(70) - March 2014 by Jandosov

Дорогие будущие и молодые мамы! Вы держите в руках особое издание, состоящее из двух разделов. Первый раздел представлен тремя рубриками, каждая из которых порадует вас интересными и полезными статьями. Рубрика «В ожидании чуда» поможет будущей маме ответить на многие вопросы касательно периода беременности. «Мама» расскажет о том, что ждет женщину в послеродовой период и что следует делать, чтобы оставаться всегда здоровой. «Мой малыш» будет открывать для вас все самое важное из первого года жизни и развития вашего малыша. Во втором разделе вы найдете конкретную, а самое главное, исключительно медицинскую информацию, расписанную шаг за шагом, неделя за неделей — от зачатия ребенка до его появления на свет. Мы очень надеемся, что журнал станет вашим советчиком и помощником на протяжении всех этих чудесных девяти месяцев.

ПОДПИСКА! Дорогие наши читательницы! Вы можете оформить подписку на наш журнал по каталогу «Казпочта», а также по каталогу «Каз пресс». Подписной индекс - 74352.

В ожидании чуда

«40 недель. Календарь беременности» Зарегистрирован в Министерстве культуры и спорта Республики Казахстан. Свидетельство о постановке на учет СМИ № 10929-Ж, выдано 30.04.2010 г. Периодичность: Тираж: Собственник:

1 раз в месяц 10 000 экземпляров

ИП Джандосов Кенен Санджарович Главный редактор: Евгения Моор Редакционная группа: Альмира Маметаева, Юлия Абрамова, Юлия Ким, Алима Оспанова. Эксперты: Елена Асадчая, педагог–психолог, консультант по ГВ Эльмира Эльдаровна Алиева, врач-педиатр Олеся Сергеевна Лифинцева, врач-гинеколог Алена Михайловна Парецкая, врач-педиатр, консультант по ГВ и питанию, член АКЕВ Любовь Тарасовна Дерипаско, врач - педиатр высшей категории

Замершая беременность

Авторы текста методической части: Жанат Джандосова Марина Бузубаева Консультанты: Татьяна Геннадьевна Кравцова, врач акушер-гинеколог высшей категории, доктор медицинских наук, международный эксперт по грудному вскармливанию Али Шапетович Ембергенов, врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук, специалист по УЗИ Зиля Акпаровна Кудебекова, врач-неонатолог высшей категории, кандидат медицинских наук

Чего бояться во время беременности?

Дизайнер: Даяна Таджикова Фотографии: Карина Панченко, Константин Васенин, Кенен Джандосов, фотобанк Обложка: Батырбаева Джамиля Прическа и макияж: Ольга Марьясова (Irina Khaber Team) Ретушь обложки: Мария Попова Директор по рекламе: Адрес редакции:

Жанна Джандосова, тел. +7 (727) 300 77 26

Кинезитерапия для «ожидающих чуда»

Республика Казахстан, 050023, г. Алматы, мкр. Баганашыл, ул. Яблоневый сад, 11а, 1 этаж Телефоны редакции: +7 (727) 243 84 53, 243 84 39, 269 70 32, 300 77 26 E-mail: info@detki.kz URL: www.detki.kz Редакция не несет ответственности за содержание рекламных материалов. Отпечатано в типографии Print House Gerona, г. Алматы, ул. Сатпаева, 30а/3, уг. наб. Хамита Ергалиева, офис 124

12 2

Мама

Мой малыш

О пользе молозива

Инородные тела у детей

Почему маму не выписывают?

Гипертонус у малышей

Из роддома – в больницу

Запоры у грудничков

32 3

В ожидании чуда

ЗАМЕРШАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ –

ПеЧалЬное СтеЧенИе оБСтоЯтелЬСтВ Замершая беременность, или невынашивание плода, – диагноз, с которым может столкнуться женщина в любом возрасте. Происходит это чаще всего из-за стечения множества факторов и обстоятельств и означает смерть плода в период внутриутробного развития.

Европе врачи начинают тщательно обследовать женщину после третьей потери плода, при этом статистика утверждает, что если женщина здорова, то вероятность рождения здорового ребенка без всякого лечения у нее составляет 75%. В нашей стране диагноз «первичное невынашивание» устанавливается после второй неудачной попытки. При этом специалисты убеждены, что предотвратить замершую беременность возможно, для этого необходимо строго

следовать рекомендациям наблюдающего врача и заботиться о своем здоровье не только во время вынашивания малыша, но и в период планирования. Замершая беременность – это остановка развития плода и его последующая гибель. Чаще всего это происходит в первом триместре, причем наиболее опасными врачи называют сроки 3–4 недели, 8–11 недель, во втором триместре в 16–18 недель. Как правило, причин замершей беременности выделяют несколько. 4

40 недель. Календарь беременности | Март 2014 Около 70% неразвивающихся беременностей обусловлены хромосомными отклонениями у плода, в таких случаях замирание происходит на сроке до 8 недель. Генетические аномалии могут быть унаследованы как от матери, так и от отца, чаще всего они не совместимы с жизнью. Если замирание беременностей происходит более трех раз подряд, считается, что виновата генетика. Одна из часто встречающихся причин умирания плода – недостаток прогестерона, без которого эмбрион не в состоянии закрепиться в матке, или гиперандрогения. Примерно у 20% женщин во время беременности повышается уровень мужского гормона андрогена, что влияет на исход беременности. Гормональные нарушения видны по анализам еще до зачатия, и предотвратить замирание плода возможно, если ответственно подходить к планированию беременности и при наличии отклонений своевременно начать лечение. Примерно треть замерших беременностей происходит из-за наличия в материнском организме какой-либо инфекции. Как известно, во время беременности иммунитет женщины снижается, это способствует развитию и обострению инфекционных заболеваний, что может привести к инфицированию плода. Самыми опасными инфекциями во время беременности считаются цитомегаловирус, вирус герпеса 1 и 2-го типа, вирус краснухи и ОРВИ. К сожалению, замирание плода довольно часто встречается и при экстракорпоральном оплодотворении. Объяснить пока причину данного факта врачи не могут. Неправильный образ жизни женщины, стрессы, переутомления – частая причина отклонений в развитии будущего малыша и одна из причин замершей беременности. Дело в том, что эти факторы могут стать причиной различных осложнений, например ранней отслойки плаценты, привести к гипертонусу матки, вызвать гипоксию, что в итоге приведет в неблагоприятному исходу. Именно поэтому врачи рекомендуют беременным соблюдать правильный режим дня и питания, отказаться от тяжелых и вредных работ, побольше проводить времени на свежем воздухе и выполнять несложные физические упражнения.

Иногда причиной смерти плода становятся внешние факторы, например смена климатических условий, перепад атмосферного давления, длительный авиаперелет, подъем тяжестей, длительное пребывание под солнцем или воздействие радиоактивного излучения. Пагубные привычки – алкоголь, курение, наркотики, злоупотребление антидепрессантами – еще одна причина невынашивания. Заболевания женщины, возникшие во время беременности или имеющие место до нее, тоже могут стать причиной неблагоприятного исхода. Например, гипертоническая болезнь, анемия, сахарный диабет, патология плаценты, патология пуповины, маловодие, многоводие, гестоз, конфликт резус-фактора, травма, гипоксия плода. В редких случаях врачи сталкиваются с причиной неизвестного генеза, так как патология не изучена до конца.

Признаки замирания Как правило, женщина не в состоянии сразу самостоятельно диагностировать замершую беременность, особенно на ранних сроках. Спустя некоторое время после гибели плода у женщины исчезают симптомы беременности – тошнота, рвота, набухание и чувствительность молочных желез, тяга к определенным продуктам, возникают сукровичные выделения. Но и это не всегда симптомы замершей беременности. Для того чтобы установить более точно, необходимо сделать УЗИ и сдать анализ крови на ХГЧ. На поздних сроках симптомы замершей беременности проявляются более явно – снижается тонус матки, плод перестает двигаться, не нагрубают молочные железы, чувствуется общая слабость, недомогание, возникает чувство тяжести в животе. Иногда женщина может, наоборот, почувствовать себя очень хорошо, у нее появляется аппетит, пропадает токсикоз, совершенно отсутствуют какие-либо боли или чувство дискомфорта. В таком случае надо прислушиваться к движениям плода и при любом подозрении незамедлительно обращаться к врачу. Чаще всего после прекращения развития плода происходит самопроизвольный выкидыш – матка сокращается, начинается кровотечение, отслойка плодного яйца и изгнание трофобласта или плаценты из 5

В ожидании чуда ности по медицинским показаниям, – это выявление скрытых перинатальных инфекций, мазок на гонококк и флору, анализ крови на гормоны, в том числе и гормоны щитовидной железы, цитогенетическое обследование для выявления генетических аномалий, иммунограмма, исследование кариотипа и спермограмма мужчины.

маточной полости. В течение нескольких дней у женщины могут наблюдаться кровянистые выделения и режущие боли внизу живота. Если выкидыш не произошел, порядок дальнейших действий определяется в индивидуальном порядке лечащим врачом.

В каждом случае врач индивидуально подбирает программу по лечению и может назначить сдачу дополнительных анализов. Помимо лечения основной причины немало внимания уделяется и общему поддержанию здоровья, стабилизации обменных процессов, нормализации месячных циклов, а также психическому состоянию женщины.

Диагностика Один из подтверждающих признаков замершей беременности является низкий уровень либо полное отсутствие гормона ХГЧ в крови женщины. Кроме того, во время осмотра у гинеколога определяется размер матки согласно сроку беременности. Проводится УЗИ малого таза, которое определяет отсутствие сердцебиения либо выявляет анэмбрионию – отсутствие эмбриона в плодном яйце. Также делается КТГ плода.

В некоторых, особо тяжелых, случаях лечение замершей беременности может длиться несколько месяцев и даже лет. А для того чтобы оно закончилось ожидаемым финалом, то есть рождением ребенка, пара должна безоговорочно выполнять назначения врача, в том числе и соблюдать правила контрацепции.

Чаще всего, особенно в первом триместре, при замершей беременности снижается базальная температура.

Группа риска

После замирания

Медики выделяют категорию женщин, у которых существует риск возникновения замирания беременности. В первую очередь это перенесшие аборт, причем чем больше абортов, тем выше риск. Женщины, у которых в анамнезе были случаи внематочной беременности или случаи мертворождения. Беременные старше 35 лет, а также имеющие анатомические особенности репродуктивной системы, например аномальную матку или синехии внутри маточной полости. Женщины с нарушениями менструального цикла, гормональными сбоями, особенно в выработке прогестерона.

В случае если печальный диагноз подтвердился, женщина должна быть немедленно госпитализирована для дальнейшего наблюдения. При самопроизвольном выкидыше женщина несколько дней после этого должна находиться под наблюдением врачей, для того чтобы полностью восстановиться как физически, так и психологически. Если в течение определенного времени выкидыша не произошло, то врач может принять решение об оперативном вмешательстве. Своевременно не удаленный погибший плод может привести к серьезным осложнениям, грозящим жизни женщины, – чаще всего это интоксикация организма. В случае оперативного вмешательства в течение нескольких дней производится антибактериальная терапия. Спустя две недели необходимо повторное УЗИ, помогающее оценить послеоперационное состояние женщины. Если прерывание происходит не в первый раз, возможно, врачи проведут гистологическое исследование плодных тканей, а также обследуют обоих партнеров.

Врачи утверждают, что после однократного замирания плода вероятность благополучной беременности около 90%. Но при условии, что планировать следующую беременность женщина начнет не ранее, чем через 6–7 месяцев после окончания лечения. Если же лечение не нужно, то планировать беременность можно уже через полгода. Юлия Ким Консультант: Олеся Сергеевна Лифинцева, врач-гинеколог Центра Израильской Медицины

Основные обследования, которые необходимо пройти обоим супругам после неоднократного прерывания беремен6

40 недель. Календарь беременности | Февраль 2014

В ожидании чуда

Чего бояться во время беременности? Все будущие мамы делятся на два вида: одни паникуют при легких недомоганиях, вторые героически переносят критические ситуации, отмахиваясь, мол, все пройдет само. На самом деле есть ряд проблем, игнорировать которые нельзя. О тревожных симптомах серьезных осложнений беременности наш материал.

Головокружение и обмороки

же приводит к снижению необходимого уровня глюкозы. Круг замыкается, и организм реагирует на это слабостью и головокружением. Если недомогание легкое, то этим дело и заканчивается, но бывает и так, что беременная женщина падает в обморок. Чаще всего это случается в душном помещении или от чувства голода.

В первом триместре головокружения и легкая тошнота обусловлены тем, что в начале беременности артериальное давление будущей мамы немного снижается, и это норма, обусловленная физиологией интересного положения. Чаще всего такое положение дел не доставляет неприятностей. Однако если давление упало сильно, это чувствуется. Кроме того, состояние может усугубиться тем, что в первые 10–12 недель уровень глюкозы в крови существенно снижается, однако новое состояние требует от организма увеличенной дозы природного сахара. Организм свое берет, но в ответ на это происходит увеличение секреции инсулина, что опять

В последнем триместре беременности обмороки чаще случаются в положении лежа на спине – это обусловлено «синдромом нижней полой вены», когда приток крови к сердцу нарушается из-за сдавливания беременной маткой нижней полой вены. Это провоцирует падение артериального давления и, как следствие, обморок. Чтобы не допустить такого сдавливания, врачи рекомендуют женщинам отдыхать только на боку. 8

40 недель. Календарь беременности | Март 2014 прерывания беременности. На последних сроках маточное кровотечение обусловлено преждевременной отслойкой плаценты или ее неправильным расположением – в этом случае велик риск для жизни не только ребенка, но и матери.

Какие симптомы должны насторожить и что делать? Так как обморок возникает из-за нехватки притока крови к мозгу, то реакция на нехватку начнется ярко: головокружение, звон в ушах, сонливость и зевота, бледность кожных покровов, ледяные руки и ноги, появление холодного пота на лице – эти внешние признаки должна знать каждая будущая мама. Потому что, если ничего не предпринять при этих симптомах, велика вероятность потери сознания.

Что говорят врачи? Они оценивают характер кровотечения: если оно незначительно и безболезненно, это говорит о том, что необратимые процессы еще не запущены, а значит, сохранить плод можно. Делается это в условиях стационара. Если же кровотечение обильное, не останавливается и сопровождается схватками, прерывание беременности неизбежно.

Если все симптомы нехватки кислорода налицо, не паникуйте: паника может привести к спазму сосудов, что только усугубит ситуацию. Если вы находитесь в общественном транспорте или помещении, постарайтесь выйти на свежий воздух. В случае когда это не представляется возможным, сообщите окружающим о том, что вам плохо, и попросите открыть окно. Что вы можете сделать сами? Расстегнуть одежду, чтобы было легче дышать, снять головной убор и шарф и опустить голову на один уровень с туловищем. Если нет возможности прилечь, обопритесь на спинку стула так, чтобы принять полулежачее положение. Попробуйте протереть лицо смоченным в холодной воде полотенцем, поднесите к носу духи, специи, спирт, бальзам «Звездочка», нашатырный спирт – это стимулирует дыхательный центр. Старайтесь успокоиться, дышите медленно и глубоко.

Иногда бывает так, что кровотечение никоим образом не связано с беременностью – в этом случае ищут причину в слизистой оболочке шейки матки и чаще всего обнаруживают эрозию или полип. Понять, что это именно тот случай, поможет характер кровотечения: кровь чаще всего появляется после интимной близости, не сопровождается болью, быстро прекращается и незначительно по объему. Обнаружить проблему гинеколог сможет при осмотре шейки матки (УЗИ и кольпоскопия).

Что предпринять? Чаще всего женщины обнаруживают кровотечения и впадают в панику. Делать это категорически нельзя, дабы не вызывать усиления маточных сокращений. А вот оценить ситуацию нужно здраво – для этого достаточно тщательно промокнуть область промежности чистой влажной салфеткой, заменить ежедневную прокладку или положить в трусики чистый носовой платочек. После этого примите таблетку спазмолитика (чаще всего назначают ношпу или папаверин) и травяные седативные препараты (валерьянку или пустырник).

Придя в себя, выпейте сладкий чай с лимоном, чтобы немного повысить уровень сахара в крови и поднять давление. Так как часто головокружения и обмороки случаются на голодный желудок, возьмите за правило есть тогда, когда хочется. Если вы опасаетесь за фигуру, делайте перекусы легкими и полезными: натуральный йогурт, орешки, зеленые яблоки, курага и изюм прекрасно подходят для поддержания баланса глюкозы в крови и не нагружают организм калориями. Избегайте мест массового скопления людей, а для транспорта заготовьте мятные леденцы, которые освежат и отвлекут от неприятных запахов и ощущений.

Лягте на диван или кровать так, чтобы ноги оказались чуть выше таза – это поможет устранить давление на шейку матки. Если через 15–20 минут кровотечение не усилилось и вы не замечаете схваток, боли, то можете самостоятельно добраться до врача. О том, что ситуация усугубляется, вам подскажет прокладка, платочек или белье, которое будет промокать полностью. В этом случае на низ живота положите холод – пакет с овоща-

Кровотечение Расценивается всегда как критическое состояние. В первом триместре маточное кровотечение почти всегда говорит о том, что плодное яйцо отслоилось и возникла угроза 9

В ожидании чуда ми или мясом из морозилки или бутылку с холодной водой – и вызывайте скорую (сидя в авто, примите положение лежа или полулежа с приподнятыми ногами).

У меня болит живот Во время беременности сложно навскидку определить, что болит, потому что органов в брюшной полости довольно много, да и ожидание малыша накладывает свой отпечаток. Иногда болезненные ощущения являются отражением основного заболевания, подспудно указывая на проблему. Так или иначе, но определить, почему и где болит, может и должен только врач. Особенно должно настораживать появление на фоне болей тошноты, рвоты, слабости, повышение температуры тела – все эти симптомы могут говорить об «остром животе», когда требуется хирургическое вмешательство (так бывает при остром аппендиците, перекруте ножки кисты яичника, почечных коликах, заболеваниях желчного пузыря). Во второй половине беременности боли могут быть связаны с повышенным тонусом матки. Чаще всего такая реакция ощущается в ответ на движение малыша или увеличение физической нагрузки. В этом случае консультация врача также необходима, потому как повышенный тонус может стать угрозой прерывания беременности.

Если мама упала Во время беременности у всех женщин в той или иной мере нарушается координация, к тому же весенний гололед не способствует устойчивости. Вывод очевиден – сейчас не самое лучшее время для гонок за маршрутками и прыжков по лужам, тем более что на кону жизнь и здоровье маленького человечка. Несмотря на то что чаще всего случайное падение не доставляет особых проблем, лучше поберечься. Носите удобную обувь на нескользкой подошве без каблуков, предпочитайте ту, которая хорошо фиксирует голеностопный сустав. Старайтесь обходить скользкие места и внимательно смотрите под ноги. Если все же упали, сразу не вставайте: придите в себя, оцените, где и как болит. Не рассчитывайте только на себя и примите помощь окружающих 10

– так вы избежите повторного падения. Поднимайтесь плавно, чтобы не спровоцировать головокружение. Присядьте на скамейку, отдохните и отправляйтесь к врачу – только он сможет оценить серьезность произошедшего и, если того требует ситуация, выпишет лекарства.

Воды отошли Это сигнал – роды начались. И если при своевременных родах это норма, то для тех, кому еще ходить и ходить, это патология. Чаще всего причиной излития вод врачи называют истмико-цервикальную недостаточность, когда мышцы шейки матки несостоятельны. Это очень серьезное отклонение беременности, которое требует пристального внимания медперсонала во избежание проблем как у женщины, так и у плода. Если воды изливаются полностью, не заметить это сложно. Но бывает и так, что околоплодные воды лишь подтекают – в этом случае будущая мама чувствует, что ежедневная прокладка становится влажной без причины. Проверить, воды ли это, может простой тест. Слегка покашляйте: если выделения усиливаются, возможно, плодный пузырь надорван. Так как боли при разрыве плодного пузыря, как правило, не чувствуется, многие мамы успокаиваются. А зря. Вне зависимости от степени излития вод к врачу следует обращаться сразу. Только акушергинеколог правильно оценит состояние плодной оболочки, назначит лечение и, если того требует ситуация, направит будущую маму в роддом. Не отказывайтесь от госпитализации – так вы избежите инфицирования, опасного для вас обоих. Во время ожидания крохи любая нестандартная ситуация может расцениваться как критическая. Поэтому не стесняйтесь обращаться к врачу, если вас что-то беспокоит. А вообще, берегите себя, не рискуйте здоровьем, будьте настроены на спокойствие, всегда носите с собой ваши «беременные» документы и верьте: все будет хорошо. Алима Оспанова Консультант: Олеся Сергеевна Лифинцева, врач-гинеколог Центра Израильской Медицины

40 недель. Календарь беременности | Декабрь 2013

В ожидании чуда

КИНЕЗИТЕРАПИЯ ДлЯ «ОЖиДаЮЩиХ ЧУДа» Беременность, несомненно, это один из самых счастливых периодов в жизни каждой женщины. Однако это совершенно нормальное состояние влечет за собой хоть вполне и естественные, но кардинальные физиологические изменения, направленные на создание оптимальных условий для развития плода. И будущей маме в это время очень важно правильно подготовиться к внутренней перестройке своего организма как психологически, так и физически. Но совместима ли беременность со спортом? До сих пор вопрос о необходимости физической нагрузки во время беременности остается одним из самых спорных и актуальных для будущих мам. Прояснить ситуацию нам поможет врач-кинезитерапевт Алматинского центра кинезитерапии доктора С.М. Бубновского в г. Алматы Дмитрий Евгеньевич Калнышев.

Дмитрий Калнышев: Опущение органов малого таза и родовые травмы – нередко это не что иное, как результат отсутствия регулярных физических упражнений. Исследованиями доказано, что у женщин, занимающихся во время беременности специальной гимнастикой, роды протекают легче, уменьшается количество разрывов промежности. Во время родов и в послеродовом периоде у них реже наблюдаются осложнения.

Поэтому всем женщинам в этот период, при условии, что беременность протекает нормально и на то нет особого запрета со стороны врача, просто необходима адекватная физическая нагрузка. Кроме обычной гимнастики можно заняться кинезитерапией1, фитнесом, аквааэробикой, йогой, дыхательной и статистической гимнастикой. Участие в таких программах, разработанных специально для будущих мам, поможет женскому организму не только адаптироваться к новым для него условиям, но и быстрее вернуться в прежнюю форму после родов.

Пользу мамочкам физические упражнения приносят еще и потому, что они способствуют укреплению нервной системы, улучшению дыхания и работы сердца, развитию мышц живота, что весьма необходимо беременным. Кроме всего прочего, хорошая физическая подготовка адаптирует организм будущей мамы к значительным нагрузкам, которые ожидают ее в процессе родов. 1.

– Можно ли ограничиться обычной физкультурой и самостоятельно заниматься дома? Д.К.: Врачи не советуют в этом вопросе проявлять самостоятельность. Хотя гиподинамия, то есть ограничение под-

Термин «кинезитерапия» берет свое начало от следующих производных: kinesis – «движение» и terapia – «лечение» (лат.), то есть лечение движением с применением строго дозированных нагрузок.

40 недель. Календарь беременности | Март 2014 вижности, и опасна как для женщины, так и для ребенка, приводя к таким неприятным последствиям, как избыточный вес, нарушение функции кишечника и слабая родовая деятельность, не менее опасны и вредны для беременных и чрезмерные физические нагрузки. Дело в том, что чрезмерная физическая активность снижает приток крови к матке и плаценте, направляя весь кровоток к работающим мышцам и уменьшая соответственно приток необходимого кислорода и питательных веществ к развивающемуся плоду. И напротив, умеренная и сбалансированная физическая нагрузка во время беременности будет способствовать предупреждению болей в спине, поддержанию хорошего настроения, бодрости и энергичности, а плод, получая необходимое количество питательных веществ и достаточное количество кислорода, будет развиваться правильно. Поэтому лучше всего обратиться в специализированный центр и начать занятия по специально разработанной для беременных женщин программе. Обычно этот комплекс представляет собой набор несложных упражнений, направленных на поддержание тонуса всех групп мышц, в том числе глубоких, которые не работают в повседневной жизни, и не может навредить самочувствию будущей матери и плода.

– Какие факторы следует учитывать будущим мамочкам перед началом физических нагрузок?

Д.К.: Надо сказать, что необходимым условием перед началом занятий для будущей мамы является консультация лечащего врача-гинеколога. Он поможет не только подтвердить необходимость физической нагрузки, но и определить ее уровень в зависимости от состояния беременной женщины. Кроме того, следует уточнить, что физические упражнения при беременности рекомендуются строго в соот-

ветствии со сроком беременности. Однако существуют неоспоримые правила, которые должна знать каждая женщина и которые помогут извлечь максимальную пользу из выполнения упражнений. 1. Заниматься физкультурой лучше всего утром, через 1–1,5 часа после приема пищи. 2. Тренировки должны быть регулярными, иначе нагрузка может стать серьезным стрессом для организма. 3. Для начала лучше, если продолжительность занятия будет ограничиваться 15 минутами в день, уже позже можно увеличить время от 20 до 45 минут. 4. Физическая нагрузка должна нарастать постепенно, поэтому ее следует увеличивать, переходя от легких к более тяжелым упражнениям. 5. Нельзя забывать контролировать свое самочувствие, частоту пульса и дыхание. 6. Надлежит исключить выполнение упражнений на укрепление мышц брюшной стенки друг за другом, а сочетать их с упражнениями для других частей тела.

– Можете ли вы рекомендовать несколько несложных упражнений для занятий дома нашим будущим мамам?

Д.К.: Конечно. Вот несколько упражнений, которые можно выполнять в домашних условиях. И, как уже говорилось ранее, нужно обязательно учитывать рекомендации лечащего врача-гинеколога. Как правило, хорошим помощником молодым мамам в выполнении физических упражнений служит фитбол2 или гимнастический (резиновый) жгут3.

Фитбол – большой упругий мяч, используемый для занятий физическими упражнениями.

Гимнастический (резиновый жгут) – ручной спортивный тренажер, используемый для тренировок и разминок.

В ожидании чуда

1. Упражнение «Кенгуру» или «Зайчик» Будущая мама, сидя на фитболе и положив ладони на колени, мягко совершает подпрыгивания вверх-вниз, при этом не отрывая ступни от пола. Количество прыжков – 20–30 раз.

2. Упражнение «Маятник» Будущая мама, сидя на фитболе и не отрывая ступней от пола, отводит таз вправо-влево, вперед-назад. Это упражнение направлено на укрепление мышц поясничного отдела и снятие напряжения по всему позвоночнику. Количество повторов до 30 во все стороны.

3. Упражнение «Крепкие ручки» Сидя на фитболе, будущая мамочка, предварительно зажав резиновый жгут ступнями и крепко взяв концы жгутов в руки, делает сгибание в локтях на бицепс. Это упражнение сделает ваши руки сильнее. Количество повторов до 20 на каждую руку.

40 недель. Календарь беременности | Март 2014

4. Упражнение «Мостик» Будущая мама спиной ложится на фитбол, расставив при этом ноги (согнутые в коленях) по сторонам (это нужно для координации), и при этом совершает небольшие прокаты по мячу, отпуская и поднимая таз. Это упражнение расслабит мышцы позвоночного столба, снимет болезненность. Допустимо до 2 минут лежания на мяче.

5. Упражнение «Волна» Сидя на коленках, будущая мама вытягивает тело вперед, положив руки на мяч (тело вытягивает вместе с руками). На выдох наклоняется вправо, на вдох возвращается в исходное положение, затем на выдох наклоняется влево и т. д. Количество наклонов в сторону до 20. Это упражнение прекрасно растягивает мышцы спины и снимает с них напряжение.

6. Упражнение на укрепление мышц тазового дна

Модель: Дана Омиралина

Лежа на спине, будущая мама ставит ноги на фитбол, при этом согнув их под углом 90 градусов. Напрягая ягодичные мышцы, немного приподнимает таз от пола (не отрывая поясничный отдел позвоночника от пола). При поднятии таза необходимо максимально задействовать мышцы промежности. Количество повторений 20–25. Это упражнение подготовит мышцы тазового дна к будущим родам.

Виктория Киреева 15

Мама

Горячая линия Алматы: 8 (727) 329 55 69 Актобе: 8 (7132) 739 529 Павлодар: 8 (7182) 782 301 milky-help.kz

Елена Асадчая, педагог-психолог, консультант по ГВ, руководитель казахстанской группы поддержки ГВ «Молочная помощь»

О пОльзе мОлОзива Были времена, когда считалось, что в первые несколько суток, пока у матери не пришло молоко, ребенка не нужно прикладывать к груди. Все равно в груди нет ничего полезного. Это время «голодающему» малышу полагалось получать искусственное питание. А у некоторых народов считалось, что сразу после родов молоко в груди есть, но оно «грязное». Пока оно «очищалось», малышу давали грудь другой женщины или подслащенную водичку. Однако это первое молоко – молозиво – не только не бесполезное, а имеет огромную ценность для новорожденного ребенка.

олозиво образуется в груди у матери еще во время беременности. У некоторых женщин оно выделяется до родов, у некоторых нет. И тот и другой варианты нормальны и ничего не говорят о возможностях будущей мамы относительно кормления грудью.

маленьком объеме обладает большой питательной ценностью. В первый день жизни ребенка содержание белка в молозиве достигает 14% – это примерно в три раза больше, чем в зрелом молоке. Количество молозива может быть разным, но в любом случае благодаря повышенной питательности его хватает новорожденному.

Молоко приходит на 3–5-е сутки после родов. До этого времени ребенок получает молозиво. Скорее всего, молозива будет совсем немного. Новорожденный ребенок пока не способен принимать большие объемы пищи. Природа создала замечательную субстанцию, которая при

А вот воды в молозиве совсем немного. Природа и здесь очень мудра. Почки ребенка в первые дни не способны мгновенно перестроиться с внутриутробного функционирования. Ребенок рождается с запасом воды, который предохраняет его от обезвоживания, пока не пришло зрелое молоко.

40 недель. Календарь беременности | Март 2014 Однако функция молозива не столько в том, чтобы насытить. У него есть и более важные функции: • очистить кишечник от первородного кала – мекония – благодаря слабительному эффекту; • включить кишечник и подготовить его к приему молока; •

обсеменить желудочно-кишечный тракт нужными и полезными бактериями;

• обеспечить ребенку здоровый и сильный иммунитет и др. Молозиво имеет насыщенный оранжевый или ярко-желтый цвет. Это связано с тем, что оно содержит в себе большое количество лейкоцитов – защитных белых телец. Есть в нем также большое количество антител – иммуноглобулинов А. Новорожденный малыш сталкивается с большим количеством белков и вирусов. Молозиво обеспечивает ребенку защиту от болезней, с которыми он может столкнуться. В первую очередь защиту получают слизистые оболочки горла, легкие, желудочно-кишечный тракт. В молозиве содержится важная составляющая – бета-казеин 7. Он влияет на развитие центральной нервной системы, интеллекта. Способствует психическому и эмоциональному развитию. Молозиво позволяет развиваться кишечнику новорожденного, только начинающему свою работу. Защищает от аллергических реакций на различные продукты. На многих коробочках с готовой детской пищей написано, что они содержат в себе полезные для здоровья пребиотики. Оказывается, что в современные смеси смогли добавить всего 2 пребиотика (другое название – олигосахариды) из 130 (!) содержащихся в молозиве и грудном молоке. Олигосахариды, или пребиотики, защищают ребенка от кишечных инфекций. Еще один из важных компонентов молозива – лактоферрин. Этот компонент помогает усвоению железа в кишечнике. В молозиве очень большое количество витаминов. Например, витамин А снижает тяжесть любых инфекций у ребенка. Витамин Е способствует развитию нервной системы, мышечной ткани и сетчатки глаз. Молозиво обладает мягким слабительным эффектом. Благодаря этому ребенок много какает в первые дни своей жизни, очищая

кишечник от первородного кала – мекония. Кишечник ребенка очищается от избытка билирубина, что предотвращает развитие патологической желтухи. А совсем недавно ученые открыли в грудном молоке новое вещество – ингибитор трипсина PSTI, который оберегает и восстанавливает кишечник младенца. Оказалось, что в молозиве в семь раз больше ингибитора трипсина, чем в зрелом грудном молоке. Впервые малыш попробует молозиво, скорее всего, сразу после рождения. Желательно приложить его к груди в первые 15–30 минут и дать пососать подольше. В первые дни грудь может быть мягкой, маме может казаться, что она пустая. Некоторые дети сосут часто, некоторые 5–7 раз в сутки. На вторые-третьи сутки, если ребенок находится вместе с мамой, дети обычно начинают просить грудь каждые полчаса. Ребенок сигналит о том, что готов переходить к более обильной пище. А природа мудро к этому времени и готовит ребенку зрелое молоко. Важно идти навстречу его потребностям. И прикладывать к груди так часто, как нужно малышу. И давать сосать так долго, как ему хочется. Иногда в первые дни мама сомневается, хватает ли ребенку пищи. Когда новорожденный (еще такой непонятный) плачет, кажется, что это обязательно от голода. Каким образом мама может понять, достаточно ли питания малышу? Есть объективные критерии, которые помогут маме определить, нужен ли докорм или все в порядке. К 3–4-му дню жизни ребенок обычно избавляется от мекония, от запасов влаги. И можно заметить, что он потерял какое-то количество веса от веса при рождении. Если эта потеря укладывается в 5–8%, то все в порядке. Эта потеря называется физиологической. При потере веса более 8% врач может назначить докорм. Также важно обращать внимание на количество мокрых пеленок. В первые семь дней жизни малыш будет писать столько раз, сколько ему дней. Иногда на один раз больше. Кроме того в этом возрасте ребенок должен какать хотя бы один раз в сутки. Фундамент здоровья ребенка закладывается благодаря совсем простым, но очень ценным вещам. Молозиво – один из таких важных подарков от мамы для малыша на его самый первый день рождения. 17

Мама

Почему маму не выписывают? Казалось бы, роды позади, все хорошо, можно бы уже и домой. Почему же маму и кроху выписывают не сразу, а иногда могут еще оставить на пару-тройку дней? Попробуем ответить на этот вопрос.

40 недель. Календарь беременности | Март 2014

Даже если все в порядке

Обязательные процедуры

Роды – это серьезный процесс, и организмы мамы и новорожденного крохи во время схваток и потуг испытывают колоссальные нагрузки, сравнимые разве что с космическими перегрузками. Именно они могут вызвать возникновение тех или иных проблем со здоровьем, и именно поэтому родильницу и ребенка оставляют под присмотром медперсонала. Если в послеродовом периоде состояние мамы и ребенка удовлетворительное и их анализы соответствуют всем медицинским нормам, наблюдать счастливую пару будут в течение 4–6 дней, если роды были естественными, и 7–9 дней, если родоразрешение потребовало оперативного вмешательства.

В любом родильном доме медперсонал будет следить за реакцией на лекарства. А назначить могут специальные таблетки для лучшего сокращения матки – это делается, чтобы избежать послеродовых кровотечений. Если женщина испытывает болезненные послеродовые схватки (так бывает после кесарева или у повторнородящих мам), ей назначат обезболивающие и спазмолитические препараты. После кесарева сечения обязательно назначат антибактериальные препараты. Врачи, акушерки и медсестры будут регулярно задавать деликатные вопросы. Не стесняйтесь их: если во время мочеиспускания вы испытываете дискомфорт, жжение, это показательный

Врачи, акушерки и медсестры будут регулярно задавать деликатные вопросы. Не стесняйтесь их: если во время мочеиспускания вы испытываете дискомфорт, жжение, это показательный момент, требующий внимания. момент, требующий внимания. Аналогично внимания требует вопрос опорожнения кишечника – так как после родов часто возникают запоры, их нужно предупредить, как и их последствия – геморрой.

Что смотрит врач? У всех родильниц несколько раз в день оценивают состояние пульса, измеряют артериальное давление, контролируют дыхание и измеряют температуру (в первые сутки после родов все эти показатели могут отклоняться от нормальных цифр, но это и немудрено; главное, чтобы эти показатели стабилизировались).

Когда есть повод задержать маму в роддоме?

Что касается специальных гинекологических исследований, то у родившей мамы будут оценивать местоположение и тонус дна матки, количество и цвет послеродовых выделений, которые на медицинском языке называются лохиями. Если роды прошли при помощи кесарева сечения, то медперсонал обязательно будет проверять состояние шва; также швы проверят у тех мам, кому наложили швы на промежность. Их обязательно обработают антисептическими растворами. В обязательном порядке у всех мам проверят грудь, чтобы определить наличие и количество молока, состояние сосков, и ноги – чтобы исключить послеродовые тромбозы. 19

•

Если температура тела повышена, врач может заподозрить инфекцию. Это не пустяк, а большая ответственность, и внимания врача требуют как ОРВИ, так и инфекции молочной железы, хирургической акушерской раны и т.д.

•

При диагностике инфекционных осложнений. К ним относят в первую очередь эндометрит, расхождение швов промежности, их инфицирование и аналогичные проблемы шва от кесарева сечения, тромбофлебит и плохое сокращение матки.

Мама •

Если имели место осложнения беременности и родов. К таковым относятся тяжелые формы гестоза беременных, обильные кровотечения во время родов и в первый послеродовой период, травматичные роды с большим количеством разрывов промежности и влагалища.

•

Хронические заболевания родильницы – еще один повод задержать маму в роддоме. Причина тому – возможное обострение имеющейся болячки после родов. Чаще всего продлевают срок госпитализации тем женщинам, в чьих медицинских картах значатся такие «хроники», как гипертония, болезни почек, печени и сердца. В этом случае к гинекологу присоединяются терапевт, кардиолог и прочие узкие специалисты, которые на основании полученных данных анализов назначат маме необходимое лечение или даже переведут в профильный стационар.

обходимые условия для женщин и детей: индивидуальные палаты, стерильные условия, а иногда даже семейные палаты. На период лечения малыша оставляют с мамой, но вопрос о грудном вскармливании решается вместе с врачом, который учтет сложность ситуации, проанализирует влияние лекарственных препаратов и взвесит все «за» и «против». В случае перевода мамы в гинекологическое отделение или другой стационар ребенка, как правило, выписывают домой (но только при его удовлетворительном состоянии). Если у крохи что-то не в порядке, его оставят в педиатрическом отделении роддома или отправят вместе с мамой под контроль специалистов. После выписки из роддома состоявшуюся маму будет наблюдать ее врачгинеколог из женской консультации, при необходимости узкие специалисты будут также осуществлять патронаж, который позволит продолжить начатое в стационаре лечение и отследить динамику выздоровления. Дорогие мамы, помните, что 1–2 дня погоды вам не сделают, а от того, насколько хорошо ваше состояние будет оценено в роддоме, будет зависеть ваше лечение и здоровье. Не стесняйтесь говорить вашему доктору о своих проблемах – это позволит быстро и правильно поставить диагноз и назначить верное лечение. Даже если после родов прошел месяц, а проблемы со здоровьем обнаружились только сейчас, обратиться за помощью можно и нужно. Потому что вы – мама, которая нужна своему крохе, своим близким и самой себе, разумеется. Легких вам родов и доброго здоровья!

Дорогие мамы, не стесняйтесь говорить вашему доктору о своих проблемах – это позволит быстро и правильно поставить диагноз и назначить верное лечение.

По собственному желанию Бывает иногда и так, что женщина перестраховывается и боится остаться без медицинской помощи, если с нею что-то случится. В этом случае она может рассчитывать на квалифицированную помощь, но только в рамках установленных сроков: после естественных родов продлить стандартные 6 дней пребывания в роддоме можно на 1–2 дня; в случае кесарева сечения к положенным 9 можно добавить еще 9–10, но не более.

Елена Черепахина Консультант: Олеся Сергеевна Лифинцева, врач-гинеколог Центра Израильской Медицины

Как правило, на это время родильницу переводят в так называемое обсервационное отделение. Бояться этого названия не стоит, потому что это роддом в роддоме, где созданы все не20

Мама

ИЗ РОДДОМА – В БОЛЬНИЦУ КаКИХ ВраЧей нуЖно ПоСетИтЬ ПоСле родоВ?

Во время беременности женщине кажется, что вместе с родами закончится все – большой вес, отеки, боли в спине, походы к врачам. Что-то из этого действительно исчезнет, но не так быстро, как хочется. А вот врачей посетить необходимо. Причем не меньше, чем при беременности. Ведь период послеродового восстановления не менее важен, чем само «интересное положение». 22

40 недель. Календарь беременности | Март 2014 Кроме того, может возникнуть эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки, что тоже необходимо выявить своевременно и начать лечение. Также врач должен осмотреть швы, если они есть, внутренние или внешние, если необходимо, обработать.

Обходить всех врачей, что есть в клинике, нет необходимости, но посетить основных специалистов стоит. Итак, чей же кабинет нельзя пропустить?

ногие мамочки отговариваются тем, что после рождения крохи времени не хватает даже на то, чтобы полноценно поесть, не говоря уже о походе в поликлинику. Но, как известно, здоровая мама – здоровый ребенок. А при плохом самочувствии разве получится полноценно ухаживать за любимыми малышом и мужем?

Кабинет гинеколога

Следующий поход к гинекологу должен произойти через 30–40 дней после родов. За это время организм женщины практически возвращается к «исходному» состоянию. В этот прием врач осмотрит молодую маму на кресле, выявит, как восстанавливаются половые органы, нет ли гинекологических заболеваний, состояний, требующих медицинского вмешательства, возьмет мазок из вла-

Я прекрасно понимаю, как женщины после родов боятся именно этого доктора. Куда уж там, едва родив, на кресло залазить! Однако при выписке из роддома акушер-гинеколог осматривает рожениц на кресле, проводится УЗИ малого таза. Решение о выписке доктор принимает, если матка сокращается хорошо, патологий на УЗИ не выявлено.

Осмотр груди – также прерогатива гинеколога, врач даст советы по грудному вскармливанию, объяснит, что делать, если есть трещины сосков, уплотнения в груди. Как правило, эти симптомы в сочетании с распирающей болью и часто повышенной температурой могут говорить о мастите. Но если в течение первой недели после выписки появляются жалобы на повышенную температуру тела, усиление кровотечения, боли в животе или распирающие боли в молочной железе, то необходимо обратиться к гинекологу в поликлинике. С собой возьмите выписку из роддома, где указана информация о родах.

галища. Гинеколог проконсультирует о методах контрацепции во время кормления, так как прежние контрацептивы могут не подойти в связи с началом грудного кормления, а их необходимость однозначна: вопреки мифу о том, что во время кормления грудью забеременеть невозможно, овуляция может наступить еще до начала менструации.

За время беременности матка увеличивается в двадцать раз. Она должна сокращаться динамично, чтобы кровотечение остановилось. В противном случае врач может диагностировать субинволюцию матки – недостаточное сокращение. При осмотре гинеколога может насторожить рыхлая, увеличенная матка. Иногда бывает повышенная температура тела, что сигнализирует о наличии воспалительного процесса.

Кабинет маммолога Раз уж мы говорим о грудном вскармливании и собственно самой груди, то тут самое время напомнить об этом специалисте. Маммолог – доктор, занимающийся диагностикой, профилактикой и лечением опухолевидных образований. 23

Мама Вообще считается, что посещать маммолога, как и гинеколога, нужно регулярно, независимо от прошедших родов. До 35 лет нужно регулярно (один раз в год) делать УЗИ молочных желез, а после 35 – маммографию. К этому же доктору можно обратиться по вопросам грудного кормления, если есть такие проблемы, как застой молока, трещины сосков, мастит. После окончания кормления обязательно стоит обратиться к маммологу, особенно если у женщины имелись заболевания молочных желез и раньше. Кроме того, нужно пойти на осмотр в том случае, если через несколько месяцев после окончания кормления еще есть выделения из груди.

тролировать общее состояние организма: показатели давления (есть ли склонность к гипертонической болезни), уровень гемоглобина (особенно если имелись кровотечения в послеродовой период), возможные воспаления в почках или мочеполовой системе, что позволит увидеть анализ мочи; уровень сахара. Кроме того, к терапевту необходимо обратиться, если есть такие неприятности, как тошнота, изжога, запоры, чувство дискомфорта или тяжести после приема пищи. Важно следить, чтобы в организме молодой мамы было достаточно полезных веществ, а тут не обойтись без анализов и врача.

Обязательно стоит посетить эндокринолога и в том случае, если женщина сильно поправилась за время беременности или, наоборот, сильно похудела после родов, если выпадают волосы, а также если ребенок родился с весом более четырех килограммов.

Например, белые мутноватые выделения считаются нормой в течение года после окончания кормления. А после этого срока выделения могут указывать на повышенное содержание в организме гормона пролактина, который отвечает за лактацию, либо на фиброзно-кистозную мастопатию – доброкачественное опухолевидное образование. Выделения другого цвета, например кровянистые или янтарные, могут сигнализировать о более серьезных проблемах, в том числе об онкологических заболеваниях. Что касается лактации, то можно обратиться еще и к специалисту по грудному вскармливанию, который поможет наладить лактацию с первых дней, научит прикладывать малыша к груди правильно, чтобы избежать трещин, застоя молока и других проблем.

Кабинет терапевта В первый месяц после родов также стоит отправиться и к терапевту, особенно если роды были тяжелыми или имелись патологии во время родов или беременности. Врач должен прокон24

Также терапевт проконтролирует работу сердца, легких, особенно если у женщины до или во время беременности были выявлены хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, пищеварительного тракта, мочеполовой системы, кровообращения и т.д.

Кабинет эндокринолога Посетить эндокринолога в первый месяц после родов необходимо тем женщинам, у кого в период беременности были эндокринные нарушения. Часто они – причина угрозы прерывания беременности. Скорее всего, врач назначит анализ на гормоны и УЗИ щитовидной железы. При необходимости эндокринолог назначит медикаментозное лечение. Обязательно стоит посетить эндокринолога и в том случае, если женщина сильно поправилась за время беременности или, наоборот, сильно похудела после родов, если выпадают волосы, а также если ребенок родился с весом более четырех килограммов.

40 недель. Календарь беременности | Март 2014 с возрастом, лучше вовремя их лечить, проводить осмотр и профилактику. Потому в первую пару месяцев стоит посетить стоматолога, который при необходимости проведет лечение, возможно, он посоветует добавить в рацион продукты, содержащие нужные минеральные вещества: сыры, йогурты, молоко, морскую рыбу. Врач может порекомендовать сменить зубную пасту и ополаскиватель для профилактики кариеса.

Кабинет хирурга Показания для посещения хирурга – появление симптомов варикозного расширения вен, которое часто бывает во время беременности из-за большой нагрузки на ноги; тромбофлебита вен нижних конечностей – он часто встречается у тех, чьи роды прошли с осложнениями, с большой кровопотерей, затяжные роды, роды с патологиями. Тромбофлебит может развиться и у тех, у кого роды прошли нормально, поэтому посетить врача нужно как можно раньше, чтобы выявить изменения своевременно.

Кабинет психолога Послеродовая депрессия – это не миф, а реальность, которая может отравить радость материнства. После родов у женщины резко меняется привычный жизненный уклад, на фоне гормональной перестройки организма это может вылиться в настоящие проблемы психологического плана. Они могут привести к потере интереса к собственному ребенку, нарушениям сна, потере аппетита и так далее.

Кабинет невропатолога/невролога Посетить этого доктора стоит, если вас мучат головные боли или головокружение, а также боли в спине или шее. Часто это может свидетельствовать о патологиях позвоночника, которые произошли во время беременности. Кстати, можно нанести визит и мануальному терапевту, чтобы доктор осмотрел позвоночник и исправил изменения. Можно пройти еще и курс массажа, который будет как нельзя кстати – запускать боли в спине не стоит, так как они только усилятся вследствие физических нагрузок. А они будут только расти – вместе с вашим малышом.

Не стоит стесняться и считать, что поход к психологу – выход на финишную прямую к клинике для душевнобольных, вовсе нет. А в ситуации с послеродовой депрессией особенно важно посетить семейного психолога вместе с супругом.

Послеродовая депрессия – это не миф, а реальность, которая может отравить радость материнства.

Кабинет окулиста Этот доктор особенно важен тем, у кого были патологии зрения (миопия, к примеру) до беременности либо появились во время нее. Во время потуг нагрузка на глаза увеличивается, поэтому после родов (как правило, через полгода) нужно проверить глазное дно, остроту зрения и сетчатку. При необходимости доктор подберет очки.

Не забывайте о своем здоровье – за время беременности в организме женщины происходит столько изменений, что время после родов называют десятым месяцем беременности – когда организм возвращается в изначальное состояние. Чтобы он вернулся в действительно хорошее состояние, нужно следить за здоровьем и вовремя посещать необходимых специалистов.

Кабинет стоматолога Да-да! Во время беременности и лактации ребенок «забирает» у мамы минеральные вещества, например кальций, фосфор и т.д. Чтобы не лишиться зубов

Юлия Абрамова Консультант: Олеся Сергеевна Лифинцева, врач-гинеколог Центра Израильской Медицины 25

Мой малыш

Инородные тела у детей Окончание. Начало в предыдущем номере

Малыши – это такие существа, которые требуют неусыпного внимания. Как только они научились ползать и ходить, доставать до полочек и ящичков, родителям необходимо постоянно помнить о том, что ребенок изучает мир руками и ртом, а значит, велика вероятность в этот самый рот что-то положить и проглотить или вдохнуть. Состояние, когда ребенок глотает или вдыхает инородное тело, может быть опасным для его жизни и здоровья. Поэтому необходимо знать, как это проявляется, чем опасно и что в таких случаях делать.

Инородное тело в дыхательной системе Изо рта инородное тело может попасть либо в пищевод, либо в дыхательные пути. Последнее обстоятельство гораздо опаснее, так как приводит к нарушению поступления кислорода в легкие. Особенностью дыхательных путей ребенка является то, что они имеют вид разветвляющихся трубок уменьшающегося диаметра. Вход в гортань осуществляется через голосовые связки, которые плотно смыкаются и не дают инородному телу выйти наружу. Кроме того, трахея и бронхи у ребенка податли26

вые и мягкие, при кашле инородное тело может «вколачиваться» в них. Если инородное тело достаточно большое и перекроет трахею, может наступить удушье и летальный исход. При попадании в крупный бронх формируются разные степени дыхательной недостаточности. Чаще всего страдают дети от года до 3–5 лет, которым все хочется тянуть в рот, кроме того, зачастую это происходит при игре, баловстве, смехе, плаче, разговорах за столом. Чаще всего в дыхательную систему попадают семена, орехи, кусочки пищи, бобы, зерновые, семечки, шелуха, мелкие игрушки, шарики, конфетки, нитки.

40 недель. Календарь беременности | Март 2014

Как это проявляется?

Как же лечат?

Чаще страдает правый бронх – он шире и крупнее. Прежде всего отмечается приступообразный кашель, ослабление дыхания, множество свистящих шумов в легких. Кроме того, отмечается признак выраженного стеноза верхних дыхательных путей – удушье с удлинением вдоха, посинением лица, ощущением инородного тела и хрипящим голосом. Если инородное тело застряло в трахее, при крике или плаче можно слышать хлопанье. Кроме того, попадание инородного тела опасно еще и осложнениями, особенно если это пищевые продукты с маслом или жиром. Может быть еще и химических бронхит, воспаление легких, формирование гнойного абсцесса. Если же инородное тело перфорирует бронх, может развиться медиастинит – гнойное воспаление грудной полости, опасное для жизни.

Детей с инородными телами госпитализируют в детское хирургическое отделение. Первым делом уточняют, где застряло инородное тело и какое оно по характеру. Если это железное, рентгеноконтрастное тело – его легко обнаружить на рентгене. Но пищевые продукты и пластик на рентгене не видны. Часто для диагностики и одновременного лечения прибегают к эндоскопии системы пищеварения или дыхания. Тонкую трубку с камерой и щипцами на конце вставляют в пищевод, желудок и кишечник, осматривают их стенки и содержимое, захватывают тело и вынимают. Иногда это выполняют даже без наркоза. С бронхами все сложнее – все манипуляции там проводятся только под наркозом, иначе голосовая щель будет смыкаться и не пропустит аппарат. После этого за ребенком устанавливают наблюдение. А при необходимости назначают антибиотики для предотвращения инфицирования бронхов и легких.

При обнаружении подобной клиники срочно вызывайте скорую помощь или сами отправляйтесь в стационар. Не пытайтесь самостоятельно удалить инородное тело, если ребенок может сам дышать, пусть только не сдерживает кашель. Если ребенок синеет, есть признаки удушья, срочно вызывайте реанимацию, а до ее приезда попытайтесь извлечь инородное тело с помощью некоторых приемов.

Меры предосторожности Чаще всего такие происшествия – результат родительской беспечности или недогляда. Поэтому, как только малыш начнет ползать, пройдите на четвереньках по всей квартире и уберите из зоны его доступа все мелкие и опасные предметы. Покупайте игрушки по возрасту, без мелких деталей и прочные, которые малыш не сможет разбить или разломить – сила детей очень велика. Не оставляйте ребенка играть с монетами, пуговицами, крупами одного без присмотра. Если вам необходимо выйти из комнаты, внимательно осмотрите игрушки, а лучше берите кроху с собой. Не выпускайте играющего малыша из зоны своей прямой видимости!

Для ребенка до года. Положите его животом на предплечье, поддерживая подбородок и спину, лицом вниз, голову примерно под углом 60 градусов вниз. Ребром ладони нанесите около 5 ударов между лопатками, посмотрите в рот, не вышло ли инородное тело. Если результата нет, положите ребенка спиной к себе на колени, голову располагая ниже уровня попы, произведите 4–5 толчков чуть ниже сосков, не нажимая на живот, если тело вышло – удалите его. Если ничего не выходит, до приезда скорой старайтесь проводить искусственную вентиляцию легких и повторять приемы. Для ребенка старше года. Зайдите сзади малыша, обхватите его руками вокруг талии, надавливайте на живот между пупком и мечевидным отростком. Необходимо делать резкие толчки вверх, 4–5 раз с интервалом в 3–5 секунд, если инородное тело вышло, надо его удалить. Если нет – провести повторные действия, успокоить ребенка.

Алена Михайловна Парецкая, врач-педиатр, консультант по ГВ и питанию, член АКЕВ

Мой малыш

Гипертонус

у малышей до года

После появления малыша на свет мозг и периферические нервы продолжают свое развитие. И если по какой-либо причине нервная система крохи подверглась негативному воздействию, возникают трудности. Госпожа статистика гласит, что девять новорожденных из десяти сталкиваются с нарушением мышечного тонуса – гипертонусом.

акое неприятное нарушение можно определить невооруженным глазом по многим внешним признакам. Только стоить помнить, что первые полгода жизни малыш может иметь повышенное напряжение мышц, это вовсе не диагноз.

Симптомы Ребенок ведет себя напряженно, беспокойно, часто плачет, во время плача его подбородок дрожит, спит плохо и мало, ему не нравится яркий свет и даже тихие звуки вызывают раздражение, после кормления постоянно срыгивает, часто выгибается и запрокидывает голову назад. 28

40 недель. Календарь беременности | Март 2013 Ярким признаком гипертонуса у малыша является своеобразная поза во время сна, когда голова малыша откинута назад, а руки и ноги плотно друг к другу прижаты. Если вы попытаетесь аккуратно развести их, то ощутите сопротивление или услышите недовольный плач ребенка. Во время бодрствования ребенка также можно распознать гипертонус. Возьмите малыша под мышки и поставьте на стол, немного наклонив вперед. Когда ребенок оказывается в таком положении, у него срабатывает рефлекс походки, малыш начинает перебирать ногами. Здоровый ребенок ногу ставит на всю стопу, а малыш с повышенным мышечным тонусом – на носочки. Если вы заметили у ребенка признаки гипертонуса, необходимо обратиться к врачу-невропатологу. Только специалист сможет поставить верный диагноз и назначить необходимое лечение.

Лечение гипертонуса Если вы заметили один из признаков, перечисленных выше, не оставляйте данный факт без внимания. Вполне вероятно, что врач развеет все ваши сомнения и окажется, что тревожные симптомы проявили себя в результате напряженного состояния ребенка, который чувствовал дискомфорт во время осмотра (такой вариант вполне возможен). Когда врач подтвердил диагноз, то необходимо в срочном порядке начать лечение и восстановить нормальную работу нервной системы. Если вовремя не оказать ребенку необходимую помощь, то в дальнейшем могут возникнуть проблемы. Лечение не потребует от вас титанических усилий, особенно если малыш еще мал. Лечебные гимнастические упражнения, успокаивающие ванночки, расслабляющий массаж, физиопроцедуры и ароматерапия помогут справиться с гипертонусом. Если гипертонус выражен слабо и общее состояние малыша хорошее, лечение ограничивается массажем, фитотерапией и витаминными комплексами. Только важно начатое лечение довести до конца, даже если состояние ребенка улучшилось и неприятные симптомы совсем исчезли. 29

Мой малыш

Массаж, гимнастика, процедуры при лечении гипертонуса

Советы родителям

Давайте разберем некоторые важные особенности лечения. Во время всех проводимых процедур ребенок должен чувствовать себя комфортно, если лечение будет вызывать у малыша негативную реакцию, пользы не будет. В случае с гипертонусом малышу необходима большая порция положительных эмоций каждый день. Если речь идет о лечении новорожденного малыша, то необходимо выбрать правильный подход. Малыш еще не понимает, что некоторые не очень приятные ощущения идут ему на пользу, и если действия массажиста будут вызывать неприятные ощущения, он обязательно покажет это вам. Чаще всего специалисты советуют пройти лечебный массаж у профессионального массажиста. Обычно курс состоит из 10 сеансов, после чего врач осматривает ребенка и решает, нужен ли повторный курс. Не нужно самостоятельно «назначать» ребенку курс повторного массажа, пользы от такого курса не будет, такое решение может лишь осложнить ситуацию. Лучше всего доверить массаж специалисту, если же вы никому не доверяете и решили справиться самостоятельно, все же пройдите курс обучения расслабляющего массажа и обязательно сдайте тест на знание своему педиатру, после этого можете спокойно приступить к самостоятельному массажу. Хотя некоторые специалисты уверены, что настоящую пользу может принести только мамин массаж. Мягкие и нежные прикосновения маминых рук подарят малышу не только полезное расслабление, но передадут тепло и ласку. Плюсом самостоятельного массажа является свободный выбор времени. Вы сами определяете, когда можно провести очередной сеанс. Сопровождайте все свои движения ласковыми словами или тихой песенкой. Можете просто беседовать с крохой или рассказывать ему сказку. Дома ребенок будет чувствовать себя в привычной обстановке, комфортно. Такое лечение можно дополнять фитованночками перед сном. 30

• Откажитесь от ходунков и всевозможных прыгунков. Данные приспособления дают слишком большую нагрузку на позвоночник и таз. В ходунках сила тяжести распределяется неправильно, малыш ставит ногу не на всю стопу, мышцы ног напрягаются еще сильнее, в результате гипертонус повышается. В крайнем случае, когда вам очень нужно усадить ребенка в ходунки, наденьте малышу комфортную обувь на твердой подошве. • Если решили сделать малышу успокаивающий массаж, не делайте похлопывающих движений, а также разминания мышц. • Не забывайте, что ребенку очень полезно плавать, но только не нырять. • Будьте здоровы, и пусть ваш малыш радует вас.

А как бывает Физиологический гипертонус у ребенка может сохраняться до 3,5 месяца, после чего происходит его снижение. При нормальном состоянии малыша тонус повышен одинаково симметрично. Начиная с третьего месяца напряжение в сгибательных мышцах уменьшается, в разгибательных мышцах выравнивается. Если мышечное напряжение у ребенка после шести месяцев не приходит в норму и остается на том же уровне, необходимо обратиться к врачу-неврологу. Дело в том, что не отрегулированный вовремя повышенный тонус может привести к отставанию двигательного развития, могут возникнуть трудности с осанкой, походкой и даже речью. Альмира Маметаева Консультант: Любовь Дерипаско, врач-педиатр высшей категории

40 недель. Календарь беременности | Ноябрь 2013

Мой малыш

Кто бы мог подумать, с каким нетерпением и даже какой трепетностью мы, мамочки, будем ждать, когда малыш покакает! А ведь порой это действительно становится проблемой – когда у ребенка нет стула. Это явление принято называть запором. Бить тревогу можно, если у малыша в течение суток нет стула или при опорожнении кишечника появляются трудности и боли.

Хорошо, когда есть стул.

Запоры у грудничков

ети в возрасте от одного месяца, находящиеся на грудном вскармливании, какают один-два раза в сутки. «Искусственники» – один раз. Запором считается и случай, если кал у малыша слишком плотный – нормальный стул для грудничков должен иметь консистенцию кашицы. Кроме того, если ребенок ходит в туалет регулярно, но при этом испытывает дискомфорт или даже боль, капризничает при позывах к опорожнению кишечника, это свидетельство запора у крохи. В первые полтора месяца жизни у ребенка дефекация происходит несколько раз в день, небольшими порциями, без неприятного запаха. В таком возрасте возможны творожистые вкрапления в виде комочков – это непереваренное до конца материнское

молоко. После шести месяцев нормальная и регулярная дефекация устанавливается естественным путем. Ребенок ходит в туалет один раз в день, но может какать реже или чаще – 2–3 раза в день или, наоборот, раз в 2–3 дня. Это нормально, если ребенок ведет себя не беспокойно, хорошо ест, весел и спокойно спит. В кишечнике грудного ребенка выделяется мало пищеварительных ферментов, кроме того, кишечник новорожденного имеет большую длину, чем кишечник взрослого человека. Также переваривание пищи затрудняется из-за отсутствия или недостаточного количества нормальной микрофлоры – бифидобактерий, лактобактерий, – которая помогает переваривать пищу. Именно эти причины приводят к тому, что переваривание пищи порой сопровождается запорами и выделением большого количества газов. 32

40 недель. Календарь беременности | Март 2014 сока ежедневно. Помимо обезвоживания организма причиной запора может стать перегрев – не допускайте его.

Итак, если у ребенка совсем нет стула или он хочет сходить в туалет, но не может, это первый симптом запора. Твердый стул также приносит немало неприятных ощущений грудничку. Отсутствие газов, когда живот «каменеет» и газы не отходят, – еще один симптом запора, нарушение работы кишечника.

Нельзя слишком рано вводить прикорм, так как тогда уменьшится количество грудного молока или искусственной смеси, а кишечник крохи еще не готов к другой пище. Еще одна причина запоров у грудничков – введение каш на коровьем или козьем молоке слишком рано. Как правило, у детей-искусственников появляется аллергия на коровий белок – это частое явление.

В чем причина? Ведь, казалось бы, рацион детей не так велик, как у взрослых, если не сказать больше, но что же влияет на то, что дефекация для ребенка становится настолько сложным и болезненным процессом?

Кроме того, есть и другие причины, не связанные напрямую с питанием. Например, во-первых, при высокой температуре у ребенка могут появиться проблемы со стулом – в случае инфекционных или простудных заболеваний. Во-вторых, причиной нарушения дефекации может быть лактазная недостаточность. В-третьих, запор может возникнуть и из-за отсутствия мышечного тонуса кишечника. Чтобы исключить эту причину, нужно пройти осмотр у невролога.

Резкий переход с грудного вскармливания на искусственное, а также смена марки или типа смеси с одной на другую могут привести к нежелательному результату. Нарушение диеты или неправильное питание кормящей мамы также может стать причиной запора у грудного ребенка. Поэтому, чтобы избежать запоров у малыша, маме нужно употреблять в пищу продукты, богатые калием. Как правило, это сухофрукты: инжир, курага, изюм, чернослив. А также тыква, зеленые яблоки.

В любом случае, прежде чем начать заниматься лечением запора, нужно выявить его причину, а это должен сделать только врач. После этого можно попробовать некоторые способы лечения запора, но рекомендовать или назначить их должен педиатр.

Так называемым голодным запором может стать нехватка грудного молока, когда полученная пища усваивается полностью, а ходить в туалет ребенку нечем. Чтобы исключить этот вариант, нужно следить за еженедельной прибавкой в весе малыша, которая должна составлять не менее 130 граммов. Если все в порядке с весом и самочувствием малыша, а дефекация происходит так же редко, это означает, что молоко просто хорошо усваивается.

У грудничков встречается ситуация, когда отсутствие стула бывает в течение нескольких дней, при этом малыш чувствует себя хорошо, газы отходят. Это так называемый тест, когда организм определяет возможности кишечника накапливать каловые массы. В большинстве случаев проблемы со стулом исчезают к трем месяцам.

Важно не забывать давать ребенку достаточное количество воды, особенно если он находится на искусственном вскармливании или вводится прикорм. Отсутствие жидкости тоже может привести к запору. Однако старайтесь не давать кипяченую воду, лучше специально подготовленную – богатую минералами специальную детскую воду. Она продается практически в любом магазине или аптеке. Кипяченая вода лишена необходимых минеральных веществ. Кроме того, вместо воды можно давать ребенку отвар изюма. Для этого залейте столовую ложку изюма кипятком, и оставьте настаиваться в термосе. Также ребенку с четырех месяцев можно давать пару ложек сока чернослива или морковного

А вот запор, возникающий у новорожденных, требует особого внимания, так как бывают случаи органического запора. Чаще всего такой запор требует хирургического вмешательства. Однако при первых признаках запора, если ребенок тужится, капризничает или плачет, краснеет, проявляет беспокойство, не стоит паниковать, а попробовать оказать ребенку первую помощь, в дальнейшем обратившись к врачу. Массаж животика необходим при запорах. Водите ладонью по животику по часовой стрелке. Также работу кишечни33

Мой малыш ка может стимулировать простое упражнение «велосипед». Кстати, это упражнение нужно делать время от времени для профилактики запоров.

брать 20–30 миллилитров жидкости – воды или настоя ромашки, смазать задний проход детским кремом и вставить спринцовку примерно на полтора сантиметра, затем нажать. Важно, чтобы вода была охлажденной, но не теплой – иначе жидкость всосется и нужный эффект не будет достигнут.

Теплая ванна – хороший стимул для опорожнения кишечника, можно принять ее вместе с малышом, в это время можете даже покормить его грудью. Таким же эффектом обладает нагретая утюгом пеленка – проверьте, чтобы она не была слишком горячей, чтобы не обжечь малыша, и приложите к животику.

Однако клизмой лучше воспользоваться только после осмотра врача, так как если запор стал результатом кишечной непроходимости, то клизма может усугубить положение. Помните, что за медицинской помощью нужно обратиться незамедлительно, если запор не проходит, так как это может быть непроходимость кишечника. Также необходим осмотр врача, если запор имеет регулярный характер. Для выявления аномалий развития кишечника проводится рентген-исследование толстого кишечника.

Периодически выкладывайте ребенка на животик на несколько минут – это активизирует кишечную деятельность. Это можно делать не только во время запоров, но и регулярно – для профилактики. Если ребенок продолжает тужиться – высаживайте его над раковиной, для этого прижмите его спинку к себе, ножки согните в коленях и держите своими руками. Можно смазать задний проход вазелином, чтобы малышу было легче покакать.

Даже при удовлетворительном самочувствии грудничка в течение длительного времени при запорах отсутствие дефекации может нелучшим образом сказаться на организме. Так, после задержки стула в течение нескольких дней может развиться интоксикация, сопровождающаяся рвотой, обезвоживанием, повышенной температурой тела, болями в животе.

«Расслабить» стул поможет и пюре из чернослива или тыквы – если ребенок уже приучен к прикорму. Если такие методы не помогают, попробуйте стимулировать кишечник механически. Для этого возьмите ватную палочку, смажьте ее детским кремом, введите в задний проход и покрутите несколько раз по часовой стрелке. Потом наденьте подгузник и положите ребенка на животик. Также можно вставить глицериновую свечку, для грудничка достаточно третьей части свечи.

Не используйте слабительные средства для избавления от запора грудничка – медикаменты может назначать только врач. Юлия Абрамова Консультант: Эльмира Эльдаровна Алиева, врач-педиатр

Клизма – крайний метод, когда все уже перепробовано, но весьма действенный. Для этого в спринцовку нужно на-

40 недель. Календарь беременности | Январь 2014

тот раздел мы готовили для будущих мам. В вас зарождается новая жизнь и зачастую для многих, а точнее для тех, кто впервые становится мамой, это состояние ново и незнакомо. Во время беременности возникает множество вопросов, ответы на кото-

рые мы ищем не только у врачей, но и в разных изданиях, телепрограммах. Наша цель — чтобы в этот радостный и в то же время сложный и ответственный период у вас не возникло никаких осложнений, а для этого вы должны знать о своем состоянии все, чтобы без паники оценить свое положение. Помните, «знание — это сила». Мы уверены, синонимы слова «беременность» — это счастье и радость.

Будьте счастливы, и пусть рождение малыша доставит вам только радость!

С чего все начинается, и откуда ведется отсчет? Первый день последнего менструального цикла — это и есть точка отсчета вашей беременности. Именно с этого дня и ведется 40-недельный отсчет беременности. В большинстве случаев оплодотворение происходит в середине месячного цикла. При регулярных месячных узнать предполагаемый срок вы можете следующим образом: прибавьте семь дней к дате последней менструации и вычтите три месяца.

Таблица определения предполагаемой даты родов Как пользоваться таблицей? Для определения даты родов, найдите в синей строке дату первого дня последней менструации, в нижней — оранжевой строке будет предполагаемая дата родов. Январь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Октябрь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 Февраль 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Ноябрь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 Март 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Декабрь 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 Апрель 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Январь 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 Май 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Февраль 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4 5 6 7 Июнь Март

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6

Июль 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Апрель 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 Август 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Май 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 Сентябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Июнь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 Октябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Июль 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 Ноябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Август 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 Декабрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Сентябрь 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7

Еще один легкий способ — если вы точно знаете дату зачатия, прибавьте к ней 280 дней и получите предполагаемую дату родов.

1 неделя

• Настройтесь на положительные эмоции. Стресс совсем не нужен вашему малышу. Не ссорьтесь и чаще улыбайтесь! • Если вы работаете, проанализируйте род вашей деятельности на предмет вредности для будущего плода (радиация, электромагнитные воздействия, контакт с лекарствами, лаками, красками и другими химикатами). • Не стоит в это время затевать ремонт, пары красителей не улучшат вашего здоровья. • Этот период — не самое удачное время, чтобы заводить новых домашних животных. Многие кошки инфицированы токсоплазмой. Тесный

Мама

Это еще не беременность. У вас очередное менструальное кровотечение, но организм уже начал готовиться к материнству. Ваша центральная нервная система перестраивает гормональный фон для того, чтобы подготовить одну из 300 000 яйцеклеток к оплодотворению. К 37 годам количество яйцеклеток у женщины составляет в среднем 25 000 тысяч. Уже сейчас вы можете помочь вашему организму. «Периконцепционная профилактика» — это целый комплекс мероприятий, обеспечивающий оптимальные условия для созревания яйцеклетки, ее имплантации (т.е. прикрепления к стенке матки) и раннего развития эмбриона. Она направлена на устранение некоторых факторов риска, улучшение состояния здоровья будущих родителей и создание благоприятных физиологических условий в момент зачатия. Лучше эти мероприятия начинать за 3—4 месяца до планируемой беременности, но и сейчас не поздно.

Периконцепционная профилактика: • Табу на спиртное и курение, избегайте даже пассивного курения. • Откажитесь от противозачаточных таблеток. Любые медикаменты и биологические добавки небезопасны для будущего плода. Если нельзя отказаться от них, обязательно посоветуйтесь с врачом об их влиянии на яйцеклетки и зародыш. • В период повышенной заболеваемости ОРВИ избегайте многолюдных мест и общественного транспорта. Если вы общались с больным человеком, то обработайте носоглотку солевым раствором, а в нос закапайте интерферон. И, конечно, в рационе питания должно увеличиться количество лука и чеснока. Если заболел кто-то из вашей семьи, то по возможности изолируйте его, а при контакте пользуйтесь маской. 39 39

контакт с инфицированным животным может вызвать заболевание у матери, приводящее не редко к поражениям в органах и тканях плода. Однако, если кот живет у вас достаточно долго, вполне возможно, что вы имеете естественную защиту от этого заболевания. Убедиться в этом можно, проверив уровень специальных защитных антител в вашей крови (где и каким образом это можно сделать — подскажет ваш врач). Желательно обследовать вашего любимца у ветеринара. В любом случае, заниматься обслуживанием туалетной посуды кота должны не вы, а кто-нибудь из домочадцев. Не убирайте сами за домашними животными или делайте это только в резиновых перчатках. Во избежание инфицирования, кошки не должны питаться сырым мясом и пойманными грызунами. Нежелательно общение вашего питомца с уличными собратьями. • Начните прием поливитаминных комплексов для беременных. Важно, чтобы препарат содержал не менее 0,8 мг фолиевой кислоты. Именно этот витамин, принимаемый за три месяца до зачатия и первые 12 недель беременности, убережет плод от некоторых врожденных дефектов. Основные источники фолиевой кислоты — бобовые, салат, шпинат, капуста, зеленый лук, зеленый горошек, фасоль, соя, свекла, морковь, томаты, мука грубого помола, а также хлебобулочные изделия из этой муки, гречневая и овсяная крупы, пшено, дрожжи. Из продуктов животного происхождения фолиевой кислотой богаты печень, почки, творог, сыр, икра, яичный желток. Уделите особое внимание вопросам питания. Ограничьте употребление крепкого кофе и чая. • Самое время посетить специалистов. Если у вас есть хронические заболевания, то врач подскажет, когда и каким образом можно провести их лечение. Не забудьте про стоматолога. Эти рекомендации желательно соблюдать во время всей беременности, но особенно они важны в первые 12 недель.

2 неделя Мама

В течение каждого цикла созревает много тысяч фолликулов, но овуляции достигают лишь единицы из них. В каждом менструальном цикле для оплодотворения доступна, как правило, одна яйцеклетка. Скорее всего, овуляция произойдет у вас на следующей неделе. Симптомы овуляции — это незначительные боли внизу живота, еще случается усиление полового влечения. Еще один метод определения овуляции — это метод измерения базальной температуры. Метод достаточно прост и не требует практически никакого специального оборудования, кроме обычного медицинского термометра. Делается это так: каждый день утром, не вставая с постели, в прямую кишку на 10 минут вводят градусник. Затем температуру записывают, составляя график ее колебаний на протяжении всего менструального цикла. Начиная с первого дня очередной менструации и овуляции, ректальная температура должна быть ниже 37 градусов. В день овуляции она также ниже 37, после нее она повышается и держится почти две недели на уровне выше 37 градусов, спадая перед менструацией. Далее происходит выход яйцеклетки в брюшную полость, затем в маточную трубу, где обычно происходит встреча со сперматозоидом и оплодотворение. Тем временем, лопнувший фолликул сморщивается, в его пустоте остается небольшой сгусток крови, место разрыва закрывается. Из лютеиновых клеток зернистого слоя фолликула, которые имеют желтый цвет, развивается временная эндокринная железа — желтое тело. Лютеиновые клетки усиленно размножаются, при этом выделяется гормон желтого тела — прогестерон Именно желтое тело является «виновником» раннего токсикоза беременности, который у женщин встречается достаточно часто.

Несколько рекомендаций для успешного зачатия!

две, четыре, восемь, шестнадцать и т.д. клетки, зародыш продвигается по направлению к матке. За это время он становится похож на тутовую ягоду. За это сходство на данной стадии его называют морулой (от латинского morus — тутовое дерево). В пути морула превращается в пузырек, но в редких случаях, зародыш попадает в полость матки в состоянии морулы и блуждает там еще некоторое время до превращения в пузырек. Попав в матку в стадии бластулы, плодное яйцо прикрепляется к стенке матки и начинает постепенно погружаться в ее слизистую оболочку. С момента оплодотворения у вновь образованной клетки возрастает потребление кислорода, усиливается синтез белка и обмен углеводов, и поэтому к исходу 7-х суток плодное яйцо, израсходовав все свои запасы, нуждается в новом источнике питания для обеспечения дальнейшего развития. Теперь для него единственным источником может стать материнский организм. Внедрение плодного яйца в стенку матки называется имплантацией, которая происходит примерно на шестые — седьмые сутки после оплодотворения. Этот процесс длится 40—42 часа. При этом наружные клетки пузырька врастают, подобно корням, в слизистую оболочку матки, где быстро разрастаются и сильно ветвятся. Внутри разветвлений образуются мелкие кровеносные сосуды, которые будут питать новый организм до момента рождения. Именно с момента, когда плодное яйцо внедрилось в стенку матки и произошла имплантация, начинается ваша беременность. Поздравляем вас!

Мужчине нужно заблаговременно подготовиться, хотя бы последние недели перед решающим половым актом. Для этого важно правильное питание. В рацион желательно включить: мясо, любые орехи (они содержат витамин Е, янтарную кислоту, улучшающие общий обмен веществ). Такое питание повышает подвижность сперматозоидов. Перед этим периодом желательно сделать двух-трехдневный перерыв в половой жизни. Воздержание нужно, чтобы накопился необходимый объем сперматозоидов, и чтобы сперма успела созреть. Существуют наиболее благоприятные позиции для зачатия. Правда, выбор в пользу беременности невелик. Лучшей признана классическая поза, то есть в положении лежа. Вероятность зачатия повышается, если женщина остается в положении лежа в течение 20—30 минут после семяизвержения. При этом желательно несколько приподнять тазовую область (например, подложив под поясницу подушку).

3 неделя

Мама

Именно эта неделя определит вашу беременность

Будущий ребенок

У вас уже произошла овуляция. Яйцеклетка находится в маточной трубе, и ее окружают множество сперматозоидов, каждый стремится проникнуть в нее, но это удается только одному (в редких случаях двум, трем). Головка сперматозоида попадает внутрь яйцеклетки, а его хвостик, выполнив свою функцию — обеспечение движения, отпадает. В этот момент поверхность яйцеклетки меняется, закрывая доступ другим сперматозоидам. Оплодотворение произошло и в процессе деления на

Он прошел путь от оплодотворенной яйцеклетки до бластоцисты. Из зародышевого узелка формируется тело будущего человека, из поверхностного слоя клеток — внезародышевые части (околоплодный пузырь, пуповина, плацента). Плацента, или детское место, формируется из той части поверхностного слоя, которая прорастает в слизистую оболочку матки.

Теперь плодное яйцо называют зародышем, или эмбрионом. Период внутриутробной жизни от 0 до 2 месяцев (8 недель) называют зародышевым, или эмбриональным. После двух месяцев внутриутробной жизни зародыш именуют плодом. Плодовый период длится от восьми недель до момента родов.

4 неделя Мама

Женщины по-разному ощущают беременность. Есть предположительные признаки наступившей беременности — это отсутствие менструации, набухание молочных желез или повышенная чувствительность сосков, эмоциональная неустойчивость, быстрая утомляемость.

Методы установления факта беременности Измерение базальной температуры. Если менструация не наступила в ожидаемый день, начиная со следующего утра, вы можете измерять температуру в прямой кишке. Утром, не вставая с постели, обычный медицинский термометр вводится в прямую кишку на глубину два сантиметра на 10 минут. Если базальная температура (БТ) стабильно превышает 37ºС, то это свидетельствует в пользу возможной беременности.

Тесты ранней диагностики беременности При задержке менструации на один-два дня и более можно воспользоваться тестом для ранней диагностики беременности. Большинство тестов, имеющиеся сегодня в продаже, определяют наличие беременности в первые дни задержки. Они просты в использовании и достаточно достоверны.

Действуют тесты путем реакции на специфический гормон (хорионический гонадотропин — ХГ), выработка которого повышается в период беременности. Пользоваться ими просто: опустив тест-полоску в небольшое количество мочи (желательно использовать утреннюю порцию мочи), через некоторое время (около 5—10 минут) по количеству окрашенных полосок вы можете сделать вывод о наличии или отсутствии беременности. Две полоски свидетельствуют в пользу беременности. Осмотр гинеколога. Врач проведет осмотр, при необходимости возьмет анализы крови или мочи на уровень гормонов беременности и определит наличие или отсутствие беременности. УЗИ. При ультразвуковом обследовании можно определить наступление беременности уже на 6—7 день задержки менструации. А если проводить осмотр при помощи специального датчика, который вводится во влагалище, то это можно сделать еще раньше. На таком маленьком сроке УЗИ может показать в матке плодное яйцо, диаметр которого около 5 мм. Ультразвуковое обследование может установить не только беременность на раннем сроке, но определить развитие внематочной беременности. · Рекомендации к 1-й неделе продолжают оставаться актуальными.

Будущий ребенок Плод находится на самой ранней стадии развития. Имплантированная бластоциста погрузилась глубже в слизистую оболочку матки, начала формироваться амниотическая полость. Начинают развиваться пласты клеток, называемые зародышевыми листками. Зародышевые листки вначале различаются лишь по расположению: эктодерма — самый наружный слой, энтодерма — внутренний, а мезодерма — промежуточный. Формирование трех зародышевых листков завершается примерно через неделю после оплодотворения. 43

Постепенно, шаг за шагом, каждый зародышевый листок даст начало определенным тканям и органам. Из эктодермы формируются кожа, волосы, ногти, а также нервная система и рецепторы органов чувств, например, сетчатка глаза. Из энтодермы образуются легкие, печень, поджелудочная железа, тимус, щитовидная и паращитовидные железы. Мезодерма — источник системы кровообращения, выделительной, половой, кроветворной и иммунной систем, а также мышечной ткани, всех типов опорно-трофических тканей (скелетной, хрящевой, рыхлой соединительной и т.д.) и внутренних слоев кожи (дермы).

5 неделя

• •

• • •

• •

Мама

•

Есть счастливицы, у которых беременность проходит легко и почти незаметно. Однако многие женщины, будучи в положении, чувствуют себя далеко не лучшим образом. Если у вас плохое самочувствие, снижение аппетита, понижение артериального давления, обострение обоняния, слюнотечение, тошнота, рвота — это симптомы раннего токсикоза. Причина его кроется в гормональных изменениях в организме женщины, вызванных развитием плодного яйца. Ранний токсикоз обычно возникает в первой половине беременности и может продолжаться до 12—13 недель. Тяжелым осложнением беременности является чрезмерная рвота, возникающая более 10 раз в сутки не только днем, но и ночью. Токсикоз вызывает обезвоживание организма и резкое снижение веса беременной. В этом случае необходимо обратиться к врачу.

Как справиться с ранним токсикозом? • Старайтесь не оставаться голодной долгое время. • Обычно тошнота и рвота бывают по утрам, поэтому, не поднимаясь с по-

•

стели, съешьте печенье и выпейте немного молока или кефира. В течение дня ешьте небольшими порциями каждые 2—3 часа. Частое жевание (соленые сухарики, орешки, сухофрукты, лимон) помогает при тошноте. Выберите то, что поможет именно вам. Пища должна быть охлажденной или слегка подогретой. Постарайтесь исключить из питания шоколад, соленья, жареное и все трудноперевариваемые продукты. Пейте часто и небольшими порциями — это поможет вашему организму справиться с обезвоживанием, вызванным рвотой. В питьевом рационе должна быть щелочная минеральная вода. При обильном слюновыделении хорошо полоскать рот настоем ромашки, шалфея, мяты. Полезны прогулки на свежем воздухе, а также ванны с морской солью. Старайтесь, как можно чаще проветривать помещение, где вы находитесь, чтобы избавиться от запахов, способных вызвать тошноту. И самое главное: наберитесь терпения, так как токсикоз — явление временное.

Будущий ребенок На этой неделе зародыш уже можно называть эмбрионом и у него начинает биться сердце! Его длина составляет 1,5—2,5 мм. У него уже появились зачатки важных органов: печени, поджелудочной железы, верхних дыхательных путей, сердца и нервной системы. И сформировались гонобласты — предшественники половых клеток. На пятой неделе уже точно определяется пол малыша. Немаловажен в это время прием фолиевой кислоты, которая будет способствовать развитию нервных сгибов и их соединению. При УЗИ в большинстве случаев удается визуализировать эмбрион в полости плодного яйца (как гиперэхогенную линейную структуру) длиной 3—5 мм и уловить его сердцебиение.

6 неделя

7 неделя

Ваше состояние может напоминать, будто у вас вот-вот начнутся месячные. Например, у вас может набухать и побаливать грудь. Причина этого — усиленная работа молочных желез. У вас может быстро меняться настроение, появится быстрая утомляемость. Все дело в изменении уровня гормонов, особенно прогестерона. Позволяйте себе небольшой отдых в середине дня.

На этой неделе у вас могут потемнеть ареолы: кожа вокруг сосков темнеет при развитии беременности.

Мама

Будущий ребенок Длина малыша около 4—6 мм. Объем околоплодной жидкости 2—3 мл. Эмбрион плавает в наполненном жидкостью пузыре. Произошло полное закрытие нервной трубки. Тут сыграла свою немаловажную роль, принимаемая вами фолиевая кислота. У него появились зачатки ручек и ножек, грудная клетка, началось формирование отдельных частей внутреннего уха и гортани. Развиваются зачатки мозга, позвоночник, центральная нервная система, формируется система кровеносных сосудов. На голове уже видны четыре впадины — это будущие глаза и уши ребенка. Пищеварительная система, рот и челюсть в промежуточном состоянии. Интенсивно развивается хорион (детское место) — специальный орган, который в дальнейшем будет отвечать за дыхание, питание, защиту плода, а также за выработку гормонов. УЗИ: вероятность визуализации эмбриона значительно повышается, однако возможности современных аппаратов УЗИ не позволяют еще видеть отдельные части тела и органы будущего плода.

Мама

Учащенное мочеиспускание

В период беременности у вас может наблюдаться незначительное учащенное мочеиспускание. Причины этого явления меняются по мере развития беременности. В первые недели беременности вы, возможно, будете мочиться чаще, в результате увеличения давления растущей матки на мочевой пузырь. Проблема обычно разрешается, когда матка поднимается в брюшную полость по прошествии 12-й недели. Однако, если мышцы тазового дна слабые, у вас может происходить незначительное непроизвольное мочеиспускание, когда вы смеётесь, чихаете или поднимаете тяжёлые предметы. Это совершенно нормальное явление, которое может возникнуть во 2-м и 3-м трёхмесячном периоде беременности. Упражнения для тазового дна могут помочь предотвратить недержание, укрепляя мышцы тазового дна. Поинтересуйтесь у вашей акушерки, как выполнять упражнения для тазового дна или посещайте занятия по подготовке к родам, где вас обучат этим упражнениям.

Вагинальные выделения

Изменения гормонального фона во время беременности могут иногда привести к увеличению вагинальных выделений. Это светлые, беловатые выделения — абсолютно нормальное явление. С приближением родов они могут усилиться и даже стать обильными. В этот момент, стоит уделять больше внимания личной гигиене, использовать качественные ежедневные прокладки с хорошо впитывающим внутренним слоем и чаще менять их, чтобы сохранять ощущение чистоты и свежести в течение всего дня. Слизь в шейке матки становится густой, образуя так называемую слизистую 45

пробку, отгораживающую внутреннее содержимое матки от внешнего мира. Пробка отходит незадолго до родов.

Не забывайте о правильном питании

Только разнообразное питание, включающее в себя качественные продукты, способно обеспечить организм всем необходимым. Бытует мнение, что беременная должна есть за двоих, в результате — излишний вес. Беременной женщине необходимо 2500 ккал в сутки, а к концу беременности 2800—2900 ккал. Все, что необходимо для роста, ребенок получает из крови матери. Для построения и роста костей и тканей будущего ребенка необходимо большое количество кальция, фосфора, животных и растительных белков. Постарайтесь, чтобы в вашей диете не преобладали жиры и углеводы. С первых дней беременности организм нуждается в белках — основном строительном материале для клеток и тканей плода. Их источники — мясные и рыбные продукты, молоко, кисломолочные продукты, творог, грибы, орехи, бобовые, яйца. Недостаток белка чреват развитием малокровия и снижением иммунитета. Суточная потребность в углеводах в 3—3,5 раза больше, чем в белках и жирах. Старайтесь получать углеводы в основном за счет продуктов, богатых растительной клетчаткой (хлеб из муки грубого помола, овощи, фрукты, крупы). Они также богаты витаминами и еще способствуют улучшению функции кишечника. Клетчатка и грубые волокна способствуют укреплению и формированию мышц сердца. При нормальной беременности может снизиться двигательная функция кишечника и как результат — возникновение запоров. Улучшить перистальтику кишечника помогут пищевые волокна. Употребляя в день 100 г сыра или 0,5 л молока или кефира, вы обеспечиваете себе суточную норму кальция. Фосфором богаты рыба, печень трески, сушеные грибы, зеленый горошек, черная икра. Нужно учитывать, что 70 процентов фосфора вса-

сывается в кишечник из животных продуктов и лишь 40 процентов — из растительных. В морской капусте, арбузах, отрубях пшеничных, урюке, овсяной крупе, фасоли, пшене, горохе, гречневой и перловой крупе, скумбрии, кальмарах, яйцах содержится большое количество магния.

Будущий ребенок Длина малыша составляет 7—9 мм. Вес — около 0,8 г. Формируется тонкий кишечник и грудина, нервная система, желудочнокишечный тракт, активно развивается головной мозг. Закладывается корковая часть надпочечников. Сердце разделилось на правую и левую камеры. Появилась поджелудочная железа, вырабатывающая гормон инсулин. Малыш подрос и у него уже есть глазки, но они еще плотно закрыты. Веки наплывают на глаза ребенка и постепенно закрывают их, защищая, развивающуюся структуру глаза от сухости. Голова, по сравнению с телом, большая, но со временем все части тела станут более пропорциональными. У него уже есть все внутренние органы, но до их окончательного развития еще пройдет много времени. Начинают формироваться пальчики. Присутствуют и зачатки половых органов малыша. Очень быстро начинают развиваться почки. У эмбриона можно видеть деление на головной и тазовый конец. На этом же сроке беременности формируется внутреннее ухо младенца, развивается внешнее ухо, оформляются челюсти, появляются зачатки зубов.

8 неделя Мама

Эта неделя беременности уже не относится к критическому периоду, когда будущий ребенок особенно подвержен действию лекарственных веществ, радиационного излучения и других медицинских вмешательств.

Но, тем не менее, применять лекарственные средства и медицинские процедуры рекомендуется по-прежнему с осторожностью. Самое время посетить женскую консультацию! Женская консультация даёт возможность максимально оценить здоровье женщины. Даже если вы чувствуете себя хорошо, всё равно необходимо встать на учёт. Никогда нельзя знать заранее, какие проблемы могут возникнуть. Постоянное наблюдение врача позволит своевременно заметить тревожные признаки. При оформлении на учёт врач опросит вас, уточнит наследственность и здоровье мужа. Оценит ваше общее состояние. Зафиксирует исходную массу тела, рост, артериальное давление.Проведет лабораторное обследование: общий анализ мочи, общий анализ крови, анализ на RW и ВИЧ, резус-фактор и другие мазки. Порекомендует пройти консультации других специалистов, определит график посещения женской консультации.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 8—11 мм. Вес — около 1,5 г. Эмбрион с этого времени называют плодом. Сердце все еще в стадии формирования: совершенствуются перегородки между его отделами. Улучшается сообщение сердца с крупными кровеносными сосудами. Желудок перемещается к низу и оказывается на своем месте — в брюшной полости. Он уже начал вырабатывать желудочный сок. Происходит закладка слюнных желез. Начинают функционировать почки. Интенсивно развиваются кости и суставы. Если у вас мальчик, то на этой неделе идет формирование его яичек. Формируется верхняя губа, образовался рот и уже есть язык. Формируется внутреннее ухо. Тело ребенка реагирует на прикосновение.

9 неделя Мама

Ваша фигура приобретает более мягкие очертания, увеличивается грудь. Для обеспечения жизни плода ваш организм накапливает питательные вещества, формируется маточноплацентраный круг кровообращения. Объем циркулирующей крови за беременность увеличивается на 45—50% по отношению к объему во время беременности. Увеличение объема крови связано с необходимостью доставки кислорода к плоду, поддержания обменных процессов в плаценте. Оно имеет и защитное значение: во время родов женщина теряет небольшое количество крови и с первых дней беременности организм готовится к этому. Из-за увеличения объема циркулирующей крови возрастает венозное давление, прежде всего в венах брюшной полости и венах ног. Увеличение количества гормона прогестерона может приводить к ослаблению стенок сосудов. Ноги — не единственное место, где может проявиться варикоз, возможны появления его во влагалище и в прямой кишке (геморрой).

Профилактика варикоза • Выбирайте удобную, на низком каблуке обувь, чтобы нагрузка на ноги и вены была минимальной. • На время беременности избавьтесь от чулок и гольфов с тугими резинками. В профилактических целях хорошо носить компрессионные колготки в 70 den (они не лечебные). • Благоприятное воздействие на сосуды и улучшение эластичности кожи оказывают контрастный душ и плавание. Душ следует начинать делать со стоп, поднимаясь постепенно все выше и понижая температуру воды. • Желательно спать на левом боку, именно эта поза облегчит давление матки на нижнюю полую вену, находящуюся справа, и уменьшит ве47

нозное давление в нижних конечностях. • Обустройте свое рабочее место. Высокая спинка стула обеспечит хорошую опору для спины, а подставка для ног поможет сохранять оптимальное положение бедер. Избавьтесь от привычки закидывать ногу на ногу. • Не допускайте запоров! Выпивайте 1,5—2 литра жидкости в день. Подойдет зеленый чай, фруктовые соки и компоты, минеральная вода. Самое время позаботиться о предотвращении растяжек.

Растяжки (стрии) Это поражение кожи, которое может проявляться как лиловые, светлорозовые или совсем обесцвеченные полоски. Из-за высокого уровня гормонов эстрогена и прогестерона в крови нарушается деятельность клеток, производящих эластин и коллаген. Чаще всего растяжки появляются на животе, бедрах, груди и ягодицах, так как это места наибольшего скопления жидкости в организме беременной женщины. К сожалению, избежать растяжек, если ваша кожа к этому предрасположена, довольно сложно. Но дадим несколько советов: • Начиная с этой недели, подберите специальное белье для беременных, оно поддерживает кожу, не дает ей растягиваться. • Старайтесь во время беременности не поправляться более чем на 12— 14 килограммов. При равномерной прибавке веса растяжек будет значительно меньше. • Придерживайтесь сбалансированного питания. Важно достаточное количество белков, из которых синтезируется коллаген и эластин, а также обилие овощей и фруктов. • Можно использовать специальные крема или оливковое масло, они уменьшают степень выраженности растяжек. При использовании любого средства самое главное — регулярность и терпение.

Будущий ребенок Длина вашего малыша от темени до крестца составляет примерно 13—15 мм. Ваш малыш уже начинает шевелиться, но так как он слишком мал, вы не почувствуете его движений. Мозг малыша продолжает интенсивно развиваться, на этой неделе формируется мозжечок, отвечающий за координацию движений. Происходит закладка мозговой части надпочечников. Уже можно различить лицо малыша. Его подбородок прижат к груди. Активно формируются конечности: идет укрепление костей, намечаются суставы, а также пальцы кистей и стоп. УЗИ: на данном этапе срока аппараты позволяют увидеть голову эмбриона и зачатки рук и ног.

10 неделя Мама Вас еще могут беспокоить тошнота и утомляемость. В районе ареола молочных желез могут появиться узелки размером с чечевичное зернышко, так называемые «узелки Монтгомери». Это нормальное явление у беременных.

Молочница (кандидоз) Нередко на этих сроках появляется молочница (кандидоз). У беременных женщин кандидоз встречается в 2—3 раза чаще, чем у небеременных. Это связано с повышенным уровнем женских половых гормонов, который приводит к изменению микрофлоры влагалища и созданию благоприятных условий для размножения грибков. Во время беременности химическая среда во влагалище становится более кислой, что благоприятно для грибка. Гормональные изменения в организме ве-

дут к снижению иммунитета и активности лейкоцитов, что также способствует усиленному размножению грибка в половых путях будущей матери. Кандидоз во время беременности представляет определенный риск развития осложнений Во время лечения кандидоза важно пересмотреть диету. Желательно ограничить сладкое, мучное и острое, отдавать предпочтение продуктам, обогащенным бифидум-бактериями. Важно помнить, что все препараты для лечения кандидоза должен назначать лечащий врач.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 27—35 мм. Вес — около 4 г. Малыш входит в новый период своего развития — фетальный. Теперь он называется плодом. Он все больше становится похож на взрослого человека. Сформированы локтевые суставы, пальчики, ушные раковины, верхняя губа. Формируется диафрагма — перегородка, отделяющая грудную полость от брюшной. Начинают формироваться наружные половые органы, молочные зубки. Малыш находится в плодном пузыре, заполненным амниотической жидкостью (околоплодными водами). Количество жидкости в пузыре почти 20 мл. Хвостик на этой неделе исчезает. УЗИ: с этого срока эмбрион становится похож на человека. На мониторе можно видеть полностью сформированные руки и ноги, оценить его двигательную активность. Хорошо видны голова и шея эмбриона, структуры лицевого черепа.

11 неделя Мама

Многих женщин беременность делает эмоционально не устойчивыми, что объясняется гормональными изменениями, сопровождающими бе-

ременность. Вам нужно научиться расслабляться. Это ценное умение поможет вам не только во время беременности, но и во время родов.

Релаксация

Для достижения релаксации важно научиться замедлять дыхание до частоты «сонного». Сделайте медленный глубокий вдох, не наполняя верхние отделы легких. При вдохе опускается диафрагма, это можно проследить по тому, как поднимается брюшная стенка. Затем медленно выдохните, одновременно стараясь расслабиться. Теперь повторите все снова. После нескольких медленных глубоких вдохов человек обычно начинает зевать, значит, вы на правильном пути. По мере продолжения медленного глубокого дыхания, человек становится все более и более расслабленным, такое дыхание становится самопроизвольным, без специального усилия. Это расслабленное, естественное, «сонное» дыхание незаменимо во время беременности, так как помогает засыпать ночью и способствует достижению полного расслабления во время родов.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 55 мм. Вес — около 7 г. На этой неделе завершается формирование грудины, уже завершилось развитие глаз, а также формирование рта и всего кишечного тракта. Малыш уже может глотать. Начинается образование радужки (часть глазного яблока). Продолжают развиваться пальцы кистей и стоп. Появляется чувствительность кожи ладоней. Начинают функционировать почки. Выглядит малыш сейчас не пропорционально — ручки длиннее ножек, голова по отношению к телу большая. Не волнуйтесь, к родам диспропорции исчезнут, и он будет самым красивым ребенком в мире!

12 неделя

В какие сроки проводится УЗИ беременной женщине?

К концу 12-й недели матка становится слишком большой и уже не умещается в полости малого таза, но природа предусмотрела все и к этому времени матка достигает лона. Позывы к мочеиспусканию становятся реже. Прибавка в весе возможна на два килограмма. К этому времени токсикоз чаще всего прекращается. Желтое тело в яичнике начинает увядать, и теперь плацента берет на себя главную роль в выработке гормонов, поддерживающих беременность.

При нормально протекающей беременности рекомендовано проходить ультразвуковое исследование трижды: • На 10—12-й неделе для подтверждения факта беременности, а также оценке расположения плодного яйца; • На 20—22-й неделе для диагностики врожденных заболеваний и пороков развития плода; • На 30—32-й неделе или перед родами для определения самочувствия плода и тактики ведения родов. • Трехкратное УЗ-исследование — это, скорее, минимальный объем, допустимый при физиологически протекающей беременности. При возникновении у врача вопросов относительно течения беременности, он сам определяет количество дополнительных исследований.

Мама

Плацента

Будущий ребенок

Плацента выполняет важные функции во время беременности: она вырабатывает гормоны, снабжает малыша кислородом и всеми питательными веществами, защищает его от вредных веществ, микроорганизмов и других негативных факторов. Поверхность плаценты, обращенная к плоду, называется плодовой. Она покрыта водной оболочкой — амнионом. Амнион заполнен амниотической жидкостью (водами), защищающей его от соприкосновения с другими оболочками и от механических повреждений. Плацента достигает зрелости после 15—16-й недели, к концу беременности происходит физиологическое старение плаценты, в результате которой функции плаценты ослабевают. После появления на свет ребенка плацента вместе с оболочками плода (послед) рождается в течение 15—30 минут. Сейчас ваше сердце начинает биться чаще на несколько ударов в минуту, чтобы справиться с повышенным объемом циркулирующей крови. Самое время пройти ультразвуковое исследование.

Длина малыша примерно 10 см. Вес — около 13—14 г. Печень малыша уже начинает вырабатывать желчь. Кишечник способен сокращаться и проталкивать через себя содержимое. Щитовидная железа сформирована и способна синтезировать йодтирозин. Продолжается развитие головного мозга. В коже закладываются зачатки волос, желез и ногтей. Половые органы четко дифференцированы. Глаза прикрывают веки. Появились мочки ушей. На УЗИ можно застать малыша за сосанием пальчика.

13 неделя Мама

Наступает II триместр, одна треть беременности пройдена.

Ваша фигура меняется, сглаживается талия, живот становится заметным. От пупка к лобку на животе появляется

Во время беременности гормоны оказывают расслабляющее действие и на мышцы кишечника, в результате чего, ему становится труднее избавляться от своего содержимого. Растущая матка тоже играет в этом свою роль, кишечник сдавливается увеличивающейся маткой и перистальтика становится вялой. Если у вас наблюдаются запоры, не стоит оставлять без внимания.

• Питание должно быть регулярным с достаточным количеством жидкости (1,5 литра). • В рацион обязательно должна входить грубая клетчатка: свежие или слегка отваренные овощи и фрукты, соки, сухофрукты (чернослив, инжир, курага), зерновые культуры. • Из каш отдайте предпочтение гречневой, перловой, овсяной, пшеничной. • Послабляющим действием обладают однодневный (свежий) кефир, простокваша, ряженка. • По утрам можно натощак выпивать стакан холодной воды с ложкой меда. • Исключите из питания шоколад, копчености, консервы. • Очень важна гигиена области заднего прохода. Подмываться нужно холодной водой после каждого опорожнения кишечника.

Геморрой

Важно знать, что лечение запора должно проводиться под контролем врача.

коричневая полоска, которая после родов исчезнет. Могут появиться пигментные пятна и веснушки, не волнуйтесь, они тоже исчезнут после родов. Наиболее частой проблемой этого срока являются запоры.

Запоры

Геморрой — варикозное расширение вен в области заднего прохода — происходит из-за застоя крови в венах прямой кишки вследствие повышения внутрибрюшного давления и прямого давления матки на стенки кишки. Варикозное расширение вен прямой кишки приводит к формированию геморроидальных узлов. Они могут располагаться снаружи (в области заднего прохода), так называемый наружный геморрой или внутри (дальше по ходу прямой кишки) — внутренний геморрой. Геморроидальные узлы могут вызывать неприятные ощущения в заднем проходе, зуд, кровотечения. При воспалении геморроидальных узлов возникает их резкая болезненность. Чтобы избежать неприятностей, связанных с геморроем, необходимо избавляться от запоров. • Прежде всего, отрегулируйте периодичность опорожнения кишечника. Эта процедура должна происходить ежедневно в одно и то же время. Лучше это делать утром, так как кишечник активно работает именно в утренние часы.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 10,5 см. Вес — около 28 г. У малыша уже сформировались все 20 молочных зубов. Поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулин. Начинает закладываться ткань, из которой будут формироваться косточки ребенка. Ваш ребенок открывает ротик, глотает, сосет и даже улыбается.

14 неделя

Мама

Токсикоз остался позади, и вы чувствуете себя более энергичной. Именно на этих сроках беременности женщины начинают осознавать в полной мере свою беременность. Животик растет, и ваша матка сейчас имеет размер грейпфрута.

Вы можете ощущать желание поесть и днем, и ночью. Возможно, у вас появится тяга к определенным продуктам, так организм может сигнализировать о том, каких веществ ему не хватает. Не стоит идти на поводу у желания, держите себя в руках и не берите за

правило «есть за двоих»: ешьте столько, сколько вам нужно. Откажитесь от застолий поздно вечером и ночью. Если же чувство голода не дает вам покоя, то лучше съесть чтонибудь легкое, например, фруктовый салатик, молочные продукты. Откажитесь от крепкого чая и кофе.

будущий ребенок Длина малыша примерно 12 см. Вес — около 35 г. На четырнадцатой неделе продолжает оформляться лицо вашего ребенка. Прорисовываются переносица, щечки и уши. Глаза уже не так широко расставлены и прикрыты веками. На этой неделе появляется лануго — зародышевый пушок. Лануго осуществляет защитную функцию, задерживая восковидное вещество-секрет, выделяемое детским организмом. Позже в утробе матери на смену лануго вырастут более толстые и грубые волоски-пушок. Кроме лануго намечается пушок бровей. На головке появляется легкий намек на растительность. Щитовидная железа достаточно сформировалась, чтобы вырабатывать гормоны. У мальчика появляется простата, у девочек яичники опускаются из брюшной полости в область малого таза. Малыш учится есть вместе с вами, он реагирует на вещества, растворенные в амниотической жидкости: глотательные движения максимальны в ответ на сладкое, минимальны — на кислое и горькое. Он уже производит мочу и выделяет ее в околоплодные воды. 52

15 неделя Мама

Ваше тело меняется, вы можете аккуратно прощупать живот и почувствовать, что дно матки расположено на 7—10 см ниже уровня пупка. Возможно, вам уже тесно в вашей прежней одежде, так что подумайте о ее замене. Вам понадобится широкая и свободная одежда. Старайтесь есть больше пищи с содержанием кальция, так как для формирования костного аппарата малыша его достаточно много, и если его не будет хватать, то могут пострадать ваши зубы. II триместр хорошо подходит для «активного образа жизни». Можно заняться специальной гимнастикой для беременных. Старайтесь чаще выбираться на прогулки в парк, театр, кино, музеи. Радуйтесь жизни и всмотритесь в свой внутренний мир, возможно, вы откроете в себе новые творческие возможности.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 14 см. Вес — около 50 г. У малыша сквозь прозрачную кожу просвечивают кровеносные сосуды. Кожа очень тонкая и красная. Сердце прокачивает около 23 литров крови в сутки. Появляются волосы на голове и теле. Продолжается развитие костной системы. Малыш периодически опорожняет свой мочевой пузырь. Моча примешивается к околоплодным водам.

Околоплодные воды Воды содержат самые разные вещества: протеины, минеральные соли. К водам примешиваются чешуйки эпидермиса, продукты секреции сальных желез кожи и пушковые волосы плода. Каждые три часа воды полностью обновляются,

это позволяет поддерживать их стерильность, причем одна треть перерабатывается малышом. К концу беременности количество околоплодных вод достигает 1—1,5 л. Особенно интенсивно образуются воды в первые месяцы беременности, по мере роста плода происходит относительное уменьшение количества вод. Воды оказывают существенную помощь в развитии легких, почек, пищеварительной системы ребенка. Из-за того, что ребенок все время находится в амниотической жидкости, на его коже появляется белый сальный налет, так называемая первородная смазка. Малыш чувствует себя очень комфортно в своем «домике», так как: • Температура околоплодных вод всегда держится на отметке 37ºС. • Воды защищают от механических повреждений, жидкость хорошо амортизирует удары и заглушает шумы, приходящие из внешнего мира. • Воды обеспечивают свободу движений. Он плавает в околоплодных водах (особенно на ранних порах), а это хорошо тренирует мышцы. • Одна из функций околоплодных вод заключается в том, чтобы пуповина — основное средство связи с мамой — не оказалась пережатой. • В день родов, после разрыва плодного пузыря, жидкость попадает в родовые пути и обмывает их, что помогает младенцу двигаться вперед. Если малыш лежит головой вниз, то в начале родов изливаются только те воды, которые находятся впереди, остальные же защищают его и дальше, а выходят только вместе с появлением ребенка на свет.

16 неделя Мама

На этой неделе вы можете почувствовать первые шевеления малыша.

Шевеления

Принято считать, что первородящие начинают чувствовать шевеления с 18—20-й недели, а повторноро53 53

дящие женщины в 16—18 недель. Однако эти сроки могут варьироваться. С 10-й недели беременности малыш, наткнувшись на стенку матки, может изменить траекторию движения. На 16-й неделе беременности у плода появляется двигательная активность в ответ на голос мамы и на изменение его интонации. На 17-й неделе ребенок начинает жмуриться. На 18-й неделе — перебирает ручками пуповину, сосет пальчик, сжимает и разжимает пальцы рук, дотрагивается до лица и даже закрывает лицо руками при резких, громких и неприятных звуках. Но вот ощущать эти движения Мама начинает лишь тогда, когда малыш подрастет. Первые шевеления все описывают поразному. Они могут быть похожи на плескание рыбки, осторожные толчки, перистальтику кишечника. Многие женщины именно с первых толчков начинают воспринимать плод как свое дитя. Начиная с 24-й недели беременности, ребенок должен шевелиться до 10—15 раз в час. Он может спать в течение нескольких часов и при этом почти не двигаться.

Более тщательно стоит следить за шевелениями ребенка после 30ти недель беременности. Это могут быть легкие движения, толчки или переворачивание. Ребенок может затихать на 3—4 часа, а затем дает о себе знать. Следует обращать внимание на плохое шевеление ребенка. Нормой считается наличие не менее 10-ти эпизодов шевелений в день. Если вы не ощущаете шевелений плода в течение 12 часов, нужно обратиться к врачу. Чтобы самостоятельно стимулировать движение малыша, можно сделать несколько физических упражнений, дыхательные упражнения с задержкой дыхания. На 16-й неделе вам нужно сдать на анализы кровь для определения в ней уровней альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГ). При некоторых инвалидизирующих болезнях (например, синдроме Дауна, черепно-мозговой грыже, анэнцефалии, расщеплении передней брюшной стенки плода и т.д.) уровни этих веществ в крови беременных женщин могут отклоняться от нормы. По результатам исследования можно заподозрить или исключить у плода наличие этих дефектов. Кровь надо сдать дважды, с интервалом в 1—2 недели в период между 15-й и 20-й неделями беременности. Обратитесь по этому поводу к своему гинекологу или генетику.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 16 см. Вес — около 80 г. Малыш уже держит головку прямо. Если у вас девочка, яичники, состоящие более чем из пяти миллионов яйцеклеток, уже опустились из брюшной полости в малый таз. Уже сформировались ногти. На пальчиках свой неповторимый кожный рисунок. Ребенок каждые 40—45 минут освобождает свой мочевой пузырь.

В это время малыш начинает реагировать на звуки. Вы можете разговаривать с малышом, приучая его к голосам мамы и папы, пойте колыбельные. Ученые считают, что на многих малышей музыка Бетховена и Брамса действует возбуждающе, Вивальди успокаивает, а Шопен настраивает на романтический лад.

17 неделя Мама

Ваша грудь продолжает увеличиваться, у некоторых женщин может начать вырабатываться молозиво.

Молозиво Это желтоватое вещество, которое является чрезвычайно ценным питательным веществом и наиболее подходящей пищей для ребенка в первые дни жизни. Содержит большое количество иммунных тел и антитоксинов, защищающих организм новорождённого от действия болезнетворных бактерий, оказывает послабляющее действие, стимулирует нормальную деятельность пищеварительного тракта. Молозиво помогает новорождённому приспособиться к внеутробному существованию.

Увеличение объема циркулирующей крови во время беременности Ваш организм наращивает объем циркулирующей крови (гиперволемия). Это нужно для того, чтобы обеспечить растущие потребности малыша в кислороде и питательных веществах, поддержание микроцикруляции в плаценте и жизненно важных органах матери (сердце, почки, головной мозг). Гиперволемия также имеет защитное, приспособительное значение: во время родов женщина теря-

ет кровь и с первых дней беременности она готовится к этому. В это время насосная функция сердца возрастает на 20%. У вас может усилиться потоотделение и влагалищная секреция (выделения из половых путей) — все это следствие бóльшего, чем обычно, количества жидкости в вашем организме.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 17 см. Вес — около 142 г. Ребенок теперь весит больше, чем плацента. В этот период все тело зародыша покрывается нежным пушком — лануго, повторяющим собой микроскопический рисунок кожи, единственный в своем роде у каждого человека. Начинает накапливаться подкожный жировой слой. Он поможет ему поддерживать нормальную температуру тела после рождения. Если малыш начинает икать, то вы можете ощутить слабые ритмичные толчки, идущие изнутри.

18 неделя Мама

Вам уже пора задуматься о подготовке к родам, начните посещать специальные курсы. Сон и отдых лежа может уже доставлять вам некоторые неудобства, поскольку ваша матка продолжает расти и требует все больше и больше места в брюшной полости.

Удобное положение во время сна Два привычных положения во время сна — на спине и на животе — уже не совсем подходят вам. Спать на животе невозможно, а на спине нежелательно, так как растущая матка в этом положении давит на нижнюю полую вену. Вследствие

этого возникает дефицит кровообращения в органах матери и малыша. Удобное положение для сна — «поза крокодила»: на левом боку, положив правую согнутую в колене ногу на небольшую подушку. Именно при этом положении улучшается работа почек и облегчается приток крови с питательными веществами к плаценте. Не забывайте проветривать комнату несколько раз в течение дня, а перед сном — обязательно! Желательно и спать с открытой форточкой: потребность в кислороде во время беременности возрастает.

дукты, орехи, рыба, мясо, зелень. • Старайтесь больше бывать на свежем воздухе. В организме под влиянием солнечного света вырабатывается витамин D, необходимый для нормального обмена кальция. • Контролируйте вес. Дополнительные килограммы только нагружают позвоночник. • Не носите обувь на высоком каблуке. Она не обеспечивает правильной опоры стопы. • Избегайте движений, увеличивающих нагрузку на спину. Поднимая что-либо с пола, надо присаживаться на корточки и напрягать мышцы плеч и ног, но не спины. • Избегайте длительного стояния. Если это необходимо, следует одной ногой опереться на низкую табуретку или согнуть ногу в колене, что предотвратит чрезмерное напряжение мышц крестца. • Правильно сидите: • старайтесь сидеть на стуле, спинка которого является хорошей опорой для позвоночника, избегая табуретки без спинок; • когда сидите, старайтесь не класть ногу на ногу. Это не только нарушает кровообращение, но и вызывает слишком большую нагрузку, прогиб таза вперед, усиление боли; • слишком долгое сидение может быть вредным. Рекомендуется сидеть не больше одного часа, а затем сделать перерыв.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 20 см. Вес — около 200 г. Продолжается укрепление костей плода. Уже полностью сформированы фаланги пальцев рук и ног! Понемногу становится чувствительной и сетчатка глаза. На этом этапе малыш очень активен, часто меняет положение, может скрестить ножки, откинуться назад или сделать сальто. Ваш ребенок уже начинает воспринимать внешний мир, и высказывает свое настроение тем, что толкает в ваш живот ножкой на громкую музыку или неприятный шум.

19 неделя Мама

В связи с растущим животиком и ослаблением мышц живота из-за их перерастяжения, ваша спина получает дополнительную нагрузку. Результат — боли в спине и пояснице.

• Для сна следует выбрать ортопедический матрас, полужесткий и эластичный. Подушка должна быть среднего размера, лучше — анатомической формы, учитывающей естественные изгибы позвоночника. • Очень важны физические упражнения, укрепляющие мышцы живота, спины, бедер и ягодиц: аэробика, аквааэробика, плавание.

Справиться с болями в спине можно: • С помощью диеты, богатой кальцием, в которую входят молочные про-

При регулярных болях обратитесь к врачу. Врач примет решение о целесообразности приема препаратов кальция и витаминов группы В.

будущий ребенок Длина малыша примерно 23 см. Вес — около 230 г. На этом этапе продолжает развитие и рост головной мозг. Теперь в его головке активно работают миллионы нейронов. Поэтому движения ребенка становятся более обусловленными. Уже сформировались зачатки постоянных зу-

бов, которые располагаются глубже зачатков молочных зубов. Глаза пока закрыты, но ребенок уже отличает свет от темноты. Сильный свет, направленный на ваш живот, проникает в матку, и ребенок поворачивается в сторону света.

новением трещин на губах, ладонях и пятках; • выпадение волос, ломкость ногтей, разрушение зубов; • запоры. У беременных с анемией чаще развиваются токсикозы, повышается риск преждевременных родов, многоводия, повышенной кровопотери в родах. Послеродовой период часто осложняется инфекционными заболеваниями и нарушением лактации. Дефицит железа у плода и новорожденного всегда выражен меньше. Однако в случаях выраженного недостатка железа в организме беременной, его дефицит формируется и у ребенка. У плода может развиться внутриутробная гипоксия (недостаток кислорода). Такие новорожденные детки гораздо чаще заболевают ОРВИ, у них значительно повышается вероятность развития энтероколита, пневмонии, разных форм аллергии (в том числе диатеза). Чтобы предотвратить дефицит железа, стоит уделить особое внимание полноценному высококалорийному и сбалансированному питанию. Меню должно содержать полноценные белки животного происхождения, так как именно в мясных продуктах содержится наибольшее количество железа. Рекомендуется: говядина, мясо индейки, телячья и свиная печень, сердце, ржаной хлеб, яйца (желток), бобовые, какао, молоко, сыр, творог, сметана, сливки. Хорошо восполняют запасы железа гранат, зеленые яблоки, морковь, тыква, капуста, петрушка, шпинат, гречневая каша, курага, миндаль. Обязательно в питание должны включаться свежая зелень и мед (если нет аллергии). Но только полноценного питания при анемии во время беременности недостаточно. Профилактика и лечение анемии лекарственными препаратами обязательно должна проводиться только специалистом. Врачи обычно назначают препарат железа, в каждом конкретном случае он подбирает препарат, его дозировку, кратность приема, а также следит за эффективностью проводимой терапии по анализам крови.

20 неделя Мама

К 20-й неделе завершается первая половина беременности. Поздравляем, половина пути пройдено! Матка продолжает расти и подниматься все выше. Ваш живот уже может гордо выступать вперед. Пупок под давлением матки начинает выпирать, как пуговичка. Возможны затруднения с дыханием, поскольку внутренние органы брюшной полости поджимают диафрагму вверх, тем самым, уменьшая свободные движения ваших легких. Это продолжается до тех пор, пока не опустится дно матки. Это чаще всего случается за 2—3 недели до родов.

Железодефицитная анемия На этом этапе потребность в железе возрастает, так как у плода начинается костномозговое кроветворение и увеличивается объем крови в организме матери.

Важно!

Усваеваемость железа усиливается при совместном приеме витамина С. Основные проявления железодефицитной анемии: • слабость, утомляемость, сонливость; • головокружение, головная боль; • изменение вкусовых пристрастий (женщины едят мел, склонны к острой соленой пище); • бледность кожных покровов и сухость кожи, иногда даже с возник-

Будущий ребенок Длина малыша примерно 25 см. Вес — около 300 г. Сейчас вы уже можете по степени активности ребенка понимать, бодрствует ваш малыш или спит. На голове крохи уже появились первые волосы — лануго. Формируются зубки. Сальные железы начинают вырабатывать восковидный секрет, называемый «первородной смазкой». Ее предназначение — защищать нежную кожицу малыша. Первородная смазка удерживается на коже первородным пушком лануго.

21 неделя Мама

Верхний край матки расположен примерно на уровне пупка или несколько ниже его. В последующие 10 недель вы будете быстро набирать вес, причиной тому интенсивный рост малыша. В этот период прибавка в весе составит примерно 50% от общей прибавки веса за всю беременность.

Вес во время беременности Нормальной прибавкой массы тела к концу беременности считается от 7 кг до 16 кг. Женщины с низкой массой тела до беременности обычно набирают в весе больше, а с избыточной массой тела — меньше.

Куда распределяются прибавленные килограммы Cредние данные: • плод — 3400 г • плацента — 650 г • околоплодная (амниотическая) жидкость — 800 мл

• матка (увеличивается в размерах во время беременности) — 970 г • молочные железы (увеличиваются в размерах во время беременности) — 405 г • увеличение объема крови на 1450 мл • увеличение объема внеклеточной жидкости на 1480 г • жировые отложения — 2345 г

Будущий ребенок Длина малыша примерно 26 см. Вес — около 370 г. На двадцать первой неделе на УЗИ возможно визуализировать меконий в толстом кишечнике. Меконий представляет собой однородную темно-зелёную массу без запаха. Состоит из секретов различных отделов пищеварительного тракта, слущенного эпителия и проглоченных околоплодных вод. В крови у вашего малыша уже достаточно высокое содержание красных кровяных клеток: начинают вырабатываться белые кровяные клетки, отвечающие за подавление инфекций. На языке начинают формироваться вкусовые сосочки.

22 неделя Мама

В первом триместре беременности, на фоне проявлений токсикоза и выработки гормона спокойствия, организм женщины настраивается на материнство и женская сексуальная активность чаще всего снижается. С приходом второго триместра и улучшением самочувствия сексуальность женщины, наоборот, нарастает. Увеличивается общий кровоток в Вашем организме, и, как следствие, наблюдается усиление секреции во влагалище, повышается чувствительность эрогенных зон.

Можно ли заниматься сексом беременной женщине или лучше воздержаться?

ка. А длительное воздержание от секса способствует накоплению отрицательных эмоций. Будущей маме необходимы те полезные вещества, которые содержатся в сперме — ферменты, мужские гормоны (простагландины). Они способствуют размягчению шейки матки, и в родах помогут ей лучше раскрыться. Во время секса мышцы матки, сокращаясь, тренируются. А это значит, схватки в родах будут лучше и продуктивнее, не будет слабости родовой деятельности. Не бойтесь причинить вред малышу во время секса. Он защищен передней брюшной стенкой с мышцами, двойным жировым слоем, толстой соединительной тканью, а также самой маткой (состоящей из мышц), оболочкой плода, плодным пузырем, наполненным водой (она сглаживает все колебания), и слизистой пробкой, которая плотно закупоривает шейку матки. В третьем триместре желания идут на спад. Дискомфорт из-за большого живота доставляет неудобства. Также могут появляться боли во время близости. Из-за страха перед приближающимися родами эмоциональное состояние женщины постоянно меняется и зачастую может быть не устойчивым. Увеличенная матка на этом сроке начинает сдавливать мочевыводящие пути (матка за время беременности увеличивается в 50—60 раз), создавая условия для нарушения пассажа мочи, поэтому повышается предрасположенность к развитию инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит).

Если нет никаких медицинских противопоказаний (угроза прерывания беременности, привычное невынашивание беременности, кровотечение из влагалища, преждевременные роды, подтекание околоплодной жидкости, низкое расположение плаценты, многоплодная беременность, наличие у одного из партнеров инфекции половых путей), то заниматься сексом во время беременности можно и даже полезно. Дело в том, что гормоны удовольствия, получаемые женщиной во время занятий сексом с любимым человеком, положительно влияют и на ребен-

Пиелонефрит Гормональная перестройка во время беременности также способствует развитию пиелонефрита. Под влиянием прогестерона, способствующего расслаблению мышц матки, происходит расширение, удлинение и искривление мочеточников, их перегиб. Это нарушает отток мочи, увеличивая при этом как объем самих почек, так и мочевого пузыря. В результате чего, в мочевыводящих путях возрастает количество мочи. Чаще всего поражается правая почка (65% случаев),

так как матка во время беременности поворачивается вправо и создает большее сдавливание в этих отделах мочевыводящих путей. Самочувствие может оставаться хорошим, температура нормальной, заболевание можно определить лишь по анализу мочи. При сборе мочи вам следует произвести туалет наружных половых органов, собрать среднюю порцию мочи в чистую посуду, закрыв вход во влагалище ватным тампоном, и тогда результат анализа будет максимально достоверным. Острое течение пиелонефрита сопровождается повышением температуры, головной болью, ломотой в теле, ознобом, тошнотой, болью при мочеиспускании и в поясничной области на стороне пораженной почки. Для нормального функционирования почек и мочевыделительной системы желательно вести активный образ жизни, подобный режим способствует улучшению оттока мочи из верхних мочевыводящих путей. Очагом инфекции может служить любой гнойно-воспалительный процесс в организме женщины — кариозные зубы, фурункулез кожи, половая инфекция, инфекция желчного пузыря или дыхательных путей. Важная роль в лечении пиелонефрита отводится диете. Постарайтесь исключить острые и копченые блюда, маринованные продукты, консервы. На какое-то время придется отказаться от чая и кофе, бобовых, капусты, щавеля и шпината. Эти продукты могут вызвать раздражение мочевых путей, а также привести к повышенному газообразованию и вздутию живота. В рационе предпочтительнее молочные продукты и каши, мясо и рыбу рекомендуется употреблять в отварном виде. Полезно пить клюквенный морс (он содержит натрий бензоат, превращающийся в гипуровую кислоту, которая оказывает бактерицидное действие, в том числе и на почки). Следите за функцией кишечника, так как запоры поддерживают воспаление в почках. При запорах рекомендуется вводить в рацион питания

продукты, вызывающие послабление кишечника (чернослив, свекла, компоты). Для улучшения оттока мочи 2—3 раза в день принимайте коленнолоктевое положение, так называемую позу «кошечки», приблизительно на 5—7 минут. Спать следует на боку, противоположном больной почке, это также улучшает отток мочи из верхних отделов мочевыводящих путей. При необходимости антибактериальной терапии врач с учетом срока вашей беременности назначит максимально эффективный и безопасный препарат.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 28 см. Вес — около 420 г. На этой неделе у вашего малыша лучше обозначились брови. Продолжают расти волосы на голове. Растет число нейронов. Ребенок учится прикасаться к собственному лицу, сгибать ручки и ножки, двигать ими, гладить их. Если у вас двойня или близнецы, они изучают друг друга на ощупь, могут держаться за руки. Если малыш захочет пососать палец, то он уже выбирает, либо поднести палец ко рту, либо наклониться к нему головкой.

23 неделя Мама

На этом этапе у вас могут начаться схватки Брэкстона Хикса (их еще называют «ложными» схватками).

Cхватки Брэкстона Хикса Матка начинает готовиться к родам и периодически твердеет, напрягаясь в течение 20 секунд. Не волнуйтесь, это мышцы матки, пробующие

свои силы. В отличие от истинных (родовых) схваток, спазмы Брэкстона Хикса не усиливаются с течением времени, носят нерегулярный характер и не приводят к открытию шейки матки. Внимательно прислушивайтесь к предварительным и отпускающим схваткам, тогда вы сможете доверять этим ощущениям. Продолжайте совершенствовать расслабленное дыхание. Это хорошее упражнение для подготовки к родам. Хорошо снимает спазмы Брэкстона-Хикса поза «кошки», положение на четвереньках с выгнутой спиной. Обязательно обратитесь к врачу если вы: • относитесь к группе риска по невынашиванию; • чувствуете более 3—4-х схваток в час; • схватки происходят регулярно; • схватки сопровождаются болями в низу живота, в пояснице; • схватки сопровождаются водянистыми или кровянистыми вагинальными выделениями.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 30 см. Вес — около 510 г. На двадцать третьей неделе малыш продолжает накапливать жир, но выглядит он еще красным и сморщенным. Дело в том, что кожный покров оформляется гораздо быстрее, чем под ним успевают формироваться жировые отложения. Краснота является следствием накопления в коже пигментов, которые делают ее менее прозрачной. Ребенок проявляет все больше активности, хотя толчки его не сильные. Продолжает заглатывать небольшие количества окружающей жидкости и выводить ее из организма в виде мочи. Глотание жидкости может вызвать икоту, которую вы почувствуете, когда плод начинает еле заметно, но монотонно подпрыгивать внутри вас. Ногти вашего ребенка практически сформированы. Пушковый волос темнеет

24 неделя Мама

Дно матки теперь находится чуть выше уровня пупка. Желательно пройти очередное УЗИ, чтобы убедиться в отсутствии врожденных пороков. В этот период вас может беспокоить быстрая утомляемость, боли в спине, тяжесть в ногах. Вынашивание ребенка является большим испытанием для мышц спины и позвоночника. Плаванье для беременной является лучшим физическим упражнением. В воде даже самый неуклюжий человек приобретает грацию и не чувствует тяжесть своего веса. В теплой воде вы можете прочувствовать, как ваш малыш плавает внутри матки. Очень важно ознакомиться с признаками преждевременных родов: • сокращения матки с частотой 5 раз в час и больше • кровянистые, темношоколадные выделения из половых путей • боль при мочеиспускании • внезапное излитие прозрачной водянистой жидкости из половых путей • монотонные ноющие боли в спине (пояснице) • сильное давление в нижней части таза. В случае появления таких признаков необходимо срочно обращаться к врачу. Лечение проводится в специализированных клиниках. В наши дни могут выжить дети, родившиеся на 24-й неделе беременности, весом более 500 г. Однако легкие созревают намного позже и их неразвитость является основной причиной появления синдрома респираторного дистресса у новорожден-

25 неделя

ных (СРДН). СРДН наблюдается, когда в легких не вырабатывается достаточно сурфактанта, который поддерживает альвеолы в открытом состоянии для газообмена с окружающим воздухом. Альвеолы часто заполнены жидкостью. Большая часть усилий по спасению жизни недоношенных детей направлена на создание условий для обеспечения дыхания. В специальных инкубаторах создаются те же условия, что и в матке: поддерживается теплая и стерильная атмосфера.

Мама

На этом сроке у некоторых женщин появляется изжога.

Изжога Проявляется она через некоторое время после приема пищи в виде чувства жжения, печения в груди, иногда в виде болей за грудиной. Чувство изжоги появляется из-за заброса кислого содержимого желудка в нижние отделы пищевода. В норме между пищеводом и желудком расположен мышечный сфинктер, который, сокращаясь, препятствует обратному попаданию желудочного содержимого в пищевод. Во время беременности наблюдается некоторое расслабление этого сфинктера, обусловленное действием гормона прогестерона, что способствует появлению изжоги. Существует и другая причина. Матка постепенно начинает занимать все больше и больше места в брюшной полости, оказывая давление на соседние органы (кишечник, желудок), и объем желудка уменьшается. Привычное для вас количество пищи может приводить к переполнению желудка и небольшому забросу кислого содержимого обратно в пищевод. В результате вы начинаете испытывать изжогу. Это нормальные физиологические изменения во время беременности.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 30 см. Вес — около 600 г. Малыш уже становится похож на новорожденного, он стал крупнее и полнее. Теперь он занимает всю матку, поэтому ему становится тесно. Он по-прежнему хватается за пуповину и ощупывает все окружающее руками. В матке не бывает тишины, и малыш слышит все шумы пищеварительной системы мамы, ее сердцебиение и ток крови по сосудам. Если вы испытали испуг, то малыш тоже испытывает стресс, о котором говорит учащение пульса. Плод продолжает запасать бурую жировую ткань под кожей. Бурый жир обладает высокой энергетической ценностью, при его сгорании в организме образуется большое количество энергии. Активно развивается дыхательная система плода. Сейчас стало вырабатываться поверхностноактивное вещество сурфактант. Сурфактант нужен ребенку, чтобы после первого вздоха после рождения, легкие расправились и не спадались в последующем. Его производство стремительно возрастает на последних неделях беременности.

Что делать, чтобы облегчить эти ощущения? • Не переедайте! Кушать следует почаще, до 5—6 раз в день и небольшими порциями. А последний прием пищи должен быть за три часа до сна. • Ешьте медленно, тщательно пережевывая пищу. Быстрое заглатывание больших кусочков пищи приводит к заглатыванию воз63

•

• •

•

• •

Любое медикаментозное лечение должно быть согласовано с врачом. Не занимайтесь самолечением во избежание вреда для себя и будущего малыша.

духа, который переполняет желудок, а это способствует изжоге и отрыжке. Чем хуже измельчена пища, тем больше необходимо желудочной кислоты для ее переваривания и тем сильнее проявления изжоги. После приема пищи не следует ложиться в течение 30—40 минут, поскольку горизонтальное положение тела (также, как и наклоны туловища вперед) провоцирует заброс соляной кислоты из желудка в пищевод. Постарайтесь сначала постоять или посидеть. В рацион следует включать продукты, которые обладают щелочными свойствами. Их называют «пищевыми антацидами»: • сливки • сметана • творог • яйца всмятку • омлеты (паровые) • отварное нежирное мясо • сливочное и растительные масла. Овощи употребляйте отварными. При мучительной изжоге их лучше дополнительно протирать, готовить пюре. Фрукты (например, яблоки) старайтесь запекать. Включайте в рацион продукты, препятствующие запорам (свеклу, чернослив). Запоры — лишний ненужный повод для необходимости тужиться и повышать внутрибрюшное давление. Старайтесь следить за тем, чтобы опорожнение кишечника происходило каждый день. Исключите из рациона жирное мясо, острые приправы, кислые фрукты, ягоды; овощи с грубой клетчаткой (белокочанная капуста, лук репчатый). Также избегайте горячих напитков: чай, кофе. Спать надо на кровати с приподнятой на 15—20 см головой (можно подложить лишнюю подушку). Обратите внимание на одежду: она не должна быть сдавливающей.

Будущий ребенок Длина вашего малыша примерно 31 см. Вес — около 700 г. На этой неделе продолжается интенсивное укрепление костносуставной системы. Если ваш муж положит руку на ваш живот, то может хорошо ощущать шевеления малыша. Яички у мальчика начинают опускаться в мошонку. При УЗИ можно с достаточно высокой точностью определить пол будущего ребенка, так как половые органы хорошо сформировались. У малыша сформировался свой режим сна и бодрствования. Когда он не спит, вы можете понять по толчкам. Ребенок становится все более ловким и уже может ухватить собственную ножку.

26 неделя Мама

Теперь вы будете чаще видеться со своим врачом. Шевеления ребенка становятся все более резкими и иногда отдают под ребрами. Движения ребенка могут почувствовать и ваши окружающие, приложив ладонь к животу. Чтобы избежать неудобств, вызванных уже достаточно увеличившимся животом, выберите во время сна удобное положение. Попробуйте спать с подушками. Обложитесь маленькими или большими, как будет удобнее, подушками (для удобства их можно положить и под ноги, и между ног, под спину), а спите преимущественно на левом боку.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 32 см. Вес — около 800 г. Ребенок постоянно меняет свое положение в матке, отрабатывая движения, которые позже можно увидеть у новорожденного. Малыш играет с пуповиной, может разжимать и сжимать пальчики. Ножки согнуты из-за нехватки места. Длинная пуповина часто обматывается вокруг ребенка, но не мешает ему свободно двигаться. Головной мозг развивается очень быстро. Его кора формируется в складки — будущие извилины, чтобы дать место миллионам нервных клеток. Теперь малыш спит намного дольше, нередко в тоже время, что и вы. Глазки у него были закрыты, пока головной мозг не дал сигнала, а теперь, на 26-й неделе развития, глазки открываются. Малыш может моргать. Ребенок выглядит худеньким, но это скоро изменится, поскольку основные отложения жира происходят на более поздних стадиях беременности. Ко времени родов он значительно увеличит вес, потолстеет и обретет ту пухлость, что характерна для всех новорожденных. Кожа пока остается по-прежнему красной и сморщенной, но по мере нарастания подкожной клетчатки кожа разгладится и станет светлее.

27 неделя Мама

В конце второго триместра беременности в крови женщины поднимается уровень холестерина. Холестерин для плаценты является важным строительным материалом, с помощью которого вырабатываются различные виды гормонов, в том числе и прогестерон, отвечающий за развитие молочных желез, снятие напряжения матки и других гладких мускулов. Каждую неделю вы значительно прибавляете в весе. Важно контролировать процесс питания и следить за прибавкой веса, не допускайте отеков. Отеки могут быть признаком гестоза. В первую очередь отекают ноги и кисти рук. 65

• Регулярно сдавать анализ мочи. • Выполнять в положенные сроки УЗИ плода, допплерометрию по назначению врача. Если Мама находится в группе риска по возникновению гестоза (женщины с артериальной гипертензией, патологией почек, эндокринными болезнями, нарушениями жирового обмена), то уже в первом триместре беременности ей необходимо питаться по соответствующим правилам: • Желательно не есть жареную пищу, а отдать предпочтение отварным продуктам. • Откажитесь от острых и копченых блюд (они вызывают чувство жажды). • Со второго триместра беременности (с 13—14-й недели) для профилактики гестоза можно принимать различные травы, которые обладают седативным действием (например, валериану и пустырник). Полезны травы и сборы, благоприятно влияющие на функцию почек: почечный чай, березовые почки, лист брусники, кукурузные рыльца и т.д. • Если отеки уже появились, можно не отказывать себе в продуктах, обладающих мочегонным действием: прохладное молоко, отвар шиповника, свекольный сок (разбавленный на 50% с водой или яблочным соком), сок петрушки и ежевики. • Включите в свой рацион курагу и изюм (в них содержатся калий, кальций и магний). • В рацион в качестве источников углеводов лучше включить овощи, фрукты, мед (в небольших количествах), а также хлеб из муки грубого помола. Особенно полезны яблоки, черная смородина, абрикосы, персики, тыква, морковь, свекла. А вот количество легкоусвояемых углеводов (сахар, варенье, кондитерские изделия) необходимо ограничить. • Ограничьте количество соли. Обычно во втором триместре беременности не стоит употреблять более 8 грамм соли в день, а при повышенном артериальном давлении — не более 5 грамм. А вот в третьем триместре врачи уже рекомендуют всем мамам солить блюда по минимуму — не более 5 грамм сутки.

Гестоз (преэклампсия) Это осложнение беременности, при котором нарушаются функции сосудистой системы, почек. До настоящего времени точная причина гестоза не установлена. В зависимости от проявлений, гестозы делят на отеки беременных, преэклампсию и эклампсию. Отеки беременных бывают скрытые и явные. На ранней стадии гестоза появляются именно скрытые отеки, связанные с задержкой жидкости в тканях. Помните: самолечение с помощью мочегонных препаратов в таких случаях только ухудшит общее состояние беременной и плода. Следует помнить, что не все отеки, отмечающиеся при беременности, связаны с гестозом. Не пугайтесь раньше времени, а обязательно посоветуйтесь со своим врачом. Преэклампсия развивается после 20-й недели беременности у пяти процентов беременных, чаще первородящих. Она проявляется тремя основными симптомами: отеки, гипертензия, протеинурия. Гипертензия — повышение артериального давления — является одним из важных проявлений гестоза, потому что отражает тяжесть спазма сосудов. Протеинурия — это появление белка в моче. Тяжелая степень преэклампсии выражается преимущественно в нарушении кровоснабжения центральной нервной системы. Женщину беспокоит чувство тяжести в затылке или головные боли, тошнота, рвота, нарушение зрения. Эклампсия — самая тяжелая стадия гестоза, выражающаяся сложным комплексом симптомов, самым характерным из которых являются приступы судорог. Для ранней диагностики гестоза необходимо: • Регулярно взвешиваться. • Систематически измерять артериальное давление. • Определять суточный диурез (соотношение выпитой и выделенной жидкости). 66

сти воспитания. Во многом боль в родах усиливается страхом перед неизвестностью и возможной опасностью. Боль будет ослабляться или лучше переноситься, если у женщины есть уверенность в успешном завершении родов, и она правильно понимает процесс родов. Поэтому важно с самого начала беременности начинать психологическую подготовку к родам, настраиваться на благополучный исход. На таких занятиях обучают правильному расслаблению, упражнениям, укрепляющим мышцы живота и спины, повышающим общий тонус, разным способам дыхания во время схваток и в момент появления головки плода. Способы обезболивания родов можно разделить на три типа: • Внутривенное или внутримышечное введение лекарственных средств для снятия боли и тревоги. Анальгетики являются наиболее эффективными препаратами, применяемыми для обезболивания родов. Они используются в большей степени для уменьшения, чем для полного прекращения болей, применяются при установившейся родовой деятельности в активную фазу первого периода родов. • Ингаляционное обезболивание родов. Ингаляционное обезболивание родов путем вдыхания обезболивающих средств также широко применяется в акушерской практике. Ингаляционные анестетики используются в активную фазу родов при открытии шейки матки не менее чем на 3—4 см и при наличии выраженной болезненности схваток. Наиболее распространенным является применение закиси азота (N2O) с кислородом. • Регионарные блокады. Для обезболивания родов успешно может применяться и регионарная анестезия. Причиной боли в первом периоде родов являются сокращения мышц матки, растяжение шейки матки и натяжение связочного аппарата матки. Во втором периоде родов вследствие растяжения и вытягивания тазовых структур при продвижении плода возникают дополнитель-

Вылечить гестоз невозможно, но возможен контроль этого состояния. Своевременная профилактика позволяет избежать тяжелых форм гестоза. Самолечение недопустимо!

Будущий ребенок Длина малыша примерно 34 см. Вес — около 900 г. С этой недели шансы ребенка выжить в случае преждевременных родов увеличиваются. Но до полного вынашивания плода остается тринадцать полных недель. Когда ноги ребенка касаются маточной стенки, включаются рефлексы ходьбы или ползанья. Кожа вашего ребенка сморщенная из-за плавания в амниотической жидкости.

28 неделя Мама

Сейчас вы начнете видеться со своим акушером-гинекологом чаще. По назначению врача следует сдать ряд анализов. Если у вас отрицательный резус-фактор, то надо провести тест на антитела. В этот период полезно ознакомиться с такими моментами, как обезболивание родов.

Обезболивание родов В акушерстве давно используются различные обезболивающие средства, которые эффективны для матери и безопасны для ребенка, а также не препятствуют процессу маточных сокращений. Однако в последнее время все больше женщин отказываются от обезболивания и предпочитают естественные роды. Стоит отметить, восприятие боли у всех женщин разное и зависит от таких обстоятельств, как физическое состояние, тревожное ожидание, подавленность, особенно6767

29 неделя

ные болевые ощущения, которые передаются по крестцовым и копчиковым нервам. Следовательно, для достижения обезболивания во время родов следует блокировать передачу болевых импульсов по соответствующим нервным пучкам. Это может быть достигнуто путем эпидуральной анестезии. При такой анестезии вводят обезболивающие средства быстрого действия, которые блокируют спинномозговые нервы, идущие от нижних отделов спинного мозга, однако женщина способна рожать самостоятельно. Эту анестезию может проводить только специалистанестезиолог.

Мама

Вопрос об эпидуральной анестезии в родах вы обсудите с врачом. Для того, чтобы роды прошли успешно и при минимуме болевых ощущений: • Во-первых, выполняйте специальные упражнения, направленные на повышение эластичности тканей промежности (подобрать упражнения вам поможет ваш врач). • Во-вторых, учитесь правильному поведению в родах. Для этого вы должны научиться правильно расслабляться и правильно дышать. Этому вы можете научиться на курсах будущей мамы при женских консультациях, самостоятельно по специальной литературе или же в фитнес-центрах, где есть пренатальные группы.

будущий ребенок Длина малыша примерно 35 см. Вес — около 1000 г. Малыш осуществляет первые элементарные дыхательные движения. Его кожа уплотняется (утолщается) и становится больше похожей на кожу новорожденного. Если на этом сроке начнутся роды, то их назовут преждевременными, и врачи будут в состоянии помочь ребенку выжить.

Начинается III триместр. Так как плод продолжает расти, вы можете ощущать усиливающийся дискомфорт. Это происходит потому, что вашим внутренним органам становится все теснее по соседству с беременной маткой. Для уменьшения неприятных ощущений используйте правильную осанку, соответствующее питание (меньше клетчатки, дающей высокое газообразование в кишечнике) и отдых. Матка становится еще больше и сильней начинает давить на внутренние органы, в том числе на мочевой пузырь, что вызывает потребность в частом мочеиспускании. Живот становится больше, в связи с чем может выпячиваться пупок. Чем меньше у вас на животе жировых отложений, тем больше выпирает пупок. Это растет матка и, надавливая изнутри, «освобождает» себе пространство. Волноваться не стоит, сразу же после родов пупок вернется в свое прежнее состояние. На этой неделе также возможно появление у женщины молозива.

будущий ребенок Длина малыша примерно 36—37 см. Вес — около 1150—1160 г. На двадцать девятой неделе плод занят подготовкой к рождению и внеутробной жизни. Малыш уже научился более или менее регулировать собственную температуру тела. За выработку красных кровяных шариков в его организме уже полностью отвечает костный мозг. Малыш выделяет в околоплодные воды почти 500 мл мочи ежедневно. Из-за того, что плод уже большой и в матке ему тесно его шевеления приобретают несколько другой характер, шевеления похожи на пинки и удары изнутри.

Белый жир у него нарастает и скоро составит 4 % веса ребенка. В селезенке образуются кровяные тельца. Начинает работать иммунная система. Антитела, передаваемые от вас к ребенку, помогут защитить его от инфекции после рождения. Зубы еще спрятаны в деснах, но на них уже появилась эмаль.

30 неделя Мама

В 30 недель повторно сдаются все анализы: общий анализ крови, мочи, мазок, биохимический анализ крови. В этот период вам нужно пройти повторную консультацию терапевта. Если вы еще не сдали анализ на бакпосев из влагалища, то непременно сдайте его сейчас. Необходимо сразу определить чувствительность к антибиотикам. Вам стоит также посетить окулиста и обследовать глаза. Особенно это актуально для близоруких женщин, чье зрение заметно ухудшилось за короткий срок. Помните, что близорукость сама по себе не является показанием к операции, однако у близоруких людей более высокая вероятность истончения и повреждения сетчатки. Если врач выявит какие-либо проблемы, он назначит вам курс лечения и возможно, что роды пройдут естественным путем. По мере прибавки в весе и роста живота ваши движения становятся более медленными. Не забывайте о правильной осанке, когда ходите или сидите. Перед тем как вставать с кровати, сначала перекатитесь на бок. Это особенно важно, поскольку мышцы живота и так сильно растянуты и ослаблены из-за увеличенной матки. Центр тяжести изменяется, поэтому сейчас очень важно принимать правильное положение при ходьбе и во время сна. Чаще гуляйте, плавайте (но без переутомления). С 30-й недели беременности женщина имеет право на декретный отпуск.

Упражнения Кегеля Для поддержания тонуса мышц тазового дна подходят упражнения Кегеля. Они просты и не требуют специального оборудования. Тонус мышц тазового дна позволяет ускорить и облегчить течение родов, уменьшить риск разрыва промежности. • Упражнение 1. Представьте себе, что вы испытываете внезапное желание опорожнить кишечник, но вынуждены бороться с этим желанием. Вы напрягаете мышцы тазового дна и предотвращаете возможность дефекации или отхождения газов. Повторяйте упражнение несколько раз. • Упражнение 2. А теперь представьте, что вы испытываете сильное желание опорожнить мочевой пузырь. Для предотвращения этого вы вынуждены напрягать мышцы вокруг уретры и ануса. Удерживайте напряжение в течение десяти секунд, затем расслабьтесь на десять секунд. • Упражнение 3. Поможет подготовиться к потужному периоду родов. Выполняется сидя на ягодицах или на корточках. Мочевой пузырь должен быть опорожнен. Расслабьте мышцы тазового дна. Задержите дыхание и мягко, не сильно напрягитесь, как будто опорожняете кишечник, давая возможность мышцам промежности расслабиться и затем выпятиться наружу.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 37,5 см. Вес — около 1360—1400 г. К этому времени ваш малыш накопил достаточное количество жировой ткани. На УЗИ видно, как поднимается и опускается грудная клетка. Такие дыхательные упражнения не только укрепляют мускулы, но и способствуют нормальному развитию легких. Плод обращает внимание на маточные сокращения, но вреда ему они не приносят.

31 неделя

гноз подтверждается на УЗИ. Головка ребенка — самая большая в диаметре часть тела, поэтому именно с ее рождением связаны главные трудности родов, а после появления головки рождение туловища, ручек и ножек ребенка проходит легко и почти незаметно. Поэтому наиболее благоприятным положением в матке считается продольное (вертикальное) положение головкой вниз, так называемое головное предлежание. Если врач определил тазовое предлежание на сроке 28 недель, то беспокоиться не стоит, потому что до 36-ти недель положение ребенка в матке может меняться. К факторам риска тазового предлежания относят: • повышенную подвижность плода при многоводии и недоношенной беременности; • аномалии развития матки, ограничивающие подвижность плода и возможность его поворота головкой вниз в конце беременности; • факторы, препятствующие установлению головки во входе в малый таз: узкий таз, предлежание плаценты, опухоли в нижнем сегменте матки, некоторые пороки развития плода (например, гидроцефалия).

Мама

Ваш малыш продолжает расти и ему необходимо все больше пространства, поэтому вас могут беспокоить дискомфорт в грудной клетке и в области таза. Матка смещает внутренние органы с их привычных мест. К этому сроку женщина обычно набирает около 8,6 кг лишнего веса. Эта прибавка складывается из веса ребенка, плаценты, околоплодных вод, увеличенной матки и общего количества крови в сосудах, повышенного содержания воды в организме. В организме увеличивается секреция гормона под названием релаксин, который размягчает связки таза и позволяет им эластично растягиваться: это необходимо для нормальных родов. Из-за этого может измениться ваша походка. Но не стоит беспокоиться — после родов это исчезнет. Некоторые женщины в связи с этими изменениями не ощущают дискомфорта, но это совсем не означает, что их организм не готовится к родам. Ведь все зависит от особенностей каждой конкретной женщины.

Существует ряд упражнений, которые повышают вероятность поворота плода на голову. Их можно применять после срока 30 недель, предварительно проконсультировавшись с наблюдающим вас врачом. • Упражнение 1. Лечь на плоский диван и лежать на том боку, куда смещена головка ребенка (обычно головка смещена в правое или левое подреберье). Лежать на одном боку 5—10 минут, а затем примерно такое же время — на другом боку. Это упражнение выполняют 2—3 раза в день. Спать рекомендуется на том боку, куда смещена головка. • Упражнение 2. Лечь на спину, подложив под поясницу небольшую подушку таким образом, чтобы таз приподнялся на 20—30 см выше головы. В таком положении следует оставаться 5—15 минут. При этом под действием силы тяжести головка ребенка упирается в дно матки,

Будущий ребенок Длина малыша примерно 38—39 см. Вес — около 1500 г. Малыш становится более пухленьким, через его кожу уже не просвечивают кровеносные сосуды. Под кожей откладывается белая жировая прослойка, поэтому кожа приобретает розовый цвет. Ногти достигают кончиков пальцев.

Предлежание плода При очередном визите в женскую консультацию врач попробует определить, какая часть плода прощупывается в нижнем сегменте матки, то есть, каково предлежание плода. Плод обычно поворачивается головкой вниз на 28—32-й неделе. Если есть подозрение на тазовое предлежание, то диа72

а сам ребенок из-за причиняемого ему дискомфорта часто разворачивается в головное предлежание. Это упражнение выполняется два раза в день на голодный желудок. Другой способ — наружный поворот плода на голову. Он актуален на сроке 37 недель при достаточном количестве амниотической жидкости. Выполняется в условиях родильного дома с мониторным, ультразвуковым наблюдением за состоянием плода и введением препаратов, расслабляющих матку. Наибольший риск при наружном повороте состоит в возможности отслойки плаценты, правда, это случается редко. Если на сроке 37—38 недель беременности малыш не поменял положения, стоит посоветоваться со своим врачом относительно целесообразности госпитализации в акушерский стационар. После оценки вашего состояния и плода, а также с учетом течения и исхода предшествующих беременностей выбирается метод родоразрешения, либо кесарево сечения, либо роды через естественные пути.

32 неделя Мама

Возможно, малыш уже перевернулся головкой к низу, и его ножки уперлись в дно матки. Его толчки могут доставлять вам неприятные ощущения в области грудной клетки. Старайтесь держаться прямо и следите за осанкой. Оптимальная прибавка в 32 недели — 10—11 кг. Пупок стал плоским или даже вывернулся наружу, после родов он вернется на прежнее место. До родов осталось совсем немного времени и уже стоит подумать о том, где вы будете рожать, когда и каким образом будет происходить госпитализация, кто вас будет сопровождать в роддом, будет ли присутствовать на родах супруг, что брать с собой в роддом. Все, как известно, индивидуально, и, возможно, ваш малыш решит появиться на свет пораньше. Так что будет луч-

ше, если сумка со всем необходимым будет дожидаться своего часа в углу. В суматохе, которая всегда сопровождает госпитализацию в роддом (если вы не ложитесь туда заранее) очень легко забыть важные вещи, без которых вам будет сложно обойтись.

Итак, что взять с собой в роддом: • Документы: удостоверение личности, обменная карта, страховой полис, договор с роддомом (если вы рожаете платно). • Ночная сорочка. Выбирать лучше те, которые имеют завязки или пуговицы на груди, чтобы облегчить кормление грудью. • Халат, тапочки, носки. • Бюстгальтер для кормящей матери. • Упаковка прокладок для груди. • «Дышащие» гигиенически прокладки с повышенной впитывающей способностью. • Полотенце, лучше среднего размера. • Туалетные принадлежности. • Мазь для сосков от трещин. • Любимая книга или журнал. • Тетрадь для записей и ручка. Для малыша (список вещей зависит от роддома): • Упаковка одноразовых подгузников для новорожденных. • Несколько распашонок (толстые и тонкие), чепчик, пеленки, носочки.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 40 см. Вес — около 1700 г. В это время у ребенка начинается формирование долек в печени, в легких образуются альвеолы, поджелудочная железа уже может снабжать малыша инсулином, продолжают свое развитие кости и ткани. Лицо становится гладким и пропадают морщинки. Вес набирается стремительно. Нервная система вашего малыша продолжает развиваться. У него, когда свет попадает на лицо, сужаются зрачки. Поверхность мозга прорезают извилины. Голова становится пропорциональной по отношению к телу.

33 неделя Мама

На этом сроке врач может вам посоветовать пройти КТГ (кардиотокограмму) для того, чтобы определить состояние малыша. По мере того, как количество красных кровяных телец начинает соответствовать объему плазмы, физиологическая анемия теряет свою остроту. Продолжайте изучать информацию о родах. Уже сейчас вы можете совместно с супругом принять решение об его присутствии на родах.

Партнерские роды Партнерские роды подразумевают присутствие при родах близких людей роженицы: мужа, мамы, сестры, подруги. Тем, кто решился на партнерские роды, необходима серьезная практическая и моральная подготовка. Ваше решение рожать вместе заслуживает уважения и поддержки. Роль мужчины в родах не только в физическом присутствии, но и в создании в родах внутренней атмосферы семьи, где роль папы не менее значимая, чем роль мамы. Папа должен осознавать важность собственной роли и активно принимать участие в процессе появления на свет малыша. Психологическая помощь в родах выражается в заботе о жене, поддержке, но ни в коем случае не в жалости. Физическая помощь — это массаж, который является проверенным средством для снятия напряжения, раздражение болевых точек, уменьшающее ощущение родовых болей, помощь и подсказка приемов правильного дыхания во время первого и второго периодов родов. Жена в присутствии мужа чувствует себя комфортно, ощущая его понимание и участие. А позитивный настрой способствует благополучному исходу родов. Мужья, присутствовавшие на родах жены, проникаются переживаниями женщины и осознают всю ответственность рождения ребенка. Его привязанность к жене усиливается, а родитель-

ские чувства просыпаются уже в первые минуты жизни новорожденного, а не формируются на протяжении долгих месяцев. Очень важна подготовка мужчины, иначе его присутствие при родах может оказать обратный неблагоприятный эффект. Для мужчины подготовка означает: • уверенность в себе; • знание процесса родов и умение оказать поддержку в нужный момент; • понимание, что ни коем случае нельзя паниковать и мешать медперсоналу; • готовность к тому, что жена может вести себя не адекватно, обрушивая на него свои эмоции, и отнестись к этому с пониманием. Какое бы вы не приняли решение, помните, что у счастливых родителей рождаются счастливые дети.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 42 см. Вес — около 1800 г. Если бы роды случились сейчас, ребенок дышал бы уже самостоятельно, но ему все равно будет нужен теплый бокс. Уровень сурфактанта увеличивается, легкие более развиты, чем на предыдущих неделях, поэтому у малыша больше шансов. Малыш много спит. Ему все меньше остается места для движений и концу недели он уже вряд ли сможет кувыркаться.

34 неделя Мама

Ваш организм продолжает готовиться к родам. Иногда вы можете заметить, что маточные сокращения отличаются от тех, которые бывали у вас ранее. Схватки по Брэкстону Хиксу становятся более регулярными. Естественные роды, без сомнений, органичней и полезней для малыша. Однако в некоторых случаях приходится прибегать к операции «кесарево сечение». 75

Оценка в баллах Клинический признак

Частота сердцебиений

Отсутствует

Менее 100 сердцебиений в 1 минуту

100 и более сердцебиений в 1 минуту

Дыхание

Отсутствует

Нерегулярное, крик слабый (гиповентиляция)

Нормальное, крик громкий

Мышечный тонус

Отсутствует, конечности свисают

Снижен, некоторое сгибание конечностей

Выражены активные движения

Рефлекторная возбудимость (реакция на носовой катетер или на раздражение подошв)

Не реагирует

Реакция слабо выражена (гримаса, движение)

Реакция в виде движения, кашля, чиханья, громкого крика

Окраска кожи

Генерализованная бледность или генерализованный цианоз

Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)

Розовая окраска всего тела и конечностей

Кесарево сечение

Кесарево сечение — это хирургическая операция, при которой плод извлекают через разрез передней брюшной стенки и матки. Если кесарево сечение проводилось в связи с патологией, имеющей место и в настоящее время (заболевание сердца, узкий таз II степени), то при ранней беременности вам будет проведено родоразрешение оперативным путем. Более половины беременных с рубцом на матке в последующем рожают сами. Операцию кесарево секчение проводят преимущественно под действием регионарной анестезии. Женщина остается в сознании в течение всей операции, сразу после родов она может видеть ребенка. Возможно прикладывание к груди. Кроме того, теперь кесарево сечение не является приговором для всех последующих родов, в будущем у женщины сохраняются все шансы родить самой, если операция была проведена по возникшей в то время ситуации.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 43 см. Вес — около 2000 г. Малышу становится тесно в матке, и он уже не может переворачиваться и чаще всего располагается головкой вниз. Его легкие окончательно созревают. Если он родится сейчас, то сможет самостоятельно дышать и ему, скорее всего, не понадобится респираторная поддержка. Однако подкожно-жировой слой пока развит слабо, и новорожденный плохо удерживает тепло. Белый энергоемкий жир составляет 8% веса ребенка. Ребенок уже почти сбросил зародышевый пушок. Слой первородной смазки становится еще обильней. Он продолжает активно использовать кальций из вашего организма для наращивания своих костных тканей.

35 неделя Мама

На этом сроке живот начинает подпирать диафрагму, вам тяжелее дышать, принимать пищу. Поэтому питайтесь дробно и понемногу, с небольшими перерывами. Чаще отдыхайте. Чтобы свести к минимуму появление отеков, не стоит долго сидеть или стоять в одном положении. Из-за дискомфорта, связанного с большим животом и частым мочеиспусканием, могут появиться определенные сложности со сном. Могут беспокоить и боли в спине. Сохраняйте спокойствие и настраивайтесь на положительные эмоции. Продолжайте пополнять свои знания о родах. Большинство детей рождаются в интервале между 38-й и 41-й неделей. Началом родов принято считать появление сокращений матки, ритмично повторяющихся каждые 10—15 минут. Схватки постепенно усиливаются, а интервал между ними уменьшается. С началом родовой деятельности беременная женщина уже называется роженицей.

Естественные роды Периоды родов Первый период родов — раскрытие шейки матки — самый продолжительный. Он длится в среднем около 9—10 часов у первородящих и 6—7 часов у повторнородящих женщин. Продолжительность схваток в этот период увеличивается до 1 минуты, а интервал между ними уменьшается с 10— 15 минут до 2—3 минут. Постепенное раскрытие шейки матки происходит под влиянием регулярных схваток. Во время схватки растягиваются круговые мышцы шейки, благодаря чему она делается более тонкой и податливой. На это же направлено вклинивание в нее плодного пузыря и давление головки плода. Подготовка шейки матки начинается за дветри недели до родов. У большинства женщин шейка матки к родам «созревает», 78

то есть становится короткой, мягкой, с раскрытым на два сантиметра каналом. Полное раскрытие шейки матки составляет примерно 10 см. В этом периоде родов роженица должна выполнять рекомендации врача и акушерки, сама активно помогать себе. Если на родах присутствует партнер, он поможет вам расслабиться, во время схваток проведет точечный массаж, эмоционально поддержит вас. В первые часы женщине лучше чередовать медленную ходьбу с отдыхом в постели, спокойно и ровно дышать, расслабляться вне схватки, а во время схватки лучше встать и походить, тогда по закону гравитации вес ребенка будет больше давить на шейку матки, тем самым, стимулируя процесс родов. Когда шейка матки открывается полностью, головка плода опускается в полость таза. Второй период родов — изгнание плода. Продолжительность периода изгнания длиться до одного — двух часов у первородящих и менее часа у повторнородящих женщин. Когда головка плода опускается на его дно, начинаются потуги — сокращения мышц брюшного пресса. Сила схваток и потуг направлена на изгнание плода. В период изгнания особенно важно выполнять наставления врача и акушерки, помогая себе и ребенку благополучно пройти этот этап. Во время потужной деятельности женщина испытывает максимальное физическое напряжение (повышается АД, учащаются пульс, дыхание, лицо краснеет). При этом она задерживает дыхание, а в промежутках между потугами отдыхает и собирается с силами для новой потуги. На высоте одной из потуг и происходит рождение головки. Далее рождаются плечики и туловище. Вслед за плодом изливаются задние воды. Роды еще не закончены — ребенок все еще связан с матерью пуповиной, а послед находится в полости матки. Послед (детское место) — это плацента, пуповина и оболочки плода. Третий последовый период. Пуповина пересекается по окончании ее пульсации, обычно к концу первой

минуты после рождения ребенка. Продолжается в среднем 10—20 минут, но может затягиваться и до 30 минут. Мама и ребенок не почувствуют боли, так как в пуповине нет болевых нервных волокон. Первый крик ребенка позволяет воздуху наполнить легкие, а откашливающий рефлекс способствует удалению из дыхательных путей всей слизи. Иногда ее отсасывают через трубку. Врач осматривает новорожденного и отмечает характер его дыхания, цвет кожи и мышечный тонус. Оценка производится по специальной шкале Апгар, которую зарегистрировали еще в 1952 году. Нужна она для того, чтобы оценить физическое состояние малыша после рождения и определить необходимость оказания помощи новорожденному.

Шкала Апгар Все внимание мамы обращено теперь на ребенка, но процесс родов еще не закончен, пришло время рождения последа, то есть плаценты и плодного мешка. Если ребенка приложить к груди матери, то послед рождается быстрее. После рождения последа роды считаются законченными и женщину можно назвать родильницей. Она еще в течение двух часов находится в родильном отделении под тщательным наблюдением медицинского персонала, который следит за состоянием женщины, количеством кровянистых выделений из половых путей, обследуют на предмет разрывов промежности или стенок влагалища. И если имеются разрывы, то накладываются швы с предварительным обезболиванием. После обследования родильница переводится в послеродовое отделение.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 45 см. Вес — около 2220 г. С этой недели малыш будет набирать примерно 200 граммов еженедельно. Околоплодные воды позволяют ему двигаться, и обеспечивают функцию смазки между кожей малы-

ша и стенками матки. Ребенок плотно сворачивается калачиком. Такое положение удобно и естественно для малыша: постоянно соприкасаясь со стенками матки, он получает представление о границах своего тела. Продолжается развитие и совершенствование внутренних органов.

36 неделя Мама

Оптимальная прибавка в весе к 36-й неделе — 12 кг. Голова ребенка опустилась, матка меньше давит на желудок и диафрагму, поэтому изжога, расстройства пищеварения и одышка случаются реже. С этого времени вам следует видеться со своим врачом чаще. Определяется положение плода: около 3—4% малышей занимают положение вниз ягодицами. Если вы ждете появления двух или трех малышей одновременно, будьте готовы к тому, что они родятся немного раньше срока. Редко когда двойняшки рождаются позднее 37-й недели, а тройняшки — 35—36-й недели. Ваша жизнь сейчас сосредоточена только на одной цели — появлении на свет ребенка. Но знаем ли мы, чем для ребенка являются роды? Роды для ребенка являются стрессом, ведь с каждым сокращением матки его тело с плацентой и пуповиной сдавливаются так сильно, что уменьшается поступление кислорода. Мониторинг его сердцебиения (КТГ) показывает, как бьется его сердце в это время. Во время родов надпочечники плода вырабатывают в больших количествах адреналин и норадреналин. Роды — единственный момент в жизни человека, когда в его крови присутствует такое колоссальное количество стрессовых гормонов. С рождением для малыша все ново и незнакомо — и воздух, и свет, и шум. Среди всего чужого только материнское тело и любовь дают ему тепло и защиту. 79

будущий ребенок Длина малыша примерно 45—46 см. Вес — около 2300 г.

•

На этом этапе у малыша пухлые щечки. Его щечки уже хорошо развиты, потому что малыш все время сосет пальчики на руках, готовится к кормлению. Ведь когда он родится, ему придется хорошо потрудиться, чтобы получить материнское молоко.

• •

37 неделя Мама

•

Вас можно поздравить! С этого момента вашу беременность можно назвать «доношенной». Так что, если роды начнутся сейчас, врачи не будут их останавливать. Если это у вас не первая беременность, на тридцать седьмой неделе возможно появление предвестников родов.

Предвестники родов • Женщина может заметить, что живот опустился вниз. «Опущение» живота происходит за счет опускания и вставления предлежащей части плода во вход малого таза и отклонения дна матки вперед вследствие некоторого снижения тонуса брюшного пресса. У первородящих это наблюдается за 2—3 недели до родов. У повторнородящих — накануне родов. В результате снимается давление с диафрагмы и желудка, но увеличивается давление на мочевой пузырь. Дышать становится легче, может пройти изжога. • Позывы к мочеиспусканию становятся чаще. Гормоны родов воздействуют и на кишечник женщины, вызывая, так называемое, предварительное очищение. У некоторых женщин могут наблюдаться легкие спазмы в животе и понос. • В это время женщина может испытывать некомфортные ощущения в 80

области поясницы. Эти ощущения вызваны не только давлением со стороны ребенка, но и увеличением растяжения крестцово-подвздошной соединительной ткани. Малыш может то немного затихать, то очень активно двигаться. Он как бы выбирает ритм и самый подходящий момент для своего рождения. Перед самыми родами может меняться аппетит, чаще всего он уменьшается. Перед родами женщина может немного похудеть. Масса тела беременной может уменьшиться примерно на 1—2 кг. Так организм естественным образом готовится к родам. Перед родами тело должно быть гибким и пластичным. Женщина с нетерпением ждет родов. Ей не терпится родить. Может «вдруг» меняться настроение. Смена настроения во многом связана с нейроэндокринными процессами, происходящими в организме беременной перед родами. Возможны

взрывы активности. Проявляется инстинкт «гнездования». • Женщина может чувствовать определенные сокращения матки и за несколько недель до родов. Если не устанавливается регулярный и продолжительный ритм, то это не означает начало родов, это предвестники родов. • Слизистая пробка может отойти за две недели до родов, а может и за 3—4 дня. Это обычно происходит после начала нерегулярных маточных сокращений для расширения канала шейки матки: таким образом вытесняется слизистая пробка, которая во время беременности сохраняла канал закрытым. Может произойти выделение бесцветной, желтоватой, или слегка окрашенной сукровицей слизи. • Плодный пузырь может вскрыться, тогда воды будут вытекать медленно. А может внезапно разорваться, тогда воды «хлынут сильным потоком». Если воды излились, то следует ехать в родильный дом!

будущий ребенок Длина малыша примерно 47 см. Вес — около 2800 г. Малыш набирает жир по 30 грамм в день. На этом этапе в нервной системе малыша продолжаются перемены. Создается защитная оболочка нервов. И этот процесс будет продолжаться в течение первого года жизни, он позволяет лучше координировать движения.

38 неделя Мама

Вы можете родить со дня на день. По статистике, только 5—10% матерей перехаживает дольше этого срока. Вас может беспокоить чувство, будто электрический ток пробегает от низа живота к ногам. Не переживайте, это головка малыша фикси81

руется во входе в малый таз и при этом задевает нервные стволы. В тоже время в туалет вы хотите еще чаще, так как давление на мочевой пузырь становится сильнее. У первородящих живот опускается обычно за 2, 3 недели до родов. У повторнородящих — накануне родов (или вообще не опускается).

и антителами. Это лучшая первичная защита для ребенка от многих инфекций, оно помогает в становлении собственной иммунной системы ребёнка. • Молозиво содержит факторы роста, которые способствуют созреванию кишечника новорожденного, помогая ему функционировать эффективно и противостоять микроорганизмам и аллергенам. • Молозиво стимулирует более быстрый выход мекония из кишечника новорожденного, тем самым, способствуя избавлению ребенка от веществ, провоцирующих желтуху новорожденных. • Раннее прикладывание ребенка к груди способствует увеличению молока и продлению периода лактации.

Обсудите с врачом следующие вопросы: • Как организовано совместное пребывание матери и ребенка в послеродовом отделении? • Какие прививки будут сделаны ребенку в роддоме? • Выкладывают ли новорожденного сразу после родов на живот матери, прикладывают ли к груди? Почему так важны контакт матери и ребенка сразу после рождения и прикладывание к груди в течение первого часа жизни? • Температура тела матери помогает ребенку согреться, что особенно важно для детей, родившихся с небольшим весом. • Новорожденный испытывает меньший стресс, он спокойней, у него более устойчивые дыхание и сердцебиение. • Новорожденный заселяется материнскими бактериями, они заселяют кожу и кишечник ребенка. А молоко матери содержит защиту против них. • Кормление грудью в первые часы после родов стимулирует выработку окситоцина. Он не только в ответе за выработку молока, но и вызывает сокращения матки, тем самым, помогая рождению плаценты и уменьшая послеродовое кровотечение у матери. При кормлении стимулируется выработка гормона пролактина, который расслабляет мать и стимулирует материнские чувства к ребенку, способствует выработке молозива. • Новорождённый получает молозиво, которое и является наиболее подходящей пищей для ребенка первых дней жизни. • Молозиво богато ферментами, гормонами, витаминами

Естественное вскармливание Молоко матери так же, как и молозиво, имеет уникальный состав питательных и биологически активных веществ, повышает устойчивость малыша к инфекционным заболеваниям. Материнское молоко — это продукт, который, можно сказать, производится «по индивидуальному заказу» ребенка, с учетом определенного состава питательных веществ, так необходимых именно этому детскому организму. Белок грудного молока в отличие от белка коровьего молока легче переваривается, богат цистином и таурином (это аминокислоты, которые очень важны для здоровья и правильного развития малыша). Выработка гормона пролактина, поддерживающего лактацию, предотвращает наступление новой беременности, он подавляет выработку эстрогена и прогестерона — гормонов, необходимых для овуляции. Чтобы поддерживать уровень пролактина на высоком уровне надо кормить ребенка по требованию, включая ночные кормления. Полноценное кормление грудью является хорошей профилактикой мастопатии и рака груди. Кормление грудью позволяет матери 82

Пуповина

находиться в самом близком контакте с малышом, установить глубокую эмоциональную связь. А малышу позволяет почувствовать материнское тепло, ласку и любовь, услышать знакомое биение сердца мамы.

После родов пуповина еще некоторое время снабжает малыша кислородом, именно поэтому не рекомендуется пресекать ее слишком рано. Следует подождать, пока она не перестанет пульсировать. После этого на расстоянии 10—15 см от пупка новорожденного накладывается один за другим два зажима, участок пуповины между ними обрабатывается спиртом, и затем пуповина перерезается. Считается, что длина пуповины примерно равна росту ребенка при рождении, плюс-минус 5 сантиметров. Пуповина, длина которой короче 40 сантиметров, называется абсолютно короткой, а при длине более 70 сантиметров — длинной. «Длинная пуповина» чаще всего склонна к образованию узла или обвитию вокруг шеи или тела плода. Встречается обвитие и вокруг конечности плода — ручки или ножки. В большинстве случаев обвитие не считается патологией и встречается у 20—25% рожающих женщин и при грамотном ведении родов тяжелых последствий для ребенка не будет. Длина пуповины предопределяется генетически. Невозможно предугадать, случится обвитие или нет. Чаще всего обвитию способствует внутриутробная нехватка кислорода или гипоксия, вследствие чего плод интенсивно движется в матке и способен «накрутить» пуповину себе на шею. Чтобы этого избежать, будущей маме важно вести здоровый образ жизни, чаще гулять, заниматься дыхательной гимнастикой. Если пуповина слишком коротка, во время родов могут появиться проблемы, связанные с тем, что она может натянуться и удерживать ребенка внутри матки. В таких случаях врач обычно производит эпизиотомию (рассечение промежности) для того, чтобы облегчить рождение малыша. Когда голова ребенка вышла из родовых путей, акушерка снимает петлю пуповины с его шеи, запрещая в

Будущий ребенок Длина малыша примерно 49 см. Вес — около 2900 г. Ребенок прибавляет по 28 грамм в день. На этой неделе малыш потерял лануго, первородной смазки стало меньше. В кишечнике накопился меконий, его он вытолкнет из себя после родов. Но иногда он может сделать это и до родов и тогда он может родиться покрытым зеленой слизью.

39 неделя Мама

Вы ожидаете начала родов. Признаки начала родов: • Усиливающиеся и все более частые схватки через равные промежутки времени, постепенно интервалы уменьшаются. • Излитие вод. • Сукровичные выделения из половых путей. Это обычно происходит после начала маточных сокращений, шейка матки расширяется и слизистая пробка вытесняется.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 50—56 см. Вес — около 3200—3500 г. Ваш ребенок уже готов родиться. Места для его активных движений уже нет. Легкие малыша уже достаточно сформированы, чтобы начать внеутробную жизнь. 83

этот момент роженице тужиться. В родах очень важно четко следовать указаниям медиков.

Ложное перенашивание, или пролонгирование беременности характеризуется только удлинением ее срока на 10—14 дней, признаки перезрелости у новорожденного и изменения в плаценте при этом отсутствуют. За течением переношенной беременности необходим постоянный врачебный контроль. Важно оценить, насколько правильно высчитана предполагаемая дата родов и насколько хорошо чувствует себя ребенок. Часто после 41-й недели для оценки состояния матери и плода, подготовки к родам и решения вопроса о способе родоразрешения рекомендуется госпитализация в роддом. Проводится регулярная кардиотокография, каждые три дня допплерометрия. И если роды не начинаются самопроизвольно, то врачи предлагают вызвать роды во избежание осложнений, сопутствующих переношенной беременности.

40 неделя Мама

Предполагаемая дата родов (ПДР) настала. Однако, в «расчетный» день рожает только 4—5% беременных. Как правило, роды начинаются в пределах 1—2 недель до или после ПДР.

Перенашивание беременности Это удлинение беременности на 10— 14 дней и более после предполагаемого срока родов. Причины перенашивания беременности до конца не известны. Различают истинное и ложное перенашивание беременности. При истинном или биологическом перенашивании срок беременности обычно превышает 290—294 дня. В зависимости от срока перенашивания повышается масса плода до 4000 г и более, увеличиваются его размеры — длина на 2—3 см, объем головки на 1.5—2 см. Кости черепа становятся белее плотными, уменьшается размер швов и родничков, вследствие чего подвижность костей черепа относительно друг друга (конфигурация) значительно снижается. Кожные покровы плода начинают терять первородную смазку, и с потерей этого защитного жирового слоя кожа плода приходит в непосредственный контакт с околоплодной жидкостью, начинает шелушиться и сморщиваться. Воды теряют свою прозрачность, становятся мутными изза большого количества сыровидной смазки и чешуек кожи плода. В более поздней стадии воды окрашиваются в зеленый или желтый цвет в зависимости от продолжительности существования примеси мекония в амниотической жидкости. Снижаются бактерицидные свойства околоплодных вод, обеспечивающие защиту от бактерий. Количество вод уменьшается в два-три раза и может достигнуть 50—100 мл.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 50—56 см. Вес — около 3500 г. Вот и завершилась ваша беременность и начинается новый этап вашей жизни — материнство. Теперь вы с гордостью можете сказать: «Я стала мамой!» Согласитесь, это безумное и безграничное счастье, когда вы прижимаете к груди долгожданного, здорового и горячо любимого ребенка. Теперь ваша жизнь с его появлением обретет не только яркие краски, но и особый смысл. Желаем вам и вашему малышу здоровья и счастья!

Состояние женщины после родов

роходили ли роды естественным путем или же было проведено кесарево сечение, женщина переживает огромный эмоциональный подъем после рождения ребенка. Эмоции могут быть самыми непредсказуемыми, включая и чувство повышенной ответственности перед жизнью ребенка и неуверенности в своих силах, а также естественное желание поскорее вернуться домой. Если роды были сложными, то после них женщина может чувствовать упадок сил. Внешний вид и самочувствие после непростых родов может проявляться в следующем: • Синие круги под глазами, очень красные глазные яблоки со следами лопнувших капилляров (результат неправильного дыхания при потугах); • Мелкая сыпь на лице и верхней части грудной клетки; • Болезненность в местах разрезов и швов; • Затруднение глубокого дыхания, которое связано с усталостью мышц грудной клетки из-за сильных потуг; • Неприятные ощущения в области копчика, про-

межности. Причиной этому может быть повреждения ткани мышц промежности. В течение послеродового периода могут быть определенные проблемы: Затрудненное мочеиспускание. В течение первых суток после родов мочеиспускание может быть весьма проблематичным. Возникает сильное желание опорожнить мочевой пузырь, но отсутствует функциональная возможность. Основные причины этих осложнений связаны с увеличением объема мочевого пузыря в результате резко увеличившегося после родов пространства в тазовой области. Не менее важен и спазм мочеиспускательного канала, затрудняющий выход мочи. Порой это бывает связано с отеком промежности и страхом перед новой болью. В любом случае, через какое-то время после родов, женщине приходится опорожнить мочевой пузырь в специальную емкость для измерения количества выделенной мочи и проведения исследования, исключающего воспалительный процесс мочеиспускательной системы. Если же в течение шести часов после

родов мочеиспускание так и не произошло, то врач назначит выведение мочи катетером. Через сутки после родов может возникнуть обратная проблема — частое и обильное мочеиспускание. Если во время родов накладывались швы, то во время мочеиспускания может ощущаться жжение, ослабить которое можно поливая швы теплой водой. Послеродовые схватки. В течение нескольких дней после родов новоявленная мать испытывает спастические боли в животе, особенно при кормлении грудью. Порой они бывают довольно болезненные, особенно у тех, кто рожает не в первый раз. Пугаться их не стоит, это процесс сокращения матки, который способствует уменьшению живота и возвращению фигуры в здородовое состояние. Наиболее болезненные спазмы можно облегчать легким болеутоляющим средством, совместимым с грудным вскармливанием, например парацетамолом. Повышенное потоотделение. В первые дни после родов это нормальное явление, так как организм избавляется от накопленной во время беременности жидкости. Это неприятное ощущение может беспокоить до двух недель после родов, то есть до полного восстановления гормонального баланса. Недержание мочи тоже присуще многим женщинам в послеродовом периоде. Справиться с досадным отклонением можно тренируя мышцу промежности. В этом поможет универсальное упражнение Кегля, которое можно начать практиковать сразу после родов. Во время мочеиспускания необходимо пытаться сдерживать струю и регулировать напор. Кровотечения. Кровянистые выделения из матки после родов не являются менструацией, а носят название лохии. Обычно они начинаются сразу после родов и продолжаются до восьми недель. Состоят они из крови, слизистых выделений и элементов децидульной ткани. Они напоминают выделения при менструации и кажутся обильными, хотя их объем невелик и равен примерно двум чашкам (сначала и до полного прекращения). В первые три дня они имеют красный цвет, постепенно светлеют и приобрета-

ют сукровичный оттенок, а в течение последующих двух недель становятся розовато-желтыми. Изменения цвета происходит в связи с сокращением матки, что предотвращает чрезмерную потерю крови путем закрытия кровеносных сосудов в месте отделения детского места. При кормлении грудью процесс сокращения матки и прекращения кровянистых выделений происходит гораздо быстрее. Не нужно в это время использовать тампоны из-за опасности инфицирования, применение прокладок в послеродовой период гораздо безопаснее. Так как многие женщины поле родов испытывают повышенную чувствительность кожи, может появиться необходимость использовать специальные прокладки для чувствительной кожи. Когда возобновляются месячные. Менструация возобновится через несколько месяцев после родов. Возобновление зависит от того, кормит женщина грудью или нет. Во время кормления грудью месячные могут не возобновиться до тех пор, пока ребенка не отнимут от груди. Тем не менее, у большинства первые месячные начинаются через три месяца после родов. Также, у многих женщин после родов кожа становиться более чувствительной. Возможно, вам будет необходимо подобрать специальные прокладки для чувствительной

кожи (Sensitive). В то же время, вы должны быть уверены в надежности таких прокладок, они должны обеспечивать надежную защиту от протеканий. Кишечник. Обычно в первый день после родов перистальтика несколько замедляется, и позывов опорожнить кишечник не возникает. Существует несколько факторов, вызывающих затруднения дефекации. В основном это происходит по причине ослабевания мышц брюшного пресса. Главное — успокоиться, чтобы нервозность не повредила возвращению нормальных функций кишечника. Желательно больше двигаться, если это возможно, и пить больше жидкости. Чтобы простимулировать пищеварение, необходимо питаться продуктами, богатыми клетчаткой, такими как чернослив, изюм, тертая морковь, яблоки, булочки с отрубями, пить кефир и воду. Если же ситуация заставляет оставаться в постели, то необходимо выполнять упражнения Кегля. Они восстановят напряжение мышц не только промежности, но и заднего прохода. Как только появятся позывы, постарайтесь опорожнить кишечник, но при этом не стоит напрягаться, особен-

но при наличии швов. При геморроидальных узлах помогают теплые и холодные компрессы, а также использование обезболивающих свечей. Швы. Первые несколько дней швы могут быть весьма болезненны, не стоит беспокоиться, так как в роддоме врач будет контролировать состояние промежности не реже раза в день. При подозрении на инфицирование принимаются меры по предотвращению развития осложнений. При кашле или чихании, при сидении и ходьбе в месте наложения швов может ощущаться боль или онемение промежности, а также неприятные ощущения на месте проведения эпизиотомии. Швы рассасываются примерно через неделю. Ускорить заживление помогут упражнения для тазового дна (опять же упражнения Кегля). При наличии любых швов необходимо следить, чтобы они всегда были чистыми, соблюдая правила послеродовой гигиены. Менять прокладки каждые четыре часа и следить, чтобы они не сдвигались ни вперед, ни назад. Вынимать прокладки необходимо движением спереди назад для предотвращения попадания микроорганизмов из области заднего прохода

к швам промежности. После каждого оправления естественной надобности, обрабатывать промежность антисептической жидкостью или обмывать теплой водой, после чего необходимо вытирать промежность сухой марлей или туалетной бумагой спереди назад, стараясь не касаться промежности руками. Если промежность отекает из-за швов, можно снять боль, прикладывая кубики льда в мешочке или стерильной резиновой перчатке, но необходимо сначала получить на это разрешение лечащего врача. При сильных болях возможно применение местных обезболивающих препаратов. Еще один важный аспект — это послеродовая депрессия. Начать нужно с того, что ждать депрессию как обязательную спутницу послеродового состояния у каждой женщины не стоит. Эмоциональные перепады вызваны изменением гормонального фона организма женщины. Начинаясь с прибытием молока, гормональные перестройки обычно заканчиваются достаточно быстро, а с ними прекращается и непредсказуемая изменчивость настроения. Распознать послеродовую депрессию можно по следующим признакам: • Внезапная слезливость и раздражительность; • Заниженная самооценка и усиленное ощущение собственной неполноценности; • Возникшее ложное безразличие к ребенку; • Необоснованный отказ от кормления ребенка грудью; • Бессонница или ночные кошмары, с частым повторением одного и того же сна; • Безразличие к партнеру, вялость сексуальных желаний. В большей степени это происходит из-за снижения уровня эстрогенов и прогестеронов в организме женщины. Однако влияет также и состояние усталости после родов, а также боязнь возвращения домой, к новым обязанностям и заботам. Если же плохое настроение затягивается, стоит задуматься об истинной по-

слеродовой депрессии. В этом случае лучше поделиться своими проблемами с близкими людьми и совместно попытаться их решить. Возможно, могут помочь прогулки на свежем воздухе, смена обстановки и хорошие книги. Все это поможет успокоиться и настроить себя на позитивный лад. Очень по лезно иногда пообедать не дома, найдите помощницу и постарайтесь выбираться из дома вдвоем с мужем или в компании подруг, любые отвлекающие мероприятия помогают справиться с плохим настроением. Старайтесь в этот период употреблять как можно меньше сахара (известно, что сахар способствует усилению депрессии). Полезно обратить внимание на свою внешность: если вы пользовались декоративной косметикой до родов, то находите время для макияжа и после родов, по возможности покупайте себе новые вещи, не обделяйте себя, ощущение собственной привлекательности повышает самооценку у любой женщины. Не нужно зацикливаться на плохих мыслях. Создайте доброжелательную атмосферу в доме, это поможет справиться с непростым периодом в жизни. Прекрасно, если у вас есть знакомые, такие же молодые матери, постарайтесь сблизиться с наиболее симпатичными вам, возможно с теми с кем вы посещали курсы подготовки к родам, проводите больше времени вместе, обсуждайте житейские трудности, им вы сможете передать свои ощущения и скорее всего, найдете понимание, которого вам может не хватать в семье. И помните, полное восстановление после депрессии возможно лишь в обстановке покоя, любви и внимания со стороны близких.

Преимущество грудного

вскармливания В

стреча мамы и ребенка после родов — самый волнующий и эмоциональный момент в жизни каждой мамы и малыша. Кормление грудью — это минуты отдыха, умиротворения и ни с чем несравнимого блаженства. Для каждого ребенка еда, предназначенная исключительно для него, — это молоко его матери, с каждой каплей которого малыш получает огромную долю материнской любви и здоровья. Новорожденному не требуется много еды: в первые дни небольшой объем молозива оказывается достаточным. С ростом малышу требуется больше молока, и материнский организм чутко реагирует на изменившуюся потребность. Благодаря этой отзывчивости и формируются первые ноты взаимной любви и понимания. Именно этот первый процесс взаимопонимания является предпосылкой к легкой социальной адаптации в будущем. Из опыта поколений известно, что если мама не отказывает малышу в грудном вскармливании по требованию, она легко может успокоить его в любой момент и уже этим сохраняет покой в своей семье. Научно доказано, что дети, вскормленные грудным молоком, болеют меньше и легче, чем их сверстники, находящиеся на искусственном вскармливании. В грудном молоке содержатся факторы, предотвращающие развитие и распространение инфекции такие, как: • лейкоциты, обезвреживающие болезнетворные бактерии; • лимфоциты и макрофаги, лизоцим, обладающие бактерицидным эффектом; • антитела (иммуноглобулины) ко многим распространенным инфекциям, предохраняющие ребёнка от заболеваний, пока его иммунная система не способна вырабатывать собственные антитела. • бифидус-фактор, способствующий росту в кишечнике ребёнка специ-

альных бактерий Lactobacillus bifidus, которые предотвращают рост вредных бактерий и предохраняют ребенка от поноса; • лактоферрин, связывающий железо и предотвращающий рост ряда вредных бактерий, которые потребляют железо. • энзимы, гормоны, факторы роста, контролирующие обмен веществ и активирующие созревание собственных клеток новорожденного. Состав молока не постоянен, стоит ребенку приболеть, как изменяется соотношение компонентов в необходимую для ребенка сторону. Если же заболевает мама, то ребенок получает через молоко не саму болезнь, как принято было считать раньше, а защиту от этой болезни в виде антител (иммуноглобулинов). Иммунная поддержка маминого молока не может быть лишней, но не стоит забывать, что ценность молока не только в этом. Молоко является уникальным источником белков, жиров, витаминов и кальция, причем в самой удобной и усвояемой форме и соответствует особенностям пищеварения и обмена веществ в организме младенца. Грудное молоко по своему составу и качеству превосходит любые заменители грудного молока. В нем около четырехсот компонентов, и на вкус оно сладкое, благодаря молочному сахару — лактозе, которая является уникальным продуктом. Именно благодаря лактозе получает питание быстро растущий мозг младенца и обеспечивается нормальная микрофлора кишечника. Белки составляют всего один процент от общего объема питательных веществ, но именно они помогают развитию нервной системы. Кормление грудью — это удобство, придуманное природой, ведь грудное вскармливание не подразумевает под собой стерилизацию и хранение бутылочек. Готовая еда, нужной температуры и питательности всегда у вас под рукой, и днем и ночью. 91

Вес и рост малыша

аблюдать за тем, как растет и развивается ребенок всегда интересно и увлекательно. А первый год жизни — это, пожалуй, самый интересный и интенсивный период во всех отношениях. Посудите сами, рождаясь, дети могут делать только то, что предоставила им природа в качестве рефлексов. А именно: дышать, сосать, глотать, моргать, спать. Естественно, это не все, но приблизительно так можно описать жизнь новорожденного: все время спит, а просыпаясь, требует только одного — поесть, чтобы опять уснуть. Зато через двенадцать месяцев ребенка просто не узнать. И происходит все потому, что первые месяцы жизни он так хорошо ел и спал. Посудите сами: за первый год жизни ребенок обучается сидеть, ходить, разговаривать, подрастает на 25—30 сантиметров, а вес его тела утраивается. Конечно, каждый ребенок ин-

дивидуален и идет по своему собственному темпу развития. Но существуют параметры оценки развития ребенка и, пожалуй, одним из самых главных на первом году жизни является показатель веса и роста малыша. Следует все же помнить, что хотя вес и рост очень важные индикаторы здоровья малыша, но и науку генетику еще никто не отменял. И поэтому при сравнении со среднестатистическими темпами веса и роста, стоит учитывать семейный фактор. Расспросите бабушек, какими вы сами были в детстве, и не было ли у вас среди предков дядюшки исполинского роста. В приведенной ниже таблице даны примерные нормы увеличения массы тела и роста в течение первого года жизни малыша. При этом учитывается его рост и масса тела при рождении, так как это очень важно для оценки индивидуального развития ребенка.

Таблица прибавки веса и роста у детей Возраст ребенка (месяцы) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Темпы роста Темпы роста за месяц за истекший (см) период (см) 3 3 2,5 2,5 2 2 2 2 1,5 1,5 1,5 1,5

3 6 8,5 11 13 15 17 19 20,5 22 23,5 25

Увеличение массы тела за месяц (г)

Увеличение массы тела за истекший период (г)

600 800 800 750 700 650 600 550 500 450 400 350

600 1400 2200 2950 3650 4300 4900 5450 5950 6400 6800 7150

Конечно, это среднестатистические данные. Всегда следует учитывать, на каком вскармливании находится ребенок. При условии грудного вскармливания, нужно учесть диету матери, так как дети, мамы которых отдают предпочтение углеводам, прибавляют больше, чем те, чьи родители питаются более сбалансировано. И, конечно, не забывайте, что мальчики и девочки прибавляют по-разному. 92

Таблица прибавки веса у мальчиков Возраст Месячная Суммирован прибавка (г) ная масса тела (г) 0 1 месяц 2 месяца 3 месяца 4 месяца 5 месяцев 6 месяцев 7 месяцев 8 месяцев 9 месяцев 10 месяцев 11 месяцев 12 месяцев

– 600 800 800 750 700 650 600 550 500 450 400 350

3400—3600 4000—4200 4800—5000 5600—5800 6350—6550 7050—7250 7700—7900 8300—8500 8850—9050 9350—9550 9800—10000 10200—10400 10550—10750

Каждый новый шаг ребенка точно продуман природой для гармоничного содружества с окружающим миром. Постепенно его движения становятся более ловкими, а словарный запас расширяется, и уже ко второму году жизни многие малыши удивят родителей своей самостоятельностью и разговорчивостью.

Таблица прибавки веса у девочек Возраст Месячная Суммирован прибавка (г) ная масса тела (г) 0 – 3000—3200 1 месяц 600 3600—3800 2 месяца 800 4400—4600 3 месяца 800 5200—5400 4 месяца 750 5950—6150 5 месяцев 700 6650—6850 6 месяцев 650 7300—7500 7 месяцев 600 7900—8100 8 месяцев 550 8450—8650 9 месяцев 500 8950—9150 10 месяцев 450 9400—9600 11 месяцев 400 9800—10 000 12 месяцев 350 10150—10350

Заметьте еще, что дети в течение первого года жизни неравномерно прибавляют в весе и росте. Связано это с повышением двигательной активности ребенка во втором полугодии. Наиболее показателен пятый месяц, который считается первым рубежом физического развития ребенка. В этот период масса тела ребенка обычно увеличивается вдвое от момента рождения. К шестому месяцу жизни ребенка все больше начинает интересовать окружающий мир. Он самостоятельно переворачивается со спины на живот и обратно, хорошо манипулирует с игрушкой, пытается ползать, сначала на животе, а потом приподнимаясь на коленках. Конечно, ему совсем не интересно все время лежать и он усиленно пытается сесть, но сидеть без опоры ему еще рано, а с опорой ему может так понравиться, что он перестанет стремиться ползать и вставать. Поэтому, в это время можно стелить на пол мягкий плед, раскладывая яркие и звучащие игрушки, и укладывать малыша среди них. Для детей в возрасте от полугода и выше придумано очень хорошее приспособление — игровой манеж, в нем ребенок находится в безопасности, может делать самостоятельные попытки вставать, так как в таком манеже предусмотрены удобные ручки. Единственный минус игрового манежа — в нем маловато места для ползания. Разумеется, все это не может не отразиться на ежемесячных прибавлениях в весе, и, начиная с шестого месяца, почти все калории расходуются на освоение новых навыков. А с семивосьми месяцев уже ничто не удержит ребенка от активного познания мира. Обычно в это время многие дети уже хорошо передвигаются на четвереньках, пытаются вставать у опоры, а затем и перемещаться вдоль нее, держась за край руками. Малыш уже может сам держать ложку и активно интересуется содержимым тарелок взрослых. С удовольствием откликается на предложение взрослых поиграть с ним в ладушки или в «ку-ку», а также выполняет различные жесты (воздушный поцелуй, помаши маме ручкой, приветпривет и т.д.).

Где найти «40 недель»? (г. Алматы)

В магазинах

• Магазин одежды для будущих мам «Gemko» в ТРЦ «Мега», ТЦ «Каркара», сектор в, бутик 6. • Магазин одежды для будущих мам «Zest», адрес: Гоголя 99, уг. Аблайхана, 279-17-74 • Сеть магазинов детской одежды «Mothercare» в ТД «Казахстан», ТРЦ «Спутник»

В центрах подготовки к родам • «Коктем», адрес: мкр-н Коктем-2, д.2, тел.: 376-2170, 328-18-96 • Школа подготовки к родам «Пчелка», тел.: 392-77-37, ул.Солодовникова, 21 Е, ж/к Куат. • Центр Помогите.kz, адрес: Мира 68, уг.Пастера, тел.: 250-04-62 • «Лилит», тел.: +7 701 503 96 72, +7 777 228 45 30, ул. Наурызбай батыра, д. 17

В медицинских центрах • «Grand Clinic», адрес: мкр-н Коктем-2, д. 16, тел.: 394-62-47,48, 394-60-60 • Институт молекулярной медицины, адрес:ул. Муканова, 235, ниже ул.Джамбула, тел.: 378-66-00 • Центр «ЭКО», адрес: ул.Толе би, 99, уг. ул. Байтурсынова, тел.: 292-53-70, 292-57-70 • «Керуен Медикус», адрес: ул. Шарипова, 62, выше ул. Толе би, тел.: 293-08-77, 292-67-56 • Семейная амбулатория и лаборатория «САУЖАРДЕМ» («ХАК»), адрес: пр. Абая, 7а, угол пр. Правды, тел.: 239-54-39, 239-54-16 • Центр Узи доктора Ембергенова, тел.: 376-33-97, мкр. Коктем-2, д. 21 Ботанический/Мусрепова (м/у Байзакова и Весновка) • Городской центр репродукции человека, адрес: ул. Жибек жолы, 124, тел.: 279-02-11

• Interteach, адрес: ул. Фурманова, 275 д. • Центральная клиническая больница УД Президента РК, адрес: ул. Панфилова 139, уг.ул. Жамбыла, тел.: 261-04-50, 261-44-93 • Научный Центр Акушерства, Гинекологии и Перинатологии, адрес: г.Алматы, пр. Достык, 125, тел.: 264-49-90 – регистратура, 387-08-91 – справочная. • CIM (Центр Израильской Медицины), адрес: ул.Маркова, 71 (выше ул.Тимирязева), тел.: 25060-50 • On Clinic, адрес: пр. Абая д. 20/14,уг. ул. Желтоксан, тел.: 250-10-05, сот 8-705-250-10-05, 8-707250-10-05 • Детское отделение городской поликлиники № 12, адрес: бульв. Бухар Жырау, д. 47, тел.: 247-76-76, 274-46-29

В аптеках • Центральная аптека на Фурманова, адрес: ул. Фурманова, 91/97, тел.: 273-07-08 • Центральная аптека на Ауэзова, адрес: ул. Ауэзова, 175, тел.: 274-07-07

Женские консультации: • ЖК № 1 (при поликлинике №3), адрес: ул. Розыбакиева, 74 уг. ул. Джамбула, тел.: 395-45-02 • ЖК № 11 (при поликлинике №11), адрес: мкр. «Айнабулак-2», ул. Жумабаева, 87, 117 каб., тел.: 252-27-77 • ЖК при поликлинике №1, адрес: ул. Гоголя, уг. ул. Пушкина, 2 этаж, 201/206 каб. • ЖК № 2, адрес: ул. Жибек Жолы, д. 33, уг. ул. Талгарская, 1 этаж, каб.24, тел.: 382-33-42 • ЖК № 6 (при поликлинике №16) адрес: мкр.12, ул. Шаляпина, 19А, тел.: 221-27-50 • ЖК № 8 (при роддоме №5), адрес: ул. Туркебаева, 40, тел.: 240-94-00