40 недель, календарь беременности (80) by Jandosov

Дорогие будущие и молодые мамы! Вы держите в руках особое издание, состоящее из двух разделов. Первый раздел представлен тремя рубриками, каждая из которых порадует вас интересными и полезными статьями. Рубрика «В ожидании чуда» поможет будущей маме ответить на многие вопросы касательно периода беременности. «Мама» расскажет о том, что ждет женщину в послеродовой период и что следует делать, чтобы оставаться всегда здоровой. «Мой малыш» будет открывать для вас все самое важное из первого года жизни и развития вашего малыша. Во втором разделе вы найдете конкретную, а самое главное, исключительно медицинскую информацию, расписанную шаг за шагом, неделя за неделей — от зачатия ребенка до его появления на свет. Мы очень надеемся, что журнал станет вашим советчиком и помощником на протяжении всех этих чудесных девяти месяцев.

ПОДПИСКА! Дорогие наши читательницы! Вы можете оформить подписку на наш журнал по каталогу «Казпочта», а также по каталогу «Каз пресс». Подписной индекс - 74352.

В ожидании чуда

«40 недель. Календарь беременности» Специализированное медицинское издание

Зарегистрировано в Министерстве культуры и спорта Республики Казахстан. Свидетельство о постановке на учет СМИ № 14538-Ж, выдано 25.08.2014 г. Периодичность: Тираж: Собственник:

1 раз в месяц 10 000 экземпляров

ИП Джандосов Кенен Санджарович Главный редактор: Евгения Моор Редакционная группа: Оксана Танская, Елена Черепахина, Юлия Ким, Алия Орман, Ольга Пастухова

Эксперты: Олеся Сергеевна Лифинцева, врач гинекологрепродуктолог Светлана Владимировна Борзова, врачревматолог Александр Дорофеев, врач-кинезиотерапевт Елена Асадчая, педагог – психолог, консультант по ГВ Олег Николаевич Иноземцев, врач-диагност, педиатр Эльмира Эльдаровна Алиева, врач-педиатр Авторы текста методической части: Жанат Джандосова Марина Бузубаева Консультанты: Татьяна Геннадьевна Кравцова, врач акушергинеколог высшей категории, доктор медицинских наук, международный эксперт по грудному вскармливанию Али Шапетович Ембергенов, врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук, специалист по УЗИ Зиля Акпаровна Кудебекова, врач-неонатолог высшей категории, кандидат медицинских наук

Беременность при заболевании почек

Бой мешкам под глазами во время беременности

Дизайнер: Даяна Таджикова Фотографии: Даяна Таджикова, Карина Панченко, Константин Васенин, Кенен Джандосов, фотобанк Обложка: Ирина Ли Прическа и макияж: Анастасия Балашова, Анжела Кучерова (Irina Khaber Team) Ретушь обложки: Мария Попова Директор по рекламе: Адрес редакции:

Антифосфолипидный синдром

Жанна Джандосова, тел. +7 (727) 300 77 26

Республика Казахстан, 050023, г. Алматы, мкр. Баганашыл, ул. Яблоневый сад, 11а, 1-й этаж Телефоны редакции: +7 (727) 243 84 53, 243 84 39, 269 70 32, 300 77 26 E-mail: info@detki.kz URL: www.detki.kz Редакция не несет ответственности за содержание рекламных материалов. Отпечатано в типографии ТОО «Азия ПолиПресс», г. Алматы, ул. Муратбаева, 61, тел. +7 (727) 397 84 62

10 2

Мама

Мой малыш

Полезные книги о грудном вскармливании

Холодовая аллергия у детей

Послеродовой период: жизнь без воспаления

Лимфоузлы у малышей

Оставайтесь молодыми

Рахит у детей до года

34 3

В ожидании чуда

Беременность поистине уникальное состояние, пребывая в котором каждая женщина живет в предвкушении чуда. В этот период будущая мамочка прислушивается к себе и реагирует на каждое изменение, связанное со своим интересным положением. В свою очередь, организм женщины очень чутко проявляет реакцию на все нюансы своего нового статуса. Вместе с зачатием происходят глобальные изменения в организме мамы, все его системы отныне нацелены исключительно на то, чтобы обеспечить все необходимые условия для нормального вынашивания крохи. Теперь каждый орган испытывает буквально двойную нагрузку, почки и вся система мочевых путей здесь не исключение.

БЕРЕМЕННОСТЬ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ ПОЧЕК 4

40 недель. Календарь беременности | Январь 2015

Что следует знать о почках

Нефрологические синдромы – «тихие убийцы»

О строении и функции почек каждый из нас узнал еще на уроках биологии в 8-м классе. Школьная программа поведала нам о том, что любая клетка – живое создание природы. Она не только поглощает полезные вещества, но и выделяет отходы, которые могут попасть в кровь. Соответственно, организму необходимо постоянно очищать кровь. Такую роль фильтров в организме человека активно выполняет выделительная система, к которой относятся легкие, потовые железы и, пожалуй, главный, если не сказать, незаменимый орган, отвечающий за баланс жидкости и выведение всех вредных веществ из организма, – почки.

К наиболее распространенным почечным проблемам во время беременности можно отнести кисты, колики, цистит, почечную недостаточность, а также различные острые, хронические и быстропрогрессирующие нефриты, в том числе наиболее распространенные из них – пиелонефрит и гломерулонефрит. Причем запустить данные заболевания способны не только болезни мочеполовой системы, но и простейшая инфекция, в том числе элементарный кариес. К тому же некоторые синдромы могут вообще протекать безболезненно и не давать о себе знать в течение длительного времени. Вот почему в народе проблемы нефрологии получили название «тихие убийцы», и вот почему будущим мамочкам чрезвычайно важно беречь себя, постоянно прислушиваться к собственному организму и регулярно посещать женскую консультацию. Медики единогласны: именно женщины (что уж говорить о женщинах в интересном положении) наиболее подвержены различного рода нефритам. Это напрямую связано с особенностями физиологии, а точнее, с морфологией. Дело в том, что мочевыводящие пути женщины расположены близко к ректальной области, отсюда опасность проникновения вредоносных микроорганизмов. Кстати, многим будет полезно знать о существовании такого понятия, как бессимптомная бактериурия. Для справки: асимптоматическая (скрытая) бактериурия – это состояние человека, при котором, учитывая отсутствие жалоб и других симптомов, в моче обнаруживаются микробы в процессе исследования с помощью микроскопии. Попадание бактерий в мочу возникает вследствие патологических процессов, при которых происходит нарушение почечного фильтра. Так же как и другие почечные заболевания, бессимптомная бактериурия требует лечения, поскольку в 40% случаев может привести к состояниям, угрожающим плоду и здоровью матери. Ну а выявить данный синдром, как, впрочем, и другие заболевания почек, можно, сдав обыкновенный клинический анализ мочи.

Будущей маме будет любопытно узнать, что почки малыша начинают развиваться с третьей недели его внутриутробной жизни. К слову, во внутриутробном периоде задача почек почти такая же, как и у взрослого человека. Вы только вообразите: за сутки почки здорового человека способны перегнать через себя до 200 литров жидкости и около 1,5 тыс. литров крови, таким образом ежедневно испытывая колоссальную нагрузку. Конечно, именно необходимость выведения большого количества жидкости обуславливает наличие и одновременное функционирование двух почек. Во время беременности почки увеличиваются в среднем на 1,5–2 сантиметра, вместе с ними расширяются и мочеточники, что приводит к ряду физиологических изменений, которые на языке медицины звучат как гидронефроз. Для справки: гидронефротическая трансформация, или гидронефроз, – это заболевание, основным признаком которого является прогрессирующее расширение чашечно-лоханочной системы почки. Данная патология развивается в результате нарушения оттока мочи, что ведет к увеличению гидростатического давления в чашечках и лоханках. Такой диагноз ставят практически каждой второй беременной. Однако пугаться этого не нужно, если только у вас не обнаружено еще каких-либо инфекций. Как их обнаружить? Разумеется, путем клинического анализа, но об этом ниже. А пока хотелось бы напомнить нашим читательницам, что практически 15% всех болезней напрямую связано с почечными проблемами. 5

В ожидании чуда оно пиелонефрит и может быть как легкой формы (без повышения температуры), так и тяжелой (с интоксикацией и септическим шоком). Данная патология может очень серьезно сказаться на здоровье мамы и малыша, поэтому к наличию в организме данной инфекции необходимо проявить повышенное внимание. В этой ситуации доктор обязательно должен назначить вам бакпосев мочи, для того чтобы в случае необходимости корректно назначить антибиотикотерапию. Несвоевременное лечение пиелонефрита чревато тем, что инфекция может распространиться и на плаценту, и на матку. Такая ситуация способна спровоцировать хориоамнионит, то есть воспаление внутренней оболочки матки, и, как следствие, привести к угрозе преждевременных родов. К сожалению, есть такие случаи, когда беременность противопоказана, а именно тем женщинам, которые имеют единственную почку, пораженную пиелонефритом.

Анализ – основной показатель Клинический анализ мочи нельзя недооценивать, поскольку он позволяет раскрыть картину работы не только мочевыделительной системы, но и многих других систем организма. Анализ также определит наличие в организме тех заболеваний, о которых мы сегодня рассказываем в данной статье. При наличии в общем анализе инфекций, необходимо сделать бакпосев мочи. Для справки: бактериологический посев (бакпосев) – это распространенный и высокоточный вид лабораторного исследования мочи. Анализ на бакпосев предполагает оценку уровня бактериурии, то есть концентрации микроорганизмов. Такой анализ необходим для того, чтобы идентифицировать возбудитель и определить те антибиотики, к которому этот возбудитель будет чувствителен. К слову, есть специальная группа антибиотиков, которая применяется во время беременности и не оказывает патогенного влияния на ребенка. Но в любом случае лекарство должен назначать врач. Запомните: самолечение в данном случае исключено!

Gestosis Кроме того, во время беременности такие заболевания почек, как пиелонефрит и гломерулонефрит, могут стать причиной осложнений, которые в медицине получили название гестоза. У данной патологии существует так называемая триада симптомов: отеки, повышение давления, белок в моче. Именно наличие всех трех симптомов одновременно говорит о наличии проблемы и о том, что у женщины имеет место почечная недостаточность. К сожалению, гестоз во всем мире считается главной причиной материнской смертности, вот почему эта патология требует обязательного лечения или даже госпитализации. И все же зачастую у будущей мамочки имеет место только какой-то один из трех перечисленных симптомов, и не всегда он бывает ярко выражен. Вероятно, поэтому будущие мамочки направляются ведущим их врачом на сдачу анализа мочи буквально перед каждым плановым посещением. И стоит ли говорить о том, что женщины с перечисленными патологиями должны быть под постоянным наблюдением доктора!

Nephritis Ну а теперь настало время поговорить о самых распространенных заболеваниях почек во время беременности, прежде всего о нефрите, или воспалении почек. Среди разных причин, которые его вызывают, – простудные заболевания, алкоголь, переутомление, нехватка витаминов и переохлаждение. Нефрит может быть как самостоятельной болезнью, так и результатом перенесенных ранее инфекций. Также воспаление почек может возникать в особо критичные периоды, когда организм подвержен осложнениям. К таким периодам относится и состояние беременности.

Pyelonephritis

Оксана Танская Консультант: Олеся Сергеевна Лифинцева, врач акушер-гинеколог Центра Израильской Медицины

Достаточно часто во время беременности встречается воспалительное заболевание почек, чаще всего обусловленное бактериальной инфекцией. Называется 6

40 недель. Календарь беременности | Январь 2015

В ожидании чуда

И у будущей мамы утро не всегда может быть добрым. Даже при условии, что она выспалась, отдохнула и встала в хорошем расположении духа. Один взгляд на себя в зеркало – и мешки под глазами могут вмиг испортить настроение. Казалось бы, проблема несерьезная: ничего не болит, не чешется, не ноет, не зудит, но кого обрадует уставший и болезненный вид, который еще и никакими косметическими уловками не скроешь? А ведь во время беременности хочется быть особенно красивой. К тому же в голову закрадываются страхи: а что если организм сигнализирует о существенных неполадках со здоровьем? Чтобы не гадать и не паниковать, а попытаться все-таки решить эту проблему, надо разобраться в возможных причинах возникновения мешков под глазами.

Бой мешкам под глазами во время беременности Особенности кожи под глазами

Причины возникновения мешков под глазами

Кожа под глазами более тонкая и чувствительная, поэтому здесь лучше видны капилляры. К тому же в этой области нет сальных желез, поэтому кожа тут более сухая, и недостаток влаги только усугубляет дело. Плохое кровоснабжение приводит к застою крови в капиллярах под глазами и образованию синих и черных кругов. Если в организме возникает отек, то в первую очередь чаще всего страдают именно глаза.

Генетика. Если мешки появились в раннем детстве или подростковом возрасте и остались насовсем, дело, скорее всего, в наследственной предрасположенности к разрастанию клетчатки. Как правило, при этом такие же «украшения» есть и у родителей. Недостаточное употребление воды в течение дня. Как это ни странно, но, чтобы не было отеков, нужно пить воду, око8

40 недель. Календарь беременности | Январь 2015 глазами у беременной женщины могут означать обострение заболевания. Поэтому лучше сразу обратиться к врачу.

ло 2 литров в день, 2/3 из которых желательно выпивать до 2 часов дня. Если вы пьете слишком мало, организм начинает запасать воду.

Понаблюдайте за своим организмом, поймите, после чего возникают отеки. В случае если отек вызван сбоем работы организма (болезнью), если отек возникает резко и сопровождается другими симптомами, например головной болью или болью в пояснице, проблемами дыхания, следует немедленно обратиться к врачу и не заниматься самолечением.

Скопление жидкости в организме. Если веки опухают только изредка по утрам, то, скорее всего, причина в этом. Организм не успевает избавляться от воды, что приводит к отекам. Можно выделить несколько причин задержки жидкости. • Излишнее количество соленого и острого, особенно на ночь. Соль задерживает воду в организме, и так как вода не может нормально циркулировать, возникают отеки (мешки) под глазами. Вечером старайтесь вообще не есть соленую пищу.

У здоровых людей (в том числе и у беременных женщин) отеки (мешки) под глазами, как правило, не сопровождаются другими симптомами, появляются утром на несколько часов или максимум на 1–2 дня и исчезают сами после устранения причин.

• Употребление воды, кофе или других напитков на ночь. Хоть в день и надо выпивать около двух литров воды, на ночь не следует пить много жидкости, ограничьтесь парой глотков воды.

И помните: стабильное питание, крепкий здоровый сон и отсутствие в вашей жизни стрессов – вот залог здоровья, красоты, жизни без мешков и, как следствие, хорошего настроения мамы и пузожителя!

Бессонная ночь, хроническое недосыпание, стресс, усталость. Примерное среднее время для сна – 8 часов. Старайтесь ложиться спать до 22–23 часов.

Народные средства от мешков под глазами

Слезы – частые спутники беременных, не важно, будь то слезы радости или переживаний. И очень часто именно слезы перед сном могут стать причиной отеков (мешков) под глазами утром.

Прикладывание льда – один из самых действенных способов борьбы с мешками. Еще лучше, если в составе льда будет настой из трав, с их помощью делают массаж проблемной зоны. Время сеанса от 3 до 5 мин.

Питание. Плохое питание, голод из-за токсикоза, нехватка витаминов и микроэлементов.

Зеленый или черный чай. Ватные тампоны необходимо смочить в заварке и примерно на 10–12 минут положить на глаза. Мешки под глазами постепенно спадут.

Недостаток кислорода. Больше бывайте на свежем воздухе, старайтесь больше двигаться. Кстати, благодаря длительным пешим прогулкам на свежем воздухе вы не только избавитесь от мешков под глазами, но и обеспечите себе легкие роды.

Маска из петрушки. Мелко нарезать петрушку и приложить к глазам. Поверх нарезки положить влажный тампон. Время маски 10–15 мин. Для избавления от мешков под глазами рекомендуется провести курс в течение недели.

Гормоны. Во время беременности задержка жидкости (отек) бывает связана с изменением гормонального фона, особенно на поздних сроках.

Маска из отварного картофеля. Просто разрежьте картофель и приложите его к глазам на 15–20 мин. Но не забывайте, что он должен быть теплым (не горячим), поскольку кожа вокруг глаз очень нежная.

Но отеки под глазами во время беременности, особенно в первом триместре или при прибавке в весе более 15 кг, также могут указывать на заболевание почек, гестоз (водянку) беременных и на другие заболевания. При хронических заболеваниях, например пиелонефрите, отеки под

Алия Орман 9

В ожидании чуда

Этот диагноз медики часто сокращают до аббревиатуры АФС, и означает он развитие тромбозов. На фоне беременности такие процессы крайне нежелательны, тем не менее они есть, и сегодня мы попробуем разобраться, что это такое и как избежать этой неприятности.

Антифосфолипидный синдром

40 недель. Календарь беременности | Январь 2015

Суть термина Чтобы понять, что это, нужно разбить термин на его составляющие. В результате получается следующее: фосфолипиды – это компоненты клеточных мембран, анти – приставка, имеющая значение «против». Она имеет отношение к антителам – белкам сыворотки крови, которые образуются в ответ на попадание вредоносного вируса в организм. Таким образом, получается, что в организме человека образуются антитела к фосфолипидам в ответ на серьезные болячки – системную красную волчанку, склеродермию, ревматоидный артрит, многие хронические инфекции. Казалось бы, это хорошо, однако эти антитела крепятся к стенкам кровеносных сосудов и в процессе своей работы непосредственно вступают в реакции свертывания крови, что приводит к образованию тромбов и определенному «токсическому» воздействию на клетки и ткани организма. Этот симптомокомплекс и получил название антифосфолипидного синдрома; другое его наименование – синдром Хьюза – было дано медиками по имени ревматолога, который не просто описал его, но изучил и нашел пути устранения.

Как проявляется АФС? Прежде всего клиническая картина синдрома зависит от того, какие сосуды были поражены (большие или маленькие, артерии или вены), насколько быстро закупориваются сосуды и где они расположены. Если подробнее, то нужно отметить следующее: при тромбировании мелких сосудов, например мелких веточек коронарных артерий в сердце, функции органа нарушаются незначительно (только отдельные участки сердечной мышцы перестают сокращаться). В ситуации, когда тромб образовался и оторвался в крупном кровеносном сосуде – основном стволе коронарной артерии, очевидны серьезные нарушения (в ситуации с коронарной артерией – инфаркт миокарда). 11 11

В ожидании чуда Если тромбообразование идет медленно, клиника смазывается и часто симптомы АФС маскируются под какое-либо хроническое заболевание. В случае закупорки кровеносных сосудов оторвавшимся тромбом нарушение функций органа происходит с катастрофической быстротой. Во время беременности опасность антифосфолипидного синдрома кроется в тромбозе артерий плаценты, который может привести к преждевременным родам и даже внутриутробной гибели плода. Чаще всего такая ситуация наблюдается у тех беременных женщин, которые больны системной красной волчанкой – их антитела борются с вредоносными элементами и закупоривают все сосуды, что приводит к прерыванию беременности и выкидышу.

Как заподозрить АФС? • Если имеется диагноз «системная красная волчанка». • При диагностировании тромбоза кровеносных сосудов. • Если идет процесс тромбирования сосудов, для которых это не очень характерно, например сосудов кишечника. • Анализы крови показывают снижение количества тромбоцитов при отсутствии какой-либо гематологической болезни. • В ситуации двух или более выкидышей, когда врачи не могут определить точную причину прерывания беременности.

На что обратить внимание? Так как антифосфолипидный синдром имитирует разнообразные заболевания, нужно знать особые его проявления. Прежде всего маркер АФС – это сетчатое ливедо, для которого характерно наличие кружевной, тоненькой сеточки сосудов на поверхности кожи, особенно заметной на холоде. Кроме того, прекрасную половину человечества в самом расцвете сил должны насторожить частые головные боли, протекающие по типу мигрени. 12

Лечение Так как антифосфолипидный синдром напрямую связан с кровеносными сосудами, то лечится он только под контролем врача-ревматолога. Если АФС возник на фоне аутоиммунного заболевания (чаще всего это системная красная волчанка), задача врача – снизить активность фонового заболевания. Если это удается, результаты анализа крови покажут снижение количества антител к фосфолипидам, и чем больше снижается эта цифра, тем меньше вероятность тромбоза. Если же базисная терапия (глюкокортикоиды, цитостатики) не дает нужного эффекта и концентрация антител остается высокой, врач принимает решение о проведении очистки крови. Так как в ситуации беременности противопоказаны специальные препараты, воздействующие на свертывающую систему крови, проведение специальной терапии становится невозможным. В этом случае разрешено введение иммуноглобулина и незначительных доз гепарина под наблюдением специалистов, а также проводится специальная терапия, направленная на улучшение процесса обмена веществ. Это нужно, чтобы нормализовать восстановительные и обменные процессы на клеточном уровне организма. За всю беременность проводится 3–4 таких курса, и будущая мама находится под контролем медиков: регулярный контроль за состоянием кровообращения плода и плаценты помогают вовремя заметить отклонения от нормы и провести терапию. Вообще же, если у женщины был диагностирован АФС на этапе планирования беременности или ранее, врачи советуют повременить с зачатием до тех пор, пока все лабораторные показатели не придут в норму. Антифосфолипидный синдром не приговор, и если этот диагноз был своевременно выявлен, а будущая мама будет строго соблюдать рекомендации врача, на вопрос, можно ли выносить здорового ребенка при АФС, можно ответить однозначно: да. Елена Черепахина Консультант: Светлана Владимировна Борзова, врач-ревматолог Центра Израильской Медицины

40 недель. Календарь беременности | Август 2014

В ожидании чуда Мама

Консультаци� На ваши вопросы отвечает специалист ММЦ On Clinic, акушер-гинеколог I категории

Гульжан Жумагалиевна Салыкбаева

У меня сейчас 8-я неделя. Заболела ОРВИ, вчера температурила до 38 градусов, был озноб, слабость, горло болит. Кроме народных средств лечения (чай с малиной, с лимоном, мед с молоком, полоскание горла ромашкой), ничего не делаю. Вчера ночью пропотела, сегодня немного лучше стало, встала с постели. Но горло еще болит. К врачу не смогу пойти: дома еще дочка моя болеет. Помогите, пожалуйста, подскажите, что еще можно при беременности. Как лечение может отразиться на ребенке? После выздоровления надо ли сразу делать УЗИ плода (скоро 10-я неделя)? Это считается как первый скриниг или еще надо делать в 12 недель? Подождать или нет? Срочно вызовите врача на дом, лечение должно быть согласовано с терапевтом. А УЗИ вам нужно будет пройти в сроке 11–13 недель. Это обязательный скрининг. Ваша простуда не должна повлиять на беременность. Все будет хорошо. Желаю вам благополучного течения беременности и родов.

Мне 31 год. Третья беременность. Первая была удачной, без угроз и патологий. Вторая закончилась выкидышем на 10-й неделе. Причины не выяснены. Последующие анализы на гормоны, инфекции и УЗИ нормальные. По гистологии не обнаружена причина выкидыша. УЗИ при беременности не успела сделать до выкидыша. Сейчас 14-я неделя беременности. После выкидыша прошел 1 год и 3 месяца. Первый скрининг и УЗИ в 12 недель в норме. Врач прописывает дюфастон, объясняя тем, что был выкидыш. Анализы на прогестерон: 9-я неделя – 41,88 нг-мл (133,2 нмоль-л), 14-я неделя – 51,9 нг-мл (165 нмоль-л). Ответьте, пожалуйста, действительно ли необходимо принимать дюфастон при таких показателях прогестерона? По моему мнению, учитывая то, что прошел критический срок (срок прерывания прошлой беременности), отсутствие признаков угрожающего выкидыша, прием дюфастона можно прекратить, но обязательно еще раз оговорите это с ведущим вас акушеромгинекологом.

14 14

4040недель. 2014 недель.Календарь Календарьбеременности беременности| |Декабрь Январь 2015

Была на приеме у гинеколога, она увидела огромную, по ее словам, эрозию, которую надо прижигать. Сыну сейчас почти 1,3 года, но эрозию ставили и до беременности. Хочу еще рожать годика через два. Подскажите, пожалуйста, стоит ли прижигать (если, по некоторым данным, она появляется снова) или можно по-другому вылечить? А если не лечить, чем это грозит? Эрозия шейки матки является заболеванием, которое при длительном течении может переродиться в онкопроцесс (раковую опухоль), поэтому лечение эрозии шейки матки является профилактикой раковых заболеваний. Если эрозия достаточно большая (по словам вашего доктора), тогда действительно лучшим вариантом лечения будет либо радиоволновая коагуляция, либо прижигание.

У меня 34-я неделя беременности. Ходила на УЗИ, в заключении написали признаки централизации мозгового кровообращения. Скажите, пожалуйста, что это означает, страшно ли это?? Централизация мозгового кровообращения может быть признаком имеющейся гипоксии плода. Рекомендую срочно обратиться к лечащему врачу для принятия решения о дальнейшем ведении беременности.

Сыну сейчас год, планирую в ближайшее время прекратить ГВ, так как необходимо лечить эрозию, которая возникла еще до родов. На днях сделала УЗИ малого таза, видеокольпоскопию и сдала мазок на чистоту и онкоцитологию. После всех анализов врач сказала, что по мазку обнаружила «слабую дисплазию», то есть предраковое состояние, чем повергла меня в шок. Я сильно переживаю по поводу данного диагноза. Мне назначили 10-дневное лечение (ровамицин, трихопол, свечи тержинан) и сказали после лечения сделать контрольный анализ мазка и УЗИ, но тем не менее продолжать пока кормить, а после прекращения кормления сдать анализ на инфекции и затем прижигать эрозию. Правильно ли сделано назначение и насколько эта дисплазия страшна? Зачастую дисплазии легкой степени возникают на фоне воспалительных процессов. Тактика вашего доктора правильна, после проведенного лечения необходимо повторить мазок на степень чистоты, при нормальных результатах – сдать мазок на онкоцитологию. Надеюсь, после лечения он будет без патологии, но при повторном анализе, указывающем на дисплазию, необходима консультация онкогинеколога.

Мама

Несмотря на то что абсолютно любую информацию сегодня можно найти в Интернете, остается много людей, которые любят читать книги. Приятно, когда на полке стоит справочник, к которому можно обратиться в случае сомнений. Это экономит время на поиске. Но для того чтобы использовать справочник, нужно быть уверенным в том, что он написан качественно, хранит в себе действительно стоящую информацию.

Полезные книги

о грудном вскармливании Горячая линия Алматы 8(727) 329 55 69 Актобе: 8 (7132) 739 529 Петропавловск 8 (7152) 50 04 84 Усть-Каменогорск 8 (7232) 91 04 51 milky-help.kz

Елена Асадчая, педагог-психолог, президент общественного объединения консультантов по грудному вскармливанию «Молочная помощь», консультант по ГВ, член АКЕВ

40 недель. Календарь беременности | Январь 2015 нить отношение к грудному вскармливанию в мире, появились консультанты по ГВ. Первое издание их книги на английском вышло еще в 1958 году. С тех пор она претерпела множество изменений, дополнений, переизданий.

ормление грудью – это социальный процесс, который не заложен в женщине на инстинктивном уровне. Это навык, которому женщины учатся, преимущественно друг у друга. Время кормления грудью – это время множества вопросов. Особенно их много у матерей с первым ребенком, но они могут появляться и со вторым, и с третьим, ведь каждый новый ребенок может повести себя по-разному. И с новым малышом мама может столкнуться с тем, с чем не встречалась ранее.

В 2012 году эта книга впервые вышла на русском языке. Книга действительно большая – тянет на энциклопедию. Но ценность ее в том, что она написана простым, доступным и интересным языком. В ней есть ответы по всем темам, начиная от кормления грудью сразу после родов и заканчивая отлучением. К ее созданию приложили руки множество русскоговорящих мам, поэтому получилась работа, понятная для людей нашей ментальности. Можно читать информацию, можно истории. Есть над чем посмеяться, о чем задуматься и даже всплакнуть.

В любом магазине обязательно есть книги о грудном вскармливании. От нескольких небольших томиков до целого отдела по кормлению и воспитанию младенцев. Книги толстые и тонкие, дорогие и дешевые, простенькие и с красочными иллюстрациями. Но какие же они разные по содержанию.

Отдельного внимания требует язык книги и подача информации. В книге отсутствует давление. Описаны способы действия различных мам в разных ситуациях. И право читающей женщины выбрать то, что ей подходит, а что нет. Благодаря этому снимается психологическая нагрузка, снимается чувство вины.

Несколько лет назад мне попался справочник о кормлении младенцев 1976 года издания. Там был полный набор для «некормления грудью» – режимные кормления, отсутствие ночных кормлений, допаивание водой, обязательная соска и соки, начиная с месяца. За эти 30 лет благодаря интенсивной работе ученых и врачей мы имеем много интересных исследований, которые помогли понять, что помогает и мешает кормить грудью. К сожалению, есть авторы и издательства, которые либо остались в прошлом веке, либо не посчитали нужным узнать что-либо новое. Большинство книг о грудном вскармливании – это обыкновенное копирование и переписывание на новый лад справочников 50–70-х гг. ХХ века. Ошибки, мифы и заблуждения кочуют из книги в книгу, к сожалению нанося вред матерям и младенцам.

Книга помогает перестать думать о том, что «я должна стараться», «я должна быть «хорошей мамой», «правильной мамой». Приходит понимание, что мамы могут быть разные. При этом в книге дано множество точных и полезных рекомендаций, помогающих наладить грудное вскармливание в случае затруднений.

Карлос Гонсалес «Подарок на всю жизнь»

Сегодня я хотела бы предложить несколько книг о грудном вскармливании, которые безопасно и даже полезно иметь в своей домашней библиотеке.

Время, когда Карлоса Гонсалеса начали переводить на русский язык, может считаться переломным. В настоящее время на постсоветском пространстве существует один очень раскрученный украинский педиатр (не будем называть имени этого усатого мужчины). Его рекомендации относительно лечения детей в целом разумны. Однако в том, что касается ухода, развития, психологии и грудного вскармливания, его подход достаточно неоднозначен.

Ла Лече Лига «Искусство грудного вскармливания» Организация Ла Лече Лига (Молочная лига) образована в 1956 году в Америке семью обычными женщинами. За почти 60 лет работы Ла Лече Лиге удалось изме17

Мама Карлос Гонсалес – испанский врачпедиатр, отец троих детей, основатель и президент Каталонской ассоциации грудного вскармливания, соавтор курса ВОЗ по грудному вскармливанию для медицинских работников. С 1996 года ведет раздел о грудном вскармливании в журнале Ser Padres («Родительство»).

Благодаря тому что это российский автор, книга более чем доступна и понятна женщинам, живущим в наших реалиях. Соблюден необходимый баланс между корректной информацией и эмоциональной мягкой поддержкой.

Появление книг этого мужчины – отличная альтернатива другим мужским подходам. Его книга о грудном вскармливании очень точна, иронична и полезна. Она будет полезна как для специалистов, так и для мам, а особенно для пап, которые хотят разобраться, почему жена делает так, а не иначе.

Марта и Уильям Сирс «Грудное вскармливание»

Его работа пронизана огромной мудростью по отношению к младенцам и кормящим матерям, пониманием тонкости процесса. В ней есть шутки, эмоции, поддержка, так нужные кормящим матерям. А также достаточно серьезности, описания физиологии и ссылок на исследования. Другие его работы, на которые также стоит обратить внимание: «Мой ребенок не хочет есть» (о детях, имеющих проблемы с аппетитом) и «Целуйте меня» (о различных подходах к воспитанию детей).

Татьяна Ларионова «Грудное вскармливание. Что может быть лучше?» Татьяна Ларионова – консультант по грудному вскармливанию, преподаватель Ассоциации консультантов по естественному вскармливанию (АКЕВ), преподаватель ВОЗ/ЮНИСЕФ. Татьяна имеет более чем 10-летний опыт в области консультирования по грудному вскармливанию. Ее общественная организация участвует в обучении медиков, в проверке роддомов на звание «Больница, дружелюбная к ребенку». Ее книга по формату гораздо меньше двух предыдущих. Однако содержит в себе все, что нужно знать кормящей маме. Что немаловажно, ее проще найти в магазинах. И по цене она гораздо дешевле остальных. Радует и формат книги – ее можно спокойно взять с собой на прогулку, изучая нужную информацию, пока малыш спит. 18

Сирсы – известные авторы. Они являются родителями 8 детей. Он – врач, она – детская медсестра. Их жизнь была посвящена изучению детей и поиску оптимального и полезного подхода к воспитанию. Они много писали о естественном родительстве, не проваливаясь в фанатизм. У них есть отличная книга «Воспитание и развитие ребенка от рождения до двух лет». Работа о грудном вскармливании выпущена отдельным трудом и содержит в себе всю необходимую информацию. Парой Сирс накоплен богатый родительский и профессиональный опыт, которым они щедро делятся. Есть у книги и незначительные минусы. Книга написана американцами, исходя из американских реалий. Издание на русском языке выполнено не слишком качественно и не очень приятно для чтения. Но это нисколько не умаляет достоинств книги в плане оформления мыслей и качества подачи информации. Не все, что написано в книгах, стоит читать и делать со своими детьми. Времена, когда книги писали только умные и образованные в своей сфере люди, прошли. К печатному слову стоит относиться с большой осторожностью. Приятного и осторожного вам чтения.

Мама

Достаточно часто молодая мама практически сразу после родов сталкивается с ухудшением состояния здоровья: высокая температура тела, до 38˚С, озноб, головные боли, сильные боли внизу живота. Все эти симптомы могут означать, что у женщины началось воспаление внутренней оболочки матки, или эндометрит.

Послеродовой период: жизнь без воспаления

ак правило, развивается заболевание в первые пять суток после родов. В случае если эндометрит развивается позже, то он уже не сопровождается столь яркими симптомами – температура может быть повышена лишь незначительно, боль в животе определяется лишь при врачебном осмотре. Но это не значит, что болезнь перестает быть опасной. В любом случае каждая молодая мама в послеродовой период должна внимательно следить за своим состоянием, особенно за послеродовыми выделениями. При эндометрите вместе с лохиями наблюдается выделение гноя, которое сопровождается неприятным запахом. В отличие от болей, которые возникают при сокращении матки, боль от воспаления носит 20

постоянный характер и даже усиливается во время кормления. Еще одним симптомом заболевания является медленное сокращение матки – определить это способен врач при осмотре. Причиной развития эндометрита становятся болезнетворные микроорганизмы, попавшие в матку и вызвавшие ее воспаление. Так как у всех женщин после родов иммунная система значительно ослаблена, организм не в силах самостоятельно справиться с возбудителями инфекции, именно поэтому при малейшем подозрении на воспаление нужно немедленно обратиться к врачу. Попасть в матку инфекция может двумя способами: из хронических очагов, с кровью и лимфой, например при хроническом тонзиллите или хроническом нефрите,

40 недель. Календарь беременности | Январь 2015 рый позволяет осмотреть стенки матки и взять кусок ткани для гистологического исследования. В большинстве случаев эндометрит достаточно точно диагностируется, главное, чтобы женщина точно знала его симптомы и незамедлительно обратилась за врачебной помощью.

либо из влагалища, когда причиной эндометрита становится собственная микрофлора женщины – условно-патогенные бактерии, обитающие в кишечнике или во влагалище, активизированные на фоне ослабленного иммунитета. Спровоцировать активизацию болезнетворных микробов могут многие факторы. Например, операция кесарева сечения, кстати, согласно медицинской статистике, более 5% женщин сталкиваются с эндометритом именно после оперативного родоразрешения. В зоне риска также находятся женщины после гормональной или хирургической терапии, необходимой для коррекции невынашивания беременности или лечения различных гинекологических заболеваний. А также роженицы, столкнувшиеся с длительным, более 12 часов, безводным периодом, длительными или осложненными родами, многоплодной беременностью, многоводием.

Лечение без отказа от лактации Если эндометрит начал развиваться, пока женщина находится в роддоме, ее экстренно переводят в специальное акушерское отделение, где наблюдаются женщины с послеродовыми осложнениями. В случае когда воспалительный процесс начался после выписки, молодую маму необходимо госпитализировать. Как правило, основные компоненты лечения эндометрита – это антибактериальная терапия, инфузионные процедуры, направленные на выведение токсинов из организма, прием противоаллергических препаратов, так как любая инфекция вызывает в организме аллергическую реакцию, утеротоническая терапия, направленная на повышение тонуса матки и быстрое выведение лохий, местная обработка швов, промывание влагалища и маточной полости противомикробными средствами, а также иммуностимулирующие и немедикаментозные процедуры. Выбор способов лечения, препаратов и процедур делается лечащим врачом индивидуально в зависимости от состояния женщины и течения болезни. При этом, конечно же, обязательно учитывается возможность грудного вскармливания новорожденного, но в особо тяжелых случаях, из-за большого количества приема антибиотиков, врач может порекомендовать на время прекратить лактацию. В этих случаях, для того чтобы не потерять молоко, женщина должна проводить регулярные сцеживания.

Особого внимания заслуживает эндометрит, возникший после кесарева сечения. Вероятность заболевания зависит от качества проведения операции. Согласно медицинским данным, после экстренной операции воспаление маточной полости возникает в более чем 80% случаев, при этом протекает оно практически всегда в тяжелой форме. Именно поэтому женщине нужно внимательно следить за своим состоянием после операции и соблюдать все рекомендации врача во избежание осложнений.

Своевременно выявить Общий анализ крови поможет выявить наличие воспаления в маточной полости тем женщинам, которые перенесли операцию кесарева сечения или находятся в группе риска. При наличии эндометрита в крови наблюдается значительное увеличение лейкоцитов. Также определить наличие воспаления способен врач во время гинекологического осмотра. При УЗИ наблюдается снижение маточного тонуса, расширение полости матки и другие специфические признаки заболевания, также возможно наличие плацентарной ткани. Если ни осмотр, ни УЗИ не смогли выявить признаки эндометрита, но при этом состояние женщины неудовлетворительное, возможно назначение гистероскопии – в матку под общим наркозом вводят оптический аппарат, кото-

В большинстве случаев эндометрит хорошо поддается лечению, и уже на 2-й день у большинства женщин наблюдается заметное улучшение состояния. Однако это не значит, что лечение должно быть прекращено. Минимальный срок лечения воспаления 6–7 дней, если врачом не назначено больше. 21

Мама Достаточно часто женщины при вялотекущем заболевании назначают себе лечение самостоятельно и достаточно быстро чувствуют улучшение состояния. Это мнимое выздоровление может в будущем дать о себе знать спаечным процессом в тазовой области, заражением крови и распространением инфекции на другие внутренние органы и даже пельвиоперитонитом, что в результате может стать причиной удаления матки. Именно поэтому все молодые мамы при любом ухудшении самочувствия в послеродовой период, даже если состояние похоже на ОРВИ или грипп, должны незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Профилактика до и после Профилактика эндометрита должна проходить как до родов, так и после них. Прежде всего это своевременное постановка на учет в женской консультации и обязательное посещение ее во время всего периода беременности. Обязательное лечение любых инфекций и следование рекомендациям наблюдающего врача. Осложнения во время беременности – это достаточно серьезный фактор, способный вызывать послеродовой эндометрит. Именно поэтому любое осложнение должно лечиться на ранней стадии. Беременная женщина должна соблюдать режим труда и отдыха, отказаться от вредной и сверхурочной работы и контактов с опасными веществами, своевременно выйти в декретный отпуск и полностью посвятить себя будущим родам. Питание будущей мамы должно быть сбалансированным, достаточным и здоровым. После консультации с наблюдающим гинекологом, возможно, будут назначены прием витаминно-минеральных комплексов для беременных и обязательные процедуры по укреплению иммунитета, пешие прогулки на свежем воздухе, плавание или йога для беременных. Именно ослабление иммунитета женщины после родов вкупе с другими факторами становится причиной развития маточного воспаления. Беременная женщина обязательно должна следить за личной гигиеной. Это не позволит развиться воспалительному 22

процессу во влагалище и проникнуть дальше в организм. Вызывать инфицирование матки способны даже инфекции ротовой полости, именно поэтому беременная должна регулярно посещать стоматолога и незамедлительно начать лечение кариозных зубов, которые являются главным источником болезнетворных организмов. В послеродовой период женщина должна соблюдать личную гигиену еще более тщательно, чем во время беременности. Лохии – это прекрасная среда для развития инфекции, именно поэтому врачи рекомендуют женщине подмываться после каждого посещения туалета и хотя бы раз в день принимать теплый душ. Менять ежедневные прокладки не реже чем через каждые 4–5 часов и использовать их до полного прекращения выделений. Исключить из пользования тампоны, вплоть до 6-й недели после родов, так как они могут способствовать распространению инфекции. Раннее прикладывание новорожденного к груди, изолированное совместное пребывание матери и ребенка тоже являются мерами профилактики послеродовых осложнений. Женщинам из группы риска по развитию послеродового воспаления маточной полости врачи в качестве профилактики могут назначить введение антибиотиков. Кроме того, медиками в целях профилактики возможных послеродовых осложнений проводятся ежедневные осмотры родильниц, измерение температуры тела и оценка общего состояния, даже при хорошем самочувствии выписка из роддома происходит не ранее чем на третьи сутки, а после кесарева сечения лишь на 6–7-е сутки, в зависимости от состояния мамы и малыша. Если беременность проходит под наблюдением квалифицированного врача, любые осложнения своевременно и успешно лечились, женщина психологически готова стать матерью, а сами роды прошли успешно, то риск возникновения любого послеродового осложнения достаточно низок. Именно поэтому, для того чтобы новый этап жизни не омрачился заболеванием, нужно позаботиться о своем здоровье задолго до него. Юлия Ким Консультант: Олеся Сергеевна Лифинцева, врач-гинеколог Центра Израильской Медицины

40 недель. Календарь беременности | Ноябрь 2014

Мама

Оставайтесь молодыми Испокон веков ученые ломали голову, пытаясь разгадать секреты долголетия. Предлагались самые экзотичные, зачастую небезопасные для здоровья способы омоложения. Например, Клеопатра пыталась продлить молодость, растворяя жемчуг в уксусе и выпивая этой «коктейль» перед обедом. К счастью, ученые раскрыли некоторые секреты долголетия. Оказалось, в большой степени активное долголетие зависит от образа жизни, стрессоустойчивости и… влюбленности. Итак, давайте же поговорим о секретах долголетия и определим, что нужно делать для того, чтобы продлить активную молодость, а заодно подумаем, чего делать не стоит. Наш собеседник – главный врач Центра доктора Бубновского в г. Алматы Александр Дорофеев

– Вы согласны, что только правильный образ жизни и мыслей продлевает нам жизнь? – Конечно. Но еще надо учитывать такой фактор, как наследственность. Генетики убеждены, что продолжительность жизни на 70% зависит от генов, которые передаются при рождении. Именно гены воспроизводят белки. А из них, как известно, состоят все органы человеческого тела. В истории много ярких примеров тому. Один из самых богатых людей планеты Джон Рокфеллер прожил 97 лет. Его отец Уильям скончался в 95 лет, а мать прожила 76 лет. Но наследственную предрасположенность, если она негативная, можно и подкорректировать. Считается, что дольше живут деятельные люди. А вот лентяи умирают рано. Размеренный и спокойный образ жизни, казалось бы, должен способствовать долголетию. Но это не всегда верно, так как практика доказывает, что люди, прожившие долгие годы, первую половину жизни испытывали постоянные стрессы, а вот вторая половина протекла у них спокойно и безмятежно.

– А какое значение имеет питание? – Правильное питание имеет огромнейшее значение, а вот неправильное ведет к гипертонии, атеросклерозу, диабету, ожирению. Мы должны питаться пищей, в которой содержится минимум холестерина и жиров. Ученые Кембриджского университета исследовали секреты долголетия в течение 13 лет, с 1993 по 2006 год. Они привлекли к работе 25 тысяч добровольцев, мужчин и женщин в возрасте от 45 до 79 лет. Испытуемые регулярно сдавали анализы и вели определенный образ жизни, рекомендованный учеными. Итак, чтобы прожить долгую и здоровую жизнь, было необходимо не курить, умеренно потреблять алкоголь, заниматься физической активностью и есть по 4–5 порций овощей или фруктов каждый день. В 2006 году были подведены итоги исследования: у тех добровольцев, которые не следовали рекомендациям ученых, риск смертности был в 4 раза выше, чем у добровольцев, которые скрупулезно выполняли всего 4 простых правила. Вот и получается, что если некачественно питаться, курить, злоупотреблять алкоголем и лежать на диване, то никакая наследственность не поможет. 24

40 недель. Календарь беременности | Январь 2015 продлевают себе жизнь. Одной из них является пациентка Анастасия Ивановна, ей 90 лет. В прошлом она медсестра и инструктор физической культуры, а теперь, несмотря на свой возраст, ведет активный образ жизни. По утрам делает зарядку с гантелями, ежедневно совершает пешие прогулки и еще дважды в неделю занимается в зале. По ее рассказам, питается она без всяких изысков, ест мало, не переедает. Всю домашнюю работу делает сама: стирает, готовит, моет пол и даже белит в квартире. У нее нет Интернета, и она мало смотрит телевизор, предпочитая свободное время проводить за книгой или вязанием. И еще. Она никогда никому не завидует и не злится. Она не задумывается о секретах долголетия, она просто живет. И вы, если хотите жить долго и полноценно, просто не укорачивайте свою жизнь, оставайтесь молодыми. Достаточно жить осознанно, понимая, что старость – это то, о чем никогда не рано задуматься. И от вас зависит, какой именно она будет.

– Иными словами, вы за здоровый образ жизни? – Именно. Тогда у организма появятся возможности для саморегуляции. То есть он без вмешательства медицинских препаратов сможет отладить работу своих органов. Главное – создать условия, а остальное приложится. Может, в этом как раз и заключаются все секреты долголетия? Однозначно ответить на этот вопрос нельзя. Но правильное питание, уравновешенность, выдержка и физическая активность еще никому вреда не приносили. Приведу пример еще одного исследования – новозеландских ученых, которое подтвердило: умеренная физическая активность помогает медленнее стареть. В их исследовании участвовало 4400 взрослых добровольцев. Ученые доказали: те люди, которые вообще не были физически активными (около 20% от общего числа участников эксперимента), имели в два раза больше возможностей умереть в ближайшие 9 лет по сравнению даже с умеренно активными участниками. Поэтому хоть об этом и было говорено неоднократно, но еще раз повторю: лентяи, задумайтесь! Важно двигаться хотя бы полчаса в день. Вы можете заняться быстрой ходьбой хотя бы 4–5 раз в неделю.

– Есть над чем задуматься! А упражнения, если делать их в домашних условиях, помогут? – Конечно! По традиции рекомендую безопасный, но очень эффективный комплекс упражнений, который с легкостью можно делать и в домашних условиях.

У нас тоже есть немало ярких примеров, когда люди постоянно занимаются физической активностью и тем самым

Упражнение 1 Исходное положение: встать прямо, ноги поставив на ширине плеч, руки горизонтально на уровне плеч вытянуты в стороны. Нужно начать крутится вокруг своей оси по часовой стрелке медленно, постепенно набирая скорость. Сделать 10–15 вращений.

Мама

Упражнение 2 Исходное положение: лечь на спину, руки вытянуть вдоль туловища, прижав ладони с плотно соединенными пальцами к полу. Поднять прямые ноги вертикально вверх, при этом таз стараться от пола не отрывать, и одновременно поднять голову, стараясь прижать подбородок к груди. Затем медленно вернуться в исходное положение. Повторить 10–15 раз.

Упражнение 3 Исходное положение: стоя на коленях, расставленных на ширину таза, руки прямые, ладони на бедрах. Медленно наклонить голову вперед, стараясь при этом прижать подбородок к груди, затем медленно запрокинуть голову назад, при этом как бы выпячивая грудную клетку и прогибая позвоночник назад, немного опираясь руками о бедра. Затем вернуться в исходное положение. Повторить 10–15 раз.

40 недель. Календарь беременности | Январь 2015

Упражнение 4

Модель: Гульнара Асильбекова

Исходное положение: сесть на пол, вытянув перед собой прямые ноги, ступни – на ширине плеч. Нужно положить ладони с сомкнутыми пальцами на пол по бокам от ягодиц, спина при этом должна быть прямой, а пальцы рук – направлены вперед. Нужно опустить голову вперед, прижав подбородок к груди, затем запрокинуть голову как можно дальше назад, поднимая туловище вперед до горизонтального положения. В этом положении нужно на несколько секунд напрячь все мышцы тела, а после медленно вернуться в исходное положение. Повторить 10–15 раз.

Упражнение 5 Исходное положение: принять упор лежа прогнувшись, при этом тело должно опираться на ладони и подушечки пальцев ног. Колени и таз пола не должны касаться. Расстояние между ладонями и ступнями должно быть немного шире плеч. Нужно запрокинуть голову как можно дальше назад и вверх, а затем поднять таз вверх, стараясь держать ноги и руки прямыми, так, чтобы образовался угол, а тело как бы было сложено пополам. Затем нужно медленно вернуться в исходное положение. Повторить 10–15 раз.

Ольга Пастухова

Мой малыш

Олег Николаевич Иноземцев, врач-диагност, педиатр

Холодовая аллергия у детей О пользе прогулок на свежем воздухе известно всем родителям. Гулять с детьми нужно как в теплые, так и в прохладные дни. Но иногда пользу от прогулок сводит на нет так называемая холодовая аллергия. Именно она способна омрачить всю радость от пребывания на свежем воздухе. Холодовая аллергия может привести к достаточно серьезным последствиям.

Что такое холодовая аллергия? Холодовая аллергия представляет собой своеобразную аллергическую реакцию организма на холод. Холодовая аллергия отличается от обычной аллергической реакции, так как в ее случае аллергена как такового не существует. Присутствует только фактор – холод, вызывающий у некоторых детей аллергическую реакцию.

Причины холодовой аллергии Главной и непосредственной причиной холодовой аллергии является общее переохлаждение организма. Приступы аллергии на холод появляются при сочетании низких температур и холодного воздуха. Иногда аллергия на холод возникает даже при употреблении холодной пищи. Дети грудного возраста наиболее тяжело воспринимают холод. Тяжесть восприятия холода еще усугубляется тем, что малыши не могут сказать об этом родителям. И роди28

40 недель. Календарь беременности | Январь 2015 тели зачастую даже не замечают появления симптомов холодовой аллергии. Холодовая аллергия, не замеченная родителями, может стать причиной серьезных последствий. И одним из таких опасных для жизни малыша последствий может быть отек Квинке.

Что предпринять при аллергии на холод? Правильному лечению холодовой аллергии предшествует распознавание ее причины. Иногда в ее возникновении «виноваты» внутренние органы, и нужно проводить лечение заболеваний этих органов. Кроме того, нужно пройти консультацию у аллерголога, гастроэнтеролога.

Как проявляется холодовая аллергия у детей?

В то время года, когда возможно обострение заболевания (зима, конец осени и начало весны) нужно принимать антигистаминные (противоаллергические) препараты. Эти же препараты помогут снять симптомы уже начавшейся аллергии. Но надо помнить, что эффект от них достаточно кратковременный.

Начиная с первых минут появления на прохладном воздухе у малыша на шее и лице появляются красные пятна, возникает чувство жжения, нестерпимый зуд. Но ребенок не может ничего сказать. Переохлаждение оказывает негативное воздействие на весь организм малыша: появляется усталость, слабость, отек некоторых групп мышц, могут быть и тошнота, и боль в животе.

Важное значение для предотвращения развития холодовой аллергии имеет закаливание организма малыша. Но для выработки комплекса закаливающих процедур необходимо проконсультироваться со специалистом (для составления правильного графика снижения температуры).

Красные пятна при переохлаждении вначале появляются на открытых участках тела (лицо, шея, руки), а позже могут быть на периферии этих очагов (рефлекторная форма холодовой аллергии). Далее красные пятна превращаются в мелкие волдыри, появляется отек кожи на месте пятен. Кожа может иметь вид как при крапивнице или как при комарином укусе. Зуд и шелушение может распространяться на все тело.

Питание малыша должно быть скорректировано: пища должна быть богата жирными кислотами и витаминами, способствующими улучшению кровоснабжения (А, Е, С, РР).

Кроме локальных кожных проявлений холодовой аллергии могут присутствовать такие симптомы, как головная боль, симптомы простудного заболевания (насморк, кашель), конъюнктивит, приступы удушья (как при астме), слезотечение. Что характерно, при возвращении малыша домой симптомы холодовой аллергии могут пройти бесследно.

Если появились пятна на коже (дерматит), то эти участки нужно смазать заживляющими мазями или кремами. Чтобы снизить влияние холода на детский организм, нужно ограничить его пребывание на морозе и уменьшить площадь открытых поверхностей кожи. Одевая ребенка на прогулку, лучше использовать одежду из натуральных тканей, а на руки надеть варежки из влагозащитной ткани. Верхняя одежда должна не продуваться ветром. Хорошим дополнением к одежде является капюшон.

Иногда встречается так называемая семейная форма холодовой аллергии (редко), имеющая наследственный характер.

Как определить наличие аллергии на холод?

Перед прогулкой (за час) лицо малыша можно смазать защитным жирным кремом. Неплохо перед прогулкой напоить малыша теплым чаем, соком. В питании ребенка нужно также исключить продукты-аллергены, которые могут усилить признаки холодовой аллергии.

Для определения чувствительности малыша к холоду нужно провести тест. Необходимо приложить кусочек льда к коже ребенка и подержать минут 10–15. И если у ребенка появились признаки холодовой аллергии, значит, у него рефлекторная форма. Семейную форму аллергии определяют только в лабораториях.

Если не лечить аллергию на холод, она приобретает хронический характер и может дать осложнения. 29

Мой малыш

ЛИМФОУЗЛЫ У МАЛЫШЕЙ

Мононуклеоз, железистая лихорадка, хронический тонзиллит, лимфаденит – все это почти слова-синонимы, и на языке медицины они обозначают либо увеличение, либо воспаление лимфатических узлов. К слову, с лимфоузлами связано немало вопросов, сомнений и даже страхов, и неспроста. Ведь каждый родитель знает, что вырастить ребенка и не обнаружить у него хотя бы раз в год увеличения железок практически невозможно. Поэтому давайте разбираться, что же такое лимфатические железы, для чего они нужны нашему организму и, наконец, как определить наличие в них воспалительных процессов. 30

40 недель. Календарь беременности | Январь 2015 других, функционируют кровеносная система и лимфатическая. В тканях кровь фильтруется, образуется лимфа – жидкость, которая содержит белки, иммунные клетки, продукты распада тканей… Через капилляры и сосуды лимфа каждый раз вновь возвращается в кровь. Причем вернуться она должна непременно чистенькой. Вот за эту задачу как раз таки отвечает лимфатическая система, снабженная чем-то наподобие фильтровальных станций. Локализация их в организме человека чрезвычайно обширна: глотка, шея, ключицы, затылок, уши, грудь, локти, селезенка, позвоночник, пах, бедра, колени и другие части тела, где расположены группы лимфатических узлов. Каждая из перечисленных обслуживает свою конкретную территорию. Всего во взрослом организме насчитывается 15 групп лимфоузлов, у детей же можно прощупать не более четырех – в паху, под мышками, на шее и под челюстью. Кроме того, все зависит от того, о каком возрасте ребенка идет речь. Сразу оговоримся, что формирование лимфатической системы у новорожденного начинается с момента его появления на свет и продолжается до возраста 8–10 лет, когда лимфатические узлы становятся более выраженными при прощупывании. У младенца же прощупать железки практически невозможно, поскольку они пока еще очень мягкие, маленькие и неокончательно развиты. Лимфоузлы малыша немного увеличатся в размерах лишь к шестому месяцу жизни, а ощутить их четко при пальпации возможно к концу первого года, но при этом уже с трех месяцев железки крохи способны реагировать на проникновение в организм вредоносных инфекций и проявлять свои защитные функции. Происходит это следующим образом: вирус, попадающий в носоглотку, сразу встречает сопротивление со стороны иммунной системы и ее помощников – лимфатических узлов, которые, являясь фильтром, задерживают продукты распада вирусов, не пропуская их в кровоток. Результатом этого процесса является либо увеличение, либо воспаление лимфоузлов. Кстати, разница между увеличенной и воспаленной железой

Железки-волшебники Итак, открываем медицинскую энциклопедию и читаем: «Лимфатический узел – это периферический орган лимфатической системы, выполняющий функцию биологического фильтра, через который протекает лимфа, поступающая от органов и частей тела». Да, определение весьма точное, но, на взгляд обывателя, чрезвычайно сложное. Примитивно же говоря, лимфоузел – это действительно фильтр. Вот глядите: в организме человека, помимо всех 31

Мой малыш принципиальна. А посему далее мы предлагаем разобраться в этой разнице и для начала выяснить причины увеличения лимфатических узлов.

Увеличены или воспалены Часто родители готовы трубить тревогу по поводу и без, а все потому, что элементарно не могут разграничить такие понятия, как увеличение лимфоузлов и их воспаление. Хотя второе непременно проявляется конкретной симптоматикой – это припухлость, нагноение, изменение цвета кожи над воспаленным лимфоузлом и нестерпимая боль от простого прикосновения. В этом случае обращение за медицинской помощью однозначно необходимо. Тем не менее у детей очень часто имеет место простое увеличение лимфоузлов. Почему это происходит? Лимфоузлы реагируют на наличие воспалительных процессов. Так, к примеру, шейные – на инфекции носоглотки, подчелюстные – на прорезывание зубов или их болезни, затылочные – на корь и краснуху, паховые – на токсоплазмоз и повреждение ножных кожных покровов и т. д. Чаще всего родители наблюдают увеличение подчелюстных, или, по-другому, шейных, желез, которое, как мы выяснили, может произойти в результате любых ангин, при тонзиллитах, вирусном фарингите. То есть при различных проблемах с горлом, а также с полостью рта у ребенка почти обязательно отреагируют лимфатические узлы. Причем железки в этом случае могут увеличиться до размера грецкого ореха, но ребенку не причинят никакого дискомфорта. Может случиться и такое, что ангина пройдет, а лимфоузлы останутся увеличенными еще на 2–4 недели, но они не будут воспалены – это принципиальная разница. Нередко родители малышей задаются вопросом: всегда ли увеличенные лимфоузлы приводят к воспалению? Однозначного ответа на этот вопрос дать не представляется возможным. Но достаточно знать, что любое увеличение лимфоузлов может таить в себе серьезную проблему, угрожающую не только здоровью, но и жизни крохи. Поэтому окончательный диагноз может определить только доктор. 32

«Мамочка, успокойтесь! Лимфоузел просто увеличен, ничего страшного…» Итак, сам факт увеличения лимфатических узлов в большинстве случаев для детей не является опасным, но обязательно требует минимального обследования. Под минимальным обследование понимается клинический общий анализ крови. Только при его наличии доктор в 99% случаев определит, имеется ли в наличие вирусная или бактериальная инфекция. Если врача насторожит ваш анализ, то он вас направит на дополнительное обследование. Ведь причиной увеличения лимфоузлов могут стать не только инфекции, но и болезни системы кроветворения и иммунные заболевания. Ну а если анализ в порядке, то нет никаких поводов для волнения. К тому же именно у маленьких детей увеличение лимфоузлов чаще норма, чем патология, поскольку малыши в отличие от взрослых находятся в постоянном процессе выработки иммунитета. Таким образом, у абсолютного большинства детей лимфатические узлы увеличены, но не воспалены. И нет смысла, нащупав лимфоузел, в тот же миг звонить врачу. Но если вдруг вы заметили, что лимфоузлы крохи воспалены, необходимо как можно скорее бежать к доктору. Ну что же, подведем итоги. Увеличение лимфатических узлов не исключает визита к доктору. И если отправиться к нему с результатом общего анализа крови, то в течение первого визита можно получить однозначный ответ на вопрос, стоит ли волноваться. И, скорее всего, ответ будет звучать так: «Успокойтесь, мамочка! Это всего лишь мононуклеоз. Ничего страшного». Доброго здоровья вам и вашим деткам! Надеемся, правильные выводы вы уже сделали. Оксана Танская Консультант: Эльмира Эльдаровна Алиева, врач-педиатр

Мой малыш

Рахит у детей до года Олег Николаевич Иноземцев, врач-диагност, педиатр

Часто многие на задумываются над важностью постоянного нормального содержания в организме витаминов. Но снижение или повышение каких-либо витаминов ведет к серьезным нарушениям. Именно так и обстоят дела с дефицитом витамина D, который лежит в основе такого заболевания, как рахит. Рахит – это болезнь детей грудного, а также раннего возраста, которая сопровождается расстройством обмена веществ, в первую очередь нарушением фосфорно-кальциевого обмена, расстройством формирования костей и нарушением функций всех органов и систем, во главе которой лежит дефицит витамина D и его метаболитов. Не следует путать дефицит витамина D с остеомаляцией и остеопорозом. Остеомаляция – это сниженная минерализация и размягчение трубчатых костей у дошкольников и школьников. А остеопороз – разрежение (пористость) структуры кости и ее деминерализация вследствие дефицита кальция в костной ткани 34

40 недель. Календарь беременности | Январь 2015 2. Пищевой фактор. Если ребенок находится на искусственном вскармливании смесями без витамина D, это прямой путь к развитию рахита. Такое же будущее ждет малыша, длительно питающегося молоком, но с поздним введением прикорма и при неполноценном питании матери. Так называемые вегетарианские прикормы (каши и овощи) без адекватного уровня животного белка (мясо, желток куриного яйца, рыба, творог) тоже ведут к рахиту. 3. Рахит «любит» недоношенных малышей. В последние месяцы перед родами происходит наиболее интенсивное поступление фосфора и кальция к плоду от матери. И ребенок, родившийся до 30 недель беременности, уже будет иметь остеопению (снижение костной массы). 4. Такое заболевание, как синдром мальабсорбции (при целиакии), который вызывает нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике, также является предрасполагающим фактором развития рахита. 5. Хронические недуги почек и печени, приводящие к уменьшению образования активных метаболитов витамина D. 6. Влияние экологии. Избыточное содержание в почве, воде, продуктах таких элементов, как стронций, цинк, свинец, и других металлов ведет к замещению ими кальция в костях и, соответственно, к возникновению рахита. 7. Наследственные обменные аномалии, сопровождающиеся дефицитом витамина D и обменом кальция и фосфора.

Почему появляется рахит? Выделяют несколько причин возникновения рахита.

8. Врожденные аномалии обмена веществ – тирозинемия, цистинурия.

1. Недостаточность инсоляции, то есть солнечного облучения и нахождения на свежем воздухе. Известно, что витамин D в организме образуется в 90% в коже вследствие влияния солнечного облучения. И если каждый день находиться на солнце (облучая только руки и лицо) примерно одиндва часа, то этого вполне достаточно для синтеза необходимого уровня витамина D в организме на неделю.

9. Хронические инфекционные процессы. 10. Полигиповитаминозы – недостаток многих групп витаминов. 11. Малая двигательная активность, имеющая место при перинатальных повреждениях нервной системы и отсутствии массажа и гимнастики. 35

Мой малыш

Что происходит при дефиците витамина D? Недостаток витамина D ведет к уменьшению образования белка, связывающего кальций, с помощью которого обеспечивается перенос ионов кальция через стенку кишечника. Сниженный уровень кальция в крови приводит к активизации деятельности околощитовидных желез, тем самым вызывая повышенную выработку гормона околощитовидных желез (паратгормона), который поддерживает постоянный уровень кальция в крови. Также паратгормон способствует выведению неорганического кальция из костей, снижает обратное всасывание фосфора в почках. Все это ведет к расстройству окислительных процессов и вымыванию солей из костной ткани. Костная ткань становятся мягкой и легко деформируется. Образующийся в организме ацидоз («закисление») приводит к функциональным нарушениям в центральной нервной системе и других внутренних органах (снижается иммунитет, возникают частые заболевания).

Классификация рахита В соответствии с периодом болезни различают начальный период, период разгара, период репарации и период остаточных явлений.

Пот раздражает кожу малыша, и появляется зуд. Малыш трет голову о подушку, и поэтому на затылке могут появиться участки облысения. Поражается мышечная система (мышечная слабость), могут быть запоры, края большого родничка становятся податливыми. На рентгенологических снимках изменения костей в этот период пока отсутствуют. Этот (начальный) период заболевания продолжается от 1,5 недели до одного месяца. И если не предпринимать лечения, далее рахит переходит в период разгара. Период разгара характеризуется отчетливыми изменениями со стороны костной ткани и различными нарушениями внутренних органов. Плоские кости черепа становятся мягкими (краниотабес), происходит уплощение затылочной области черепа, в результате чего голова становится несимметричной. Грудная клетка также деформируется, на стыке костной и хрящевой ткани на ребрах появляются рахитические «четки». Ключицы искривляются, грудная клетка становится сдавленной с боков, приобретая так называемую куриную или килевидную грудь. В месте прикрепления диафрагмы возникает западение (гаррисонова борозда). Происходит искривление позвоночника – рахитический кифоз.

Как проявляется рахит у детей?

Позже присоединяются изменения длинных трубчатых костей. Результатом деформации этих костей является своеобразные утолщения – «рахитические браслеты». Эти изменения четко выражены на предплечьях и голенях. Происходит утолщение фаланг пальцев – «нити жемчуга». В результате деформации костей ног они приобретают О-образный вид (могут быть и Х-образные), появляется плоскостопие. Задерживается закрытие большого родничка – он закрывается только к 1,5–2 годам или даже позже. Зубы также запаздывают со своим появлением, нарушается прикус.

Клинические проявления рахита дают о себе знать на 2–3-м месяце жизни малыша. Все начинается с беспокойства, пугливости, капризности, раздражительности. У ребенка нарушается сон, может снизиться аппетит, при громких звуках и вспышках света ребенок может вздрагивать. При кормлении и во сне у малыша повышается потливость, более выраженная на волосистой части головы.

Мышцы и связки становятся слабыми: дети могут легко класть стопу на плечи, так называемый симптом перочинного ножа. Из-за слабости мышц брюшной стенки развивается «лягушачий живот». Тяжелые формы рахита могут приводить к деформации костей таза и появлению плоского рахитического таза. Малыши позже сверстников начинают поднимать голову, садиться, вставать и ходить.

В зависимости от тяжести процесса выделяют легкую степень, среднюю степень тяжести и тяжелую степень. В зависимости от характера течения – острое, подострое и рецидивирующее течение.

40 недель. Календарь беременности | Январь 2015 Тяжелая степень рахита сопровождается изменениями в функционировании печени и желудочно-кишечного тракта, нарушается белковый и жировой обмен, появляется дефицит витаминов группы В, А, С, Е, микроэлементов (меди, магния, цинка). В результате деформации костей грудной клетки нарушается вентиляция легких и могут быть частые пневмонии (воспаление легких). Рахит также затрагивает селезенку и лимфоузлы.

Как предупредить рахит? Профилактические мероприятия по предупреждению появления рахита должны выполняться еще до рождения малыша – антенатальная профилактика. Профилактика может быть неспецифическая и специфическая. Неспецифическая профилактика заключается в соблюдении режима дня с оптимальным пребыванием на солнце и свежем воздухе, достаточной двигательной активности, сбалансированности питания, лечении различных заболеваний. Питание беременной женщины должно быть сбалансированным: белки, жиры и углеводы, минеральные соли и витамины должны быть в строгом соответствии с суточной нормой.

Период выздоровления характеризуется снижением клинических симптомов рахита, восстановлением уровня фосфора в крови. Далее, в период остаточных признаков (через 2–3 года), могут остаться последствия перенесенного рахита: деформация грудной клетки, мышечная гипотония.

Специфическая профилактика проводится за 3–4 месяца до родов. В сутки беременная женщина должна получать 400 МЕ витамина D. Если беременная женщина старше 35 лет, то витамин D назначать не следует. Это может способствовать чрезмерному отложению микроэлемента кальция в плаценте, что может привести к внутриутробной гипоксии (кислородное голодание) плода, раннему закрытию родничка у ребенка и развитию у женщины атеросклероза.

Как будем лечить рахит? Лечение рахита подразумевает комплексный подход. Выделяют неспецифическую и специфическую терапию рахита (УФО и применение препаратов витамина D). Немаловажное значение имеет рациональное питание. В пищевом рационе должны преобладать продукты, богатые витаминами, минеральными веществами (кальцием). Необходимо чаще пребывать на солнце, свежем воздухе. Также важна гимнастика и массаж.

Профилактика рахита после рождения (постнатальная профилактика) проводится с первых дней жизни малыша. Она подразумевает естественное вскармливание, правильную организацию искусственного и смешанного вскармливания (если отсутствует грудное молоко у матери), ежедневные прогулки на свежем воздухе, ежедневную гимнастику и массаж, закаливающие процедуры. Специфическую профилактику витамином Д применяют с трехнедельного возраста малыша, а у недоношенных детей – с 10–14-го дня жизни. Им назначают витамин D в дозировке 500 МЕ в день на протяжении первых двух лет жизни. Характерна сезонность приема витамина Д (в осенний, зимний и весенний периоды). Прием витамина Д сочетают с приемом витаминов С, В1 и В5, В2. Также применяют УФО: 15–20 сеансов 2 раза в год, с 3–4-недельным перерывом.

Специфическая терапия рахита сводится к применению препаратов витамина D. Если период рахита начальный и соблюдаются благоприятные условия питания и быта, то с целью специфического лечения можно применять цитратную смесь и водный раствор витамина D2. Достигнув эффекта в лечении, лечебную дозу витамина D необходимо заменить на профилактическую дозу, которую малыш будет принимать ежедневно на протяжении первых двух лет. Надо помнить, что лечение витамином D проводят под контролем пробы Сулковича – постоянно исследуют мочу на содержание уровня кальция. Одновременно с витамином D применяют препараты кальция и фосфора (фитин, глицерофосфат и глюконат кальция), витамины группы В, С, цитратную смесь, сок лимона. Для нормализации деятельности нервной системы нужно применять массаж, лечебную гимнастику, купание в солевых и хвойных ваннах. 37

тот раздел мы готовили для будущих мам. В вас зарождается новая жизнь и зачастую для многих, а точнее для тех, кто впервые становится мамой, это состояние ново и незнакомо. Во время беременности возникает множество вопросов, ответы на кото-

рые мы ищем не только у врачей, но и в разных изданиях, телепрограммах. Наша цель — чтобы в этот радостный и в то же время сложный и ответственный период у вас не возникло никаких осложнений, а для этого вы должны знать о своем состоянии все, чтобы без паники оценить свое положение. Помните, «знание — это сила». Мы уверены, синонимы слова «беременность» — это счастье и радость.

Будьте счастливы, и пусть рождение малыша доставит вам только радость!

С чего все начинается, и откуда ведется отсчет? Первый день последнего менструального цикла — это и есть точка отсчета вашей беременности. Именно с этого дня и ведется 40-недельный отсчет беременности. В большинстве случаев оплодотворение происходит в середине месячного цикла. При регулярных месячных узнать предполагаемый срок вы можете следующим образом: прибавьте семь дней к дате последней менструации и вычтите три месяца.

Таблица определения предполагаемой даты родов Как пользоваться таблицей? Для определения даты родов, найдите в синей строке дату первого дня последней менструации, в нижней — оранжевой строке будет предполагаемая дата родов. Январь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Октябрь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 Февраль 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Ноябрь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 Март 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Декабрь 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 Апрель 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Январь 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 Май 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Февраль 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4 5 6 7 Июнь Март

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6

Июль 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Апрель 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 Август Май

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7

Сентябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Июнь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 Октябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Июль 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 Ноябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Август 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 Декабрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Сентябрь 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7

Еще один легкий способ — если вы точно знаете дату зачатия, прибавьте к ней 280 дней и получите предполагаемую дату родов.

1 неделя Мама

Это еще не беременность. У вас очередное менструальное кровотечение, но организм уже начал готовиться к материнству. Ваша центральная нервная система перестраивает гормональный фон для того, чтобы подготовить одну из 300 000 яйцеклеток к оплодотворению. К 37 годам количество яйцеклеток у женщины составляет в среднем 25 000 тысяч. Уже сейчас вы можете помочь вашему организму. «Периконцепционная профилактика» — это целый комплекс мероприятий, обеспечивающий оптимальные условия для созревания яйцеклетки, ее имплантации (т.е. прикрепления к стенке матки) и раннего развития эмбриона. Она направлена на устранение некоторых факторов риска, улучшение состояния здоровья будущих родителей и создание благоприятных физиологических условий в момент зачатия. Лучше эти мероприятия начинать за 3—4 месяца до планируемой беременности, но и сейчас не поздно.

• Настройтесь на положительные эмоции. Стресс совсем не нужен вашему малышу. Не ссорьтесь и чаще улыбайтесь! • Если вы работаете, проанализируйте род вашей деятельности на предмет вредности для будущего плода (радиация, электромагнитные воздействия, контакт с лекарствами, лаками, красками и другими химикатами). • Не стоит в это время затевать ремонт, пары красителей не улучшат вашего здоровья. • Этот период — не самое удачное время, чтобы заводить новых домашних животных. Многие кошки инфицированы токсоплазмой. Тесный

Периконцепционная профилактика: • Табу на спиртное и курение, избегайте даже пассивного курения. • Откажитесь от противозачаточных таблеток. Любые медикаменты и биологические добавки небезопасны для будущего плода. Если нельзя отказаться от них, обязательно посоветуйтесь с врачом об их влиянии на яйцеклетки и зародыш. • В период повышенной заболеваемости ОРВИ избегайте многолюдных мест и общественного транспорта. Если вы общались с больным человеком, то обработайте носоглотку солевым раствором, а в нос закапайте интерферон. И, конечно, в рационе питания должно увеличиться количество лука и чеснока. Если заболел кто-то из вашей семьи, то по возможности изолируйте его, а при контакте пользуйтесь маской. 41 41

контакт с инфицированным животным может вызвать заболевание у матери, приводящее не редко к поражениям в органах и тканях плода. Однако, если кот живет у вас достаточно долго, вполне возможно, что вы имеете естественную защиту от этого заболевания. Убедиться в этом можно, проверив уровень специальных защитных антител в вашей крови (где и каким образом это можно сделать — подскажет ваш врач). Желательно обследовать вашего любимца у ветеринара. В любом случае, заниматься обслуживанием туалетной посуды кота должны не вы, а кто-нибудь из домочадцев. Не убирайте сами за домашними животными или делайте это только в резиновых перчатках. Во избежание инфицирования, кошки не должны питаться сырым мясом и пойманными грызунами. Нежелательно общение вашего питомца с уличными собратьями. • Начните прием поливитаминных комплексов для беременных. Важно, чтобы препарат содержал не менее 0,8 мг фолиевой кислоты. Именно этот витамин, принимаемый за три месяца до зачатия и первые 12 недель беременности, убережет плод от некоторых врожденных дефектов. Основные источники фолиевой кислоты — бобовые, салат, шпинат, капуста, зеленый лук, зеленый горошек, фасоль, соя, свекла, морковь, томаты, мука грубого помола, а также хлебобулочные изделия из этой муки, гречневая и овсяная крупы, пшено, дрожжи. Из продуктов животного происхождения фолиевой кислотой богаты печень, почки, творог, сыр, икра, яичный желток. Уделите особое внимание вопросам питания. Ограничьте употребление крепкого кофе и чая. • Самое время посетить специалистов. Если у вас есть хронические заболевания, то врач подскажет, когда и каким образом можно провести их лечение. Не забудьте про стоматолога. Эти рекомендации желательно соблюдать во время всей беременности, но особенно они важны в первые 12 недель.

2 неделя Мама

В течение каждого цикла созревает много тысяч фолликулов, но овуляции достигают лишь единицы из них. В каждом менструальном цикле для оплодотворения доступна, как правило, одна яйцеклетка. Скорее всего, овуляция произойдет у вас на следующей неделе. Симптомы овуляции — это незначительные боли внизу живота, еще случается усиление полового влечения. Еще один метод определения овуляции — это метод измерения базальной температуры. Метод достаточно прост и не требует практически никакого специального оборудования, кроме обычного медицинского термометра. Делается это так: каждый день утром, не вставая с постели, в прямую кишку на 10 минут вводят градусник. Затем температуру записывают, составляя график ее колебаний на протяжении всего менструального цикла. Начиная с первого дня очередной менструации и овуляции, ректальная температура должна быть ниже 37 градусов. В день овуляции она также ниже 37, после нее она повышается и держится почти две недели на уровне выше 37 градусов, спадая перед менструацией. Далее происходит выход яйцеклетки в брюшную полость, затем в маточную трубу, где обычно происходит встреча со сперматозоидом и оплодотворение. Тем временем, лопнувший фолликул сморщивается, в его пустоте остается небольшой сгусток крови, место разрыва закрывается. Из лютеиновых клеток зернистого слоя фолликула, которые имеют желтый цвет, развивается временная эндокринная железа — желтое тело. Лютеиновые клетки усиленно размножаются, при этом выделяется гормон желтого тела — прогестерон Именно желтое тело является «виновником» раннего токсикоза беременности, который у женщин встречается достаточно часто.

Несколько рекомендаций для успешного зачатия!

две, четыре, восемь, шестнадцать и т.д. клетки, зародыш продвигается по направлению к матке. За это время он становится похож на тутовую ягоду. За это сходство на данной стадии его называют морулой (от латинского morus — тутовое дерево). В пути морула превращается в пузырек, но в редких случаях, зародыш попадает в полость матки в состоянии морулы и блуждает там еще некоторое время до превращения в пузырек. Попав в матку в стадии бластулы, плодное яйцо прикрепляется к стенке матки и начинает постепенно погружаться в ее слизистую оболочку. С момента оплодотворения у вновь образованной клетки возрастает потребление кислорода, усиливается синтез белка и обмен углеводов, и поэтому к исходу 7-х суток плодное яйцо, израсходовав все свои запасы, нуждается в новом источнике питания для обеспечения дальнейшего развития. Теперь для него единственным источником может стать материнский организм. Внедрение плодного яйца в стенку матки называется имплантацией, которая происходит примерно на шестые — седьмые сутки после оплодотворения. Этот процесс длится 40—42 часа. При этом наружные клетки пузырька врастают, подобно корням, в слизистую оболочку матки, где быстро разрастаются и сильно ветвятся. Внутри разветвлений образуются мелкие кровеносные сосуды, которые будут питать новый организм до момента рождения. Именно с момента, когда плодное яйцо внедрилось в стенку матки и произошла имплантация, начинается ваша беременность. Поздравляем вас!

Мужчине нужно заблаговременно подготовиться, хотя бы последние недели перед решающим половым актом. Для этого важно правильное питание. В рацион желательно включить: мясо, любые орехи (они содержат витамин Е, янтарную кислоту, улучшающие общий обмен веществ). Такое питание повышает подвижность сперматозоидов. Перед этим периодом желательно сделать двух-трехдневный перерыв в половой жизни. Воздержание нужно, чтобы накопился необходимый объем сперматозоидов, и чтобы сперма успела созреть. Существуют наиболее благоприятные позиции для зачатия. Правда, выбор в пользу беременности невелик. Лучшей признана классическая поза, то есть в положении лежа. Вероятность зачатия повышается, если женщина остается в положении лежа в течение 20—30 минут после семяизвержения. При этом желательно несколько приподнять тазовую область (например, подложив под поясницу подушку).

3 неделя Мама

Именно эта неделя определит вашу беременность

Будущий ребенок

У вас уже произошла овуляция. Яйцеклетка находится в маточной трубе, и ее окружают множество сперматозоидов, каждый стремится проникнуть в нее, но это удается только одному (в редких случаях двум, трем). Головка сперматозоида попадает внутрь яйцеклетки, а его хвостик, выполнив свою функцию — обеспечение движения, отпадает. В этот момент поверхность яйцеклетки меняется, закрывая доступ другим сперматозоидам. Оплодотворение произошло и в процессе деления на

Он прошел путь от оплодотворенной яйцеклетки до бластоцисты. Из зародышевого узелка формируется тело будущего человека, из поверхностного слоя клеток — внезародышевые части (околоплодный пузырь, пуповина, плацента). Плацента, или детское место, формируется из той части поверхностного слоя, которая прорастает в слизистую оболочку матки.

Теперь плодное яйцо называют зародышем, или эмбрионом. Период внутриутробной жизни от 0 до 2 месяцев (8 недель) называют зародышевым, или эмбриональным. После двух месяцев внутриутробной жизни зародыш именуют плодом. Плодовый период длится от восьми недель до момента родов.

4 неделя Мама

Женщины по-разному ощущают беременность. Есть предположительные признаки наступившей беременности — это отсутствие менструации, набухание молочных желез или повышенная чувствительность сосков, эмоциональная неустойчивость, быстрая утомляемость.

Методы установления факта беременности Измерение базальной температуры. Если менструация не наступила в ожидаемый день, начиная со следующего утра, вы можете измерять температуру в прямой кишке. Утром, не вставая с постели, обычный медицинский термометр вводится в прямую кишку на глубину два сантиметра на 10 минут. Если базальная температура (БТ) стабильно превышает 37ºС, то это свидетельствует в пользу возможной беременности.

Тесты ранней диагностики беременности При задержке менструации на один-два дня и более можно воспользоваться тестом для ранней диагностики беременности. Большинство тестов, имеющиеся сегодня в продаже, определяют наличие беременности в первые дни задержки. Они просты в использовании и достаточно достоверны.

Действуют тесты путем реакции на специфический гормон (хорионический гонадотропин — ХГ), выработка которого повышается в период беременности. Пользоваться ими просто: опустив тестполоску в небольшое количество мочи (желательно использовать утреннюю порцию мочи), через некоторое время (около 5—10 минут) по количеству окрашенных полосок вы можете сделать вывод о наличии или отсутствии беременности. Две полоски свидетельствуют в пользу беременности. Осмотр гинеколога. Врач проведет осмотр, при необходимости возьмет анализы крови или мочи на уровень гормонов беременности и определит наличие или отсутствие беременности. УЗИ. При ультразвуковом обследовании можно определить наступление беременности уже на 6—7 день задержки менструации. А если проводить осмотр при помощи специального датчика, который вводится во влагалище, то это можно сделать еще раньше. На таком маленьком сроке УЗИ может показать в матке плодное яйцо, диаметр которого около 5 мм. Ультразвуковое обследование может установить не только беременность на раннем сроке, но определить развитие внематочной беременности. · Рекомендации к 1-й неделе продолжают оставаться актуальными.

Будущий ребенок Плод находится на самой ранней стадии развития. Имплантированная бластоциста погрузилась глубже в слизистую оболочку матки, начала формироваться амниотическая полость. Начинают развиваться пласты клеток, называемые зародышевыми листками. Зародышевые листки вначале различаются лишь по расположению: эктодерма — самый наружный слой, энтодерма — внутренний, а мезодерма — промежуточный. Формирование трех зародышевых листков завершается примерно через неделю после оплодотворения. 45

Постепенно, шаг за шагом, каждый зародышевый листок даст начало определенным тканям и органам. Из эктодермы формируются кожа, волосы, ногти, а также нервная система и рецепторы органов чувств, например, сетчатка глаза. Из энтодермы образуются легкие, печень, поджелудочная железа, тимус, щитовидная и паращитовидные железы. Мезодерма — источник системы кровообращения, выделительной, половой, кроветворной и иммунной систем, а также мышечной ткани, всех типов опорно-трофических тканей (скелетной, хрящевой, рыхлой соединительной и т.д.) и внутренних слоев кожи (дермы).

5 неделя

• •

• • •

• •

Мама

•

Есть счастливицы, у которых беременность проходит легко и почти незаметно. Однако многие женщины, будучи в положении, чувствуют себя далеко не лучшим образом. Если у вас плохое самочувствие, снижение аппетита, понижение артериального давления, обострение обоняния, слюнотечение, тошнота, рвота — это симптомы раннего токсикоза. Причина его кроется в гормональных изменениях в организме женщины, вызванных развитием плодного яйца. Ранний токсикоз обычно возникает в первой половине беременности и может продолжаться до 12—13 недель. Тяжелым осложнением беременности является чрезмерная рвота, возникающая более 10 раз в сутки не только днем, но и ночью. Токсикоз вызывает обезвоживание организма и резкое снижение веса беременной. В этом случае необходимо обратиться к врачу.

Как справиться с ранним токсикозом? • Старайтесь не оставаться голодной долгое время. • Обычно тошнота и рвота бывают по утрам, поэтому, не поднимаясь с по-

•

стели, съешьте печенье и выпейте немного молока или кефира. В течение дня ешьте небольшими порциями каждые 2—3 часа. Частое жевание (соленые сухарики, орешки, сухофрукты, лимон) помогает при тошноте. Выберите то, что поможет именно вам. Пища должна быть охлажденной или слегка подогретой. Постарайтесь исключить из питания шоколад, соленья, жареное и все трудноперевариваемые продукты. Пейте часто и небольшими порциями — это поможет вашему организму справиться с обезвоживанием, вызванным рвотой. В питьевом рационе должна быть щелочная минеральная вода. При обильном слюновыделении хорошо полоскать рот настоем ромашки, шалфея, мяты. Полезны прогулки на свежем воздухе, а также ванны с морской солью. Старайтесь, как можно чаще проветривать помещение, где вы находитесь, чтобы избавиться от запахов, способных вызвать тошноту. И самое главное: наберитесь терпения, так как токсикоз — явление временное.

Будущий ребенок На этой неделе зародыш уже можно называть эмбрионом и у него начинает биться сердце! Его длина составляет 1,5—2,5 мм. У него уже появились зачатки важных органов: печени, поджелудочной железы, верхних дыхательных путей, сердца и нервной системы. И сформировались гонобласты — предшественники половых клеток. На пятой неделе уже точно определяется пол малыша. Немаловажен в это время прием фолиевой кислоты, которая будет способствовать развитию нервных сгибов и их соединению. При УЗИ в большинстве случаев удается визуализировать эмбрион в полости плодного яйца (как гиперэхогенную линейную структуру) длиной 3—5 мм и уловить его сердцебиение.

6 неделя

7 неделя

Ваше состояние может напоминать, будто у вас вот-вот начнутся месячные. Например, у вас может набухать и побаливать грудь. Причина этого — усиленная работа молочных желез. У вас может быстро меняться настроение, появится быстрая утомляемость. Все дело в изменении уровня гормонов, особенно прогестерона. Позволяйте себе небольшой отдых в середине дня.

На этой неделе у вас могут потемнеть ареолы: кожа вокруг сосков темнеет при развитии беременности.

Мама

Будущий ребенок Длина малыша около 4—6 мм. Объем околоплодной жидкости 2—3 мл. Эмбрион плавает в наполненном жидкостью пузыре. Произошло полное закрытие нервной трубки. Тут сыграла свою немаловажную роль, принимаемая вами фолиевая кислота. У него появились зачатки ручек и ножек, грудная клетка, началось формирование отдельных частей внутреннего уха и гортани. Развиваются зачатки мозга, позвоночник, центральная нервная система, формируется система кровеносных сосудов. На голове уже видны четыре впадины — это будущие глаза и уши ребенка. Пищеварительная система, рот и челюсть в промежуточном состоянии. Интенсивно развивается хорион (детское место) — специальный орган, который в дальнейшем будет отвечать за дыхание, питание, защиту плода, а также за выработку гормонов. УЗИ: вероятность визуализации эмбриона значительно повышается, однако возможности современных аппаратов УЗИ не позволяют еще видеть отдельные части тела и органы будущего плода.

Мама

Учащенное мочеиспускание

В период беременности у вас может наблюдаться незначительное учащенное мочеиспускание. Причины этого явления меняются по мере развития беременности. В первые недели беременности вы, возможно, будете мочиться чаще, в результате увеличения давления растущей матки на мочевой пузырь. Проблема обычно разрешается, когда матка поднимается в брюшную полость по прошествии 12-й недели. Однако, если мышцы тазового дна слабые, у вас может происходить незначительное непроизвольное мочеиспускание, когда вы смеётесь, чихаете или поднимаете тяжёлые предметы. Это совершенно нормальное явление, которое может возникнуть во 2-м и 3-м трёхмесячном периоде беременности. Упражнения для тазового дна могут помочь предотвратить недержание, укрепляя мышцы тазового дна. Поинтересуйтесь у вашей акушерки, как выполнять упражнения для тазового дна или посещайте занятия по подготовке к родам, где вас обучат этим упражнениям.

Вагинальные выделения

Изменения гормонального фона во время беременности могут иногда привести к увеличению вагинальных выделений. Это светлые, беловатые выделения — абсолютно нормальное явление. С приближением родов они могут усилиться и даже стать обильными. В этот момент, стоит уделять больше внимания личной гигиене, использовать качественные ежедневные прокладки с хорошо впитывающим внутренним слоем и чаще менять их, чтобы сохранять ощущение чистоты и свежести в течение всего дня. Слизь в шейке матки становится густой, образуя так называемую слизистую 47

пробку, отгораживающую внутреннее содержимое матки от внешнего мира. Пробка отходит незадолго до родов.

Не забывайте о правильном питании

Только разнообразное питание, включающее в себя качественные продукты, способно обеспечить организм всем необходимым. Бытует мнение, что беременная должна есть за двоих, в результате — излишний вес. Беременной женщине необходимо 2500 ккал в сутки, а к концу беременности 2800—2900 ккал. Все, что необходимо для роста, ребенок получает из крови матери. Для построения и роста костей и тканей будущего ребенка необходимо большое количество кальция, фосфора, животных и растительных белков. Постарайтесь, чтобы в вашей диете не преобладали жиры и углеводы. С первых дней беременности организм нуждается в белках — основном строительном материале для клеток и тканей плода. Их источники — мясные и рыбные продукты, молоко, кисломолочные продукты, творог, грибы, орехи, бобовые, яйца. Недостаток белка чреват развитием малокровия и снижением иммунитета. Суточная потребность в углеводах в 3—3,5 раза больше, чем в белках и жирах. Старайтесь получать углеводы в основном за счет продуктов, богатых растительной клетчаткой (хлеб из муки грубого помола, овощи, фрукты, крупы). Они также богаты витаминами и еще способствуют улучшению функции кишечника. Клетчатка и грубые волокна способствуют укреплению и формированию мышц сердца. При нормальной беременности может снизиться двигательная функция кишечника и как результат — возникновение запоров. Улучшить перистальтику кишечника помогут пищевые волокна. Употребляя в день 100 г сыра или 0,5 л молока или кефира, вы обеспечиваете себе суточную норму кальция. Фосфором богаты рыба, печень трески, сушеные грибы, зеленый горошек, черная икра. Нужно учитывать, что 70 процентов фосфора вса-

сывается в кишечник из животных продуктов и лишь 40 процентов — из растительных. В морской капусте, арбузах, отрубях пшеничных, урюке, овсяной крупе, фасоли, пшене, горохе, гречневой и перловой крупе, скумбрии, кальмарах, яйцах содержится большое количество магния.

Будущий ребенок Длина малыша составляет 7—9 мм. Вес — около 0,8 г. Формируется тонкий кишечник и грудина, нервная система, желудочнокишечный тракт, активно развивается головной мозг. Закладывается корковая часть надпочечников. Сердце разделилось на правую и левую камеры. Появилась поджелудочная железа, вырабатывающая гормон инсулин. Малыш подрос и у него уже есть глазки, но они еще плотно закрыты. Веки наплывают на глаза ребенка и постепенно закрывают их, защищая, развивающуюся структуру глаза от сухости. Голова, по сравнению с телом, большая, но со временем все части тела станут более пропорциональными. У него уже есть все внутренние органы, но до их окончательного развития еще пройдет много времени. Начинают формироваться пальчики. Присутствуют и зачатки половых органов малыша. Очень быстро начинают развиваться почки. У эмбриона можно видеть деление на головной и тазовый конец. На этом же сроке беременности формируется внутреннее ухо младенца, развивается внешнее ухо, оформляются челюсти, появляются зачатки зубов.

8 неделя Мама

Эта неделя беременности уже не относится к критическому периоду, когда будущий ребенок особенно подвержен действию лекарственных веществ, радиационного излучения и других медицинских вмешательств.

Но, тем не менее, применять лекарственные средства и медицинские процедуры рекомендуется по-прежнему с осторожностью. Самое время посетить женскую консультацию! Женская консультация даёт возможность максимально оценить здоровье женщины. Даже если вы чувствуете себя хорошо, всё равно необходимо встать на учёт. Никогда нельзя знать заранее, какие проблемы могут возникнуть. Постоянное наблюдение врача позволит своевременно заметить тревожные признаки. При оформлении на учёт врач опросит вас, уточнит наследственность и здоровье мужа. Оценит ваше общее состояние. Зафиксирует исходную массу тела, рост, артериальное давление.Проведет лабораторное обследование: общий анализ мочи, общий анализ крови, анализ на RW и ВИЧ, резус-фактор и другие мазки. Порекомендует пройти консультации других специалистов, определит график посещения женской консультации.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 8—11 мм. Вес — около 1,5 г. Эмбрион с этого времени называют плодом. Сердце все еще в стадии формирования: совершенствуются перегородки между его отделами. Улучшается сообщение сердца с крупными кровеносными сосудами. Желудок перемещается к низу и оказывается на своем месте — в брюшной полости. Он уже начал вырабатывать желудочный сок. Происходит закладка слюнных желез. Начинают функционировать почки. Интенсивно развиваются кости и суставы. Если у вас мальчик, то на этой неделе идет формирование его яичек. Формируется верхняя губа, образовался рот и уже есть язык. Формируется внутреннее ухо. Тело ребенка реагирует на прикосновение.

9 неделя Мама

Ваша фигура приобретает более мягкие очертания, увеличивается грудь. Для обеспечения жизни плода ваш организм накапливает питательные вещества, формируется маточно-плацентраный круг кровообращения. Объем циркулирующей крови за беременность увеличивается на 45—50% по отношению к объему во время беременности. Увеличение объема крови связано с необходимостью доставки кислорода к плоду, поддержания обменных процессов в плаценте. Оно имеет и защитное значение: во время родов женщина теряет небольшое количество крови и с первых дней беременности организм готовится к этому. Из-за увеличения объема циркулирующей крови возрастает венозное давление, прежде всего в венах брюшной полости и венах ног. Увеличение количества гормона прогестерона может приводить к ослаблению стенок сосудов. Ноги — не единственное место, где может проявиться варикоз, возможны появления его во влагалище и в прямой кишке (геморрой).

Профилактика варикоза • Выбирайте удобную, на низком каблуке обувь, чтобы нагрузка на ноги и вены была минимальной. • На время беременности избавьтесь от чулок и гольфов с тугими резинками. В профилактических целях хорошо носить компрессионные колготки в 70 den (они не лечебные). • Благоприятное воздействие на сосуды и улучшение эластичности кожи оказывают контрастный душ и плавание. Душ следует начинать делать со стоп, поднимаясь постепенно все выше и понижая температуру воды. • Желательно спать на левом боку, именно эта поза облегчит давление матки на нижнюю полую вену, находящуюся справа, и уменьшит ве49

нозное давление в нижних конечностях. • Обустройте свое рабочее место. Высокая спинка стула обеспечит хорошую опору для спины, а подставка для ног поможет сохранять оптимальное положение бедер. Избавьтесь от привычки закидывать ногу на ногу. • Не допускайте запоров! Выпивайте 1,5—2 литра жидкости в день. Подойдет зеленый чай, фруктовые соки и компоты, минеральная вода. Самое время позаботиться о предотвращении растяжек.

Растяжки (стрии) Это поражение кожи, которое может проявляться как лиловые, светло-розовые или совсем обесцвеченные полоски. Из-за высокого уровня гормонов эстрогена и прогестерона в крови нарушается деятельность клеток, производящих эластин и коллаген. Чаще всего растяжки появляются на животе, бедрах, груди и ягодицах, так как это места наибольшего скопления жидкости в организме беременной женщины. К сожалению, избежать растяжек, если ваша кожа к этому предрасположена, довольно сложно. Но дадим несколько советов: • Начиная с этой недели, подберите специальное белье для беременных, оно поддерживает кожу, не дает ей растягиваться. • Старайтесь во время беременности не поправляться более чем на 12— 14 килограммов. При равномерной прибавке веса растяжек будет значительно меньше. • Придерживайтесь сбалансированного питания. Важно достаточное количество белков, из которых синтезируется коллаген и эластин, а также обилие овощей и фруктов. • Можно использовать специальные крема или оливковое масло, они уменьшают степень выраженности растяжек. При использовании любого средства самое главное — регулярность и терпение.

Будущий ребенок Длина вашего малыша от темени до крестца составляет примерно 13—15 мм. Ваш малыш уже начинает шевелиться, но так как он слишком мал, вы не почувствуете его движений. Мозг малыша продолжает интенсивно развиваться, на этой неделе формируется мозжечок, отвечающий за координацию движений. Происходит закладка мозговой части надпочечников. Уже можно различить лицо малыша. Его подбородок прижат к груди. Активно формируются конечности: идет укрепление костей, намечаются суставы, а также пальцы кистей и стоп. УЗИ: на данном этапе срока аппараты позволяют увидеть голову эмбриона и зачатки рук и ног.

10 неделя Мама Вас еще могут беспокоить тошнота и утомляемость. В районе ареола молочных желез могут появиться узелки размером с чечевичное зернышко, так называемые «узелки Монтгомери». Это нормальное явление у беременных.

Молочница (кандидоз) Нередко на этих сроках появляется молочница (кандидоз). У беременных женщин кандидоз встречается в 2—3 раза чаще, чем у небеременных. Это связано с повышенным уровнем женских половых гормонов, который приводит к изменению микрофлоры влагалища и созданию благоприятных условий для размножения грибков. Во время беременности химическая среда во влагалище становится более кислой, что благоприятно для грибка. Гормональные изменения в организме ве-

дут к снижению иммунитета и активности лейкоцитов, что также способствует усиленному размножению грибка в половых путях будущей матери. Кандидоз во время беременности представляет определенный риск развития осложнений Во время лечения кандидоза важно пересмотреть диету. Желательно ограничить сладкое, мучное и острое, отдавать предпочтение продуктам, обогащенным бифидум-бактериями. Важно помнить, что все препараты для лечения кандидоза должен назначать лечащий врач.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 27—35 мм. Вес — около 4 г. Малыш входит в новый период своего развития — фетальный. Теперь он называется плодом. Он все больше становится похож на взрослого человека. Сформированы локтевые суставы, пальчики, ушные раковины, верхняя губа. Формируется диафрагма — перегородка, отделяющая грудную полость от брюшной. Начинают формироваться наружные половые органы, молочные зубки. Малыш находится в плодном пузыре, заполненным амниотической жидкостью (околоплодными водами). Количество жидкости в пузыре почти 20 мл. Хвостик на этой неделе исчезает. УЗИ: с этого срока эмбрион становится похож на человека. На мониторе можно видеть полностью сформированные руки и ноги, оценить его двигательную активность. Хорошо видны голова и шея эмбриона, структуры лицевого черепа.

11 неделя Мама

Многих женщин беременность делает эмоционально не устойчивыми, что объясняется гормональными изменениями, сопровождающими бере-

менность. Вам нужно научиться расслабляться. Это ценное умение поможет вам не только во время беременности, но и во время родов.

самым красивым ребенком в мире!

12 неделя Мама

Релаксация

Для достижения релаксации важно научиться замедлять дыхание до частоты «сонного». Сделайте медленный глубокий вдох, не наполняя верхние отделы легких. При вдохе опускается диафрагма, это можно проследить по тому, как поднимается брюшная стенка. Затем медленно выдохните, одновременно стараясь расслабиться. Теперь повторите все снова. После нескольких медленных глубоких вдохов человек обычно начинает зевать, значит, вы на правильном пути. По мере продолжения медленного глубокого дыхания, человек становится все более и более расслабленным, такое дыхание становится самопроизвольным, без специального усилия. Это расслабленное, естественное, «сонное» дыхание незаменимо во время беременности, так как помогает засыпать ночью и способствует достижению полного расслабления во время родов.

К концу 12-й недели матка становится слишком большой и уже не умещается в полости малого таза, но природа предусмотрела все и к этому времени матка достигает лона. Позывы к мочеиспусканию становятся реже. Прибавка в весе возможна на два килограмма. К этому времени токсикоз чаще всего прекращается. Желтое тело в яичнике начинает увядать, и теперь плацента берет на себя главную роль в выработке гормонов, поддерживающих беременность.

Плацента Плацента выполняет важные функции во время беременности: она вырабатывает гормоны, снабжает малыша кислородом и всеми питательными веществами, защищает его от вредных веществ, микроорганизмов и других негативных факторов. Поверхность плаценты, обращенная к плоду, называется плодовой. Она покрыта водной оболочкой — амнионом. Амнион заполнен амниотической жидкостью (водами), защищающей его от соприкосновения с другими оболочками и от механических повреждений. Плацента достигает зрелости после 15— 16-й недели, к концу беременности происходит физиологическое старение плаценты, в результате которой функции плаценты ослабевают. После появления на свет ребенка плацента вместе с оболочками плода (послед) рождается в течение 15—30 минут. Сейчас ваше сердце начинает биться чаще на несколько ударов в минуту, чтобы справиться с повышенным объемом циркулирующей крови. Самое время пройти ультразвуковое исследование.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 55 мм. Вес — около 7 г. На этой неделе завершается формирование грудины, уже завершилось развитие глаз, а также формирование рта и всего кишечного тракта. Малыш уже может глотать. Начинается образование радужки (часть глазного яблока). Продолжают развиваться пальцы кистей и стоп. Появляется чувствительность кожи ладоней. Начинают функционировать почки. Выглядит малыш сейчас не пропорционально — ручки длиннее ножек, голова по отношению к телу большая. Не волнуйтесь, к родам диспропорции исчезнут, и он будет

В какие сроки проводится УЗИ беременной женщине? 52

При нормально протекающей беременности рекомендовано проходить ультразвуковое исследование трижды: • На 10—12-й неделе для подтверждения факта беременности, а также оценке расположения плодного яйца; • На 20—22-й неделе для диагностики врожденных заболеваний и пороков развития плода; • На 30—32-й неделе или перед родами для определения самочувствия плода и тактики ведения родов. • Трехкратное УЗ-исследование — это, скорее, минимальный объем, допустимый при физиологически протекающей беременности. При возникновении у врача вопросов относительно течения беременности, он сам определяет количество дополнительных исследований.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 10 см. Вес — около 13—14 г. Печень малыша уже начинает вырабатывать желчь. Кишечник способен сокращаться и проталкивать через себя содержимое. Щитовидная железа сформирована и способна синтезировать йодтирозин. Продолжается развитие головного мозга. В коже закладываются зачатки волос, желез и ногтей. Половые органы четко дифференцированы. Глаза прикрывают веки. Появились мочки ушей. На УЗИ можно застать малыша за сосанием пальчика.

13 неделя Мама

Наступает II триместр, одна треть беременности пройдена.

Ваша фигура меняется, сглажи-

вается талия, живот становится заметным. От пупка к лобку на животе появляется коричневая полоска, которая после родов исчезнет. Могут появиться пигментные пятна и веснушки, не волнуйтесь, они тоже исчезнут после родов. Наиболее частой проблемой этого срока являются запоры.

Запоры Во время беременности гормоны оказывают расслабляющее действие и на мышцы кишечника, в результате чего, ему становится труднее избавляться от своего содержимого. Растущая матка тоже играет в этом свою роль, кишечник сдавливается увеличивающейся маткой и перистальтика становится вялой. Если у вас наблюдаются запоры, не стоит оставлять без внимания.

Геморрой Геморрой — варикозное расширение вен в области заднего прохода — происходит из-за застоя крови в венах прямой кишки вследствие повышения внутрибрюшного давления и прямого давления матки на стенки кишки. Варикозное расширение вен прямой кишки приводит к формированию геморроидальных узлов. Они могут располагаться снаружи (в области заднего прохода), так называемый наружный геморрой или внутри (дальше по ходу прямой кишки) — внутренний геморрой. Геморроидальные узлы могут вызывать неприятные ощущения в заднем проходе, зуд, кровотечения. При воспалении геморроидальных узлов возникает их резкая болезненность. Чтобы избежать неприятностей, связанных с геморроем, необходимо избавляться от запоров. • Прежде всего, отрегулируйте периодичность опорожнения кишечника. Эта процедура должна происходить ежедневно в одно и то же время. Лучше это делать утром, так как кишечник активно работает именно в утренние часы.

• Питание должно быть регулярным с достаточным количеством жидкости (1,5 литра). • В рацион обязательно должна входить грубая клетчатка: свежие или слегка отваренные овощи и фрукты, соки, сухофрукты (чернослив, инжир, курага), зерновые культуры. • Из каш отдайте предпочтение гречневой, перловой, овсяной, пшеничной. • Послабляющим действием обладают однодневный (свежий) кефир, простокваша, ряженка. • По утрам можно натощак выпивать стакан холодной воды с ложкой меда. • Исключите из питания шоколад, копчености, консервы. • Очень важна гигиена области заднего прохода. Подмываться нужно холодной водой после каждого опорожнения кишечника.

Вы можете ощущать желание поесть и днем, и ночью. Возможно, у вас появится тяга к определенным продуктам, так организм может сигнализировать о том, каких веществ ему не хватает. Не стоит идти на поводу у желания, держите себя в руках и не берите за правило «есть за двоих»: ешьте столько, сколько вам нужно. Откажитесь от застолий поздно вечером и ночью. Если же чувство голода не дает вам покоя, то лучше съесть что-нибудь легкое, например, фруктовый салатик, молочные продукты. Откажитесь от крепкого чая и кофе.

Важно знать, что лечение запора должно проводиться под контролем врача.

Длина малыша примерно 12 см. Вес — около 35 г.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 10,5 см. Вес — около 28 г. У малыша уже сформировались все 20 молочных зубов. Поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулин. Начинает закладываться ткань, из которой будут формироваться косточки ребенка. Ваш ребенок открывает ротик, глотает, сосет и даже улыбается.

14 неделя

Мама

Токсикоз остался позади, и вы чувствуете себя более энергичной. Именно на этих сроках беременности женщины начинают осознавать в полной мере свою беременность. Животик растет, и ваша матка сейчас имеет размер грейпфрута. 54

Будущий ребенок На четырнадцатой неделе продолжает оформляться лицо вашего ребенка. Прорисовываются переносица, щечки и уши. Глаза уже не так широко расставлены и прикрыты веками. На этой неделе появляется лануго — зародышевый пушок. Лануго осуществляет защитную функцию, задерживая восковидное веществосекрет, выделяемое детским организмом. Позже в утробе матери на смену лануго вырастут более толстые и грубые волоски-пушок. Кроме лануго намечается пушок бровей. На головке появляется легкий намек на растительность. Щитовидная железа достаточно сформировалась, чтобы вырабатывать гормоны. У мальчика появляется простата, у девочек яичники опускаются из брюшной полости в область малого таза. Малыш учится есть вместе с вами, он реагирует на вещества, растворенные в амниотической жидкости: глотательные движения максимальны в ответ на сладкое, минимальны — на кислое и горькое. Он уже производит мочу и выделяет ее в околоплодные воды.

15 неделя

это позволяет поддерживать их стерильность, причем одна треть перерабатывается малышом. К концу беременности количество околоплодных вод достигает 1—1,5 л. Особенно интенсивно образуются воды в первые месяцы беременности, по мере роста плода происходит относительное уменьшение количества вод. Воды оказывают существенную помощь в развитии легких, почек, пищеварительной системы ребенка. Из-за того, что ребенок все время находится в амниотической жидкости, на его коже появляется белый сальный налет, так называемая первородная смазка. Малыш чувствует себя очень комфортно в своем «домике», так как: • Температура околоплодных вод всегда держится на отметке 37ºС. • Воды защищают от механических повреждений, жидкость хорошо амортизирует удары и заглушает шумы, приходящие из внешнего мира. • Воды обеспечивают свободу движений. Он плавает в околоплодных водах (особенно на ранних порах), а это хорошо тренирует мышцы. • Одна из функций околоплодных вод заключается в том, чтобы пуповина — основное средство связи с мамой — не оказалась пережатой. • В день родов, после разрыва плодного пузыря, жидкость попадает в родовые пути и обмывает их, что помогает младенцу двигаться вперед. Если малыш лежит головой вниз, то в начале родов изливаются только те воды, которые находятся впереди, остальные же защищают его и дальше, а выходят только вместе с появлением ребенка на свет.

Мама

Ваше тело меняется, вы можете аккуратно прощупать живот и почувствовать, что дно матки расположено на 7—10 см ниже уровня пупка. Возможно, вам уже тесно в вашей прежней одежде, так что подумайте о ее замене. Вам понадобится широкая и свободная одежда. Старайтесь есть больше пищи с содержанием кальция, так как для формирования костного аппарата малыша его достаточно много, и если его не будет хватать, то могут пострадать ваши зубы. II триместр хорошо подходит для «активного образа жизни». Можно заняться специальной гимнастикой для беременных. Старайтесь чаще выбираться на прогулки в парк, театр, кино, музеи. Радуйтесь жизни и всмотритесь в свой внутренний мир, возможно, вы откроете в себе новые творческие возможности.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 14 см. Вес — около 50 г. У малыша сквозь прозрачную кожу просвечивают кровеносные сосуды. Кожа очень тонкая и красная. Сердце прокачивает около 23 литров крови в сутки. Появляются волосы на голове и теле. Продолжается развитие костной системы. Малыш периодически опорожняет свой мочевой пузырь. Моча примешивается к околоплодным водам.

16 неделя Мама

Околоплодные воды

На этой неделе вы можете почувствовать первые шевеления малыша.

Воды содержат самые разные вещества: протеины, минеральные соли. К водам примешиваются чешуйки эпидермиса, продукты секреции сальных желез кожи и пушковые волосы плода. Каждые три часа воды полностью обновляются,

Шевеления

Принято считать, что первородящие начинают чувствовать шевеления с 18—20-й недели, а повторнородя56

щие женщины в 16—18 недель. Однако эти сроки могут варьироваться. С 10-й недели беременности малыш, наткнувшись на стенку матки, может изменить траекторию движения. На 16-й неделе беременности у плода появляется двигательная активность в ответ на голос мамы и на изменение его интонации. На 17-й неделе ребенок начинает жмуриться. На 18-й неделе — перебирает ручками пуповину, сосет пальчик, сжимает и разжимает пальцы рук, дотрагивается до лица и даже закрывает лицо руками при резких, громких и неприятных звуках. Но вот ощущать эти движения Мама начинает лишь тогда, когда малыш подрастет. Первые шевеления все описывают поразному. Они могут быть похожи на плескание рыбки, осторожные толчки, перистальтику кишечника. Многие женщины именно с первых толчков начинают воспринимать плод как свое дитя. Начиная с 24-й недели беременности, ребенок должен шевелиться до 10—15 раз в час. Он может спать в течение нескольких часов и при этом почти не двигаться. Более тщатель-

но стоит следить за шевелениями ребенка после 30-ти недель беременности. Это могут быть легкие движения, толчки или переворачивание. Ребенок может затихать на 3—4 часа, а затем дает о себе знать. Следует обращать внимание на плохое шевеление ребенка. Нормой считается наличие не менее 10-ти эпизодов шевелений в день. Если вы не ощущаете шевелений плода в течение 12 часов, нужно обратиться к врачу. Чтобы самостоятельно стимулировать движение малыша, можно сделать несколько физических упражнений, дыхательные упражнения с задержкой дыхания. На 16-й неделе вам нужно сдать на анализы кровь для определения в ней уровней альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГ). При некоторых инвалидизирующих болезнях (например, синдроме Дауна, черепно-мозговой грыже, анэнцефалии, расщеплении передней брюшной стенки плода и т.д.) уровни этих веществ в крови беременных женщин могут отклоняться от нормы. По результатам исследования можно заподозрить или исключить у плода наличие этих дефектов. Кровь надо сдать дважды, с интервалом в 1—2 недели в период между 15-й и 20-й неделями беременности. Обратитесь по этому поводу к своему гинекологу или генетику.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 16 см. Вес — около 80 г. Малыш уже держит головку прямо. Если у вас девочка, яичники, состоящие более чем из пяти миллионов яйцеклеток, уже опустились из брюшной полости в малый таз. Уже сформировались ногти. На пальчиках свой неповторимый кожный рисунок. Ребенок каждые 40—45 минут освобождает свой мочевой пузырь.

В это время малыш начинает реагировать на звуки. Вы можете разговаривать с малышом, приучая его к голосам мамы и папы, пойте колыбельные. Ученые считают, что на многих малышей музыка Бетховена и Брамса действует возбуждающе, Вивальди успокаивает, а Шопен настраивает на романтический лад.

17 неделя Мама

Ваша грудь продолжает увеличиваться, у некоторых женщин может начать вырабатываться молозиво.

Молозиво Это желтоватое вещество, которое является чрезвычайно ценным питательным веществом и наиболее подходящей пищей для ребенка в первые дни жизни. Содержит большое количество иммунных тел и антитоксинов, защищающих организм новорождённого от действия болезнетворных бактерий, оказывает послабляющее действие, стимулирует нормальную деятельность пищеварительного тракта. Молозиво помогает новорождённому приспособиться к внеутробному существованию.

Увеличение объема циркулирующей крови во время беременности Ваш организм наращивает объем циркулирующей крови (гиперволемия). Это нужно для того, чтобы обеспечить растущие потребности малыша в кислороде и питательных веществах, поддержание микроцикруляции в плаценте и жизненно важных органах матери (сердце, почки, головной мозг). Гиперволемия также имеет защитное, приспособительное значение: во время родов женщина теря-

ет кровь и с первых дней беременности она готовится к этому. В это время насосная функция сердца возрастает на 20%. У вас может усилиться потоотделение и влагалищная секреция (выделения из половых путей) — все это следствие бóльшего, чем обычно, количества жидкости в вашем организме.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 17 см. Вес — около 142 г. Ребенок теперь весит больше, чем плацента. В этот период все тело зародыша покрывается нежным пушком — лануго, повторяющим собой микроскопический рисунок кожи, единственный в своем роде у каждого человека. Начинает накапливаться подкожный жировой слой. Он поможет ему поддерживать нормальную температуру тела после рождения. Если малыш начинает икать, то вы можете ощутить слабые ритмичные толчки, идущие изнутри.

18 неделя Мама

Вам уже пора задуматься о подготовке к родам, начните посещать специальные курсы. Сон и отдых лежа может уже доставлять вам некоторые неудобства, поскольку ваша матка продолжает расти и требует все больше и больше места в брюшной полости.

Удобное положение во время сна Два привычных положения во время сна — на спине и на животе — уже не совсем подходят вам. Спать на животе невозможно, а на спине нежелательно, так как растущая матка в этом положении давит на нижнюю полую вену. Вследствие

этого возникает дефицит кровообращения в органах матери и малыша. Удобное положение для сна — «поза крокодила»: на левом боку, положив правую согнутую в колене ногу на небольшую подушку. Именно при этом положении улучшается работа почек и облегчается приток крови с питательными веществами к плаценте. Не забывайте проветривать комнату несколько раз в течение дня, а перед сном — обязательно! Желательно и спать с открытой форточкой: потребность в кислороде во время беременности возрастает.

дукты, орехи, рыба, мясо, зелень. • Старайтесь больше бывать на свежем воздухе. В организме под влиянием солнечного света вырабатывается витамин D, необходимый для нормального обмена кальция. • Контролируйте вес. Дополнительные килограммы только нагружают позвоночник. • Не носите обувь на высоком каблуке. Она не обеспечивает правильной опоры стопы. • Избегайте движений, увеличивающих нагрузку на спину. Поднимая что-либо с пола, надо присаживаться на корточки и напрягать мышцы плеч и ног, но не спины. • Избегайте длительного стояния. Если это необходимо, следует одной ногой опереться на низкую табуретку или согнуть ногу в колене, что предотвратит чрезмерное напряжение мышц крестца. • Правильно сидите: • старайтесь сидеть на стуле, спинка которого является хорошей опорой для позвоночника, избегая табуретки без спинок; • когда сидите, старайтесь не класть ногу на ногу. Это не только нарушает кровообращение, но и вызывает слишком большую нагрузку, прогиб таза вперед, усиление боли; • слишком долгое сидение может быть вредным. Рекомендуется сидеть не больше одного часа, а затем сделать перерыв.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 20 см. Вес — около 200 г. Продолжается укрепление костей плода. Уже полностью сформированы фаланги пальцев рук и ног! Понемногу становится чувствительной и сетчатка глаза. На этом этапе малыш очень активен, часто меняет положение, может скрестить ножки, откинуться назад или сделать сальто. Ваш ребенок уже начинает воспринимать внешний мир, и высказывает свое настроение тем, что толкает в ваш живот ножкой на громкую музыку или неприятный шум.

19 неделя Мама

• Для сна следует выбрать ортопедический матрас, полужесткий и эластичный. Подушка должна быть среднего размера, лучше — анатомической формы, учитывающей естественные изгибы позвоночника. • Очень важны физические упражнения, укрепляющие мышцы живота, спины, бедер и ягодиц: аэробика, аквааэробика, плавание.

В связи с растущим животиком и ослаблением мышц живота из-за их перерастяжения, ваша спина получает дополнительную нагрузку. Результат — боли в спине и пояснице.

Справиться с болями в спине можно: • С помощью диеты, богатой кальцием, в которую входят молочные про-

При регулярных болях обратитесь к врачу. Врач примет решение о целесообразности приема препаратов кальция и витаминов группы В.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 23 см. Вес — около 230 г. На этом этапе продолжает развитие и рост головной мозг. Теперь в его головке активно работают миллионы нейронов. Поэтому движения ребенка становятся более обусловленными. Уже сформировались зачатки постоянных зубов, которые располагаются глубже зачатков молочных зубов.

Глаза пока закрыты, но ребенок уже отличает свет от темноты. Сильный свет, направленный на ваш живот, проникает в матку, и ребенок поворачивается в сторону света.

• выпадение волос, ломкость ногтей, разрушение зубов; • запоры. У беременных с анемией чаще развиваются токсикозы, повышается риск преждевременных родов, многоводия, повышенной кровопотери в родах. Послеродовой период часто осложняется инфекционными заболеваниями и нарушением лактации. Дефицит железа у плода и новорожденного всегда выражен меньше. Однако в случаях выраженного недостатка железа в организме беременной, его дефицит формируется и у ребенка. У плода может развиться внутриутробная гипоксия (недостаток кислорода). Такие новорожденные детки гораздо чаще заболевают ОРВИ, у них значительно повышается вероятность развития энтероколита, пневмонии, разных форм аллергии (в том числе диатеза). Чтобы предотвратить дефицит железа, стоит уделить особое внимание полноценному высококалорийному и сбалансированному питанию. Меню должно содержать полноценные белки животного происхождения, так как именно в мясных продуктах содержится наибольшее количество железа. Рекомендуется: говядина, мясо индейки, телячья и свиная печень, сердце, ржаной хлеб, яйца (желток), бобовые, какао, молоко, сыр, творог, сметана, сливки. Хорошо восполняют запасы железа гранат, зеленые яблоки, морковь, тыква, капуста, петрушка, шпинат, гречневая каша, курага, миндаль. Обязательно в питание должны включаться свежая зелень и мед (если нет аллергии). Но только полноценного питания при анемии во время беременности недостаточно. Профилактика и лечение анемии лекарственными препаратами обязательно должна проводиться только специалистом. Врачи обычно назначают препарат железа, в каждом конкретном случае он подбирает препарат, его дозировку, кратность приема, а также следит за эффективностью проводимой терапии по анализам крови.

20 неделя Мама

К 20-й неделе завершается первая половина беременности. Поздравляем, половина пути пройдено! Матка продолжает расти и подниматься все выше. Ваш живот уже может гордо выступать вперед. Пупок под давлением матки начинает выпирать, как пуговичка. Возможны затруднения с дыханием, поскольку внутренние органы брюшной полости поджимают диафрагму вверх, тем самым, уменьшая свободные движения ваших легких. Это продолжается до тех пор, пока не опустится дно матки. Это чаще всего случается за 2—3 недели до родов.

Железодефицитная анемия На этом этапе потребность в железе возрастает, так как у плода начинается костномозговое кроветворение и увеличивается объем крови в организме матери.

Важно!

Усваеваемость железа усиливается при совместном приеме витамина С. Основные проявления железодефицитной анемии: • слабость, утомляемость, сонливость; • головокружение, головная боль; • изменение вкусовых пристрастий (женщины едят мел, склонны к острой соленой пище); • бледность кожных покровов и сухость кожи, иногда даже с возникновением трещин на губах, ладонях и пятках;

Будущий ребенок Длина малыша примерно 25 см. Вес — около 300 г. Сейчас вы уже можете по степени активности ребенка понимать, бодрствует ваш малыш или спит. На голове крохи уже появились первые волосы — лануго. Формируются зубки. Сальные железы начинают вырабатывать восковидный секрет, называемый «первородной смазкой». Ее предназначение — защищать нежную кожицу малыша. Первородная смазка удерживается на коже первородным пушком лануго.

21 неделя Мама

Верхний край матки расположен примерно на уровне пупка или несколько ниже его. В последующие 10 недель вы будете быстро набирать вес, причиной тому интенсивный рост малыша. В этот период прибавка в весе составит примерно 50% от общей прибавки веса за всю беременность.

Вес во время беременности Нормальной прибавкой массы тела к концу беременности считается от 7 кг до 16 кг. Женщины с низкой массой тела до беременности обычно набирают в весе больше, а с избыточной массой тела — меньше.

Куда распределяются прибавленные килограммы Cредние данные: • плод — 3400 г • плацента — 650 г • околоплодная (амниотическая) жидкость — 800 мл

• матка (увеличивается в размерах во время беременности) — 970 г • молочные железы (увеличиваются в размерах во время беременности) — 405 г • увеличение объема крови на 1450 мл • увеличение объема внеклеточной жидкости на 1480 г • жировые отложения — 2345 г

Будущий ребенок Длина малыша примерно 26 см. Вес — около 370 г. На двадцать первой неделе на УЗИ возможно визуализировать меконий в толстом кишечнике. Меконий представляет собой однородную темно-зелёную массу без запаха. Состоит из секретов различных отделов пищеварительного тракта, слущенного эпителия и проглоченных околоплодных вод. В крови у вашего малыша уже достаточно высокое содержание красных кровяных клеток: начинают вырабатываться белые кровяные клетки, отвечающие за подавление инфекций. На языке начинают формироваться вкусовые сосочки.

22 неделя Мама

В первом триместре беременности, на фоне проявлений токсикоза и выработки гормона спокойствия, организм женщины настраивается на материнство и женская сексуальная активность чаще всего снижается. С приходом второго триместра и улучшением самочувствия сексуальность женщины, наоборот, нарастает. Увеличивается общий кровоток в Вашем организме, и, как следствие, наблюдается усиление секреции во влагалище, повышается чувствительность эрогенных зон.

Можно ли заниматься сексом беременной женщине или лучше воздержаться?

А длительное воздержание от секса способствует накоплению отрицательных эмоций. Будущей маме необходимы те полезные вещества, которые содержатся в сперме — ферменты, мужские гормоны (простагландины). Они способствуют размягчению шейки матки, и в родах помогут ей лучше раскрыться. Во время секса мышцы матки, сокращаясь, тренируются. А это значит, схватки в родах будут лучше и продуктивнее, не будет слабости родовой деятельности. Не бойтесь причинить вред малышу во время секса. Он защищен передней брюшной стенкой с мышцами, двойным жировым слоем, толстой соединительной тканью, а также самой маткой (состоящей из мышц), оболочкой плода, плодным пузырем, наполненным водой (она сглаживает все колебания), и слизистой пробкой, которая плотно закупоривает шейку матки. В третьем триместре желания идут на спад. Дискомфорт из-за большого живота доставляет неудобства. Также могут появляться боли во время близости. Из-за страха перед приближающимися родами эмоциональное состояние женщины постоянно меняется и зачастую может быть не устойчивым. Увеличенная матка на этом сроке начинает сдавливать мочевыводящие пути (матка за время беременности увеличивается в 50—60 раз), создавая условия для нарушения пассажа мочи, поэтому повышается предрасположенность к развитию инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит).

Если нет никаких медицинских противопоказаний (угроза прерывания беременности, привычное невынашивание беременности, кровотечение из влагалища, преждевременные роды, подтекание околоплодной жидкости, низкое расположение плаценты, многоплодная беременность, наличие у одного из партнеров инфекции половых путей), то заниматься сексом во время беременности можно и даже полезно. Дело в том, что гормоны удовольствия, получаемые женщиной во время занятий сексом с любимым человеком, положительно влияют и на ребенка.

Пиелонефрит Гормональная перестройка во время беременности также способствует развитию пиелонефрита. Под влиянием прогестерона, способствующего расслаблению мышц матки, происходит расширение, удлинение и искривление мочеточников, их перегиб. Это нарушает отток мочи, увеличивая при этом как объем самих почек, так и мочевого пузыря. В результате чего, в мочевыводящих путях возрастает количество мочи. Чаще всего поражается правая почка (65% случаев),

так как матка во время беременности поворачивается вправо и создает большее сдавливание в этих отделах мочевыводящих путей. Самочувствие может оставаться хорошим, температура нормальной, заболевание можно определить лишь по анализу мочи. При сборе мочи вам следует произвести туалет наружных половых органов, собрать среднюю порцию мочи в чистую посуду, закрыв вход во влагалище ватным тампоном, и тогда результат анализа будет максимально достоверным. Острое течение пиелонефрита сопровождается повышением температуры, головной болью, ломотой в теле, ознобом, тошнотой, болью при мочеиспускании и в поясничной области на стороне пораженной почки. Для нормального функционирования почек и мочевыделительной системы желательно вести активный образ жизни, подобный режим способствует улучшению оттока мочи из верхних мочевыводящих путей. Очагом инфекции может служить любой гнойно-воспалительный процесс в организме женщины — кариозные зубы, фурункулез кожи, половая инфекция, инфекция желчного пузыря или дыхательных путей. Важная роль в лечении пиелонефрита отводится диете. Постарайтесь исключить острые и копченые блюда, маринованные продукты, консервы. На какое-то время придется отказаться от чая и кофе, бобовых, капусты, щавеля и шпината. Эти продукты могут вызвать раздражение мочевых путей, а также привести к повышенному газообразованию и вздутию живота. В рационе предпочтительнее молочные продукты и каши, мясо и рыбу рекомендуется употреблять в отварном виде. Полезно пить клюквенный морс (он содержит натрий бензоат, превращающийся в гипуровую кислоту, которая оказывает бактерицидное действие, в том числе и на почки). Следите за функцией кишечника, так как запоры поддерживают воспаление в почках. При запорах рекомендуется вводить в рацион питания

продукты, вызывающие послабление кишечника (чернослив, свекла, компоты). Для улучшения оттока мочи 2—3 раза в день принимайте коленно-локтевое положение, так называемую позу «кошечки», приблизительно на 5—7 минут. Спать следует на боку, противоположном больной почке, это также улучшает отток мочи из верхних отделов мочевыводящих путей. При необходимости антибактериальной терапии врач с учетом срока вашей беременности назначит максимально эффективный и безопасный препарат.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 28 см. Вес — около 420 г. На этой неделе у вашего малыша лучше обозначились брови. Продолжают расти волосы на голове. Растет число нейронов. Ребенок учится прикасаться к собственному лицу, сгибать ручки и ножки, двигать ими, гладить их. Если у вас двойня или близнецы, они изучают друг друга на ощупь, могут держаться за руки. Если малыш захочет пососать палец, то он уже выбирает, либо поднести палец ко рту, либо наклониться к нему головкой.

23 неделя Мама

На этом этапе у вас могут начаться схватки Брэкстона Хикса (их еще называют «ложными» схватками).

Cхватки Брэкстона Хикса Матка начинает готовиться к родам и периодически твердеет, напрягаясь в течение 20 секунд. Не волнуйтесь, это мышцы матки, пробующие

свои силы. В отличие от истинных (родовых) схваток, спазмы Брэкстона Хикса не усиливаются с течением времени, носят нерегулярный характер и не приводят к открытию шейки матки. Внимательно прислушивайтесь к предварительным и отпускающим схваткам, тогда вы сможете доверять этим ощущениям. Продолжайте совершенствовать расслабленное дыхание. Это хорошее упражнение для подготовки к родам. Хорошо снимает спазмы Брэкстона-Хикса поза «кошки», положение на четвереньках с выгнутой спиной. Обязательно обратитесь к врачу если вы: • относитесь к группе риска по невынашиванию; • чувствуете более 3—4-х схваток в час; • схватки происходят регулярно; • схватки сопровождаются болями в низу живота, в пояснице; • схватки сопровождаются водянистыми или кровянистыми вагинальными выделениями.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 30 см. Вес — около 510 г. На двадцать третьей неделе малыш продолжает накапливать жир, но выглядит он еще красным и сморщенным. Дело в том, что кожный покров оформляется гораздо быстрее, чем под ним успевают формироваться жировые отложения. Краснота является следствием накопления в коже пигментов, которые делают ее менее прозрачной. Ребенок проявляет все больше активности, хотя толчки его не сильные. Продолжает заглатывать небольшие количества окружающей жидкости и выводить ее из организма в виде мочи. Глотание жидкости может вызвать икоту, которую вы почувствуете, когда плод начинает еле заметно, но монотонно подпрыгивать внутри вас. Ногти вашего ребенка практически сформированы. Пушковый волос темнеет

24 неделя Мама

Дно матки теперь находится чуть выше уровня пупка. Желательно пройти очередное УЗИ, чтобы убедиться в отсутствии врожденных пороков. В этот период вас может беспокоить быстрая утомляемость, боли в спине, тяжесть в ногах. Вынашивание ребенка является большим испытанием для мышц спины и позвоночника. Плаванье для беременной является лучшим физическим упражнением. В воде даже самый неуклюжий человек приобретает грацию и не чувствует тяжесть своего веса. В теплой воде вы можете прочувствовать, как ваш малыш плавает внутри матки. Очень важно ознакомиться с признаками преждевременных родов: • сокращения матки с частотой 5 раз в час и больше • кровянистые, темно-шоколадные выделения из половых путей • боль при мочеиспускании • внезапное излитие прозрачной водянистой жидкости из половых путей • монотонные ноющие боли в спине (пояснице) • сильное давление в нижней части таза. В случае появления таких признаков необходимо срочно обращаться к врачу. Лечение проводится в специализированных клиниках. В наши дни могут выжить дети, родившиеся на 24-й неделе беременности, весом более 500 г. Однако легкие созревают намного позже и их неразвитость является основной причиной появления синдрома респираторного дистресса у новорожденных (СРДН).

25 неделя

СРДН наблюдается, когда в легких не вырабатывается достаточно сурфактанта, который поддерживает альвеолы в открытом состоянии для газообмена с окружающим воздухом. Альвеолы часто заполнены жидкостью. Большая часть усилий по спасению жизни недоношенных детей направлена на создание условий для обеспечения дыхания. В специальных инкубаторах создаются те же условия, что и в матке: поддерживается теплая и стерильная атмосфера.

Мама

На этом сроке у некоторых женщин появляется изжога.

Изжога Проявляется она через некоторое время после приема пищи в виде чувства жжения, печения в груди, иногда в виде болей за грудиной. Чувство изжоги появляется из-за заброса кислого содержимого желудка в нижние отделы пищевода. В норме между пищеводом и желудком расположен мышечный сфинктер, который, сокращаясь, препятствует обратному попаданию желудочного содержимого в пищевод. Во время беременности наблюдается некоторое расслабление этого сфинктера, обусловленное действием гормона прогестерона, что способствует появлению изжоги. Существует и другая причина. Матка постепенно начинает занимать все больше и больше места в брюшной полости, оказывая давление на соседние органы (кишечник, желудок), и объем желудка уменьшается. Привычное для вас количество пищи может приводить к переполнению желудка и небольшому забросу кислого содержимого обратно в пищевод. В результате вы начинаете испытывать изжогу. Это нормальные физиологические изменения во время беременности.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 30 см. Вес — около 600 г. Малыш уже становится похож на новорожденного, он стал крупнее и полнее. Теперь он занимает всю матку, поэтому ему становится тесно. Он по-прежнему хватается за пуповину и ощупывает все окружающее руками. В матке не бывает тишины, и малыш слышит все шумы пищеварительной системы мамы, ее сердцебиение и ток крови по сосудам. Если вы испытали испуг, то малыш тоже испытывает стресс, о котором говорит учащение пульса. Плод продолжает запасать бурую жировую ткань под кожей. Бурый жир обладает высокой энергетической ценностью, при его сгорании в организме образуется большое количество энергии. Активно развивается дыхательная система плода. Сейчас стало вырабатываться поверхностноактивное вещество сурфактант. Сурфактант нужен ребенку, чтобы после первого вздоха после рождения, легкие расправились и не спадались в последующем. Его производство стремительно возрастает на последних неделях беременности.

Что делать, чтобы облегчить эти ощущения? • Не переедайте! Кушать следует почаще, до 5—6 раз в день и небольшими порциями. А последний прием пищи должен быть за три часа до сна. • Ешьте медленно, тщательно пережевывая пищу. Быстрое заглатывание больших кусочков пищи приводит к заглатыванию воз67

•

• •

•

• •

Любое медикаментозное лечение должно быть согласовано с врачом. Не занимайтесь самолечением во избежание вреда для себя и будущего малыша.

духа, который переполняет желудок, а это способствует изжоге и отрыжке. Чем хуже измельчена пища, тем больше необходимо желудочной кислоты для ее переваривания и тем сильнее проявления изжоги. После приема пищи не следует ложиться в течение 30—40 минут, поскольку горизонтальное положение тела (также, как и наклоны туловища вперед) провоцирует заброс соляной кислоты из желудка в пищевод. Постарайтесь сначала постоять или посидеть. В рацион следует включать продукты, которые обладают щелочными свойствами. Их называют «пищевыми антацидами»: • сливки • сметана • творог • яйца всмятку • омлеты (паровые) • отварное нежирное мясо • сливочное и растительные масла. Овощи употребляйте отварными. При мучительной изжоге их лучше дополнительно протирать, готовить пюре. Фрукты (например, яблоки) старайтесь запекать. Включайте в рацион продукты, препятствующие запорам (свеклу, чернослив). Запоры — лишний ненужный повод для необходимости тужиться и повышать внутрибрюшное давление. Старайтесь следить за тем, чтобы опорожнение кишечника происходило каждый день. Исключите из рациона жирное мясо, острые приправы, кислые фрукты, ягоды; овощи с грубой клетчаткой (белокочанная капуста, лук репчатый). Также избегайте горячих напитков: чай, кофе. Спать надо на кровати с приподнятой на 15—20 см головой (можно подложить лишнюю подушку). Обратите внимание на одежду: она не должна быть сдавливающей.

Будущий ребенок Длина вашего малыша примерно 31 см. Вес — около 700 г. На этой неделе продолжается интенсивное укрепление костно-суставной системы. Если ваш муж положит руку на ваш живот, то может хорошо ощущать шевеления малыша. Яички у мальчика начинают опускаться в мошонку. При УЗИ можно с достаточно высокой точностью определить пол будущего ребенка, так как половые органы хорошо сформировались. У малыша сформировался свой режим сна и бодрствования. Когда он не спит, вы можете понять по толчкам. Ребенок становится все более ловким и уже может ухватить собственную ножку.

26 неделя Мама

Теперь вы будете чаще видеться со своим врачом. Шевеления ребенка становятся все более резкими и иногда отдают под ребрами. Движения ребенка могут почувствовать и ваши окружающие, приложив ладонь к животу. Чтобы избежать неудобств, вызванных уже достаточно увеличившимся животом, выберите во время сна удобное положение. Попробуйте спать с подушками. Обложитесь маленькими или большими, как будет удобнее, подушками (для удобства их можно положить и под ноги, и между ног, под спину), а спите преимущественно на левом боку.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 32 см. Вес — около 800 г. Ребенок постоянно меняет свое положение в матке, отрабатывая движения, которые позже можно увидеть у новорожденного. Малыш играет с пуповиной, может разжимать и сжимать пальчики. Ножки согнуты из-за нехватки места. Длинная пуповина часто обматывается вокруг ребенка, но не мешает ему свободно двигаться. Головной мозг развивается очень быстро. Его кора формируется в складки — будущие извилины, чтобы дать место миллионам нервных клеток. Теперь малыш спит намного дольше, нередко в тоже время, что и вы. Глазки у него были закрыты, пока головной мозг не дал сигнала, а теперь, на 26-й неделе развития, глазки открываются. Малыш может моргать. Ребенок выглядит худеньким, но это скоро изменится, поскольку основные отложения жира происходят на более поздних стадиях беременности. Ко времени родов он значительно увеличит вес, потолстеет и обретет ту пухлость, что характерна для всех новорожденных. Кожа пока остается по-прежнему красной и сморщенной, но по мере нарастания подкожной клетчатки кожа разгладится и станет светлее.

27 неделя Мама

В конце второго триместра беременности в крови женщины поднимается уровень холестерина. Холестерин для плаценты является важным строительным материалом, с помощью которого вырабатываются различные виды гормонов, в том числе и прогестерон, отвечающий за развитие молочных желез, снятие напряжения матки и других гладких мускулов. Каждую неделю вы значительно прибавляете в весе. Важно контролировать процесс питания и следить за прибавкой веса, не допускайте отеков. Отеки могут быть признаком гестоза. В первую очередь отекают ноги и кисти рук. 69

• Регулярно сдавать анализ мочи. • Выполнять в положенные сроки УЗИ плода, допплерометрию по назначению врача. Если Мама находится в группе риска по возникновению гестоза (женщины с артериальной гипертензией, патологией почек, эндокринными болезнями, нарушениями жирового обмена), то уже в первом триместре беременности ей необходимо питаться по соответствующим правилам: • Желательно не есть жареную пищу, а отдать предпочтение отварным продуктам. • Откажитесь от острых и копченых блюд (они вызывают чувство жажды). • Со второго триместра беременности (с 13—14-й недели) для профилактики гестоза можно принимать различные травы, которые обладают седативным действием (например, валериану и пустырник). Полезны травы и сборы, благоприятно влияющие на функцию почек: почечный чай, березовые почки, лист брусники, кукурузные рыльца и т.д. • Если отеки уже появились, можно не отказывать себе в продуктах, обладающих мочегонным действием: прохладное молоко, отвар шиповника, свекольный сок (разбавленный на 50% с водой или яблочным соком), сок петрушки и ежевики. • Включите в свой рацион курагу и изюм (в них содержатся калий, кальций и магний). • В рацион в качестве источников углеводов лучше включить овощи, фрукты, мед (в небольших количествах), а также хлеб из муки грубого помола. Особенно полезны яблоки, черная смородина, абрикосы, персики, тыква, морковь, свекла. А вот количество легкоусвояемых углеводов (сахар, варенье, кондитерские изделия) необходимо ограничить. • Ограничьте количество соли. Обычно во втором триместре беременности не стоит употреблять более 8 грамм соли в день, а при повышенном артериальном давлении — не более 5 грамм. А вот в третьем триместре врачи уже рекомендуют всем мамам солить блюда по минимуму — не более 5 грамм сутки.

Гестоз (преэклампсия) Это осложнение беременности, при котором нарушаются функции сосудистой системы, почек. До настоящего времени точная причина гестоза не установлена. В зависимости от проявлений, гестозы делят на отеки беременных, преэклампсию и эклампсию. Отеки беременных бывают скрытые и явные. На ранней стадии гестоза появляются именно скрытые отеки, связанные с задержкой жидкости в тканях. Помните: самолечение с помощью мочегонных препаратов в таких случаях только ухудшит общее состояние беременной и плода. Следует помнить, что не все отеки, отмечающиеся при беременности, связаны с гестозом. Не пугайтесь раньше времени, а обязательно посоветуйтесь со своим врачом. Преэклампсия развивается после 20-й недели беременности у пяти процентов беременных, чаще первородящих. Она проявляется тремя основными симптомами: отеки, гипертензия, протеинурия. Гипертензия — повышение артериального давления — является одним из важных проявлений гестоза, потому что отражает тяжесть спазма сосудов. Протеинурия — это появление белка в моче. Тяжелая степень преэклампсии выражается преимущественно в нарушении кровоснабжения центральной нервной системы. Женщину беспокоит чувство тяжести в затылке или головные боли, тошнота, рвота, нарушение зрения. Эклампсия — самая тяжелая стадия гестоза, выражающаяся сложным комплексом симптомов, самым характерным из которых являются приступы судорог. Для ранней диагностики гестоза необходимо: • Регулярно взвешиваться. • Систематически измерять артериальное давление. • Определять суточный диурез (соотношение выпитой и выделенной жидкости). 70

сти воспитания. Во многом боль в родах усиливается страхом перед неизвестностью и возможной опасностью. Боль будет ослабляться или лучше переноситься, если у женщины есть уверенность в успешном завершении родов, и она правильно понимает процесс родов. Поэтому важно с самого начала беременности начинать психологическую подготовку к родам, настраиваться на благополучный исход. На таких занятиях обучают правильному расслаблению, упражнениям, укрепляющим мышцы живота и спины, повышающим общий тонус, разным способам дыхания во время схваток и в момент появления головки плода. Способы обезболивания родов можно разделить на три типа: • Внутривенное или внутримышечное введение лекарственных средств для снятия боли и тревоги. Анальгетики являются наиболее эффективными препаратами, применяемыми для обезболивания родов. Они используются в большей степени для уменьшения, чем для полного прекращения болей, применяются при установившейся родовой деятельности в активную фазу первого периода родов. • Ингаляционное обезболивание родов. Ингаляционное обезболивание родов путем вдыхания обезболивающих средств также широко применяется в акушерской практике. Ингаляционные анестетики используются в активную фазу родов при открытии шейки матки не менее чем на 3—4 см и при наличии выраженной болезненности схваток. Наиболее распространенным является применение закиси азота (N2O) с кислородом. • Регионарные блокады. Для обезболивания родов успешно может применяться и регионарная анестезия. Причиной боли в первом периоде родов являются сокращения мышц матки, растяжение шейки матки и натяжение связочного аппарата матки. Во втором периоде родов вследствие растяжения и вытягивания тазовых структур при продвижении плода возникают дополнитель-

Вылечить гестоз невозможно, но возможен контроль этого состояния. Своевременная профилактика позволяет избежать тяжелых форм гестоза. Самолечение недопустимо!

Будущий ребенок Длина малыша примерно 34 см. Вес — около 900 г. С этой недели шансы ребенка выжить в случае преждевременных родов увеличиваются. Но до полного вынашивания плода остается тринадцать полных недель. Когда ноги ребенка касаются маточной стенки, включаются рефлексы ходьбы или ползанья. Кожа вашего ребенка сморщенная из-за плавания в амниотической жидкости.

28 неделя Мама

Сейчас вы начнете видеться со своим акушером-гинекологом чаще. По назначению врача следует сдать ряд анализов. Если у вас отрицательный резус-фактор, то надо провести тест на антитела. В этот период полезно ознакомиться с такими моментами, как обезболивание родов.

Обезболивание родов В акушерстве давно используются различные обезболивающие средства, которые эффективны для матери и безопасны для ребенка, а также не препятствуют процессу маточных сокращений. Однако в последнее время все больше женщин отказываются от обезболивания и предпочитают естественные роды. Стоит отметить, восприятие боли у всех женщин разное и зависит от таких обстоятельств, как физическое состояние, тревожное ожидание, подавленность, особенно7171

29 неделя

ные болевые ощущения, которые передаются по крестцовым и копчиковым нервам. Следовательно, для достижения обезболивания во время родов следует блокировать передачу болевых импульсов по соответствующим нервным пучкам. Это может быть достигнуто путем эпидуральной анестезии. При такой анестезии вводят обезболивающие средства быстрого действия, которые блокируют спинномозговые нервы, идущие от нижних отделов спинного мозга, однако женщина способна рожать самостоятельно. Эту анестезию может проводить только специалистанестезиолог.

Мама

Начинается III триместр. Так как плод продолжает расти, вы можете ощущать усиливающийся дискомфорт. Это происходит потому, что вашим внутренним органам становится все теснее по соседству с беременной маткой. Для уменьшения неприятных ощущений используйте правильную осанку, соответствующее питание (меньше клетчатки, дающей высокое газообразование в кишечнике) и отдых. Матка становится еще больше и сильней начинает давить на внутренние органы, в том числе на мочевой пузырь, что вызывает потребность в частом мочеиспускании. Живот становится больше, в связи с чем может выпячиваться пупок. Чем меньше у вас на животе жировых отложений, тем больше выпирает пупок. Это растет матка и, надавливая изнутри, «освобождает» себе пространство. Волноваться не стоит, сразу же после родов пупок вернется в свое прежнее состояние. На этой неделе также возможно появление у женщины молозива.

Вопрос об эпидуральной анестезии в родах вы обсудите с врачом. Для того, чтобы роды прошли успешно и при минимуме болевых ощущений: • Во-первых, выполняйте специальные упражнения, направленные на повышение эластичности тканей промежности (подобрать упражнения вам поможет ваш врач). • Во-вторых, учитесь правильному поведению в родах. Для этого вы должны научиться правильно расслабляться и правильно дышать. Этому вы можете научиться на курсах будущей мамы при женских консультациях, самостоятельно по специальной литературе или же в фитнес-центрах, где есть пренатальные группы.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 36—37 см. Вес — около 1150—1160 г.

Будущий ребенок

На двадцать девятой неделе плод занят подготовкой к рождению и внеутробной жизни. Малыш уже научился более или менее регулировать собственную температуру тела. За выработку красных кровяных шариков в его организме уже полностью отвечает костный мозг. Малыш выделяет в околоплодные воды почти 500 мл мочи ежедневно. Из-за того, что плод уже большой и в матке ему тесно его шевеления приобретают несколько другой характер, шевеления похожи на пинки и удары изнутри. Белый жир

Длина малыша примерно 35 см. Вес — около 1000 г. Малыш осуществляет первые элементарные дыхательные движения. Его кожа уплотняется (утолщается) и становится больше похожей на кожу новорожденного. Если на этом сроке начнутся роды, то их назовут преждевременными, и врачи будут в состоянии помочь ребенку выжить.

у него нарастает и скоро составит 4 % веса ребенка. В селезенке образуются кровяные тельца. Начинает работать иммунная система. Антитела, передаваемые от вас к ребенку, помогут защитить его от инфекции после рождения. Зубы еще спрятаны в деснах, но на них уже появилась эмаль.

30 неделя Мама

В 30 недель повторно сдаются все анализы: общий анализ крови, мочи, мазок, биохимический анализ крови. В этот период вам нужно пройти повторную консультацию терапевта. Если вы еще не сдали анализ на бакпосев из влагалища, то непременно сдайте его сейчас. Необходимо сразу определить чувствительность к антибиотикам. Вам стоит также посетить окулиста и обследовать глаза. Особенно это актуально для близоруких женщин, чье зрение заметно ухудшилось за короткий срок. Помните, что близорукость сама по себе не является показанием к операции, однако у близоруких людей более высокая вероятность истончения и повреждения сетчатки. Если врач выявит какие-либо проблемы, он назначит вам курс лечения и возможно, что роды пройдут естественным путем. По мере прибавки в весе и роста живота ваши движения становятся более медленными. Не забывайте о правильной осанке, когда ходите или сидите. Перед тем как вставать с кровати, сначала перекатитесь на бок. Это особенно важно, поскольку мышцы живота и так сильно растянуты и ослаблены из-за увеличенной матки. Центр тяжести изменяется, поэтому сейчас очень важно принимать правильное положение при ходьбе и во время сна. Чаще гуляйте, плавайте (но без переутомления). С 30-й недели беременности женщина имеет право на декретный отпуск.

Упражнения Кегеля Для поддержания тонуса мышц тазового дна подходят упражнения Кегеля. Они просты и не требуют специального оборудования. Тонус мышц тазового дна позволяет ускорить и облегчить течение родов, уменьшить риск разрыва промежности. • Упражнение 1. Представьте себе, что вы испытываете внезапное желание опорожнить кишечник, но вынуждены бороться с этим желанием. Вы напрягаете мышцы тазового дна и предотвращаете возможность дефекации или отхождения газов. Повторяйте упражнение несколько раз. • Упражнение 2. А теперь представьте, что вы испытываете сильное желание опорожнить мочевой пузырь. Для предотвращения этого вы вынуждены напрягать мышцы вокруг уретры и ануса. Удерживайте напряжение в течение десяти секунд, затем расслабьтесь на десять секунд. • Упражнение 3. Поможет подготовиться к потужному периоду родов. Выполняется сидя на ягодицах или на корточках. Мочевой пузырь должен быть опорожнен. Расслабьте мышцы тазового дна. Задержите дыхание и мягко, не сильно напрягитесь, как будто опорожняете кишечник, давая возможность мышцам промежности расслабиться и затем выпятиться наружу.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 37,5 см. Вес — около 1360—1400 г. К этому времени ваш малыш накопил достаточное количество жировой ткани. На УЗИ видно, как поднимается и опускается грудная клетка. Такие дыхательные упражнения не только укрепляют мускулы, но и способствуют нормальному развитию легких. Плод обращает внимание на маточные сокращения, но вреда ему они не приносят.

31 неделя

гноз подтверждается на УЗИ. Головка ребенка — самая большая в диаметре часть тела, поэтому именно с ее рождением связаны главные трудности родов, а после появления головки рождение туловища, ручек и ножек ребенка проходит легко и почти незаметно. Поэтому наиболее благоприятным положением в матке считается продольное (вертикальное) положение головкой вниз, так называемое головное предлежание. Если врач определил тазовое предлежание на сроке 28 недель, то беспокоиться не стоит, потому что до 36-ти недель положение ребенка в матке может меняться. К факторам риска тазового предлежания относят: • повышенную подвижность плода при многоводии и недоношенной беременности; • аномалии развития матки, ограничивающие подвижность плода и возможность его поворота головкой вниз в конце беременности; • факторы, препятствующие установлению головки во входе в малый таз: узкий таз, предлежание плаценты, опухоли в нижнем сегменте матки, некоторые пороки развития плода (например, гидроцефалия).

Мама

Ваш малыш продолжает расти и ему необходимо все больше пространства, поэтому вас могут беспокоить дискомфорт в грудной клетке и в области таза. Матка смещает внутренние органы с их привычных мест. К этому сроку женщина обычно набирает около 8,6 кг лишнего веса. Эта прибавка складывается из веса ребенка, плаценты, околоплодных вод, увеличенной матки и общего количества крови в сосудах, повышенного содержания воды в организме. В организме увеличивается секреция гормона под названием релаксин, который размягчает связки таза и позволяет им эластично растягиваться: это необходимо для нормальных родов. Из-за этого может измениться ваша походка. Но не стоит беспокоиться — после родов это исчезнет. Некоторые женщины в связи с этими изменениями не ощущают дискомфорта, но это совсем не означает, что их организм не готовится к родам. Ведь все зависит от особенностей каждой конкретной женщины.

Существует ряд упражнений, которые повышают вероятность поворота плода на голову. Их можно применять после срока 30 недель, предварительно проконсультировавшись с наблюдающим вас врачом. • Упражнение 1. Лечь на плоский диван и лежать на том боку, куда смещена головка ребенка (обычно головка смещена в правое или левое подреберье). Лежать на одном боку 5—10 минут, а затем примерно такое же время — на другом боку. Это упражнение выполняют 2—3 раза в день. Спать рекомендуется на том боку, куда смещена головка. • Упражнение 2. Лечь на спину, подложив под поясницу небольшую подушку таким образом, чтобы таз приподнялся на 20—30 см выше головы. В таком положении следует оставаться 5—15 минут. При этом под действием силы тяжести головка ребенка упирается в дно матки,

Будущий ребенок Длина малыша примерно 38—39 см. Вес — около 1500 г. Малыш становится более пухленьким, через его кожу уже не просвечивают кровеносные сосуды. Под кожей откладывается белая жировая прослойка, поэтому кожа приобретает розовый цвет. Ногти достигают кончиков пальцев.

Предлежание плода При очередном визите в женскую консультацию врач попробует определить, какая часть плода прощупывается в нижнем сегменте матки, то есть, каково предлежание плода. Плод обычно поворачивается головкой вниз на 28—32-й неделе. Если есть подозрение на тазовое предлежание, то диа74

а сам ребенок из-за причиняемого ему дискомфорта часто разворачивается в головное предлежание. Это упражнение выполняется два раза в день на голодный желудок. Другой способ — наружный поворот плода на голову. Он актуален на сроке 37 недель при достаточном количестве амниотической жидкости. Выполняется в условиях родильного дома с мониторным, ультразвуковым наблюдением за состоянием плода и введением препаратов, расслабляющих матку. Наибольший риск при наружном повороте состоит в возможности отслойки плаценты, правда, это случается редко. Если на сроке 37—38 недель беременности малыш не поменял положения, стоит посоветоваться со своим врачом относительно целесообразности госпитализации в акушерский стационар. После оценки вашего состояния и плода, а также с учетом течения и исхода предшествующих беременностей выбирается метод родоразрешения, либо кесарево сечения, либо роды через естественные пути.

32 неделя Мама

Возможно, малыш уже перевернулся головкой к низу, и его ножки уперлись в дно матки. Его толчки могут доставлять вам неприятные ощущения в области грудной клетки. Старайтесь держаться прямо и следите за осанкой. Оптимальная прибавка в 32 недели — 10—11 кг. Пупок стал плоским или даже вывернулся наружу, после родов он вернется на прежнее место. До родов осталось совсем немного времени и уже стоит подумать о том, где вы будете рожать, когда и каким образом будет происходить госпитализация, кто вас будет сопровождать в роддом, будет ли присутствовать на родах супруг, что брать с собой в роддом. Все, как известно, индивидуально, и, возможно, ваш малыш решит появиться на свет пораньше. Так что будет луч-

ше, если сумка со всем необходимым будет дожидаться своего часа в углу. В суматохе, которая всегда сопровождает госпитализацию в роддом (если вы не ложитесь туда заранее) очень легко забыть важные вещи, без которых вам будет сложно обойтись.

Итак, что взять с собой в роддом: • Документы: удостоверение личности, обменная карта, страховой полис, договор с роддомом (если вы рожаете платно). • Ночная сорочка. Выбирать лучше те, которые имеют завязки или пуговицы на груди, чтобы облегчить кормление грудью. • Халат, тапочки, носки. • Бюстгальтер для кормящей матери. • Упаковка прокладок для груди. • «Дышащие» гигиенически прокладки с повышенной впитывающей способностью. • Полотенце, лучше среднего размера. • Туалетные принадлежности. • Мазь для сосков от трещин. • Любимая книга или журнал. • Тетрадь для записей и ручка. Для малыша (список вещей зависит от роддома): • Упаковка одноразовых подгузников для новорожденных. • Несколько распашонок (толстые и тонкие), чепчик, пеленки, носочки.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 40 см. Вес — около 1700 г. В это время у ребенка начинается формирование долек в печени, в легких образуются альвеолы, поджелудочная железа уже может снабжать малыша инсулином, продолжают свое развитие кости и ткани. Лицо становится гладким и пропадают морщинки. Вес набирается стремительно. Нервная система вашего малыша продолжает развиваться. У него, когда свет попадает на лицо, сужаются зрачки. Поверхность мозга прорезают извилины. Голова становится пропорциональной по отношению к телу. 75

33 неделя Мама

На этом сроке врач может вам посоветовать пройти КТГ (кардиотокограмму) для того, чтобы определить состояние малыша. По мере того, как количество красных кровяных телец начинает соответствовать объему плазмы, физиологическая анемия теряет свою остроту. Продолжайте изучать информацию о родах. Уже сейчас вы можете совместно с супругом принять решение об его присутствии на родах.

Партнерские роды Партнерские роды подразумевают присутствие при родах близких людей роженицы: мужа, мамы, сестры, подруги. Тем, кто решился на партнерские роды, необходима серьезная практическая и моральная подготовка. Ваше решение рожать вместе заслуживает уважения и поддержки. Роль мужчины в родах не только в физическом присутствии, но и в создании в родах внутренней атмосферы семьи, где роль папы не менее значимая, чем роль мамы. Папа должен осознавать важность собственной роли и активно принимать участие в процессе появления на свет малыша. Психологическая помощь в родах выражается в заботе о жене, поддержке, но ни в коем случае не в жалости. Физическая помощь — это массаж, который является проверенным средством для снятия напряжения, раздражение болевых точек, уменьшающее ощущение родовых болей, помощь и подсказка приемов правильного дыхания во время первого и второго периодов родов. Жена в присутствии мужа чувствует себя комфортно, ощущая его понимание и участие. А позитивный настрой способствует благополучному исходу родов. Мужья, присутствовавшие на родах жены, проникаются переживаниями женщины и осознают всю ответственность рождения ребенка. Его привязанность к жене усиливается, а родитель-

ские чувства просыпаются уже в первые минуты жизни новорожденного, а не формируются на протяжении долгих месяцев. Очень важна подготовка мужчины, иначе его присутствие при родах может оказать обратный неблагоприятный эффект. Для мужчины подготовка означает: • уверенность в себе; • знание процесса родов и умение оказать поддержку в нужный момент; • понимание, что ни коем случае нельзя паниковать и мешать медперсоналу; • готовность к тому, что жена может вести себя не адекватно, обрушивая на него свои эмоции, и отнестись к этому с пониманием. Какое бы вы не приняли решение, помните, что у счастливых родителей рождаются счастливые дети.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 42 см. Вес — около 1800 г. Если бы роды случились сейчас, ребенок дышал бы уже самостоятельно, но ему все равно будет нужен теплый бокс. Уровень сурфактанта увеличивается, легкие более развиты, чем на предыдущих неделях, поэтому у малыша больше шансов. Малыш много спит. Ему все меньше остается места для движений и концу недели он уже вряд ли сможет кувыркаться.

34 неделя Мама

Ваш организм продолжает готовиться к родам. Иногда вы можете заметить, что маточные сокращения отличаются от тех, которые бывали у вас ранее. Схватки по Брэкстону Хиксу становятся более регулярными. Естественные роды, без сомнений, органичней и полезней для малыша. Однако в некоторых случаях приходится прибегать к операции «кесарево сечение».

Оценка в баллах Клинический признак

Частота сердцебиений

Отсутствует

Менее 100 сердцебиений в 1 минуту

100 и более сердцебиений в 1 минуту

Дыхание

Отсутствует

Нерегулярное, крик слабый (гиповентиляция)

Нормальное, крик громкий

Мышечный тонус

Отсутствует, конечности свисают

Снижен, некоторое сгибание конечностей

Выражены активные движения

Рефлекторная возбудимость (реакция на носовой катетер или на раздражение подошв)

Не реагирует

Реакция слабо выражена (гримаса, движение)

Реакция в виде движения, кашля, чиханья, громкого крика

Окраска кожи

Генерализованная бледность или генерализованный цианоз

Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)

Розовая окраска всего тела и конечностей

Кесарево сечение

Кесарево сечение — это хирургическая операция, при которой плод извлекают через разрез передней брюшной стенки и матки. Если кесарево сечение проводилось в связи с патологией, имеющей место и в настоящее время (заболевание сердца, узкий таз II степени), то при ранней беременности вам будет проведено родоразрешение оперативным путем. Более половины беременных с рубцом на матке в последующем рожают сами. Операцию кесарево секчение проводят преимущественно под действием регионарной анестезии. Женщина остается в сознании в течение всей операции, сразу после родов она может видеть ребенка. Возможно прикладывание к груди. Кроме того, теперь кесарево сечение не является приговором для всех последующих родов, в будущем у женщины сохраняются все шансы родить самой, если операция была проведена по возникшей в то время ситуации.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 43 см. Вес — около 2000 г. Малышу становится тесно в матке, и он уже не может переворачиваться и чаще всего располагается головкой вниз. Его легкие окончательно созревают. Если он родится сейчас, то сможет самостоятельно дышать и ему, скорее всего, не понадобится респираторная поддержка. Однако подкожно-жировой слой пока развит слабо, и новорожденный плохо удерживает тепло. Белый энергоемкий жир составляет 8% веса ребенка. Ребенок уже почти сбросил зародышевый пушок. Слой первородной смазки становится еще обильней. Он продолжает активно использовать кальций из вашего организма для наращивания своих костных тканей.

35 неделя Мама

На этом сроке живот начинает подпирать диафрагму, вам тяжелее дышать, принимать пищу. Поэтому питайтесь дробно и понемногу, с небольшими перерывами. Чаще отдыхайте. Чтобы свести к минимуму появление отеков, не стоит долго сидеть или стоять в одном положении. Из-за дискомфорта, связанного с большим животом и частым мочеиспусканием, могут появиться определенные сложности со сном. Могут беспокоить и боли в спине. Сохраняйте спокойствие и настраивайтесь на положительные эмоции. Продолжайте пополнять свои знания о родах. Большинство детей рождаются в интервале между 38-й и 41-й неделей. Началом родов принято считать появление сокращений матки, ритмично повторяющихся каждые 10—15 минут. Схватки постепенно усиливаются, а интервал между ними уменьшается. С началом родовой деятельности беременная женщина уже называется роженицей.

Естественные роды Периоды родов Первый период родов — раскрытие шейки матки — самый продолжительный. Он длится в среднем около 9—10 часов у первородящих и 6—7 часов у повторнородящих женщин. Продолжительность схваток в этот период увеличивается до 1 минуты, а интервал между ними уменьшается с 10— 15 минут до 2—3 минут. Постепенное раскрытие шейки матки происходит под влиянием регулярных схваток. Во время схватки растягиваются круговые мышцы шейки, благодаря чему она делается более тонкой и податливой. На это же направлено вклинивание в нее плодного пузыря и давление головки плода. Подготовка шейки матки начинается за дветри недели до родов. У большинства женщин шейка матки к родам «созревает», 78

то есть становится короткой, мягкой, с раскрытым на два сантиметра каналом. Полное раскрытие шейки матки составляет примерно 10 см. В этом периоде родов роженица должна выполнять рекомендации врача и акушерки, сама активно помогать себе. Если на родах присутствует партнер, он поможет вам расслабиться, во время схваток проведет точечный массаж, эмоционально поддержит вас. В первые часы женщине лучше чередовать медленную ходьбу с отдыхом в постели, спокойно и ровно дышать, расслабляться вне схватки, а во время схватки лучше встать и походить, тогда по закону гравитации вес ребенка будет больше давить на шейку матки, тем самым, стимулируя процесс родов. Когда шейка матки открывается полностью, головка плода опускается в полость таза. Второй период родов — изгнание плода. Продолжительность периода изгнания длиться до одного — двух часов у первородящих и менее часа у повторнородящих женщин. Когда головка плода опускается на его дно, начинаются потуги — сокращения мышц брюшного пресса. Сила схваток и потуг направлена на изгнание плода. В период изгнания особенно важно выполнять наставления врача и акушерки, помогая себе и ребенку благополучно пройти этот этап. Во время потужной деятельности женщина испытывает максимальное физическое напряжение (повышается АД, учащаются пульс, дыхание, лицо краснеет). При этом она задерживает дыхание, а в промежутках между потугами отдыхает и собирается с силами для новой потуги. На высоте одной из потуг и происходит рождение головки. Далее рождаются плечики и туловище. Вслед за плодом изливаются задние воды. Роды еще не закончены — ребенок все еще связан с матерью пуповиной, а послед находится в полости матки. Послед (детское место) — это плацента, пуповина и оболочки плода. Третий последовый период. Пуповина пересекается по окончании ее пульсации, обычно к концу первой

минуты после рождения ребенка. Продолжается в среднем 10—20 минут, но может затягиваться и до 30 минут. Мама и ребенок не почувствуют боли, так как в пуповине нет болевых нервных волокон. Первый крик ребенка позволяет воздуху наполнить легкие, а откашливающий рефлекс способствует удалению из дыхательных путей всей слизи. Иногда ее отсасывают через трубку. Врач осматривает новорожденного и отмечает характер его дыхания, цвет кожи и мышечный тонус. Оценка производится по специальной шкале Апгар, которую зарегистрировали еще в 1952 году. Нужна она для того, чтобы оценить физическое состояние малыша после рождения и определить необходимость оказания помощи новорожденному.

ша и стенками матки. Ребенок плотно сворачивается калачиком. Такое положение удобно и естественно для малыша: постоянно соприкасаясь со стенками матки, он получает представление о границах своего тела. Продолжается развитие и совершенствование внутренних органов.

36 неделя Мама

Оптимальная прибавка в весе к 36-й неделе — 12 кг. Голова ребенка опустилась, матка меньше давит на желудок и диафрагму, поэтому изжога, расстройства пищеварения и одышка случаются реже. С этого времени вам следует видеться со своим врачом чаще. Определяется положение плода: около 3—4% малышей занимают положение вниз ягодицами. Если вы ждете появления двух или трех малышей одновременно, будьте готовы к тому, что они родятся немного раньше срока. Редко когда двойняшки рождаются позднее 37-й недели, а тройняшки — 35—36-й недели. Ваша жизнь сейчас сосредоточена только на одной цели — появлении на свет ребенка. Но знаем ли мы, чем для ребенка являются роды? Роды для ребенка являются стрессом, ведь с каждым сокращением матки его тело с плацентой и пуповиной сдавливаются так сильно, что уменьшается поступление кислорода. Мониторинг его сердцебиения (КТГ) показывает, как бьется его сердце в это время. Во время родов надпочечники плода вырабатывают в больших количествах адреналин и норадреналин. Роды — единственный момент в жизни человека, когда в его крови присутствует такое колоссальное количество стрессовых гормонов. С рождением для малыша все ново и незнакомо — и воздух, и свет, и шум. Среди всего чужого только материнское тело и любовь дают ему тепло и защиту.

Шкала Апгар Все внимание мамы обращено теперь на ребенка, но процесс родов еще не закончен, пришло время рождения последа, то есть плаценты и плодного мешка. Если ребенка приложить к груди матери, то послед рождается быстрее. После рождения последа роды считаются законченными и женщину можно назвать родильницей. Она еще в течение двух часов находится в родильном отделении под тщательным наблюдением медицинского персонала, который следит за состоянием женщины, количеством кровянистых выделений из половых путей, обследуют на предмет разрывов промежности или стенок влагалища. И если имеются разрывы, то накладываются швы с предварительным обезболиванием. После обследования родильница переводится в послеродовое отделение.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 45 см. Вес — около 2220 г. С этой недели малыш будет набирать примерно 200 граммов еженедельно. Околоплодные воды позволяют ему двигаться, и обеспечивают функцию смазки между кожей малы80

Будущий ребенок Длина малыша примерно 45—46 см. Вес — около 2300 г. На этом этапе у малыша пухлые щечки. Его щечки уже хорошо развиты, потому что малыш все время сосет пальчики на руках, готовится к кормлению. Ведь когда он родится, ему придется хорошо потрудиться, чтобы получить материнское молоко.

37 неделя

•

• •

Мама

Вас можно поздравить! С этого момента вашу беременность можно назвать «доношенной». Так что, если роды начнутся сейчас, врачи не будут их останавливать. Если это у вас не первая беременность, на тридцать седьмой неделе возможно появление предвестников родов.

•

Предвестники родов

•

• Женщина может заметить, что живот опустился вниз. «Опущение» живота происходит за счет опускания и вставления предлежащей части плода во вход малого таза и отклонения дна матки вперед вследствие некоторого снижения тонуса брюшного пресса. У первородящих это наблюдается за 2—3 недели до родов. У повторнородящих — накануне родов. В результате снимается давление с диафрагмы и желудка, но увеличивается давление на мочевой пузырь. Дышать становится легче, может пройти изжога. • Позывы к мочеиспусканию становятся чаще. Гормоны родов воздействуют и на кишечник женщины, вызывая, так называемое, предварительное очищение. У некоторых женщин могут наблюдаться легкие спазмы в животе и понос. • В это время женщина может испытывать некомфортные ощущения в

•

области поясницы. Эти ощущения вызваны не только давлением со стороны ребенка, но и увеличением растяжения крестцово-подвздошной соединительной ткани. Малыш может то немного затихать, то очень активно двигаться. Он как бы выбирает ритм и самый подходящий момент для своего рождения. Перед самыми родами может меняться аппетит, чаще всего он уменьшается. Перед родами женщина может немного похудеть. Масса тела беременной может уменьшиться примерно на 1—2 кг. Так организм естественным образом готовится к родам. Перед родами тело должно быть гибким и пластичным. Женщина с нетерпением ждет родов. Ей не терпится родить. Может «вдруг» меняться настроение. Смена настроения во многом связана с нейроэндокринными процессами, происходящими в организме беременной перед родами. Возможны взрывы активности. Проявляется инстинкт «гнездования». Женщина может чувствовать определенные сокращения матки и за несколько недель до родов. Если не устанавливается регулярный и продолжительный ритм, то это не означает начало родов, это предвестники родов. Слизистая пробка может отойти за две недели до родов, а может и за 3—4 дня. Это обычно происходит после начала нерегулярных маточных сокращений для расширения канала шейки матки: таким образом вытесняется слизистая пробка, которая во время беременности сохраняла канал закрытым. Может произойти выделение бесцветной, желтоватой, или слегка окрашенной сукровицей слизи. Плодный пузырь может вскрыться, тогда воды будут вытекать медленно. А может внезапно разорваться, тогда воды «хлынут сильным потоком». Если воды излились, то следует ехать в родильный дом!

Будущий ребенок

• Новорожденный испытывает меньший стресс, он спокойней, у него более устойчивые дыхание и сердцебиение. • Новорожденный заселяется материнскими бактериями, они заселяют кожу и кишечник ребенка. А молоко матери содержит защиту против них. • Кормление грудью в первые часы после родов стимулирует выработку окситоцина. Он не только в ответе за выработку молока, но и вызывает сокращения матки, тем самым, помогая рождению плаценты и уменьшая послеродовое кровотечение у матери. При кормлении стимулируется выработка гормона пролактина, который расслабляет мать и стимулирует материнские чувства к ребенку, способствует выработке молозива. • Новорождённый получает молозиво, которое и является наиболее подходящей пищей для ребенка первых дней жизни. • Молозиво богато ферментами, гормонами, витаминами и антителами. Это лучшая первичная защита для ребенка от многих инфекций, оно помогает в становлении собственной иммунной системы ребёнка.

Длина малыша примерно 47 см. Вес — около 2800 г. Малыш набирает жир по 30 грамм в день. На этом этапе в нервной системе малыша продолжаются перемены. Создается защитная оболочка нервов. И этот процесс будет продолжаться в течение первого года жизни, он позволяет лучше координировать движения.

38 неделя Мама

Вы можете родить со дня на день. По статистике, только 5—10% матерей перехаживает дольше этого срока. Вас может беспокоить чувство, будто электрический ток пробегает от низа живота к ногам. Не переживайте, это головка малыша фиксируется во входе в малый таз и при этом задевает нервные стволы. В тоже время в туалет вы хотите еще чаще, так как давление на мочевой пузырь становится сильнее. У первородящих живот опускается обычно за 2, 3 недели до родов. У повторнородящих — накануне родов (или вообще не опускается). Обсудите с врачом следующие вопросы: • Как организовано совместное пребывание матери и ребенка в послеродовом отделении? • Какие прививки будут сделаны ребенку в роддоме? • Выкладывают ли новорожденного сразу после родов на живот матери, прикладывают ли к груди? Почему так важны контакт матери и ребенка сразу после рождения и прикладывание к груди в течение первого часа жизни? • Температура тела матери помогает ребенку согреться, что особенно важно для детей, родившихся с небольшим весом.

•

Молозиво содержит факторы роста, которые способствуют созреванию кишечника новорожденного, помогая ему функционировать эффективно и противостоять микроорганизмам и аллергенам. • Молозиво стимулирует более быстрый выход мекония из кишечника новорожденного, тем самым, способствуя избавлению ребенка от веществ, провоцирующих желтуху новорожденных. • Раннее прикладывание ребенка к груди способствует увеличению молока и продлению периода лактации.

Естественное вскармливание Молоко матери так же, как и молозиво, имеет уникальный состав питательных и биологически активных веществ, повышает устойчивость малыша к инфекционным заболеваниям. Материнское молоко — это продукт, который, можно сказать, производится «по индивидуальному заказу» ребенка, с учетом определенного состава питательных веществ, так необходимых именно этому детскому организму. Белок грудного молока в отличие от белка коровьего молока легче переваривается, богат цистином и таурином (это аминокислоты, которые очень важны для здоровья и правильного развития малыша). Выработка гормона пролактина, поддерживающего лактацию, предотвращает наступление новой беременности, он подавляет выработку эстрогена и прогестерона — гормонов, необходимых для овуляции. Чтобы поддерживать уровень пролактина на высоком уровне надо кормить ребенка по требованию, включая ночные кормления. Полноценное кормление грудью является хорошей профилактикой мастопатии и рака груди. Кормление грудью позволяет матери находиться в самом близком контакте с малышом, установить глубокую эмоциональную связь. А малышу позволяет почувствовать материнское тепло, ласку и любовь, услышать знакомое биение сердца мамы.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 49 см. Вес — около 2900 г. Ребенок прибавляет по 28 грамм в день. На этой неделе малыш потерял лануго, первородной смазки стало меньше. В кишечнике накопился меконий, его он вытолкнет из себя после родов. Но иногда он может сделать это и до родов и тогда он может родиться покрытым зеленой слизью.

39 неделя Мама

Вы ожидаете начала родов. Признаки начала родов: • Усиливающиеся и все более частые схватки через равные промежутки времени, постепенно интервалы уменьшаются. • Излитие вод. • Сукровичные выделения из половых путей. Это обычно происходит после начала маточных сокращений, шейка матки расширяется и слизистая пробка вытесняется.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 50—56 см. Вес — около 3200—3500 г. Ваш ребенок уже готов родиться. Места для его активных движений уже нет. Легкие малыша уже достаточно сформированы, чтобы начать внеутробную жизнь.

Пуповина После родов пуповина еще некоторое время снабжает малыша кислородом, именно поэтому не рекомендуется пресекать ее слишком рано.

Следует подождать, пока она не перестанет пульсировать. После этого на расстоянии 10—15 см от пупка новорожденного накладывается один за другим два зажима, участок пуповины между ними обрабатывается спиртом, и затем пуповина перерезается. Считается, что длина пуповины примерно равна росту ребенка при рождении, плюс-минус 5 сантиметров. Пуповина, длина которой короче 40 сантиметров, называется абсолютно короткой, а при длине более 70 сантиметров — длинной. «Длинная пуповина» чаще всего склонна к образованию узла или обвитию вокруг шеи или тела плода. Встречается обвитие и вокруг конечности плода — ручки или ножки. В большинстве случаев обвитие не считается патологией и встречается у 20—25% рожающих женщин и при грамотном ведении родов тяжелых последствий для ребенка не будет. Длина пуповины предопределяется генетически. Невозможно предугадать, случится обвитие или нет. Чаще всего обвитию способствует внутриутробная нехватка кислорода или гипоксия, вследствие чего плод интенсивно движется в матке и способен «накрутить» пуповину себе на шею. Чтобы этого избежать, будущей маме важно вести здоровый образ жизни, чаще гулять, заниматься дыхательной гимнастикой. Если пуповина слишком коротка, во время родов могут появиться проблемы, связанные с тем, что она может натянуться и удерживать ребенка внутри матки. В таких случаях врач обычно производит эпизиотомию (рассечение промежности) для того, чтобы облегчить рождение малыша. Когда голова ребенка вышла из родовых путей, акушерка снимает петлю пуповины с его шеи, запрещая в этот момент роженице тужиться. В родах очень важно четко следовать указаниям медиков.

40 неделя Мама

Предполагаемая дата родов (ПДР) настала. Однако, в «расчетный» день рожает только 4—5% беременных. Как правило, роды начинаются в пределах 1—2 недель до или после ПДР.

Перенашивание беременности Это удлинение беременности на 10— 14 дней и более после предполагаемого срока родов. Причины перенашивания беременности до конца не известны. Различают истинное и ложное перенашивание беременности. При истинном или биологическом перенашивании срок беременности обычно превышает 290—294 дня. В зависимости от срока перенашивания повышается масса плода до 4000 г и более, увеличиваются его размеры — длина на 2—3 см, объем головки на 1.5—2 см. Кости черепа становятся белее плотными, уменьшается размер швов и родничков, вследствие чего подвижность костей черепа относительно друг друга (конфигурация) значительно снижается. Кожные покровы плода начинают терять первородную смазку, и с потерей этого защитного жирового слоя кожа плода приходит в непосредственный контакт с околоплодной жидкостью, начинает шелушиться и сморщиваться. Воды теряют свою прозрачность, становятся мутными изза большого количества сыровидной смазки и чешуек кожи плода. В более поздней стадии воды окрашиваются в зеленый или желтый цвет в зависимости от продолжительности существования примеси мекония в амниотической жидкости. Снижаются бактерицидные свойства околоплодных вод, обеспечивающие защиту от бактерий. Количество вод уменьшается в два-три раза и может достигнуть 50—100 мл. Ложное перенашивание, или пролонгирование беременности характеризуется только удлинением ее срока на

10—14 дней, признаки перезрелости у новорожденного и изменения в плаценте при этом отсутствуют. За течением переношенной беременности необходим постоянный врачебный контроль. Важно оценить, насколько правильно высчитана предполагаемая дата родов и насколько хорошо чувствует себя ребенок. Часто после 41-й недели для оценки состояния матери и плода, подготовки к родам и решения вопроса о способе родоразрешения рекомендуется госпитализация в роддом. Проводится регулярная кардиотокография, каждые три дня допплерометрия. И если роды не начинаются самопроизвольно, то врачи предлагают вызвать роды во избежание осложнений, сопутствующих переношенной беременности.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 50—56 см. Вес — около 3500 г. Вот и завершилась ваша беременность и начинается новый этап вашей жизни — материнство. Теперь вы с гордостью можете сказать: «Я стала мамой!» Согласитесь, это безумное и безграничное счастье, когда вы прижимаете к груди долгожданного, здорового и горячо любимого ребенка. Теперь ваша жизнь с его появлением обретет не только яркие краски, но и особый смысл. Желаем вам и вашему малышу здоровья и счастья!

Состояние женщины после родов

роходили ли роды естественным путем или же было проведено кесарево сечение, женщина переживает огромный эмоциональный подъем после рождения ребенка. Эмоции могут быть самыми непредсказуемыми, включая и чувство повышенной ответственности перед жизнью ребенка и неуверенности в своих силах, а также естественное желание поскорее вернуться домой. Если роды были сложными, то после них женщина может чувствовать упадок сил. Внешний вид и самочувствие после непростых родов может проявляться в следующем: • Синие круги под глазами, очень красные глазные яблоки со следами лопнувших капилляров (результат неправильного дыхания при потугах); • Мелкая сыпь на лице и верхней части грудной клетки; • Болезненность в местах разрезов и швов; • Затруднение глубокого дыхания, которое связано с усталостью мышц грудной клетки из-за сильных потуг; • Неприятные ощущения в области копчика, про-

межности. Причиной этому может быть повреждения ткани мышц промежности. В течение послеродового периода могут быть определенные проблемы: Затрудненное мочеиспускание. В течение первых суток после родов мочеиспускание может быть весьма проблематичным. Возникает сильное желание опорожнить мочевой пузырь, но отсутствует функциональная возможность. Основные причины этих осложнений связаны с увеличением объема мочевого пузыря в результате резко увеличившегося после родов пространства в тазовой области. Не менее важен и спазм мочеиспускательного канала, затрудняющий выход мочи. Порой это бывает связано с отеком промежности и страхом перед новой болью. В любом случае, через какое-то время после родов, женщине приходится опорожнить мочевой пузырь в специальную емкость для измерения количества выделенной мочи и проведения исследования, исключающего воспалительный процесс мочеиспускательной системы. Если же в течение шести часов после

родов мочеиспускание так и не произошло, то врач назначит выведение мочи катетером. Через сутки после родов может возникнуть обратная проблема — частое и обильное мочеиспускание. Если во время родов накладывались швы, то во время мочеиспускания может ощущаться жжение, ослабить которое можно поливая швы теплой водой. Послеродовые схватки. В течение нескольких дней после родов новоявленная мать испытывает спастические боли в животе, особенно при кормлении грудью. Порой они бывают довольно болезненные, особенно у тех, кто рожает не в первый раз. Пугаться их не стоит, это процесс сокращения матки, который способствует уменьшению живота и возвращению фигуры в здородовое состояние. Наиболее болезненные спазмы можно облегчать легким болеутоляющим средством, совместимым с грудным вскармливанием, например парацетамолом. Повышенное потоотделение. В первые дни после родов это нормальное явление, так как организм избавляется от накопленной во время беременности жидкости. Это неприятное ощущение может беспокоить до двух недель после родов, то есть до полного восстановления гормонального баланса. Недержание мочи тоже присуще многим женщинам в послеродовом периоде. Справиться с досадным отклонением можно тренируя мышцу промежности. В этом поможет универсальное упражнение Кегля, которое можно начать практиковать сразу после родов. Во время мочеиспускания необходимо пытаться сдерживать струю и регулировать напор. Кровотечения. Кровянистые выделения из матки после родов не являются менструацией, а носят название лохии. Обычно они начинаются сразу после родов и продолжаются до восьми недель. Состоят они из крови, слизистых выделений и элементов децидульной ткани. Они напоминают выделения при менструации и кажутся обильными, хотя их объем невелик и равен примерно двум чашкам (сначала и до полного прекращения). В первые три дня они имеют красный цвет, постепенно светлеют и приобрета-

ют сукровичный оттенок, а в течение последующих двух недель становятся розовато-желтыми. Изменения цвета происходит в связи с сокращением матки, что предотвращает чрезмерную потерю крови путем закрытия кровеносных сосудов в месте отделения детского места. При кормлении грудью процесс сокращения матки и прекращения кровянистых выделений происходит гораздо быстрее. Не нужно в это время использовать тампоны из-за опасности инфицирования, применение прокладок в послеродовой период гораздо безопаснее. Так как многие женщины поле родов испытывают повышенную чувствительность кожи, может появиться необходимость использовать специальные прокладки для чувствительной кожи. Когда возобновляются месячные. Менструация возобновится через несколько месяцев после родов. Возобновление зависит от того, кормит женщина грудью или нет. Во время кормления грудью месячные могут не возобновиться до тех пор, пока ребенка не отнимут от груди. Тем не менее, у большинства первые месячные начинаются через три месяца после родов. Также, у многих женщин после родов кожа становиться более чувствительной. Возможно, вам будет необходимо подобрать специальные прокладки для чувствительной

кожи (Sensitive). В то же время, вы должны быть уверены в надежности таких прокладок, они должны обеспечивать надежную защиту от протеканий. Кишечник. Обычно в первый день после родов перистальтика несколько замедляется, и позывов опорожнить кишечник не возникает. Существует несколько факторов, вызывающих затруднения дефекации. В основном это происходит по причине ослабевания мышц брюшного пресса. Главное — успокоиться, чтобы нервозность не повредила возвращению нормальных функций кишечника. Желательно больше двигаться, если это возможно, и пить больше жидкости. Чтобы простимулировать пищеварение, необходимо питаться продуктами, богатыми клетчаткой, такими как чернослив, изюм, тертая морковь, яблоки, булочки с отрубями, пить кефир и воду. Если же ситуация заставляет оставаться в постели, то необходимо выполнять упражнения Кегля. Они восстановят напряжение мышц не только промежности, но и заднего прохода. Как только появятся позывы, постарайтесь опорожнить кишечник, но при этом не стоит напрягаться, особен-

но при наличии швов. При геморроидальных узлах помогают теплые и холодные компрессы, а также использование обезболивающих свечей. Швы. Первые несколько дней швы могут быть весьма болезненны, не стоит беспокоиться, так как в роддоме врач будет контролировать состояние промежности не реже раза в день. При подозрении на инфицирование принимаются меры по предотвращению развития осложнений. При кашле или чихании, при сидении и ходьбе в месте наложения швов может ощущаться боль или онемение промежности, а также неприятные ощущения на месте проведения эпизиотомии. Швы рассасываются примерно через неделю. Ускорить заживление помогут упражнения для тазового дна (опять же упражнения Кегля). При наличии любых швов необходимо следить, чтобы они всегда были чистыми, соблюдая правила послеродовой гигиены. Менять прокладки каждые четыре часа и следить, чтобы они не сдвигались ни вперед, ни назад. Вынимать прокладки необходимо движением спереди назад для предотвращения попадания микроорганизмов из области заднего прохода

к швам промежности. После каждого оправления естественной надобности, обрабатывать промежность антисептической жидкостью или обмывать теплой водой, после чего необходимо вытирать промежность сухой марлей или туалетной бумагой спереди назад, стараясь не касаться промежности руками. Если промежность отекает из-за швов, можно снять боль, прикладывая кубики льда в мешочке или стерильной резиновой перчатке, но необходимо сначала получить на это разрешение лечащего врача. При сильных болях возможно применение местных обезболивающих препаратов. Еще один важный аспект — это послеродовая депрессия. Начать нужно с того, что ждать депрессию как обязательную спутницу послеродового состояния у каждой женщины не стоит. Эмоциональные перепады вызваны изменением гормонального фона организма женщины. Начинаясь с прибытием молока, гормональные перестройки обычно заканчиваются достаточно быстро, а с ними прекращается и непредсказуемая изменчивость настроения. Распознать послеродовую депрессию можно по следующим признакам: • Внезапная слезливость и раздражительность; • Заниженная самооценка и усиленное ощущение собственной неполноценности; • Возникшее ложное безразличие к ребенку; • Необоснованный отказ от кормления ребенка грудью; • Бессонница или ночные кошмары, с частым повторением одного и того же сна; • Безразличие к партнеру, вялость сексуальных желаний. В большей степени это происходит из-за снижения уровня эстрогенов и прогестеронов в организме женщины. Однако влияет также и состояние усталости после родов, а также боязнь возвращения домой, к новым обязанностям и заботам. Если же плохое настроение затягивается, стоит задуматься об истинной по-

слеродовой депрессии. В этом случае лучше поделиться своими проблемами с близкими людьми и совместно попытаться их решить. Возможно, могут помочь прогулки на свежем воздухе, смена обстановки и хорошие книги. Все это поможет успокоиться и настроить себя на позитивный лад. Очень полезно иногда пообедать не дома, найдите помощницу и постарайтесь выбираться из дома вдвоем с мужем или в компании подруг, любые отвлекающие мероприятия помогают справиться с плохим настроением. Старайтесь в этот период употреблять как можно меньше сахара (известно, что сахар способствует усилению депрессии). Полезно обратить внимание на свою внешность: если вы пользовались декоративной косметикой до родов, то находите время для макияжа и после родов, по возможности покупайте себе новые вещи, не обделяйте себя, ощущение собственной привлекательности повышает самооценку у любой женщины. Не нужно зацикливаться на плохих мыслях. Создайте доброжелательную атмосферу в доме, это поможет справиться с непростым периодом в жизни. Прекрасно, если у вас есть знакомые, такие же молодые матери, постарайтесь сблизиться с наиболее симпатичными вам, возможно с теми с кем вы посещали курсы подготовки к родам, проводите больше времени вместе, обсуждайте житейские трудности, им вы сможете передать свои ощущения и скорее всего, найдете понимание, которого вам может не хватать в семье. И помните, полное восстановление после депрессии возможно лишь в обстановке покоя, любви и внимания со стороны близких.

Преимущество грудного

вскармливания В

стреча мамы и ребенка после родов — самый волнующий и эмоциональный момент в жизни каждой мамы и малыша. Кормление грудью — это минуты отдыха, умиротворения и ни с чем несравнимого блаженства. Для каждого ребенка еда, предназначенная исключительно для него, — это молоко его матери, с каждой каплей которого малыш получает огромную долю материнской любви и здоровья. Новорожденному не требуется много еды: в первые дни небольшой объем молозива оказывается достаточным. С ростом малышу требуется больше молока, и материнский организм чутко реагирует на изменившуюся потребность. Благодаря этой отзывчивости и формируются первые ноты взаимной любви и понимания. Именно этот первый процесс взаимопонимания является предпосылкой к легкой социальной адаптации в будущем. Из опыта поколений известно, что если мама не отказывает малышу в грудном вскармливании по требованию, она легко может успокоить его в любой момент и уже этим сохраняет покой в своей семье. Научно доказано, что дети, вскормленные грудным молоком, болеют меньше и легче, чем их сверстники, находящиеся на искусственном вскармливании. В грудном молоке содержатся факторы, предотвращающие развитие и распространение инфекции такие, как: • лейкоциты, обезвреживающие болезнетворные бактерии; • лимфоциты и макрофаги, лизоцим, обладающие бактерицидным эффектом; • антитела (иммуноглобулины) ко многим распространенным инфекциям, предохраняющие ребёнка от заболеваний, пока его иммунная система не способна вырабатывать собственные антитела. • бифидус-фактор, способствующий росту в кишечнике ребёнка специ-

альных бактерий Lactobacillus bifidus, которые предотвращают рост вредных бактерий и предохраняют ребенка от поноса; • лактоферрин, связывающий железо и предотвращающий рост ряда вредных бактерий, которые потребляют железо. • энзимы, гормоны, факторы роста, контролирующие обмен веществ и активирующие созревание собственных клеток новорожденного. Состав молока не постоянен, стоит ребенку приболеть, как изменяется соотношение компонентов в необходимую для ребенка сторону. Если же заболевает мама, то ребенок получает через молоко не саму болезнь, как принято было считать раньше, а защиту от этой болезни в виде антител (иммуноглобулинов). Иммунная поддержка маминого молока не может быть лишней, но не стоит забывать, что ценность молока не только в этом. Молоко является уникальным источником белков, жиров, витаминов и кальция, причем в самой удобной и усвояемой форме и соответствует особенностям пищеварения и обмена веществ в организме младенца. Грудное молоко по своему составу и качеству превосходит любые заменители грудного молока. В нем около четырехсот компонентов, и на вкус оно сладкое, благодаря молочному сахару — лактозе, которая является уникальным продуктом. Именно благодаря лактозе получает питание быстро растущий мозг младенца и обеспечивается нормальная микрофлора кишечника. Белки составляют всего один процент от общего объема питательных веществ, но именно они помогают развитию нервной системы. Кормление грудью — это удобство, придуманное природой, ведь грудное вскармливание не подразумевает под собой стерилизацию и хранение бутылочек. Готовая еда, нужной температуры и питательности всегда у вас под рукой, и днем и ночью. 91

Вес и рост малыша

аблюдать за тем, как растет и развивается ребенок всегда интересно и увлекательно. А первый год жизни — это, пожалуй, самый интересный и интенсивный период во всех отношениях. Посудите сами, рождаясь, дети могут делать только то, что предоставила им природа в качестве рефлексов. А именно: дышать, сосать, глотать, моргать, спать. Естественно, это не все, но приблизительно так можно описать жизнь новорожденного: все время спит, а просыпаясь, требует только одного — поесть, чтобы опять уснуть. Зато через двенадцать месяцев ребенка просто не узнать. И происходит все потому, что первые месяцы жизни он так хорошо ел и спал. Посудите сами: за первый год жизни ребенок обучается сидеть, ходить, разговаривать, подрастает на 25—30 сантиметров, а вес его тела утраивается. Конечно, каждый ребенок ин-

дивидуален и идет по своему собственному темпу развития. Но существуют параметры оценки развития ребенка и, пожалуй, одним из самых главных на первом году жизни является показатель веса и роста малыша. Следует все же помнить, что хотя вес и рост очень важные индикаторы здоровья малыша, но и науку генетику еще никто не отменял. И поэтому при сравнении со среднестатистическими темпами веса и роста, стоит учитывать семейный фактор. Расспросите бабушек, какими вы сами были в детстве, и не было ли у вас среди предков дядюшки исполинского роста. В приведенной ниже таблице даны примерные нормы увеличения массы тела и роста в течение первого года жизни малыша. При этом учитывается его рост и масса тела при рождении, так как это очень важно для оценки индивидуального развития ребенка.

Таблица прибавки веса и роста у детей Возраст ребенка (месяцы) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Темпы роста Темпы роста за месяц за истекший (см) период (см) 3 3 2,5 2,5 2 2 2 2 1,5 1,5 1,5 1,5

3 6 8,5 11 13 15 17 19 20,5 22 23,5 25

Увеличение массы тела за месяц (г)

Увеличение массы тела за истекший период (г)

600 800 800 750 700 650 600 550 500 450 400 350

600 1400 2200 2950 3650 4300 4900 5450 5950 6400 6800 7150

Конечно, это среднестатистические данные. Всегда следует учитывать, на каком вскармливании находится ребенок. При условии грудного вскармливания, нужно учесть диету матери, так как дети, мамы которых отдают предпочтение углеводам, прибавляют больше, чем те, чьи родители питаются более сбалансировано. И, конечно, не забывайте, что мальчики и девочки прибавляют по-разному. 92

Таблица прибавки веса у мальчиков Возраст

Месячная прибавка (г)

0 1 месяц 2 месяца 3 месяца 4 месяца 5 месяцев 6 месяцев 7 месяцев 8 месяцев 9 месяцев 10 месяцев 11 месяцев 12 месяцев

– 600 800 800 750 700 650 600 550 500 450 400 350

Заметьте еще, что дети в течение первого года жизни неравномерно прибавляют в весе и росте. Связано это с повышением двигательной активности ребенка во втором полугодии. Наиболее показателен пятый месяц, который считается первым рубежом физического развития ребенка. В этот период масса тела ребенка обычно увеличивается вдвое от момента рождения. К шестому месяцу жизни ребенка все больше начинает интересовать окружающий мир. Он самостоятельно переворачивается со спины на живот и обратно, хорошо манипулирует с игрушкой, пытается ползать, сначала на животе, а потом приподнимаясь на коленках. Конечно, ему совсем не интересно все время лежать и он усиленно пытается сесть, но сидеть без опоры ему еще рано, а с опорой ему может так понравиться, что он перестанет стремиться ползать и вставать. Поэтому, в это время можно стелить на пол мягкий плед, раскладывая яркие и звучащие игрушки, и укладывать малыша среди них. Для детей в возрасте от полугода и выше придумано очень хорошее приспособление — игровой манеж, в нем ребенок находится в безопасности, может делать самостоятельные попытки вставать, так как в таком манеже предусмотрены удобные ручки. Единственный минус игрового манежа — в нем маловато места для ползания. Разумеется, все это не может не отразиться на ежемесячных прибавлениях в весе, и, начиная с шестого месяца, почти все калории расходуются на освоение новых навыков. А с семивосьми месяцев уже ничто не удержит ребенка от активного познания мира. Обычно в это время многие дети уже хорошо передвигаются на четвереньках, пытаются вставать у опоры, а затем и перемещаться вдоль нее, держась за край руками. Малыш уже может сам держать ложку и активно интересуется содержимым тарелок взрослых. С удовольствием откликается на предложение взрослых поиграть с ним в ладушки или в «ку-ку», а также выполняет различные жесты (воздушный поцелуй, помаши маме ручкой, приветпривет и т.д.).

Суммированная масса тела (г) 3400—3600 4000—4200 4800—5000 5600—5800 6350—6550 7050—7250 7700—7900 8300—8500 8850—9050 9350—9550 9800—10000 10200—10400 10550—10750

Каждый новый шаг ребенка точно продуман природой для гармоничного содружества с окружающим миром. Постепенно его движения становятся более ловкими, а словарный запас расширяется, и уже ко второму году жизни многие малыши удивят родителей своей самостоятельностью и разговорчивостью.

Таблица прибавки веса у девочек Возраст

Месячная прибавка (г)

0 1 месяц 2 месяца 3 месяца 4 месяца 5 месяцев 6 месяцев 7 месяцев 8 месяцев 9 месяцев 10 месяцев 11 месяцев 12 месяцев

– 600 800 800 750 700 650 600 550 500 450 400 350

Суммированная масса тела (г) 3000—3200 3600—3800 4400—4600 5200—5400 5950—6150 6650—6850 7300—7500 7900—8100 8450—8650 8950—9150 9400—9600 9800—10 000 10150—10350

Ы ОД

СШ

Где найти «40 недель»? (г. Алматы) В магазинах • Mothercare, сеть магазинов детской одежды в ТД «Казахстан», ТРЦ «Спутник», ТЦ «Globus», ТРЦ «Мега-2», ТРЦ «Dostyk Plaza», ТРЦ «Мега Парк» • Бутик Prenatal, мкр. Самал-2, ул. Мендикулова, д. 98 , ТЦ «Life Town», бутик 8, тел.: 260-19-57, +7 700 430 13 18; ул. Северное кольцо, д. 3, ТЦ «АДЕМ», сектор В-2, бутик 198, тел.: +7 700 484 41 08, +7 702-910-00-06 • Terranova, молл Aport, западное направление трассы Алматы – Бишкек, Тел. 312-15-79

В центрах подготовки к родам • Пчелка, школа подготовки к родам, ул. Солодовникова, д. 21 Е, ж/к Куат, тел.: 392-77-37 • OM time, психологический центр, ул. 24 июня, д. 27, оф. 402, тел.: 227-4540, 227-45-21, +7 707 998 49 72, +7 777 470 83 72

• Научный Центр Акушерства, Гинекологии и Перинатологии, пр. Достык, д. 125, тел.: 264-49-90 – регистратура, 387-08-91 – справочная. • Центр Израильской Медицины, ул. Маркова, д. 71 (выше ул.Тимирязева), тел.: 250-60-50 • On Clinic, медицинский центр, пр. Абая д. 20/14, уг. ул. Желтоксан, тел.: 250-10-05, сот +7 705 250 10 05, +7 707 250 10 05 • Детская поликлиника №12, ул. Бухар жырау д. 47 уг. ул. Байзакова, тел.: 274-76-76, 274-79-29 • Центр доктора С.М. Бубновского, ул. Желтоксан, д. 37а, тел.: 279-25-58, +7 707 407 04 52; ул. Утеген батыра, д. 28 а, тел.: 249-95-62 (63) • Центр Перинатологии и Детской кардиохирургии, ул. Басенова, д. 2, тел.: 337-88-57, +7 777 359-33-25 • Достар Med, сеть клиник, тел.: 227-8060, 227-80-61, 270-36-66, 270-36-65 • Нур-М, медицинский центр, ул. Наурызбай батыра, д. 106, тел.: 272-70-44

В медицинских центрах • Grand Clinic, медицинский центр, мкр. Коктем-2, д. 16, тел.: 394-6247,48, 394-60-60 • Центр молекулярной медицины, ул. Айтиева, д. 130, уг. ул. Карасай батыра, • тел.: 326-97-26, 349-43-49 • Институт репродуктивной медицины, ул.Толе би, д. 99, уг. ул. Байтурсынова, тел.: 234-34-34, 234-37-37 • Керуен Медикус, адрес: ул. Шарипова, д. 62, выше ул. Толе би, тел.: 293-0877, 292-67-56 • Центр Узи доктора Ембергенова, мкр. Коктем-2, д. 21, Ботанический/Мусрепова (м/у Байзакова и Весновка), тел.: 376-33-97 • Городской центр репродукции человека, ул. Жибек жолы, д. 124, тел.: 27902-11 • Interteach, педиатрическая клиника, ул. Фурманова, д. 275д, тел.: 320-02-00 • Центральная клиническая больница УД Президента РК, ул. Панфилова, д. 139, уг. ул. Жамбыла, тел.: 261-04-50, 261-44-93 96

В аптеках • Центральная аптека №2, ул. Фурманова, д. 91/97, тел.: 273-07-08 • Аптека Плюс, ул. Ауэзова, д. 175, тел.: 274-07-07 • Ромат, аптека, ул. Кабанбай батыра, д. 109, тел.: 272-22-19 • Биосфера, сеть аптек, ул. Шамиевой, д. 11, тел.: 384-49-87

Женские консультации: • ЖК № 1 (при поликлинике №3), ул. Розыбакиева, д. 74, уг. ул. Джамбула, тел.: 395-45-02 • ЖК № 11 (при поликлинике №11), мкр. «Айнабулак-2», ул. Жумабаева, д. 87, 117 каб., тел.: 252-27-77 • ЖК при поликлинике №1, ул. Гоголя, уг. ул. Пушкина, 2 этаж, 201/206 каб. • ЖК при поликлинике №16, мкр.12, ул. Шаляпина, д. 19А, тел.: 221-27-50 • ЖК при поликлинике № 12, ул. Попова, д. 23, тел.: 387-20-20