Дорогие будущие и молодые мамы! Вы держите в руках особое издание, состоящее из двух разделов. Первый раздел представлен тремя рубриками, каждая из которых порадует вас интересными и полезными статьями. Рубрика «В ожидании чуда» поможет будущей маме ответить на многие вопросы касательно периода беременности. «Мама» расскажет о том, что ждет женщину в послеродовой период и что следует делать, чтобы оставаться всегда здоровой. «Мой малыш» будет открывать для вас все самое важное из первого года жизни и развития вашего малыша. Во втором разделе вы найдете конкретную, а самое главное, исключительно медицинскую информацию, расписанную шаг за шагом, неделя за неделей — от зачатия ребенка до его появления на свет. Мы очень надеемся, что журнал станет вашим советчиком и помощником на протяжении всех этих чудесных девяти месяцев.
ПОДПИСКА! Дорогие наши читательницы! Вы можете оформить подписку на наш журнал по каталогу «Казпочта», а также по каталогу «Каз пресс». Подписной индекс - 74352.
В ожидании чуда
«40 недель. Календарь беременности» Специализированное медицинское издание
Зарегистрирован в Министерстве культуры и спорта Республики Казахстан. Свидетельство о постановке на учет СМИ № 14538-Ж, выдано 25.08.2014 г. Периодичность: Тираж: Собственник:
1 раз в месяц 10 000 экземпляров
ИП Джандосов Кенен Санджарович Главный редактор: Евгения Моор Редакционная группа: Елена Черепахина, Юлия Ким, Алия Орман, Ольга Пастухова, Юлия Абрамова.
4
Эксперты: Олеся Сергеевна Лифинцева, врач гинекологрепродуктолог Ирина Александровна Ким, врачкинезиотерапевт Эльмира Эльдаровна Алиева, врач-педиатр Елена Асадчая, педагог – психолог, консультант по ГВ Олег Николаевич Иноземцев, врач-диагност, педиатр
Расти, мой маленький!
Авторы текста методической части: Жанат Джандосова Марина Бузубаева Консультанты: Татьяна Геннадьевна Кравцова, врач акушергинеколог высшей категории, доктор медицинских наук, международный эксперт по грудному вскармливанию Али Шапетович Ембергенов, врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук, специалист по УЗИ Зиля Акпаровна Кудебекова, врач-неонатолог высшей категории, кандидат медицинских наук
Папиллома-вирусная инфекция и беременность
8
Дизайнер: Даяна Таджикова Фотографии: Карина Панченко, Даяна Таджикова, Константин Васенин, Кенен Джандосов, фотобанк Обложка: Алия Марасулова Прическа и макияж: Анастасия Балашова, Анжела Кучерова (Irina Khaber Team) Ретушь обложки: Мария Попова Директор по рекламе: Адрес редакции:
Боюсь рожать!
Жанна Джандосова, тел. +7 (727) 300 77 26
Республика Казахстан, 050023, г. Алматы, мкр. Баганашыл, ул. Яблоневый сад, 11а, 1-й этаж Телефоны редакции: +7 (727) 243 84 53, 243 84 39, 269 70 32, 300 77 26 E-mail: info@detki.kz URL: www.detki.kz Редакция не несет ответственности за содержание рекламных материалов. Отпечатано в типографии ТОО «Азия ПолиПресс», г. Алматы, ул. Муратбаева, 61, тел. +7 (727) 397 84 62
12 2
Мама
Мой малыш
16
30
Хватает ли ребенку молока? Спи, моя радость, усни
Чтобы как часы
Зрение новорожденного на первом году жизни
20
32
Позаботьтесь о себе сами
Рожденные раньше срока
24
36 3
В ожидании чуда
Расти, мой маленький! Что это такое?
Задержка внутриутробного развития плода является особым патологическим состоянием, которое характеризуется замедленным ростом и недостаточностью питания плода. Так случается из-за сокращения количества кислорода и питательных веществ, поступающих к плоду, причем 8–10% случаев приходится на беременности, внешне благополучные при отсутствии отягощающих факторов. За дыхание и питание плода во время беременности отвечает плацента. Если она не справляется со своими обязанностями, 4
врачи говорят о фетоплацентарной недостаточности, в результате чего и наступает задержка внутриутробного развития плода. Это осложнение опасно не только рождением маловесного малыша, но и гипоксией, результатом чего может стать неполноценное развитие центральной нервной системы. Такой кроха, родившись, хуже адаптируется к условиям внешнего мира, часто болеет, и дальнейшее развитие такого новорожденного зависит от причин возникнувшего осложнения, его степени и своевременной терапии.
40 недель. Календарь беременности | Ноябрь 2014 точных методов диагностики. Исследование поможет выявить не только наличие отклонения, но и определить его степень и форму, проверить пропорции будущего ребенка, узнать, все ли органы правильно работают, как функционируют плацента и пуповина.
Иногда врач на плановом осмотре или результаты УЗИ говорят о задержке роста плода. Этот диагноз означает, что размеры крохи не соответствуют норме, определенной для конкретного срока беременности. О том, почему возникает эта проблема и как с нею бороться, наш материал.
Дополнительно проводят доплерометрическое исследование, которое позволяет узнать о скорости и направлении движения кровотока. Это также помогает врачу оценить реальную степень тяжести задержки развития плода.
Почему так случается? Основными факторами развития осложнения являются возраст будущей матери (младше 17 и старше 30–35 лет), наличие хронических заболеваний, неблагоприятные и вредные условия труда, плохое питание и неблагополучная экологическая обстановка, вредные привычки женщины. Если у женщины имеются аномалии в развитии матки или беременность осложнена анемией, есть угроза прерывания беременности; если плацента короткая или частично отслоилась, а также если имеется предлежание, это также может стать причиной задержки роста плода. Среди прочих причин развития патологии – резус-конфликт, многоплодная беременность. Факторами возникновения осложнения беременности со стороны плода являются некоторые наследственные синдромы, внутриутробные инфекции и аномалии плода, например пороки сердечно-сосудистой, мочеполовой и центральной нервной систем.
Диагностика
Какие бывают задержки роста плода?
Врачи, ведущие беременность, на каждом приеме измеряют матку – это простое наблюдение фиксируется, и динамика изменения высоты стояния дна матки и окружности живота позволяет отследить рост плода. Однако врач учитывает индивидуальные особенности: толщину передней брюшной стенки, количество околоплодных вод, конституцию родителей и другие факторы. Если же врач заподозрил гипотрофию плода, женщину направляют на УЗИ. Это самый распространенный и один из самых
Первичная задержка возникает в первом триместре, и причинами ее являются генетические нарушения, инфекции, плохое питание, вредные привычки будущей мамы, а также прием некоторых лекарств. Вторичная задержка плода проявляется во втором-третьем триместрах, и причинами возникновения осложнения беременности являются заболевания матери и 5
В ожидании чуда некоторые осложнения беременности, характерные для второй половины беременности (высокое давление, анемия, угроза прерывания беременности).
Более неблагоприятен прогноз, если форма задержки роста плода характеризуется как «смешанная», когда при непропорциональном отставании всех размеров плода больше всего выражено отставание размеров животика.
От того, насколько выражены признаки задержки роста плода, выделяют три ее степени тяжести: I степень тяжести характеризуется отставанием размеров плода от нормы до двух недель;
Как устраняют проблему? Самый главный принцип, на котором построено лечение, – это устранение причины. В зависимости от того, что привело к отставанию от нормы, врач индивидуально подбирает препараты и схему терапии. Если ситуация требует постоянного контроля, беременную женщину направят в стационар, если гипотрофия плода незначительна, лечение проводится амбулаторно. В любом случае эффективность лечения зависит от того, насколько своевременно было обнаружено отставание плода в развитии и насколько своевременно начато лечение.
II степень диагностируется, если размеры отстают от нормы на 2–4 недели; III степень – срок отставания превышает четыре недели. Оценивая на УЗИ пропорции тела малыша, врачи различают два основных типа внутриутробной задержки роста плода: Симметричная задержка роста диагностируется, если все размеры плода уменьшены симметрично. Чаще всего такой тип задержки диагностируется при наличии наследственных заболеваний и хромосомных аномалий (синдром Дауна, Шерешевского – Тернера), инфекционных заболеваний (краснуха, токсоплазмоз, герпес, сифилис, цитомегаловирусная инфекция) и аномалий развития. Другие причины возникновения отставания – вредные привычки матери. Если вредные привычки и инфекционные заболевания исключены, будущую маму обязательно направят на специальные исследования (амниоцентез, биопсию ворсин хориона, кордоцентез), позволяющие исключить наследственную и генетическую патологии.
Среди немедикаментозного лечения важными оказываются такие факторы, как полноценное питание, отказ от вредных привычек, ограничение физической активности и постельный режим. Эффективность лечения отслеживается на УЗИ, и чаще всего прогноз благоприятный. Осложнения могут возникнуть только тогда, когда к отставанию роста плода присоединяется маловодие и диагностируется гипоксия. Если на этом неблагоприятном фоне отмечается ухудшение показателей доплерометрии, врачи решают вопрос об экстренном родоразрешении. Ситуация отставания роста будущего малыша от нормы неприятная, но практически всегда решаемая. Если будущие родители ждут своего кроху и мама заботится о своем здоровье, малыш догонит своих сверстников, а опытные акушерыгинекологи помогут ему в этом. Берегите себя и своего будущего ребенка, выполняйте все предписания врача, и тогда вы избежите массы проблем. Здоровья вам и вашему крохе!
Асимметричная задержка роста – неравномерное развитие плода указывает на то, что размеры тела отстают от нормы, при этом размер головки в норме. Такая патология чаще всего отмечается на поздних сроках беременности и обусловлена соматическими заболеваниями будущей мамы: гипертония и сахарный диабет чаще всего провоцируют такое осложнение. Впрочем, некоторые осложнения течения беременности (гестоз, многоплодная беременность, патологические изменения плаценты, кровотечения во время беременности) также приводят к развитию задержки роста плода. Если отставание от нормы не превышает 2–4 недель, это не страшно, потому что детки быстро набирают вес после рождения.
Елена Черепахина Консультант: Олеся Сергеевна Лифинцева, врач гинеколог-репродуктолог Центра Израильской Медицины 6
40 недель. Календарь беременности | Август 2014
7
В ожидании чуда
Вирус папилломы человека (ВПЧ), согласно медицинским данным, есть в крови у 75–90% жителей планеты. При этом в большинстве случаев он может никак не проявляться даже в течение нескольких лет после заражения. На сегодняшний день известно около ста видов вируса, треть из которых передается половым путем. Вирус дает о себе знать лишь в случае сильного ослабления иммунитета: заболевшие обнаруживают у себя на коже мелкие новообразования – это и есть кондиломы или папилломы – проявления ВПЧ.
Папиллома-вирусная инфекция и беременность
Д
остаточно часто вирус папилломы человека становится причиной как доброкачественных, так и злокачественных новообразований, которые, однако, могут самопроизвольно исчезнуть или излечиться. Возбудителем инфекции становится вирус, поражающий верхний слой кожи и слизистых оболочек половых органов. Передача вируса возможна только от человека к человеку, не только половым путем, но и при контакте с кожей или слизистыми больного. После инфицирования вирус не проникает в кровь и внутренние органы, а начинает размножаться на коже.
Достаточно распространено заболевание и среди женщин репродуктивного возраста, которые могут забеременеть, даже не подозревая об инфекции. В таком случае необходимо сразу обратиться к врачу и строго соблюдать его рекомендации.
Беременность под угрозой? Если во время беременности у женщины начали появляться различные кожные образования, есть повод посетить врача и сдать анализы на наличие в организме вируса папилломы человека. Несмотря на то что частота передачи ВПЧ, а также способы инфицирования плода пока до конца не 8
40 недель. Календарь беременности | Ноябрь 2014 изучены, многие врачи придерживаются мнения, что данный вирус не представляет угрозы для нормального развития и роста плода. Если инфицирование произошло во время нахождения малыша в утробе, детский организм может справиться с ним самостоятельно и без какихлибо последствий. Однако вирус опасен для новорожденных детей. По разным данным, от 4 до 80% новорожденных может быть инфицировано путем проникновения вируса в организм ребенка при прохождении по родовым путям матери, вследствие которого у младенца может развиться папилломатоз гортани, бронхов, трахеи, в области гениталий и ануса возникнуть аногенитальные бородавки Тем не менее наличие ВПЧ у беременной женщины не является показанием для кесарева сечения, так как известны случаи инфицирования младенцев и во время операции по кесаревому сечению. Показанием к операции может служить только наличие очень большой кондиломы в половых путях матери, которая затрудняет естественные роды. Если же папилломы расположены не во влагалище, то никакого риска заразить малыша нет.
ют они, как правило, в местах повышенного трения кожи, например на веках, в подмышечных впадинах и на половых губах. Это могут быть единичные бородавки или множественные новообразования, расположенные локально.
Как правило, ВПЧ, выявленный во время беременности, уже не обнаруживается после родов, а все папилломы, бородавки и другие новообразования значительно уменьшаются или исчезают без какого-либо лечения.
Вирусные папилломы могут появляться и исчезать в зависимости от состояния иммунной системы женщины, по цвету они не отличаются от кожи и никак не беспокоят в отличие от папиллом опухолевого характера.
Чаще всего к появлению папиллом склоны женщины с избыточным весом или сахарным диабетом, а также те будущие мамы, которые слишком быстро набирают вес. Очень часто ВПЧ, имеющийся в скрытой форме во время зачатия, может дать о себе знать во время беременности – кожные выросты или мягкие бородавки, меняющиеся в размерах и форме. Избавляться от них во время беременности нежелательно, так как любой ожог является стрессом для кожи, а значит, и стрессом для плода. Любое лечение, в случае если это угрожает здоровью матери или ребенка, мешает протеканию естественных родов, назначается только после 28-й недели, так как к этому сроку системы и органы будущего ребенка сформированы и менее подвержены негативному воздействию лекарственных препаратов.
Что касается кондилом, то они обычно возникают единично или очагово, по размеру могут быть от 1 мм до нескольких сантиметров, по форме напоминают петушиный гребень или цветную капусту. Возникают, как правило, на половых органах и травмируются во время полового акта, что причиняет женщине не только дискомфорт, но и боль.
Проявление инфекции Достаточно часто женщины в интересном положении, никогда ранее не сталкивавшиеся с кожными проблемами, замечают негативные изменения кожи, которые проявляются не только пигментацией, но и различными новообразованиями. Как правило, маленькие бородавки и папилломы не причиняют физического неудобства и дискомфорта, лишь негативно сказываются на эстетическом виде кожного покрова.
Выявление ВПЧ и лечение Если у женщины имеются любые кожные образования, то ей необходимо сдать анализы на ВПЧ перед беременностью, а в случае имеющейся беременности и появления образований – сразу же после их обнаружения. Для папиллома-вирусной инфекции характерен длительный инкубационный период – от нескольких месяцев до нескольких лет, и обнаружить ее можно только при помощи клиниче-
Иногда женщины, успешно пролечившиеся от вируса папилломы человека, во время беременности замечают резкое увеличение количества и размера папиллом. Все эти неприятности связаны с изменением гормонального фона беременной, которые ярче проявляются во втором и третьем триместрах. Возника9
В ожидании чуда ского осмотра – кольпоскопии и цитологического обследования шейки матки и влагалища. При кольпоскопии проводится обследование слизистой оболочки шейки матки и влагалища при помощи увеличительного прибора, при цитологическом исследовании анализируются изменения в эпителии клеток шейки матки. Также проводится гистологическое исследование, во время которого берется кусочек ткани (биопсия) и изучается не только строение клеток, но и правильность расположения слоев кожи. Во время беременности биопсию проводить не рекомендуется, так как она может спровоцировать выкидыш. В случае обнаружения вируса необходимо определить его тип и онкогенный риск, это делают с помощью ПЦП – полимеразной цепной реакции. После выяснения типа вируса врачи назначают лечение, которое заключается в уменьшении симптомов заболевания, так как достичь полного излечения от папиллома-вирусной инфекции невозможно. В зависимости от методов эффективность лечения составляет от 50 до 70%, при этом у каждой четвертой инфицированной заболевание проявляется вновь сразу же после окончания курса лечения. Довольно часто происходит самоизлечение пациентов, именно поэтому вопрос о целесообразности лечения каждой беременной решается индивидуально. Как правило, при отсутствии подозрения на рак шейки матки лечение беременным не проводят. Среди наиболее популярных способов лечения ВПЧ существуют физические методы, направленные на удаление папиллом с использованием лазера, замораживания и прижигания. А также противопоказанные при беременности химические и цитологические методы с использованием специальных препаратов. Наиболее безопасный метод, который можно применять при беременности, – иммунотерапия (лечение, направленное на стимулирование работы иммунной системы при помощи иммуномодулирующей терапии). Лекарственных препаратов, способных излечить вирус папилломы человека, не существует. На сегодняшний день в мире разработано лишь две вакцины против ВПЧ, одна из которых зарегистрирована более чем в 60 странах мира и включена 10
в обязательный календарь прививок, и то эти вакцины разработаны против некоторых онкогенных видов ВПЧ.
Профилактика Существуют определенные факторы, которые увеличивают риск заражения вирусом папилломы человека. Ослабление иммунитета во время беременности приводит к увеличению риска развития папиллома-вирусной инфекции. Именно поэтому беременная должна очень внимательно относиться к своему здоровью и принимать меры по укреплению иммунитета. Прежде всего необходимо отказаться от вредных привычек, которые негативно влияют на иммунную систему. Вылечить все заболевания половой сферы и желудочно-кишечного тракта. Избегать места массового скопления людей во время эпидемий гриппа, ОРЗ и т. д., так как любая длительная болезнь подрывает иммунитет. Более того, ослабленная иммунная система и папиллома-вирусная инфекция могут привести к развитию молочницы, которая способна помешать нормальному течению беременности и инфицировать ребенка. Для того чтобы избежать заражения, каждая женщина должна избегать факторов, снижающих иммунитет, – переохлаждения, эмоциональных стрессов, хронического переутомления, авитаминоза, недосыпания, неправильного питания. После консультации с врачом женщина может начать прием специальных витаминов для беременных, применять закаливающие процедуры. Каждой женщине следует помнить, что именно благодаря профилактическим мерам снижается риск возникновения рака шейки матки. После родов каждая женщина должна проходить тщательное обследование у врача-гинеколога – осмотр, кольпоскопию, онкоцитологию, УЗИ органов малого таза – и получить полную консультацию по методам лечения и профилактики ВПЧ. Юлия Ким Консультант: Олеся Сергеевна Лифинцева, врач гинеколог-репродуктолог Центра Израильской Медицины
40 недель. Календарь беременности | Сентябрь 2014
11
В ожидании чуда
Боюсь рожать! «Боюсь рожать» – такое можно услышать от многих девушек, планирующих беременность и уже ожидающих рождения малыша. И дело тут вовсе не в пресловутом «а что, если не сможем обеспечить». Сами роды – вот главный и порой единственный страх. И хотя каждая «беременяшка» прекрасно знает, что с этого пути уже не сойти, боязнь родового процесса никуда не уходит.
Боль Главная причина страха перед родами – боязнь боли. А о том, что она будет, все женщины знают точно – рассказала мама, подружка, сестра; муки схваток во всех красках показывают в фильмах и сериалах. И всегда есть уверенность в том, что «уж я-то точно не выдержу этой боли». Родившие уже женщины посмеиваются над этими страхами и рассказывают о том, что подобные мысли и боль забываются, стоит только взять на руки свое долгожданное дитя. Но «мандраж» перед схватками настигает даже повторно родящих! 12
Однажды я слышала даже такое высказывание нерожавшей еще девушки: «Говорят, что боль настолько сильна, что роженица находится на грани жизни и смерти!» Но послушайте, в таком случае большая часть из нас были бы просто сиротами от рождения! На самом деле ученые подтвердили, что, будь на сносях мужчина, он действительно не выдержал бы боли. Именно потому природой задумано, чтобы рожали мы, женщины. Однако, если бы страх спасал от боли, я бы сейчас написала: бойтесь на здоровье! Но дело в том, что боль и страх – явления, между собой очень тесно связанные. Страх приводит к напряжению,
40 недель. Календарь беременности | Ноябрь 2014 вой порог, и если одна может довольно спокойно переносить схватки, то другая падает в обморок, порезав пальчик. И вовсе необязательно, что ваши роды будут длиться столько же, сколько у мамы или сестры. Они могут пройти быстрее, но могут и затянуться. Кстати, родовая боль – не показание к кесареву, ведь некоторые будущие мамочки просят врачей именно об этом, устав терпеть постоянные мучения. Но помочь врач может – с помощью эпидуральной анестезии. Правда, для нее тоже могут быть как показания, так и противопоказания.
причем напряжению не только психоэмоциональному, но и физическому напряжению мышц. И это усиливает боль. Да и позитивный настрой не помешает, вспомните, как часто нам говорят: чего боишься, то и случится. И все же боль случится в любом случае. Так задумано природой. Родовая боль сопровождает схватки – раскрывается шейка матки, для того чтобы голова ребенка смогла пройти через цервикальный канал. Такая боль не имеет точной локализации. Шейка матки в родах должна раскрыться на 10–12 сантиметров, а в спокойном состоянии она пропускает лишь кончик пальца. С каждой схваткой боль усиливается, схватки становятся чаще и интенсивнее. Также боль усиливается после излития вод. Затем начинаются потуги – выталкивание ребенка из себя. Боль становится другой, она имеет локализацию – во влагалище, прямой кишке и промежности.
Страх, что с ребенком что-то будет не так Не будет ли ребенку больно? Не травмируют ли его? Родится ли он здоровым? Многое зависит вовсе не от врача… а от вас! Сейчас врачи используют тактику невмешательства – если роды протекают без осложнений, то врачи выступают в роли наблюдателей и гарантов того, что в случае чего помощь вам окажут немедленно.
Боль при родах не появляется редко и неожиданно, она нарастает постепенно. Боль при родах часто принято считать самой невыносимой. На самом деле в жизни женщины и без того полно не менее интенсивных болезненных ощущений. Будете смеяться, но чего стоит тот же татуаж бровей, столь популярный среди жительниц нашей страны.
От того, насколько правильно будет вести себя роженица, зависит и то, будет ли для малыша этот процесс болезненным и мучительным или пройдет спокойно, а рождение и для него станет радостным событием. Если вы регулярно проходили все осмотры, УЗИ, сдавали анализы в женской консультации, соблюдали рекомендации своего акушера-гинеколога, то бояться за здоровье новорожденного – лишний повод понервничать впустую. Врачи утверждают, что волнения любой мамочки успокаиваются после того, как она своими глазами увидит малыша и пересчитает все его пальчики.
Боль при схватках можно уменьшить и перебороть свой страх. Соберите информацию о родах, об этапах и процессе. Знание того, что будет с вами происходить, поможет преодолеть страх и болезненные ощущения. Постарайтесь расслабиться, думайте о своем малыше и скорой встрече с ним. Примите наиболее удобную позу. Кому-то становится легче в положении на четвереньках, кто-то испытывает облегчение, сидя на корточках, кто-то – на мячике, кто-то стоит, опершись о стену. Если роды партнерские, муж может сделать массаж поясницы – это тоже снимает напряжение. Не забывайте правильно дышать – этому научат на курсах подготовки к родам.
Кроме того, в роддоме находятся педиатры и неонатолог, так что с первых же минут жизни кроха будет под присмотром специалистов, которые подскажут и помогут, если возникнут какие-то вопросы или трудности. Роддома сейчас оборудованы всем самым необходимым, так что риск неблагополучного исхода очень низок. Однако, если вы все-таки переживаете, обсудите с врачом, который будет принимать роды, план действий в форс-мажорных ситуациях.
Ну и еще. Не слушайте подружек. И не потому, что у страха глаза велики. Просто у каждого человека свой боле13
В ожидании чуда
Страх, что роды застигнут врасплох
Страх разрывов или незапланированного кесарева
Еще один страх, который имеет много разновидностей: роды начнутся дома (в кино, кафе, гостях, на работе, в магазине – бывает и так) и скорая не успеет приехать или не успеет довезти до роддома и рожать придется в машине, роды начнутся ночью и в роддоме останется только дежурный врач, у которого и без того немало рожениц, а значит, не уделит достаточно внимания…
Страх, что во время родов обязательно разорвется промежность или ее разрежут, как правило, испытывают первородящие женщины. Все зависит от особенной организма роженицы и от размеров плода. Разрывы и разрезы возможны, если ребенок крупный. Но во время родов вам будет не до этого. После выхода плаценты врач под местной анестезией наложит швы, при этом он предложит вам выбрать, каким материалом накладывать швы – саморассасывающимся или нет. Первый удобен тем, что не нужно снимать швы, но при этом несколько недель нельзя сидеть.
Все предусмотреть невозможно. Но подготовиться к родам не только можно, но и нужно. На 36-й неделе стоит собрать сумку для роддома со всем необходимым внутри: ночная рубашка, средства гигиены, прокладки и т. д. Покажите мужу, где она стоит. Не надейтесь, что, проходя мимо нее сто раз, он в столь волнующий момент вспомнит сам, что это именно та сумка. Обменную карту всегда носите с собой, вместе с удостоверением личности, договором с роддомом, если таковой есть.
Кесарево, если оно не запланировано, делается только при определенных показаниях: если роды протекают с осложнениями, при затянувшихся родах, нарушении сократительной деятельности, при разрыве матки или его риске. И это тоже немало зависит от того, как вы настроены психологически и правильно ли ведете себя на родах.
Не бойтесь того, что вас не успеют доставить в роддом вовремя: роды – не пятиминутное дело, и если вы чувствуете, что схватки стали более интенсивными или отошли воды, отправляйтесь в больницу. При этом как минимум пара часов у вас есть в запасе. Стремительные роды, например, длятся 2–4 часа. А при обычных родах от начала схваток до рождения малыша проходит 8–10 часов. Этого времени будет достаточно, чтобы доехать даже из отдаленного населенного пункта.
Ранние роды Этого боятся женщины на ранних сроках беременности и… вплоть до 40-й недели беременности. Потом уже начинают бояться переходить срок. Ребенок с 22-й недели считается жизнеспособным, хоть и недоношенным, а на 38-й неделе уже можно рожать не боясь, и ребенок не будет считаться недоношенным. Недоношенному малышу окажут необходимую помощь, поместят в специальный инкубатор с искусственной вентиляцией легких. У недоношенного ребенка весом более 500 граммов есть все шансы выжить. Необходимым оборудованием для выхаживания недоношенных детей в Алматы обладает роддом №3.
Дома, конечно, лучше не рожать, во всяком случае, не делать этот выбор осознанно, но если уж так вышло – все равно вызывайте «103», даже если чувствуете, что скорая не успеет приехать. Ну а что касается врача в роддоме, то об этом лучше позаботиться заранее. Договоритесь с врачом, которого выбрали, сообщите ему ПДР, возьмите его номер телефона и проговорите ситуацию, если доктор, с которым есть договоренность, по каким-то причинам не сможет принять у вас роды.
Советы Если вы заранее съездите и посмотрите, в каком роддоме будете рожать, вам будет немного легче в психологиче14
40 недель. Календарь беременности | Ноябрь 2014 ском плане. Знание обстановки, хоть небольшое ощущение знакомого места играют непоследнюю роль. Даже если вы не хотите партнерских родов, присутствие близкого человека рядом тоже поможет психологически. Если вы просто будете знать, что за дверью находится муж, мама или ктото, кому вы доверяете, вам будет легче. Не пренебрегайте знакомством с персоналом роддома. Лучше будет, если вы не только будете знать в лицо своего будущего врача или акушерку, но и почувствуете, насколько вы доверяете этим людям, и, может быть, есть смысл найти другого врача (или другой роддом). Посещайте курсы подготовки к родам. Они дадут и практическую подготовку, и эмоциональное спокойствие, ведь вы будете уверены в том, что знаете, как себя вести при родах и что нужно делать. Неизвестность не будет вас пугать. Мыслите позитивно. Помните, что мысли материальны. Вы не больны, вы не идете на боевые действия, вы просто идете рожать. Вы идете встретиться со своим малышом – вашей частичкой и самым родным человечком на свете. Разве это не радость? А где есть место радости – нет повода для страхов. Разве что папа привезет не то одеяльце на выписку. Юлия Абрамова Консультант: Олеся Сергеевна Лифинцева, врач гинеколог-репродуктолог Центра Израильской Медицины
15
Мама
Хватает ли ребенку молока?
Горячая линия Алматы: 8 (727) 329 55 69 Актобе: 8 (7132) 739 529 Павлодар: 8 (7182) 782 301 milky-help.kz
Елена Асадчая, педагог-психолог, консультант по ГВ, руководитель казахстанской группы поддержки ГВ «Молочная помощь»
Большая часть работы консультанта по грудному вскармливанию – это поддержка матери, вселение в нее уверенности в своих силах, веры в возможность кормить только своим грудным молоком. 16
Н
40 недель. Календарь беременности | Ноябрь 2014 После выписки из роддома ребенок должен начать набирать вес (иногда младенцы делают это уже в роддоме). И к двум неделям жизни ребенок обязательно должен вернуться к своему весу при рождении. Прибавка в весе за первый месяц должна составить минимум 600 граммов (150 граммов в неделю, или 20 граммов в сутки). Для отслеживания прибавки достаточно взвешивать малыша 1 раз в 1–2 недели. Чаще взвешивают только при необходимости контролировать что-либо. Обычно это рекомендует специалист. Но и в этой ситуации чаще, чем раз в 3 дня, взвешивать нецелесообразно. При взвешивании каждый день прибавку веса не видно.
оворожденный ребенок (не важно, первый или пятый) – это часто тревога, беспокойство близких: все ли в порядке? все ли хорошо? и самое главное – достаточно ли ему еды? Бывают такие звонки на горячую линию: •
Моему ребенку не хватает молока?
•
Какой возраст ребенка и сколько он прибавил? – первое, что спросит специалист по лактации.
•
Месяц. Он прибавил 1300, – говорит мама. И на душе у консультанта сразу спокойно. С такой прибавкой у ребенка очень маловероятны проблемы с молоком. Конечно, с женщиной еще будет долгий разговор. Выяснение причин беспокойства матери, возможно, причины беспокойства ребенка.
Вес ребенка не должен стоять на месте и тем более не должен опускаться вниз. Даже если мама и папа некрупные, даже если ребенок много двигается, он обязательно должен прибавлять в весе. Это главный критерий благополучия, на который следует ориентироваться. Если прибавка в весе неудовлетворительная, чаще всего это корректируется просто – при помощи исправления прикладывания к груди, улучшения организации грудного вскармливания. Важно, чтобы родители знали о нормах прибавок и обращали на них внимание.
Встречаются ситуации, когда при хороших прибавках, нормальном поведении маме новорожденного тревожно, боязно. А бывают обратные ситуации, когда ребенку явно нужна помощь, но внешне кажется, что он сыт. Сегодня я предлагаю поговорить о критериях – «красных флажках», при наличии хотя бы одного из которых нужно срочно обратиться к специалисту.
Красный флажок 1 – потеря веса
Красный флажок 2 – отсутствие стула
В нашей стране принято взвешивать ребенка 1 раз в месяц. А в Англии ребенка первого месяца жизни взвешивают 1 раз в 1–2 недели. Для этих целей можно взять детские весы напрокат или взвесить малыша на электронном безмене.
Прибавка в весе – это первый, главный и самый информативный критерий благополучия. В первые 2 недели жизни ребенка у родителей есть еще один важный показатель – наличие стула. Если ребенок какает 1–3 раза в день и более, это значит, что еды ему хватает.
Здоровый новорожденный может терять в весе, пока находится в роддоме. Он потеряет примерно 6–8% от веса при рождении без вреда для здоровья. Уйдут отеки, отойдет меконий – это и составляет физиологическую потерю веса. Так, ребенок весом 3 кг может потерять примерно 250 граммов. В роддоме маме обычно говорят минимальный вес (иногда это вес при выписке, иногда ниже). Если вам его не сказали, спросите сами. Минимальный вес – это более важная цифра, чем вес при рождении. Ведь именно от этого веса оценивают прибавку за первый месяц жизни.
Если новорожденный не какает хотя бы один день, какает редко, возможно, ему необходима помощь. К сожалению, на этот критерий стоит обращать внимание только первые две недели жизни. У детей старше стул обычно урежается – дети могут какать и раз в несколько дней. Но в первые две недели жизни новорожденного это важнейший показатель. Стул отсутствует – нужна помощь специалиста. 17
Мама
Красный флажок 3 – малое количество мочи Можно найти такое описание нормы: если ребенку достаточно питания, он писает 10–12 раз в сутки. На мочу можно ориентироваться после двух недель жизни ребенка. Первые две недели более важный критерий – наличие стула. Ребенок первых дней жизни обычно писает немного. Если он в подгузниках, мама может вообще не увидеть, как он писает. Обычно если покакал, то и пописал тоже. Первые 14 дней ребенок обычно писает столько раз, сколько ему дней, плюс-минус 1 раз. То есть ребенок в 5 дней может пописать 4–6 раз.
На что важно обращать внимание: •
Мочи с каждым днем должно становиться больше.
•
Моча должна быть прозрачная.
•
Запах практически отсутствует.
Если ребенок не начинает писать больше, мочи очень мало, она мутная, желтая, с резким запахом – это может говорить об обезвоживании. Что, в свою очередь, говорит о том, что младенцу требуется больше грудного молока. Если количество мочи у младенца вызывает у вас сомнения, важно показать его специалисту.
Красный флажок 4 – синдром спящего младенца Обычно взрослые люди считают, что если ребенок много плачет, мало спит, часто просыпается, чтобы сосать грудь, – ему не хватает молока. Долго и сладко спящих деток считают спокойными и сытыми. Хотя в реальности может быть наоборот. Чтобы плакать, кричать, часто и много сосать грудь, нужны силы. Если у младенца силы есть, значит, есть и еда. Иногда «висение на груди» может быть сигналом, на который стоит обратить внимание. Но есть куда более важный сигнал. 18
Ребенок может быть спокойным, хорошо кушать и спать. А некоторые детки много спят от слабости. В литературе это получило название «синдром спящего младенца». Выглядит это так: ребенок родился слабый, неэффективно сосет грудь. Соответственно, получает мало молока. От нехватки питания он слабеет еще сильнее и больше спит. Сосет еще реже и более неэффективно. И спит все больше и больше. Замкнутый круг, разорвать который довольно легко, если взрослые обратили внимание на состояние ребенка. Просто спокойный ребенок может спать подолгу, но просыпается ребенок на кормление сам. Ослабленного ребенка приходится будить, тормошить, чтобы поел. Ребенок словно не может проснуться сам. Сосет несколько минут, теряет грудь и засыпает. Желательно кормить ребенка не реже, чем раз в 2–3 часа. Иногда дети сосут грудь реже, это можно допустить, если малыш хорошо набирает в весе, хорошо писает. Не нужно, чтобы ребенок днем спал больше 4 часов, а ночью больше 6 часов. Когда вес ребенка стабилизировался, лактация у матери установилась, ребенок может спать и дольше. Но первое время, особенно у слабых деток, это можно и нужно контролировать. Рекомендуется кормить ребенка по требованию. А в некоторых случаях вводится кормление по требованию мамы – гораздо чаще, чем просыпается ребенок. У некоторых новорожденных детей могут возникать трудности с сосанием груди. А следовательно, и с количеством грудного молока. Если рядом с малышом внимательная мама, которая знает, на что обратить внимание, трудности решаются довольно быстро. Иногда нужно терпение и поддержка консультанта по грудному вскармливанию или другого специалиста.
40недель. недель.Календарь Календарьбеременности беременности ||Сентябрь Февраль 2014 40
7 19
Мама
Работа кишечника оценивается положительно тогда, когда все его функции работают исправно и не доставляют проблем. Однако в послеродовой период не все бывает так гладко. О том, как привести деликатную систему в порядок, наш материал.
Чтобы как часы 20
4040недель. недель.Календарь Календарьбеременности беременности| Сентябрь | Ноябрь 2014
Сжатый, как пружина Именно так можно охарактеризовать состояние кишечника к концу срока беременности, потому как растущая матка оттесняет все внутренние органы. Это влияет на проходимость пищи, а значит, увеличивает риск развития запоров. Если такая проблема возникла, врач, ведущий беременность, прописывает особую диету, богатую клетчаткой. Непосредственно перед родами женщине проводят очистительную клизму, чтобы во время потуг не произошел непроизвольный выброс из кишечника. В результате этой процедуры в первые день-два после родов стула не наблюдается; если же по каким-то причинам очистительной клизмы не было, дефекация восстанавливается практически сразу же и в обычном режиме. Если же видимых причин для нарушения работы кишечника нет, но запор проявил себя, не впадайте в панику: возможно, дело в неправильном питьевом режиме. Кормя ребенка, вы увеличиваете расход жидкости организмом, а потому ее нужно срочно восстановить.
Сложности после естественных родов Если во время родов была сделана эпизиотомия или имеют место разрывы влагалища, врачи накладывают швы. В этой ситуации болей не избежать, да и кишечник еще не успел развернуть свою «пружину». В этом случае врачи говорят о спастическом запоре. Что можно сделать в этой ситуации? •
Так как заживление швов требует бережного отношения, то женщине рекомендуют посещать туалет только в случае позывов (тужиться нельзя); нужно как можно больше лежать. Для облегчения состояния назначаются спазмолитики.
•
Придерживаться особой диеты, цель которой – улучшить перистальтику.
Иногда причина запора – в страхе, что во время дефекации что-то случится со швами. Это не так – швы все выдержат. Однако если женщина неделю терпит и сознательно не ходит в туалет, могут возникнуть проблемы. Эта ситуация требует вмешательства и банальной очистительной клизмы. 21
Мама
Особенности диеты
Эпидуральная анестезия
Первые два-три дня после родов рекомендуется только жидкая пища, бульоны. В качестве питья разрешена минеральная вода без газа. На 3–4-й день разрешается есть твердые продукты за исключением хлебобулочных и макаронных изделий. В качестве твердой пищи роженицы рекомендованы продукты с высоким содержанием клетчатки, однако во избежание аллергической реакции у ребенка список этих продуктов ограничивается кабачками, тыквами, капустой брокколи, разрешена вареная морковь и свекла, тушеные баклажаны. Из фруктов допустимы яблоки, груши, бананы, сливы, смородина, крыжовник, вишня. В случае запора поправить ситуацию может инжир и чернослив, оливковое или подсолнечное масло, нежирный кефир и натуральный йогурт. Эти продукты не влияют на качество и количество лактации, так что за молочко можно быть спокойными.
Практически не влияет на работу кишечника, лишь иногда отмечается воздействие (легкая атония) из-за обезболивающего препарата. Нормализовать процессы дефекации помогут диета и в случае необходимости лекарственные препараты, назначенные акушером-гинекологом.
Если же мама не кормит малыша грудью, восстановить режим дефекации можно и нужно тем же способом, что и кормящим мамам, и уже через неделю можно возвращаться к привычному рациону.
Если было кесарево сечение Этот вид родоразрешения на работе кишечника сказывается хуже, потому как лекарственные препараты, вводимые женщине, затормаживают работу кишечника, в результате чего он дает сбои и приводит к развитию атонического запора и вздутию живота. Среди прочих факторов, провоцирующих эту разновидность запора, – долгое пребывание под наркозом. Избежать этой проблемы помогут специальные лекарства, стимулирующие работу кишечника и двигательный режим (спустя 6–8 часов после операции роженицу поднимают и предлагают ей пройтись, чтобы помочь кишечнику прийти в тонус).
Когда нарушена микрофлора С этой проблемой молодые мамы сталкиваются реже, однако факты диареи на фоне нарушенной микрофлоры в послеродовом периоде все же встречаются. Чаще всего такая реакция может возникнуть на очистительную клизму как процесс, не свойственный организму. Избежать этого помогут препараты с лакто- и бифидобактериями, которые не дадут дисбактериозу «расцвести». Если же микрофлора восстановлена, а жидкий стул не проходит, нужно пересмотреть свой рацион и сократить количество «расслабляющей» пищи. Если и это не помогает, нужно обратиться к врачу, чтобы исключить кишечную инфекцию. Процесс восстановления работы кишечника индивидуален: кому-то достаточно двух-трех дней, у кого-то этот процесс займет неделю-полторы. В любом случае организм восстановится и при соблюдении диеты для кормящих мам будет работать. Как часы. Елена Черепахина Консультант: Олеся Сергеевна Лифинцева, врач гинеколог-репродуктолог Центра Израильской Медицины
22
23
Мама
Позаботьтесь о себе сами Задумывались ли вы, дорогие женщины, как ваша работа влияет на беременность? В первую очередь ученые к группе риска относят профессии, связанные с тяжелыми физическими нагрузками, с электронной техникой, вредными веществами (химические производства, строительные работы, полиграфия.) У беременных женщин, занятых именно в этих сферах деятельности, чаще всего рождаются дети с врожденными дефектами. Не менее опасными также считаются медицинские профессии. Особенно если вы проводите анализы, работаете в рентгенкабинете или контактируете с инфекционными больными. Но одной из самых опасных профессий для беременных женщин считается работа… бортпроводницы! Слишком много негативных факторов. И что парадоксально, по мнению ученых, самые здоровые дети рождаются у учительниц. А как на беременность влияют другие, более распространенные женские специальности? Об этом мы беседуем с генеральным директором Центра доктора С.М. Бубновского в г. Алматы Ириной Александровной Ким. – Многие современные женщины, даже будучи беременными, активно строят карьеру, бизнес в Интернете, не отказываясь от привычки многочасового просиживания перед компьютером. Так ли они правы? – Понятно, что нет смысла отказываться от привычного образа жизни только по причине беременности, тем более при отсутствии врачебных противопоказаний. Однако, если у беременной женщины сидячая работа, предлагаю разобраться, как реагирует на это организм. Первыми «бастуют» мышцы. При длительном сидении нагрузка распределяется неравномерно. В результате одни мышцы расслаблены, а другие работают 24
по полной. Такое положение приводит к тому, что нарушается кровообращение в области позвоночника. Сидячее положение увеличивает нагрузку на межпозвонковые диски. Если будущая мама ежедневно проводит по нескольку часов за компьютером, забывая делать перерывы, она может «досидеться» до появления остеохондроза или грыжи. Могут появиться боли в поясничном отделе позвоночника. Особенно это актуально во 2-м или 3-м триместре, когда матка достигает довольно внушительных размеров и начинает давить на позвоночник. Также возникает застой крови в малом тазу. Если учесть, что при беременности возможно ухудшение оттока венозной крови, то чрезмерное сидение может спровоцировать появление геморроя.
40 недель. Календарь беременности | Ноябрь 2014
– А если, наоборот, женщине приходится весь день проводить на ногах? Чем это чревато? – У беременных женщин идет колоссальная нагрузка не только на позвоночник, но и на суставы, нижние конечности. А если женщина работает, а в декретный отпуск уходит на 8-м месяце, когда, естественно, появляется дополнительный вес, связанный с ростом плода, а ей приходится весь день быть на ногах, то опять же идет нагрузка на нижние конечности, что может привести к варикозу, отечности в ногах. В дальнейшем могут появиться боли в спине, ведь меняется осевая нагрузка на позвоночник.
– Это не говоря о том, что у женщины могли быть проблемы с позвоночником и до родов, на что она не обращала внимания? – Это проблема не только женщин, но и работы женских консультаций. Если им говорят, что ангину надо пролечить, от кариеса избавиться, то почему забывают напоминать о позвоночнике? Разве суставчики нам не нужны? Для этого разработана методика, зарядка в домашних условиях, придуманы специальные тренажеры. В методике С.М. Бубновского программу для женщин в дородовом и послеродовом периоде разрабатывала дочь Сергея Михайловича, Людмила. Как врач-педиатр, она на себе все проработала, занимаясь практически до конца своей беременности. И это помогало ей снимать болевой синдром в поясничном отделе, улучшило родовой период, потому что мышцы и сосуды были подготовлены к родам. Ведь сам процесс рождения ребенка – это напряжение всего тела, большой труд для женщины. И когда она к этому подготовлена, роды проходят благополучно, ребенок не получает ни травм, ни осложнений. Да и в послеродовом периоде такие женщины намного быстрее восстанавливаются.
– Тогда почему один из советов, который чаще всего может услышать будущая мама: остерегайтесь физической нагрузки во избежание потери желанной беременности? – Беременные женщины могут и должны заниматься. Просто многие гинекологи, не зная сути методики, при слове «тренажеры» сразу подразумевают нагрузку. Но это не так. Нагрузка – это у женщин дома с кастрюлями. Знаю по себе, как часто беременные женщины носят на руках своих маленьких детей. Работа на тренажерах – это дозированный подход, который снимает эту нагрузку. Когда они приходят в наш центр, мы всегда запрашиваем разрешение гинеколога из женской консультации. У нас комплексный подход с акцентом на проблемные зоны. Мы помогаем укреплению осанки, снятию болевого синдрома. Мы ничего не лечим отдельно. Спина женщины – это крепкие ноги, тонизированные мышцы нижних конечностей, которые при сокращении выводят застоявшуюся лимфу, кровь. Это укрепление плечевого пояса, потому что увеличение молочных желез дает нагрузку на грудной и шейный отделы. Но стереотипы живучи. Беременные женщины боятся себе навредить, страдают, но не знают, куда обратиться. А выход есть – активное движение, дозированные упражнения, поддерживающие и восстанавливающие организм. Лучше вас самих, дорогие женщины, позаботиться о своем здоровье и здоровье малыша никто не сможет.
– И вновь возникает вопрос: можно ли заниматься в домашних условиях, не навредит ли это женщине? – Безопасные комплексы упражнений существуют и для домашнего применения. Но в любом случае женщина должна быть очень осторожна – в идеале необходимо проконсультироваться у специалиста. Ведь каждый организм индивидуален и не бывает одинаковых физических показателей. Данный комплекс предназначен для женщин, не ждущих ребенка, для беременных женщин до 1-го триместра или после консультации с врачом. 25
Мама
Общеукрепляющие упражнения Прямые ноги Исходное положение: лежа на коврике, руки вытянуты вдоль туловища. Медленно поднять правую ногу, стараясь при этом не сгибать ее в колене, до угла 90 градусов. Задержать в этом положении на 3–5 секунд. Затем вернуть ногу в исходное положение и сделать то же самое другой ногой. Количество повторов 10–15 для каждой ноги.
Растяжка Исходное положение: сидя на стуле. Скользя по полу пятками, нужно вытянуть ноги вперед, при этом поднять руки вверх и прогнуться назад. Затем наклонитесь вперед, касаясь руками пола перед собой. Затем выпрямитесь, руки поднимите вверх, ноги соедините и только после этого вернитесь в исходное положение. Количетво повторов 10–15.
26
27
Мама
Выпады Нужно встать лицом к стулу и взяться за спинку стула руками – это исходное положение. Затем отводим левую ногу назад, при этом правую – немного вперед. Приседаем одновременно на обе ноги (до уровня колен). Возвращаемся в исходное положение и меняем ноги. Повторить упражнение нужно 10–15 раз.
Модель: Екатерина Глухова
Приседание с мячом Поставьте ноги на ширине плеч, при этом мяч – фитбол – держите на уровне груди. Держите грудь высоко, втяните живот и медленно приседайте, пока ваши ягодицы не будут параллельны полу (ниже нельзя). Стойте твердо на ногах, при этом делая упор на пятки. Нужно убедиться, что колени находятся прямо над лодыжками и не выходят вперед – только такое положение будет правильным. Встав, держите мяч перед собой и медленно поднимайте прямые руки над головой, при этом немного заводя мяч назад за голову. Затем нужно вернуться в исходное положение. Количество повторов 10–15.
Ольга Пастухова 28
АкваМарис Марис Аква Стронг Стронг облегчает облегчает дыханиепри при дыхание заложенности заложенности носа носа
www.aquamaris.kz www.aquamaris.kz Область применения Область применения Для профилактики и в составе Для профилактики и в составе комплексной терапии при комплексной терапии при следующих острых и хронических следующих острых и хронических инфекционных и воспалительных инфекционных и воспалительных заболеваниях полости носа, заболеваниях полости носа, придаточных пазух и носоглотки: придаточных пазух и носоглотки: - острый ринит, хронический ринит в - острый ринит, хронический ринит в стадии обострения стадии обострения - ОРВИ и грипп - ОРВИ и грипп - гайморит и другие синуситы - гайморит и другие синуситы - аллергический и вазомоторный - аллергический и вазомоторный риниты риниты - после оперативных вмешательств в - после оперативных вмешательств в носовой полости по рекомендации носовой полости по рекомендации врача врача - при раздражении слизистой при - при раздражении слизистой при курении, вдыхании загрязненного курении, вдыхании загрязненного воздуха воздуха Способ применения Способ применения Применяется у детей от 1 года и у Применяется у детей от 1 года и у
взрослых. взрослых. - по 1 – 2 впрыскивания в каждый - по 1 – 2 впрыскивания в каждый носовой ход по 3 – 4 раза в день носовой ход по 3 – 4 раза в день до полного устранения состояния до полного устранения состояния заложенности носовых проходов. заложенности носовых проходов. Рекомендуется продолжать Рекомендуется продолжать соблюдение гигиены носовой соблюдение гигиены носовой полости, используя Аква Марис полости, используя Аква Марис спрей назальный, изотонический спрей назальный, изотонический раствор. раствор. Побочные действия Побочные действия - чувство дискомфорта (жжение) - чувство дискомфорта (жжение) в носовой полости иногда в носовой полости иногда наблюдается в начале приема наблюдается в начале приема Лекарственные взаимодействия Лекарственные взаимодействия Не отмечалось Не отмечалось Особые указания Особые указания Не использовать при Не использовать при гиперчувствительности к морской гиперчувствительности к морской воде. воде. Беременность и лактация Беременность и лактация
Беременность и кормление грудью Беременность и кормление грудью не является противопоказанием к не является противопоказанием к применению препарата. применению препарата. Противопоказания Противопоказания - возраст до 1 года - возраст до 1 года Условия отпуска из аптек Условия отпуска из аптек Без рецепта Без рецепта РК-ИМН-5-№ 000489 от 24.08.2010 г. РК-ИМН-5-№ 000489 от 24.08.2010 г. Разрешение на рекламу №3970 от Разрешение на рекламу №3970 от 26.03.2013 26.03.2013
Представительство Представительство АО «Ядран» - Галенски Лабораторий в РК АО «Ядран» - Галенски Лабораторий в РК 050059, Алматы, ул.Жамакаева, 126, 050059, Алматы, ул.Жамакаева, 126, тел. +7 727 271-80-44, 271-78-12, тел. +7 727 271-80-44, 271-78-12, www.jadran.ru www.jadran.ru
ПЕРЕДПРИМЕНЕНИЕМ ПРИМЕНЕНИЕМВНИМАТЕЛЬНО ВНИМАТЕЛЬНООЗНАКОМЬТЕСЬ ОЗНАКОМЬТЕСЬ ИНСТРУКЦИЕЙПО ПОМЕДИЦИНСКОМУ МЕДИЦИНСКОМУПРИМЕНЕНИЮ ПРИМЕНЕНИЮ 29ССИНСТРУКЦИЕЙ ПЕРЕД
Мой малыш
Спи, моя радость, усни Окончание. Начало читайте в предыдущем номере или на www.detki.kz
Здоровый детский сон, а вернее, его отсутствие является одной из наиболее актуальных и наболевших тем для разговоров и раздумий родителей. В ракурсе семьи детский сон прямо пропорционален счастью и радости всех ее членов.
Выбор всегда за вами Многие родители спят с детьми с самого рождения, некоторые укладывают малыша в кроватку и забирают к себе только ночью, после кормления. Некоторые приучают сразу спать в отдельной кроватке, а кто-то и в отдельной комна30
те. Кто-то, как мы, придвигает детскую кроватку к своей. Способов много, главное условие – удобство всех членов семьи. Только вы знаете, что хорошо для вас и вашего малыша. Я ни в коем случае не призываю следовать какому-то определенному способу, я просто делюсь своим личным опытом.
40 недель. Календарь беременности | Ноябрь 2014 Существует множество способов облегчить вечернее укладывание ребенка, в зависимости от его возраста, характера, условий сна и т. д. Но одно явно: дети любого возраста перед сном нуждаются в спокойной обстановке и ритуале укладывания в кровать. Эти ежедневно повторяющиеся действия дают ребенку сигнал о том, что пора спать. Для когото этой помощью в засыпании является укачивание, для кого-то колыбельная или сказка, прочитанная, а еще лучше сочиненная мамой.
Интересно
!
Исс ледован и вают, что я показыдети, кото рым поют к растут бол олыбельные, е лучше разв е спокойными, иваются ин теллектуально ио высокой эм тличаются оцион стабильно альной стью.
Но, прежде чем говорить о ритуалах, нужно рассказать о делах, им предшествующих, – об образе жизни малыша, от которого напрямую зависит его сон.
Питание. Все дети реагируют на еду по-своему. Один ребенок, поев, начинает засыпать, другой, подкрепившись, с новыми силами кидается в бой. Поэтому, опять же исходя из особенностей именно вашего ребенка, выбирайте время и тип кормления. К примеру, если малыша после еды тянет на сон, постарайтесь, чтобы ужин крохи был плотным и сытным.
Пара слов об укачивании. Большинство малышей привыкли засыпать только при условии, если мама их укачивает. Вообще, укачивание является одним из древнейших способов успокоить ребенка. Однако в наше время появилось много противников данного способа. Несмотря на то что многие утверждают, что раскачивание на руках, в коляске, кроватке привычно и комфортно для малыша, поскольку он испытывал подобные ощущения еще в утробе матери, противники уверены в обратном. Они считают, что укачивание нарушает сон младенца и что совершенно точно вызывает привыкание, избавиться от которого бывает очень трудно.
Свежий воздух. Не зря говорят: чтобы хорошо спать ночью, нужно хорошо провести день. Гуляйте побольше на улице, постарайтесь, чтобы активность малыша снизилась ближе ко сну. Можно просто выйти во двор, подышать свежим воздухом, посмотреть спокойный мультфильм, желательно тот, который малыш уже видел не раз.
По своему опыту скажу: если маленькую крошку легко и просто укачать – и делу конец, то годовалого малыша укачивать весьма и весьма утомительно и уже далеко не так просто, как было раньше. Поэтому, дабы не вызвать привыкания, которое появляется очень быстро (как известно, к хорошему все быстро привыкают, дети в особенности), необходимо чередовать все возможные приемы и постепенно приучать малыша засыпать самостоятельно без укачиваний.
Говоря о свежем воздухе, я имею в виду не только дневные и вечерние прогулки, но и проветривания комнаты, особенно перед сном. Также крайне важно соблюдать температурный режим в комнате, где спит малыш. Оптимальная температура – 18–20 градусов.
Ритуалы. В ритуал отхода ко сну может входить все, что успокаивает малыша: купание, легкий массаж, мамина колыбельная, тихая спокойная музыка, чтение стихов или сказки, укладывание рядом с собой особой игрушки, надевание пижамки, пожелание спокойной ночи, поцелуй на ночь – в общем, все что угодно. Главное, чтобы укладывание происходило с регулярным соблюдением всех этапов ритуала. Тогда у малыша выработается привычка комфортного отхода ко сну.
Здоровый сон создает детям условия для нормального развития – физического и умственного, не зря говорят, что дети растут во сне. Но всегда помните о том, что здоровый детский сон – это такой сон, когда сладко и комфортно всем – и взрослым и детям! Спокойных вам ночей! Алия Орман 31
Мой малыш
Зрение для человека является самым главным внешним «информатором». С помощью зрения человек способен получать информацию об окружающем мире. Орган зрения – глаз – очень нежный и хрупкий анализатор. Так как зрительные центры тесно связаны, они влияют на работоспособность всех структур головного мозга, и, соответственно, зрение оказывает влияние на работу пищеварительной, вестибулярной, двигательной, половой и других видов деятельности организма. Как же происходит становление и развитие зрения у детей? Очень важным является развитие зрения у детей на первом году жизни, так как именно в этот период малыш наиболее подвержен воздействиям как внешних, так и внутренних факторов. И если зрение будет поражено в этот период, то у ребенка произойдет изменение координации движения, у малыша появится боязнь окружающего мира. Эти отклонения приведут к существенному отставанию ребенка в развитии, и никакие другие органы чувств не смогут восполнить эти «пробелы».
Иноземцев Олег Николаевич, врач-диагност, педиатр
ЗРЕНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ Развитие органа зрения
Новорожденный ребенок «вооружен» только ненаправленным световосприятием, то есть это практически слепота. Но в течение первого года жизни малыш становится способен анализировать, оценивать, сравнивать различные предметы. Он может уже следить за движением предметов, различать их цвета. И очень важно, чтобы родители ребенка первого года жизни знали об особенностях развития зрения и не пропустили патологию органа зрения. Развитие органа зрения делится на определенные периоды. Вначале происходит закладка и дальнейшее внутриутробное формирование органа зрения. Этот этап наиболее важен. Ведь действие повреждающих факторов в этот период может привести к непредсказуемым и пла32
чевным последствиям: могут развиться аномалии развития — гипоплазия зрительных нервов, глаукома, врожденная катаракта, воспаление оболочек глаза и другие аномалии. Затем, в раннем периоде новорожденности, от рождения до 1 года, происходит активное развитие зрительной области головного мозга, в которую попадает информация об окружающем мире. В этот период глаз делает больше движений, становится возможным визуальный контроль над движением рук. Важно в данный период не допустить ограничения поступления света к сетчатке, нарушения фокусировки предметов, так как это грозит остановкой формирования зрения до нормального уровня. А в дальнейшем это чревато развитием близорукости или дальнозоркости, ухудшением восприятия зрительных образов.
40 недель. Календарь беременности | Ноябрь 2014 Только что родившийся малыш может воспринимать только свет, его наличие или отсутствие. Первые месяцы жизни ребенок начинает различать контуры предметов, появляется определенная резкость, четкость в восприятии предметов окружения. В первый месяц ребенок способен фиксировать взгляд на наиболее крупных предметах, далее, на 3–4-м месяце жизни, малыш пытается следить за перемещением предметов в пространстве: он наблюдает за проходящими мимо его родителями, «следит» за движущимися игрушками. Позже, к шестимесячному возрасту, зрение малыша становится «острее», он способен различать мелкие предметы, может уже различать и узнавать родных. Ближе к году ребенок может различать мелкие предметы на полу, часто, ползая по полу, «собирает мусор». Малыш тянется к предметам с яркой окраской. Чтобы привлечь внимание ребенка, необходимо использовать удаленные предметы. Заинтересованный удаленным предметом, ребенок стремится к ним, совершает попытки вставать на ножки и делать первые шаги. Зрение ребенка достигает уровня взрослого человека только к 6–7-летнему возрасту.
Другой патологический процесс, схожий внешне с катарактой, – ретинобластома. Но это заболевание опаснее катаракты, так как ретинобластома – опухоль сетчатки. Лечение опухоли проводят, воздействуя на нее специальными лучевыми аппликаторами с нанесенными на них радиоактивными веществами. Радиоактивное средство разрушающе действует сквозь склеру на ткань опухоли. Если же опухолевая ткань разрастается за пределы глаза, избавление от нее только одно – удаление глазного яблока. Врожденная глаукома – это патологический процесс в органе зрения, характеризующийся повышенным внутриглазным давлением вследствие нарушения в системе образования и оттока внутриглазной жидкости. Внешне заболевание проявляется растягиванием глазного яблока, его увеличением в размерах, выдвижением вперед. В результате глазные веки не могут сомкнуться и глаз не закрывается. Глаукома часто осложняется развитием помутнения роговицы, образуется бельмо. Лечение глаукомы проводится оперативным путем и заключается в обеспечении нормального оттока внутриглазной жидкости. Если операция сделана вовремя и не повреждены зрительный нерв и роговица, то дальнейшее развитие зрения не пострадает.
Родительский контроль над зрением ребенка Родители малыша могут даже в роддоме визуально обнаружить признаки врожденных патологических изменений глаз. Одним из таких заболеваний является катаракта – помутнение хрусталика. Вместо черного зрачка у ребенка будет серое пятно. Устранить данную патологию можно только хирургическим путем, то есть производят удаление помутневшего хрусталика. После операции по удалению помутневшего хрусталика малыш должен носить контактные линзы или специальные очки. Некоторые виды катаракт (полупрозрачные катаракты) в раннем возрасте не подлежат удалению. Для этого используют специальное стимулирующее лечение (действуют на глаз с помощью электрического и магнитного поля). Хирургическое лечение катаракты в таком случае проводят в старшем возрасте. Необходимо быть внимательными: при длительном существовании катаракты может развиться задержка зрительного развития, так называемая обтурационная амбиопия.
Воспалительные заболевания глаз Конъюнктивит – это воспалительный процесс на наружной оболочке глаза, которая покрывает заднюю поверхность век и частично (переднюю поверхность) глазного яблока до роговицы. Дакриоцистит – воспалительное заболевание слезного мешка. Увеит – воспалительный процесс сосудистой оболочки глаз. Эти заболевания можно объединить в одну группу по характерным общим признакам: покраснение глаза, отек век и конъюнктивы, слезотечение, обильные выделения из глаза. При наличии воспалительных заболеваний глаз у ребенка лечение должен проводить только офтальмолог. А самостоятельное лечение может привести только к появлению осложнений. Многие родители думают, что если процесс воспалительный, то нужно принимать антибиотики. С одной стороны, 33
Мой малыш это так, но не надо забывать о том, что прием «не тех» антибиотиков может вызвать аллергию, а длительный прием антибиотиков вызывает дисбактериоз (нарушение жизнедеятельности нормальной бактериальной флоры в кишечнике).
!
Часто у детей первого года жизни могут быть слизистые выделения из глаз. Эти «выделения» закупоривают слезный канал и вызывают воспаление. С таким недугом родители в силах справиться самостоятельно. Необходимо просто регулярно проводить обычные гигиенические процедуры – промывание и массаж области слезных канальцев. Это делают с помощью смоченного кипяченой водой ватного диска, которым удаляют слизистые корки и пленки. После этого проводят массаж у внутреннего угла глаза с помощью пальцев. Затем нужно налить во внутренний угол глаза немного кипяченой воды и заставить ребенка моргать. В результате происходит промывание носослезных каналов и отток слезной жидкости улучшается.
Важный момент: часто мамочки закапывают грудное молоко в глазки, думая, что оно помогает при воспалительных заболеваниях глаза. Этого делать не следует, так как грудное молоко является отличной питательной средой для микроорганизмов, а жир грудного молока нарушает отток слез из слезных каналов. Нистагм, или частое подергивание глаз, как в горизонтальном, так и в вертикальном направлении, также можно определить при визуальном неспециализированном осмотре ребенка. Из-за нистагма малыш не может зафиксировать взгляд, и, как следствие, четкое зрение не может правильно формироваться. Детали предметов ребенок видит нечетко, размыто. Птоз, или опущение верхнего века, – это дефект, при котором один или оба глаза не могут полностью открываться. Причиной птоза чаще является поражение нерва или мышцы, которые поднимают верхнее веко. Это может произойти при родовых травмах. Развитие зрения при птозе зависит от степени птоза. Так, при птозе, закрывающем зрачок, малышу нужна хирургическая коррекция. А если 34
дефект не мешает ребенку смотреть и не развивается косоглазие, то операцию можно отсрочить на старший возраст. Также на первом году жизни у ребенка можно обнаружить косоглазие, то есть неправильное положение глаза в глазной щели. Это происходит вследствие нарушения тонуса глазодвигательных мышц или поражения глазодвигательных нервов. Негативным последствием косоглазия является развитие у ребенка бинокулярного зрения, то есть когда малыш видит отдельно каждым глазом соединенные картинки. Лечение нужно начинать незамедлительно. На неизмененный глаз пластырем фиксируют что-то типа «занавески» из марли и проводят специальные тренировки косящего глаза. Такая методика оправдана при небольшом отклонении угла глаза. В остальных случаях нужна оперативная коррекция.
Динамическое наблюдение за ребенком Офтальмолог должен осматривать ребенка первый раз в первые 3 месяца жизни. Именно в этот период возможна диагностика врожденных заболеваний глаза. Если патология в этот период не обнаружена, то следующий визит к офтальмологу нужно нанести, когда малышу исполнится шесть месяцев. При первом осмотре офтальмолог определяет остроту зрения: в возрасте месяца острота определяется по реакции фиксации взгляда малыша; в 2–3-месячном возрасте острота определяется по слежению ребенка за яркой игрушкой размером около 15–20 см на светлом и однотонном фоне; в 4–5-месячном возрасте – по четкости слежения до расстояния около 3–5 м. Также офтальмолог определяет поля зрения, то есть наибольшее пространство, которое малыш осматривает одним глазом. Поле зрения определяют ориентировочно: офтальмолог передвигает игрушку вперед из-за головы малыша до появления реакции ребенка на предмет. Родители не должны впадать в панику при обнаружении каких-либо отклонений зрения у малыша. Адекватная и своевременная терапия в большинстве случаев приводит к восстановлению зрения и его дальнейшему нормальному развитию.
40 недель. Календарь беременности | Декабрь 2013
Мой малыш
РОЖДЕННЫЕ РАНЬШЕ СРОКА
Вот уже на протяжении 5 лет 17 ноября во всем мире отмечается Международный день недоношенных детей. Согласно данным Европейского фонда по уходу за новорожденными детьми, который и выступил инициатором утверждения данной даты, ежегодно на планете рождается около 15 миллионов недоношенных детей, то есть каждый десятый новорожденный. Из рожденных раньше срока более одного миллиона умирает вскоре после появления на свет, многие другие страдают от физической и неврологической неполноценности или испытывают проблемы при обучении.
В
последние годы врачи отмечают увеличение количества преждевременных родов, которые происходят под воздействием нескольких факторов, условно разделенных на три группы. К первой группе относятся социальноэкономические причины – недостаточное питание беременной, вредные привычки, чрезмерная физическая нагрузка, ночная работа и недостаточное количество часов отдыха, несоблюдение гигиены беременной женщиной. Вторая группа – медицинские причины со стороны будущей матери – возраст менее 18 лет или старше 35, короткий промежуток между родами, травмы, заболевания, предшествующие ранним родам, предрасположенность к ранним родам, инфекции, болезни во время вынашивания плода, конституционные отклонения в виде детской матки, маленького роста и низкого веса. Третья группа – это причины, связанные с плацентой или плодом, например при многоплодной беременности, при наличии врожденных пороков плода, инфекции плода или больной 36
плаценте. Каждый из этих факторов может стать причиной раннего рождения ребенка, в случае если их несколько, риск появления на свет недоношенного малыша значительно увеличивается. Кстати, многие выдающиеся люди родились недоношенными, среди них Наполеон, Эйнштейн, Ньютон, но все они смогли добиться того, чего не удалось их сверстникам, рожденным в срок. Недоношенными считаются дети, рожденные на сроке беременности от 22 до 37 недель с массой тела от 500,0 до 2500,0 г и ростом от 25 до 45 см. В зависимости от массы тела новорожденных делят на несколько групп: 500,0–999,0 г – дети с экстремальной массой тела (ЭНМТ) 1000,0–1499,0 г – дети с очень низкой массой тела (ОНМТ) 1500,0–1999,0 г – дети с низкой массой тела (НМТ) 2000,0–2499,0 г – дети с малой массой тела.
40 недель. Календарь беременности | Ноябрь 2014 У полугодовалых детей вес увеличивается в 2–2,5 раза, они легко поворачивают голову, играют с игрушками, реагируют на звуки, четко отличают знакомых от незнакомых. Чаще всего именно в этот период недоношенные дети догоняют в развитии своих сверстников.
Любой недоношенный ребенок требует к себе пристального внимания как со стороны педиатра, так и со стороны матери. Он нуждается в особом уходе, режиме питания, а в некоторых случаях – в лечении.
Особенности и развитие
На седьмом месяце малыш вполне самостоятельно способен перевернуться со спинки на живот, он активно играет игрушками, хорошо хватает и крепко держит.
Как правило, мама недоношенного новорожденного сталкивается с некоторыми особенностями в поведении и развитии малыша. Помимо маленьких размеров и непропорционального телосложения таким детям присущи малый вес, вялость, мышечная слабость, слабый крик, чрезмерная податливость костей черепа, мягкость ушных раковин, наличие пушного покрова на плечах и спине, пустая мошонка и зияние половой щели у девочек, нарушение зрения и слабо развитые ногти. Эти особенности имеют место не только при рождении, но и в течение первых месяцев жизни ребенка, по мере роста ребенка они исчезают.
Восьмимесячный ребенок легко переворачивается, пытается ползать. На девятом месяце кроха встает на ножки, придерживаясь руками за вспомогательные предметы, может взять руками кусочки еду и засунуть их в рот, играет с игрушками, повторяет услышанные звуков. В возрасте 10–11 месяцев дети уже хорошо произносят звуки, обозначая ими предметы и желания, откликаются на свое имя, хорошо ползают. Ребенок, появившийся на свет раньше срока, в возрасте одного года абсолютно догоняет в физическом и умственном развитии сверстников. Он начинает произносить слоги и пытается ходить. Но чрезмерно акцентировать на этом внимание, торопить его делать первые шаги родителям не стоит, так как физическая нагрузка пока может негативно отразиться на здоровье ребенка. Но все эти описания очень условны и зависят от степени недоношенности ребенка и ее адаптационных способностей.
В первый месяц жизни ребенок сильно подвержен инфекционным заболеваниям, которые могут сопровождаться серьезными осложнениями, именно поэтому нужно тщательно оберегать его. Как правило, за этот период новорожденные слабо набирают вес, при нормальном развитии у них появляется сосательноглотательный рефлекс, в противном случае кормление осуществляется с помощью специальных аппаратов. Уже на втором месяце жизни недоношенный ребенок начинает набирать вес, и это является признаком нормального развития. Так как во время сосания груди малыш сильно устает, его нужно докармливать сцеженным молоком.
Кормление и уход Питание детей, появившихся раньше срока, – сложная проблема для многих родителей, так как оно связано с некоторыми трудностями.
На третьем месяце жизни вес хорошо развивающегося ребенка увеличивается в 1,5 раза, он начинает больше спать. В этот период важно заботиться о климате в комнате и о положении тела ребенка во время сна и бодрствования.
У многих детей, рожденных раньше срока, снижены или вовсе отсутствуют сосально-глотательные рефлексы, желудок имеет небольшой размер, при этом занижена скорость эвакуации его содержимого, снижена активность ферментов желудочно-кишечного тракта, ограничен запас питательных веществ. В итоге ребенок не может в полном объеме получить все необходимые вещества, в которых очень нуждается.
В 4 месяца малыш начинает поднимать голову и удерживать ее несколько секунд в таком положении, издает звуки, фиксирует взгляд на крупных предметах. На пятом месяце пытается схватить игрушку, узнает знакомые лица и улыбается им. 37
Мой малыш Способ кормления каждого ребенка выбирается врачом индивидуально в зависимости от способностей новорожденного, массы тела, тяжести состояния и гестационного возраста. При этом дети при относительно стабильном состоянии при рождении могут быть приложены к материнской груди в первые часы жизни. Молодой маме необходимо внимательно следить за поведением малыша во время кормления, в случае появления признаков усталости нужно прекратить прикладывание, делать его короче по времени и докармливать кроху сцеженным молоком. Дети, рожденные с экстремально низкой, очень низкой массой тела, вскармливаются через зонд сцеженным грудным молоком, зачастую в виде круглосуточной инфузии, что дает возможность ребенку усваивать необходимое ему питание. Дети с низкой массой тела могут начинать питание через мензурку или иногда бутылочку, а в последующем переходить на кормление грудью. Но никогда не нужно торопиться переходить от одного вида вскармливания к другому – этот переход должен быть плавным и комфортным для ребенка. Для того чтобы недоношенный ребенок максимально быстро догнал своих сверстников, рожденных в срок, ему необходимо создать комфортные и здоровые условия. В первую очередь это климат в детской комнате, одежда, купание и прогулки. Климат в комнате, где спит малыш, имеет огромное значение для его правильного развития. Комната обязательно должна регулярно проветриваться, при этом надо следить за тем, чтобы не было сквозняков, оптимальная температура воздуха для детей – 23–25ºС, возле ребенка температура должна быть не выше 28–30ºС. В случае необходимости дополнительного обогрева можно использовать резиновые грелки, температура воды в которых около 60–65ºС. Прежде чем положить в кроватку грелки, нужно обернуть их в полотенце или пеленку, смена воды должна происходить через каждые 1,5–2 часа, поочередно, чтобы малыш не оставался без тепла. Отказаться от искусственного обогрева можно к концу первого месяца жизни, так как ребенок уже будет способен самостоятельно удер38
живать температуру тела. Помимо температуры важна и влажность воздуха – 50–70%, при работе батарей отопления необходимо использовать увлажнитель или развешивать по комнате влажные полотенца и расставлять сосуды с водой. В настоящее время очень широко практикуется и внедряется так называемый метод кенгуру, который подходит даже для детей с экстремально низкой массой тела. Этот метод предусматривает постоянное нахождение ребенка у тела матери, за счет которого у ребенка не только сохраняется постоянная, комфортная температура тела, но и улучшается общее состояние и самочувствие. При этом не требуется никаких дополнительных устройств, приспособлений или усилий. Вы можете использовать теплый шарф, плед или просто махровое полотенце, самое главное, чтобы было удобно и комфортно и вам и малышу. При весе новорожденного более 2000 граммов он не нуждается в дополнительной одежде или одеялах. Одевать его необходимо так же, как и доношенного ребенка. Если вес меньше 2000 граммов, то ребенку требуется больше вещей, созданных специально для недоношенных детей: кофточки с зашитыми рукавами и капюшоном, ползунки, чепчики из трикотажа и подгузники. Ни в коем случае нельзя туго пеленать ребенка, так как ему будет тяжело дышать. Также важно постоянно переворачивать малыша с одного бока на другой Мамы недоношенных детей должны очень аккуратно с ними гулять, так как на здоровье малыша могут негативно отразиться любые перепады температуры. Первая прогулка – не более 15 минут, постепенно время пребывания на свежем воздухе увеличивается до 1,5 часов. Любой новорожденный малыш требует ухода, а ребенок, рожденный раньше срока, в нем жизненно нуждается. От того, насколько правильно будут за ним ухаживать, оберегать и, самое главное, любить, зависит, как скоро ребенок станет розовощеким и сильным. Юлия Ким Консультант: Алиева Эльмира Эльдаровна, врач-педиатр
40 недель. Календарь беременности | Сентябрь 2014
39
40
Э
тот раздел мы готовили для будущих мам. В вас зарождается новая жизнь и зачастую для многих, а точнее для тех, кто впервые становится мамой, это состояние ново и незнакомо. Во время беременности возникает множество вопросов, ответы на кото-
рые мы ищем не только у врачей, но и в разных изданиях, телепрограммах. Наша цель — чтобы в этот радостный и в то же время сложный и ответственный период у вас не возникло никаких осложнений, а для этого вы должны знать о своем состоянии все, чтобы без паники оценить свое положение. Помните, «знание — это сила». Мы уверены, синонимы слова «беременность» — это счастье и радость.
Будьте счастливы, и пусть рождение малыша доставит вам только радость!
41
С чего все начинается, и откуда ведется отсчет? Первый день последнего менструального цикла — это и есть точка отсчета вашей беременности. Именно с этого дня и ведется 40-недельный отсчет беременности. В большинстве случаев оплодотворение происходит в середине месячного цикла. При регулярных месячных узнать предполагаемый срок вы можете следующим образом: прибавьте семь дней к дате последней менструации и вычтите три месяца.
Таблица определения предполагаемой даты родов Как пользоваться таблицей? Для определения даты родов, найдите в синей строке дату первого дня последней менструации, в нижней — оранжевой строке будет предполагаемая дата родов. Январь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Октябрь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 Февраль 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Ноябрь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 Март 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Декабрь 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 Апрель 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Январь 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 Май 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Февраль 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4 5 6 7 Июнь Март
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6
Июль 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Апрель 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 Август Май
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7
Сентябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Июнь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 Октябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Июль 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 Ноябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Август 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 Декабрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Сентябрь 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7
Еще один легкий способ — если вы точно знаете дату зачатия, прибавьте к ней 280 дней и получите предполагаемую дату родов.
42
1 неделя Мама
Это еще не беременность. У вас очередное менструальное кровотечение, но организм уже начал готовиться к материнству. Ваша центральная нервная система перестраивает гормональный фон для того, чтобы подготовить одну из 300 000 яйцеклеток к оплодотворению. К 37 годам количество яйцеклеток у женщины составляет в среднем 25 000 тысяч. Уже сейчас вы можете помочь вашему организму. «Периконцепционная профилактика» — это целый комплекс мероприятий, обеспечивающий оптимальные условия для созревания яйцеклетки, ее имплантации (т.е. прикрепления к стенке матки) и раннего развития эмбриона. Она направлена на устранение некоторых факторов риска, улучшение состояния здоровья будущих родителей и создание благоприятных физиологических условий в момент зачатия. Лучше эти мероприятия начинать за 3—4 месяца до планируемой беременности, но и сейчас не поздно.
• Настройтесь на положительные эмоции. Стресс совсем не нужен вашему малышу. Не ссорьтесь и чаще улыбайтесь! • Если вы работаете, проанализируйте род вашей деятельности на предмет вредности для будущего плода (радиация, электромагнитные воздействия, контакт с лекарствами, лаками, красками и другими химикатами). • Не стоит в это время затевать ремонт, пары красителей не улучшат вашего здоровья. • Этот период — не самое удачное время, чтобы заводить новых домашних животных. Многие кошки инфицированы токсоплазмой. Тесный
Периконцепционная профилактика: • Табу на спиртное и курение, избегайте даже пассивного курения. • Откажитесь от противозачаточных таблеток. Любые медикаменты и биологические добавки небезопасны для будущего плода. Если нельзя отказаться от них, обязательно посоветуйтесь с врачом об их влиянии на яйцеклетки и зародыш. • В период повышенной заболеваемости ОРВИ избегайте многолюдных мест и общественного транспорта. Если вы общались с больным человеком, то обработайте носоглотку солевым раствором, а в нос закапайте интерферон. И, конечно, в рационе питания должно увеличиться количество лука и чеснока. Если заболел кто-то из вашей семьи, то по возможности изолируйте его, а при контакте пользуйтесь маской. 43 43
контакт с инфицированным животным может вызвать заболевание у матери, приводящее не редко к поражениям в органах и тканях плода. Однако, если кот живет у вас достаточно долго, вполне возможно, что вы имеете естественную защиту от этого заболевания. Убедиться в этом можно, проверив уровень специальных защитных антител в вашей крови (где и каким образом это можно сделать — подскажет ваш врач). Желательно обследовать вашего любимца у ветеринара. В любом случае, заниматься обслуживанием туалетной посуды кота должны не вы, а кто-нибудь из домочадцев. Не убирайте сами за домашними животными или делайте это только в резиновых перчатках. Во избежание инфицирования, кошки не должны питаться сырым мясом и пойманными грызунами. Нежелательно общение вашего питомца с уличными собратьями. • Начните прием поливитаминных комплексов для беременных. Важно, чтобы препарат содержал не менее 0,8 мг фолиевой кислоты. Именно этот витамин, принимаемый за три месяца до зачатия и первые 12 недель беременности, убережет плод от некоторых врожденных дефектов. Основные источники фолиевой кислоты — бобовые, салат, шпинат, капуста, зеленый лук, зеленый горошек, фасоль, соя, свекла, морковь, томаты, мука грубого помола, а также хлебобулочные изделия из этой муки, гречневая и овсяная крупы, пшено, дрожжи. Из продуктов животного происхождения фолиевой кислотой богаты печень, почки, творог, сыр, икра, яичный желток. Уделите особое внимание вопросам питания. Ограничьте употребление крепкого кофе и чая. • Самое время посетить специалистов. Если у вас есть хронические заболевания, то врач подскажет, когда и каким образом можно провести их лечение. Не забудьте про стоматолога. Эти рекомендации желательно соблюдать во время всей беременности, но особенно они важны в первые 12 недель.
44
2 неделя Мама
В течение каждого цикла созревает много тысяч фолликулов, но овуляции достигают лишь единицы из них. В каждом менструальном цикле для оплодотворения доступна, как правило, одна яйцеклетка. Скорее всего, овуляция произойдет у вас на следующей неделе. Симптомы овуляции — это незначительные боли внизу живота, еще случается усиление полового влечения. Еще один метод определения овуляции — это метод измерения базальной температуры. Метод достаточно прост и не требует практически никакого специального оборудования, кроме обычного медицинского термометра. Делается это так: каждый день утром, не вставая с постели, в прямую кишку на 10 минут вводят градусник. Затем температуру записывают, составляя график ее колебаний на протяжении всего менструального цикла. Начиная с первого дня очередной менструации и овуляции, ректальная температура должна быть ниже 37 градусов. В день овуляции она также ниже 37, после нее она повышается и держится почти две недели на уровне выше 37 градусов, спадая перед менструацией. Далее происходит выход яйцеклетки в брюшную полость, затем в маточную трубу, где обычно происходит встреча со сперматозоидом и оплодотворение. Тем временем, лопнувший фолликул сморщивается, в его пустоте остается небольшой сгусток крови, место разрыва закрывается. Из лютеиновых клеток зернистого слоя фолликула, которые имеют желтый цвет, развивается временная эндокринная железа — желтое тело. Лютеиновые клетки усиленно размножаются, при этом выделяется гормон желтого тела — прогестерон Именно желтое тело является «виновником» раннего токсикоза беременности, который у женщин встречается достаточно часто.
Несколько рекомендаций для успешного зачатия!
две, четыре, восемь, шестнадцать и т.д. клетки, зародыш продвигается по направлению к матке. За это время он становится похож на тутовую ягоду. За это сходство на данной стадии его называют морулой (от латинского morus — тутовое дерево). В пути морула превращается в пузырек, но в редких случаях, зародыш попадает в полость матки в состоянии морулы и блуждает там еще некоторое время до превращения в пузырек. Попав в матку в стадии бластулы, плодное яйцо прикрепляется к стенке матки и начинает постепенно погружаться в ее слизистую оболочку. С момента оплодотворения у вновь образованной клетки возрастает потребление кислорода, усиливается синтез белка и обмен углеводов, и поэтому к исходу 7-х суток плодное яйцо, израсходовав все свои запасы, нуждается в новом источнике питания для обеспечения дальнейшего развития. Теперь для него единственным источником может стать материнский организм. Внедрение плодного яйца в стенку матки называется имплантацией, которая происходит примерно на шестые — седьмые сутки после оплодотворения. Этот процесс длится 40—42 часа. При этом наружные клетки пузырька врастают, подобно корням, в слизистую оболочку матки, где быстро разрастаются и сильно ветвятся. Внутри разветвлений образуются мелкие кровеносные сосуды, которые будут питать новый организм до момента рождения. Именно с момента, когда плодное яйцо внедрилось в стенку матки и произошла имплантация, начинается ваша беременность. Поздравляем вас!
Мужчине нужно заблаговременно подготовиться, хотя бы последние недели перед решающим половым актом. Для этого важно правильное питание. В рацион желательно включить: мясо, любые орехи (они содержат витамин Е, янтарную кислоту, улучшающие общий обмен веществ). Такое питание повышает подвижность сперматозоидов. Перед этим периодом желательно сделать двух-трехдневный перерыв в половой жизни. Воздержание нужно, чтобы накопился необходимый объем сперматозоидов, и чтобы сперма успела созреть. Существуют наиболее благоприятные позиции для зачатия. Правда, выбор в пользу беременности невелик. Лучшей признана классическая поза, то есть в положении лежа. Вероятность зачатия повышается, если женщина остается в положении лежа в течение 20—30 минут после семяизвержения. При этом желательно несколько приподнять тазовую область (например, подложив под поясницу подушку).
3 неделя Мама
Именно эта неделя определит вашу беременность
Будущий ребенок
У вас уже произошла овуляция. Яйцеклетка находится в маточной трубе, и ее окружают множество сперматозоидов, каждый стремится проникнуть в нее, но это удается только одному (в редких случаях двум, трем). Головка сперматозоида попадает внутрь яйцеклетки, а его хвостик, выполнив свою функцию — обеспечение движения, отпадает. В этот момент поверхность яйцеклетки меняется, закрывая доступ другим сперматозоидам. Оплодотворение произошло и в процессе деления на
Он прошел путь от оплодотворенной яйцеклетки до бластоцисты. Из зародышевого узелка формируется тело будущего человека, из поверхностного слоя клеток — внезародышевые части (околоплодный пузырь, пуповина, плацента). Плацента, или детское место, формируется из той части поверхностного слоя, которая прорастает в слизистую оболочку матки.
46
Теперь плодное яйцо называют зародышем, или эмбрионом. Период внутриутробной жизни от 0 до 2 месяцев (8 недель) называют зародышевым, или эмбриональным. После двух месяцев внутриутробной жизни зародыш именуют плодом. Плодовый период длится от восьми недель до момента родов.
4 неделя Мама
Женщины по-разному ощущают беременность. Есть предположительные признаки наступившей беременности — это отсутствие менструации, набухание молочных желез или повышенная чувствительность сосков, эмоциональная неустойчивость, быстрая утомляемость.
Методы установления факта беременности Измерение базальной температуры. Если менструация не наступила в ожидаемый день, начиная со следующего утра, вы можете измерять температуру в прямой кишке. Утром, не вставая с постели, обычный медицинский термометр вводится в прямую кишку на глубину два сантиметра на 10 минут. Если базальная температура (БТ) стабильно превышает 37ºС, то это свидетельствует в пользу возможной беременности.
Тесты ранней диагностики беременности При задержке менструации на один-два дня и более можно воспользоваться тестом для ранней диагностики беременности. Большинство тестов, имеющиеся сегодня в продаже, определяют наличие беременности в первые дни задержки. Они просты в использовании и достаточно достоверны.
Действуют тесты путем реакции на специфический гормон (хорионический гонадотропин — ХГ), выработка которого повышается в период беременности. Пользоваться ими просто: опустив тестполоску в небольшое количество мочи (желательно использовать утреннюю порцию мочи), через некоторое время (около 5—10 минут) по количеству окрашенных полосок вы можете сделать вывод о наличии или отсутствии беременности. Две полоски свидетельствуют в пользу беременности. Осмотр гинеколога. Врач проведет осмотр, при необходимости возьмет анализы крови или мочи на уровень гормонов беременности и определит наличие или отсутствие беременности. УЗИ. При ультразвуковом обследовании можно определить наступление беременности уже на 6—7 день задержки менструации. А если проводить осмотр при помощи специального датчика, который вводится во влагалище, то это можно сделать еще раньше. На таком маленьком сроке УЗИ может показать в матке плодное яйцо, диаметр которого около 5 мм. Ультразвуковое обследование может установить не только беременность на раннем сроке, но определить развитие внематочной беременности. · Рекомендации к 1-й неделе продолжают оставаться актуальными.
Будущий ребенок Плод находится на самой ранней стадии развития. Имплантированная бластоциста погрузилась глубже в слизистую оболочку матки, начала формироваться амниотическая полость. Начинают развиваться пласты клеток, называемые зародышевыми листками. Зародышевые листки вначале различаются лишь по расположению: эктодерма — самый наружный слой, энтодерма — внутренний, а мезодерма — промежуточный. Формирование трех зародышевых листков завершается примерно через неделю после оплодотворения. 47
Постепенно, шаг за шагом, каждый зародышевый листок даст начало определенным тканям и органам. Из эктодермы формируются кожа, волосы, ногти, а также нервная система и рецепторы органов чувств, например, сетчатка глаза. Из энтодермы образуются легкие, печень, поджелудочная железа, тимус, щитовидная и паращитовидные железы. Мезодерма — источник системы кровообращения, выделительной, половой, кроветворной и иммунной систем, а также мышечной ткани, всех типов опорно-трофических тканей (скелетной, хрящевой, рыхлой соединительной и т.д.) и внутренних слоев кожи (дермы).
5 неделя
• •
• • •
• •
Мама
•
Есть счастливицы, у которых беременность проходит легко и почти незаметно. Однако многие женщины, будучи в положении, чувствуют себя далеко не лучшим образом. Если у вас плохое самочувствие, снижение аппетита, понижение артериального давления, обострение обоняния, слюнотечение, тошнота, рвота — это симптомы раннего токсикоза. Причина его кроется в гормональных изменениях в организме женщины, вызванных развитием плодного яйца. Ранний токсикоз обычно возникает в первой половине беременности и может продолжаться до 12—13 недель. Тяжелым осложнением беременности является чрезмерная рвота, возникающая более 10 раз в сутки не только днем, но и ночью. Токсикоз вызывает обезвоживание организма и резкое снижение веса беременной. В этом случае необходимо обратиться к врачу.
Как справиться с ранним токсикозом? • Старайтесь не оставаться голодной долгое время. • Обычно тошнота и рвота бывают по утрам, поэтому, не поднимаясь с по-
48
•
•
стели, съешьте печенье и выпейте немного молока или кефира. В течение дня ешьте небольшими порциями каждые 2—3 часа. Частое жевание (соленые сухарики, орешки, сухофрукты, лимон) помогает при тошноте. Выберите то, что поможет именно вам. Пища должна быть охлажденной или слегка подогретой. Постарайтесь исключить из питания шоколад, соленья, жареное и все трудноперевариваемые продукты. Пейте часто и небольшими порциями — это поможет вашему организму справиться с обезвоживанием, вызванным рвотой. В питьевом рационе должна быть щелочная минеральная вода. При обильном слюновыделении хорошо полоскать рот настоем ромашки, шалфея, мяты. Полезны прогулки на свежем воздухе, а также ванны с морской солью. Старайтесь, как можно чаще проветривать помещение, где вы находитесь, чтобы избавиться от запахов, способных вызвать тошноту. И самое главное: наберитесь терпения, так как токсикоз — явление временное.
Будущий ребенок На этой неделе зародыш уже можно называть эмбрионом и у него начинает биться сердце! Его длина составляет 1,5—2,5 мм. У него уже появились зачатки важных органов: печени, поджелудочной железы, верхних дыхательных путей, сердца и нервной системы. И сформировались гонобласты — предшественники половых клеток. На пятой неделе уже точно определяется пол малыша. Немаловажен в это время прием фолиевой кислоты, которая будет способствовать развитию нервных сгибов и их соединению. При УЗИ в большинстве случаев удается визуализировать эмбрион в полости плодного яйца (как гиперэхогенную линейную структуру) длиной 3—5 мм и уловить его сердцебиение.
6 неделя
7 неделя
Ваше состояние может напоминать, будто у вас вот-вот начнутся месячные. Например, у вас может набухать и побаливать грудь. Причина этого — усиленная работа молочных желез. У вас может быстро меняться настроение, появится быстрая утомляемость. Все дело в изменении уровня гормонов, особенно прогестерона. Позволяйте себе небольшой отдых в середине дня.
На этой неделе у вас могут потемнеть ареолы: кожа вокруг сосков темнеет при развитии беременности.
Мама
Будущий ребенок Длина малыша около 4—6 мм. Объем околоплодной жидкости 2—3 мл. Эмбрион плавает в наполненном жидкостью пузыре. Произошло полное закрытие нервной трубки. Тут сыграла свою немаловажную роль, принимаемая вами фолиевая кислота. У него появились зачатки ручек и ножек, грудная клетка, началось формирование отдельных частей внутреннего уха и гортани. Развиваются зачатки мозга, позвоночник, центральная нервная система, формируется система кровеносных сосудов. На голове уже видны четыре впадины — это будущие глаза и уши ребенка. Пищеварительная система, рот и челюсть в промежуточном состоянии. Интенсивно развивается хорион (детское место) — специальный орган, который в дальнейшем будет отвечать за дыхание, питание, защиту плода, а также за выработку гормонов. УЗИ: вероятность визуализации эмбриона значительно повышается, однако возможности современных аппаратов УЗИ не позволяют еще видеть отдельные части тела и органы будущего плода.
Мама
Учащенное мочеиспускание
В период беременности у вас может наблюдаться незначительное учащенное мочеиспускание. Причины этого явления меняются по мере развития беременности. В первые недели беременности вы, возможно, будете мочиться чаще, в результате увеличения давления растущей матки на мочевой пузырь. Проблема обычно разрешается, когда матка поднимается в брюшную полость по прошествии 12-й недели. Однако, если мышцы тазового дна слабые, у вас может происходить незначительное непроизвольное мочеиспускание, когда вы смеётесь, чихаете или поднимаете тяжёлые предметы. Это совершенно нормальное явление, которое может возникнуть во 2-м и 3-м трёхмесячном периоде беременности. Упражнения для тазового дна могут помочь предотвратить недержание, укрепляя мышцы тазового дна. Поинтересуйтесь у вашей акушерки, как выполнять упражнения для тазового дна или посещайте занятия по подготовке к родам, где вас обучат этим упражнениям.
Вагинальные выделения
Изменения гормонального фона во время беременности могут иногда привести к увеличению вагинальных выделений. Это светлые, беловатые выделения — абсолютно нормальное явление. С приближением родов они могут усилиться и даже стать обильными. В этот момент, стоит уделять больше внимания личной гигиене, использовать качественные ежедневные прокладки с хорошо впитывающим внутренним слоем и чаще менять их, чтобы сохранять ощущение чистоты и свежести в течение всего дня. Слизь в шейке матки становится густой, образуя так называемую слизистую 49
пробку, отгораживающую внутреннее содержимое матки от внешнего мира. Пробка отходит незадолго до родов.
Не забывайте о правильном питании
Только разнообразное питание, включающее в себя качественные продукты, способно обеспечить организм всем необходимым. Бытует мнение, что беременная должна есть за двоих, в результате — излишний вес. Беременной женщине необходимо 2500 ккал в сутки, а к концу беременности 2800—2900 ккал. Все, что необходимо для роста, ребенок получает из крови матери. Для построения и роста костей и тканей будущего ребенка необходимо большое количество кальция, фосфора, животных и растительных белков. Постарайтесь, чтобы в вашей диете не преобладали жиры и углеводы. С первых дней беременности организм нуждается в белках — основном строительном материале для клеток и тканей плода. Их источники — мясные и рыбные продукты, молоко, кисломолочные продукты, творог, грибы, орехи, бобовые, яйца. Недостаток белка чреват развитием малокровия и снижением иммунитета. Суточная потребность в углеводах в 3—3,5 раза больше, чем в белках и жирах. Старайтесь получать углеводы в основном за счет продуктов, богатых растительной клетчаткой (хлеб из муки грубого помола, овощи, фрукты, крупы). Они также богаты витаминами и еще способствуют улучшению функции кишечника. Клетчатка и грубые волокна способствуют укреплению и формированию мышц сердца. При нормальной беременности может снизиться двигательная функция кишечника и как результат — возникновение запоров. Улучшить перистальтику кишечника помогут пищевые волокна. Употребляя в день 100 г сыра или 0,5 л молока или кефира, вы обеспечиваете себе суточную норму кальция. Фосфором богаты рыба, печень трески, сушеные грибы, зеленый горошек, черная икра. Нужно учитывать, что 70 процентов фосфора вса-
50
сывается в кишечник из животных продуктов и лишь 40 процентов — из растительных. В морской капусте, арбузах, отрубях пшеничных, урюке, овсяной крупе, фасоли, пшене, горохе, гречневой и перловой крупе, скумбрии, кальмарах, яйцах содержится большое количество магния.
Будущий ребенок Длина малыша составляет 7—9 мм. Вес — около 0,8 г. Формируется тонкий кишечник и грудина, нервная система, желудочнокишечный тракт, активно развивается головной мозг. Закладывается корковая часть надпочечников. Сердце разделилось на правую и левую камеры. Появилась поджелудочная железа, вырабатывающая гормон инсулин. Малыш подрос и у него уже есть глазки, но они еще плотно закрыты. Веки наплывают на глаза ребенка и постепенно закрывают их, защищая, развивающуюся структуру глаза от сухости. Голова, по сравнению с телом, большая, но со временем все части тела станут более пропорциональными. У него уже есть все внутренние органы, но до их окончательного развития еще пройдет много времени. Начинают формироваться пальчики. Присутствуют и зачатки половых органов малыша. Очень быстро начинают развиваться почки. У эмбриона можно видеть деление на головной и тазовый конец. На этом же сроке беременности формируется внутреннее ухо младенца, развивается внешнее ухо, оформляются челюсти, появляются зачатки зубов.
8 неделя Мама
Эта неделя беременности уже не относится к критическому периоду, когда будущий ребенок особенно подвержен действию лекарственных веществ, радиационного излучения и других медицинских вмешательств.
Но, тем не менее, применять лекарственные средства и медицинские процедуры рекомендуется по-прежнему с осторожностью. Самое время посетить женскую консультацию! Женская консультация даёт возможность максимально оценить здоровье женщины. Даже если вы чувствуете себя хорошо, всё равно необходимо встать на учёт. Никогда нельзя знать заранее, какие проблемы могут возникнуть. Постоянное наблюдение врача позволит своевременно заметить тревожные признаки. При оформлении на учёт врач опросит вас, уточнит наследственность и здоровье мужа. Оценит ваше общее состояние. Зафиксирует исходную массу тела, рост, артериальное давление.Проведет лабораторное обследование: общий анализ мочи, общий анализ крови, анализ на RW и ВИЧ, резус-фактор и другие мазки. Порекомендует пройти консультации других специалистов, определит график посещения женской консультации.
Будущий ребенок Длина малыша примерно 8—11 мм. Вес — около 1,5 г. Эмбрион с этого времени называют плодом. Сердце все еще в стадии формирования: совершенствуются перегородки между его отделами. Улучшается сообщение сердца с крупными кровеносными сосудами. Желудок перемещается к низу и оказывается на своем месте — в брюшной полости. Он уже начал вырабатывать желудочный сок. Происходит закладка слюнных желез. Начинают функционировать почки. Интенсивно развиваются кости и суставы. Если у вас мальчик, то на этой неделе идет формирование его яичек. Формируется верхняя губа, образовался рот и уже есть язык. Формируется внутреннее ухо. Тело ребенка реагирует на прикосновение.
9 неделя Мама
Ваша фигура приобретает более мягкие очертания, увеличивается грудь. Для обеспечения жизни плода ваш организм накапливает питательные вещества, формируется маточно-плацентраный круг кровообращения. Объем циркулирующей крови за беременность увеличивается на 45—50% по отношению к объему во время беременности. Увеличение объема крови связано с необходимостью доставки кислорода к плоду, поддержания обменных процессов в плаценте. Оно имеет и защитное значение: во время родов женщина теряет небольшое количество крови и с первых дней беременности организм готовится к этому. Из-за увеличения объема циркулирующей крови возрастает венозное давление, прежде всего в венах брюшной полости и венах ног. Увеличение количества гормона прогестерона может приводить к ослаблению стенок сосудов. Ноги — не единственное место, где может проявиться варикоз, возможны появления его во влагалище и в прямой кишке (геморрой).
Профилактика варикоза • Выбирайте удобную, на низком каблуке обувь, чтобы нагрузка на ноги и вены была минимальной. • На время беременности избавьтесь от чулок и гольфов с тугими резинками. В профилактических целях хорошо носить компрессионные колготки в 70 den (они не лечебные). • Благоприятное воздействие на сосуды и улучшение эластичности кожи оказывают контрастный душ и плавание. Душ следует начинать делать со стоп, поднимаясь постепенно все выше и понижая температуру воды. • Желательно спать на левом боку, именно эта поза облегчит давление матки на нижнюю полую вену, находящуюся справа, и уменьшит ве51
нозное давление в нижних конечностях. • Обустройте свое рабочее место. Высокая спинка стула обеспечит хорошую опору для спины, а подставка для ног поможет сохранять оптимальное положение бедер. Избавьтесь от привычки закидывать ногу на ногу. • Не допускайте запоров! Выпивайте 1,5—2 литра жидкости в день. Подойдет зеленый чай, фруктовые соки и компоты, минеральная вода. Самое время позаботиться о предотвращении растяжек.
Растяжки (стрии) Это поражение кожи, которое может проявляться как лиловые, светло-розовые или совсем обесцвеченные полоски. Из-за высокого уровня гормонов эстрогена и прогестерона в крови нарушается деятельность клеток, производящих эластин и коллаген. Чаще всего растяжки появляются на животе, бедрах, груди и ягодицах, так как это места наибольшего скопления жидкости в организме беременной женщины. К сожалению, избежать растяжек, если ваша кожа к этому предрасположена, довольно сложно. Но дадим несколько советов: • Начиная с этой недели, подберите специальное белье для беременных, оно поддерживает кожу, не дает ей растягиваться. • Старайтесь во время беременности не поправляться более чем на 12— 14 килограммов. При равномерной прибавке веса растяжек будет значительно меньше. • Придерживайтесь сбалансированного питания. Важно достаточное количество белков, из которых синтезируется коллаген и эластин, а также обилие овощей и фруктов. • Можно использовать специальные крема или оливковое масло, они уменьшают степень выраженности растяжек. При использовании любого средства самое главное — регулярность и терпение.
52
Будущий ребенок Длина вашего малыша от темени до крестца составляет примерно 13—15 мм. Ваш малыш уже начинает шевелиться, но так как он слишком мал, вы не почувствуете его движений. Мозг малыша продолжает интенсивно развиваться, на этой неделе формируется мозжечок, отвечающий за координацию движений. Происходит закладка мозговой части надпочечников. Уже можно различить лицо малыша. Его подбородок прижат к груди. Активно формируются конечности: идет укрепление костей, намечаются суставы, а также пальцы кистей и стоп. УЗИ: на данном этапе срока аппараты позволяют увидеть голову эмбриона и зачатки рук и ног.
10 неделя Мама Вас еще могут беспокоить тошнота и утомляемость. В районе ареола молочных желез могут появиться узелки размером с чечевичное зернышко, так называемые «узелки Монтгомери». Это нормальное явление у беременных.
Молочница (кандидоз) Нередко на этих сроках появляется молочница (кандидоз). У беременных женщин кандидоз встречается в 2—3 раза чаще, чем у небеременных. Это связано с повышенным уровнем женских половых гормонов, который приводит к изменению микрофлоры влагалища и созданию благоприятных условий для размножения грибков. Во время беременности химическая среда во влагалище становится более кислой, что благоприятно для грибка. Гормональные изменения в организме ве-
дут к снижению иммунитета и активности лейкоцитов, что также способствует усиленному размножению грибка в половых путях будущей матери. Кандидоз во время беременности представляет определенный риск развития осложнений Во время лечения кандидоза важно пересмотреть диету. Желательно ограничить сладкое, мучное и острое, отдавать предпочтение продуктам, обогащенным бифидум-бактериями. Важно помнить, что все препараты для лечения кандидоза должен назначать лечащий врач.
Будущий ребенок Длина малыша примерно 27—35 мм. Вес — около 4 г. Малыш входит в новый период своего развития — фетальный. Теперь он называется плодом. Он все больше становится похож на взрослого человека. Сформированы локтевые суставы, пальчики, ушные раковины, верхняя губа. Формируется диафрагма — перегородка, отделяющая грудную полость от брюшной. Начинают формироваться наружные половые органы, молочные зубки. Малыш находится в плодном пузыре, заполненным амниотической жидкостью (околоплодными водами). Количество жидкости в пузыре почти 20 мл. Хвостик на этой неделе исчезает. УЗИ: с этого срока эмбрион становится похож на человека. На мониторе можно видеть полностью сформированные руки и ноги, оценить его двигательную активность. Хорошо видны голова и шея эмбриона, структуры лицевого черепа.
11 неделя Мама
Многих женщин беременность делает эмоционально не устойчивыми, что объясняется гормональными изменениями, сопровождающими бе-
ременность. Вам нужно научиться расслабляться. Это ценное умение поможет вам не только во время беременности, но и во время родов.
Релаксация
Для достижения релаксации важно научиться замедлять дыхание до частоты «сонного». Сделайте медленный глубокий вдох, не наполняя верхние отделы легких. При вдохе опускается диафрагма, это можно проследить по тому, как поднимается брюшная стенка. Затем медленно выдохните, одновременно стараясь расслабиться. Теперь повторите все снова. После нескольких медленных глубоких вдохов человек обычно начинает зевать, значит, вы на правильном пути. По мере продолжения медленного глубокого дыхания, человек становится все более и более расслабленным, такое дыхание становится самопроизвольным, без специального усилия. Это расслабленное, естественное, «сонное» дыхание незаменимо во время беременности, так как помогает засыпать ночью и способствует достижению полного расслабления во время родов.
Будущий ребенок Длина малыша примерно 55 мм. Вес — около 7 г. На этой неделе завершается формирование грудины, уже завершилось развитие глаз, а также формирование рта и всего кишечного тракта. Малыш уже может глотать. Начинается образование радужки (часть глазного яблока). Продолжают развиваться пальцы кистей и стоп. Появляется чувствительность кожи ладоней. Начинают функционировать почки. Выглядит малыш сейчас не пропорционально — ручки длиннее ножек, голова по отношению к телу большая. Не волнуйтесь, к родам диспропорции исчезнут, и он будет самым красивым ребенком в мире!
53
12 неделя
В какие сроки проводится УЗИ беременной женщине?
К концу 12-й недели матка становится слишком большой и уже не умещается в полости малого таза, но природа предусмотрела все и к этому времени матка достигает лона. Позывы к мочеиспусканию становятся реже. Прибавка в весе возможна на два килограмма. К этому времени токсикоз чаще всего прекращается. Желтое тело в яичнике начинает увядать, и теперь плацента берет на себя главную роль в выработке гормонов, поддерживающих беременность.
При нормально протекающей беременности рекомендовано проходить ультразвуковое исследование трижды: • На 10—12-й неделе для подтверждения факта беременности, а также оценке расположения плодного яйца; • На 20—22-й неделе для диагностики врожденных заболеваний и пороков развития плода; • На 30—32-й неделе или перед родами для определения самочувствия плода и тактики ведения родов. • Трехкратное УЗ-исследование — это, скорее, минимальный объем, допустимый при физиологически протекающей беременности. При возникновении у врача вопросов относительно течения беременности, он сам определяет количество дополнительных исследований.
Мама
Плацента
Будущий ребенок
Плацента выполняет важные функции во время беременности: она вырабатывает гормоны, снабжает малыша кислородом и всеми питательными веществами, защищает его от вредных веществ, микроорганизмов и других негативных факторов. Поверхность плаценты, обращенная к плоду, называется плодовой. Она покрыта водной оболочкой — амнионом. Амнион заполнен амниотической жидкостью (водами), защищающей его от соприкосновения с другими оболочками и от механических повреждений. Плацента достигает зрелости после 15—16-й недели, к концу беременности происходит физиологическое старение плаценты, в результате которой функции плаценты ослабевают. После появления на свет ребенка плацента вместе с оболочками плода (послед) рождается в течение 15—30 минут. Сейчас ваше сердце начинает биться чаще на несколько ударов в минуту, чтобы справиться с повышенным объемом циркулирующей крови. Самое время пройти ультразвуковое исследование.
Длина малыша примерно 10 см. Вес — около 13—14 г. Печень малыша уже начинает вырабатывать желчь. Кишечник способен сокращаться и проталкивать через себя содержимое. Щитовидная железа сформирована и способна синтезировать йодтирозин. Продолжается развитие головного мозга. В коже закладываются зачатки волос, желез и ногтей. Половые органы четко дифференцированы. Глаза прикрывают веки. Появились мочки ушей. На УЗИ можно застать малыша за сосанием пальчика.
13 неделя Мама
Наступает II триместр, одна треть беременности пройдена.
Ваша фигура меняется, сглаживается талия, живот становится заметным. От пупка к лобку на животе появляется
54
Во время беременности гормоны оказывают расслабляющее действие и на мышцы кишечника, в результате чего, ему становится труднее избавляться от своего содержимого. Растущая матка тоже играет в этом свою роль, кишечник сдавливается увеличивающейся маткой и перистальтика становится вялой. Если у вас наблюдаются запоры, не стоит оставлять без внимания.
• Питание должно быть регулярным с достаточным количеством жидкости (1,5 литра). • В рацион обязательно должна входить грубая клетчатка: свежие или слегка отваренные овощи и фрукты, соки, сухофрукты (чернослив, инжир, курага), зерновые культуры. • Из каш отдайте предпочтение гречневой, перловой, овсяной, пшеничной. • Послабляющим действием обладают однодневный (свежий) кефир, простокваша, ряженка. • По утрам можно натощак выпивать стакан холодной воды с ложкой меда. • Исключите из питания шоколад, копчености, консервы. • Очень важна гигиена области заднего прохода. Подмываться нужно холодной водой после каждого опорожнения кишечника.
Геморрой
Важно знать, что лечение запора должно проводиться под контролем врача.
коричневая полоска, которая после родов исчезнет. Могут появиться пигментные пятна и веснушки, не волнуйтесь, они тоже исчезнут после родов. Наиболее частой проблемой этого срока являются запоры.
Запоры
Геморрой — варикозное расширение вен в области заднего прохода — происходит из-за застоя крови в венах прямой кишки вследствие повышения внутрибрюшного давления и прямого давления матки на стенки кишки. Варикозное расширение вен прямой кишки приводит к формированию геморроидальных узлов. Они могут располагаться снаружи (в области заднего прохода), так называемый наружный геморрой или внутри (дальше по ходу прямой кишки) — внутренний геморрой. Геморроидальные узлы могут вызывать неприятные ощущения в заднем проходе, зуд, кровотечения. При воспалении геморроидальных узлов возникает их резкая болезненность. Чтобы избежать неприятностей, связанных с геморроем, необходимо избавляться от запоров. • Прежде всего, отрегулируйте периодичность опорожнения кишечника. Эта процедура должна происходить ежедневно в одно и то же время. Лучше это делать утром, так как кишечник активно работает именно в утренние часы.
Будущий ребенок Длина малыша примерно 10,5 см. Вес — около 28 г. У малыша уже сформировались все 20 молочных зубов. Поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулин. Начинает закладываться ткань, из которой будут формироваться косточки ребенка. Ваш ребенок открывает ротик, глотает, сосет и даже улыбается.
14 неделя
Мама
Токсикоз остался позади, и вы чувствуете себя более энергичной. Именно на этих сроках беременности женщины начинают осознавать в полной мере свою беременность. Животик растет, и ваша матка сейчас имеет размер грейпфрута.
55
Вы можете ощущать желание поесть и днем, и ночью. Возможно, у вас появится тяга к определенным продуктам, так организм может сигнализировать о том, каких веществ ему не хватает. Не стоит идти на поводу у желания, держите себя в руках и не берите за правило «есть за двоих»: ешьте столько, сколько вам нужно. Откажитесь от застолий поздно вечером и ночью. Если же чувство голода не дает вам покоя, то лучше съесть что-нибудь легкое, например, фруктовый салатик, молочные продукты. Откажитесь от крепкого чая и кофе.
Будущий ребенок Длина малыша примерно 12 см. Вес — около 35 г. На четырнадцатой неделе продолжает оформляться лицо вашего ребенка. Прорисовываются переносица, щечки и уши. Глаза уже не так широко расставлены и прикрыты веками. На этой неделе появляется лануго — зародышевый пушок. Лануго осуществляет защитную функцию, задерживая восковидное вещество-секрет, выделяемое детским организмом. Позже в утробе матери на смену лануго вырастут более толстые и грубые волоски-пушок. Кроме лануго намечается пушок бровей. На головке появляется легкий намек на растительность. Щитовидная железа достаточно сформировалась, чтобы вырабатывать гормоны. У мальчика появляется простата, у девочек яичники опускаются из брюшной полости в область малого таза. Малыш учится есть вместе с вами, он реагирует на вещества, растворенные в амниотической жидкости: глотательные движения максимальны в ответ на сладкое, минимальны — на кислое и горькое. Он уже производит мочу и выделяет ее в околоплодные воды. 56
15 неделя Мама
Ваше тело меняется, вы можете аккуратно прощупать живот и почувствовать, что дно матки расположено на 7—10 см ниже уровня пупка. Возможно, вам уже тесно в вашей прежней одежде, так что подумайте о ее замене. Вам понадобится широкая и свободная одежда. Старайтесь есть больше пищи с содержанием кальция, так как для формирования костного аппарата малыша его достаточно много, и если его не будет хватать, то могут пострадать ваши зубы. II триместр хорошо подходит для «активного образа жизни». Можно заняться специальной гимнастикой для беременных. Старайтесь чаще выбираться на прогулки в парк, театр, кино, музеи. Радуйтесь жизни и всмотритесь в свой внутренний мир, возможно, вы откроете в себе новые творческие возможности.
Будущий ребенок Длина малыша примерно 14 см. Вес — около 50 г. У малыша сквозь прозрачную кожу просвечивают кровеносные сосуды. Кожа очень тонкая и красная. Сердце прокачивает около 23 литров крови в сутки. Появляются волосы на голове и теле. Продолжается развитие костной системы. Малыш периодически опорожняет свой мочевой пузырь. Моча примешивается к околоплодным водам.
Околоплодные воды Воды содержат самые разные вещества: протеины, минеральные соли. К водам примешиваются чешуйки эпидермиса, продукты секреции сальных желез кожи и пушковые волосы плода. Каждые три часа воды полностью обновляются,
это позволяет поддерживать их стерильность, причем одна треть перерабатывается малышом. К концу беременности количество околоплодных вод достигает 1—1,5 л. Особенно интенсивно образуются воды в первые месяцы беременности, по мере роста плода происходит относительное уменьшение количества вод. Воды оказывают существенную помощь в развитии легких, почек, пищеварительной системы ребенка. Из-за того, что ребенок все время находится в амниотической жидкости, на его коже появляется белый сальный налет, так называемая первородная смазка. Малыш чувствует себя очень комфортно в своем «домике», так как: • Температура околоплодных вод всегда держится на отметке 37ºС. • Воды защищают от механических повреждений, жидкость хорошо амортизирует удары и заглушает шумы, приходящие из внешнего мира. • Воды обеспечивают свободу движений. Он плавает в околоплодных водах (особенно на ранних порах), а это хорошо тренирует мышцы. • Одна из функций околоплодных вод заключается в том, чтобы пуповина — основное средство связи с мамой — не оказалась пережатой. • В день родов, после разрыва плодного пузыря, жидкость попадает в родовые пути и обмывает их, что помогает младенцу двигаться вперед. Если малыш лежит головой вниз, то в начале родов изливаются только те воды, которые находятся впереди, остальные же защищают его и дальше, а выходят только вместе с появлением ребенка на свет.
16 неделя Мама
На этой неделе вы можете почувствовать первые шевеления малыша.
Шевеления
Принято считать, что первородящие начинают чувствовать шевеления с 18—20-й недели, а повторнородя57 57
щие женщины в 16—18 недель. Однако эти сроки могут варьироваться. С 10-й недели беременности малыш, наткнувшись на стенку матки, может изменить траекторию движения. На 16-й неделе беременности у плода появляется двигательная активность в ответ на голос мамы и на изменение его интонации. На 17-й неделе ребенок начинает жмуриться. На 18-й неделе — перебирает ручками пуповину, сосет пальчик, сжимает и разжимает пальцы рук, дотрагивается до лица и даже закрывает лицо руками при резких, громких и неприятных звуках. Но вот ощущать эти движения Мама начинает лишь тогда, когда малыш подрастет. Первые шевеления все описывают поразному. Они могут быть похожи на плескание рыбки, осторожные толчки, перистальтику кишечника. Многие женщины именно с первых толчков начинают воспринимать плод как свое дитя. Начиная с 24-й недели беременности, ребенок должен шевелиться до 10—15 раз в час. Он может спать в течение нескольких часов и при этом почти не двигаться. Более тщатель-
но стоит следить за шевелениями ребенка после 30-ти недель беременности. Это могут быть легкие движения, толчки или переворачивание. Ребенок может затихать на 3—4 часа, а затем дает о себе знать. Следует обращать внимание на плохое шевеление ребенка. Нормой считается наличие не менее 10-ти эпизодов шевелений в день. Если вы не ощущаете шевелений плода в течение 12 часов, нужно обратиться к врачу. Чтобы самостоятельно стимулировать движение малыша, можно сделать несколько физических упражнений, дыхательные упражнения с задержкой дыхания. На 16-й неделе вам нужно сдать на анализы кровь для определения в ней уровней альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГ). При некоторых инвалидизирующих болезнях (например, синдроме Дауна, черепно-мозговой грыже, анэнцефалии, расщеплении передней брюшной стенки плода и т.д.) уровни этих веществ в крови беременных женщин могут отклоняться от нормы. По результатам исследования можно заподозрить или исключить у плода наличие этих дефектов. Кровь надо сдать дважды, с интервалом в 1—2 недели в период между 15-й и 20-й неделями беременности. Обратитесь по этому поводу к своему гинекологу или генетику.
Будущий ребенок Длина малыша примерно 16 см. Вес — около 80 г. Малыш уже держит головку прямо. Если у вас девочка, яичники, состоящие более чем из пяти миллионов яйцеклеток, уже опустились из брюшной полости в малый таз. Уже сформировались ногти. На пальчиках свой неповторимый кожный рисунок. Ребенок каждые 40—45 минут освобождает свой мочевой пузырь.
58
В это время малыш начинает реагировать на звуки. Вы можете разговаривать с малышом, приучая его к голосам мамы и папы, пойте колыбельные. Ученые считают, что на многих малышей музыка Бетховена и Брамса действует возбуждающе, Вивальди успокаивает, а Шопен настраивает на романтический лад.
17 неделя Мама
Ваша грудь продолжает увеличиваться, у некоторых женщин может начать вырабатываться молозиво.
Молозиво Это желтоватое вещество, которое является чрезвычайно ценным питательным веществом и наиболее подходящей пищей для ребенка в первые дни жизни. Содержит большое количество иммунных тел и антитоксинов, защищающих организм новорождённого от действия болезнетворных бактерий, оказывает послабляющее действие, стимулирует нормальную деятельность пищеварительного тракта. Молозиво помогает новорождённому приспособиться к внеутробному существованию.
Увеличение объема циркулирующей крови во время беременности Ваш организм наращивает объем циркулирующей крови (гиперволемия). Это нужно для того, чтобы обеспечить растущие потребности малыша в кислороде и питательных веществах, поддержание микроцикруляции в плаценте и жизненно важных органах матери (сердце, почки, головной мозг). Гиперволемия также имеет защитное, приспособительное значение: во время родов женщина теря-
ет кровь и с первых дней беременности она готовится к этому. В это время насосная функция сердца возрастает на 20%. У вас может усилиться потоотделение и влагалищная секреция (выделения из половых путей) — все это следствие бóльшего, чем обычно, количества жидкости в вашем организме.
Будущий ребенок Длина малыша примерно 17 см. Вес — около 142 г. Ребенок теперь весит больше, чем плацента. В этот период все тело зародыша покрывается нежным пушком — лануго, повторяющим собой микроскопический рисунок кожи, единственный в своем роде у каждого человека. Начинает накапливаться подкожный жировой слой. Он поможет ему поддерживать нормальную температуру тела после рождения. Если малыш начинает икать, то вы можете ощутить слабые ритмичные толчки, идущие изнутри.
18 неделя Мама
Вам уже пора задуматься о подготовке к родам, начните посещать специальные курсы. Сон и отдых лежа может уже доставлять вам некоторые неудобства, поскольку ваша матка продолжает расти и требует все больше и больше места в брюшной полости.
Удобное положение во время сна Два привычных положения во время сна — на спине и на животе — уже не совсем подходят вам. Спать на животе невозможно, а на спине нежелательно, так как растущая матка в этом положении давит на нижнюю полую вену. Вследствие
59
этого возникает дефицит кровообращения в органах матери и малыша. Удобное положение для сна — «поза крокодила»: на левом боку, положив правую согнутую в колене ногу на небольшую подушку. Именно при этом положении улучшается работа почек и облегчается приток крови с питательными веществами к плаценте. Не забывайте проветривать комнату несколько раз в течение дня, а перед сном — обязательно! Желательно и спать с открытой форточкой: потребность в кислороде во время беременности возрастает.
дукты, орехи, рыба, мясо, зелень. • Старайтесь больше бывать на свежем воздухе. В организме под влиянием солнечного света вырабатывается витамин D, необходимый для нормального обмена кальция. • Контролируйте вес. Дополнительные килограммы только нагружают позвоночник. • Не носите обувь на высоком каблуке. Она не обеспечивает правильной опоры стопы. • Избегайте движений, увеличивающих нагрузку на спину. Поднимая что-либо с пола, надо присаживаться на корточки и напрягать мышцы плеч и ног, но не спины. • Избегайте длительного стояния. Если это необходимо, следует одной ногой опереться на низкую табуретку или согнуть ногу в колене, что предотвратит чрезмерное напряжение мышц крестца. • Правильно сидите: • старайтесь сидеть на стуле, спинка которого является хорошей опорой для позвоночника, избегая табуретки без спинок; • когда сидите, старайтесь не класть ногу на ногу. Это не только нарушает кровообращение, но и вызывает слишком большую нагрузку, прогиб таза вперед, усиление боли; • слишком долгое сидение может быть вредным. Рекомендуется сидеть не больше одного часа, а затем сделать перерыв.
Будущий ребенок Длина малыша примерно 20 см. Вес — около 200 г. Продолжается укрепление костей плода. Уже полностью сформированы фаланги пальцев рук и ног! Понемногу становится чувствительной и сетчатка глаза. На этом этапе малыш очень активен, часто меняет положение, может скрестить ножки, откинуться назад или сделать сальто. Ваш ребенок уже начинает воспринимать внешний мир, и высказывает свое настроение тем, что толкает в ваш живот ножкой на громкую музыку или неприятный шум.
19 неделя Мама
• Для сна следует выбрать ортопедический матрас, полужесткий и эластичный. Подушка должна быть среднего размера, лучше — анатомической формы, учитывающей естественные изгибы позвоночника. • Очень важны физические упражнения, укрепляющие мышцы живота, спины, бедер и ягодиц: аэробика, аквааэробика, плавание.
В связи с растущим животиком и ослаблением мышц живота из-за их перерастяжения, ваша спина получает дополнительную нагрузку. Результат — боли в спине и пояснице.
Справиться с болями в спине можно: • С помощью диеты, богатой кальцием, в которую входят молочные про-
60
При регулярных болях обратитесь к врачу. Врач примет решение о целесообразности приема препаратов кальция и витаминов группы В.
Будущий ребенок Длина малыша примерно 23 см. Вес — около 230 г. На этом этапе продолжает развитие и рост головной мозг. Теперь в его головке активно работают миллионы нейронов. Поэтому движения ребенка становятся более обусловленными. Уже сформировались зачатки постоянных зубов, которые располагаются глубже зачатков молочных зубов.
61
Глаза пока закрыты, но ребенок уже отличает свет от темноты. Сильный свет, направленный на ваш живот, проникает в матку, и ребенок поворачивается в сторону света.
• выпадение волос, ломкость ногтей, разрушение зубов; • запоры. У беременных с анемией чаще развиваются токсикозы, повышается риск преждевременных родов, многоводия, повышенной кровопотери в родах. Послеродовой период часто осложняется инфекционными заболеваниями и нарушением лактации. Дефицит железа у плода и новорожденного всегда выражен меньше. Однако в случаях выраженного недостатка железа в организме беременной, его дефицит формируется и у ребенка. У плода может развиться внутриутробная гипоксия (недостаток кислорода). Такие новорожденные детки гораздо чаще заболевают ОРВИ, у них значительно повышается вероятность развития энтероколита, пневмонии, разных форм аллергии (в том числе диатеза). Чтобы предотвратить дефицит железа, стоит уделить особое внимание полноценному высококалорийному и сбалансированному питанию. Меню должно содержать полноценные белки животного происхождения, так как именно в мясных продуктах содержится наибольшее количество железа. Рекомендуется: говядина, мясо индейки, телячья и свиная печень, сердце, ржаной хлеб, яйца (желток), бобовые, какао, молоко, сыр, творог, сметана, сливки. Хорошо восполняют запасы железа гранат, зеленые яблоки, морковь, тыква, капуста, петрушка, шпинат, гречневая каша, курага, миндаль. Обязательно в питание должны включаться свежая зелень и мед (если нет аллергии). Но только полноценного питания при анемии во время беременности недостаточно. Профилактика и лечение анемии лекарственными препаратами обязательно должна проводиться только специалистом. Врачи обычно назначают препарат железа, в каждом конкретном случае он подбирает препарат, его дозировку, кратность приема, а также следит за эффективностью проводимой терапии по анализам крови.
20 неделя Мама
К 20-й неделе завершается первая половина беременности. Поздравляем, половина пути пройдено! Матка продолжает расти и подниматься все выше. Ваш живот уже может гордо выступать вперед. Пупок под давлением матки начинает выпирать, как пуговичка. Возможны затруднения с дыханием, поскольку внутренние органы брюшной полости поджимают диафрагму вверх, тем самым, уменьшая свободные движения ваших легких. Это продолжается до тех пор, пока не опустится дно матки. Это чаще всего случается за 2—3 недели до родов.
Железодефицитная анемия На этом этапе потребность в железе возрастает, так как у плода начинается костномозговое кроветворение и увеличивается объем крови в организме матери.
Важно!
Усваеваемость железа усиливается при совместном приеме витамина С. Основные проявления железодефицитной анемии: • слабость, утомляемость, сонливость; • головокружение, головная боль; • изменение вкусовых пристрастий (женщины едят мел, склонны к острой соленой пище); • бледность кожных покровов и сухость кожи, иногда даже с возникновением трещин на губах, ладонях и пятках;
62
Будущий ребенок Длина малыша примерно 25 см. Вес — около 300 г. Сейчас вы уже можете по степени активности ребенка понимать, бодрствует ваш малыш или спит. На голове крохи уже появились первые волосы — лануго. Формируются зубки. Сальные железы начинают вырабатывать восковидный секрет, называемый «первородной смазкой». Ее предназначение — защищать нежную кожицу малыша. Первородная смазка удерживается на коже первородным пушком лануго.
21 неделя Мама
Верхний край матки расположен примерно на уровне пупка или несколько ниже его. В последующие 10 недель вы будете быстро набирать вес, причиной тому интенсивный рост малыша. В этот период прибавка в весе составит примерно 50% от общей прибавки веса за всю беременность.
Вес во время беременности Нормальной прибавкой массы тела к концу беременности считается от 7 кг до 16 кг. Женщины с низкой массой тела до беременности обычно набирают в весе больше, а с избыточной массой тела — меньше.
Куда распределяются прибавленные килограммы Cредние данные: • плод — 3400 г • плацента — 650 г • околоплодная (амниотическая) жидкость — 800 мл
• матка (увеличивается в размерах во время беременности) — 970 г • молочные железы (увеличиваются в размерах во время беременности) — 405 г • увеличение объема крови на 1450 мл • увеличение объема внеклеточной жидкости на 1480 г • жировые отложения — 2345 г
Будущий ребенок Длина малыша примерно 26 см. Вес — около 370 г. На двадцать первой неделе на УЗИ возможно визуализировать меконий в толстом кишечнике. Меконий представляет собой однородную темно-зелёную массу без запаха. Состоит из секретов различных отделов пищеварительного тракта, слущенного эпителия и проглоченных околоплодных вод. В крови у вашего малыша уже достаточно высокое содержание красных кровяных клеток: начинают вырабатываться белые кровяные клетки, отвечающие за подавление инфекций. На языке начинают формироваться вкусовые сосочки.
22 неделя Мама
В первом триместре беременности, на фоне проявлений токсикоза и выработки гормона спокойствия, организм женщины настраивается на материнство и женская сексуальная активность чаще всего снижается. С приходом второго триместра и улучшением самочувствия сексуальность женщины, наоборот, нарастает. Увеличивается общий кровоток в Вашем организме, и, как следствие, наблюдается усиление секреции во влагалище, повышается чувствительность эрогенных зон.
63
Можно ли заниматься сексом беременной женщине или лучше воздержаться?
А длительное воздержание от секса способствует накоплению отрицательных эмоций. Будущей маме необходимы те полезные вещества, которые содержатся в сперме — ферменты, мужские гормоны (простагландины). Они способствуют размягчению шейки матки, и в родах помогут ей лучше раскрыться. Во время секса мышцы матки, сокращаясь, тренируются. А это значит, схватки в родах будут лучше и продуктивнее, не будет слабости родовой деятельности. Не бойтесь причинить вред малышу во время секса. Он защищен передней брюшной стенкой с мышцами, двойным жировым слоем, толстой соединительной тканью, а также самой маткой (состоящей из мышц), оболочкой плода, плодным пузырем, наполненным водой (она сглаживает все колебания), и слизистой пробкой, которая плотно закупоривает шейку матки. В третьем триместре желания идут на спад. Дискомфорт из-за большого живота доставляет неудобства. Также могут появляться боли во время близости. Из-за страха перед приближающимися родами эмоциональное состояние женщины постоянно меняется и зачастую может быть не устойчивым. Увеличенная матка на этом сроке начинает сдавливать мочевыводящие пути (матка за время беременности увеличивается в 50—60 раз), создавая условия для нарушения пассажа мочи, поэтому повышается предрасположенность к развитию инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит).
Если нет никаких медицинских противопоказаний (угроза прерывания беременности, привычное невынашивание беременности, кровотечение из влагалища, преждевременные роды, подтекание околоплодной жидкости, низкое расположение плаценты, многоплодная беременность, наличие у одного из партнеров инфекции половых путей), то заниматься сексом во время беременности можно и даже полезно. Дело в том, что гормоны удовольствия, получаемые женщиной во время занятий сексом с любимым человеком, положительно влияют и на ребенка.
Пиелонефрит Гормональная перестройка во время беременности также способствует развитию пиелонефрита. Под влиянием прогестерона, способствующего расслаблению мышц матки, происходит расширение, удлинение и искривление мочеточников, их перегиб. Это нарушает отток мочи, увеличивая при этом как объем самих почек, так и мочевого пузыря. В результате чего, в мочевыводящих путях возрастает количество мочи. Чаще всего поражается правая почка (65% случаев),
64
так как матка во время беременности поворачивается вправо и создает большее сдавливание в этих отделах мочевыводящих путей. Самочувствие может оставаться хорошим, температура нормальной, заболевание можно определить лишь по анализу мочи. При сборе мочи вам следует произвести туалет наружных половых органов, собрать среднюю порцию мочи в чистую посуду, закрыв вход во влагалище ватным тампоном, и тогда результат анализа будет максимально достоверным. Острое течение пиелонефрита сопровождается повышением температуры, головной болью, ломотой в теле, ознобом, тошнотой, болью при мочеиспускании и в поясничной области на стороне пораженной почки. Для нормального функционирования почек и мочевыделительной системы желательно вести активный образ жизни, подобный режим способствует улучшению оттока мочи из верхних мочевыводящих путей. Очагом инфекции может служить любой гнойно-воспалительный процесс в организме женщины — кариозные зубы, фурункулез кожи, половая инфекция, инфекция желчного пузыря или дыхательных путей. Важная роль в лечении пиелонефрита отводится диете. Постарайтесь исключить острые и копченые блюда, маринованные продукты, консервы. На какое-то время придется отказаться от чая и кофе, бобовых, капусты, щавеля и шпината. Эти продукты могут вызвать раздражение мочевых путей, а также привести к повышенному газообразованию и вздутию живота. В рационе предпочтительнее молочные продукты и каши, мясо и рыбу рекомендуется употреблять в отварном виде. Полезно пить клюквенный морс (он содержит натрий бензоат, превращающийся в гипуровую кислоту, которая оказывает бактерицидное действие, в том числе и на почки). Следите за функцией кишечника, так как запоры поддерживают воспаление в почках. При запорах рекомендуется вводить в рацион питания
продукты, вызывающие послабление кишечника (чернослив, свекла, компоты). Для улучшения оттока мочи 2—3 раза в день принимайте коленно-локтевое положение, так называемую позу «кошечки», приблизительно на 5—7 минут. Спать следует на боку, противоположном больной почке, это также улучшает отток мочи из верхних отделов мочевыводящих путей. При необходимости антибактериальной терапии врач с учетом срока вашей беременности назначит максимально эффективный и безопасный препарат.
Будущий ребенок Длина малыша примерно 28 см. Вес — около 420 г. На этой неделе у вашего малыша лучше обозначились брови. Продолжают расти волосы на голове. Растет число нейронов. Ребенок учится прикасаться к собственному лицу, сгибать ручки и ножки, двигать ими, гладить их. Если у вас двойня или близнецы, они изучают друг друга на ощупь, могут держаться за руки. Если малыш захочет пососать палец, то он уже выбирает, либо поднести палец ко рту, либо наклониться к нему головкой.
23 неделя Мама
На этом этапе у вас могут начаться схватки Брэкстона Хикса (их еще называют «ложными» схватками).
Cхватки Брэкстона Хикса Матка начинает готовиться к родам и периодически твердеет, напрягаясь в течение 20 секунд. Не волнуйтесь, это мышцы матки, пробующие
65
свои силы. В отличие от истинных (родовых) схваток, спазмы Брэкстона Хикса не усиливаются с течением времени, носят нерегулярный характер и не приводят к открытию шейки матки. Внимательно прислушивайтесь к предварительным и отпускающим схваткам, тогда вы сможете доверять этим ощущениям. Продолжайте совершенствовать расслабленное дыхание. Это хорошее упражнение для подготовки к родам. Хорошо снимает спазмы Брэкстона-Хикса поза «кошки», положение на четвереньках с выгнутой спиной. Обязательно обратитесь к врачу если вы: • относитесь к группе риска по невынашиванию; • чувствуете более 3—4-х схваток в час; • схватки происходят регулярно; • схватки сопровождаются болями в низу живота, в пояснице; • схватки сопровождаются водянистыми или кровянистыми вагинальными выделениями.
Будущий ребенок Длина малыша примерно 30 см. Вес — около 510 г. На двадцать третьей неделе малыш продолжает накапливать жир, но выглядит он еще красным и сморщенным. Дело в том, что кожный покров оформляется гораздо быстрее, чем под ним успевают формироваться жировые отложения. Краснота является следствием накопления в коже пигментов, которые делают ее менее прозрачной. Ребенок проявляет все больше активности, хотя толчки его не сильные. Продолжает заглатывать небольшие количества окружающей жидкости и выводить ее из организма в виде мочи. Глотание жидкости может вызвать икоту, которую вы почувствуете, когда плод начинает еле заметно, но монотонно подпрыгивать внутри вас. Ногти вашего ребенка практически сформированы. Пушковый волос темнеет
66
24 неделя Мама
Дно матки теперь находится чуть выше уровня пупка. Желательно пройти очередное УЗИ, чтобы убедиться в отсутствии врожденных пороков. В этот период вас может беспокоить быстрая утомляемость, боли в спине, тяжесть в ногах. Вынашивание ребенка является большим испытанием для мышц спины и позвоночника. Плаванье для беременной является лучшим физическим упражнением. В воде даже самый неуклюжий человек приобретает грацию и не чувствует тяжесть своего веса. В теплой воде вы можете прочувствовать, как ваш малыш плавает внутри матки. Очень важно ознакомиться с признаками преждевременных родов: • сокращения матки с частотой 5 раз в час и больше • кровянистые, темно-шоколадные выделения из половых путей • боль при мочеиспускании • внезапное излитие прозрачной водянистой жидкости из половых путей • монотонные ноющие боли в спине (пояснице) • сильное давление в нижней части таза. В случае появления таких признаков необходимо срочно обращаться к врачу. Лечение проводится в специализированных клиниках. В наши дни могут выжить дети, родившиеся на 24-й неделе беременности, весом более 500 г. Однако легкие созревают намного позже и их неразвитость является основной причиной появления синдрома респираторного дистресса у новорожденных (СРДН).
25 неделя
СРДН наблюдается, когда в легких не вырабатывается достаточно сурфактанта, который поддерживает альвеолы в открытом состоянии для газообмена с окружающим воздухом. Альвеолы часто заполнены жидкостью. Большая часть усилий по спасению жизни недоношенных детей направлена на создание условий для обеспечения дыхания. В специальных инкубаторах создаются те же условия, что и в матке: поддерживается теплая и стерильная атмосфера.
Мама
На этом сроке у некоторых женщин появляется изжога.
Изжога Проявляется она через некоторое время после приема пищи в виде чувства жжения, печения в груди, иногда в виде болей за грудиной. Чувство изжоги появляется из-за заброса кислого содержимого желудка в нижние отделы пищевода. В норме между пищеводом и желудком расположен мышечный сфинктер, который, сокращаясь, препятствует обратному попаданию желудочного содержимого в пищевод. Во время беременности наблюдается некоторое расслабление этого сфинктера, обусловленное действием гормона прогестерона, что способствует появлению изжоги. Существует и другая причина. Матка постепенно начинает занимать все больше и больше места в брюшной полости, оказывая давление на соседние органы (кишечник, желудок), и объем желудка уменьшается. Привычное для вас количество пищи может приводить к переполнению желудка и небольшому забросу кислого содержимого обратно в пищевод. В результате вы начинаете испытывать изжогу. Это нормальные физиологические изменения во время беременности.
Будущий ребенок Длина малыша примерно 30 см. Вес — около 600 г. Малыш уже становится похож на новорожденного, он стал крупнее и полнее. Теперь он занимает всю матку, поэтому ему становится тесно. Он по-прежнему хватается за пуповину и ощупывает все окружающее руками. В матке не бывает тишины, и малыш слышит все шумы пищеварительной системы мамы, ее сердцебиение и ток крови по сосудам. Если вы испытали испуг, то малыш тоже испытывает стресс, о котором говорит учащение пульса. Плод продолжает запасать бурую жировую ткань под кожей. Бурый жир обладает высокой энергетической ценностью, при его сгорании в организме образуется большое количество энергии. Активно развивается дыхательная система плода. Сейчас стало вырабатываться поверхностноактивное вещество сурфактант. Сурфактант нужен ребенку, чтобы после первого вздоха после рождения, легкие расправились и не спадались в последующем. Его производство стремительно возрастает на последних неделях беременности.
Что делать, чтобы облегчить эти ощущения? • Не переедайте! Кушать следует почаще, до 5—6 раз в день и небольшими порциями. А последний прием пищи должен быть за три часа до сна. • Ешьте медленно, тщательно пережевывая пищу. Быстрое заглатывание больших кусочков пищи приводит к заглатыванию воз67
•
•
•
• •
•
• •
Любое медикаментозное лечение должно быть согласовано с врачом. Не занимайтесь самолечением во избежание вреда для себя и будущего малыша.
духа, который переполняет желудок, а это способствует изжоге и отрыжке. Чем хуже измельчена пища, тем больше необходимо желудочной кислоты для ее переваривания и тем сильнее проявления изжоги. После приема пищи не следует ложиться в течение 30—40 минут, поскольку горизонтальное положение тела (также, как и наклоны туловища вперед) провоцирует заброс соляной кислоты из желудка в пищевод. Постарайтесь сначала постоять или посидеть. В рацион следует включать продукты, которые обладают щелочными свойствами. Их называют «пищевыми антацидами»: • сливки • сметана • творог • яйца всмятку • омлеты (паровые) • отварное нежирное мясо • сливочное и растительные масла. Овощи употребляйте отварными. При мучительной изжоге их лучше дополнительно протирать, готовить пюре. Фрукты (например, яблоки) старайтесь запекать. Включайте в рацион продукты, препятствующие запорам (свеклу, чернослив). Запоры — лишний ненужный повод для необходимости тужиться и повышать внутрибрюшное давление. Старайтесь следить за тем, чтобы опорожнение кишечника происходило каждый день. Исключите из рациона жирное мясо, острые приправы, кислые фрукты, ягоды; овощи с грубой клетчаткой (белокочанная капуста, лук репчатый). Также избегайте горячих напитков: чай, кофе. Спать надо на кровати с приподнятой на 15—20 см головой (можно подложить лишнюю подушку). Обратите внимание на одежду: она не должна быть сдавливающей.
Будущий ребенок Длина вашего малыша примерно 31 см. Вес — около 700 г. На этой неделе продолжается интенсивное укрепление костно-суставной системы. Если ваш муж положит руку на ваш живот, то может хорошо ощущать шевеления малыша. Яички у мальчика начинают опускаться в мошонку. При УЗИ можно с достаточно высокой точностью определить пол будущего ребенка, так как половые органы хорошо сформировались. У малыша сформировался свой режим сна и бодрствования. Когда он не спит, вы можете понять по толчкам. Ребенок становится все более ловким и уже может ухватить собственную ножку.
26 неделя Мама
Теперь вы будете чаще видеться со своим врачом. Шевеления ребенка становятся все более резкими и иногда отдают под ребрами. Движения ребенка могут почувствовать и ваши окружающие, приложив ладонь к животу. Чтобы избежать неудобств, вызванных уже достаточно увеличившимся животом, выберите во время сна удобное положение. Попробуйте спать с подушками. Обложитесь маленькими или большими, как будет удобнее, подушками (для удобства их можно положить и под ноги, и между ног, под спину), а спите преимущественно на левом боку.
68
Будущий ребенок Длина малыша примерно 32 см. Вес — около 800 г. Ребенок постоянно меняет свое положение в матке, отрабатывая движения, которые позже можно увидеть у новорожденного. Малыш играет с пуповиной, может разжимать и сжимать пальчики. Ножки согнуты из-за нехватки места. Длинная пуповина часто обматывается вокруг ребенка, но не мешает ему свободно двигаться. Головной мозг развивается очень быстро. Его кора формируется в складки — будущие извилины, чтобы дать место миллионам нервных клеток. Теперь малыш спит намного дольше, нередко в тоже время, что и вы. Глазки у него были закрыты, пока головной мозг не дал сигнала, а теперь, на 26-й неделе развития, глазки открываются. Малыш может моргать. Ребенок выглядит худеньким, но это скоро изменится, поскольку основные отложения жира происходят на более поздних стадиях беременности. Ко времени родов он значительно увеличит вес,
потолстеет и обретет ту пухлость, что характерна для всех новорожденных. Кожа пока остается по-прежнему красной и сморщенной, но по мере нарастания подкожной клетчатки кожа разгладится и станет светлее.
27 неделя Мама
В конце второго триместра беременности в крови женщины поднимается уровень холестерина. Холестерин для плаценты является важным строительным материалом, с помощью которого вырабатываются различные виды гормонов, в том числе и прогестерон, отвечающий за развитие молочных желез, снятие напряжения матки и других гладких мускулов. Каждую неделю вы значительно прибавляете в весе. Важно контролировать процесс питания и следить за прибавкой веса, не допускайте отеков. Отеки могут быть признаком гестоза. В первую очередь отекают ноги и кисти рук.
69
• Регулярно сдавать анализ мочи. • Выполнять в положенные сроки УЗИ плода, допплерометрию по назначению врача. Если Мама находится в группе риска по возникновению гестоза (женщины с артериальной гипертензией, патологией почек, эндокринными болезнями, нарушениями жирового обмена), то уже в первом триместре беременности ей необходимо питаться по соответствующим правилам: • Желательно не есть жареную пищу, а отдать предпочтение отварным продуктам. • Откажитесь от острых и копченых блюд (они вызывают чувство жажды). • Со второго триместра беременности (с 13—14-й недели) для профилактики гестоза можно принимать различные травы, которые обладают седативным действием (например, валериану и пустырник). Полезны травы и сборы, благоприятно влияющие на функцию почек: почечный чай, березовые почки, лист брусники, кукурузные рыльца и т.д. • Если отеки уже появились, можно не отказывать себе в продуктах, обладающих мочегонным действием: прохладное молоко, отвар шиповника, свекольный сок (разбавленный на 50% с водой или яблочным соком), сок петрушки и ежевики. • Включите в свой рацион курагу и изюм (в них содержатся калий, кальций и магний). • В рацион в качестве источников углеводов лучше включить овощи, фрукты, мед (в небольших количествах), а также хлеб из муки грубого помола. Особенно полезны яблоки, черная смородина, абрикосы, персики, тыква, морковь, свекла. А вот количество легкоусвояемых углеводов (сахар, варенье, кондитерские изделия) необходимо ограничить. • Ограничьте количество соли. Обычно во втором триместре беременности не стоит употреблять более 8 грамм соли в день, а при повышенном артериальном давлении — не более 5 грамм. А вот в третьем триместре врачи уже рекомендуют всем мамам солить блюда по минимуму — не более 5 грамм сутки.
Гестоз (преэклампсия) Это осложнение беременности, при котором нарушаются функции сосудистой системы, почек. До настоящего времени точная причина гестоза не установлена. В зависимости от проявлений, гестозы делят на отеки беременных, преэклампсию и эклампсию. Отеки беременных бывают скрытые и явные. На ранней стадии гестоза появляются именно скрытые отеки, связанные с задержкой жидкости в тканях. Помните: самолечение с помощью мочегонных препаратов в таких случаях только ухудшит общее состояние беременной и плода. Следует помнить, что не все отеки, отмечающиеся при беременности, связаны с гестозом. Не пугайтесь раньше времени, а обязательно посоветуйтесь со своим врачом. Преэклампсия развивается после 20-й недели беременности у пяти процентов беременных, чаще первородящих. Она проявляется тремя основными симптомами: отеки, гипертензия, протеинурия. Гипертензия — повышение артериального давления — является одним из важных проявлений гестоза, потому что отражает тяжесть спазма сосудов. Протеинурия — это появление белка в моче. Тяжелая степень преэклампсии выражается преимущественно в нарушении кровоснабжения центральной нервной системы. Женщину беспокоит чувство тяжести в затылке или головные боли, тошнота, рвота, нарушение зрения. Эклампсия — самая тяжелая стадия гестоза, выражающаяся сложным комплексом симптомов, самым характерным из которых являются приступы судорог. Для ранней диагностики гестоза необходимо: • Регулярно взвешиваться. • Систематически измерять артериальное давление. • Определять суточный диурез (соотношение выпитой и выделенной жидкости). 70
сти воспитания. Во многом боль в родах усиливается страхом перед неизвестностью и возможной опасностью. Боль будет ослабляться или лучше переноситься, если у женщины есть уверенность в успешном завершении родов, и она правильно понимает процесс родов. Поэтому важно с самого начала беременности начинать психологическую подготовку к родам, настраиваться на благополучный исход. На таких занятиях обучают правильному расслаблению, упражнениям, укрепляющим мышцы живота и спины, повышающим общий тонус, разным способам дыхания во время схваток и в момент появления головки плода. Способы обезболивания родов можно разделить на три типа: • Внутривенное или внутримышечное введение лекарственных средств для снятия боли и тревоги. Анальгетики являются наиболее эффективными препаратами, применяемыми для обезболивания родов. Они используются в большей степени для уменьшения, чем для полного прекращения болей, применяются при установившейся родовой деятельности в активную фазу первого периода родов. • Ингаляционное обезболивание родов. Ингаляционное обезболивание родов путем вдыхания обезболивающих средств также широко применяется в акушерской практике. Ингаляционные анестетики используются в активную фазу родов при открытии шейки матки не менее чем на 3—4 см и при наличии выраженной болезненности схваток. Наиболее распространенным является применение закиси азота (N2O) с кислородом. • Регионарные блокады. Для обезболивания родов успешно может применяться и регионарная анестезия. Причиной боли в первом периоде родов являются сокращения мышц матки, растяжение шейки матки и натяжение связочного аппарата матки. Во втором периоде родов вследствие растяжения и вытягивания тазовых структур при продвижении плода возникают дополнитель-
Вылечить гестоз невозможно, но возможен контроль этого состояния. Своевременная профилактика позволяет избежать тяжелых форм гестоза. Самолечение недопустимо!
Будущий ребенок Длина малыша примерно 34 см. Вес — около 900 г. С этой недели шансы ребенка выжить в случае преждевременных родов увеличиваются. Но до полного вынашивания плода остается тринадцать полных недель. Когда ноги ребенка касаются маточной стенки, включаются рефлексы ходьбы или ползанья. Кожа вашего ребенка сморщенная из-за плавания в амниотической жидкости.
28 неделя Мама
Сейчас вы начнете видеться со своим акушером-гинекологом чаще. По назначению врача следует сдать ряд анализов. Если у вас отрицательный резус-фактор, то надо провести тест на антитела. В этот период полезно ознакомиться с такими моментами, как обезболивание родов.
Обезболивание родов В акушерстве давно используются различные обезболивающие средства, которые эффективны для матери и безопасны для ребенка, а также не препятствуют процессу маточных сокращений. Однако в последнее время все больше женщин отказываются от обезболивания и предпочитают естественные роды. Стоит отметить, восприятие боли у всех женщин разное и зависит от таких обстоятельств, как физическое состояние, тревожное ожидание, подавленность, особенно7171
29 неделя
ные болевые ощущения, которые передаются по крестцовым и копчиковым нервам. Следовательно, для достижения обезболивания во время родов следует блокировать передачу болевых импульсов по соответствующим нервным пучкам. Это может быть достигнуто путем эпидуральной анестезии. При такой анестезии вводят обезболивающие средства быстрого действия, которые блокируют спинномозговые нервы, идущие от нижних отделов спинного мозга, однако женщина способна рожать самостоятельно. Эту анестезию может проводить только специалистанестезиолог.
Мама
Начинается III триместр. Так как плод продолжает расти, вы можете ощущать усиливающийся дискомфорт. Это происходит потому, что вашим внутренним органам становится все теснее по соседству с беременной маткой. Для уменьшения неприятных ощущений используйте правильную осанку, соответствующее питание (меньше клетчатки, дающей высокое газообразование в кишечнике) и отдых. Матка становится еще больше и сильней начинает давить на внутренние органы, в том числе на мочевой пузырь, что вызывает потребность в частом мочеиспускании. Живот становится больше, в связи с чем может выпячиваться пупок. Чем меньше у вас на животе жировых отложений, тем больше выпирает пупок. Это растет матка и, надавливая изнутри, «освобождает» себе пространство. Волноваться не стоит, сразу же после родов пупок вернется в свое прежнее состояние. На этой неделе также возможно появление у женщины молозива.
Вопрос об эпидуральной анестезии в родах вы обсудите с врачом. Для того, чтобы роды прошли успешно и при минимуме болевых ощущений: • Во-первых, выполняйте специальные упражнения, направленные на повышение эластичности тканей промежности (подобрать упражнения вам поможет ваш врач). • Во-вторых, учитесь правильному поведению в родах. Для этого вы должны научиться правильно расслабляться и правильно дышать. Этому вы можете научиться на курсах будущей мамы при женских консультациях, самостоятельно по специальной литературе или же в фитнес-центрах, где есть пренатальные группы.
Будущий ребенок Длина малыша примерно 36—37 см. Вес — около 1150—1160 г.
Будущий ребенок
На двадцать девятой неделе плод занят подготовкой к рождению и внеутробной жизни. Малыш уже научился более или менее регулировать собственную температуру тела. За выработку красных кровяных шариков в его организме уже полностью отвечает костный мозг. Малыш выделяет в околоплодные воды почти 500 мл мочи ежедневно. Из-за того, что плод уже большой и в матке ему тесно его шевеления приобретают несколько другой характер, шевеления похожи на пинки и удары изнутри. Белый жир
Длина малыша примерно 35 см. Вес — около 1000 г. Малыш осуществляет первые элементарные дыхательные движения. Его кожа уплотняется (утолщается) и становится больше похожей на кожу новорожденного. Если на этом сроке начнутся роды, то их назовут преждевременными, и врачи будут в состоянии помочь ребенку выжить.
72
у него нарастает и скоро составит 4 % веса ребенка. В селезенке образуются кровяные тельца. Начинает работать иммунная система. Антитела, передаваемые от вас к ребенку, помогут защитить его от инфекции после рождения. Зубы еще спрятаны в деснах, но на них уже появилась эмаль.
30 неделя Мама
В 30 недель повторно сдаются все анализы: общий анализ крови, мочи, мазок, биохимический анализ крови. В этот период вам нужно пройти повторную консультацию терапевта. Если вы еще не сдали анализ на бакпосев из влагалища, то непременно сдайте его сейчас. Необходимо сразу определить чувствительность к антибиотикам. Вам стоит также посетить окулиста и обследовать глаза. Особенно это актуально для близоруких женщин, чье зрение заметно ухудшилось за короткий срок. Помните, что близорукость сама по себе не является показанием к операции, однако у близоруких людей более высокая вероятность истончения и повреждения сетчатки. Если врач выявит какие-либо проблемы, он назначит вам курс лечения и возможно, что роды пройдут естественным путем. По мере прибавки в весе и роста живота ваши движения становятся более медленными. Не забывайте о правильной осанке, когда ходите или сидите. Перед тем как вставать с кровати, сначала перекатитесь на бок. Это особенно важно, поскольку мышцы живота и так сильно растянуты и ослаблены из-за увеличенной матки. Центр тяжести изменяется, поэтому сейчас очень важно принимать правильное положение при ходьбе и во время сна. Чаще гуляйте, плавайте (но без переутомления). С 30-й недели беременности женщина имеет право на декретный отпуск.
Упражнения Кегеля Для поддержания тонуса мышц тазового дна подходят упражнения Кегеля. Они просты и не требуют специального оборудования. Тонус мышц тазового дна позволяет ускорить и облегчить течение родов, уменьшить риск разрыва промежности. • Упражнение 1. Представьте себе, что вы испытываете внезапное желание опорожнить кишечник, но вынуждены бороться с этим желанием. Вы напрягаете мышцы тазового дна и предотвращаете возможность дефекации или отхождения газов. Повторяйте упражнение несколько раз. • Упражнение 2. А теперь представьте, что вы испытываете сильное желание опорожнить мочевой пузырь. Для предотвращения этого вы вынуждены напрягать мышцы вокруг уретры и ануса. Удерживайте напряжение в течение десяти секунд, затем расслабьтесь на десять секунд. • Упражнение 3. Поможет подготовиться к потужному периоду родов. Выполняется сидя на ягодицах или на корточках. Мочевой пузырь должен быть опорожнен. Расслабьте мышцы тазового дна. Задержите дыхание и мягко, не сильно напрягитесь, как будто опорожняете кишечник, давая возможность мышцам промежности расслабиться и затем выпятиться наружу.
Будущий ребенок Длина малыша примерно 37,5 см. Вес — около 1360—1400 г. К этому времени ваш малыш накопил достаточное количество жировой ткани. На УЗИ видно, как поднимается и опускается грудная клетка. Такие дыхательные упражнения не только укрепляют мускулы, но и способствуют нормальному развитию легких. Плод обращает внимание на маточные сокращения, но вреда ему они не приносят.
73
31 неделя
гноз подтверждается на УЗИ. Головка ребенка — самая большая в диаметре часть тела, поэтому именно с ее рождением связаны главные трудности родов, а после появления головки рождение туловища, ручек и ножек ребенка проходит легко и почти незаметно. Поэтому наиболее благоприятным положением в матке считается продольное (вертикальное) положение головкой вниз, так называемое головное предлежание. Если врач определил тазовое предлежание на сроке 28 недель, то беспокоиться не стоит, потому что до 36-ти недель положение ребенка в матке может меняться. К факторам риска тазового предлежания относят: • повышенную подвижность плода при многоводии и недоношенной беременности; • аномалии развития матки, ограничивающие подвижность плода и возможность его поворота головкой вниз в конце беременности; • факторы, препятствующие установлению головки во входе в малый таз: узкий таз, предлежание плаценты, опухоли в нижнем сегменте матки, некоторые пороки развития плода (например, гидроцефалия).
Мама
Ваш малыш продолжает расти и ему необходимо все больше пространства, поэтому вас могут беспокоить дискомфорт в грудной клетке и в области таза. Матка смещает внутренние органы с их привычных мест. К этому сроку женщина обычно набирает около 8,6 кг лишнего веса. Эта прибавка складывается из веса ребенка, плаценты, околоплодных вод, увеличенной матки и общего количества крови в сосудах, повышенного содержания воды в организме. В организме увеличивается секреция гормона под названием релаксин, который размягчает связки таза и позволяет им эластично растягиваться: это необходимо для нормальных родов. Из-за этого может измениться ваша походка. Но не стоит беспокоиться — после родов это исчезнет. Некоторые женщины в связи с этими изменениями не ощущают дискомфорта, но это совсем не означает, что их организм не готовится к родам. Ведь все зависит от особенностей каждой конкретной женщины.
Существует ряд упражнений, которые повышают вероятность поворота плода на голову. Их можно применять после срока 30 недель, предварительно проконсультировавшись с наблюдающим вас врачом. • Упражнение 1. Лечь на плоский диван и лежать на том боку, куда смещена головка ребенка (обычно головка смещена в правое или левое подреберье). Лежать на одном боку 5—10 минут, а затем примерно такое же время — на другом боку. Это упражнение выполняют 2—3 раза в день. Спать рекомендуется на том боку, куда смещена головка. • Упражнение 2. Лечь на спину, подложив под поясницу небольшую подушку таким образом, чтобы таз приподнялся на 20—30 см выше головы. В таком положении следует оставаться 5—15 минут. При этом под действием силы тяжести головка ребенка упирается в дно матки,
Будущий ребенок Длина малыша примерно 38—39 см. Вес — около 1500 г. Малыш становится более пухленьким, через его кожу уже не просвечивают кровеносные сосуды. Под кожей откладывается белая жировая прослойка, поэтому кожа приобретает розовый цвет. Ногти достигают кончиков пальцев.
Предлежание плода При очередном визите в женскую консультацию врач попробует определить, какая часть плода прощупывается в нижнем сегменте матки, то есть, каково предлежание плода. Плод обычно поворачивается головкой вниз на 28—32-й неделе. Если есть подозрение на тазовое предлежание, то диа74
а сам ребенок из-за причиняемого ему дискомфорта часто разворачивается в головное предлежание. Это упражнение выполняется два раза в день на голодный желудок. Другой способ — наружный поворот плода на голову. Он актуален на сроке 37 недель при достаточном количестве амниотической жидкости. Выполняется в условиях родильного дома с мониторным, ультразвуковым наблюдением за состоянием плода и введением препаратов, расслабляющих матку. Наибольший риск при наружном повороте состоит в возможности отслойки плаценты, правда, это случается редко. Если на сроке 37—38 недель беременности малыш не поменял положения, стоит посоветоваться со своим врачом относительно целесообразности госпитализации в акушерский стационар. После оценки вашего состояния и плода, а также с учетом течения и исхода предшествующих беременностей выбирается метод родоразрешения, либо кесарево сечения, либо роды через естественные пути.
32 неделя Мама
Возможно, малыш уже перевернулся головкой к низу, и его ножки уперлись в дно матки. Его толчки могут доставлять вам неприятные ощущения в области грудной клетки. Старайтесь держаться прямо и следите за осанкой. Оптимальная прибавка в 32 недели — 10—11 кг. Пупок стал плоским или даже вывернулся наружу, после родов он вернется на прежнее место. До родов осталось совсем немного времени и уже стоит подумать о том, где вы будете рожать, когда и каким образом будет происходить госпитализация, кто вас будет сопровождать в роддом, будет ли присутствовать на родах супруг, что брать с собой в роддом. Все, как известно, индивидуально, и, возможно, ваш малыш решит появиться на свет пораньше. Так что будет луч-
ше, если сумка со всем необходимым будет дожидаться своего часа в углу. В суматохе, которая всегда сопровождает госпитализацию в роддом (если вы не ложитесь туда заранее) очень легко забыть важные вещи, без которых вам будет сложно обойтись.
Итак, что взять с собой в роддом: • Документы: удостоверение личности, обменная карта, страховой полис, договор с роддомом (если вы рожаете платно). • Ночная сорочка. Выбирать лучше те, которые имеют завязки или пуговицы на груди, чтобы облегчить кормление грудью. • Халат, тапочки, носки. • Бюстгальтер для кормящей матери. • Упаковка прокладок для груди. • «Дышащие» гигиенически прокладки с повышенной впитывающей способностью. • Полотенце, лучше среднего размера. • Туалетные принадлежности. • Мазь для сосков от трещин. • Любимая книга или журнал. • Тетрадь для записей и ручка. Для малыша (список вещей зависит от роддома): • Упаковка одноразовых подгузников для новорожденных. • Несколько распашонок (толстые и тонкие), чепчик, пеленки, носочки.
Будущий ребенок Длина малыша примерно 40 см. Вес — около 1700 г. В это время у ребенка начинается формирование долек в печени, в легких образуются альвеолы, поджелудочная железа уже может снабжать малыша инсулином, продолжают свое развитие кости и ткани. Лицо становится гладким и пропадают морщинки. Вес набирается стремительно. Нервная система вашего малыша продолжает развиваться. У него, когда свет попадает на лицо, сужаются зрачки. Поверхность мозга прорезают извилины. Голова становится пропорциональной по отношению к телу. 75
33 неделя Мама
На этом сроке врач может вам посоветовать пройти КТГ (кардиотокограмму) для того, чтобы определить состояние малыша. По мере того, как количество красных кровяных телец начинает соответствовать объему плазмы, физиологическая анемия теряет свою остроту. Продолжайте изучать информацию о родах. Уже сейчас вы можете совместно с супругом принять решение об его присутствии на родах.
Партнерские роды Партнерские роды подразумевают присутствие при родах близких людей роженицы: мужа, мамы, сестры, подруги. Тем, кто решился на партнерские роды, необходима серьезная практическая и моральная подготовка. Ваше решение рожать вместе заслуживает уважения и поддержки. Роль мужчины в родах не только в физическом присутствии, но и в создании в родах внутренней атмосферы семьи, где роль папы не менее значимая, чем роль мамы. Папа должен осознавать важность собственной роли и активно принимать участие в процессе появления на свет малыша. Психологическая помощь в родах выражается в заботе о жене, поддержке, но ни в коем случае не в жалости. Физическая помощь — это массаж, который является проверенным средством для снятия напряжения, раздражение болевых точек, уменьшающее ощущение родовых болей, помощь и подсказка приемов правильного дыхания во время первого и второго периодов родов. Жена в присутствии мужа чувствует себя комфортно, ощущая его понимание и участие. А позитивный настрой способствует благополучному исходу родов. Мужья, присутствовавшие на родах жены, проникаются переживаниями женщины и осознают всю ответственность рождения ребенка. Его привязанность к жене усиливается, а родитель-
76
ские чувства просыпаются уже в первые минуты жизни новорожденного, а не формируются на протяжении долгих месяцев. Очень важна подготовка мужчины, иначе его присутствие при родах может оказать обратный неблагоприятный эффект. Для мужчины подготовка означает: • уверенность в себе; • знание процесса родов и умение оказать поддержку в нужный момент; • понимание, что ни коем случае нельзя паниковать и мешать медперсоналу; • готовность к тому, что жена может вести себя не адекватно, обрушивая на него свои эмоции, и отнестись к этому с пониманием. Какое бы вы не приняли решение, помните, что у счастливых родителей рождаются счастливые дети.
Будущий ребенок Длина малыша примерно 42 см. Вес — около 1800 г. Если бы роды случились сейчас, ребенок дышал бы уже самостоятельно, но ему все равно будет нужен теплый бокс. Уровень сурфактанта увеличивается, легкие более развиты, чем на предыдущих неделях, поэтому у малыша больше шансов. Малыш много спит. Ему все меньше остается места для движений и концу недели он уже вряд ли сможет кувыркаться.
34 неделя Мама
Ваш организм продолжает готовиться к родам. Иногда вы можете заметить, что маточные сокращения отличаются от тех, которые бывали у вас ранее. Схватки по Брэкстону Хиксу становятся более регулярными. Естественные роды, без сомнений, органичней и полезней для малыша. Однако в некоторых случаях приходится прибегать к операции «кесарево сечение».
Оценка в баллах Клинический признак
0
1
2
Частота сердцебиений
Отсутствует
Менее 100 сердцебиений в 1 минуту
100 и более сердцебиений в 1 минуту
Дыхание
Отсутствует
Нерегулярное, крик слабый (гиповентиляция)
Нормальное, крик громкий
Мышечный тонус
Отсутствует, конечности свисают
Снижен, некоторое сгибание конечностей
Выражены активные движения
Рефлекторная возбудимость (реакция на носовой катетер или на раздражение подошв)
Не реагирует
Реакция слабо выражена (гримаса, движение)
Реакция в виде движения, кашля, чиханья, громкого крика
Окраска кожи
Генерализованная бледность или генерализованный цианоз
Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)
Розовая окраска всего тела и конечностей
Кесарево сечение
Кесарево сечение — это хирургическая операция, при которой плод извлекают через разрез передней брюшной стенки и матки. Если кесарево сечение проводилось в связи с патологией, имеющей место и в настоящее время (заболевание сердца, узкий таз II степени), то при ранней беременности вам будет проведено родоразрешение оперативным путем. Более половины беременных с рубцом на матке в последующем рожают сами. Операцию кесарево секчение проводят преимущественно под действием регионарной анестезии. Женщина остается в сознании в течение всей операции, сразу после родов она может видеть ребенка. Возможно прикладывание к груди. Кроме того, теперь кесарево сечение не является приговором для всех последующих родов, в будущем у женщины сохраняются все шансы родить самой, если операция была проведена по возникшей в то время ситуации.
Будущий ребенок Длина малыша примерно 43 см. Вес — около 2000 г. Малышу становится тесно в матке, и он уже не может переворачиваться и чаще всего располагается головкой вниз. Его легкие окончательно созревают. Если он родится сейчас, то сможет самостоятельно дышать и ему, скорее всего, не понадобится респираторная поддержка. Однако подкожно-жировой слой пока развит слабо, и новорожденный плохо удерживает тепло. Белый энергоемкий жир составляет 8% веса ребенка. Ребенок уже почти сбросил зародышевый пушок. Слой первородной смазки становится еще обильней. Он продолжает активно использовать кальций из вашего организма для наращивания своих костных тканей.
77
35 неделя Мама
На этом сроке живот начинает подпирать диафрагму, вам тяжелее дышать, принимать пищу. Поэтому питайтесь дробно и понемногу, с небольшими перерывами. Чаще отдыхайте. Чтобы свести к минимуму появление отеков, не стоит долго сидеть или стоять в одном положении. Из-за дискомфорта, связанного с большим животом и частым мочеиспусканием, могут появиться определенные сложности со сном. Могут беспокоить и боли в спине. Сохраняйте спокойствие и настраивайтесь на положительные эмоции. Продолжайте пополнять свои знания о родах. Большинство детей рождаются в интервале между 38-й и 41-й неделей. Началом родов принято считать появление сокращений матки, ритмично повторяющихся каждые 10—15 минут. Схватки постепенно усиливаются, а интервал между ними уменьшается. С началом родовой деятельности беременная женщина уже называется роженицей.
Естественные роды Периоды родов Первый период родов — раскрытие шейки матки — самый продолжительный. Он длится в среднем около 9—10 часов у первородящих и 6—7 часов у повторнородящих женщин. Продолжительность схваток в этот период увеличивается до 1 минуты, а интервал между ними уменьшается с 10— 15 минут до 2—3 минут. Постепенное раскрытие шейки матки происходит под влиянием регулярных схваток. Во время схватки растягиваются круговые мышцы шейки, благодаря чему она делается более тонкой и податливой. На это же направлено вклинивание в нее плодного пузыря и давление головки плода. Подготовка шейки матки начинается за дветри недели до родов. У большинства женщин шейка матки к родам «созревает», 78
то есть становится короткой, мягкой, с раскрытым на два сантиметра каналом. Полное раскрытие шейки матки составляет примерно 10 см. В этом периоде родов роженица должна выполнять рекомендации врача и акушерки, сама активно помогать себе. Если на родах присутствует партнер, он поможет вам расслабиться, во время схваток проведет точечный массаж, эмоционально поддержит вас. В первые часы женщине лучше чередовать медленную ходьбу с отдыхом в постели, спокойно и ровно дышать, расслабляться вне схватки, а во время схватки лучше встать и походить, тогда по закону гравитации вес ребенка будет больше давить на шейку матки, тем самым, стимулируя процесс родов. Когда шейка матки открывается полностью, головка плода опускается в полость таза. Второй период родов — изгнание плода. Продолжительность периода изгнания длиться до одного — двух часов у первородящих и менее часа у повторнородящих женщин. Когда головка плода опускается на его дно, начинаются потуги — сокращения мышц брюшного пресса. Сила схваток и потуг направлена на изгнание плода. В период изгнания особенно важно выполнять наставления врача и акушерки, помогая себе и ребенку благополучно пройти этот этап. Во время потужной деятельности женщина испытывает максимальное физическое напряжение (повышается АД, учащаются пульс, дыхание, лицо краснеет). При этом она задерживает дыхание, а в промежутках между потугами отдыхает и собирается с силами для новой потуги. На высоте одной из потуг и происходит рождение головки. Далее рождаются плечики и туловище. Вслед за плодом изливаются задние воды. Роды еще не закончены — ребенок все еще связан с матерью пуповиной, а послед находится в полости матки. Послед (детское место) — это плацента, пуповина и оболочки плода. Третий последовый период. Пуповина пересекается по окончании ее пульсации, обычно к концу первой
79
минуты после рождения ребенка. Продолжается в среднем 10—20 минут, но может затягиваться и до 30 минут. Мама и ребенок не почувствуют боли, так как в пуповине нет болевых нервных волокон. Первый крик ребенка позволяет воздуху наполнить легкие, а откашливающий рефлекс способствует удалению из дыхательных путей всей слизи. Иногда ее отсасывают через трубку. Врач осматривает новорожденного и отмечает характер его дыхания, цвет кожи и мышечный тонус. Оценка производится по специальной шкале Апгар, которую зарегистрировали еще в 1952 году. Нужна она для того, чтобы оценить физическое состояние малыша после рождения и определить необходимость оказания помощи новорожденному.
ша и стенками матки. Ребенок плотно сворачивается калачиком. Такое положение удобно и естественно для малыша: постоянно соприкасаясь со стенками матки, он получает представление о границах своего тела. Продолжается развитие и совершенствование внутренних органов.
36 неделя Мама
Оптимальная прибавка в весе к 36-й неделе — 12 кг. Голова ребенка опустилась, матка меньше давит на желудок и диафрагму, поэтому изжога, расстройства пищеварения и одышка случаются реже. С этого времени вам следует видеться со своим врачом чаще. Определяется положение плода: около 3—4% малышей занимают положение вниз ягодицами. Если вы ждете появления двух или трех малышей одновременно, будьте готовы к тому, что они родятся немного раньше срока. Редко когда двойняшки рождаются позднее 37-й недели, а тройняшки — 35—36-й недели. Ваша жизнь сейчас сосредоточена только на одной цели — появлении на свет ребенка. Но знаем ли мы, чем для ребенка являются роды? Роды для ребенка являются стрессом, ведь с каждым сокращением матки его тело с плацентой и пуповиной сдавливаются так сильно, что уменьшается поступление кислорода. Мониторинг его сердцебиения (КТГ) показывает, как бьется его сердце в это время. Во время родов надпочечники плода вырабатывают в больших количествах адреналин и норадреналин. Роды — единственный момент в жизни человека, когда в его крови присутствует такое колоссальное количество стрессовых гормонов. С рождением для малыша все ново и незнакомо — и воздух, и свет, и шум. Среди всего чужого только материнское тело и любовь дают ему тепло и защиту.
Шкала Апгар Все внимание мамы обращено теперь на ребенка, но процесс родов еще не закончен, пришло время рождения последа, то есть плаценты и плодного мешка. Если ребенка приложить к груди матери, то послед рождается быстрее. После рождения последа роды считаются законченными и женщину можно назвать родильницей. Она еще в течение двух часов находится в родильном отделении под тщательным наблюдением медицинского персонала, который следит за состоянием женщины, количеством кровянистых выделений из половых путей, обследуют на предмет разрывов промежности или стенок влагалища. И если имеются разрывы, то накладываются швы с предварительным обезболиванием. После обследования родильница переводится в послеродовое отделение.
Будущий ребенок Длина малыша примерно 45 см. Вес — около 2220 г. С этой недели малыш будет набирать примерно 200 граммов еженедельно. Околоплодные воды позволяют ему двигаться, и обеспечивают функцию смазки между кожей малы80
Будущий ребенок Длина малыша примерно 45—46 см. Вес — около 2300 г. На этом этапе у малыша пухлые щечки. Его щечки уже хорошо развиты, потому что малыш все время сосет пальчики на руках, готовится к кормлению. Ведь когда он родится, ему придется хорошо потрудиться, чтобы получить материнское молоко.
37 неделя
•
• •
Мама
Вас можно поздравить! С этого момента вашу беременность можно назвать «доношенной». Так что, если роды начнутся сейчас, врачи не будут их останавливать. Если это у вас не первая беременность, на тридцать седьмой неделе возможно появление предвестников родов.
•
Предвестники родов
•
• Женщина может заметить, что живот опустился вниз. «Опущение» живота происходит за счет опускания и вставления предлежащей части плода во вход малого таза и отклонения дна матки вперед вследствие некоторого снижения тонуса брюшного пресса. У первородящих это наблюдается за 2—3 недели до родов. У повторнородящих — накануне родов. В результате снимается давление с диафрагмы и желудка, но увеличивается давление на мочевой пузырь. Дышать становится легче, может пройти изжога. • Позывы к мочеиспусканию становятся чаще. Гормоны родов воздействуют и на кишечник женщины, вызывая, так называемое, предварительное очищение. У некоторых женщин могут наблюдаться легкие спазмы в животе и понос. • В это время женщина может испытывать некомфортные ощущения в
•
•
81
области поясницы. Эти ощущения вызваны не только давлением со стороны ребенка, но и увеличением растяжения крестцово-подвздошной соединительной ткани. Малыш может то немного затихать, то очень активно двигаться. Он как бы выбирает ритм и самый подходящий момент для своего рождения. Перед самыми родами может меняться аппетит, чаще всего он уменьшается. Перед родами женщина может немного похудеть. Масса тела беременной может уменьшиться примерно на 1—2 кг. Так организм естественным образом готовится к родам. Перед родами тело должно быть гибким и пластичным. Женщина с нетерпением ждет родов. Ей не терпится родить. Может «вдруг» меняться настроение. Смена настроения во многом связана с нейроэндокринными процессами, происходящими в организме беременной перед родами. Возможны взрывы активности. Проявляется инстинкт «гнездования». Женщина может чувствовать определенные сокращения матки и за несколько недель до родов. Если не устанавливается регулярный и продолжительный ритм, то это не означает начало родов, это предвестники родов. Слизистая пробка может отойти за две недели до родов, а может и за 3—4 дня. Это обычно происходит после начала нерегулярных маточных сокращений для расширения канала шейки матки: таким образом вытесняется слизистая пробка, которая во время беременности сохраняла канал закрытым. Может произойти выделение бесцветной, желтоватой, или слегка окрашенной сукровицей слизи. Плодный пузырь может вскрыться, тогда воды будут вытекать медленно. А может внезапно разорваться, тогда воды «хлынут сильным потоком». Если воды излились, то следует ехать в родильный дом!
Будущий ребенок
• Новорожденный испытывает меньший стресс, он спокойней, у него более устойчивые дыхание и сердцебиение. • Новорожденный заселяется материнскими бактериями, они заселяют кожу и кишечник ребенка. А молоко матери содержит защиту против них. • Кормление грудью в первые часы после родов стимулирует выработку окситоцина. Он не только в ответе за выработку молока, но и вызывает сокращения матки, тем самым, помогая рождению плаценты и уменьшая послеродовое кровотечение у матери. При кормлении стимулируется выработка гормона пролактина, который расслабляет мать и стимулирует материнские чувства к ребенку, способствует выработке молозива. • Новорождённый получает молозиво, которое и является наиболее подходящей пищей для ребенка первых дней жизни. • Молозиво богато ферментами, гормонами, витаминами и антителами. Это лучшая первичная защита для ребенка от многих инфекций, оно помогает в становлении собственной иммунной системы ребёнка.
Длина малыша примерно 47 см. Вес — около 2800 г. Малыш набирает жир по 30 грамм в день. На этом этапе в нервной системе малыша продолжаются перемены. Создается защитная оболочка нервов. И этот процесс будет продолжаться в течение первого года жизни, он позволяет лучше координировать движения.
38 неделя Мама
Вы можете родить со дня на день. По статистике, только 5—10% матерей перехаживает дольше этого срока. Вас может беспокоить чувство, будто электрический ток пробегает от низа живота к ногам. Не переживайте, это головка малыша фиксируется во входе в малый таз и при этом задевает нервные стволы. В тоже время в туалет вы хотите еще чаще, так как давление на мочевой пузырь становится сильнее. У первородящих живот опускается обычно за 2, 3 недели до родов. У повторнородящих — накануне родов (или вообще не опускается). Обсудите с врачом следующие вопросы: • Как организовано совместное пребывание матери и ребенка в послеродовом отделении? • Какие прививки будут сделаны ребенку в роддоме? • Выкладывают ли новорожденного сразу после родов на живот матери, прикладывают ли к груди? Почему так важны контакт матери и ребенка сразу после рождения и прикладывание к груди в течение первого часа жизни? • Температура тела матери помогает ребенку согреться, что особенно важно для детей, родившихся с небольшим весом.
82
•
Молозиво содержит факторы роста, которые способствуют созреванию кишечника новорожденного, помогая ему функционировать эффективно и противостоять микроорганизмам и аллергенам. • Молозиво стимулирует более быстрый выход мекония из кишечника новорожденного, тем самым, способствуя избавлению ребенка от веществ, провоцирующих желтуху новорожденных. • Раннее прикладывание ребенка к груди способствует увеличению молока и продлению периода лактации.
Естественное вскармливание Молоко матери так же, как и молозиво, имеет уникальный состав питательных и биологически активных веществ, повышает устойчивость малыша к инфекционным заболеваниям. Материнское молоко — это продукт, который, можно сказать, производится «по индивидуальному заказу» ребенка, с учетом определенного состава питательных веществ, так необходимых именно этому детскому организму. Белок грудного молока в отличие от белка коровьего молока легче переваривается, богат цистином и таурином (это аминокислоты, которые очень важны для здоровья и правильного развития малыша). Выработка гормона пролактина, поддерживающего лактацию, предотвращает наступление новой беременности, он подавляет выработку эстрогена и прогестерона — гормонов, необходимых для овуляции. Чтобы поддерживать уровень пролактина на высоком уровне надо кормить ребенка по требованию, включая ночные кормления. Полноценное кормление грудью является хорошей профилактикой мастопатии и рака груди. Кормление грудью позволяет матери находиться в самом близком контакте с малышом, установить глубокую эмоциональную связь. А малышу позволяет почувствовать материнское тепло, ласку и любовь, услышать знакомое биение сердца мамы.
83
Будущий ребенок Длина малыша примерно 49 см. Вес — около 2900 г. Ребенок прибавляет по 28 грамм в день. На этой неделе малыш потерял лануго, первородной смазки стало меньше. В кишечнике накопился меконий, его он вытолкнет из себя после родов. Но иногда он может сделать это и до родов и тогда он может родиться покрытым зеленой слизью.
39 неделя Мама
Вы ожидаете начала родов. Признаки начала родов: • Усиливающиеся и все более частые схватки через равные промежутки времени, постепенно интервалы уменьшаются. • Излитие вод. • Сукровичные выделения из половых путей. Это обычно происходит после начала маточных сокращений, шейка матки расширяется и слизистая пробка вытесняется.
Будущий ребенок Длина малыша примерно 50—56 см. Вес — около 3200—3500 г. Ваш ребенок уже готов родиться. Места для его активных движений уже нет. Легкие малыша уже достаточно сформированы, чтобы начать внеутробную жизнь.
Пуповина После родов пуповина еще некоторое время снабжает малыша кислородом, именно поэтому не рекомендуется пресекать ее слишком рано.
84
Следует подождать, пока она не перестанет пульсировать. После этого на расстоянии 10—15 см от пупка новорожденного накладывается один за другим два зажима, участок пуповины между ними обрабатывается спиртом, и затем пуповина перерезается. Считается, что длина пуповины примерно равна росту ребенка при рождении, плюс-минус 5 сантиметров. Пуповина, длина которой короче 40 сантиметров, называется абсолютно короткой, а при длине более 70 сантиметров — длинной. «Длинная пуповина» чаще всего склонна к образованию узла или обвитию вокруг шеи или тела плода. Встречается обвитие и вокруг конечности плода — ручки или ножки. В большинстве случаев обвитие не считается патологией и встречается у 20—25% рожающих женщин и при грамотном ведении родов тяжелых последствий для ребенка не будет. Длина пуповины предопределяется генетически. Невозможно предугадать, случится обвитие или нет. Чаще всего обвитию способствует внутриутробная нехватка кислорода или гипоксия, вследствие чего плод интенсивно движется в матке и способен «накрутить» пуповину себе на шею. Чтобы этого избежать, будущей маме важно вести здоровый образ жизни, чаще гулять, заниматься дыхательной гимнастикой. Если пуповина слишком коротка, во время родов могут появиться проблемы, связанные с тем, что она может натянуться и удерживать ребенка внутри матки. В таких случаях врач обычно производит эпизиотомию (рассечение промежности) для того, чтобы облегчить рождение малыша. Когда голова ребенка вышла из родовых путей, акушерка снимает петлю пуповины с его шеи, запрещая в этот момент роженице тужиться. В родах очень важно четко следовать указаниям медиков.
40 неделя Мама
Предполагаемая дата родов (ПДР) настала. Однако, в «расчетный» день рожает только 4—5% беременных. Как правило, роды начинаются в пределах 1—2 недель до или после ПДР.
Перенашивание беременности Это удлинение беременности на 10— 14 дней и более после предполагаемого срока родов. Причины перенашивания беременности до конца не известны. Различают истинное и ложное перенашивание беременности. При истинном или биологическом перенашивании срок беременности обычно превышает 290—294 дня. В зависимости от срока перенашивания повышается масса плода до 4000 г и более, увеличиваются его размеры — длина на 2—3 см, объем головки на 1.5—2 см. Кости черепа становятся белее плотными, уменьшается размер швов и родничков, вследствие чего подвижность костей черепа относительно друг друга (конфигурация) значительно снижается. Кожные покровы плода начинают терять первородную смазку, и с потерей этого защитного жирового слоя кожа плода приходит в непосредственный контакт с околоплодной жидкостью, начинает шелушиться и сморщиваться. Воды теряют свою прозрачность, становятся мутными изза большого количества сыровидной смазки и чешуек кожи плода. В более поздней стадии воды окрашиваются в зеленый или желтый цвет в зависимости от продолжительности существования примеси мекония в амниотической жидкости. Снижаются бактерицидные свойства околоплодных вод, обеспечивающие защиту от бактерий. Количество вод уменьшается в два-три раза и может достигнуть 50—100 мл. Ложное перенашивание, или пролонгирование беременности характеризуется только удлинением ее срока на
10—14 дней, признаки перезрелости у новорожденного и изменения в плаценте при этом отсутствуют. За течением переношенной беременности необходим постоянный врачебный контроль. Важно оценить, насколько правильно высчитана предполагаемая дата родов и насколько хорошо чувствует себя ребенок. Часто после 41-й недели для оценки состояния матери и плода, подготовки к родам и решения вопроса о способе родоразрешения рекомендуется госпитализация в роддом. Проводится регулярная кардиотокография, каждые три дня допплерометрия. И если роды не начинаются самопроизвольно, то врачи предлагают вызвать роды во избежание осложнений, сопутствующих переношенной беременности.
Будущий ребенок Длина малыша примерно 50—56 см. Вес — около 3500 г. Вот и завершилась ваша беременность и начинается новый этап вашей жизни — материнство. Теперь вы с гордостью можете сказать: «Я стала мамой!» Согласитесь, это безумное и безграничное счастье, когда вы прижимаете к груди долгожданного, здорового и горячо любимого ребенка. Теперь ваша жизнь с его появлением обретет не только яркие краски, но и особый смысл. Желаем вам и вашему малышу здоровья и счастья!
85
Состояние женщины после родов
П
роходили ли роды естественным путем или же было проведено кесарево сечение, женщина переживает огромный эмоциональный подъем после рождения ребенка. Эмоции могут быть самыми непредсказуемыми, включая и чувство повышенной ответственности перед жизнью ребенка и неуверенности в своих силах, а также естественное желание поскорее вернуться домой. Если роды были сложными, то после них женщина может чувствовать упадок сил. Внешний вид и самочувствие после непростых родов может проявляться в следующем: • Синие круги под глазами, очень красные глазные яблоки со следами лопнувших капилляров (результат неправильного дыхания при потугах); • Мелкая сыпь на лице и верхней части грудной клетки; • Болезненность в местах разрезов и швов; • Затруднение глубокого дыхания, которое связано с усталостью мышц грудной клетки из-за сильных потуг; • Неприятные ощущения в области копчика, про-
межности. Причиной этому может быть повреждения ткани мышц промежности. В течение послеродового периода могут быть определенные проблемы: Затрудненное мочеиспускание. В течение первых суток после родов мочеиспускание может быть весьма проблематичным. Возникает сильное желание опорожнить мочевой пузырь, но отсутствует функциональная возможность. Основные причины этих осложнений связаны с увеличением объема мочевого пузыря в результате резко увеличившегося после родов пространства в тазовой области. Не менее важен и спазм мочеиспускательного канала, затрудняющий выход мочи. Порой это бывает связано с отеком промежности и страхом перед новой болью. В любом случае, через какое-то время после родов, женщине приходится опорожнить мочевой пузырь в специальную емкость для измерения количества выделенной мочи и проведения исследования, исключающего воспалительный процесс мочеиспускательной системы. Если же в течение шести часов после
86
родов мочеиспускание так и не произошло, то врач назначит выведение мочи катетером. Через сутки после родов может возникнуть обратная проблема — частое и обильное мочеиспускание. Если во время родов накладывались швы, то во время мочеиспускания может ощущаться жжение, ослабить которое можно поливая швы теплой водой. Послеродовые схватки. В течение нескольких дней после родов новоявленная мать испытывает спастические боли в животе, особенно при кормлении грудью. Порой они бывают довольно болезненные, особенно у тех, кто рожает не в первый раз. Пугаться их не стоит, это процесс сокращения матки, который способствует уменьшению живота и возвращению фигуры в здородовое состояние. Наиболее болезненные спазмы можно облегчать легким болеутоляющим средством, совместимым с грудным вскармливанием, например парацетамолом. Повышенное потоотделение. В первые дни после родов это нормальное явление, так как организм избавляется от накопленной во время беременности жидкости. Это неприятное ощущение может беспокоить до двух недель после родов, то есть до полного восстановления гормонального баланса. Недержание мочи тоже присуще многим женщинам в послеродовом периоде. Справиться с досадным отклонением можно тренируя мышцу промежности. В этом поможет универсальное упражнение Кегля, которое можно начать практиковать сразу после родов. Во время мочеиспускания необходимо пытаться сдерживать струю и регулировать напор. Кровотечения. Кровянистые выделения из матки после родов не являются менструацией, а носят название лохии. Обычно они начинаются сразу после родов и продолжаются до восьми недель. Состоят они из крови, слизистых выделений и элементов децидульной ткани. Они напоминают выделения при менструации и кажутся обильными, хотя их объем невелик и равен примерно двум чашкам (сначала и до полного прекращения). В первые три дня они имеют красный цвет, постепенно светлеют и приобрета-
ют сукровичный оттенок, а в течение последующих двух недель становятся розовато-желтыми. Изменения цвета происходит в связи с сокращением матки, что предотвращает чрезмерную потерю крови путем закрытия кровеносных сосудов в месте отделения детского места. При кормлении грудью процесс сокращения матки и прекращения кровянистых выделений происходит гораздо быстрее. Не нужно в это время использовать тампоны из-за опасности инфицирования, применение прокладок в послеродовой период гораздо безопаснее. Так как многие женщины поле родов испытывают повышенную чувствительность кожи, может появиться необходимость использовать специальные прокладки для чувствительной кожи. Когда возобновляются месячные. Менструация возобновится через несколько месяцев после родов. Возобновление зависит от того, кормит женщина грудью или нет. Во время кормления грудью месячные могут не возобновиться до тех пор, пока ребенка не отнимут от груди. Тем не менее, у большинства первые месячные начинаются через три месяца после родов. Также, у многих женщин после родов кожа становиться более чувствительной. Возможно, вам будет необходимо подобрать специальные прокладки для чувствительной
87
кожи (Sensitive). В то же время, вы должны быть уверены в надежности таких прокладок, они должны обеспечивать надежную защиту от протеканий. Кишечник. Обычно в первый день после родов перистальтика несколько замедляется, и позывов опорожнить кишечник не возникает. Существует несколько факторов, вызывающих затруднения дефекации. В основном это происходит по причине ослабевания мышц брюшного пресса. Главное — успокоиться, чтобы нервозность не повредила возвращению нормальных функций кишечника. Желательно больше двигаться, если это возможно, и пить больше жидкости. Чтобы простимулировать пищеварение, необходимо питаться продуктами, богатыми клетчаткой, такими как чернослив, изюм, тертая морковь, яблоки, булочки с отрубями, пить кефир и воду. Если же ситуация заставляет оставаться в постели, то необходимо выполнять упражнения Кегля. Они восстановят напряжение мышц не только промежности, но и заднего прохода. Как только появятся позывы, постарайтесь опорожнить кишечник, но при этом не стоит напрягаться, особен-
но при наличии швов. При геморроидальных узлах помогают теплые и холодные компрессы, а также использование обезболивающих свечей. Швы. Первые несколько дней швы могут быть весьма болезненны, не стоит беспокоиться, так как в роддоме врач будет контролировать состояние промежности не реже раза в день. При подозрении на инфицирование принимаются меры по предотвращению развития осложнений. При кашле или чихании, при сидении и ходьбе в месте наложения швов может ощущаться боль или онемение промежности, а также неприятные ощущения на месте проведения эпизиотомии. Швы рассасываются примерно через неделю. Ускорить заживление помогут упражнения для тазового дна (опять же упражнения Кегля). При наличии любых швов необходимо следить, чтобы они всегда были чистыми, соблюдая правила послеродовой гигиены. Менять прокладки каждые четыре часа и следить, чтобы они не сдвигались ни вперед, ни назад. Вынимать прокладки необходимо движением спереди назад для предотвращения попадания микроорганизмов из области заднего прохода
88
к швам промежности. После каждого оправления естественной надобности, обрабатывать промежность антисептической жидкостью или обмывать теплой водой, после чего необходимо вытирать промежность сухой марлей или туалетной бумагой спереди назад, стараясь не касаться промежности руками. Если промежность отекает из-за швов, можно снять боль, прикладывая кубики льда в мешочке или стерильной резиновой перчатке, но необходимо сначала получить на это разрешение лечащего врача. При сильных болях возможно применение местных обезболивающих препаратов. Еще один важный аспект — это послеродовая депрессия. Начать нужно с того, что ждать депрессию как обязательную спутницу послеродового состояния у каждой женщины не стоит. Эмоциональные перепады вызваны изменением гормонального фона организма женщины. Начинаясь с прибытием молока, гормональные перестройки обычно заканчиваются достаточно быстро, а с ними прекращается и непредсказуемая изменчивость настроения. Распознать послеродовую депрессию можно по следующим признакам: • Внезапная слезливость и раздражительность; • Заниженная самооценка и усиленное ощущение собственной неполноценности; • Возникшее ложное безразличие к ребенку; • Необоснованный отказ от кормления ребенка грудью; • Бессонница или ночные кошмары, с частым повторением одного и того же сна; • Безразличие к партнеру, вялость сексуальных желаний. В большей степени это происходит из-за снижения уровня эстрогенов и прогестеронов в организме женщины. Однако влияет также и состояние усталости после родов, а также боязнь возвращения домой, к новым обязанностям и заботам. Если же плохое настроение затягивается, стоит задуматься об истинной по-
слеродовой депрессии. В этом случае лучше поделиться своими проблемами с близкими людьми и совместно попытаться их решить. Возможно, могут помочь прогулки на свежем воздухе, смена обстановки и хорошие книги. Все это поможет успокоиться и настроить себя на позитивный лад. Очень полезно иногда пообедать не дома, найдите помощницу и постарайтесь выбираться из дома вдвоем с мужем или в компании подруг, любые отвлекающие мероприятия помогают справиться с плохим настроением. Старайтесь в этот период употреблять как можно меньше сахара (известно, что сахар способствует усилению депрессии). Полезно обратить внимание на свою внешность: если вы пользовались декоративной косметикой до родов, то находите время для макияжа и после родов, по возможности покупайте себе новые вещи, не обделяйте себя, ощущение собственной привлекательности повышает самооценку у любой женщины. Не нужно зацикливаться на плохих мыслях. Создайте доброжелательную атмосферу в доме, это поможет справиться с непростым периодом в жизни. Прекрасно, если у вас есть знакомые, такие же молодые матери, постарайтесь сблизиться с наиболее симпатичными вам, возможно с теми с кем вы посещали курсы подготовки к родам, проводите больше времени вместе, обсуждайте житейские трудности, им вы сможете передать свои ощущения и скорее всего, найдете понимание, которого вам может не хватать в семье. И помните, полное восстановление после депрессии возможно лишь в обстановке покоя, любви и внимания со стороны близких.
89
Преимущество грудного
90
вскармливания В
стреча мамы и ребенка после родов — самый волнующий и эмоциональный момент в жизни каждой мамы и малыша. Кормление грудью — это минуты отдыха, умиротворения и ни с чем несравнимого блаженства. Для каждого ребенка еда, предназначенная исключительно для него, — это молоко его матери, с каждой каплей которого малыш получает огромную долю материнской любви и здоровья. Новорожденному не требуется много еды: в первые дни небольшой объем молозива оказывается достаточным. С ростом малышу требуется больше молока, и материнский организм чутко реагирует на изменившуюся потребность. Благодаря этой отзывчивости и формируются первые ноты взаимной любви и понимания. Именно этот первый процесс взаимопонимания является предпосылкой к легкой социальной адаптации в будущем. Из опыта поколений известно, что если мама не отказывает малышу в грудном вскармливании по требованию, она легко может успокоить его в любой момент и уже этим сохраняет покой в своей семье. Научно доказано, что дети, вскормленные грудным молоком, болеют меньше и легче, чем их сверстники, находящиеся на искусственном вскармливании. В грудном молоке содержатся факторы, предотвращающие развитие и распространение инфекции такие, как: • лейкоциты, обезвреживающие болезнетворные бактерии; • лимфоциты и макрофаги, лизоцим, обладающие бактерицидным эффектом; • антитела (иммуноглобулины) ко многим распространенным инфекциям, предохраняющие ребёнка от заболеваний, пока его иммунная система не способна вырабатывать собственные антитела. • бифидус-фактор, способствующий росту в кишечнике ребёнка специ-
альных бактерий Lactobacillus bifidus, которые предотвращают рост вредных бактерий и предохраняют ребенка от поноса; • лактоферрин, связывающий железо и предотвращающий рост ряда вредных бактерий, которые потребляют железо. • энзимы, гормоны, факторы роста, контролирующие обмен веществ и активирующие созревание собственных клеток новорожденного. Состав молока не постоянен, стоит ребенку приболеть, как изменяется соотношение компонентов в необходимую для ребенка сторону. Если же заболевает мама, то ребенок получает через молоко не саму болезнь, как принято было считать раньше, а защиту от этой болезни в виде антител (иммуноглобулинов). Иммунная поддержка маминого молока не может быть лишней, но не стоит забывать, что ценность молока не только в этом. Молоко является уникальным источником белков, жиров, витаминов и кальция, причем в самой удобной и усвояемой форме и соответствует особенностям пищеварения и обмена веществ в организме младенца. Грудное молоко по своему составу и качеству превосходит любые заменители грудного молока. В нем около четырехсот компонентов, и на вкус оно сладкое, благодаря молочному сахару — лактозе, которая является уникальным продуктом. Именно благодаря лактозе получает питание быстро растущий мозг младенца и обеспечивается нормальная микрофлора кишечника. Белки составляют всего один процент от общего объема питательных веществ, но именно они помогают развитию нервной системы. Кормление грудью — это удобство, придуманное природой, ведь грудное вскармливание не подразумевает под собой стерилизацию и хранение бутылочек. Готовая еда, нужной температуры и питательности всегда у вас под рукой, и днем и ночью. 91
Вес и рост малыша
Н
аблюдать за тем, как растет и развивается ребенок всегда интересно и увлекательно. А первый год жизни — это, пожалуй, самый интересный и интенсивный период во всех отношениях. Посудите сами, рождаясь, дети могут делать только то, что предоставила им природа в качестве рефлексов. А именно: дышать, сосать, глотать, моргать, спать. Естественно, это не все, но приблизительно так можно описать жизнь новорожденного: все время спит, а просыпаясь, требует только одного — поесть, чтобы опять уснуть. Зато через двенадцать месяцев ребенка просто не узнать. И происходит все потому, что первые месяцы жизни он так хорошо ел и спал. Посудите сами: за первый год жизни ребенок обучается сидеть, ходить, разговаривать, подрастает на 25—30 сантиметров, а вес его тела утраивается. Конечно, каждый ребенок ин-
дивидуален и идет по своему собственному темпу развития. Но существуют параметры оценки развития ребенка и, пожалуй, одним из самых главных на первом году жизни является показатель веса и роста малыша. Следует все же помнить, что хотя вес и рост очень важные индикаторы здоровья малыша, но и науку генетику еще никто не отменял. И поэтому при сравнении со среднестатистическими темпами веса и роста, стоит учитывать семейный фактор. Расспросите бабушек, какими вы сами были в детстве, и не было ли у вас среди предков дядюшки исполинского роста. В приведенной ниже таблице даны примерные нормы увеличения массы тела и роста в течение первого года жизни малыша. При этом учитывается его рост и масса тела при рождении, так как это очень важно для оценки индивидуального развития ребенка.
Таблица прибавки веса и роста у детей Возраст ребенка (месяцы) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Темпы роста Темпы роста за месяц за истекший (см) период (см) 3 3 2,5 2,5 2 2 2 2 1,5 1,5 1,5 1,5
3 6 8,5 11 13 15 17 19 20,5 22 23,5 25
Увеличение массы тела за месяц (г)
Увеличение массы тела за истекший период (г)
600 800 800 750 700 650 600 550 500 450 400 350
600 1400 2200 2950 3650 4300 4900 5450 5950 6400 6800 7150
Конечно, это среднестатистические данные. Всегда следует учитывать, на каком вскармливании находится ребенок. При условии грудного вскармливания, нужно учесть диету матери, так как дети, мамы которых отдают предпочтение углеводам, прибавляют больше, чем те, чьи родители питаются более сбалансировано. И, конечно, не забывайте, что мальчики и девочки прибавляют по-разному. 92
Таблица прибавки веса у мальчиков Возраст
Месячная прибавка (г)
0 1 месяц 2 месяца 3 месяца 4 месяца 5 месяцев 6 месяцев 7 месяцев 8 месяцев 9 месяцев 10 месяцев 11 месяцев 12 месяцев
– 600 800 800 750 700 650 600 550 500 450 400 350
Заметьте еще, что дети в течение первого года жизни неравномерно прибавляют в весе и росте. Связано это с повышением двигательной активности ребенка во втором полугодии. Наиболее показателен пятый месяц, который считается первым рубежом физического развития ребенка. В этот период масса тела ребенка обычно увеличивается вдвое от момента рождения. К шестому месяцу жизни ребенка все больше начинает интересовать окружающий мир. Он самостоятельно переворачивается со спины на живот и обратно, хорошо манипулирует с игрушкой, пытается ползать, сначала на животе, а потом приподнимаясь на коленках. Конечно, ему совсем не интересно все время лежать и он усиленно пытается сесть, но сидеть без опоры ему еще рано, а с опорой ему может так понравиться, что он перестанет стремиться ползать и вставать. Поэтому, в это время можно стелить на пол мягкий плед, раскладывая яркие и звучащие игрушки, и укладывать малыша среди них. Для детей в возрасте от полугода и выше придумано очень хорошее приспособление — игровой манеж, в нем ребенок находится в безопасности, может делать самостоятельные попытки вставать, так как в таком манеже предусмотрены удобные ручки. Единственный минус игрового манежа — в нем маловато места для ползания. Разумеется, все это не может не отразиться на ежемесячных прибавлениях в весе, и, начиная с шестого месяца, почти все калории расходуются на освоение новых навыков. А с семивосьми месяцев уже ничто не удержит ребенка от активного познания мира. Обычно в это время многие дети уже хорошо передвигаются на четвереньках, пытаются вставать у опоры, а затем и перемещаться вдоль нее, держась за край руками. Малыш уже может сам держать ложку и активно интересуется содержимым тарелок взрослых. С удовольствием откликается на предложение взрослых поиграть с ним в ладушки или в «ку-ку», а также выполняет различные жесты (воздушный поцелуй, помаши маме ручкой, приветпривет и т.д.).
Суммированная масса тела (г) 3400—3600 4000—4200 4800—5000 5600—5800 6350—6550 7050—7250 7700—7900 8300—8500 8850—9050 9350—9550 9800—10000 10200—10400 10550—10750
Каждый новый шаг ребенка точно продуман природой для гармоничного содружества с окружающим миром. Постепенно его движения становятся более ловкими, а словарный запас расширяется, и уже ко второму году жизни многие малыши удивят родителей своей самостоятельностью и разговорчивостью.
Таблица прибавки веса у девочек Возраст
Месячная прибавка (г)
0 1 месяц 2 месяца 3 месяца 4 месяца 5 месяцев 6 месяцев 7 месяцев 8 месяцев 9 месяцев 10 месяцев 11 месяцев 12 месяцев
– 600 800 800 750 700 650 600 550 500 450 400 350
Суммированная масса тела (г) 3000—3200 3600—3800 4400—4600 5200—5400 5950—6150 6650—6850 7300—7500 7900—8100 8450—8650 8950—9150 9400—9600 9800—10 000 10150—10350
93
Ôîòîñåññèÿ áåðåìåííîñòè â äåêîðèðîâàííîé ñòóäèè â íîÿáðå è äåêàáðå ïðîôåññèîíàëüíûé make-up â ïîäàðîê!
+7 707 111 35 28 +7 777 81 222 15 +7 (727) 395 57 16 +7 (727) 327 79 28 ã. Àëìàòû, óë. Åãèçáàåâà, 54 Á www.babyprint.kz
Где найти «40 недель»? (г. Алматы) В магазинах • Mothercare, сеть магазинов детской одежды в ТД «Казахстан», ТРЦ «Спутник», ТЦ «Globus», ТРЦ «Мега-2», ТРЦ «Dostyk Plaza», ТРЦ «Мега Парк» • Бутик Prenatal, мкр. Самал-2, ул. Мендикулова, д. 98 , ТЦ «Life Town», бутик 8, тел.: 260-19-57, +7 700 430 13 18; ул. Северное кольцо, д. 3, ТЦ «АДЕМ», сектор В-2, бутик 198, тел.: +7 700 484 41 08, +7 702-910-00-06 • Terranova, молл Aport, западное направление трассы Алматы – Бишкек, Тел. 312-15-79
В центрах подготовки к родам • Пчелка, школа подготовки к родам, ул. Солодовникова, д. 21 Е, ж/к Куат, тел.: 392-77-37 • OM time, психологический центр, ул. 24 июня, д. 27, оф. 402, тел.: 227-4540, 227-45-21, +7 707 998 49 72, +7 777 470 83 72
• Научный Центр Акушерства, Гинекологии и Перинатологии, пр. Достык, д. 125, тел.: 264-49-90 – регистратура, 387-08-91 – справочная. • Центр Израильской Медицины, ул. Маркова, д. 71 (выше ул.Тимирязева), тел.: 250-60-50 • On Clinic, медицинский центр, пр. Абая д. 20/14, уг. ул. Желтоксан, тел.: 250-10-05, сот +7 705 250 10 05, +7 707 250 10 05 • Детская поликлиника №12, ул. Бухар жырау д. 47 уг. ул. Байзакова, тел.: 274-76-76, 274-79-29 • Центр доктора С.М. Бубновского, ул. Желтоксан, д. 37а, тел.: 279-25-58, +7 707 407 04 52; ул. Утеген батыра, д. 28 а, тел.: 249-95-62 (63) • Центр Перинатологии и Детской кардиохирургии, ул. Басенова, д. 2, тел.: 337-88-57, +7 777 359-33-25 • Достар Med, сеть клиник, тел.: 227-8060, 227-80-61, 270-36-66, 270-36-65 • Нур-М, медицинский центр, ул. Наурызбай батыра, д. 106, тел.: 272-70-44
В медицинских центрах • Grand Clinic, медицинский центр, мкр. Коктем-2, д. 16, тел.: 394-6247,48, 394-60-60 • Центр молекулярной медицины, ул. Айтиева, д. 130, уг. ул. Карасай батыра, • тел.: 326-97-26, 349-43-49 • Институт репродуктивной медицины, ул.Толе би, д. 99, уг. ул. Байтурсынова, тел.: 234-34-34, 234-37-37 • Керуен Медикус, адрес: ул. Шарипова, д. 62, выше ул. Толе би, тел.: 293-0877, 292-67-56 • Центр Узи доктора Ембергенова, мкр. Коктем-2, д. 21, Ботанический/Мусрепова (м/у Байзакова и Весновка), тел.: 376-33-97 • Городской центр репродукции человека, ул. Жибек жолы, д. 124, тел.: 27902-11 • Interteach, педиатрическая клиника, ул. Фурманова, д. 275д, тел.: 320-02-00 • Центральная клиническая больница УД Президента РК, ул. Панфилова, д. 139, уг. ул. Жамбыла, тел.: 261-04-50, 261-44-93 96
В аптеках • Центральная аптека №2, ул. Фурманова, д. 91/97, тел.: 273-07-08 • Аптека Плюс, ул. Ауэзова, д. 175, тел.: 274-07-07 • Ромат, аптека, ул. Кабанбай батыра, д. 109, тел.: 272-22-19 • Биосфера, сеть аптек, ул. Шамиевой, д. 11, тел.: 384-49-87
Женские консультации: • ЖК № 1 (при поликлинике №3), ул. Розыбакиева, д. 74, уг. ул. Джамбула, тел.: 395-45-02 • ЖК № 11 (при поликлинике №11), мкр. «Айнабулак-2», ул. Жумабаева, д. 87, 117 каб., тел.: 252-27-77 • ЖК при поликлинике №1, ул. Гоголя, уг. ул. Пушкина, 2 этаж, 201/206 каб. • ЖК при поликлинике №16, мкр.12, ул. Шаляпина, д. 19А, тел.: 221-27-50 • ЖК при поликлинике № 12, ул. Попова, д. 23, тел.: 387-20-20