Pharma Medica Crna Gora 15 by PharmaMedica Crna Gora

PharmaMedica O

Z D R A V L J U

N A

R A Z U M L J I V

N A Č I N

www.pharmamedica.rs

C R N A G O R A BROJ 15

GODINA IV/2021.

KARCINOM DOJKE od straha do nade

Gojaznost kod djece

AKTUELNO

IBD u doba korone

Dijagnostika šećerne bolesti

Godži bobice

Odnos između braće i sestara

CELIJAKIJA Primena fitoterapije kod trudnica P O T R A Ž I T E

S L E D E Ć I

B R O J

P O Č E T K O M

AN T A L K B E SIPM J E R A PR M A R T A

2 0 2 2 .

ADVANCIS SMARTNeuro je PRIRODNI tonik izuzetnog svojstva koji poboljšava raspoloženje i ublažava emocionalne i fizičke simptome povezane sa anksioznošću i blagom depresijom (stres, apatija, malodušnost, nesanica, nervoza, i sl.) Moćni sastav čine: nd vije biljke snažnog dejstva: Rhodiola rosea* (zlatni korijen) i Bacopa monniera* (koje je Evropska agencija za ljekove uvrstila u medicinske biljke zbog ljekovitih svojstava), n5 htp - direktno utiče na proizvodnju seratonina u organizmu, n 6 aminokiselina n kompleks vitamina B od kojih je ključan vitamin B12.

Zanimljivo je i inovativno pakovanje – tonik se nalazi u praktičnim i nelomljivim bočicama i komforan je za primjenu.

sadr žaj

Reč urednice Sneg je pao. Kada padne sneg ljudi se okliznu i u zavisnosti od sposobnosti padnu ili se održe na nogama. Tako je i sa rečima. Pre se čovek oklizne na rečima nego na ledu. Valjda je to način da se pokaže da li si igrač ili klizač. Igra je najsavršenija ljudska društvena delatnost. U njoj si mali, odrastao, veliki, pobednik ili pobeđeni. Naučili su nas od malena da se igramo i po principu „čoveče ne ljuti se“ nikad se nismo ljutili na svoje drugare i drugarice. A bili smo i „između dve vatre“ i izgubili smo klikere, lopta nam je probušena i blato je bilo po nama. Zašto onda kad odrastemo izgubimo osećaj praštanja za pravednu pobedu? Sujeta, ego i mržnja zauzmu mesto ponosa, praštanja i dobrote. Zaboravljamo da je čovek igrač po svojoj suštini, da je lepota igre i radost u pobedi ispred svake lične dobiti i da samo takav čovek svestan vremena u kome živi može sačuvati sebe. Što bi rekao iguman Stefan: “Sv’jet je ovaj tiran tiraninu, a kamoli duši blagorodnoj.“ Zato predstojeće praznike posvetimo osmehu i igri i budimo najbolji igrači na svetu. Urednik,

mr ph. spec. Jasmina Jović Novaković

G astroenterologija

E ndokrinologija

O nkologija

Onkologija

12.

Farmaceut savetuje

14.

A ktuelno

18.

B iohemija

20.

Endokrinologija

Dijagnostika šećerne bolesti Karcinom dojke – od straha do nade

22.

24.

28.

30.

32.

34.

36.

38.

40.

Dizajn i prelom: Pharma Medica Design Studio

web: www.pharmamedica.rs

IBD u doba korone

Glavni i odgovorni urednik: mr ph. spec. Jasmina Jović Novaković

Marketing: Pharma Medica, agencija za marketing

BROJ 15

Melanom kože

Visoka temperatura

Korona infekcije i značaj primjene rastvora na bazi morske vode

Veza između virusa COVID-19 i povećane koagulacije Hipotiroidizam – pravilna ishrana može pomoći

Mamin kutak

Da li izabrati plastične ili staklene flašice za bebe?

Iz ugla psihologa

Odnos između braće i sestara – osnova budućih socijalnih vještina

Mamin kutak

Gojaznost kod djece

Suplementi

Vitamin D

Ljubimci

FIV i FeLV – uzročnici imunosupresivnih oboljenja mačaka

Iz ugla psihologa

Emotivna ranjivost i pet koraka kako je prevazići

Gastroenterologija

Celijakija – kako da je držimo pod kontrolom

Ishrana

Godži bobice – mali crveni plod vučije snage

Fitoterapija

Bezbjedna primjena fitoterapije tokom trudnoće e-mail: office@pharmamedica.rs Štampa: Cicero, Beograd Fotografije: Shutterstock Izdaje: PharmaMedica, agencija za marketing, 11000 Beograd, Arh.Gerasima Zelića 6/17 tel: +381 65 231. 80. 36

36 CIP Katalogizacija u publikaciji Narodna biblioteka Srbije, Beograd 613/614 PHARMA Medica : o zdravlju na razumljiv način / glavni i odgovorni urednik Jasmina Jović Novaković. - Izd. za Crnu Goru. - God. 1, br. 1 (2017)- . - Beograd : PharmaMedica, agencija za marketing, 2017- (Beograd : Cicero). - 27 cm Dvomesečno. ISSN 2560-4546 = Pharma Medica (Izd. za Crnu Goru) COBISS.SR-ID 240135436

Izdavač ne odgovara za sadržaj oglasnog i zakupljenog prostora. Časopis je besplatan

ON-LINE IZDANJE NA www.pharmamedica.rs

GASTROENTEROLOGIJA

IBD u doba korone

Od prvih izvještaja u decembru 2019. godine, bolest koju izaziva novi korona virus SARS-CoV 2 (COVID-19) proširila se u kratkom roku na cijelu planetu i počela da u značajnoj mjeri utiče na živote svih nas. Covid-19 je ozbiljna bolest koja je jako zarazna i izaziva smrtnost do 3%. Rizik od teškog oblika bolesti raste sa starosnom dobi i postojanjem komorbiditeta, mada smo svjedoci sve češće pojave težih oblika bolesti i kod mlade, zdrave populacije.

ko 15% Covid-19 pacijenata prijavljuje i gastrointestinalne smetnje kao što su dijareja, mučnina i povraćanje. To je posledica ekspresije ACE 2 („ulaznih vrata korona virusa“) i jedne od transmembranskih peptidaza u sluzokoži digestivne cijevi. Ovi proteini su pojačano eksprimirani u aktivnoj fazi zapaljenskih bolesti crijeva (IBD) i bilo bi logično da IBD pacijenti budu podložniji ovoj infekciji. Osim toga, za očekivati je

autor: dr Velimir Milošević, gastroenterohepatolog OB Nikšić

bilo da, zbog terapije koju uzimaju, IBD pacijenti budu u povećanom riziku od Covid-19. Ipak, dosadašnji podaci pokazuju da ova populacija ima prevalencu Covid-19 koja se ne razlikuje od opšte populacije. Ovo se objašnjava povećanom koncentracijom solubilnih ACE 2 receptora koji, zbog kompetitivnosti, imaju protektivno dejstvo u odnosu na virus. Neke eksperimentalne studije pokazale su da i lijekovi koji se koriste u liječenju IBD (steroidi, biološki lijekovi) mogu smanjiti ekspresiju ACE 2 u inflamatornim ćelijama i tako smanjiti rizik od infekcije. Iako još uvijek ne znamo da li je inflamacija crijeva zasigurno faktor rizika za infekciju, održavanje remisije je od krucijalne važnosti za ove pacijente. Danas u liječenju IBD imamo široku paletu lijekova koja obuhvata aminosalicilate, kortikosteroide, imunomodulatore, biološke lijekove (uključujući i biosimilare) i tzv „male molekule“. Detaljniji osvrt na svaku od ovih grupa ponaosob prevazilazio bi okvire ovog teksta. Ukratko, svi IBD pa-

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 15

cijenti bi trebali da tokom pandemije nastave sa uzimanjem lijekova koji ih drže u remisiji. IBD pacijenti se u eri Covid-19 klasifikuju u grupe sa niskim, umjerenim i visokim rizikom. U najrizičniju grupu spadaju oni preko 70 godina i/ili sa komorbiditetima koji su na biološkoj terapiji, imunomodulatorima, malim molekulima i/ili manjim dozama kortikosteroida. Nezavisno od starosne dobi i komorbiditeta, svi pacijenti koji dobijaju preko 20 mg Prednisona, ili su na kombo terapiji bioloških lijekova i imunomodulatora, ili imaju nekontrolisanu bolest ili zahtijevaju parenteralnu ishranu, takođe se smatraju pacijentima sa visokim rizikom. Svim pacijentima sa visokim rizikom se preporučuje izbjegavanje svih, osim neophodnih kontakata i rad od kuće. Onima koji su mlađi od 70 godina bez komorbiditeta (umjeren rizik) se preporučuje „čvrsto socijalno distanciranje“, dok se onima koji imaju nizak rizik (na aminosalicilatima ili topičkim steroidima) preporučuju mjere

www.pharmamedica.rs

surutku Zašto treba da pijete

U najrizičniju grupu spadaju oni preko 70 godina i/ili sa komorbiditetima koji su na biološkoj terapiji, imunomodulatorima, malim molekulima i/ili manjim dozama kortikosteroida.

socijalnog distanciranja kao u opštoj populaciji. IBD pacijentima se svakako preporučuje i vakcinacija protiv Covid-19, influence i pneumokoknih infekcija. SVI pacijenti koji imaju IBD trebaju biti vakcinisani, bez obzira kojim lijekovima se liječe. Savjetuje se takođe, kada je god to moguće, da se kontrole ovih pacijenata obavljaju telefonom i da pacijenti koji dobijaju biološku terapiju intravenskim putem i moraju doći u bolnicu, budu izolovani tokom primanja terapije uz poštovanje svih epidemioloških mjera. I elektivne endoskopske procedure kod IBD pacijenata treba odložiti. Urgentne, naravno, treba izvoditi uz preduzimanje zaštitnih mjera. „Skrining“ kolonoskopije, u cilju otkrivanja displazije i karcinoma debelog crijeva, s obzirom na neizvjestan kraj epidemije, treba regulisati u okviru nacionalnih endoskopskih udruženja. U slučaju pojave Covid-19 u remisiji IBD, savjetuje se smanjivanje Prednisona na ispod 20 mg dnevno ili „switch“ na budezonid. Uz budezonid, i aminosalcilati se preporučuju nastaviti tokom Covid infekcije. Dosadašnja praksa je da, u slučaju i asimptomatske i simptomatske infekcije kod IBD

pacijenata koji su u remisiji, imunomodulatori, biološki lijekovi i „mali molekuli“ budu isključeni ili odloženi tokom dvije sedmice od registrovanja infekcije i/ili nastanka simptoma. Ponovno uvođenje ovih lijekova kod simptomatske SARS -Cov 2 infekcije treba započeti nakon tri dana od prestanka simptoma po isteku dvonedjeljnog odlaganja ili nakon dva uzastopna negativna testa na SARS-Cov 2. U slučaju aktivne faze IBD, izbor lijekova, njihovo ukidanje ili nastavak zavisi od stepena težine kliničke slike i zapaljenskih bolesti crijeva i Covid-19. Podrobniji algoritam izbora lijekova u ovom kontekstu takođe izlazi iz granica ovog informativnog teksta. Na osnovu dosadašnjih podataka, rizik od Covid-19 kod IBD pacijenata je isti kao u opštoj populaciji. Osim toga, lijekovi koji se koriste u liječenju IBD ne povećavaju ovaj rizik. Epidemiološke mjere sa akcentom na socijalno distanciranje i vakcinaciju uz obezbjeđivanje adekvatnih uslova tokom hospitalizacija i/ili endoskopskih procedura, ostaju glavna poluga u zaštiti IBD pacijenata od bolesti za koju se nadamo da će, u skoroj budućnosti, konačno biti stavljena pod kontrolu. l

Ovaj članak je sponzorisan Svi stavovi i informacije date u ovom tekstu su stavovi autora, a ne Glosarij CD Reference: Kim, Kyeong Ok; Jang, Byung Ik. Intest Res ; 2021 Feb 03. Chebli JMF et al. World J Gastroenterol; 2021 March 21.

www.pharmamedica.rs

Za surutku se može reći da je mala riznica hemijskih jedinjenja, iako ima izuzetno nizak sadržaj suve materije, manji od 7%. Hemijski sastav surutke varira i zavisi od različitih faktora, između ostalog od: načina ishrane, perioda laktacije, rase i vrste životinje, načina dobijanja i sl. uobičejano je da ona sadrži oko 50% nutritivnih komponenata mleka koje čine laktoza (70-80%), proteini surutke (10-12%), mineralne materije (oko 8%), vitamini rastvorljivi u vodi, mast (do 1%) i mlečna kiselina.

LAKTOBACILI Dobri za digestivni sistem

Čaj protiv nesanice i povišenog šećera MINERALI

Grade i obnavljaju tkiva i mišiće

ELEKTROLITI Hidriraju telo i daju energiju

Uklanjanja toksine iz jetre

PROTEIN + IMUNO-GLOBULIN

IMUNI SISTEM

Štite novorođenče od infekcija

Podiže imunitet i otklanja umor

BELANČEVINE Vezuju kalcijum i jačaju kosti i zube

PhM

Pharama Medica @pharmamedica.rs

www.pharmamedica.rs

ENDOKRINOLOGIJA

Dijagnostika šećerne bolesti autor: Emir Muzurović, specijalista interne medicine subspecijalista endokrinolog Klinički centar Crne Gore

Šećerna bolest (diabetes mellitus) je stanje hronično povišenog nivoa glukoze u krvi koje dovodi do nastanka hroničnih komplikacija na mnogim sistemima organa, čime se značajno smanjuje kvalitet života i skraćuje životni vijek bolesnika. Dijabetes predstavlja veliki zdravstveni i socio-ekonomski problem svakog društva.

d ukupnog broja pacijenata, 99% su odrasli iznad 18 godina starosti i procjena je da od 90-95% pacijenata pripada tipu 2 dijabetesa. Jako povišene vrijednosti šećera u krvi mogu rezultirati simptomima u vidu pojačanog osjećaja žeđi, povećanog unosa tečnosti, učestalog mokrenja i gubitka u tjelesnoj masi. Navedeni simptomi najčešće pacijenta dovode ljekaru. Kada se radi o tipu 2 dijabetesa inicijalni simptomi bolesti su obično blagi, često protiču neopaženo i otkrivaju se kada su već prisutne komplikacije. Pacijenti sa neprepoznatom i neadekvatno liječenom šećernom bolešću razvijaju komplikacije i bitno je istaći da su one u direktnoj vezi sa stepenom glikoregulacije. Dijabetes utiče na mnoge organe u tijelu i može prouzrokovati posljedice koje mogu biti ozbiljne i nepovratne. Komplikacije po svom toku mogu biti akutne (u jako kratkom vremenskom periodu mogu ugroziti život pacijenata) i hronične (čija je pojava u funkciji neadekvatno povišenih nivoa glukoze u krvi tokom dužeg perioda). One

obično postaju vidljive u drugoj deceniji trajanja bolesti i mogu se manifestovati kroz postepeni gubitak: vida – retinopatija, bubrežne funkcije – nefropatija i oštećenja nerava – neuropatija. Osim navedenih u teške hronične komplikacije spadaju i kardiovaskularne komplikacije kao što su moždani udar, infarkt miokarda i periferna arterijska bolest (čiji ishod može biti amputacija ekstremiteta). Kada se uzmu u obzir sve komplikacije, jasno je kakvo opterećenje za jedan zdravstveni sistem predstavlja ova bolest.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 15

Ukoliko pacijent ima šećernu bolest a nema simptome, to ne znači da se komplikacije kod njega ne razvijaju, i to je najčešća zabluda naših pacijenata. U trenutku dijagnoze trećina pacijenata, koji do tada nijesu znali da imaju dijabetes, već imaju razvijene komplikacije. U suštini, ta kategorija pacijenata i predstavlja najveći problem jer se najčešće jako kasno javljaju na pregled endokrinologa. Povišeni nivo šećera kod njih nije dovoljan da izaziva simptome šećerne bolesti, ali je dovoljan za razvoj komplikacija. Stoga komplikacije napreduju brzo, tiho i ,,bez bola”. Jako je bitno istaći da jedna polovina slučajeva dijabetesa nije uopšte dijagnostikovana i, ukoliko želimo da se na pravi način borimo protiv ove bolesti vrlo je bitna njena rana detekcija a sve sa ciljem pravovremene prevencije komplikacija. Prva i osnovna stvar je otkriti sve one pacijente koji imaju šećernu bolest a za nju ne znaju, kako bi se što ranije počelo sa liječenjem. Iz tog tazloga, prema ADA (Američka asocijacija za dijabetes) preporukama, predla-

www.pharmamedica.rs

Predijabetes je metaboličko stanje u kojem je nivo šećera viši od normalnog, ali nedovoljno visok da bude označen kao dijabetes. že se da se svakoj osobi, starijoj od 45 godina, odredi nivo glukoze u krvi rano ujutru, nakon 8-12h gladovanja, sa ciljem ranog otkrivanja predijabetesa i dijabetesa. Ukoliko je nivo glukoze normalan (manji od 5.6 mmol/l) ponovno određivanje glukoze u krvi se preporučuje u trogodišnjim intervalima. Dalje, ranu detekcija dijabetesa prema ADA preporukama iz 2021. godine treba sprovoditi kod asimptomatskih osoba sa prekomernom telesnom težinom (indeksom tjelesne mase ≥25 kg/m2) koji imaju jedan ili više od sljedećih faktora rizika:  člana porodice sa dijabetesom,  a namnezu kardiovaskularne bolesti, povišen krvni pritisak >140/90 mm Hg (ili korištenje terapije za hipertenziju), H DL holesterol manji od 0.90 mmol/L i/ili trigliceridi viši od 2.82 mmol/L,  r anije dijagnostikovan predijabetes - narušena glikoregulacija po tipu povišene glikemije našte (IFG), intolerancije glukoze (IGT) i izmerenom vrijednošću HbA1c ≥ 5.7%.  ž ene sa policističnim ovarijalnim sindromom,  fizička neaktivnost, d ruga stanja povezana sa insulinskom rezistencijom (na primjer gojaznost teškog stepena ili acanthosis nigricans). Prema istim preporukama žene, koje su imale gestacijsku šećernu bolest tokom trudnoće, treba doživotno testirati na postojanje šećerne bolesti u trogodišnjim intervalima. Kada pričamo o dijabetesu, retko se pominje predijabetes, odnosno stanje koje prethodi dijabetesu. Predijabetes je metaboličko stanje u kojem je nivo šećera viši od normalnog, ali nedovoljno visok da bude označen kao dijabetes. U fazi predijabetesa osoba može biti i do 10 godina a da to ne zna, jer uobičajenim mjerenjem šećera natašte rezultat iz krvi može biti dobar, a tek dva sata nakon obroka da postane povišen, što ostaje neotkriveno. l

Dijabetes i predijabetes se mogu dijagnostikovati na osnovu:  nivoa glikemije našte (nakon 8-12h gladovanja),  na osnovu vrijednosti glikemije u 2.-om satu oralnog testa tolerancije glukoze (sa 75 g glukoze),  i na osnovu nivoa glikoziliranog hemoglobina (HbA1c). Najlakši i najčešće korišten test za postavljanje dijagnoze dijabetesa je određivanje nivoa glukoze našte u krvi. Osobi kojoj se određuje nivo šećera u krvi daje se savjet da, prije uzimanja uzorka krvi za analizu, treba da gladuje najmanje 8-12 časova (može uzimati samo vodu). Dijagnoza šećerne bolesti se postavlja ukoliko su vrijednosti glukoze u krvi ≥7.0 mmol/l u dva uzastopna uzorka krvi uzeta u dva dana. Ukoliko su izmjerene vrijednosti u intervalu od 5.7 do 6.9 mmol/l radi se o povišenoj glikemiji našte (IFG) i pacijentu se savjetuje oralni test tolerancije glukoze (OGTT). Navedeni test se treba izvesti jer je nivo izmjerene koncentracije šećera u krvi veći od usvojenih normalnih vrijednosti a manji od vrijednosti potrebnih da bi postavili dijagnozu šećerne bolesti. Pacijenti, koji treba da urade OGTT, pripremaju se na sljedeći način: 3 dana pred uzimanje uzorka krvi za analizu treba da ima uobičajenu ishranu bez izbjegavanja ugljenih hidrata, posta ili dijete. 12 sati p rije testa pacijent ne smije da jede ništa a od tečnosti je dozvoljena samo obična voda i pacijent ne smije na dan testa imati akutno oboljenje (ili intenzivnu fizičku aktivnost) niti smije imati povišenu tjelesnu temperaturu (akutni stres i intenzivna fizička aktivnost mogu bitno uticati na rezultat testa). Ukoliko je 2h nakon 75 grama glukoze vrijednost glukoze u krvi izmjerena između 7.8 i 11.1 mmol/l, nalaz odgovara poremećenoj toleranciji glukoze (IGT), a ukoliko je vrijednost glukoze u krvi 2h nakon glukoze izmjerena ≥11.1 mmol/l dokazana je šećerna bolest. Ukoliko je HbA1c između 5.7 i 6.4%, nalaz odgovara predijabetesu, dok je HbA1c ≥6.5% dovoljan za dijagnozu šećerne bolesti.

Dovoljan kriterijum za postavljanje dijagnoze šećerne bolesti je i glikemija mjerena ≥11,1 mmol/l bilo kada u toku dana uz prisutne klasične simptome šećerne bolesti. Kada je gestacijski dijabetes u pitanju, svim trudnicama se preporučuje OGT test između 24. i 28. nedelje trudnoće. Ukoliko je vrijednost glukoze u krvi našte ≥5.1 mmol/L, u prvom satu ≥10 mmol/L, odnosno u drugom satu ≥8.5 mmol/L OGTTa, dijagnoza gestacijskog dijabetesa je izvjesna. I na kraju, bitno je istaći da je u svrhe dijagnoze potrebno da bude ispunjen samo jedan kriterijum da bi dijagnoza dijabetesa bila postavljena. Nakon postavljanja dijagnoze ključno je pacijenta upoznati sa svim mogućim rizicima koje dijabetes nosi kako bi se odmah počeo liječiti na adekvatan način, a sve sa ciljem prevencije ozbiljnih komplikacija šećerne bolesti.

American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2020. Diabetes Care. 2020 Jan;43(Suppl 1):S14-S31. American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2021. Diabetes Care. 2021 Jan;44(Suppl 1):S15-S33. doi: 10.2337/dc21-S002. Ovaj članak je sponzorisan; Svi stavovi i informacije date u ovom tekstu su stavovi autora, a ne Glosarij CD

www.pharmamedica.rs

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 15

ONKOLOGIJA

KARCINOM DOJKE – OD STRAHA DO NADE

Karcinom dojke je, prema podacima Globocana za 2020. godinu, maligni tumor sa najvećom incidencom na globalnom nivou sa procijenjenih 2,3 miliona novooboljelih. U svijetu je, u 2020. godini, od ove bolesti, umrlo oko 685.000 oboljelih.

Zid grudnog koša Rebro Mišići zida grudnog koša Režnjevi (Lobules) Areole Bradavice Kanal (Dukt) Masno tkivo Koža

autor: prim. dr Jadranka Lakićević, spec. interne medicine - onkolog

olest se najčešće dijagnostikuje nakon 65. godine, dok je oko 2% svih oboljelih žena u dobi do 35. godine života. Smanjenje stope umiranja u razvijenim zemljama ostvareno je putem ključnih aktivnosti kao što su rano otkrivanje bolesti (organizovani mamografski skrining programi) i dostupnost savremenih terapijskih modaliteta. Karcinom dojke se stvara u tkivima dojke – obično u duktusima (kanalićima koji prenose mlijeko do bradavice) ili lobulusima (režnjićima-žlijezdama koje stvaraju mlijeko). Uzrok karcinoma dojke još uvijek nije poznat, ali su definisani faktori rizika za njegov nastanak. Najvažniji faktori rizika su: ženski pol (karcinom dojke je 100 puta učestaliji kod žena nego kod muškaraca), životna dob (pojava

karcinoma dojke raste sa godinama starosti), pozitivna porodična anamneza za karcinom dojke (postojanje karcinoma dojke kod ženskih srodnika prve linije: majka, baba po majci, sestra, kćerka). Hormonski faktori kao faktori rizika su: rana menarha (prije 11. godine), kasna menopauza (poslije 54. godine), žene koje nisu rađale ili kod kojih je prva trudnoća nakon 30. godine, primjena hormonskih kontraceptivnih sredstava i hormonska supstituciona terapija nakon ulaska u menopauzu. Tim faktorima je zajednička produžena izloženost visokim nivoima estrogena. Prethodno dijagnostikovan karcinom dojke povećava rizik za nastanak karcinoma u drugoj dojci. Faktor rizika su i određeni genetski faktori: 5-10% žena oboljelih od karcinoma dojke ima nasljedni karcinom dojke. Karakteriše ga pri-

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 15

sustvo mutacija na tzv. BRCA1 i BRCA2 genima (BRCA: BReast CAncer). Ove promjene se nasljeđuju od oca ili od majke i nose povećani rizik od nastanka karcinoma dojke (5085%) i za karcinom jajnika (20-40%). Simptomi karcinoma dojke se manifestuju kao „otvrdnuće“ u dojci, promjena veličine ili oblika dojke, promjena izgleda i uvlačenje bradavice, sukrvičav isjedak iz bradavice, crvenilo i naboranost kože dojke, uvećanje limfnih žlijezda u pazušnoj jami. Kod metastatske bolesti, simptomi potiču od organa zahvaćenih metastazama: bol u kostima zbog koštanih metastaza; uporni kašalj, gušenje ili gubitka daha zbog metastaza na plućima ili plućnoj maramici; mučnina, bol u trbuhu, žuta prebojenost kože i sluznica kod metastaza u jetri.

www.pharmamedica.rs

Dijagnoza karcinoma dojke

„Zlatni standard” za dijagnozu karcinoma dojke je trostruki dijagnostički pristup: klinički pregled, vizuelizaciona radiografska ispitivanja i histopatološki pregled. Klinički pregled obuhvata inspekciju i palpaciju dojke i regionalnih limfnih čvorova. Radiološka ispitivanja su mamografija, ultrazvučni pregled dojke i regionalnih limfnih čvorova i magnetna rezonanca (MR) dojke. Dodatni radiološki pregledi su rendgenski snimak/CT pluća, ultrazvuk/CT abdomena i scintigrafija kostiju i sprovode se kako bi se ustanovilo/isključilo postojanje metastaza. Histopatološki pregled predstavlja ispitivanje tumorskog tkiva pod mikroskopom, a nakon uzimanja uzoraka tumora. Uzimanje uzoraka tumorskog tkiva je biopsija. Patohistološki pregled bi trebalo da potvrdi ili isključi dijagnozu karcinoma dojke, kao i da pruži više informacija o karakteristikama tumora. Patohistološka

Shematski prikaz stadijuma invazivnog karcinoma dojke

Stadijum 1 Rana bolest: tumor u dojci ALN neg.

Stadijum 2 Rana bolest: tumor u dojci ALN poz.

Stadijum 3 Lokalno uznapredovala bolest. Zahvaćena dojka i zid grudnog koša

Stadijum 4 Sistematska-metastatska bolest. Najčešće kosti, jetra, pluća, mozak ALN–aksilarnilimfninodusi (čvorovi)

dijagnoza je obavezna prije započinjanja onkološkog liječenja. Histopatološko ispitivanje se obavlja i nakon operacije, kada se pregleda tumorsko tkivo, tkivo dojke i odstranjeni i limfni čvorovi. Pathistološki izvještaj bi trebalo da sadrži sve podatke potrebne za planiranje lokoregionalnih i adjuvantnih sistemskih oblika liječnja. Određivanje stadijuma bolesti („staging“) je utvrđivanje proširenosti tumora. Za karci-

nom dojke postoji pet stadijuma, označenih 0 do IV. Uopšteno govoreći, što je niži stadijum, to je bolja prognoza. TNM klasifikacija za određivanje stadijuma, uzima u obzir veličinu tumora (T), zahvaćenost limfnih čvorova (nodusa) (N) i postojanje ili odsustvo metastaza (M). Određivanje stadijuma bolesti je neophodno za procjenu rizika i prognozu bolesti, kao i za izbor odgovarajuće terapije. l

Liječenje karcinoma dojke Imajući u vidu heterogenost karcinoma dojke, tretman je kompleksan i podrazumijeva sagledavanje brojnih faktora: stepen proširenosti bolesti, molekulrani podtip karcinoma dojke, opšte stanje bolesnice, menopauzalni status i postojanje komorbiditeta (drugih bolesti). Takođe, važne su i preference pacijentkinje. Liječenju se pristupa individualno, svakoj pacijentkinji pojedinačno, uzimajući u obzir sve prethodno navedene parametre. Odluke o liječenju donosi multidisciplinarni tim (Konzilijum za dojku). Terapijski modaliteti obuhvataju hirurško liječenje, zračnu terapiju i sistemsku terapiju. Ovi oblici liječenja mogu da se sprovode pojedinačno, ili se liječenje, najčešće, sprovodi njihovom kombinacijom. Hirurgija i radioterapija su lokalni vidovi liječenja. Sistemska terapija je primjena hemioterapije, hormonske terapije ili ciljane („targeted”) terapije. Hemioterapija predstavlja primjenu citotoksičnih lijekova. Generalno, sa aspekta liječenja, govorimo o liječenju ranog karcinoma dojke (stadijumi I i II), liječenju lokalno uznapredovale bolesti (stadijum III) ili tretmanu metastatske bolesti (stadijum IV). Cilj liječenja ranog karcinoma dojke je odstranjivanje cjelokupnog vidljivog tumorskog tkiva iz dojke i regionalnih limfnih čvorova i spriječavanje ponovne bolesti, odnosno izliječenje. Ovo podrazumijeva primjenu lokalnih postupaka na dojci i regionalnim limfnim čvorovima (hirurški zahvat i zračenje), nakon kojeg slijedi adjuvantno sistemsko liječenje. Liječenje većine bolesnica započinje hirurškim zahvatom kojim se odstranjuje tumor i pazušni limfni čvorovi. Vrsta operacije zavisi od vrste i veličine tumora, njegove lokali-

www.pharmamedica.rs

zacije i veličine dojke. Operacija se sprovodi kao poštedna, kada se uklanja tumor i dio okolnog zdravog tkiva. Mastektomija je uklanjanje dojke u cjelini. Obavezno se radi provjera i uklanjanje limfnih čvorova iz pazušne jame. Lokalno uznapredovali karcinom dojke – stadijum u kojem ne postoje metastaze u drugim organima, ali je operacija kao početni pristup, teško izvodljiva ili nemoguća zbog veličine tumora, zbog zahvatanja zida grudnog koša i infiltracije kože dojke. Tada se liječenje započinje sistemskom, preoperativnom (neoadjuvantnom) terapijom. Cilj ovog vida liječenja je smanjenje tumora: tumor treba da se prevede iz inoperabilnog u operabilni stadijum ili da se smanji na veličinu kako bi bila moguća poštedna operacija. Kod metastatskog karcinoma dojke, tumor je proširen u druge djelove tijela, te je primarni pristup sistemska terapija, uz eventualne lokalne oblike terapije (na pr. zračenje kod bolnih koštanih metastaza ili metastaza mozga). U zavisnosti od biološkog podtipa karcinoma dojke, sistemsko liječenje može da bude hemioterapija, hormonska terapija ili ciljana terapija. Metastatski karcinom dojke još uvijek nije moguće sasvim izliječiti. Činjenica je da danas postoji veliki broj oboljelih koje godinama žive sa ovom bolešću. Cilj liječenja metastatske bolesti je prevođenje u hroničnu bolest dugog toka i dugog trajanja uz održanje dobrog kvaliteta života. Zahvaljujući primjeni inovativnih lijekova kod značajnog broja pacijentkinja postiže se dobra kontrola bolesti, tako da naše bolesnice mogu da žive kvalitetno, dugi niz godina. l

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 15

ONKOLOGIJA

autor: Dr Sanja Lekić, specijalista interne medicine - onkolog Institut za onkologiju

rednja dob prilikom dijagnoze melanoma otprilike je 10 godina manja nego kod drugih čestih solidnih tumora (na primjer, crijeva, pluća, prostate). Melanom je vodeći uzrok smrti povezan sa rakom kod žena u dobi od 25–35 godina. Uzimajući navedeno u obzir, jasno je zašto je ova bolest od velikog medicinskog i društveno ekonomskog značaja.

Zbog čega nastaje melanom? U osnovi melanoma jesu genetske izmjene u pigmentnim ćelijama kože koje su naslijeđene ili nastaju pod uticajem agenasa iz spoljne sredine. Pigmentne ćelije – melanociti, se ne nalaze samo u koži, već i u oku, moždanim ovojnicama, limfnim žlijezdama, u sluznici crijeva i gornjeg disajnog puta, pa se melanom može razviti (mada rijetko) i na ovim mjestima. Najučestaliji je melanom kože, čija je incidenca u porastu za oko 3% godišnje. Iako je značajno manje čest od nemelanomskih karcinoma kože najviše zabrinjava, zbog velike vjerovatnoće širenja. Melanom oka je rijedak i sporo raste, ali prognoza je izrazito loša ukoliko postoje metastaze. Melanom sluznica je često uznapredovao kod dijagnosticiranja, upravo zato što je rijedak; rijetko se na njega misli i nema poznate faktore rizika. Osnovna uloga melanocita - pigmentnih ćelija jeste zaštita kože od štetnih uticaja UV zračenja (sadrže pigment melanin), ali bi trebalo istaći da nema svaka osoba istu količinu melanina u koži.

Najučestaliji je melanom kože, čija je incidenca u porastu za oko 3% godišnje. Iako je značajno manje čest od nemelanomskih karcinoma kože najviše zabrinjava, zbog velike vjerovatnoće širenja

Melanom kože Melanom je maligni tumor pigmentnih ćelija kože tzv. melanocita i odlikuje ga agresivan rast i visok metastatski potencijal. Čini 1-2% svih malignih tumora kože, međutim, u poslednje vrijeme učestalost javljanja se udvostručila, te je melanom u porastu širom svijeta. Prevencija: možemo li bolje? GLAVNI FAKTORI RIZIKA ZA NASTANAK MELANOMA SU:  UV zračenje - prirodno UV zračenje kojem smo izloženi prilikom sunčanja zbog oštećenja ozonskog omotača, ili vještačko – solarijumi, opekotine od sunca.  Uloga melanina: povećani rizik obolijevanja kod osoba sa smanjenim nivoom - osobe svijetle puti, svijetle kose, svijetlih očiju.  Povećan broj mladeža, atipični mladeži, imunosupresija/ transplantirani pacijenti.  Ranija dijagnoza melanoma.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 15

Kao glavni krivac koji dovodi do oštećenja genetskog materijala u melanocitima i uzrokuje razvoj melanoma prepoznato je UV zračenje. Primarna prevencija melanoma podrazumjeva mjere za unaprijeđivanje zaštite stanovništva od UV zračenja, kako prirodnog, tako i vještačkog – upotrebe solarijuma. Osnovna načela strategije primarne prevencije trebalo bi da obuhvataju jedan set preporuka i mjera kao što su: • obezbijediti hlad na otvorenim prostorima za rekreciju u predškolskim i školskim ustanovama, što povećava mogućnost zaštite od sunca u spoljašnjoj sredini; • informisati javnost o štetnom uticaju UV zračenja putem sredstava javnog informisanja i kroz posebno osmišljene kampanje prilagođene određenim populacijama; • posebno istaći štetnost namjerenog izlaganja suncu tokom sunčanja u periodu ljetnjih mjeseci (od 10 do 17 časova);

www.pharmamedica.rs

• nositi zaštitnu odjeću i šešir, kao i naočare za sunce sa UV zaštitom; • koristiti preparate za zaštitu o sunca sa visokim faktrom zaštite; • smanjiti rizike vezane za upotrebu solarijuma – zakonske regulative koje zabranjuju upotrebu solarijuma za mlađe od 18 godina; • samopregled kože, kao i pregled kože partnera i članova porodice jednom mjesečno; • osobama sa povećanim rizikom savjetuje se pregled dermatologa jedanput godišnje. Uz sve ove mjere prevencije, prije svega one koje se odnose na izlaganje suncu kao prirodnom izvoru UV zraka, posebno je važno istaći činjenicu, da je za naše mediteransko područje, za održavanje fiziološke vrijedosti vitamina D, koji se sintetiše u koži pod uticajem UV zračenja, dovoljno izlaganje suncu koje se obezbijeđuje kroz svakodnevne aktivnosti i redovnu fizičku aktivnost. Sa tog aspekta nema potrebe za dodatnim izlaganjima sunčevim zracima, ali se mogu svakako preporučiti obavezan boravak napolju i sportske aktivnosti na otvorenom, u bezbijednom dijelu dana, što osim navedenog ima i opšte povoljne efekte na zdravlje. U rizičnoj populaciji, kojoj se savjetuje rigorozna zaštita od sunca, kao i kod onih koji imaju oboljenja koja su praćena smanjenom resorpcijom vitamnina D obavezna je nadoknada suplementima vitamina D. Sekundarna prevencija podrazumijeva mjere usmjerene ka ranom otkrivanju bolesti.

Alarmantni simptomi kasnimo li sa javljanjem na pregled? Melanom može da nastane na terenu već prisutnog mladeža, ali i na prethodno zdravoj koži i to najčešće na djelovima tijela koji su izoloženi sunčevim zracima. Svaka promjena već postojećeg mladeža je alarm za brigu (promjena u boji, veličini, promjena njegovih ivica, krvarenje mladeža), kao i pojava novog čvora koji se brzo uvećava. Kada vršimo samopregled ili klinički pregled kože koristimo takozvano ABCDE pravilo, radi lakše i brze procjene, kao i EFG pravilo za rano otkrivanje nodularnog melanoma (bilo koje promjene na koži bez obzira na boju, ukoliko je nova i iznad nivoa kože): Assymetry (Asimetrija): Melanom obično raste kao nepravilna, asimetrična kožna promjena. Border (Granice): Benigne promjene su jasno ograničene od okolne kože, dok kod melanoma postoji nepravilna, nareckana, nejasna ili podrivena ivica.

A B

www.pharmamedica.rs

Color (Boja): Melanom uglavnom sadrži više boja (od bijele, preko plave, crvene, do tamno smeđe i crne). Promjena boje već postojećeg mladeža zahtijeva javljanje ljekaru. Diameter (Dimenzije): Melanomi su obično veći od 5 mm u prečniku, ali to nije nužno pravilo (mogu biti i manji). Svako naglo povećanje veličine, dimenzija već postojećeg mladeža bi trebalo shvatiti kao alarm. Evolution (Promjene): Odnosi se na sve naglo nastale promjene na mladežu - promjena boje, veličine, krvarenje, uzdignuća, ulegnuća.

D E

EGF pravilo za ranu detekciju nodularnog melanoma:

E F

Elevacija: bilo koja promjena na koži bez obzira na boju (često bez pigmenta) koja je iznad novoa kože. Firm to touch: promjena na koži ili mladež koja je tvrda na palpaciju zaslužuje hirurško uklanjanje uz histopatološku verifikaciju. Growning: mladež ili bila koja nova promjena na koži, bez obzira na boju, koja kontinuirano raste zaslužuje hirurško uklanjanje. Ukoliko je prisutan neki od alarmantnih simptoma neophodan je pregled dermatologa koji će na osnovu jednostavnog dermatološkog pregleda i primjenom posebnog pregleda dermatoskopije (mikroskopski pregled kože, koji omogućava da se uoče promjene na koži koje se ne mogu vidjeti golim okom) zaključiti da li je promjena suspektna na melanom.

Dijagnoza melanoma: rana dijagnoza je ključ uspjeha! Prvi korak ka konačnoj dijagnozi svake promjene na koži koja je kliniči i dermatoskopski sumnjiva jeste kompletno hirurško uklanjanje i patohistološka verifikacija da se radi o ovoj bolesti. Nakon potvrde da se radi o melanomu slijedi nastavak hirurškog liječenja, u smislu da se radi proširena intrevencija u cilju prevencije ponovnog javljanja bolesti na istom mjestu, kao i biopsija limfnog čvora „stražara“ - uklanjanje prvog limfnog čvora u koji će se melanom najvjerovatnije proširiti. U zavisnosti od faktora rizika i prognostičkih parametra pristupa se dodatnoj dijagnostičkoj obradi u pravcu procijene uznapredovalosti bolesti (analize iz krvi, radiološka snimanja i dodatna analiza samog tumora). Bolest najčešće metastazira u pluća, jetru, mozak, kosti, limfne žlijezde, ali i na druge djelove kože - tkz. satelitske promjene. l

Liječenje melanoma: da li je vrijeme za još jedan korak naprijed? Liječenje zavisi od stadijuma bolesti. Petogodišnje preživljavanje je preko 90% ako se bolest otkrije u ranoj fazi, a oko 60% ukoliko se regionalno proširila. Ovaj procenat je znatno niži kod pacijenata kod kojih se bolest otkrila u IV metastatskom stadijumu bolesti. Kod lokalne bolesti (nema prodora u druge strukture) je operativno liječenje - uklanjanje promjene u potpunosti sa adekvatno čistim rubovima (adekvatna širina rubova do u zdravo tkivo). Kod metastatske bolesti, u poslijednjih nekoliko godina, otkrićem novih ljekova drastično se promijenila prognoza i petogodišnje preživljavanje pacijenata. Danas svjedočimo revoluciji u liječenju metastatskog melanoma! Pacijenti u metastatskoj bolesti mogu imati dobar i dugotrajan terapijski odgovor uz očuvanje kvaliteta života. Korak naprijed sa novim ljekovima je napravljen u smislu što ranijeg započinjanja terapije, u pravcu tzv. zaštitnog, adjuvantnog liječenja i takozvanog neoadjuvantnog - preoperativnog liječenja. Ipak, uprkos napretku terapije ne smijemo zaboraviti da su mjere primarne prevencije, o kojima je u tekstu bilo riječi, važne za smanjenje rizika od oboljevanja, a mjere sekundarne prevencije, odnosno ranog otkrivanje bolesti, ključne za dobar ishod liječenja.

Liječenje zavisi od stadijuma bolesti. Petogodišnje preživljavanje je preko 90% ako se bolest otkrije u ranoj fazi, a oko 60% ukoliko se regionalno proširila.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 15

FARMACEUT SAVETUJE

Pojava povišene temperature jako uznemiri pacijente, a posebno kada su u pitanju bebe i mala djeca. Uobičajeno je mišljenje da tjelesna temperatura mora uvijek biti 37°C tako da se temperatura snižava do ove vrijednosti i onda kada to nije potrebno.

VISOKA TEMPERATURA autor: mr ph. spec. Jasmina Jović Novaković

emperatura je jedan od standardnih vitalnih znakova koji pomažu praćenju zdravstvenog stanja pacijenta.

sne temperature jedna od mjera kojom se organizam bori protiv izazivača bolesti. Uporno snižavanje telesne temperatura može doprineti produžetku trajanja bolesti. Šta povišena temperatura označava Ipak, kod određenih populacija bolesnika poPovišena telesna temperatura nije bolest sama trebno je snižavati i subfebrilne temperature. po sebi već simptom koji ukazuje na postojanje To su djeca koja su imala konvulzije, trudninekog patološkog procesa u organizmu. Najče- ce, kao i bolesnici sa poremećenim funkcijama šće je povišena temperatura simptom virusne srca, pluća i mozga. ili bakterijske infekcije. Gdje se temperatura Povišena tempeartura je iskonski prirodni lijek. najpouzdanije mjeri Mikroorganizmima, uzročnicima infekcija, za rast i razvoj najviše pogoduje normalna tempe- Mjerenje temperature može biti oralno, rekratura ljudskog tijela. Podižući temperaturu na talno, ispod ruke (u pazušnoj jami), u uhu, na više vrednosti organizam se brani od izazivapovršini kože. ča bolesti. U tim situacijama važno je uzimati Rektalno izmjerena temperatura je dugo smadovoljno tečnosti kako ne bi došlo do dehidra- trana najbližom po svojoj vrijednosti unutraštacije a temperaturu ne snižavati dok ne prenjoj temperaturi tijela. Prednost ovog načina đe 38,5 °C, osim kod dece mlađe od 3 meseca. mjerenja je što spoljašnja temperatura ne utiče Najvećem broju mikroorganizama koji su iza- na dobijene vrijednosti mjerenja kao i to što je zivači infekcije upravo temperatura ljudskog ovaj način mjerenja moguće izvesti bez obzira tijela od 37 °C odgovara za opstanak. Rast tjena uzrast pacijenta. Međutim, nedostaci ovalesne temperature pacijenta nepovoljno utiče kvog načina mjerenja su moguća kontaminana mikroorganizme. To znači da je rast tjelecija na mjestu mjerenja bakterijama i stolicom.

Aksilarno mjerenje temperature (temperatura izmjerena u pazušnoj jami) je komforno i ima nizak bezbedonosni rizik, iako su vrijednosti pod uticajem temperature okolne spoljašnje sredine.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 15

Sama procedura je uznemirujuća za pacijenta i nosi rizik od rektalne perforacije. Rektalno mjerenje neznatno zaostaje za aktuelnom unutrašnjom tjelesnom temperaturom. Oralno sublingvalno mjerenje temperature je laka i brza procedura, ali njena tačnost može biti kompromitovana prethodnim konzumiranjem hladnih ili toplih pića, a takođe usporeno disanje (npr. osam udaha u minuti) može dati pogrešne rezultate. Aksilarno mjerenje temperature (temperatura izmjerena u pazušnoj jami) je komforno i ima nizak bezbedonosni rizik. Dobijene vrednosti nisu pouzdane jer na njih utiče temperatura spoljne okoline, ali ovaj problem se rešava pravilnom tehnikom mjerenja koja podrazumeva plasiranje toplomera dublje u pazušnu jamu. Ušno mjerenje temperature je zapravo mjerenje temperature krvi koja protiče kroz bubnu opnu, a koja stiže iz karotide. Jednostavno se izvodi, nema rizika od infekcije i nije pod uticajem spoljašnje temperature. Vrijednost mjerene tjelesne temperature na koži je pod uticajem temperature spoljašnje sredine. Ovde su za mjerenje korišćene dvije različite tehnologije. Prvi mjerači su bili neprecizne trake koje imaju sposobnost promjene boje i njihova tačnost se uvijek dovodi u pitanje. Noviji termometri, koji temperaturu mjere na

www.pharmamedica.rs

slepoočnoj arteriji, su precizniji ali ipak manje u odnosu na rektalne.

Mjerenje temperature kod beba i male djece Mjerenje tjelesne temperature kod beba i i djece mlađe od 2 godine uvijek predstavlja problem. Mjesto koje najpribližnije pokazuje unutrašnju tjelesnu temperaturu je rektum, ali ovaj način mjerenja je invazivan i neprijatan za dijete. Ukoliko se ne sprovodi na odgovarajući način može dovesti do perforacije zida crijeva. Toplomjeri za pazušnu jamu nemaju ove nedostatke, ali njihova preciznost se uvijek dovodi u pitanje. Digitalni oralni termometri i ušni termometri su odgovarajući izbor za najmlađe pacijente. Jedna alternativa je i toplomjer u obliku varalice (dude), sa digitalnim čitačem koji mjeri temperaturu dok dijete sisa.

turom. U tom uzrastu opšte stanje djeteta i odbijanje obroka mogu nas upozoriti na njegovu eventualnu bolest. Ako je izmjerena temperatura bolesnika aksilarno od 37,1°C do 37,9°C govorimo o subfebrilnoj temperaturi, od 38°C do 39,9°C o febrilnoj, a ako je ona 40°C i viša, o visoko febrilnoj temperaturi (hiperpiretičnoj). Po pravilu akutne infektivne bolesti prate visoke temperature, a subakutne i hronične bolesti niže temperature. Letalna gornja granica temperature je oko 43°C.

Kako skidati temperaturu

Povišena tjelesna temperatura se skida primjenom farmakološke terapije, antipireticima kao i primjenom obloga sa mlakom vodom, tuširanjem, provetravanjem i hlađenjem prostora u kojem boravi pacijent. Bolesniku sa temperaturom treba skinuti višak odjeće i davati mu Koje su manifestacije dovoljno tečnosti. povišene temperature? Antipiretik treba dati ako je temperatuPovišenu tjelesnu temperaturu karakteriše crra iznad 38,5°C. Iskustveno, najbolji rezultavenilo lica, ubrzano disanje, ubrzani puls, topla ti postižu se primenom antipiretika zajedno sa koža. Od subjektivnih simptoma najvažniji su hlađenjem pacijenta oblogama sa mlakom voosjećaj vrućine, suvoća u ustima i osjećaj žeđi. dom. U pedijatrijskoj praksi, se koriste paracePonekad se, pri povišenoj temperaturi, javlja tamol i ibuprofen. osjećaj opšte slabosti, glavobolja, bolovi u koParacetamol uzrokuje rijetke komplikacije, a u stima, mišićima, zglobovima, lupanje srca. toksičnim dozama izaziva oštećenje jetre, što je Pri porastu temperature kod djece dlanovi i ta- češće kod odraslih nego kod djece. Djeca imaju bani (ponekad i cijele ruke i noge) su hladni, više glutationa, za koji se vjeruje da štiti od hedok tijelo „gori”, tako da stavljanje ruke na čelo patotoksičnosti paracetamola. Ipak, paracetanije pouzdan način procjene ima li dijete povi- mol je i dalje najčešći uzrok trovanja odojčadi i šenu temperaturu ili ne. male djece u SAD – upravo usled predoziranja. Posebno su na povišenu temperaturu osjetljiAcetilsalicilna kiselina se primjenjuje kod va djeca u uzrastu od šest mjeseci do pete godi- odraslih, jer kod djece, koja imaju neku virune života, zbog nezrelosti centralnog nervnog snu infekciju, može dovesti do Reyev-og (hesistema, pa ona, pri temperaturi tijela višoj od patocerebralnog) sindroma, a takođe može navedene, mogu odreagovati febrilnim konmaskirati bol. Najčešće neželjeno dejstvo je vulzijama – kratkotrajnim gubitkom svijesti uz pojava gastrointestinalnih krvarenja. Od negrčenje tijela. steroidnih antireumatika, u poslednje vrijeme, Treba napomenuti da novorođenčad i odojčad najčešće se primjenjuje ibuprofen i to u dječido trećeg mjeseca života mogu biti bolesna, a joj populaciji u obliku sirupa i čepića (supozida ne reaguju povišenom tjelesnom temperatorija).

Po pravilu akutne infektivne bolesti prate visoke temperature, a subakutne i hronične bolesti niže temperature. Letalna gornja granica temperature je oko 43°C.

www.pharmamedica.rs

Kortikosteroidi se ne daju primarno kao antipretici zbog njihovog uticaja na imuni sistem u toku upalnog procesa i ne smeju se upotrebljavati na svoju ruku. Osim praćenja same temperature, važno je brinuti se i o poremećaju disanja, poremećaju svijesti, bolu, funkcionisanju organskih sistema i krvnog pritiska. Od nefarmakoloških metoda za skidanje povišene tjelesne temperature preporučuju se oblozi i masaža mlakom vodom. Tradicionalno upotrebljivani oblozi i masaža alkoholom se ne preporučuju jer nisu efikasniji od mlake vode, a mogu uzrokovati oštećenje kože, i trovanje alkoholnim parama. l

Kada se treba obratiti ljekaru? Stručnjaci su prepoznali nekoliko situacija u kojima se pacijenti žale na, po njima slabe simptome bolesti, a zapravo je neophodno da se jave ljekaru:  Ukoliko temperatura uporno raste i traje više od tri dana, neophodno je otići ljekaru. Generalno, temperatura od 39,5°C se ne liječi samomedikacijom.  Povišena temperatura kod djece ispod tri mjeseca zahtijeva ljekarski pregled.  Roditelji često smatraju da se, prilikom izbijanja zuba djetetu, kao prateći simptom, javlja povišena temperatura. To nije sasvim tačno, u takvoj situaciji ipak treba konsultovati ljekara zbog moguće infekcije.  Preparati protiv dijareje uz prisutnu povišenu temperaturu mogu se koristiti tek uz preporuku ljekara.  Rastvori za nosnu sluzokožu koji sadrže natrijum hromoglikat mogu se koristiti za alergijski rinitis, ako istovremeno postoji povišena temperatura bez konsultacije sa ljekarom.  Oralni i nazalni dekongestanti, lokalni i sistemski preparati za upalu grla, oralni i lokalni antitusici i ekspektoransi ne primjenjuju se bez ljekarskog pregleda, ukoliko osoba ima povišenu tjelesnu temperaturu.  Žene koje, zbog vaginalnih gljivičnih infekcija, primjenjuju vaginalne antimikotike, ako istovremeno imaju povišenu temperaturu, moraju se obratiti ljekaru zbog rizika da možda imaju neku polno prenosivu bolest.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 15

AKTUELNO

KORONA INFEKCIJE I ZNAČAJ PRIMJENE RASTVORA NA BAZI MORSKE VODE autor: Prof. dr Danko Živković Specijalista za plućne bolesti i TBC Šta su koronavirusi? Koronavirusi (CoV) su velika porodica virusa koji uzrokuju različite bolesti čija se klinička slika može manifestovati u rasponu od „obične“ prehlade do težih upala respiratornih puteva. Najpoznatija i najozbiljnija oboljenja koja izazivaju koronavirusi su bliskoistočni respiratorni sindrom (MERS) ili teški akutni respiratorni sindrom (SARS). Osnovna karakteristika koronavirusa je multipotentnost odnosno zoonotičnost, što znači da koronavirusi mogu da izazovu oboljenje kod različitih „domaćina“ – životinja i ljudi. Detaljnim epidemiološkim istraživanjima je utvrđeno da su jedan od izvora SARS-CoV bile mačke dok su domaćin i izvor infekcije MERS-CoV-om različite vrste kamila.

Kovid -19 bolest Krajem 2019. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) obaviještena je o grupisanju slučajeva (klaster) atipične pneumonije u gradu Vuhan (Wuhan), kineska provincija Hubei, za koje je kasnijom analizom utvrđeno da su izazvani novim sojem koronavirusa, koji do sada nije identifikovan kod ljudi i koji je preliminarno označen kao Novi Corona Virus ili 2019-nCoV (new Corona Virus 2019). Kovid-19 je među onim tipovima koji mogu da dovedu do mnogo ozbiljnijih bolesti, kao što je upala pluća. Većina inficiranih će ima-

ti samo blage simptome - na primjer, temperaturu, bolove u udovima i kašalj - i oporaviće se bez specijalnog liječenja. Bolest se prenosi kapljičnim putem. U prosjeku, smatra se da inficirani virusom korona zaraze dvoje do troje drugih, dok oni zaraženi gripom prenesu virus jednoj osobi. Glavni simptomi bolesti su: kašalj, temperatura i umor i teškoce u disanju. U prosjeku će proći pet dana do pojave simptoma, smatraju naučnici, ali neki će osjetiti simptome mnogo ranije ili čak mnogo kasnije. Svjetska zdravstvena organizacija (SZO) savjetuje da se inkubacija posmatra 10 - 14

Teškoće sa disanjem su moguće prvih nekoliko dana, ali kasnije uglavnom nestaju. Ako se virus proširi na pluća, može da izazove teškoće pri disanju i zapaljenje pluća

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 15

dana. Veoma je važno znati i razumjeti period inkubacije. Taj period omogućava ljekarima i zdravstvenim radnicima da uvedu efikasnije načine za kontrolu širenja virusa. Stariji, međutim, i ljudi koji pate od hroničnih oboljenja poput srčanih bolesti, dijabetesa ili raka su u većoj opasnosti i mogu imati ozbiljnije probleme. Postoje jednostavni koraci kojih se treba pridržavati da bi spiječili širenje virusa korona. Na prvom mjestu često pranje ruku vodom i sapunom, izbjegavanje dodirivanja lica i očiju, držanje rastojanja od najmanje 2 metra, nošenje zaštitnih maski i prilikom kašljanja i kijanja, koristiti maramicu, koju potom treba baciti u kantu za otpatke. Za četvoro od petoro ljudi će Kovid-19 biti samo blago oboljenje, skoro poput gripa. Među simptomima su temperatura i suvi kašalj. Teškoće sa disanjem su moguće prvih nekoliko dana, ali kasnije uglavnom nestaju. NASTAVAK NA SLEDEĆOJ STRANI

www.pharmamedica.rs

IZOTONIČNI I HIPERTONIČNI RASTVORI MORSKE VODE U SPREJU Marissimo® sprejevi na prirodan način olakšavaju tegobe zapušenog nosa kod prehlade, upale sinusa i alergijskog rinitisa • Preporučuju se i za svakodnevnu higijenu i vlaženje sluznice nosa i grla • Bezbjedni su - mogu se primjenjivati od prvih dana života, kod svih uzrasta, za trudnice i dojilje • Inovativna tehnologija pakovanja osigurava sterilnost tokom cijelog roka upotrebe bez prisustva konzervansa

BABY 125 ml zapušenost nosa, prehlada, higijena nosa

SOFT 50 ml | 125 ml rinitis i suvoće nosa

6+m

FORTE 50 ml | 125 ml teška zapušenost nosa

Broj i datum rješenja o upisu u Registar medicinskih sredstava: 2070/17/354-1565 od 26.06.2017.; 2070/17/355-1564 od 26.06.2017. Datum isticanja rješenja: 16.05.2022. Datum poslednje revizije Uputstva za upotrebu medicinskih sredstava: jun 2017. godine

Prije upotrebe detaljno proučiti uputstvo o indikacijama, mjerama opreza i neželjenim reakcijama na medicinsko sredstvo posavjetujte se sa ljekarom ili farmaceutom.

EKSTRA FORTE 125 ml sinuzitis i hronični rinitis

Ako se virus proširi na pluća, može da izazove teškoće pri disanju i zapaljenje pluća. Jednom od sedmoro oboljelih će možda biti potrebno bolničko liječenje.

Pravilna toaleta nosa i zaštita od virusa Poput mnogih respiratornih infekcija, uključujući i grip, Kovid- 19 se širi putem sitnih kapi koje izlaze iz nosa i usta, inficirane osobe dok kašlje. Ako se samo jednom zakašlje, oboljela osoba može da ispusti i do 3.000 kapljica. Nosna šupljina početni je dio respiratornog trakta. Respiratorna funkcija nosa neposredno je povezana sa zaštitnom ulogom i osjećajem mirisa. Prolazeći kroz nosnu šupljinu, udahnuti vazduh čisti se od prašine i mikroorganizama, vlaži i zagrijava, te se time priprema za ulazak u niže djelove respiratornog trakta (grkljan, traheja, bronhi i pluća), ali i prolaz kroz

orofarinks i hipofarinks. U nosnoj šupljini nalazimo sluznicu sa respiratornim epitelom. Sluznici pripada vodeća uloga u zaštitnoj funkciji nosa. Izuzetno je bitna dobra pokretljivost cilija – mukocilijarni transport, jer se njihovim kretanjem pokreće mukoza (sluz), odstranjuju se udahnute čestice i sprečava se njihovo zadržavanje u nosu i mo-

Brojne su studije dokazale ublažavanje nosne simptomatologije te smanjenje potrebe za ljekovima kod pacijenata koji su redovno koristili lavaže hipertoničnim rastvorom morske vode kod učestalih rinitisa.

gućnost infekcije. Za konstantnu aktivnost cilija i kretanje potrebna je adekvatna hidracija i unos elektrolita, kojima je posebno bogata morska voda, što je čini pogodnijom za ovlaživanje nosne sluznice od obične vode. Brojne su studije dokazale posebnu elektrolitnu vrijednost morske vode iz Jadranskog mora. Stoga pospješivanjem kretanja mukoze (sluzi) nosnim lavažama morskom vodom može ublažiti simptome i poboljšati kvalitet života kod svih navedenih bolest. Čišćenje i toaleta nosa spadaju u najosnovnije lokalne tretmane bez kojih nijedna dodatna terapija neće dati rezultate. Pacijenti obično zanemaruju značenje nosne toalete, ne samo u liječenju rinoloških bolesti, već i u njihovoj prevenciji.Veoma bitno je održavati čistu „mikro sredinu“ nosne sluznice, naročito zaštita od isušivanja sluznice u zimskim periodima, kada su virusne infekcije češće. To se najbolje postiže ispiranjem i redovitim toaletama nosnih šupljina. Mogu se koristiti izotonični rastvori koji su povoljni u svakodnevnoj toaleti, kao i hipertonični rastvori koji se korisni za smanjivanje otoka nosne sluznice tokom zapaljenja. Brojne su studije dokazale ublažavanje nosne simptomatologije te smanjenje potrebe za ljekovima kod pacijenata koji su redovno koristili lavaže hipertoničnim rastvorom morske vode kod učestalih rinitisa. Polazeći od svega navedenog, u ovim teškim vremenima borbe s pandemijom bolesti COVID-19, ispiranje i toaleta nosnih šupljina rastvorima morske vode, kao i inhalacije mogu se preporučiti u preventivne, a i u terapeutske svrhe. l

Grejp i lekovi – nepoželjna kombinacija Grejp je zbog kiselo gorkog ukusa omiljeno voće a koristi se i za pripremu jela. Niske je kalorijske vrednosti pa je saveznik u borbi protiv suvišnih kilograma. U 100g ima svega 40 kcal. Kora sadrži d-limonen koji je jedan od najpotentnijih antioksidanasa. Grejpfrut sadrži citrofit – najjači prirodni antibiotik. Uticaj grejpfruta na probleme sa varenjem i snižavanje holesterola tema je mnogobrojnih naučnih studija. Grejpfrut pored benefita ima i jednu značajnu manu, blokira enzime (citohrom P450 izoenzim citohrom P3A4 u zidu tankog creva) koji su zaduženi za metabolizam mnogih lekova, povećavajući na taj način nivo ovih lekova u krvi što može dovesti do predoziranja i pojave neželjenih efekata.

Za ispoljavanje ovih neželjenih interakcija dovoljno je uzimanje samo jedne čaše soka ili pola grepfruta pri čemu efekat traje i nekoliko dana. Zato, neophodno je izbegavati istovremeno uzimanje grejpfruta i onih lekova čiju farmakokinetiku menjaju aktivni principi koji se nalaze u ovom voću. Ukoliko uzimate lek kao akutnu terapiju uzimate ga sa čašom vode a sok od grejpfruta uzmite najmanje 4h od leka ili ga tog dana uopšte nemojte konzumirati. Kada je u pitanju hronična terapija, pitajte svog farmaceuta o mogućim interakcijama lekova koje koristite sa grejpfrutom i pridržavajte se uputstva koje dobijete.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 15

www.pharmamedica.rs

Da li ste znali da je čist zub zdrav zub? dr Nikolina Glušica, Dental studio Pržno

a, odlično ste razumeli. Sve što Vam je potrebno jeste samo da održavate perfektnu oralnu higijenu.

Oralna higijena najlakše se održava redovnim uklanjanjem zubnih naslaga. Zubne naslage predstavljaju zapravo skup bakterija i drugih mikoorganizama koje mogu dovesti do oštećenja zuba i desni ukoliko se ne otklanjaju. Kod ortodontskih pacijenata prve kariogene bakterije se vezuju za površinu zuba već posle 24 sata, što nije slučaj sa pacijentima koji nisu ortodontski. Zato je neophodno redovno i pravilno uklanjanje zubnih naslaga.

Ukoliko imate fiksni aparat potrebno je mnogo više da obratite pažnju na oralnu higijenu. Kod svakog pacijenta postoji želja da nakon skidanja fiksnog aparata ima dva prefektna niza i blistave i zdrave zube. A mi stomatolozi samo brinemo koliko će pacijent da vodi brigu o svojim zubima i prostoru oko bravica da se ne desi da nakon završene terapije dobije problem sa desnima i gomilom karijesa kao posledica neadekvatne higijene. Da ne biste imali posle glavobolje potrebno je da stavite prevenciju na prvo mesto!

Šta treba da radimo?

Odgovor je jednostavan, dovoljno je da su zubi čisti tj.da nemaju naslage i posebno da obratimo pažnju na kritična mesta.

Ali kako i čime?

Rub između zuba i desni tj.gingivalni sulkus: pokazalo se da bi se temeljno očistio a pritom da se ne oštete desni idealna četkica za to je Curaprox 5460 ultra soft. Ako razmišljate o električnoj četkici jedina koja će ispuniti sve Vaše zahteve jeste Curaprox Hydrosonic CHS 100 sto i pokazuju brojna istraživanja.

Ono što je najvažnije jeste da se temeljno čiste svi delovi zuba. Posebno je važno obratiti pažnju na delove gde se više i lakše nakupljaju bakterije.

Interdentalni prostori: za čisčenje ovog prostora koriste se interdentalne četkice Curaprox cps “prime” u odabiru ovih četkica potreban Vam je stomatolog koji će Vam

To su zapravo kritična mesta na zubu i to su: •

prostor između zuba i desni tj. gingivalni sulkus predstavlja kritično mesto za razvoj upale pogotovo kada pacijent nosi ortodontski aparat tada je dodatno otežano čišćenje.

•

deo između dva zuba, takozvani interdentalni prostor, upala desni upravo počinje na tim delovima zato je važno obratiti pažnju da se ne nakupljaju zubne naslage na tim skrivenim mestima.

•

međutim kada u ustima postoji fiksni ortodontski aparat pojavljuje se i treće kritično mesto za nakupljanje bakterija a to je mesto uz bravice na zubu.

izmeriti ovaj prostor i reći koja veličina je idealna za Vas. Ono što je važno napomenuti jeste to da se nošenjem fiksnog ortodontskog aparata zubi pomeraju, pa se time i menja veličina interdentalnog prostora što za sobom povlači i korišćenje odgovarajuće veličine interdentalne četkica, s toga je važno na svakoj ortodontskoj kontroli proveravati međuzubni prostor. Prostor oko bravica takođe potrebno je očistiti sa svih strana a za to su nam potrebne interdentalna četkica, četkica za zube Curaprox CS 5460 ultra soft i Curaprox CS single. Sada Vam je jasno da ukoliko želite da imate blistave zube nakon skidanja fiksnog aparata sve zavisi isključivo od Vas tj. Vaše higijene.

BIOHEMIJA

Veza između virusa COVID-19 I POVEĆANE KOAGULACIJE Klinička ispitivanja su dokazala vezu između COVID-19 infekcije i povećanog zgrušavanja krvi usled prisustva infekcije u organizmu, što za posledicu ima povredu zidova krvnih sudova, stvaranje krvnih ugrušaka, plućne embolije i akutnog respiratornog sindroma.

ntikoagulantna, antitrombocitna i fibrinolitička terapija se procenjuju korisnom kod ovih pacijenata jer smanjuju rizik od nastanka plućne embolije. Prema najnovijim istraživanjima, gotovo trećina pacijenata obolelih od COVID-19 infekcije ima visoke vrednosti faktora koagulacije (povećan D-dimer, protrombinsko vreme, povišene fibrin degradacione produkte), komplikacije u vidu povećanog stvaranja krvnih ugrušaka i posledičnog nastanka životnougrožavajućih komplikacija. Standardna antikoagulantna terapija može kod ovih pacijenata izazvati ozbiljne neželjene efekte (kao što je krvarenje). Zato treba razmotriti primenu alternativnih rešenja i proizvoda koji su bezbedni, a dovoljno efikasni u regulaciji stanja ubrzane koagulacije, pogotovo kod osoba koja imaju granične vrednosti D-dimera i drugih parametara koagulacije. Infekcija korona virusom i posledično indukovana koagulopatija se uspešno i bezbedno mogu tretirati prirodnim proizvodima – kao što je enzim natokinaza. Nattokinn® je dijetetski proizvod koji sadrži proteolitički enzim natokinazu NSK-SD® i folnu kiselinu. Nattokinn® efikasno razlaže krvne ugruške, blokira slepljivanje trombocita i smanjuje obim ateroskleroze, obezbeđujući opti-

Infekcija korona virusom i posledično indukovana koagulopatija se uspešno i bezbedno mogu tretirati prirodnim proizvodima – kao što je enzim natokinaza.

malan protok krvi u organizmu. Svi pozitivni terapijski efekti su dokazani u preko 50 kliničkih studija u kojima je ispitivana upravo ova patentirana formulacija natokinaze, koja se smatra i originalnom. l

DELOVANJE

Efikasnost Nattokinn®-a ogleda se u brzini razgradnje tromba, što je vrlo značajno za pacijenate kod kojih dolazi do ubrzanog stvaranja krvnih ugrušaka (COVID-19 pacijenti), a krajnji cilj primene ovog proizvoda je prevencija ozbiljnih komplikacija, kao što je plućna tromboembolija. Kao dokaz bezbednosti primene proizvoda Nattokinn®, važno je pomenuti da je natokinaza prisutna u ishrani azijske populacije hiljadama godina. Pretpostavlja se da je svakodnevna upotreba natokinaze u Japanu jedan od glavnih razloga dugovečnosti, kao i veoma niske smrtnosti usled kardiovaskularnih događaja u ovoj populaciji.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 15

www.pharmamedica.rs

ENDOKRINOLOGIJA

Hipotiroidizam – pravilna ishrana može pomoći

ipotiroidizam je stanje u kome štitasta žlijezda ne proizvodi dovoljno tiroidnih hormona. Tiroidni hormoni utiču na rast, obnavljanje i metabolizam ćelija. Simptomi, koji mogu ukazati na nedovoljno lučenje tiroidnih hormina su: stalno prisutan umor, gubitak kose, povećanje tjelesne težine, osjećaj hladnoće, neraspoloženje. Hipotiroidizam je prisutan kod 1-2% ljudi pri čemu je 10 puta češći kod žena nego kod muškaraca.

Štitasta žlijezda i njena uloga Štitasta žlijezda je mala žlijezda koja po svom izgledu podsjeća na leptira. Smještena je u dnu vrata. Tiroidna žlijezda stvara hormone koji utiču na skoro sve ćelije organizma. Kada štitasta žlijezda primi signal u vidu tirostimulišućeg hormona (TSH), ona otpušta tiroidne hormone u cirkulaciju tj. krv. Tirostimulišuće hormone stvara pituitarna žlijezda, koja je smještena u bazi mozga. Pituitarna žlijezda oslobađa TSH u krv kada do nje stigne informacija da je nivo tiroidnih hormona snižen. TSH dalje, deluje na štitastu žlijezdu i daje joj input da izluči hormone u cirkulaciju. Međutim, kada štitasta žlijezda „odbije“ odnosno ne odgovori na ovu naredbu govorimo o primarnom hipotiroidizmu. U oko 90% slučajeva uzrok primarnog hipotiroidizma je autoimuna bolest u kojoj organizam napada sopstvene ćelije štitaste žlijezde i oštećuje ih. Ova autoimuna bolest naziva se Hašimoto tiroiditis. Primarni tiroiditis može nastati i usled: nedostatka joda, genetskih poremećaja, uzimanja nekih ljekova, usled djelimičnog ili potpunog

uklanjanja štitaste žlijezde. Za razliku od primarnog hipotiroidizma, kod sekundarnog hipotiroidizma problem nije na nivou štitaste žlijezde, već pituitarne, te se ne oslobađa dovoljna količina TSH koja bi stimulisala štitastu žlijezdu da oslobodi svoje hormone u cirkulaciju. Hormoni štitaste žlijezde imaju izuzetno važne uloge u organizmu. Regulišu rast, pomažu u regeneraciji ćelija i regulišu metabolizam čime doprinose pravilnoj regulaciji tjelesne temperature i brzini sagorijevanja kalorija. Kod smanjenog nivoa hormona štitaste žlijezde u krvi, bilo da je primarnog ili sekundarnog porijekla često se javlja osjećaj hladnoće i umora a lako dolazi i do povećanja tjelesne težine. To znači da je metabolizam usporen, sagorijeva

se manje kalorija u mirovanju. Takođe, dolazi i do povećanja nivoa holesterola u krvi.

Šta možete preduzeti? PRAVILNA ISHRANA Hrana sama po sebi nije dovoljna da se hipotiroidizam izliječi, međutim, pravilna ishrana u kombinaciji sa farmakoterapijom tj. ljekovima može doprinijeti da se funkcija štitaste žlijezde poboljša i umanje simptomi hipotiroidizma. U ishrani se preporučuje povećan unos proteina. Istraživanja pokazuju da režimi ishrane sa većom količinom proteina pomažu da se metabolizam ubrza. Za optimalno zdravlje štitaste žlijezde neophodni su jod, cink i selen: l JOD je esencijalni mineral, neophodan za sintezu hormona štitaste žlijezde. Nedostatak joda je

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 15

veoma čest i pogađa skoro jednu trećinu svjetske populacije, uglavnom nerazvijene zemlje. Upotreba jodirane soli je najčešći način da se obezbijedi dovoljna količina joda u ishrani za opštu populaciju. Dobar izvor joda su i morski plodovi, alge, riba, mliječni proizvodi i jaja. Suplementacija jodom najčešće nije potrebna, sem kod nekih specifičnih stanja i kod bolesti. Mnoga istraživanja su pokazala da previše ovog minerala može oštetiti štitastu žlijezdu. l SELEN pomaže u „aktiviranju“ hormona štitaste žlijezde tako da ih tijelo može koristiti. Ovaj esencijalni mineral takođe ima antioksidativna svojstva, što znači da može zaštititi štitastu žlijezdu od oštećenja koje nastaju djelovanjem slobodnih radikala.

www.pharmamedica.rs

U teoriji, ljudi sa hipotiroidizmom treba da izbjegavaju goitrogene. Međutim, u praksi samo osobe koji imaju nedostatak joda ili jedu velike količine termički neobrađenih namirnica iz ove grupe, mogu imati posljedice. Izuzetak od gore navedenih namirnica je biserni proso (Pennisetum glaucum). Neka istraživanja su otkrila da biserni proso može Konzumacijom hrane, bogate selenom, kao što ometati funkciju štitne žlijezde, čak i kada ima su brazilski orah, tunjevina, sardine, jaja i ma- dovoljno joda u ishrani. hunarke, možete obezbijediti organizmu dovoljne količine selena. Izbjegavajte suplementaciju selenom, osim ako to ne savjetuje ljekar, jer selen može biti toksičan u velikim količinama. l CINK, kao i selen, pomaže tijelu da „aktiviLjekovi za štitastu žlijezdu ra“ hormone štitaste žlijezde. uzimaju se ,,našte” najmanje Studije takođe pokazuju da cink može dopri1-2 sata prije prvog obroka ili nijeti pravilnom radu pituitarne žlijezde što reprema savjetu ljekara. Hranguliše i pravilno oslobađanje hormona štitaste ljive materije poput vlakana, žlijezde. kalcijuma i gvožđa mogu Nedostatak cinka je rijetkost u razvijenim zespriječiti pravilnu resorpcimljama, jer cinka ima u izobilju u hrani. ju lijeka pa je neophodno Ipak, ako imate hipotireozu, u svoj jelovnik pridržavati se propisanog uvrstite više hrane bogate cinkom, kao što su uputstva. školjke, govedina i piletina.

Konzumacijom hrane, bogate selenom, kao što su brazilski orah, tunjevina, sardine, jaja i mahunarke, možete obezbijediti organizmu dovoljne količine selena.

Kakva ishrana se preporučuje?

Ljekovi i hrana kod hipotireoze

„Goitrogeni“ – hrana koji treba izbegavati „Goitrogeni” su jedinjenja koja mogu ometati normalnu funkciju štitaste žlijezde. Ime su dobili po pojmu struma (eng. ,,goiter”), uvećanje štitne žlijezde, koja se može javiti kod hipotiroidizma. Iznenađujuće, mnoge uobičajene namirnice sadrže goitrogene, uključujući: l Hranu od soje: tofu, tempeh, zelena soja u mahunama itd. l Određeno povrće: kupus, brokoli, kelj, karfiol, spanać itd. l Voće i skrobne biljke: slatki krompir, manioka, breskve, jagode itd. l Orašasti plodovi i semenke: proso, pinjole, kikiriki itd.

Fizička aktivnost Vrlo je lako dobiti na težini sa hipotireozom zbog sporog metabolizma. Kod povećane tjelesne težine nastale usljed hipotireoze, preporučuju se kardio vježbe umjerenog ili jakog intenziteta, u zavisnosti od kondicije ili pridruženih stanja ili bolesti. Ovo uključuje vježbe poput brzog hodanja, trčanja, planinarenja i veslanja. Istraživanja pokazuju da aerobne vježbe umjerenog do visokog intenziteta mogu pomoći u povećanju nivoa hormona štitaste žlijezde. Posljedično, ovo može pomoći ubrzanju metabolizma.

Još nekoliko savjeta … • Odmarajte se! Pokušajte da spavate 7-8 sati svake noći. Nedovoljno sna dokazano dovodi do povećanja tjelesne težine, posebno oko stomaka. • Uvijek vodite računa šta jedete, zašto jedete i koliko brzo jedete – studije su pokazale da svjesno kontolisanje brzine kojom jedete može pomoći da izgubite suvišne kilograme. • Joga i meditacija mogu pomoći da se oslobodite stresa i poboljšate cjelokupno zdravlje. Istraživanja takođe pokazuju da mogu pomoći u regulaciji telesne težine.

www.pharmamedica.rs

Ne postoje posebna ograničenja u ishrani kod hipotiroidizma, a preporučuje se sljedeće: • Jaja: najbolja su cijela jaja, jer se jod i selen nalaze u žumancetu, dok su bjelanca puna proteina. • Meso: sve vrste mesa, uključujući jagnjetinu, govedinu, piletinu. • Riba: svi plodovi mora, uključujući losos, tunjevinu, škampe. • Povrće: svo povrće, ali povrće iz roda krstašica je dobro jesti u umjerenim količinama, posebno kada je kuvano (kupus, kelj karfiol, brokoli i keleraba). • Voće: sem breskvi, jagoda, svo voće, uključujući borovnice, banane, pomorandže. • Žitarice i sjemenke bez glutena: pirinač, heljda, kinoja, čia sjemenke i laneno sjeme • Svi mliječni proizvodi, uključujući mlijeko, sir, jogurt. • Pića: voda i druga pića bez kofeina. Osobama sa hipotiroidizmom preporučuje se ishrana zasnovana na povrću, voću i nemasnom mesu. Oni su niskokalorični i vrlo zasitni, što može pomoći u održavanju normalne tjelesne mase. Konzumiranje male do umjerene količine ugljenih hidrata veoma je efikasno za upravljanje težinom. Međutim, izbjegavajte ketogenu dijetu, jer premalo unosa ugljenih hidrata može smanjiti nivo hormona štitaste žlijezde.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 15

Da li izabrati plasticne ili staklene flasice za bebe? Zbog sve raznovrsnije ponude bebi flašica, često smo u dilemi – koja je najbolja? I koja je najbolja za novorođenče, a koja za bebu od nekoliko mjeseci? Ovaj izbor zavisi prvenstveno od Vas, uzrasta bebe, ali i Vašeg poznavanja karakteristika materijala koji koristite. Pa, krenimo redom....

STAKLENE FLAŠICE ZA BEBE

Staklo je prirodan materijal koji je samim tim i najbolji izbor za bebu. Lako se čisti i steriliše, te predstavlja zdravstveno siguran izbor za hranjenje beba. Upravo zbog toga se staklene flašice uglavnom koriste za hranjenje tek rođenih beba, kada se imuni sistem izgrađuje. Iako postoji mnogo vrsta stakla od kojih se proizvode, ove flašice su ipak teže od plastičnih. Zato ih pri hranjenju drže osobe koje hrane bebu, što je takođe odlika vezana za novorođenčad i male bebe.

PLASTIČNE FLAŠICE ZA BEBE

Danas postoji veliki izbor plastičnih flašica koje se razlikuju po sirovinskom sastavu, obliku, zapremini, obliku cucle, itd. Lakše su od staklenih flašica, što daje mogućnost većim bebama da ih samostalno drže pri hranjenju. Takođe, ne lome se lako kao staklene, što je opet korisno ako ih beba (ili neko drugi) slučajno ispusti. Iako plastika kao vještački materijal može sadržati štetni sirovinski sastav, postoje flašice na našem tržištu koje su zdravstveno sigurne za vašu bebu. Takođe, zbog prirode ovog materijala koji se može oblikovati na nebrojene načine, plastične flašice su često zanimljivijeg dizajna, u odnosu na staklene.

TOMMEE TIPPEE STAKLENA FLASICA Tommee Tippee je britanski premium brend osnovan pre više od 50 godina sa jednom misijom: da olakša život svim roditeljima širom svijeta. Tommee Tippee Closer to Nature staklena flašica zapremine od 150 ili 250ml, napravljena je od kvalitetnog stakla. Flašica se može korisiti od rođenja (0m+). Tommee Tippee proizvodi izrađeni su u skladu sa zdravstvenim standardima. Materijal: staklo Militraža: 150 i 250ml Materijal cucle: silikon Uvoznik za Crnu Goru: Glosarij d.o.o., Crna Gora, Ul. Vojislavljevica 76, Podgorica TEL +382 20 642 495 mail: info@glosarij.me

www.glosarij.me

TOMMEE TIPPEE CLOSER TO NATURE PLASTICNA FLASICA, zapremine 150, 260 i 340ml, sa silikonskom cuclom koja je namijenjena za korišćenje od rođenja (0m+). Tommee Tippee proizvodi izrađeni su u skladu sa zdravstvenim standardima. Bez Bisfenola A (BPA 0%) Materijal: PP sa oznakom 5 Militraža: 150, 260 i 340ml Materijal cucle: silikon

ZAKLJUCAK: Staklene flašice su sigurnije, a plastične praktičnije. Odluka svake mame je kada će i na koji način koristiti koju vrstu. Za bebu je najvažnije da je higijena flašice vrhunska i sadržaj adekvatne temperature. Koju god flašicu ponudimo bebi, ona će se za nju emotivno vezati i radovati se kada je vidi.

KAKO RAZLIKOVATI DOBRU OD ŠTETNE PLASTIKE

Nijesu sve plastike iste jer iako ne sadrže BPA, postoje i drugi sirovinski sastavi koji koji ne ispunjavaju zdravstvene standarde za čuvanje ili skladištenje hrane. Zapravo neke su bezazlene, a neke opet mogu da budu vrlo opasne. Jednokratnu plastiku, onu u kojoj je kupljena hrana, kao i flaše od vode ne bi trebalo opet koristiti. Nijednu vrstu plastične ambalaže nije preporučljivo koristiti u drugu namjenu osim predviđene.

TOMMEE TIPPEE PLASTICNI PRIBOR BEZ BPA

Tommee Tipppee pribor za hranjenje, tanjirići i činije za prve zalogaje kod djece jasličke dobi, osigurali su dobar glas i prepoznatljivost Tommee Tippee proizvoda. Svojim oblikom olakšavaju djeci i roditeljima usvajanje zahtjevne vještine samostalnog hranjenja. Jake boje i pažljivo kreiran dizajn za lak i uzbudljiv prelazak u novo razdoblje života Vaše bebe! Tommee Tippee proizvodi izrađeni su u skladu sa zdravstvenim standardima. Bez Bisfenola A (BPA 0%) Materijal: PP oznaka 5, silikon

OBAVEZNO - bez BISFENOLA A (BPA)

Plastične šolje i pribor za hranjenje djece treba da budu hemijskog sastava koji ne sadrži Bisfenol A( BPA) koji ima estrogena svojstva. Pokazalo se da BPA ima svojstva hormona usled čega se javila zabrinutost oko bezbjednosti njegove upotrebe u nekim proizvodima, posebno onima koji se koriste za djecu i koji su u kontaktu sa hranom. Poseban oprez se preporučuje za mališane koji počinju da jedu čvrstu hranu. Kod prelaska bebe na ovaj tip ishrane, preporučuje se i automatsko uvođenje pribora za jelo. Dijete će najprije samo držati elemente pribora za jelo (a vjerovatno ih i bacati ili grickati), a potom će lagano naučiti kako se koriste kašika, činije i tanjiri. Jedna od bitnih karakteristika, osim materijala od kog se pravi pribor za hranjenje, je i njegov izgled, oblik i boje, koji će djeci biti veoma zanimljiv.

NAUCIMO CITATI OZNAKE PLASTIKE (vodič za roditelje)

Prije svega, svaki proizvod od plastike na sebi treba da ima oznaku u obliku trougla sa brojem unutra. Na osnovu toga možete da otkrijete o kojoj plastici je riječ. Prema klasifikaciji koju je razvilo SPI postoji sedam vrsta plastike. Svaka vrsta plastike namijenjena je za određenu upotrebu i ne bismo smjeli da je koristimo za nešto drugo. 1.PET plastika (polietilen tereftalat) Plastične flaše u kojima kupujemo vodu napravljene su od PET materijala, polietilen-tereftalata, i namijenjene su za jednokratnu upotrebu. Ta vrsta plastike može ispuštati teške metale koji mogu štetno uticati na rad hormona a mogu sadržati i kancerogene elemente. Osim za vodu i sokove, koristi se i za drugu ambalažu, flaše za ulje, dresing... 2. HDP ili HDPE (polietilen visoke gustoće) Smatra se dobrom plastikom jer postoji najmanja vjerovatnoća ispuštanja hemikalija. Od nje se prave flaše za mlijeko i sokove kao i za deterdžente. 3. PVC (polivinil hlorid) PVC se vrlo često koristi zbog niske cijene. Koristi se za ambalažu, namještaj, auto djelove, pa čak i građevinske materijale. Nažalost i za igračke. Ispušta dvije otrovne hemikalije koje kod ljudi mogu djelovati na hormone. Zapravo, spada među najgore vrste platike. Ako možete obavezno izbjegavajte igračke od ove plastike. 4. LPDE (polietilen niske gustoće) LDPE je relativno sigurna vrsta plastike za upotrebu pa se koristi za proizvodnju plastičnih boca, kesa, tkanina i nameštaja. Ne ispušta hemikalije u vodu i od njega se prave vrećice za zamrzavanje, mekane flaše koje se mogu stisnuti, daske za siječenje... 5. PP (polipropilen) Još jedna je od dobrih plastika. Obično je bijela ili poluprozirna, a može biti i mekana i tvrda. Od nje se prave mnogi proizvodi za domaćinstvo, čašice za jogurt, medicinske flaše kao i posude za čuvanje hrane u frižideru. 6. PS (polistiren) To je najgora plastika za hranu jer može ispuštati hemikaliju BPA, bisfenol A. Nažalost, od nje se prave i bočice za djecu pa pri kupovini treba paziti i tražiti one napravljene od plastike koja ne sadrži BPA. Od PC plastike prave se mekše flaše, na primjer za kečap, kao i flaše za sok i veliki kontejneri za vodu koju uglavnom koriste firme. Plastika bez oznake Vjerovatno se radi o kombinaciji loših plastika, pa uvijek izbjegavajte ovakve proizvode.

IZ UGLA PSIHOLOGA

Odnos između braće i sestara – OSNOVA BUDUĆIH SOCIJALNIH VJEŠTINA autor: Jasna Bulajić-Stepanović, psiholog-psihoterapeut, psiholog Mense Crne Gore, supervizor Mense Bosne i Hercegovine, jasnab@mensa.rs

Braća i sestre višestruko pomažu da se osoba suoči sa brojnim životnim izazovima, to je neprocjenjivo iskustvo. Ovaj odnos predstavlja poligon za provježbavanje raznih socijalnih uloga, bolji doživljaj drugih ljudi, utiče na dominantan obrazac ponašanja (prevaga saradnje ili takmičenja), a naročito na odnose sa suprotnim polom.

drastanje uz zajednički sistem vrijednosti, svakodnevnu emocionalnu i intelektualnu razmjenu, vježbanje socijalnih vještina kao što su sklonost kompromisima, saradljivost, upoznavanje društvenih pravila, učešće u timskom radu i ostale vještine pripremaju osobu za kako profesionalni, tako i emotivni život. Svi vršnjački odnosi u zrelom

dobu se zasnivaju na temeljima ovog odnosa: odnosi između prijatelja, kolega i odnosi sa partner(k)om. Istraživanja su pokazala da oni koji su bliski sa braćom i sestrama imaju veći osjećaj sigurnosti kako u detinjstvu, tako i kasnije tokom života, manje su skloni depresiji i usamljenosti.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 15

Višegodišnja praksa u psihoterapiji potvrđuje povezanost zadovoljavajućih partnerskih odnosa i dobre komunikacije sa braćom i sestrama. Od naročitog je uticaja slaganje između brata i sestre na ljubavni život sa partnerom, upravo se tu vježbaju ravnopravni muško-ženski odnosi. Postoje i izuzeci, npr. kada jedna strana pokušava da izgradi hijerarhijski ili takmičarski odnos, što drugoj strani ne prija, pa disbalans potreba i očekivanja pravi barijeru u ispoljavanju emocija, dok prva strana ne shvati da ispred sebe nema suparnika, već prijatelja i saradnika. Najveći uticaj na (ne)slaganje između braće i sestara ima porodična atmosfera, konkretno (ne)ravnopravna raspodjela pažnje (emocija i vremena) na djecu. Mnogi roditelji ne uviđaju te duboko nesvjesne procese, koji su u vezi

www.pharmamedica.rs

Najveći uticaj na (ne)slaganje između braće i sestara ima porodična atmosfera, konkretno (ne)ravnopravna raspodjela pažnje (emocija i vremena) na djecu. sa (ne)realizovanim očekivanjima, slaganjem temperamenata (pojedina djeca su preživahna za mirnije roditelje) ili iskustvima iz primarne porodice (npr. majka koja je u djetinjstvu doživljavala grublju komunikaciju od strane brata može i previše štititi ćerku u odnosu na sina, jer u njoj vidi sebe). Psihoterapija pomaže da takva transgeneracijska prenošenja i duboko nesvjesna doživljavanja isplivaju na površinu, povežu se sa sadašnjim doživljavanjima i adekvatno obrade, što rezultuje povećanim razumijevanjem, promjenom u ponašanju i većom porodičnom harmonijom. Bitno je da osoba ne cenzuriše svoja osjećanja, već bude u kontaktu sa njima, a zatim sagleda situaciju iz više perspektiva, što vodi boljem razumijevanju svih učesnika i izostanku pravljenja razlike među djecom. Postoje situacije kada je neophodno ponašati se različito, ali ne zbog favorizovanja, već različitog karaktera djece (npr.u cilju poboljšanja školskog uspjeha neku djecu motivišu pohvale, a neka reaguju tek na ograničenja).

Ljubomora Dječija ljubomora nastaje i opstaje upravo zbog poređenja djece od strane roditelja, pri čemu je od onoga šta roditelji pričaju (da „vole djecu podjednako”) važnije kako se ponašaju, koju količinu vremena i pažnje posvećuju svakom djetetu pojedinačno. Dječiju ljubomoru ne treba ni ignorisati niti blokirati (da ne bi došlo do somatizacije iza prividno apsolutnog prihvatanja). San svakog roditelja o besprekornoj slozi između djece je u mnogim fazama razvoja daleko od istine. Bitno je spriječiti nasilje, a za sitne razmirice ne treba uskakati svaki čas i istraživati ko je kriv, već pustiti da to djeca sama riješe, a zatim popričati sa njima.

Suparništvo među braćom i sestrama Jedna od najčešćih roditeljskih grešaka, koja pogoršava odnos između braće i sestara, je poređenje djece, kako unutar tako i van porodice. Ako roditelji provode malo vremena sa djecom, ona se bore za mrvice pažnje što dovodi do suparništva, vječitog rivalstva za ljubav roditelja, a posljedično do opažanja života kao poligona za takmičenje. Ako se ne pohvalju-

www.pharmamedica.rs

je detetov trud već samo rezultat i ako na vrhu nema mjesta za sve, braća i sestre suparništvo prenose i na bitne odnose u kasnijem životu. Teže će razvijati saradnju, imaće strah od neuspjeha, nastojaće da se na sve načine dodvore šefu („cilj opravdava sredstvo“), težiće najvišim pozicijama u društvu a u stvari nikada neće biti zadovoljni jer će uvek biti neko ko je uspješniji ili bar podjednako uspješan. Čak i ako ne bude bilo takvog, živjeće u strahu mogućeg svrgnuća sa prijestola, a težnju ka kompeticiji će prenijeti i na svog bračnog partnera i kasnije djecu, kao i prijatelje. Takve osobe su „teške“ za okolinu jer prave negativnu atmosferu, ne umiju da se opuste, svuda vide zavjeru, smatraju da im svi zavide i da su ljubomorni, a u stvari projektuju sopstvene neprihvaćene težnje. Na poslu su skloni raznim spletkama bez obzira na sposobnosti, sve u cilju ocrnjivanja kolega pred šefovima, kao da od šefa (koji je simbolički reprezent roditelja) traže potvrdu da su bolji od drugih (kolege su simbolički reprezenti braće i sestara). Jedan od uzorka mobinga (oblik zlostavlja-

Dešava se da siblinzi (braća i sestre) loše komuniciraju tokom djetinjstva zbog potrebe jedne strane da dominira, što obično traje sve dok ne formiraju sopstvene porodice. Odnosi tokom vremena postaju ravnopravniji i zato što vršnjaci van kuće postaju sve bitniji modeli za uzor od ukućana, naročito u adolescenciji.

nja na poslu) leži upravo u takvom iskustvu iz primarne porodice. Dijete, koje favorizuju zbog pola, sposobnosti, uzrasta, ljepote, inteligencije, izgleda i sl. očekuje isti takav tretman i van porodice, a kada on izostane, osjeća se neadekvatno. Sa druge strane, zanemareno dijete živi u vječitoj sjenci, ima strah od uspjeha, postaje nesigurno, povlači se, zanemaruje sopstvene potrebe, stavlja ih u drugi plan samo da bi udovoljilo tuđim željama, zbog straha od neprihvatanja ili odbacivanja. Takvo shvatanje socijalnih odnosa prenijeće i u druge sfere života, najpre prema vršnjacima u školi, a kasnije na poslu i u partnerskim odnosima. Zato je važno da roditelji ne favorizuju, već pristupe svakom djetetu kao zasebnoj individui, da ističu trud i kvalitete. Dešava se da siblinzi (braća i sestre) loše komuniciraju tokom djetinjstva zbog potrebe jedne strane da dominira, što obično traje sve dok ne formiraju sopstvene porodice. Odnosi tokom vremena postaju ravnopravniji i zato što vršnjaci van kuće postaju sve bitniji modeli za uzor od ukućana, naročito u adolescenciji. Od sjećanja sa ukusom gorčine teško je pobeći, ali se može ublažiti iz perspektive odraslog koji uviđa da psihološki slabiji pojedinci imaju potrebu da kontrolišu, potčine i dominiraju zbog osjećanja bespomoćnosti. Ko ne vlada sobom pokušava da to čini drugima da bi pojačao osjećaj vlastite kompetentnosti, pri čemu su najbliži najlakša meta. Teže je biti zreo, raditi na sebi, prihvatiti i prevazići sopstvene nedostatke i pritom ne okrivljavati druge. Psihoterapijski klijenti uglavnom saopštavaju iskustva ugnjetavanja, kada su se osjećali kao NASTAVAK NA SLEDEĆOJ STRANI

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 15

žrtve, a takvo ponašanje je uglavnom prestajalo čim osoba ojača i otvoreno se suprotstavi.

Dolazak novog člana porodice Cijela porodica je na iskušenju kada pristigne novi član porodice. Najvažnija je prevencija, tj. adekvatna priprema djeteta za ulogu brata/sestre. Bitno je od samog početka uključiti dijete da se osjeća korisnim (biranja imena, stvari za bebicu, igračaka, posteljine i sl.), pri čemu razvojno bitne promjene (polazak u vrtić, preseljenje u drugu sobu ili krevet, prestanak dojenja) treba da bude znatno ranije, da se dijete ne bi osjećalo izbačenim ili zamijenjenim. Stepen angažovanja zavisi od motivacije starijeg djeteta, bez prebacivanja odgovornosti, jer ono nije dužno da čuva mlađe i sve mu podređuje. Atmosfera saradnje se direktno preslikava iz opažanja odnosa između roditelja, u porodicama u kojima su roditelji neravnopravni biće sličan odnos između djece.

Kako prevazići i umanjiti konflikte i ljubomoru? Kad djeca dovoljno porastu, može se primijeniti tzv. psihodramska zamjena uloga radi proširenja kapaciteta za empatiju, razumijevanje drugog. U mlađem uzrastu je naročito važno uspostaviti pravila ponašanja, objasniti ih i po-

Cijela porodica je na iskušenju kada pristigne novi član porodice. Najvažnija je prevencija, tj. adekvatna priprema djeteta za ulogu brata/sestre.

našati se dosljedno u skladu sa tim. Korisno je podsticati saradnju, osmišljavati igre na tu temu, naročito one u kojima je moguć samo uspjeh uz zalaganje svih učesnika. Ne treba potpuno bježati od konflikata, u određenoj mjeri oni nisu štetni, jer tako djeca uče kako da dokažu svoju ideju, ispolje vlastito mišljenje, ali i da se suoče sa teškoćama i nauče da prihvate poraz. Istraživanja su pokazala da su konflikti i ljubomora najveći kod manje uzrasne razlike između djece, naročito kada je razlika između djece od dve do četiri godine i ako su uz to djeca istog pola. Paradoksalno je da je upravo ta uzrasna razlika najčešća u populaciji. Ipak, to je statistika, svaka razlika ima svoje prednosti i ograničenja, a roditelji treba da se odluče za sledeće dijete kada procijene da mu se mogu adekvatno posvetiti. Svako dijete treba da oseti bezrezervnu ljubav roditelja, kao da je jedino na svijetu. Samo u atmosferi slobodnog ispoljavanja ljubavi moći će da adekvatno prihvati novopridošlog člana, tako ga neće doživjeti kao konkurenciju već kao drugara za igru, partnera u sticanju važnih vještina, a kasnije i važnog saputnika na životnom putu i iskušenjima koja slijede. Takvo iskustvo je nezamjenljivo, daje i temelje i krila za cijeli život. l

ŠTA ZNAMO O OMIKRON SOJU KORONA VIRUSA? Prethodnih mesec dana celokupna svetska javnost uznemirena je zbog pojave novog soja korona virusa koji je nazvan po petnaestom slovu grčkog alfabeta - omikron. Da nova varijanta virusa SARS-CoV-2 nosi vrlo visok stepen rizika, pokazuje eksponencijalni rast broja zaraženih ovim sojem u pojedinim afričkim zemljama. Sumnje je krajem novembra potvrdio i južnoafrički ministar zdravlja dr Džo Fala koji je izjavio da „preliminarne studije sugerišu da bi nova varijanta Kovid-19 otkrivena u ovoj zemlji mogla biti prenosivija”, preneo je Tanjug. Oglasila se i Svetska zdravstvena organizacija koja je varijantu virusa B.1.1.529 označila kao razlog za brigu, ali bez konkretnih dokaza o stepenu prenosivosti i, još uvek bez jasnog opisa kliničke slike koju kod pacijenata

izaziva. Činjenica je da se ovaj soj veoma brzo pojavio i u drugim zemljama širom sveta: u Sjedinjenim Američkim Državama, Velikoj Britaniji, Japanu, Hong Kongu, Australiji, širom Evrope. Zašto omikron zabrinjava naučnike? Novu varijanta virusa karakteriše veliki broj mutacija. Za sada se smatra da novi soj nosi 50 mutacija, od kojih je 30 samo na proteinu „šiljka” (S protein) zahvaljujući kojem virus napada ćelije domaćina. Zbog izuzetno visokog nivoa mutacija, naučnici su zabrinuti da bi nova varijanta korona virusa mogla da izbegne antitela koja smo stekli vakcinacijom ili nakon preležane bolesti. U toku su istraživanja koja bi trebalo da nam daju pouzdan odgovor na pitanje da li novi soj izaziva teži oblik bolesti. Do tada su nam na raspolaganju vakcine, ali i ostale preventivne mere poput držanja distance, nošenja maski i redovne dezinfekcije ruku.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 15

www.pharmamedica.rs

MAMIN KUTAK

Gojaznost kod djece

Istraživanja pokazuju da je, uporedo sa povećanjem broja gojaznih odraslih ljudi, gojaznost kod djece sve učestalija.

autor: prof. dr Svetlana Stanišić, redovni profesor Univerziteta Singidunum

ojaznost kod djece, najčešće nagovještava da će isto stanje potrajati i nakon odrastanja. Prekomjerni unos jeftine i brze hrane ne podrazumijeva i dovoljan unos vitamina i minerala, pa među gojaznom djecom ima dosta one koja pate od nedostatka vitamina A i C, magnezijuma, gvožđa, hroma i cinka.

Uzroci gojaznosti Najčešći uzroci gojaznosti u odraslom, pa i dječijem dobu su nedostatak fizičke aktivnosti, loše navike u ishrani i genetska sklonost. Nije lako istražiti u kojoj mjeri su genetski faktori odgovorni za gojaznost kod djece, jer djeca najčešće tokom odrastanja prihvataju loše navike od svojih roditelja i usvajaju norme u vezi sa količinom i vrstom hrane koja se smatra obrokom. Istraživanja, koja su uključivala blizance i porodice sa sopstvenom i usvojenom djecom, pokazala su da postoji zajednička sklonost go-

jenju među rođacima prvog reda. Ta sklonost je posljedica toga što osobe, koje su u srodstvu, dijele genetske faktore koji kontrolišu metaboličke reakcije, energetsku efikasnost i procese varenja hrane, pa tako indirektno utiču i na pojavu gojaznosti.

Insulinska rezistencija Jedan od čestih poremećaja, koji je istovremeno i posljedica i uzrok gojaznosti jeste insulinska rezistencija. Postojanje insulinske rezistencije u velikoj mjeri otežava gubitak tjelesne mase. Za liječenje gojaznosti nije dovoljno samo promijeniti način ishrane već treba utvrditi i da li insulinska rezistencija postoji i liječiti je. In-

sulinska rezistencija je stanje koje se ne može otkriti rutinskim pregledom krvi već isključivo na osnovu testa opterećenja glukozom. Test podrazumijeva unos koncentrovanog rastvora glukoze i nakon toga mjerenje nivoa insulina i šećera u krvi u određenom vremenskom opsegu.

Rešavanje problema Različita istraživanja su pokazala da između 70% i 80% televizijskih reklama, usmjerenih na prehrambene proizvode, promoviše nezdravu hranu, najčešće zaslađena, gazirana pića, slane grickalice i slatkiše, kao i hranu prženu u dubokom ulju. Unos nezdrave hrane povećan je skoro dvostruko kod

Najčešći uzroci gojaznosti u odraslom, pa i dječijem dobu su nedostatak fizičke aktivnosti, loše navike u ishrani i genetska sklonost.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 15

djece i adolescenata koji provode dosta vremena uz televiziju. Vlade nekoliko zemalja u svijetu su reagovale na epidemiju gojaznosti, a među njima je, za sada, najoštrije mjere preduzela vlada Čilea. Naime, osim poreza na gazirane sokove, u Čileu je uvedena i zabrana reklamiranja nezdrave hrane u svim javnim medijima, uključujući televiziju, radio, sajtove i časopise, kao i zabrana prodaje sladoleda, čokolade, brze hrane i grickalica u školama. Takođe, zabranjeno je koristiti likove iz crtanih filmova ili igračke za skretanje pažnje na nezdrave namirnice, pa je tako u Čileu zabranjena prodaja kinder jaja i slatkiša sa crtanim likovima. Sličnu inicijativu je preduzela vlada Meksika, pa je rezultat uvođenja poreza od 10% na slatke, gazirane napitke bio opadanje prometa za 6% i 12% tokom prve i druge godine nakon uvođenja mjera. Američka asocijacija za prevenciju bolesti srca i krvnih sudova preporučuje da se unos

www.pharmamedica.rs

NAJČEŠĆE POSLJEDICE GOJAZNOSTI SU:

 povećan rizik od astme  zastoj u disanju tokom sna  insulinska rezistencija  policistični jajnici  prijevremeni ulazak u pubertet  masna jetra  kamen u žučnoj kesi  anemija  visok krvni pritisak p oremećen masni status i ateroskleroza  s klonost zapaljenskim reakcijama  snižen imunitet  povećano zgrušavanje krvi  iskrivljenost nogu  osteoartritis  opterećenje bubrega slatkih, gaziranih ili negaziranih sokova kod djece i adolescenata ograniči na 250ml nedjeljno, što za mnoge predstavlja nedostižan cilj.

Sve počinje od navika u porodici Da bi se gojaznost kod djece riješila, ključno je uključivanje čitave porodice i promjena životnog sti-

Zameniti igranje igrica koje dete doživljava kao užitak sa napornim treninzima je izvodljivo, ali teško održivo u dužem roku, pa je potrebno osmisliti neku drugu aktivnost, kao što je druženje sa prijateljima ili odlazak u zabavni park

la samih roditelja od kojih dijete prihvata način ishrane i stav prema zdravlju. Roditelji koji vode računa o svom zdravlju i vode aktivan život, daju dobar primjer djeci i povećavaju šansu da njihova djeca slijede isti put bez izdavanja uputstava, kritika ili ograničavanja. Pri promje-

ni načina ishrane i života ne treba postavljati previše ambiciozne ciljeve, kako ne bi došlo do gubitka motivacije. Naredbodavan stav i pretjerane restrikcije mogu biti i kontraproduktivne, a optimalan pedagoški pristup podrazumijeva ponudu kvalitetne hrane, mogućnost izbora i upoznavanje djeteta sa značajem pravilne ishrane.

Promjena životnog stila bi trebalo da bude rezultat promjene sistema vrijednosti i stavova prema zdravlju i drugim vrijednostima u životu, da bi bila trajna. Svaka promjena režima ishrane, koja se shvata kao privremena patnja i žrtva, ne može imati dugoročne pozitivne efekte na tjelesnu masu i zdravlje. l

Savjeti roditeljima Korisno je napraviti plan pri odlasku u kupovinu i isključiti iz ophodno tretirati istovremeno. Naravno, važno je razumjeti i njega visokokalorične proizvode koji ne sadrže dovoljno pro- koje emotivne potrebe stoje u osnovi gojaznosti i u skladu sa teina, vitamina i minerala, kao što su punomasni sirevi, slattim, ove štetne navike zamijeniti aktivnostima koje će moći ki gazirani napici, proizvodi iz friteze, slatkiši, na isti način da zadovolje te potrebe. grickalice, pa čak i integralni keks, lisnaDrugim riječima, zamijeniti igranje igrica to tijesto, kranči musli i musli sa suvim Roditelji koji vode računa o svom koje dijete doživljava kao užitak, sa naporvoćem, majonez, margarin i kajmak. zdravlju i vode aktivan život, daju nim treninzima je izvodljivo, ali teško odrU najvećem broju slučajeva, gojaznost dobar primjer djeci i povećavaju živo u dužem roku, pa je potrebno osmisliti kod djece se može uspješno riješiti uvoneku drugu aktivnost, kao što je druženje šansu da njihova djeca slijede đenjem umjerene fizičke aktivnosti i isti put bez izdavanja uputstava, sa prijateljima ili odlazak u zabavni park, bez ograničavanja količine kuvane hrakoje takođe mogu predstavljati užitak. Na kritika ili ograničavanja. ne, povrća, kuvanog i pečenog mesa, kraju, važno je insistirati na tome da unos jaja, mlijeka, jogurta, niskomasnog sira. hrane bude u potpunosti osviješćen, odTakođe, korisno je isključiti navike koje nosno da dijete tokom jela bude skoncensu povezane sa prekomjernim unosom hrane. Na primjer, ako trisano na ukus, miris i količinu hrane koju unese. Na taj način je provođenje vremena ispred televizora ili igranje igrica po- je varenje bolje, a osjećaj uživanja u hrani zadovoljsta i sitovezano sa značajnim unosom kalorija, ove dvije navike je ne- sti, potpuniji.

www.pharmamedica.rs

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 15

SUPLEMENTI

ribu Top 6 koristi ako jedete

POMAŽE KOD UPALA

Pomažu kod artritisa i upalnih stanja

VITAMIN D

DEPRESIJA

Blagotvorno utiče na mentalno zdravlje

Smanjuje rizik od nastanka kancera

Vitamin D Vitamini D, „vitamini sunca” ili antirahitični vitamini su grupa jedinjenja slične strukture među kojima su najvažniji vitamini D2 i D3.

G PREVENCIJA

NERVNI SISTEM

Pomaže u radu imunog sistema i štitne žlezde

Poboljšava zdravlje mozga i nervnog sistema

KARDIOVASKULARNA OBOLENJA Sadrži omega 3 kiseline

PhM

lavni izvor vitamina D je 7-dehidrokolesterol (provitamin D3) iz epidermisa. Ultraljubičasto (UVB) zračenje ulazi u nepokrivenu kožu i pretvara 7-dehidrokolesterol u provitamin D3 iz kog konačno nastaje vitamin D3. Osim vitamina D3 (kolekalciferol) postoji i vitamin D2 (ergokalciferol), koji je isto fiziološki bitan. Biljnog je porijekla, a sadrže ga gljive, one sušene na suncu ili izlagane UVB zracima, poput šampinjona i shiitake gljiva. Međutim ni vitamin D2 ni vitamin D3 ne predstavljaju aktivni oblik vitamina D, već je aktivni oblik kalcidiol, metabolit koji je prisutan i u plazmi, a koji nastaje u jetri, dok se konačna aktivacija odvija u bubrezima gdje nastaje vrlo aktivan kalcitriol. Iako je biološki najaktivniji oblik vitamina D u tijelu kalcitriol, on ne predstavlja mjeru nutritiv-

nog statusa vitamin D, već cirkulišući kalcidiol. Za apsorpciju vitamina D neophodne su masti, odnosno soli žučnih kiselina. Apsorbovanje pomažu vitamini A, C i F, fosfor, kalcijum, holin, a odmažu mineralna ulja. Vitamin D je otporan na visoke temperature, nije rastvorljiv u vodi, pa se prilikom kuvanja i pripremanja hrane u vodi ne gubi. Otporan je i na sušenje i dimljenje ribe, pasterizaciju i sterilizaciju mlijeka i sušenje jaja. Nestabilan je jedino na svijetlu i u prisustvu kiseonika. Vitamin D se u tijelu može sintetisati u koži pod uticajem ultraljubičastih zraka iz provitamina, ali se može unositi i hranom. Masna riba (skuša, tuna, sardine, losos) i ulje jetre bakalara najbogatiji su izvori vitamina D3, a u obliku ergokalciferola (vitamin

Pharama Medica @pharmamedica.rs

www.pharmamedica.rs

D2) vitamin D sadržan je i u gljivama i kvascima.

Uloga vitamina D Primarna uloga vitamina D je održavanje homeostaze i konstantne koncentracije kalcijuma i fosfata u plazmi. Vitamini D povećavaju apsorpciju kalcijuma iz gastrointestinalnog trakta, a takođe pomaže u kontroli deponovanja kalcijuma u kost. Neophodan je za rast u cjelini, reguliše kalcifikaciju kostiju, stvaranje dentina. Koristi se i u liječenju nekih autoimunih bolesti, kao što su multipla skleroza, reumatoidni artritis i šećerna bolest.

Koliko nam je vitamina D dovoljno Smatra se da je izlaganje kože suncu 10 - 15 minuta dvaput nedeljno dovoljno da se osiguraju adekvatne količine vitamina D. Međutim, treba naglasiti da upotreba krema za sunčanje smanjuje proizvodnju

www.pharmamedica.rs

vitamina D i do 95%. Zagađeni vazduh može blokirati ultraljubičaste zrake, pa osobe koje žive u velikim gradovima sa razvijenom industrijom, kao i one koje izbjegavaju izlaganje suncu, trebaju vitamin D unijeti hranom i/ili pomoću tableta. Preporučene doze: odrasli, trudnice, dojilje i djeca 400 i.j. vitamina D3 ili 5-10 µg l 1 µg holekalciferola jednako je 40 i.j. vitamina D3 l 100 i.j. odgovara 0.0025 mg vitamina D3 l 1 i.j. holekalciferola odgovara 0.025 µg ergokalciferola Ako u hrani koju svakodnevno unosimo u organizam nema dovoljno kalcijuma, tijelo će kalcijum uzimati iz kostiju, jer je u njima smješteno oko 95% tjelesnog kalcijuma, i koristiti ga za ugradnju u membrane ćelija. Ukoliko tijelu nedostaje vitamin D, kalcijum unešen u organizam ne može se apsorbovati, pa se kao posljedica

toga kod odraslih ljudi javlja oste- janice, grudni koš je deformisan, omalacija i osteoporoza, a kod dje- kasnije je se javljaju kifoza i deforce rahitis. miteti nogu (O ili X noge), mišići su mlitavi. Vitamin D važan je i za Posledice nedostatka apsorpciju fosfora, drugog važnog vitamina D sastojka kosti i zuba. NedostaRahitis je tipična bolest uzrokova- tak kalcijuma i fosfora kod djena nedostatkom kalcijuma i fosfo- ce može uzrokovati nedovoljno ra, gdje kosti postaju mekane, zbog stvaranje zubne gleđi, što kasnije čega mogu nastati deformacije, na- dovodi do propadanja zuba. ročito kostiju pod opterećenjem. Osteomalacija je omekšavanje koSimptomi kod djece su smanjenje stiju (često se naziva rahitis odračvrstine kostiju lobanje, simetričslih), koje prate karakteristični no okoštavanje čeone i parijetalne bolovi u kostima kičmenog stukosti (četvrtasta glava), zadebljanja ba, karlice i nogu, a zatim tešhrskavice na mjestu spajanja grud- ki deformiteti kičme, karlice i ne kosti i rebara - rahitične broekstremiteta.l

Novija istraživanja pokazala su da aktivni oblik kalcitriol utiče na beta-ćelije pankreasa, koje luče insulin, pa se kod ljudi kojima nedostaje vitamin D javljaju poremećaji u izlučivanju insulina. Kod odraslih osoba manjak ovog vitamina može izazvati nervozu, proliv, nesanicu, grčeve mišića, slabljenje kostiju i može pogoršati osteoporozu.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 15

LJUBIMCI

FIV i FeLV – uzročnici IMUNOSUPRESIVNIH OBOLJENJA MAČAKA autor: Nevena Ignjatović

Vakcina protiv FeLV-a prema preskripciji primjenjuje se kod mačića starosti 2 mjeseca, zatim se ponavlja mjesec dana kasnije, nakon godinu dana slijedi revakcinacija a nakon nje se ponavlja na 3 godine. si, hronične bakterijske ili gljivične infekcije kože i respiratornog sistema, enteritisi.

Dijagnoza

IV i FeLV, dva različita virusa koji dijele pripadnost familiji Retroviridae, imaju snažno imunosupresivno dejstvo, ali se ipak po mnogo čemu razlikuju. Infekcija ovim virusom ostavlja teške posljedice pa je prevencija od izuzetnog značaja. Prevencija ima za cilj smanjenje rizika od zaražavanja na najmanji mogući nivo. U tu svrhu rade se testiranja mačića na FIV i FeLV već sa 6 mjeseci starosti, primenjuje se zatvoreni sistem držanja i sprečavanje kontakta sa mačkama sumnjivog porijekla, pojačana higijena i praćenje

ponašanja i zdravstvenog stanja mačke nakon kontakta sa drugim mačkama.

FIV – virus mačje imunodeficijencije FIV tj. virus mačje imunodeficijencije je analogan HIV-u kod ljudi. Direktno dejstvo virusa se zasniva na infekciji i degradaciji limfocita, što za posljedicu ima narušavanje sistemskih imunih funkcija s obzirom da su limfociti odgovorni za takozvani ćelijski imunitet. Vlasnici mačaka često postavljaju pitanje oko mogućih nači-

Ukoliko je mačka pozitivna na testove nije poželjno uvoditi novu jedinku u dom jer, na taj način, doprinosimo širenju infekcije.

na prenošenja virusa. Najčešće je to putem ujednih rana, zbog čega prevashodno obolijevaju mužjaci, usljed ispoljavanja borbenog ponašanja. Drugi način je putem transfuzije krvi zbog čega je prije svake, neophodno testirati davaoca krvi na oba virusa. Ostali manje mogući načini prenošenja su: kontaktom, mlijekom i intrauterino prenošenje.

Simptomi FIV FIV (Mačija sida) je oboljenje hroničnog toka, i do ispoljavanja prvih simptoma mogu proći godine. Potrebno je naglasiti da simptomi nisu specifični. Posljedica oštećenog odgovora imunog sistema su infekcije koje imaju tendenciju ponavljanja. Najčešće su to gingiviti-

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 15

Jedan od kriterijuma za postavljanje dijagnoze je i rezultat brzog testa iz krvnog seruma kojim se detektuju antitela na ovaj virus. Međutim, rezultate uvek treba uzeti sa malom dozom rezerve jer su mogući i lažno pozitivni kao i lažno negativni rezultati. Lažno pozitivni – se mogu javiti ukoliko je mačka vakcinisana protiv ovog virusa (vakcinalni titar) ili ukoliko mačići sisaju pa unose antitijela putem mlijeka majke. Lažno negativni – virus se u kasnom stadijumu povlači u genom tako da je detekcija antitela nemoguća kao i ukoliko se testiranje vrši prije vremena (prvo se obavlja tek sa 6 mjeseci starosti) zato što je potrebno minimum 8-12 nedjelja za sintezu antitela. Ostali načini dijagnostike manje upotrebljivi u praksi su: Western blot, PCR, primjena fluorescentnih antitela ili izolacija virusa.

FeLV – onkovirus, uzročnik mačje leukemije Osim imunosupresivnog, virus FeLV iskazuje i neoplastično dejstvo i čini jedinku podložnijom pojavi tumora različitih organskih sistema. Za razliku od FIV-a prenošenje je moguće kontaktom (lizanjem, zajedničkim posudama

www.pharmamedica.rs

za hranu i vodu) dok su izvor infekcije sekreti i ekskreti oboljele životinje. Osim toga, kao put prenošenja navodi se i porođajni kanal.

Simptomi Infekcija je hroničnog toka. Pored različitih konkurentnih infekcija, koje su posljedica oslabljenog imuniteta, kod oboljelih mačaka javljaju se tumori unutrašnjih organa – limfomi. Limfomi na osnovu lokalizacije mogu biti alimentarni (u određenom dijelu digestivnog trakta - na medijastinalnim limfnim čvorovima crijeva i na crijevima), multicentrični (na više organskih sistema istovremeno) i timusni. Sumnja na po-

stojanje tumora postavlja se na osnovu hematoloških i biohemijskih analiza krvi, ultrazvuka abdomena, a finalna dijagnoza po biopsiji, ukoliko je lokalizacija tumora operabilna.

Dijagnoza Brzi test kod mačije leukemije detektuje p27 antigen, što ga čini znatno preciznijim od brzog testa na mačiju imunodeficijenciju. I pored toga, moguć je lažno negativan rezultat kao posljedica povlačenja virusa u genom. Osnovna razlika između pozitivnih i lažno negativnih jedinki je što pozitivne izlučuju virus bez obzira na kliničku sliku, dok to kod negativnih nije slučaj.

Zaštita drugih jedinki u domu Ukoliko je mačka pozitivna na testove nije poželjno uvoditi novu jedinku u dom jer, na taj način, doprinosimo širenju infekcije. Takođe, pozitivne jedinke ne smiju biti donori krvi za transfuziju, niti se smiju pariti tj. potrebno je podvrgnuti ih sterilizaciji ili kastraciji. Ukoliko je mačka negativna na testove i bez simptoma, prilikom uvođenja novu jedinku je neophodno testirati kako se ne bi potencijalno uneo infekt.

Liječenje i vakcinacija Liječenje je najvećim dijelom simptomatsko, ne liječi se uzrok već se saniraju posljedice dejstva virusa, konkurentne infekcije i simptomi. To se postiže primjenom antibiotika, infuzija, multivitaminskih preparata i visokokvalitetne hrane. Primjena antivirusnih lijekova je teoretski moguća, ali zbog niza negativnih efekata (hepatotoksičnost, anemija i citopenija) izbjegavaju se u rutinskoj praksi, jer nanose više štete nego koristi. Međutim, u terapiji FeLV povoljno se pokazala upotreba imunomodulatornih lijekova. Njihova uloga je u poboljšanju kliničkog stanja tako što stimulišu otpuštanje citokina koji imaju ulogu u moduliranju imunološke reakcije. Koristi se humani rekombinantni alfa interferon. Vakcinacija: na osnovu do sada navedenog, može se reći da su prevencija i terapija dvije povezane cjeline i da ih je potrebno kombinovati, dok vakcinacija u slučaju ova dva oboljenja predstavlja najdiskutabilnije pitanje. Vakcina protiv FeLV-a prema preskripciji primjenjuje se kod mačića starosti 2 mjeseca, zatim se ponavlja mjesec dana kasnije, nakon godinu dana slijedi revakcinacija a nakon nje se ponavlja na 3 godine. Prije njene upotrebe neophodno je testirati mačiće na ove dvije bolesti i, ako su pozitivni neophodno je sačekati 6 mjeseci starosti, uraditi ponovno testiranje i tek po dobijanju negativnog rezultata uraditi vakcinaciju. U naučnim radovima se sve češće skreće pažnja na pojavu vakcinalno posredovanih tumora najčešće maligne prirode, koji se javljaju kod mačaka kao posljedica primjene ove vakcine, zbog čega nije u rutinskoj upotrebi. Vakcina protiv FIV-a postoji ali se rutinski ne primenjuje i u mnogim zemljama nije registrovana. l

www.pharmamedica.rs

„DETOKSIKACIJA” OD VAKCINE I DRUGE DEZINFORMACIJE Nakon dobijene vakcine protiv korona virusa, veliki broj građana širom Amerike traži način kako da detoksikuje organizam zbog neosnovanog straha da bi vakcina mogla ostaviti štetne posledice na njihovo zdravlje. Prema brojnim sprovedenim anketama, značajan broj ljudi odlučio se za vakcinaciju zbog sve učestalijih restriktivnih mera koje ih onemogućavaju da svakodnevno funkcionišu, ali i zbog pritisaka poslodavaca. Upravo ljudi koji su do poslednjeg trenutka oklevali da se vakcinišu ili koji su to učinili mimo svoje volje, sada postaju akteri neobičnog fenomena – potrage za načinima kako da svoj organizam „očiste“ od vakcine. Na društvenim mrežama, poput TikTok-a, postaju viralni sadržaji sa „savetima” šta treba da radite kako biste izbegli neželjena dejstva vakcine. Među „savetima” izdvaja se kupka za detoksikaciju koja sadrži boraks, do detoks dijeta koje uključuju namirnice sa visokim sadržajem masti i suplemente koji sadrže cink i vitamine C i D. Među predlozima za „detoksikaciju” mogu se naći i oni koji su izuzetno opasni za zdravlje čoveka, kao što su uzimanje ivermektina i hidroksihlorokina.

Pandemija je, na žalost, pokazala svu moć društvenih mreža, jer se čini da dezinformacije koje mogu biti opasne i po život nikada lakše nisu dolazile do publike. Ono što je važno ponoviti je da su sve dostupne vakcine prošle neophodna testiranja, te da su odobrene za upotrebu. Naravno, ponekad se nakon vakcinacije mogu pojaviti kratkotrajne nuspojave slične gripu. Teže komplikacije su izuzetno retke. Ukoliko ipak imate nedoumicu ili strah od vakcine, porazgovarajte sa vašim lekarom. Twitter, Facebook, TikTok i ostale mreže idealan su rasadnik dezinformacija od kojih neke mogu da vas koštaju i života.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 15

IZ UGLA PSIHOLOGA

EMOTIVNA RANJIVOST i pet koraka kako je prevazići R

autor: Marija Živković, psihološkinja i psihoterapeutkinja, Savjetovalište Mozaik

anjivost se definiše kao izloženost mogućem napadu ili povredi, bilo fizičke ili emotivne prirode. 2020. godina nam je naglasila našu ranjivost. Prva, koju smo jasno primijetili, bila je ranjivost ka bolesti i potencijalnoj smrti. Ipak, fizička ranjivost je mnogima od nas, donekle, lakše pala od ostalih, jer smo stalno dobijali instrukcije šta je potrebno da radimo kako bismo smanjili rizike: perite ruke, nosite masku, držite distancu. Onu emotivnu, težu ranjivost smo tek malo kasnije osjetili, kada su krenuli strahovi, anksioznosti, tuge i gubici. Preporuke kako da ublažimo ove rizike su izostale iz medija. Pandemija je donijela izraženu potrebu da se povežemo, a to smo mogli da učinimo tek onda kada smo uvidjeli i prihvatili svoju ranjivost. Sa ranjivošću smo se suočili kada smo, bespomoćni pred izazovima, shvatili da nije sve pod našom kontrolom. Neki su se tek tada sa njom upoznali, mnogi su se uplašili, poneko je uspio da joj izbjegne pogled, tu i tamo smo je zalili alkoholom i nahranili čokoladom, ali ona je nastavila da sjedi tu pored nas, jer ni ona nije imala kud. Jedan broj se odvažio da sazna kako da joj priđe i odveo je svoju ranjivost kod psihoterapeuta. Ipak, čak i svjesno saznanje, priznanje koliko smo svi emotivno ranjivi u ovom trenutku mnogima nije pružila hrabrost da prigr-

„Volim te” ili da pozovete prijatelja koji je upravo izgubio nekoga dragog? Šta je onda prihvatljiv način izbjegavanja ovakve „anomalije” u našem ponašanju, i to izbjegavanja po svaku cijenu? Prihvatljivo je bilo samo suprotstaviti joj se kroz neki oblik agresije i destruktivnosti. Sa druge strane, egzistencijalizam ukazuje na neizbežnost ranjivosti kod nas kao smrtnih bića. Baš zbog činjenice da je naš život konačan, ranjivost ka traumi je univerzalno iskustvo svih ljudi. Patnja, povreda, bolest, smrt, slomljeno srce, gubitak – to su mogućnosti koje definišu naše postojanje i predstavljaju stalnu prijetnju. Biti ljudsko biće znači biti nepodnošljivo ranjiv.

Zašto potiskujemo emotivnu ranjivost

le svoju ranjivost, zato što je njeno neprihvatanje utkano u temelje našeg načina života.

Ranjivost je neprihvaćeno, ali neizbežno iskustvo Ranjivost, do nedavno, nije bila popularna, ni kao termin ni kao doživljaj. U svijetu koji glorifiku-

Emotivna ranjivost se najčešće manifestuje kao anksioznost koja je povezana sa mogućnošću da budemo odbačeni, da neko vidi ono čega se stidimo, ili da nas procijeni kao neadekvatne

je uspjeh, snagu, dominaciju, ekstravertnost, u svijetu koji priznaje samo uspjeh, a osuđuje greške, koji prihvata samo pozitivno razmišljanje, a teško podnosi naša neprijatna osjećanja, nije bilo mjesta za ranjivost. Ranjivost, fizička ili emotivna, je izjednačavana sa sramotnim, sa slabošću koju treba sakriti i na sve načine izbjegavati. To je nepodnošljiv dio našeg života. Budimo iskreni, ko se osjeća lijepo kad se osjeća ranjivim? Da li vam je ikada bilo svejedno da prvi kažete

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 15

Ranjivost društvo ,,a priori” odbacuje. Suočavanje sa njom je u početku bolno, stoga nije ni čudo što psihoterapeuti i klijenti u seansama nailaze na razne oblike (ljudskih) napora da tu ranjivost sakrijemo, ili još bolje, ako je ikako moguće, da je potpuno izbjegnemo. Emotivna ranjivost se najčešće manifestuje kao anksioznost koja je povezana sa mogućnošću da budemo odbačeni, da neko vidi ono čega se stidimo, ili da nas neko procijeni kao neadekvatne. Brene Braun (licencirani master socijalni radnik, istraživač i profesor na Univerzitetu u Hjustonu 2012) je definiše kao „neizvjesnost, rizik, i emotivnu izloženost”. Najveći rizik i emotivnu izloženost doživljavamo u bliskim od-

www.pharmamedica.rs

nosima sa drugima. Zbog toga je u psihoterapijskoj praksi, ali često i u životu, glavni pokazatelj da osoba potiskuje emotivnu ranjivost, upravo nemogućnost povezivanja sa drugima. Kako bismo smanjili ovu anksioznost ili umanjili rizike da neko otkrije naše mane i odbaci nas, pribjegavamo raznim taktikama potiskivanja emotivne ranjivosti:  razvijamo veliku samostalnost,  budemo sami sebi dovoljni,  sve možemo sami,  niko nam nije potreban. Na ovaj način izbjegavamo bliskost sa drugima ili vezu u potpunosti, pa tako do odbacivanja ne može ni da dođe.

kritiku. Na ovaj način odbijamo partnera od sebe i „spremni” dočekujemo njegov odlazak. Neko se osigura da se njegove mane ne otkriju time što sve radi savršeno, izgleda savršeno, govori savršeno. Na ovaj način onemogućava drugima da otkriju propuste. Takođe, propušta da se autentično poveže sa drugima.

Prihvatanje ranjivosti kao prihvatanje sebe i povezivanje sa drugima

Brene Braun (2012) nam kaže da se iz ranjivosti rađaju ljubav, pripadnost, sreća, hrabrost, empatija i kreativnost. Tek onda kada damo sebi dozvolu da budemo raKako izgleda biti u njivi, možemo imati razumijevanje za druge i osjetiti empatiju, jer odnosu istovremeno znamo iskustvo bola ili sramoizbjegavajući ranjivost te. Možemo znati da zaslužujeMnogi od nas smatraju da će nji- mo ljubav ovakvi kakvi jesmo, sa hova spremnost da budu napusvim svojim manama, vrlinama šteni ili osuđeni umanjiti rizik od i iskustvom koje nas je oblikovaemotivnog bola. Međutim, ako lo takvima. Emotivna je hrabrost nam je to početna pozicija, propodijeliti svoja osjećanja sa onipuštamo sve lijepo što se dešama koji su nam važni, ali i prihvava u odnosu. Primjećujemo samo titi njihova. Možemo biti kreativni znake da veza slabi, da je kraj blitek kada preuzmemo rizik procjezu, čujemo samo kritike ili pak sve ne i osude u pokušaju da stvorimo što nam je upućeno čujemo kao nešto novo i originalno. l

KADA I PRED KIM BITI RANJIV? Da bismo održali zdrav odnos sa ranjivošću potrebne su nam zdrave granice. To znači da ne treba biti ranjiv sa svima i u svakoj prilici. Preporuka za našu emotivnu ranjivosti - Budite ranjivi, ali vodite računa gdje, kada i pred kim. Naša ranjivost je jedna od najvrijednijih stvari koju imamo i čini nas takvima kakvi jesmo, ne treba da je bacamo i odbacujemo gdje ne treba. Prigrlite svoju ranjivost i budite svoji.

Kako da prigrlimo svoju ranjivost Ako smo godinama skrivali ranjivost ili je u potpunosti ignorisali kao nešto mučno, teško i nepoželjno, na koji način možemo da prigrlimo svoju ranjivost? Brene Braun (2012) predlaže sljedećih pet koraka:

NE PRIKRIVAJTE SVOJA OSJEĆANJA Istražite svoje emocije tako što ćete postavljati pitanja „kako se osjećam” i „o čemu razmišljam u ovom trenutku”. Pisanje, mindfulness, meditacija, razgovor sa bliskim prijateljem koji vas prihvata, razgovor sa terapeutom su načini na koje to možete da uradite. Dobar predlog je da bar jednom dnevno pitate sebe „Kako si?“ i onda iskreno odgovorite na to pitanje.

ZA RANJIVOST JE POTREBNA HRABROST Ranjivost je najmanje slabost. Potrebna je velika hrabrost da pokažete drugima šta vam je važno, jer mogu da vam otmu; da pokažete drugima gdje vas boli, jer mogu baš tu da vaš šutnu; da pokažete drugima koliko vam je stalo, jer mogu da odu; da pokažete drugima šta ste stvorili, jer mogu da vas ismiju.

POJAVITE SE, POGLEDAJTE STRAH U OČI I KRENITE NAPRED Strah i kritika će uvijek biti tu, ne idu oni nigdje. Ako ih ne pogledamo u oči ništa nećemo uraditi u životu i nigdje se nećemo maknuti. Što duže stojimo naspram straha i kritike postajemo hrabriji i otporniji.

TEŽITE IZVRSNOSTI, A NE PERFEKCIONIZMU Perfekcionizam nema nikakve veze sa razvojem, napretkom ili ličnim uspjesima. On ima veze sa strahom i izbjegavanjem. Zato je bolje težiti izvrsnosti, biti najbolja verzija sebe uprkos svojim manama. Ovakav pristup je zdrav i dovodi do ličnog rasta i razvoja, za razliku od perfekcionizma.

ODVAŽITE SE DA BUDETE SVOJI Sile straha, sumnje i nesigurnosti nigdje neće nestati, ma koliko se trudili da ih izbjegnemo ili zakopamo. Umjesto toga treba se suočiti hrabro sa njima i biti autentično ono što jeste, znajući da posjedujete sve alate da im se suprotstavite.

www.pharmamedica.rs

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 15

GASTROENTEROLOGIJA

CELIJAKIJA – kako da je držimo pod kontrolom Manifestacije bolesti

Celijakija, odnosno intolerancija glutena je doživotna nepodnošljivost glutena. Manifestuje se kroz različite stepene oštećenja sluznice tankog crijeva kao i kroz široki spektar simptoma od kojih neki nastaju kao posljedica nedovoljne iskoristljivosti hrane (malapsorpcija), dok neki nisu vezani za sistem organa za varenje. Jedna je od najčešćih gastroenteroloških bolesti danas, prisutna i u pedijatrijskoj i odrasloj populaciji.

rema nedavno objavljenim podacima učestalost celijakije među stanovništvom zapadne Evrope i SAD-a kreće se oko 1:150. Uprkos sve boljem poznavanju bolesti i dostupnosti dijagnostičkih testova, mnogi slučajevi ostaju neprepoznati. Zabrinjavajuće je da, na jednog dijagnostikovanog, postoji čak sedam nedijagnostikovanih bolesnika i da je vremenski interval od pojave simptoma do postavljanja dijagnoze u odrasloj populaciji od 11 do 19 godina. Isto tako, zbog naizgled jednostavne terapije, dobar dio tih bolesnika ne smatra se „ozbiljno” bolesnim, te se često njihovi simptomi ignorišu i ne vrše adekvatne kontrole. Celijakija je prvi put jasno opisana posle Drugog svetskog rata, iako

prvi opisi datiraju još iz vremena Stare Grčke. U ovom periodu bile su česte nestašice hrane pa je jasno primijećen nestanak odnosno ponovna pojava tegoba, prvenstveno proliva, uzrokovanih unosnom žitarica. Kasnije je jasno definisana grupa žitarica koje su odgovorne.

na u razvoju celijakije, hordein i sekalin takođe mogu uzrokovati bolest, dok je uloga avenina kontraverzna. Postoje teorije da crijevne infekcije, posebno rotavirusima odnosno adenovirusima, mogu biti okidači za razvoj bolesti kod genetski predisponiranih osoba. Zašto nastaje celijakija? Rezultati nekih istraživanja upuCelijakija je multisistemska i doži- ćuju na mogući protektivni utivotna bolest autoimune etiologije caj pušenja na razvoj celijakije kod koja se javlja u genetski predisodraslih osoba. Takođe, rezultaponiranih osoba. Proteini unijeti ti studija iz 2005. godine pokazahranom, koji su odgovorni za rali su da rano uvođenje žitarica u zvoj celijakije, nazivaju se prolami- ishranu djece (u prva tri mjeseni i uključuju: ca života) petostruko povećava ril glijadin – prisutan u pšenici, zik od razvoja celijakije u odnosu l hordein – prisutan u ječmu, na djecu kojoj su žitarice uvedene l sekalin – prisutan u raži i, kasnije (u uzrasu od 4-6 mjeseca). l avenin – koga sadrži zob Smatra se da dojenje smanjuje riUloga glijadina najbolje je izučezik od razvoja bolesti.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 15

Klasični simptomi celijakije su masni proliv, nadutost, gorušica, pad tjelesne težine, atrofija mišića, umor, poremećaj menstrualnog ciklusa, pojava edema, bledilo kože i sluznica. Međutim, postoje i pacijenti sa atipičnom bolešću. Oni nemaju izražene gastrointestinalne simptome i znake. Najčešće se ovi pacijenati obrađuju zbog sideropenične anemije, oštećenja zubne gleđi, osteoporoze, artritisa, povećanih transaminaza, neuroloških simptoma i neplodnosti. Takođe, postoje i pacijenti koji imaju tihu bolest odnosno bez ikakvih simptoma i koja se slučajno otkriva.

Postavljanje dijagnoze Kada lekar posumnja da pacijent ima celijakiju upućuje ga, u zavisnosti od starosne dobi, pedijatru ili gastroenterologu. Inicijalno, rade se serološka ispitivanja. Ukoliko se dobije pozitivan rezultat, savjet je ne uvoditi odmah bezglutensku dijetu, već uraditi biopsiju sluznice tankog crijeva. Konačna dijagnoza postavlja se na osnovu kliničke slike, seroloških testova, nalaza biopsije sluznice i pozitivnog odgovora na uvođenje bezglutenske dijete. Testiranjem iz krvi, odnosno serološkim testovima se, sa velikom sigurnošću može postaviti dijagnoza ali je važno napomenuti da negativni test ne isključuje celijakiju sa potpunom sigurnošću!

www.pharmamedica.rs

Pridržavanje bezglutenskog režima ishrane treba da bude bezkrompromisno, kako bi se spriječio razvoj anemije, osteoporoze i drugih bolesti

Liječenje Svim bolesnicima se, bez obzira da li imaju klasičan, atipičan ili asimptomatski (tihi) oblik bolesti, savjetuje doživotna bezglutenska dijeta. To znači da treba izbjegavati sve namirnice koje sadrže pšenicu, raž i ječam. Avenin, prolamin koji je prisutan u zobi, se ne smatra odgovornim za izazivanje celijakije ali, kako je u proizvodnji zob najčešće kontaminirana drugim žitaricama, savjetuje se konzumiranje sa posebnom opreznošću i u malim količinama. Od alkoholnih pića treba izbjegavati pivo, viski, i određene vrste votke. Vino, sirće kao i drugi alkoholni proizvodi na bazi vinove loze smiju se konzumirati. Kada se započinje sa bezglutenskom dijetom, treba iz ishrane isključiti i mlijeko i mliječne proizvode jer pacijenti, koji ne podnose gluten, često ne podnose ni laktozu. Nakon dva mjeseca može se pokušati sa postepenim ponovnim uvođenjem mliječnih proizvoda u ishranu. Pridržavanje bezglutenskog režima ishrane treba da bude

bezkrompromisno, kako bi se spriječili nutritivni deficiti (nedostatak hranljivih i gradivnih materija u organizmu) koji mogu, kao posljedicu, imati razvoj anemije, osteoporoze i drugih bolesti. Potencijalno prisustvo mikro koncentracija glutena u industrijskim proizvodima koji nose oznaku „gluten free” neće dovesti do pogoršanja bolesti. Uvođenje stroge bezglutenske dijete je velika promjena u životu pacijenta pa je neophodna edukacija i pomoć nutricioniste, kako bi plan ishrane bio što lakše prihvaćen.

Kada očekivati poboljšanje? Već nakon dvije nedjelje od uvođenja bezglutenske dijete pacijent se osjeća bolje. Nakon 6-8 nedjelja mogu se vidjeti poboljšanja u kompletnoj krvnoj slici, vrijednostima gvožđa, vitamina B12 i folata. Česta je pojava da, u prva tri mjeseca bezglutenske dijete, žene imaju povećanu osjetljivost dojki. Ukoliko nema dodatnih problema, prva kontrola se preporučuje nakon 6 mjeseci a zatim na godinu dana. l

KAFA SMANJUJE RIZIK OD DEMENCIJE Iako terapija i promena načina života mogu usporiti napredovanje Alchajmerove bolesti, medicina još uvek nije pronašla efikasan lek. Međutim, nova australijska studija ukazuje na povezanost konzumiranja kafe i sporije stope kognitivnog pada. Naime, otkrivena je povezanost između većeg dnevnog unosa kafe i sporije akumulacije amiloidnih naslaga u mozgu koje, između ostalog, uzrokuju i demenciju. Studija objavljena u časopisu Frontiers in Aging Neuroscience nagoveštava da bi, nakon dodatnih istraživanja, unos kafe mogao postati preporuka za prevenciju Alchajmera. Vodeća autorka istraživanja koje je sprovedeno na Univerzitetu Edith Cowan u Pertu, dr Samanta Gardener, rekla je da bi konzumacija kafe mogla biti jednostavna navika koju ljudi mogu da praktikuju, pogotovo oni koji su u riziku od kognitivnog pada, ali još uvek nisu razvili simptome Alchajmera. Naučnici su u vremenskom periodu dužem od jedne decenije pratili 227 osoba starijih od 60 godina koji nisu imali kognitivni pad na početku studije. Prilikom ispitivanja prikupljanji su podaci o količini i učestalosti konzumiranja kafe. Analiza rezultata sugeriše da povećanje unosa kafe sa jedne na dve šoljice dnevno, može potencijalno smanjiti kognitivni pad do 8% nakon 18 meseci konzumacije. Takođe, u istom periodu može doći i do smanjenja akumulacije lepljivog proteina beta-amiloida u mozgu do 5%. Upravo ovaj protein predstavlja jedan od indikatora Alchajmerove bolesti. Koliko je demencija učestala bolest, govori podatak da više od 55 miliona ljudi širom sveta pati od ove bolesti, a najčešći tip demencije, Alchajmerova bolest, ima udeo od 50% do 75% ovog dela populacije. S obzirom da populacija na globalnom nivou neupitno stari, očekuje se da će broj dementnih ljudi u svetu biti još veći. Ovo je dodatni razlog da svaki dan započnete uživajući u šoljici crnog aromatičnog napitka.

UVIJEK BUDITE NA OPREZU!

Pacijenti često pitaju da li postoji neka minimalna količina glutena koju smiju da unesu i koja neće dovesti do oštećenja sluznice tankog crijeva. Istraživanja su pokazala da čak 1/48 dio kriške hljeba sadrži dovoljno glutena da pokrene autoimuni proces pa se zato treba „držati” proizvoda koji su deklarisani kao gluten free.

www.pharmamedica.rs

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 15

ISHRANA

Godži bobice – mali crveni plod vučije snage autor: Emilija Popov

U prethodnih nekoliko godina, godži bobice (Lycium barbarum L.) su poprimile veliku pažnju i popularnost, što naučnika, što opšte javnosti, posle otkrića zdravstvenih benefita njihove konzumacije. Vjekovima ranije korišćene su u tradicionalnoj kineskoj medicini, a u Evropu su donijete u 18. vijeku. Zbog velike potražnje, danas se gaje i na Zapadu, a najčešće se prave sokovi, džemovi i poslastice od tijesta.

odži bobice su elipsoidnog oblika, narandžastocrvene boje, a ukus se opisuje kao slatko-pikantni. Poznate su i pod nazivom ,,Chinese wolfberry’’, vjerovatno zbog toga što su kineski zemljoradnici primijetili vukove kako ih jedu. Kina je glavni proizvođač ovog voća. Sušene bobice se obično prvo skuvaju, pa se onda koriste u čajevima, kineskim supama, ili u kombinaciji sa mesom ili vegetarijanskim jelima, a mogu biti ukusan dodatak ovsenim kašama, musliju, salatama i jogurtima.

že vitamin E, minerale i vlakna. Proučavano ulje bobica sadržalo je liposolubilne antioksidanse, a pokazano je da u in vitro uslovima usporava rast ćelija adenokarcinoma debelog crijeva. Dodatno, smatra se da mogu povoljno uticati na imuni sistem, krvni pritisak, regulisati nivo šećera u krvi i usporiti proces starenja.

Studije su potvrdile...

Godži bobice su superhrana Vjerovatno ste čuli da godži bobice spadaju u tzv. ,,superfood’’. Smatra se da su zaradile ovu titulu i stekle popularnost zbog navodne sposobnosti da učestvuju u spriječavanju nastanka nekih hroničnih bolesti, kao što je kancer, ateroskleroza i dijabetes, kao i zbog povoljnog dejstva na gubitak tjelesne mase. Bobice ili suplementi na bazi bobica mogu biti korisni kod hroničnih oboljenja očiju, kao i kod poboljšanja lipidnog profila i oksidativnog stresa kod ljudi sa metaboličkim sindromom. Najviše proučavane aktivne supstance ovih bobica jesu polisaharidi, fenoli i karotenoidi. U studiji na svježim i sušenim bobicama iz Južne Italije je dokazano da sadr-

Godži bobice učestvuju u spriječavanju nastanka nekih hroničnih bolesti, kao što je kancer, ateroskleroza i dijabetes

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 15

Do danas su sprovedene mnoge studije u kojima je izučavan odnos između djelovanja godži bobica i toga kako organizam podnosi ugljene hidrate. Mjeren je nivo šećera u krvi kod zečeva koji boluju od dijabetesa prije i poslije korišćenja preparata na bazi bobica. Rezultati eksperimenta su bili nedvosmisleni – pokazano je da se značajno smanjio nivo glukoze u krvi kod ovih zečeva, posle 10 dana tretmana. Izučavano je i kako polisaharidi iz godži bobica utiču na ukupan holesterol, LDL i HDL, kao i trigliceride. U eksperimentu su učestvovale dvije grupe miševa: oni koji su bili na dijeti bogatoj mastima, a istovremeno primale polisaharide bobica i oni na dijeti bogatoj mastima, ali bez polisaharida bobica. Miševima, koji su konzumirali polisaharide, smanjio se nivo ukupnog holesterola, LDL holesterola (,,lošeg holeste-

www.pharmamedica.rs

rola’’) i triglicerida, a povećao nivo HDL holesterola (,,dobrog holesterola’’). U tradicionalnoj kineskoj medicini, godži bobice su korišćene prvenstveno da bi se spriječio nastanak i razvoj malignih bolesti. Godži bobice imaju imunostimulatornu aktivnost. U mnogim testovima je potvrđeno da njihove aktivne komponente dovode do ćelijske smrti malignih ćelija, te da sprečavaju njihovo umnožavanje. Interesantno je da su bobice takođe izvor skopoletina, za koji je dokazano da inhibira rast malignih ćelija u raku prostate. U jednom eksperimentu je takođe dokazano da aktivni sastojci bobica usporavaju rast HeLa ćelija (najšire upotrebljavane ljudske ćelije u eksperimentima, izvedene iz ćelija kancera grlića materice), a pretpostavlja se da je mehanizam indukcija apoptoze (ćelijske smrti). Hemijska analiza bobica je pokazala da one ispoljavaju i antioksi-

dativnu aktivnost (djeluju protiv slobodnih radikala). Ovo dejstvo se najpre pripisuje flavonoidima, polisaharidima i vitaminima.

Mjere opreza i interakcije sa antikoagulantom - varfarinom Iako godži bobice imaju mnoga povoljna dejstva na zdravlje, ipak se savjetuje opreznost pri njihovoj upotrebi zbog mogućnosti pojave neželjenih dejstava. Iako je 1989. godine testirano prisustvo atropina (toksičnog alkaloida) u biljci, nisu zabilježeni slučajevi trovanja istim. Veću prijetnju predstavljaju alergijske reakcije posle konzumiranja, uprkos tome što su one veoma rijetke. Pacijenti su razvijali anafilaksu (veoma ozbiljnu alergijsku reakciju), urtikariju (reakciju na koži) na rukama, dlanovima i usnama, edem, poteškoće u disanju i rinitis. Takođe, zabilježeni su slučajevi interakcije godži bobica i varfarina – primijećeno je pojačano krvarenje iz nosa i rektuma,

Kako prepoznati lažne vesti

www.pharmamedica.rs

Godži bobice imaju imunostimulatornu aktivnost. Potvrđeno je da dovode do ćelijske smrti malignih ćelija, te da sprečavaju njihovo umnožavanje pa je korišćenje proizvoda na bazi godži bobica sa antikoagulantnom terapijom kontraindikovano. S obzirom na to da su interakcije ljekova sa godži bobicama nedovoljno rasvijetljene, pacijenti koji su na terapiji ljekovima uske terapijske širine bi trebalo da budu na oprezu. l

IZVORI: Italian Lycium barbarum L. Berry: Chemical Characterization and Nutraceutical Value; Domenico Montesano, Gabriele Rocchetti, Lina Cossignani, Luigi Lucini, Maria Stella Simonetti and Francesca Blasi Goji Berry (Lycium barbarum): Composition and Health Effects – A Review; Bartosz Kulczynski, Anna Gamza Michalowska

U današnje vreme, sumnjive informacije predstavljaju se na sve uglađenije načine, pa je teško razaznati šta je tačno, a šta ne. Ogroman protok informacija, senzacionalistički naslovi, virtuelni doktori koji su ustvari samo lica profesionalnih modela... Srećom, postoje neke strategije koje možete koristiti da uočite lažne vesti: Uvek pogledajte više izvora. Neobični naslovi nisu uvek lažni, ali dobro je dodatno istražiti istinitost. Proverite da li drugi pouzdani izvori izveštavaju o sličnim temama pre nego što poverujete. Čitajte komentare. Ako vidite niz pozitivnih, promotivnih komentara, to je prvi znak da je objava sumnjiva. Ako u komentarima vidite razgovor koji podstiče na razmišljanje, informacija je vredna daljeg istraživanja. Razmislite o namerama izvora odakle vest dolazi. Mejnstrim novinske kuće imaju misiju da u javnost iznose tačne informacije. Međutim, kada su u pitanju kompanije koje pokušavaju da vam prodaju proizvode ili ideološki motivisani profili koji pokušavaju da utiču na čitaoce, istinitost plasiranih informacija može biti više nego upitna. Zato, pokušajte da razumete motivaciju izvora vesti, kako biste oformili svoje mišljenje o verodostojnosti. Delite pažljivo. Kada delite članak ili objavu, uverite se da je sadržaj koji delite tačan i autentičan kako i sami ne biste širili lažne informacije i doveli u zabludu ljude koji vam veruju. Ne koristite društvene mreže kao izvor vesti. Bilo šta može da se deli na društvenim mrežama. Zvanični sajtovi, sa tradicijom i kredibilitetom, donose vesti iz pouzdanih izvora i iz različitih perspektiva. ŠTA JE KLIKBEJT? CLICKBITE Nikada nije prijatno kada imamo utisak da nešto ne znamo, da će nam nešto važno promaći... Zato imamo potrebu da kliknemo na naslov koji nudi odgovor a formulisan je kao pitanje, posebno ako smo na to pitanje ceo život tražili odgovor. Čak i kada, po ko zna koji put doživimo razočarenje, nastavljamo da se ,,pecamo”, jer desi se i da nađemo neki odgovor, nasmejemo se ili naučimo nešto novo.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 15

FITOTERAPIJA

BEZBJEDNA PRIMJENA FITOTERAPIJE tokom trudnoće

Trudnoća (kao i period dojenja) jeste svakako specifičan period koji zahtijeva poseban oprez pri primjeni kako farmakološke terapije, tako i fitoterapije, biljnih lijekova, kao i biljnih dijetetskih preparata i čajeva. autor: mr ph. Tamara Božilović

rudnoću karakterišu značajne fiziološke promjene, praćene neprijatnim simptomima kao što su mučnina, povraćanje, opstipacija, gastritis, glavobolje, urinarne tegobe... I upravo ovi simptomi često navode trudnice da pribjegavaju samoliječenju, uključujući upotrebu fitoterapije. Prevalenca korišćenja biljnih lijekova tokom trudnoće varira i, prema statističkim podacima, zavisi od tradicije podneblja u kom trudnica živi, kulture, socioekonomskog statusa, dostupnosti primarne zdravstvene zaštite, ali i agresivnog marketinga fitoterapije i informacija do kojih trudnice dolaze putem masovnih medija (procenjuje se da 65 do 85% svjetske populacije koristi biljne lijekove, preparate i čajeve kao primarni oblik liječenja, a žene su češći potrošači). Za najveći broj biljnih lijekova i preparata podaci o sigurnoj primjeni tokom trudnoće ne postoje ili su nepotpuni. Postoji nekoliko izazova povezanih sa praksom fitoterapije – regulacioni status biljnog lijeka ili dijetetskog proizvoda, procjena djelotvornosti i sigurnosti (nedostatak podataka randomizovanih kontrolisanih ispitivanja), kontrola kvaliteta. Savjet je, svakako, da se trudnice nikad ne odlučuju na samomedikaciju. Opasnost je upravo u tome što su, u najvećem broju slučajeva, fitoterapeutici dostupni kao OTC (Over-thecounter) lijekovi pa, pri kupovini, nije neop-

Za najveći broj biljnih lijekova i preparata podaci o sigurnoj primjeni tokom trudnoće ne postoje ili su nepotpuni.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 15

www.pharmamedica.rs

FITOTERAPIJA ZA KOJU NE POSTOJE PODACI O BEZBJEDNOJ PRIMJENI TOKOM TRUDNOĆE Ovdje spada najveći broj biljnih droga. Kako se uticaj ovih biljaka na ženu i plod ne ispituje na samim trudnicama, sud se donosi na osnovu eksperimentalnih studija na životinjama, što ne daje apsolutno adekvatne podatke.

Zbog potencijalnog efekta na matericu, posebno u ranoj trudnoći, zabranjena je prekomjerna upotreba etarskog ulja pitome nane (Menthae piperitae aetheroleum) hodan ljekarski recept. Fitopreparati (biljni preparati izrađeni od standardizovanih ekstrakata, definisanog sadržaja, u obliku sirupa, kapsula, rastvora) donose još veću opasnost jer su dostupni i u drogerijama, supermarketima i tzv. biljnim apotekama, gdje zaposleni ne odgovaraju profilu zdravstvenih profesionalaca. Takođe, marketinška popularnost fitopreparata i čajeva je posljednjih godina u velikom usponu. Trudnice često doživljavaju biljne proizvode kao bezbjednu, prirodnu alternativu konvencionalnim ljekovima. Upotrebljavaju je radi poboljšanja opšteg zdravlja ili smanjenja neprijatnih simptoma. Veoma je pogrešno vjerovanje da su biljni lijekovi, preparati i čajevi apsolutno bezbjedni i sigurni, s obzirom da su prirodnog porijekla i da su podaci tradicije njihove sigurne upotrebe vjerodostojni. Stoga, biljnim lijekovima, preparatima i čajevima neophodno je pristupiti sa oprezom tokom trudnoće i tokom dojenja, uvijek uz konsultaciju sa ljekarom i farmaceutom.

Fitoterapija za koju nema podataka o štetnom djelovanju tokom trudnoće Registracija i odobrenje za stavljanje u promet biljnih lijekova zasnovani su na potvrđenom farmaceutskom kvalitetu, neškodljivosti i terapijskoj efikasnosti. Isti principi važe i za fitopreparate, mada je kontrola proizvodnje, sastava, efikasnosti i neželjenih dejstava značajno slabija. Za samo mali broj biljnih droga nije zabelježeno štetno djelo-

www.pharmamedica.rs

vanje u trudnoći i tokom perioda dojenja. U ovu grupu se ubrajaju: l c vast kamilice (Matricariae flos); l s jeme indijske bokvice (Psylllii semen); l s jeme i sjemenjača ispagule (Plantaginis ovatae semen/testa); l sjeme lana (Lini semen). Za izvjesne biljne droge dozvoljena je upotreba, ali uz konsultaciju ljekara: l p reparati na bazi herbe i korijena ehinacee (Echinaceae purpureae herba/radix); l lukovica bijelog luka (Allii sativi bulbus); l p lod američke brusnice (Vaccinii macrocarpi fructus); l rizom đumbira (Zingiberis rhizoma); l s jeme divljeg kestena (Hippocastani semen) dozvoljeno je u kasnoj trudnoću (ne i u prvom trimestru).

Fitoterapija kontraindikovana u trudnoći U ovu grupu spadaju biljne droge dokazanih neželjenih efekata na majku i plod, ili potencijalno neželjenih (na osnovu eksperimenata na životinjama). Većina aromatičnih droga ima aboritivno djelovanje – neka etarska ulja u velikoj količini mogu da povećaju kontraktilnost gravidnog uterusa. Biljke ove grupe, koje spadaju u kulinarske začine, kontraindikovane su samo kao fitoterapeutici, a kao začini, u maloj količini, su dozvoljene. To su: l h erba bosiljka (Basilici herba); lh erba i korijen peršuna (Petroselini herba/radix);

Stoga se za primjenu ovih biljnih lijekova (i preparata) savjetuje upotreba pod kontrolom ljekara, koji procenjuje odnos koristi/štete, uz savjet farmaceuta, koji poznaje biljne droge detaljnije. Ako je moguće, sledeće biljke ne KORISTITI tokom prvog trimestra kada je plod najosetljiviji, kao ni pred kraj trudnoće, u posljednjim nedjeljama trećeg trimestra. Ovdje spadaju: l e tarsko ulje eukaliptusa (Eucalypti aetheroleum); l herba kantariona (Hyperici herba) – posebno zahtijeva oprez usljed vršenja indukcije određenih enzima jetre, stupajući u interakcije sa većim brojem ljekova; l herba kičice (Centaurii herba); l herba pasiflore (Passiflorae herba); l kora/list hamamelisa (Hamamelidis cortex/folium); l kora vrbe (Salicis cortex) ; l korijen bijelog sljeza (Althaeae radix); l korijen jagorčevine (Primulae radix); l korijen lincure (Gentianae radix); l korijen zečijeg trna (Ononidis radix); l list artičoke (Cynarae folium); l list bršljana (Hederae helicis folium); l list breze (Betulae folium); l list crne ribizle (Ribis nigri folium); l list čaja (Theae folium) – prema većem broju studija dozvoljena je jedna šolja dnevno kao zamjena za kafu, mada je svakako preporuka da se unos kofeina smanji tokom trudnoće; l list ginka (Ginkgo folium); l list matičnjaka (Melissae folium); l list i cvijet gloga (Crataegi folium cum flore); l list/herba bokvice (Plantaginis lanceolatae folium/herba); l list/herba koprive (Urticae folium/herba); l list/korijen maslačka (Taraxaci folium/radix); l plod kima (Carvi fructus); l talus islandskog lišaja (Lichen islandicus). Neophodno je naglasiti da upravo ove biljke često ulaze u sastav mnogobrojnih dijetetskih proizvoda i čajeva, namijenjenih ublažavanju tegoba urinarnih infekcija, nazeba, kašlja, za podizanje imuniteta itd. lako dostupnih i van apoteke. Na pakovanjima i u pratećem uputstvu, često nije naglašeno da nisu preporučeni/dozvoljeni za upotrebu tokom trudnoće i perioda dojenja, bez konsultacije sa ljekarom i farmaceutom.

l ist ruzmarina (Rosmarini folium); plod anisa (Anisi fructus); l plod morača, tj. komorača (Foeniculi fructus); l rizom cimicifuge (Cimicifugae racemosae rhizoma); l rizom kurkume (Curcumae longae rhizoma). Zbog potencijalnog efekta na matericu, posebno u ranoj trudnoći, zabranjena je prekomjerna upotreba etarskog ulja pitome nane (Menthae piperitae aetheroleum). Takođe, laksativne stimulirajuće droge su kontraindikovane tokom trudnoće i perioda dojenja (aktivno prelaze u majčino mlijeko), jer mogu da izazovu kontrakcije materice. To su: l aloja (Aloe); l list i plod sene (Sennae folium/fructus); l kora krušine (Frangulae cortex); l ricinusovo ulje (Ricini oleum). l l

Biljni lijekovi, preparati i čajevi korijena odoljena (Valerianae radix) kontraindikovani su tokom trudnoće i dojenja, jer ne postoje klinički podaci o bezbijednosti njihove primjene, iako mnogobrojne studije na životinjama dokazuju sigurnu upotrebu. Kontraindikovane droge su i: l cvast hmelja (Lupuli flos); l herba bijelog pelena (Absinthii herba); l herba očajnice (Marrubii herba); l herba timijana (Thymi herba); l herba/cvast hajdučke trave (Millefolii herba/flos); l kava-kava rizom (Piperis methystici rhizoma); l kora kineskog cimeta (Cinnamomi cassiae cortex); l koren đavolje kandže (Harpagophyti radix); l koren gaveza (Symphyti radix) – dozvoljen za spoljašnju upotrebu (slaba resorpcija aktivnih supstanci putem kože); l koren sladića (Liquiritiae radix); l l ist domaće brusnice (Vitis idaeae folium); l l ist podbela (Farfarae folium); l l ist uve (Uvae ursi folium) –čaj uve često upotrebljavaju upravo trudnice, radi smanjenja tegoba urinarnih infekcija; l l ist žalfije (Salviae folium) – izuzev kao čaj za grgljanje.

Fitoterapija propratnih tegoba u trudnoći Kao što smo naveli, tokom trudnoće dolazi do značajnih promjena u tijelu žene – do povećanja volumena krvi, hormonskih promjena, povećanja tjelesne mase, što vrlo često prouzrokuje različite tegobe manjeg ili većeg inteziteta. Tu su mučnina, povraćanje (često kao

svasti kamilice pokazao je zadovoljavajuću efikasnost). Za jak i zdrav imunitet u mnogobrojnim zemljama trudnice koriste fitopreparate sa bijelim lukom – studije su pokazale da bijeli luk jača imunološki sistem trudnice, kao i da smanjuje rizik od preeklampsije. Međutim usljed uticaja ekstrakta bijelog luka na zgrušavanje krvi, uz izazivanje mogućih gastričnih neželjenih dejstava, upotreba ovih fitopreparata zahtijeva konsultaciju ljekara (ne preporučuje se krajem trudnoće). Žene češće doživljavaju infekcije urinarnog trakta tokom trudnoće. S obzirom na dokaze koji podržavaju upotrebu američke brusnice i njen bezbjednosni profil, suplementacija američke brusnice može biti vrijedan terapijnajraniji vesnici trudnoće), gorušica, hemoroi- ski izbor u liječenju urinarnih infekcija tokom di, opstipacija i konstipacija, glavobolje itd. trudnoće, poželjno uz konsultaciju ljekara i farKao fitoterapija mučnine i povraćanja tomaceuta. kom trudnoće preporučuje se rizom đumbira, Za tegobe konstipacije i opstipacije tokom sa klinički dokazanom efikasnošću. Đumtrudnoće prednost svakako imaju dijetetske bir se preporučuje i u stanju hyperemesis gramjere. Preporučuju se zapreminski laksativi, vidarum, tokom kog dolazi do intenzivnijih sjeme lana, sjeme ispagule, sjeme indijske bopovraćanja, sa posljedičnim mršavljenjem, po- kvice. One su bogate sluzima, koja u lumenu remećajem elektrolita, dehitradacijom... Hype- crijeva bubri, pritiska zid crijeva, izaziva pojaremesis gravidarum zahtijeva oprez i nadzor čanje peristaltičkih pokreta i stimuliše pražnjeljekara i svakako potencijalno rješenje ovog nje crijevnog sadržaja. stanja je velika pomoć trudnicama. Prema stu- Stanje prehlade i nazeba, posebno u prvom dijama, đumbir je značajno smanjio tegobe trimestru, zahtijeva pregled i kontrolu ljekakod oko čak 85% ispitanih trudnica i sigurna je ra. Preparati na bazi herbe i korijena ehinacee, i efikasna terapija ovih vrlo neprijatnih i poten- kao dozvoljene biljne droge tokom trudnoće, cijalno opasnih, tegoba tokom trudnoće (dosa naučnom dokazanošću u smanjenju i trajazvoljeno je do 1g osušenog praha dnevno). Za nju recidiva prehlade i nazeba, smatraju se efiblaže oblike jutarnje mučnine tokom trudnokasnom fitoterapijom ovih stanja. Preporučena će preporučuje se i čaj cvasti kamilice, kao do- doza je 5-20 ml tinkture, uz konsultaciju ljekakazano sigurne fitoterapije (u većini studija čaj ra i farmaceuta. l

ZA KRAJ Upotreba fitoterapije tokom trudnoće predstavlja veliki izazov za zdravstvene profesionalce, ljekare i farmaceute, jer većina biljnih lijekova i fitopreparata, kao i čajeva, nema dovoljno naučno dokazanih informacija o primjeni u trudnoći. Kada se primjenjuju na odgovarajući način, biljni lijekovi i dijetetski preparati su bezbjedni i efikasni, dok neadekvatna upotreba može da bude štetna kako po majku tako i za plod. Neophodno je konstantno nadograđivati znanje o efikasnosti, potencijalnim rizicima, interakcijama fitoterapije, posebno tokom trudnoće i perioda dojenja. Neophodno je uložiti dodatne napore u kontroli kvaliteta, kao i u kontroli prodaje, ali i rastućeg agresivnog marketinga biljne medicine putem masovnih medija. Od posebnog značaja je i edukacija budućih majki o efikasnoj i bezbjednoj primjeni fitoterapije, sa naglaskom da to što je preparat biljnog porijekla ne znači apsolutnu sigurnost i bezbjednost i da je najbolje da se uvijek obrate zdravstvenim profesionalcima, ljekarima i farmaceutima, radi najboljeg i najsigurnijeg zdravstvenog savjeta o bezbjednoj fitoterapiji tokom trudnoće.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 15

www.pharmamedica.rs

DR. GRANDEL WINTER CREAM/ ZIMSKA KREMA I AMPULE

su idealni saputnici kože izložene klimatskim stresovima tokom najhladnije sezone. Bogata formula sa Defence Balancerom i hidratantnim uljima smanjuje crvenilo kože i vraća joj izgubljenu elastičnost čineći je savršeno glatkom na dodir. Umirujući aktivni sastojci potpomažu regeneraciju, skvalen sprječava gubitak vlažnosti, a ši buter njeguje kožu zbog čega ona postiže izvanrednu gipkost. Upotreba: Ujutru i uveče nanijeti malu količinu kreme (otprilike veličine lješnika) na cijelo lice, vrat i dekolte. Ampulu otvoriti i cijelu nanijeti na lice, vrat i dekolte. Za potpuni efekat, ampule nanijeti zimsku ili drugu odgovarajuću Dr. Grandel kremu. Osnovni sastojci: Defence Balancer, skvalen, ši buter.

Dr. Grandel kozmetika – Crna Gora drgrandel.cg

www.glosarij.me

Uvoznik, generalni zastupnik i distributer Glosarij d.o.o., Vojislavljevića 76, Podgorica, Montenegro

Vitamin

Snažna formula za zdrav imunitet ekstra snažna formula od 1000 IU vitamina D3 aktivni oblik vitamina D3 (kolekalciferol) vitamin D iz prirodnog izvora

Vitamin D doprinosi normalnoj funkciji imunog sistema i održavanju normalnih kostiju.

PREPORUČLJIVO JE UZIMATI DOPUNU VITAMINA D OD OKTOBRA DO KRAJA ZIMSKOG PERIODA U MINIMALNOJ DOZI OD 800 I.U. (20 µg), POGOTOVO STARIJIM OSOBAMA.