№11 (90) ноябрь 2015

Дорогие будущие и молодые мамы! Вы держите в руках особое издание, состоящее из двух разделов. Первый раздел представлен тремя рубриками, каждая из которых порадует вас интересными и полезными статьями. Рубрика «В ожидании чуда» поможет будущей маме ответить на многие вопросы касательно периода беременности. «Мама» расскажет о том, что ждет женщину в послеродовой период и что следует делать, чтобы оставаться всегда здоровой. «Мой малыш» будет открывать для вас все самое важное из первого года жизни и развития вашего малыша. Во втором разделе вы найдете конкретную, а самое главное, исключительно медицинскую информацию, расписанную шаг за шагом, неделя за неделей – от зачатия ребенка до его появления на свет. Мы очень надеемся, что журнал станет вашим советчиком и помощником на протяжении всех этих чудесных девяти месяцев.

ПОДПИСКА! Дорогие наши читательницы! Вы можете оформить подписку на наш журнал по каталогу «Казпочта». Подписной индекс - 74352.

«40 недель. Календарь беременности» Специализированное медицинское издание

В ожидании чуда

Зарегистрировано в Министерстве культуры и спорта Республики Казахстан. Свидетельство о постановке на учет СМИ № 14538-Ж, выдано 25.08.2014 г. Периодичность: Тираж:

1 раз в месяц

10 000 экземпляров Собственник: ИП Джандосов Кенен Санджарович Главный редактор: Евгения Моор Редакционная группа: Елена Черепахина, Юлия Абрамова Эксперты: Олеся Сергеевна Лифинцева, врач-гинеколог Байысбекова Альфия Гильматовна, врач-генетик, кандидат медицинских наук Алена Михайловна Парецкая, врач-педиатр, консультант по ГВ и питанию, член АКЕВ Екатерина Семибратова, консультант по ГВ Бураханова Шуга Балгимбековна, врач высшей категории Олег Николаевич Иноземцев, врач-диагност, педиатр Авторы текста методической части: Жанат Джандосова Марина Бузубаева Консультанты: Татьяна Геннадьевна Кравцова, врач акушергинеколог высшей категории, доктор медицинских наук, международный эксперт по грудному вскармливанию Али Шапетович Ембергенов , врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук, специалист по УЗИ Зиля Акпаровна Кудебекова, врач-неонатолог высшей категории, кандидат медицинских наук Корректор: Ирина Дмитрова Дизайнер: Даяна Таджикова Фотографии: Нурбек Тажибаев, Даяна Таджикова, Карина Панченко, Константин Васенин, Кенен Джандосов, shutterstock.com, depositphotos.com Обложка: Дильнур Махаметова Прическа и макияж: Надежда Кармышева (Irina Khaber Team) Ретушь обложки: Мария Попова Директор по рекламе: Адрес редакции:

Жанна Джандосова, тел. +7 (727) 300 77 26

4

От белого до красного

Резус-конфликт и беременность

8

Республика Казахстан, 050023, г. Алматы, мкр. Баганашыл, ул. Яблоневый сад, 11а, 1-й этаж Телефоны редакции: +7 (727) 243 84 53, 243 84 39, 269 70 32, 300 77 26

Здоровая беременность

E-mail: info@detki.kz URL: www.detki.kz Редакция не несет ответственности за содержание рекламных материалов. Отпечатано в типографии Print House Gerona, г. Алматы, ул. Сатпаева 30а/3, оф. 124. Тел.: 398 94 59 (60, 61, 62)

12

Мама

Мой малыш

16

28

Без опозданий!

Что нужно для малыша в первый год

Мифы о питании кормящей мамы

Первый зуб – он самый важный

20

34

Почему необходим гемоглобин?

Малыш и проблемы с нервами

24

38

В ожидании чуда

От белого до красного – какие выделения должны насторожить во время беременности?

4

40 недель. Календарь беременности | Ноябрь 2015

Выделения из половых путей сопровождают женщину с начала периода полового созревания. Они очищают влагалище от бактерий, препятствуют проникновению инфекций и являются естественной смазкой. Как правило, выделения являются нормальным явлением и у небеременной, и у беременной женщины, но в зависимости от их характера выделения могут свидетельствовать и о какихлибо нежелательных процессах в организме будущей мамы.

В первые три месяца беременности выделения становятся густыми, непрозрачными с желтоватым оттенком и обильными. Они становятся в определенной степени пробкой, которая не пропустит в матку нежелательные инфекции, способные навредить малышу. Такие выделения являются одним из первых признаков наступившего зачатия. После трех месяцев выделения становятся более обильными и водянистыми, что связано с увеличением уровня эстрогена в организме беременной. Выделения на более поздних сроках должны быть прозрачными. Однако не зря врачи советуют будущим мамочкам присматриваться и прислушиваться к своему организму и его сигналам – в частности, выделения могут многое рассказать о том, стоит ли насторожиться или оставаться спокойной.

Выделения – это естественно

Цветовая гамма

Слизь вырабатывается у каждой женщины в железах канала шейки матки и обеспечивает нормальную микрофлору во влагалище. Она прозрачна и не имеет запаха, в норме не обильна. В первую фазу менструального цикла до его середины выработка слизи увеличивается постепенно, достигая максимума к моменту овуляции, и, когда яйцеклетка выходит из яичника, слизь становится жидкой и тягучей, что облегчает проникновение сперматозоидов. Во вторую фазу объем выделений снижается, слизь становится вязкой и непрозрачной.

В первую очередь насторожить должно изменение цвета выделений. Цвет может сигнализировать о различных процессах в организме, которые могут быть опасны и для самой женщины, и для ее беременности и плода. Часто изменение цвета выделений может говорить о том, что в организм попала инфекция. Наиболее часто встречающимися являются выделения белого цвета, которые могут свидетельствовать о вагинальном кандидозе (или попросту молочнице). Творожистые на вид выделения при этом имеют неприятный кислый запах. Иногда женщины испытывают жжение и зуд в области промежности, усиливающиеся после полового акта, водных процедур и ночью.

Связано это с действием гормона прогестерона, уровень которого повышается при беременности, так что на начальных сроках вынашивания состояние женщины близко ко второй фазе менструального цикла.

Кандидоз возникает из-за того, что в период беременности в связи с изменением гормонального фона меняется и кислотность влагалищной среды. Грибок, живущий во влагалище здоровой женщины, начинает активно развиваться и приводит к развитию болезни. Молочницу необходимо лечить, хотя она может преследовать будущую мамочку на протяжении всей беременности. Вагинальный кандидоз может быть опасен тем, что может привести к задержке роста плода, выкидышу 5

В ожидании чуда тельствовать о небольшой отслойке плаценты. Такие же выделения могут случаться после полового акта, гинекологического осмотра на кресле и после вагинального УЗИ.

или преждевременным родам. Если молочница проявилась непосредственно перед родами, то лечение также проводят в обязательном порядке, так как болезнь вызывает значительные воспалительные изменения слизистой оболочки половых органов, а слизистая может легко травмироваться во время родов. Кроме того, во время родов может произойти инфицирование плода. Не стоит забывать и о том, что лечение молочницы нужно проводить не только беременной, но и ее супругу.

На каком сроке опаснее? Наиболее опасной угрозой во время беременности является риск выкидыша. В таких случаях практически всегда наблюдаются кровянистые выделения. Они возникают ввиду отслойки плодного яйца от стенки матки или преждевременной отслойки плаценты. На УЗИ врач может увидеть гипертонус матки. Пока не началось отторжение плодного яйца, процесс угрожающего выкидыша можно остановить с помощью гормональной терапии и постельного режима.

Появление зеленоватых или желтоватых выделений может сигнализировать о наличии острой инфекции, воспалении яичников или маточных труб. Желтые выделения особенно опасны, если они имеют специфический запах. Они могут представлять собой гной, который выделяется вследствие развития в организме воспаления, вызванного трихомонадой или гонококками. Помимо выделений женщина может заметить жжение, зуд и дискомфорт со стороны половых органов, а также боль во время полового акта. Примечательно, что такие заболевания могут «спать» в организме и активизироваться из-за гормональной перестройки во время беременности. Подобные явления опасны риском выкидыша или инфицирования малыша при родах.

Если началась отслойка, то лечение требуется более интенсивное, так как обратное прикрепление плодного яйца к стенке матки возможно не всегда. Кроме того, кровянистые выделения могут свидетельствовать на ранних сроках о внематочной беременности и о замершей беременности. В первой половине беременности кровотечения могут говорить о самопроизвольном выкидыше. Выделения при этом могут быть небольшими мажущими или обильными. При этом они могут сопровождаться тянущими или схваткообразными болями внизу живота и в пояснице.

Зеленые выделения также могут указывать на обострение воспалительного процесса, являясь одним из первых симптомов. При этом заболевание может быть вызвано неспецифическими бактериями – такими, как кишечная палочка, стафилококки, протей. Инфекция может привести на раннем сроке к выкидышу. Чтобы этого не случилось, лучше вовремя пройти лечение, а в идеале на этапе планирования беременности сдать посев отделяемого из влагалища для своевременного выявления микроорганизмов.

На самых ранних сроках также причиной кровянистых выделений может стать эрозия шейки матки или полип. Вследствие притока крови к матке во время беременности слизистая начинает кровоточить. Во втором триместре выделения имеют редкий характер и появляются из-за тяжелых физических нагрузок.

Воспаления у беременных встречаются довольно часто. Связано это с тем, что плод воспринимается как чужеродное тело, и, чтобы организм мамы не боролся с ним, иммунитет на время подавляется. В связи с этим женщина больше подвержена инфекциям и различным заболеваниям.

Во второй половине беременности и во время родов кровотечения обусловлены предлежанием плаценты, когда она перекрывает выход в канал шейки матки. Это тоже сопровождается болью. При отслойке плаценты выделения сопутствуют напряжению матки. Кроме того, случаются выделения при спазмах сосудов – гестозе, при травмах живота, при многоводии. В таких случаях выделения обильны, а женщине требуется немедленная госпитализация.

Выделения розового цвета на ранних сроках беременности говорят о том, что плодное яйцо прикрепляется к стенке матки, но в то же время могут свиде6

40 недель. Календарь беременности | Ноябрь 2015 Кровянистые выделения должны насторожить в любом случае, но особенно если они сопровождаются болезненными ощущениями внизу живота. Стоит обратить внимание и на коричневатые выделения. Как правило, такой цвет они приобретают за счет примеси свернувшейся крови. Чтобы выяснить, откуда в выделениях кровь и о чем говорит этот симптом, нужно обязательно обратиться к врачу, который ведет вашу беременность.

триместре; тогда врач может предпринять попытку продлить беременность. В любом случае нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Предупрежден – значит вооружен Во время беременности женщине следует прислушиваться к переменам в своем самочувствии. Порой выделения – единственный симптом заболевания, которое может протекать ярко, а может развиваться практически незаметно. В любом случае о каждом подозрительном симптоме нужно сообщать врачу и ни в коем случае не заниматься самолечением. Это опасно, во-первых, тем, что запущенную болезнь лечить куда сложнее, а, вовторых, последствия заболевания могут быть нежелательными.

Перед родами Незадолго до родов могут появиться выделения с прожилками крови. Происходит это из-за отхождения слизистой пробки, которая защищала всю беременность малыша от проникновения в матку инфекций. Отхождение пробки случается за пару недель до родов. Прожилки крови появляются в выделениях из-за того, что происходит постепенное раскрытие шейки матки, которое травмирует в определенной степени и ее края. Кроме того, выделения будут обязательно кровянистыми в том случае, если на шейке матки была эрозия.

Кроме того, следует соблюдать несколько правил, которые помогут избежать ненужных проблем во время «интересного положения». Так, во время беременности не стоит пользоваться тампонами, потому как они увеличивают риск попадания инфекции в область родовых путей. Для борьбы с выделениями лучше использовать неароматизированные ежедневные прокладки. Обязательно соблюдение интимной гигиены, однако не используйте мыло с сильным запахом. Не стоит использовать спринцовку для вымывания белей. Кроме того, лучше отказаться от тесного белья и одежды.

Наличие крови в выделениях нельзя назвать критическим – количество ее столь незначительно, что многие женщины просто не обращают внимания на это или не замечают. Выделения могут изливаться одномоментно или порционно. Ну и самые главные, пожалуй, выделения во время беременности – это излитие околоплодных вод. Они бесцветны и имеют сладковатый запах, в них могут содержаться беловатые хлопья – частички смазки, покрывающей кожу новорожденного.

И все же главным ощущением во время беременности является единение со своим малышом, который скоро увидит свет. Душевный покой и предвкушение счастливого материнства уберегут от любой напасти, потому настраивайтесь на хорошо протекающую беременность, и она принесет только приятные ощущения.

В зависимости от того, где вскрывается плодный пузырь – около входа в канал шейки матки или в месте прикрепления плодного пузыря к стенкам матки, воды изливаются по-разному. Так, в первом случае они выливаются одномоментно в объеме около 200 мл. А во втором – небольшими порциями, по капельке. Тогда их можно перепутать с той же слизистой пробкой или белями.

Юлия Абрамова Консультант: Олеся Сергеевна Лифинцева, врач акушер-гинеколог Центра израильской медицины

После излития околоплодных вод начинается родовая деятельность. Однако такое случается и раньше – во втором 7

В ожидании чуда

Об антигене-резусе, обнаруженном 75 лет назад, слышали все, но серьезно задумываются о нем только при планировании беременности или в ожидании малыша. А все потому, что именно в этой ситуации этот антиген играет определяющую роль, а резус-конфликт опасен как для мамы, так и для будущего ребенка. Об этом наш материал.

резус-конфликт и беременность планеты имеет в составе крови антиген D, и 1–3% людей его не имеют; при этом все группы крови могут демонстрировать отрицательный резус-фактор. Каких-то особых проявлений у этого явления нет, и на работу организма он не влияет. Однако говорить о проблеме (резус-конфликте) начинают тогда, когда женщина забеременеет малышом, унаследовавшим от папы антиген, противоположный маминому.

Что такое резус-конфликт У человека выделяют четыре группы крови, при этом каждая из групп может как содержать, так и не содержать антиген D, который отвечает за наличие в эритроцитах – красных кровяных тельцах – особого белка. При наличии такого белка говорят о положительном резусфакторе, при отсутствии его – об отрицательном. Кровь большинства людей 8

40 недель. Календарь беременности | Ноябрь 2015

Почему так случается и к чему приводит

«Резус-факторные» формулы

Механизм проблемы можно определить так: в кровь будущей мамы с отрицательным резус-фактором попадают резус-положительные эритроциты будущего ребенка, и организм женщины реагирует на них как на чужеродные тела. Чтобы победить потенциальных врагов, включается иммунная система, задача которой – уничтожить захватчиков, а потому иммунитет беременной женщины начинает вырабатывать специальные антитела, которые проникают в кровеносную систему плода и разрушают его эритроциты. Так как красные кровяные тельца отвечают за перенос кислорода к тканям и органам, в ситуации их уничтожения плод начинает испытывать гипоксию, которая приводит к повреждениям головного мозга; начинается гемолитическая болезнь, чреватая нарушениями работы внутренних органов, желтухой новорожденных и другими патологиями. В особо тяжелых случаях резус-конфликт приводит к самопроизвольному прерыванию беременности, преждевременным родам и даже к мертворождению.

1. Мама резус-положительная + папа резус-положительный = плод резус-положительный. Мама и малыш имеют одинаковый резус-фактор, что говорит о самом удачном стечении обстоятельств. Если нет каких-то других проблем, беременность должна пройти хорошо.

2. Мама резус-положительная + папа резус-положительный = плод резус-отрицательный. Так иногда бывает, потому что законы генетики сложны. Главное – организм мамы «знает» все белки ребенка, и даже при разных резус-факторах беременность должна протекать нормально.

3. Мама резус-положительная + папа резус-отрицательный = плод резус-положительный. Конфликта крови не будет.

4. Мама резус-положительная + папа резус-отрицательный = плод резус-отрицательный. Несмотря на разницу, мамин положительный резус-фактор не допустит конфликта.

Попасть в кровоток мамы эритроциты плода могут не только в процессе родов. Самые частые случаи – это предшествовавший этой беременности аборт, некоторые виды обследования, внематочная беременность, закрытая травма живота.

5. Мама резус-отрицательная + папа резус-отрицательный = плод резус-отрицательный. Кровь матери и ребенка похожа по параметрам, и конфликт, как правило, не возникает.

Всегда конфликт?

6. Мама резус-отрицательная + папа резус-положительный = плод резус-отрицательный. Главное – совместимость мамы и малыша, а потому отрицательный резусфактор ребенка оказывается плюсом для обоих.

В народе бытует мнение, что проблема резус-конфликта имеет место в каждой семье, где у мамы резус положительный, а у папы отрицательный. Однако конфликт крови случается далеко не всегда: если ребенок является носителем положительного резус-фактора, а мама отрицательного, опасность подстерегает их в одном из десяти случаев. При этом важно знать, что антитела у женщин с отрицательным антигеном или не вырабатываются совсем, или их количество настолько мало, что они не оказывают никакого влияния на плод. Если же у плода резус отрицательный, а у мамы положительный, конфликта, как правило, вообще не бывает.

7. Мама резус-отрицательная + папа резус-положительный = плод резус-положительный. Унаследовав белки папы, ребенок «знакомит» их с мамиными, но кровь резусотрицательной мамы не принимает их и старается защититься. Вырабатываемые эритроцитами антитела проникают через систему «мать-плацента-плод» в кровь плода и атакуют его.

9

В ожидании чуда

Когда опасен конфликт? Первая беременность с имеющейся несовместимостью по резус-фактору у матери и плода не так страшна, потому как проводимые исследования констатируют проблемы лишь в 5–8% случаев. Если проблемы и возникают, то, как правило, в последнем триместре, когда все системы и органы сформированы и кроха готовится к рождению. При каждой последующей беременности риск увеличивается на 10–16%, потому что в кровь мамы попадают эритроциты плода от предыдущей беременности, антител вырабатывается больше, и иммунный ответ матери становится сильнее.

Обследование и назначения Первый раз анализы на антитела сдают на сроке 16–18 недель беременности. Если результаты показали отсутствие антител, повторный анализ сдают на сроке 27–28 недель. При отсутствии антител и высоком риске резус-конфликта может быть назначена инъекция антирезусного иммуноглобулина (показаниями для такого назначения являются аборты в анамнезе, выкидыш, внематочная беременность, проведение инвазивной пренатальной диагностики). Делается это с профилактической целью для обеспечения защиты от образования антител за счет связывания эритроцитов плода, попавших в кровь мамы, и блокирования иммунного ответа ее организма. Если у мамы резус отрицательный, анализ на антитела сдают каждый месяц до 28 недель беременности. На сроке в 28–32 недели такое обследование проводят каждые две недели; перед родами кровь сдают каждую неделю. Делается это для изучения динамики содержания антител и своевременного принятия мер.

Когда резус не при чем Иногда иммунологический конфликт возникает не из-за резус-фактора, а по причине несовместимости мамы и ребенка по группам крови. В большей степени риску подвержены женщины с первой группой крови. Причина этого – отсутствие антигенов к другим группам крови, что может привести к похожей на резус-конфликт ситуации несовмес10

тимости. В меньшей степени рискуют представительницы прекрасного пола с четвертой группой крови, так как в их красных кровяных тельцах есть антигены ко всем группам крови. Что же до проявления конфликта групп крови, то оно не так выражено, как при резус-конфликте. У большинства семейных пар с разными группами крови рождаются абсолютно здоровые малыши, и только в единичных случаях встречаются серьезные патологии.

Рожать нельзя бояться Разница по группе крови и резус-фактору у будущей мамы и плода – не показатель проблем, а маркер наличия или отсутствия специфических белков в крови, а потому запятую в этой фразе можно и нужно ставить после первого слова, потому что современная медицина с ее практически неограниченными возможностями может справиться с любым проявлением резус-конфликта на любом сроке беременности. Да и сама женщина, решившая стать мамой, должна позаботиться о своем здоровье и здоровье будущего малыша. Для этого нужно знать группу своей крови и резус-фактор. При отрицательном резусе нужно пройти обследование на наличие антител, которые могут навредить малышу. И даже если результаты удовлетворительные и беременность наступила, гарантией ее нормального протекания и благополучного исхода станет своевременное посещение врача, сдача всех анализов и выполнение медицинских рекомендаций. Будьте внимательны к своему организму, замечайте все нюансы своего интересного положения, обращайтесь своевременно к вашему врачу, и тогда вы можете быть уверены в том, что выносить здорового малыша и родить его в положенный срок можно даже при наличии конфликтов крови. Елена Черепахина Консультанты: Байысбекова Альфия Гильматовна, врач-генетик, кандидат медицинских наук, директор ТОО «Центр молекулярной медицины»; Олеся Сергеевна Лифинцева, врач акушер-гинеколог Центра израильской медицины

Свидетельство гос. регистрации № KZ.16.01.78.003.E.001538.08.14 от 06.08.2014 г.

Интимное здоровье женщины Оральный пробиотик для приема внутрь, нормализующий микрофлору влагалища

• Высокая эффективность в лечении вагинальных дисбактериозов, подтвержденная многочисленными исследованиями и многолетним опытом применения в США, Канаде, Японии и странах Европы; • Восстановление здоровой микрофлоры влагалища через 2 недели после начала лечения; • Низкая частота рецидивов заболеваний женской половой сферы; Представительство ЯДРАН - ГАЛЕНСКИ ЛАБОРАТОРИЙ а.о, 050059, Алматы, ул.Жамакаева, 126, тел. +7 727 271-80-44, 227-59-82 www.jadran.ru

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ

В ожидании чуда

Доказано, что человеческий зародыш наиболее чувствителен к различным повреждающим факторам в течение первых трех месяцев, то есть в стадии эмбрионального развития. Женщина, ожидающая ребенка, должна понимать всю меру ответственности, которая лежит на ней в этот период. В равной степени это относится и к членам семьи, особенно к мужу, если они хотят иметь крепкое потомство. Конечно, женщине рекомендуется сразу же после возникновения задержки месячных или определения положительного теста на беременность обратиться в женскую консультацию и встать на учет, но исключительно важно осознать, что без участия самой будущей матери в вопросах подготовки к здоровой беременности и родам никакой, даже самый замечательный акушер-гинеколог не сможет предотвратить патологию.

ЗДОРОВАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ Что важно? Беременная женщина должна постоянно работать над собой, чтобы ее здоровье было в наилучшем состоянии, максимально приближенным к норме. Для здоровой женщины беременность – это естественный процесс, а не болезнь, которая должна сопровождаться плохим самочувствием. Беременность – это особое состояние, требующее серьезного и ответственного отношения.

12

Для протекания здоровой беременности необходимо соблюдать следующие рекомендации.

1. Создать благоприятный психологический климат в семье. Женщина должна осознать всю меру ответственности за будущего ребенка, и раз уж она решилась иметь его, то важно с первых же дней радоваться ему. Желанный ребенок всегда здоровее, крепче, радостнее смотрит на жизнь, увереннее себя чув-

40 недель. Календарь беременности | Ноябрь 2015 ствует, он доброжелателен к людям и жизни, настроен на победу. И все это потому, что родители с улыбкой приветствовали его первые движения-толчки и с надеждой ждали его появления.

психологически и физически. Подготовка к родам позволит женщине преодолевать страхи, почувствовать себя увереннее, осознать, что она все сделала, что было необходимо, чтоб дать малышу наилучший старт в жизни.

2. В первые три месяца беременности женщина не должна резко нарушать жизненные привычки. Постепенные изменения должны быть направлены на оздоровление организма будущей матери. Поэтому женщине стоит прислушаться к своему организму и выполнять то, что подскажет ее самочувствие и тело. Например, токсикозы – это первые сигналы протеста организма против нездорового образа жизни: нерационального питания, приема лекарств, алкоголя, курения, всяческого химического воздействия.

7. Правильно питаться в течение всей беременности.

Периодизация беременности В среднем беременность продолжается 40 плюс-минус 2 не¬дели. Согласно рекомендациям ВОЗ, срок беремен¬ности (гестационный возраст) определяют днями или, что чаще, неделями, начиная отсчет с начала последних мен¬струаций. Очень точно отражает срок беременности размер матки во время беременности. Дно матки дорастает до области пупка к 24-м неделям беременности, поднимается к нижнему краю подреберной дуги к 36 неделям, к 40 неделям оно опускается и находится на середине рас¬стояния между пупком и нижним краем грудины. Во всем периоде беременности разделяют три триместра, по окончании третьего происходят роды.

3. Исключить стрессовые ситуации. Любая нервная перегрузка или неуравновешенность состояния будущей матери могут негативно отразиться на течении всей беременности. Муж и все близкие должны учитывать, что в этом ответственном периоде женщины обычно более чувствительны, женщина может испытывать определенные эмоциональные затруднения, и ее всячески надо оградить от неприятных ситуаций, так как ей нельзя тревожиться и волноваться.

I триместр – это первые 3 месяца беременности. Этот этап очень ответственный для вашего крошки, поэтому беременной ни в коем случае не стоит делать вид и вести себя, будто ничего не произошло. Ведь вы носите в себе дитя! В вас зародилась новая жизнь, это событие в вашей жизни и в жизни вашей семьи одно из главных. И всем близким нужно относиться к вам с нежностью и благоговением. С самого начала беременности женщина должна осознавать свою ответственность за здоровье будущего малыша. Необходимо помнить, что ваш маленький эмбриончик в животике очень чувствителен к химическим, физическим и другим экологически вредным воздействиям, стрессовым ситуациям, инфекционным факторам. Поэтому экологически опасный фон, вредные производства, перегрузка на работе, стресс, прием лекарств, алкоголя, курение, наркотики, кофе могут принести в первом триместре

4. Избегать вредных привычек: алкоголя, курения, наркотиков, пассивного курения.

5. Активно пользоваться «верными друзьями человека»: солнцем, воздухом, водой в разумных количествах.

6. Проводить специальный курс занятий, рассчитанный на все 9 месяцев беременности. Женщины готовят Душу, свой ум и свое тело к величайшему моменту в своей жизни – родам. Наиболее важный элемент, который необходимо включить в этот курс, – это преодоление страха перед родами. Важно владеть истинной информацией о родах, быть уверенной в своих действиях, в их правильности и разумности, важно правильно подготовиться к родам – 13

В ожидании чуда особенно большой вред. Следует избегать чрезмерной жары в сауне или в горячей ванне по той причине, что резкий подъем температуры может вредно воздействовать на развивающуюся нервную систему ребенка и, кроме того, привести к угрозе выкидыша. Женщина должна прислушиваться к своему телу и не менять слишком резко образ жизни, за исключением отказа от вредных привычек, мешающих полноценному развитию младенца.

II триместр – 4–6 месяцы беременности. Большинству женщин в этом периоде беременность приносит радость, они наслаждаются своим положением и округляющимся телом. Крошка и его мама уже привыкли друг к другу, неприятности раннего токсикоза прошли. Живот женщины уже округляется, ощущения усталости и недомогания у нее проходят. К концу четвертого месяца беременности наступает «великое событие», когда будущая мама первый раз чувствует шевеление плода (это 18–20 недели). У одних это происходит пораньше, другие чувствуют это позже, но счастье будущей мамы нужно разделять всем членам ее семьи. Постепенно движения становятся настолько активными, что становятся видны и чувствительны всем, если класть руки на животик. Чем активнее толкается ребенок, тем лучше его развитие. Исследованиями ученых доказано, что шевеления малышей – это их внутренняя физкультура, которая позволяет ребенку развиваться физически и созревать физиологически. При активном шевелении плода через плаценту проникает больший объем крови. Если же питание будущей матери чрезмерно и у нее нет физических нагрузок, у ребенка не возникает потребности активно шевелиться и в результате набирается лишний вес и обнаруживается физиологическая незрелость. А ведь именно физиологическая незрелость становится проблемой № 1, поскольку «она является основным поставщиком таких будущих заболеваний, как рак, сердечно-сосудистые и другие недуги» (И. А. Аршавский). В детстве физиологически незрелые дети часто болеют, хуже развиваются, более ослаблены, чем их сверстники.

14

В срок около пяти месяцев врачи уже могут прослушивать сердцебиение младенца, а с помощью специального аппарата с датчиком это услышит и сама женщина. Крошка активно подрастает и развивается. В этот срок не стоит выполнять упражнений или спать на спине, такое положение тела не физиологично, всю тяжесть матки принимает на себя нижняя полая вена, что может нарушать полноценное кровообращение в организме матери (у нее будет кружиться голова), от чего пострадает кровоток малыша. Не рекомендуют много стоять и поднимать тяжести.

III триместр – 7–9 месяцы беременности. На 9 месяце беременности головка плода (если ребенок лежит головкой вниз) опускается в малый таз, и размеры живота кажутся меньшими – «живот опускается». При первой беременности живот опускается примерно за 2–3 недели до родов, при последующих только в начале родов. Женщине становится легче дышать, но затрудняется ходьба, учащается мочеиспускание. Многие женщины к концу III триместра уже устают от своей беременности, и им хочется скорей прижать ребенка к сердцу. В этот период самое главное – сосредоточить все силы на активной психофизической подготовке к родам. В этот период разумная женщина уже не путешествует, старается не ходить одна, готовит документы и «чемоданчик» со всем необходимым, чтобы в любой момент быть готовой отправиться в роддом.

Повседневная жизнь беременной женщины Здоровая пища – основа здоровой беременности. Наряду с наследственностью рациональное питание во время беременности является одним из наиболее важных факторов закладки фундамента здорового организма ребенка. «Детское здоровье и детская смертность зависят от того, чем мы кормили и чем не кормили беременных женщин», – отмечал специалист по питанию К. Фредерике. И

40 недель. Календарь беременности | Ноябрь 2015 Когда организм получает только вареную (в большинстве случаев переваренную в угоду вкусовым качествам) пищу, функции клеток нарушаются.

это действительно так, ведь время беременности – это время строительства здорового и крепкого организма ребенка. Организм матери дает через плаценту будущему малышу всё необходимое для роста и развития: питательные вещества, витамины и минералы, которые ему необходимы на протяжении всех месяцев беременности. Поэтому для пары «мама – малыш» очень важно правильно питаться. Беременной женщине необходимо знать не только о тех продуктах, которые должны входить в ее диету, но и о тех, которые она категорически должна исключать. И это особенно важно! Ведь ее организм, работающий все эти месяцы в активном режиме, и главное, эмбрион, особенно чутко реагируют на пищу, не соответствующую здоровому образу жизни.

2) Выбирать цельные продукты. Очищая кожицу (кремний), выбрасывая огрызок с семечками (йод, магний, железо), срезая картофельную шелуху с палец толщиной (калий), употребляя в пищу манную крупу (максимально очищенную от отрубей и зародыша и тем самым от витаминов группы В и витамина Е), женщины зачастую лишают себя, а тем самым и ребенка всего самого ценного, что есть в первоначально цельном пищевом продукте. «Цельный – значит здоровый», – как говорил К. Фредерике. Нарушенная целостность продукта (рафинированное зерно без отрубей и зародыша, рафинированный тростниковый сахар и т.п.) не отражается на калорийности, но отражается на содержании витаминов, минеральных солей, микроэлементов, в которых аккумулирована солнечная энергия и которых катастрофически не хватает в диете современного человека. Особенно это важно в период закладки основ организма ребенка. Две ложки рафинированного сахара и две ложки натурального меда содержат одинаковое количество калорий, но ведь не зря М. Я. Сухомлинский говорил, что «мед – это кусок солнца на столе».

Итак, что должна есть беременная женщина в первую очередь? Ответ однозначный – при выборе продуктов она должна руководствоваться двумя принципами.

1) Выбирать натуральные продукты. Главное, насколько эти продукты являются «аккумуляторами солнечной энергии». В рационе беременной женщины должны быть обилие солнечной еды и умеренность в отношении концентрированной белковой пищи. При этом белки должны быть в натуральных продуктах. Преимущество должно отдаваться, особенно в летний период, свежим фруктам и овощам. Сырая растительная пища снабжает организм высоким запасом энергии, необходимой для поддержания жизненных процессов. При приготовлении пищи необходимо соблюдать правила максимально щадящей тепловой обработки, обеспечивающей сохранение биологической ценности (варить в шелухе на пару, тушить в плотно закрытой посуде на маленьком огне, печь в духовке). При тепловой обработке пищи, а также при неблагоприятных условиях хранения пища становится энергетически неполноценной.

Хорошо питаться – совсем не значит, что вам нужно потреблять двойную порцию, это значит, что надо питаться в два раза вкуснее и разнообразнее. Сегодня мы знаем, что беременные женщины не должны ни чрезмерно прибавлять в массе, ни ограничивать питание, чтоб не возникал недостаток в каких-либо компонентах питания как у самой беременной, так и у ее будущего крошки. Алена Михайловна Парецкая, врач-педиатр, консультант по ГВ и питанию, член АКЕВ, руководитель проекта «Детский доктор»

15

Мама

Без опозданий! Поговорим о нарушениях менструального цикла 16

40 недель. Календарь беременности | Ноябрь 2015

Что такое нормальный цикл? Итак, что такое менструальный цикл? Это периодические изменения в организме женщины, повторяющиеся каждый месяц. Началом цикла считается первый день менструации. При менструации происходит отторжение функционального слоя эндометрия – слизистой оболочки матки, сопровождающееся кровотечением. Иногда сбои в цикле могут быть вызваны стрессом, но тогда речь идет о временных нарушениях. Если задержки происходят регулярно, то нужно вернуть организм в привычный биологический ритм. Нормальной продолжительностью цикла является срок от 21 до 33 дней. Задержка на 14 дней и более свидетельствует о состоянии олигоовуляции – аномально редких овуляциях, что может привести к проблемам с зачатием. Не меньше опасений должна вызвать ситуация, когда месячные приходят слишком часто. Кроме того, если раньше цикл составлял 21 день, а потом стал длиннее – это тоже повод насторожиться. Также нужно обращать внимание на то, сколько длится сама менструация, – если она сократилась или удлинилась, значит, в организме произошли какие-то сбои. В норме «эти дни» должны длиться не менее трех суток и не более семи.

Регулярный менструальный цикл – один из важнейших показателей женского здоровья. Если в цикле происходят различного рода нарушения, месячные приходят с опозданием, а их срок варьируется с каждым месяцем, это повод отправиться на прием к специалисту и пройти необходимое обследование. Изменения, как правило, свидетельствуют о каких-либо проблемах с женским здоровьем.

Месячные в норме начинаются в 13–14 лет, причем чем южнее проживает девушка, тем раньше у нее начинается менструация. Может быть, поэтому у африканских народностей девушек раньше выдают замуж. Заканчиваются менструальные циклы вместе с приходом климакса, то есть лет в 45–50. Менструальный цикл у девочки-подростка стабилизируется за год после начала первых месячных. Но в течение этого года должно пройти не менее восьми циклов. Отклонение от этой нормы, опять же, является сбоем.

Виды нарушений цикла Выделяют несколько видов нарушений. Отсутствие менструаций в течение года называется аменореей. Задержка может продлиться и дольше, если не обратить на свое здоровье должного внимания вовремя. Нормой считается аменорея у беременных и кормящих мам, у женщин в период климакса.

17

Мама Дисменорея представляет собой болезненные ощущения во время месячных, которые вызывают спазмы в матке. Болезненная менструация знакома многим женщинам, около половины женского населения всего мира страдает от болей в первые пару «критических дней». Дисменорея может сопровождаться плохим самочувствием, тошнотой и даже рвотой, головными болями, головокружением и обмороками.

Причины сбоев

Дисменорея может быть вызвана рядом причин: нарушением гормонального баланса, заболеваниями яичников и матки, в том числе это могут быть миома или эндометриоз, киста яичников и даже внутриматочная беременность. Иногда это особенность работы организма, но в любом случае обратиться к врачу нужно, если боли невыносимы и длятся больше недели, сопровождаются обильными кровотечениями, а иногда повышенной температурой тела.

Нередки причины, по которым могут происходить нарушения в менструальном цикле, – это как инфекционные, так и не инфекционные заболевания внутренних половых органов. «Подхватить» инфекцию можно как от полового партнера, так и в случае пользования общими средствами гигиены. А чтобы ее обнаружить, нужно сдать анализы на предмет нахождения в организме возбудителя, например, уроплазмы, хламидий и других. Нужно помнить, что проходить лечение при этом, скорее всего, придется обоим партнерам.

Гипоменарея – это заметное уменьшение количества менструальных выделений. Ежедневный объем сокращается, также может сокращаться и количество дней месячных. Однако при этом «критические дни» могут сохранять свою регулярность. Гиперменорея, или меноррагия – это, напротив, увеличение количества крови, выделяемой в «эти дни». Как понятно из определения, выделения могут быть больше в объеме, либо увеличится срок, в течение которого эти выделения происходят. То есть менструация может увеличиться от, к примеру, пяти дней до восьми, что является нарушением. Так же, как и при гипоменарее, сам цикл может сохраняться. Если месячные приходят «когда им заблагорассудится», ациклично, с разной интенсивностью, то такое состояние называется метроррагией. Метроррагия еще может представлять собой мажущие кровяные выделения между менструациями или даже кровотечения. Редкие месячные называются олигоменореей, при этом показанием к обследованию может служить сокращение цикла до семи раз в год. Противоположное явление – полименорея. Месячные при таком состоянии приходят чаще, интервал между менструациями может составлять меньше чем 21 день.

18

Конечно, нередкой причиной задержки менструации является и беременность как таковая, но это, пожалуй, единственное изменение в организме женщины, которое не нужно лечить, а вопрос о менструальном цикле исчезнет на время сам собой. Потому рассмотрим более подробно, что же может повлиять на цикл у небеременной женщины.

Гормональные сбои – второй фактор по частоте проявления нарушений менструального цикла. Гормоны отвечают за состояние половой системы, и если гормональный фон нарушен, то это тут же отразится и на менструациях. Заболевания эндокринной системы, в частности щитовидной железы, могут привести к этому. Сообщить точный диагноз сможет только врач-эндокринолог и только после сдачи анализов на гормоны, а также УЗИ щитовидной железы. Кроме того, резкое похудение или, наоборот, быстрый набор веса также являются причинами сбоев, вызванных нарушением обмена веществ. Диеты и физические нагрузки вредны для менструального цикла. Из-за резкого сброса веса в организме возникает недостаток витаминов и полезных веществ, что тоже влияет на цикл. Сбои могут происходить и из-за дефектов в самом яичнике – врожденных или приобретенных, а также заболеваний – таких, как аденомиоз, опухоли яичников, миома матки, эндометриоз, рак шейки матки, тела матки. Женщины, у которых установлена внутриматочная спираль, могут отмечать у себя наличие нарушений, и связано это может быть с изменением расположения спирали. Также аборт или самопроизвольный выкидыш могут спро-

40 недель. Календарь беременности | Ноябрь 2015 воцировать сбои в цикле, причем нарушения могут проявиться и через несколько месяцев после произошедшего.

пользования внутриматочной спирали уровень кровопотери возвращается к исходному показателю.

Стрессы и поражение нервной системы – также один из факторов. Кроме того, заболевания внутренних органов и систем, таких, как кровь, легкие, печень и почки, тоже могут привести к нарушениям. Применение некоторых лекарственных препаратов приводит к нарушениям менструального цикла, поэтому следует внимательно читать инструкции к любому новому препарату и не принимать медикаменты без рекомендации врача.

Прием оральных контрацептивов тоже может привести к небольшому нарушению цикла – как правило, в первые месяцы приема противозачаточных таблеток могут возникать выраженные более или менее межменструальные кровотечения. Такие явления исчезают обычно через пару-тройку месяцев, так что послужить основанием для прекращения приема препарата не должны. Однако в случае, если цикл нарушается значительно, либо сбои затягиваются и цикл не возвращается в привычное русло, а также если кровотечения усиливаются, то это повод обратиться к врачу, который подберет другой контрацептивный препарат. В любом случае лучше, если гинеколог сам подберет таблетки.

Вредные привычки также могут стать причиной. Курение, злоупотребление алкоголем весьма негативно отражаются на деятельности репродуктивной системы. Экология тоже вредна, но тут, к сожалению, не все зависит от самой женщины, столкнувшейся с проблемой. Нужно отметить еще раз, что отсутствие месячных или нерегулярный цикл после родов или самопроизвольного или механического аборта – вполне нормальное явление, но если через какое-то время менструация не приходит как обычно, стоит обратиться к врачу. Чаще всего такое нарушение связано с изменением гормонального фона во время беременности, вследствие чего в послеродовой период возможно развитие различных заболеваний, потому пускать проблему на самотек не только не нужно, но еще и опасно.

Что делать с нарушителем? Нарушенный цикл обязательно нужно привести в норму. Это не только вопрос комфорта и хорошего самочувствия, но и здоровья женщины, от которого, как известно, зависит способность зачать и выносить здорового ребенка. Лечат не само нарушение при этом, а причины, которые к этому явлению привели. К примеру, инфекционные заболевания и воспалительные процессы лечат медикаментозно или физиотерапией. При гормональных нарушениях назначают гормонотерапию, в случае появления опухолей может потребоваться хирургическое вмешательство.

Могут ли контрацептивы вызывать сбои? Оказывается, могут. Так, внутриматочная спираль может спровоцировать нарушение цикла, особенно если она установлена неправильно или изменила свое положение. Однако и при правильной постановке ВМС менструации могут иметь большую интенсивность кровотечений, может увеличиться период менструации (при медьсодержащих спиралях) либо могут проявляться межменструальные кровянистые выделения (практически при любом виде спирали).

Кроме того, нужно обратить внимание на общее оздоровление организма, начиная с правильного питания и занятий физкультурой. Также важно вовремя обращаться за медицинской помощью, если в организме происходят какие-либо изменения. А еще нужно понимать, что любое нарушение менструального цикла может являться первым признаком бессимптомно протекающих серьезных заболеваний.

Такие осложнения бывают нечасто, но, к примеру, гиперменорея (увеличение объема выделяемой крови) может привести к дефициту железа в организме, то есть к анемии. Однако через полгода-год ис-

Юлия Абрамова Консультант: Олеся Сергеевна Лифинцева, врач акушер-гинеколог Центра израильской медицины 19

Мама

Самые распространенные

мифы о питании кормящей мамы Алматы: 8 (727) 329 55 69 Актобе: 8 (7132) 739 529 Усть-Каменогорск: 8 (7232) 91 04 51 Петропавловск: 8 (7152) 50 04 84 Астана: 8 (7172) 46 96 05 Караганда: 8 (7212) 974 165 milky-help.kz

Екатерина Семибратова, консультант по грудному вскармливанию, руководитель Восточно-Казахстанского филиала ОО КГВ «Молочная помощь», член АКЕВ

20

40 недель. Календарь беременности | Ноябрь 2015

Влияние пищи матери на малыша

Иногда консультанту по грудному вскармливанию задают вопросы, не прямо связанные с кормлением, а обращаются с тревогами, связанными со здоровьем мамы и малыша. Женщины уточняют, связано ли то или иное состояние с кормлением грудью. В этой статье постараемся разобраться, каково же влияние питания матери на здоровье малыша, самой мамы и на количество молока.

Кормление грудью – это такое же естественное состояние женского организма, как и беременность. Этот период не требует специальной диеты. Достаточно придерживаться правил здорового питания. Влияние пищи матери на ребенка очень серьезно преувеличено и пропитано огромным количеством мифов. Различные высыпания на коже иногда могут быть связаны с пищей мамы, но чаще это перегрев, кожные инфекции, неверный уход или контактный дерматит. Это может быть отсроченная реакция на ранний, даже небольшой, контакт со смесями или чрезмерно раннее введение прикорма. То, что принято описывать как колики в ответ на пищу мамы, может быть выражено плачем ребенка из-за возрастной дисфункции кишечника, головных болей, реакцией на неверный уход, дефицитом контакта, перевозбуждением. Каждый случай нужно разбирать индивидуально.

Особенности питания кормящей мамы

Н

е так давно к нам обратилась женщина. В последнее время вес Алии (имя изменено) стал стремительно снижаться, она плохо себя чувствует. Молодая мама подозревает, что причина в строгой диете, которую она соблюдает с самых родов.

Самая высокая проницаемость аллергенов в молоко матери наблюдается в первые 2–3 недели после родов. В этот период стараются не экспериментировать с продуктами. Затем проницаемость аллергенов в молоко снижается, и кишечник ребенка налаживает работу. Чем старше ребенок, тем ниже его зависимость от питания матери. Но осторожность никому не повредит.

Алия говорит: «Меня посадили на диету, так как у дочки были высыпания на щечках. Ребенок-то первый, и я пошла на поводу у свекрови. Пила только чай с молоком и сорпу. Каждый день сорпа! Капусту нельзя, иначе газики у дочи будут. Фрукты и овощи могут вызвать аллергию у ребенка. Так меня предупредили. В общем, уже из ушей эта сорпа выливалась – так она мне приелась! Сначала я обрадовалась потерянным лишним килограммам. Но началась слабость, появилось головокружение. Материнство перестало приносить радость. Доча, наверное, чувствует мое состояние, беспокойная стала. Я боюсь, что она вообще начнет отказываться от груди».

Бывают индивидуальные реакции, которые проявляют себя как сыпь, зуд, боль в животе, диарея, рвота, кровь в кале. Однако их не выявить, если не пробовать все и понемногу. С одной стороны, матери можно употреблять абсолютно все виды продуктов любого цвета. Но, с другой стороны, новый вид продукта лучше вводить с утра и небольшой порцией. Например, мама утром съела 3–4 черешенки и сутки наблюдает за ребенком. Если реакции не было, этот продукт допустим.

21

Мама

Молочные продукты в рационе мамы Существует мнение, что молочные продукты повышают количество молока и обогащают его кальцием. Это один из распространенных мифов. Важно быть аккуратной с употреблением молочных продуктов, особенно в первые недели после родов. В сутки стоит употреблять не более 500 мл. У ряда детей встречается непереносимость белка коровьего молока.

Есть ли запрещенные продукты? Кормящей маме только для своего здоровья стоит ограничить жирные, соленые, копченые блюда. Нежелательно употреблять консервированные продукты, продукты с искусственными ароматизаторами и химическими добавками. Воздержаться от курения и алкоголя. Лекарства принимать только по назначению врача. Некоторые дети реагируют на глютен, яйца, морепродукты, сою, орехи. Ни один из этих продуктов не исключают – все едят небольшими объемами. Исключение необходимо лишь в случае подтвержденной реакции.

Опасность монодиеты Питаться однообразно не рекомендуется. Если мама сидит на одной гречке или супах, это чаще вызывает реакцию, так как одного продукта может быть слишком много. Организм при накоплении может выдать реакцию на продукт как на аллерген.

Зависимость количества молока от питания матери Качество и количество грудного молока не зависит от того, что и в каком объеме ест женщина. Еда влияет на самочувствие мамы, ее здоровье. А на груд22

ное молоко влияет то, как организовано кормление грудью. Ни один из лактогонных чаев не имеет доказанной эффективности. А некоторые из них могут гасить лактацию, если в них содержатся фенхель, мята, анис. Для достаточного количество молока необходимы частые и продолжительные кормления днем, ночные кормления, отказ от допаивания и необоснованного докорма, правильное и эффективное сосание малыша. Если кормящая женщина питается плохо, редко, неразнообразно, в ее молоке все равно будет все необходимое ребенку. Но только не за счет питания, а за счет резервов матери. Это, увы, сказывается на здоровье. Выход в том, чтобы разнообразить свое питание.

Питьевой режим Кормящей маме не рекомендуется ограничивать жидкость. Но и пить чрезмерно много не нужно. Можно выпивать 1,5–2,5 литра воды в сутки. Можно пить любую воду, компоты, кисели, но соками не стоит злоупотреблять. Кофе и чай можно пить только некрепкие – кофеин негативно отражается на нервной системе ребенка. Чай не является лактогоном, но может провоцировать развитие анемии у матери. С ним нужно быть очень осторожной. Любые горячие напитки помогают молоку легче выходить из груди, так как включают «окситоциновый рефлекс».

Есть за себя или за двоих? Калорийность рациона кормящей матери может быть обычной. В сутки на выработку грудного молока тратится 500–700 ккал. Если женщина много двигается, полноценно и разнообразно питается, но не переедает, это позволяет ей быстрее вернуть вес, который был до беременноти. При этом кормящей маме нельзя сидеть первые полгода жизни ребенка ни на каких диетах для похудения. Это опасно для здоровья. Ешьте и пейте по потребности. И пусть еда приносит вам радость и пользу!

Мама

Почему необходим ге Причины отклонений Медицинская статистика гласит: в норме у женщин показатели гемоглобина равняются 120–140 г/л, при этом причина повышенного гемоглобина кроется не в особенностях диеты, изобилующей железом и витамином С, а в чрезмерном увлечении фитнесом, проживании в горной местности или в профессии, связанной с необходимостью проводить много времени в небе. В первой ситуации увеличение гемоглобина происходит во время тренировок, когда работающие мышцы нуждаются в компенсации потраченного кислорода. Во втором и третьем случаях, когда 24

частые командировки и полеты по городам и весям (например, у бизнес-леди или стюардессы) становятся нормой жизни, повышение уровня дыхательного гормона объясняется таким параметром воздуха, как его разреженность – ведь дышать в горах и на высоте в несколько тысяч метров всегда труднее, а потому организм компенсирует потребность в кислороде за счет внутренних резервов. Еще одна причина сбоя – вредные привычки. Курение и алкоголь негативно действуют на организм, сокращают количество кислорода в крови и вынуждают эритроциты вырабатывать новые и новые дыхатель-

40 недель. Календарь беременности | Ноябрь 2015

Когда следует бить тревогу?

Если полученные результаты анализа крови констатируют отклонения от нормы по содержанию гемоглобина, это повод обратиться за консультацией к специалисту. Дело в том, что этот пигмент крови, располагающийся в эритроцитах, отвечает за транспортировку кислорода ко всем тканям и органам и обеспечивает передачу углекислого газа на выдох. При уменьшении или увеличении количества гемоглобина происходит сбой в процессе насыщения организма кислородом. И если о низком гемоглобине говорят часто, то о проблемах, связанных с высокими показателями, – не всегда.

Сам по себе высокий уровень гемоглобина (повышение нормы на 20 г/л и больше) не опасен, но указывает на имеющиеся проблемы. При этом зачастую только этот признак подсказывает, что организм дал сбой. Если повышение «железосодержащего» белка отмечается на фоне изменения количества эритроцитов как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения, врачи рекомендуют пройти обследование, чтобы исключить такие проблемы, как аллергия и бронхиальная астма, сердечно-сосудистая и легочная недостаточность, непроходимость кишечника, дисфункция костного мозга и злокачественные образования. Кроме того, повышение уровня гемоглобина приводит к повышению артериального давления и изменению вязкости крови. И это становится опасным: образование тромбов в венах и внутренних органах, холестериновых бляшек, носовые и внутренние кровотечения, нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда и даже инсульт – все это может вызвать кажущееся на первый взгляд безобидным повышение уровня гемоглобина в крови. Если несколько «говорящих» признаков соединяются, это становится явным симптомом комплекса проблем, а потому важно прислушиваться к своему организму и не списывать недомогания на жесткий рабочий режим и синдром хронической усталости, чтобы вовремя обнаружить и устранить недуг.

моглобин?

Внешние проявления проблемы Самым очевидным симптомом повышения уровня гемоглобина у женщин является удлинение менструации и болезненность ее протекания. Еще один яркий в буквальном смысле симптом – покраснение кожи, которое отмечается часто после приема ванны или душа и сопровождается зудом. Часто о проблемах с гемоглобином могут подсказать невесть откуда появившиеся синяки и легко возникающие кровотечения. Боли в суставах, бедрах и ребрах, неприятные ощущения со стороны живота – все это также симптомы повышенного уровня гемоглобина. Кроме этого, ухудшается общее самочувствие: даже при малейших нагрузках (как физичес-

ные пигменты, чтобы компенсировать потраченные молекулы кислорода. Есть и физиологический фактор повышенного уровня гемоглобина – это беременность. Если же причина высокого гемоглобина не только и не столько в изменениях, происходящих в женском организме и обусловленных внешними факторами, то часто врачи ищут ее во влиянии витаминов. Точнее, в воздействии тех витаминно-минеральных комплексов, которые женщина выбрала вместе со своим врачом. Часто именно они вызывают перенасыщение организма витамином С и железом, которые отвечают за уровень дыхательного пигмента крови.

25

Мама ких, так и умственных) быстро наступает утомляемость, начинает сильно болеть и кружиться голова, отмечается вялость, вместе с аппетитом пропадает интерес к пище. Могут начаться проблемы со сном в самых разных их проявлениях – начиная от постоянной сонливости и чувства хронического «недосыпа» и заканчивая изматывающим бодрствованием и невозможностью заснуть.

Диагностика и коррекция Своевременная диагностика – анализ крови на гемоглобин – сможет вовремя распознать проблему, а значит, своевременно откорректировать уровень этого пигмента. Первый этап коррекции – диета, которая подразумевает существенное ограничение животного белка и железа, которые увеличивают уровень гемоглобина. При таком контроле питания табу накладывается на красное мясо, печень, морепродукты, крупы, ягоды и фрукты красного цвета, яблоки, гранаты и грецкие орехи. В категорию разрешенных и рекомендованных продуктов попадают творог, бобовые, сырые овощи и кисломолочные продукты. Кроме этого, нужно снизить потребление жиров. Дело в том, что они повышают уровень холестерина в крови, что в условиях густой и вязкой крови может спровоцировать закупорку сосудов и образование бляшек в просвете сосудов. Еще одно ограничение накладывается на прием поливитаминных комплексов и БАДов, которые часто провоцируют повышение уровня гемоглобина. При повышенном содержании гемоглобина в крови особенно противопоказано употреблять поливитаминные комплексы, содержащие в своем составе витамины В12, железо, фолиевую кислоту и другие компоненты, которые еще в большей степени повышают уровень гемоглобина. Под категоричный запрет попадает алкоголь, который не только разрушает печень и нарушает ее кроветворные функции, но и стимулирует всасывание организмом железа, что приводит к еще большему повышению уровня гемоглобина в крови. Еще один важный момент – соблюдение питьевого режима. Суточная норма жидкости – 50 мл на один килограмм веса. Такое количество жидкости не дает крови 26

стать вязкой, нормализует работу всех жизненно важных систем и помогает, в том числе, контролировать вес. С этой же целью исключают из рациона сладости, влияющие на густоту крови и вес, и предлагают заменить конфеты и булочки полезными сухофруктами, свежими ягодами и фруктами. Важно отметить, что диета при повышенном уровне гемоглобина составляется индивидуально с учетом особенностей метаболизма, работы желудочно-кишечного тракта и прочих особенностей организма. Медикаментозная коррекция заключается, прежде всего, в устранении причины, вызвавшей отклонение. Так как увеличение гемоглобина часто вызывают имеющиеся заболевания сердца и легких, задача врачей – вылечить их, а потом уже заниматься нормализацией уровня дыхательного пигмента крови. В такой ситуации параллельно с основным лечением назначаются специальные препараты, уменьшающие вязкость крови. Высокий уровень гемоглобина снижают также путем применения препаратов, призванных разжижать кровь, такими являются кардиомагнил, аспирин, трентал, курантил и т.п. Данные препараты назначает ТОЛЬКО врач и ТОЛЬКО после проведения всех соответствующих анализов крови и постановки окончательного диагноза заболевания. Очень редко и только в экстренных случаях может назначаться эритрофорез – специальная манипуляция, суть которой заключается в выведении «лишних» эритроцитов. В условиях нетрадиционной медицины сделать это могут пиявки – гирудотерапия хорошо зарекомендовала себя в корректировании уровня гемоглобина и дает стойкий результат на полгода. Есть и еще один секрет здоровья. Чтобы костный мозг правильно вырабатывал красные кровяные тельца и гемоглобин, его нужно приучать работать. Банально и просто: делать зарядку и устраивать пробежку по утрам, выходить на прогулку в течение обеденного перерыва и устраивать пешие прогулки с работы до дома, плавать, заниматься фитнесом и танцевать в свое удовольствие вечером, то есть двигаться и радоваться жизни. Елена Черепахина Консультант: Шуга Бураханова Балгимбековна, заведующая поликлиникой МЦ «Керуен-Medicus», врач высшей категории

40 недель. Календарь беременности | Ноябрь 2015

27

Мой малыш

Что нУЖно дЛЯ маЛыШа

в первый год Тем, кто готовится стать молодыми родителями, порой бывает нелегко. Как сориентироваться в огромном море детской продукции – суметь подобрать и купить именно то, что понадобится крохе, и не брать ему совершенно ненужных вещей? Давайте обсудим набор «первой необходимости» для малыша до года – что и как для малыша подобрать, как оформить его пребывание дома с наибольшим комфортом.

С

разу определим два направления действий: первое – это затратные крупные покупки и оформление детского уголка или комнаты. Второе – необходимые мелочи, без которых не обойтись в совместной жизни с малышом.

Оформление детского уголка или комнаты Не стоит покупать супердорогих материалов для отделки и дизайна. Малыш этого оценить не сможет в силу возраста, а в дальнейшем еще и испортит ваш 28

ремонт рисунками и кляксами на обоях и полах. Главное требование – материалы должны быть экологически чистыми, лучше натуральными, хорошо поддаваться чистке и не портиться от воздействия основных средств дезинфекции. Если у вас есть возможность выделить для крохи отдельную комнату, лучше выбрать наиболее удобно расположенную, хорошо проветриваемую и самую уютную небольшую комнату. Представьте то время, когда ребенок будет находиться в манеже или на полу, начнет ползать и ходить. В комнате не должно быть ничего опасного для ребенка, чтобы малыш мог играть без риска получить травму.

40 недель. Календарь беременности | Ноябрь 2015 Все, что находится в детской комнате, должно быть прочным, моющимся, безопасным, практичным и чистым. Избегайте вещей, накапливающих пыль: ковров, драпировок и т.п.

рые малыши любят натягивать одеяло на голову, а кроме того, под ним малыш перегреется и вспотеет. В теплое время подойдет фланелевое тонкое одеяло, махровая простынка или пеленка. Постельное белье должно быть только из натуральных тканей – льна, хлопка, и лучше светлых тонов. Все постельные принадлежности должны выдерживать стирку при 90 градусах Цельсия, не иметь швов и не окрашивать тело малыша, если он вспотеет.

Теперь покупки Итак, начнем по порядку – с крупных и необходимых вещей. Первое, что необходимо малышу в первый год, – это спальное место. Для малыша понадобится кроватка, причем люльки не совсем практичны, из них малыш быстро вырастет и придется тратиться еще и на кровать. Поэтому лучше сразу купить настоящую детскую кроватку, в которой кроха будет спать до двух-трех лет в зависимости от роста. Кровать малыша должна быть удобной и очень устойчивой. Хорошо, чтобы в ней было регулируемое по высоте дно, снимающаяся боковина. Материалы выбирайте натуральные – дерево или металл, хотя последний более травмоопасен. Можно дополнительно приобрести небольшой полог, защищающий малыша от мух, сквозняков и слишком яркого света. Но помните, для малыша-аллергика он может стать фактором появления аллергии, так как будет скапливать в себе пыль.

Неплохо было бы к кроватке приобрести и бортики – это поролон, обшитый тканью, который привязывается к прутьям кроватки изнутри. Такой барьер защитит кроху от травм, когда он будет более активным, и убережет от прямого освещения во время сна. В кроватку, особенно если кроха подрос и спит без подгузника, понадобится клеенка. Она должна быть чуть больше размера кроватки, чтобы не сбивалась, когда малыш ворочается во сне. Наиболее удобны обычные, продающиеся в аптеке медицинские клеенки, они легко моются, достаточно больших размеров и не портятся от средств дезинфекции.

Коляска Второй необходимой покупкой будет коляска. Это довольно чувствительно для бюджета, однако она все-таки необходима. Подросшего кроху по полтора-два часа носить на прогулке тяжеловато, и коляска понадобится и зимой, и летом. В теплое время года ребенок сможет спать в ней на улице, а зимой и на балконе. Коляску надо выбирать очень тщательно и серьезно. Выбирайте коляску на хороших рессорах, чтобы малыша не трясло, достаточно глубокую и длинную, чтобы малыш не мог выпасть из нее, когда начнет садиться, мог свободно лежать и спать в ней. Коляска должна быть прочной и легкой, тогда сможет вам служить около двух лет. И желательно, чтобы она легко превращалась в прогулочную путем снятия части деталей. Ручка должна быть достаточно высокой и регулироваться под рост папы или мамы. Для полугодовалого и более старших детей можно приобрести прогулочную коляску – она гораздо легче трансформеров, складывается в трость и меньше места занимает в квартире.

Если коечку можно позаимствовать у знакомых или родни, то матрас для кроватки желательно приобрести новый – это обусловлено, прежде всего, соображениями гигиены и безопасности. К тому же матрас со временем продавливается под форму тела своего прежнего хозяина и может повлиять на осанку. Выбирайте плотные жесткие матрасы из натуральных наполнителей – например, кокосового. Подушки для детей до года не покупают. Изгибы позвоночника крохи только формируются. И сон без подушки – лучшее средство от проблем с осанкой и болями в спине в дальнейшем. Одеяло малышу рекомендуется шерстяное, достаточно большое по размеру, чтобы могло долго прослужить. Пока кроха маленький, можно складывать его вдвое. Ребенка надо хорошо укрывать, чтобы ему было тепло, но это не значит, что следует наваливать несколько одеял, под которыми тяжело и неудобно. Не советуем приобретать пуховое одеяло (перину). Оно небезопасно, так как некото29

Мой малыш

Пеленальный столик

Причем на первом этапе нужно вообще мало вещей – в основном пеленки, распашонки и ползунки. Так что лучше изначально начать покупать одежку на второй этап и только несколько более мелких. Для малыша следует приготовить 8–12 тонких распашонок или кофточек, можно боди, из них третью часть поменьше для первого периода; 4–6 теплых фланелевых или байковых кофточек, боди, рубашечек с длинными рукавами; 4–6 пар ползунков или полукомбинезончиков с плечиками, половина из которых меньшего размера; 8–10 тонких пеленок размером 100 на 100 см; 5–6 теплых пеленок из фланели, байки; 2–3 тонких чепчика или косынки; 2 теплых, лучше трикотажных, шапочки; 3–4 пары тонких хлопковых носков; мягкие пинетки или носочки, лучше связанные из мягкой пряжи; 1–2 слюнявчика. Если малыш родился зимой, нужно подумать и о теплом конверте или костюме-комбинезоне. Отдавайте предпочтение комби-моделям, имеющим трансформируемый низ – у совсем крох он выглядит как мешок для ножек, а для подросшего крохи молнии перестегиваются и образуются штаны – такой прослужит вам верно пару-тройку лет. Обуви на первое время покупать не стоит, она малышу в первый год понадобится не ранее 9–12 месяцев – тогда с ним вместе ее и купите по размеру и сезону.

Многие родители местом для переодевания малыша выбирают диван, письменный или обеденный стол. Вопервых, это опасно, малыш может упасть с него, если вы отвлечетесь хоть на секунду. Во-вторых, вам придется постоянно стоять согнувшись, что вызовет боли в спине и отечность ног. С учетом того, что кроху за день приходится переодевать раз десять, легко представить, какой это вызывает дискомфорт. А если прибавить к этому сеансы массажа и прочие процедуры? Наилучший вариант – просто приобрести пеленальный столик или, как вариант, комод с пеленальником, что даже удобнее. На таком столике удобно менять крохе подгузник, пеленать или переодевать его, проводить гигиенические процедуры, делать массаж и принимать ежедневные воздушные ванны. А в полочки очень удобно разместятся все вещи малыша.

Одежка Довольно объемную часть малышового бюджета может занять и одежда, если поддаться искушению и накупить всех этих миленьких одежек. Стоп! На самом деле малышу нужно на первом году не так уж и много. Первое, что нужно учесть, – сезон, второе – тип одежды (для дома или для улицы).

Приданое можно дополнить тонким шерстяным платком, который благодаря своей практичности будет служить вам довольно часто. В него можно завернуть ребенка, когда надо его вынести из дома в коляску или из ванной в кроватку. Пригодится платок и тогда, когда малыша надо взять из кроватки, в которой ему было тепло и уютно. Подумайте о гигиене малыша – если вы будете пользоваться памперсами (одноразовыми подгузниками), тогда выбирайте размер по весу – его обычно указывают на упаковках с цифрами. До месяца обычно это единичка, потом двойка, а с трех-четырех могут понадобиться и троечки. Лучше не экономить на таких средствах – дешевые подгузники чаще вызывают аллергию, расходуются быстрее, и не всегда ими удобно пользоваться. Не берите сразу большую пачку – возьмите на пробу са-

Первый год жизни ребенка можно разделить на три этапа, каждому из которых будет соответствовать одежда разных размеров: • на первом этапе – от рождения до трех месяцев – обычно подходят размеры 50-52, 52-56, 60-62 или 62-64 (редко), • на втором этапе – от трех до шести месяцев – это размеры 60-62, 64-68, 68-72, 70-74 (размеры ориентировочные, ваш кроха может быть и другим, но лучше взять с запасом, на размер-два больше, нежели будет мало), • на третьем этапе – от шести месяцев до года – размеры одежды от 68 до 84 включительно.

30

40 недель. Календарь беременности | Ноябрь 2015 мую маленькую; если они не подойдут, так будет проще их менять – меньше трат. Если вы против памперсов, заготовьте 20–24 подгузника размером не менее 60 на 65 см из марли в два слоя или из старого мягкого белья, но их придется много и часто стирать.

Кроме того список продолжат • термометр для воды, хотя можно легко регулировать температуру воды своим локтем или тыльной частью кисти; • ножницы для стрижки ногтей (многие еще приобретают и щипчики, но зачастую их не используют),

Средства гигиены

• губка или варежка для мытья (только специальная детская из натуральных материалов),

Позаботиться нужно и о ежедневной гигиене, которая проводится кроме смены памперсов. Ребенку понадобятся некоторые аксессуары, средства гигиены и детская косметика. Для купания понадобится детская ванна, можно в нее приобрести специальную горку или сиденьице для подросшего и умеющего сидеть крохи, небольшой пластиковый кувшин или кружку для обмывания, хотя можно это делать и из душа, а подмывать можно в раковине, над ванной или в тазу.

• пара махровых полотенец, лучше с капюшоном, или махровый халатик с капюшоном, чтобы заворачивать малыша после ванной, • пара небольших полотенец – вафельных или махровых, чтобы вытирать попку, ножки после подмывания, • отдельное полотенце для вытирания ручек и лица при умывании, • детская расческа или щетка для волос.

31

Мой малыш Рекомендуем приобрести набор детской косметики – для каждого необходим минимум, который определяется сезоном, особенностями кожи и потребностями. Это обычно крем, молочко, лосьон, масло, мыло, шампунь и присыпка. Сейчас производители детской косметики выпускают полные серии средств для малышей – всё, что понадобится на первом году жизни. Тут, как и с подгузниками, четко невозможно сказать, какая фирма лучше, но стоит покупать косметику только известных марок и лучше всего в крупных аптеках или детских магазинах.

Аптечка Позаботьтесь и об аптечке – дети имеют свойство болеть, падать, набивать шишки и зарабатывать прочие неприятности, причем в самое неподходящее для посещения аптеки время. Поэтому необходимый минимум медикаментов и медицинских принадлежностей лучше подготовить заранее. Лекарства храните в недоступном для детей месте. Для ухода всегда понадобятся стерильная вата, бинты, йод и зеленка, пипетки, пару шприцев (иногда с них проще давать лекарства), грелка для снятия болей в животе или мышечного напряжения, резиновая груша (спринцовка) – самая маленькая для очистки заложенного носа и побольше на случай клизмы, перекись водорода для дезинфекции ссадин и мелких ранок. Из медикаментов стоит иметь под рукой жаропонижающие специально детских форм – на основе парацетамола или ибупрофена – в сиропе, свечах или других формах. Для промывания носа и его очистки пригодятся солевые растворы, но только в каплях, спреи до года не разрешены. Стоит положить в аптечку пару пакетиков смекты, растворы для регидратации – оралит, регидрон, глюкосолан. Положите туда пантенол-спрей – средство от ожогов и повреждений, травм кожи. Полезно иметь мазь для заживления синяков. Для первой помощи при заболеваниях глаз необходим альбуцид (сульфацилнатрий 20%) либо раствор фурациллина. Можно положить в аптечку противоаллергический препарат в каплях, и этого вполне будет достаточно для проведения всех мероприятий до прихода врача.

32

Теперь об основном – о кормлении До 5 месяцев ребенка-искусственника рекомендовано кормить только хорошими адаптированными смесями, поэтому понадобятся примерно 4 бутылочки емкостью 120 г и 10–12 бутылочек емкостью 240 г с сосками. Стеклянные бутылочки легко мыть, но они бьются, и их не рекомендуется использовать. Соски для бутылочек имеют различную форму (включая наиболее естественную – ортодонтическую) и размер отверстия (меньший для смесей, больший для соков). Силиконовые соски не имеют запаха и вкуса, не становятся мягкими и легче моются. Для искусственника рекомендована еще и пустышка, причем лучше, если она изготовлена из моющегося силикона. Никогда не привязывайте к пустышке ленту или резинку. Еще вам понадобятся стерилизатор для бутылочек и прочей посуды и подогреватель, хотя можно их заменить старым добрым кипячением и подогревом на водяной бане. Не забудьте про специальные контейнеры для хранения смеси на случай, если вам придется отлучаться из дома и кормить ребенка в гостях. Многие аксессуары вы приобретете по мере надобности, чтобы изначально не тратиться на ненужные вещи. С введением прикорма понадобится набор детской посуды – чашка, тарелка, поильник, несколько ложек на смену и много салфеток для приведения в порядок малыша и кухни. Все необходимые принадлежности можно купить по объявлению в газетах или взять у подруг, соседей оставшиеся «в наследство» от подросших детей вещи. Все вещи нужно, конечно, выстирать и выгладить, а коляску и кроватку вымыть и насухо протереть. Для стирки приобретите детское мыло, специальный детский порошок, можно еще в дополнение купить кондиционер для белья – специальный детский пятновыводитель и отбеливатель. Еще пригодятся отдельные средства для мытья стен, пола и ванной комнаты, гипоаллергенные и обладающие антибактериальными свойствами. Алена Михайловна Парецкая, врач-педиатр, консультант по ГВ и питанию, член АКЕВ, руководитель проекта «Детский доктор»

40 недель. Календарь беременности | Ноябрь 2015

33

Мой малыш

Первый зуб –

он самый важный После рождения ребенка родители начинают следить за всеми его первыми действиями: отмечать его первое слово, первый шаг. И появление первых зубов не исключение. Прорезывание первого зуба – важное событие в жизни ребенка и его семьи. И в этом ответственном периоде жизни малыша родители должны оказать ребенку помощь.

Олег Николаевич Иноземцев, врач-диагност, педиатр

34

40 недель. Календарь беременности | Ноябрь 2015

Как все начинается?

Так вот он какой – первый зуб!

Первые молочные зубы, а вернее, их задатки, закладываются еще внутриутробно. И если беременная женщина не употребляет рыбу, то для компенсирования в организме фтора, так необходимого развивающемуся плоду, можно принимать аптечный препарат «Фторид натрия». Он оптимально подходит и не причиняет вреда. В рационе беременной женщины всегда должна присутствовать речная рыба. Если же женщина решила принимать препараты фтора, то перед этим она должна проконсультироваться с лечащим врачом по поводу дозировки и способа применения препарата.

Первый зуб у малыша появляется в шестимесячном возрасте. Но бывают случаи, когда зубки начинают прорезываться раньше (в 4 месяца) или позже (в 9 месяцев). Процесс появления первого зубика для ребеночка является очень неприятным. Родители обязательно заметят время его прорезывания по поведению ребенка. Вначале «на свет» появляются передние зубы – резцы, а затем расположенные за ними – клыки и так называемые моляры. Общее количество молочных зубов у детей – 20. Из них по четыре резца на нижней и верхней челюсти, по два клыка и по четыре моляра на каждой челюсти. В молочных зубах ребенка отсутствуют премоляры и зубы «мудрости», которые есть у взрослых. При прорезывании первых зубов у малыша между ними нет щелей, что является обычным для ребенка явлением. Затем, к моменту выпадения молочных зубов и появлению постоянных зубов, а также при увеличении размеров челюсти, между зубами появляются просветы, промежутки. Постоянные коренные зубы больше, чем молочные. Появление промежутков между зубами – очень важный момент, так как если физиологические щели между зубками малыша не появятся, то постоянные зубы не смогут полностью прорасти и так и останутся в челюсти «в зародышевом» состоянии, что приведет впоследствии к появлению кривых зубов. При появлении нормальных физиологических промежутков корни молочных зубов «рассасываются», что проявляется в их шатании и дальнейшем выпадении.

Как заподозрить появление первых зубов? Появление первых зубок у малыша можно заметить по смене состояния его здоровья. Перед прорезыванием каждого зуба у малыша появляются определенные симптомы. Эти симптомы у разных детей могут отличаться. Даже у одного ребенка при прорезывании одной 35

Мой малыш

Как помочь ребенку при появлении первого зуба?

группы зубов (резцов) могут быть одни симптомы, а при прорезывании других – клыков и моляров – совершенно другие. Такая ситуация складывается в зависимости от состояния нервной системы малыша.

Прежде всего малыша необходимо отвлечь. Чтобы это сделать, нужно направить внимание ребенка на какойнибудь интересный для него предмет. Это может быть игрушка, игра, сказка или обучение навыкам речи. Дети постарше могут отвлечься при активных играх на свежем воздухе. Очень хорошо помогает отвлечься просмотр мультфильмов, ярких журналов с картинками.

Первые симптомы, указывающие на начало прорезывания зубов у ребенка, появляются примерно за месяц до появления зуба. Это проявляется в воспалении и набухании дёсен. Если прикоснуться к деснам ребенка в этот период, он начнет кричать и плакать от сильной боли. Затем, непосредственно к моменту появления первого зуба, болевые ощущения будут появляться не только от прикосновения, а постоянно, даже в покое. Болезненные ощущения могут привести к тому, что малыш не сможет полноценно спать ночью и станет просыпаться, у малыша может пропасть аппетит. Но кушать его нужно заставлять, потому что в такой период ребенку как никогда необходимы силы и энергия.

Занятые руки малыша – один из лучших способов отвлечения внимания при появлении первых зубов. Для этого отлично подойдет детский конструктор с крупными деталями, большой кубик Рубика. Занятие с этими игрушками отвлечет малыша от болевых ощущений, одновременно способствуя развитию мелкой моторики пальцев.

Еще один симптом при прорезывании первых зубов – обильное слюноотделение.

Ночью малыша лучше класть спать не одного, а с родителями. Это успокоит его, создаст чувство защищенности.

Высокая температура от 37,2˚С до 38˚С, и чаще в ночное время, – один из признаков, что у малыша вот-вот появится первый зубик. Надо помнить, что при высокой температуре, даже если известно о прорезывании зубов, все равно нужно вызвать для осмотра врача-педиатра.

Прием обезболивающих препаратов – один из способов снижения болевых ощущений при прорезывании первых зубов. Но из лекарственных препаратов нужно давать только те, которые одобрены врачом – педиатром или детским стоматологом. Следует также помнить, что обезболивающие средства не до конца устранят боль, но существенно ее снизят.

Другим признаком появления молочных зубов является то, что малыш постоянно что-нибудь тянет в рот или грызет. Такие действия помогают первому зубу «выйти» из десны. Чтобы помочь ребенку, можно приобрести специальные игрушки-прорезыватели, которые детки охотно грызут.

При первых капризах ребенка хорошо помогает прикладывание к груди с последующим засыпанием с любимой мамочкой. Конечно, при прорезывании первых зубов тяжело не только ребенку, но и родителям. Несмотря на это, только родители в состоянии обеспечить поддержку малышу – и тогда период появления первых зубов пройдет менее болезненно.

Кроме этих симптомов у некоторых детей могут присутствовать симптомы общей интоксикации: рвота, тошнота, диарея (понос). Появление насморка, как одного из предвестников появления первого зуба, может сбить с толку родителей, заподозривших у малыша простуду. Конечно же, появление первых молочных зубов для малыша – это настоящий стресс. И ему нужно помочь пройти это испытание.

36

40 недель. Календарь беременности | Ноябрь 2015

37

Мой малыш

Олег Николаевич Иноземцев, врач-диагност, педиатр

малыш и проблемы

с нервами:

МОЖЕТ ЛИ БЫТЬ ТАКОЕ?

38

40 недель. Календарь беременности | Ноябрь 2015

Новорожденный и «проблемы с нервами» – понятия, казалось бы, несовместимые. Но, оказывается, бывает и такое. Нервный младенец – актуальная проблема для родителей. Так что же такое нервность? В это понятие входит целый ряд отклонений: раздражительность, чрезмерная возбудимость, нарушения сна, впечатлительность, плаксивость. Кроме того, к нервности относятся психосоматические расстройства, т.е. отклонения нервной системы в связи с заболеваниями внутренних органов. Дети могут родиться нервозными или же стать такими после рождения. Зачастую признаки нервности у детей проявляются с первых месяцев жизни. Это так называемая врожденная нервность. Такое отклонение наблюдается при поражении диэнцефальной области головного мозга и проявляется в виде двух основных форм нервности: вегетопатии и невропатии.

покровы ребенка с вегетопатией бледные, чрезмерно потливые. На коже могут появиться признаки аллергического диатеза, зуд. Нарушается терморегуляция: температура тела может быть от 36,2 до 37,2°С. У малыша могут быть расстройства со стороны пищеварения: неустойчивый стул (запоры и поносы). Дети-вегетопаты нервные и очень трудные.

Чем помочь детям – «инвалидам вегетативной нервной системы»? Прежде всего, дети-вегетопаты нуждаются в укреплении вегетативной регуляции с помощью водных и закаливающих процедур. Для этих целей хорошо использовать контрастный душ и влажные обтирания. Диета должна быть щадящей. Из лечебных трав используют мяту перечную, душицу обыкновенную, валериану аптечную, зверобой, ромашку, хмель обыкновенный, фиалку трехцветную.

Невропатия В некоторых случаях (при стрессах, сложностях в семье и на работе), когда при беременности у женщины поражается диэнцефальная область головного мозга, врожденная детская нервность преобладает над вегетативными расстройствами. И такое состояние называется «невропатия». Малыш с диагнозом «невропатия» становится «комком нервов». Родители часто обращаются к врачу с призывами: «Помогите доктор, мы не можем справиться с младенцем!». Действительно, если мама не может угомонить кроху, только что появившегося на свет, то что она будет делать с ним дальше? Такие дети зачастую становятся единственными в семье, так как родители не могут и думать о другом подобном ребенке.

Вегетопатия Вегетопатией называется врожденная форма вегетативной дистонии с эмоциональной неустойчивостью. Как же проявляется вегетопатия у ребенка? Младенец с вегетопатией очень болезненно переносит физические и психические нагрузки. Он достаточно быстро устает, не переносит магнитные бури. Из-за этого таких детей называют метеопатами. Такой малыш постоянно испытывает нехватку воздуха, у него появляется что-то наподобие одышки, аритмичное дыхание, наблюдаются «скачки» артериального давления, головные боли. Кожные

Встречаются две разновидности невропатии: возбудимая форма и астеническая форма. При возбудимом типе невропатии младенец становится импульсивным и вспыльчивым, он чересчур подвижен, раскрепощен в действиях.

39

Мой малыш Астенический тип невропатии характеризует малыша как сильно впечатлительного и ранимого индивидуума. Такие дети очень быстро устают, становятся капризными и плаксивыми.

Среди малышей-невропатов больше мальчиков, чем девочек. Невропатами бывают чаще первые или поздние дети.

Мама такого младенца часто жалуется на чрезмерную болезненность своего чада, а уже потом тревожится о его требовательности и капризности. Эти дети непредсказуемы: они могут быть несносными из-за своего поведения, и тут же они могут быстро устать, истощиться, и их становится жалко.

Как помочь детямневропатам?

Малыш-невропат бывает очень ловок, у него есть чувство ритма, живая мимика, он чрезмерно подвижен, несдержан, но одновременно и впечатлителен, при встрече с посторонними прижимается к матери, так как боится. Его лицо часто выражает недетскую сосредоточенность, он напоминает «маленького старичка». Под глазами у младенца-невропата часто бывают «синяки», волосы ломкие и тонкие, кожа конечностей может быть горячей или, наоборот, холодной и влажной. Невропатия может быть ранняя и поздняя. Ранняя невропатия проявляется с момента рождения малыша, а поздняя – с четырех-шести месяцев после рождения. Поздняя форма имеет более тяжелое течение. При поздней форме невропатии малыш часто бывает сонлив, тонус кишечника у него снижен, имеется склонность к запорам и метеоризму, такие дети плохо сосут грудь и вследствие этого плохо прибавляют в весе. Часто невропатия переходит в истерическую форму невроза (в 22,3%). Дети-невропаты «тянутся» к сверстникам, но полноценного общения не получается: они обижаются на других детей, становятся импульсивными в играх, и все заканчивается конфликтами. Младенцы с невропатией «привязывают» маму к себе, не давая ей свободного времени. Это доходит до того, что мама ребенка уезжает на некоторое время, чтобы отдохнуть от малыша. И тогда ребенок может заболеть, несмотря на идеальный уход папы. А когда мама возвращается, такой малыш становится еще более эгоистичным и требовательным. У детей-невропатов могут быть вредные привычки: они сосут пальцы и грызут ногти.

40

С младенцем-невропатом нужно соблюдать особенное поведение. С таким ребенком нужно общаться деликатно, но не воевать с ним и также не «нянчиться» с ним. Надо помнить: если родители кричат на него, он будет кричать в ответ еще сильнее. Также нужно знать, что у невропатов снижен порог возбудимости. И если в комнате ведутся разговоры в обычном тоне или работает телевизор на средней громкости, то младенецневропат воспринимает это очень болезненно, его это раздражает. Поэтому необходимо следить за тем, чтобы в комнате было предельно тихо. Тишина – залог того, что невропат будет менее возбужден. Если у малыша бессонница, то можно дать ему понюхать настойку валерианы или повесить около изголовья кроватки мешочек с корнями валерианы, мяты перечной, шишками хмеля обыкновенного. Чтобы малыш быстрее уснул, его можно подержать на руках, рассказывая ему сказку и согревая теплом своего тела. Перед сном ребенка может успокоить манная и рисовая каша. Успокоительным действием обладает ванночка для ног и рук с морской солью (3–5 литров воды и морская соль применяются через день). Температура воды в ванночке должна быть +42°С, продолжительность процедуры 15 минут. После процедуры нужно надеть на ножки или ручки малыша носочки (рукавички) из хлопчатобумажной ткани. После этого малыш будет спать крепко и спокойно. Родителям, у которых дети – невропаты, необходимо проявлять сдержанность и терпение, если ребенок капризничает, нужно отвлечь его и всегда соблюдать спокойствие.

40 недель. Календарь беременности | Ноябрь 2015

41

42

40 недель. Календарь беременности | Ноябрь 2015

Э

тот раздел мы готовили для будущих мам. В вас зарождается новая жизнь, и зачастую для многих, а точнее для тех, кто впервые становится мамой, это состояние ново и незнакомо. Во время беременности возникает множество вопросов, ответы на кото-

рые мы ищем не только у врачей, но и в разных изданиях, телепрограммах. Наша цель – чтобы в этот радостный и в то же время сложный и ответственный период у вас не возникло никаких осложнений, а для этого вы должны знать о своем состоянии все, чтобы без паники оценить свое положение. Помните, «знание – это сила». Мы уверены, синонимы слова «беременность» – это счастье и радость.

Будьте счастливы, и пусть рождение малыша доставит вам только радость!

43

С чего все начинается, и откуда ведется отсчет? Первый день последнего менструального цикла — это и есть точка отсчета вашей беременности. Именно с этого дня и ведется 40-недельный отсчет беременности. В большинстве случаев оплодотворение происходит в середине месячного цикла. При регулярных месячных узнать о предполагаемом сроке вы можете следующим образом: прибавьте семь дней к дате последней менструации и вычтите три месяца.

Таблица определения предполагаемой даты родов Как пользоваться таблицей? Для определения даты родов найдите в синей строке дату первого дня последней менструации, в нижней – оранжевой строке – будет предполагаемая дата родов. Январь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Октябрь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 Февраль 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Ноябрь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 Март 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Декабрь 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 Апрель 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Январь 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 Май 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Февраль 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4 5 6 7 Июнь Март

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6

Июль 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Апрель 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 Август 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Май 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 Сентябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Июнь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 Октябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Июль 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 Ноябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Август 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 Декабрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Сентябрь 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7

Еще один легкий способ – если вы точно знаете дату зачатия, прибавьте к ней 280 дней и получите предполагаемую дату родов.

44

1 неделя Мама

Это еще не беременность. У вас очередное менструальное кровотечение, но организм уже начал готовиться к материнству. Ваша центральная нервная система перестраивает гормональный фон для того, чтобы подготовить одну из 300 000 яйцеклеток к оплодотворению. К 37 годам количество яйцеклеток у женщины составляет в среднем 25 000. Уже сейчас вы можете помочь вашему организму. «Периконцепционная профилактика» – это целый комплекс мероприятий, обеспечивающий оптимальные условия для созревания яйцеклетки, ее имплантации (т.е. прикрепления к стенке матки) и раннего развития эмбриона. Она направлена на устранение некоторых факторов риска, улучшение состояния здоровья будущих родителей и создание благоприятных физиологических условий в момент зачатия. Лучше эти мероприятия начинать за 3–4 месяца до планируемой беременности, но и сейчас не поздно.

• Настройтесь на положительные эмоции. Стресс совсем не нужен вашему малышу. Не ссорьтесь и чаще улыбайтесь!

• Если вы работаете, проанализируйте род вашей деятельности на предмет вредности для будущего плода (радиация, электромагнитные воздействия, контакт с лекарствами, лаками, красками и другими химикатами).

• Не стоит в это время затевать ремонт, пары красителей не улучшат вашего здоровья.

• Этот период – не самое удачное время, чтобы заводить новых домашних животных. Многие кошки инфицированы токсоплазмой. Тес-

Периконцепционная профилактика: • Табу на спиртное и курение, избегайте даже пассивного курения.

• Откажитесь от противозачаточных таблеток. Любые медикаменты и биологические добавки небезопасны для будущего плода. Если нельзя отказаться от них, обязательно посоветуйтесь с врачом об их влиянии на яйцеклетки и зародыш.

• В период повышенной заболеваемости ОРВИ избегайте многолюдных мест и общественного транспорта. Если вы общались с больным человеком, то обработайте носоглотку солевым раствором, а в нос закапайте интерферон. И, конечно, в рационе питания должно увеличиться количество лука и чеснока. Если заболел кто-то из вашей семьи, то по возможности изолируйте его, а при контакте пользуйтесь маской.

45 45

ный контакт с инфицированным животным может вызвать заболевание у матери, приводящее нередко к поражениям в органах и тканях плода. Однако, если кот живет у вас достаточно долго, вполне возможно, что вы имеете естественную защиту от этого заболевания. Убедиться в этом можно, проверив уровень специальных защитных антител в вашей крови (где и каким образом это можно сделать — подскажет ваш врач). Желательно обследовать вашего любимца у ветеринара. В любом случае заниматься обслуживанием туалетной посуды кота должны не вы, а кто-нибудь из домочадцев. Не убирайте сами за домашними животными или делайте это только в резиновых перчатках. Во избежание инфицирования кошки не должны питаться сырым мясом и пойманными грызунами. Нежелательно общение вашего питомца с уличными собратьями.

• Начните прием поливитаминных комплексов для беременных. Важно, чтобы препарат содержал не менее 0,8 мг фолиевой кислоты. Именно этот витамин, принимаемый за три месяца до зачатия и первые 12 недель беременности, убережет плод от некоторых врожденных дефектов. Основные источники фолиевой кислоты – бобовые, салат, шпинат, капуста, зеленый лук, зеленый горошек, фасоль, соя, свекла, морковь, томаты, мука грубого помола, а также хлебобулочные изделия из этой муки, гречневая и овсяная крупы, пшено, дрожжи. Из продуктов животного происхождения фолиевой кислотой богаты печень, почки, творог, сыр, икра, яичный желток. Уделите особое внимание вопросам питания. Ограничьте употребление крепкого кофе и чая.

• Самое время посетить специалистов. Если у вас есть хронические заболевания, то врач подскажет, когда и каким образом можно провести их лечение. Не забудьте про стоматолога. Эти рекомендации желательно соблюдать во время всей беременности, но особенно они важны в первые 12 недель.

46

2 неделя Мама

В течение каждого цикла созревает много тысяч фолликулов, но овуляции достигают лишь единицы из них. В каждом менструальном цикле для оплодотворения доступна, как правило, одна яйцеклетка. Скорее всего, овуляция произойдет у вас на следующей неделе. Симптомы овуляции – это незначительные боли внизу живота, еще случается усиление полового влечения. Еще один метод определения овуляции – это метод измерения базальной температуры. Метод достаточно прост и не требует практически никакого специального оборудования, кроме обычного медицинского термометра. Делается это так: каждый день утром, не вставая с постели, в прямую кишку на 10 минут вводят градусник. Затем температуру записывают, составляя график ее колебаний на протяжении всего менструального цикла. Начиная с первого дня очередной менструации и овуляции, ректальная температура должна быть ниже 37 градусов. В день овуляции она также ниже 37, после нее она повышается и держится почти две недели на уровне выше 37 градусов, спадая перед менструацией. Далее происходит выход яйцеклетки в брюшную полость, затем в маточную трубу, где обычно происходит встреча со сперматозоидом и оплодотворение. Тем временем лопнувший фолликул сморщивается, в его пустоте остается небольшой сгусток крови, место разрыва закрывается. Из лютеиновых клеток зернистого слоя фолликула, которые имеют желтый цвет, развивается временная эндокринная железа – желтое тело. Лютеиновые клетки усиленно размножаются, при этом выделяется гормон желтого тела – прогестерон. Именно желтое тело является «виновником» раннего токсикоза беременности, который у женщин встречается достаточно часто.

Несколько рекомендаций для успешного зачатия! Мужчине нужно заблаговременно подготовиться, хотя бы последние недели перед решающим половым актом. Для этого важно правильное питание. В рацион желательно включить мясо, любые орехи (они содержат витамин Е, янтарную кислоту, улучшающие общий обмен веществ). Такое питание повышает подвижность сперматозоидов. Перед этим периодом желательно сделать двух-трехдневный перерыв в половой жизни. Воздержание нужно, чтобы накопился необходимый объем сперматозоидов и чтобы сперма успела созреть. Существуют наиболее благоприятные позиции для зачатия. Правда, выбор в пользу беременности невелик. Лучшей признана классическая поза, то есть в положении лежа. Вероятность зачатия повышается, если женщина остается в положении лежа в течение 20–30 минут после семяизвержения. При этом желательно несколько приподнять тазовую область (например, подложив под поясницу подушку).

3 неделя Мама

Именно эта неделя определит вашу беременность У вас уже произошла овуляция. Яйцеклетка находится в маточной трубе, и ее окружают множество сперматозоидов, каждый стремится проникнуть в нее, но это удается только одному (в редких случаях двум–трем). Головка сперматозоида попадает внутрь яйцеклетки, а его хвостик, выполнив свою функцию – обеспечение движения, отпадает. В этот момент поверхность яйцеклетки меняется, закрывая доступ другим сперматозоидам. Оплодотворение произошло, и в процессе деления

на две, четыре, восемь, шестнадцать и т.д. клетки, зародыш продвигается по направлению к матке. За это время он становится похож на тутовую ягоду. За это сходство на данной стадии его называют морулой (от латинского morus – тутовое дерево). В пути морула превращается в пузырек, но в редких случаях зародыш попадает в полость матки в состоянии морулы и блуждает там еще некоторое время до превращения в пузырек. Попав в матку в стадии бластулы, плодное яйцо прикрепляется к стенке матки и начинает постепенно погружаться в ее слизистую оболочку. С момента оплодотворения у вновь образованной клетки возрастает потребление кислорода, усиливается синтез белка и обмен углеводов, и поэтому к исходу 7-х суток плодное яйцо, израсходовав все свои запасы, нуждается в новом источнике питания для обеспечения дальнейшего развития. Теперь для него единственным источником может стать материнский организм. Внедрение плодного яйца в стенку матки называется имплантацией, которая происходит примерно на шестые – седьмые сутки после оплодотворения. Этот процесс длится 40–42 часа. При этом наружные клетки пузырька врастают, подобно корням, в слизистую оболочку матки, где быстро разрастаются и сильно ветвятся. Внутри разветвлений образуются мелкие кровеносные сосуды, которые будут питать новый организм до момента рождения. Именно с момента, когда плодное яйцо внедрилось в стенку матки и произошла имплантация, начинается ваша беременность. Поздравляем вас!

Будущий ребенок Он прошел путь от оплодотворенной яйцеклетки до бластоцисты. Из зародышевого узелка формируется тело будущего человека, из поверхностного слоя клеток – внезародышевые части (околоплодный пузырь, пуповина, плацента). Плацента, или детское место, формируется из той части поверхностного слоя, которая прорастает в слизистую оболочку матки.

47

Теперь плодное яйцо называют зародышем, или эмбрионом. Период внутриутробной жизни от 0 до 2 месяцев (8 недель) называют зародышевым, или эмбриональным. После двух месяцев внутриутробной жизни зародыш именуют плодом. Плодовый период длится от восьми недель до момента родов.

4 неделя Мама

Женщины по-разному ощущают беременность. Есть предположительные признаки наступившей беременности – это отсутствие менструации, набухание молочных желез или повышенная чувствительность сосков, эмоциональная неустойчивость, быстрая утомляемость.

Методы установления факта беременности Измерение базальной температуры. Если менструация не наступила в ожидаемый день, начиная со следующего утра, вы можете измерять температуру в прямой кишке. Утром, не вставая с постели, обычный медицинский термометр вводится в прямую кишку на глубину два сантиметра на 10 минут. Если базальная температура (БТ) стабильно превышает 37ºС, то это свидетельствует в пользу возможной беременности.

Тесты ранней диагностики беременности При задержке менструации на один-два дня и более можно воспользоваться тестом для ранней диагностики беременности. Большинство тестов, имеющиеся сегодня в продаже, определяют наличие беременности в первые дни задержки. Они просты в использовании и достаточно достоверны.

48

Действуют тесты путем реакции на специфический гормон (хорионический гонадотропин – ХГ), выработка которого повышается в период беременности. Пользоваться ими просто: опустив тестполоску в небольшое количество мочи (желательно использовать утреннюю порцию мочи), через некоторое время (около 5–10 минут) по количеству окрашенных полосок вы можете сделать вывод о наличии или отсутствии беременности. Две полоски свидетельствуют в пользу беременности. Осмотр гинеколога. Врач проведет осмотр, при необходимости возьмет анализы крови или мочи на уровень гормонов беременности и определит наличие или отсутствие беременности. УЗИ. При ультразвуковом обследовании можно определить наступление беременности уже на 6–7 день задержки менструации. А если проводить осмотр при помощи специального датчика, который вводится во влагалище, то это можно сделать еще раньше. На таком маленьком сроке УЗИ может показать в матке плодное яйцо, диаметр которого около 5 мм. Ультразвуковое обследование может установить не только беременность на раннем сроке, но определить развитие внематочной беременности. · Рекомендации к 1-й неделе продолжают оставаться актуальными.

Будущий ребенок Плод находится на самой ранней стадии развития. Имплантированная бластоциста погрузилась глубже в слизистую оболочку матки, начала формироваться амниотическая полость. Начинают развиваться пласты клеток, называемые зародышевыми листками. Зародышевые листки вначале различаются лишь по расположению: эктодерма – самый наружный слой, энтодерма – внутренний, а мезодерма – промежуточный. Формирование трех зародышевых листков завершается примерно через неделю после оплодотворения.

Постепенно, шаг за шагом, каждый зародышевый листок даст начало определенным тканям и органам. Из эктодермы формируются кожа, волосы, ногти, а также нервная система и рецепторы органов чувств, например, сетчатка глаза. Из энтодермы образуются легкие, печень, поджелудочная железа, тимус, щитовидная и паращитовидные железы. Мезодерма – источник системы кровообращения, выделительной, половой, кроветворной и иммунной систем, а также мышечной ткани, всех типов опорно-трофических тканей (скелетной, хрящевой, рыхлой соединительной и т.д.) и внутренних слоев кожи (дермы).

5 неделя Мама

Есть счастливицы, у которых беременность проходит легко и почти незаметно. Однако многие женщины, будучи в положении, чувствуют себя далеко не лучшим образом. Если у вас плохое самочувствие, снижение аппетита, понижение артериального давления, обострение обоняния, слюнотечение, тошнота, рвота – это симптомы раннего токсикоза. Причина его кроется в гормональных изменениях в организме женщины, вызванных развитием плодного яйца. Ранний токсикоз обычно возникает в первой половине беременности и может продолжаться до 12–13 недель. Тяжелым осложнением беременности является чрезмерная рвота, возникающая более 10 раз в сутки не только днем, но и ночью. Токсикоз вызывает обезвоживание организма и резкое снижение веса беременной. В этом случае необходимо обратиться к врачу.

Как справиться с ранним токсикозом?

• Старайтесь не оставаться голодной долгое время.

• Обычно тошнота и рвота бывают по утрам, поэтому, не поднимаясь с по-

• •

• • •

• • • •

•

стели, съешьте печенье и выпейте немного молока или кефира. В течение дня ешьте небольшими порциями каждые 2–3 часа. Частое жевание (соленые сухарики, орешки, сухофрукты, лимон) помогает при тошноте. Выберите то, что поможет именно вам. Пища должна быть охлажденной или слегка подогретой. Постарайтесь исключить из питания шоколад, соленья, жареное и все трудноперевариваемые продукты. Пейте часто и небольшими порциями – это поможет вашему организму справиться с обезвоживанием, вызванным рвотой. В питьевом рационе должна быть щелочная минеральная вода. При обильном слюновыделении хорошо полоскать рот настоем ромашки, шалфея, мяты. Полезны прогулки на свежем воздухе, а также ванны с морской солью. Старайтесь как можно чаще проветривать помещение, где вы находитесь, чтобы избавиться от запахов, способных вызвать тошноту. И самое главное: наберитесь терпения, так как токсикоз – явление временное.

Будущий ребенок На этой неделе зародыш уже можно называть эмбрионом, и у него начинает биться сердце! Его длина составляет 1,5–2,5 мм. У него уже появились зачатки важных органов: печени, поджелудочной железы, верхних дыхательных путей, сердца и нервной системы. И сформировались гонобласты – предшественники половых клеток. На пятой неделе уже точно определяется пол малыша. Немаловажен в это время прием фолиевой кислоты, которая будет способствовать развитию нервных сгибов и их соединению. При УЗИ в большинстве случаев удается визуализировать эмбрион в полости плодного яйца (как гиперэхогенную линейную структуру) длиной 3–5 мм и уловить его сердцебиение.

49

6 неделя

7 неделя

Ваше состояние может напоминать период, будто у вас вот-вот начнутся месячные. Например, у вас может набухать и побаливать грудь. Причина этого – усиленная работа молочных желез. У вас может быстро меняться настроение, появится быстрая утомляемость. Все дело в изменении уровня гормонов, особенно прогестерона. Позволяйте себе небольшой отдых в середине дня.

На этой неделе у вас могут потемнеть ареолы: кожа вокруг сосков темнеет при развитии беременности.

Мама

Мама

Учащенное мочеиспускание

В период беременности у вас может наблюдаться незначительное учащенное мочеиспускание. Причины этого явления меняются по мере развития беременности. В первые недели беременности вы, возможно, будете мочиться чаще в результате увеличения давления растущей матки на мочевой пузырь. Проблема обычно разрешается, когда матка поднимается в брюшную полость по прошествии 12-й недели. Однако, если мышцы тазового дна слабые, у вас может происходить незначительное непроизвольное мочеиспускание, когда вы смеётесь, чихаете или поднимаете тяжёлые предметы. Это совершенно нормальное явление, которое может возникнуть во 2-м и 3-м трёхмесячном периоде беременности. Упражнения для тазового дна могут помочь предотвратить недержание, укрепляя мышцы тазового дна. Поинтересуйтесь у вашей акушерки, как выполнять упражнения для тазового дна или посещайте занятия по подготовке к родам, где вас обучат этим упражнениям.

Будущий ребенок Длина малыша около 4–6 мм. Объем околоплодной жидкости 2–3 мл. Эмбрион плавает в наполненном жидкостью пузыре. Произошло полное закрытие нервной трубки. Тут сыграла свою немаловажную роль принимаемая вами фолиевая кислота. У него появились зачатки ручек и ножек, грудная клетка, началось формирование отдельных частей внутреннего уха и гортани. Развиваются зачатки мозга, позвоночник, центральная нервная система, формируется система кровеносных сосудов. На голове уже видны четыре впадины – это будущие глаза и уши ребенка. Пищеварительная система, рот и челюсть в промежуточном состоянии. Интенсивно развивается хорион (детское место) – специальный орган, который в дальнейшем будет отвечать за дыхание, питание, защиту плода, а также за выработку гормонов. УЗИ: вероятность визуализации эмбриона значительно повышается, однако возможности современных аппаратов УЗИ не позволяют еще видеть отдельные части тела и органы будущего плода.

Вагинальные выделения

Изменения гормонального фона во время беременности могут иногда привести к увеличению вагинальных выделений. Это светлые беловатые выделения – абсолютно нормальное явление. С приближением родов они могут усилиться и даже стать обильными. В этот момент стоит уделять больше внимания личной гигиене, использовать качественные ежедневные прокладки с хорошо впитывающим внутренним слоем и чаще менять их, чтобы сохранять ощущение чистоты и свежести в течение всего дня. Слизь в шейке матки становится густой, образуя так называемую слизистую 50

пробку, отгораживающую внутреннее содержимое матки от внешнего мира. Пробка отходит незадолго до родов.

Не забывайте о правильном питании

Только разнообразное питание, включающее в себя качественные продукты, способно обеспечить организм всем необходимым. Бытует мнение, что беременная должна есть за двоих, в результате – излишний вес. Беременной женщине необходимо 2500 ккал в сутки, а к концу беременности 2800–2900 ккал. Все, что необходимо для роста, ребенок получает из крови матери. Для построения и роста костей и тканей будущего ребенка необходимо большое количество кальция, фосфора, животных и растительных белков. Постарайтесь, чтобы в вашей диете не преобладали жиры и углеводы. С первых дней беременности организм нуждается в белках – основном строительном материале для клеток и тканей плода. Их источники – мясные и рыбные продукты, молоко, кисломолочные продукты, творог, грибы, орехи, бобовые, яйца. Недостаток белка чреват развитием малокровия и снижением иммунитета. Суточная потребность в углеводах в 3–3,5 раза больше, чем в белках и жирах. Старайтесь получать углеводы в основном за счет продуктов, богатых растительной клетчаткой (хлеб из муки грубого помола, овощи, фрукты, крупы). Они также богаты витаминами и еще способствуют улучшению функции кишечника. Клетчатка и грубые волокна способствуют укреплению и формированию мышц сердца. При нормальной беременности может снизиться двигательная функция кишечника и как результат – возникновение запоров. Улучшить перистальтику кишечника помогут пищевые волокна. Употребляя в день 100 г сыра или 0,5 л молока или кефира, вы обеспечиваете себе суточную норму кальция. Фосфором богаты рыба, печень трески, сушеные грибы, зеленый горошек, черная икра. Нужно учитывать, что 70 процентов фосфора вса-

сывается в кишечник из животных продуктов и лишь 40 процентов – из растительных. В морской капусте, арбузах, отрубях пшеничных, урюке, овсяной крупе, фасоли, пшене, горохе, гречневой и перловой крупе, скумбрии, кальмарах, яйцах содержится большое количество магния.

Будущий ребенок Длина малыша составляет 7–9 мм. Вес – около 0,8 г. Формируется тонкий кишечник и грудина, нервная система, желудочнокишечный тракт, активно развивается головной мозг. Закладывается корковая часть надпочечников. Сердце разделилось на правую и левую камеры. Появилась поджелудочная железа, вырабатывающая гормон инсулин. Малыш подрос, и у него уже есть глазки, но они еще плотно закрыты. Веки наплывают на глаза ребенка и постепенно закрывают их, защищая, развивающуюся структуру глаза от сухости. Голова по сравнению с телом большая, но со временем все части тела станут более пропорциональными. У него уже есть все внутренние органы, но до их окончательного развития еще пройдет много времени. Начинают формироваться пальчики. Присутствуют и зачатки половых органов малыша. Очень быстро начинают развиваться почки. У эмбриона можно видеть деление на головной и тазовый конец. На этом же сроке беременности формируется внутреннее ухо младенца, развивается внешнее ухо, оформляются челюсти, появляются зачатки зубов.

8 неделя Мама

Эта неделя беременности уже не относится к критическому периоду, когда будущий ребенок особенно подвержен действию лекарственных веществ, радиационного излучения и других медицинских вмешательств.

51

9 неделя

Но, тем не менее, применять лекарственные средства и медицинские процедуры рекомендуется по-прежнему с осторожностью. Самое время посетить женскую консультацию! Женская консультация даёт возможность максимально оценить здоровье женщины. Даже если вы чувствуете себя хорошо, всё равно необходимо встать на учёт. Никогда нельзя знать заранее, какие проблемы могут возникнуть. Постоянное наблюдение врача позволит своевременно заметить тревожные признаки. При оформлении на учёт врач опросит вас, уточнит наследственность и здоровье мужа. Оценит ваше общее состояние. Зафиксирует исходную массу тела, рост, артериальное давление.Проведет лабораторное обследование: общий анализ мочи, общий анализ крови, анализ на RW и ВИЧ, резус-фактор и другие мазки. Порекомендует пройти консультации других специалистов, определит график посещения женской консультации.

Мама

Ваша фигура приобретает более мягкие очертания, увеличивается грудь. Для обеспечения жизни плода ваш организм накапливает питательные вещества, формируется маточно-плацентраный круг кровообращения. Объем циркулирующей крови за беременность увеличивается на 45–50% по отношению к объему во время беременности. Увеличение объема крови связано с необходимостью доставки кислорода к плоду, поддержания обменных процессов в плаценте. Оно имеет и защитное значение: во время родов женщина теряет небольшое количество крови и с первых дней беременности организм готовится к этому. Из-за увеличения объема циркулирующей крови возрастает венозное давление, прежде всего в венах брюшной полости и венах ног. Увеличение количества гормона прогестерона может приводить к ослаблению стенок сосудов. Ноги – не единственное место, где может проявиться варикоз, возможны появления его во влагалище и в прямой кишке (геморрой).

Будущий ребенок Длина малыша примерно 8–11 мм. Вес – около 1,5 г.

Профилактика варикоза

Эмбрион с этого времени называют плодом. Сердце все еще в стадии формирования: совершенствуются перегородки между его отделами. Улучшается сообщение сердца с крупными кровеносными сосудами. Желудок перемещается книзу и оказывается на своем месте – в брюшной полости. Он уже начал вырабатывать желудочный сок. Происходит закладка слюнных желез. Начинают функционировать почки. Интенсивно развиваются кости и суставы. Если у вас мальчик, то на этой неделе идет формирование его яичек. Формируется верхняя губа, образовался рот и уже есть язык. Формируется внутреннее ухо. Тело ребенка реагирует на прикосновение.

• Выбирайте удобную, на низком каблуке обувь, чтобы нагрузка на ноги и вены была минимальной.

• На время беременности избавьтесь от чулок и гольфов с тугими резинками. В профилактических целях хорошо носить компрессионные колготки в 70 den (они не лечебные).

• Благоприятное воздействие на сосуды и улучшение эластичности кожи оказывают контрастный душ и плавание. Душ следует начинать делать со стоп, поднимаясь постепенно все выше и понижая температуру воды.

• Желательно спать на левом боку, именно эта поза облегчит давление матки на нижнюю полую вену, находящуюся справа, и уменьшит ве52

нозное давление в нижних конечностях.

• Обустройте свое рабочее место. Высокая спинка стула обеспечит хорошую опору для спины, а подставка для ног поможет сохранять оптимальное положение бедер. Избавьтесь от привычки закидывать ногу на ногу.

• Не допускайте запоров! Выпивайте 1,5–2 литра жидкости в день. Подойдет зеленый чай, фруктовые соки и компоты, минеральная вода. Самое время позаботиться о предотвращении растяжек.

Растяжки (стрии) Это поражение кожи, которое может проявляться как лиловые, светло-розовые или совсем обесцвеченные полоски. Из-за высокого уровня гормонов эстрогена и прогестерона в крови нарушается деятельность клеток, производящих эластин и коллаген. Чаще всего растяжки появляются на животе, бедрах, груди и ягодицах, так как это места наибольшего скопления жидкости в организме беременной женщины. К сожалению, избежать растяжек, если ваша кожа к этому предрасположена, довольно сложно. Но дадим несколько советов.

• Начиная с этой недели, подберите специальное белье для беременных, оно поддерживает кожу, не дает ей растягиваться.

• Старайтесь во время беременности не поправляться более чем на 12– 14 килограммов. При равномерной прибавке веса растяжек будет значительно меньше.

• Придерживайтесь сбалансированного питания. Важно достаточное количество белков, из которых синтезируется коллаген и эластин, а также обилие овощей и фруктов.

• Можно использовать специальные крема или оливковое масло, они уменьшают степень выраженности растяжек. При использовании любого средства самое главное – регулярность и терпение.

Будущий ребенок Длина вашего малыша от темени до крестца составляет примерно 13–15 мм. Ваш малыш уже начинает шевелиться, но так как он слишком мал, вы не почувствуете его движений. Мозг малыша продолжает интенсивно развиваться, на этой неделе формируется мозжечок, отвечающий за координацию движений. Происходит закладка мозговой части надпочечников. Уже можно различить лицо малыша. Его подбородок прижат к груди. Активно формируются конечности: идет укрепление костей, намечаются суставы, а также пальцы кистей и стоп. УЗИ: на данном этапе срока аппараты позволяют увидеть голову эмбриона и зачатки рук и ног.

10 неделя Мама Вас еще могут беспокоить тошнота и утомляемость. В районе ареола молочных желез могут появиться узелки размером с чечевичное зернышко, так называемые «узелки Монтгомери». Это нормальное явление у беременных.

Молочница (кандидоз) Нередко на этих сроках появляется молочница (кандидоз). У беременных женщин кандидоз встречается в 2–3 раза чаще, чем у небеременных. Это связано с повышенным уровнем женских половых гормонов, который приводит к изменению микрофлоры влагалища и созданию благоприятных условий для размножения грибков. Во время беременности химическая среда во влагалище становится более кислой, что благоприятно для грибка. Гормональные изменения в организ-

53

ме ведут к снижению иммунитета и активности лейкоцитов, что также способствует усиленному размножению грибка в половых путях будущей матери. Кандидоз во время беременности представляет определенный риск развития осложнений. Во время лечения кандидоза важно пересмотреть диету. Желательно ограничить сладкое, мучное и острое, отдавать предпочтение продуктам, обогащенным бифидум-бактериями. Важно помнить, что все препараты для лечения кандидоза должен назначать лечащий врач.

менениями, сопровождающими беременность. Вам нужно научиться расслабляться. Это ценное умение поможет вам не только во время беременности, но и во время родов.

Релаксация

Для достижения релаксации важно научиться замедлять дыхание до частоты «сонного». Сделайте медленный глубокий вдох, не наполняя верхние отделы легких. При вдохе опускается диафрагма, это можно проследить по тому, как поднимается брюшная стенка. Затем медленно выдохните, одновременно стараясь расслабиться. Теперь повторите все снова. После нескольких медленных глубоких вдохов человек обычно начинает зевать, значит, вы на правильном пути. По мере продолжения медленного глубокого дыхания человек становится все более и более расслабленным, такое дыхание становится самопроизвольным, без специального усилия. Это расслабленное, естественное, «сонное» дыхание незаменимо во время беременности, так как помогает засыпать ночью и способствует достижению полного расслабления во время родов.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 27–35 мм. Вес – около 4 г. Малыш входит в новый период своего развития – фетальный. Теперь он называется плодом. Он все больше становится похож на взрослого человека. Сформированы локтевые суставы, пальчики, ушные раковины, верхняя губа. Формируется диафрагма м перегородка, отделяющая грудную полость от брюшной. Начинают формироваться наружные половые органы, молочные зубки. Малыш находится в плодном пузыре, заполненным амниотической жидкостью (околоплодными водами). Количество жидкости в пузыре почти 20 мл. Хвостик на этой неделе исчезает. УЗИ: с этого срока эмбрион становится похож на человека. На мониторе можно видеть полностью сформированные руки и ноги, оценить его двигательную активность. Хорошо видны голова и шея эмбриона, структуры лицевого черепа.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 55 мм. Вес – около 7 г. На этой неделе завершается формирование грудины, уже завершилось развитие глаз, а также формирование рта и всего кишечного тракта. Малыш уже может глотать. Начинается образование радужной оболочки (часть глазного яблока). Продолжают развиваться пальцы кистей и стоп. Появляется чувствительность кожи ладоней. Начинают функционировать почки. Выглядит малыш сейчас не пропорционально – ручки длиннее ножек, голова по отношению к телу большая. Не волнуйтесь, к родам диспропорции исчезнут, и он будет самым красивым ребенком в мире!

11 неделя Мама

Многих женщин беременность делает эмоционально неустойчивыми, что объясняется гормональными из54

12 неделя Мама

К концу 12-й недели матка становится слишком большой и уже не умещается в полости малого таза, но природа предусмотрела все, и к этому времени матка достигает лона. Позывы к мочеиспусканию становятся реже. Прибавка в весе возможна на два килограмма. К этому времени токсикоз чаще всего прекращается. Желтое тело в яичнике начинает увядать, и теперь плацента берет на себя главную роль в выработке гормонов, поддерживающих беременность.

Плацента Плацента выполняет важные функции во время беременности: она вырабатывает гормоны, снабжает

малыша кислородом и всеми питательными веществами, защищает его от вредных веществ, микроорганизмов и других негативных факторов. Поверхность плаценты, обращенная к плоду, называется плодовой. Она покрыта водной оболочкой – амнионом. Амнион заполнен амниотической жидкостью (водами), защищающей его от соприкосновения с другими оболочками и от механических повреждений. Плацента достигает зрелости после 15–16-й недели, к концу беременности происходит физиологическое старение плаценты, в результате которой функции плаценты ослабевают. После появления на свет ребенка плацента вместе с оболочками плода (послед) рождается в течение 15–30 минут. Сейчас ваше сердце начинает биться чаще на несколько ударов в минуту, чтобы справиться с повышенным объемом циркулирующей крови. Самое время пройти ультразвуковое исследование.

55

В какие сроки проводится УЗИ беременной женщине? При нормально протекающей беременности рекомендовано проходить ультразвуковое исследование трижды: • На 10–12-й неделе для подтверждения факта беременности, а также оценке расположения плодного яйца; • На 20–22-й неделе для диагностики врожденных заболеваний и пороков развития плода; • На 30–32-й неделе или перед родами для определения самочувствия плода и тактики ведения родов.

• Трехкратное УЗ-исследование – это, скорее, минимальный объем, допустимый при физиологически протекающей беременности. При возникновении у врача вопросов относительно течения беременности он сам определяет количество дополнительных исследований.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 10 см. Вес – около 13–14 г. Печень малыша уже начинает вырабатывать желчь. Кишечник способен сокращаться и проталкивать через себя содержимое. Щитовидная железа сформирована и способна синтезировать йодтирозин. Продолжается развитие головного мозга. В коже закладываются зачатки волос, желез и ногтей. Половые органы четко дифференцированы. Глаза прикрывают веки. Появились мочки ушей. На УЗИ можно застать малыша за сосанием пальчика.

13 неделя Мама

Наступает II триместр, одна треть беременности пройдена.

Ваша фигура меняется, сглаживается талия, живот становится заметным. От пупка к лобку на животе появляет56

ся коричневая полоска, которая после родов исчезнет. Могут появиться пигментные пятна и веснушки, не волнуйтесь, они тоже исчезнут после родов. Наиболее частой проблемой этого срока являются запоры.

Запоры Во время беременности гормоны оказывают расслабляющее действие и на мышцы кишечника, в результате чего ему становится труднее избавляться от своего содержимого. Растущая матка тоже играет в этом свою роль, кишечник сдавливается увеличивающейся маткой и перистальтика становится вялой. Если у вас наблюдаются запоры, не стоит оставлять без внимания.

Геморрой Геморрой – варикозное расширение вен в области заднего прохода – происходит из-за застоя крови в венах прямой кишки вследствие повышения внутрибрюшного давления и прямого давления матки на стенки кишки. Варикозное расширение вен прямой кишки приводит к формированию геморроидальных узлов. Они могут располагаться снаружи (в области заднего прохода), так называемый наружный геморрой или внутри (дальше по ходу прямой кишки) – внутренний геморрой. Геморроидальные узлы могут вызывать неприятные ощущения в заднем проходе, зуд, кровотечения. При воспалении геморроидальных узлов возникает их резкая болезненность. Чтобы избежать неприятностей, связанных с геморроем, необходимо избавляться от запоров.

• Прежде всего отрегулируйте периодичность опорожнения кишечника. Эта процедура должна происходить ежедневно в одно и то же время. Лучше это делать утром, так как кишечник активно работает именно в утренние часы.

• Питание должно быть регулярным с достаточным количеством жидкости (1,5 литра).

• В рацион обязательно должна входить грубая клетчатка: свежие или слегка отваренные овощи и фрукты, соки, сухофрукты (чернослив, инжир, курага), зерновые культуры.

• Из каш отдайте предпочтение гречневой, перловой, овсяной, пшеничной.

• Послабляющим действием обладают однодневный (свежий) кефир, простокваша, ряженка.

• По утрам можно натощак выпивать стакан холодной воды с ложкой меда.

• Исключите из питания шоколад, копчености, консервы.

• Очень важна гигиена области заднего прохода. Подмываться нужно холодной водой после каждого опорожнения кишечника.

явится тяга к определенным продуктам – так организм может сигнализировать о том, каких веществ ему не хватает. Не стоит идти на поводу у желания, держите себя в руках и не берите за правило «есть за двоих»: ешьте столько, сколько вам нужно. Откажитесь от застолий поздно вечером и ночью. Если же чувство голода не дает вам покоя, то лучше съесть что-нибудь легкое, например, фруктовый салатик, молочные продукты. Откажитесь от крепкого чая и кофе.

Будущий ребенок

Важно знать, что лечение запора должно проводиться под контролем врача.

Длина малыша примерно 12 см. Вес – около 35 г.

Будущий ребенок

На четырнадцатой неделе продолжает оформляться лицо вашего ребенка. Прорисовываются переносица, щечки и уши. Глаза уже не так широко расставлены и прикрыты веками. На этой неделе появляется лануго – зародышевый пушок. Лануго осуществляет защитную функцию, задерживая восковидное вещество-секрет, выделяемое детским организмом. Позже в утробе матери на смену лануго вырастут более толстые и грубые волоски-пушок. Кроме лануго намечается пушок бровей. На головке появляется легкий намек на растительность. Щитовидная железа достаточно сформировалась, чтобы вырабатывать гормоны. У мальчика появляется простата, у девочек яичники опускаются из брюшной полости в область малого таза. Малыш учится есть вместе с вами, он реагирует на вещества, растворенные в амниотической жидкости: глотательные движения максимальны в ответ на сладкое, минимальны – на кислое и горькое. Он уже производит мочу и выделяет ее в околоплодные воды.

Длина малыша примерно 10,5 см. Вес – около 28 г. У малыша уже сформировались все 20 молочных зубов. Поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулин. Начинает закладываться ткань, из которой будут формироваться косточки ребенка. Ваш ребенок открывает ротик, глотает, сосет и даже улыбается.

14 неделя

Мама

Токсикоз остался позади, и вы чувствуете себя более энергичной. Именно на этих сроках беременности женщины начинают осознавать в полной мере свою беременность. Животик растет, и ваша матка сейчас имеет размер грейпфрута. Вы можете ощущать желание поесть и днем, и ночью. Возможно, у вас по-

57

15 неделя

это позволяет поддерживать их стерильность, причем одна треть перерабатывается малышом. К концу беременности количество околоплодных вод достигает 1–1,5 л. Особенно интенсивно образуются воды в первые месяцы беременности, по мере роста плода происходит относительное уменьшение количества вод. Воды оказывают существенную помощь в развитии легких, почек, пищеварительной системы ребенка. Из-за того, что ребенок все время находится в амниотической жидкости, на его коже появляется белый сальный налет, так называемая первородная смазка. Малыш чувствует себя очень комфортно в своем «домике».

• Температура околоплодных вод всегда держится на отметке 37ºС.

• Воды защищают от механических повреждений, жидкость хорошо амортизирует удары и заглушает шумы, приходящие из внешнего мира.

• Воды обеспечивают свободу движений. Он плавает в околоплодных водах (особенно на ранних порах), а это хорошо тренирует мышцы.

• Одна из функций околоплодных вод заключается в том, чтобы пуповина – основное средство связи с мамой – не оказалась пережатой.

• В день родов, после разрыва плодного пузыря, жидкость попадает в родовые пути и обмывает их, что помогает младенцу двигаться вперед. Если малыш лежит головой вниз, то в начале родов изливаются только те воды, которые находятся впереди, остальные же защищают его и дальше, а выходят только вместе с появлением ребенка на свет.

Мама

Ваше тело меняется, вы можете аккуратно прощупать живот и почувствовать, что дно матки расположено на 7–10 см ниже уровня пупка. Возможно, вам уже тесно в вашей прежней одежде, так что подумайте о ее замене. Вам понадобится широкая и свободная одежда. Старайтесь есть больше пищи с содержанием кальция, так как для формирования костного аппарата малыша его достаточно много, и если его не будет хватать, то могут пострадать ваши зубы.

II триместр хорошо подходит для «активного образа жизни». Можно заняться специальной гимнастикой для беременных. Старайтесь чаще выбираться на прогулки в парк, театр, кино, музеи. Радуйтесь жизни и всмотритесь в свой внутренний мир, возможно, вы откроете в себе новые творческие возможности.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 14 см. Вес – около 50 г. У малыша сквозь прозрачную кожу просвечивают кровеносные сосуды. Кожа очень тонкая и красная. Сердце прокачивает около 23 литров крови в сутки. Появляются волосы на голове и теле. Продолжается развитие костной системы. Малыш периодически опорожняет свой мочевой пузырь. Моча примешивается к околоплодным водам.

16 неделя Мама

Околоплодные воды

На этой неделе вы можете почувствовать первые шевеления малыша.

Воды содержат самые разные вещества: протеины, минеральные соли. К водам примешиваются чешуйки эпидермиса, продукты секреции сальных желез кожи и пушковые волосы плода. Каждые три часа воды полностью обновляются,

Шевеления

Принято считать, что первородящие начинают чувствовать шевеления с 18–20-й недели, а повторно родящие 58

женщины в 16–18 недель. Однако эти сроки могут варьироваться. С 10-й недели беременности малыш, наткнувшись на стенку матки, может изменить траекторию движения. На 16-й неделе беременности у плода появляется двигательная активность в ответ на голос мамы и на изменение его интонации. На 17-й неделе ребенок начинает жмуриться. На 18-й неделе – перебирает ручками пуповину, сосет пальчик, сжимает и разжимает пальцы рук, дотрагивается до лица и даже закрывает лицо руками при резких, громких и неприятных звуках. Но вот ощущать эти движения мама начинает лишь тогда, когда малыш подрастет. Первые шевеления все описывают по-разному. Они могут быть похожи на плескание рыбки, осторожные толчки, перистальтику кишечника. Многие женщины именно с первых толчков начинают воспринимать плод как свое дитя. Начиная с 24-й недели беременности, ребенок должен шевелиться до 10 –15 раз в час. Он может спать в течение нескольких часов и при этом почти не двигаться. Более тщательно стоит следить за шевелениями ребенка после 30ти недель беременности. Это могут быть легкие движения, толчки или переворачивание. Ребенок может затихать на 3–4 часа, а затем дает о себе знать. Следует обращать внимание на плохое шевеление ребенка. Нормой считается наличие не менее 10 эпизодов шевелений в день. Если вы не ощущаете шевелений плода в течение 12 часов, нужно обратиться к врачу. Чтобы самостоятельно стимулировать движение малыша, можно сделать несколько физических упражнений, дыхательные упражнения с задержкой дыхания. На 16-й неделе вам нужно сдать на анализы кровь для определения в ней уровней альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГ). При некоторых инвалидизирующих болезнях (например, синдроме Дауна, черепно-мозговой грыже, анэнцефалии, расщеплении передней брюшной стенки плода и т.д.) уровни этих веществ в крови беременных женщин могут отклоняться от нормы. По результатам

исследования можно заподозрить или исключить у плода наличие этих дефектов. Кровь надо сдать дважды, с интервалом в 1–2 недели в период между 15-й и 20-й неделями беременности. Обратитесь по этому поводу к своему гинекологу или генетику.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 16 см. Вес – около 80 г. Малыш уже держит головку прямо. Если у вас девочка, яичники, состоящие более чем из пяти миллионов яйцеклеток, уже опустились из брюшной полости в малый таз. Уже сформировались ногти. На пальчиках свой неповторимый кожный рисунок. Ребенок каждые 40–45 минут освобождает свой мочевой пузырь.

59

В это время малыш начинает реагировать на звуки. Вы можете разговаривать с малышом, приучая его к голосам мамы и папы, пойте колыбельные. Ученые считают, что на многих малышей музыка Бетховена и Брамса действует возбуждающе, Вивальди успокаивает, а Шопен настраивает на романтический лад.

17 неделя

В это время насосная функция сердца возрастает на 20%. У вас может усилиться потоотделение и влагалищная секреция (выделения из половых путей) – все это следствие бóльшего, чем обычно, количества жидкости в вашем организме.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 17 см. Вес – около 142 г.

Мама

Ваша грудь продолжает увеличиваться, у некоторых женщин может начать вырабатываться молозиво.

Молозиво Это желтоватое вещество, которое является чрезвычайно ценным питательным веществом и наиболее подходящей пищей для ребенка в первые дни жизни. Содержит большое количество иммунных тел и антитоксинов, защищающих организм новорождённого от действия болезнетворных бактерий, оказывает послабляющее действие, стимулирует нормальную деятельность пищеварительного тракта. Молозиво помогает новорожденному приспособиться к внеутробному существованию.

Увеличение объема циркулирующей крови во время беременности Ваш организм наращивает объем циркулирующей крови (гиперволемия). Это нужно для того, чтобы обеспечить растущие потребности малыша в кислороде и питательных веществах, поддержание микроцикруляции в плаценте и жизненно важных органах матери (сердце, почки, головной мозг). Гиперволемия также имеет защитное, приспособительное значение: во время родов женщина теряет кровь и с первых дней беременности она готовится к этому.

60

Ребенок теперь весит больше, чем плацента. В этот период все тело зародыша покрывается нежным пушком – лануго, повторяющим собой микроскопический рисунок кожи, единственный в своем роде у каждого человека. Начинает накапливаться подкожный жировой слой. Он поможет ему поддерживать нормальную температуру тела после рождения. Если малыш начинает икать, то вы можете ощутить слабые ритмичные толчки, идущие изнутри.

18 неделя Мама

Вам уже пора задуматься о подготовке к родам, начните посещать специальные курсы. Сон и отдых лежа может уже доставлять вам некоторые неудобства, поскольку ваша матка продолжает расти и требует все больше и больше места в брюшной полости.

Удобное положение во время сна Два привычных положения во время сна – на спине и на животе – уже не совсем подходят вам. Спать на животе невозможно, а на спине нежелательно, так как растущая матка в этом положении давит на нижнюю полую вену. Вследствие этого возникает дефицит кровообращения в органах матери и малыша. Удобное положение для сна – «поза крокодила»:

на левом боку, положив правую согнутую в колене ногу на небольшую подушку. Именно при этом положении улучшается работа почек и облегчается приток крови с питательными веществами к плаценте. Не забывайте проветривать комнату несколько раз в течение дня, а перед сном – обязательно! Желательно и спать с открытой форточкой: потребность в кислороде во время беременности возрастает.

Будущий ребенок

• • •

•

Длина малыша примерно 20 см. Вес – около 200 г. Продолжается укрепление костей плода. Уже полностью сформированы фаланги пальцев рук и ног! Понемногу становится чувствительной и сетчатка глаза. На этом этапе малыш очень активен, часто меняет положение, может скрестить ножки, откинуться назад или сделать сальто. Ваш ребенок уже начинает воспринимать внешний мир и высказывает свое настроение тем, что толкает в ваш живот ножкой на громкую музыку или неприятный шум.

19 неделя Мама

В связи с растущим животиком и ослаблением мышц живота из-за их перерастяжения ваша спина получает дополнительную нагрузку. Результат – боли в спине и пояснице.

Справиться с болями в спине можно • с помощью диеты, богатой кальцием, в которую входят молочные продукты, орехи, рыба, мясо, зелень.

• Старайтесь больше бывать на свежем воздухе. В организме под вли-

•

янием солнечного света вырабатывается витамин D, необходимый для нормального обмена кальция. Контролируйте вес. Дополнительные килограммы только нагружают позвоночник. Не носите обувь на высоком каблуке. Она не обеспечивает правильной опоры стопы. Избегайте движений, увеличивающих нагрузку на спину. Поднимая что-либо с пола, надо присаживаться на корточки и напрягать мышцы плеч и ног, но не спины. Избегайте длительного стояния. Если это необходимо, следует одной ногой опереться на низкую табуретку или согнуть ногу в колене, что предотвратит чрезмерное напряжение мышц крестца. Правильно сидите: • старайтесь сидеть на стуле, спинка которого является хорошей опорой для позвоночника, избегая табуретки без спинок; • когда сидите, старайтесь не класть ногу на ногу. Это не только нарушает кровообращение, но и вызывает слишком большую нагрузку, прогиб таза вперед, усиление боли; • слишком долгое сидение может быть вредным – рекомендуется сидеть не больше одного часа, а затем сделать перерыв.

• Для сна следует выбрать ортопедический матрас, полужесткий и эластичный. Подушка должна быть среднего размера, лучше – анатомической формы, учитывающей естественные изгибы позвоночника.

• Очень важны физические упражнения, укрепляющие мышцы живота, спины, бедер и ягодиц: аэробика, аквааэробика, плавание. При регулярных болях обратитесь к врачу. Врач примет решение о целесообразности приема препаратов кальция и витаминов группы В.

61

Будущий ребенок Длина малыша примерно 23 см. Вес – около 230 г. На этом этапе продолжает развитие и рост головной мозг. Теперь в его головке активно работают миллионы нейронов. Поэтому движения ребенка становятся более обусловленными. Уже сформировались зачатки постоянных зубов, которые располагаются глубже зачатков молочных зубов.

62

Глаза пока закрыты, но ребенок уже отличает свет от темноты. Сильный свет, направленный на ваш живот, проникает в матку, и ребенок поворачивается в сторону света.

У беременных с анемией чаще развиваются токсикозы, повышается риск преждевременных родов, многоводия, повышенной кровопотери в родах. Послеродовой период часто осложняется инфекционными заболеваниями и нарушением лактации. Дефицит железа у плода и новорожденного всегда выражен меньше. Однако в случаях выраженного недостатка железа в организме беременной его дефицит формируется и у ребенка. У плода может развиться внутриутробная гипоксия (недостаток кислорода). Такие новорожденные детки гораздо чаще заболевают ОРВИ, у них значительно повышается вероятность развития энтероколита, пневмонии, разных форм аллергии (в том числе диатеза). Чтобы предотвратить дефицит железа, стоит уделить особое внимание полноценному высококалорийному и сбалансированному питанию. Меню должно содержать полноценные белки животного происхождения, так как именно в мясных продуктах содержится наибольшее количество железа. Рекомендуется говядина, мясо индейки, телячья и свиная печень, сердце, ржаной хлеб, яйца (желток), бобовые, какао, молоко, сыр, творог, сметана, сливки. Хорошо восполняют запасы железа гранат, зеленые яблоки, морковь, тыква, капуста, петрушка, шпинат, гречневая каша, курага, миндаль. Обязательно в питание должны включаться свежая зелень и мед (если нет аллергии). Но только полноценного питания при анемии во время беременности недостаточно. Профилактика и лечение анемии лекарственными препаратами обязательно должна проводиться только специалистом. Врачи обычно назначают препарат железа, в каждом конкретном случае он подбирает препарат, его дозировку, кратность приема, а также следит за эффективностью проводимой терапии по анализам крови.

20 неделя Мама

К 20-й неделе завершается первая половина беременности. Поздравляем, половина пути пройдено! Матка продолжает расти и подниматься все выше. Ваш живот уже может гордо выступать вперед. Пупок под давлением матки начинает выпирать, как пуговичка. Возможны затруднения с дыханием, поскольку внутренние органы брюшной полости поджимают диафрагму вверх, тем самым уменьшая свободные движения ваших легких. Это продолжается до тех пор, пока не опустится дно матки. Это чаще всего случается за 2–3 недели до родов.

Железодефицитная анемия На этом этапе потребность в железе возрастает, так как у плода начинается костномозговое кроветворение и увеличивается объем крови в организме матери.

Важно!

Усваеваимость железа усиливается при совместном приеме витамина С. Основные проявления железодефицитной анемии: • слабость, утомляемость, сонливость; • головокружение, головная боль; • изменение вкусовых пристрастий (женщины едят мел, склонны к острой и соленой пище); • бледность кожных покровов и сухость кожи, иногда даже с возникновением трещин на губах, ладонях и пятках; • выпадение волос, ломкость ногтей, разрушение зубов; • запоры.

63

Будущий ребенок

• матка (увеличивается в размерах во время беременности) – 970 г • молочные железы (увеличиваются в размерах во время беременности) – 405 г • увеличение объема крови на 1450 мл • увеличение объема внеклеточной жидкости на 1480 г • жировые отложения – 2345 г

Длина малыша примерно 25 см. Вес – около 300 г. Сейчас вы уже можете по степени активности ребенка понимать, бодрствует ваш малыш или спит. На голове крохи уже появились первые волосы – лануго. Формируются зубки. Сальные железы начинают вырабатывать восковидный секрет, называемый «первородной смазкой». Ее предназначение – защищать нежную кожицу малыша. Первородная смазка удерживается на коже первородным пушком лануго.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 26 см. Вес – около 370 г. На двадцать первой неделе на УЗИ возможно визуализировать меконий в толстом кишечнике. Меконий представляет собой однородную темно-зелёную массу без запаха. Состоит из секретов различных отделов пищеварительного тракта, слущенного эпителия и проглоченных околоплодных вод. В крови у вашего малыша уже достаточно высокое содержание красных кровяных клеток: начинают вырабатываться белые кровяные клетки, отвечающие за подавление инфекций. На языке начинают формироваться вкусовые сосочки.

21 неделя Мама

Верхний край матки расположен примерно на уровне пупка или несколько ниже его. В последующие 10 недель вы будете быстро набирать вес, причиной тому интенсивный рост малыша. В этот период прибавка в весе составит примерно 50% от общей прибавки веса за всю беременность.

22 неделя

Вес во время беременности

Мама

Нормальной прибавкой массы тела к концу беременности считается от 7 кг до 16 кг. Женщины с низкой массой тела до беременности обычно набирают в весе больше, а с избыточной массой тела – меньше.

В первом триместре беременности, на фоне проявлений токсикоза и выработки гормона спокойствия, организм женщины настраивается на материнство, и женская сексуальная активность чаще всего снижается. С приходом второго триместра и улучшением самочувствия сексуальность женщины, наоборот, нарастает. Увеличивается общий кровоток в Вашем организме, и, как следствие, наблюдается усиление секреции во влагалище, повышается чувствительность эрогенных зон.

Куда распределяются прибавленные килограммы Cредние данные: • плод – 3400 г • плацента – 650 г • околоплодная (амниотическая) жидкость – 800 мл

64

Можно ли заниматься сексом беременной женщине или лучше воздержаться?

ность к развитию инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит).

Если нет никаких медицинских противопоказаний (угроза прерывания беременности, привычное невынашивание беременности, кровотечение из влагалища, преждевременные роды, подтекание околоплодной жидкости, низкое расположение плаценты, многоплодная беременность, наличие у одного из партнеров инфекции половых путей), то заниматься сексом во время беременности можно и даже полезно. Дело в том, что гормоны удовольствия, получаемые женщиной во время занятий сексом с любимым человеком, положительно влияют и на ребенка. А длительное воздержание от секса способствует накоплению отрицательных эмоций. Будущей маме необходимы те полезные вещества, которые содержатся в сперме – ферменты, мужские гормоны (простагландины). Они способствуют размягчению шейки матки, и в родах помогут ей лучше раскрыться. Во время секса мышцы матки, сокращаясь, тренируются. А это значит, схватки в родах будут лучше и продуктивнее, не будет слабости родовой деятельности. Не бойтесь причинить вред малышу во время секса. Он защищен передней брюшной стенкой с мышцами, двойным жировым слоем, толстой соединительной тканью, а также самой маткой (состоящей из мышц), оболочкой плода, плодным пузырем, наполненным водой (она сглаживает все колебания), и слизистой пробкой, которая плотно закупоривает шейку матки. В третьем триместре желания идут на спад. Дискомфорт из-за большого живота доставляет неудобства. Также могут появляться боли во время близости. Из-за страха перед приближающимися родами эмоциональное состояние женщины постоянно меняется и зачастую может быть неустойчивым. Увеличенная матка на этом сроке начинает сдавливать мочевыводящие пути (матка за время беременности увеличивается в 50–60 раз), создавая условия для нарушения пассажа мочи, поэтому повышается предрасположен-

Пиелонефрит Гормональная перестройка во время беременности также способствует развитию пиелонефрита. Под влиянием прогестерона, способствующего расслаблению мышц матки, происходит расширение, удлинение и искривление мочеточников, их перегиб. Это нарушает отток мочи, увеличивая при этом как объем самих почек, так и мочевого пузыря, в результате чего в мочевыводящих путях возрастает количество мочи. Чаще всего поражается правая почка (65% случаев),

65

так как матка во время беременности поворачивается вправо и создает большее сдавливание в этих отделах мочевыводящих путей. Самочувствие может оставаться хорошим, температура нормальной, заболевание можно определить лишь по анализу мочи. При сборе мочи вам следует произвести туалет наружных половых органов, собрать среднюю порцию мочи в чистую посуду, закрыв вход во влагалище ватным тампоном, и тогда результат анализа будет максимально достоверным. Острое течение пиелонефрита сопровождается повышением температуры, головной болью, ломотой в теле, ознобом, тошнотой, болью при мочеиспускании и в поясничной области на стороне пораженной почки. Для нормального функционирования почек и мочевыделительной системы желательно вести активный образ жизни, подобный режим способствует улучшению оттока мочи из верхних мочевыводящих путей. Очагом инфекции может служить любой гнойно-воспалительный процесс в организме женщины – кариозные зубы, фурункулез кожи, половая инфекция, инфекция желчного пузыря или дыхательных путей. Важная роль в лечении пиелонефрита отводится диете. Постарайтесь исключить острые и копченые блюда, маринованные продукты, консервы. На какое-то время придется отказаться от чая и кофе, бобовых, капусты, щавеля и шпината. Эти продукты могут вызвать раздражение мочевых путей, а также привести к повышенному газообразованию и вздутию живота. В рационе предпочтительнее молочные продукты и каши, мясо и рыбу рекомендуется употреблять в отварном виде. Полезно пить клюквенный морс (он содержит натрий бензоат, превращающийся в гипуровую кислоту, которая оказывает бактерицидное действие, в том числе и на почки). Следите за функцией кишечника, так как запоры поддерживают воспаление в почках. При запорах рекомендуется вводить в рацион питания

продукты, вызывающие послабление кишечника (чернослив, свекла, компоты). Для улучшения оттока мочи 2–3 раза в день принимайте коленно-локтевое положение, так называемую позу «кошечки», приблизительно на 5–7 минут. Спать следует на боку, противоположном больной почке, это также улучшает отток мочи из верхних отделов мочевыводящих путей. При необходимости антибактериальной терапии врач с учетом срока вашей беременности назначит максимально эффективный и безопасный препарат.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 28 см. Вес – около 420 г. На этой неделе у вашего малыша лучше обозначились брови. Продолжают расти волосы на голове. Растет число нейронов. Ребенок учится прикасаться к собственному лицу, сгибать ручки и ножки, двигать ими, гладить их. Если у вас двойня или близнецы, они изучают друг друга на ощупь, могут держаться за руки. Если малыш захочет пососать палец, то он уже выбирает: либо поднести палец ко рту, либо наклониться к нему головкой.

23 неделя Мама

На этом этапе у вас могут начаться схватки Брэкстона Хикса (их еще называют «ложными» схватками).

Cхватки Брэкстона Хикса Матка начинает готовиться к родам и периодически твердеет, напрягаясь в течение 20 секунд. Не волнуйтесь, это мышцы матки, пробующие

66

24 неделя

свои силы. В отличие от истинных (родовых) схваток, спазмы Брэкстона Хикса не усиливаются с течением времени, носят нерегулярный характер и не приводят к открытию шейки матки. Внимательно прислушивайтесь к предварительным и отпускающим схваткам, тогда вы сможете доверять этим ощущениям. Продолжайте совершенствовать расслабленное дыхание. Это хорошее упражнение для подготовки к родам. Хорошо снимает спазмы Брэкстона-Хикса поза «кошки», положение на четвереньках с выгнутой спиной.

Мама

Дно матки теперь находится чуть выше уровня пупка. Желательно пройти очередное УЗИ, чтобы убедиться в отсутствии врожденных пороков. В этот период вас может беспокоить быстрая утомляемость, боли в спине, тяжесть в ногах. Вынашивание ребенка является большим испытанием для мышц спины и позвоночника. Плаванье для беременной является лучшим физическим упражнением. В воде даже самый неуклюжий человек приобретает грацию и не чувствует тяжесть своего веса. В теплой воде вы можете прочувствовать, как ваш малыш плавает внутри матки.

Обязательно обратитесь к врачу если вы • относитесь к группе риска по невынашиванию; • чувствуете более 3–4-х схваток в час; • схватки происходят регулярно; • схватки сопровождаются болями в низу живота, в пояснице; • схватки сопровождаются водянистыми или кровянистыми вагинальными выделениями.

Очень важно ознакомиться с признаками преждевременных родов. Это • сокращения матки с частотой 5 раз в час и больше; • кровянистые, темно-шоколадные выделения из половых путей; • боль при мочеиспускании; • внезапное излитие прозрачной водянистой жидкости из половых путей; • монотонные ноющие боли в спине (пояснице); • сильное давление в нижней части таза.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 30 см. Вес – около 510 г. На двадцать третьей неделе малыш продолжает накапливать жир, но выглядит он еще красным и сморщенным. Дело в том, что кожный покров оформляется гораздо быстрее, чем под ним успевают формироваться жировые отложения. Краснота является следствием накопления в коже пигментов, которые делают ее менее прозрачной. Ребенок проявляет все больше активности, хотя толчки его несильные. Продолжает заглатывать небольшие количества окружающей жидкости и выводить ее из организма в виде мочи. Глотание жидкости может вызвать икоту, которую вы почувствуете, когда плод начинает еле заметно, но монотонно подпрыгивать внутри вас. Ногти вашего ребенка практически сформированы. Пушковый волос темнеет.

В случае появления таких признаков необходимо срочно обращаться к врачу. Лечение проводится в специализированных клиниках. В наши дни могут выжить дети, родившиеся на 24-й неделе беременности, весом более 500 г. Однако легкие созревают намного позже, и их неразвитость является основной причиной появления синдрома респираторного дистресса у новорожденных

67

(СРДН). СРДН наблюдается, когда в легких не вырабатывается достаточно сурфактанта, который поддерживает альвеолы в открытом состоянии для газообмена с окружающим воздухом. Альвеолы часто заполнены жидкостью. Большая часть усилий по спасению жизни недоношенных детей направлена на создание условий для обеспечения дыхания. В специальных инкубаторах создаются те же условия, что и в матке: поддерживается теплая и стерильная атмосфера.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 30 см. Вес – около 600 г. Малыш уже становится похож на новорожденного, он стал крупнее и полнее. Теперь он занимает всю матку, поэтому ему становится тесно. Он по-прежнему хватается за пуповину и ощупывает все окружающее руками. В матке не бывает тишины, и малыш слышит все шумы пищеварительной системы мамы, ее сердцебиение и ток крови по сосудам. Если вы испытали испуг, то малыш тоже испытывает стресс, о котором говорит учащение пульса. Плод продолжает запасать бурую жировую ткань под кожей. Бурый жир обладает высокой энергетической ценностью, при его сгорании в организме образуется большое количество энергии. Активно развивается дыхательная система плода. Сейчас стало вырабатываться поверхностноактивное вещество сурфактант. Сурфактант нужен ребенку, чтобы после первого вздоха после рождения, легкие расправились и не спадались в последующем. Его производство стремительно возрастает на последних неделях беременности.

68

25 неделя Мама

На этом сроке у некоторых женщин появляется изжога.

Изжога Проявляется она через некоторое время после приема пищи в виде чувства жжения, печения в груди, иногда в виде болей за грудиной. Чувство изжоги появляется из-за заброса кислого содержимого желудка в нижние отделы пищевода. В норме между пищеводом и желудком расположен мышечный сфинктер, который, сокращаясь, препятствует обратному попаданию желудочного содержимого в пищевод. Во время беременности наблюдается некоторое расслабление этого сфинктера, обусловленное действием гормона прогестерона, что способствует появлению изжоги. Существует и другая причина. Матка постепенно начинает занимать все больше и больше места в брюшной полости, оказывая давление на соседние органы (кишечник, желудок), и объем желудка уменьшается. Привычное для вас количество пищи может приводить к переполнению желудка и небольшому забросу кислого содержимого обратно в пищевод. В результате вы начинаете испытывать изжогу. Это нормальные физиологические изменения во время беременности. Что делать, чтобы облегчить эти ощущения?

• Не переедайте! Кушать следует почаще, до 5–6 раз в день и небольшими порциями. А последний прием пищи должен быть за три часа до сна.

• Ешьте медленно, тщательно пережевывая пищу. Быстрое заглатывание больших кусочков пищи приводит к заглатыванию воз-

•

•

•

• •

•

• •

духа, который переполняет желудок, а это способствует изжоге и отрыжке. Чем хуже измельчена пища, тем больше необходимо желудочной кислоты для ее переваривания и тем сильнее проявления изжоги. После приема пищи не следует ложиться в течение 30–40 минут, поскольку горизонтальное положение тела (так же, как и наклоны туловища вперед) провоцирует заброс соляной кислоты из желудка в пищевод. Постарайтесь сначала постоять или посидеть. В рацион следует включать продукты, которые обладают щелочными свойствами. Их называют «пищевыми антацидами»: • сливки • сметана • творог • яйца всмятку • омлеты (паровые) • отварное нежирное мясо • сливочное и растительные масла. Овощи употребляйте отварными. При мучительной изжоге их лучше дополнительно протирать, готовить пюре. Фрукты (например, яблоки) старайтесь запекать. Включайте в рацион продукты, препятствующие запорам (свеклу, чернослив). Запоры – лишний ненужный повод для необходимости тужиться и повышать внутрибрюшное давление. Старайтесь следить за тем, чтобы опорожнение кишечника происходило каждый день. Исключите из рациона жирное мясо, острые приправы, кислые фрукты, ягоды; овощи с грубой клетчаткой (белокочанную капусту, лук репчатый). Также избегайте горячих напитков: чай, кофе. Спать надо на кровати с приподнятой на 15–20 см головой (можно подложить лишнюю подушку). Обратите внимание на одежду: она не должна быть сдавливающей.

Любое медикаментозное лечение должно быть согласовано с врачом. Не занимайтесь самолечением во избежание вреда для себя и будущего малыша.

Будущий ребенок Длина вашего малыша примерно 31 см. Вес – около 700 г. На этой неделе продолжается интенсивное укрепление костно-суставной системы. Если ваш муж положит руку на ваш живот, то может хорошо ощущать шевеления малыша. Яички у мальчика начинают опускаться в мошонку. При УЗИ можно с достаточно высокой точностью определить пол будущего ребенка, так как половые органы хорошо сформировались. У малыша сформировался свой режим сна и бодрствования. Когда он не спит, вы можете понять по толчкам. Ребенок становится все более ловким и уже может ухватить собственную ножку.

26 неделя Мама

Теперь вы будете чаще видеться со своим врачом. Шевеления ребенка становятся все более резкими и иногда отдают под ребрами. Движения ребенка могут почувствовать и ваши окружающие, приложив ладонь к животу. Чтобы избежать неудобств, вызванных уже достаточно увеличившимся животом, выберите во время сна удобное положение. Попробуйте спать с подушками. Обложитесь маленькими или большими, как будет удобнее, подушками (для удобства их можно положить и под ноги, и между ног, под спину), а спите преимущественно на левом боку.

69

Будущий ребенок

Гестоз (преэклампсия)

Длина малыша примерно 32 см. Вес – около 800 г. Ребенок постоянно меняет свое положение в матке, отрабатывая движения, которые позже можно увидеть у новорожденного. Малыш играет с пуповиной, может разжимать и сжимать пальчики. Ножки согнуты из-за нехватки места. Длинная пуповина часто обматывается вокруг ребенка, но не мешает ему свободно двигаться. Головной мозг развивается очень быстро. Его кора формируется в складки – будущие извилины, чтобы дать место миллионам нервных клеток. Теперь малыш спит намного дольше, нередко в то же время, что и вы. Глазки у него были закрыты, пока головной мозг не дал сигнала, а теперь, на 26-й неделе развития, глазки открываются. Малыш может моргать. Ребенок выглядит худеньким, но это скоро изменится, поскольку основные отложения жира происходят на более поздних стадиях беременности. Ко времени родов он значительно увеличит вес, потолстеет и обретет ту пухлость, что характерна для всех новорожденных. Кожа пока остается по-прежнему красной и сморщенной, но по мере нарастания подкожной клетчатки кожа разгладится и станет светлее.

27 неделя Мама

В конце второго триместра беременности в крови женщины поднимается уровень холестерина. Холестерин для плаценты является важным строительным материалом, с помощью которого вырабатываются различные виды гормонов, в том числе и прогестерон, отвечающий за развитие молочных желез, снятие напряжения матки и других гладких мускулов. Каждую неделю вы значительно прибавляете в весе. Важно контролировать процесс питания и следить за прибавкой веса, не допускайте отеков. Отеки могут быть признаком гестоза. В первую очередь отекают ноги и кисти рук.

70

Это осложнение беременности, при котором нарушаются функции сосудистой системы, почек. До настоящего времени точная причина гестоза не установлена. В зависимости от проявлений, гестозы делят на отеки беременных, преэклампсию и эклампсию. Отеки беременных бывают скрытые и явные. На ранней стадии гестоза появляются именно скрытые отеки, связанные с задержкой жидкости в тканях. Помните: самолечение с помощью мочегонных препаратов в таких случаях только ухудшит общее состояние беременной и плода. Следует помнить, что не все отеки, отмечающиеся при беременности, связаны с гестозом. Не пугайтесь раньше времени, а обязательно посоветуйтесь со своим врачом. Преэклампсия развивается после 20-й недели беременности у пяти процентов беременных, чаще первородящих. Она проявляется тремя основными симптомами: отеки, гипертензия, протеинурия. Гипертензия – повышение артериального давления – является одним из важных проявлений гестоза, потому что отражает тяжесть спазма сосудов. Протеинурия – это появление белка в моче. Тяжелая степень преэклампсии выражается преимущественно в нарушении кровоснабжения центральной нервной системы. Женщину беспокоит чувство тяжести в затылке или головные боли, тошнота, рвота, нарушение зрения. Эклампсия – самая тяжелая стадия гестоза, выражающаяся сложным комплексом симптомов, самым характерным из которых являются приступы судорог. Для ранней диагностики гестоза необходимо соблюдать следующие правила.

• Регулярно взвешиваться.

• Систематически измерять артериальное давление.

• Определять суточный диурез (соотношение выпитой и выделенной жидкости).

• Регулярно сдавать анализ мочи.

• Выполнять в положенные сроки УЗИ плода, допплерометрию по назначению врача. Если мама находится в группе риска по возникновению гестоза (женщины с артериальной гипертензией, патологией почек, эндокринными болезнями, нарушениями жирового обмена), то уже в первом триместре беременности ей необходимо питаться по соответствующим правилам.

• Желательно не есть жареную пищу, а отдать предпочтение отварным продуктам.

• Отказаться от острых и копченых блюд (они вызывают чувство жажды).

• Со второго триместра беременности (с 13–14-й недели) для профилактики гестоза можно принимать различные травы, которые обладают седативным действием (например, валериану и пустырник). Полезны травы и сборы, благоприятно влияющие на функцию почек: почечный чай, березовые почки, лист брусники, кукурузные рыльца и т.д.

• Если отеки уже появились, можно не отказывать себе в продуктах, обладающих мочегонным действием. Это прохладное молоко, отвар шиповника, свекольный сок (разбавленный на 50% с водой или яблочным соком), сок петрушки и ежевики.

• Включите в свой рацион курагу и изюм (в них содержатся калий, кальций и магний).

• В рацион в качестве источников углеводов лучше включить овощи, фрукты, мед (в небольших количествах), а также хлеб из муки грубого помола. Особенно полезны яблоки, черная смородина, абрикосы, персики, тыква, морковь, свекла. А вот количество легкоусвояемых углеводов (сахар, варенье, кондитерские изделия) необходимо ограничить.

• Ограничьте количество соли. Обычно во втором триместре беременности не стоит употреблять более 8 граммов соли в день, а при повышенном артериальном давлении – не более 5 граммов. А вот в третьем триместре врачи уже рекомендуют всем мамам солить блюда по минимуму – не более 5 граммов сутки.

71

Вылечить гестоз невозможно, но возможен контроль этого состояния. Своевременная профилактика позволяет избежать тяжелых форм гестоза. Самолечение недопустимо!

Будущий ребенок Длина малыша примерно 34 см. Вес – около 900 г. С этой недели шансы ребенка выжить в случае преждевременных родов увеличиваются. Но до полного вынашивания плода остается тринадцать полных недель. Когда ноги ребенка касаются маточной стенки, включаются рефлексы ходьбы или ползанья. Кожа вашего ребенка сморщенная из-за плавания в амниотической жидкости.

28 неделя Мама

Сейчас вы начнете видеться со своим акушером-гинекологом чаще. По назначению врача следует сдать ряд анализов. Если у вас отрицательный резус-фактор, то надо провести тест на антитела. В этот период полезно ознакомиться с обезболиванием родов.

Обезболивание родов В акушерстве давно используются различные обезболивающие средства, которые эффективны для матери и безопасны для ребенка, а также не препятствуют процессу маточных сокращений. Однако в последнее время все больше женщин отказываются от обезболивания и предпочитают естественные роды. Стоит отметить, восприятие боли у всех женщин разное и зависит от таких обстоятельств, как физическое состояние, тревожное ожидание, подавленность, особенности воспитания. Во многом боль в ро7272

дах усиливается страхом перед неизвестностью и возможной опасностью. Боль будет ослабляться или лучше переноситься, если у женщины есть уверенность в успешном завершении родов, и она правильно понимает процесс родов. Поэтому важно с самого начала беременности начинать психологическую подготовку к родам, настраиваться на благополучный исход. На таких занятиях обучают правильному расслаблению, упражнениям, укрепляющим мышцы живота и спины, повышающим общий тонус, разным способам дыхания во время схваток и в момент появления головки плода. Способы обезболивания родов можно разделить на три типа.

• Внутривенное или внутримышечное введение лекарственных средств для снятия боли и тревоги. Анальгетики являются наиболее эффективными препаратами, применяемыми для обезболивания родов. Они используются в большей степени для уменьшения, чем для полного прекращения болей, применяются при установившейся родовой деятельности в активную фазу первого периода родов.

• Ингаляционное обезболивание родов. Ингаляционное обезболивание родов путем вдыхания обезболивающих средств также широко применяется в акушерской практике. Ингаляционные анестетики используются в активную фазу родов при открытии шейки матки не менее чем на 3–4 см и при наличии выраженной болезненности схваток. Наиболее распространенным является применение закиси азота (N2O) с кислородом.

• Регионарные блокады. Для обезболивания родов успешно может применяться и регионарная анестезия. Причиной боли в первом периоде родов являются сокращения мышц матки, растяжение шейки матки и натяжение связочного аппарата матки. Во втором периоде родов вследствие растяжения и вытягивания тазовых структур при продвижении плода возникают дополнительные болевые ощущения, которые

передаются по крестцовым и копчиковым нервам. Следовательно, для достижения обезболивания во время родов следует блокировать передачу болевых импульсов по соответствующим нервным пучкам. Это может быть достигнуто путем эпидуральной анестезии. При такой анестезии вводят обезболивающие средства быстрого действия, которые блокируют спинномозговые нервы, идущие от нижних отделов спинного мозга, однако женщина способна рожать самостоятельно. Эту анестезию может проводить только специалистанестезиолог. Вопрос об эпидуральной анестезии в родах вы обсудите с врачом. Для того чтобы роды прошли успешно и при минимуме болевых ощущений: • во-первых, выполняйте специальные упражнения, направленные на повышение эластичности тканей промежности (подобрать упражнения вам поможет ваш врач; • во-вторых, учитесь правильному поведению в родах. Для этого вы должны научиться правильно расслабляться и правильно дышать. Этому вы можете научиться на курсах будущей мамы при женских консультациях, самостоятельно по специальной литературе или же в фитнес-центрах, где есть пренатальные группы.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 35 см. Вес – около 1000 г. Малыш осуществляет первые элементарные дыхательные движения. Его кожа уплотняется (утолщается) и становится больше похожей на кожу новорожденного. Если на этом сроке начнутся роды, то их назовут преждевременными, и врачи будут в состоянии помочь ребенку выжить.

29 неделя Мама

Начинается III триместр. Так как плод продолжает расти, вы можете ощущать усиливающийся дискомфорт. Это происходит потому, что вашим внутренним органам становится все теснее по соседству с беременной маткой. Для уменьшения неприятных ощущений используйте правильную осанку, соответствующее питание (меньше клетчатки, дающей высокое газообразование в кишечнике) и отдых. Матка становится еще больше и сильней начинает давить на внутренние органы, в том числе на мочевой пузырь, что вызывает потребность в частом мочеиспускании. Живот становится больше, в связи с чем может выпячиваться пупок. Чем меньше у вас на животе жировых отложений, тем больше выпирает пупок. Это растет матка и, надавливая изнутри, «освобождает» себе пространство. Волноваться не стоит, сразу же после родов пупок вернется в свое прежнее состояние. На этой неделе также возможно появление у женщины молозива.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 36–37 см. Вес – около 1150–1160 г. На двадцать девятой неделе плод занят подготовкой к рождению и внеутробной жизни. Малыш уже научился более или менее регулировать собственную температуру тела. За выработку красных кровяных шариков в его организме уже полностью отвечает костный мозг. Малыш выделяет в околоплодные воды почти 500 мл мочи ежедневно. Из-за того, что плод уже большой и в матке ему тесно, его шевеления приобретают несколько другой характер, шевеления похожи на пинки и удары изнутри. Белый жир 73

у него нарастает и скоро составит 4% веса ребенка. В селезенке образуются кровяные тельца. Начинает работать иммунная система. Антитела, передаваемые от вас к ребенку, помогут защитить его от инфекции после рождения. Зубы еще спрятаны в деснах, но на них уже появилась эмаль.

30 неделя Мама

В 30 недель повторно сдаются все анализы: общий анализ крови, мочи, мазок, биохимический анализ крови. В этот период вам нужно пройти повторную консультацию терапевта. Если вы еще не сдали анализ на бакпосев из влагалища, то непременно сдайте его сейчас. Необходимо сразу определить чувствительность к антибиотикам. Вам стоит также посетить окулиста и обследовать глаза. Особенно это актуально для близоруких женщин, чье зрение заметно ухудшилось за короткий срок. Помните, что близорукость сама по себе не является показанием к операции, однако у близоруких людей более высокая вероятность истончения и повреждения сетчатки. Если врач выявит какие-либо проблемы, он назначит вам курс лечения, и, возможно, что роды пройдут естественным путем. По мере прибавки в весе и роста живота ваши движения становятся более медленными. Не забывайте о правильной осанке, когда ходите или сидите. Перед тем как вставать с кровати, сначала перекатитесь на бок. Это особенно важно, поскольку мышцы живота и так сильно растянуты и ослаблены из-за увеличенной матки. Центр тяжести изменяется, поэтому сейчас очень важно принимать правильное положение при ходьбе и во время сна. Чаще гуляйте, плавайте (но без переутомления). С 30-й недели беременности женщина имеет право на декретный отпуск.

74

Упражнения Кегеля Для поддержания тонуса мышц тазового дна подходят упражнения Кегеля. Они просты и не требуют специального оборудования. Тонус мышц тазового дна позволяет ускорить и облегчить течение родов, уменьшить риск разрыва промежности.

• Упражнение 1. Представьте себе, что вы испытываете внезапное желание опорожнить кишечник, но вынуждены бороться с этим желанием. Вы напрягаете мышцы тазового дна и предотвращаете возможность дефекации или отхождения газов. Повторяйте упражнение несколько раз.

• Упражнение 2. А теперь представьте, что вы испытываете сильное желание опорожнить мочевой пузырь. Для предотвращения этого вы вынуждены напрягать мышцы вокруг уретры и ануса. Удерживайте напряжение в течение десяти секунд, затем расслабьтесь на десять секунд.

• Упражнение 3. Поможет подготовиться к потужному периоду родов. Выполняется сидя на ягодицах или на корточках. Мочевой пузырь должен быть опорожнен. Расслабьте мышцы тазового дна. Задержите дыхание и мягко, несильно напрягитесь, как будто опорожняете кишечник, давая возможность мышцам промежности расслабиться и затем выпятиться наружу.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 37,5 см. Вес – около 1360–1400 г. К этому времени ваш малыш накопил достаточное количество жировой ткани. На УЗИ видно, как поднимается и опускается грудная клетка. Такие дыхательные упражнения не только укрепляют мускулы, но и способствуют нормальному развитию легких. Плод обращает внимание на маточные сокращения, но вреда ему они не приносят.

31 неделя Мама

Ваш малыш продолжает расти, и ему необходимо все больше пространства, поэтому вас могут беспокоить дискомфорт в грудной клетке и в области таза. Матка смещает внутренние органы с их привычных мест. К этому сроку женщина обычно набирает около 8,6 кг лишнего веса. Эта прибавка складывается из веса ребенка, плаценты, околоплодных вод, увеличенной матки и общего количества крови в сосудах, повышенного содержания воды в организме. В организме увеличивается секреция гормона под названием релаксин, который размягчает связки таза и позволяет им эластично растягиваться: это необходимо для нормальных родов. Из-за этого может измениться ваша походка. Но не стоит беспокоиться – после родов это исчезнет. Некоторые женщины в связи с этими изменениями не ощущают дискомфорта, но это совсем не означает, что их организм не готовится к родам. Ведь все зависит от особенностей каждой конкретной женщины.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 38–39 см. Вес – около 1500 г. Малыш становится более пухленьким, через его кожу уже не просвечивают кровеносные сосуды. Под кожей откладывается белая жировая прослойка, поэтому кожа приобретает розовый цвет. Ногти достигают кончиков пальцев.

Предлежание плода При очередном визите в женскую консультацию врач попробует определить, какая часть плода прощупывается в нижнем сегменте матки, то есть каково предлежание плода. Плод обычно поворачивается головкой вниз

на 28–32-й неделе. Если есть подозрение на тазовое предлежание, то диагноз подтверждается на УЗИ. Головка ребенка – самая большая в диаметре часть тела, поэтому именно с ее рождением связаны главные трудности родов, а после появления головки рождение туловища, ручек и ножек ребенка проходит легко и почти незаметно. Поэтому наиболее благоприятным положением в матке считается продольное (вертикальное) положение головкой вниз, так называемое головное предлежание. Если врач определил тазовое предлежание на сроке 28 недель, то беспокоиться не стоит, потому что до 36 недель положение ребенка в матке может меняться. К факторам риска тазового предлежания относят • повышенную подвижность плода при многоводии и недоношенной беременности; • аномалии развития матки, ограничивающие подвижность плода и возможность его поворота головкой вниз в конце беременности; • факторы, препятствующие установлению головки во входе в малый таз: узкий таз, предлежание плаценты, опухоли в нижнем сегменте матки, некоторые пороки развития плода (например, гидроцефалия). Существует ряд упражнений, которые повышают вероятность поворота плода на голову. Их можно применять после срока 30 недель, предварительно проконсультировавшись с наблюдающим вас врачом.

• Упражнение 1. Лечь на плоский диван и лежать на том боку, куда смещена головка ребенка (обычно головка смещена в правое или левое подреберье). Лежать на одном боку 5–10 минут, а затем примерно такое же время – на другом боку. Это упражнение выполняют 2–3 раза в день. Спать рекомендуется на том боку, куда смещена головка.

• Упражнение 2. Лечь на спину, подложив под поясницу небольшую подушку таким образом, чтобы таз приподнялся на 20–30 см выше головы. В таком положении следует оставаться 5–15 минут. При этом под действием силы тяжести голов75

ка ребенка упирается в дно матки, а сам ребенок из-за причиняемого ему дискомфорта часто разворачивается в головное предлежание. Это упражнение выполняется два раза в день на голодный желудок. Другой способ – наружный поворот плода на голову. Он актуален на сроке 37 недель при достаточном количестве амниотической жидкости. Выполняется в условиях родильного дома с мониторным ультразвуковым наблюдением за состоянием плода и введением препаратов, расслабляющих матку. Наибольший риск при наружном повороте состоит в возможности отслойки плаценты, правда, это случается редко. Если на сроке 37–38 недель беременности малыш не поменял положения, стоит посоветоваться со своим врачом относительно целесообразности госпитализации в акушерский стационар. После оценки вашего состояния и плода, а также с учетом течения и исхода предшествующих беременностей выбирается метод родоразрешения, либо кесарево сечения, либо роды через естественные пути.

32 неделя Мама

Возможно, малыш уже перевернулся головкой книзу, и его ножки уперлись в дно матки. Его толчки могут доставлять вам неприятные ощущения в области грудной клетки. Старайтесь держаться прямо и следите за осанкой. Оптимальная прибавка в 32 недели – 10–11 кг. Пупок стал плоским или даже вывернулся наружу, после родов он вернется на прежнее место. До родов осталось совсем немного времени и уже стоит подумать о том, где вы будете рожать, когда и каким образом будет происходить госпитализация, кто вас будет сопровождать в роддом, будет ли присутствовать на родах супруг, что брать с собой в роддом. Все, как известно, индивидуально, и, возможно, ваш малыш решит появиться на свет пораньше. Так что будет луч-

76

ше, если сумка со всем необходимым будет дожидаться своего часа в углу. В суматохе, которая всегда сопровождает госпитализацию в роддом (если вы не ложитесь туда заранее) очень легко забыть важные вещи, без которых вам будет сложно обойтись.

Итак, что взять с собой в роддом • Документы: удостоверение личности, обменную карту, страховой полис, договор с роддомом (если вы рожаете платно).

• Ночная сорочка. Выбирать лучше те, которые имеют завязки или пуговицы на груди, чтобы облегчить кормление грудью.

• Халат, тапочки, носки.

• Бюстгальтер для кормящей матери.

• Упаковка прокладок для груди.

• «Дышащие» гигиенические прокладки с повышенной впитывающей способностью.

• Полотенце, лучше среднего размера.

• Туалетные принадлежности.

• Мазь для сосков от трещин.

• Любимую книгу или журнал.

• Тетрадь для записей и ручку. Для малыша (список вещей зависит от роддома): • упаковку одноразовых подгузников для новорожденных, • несколько распашонок (толстых и тонких), чепчик, пеленки, носочки.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 40 см. Вес – около 1700 г. В это время у ребенка начинается формирование долек в печени, в легких образуются альвеолы, поджелудочная железа уже может снабжать малыша инсулином, продолжают свое развитие кости и ткани. Лицо становится гладким, и пропадают морщинки. Вес набирается стремительно. Нервная система вашего малыша продолжает развиваться. У него, когда свет попадает на лицо, сужаются зрачки. Поверхность мозга прорезают извилины. Голова становится пропорциональной по отношению к телу.

33 неделя Мама

На этом сроке врач может вам посоветовать пройти КТГ (кардиотокограмму) для того, чтобы определить состояние малыша. По мере того, как количество красных кровяных телец начинает соответствовать объему плазмы, физиологическая анемия теряет свою остроту. Продолжайте изучать информацию о родах. Уже сейчас вы можете совместно с супругом принять решение о его присутствии на родах.

Партнерские роды Партнерские роды подразумевают присутствие при родах близких людей роженицы: мужа, мамы, сестры, подруги. Тем, кто решился на партнерские роды, необходима серьезная практическая и моральная подготовка. Ваше решение рожать вместе заслуживает уважения и поддержки. Роль мужчины в родах не только в физическом присутствии, но и в создании в родах внутренней атмосферы семьи, где роль папы не менее значима, чем роль мамы. Папа должен осознавать важность собственной роли и активно принимать участие в процессе появления на свет малыша. Психологическая помощь в родах выражается в заботе о жене, поддержке, но ни в коем случае не в жалости. Физическая помощь – это массаж, который является проверенным средством для снятия напряжения, раздражение болевых точек, уменьшающее ощущение родовых болей, помощь и подсказка приемов правильного дыхания во время первого и второго периодов родов. Жена в присутствии мужа чувствует себя комфортно, ощущая его понимание и участие. А позитивный настрой способствует благополучному исходу родов. Мужья, присутствовавшие на родах жены, проникаются переживаниями женщины и осознают всю ответственность рождения ребенка. Привязанность к жене усиливается, а родитель-

ские чувства просыпаются уже в первые минуты жизни новорожденного, а не формируются на протяжении долгих месяцев. Очень важна подготовка мужчины, иначе его присутствие при родах может оказать обратный неблагоприятный эффект. Для мужчины подготовка означает • уверенность в себе; • знание процесса родов и умение оказать поддержку в нужный момент; • понимание, что ни коем случае нельзя паниковать и мешать медперсоналу; • готовность к тому, что жена может вести себя неадекватно, обрушивая на него свои эмоции, и отнестись к этому с пониманием. Какое бы вы ни приняли решение, помните, что у счастливых родителей рождаются счастливые дети.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 42 см. Вес – около 1800 г. Если бы роды случились сейчас, ребенок дышал бы уже самостоятельно, но ему все равно будет нужен теплый бокс. Уровень сурфактанта увеличивается, легкие более развиты, чем на предыдущих неделях, поэтому у малыша больше шансов. Малыш много спит. Ему все меньше остается места для движений, и концу недели он уже вряд ли сможет кувыркаться.

34 неделя Мама

Ваш организм продолжает готовиться к родам. Иногда вы можете заметить, что маточные сокращения отличаются от тех, которые бывали у вас ранее. Схватки по Брэкстону Хиксу становятся более регулярными. Естественные роды, без сомнений, органичней и полезней для малыша. Однако в некоторых случаях приходится прибегать к операции «кесарево сечение».

77

Оценка в баллах Клинический признак

0

1

2

Частота сердцебиений

Отсутствует

Менее 100 сердцебиений в 1 минуту

100 и более сердцебиений в 1 минуту

Дыхание

Отсутствует

Нерегулярное, крик слабый (гиповентиляция)

Нормальное, крик громкий

Мышечный тонус

Отсутствует, конечности свисают

Снижен, некоторое сгибание конечностей

Выражены активные движения

Рефлекторная возбудимость (реакция на носовой катетер или на раздражение подошв)

Не реагирует

Реакция слабо выражена (гримаса, движение)

Реакция в виде движения, кашля, чиханья, громкого крика

Окраска кожи

Генерализованная бледность или генерализованный цианоз

Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)

Розовая окраска всего тела и конечностей

Кесарево сечение

Кесарево сечение — это хирургическая операция, при которой плод извлекают через разрез передней брюшной стенки и матки. Если кесарево сечение проводилось в связи с патологией, имеющей место и в настоящее время (заболевание сердца, узкий таз II степени), то при ранней беременности вам будет проведено родоразрешение оперативным путем. Более половины беременных с рубцом на матке в последующем рожают сами. Операцию кесарево секчение проводят преимущественно под действием регионарной анестезии. Женщина остается в сознании в течение всей операции, сразу после родов она может видеть ребенка. Возможно прикладывание к груди. Кроме того, теперь кесарево сечение не является приговором для всех последующих родов, в будущем у женщины сохраняются все шансы родить самой, если операция была проведена по возникшей в то время ситуации.

78

Будущий ребенок Длина малыша примерно 43 см. Вес – около 2000 г. Малышу становится тесно в матке, и он уже не может переворачиваться и чаще всего располагается головкой вниз. Его легкие окончательно созревают. Если он родится сейчас, то сможет самостоятельно дышать, и ему, скорее всего, не понадобится респираторная поддержка. Однако подкожно-жировой слой пока развит слабо, и новорожденный плохо удерживает тепло. Белый энергоемкий жир составляет 8% веса ребенка. Ребенок уже почти сбросил зародышевый пушок. Слой первородной смазки становится еще обильней. Он продолжает активно использовать кальций из вашего организма для наращивания своих костных тканей.

35 неделя Мама

На этом сроке живот начинает подпирать диафрагму, вам тяжелее дышать, принимать пищу. Поэтому питайтесь дробно и понемногу, с небольшими перерывами. Чаще отдыхайте. Чтобы свести к минимуму появление отеков, не стоит долго сидеть или стоять в одном положении. Из-за дискомфорта, связанного с большим животом и частым мочеиспусканием, могут появиться определенные сложности со сном. Могут беспокоить и боли в спине. Сохраняйте спокойствие и настраивайтесь на положительные эмоции. Продолжайте пополнять свои знания о родах. Большинство детей рождается в интервале между 38-й и 41-й неделей. Началом родов принято считать появление сокращений матки, ритмично повторяющихся каждые 10–15 минут. Схватки постепенно усиливаются, а интервал между ними уменьшается. С началом родовой деятельности беременная женщина уже называется роженицей.

Естественные роды Периоды родов Первый период родов – раскрытие шейки матки – самый продолжительный. Он длится в среднем около 9–10 часов у первородящих и 6–7 часов у повторно родящих женщин. Продолжительность схваток в этот период увеличивается до 1 минуты, а интервал между ними уменьшается с 10–15 минут до 2–3 минут. Постепенное раскрытие шейки матки происходит под влиянием регулярных схваток. Во время схватки растягиваются круговые мышцы шейки, благодаря чему она делается более тонкой и податливой. На это же направлено вклинивание в нее плодного пузыря и давление головки плода. Подготовка шейки матки начинается за две-три недели до родов. У большинства женщин шейка матки к родам «созревает», то есть

становится короткой, мягкой, с раскрытым на два сантиметра каналом. Полное раскрытие шейки матки составляет примерно 10 см. В этом периоде родов роженица должна выполнять рекомендации врача и акушерки, сама активно помогать себе. Если на родах присутствует партнер, он поможет вам расслабиться, во время схваток проведет точечный массаж, эмоционально поддержит вас. В первые часы женщине лучше чередовать медленную ходьбу с отдыхом в постели, спокойно и ровно дышать, расслабляться вне схватки, а во время схватки лучше встать и походить, тогда по закону гравитации вес ребенка будет больше давить на шейку матки, тем самым стимулируя процесс родов. Когда шейка матки открывается полностью, головка плода опускается в полость таза. Второй период родов – изгнание плода. Продолжительность периода изгнания длится до одного – двух часов у первородящих и менее часа у повторно родящих женщин. Когда головка плода опускается на его дно, начинаются потуги – сокращения мышц брюшного пресса. Сила схваток и потуг направлена на изгнание плода. В период изгнания особенно важно выполнять наставления врача и акушерки, помогая себе и ребенку благополучно пройти этот этап. Во время потужной деятельности женщина испытывает максимальное физическое напряжение (повышается артериальное давление, учащаются пульс, дыхание, лицо краснеет). При этом она задерживает дыхание, а в промежутках между потугами отдыхает и собирается с силами для новой потуги. На высоте одной из потуг и происходит рождение головки. Далее рождаются плечики и туловище. Вслед за плодом изливаются задние воды. Роды еще не закончены – ребенок все еще связан с матерью пуповиной, а послед находится в полости матки. Послед (детское место) – это плацента, пуповина и оболочки плода. Третий последовый период. Пуповина пересекается по окончании ее пульсации, обычно к концу первой 79

минуты после рождения ребенка. Продолжается в среднем 10–20 минут, но может затягиваться и до 30 минут. Мама и ребенок не почувствуют боли, так как в пуповине нет болевых нервных волокон. Первый крик ребенка позволяет воздуху наполнить легкие, а откашливающий рефлекс способствует удалению из дыхательных путей всей слизи. Иногда ее отсасывают через трубку. Врач осматривает новорожденного и отмечает характер его дыхания, цвет кожи и мышечный тонус. Оценка производится по специальной шкале Апгар, которую зарегистрировали еще в 1952 году. Нужна она для того, чтобы оценить физическое состояние малыша после рождения и определить необходимость оказания помощи новорожденному.

и стенками матки. Ребенок плотно сворачивается калачиком. Такое положение удобно и естественно для малыша: постоянно соприкасаясь со стенками матки, он получает представление о границах своего тела. Продолжается развитие и совершенствование внутренних органов.

36 неделя Мама

Оптимальная прибавка в весе к 36-й неделе – 12 кг. Голова ребенка опустилась, матка меньше давит на желудок и диафрагму, поэтому изжога, расстройства пищеварения и одышка случаются реже. С этого времени вам следует видеться со своим врачом чаще. Определяется положение плода: около 3–4% малышей занимают положение вниз ягодицами. Если вы ждете появления двух или трех малышей одновременно, будьте готовы к тому, что они родятся немного раньше срока. Редко когда двойняшки рождаются позднее 37-й недели, а тройняшки – 35–36-й недели. Ваша жизнь сейчас сосредоточена только на одной цели – появлении на свет ребенка. Но знаем ли мы, чем для ребенка являются роды? Роды для ребенка являются стрессом, ведь с каждым сокращением матки его тело с плацентой и пуповиной сдавливаются так сильно, что уменьшается поступление кислорода. Мониторинг его сердцебиения (КТГ) показывает, как бьется его сердце в это время. Во время родов надпочечники плода вырабатывают в больших количествах адреналин и норадреналин. Роды – единственный момент в жизни человека, когда в его крови присутствует такое колоссальное количество стрессовых гормонов. С рождением для малыша все ново и незнакомо – и воздух, и свет, и шум. Среди всего чужого только материнское тело и любовь дают ему тепло и защиту.

Шкала Апгар Все внимание мамы обращено теперь на ребенка, но процесс родов еще не закончен, пришло время рождения последа, то есть плаценты и плодного мешка. Если ребенка приложить к груди матери, то послед рождается быстрее. После рождения последа роды считаются законченными и женщину можно назвать родильницей. Она еще в течение двух часов находится в родильном отделении под тщательным наблюдением медицинского персонала, который следит за состоянием женщины, количеством кровянистых выделений из половых путей, обследуют на предмет разрывов промежности или стенок влагалища. И если имеются разрывы, то накладываются швы с предварительным обезболиванием. После обследования родильница переводится в послеродовое отделение.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 45 см. Вес – около 2220 г. С этой недели малыш будет набирать примерно 200 граммов еженедельно. Околоплодные воды позволяют ему двигаться и обеспечивают функцию смазки между кожей малыша 80

Будущий ребенок Длина малыша примерно 45–46 см. Вес – около 2300 г. На этом этапе у малыша пухлые щечки. Его щечки уже хорошо развиты, потому что малыш все время сосет пальчики на руках, готовится к кормлению. Ведь когда он родится, ему придется хорошо потрудиться, чтобы получить материнское молоко.

37 неделя Мама

Вас можно поздравить! С этого момента вашу беременность можно назвать «доношенной». Так что, если роды начнутся сейчас, врачи не будут их останавливать. Если это у вас не первая беременность, на тридцать седьмой неделе возможно появление предвестников родов.

Предвестники родов • Женщина может заметить, что живот опустился вниз. «Опущение» живота происходит за счет опускания и вставления предлежащей части плода во вход малого таза и отклонения дна матки вперед вследствие некоторого снижения тонуса брюшного пресса. У первородящих это наблюдается за 2–3 недели до родов. У повторно родящих – накануне родов. В результате снимается давление с диафрагмы и желудка, но увеличивается давление на мочевой пузырь. Дышать становится легче, может пройти изжога.

• Позывы к мочеиспусканию становятся чаще. Гормоны родов воздействуют и на кишечник женщины, вызывая, так называемое, предварительное очищение. У некоторых женщин могут наблюдаться легкие спазмы в животе и понос.

• В это время женщина может испытывать некомфортные ощущения в области поясницы. Эти ощущения вызваны не только давлением со стороны ребенка, но и увеличением растяжения крестцово-подвздошной соединительной ткани.

• Малыш может то немного затихать, то очень активно двигаться. Он как бы выбирает ритм и самый подходящий момент для своего рождения.

• Перед самыми родами может меняться аппетит, чаще всего он уменьшается.

• Перед родами женщина может немного похудеть. Масса тела беременной может уменьшиться примерно на 1–2 кг. Так организм естественным образом готовится к родам. Перед родами тело должно быть гибким и пластичным.

• Женщина с нетерпением ждет родов. Ей не терпится родить. Может вдруг меняться настроение. Смена настроения во многом связана с нейроэндокринными процессами, происходящими в организме беременной перед родами. Возможны взрывы активности.

• Женщина может чувствовать определенные сокращения матки и за несколько недель до родов. Если не устанавливается регулярный и продолжительный ритм, то это не означает начало родов, это предвестники родов.

• Слизистая пробка может отойти за две недели до родов, а может и за 3–4 дня. Это обычно происходит после начала нерегулярных маточных сокращений для расширения канала шейки матки: таким образом вытесняется слизистая пробка, которая во время беременности сохраняла канал закрытым. Может произойти выделение бесцветной, желтоватой или слегка окрашенной сукровицей слизи.

• Плодный пузырь может вскрыться, тогда воды будут вытекать медленно. А может внезапно разорваться, тогда воды «хлынут сильным потоком». Если воды излились, то следует ехать в родильный дом!

81

Будущий ребенок

• Новорожденный испытывает меньший стресс, он спокойней, у него более устойчивые дыхание и сердцебиение.

• Новорожденный заселяется материнскими бактериями, они заселяют кожу и кишечник ребенка. А молоко матери содержит защиту против них.

• Кормление грудью в первые часы после родов стимулирует выработку окситоцина. Он не только в ответе за выработку молока, но и вызывает сокращения матки, тем самым помогая рождению плаценты и уменьшая послеродовое кровотечение у матери. При кормлении стимулируется выработка гормона пролактина, который расслабляет мать и стимулирует материнские чувства к ребенку, способствует выработке молозива.

• Новорожденный получает молозиво, которое и является наиболее подходящей пищей для ребенка первых дней жизни.

• Молозиво богато ферментами, гормонами, витаминами и антителами. Это лучшая первичная защита для ребенка от многих инфекций, что помогает в становлении собственной иммунной системы ребёнка.

• Молозиво содержит факторы роста, которые способствуют созреванию кишечника новорожденного, помогая ему функционировать эффективно и противостоять микроорганизмам и аллергенам.

• Молозиво стимулирует более быстрый выход мекония из кишечника новорожденного, тем самым способствуя избавлению ребенка от веществ, провоцирующих желтуху новорожденных.

• Раннее прикладывание ребенка к груди способствует увеличению молока и продлению периода лактации.

Длина малыша примерно 47 см. Вес – около 2800 г. Малыш набирает жир по 30 граммов в день. На этом этапе в нервной системе малыша продолжаются перемены. Создается защитная оболочка нервов. И этот процесс будет продолжаться в течение первого года жизни, он позволяет лучше координировать движения.

38 неделя Мама

Вы можете родить со дня на день. По статистике, только 5–10% матерей перехаживает дольше этого срока. Вас может беспокоить чувство, будто электрический ток пробегает от низа живота к ногам. Не переживайте, это головка малыша фиксируется во входе в малый таз и при этом задевает нервные стволы. В то же время в туалет вы хотите еще чаще, так как давление на мочевой пузырь становится сильнее. У первородящих живот опускается обычно за 2, 3 недели до родов. У повторно родящих – накануне родов (или вообще не опускается). Обсудите с врачом следующие вопросы.

• Как организовано совместное пребывание матери и ребенка в послеродовом отделении?

• Какие прививки будут сделаны ребенку в роддоме?

• Выкладывают ли новорожденного сразу после родов на живот матери, прикладывают ли к груди? Почему так важны контакт матери и ребенка сразу после рождения и прикладывание к груди в течение первого часа жизни?

• Температура тела матери помогает ребенку согреться, что особенно важно для детей, родившихся с небольшим весом.

82

Естественное вскармливание Молоко матери так же, как и молозиво, имеет уникальный состав питательных и биологически активных веществ, повышает устойчивость малыша к инфекционным заболеваниям. Материнское молоко – это продукт, который, можно сказать, производится «по индивидуальному заказу» ребенка с учетом определенного состава питательных веществ, так необходимых именно этому детскому организму. Белок грудного молока, в отличие от белка коровьего молока, легче переваривается, богат цистином и таурином (это аминокислоты, которые очень важны для здоровья и правильного развития малыша). Выработка гормона пролактина, поддерживающего лактацию, предотвращает наступление новой беременности, он подавляет выработку эстрогена и прогестерона – гормонов, необходимых для овуляции. Чтобы поддерживать уровень пролактина на высоком уровне, надо кормить ребенка по требованию, включая ночные кормления. Полноценное кормление грудью является хорошей профилактикой мастопатии и рака груди. Кормление грудью позволяет матери находиться в самом близком контакте с малышом, установить глубокую эмоциональную связь. А малышу позволяет почувствовать материнское тепло, ласку и любовь, услышать знакомое биение сердца мамы.

83

Будущий ребенок Длина малыша примерно 49 см. Вес – около 2900 г. Ребенок прибавляет по 28 грамм в день. На этой неделе малыш потерял лануго, первородной смазки стало меньше. В кишечнике накопился меконий, его он вытолкнет из себя после родов. Но иногда он может сделать это и до родов, и тогда он может родиться покрытым зеленой слизью.

39 неделя Мама

Вы ожидаете начала родов. Признаки начала родов • Усиливающиеся и все более частые схватки через равные промежутки времени, постепенно интервалы уменьшаются.

• Излитие вод.

• Сукровичные выделения из половых путей. Это обычно происходит после начала маточных сокращений, шейка матки расширяется, и слизистая пробка вытесняется.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 50–56 см. Вес – около 3200–3500 г. Ваш ребенок уже готов родиться. Места для его активных движений уже нет. Легкие малыша уже достаточно сформированы, чтобы начать внеутробную жизнь.

Пуповина

После родов пуповина еще некоторое время снабжает малыша кислородом, именно поэтому не рекомендуется пресекать ее слишком рано.

84

Следует подождать, пока она не перестанет пульсировать. После этого на расстоянии 10–15 см от пупка новорожденного накладывается один за другим два зажима, участок пуповины между ними обрабатывается спиртом, и затем пуповина перерезается. Считается, что длина пуповины примерно равна росту ребенка при рождении, плюс-минус 5 сантиметров. Пуповина, длина которой короче 40 сантиметров, называется абсолютно короткой, а при длине более 70 сантиметров – длинной. Длинная пуповина чаще всего склонна к образованию узла или обвитию вокруг шеи или тела плода. Встречается обвитие и вокруг конечности плода – ручки или ножки. В большинстве случаев обвитие не считается патологией, встречается у 20–25% рожающих женщин, и при грамотном ведении родов тяжелых последствий для ребенка не будет. Длина пуповины предопределяется генетически. Невозможно предугадать, случится обвитие или нет. Чаще всего обвитию способствует внутриутробная нехватка кислорода или гипоксия, вследствие чего плод интенсивно движется в матке и способен «накрутить» пуповину себе на шею. Чтобы этого избежать, будущей маме важно вести здоровый образ жизни, чаще гулять, заниматься дыхательной гимнастикой. Если пуповина слишком коротка, во время родов могут появиться проблемы, связанные с тем, что она может натянуться и удерживать ребенка внутри матки. В таких случаях врач обычно производит эпизиотомию (рассечение промежности) для того, чтобы облегчить рождение малыша. Когда голова ребенка вышла из родовых путей, акушерка снимает петлю пуповины с его шеи, запрещая в этот момент роженице тужиться. В родах очень важно четко следовать указаниям медиков.

40 неделя Мама

Предполагаемая дата родов (ПДР) настала. Однако, в «расчетный» день рожает только 4–5% беременных. Как правило, роды начинаются в пределах 1–2 недель до или после ПДР.

Перенашивание беременности Это удлинение беременности на 10– 14 дней и более после предполагаемого срока родов. Причины перенашивания беременности до конца не известны. Различают истинное и ложное перенашивание беременности. При истинном, или биологическом, перенашивании срок беременности обычно превышает 290–294 дня. В зависимости от срока перенашивания повышается масса плода до 4000 г и более, увеличиваются его размеры – длина на 2–3 см, объем головки на 1,5–2 см. Кости черепа становятся белее плотными, уменьшается размер швов и родничков, вследствие чего подвижность костей черепа относительно друг друга (конфигурация) значительно снижается. Кожные покровы плода начинают терять первородную смазку, и с потерей этого защитного жирового слоя кожа плода приходит в непосредственный контакт с околоплодной жидкостью, начинает шелушиться и сморщиваться. Воды теряют свою прозрачность, становятся мутными изза большого количества сыровидной смазки и чешуек кожи плода. В более поздней стадии воды окрашиваются в зеленый или желтый цвет в зависимости от продолжительности существования примеси мекония в амниотической жидкости. Снижаются бактерицидные свойства околоплодных вод, обеспечивающие защиту от бактерий. Количество вод уменьшается в два-три раза и может достигнуть 50–100 мл. Ложное перенашивание, или пролонгирование беременности, характеризуется только удлинением ее срока на

10–14 дней, признаки перезрелости у новорожденного и изменения в плаценте при этом отсутствуют. За течением переношенной беременности необходим постоянный врачебный контроль. Важно оценить, насколько правильно высчитана предполагаемая дата родов и насколько хорошо чувствует себя ребенок. Часто после 41-й недели для оценки состояния матери и плода, подготовки к родам и решения вопроса о способе родоразрешения рекомендуется госпитализация в роддом. Проводится регулярная кардиотокография, каждые три дня допплерометрия. И если роды не начинаются самопроизвольно, то врачи предлагают вызвать роды во избежание осложнений, сопутствующих переношенной беременности.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 50–56 см. Вес – около 3500 г. Вот и завершилась ваша беременность, и начинается новый этап вашей жизни – материнство. Теперь вы с гордостью можете сказать: «Я стала мамой!». Согласитесь, это безумное и безграничное счастье, когда вы прижимаете к груди долгожданного, здорового и горячо любимого ребенка. Теперь ваша жизнь с его появлением обретет не только яркие краски, но и особый смысл. Желаем вам и вашему малышу здоровья и счастья!

85

Состояние женщины после родов

П

роходили ли роды естественным путем или же было проведено кесарево сечение, жен­щина переживает огромный эмоциональный подъем после рождения ребенка. Эмоции мо­гут быть самыми непредсказуемыми, включая и чувство по­вышенной ответственности перед жизнью ребенка и неуверенности в своих силах, а также естественное желание по­скорее вернуться домой. Если роды были сложными, то после них женщина может чувствовать упадок сил. Внеш­ний вид и самочувствие после непростых родов может проявляться в следующем.

• Синие круги под глазами, очень красные глазные яблоки со следами лопнувших капил­ляров (результат неправильного дыхания при потугах).

• Мелкая сыпь на лице и верхней части грудной клетки.

• Болезненность в местах разрезов и швов.

• Затруднение глубокого дыхания, которое связано с усталостью мышц грудной клетки из-за сильных потуг.

• Неприятные ощущения в области копчика, про-

межности. Причиной этому может быть повреждение ткани мышц промежности. В течение послеродового периода могут быть определенные проблемы. Затрудненное мочеиспускание. В течение первых суток после родов мочеиспускание мо­жет быть весьма проблематичным. Возникает сильное желание опорожнить мочевой пу­зырь, но отсутствует функциональная возможность. Основные причины этих осложнений связаны с увеличением объема мочевого пузыря в результате резко увеличившегося по­сле родов пространства в тазовой области. Не менее важен и спазм мочеиспускательного ка­нала, затрудняющий выход мочи. Порой это бывает связано с отеком промежности и страхом перед новой болью. В любом случае через какое-то время после родов, женщине приходится опорожнить мочевой пузырь в специальную емкость для измерения количе­ства выделенной мочи и проведения исследования, исключающего воспалительный про­цесс мочеиспускательной системы. Если же в течение шести часов после

86

40 недель. Календарь беременности | Ноябрь 2015

родов мочеис­пускание так и не произошло, то врач назначит выведение мочи катетером. Через сутки после родов может возникнуть обратная проблема — частое и обильное мочеиспускание. Если во время родов накладывались швы, то во время мочеиспускания может ощущаться жжение, ослабить которое можно, поливая швы теплой водой. Послеродовые схватки. В течение нескольких дней после родов новоявленная мать ис­пытывает спастические боли в животе, особенно при кормлении грудью. Порой они бы­вают довольно болезненные, особенно у тех, кто рожает не в первый раз. Пугаться их не стоит, это процесс сокращения матки, который способствует уменьшению живота и воз­вращению фигуры в дородовое состояние. Наиболее болезненные спазмы можно облег­чать легким болеутоляющим средством, совместимым с грудным вскармливанием, на­пример, парацетамолом. Повышенное потоотделение. В первые дни после родов это нормальное явление, так как организм избавляется от накопленной во время беременности жидкости. Это неприятное ощущение может беспокоить до двух недель после родов, то есть до полного восстанов­ления гормонального баланса. Недержание мочи тоже присуще многим женщинам в послеродовом периоде. Справиться с досадным отклонением можно, тренируя мышцу промежности. В этом поможет универ­сальное упражнение Кегля, которое можно начать практиковать сразу после родов. Во время мочеиспускания необходимо пытаться сдерживать струю и регулировать напор. Кровотечения. Кровянистые выделения из матки после родов не являются менструацией, а носят название лохии. Обычно они начинаются сразу после родов и продолжаются до восьми недель. Состоят они из крови, слизистых выделений и элементов децидульной ткани. Они напоминают выделения при менструации и кажутся обильными, хотя их объем невелик и равен примерно двум чашкам (с начала и до полного прекращения). В первые три дня они имеют красный цвет, постепенно светлеют и приобретают су-

кровичный отте­нок, а в течение последующих двух недель становятся розоватожелтыми. Изменение цвета происходит в связи с сокращением матки, что предотвращает чрезмерную потерю крови путем закрытия кровеносных сосудов в месте отделения детского места. При корм­лении грудью процесс сокращения матки и прекращения кровянистых выделений проис­ходит гораздо быстрее. Не нужно в это время использовать тампоны из-за опасности ин­фицирования, применение прокладок в послеродовой период гораздо безопаснее. Так как многие женщины после родов испытывают повышенную чувствительность кожи, может появиться необходимость использовать специальные прокладки для чувствительной кожи. Когда возобновляются месячные. Менструация возобновится через несколько месяцев после родов. Возобновление зависит от того, кормит женщина грудью или нет. Во время кормления грудью месячные могут не возобновиться до тех пор, пока ребенка не отнимут от груди. Тем не менее, у большинства первые месячные начинаются через три месяца после родов. Также у многих женщин по­сле родов кожа становиться более чувствительной. Возможно, вам будет необходимо по­добрать специальные прокладки для чувствительной

87

кожи (Sensitive). В то же время вы должны быть уверены в надежности таких прокладок, они обязаны обеспечивать надеж­ную защиту от протеканий. Кишечник. Обычно в первый день после родов перистальтика несколько замедляется, и позывов опорожнить кишечник не возникает. Существует несколько факторов, вызываю­щих затруднения дефекации. В основном это происходит по причине ослабевания мышц брюшного пресса. Главное – успокоиться, чтобы нервозность не повредила возвращению нормальных функций кишечника. Желательно больше двигаться, если это возможно, и пить больше жидкости. Чтобы простимулировать пищеварение, необходимо питаться продуктами, богатыми клетчаткой – такими, как чернослив, изюм, тертая морковь, яблоки, булочки с отрубями, пить кефир и воду. Если же ситуация заставляет оставаться в по­стели, то необходимо выполнять упражнения Кегля. Они восстановят напряжение мышц не только промежности, но и заднего прохода. Как только появятся позывы, постарайтесь опорожнить кишечник, но при этом не стоит напрягаться, особенно при на-

личии швов. При геморроидальных узлах помогают теплые и холодные компрессы, а также использо­вание обезболивающих свечей. Швы. Первые несколько дней швы могут быть весьма болезненны, не стоит беспоко­иться, так как в роддоме врач будет контролировать состояние промежности не реже раза в день. При подозрении на инфицирование принимаются меры по предотвращению разви­тия осложнений. При кашле или чихании, при сидении и ходьбе в месте наложения швов может ощущаться боль или онемение промежности, а также неприятные ощущения на месте проведения эпизиотомии. Швы рассасываются примерно через неделю. Ускорить заживление помогут упражнения для тазового дна (опять же упражнения Кегля). При на­личии любых швов необходимо следить, чтобы они всегда были чистыми, соблюдая пра­вила послеродовой гигиены. Менять прокладки каждые четыре часа и следить, чтобы они не сдвигались ни вперед, ни назад. Вынимать прокладки необходимо движением спереди назад для предотвращения попадания микроорганизмов из области заднего прохода

88

40 недель. Календарь беременности | Ноябрь 2015 к швам промежности. После каждого оправления естественной надобности следует обрабатывать промежность антисептической жидкостью или обмывать теплой водой, после чего необ­ходимо вытирать промежность сухой марлей или туалетной бумагой спереди назад, ста­ раясь не касаться промежности руками. Если промежность отекает из-за швов, можно снять боль, прикладывая кубики льда в мешочке или стерильной резиновой перчатке, но необходимо сначала получить на это разрешение лечащего врача. При сильных болях возможно применение местных обезболивающих препаратов. Еще один важный аспект – это послеродовая депрессия. Начать нужно с того, что ждать депрессию как обязательную спутницу послеродового состояния у каждой жен­щины не стоит. Эмоциональные перепады вызваны изменением гормонального фона ор­ганизма женщины. Начинаясь с прибытием молока, гормональные перестройки обычно заканчиваются достаточно быстро, а с ними прекращается и непредсказуемая изменчи­вость настроения. Распознать послеродовую депрессию можно по следующим признакам: • внезапная слезливость и раздражительность; • заниженная самооценка и усиленное ощущение собственной неполноценности; • возникшее ложное безразличие к ребенку; • необоснованный отказ от кормления ребенка грудью; • бессонница или ночные кошмары, с частым повторением одного и того же сна; • безразличие к партнеру, вялость сексуальных желаний. В большей степени это происходит из-за снижения уровня эстрогенов и прогестеронов в организме женщины. Однако влияет также состояние усталости после родов и боязнь возвращения домой, к новым обязанностям и заботам. Если же плохое настроение затя-

гивается, стоит задуматься об истинной послеродовой депрессии. В этом случае лучше поделиться своими проблемами с близкими людьми и совместно попытаться их решить. Возможно, помогут прогулки на свежем воздухе, смена обстановки и хоро­шие книги. Все это поможет успокоиться и настроить себя на позитивный лад. Очень по­лезно иногда пообедать не дома, найдите помощницу и постарайтесь выбираться из дома вдвоем с мужем или в компании подруг, любые отвлекающие мероприятия помогают справиться с плохим настроением. Старайтесь в этот период употреблять как можно меньше сахара (известно, что сахар способствует усилению депрессии). Полезно обратить внимание на свою внешность: если вы пользовались декоративной косметикой до родов, то найдите время для макияжа и после родов, по возможности покупайте себе новые вещи, не обделяйте себя, ощущение собственной привлекательности повышает само­оценку у любой женщины. Не нужно зацикливаться на плохих мыслях. Создайте добро­желательную атмосферу в доме, это поможет справиться с непростым периодом в жизни. Прекрасно, если у вас есть знакомые, такие же молодые матери, постарайтесь сблизиться с наиболее симпатичными вам, возможно с теми, с кем вы посещали курсы подготовки к родам, проводите больше времени вместе, обсуждайте житейские трудности, им вы смо­жете передать свои ощущения и, скорее всего, найдете понимание, которого вам может не хватать в семье. И помните, полное восстановление после депрессии возможно лишь в об­становке покоя, любви и внимания со стороны близких.

89

Мой малыш

Преимущество грудного

90

вскармливания В

стреча мамы и ребенка после родов – самый волнующий и эмоциональный момент в жизни каждой мамы и малыша. Кормление грудью – это минуты отдыха, умиротворения и ни с чем не сравнимого блаженства. Для каждого ребенка еда, предназначенная исключительно для него, – это молоко его матери, с каждой каплей которого малыш получает огромную долю материнской любви и здоровья. Новорожденному не требуется много еды: в первые дни небольшой объем молозива оказывается достаточным. С ростом малышу требуется больше молока, и материнский организм чутко реагирует на изменившуюся потребность. Благодаря этой отзывчивости и формируются первые ноты взаимной любви и понимания. Именно этот первый процесс взаимопонимания является предпосылкой к легкой социальной адаптации в будущем. Из опыта поколений известно, что если мама не отказывает малышу в грудном вскармливании по требованию, она легко может успокоить его в любой момент и уже этим сохраняет покой в своей семье. Научно доказано, что дети, вскормленные грудным молоком, болеют меньше и легче, чем их сверстники, находящиеся на искусственном вскармливании. В грудном молоке содержатся факторы, предотвращающие развитие и распространение инфекций: • лейкоциты, обезвреживающие болезнетворные бактерии; • лимфоциты и макрофаги, лизоцим, обладающие бактерицидным эффектом; • антитела (иммуноглобулины) ко многим распространенным инфекциям, предохраняющие ребёнка от заболеваний, пока его иммунная система не способна вырабатывать собственные антитела; • бифидус-фактор, способствующий росту в кишечнике ребёнка специальных бактерий Lactobacillus bifidus,

40 недель. Календарь беременности | Ноябрь 2015

которые предотвращают рост вредных бактерий и предохраняют ребенка от поноса; • лактоферрин, связывающий железо и предотвращающий рост ряда вредных бактерий, которые потребляют железо; • энзимы, гормоны, факторы роста, контролирующие обмен веществ и активирующие созревание собственных клеток новорожденного. Состав молока непостоянен, стоит ребенку приболеть, как изменяется соотношение компонентов в необходимую для ребенка сторону. Если же заболевает мама, то ребенок получает через молоко не саму болезнь, как принято было считать раньше, а защиту от этой болезни в виде антител (иммуноглобулинов). Иммунная поддержка маминого молока не может быть лишней, но не стоит забывать, что ценность молока не только в этом. Молоко является уникальным источником белков, жиров, витаминов и кальция, причем в самой удобной и усвояемой форме и соответствует особенностям пищеварения и обмена веществ в организме младенца. Грудное молоко по своему составу и качеству превосходит любые заменители грудного молока. В нем около четырехсот компонентов, и на вкус оно сладкое, благодаря молочному сахару – лактозе, которая является уникальным продуктом. Именно благодаря лактозе получает питание быстро растущий мозг младенца и обеспечивается нормальная микрофлора кишечника. Белки составляют всего один процент от общего объема питательных веществ, но именно они помогают развитию нервной системы. Кормление грудью – это удобство, придуманное природой, ведь грудное вскармливание не подразумевает под собой стерилизацию и хранение бутылочек. Готовая еда нужной температуры и питательности всегда у вас под рукой и днем и ночью.

91

Вес и рост малыша

Н

аблюдать за тем, как растет и развивается ребенок, всегда интересно и увлекательно. А первый год жизни – это, пожалуй, самый интересный и интенсивный период во всех отношениях. Посудите сами: рождаясь, дети могут делать только то, что предоставила им природа в качестве рефлексов, а именно: дышать, сосать, глотать, моргать, спать. Естественно, это не все, но приблизительно так можно описать жизнь новорожденного: все время спит, а просыпаясь, требует только одного – поесть, чтобы опять уснуть. Зато через двенадцать месяцев ребенка просто не узнать. И происходит все потому, что первые месяцы жизни он так хорошо ел и спал. Посудите сами: за первый год жизни ребенок обучается сидеть, ходить, разговаривать, подрастает на 25–30 сантиметров, а вес его тела утраивается. Конечно, каждый ребенок инди-

видуален и идет по своему собственному темпу развития. Но существуют параметры оценки развития ребенка, и, пожалуй, одним из самых главных на первом году жизни является показатель веса и роста малыша. Следует все же помнить, что хотя вес и рост очень важные индикаторы здоровья малыша, но и науку генетику еще никто не отменял. И поэтому при сравнении со среднестатистическими темпами веса и роста стоит учитывать семейный фактор. Расспросите бабушек, какими вы сами были в детстве, и не было ли у вас среди предков дядюшки исполинского роста. В приведенной ниже таблице даны примерные нормы увеличения массы тела и роста в течение первого года жизни малыша. При этом учитывается его рост и масса тела при рождении, так как это очень важно для оценки индивидуального развития ребенка.

Таблица прибавки веса и роста у детей Возраст ребенка (месяцы) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Темпы роста Темпы роста за месяц за истекший (см) период (см) 3 3 2,5 2,5 2 2 2 2 1,5 1,5 1,5 1,5

3 6 8,5 11 13 15 17 19 20,5 22 23,5 25

Увеличение массы тела за месяц (г)

Увеличение массы тела за истекший период (г)

600 800 800 750 700 650 600 550 500 450 400 350

600 1400 2200 2950 3650 4300 4900 5450 5950 6400 6800 7150

Конечно, это среднестатистические данные. Всегда следует учитывать, на каком вскармливании находится ребенок. При условии грудного вскармливания нужно учесть диету матери, так как дети, мамы которых отдают предпочтение углеводам, прибавляют больше, чем те, чьи родители питаются более сбалансированно. И, конечно, не забывайте, что мальчики и девочки прибавляют по-разному.

92

40 недель. Календарь беременности | Ноябрь 2015

Таблица прибавки веса у мальчиков

Заметьте еще, что дети в течение первого года жизни неравномерно прибавляют в весе и росте. Связано это с повышением двигательной активности ребенка во втором полугодии. Наиболее показателен пятый месяц, который считается первым рубежом физического развития ребенка. В этот период масса тела ребенка обычно увеличивается вдвое от момента рождения. К шестому месяцу жизни ребенка все больше начинает интересовать окружающий мир. Он самостоятельно переворачивается со спины на живот и обратно, хорошо манипулирует с игрушкой, пытается ползать, сначала на животе, а потом приподнимаясь на коленках. Конечно, ему совсем не интересно все время лежать, и он усиленно пытается сесть, но сидеть без опоры ему еще рано, а с опорой ему может так понравиться, что он перестанет стремиться ползать и вставать. Поэтому в это время можно стелить на пол мягкий плед, раскладывая яркие и звучащие игрушки, и укладывать малыша среди них. Для детей в возрасте от полугода и выше придумано очень хорошее приспособление – игровой манеж, в нем ребенок находится в безопасности, может делать самостоятельные попытки вставать, так как в таком манеже предусмотрены удобные ручки. Единственный минус игрового манежа – в нем маловато места для ползания. Разумеется, все это не может не отразиться на ежемесячных прибавлениях в весе, и, начиная с шестого месяца, почти все калории расходуются на освоение новых навыков. А с семивосьми месяцев уже ничто не удержит ребенка от активного познания мира. Обычно в это время многие дети уже хорошо передвигаются на четвереньках, пытаются вставать у опоры, а затем и перемещаться вдоль нее, держась за край руками. Малыш уже может сам держать ложку и активно интересуется содержимым тарелок взрослых. С удовольствием откликается на предложение взрослых поиграть с ним в ладушки или в «ку-ку», а также выполняет различные жесты (воздушный поцелуй, помаши маме ручкой, приветпривет и т.д.).

Возраст Месячная Суммирован прибавка (г) ная масса

тела (г) 0 1 месяц 2 месяца 3 месяца 4 месяца 5 месяцев 6 месяцев 7 месяцев 8 месяцев 9 месяцев 10 месяцев 11 месяцев 12 месяцев

– 600 800 800 750 700 650 600 550 500 450 400 350

3400—3600 4000—4200 4800—5000 5600—5800 6350—6550 7050—7250 7700—7900 8300—8500 8850—9050 9350—9550 9800—10000 10200—10400 10550—10750

Каждый новый шаг ребенка точно продуман природой для гармоничного содружества с окружающим миром. Постепенно его движения становятся более ловкими, а словарный запас расширяется, и уже ко второму году жизни многие малыши удивят родителей своей самостоятельностью и разговорчивостью.

Таблица прибавки веса у девочек Возраст Месячная Суммирован прибавка (г) ная масса

тела (г)

0 – 3000—3200 1 месяц 600 3600—3800 2 месяца 800 4400—4600 3 месяца 800 5200—5400 4 месяца 750 5950—6150 5 месяцев 700 6650—6850 6 месяцев 650 7300—7500 7 месяцев 600 7900—8100 8 месяцев 550 8450—8650 9 месяцев 500 8950—9150 10 месяцев 450 9400—9600 11 месяцев 400 9800—10 000 12 месяцев 350 10150—10350

93

Где найти «40 недель»? (г. Алматы) В магазинах • Mothercare, сеть магазинов детской одежды в ТД «Казахстан», ТРЦ «Спутник», ТЦ «Globus», ТРЦ «Мега-2», ТРЦ «Dostyk Plaza», ТРЦ «Мега Парк» • Бутик Prenatal, мкр. Самал-2, ул. Мендикулова, д. 98 , ТЦ «Life Town», бутик 8, тел.: 260-19-57, +7 700 430 13 18; ул. Северное кольцо, д. 3, ТЦ «АДЕМ», сектор В-2, бутик 198, тел.: +7 700 484 41 08, +7 702-910-00-06 • Terranova, молл Aport, западное направление трассы Алматы – Бишкек, Тел. 312-15-79

В центрах подготовки к родам • Пчелка, школа подготовки к родам, ул. Солодовникова, д. 21 Е, ж/к Куат, тел.: 392-77-37 • OM time, психологический центр, ул.

24 июня, д. 27, оф. 402, тел.: 227-4540, 227-45-21, +7 707 998 49 72, +7 777 470 83 72

В медицинских центрах • Grand Clinic, медицинский центр, мкр. Коктем-2, д. 16, тел.: 394-6247,48, 394-60-60 • Центр молекулярной медицины, ул. Айтиева, д. 130, уг. ул. Карасай батыра, • тел.: 326-97-26, 349-43-49 • Институт репродуктивной медицины, ул.Толе би, д. 99, уг. ул. Байтурсынова, тел.: 234-34-34, 234-37-37 • Керуен Медикус, адрес: ул. Шарипова, д. 62, выше ул. Толе би, тел.: 293-0877, 292-67-56 • Центр Узи доктора Ембергенова, мкр. Коктем-2, д. 21, Ботанический/Мусрепова (м/у Байзакова и Весновка), тел.: 376-33-97 • Городской центр репродукции человека, ул. Жибек жолы, д. 124, тел.: 27902-11 • Interteach, педиатрическая клиника, ул. Фурманова, д. 275д, тел.: 320-02-00 • Центральная клиническая больница УД Президента РК, ул. Панфилова, д.

139, уг. ул. Жамбыла, тел.: 261-04-50, 261-44-93 96

• Научный Центр Акушерства, Гинекологии и Перинатологии, пр. Достык, д. 125, тел.: 264-49-90 – регистратура, 387-08-91 – справочная.

• Центр Израильской Медицины, ул. Маркова, д. 71 (выше ул.Тимирязева), тел.: 250-60-50 • On Clinic, медицинский центр, пр. Абая д. 20/14, уг. ул. Желтоксан, тел.: 250-10-05, сот +7 705 250 10 05, +7 707 250 10 05 • Детская поликлиника №12, ул. Бухар жырау д. 47 уг. ул. Байзакова, тел.: 274-76-76, 274-79-29 • Центр доктора С.М. Бубновского, ул. Желтоксан, д. 37а, тел.: 279-25-58, +7 707 407 04 52; ул. Утеген батыра, д.

28 а, тел.: 249-95-62 (63) • Центр Перинатологии и Детской кардиохирургии, ул. Басенова, д. 2, тел.: 337-88-57, +7 777 359-33-25 • Достар Med, сеть клиник, тел.: 227-8060, 227-80-61, 270-36-66, 270-36-65 • Нур-М, медицинский центр, ул. Наурызбай батыра, д. 106, тел.: 272-70-44 • Городская поликлиника №6, 4 мкр., д.

3а, тел.: 277-27-47, 226-90-57

В аптеках • Центральная аптека №2, ул. Фурманова, д. 91/97, тел.: 273-07-08 • Аптека Плюс, ул. Ауэзова, д. 175, тел.: 274-07-07 • Ромат, аптека, ул. Кабанбай батыра, д.

109, тел.: 272-22-19 • Биосфера, сеть аптек, ул. Шамиевой, д. 11, тел.: 384-49-87

Женские консультации: • ЖК № 1 (при поликлинике №3), ул. Розыбакиева, д. 74, уг. ул. Джамбула, тел.: 395-45-02 • ЖК № 11 (при поликлинике №11), мкр. «Айнабулак-2», ул. Жумабаева, д. 87, 117 каб., тел.: 252-27-77 • ЖК при поликлинике №1, ул. Гоголя, уг. ул. Пушкина, 2 этаж, 201/206 каб.

• ЖК при поликлинике №16, мкр.12, ул. Шаляпина, д. 19А, тел.: 221-27-50 • ЖК при поликлинике № 12, ул. Попова, д. 23, тел.: 387-20-20