№12 (91) Декабрь 2015 by Jandosov

Дорогие будущие и молодые мамы! Вы держите в руках особое издание, состоящее из двух разделов. Первый раздел представлен тремя рубриками, каждая из которых порадует вас интересными и полезными статьями. Рубрика «В ожидании чуда» поможет будущей маме ответить на многие вопросы касательно периода беременности. «Мама» расскажет о том, что ждет женщину в послеродовой период и что следует делать, чтобы оставаться всегда здоровой. «Мой малыш» будет открывать для вас все самое важное из первого года жизни и развития вашего малыша. Во втором разделе вы найдете конкретную, а самое главное, исключительно медицинскую информацию, расписанную шаг за шагом, неделя за неделей – от зачатия ребенка до его появления на свет. Мы очень надеемся, что журнал станет вашим советчиком и помощником на протяжении всех этих чудесных девяти месяцев.

ПОДПИСКА! Дорогие наши читательницы! Вы можете оформить подписку на наш журнал по каталогу «Казпочта». Подписной индекс - 74352.

«40 недель. Календарь беременности» Специализированное медицинское издание

В ожидании чуда

Зарегистрировано в Министерстве культуры и спорта Республики Казахстан. Свидетельство о постановке на учет СМИ № 14538-Ж, выдано 25.08.2014 г. Периодичность: Тираж:

1 раз в месяц

10 000 экземпляров Собственник: ИП Джандосов Кенен Санджарович Главный редактор: Евгения Моор Редакционная группа: Елена Черепахина, Юлия Ким, Юлия Абрамова, Алима Оспанова Эксперты: Татьяна Салатина, мастер-тренер, персональный тренер Надежда Юрьевна Насрытдинова, маммологонколог, врач первой категории Олеся Сергеевна Лифинцева, врач-гинеколог Эльмира Эльдаровна Алиева, врач-педиатр высшей категории Екатерина Классен, консультант по ГВ Олег Николаевич Иноземцев, врач-диагност, педиатр Авторы текста методической части: Жанат Джандосова Марина Бузубаева Консультанты: Татьяна Геннадьевна Кравцова, врач акушергинеколог высшей категории, доктор медицинских наук, международный эксперт по грудному вскармливанию Али Шапетович Ембергенов , врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук, специалист по УЗИ Зиля Акпаровна Кудебекова, врач-неонатолог высшей категории, кандидат медицинских наук Корректор: Ирина Дмитрова Дизайнер: Даяна Таджикова Фотографии: Нурбек Тажибаев, Даяна Таджикова, Карина Панченко, Константин Васенин, Кенен Джандосов, shutterstock.com, depositphotos.com Обложка: Анна Ещенко Прическа и макияж: Светлана Демина (Irina Khaber Team), прическа - Надежда Кармышева (Irina Khaber Team) Ретушь обложки: Мария Попова Директор по рекламе: Адрес редакции:

Жанна Джандосова, тел. +7 (727) 300 77 26

Республика Казахстан, 050023, г. Алматы, мкр. Баганашыл, ул. Яблоневый сад, 11а, 1-й этаж Телефоны редакции: +7 (727) 243 84 53, 243 84 39, 269 70 32, 300 77 26

info@detki.kz E-mail: URL: www.detki.kz Редакция не несет ответственности за содержание рекламных материалов. Отпечатано в типографии Print House Gerona, г. Алматы, ул. Сатпаева 30а/3, оф. 124. Тел.: 398 94 59 (60, 61, 62)

Как избежать опасностей при зимней беременности Как родить без разрывов

8 «Мягкий» фитнес для беременных

Мама

Мой малыш

Грудное вскармливание после года

Сто одежек

Чтобы грудь оставалась здоровой

Пюре для самых маленьких

Причины задержки в роддоме

Контролируемый плач

В ожидании чуда

Беременность – прекрасное время для каждой женщины, однако она может быть несколько осложнена внешними факторами. Например, зимой она может протекать несколько сложнее, чем в другие времена года. И причина не только в необходимости покупать зимнюю одежду на пару размеров больше, которая неизвестно когда пригодится снова.

Как избежать опасностей при зимней беременности

има имеет свои преимущества – это и отсутствие изнуряющей жары, и масса праздников, и красивые снежные пейзажи. Конечно, праздники во время беременности пройдут несколько иначе, чем обычно – к примеру, будущей мамочке едва ли удастся пригубить шампанское на Новый год или переесть пресловутого оливье. Да и катание на санках или лыжах придется отменить, даже если для вас это неотъемлемая часть холодного времени года. Но ведь все временно! Правда, есть и менее приятные моменты – риски поскользнуться и упасть, поймать простуду или заразиться гриппом, кроме того, зимой нет свежих фруктов и овощей, а, следовательно, и витаминов. Избежать этих неприятностей можно, подготовившись к зимней беременности.

Как одеваться В период беременности обменные процессы в организме женщины ускоряются, повышается потливость, а ощущение холода снижается. Как следствие будущая мамочка имеет больше шансов переохладиться и простыть, потому важно правильно одеваться перед выходом на улицу. Несмотря на риск переохладиться, не стоит и перекутываться. Перегревание столь же опасно, сколь и переохлаждение, так как при повышенной температуре тела кровь становится более вязкой и течет медленнее по сосудам. Это может привести к снижению кровотока в плаценте – ребенку достанется меньше кислорода и питательных веществ. Выбирая зимнюю одежду, стоит обратить внимание на современные термоустойчивые материалы, которые хорошо сохраняют тепло и «дышат». Лучше, если одежда будет легкой и не стесняющей движений, например, куртка или пуховик. Тяжелые шубы и дубленки – не лучший выбор, особенно на большом сроке беременности. 4

40 недель. Календарь беременности | Декабрь 2015 Кроме того, рекомендуется одеваться в это время по принципу «капусты» – вместо одной очень теплой вещи лучше надеть несколько кофточек потоньше – если вам на прогулке или в помещении станет жарко, вы сможете снять одну из них. Важно, чтобы они были достаточной длины, чтобы живот или поясница не оголялись на холоде. Также не забывайте о варежках, шапке и шарфе.

Как не заболеть У беременных шансов подхватить ОРВИ или грипп выше, так как в это время иммунитет снижен. Прибавьте сюда холода и отсутствие естественных витаминов в виде фруктов, эпидемии вирусов, которые периодически ходят по городу. Если вы еще не вышли в декретный отпуск и вынуждены посещать офис, то этот риск вполне имеет место быть. Болезни, даже обычная простуда, чреваты возможными осложнениями беременности и плода, прием лекарств, особенно антибиотиков, тоже нежелателен, потому лучше остерегаться вирусов и инфекций, чем впоследствии бороться с ними. Старайтесь избегать многолюдных мест в период эпидемий гриппа и ОРВИ, общественного транспорта в часы пик, а если все-таки приходится посещать такие места, например, выйти в магазин или аптеку, клинику, надевайте одноразовую маску. Мойте руки чаще, перед выходом на улицу смазывайте нос оксолиновой мазью, а придя домой, промывайте его соляным раствором. Если кто-то из членов семьи заболел, постарайтесь свести общение к минимуму и находитесь в разных комнатах пару дней, пока болезнь не пойдет на убыль. Попросите заболевшего носить маску. Не забывайте и о профилактике. Ешьте лук и чеснок небольшими порциями, ежедневно проветривайте помещение и своевременно проводите дома влажную уборку. Если вы все-таки заболели, то при первых же признаках марш к доктору! Не занимайтесь самолечением, беременность – не время для экспериментов. Если чувствуете, что не в состоянии посетить поликлинику, вызовите дежурного врача на дом.

Как не упасть Падения из-за гололеда – нередкая причина травм во время беременности. Не раз говорено, чем это опасно, да и без слов понятно, что в период вынашивания малыша лучше максимально беречься. У будущих мам центр тяжести за счет растущего живота смещается вперед, а связки становятся более эластичными, суставы подвижными. Вкупе эти факторы увеличивают вероятность падения. Выбирая зимнюю обувь, нужно обращать внимание на те модели, которые обладают устойчивостью и хорошо фиксируют стопу и голеностоп. Лучше приобрести сапоги с широким носком, чтобы он не сдавливал ногу, а от каблука лучше отказаться, либо он может быть совсем небольшим. Для любительниц выглядеть повыше можно отдать предпочтение небольшой танкетке. Главное, чтобы обувь была удобной, теплой и не пропускала влагу. Обратите внимание и на подошву – рифленая или протекторная подошва лучше всего защитит от скольжения на опасных участках дороги. Старайтесь не ходить в гололед в одиночку, а если видите, что не можете преодолеть участок пути самостоятельно, не стесняясь попросите прохожих о помощи. Кроме того, не забывайте принцип пингвина – идти по «скользкой дорожке» лучше маленькими шажками, не отрывая стопы от земли, руки при этом могут быть немного расставлены в стороны. Старайтесь не торопиться – лучше опоздать на встречу, чем подвергнуть риску себя и своего малыша. Кстати, поэтому лучше выходить из дома заблаговременно. Если вы упали, не стоит сильно паниковать – ребенок окружен околоплодными водами и, скорее всего, не пострадал. Но в любом случае нужно посетить врача, который либо развеет ваши сомнения, либо предпримет необходимые меры.

Стоит ли отказываться от прогулок Конечно, часами гулять на свежем воздухе, как, например, летом, весной или в начале осени, не получится. Врачи рекомендуют на зимние прогулки отводить не более 40 минут, при температуре воздуха ниже 10 градусов не более получаса, а при сильных морозах лучше и вообще остаться дома. Прогулки лучше проводить утром или днем. 5

В ожидании чуда Питание в период беременности должно быть сбалансированным, нужно отдавать предпочтение овощам и фруктам, мясным блюдам, а сладости и мучное лучше свести к минимуму. Сладкое можно заменить сухофруктами. Следует проявлять осторожность с экзотическими продуктами, так как велика вероятность аллергических реакций, ведь во время вынашивания ребенка могут произойти сдвиги в иммунной системе. Если во время праздников очень хочется попробовать каждое из выставленных на столе блюд, лучше съесть всего понемногу, не налегая на еду. Не забывайте о кисломолочной продукции. Обязательно пейте кефир, ряженку, по утрам ешьте творог, добавив к нему орешки и изюм. Замените газированные напитки соками, компотами из сухофруктов, морсами.

Однако совсем запираться дома тоже не стоит. Свежий воздух полезен и для мамы, и для малыша. Прогулки успокаивают, а любование зимними пейзажами улучшает настроение беременной. Достаточно надеть теплую одежду и удобную обувь, и можно покорять зимние просторы.

Отсутствие фруктов и овощей Собственно, проблема не столь уж велика. Несмотря на то, что зимой свежие фрукты и овощи найти практически невозможно, но, к примеру, яблоки и груши некоторых сортов могут прекрасно храниться до холодов. Конечно, витаминов в них будет не столь много, как у сорванных с дерева, но, тем не менее, определенную порцию полезных веществ получить можно. Также зимой появляются сезонные, не менее полезные фрукты – цитрусовые, хурма, гранат. К слову, цитрусовые, как известно, содержат немалую дозу витамина С, который помогает укреплять иммунитет. Гранат повышает уровень гемоглобина, что тоже важно для организма беременной. Всесезонный банан богат калием – он необходим, если вас мучают судороги. Также делайте свежевыжатые соки из овощей, например, моркови, тыквы. Ешьте капусту – как свежую, так и квашеную. Ну и поливитаминные комплексы помогут поддержать организм в этот период. Подобрать подходящие препараты и назначить дозировку поможет врач, который ведет вашу беременность. Не забывайте насыщать витаминами не только организм, но и свою кожу. Морозный ветер зимой способствует сухости кожи, а чтобы облегчить ее состояние, используйте увлажняющие крема, например, с витаминами А и Е, а также пользуйтесь бальзамом для губ при выходе из дома.

Возможная депрессия Увы, такое возможно. Недостаток ярких впечатлений, тревожное состояние могут привести к сезонной хандре. С этим нужно бороться самыми приятными методами. Например, спать. К слову, недостаток дневного света зимой способствует сонливости и утомляемости, так что старайтесь спать не менее 9 часов в сутки. Зимой, когда световой день короток, усиливается выработка мелатонина, который обеспечивает благополучное течение беременности, защищая плод от влияния стрессов. Также старайтесь окружать себя приятными событиями, например, найдите интересное хобби и посвящайте холодные зимние вечера этому занятию – танцуйте, читайте книги, вышивайте, занимайтесь гимнастикой по утрам. Общайтесь с близкими и приятными вам людьми. Старайтесь избегать конфликтных ситуаций. Делайте себе подарки, преподносите сюрпризы окружающим, например, своему супругу, – ведь дарить не менее приятно, чем получать. Не отказывайте себе в посещениях салона красоты, покупке новой кофточки или предмета интерьера, который будет радовать вас. А с тревожностью и бессонницей помогут справиться травяные сборы. И готовьтесь к праздникам! Если предварительная дата родов совпадает с Новым годом, не забудьте взять с собой документы и обменную карту, если отмечать планируете вне дома. И не переживайте, если придется провести новогоднюю ночь в роддоме – для вас и вашей семьи рождение малыша станет лучшим подарком. Юлия Абрамова

Набор веса Зимой кушать хочется чаще и больше, чем летом. Вероятно, это связано с тем, что летом организм требует больше жидкости, которая перебивает чувство голода, а зимой, напротив, таким образом пытается согреться. В целом, хороший аппетит – это неплохо, но переедание способно привести к набору лишних килограммов. 6

40 недель. Календарь беременности | Декабрь 2015

В ожидании чуда

Каждую беременную волнует не только то, как легко и быстро родить здорового малыша, но и то, что нужно сделать, чтобы роды прошли без разрывов. Как правило, специалисты советуют практически на протяжении всей беременности готовить промежность к родам, выполняя специальные упражнения и делая массаж.

Как родить без разрывов 8

40 недель. Календарь беременности | Декабрь 2015

том, какие упражнения эффективнее увеличивают эластичность и помогают снизить риски разрывов промежности, рассказала гинеколог Центра израильской медицины Лифинцева Олеся Сергеевна.

обучение упражнениям для повышения эластичности мышц. Самым популярным является упражнение Кегеля, во время которого нужно максимально напрягать и расслаблять мышцы промежности. Делать его можно в любой позе, оно не занимает много времени, и чем чаще вы его будете практиковать, тем эффективнее будет результат. Во время выполнения упражнения «сумка» нужно захватить ручки воображаемой сумки мышцами промежности и попытаться ее приподнять над полом, удерживать несколько секунд, затем поставить на пол. С каждым разом старайтесь поднимать «сумку» все выше и выше. Выполняя данные упражнения по несколько раз в день, будущая мама сможет подготовить промежность к родам и благополучно родить. Благодаря этой гимнастике улучшается кровоснабжение тканей тазового дня и увеличивается их эластичность; кроме того, женщина учится руководить мышцами влагалища и промежности, что очень важно во время родов.

– Олеся Сергеевна, возможно ли родить без разрывов, и от чего это, в первую очередь, зависит? – Конечно, родить без разрывов можно, на это влияют как предварительная подготовка женщины к родам, так и другие, не зависящие от женщины факторы. Прежде всего, эластичность тканей тазового дня, размер головки ребенка и, конечно, скорость выхода головки и плеч, так как именно этими частями тела ребенок способен порвать ткани матери. Эластичность тканей промежности, в свою очередь, зависит от генетических факторов, качества питания и даже срока родов. Доказано, что при преждевременных родах промежность женщины менее эластична и сильнее подвержена разрывам, несмотря на то, что недоношенный ребенок рождается с маленькой головкой. Объясняется это тем, что весь организм женщины настроен на благополучное вынашивание и своевременное рождение ребенка, поэтому именно к 37– 38 неделям эластичность тканей промежности резко увеличивается, что позволяет многим мамам благополучно и без разрывов родить очень крупных малышей. Очень важно во время стремительных родов слушать команды акушерки, так как последние две-три потуги, в результате которых выходят головка и плечи ребенка, чаще всего очень мощные. Опытные акушеры влияют на скорость выхода ребенка и могут тем самым предотвратить появление разрывов.

– Многие врачи рекомендуют массаж промежности… – Действительно, массаж промежности – это еще один способ профилактики разрывов во время родов. Начинать массаж можно на любом сроке беременности, на ранних сроках его достаточно делать один раз в 7–10 дней, с 28 недели один раз в 5–6 дней, с 32 недели – раз в 3–5 дней, с 36 недели – через день, а с 38 недели ежедневно. Если женщина решила начать делать массаж на более поздних сроках беременности, то начинать нужно с одного раза в три дня, через неделю выполнять массаж каждый второй день, еще через неделю и до момента родов ежедневно. Лучше всего делать массаж вечером, после теплого душа или ванны, самостоятельно либо с привлечением супруга. Для процедуры понадобится любое натуральное масло – розовое, ромашковое, календуловое, касторовое, оливковое, миндальное и даже простое простерилизованное подсолнечное. Важно обязательно вымыть руки с щеткой, обильно смазать промежность и половые губы маслом. Затем ввести неглубоко во влагалище, примерно на 2–3 сантиметра, смазанные маслом палец или два. Начинать массаж лучше с давящих покачивающих движений на заднюю

– Как женщина может подготовить мышцы промежности к родам? – Лучше всего на последних месяцах беременности пройти специальные курсы для беременных, на которых женщин обучают правильному поведению во время родов. Обращается внимание на подсчет интервалов между схватками, правильное дыхание, массаж крестца, потуги, рекомендации по питанию, 9

В ожидании чуда стенку влагалища до ощущения натяжения и легкого покалывания. Минуту подержать, затем опустить, повторить через несколько секунд. Вся процедура должна длиться 5–7 минут. Лучше всего, если процедуру будет проводить муж, так как беременной в это время удастся расслабиться. Подобная тренировка мышц доведет их расслабление до автоматизма, что позволит правильнее вести себя во время родовых схваток. Для того чтобы предотвратить повреждение малых губ во время родов, их тоже важно смазывать маслом и слегка массировать, периодически потягивая в разные стороны. – Влияют ли образ жизни, питание беременной или еще какие-либо факторы на риск возникновения разрывов промежности? – Конечно, здоровый образ жизни и правильное питание влияют не только на эластичность тканей промежности, но и на состояние беременной и ее будущего ребенка. Особенно тщательно следить за тем, что ест беременная, нужно в последние недели беременности. Важно употреблять продукты, повышающие эластичность тканей, – это различные масла, особенно льняное и оливковое. Одна десертная ложка 3%-го яблочного уксуса, выпитая утром перед завтраком после стакана воды, позволит снизить вероятность возникновения разрывов, так как в нем много веществ, повышающих эластичность тканей. Начинать пить уксус можно с 28–30 недели беременности. Лучше всего отказаться от мучных, сладких, жирных продуктов, которые провоцируют появление лишних килограммов. С 28 недели можно начать прием витамина Е в капсулах. Еще один важный элемент для повышения эластичности тканей – полиненасыщенные жирные кислоты, которые содержатся в рыбе. В случае если рыбные блюда не по душе, можно принимать рыбий жир в капсулах. По возможности меньше употреблять мяса, так как оно снижает эластичность тканей и мышц. Кроме того, важно выявить и вылечить все воспаления половых путей до момента родов, так как любая инфекция вызывает воспаление тканей, что снижает их эластичность. Правильнее будет за несколько недель до родов сдать мазок на флору и при обнаружении воспалительных процессов провести лечение, разрешенное беременным. 10

– Подскажите, пожалуйста, влияет ли соблюдение техники дыхания на уменьшение разрывов и трещин? – Несомненно, влияет. Более того, используя технику дыхания, можно облегчить боль. Правильно дышать нужно начинать уже во время схваток: вдыхать воздух через нос и постепенно выдувать ртом, при этом вдох должен быть коротким, а выдох длинным, чем он будет длиннее, тем лучше. Можно представить, что нужно задуть свечи на именинном торте. После схватки нужно расслабиться, важно беречь силы, в период между схватками дышать естественно. Если во время потуг акушерка попросит беременную не тужиться, то нужно дышать, как собачка в жару, – очень часто и поверхностно. Это дыхание не напрягает живот. Если потуги уже невозможно контролировать, значит, скоро малыш появится на свет. Стоит сделать глубокий вдох, как перед нырянием, и тянуть потугу секунд 15–20, потом плавно выдыхать. После этого сразу глубокий вдох и опять тужиться, не забывая прижимать подбородок к груди. – Олеся Сергеевна, и напоследок, каковы ваши пожелания будущим мамам? – Не бойтесь предстоящих родов. Для вас и вашего малыша очень важен позитивный настрой. Многие психологи рекомендуют почаще представлять картину благополучных родов, в результате которых на свет появится здоровый и долгожданный малыш, а молодая мама при этом будет чувствовать себя прекрасно. Не нужно бояться разрывов, даже если они вдруг случатся, все акушеры-гинекологи умеют качественно накладывать швы, которые быстро заживают. Кроме того, специалисты, принимающие роды, очень внимательно следят за этим процессом и стремятся предотвратить появление разрывов. Внимательно слушайте врачей, делайте все, что от вас зависит, и тогда роды пройдут легко и без разрывов! Беседовала Юлия Ким

В ожидании чуда

«Мягкий» фитнес

для беременных

Приветствую всех в этой интересной и полезной рубрике о фитнесе для тех, кто находится в ожидании малыша. В наше время вопрос о пользе физической активности в этот период практически не стоит – это однозначно важное оздоровительное мероприятие как для мамы, так и для будущего ребенка. Конечно, многое будет зависеть от протекания беременности, и если все проходит без осложнений (а это определяет наблюдающий вас акушер-гинеколог), то регулярные комплексы специальных упражнений под руководством профессионального инструктора обязательно будут прямой рекомендацией вам. Тренировки во время беременности должны носить совершенно иной характер и иметь другие цели по сравнению с вашим обычным фитнес-тренингом. Старайтесь не ставить перед собой такие цели, как «похудеть» или « уменьшить количество подкожного жира», так как такой интенсивности тренировка очень опасна и может создать серьезную угрозу как протекающей беременности, так и здоровью матери и плода. Так какие упражнения просто необходимы и от каких следует временно отказаться?

еобходимы кардиоупражнения низкой интенсивности (ходьба; аэробика для беременных); занятия в воде (аквафитнес и плавание); пилатес и программы, усиливающие позвоночник и мышцы тазового дна; дыхательные техники (йога); упражнения, способствующие расширению таза (в специальных фитнес-программах для беременных); силовые упражнения без натуживания (только в программах для беременных). Отказаться желательно от любых игровых видов спорта, резких рывковых движений, самостоятельных силовых тренировок (возможных только под руководством тренера, имеющего опыт ведения беременных и образование в соответствующем направлении), работы на прямые мышцы пресса. Если вы чувствуете себя замечательно, и доктор, наблюдающий вашу беременность, не видит противопоказаний к физической активности, начинайте заниматься персонально с инструктором или же в специальных группах 2–3 раза в неделю. 12

Татьяна Салатина,

фитнес-методист по работе с беременными, персональный тренер, мастер-тренер профессионального центра обучения по фитнесу «FitnessPRO» Для тех, кто не может посещать фитнес-центры, я предлагаю комплекс Пилатес, который вы можете выполнять ежедневно, ориентируясь на свои ощущения. В процессе тренировки не должно возникать натуживания, ощущения дискомфорта и болезненности, а в случае его возникновения тренировку необходимо прекратить. Занятия по системе Пилатес позволяют усилить и разгрузить позвоночник, уменьшив тем самым возникающие во время

40 недель. Календарь беременности | Декабрь 2015 беременности болезненные ощущения в районе спины в связи с переносом центра тяжести из-за постоянно растущего живота. Также эти упражнения позволяют сократить период послеродового восстановления, сохраняя во время бере-

менности тонус мышц вокруг позвоночника. Занятия необходимо выполнять спустя 1 час после еды, в удобной одежде и без обуви. Перед тренировкой я рекомендую выполнять пятиминутную разминку в виде ходьбы с невысокой скоростью.

Упражнение 1. Плавание Исходное положение – стоя на коленях. Поставьте ладони под плечи, подтяните слегка пупок в сторону позвоночника (создавая напряжение мышц «центра») (рис.1а), удерживая позвоночник в зафиксированном положении. На выдохе вытягиваем правую руку вперед, а левую ногу назад, скользя ими по полу (рис. 1б), на вдохе возвращаемся в исходное положение. Для усложнения продолжите движения другими рукой и ногой до параллели с полом (рис. 2в). Выполните упражнение 6–8 раз, исключая резкость и паузы, каждый раз меняя руку и ногу.

1б

1в 13

В ожидании чуда

Упражнение 2. Обратная планка Исходное положение – сидя, опираемся на руки сзади, грудная клетка раскрыта, лопатки опущены вниз (рис. 2а). Натяните носки от себя (рис. 2б) и на выдохе медленно вытягивайтесь в одну линию телом, поднимая таз (рис. 2в), на вдохе плавно возвратитесь в исходное положение. Выполните 4–6 раз.

2б

2в

40 недель. Календарь беременности | Декабрь 2015

Упражнение 3. Вращение в стороны Исходное положение – сидя, ноги разведены широко, стопы развернуты носками вверх, мышцы «центра» активны (рис. 3а). Поднимите руки в стороны и зафиксируйте мысленно линию рук, словно это единый металлический стержень (рис. 3б). На выдохе медленно повернитесь вправо, сохраняя грудную клетку раскрытой (рис. 3в), на вдохе вернитесь в исходное положение, на следующий выдох повернитесь в другую сторону. Выполните упражнения 4–6 раз.

3б

3в

В ожидании чуда

Упражнение 4. Вытягивание позвоночника Исходное положение – сидя, ноги разведены в стороны, позвоночник в вертикальном положении, мышцы «центра» активны (рис. 4а). Представьте, что спиной вы приклеены к стене, стоящей сзади. На выдохе начинаем постепенно «отклеиваться» от стены. «Отклеиваются» сначала шея и голова (рис. 4б), а далее на вдохе и грудной отдел (рис. 4в). На следующий выдох-вдох в обратной последовательности укладывайте позвоночник на воображаемую стену, стараясь максимально вытянуться. Выполните 4–6 раз.

4б

4в

40 недель. Календарь беременности | Декабрь 2015

Упражнение 5. Плечевой мост Исходное положение – лежа на спине, грудная клетка раскрыта, «центр» активный, ноги согнуты в коленях, стопы на ширине таза (рис. 5а). На выдохе подкрутите таз вперед и медленно начинайте поднимать позвоночник, сначала таз, затем позвонок за позвонком поясничного и грудного отделов до положения прямой линии от колен до плеч, заканчивая движение на вдохе (рис. 5б). На следующем выдохе-вдохе укладывайте позвонок за позвонком на пол в обратной последовательности, сконцентрировавшись на вытягивании. Выполните 4–8 раз.

5б Упражнение 6. Растяжка Исходное положение – сидя, правая согнутая нога впереди, левая вытянута назад (рис. 6а). Наклонитесь максимально вперед и расслабьтесь в этом положении, задержавшись на 15–30 секунд (рис. 6б). Затем поменяйте ногу.

6б

Очень надеюсь, что вам понравилось занятие и у вас все получилось. Не забывайте о том, что только регулярные тренировки дают ощутимый результат. Желаю вам наслаждаться этим волшебным периодом вашей жизни, а наши занятия помогут всю беременность оставаться энергичной и активной. Удачи и здоровья вам, и до новых встреч! 17

Мама

ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ

ДЛЯ КОГО ОНО НУЖНО? 18

40 недель. Календарь беременности | Декабрь 2015

Мнения о кормлении грудью после года сильно разнятся. Кто-то утверждает, что грудное молоко бесполезно для ребенка старше годика, сохранение кормления вредит здоровью мамы. А можно встретить данные о том, что грудное молоко – это лучшее питание для ребенка любого возраста. Попробуем отделить сведения, доказанные исследованиями, от мифов.

Екатерина Классен, консультант по грудному вскармливанию, руководитель Карагандинского филиала ОО КГВ «Молочная помощь» Алматы: 8 (727) 329 55 69 Актобе: 8 (7132) 739 529 Усть-Каменогорск: 8 (7232) 91 04 51 Петропавловск: 8 (7152) 50 04 84 Астана: 8 (7172) 46 96 05 Караганда: 8 (7212) 974 165 Жезказган: 8 (7102) 20 01 22 milky-help.kz

Как задумано природой Неужели природа ошиблась, позволив кормить грудью детей дольше двенадцати месяцев? Если это бесполезная или опасная функция, то почему за миллионы лет эволюции организм человека не избавился от нее? Еще совсем недавно (около ста лет назад) в большинстве своем женщины кормили своих малышей 2–3 года и более. У некоторых народностей до сих пор считается правильным кормление до 5 лет. Что изменилось за последнее время? Дело в том, что в 30–40-х годах прошлого века женщинам как основная ценность предлагалась карьера. Индустриальный век поставил во главу угла рабочих у станков, материнство и декрет были вторичны. Отпуск по уходу за ребенком составлял всего 30 дней, после чего малышей отправляли в ясли, а матери возвращались на работу.

ПОСЛЕ ГОДА:

При таком отношении общества к материнству кормление грудью до 6–12 месяцев становилось подвигом. А многим матерям и это было недоступно. Что уж говорить о том, что женщина, работавшая зачастую на пределе своих возможностей, и не помышляла о более продолжительном кормлении. 19

Мама В наши дни женщины наконец-то снова могут позволить себе находиться с ребенком дольше, это право в нашей стране защищено законом. Но в головах плотно засело убеждение, что грудное вскармливание – это нечто сложное, связанное с необходимостью преодоления, тогда как чаще всего женщину утомляет не само грудное вскармливание или уход за младенцем, а сопутствующие жизненные обстоятельства.

Польза для мамы Продолжительное грудное вскармливание • задерживает возвращение менструального цикла у некоторых женщин, подавляя овуляцию, и это особенно важно знать женщинам с пониженным гемоглобином; • уменьшает риск развития рака яичников, матки, эндометрия; • защищает от остеопороза и снижает риск перелома шейки бедра в постменструальный период;

Польза для малыша Когда начало подрастать первое поколение искусственников, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) забила тревогу. Начали изучать состав грудного молока, его изменение на разных этапах кормления. Удалось сравнить различные показатели здоровья детей, выкормленных разными способами (грудным молоком и искусственными смесями).

• уменьшает риск рака груди – суммарное кормление грудью нескольких детей в течение 34 месяцев снижает возникновение рака груди на 57%; • уменьшает потребность в инсулине у женщин с диабетом; • помогает кормящей женщине легче сбросить лишний вес.

Исследования Rutishauser 1974, van Steenbergen 1981, Behar 1986, Gulick 1986, Epstein-Gilboa 2009 свидетельствуют о том, что

Для ребенка любого возраста грудное вскармливание – это большой вклад в его здоровье, физическое и умственное развитие и спокойствие. Для женщины продолжительное кормление грудью – это возможность снизить риски развития весьма серьезных заболеваний в будущем.

• 500 мл грудного молока после года от суточной нормы составляют 46% потребности в белке, содержат примерно 30% калорий, 85% витамина С, 36% кальция, 75% витамина А и много других полезных веществ;

И, безусловно, для обоих это время любви, нежности и тепла. Кормление грудью после года нужно обоим: и маме, и подрастающему малышу.

• дети, находящиеся на грудном вскармливании между 16 и 30 месяцами, болеют реже, чем искусственники их возраста, и период их болезни менее продолжителен;

Разумеется, кормление грудью ребенка старше года-полутора весьма отличается от периода новорожденности. Иногда мамы могут жаловаться на усталость, связывая ее с длительным кормлением грудью. При более детальном рассмотрении может оказаться, что усталость связана не с самим грудным вскармливанием, а с тем, как оно организовано.

• дети, которых кормили грудью дольше всего, наиболее успешны при обучении; • вскормленные грудным молоком дети более устойчивы к аллергии и лучше адаптируются в социуме.

Как выглядит грудное вскармливание после года, какие ошибки и проблемы встречаются, а также как их решить, мы с вами обсудим в следующем номере журнала.

Таким образом, напрашивается вывод, что для детей после года грудное вскармливание важно как в физическом, так и в психологическом плане. 20

Мама

Отечественные представители медицинской статистики констатируют увеличение продолжительности жизни, и это не может не радовать. Однако все те же специалисты говорят о росте ряда серьезных заболеваний. К категории особо опасных женских заболеваний отнесен рак молочной железы. Как избежать проблем и снизить риск, связанный с этой страшной болезнью, наш материал.

Чтобы грудь оставалась здоровой литацию больных. Скрининг в настоящее время является основным методом доклинической диагностики рака. С целью своевременного обнаружения заболевания во всех городах республики работают маммографические кабинеты, но, как ни парадоксально, прекрасная половина человечества либо не знает об этом, либо… игнорирует визиты к врачу. Причин много: уверенность в молодости и здоровье, работа и желание сделать карьеру, страх обнаружить серьезное заболевание, хотя именно своевременно обнаруженная опухоль в груди излечивается в 95–100% случаев, несмотря на опасность.

Цифры и факты Исследователи приводят ужасающие данные: рак молочной железы является второй наиболее распространенной формой рака в мире с ежегодно регистрируемыми полутора миллионами новых случаев, что составляет 25% всех случаев рака в мире. В структуре онкологической заболеваемости женского населения Республики Казахстан РМЖ уже более 10 лет стабильно удерживает 1 ранговое место. В структуре смертности от злокачественных новообразований РМЖ занимает 3 место после рака легкого и рака желудка.

Вывод очевиден: вне зависимости от наличия детей и социального статуса, в любом возрасте необходимо проходить обследование и посещать специалиста, особенно это касается тех женщин, если кто-то из их прямых родственниц болел онкологическими заболеваниями или возраст самих женщин является скрининговым.

РМЖ, диагностированный на ранних стадиях, характеризуется благоприятным прогнозом и высокими показателями безрецидивной и общей выживаемости. Ранняя диагностика и своевременное адекватное лечение РМЖ с учетом биологических особенностей опухоли обеспечивают полноценную социальную реаби22

40 недель. Календарь беременности | Декабрь 2015 был диагностирован рак молочной железы, об этом должен знать врач. Сами вы должны понимать, что запустить неправильный сценарий деления клеток и мутацию могут не только травматизация, ношение тесного белья, но и стресс, переохлаждение и лишний вес. Последний увеличивает риск заболевания на 40%, так как нарушает гормональный баланс со всеми вытекающими последствиями.

Почему возникает рак молочной железы? Несмотря на актуальность проблемы и многочисленные исследования, врачи до сих пор не могут дать достоверный ответ на вопрос: что вызывает рак молочной железы? Зато называют очевидные факторы риска – ранний или поздний возраст наступления менархе, поздние первые роды и менопауза, предполагающие влияние гормональных изменений на развитие болезни. Эстроген и прогестин вызывают рост и пролиферацию клеток молочной железы, по-видимому, из-за преобразующего фактора роста. То есть, говоря простым языком, организмом женщины управляют половые гормоны, и в ситуации сбоя эти самые клетки подвергаются изменениям и часто перерождаются в раковые.

Увлечение алкогольными напитками также способно cпровоцировать развитие заболевания вследствие повышения уровня женского полового гормона эстрогена. Исследования европейских врачей приводят такие данные: при ежедневном употреблении 10 граммов алкоголя (а это 125 мл вина, 20 мл ликера, 300 мл пива) увеличивается риск возникновения рака молочной железы в среднем на 10%.

Проблема в том, что гормоны реагируют на многие внешние и внутренние факторы, а потому пресловутый гормональный фон меняется часто на протяжении всей жизни: в период полового созревания, во время беременности и грудного вскармливания, в период менопаузы. Несмотря на то, что максимальное количество заболевших приходится на возраст выше 55 лет, девушки и молодые женщины не меньше подвержены риску, особенно те, кто перенес серьезные гинекологические заболевания, имеет аборты в анамнезе или чрезмерно увлекается оральными контрацептивами. В группу риска попадают и те, кто поздно решил стать мамой или в силу каких-либо причин не может ею стать.

Физиология Молочные железы расположены на мышцах груди и состоят из долек, крохотных альвеол, петляющих трубочек-протоков, жировой и соединительной ткани – все это детали отлаженного механизма, задача которого – вскормить дитя. Помогают в этом деле кровеносные и лимфатические сосуды, которые обеспечивают транспорт кислорода и питательных веществ ко всем участкам груди. Если же возникло злокачественное новообразование, опухолевые клетки свободно перемещаются и с током лимфы отправляются по транспортным системам к другим тканям и органам, захватывая и поражая их.

Почему? Ответ очевиден: женские половые гормоны в каждой из ситуаций «запускают» определенную программу, и если она сбивается, то организм вынужден быстро восстанавливаться, клетки начинают делиться, иногда неправильно, что и приводит к их перерождению.

Техника самодиагностики Самообследование – наиболее важный момент в диагностике рака молочной железы. Если каждый месяц уделять себе внимание и тщательно ощупывать грудь, можно предупредить грозное заболевание. Лучше всего проводить самодиагностику на 5–12 дни менструального цикла.

Генетика и не только Наследственность – очень значимый для маммологов фактор риска. Дело в том, что «поломки» на клеточном уровне фиксируются в ДНК, и механизм работы клеток, даже неправильный, часто передается по наследству. Поэтому, если у ваших самых близких родственниц в семье

Для начала оцените общий внешний вид груди: опустите руки вдоль туловища и осмотрите молочные железы. Обычно они одинакового размера (допускается незначительная разница), симметричны как в положении покоя, так и при поднятии 23

Мама рук. Кожа в норме должна быть эластичной, одинакового тона, без покраснений и «апельсиновой» корки. Вены могут просвечивать, но ни в коем случае не демонстрировать расширение или набухание.

только визуально оценит состояние груди, но и направит на маммографию. Кроме того, анализы крови, УЗИ и биопсия помогут опровергнуть или подтвердить диагноз.

На втором этапе осмотра поставьте руки на бедра и опустите плечи и локти вперед. Контур и подвижность груди должны исключать ее фиксацию.

Если рак молочной железы обнаружен, маммолог назначит дополнительную диагностику, которая может включать в себя

Третий этап – пальпация. Правой рукой проверяем левую грудь, левой – правую, при этом свободные руки должны быть подняты вверх или запрокинуты за голову. Начинают диагностику с легкого нажима, постепенно увеличивая силу, но не доводя ее до болезненных ощущений. Чтобы избежать неприятных ощущений со стороны кожи, лучше воспользоваться кремом для тела или делать это в душе, чтобы намыленные пальцы хорошо скользили. Обследуют молочную железу подушечками пальцев, не зажимая ткань между пальцами, следуя по часовой стрелке, начиная от большого круга. Возвращаясь к околососковой зоне, мягкими круговыми движениями двигаются кнаружи и вверх, после чего исследуют внутреннюю половину железы.

• рентгенографию грудной клетки, чтобы определить, есть ли поражение опухолевым процессом легочной ткани;

Далее оценивают состояние соска и околососковую зону. Насторожить должно изменение цвета, втянутости кожи, трещины и изъязвления. При сдавливании соска между большим и указательным пальцами смотрят на наличие выделений и их характер. После всех этих мероприятий грудь обследуют в положении лежа, обследуя молочные железы «квадратами».

Что должно насторожить? • Уплотнения любой формы и размера в любом месте. • Втянутая кожа или сосок. • Выделения из молочной железы кровянистого характера бурого или янтарного цвета.

Визит к маммологу Если вы обнаружили какие-то отклонения от нормы, лучше не затягивать с визитом к врачу. Опытный доктор не 24

• компьютерную томографию или ультразвуковую диагностику внутренних органов, чтобы исключить их поражение.

Лечебные процедуры Лечение может быть комплексным, когда начинают с химиотерапии с последующим проведением операции, а продолжают профилактическое послеоперационное лечение путем применения химиотерапии, лучевой терапии, гормонотерапии. Выбор лечения индивидуален и во многом зависит от стадии процесса, гистологического варианта опухоли и ее иммуногистохимического статуса. Самый надежный способ профилактики – регулярные профилактические осмотры, маммографический скрининг по возрасту. Среди других способов важен контроль гормонального фона: борьба с лишним весом, соблюдение питьевого режима, здоровый рацион. Женская грудь «любит» капусту, морковь, яблоки, кукурузу, сою и семейство бобовых. Из факторов красоты и здоровья можно и нужно отметить прием поливитаминных комплексов, в состав которых входит витамин D, подавляющий рост раковых клеток. А вот перенасыщаться им в сезон зимних отпусков у моря ни к чему, так как чрезмерное увлечение солнцем чревато другой онкологией – меланомой, но это уже совсем другая история. Будьте здоровы! Елена Черепахина Консультант: Насрытдинова Надежда Юрьевна, маммолог-онколог Центра Израильской Медицины, врач первой категории

40 недель. Календарь беременности | Декабрь 2015

Мама

А вас я попрошу остаться. Причины задержки в роддоме Из роддома хочется выписаться поскорее – уложить ребеночка в новенькую кроватку, вернуться в привычную среду и вдвоем с любимым супругом ощутить радость материнства и отцовства. Обычно, когда роды прошли без каких-либо отклонений и мама и малыш чувствуют себя хорошо, из роддома выписывают на третий день после родов, а после кесарева сечения – на пятый или седьмой. Но бывают ситуации, когда приходится задержаться. Кроме того, бывает и так, что планы идут вразрез с реальным положением дел, маму могут выписать и одну – в том случае, если ребенку необходимо наблюдение и лечение в стационаре. Часто такое происходит с недоношенными детьми. Если же причина, наоборот, в роженице, и это ей по каким-либо показаниям нужно задержаться в роддоме, ребенка оставляют вместе с ней. 26

40 недель. Календарь беременности | Декабрь 2015 Кровотечение, выскабливание, ручное отделение плаценты во время родов – еще одна причина, по которой могут задержать в роддоме, но уже чуть дольше – до пяти-семи дней. В тяжелых случаях для восстановления может потребоваться хирургическое вмешательство, донорская кровь или дополнительные препараты, одним словом, лечение и уход в условиях стационара.

Если причина в маме Перед выпиской акушер-гинеколог оценивает состояние роженицы и сокращение матки. Матка ежедневно сокращается и уменьшается в размерах, так что на следующий день после родов матка находится на уровне пупка, а затем опускается на один сантиметр каждый день. На пятые сутки матка находится на высоте между лоном и пупком. Во время сокращений женщина чувствует слабые схватки.

Замедленное сокращение матки также являются показанием для наблюдения в роддоме. Однако заболевание может развиться на пятый-седьмой день, так что, скорее всего, его выявит гинеколог в районной поликлинике уже после выписки из роддома.

Также врач оценивает и то, хорошо ли заживают швы после кесарева сечения или после разрывов на половых органах женщины, и характер лохий – послеродовых выделений. В процессе заживления внутренней поверхности матки идут выделения, которые в первые дни имеют кровянистый характер. В норме к четвертому дню они становятся красновато-коричневыми, а к десятому – светлыми и жидкими без примеси крови.

Возникшие воспаления, например, из-за плохо заживающего рубца после кесарева, или воспаление слизистой оболочки (эндометрит) тоже могут стать причиной поздней выписки, так как любое воспаление нужно лечить антибиотиками под наблюдением медперсонала. Фактором для развития эндометрита являются тяжелые роды, нарушения отделения плаценты, инфекции половых путей, перенесенные при беременности, а также нарушения иммунитета и предыдущие аборты. Иногда может потребоваться оперативное вмешательство, чтобы удалить содержимое из полости матки.

Также акушер-гинеколог оценивает и состояние молочных желез. В отличие от внутренних половых органов грудь получает обратное развитие – начинает увеличиваться, еще во время беременности в молочных железах появляется молозиво, которым малыш будет питаться первые дни. На вторыетретьи сутки отмечается резкое увеличение количества молока, при этом железы увеличиваются и твердеют, может подняться температура, также появляются болезненные ощущения. Доктор должен осмотреть грудь на наличие или отсутствие уплотнений, покраснений, трещин на сосках.

Кроме того, могут возникнуть послеродовые язвы – воспаленные раны мягких тканей. В случае попадания инфекции раны отекают, покрываются гнойничками, становятся болезненными. Они обрабатываются антисептиками и порой требуют хирургической обработки, иначе последствия могут быть неприятными и даже опасными в виде сепсиса или перитонита.

Кроме того, перед выпиской женщина сдает анализ мочи на предмет воспалений или гестоза, врач может назначить и анализ крови, чтобы выявить анемию или воспалительный процесс в организме. Иногда делают УЗИ внутренних половых органов с целью узнать, не осталось ли сгустков или остатков плаценты. В зависимости от результатов обследования врач может задержать пациентку в роддоме.

Что касается молочной железы, то этот орган тоже заслуживает особого внимания, так как нередко может наблюдаться лактостаз – застой молока в молочной железе. Сам по себе лактостаз не является заболеванием и требует лишь сцеживания молока и частого кормления грудью. Однако он может перейти в мастит при попадании инфекции, что потребует немедленной медицинской помощи и терапии антибиотиками, иногда и оперативного вмешательства.

Так, одна из причин – отклонения в родовом периоде. Это может быть связано с наложением швов во время родов – на шейке матки, влагалище или промежности. В этом случае роженицу могут оставить в роддоме до четвертого-пятого дня, чтобы понаблюдать за заживлением, но если все заживает хорошо или разрывы были небольшие, то могут выписать и на третий день. 27

Мама Кроме того, выписку могут задержать и не очень хорошие показатели анализа крови и мочи. Так, анемия может развиться, если при родах была значительная кровопотеря. Вследствие этого в крови снижается содержание гемоглобина и красных кровяных телец – эритроцитов. В зависимости от степени железодефицита врач может назначить препараты, содержащие железо и витамины, либо переливание донорской крови. Гестоз может возникнуть еще в период беременности. Симптомами являются появление отеков, белка в моче, повышение артериального давления. В первые дни после родов могут сохраняться ярко выраженные признаки этого заболевания. Необходимо проводить лечение, направленное на снижение давления. Также в послеродовой период возможно обострение хронических общих заболеваний, которые требуют соответствующего лечения. Если с осложнениями не удается справиться за 10–14 дней, то роженицу могут перевести в специализированное отделение послеродовых осложнений. Как правило, в этом отделении женщина может находиться вместе с ребенком, если состояние мамы не является противопоказанием.

Если ребенку нужно задержаться Сразу после рождения малыша осматривает врач-неонатолог. К моменту выписки ребенок должен пройти первое медицинское обследование и получить прививки от гепатита В и БЦЖ. Прививки проводятся только при отсутствии противопоказаний и с согласия родителей. Каждый день врачи оценивают состояние кожи, пуповины, стул, мочеиспускание, изменения в весе, двигательную активность, состояние тонуса мышц, рефлекторность. Проводится анализ крови и мочи, также берутся анализы на наличие тяжелых врожденных заболеваний, среди которых гипотиреоз, фенилкетонурия, галактоземия, муковисцидоз и адреногенитальный синдром. Диагностика этих заболеваний важна в первые дни жизни, так как от своевременно поставленного диагноза и вовремя начатого лечения может зависеть здоровье и развитие малыша. 28

Так, нормальными показателями для выписки считаются бледно-розовый цвет и отсутствие высыпаний на коже и слизистых малыша, отпавшая пуповина без признаков воспаления. Пуповина должна отпасть самостоятельно на третьи-пятые сутки, однако иногда ее обрезают на первые-вторые сутки. Прибавка в весе или прекращение потери веса – также хороший показатель. Мочеиспускание, кратное кормлению, нормального цвета – коричневатого или желтого – говорит о том, что почки работают правильно. Активное сосание и отсутствие срыгивания тоже свидетельствует о нормальном развитии малыша. Ну и, конечно, при хороших анализах и проведенной вакцинации и положительной реакции на прививки ребенка, скорее всего, выпишут вовремя.

Что может являться противопоказанием к скорой выписке? Потеря массы тела, которая связана с низким поступлением питательных веществ и воды, а также с возросшей потребностью в них ребенка. В норме потеря веса может наблюдаться на третьи-четвертые сутки, но она не должна превышать 6% от первоначальной массы тела. Если потеря веса выше этого показателя или продолжается, необходимо выявить причину. Желтуха новорожденных возникает в первые несколько дней жизни вследствие разрушения плодовых эритроцитов. Такая желтуха проходит самостоятельно через пару недель после родов. Врач может провести исследование крови на билирубин, если желтуха интенсивна, так как при больших концентрациях этого пигмента оказывается токсическое воздействие на головной мозг. Наиболее сильная желтуха может быть связана с конфликтом между группами крови и резус-факторами мамы и малыша, тогда для лечения проводится инфузионная терапия – внутривенное введение жидкостей, в тяжелых случаях используется переливание крови. Нередко проводится фототерапия, когда ребенка помещают под специальную лампу, и под воздействием света билирубин переходит в нетоксичную форму, а затем выводится с мочой из организма.

40 недель. Календарь беременности | Декабрь 2015 Внутриутробная гипоксия или гипоксия при родах также являются противопоказаниями к выписке, так как из-за кислородного голодания могут наблюдаться нарушения нервной системы ребенка. В будущем они могут привести к задержке развития, к мышечному гипертонусу, нарушению рефлексий и так далее. Все эти отклонения могут развиться уже в первые сутки или спустя несколько дней, тогда новорожденного оставляют для лечения в отделении патологии. Насторожиться нужно, если появилось беспокойство, частые срыгивания. В таких случаях ребенку нужно лечение медикаментами, чтобы снизить риск последствий.

жизни – инкубаторы или кувезы для выхаживания. Бывает, что такие детки задерживаются в роддоме в зависимости от тяжести осложнений на несколько недель или даже месяцев. Мама при этом выписывается при отсутствии противопоказаний домой, но она может навещать младенца. Однако не стоит настраиваться на худшее – большинство родов все же заканчивается благополучно, и маму и младенца выписывают вовремя либо с незначительной задержкой. Не забудьте заранее подготовить все необходимые для выписки из роддома вещи, позаботьтесь о комплекте красивой одежды и косметике ко дню выписки, чтобы на фотографиях при выписке из роддома выглядеть красиво, – ведь это один из главных дней в жизни каждой женщины.

Инфекционные заболевания не менее опасны и требуют антибактериальной или противовирусной терапии. Наиболее часто задержавшимися в роддоме младенцами оказываются недоношенные или незрелые новорожденные. У них наблюдается большая потеря в весе, а также потеря тепла, более выраженная желтуха. Для этих малышей создаются специальные условия для

Юлия Абрамова Консультант: Олеся Сергеевна Лифинцева, акушер-гинеколог Центра израильской медицины

Мой малыш

Одевая ребенка, родители пытаются создать комфортные условия для своего чада, забывая о том, что много одежды – не всегда то, что необходимо малышу. Чтобы понять, как правильно одевать ребенка, нужно познакомиться с терморегуляцией новорожденного.

СТО ОДЕЖЕК Олег Николаевич Иноземцев, врач-диагност, педиатр

Терморегуляция у новорожденных Если малыш родился доношенным, то продукция тепла у него идет «на шаг» впереди теплоотдачи. И о совершенстве процессов теплопродукции и теплоотдачи у ребенка первого месяца жизни придется забыть. Прежде всего такая ситуация наблюдается у недоношенных 30

детей и детей, родившихся с маленьким весом (2 500 граммов и меньше). Защита от переохлаждения обеспечивается подкожным жировым слоем, а у новорожденных он очень тонкий. Следовательно, и защита будет ослаблена. Кроме того, новорожденные дети не потеют, так как у них пока еще не развиты потовые железы, а значит, они не могут отдавать лишнее тепло в процессе потоотделения.

40 недель. Календарь беременности | Декабрь 2015 Поэтому в первый месяц жизни новорожденный практически не имеет адекватной системы регуляции теплообмена.

которые находятся без пеленок, меньше будут мерзнуть, чем детки, находящиеся в пеленках. Это нужно помнить.

Ситуация улучшается лишь к концу первого месяца жизни: происходит увеличение толщины подкожного жирового слоя, и малыш становится более защищен от переохлаждения. Но потовые железы все же слабо функционируют – они смогут отвечать активно за теплообмен только к трехлетнему возрасту малыша, поэтому проблема с правильным одеванием ребенка остается до этого времени вполне актуальной. Если ребенку меньше месяца, то одевать его нужно теплее, чем малыша старше месяца. Одевая новорожденного, можно использовать правило: если для взрослого человека в помещении немного прохладно, то для малыша должно быть комфортно; если взрослому тепло, то новорожденному может быть жарко.

Существуют особенности одевания новорожденного в зависимости от сна или бодрствования. Если малыш спит, его нужно укрыть тонким одеяльцем или пледом. Слишком теплыми одеялами (ватными, шерстяными) малыша укрывать не следует, иначе новорожденный может перегреться. Можно воспользоваться сетчатыми одеялами, которые хорошо пропускают воздух и одновременно сохраняют тепло. Часто детки раскрываются во время сна. Избежать такой ситуации и не дать замерзнуть малышу можно при использовании специальных спальных мешков для новорожденных. В таких спальных мешках ножки новорожденного остаются всегда укрытыми, а сам мешок надевается как ползунки на лямочках.

При выходе на улицу ситуация становится противоположной: лежащему неподвижно в коляске малышу может быть более холодно, чем двигающемуся взрослому.

В летнее время днем в комнате новорожденного можно одевать очень легко, достаточно одной маечки и трусиков. А ночью, при понижении температуры в помещении, нужно надеть еще и комбинезон из тонкой ткани.

Как одевать ребенка в помещении?

Идем на прогулку

Оптимальной для бодрствующего новорожденного температурой в помещении является 23–24°С, а когда ребенок спит 22–23°С. Иногда взрослые считают такую температуру для малыша низкой, что неправильно – хорошо одетому новорожденному при этой температуре вполне комфортно.

Выходя на улицу на прогулку, новорожденного нужно одевать, используя простое правило: нужно надеть один лишний слой одежды по сравнению с мамой. При зимней погоде от –5 до –15° на время сна новорожденного нужно надевать маечку, трикотажный комбинезончик, шерстяную кофту и сверху теплый комбинезон. После этого положить малыша в специальный конверт, сделанный из натурального овечьего меха (это лучший вариант). На голову новорожденного нужно надеть трикотажный чепчик, на который надевается теплая шапочка.

При комнатной температуре в 24°С новорожденного ребенка до одного месяца жизни достаточно одеть в комбинезон из трикотажной ткани, трусики и маечку. Для малыша такая одежда наиболее оптимальна. Что касается чепчика, то при температуре в 24° надевать его нет необходимости. Чепчик нужен только при понижении температуры в комнате ниже 22°С.

Многие родители укутывают лицо малыша теплым шарфом, которым закрывается нос и рот. Это неправильно. Ребенок привыкнет к постоянному теплому воздуху, и при отсутствии такой защиты, как шарф, у него повышается риск переохлаждения. В слизистой оболочке рта и носа достаточно хорошее кровоснабжение, которое сможет самостоятельно справиться с обогревом этой области

Если новорожденный ребенок в пеленках, его нужно одевать немного теплее, так как он не может двигаться, а значит, не сможет делать активные мышечные сокращения, способствующие согреванию организма. Новорожденные, 31

Мой малыш тельца новорожденного. Помимо этого прохладный воздух вокруг рта и носа способствует укреплению защитных сил организма, то есть иммунитета. Существуют особенности одевания новорожденного в межсезонье, когда погода неустойчивая. Весной и осенью нужно ориентироваться на погоду. При не очень холодной температуре до –5°С и когда на улице безветренно, новорожденному можно надеть три слоя одежды: маечку, комбинезончик из трикотажной ткани и демисезонный утепленный комбинезон. В качестве специального конверта можно использовать тонкий синтепон или одеяло. На голову новорожденного надевают тонкий чепчик и теплую шапочку. При сырой и ветреной осенне-весенней погоде новорожденного следует одевать так же, как и зимой, так как ветер и сырость даже при плюсовой температуре воздуха могут сделать свое дело – переохладить малыша. Лучше подстраховаться и одеть малыша потеплее. В летнее время, когда жарко и ребенок находится в коляске неподвижно, его нужно одевать легко: достаточно будет боди. При солнечной погоде летом нужно открывать ручки и ножки новорожденного для ультрафиолетовых лучей, под действием которых синтезируется витамин D. Это является профилактикой рахита.

Мнимая беззащитность Новорожденный для родителей кажется очень хрупким, уязвимым и незащищенным. Именно поэтому мамочка стремится его одеть теплее, думая, что ему всегда холодно. Забота мамы понятна и объяснима, но стремление обеспечить малыша теплом иногда может пойти не на пользу, а во вред здоровью новорожденного. Новорожденный первых месяцев жизни, одетый чрезмерно тепло, может перегреться. Он начнет беспокоиться, кричать, у него повысится потоотделение. При потении вероятен риск переохладиться и заболеть. Вообще, постоянное излишнее одевание новорожденного приводит к снижению защитных сил организма, делая его восприимчивым к простудным заболеваниям, так как система терморегуляции не тренируется. 32

Правильное использование носочков В любом гардеробе новорожденного присутствуют детские носочки. А вот когда их необходимо надевать, знают не все родители. На самом деле все достаточно просто: носочки для новорожденного нужно надевать только в тех случаях, если комбинезончик ребенка сшит в виде брючек без стоп. При использовании обычного комбинезончика со стопами или ползунков при оптимальной комнатной температуре носочки надевать не нужно. А вот новорожденным с малым весом и недоношенным деткам носочки помогут быстрее согреться.

Как определить, не замерз ли новорожденный? Независимо, находится ли новорожденный в комнате или на прогулке на улице, понять, тепло ли ему, можно просто: нужно пощупать кожу малыша на шее или верхней части спины. Если мама обнаружила, что эти участки влажные и горячие, то совершенно ясно – новорожденному жарко. Перегрев новорожденного можно заметить по его поведению: малыш начинает кричать, его кожные покровы становятся ярко-красными, пульс учащается, малыш не может заснуть. При этом, конечно же, повышается температура тела. Обнаружив перегрев, новорожденного необходимо сразу раздеть, дать попить воды комнатной температуры и через десять минут снова измерить температуру тела. Как правило, после этих процедур температура нормализуется. Если температура остается высокой, нужно протереть салфеткой, смоченной прохладной водой, подмышечные впадины малыша, шею, локтевые сгибы, область под коленками, паховые складочки. Это способствует повышению теплоотдачи. А вот узнать, замерз ли новорожденный, можно, пощупав его носик. Обязательно нужно следить за изменением цвета кожи на лице во время прогулок. Если кожные покровы бледные, значит, новорожденный замерз. Он сначала будет дрожать по мере «подключения» терморегуляции, а потом, наоборот, замирает – бережет тепло. Правильное одевание новорожденного в помещении и на улице – залог здоровья малыша в будущем.

40 недель. Календарь беременности | Декабрь 2015

Мой малыш

Когда малышу исполняется полгода, для большинства мам и их детишек наступает время первого прикорма. Педиатры рекомендуют начинать с овощных пюре, а родители делают выбор между заводскими и домашними продуктами. В пользу первых говорят удобство и гарантии производителей, в пользу вторых – свежесть и уверенность в качестве. Решить, что лучше для вашего ребенка, трудно. Сегодня мы поговорим о том, как в домашних условиях правильно приготовить вкусное пюре для малыша.

ПЮРЕ ДЛЯ САМЫХ МАЛЕНЬКИХ Немного о сроках Итак, вашему малышу исполнилось полгода, и на очередном приеме у педиатра вы обговариваете нюансы первого меню и схему введения прикорма. Главное при этом – понять, что первый прикорм станет той первой ступенькой дороги к взрослому рациону, по которой вы будете идти, постепенно приучая кроху к правильному и здоровому меню, делая его по мере роста малыша более разнообразным, многокомпонентным и более плотным по консистенции.

Об инструментах Если вы сделали выбор в пользу пюре домашнего производства, вам понадобятся некоторые подручные средства. Домашнее 34

пюре легко и просто приготовить при наличии блендера. Современные магазины бытовой техники предлагают массу разнообразных вариантов. Чтобы определить, какой блендер подходит именно вам, подумайте о том, зачем и как долго он вам прослужит. Для приготовления детских блюд отлично подходит стационарный вариант, оснащенный высоким стаканом-кувшином. Погружные блендеры хорошо зарекомендовали себя при измельчении готовых жидких супов и пюре, приготовлении супов-пюре, однако более густые блюда хорошо измельчить такими аппаратами получается не всегда. Вывод очевиден: читайте отзывы и рекомендации мам, анализируйте функции кухонной техники и останавливайтесь на доступном для вас варианте.

40 недель. Календарь беременности | Декабрь 2015 которого просто довести до необходимой нормы молоком или свежим горячим бульоном.

Гигиена превыше всего Фотоснимки из прошлого, на которых молодые мамы в белах халатах и косынках, канули в Лету. Однако это вовсе не означает, что можно забыть о гигиене. Малыши, пусть даже и подросшие, весьма уязвимы для вирусов и микробов, и пищевые отравления для крох опасны. А потому в процессе чистки, нарезки и протирания ингредиентов нужно соблюдать некоторые довольно простые правила. • Руки мамы-повара должны обязательно чистыми.

Монокомпонентные блюда Для первого прикорма выбирают какой-то один из разрешенных продуктов. Делается это для отслеживания реакции со стороны желудочно-кишечного тракта и предупреждения развития аллергических реакций. Первыми пробуют овощи зеленого и белого цвета: кабачки, цветную капусту, картофель. Затем добавляют морковь. На первых порах прикорма овощи отваривают или готовят на пару, после чего протирают через сито или измельчают в блендере. По мере взросления малыша пробы расширяются.

быть

• При подготовке компонентов блюда овощи и фрукты тщательно промываются в теплой проточной воде, после чего обдаются кипятком. • Если пюре осталось, его нужно остудить и только затем прибрать в холодильник. Срок хранения готового блюда не более 24 часов.

Предлагаем несколько вариантов простых рецептов, которые разнообразят рацион крохи и придутся по нраву маленьким гурманам.

• Если вы хотите попробовать заморозить овощное пюре, сохранив его вкусовые и питательные качества, можно сделать это в классической емкости для заморозки или воспользоваться силиконовыми формами для выпечки маленьких кексов. Чтобы вернуть блюду прежний внешний вид, «кекс» оттаивают в холодильнике, после чего подвергают термической обработке и остужают до нужной температуры. Помните, что повторно такое блюдо замораживать и разогревать нельзя.

Тыква. В зависимости от размера плод режут на несколько частей, удаляют семечки и кладут в глубокий противень срезом вверх. На дно противня наливают примерно 100–150 мл воды, продукт прикрывают фольгой и ставят в духовку, разогретую до 190°С. Время приготовления блюда зависит от сорта и размера кусочков тыквы и колеблется в пределах 45 минут – 1 часа. Готовую тыкву разминают в пюре и разводят водой или молоком до нужной консистенции. Зеленый горошек. В кипящую воду высыпаем примерно 200 граммов свежего или замороженного продукта и доводим до кипения. Варим на слабом огне до мягкости (замороженный примерно 5 минут, свежий чуть дольше). После этого сливаем воду, немного оставив для доведения до нужной консистенции. Для самых маленьких рекомендуется протереть пюре через сито, для деток постарше можно приготовить пюре в блендере.

• Фруктовое пюре не замораживают, так как структура фруктов не терпит разогрева. • Так как многие фруктовые и овощные пюре получаются очень густыми, их нужно разводить до нужной консистенции. Сделать это можно при помощи кипяченой воды, а еще лучше заменить воду грудным молоком, готовой молочной смесью или бульоном, на котором варились овощи. Таким образом вы обогатите блюдо полезными веществами и увеличите его калорийность. Однако важно помнить, что этот вариант не подходит для блюда, которое подлежит хранению в холодильнике. Выход прост: разовую порцию можно разбавить молочком или бульончиком, а для заморозки оставить густой вариант, консистенцию

Яблоко или груша. Эти фрукты для пюре лучше всего готовить на пару, чтобы по максимуму сохранить полезные вещества. 2–3 фрукта очищаются от сердцевинок и нарезаются ломтиками, после чего выкладываются на сетку пароварки или мелкое сито, которое можно поместить над маленькой кастрюлькой с кипящей водой. Время приготовления 6–8 минут. 35

Мой малыш Абрикосы или персики также готовятся на пару. Их разрезают пополам, вынимают косточки и кладут срезом вниз. Время приготовления 5 минут. Примерный объем: из 4–5 фруктов среднего размера получается 100 мл пюре.

Новые пробы: смешанные пюре Эти блюда сытнее, их питательная ценность выше монокомпонентного блюда. Кстати, увеличить калорийность пюре можно за счет добавления в него прямо перед подачей тертого сыра, сливок, сливочного масла или несладкого натурального йогурта, небольшого количества яйца, сваренного вкрутую, куриного мяса. Однако пробовать такое рагу можно только при условии готовности ребенка к новому рациону. Если все в порядке, то начинать можно с протертых пюре и постепенно делать их гуще, постепенно увеличивая размер комочков. Вариант № 1. Ингредиенты: брокколи, картофель, рыба (300 мл готового рагу). Одну картофелину запечь в духовке до мягкости. За 10 минут до готовности выложить на фольгу небольшой кусочек рыбного филе, разрешенного педиатром. Возьмите примерно 250 граммов брокколи, удалите жесткие стебли и варите на пару в течение 8–10 минут. Готовый картофель разомните вилкой. Рыбу разберите на мелкие хлопья, тщательно очищая от косточек, и протрите через сито вместе с капустой. Смешайте все ингредиенты, при необходимости разбавьте водой или бульоном. Вариант № 2. Шпинат – 300 г, полба или перловка – 50 г, лук репчатый – маленькая головка. Полбу (перловку) хорошо промойте, залейте водой и поставьте вариться. С готовой крупы слейте бульон в отдельную емкость. Промойте шпинат и оторвите жесткие стебли. Положите в кастрюлю и тушите 3–4 минуты, после чего откиньте шпинат на дуршлаг не отжимая. Мелко нарезанный лук обжарьте на оливковом масле до мягкости. Готовые компоненты блюда измельчите в блендере и добавьте в пюре одну столовую ложку оливкового или любого другого растительного масла. Добавьте бульон от крупы и доведите рагу до нужной консистенции. 36

Вариант № 3. Курица и салат. Возьмите кусочек филе курицы или два куриных бедрышка, порежьте маленькими кубиками и залейте водой на 1–2 сантиметра выше мяса. Тушите на медленном огне примерно 8–10 минут. Пока готовится курица, нашинкуйте небольшой кочан салата. Добавьте зелень к курице и готовьте еще 3–5 минут. Готовые продукты измельчите в блендере.

Почти десерт: фруктовое пюре Пробуют лакомство в возрасте 7–8 месяцев, когда желудочно-кишечный тракт готов принять природные угощения. Такой десерт готовят не в блендере, а разминают вилкой. Для повышения калорийности в готовые блюда добавляют сливки или натуральный несладкий йогурт. Если ваш малыш уже освоил кашу, можно добавлять в нее фруктовые или ягодные пюре, делая тем самым вкус разнообразнее, а питательную ценность выше. Удачные сочетания: яблоко и курага. Замочите с вечера 100 г кураги. Очистите 2 яблока от кожицы, удалите сердцевину и нарежьте небольшими кусочками, добавьте их в кастрюлю с курагой. Варите на медленном огне в течение 10 минут. Готовые фрукты разомните в пюре. Сезонные или замороженные ягоды и банан. 200 г измельченных ягод смешивают с одним спелым бананом и измельчают. Если вы выбираете малину или ежевику, протрите их через сито, чтобы малыш смог справиться с ягодными косточками. Готовые баночные пюре хороши тем, что они всегда под рукой. Однако любимого кроху хочется побаловать чем-то особенно вкусным, домашним, а потому самое время становиться шеф-поваром. Пробуйте готовить самые разнообразные пюре, добавляйте в них полезные ингредиенты и не бойтесь экспериментировать в пределах разрешенного списка продуктов. Приятного аппетита! Алима Оспанова Консультант: Эльмира Эльдаровна Алиева, врач-педиатр высшей категории

40 недель. Календарь беременности | Декабрь 2015

Мой малыш

Контролируемый плач В воспитании ребенка немаловажное значение имеет такой вопрос, как контролируемый плач. Что же это за метод воспитания? Контролируемый плач – это ситуация, при которой плачущий ребенок оставляется один с целью научить его самостоятельно засыпать. С одной стороны, это очень жестокая методика, ведущая к порождению у малыша недоверия к родителям. С другой стороны, имеются многочисленные практические примеры применения этой методики с положительными результатами, показывающими, насколько эффективен этот способ.

Олег Николаевич Иноземцев, врач-диагност, педиатр

Во всем нужна мера То, что контролируемый плач может быть эффективен, имеются доказательства, но возникает вопрос: когда эту методику можно начинать применять на практике, с какого возраста? Если речь идет о новорожденном, то малыша оставлять одного на долгое время и ждать, когда он заснет, достаточно опасно. Одним словом, к новорожденным эта методика не подходит. Наиболее опти38

мальный возраст для внедрения метода контролируемого плача – пять-шесть месяцев. Многие родители скажут, что им легко удалось вырастить ребенка и без такого жесткого метода, и таким родителям и их деткам можно только позавидовать. Но не все малыши способны самостоятельно засыпать, и вот в таких случаях родителям приходится испытывать на себе и на своем чаде эту необычную методику успокоения малыша перед сном.

40 недель. Календарь беременности | Декабрь 2015 Ребенок в возрасте до пяти месяцев не должен подвергаться такому эксперименту, как контролируемый плач. Это невозможно по простой причине: таким деткам необходимо еще ночное кормление, особенно если у малыша идет плохая прибавка в весе. И если не накормить такого малыша вовремя и использовать при этом метод контролируемого плача, то ребенок может быть обезвожен, что отразится на его самочувствии. А дети в возрасте одного года, у которых уже развилось определенное упорство, будут меньше подчиняться методике контролируемого плача. Помимо всего, до пяти месяцев не все родители смогут научиться правильно распознавать причину крика своего ребенка: плачет ребенок от того, что у него что-то болит, или плачет по причине какого-либо недовольства, или желания спать. А при подрастании ребенка, когда родители будут знать привычки своего малыша как свои пять пальцев, ошибиться в том, что их ребенок хочет есть или спать, будет сложно. Именно в это время и нужно начинать применять методику контролируемого плача на практике.

бующие сосредоточенности и внимания; лучше взять на эти дни отгулы на работе или отпуск.

Время, потраченное на контролируемый плач

Подготовка к началу использования методики контролируемого плача

Бывает так, что ребенок ест по несколько раз за ночь. В таких случаях также можно применить методику контролируемого плача, но начать ее использовать для одного пробуждения. Начинают использование методики с того, что ребенка, укладывая на ночь спать, оставляют одного, чтобы он плакал и постепенно засыпал. Когда ребенок научится самостоятельно засыпать, можно сократить количество ночных кормлений (постепенно, по одному кормлению). Конечно, процесс начнет затягиваться во времени, но так мамочке будет легче справиться. При принятии решения о применении методики нужно быть с партнером (супругом, супругой) единодушными, так как длительное рыдание ребенка несколько ночей подряд может вызвать нервное напряжение, которое провоцирует ссоры в семье. В это время самое главное – не отступить от реализации контролируемого плача, не прекратить его применение на половине пути.

Результат от применения методики контролируемого плача будет заметен не с первой ночи. Для того чтобы увидеть какие-то изменения в засыпании малыша, необходимо три-четыре ночи. Родителям нужно быть морально готовым к тому, что ребенок в первые ночи может очень долго плакать, иногда один-два часа. Такое поведение малыша может пугать родителей, но следует не прекращать начало методики: уже на третьючетвертую ночь ребенок будет плакать намного меньше, и можно будет понять, что способ контролируемого плача начал действовать.

Перед началом применения этой методики воспитания ребенка необходимо подготовить окружающих соседей, убедиться в отсутствии у малыша заболеваний и в том, что ребенок не голоден, сменить подгузник, обеспечить безопасность кроватки и проследить за чистотой белья. Соседей необходимо оповестить о том, что будет использоваться методика контролируемого плача, и попросить их быть более терпеливыми к крикам малыша из-за стены, да и самим родителям будет спокойнее от того, что встревоженные соседи не прибегут к ним посередине ночи с вопросами.

Прежде чем начать использовать способ контролируемого плача, родители должны подготовиться к тому, что около четырех ночей им придется не поспать и на следующий день они будут уставшими. Поэтому в период начала использования метода контролируемого плача не следует планировать важные дела, тре-

При наличии у ребенка какого-либо заболевания (простуды и т.д.), прорезывания зубов, оставлять малыша ночью одного, вынуждая плакать, очень жестоко. Ведь в такой период ребенку необходимы любовь, сопереживание и поддержка. По39

Мой малыш этому перед применением контролируемого плача нужно понаблюдать за малышом в течение дня и убедиться в том, что состояние его здоровья не препятствует использованию этой методики. Нужно также измерить температуру тела ребенка перед укладыванием спать; оптимальной является температура ниже 38°С.

всего чего захочет. Конечно, не у всех родителей хватает стойкости и мужества выносить, как плачет час или два их ребенок. Но для ребенка и для самих родителей будет лучше, если они попробуют повторно начать использование методики контролируемого плача, но с уже большей твердостью духа и настойчивостью.

Напоминать о том, что ребенок перед сном должен быть сытым, думаю, излишне. Нужно проконтролировать, чтобы подгузник был сухой, чистый, иначе плач малыша только усилится.

Стоит ли маме заходить к ребенку, когда он плачет при засыпании? Нет, делать открыто это не нужно. Малыш увидит маму и поймет, что она будет заходить к нему через некоторое время. Лучше следить за ребенком так, чтобы он не видел родителей, например, через приоткрытую дверь.

Что касается удобства кроватки, то здесь необходимо проследить, чтобы посторонние предметы не мешали малышу и он не смог в них запутаться. Оптимальным решением будет положить ребенка спать в специальный спальный мешок, не позволяющий выбраться из него даже при активных движениях.

Ребенок будет при засыпании то громко кричать, то тихо хныкать. Все это будет давить на психику родителей, побуждая прекратить «издеваться» над ребенком. Но мама с папой должны напомнить себе, что малыш здоров, накормлен, с сухим подгузником, и ему ничего не угрожает. Необходимо просто терпеливо следить за временем: пройдет час или чуть больше, и все прекратится, малыш спокойно заснет. Чтобы отвлечься от тягостного страдания и наблюдения за голосящим ребенком, можно посмотреть фильм, почитать книгу. Нужно помнить, что, заснув самостоятельно, ребенок проснется хорошо отдохнувшим, нежным и ласковым, а о том, что вечером его родители «бросили», он и не вспомнит.

В некоторых случаях, когда при засыпании с плачем ребенка может стошнить, потребуется смена постельного белья, набор влажных салфеток. Нужно быстро и осторожно сменить простыню у малыша. Сделать это можно по частям, сначала достать одну половинку простыни, затем вторую. Сменив простынь, нужно быстрее удалиться с глаз ребенка, чтобы он не успел попроситься на руки. Увидев, что ребенка стошнило, некоторые родители отказываются от такого жестокого метода как контролируемый плач. В этот момент очень важно пересилить себя, устоять и не дать чувствам прервать методику.

Родителям ребенка не нужно испытывать угрызений совести и чувствовать себя виноватыми перед малышом, так как этот способ вреда ребенку не принесет, а сделает его чуть-чуть самостоятельнее.

Стойкость и терпение победят Если родители решили использовать при засыпании методику контролируемого плача, то должны идти до конца. Если оставить малыша одного, плачущего в кроватке в течение получаса, а потом, не вытерпев его плача, прийти к нему, взять на руки и накормить, – это настоящий крах методики, и худшее, что могут сделать родители для ребенка. Этим поступком мама покажет малышу, что стоит немного поплакать и мама придет на помощь. Малыш поймет, что плачем он может добиться 40

40 недель. Календарь беременности | Декабрь 2015

тот раздел мы готовили для будущих мам. В вас зарождается новая жизнь, и зачастую для многих, а точнее для тех, кто впервые становится мамой, это состояние ново и незнакомо. Во время беременности возникает множество вопросов, ответы на кото-

рые мы ищем не только у врачей, но и в разных изданиях, телепрограммах. Наша цель – чтобы в этот радостный и в то же время сложный и ответственный период у вас не возникло никаких осложнений, а для этого вы должны знать о своем состоянии все, чтобы без паники оценить свое положение. Помните, «знание – это сила». Мы уверены, синонимы слова «беременность» – это счастье и радость.

Будьте счастливы, и пусть рождение малыша доставит вам только радость!

С чего все начинается, и откуда ведется отсчет? Первый день последнего менструального цикла — это и есть точка отсчета вашей беременности. Именно с этого дня и ведется 40-недельный отсчет беременности. В большинстве случаев оплодотворение происходит в середине месячного цикла. При регулярных месячных узнать о предполагаемом сроке вы можете следующим образом: прибавьте семь дней к дате последней менструации и вычтите три месяца.

Таблица определения предполагаемой даты родов Как пользоваться таблицей? Для определения даты родов найдите в синей строке дату первого дня последней менструации, в нижней – оранжевой строке – будет предполагаемая дата родов. Январь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Октябрь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 Февраль 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Ноябрь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 Март 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Декабрь 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 Апрель 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Январь 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 Май 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Февраль 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4 5 6 7 Июнь Март

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6

Июль 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Апрель 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 Август Май

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7

Сентябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Июнь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 Октябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Июль 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 Ноябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Август 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 Декабрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Сентябрь 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7

Еще один легкий способ – если вы точно знаете дату зачатия, прибавьте к ней 280 дней и получите предполагаемую дату родов.

1 неделя Мама

Это еще не беременность. У вас очередное менструальное кровотечение, но организм уже начал готовиться к материнству. Ваша центральная нервная система перестраивает гормональный фон для того, чтобы подготовить одну из 300 000 яйцеклеток к оплодотворению. К 37 годам количество яйцеклеток у женщины составляет в среднем 25 000. Уже сейчас вы можете помочь вашему организму. «Периконцепционная профилактика» – это целый комплекс мероприятий, обеспечивающий оптимальные условия для созревания яйцеклетки, ее имплантации (т.е. прикрепления к стенке матки) и раннего развития эмбриона. Она направлена на устранение некоторых факторов риска, улучшение состояния здоровья будущих родителей и создание благоприятных физиологических условий в момент зачатия. Лучше эти мероприятия начинать за 3–4 месяца до планируемой беременности, но и сейчас не поздно.

• Настройтесь на положительные эмоции. Стресс совсем не нужен вашему малышу. Не ссорьтесь и чаще улыбайтесь! • Если вы работаете, проанализируйте род вашей деятельности на предмет вредности для будущего плода (радиация, электромагнитные воздействия, контакт с лекарствами, лаками, красками и другими химикатами). • Не стоит в это время затевать ремонт, пары красителей не улучшат вашего здоровья. • Этот период – не самое удачное время, чтобы заводить новых домашних животных. Многие кошки инфицированы токсоплазмой. Тес-

Периконцепционная профилактика: • Табу на спиртное и курение, избегайте даже пассивного курения. • Откажитесь от противозачаточных таблеток. Любые медикаменты и биологические добавки небезопасны для будущего плода. Если нельзя отказаться от них, обязательно посоветуйтесь с врачом об их влиянии на яйцеклетки и зародыш. • В период повышенной заболеваемости ОРВИ избегайте многолюдных мест и общественного транспорта. Если вы общались с больным человеком, то обработайте носоглотку солевым раствором, а в нос закапайте интерферон. И, конечно, в рационе питания должно увеличиться количество лука и чеснока. Если заболел кто-то из вашей семьи, то по возможности изолируйте его, а при контакте пользуйтесь маской. 45 45

ный контакт с инфицированным животным может вызвать заболевание у матери, приводящее нередко к поражениям в органах и тканях плода. Однако, если кот живет у вас достаточно долго, вполне возможно, что вы имеете естественную защиту от этого заболевания. Убедиться в этом можно, проверив уровень специальных защитных антител в вашей крови (где и каким образом это можно сделать — подскажет ваш врач). Желательно обследовать вашего любимца у ветеринара. В любом случае заниматься обслуживанием туалетной посуды кота должны не вы, а кто-нибудь из домочадцев. Не убирайте сами за домашними животными или делайте это только в резиновых перчатках. Во избежание инфицирования кошки не должны питаться сырым мясом и пойманными грызунами. Нежелательно общение вашего питомца с уличными собратьями. • Начните прием поливитаминных комплексов для беременных. Важно, чтобы препарат содержал не менее 0,8 мг фолиевой кислоты. Именно этот витамин, принимаемый за три месяца до зачатия и первые 12 недель беременности, убережет плод от некоторых врожденных дефектов. Основные источники фолиевой кислоты – бобовые, салат, шпинат, капуста, зеленый лук, зеленый горошек, фасоль, соя, свекла, морковь, томаты, мука грубого помола, а также хлебобулочные изделия из этой муки, гречневая и овсяная крупы, пшено, дрожжи. Из продуктов животного происхождения фолиевой кислотой богаты печень, почки, творог, сыр, икра, яичный желток. Уделите особое внимание вопросам питания. Ограничьте употребление крепкого кофе и чая. • Самое время посетить специалистов. Если у вас есть хронические заболевания, то врач подскажет, когда и каким образом можно провести их лечение. Не забудьте про стоматолога. Эти рекомендации желательно соблюдать во время всей беременности, но особенно они важны в первые 12 недель.

2 неделя Мама

В течение каждого цикла созревает много тысяч фолликулов, но овуляции достигают лишь единицы из них. В каждом менструальном цикле для оплодотворения доступна, как правило, одна яйцеклетка. Скорее всего, овуляция произойдет у вас на следующей неделе. Симптомы овуляции – это незначительные боли внизу живота, еще случается усиление полового влечения. Еще один метод определения овуляции – это метод измерения базальной температуры. Метод достаточно прост и не требует практически никакого специального оборудования, кроме обычного медицинского термометра. Делается это так: каждый день утром, не вставая с постели, в прямую кишку на 10 минут вводят градусник. Затем температуру записывают, составляя график ее колебаний на протяжении всего менструального цикла. Начиная с первого дня очередной менструации и овуляции, ректальная температура должна быть ниже 37 градусов. В день овуляции она также ниже 37, после нее она повышается и держится почти две недели на уровне выше 37 градусов, спадая перед менструацией. Далее происходит выход яйцеклетки в брюшную полость, затем в маточную трубу, где обычно происходит встреча со сперматозоидом и оплодотворение. Тем временем лопнувший фолликул сморщивается, в его пустоте остается небольшой сгусток крови, место разрыва закрывается. Из лютеиновых клеток зернистого слоя фолликула, которые имеют желтый цвет, развивается временная эндокринная железа – желтое тело. Лютеиновые клетки усиленно размножаются, при этом выделяется гормон желтого тела – прогестерон. Именно желтое тело является «виновником» раннего токсикоза беременности, который у женщин встречается достаточно часто.

Несколько рекомендаций для успешного зачатия! Мужчине нужно заблаговременно подготовиться, хотя бы последние недели перед решающим половым актом. Для этого важно правильное питание. В рацион желательно включить мясо, любые орехи (они содержат витамин Е, янтарную кислоту, улучшающие общий обмен веществ). Такое питание повышает подвижность сперматозоидов. Перед этим периодом желательно сделать двух-трехдневный перерыв в половой жизни. Воздержание нужно, чтобы накопился необходимый объем сперматозоидов и чтобы сперма успела созреть. Существуют наиболее благоприятные позиции для зачатия. Правда, выбор в пользу беременности невелик. Лучшей признана классическая поза, то есть в положении лежа. Вероятность зачатия повышается, если женщина остается в положении лежа в течение 20–30 минут после семяизвержения. При этом желательно несколько приподнять тазовую область (например, подложив под поясницу подушку).

3 неделя Мама

Именно эта неделя определит вашу беременность У вас уже произошла овуляция. Яйцеклетка находится в маточной трубе, и ее окружают множество сперматозоидов, каждый стремится проникнуть в нее, но это удается только одному (в редких случаях двум–трем). Головка сперматозоида попадает внутрь яйцеклетки, а его хвостик, выполнив свою функцию – обеспечение движения, отпадает. В этот момент поверхность яйцеклетки меняется, закрывая доступ другим сперматозоидам. Оплодотворение произошло, и в процессе деления

на две, четыре, восемь, шестнадцать и т.д. клетки, зародыш продвигается по направлению к матке. За это время он становится похож на тутовую ягоду. За это сходство на данной стадии его называют морулой (от латинского morus – тутовое дерево). В пути морула превращается в пузырек, но в редких случаях зародыш попадает в полость матки в состоянии морулы и блуждает там еще некоторое время до превращения в пузырек. Попав в матку в стадии бластулы, плодное яйцо прикрепляется к стенке матки и начинает постепенно погружаться в ее слизистую оболочку. С момента оплодотворения у вновь образованной клетки возрастает потребление кислорода, усиливается синтез белка и обмен углеводов, и поэтому к исходу 7-х суток плодное яйцо, израсходовав все свои запасы, нуждается в новом источнике питания для обеспечения дальнейшего развития. Теперь для него единственным источником может стать материнский организм. Внедрение плодного яйца в стенку матки называется имплантацией, которая происходит примерно на шестые – седьмые сутки после оплодотворения. Этот процесс длится 40–42 часа. При этом наружные клетки пузырька врастают, подобно корням, в слизистую оболочку матки, где быстро разрастаются и сильно ветвятся. Внутри разветвлений образуются мелкие кровеносные сосуды, которые будут питать новый организм до момента рождения. Именно с момента, когда плодное яйцо внедрилось в стенку матки и произошла имплантация, начинается ваша беременность. Поздравляем вас!

Будущий ребенок Он прошел путь от оплодотворенной яйцеклетки до бластоцисты. Из зародышевого узелка формируется тело будущего человека, из поверхностного слоя клеток – внезародышевые части (околоплодный пузырь, пуповина, плацента). Плацента, или детское место, формируется из той части поверхностного слоя, которая прорастает в слизистую оболочку матки.

Теперь плодное яйцо называют зародышем, или эмбрионом. Период внутриутробной жизни от 0 до 2 месяцев (8 недель) называют зародышевым, или эмбриональным. После двух месяцев внутриутробной жизни зародыш именуют плодом. Плодовый период длится от восьми недель до момента родов.

4 неделя Мама

Женщины по-разному ощущают беременность. Есть предположительные признаки наступившей беременности – это отсутствие менструации, набухание молочных желез или повышенная чувствительность сосков, эмоциональная неустойчивость, быстрая утомляемость.

Методы установления факта беременности Измерение базальной температуры. Если менструация не наступила в ожидаемый день, начиная со следующего утра, вы можете измерять температуру в прямой кишке. Утром, не вставая с постели, обычный медицинский термометр вводится в прямую кишку на глубину два сантиметра на 10 минут. Если базальная температура (БТ) стабильно превышает 37ºС, то это свидетельствует в пользу возможной беременности.

Тесты ранней диагностики беременности При задержке менструации на один-два дня и более можно воспользоваться тестом для ранней диагностики беременности. Большинство тестов, имеющиеся сегодня в продаже, определяют наличие беременности в первые дни задержки. Они просты в использовании и достаточно достоверны. 48

Действуют тесты путем реакции на специфический гормон (хорионический гонадотропин – ХГ), выработка которого повышается в период беременности. Пользоваться ими просто: опустив тестполоску в небольшое количество мочи (желательно использовать утреннюю порцию мочи), через некоторое время (около 5–10 минут) по количеству окрашенных полосок вы можете сделать вывод о наличии или отсутствии беременности. Две полоски свидетельствуют в пользу беременности. Осмотр гинеколога. Врач проведет осмотр, при необходимости возьмет анализы крови или мочи на уровень гормонов беременности и определит наличие или отсутствие беременности. УЗИ. При ультразвуковом обследовании можно определить наступление беременности уже на 6–7 день задержки менструации. А если проводить осмотр при помощи специального датчика, который вводится во влагалище, то это можно сделать еще раньше. На таком маленьком сроке УЗИ может показать в матке плодное яйцо, диаметр которого около 5 мм. Ультразвуковое обследование может установить не только беременность на раннем сроке, но определить развитие внематочной беременности. · Рекомендации к 1-й неделе продолжают оставаться актуальными.

Будущий ребенок Плод находится на самой ранней стадии развития. Имплантированная бластоциста погрузилась глубже в слизистую оболочку матки, начала формироваться амниотическая полость. Начинают развиваться пласты клеток, называемые зародышевыми листками. Зародышевые листки вначале различаются лишь по расположению: эктодерма – самый наружный слой, энтодерма – внутренний, а мезодерма – промежуточный. Формирование трех зародышевых листков завершается примерно через неделю после оплодотворения.

Постепенно, шаг за шагом, каждый зародышевый листок даст начало определенным тканям и органам. Из эктодермы формируются кожа, волосы, ногти, а также нервная система и рецепторы органов чувств, например, сетчатка глаза. Из энтодермы образуются легкие, печень, поджелудочная железа, тимус, щитовидная и паращитовидные железы. Мезодерма – источник системы кровообращения, выделительной, половой, кроветворной и иммунной систем, а также мышечной ткани, всех типов опорно-трофических тканей (скелетной, хрящевой, рыхлой соединительной и т.д.) и внутренних слоев кожи (дермы).

5 неделя Мама

Есть счастливицы, у которых беременность проходит легко и почти незаметно. Однако многие женщины, будучи в положении, чувствуют себя далеко не лучшим образом. Если у вас плохое самочувствие, снижение аппетита, понижение артериального давления, обострение обоняния, слюнотечение, тошнота, рвота – это симптомы раннего токсикоза. Причина его кроется в гормональных изменениях в организме женщины, вызванных развитием плодного яйца. Ранний токсикоз обычно возникает в первой половине беременности и может продолжаться до 12–13 недель. Тяжелым осложнением беременности является чрезмерная рвота, возникающая более 10 раз в сутки не только днем, но и ночью. Токсикоз вызывает обезвоживание организма и резкое снижение веса беременной. В этом случае необходимо обратиться к врачу.

Как справиться с ранним токсикозом? • Старайтесь не оставаться голодной долгое время. • Обычно тошнота и рвота бывают по утрам, поэтому, не поднимаясь с по-

• •

• • •

• • • •

•

стели, съешьте печенье и выпейте немного молока или кефира. В течение дня ешьте небольшими порциями каждые 2–3 часа. Частое жевание (соленые сухарики, орешки, сухофрукты, лимон) помогает при тошноте. Выберите то, что поможет именно вам. Пища должна быть охлажденной или слегка подогретой. Постарайтесь исключить из питания шоколад, соленья, жареное и все трудноперевариваемые продукты. Пейте часто и небольшими порциями – это поможет вашему организму справиться с обезвоживанием, вызванным рвотой. В питьевом рационе должна быть щелочная минеральная вода. При обильном слюновыделении хорошо полоскать рот настоем ромашки, шалфея, мяты. Полезны прогулки на свежем воздухе, а также ванны с морской солью. Старайтесь как можно чаще проветривать помещение, где вы находитесь, чтобы избавиться от запахов, способных вызвать тошноту. И самое главное: наберитесь терпения, так как токсикоз – явление временное.

Будущий ребенок На этой неделе зародыш уже можно называть эмбрионом, и у него начинает биться сердце! Его длина составляет 1,5–2,5 мм. У него уже появились зачатки важных органов: печени, поджелудочной железы, верхних дыхательных путей, сердца и нервной системы. И сформировались гонобласты – предшественники половых клеток. На пятой неделе уже точно определяется пол малыша. Немаловажен в это время прием фолиевой кислоты, которая будет способствовать развитию нервных сгибов и их соединению. При УЗИ в большинстве случаев удается визуализировать эмбрион в полости плодного яйца (как гиперэхогенную линейную структуру) длиной 3–5 мм и уловить его сердцебиение.

6 неделя

7 неделя

Ваше состояние может напоминать период, будто у вас вот-вот начнутся месячные. Например, у вас может набухать и побаливать грудь. Причина этого – усиленная работа молочных желез. У вас может быстро меняться настроение, появится быстрая утомляемость. Все дело в изменении уровня гормонов, особенно прогестерона. Позволяйте себе небольшой отдых в середине дня.

На этой неделе у вас могут потемнеть ареолы: кожа вокруг сосков темнеет при развитии беременности.

Мама

Учащенное мочеиспускание

В период беременности у вас может наблюдаться незначительное учащенное мочеиспускание. Причины этого явления меняются по мере развития беременности. В первые недели беременности вы, возможно, будете мочиться чаще в результате увеличения давления растущей матки на мочевой пузырь. Проблема обычно разрешается, когда матка поднимается в брюшную полость по прошествии 12-й недели. Однако, если мышцы тазового дна слабые, у вас может происходить незначительное непроизвольное мочеиспускание, когда вы смеётесь, чихаете или поднимаете тяжёлые предметы. Это совершенно нормальное явление, которое может возникнуть во 2-м и 3-м трёхмесячном периоде беременности. Упражнения для тазового дна могут помочь предотвратить недержание, укрепляя мышцы тазового дна. Поинтересуйтесь у вашей акушерки, как выполнять упражнения для тазового дна или посещайте занятия по подготовке к родам, где вас обучат этим упражнениям.

Будущий ребенок Длина малыша около 4–6 мм. Объем околоплодной жидкости 2–3 мл. Эмбрион плавает в наполненном жидкостью пузыре. Произошло полное закрытие нервной трубки. Тут сыграла свою немаловажную роль принимаемая вами фолиевая кислота. У него появились зачатки ручек и ножек, грудная клетка, началось формирование отдельных частей внутреннего уха и гортани. Развиваются зачатки мозга, позвоночник, центральная нервная система, формируется система кровеносных сосудов. На голове уже видны четыре впадины – это будущие глаза и уши ребенка. Пищеварительная система, рот и челюсть в промежуточном состоянии. Интенсивно развивается хорион (детское место) – специальный орган, который в дальнейшем будет отвечать за дыхание, питание, защиту плода, а также за выработку гормонов. УЗИ: вероятность визуализации эмбриона значительно повышается, однако возможности современных аппаратов УЗИ не позволяют еще видеть отдельные части тела и органы будущего плода.

Вагинальные выделения

Изменения гормонального фона во время беременности могут иногда привести к увеличению вагинальных выделений. Это светлые беловатые выделения – абсолютно нормальное явление. С приближением родов они могут усилиться и даже стать обильными. В этот момент стоит уделять больше внимания личной гигиене, использовать качественные ежедневные прокладки с хорошо впитывающим внутренним слоем и чаще менять их, чтобы сохранять ощущение чистоты и свежести в течение всего дня. Слизь в шейке матки становится густой, образуя так называемую слизистую 50

пробку, отгораживающую внутреннее содержимое матки от внешнего мира. Пробка отходит незадолго до родов.

Не забывайте о правильном питании

Только разнообразное питание, включающее в себя качественные продукты, способно обеспечить организм всем необходимым. Бытует мнение, что беременная должна есть за двоих, в результате – излишний вес. Беременной женщине необходимо 2500 ккал в сутки, а к концу беременности 2800–2900 ккал. Все, что необходимо для роста, ребенок получает из крови матери. Для построения и роста костей и тканей будущего ребенка необходимо большое количество кальция, фосфора, животных и растительных белков. Постарайтесь, чтобы в вашей диете не преобладали жиры и углеводы. С первых дней беременности организм нуждается в белках – основном строительном материале для клеток и тканей плода. Их источники – мясные и рыбные продукты, молоко, кисломолочные продукты, творог, грибы, орехи, бобовые, яйца. Недостаток белка чреват развитием малокровия и снижением иммунитета. Суточная потребность в углеводах в 3–3,5 раза больше, чем в белках и жирах. Старайтесь получать углеводы в основном за счет продуктов, богатых растительной клетчаткой (хлеб из муки грубого помола, овощи, фрукты, крупы). Они также богаты витаминами и еще способствуют улучшению функции кишечника. Клетчатка и грубые волокна способствуют укреплению и формированию мышц сердца. При нормальной беременности может снизиться двигательная функция кишечника и как результат – возникновение запоров. Улучшить перистальтику кишечника помогут пищевые волокна. Употребляя в день 100 г сыра или 0,5 л молока или кефира, вы обеспечиваете себе суточную норму кальция. Фосфором богаты рыба, печень трески, сушеные грибы, зеленый горошек, черная икра. Нужно учитывать, что 70 процентов фосфора вса-

сывается в кишечник из животных продуктов и лишь 40 процентов – из растительных. В морской капусте, арбузах, отрубях пшеничных, урюке, овсяной крупе, фасоли, пшене, горохе, гречневой и перловой крупе, скумбрии, кальмарах, яйцах содержится большое количество магния.

Будущий ребенок Длина малыша составляет 7–9 мм. Вес – около 0,8 г. Формируется тонкий кишечник и грудина, нервная система, желудочнокишечный тракт, активно развивается головной мозг. Закладывается корковая часть надпочечников. Сердце разделилось на правую и левую камеры. Появилась поджелудочная железа, вырабатывающая гормон инсулин. Малыш подрос, и у него уже есть глазки, но они еще плотно закрыты. Веки наплывают на глаза ребенка и постепенно закрывают их, защищая, развивающуюся структуру глаза от сухости. Голова по сравнению с телом большая, но со временем все части тела станут более пропорциональными. У него уже есть все внутренние органы, но до их окончательного развития еще пройдет много времени. Начинают формироваться пальчики. Присутствуют и зачатки половых органов малыша. Очень быстро начинают развиваться почки. У эмбриона можно видеть деление на головной и тазовый конец. На этом же сроке беременности формируется внутреннее ухо младенца, развивается внешнее ухо, оформляются челюсти, появляются зачатки зубов.

8 неделя Мама

Эта неделя беременности уже не относится к критическому периоду, когда будущий ребенок особенно подвержен действию лекарственных веществ, радиационного излучения и других медицинских вмешательств. 51

9 неделя

Но, тем не менее, применять лекарственные средства и медицинские процедуры рекомендуется по-прежнему с осторожностью. Самое время посетить женскую консультацию! Женская консультация даёт возможность максимально оценить здоровье женщины. Даже если вы чувствуете себя хорошо, всё равно необходимо встать на учёт. Никогда нельзя знать заранее, какие проблемы могут возникнуть. Постоянное наблюдение врача позволит своевременно заметить тревожные признаки. При оформлении на учёт врач опросит вас, уточнит наследственность и здоровье мужа. Оценит ваше общее состояние. Зафиксирует исходную массу тела, рост, артериальное давление.Проведет лабораторное обследование: общий анализ мочи, общий анализ крови, анализ на RW и ВИЧ, резус-фактор и другие мазки. Порекомендует пройти консультации других специалистов, определит график посещения женской консультации.

Мама

Ваша фигура приобретает более мягкие очертания, увеличивается грудь. Для обеспечения жизни плода ваш организм накапливает питательные вещества, формируется маточно-плацентраный круг кровообращения. Объем циркулирующей крови за беременность увеличивается на 45–50% по отношению к объему во время беременности. Увеличение объема крови связано с необходимостью доставки кислорода к плоду, поддержания обменных процессов в плаценте. Оно имеет и защитное значение: во время родов женщина теряет небольшое количество крови и с первых дней беременности организм готовится к этому. Из-за увеличения объема циркулирующей крови возрастает венозное давление, прежде всего в венах брюшной полости и венах ног. Увеличение количества гормона прогестерона может приводить к ослаблению стенок сосудов. Ноги – не единственное место, где может проявиться варикоз, возможны появления его во влагалище и в прямой кишке (геморрой).

Будущий ребенок Длина малыша примерно 8–11 мм. Вес – около 1,5 г.

Профилактика варикоза

Эмбрион с этого времени называют плодом. Сердце все еще в стадии формирования: совершенствуются перегородки между его отделами. Улучшается сообщение сердца с крупными кровеносными сосудами. Желудок перемещается книзу и оказывается на своем месте – в брюшной полости. Он уже начал вырабатывать желудочный сок. Происходит закладка слюнных желез. Начинают функционировать почки. Интенсивно развиваются кости и суставы. Если у вас мальчик, то на этой неделе идет формирование его яичек. Формируется верхняя губа, образовался рот и уже есть язык. Формируется внутреннее ухо. Тело ребенка реагирует на прикосновение.

• Выбирайте удобную, на низком каблуке обувь, чтобы нагрузка на ноги и вены была минимальной. • На время беременности избавьтесь от чулок и гольфов с тугими резинками. В профилактических целях хорошо носить компрессионные колготки в 70 den (они не лечебные). • Благоприятное воздействие на сосуды и улучшение эластичности кожи оказывают контрастный душ и плавание. Душ следует начинать делать со стоп, поднимаясь постепенно все выше и понижая температуру воды. • Желательно спать на левом боку, именно эта поза облегчит давление матки на нижнюю полую вену, находящуюся справа, и уменьшит ве52

нозное давление в нижних конечностях. • Обустройте свое рабочее место. Высокая спинка стула обеспечит хорошую опору для спины, а подставка для ног поможет сохранять оптимальное положение бедер. Избавьтесь от привычки закидывать ногу на ногу. • Не допускайте запоров! Выпивайте 1,5–2 литра жидкости в день. Подойдет зеленый чай, фруктовые соки и компоты, минеральная вода. Самое время позаботиться о предотвращении растяжек.

Растяжки (стрии) Это поражение кожи, которое может проявляться как лиловые, светло-розовые или совсем обесцвеченные полоски. Из-за высокого уровня гормонов эстрогена и прогестерона в крови нарушается деятельность клеток, производящих эластин и коллаген. Чаще всего растяжки появляются на животе, бедрах, груди и ягодицах, так как это места наибольшего скопления жидкости в организме беременной женщины. К сожалению, избежать растяжек, если ваша кожа к этому предрасположена, довольно сложно. Но дадим несколько советов. • Начиная с этой недели, подберите специальное белье для беременных, оно поддерживает кожу, не дает ей растягиваться. • Старайтесь во время беременности не поправляться более чем на 12– 14 килограммов. При равномерной прибавке веса растяжек будет значительно меньше. • Придерживайтесь сбалансированного питания. Важно достаточное количество белков, из которых синтезируется коллаген и эластин, а также обилие овощей и фруктов. • Можно использовать специальные крема или оливковое масло, они уменьшают степень выраженности растяжек. При использовании любого средства самое главное – регулярность и терпение.

Будущий ребенок Длина вашего малыша от темени до крестца составляет примерно 13–15 мм. Ваш малыш уже начинает шевелиться, но так как он слишком мал, вы не почувствуете его движений. Мозг малыша продолжает интенсивно развиваться, на этой неделе формируется мозжечок, отвечающий за координацию движений. Происходит закладка мозговой части надпочечников. Уже можно различить лицо малыша. Его подбородок прижат к груди. Активно формируются конечности: идет укрепление костей, намечаются суставы, а также пальцы кистей и стоп. УЗИ: на данном этапе срока аппараты позволяют увидеть голову эмбриона и зачатки рук и ног.

10 неделя Мама Вас еще могут беспокоить тошнота и утомляемость. В районе ареола молочных желез могут появиться узелки размером с чечевичное зернышко, так называемые «узелки Монтгомери». Это нормальное явление у беременных.

Молочница (кандидоз) Нередко на этих сроках появляется молочница (кандидоз). У беременных женщин кандидоз встречается в 2–3 раза чаще, чем у небеременных. Это связано с повышенным уровнем женских половых гормонов, который приводит к изменению микрофлоры влагалища и созданию благоприятных условий для размножения грибков. Во время беременности химическая среда во влагалище становится более кислой, что благоприятно для грибка. Гормональные изменения в организ-

ме ведут к снижению иммунитета и активности лейкоцитов, что также способствует усиленному размножению грибка в половых путях будущей матери. Кандидоз во время беременности представляет определенный риск развития осложнений. Во время лечения кандидоза важно пересмотреть диету. Желательно ограничить сладкое, мучное и острое, отдавать предпочтение продуктам, обогащенным бифидум-бактериями. Важно помнить, что все препараты для лечения кандидоза должен назначать лечащий врач.

менениями, сопровождающими беременность. Вам нужно научиться расслабляться. Это ценное умение поможет вам не только во время беременности, но и во время родов.

Релаксация

Для достижения релаксации важно научиться замедлять дыхание до частоты «сонного». Сделайте медленный глубокий вдох, не наполняя верхние отделы легких. При вдохе опускается диафрагма, это можно проследить по тому, как поднимается брюшная стенка. Затем медленно выдохните, одновременно стараясь расслабиться. Теперь повторите все снова. После нескольких медленных глубоких вдохов человек обычно начинает зевать, значит, вы на правильном пути. По мере продолжения медленного глубокого дыхания человек становится все более и более расслабленным, такое дыхание становится самопроизвольным, без специального усилия. Это расслабленное, естественное, «сонное» дыхание незаменимо во время беременности, так как помогает засыпать ночью и способствует достижению полного расслабления во время родов.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 27–35 мм. Вес – около 4 г. Малыш входит в новый период своего развития – фетальный. Теперь он называется плодом. Он все больше становится похож на взрослого человека. Сформированы локтевые суставы, пальчики, ушные раковины, верхняя губа. Формируется диафрагма м перегородка, отделяющая грудную полость от брюшной. Начинают формироваться наружные половые органы, молочные зубки. Малыш находится в плодном пузыре, заполненным амниотической жидкостью (околоплодными водами). Количество жидкости в пузыре почти 20 мл. Хвостик на этой неделе исчезает. УЗИ: с этого срока эмбрион становится похож на человека. На мониторе можно видеть полностью сформированные руки и ноги, оценить его двигательную активность. Хорошо видны голова и шея эмбриона, структуры лицевого черепа.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 55 мм. Вес – около 7 г. На этой неделе завершается формирование грудины, уже завершилось развитие глаз, а также формирование рта и всего кишечного тракта. Малыш уже может глотать. Начинается образование радужной оболочки (часть глазного яблока). Продолжают развиваться пальцы кистей и стоп. Появляется чувствительность кожи ладоней. Начинают функционировать почки. Выглядит малыш сейчас не пропорционально – ручки длиннее ножек, голова по отношению к телу большая. Не волнуйтесь, к родам диспропорции исчезнут, и он будет самым красивым ребенком в мире!

11 неделя Мама

Многих женщин беременность делает эмоционально неустойчивыми, что объясняется гормональными из54

12 неделя Мама

К концу 12-й недели матка становится слишком большой и уже не умещается в полости малого таза, но природа предусмотрела все, и к этому времени матка достигает лона. Позывы к мочеиспусканию становятся реже. Прибавка в весе возможна на два килограмма. К этому времени токсикоз чаще всего прекращается. Желтое тело в яичнике начинает увядать, и теперь плацента берет на себя главную роль в выработке гормонов, поддерживающих беременность.

Плацента Плацента выполняет важные функции во время беременности: она вырабатывает гормоны, снабжает

малыша кислородом и всеми питательными веществами, защищает его от вредных веществ, микроорганизмов и других негативных факторов. Поверхность плаценты, обращенная к плоду, называется плодовой. Она покрыта водной оболочкой – амнионом. Амнион заполнен амниотической жидкостью (водами), защищающей его от соприкосновения с другими оболочками и от механических повреждений. Плацента достигает зрелости после 15–16-й недели, к концу беременности происходит физиологическое старение плаценты, в результате которой функции плаценты ослабевают. После появления на свет ребенка плацента вместе с оболочками плода (послед) рождается в течение 15–30 минут. Сейчас ваше сердце начинает биться чаще на несколько ударов в минуту, чтобы справиться с повышенным объемом циркулирующей крови. Самое время пройти ультразвуковое исследование.

В какие сроки проводится УЗИ беременной женщине? При нормально протекающей беременности рекомендовано проходить ультразвуковое исследование трижды: • На 10–12-й неделе для подтверждения факта беременности, а также оценке расположения плодного яйца; • На 20–22-й неделе для диагностики врожденных заболеваний и пороков развития плода; • На 30–32-й неделе или перед родами для определения самочувствия плода и тактики ведения родов. • Трехкратное УЗ-исследование – это, скорее, минимальный объем, допустимый при физиологически протекающей беременности. При возникновении у врача вопросов относительно течения беременности он сам определяет количество дополнительных исследований.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 10 см. Вес – около 13–14 г. Печень малыша уже начинает вырабатывать желчь. Кишечник способен сокращаться и проталкивать через себя содержимое. Щитовидная железа сформирована и способна синтезировать йодтирозин. Продолжается развитие головного мозга. В коже закладываются зачатки волос, желез и ногтей. Половые органы четко дифференцированы. Глаза прикрывают веки. Появились мочки ушей. На УЗИ можно застать малыша за сосанием пальчика.

13 неделя Мама

Наступает II триместр, одна треть беременности пройдена.

Ваша фигура меняется, сглаживается талия, живот становится заметным. От пупка к лобку на животе появляет56

ся коричневая полоска, которая после родов исчезнет. Могут появиться пигментные пятна и веснушки, не волнуйтесь, они тоже исчезнут после родов. Наиболее частой проблемой этого срока являются запоры.

Запоры Во время беременности гормоны оказывают расслабляющее действие и на мышцы кишечника, в результате чего ему становится труднее избавляться от своего содержимого. Растущая матка тоже играет в этом свою роль, кишечник сдавливается увеличивающейся маткой и перистальтика становится вялой. Если у вас наблюдаются запоры, не стоит оставлять без внимания.

Геморрой Геморрой – варикозное расширение вен в области заднего прохода – происходит из-за застоя крови в венах прямой кишки вследствие повышения внутрибрюшного давления и прямого давления матки на стенки кишки. Варикозное расширение вен прямой кишки приводит к формированию геморроидальных узлов. Они могут располагаться снаружи (в области заднего прохода), так называемый наружный геморрой или внутри (дальше по ходу прямой кишки) – внутренний геморрой. Геморроидальные узлы могут вызывать неприятные ощущения в заднем проходе, зуд, кровотечения. При воспалении геморроидальных узлов возникает их резкая болезненность. Чтобы избежать неприятностей, связанных с геморроем, необходимо избавляться от запоров. • Прежде всего отрегулируйте периодичность опорожнения кишечника. Эта процедура должна происходить ежедневно в одно и то же время. Лучше это делать утром, так как кишечник активно работает именно в утренние часы. • Питание должно быть регулярным с достаточным количеством жидкости (1,5 литра).

• В рацион обязательно должна входить грубая клетчатка: свежие или слегка отваренные овощи и фрукты, соки, сухофрукты (чернослив, инжир, курага), зерновые культуры. • Из каш отдайте предпочтение гречневой, перловой, овсяной, пшеничной. • Послабляющим действием обладают однодневный (свежий) кефир, простокваша, ряженка. • По утрам можно натощак выпивать стакан холодной воды с ложкой меда. • Исключите из питания шоколад, копчености, консервы. • Очень важна гигиена области заднего прохода. Подмываться нужно холодной водой после каждого опорожнения кишечника.

явится тяга к определенным продуктам – так организм может сигнализировать о том, каких веществ ему не хватает. Не стоит идти на поводу у желания, держите себя в руках и не берите за правило «есть за двоих»: ешьте столько, сколько вам нужно. Откажитесь от застолий поздно вечером и ночью. Если же чувство голода не дает вам покоя, то лучше съесть что-нибудь легкое, например, фруктовый салатик, молочные продукты. Откажитесь от крепкого чая и кофе.

Будущий ребенок

Важно знать, что лечение запора должно проводиться под контролем врача.

Длина малыша примерно 12 см. Вес – около 35 г.

Будущий ребенок

На четырнадцатой неделе продолжает оформляться лицо вашего ребенка. Прорисовываются переносица, щечки и уши. Глаза уже не так широко расставлены и прикрыты веками. На этой неделе появляется лануго – зародышевый пушок. Лануго осуществляет защитную функцию, задерживая восковидное вещество-секрет, выделяемое детским организмом. Позже в утробе матери на смену лануго вырастут более толстые и грубые волоски-пушок. Кроме лануго намечается пушок бровей. На головке появляется легкий намек на растительность. Щитовидная железа достаточно сформировалась, чтобы вырабатывать гормоны. У мальчика появляется простата, у девочек яичники опускаются из брюшной полости в область малого таза. Малыш учится есть вместе с вами, он реагирует на вещества, растворенные в амниотической жидкости: глотательные движения максимальны в ответ на сладкое, минимальны – на кислое и горькое. Он уже производит мочу и выделяет ее в околоплодные воды.

Длина малыша примерно 10,5 см. Вес – около 28 г. У малыша уже сформировались все 20 молочных зубов. Поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулин. Начинает закладываться ткань, из которой будут формироваться косточки ребенка. Ваш ребенок открывает ротик, глотает, сосет и даже улыбается.

14 неделя

Мама

Токсикоз остался позади, и вы чувствуете себя более энергичной. Именно на этих сроках беременности женщины начинают осознавать в полной мере свою беременность. Животик растет, и ваша матка сейчас имеет размер грейпфрута. Вы можете ощущать желание поесть и днем, и ночью. Возможно, у вас по-

15 неделя

это позволяет поддерживать их стерильность, причем одна треть перерабатывается малышом. К концу беременности количество околоплодных вод достигает 1–1,5 л. Особенно интенсивно образуются воды в первые месяцы беременности, по мере роста плода происходит относительное уменьшение количества вод. Воды оказывают существенную помощь в развитии легких, почек, пищеварительной системы ребенка. Из-за того, что ребенок все время находится в амниотической жидкости, на его коже появляется белый сальный налет, так называемая первородная смазка. Малыш чувствует себя очень комфортно в своем «домике». • Температура околоплодных вод всегда держится на отметке 37ºС. • Воды защищают от механических повреждений, жидкость хорошо амортизирует удары и заглушает шумы, приходящие из внешнего мира. • Воды обеспечивают свободу движений. Он плавает в околоплодных водах (особенно на ранних порах), а это хорошо тренирует мышцы. • Одна из функций околоплодных вод заключается в том, чтобы пуповина – основное средство связи с мамой – не оказалась пережатой. • В день родов, после разрыва плодного пузыря, жидкость попадает в родовые пути и обмывает их, что помогает младенцу двигаться вперед. Если малыш лежит головой вниз, то в начале родов изливаются только те воды, которые находятся впереди, остальные же защищают его и дальше, а выходят только вместе с появлением ребенка на свет.

Мама

Ваше тело меняется, вы можете аккуратно прощупать живот и почувствовать, что дно матки расположено на 7–10 см ниже уровня пупка. Возможно, вам уже тесно в вашей прежней одежде, так что подумайте о ее замене. Вам понадобится широкая и свободная одежда. Старайтесь есть больше пищи с содержанием кальция, так как для формирования костного аппарата малыша его достаточно много, и если его не будет хватать, то могут пострадать ваши зубы. II триместр хорошо подходит для «активного образа жизни». Можно заняться специальной гимнастикой для беременных. Старайтесь чаще выбираться на прогулки в парк, театр, кино, музеи. Радуйтесь жизни и всмотритесь в свой внутренний мир, возможно, вы откроете в себе новые творческие возможности.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 14 см. Вес – около 50 г. У малыша сквозь прозрачную кожу просвечивают кровеносные сосуды. Кожа очень тонкая и красная. Сердце прокачивает около 23 литров крови в сутки. Появляются волосы на голове и теле. Продолжается развитие костной системы. Малыш периодически опорожняет свой мочевой пузырь. Моча примешивается к околоплодным водам.

16 неделя Мама

Околоплодные воды

На этой неделе вы можете почувствовать первые шевеления малыша.

Воды содержат самые разные вещества: протеины, минеральные соли. К водам примешиваются чешуйки эпидермиса, продукты секреции сальных желез кожи и пушковые волосы плода. Каждые три часа воды полностью обновляются,

Шевеления

Принято считать, что первородящие начинают чувствовать шевеления с 18–20-й недели, а повторно родящие 58

женщины в 16–18 недель. Однако эти сроки могут варьироваться. С 10-й недели беременности малыш, наткнувшись на стенку матки, может изменить траекторию движения. На 16-й неделе беременности у плода появляется двигательная активность в ответ на голос мамы и на изменение его интонации. На 17-й неделе ребенок начинает жмуриться. На 18-й неделе – перебирает ручками пуповину, сосет пальчик, сжимает и разжимает пальцы рук, дотрагивается до лица и даже закрывает лицо руками при резких, громких и неприятных звуках. Но вот ощущать эти движения мама начинает лишь тогда, когда малыш подрастет. Первые шевеления все описывают по-разному. Они могут быть похожи на плескание рыбки, осторожные толчки, перистальтику кишечника. Многие женщины именно с первых толчков начинают воспринимать плод как свое дитя. Начиная с 24-й недели беременности, ребенок должен шевелиться до 10 –15 раз в час. Он может спать в течение нескольких часов и при этом почти не двигаться. Более тщательно стоит следить за шевелениями ребенка после 30ти недель беременности. Это могут быть легкие движения, толчки или переворачивание. Ребенок может затихать на 3–4 часа, а затем дает о себе знать. Следует обращать внимание на плохое шевеление ребенка. Нормой считается наличие не менее 10 эпизодов шевелений в день. Если вы не ощущаете шевелений плода в течение 12 часов, нужно обратиться к врачу. Чтобы самостоятельно стимулировать движение малыша, можно сделать несколько физических упражнений, дыхательные упражнения с задержкой дыхания. На 16-й неделе вам нужно сдать на анализы кровь для определения в ней уровней альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГ). При некоторых инвалидизирующих болезнях (например, синдроме Дауна, черепно-мозговой грыже, анэнцефалии, расщеплении передней брюшной стенки плода и т.д.) уровни этих веществ в крови беременных женщин могут отклоняться от нормы. По результатам

исследования можно заподозрить или исключить у плода наличие этих дефектов. Кровь надо сдать дважды, с интервалом в 1–2 недели в период между 15-й и 20-й неделями беременности. Обратитесь по этому поводу к своему гинекологу или генетику.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 16 см. Вес – около 80 г. Малыш уже держит головку прямо. Если у вас девочка, яичники, состоящие более чем из пяти миллионов яйцеклеток, уже опустились из брюшной полости в малый таз. Уже сформировались ногти. На пальчиках свой неповторимый кожный рисунок. Ребенок каждые 40–45 минут освобождает свой мочевой пузырь.

В это время малыш начинает реагировать на звуки. Вы можете разговаривать с малышом, приучая его к голосам мамы и папы, пойте колыбельные. Ученые считают, что на многих малышей музыка Бетховена и Брамса действует возбуждающе, Вивальди успокаивает, а Шопен настраивает на романтический лад.

17 неделя

В это время насосная функция сердца возрастает на 20%. У вас может усилиться потоотделение и влагалищная секреция (выделения из половых путей) – все это следствие бóльшего, чем обычно, количества жидкости в вашем организме.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 17 см. Вес – около 142 г.

Мама

Ваша грудь продолжает увеличиваться, у некоторых женщин может начать вырабатываться молозиво.

Молозиво Это желтоватое вещество, которое является чрезвычайно ценным питательным веществом и наиболее подходящей пищей для ребенка в первые дни жизни. Содержит большое количество иммунных тел и антитоксинов, защищающих организм новорождённого от действия болезнетворных бактерий, оказывает послабляющее действие, стимулирует нормальную деятельность пищеварительного тракта. Молозиво помогает новорожденному приспособиться к внеутробному существованию.

Увеличение объема циркулирующей крови во время беременности Ваш организм наращивает объем циркулирующей крови (гиперволемия). Это нужно для того, чтобы обеспечить растущие потребности малыша в кислороде и питательных веществах, поддержание микроцикруляции в плаценте и жизненно важных органах матери (сердце, почки, головной мозг). Гиперволемия также имеет защитное, приспособительное значение: во время родов женщина теряет кровь и с первых дней беременности она готовится к этому.

Ребенок теперь весит больше, чем плацента. В этот период все тело зародыша покрывается нежным пушком – лануго, повторяющим собой микроскопический рисунок кожи, единственный в своем роде у каждого человека. Начинает накапливаться подкожный жировой слой. Он поможет ему поддерживать нормальную температуру тела после рождения. Если малыш начинает икать, то вы можете ощутить слабые ритмичные толчки, идущие изнутри.

18 неделя Мама

Вам уже пора задуматься о подготовке к родам, начните посещать специальные курсы. Сон и отдых лежа может уже доставлять вам некоторые неудобства, поскольку ваша матка продолжает расти и требует все больше и больше места в брюшной полости.

Удобное положение во время сна Два привычных положения во время сна – на спине и на животе – уже не совсем подходят вам. Спать на животе невозможно, а на спине нежелательно, так как растущая матка в этом положении давит на нижнюю полую вену. Вследствие этого возникает дефицит кровообращения в органах матери и малыша. Удобное положение для сна – «поза крокодила»:

на левом боку, положив правую согнутую в колене ногу на небольшую подушку. Именно при этом положении улучшается работа почек и облегчается приток крови с питательными веществами к плаценте. Не забывайте проветривать комнату несколько раз в течение дня, а перед сном – обязательно! Желательно и спать с открытой форточкой: потребность в кислороде во время беременности возрастает.

Будущий ребенок

• • •

•

Длина малыша примерно 20 см. Вес – около 200 г. Продолжается укрепление костей плода. Уже полностью сформированы фаланги пальцев рук и ног! Понемногу становится чувствительной и сетчатка глаза. На этом этапе малыш очень активен, часто меняет положение, может скрестить ножки, откинуться назад или сделать сальто. Ваш ребенок уже начинает воспринимать внешний мир и высказывает свое настроение тем, что толкает в ваш живот ножкой на громкую музыку или неприятный шум.

19 неделя Мама

В связи с растущим животиком и ослаблением мышц живота из-за их перерастяжения ваша спина получает дополнительную нагрузку. Результат – боли в спине и пояснице.

Справиться с болями в спине можно • с помощью диеты, богатой кальцием, в которую входят молочные продукты, орехи, рыба, мясо, зелень. • Старайтесь больше бывать на свежем воздухе. В организме под вли-

•

янием солнечного света вырабатывается витамин D, необходимый для нормального обмена кальция. Контролируйте вес. Дополнительные килограммы только нагружают позвоночник. Не носите обувь на высоком каблуке. Она не обеспечивает правильной опоры стопы. Избегайте движений, увеличивающих нагрузку на спину. Поднимая что-либо с пола, надо присаживаться на корточки и напрягать мышцы плеч и ног, но не спины. Избегайте длительного стояния. Если это необходимо, следует одной ногой опереться на низкую табуретку или согнуть ногу в колене, что предотвратит чрезмерное напряжение мышц крестца. Правильно сидите: • старайтесь сидеть на стуле, спинка которого является хорошей опорой для позвоночника, избегая табуретки без спинок; • когда сидите, старайтесь не класть ногу на ногу. Это не только нарушает кровообращение, но и вызывает слишком большую нагрузку, прогиб таза вперед, усиление боли; • слишком долгое сидение может быть вредным – рекомендуется сидеть не больше одного часа, а затем сделать перерыв.

• Для сна следует выбрать ортопедический матрас, полужесткий и эластичный. Подушка должна быть среднего размера, лучше – анатомической формы, учитывающей естественные изгибы позвоночника. • Очень важны физические упражнения, укрепляющие мышцы живота, спины, бедер и ягодиц: аэробика, аквааэробика, плавание. При регулярных болях обратитесь к врачу. Врач примет решение о целесообразности приема препаратов кальция и витаминов группы В.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 23 см. Вес – около 230 г. На этом этапе продолжает развитие и рост головной мозг. Теперь в его головке активно работают миллионы нейронов. Поэтому движения ребенка становятся более обусловленными. Уже сформировались зачатки постоянных зубов, которые располагаются глубже зачатков молочных зубов.

Глаза пока закрыты, но ребенок уже отличает свет от темноты. Сильный свет, направленный на ваш живот, проникает в матку, и ребенок поворачивается в сторону света.

У беременных с анемией чаще развиваются токсикозы, повышается риск преждевременных родов, многоводия, повышенной кровопотери в родах. Послеродовой период часто осложняется инфекционными заболеваниями и нарушением лактации. Дефицит железа у плода и новорожденного всегда выражен меньше. Однако в случаях выраженного недостатка железа в организме беременной его дефицит формируется и у ребенка. У плода может развиться внутриутробная гипоксия (недостаток кислорода). Такие новорожденные детки гораздо чаще заболевают ОРВИ, у них значительно повышается вероятность развития энтероколита, пневмонии, разных форм аллергии (в том числе диатеза). Чтобы предотвратить дефицит железа, стоит уделить особое внимание полноценному высококалорийному и сбалансированному питанию. Меню должно содержать полноценные белки животного происхождения, так как именно в мясных продуктах содержится наибольшее количество железа. Рекомендуется говядина, мясо индейки, телячья и свиная печень, сердце, ржаной хлеб, яйца (желток), бобовые, какао, молоко, сыр, творог, сметана, сливки. Хорошо восполняют запасы железа гранат, зеленые яблоки, морковь, тыква, капуста, петрушка, шпинат, гречневая каша, курага, миндаль. Обязательно в питание должны включаться свежая зелень и мед (если нет аллергии). Но только полноценного питания при анемии во время беременности недостаточно. Профилактика и лечение анемии лекарственными препаратами обязательно должна проводиться только специалистом. Врачи обычно назначают препарат железа, в каждом конкретном случае он подбирает препарат, его дозировку, кратность приема, а также следит за эффективностью проводимой терапии по анализам крови.

20 неделя Мама

К 20-й неделе завершается первая половина беременности. Поздравляем, половина пути пройдено! Матка продолжает расти и подниматься все выше. Ваш живот уже может гордо выступать вперед. Пупок под давлением матки начинает выпирать, как пуговичка. Возможны затруднения с дыханием, поскольку внутренние органы брюшной полости поджимают диафрагму вверх, тем самым уменьшая свободные движения ваших легких. Это продолжается до тех пор, пока не опустится дно матки. Это чаще всего случается за 2–3 недели до родов.

Железодефицитная анемия На этом этапе потребность в железе возрастает, так как у плода начинается костномозговое кроветворение и увеличивается объем крови в организме матери.

Важно!

Усваеваимость железа усиливается при совместном приеме витамина С. Основные проявления железодефицитной анемии: • слабость, утомляемость, сонливость; • головокружение, головная боль; • изменение вкусовых пристрастий (женщины едят мел, склонны к острой и соленой пище); • бледность кожных покровов и сухость кожи, иногда даже с возникновением трещин на губах, ладонях и пятках; • выпадение волос, ломкость ногтей, разрушение зубов; • запоры.

Будущий ребенок

• матка (увеличивается в размерах во время беременности) – 970 г • молочные железы (увеличиваются в размерах во время беременности) – 405 г • увеличение объема крови на 1450 мл • увеличение объема внеклеточной жидкости на 1480 г • жировые отложения – 2345 г

Длина малыша примерно 25 см. Вес – около 300 г. Сейчас вы уже можете по степени активности ребенка понимать, бодрствует ваш малыш или спит. На голове крохи уже появились первые волосы – лануго. Формируются зубки. Сальные железы начинают вырабатывать восковидный секрет, называемый «первородной смазкой». Ее предназначение – защищать нежную кожицу малыша. Первородная смазка удерживается на коже первородным пушком лануго.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 26 см. Вес – около 370 г. На двадцать первой неделе на УЗИ возможно визуализировать меконий в толстом кишечнике. Меконий представляет собой однородную темно-зелёную массу без запаха. Состоит из секретов различных отделов пищеварительного тракта, слущенного эпителия и проглоченных околоплодных вод. В крови у вашего малыша уже достаточно высокое содержание красных кровяных клеток: начинают вырабатываться белые кровяные клетки, отвечающие за подавление инфекций. На языке начинают формироваться вкусовые сосочки.

21 неделя Мама

Верхний край матки расположен примерно на уровне пупка или несколько ниже его. В последующие 10 недель вы будете быстро набирать вес, причиной тому интенсивный рост малыша. В этот период прибавка в весе составит примерно 50% от общей прибавки веса за всю беременность.

22 неделя

Вес во время беременности

Мама

Нормальной прибавкой массы тела к концу беременности считается от 7 кг до 16 кг. Женщины с низкой массой тела до беременности обычно набирают в весе больше, а с избыточной массой тела – меньше.

В первом триместре беременности, на фоне проявлений токсикоза и выработки гормона спокойствия, организм женщины настраивается на материнство, и женская сексуальная активность чаще всего снижается. С приходом второго триместра и улучшением самочувствия сексуальность женщины, наоборот, нарастает. Увеличивается общий кровоток в Вашем организме, и, как следствие, наблюдается усиление секреции во влагалище, повышается чувствительность эрогенных зон.

Куда распределяются прибавленные килограммы Cредние данные: • плод – 3400 г • плацента – 650 г • околоплодная (амниотическая) жидкость – 800 мл

Можно ли заниматься сексом беременной женщине или лучше воздержаться?

ность к развитию инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит).

Если нет никаких медицинских противопоказаний (угроза прерывания беременности, привычное невынашивание беременности, кровотечение из влагалища, преждевременные роды, подтекание околоплодной жидкости, низкое расположение плаценты, многоплодная беременность, наличие у одного из партнеров инфекции половых путей), то заниматься сексом во время беременности можно и даже полезно. Дело в том, что гормоны удовольствия, получаемые женщиной во время занятий сексом с любимым человеком, положительно влияют и на ребенка. А длительное воздержание от секса способствует накоплению отрицательных эмоций. Будущей маме необходимы те полезные вещества, которые содержатся в сперме – ферменты, мужские гормоны (простагландины). Они способствуют размягчению шейки матки, и в родах помогут ей лучше раскрыться. Во время секса мышцы матки, сокращаясь, тренируются. А это значит, схватки в родах будут лучше и продуктивнее, не будет слабости родовой деятельности. Не бойтесь причинить вред малышу во время секса. Он защищен передней брюшной стенкой с мышцами, двойным жировым слоем, толстой соединительной тканью, а также самой маткой (состоящей из мышц), оболочкой плода, плодным пузырем, наполненным водой (она сглаживает все колебания), и слизистой пробкой, которая плотно закупоривает шейку матки. В третьем триместре желания идут на спад. Дискомфорт из-за большого живота доставляет неудобства. Также могут появляться боли во время близости. Из-за страха перед приближающимися родами эмоциональное состояние женщины постоянно меняется и зачастую может быть неустойчивым. Увеличенная матка на этом сроке начинает сдавливать мочевыводящие пути (матка за время беременности увеличивается в 50–60 раз), создавая условия для нарушения пассажа мочи, поэтому повышается предрасположен-

Пиелонефрит Гормональная перестройка во время беременности также способствует развитию пиелонефрита. Под влиянием прогестерона, способствующего расслаблению мышц матки, происходит расширение, удлинение и искривление мочеточников, их перегиб. Это нарушает отток мочи, увеличивая при этом как объем самих почек, так и мочевого пузыря, в результате чего в мочевыводящих путях возрастает количество мочи. Чаще всего поражается правая почка (65% случаев),

так как матка во время беременности поворачивается вправо и создает большее сдавливание в этих отделах мочевыводящих путей. Самочувствие может оставаться хорошим, температура нормальной, заболевание можно определить лишь по анализу мочи. При сборе мочи вам следует произвести туалет наружных половых органов, собрать среднюю порцию мочи в чистую посуду, закрыв вход во влагалище ватным тампоном, и тогда результат анализа будет максимально достоверным. Острое течение пиелонефрита сопровождается повышением температуры, головной болью, ломотой в теле, ознобом, тошнотой, болью при мочеиспускании и в поясничной области на стороне пораженной почки. Для нормального функционирования почек и мочевыделительной системы желательно вести активный образ жизни, подобный режим способствует улучшению оттока мочи из верхних мочевыводящих путей. Очагом инфекции может служить любой гнойно-воспалительный процесс в организме женщины – кариозные зубы, фурункулез кожи, половая инфекция, инфекция желчного пузыря или дыхательных путей. Важная роль в лечении пиелонефрита отводится диете. Постарайтесь исключить острые и копченые блюда, маринованные продукты, консервы. На какое-то время придется отказаться от чая и кофе, бобовых, капусты, щавеля и шпината. Эти продукты могут вызвать раздражение мочевых путей, а также привести к повышенному газообразованию и вздутию живота. В рационе предпочтительнее молочные продукты и каши, мясо и рыбу рекомендуется употреблять в отварном виде. Полезно пить клюквенный морс (он содержит натрий бензоат, превращающийся в гипуровую кислоту, которая оказывает бактерицидное действие, в том числе и на почки). Следите за функцией кишечника, так как запоры поддерживают воспаление в почках. При запорах рекомендуется вводить в рацион питания

продукты, вызывающие послабление кишечника (чернослив, свекла, компоты). Для улучшения оттока мочи 2–3 раза в день принимайте коленно-локтевое положение, так называемую позу «кошечки», приблизительно на 5–7 минут. Спать следует на боку, противоположном больной почке, это также улучшает отток мочи из верхних отделов мочевыводящих путей. При необходимости антибактериальной терапии врач с учетом срока вашей беременности назначит максимально эффективный и безопасный препарат.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 28 см. Вес – около 420 г. На этой неделе у вашего малыша лучше обозначились брови. Продолжают расти волосы на голове. Растет число нейронов. Ребенок учится прикасаться к собственному лицу, сгибать ручки и ножки, двигать ими, гладить их. Если у вас двойня или близнецы, они изучают друг друга на ощупь, могут держаться за руки. Если малыш захочет пососать палец, то он уже выбирает: либо поднести палец ко рту, либо наклониться к нему головкой.

23 неделя Мама

На этом этапе у вас могут начаться схватки Брэкстона Хикса (их еще называют «ложными» схватками).

Cхватки Брэкстона Хикса Матка начинает готовиться к родам и периодически твердеет, напрягаясь в течение 20 секунд. Не волнуйтесь, это мышцы матки, пробующие

24 неделя

свои силы. В отличие от истинных (родовых) схваток, спазмы Брэкстона Хикса не усиливаются с течением времени, носят нерегулярный характер и не приводят к открытию шейки матки. Внимательно прислушивайтесь к предварительным и отпускающим схваткам, тогда вы сможете доверять этим ощущениям. Продолжайте совершенствовать расслабленное дыхание. Это хорошее упражнение для подготовки к родам. Хорошо снимает спазмы Брэкстона-Хикса поза «кошки», положение на четвереньках с выгнутой спиной.

Мама

Дно матки теперь находится чуть выше уровня пупка. Желательно пройти очередное УЗИ, чтобы убедиться в отсутствии врожденных пороков. В этот период вас может беспокоить быстрая утомляемость, боли в спине, тяжесть в ногах. Вынашивание ребенка является большим испытанием для мышц спины и позвоночника. Плаванье для беременной является лучшим физическим упражнением. В воде даже самый неуклюжий человек приобретает грацию и не чувствует тяжесть своего веса. В теплой воде вы можете прочувствовать, как ваш малыш плавает внутри матки.

Обязательно обратитесь к врачу если вы • относитесь к группе риска по невынашиванию; • чувствуете более 3–4-х схваток в час; • схватки происходят регулярно; • схватки сопровождаются болями в низу живота, в пояснице; • схватки сопровождаются водянистыми или кровянистыми вагинальными выделениями.

Очень важно ознакомиться с признаками преждевременных родов. Это • сокращения матки с частотой 5 раз в час и больше; • кровянистые, темно-шоколадные выделения из половых путей; • боль при мочеиспускании; • внезапное излитие прозрачной водянистой жидкости из половых путей; • монотонные ноющие боли в спине (пояснице); • сильное давление в нижней части таза.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 30 см. Вес – около 510 г. На двадцать третьей неделе малыш продолжает накапливать жир, но выглядит он еще красным и сморщенным. Дело в том, что кожный покров оформляется гораздо быстрее, чем под ним успевают формироваться жировые отложения. Краснота является следствием накопления в коже пигментов, которые делают ее менее прозрачной. Ребенок проявляет все больше активности, хотя толчки его несильные. Продолжает заглатывать небольшие количества окружающей жидкости и выводить ее из организма в виде мочи. Глотание жидкости может вызвать икоту, которую вы почувствуете, когда плод начинает еле заметно, но монотонно подпрыгивать внутри вас. Ногти вашего ребенка практически сформированы. Пушковый волос темнеет.

В случае появления таких признаков необходимо срочно обращаться к врачу. Лечение проводится в специализированных клиниках. В наши дни могут выжить дети, родившиеся на 24-й неделе беременности, весом более 500 г. Однако легкие созревают намного позже, и их неразвитость является основной причиной появления синдрома респираторного дистресса у новорожденных

(СРДН). СРДН наблюдается, когда в легких не вырабатывается достаточно сурфактанта, который поддерживает альвеолы в открытом состоянии для газообмена с окружающим воздухом. Альвеолы часто заполнены жидкостью. Большая часть усилий по спасению жизни недоношенных детей направлена на создание условий для обеспечения дыхания. В специальных инкубаторах создаются те же условия, что и в матке: поддерживается теплая и стерильная атмосфера.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 30 см. Вес – около 600 г. Малыш уже становится похож на новорожденного, он стал крупнее и полнее. Теперь он занимает всю матку, поэтому ему становится тесно. Он по-прежнему хватается за пуповину и ощупывает все окружающее руками. В матке не бывает тишины, и малыш слышит все шумы пищеварительной системы мамы, ее сердцебиение и ток крови по сосудам. Если вы испытали испуг, то малыш тоже испытывает стресс, о котором говорит учащение пульса. Плод продолжает запасать бурую жировую ткань под кожей. Бурый жир обладает высокой энергетической ценностью, при его сгорании в организме образуется большое количество энергии. Активно развивается дыхательная система плода. Сейчас стало вырабатываться поверхностноактивное вещество сурфактант. Сурфактант нужен ребенку, чтобы после первого вздоха после рождения, легкие расправились и не спадались в последующем. Его производство стремительно возрастает на последних неделях беременности.

25 неделя Мама

На этом сроке у некоторых женщин появляется изжога.

Изжога Проявляется она через некоторое время после приема пищи в виде чувства жжения, печения в груди, иногда в виде болей за грудиной. Чувство изжоги появляется из-за заброса кислого содержимого желудка в нижние отделы пищевода. В норме между пищеводом и желудком расположен мышечный сфинктер, который, сокращаясь, препятствует обратному попаданию желудочного содержимого в пищевод. Во время беременности наблюдается некоторое расслабление этого сфинктера, обусловленное действием гормона прогестерона, что способствует появлению изжоги. Существует и другая причина. Матка постепенно начинает занимать все больше и больше места в брюшной полости, оказывая давление на соседние органы (кишечник, желудок), и объем желудка уменьшается. Привычное для вас количество пищи может приводить к переполнению желудка и небольшому забросу кислого содержимого обратно в пищевод. В результате вы начинаете испытывать изжогу. Это нормальные физиологические изменения во время беременности. Что делать, чтобы облегчить эти ощущения? • Не переедайте! Кушать следует почаще, до 5–6 раз в день и небольшими порциями. А последний прием пищи должен быть за три часа до сна. • Ешьте медленно, тщательно пережевывая пищу. Быстрое заглатывание больших кусочков пищи приводит к заглатыванию воз-

•

• •

•

• •

духа, который переполняет желудок, а это способствует изжоге и отрыжке. Чем хуже измельчена пища, тем больше необходимо желудочной кислоты для ее переваривания и тем сильнее проявления изжоги. После приема пищи не следует ложиться в течение 30–40 минут, поскольку горизонтальное положение тела (так же, как и наклоны туловища вперед) провоцирует заброс соляной кислоты из желудка в пищевод. Постарайтесь сначала постоять или посидеть. В рацион следует включать продукты, которые обладают щелочными свойствами. Их называют «пищевыми антацидами»: • сливки • сметана • творог • яйца всмятку • омлеты (паровые) • отварное нежирное мясо • сливочное и растительные масла. Овощи употребляйте отварными. При мучительной изжоге их лучше дополнительно протирать, готовить пюре. Фрукты (например, яблоки) старайтесь запекать. Включайте в рацион продукты, препятствующие запорам (свеклу, чернослив). Запоры – лишний ненужный повод для необходимости тужиться и повышать внутрибрюшное давление. Старайтесь следить за тем, чтобы опорожнение кишечника происходило каждый день. Исключите из рациона жирное мясо, острые приправы, кислые фрукты, ягоды; овощи с грубой клетчаткой (белокочанную капусту, лук репчатый). Также избегайте горячих напитков: чай, кофе. Спать надо на кровати с приподнятой на 15–20 см головой (можно подложить лишнюю подушку). Обратите внимание на одежду: она не должна быть сдавливающей.

Любое медикаментозное лечение должно быть согласовано с врачом. Не занимайтесь самолечением во избежание вреда для себя и будущего малыша.

Будущий ребенок Длина вашего малыша примерно 31 см. Вес – около 700 г. На этой неделе продолжается интенсивное укрепление костно-суставной системы. Если ваш муж положит руку на ваш живот, то может хорошо ощущать шевеления малыша. Яички у мальчика начинают опускаться в мошонку. При УЗИ можно с достаточно высокой точностью определить пол будущего ребенка, так как половые органы хорошо сформировались. У малыша сформировался свой режим сна и бодрствования. Когда он не спит, вы можете понять по толчкам. Ребенок становится все более ловким и уже может ухватить собственную ножку.

26 неделя Мама

Теперь вы будете чаще видеться со своим врачом. Шевеления ребенка становятся все более резкими и иногда отдают под ребрами. Движения ребенка могут почувствовать и ваши окружающие, приложив ладонь к животу. Чтобы избежать неудобств, вызванных уже достаточно увеличившимся животом, выберите во время сна удобное положение. Попробуйте спать с подушками. Обложитесь маленькими или большими, как будет удобнее, подушками (для удобства их можно положить и под ноги, и между ног, под спину), а спите преимущественно на левом боку.

Будущий ребенок

Гестоз (преэклампсия)

Длина малыша примерно 32 см. Вес – около 800 г. Ребенок постоянно меняет свое положение в матке, отрабатывая движения, которые позже можно увидеть у новорожденного. Малыш играет с пуповиной, может разжимать и сжимать пальчики. Ножки согнуты из-за нехватки места. Длинная пуповина часто обматывается вокруг ребенка, но не мешает ему свободно двигаться. Головной мозг развивается очень быстро. Его кора формируется в складки – будущие извилины, чтобы дать место миллионам нервных клеток. Теперь малыш спит намного дольше, нередко в то же время, что и вы. Глазки у него были закрыты, пока головной мозг не дал сигнала, а теперь, на 26-й неделе развития, глазки открываются. Малыш может моргать. Ребенок выглядит худеньким, но это скоро изменится, поскольку основные отложения жира происходят на более поздних стадиях беременности. Ко времени родов он значительно увеличит вес, потолстеет и обретет ту пухлость, что характерна для всех новорожденных. Кожа пока остается по-прежнему красной и сморщенной, но по мере нарастания подкожной клетчатки кожа разгладится и станет светлее.

27 неделя Мама

В конце второго триместра беременности в крови женщины поднимается уровень холестерина. Холестерин для плаценты является важным строительным материалом, с помощью которого вырабатываются различные виды гормонов, в том числе и прогестерон, отвечающий за развитие молочных желез, снятие напряжения матки и других гладких мускулов. Каждую неделю вы значительно прибавляете в весе. Важно контролировать процесс питания и следить за прибавкой веса, не допускайте отеков. Отеки могут быть признаком гестоза. В первую очередь отекают ноги и кисти рук. 70

Это осложнение беременности, при котором нарушаются функции сосудистой системы, почек. До настоящего времени точная причина гестоза не установлена. В зависимости от проявлений, гестозы делят на отеки беременных, преэклампсию и эклампсию. Отеки беременных бывают скрытые и явные. На ранней стадии гестоза появляются именно скрытые отеки, связанные с задержкой жидкости в тканях. Помните: самолечение с помощью мочегонных препаратов в таких случаях только ухудшит общее состояние беременной и плода. Следует помнить, что не все отеки, отмечающиеся при беременности, связаны с гестозом. Не пугайтесь раньше времени, а обязательно посоветуйтесь со своим врачом. Преэклампсия развивается после 20-й недели беременности у пяти процентов беременных, чаще первородящих. Она проявляется тремя основными симптомами: отеки, гипертензия, протеинурия. Гипертензия – повышение артериального давления – является одним из важных проявлений гестоза, потому что отражает тяжесть спазма сосудов. Протеинурия – это появление белка в моче. Тяжелая степень преэклампсии выражается преимущественно в нарушении кровоснабжения центральной нервной системы. Женщину беспокоит чувство тяжести в затылке или головные боли, тошнота, рвота, нарушение зрения. Эклампсия – самая тяжелая стадия гестоза, выражающаяся сложным комплексом симптомов, самым характерным из которых являются приступы судорог. Для ранней диагностики гестоза необходимо соблюдать следующие правила. • Регулярно взвешиваться. • Систематически измерять артериальное давление. • Определять суточный диурез (соотношение выпитой и выделенной жидкости).

• Регулярно сдавать анализ мочи. • Выполнять в положенные сроки УЗИ плода, допплерометрию по назначению врача. Если мама находится в группе риска по возникновению гестоза (женщины с артериальной гипертензией, патологией почек, эндокринными болезнями, нарушениями жирового обмена), то уже в первом триместре беременности ей необходимо питаться по соответствующим правилам. • Желательно не есть жареную пищу, а отдать предпочтение отварным продуктам. • Отказаться от острых и копченых блюд (они вызывают чувство жажды). • Со второго триместра беременности (с 13–14-й недели) для профилактики гестоза можно принимать различные травы, которые обладают седативным действием (например, валериану и пустырник). Полезны травы и сборы, благоприятно влияющие на функцию почек: почечный чай, березовые почки, лист брусники, кукурузные рыльца и т.д. • Если отеки уже появились, можно не отказывать себе в продуктах, обладающих мочегонным действием. Это прохладное молоко, отвар шиповника, свекольный сок (разбавленный на 50% с водой или яблочным соком), сок петрушки и ежевики. • Включите в свой рацион курагу и изюм (в них содержатся калий, кальций и магний). • В рацион в качестве источников углеводов лучше включить овощи, фрукты, мед (в небольших количествах), а также хлеб из муки грубого помола. Особенно полезны яблоки, черная смородина, абрикосы, персики, тыква, морковь, свекла. А вот количество легкоусвояемых углеводов (сахар, варенье, кондитерские изделия) необходимо ограничить. • Ограничьте количество соли. Обычно во втором триместре беременности не стоит употреблять более 8 граммов соли в день, а при повышенном артериальном давлении – не более 5 граммов. А вот в третьем триместре врачи уже рекомендуют всем мамам солить блюда по минимуму – не более 5 граммов сутки. 71

Вылечить гестоз невозможно, но возможен контроль этого состояния. Своевременная профилактика позволяет избежать тяжелых форм гестоза. Самолечение недопустимо!

Будущий ребенок Длина малыша примерно 34 см. Вес – около 900 г. С этой недели шансы ребенка выжить в случае преждевременных родов увеличиваются. Но до полного вынашивания плода остается тринадцать полных недель. Когда ноги ребенка касаются маточной стенки, включаются рефлексы ходьбы или ползанья. Кожа вашего ребенка сморщенная из-за плавания в амниотической жидкости.

28 неделя Мама

Сейчас вы начнете видеться со своим акушером-гинекологом чаще. По назначению врача следует сдать ряд анализов. Если у вас отрицательный резус-фактор, то надо провести тест на антитела. В этот период полезно ознакомиться с обезболиванием родов.

Обезболивание родов В акушерстве давно используются различные обезболивающие средства, которые эффективны для матери и безопасны для ребенка, а также не препятствуют процессу маточных сокращений. Однако в последнее время все больше женщин отказываются от обезболивания и предпочитают естественные роды. Стоит отметить, восприятие боли у всех женщин разное и зависит от таких обстоятельств, как физическое состояние, тревожное ожидание, подавленность, особенности воспитания. Во многом боль в ро7272

дах усиливается страхом перед неизвестностью и возможной опасностью. Боль будет ослабляться или лучше переноситься, если у женщины есть уверенность в успешном завершении родов, и она правильно понимает процесс родов. Поэтому важно с самого начала беременности начинать психологическую подготовку к родам, настраиваться на благополучный исход. На таких занятиях обучают правильному расслаблению, упражнениям, укрепляющим мышцы живота и спины, повышающим общий тонус, разным способам дыхания во время схваток и в момент появления головки плода. Способы обезболивания родов можно разделить на три типа. • Внутривенное или внутримышечное введение лекарственных средств для снятия боли и тревоги. Анальгетики являются наиболее эффективными препаратами, применяемыми для обезболивания родов. Они используются в большей степени для уменьшения, чем для полного прекращения болей, применяются при установившейся родовой деятельности в активную фазу первого периода родов. • Ингаляционное обезболивание родов. Ингаляционное обезболивание родов путем вдыхания обезболивающих средств также широко применяется в акушерской практике. Ингаляционные анестетики используются в активную фазу родов при открытии шейки матки не менее чем на 3–4 см и при наличии выраженной болезненности схваток. Наиболее распространенным является применение закиси азота (N2O) с кислородом. • Регионарные блокады. Для обезболивания родов успешно может применяться и регионарная анестезия. Причиной боли в первом периоде родов являются сокращения мышц матки, растяжение шейки матки и натяжение связочного аппарата матки. Во втором периоде родов вследствие растяжения и вытягивания тазовых структур при продвижении плода возникают дополнительные болевые ощущения, которые

передаются по крестцовым и копчиковым нервам. Следовательно, для достижения обезболивания во время родов следует блокировать передачу болевых импульсов по соответствующим нервным пучкам. Это может быть достигнуто путем эпидуральной анестезии. При такой анестезии вводят обезболивающие средства быстрого действия, которые блокируют спинномозговые нервы, идущие от нижних отделов спинного мозга, однако женщина способна рожать самостоятельно. Эту анестезию может проводить только специалистанестезиолог. Вопрос об эпидуральной анестезии в родах вы обсудите с врачом. Для того чтобы роды прошли успешно и при минимуме болевых ощущений: • во-первых, выполняйте специальные упражнения, направленные на повышение эластичности тканей промежности (подобрать упражнения вам поможет ваш врач; • во-вторых, учитесь правильному поведению в родах. Для этого вы должны научиться правильно расслабляться и правильно дышать. Этому вы можете научиться на курсах будущей мамы при женских консультациях, самостоятельно по специальной литературе или же в фитнес-центрах, где есть пренатальные группы.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 35 см. Вес – около 1000 г. Малыш осуществляет первые элементарные дыхательные движения. Его кожа уплотняется (утолщается) и становится больше похожей на кожу новорожденного. Если на этом сроке начнутся роды, то их назовут преждевременными, и врачи будут в состоянии помочь ребенку выжить.

29 неделя Мама

Начинается III триместр. Так как плод продолжает расти, вы можете ощущать усиливающийся дискомфорт. Это происходит потому, что вашим внутренним органам становится все теснее по соседству с беременной маткой. Для уменьшения неприятных ощущений используйте правильную осанку, соответствующее питание (меньше клетчатки, дающей высокое газообразование в кишечнике) и отдых. Матка становится еще больше и сильней начинает давить на внутренние органы, в том числе на мочевой пузырь, что вызывает потребность в частом мочеиспускании. Живот становится больше, в связи с чем может выпячиваться пупок. Чем меньше у вас на животе жировых отложений, тем больше выпирает пупок. Это растет матка и, надавливая изнутри, «освобождает» себе пространство. Волноваться не стоит, сразу же после родов пупок вернется в свое прежнее состояние. На этой неделе также возможно появление у женщины молозива.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 36–37 см. Вес – около 1150–1160 г. На двадцать девятой неделе плод занят подготовкой к рождению и внеутробной жизни. Малыш уже научился более или менее регулировать собственную температуру тела. За выработку красных кровяных шариков в его организме уже полностью отвечает костный мозг. Малыш выделяет в околоплодные воды почти 500 мл мочи ежедневно. Из-за того, что плод уже большой и в матке ему тесно, его шевеления приобретают несколько другой характер, шевеления похожи на пинки и удары изнутри. Белый жир 73

у него нарастает и скоро составит 4% веса ребенка. В селезенке образуются кровяные тельца. Начинает работать иммунная система. Антитела, передаваемые от вас к ребенку, помогут защитить его от инфекции после рождения. Зубы еще спрятаны в деснах, но на них уже появилась эмаль.

30 неделя Мама

В 30 недель повторно сдаются все анализы: общий анализ крови, мочи, мазок, биохимический анализ крови. В этот период вам нужно пройти повторную консультацию терапевта. Если вы еще не сдали анализ на бакпосев из влагалища, то непременно сдайте его сейчас. Необходимо сразу определить чувствительность к антибиотикам. Вам стоит также посетить окулиста и обследовать глаза. Особенно это актуально для близоруких женщин, чье зрение заметно ухудшилось за короткий срок. Помните, что близорукость сама по себе не является показанием к операции, однако у близоруких людей более высокая вероятность истончения и повреждения сетчатки. Если врач выявит какие-либо проблемы, он назначит вам курс лечения, и, возможно, что роды пройдут естественным путем. По мере прибавки в весе и роста живота ваши движения становятся более медленными. Не забывайте о правильной осанке, когда ходите или сидите. Перед тем как вставать с кровати, сначала перекатитесь на бок. Это особенно важно, поскольку мышцы живота и так сильно растянуты и ослаблены из-за увеличенной матки. Центр тяжести изменяется, поэтому сейчас очень важно принимать правильное положение при ходьбе и во время сна. Чаще гуляйте, плавайте (но без переутомления). С 30-й недели беременности женщина имеет право на декретный отпуск.

Упражнения Кегеля Для поддержания тонуса мышц тазового дна подходят упражнения Кегеля. Они просты и не требуют специального оборудования. Тонус мышц тазового дна позволяет ускорить и облегчить течение родов, уменьшить риск разрыва промежности. • Упражнение 1. Представьте себе, что вы испытываете внезапное желание опорожнить кишечник, но вынуждены бороться с этим желанием. Вы напрягаете мышцы тазового дна и предотвращаете возможность дефекации или отхождения газов. Повторяйте упражнение несколько раз. • Упражнение 2. А теперь представьте, что вы испытываете сильное желание опорожнить мочевой пузырь. Для предотвращения этого вы вынуждены напрягать мышцы вокруг уретры и ануса. Удерживайте напряжение в течение десяти секунд, затем расслабьтесь на десять секунд. • Упражнение 3. Поможет подготовиться к потужному периоду родов. Выполняется сидя на ягодицах или на корточках. Мочевой пузырь должен быть опорожнен. Расслабьте мышцы тазового дна. Задержите дыхание и мягко, несильно напрягитесь, как будто опорожняете кишечник, давая возможность мышцам промежности расслабиться и затем выпятиться наружу.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 37,5 см. Вес – около 1360–1400 г. К этому времени ваш малыш накопил достаточное количество жировой ткани. На УЗИ видно, как поднимается и опускается грудная клетка. Такие дыхательные упражнения не только укрепляют мускулы, но и способствуют нормальному развитию легких. Плод обращает внимание на маточные сокращения, но вреда ему они не приносят.

31 неделя Мама

Ваш малыш продолжает расти, и ему необходимо все больше пространства, поэтому вас могут беспокоить дискомфорт в грудной клетке и в области таза. Матка смещает внутренние органы с их привычных мест. К этому сроку женщина обычно набирает около 8,6 кг лишнего веса. Эта прибавка складывается из веса ребенка, плаценты, околоплодных вод, увеличенной матки и общего количества крови в сосудах, повышенного содержания воды в организме. В организме увеличивается секреция гормона под названием релаксин, который размягчает связки таза и позволяет им эластично растягиваться: это необходимо для нормальных родов. Из-за этого может измениться ваша походка. Но не стоит беспокоиться – после родов это исчезнет. Некоторые женщины в связи с этими изменениями не ощущают дискомфорта, но это совсем не означает, что их организм не готовится к родам. Ведь все зависит от особенностей каждой конкретной женщины.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 38–39 см. Вес – около 1500 г. Малыш становится более пухленьким, через его кожу уже не просвечивают кровеносные сосуды. Под кожей откладывается белая жировая прослойка, поэтому кожа приобретает розовый цвет. Ногти достигают кончиков пальцев.

Предлежание плода При очередном визите в женскую консультацию врач попробует определить, какая часть плода прощупывается в нижнем сегменте матки, то есть каково предлежание плода. Плод обычно поворачивается головкой вниз

на 28–32-й неделе. Если есть подозрение на тазовое предлежание, то диагноз подтверждается на УЗИ. Головка ребенка – самая большая в диаметре часть тела, поэтому именно с ее рождением связаны главные трудности родов, а после появления головки рождение туловища, ручек и ножек ребенка проходит легко и почти незаметно. Поэтому наиболее благоприятным положением в матке считается продольное (вертикальное) положение головкой вниз, так называемое головное предлежание. Если врач определил тазовое предлежание на сроке 28 недель, то беспокоиться не стоит, потому что до 36 недель положение ребенка в матке может меняться. К факторам риска тазового предлежания относят • повышенную подвижность плода при многоводии и недоношенной беременности; • аномалии развития матки, ограничивающие подвижность плода и возможность его поворота головкой вниз в конце беременности; • факторы, препятствующие установлению головки во входе в малый таз: узкий таз, предлежание плаценты, опухоли в нижнем сегменте матки, некоторые пороки развития плода (например, гидроцефалия). Существует ряд упражнений, которые повышают вероятность поворота плода на голову. Их можно применять после срока 30 недель, предварительно проконсультировавшись с наблюдающим вас врачом. • Упражнение 1. Лечь на плоский диван и лежать на том боку, куда смещена головка ребенка (обычно головка смещена в правое или левое подреберье). Лежать на одном боку 5–10 минут, а затем примерно такое же время – на другом боку. Это упражнение выполняют 2–3 раза в день. Спать рекомендуется на том боку, куда смещена головка. • Упражнение 2. Лечь на спину, подложив под поясницу небольшую подушку таким образом, чтобы таз приподнялся на 20–30 см выше головы. В таком положении следует оставаться 5–15 минут. При этом под действием силы тяжести голов75

ка ребенка упирается в дно матки, а сам ребенок из-за причиняемого ему дискомфорта часто разворачивается в головное предлежание. Это упражнение выполняется два раза в день на голодный желудок. Другой способ – наружный поворот плода на голову. Он актуален на сроке 37 недель при достаточном количестве амниотической жидкости. Выполняется в условиях родильного дома с мониторным ультразвуковым наблюдением за состоянием плода и введением препаратов, расслабляющих матку. Наибольший риск при наружном повороте состоит в возможности отслойки плаценты, правда, это случается редко. Если на сроке 37–38 недель беременности малыш не поменял положения, стоит посоветоваться со своим врачом относительно целесообразности госпитализации в акушерский стационар. После оценки вашего состояния и плода, а также с учетом течения и исхода предшествующих беременностей выбирается метод родоразрешения, либо кесарево сечения, либо роды через естественные пути.

32 неделя Мама

Возможно, малыш уже перевернулся головкой книзу, и его ножки уперлись в дно матки. Его толчки могут доставлять вам неприятные ощущения в области грудной клетки. Старайтесь держаться прямо и следите за осанкой. Оптимальная прибавка в 32 недели – 10–11 кг. Пупок стал плоским или даже вывернулся наружу, после родов он вернется на прежнее место. До родов осталось совсем немного времени и уже стоит подумать о том, где вы будете рожать, когда и каким образом будет происходить госпитализация, кто вас будет сопровождать в роддом, будет ли присутствовать на родах супруг, что брать с собой в роддом. Все, как известно, индивидуально, и, возможно, ваш малыш решит появиться на свет пораньше. Так что будет луч-

ше, если сумка со всем необходимым будет дожидаться своего часа в углу. В суматохе, которая всегда сопровождает госпитализацию в роддом (если вы не ложитесь туда заранее) очень легко забыть важные вещи, без которых вам будет сложно обойтись.

Итак, что взять с собой в роддом • Документы: удостоверение личности, обменную карту, страховой полис, договор с роддомом (если вы рожаете платно). • Ночная сорочка. Выбирать лучше те, которые имеют завязки или пуговицы на груди, чтобы облегчить кормление грудью. • Халат, тапочки, носки. • Бюстгальтер для кормящей матери. • Упаковка прокладок для груди. • «Дышащие» гигиенические прокладки с повышенной впитывающей способностью. • Полотенце, лучше среднего размера. • Туалетные принадлежности. • Мазь для сосков от трещин. • Любимую книгу или журнал. • Тетрадь для записей и ручку. Для малыша (список вещей зависит от роддома): • упаковку одноразовых подгузников для новорожденных, • несколько распашонок (толстых и тонких), чепчик, пеленки, носочки.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 40 см. Вес – около 1700 г. В это время у ребенка начинается формирование долек в печени, в легких образуются альвеолы, поджелудочная железа уже может снабжать малыша инсулином, продолжают свое развитие кости и ткани. Лицо становится гладким, и пропадают морщинки. Вес набирается стремительно. Нервная система вашего малыша продолжает развиваться. У него, когда свет попадает на лицо, сужаются зрачки. Поверхность мозга прорезают извилины. Голова становится пропорциональной по отношению к телу.

33 неделя Мама

На этом сроке врач может вам посоветовать пройти КТГ (кардиотокограмму) для того, чтобы определить состояние малыша. По мере того, как количество красных кровяных телец начинает соответствовать объему плазмы, физиологическая анемия теряет свою остроту. Продолжайте изучать информацию о родах. Уже сейчас вы можете совместно с супругом принять решение о его присутствии на родах.

Партнерские роды Партнерские роды подразумевают присутствие при родах близких людей роженицы: мужа, мамы, сестры, подруги. Тем, кто решился на партнерские роды, необходима серьезная практическая и моральная подготовка. Ваше решение рожать вместе заслуживает уважения и поддержки. Роль мужчины в родах не только в физическом присутствии, но и в создании в родах внутренней атмосферы семьи, где роль папы не менее значима, чем роль мамы. Папа должен осознавать важность собственной роли и активно принимать участие в процессе появления на свет малыша. Психологическая помощь в родах выражается в заботе о жене, поддержке, но ни в коем случае не в жалости. Физическая помощь – это массаж, который является проверенным средством для снятия напряжения, раздражение болевых точек, уменьшающее ощущение родовых болей, помощь и подсказка приемов правильного дыхания во время первого и второго периодов родов. Жена в присутствии мужа чувствует себя комфортно, ощущая его понимание и участие. А позитивный настрой способствует благополучному исходу родов. Мужья, присутствовавшие на родах жены, проникаются переживаниями женщины и осознают всю ответственность рождения ребенка. Привязанность к жене усиливается, а родитель-

ские чувства просыпаются уже в первые минуты жизни новорожденного, а не формируются на протяжении долгих месяцев. Очень важна подготовка мужчины, иначе его присутствие при родах может оказать обратный неблагоприятный эффект. Для мужчины подготовка означает • уверенность в себе; • знание процесса родов и умение оказать поддержку в нужный момент; • понимание, что ни коем случае нельзя паниковать и мешать медперсоналу; • готовность к тому, что жена может вести себя неадекватно, обрушивая на него свои эмоции, и отнестись к этому с пониманием. Какое бы вы ни приняли решение, помните, что у счастливых родителей рождаются счастливые дети.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 42 см. Вес – около 1800 г. Если бы роды случились сейчас, ребенок дышал бы уже самостоятельно, но ему все равно будет нужен теплый бокс. Уровень сурфактанта увеличивается, легкие более развиты, чем на предыдущих неделях, поэтому у малыша больше шансов. Малыш много спит. Ему все меньше остается места для движений, и концу недели он уже вряд ли сможет кувыркаться.

34 неделя Мама

Ваш организм продолжает готовиться к родам. Иногда вы можете заметить, что маточные сокращения отличаются от тех, которые бывали у вас ранее. Схватки по Брэкстону Хиксу становятся более регулярными. Естественные роды, без сомнений, органичней и полезней для малыша. Однако в некоторых случаях приходится прибегать к операции «кесарево сечение». 77

Оценка в баллах Клинический признак

Частота сердцебиений

Отсутствует

Менее 100 сердцебиений в 1 минуту

100 и более сердцебиений в 1 минуту

Дыхание

Отсутствует

Нерегулярное, крик слабый (гиповентиляция)

Нормальное, крик громкий

Мышечный тонус

Отсутствует, конечности свисают

Снижен, некоторое сгибание конечностей

Выражены активные движения

Рефлекторная возбудимость (реакция на носовой катетер или на раздражение подошв)

Не реагирует

Реакция слабо выражена (гримаса, движение)

Реакция в виде движения, кашля, чиханья, громкого крика

Окраска кожи

Генерализованная бледность или генерализованный цианоз

Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)

Розовая окраска всего тела и конечностей

Кесарево сечение

Кесарево сечение — это хирургическая операция, при которой плод извлекают через разрез передней брюшной стенки и матки. Если кесарево сечение проводилось в связи с патологией, имеющей место и в настоящее время (заболевание сердца, узкий таз II степени), то при ранней беременности вам будет проведено родоразрешение оперативным путем. Более половины беременных с рубцом на матке в последующем рожают сами. Операцию кесарево секчение проводят преимущественно под действием регионарной анестезии. Женщина остается в сознании в течение всей операции, сразу после родов она может видеть ребенка. Возможно прикладывание к груди. Кроме того, теперь кесарево сечение не является приговором для всех последующих родов, в будущем у женщины сохраняются все шансы родить самой, если операция была проведена по возникшей в то время ситуации.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 43 см. Вес – около 2000 г. Малышу становится тесно в матке, и он уже не может переворачиваться и чаще всего располагается головкой вниз. Его легкие окончательно созревают. Если он родится сейчас, то сможет самостоятельно дышать, и ему, скорее всего, не понадобится респираторная поддержка. Однако подкожно-жировой слой пока развит слабо, и новорожденный плохо удерживает тепло. Белый энергоемкий жир составляет 8% веса ребенка. Ребенок уже почти сбросил зародышевый пушок. Слой первородной смазки становится еще обильней. Он продолжает активно использовать кальций из вашего организма для наращивания своих костных тканей.

35 неделя Мама

На этом сроке живот начинает подпирать диафрагму, вам тяжелее дышать, принимать пищу. Поэтому питайтесь дробно и понемногу, с небольшими перерывами. Чаще отдыхайте. Чтобы свести к минимуму появление отеков, не стоит долго сидеть или стоять в одном положении. Из-за дискомфорта, связанного с большим животом и частым мочеиспусканием, могут появиться определенные сложности со сном. Могут беспокоить и боли в спине. Сохраняйте спокойствие и настраивайтесь на положительные эмоции. Продолжайте пополнять свои знания о родах. Большинство детей рождается в интервале между 38-й и 41-й неделей. Началом родов принято считать появление сокращений матки, ритмично повторяющихся каждые 10–15 минут. Схватки постепенно усиливаются, а интервал между ними уменьшается. С началом родовой деятельности беременная женщина уже называется роженицей.

Естественные роды Периоды родов Первый период родов – раскрытие шейки матки – самый продолжительный. Он длится в среднем около 9–10 часов у первородящих и 6–7 часов у повторно родящих женщин. Продолжительность схваток в этот период увеличивается до 1 минуты, а интервал между ними уменьшается с 10–15 минут до 2–3 минут. Постепенное раскрытие шейки матки происходит под влиянием регулярных схваток. Во время схватки растягиваются круговые мышцы шейки, благодаря чему она делается более тонкой и податливой. На это же направлено вклинивание в нее плодного пузыря и давление головки плода. Подготовка шейки матки начинается за две-три недели до родов. У большинства женщин шейка матки к родам «созревает», то есть

становится короткой, мягкой, с раскрытым на два сантиметра каналом. Полное раскрытие шейки матки составляет примерно 10 см. В этом периоде родов роженица должна выполнять рекомендации врача и акушерки, сама активно помогать себе. Если на родах присутствует партнер, он поможет вам расслабиться, во время схваток проведет точечный массаж, эмоционально поддержит вас. В первые часы женщине лучше чередовать медленную ходьбу с отдыхом в постели, спокойно и ровно дышать, расслабляться вне схватки, а во время схватки лучше встать и походить, тогда по закону гравитации вес ребенка будет больше давить на шейку матки, тем самым стимулируя процесс родов. Когда шейка матки открывается полностью, головка плода опускается в полость таза. Второй период родов – изгнание плода. Продолжительность периода изгнания длится до одного – двух часов у первородящих и менее часа у повторно родящих женщин. Когда головка плода опускается на его дно, начинаются потуги – сокращения мышц брюшного пресса. Сила схваток и потуг направлена на изгнание плода. В период изгнания особенно важно выполнять наставления врача и акушерки, помогая себе и ребенку благополучно пройти этот этап. Во время потужной деятельности женщина испытывает максимальное физическое напряжение (повышается артериальное давление, учащаются пульс, дыхание, лицо краснеет). При этом она задерживает дыхание, а в промежутках между потугами отдыхает и собирается с силами для новой потуги. На высоте одной из потуг и происходит рождение головки. Далее рождаются плечики и туловище. Вслед за плодом изливаются задние воды. Роды еще не закончены – ребенок все еще связан с матерью пуповиной, а послед находится в полости матки. Послед (детское место) – это плацента, пуповина и оболочки плода. Третий последовый период. Пуповина пересекается по окончании ее пульсации, обычно к концу первой 79

минуты после рождения ребенка. Продолжается в среднем 10–20 минут, но может затягиваться и до 30 минут. Мама и ребенок не почувствуют боли, так как в пуповине нет болевых нервных волокон. Первый крик ребенка позволяет воздуху наполнить легкие, а откашливающий рефлекс способствует удалению из дыхательных путей всей слизи. Иногда ее отсасывают через трубку. Врач осматривает новорожденного и отмечает характер его дыхания, цвет кожи и мышечный тонус. Оценка производится по специальной шкале Апгар, которую зарегистрировали еще в 1952 году. Нужна она для того, чтобы оценить физическое состояние малыша после рождения и определить необходимость оказания помощи новорожденному.

и стенками матки. Ребенок плотно сворачивается калачиком. Такое положение удобно и естественно для малыша: постоянно соприкасаясь со стенками матки, он получает представление о границах своего тела. Продолжается развитие и совершенствование внутренних органов.

36 неделя Мама

Оптимальная прибавка в весе к 36-й неделе – 12 кг. Голова ребенка опустилась, матка меньше давит на желудок и диафрагму, поэтому изжога, расстройства пищеварения и одышка случаются реже. С этого времени вам следует видеться со своим врачом чаще. Определяется положение плода: около 3–4% малышей занимают положение вниз ягодицами. Если вы ждете появления двух или трех малышей одновременно, будьте готовы к тому, что они родятся немного раньше срока. Редко когда двойняшки рождаются позднее 37-й недели, а тройняшки – 35–36-й недели. Ваша жизнь сейчас сосредоточена только на одной цели – появлении на свет ребенка. Но знаем ли мы, чем для ребенка являются роды? Роды для ребенка являются стрессом, ведь с каждым сокращением матки его тело с плацентой и пуповиной сдавливаются так сильно, что уменьшается поступление кислорода. Мониторинг его сердцебиения (КТГ) показывает, как бьется его сердце в это время. Во время родов надпочечники плода вырабатывают в больших количествах адреналин и норадреналин. Роды – единственный момент в жизни человека, когда в его крови присутствует такое колоссальное количество стрессовых гормонов. С рождением для малыша все ново и незнакомо – и воздух, и свет, и шум. Среди всего чужого только материнское тело и любовь дают ему тепло и защиту.

Шкала Апгар Все внимание мамы обращено теперь на ребенка, но процесс родов еще не закончен, пришло время рождения последа, то есть плаценты и плодного мешка. Если ребенка приложить к груди матери, то послед рождается быстрее. После рождения последа роды считаются законченными и женщину можно назвать родильницей. Она еще в течение двух часов находится в родильном отделении под тщательным наблюдением медицинского персонала, который следит за состоянием женщины, количеством кровянистых выделений из половых путей, обследуют на предмет разрывов промежности или стенок влагалища. И если имеются разрывы, то накладываются швы с предварительным обезболиванием. После обследования родильница переводится в послеродовое отделение.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 45 см. Вес – около 2220 г. С этой недели малыш будет набирать примерно 200 граммов еженедельно. Околоплодные воды позволяют ему двигаться и обеспечивают функцию смазки между кожей малыша 80

Будущий ребенок Длина малыша примерно 45–46 см. Вес – около 2300 г. На этом этапе у малыша пухлые щечки. Его щечки уже хорошо развиты, потому что малыш все время сосет пальчики на руках, готовится к кормлению. Ведь когда он родится, ему придется хорошо потрудиться, чтобы получить материнское молоко.

37 неделя Мама

Вас можно поздравить! С этого момента вашу беременность можно назвать «доношенной». Так что, если роды начнутся сейчас, врачи не будут их останавливать. Если это у вас не первая беременность, на тридцать седьмой неделе возможно появление предвестников родов.

Предвестники родов • Женщина может заметить, что живот опустился вниз. «Опущение» живота происходит за счет опускания и вставления предлежащей части плода во вход малого таза и отклонения дна матки вперед вследствие некоторого снижения тонуса брюшного пресса. У первородящих это наблюдается за 2–3 недели до родов. У повторно родящих – накануне родов. В результате снимается давление с диафрагмы и желудка, но увеличивается давление на мочевой пузырь. Дышать становится легче, может пройти изжога. • Позывы к мочеиспусканию становятся чаще. Гормоны родов воздействуют и на кишечник женщины, вызывая, так называемое, предварительное очищение. У некоторых женщин могут наблюдаться легкие спазмы в животе и понос.

• В это время женщина может испытывать некомфортные ощущения в области поясницы. Эти ощущения вызваны не только давлением со стороны ребенка, но и увеличением растяжения крестцово-подвздошной соединительной ткани. • Малыш может то немного затихать, то очень активно двигаться. Он как бы выбирает ритм и самый подходящий момент для своего рождения. • Перед самыми родами может меняться аппетит, чаще всего он уменьшается. • Перед родами женщина может немного похудеть. Масса тела беременной может уменьшиться примерно на 1–2 кг. Так организм естественным образом готовится к родам. Перед родами тело должно быть гибким и пластичным. • Женщина с нетерпением ждет родов. Ей не терпится родить. Может вдруг меняться настроение. Смена настроения во многом связана с нейроэндокринными процессами, происходящими в организме беременной перед родами. Возможны взрывы активности. • Женщина может чувствовать определенные сокращения матки и за несколько недель до родов. Если не устанавливается регулярный и продолжительный ритм, то это не означает начало родов, это предвестники родов. • Слизистая пробка может отойти за две недели до родов, а может и за 3–4 дня. Это обычно происходит после начала нерегулярных маточных сокращений для расширения канала шейки матки: таким образом вытесняется слизистая пробка, которая во время беременности сохраняла канал закрытым. Может произойти выделение бесцветной, желтоватой или слегка окрашенной сукровицей слизи. • Плодный пузырь может вскрыться, тогда воды будут вытекать медленно. А может внезапно разорваться, тогда воды «хлынут сильным потоком». Если воды излились, то следует ехать в родильный дом!

Будущий ребенок

• Новорожденный испытывает меньший стресс, он спокойней, у него более устойчивые дыхание и сердцебиение. • Новорожденный заселяется материнскими бактериями, они заселяют кожу и кишечник ребенка. А молоко матери содержит защиту против них. • Кормление грудью в первые часы после родов стимулирует выработку окситоцина. Он не только в ответе за выработку молока, но и вызывает сокращения матки, тем самым помогая рождению плаценты и уменьшая послеродовое кровотечение у матери. При кормлении стимулируется выработка гормона пролактина, который расслабляет мать и стимулирует материнские чувства к ребенку, способствует выработке молозива. • Новорожденный получает молозиво, которое и является наиболее подходящей пищей для ребенка первых дней жизни. • Молозиво богато ферментами, гормонами, витаминами и антителами. Это лучшая первичная защита для ребенка от многих инфекций, что помогает в становлении собственной иммунной системы ребёнка. • Молозиво содержит факторы роста, которые способствуют созреванию кишечника новорожденного, помогая ему функционировать эффективно и противостоять микроорганизмам и аллергенам. • Молозиво стимулирует более быстрый выход мекония из кишечника новорожденного, тем самым способствуя избавлению ребенка от веществ, провоцирующих желтуху новорожденных. • Раннее прикладывание ребенка к груди способствует увеличению молока и продлению периода лактации.

Длина малыша примерно 47 см. Вес – около 2800 г. Малыш набирает жир по 30 граммов в день. На этом этапе в нервной системе малыша продолжаются перемены. Создается защитная оболочка нервов. И этот процесс будет продолжаться в течение первого года жизни, он позволяет лучше координировать движения.

38 неделя Мама

Вы можете родить со дня на день. По статистике, только 5–10% матерей перехаживает дольше этого срока. Вас может беспокоить чувство, будто электрический ток пробегает от низа живота к ногам. Не переживайте, это головка малыша фиксируется во входе в малый таз и при этом задевает нервные стволы. В то же время в туалет вы хотите еще чаще, так как давление на мочевой пузырь становится сильнее. У первородящих живот опускается обычно за 2, 3 недели до родов. У повторно родящих – накануне родов (или вообще не опускается). Обсудите с врачом следующие вопросы. • Как организовано совместное пребывание матери и ребенка в послеродовом отделении? • Какие прививки будут сделаны ребенку в роддоме? • Выкладывают ли новорожденного сразу после родов на живот матери, прикладывают ли к груди? Почему так важны контакт матери и ребенка сразу после рождения и прикладывание к груди в течение первого часа жизни? • Температура тела матери помогает ребенку согреться, что особенно важно для детей, родившихся с небольшим весом.

82 82

Естественное вскармливание Молоко матери так же, как и молозиво, имеет уникальный состав питательных и биологически активных веществ, повышает устойчивость малыша к инфекционным заболеваниям. Материнское молоко – это продукт, который, можно сказать, производится «по индивидуальному заказу» ребенка с учетом определенного состава питательных веществ, так необходимых именно этому детскому организму. Белок грудного молока, в отличие от белка коровьего молока, легче переваривается, богат цистином и таурином (это аминокислоты, которые очень важны для здоровья и правильного развития малыша). Выработка гормона пролактина, поддерживающего лактацию, предотвращает наступление новой беременности, он подавляет выработку эстрогена и прогестерона – гормонов, необходимых для овуляции. Чтобы поддерживать уровень пролактина на высоком уровне, надо кормить ребенка по требованию, включая ночные кормления. Полноценное кормление грудью является хорошей профилактикой мастопатии и рака груди. Кормление грудью позволяет матери находиться в самом близком контакте с малышом, установить глубокую эмоциональную связь. А малышу позволяет почувствовать материнское тепло, ласку и любовь, услышать знакомое биение сердца мамы.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 49 см. Вес – около 2900 г. Ребенок прибавляет по 28 грамм в день. На этой неделе малыш потерял лануго, первородной смазки стало меньше. В кишечнике накопился меконий, его он вытолкнет из себя после родов. Но иногда он может сделать это и до родов, и тогда он может родиться покрытым зеленой слизью.

39 неделя Мама

Вы ожидаете начала родов. Признаки начала родов • Усиливающиеся и все более частые схватки через равные промежутки времени, постепенно интервалы уменьшаются. • Излитие вод. • Сукровичные выделения из половых путей. Это обычно происходит после начала маточных сокращений, шейка матки расширяется, и слизистая пробка вытесняется.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 50–56 см. Вес – около 3200–3500 г. Ваш ребенок уже готов родиться. Места для его активных движений уже нет. Легкие малыша уже достаточно сформированы, чтобы начать внеутробную жизнь.

Пуповина

После родов пуповина еще некоторое время снабжает малыша кислородом, именно поэтому не рекомендуется пресекать ее слишком рано.

Следует подождать, пока она не перестанет пульсировать. После этого на расстоянии 10–15 см от пупка новорожденного накладывается один за другим два зажима, участок пуповины между ними обрабатывается спиртом, и затем пуповина перерезается. Считается, что длина пуповины примерно равна росту ребенка при рождении, плюс-минус 5 сантиметров. Пуповина, длина которой короче 40 сантиметров, называется абсолютно короткой, а при длине более 70 сантиметров – длинной. Длинная пуповина чаще всего склонна к образованию узла или обвитию вокруг шеи или тела плода. Встречается обвитие и вокруг конечности плода – ручки или ножки. В большинстве случаев обвитие не считается патологией, встречается у 20–25% рожающих женщин, и при грамотном ведении родов тяжелых последствий для ребенка не будет. Длина пуповины предопределяется генетически. Невозможно предугадать, случится обвитие или нет. Чаще всего обвитию способствует внутриутробная нехватка кислорода или гипоксия, вследствие чего плод интенсивно движется в матке и способен «накрутить» пуповину себе на шею. Чтобы этого избежать, будущей маме важно вести здоровый образ жизни, чаще гулять, заниматься дыхательной гимнастикой. Если пуповина слишком коротка, во время родов могут появиться проблемы, связанные с тем, что она может натянуться и удерживать ребенка внутри матки. В таких случаях врач обычно производит эпизиотомию (рассечение промежности) для того, чтобы облегчить рождение малыша. Когда голова ребенка вышла из родовых путей, акушерка снимает петлю пуповины с его шеи, запрещая в этот момент роженице тужиться. В родах очень важно четко следовать указаниям медиков.

40 неделя Мама

Предполагаемая дата родов (ПДР) настала. Однако, в «расчетный» день рожает только 4–5% беременных. Как правило, роды начинаются в пределах 1–2 недель до или после ПДР.

Перенашивание беременности Это удлинение беременности на 10– 14 дней и более после предполагаемого срока родов. Причины перенашивания беременности до конца не известны. Различают истинное и ложное перенашивание беременности. При истинном, или биологическом, перенашивании срок беременности обычно превышает 290–294 дня. В зависимости от срока перенашивания повышается масса плода до 4000 г и более, увеличиваются его размеры – длина на 2–3 см, объем головки на 1,5–2 см. Кости черепа становятся белее плотными, уменьшается размер швов и родничков, вследствие чего подвижность костей черепа относительно друг друга (конфигурация) значительно снижается. Кожные покровы плода начинают терять первородную смазку, и с потерей этого защитного жирового слоя кожа плода приходит в непосредственный контакт с околоплодной жидкостью, начинает шелушиться и сморщиваться. Воды теряют свою прозрачность, становятся мутными изза большого количества сыровидной смазки и чешуек кожи плода. В более поздней стадии воды окрашиваются в зеленый или желтый цвет в зависимости от продолжительности существования примеси мекония в амниотической жидкости. Снижаются бактерицидные свойства околоплодных вод, обеспечивающие защиту от бактерий. Количество вод уменьшается в два-три раза и может достигнуть 50–100 мл. Ложное перенашивание, или пролонгирование беременности, характеризуется только удлинением ее срока на

10–14 дней, признаки перезрелости у новорожденного и изменения в плаценте при этом отсутствуют. За течением переношенной беременности необходим постоянный врачебный контроль. Важно оценить, насколько правильно высчитана предполагаемая дата родов и насколько хорошо чувствует себя ребенок. Часто после 41-й недели для оценки состояния матери и плода, подготовки к родам и решения вопроса о способе родоразрешения рекомендуется госпитализация в роддом. Проводится регулярная кардиотокография, каждые три дня допплерометрия. И если роды не начинаются самопроизвольно, то врачи предлагают вызвать роды во избежание осложнений, сопутствующих переношенной беременности.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 50–56 см. Вес – около 3500 г. Вот и завершилась ваша беременность, и начинается новый этап вашей жизни – материнство. Теперь вы с гордостью можете сказать: «Я стала мамой!». Согласитесь, это безумное и безграничное счастье, когда вы прижимаете к груди долгожданного, здорового и горячо любимого ребенка. Теперь ваша жизнь с его появлением обретет не только яркие краски, но и особый смысл. Желаем вам и вашему малышу здоровья и счастья!

Состояние женщины после родов

роходили ли роды естественным путем или же было проведено кесарево сечение, женщина переживает огромный эмоциональный подъем после рождения ребенка. Эмоции могут быть самыми непредсказуемыми, включая и чувство повышенной ответственности перед жизнью ребенка и неуверенности в своих силах, а также естественное желание поскорее вернуться домой. Если роды были сложными, то после них женщина может чувствовать упадок сил. Внешний вид и самочувствие после непростых родов может проявляться в следующем. • Синие круги под глазами, очень красные глазные яблоки со следами лопнувших капилляров (результат неправильного дыхания при потугах). • Мелкая сыпь на лице и верхней части грудной клетки. • Болезненность в местах разрезов и швов. • Затруднение глубокого дыхания, которое связано с усталостью мышц грудной клетки из-за сильных потуг. • Неприятные ощущения в области копчика, про-

межности. Причиной этому может быть повреждение ткани мышц промежности. В течение послеродового периода могут быть определенные проблемы. Затрудненное мочеиспускание. В течение первых суток после родов мочеиспускание может быть весьма проблематичным. Возникает сильное желание опорожнить мочевой пузырь, но отсутствует функциональная возможность. Основные причины этих осложнений связаны с увеличением объема мочевого пузыря в результате резко увеличившегося после родов пространства в тазовой области. Не менее важен и спазм мочеиспускательного канала, затрудняющий выход мочи. Порой это бывает связано с отеком промежности и страхом перед новой болью. В любом случае через какое-то время после родов, женщине приходится опорожнить мочевой пузырь в специальную емкость для измерения количества выделенной мочи и проведения исследования, исключающего воспалительный процесс мочеиспускательной системы. Если же в течение шести часов после

40 недель. Календарь беременности | Декабрь 2015

родов мочеиспускание так и не произошло, то врач назначит выведение мочи катетером. Через сутки после родов может возникнуть обратная проблема — частое и обильное мочеиспускание. Если во время родов накладывались швы, то во время мочеиспускания может ощущаться жжение, ослабить которое можно, поливая швы теплой водой. Послеродовые схватки. В течение нескольких дней после родов новоявленная мать испытывает спастические боли в животе, особенно при кормлении грудью. Порой они бывают довольно болезненные, особенно у тех, кто рожает не в первый раз. Пугаться их не стоит, это процесс сокращения матки, который способствует уменьшению живота и возвращению фигуры в дородовое состояние. Наиболее болезненные спазмы можно облегчать легким болеутоляющим средством, совместимым с грудным вскармливанием, например, парацетамолом. Повышенное потоотделение. В первые дни после родов это нормальное явление, так как организм избавляется от накопленной во время беременности жидкости. Это неприятное ощущение может беспокоить до двух недель после родов, то есть до полного восстановления гормонального баланса. Недержание мочи тоже присуще многим женщинам в послеродовом периоде. Справиться с досадным отклонением можно, тренируя мышцу промежности. В этом поможет универсальное упражнение Кегля, которое можно начать практиковать сразу после родов. Во время мочеиспускания необходимо пытаться сдерживать струю и регулировать напор. Кровотечения. Кровянистые выделения из матки после родов не являются менструацией, а носят название лохии. Обычно они начинаются сразу после родов и продолжаются до восьми недель. Состоят они из крови, слизистых выделений и элементов децидульной ткани. Они напоминают выделения при менструации и кажутся обильными, хотя их объем невелик и равен примерно двум чашкам (с начала и до полного прекращения). В первые три дня они имеют красный цвет, постепенно светлеют и приобретают су-

кровичный оттенок, а в течение последующих двух недель становятся розоватожелтыми. Изменение цвета происходит в связи с сокращением матки, что предотвращает чрезмерную потерю крови путем закрытия кровеносных сосудов в месте отделения детского места. При кормлении грудью процесс сокращения матки и прекращения кровянистых выделений происходит гораздо быстрее. Не нужно в это время использовать тампоны из-за опасности инфицирования, применение прокладок в послеродовой период гораздо безопаснее. Так как многие женщины после родов испытывают повышенную чувствительность кожи, может появиться необходимость использовать специальные прокладки для чувствительной кожи. Когда возобновляются месячные. Менструация возобновится через несколько месяцев после родов. Возобновление зависит от того, кормит женщина грудью или нет. Во время кормления грудью месячные могут не возобновиться до тех пор, пока ребенка не отнимут от груди. Тем не менее, у большинства первые месячные начинаются через три месяца после родов. Также у многих женщин после родов кожа становиться более чувствительной. Возможно, вам будет необходимо подобрать специальные прокладки для чувствительной

кожи (Sensitive). В то же время вы должны быть уверены в надежности таких прокладок, они обязаны обеспечивать надежную защиту от протеканий. Кишечник. Обычно в первый день после родов перистальтика несколько замедляется, и позывов опорожнить кишечник не возникает. Существует несколько факторов, вызывающих затруднения дефекации. В основном это происходит по причине ослабевания мышц брюшного пресса. Главное – успокоиться, чтобы нервозность не повредила возвращению нормальных функций кишечника. Желательно больше двигаться, если это возможно, и пить больше жидкости. Чтобы простимулировать пищеварение, необходимо питаться продуктами, богатыми клетчаткой – такими, как чернослив, изюм, тертая морковь, яблоки, булочки с отрубями, пить кефир и воду. Если же ситуация заставляет оставаться в постели, то необходимо выполнять упражнения Кегля. Они восстановят напряжение мышц не только промежности, но и заднего прохода. Как только появятся позывы, постарайтесь опорожнить кишечник, но при этом не стоит напрягаться, особенно при на-

личии швов. При геморроидальных узлах помогают теплые и холодные компрессы, а также использование обезболивающих свечей. Швы. Первые несколько дней швы могут быть весьма болезненны, не стоит беспокоиться, так как в роддоме врач будет контролировать состояние промежности не реже раза в день. При подозрении на инфицирование принимаются меры по предотвращению развития осложнений. При кашле или чихании, при сидении и ходьбе в месте наложения швов может ощущаться боль или онемение промежности, а также неприятные ощущения на месте проведения эпизиотомии. Швы рассасываются примерно через неделю. Ускорить заживление помогут упражнения для тазового дна (опять же упражнения Кегля). При наличии любых швов необходимо следить, чтобы они всегда были чистыми, соблюдая правила послеродовой гигиены. Менять прокладки каждые четыре часа и следить, чтобы они не сдвигались ни вперед, ни назад. Вынимать прокладки необходимо движением спереди назад для предотвращения попадания микроорганизмов из области заднего прохода

40 недель. Календарь беременности | Декабрь 2015 к швам промежности. После каждого оправления естественной надобности следует обрабатывать промежность антисептической жидкостью или обмывать теплой водой, после чего необходимо вытирать промежность сухой марлей или туалетной бумагой спереди назад, стараясь не касаться промежности руками. Если промежность отекает из-за швов, можно снять боль, прикладывая кубики льда в мешочке или стерильной резиновой перчатке, но необходимо сначала получить на это разрешение лечащего врача. При сильных болях возможно применение местных обезболивающих препаратов. Еще один важный аспект – это послеродовая депрессия. Начать нужно с того, что ждать депрессию как обязательную спутницу послеродового состояния у каждой женщины не стоит. Эмоциональные перепады вызваны изменением гормонального фона организма женщины. Начинаясь с прибытием молока, гормональные перестройки обычно заканчиваются достаточно быстро, а с ними прекращается и непредсказуемая изменчивость настроения. Распознать послеродовую депрессию можно по следующим признакам: • внезапная слезливость и раздражительность; • заниженная самооценка и усиленное ощущение собственной неполноценности; • возникшее ложное безразличие к ребенку; • необоснованный отказ от кормления ребенка грудью; • бессонница или ночные кошмары, с частым повторением одного и того же сна; • безразличие к партнеру, вялость сексуальных желаний. В большей степени это происходит из-за снижения уровня эстрогенов и прогестеронов в организме женщины. Однако влияет также состояние усталости после родов и боязнь возвращения домой, к новым обязанностям и заботам. Если же плохое настроение затя-

гивается, стоит задуматься об истинной послеродовой депрессии. В этом случае лучше поделиться своими проблемами с близкими людьми и совместно попытаться их решить. Возможно, помогут прогулки на свежем воздухе, смена обстановки и хорошие книги. Все это поможет успокоиться и настроить себя на позитивный лад. Очень полезно иногда пообедать не дома, найдите помощницу и постарайтесь выбираться из дома вдвоем с мужем или в компании подруг, любые отвлекающие мероприятия помогают справиться с плохим настроением. Старайтесь в этот период употреблять как можно меньше сахара (известно, что сахар способствует усилению депрессии). Полезно обратить внимание на свою внешность: если вы пользовались декоративной косметикой до родов, то найдите время для макияжа и после родов, по возможности покупайте себе новые вещи, не обделяйте себя, ощущение собственной привлекательности повышает самооценку у любой женщины. Не нужно зацикливаться на плохих мыслях. Создайте доброжелательную атмосферу в доме, это поможет справиться с непростым периодом в жизни. Прекрасно, если у вас есть знакомые, такие же молодые матери, постарайтесь сблизиться с наиболее симпатичными вам, возможно с теми, с кем вы посещали курсы подготовки к родам, проводите больше времени вместе, обсуждайте житейские трудности, им вы сможете передать свои ощущения и, скорее всего, найдете понимание, которого вам может не хватать в семье. И помните, полное восстановление после депрессии возможно лишь в обстановке покоя, любви и внимания со стороны близких. 89

Мой малыш

Преимущество грудного

вскармливания В

стреча мамы и ребенка после родов – самый волнующий и эмоциональный момент в жизни каждой мамы и малыша. Кормление грудью – это минуты отдыха, умиротворения и ни с чем не сравнимого блаженства. Для каждого ребенка еда, предназначенная исключительно для него, – это молоко его матери, с каждой каплей которого малыш получает огромную долю материнской любви и здоровья. Новорожденному не требуется много еды: в первые дни небольшой объем молозива оказывается достаточным. С ростом малышу требуется больше молока, и материнский организм чутко реагирует на изменившуюся потребность. Благодаря этой отзывчивости и формируются первые ноты взаимной любви и понимания. Именно этот первый процесс взаимопонимания является предпосылкой к легкой социальной адаптации в будущем. Из опыта поколений известно, что если мама не отказывает малышу в грудном вскармливании по требованию, она легко может успокоить его в любой момент и уже этим сохраняет покой в своей семье. Научно доказано, что дети, вскормленные грудным молоком, болеют меньше и легче, чем их сверстники, находящиеся на искусственном вскармливании. В грудном молоке содержатся факторы, предотвращающие развитие и распространение инфекций: • лейкоциты, обезвреживающие болезнетворные бактерии; • лимфоциты и макрофаги, лизоцим, обладающие бактерицидным эффектом; • антитела (иммуноглобулины) ко многим распространенным инфекциям, предохраняющие ребёнка от заболеваний, пока его иммунная система не способна вырабатывать собственные антитела; • бифидус-фактор, способствующий росту в кишечнике ребёнка специальных бактерий Lactobacillus bifidus,

40 недель. Календарь беременности | Декабрь 2015

которые предотвращают рост вредных бактерий и предохраняют ребенка от поноса; • лактоферрин, связывающий железо и предотвращающий рост ряда вредных бактерий, которые потребляют железо; • энзимы, гормоны, факторы роста, контролирующие обмен веществ и активирующие созревание собственных клеток новорожденного. Состав молока непостоянен, стоит ребенку приболеть, как изменяется соотношение компонентов в необходимую для ребенка сторону. Если же заболевает мама, то ребенок получает через молоко не саму болезнь, как принято было считать раньше, а защиту от этой болезни в виде антител (иммуноглобулинов). Иммунная поддержка маминого молока не может быть лишней, но не стоит забывать, что ценность молока не только в этом. Молоко является уникальным источником белков, жиров, витаминов и кальция, причем в самой удобной и усвояемой форме и соответствует особенностям пищеварения и обмена веществ в организме младенца. Грудное молоко по своему составу и качеству превосходит любые заменители грудного молока. В нем около четырехсот компонентов, и на вкус оно сладкое, благодаря молочному сахару – лактозе, которая является уникальным продуктом. Именно благодаря лактозе получает питание быстро растущий мозг младенца и обеспечивается нормальная микрофлора кишечника. Белки составляют всего один процент от общего объема питательных веществ, но именно они помогают развитию нервной системы. Кормление грудью – это удобство, придуманное природой, ведь грудное вскармливание не подразумевает под собой стерилизацию и хранение бутылочек. Готовая еда нужной температуры и питательности всегда у вас под рукой и днем и ночью.

Вес и рост малыша

аблюдать за тем, как растет и развивается ребенок, всегда интересно и увлекательно. А первый год жизни – это, пожалуй, самый интересный и интенсивный период во всех отношениях. Посудите сами: рождаясь, дети могут делать только то, что предоставила им природа в качестве рефлексов, а именно: дышать, сосать, глотать, моргать, спать. Естественно, это не все, но приблизительно так можно описать жизнь новорожденного: все время спит, а просыпаясь, требует только одного – поесть, чтобы опять уснуть. Зато через двенадцать месяцев ребенка просто не узнать. И происходит все потому, что первые месяцы жизни он так хорошо ел и спал. Посудите сами: за первый год жизни ребенок обучается сидеть, ходить, разговаривать, подрастает на 25–30 сантиметров, а вес его тела утраивается. Конечно, каждый ребенок инди-

видуален и идет по своему собственному темпу развития. Но существуют параметры оценки развития ребенка, и, пожалуй, одним из самых главных на первом году жизни является показатель веса и роста малыша. Следует все же помнить, что хотя вес и рост очень важные индикаторы здоровья малыша, но и науку генетику еще никто не отменял. И поэтому при сравнении со среднестатистическими темпами веса и роста стоит учитывать семейный фактор. Расспросите бабушек, какими вы сами были в детстве, и не было ли у вас среди предков дядюшки исполинского роста. В приведенной ниже таблице даны примерные нормы увеличения массы тела и роста в течение первого года жизни малыша. При этом учитывается его рост и масса тела при рождении, так как это очень важно для оценки индивидуального развития ребенка.

Таблица прибавки веса и роста у детей Возраст ребенка (месяцы) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Темпы роста Темпы роста за месяц за истекший (см) период (см) 3 3 2,5 2,5 2 2 2 2 1,5 1,5 1,5 1,5

3 6 8,5 11 13 15 17 19 20,5 22 23,5 25

Увеличение массы тела за месяц (г) 600 800 800 750 700 650 600 550 500 450 400 350

Увеличение массы тела за истекший период (г) 600 1400 2200 2950 3650 4300 4900 5450 5950 6400 6800 7150

Конечно, это среднестатистические данные. Всегда следует учитывать, на каком вскармливании находится ребенок. При условии грудного вскармливания нужно учесть диету матери, так как дети, мамы которых отдают предпочтение углеводам, прибавляют больше, чем те, чьи родители питаются более сбалансированно. И, конечно, не забывайте, что мальчики и девочки прибавляют по-разному. 92

40 недель. Календарь беременности | Декабрь 2015

Таблица прибавки веса у мальчиков

Заметьте еще, что дети в течение первого года жизни неравномерно прибавляют в весе и росте. Связано это с повышением двигательной активности ребенка во втором полугодии. Наиболее показателен пятый месяц, который считается первым рубежом физического развития ребенка. В этот период масса тела ребенка обычно увеличивается вдвое от момента рождения. К шестому месяцу жизни ребенка все больше начинает интересовать окружающий мир. Он самостоятельно переворачивается со спины на живот и обратно, хорошо манипулирует с игрушкой, пытается ползать, сначала на животе, а потом приподнимаясь на коленках. Конечно, ему совсем не интересно все время лежать, и он усиленно пытается сесть, но сидеть без опоры ему еще рано, а с опорой ему может так понравиться, что он перестанет стремиться ползать и вставать. Поэтому в это время можно стелить на пол мягкий плед, раскладывая яркие и звучащие игрушки, и укладывать малыша среди них. Для детей в возрасте от полугода и выше придумано очень хорошее приспособление – игровой манеж, в нем ребенок находится в безопасности, может делать самостоятельные попытки вставать, так как в таком манеже предусмотрены удобные ручки. Единственный минус игрового манежа – в нем маловато места для ползания. Разумеется, все это не может не отразиться на ежемесячных прибавлениях в весе, и, начиная с шестого месяца, почти все калории расходуются на освоение новых навыков. А с семивосьми месяцев уже ничто не удержит ребенка от активного познания мира. Обычно в это время многие дети уже хорошо передвигаются на четвереньках, пытаются вставать у опоры, а затем и перемещаться вдоль нее, держась за край руками. Малыш уже может сам держать ложку и активно интересуется содержимым тарелок взрослых. С удовольствием откликается на предложение взрослых поиграть с ним в ладушки или в «ку-ку», а также выполняет различные жесты (воздушный поцелуй, помаши маме ручкой, приветпривет и т.д.).

Возраст Месячная Суммирован прибавка (г) ная масса тела (г) 0 1 месяц 2 месяца 3 месяца 4 месяца 5 месяцев 6 месяцев 7 месяцев 8 месяцев 9 месяцев 10 месяцев 11 месяцев 12 месяцев

– 600 800 800 750 700 650 600 550 500 450 400 350

3400—3600 4000—4200 4800—5000 5600—5800 6350—6550 7050—7250 7700—7900 8300—8500 8850—9050 9350—9550 9800—10000 10200—10400 10550—10750

Каждый новый шаг ребенка точно продуман природой для гармоничного содружества с окружающим миром. Постепенно его движения становятся более ловкими, а словарный запас расширяется, и уже ко второму году жизни многие малыши удивят родителей своей самостоятельностью и разговорчивостью.

Таблица прибавки веса у девочек Возраст Месячная Суммирован прибавка (г) ная масса тела (г) 0 – 3000—3200 1 месяц 600 3600—3800 2 месяца 800 4400—4600 3 месяца 800 5200—5400 4 месяца 750 5950—6150 5 месяцев 700 6650—6850 6 месяцев 650 7300—7500 7 месяцев 600 7900—8100 8 месяцев 550 8450—8650 9 месяцев 500 8950—9150 10 месяцев 450 9400—9600 11 месяцев 400 9800—10 000 12 месяцев 350 10150—10350

Где найти «40 недель»? (г. Алматы) В магазинах • Mothercare, сеть магазинов детской одежды в ТД «Казахстан», ТРЦ «Спутник», ТЦ «Globus», ТРЦ «Мега-2», ТРЦ «Dostyk Plaza», ТРЦ «Мега Парк» • Бутик Prenatal, мкр. Самал-2, ул. Мендикулова, д. 98 , ТЦ «Life Town», бутик 8, тел.: 260-19-57, +7 700 430 13 18; ул. Северное кольцо, д. 3, ТЦ «АДЕМ», сектор В-2, бутик 198, тел.: +7 700 484 41 08, +7 702-910-00-06 • Terranova, молл Aport, западное направление трассы Алматы – Бишкек, Тел. 312-15-79

В центрах подготовки к родам • Пчелка, школа подготовки к родам, ул. Солодовникова, д. 21 Е, ж/к Куат, тел.: 392-77-37 • OM time, психологический центр, ул. 24 июня, д. 27, оф. 402, тел.: 227-4540, 227-45-21, +7 707 998 49 72, +7 777 470 83 72

В медицинских центрах • Grand Clinic, медицинский центр, мкр. Коктем-2, д. 16, тел.: 394-6247,48, 394-60-60 • Центр молекулярной медицины, ул. Айтиева, д. 130, уг. ул. Карасай батыра, • тел.: 326-97-26, 349-43-49 • Институт репродуктивной медицины, ул.Толе би, д. 99, уг. ул. Байтурсынова, тел.: 234-34-34, 234-37-37 • Керуен Медикус, адрес: ул. Шарипова, д. 62, выше ул. Толе би, тел.: 293-0877, 292-67-56 • Центр Узи доктора Ембергенова, мкр. Коктем-2, д. 21, Ботанический/Мусрепова (м/у Байзакова и Весновка), тел.: 376-33-97 • Городской центр репродукции человека, ул. Жибек жолы, д. 124, тел.: 27902-11 • Interteach, педиатрическая клиника, ул. Фурманова, д. 275д, тел.: 320-02-00 • Центральная клиническая больница УД Президента РК, ул. Панфилова, д. 139, уг. ул. Жамбыла, тел.: 261-04-50, 261-44-93 96

• Научный Центр Акушерства, Гинекологии и Перинатологии, пр. Достык, д. 125, тел.: 264-49-90 – регистратура, 387-08-91 – справочная. • Центр Израильской Медицины, ул. Маркова, д. 71 (выше ул.Тимирязева), тел.: 250-60-50 • On Clinic, медицинский центр, пр. Абая д. 20/14, уг. ул. Желтоксан, тел.: 250-10-05, сот +7 705 250 10 05, +7 707 250 10 05 • Детская поликлиника №12, ул. Бухар жырау д. 47 уг. ул. Байзакова, тел.: 274-76-76, 274-79-29 • Центр доктора С.М. Бубновского, ул. Желтоксан, д. 37а, тел.: 279-25-58, +7 707 407 04 52; ул. Утеген батыра, д. 28 а, тел.: 249-95-62 (63) • Центр Перинатологии и Детской кардиохирургии, ул. Басенова, д. 2, тел.: 337-88-57, +7 777 359-33-25 • Достар Med, сеть клиник, тел.: 227-8060, 227-80-61, 270-36-66, 270-36-65 • Нур-М, медицинский центр, ул. Наурызбай батыра, д. 106, тел.: 272-70-44 • Городская поликлиника №6, 4 мкр., д. 3а, тел.: 277-27-47, 226-90-57

В аптеках • Центральная аптека №2, ул. Фурманова, д. 91/97, тел.: 273-07-08 • Аптека Плюс, ул. Ауэзова, д. 175, тел.: 274-07-07 • Ромат, аптека, ул. Кабанбай батыра, д. 109, тел.: 272-22-19 • Биосфера, сеть аптек, ул. Шамиевой, д. 11, тел.: 384-49-87

Женские консультации: • ЖК № 1 (при поликлинике №3), ул. Розыбакиева, д. 74, уг. ул. Джамбула, тел.: 395-45-02 • ЖК № 11 (при поликлинике №11), мкр. «Айнабулак-2», ул. Жумабаева, д. 87, 117 каб., тел.: 252-27-77 • ЖК при поликлинике №1, ул. Гоголя, уг. ул. Пушкина, 2 этаж, 201/206 каб. • ЖК при поликлинике №16, мкр.12, ул. Шаляпина, д. 19А, тел.: 221-27-50 • ЖК при поликлинике № 12, ул. Попова, д. 23, тел.: 387-20-20