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EXHIBIR HASTA

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Renascence $35.00 no. 18 / FEBRERO 2010

CAVEX NON GAMMA-2 La amalgama lleva más de un siglo formando parte del arsenal de materiales del dentista. Cavex ha creado una amalgama para las próximas generaciones. Las amalgamas Cavex evitan la fase gamma-2 susceptible de corrosión lo que significa que se pueden utilizar para realizar restauraciones duraderas y de lustre permanente de modo que disminuye el riesgo de fractura de márgenes y mejora la resistencia a la presión de masticación, su rápido fraguado evita que se dañe. Las amalgamas Cavex están adaptadas a las más recientes normas ISO y ADA. En las restauraciones se consigue un acabado liso, brillante y sin decoloración.

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Cada edición supone un reto para nosotros, pues el número anterior tiene que ser superado, tanto en contenido como en propuesta visual, por ejemplo tenemos el privilegio de retomar la publicación de artículos de la revista Española Zona Hospitalaria, iniciamos la publicación de artículos del Colegio Médico de Georgia, con la intención de tener informada a la comunidad Odontológica del trabajo en otros países, y me permito citar una parte de un artículo de bioética y ejercicio profesional de la Universidad de Chile “El ejercicio de la odontología es considerado una profesión, es decir, un trabajo aprendido, mediante el cual el individuo trata de solucionar sus necesidades materiales y de las personas a su cargo, servir a la sociedad y perfeccionarse como ser moral. Toda profesión se hace y ejerce en sociedad, es por y para los demás, por eso su carga moral”, para nosotros, editar Dentista y Paciente es una profesión que tiene como premisa servir a la sociedad, con ética y responsabilidad.

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RENASCENCE $35.00 No. 18 / FEBRERO 2010

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RODRIGO DE LA VEGA DIR. DE OPERACIONES

NID E T N CO

Investigaci贸n Cl铆nica

Investigaci贸n al Consultorio Dental

6 Sonriendo al Futuro

14 T茅cnico Dental

20 El Laboratiorio del mes

25 Technodent

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NID E T N CO

Sonrisas Famosas Música

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Depresión Infantil

Dieta y Salud Dental

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Publisher/ Jaime Francisco Martínez Aceves email: jmartinez@dentistaypaciente.com.mx Dir. de Operaciones/Rodrigo González de la Vega Alcántara, email: rgdelavega@dentistaypaciente.com.mx Director Asociado/Gilberto Salazar Nonato Corporativo Safar/Ayub Safar Boueri, Elías Safar Boueri, Federico Safar Boueri, Juan Safar Boueri Luis Safar Boueri, Samir Safar Boueri, José Safar Boueri Directora Editorial/Mariangel Martínez López email: mmartinez@dentistaypaciente.com.mx Coordinadora Editorial/Shareny Martínez Rodríguez Director Comercial/ Héctor Ramos R. email: hramos@dentistaypaciente.com.mx Ejecutivos Comerciales y de Negocios/ Juan Manuel Gutiérrez, Carlos Martínez García, Alberto Tapia. Fotografía Digital/Gerónimo Contreras Arte/Nancy Chavez Carreón Producción y preprensa/ Julio César Gutiérrez Hernández Fotografía e ilustraciones/ Editorial Renascence Suscripciones/Patricia López Guerra Preprensa e Impresión/Editorial de Impresos y revistas S.A. de C.V. Distribución/Comercializadora GBN S.A. de C.V. Calzada de Tlalpan #572, desp. C-302, Col. Moderna Representante en Aguascalientes/Ricardo J. Cruz Hernández e-mail: ricardocruz53@hotmail.com Representante Jurídico/Beatriz Santos Plata Contabilidad y Administración/Manuel Carmona A.

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Director Científico Dr. Carlos Espinosa García Especialista en Odontología Legal y Forense Consejo Editorial Dr. Francisco Javier Diez de Bonilla Calderón Catedrático de la Facultad de Odontología U.N.A.M. Dr. Francisco Magaña Moheno Centro de Especialidades Odontológicas Dr. Héctor Bermúdez Ruiz Vicepresidente Asociación Mexicana de Periodismo A.C. Dra. Lorena Badial Ochoa Secretaria Académica Universidad Latinoamericana Dr. Carlos Alberto Guizar Director de la Facultad de Odontología Tijuana Universidad Autónoma de Baja California Dr. Miguel Angel Cadena Alcantar Posgrado e Investigación Universidad Autónoma de Baja California Facultad de Odontología Tijuana Javier Portilla Robertson Especialista en patología bucal Dr. Alejandro Yniesta González Ortodoncia U.N.A.M. C.D. Roberto Gómez González C.D. Manuel García Luna y González Rubio María del Carmen Hierro Bohigas Coordinadora de posgrado de la Escuela de Odontología de la Universidad Latinoamericana

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Dirección del derecho de Autor certificado de reserva al uso exclusivo no. 04-2008-022718312200-102 con fecha 27 de febrero del 2008. Gobernación de la H. Comisión Calificadora de Publicaciones y revistas ilustradas, certificado de licitud de contenido 5328, certificado de licitud de título 7411. Las opiniones expresadas en los artículos publicados no significan de ninguna manera juicios, criterios, ideas o cualquier otro concepto por parte de los autores; reflejan únicamente las ideas y pensamientos de los mismos. Los artículos, entrevistas, resúmenes, publirreportajes, fotografías y cualquier otro material son exclusivos de la editorial, y no se autoriza la reproducción total o parcial por ningún medio sin previa autorización del editor. Para cualquier asunto relacionado con suscripción, distribución, comercialización, anuncios, contenido u otro propósito, favor de dirigirse a la editorial. Impreso en Editorial de Impresos y Revistas S.A. de C.V. Dentista y Paciente© Publicación mensual correspondiente al mes de FEBRERO de 2010, editada por Editorial Renascence S.A. de C.V., Rancho Jiguingo 29 Col. Prado Coapa, Mexico D.F., C.P. 14350, tel. 56846632, fax 56793656. Distribuida en locales cerrados, depósitos dentales, universidades, congresos y exposiciones. Editora responsable: Mariangel Martínez López.

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ión c a tig s e Inv línica C

Ramírez Lugo Raymundo1 José Maya Behar2 Silverio Tovar Z.3 Galicia Partida Alejandro Israel4 Noel Hawley Nandín5 1. Profesor de la especialidad de Cirugía Oral y Maxilofacial, Facultad de Odontología UNAM, miembro del equipo de LPH, Hospital ABC, Campus Observatorio. 2. Jefe de la Clínica LPH, Hospital ABC Campus Observatorio 3. Jefe Extramuros Clínica LPH, Hospital ABC Campus Observatorio. 4. Cirujano Maxilofacial Cirugía Oral y Maxilofacial, Facultad de Odontología UNAM. 5. Cirujano Plastico, Clínica LPH, Hospital ABC, Campus Observatorio.

Fotoarte: Editorial Renascence

In this report we present a male of 18 years old with diagnosis of sequelae of bilateral cleft lip and palate, which is presented to the clinic for clefth palate in ABC Hospital,(campus Observatorio) in the intraoral exploration it was present an anterior fistula of 2.5 cm diameter, with an a history of unsuccessful previous surgical attempts. it was decided to make the closure with an anterior based tongue flap.

Resumen

Las fístulas oronasales son una de las secuelas más comunes consecutivas a la reparación quirúrgica del paladar hendido. El propósito de este reporte es presentar la experiencia con el uso de colgajos de lengua para el cierre de fístulas palatinas anteriores amplias (mayores de 1 cm), o con intentos quirúrgicos previos fallidos. El cierre de las fístulas palatinas anteriores mayores de 1 cm o con tratamientos previos sin éxito mediante colgajos de lengua es una de las opciones de tratamiento reportados en la literatura con un alto porcentaje de éxito. En este artículo presentamos un caso clínico de un paciente masculino de 18 años de edad con diagnóstico de secuelas labio y paladar hendido bilateral, que se presenta a la Clínica de Labio y Paladar Hendido del Hospital ABC ( Campus Observatorio), a la exploración intraoral presentaba una fístula palatina anterior de 2.5 cm de diámetro, con el antecedente de varios intentos quirúrgicos sin éxito, por lo que se decide realizar el cierre de la fístula palatina anterior con un colgajo de lengua de base anterior. Palabras clave. Colgajo de lengua, fístula palatina, fístula oronasal, paladar hendido.

Abstract

An oronasal fistula is one of the most common sequelae of surgical repair of cleft palate. The purpose of this report is to present clinical experience with the use of a tongue flap for the closure of big palatal fistulas (bigger than 1 cm) with previous attempts of closure without success. The closure of anterior palatal fistulas bigger than 1 cm or with previous treatments without success with an anterior based tongue flap is one of treatment options reported in the literature with a high success rate in closing anterior palatal fistulas.

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Key words. Tongue flap, palatal fistulae, oronasal fistulae, cleft palate.

Introducción

Existen varios reportes en la literatura donde se ha utilizado el colgajo de lengua ya sea de base anterior o posterior para la reconstrucción de la cavidad oral por más de 100 años. Como antecedentes en 1901 Eiselsberg fue el primero en utilizar colgajos de lengua pediculados para la reparación de defectos intraorales. Lexer en 1909 reportó el uso de un colgajo de lengua de base posterior para reparar un defecto de área retromolar y tonsilar. En 1956 Klopp y Schurter describieron el uso de un colgajo de lengua para reparar paladar blando.1, 2, 3, 4 Conley en 1957 propone variaciones de los colgajos de lengua para cobertura temporal de heridas o para reconstrucción definitiva en defectos intraorales. Guerrero Santos en 1963 reporta el uso de colgajos de lengua para reparar defectos labiales, en 1966 para el cierre de fístulas palatinas, y en 1973 para la cobertura de injertos óseo. 3,4. Jackson en 1972 reporta la modificación de colgajo de lengua de base anterior para el cierre de fístulas palatinas en niños, además los combina con colgajos de mucosa y con injertos óseos de cresta iliaca para el cierre de fístulas palatinas y nasoalveolares anteriores. Hockstein en 1977, Carreirao y Lessa en 1980 reportan el uso de colgajos de lengua de espesor total con resultados favorables. En 1987 Postnik y Getz sugirieron el uso de colgajos de lengua en amplio espesor para garantizar la viabilidad de

éste. Busic en 1989 y Assuncao en 1992 utilizan colgajos delgados, demostrando su versatilidad y seguridad para el cierre de fístulas palatinas. 3, 4, 5. Sin duda la reconstrucción de defectos en la cavidad oral siempre es un reto. Estos se pueden reconstruir con colgajos locales a distancia o bien con injertos libres de tejido blando. La anatomía, localización y tamaño del defecto son factores importantes para decidir el tratamiento y determinar el tipo de colgajo requerido para cada tipo de reconstrucción.1 Las fístulas palatinas secundarias a paladar hendido pueden ser un procedimiento sencillo o un gran reto para el cirujano. Cuando no es posible cerrar una fístula utilizando tejidos adyacentes en cierre directo, se necesitara desplazar tejido de una zona anatómica cercana, por ejemplo, colgajos locales mucoperiósticos, colgajos de Vómer, reoperación total del paladar, colgajos de lengua, colgajos nasolabiales, de carrillo o de cuello. Combinación de colgajos faríngeos, de lengua o colgajos de músculo temporal. 4, 6. Los colgajos intraorales pueden ser islas de tejido palatino, colgajos miomucosos de buccinador, colgajos de cuerpo adiposo bucal y colgajos de lengua, estos se han utilizado comúnmente para reconstrucción de defectos intraorales de pequeño a mediano tamaño. La lengua es un excelente sitio donador para la reconstrucción de los tejidos blandos en cavidad oral gracias a su abundante vascularidad y a su baja morbilidad. Este tipo de colgajos también han sido descritos en el manejo de defectos palatino como consecuencia de infecciones, traumatismos y neoplasias. 1, 3, 4, 5.

Fístula Palatina

En el tratamiento primario del cierre del paladar hendido se tienen como metas principales el cierre de la hendidura que comunica las cavidades nasal y bucal, así como el de lograr un esfínter velofaríngeo adecuado para el desarrollo del

habla, no obstante, dentro de las secuelas más comunes de este cierre primario de la hendidura palatina tenemos la insuficiencia velofaríngea, así como la presencia de fístulas oronasales o nasopalatinas de diferentes grados de severidad. Las causas más comunes de lo anterior suelen ser la envergadura de la deformación, fallas en la cicatrización o defectos en la técnica, tensión en los colgajos, necrosis, hematomas, trauma en sitio del cierre, mal cuidado postoperatorio, etc., que provocan la dehiscencia de la palatoplastía dejando una fístula palatina ya sea a nivel de paladar duro o blando.3, 7. Hay que tomar en cuenta que la comunicación a nivel del proceso alveolar en la región anterior, en los casos en que no ha sido reparada intencionalmente en la fase quirúrgica inicial, no debe considerarse como fístula, sino como hendidura residual.4, 7. Los síntomas que acompañan a las fístulas palatinas dependen del tamaño, y de la posición y son la regurgitación de líquidos de la cavidad oral a la nasal, defectos en el lenguaje, además de halitosis.3.

Clasificación

Cohen y Posnick propusieron las siguientes clasificaciones en base al tamaño del defecto. Según Posnik y Cols. Hendidura simple. Defecto mínimo en la línea media. Causado comúnmente por una pequeña dehiscencia sobre el paladar duro. Fístulas pequeñas. Menos de 1.5 cm. de diámetro; se localiza comúnmente en la línea media. Causado comúnmente por una pequeña dehiscencia sobre la unión del paladar duro y blando o por una pequeña necrosis en los bordes de los colgajos. Fístulas grandes. Mayor de 1.5 cm. de diámetro y comúnmente causada por

necrosis del tercio anterior de los colgajos probablemente por lesión a la arteria palatina, se puede comunicar con la hendidura alveolar.3. Según Cohen y Cols. Fístulas pequeñas. 1 a 2 mm. Fístulas medianas. 3 a 5 mm. Fístulas grandes. Mayores a 5 mm.7. Existen dos técnicas para obtener colgajos dorsales de lengua: de base anterior posterior. Los colgajos de base anterior están indicados para defectos del paladar duro, mucosa bucal anterior, piso anterior de la boca y labios. Los de base posterior para defectos de paladar blando, área retromolar y mucosa bucal posterior.4, 8.

Indicaciones

Los colgajos de lengua se han utilizado para el cierre de defectos intraorales posteriores a resección de tumores, infecciones severas, trauma y fístulas de pacientes con labio y paladar hendido, además para el cierre de defectos posteriores a radioterapia. Los colgajos de base posterior están indicados para paladar blando, área retromolar y mucosa bucal posterior. Los de base anterior son útiles para el cierre de defectos de paladar duro, mucosa bucal anterior, labios y piso de boca. Los colgajos posteriores son más seguros por su vascularidad, sin embargo los de base anterior son más versátiles, con respecto a su movilidad y elasticidad. El cierre de los defectos intraorales se inicia con tratamientos conservadores como colgajos vestibulares, palatinos, combinados, injertos óseos; el uso de colgajos de lengua esta indicado en casos de recurrencia de la fístula, en paladares con exceso de cicatrices, en aquéllos donde la calidad y cantidad de tejido palatino residual no permiten un adecuado cierre y en defectos mayores a 1 cm. de diámetro; se ha reportado el 9

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éxito de colgajos locales en fístulas menores de 1.5 cm. de diámetro.9. La arteria lingual pasa anterior, profunda al músculo hiogloso, se bifurca convirtiéndose en la arteria sublingual y la arteria lingual profunda o ranina. La arteria sublingual irriga al la glándula sublingual, el músculo milohioideo y la mus-

la lengua está en una posición neutral y debe medir aproximadamente de 2.5 a 3 cm. de ancho o de igual a 20% mayor al ancho del defecto. El largo debe ser suficiente para evitar la tensión en el pedículo durante su cicatrización. El colgajo se puede extender 5 o 6 cm. sin poner en peligro la viabilidad del tejido, y así permitir la movilidad de la lengua.

se evierten y suturan logrando el cierre del defecto en un plano de mucosa nasal. Suturar este plano normalmente es complicado y en ocasiones no se logra un cierre del 100% del plano de mucosa nasal. Los márgenes del defecto deben estar desepitelizados para recibir al colgajo de lengua. Cuando se tiene el plano nasal es entonces cuando el colgajo de lengua se eleva, se rota y se sutura cuidadosamente en el defecto. Algunos autores recomiendan el uso de fijación intermaxilar para prevenir movimientos incontrolados de la lengua y evitar tensión en el colgajo. El pedículo debe ser separado aproximadamente a las 3 semanas posteriores al procedimiento bajo anestesia local, la mayor parte del pedículo puede ser reposicionado en el sitio donador y así evitar secuelas estéticas. 1,3,5,8,9.

culatura adyacente. Las arterias raninas cursan anteriores y profundas a la mucosa ventral, dando ramas que ascienden al dorso de la lengua. Las dos ramas raninas están separadas por un tabique fibroso medial excepto en la base donde las une la rama transversa y en la punta donde se anastomosan, son estas ramas raninas las que irrigan a los colgajos de lengua de base anterior. 1, 8, 9,10.

Técnica Quirúrgica

Bajo anestesia general y con una intubación nasotraqueal (aunque también hay reportes de éxito con intubación orotraqueal) se procede a infiltrar anestésico local con vasoconstrictor en el paladar y en dorso de la lengua. La base del colgajo debe recaer por debajo del borde posterior del defecto cuando 10

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En general estos colgajos deben tener de 5 a 7 mm. de espesor e incluir la mucosa y tejido muscular adyacente, protegiendo así el plexo vascular submucoso. En el diseño y durante la disección del colgajo se deben evitar las papilas circunvaladas (gustativas mayores), estas papilas son muy evidentes y no debe ser una complicación identificarlas. El sitio donador se debe suturar en uno o dos planos dando especial atención a la hemostasia y a cerrar el espacio vacío dejado por el colgajo evitando así la formación de un hematoma o edema y comprometer la viabilidad del colgajo. Antes de suturar el colgajo de lengua sobre el defecto se debe formar un plano de mucosa nasal realizando una incisión perifístular, disección de la mucosa palatina, los bordes de la mucosa

Las complicaciones de este procedimiento pueden ser inmediatas como sangrado, hematoma, epistaxis, pérdida temporal de la sensibilidad y el gusto, mediatas como infección, dehiscencia, necrosis y, no se han reportado alteraciones en la movilidad de la lengua, en la dicción y articulación de palabras, la única secuela reportada es un adelgazamiento de la lengua. 1,4,9. Los pacientes sometidos a colgajos pedículados de dorso de lengua deben de tener dieta a líquidos claros en las primeras horas del postoperatorio y dieta licuada hasta la separación del pedículo. 1

Reporte del caso

Masculino de 18 años de edad con diagnóstico de secuelas de labio y paladar hendido bilateral y fístula oronasal, (Figura 1 y 2) antecedentes heredo familiares y no patológicos sin importancia para el padecimiento actual, quirúrgicos: labioplastía a los 4 meses de edad, palatoplastía al año y seis meses de edad. Cierre de fístula oronasal a los 11 y 13 años de edad, resto de antecedentes sin

importancia. No refiere el uso de obturadores, refiere paso de líquidos de la cavidad oral a la nasal, infecciones de vías áreas superiores repetitivas, rinolalia, por lo cual acude a la Clínica BRIMEX de Labio y Paladar Hendido, del Hospital ABC, Campus Observatorio para su valoración y diagnóstico.

Exploración física

Se presenta paciente masculino de 18 años de edad al examen intraoral, se observa secuela de paladar hendido, fístula oronasal de aproximadamente 3.0cm. x 3.5 cm. en región palatina anterior, con comunicación a la cavidad nasal, tejidos circundantes sanos. Se programa para cierre de fístula oronasal con colgajo a distancia de lengua de base anterior. Bajo anestesia general, con intubación nasotraqueal, se infiltra el paladar y el sitio donante con lidocaína con epinefrina al 2% y 1:100 000 con fines hemostáticos, se coloca un abreboca tipo Digman y se realiza una incisión perifístular con electro bisturí de punto fino,( Figura 3), se realiza disección de los bordes del defecto evertiéndolos hasta lograr el suficiente tejido para cerrar el primer plano nasal y suturarlos con poliglactina 910 de 5-0, logrando un cierre del 100% del plano de la mucosa nasal,( Figura 4), se realiza irrigación con solución fisiológica por vía nasal, observando la nula salida de líquido por el defecto ya cerrado; se retira el abreboca tipo Digman y se coloca un abreboca de Mackinson, se tracciona la lengua con un punto de sutura de seda 2-0 en la punta para presentarla, se realiza un diseño de colgajo de lengua de base anterior, mayor al tamaño del defecto, y de una longitud aproximada de 5 cm. asegurándose que cubriera la totalidad del defecto evitando la tensión; ( Figura 5), se realiza hemostasia con electro cauterio y con sutura de poliglactina 910, se realiza sutura del sitio donante en dos planos con poliglactina 910 4-0 verificando la ausencia de hematomas; se rota el colgajo de lengua sobre el defecto y se sutura con puntos simples de poliglactina 910 so12

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bre los bordes del defecto. Se termina el acto quirúrgico sin complicaciones ni accidentes.(Figura 6). Se realiza egreso hospitalario de manera ambulatoria el mismo día de la cirugía, manejado con dieta exclusivamente líquida con jugos y licuados, enjuagues de Clorhexidina, Amoxicilina VO 500 mg. cada 8 horas por 7 días e Ibuprofeno VO 600 mg. cada 8 horas por 5 días. Y se cita a control a los 3 días, para monitorizar la no dehiscencia del colgajo así como la vigilancia de la higiene. Evolución. Se realizan controles semanales a los 7, 14, 21 y 28 días observándose en los controles de el día 7, 14 y 21 observan excelente evolución, se observa mucosas bien hidratadas con buena coloración, heridas quirúrgicas sin datos de dehiscencia, infección o compromiso de vascularidad. Se observa buena movilidad de lengua y sin alteraciones en la fonación. En el día 21 se realiza pinzamiento y separación de colgajo de lengua bajo anestesia local sin complicaciones o accidentes, se cita en una semana y se médica con Amoxicilina VO 500 mg. , cada 8 horas por 7 días e Ibuprofeno VO 400 mg. cada 8 horas por 5 días. En el control del día 28 se observan heridas quirúrgicas limpias sin datos de infección o dehiscencia, fístula oronasal cerrada al 100%, dorso de la lengua sin alteraciones funcionales o estéticas. Se da de alta al paciente y se cita en 1 mes para control.( Figura 6). Pronóstico. Favorable para la vida y función.

Discusión

En los casos en los que existen fístulas palatinas de grado moderado a severo donde el manejo con colgajos locales a fracasado, en ocasiones el manejo clínico consiste en la colocación de obturadores, sin embargo las expectativas del paciente quedan insatisfechas y aún más cuando se imposibilita la viabilidad de cirugía ortognática para corregir la hipoplasia maxilar que suele acompa-

ñar a las fístulas palatinas mayores. Diversos autores han reportado la incidencia de fístulas palatinas posteriores a palatoplastias, y la dificultad en su tratamiento. Su incidencia varía en diferentes publicaciones que las ubican entre el 0 y el 36% y normalmente las relacionan a diversos factores como el tipo de hendidura, la experiencia del cirujano, la edad del paciente y la técnica de palatoplastia.7. El uso de los colgajos de lengua para el cierre de fístulas palatinas como secuela de palatoplastia es una alternativa con un alto grado de predictibilidad y con baja morbilidad; en un estudio publicado por Alcoforado A. en 1993 reporta un éxito del 100% confirmado, otras series como la de Guerrero Santos y Altamirano donde reportan 70% de éxito y Pigott que reporta el 85% de éxito en el cierre de fístulas palatinas por medio de colgajos de lengua con base anterior. 5, 7. Una serie en la literatura sugiere evitar el uso del electrocauterio.5 La limitación de la apertura bucal si es necesaria se puede llevar a cabo mediante el uso de un vendaje tipo Barton, fijación intermaxilar, el suturar el colgajo a los incisivos superiores o incluso al labio superior depende en gran manera de la edad del paciente, cabe mencionar que en la experiencia de los autores y nuestros pacientes donde se ha realizado este procedimiento en niños hasta de 6 años de edad no hemos tenido necesidad de realizar ningún tipo de fijación intermaxilar.1,4,7.

Conclusiones

A pesar de lo que pudiera, pensarse los colgajos de lengua son una excelente alternativa para el cierre de fístulas palatinas amplias o recurrentes debido a su versatilidad y el grado de éxito.5 Están indicados cuando otras técnicas han fracasado y en fístulas mayores a 1 cm., la excelente vascularidad de esta zona anatómica da una gran seguridad al cirujano en el éxito del tratamiento. 1, 11.

La selección del paciente, no sólo de la fístula es de vital importancia para los cuidados postoperatorios, ya que el deseo de mejorar la condición del paciente debe ser estimulada y aceptada antes de realizar el procedimiento. La segunda fase del tratamiento se realizará aproximadamente a los 21 días del postoperatorio y se debe eliminar el pedículo bajo anestesia local, reposicionando el pedículo en el sitio donante limitando así una posible secuela estética de la lengua. 1,3,5,8,9.

Bibliografía 1. Buchbinder D, St-Hilaire H. Tongue flaps in maxillofacial surgery. Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 2003; (15): 475486.

Fig. 3 Cierre del primer plano nasal.

3. Posnick J. C, Stanley B. G, et al: Surgical Closure of End-stage palatal fistulas using anteriorly-.based dorsal tongue flaps. J Oral Maxillofac Surg 1987; 45:907912.

2. Young-Kyun K, Hwun-Ho Y, et al: Use of the Tongue Flap for Intraoral Reconstruction: A Report of 16 Cases. J Oral Maxillofac Surg 1998; 56:716-719.

4. Sendota J. C, López-Noriega J. C, et al: Cierre de fístulas palatinas amplias mediante colgajos de lengua en pacientes con secuelas de paladar hendido. Revista Odontológica Mexicana. 2006; 10 (3): 131-137 5. Alcoforado A. The design of tongue flaps for the closure of palatal fistulas. Plast. Reconstr. Surg. 1993; 91:806-810.

Fig. 4 Colgajo de lengua base anterior.

6. Dewan M. S, Hussain S. A et al: Repair Of Palatal Fistulae with Tongue Flap in Twenty Four Cleft Palate Patients and Evaluation of Speech Following Surgery. Int J Oral Maxillofac Surg 2007; 08:109. 7. Cohen SR, Kalinowski J, La Rossa D, Randall P. Cleft palate fistulas: A multivariate statistical analysis of a prevalence, etiology and surgical management. Plast. Reconstr. Surg. 1991; 87(6): 1041-7

Fig.1 Vista intraoral de la comunicación oronasal severa.

8. Steinhauser E. Experience with dorsal tongue flaps fpr closure of defects of the hard palate. J Oral Maxillofac Surg 1982;40:787-89.

Fig. 5 Colgajo de lengua suturado.

9. Zeidman A, Lockshin A, et al: Repair of a chronic oronasal defect with an anterior based tongue flap: report of a case. J Oral Maxillofac Surg 1988; 46:412-415. 10. Whetzel T, Saunders C. Arterial anatomy of the oral cavity: An analysis of vascular territories. Plast. Reconstr. Surg. 1997;100:582-87. 11. Smith T, Schaberg S. Repair of a palatal defect using a dorsal pedicle tongue flap. J Oral Maxillofac Surg 1982.40:670-73

Fig. 2 Incisión perifístular.

Fig. 6 Estado postoperatorio al año. 13

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贸n i c a g i l t Inves torio denta sul n o c l a Punto de Vista

Fotoarte: Editorial Renascence

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Paula Hinely

UGUSTA, Ga. – Dental amalgam has been proven safe and effective for years, yet unfounded controversy still surrounds it, a Medical College of Georgia researcher says.

Dentists have used amalgam, an alloy of mercury with at least one other metal, in fillings for over 200 years. Amalgam fillings don’t contain enough mercury to cause potential health problems associated with larger doses, says Dr. Rod Mackert, professor of dental materials in the MCG School of Dentistry Department of Oral Rehabilitation. “The dose makes the poison,” he says, quoting 16th century Swiss physician Paracelsus. A person would need between 265 and 310 amalgam fillings before even slight symptoms of mercury toxicity could be felt. A person with seven fillings, which is average,

absorbs only about one microgram of mercury daily. About six micrograms are absorbed daily from food, water and air, according to the Environmental Protection Agency. To create a dental filling, liquid mercury dissolves and reacts with a powder of silver, tin and copper, forming a compound that contains no free mercury. “Anti-amalgam activists say mercury is soaked into metal powder, like water into a sponge, and can come back out of the fillings, but that’s not at all true,” Dr. Mackert says. In fact, the evaporation rate of mercury from amalgam is a million times lower than from pure mercury. Anti-amalgam activists also say dental mercury pollutes the environment. However, dental mercury accounts for less than a quarter of a percent of mercury re-entering the environment. Dr. Mackert presented an overview of amalgam, its controversy and its alter-

Traducción de Eduardo Sánchez Hernández AUGUSTA, Ga. – Durante años se ha demostrado que el uso de amalgama es tanto seguro como efectivo, aún así está rodeada por una controversia sin fundamentos, esto según un investigador del Colegio de Medicina de Georgia. Los dentistas han utilizado la aleación de mercurio con al menos otro metal conocida como amalgama en los rellenos o empastes dentales durante más de 200 años. Los empastes o rellenos de amalgama no contienen suficiente mercurio como para provocar problemas potenciales de salud que pueden asociarse a dosis mayores, comenta el Dr. Rod Mackert, profesor de materiales dentales en el departamento de rehabilitación bucal de la facultad de Medicina en el CMG. Él dice: “La dosis hace al veneno” citando al médico suizo del siglo XVI Paracelso. Una persona necesitaría entre 265 y 310 empastes de amalgama antes de que pueda sentir los síntomas más ligeros de la toxicidad del mercurio. Una persona con siete empastes, el promedio de la gente, absorbe únicamente alrededor de un microgramo de mercurio por día y aproximadamente se absorben seis microgramos de los alimentos, el aire y el agua, de acuerdo con la Agencia de Protección Ambiental. Para crear un empaste dental, el mercurio líquido se disuelve con polvo de plata, estaño y cobre, formando un compuesto que no contiene mercurio libre. “Los activistas antiamalgamas argumentan que el mercurio se remoja en un polvo de metal, como agua en una esponja y puede salirse de los em-

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n, aba d n bu as a portes s n a b re re ur das falsos s vapo ma n e do des ley lga n lo Las cluyen onaba e ama rmeda e i d l in fe elac pastes s y en múltip r e . qu s em iñone rosis son r le o n l i c s k s e o r l d a r, e Pa ños heime ad de a d z rs d, con mo Al fermed nde g vapo u co la en o e, b e in y ds a rts link damag diseas n e r’s eg repo dney ime an l i . Urb oneous gs to k Alzhe isease s r d n r i a l fil n’s ge ch udin algam ses su arkinso l c n i am sea dP from ative di sis an er ero gen iple scl e d t and mul

natives today at the 87th General Session of the International Association for Dental Research in Miami. The amalgam controversy began in the 1970s. Awareness that dental fillings contained mercury was heightened and people were concerned by a couple of mercury-related health scares. In Japan, the release of methyl mercury into industrial wastewater caused a mercury buildup in shellfish and fish, leading to severe mercury poisoning and Minamata disease. Also, a grain covered in mercury fungicide was baked into bread and consumed in Iraq, killing hundreds. “Mercury poisoning was on people’s minds and in the press,” he says. Urban legends abounded, including erroneous reports linking vapors from amalgam fillings to kidney damage and degenerative diseases such as Alzheimer’s disease, multiple sclerosis and Parkinson’s disease. The only documented health effects of amal-

pastes”, pero esto no es del todo cierto, comenta el Dr. Mackert. De hecho, la velocidad de evaporación del mercurio que se encuentra en la amalgama es un millón de veces más lento que la del mercurio puro. De igual manera, estos activistas antiamalgamas dicen que el mercurio contamina el ambiente. Sin embargo, al mercurio “dental” se le atribuye menos de un cuarto del porcentaje del mercurio que reingresa al medio ambiente. El pasado 2 de abril en Miami, durante la 87°Sesión General de la Asociación Internacional de Investigación Dental, el Dr. Marcket presentó la visión general de la amalgama, las controversias y sus alternativas. La controversia respecto a las amalgamas comenzó en los años setenta. Aumentó la conciencia de las personas acerca del contenido de mercurio en amalgamas, así que la gente se preocupó por un par de problemas de salud relacionados con el mercurio. En Japón, la liberación industrial de metilmercurio en las aguas de desecho generó un aumento de mercurio en los mariscos y peces, teniendo como consecuencia envenenamiento por mer-

gam fillings are rare allergic reactions, Dr. Mackert says, but the controversy led many people to have their fillings removed in the misguided hope of curing neurological diseases. That controversy continues today. “It’s mystifying that people persist in saying there is cause for concern with amalgam fillings when there’s no evidence that they cause adverse health effects,” Dr. Mackert says. He also disputes claims that ulterior motives have influenced the American Dental Association position attesting to the safety and effectiveness of amalgam fillings. Anti-amalgam activists link the position to patent interests, but the association had only two amalgam patents, now expired, and neither was licensed, according to the U.S. Patent and Trademark Office. Most of the association’s 78 patents are for white filling materials, including composite resin, an alternative to amalgam. But composite fillings have their own problems. They cost more than amalgam and often are not covered by insurance. Numerous studies have shown that amalgam significantly outlasts composite, while composite causes more secondary cavities and may contribute to plaque formation, Dr. Mackert says. “The bottom line is people don’t need to be concerned with adverse health effects from any type of fillings – amalgam or composites,” Dr. Mackert says. Since beginning his studies of amalgam in the early 1980s, his position has never changed. In fact, he has amalgam fillings himself.

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curio así como la enfermedad de Minamata. Asimismo en Irak, una variedad de granos cubierto por un pesticida de mercurio se hornearon para hacer pan y cientos de personas fallecieron. El Dr. comenta, “El envenenamiento por mercurio estaba en boca de todos e incluso en los diarios”. Las leyendas urbanas abundaban, incluyendo falsos reportes que relacionaban los vapores de los empastes de amalgama con daños a los riñones y enfermedades degenerativas como el mal de Alzheimer, esclerosis múltiple y la enfermedad de Parkinson. El Dr. Mackert comenta que los únicos efectos documentados de la amalgama sobre la salud son escasas reacciones alérgicas, aún así la controversia llevó a que mucha gente se hiciera retirar sus empastes de amalgama con la falsa esperanza de que así pudieran curar enfermedades neurológicas. Actualmente, la controversia continúa y como dice el Dr. Mackert, “es desconcertante que las personas sigan diciendo que hay motivos de preocupación con respecto a los empastes de amalgama, cuando no existe evidencia de que provoque efectos adversos a la salud”. También refuta las afirmaciones de que hay motivos ocultos que influenciaron la postura de la Asociación Dental Es-

tadounidense para avalar la seguridad y eficiencia de los empastes de amalgama. Los activistas anti amalgama relacionan esta postura con los intereses de los pacientes, aunque la asociación tenía únicamente dos patentes de amalgamas, actualmente vencidas y que tampoco fueron autorizadas para su uso, según la Oficina de Patentes y marcas registradas de los Estados Unidos. La mayoría de las 78 patentes de la asociación son para materiales de empastes blancos, incluyendo resina compuesta, que es una alternativa para el uso de amalgamas. No obstante, los empastes compuestos tienen sus propios problemas, cuestan más que las amalgamas y a menudo no están cubiertos en las pólizas de seguros. Numerosos estudios han demostrado que la amalgama dura significativamente más tiempo que los compuestos, mientras que estos provocan caries secundarias y pueden contribuir a la formación de placa. El Dr. Mackert comenta, “el resultado final es que la gente no tiene por qué preocuparse por los efectos adversos en la salud que resulten de cualquier tipo de empaste, sean amalgamas o compuestos”. Desde que el Dr. Mackert comenzó sus estudios sobre la amalgama a principios de los años ochenta, nunca ha cambiado su postura. De hecho, él mismo tiene empastes de amalgama.

do n e i r n So ro u t u f l a

Punto de Vista

La nanotecnologĂa podrĂa incrementar la vida y duraciĂłn de los empastes dentales

Fotoarte: Editorial Renascence

Dr. Franklin Tay, colega y profesor de Endodoncia en la Facultad de OdontologĂa del CMG.

Muestras de colĂĄgeno sin recubrimiento. 21

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Paula Hinely Traducción de Eduardo Sánchez Hernández

UGUSTA, Ga. – Toothcolored fillings may be more attractive than silver ones, but the bonds between the white filling and the tooth quickly age and degrade. A Medical College of Georgia researcher hopes a new nanotechnology technique will extend the fillings’ longevity.

“Dentin adhesives bond well initially, but then the hybrid layer between the adhesive and the dentin begins to break down in as little as one year,” says Dr. Franklin Tay, associate professor of endodontics in the MCG School of Dentistry. “When that happens, the restoration will eventually fail and come off the tooth.” Half of all tooth-colored restorations, which are made of composite resin, fail within 10 years, and about 60 percent of all operative dentistry involves replacing them, according to research in the Journal of the American Dental Association. “Our adhesives are not as good as we thought they were, and that causes problems for the bonds,” Dr. Tay says. To make a bond, a dentist etches away some of the dentin’s minerals with phosphoric acid to expose a network of collagen, known as the hybrid layer. Acidetching is like priming a wall before it’s painted; it prepares the tooth for application of an adhesive to the hybrid layer so that the resin can latch on to the collagen network. Unfortunately, the imperfect adhesives leave spaces inside the collagen that are not properly infiltrated with resin, leading to the bonds’ failure. Dr. Tay is trying to prevent the aging and degradation of resin-dentin bonding by

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Augusta, Georgia.– Es posible que los empastes cuyo color imita al del diente, sean más atractivos que los de color plateado, sin embargo, la adherencia del empaste blanco y el diente se deteriora rápidamente. Un investigador del Colegio de Medicina en Georgia, cree que el uso de una nueva técnica de nanotecnología puede incrementar la vida útil de los empastes dentales. El Dr. Franklin Tay, colega y profesor de Endodoncia en la Facultad de Odontología del CMG comenta al respecto, “Los adhesivos en la dentina funcionan bien al principio, pero después la capa híbrida entre el pegamento y la dentina comienza a dañarse y romperse en tan sólo un año o menos. Cuando eso sucede, la restauración muy probablemente fallará y se caerá del diente.” La mitad de los empastes “blancos” hechos a base de una resina compuesta, duran aproximadamente diez años, así como, de acuerdo con investigaciones del Diario de la Asociación Dental Americana, un 60% de las intervenciones odontológicas consiste en reemplazarlas. “Nuestros pegamentos no son tan buenos como lo pensábamos, esto representa un problema para los empastes” dice el Dr. Tay. Para crear un (empaste) adhesivo, el odontólogo rasga con un método tipo aguafuerte algunos minerales de la den-

Mineralización de nanofibras de hidroxiapatita. tina con ácido fosfórico y a continuación los expone a una red de colágeno, conocida como la capa híbrida. Hacer esto es como preparar una pared antes de pintarla, se deja listo el diente para la aplicación del adhesivo en la capa híbrida, para que la resina pueda pegarse a la red de colágeno. Desafortunadamente, los adhesivos deficientes dejan espacios dentro del colágeno que no se llenan con resina de manera apropiada y esto da lugar a que fallen los empastes. El Dr. Tay está intentando prevenir el desgaste y la consecuente degradación de los empastes de resina-dentina al suministrar minerales en la red de colágeno. Durante los dos años que dure la concesión y los $ 252, 497 USD que aportó el Instituto Nacional de Investigación Dental y Cráneo-facial, el Dr. Tay realizará investigaciones acerca de la re-

feeding minerals back into the collagen network. With a two year, $252,497 grant from the National Institute of Dental & Craniofacial Research, he will investigate guided tissue remineralization, a new nanotechnology process of growing extremely small, mineral-rich crystals and guiding them into the demineralized gaps between collagen fibers. His idea came from examining how crystals form in nature. “Eggshells and abalone [sea snail] shells are very strong and intriguing,” Dr. Tay says. “We’re trying to mimic nature, and we’re learning a lot from observing how small animals make their shells.”

and bone, and two protein analogs also found in dentin so he can mimic nature while controlling the size of each crystal. Crystal size is the real challenge, Dr. Tay says. Most crystals are grown from one small crystal into a larger, homogeneous one that is far too big to penetrate the spaces within the collagen network. Instead, Dr. Tay will fit the crystal into the

The crystals, called hydroxyapatite, bond when proteins and minerals interact. Dr. Tay will use calcium phosphate, a mineral that’s the primary component of dentin, enamel Células óseas adheridas a un nuevo tipo de cemento a base de calcio fosfato.

mineralización de tejidos controlada, un nuevo proceso de nanotecnología que consiste en cultivar o fabricar cristales extremadamente pequeños y enriquecidos con minerales para luego ser dirigidos hacia los espacios desmineralizados entre las fibras de colágeno. Ésta idea surgió después de haber estudiado la manera en que se forman los cristales en la naturaleza. El Dr. Tay comenta que, “Las cáscaras de huevo y la concha de los abulones (caracol marino) son muy resistentes y también fascinantes. Estamos tratando de imitar a la naturaleza, y estamos aprendiendo mucho al observar cómo estos pequeños animales fabrican sus conchas”. Los cristales, conocidos como hidroxiapatita (o hidroxiapatito), se adhieren al interactuar las proteínas y los minerales. El Dr. Tay utilizará fosfato de calcio, el principal mineral componente de la dentina, esmalte y huesos, junto con dos equivalentes de proteínas que también se encuentran en la dentina de manera que pueda imitar a la naturaleza al mismo tiempo que controla el tamaño de cada cristal. El verdadero reto es el tamaño del cristal, dice el Dr. Tay. La mayoría de los cristales se forman a partir de un cristal pequeño y luego uno más grande y homogéneo que resulta demasiado grande como para penetrar en los espacios dentro de la red de colágeno. En lugar de esto, colocará el cristal en los espacios que así lo requieran. “Cuando se forman los cristales, no tienen una forma definitiva, así que son conducidos fácilmente hacia los rincones y ranuras de la matriz de colágeno”.

Fibras de cáscara de huevo.

Formaciones cristalinas minerales en diferentes estructuras.

En teoría los cristales deberían fijar los minerales a la capa híbrida, previniendo de esta manera su desgaste. Si el concepto de remineralización de tejidos di-

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space it needs to fill. “When crystals are formed, they don’t have a definite shape, so they are easily guided into the nooks and crannies of the collagen matrix,” he says. In theory, the crystals should lock the minerals into the hybrid layer and prevent it from degrading. If Dr. Tay’s concept of guided tissue remineralization works, he will create a delivery system to apply the crystals to the hybrid layer after the acid-etching process. “Instead of dentists replacing the teeth with failed bonds, we’re hoping that using these crystals during the bond-making process will provide the strength to save the bonds,” Dr. Tay says. “Our end goal is that this material will repair a cavity on its own so that dentists don’t have to fill the tooth.”

rigida por el Dr. Tay funciona, este creará un sistema de aplicación de cristales en la capa híbrida después del proceso de rasgado o “grabado” tipo aguafuerte. El Dr. Tay comenta, “en lugar de que los dentistas reemplacen los dientes con adhesivos deficientes, esperamos que al usar estos cristales durante el proceso de creación del empaste, estos tengan la suficiente resistencia para salvarlo. Nuestra meta final es hacer que este material repare una cavidad por sí mismo para que los dentistas no tengan que rellenar el diente”.

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n el artículo anterior describimos varios factores importantes para la realización de prótesis dentales con cerámica como son el color, la forma y la textura. En ésta 2a parte describiremos otro factor importante qué es la translucidez. Hay tres factores importantes para entender la translucidez. 28

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Transparencia Translucidez Opacidad

Transparencia o transparente: es la propiedad de los materiales que dejan pasar completamente la luz y de esta forma se pueden observar los objetos fielmente. Un material presenta transparencia cuando deja pasar fácilmente la luz. La transparencia es una propiedad óptica de la materia, que tiene diversos grados y propiedades. Se dice, en cambio, que un material es traslúcido cuando deja pasar la luz de manera que las formas se hacen irreconocibles, y que es opaco cuando no deja pasar apreciablemente la luz. Generalmente, se dice que un material es transparente cuando es transparente a la luz visible. Para aplicaciones técnicas, se estudia la transparencia u opacidad a la radiación infrarroja, a la luz ul-

travioleta, a los rayos X, a los rayos gamma u otros tipos de radiación. Según la mecánica cuántica, un material será transparente a cierta longitud de onda cuando en su esquema de niveles de energía no haya ninguna diferencia de energía que corresponda con esa longitud de onda. Así, el aire y el vidrio son transparentes, porque en sus esquemas de niveles de energía (o bandas de energía, respectivamente) no cabe ninguna diferencia de energía del orden de la luz visible. Sin embargo, sí pueden absorber, por ejemplo, parte de la radiación infrarroja (las moléculas de agua y de dióxido de carbono absorben la luz infrarroja) o la ultravioleta. Translucidez o translúcido: al contrario de la opacidad es la propiedad de los materiales que permiten el paso de luz, pero con dispersión de los rayos luminosos, de este modo no permite ver con claridad los objetos situados detrás,

Propiedades ópticas de los objetos

a diferencia de los cuerpos transparentes que dejan pasar la luz y pueden verse a través objetos y colores. La mayoría de materiales como las porcelanas, los ceromeros y los composites son translúcidos. La opacidad u opaco: es una propiedad de los materiales que impide el paso de la luz, los materiales opacos pueden absorber parte de la luz y reflejar el resto. La opacidad es la medida de impenetrabilidad de la radiación electromagnética o de otros tipos, especialmente la luz visible, en la transferencia de radiación, que describe la absorción y dispersión de la radiación en un medio cualquiera, por ejemplo, vidrio, metal, resina, un objeto opaco no es transparente, y no es traslúcido, cuando la luz golpea la conexión entre dos sustancias, generalmente una parte de la luz será reflejada, otra absorbida, otra dispersada y el resto transmitida. Una sustancia opaca transmite muy poca luz, por lo tanto refleja, dispersa o absorbe la mayor parte, la opacidad depende de la frecuencia de la luz emitida, por ejemplo, algunos tipos de vidrios, mientras que en el rango visual son transparentes, son extremadamente opacos a la luz ultravioleta. Recordemos los tres factores antes descritos: Transparente: deja pasar la luz y permite ver los objetos detrás de el. Ejemplo: el vidrio. Translúcido: deja pasar la luz pero no permite ver los objetos situados detrás con toda claridad. Ejemplo: vidrio pavonado o esmerilado, y Opaco: es el que no deja pasar la luz. Ejemplo: el metal. Al tomar en cuenta los factores de color, forma, textura y translucidez, tendremos la certeza de que las prótesis cumplen con un alto grado de estética. T.P.D. Felipe Téllez Pérez Laboratorio Dental A.E.D. Bibliografía:

Sombras, un mundo de color Autor: August Bruguera Analyssis Autor Gerald Ubassy 30

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na nueva luz nos regaló parte de su tiempo y compartió su espacio con Dentista y Paciente. No cabe duda que la obra de Dios se está reflejando en la vida de una gran señora, en ésta ocasión Dentista y Paciente tuvo el honor de entrevistar a Ana Elena Noreña quien ha tenido un gran éxito con la venta de su libro titulado Volcán Apagado. Anel nos platicó un poco de su experiencia con el dentista cuando era pequeña.”La verdad yo tengo 65 años, cuando era pequeña todavía las niñas padecíamos de dolor de muelas, afortunadamente mis hijos nunca tuvieron ese problema, el dentista siempre me había dado muchísimo miedo y es la única persona que me ha dado un cachetadón en mi vida, recuerdo que fué el dentista de mi mamá que era el Doctor Domínguez. Ese día me llevó mi mamá, y en el momento en que el doctor me pone la anestesia me resbalé del miedo y entonces ¡uhoooo!, grite mucho.

Todo pasó en un instante y como comprenderás quedé petrificada del dentista, entonces para mí era muy difícil no impactarme a la hora que tenía que ir al dentista. Mis dientes no fueron precisamente los mejores, fueron bonitos siempre, pero no eran los mejores. De hecho tuve ciertos problemas con las muelas y me tuvieron que sacar dos de ellas”. Con el paso del tiempo Anel encontró a una amiga que estaba estudiando odontología, y le aplicaba anestesia general para cualquier tratamiento, ésta era la única manera en la que Anel permitía que la atendieran y para ella eso era un suplicio. Anel nos comentó que cuando se casó con José José, asistía con el Doctor Fernando Robledo que en paz descanse y él fue quien le dijo que no podía estar anestesiándola cada vez que le trataban la boca, así que le propuso varias técnicas odontológicas y al final le dejó la boca preciosa, con una verdadera obra de ingeniería en las muelas de abajo, quedó tan bonito que por primera vez en su vida no le dolió el piquetito de la anestesia.

Anel pasó las de Caín, por ello a sus hijos los llevó continuamente al dentista, con la ventaja de que ya había consultorios para niños, ese ya no era un problema, como lo era en su época, ella menciona “era verdaderamente irte a presentar ante el hombre de las cavernas, una persona que te tenía con la boca abierta un gran rato y que aparte te dolía, y el ruido de la maquinita, bueno hasta tenía pesadillas con él, soñaba que era un ataque terrible, fue horrible mi experiencia con el dentista de niña y sí tuve dolores de muela y son terribles”. Hoy en día Anel y su familia se atienden con el Dr. Becerra y si no le ponen anestesia no permite ningún tratamiento. “La buena higiene bucal debe ser parte de tu cultura y ahora los niños son muy

felices en el dentista, lloran pero aún así se dejan atender, además ya tienen el mobiliario adecuado para su estatura, lo cual es verdaderamente hermoso, y afortunadamente pude llevar a mis hijos desde pequeños”. Anel siendo una mujer tan hermosa trabajó como modelo, en este ámbito le exigían una sonrisa espectacular, ya que si te cuidas el pelo, te pintas el ojo y te pones chapitas, también es de vital importancia que cuides tu limpieza bucal. La higiene bucal es importantísima, para tus seres queridos y las personas que están cerca de ti. Anel para evitar accidentes de mal aliento les pide a sus hijos y a sus verdaderos amigos que en el momento que ellos 41

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sientan que tiene un poquitito de mal aliento se lo digan, ya que no hay cosa más desagradable que un mal aliento que se puede corregir. Anel confiadamente nos dijo “La clínica del Doctor Becerra tiene todo lo que debe tener un consultorio ideal, ya que llegas a tu cita y la gente está para servirte, son puntuales, hay música, el lugar es muy atractivo, de hecho tienen un salón donde hay varios sillones y tiene una vista muy bonita. Y la verdad a la hora que se empieza a escuchar la maquinita, procuro no cerrar los ojos y observo al doctor, porque siento como si estuvieran taladrando el pavimento, que bárbaro y son unas agujitas muy chiquitas, pero cuando entran a tu boca parece que están abriendo un cráter. Me ha dado un mejor resultado ver el paisaje ya que ahí la vista es muy bonita, lo que me encantaría es que hubiera televisión, y así puedo ver un buen programa y distraerme”. Anel nos regaló unos excelentes consejos para una buena limpieza bucal. “Definitivamente todo ser humano cree que es perfecto, pero deben ha-

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“As isti pre e r r cav senta a verd al de n er n r te a ant deramtista con as, e u ade la boc na pe el ho ente y p más a abi rsona mbre ma or si f el tra er ta u que de la te s ta qu u n has inita era po mien gran tenía to es r co soñ ta t el r te do ato, aba enía inso pes por t uido lía, que era adil able de la ,b la un ata s con ueno que e ter lla, rib le”

cerse un chequeo periódicamente cada 3 o 6 meses. Ya que el dentista es una de las cosas más caras. Lo bueno es que ahora existen seguros dentales, y además también existen chicles sin azúcar y al masticarlo me siento más confiada, lavarte los dientes por lo menos 2 veces al día y después de comer

siempre enjuagarte la boca son tips de suma importancia que nunca puedes pasar desapercibidos”. Gracias Anel por abrirnos las puertas de tu hogar y dejarnos percibir ese gran amor que sólo puede venir de Dios.

Por: Luis Pérez Sánchez

TobyMac “City On Our Knees”

El primer disco sencillo del nuevo álbum de TobyMac, “City On Our Knees”, ya está disponible para descarga, vendiendo más de 17,000 unidades digitales en su primera semana de circulación. La canción ya se ha transformado en un verdadero hit, posicionándose en el lugar segundo del Christian Digital Tracks Chart, a la vez de ubicarse dentro del Top 100 en el Hot Digital Tracks Chart, en la posición 86. KESHA “ANIMAL”

Animal es el primer álbum de Kesha, un disco presentado con “TiK ToK” como avance. Un single récord en cuanto a ventas digitales con Dr. Luke como productor ejecutivo. En el álbum también aparecen nombres como el veterano fabricante de éxitos Max Martin (Pink, Kelly Clarkson, Britney Spears) y el compositor y productor Benny Blanco (Katy Perry, 30H!, Spank Rock), para conseguir una colección de canciones de pop electrónico, con energía punk e irreverentes letras.

ANDREA BOCELLI “Incanto”

Incluye grabaciones de temas inmortales del repertorio tradicional italiano, y especialmente napolitano. Se trata de temas escritos y difundidos antes de que se creara la división entre música lírica y popular que existe actualmente, y que el mismo Bocelli afirma rechazar, ya que no concibe porqué “un tenor no pueda cantar temas de estilo rock, o soul o rap”. A los trece clásicos elegidos por el cantante que incluyen ’O surdato ‘nnamurato, a “Santa Lucía”, pasando por “Funiculí funiculá” y “Non ti scordar di me”), se suma una sola canción original, “Pulcinella”, que es una tarantella compuesta especialmente para este disco. 43

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Por: Natalia Peréz Beltrán / Psic. Especialista / Clínica Médica del Sur

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Fotoarte: Editorial Renascence

a depresión no debería existir en los niños, tal es la idea que tenemos, y sin embargo, muchos pasan largos periodos de su vida deprimidos. Es más, el ser depresivos forma parte de ciertas personalidades. La depresión tiene sus raíces en la infancia. Depende de las circunstancias por las que atraviesa un sujeto en el curso de su desarrollo infantil y la fortaleza del carácter, podríamos decir, para no dejarse llevar por los acontecimientos desafortunados. Esto es cierto para muchos adolescentes y aún para algunos adultos, sin embargo, los procesos de duelo son difíciles de superar sobre todo para los niños cuya estructura de carácter está precisamente en desarrollo y por lo tanto es más endeble para soportarlos. “Se caracteriza también por el aislamiento“

¿ Qué es la depresión?

Es un estado de ánimo decaído, sin ganas de hacer nada, es decir, apático; con pocas energías para afrontar las situaciones cotidianas: levantarse, comer y realizar las tareas propias de la edad, en45

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medad es capaz de adaptarse a los nuevos ambientes e incluso disfrutar con los juegos de sus compañeros.

tre ellas jugar, en los niños, o disfrutar de actividades alegres o incluso del trabajo en los adultos; se caracteriza también por el aislamiento. Muchos adolescentes y adultos depresivos crónicos refieren en sus tratamientos psicológicos haber sido niños que se aislaban. A veces el niño llora sin que los padres o las personas que los cuidan sepan el motivo y sin que exista ninguna razón física para ello. Algunas madres tratan de encontrar el motivo en la falta de comida, luego obligan a los niños a comer, aunque éstos ni siquiera tengan apetito. Los niños deprimidos pueden excederse de peso contradictoriamente, pues manifiestan regresiones a una fase previa en que se sentían seguros. También se manifiesta por exceso o ausencia de sueño. Son niños que no pueden dormir o presentan somnolencia casi todo el tiempo, aunque ésta sólo se nota en las actividades escolares ya que en casa, si el niño se duerme por ahí (sillón, cama, o alfombra), simplemente se supone que está cansado. El cansancio es otra característica. La incapacidad para adaptarse a la escuela es otra forma que adopta la depresión, ya que un niño sin esta enfer46

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Síntomas

En la depresión existe, concomitantemente, irritabilidad y hostilidad marcada hacia los demás. El niño deprimido adopta la forma del niño berrinchudo que no sabe qué quiere porque no soporta que los padres o los otros niños retocen alegremente. Obviamente el niño o adolescente deprimido tampoco tiene ganas de hablar. En el niño escolar este mutismo puede camuflagearse asintiendo a lo que se le pide pero haciéndolo con desgano, lentitud, o no realizando la actividad indicada. En el adolescente se debe tener cuidado pues muchas veces lo que se dice en casa puede convertirse en una conducta actuadora y maníaca (que no toma en cuenta las consecuencias) fuera del hogar. Un adolescente reservado en éste, puede resultar un buen candidato a participar en actividades ilícitas fuera de la casa o ponerse en peligro en situaciones extremas (pandillerismo y drogadicción, por ejemplo). Los adolescentes tienen varios periodos depresivos que casi siempre coinciden con la cesación de los cursos escolares; el cambio de escuela o el abandono de los compañeros y amigos muy queridos. Las edades de suicidios en la ciudad de México y área metropolitana, entre adolescentes, se dan a los 15 y 18 años. “La incapacidad para adaptarse a la escuela es otra forma que adopta la depresión”

Depresión en el bebé

Por lo general, los periodos depresivos del bebé pasan siempre que la madre, afectuosa, pueda establecer contacto con él y cariñosamente proporcione los cuidados, protección y alimento que el niño necesita sobre todo cuando lo ha destetado o empieza a caminar. Pero, si la misma madre está deprimida y no puede sintonizarse con el bebé, este requiere los cuidados de otro adulto que lo proteja de sus necesidades y no permita que se debilite prematuramente la alta barrera contra los estímulos con que nacemos los humanos. En los casos

en que la madre está seriamente deprimida antes y después del parto es preciso que sea atendida por un psicólogo. Es probable que las fantasías de muerte de ella o del bebé sean avasalladoras y que no pueda manejarse de una manera más sana ante la idea de la separación física de su bebé. Por eso se dice que ninguna mujer embarazada debe tener otra preocupación. Afortunadamente muchas mujeres cursan embarazos sin depresión y muy pocas la padecen antes, después y al dar a luz.

Son niños que no pueden dormir o presentan somnolencia casi todo el tiempo.

Un nuevo integrante

También el niño sufre depresión cuando nace un hermanito; algunos no logran acostumbrarse pues sus madres siguen teniendo hermanitos cada 1 ó 2 años. Es una verdadera tragedia para el niño de 1 ó 2 años la llegada de un hermanito; sufre primero el abandono (así lo siente) de la madre que se hospitaliza aunque sólo sea por dos días, pues el niño no tiene noción del tiempo. Luego, al regresar con el bebé, el infante no comprende por qué generalmente la madre duerme y atiende todo el día al bebé y a él le dedica muy poco tiempo. Esto no quiere decir que a los tres años no lo sienta; se deprime también, pero tiene más tiempo protegido por la madre. De cualquier modo el nacimiento de un hermanito es más aceptado cuando no se le ha hecho creer al niño, aún después de los 4 ó 5 años, que él ha sido la parejita de mamá. En estos casos el niño probablemente desarrolle una enfermedad mental. El niño

que ha ocupado el lugar (afectivo) de su padre en la relación con su madre (después, por supuesto, de los primeros 12 meses) tendría mayor predisposición al fracaso de una buena relación de pareja o a comportarse insanamente ante la sociedad. Por eso cuando el niño tiene unos 2 ó 3 meses debe acostarse en su cunita. Aunque esto depende de la cultura en la cual se críe el niño. Pero los niños que no pueden separarse a los tres o cuatro años de la madre, sintiéndose seguros del nuevo ambiente donde hay otros niños, no podrán soportar la siguientes separaciones. ¡Cuidado! Otra causal de depresión lo constituye el hecho de que el niño observe la relación sexual de sus padres. Es algo difícil de asimilar por un menor, sobre todo dependiendo de la edad y de qué tanto afecto vea que se demuestren entre ellos. Es probable que después de ser testigo de algo así, caiga no sólo en depresión sino enfermo, que sería una consecuencia de la depresión, pues en ésta, las defensas del organismo sufren una merma por lo cual los organismos patógenos tienen poca resistencia. En este sentido las constantes enfermedades de un niño son una señal de alerta de que

existe depresión en él. En la historia clínica de un menor que refiere haber estado enfermo varias veces al año, haberse golpeado o sufrido accidentes muy seguido, puede seguramente determinarse que fue un infante deprimido. Y finalmente, la depresión más extrema que puede presentar un menor es aquélla en la que piensa que su vida no tiene sentido, sobre todo cuando ha sido víctima de un abuso sexual o hasta de una violación, o sujeto al abandono de las figuras más importantes para él. La ideación suicida es la forma más aguda de la depresión. Un niño puede provocarse un accidente; un adolescente, buscar la forma de suicidarse después de haber estado deprimido y actuar impulsivamente sin previo aviso. Es importante que ante la menor mención de un adolescente sobre su sentimiento de minusvalía se actúe consultando y aún llevándole a tratamiento psicoterapéutico. Asi mismo, la madre embarazada, deprimida, lo será seguramente de un infante depresivo. La salud mental es el antecedente de la salud física. Observe a su niño, adolescente, o a usted mismo y acuda al especialista cuando note estos síntomas de depresión. 47

D&P

Dr. José Ignacio Zalba

Especialista en programas preventivos para la salud buco-dental (UCM)

a dieta no sólo es importante para la salud general y evitar el sobrepeso sino también para la salud de los dientes, se dice que “uno es lo que come”. Una dieta adecuada reduce el riesgo de problemas para la boca. Los niños que tienen una dieta inadecuada son más propensos a tener problemas dentales. Durante el embarazo las mujeres necesitan una dieta adecuada para el correcto desarrollo de los dientes de sus hijos y su propia salud, mientras que al hacernos mayores si perdemos dientes tendemos a dietas más blandas generalmente menos equilibradas que afectan a nuestra salud general y bucal.

¿Cómo causan caries los alimentos que como?

¿Puede la comida causar caries dental?

Cuando comemos, los alimentos pasan por la boca, en la que se hallan un gran número de bacterias, donde encuentran las condiciones ideales de temperatura, humedad y nutrientes (carbohidratos) que aportamos en nuestras comidas para su crecimiento y proliferación. Cuando no nos limpiamos los dientes después de comer, estas bacterias que están en nuestra boca usan el azúcar para producir ácidos que desmineralizan (desestructuran y reblandecen) la superficie externa de los dientes, el esmalte. Cada ataque ácido dura alrededor de 20 minutos comenzando a producir lesiones en fases microscópicas para evolucionar a la lesión que conocemos como caries.

Sí, una dieta desequilibrada y rica en azúcar dispara el riesgo de producir lesiones de caries sobre todo en pacientes susceptibles de desarrollar la enfermedad. Los alimentos por sí solos no producen caries sino que lo hacen a través de las bacterias que se encuentran en la boca, que provocan descensos del nivel de ph.

Cuanto mayor es el número de veces que se come y el tiempo de permanencia de la comida en la boca, mayor será el daño producido y el número de ataques ácidos del que nuestro diente no podrá recuperarse y acabará produciéndose la caries dental. Los alimentos pegajosos como chocolates, mermeladas,

Fotoarte: Editorial Renascence

etc; son los más perjudiciales porque contienen altos niveles de azúcar y se quedan retenidos en la superficie de los dientes, permaneciendo mayor tiempo en contacto con el esmalte.

¿Tengo que evitar el azúcar?

El azúcar y el almidón se encuentran en muchos alimentos que no pensamos, como la fruta, la leche, el pan, los cereales o, incluso, las verduras, y no se debe prescindir de ninguno de ellos. Es, fundamentalmente, llevar una dieta equilibrada y variada, para ello hay que comer de todo, la cuestión no es sólo lo que uno come sino cuándo lo come. Lo adecuado es “no picar entre horas”, pero si se hace, procure que sean alimentos con ciertas propiedades protectoras, como el queso que contiene calcio, fosfato y caseína que ayudan a neutralizar los ácidos producidos por las bacterias. Los alimentos que son ingeridos a las horas de las comidas causan menos daño, ya que se segrega más saliva, lo que proporciona un mejor lavado de la boca. Esto ayuda a disminuir el efecto de los ácidos, de forma que si se va a co-

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mer un alimento cariogénico (producen caries) es preferible que sea en las horas de las comidas, como el tradicional dulce para postre. Las bebidas cariogénicas están en aumento como café, bebidas gaseosas y deportivas, zumos... especialmente entre la juventud mientras que bebidas como agua y leche disminuyen.

Empezar a hacer las cosas bien desde pequeños

Hay que prestar mucha atención a la salud bucal de los lactantes. Si bien los bebés no pueden prescindir de la leche, es necesario tomar ciertas precauciones: como no añadir azúcar a la leche o al chupete, no darles ningún tipo de líquidos con azúcar añadida y, sobre todo, no dejar que se duerman con el biberón en la boca cuando éste contiene leche. El flujo de saliva se reduce notablemente durante el sueño y la leche permanece durante mucho tiempo en contacto con los dientes creando un entorno ideal para la formación de ca-

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ries. Se recomienda dormir al niño con un biberón que contenga agua. Los niños son, en general, un grupo de edad de alto riesgo. Para aquellos que presentan caries se recomienda limitar el consumo de dulces a después de las comidas o a un día a la semana donde se les deja libertad pero, por supuesto, evitando los alimentos pegajosos.

¿La dieta puede desgastar mis dientes?

Los alimentos muy ácidos como el limón, vinagre o bebidas ácidas como los zumos, las bebidas carbonatadas cuando son consumidos en exceso provocan una destrucción de la estructura dental denominada erosión (desgaste dental) por la exposición del esmalte a un ph menor 5.5.

Consejos dietéticos prácticos para la prevención de caries dental

Si se disminuye la frecuencia de ingesta de los alimentos cariogénicos a menos

de cuatro veces al día también se reducirá el riesgo de hacer nuevas caries. Para evitar picar entre horas, puede ser necesario mejorar las comidas principales haciéndolas más abundantes para que satisfagan el apetito. La meta es no eliminar el azúcar de la dieta sino reducir su frecuencia. En pacientes susceptibles se debe limitar la frecuencia de ingesta al día de alimentos que producen caries, tales como: chocolates, dulces, mermeladas, miel, refrescos, galletas, pan, cereales, azúcar, patatas fritas, pasteles, plátano, naranjas, arroz, tomate, batidos… Y sustituirlos por los que no la producen como queso y derivados lácteos, carne, pescado, frutos secos, verduras… También es bueno sustituir el azúcar por otros productos edulcorantes que no pueden ser fermentados por las bacterias de la boca. Por ejemplo, los chicles sin azúcar (xylitol: edulcorante) estimulan el flujo de saliva y contribuyen a prevenir las caries. La recomendación en pacientes con alto riesgo de caries es de dos piezas, cuatro veces al día. Y es fundamental cepillarse los dientes con pasta que contenga flúor después de las comidas, utilizar hilo dental o cepillos interdentales, y visitar al dentista regularmente para prevenir y cuidar sus dientes.

TechnoPlay

USBCELL La USBCELL es una batería recargable que cuida el medio ambiente, emplea níquel e hidruro metálico (NiMH), pero no contiene cadmio, la sustancia tóxica que se encuentra en las pilas recargables tradicionales. Por lo demás, presenta un diseño atractivo y puede ser recargada hasta 500 veces a través de un puerto USB, y lo mejor de todo es que puede ahorrar hasta 7kg. de CO2 y hasta 3 kg. de residuos tóxicos con sólo 50 usos.

Peugeot 888 El coche dispone de dos modos, uno adaptado para la circulación en medio urbano y otro para viaje en carretera a mayor velocidad. Éste hecho da al coche un extra de funcionalidad. En la ciudad el coche usa una junta hidráulica, para elevar el vehículo, consiguiendo una menor distancia entre ejes, que permite aparcar en espacios más pequeños. Para propulsar al coche se usan cuatro motores eléctricos, conectados directamente a la rueda a la que dan movimiento. Estos motores se alimentan de baterías de ion-litio situadas en la parte trasera del coche, además tiene un panel solar para proporcionar energía adicional.

IMAC CONCEPTO Éste concepto tiene como característica una pantalla de cristal líquido de 30 pulgadas extremadamente delgada, la cual es transparente cuando está apagada. La pantalla tiene varios niveles de transparencia, el teclado es transparente, con perfil bajo y diseño curvo ergonómico, con teclas que se iluminan al tacto. Totalmente inalámbrico.

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The White Ribbon Rodada en austero blanco y negro, Haneke nos traslada a un pueblo protestante del norte de Alemania justo antes de estallar la I Guerra Mundial. Allí conocemos a los niños y jóvenes que forman un coro. Acontecen accidentes muy extraños que van sucediendo de forma gradual y que parecen una especie de castigo ritual.

Edge of darkness Legion Dios se ha hartado de los errores y los horrores de la raza humana, perdiendo la fe en su creación. Por esta razón, ha decidido enviar a sus legiones de ángeles a borrar a la humanidad de la faz del planeta. Sin embargo el Arcángel Miguel, comandante de las fuerzas celestiales y patrono de los guerreros, desobedece a Dios y baja a la Tierra, desprendiéndose de sus alas. Una vez liberado, Miguel emprende un largo viaje buscando algo específico: Un pequeño restaurante perdido en medio del desierto, en donde trabaja una camarera embarazada.

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Basado en la miniserie de la BBC, su argumento gira en torno a un policía que investiga la muerte de su hija, descubriendo su vida secreta, mientras una organización se encarga de ir borrando las pruebas del crimen. Dirigida por Martin Campbell.

Extraordinary Measures

The Spy next door Ésta comedia se enfoca en un hombre (Chan) que es llamado para cuidar a los hijos de sus vecinos y termina enfrentándose a un grupo de agentes secretos interesados en unos códigos descargados por los niños.

Un matrimonio (Rusell y Fraser) son informados por los médicos que sus dos hijos padecen una enfermedad genética que destruye músculos y órganos vitales. Este matrimonio le pide a un doctor (Harrison) que les ayude trabajando día y noche para buscar la cura de la enfermedad que padecen sus hijos.

Crazy on the Outside Tommy ha pasado una larga temporada en la cárcel. Sale en libertad y se abre una nueva oportunidad en su vida, rodeado - para su pesar - de su familia, encabezada por su tierna hermana Viki (Sigourney Weaver) y el cínico marido Ed (JK Simmons).

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LIBROS

Volcán Apagado, mi vida con el Príncipe de la Canción

Ana Elena Noreña Testimonio recogido por Mauricio Carrera Diana, 2007. Volcán Apagado es un libro que está dedicado a Jesús, quien es el centro de todo y la meta a la cual todo se dirige. Hoy tengo por quién vivir y por quién morir. Volcán apagado es una recopilación de fotos, cartas, anécdotas, canciones y recuerdos que constituyen el documento vivo de la historia más bella de amor jamás contada: la de Ana Elena Noreña con su príncipe de la canción, relato que permaneció oculto y que ahora se descubre en sus páginas con una luz de esperanza, ya que al final, la nave del olvido no ha partido. Mauricio Carrera es autor de más de 15 libros, entre los que destacan la novela Tormenta, los cuentos Las hermanas Marx y el ensayo El minotauro y la sirena. Como periodista ha obtenido el Premio Nacional de Periodismo Cultural Fernando Benítez y el Premio Nacional de Testimonio 2006.

En aguas de Malena, la ballena

Luis Javier Plata Rosas

CAMINO AL AUTOCONOCIMIENTO

Antón Teruel

Lectorum

Este libro trae para ti las nuevas cuestiones científicas que pueden dar respuesta a las múltiples dudas que pueblan tu cabeza cuando te preguntas, por ejemplo, si tocar algún instrumento te ayudaría a sacarte diez en matemáticas, si el ornitorrinco es un ave, un mamífero o un reptil o qué pasaría si enviaras al espacio a esa molesta bacteria de la Salmonella que te manda a la cama. Con Malena descubrirás que siempre hay nuevos universos.

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