№07 (86) Июль 2015 by Jandosov

Дорогие будущие и молодые мамы! Вы держите в руках особое издание, состоящее из двух разделов. Первый раздел представлен тремя рубриками, каждая из которых порадует вас интересными и полезными статьями. Рубрика «В ожидании чуда» поможет будущей маме ответить на многие вопросы касательно периода беременности. «Мама» расскажет о том, что ждет женщину в послеродовой период и что следует делать, чтобы оставаться всегда здоровой. «Мой малыш» будет открывать для вас все самое важное из первого года жизни и развития вашего малыша. Во втором разделе вы найдете конкретную, а самое главное, исключительно медицинскую информацию, расписанную шаг за шагом, неделя за неделей – от зачатия ребенка до его появления на свет. Мы очень надеемся, что журнал станет вашим советчиком и помощником на протяжении всех этих чудесных девяти месяцев.

ПОДПИСКА! Дорогие наши читательницы! Вы можете оформить подписку на наш журнал по каталогу «Казпочта», а также по каталогу «Каз Пресс». Подписной индекс - 74352.

«40 недель. Календарь беременности» Специализированное медицинское издание

В ожидании чуда

Зарегистрировано в Министерстве культуры и спорта Республики Казахстан. Свидетельство о постановке на учет СМИ № 14538-Ж, выдано 25.08.2014 г. Периодичность: Тираж:

1 раз в месяц

10 000 экземпляров Собственник: ИП Джандосов Кенен Санджарович Главный редактор: Евгения Моор Редакционная группа: Марина Романова, Елена Черепахина, Ольга Пастухова, Юлия Абрамова, Оксана Танская Эксперты: Олеся Сергеевна Лифинцева, врач-гинеколог Жанар Ибадуллаевна Байболовна, врач акушергинеколог-хирург высшей категории Ирина Александровна Ким, врач-кинезиотерапевт Екатерина Семибратова, консультант по ГВ Олег Николаевич Иноземцев, врач-диагност, педиатр Алена Михайловна Парецкая, врач-педиатр, консультант по ГВ и питанию, член АКЕВ Авторы текста методической части: Жанат Джандосова Марина Бузубаева Консультанты: Татьяна Геннадьевна Кравцова, врач акушергинеколог высшей категории, доктор медицинских наук, международный эксперт по грудному вскармливанию Али Шапетович Ембергенов , врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук, специалист по УЗИ Зиля Акпаровна Кудебекова, врач-неонатолог высшей категории, кандидат медицинских наук Дизайнер: Даяна Таджикова Фотографии: Нурбек Тажибаев, Даяна Таджикова, Карина Панченко, Константин Васенин, Кенен Джандосов, shutterstock.com, depositphotos.com Обложка: Зарина Нуриахмедова Прическа и макияж: Дарья Пирс, Надежда Кармышева (Irina Khaber Team) Ретушь обложки: Мария Попова Директор по рекламе: Жанна Джандосова, тел. +7 (727) 300 77 26 Адрес редакции: Республика Казахстан, 050023, г. Алматы, мкр. Баганашыл, ул. Яблоневый сад, 11а, 1-й этаж Телефоны редакции: +7 (727) 243 84 53, 243 84 39, 269 70 32, 300 77 26 E-mail: info@detki.kz URL: www.detki.kz Редакция не несет ответственности за содержание рекламных материалов. Отпечатано в типографии ТОО «Азия ПолиПресс», г. Алматы, ул. Муратбаева, 61, тел. +7 (727) 397 84 62

Опасности лета

Как родить здорового ребенка

8 Генетика – наука важная

Мама

Мой малыш

Под сокращение!

Анемия у грудных детей до года

Контрацепция для кормящей мамы

Деликатное дело: как собрать анализы малыша

Вредоносная «многоножка» Аллергия у маленьких детей

В ожидании чуда

ОпаснОсти лета 4

40 недель. Календарь беременности | Июль 2015

Синее небо, погожий денек – летние дни словно созданы для прогулок. Но в жаркие дни будущим мамочкам нужно быть предельно осторожными и внимательными к своему самочувствию.

Почему?

Аллергия летом

Самые распространенные опасности лета связаны с жарой. При повышении температуры окружающей среды нагревается и организм будущей мамы. Чем выше температура тела, тем меньше свертываемость крови, выше уровень окситоцина (этот гормон вырабатывается в гипофизе, а на солнце активизируется гормон меланин, стимулирующий работу именно гипофиза), вызывающего сокращение мышц матки – все это может привести к маточному кровотечению. Кроме того, в жару увеличивается нагрузка на сердце, что в состоянии беременности чревато обморочными состояниями. Добавьте сюда варикозное расширение вен, прогрессирующее на жаре, развитие и увеличение имеющихся пигментных пятен, и вы поймете, почему пребывание на солнце должно быть дозированным и благоразумным.

Вокруг все цветет и благоухает, и даже незаметные травинки спешат отдать весь аромат и пыльцу напоенному солнечными лучами воздуху. Казалось бы, что может быть лучше? Однако не все так думают. Особенно чувствительные к запахам и пыльце аллергики. А если учесть, что в состоянии беременности все ощущения и реакции усиливаются, то проявления аллергии не исключение. Во избежание обострения имеющихся проблем и появления новых реакций носите с собой антигистаминные препараты, разрешенные вашим акушером-гинекологом. Кстати, эти лекарства помогут снять зуд от укуса комаров, которые любят подстерегать своих жертв в вечерние часы.

Искупаемся? Когда жарко, хочется очутиться на берегу чудесного водоема, где можно хорошо провести время, нежась в лучах солнышка, отдыхая и купаясь. Врачи рекомендуют плавание во время беременности, потому что такой спорт отлично тренирует мышцы, нормализует работы дыхательной системы, закаливает организм. Кроме того, контраст температур воды, воздуха и песка благоприятно сказывается на состоянии организма.

Что делать? Отказываться от прогулок, конечно, не стоит. Важно отрегулировать режим дня и принимать солнечные и воздушные ванны с 9 до 11 утра или после 6 вечера, когда солнечные лучи не палят, а воздух прохладен. Избежать солнечных ожогов и пигментных пятен поможет солнцезащитная косметика, которую можно и нужно выбирать с учетом вашего типа кожи и интересного положения (косметика должны быть гипоаллергенной, без красителей и консервантов; в идеале было бы обзавестись специальными солнцезащитными средствами для беременных). Так как жаркое время года чревато обезвоживанием, что в положении будущей мамы недопустимо, берите с собой на прогулку бутылочку с водой.

Однако не все так просто. Если с плаванием в городском бассейне все понятно, то водоемы – дело другое. Опасности здесь кроются в качестве воды. Дело в том, что купание в водоемах чревато заражением инфекционными заболеваниями и глистными инвазиями. Среди прочих проблем – переохлаждение. Что делать? Во-первых, выбирать проверенные благоустроенные пляжи, во-вторых, четко контролировать 5

В ожидании чуда время пребывания в воде, в-третьих, не переусердствовать с расстоянием заплыва и отказаться от прыжков, ныряния и активных игр на воде.

мясу. Мясо и молочные продукты тщательно выбирайте; главным критерием качества продукта должна стать их свежесть. Оптимальное меню на лето – фруктовые и овощные салаты, травяные чаи и морсы.

Чемоданное настроение «Беременное» путешествие должно быть обязательно согласовано с вашим врачом, который оценит состояние вас и вашего будущего крохи, расскажет обо всех рисках, поможет составить список лекарств, которые обязательно должны быть в вашей аптечке. Конечно, набор лекарств и вещей в вашем чемодане зависит от того, куда вы направляетесь. Если это дача или санаторий за городом – это оптимальный вариант, потому что рядом с домом не нужно никуда лететь, не будет сложной акклиматизации. А если семья собралась на море? Выбирайте маршрут и климат вместе с врачом, оговаривайте детали поездки и перелета, режима дня на море, чтобы отдых принес только пользу.

Питьевой режим Летом хочется пить всем, и будущая мама не исключение. Но и здесь не все так просто, особенно если на жаркие дни пришлись последние месяцы беременности. Дело в том, что чрезмерное потребление жидкости может привести к отекам, которые повышают риск возникновения гестоза. Исходя их предостережений, лучше отрегулировать свой питьевой режим вместе с доктором. В норме объем воды, морса, чая и других жидкостей не должен превышать 1,5-2 литров в день; если состояние будущей мамы тревожит доктора, он рассчитает объем питья в индивидуальном порядке. К сведению, лучше всего утоляет жажду теплая вода, слегка подкисленная соком лимона. Чтобы лето было комфортным, важно соблюдайте простые правила: почаще принимайте душ и жаркую часть суток находитесь в прохладном помещении (но не на сквозняке, чтобы не простудиться!), ешьте сезонные сочные фрукты, выбирайте просторную одежду из светлых натуральных тканей и чередуйте любую, в том числе и домашнюю, деятельность с отдыхом. Ну и последнее. Выходя из дома, проверьте свою сумочку: в ней обязательно должна быть вода, яблоко или любимые крекеры, антигистаминные препараты и лекарства, прописанные врачом, леденцы или жевательная резинка, которые помогут снять тошноту и отвлечь от токсикоза. Наслаждайтесь летом, солнцем и своим интересным положением – жизнь прекрасна и удивительна!

Выходя из дома, проверьте свою сумочку: в ней обязательно должна быть вода, яблоко или любимые крекеры, антигистаминные препараты и лекарства, прописанные врачом, леденцы или жевательная резинка, которые помогут снять тошноту и отвлечь от токсикоза.

Несколько слов о летнем меню Лето – это пора пикников, дачных барбекю и пляжных перекусов. Однако будущая мама должна понимать, что ее рацион особенный, и соблюдение диеты нужно не только и не столько фигуре, сколько будущему крохе, который питается пока за счет мамы. От чего нужно отказаться? От соленой, острой, жирной и жареной пищи, грибов в любом виде, высокоаллергенных продуктов, в числе которых клубника, цитрусовые, экзотические фрукты и овощи. Постарайтесь ограничить себя в шашлычках, отдав предпочтение вареному или тушеному

Марина Романова Консультант: Олеся Сергеевна Лифинцева, врач-гинеколог Центра Израильской Медицины

40 недель. Календарь беременности | Июль 2015

Мама В ожидании чуда

Как родить здорового ребенка Неоспоримый факт: беременность легче всего проходит у здоровой мамочки. И даже если вы не дружите с болезнями, согласитесь, что вместе с материнством на организм женщины ложится огромная нагрузка и нередко появляются такие заболевания, о наличии которых у себя вы и не подозревали. А если учесть, что летом жарко и душно, то впору задуматься, как провести свое оздоровление грамотно, не навредив собственному ребенку. Об этом мы сегодня беседуем с генеральным директором Центра доктора Бубновского в Алматы Ким Ириной Александровной. ботанные вещества, нарушения в его работе ухудшают общее состояние будущей мамы при раннем токсикозе.

– Согласитесь, что сегодня никто не думает, что рождение малыша – это привилегия исключительно здоровых женщин. На что нужно обратить внимание в преддверии беременности?

В третьих, из-за резкого снижения иммунитета у будущей мамы могут обостряться все хронические инфекционные (тонзиллит, гайморит, кариес, пародонтоз), грибковые (кандидоз, ногтевые грибки) и кожные (дерматит, дерматоз, экзема, псориаз) заболевания. Последние также очень чувствительны к состоянию печени – если она перегружена и не справляется с очищением крови, кожа очень чутко реагирует на это. Поэтому к рождению ребенка нужно подходить максимально ответственно, подготовившись и пролечив заболевания.

– Существует ряд состояний, при которых беременность может негативно повлиять на здоровье – и не решить, а только добавить проблем. Обратить внимание, в первую очередь, следует на гинекологию. Например, следует знать, что при фибромиоме матки, связанной с образованием на матке так называемых фиброматозных узлов, состоящих из мышечной ткани, эти узлы увеличиваются по мере роста матки и плода. А при дисплазии шейки матки во время беременности ткани шейки матки активно растут и могут перерождаться в злокачественные.

– Во время беременности доктора всегда советуют больше находиться на свежем воздухе, гулять, а не стоять у плиты. А во сколько раз увеличивается нагрузка на ноги?

Во-вторых, нерешенные проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта также дадут о себе знать. Особенно внимательно отнеситесь к состоянию желчного пузыря при наличии в нем воспаления, камней, загиба – всего, что мешает нормальному оттоку желчи. Поскольку именно через желчный пузырь организм выводит из печени все токсины и отра-

– Это действительно так. При склонности к варикозному расширению вен женщина может столкнуться с этой проблемой впервые во время беременности или почувствовать усугубление уже имеющейся. 8

40 недель. Календарь беременности | Июль 2015 мощи специалистов и получить квалифицированную консультацию, как правильно физически подготовить свой организм к родам. Для вас составят индивидуальную программу занятий, которые помогут не только легче справиться с беременностью и родами, но и гораздо быстрее вернуться в исходную форму после рождения малыша.

Это связано с тем, что венозный отток от нижней части тела усложняется. То же касается и геморроя, который является одной из форм варикоза. В такой ситуации следует «разгружать» вены – поднимать ноги на возвышение, носить компрессионные колготки, делать специальные упражнения, улучшающие кровообращение.

Такой правильный подход к подготовке беременности и ее ведению поможет избежать и проблем лишнего веса, и варикозного расширения вен, и возникновения растяжек на теле, и даже разрывов тканей, так часто сопровождающих роды. Эластичные связки, сильные и гибкие мышцы спины, брюшного пресса, бедер и тазового дна избавят от всех этих неприятностей, которые принято считать неизменными спутниками беременности. Ведь рождение ребенка в жизни каждой женщины – это счастливое время. Его нужно уметь не только ждать, но и быть к нему готовым.

– Получается, что физическая подготовка женщины к беременности остается одним из важнейших факторов? – Беременность – не простой, но очень важный (а, может, и главный) период в жизни каждой женщины. В это время она должна наиболее тщательно следить за личной гигиеной, правильно питаться, одеваться, придерживаться режима дня, больше бывать на свежем воздухе. Ведь от этого зависит здоровье будущего ребенка. И, конечно, она должна заниматься физподготовкой. Ведь прибавка в весе во время беременности неизбежна, как бы это ни пугало женщин, и справляться с увеличенной нагрузкой на позвоночник и брюшной пресс неподготовленному организму будет непросто. Поэтому так важно еще на этапе подготовки к беременности регулярно выполнять комплекс специальных упражнений для укрепления мышц живота, спины, приводить в тонус мышцы и связки тазового дна и развивать мышцы бедер, осуществлять профилактику плоскостопия. Согласитесь, не все это могут делать самостоятельно так, чтобы не навредить себе и ребенку. Поэтому лучше обратиться к по-

– И, ставший уже традиционным, вопрос – комплекс упражнений порекомендуете? – Конечно! Ниже приведен безопасный комплекс упражнений, который идеально подходит для оздоровления в летний период. Он подходит для женщин, которые только планируют беременность, и для тех, кто восстанавливается после родов. Беременным выполнять такие упражнения не рекомендуется. Живите ярко! Живите в движении!

Упражнение 1 Исходное положение: встаньте, поставив ноги вместе, а руки вытянув вдоль туловища. Опустите голову вниз и обхватите колени руками. Нужно опустить туловище так низко, как только можете, максимально приближая голову к коленям. Задержитесь в таком положении на несколько секунд. Затем вернитесь в исходное положение. Повторить упражнение рекомендуется 10–15 раз.

В ожидании чуда

Упражнение 2 Исходное положение: встаньте прямо, расставив ноги на ширину плеч. Возьмите мяч и держите его на уровне груди. Грудь держите высоко и расправьте плечи, втяните пресс и затем медленно приседайте, пока ваши бедра не окажутся параллельны полу. Стойте на ногах твердо, упор должен приходиться на пятки. Стоять нужно ровно – убедитесь, что ваши колени находятся прямо над лодыжками и не выходят вперед. Встаньте, продолжая держать мяч перед собой. Медленно поднимайте прямые руки над головой, немного заводя мяч назад за голову. Затем вернитесь обратно в исходное положение. Повторить упражнение следует 10–15 раз. Не забывайте про дыхание!

Упражнение 3 Исходное положение: встаньте прямо, расставив ноги на ширину плеч. Правую руку положите на пояс, а левую вдоль туловища. Нужно наклониться в левую сторону, скользя при этом по ноге ладонью. Затем сделать такое же движение в правую сторону. Выполнять поочередно в левую и правую стороны. Не забывайте про дыхание! Повторить упражнение следует 10–15 раз.

40 недель. Календарь беременности | Июль 2015

Упражнение 4 Исходное положение: сядьте на пол, согнув ноги в коленях. Положите руки на колени (если точнее, то чуть ниже коленей), спину выпрямите. На вдохе нужно запрокинуть голову назад (старайтесь при этом как можно сильнее вытянуть шею), затем вернуться в исходное положение. Упражнение повторить 5–10 раз. При выполнении упражнения не забывайте про дыхание. Вдох в исходном положении, выдох в фазе напряжения мышц.

Модель: Козлова Елена

Упражнение 5 Исходное положение: встаньте на четвереньки, прогните при этом спину, руки должны быть прямыми, а ладони строго расположены на ширине плеч. Сделайте вдох, прогнитесь, затем согните правую ногу в колене и отведите ее назад. Затем сделайте выдох, округлите спину и подтяните колено ко лбу (пола при этом касаться нельзя). То же самое проделайте и с левой ногой. Повторить упражнение следует 10–12 раз на каждую ногу. Во время выполнения упражнения не забывайте про дыхание. Вдох в исходном положении, выдох в фазе напряжения мышц.

Ольга Пастухова 11

В ожидании чуда

Генетика –

наука важная Все люди похожи на своих родителей, бабушек и дедушек. Однако от своих предков мы наследуем не только внешние черты, зашифрованные в генах и хромосомах, но и некоторые заболевания. В настоящее время наука шагнула далеко вперед, и генетика не исключение – уже на этапе планирования беременности и в самом начале беременности врачи этого направления смогут предупредить, обнаружить и даже исправить возможные ошибки природы. Об этом наш материал.

40 недель. Календарь беременности | Июль 2015

Немного терминологии

Под контролем?

Из школьного курса биологии все мы помним таблицы, в которых считали количество, качество и цвет горошин; попытки выяснить цвет глаз будущих детей у абстрактных кареглазых и синеглазых родителей. Однако наука о наследственности гораздо шире. В настоящее время это медицинское направление совершило огромный скачок в будущее, изобретя очень сложные и очень необходимые тесты, которые могут у будущих родителей выявить наличие тех или иных генов, отвечающих за врожденные наследственные заболевания. На этапе беременности эти тесты становятся не менее важными и помогают вовремя выявить имеющиеся грозные генетические заболевания.

Генетическая мутация меняет строение, количество или положение генов. Иногда бывает так, что в ходе процесса мутации отдельные участки хромосомы переносятся на другую сторону нити ДНК. Некоторые мутации в генах и хромосомах приводят к тому, что плод нежизнеспособен. В этом случае, как правило, случается выкидыш. Медики говорят о том, что львиная доля естественных прерываний беременности на ранних сроках приходится как раз на такие случаи, что говорит о мудрости природы, которая дает шанс родителям исключить наличие генетических заболеваний и под контролем врачей-генетиков зачать здоровое дитя. Кроме того, важно помнить, что число генных мутаций увеличивается с возрастом, а потому с каждым годом увеличивается риск рождения малыша с генетическими отклонениями.

Ох уж эти хромосомы! В норме каждый человек имеет 46 хромосом (этот набор достается нам в наследство от родителей, и так происходит из поколения в поколение). Задача каждой из хромосом определена матушкой-природой четко: одна пара определяет пол будущего человечка, 22 пары наследственной информации передают плоду не только внешние данные: рост, форму носа, цвет волос и т.д., но даже походку, способности, характер и определенное состояние здоровья.

На этапе планирования Цель обследования состоит в том, что врач определяет оптимальные условия для созревания маминых и папиных половых клеток, которые в дальнейшем при оплодотворении должны хорошо прикрепиться к стенке матки. Казалось бы, чего проще? Однако это не так. Многие семьи, планирующие рождение ребенка, сталкиваются с такими проблемами, как невынашивание беременности, трудности с зачатием, а потому без врача-генетика в этих ситуациях не обойтись. Особенно есть в анамнезе будущих родителей или их родственников по прямой восходящей линии имеются наследственные заболевания. В этом случае врач-генетик будет исследовать хромосомы родителей, чтобы выявить возможные мутации. Если они обнаружились, врач определит вероятность рождения ребенка с отклонениями. Если этот процент окажется высоким, семейной паре предложат экстракорпоральное оплодотворение, которое позволяет медикам определить здоровые эмбрионы, а значит гарантирует рождение здорового ребенка.

Остановимся на последнем, самом важном, факторе. Вспомните классическую структуру ДНК хромосомы. Это длинная нить, на которой в определенной последовательности расположены наименьшие единицы наследственности – гены. Именно в них закодирована вся информация о человеке. Иногда этот порядок нарушается, и в кодировке случается сбой, который на языке врачей называется мутацией. Случается так по разным причинам. В настоящее время медики называют ряд факторов, влияющих на природные генетические «программы», среди которых бесконтрольное использование ряда лекарственных препаратов, работа в неблагоприятных условиях, особенно в постоянном контакте с вредными химическими веществами, ухудшение экологии, радиация. Среди бытовых факторов немаловажную роль играет качество продуктов питания и разумный отказ от ГМО.

Когда особенно рекомендуется посещение врача-генетика? Если возраст родителей перешагнул рубеж 35-летия; если кто-либо из семейной пары подвергался воздействию вредных факторов на метал13

В ожидании чуда лургическом или химическом производстве, радиации или имел родственников с наследственной патологией. Среди других причин – патологии предыдущих беременностей (хроническое невынашивание, наличие замерших беременностей в анамнезе), наличие в семье ребенка с особыми потребностями, в числе которых аномалии развития, наследственные заболевания, задержка психического и физического развития, судороги, аутизм и т.д.

Если беременность наступила Обследование проводится по приказу Министерства здравоохранения, согласно которому все беременные женщины должны обязательно пройти за беременность 3 раза УЗИ (остальные по показаниям врача). Первое – в 11–12 недель (на этом сроке определяют воротниковое пространство – это основной показатель хромосомных аномалий, в первую очередь синдром Дауна). Второе УЗИ проводится на 18–21 неделе, чтобы определить степени развития внутренних органов, их соответствие со сроками беременности и – самое важное – наличие или отсутствие пороков развития. Если исследование показывает какие-либо проблемы, проводится консилиум врачей: специалиста УЗИ, генетика, врачей-хирургов для решения возникших проблем у конкретной пациентки и ее малыша. Третье ультразвуковое исследование проводится на сроке в 30–32 недели; теперь осматривают малыша, степень развития всех его органов и систем, соответствие размеров со сроками беременности. Обязательно оценивают степень развития плаценты, анализируют, достаточное ли кровоснабжение между системой «мать – плод». В норме обычно это последнее УЗИ перед родами. Будущим родителям важно понимать, насколько все серьезно, однако не всякое отклонение от нормы критично. Если что-то в результатах скрининга не понравилось вашему врачу-генетику, он обязательно направит будущую маму на дополнительные обследования. Часто первоначальные опасения не подтверждаются, и это не может не радовать. Однако в ситуации неутешительного диагноза с будущими родителями проводится разъяснительная работа, цель которой – рассказать обо всех рисках, связанных 14

с рождением, развитием, воспитанием больного ребенка. В этом случае врач предложит прервать беременность, но решение в любом случае принимает семья.

Как предупредить генетические проблемы?  Первое правило – заботьтесь о своем здоровье. Под категорический запрет должны попасть алкогольные напитки и сигареты, которые повышают риск генных мутаций. В отношении второй половины эти требования не столь категоричны: если у будущих мам яйцеклетки заложены еще внутриутробно, и их качество определяется образом жизни, то мужские половые клетки обновляются каждые 2–3 месяца, и именно на этот срок врачи советуют придерживаться абсолютно здорового образа жизни на этапе планирования ребенка. Так как на женщину возлагается ответственная миссия по вынашиванию крохи, то и требований к ее здоровью предъявляется больше. Что обязательно нужно сделать? Посетить гинеколога и обследовать интимную сферу на наличие заболеваний, передающихся половым путем; исключить инфекции, провоцирующие формирование врожденных аномалий: цитомегаловирус, герпес, токсоплазмоз, краснуху. Что касается витаминно-минеральной составляющей здоровья, то врачи рекомендуют еще на этапе планирования беременности принимать витаминные комплексы и фолиевую кислоту, которые помогут восполнить нехватку полезных веществ в организме. В плане рациона рекомендовано употребление зелени, бобовых и печени. Генетика не прощает ошибок, а потому их лучше не допустить. Планируйте свою жизнь и рождение здоровых деток, следуйте всем рекомендациям вашего врача, и тогда долгожданный малыш родится здоровым и красивым, а вы всей семьей будете рассматривать глазки, носик, ушки и пальчики маленького человечка и удивляться законам наследственности… Елена Черепахина, Консультант: Олеся Сергеевна Лифинцева, врач-гинеколог Центра Израильской Медицины

40 недель. Календарь беременности | Июль 2015

Мама

Первый месяц после родов часто называют десятым месяцем беременности, а три месяца после рождения малыша еще одним триместром этого состояния. Надежды рожениц на то, что после родов все сразу вернется на круги своя, преждевременны и практически не оправданны. Действительно, в послеродовой период организм женщины возвращается в «добеременное» состояние – восстанавливаются функции органов, исчезают гормоны беременности. Но бывает и так, что какой-то процесс дает сбой.

Под сокращение! Субинволюция матки –

как заставить мышцы сокращаться? Что такое субинволюция? Как известно, с ростом плода в утробе растет и матка. При правильном восстановлении организма сразу после родов она должна начать уменьшаться, возвращаться в прежнее состояние. Называется этот процесс медицинским термином инволюция. Но бывает и наоборот – когда главный женский орган «не хочет» становиться таким, как раньше. И этот процесс – субинволюция. Сам процесс уменьшения размеров матки происходит за счет гибели одних клеток мышц и сокращения других. При 16

субинволюции этот процесс весьма замедляется, то есть матка сокращается очень медленно либо не сокращается вовсе. Субинволюцию матки нельзя списывать на особенности организма и надеяться, что «все пройдет само собой». Нельзя ссылаться и на индивидуальные особенности организма. Кроме того, врачи не рекомендуют затягивать с лечением, несмотря на ваши оправдания в том, что на первом месте интересы новорожденного. Лечение начать придется в любом случае, но его длительность напрямую зависит от степени запущенности недуга.

40 недель. Календарь беременности | Июль 2015 Не стоит надеяться на то, что в роддоме женщины находятся под наблюдением гинеколога и выписываются домой только после его контрольного осмотра. «И если он ничего не заметил, значит, все в порядке», решают женщины. Однако после естественных, прошедших без патологий родов мамочку с малышом выписывают буквально на третий день после родов, и заметить в это время субинволюцию бывает не всегда возможно. Проблема может выявиться и через несколько дней, а то и через неделю после родов.

Все эти симптомы могут свидетельствовать о возможной субинволюции, но наиболее точный диагноз может поставить врач с помощью УЗИ. Только УЗИ даст полную картину отклонений в здоровье и позволит узнать не только о размерах матки, но и о том, есть ли ненужные остатки внутри. Важно помнить, что чем позже начнется лечение, тем на более долгий срок оно может затянуться. При этом не исключена госпитализация.

На что обратить внимание?

С чем связано? Причины субинволюции матки могут быть разные, в том числе механические повреждения и вирусные инфекции. Сам недуг делится на две формы – истинную и инфекционную субинволюции. Истинная может развиться из-за чрезмерного растяжения при многоплодной беременности, крупном плоде, многоводии, а также проявиться при миоме, стремительных или затяжных родах, анестезии.

Возвращение матки к прежнему состоянию происходит довольно быстро. Врачи измеряют «высоту стояния дна матки» так: на второй день после родов дно матки находится на уровне пупка, на третий – на палец ниже, на четвертый – на два пальца ниже и так далее. Через неделю после родоразрешения дно матки находится на два пальца выше лобка. Ощутить местоположение дна матки самостоятельно довольно сложно, это должен сделать врач. А максимально точную информацию даст только ультразвуковое исследование.

Спровоцировать замедление сокращения матки могут и остатки в ее полости частей плаценты, плодовых оболочек. Кесарево сечение тоже способствует субинволюции – после оперативного родоразрешения передняя стенка матки может быть утолщена в области шва. Врачи отмечают, что недостаточно активный образ жизни женщины во время беременности и непосредственно после родов, постельный режим также приводят к тому, что матка долго не хочет сокращаться, так как мышцы ослаблены.

При нормальном течении инволюции матка возвращается в дородовое состояние в течение полутора-двух месяцев. С 1000 граммов веса при беременности она должна вернуться к весу всего в 50 граммов. Сокращение матки сопровождается болезненными ощущениями, весьма похожими на схватки. Они появляются при смене положения тела или во время кормления грудью ребенка – во время стимуляции соска вырабатывается гормон окситоцин, который способствует сокращению. При субинволюции эти болевые ощущения отсутствуют или малозаметны.

Что касается инфекционной субинволюции, то тут нужно искать причины в вирусных заболеваниях, анемии, пиелонефрите, хронических болезнях и даже ЗППП. Кроме того, инфекция может быть занесена во время родов. В этом случае при лечении не обойтись без антибиотиков.

Помимо этого нужно обратить внимание на такие симптомы, как непрекращающиеся обильные выделения бурого цвета, ощущение тяжести в тазу, боль в пояснице, недомогание, повышенная температура. При этом следует учесть то, что температура подмышкой может быть несколько выше той, что считается допустимой, у кормящих рожениц такое случается. Можно измерить температуру на локтевом сгибе, ректально, внутриушно, орально. Температура выше 37 градусов должна насторожить в любом случае – она свидетельствует о развитии воспалительных процессов в организме.

В некоторых случаях можно заранее определить, что женщина находится в группе риска. Так, сократительная способность мышц матки после родов зависит от конституционного строения тела женщины и ее возраста. Субинволюция может грозить как женщинам, рожающим «в возрасте», так и юным девушкам. Фактором риска может стать и сложно протекающая беременность. 17

Мама

Чем грозит? Все мы знаем, что любое отклонение в работе организма человека может привести к каким-либо более серьезным последствиям. Субинволюция тоже имеет свои «побочные» эффекты, если это можно так назвать, ибо сам по себе недуг не очень приятен и является патологией. Так, затормозившееся сокращение матки может стать причиной хронического эндометрита – воспаления внутренней оболочки. Это скажется в будущем на менструациях, а также при эндометрите есть риск распространения инфекции на другие органы, что может привести к спайкам матки, бесплодию или внематочной беременности. Субинволюция может привести к гинекологическим болезням, например, миоме, гиперплазии эндометрии. Ну и самое неприятное и тревожное то, что субинволюция может стать причиной проблем с детородной деятельностью в дальнейшем. Происходит это из-за воспалительных или травматических нарушений в матке. Это неприятная перспектива, но проявляется она, к счастью, довольно редко. В большинстве случаев, если субинволюция выявлена вовремя и сразу проведена необходимая терапия, то последствий не будет. Потому замечать симптомы вовремя очень важно.

Стать прежней При истинной субинволюции назначают в качестве терапии средства, направленные на повышение тонуса матки. К ним относятся лекарственные препараты, стимулирующие тонус мышц, а также механические воздействия – частое прикладывание ребенка к груди, активный режим (наверное, эта мера является само собой разумеющейся для мамы новорожденного младенца); может быть назначено локальное воздействие на проблему – ректальный массаж матки и яичников. Если причиной субинволюции стали остатки сгустков крови или плаценты в матке, их удаляют специальным вакуумным насосом. 18

Если анализы показали наличие вируса, то назначаются лекарственные средства. Терапия может включать внутривенные капельницы с раствором аскорбиновой кислоты и глюкозы и другие. При субинволюции матки на нижнюю часть живота кладут лед. Холод способствует сокращению мускулатуры. Также следует регулярно опорожнять мочевой пузырь и проводить профилактику запоров для уменьшения давления на матку.

Избежать недуга Во время беременности врачи не зря рекомендуют будущим мамам выполнять упражнения Кегеля. Интимная гимнастика хорошо тренирует мышцы промежности (что в дальнейшем скажется при родах) – уменьшает риск разрывов и положительно влияет на сокращение матки в последующем послеродовом периоде. Чтобы избежать субинволюции, уменьшить риск ее появления, роженице рекомендуется начать вставать уже через несколько часов после родов, если они прошли без осложнений и были самостоятельными. Кормление грудью способствует сокращению матки, потому современная практика предполагает прикладывание малыша уже в первые минуты после рождения. Чтобы лохии – сгустки крови и остатки оболочки – отходили лучше, нужно лежать по 15–20 минут на животе. При этом матка принимает то положение, при котором отхождение лохий улучшается. Если женщина хочет познать счастье материнства снова и снова, она должна уделять достаточное внимание диагностике, профилактике и терапии различных заболеваний матки. Особенно это важно делать сразу после родов, ведь организм пережил 9 месяцев интенсивного напряжения. При любых подозрительных симптомах необходимо обращаться к акушеру-гинекологу и ни в коем случае не пускать все на самотек. Юлия Абрамова Консультант: Олеся Сергеевна Лифинцева, врач-гинеколог Центра Израильской Медицины

40 недель. Календарь беременности | Январь 2015

Мама

Горячая линия Алматы 8(727) 329 55 69 Актобе 8 (7132) 739 529 Петропавловск 8 (7152) 50 04 84 Усть-Каменогорск 8 (7232) 91 04 51 milky-help.kz

Екатерина Семибратова, консультант по грудному вскармливанию, руководитель Восточноказахстанского филиала ОО КГВ «Молочная помощь», член АКЕВ

Контрацепция

для кормящей мамы 20

40 недель. Календарь беременности | Июль 2015

семирной организацией здравоохранения (ВОЗ) доказано, что если новая беременность наступает менее чем через 23 месяца после предыдущих родов, организм женщины может не успеть восстановить свои силы для качественного вынашивания беременности. Во время беременности и родов выше риски осложнений: анемия беременной, преждевременные роды, гестоз. Минимальным безопасным промежутком между беременностями считается 3 года. Поэтому планированию беременности уделяется так много внимания как со стороны врачей, так и со стороны самих женщин, в том числе и кормящих.

После родов может возникать столько вопросов сразу: как мыть, как купать, как долго спать малышу, как часто кормить, что можно есть кормящей маме? Среди этих вопросов может возникнуть также вопрос о предохранении от новой беременности во время кормления грудью. В этой статье мы поговорим о методах, которые безопасны для матери и малыша при вскармливании малыша грудью.

Методы защиты Есть мнение, что кормящей маме противопоказаны почти все методы защиты от новой беременности. Однако на данный момент существует достаточно методов, которые можно использовать, не опасаясь за свое здоровье и здоровье малыша.

Мама Перед тем, как использовать химические и гормональные контрацептивы, важно проконсультироваться с врачом. Именно врач сможет подобрать наиболее безопасные и надежные защитные средства именно для Вашего случая.

К ним относятся 1. метод лактационной (МЛА);

аменореи

2. барьерные методы; 3. метод естественного планирования; 4. негормональные ВМС;

Надежность и уверенность

5. спермициды;

Надежность каждого из методов волнует не меньше, чем его безопасность для малыша и мамы.

6. мили-пили; 7. инъекции, имплантанты.

Например, презерватив защищает от беременности примерно в 97% случаев при его безукоризненном использовании. Если же нарушены какие-либо правила использования, то происходит значительное снижение – до 86%. Милипили, инъекции, импланты, которые содержат гормон прогестаген, защищают на 95-97%, спермициды на 80%. Внутриматочная спираль, по разным данным, от 77% до 99%.

Первые три метода из списка стоят в приоритете, так как безопасны в любом возрасте малыша. Другие же рекомендуется использовать не ранее 6–8 недель после родов.

Безопасность для мамы и малыша При выборе метода важно ориентироваться на собственное здоровье, ведь некоторые методы имеют противопоказания при определенных заболеваниях или состояниях. Например, ВМС противопоказаны при эрозии шейки матки, при выявленных инфекционных заболеваниях половых путей, а также при раке молочной железы и шейки матки.

Дар природы Самым надежным методом в первые 2 месяца считается метод лактационной аменореи. При безукоризненном его использовании он защищает на 98–99,5%. С 2 до 6 месяцев жизни ребенка при естественном вскармливании без использования заменителей груди, допаивания и докорма процент защиты также высок. Но после 6 месяцев этот метод нельзя считать надежным. Как только в рот ребенка попало что-то, кроме груди (будь то водичка, пустышка или небольшое количество докорма), защита от беременности может перестать работать.

Содержащие прогестаген препараты могут быть назначены по прошествии 6–8 недель после родов, так как в первые недели жизни печень малыша наиболее чувствительна к действию любых препаратов. Если ребенок рождается недоношенным, то их применение отодвигается на более поздний срок. Также в некоторых случаях прогестаген может снижать лактацию.

В первые полгода природа дала уникальную возможность кормящей маме защититься от следующей беременности благодаря кормлению грудью. Из-за выделяемого при кормлении грудью гормона пролактина блокируется созревание фолликулы, и овуляция не происходит. К каждой женщине возможность забеременеть возвращается в индивидуальные сроки, это зависит от гормонального фона и стиля кормления грудью в первые полгода после рождения ребенка.

Комбинированные оральные контрацептивы могут также использоваться кормящими мамами. Но мамы должны быть информированы о том, что эти контрацептивы могут значительно снижать количество молока изза содержания в них эстрагена. Такие препараты рекомендуется принимать не ранее чем через шесть месяцев после родов, чтобы минимизировать возможные риски, связанные с уменьшением лактации. 22

40 недель. Календарь беременности | Июль 2015

Мама

ВредОнОсная «мнОгОнОжка»

Термин «полип» встречается как в зоологии, так и в медицине. И если в первом случае полип не ассоциируется с какой-либо опасностью, а является всего лишь прародителем кораллов и медуз, то с точки зрения медицины представляет собой не вполне безопасный нарост. Причем от этого аномального выроста на тканях не так уж и легко избавиться. Случается, что полип рецидивирует, то есть после его удаления на месте предыдущего нарастает новый. Отсюда, очевидно, родилось его сравнение с бородавкой, хотя с греческого языка слово «полип» переводится как «многоножка». 24

40 недель. Календарь беременности | Июль 2015 полностью зависят от фазы менструального цикла. В иных случаях поверхность полипа может быть представлена клетками базального типа, и тогда они не подчиняются циклической зависимости. Однако именно в результате разрастания базального слоя эндометрия возникают все вышеперечисленные гиперпластические процессы.

Аномальное разрастание тканей Итак, что же такое полип? Это патологическое разрастание не очень здоровых клеток. Причем полип может возникнуть на любом органе человеческого тела, имеющем слизистую оболочку: желудке, кишечнике, тонкой и толстой кишках, мочевом и желчном пузыре, предстательной железе, шейке и полости матки, придаточных пазухах и даже на носу.

Будучи доброкачественным образованием, полипы цервикального канала, так же, как и полипы эндометрия, по своему составу могут быть железистыми, железисто-фиброзными и фиброзными. Но, к несчастью, при частом рецидивировании полипа или несвоевременном медицинском вмешательстве случается его малигнизация, то есть злокачественное перерождение.

К сожалению, сегодня доктора говорят о росте гинекологических патологий, первое место среди которых занимают полипы цервикального канала (полипы шейки матки) и полипы эндометрия (полипы тела матки). И те, и другие являются доброкачественными образованиями, но вместе с тем, обладая свойством разрастаться, могут стать фоновым заболеваниям для более опасных недугов.

Внимание – полип! Полипы – это патология, которая довольно часто встречается в гинекологической структуре заболеваний как у женщин репродуктивного возраста, так и у дам в период менопаузы. По статистике ,пик заболевания приходится на возраст от 38–40 до 45–46 лет. В этот семилетний кризисный период женщины наиболее подвержены фоновым заболеваниям и гиперпластическим процессам эндометрия – таким, как полипы шейки и полости матки.

Источники их возникновения чрезвычайно обширны. Полип может образоваться вследствие воспалительного процесса, в том числе хронического, в результате иммунных и гормональных нарушений, послеродовых и гинекологических осложнений, аборта, неблагоприятной наследственности, ожирения, затянувшегося наступления менопаузы либо как сам по себе доброкачественный процесс. Нередко причинами возникновения недуга бывают нарушения в питании и в работе нервной системы, а также проблемы экологии.

Полипы цервикального канала и полипы эндометрия, как правило, диагностируются вместе с нарушениями поликистоза яичников, ожирением, метаболическим синдромом, сахарным диабетом. Причем заболевание может не сопровождаться проявлением каких-либо симптомов, в особенности если полипы достаточно маленьких размеров. Соответственно, полипы больших размеров проявляются клинически. Это неприятные ощущения тянущей боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения в пред- и постменструальный период. Клиническая картина также сопровождается нарушениями цикла с обильными кровотечениями, вплоть до возникновения анемии. Кроме того, полипы могут привести к бесплодию, поскольку препятствуют имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Плацдарм для развития онкологии В самом полипе различают тело и шейку. Шейка может выглядеть как тонкая ножка или широкое основание в несколько сантиметров. К стенкам тканей полип крепится непосредственной шейкой. Ну а тело полипа, вернее, его поверхность, по гистологическому строению родственна строению тканей самой слизистой. Именно поэтому эпителиальные клетки полипа часто претерпевают те же структурные изменения, что и собственно матка, а также 25

Мама С такими симптомами важно обратиться к врачу, который, прежде чем поставить диагноз, назначит обследование. Оно, как правило, заключается в измерении слоя эндометрия при помощи УЗИ вагинальным датчиком или гистероскопическом исследовании матки.

Избавляемся от вредоносной «многоножки»

К слову, прежде чем отправляться на операционный стол, необходимо пройти стандартную процедуру обследования – мазок на флору, ПЦР-диагностику на скрытые инфекции, онкоцитологию, клинический анализ крови, анализ крови на СПИД, гепатиты, сахар, свертываемость, а также анализ крови на определение группы и резус фактора.

А что же дальше?

Несмотря на то, что полипы относят к доброкачественным образованиям, они все же создают фоновый процесс. Именно поэтому, во избежание предракового состояния, полипы непременно и в обязательном порядке надо лечить. Вернее, сначала удалять, а затем лечить. Самым эффективным методом удаления является выскабливание под обязательным контролем гистероскопа. Оперировать полипы эндометрии или полипы цервикального канала вслепую недопустимо. Хирургическое вмешательство должен осуществлять опытный оперирующий врач-гинеколог. При расположении полипа на шейке матки или наружном отделе цервикального канала полип иссекается конхотомом (инструментом типа кусачек). В лечении полипа полости матки хирург использует электрокоагулятор (аппарат, заменяющий скальпель), гинекологическую кюретку (острую петлю для выскабливания), электропетлю (для бескровного отсечения), лазерную вапоризацию (воздействие лучом лазера). При больших размерах полипа, исходящего из цервикального канала, на первом этапе можно произвести его удаление методом «откручивания», с обязательным последующим видеоэндоскопическим контролем «ножки» полипа. После этого ложе полипа обрабатывается электрокаутером с целью остановки кровотечения, а сам удаленный полип отправляется на гистологическое исследование. Дальнейшая врачебная тактика будет зависеть исключительно от результатов гистологии. В любом случае пациентке будет назначена специальная терапия под наблюдением. Это, как правило, гормональное лечение и противовоспалительная терапия, фитотерапия и лечение гомеопатическими препаратами. 26

После удаления полипа женщине придется не только пройти курс терапии, но и выполнить комплекс мер по восстановлению менструального цикла. К тому же теперь самым важным будет не допустить возобновления болезни, ведь, к превеликому сожалению, полип – это доброкачественное образование, которому свойственно рецидивировать. И все же, если через некоторое время полип появился снова, необходимо искать и обнаружить причину. Это может быть продолжение хронического воспалительного процесса или нарушения гормонального фона. Некоторые специалисты утверждают, что при желании и правильной врачебной тактике можно воздействовать на развитие заболевания еще в самой его ранней стадии. Так, особое внимание следует обратить на очищение печени и крови и во избежание рецидивов регулярно насыщать свой организм специальными питательными веществами, способствующими гармонизации состояния женской половой сферы. Ну а нам остается пожелать вам крепкого здоровья! Оксана Танская Консультант: Жанар Ибадуллаевна Байболова, акушер-гинеколог-хирург высшей категории МЦ «Керуен-Medicus»

40 недель. Календарь беременности | Июль 2015

Мой малыш

Анемия

у грудных детей до года Олег Николаевич Иноземцев, врач-диагност, педиатр

Не секрет, что врачи-педиатры в своей медицинской практике наиболее часто «встречаются» с анемией. Дети до года и груднички – один из постоянных контингентов в списках пациентов врачей-педиатров.

О понятии слова «анемия» Как и многие медицинские термины, слово «анемия» также требует разъяснения. Под термином «анемия» подразумеваются различные по этиологии (происхождению) и характеру течения болезни, имеющие один общий схожий признак – сниженный уровень гемоглобина и эритроцитов в крови. А низкое содержание этих компонентов в крови приводит к недостаточному обогащению крови кислородом и вследствие этого к гипоксии (кислородному голоданию). 28

Каков уровень гемоглобина в норме? Чтобы дальше вести речь об анемии, необходимо иметь представление о нормальном содержании гемоглобина в крови ребенка. При рождении и в течение первого дня жизни ребенок «содержит» гемоглобина больше 145 граммов на литр. С первого по 14-й день жизни гемоглобин держится в пределах 130 граммов на литр. Начиная с 14 дня жизни и вплоть до 28 дня внеутроб-

40 недель. Календарь беременности | Июль 2015 ной жизни, гемоглобин малыша сохраняется на уровне 120 граммов на литр. И уже с одного месяца жизни и до 6 лет гемоглобин находится в пределах 110 граммов на литр.

Как развивается анемия Развитие анемии у детей начинается с прелатентной нехватки железа. В это время сокращается запас микроэлементов в тканях организма, но в периферической крови количество железа остается на нормальном уровне. Уровень железа снижается лишь в тканях, и железо из поступающих в организм продуктов не усваивается, так как снижается активность кишечных ферментов, необходимых для нормального всасывания.

Какие виды анемии существуют? У детей существует несколько разновидностей анемии.

1. Гипохромная,

или железодефицитная анемия, – наиболее часто встречающаяся разновидность анемии (до 80% всех подобных заболеваний). Железодефицитная анемия развивается вследствие недостаточного содержания уровня железа в детском организме.

Далее развивается латентный (скрытый) дефицит железа. Эта стадия характеризуется снижением количества депонированных (накопленных) запасов железа и его содержания в сыворотке крови малыша. Третья, последняя стадия – железодефицит. На этой стадии значительно снижается уровень железа в единице объема крови и сокращается количество эритроцитов (красных клеток крови). Именно эта стадия и является железодефицитной анемией.

2. Гемолитическая

анемия. Эта разновидность анемии занимает второе место по частоте встречаемости у детей. Гемолитическая анемия развивается по ряду причин, среди которых резус-конфликт (несовпадение крови по резус-фактору), внутриутробное инфицирование плода вирусом краснухи, токсоплазмоза, герпеса.

Причины анемии у грудных детей

3. Алиментарная

анемия, являющаяся следствием неправильного питания малыша. Сюда можно отнести дефицит железа в рационе питания малыша, недостаточность витаминов, соли, белков. Алиментарная анемия чаще всего развивается при искусственном вскармливании.

На самом деле у малышей при рождении содержится в организме некоторое количество железа. И его может хватить на полгода. И поступать железо должно извне. Если это не происходит или поступает в организм мало железа, то развивается анемия. Но, кроме непосредственного поступления железа в организм ребенка, существуют и другие причины, способные привести к развитию анемии.

Кроме такой градации существуют также анемия новорожденных, анемия недоношенных, анемия как результат осложнения острой инфекционной патологии, анемия Якш – Гайема.

Вторая степень анемии (средняя) соответствует уровню гемоглобина в пределах от 90 до 70 граммов на литр.

Причин, влияющих внутриутробно и во время родов, несколько: дефицит фолиевой кислоты, витамина В12, меди, кровотечения у мамаши во время вынашивания ребенка, наличие у беременной железодефицитной анемии, несбалансированное питание будущей мамы, ведущее к недостаточному накоплению железа в организме ребенка, аномалии развития плаценты или пуповины, расстройство внутриплацентарного кровотока, родовые травмы, недоношенность, ранняя/поздняя перевязка пуповины.

Третья степень (тяжелая), при которой количество гемоглобина ниже 70 граммов на литр.

Причинами, способными вызвать анемию уже после рождения малыша, являются искусственное вскармливание,

Анемии у детей подразделяются на несколько степеней. Степень анемии зависит от содержания гемоглобина в крови малыша. Первая степень анемии, при которой количество гемоглобина снижено, но находится на отметке выше 90 граммов на литр, определяется как легкая.

Мой малыш преобладание в детском рационе цельного молока (особенно козьего), инфекционные заболевания, сопровождающиеся кровотечением, кишечные заболевания, приводящие к недостаточному усваиванию железа, различные наследственные заболевания, ускоренное развитие костной и мышечной систем, нарушение всасывания железа, врожденные пороки образования эритроцитов, отравление свинцом, хронические воспалительные заболевания.

Основные признаки анемии у грудных детей Дефицит гемоглобина в крови является причиной нехватки в клетках и тканях необходимого количества кислорода для дальнейшего развития и роста. А такое состояние вызывает появление достаточно характерных симптомов. На ранней стадии заболевания клинические симптомы стертые. Клиника может вообще не быть заметна, и заболевание может быть обнаружено только после проведения анализа крови. И если в анализах крови гемоглобин понижен, то это первый и главный симптом анемии. Можно заметить наличие анемии у детей по таким внешним признакам, как общая слабость, ухудшение сна, ребенок становится беспокойным, появляется бледность и сухость кожных покровов, наличие трещин в уголках губ, ногти становятся ломкими, волосы плохо растут и начинают выпадать, снижается аппетит, появляется частое срыгивание, ребенок недостаточно прибавляет в весе (или полностью отсутствует прибавка в весе), малыш часто болеет респираторными заболеваниями, появляются проблемы с функционированием органов желудочно-кишечного тракта, ребенок начинает отставать в физическом и психомоторном развитии.

Препараты железа малышам лучше давать в перерывах между кормлениями. Это обусловлено тем, что в рационе малышей преобладают молоко и молочные продукты, а они связываются с железом, и это затрудняет всасывание железа в пищеварительном тракте. При использовании препаратов железа предпочтение нужно отдавать жидким формам. Дозировка препаратов железа должна составлять 3 мг в сутки на 1 кг массы тела. Использование препаратов железа позволяет за достаточно короткий срок нормализовать уровень гемоглобина в крови ребенка. Но даже и при нормализации уровня гемоглобина лечение анемии должно быть продолжено. В среднем длительность курса приема препаратом железа должна составлять от 2 до 6 месяцев. За такой срок в организме малыша образуется достаточный необходимый запас микроэлемента. Если анемия имеет тяжелое течение, то препараты железа должны назначаться в виде инъекций. Рацион питания грудничков при анемии также изменяется. Чтобы полностью излечиться от анемии и нормализовать уровень гемоглобина, детишкам необходимо назначить специальное питание. Рацион питания ребенка, больного анемией, должен включать продукты, которые содержат необходимые для процесса кроветворения вещества. К таким веществам относятся витамины групп С и РР, группы В (в основном В12). В рационе питания ребенка также должен присутствовать в достаточном количестве белок. Его много в мясе, рыбе и яйцах.

Что предпринять?

Необходимо запомнить, что идеальным продуктом для малыша до 1 года является только материнское молоко. Но не всегда естественное вскармливание возможно. В таких случаях грудничок может питаться адаптированными смесями с высоким содержанием железа, витаминов. Врачипедиатры не советуют использовать для кормления ребенка до года коровье молоко. Прикормом в этот период может быть овсяная каша и яблочное пюре.

При выявлении анемии у ребенка его нужно безотлагательно лечить. Главное в лечении железодефицитной анемии у ребенка – использование препаратов железа и особый рацион питания.

Детей более старшего возраста кормят супом-пюре на основе печени. Пить можно гранатовый, свекольный соки. В рацион питания можно включить шпинат, брюссельскую капусту, петрушку. 30

40 недель. Календарь беременности | Июль 2015

Мой малыш

Деликатное дело:

как собрать анализы малыша

Анализы периодически приходится сдавать всем, в том числе и деткам. Но если для нас, взрослых, сбор мочи и кала не вызывает никаких затруднений, то с малышом, особенно если он еще не ходит на горшок, это занятие нельзя назвать легким. Более того, новоиспеченная мама может впасть в ступор, пытаясь решить столь важную и деликатную задачу.

Анализ мочи

Куда и как собрать

Казалось бы, самое простое – раздеть малыша и с баночкой ждать, когда же он соизволит справить нужду. Но дело это такое, что, вероятнее всего, мокрым окажется все вокруг, но только баночка так и останется пустой. Хотя, может, вам повезет. А так как утренняя моча малыша – ценный продукт и собрать ее желательно именно в это время суток, давайте подстрахуемся.

Заранее подготовьте ёмкость, куда нужно собрать мочу. Это может быть специальный контейнер – их продают в аптеке в запечатанном виде. Также можно использовать простерилизованную стеклянную баночку небольшого размера, здесь хорошо подойдут ёмкости из-под детского питания. Перед сбором мочи ребенка нужно подмыть и насухо вытереть. Собирать лучше так называемую среднюю порцию мочи, то есть сначала ребенок должен пописать 32

40 недель. Календарь беременности | Июль 2015 куда-то в другое место и только в середине мочеиспускания нужно собирать мочу в контейнер, не дожидаясь окончания процесса. Сбор мочи у мальчика вообще осуществляется проще – струю можно «поймать» сразу в контейнер или любую другую емкость. У девочек этот процесс несколько осложнен, лучше приготовить широкую, но не глубокую тарелку. Можно дождаться, когда ребенок захочет писать, но, как правило, как только вы разденете малыша или начнете подмывать, он может начать испражняться. Потому емкость должна быть наготове.

Мочесборники Сейчас в аптеках продают специальные мочеприемники. Выглядят они как небольшой полиэтиленовый пакетик, который основанием приклеивается к коже. Стоят недорого, а в упаковке находится несколько штук, на случай, если с первого раза не получится. На самом деле настоящую проблему может составить только правильное надевание пакетика, но не использование. Использование таких мочеприемников у мальчиков и девочек немного отличается, хотя специальных моделей в зависимости от пола не бывает. Мочеприёмники универсальны.У мальчика в мешочек помещают пенис и яички, а у девочки в мочесборник помещают большие половые губы. После того как малыш пописает, мочу переливают в контейнер для анализов. Недостаток такого мочесборника в том, что он может отклеиться, особенно если в место приклеивания попадет моча. Это возможно, если ребенок лежит. Потому нужно следить за тем, когда ребенок «сходит по-маленькому», да и не только поэтому – крохе однозначно неприятно будет находиться с пакетом мочи, приклеенным к телу. Чтобы пакетик не отклеился во время ожидания, можно надеть сверху трусики или многоразовый подгузник.

Ну давай же… Иногда мочеиспускание у грудничка можно спровоцировать, поглаживая его теплой рукой по животу или слегка нажимая на него. Кроме того, если ребенок находится в подгузнике, сразу после пробуждения его нужно снять, тогда, почувствовав прохладу, малыш сразу пописает. Также можно поставить ребенка в ванну и включить воду – журчание струи вызывает позывы к мочеиспусканию. Кстати, время сразу после пробуждения – весьма удачное для этого нелегкого занятия, так как практически каждый человек обязательно справляет нужду в это время. Также можно напоить ребенка, что ускорит процесс. Не забудьте постелить клеенку на то место, где вы ждете сбора анализов. Собранную мочу можно хранить в течение 2–3 часов после забора, то есть за это время ее нужно доставить в лабораторию. До этого времени ее можно поместить в холодильник, но подальше от морозильной камеры. Чего не нужно делать? Не стоит собирать мочу накануне – во-первых, за ночь хранения моча станет негодной для анализов, а, во-вторых, вечерняя моча гораздо менее информативна. Не собирайте мочу в горшок или обычный полиэтиленовый пакет. Оба эти предмета не дают гарантии стерильности, а при появлении в моче микробов анализ придется пересдать. Хотите пройти процедуру еще раз? Ну и, конечно, не стоит пытаться выжать мочу из пеленки или из подгузника. Для анализа не нужно много мочи. Достаточно, если жидкости будет на 1 сантиметр от дна контейнера. Подпишите контейнер. Отправляясь в лабораторию, не забудьте положить баночку в пакетик. Это на качество анализа, конечно, не повлияет, но спасет вашу сумку от возможной утечки «важной информации».

Анализ кала С этим видом анализа будет немного проще хотя бы потому, что, если ребенок опорожнится в подгузник, перенести необходимое в контейнер куда легче. Контейнеры для кала тоже продаются в аптеке, по виду они такие же, как и для мочи, только на крышечке с внутренней стороны прикреплена специальная лопаточка. Не используйте спичечный коробок или другие подручные средства – они ушли в небытие. 33

Мой малыш

Сбор Перед сбором кала ребенка необязательно подмывать, но нужно это делать регулярно – утром и вечером. Собирая кал с подгузника, нужно захватывать только ту часть, которая оказалась на поверхности, чтобы случайно вместе с калом в баночку не попали волокна самого материала. Можно попробовать обычный подгузник из пеленки. Если стул у малыша жидкий, но анализ нужен – положите его на медицинскую клеенку, а затем аккуратно перелейте содержимое в контейнер. Можно попробовать собрать жидкий кал как мочу – в широкую неглубокую емкость или с помощью мочесборника, если уж кал совсем жидкий. В этом случае пакетик прилепляется чуть ниже половых органов. Желая, чтобы малыш покакал, не провоцируйте испражнение специально – не нужно делать клизму или давать слабительное. Лучше хорошенько покормите ребенка, чуть позже помассируйте животик – через некоторое время он сходит в туалет. Можно также поместить ребенка в теплую воду – мышцы расслабятся, и кроха сходит «по-большому». Правда, здесь есть риск того, что сходит он прямо в воду, а выловленный кал не пригоден для анализов. Если ребенок страдает запорами, то получить кал можно, стимулируя анус газоотводной трубочкой. Ее наконечник смазывается вазелином и аккуратно вводится ребенку в анальное отверстие. Малыша лучше уложить на бочок или спинку. Вводить трубочку не нужно далеко, максимум на один сантиметр. В течение нескольких минут произойдет испражнение кишечника. Также можно использовать ватную палочку, смоченную в детском масле или вазелине. Вводить ее надолго или глубоко тоже не стоит. Если ребенок уже умеет ходить на горшок, то кал можно собрать оттуда, но предварительно горшок нужно хорошо вымыть без использования чистящих средств и вытереть насухо. Можно обдать кипятком.

Что можно делать и чего нельзя Если вы используете ректальные свечи для малыша, за пару дней до сбора кала прекратите их ставить. Тем более не используйте их для того, чтобы «заставить» младенца покакать – это даст ненужные вкрапления в кале. При анализе на дисбактериоз не рекомендуют давать новую пищу ребенку, вводить новые прикормы, лекарства и витамины. В этом случае анализ немедленно нужно доставить в лабораторию. При подозрении на дисбактериоз следует собрать элементы слизи, поджилки крови, зелень и прочие неприятности вместе с калом, так как это может дать общую картину исследования. Если сдается анализ на наличие скрытой крови в кале, то нужно прекратить давать перед сбором препараты железа, йода и брома, а также яйца и рыбу. То же самое следует исключить и маме, которая кормит малыша грудным молоком. Кал хранится чуть дольше, чем моча, его нужно принести в лабораторию максимум через 4 часа после получения. В холодильнике он может храниться до 12 часов. Собирать кал лучше утром, но не все дети ходят в туалет прямо с утра, как, впрочем, и взрослые. Потому, если ребенок привык испражняться вечером, то допускается недолгое хранение кала – рано утром его следует отправить в поликлинику. Всего для анализа нужно 5–10 граммов кала, это соответствует 1–2 чайным ложкам. Также не забудьте указать имя, фамилию и дату забора на баночке, прикрепив к ней направление от врача.

Не превращайте в проблему Не расстраивайтесь, если с первого раза получить кал или мочу не удалось. Иногда сбор анализов затягивается на несколько дней. С опытом это будет получаться быстрее, но нельзя скидывать со счетов и то, что ребенок растет, а значит, он не будет лежать почти неподвижно, как раньше, приучаясь к горшку, он может растерять ценный материал на диване, кроватке, ковре и так далее. Главное, не отчаивайтесь – со временем анализы нужны будут реже, а ребенок научится ходить на горшок. Удачи вам в деликатном процессе и хороших анализов. Юлия Абрамова 34

40 недель. Календарь беременности | Июль 2015

Мой малыш

Аллергия у маленьких детей Окончание. Начало читайте в предыдущем номере или на www.detki.kz Олег Николаевич Иноземцев, врач-диагност, педиатр

40 недель. Календарь беременности | Июль 2015

Большинство людей испытывали на себе проявление того или иного вида аллергической реакции. И маленькие дети не являются исключением. Главная аллергическая реакция у малышей до одного года – пищевая аллергия. Как же быть: какой пищей кормить ребенка, у которого имеется склонность к аллергической реакции? Есть ли какие-то особенности введения прикорма таким детям? Можно ли как-то обработать пищу, чтобы снизить ее аллергенность? Попробуем разобраться в этом.

гия на яблоки способна «спровоцировать» аллергическую реакцию на груши, айву. При употреблении моркови замечено возникновение перекрестной аллергии на петрушку. Аллергическая реакция на кефир может стать «виновницей» появления аллергии на дрожжевое тесто, шипучие напитки, квас, антибиотики пенициллинового ряда.

Что делать при аллергии? Дети раннего возраста от 0 до 3 лет при склонности к аллергическим реакциям на какие-либо пищевые продукты должны находиться на диете. Матери малышей, находящихся только на естественном грудном вскармливании и страдающие непереносимостью белков коровьего молока, должны пересмотреть свой рацион питания. В этом случае на помощь женщине придут гипоаллергенные (низкоаллергенные) диеты. Их назначают на весь период, пока женщина кормит ребенка грудью. Если ребенок находится на смешанном или искусственном вскармливании, необходимо провести коррекцию в рационе. Нужно перевести ребенка на адаптированные кисломолочные или соевые смеси, частично или полностью гидролизованные смеси. Коррекцию в питании младенца должен проводить только врач-педиатр или диетолог.

Что можно есть кормящей матери?

Что такое перекрестная аллергия?

Женщина во время кормления малыша грудью должна исключить из своего рациона питания продукты с высокой степенью риска развития аллергии. В небольших количествах и с большой осторожностью ей можно употреблять фрукты или овощи оранжевого и красного цвета – красные яблоки, помидоры, болгарский перец. Но главными продуктами на столе у кормящей матери должны быть первые блюда (супы) и блюда из крупы, кисломолочные продукты, мясные и рыбные блюда. Мясные и рыбные блюда нужно употреблять в отварном, печеном либо тушеном виде.

Встречаются случаи так называемой поливалентной (или множественной) пищевой аллергии. В данном случае следует понимать перекрестные реакции между различными аллергенами. Например, при аллергии на молоко может возникнуть реакция и на другие молочные продукты: сметану, сливки, творог, сливочное масло. При аллергических реакциях на куриное мясо необходимо исключить из рациона питания и куриный бульон, а также утиное мясо. При непереносимости клубники может возникнуть аллергическая реакция и на малину, бруснику, ежевику, смородину, землянику. Аллер37

Мой малыш воде примерно 12–14 часов. В результате из картофеля максимально удалятся крахмал и нитраты.

Немного о прикормах Для детей, у которых имеется склонность к аллергическим реакциям, первый прикорм назначается примерно на месяц позже, чем здоровым детям. В качестве первого прикорма используют овощное пюре. Здоровые дети такой прикорм получают в шесть месяцев, а для детей-аллергиков его следует давать в семь месяцев. Прикорм из овощного пюре может состоять из кабачков, цветной и белокочанной капусты, патиссонов, светло-окрашенной тыквы и других овощей с зеленой и белой окраской. Овощи нужно вводить в пюре поочередно: каждый новый овощ постепенно вводят в течение трех – пяти дней, доводя до полного объема. Вначале малышу дают однокомпонентные пюре, а после постепенно вводят другие овощи. Пюре из овощей готовить лучше самостоятельно из свежих (можно замороженных) овощей. Также можно воспользоваться специальными овощными консервами для детского питания.

При приготовлении блюд из круп можно удалить из них ядохимикаты, используемые при выращивании злаковых растений. Для этого крупу замачивают в холодной воде на 1–2 часа. Готовя мясное блюдо, необходимо хотя бы один раз слить бульон. Этим достигается удаление вредных компонентов из мяса (гормонов, лекарственных препаратов, которыми, возможно, лечили животное). Готовить лучше на пару. Если фрукты и овощи запечь, то аллергенность их значительно снижается.

Пищевой дневник малыша Чтобы выявить продукт, вызывающий аллергию у ребенка, необходимо завести специальный дневник, в котором упоминать перечень всех продуктов, съеденных ребенком за день. Нужно отдельно отмечать каждый новый вводимый продукт – время и количество продукта, время появления аллергической реакции на продукт, а также характер аллергической реакции – это может быть зуд, гиперемия (покраснение кожи), диарея (расстройство стула). Каждый новый продукт ребенку нужно давать в небольшом количестве, по 1–2 чайных ложки, и лучше утром, чтобы была возможность проследить развитие аллергической реакции. Если аллергической реакции в течение суток нет, то количество продукта увеличивают, доводя его в течение 3–5 дней до положенной для возраста ребенка нормы. Если аллергическая реакция появилась, этот продукт исключается из рациона младенца на срок, установленный врачом-педиатром или диетологом индивидуально для каждого малыша. Соблюдая специальный рацион питания у детей при склонности к аллергии, можно максимально снизить риск ее развития или уменьшить степень проявления аллергических реакций.

С восьмимесячного возраста детям-аллергикам назначают второй прикорм. Он состоит из безмолочных и безглютеновых каш (гречневой, рисовой, кукурузной). Для детей каши лучше готовить на воде. Если каша используется уже готовая, то лучше покупать безмолочные безглютеновые каши, которые обогащены витаминами, минералами, железом и не нуждаются в варке. Третий прикорм вводят с 8,5–9 месяцев. Этот прикорм представлен мясным пюре. Рекомендуется в качестве мясного пюре использовать постную свинину, мясо кролика, конину, индейку, мясо ягненка. Прикорм начинают вводить с одного сорта мяса (это так называемое монокомпонентное введение).

Способы снижения аллергенности продуктов В некоторых случаях при приготовлении блюд имеется возможность снизить аллергенность продуктов. Если это касается картофеля, то перед приготовлением его нужно нарезать помельче и вымачивать в холодной 38

Аква Марис Стронг облегчает дыхание при заложенности носа

www.aquamaris.kz Область применения Для профилактики и в составе комплексной терапии при следующих острых и хронических инфекционных и воспалительных заболеваниях полости носа, придаточных пазух и носоглотки: - острый ринит, хронический ринит в стадии обострения - ОРВИ и грипп - гайморит и другие синуситы - аллергический и вазомоторный риниты - после оперативных вмешательств в носовой полости по рекомендации врача - при раздражении слизистой при курении, вдыхании загрязненного воздуха Способ применения Применяется у детей от 1 года и у взрослых. - по 1 – 2 впрыскивания в каждый носовой ход по 3 – 4 раза в день до полного устранения состояния заложенности носовых проходов. Представительство АО «Ядран» - Галенски Лабораторий в РК 050059, Алматы, ул.Жамакаева, 126, тел. +7 727 271-80-44, 271-78-12, www.jadran.ru

Рекомендуется продолжать соблюдение гигиены носовой полости, используя Аква Марис спрей назальный, изотонический раствор. Побочные действия - чувство дискомфорта (жжение) в носовой полости иногда наблюдается в начале приема Лекарственные взаимодействия Не отмечалось Особые указания Не использовать при гиперчувствительности к морской воде. Беременность и лактация Беременность и кормление грудью не является противопоказанием к применению препарата. Противопоказания - возраст до 1 года Условия отпуска из аптек Без рецепта РК-ИМН-5-№ 000489 от 24.08.2010 г. Разрешение на рекламу №3970 от 26.03.2013

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ВНИМАТЕЛЬНО ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ

40 недель. Календарь беременности | Июль 2015

тот раздел мы готовили для будущих мам. В вас зарождается новая жизнь, и зачастую для многих, а точнее для тех, кто впервые становится мамой, это состояние ново и незнакомо. Во время беременности возникает множество вопросов, ответы на кото-

рые мы ищем не только у врачей, но и в разных изданиях, телепрограммах. Наша цель – чтобы в этот радостный и в то же время сложный и ответственный период у вас не возникло никаких осложнений, а для этого вы должны знать о своем состоянии все, чтобы без паники оценить свое положение. Помните, «знание – это сила». Мы уверены, синонимы слова «беременность» – это счастье и радость.

Будьте счастливы, и пусть рождение малыша доставит вам только радость!

С чего все начинается, и откуда ведется отсчет? Первый день последнего менструального цикла — это и есть точка отсчета вашей беременности. Именно с этого дня и ведется 40-недельный отсчет беременности. В большинстве случаев оплодотворение происходит в середине месячного цикла. При регулярных месячных узнать о предполагаемом сроке вы можете следующим образом: прибавьте семь дней к дате последней менструации и вычтите три месяца.

Таблица определения предполагаемой даты родов Как пользоваться таблицей? Для определения даты родов найдите в синей строке дату первого дня последней менструации, в нижней – оранжевой строке – будет предполагаемая дата родов. Январь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Октябрь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 Февраль 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Ноябрь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 Март 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Декабрь 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 Апрель 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Январь 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 Май 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Февраль 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4 5 6 7 Июнь Март

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6

Июль 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Апрель 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 Август 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Май 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 Сентябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Июнь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 Октябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Июль 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 Ноябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Август 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 Декабрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Сентябрь 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7

Еще один легкий способ – если вы точно знаете дату зачатия, прибавьте к ней 280 дней и получите предполагаемую дату родов.

1 неделя Мама

Это еще не беременность. У вас очередное менструальное кровотечение, но организм уже начал готовиться к материнству. Ваша центральная нервная система перестраивает гормональный фон для того, чтобы подготовить одну из 300 000 яйцеклеток к оплодотворению. К 37 годам количество яйцеклеток у женщины составляет в среднем 25 000. Уже сейчас вы можете помочь вашему организму. «Периконцепционная профилактика» – это целый комплекс мероприятий, обеспечивающий оптимальные условия для созревания яйцеклетки, ее имплантации (т.е. прикрепления к стенке матки) и раннего развития эмбриона. Она направлена на устранение некоторых факторов риска, улучшение состояния здоровья будущих родителей и создание благоприятных физиологических условий в момент зачатия. Лучше эти мероприятия начинать за 3–4 месяца до планируемой беременности, но и сейчас не поздно.

• Настройтесь на положительные эмоции. Стресс совсем не нужен вашему малышу. Не ссорьтесь и чаще улыбайтесь! • Если вы работаете, проанализируйте род вашей деятельности на предмет вредности для будущего плода (радиация, электромагнитные воздействия, контакт с лекарствами, лаками, красками и другими химикатами). • Не стоит в это время затевать ремонт, пары красителей не улучшат вашего здоровья. • Этот период – не самое удачное время, чтобы заводить новых домашних животных. Многие кошки инфицированы токсоплазмой. Тес-

Периконцепционная профилактика: • Табу на спиртное и курение, избегайте даже пассивного курения. • Откажитесь от противозачаточных таблеток. Любые медикаменты и биологические добавки небезопасны для будущего плода. Если нельзя отказаться от них, обязательно посоветуйтесь с врачом об их влиянии на яйцеклетки и зародыш. • В период повышенной заболеваемости ОРВИ избегайте многолюдных мест и общественного транспорта. Если вы общались с больным человеком, то обработайте носоглотку солевым раствором, а в нос закапайте интерферон. И, конечно, в рационе питания должно увеличиться количество лука и чеснока. Если заболел кто-то из вашей семьи, то по возможности изолируйте его, а при контакте пользуйтесь маской. 43 43

ный контакт с инфицированным животным может вызвать заболевание у матери, приводящее нередко к поражениям в органах и тканях плода. Однако, если кот живет у вас достаточно долго, вполне возможно, что вы имеете естественную защиту от этого заболевания. Убедиться в этом можно, проверив уровень специальных защитных антител в вашей крови (где и каким образом это можно сделать — подскажет ваш врач). Желательно обследовать вашего любимца у ветеринара. В любом случае заниматься обслуживанием туалетной посуды кота должны не вы, а кто-нибудь из домочадцев. Не убирайте сами за домашними животными или делайте это только в резиновых перчатках. Во избежание инфицирования кошки не должны питаться сырым мясом и пойманными грызунами. Нежелательно общение вашего питомца с уличными собратьями. • Начните прием поливитаминных комплексов для беременных. Важно, чтобы препарат содержал не менее 0,8 мг фолиевой кислоты. Именно этот витамин, принимаемый за три месяца до зачатия и первые 12 недель беременности, убережет плод от некоторых врожденных дефектов. Основные источники фолиевой кислоты – бобовые, салат, шпинат, капуста, зеленый лук, зеленый горошек, фасоль, соя, свекла, морковь, томаты, мука грубого помола, а также хлебобулочные изделия из этой муки, гречневая и овсяная крупы, пшено, дрожжи. Из продуктов животного происхождения фолиевой кислотой богаты печень, почки, творог, сыр, икра, яичный желток. Уделите особое внимание вопросам питания. Ограничьте употребление крепкого кофе и чая. • Самое время посетить специалистов. Если у вас есть хронические заболевания, то врач подскажет, когда и каким образом можно провести их лечение. Не забудьте про стоматолога. Эти рекомендации желательно соблюдать во время всей беременности, но особенно они важны в первые 12 недель.

2 неделя Мама

В течение каждого цикла созревает много тысяч фолликулов, но овуляции достигают лишь единицы из них. В каждом менструальном цикле для оплодотворения доступна, как правило, одна яйцеклетка. Скорее всего, овуляция произойдет у вас на следующей неделе. Симптомы овуляции – это незначительные боли внизу живота, еще случается усиление полового влечения. Еще один метод определения овуляции – это метод измерения базальной температуры. Метод достаточно прост и не требует практически никакого специального оборудования, кроме обычного медицинского термометра. Делается это так: каждый день утром, не вставая с постели, в прямую кишку на 10 минут вводят градусник. Затем температуру записывают, составляя график ее колебаний на протяжении всего менструального цикла. Начиная с первого дня очередной менструации и овуляции, ректальная температура должна быть ниже 37 градусов. В день овуляции она также ниже 37, после нее она повышается и держится почти две недели на уровне выше 37 градусов, спадая перед менструацией. Далее происходит выход яйцеклетки в брюшную полость, затем в маточную трубу, где обычно происходит встреча со сперматозоидом и оплодотворение. Тем временем лопнувший фолликул сморщивается, в его пустоте остается небольшой сгусток крови, место разрыва закрывается. Из лютеиновых клеток зернистого слоя фолликула, которые имеют желтый цвет, развивается временная эндокринная железа – желтое тело. Лютеиновые клетки усиленно размножаются, при этом выделяется гормон желтого тела – прогестерон. Именно желтое тело является «виновником» раннего токсикоза беременности, который у женщин встречается достаточно часто.

Несколько рекомендаций для успешного зачатия! Мужчине нужно заблаговременно подготовиться, хотя бы последние недели перед решающим половым актом. Для этого важно правильное питание. В рацион желательно включить мясо, любые орехи (они содержат витамин Е, янтарную кислоту, улучшающие общий обмен веществ). Такое питание повышает подвижность сперматозоидов. Перед этим периодом желательно сделать двух-трехдневный перерыв в половой жизни. Воздержание нужно, чтобы накопился необходимый объем сперматозоидов и чтобы сперма успела созреть. Существуют наиболее благоприятные позиции для зачатия. Правда, выбор в пользу беременности невелик. Лучшей признана классическая поза, то есть в положении лежа. Вероятность зачатия повышается, если женщина остается в положении лежа в течение 20–30 минут после семяизвержения. При этом желательно несколько приподнять тазовую область (например, подложив под поясницу подушку).

3 неделя Мама

Именно эта неделя определит вашу беременность У вас уже произошла овуляция. Яйцеклетка находится в маточной трубе, и ее окружают множество сперматозоидов, каждый стремится проникнуть в нее, но это удается только одному (в редких случаях двум–трем). Головка сперматозоида попадает внутрь яйцеклетки, а его хвостик, выполнив свою функцию – обеспечение движения, отпадает. В этот момент поверхность яйцеклетки меняется, закрывая доступ другим сперматозоидам. Оплодотворение произошло, и в процессе деления

на две, четыре, восемь, шестнадцать и т.д. клетки, зародыш продвигается по направлению к матке. За это время он становится похож на тутовую ягоду. За это сходство на данной стадии его называют морулой (от латинского morus – тутовое дерево). В пути морула превращается в пузырек, но в редких случаях зародыш попадает в полость матки в состоянии морулы и блуждает там еще некоторое время до превращения в пузырек. Попав в матку в стадии бластулы, плодное яйцо прикрепляется к стенке матки и начинает постепенно погружаться в ее слизистую оболочку. С момента оплодотворения у вновь образованной клетки возрастает потребление кислорода, усиливается синтез белка и обмен углеводов, и поэтому к исходу 7-х суток плодное яйцо, израсходовав все свои запасы, нуждается в новом источнике питания для обеспечения дальнейшего развития. Теперь для него единственным источником может стать материнский организм. Внедрение плодного яйца в стенку матки называется имплантацией, которая происходит примерно на шестые – седьмые сутки после оплодотворения. Этот процесс длится 40–42 часа. При этом наружные клетки пузырька врастают, подобно корням, в слизистую оболочку матки, где быстро разрастаются и сильно ветвятся. Внутри разветвлений образуются мелкие кровеносные сосуды, которые будут питать новый организм до момента рождения. Именно с момента, когда плодное яйцо внедрилось в стенку матки и произошла имплантация, начинается ваша беременность. Поздравляем вас!

Будущий ребенок Он прошел путь от оплодотворенной яйцеклетки до бластоцисты. Из зародышевого узелка формируется тело будущего человека, из поверхностного слоя клеток – внезародышевые части (околоплодный пузырь, пуповина, плацента). Плацента, или детское место, формируется из той части поверхностного слоя, которая прорастает в слизистую оболочку матки.

Теперь плодное яйцо называют зародышем, или эмбрионом. Период внутриутробной жизни от 0 до 2 месяцев (8 недель) называют зародышевым, или эмбриональным. После двух месяцев внутриутробной жизни зародыш именуют плодом. Плодовый период длится от восьми недель до момента родов.

4 неделя Мама

Женщины по-разному ощущают беременность. Есть предположительные признаки наступившей беременности – это отсутствие менструации, набухание молочных желез или повышенная чувствительность сосков, эмоциональная неустойчивость, быстрая утомляемость.

Методы установления факта беременности Измерение базальной температуры. Если менструация не наступила в ожидаемый день, начиная со следующего утра, вы можете измерять температуру в прямой кишке. Утром, не вставая с постели, обычный медицинский термометр вводится в прямую кишку на глубину два сантиметра на 10 минут. Если базальная температура (БТ) стабильно превышает 37ºС, то это свидетельствует в пользу возможной беременности.

Тесты ранней диагностики беременности При задержке менструации на один-два дня и более можно воспользоваться тестом для ранней диагностики беременности. Большинство тестов, имеющиеся сегодня в продаже, определяют наличие беременности в первые дни задержки. Они просты в использовании и достаточно достоверны. 46

Действуют тесты путем реакции на специфический гормон (хорионический гонадотропин – ХГ), выработка которого повышается в период беременности. Пользоваться ими просто: опустив тестполоску в небольшое количество мочи (желательно использовать утреннюю порцию мочи), через некоторое время (около 5–10 минут) по количеству окрашенных полосок вы можете сделать вывод о наличии или отсутствии беременности. Две полоски свидетельствуют в пользу беременности. Осмотр гинеколога. Врач проведет осмотр, при необходимости возьмет анализы крови или мочи на уровень гормонов беременности и определит наличие или отсутствие беременности. УЗИ. При ультразвуковом обследовании можно определить наступление беременности уже на 6–7 день задержки менструации. А если проводить осмотр при помощи специального датчика, который вводится во влагалище, то это можно сделать еще раньше. На таком маленьком сроке УЗИ может показать в матке плодное яйцо, диаметр которого около 5 мм. Ультразвуковое обследование может установить не только беременность на раннем сроке, но определить развитие внематочной беременности. · Рекомендации к 1-й неделе продолжают оставаться актуальными.

Будущий ребенок Плод находится на самой ранней стадии развития. Имплантированная бластоциста погрузилась глубже в слизистую оболочку матки, начала формироваться амниотическая полость. Начинают развиваться пласты клеток, называемые зародышевыми листками. Зародышевые листки вначале различаются лишь по расположению: эктодерма – самый наружный слой, энтодерма – внутренний, а мезодерма – промежуточный. Формирование трех зародышевых листков завершается примерно через неделю после оплодотворения.

Постепенно, шаг за шагом, каждый зародышевый листок даст начало определенным тканям и органам. Из эктодермы формируются кожа, волосы, ногти, а также нервная система и рецепторы органов чувств, например, сетчатка глаза. Из энтодермы образуются легкие, печень, поджелудочная железа, тимус, щитовидная и паращитовидные железы. Мезодерма – источник системы кровообращения, выделительной, половой, кроветворной и иммунной систем, а также мышечной ткани, всех типов опорно-трофических тканей (скелетной, хрящевой, рыхлой соединительной и т.д.) и внутренних слоев кожи (дермы).

5 неделя Мама

Есть счастливицы, у которых беременность проходит легко и почти незаметно. Однако многие женщины, будучи в положении, чувствуют себя далеко не лучшим образом. Если у вас плохое самочувствие, снижение аппетита, понижение артериального давления, обострение обоняния, слюнотечение, тошнота, рвота – это симптомы раннего токсикоза. Причина его кроется в гормональных изменениях в организме женщины, вызванных развитием плодного яйца. Ранний токсикоз обычно возникает в первой половине беременности и может продолжаться до 12–13 недель. Тяжелым осложнением беременности является чрезмерная рвота, возникающая более 10 раз в сутки не только днем, но и ночью. Токсикоз вызывает обезвоживание организма и резкое снижение веса беременной. В этом случае необходимо обратиться к врачу.

Как справиться с ранним токсикозом? • Старайтесь не оставаться голодной долгое время. • Обычно тошнота и рвота бывают по утрам, поэтому, не поднимаясь с по-

• •

• • •

• • • •

•

стели, съешьте печенье и выпейте немного молока или кефира. В течение дня ешьте небольшими порциями каждые 2–3 часа. Частое жевание (соленые сухарики, орешки, сухофрукты, лимон) помогает при тошноте. Выберите то, что поможет именно вам. Пища должна быть охлажденной или слегка подогретой. Постарайтесь исключить из питания шоколад, соленья, жареное и все трудноперевариваемые продукты. Пейте часто и небольшими порциями – это поможет вашему организму справиться с обезвоживанием, вызванным рвотой. В питьевом рационе должна быть щелочная минеральная вода. При обильном слюновыделении хорошо полоскать рот настоем ромашки, шалфея, мяты. Полезны прогулки на свежем воздухе, а также ванны с морской солью. Старайтесь как можно чаще проветривать помещение, где вы находитесь, чтобы избавиться от запахов, способных вызвать тошноту. И самое главное: наберитесь терпения, так как токсикоз – явление временное.

Будущий ребенок На этой неделе зародыш уже можно называть эмбрионом, и у него начинает биться сердце! Его длина составляет 1,5–2,5 мм. У него уже появились зачатки важных органов: печени, поджелудочной железы, верхних дыхательных путей, сердца и нервной системы. И сформировались гонобласты – предшественники половых клеток. На пятой неделе уже точно определяется пол малыша. Немаловажен в это время прием фолиевой кислоты, которая будет способствовать развитию нервных сгибов и их соединению. При УЗИ в большинстве случаев удается визуализировать эмбрион в полости плодного яйца (как гиперэхогенную линейную структуру) длиной 3–5 мм и уловить его сердцебиение.

6 неделя

7 неделя

Ваше состояние может напоминать период, будто у вас вот-вот начнутся месячные. Например, у вас может набухать и побаливать грудь. Причина этого – усиленная работа молочных желез. У вас может быстро меняться настроение, появится быстрая утомляемость. Все дело в изменении уровня гормонов, особенно прогестерона. Позволяйте себе небольшой отдых в середине дня.

На этой неделе у вас могут потемнеть ареолы: кожа вокруг сосков темнеет при развитии беременности.

Мама

Учащенное мочеиспускание

В период беременности у вас может наблюдаться незначительное учащенное мочеиспускание. Причины этого явления меняются по мере развития беременности. В первые недели беременности вы, возможно, будете мочиться чаще в результате увеличения давления растущей матки на мочевой пузырь. Проблема обычно разрешается, когда матка поднимается в брюшную полость по прошествии 12-й недели. Однако, если мышцы тазового дна слабые, у вас может происходить незначительное непроизвольное мочеиспускание, когда вы смеётесь, чихаете или поднимаете тяжёлые предметы. Это совершенно нормальное явление, которое может возникнуть во 2-м и 3-м трёхмесячном периоде беременности. Упражнения для тазового дна могут помочь предотвратить недержание, укрепляя мышцы тазового дна. Поинтересуйтесь у вашей акушерки, как выполнять упражнения для тазового дна или посещайте занятия по подготовке к родам, где вас обучат этим упражнениям.

Будущий ребенок Длина малыша около 4–6 мм. Объем околоплодной жидкости 2–3 мл. Эмбрион плавает в наполненном жидкостью пузыре. Произошло полное закрытие нервной трубки. Тут сыграла свою немаловажную роль принимаемая вами фолиевая кислота. У него появились зачатки ручек и ножек, грудная клетка, началось формирование отдельных частей внутреннего уха и гортани. Развиваются зачатки мозга, позвоночник, центральная нервная система, формируется система кровеносных сосудов. На голове уже видны четыре впадины – это будущие глаза и уши ребенка. Пищеварительная система, рот и челюсть в промежуточном состоянии. Интенсивно развивается хорион (детское место) – специальный орган, который в дальнейшем будет отвечать за дыхание, питание, защиту плода, а также за выработку гормонов. УЗИ: вероятность визуализации эмбриона значительно повышается, однако возможности современных аппаратов УЗИ не позволяют еще видеть отдельные части тела и органы будущего плода.

Вагинальные выделения

Изменения гормонального фона во время беременности могут иногда привести к увеличению вагинальных выделений. Это светлые беловатые выделения – абсолютно нормальное явление. С приближением родов они могут усилиться и даже стать обильными. В этот момент стоит уделять больше внимания личной гигиене, использовать качественные ежедневные прокладки с хорошо впитывающим внутренним слоем и чаще менять их, чтобы сохранять ощущение чистоты и свежести в течение всего дня. Слизь в шейке матки становится густой, образуя так называемую слизистую 48

пробку, отгораживающую внутреннее содержимое матки от внешнего мира. Пробка отходит незадолго до родов.

Не забывайте о правильном питании

Только разнообразное питание, включающее в себя качественные продукты, способно обеспечить организм всем необходимым. Бытует мнение, что беременная должна есть за двоих, в результате – излишний вес. Беременной женщине необходимо 2500 ккал в сутки, а к концу беременности 2800–2900 ккал. Все, что необходимо для роста, ребенок получает из крови матери. Для построения и роста костей и тканей будущего ребенка необходимо большое количество кальция, фосфора, животных и растительных белков. Постарайтесь, чтобы в вашей диете не преобладали жиры и углеводы. С первых дней беременности организм нуждается в белках – основном строительном материале для клеток и тканей плода. Их источники – мясные и рыбные продукты, молоко, кисломолочные продукты, творог, грибы, орехи, бобовые, яйца. Недостаток белка чреват развитием малокровия и снижением иммунитета. Суточная потребность в углеводах в 3–3,5 раза больше, чем в белках и жирах. Старайтесь получать углеводы в основном за счет продуктов, богатых растительной клетчаткой (хлеб из муки грубого помола, овощи, фрукты, крупы). Они также богаты витаминами и еще способствуют улучшению функции кишечника. Клетчатка и грубые волокна способствуют укреплению и формированию мышц сердца. При нормальной беременности может снизиться двигательная функция кишечника и как результат – возникновение запоров. Улучшить перистальтику кишечника помогут пищевые волокна. Употребляя в день 100 г сыра или 0,5 л молока или кефира, вы обеспечиваете себе суточную норму кальция. Фосфором богаты рыба, печень трески, сушеные грибы, зеленый горошек, черная икра. Нужно учитывать, что 70 процентов фосфора вса-

сывается в кишечник из животных продуктов и лишь 40 процентов – из растительных. В морской капусте, арбузах, отрубях пшеничных, урюке, овсяной крупе, фасоли, пшене, горохе, гречневой и перловой крупе, скумбрии, кальмарах, яйцах содержится большое количество магния.

Будущий ребенок Длина малыша составляет 7–9 мм. Вес – около 0,8 г. Формируется тонкий кишечник и грудина, нервная система, желудочнокишечный тракт, активно развивается головной мозг. Закладывается корковая часть надпочечников. Сердце разделилось на правую и левую камеры. Появилась поджелудочная железа, вырабатывающая гормон инсулин. Малыш подрос, и у него уже есть глазки, но они еще плотно закрыты. Веки наплывают на глаза ребенка и постепенно закрывают их, защищая, развивающуюся структуру глаза от сухости. Голова по сравнению с телом большая, но со временем все части тела станут более пропорциональными. У него уже есть все внутренние органы, но до их окончательного развития еще пройдет много времени. Начинают формироваться пальчики. Присутствуют и зачатки половых органов малыша. Очень быстро начинают развиваться почки. У эмбриона можно видеть деление на головной и тазовый конец. На этом же сроке беременности формируется внутреннее ухо младенца, развивается внешнее ухо, оформляются челюсти, появляются зачатки зубов.

8 неделя Мама

Эта неделя беременности уже не относится к критическому периоду, когда будущий ребенок особенно подвержен действию лекарственных веществ, радиационного излучения и других медицинских вмешательств. 49

9 неделя

Но, тем не менее, применять лекарственные средства и медицинские процедуры рекомендуется по-прежнему с осторожностью. Самое время посетить женскую консультацию! Женская консультация даёт возможность максимально оценить здоровье женщины. Даже если вы чувствуете себя хорошо, всё равно необходимо встать на учёт. Никогда нельзя знать заранее, какие проблемы могут возникнуть. Постоянное наблюдение врача позволит своевременно заметить тревожные признаки. При оформлении на учёт врач опросит вас, уточнит наследственность и здоровье мужа. Оценит ваше общее состояние. Зафиксирует исходную массу тела, рост, артериальное давление.Проведет лабораторное обследование: общий анализ мочи, общий анализ крови, анализ на RW и ВИЧ, резус-фактор и другие мазки. Порекомендует пройти консультации других специалистов, определит график посещения женской консультации.

Мама

Ваша фигура приобретает более мягкие очертания, увеличивается грудь. Для обеспечения жизни плода ваш организм накапливает питательные вещества, формируется маточно-плацентраный круг кровообращения. Объем циркулирующей крови за беременность увеличивается на 45–50% по отношению к объему во время беременности. Увеличение объема крови связано с необходимостью доставки кислорода к плоду, поддержания обменных процессов в плаценте. Оно имеет и защитное значение: во время родов женщина теряет небольшое количество крови и с первых дней беременности организм готовится к этому. Из-за увеличения объема циркулирующей крови возрастает венозное давление, прежде всего в венах брюшной полости и венах ног. Увеличение количества гормона прогестерона может приводить к ослаблению стенок сосудов. Ноги – не единственное место, где может проявиться варикоз, возможны появления его во влагалище и в прямой кишке (геморрой).

Будущий ребенок Длина малыша примерно 8–11 мм. Вес – около 1,5 г.

Профилактика варикоза

Эмбрион с этого времени называют плодом. Сердце все еще в стадии формирования: совершенствуются перегородки между его отделами. Улучшается сообщение сердца с крупными кровеносными сосудами. Желудок перемещается книзу и оказывается на своем месте – в брюшной полости. Он уже начал вырабатывать желудочный сок. Происходит закладка слюнных желез. Начинают функционировать почки. Интенсивно развиваются кости и суставы. Если у вас мальчик, то на этой неделе идет формирование его яичек. Формируется верхняя губа, образовался рот и уже есть язык. Формируется внутреннее ухо. Тело ребенка реагирует на прикосновение.

• Выбирайте удобную, на низком каблуке обувь, чтобы нагрузка на ноги и вены была минимальной. • На время беременности избавьтесь от чулок и гольфов с тугими резинками. В профилактических целях хорошо носить компрессионные колготки в 70 den (они не лечебные). • Благоприятное воздействие на сосуды и улучшение эластичности кожи оказывают контрастный душ и плавание. Душ следует начинать делать со стоп, поднимаясь постепенно все выше и понижая температуру воды. • Желательно спать на левом боку, именно эта поза облегчит давление матки на нижнюю полую вену, находящуюся справа, и уменьшит ве50

нозное давление в нижних конечностях. • Обустройте свое рабочее место. Высокая спинка стула обеспечит хорошую опору для спины, а подставка для ног поможет сохранять оптимальное положение бедер. Избавьтесь от привычки закидывать ногу на ногу. • Не допускайте запоров! Выпивайте 1,5–2 литра жидкости в день. Подойдет зеленый чай, фруктовые соки и компоты, минеральная вода. Самое время позаботиться о предотвращении растяжек.

Растяжки (стрии) Это поражение кожи, которое может проявляться как лиловые, светло-розовые или совсем обесцвеченные полоски. Из-за высокого уровня гормонов эстрогена и прогестерона в крови нарушается деятельность клеток, производящих эластин и коллаген. Чаще всего растяжки появляются на животе, бедрах, груди и ягодицах, так как это места наибольшего скопления жидкости в организме беременной женщины. К сожалению, избежать растяжек, если ваша кожа к этому предрасположена, довольно сложно. Но дадим несколько советов. • Начиная с этой недели, подберите специальное белье для беременных, оно поддерживает кожу, не дает ей растягиваться. • Старайтесь во время беременности не поправляться более чем на 12– 14 килограммов. При равномерной прибавке веса растяжек будет значительно меньше. • Придерживайтесь сбалансированного питания. Важно достаточное количество белков, из которых синтезируется коллаген и эластин, а также обилие овощей и фруктов. • Можно использовать специальные крема или оливковое масло, они уменьшают степень выраженности растяжек. При использовании любого средства самое главное – регулярность и терпение.

Будущий ребенок Длина вашего малыша от темени до крестца составляет примерно 13–15 мм. Ваш малыш уже начинает шевелиться, но так как он слишком мал, вы не почувствуете его движений. Мозг малыша продолжает интенсивно развиваться, на этой неделе формируется мозжечок, отвечающий за координацию движений. Происходит закладка мозговой части надпочечников. Уже можно различить лицо малыша. Его подбородок прижат к груди. Активно формируются конечности: идет укрепление костей, намечаются суставы, а также пальцы кистей и стоп. УЗИ: на данном этапе срока аппараты позволяют увидеть голову эмбриона и зачатки рук и ног.

10 неделя Мама Вас еще могут беспокоить тошнота и утомляемость. В районе ареола молочных желез могут появиться узелки размером с чечевичное зернышко, так называемые «узелки Монтгомери». Это нормальное явление у беременных.

Молочница (кандидоз) Нередко на этих сроках появляется молочница (кандидоз). У беременных женщин кандидоз встречается в 2–3 раза чаще, чем у небеременных. Это связано с повышенным уровнем женских половых гормонов, который приводит к изменению микрофлоры влагалища и созданию благоприятных условий для размножения грибков. Во время беременности химическая среда во влагалище становится более кислой, что благоприятно для грибка. Гормональные изменения в организ-

ме ведут к снижению иммунитета и активности лейкоцитов, что также способствует усиленному размножению грибка в половых путях будущей матери. Кандидоз во время беременности представляет определенный риск развития осложнений. Во время лечения кандидоза важно пересмотреть диету. Желательно ограничить сладкое, мучное и острое, отдавать предпочтение продуктам, обогащенным бифидум-бактериями. Важно помнить, что все препараты для лечения кандидоза должен назначать лечащий врач.

менениями, сопровождающими беременность. Вам нужно научиться расслабляться. Это ценное умение поможет вам не только во время беременности, но и во время родов.

Релаксация

Для достижения релаксации важно научиться замедлять дыхание до частоты «сонного». Сделайте медленный глубокий вдох, не наполняя верхние отделы легких. При вдохе опускается диафрагма, это можно проследить по тому, как поднимается брюшная стенка. Затем медленно выдохните, одновременно стараясь расслабиться. Теперь повторите все снова. После нескольких медленных глубоких вдохов человек обычно начинает зевать, значит, вы на правильном пути. По мере продолжения медленного глубокого дыхания человек становится все более и более расслабленным, такое дыхание становится самопроизвольным, без специального усилия. Это расслабленное, естественное, «сонное» дыхание незаменимо во время беременности, так как помогает засыпать ночью и способствует достижению полного расслабления во время родов.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 27–35 мм. Вес – около 4 г. Малыш входит в новый период своего развития – фетальный. Теперь он называется плодом. Он все больше становится похож на взрослого человека. Сформированы локтевые суставы, пальчики, ушные раковины, верхняя губа. Формируется диафрагма м перегородка, отделяющая грудную полость от брюшной. Начинают формироваться наружные половые органы, молочные зубки. Малыш находится в плодном пузыре, заполненным амниотической жидкостью (околоплодными водами). Количество жидкости в пузыре почти 20 мл. Хвостик на этой неделе исчезает. УЗИ: с этого срока эмбрион становится похож на человека. На мониторе можно видеть полностью сформированные руки и ноги, оценить его двигательную активность. Хорошо видны голова и шея эмбриона, структуры лицевого черепа.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 55 мм. Вес – около 7 г. На этой неделе завершается формирование грудины, уже завершилось развитие глаз, а также формирование рта и всего кишечного тракта. Малыш уже может глотать. Начинается образование радужной оболочки (часть глазного яблока). Продолжают развиваться пальцы кистей и стоп. Появляется чувствительность кожи ладоней. Начинают функционировать почки. Выглядит малыш сейчас не пропорционально – ручки длиннее ножек, голова по отношению к телу большая. Не волнуйтесь, к родам диспропорции исчезнут, и он будет самым красивым ребенком в мире!

11 неделя Мама

Многих женщин беременность делает эмоционально неустойчивыми, что объясняется гормональными из52

12 неделя Мама

К концу 12-й недели матка становится слишком большой и уже не умещается в полости малого таза, но природа предусмотрела все, и к этому времени матка достигает лона. Позывы к мочеиспусканию становятся реже. Прибавка в весе возможна на два килограмма. К этому времени токсикоз чаще всего прекращается. Желтое тело в яичнике начинает увядать, и теперь плацента берет на себя главную роль в выработке гормонов, поддерживающих беременность.

Плацента Плацента выполняет важные функции во время беременности: она вырабатывает гормоны, снабжает

малыша кислородом и всеми питательными веществами, защищает его от вредных веществ, микроорганизмов и других негативных факторов. Поверхность плаценты, обращенная к плоду, называется плодовой. Она покрыта водной оболочкой – амнионом. Амнион заполнен амниотической жидкостью (водами), защищающей его от соприкосновения с другими оболочками и от механических повреждений. Плацента достигает зрелости после 15–16-й недели, к концу беременности происходит физиологическое старение плаценты, в результате которой функции плаценты ослабевают. После появления на свет ребенка плацента вместе с оболочками плода (послед) рождается в течение 15–30 минут. Сейчас ваше сердце начинает биться чаще на несколько ударов в минуту, чтобы справиться с повышенным объемом циркулирующей крови. Самое время пройти ультразвуковое исследование.

В какие сроки проводится УЗИ беременной женщине? При нормально протекающей беременности рекомендовано проходить ультразвуковое исследование трижды: • На 10–12-й неделе для подтверждения факта беременности, а также оценке расположения плодного яйца; • На 20–22-й неделе для диагностики врожденных заболеваний и пороков развития плода; • На 30–32-й неделе или перед родами для определения самочувствия плода и тактики ведения родов. • Трехкратное УЗ-исследование – это, скорее, минимальный объем, допустимый при физиологически протекающей беременности. При возникновении у врача вопросов относительно течения беременности он сам определяет количество дополнительных исследований.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 10 см. Вес – около 13–14 г. Печень малыша уже начинает вырабатывать желчь. Кишечник способен сокращаться и проталкивать через себя содержимое. Щитовидная железа сформирована и способна синтезировать йодтирозин. Продолжается развитие головного мозга. В коже закладываются зачатки волос, желез и ногтей. Половые органы четко дифференцированы. Глаза прикрывают веки. Появились мочки ушей. На УЗИ можно застать малыша за сосанием пальчика.

13 неделя Мама

Наступает II триместр, одна треть беременности пройдена.

Ваша фигура меняется, сглаживается талия, живот становится заметным. От пупка к лобку на животе появляет54

ся коричневая полоска, которая после родов исчезнет. Могут появиться пигментные пятна и веснушки, не волнуйтесь, они тоже исчезнут после родов. Наиболее частой проблемой этого срока являются запоры.

Запоры Во время беременности гормоны оказывают расслабляющее действие и на мышцы кишечника, в результате чего ему становится труднее избавляться от своего содержимого. Растущая матка тоже играет в этом свою роль, кишечник сдавливается увеличивающейся маткой и перистальтика становится вялой. Если у вас наблюдаются запоры, не стоит оставлять без внимания.

Геморрой Геморрой – варикозное расширение вен в области заднего прохода – происходит из-за застоя крови в венах прямой кишки вследствие повышения внутрибрюшного давления и прямого давления матки на стенки кишки. Варикозное расширение вен прямой кишки приводит к формированию геморроидальных узлов. Они могут располагаться снаружи (в области заднего прохода), так называемый наружный геморрой или внутри (дальше по ходу прямой кишки) – внутренний геморрой. Геморроидальные узлы могут вызывать неприятные ощущения в заднем проходе, зуд, кровотечения. При воспалении геморроидальных узлов возникает их резкая болезненность. Чтобы избежать неприятностей, связанных с геморроем, необходимо избавляться от запоров. • Прежде всего отрегулируйте периодичность опорожнения кишечника. Эта процедура должна происходить ежедневно в одно и то же время. Лучше это делать утром, так как кишечник активно работает именно в утренние часы. • Питание должно быть регулярным с достаточным количеством жидкости (1,5 литра).

• В рацион обязательно должна входить грубая клетчатка: свежие или слегка отваренные овощи и фрукты, соки, сухофрукты (чернослив, инжир, курага), зерновые культуры. • Из каш отдайте предпочтение гречневой, перловой, овсяной, пшеничной. • Послабляющим действием обладают однодневный (свежий) кефир, простокваша, ряженка. • По утрам можно натощак выпивать стакан холодной воды с ложкой меда. • Исключите из питания шоколад, копчености, консервы. • Очень важна гигиена области заднего прохода. Подмываться нужно холодной водой после каждого опорожнения кишечника. Важно знать, что лечение запора должно проводиться под контролем врача.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 10,5 см. Вес – около 28 г. У малыша уже сформировались все 20 молочных зубов. Поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулин. Начинает закладываться ткань, из которой будут формироваться косточки ребенка. Ваш ребенок открывает ротик, глотает, сосет и даже улыбается.

14 неделя

Мама

Токсикоз остался позади, и вы чувствуете себя более энергичной. Именно на этих сроках беременности женщины начинают осознавать в полной мере свою беременность. Животик растет, и ваша матка сейчас имеет размер грейпфрута. Вы можете ощущать желание поесть и днем, и ночью. Возможно, у вас по-

явится тяга к определенным продуктам – так организм может сигнализировать о том, каких веществ ему не хватает. Не стоит идти на поводу у желания, держите себя в руках и не берите за правило «есть за двоих»: ешьте столько, сколько вам нужно. Откажитесь от застолий поздно вечером и ночью. Если же чувство голода не дает вам покоя, то лучше съесть что-нибудь легкое, например, фруктовый салатик, молочные продукты. Откажитесь от крепкого чая и кофе.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 12 см. Вес – около 35 г. На четырнадцатой неделе продолжает оформляться лицо вашего ребенка. Прорисовываются переносица, щечки и уши. Глаза уже не так широко расставлены и прикрыты веками. На этой неделе появляется лануго – зародышевый пушок. Лануго осуществляет защитную функцию, задерживая восковидное вещество-секрет, выделяемое детским организмом. Позже в утробе матери на смену лануго вырастут более толстые и грубые волоски-пушок. Кроме лануго намечается пушок бровей. На головке появляется легкий намек на растительность. Щитовидная железа достаточно сформировалась, чтобы вырабатывать гормоны. У мальчика появляется простата, у девочек яичники опускаются из брюшной полости в область малого таза. Малыш учится есть вместе с вами, он реагирует на вещества, растворенные в амниотической жидкости: глотательные движения максимальны в ответ на сладкое, минимальны – на кислое и горькое. Он уже производит мочу и выделяет ее в околоплодные воды.

15 неделя Мама

Ваше тело меняется, вы можете аккуратно прощупать живот и почувствовать, что дно матки расположено на 7–10 см ниже уровня пупка. Возможно, вам уже тесно в вашей прежней одежде, так что подумайте о ее замене. Вам понадобится широкая и свободная одежда. Старайтесь есть больше пищи с содержанием кальция, так как для формирования костного аппарата малыша его достаточно много, и если его не будет хватать, то могут пострадать ваши зубы. II триместр хорошо подходит для «активного образа жизни». Можно заняться специальной гимнастикой для беременных. Старайтесь чаще выбираться на прогулки в парк, театр, кино, музеи. Радуйтесь жизни и всмотритесь в свой внутренний мир, возможно, вы откроете в себе новые творческие возможности.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 14 см. Вес – около 50 г. У малыша сквозь прозрачную кожу просвечивают кровеносные сосуды. Кожа очень тонкая и красная. Сердце прокачивает около 23 литров крови в сутки. Появляются волосы на голове и теле. Продолжается развитие костной системы. Малыш периодически опорожняет свой мочевой пузырь. Моча примешивается к околоплодным водам.

Околоплодные воды Воды содержат самые разные вещества: протеины, минеральные соли. К водам примешиваются чешуйки эпидермиса, продукты секреции сальных желез кожи и пушковые волосы плода. Каждые три часа воды полностью обновляются,

это позволяет поддерживать их стерильность, причем одна треть перерабатывается малышом. К концу беременности количество околоплодных вод достигает 1–1,5 л. Особенно интенсивно образуются воды в первые месяцы беременности, по мере роста плода происходит относительное уменьшение количества вод. Воды оказывают существенную помощь в развитии легких, почек, пищеварительной системы ребенка. Из-за того, что ребенок все время находится в амниотической жидкости, на его коже появляется белый сальный налет, так называемая первородная смазка. Малыш чувствует себя очень комфортно в своем «домике». • Температура околоплодных вод всегда держится на отметке 37ºС. • Воды защищают от механических повреждений, жидкость хорошо амортизирует удары и заглушает шумы, приходящие из внешнего мира. • Воды обеспечивают свободу движений. Он плавает в околоплодных водах (особенно на ранних порах), а это хорошо тренирует мышцы. • Одна из функций околоплодных вод заключается в том, чтобы пуповина – основное средство связи с мамой – не оказалась пережатой. • В день родов, после разрыва плодного пузыря, жидкость попадает в родовые пути и обмывает их, что помогает младенцу двигаться вперед. Если малыш лежит головой вниз, то в начале родов изливаются только те воды, которые находятся впереди, остальные же защищают его и дальше, а выходят только вместе с появлением ребенка на свет.

16 неделя Мама

На этой неделе вы можете почувствовать первые шевеления малыша.

Шевеления

Принято считать, что первородящие начинают чувствовать шевеления с 18–20-й недели, а повторно родя57

щие женщины в 16–18 недель. Однако эти сроки могут варьироваться. С 10-й недели беременности малыш, наткнувшись на стенку матки, может изменить траекторию движения. На 16-й неделе беременности у плода появляется двигательная активность в ответ на голос мамы и на изменение его интонации. На 17-й неделе ребенок начинает жмуриться. На 18-й неделе – перебирает ручками пуповину, сосет пальчик, сжимает и разжимает пальцы рук, дотрагивается до лица и даже закрывает лицо руками при резких, громких и неприятных звуках. Но вот ощущать эти движения мама начинает лишь тогда, когда малыш подрастет. Первые шевеления все описывают поразному. Они могут быть похожи на плескание рыбки, осторожные толчки, перистальтику кишечника. Многие женщины именно с первых толчков начинают воспринимать плод как свое дитя. Начиная с 24-й недели беременности, ребенок должен шевелиться до 10 –15 раз в час. Он может спать в течение нескольких часов и при этом почти не двигаться. Более тщатель-

но стоит следить за шевелениями ребенка после 30-ти недель беременности. Это могут быть легкие движения, толчки или переворачивание. Ребенок может затихать на 3–4 часа, а затем дает о себе знать. Следует обращать внимание на плохое шевеление ребенка. Нормой считается наличие не менее 10 эпизодов шевелений в день. Если вы не ощущаете шевелений плода в течение 12 часов, нужно обратиться к врачу. Чтобы самостоятельно стимулировать движение малыша, можно сделать несколько физических упражнений, дыхательные упражнения с задержкой дыхания. На 16-й неделе вам нужно сдать на анализы кровь для определения в ней уровней альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГ). При некоторых инвалидизирующих болезнях (например, синдроме Дауна, черепно-мозговой грыже, анэнцефалии, расщеплении передней брюшной стенки плода и т.д.) уровни этих веществ в крови беременных женщин могут отклоняться от нормы. По результатам исследования можно заподозрить или исключить у плода наличие этих дефектов. Кровь надо сдать дважды, с интервалом в 1–2 недели в период между 15-й и 20-й неделями беременности. Обратитесь по этому поводу к своему гинекологу или генетику.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 16 см. Вес – около 80 г. Малыш уже держит головку прямо. Если у вас девочка, яичники, состоящие более чем из пяти миллионов яйцеклеток, уже опустились из брюшной полости в малый таз. Уже сформировались ногти. На пальчиках свой неповторимый кожный рисунок. Ребенок каждые 40–45 минут освобождает свой мочевой пузырь.

В это время малыш начинает реагировать на звуки. Вы можете разговаривать с малышом, приучая его к голосам мамы и папы, пойте колыбельные. Ученые считают, что на многих малышей музыка Бетховена и Брамса действует возбуждающе, Вивальди успокаивает, а Шопен настраивает на романтический лад.

17 неделя Мама

Ваша грудь продолжает увеличиваться, у некоторых женщин может начать вырабатываться молозиво.

Молозиво Это желтоватое вещество, которое является чрезвычайно ценным питательным веществом и наиболее подходящей пищей для ребенка в первые дни жизни. Содержит большое количество иммунных тел и антитоксинов, защищающих организм новорождённого от действия болезнетворных бактерий, оказывает послабляющее действие, стимулирует нормальную деятельность пищеварительного тракта. Молозиво помогает новорожденному приспособиться к внеутробному существованию.

Увеличение объема циркулирующей крови во время беременности Ваш организм наращивает объем циркулирующей крови (гиперволемия). Это нужно для того, чтобы обеспечить растущие потребности малыша в кислороде и питательных веществах, поддержание микроцикруляции в плаценте и жизненно важных органах матери (сердце, почки, головной мозг). Гиперволемия также имеет защитное, приспособительное значение: во время родов женщина теряет кровь и с первых дней беременности она готовится к этому.

В это время насосная функция сердца возрастает на 20%. У вас может усилиться потоотделение и влагалищная секреция (выделения из половых путей) – все это следствие бóльшего, чем обычно, количества жидкости в вашем организме.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 17 см. Вес – около 142 г. Ребенок теперь весит больше, чем плацента. В этот период все тело зародыша покрывается нежным пушком – лануго, повторяющим собой микроскопический рисунок кожи, единственный в своем роде у каждого человека. Начинает накапливаться подкожный жировой слой. Он поможет ему поддерживать нормальную температуру тела после рождения. Если малыш начинает икать, то вы можете ощутить слабые ритмичные толчки, идущие изнутри.

18 неделя Мама

Вам уже пора задуматься о подготовке к родам, начните посещать специальные курсы. Сон и отдых лежа может уже доставлять вам некоторые неудобства, поскольку ваша матка продолжает расти и требует все больше и больше места в брюшной полости.

Удобное положение во время сна Два привычных положения во время сна – на спине и на животе – уже не совсем подходят вам. Спать на животе невозможно, а на спине нежелательно, так как растущая матка в этом положении давит на нижнюю полую вену. Вследствие этого возникает дефицит кровообращения в органах матери и малыша. Удобное положение для сна – «поза крокодила»:

на левом боку, положив правую согнутую в колене ногу на небольшую подушку. Именно при этом положении улучшается работа почек и облегчается приток крови с питательными веществами к плаценте. Не забывайте проветривать комнату несколько раз в течение дня, а перед сном – обязательно! Желательно и спать с открытой форточкой: потребность в кислороде во время беременности возрастает.

• • •

Будущий ребенок

•

Длина малыша примерно 20 см. Вес – около 200 г. Продолжается укрепление костей плода. Уже полностью сформированы фаланги пальцев рук и ног! Понемногу становится чувствительной и сетчатка глаза. На этом этапе малыш очень активен, часто меняет положение, может скрестить ножки, откинуться назад или сделать сальто. Ваш ребенок уже начинает воспринимать внешний мир и высказывает свое настроение тем, что толкает в ваш живот ножкой на громкую музыку или неприятный шум.

•

19 неделя Мама

нием солнечного света вырабатывается витамин D, необходимый для нормального обмена кальция. Контролируйте вес. Дополнительные килограммы только нагружают позвоночник. Не носите обувь на высоком каблуке. Она не обеспечивает правильной опоры стопы. Избегайте движений, увеличивающих нагрузку на спину. Поднимая что-либо с пола, надо присаживаться на корточки и напрягать мышцы плеч и ног, но не спины. Избегайте длительного стояния. Если это необходимо, следует одной ногой опереться на низкую табуретку или согнуть ногу в колене, что предотвратит чрезмерное напряжение мышц крестца. Правильно сидите: • старайтесь сидеть на стуле, спинка которого является хорошей опорой для позвоночника, избегая табуретки без спинок; • когда сидите, старайтесь не класть ногу на ногу. Это не только нарушает кровообращение, но и вызывает слишком большую нагрузку, прогиб таза вперед, усиление боли; • слишком долгое сидение может быть вредным – рекомендуется сидеть не больше одного часа, а затем сделать перерыв.

• Для сна следует выбрать ортопедический матрас, полужесткий и эластичный. Подушка должна быть среднего размера, лучше – анатомической формы, учитывающей естественные изгибы позвоночника. • Очень важны физические упражнения, укрепляющие мышцы живота, спины, бедер и ягодиц: аэробика, аквааэробика, плавание.

В связи с растущим животиком и ослаблением мышц живота из-за их перерастяжения ваша спина получает дополнительную нагрузку. Результат – боли в спине и пояснице.

Справиться с болями в спине можно • с помощью диеты, богатой кальцием, в которую входят молочные продукты, орехи, рыба, мясо, зелень. • Старайтесь больше бывать на свежем воздухе. В организме под влия-

При регулярных болях обратитесь к врачу. Врач примет решение о целесообразности приема препаратов кальция и витаминов группы В.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 23 см. Вес – около 230 г. На этом этапе продолжает развитие и рост головной мозг. Теперь в его головке активно работают миллионы нейронов. Поэтому движения ребенка становятся более обусловленными. Уже сформировались зачатки постоянных зубов, которые располагаются глубже зачатков молочных зубов.

Глаза пока закрыты, но ребенок уже отличает свет от темноты. Сильный свет, направленный на ваш живот, проникает в матку, и ребенок поворачивается в сторону света.

• выпадение волос, ломкость ногтей, разрушение зубов; • запоры. У беременных с анемией чаще развиваются токсикозы, повышается риск преждевременных родов, многоводия, повышенной кровопотери в родах. Послеродовой период часто осложняется инфекционными заболеваниями и нарушением лактации. Дефицит железа у плода и новорожденного всегда выражен меньше. Однако в случаях выраженного недостатка железа в организме беременной его дефицит формируется и у ребенка. У плода может развиться внутриутробная гипоксия (недостаток кислорода). Такие новорожденные детки гораздо чаще заболевают ОРВИ, у них значительно повышается вероятность развития энтероколита, пневмонии, разных форм аллергии (в том числе диатеза). Чтобы предотвратить дефицит железа, стоит уделить особое внимание полноценному высококалорийному и сбалансированному питанию. Меню должно содержать полноценные белки животного происхождения, так как именно в мясных продуктах содержится наибольшее количество железа. Рекомендуется говядина, мясо индейки, телячья и свиная печень, сердце, ржаной хлеб, яйца (желток), бобовые, какао, молоко, сыр, творог, сметана, сливки. Хорошо восполняют запасы железа гранат, зеленые яблоки, морковь, тыква, капуста, петрушка, шпинат, гречневая каша, курага, миндаль. Обязательно в питание должны включаться свежая зелень и мед (если нет аллергии). Но только полноценного питания при анемии во время беременности недостаточно. Профилактика и лечение анемии лекарственными препаратами обязательно должна проводиться только специалистом. Врачи обычно назначают препарат железа, в каждом конкретном случае он подбирает препарат, его дозировку, кратность приема, а также следит за эффективностью проводимой терапии по анализам крови.

20 неделя Мама

К 20-й неделе завершается первая половина беременности. Поздравляем, половина пути пройдено! Матка продолжает расти и подниматься все выше. Ваш живот уже может гордо выступать вперед. Пупок под давлением матки начинает выпирать, как пуговичка. Возможны затруднения с дыханием, поскольку внутренние органы брюшной полости поджимают диафрагму вверх, тем самым уменьшая свободные движения ваших легких. Это продолжается до тех пор, пока не опустится дно матки. Это чаще всего случается за 2–3 недели до родов.

Железодефицитная анемия На этом этапе потребность в железе возрастает, так как у плода начинается костномозговое кроветворение и увеличивается объем крови в организме матери.

Важно!

Усваеваимость железа усиливается при совместном приеме витамина С. Основные проявления железодефицитной анемии: • слабость, утомляемость, сонливость; • головокружение, головная боль; • изменение вкусовых пристрастий (женщины едят мел, склонны к острой и соленой пище); • бледность кожных покровов и сухость кожи, иногда даже с возникновением трещин на губах, ладонях и пятках;

Будущий ребенок Длина малыша примерно 25 см. Вес – около 300 г. Сейчас вы уже можете по степени активности ребенка понимать, бодрствует ваш малыш или спит. На голове крохи уже появились первые волосы – лануго. Формируются зубки. Сальные железы начинают вырабатывать восковидный секрет, называемый «первородной смазкой». Ее предназначение – защищать нежную кожицу малыша. Первородная смазка удерживается на коже первородным пушком лануго.

21 неделя Мама

Верхний край матки расположен примерно на уровне пупка или несколько ниже его. В последующие 10 недель вы будете быстро набирать вес, причиной тому интенсивный рост малыша. В этот период прибавка в весе составит примерно 50% от общей прибавки веса за всю беременность.

Вес во время беременности Нормальной прибавкой массы тела к концу беременности считается от 7 кг до 16 кг. Женщины с низкой массой тела до беременности обычно набирают в весе больше, а с избыточной массой тела – меньше.

Куда распределяются прибавленные килограммы Cредние данные: • плод – 3400 г • плацента – 650 г • околоплодная (амниотическая) жидкость – 800 мл

• матка (увеличивается в размерах во время беременности) – 970 г • молочные железы (увеличиваются в размерах во время беременности) – 405 г • увеличение объема крови на 1450 мл • увеличение объема внеклеточной жидкости на 1480 г • жировые отложения – 2345 г

Будущий ребенок Длина малыша примерно 26 см. Вес – около 370 г. На двадцать первой неделе на УЗИ возможно визуализировать меконий в толстом кишечнике. Меконий представляет собой однородную темно-зелёную массу без запаха. Состоит из секретов различных отделов пищеварительного тракта, слущенного эпителия и проглоченных околоплодных вод. В крови у вашего малыша уже достаточно высокое содержание красных кровяных клеток: начинают вырабатываться белые кровяные клетки, отвечающие за подавление инфекций. На языке начинают формироваться вкусовые сосочки.

22 неделя Мама

В первом триместре беременности, на фоне проявлений токсикоза и выработки гормона спокойствия, организм женщины настраивается на материнство, и женская сексуальная активность чаще всего снижается. С приходом второго триместра и улучшением самочувствия сексуальность женщины, наоборот, нарастает. Увеличивается общий кровоток в Вашем организме, и, как следствие, наблюдается усиление секреции во влагалище, повышается чувствительность эрогенных зон.

Можно ли заниматься сексом беременной женщине или лучше воздержаться?

А длительное воздержание от секса способствует накоплению отрицательных эмоций. Будущей маме необходимы те полезные вещества, которые содержатся в сперме – ферменты, мужские гормоны (простагландины). Они способствуют размягчению шейки матки, и в родах помогут ей лучше раскрыться. Во время секса мышцы матки, сокращаясь, тренируются. А это значит, схватки в родах будут лучше и продуктивнее, не будет слабости родовой деятельности. Не бойтесь причинить вред малышу во время секса. Он защищен передней брюшной стенкой с мышцами, двойным жировым слоем, толстой соединительной тканью, а также самой маткой (состоящей из мышц), оболочкой плода, плодным пузырем, наполненным водой (она сглаживает все колебания), и слизистой пробкой, которая плотно закупоривает шейку матки. В третьем триместре желания идут на спад. Дискомфорт из-за большого живота доставляет неудобства. Также могут появляться боли во время близости. Из-за страха перед приближающимися родами эмоциональное состояние женщины постоянно меняется и зачастую может быть неустойчивым. Увеличенная матка на этом сроке начинает сдавливать мочевыводящие пути (матка за время беременности увеличивается в 50–60 раз), создавая условия для нарушения пассажа мочи, поэтому повышается предрасположенность к развитию инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит).

Если нет никаких медицинских противопоказаний (угроза прерывания беременности, привычное невынашивание беременности, кровотечение из влагалища, преждевременные роды, подтекание околоплодной жидкости, низкое расположение плаценты, многоплодная беременность, наличие у одного из партнеров инфекции половых путей), то заниматься сексом во время беременности можно и даже полезно. Дело в том, что гормоны удовольствия, получаемые женщиной во время занятий сексом с любимым человеком, положительно влияют и на ребенка.

Пиелонефрит Гормональная перестройка во время беременности также способствует развитию пиелонефрита. Под влиянием прогестерона, способствующего расслаблению мышц матки, происходит расширение, удлинение и искривление мочеточников, их перегиб. Это нарушает отток мочи, увеличивая при этом как объем самих почек, так и мочевого пузыря, в результате чего в мочевыводящих путях возрастает количество мочи. Чаще всего поражается правая почка (65% случаев),

так как матка во время беременности поворачивается вправо и создает большее сдавливание в этих отделах мочевыводящих путей. Самочувствие может оставаться хорошим, температура нормальной, заболевание можно определить лишь по анализу мочи. При сборе мочи вам следует произвести туалет наружных половых органов, собрать среднюю порцию мочи в чистую посуду, закрыв вход во влагалище ватным тампоном, и тогда результат анализа будет максимально достоверным. Острое течение пиелонефрита сопровождается повышением температуры, головной болью, ломотой в теле, ознобом, тошнотой, болью при мочеиспускании и в поясничной области на стороне пораженной почки. Для нормального функционирования почек и мочевыделительной системы желательно вести активный образ жизни, подобный режим способствует улучшению оттока мочи из верхних мочевыводящих путей. Очагом инфекции может служить любой гнойно-воспалительный процесс в организме женщины – кариозные зубы, фурункулез кожи, половая инфекция, инфекция желчного пузыря или дыхательных путей. Важная роль в лечении пиелонефрита отводится диете. Постарайтесь исключить острые и копченые блюда, маринованные продукты, консервы. На какое-то время придется отказаться от чая и кофе, бобовых, капусты, щавеля и шпината. Эти продукты могут вызвать раздражение мочевых путей, а также привести к повышенному газообразованию и вздутию живота. В рационе предпочтительнее молочные продукты и каши, мясо и рыбу рекомендуется употреблять в отварном виде. Полезно пить клюквенный морс (он содержит натрий бензоат, превращающийся в гипуровую кислоту, которая оказывает бактерицидное действие, в том числе и на почки). Следите за функцией кишечника, так как запоры поддерживают воспаление в почках. При запорах рекомендуется вводить в рацион питания

продукты, вызывающие послабление кишечника (чернослив, свекла, компоты). Для улучшения оттока мочи 2–3 раза в день принимайте коленно-локтевое положение, так называемую позу «кошечки», приблизительно на 5–7 минут. Спать следует на боку, противоположном больной почке, это также улучшает отток мочи из верхних отделов мочевыводящих путей. При необходимости антибактериальной терапии врач с учетом срока вашей беременности назначит максимально эффективный и безопасный препарат.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 28 см. Вес – около 420 г. На этой неделе у вашего малыша лучше обозначились брови. Продолжают расти волосы на голове. Растет число нейронов. Ребенок учится прикасаться к собственному лицу, сгибать ручки и ножки, двигать ими, гладить их. Если у вас двойня или близнецы, они изучают друг друга на ощупь, могут держаться за руки. Если малыш захочет пососать палец, то он уже выбирает: либо поднести палец ко рту, либо наклониться к нему головкой.

23 неделя Мама

На этом этапе у вас могут начаться схватки Брэкстона Хикса (их еще называют «ложными» схватками).

Cхватки Брэкстона Хикса Матка начинает готовиться к родам и периодически твердеет, напрягаясь в течение 20 секунд. Не волнуйтесь, это мышцы матки, пробующие

свои силы. В отличие от истинных (родовых) схваток, спазмы Брэкстона Хикса не усиливаются с течением времени, носят нерегулярный характер и не приводят к открытию шейки матки. Внимательно прислушивайтесь к предварительным и отпускающим схваткам, тогда вы сможете доверять этим ощущениям. Продолжайте совершенствовать расслабленное дыхание. Это хорошее упражнение для подготовки к родам. Хорошо снимает спазмы Брэкстона-Хикса поза «кошки», положение на четвереньках с выгнутой спиной. Обязательно обратитесь к врачу если вы • относитесь к группе риска по невынашиванию; • чувствуете более 3–4-х схваток в час; • схватки происходят регулярно; • схватки сопровождаются болями в низу живота, в пояснице; • схватки сопровождаются водянистыми или кровянистыми вагинальными выделениями.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 30 см. Вес – около 510 г. На двадцать третьей неделе малыш продолжает накапливать жир, но выглядит он еще красным и сморщенным. Дело в том, что кожный покров оформляется гораздо быстрее, чем под ним успевают формироваться жировые отложения. Краснота является следствием накопления в коже пигментов, которые делают ее менее прозрачной. Ребенок проявляет все больше активности, хотя толчки его несильные. Продолжает заглатывать небольшие количества окружающей жидкости и выводить ее из организма в виде мочи. Глотание жидкости может вызвать икоту, которую вы почувствуете, когда плод начинает еле заметно, но монотонно подпрыгивать внутри вас. Ногти вашего ребенка практически сформированы. Пушковый волос темнеет.

24 неделя Мама

Дно матки теперь находится чуть выше уровня пупка. Желательно пройти очередное УЗИ, чтобы убедиться в отсутствии врожденных пороков. В этот период вас может беспокоить быстрая утомляемость, боли в спине, тяжесть в ногах. Вынашивание ребенка является большим испытанием для мышц спины и позвоночника. Плаванье для беременной является лучшим физическим упражнением. В воде даже самый неуклюжий человек приобретает грацию и не чувствует тяжесть своего веса. В теплой воде вы можете прочувствовать, как ваш малыш плавает внутри матки. Очень важно ознакомиться с признаками преждевременных родов. Это • сокращения матки с частотой 5 раз в час и больше; • кровянистые, темно-шоколадные выделения из половых путей; • боль при мочеиспускании; • внезапное излитие прозрачной водянистой жидкости из половых путей; • монотонные ноющие боли в спине (пояснице); • сильное давление в нижней части таза. В случае появления таких признаков необходимо срочно обращаться к врачу. Лечение проводится в специализированных клиниках. В наши дни могут выжить дети, родившиеся на 24-й неделе беременности, весом более 500 г. Однако легкие созревают намного позже, и их неразвитость является основной причиной появления синдрома респираторного дистресса у новорожденных

25 неделя

(СРДН). СРДН наблюдается, когда в легких не вырабатывается достаточно сурфактанта, который поддерживает альвеолы в открытом состоянии для газообмена с окружающим воздухом. Альвеолы часто заполнены жидкостью. Большая часть усилий по спасению жизни недоношенных детей направлена на создание условий для обеспечения дыхания. В специальных инкубаторах создаются те же условия, что и в матке: поддерживается теплая и стерильная атмосфера.

Мама

На этом сроке у некоторых женщин появляется изжога.

Изжога Проявляется она через некоторое время после приема пищи в виде чувства жжения, печения в груди, иногда в виде болей за грудиной. Чувство изжоги появляется из-за заброса кислого содержимого желудка в нижние отделы пищевода. В норме между пищеводом и желудком расположен мышечный сфинктер, который, сокращаясь, препятствует обратному попаданию желудочного содержимого в пищевод. Во время беременности наблюдается некоторое расслабление этого сфинктера, обусловленное действием гормона прогестерона, что способствует появлению изжоги. Существует и другая причина. Матка постепенно начинает занимать все больше и больше места в брюшной полости, оказывая давление на соседние органы (кишечник, желудок), и объем желудка уменьшается. Привычное для вас количество пищи может приводить к переполнению желудка и небольшому забросу кислого содержимого обратно в пищевод. В результате вы начинаете испытывать изжогу. Это нормальные физиологические изменения во время беременности.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 30 см. Вес – около 600 г. Малыш уже становится похож на новорожденного, он стал крупнее и полнее. Теперь он занимает всю матку, поэтому ему становится тесно. Он по-прежнему хватается за пуповину и ощупывает все окружающее руками. В матке не бывает тишины, и малыш слышит все шумы пищеварительной системы мамы, ее сердцебиение и ток крови по сосудам. Если вы испытали испуг, то малыш тоже испытывает стресс, о котором говорит учащение пульса. Плод продолжает запасать бурую жировую ткань под кожей. Бурый жир обладает высокой энергетической ценностью, при его сгорании в организме образуется большое количество энергии. Активно развивается дыхательная система плода. Сейчас стало вырабатываться поверхностноактивное вещество сурфактант. Сурфактант нужен ребенку, чтобы после первого вздоха после рождения, легкие расправились и не спадались в последующем. Его производство стремительно возрастает на последних неделях беременности.

Что делать, чтобы облегчить эти ощущения? • Не переедайте! Кушать следует почаще, до 5–6 раз в день и небольшими порциями. А последний прием пищи должен быть за три часа до сна. • Ешьте медленно, тщательно пережевывая пищу. Быстрое заглатывание больших кусочков пищи приводит к заглатыванию воз67

•

• •

•

• •

Любое медикаментозное лечение должно быть согласовано с врачом. Не занимайтесь самолечением во избежание вреда для себя и будущего малыша.

духа, который переполняет желудок, а это способствует изжоге и отрыжке. Чем хуже измельчена пища, тем больше необходимо желудочной кислоты для ее переваривания и тем сильнее проявления изжоги. После приема пищи не следует ложиться в течение 30–40 минут, поскольку горизонтальное положение тела (так же, как и наклоны туловища вперед) провоцирует заброс соляной кислоты из желудка в пищевод. Постарайтесь сначала постоять или посидеть. В рацион следует включать продукты, которые обладают щелочными свойствами. Их называют «пищевыми антацидами»: • сливки • сметана • творог • яйца всмятку • омлеты (паровые) • отварное нежирное мясо • сливочное и растительные масла. Овощи употребляйте отварными. При мучительной изжоге их лучше дополнительно протирать, готовить пюре. Фрукты (например, яблоки) старайтесь запекать. Включайте в рацион продукты, препятствующие запорам (свеклу, чернослив). Запоры – лишний ненужный повод для необходимости тужиться и повышать внутрибрюшное давление. Старайтесь следить за тем, чтобы опорожнение кишечника происходило каждый день. Исключите из рациона жирное мясо, острые приправы, кислые фрукты, ягоды; овощи с грубой клетчаткой (белокочанную капусту, лук репчатый). Также избегайте горячих напитков: чай, кофе. Спать надо на кровати с приподнятой на 15–20 см головой (можно подложить лишнюю подушку). Обратите внимание на одежду: она не должна быть сдавливающей.

Будущий ребенок Длина вашего малыша примерно 31 см. Вес – около 700 г. На этой неделе продолжается интенсивное укрепление костно-суставной системы. Если ваш муж положит руку на ваш живот, то может хорошо ощущать шевеления малыша. Яички у мальчика начинают опускаться в мошонку. При УЗИ можно с достаточно высокой точностью определить пол будущего ребенка, так как половые органы хорошо сформировались. У малыша сформировался свой режим сна и бодрствования. Когда он не спит, вы можете понять по толчкам. Ребенок становится все более ловким и уже может ухватить собственную ножку.

26 неделя Мама

Теперь вы будете чаще видеться со своим врачом. Шевеления ребенка становятся все более резкими и иногда отдают под ребрами. Движения ребенка могут почувствовать и ваши окружающие, приложив ладонь к животу. Чтобы избежать неудобств, вызванных уже достаточно увеличившимся животом, выберите во время сна удобное положение. Попробуйте спать с подушками. Обложитесь маленькими или большими, как будет удобнее, подушками (для удобства их можно положить и под ноги, и между ног, под спину), а спите преимущественно на левом боку.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 32 см. Вес – около 800 г. Ребенок постоянно меняет свое положение в матке, отрабатывая движения, которые позже можно увидеть у новорожденного. Малыш играет с пуповиной, может разжимать и сжимать пальчики. Ножки согнуты из-за нехватки места. Длинная пуповина часто обматывается вокруг ребенка, но не мешает ему свободно двигаться. Головной мозг развивается очень быстро. Его кора формируется в складки – будущие извилины, чтобы дать место миллионам нервных клеток. Теперь малыш спит намного дольше, нередко в то же время, что и вы. Глазки у него были закрыты, пока головной мозг не дал сигнала, а теперь, на 26-й неделе развития, глазки открываются. Малыш может моргать. Ребенок выглядит худеньким, но это скоро изменится, поскольку основные отложения жира происходят на более поздних стадиях беременности. Ко времени родов он значительно увеличит вес, потолстеет и обретет ту пухлость, что характерна для всех новорожденных. Кожа пока остается по-прежнему красной и сморщенной, но по мере нарастания подкожной клетчатки кожа разгладится и станет светлее.

27 неделя Мама

В конце второго триместра беременности в крови женщины поднимается уровень холестерина. Холестерин для плаценты является важным строительным материалом, с помощью которого вырабатываются различные виды гормонов, в том числе и прогестерон, отвечающий за развитие молочных желез, снятие напряжения матки и других гладких мускулов. Каждую неделю вы значительно прибавляете в весе. Важно контролировать процесс питания и следить за прибавкой веса, не допускайте отеков. Отеки могут быть признаком гестоза. В первую очередь отекают ноги и кисти рук. 69

• Регулярно сдавать анализ мочи. • Выполнять в положенные сроки УЗИ плода, допплерометрию по назначению врача. Если мама находится в группе риска по возникновению гестоза (женщины с артериальной гипертензией, патологией почек, эндокринными болезнями, нарушениями жирового обмена), то уже в первом триместре беременности ей необходимо питаться по соответствующим правилам. • Желательно не есть жареную пищу, а отдать предпочтение отварным продуктам. • Отказаться от острых и копченых блюд (они вызывают чувство жажды). • Со второго триместра беременности (с 13–14-й недели) для профилактики гестоза можно принимать различные травы, которые обладают седативным действием (например, валериану и пустырник). Полезны травы и сборы, благоприятно влияющие на функцию почек: почечный чай, березовые почки, лист брусники, кукурузные рыльца и т.д. • Если отеки уже появились, можно не отказывать себе в продуктах, обладающих мочегонным действием. Это прохладное молоко, отвар шиповника, свекольный сок (разбавленный на 50% с водой или яблочным соком), сок петрушки и ежевики. • Включите в свой рацион курагу и изюм (в них содержатся калий, кальций и магний). • В рацион в качестве источников углеводов лучше включить овощи, фрукты, мед (в небольших количествах), а также хлеб из муки грубого помола. Особенно полезны яблоки, черная смородина, абрикосы, персики, тыква, морковь, свекла. А вот количество легкоусвояемых углеводов (сахар, варенье, кондитерские изделия) необходимо ограничить. • Ограничьте количество соли. Обычно во втором триместре беременности не стоит употреблять более 8 граммов соли в день, а при повышенном артериальном давлении – не более 5 граммов. А вот в третьем триместре врачи уже рекомендуют всем мамам солить блюда по минимуму – не более 5 граммов сутки.

Гестоз (преэклампсия) Это осложнение беременности, при котором нарушаются функции сосудистой системы, почек. До настоящего времени точная причина гестоза не установлена. В зависимости от проявлений, гестозы делят на отеки беременных, преэклампсию и эклампсию. Отеки беременных бывают скрытые и явные. На ранней стадии гестоза появляются именно скрытые отеки, связанные с задержкой жидкости в тканях. Помните: самолечение с помощью мочегонных препаратов в таких случаях только ухудшит общее состояние беременной и плода. Следует помнить, что не все отеки, отмечающиеся при беременности, связаны с гестозом. Не пугайтесь раньше времени, а обязательно посоветуйтесь со своим врачом. Преэклампсия развивается после 20-й недели беременности у пяти процентов беременных, чаще первородящих. Она проявляется тремя основными симптомами: отеки, гипертензия, протеинурия. Гипертензия – повышение артериального давления – является одним из важных проявлений гестоза, потому что отражает тяжесть спазма сосудов. Протеинурия – это появление белка в моче. Тяжелая степень преэклампсии выражается преимущественно в нарушении кровоснабжения центральной нервной системы. Женщину беспокоит чувство тяжести в затылке или головные боли, тошнота, рвота, нарушение зрения. Эклампсия – самая тяжелая стадия гестоза, выражающаяся сложным комплексом симптомов, самым характерным из которых являются приступы судорог. Для ранней диагностики гестоза необходимо соблюдать следующие правила. • Регулярно взвешиваться. • Систематически измерять артериальное давление. • Определять суточный диурез (соотношение выпитой и выделенной жидкости). 70

дах усиливается страхом перед неизвестностью и возможной опасностью. Боль будет ослабляться или лучше переноситься, если у женщины есть уверенность в успешном завершении родов, и она правильно понимает процесс родов. Поэтому важно с самого начала беременности начинать психологическую подготовку к родам, настраиваться на благополучный исход. На таких занятиях обучают правильному расслаблению, упражнениям, укрепляющим мышцы живота и спины, повышающим общий тонус, разным способам дыхания во время схваток и в момент появления головки плода. Способы обезболивания родов можно разделить на три типа. • Внутривенное или внутримышечное введение лекарственных средств для снятия боли и тревоги. Анальгетики являются наиболее эффективными препаратами, применяемыми для обезболивания родов. Они используются в большей степени для уменьшения, чем для полного прекращения болей, применяются при установившейся родовой деятельности в активную фазу первого периода родов. • Ингаляционное обезболивание родов. Ингаляционное обезболивание родов путем вдыхания обезболивающих средств также широко применяется в акушерской практике. Ингаляционные анестетики используются в активную фазу родов при открытии шейки матки не менее чем на 3–4 см и при наличии выраженной болезненности схваток. Наиболее распространенным является применение закиси азота (N2O) с кислородом. • Регионарные блокады. Для обезболивания родов успешно может применяться и регионарная анестезия. Причиной боли в первом периоде родов являются сокращения мышц матки, растяжение шейки матки и натяжение связочного аппарата матки. Во втором периоде родов вследствие растяжения и вытягивания тазовых структур при продвижении плода возникают дополнительные болевые ощущения, которые

Вылечить гестоз невозможно, но возможен контроль этого состояния. Своевременная профилактика позволяет избежать тяжелых форм гестоза. Самолечение недопустимо!

Будущий ребенок Длина малыша примерно 34 см. Вес – около 900 г. С этой недели шансы ребенка выжить в случае преждевременных родов увеличиваются. Но до полного вынашивания плода остается тринадцать полных недель. Когда ноги ребенка касаются маточной стенки, включаются рефлексы ходьбы или ползанья. Кожа вашего ребенка сморщенная из-за плавания в амниотической жидкости.

28 неделя Мама

Сейчас вы начнете видеться со своим акушером-гинекологом чаще. По назначению врача следует сдать ряд анализов. Если у вас отрицательный резус-фактор, то надо провести тест на антитела. В этот период полезно ознакомиться с обезболиванием родов.

Обезболивание родов В акушерстве давно используются различные обезболивающие средства, которые эффективны для матери и безопасны для ребенка, а также не препятствуют процессу маточных сокращений. Однако в последнее время все больше женщин отказываются от обезболивания и предпочитают естественные роды. Стоит отметить, восприятие боли у всех женщин разное и зависит от таких обстоятельств, как физическое состояние, тревожное ожидание, подавленность, особенности воспитания. Во многом боль в ро7171

29 неделя

передаются по крестцовым и копчиковым нервам. Следовательно, для достижения обезболивания во время родов следует блокировать передачу болевых импульсов по соответствующим нервным пучкам. Это может быть достигнуто путем эпидуральной анестезии. При такой анестезии вводят обезболивающие средства быстрого действия, которые блокируют спинномозговые нервы, идущие от нижних отделов спинного мозга, однако женщина способна рожать самостоятельно. Эту анестезию может проводить только специалистанестезиолог.

Мама

Начинается III триместр. Так как плод продолжает расти, вы можете ощущать усиливающийся дискомфорт. Это происходит потому, что вашим внутренним органам становится все теснее по соседству с беременной маткой. Для уменьшения неприятных ощущений используйте правильную осанку, соответствующее питание (меньше клетчатки, дающей высокое газообразование в кишечнике) и отдых. Матка становится еще больше и сильней начинает давить на внутренние органы, в том числе на мочевой пузырь, что вызывает потребность в частом мочеиспускании. Живот становится больше, в связи с чем может выпячиваться пупок. Чем меньше у вас на животе жировых отложений, тем больше выпирает пупок. Это растет матка и, надавливая изнутри, «освобождает» себе пространство. Волноваться не стоит, сразу же после родов пупок вернется в свое прежнее состояние. На этой неделе также возможно появление у женщины молозива.

Вопрос об эпидуральной анестезии в родах вы обсудите с врачом. Для того чтобы роды прошли успешно и при минимуме болевых ощущений: • во-первых, выполняйте специальные упражнения, направленные на повышение эластичности тканей промежности (подобрать упражнения вам поможет ваш врач; • во-вторых, учитесь правильному поведению в родах. Для этого вы должны научиться правильно расслабляться и правильно дышать. Этому вы можете научиться на курсах будущей мамы при женских консультациях, самостоятельно по специальной литературе или же в фитнес-центрах, где есть пренатальные группы.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 36–37 см. Вес – около 1150–1160 г.

Будущий ребенок

На двадцать девятой неделе плод занят подготовкой к рождению и внеутробной жизни. Малыш уже научился более или менее регулировать собственную температуру тела. За выработку красных кровяных шариков в его организме уже полностью отвечает костный мозг. Малыш выделяет в околоплодные воды почти 500 мл мочи ежедневно. Из-за того, что плод уже большой и в матке ему тесно, его шевеления приобретают несколько другой характер, шевеления похожи на пинки и удары изнутри. Белый жир

Длина малыша примерно 35 см. Вес – около 1000 г. Малыш осуществляет первые элементарные дыхательные движения. Его кожа уплотняется (утолщается) и становится больше похожей на кожу новорожденного. Если на этом сроке начнутся роды, то их назовут преждевременными, и врачи будут в состоянии помочь ребенку выжить.

у него нарастает и скоро составит 4% веса ребенка. В селезенке образуются кровяные тельца. Начинает работать иммунная система. Антитела, передаваемые от вас к ребенку, помогут защитить его от инфекции после рождения. Зубы еще спрятаны в деснах, но на них уже появилась эмаль.

30 неделя Мама

В 30 недель повторно сдаются все анализы: общий анализ крови, мочи, мазок, биохимический анализ крови. В этот период вам нужно пройти повторную консультацию терапевта. Если вы еще не сдали анализ на бакпосев из влагалища, то непременно сдайте его сейчас. Необходимо сразу определить чувствительность к антибиотикам. Вам стоит также посетить окулиста и обследовать глаза. Особенно это актуально для близоруких женщин, чье зрение заметно ухудшилось за короткий срок. Помните, что близорукость сама по себе не является показанием к операции, однако у близоруких людей более высокая вероятность истончения и повреждения сетчатки. Если врач выявит какие-либо проблемы, он назначит вам курс лечения, и, возможно, что роды пройдут естественным путем. По мере прибавки в весе и роста живота ваши движения становятся более медленными. Не забывайте о правильной осанке, когда ходите или сидите. Перед тем как вставать с кровати, сначала перекатитесь на бок. Это особенно важно, поскольку мышцы живота и так сильно растянуты и ослаблены из-за увеличенной матки. Центр тяжести изменяется, поэтому сейчас очень важно принимать правильное положение при ходьбе и во время сна. Чаще гуляйте, плавайте (но без переутомления). С 30-й недели беременности женщина имеет право на декретный отпуск.

Упражнения Кегеля Для поддержания тонуса мышц тазового дна подходят упражнения Кегеля. Они просты и не требуют специального оборудования. Тонус мышц тазового дна позволяет ускорить и облегчить течение родов, уменьшить риск разрыва промежности. • Упражнение 1. Представьте себе, что вы испытываете внезапное желание опорожнить кишечник, но вынуждены бороться с этим желанием. Вы напрягаете мышцы тазового дна и предотвращаете возможность дефекации или отхождения газов. Повторяйте упражнение несколько раз. • Упражнение 2. А теперь представьте, что вы испытываете сильное желание опорожнить мочевой пузырь. Для предотвращения этого вы вынуждены напрягать мышцы вокруг уретры и ануса. Удерживайте напряжение в течение десяти секунд, затем расслабьтесь на десять секунд. • Упражнение 3. Поможет подготовиться к потужному периоду родов. Выполняется сидя на ягодицах или на корточках. Мочевой пузырь должен быть опорожнен. Расслабьте мышцы тазового дна. Задержите дыхание и мягко, несильно напрягитесь, как будто опорожняете кишечник, давая возможность мышцам промежности расслабиться и затем выпятиться наружу.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 37,5 см. Вес – около 1360–1400 г. К этому времени ваш малыш накопил достаточное количество жировой ткани. На УЗИ видно, как поднимается и опускается грудная клетка. Такие дыхательные упражнения не только укрепляют мускулы, но и способствуют нормальному развитию легких. Плод обращает внимание на маточные сокращения, но вреда ему они не приносят.

31 неделя

на 28–32-й неделе. Если есть подозрение на тазовое предлежание, то диагноз подтверждается на УЗИ. Головка ребенка – самая большая в диаметре часть тела, поэтому именно с ее рождением связаны главные трудности родов, а после появления головки рождение туловища, ручек и ножек ребенка проходит легко и почти незаметно. Поэтому наиболее благоприятным положением в матке считается продольное (вертикальное) положение головкой вниз, так называемое головное предлежание. Если врач определил тазовое предлежание на сроке 28 недель, то беспокоиться не стоит, потому что до 36 недель положение ребенка в матке может меняться. К факторам риска тазового предлежания относят • повышенную подвижность плода при многоводии и недоношенной беременности; • аномалии развития матки, ограничивающие подвижность плода и возможность его поворота головкой вниз в конце беременности; • факторы, препятствующие установлению головки во входе в малый таз: узкий таз, предлежание плаценты, опухоли в нижнем сегменте матки, некоторые пороки развития плода (например, гидроцефалия). Существует ряд упражнений, которые повышают вероятность поворота плода на голову. Их можно применять после срока 30 недель, предварительно проконсультировавшись с наблюдающим вас врачом. • Упражнение 1. Лечь на плоский диван и лежать на том боку, куда смещена головка ребенка (обычно головка смещена в правое или левое подреберье). Лежать на одном боку 5–10 минут, а затем примерно такое же время – на другом боку. Это упражнение выполняют 2–3 раза в день. Спать рекомендуется на том боку, куда смещена головка. • Упражнение 2. Лечь на спину, подложив под поясницу небольшую подушку таким образом, чтобы таз приподнялся на 20–30 см выше головы. В таком положении следует оставаться 5–15 минут. При этом под действием силы тяжести голов-

Мама

Ваш малыш продолжает расти, и ему необходимо все больше пространства, поэтому вас могут беспокоить дискомфорт в грудной клетке и в области таза. Матка смещает внутренние органы с их привычных мест. К этому сроку женщина обычно набирает около 8,6 кг лишнего веса. Эта прибавка складывается из веса ребенка, плаценты, околоплодных вод, увеличенной матки и общего количества крови в сосудах, повышенного содержания воды в организме. В организме увеличивается секреция гормона под названием релаксин, который размягчает связки таза и позволяет им эластично растягиваться: это необходимо для нормальных родов. Из-за этого может измениться ваша походка. Но не стоит беспокоиться – после родов это исчезнет. Некоторые женщины в связи с этими изменениями не ощущают дискомфорта, но это совсем не означает, что их организм не готовится к родам. Ведь все зависит от особенностей каждой конкретной женщины.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 38–39 см. Вес – около 1500 г. Малыш становится более пухленьким, через его кожу уже не просвечивают кровеносные сосуды. Под кожей откладывается белая жировая прослойка, поэтому кожа приобретает розовый цвет. Ногти достигают кончиков пальцев.

Предлежание плода При очередном визите в женскую консультацию врач попробует определить, какая часть плода прощупывается в нижнем сегменте матки, то есть каково предлежание плода. Плод обычно поворачивается головкой вниз 74

ка ребенка упирается в дно матки, а сам ребенок из-за причиняемого ему дискомфорта часто разворачивается в головное предлежание. Это упражнение выполняется два раза в день на голодный желудок. Другой способ – наружный поворот плода на голову. Он актуален на сроке 37 недель при достаточном количестве амниотической жидкости. Выполняется в условиях родильного дома с мониторным ультразвуковым наблюдением за состоянием плода и введением препаратов, расслабляющих матку. Наибольший риск при наружном повороте состоит в возможности отслойки плаценты, правда, это случается редко. Если на сроке 37–38 недель беременности малыш не поменял положения, стоит посоветоваться со своим врачом относительно целесообразности госпитализации в акушерский стационар. После оценки вашего состояния и плода, а также с учетом течения и исхода предшествующих беременностей выбирается метод родоразрешения, либо кесарево сечения, либо роды через естественные пути.

32 неделя Мама

Возможно, малыш уже перевернулся головкой книзу, и его ножки уперлись в дно матки. Его толчки могут доставлять вам неприятные ощущения в области грудной клетки. Старайтесь держаться прямо и следите за осанкой. Оптимальная прибавка в 32 недели – 10–11 кг. Пупок стал плоским или даже вывернулся наружу, после родов он вернется на прежнее место. До родов осталось совсем немного времени и уже стоит подумать о том, где вы будете рожать, когда и каким образом будет происходить госпитализация, кто вас будет сопровождать в роддом, будет ли присутствовать на родах супруг, что брать с собой в роддом. Все, как известно, индивидуально, и, возможно, ваш малыш решит появиться на свет пораньше. Так что будет луч-

ше, если сумка со всем необходимым будет дожидаться своего часа в углу. В суматохе, которая всегда сопровождает госпитализацию в роддом (если вы не ложитесь туда заранее) очень легко забыть важные вещи, без которых вам будет сложно обойтись.

Итак, что взять с собой в роддом • Документы: удостоверение личности, обменную карту, страховой полис, договор с роддомом (если вы рожаете платно). • Ночная сорочка. Выбирать лучше те, которые имеют завязки или пуговицы на груди, чтобы облегчить кормление грудью. • Халат, тапочки, носки. • Бюстгальтер для кормящей матери. • Упаковка прокладок для груди. • «Дышащие» гигиенические прокладки с повышенной впитывающей способностью. • Полотенце, лучше среднего размера. • Туалетные принадлежности. • Мазь для сосков от трещин. • Любимую книгу или журнал. • Тетрадь для записей и ручку. Для малыша (список вещей зависит от роддома): • упаковку одноразовых подгузников для новорожденных, • несколько распашонок (толстых и тонких), чепчик, пеленки, носочки.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 40 см. Вес – около 1700 г. В это время у ребенка начинается формирование долек в печени, в легких образуются альвеолы, поджелудочная железа уже может снабжать малыша инсулином, продолжают свое развитие кости и ткани. Лицо становится гладким, и пропадают морщинки. Вес набирается стремительно. Нервная система вашего малыша продолжает развиваться. У него, когда свет попадает на лицо, сужаются зрачки. Поверхность мозга прорезают извилины. Голова становится пропорциональной по отношению к телу. 75

33 неделя Мама

На этом сроке врач может вам посоветовать пройти КТГ (кардиотокограмму) для того, чтобы определить состояние малыша. По мере того, как количество красных кровяных телец начинает соответствовать объему плазмы, физиологическая анемия теряет свою остроту. Продолжайте изучать информацию о родах. Уже сейчас вы можете совместно с супругом принять решение о его присутствии на родах.

Партнерские роды Партнерские роды подразумевают присутствие при родах близких людей роженицы: мужа, мамы, сестры, подруги. Тем, кто решился на партнерские роды, необходима серьезная практическая и моральная подготовка. Ваше решение рожать вместе заслуживает уважения и поддержки. Роль мужчины в родах не только в физическом присутствии, но и в создании в родах внутренней атмосферы семьи, где роль папы не менее значима, чем роль мамы. Папа должен осознавать важность собственной роли и активно принимать участие в процессе появления на свет малыша. Психологическая помощь в родах выражается в заботе о жене, поддержке, но ни в коем случае не в жалости. Физическая помощь – это массаж, который является проверенным средством для снятия напряжения, раздражение болевых точек, уменьшающее ощущение родовых болей, помощь и подсказка приемов правильного дыхания во время первого и второго периодов родов. Жена в присутствии мужа чувствует себя комфортно, ощущая его понимание и участие. А позитивный настрой способствует благополучному исходу родов. Мужья, присутствовавшие на родах жены, проникаются переживаниями женщины и осознают всю ответственность рождения ребенка. Привязанность к жене усиливается, а родитель76

ские чувства просыпаются уже в первые минуты жизни новорожденного, а не формируются на протяжении долгих месяцев. Очень важна подготовка мужчины, иначе его присутствие при родах может оказать обратный неблагоприятный эффект. Для мужчины подготовка означает • уверенность в себе; • знание процесса родов и умение оказать поддержку в нужный момент; • понимание, что ни коем случае нельзя паниковать и мешать медперсоналу; • готовность к тому, что жена может вести себя неадекватно, обрушивая на него свои эмоции, и отнестись к этому с пониманием. Какое бы вы ни приняли решение, помните, что у счастливых родителей рождаются счастливые дети.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 42 см. Вес – около 1800 г. Если бы роды случились сейчас, ребенок дышал бы уже самостоятельно, но ему все равно будет нужен теплый бокс. Уровень сурфактанта увеличивается, легкие более развиты, чем на предыдущих неделях, поэтому у малыша больше шансов. Малыш много спит. Ему все меньше остается места для движений, и концу недели он уже вряд ли сможет кувыркаться.

34 неделя Мама

Ваш организм продолжает готовиться к родам. Иногда вы можете заметить, что маточные сокращения отличаются от тех, которые бывали у вас ранее. Схватки по Брэкстону Хиксу становятся более регулярными. Естественные роды, без сомнений, органичней и полезней для малыша. Однако в некоторых случаях приходится прибегать к операции «кесарево сечение».

Оценка в баллах Клинический признак

Частота сердцебиений

Отсутствует

Менее 100 сердцебиений в 1 минуту

100 и более сердцебиений в 1 минуту

Дыхание

Отсутствует

Нерегулярное, крик слабый (гиповентиляция)

Нормальное, крик громкий

Мышечный тонус

Отсутствует, конечности свисают

Снижен, некоторое сгибание конечностей

Выражены активные движения

Рефлекторная возбудимость (реакция на носовой катетер или на раздражение подошв)

Не реагирует

Реакция слабо выражена (гримаса, движение)

Реакция в виде движения, кашля, чиханья, громкого крика

Окраска кожи

Генерализованная бледность или генерализованный цианоз

Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)

Розовая окраска всего тела и конечностей

Кесарево сечение

Кесарево сечение — это хирургическая операция, при которой плод извлекают через разрез передней брюшной стенки и матки. Если кесарево сечение проводилось в связи с патологией, имеющей место и в настоящее время (заболевание сердца, узкий таз II степени), то при ранней беременности вам будет проведено родоразрешение оперативным путем. Более половины беременных с рубцом на матке в последующем рожают сами. Операцию кесарево секчение проводят преимущественно под действием регионарной анестезии. Женщина остается в сознании в течение всей операции, сразу после родов она может видеть ребенка. Возможно прикладывание к груди. Кроме того, теперь кесарево сечение не является приговором для всех последующих родов, в будущем у женщины сохраняются все шансы родить самой, если операция была проведена по возникшей в то время ситуации.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 43 см. Вес – около 2000 г. Малышу становится тесно в матке, и он уже не может переворачиваться и чаще всего располагается головкой вниз. Его легкие окончательно созревают. Если он родится сейчас, то сможет самостоятельно дышать, и ему, скорее всего, не понадобится респираторная поддержка. Однако подкожно-жировой слой пока развит слабо, и новорожденный плохо удерживает тепло. Белый энергоемкий жир составляет 8% веса ребенка. Ребенок уже почти сбросил зародышевый пушок. Слой первородной смазки становится еще обильней. Он продолжает активно использовать кальций из вашего организма для наращивания своих костных тканей.

35 неделя Мама

На этом сроке живот начинает подпирать диафрагму, вам тяжелее дышать, принимать пищу. Поэтому питайтесь дробно и понемногу, с небольшими перерывами. Чаще отдыхайте. Чтобы свести к минимуму появление отеков, не стоит долго сидеть или стоять в одном положении. Из-за дискомфорта, связанного с большим животом и частым мочеиспусканием, могут появиться определенные сложности со сном. Могут беспокоить и боли в спине. Сохраняйте спокойствие и настраивайтесь на положительные эмоции. Продолжайте пополнять свои знания о родах. Большинство детей рождается в интервале между 38-й и 41-й неделей. Началом родов принято считать появление сокращений матки, ритмично повторяющихся каждые 10–15 минут. Схватки постепенно усиливаются, а интервал между ними уменьшается. С началом родовой деятельности беременная женщина уже называется роженицей.

Естественные роды Периоды родов Первый период родов – раскрытие шейки матки – самый продолжительный. Он длится в среднем около 9–10 часов у первородящих и 6–7 часов у повторно родящих женщин. Продолжительность схваток в этот период увеличивается до 1 минуты, а интервал между ними уменьшается с 10–15 минут до 2–3 минут. Постепенное раскрытие шейки матки происходит под влиянием регулярных схваток. Во время схватки растягиваются круговые мышцы шейки, благодаря чему она делается более тонкой и податливой. На это же направлено вклинивание в нее плодного пузыря и давление головки плода. Подготовка шейки матки начинается за две-три недели до родов. У большинства женщин шейка матки к родам «созревает», то есть 78

становится короткой, мягкой, с раскрытым на два сантиметра каналом. Полное раскрытие шейки матки составляет примерно 10 см. В этом периоде родов роженица должна выполнять рекомендации врача и акушерки, сама активно помогать себе. Если на родах присутствует партнер, он поможет вам расслабиться, во время схваток проведет точечный массаж, эмоционально поддержит вас. В первые часы женщине лучше чередовать медленную ходьбу с отдыхом в постели, спокойно и ровно дышать, расслабляться вне схватки, а во время схватки лучше встать и походить, тогда по закону гравитации вес ребенка будет больше давить на шейку матки, тем самым стимулируя процесс родов. Когда шейка матки открывается полностью, головка плода опускается в полость таза. Второй период родов – изгнание плода. Продолжительность периода изгнания длится до одного – двух часов у первородящих и менее часа у повторно родящих женщин. Когда головка плода опускается на его дно, начинаются потуги – сокращения мышц брюшного пресса. Сила схваток и потуг направлена на изгнание плода. В период изгнания особенно важно выполнять наставления врача и акушерки, помогая себе и ребенку благополучно пройти этот этап. Во время потужной деятельности женщина испытывает максимальное физическое напряжение (повышается артериальное давление, учащаются пульс, дыхание, лицо краснеет). При этом она задерживает дыхание, а в промежутках между потугами отдыхает и собирается с силами для новой потуги. На высоте одной из потуг и происходит рождение головки. Далее рождаются плечики и туловище. Вслед за плодом изливаются задние воды. Роды еще не закончены – ребенок все еще связан с матерью пуповиной, а послед находится в полости матки. Послед (детское место) – это плацента, пуповина и оболочки плода. Третий последовый период. Пуповина пересекается по окончании ее пульсации, обычно к концу первой

минуты после рождения ребенка. Продолжается в среднем 10–20 минут, но может затягиваться и до 30 минут. Мама и ребенок не почувствуют боли, так как в пуповине нет болевых нервных волокон. Первый крик ребенка позволяет воздуху наполнить легкие, а откашливающий рефлекс способствует удалению из дыхательных путей всей слизи. Иногда ее отсасывают через трубку. Врач осматривает новорожденного и отмечает характер его дыхания, цвет кожи и мышечный тонус. Оценка производится по специальной шкале Апгар, которую зарегистрировали еще в 1952 году. Нужна она для того, чтобы оценить физическое состояние малыша после рождения и определить необходимость оказания помощи новорожденному.

Шкала Апгар Все внимание мамы обращено теперь на ребенка, но процесс родов еще не закончен, пришло время рождения последа, то есть плаценты и плодного мешка. Если ребенка приложить к груди матери, то послед рождается быстрее. После рождения последа роды считаются законченными и женщину можно назвать родильницей. Она еще в течение двух часов находится в родильном отделении под тщательным наблюдением медицинского персонала, который следит за состоянием женщины, количеством кровянистых выделений из половых путей, обследуют на предмет разрывов промежности или стенок влагалища. И если имеются разрывы, то накладываются швы с предварительным обезболиванием. После обследования родильница переводится в послеродовое отделение.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 45 см. Вес – около 2220 г. С этой недели малыш будет набирать примерно 200 граммов еженедельно. Околоплодные воды позволяют ему двигаться и обеспечивают функцию смазки между кожей малыша

и стенками матки. Ребенок плотно сворачивается калачиком. Такое положение удобно и естественно для малыша: постоянно соприкасаясь со стенками матки, он получает представление о границах своего тела. Продолжается развитие и совершенствование внутренних органов.

36 неделя Мама

Оптимальная прибавка в весе к 36-й неделе – 12 кг. Голова ребенка опустилась, матка меньше давит на желудок и диафрагму, поэтому изжога, расстройства пищеварения и одышка случаются реже. С этого времени вам следует видеться со своим врачом чаще. Определяется положение плода: около 3–4% малышей занимают положение вниз ягодицами. Если вы ждете появления двух или трех малышей одновременно, будьте готовы к тому, что они родятся немного раньше срока. Редко когда двойняшки рождаются позднее 37-й недели, а тройняшки – 35–36-й недели. Ваша жизнь сейчас сосредоточена только на одной цели – появлении на свет ребенка. Но знаем ли мы, чем для ребенка являются роды? Роды для ребенка являются стрессом, ведь с каждым сокращением матки его тело с плацентой и пуповиной сдавливаются так сильно, что уменьшается поступление кислорода. Мониторинг его сердцебиения (КТГ) показывает, как бьется его сердце в это время. Во время родов надпочечники плода вырабатывают в больших количествах адреналин и норадреналин. Роды – единственный момент в жизни человека, когда в его крови присутствует такое колоссальное количество стрессовых гормонов. С рождением для малыша все ново и незнакомо – и воздух, и свет, и шум. Среди всего чужого только материнское тело и любовь дают ему тепло и защиту. 79

Будущий ребенок

• В это время женщина может испытывать некомфортные ощущения в области поясницы. Эти ощущения вызваны не только давлением со стороны ребенка, но и увеличением растяжения крестцово-подвздошной соединительной ткани. • Малыш может то немного затихать, то очень активно двигаться. Он как бы выбирает ритм и самый подходящий момент для своего рождения. • Перед самыми родами может меняться аппетит, чаще всего он уменьшается. • Перед родами женщина может немного похудеть. Масса тела беременной может уменьшиться примерно на 1–2 кг. Так организм естественным образом готовится к родам. Перед родами тело должно быть гибким и пластичным. • Женщина с нетерпением ждет родов. Ей не терпится родить. Может вдруг меняться настроение. Смена настроения во многом связана с нейроэндокринными процессами, происходящими в организме беременной перед родами. Возможны взрывы активности. • Женщина может чувствовать определенные сокращения матки и за несколько недель до родов. Если не устанавливается регулярный и продолжительный ритм, то это не означает начало родов, это предвестники родов. • Слизистая пробка может отойти за две недели до родов, а может и за 3–4 дня. Это обычно происходит после начала нерегулярных маточных сокращений для расширения канала шейки матки: таким образом вытесняется слизистая пробка, которая во время беременности сохраняла канал закрытым. Может произойти выделение бесцветной, желтоватой или слегка окрашенной сукровицей слизи. • Плодный пузырь может вскрыться, тогда воды будут вытекать медленно. А может внезапно разорваться, тогда воды «хлынут сильным потоком». Если воды излились, то следует ехать в родильный дом!

Длина малыша примерно 45–46 см. Вес – около 2300 г. На этом этапе у малыша пухлые щечки. Его щечки уже хорошо развиты, потому что малыш все время сосет пальчики на руках, готовится к кормлению. Ведь когда он родится, ему придется хорошо потрудиться, чтобы получить материнское молоко.

37 неделя Мама

Вас можно поздравить! С этого момента вашу беременность можно назвать «доношенной». Так что, если роды начнутся сейчас, врачи не будут их останавливать. Если это у вас не первая беременность, на тридцать седьмой неделе возможно появление предвестников родов.

Предвестники родов • Женщина может заметить, что живот опустился вниз. «Опущение» живота происходит за счет опускания и вставления предлежащей части плода во вход малого таза и отклонения дна матки вперед вследствие некоторого снижения тонуса брюшного пресса. У первородящих это наблюдается за 2–3 недели до родов. У повторно родящих – накануне родов. В результате снимается давление с диафрагмы и желудка, но увеличивается давление на мочевой пузырь. Дышать становится легче, может пройти изжога. • Позывы к мочеиспусканию становятся чаще. Гормоны родов воздействуют и на кишечник женщины, вызывая, так называемое, предварительное очищение. У некоторых женщин могут наблюдаться легкие спазмы в животе и понос.

Будущий ребенок

• Новорожденный испытывает меньший стресс, он спокойней, у него более устойчивые дыхание и сердцебиение. • Новорожденный заселяется материнскими бактериями, они заселяют кожу и кишечник ребенка. А молоко матери содержит защиту против них. • Кормление грудью в первые часы после родов стимулирует выработку окситоцина. Он не только в ответе за выработку молока, но и вызывает сокращения матки, тем самым помогая рождению плаценты и уменьшая послеродовое кровотечение у матери. При кормлении стимулируется выработка гормона пролактина, который расслабляет мать и стимулирует материнские чувства к ребенку, способствует выработке молозива. • Новорожденный получает молозиво, которое и является наиболее подходящей пищей для ребенка первых дней жизни. • Молозиво богато ферментами, гормонами, витаминами и антителами. Это лучшая первичная защита для ребенка от многих инфекций, что помогает в становлении собственной иммунной системы ребёнка.

Длина малыша примерно 47 см. Вес – около 2800 г. Малыш набирает жир по 30 граммов в день. На этом этапе в нервной системе малыша продолжаются перемены. Создается защитная оболочка нервов. И этот процесс будет продолжаться в течение первого года жизни, он позволяет лучше координировать движения.

38 неделя Мама

Вы можете родить со дня на день. По статистике, только 5–10% матерей перехаживает дольше этого срока. Вас может беспокоить чувство, будто электрический ток пробегает от низа живота к ногам. Не переживайте, это головка малыша фиксируется во входе в малый таз и при этом задевает нервные стволы. В то же время в туалет вы хотите еще чаще, так как давление на мочевой пузырь становится сильнее. У первородящих живот опускается обычно за 2, 3 недели до родов. У повторно родящих – накануне родов (или вообще не опускается). Обсудите с врачом следующие вопросы. • Как организовано совместное пребывание матери и ребенка в послеродовом отделении? • Какие прививки будут сделаны ребенку в роддоме? • Выкладывают ли новорожденного сразу после родов на живот матери, прикладывают ли к груди? Почему так важны контакт матери и ребенка сразу после рождения и прикладывание к груди в течение первого часа жизни? • Температура тела матери помогает ребенку согреться, что особенно важно для детей, родившихся с небольшим весом.

•

Молозиво содержит факторы роста, которые способствуют созреванию кишечника новорожденного, помогая ему функционировать эффективно и противостоять микроорганизмам и аллергенам. • Молозиво стимулирует более быстрый выход мекония из кишечника новорожденного, тем самым способствуя избавлению ребенка от веществ, провоцирующих желтуху новорожденных. • Раннее прикладывание ребенка к груди способствует увеличению молока и продлению периода лактации.

Естественное вскармливание Молоко матери так же, как и молозиво, имеет уникальный состав питательных и биологически активных веществ, повышает устойчивость малыша к инфекционным заболеваниям. Материнское молоко – это продукт, который, можно сказать, производится «по индивидуальному заказу» ребенка с учетом определенного состава питательных веществ, так необходимых именно этому детскому организму. Белок грудного молока, в отличие от белка коровьего молока, легче переваривается, богат цистином и таурином (это аминокислоты, которые очень важны для здоровья и правильного развития малыша). Выработка гормона пролактина, поддерживающего лактацию, предотвращает наступление новой беременности, он подавляет выработку эстрогена и прогестерона – гормонов, необходимых для овуляции. Чтобы поддерживать уровень пролактина на высоком уровне, надо кормить ребенка по требованию, включая ночные кормления. Полноценное кормление грудью является хорошей профилактикой мастопатии и рака груди. Кормление грудью позволяет матери находиться в самом близком контакте с малышом, установить глубокую эмоциональную связь. А малышу позволяет почувствовать материнское тепло, ласку и любовь, услышать знакомое биение сердца мамы.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 49 см. Вес – около 2900 г. Ребенок прибавляет по 28 грамм в день. На этой неделе малыш потерял лануго, первородной смазки стало меньше. В кишечнике накопился меконий, его он вытолкнет из себя после родов. Но иногда он может сделать это и до родов, и тогда он может родиться покрытым зеленой слизью.

39 неделя Мама

Вы ожидаете начала родов. Признаки начала родов • Усиливающиеся и все более частые схватки через равные промежутки времени, постепенно интервалы уменьшаются. • Излитие вод. • Сукровичные выделения из половых путей. Это обычно происходит после начала маточных сокращений, шейка матки расширяется, и слизистая пробка вытесняется.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 50–56 см. Вес – около 3200–3500 г. Ваш ребенок уже готов родиться. Места для его активных движений уже нет. Легкие малыша уже достаточно сформированы, чтобы начать внеутробную жизнь.

Пуповина

После родов пуповина еще некоторое время снабжает малыша кислородом, именно поэтому не рекомендуется пресекать ее слишком рано.

Следует подождать, пока она не перестанет пульсировать. После этого на расстоянии 10–15 см от пупка новорожденного накладывается один за другим два зажима, участок пуповины между ними обрабатывается спиртом, и затем пуповина перерезается. Считается, что длина пуповины примерно равна росту ребенка при рождении, плюс-минус 5 сантиметров. Пуповина, длина которой короче 40 сантиметров, называется абсолютно короткой, а при длине более 70 сантиметров – длинной. Длинная пуповина чаще всего склонна к образованию узла или обвитию вокруг шеи или тела плода. Встречается обвитие и вокруг конечности плода – ручки или ножки. В большинстве случаев обвитие не считается патологией, встречается у 20–25% рожающих женщин, и при грамотном ведении родов тяжелых последствий для ребенка не будет. Длина пуповины предопределяется генетически. Невозможно предугадать, случится обвитие или нет. Чаще всего обвитию способствует внутриутробная нехватка кислорода или гипоксия, вследствие чего плод интенсивно движется в матке и способен «накрутить» пуповину себе на шею. Чтобы этого избежать, будущей маме важно вести здоровый образ жизни, чаще гулять, заниматься дыхательной гимнастикой. Если пуповина слишком коротка, во время родов могут появиться проблемы, связанные с тем, что она может натянуться и удерживать ребенка внутри матки. В таких случаях врач обычно производит эпизиотомию (рассечение промежности) для того, чтобы облегчить рождение малыша. Когда голова ребенка вышла из родовых путей, акушерка снимает петлю пуповины с его шеи, запрещая в этот момент роженице тужиться. В родах очень важно четко следовать указаниям медиков.

40 неделя Мама

Предполагаемая дата родов (ПДР) настала. Однако, в «расчетный» день рожает только 4–5% беременных. Как правило, роды начинаются в пределах 1–2 недель до или после ПДР.

Перенашивание беременности Это удлинение беременности на 10– 14 дней и более после предполагаемого срока родов. Причины перенашивания беременности до конца не известны. Различают истинное и ложное перенашивание беременности. При истинном, или биологическом, перенашивании срок беременности обычно превышает 290–294 дня. В зависимости от срока перенашивания повышается масса плода до 4000 г и более, увеличиваются его размеры – длина на 2–3 см, объем головки на 1,5–2 см. Кости черепа становятся белее плотными, уменьшается размер швов и родничков, вследствие чего подвижность костей черепа относительно друг друга (конфигурация) значительно снижается. Кожные покровы плода начинают терять первородную смазку, и с потерей этого защитного жирового слоя кожа плода приходит в непосредственный контакт с околоплодной жидкостью, начинает шелушиться и сморщиваться. Воды теряют свою прозрачность, становятся мутными изза большого количества сыровидной смазки и чешуек кожи плода. В более поздней стадии воды окрашиваются в зеленый или желтый цвет в зависимости от продолжительности существования примеси мекония в амниотической жидкости. Снижаются бактерицидные свойства околоплодных вод, обеспечивающие защиту от бактерий. Количество вод уменьшается в два-три раза и может достигнуть 50–100 мл. Ложное перенашивание, или пролонгирование беременности, характеризуется только удлинением ее срока на

10–14 дней, признаки перезрелости у новорожденного и изменения в плаценте при этом отсутствуют. За течением переношенной беременности необходим постоянный врачебный контроль. Важно оценить, насколько правильно высчитана предполагаемая дата родов и насколько хорошо чувствует себя ребенок. Часто после 41-й недели для оценки состояния матери и плода, подготовки к родам и решения вопроса о способе родоразрешения рекомендуется госпитализация в роддом. Проводится регулярная кардиотокография, каждые три дня допплерометрия. И если роды не начинаются самопроизвольно, то врачи предлагают вызвать роды во избежание осложнений, сопутствующих переношенной беременности.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 50–56 см. Вес – около 3500 г. Вот и завершилась ваша беременность, и начинается новый этап вашей жизни – материнство. Теперь вы с гордостью можете сказать: «Я стала мамой!». Согласитесь, это безумное и безграничное счастье, когда вы прижимаете к груди долгожданного, здорового и горячо любимого ребенка. Теперь ваша жизнь с его появлением обретет не только яркие краски, но и особый смысл. Желаем вам и вашему малышу здоровья и счастья!

Состояние женщины после родов

роходили ли роды естественным путем или же было проведено кесарево сечение, женщина переживает огромный эмоциональный подъем после рождения ребенка. Эмоции могут быть самыми непредсказуемыми, включая и чувство повышенной ответственности перед жизнью ребенка и неуверенности в своих силах, а также естественное желание поскорее вернуться домой. Если роды были сложными, то после них женщина может чувствовать упадок сил. Внешний вид и самочувствие после непростых родов может проявляться в следующем. • Синие круги под глазами, очень красные глазные яблоки со следами лопнувших капилляров (результат неправильного дыхания при потугах). • Мелкая сыпь на лице и верхней части грудной клетки. • Болезненность в местах разрезов и швов. • Затруднение глубокого дыхания, которое связано с усталостью мышц грудной клетки из-за сильных потуг. • Неприятные ощущения в области копчика, про-

межности. Причиной этому может быть повреждение ткани мышц промежности. В течение послеродового периода могут быть определенные проблемы. Затрудненное мочеиспускание. В течение первых суток после родов мочеиспускание может быть весьма проблематичным. Возникает сильное желание опорожнить мочевой пузырь, но отсутствует функциональная возможность. Основные причины этих осложнений связаны с увеличением объема мочевого пузыря в результате резко увеличившегося после родов пространства в тазовой области. Не менее важен и спазм мочеиспускательного канала, затрудняющий выход мочи. Порой это бывает связано с отеком промежности и страхом перед новой болью. В любом случае через какое-то время после родов, женщине приходится опорожнить мочевой пузырь в специальную емкость для измерения количества выделенной мочи и проведения исследования, исключающего воспалительный процесс мочеиспускательной системы. Если же в течение шести часов после

40 недель. Календарь беременности | Июль 2015

родов мочеиспускание так и не произошло, то врач назначит выведение мочи катетером. Через сутки после родов может возникнуть обратная проблема — частое и обильное мочеиспускание. Если во время родов накладывались швы, то во время мочеиспускания может ощущаться жжение, ослабить которое можно, поливая швы теплой водой. Послеродовые схватки. В течение нескольких дней после родов новоявленная мать испытывает спастические боли в животе, особенно при кормлении грудью. Порой они бывают довольно болезненные, особенно у тех, кто рожает не в первый раз. Пугаться их не стоит, это процесс сокращения матки, который способствует уменьшению живота и возвращению фигуры в дородовое состояние. Наиболее болезненные спазмы можно облегчать легким болеутоляющим средством, совместимым с грудным вскармливанием, например, парацетамолом. Повышенное потоотделение. В первые дни после родов это нормальное явление, так как организм избавляется от накопленной во время беременности жидкости. Это неприятное ощущение может беспокоить до двух недель после родов, то есть до полного восстановления гормонального баланса. Недержание мочи тоже присуще многим женщинам в послеродовом периоде. Справиться с досадным отклонением можно, тренируя мышцу промежности. В этом поможет универсальное упражнение Кегля, которое можно начать практиковать сразу после родов. Во время мочеиспускания необходимо пытаться сдерживать струю и регулировать напор. Кровотечения. Кровянистые выделения из матки после родов не являются менструацией, а носят название лохии. Обычно они начинаются сразу после родов и продолжаются до восьми недель. Состоят они из крови, слизистых выделений и элементов децидульной ткани. Они напоминают выделения при менструации и кажутся обильными, хотя их объем невелик и равен примерно двум чашкам (с начала и до полного прекращения). В первые три дня они имеют красный цвет, постепенно светлеют и приобретают су-

кровичный оттенок, а в течение последующих двух недель становятся розоватожелтыми. Изменение цвета происходит в связи с сокращением матки, что предотвращает чрезмерную потерю крови путем закрытия кровеносных сосудов в месте отделения детского места. При кормлении грудью процесс сокращения матки и прекращения кровянистых выделений происходит гораздо быстрее. Не нужно в это время использовать тампоны из-за опасности инфицирования, применение прокладок в послеродовой период гораздо безопаснее. Так как многие женщины после родов испытывают повышенную чувствительность кожи, может появиться необходимость использовать специальные прокладки для чувствительной кожи. Когда возобновляются месячные. Менструация возобновится через несколько месяцев после родов. Возобновление зависит от того, кормит женщина грудью или нет. Во время кормления грудью месячные могут не возобновиться до тех пор, пока ребенка не отнимут от груди. Тем не менее, у большинства первые месячные начинаются через три месяца после родов. Также у многих женщин после родов кожа становиться более чувствительной. Возможно, вам будет необходимо подобрать специальные прокладки для чувствительной

кожи (Sensitive). В то же время вы должны быть уверены в надежности таких прокладок, они обязаны обеспечивать надежную защиту от протеканий. Кишечник. Обычно в первый день после родов перистальтика несколько замедляется, и позывов опорожнить кишечник не возникает. Существует несколько факторов, вызывающих затруднения дефекации. В основном это происходит по причине ослабевания мышц брюшного пресса. Главное – успокоиться, чтобы нервозность не повредила возвращению нормальных функций кишечника. Желательно больше двигаться, если это возможно, и пить больше жидкости. Чтобы простимулировать пищеварение, необходимо питаться продуктами, богатыми клетчаткой – такими, как чернослив, изюм, тертая морковь, яблоки, булочки с отрубями, пить кефир и воду. Если же ситуация заставляет оставаться в постели, то необходимо выполнять упражнения Кегля. Они восстановят напряжение мышц не только промежности, но и заднего прохода. Как только появятся позывы, постарайтесь опорожнить кишечник, но при этом не стоит напрягаться, особенно при на-

личии швов. При геморроидальных узлах помогают теплые и холодные компрессы, а также использование обезболивающих свечей. Швы. Первые несколько дней швы могут быть весьма болезненны, не стоит беспокоиться, так как в роддоме врач будет контролировать состояние промежности не реже раза в день. При подозрении на инфицирование принимаются меры по предотвращению развития осложнений. При кашле или чихании, при сидении и ходьбе в месте наложения швов может ощущаться боль или онемение промежности, а также неприятные ощущения на месте проведения эпизиотомии. Швы рассасываются примерно через неделю. Ускорить заживление помогут упражнения для тазового дна (опять же упражнения Кегля). При наличии любых швов необходимо следить, чтобы они всегда были чистыми, соблюдая правила послеродовой гигиены. Менять прокладки каждые четыре часа и следить, чтобы они не сдвигались ни вперед, ни назад. Вынимать прокладки необходимо движением спереди назад для предотвращения попадания микроорганизмов из области заднего прохода

40 недель. Календарь беременности | Июль 2015 к швам промежности. После каждого оправления естественной надобности следует обрабатывать промежность антисептической жидкостью или обмывать теплой водой, после чего необходимо вытирать промежность сухой марлей или туалетной бумагой спереди назад, ста раясь не касаться промежности руками. Если промежность отекает из-за швов, можно снять боль, прикладывая кубики льда в мешочке или стерильной резиновой перчатке, но необходимо сначала получить на это разрешение лечащего врача. При сильных болях возможно применение местных обезболивающих препаратов. Еще один важный аспект – это послеродовая депрессия. Начать нужно с того, что ждать депрессию как обязательную спутницу послеродового состояния у каждой женщины не стоит. Эмоциональные перепады вызваны изменением гормонального фона организма женщины. Начинаясь с прибытием молока, гормональные перестройки обычно заканчиваются достаточно быстро, а с ними прекращается и непредсказуемая изменчивость настроения. Распознать послеродовую депрессию можно по следующим признакам: • внезапная слезливость и раздражительность; • заниженная самооценка и усиленное ощущение собственной неполноценности; • возникшее ложное безразличие к ребенку; • необоснованный отказ от кормления ребенка грудью; • бессонница или ночные кошмары, с частым повторением одного и того же сна; • безразличие к партнеру, вялость сексуальных желаний. В большей степени это происходит из-за снижения уровня эстрогенов и прогестеронов в организме женщины. Однако влияет также состояние усталости после родов и боязнь возвращения домой, к новым обязанностям и заботам. Если же плохое настроение затя-

гивается, стоит задуматься об истинной послеродовой депрессии. В этом случае лучше поделиться своими проблемами с близкими людьми и совместно попытаться их решить. Возможно, помогут прогулки на свежем воздухе, смена обстановки и хорошие книги. Все это поможет успокоиться и настроить себя на позитивный лад. Очень полезно иногда пообедать не дома, найдите помощницу и постарайтесь выбираться из дома вдвоем с мужем или в компании подруг, любые отвлекающие мероприятия помогают справиться с плохим настроением. Старайтесь в этот период употреблять как можно меньше сахара (известно, что сахар способствует усилению депрессии). Полезно обратить внимание на свою внешность: если вы пользовались декоративной косметикой до родов, то найдите время для макияжа и после родов, по возможности покупайте себе новые вещи, не обделяйте себя, ощущение собственной привлекательности повышает самооценку у любой женщины. Не нужно зацикливаться на плохих мыслях. Создайте доброжелательную атмосферу в доме, это поможет справиться с непростым периодом в жизни. Прекрасно, если у вас есть знакомые, такие же молодые матери, постарайтесь сблизиться с наиболее симпатичными вам, возможно с теми, с кем вы посещали курсы подготовки к родам, проводите больше времени вместе, обсуждайте житейские трудности, им вы сможете передать свои ощущения и, скорее всего, найдете понимание, которого вам может не хватать в семье. И помните, полное восстановление после депрессии возможно лишь в обстановке покоя, любви и внимания со стороны близких. 89

Мой малыш

Преимущество грудного

вскармливания В

стреча мамы и ребенка после родов – самый волнующий и эмоциональный момент в жизни каждой мамы и малыша. Кормление грудью – это минуты отдыха, умиротворения и ни с чем не сравнимого блаженства. Для каждого ребенка еда, предназначенная исключительно для него, – это молоко его матери, с каждой каплей которого малыш получает огромную долю материнской любви и здоровья. Новорожденному не требуется много еды: в первые дни небольшой объем молозива оказывается достаточным. С ростом малышу требуется больше молока, и материнский организм чутко реагирует на изменившуюся потребность. Благодаря этой отзывчивости и формируются первые ноты взаимной любви и понимания. Именно этот первый процесс взаимопонимания является предпосылкой к легкой социальной адаптации в будущем. Из опыта поколений известно, что если мама не отказывает малышу в грудном вскармливании по требованию, она легко может успокоить его в любой момент и уже этим сохраняет покой в своей семье. Научно доказано, что дети, вскормленные грудным молоком, болеют меньше и легче, чем их сверстники, находящиеся на искусственном вскармливании. В грудном молоке содержатся факторы, предотвращающие развитие и распространение инфекций: • лейкоциты, обезвреживающие болезнетворные бактерии; • лимфоциты и макрофаги, лизоцим, обладающие бактерицидным эффектом; • антитела (иммуноглобулины) ко многим распространенным инфекциям, предохраняющие ребёнка от заболеваний, пока его иммунная система не способна вырабатывать собственные антитела; • бифидус-фактор, способствующий росту в кишечнике ребёнка специальных бактерий Lactobacillus bifidus,

40 недель. Календарь беременности | Июль 2015

которые предотвращают рост вредных бактерий и предохраняют ребенка от поноса; • лактоферрин, связывающий железо и предотвращающий рост ряда вредных бактерий, которые потребляют железо; • энзимы, гормоны, факторы роста, контролирующие обмен веществ и активирующие созревание собственных клеток новорожденного. Состав молока непостоянен, стоит ребенку приболеть, как изменяется соотношение компонентов в необходимую для ребенка сторону. Если же заболевает мама, то ребенок получает через молоко не саму болезнь, как принято было считать раньше, а защиту от этой болезни в виде антител (иммуноглобулинов). Иммунная поддержка маминого молока не может быть лишней, но не стоит забывать, что ценность молока не только в этом. Молоко является уникальным источником белков, жиров, витаминов и кальция, причем в самой удобной и усвояемой форме и соответствует особенностям пищеварения и обмена веществ в организме младенца. Грудное молоко по своему составу и качеству превосходит любые заменители грудного молока. В нем около четырехсот компонентов, и на вкус оно сладкое, благодаря молочному сахару – лактозе, которая является уникальным продуктом. Именно благодаря лактозе получает питание быстро растущий мозг младенца и обеспечивается нормальная микрофлора кишечника. Белки составляют всего один процент от общего объема питательных веществ, но именно они помогают развитию нервной системы. Кормление грудью – это удобство, придуманное природой, ведь грудное вскармливание не подразумевает под собой стерилизацию и хранение бутылочек. Готовая еда нужной температуры и питательности всегда у вас под рукой и днем и ночью.

Вес и рост малыша

аблюдать за тем, как растет и развивается ребенок, всегда интересно и увлекательно. А первый год жизни – это, пожалуй, самый интересный и интенсивный период во всех отношениях. Посудите сами: рождаясь, дети могут делать только то, что предоставила им природа в качестве рефлексов, а именно: дышать, сосать, глотать, моргать, спать. Естественно, это не все, но приблизительно так можно описать жизнь новорожденного: все время спит, а просыпаясь, требует только одного – поесть, чтобы опять уснуть. Зато через двенадцать месяцев ребенка просто не узнать. И происходит все потому, что первые месяцы жизни он так хорошо ел и спал. Посудите сами: за первый год жизни ребенок обучается сидеть, ходить, разговаривать, подрастает на 25–30 сантиметров, а вес его тела утраивается. Конечно, каждый ребенок инди-

видуален и идет по своему собственному темпу развития. Но существуют параметры оценки развития ребенка, и, пожалуй, одним из самых главных на первом году жизни является показатель веса и роста малыша. Следует все же помнить, что хотя вес и рост очень важные индикаторы здоровья малыша, но и науку генетику еще никто не отменял. И поэтому при сравнении со среднестатистическими темпами веса и роста стоит учитывать семейный фактор. Расспросите бабушек, какими вы сами были в детстве, и не было ли у вас среди предков дядюшки исполинского роста. В приведенной ниже таблице даны примерные нормы увеличения массы тела и роста в течение первого года жизни малыша. При этом учитывается его рост и масса тела при рождении, так как это очень важно для оценки индивидуального развития ребенка.

Таблица прибавки веса и роста у детей Возраст ребенка (месяцы) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Темпы роста Темпы роста за месяц за истекший (см) период (см) 3 3 2,5 2,5 2 2 2 2 1,5 1,5 1,5 1,5

3 6 8,5 11 13 15 17 19 20,5 22 23,5 25

Увеличение массы тела за месяц (г)

Увеличение массы тела за истекший период (г)

600 800 800 750 700 650 600 550 500 450 400 350

600 1400 2200 2950 3650 4300 4900 5450 5950 6400 6800 7150

Конечно, это среднестатистические данные. Всегда следует учитывать, на каком вскармливании находится ребенок. При условии грудного вскармливания нужно учесть диету матери, так как дети, мамы которых отдают предпочтение углеводам, прибавляют больше, чем те, чьи родители питаются более сбалансированно. И, конечно, не забывайте, что мальчики и девочки прибавляют по-разному. 92

40 недель. Календарь беременности | Июль 2015

Таблица прибавки веса у мальчиков

Заметьте еще, что дети в течение первого года жизни неравномерно прибавляют в весе и росте. Связано это с повышением двигательной активности ребенка во втором полугодии. Наиболее показателен пятый месяц, который считается первым рубежом физического развития ребенка. В этот период масса тела ребенка обычно увеличивается вдвое от момента рождения. К шестому месяцу жизни ребенка все больше начинает интересовать окружающий мир. Он самостоятельно переворачивается со спины на живот и обратно, хорошо манипулирует с игрушкой, пытается ползать, сначала на животе, а потом приподнимаясь на коленках. Конечно, ему совсем не интересно все время лежать, и он усиленно пытается сесть, но сидеть без опоры ему еще рано, а с опорой ему может так понравиться, что он перестанет стремиться ползать и вставать. Поэтому в это время можно стелить на пол мягкий плед, раскладывая яркие и звучащие игрушки, и укладывать малыша среди них. Для детей в возрасте от полугода и выше придумано очень хорошее приспособление – игровой манеж, в нем ребенок находится в безопасности, может делать самостоятельные попытки вставать, так как в таком манеже предусмотрены удобные ручки. Единственный минус игрового манежа – в нем маловато места для ползания. Разумеется, все это не может не отразиться на ежемесячных прибавлениях в весе, и, начиная с шестого месяца, почти все калории расходуются на освоение новых навыков. А с семивосьми месяцев уже ничто не удержит ребенка от активного познания мира. Обычно в это время многие дети уже хорошо передвигаются на четвереньках, пытаются вставать у опоры, а затем и перемещаться вдоль нее, держась за край руками. Малыш уже может сам держать ложку и активно интересуется содержимым тарелок взрослых. С удовольствием откликается на предложение взрослых поиграть с ним в ладушки или в «ку-ку», а также выполняет различные жесты (воздушный поцелуй, помаши маме ручкой, приветпривет и т.д.).

Возраст Месячная Суммирован прибавка (г) ная масса тела (г) 0 1 месяц 2 месяца 3 месяца 4 месяца 5 месяцев 6 месяцев 7 месяцев 8 месяцев 9 месяцев 10 месяцев 11 месяцев 12 месяцев

– 600 800 800 750 700 650 600 550 500 450 400 350

3400—3600 4000—4200 4800—5000 5600—5800 6350—6550 7050—7250 7700—7900 8300—8500 8850—9050 9350—9550 9800—10000 10200—10400 10550—10750

Каждый новый шаг ребенка точно продуман природой для гармоничного содружества с окружающим миром. Постепенно его движения становятся более ловкими, а словарный запас расширяется, и уже ко второму году жизни многие малыши удивят родителей своей самостоятельностью и разговорчивостью.

Таблица прибавки веса у девочек Возраст Месячная Суммирован прибавка (г) ная масса тела (г) 0 – 3000—3200 1 месяц 600 3600—3800 2 месяца 800 4400—4600 3 месяца 800 5200—5400 4 месяца 750 5950—6150 5 месяцев 700 6650—6850 6 месяцев 650 7300—7500 7 месяцев 600 7900—8100 8 месяцев 550 8450—8650 9 месяцев 500 8950—9150 10 месяцев 450 9400—9600 11 месяцев 400 9800—10 000 12 месяцев 350 10150—10350

Где найти «40 недель»? (г. Алматы) В магазинах • Mothercare, сеть магазинов детской одежды в ТД «Казахстан», ТРЦ «Спутник», ТЦ «Globus», ТРЦ «Мега-2», ТРЦ «Dostyk Plaza», ТРЦ «Мега Парк» • Бутик Prenatal, мкр. Самал-2, ул. Мендикулова, д. 98 , ТЦ «Life Town», бутик 8, тел.: 260-19-57, +7 700 430 13 18; ул. Северное кольцо, д. 3, ТЦ «АДЕМ», сектор В-2, бутик 198, тел.: +7 700 484 41 08, +7 702-910-00-06 • Terranova, молл Aport, западное направление трассы Алматы – Бишкек, Тел. 312-15-79

В центрах подготовки к родам • Пчелка, школа подготовки к родам, ул. Солодовникова, д. 21 Е, ж/к Куат, тел.: 392-77-37 • OM time, психологический центр, ул. 24 июня, д. 27, оф. 402, тел.: 227-4540, 227-45-21, +7 707 998 49 72, +7 777 470 83 72

В медицинских центрах • Grand Clinic, медицинский центр, мкр. Коктем-2, д. 16, тел.: 394-6247,48, 394-60-60 • Центр молекулярной медицины, ул. Айтиева, д. 130, уг. ул. Карасай батыра, • тел.: 326-97-26, 349-43-49 • Институт репродуктивной медицины, ул.Толе би, д. 99, уг. ул. Байтурсынова, тел.: 234-34-34, 234-37-37 • Керуен Медикус, адрес: ул. Шарипова, д. 62, выше ул. Толе би, тел.: 293-0877, 292-67-56 • Центр Узи доктора Ембергенова, мкр. Коктем-2, д. 21, Ботанический/Мусрепова (м/у Байзакова и Весновка), тел.: 376-33-97 • Городской центр репродукции человека, ул. Жибек жолы, д. 124, тел.: 27902-11 • Interteach, педиатрическая клиника, ул. Фурманова, д. 275д, тел.: 320-02-00 • Центральная клиническая больница УД Президента РК, ул. Панфилова, д. 139, уг. ул. Жамбыла, тел.: 261-04-50, 261-44-93 96

• Научный Центр Акушерства, Гинекологии и Перинатологии, пр. Достык, д. 125, тел.: 264-49-90 – регистратура, 387-08-91 – справочная. • Центр Израильской Медицины, ул. Маркова, д. 71 (выше ул.Тимирязева), тел.: 250-60-50 • On Clinic, медицинский центр, пр. Абая д. 20/14, уг. ул. Желтоксан, тел.: 250-10-05, сот +7 705 250 10 05, +7 707 250 10 05 • Детская поликлиника №12, ул. Бухар жырау д. 47 уг. ул. Байзакова, тел.: 274-76-76, 274-79-29 • Центр доктора С.М. Бубновского, ул. Желтоксан, д. 37а, тел.: 279-25-58, +7 707 407 04 52; ул. Утеген батыра, д. 28 а, тел.: 249-95-62 (63) • Центр Перинатологии и Детской кардиохирургии, ул. Басенова, д. 2, тел.: 337-88-57, +7 777 359-33-25 • Достар Med, сеть клиник, тел.: 227-8060, 227-80-61, 270-36-66, 270-36-65 • Нур-М, медицинский центр, ул. Наурызбай батыра, д. 106, тел.: 272-70-44 • Городская поликлиника №6, 4 мкр., д. 3а, тел.: 277-27-47, 226-90-57

В аптеках • Центральная аптека №2, ул. Фурманова, д. 91/97, тел.: 273-07-08 • Аптека Плюс, ул. Ауэзова, д. 175, тел.: 274-07-07 • Ромат, аптека, ул. Кабанбай батыра, д. 109, тел.: 272-22-19 • Биосфера, сеть аптек, ул. Шамиевой, д. 11, тел.: 384-49-87

Женские консультации: • ЖК № 1 (при поликлинике №3), ул. Розыбакиева, д. 74, уг. ул. Джамбула, тел.: 395-45-02 • ЖК № 11 (при поликлинике №11), мкр. «Айнабулак-2», ул. Жумабаева, д. 87, 117 каб., тел.: 252-27-77 • ЖК при поликлинике №1, ул. Гоголя, уг. ул. Пушкина, 2 этаж, 201/206 каб. • ЖК при поликлинике №16, мкр.12, ул. Шаляпина, д. 19А, тел.: 221-27-50 • ЖК при поликлинике № 12, ул. Попова, д. 23, тел.: 387-20-20