años, y aunque en ese entonces era un proceso mucho más complicado de lo que es ahora, se sometió a él y la sonrisa le quedó preciosa.

D&P: ¿Y la peor sonrisa?

Mario: Ésta también es una pregunta difícil y para responderte déjame contarte algo: yo trabajé mucho en la etapa de rock en español, cuando fue toda la invasión de Soda Stereo, de Mecano, de La Unión... de todos estos grupos y yo recuerdo que uno de los que más éxito tenía era Duncan Dhu,

en que estaba Mikel Erentxun, él tiene un diente roto y era como una ventana en su boca, y así salía a cantar y a sus presentaciones, el grupo vendió muchísimos discos, se hizo muy famoso y uno se preguntaba ¿por qué si ha ganado millones, no se arregla los dientes? Sin embargo, un ejem-

plo similar es el de Luís Felipe Tovar, que es un gran actor con toda la experiencia del mundo, él tampoco se había arreglado los dientes, pero cuando por fin lo hizo, cambió tanto su fisonomía que era raro verlo, estábamos tan acostumbrados a verlo con los dientes chuecos que ahora nos parece extraño y creo, curiosamente, que ya no tiene el éxito que tenía con los dientes chuecos. Por eso considero que aunque haya varios artistas con dentaduras feas 53

P&D

y con sonrisas imperfectas, eso forma parte de ellos, sobre todo cuando su talento va más allá de una dentadura perfecta. Sin embargo, creo que una arregladita muchas veces no está de más, e incluso artistas que quieren mantener una imagen desaliñada, cuando llegan a tener más popularidad, se someten a tratamientos para arreglarse los dientes, precisamente porque es un aspecto muy importante de la imagen de una persona.

D&P: Claro, una vez entrevistamos a Esteban Macías y nos contó que cuando él entrevistó a Julia Roberts se quedó asombrado por su sonrisa, porque era tan bella que iluminaba todo el lugar.

Mario: Por supuesto, ella particularmente es pura sonrisa.

D&P: ¿Crees que haya alguien con una sonrisa tan particular, tan extraña, que se haya convertido en una especie de ícono?

Mario: Recuerdo mucho el caso de los Beatles, ya sabes que se dice mucho sobre las dentaduras de los ingleses (que no tienen para nada dentaduras perfectas), que a la hora de las fotografías, entrevistas o presentaciones Ringo era todo sonrisa y los demás se quedaban con la boca apretada. También David Bowie, que es una de las grandes estrellas de rock, tiene una sonrisa muy característica y no precisamente por ser perfecta. Otros casos similares son las sonrisas con los incisivos separados, como era la de Luis Miguel o la de Madona, a mí eso me parece un rasgo sexy. Creo que todos esos son unos buenos ejemplos de sonrisas tan particulares que se vuelven íconos.

D&P: ¿Si pudieras hacer una compilación, una play list, para que cuando estés en el consultorio te relajes y estés totalmente a gusto, qué eligirías?

Mario: yo creo que depende mucho de la edad de los pacientes que lleguen con el dentista, si llega uno mayor de 40 años deberían poner música tranquila, tal vez algo de new age, chillout, algo de jazz, para que se puedan relajar. Por otro lado si llega un niño de unos 8 años (que han de ser los pacientes más difíciles, porque la mamá tiene que estar controlándolos o casi amarrándolos), deberían ponerles música adecuada a su edad, aunque es un poco más difícil porque seguro habrá niños que ya escuchan a Green Day y grupos de rock más pesados, o niñas que escuchan música que en mis tiempos eran música para adultos. Personalmente creo que lo adecuado para escuchar mientras se está con el dentista es la música clásica, y creo que poner a Mozart, a Schubert, a Chopin, sería lo ideal.

D&P: para cerrar nuestra entrevista, dinos qué es lo que buscas tú en un consultorio dental.

Mario: Personalmente yo he ido al dentista, más que a atenderme, a llevar a personas con las que trabajaré en algún proyecto o algún casting, como lo hice con los timbiriches, los garibaldis o los cabás. Hay mucha gente que tiene mucha suerte, como la raza afroamericana, que ya nacen con unos dientes perfectos (como Kalimba o en M’Balia), sin embargo hay gente que nace con los dientes chuecos, es algo que viene en su genética. Por eso (porque yo no me siento en la silla) lo que más busco es que sean buenos doctores y que den buenos resultados, porque un tratamiento bien llevado y que te deje con la sonrisa que buscabas es lo más importante.

D&P: Muchas gracias por la entrevista, fue un placer conocerte.

Mario: de nada, me dio mucho gusto compartir este tiempo con ustedes.

54

P&D

Por: Jesús Salas Pérez Suck it and See Arctic Monkeys

El anticipado cuarto álbum de estudio de Arctic Monkeys se titula Suck it and see (traducido como "Pruébalo y verás"). El disco fue producido en los Sunset Sound Studios en Hollywood por James Ford.

Remixes 2: 81-11 Depeche Mode

Es una colección de remezclas nuevas y clásicas de Depeche Mode que abarca toda la carrera de la banda. El álbum incluye desde remezclas de su disco debut Speak and Spell (1981) hasta otras de Sounds Of The Universe (2009) y es la continuación del disco Remixes 81-04. En este disco se incorporan remezclas exclusivas de los miembros fundadores del grupo Vince Clarke y Alan Wilder, que por primera vez han mezclado pistas para sus colegas.

Freedom Calling Jake Hamilton

Freedom Calling es el segundo álbum de estudio que lanza Jake Hamilton con la banda Jesus Culture Music. Este disco incluye un DVD en el que podemos ver videos de las grabaciones en Atlanta y material acerca de la vida, música y el ministerio de Jake. La música y letra de este álbum, así como el mensaje que Jake transmite, cautivara tu corazón y despertará el anhelo de buscar a Jesús. Freedom Calling no sólo es un viaje de alabanza sino también una declaración profética que despertará a las generaciones al amor de Dios y a la causa de Cristo en la tierra.

Wild and Free Ziggy Marley

Wild and free (Salvaje y libre) es el título del Nuevo álbum de Ziggy Marley.

Grabado en Los Angeles bajo la producción de Don Was con músicos invitados como Darryl Johnson (bajista de acompañamiento de los Rolling Stones); el actor Woody Harrelson, Heavy D y su hermano Damian Marley. El disco expresa conceptos de cambio y revolución, tanto social como personal en las letras.

55

P&D

C贸mo se fabrican

los d贸lares estadounidenses

Fotoarte: Editorial Renascence

Por Tim Fraticelli

C

uando vas a una tienda y compras un producto, a cambio entregas pedazos de papel y monedas para pagar. El intercambio de dinero no es nada nuevo para nosotros, lo interesante es la evolución que el dinero ha tenido a través de los años. Veamos la historia del Dólar estadounidense para la creación de la moneda hace aproximadamente 150 años.

Una breve historia del dólar A pesar de que las monedas han existido por cientos de años, los billetes empezaron a circular y a volverse famosos alrededor del siglo XV en Europa. En los Estados Unidos, la Guerra Civil fue el punto de inflexión para la moneda impresa y en 1862 el Departamento de Tesorería emitió los primeros billetes para circulación.

Desde entonces, el dinero impreso y las monedas han mejorado notablemente y el proceso se ha vuelto increíblemente avanzado. ¿En dónde se fabrican los dólares?

Tal vez haya escuchado anteriormente el término “casa de moneda”. La tesorería de los Estados Unidos tiene 4 casas de moneda activas produciendo monedas: Philadelphia (P), Denver (D), San Francisco (S) y West Point (W).

Las monedas marcadas con una (S) o una (W) generalmente se mantienen fuera de circulación y se encuentran en manos de coleccionistas.

En cuando a los billetes, la Oficina de Grabado e Impresión (Bureau of Engraving and Printing o BEP) es responsable del diseño y producción de todos los billetes de los Estados Unidos. La BEP es parte de la Secretaría de Hacienda y tiene oficinas en Washington DC y en Fort Worth, Texas. Una vez que el dinero se ha impreso, se distribuye a cada uno de los 12 bancos de reserva los cuales tienen una letra única que representa el origen de los dólares recién liberados. ¿Cómo se fabrican los dólares?

Para producir las monedas, las casas de moneda comienzan con largas tiras de metal y luego con un molde se agujera en círculos de diferentes tamaños, dependiendo de la moneda que se esté creando. Las monedas después se calientan y se limpian antes de ser forzadas a través de un proceso de molienda que levanta el borde de la moneda. Una vez que cada moneda en blanco se marca con el diseño apropiado, se convierte oficialmente en una moneda de Estados Unidos. Después de que las monedas se cuentan, se colocan en bolsas y se envían en camiones a los bancos de la Reserva Federal.

En la oficina de Grabado e Impresión, los billetes se imprimen en un papel de una mezcla de 75% algodón y 25% lino. Las hojas de papel producen 32 billetes cada una y usan el método de talla para imprimir la tinta en cada billete. Las placas de grabado que sostienen la tinta se basan en el diseño establecido en 1929 y además han evolucionado a lo largo de los años para hacer más difícil su falsificación. Las medidas que se toman contra la falsificación son la microimpresión, un hilo de seguridad inscrito, marca de agua única y tinta de color cambiante.

Datos interesantes acerca de los dólares.

• Las personas que coleccionan dólares se llaman numismáticos.

• Por ley, la foto de una persona viva no puede aparecer en la moneda.

• En 1995 el Congreso aprobó una ley para agregar las palabras En Dios Confiamos (In God We Trust) a la moneda Estadounidense.

• Se estima que un billete puede ser arrugado 4,000 veces antes de tener que ser remplazado.

• Las palabras Estados Unidos de América están escritas en la solapa del saco de Benjamin Franklin en el billete de $100 dólares.

• Denominaciones de $500, $1,000, $5,000, $10,000 y $100,000 dólares se han impreso en el pasado, pero no fueron de uso común en la circulación. (El billete de $100,000 fue utilizado sólo entre los 12 bancos de la Reserva Federal) • Un millón de dólares pesa aproximadamente 9 kilos (20 libras) en billetes de $100 dólares.

A pesar de ser una nación joven, el sistema monetario de los Estados Unidos tiene una historia rica. Es interesante entender el desarrollo del dinero en EUA, pero lo más interesante es la famosa cita que marca su moneda: En Dios Confiamos. No importa cómo, el dinero y la economía fluctúan y se ajustan, lo que podemos saber con certeza es que nuestra esperanza se basa en algo más grande que el papel o el oro, se funda en la fe en Dios.

57

P&D

SecretaríadeTurismoyDesarrolloEconómicodelEstadodeOaxaca

L

a Sierra Juárez de Oaxaca se halla entre las 3 zonas más ricas en diversidad de fauna en el país, cuenta con más de 400 especies de aves y 350 de mariposas. Es una de las áreas naturales mejor conservadas de México y posee, además una amplísima riqueza florística, 7 tipos de vegetación terrestre de los 9 que hay en el país.

Su oferta de turismo alternativo, de las más sólidas del estado, está conformada fundamentalmente por proyectos comunitarios que han establecido rutas especialmente habilitadas y señali58

P&D

zadas para realizar recorridos de caminata, bicicleta de montaña y cabalgata a través de una red de senderos rurales (la mayoría de ellos eran ancestrales veredas pedestres que conectaban a los pueblos desde tiempos antiguos).

Los recorridos, realizados en compañía de guías expertos, permiten conocer no sólo los más hermosos sitios e impresionantes bosques, sino también presenciar y disfrutar antiguas tradiciones y modos de vida, en complemento de actividades como tirolesa, rappel, escalada, pesca o participación en prácticas de medicina tradicional, como el temazcal o las "limpias".

Éste es uno de los más preciados y preciosos tesoros que la naturaleza guarda en Oaxaca para el mundo, siempre con el espíritu de preservación para las generaciones futuras.

La invitación está abierta: venga a conocer la Sierra Juárez, pues ofrece recorridos guiados muy atractivos por su estrecho contacto con la naturaleza, principalmente a través de extensas zonas de bosque de pino, pino-encino y oyamel, donde disfrutará los magníficos paisajes de la montaña. Estos recorridos se efectúan a lo largo de 3 circuitos principales:

Circuito I: La Cumbre Ixtepeji, San Pedro Nexicho, Ixtlán de Juárez, Capulálpam de Méndez El territorio de esta ruta alberga una gran riqueza natural, con paisajes excepcionales y bosques milenarios de pino-encino. Sus poblaciones, de origen zapoteca, conservan parte de sus antiguos modos de vida, que hacen posible el aprovechamiento turístico de su artesanía, gastronomía, monumentos coloniales y arquitectura vernácula.

Los recorridos guiados son atractivos por su contacto con la naturaleza, sus actividades de caminata, observación de flora y fauna, campamentos educativos, tirolesa, ciclismo de montaña y medicina tradicional.

Acceso: Carretera 175, Oaxaca-Ixtlán.

Circuito II: Benito Juárez, La Nevería, Santa Martha Latuvi, San Antonio Cuajimoloyas, Llano Grande, San Miguel Amatlán, Santa Catarina Lachatao

Las comunidades que integran esta ruta se ubican en uno de los puntos más altos de la geografía estatal. En sus territorios, poseedores de enormes extensiones de bosque (29,000 hectáreas, principalmente de pinoencino), albergan sitios de gran belleza, flora y fauna, diversión y aventura en un entorno natural incomparable, y todo lo anterior se complementa con diversos servicios y la cálida hospitalidad de los habitantes. Se ofrecen recorridos ecoturísticos con actividades de caminata, ciclismo de montaña, medicina tradicional y cabalgata. Además la flora y fauna, las aves de 59

P&D

diversas especies, las extensas zonas boscosas de pino-encino y oyamel y la deliciosa gastronomía son atractivos comunes en toda la ruta.

Acceso: Carretera 175, Oaxaca-Tlacolula.

Circuito III: Arroyo Guacamaya.

Esta población se ubica en la Sierra Norte, pero se accede a ella por la localidad de San Gabriel Etla. En su territorio existen diversas especies de flora y fauna de bosque templado.

Entre sus principales atractivos destacan las rutas de la cascada “Golpe de Agua”, “El Portillo” y “La Siempreviva”, donde se pueden apreciar los manantiales, la flora local, aves, y bellos miradores naturales con vistas espectaculares. Tanto la ruta de “El Portillo” como “La Siempreviva” son ideales para practicar ciclismo de montaña.

Acceso: Carretera 190, Oaxaca-Etla.

HOSPEDAJE Todas las comunidades pertenecientes al proyecto de Turismo Alternativo de la Sierra Juárez (Arroyo Guacamaya, Benito Juárez, Capulálpam de Méndez, Cuajimoloyas, Ixtlán de Juárez, La Nevería, San Isidro Llano Grande, San Miguel Amatlán, San Pedro Nexicho, Santa Ca-

tarina Ixtepeji, Santa Catarina Lachatao, Santa María Jaltianguis y Santa Martha Latuvi) brindan servicio de hospedaje, ya sea en cabañas de adobe o madera, y casas locales que cuentan con regadera, agua caliente y algunas con chimenea.

Para quien lo desee, existen áreas escogidas para campamento y que cuentan con renta de equipo (tiendas de campaña y sleeping bags).

COMPRAS El visitante puede adquirir diversos productos de la región, como hongos comestibles, frutas al natural, deshidratadas y en conserva; flores como gladiolas, agapandos, alcatraces o margaritas cultivadas en parcelas o invernaderos; pan de trigo o “de leche”, verduras frescas y en conserva o artesanías de madera.

ALIMENTOS En estas localidades existen restaurantes comunitarios y particulares que ofrecen platillos regionales como el chichilo, el amarillo de papas, las tortitas de berro o los diversos platos preparados, con hongos silvestres, además de bebidas típicas como el atole colorado o el chileatole. Asimismo, varios restaurantes piscícolas, algunos de los cuales cuentan con su propio criadero, tienen como especialidad la trucha arcoiris servida al mojo de ajo, empapelada, al chipotle, “a la diabla” o a la parrilla.

YEHONALA

La concubina que se convirtió en la última y más influyente emperatriz BELISARIO DOMÍNGUEZ Moral y Ética, impronta de vida de China Yehonala, la ilustre viuda, la emperatriz regente de China, la figura femenina más influyente de toda la historia del gigante asiático, vivió entre 1835 y 1908.

Marcó a la vez el apogeo y la marcha al ocaso de la dinastía manchú. Desde su ingreso a la Ciudad Prohibida como una concubina más del emperador, se reveló como una mujer extraordinaria. Primero descolló por sus artes amatorias, pero de inmediato se impuso por su capacidad política y su rara habilidad para sobrevivir a todo tipo de intrigas cortesanas. Así, desde el centro de la escena o entre las bambalinas, rigió los destinos de China durante medio siglo. Vulneró las reglas de sucesión cuando le fue conveniente hacerlo, y no vaciló en firmar sentencias de muerte o establecer todo tipo de acuerdos por fuera del ámbito oficial. Representante de las fuerzas más conservadoras de China, Yehonala se opuso a los procesos renovadores y de occidentalización, no dudando en complotarse y dar un golpe de Estado contra su sobrino, quien fue alejado del poder y recluido en un palacio.

Apoyó la sangrienta rebelión de los xenófobos boxers, lo que a su vez dio excusa a las potencias occidentales para asestar un golpe mortal a las pretensiones chinas de grandeza. Controvertida e imposible de ignorar, este breve trabajo trata de ubicar en un marco de justa apreciación histórica a esta mujer ambiciosa y, sin duda, sobresaliente.

Decía Jaime Sabines cuando el Senado de la República le otorgó la Medalla de Honor Belisario Domínguez: “Recibir la medalla es una distinción que halaga, pero también una responsabilidad que compromete. Nos obliga a pensar en la vida y en la muerte de don Belisario Domínguez, en su conducta irreprochable, en su sacrificio ejemplar, mediato, lúcido, increíble”.

A Belisario Domínguez lo podemos colocar en el romanticismo liberal y revolucionario que considera frustradas las ilusiones de un nuevo mundo: los ideales de libertad, igualdad y fraternidad habían sido sustituidos por mezquinos juegos de intereses y nuevas formas de opresión. Como pionero de la libertad de expresión, hizo reclamos que todavía ahora tienen plena vigencia y exaltó la libertad individual, los derechos humanos y el progreso, ya fuera desde su periódico El Vate o, años después, y en su carácter de legislador, desde la tribuna del Senado, con el valiente discurso que le costaría la vida.

Así, Belisario Domínguez personifica la protesta individual ante el autoritarismo de un gobierno represivo y siembra la semilla de la democracia, de la justicia social y de la libertad. Por ello, encontrarnos con su vida nos invita a la reflexión no sólo de su trascendente figura, sino de los ideales que proclamó.

EL SECUESTRO ¿Alguna vez te has sentido con la vida secuestrada? ¿Que tus sueños, tus metas, tus objetivos, no llegan ni se cumplen, porque tu diligencia, tu motivación, tu presteza, tu deseo de superación, en una frase: tus aptitudes, te han sido arrebatadas?

Este libro ha sido escrito para todos aquellos que han sido víctimas de un secuestro. Un rapto en el que se han visto privados de su fortaleza más profunda, para verse sumidos en la derrota, en el fracaso y en la culpa.

Ha sido escrito para todos aquellos que están cansados de permitir que la vida les lleve por donde le place y que están dispuestos a forjar su futuro con valor ante los problemas; que han demostrado que son más fuertes que el destino y que saben que con sólo un hálito de optimismo pueden alcanzar la cumbre más elevada.

Este libro ha sido escrito para ti, que quieres liberarte de tu secuestro.

61

P&D

Super 8

Reparto: Kyle Chandler, Elle Fanning, Ron Eldard, Noah Emmerich y Zach Mills.

En el verano de 1979, un grupo de jovenes de un pequeño pueblo de Ohio son testigos de un choque de trenes catastrófico en la grabación de una película. Cuando una serie de desapariciones irregulares y eventos inexplicables comienza, los chicos sospechan que no fue un accidente.

A Better Life

Reparto: Demián Bichir, Nancy Lenehan, Isabella Rae Thomas, Joaquín Cosio, Tim Griffin, Rolando Molina y José Julián.

Un jardinero en el este de la ciudad de Los Angeles lucha por mantener a su hijo alejado de las pandillas y de los agentes migratorios mientras se traslada por toda la ciudad para arreglar los jardines de los ciudadanos más ricos de Los Angeles.

Green Lantern

Reparto: Ryan Reynolds, Blake Lively, Peter Sarsgaard, Tim Robbins, Mark Strong, Temuera Morrison, Angela Bassett, Jon Tenney y Michael Clarke Duncan.

En un universo extenso y misterioso, una pequeña pero poderosa fuerza existió durante siglos, la Organización Linterna Verde. Una hermandad de guerreros que han jurado mantener el orden intergaláctico, cada Linterna Verde lleva un anillo que le otorga súper poderes.

Cuando un nuevo enemigo llamado Parallax amenaza con destruir el equilibrio de poder en el universo, el destino de éste y de la Tierra está en manos de su nuevo recluta, el primer ser humano seleccionado: Hal Jordan (Reynolds).

La Organización Linterna Verde tiene poco respeto por los seres humanos, pero si Hal logra dominar sus nuevos poderes y encontrar el coraje para superar sus miedos, llegará a ser no sólo la clave para derrotar a Parallax, sino que se convertirá en el más grande de todos los Linterna Verde.

X-Men: First Class

Reparto: James McAvoy, Michael Fassbender, Nicholas Hoult, Caleb Landry Jones, Jennifer Lawrence y Kevin Bacon.

X-Men: First Class narra el épico inicio de la saga X-men y revela una historia secreta sobre famosos eventos globales. Mucho antes de que los mutantes se hubieran descubierto ante el mundo y mucho antes de que Charles Xavier y Eric Lensherr tomaran los nombres de Profesor X y Magneto, eran sólo 2 jóvenes que descubrían sus poderes. No eran enemigos, sino los amigos más cercanos, que trabajaban juntos para detener el Armagedón. En el proceso, se abrió una profunda brecha entre ambos que inició la eterna guerra entre la Hermandad de Magneto y los X-Men del profesor Xavier.

Bad Teacher

Reparto: Cameron Diaz, Jason Segel, Lucy Punch, Justin Timberlake, Molly Shannon, Eric Stonestreet, John Michael Higgins, Thomas Lennon y David Paymer.

La maestra Elizabeth (Cameron Díaz) es mal hablada, despiadada e inapropiada, y en lo único que piensa en es casarse con un buen partido que la mantenga y le permita dejar de trabajar. Cuando su prometido la deja, pone en marcha un plan para sustituirlo por un rico y guapo profesor (Justin Timberlake). Para ello tendrá que competir con Amy (Lucy Punch), otra profesora hiperactiva y llena de energía. Al mismo tiempo un sarcástico e irreverente profesor de música (Jason Segel) no para de cortejar a Elizabeth. Las consecuencias de su salvajes y escandalosas confabulaciones aportarán a sus estudiantes, colegas e incluso a ella misma, una educación sin igual.

Beginners

Reparto: Ewan McGregor, Mélanie Laurent, Christopher Plummer y Goran Visnjic.

Beginners cuenta la historia de un joven que pasa por un momento de dificultad al recibir 2 noticias de su anciano padre: la primera es que padece de cáncer terminal y la segunda es que tiene una relación sentimental con un hombre mucho más joven que él.

Mr. Popper’s Penguins

Reparto: Jim Carrey, Carla Gugino, Clark Gregg y Ophelia Lovibond. Ésta es la historia de Mr. Popper, que vive en una tranquila y pequeña ciudad americana llamada Stillwater. Allí nunca pasa nada. Quizá por eso se ha convertido en un soñador y en un especialista en temas del Ártico y de la Antártida. Un día conversa, gracias a un programa de radio, con el almirante Drake sobre su expedición a la Antártida, y éste le dice que pronto recibirá una sorpresa... Lo que nadie podía suponer es que el almirante iba a enviar una caja con un pingüino de la Antártida. La vida del protagonista cambiará radicalmente, y la aburrida vida en Stillwater se transformará en una fantástica y permanente aventura llena de pingüinos.

Cars 2

Reparto: Owen Wilson, Bonnie Hunt, Tony Shalhoub, Cheech Marin, Michael Caine, Emily Mortimer, Jason Isaacs, Joe Mantegna y Thomas Kretschmann.

La estrella de los coches de carrera, "Rayo" McQueen, y la incomparable grúa Mate, llevan su amistad hacia emocionantes destinos en CARS 2, cuando cruzan el océano para participar en el primer “Grand Prix Mundial”, en el que se determinará cuál es el automóvil más veloz del mundo. Pero el camino hacia el campeonato se llena de baches, desvíos e increíbles sorpresas cuando Mate se ve atrapado en una misteriosa aventura de espionaje internacional.

ental Sudoku

Cómo jugar: El objetivo del Sudoku es rellenar una cuadrícula dividida en 9 cajas, que a su vezestán divididas en9casillascadauna, con los números del 1 al 9. La dificultad del juego consiste en que ningún número debe repetirse en la misma columna, barra o caja; para esto debe partir de los números pista que se le brindan.

2÷

3x

Kenken

111+

10+ 1-

Cómo jugar: El Kenken consiste en una grilla de 4x4 que se divide en grupos llamados regiones. El objetivo del juego es llegar a la cifra marcada en cada región mediante la operación que aparece junto a ella con los números del 1 al 4; sin embargo no se puede repetir un mismo número en una columna o en una barra (sí se pueden repetir en la misma región). A veces una región cuenta solamente con un cuadro, en este caso el número es dado sin ninguna operación, considere esto como una pista para empezar a armar el Kenken.

Series

Cómo Jugar: El objetivo es encontrar 4 series en las 9 cartas. Puedes volver a usar cualquiera de las cartas para completar las 4 series diferentes. Una serie consiste de 3 cartas en las cuales cada característica individual es IGUAL en todas las cartas O DIFERENTEentodasellas.Lascaracterísticas son: Símbolo: ovalos, curvas o diamantes Relleno: sólido, rayado, hueco.

64

P&D

Busca las respuestas en nuestro facebook

Latindex 17964

Dentista y Paciente

La importancia del uso de la metanfetamina en la prรกctica dental Parte I

#34 JUNIO 2011

55 Expo Dental AMIC 2011 Biomateriales y su aplicaciรณn en el รกrea dental

34

EXHIBIR HASTA

CITEM

07 JUL. 11

Renascence $35.00 no. 34 / JUNIO 2011