№01 (92) Январь 2016 by Jandosov

Дорогие будущие и молодые мамы! Вы держите в руках особое издание, состоящее из двух разделов. Первый раздел представлен тремя рубриками, каждая из которых порадует вас интересными и полезными статьями. Рубрика «В ожидании чуда» поможет будущей маме ответить на многие вопросы касательно периода беременности. «Мама» расскажет о том, что ждет женщину в послеродовой период и что следует делать, чтобы оставаться всегда здоровой. «Мой малыш» будет открывать для вас все самое важное из первого года жизни и развития вашего малыша. Во втором разделе вы найдете конкретную, а самое главное, исключительно медицинскую информацию, расписанную шаг за шагом, неделя за неделей – от зачатия ребенка до его появления на свет. Мы очень надеемся, что журнал станет вашим советчиком и помощником на протяжении всех этих чудесных девяти месяцев.

ПОДПИСКА! Дорогие наши читательницы! Вы можете оформить подписку на наш журнал по каталогу «Казпочта». Подписной индекс - 74352.

«40 недель. Календарь беременности» Специализированное медицинское издание

В ожидании чуда

Зарегистрировано в Министерстве культуры и спорта Республики Казахстан. Свидетельство о постановке на учет СМИ № 14538-Ж, выдано 25.08.2014 г. Периодичность: 1 раз в месяц Тираж: 10 000 экземпляров Собственник: ИП Джандосов Кенен Санджарович Главный редактор: Евгения Моор Редакционная группа: Елена Черепахина, Юлия Абрамова Эксперты: Татьяна Салатина, мастер-тренер, персональный тренер Олеся Сергеевна Лифинцева, врач акушергинеколог Эльмира Эльдаровна Алиева, врач-педиатр высшей категории Анастасия Казанцева, консультант по ГВ Олег Николаевич Иноземцев, врач-диагност, педиатр Авторы текста методической части: Жанат Джандосова Марина Бузубаева Консультанты: Татьяна Геннадьевна Кравцова, врач акушергинеколог высшей категории, доктор медицинских наук, международный эксперт по грудному вскармливанию Али Шапетович Ембергенов , врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук, специалист по УЗИ Зиля Акпаровна Кудебекова, врач-неонатолог высшей категории, кандидат медицинских наук Корректор: Ирина Дмитрова Дизайнер: Даяна Таджикова Фотографии: Нурбек Тажибаев, Даяна Таджикова, Карина Панченко, Константин Васенин, Кенен Джандосов, shutterstock.com, depositphotos.com Обложка: Асаль Тулегенова Прическа и макияж: Надежда Кармышева (Irina Khaber Team) Ретушь обложки: Мария Попова Директор по рекламе: Жанна Джандосова, тел. +7 (727) 300 77 26 Адрес редакции: Республика Казахстан, 050023, г. Алматы, мкр. Баганашыл, ул. Яблоневый сад, 11а, 1-й этаж Телефоны редакции: +7 (727) 243 84 53, 243 84 39, 269 70 32, 300 77 26 E-mail: info@detki.kz URL: www.detki.kz Редакция не несет ответственности за содержание рекламных материалов. Отпечатано в типографии Print House Gerona, г. Алматы, ул. Сатпаева 30а/3, оф. 124. Тел.: 398 94 59 (60, 61, 62)

Багровые полосы

Околоплодные воды – что нужно о них знать?

8 Фитнес для беременных

Мама

Мой малыш

«Неудобные» инфекции

Иммунитет – это защитник!

Питание кормящей мамы в праздники

Что делать, если младенец заболел?

Дисплазия шейки матки

Апноэ новорожденного

В ожидании чуда

БАГРОВЫЕ ПОЛОСЫ Часто счастливое время ожидания крохи омрачается такой эстетической проблемой, как растяжки, или стрии. Можно ли их избежать? Об этом наш материал. 4

40 недель. Календарь беременности | Январь 2016 Кроме того, влияют на состояние кожи такие факторы, как

Растяжки как они есть По сути, это рубцы на коже, возникающие в местах наибольшего растяжения и микроповреждений кожи. У 8 из 10 беременных женщин появляются стрии, только выражены они не у всех одинаково: у кого-то они могут быть едва заметными, у других же, напротив, могут даже выступать над кожей. Цвет рубцов также отличается и варьируется от светло-розового до багрового и фиолетового.

• лишний вес (особенно если он набирается быстро, и кожа не успевает подстраиваться под растущие объемы), • крупный плод, многоводие, многоплодная беременность – в этих случаях животик больше средних показателей, а потому и кожа растягивается гораздо больше; • слабость мышц брюшного пресса, приводящая к неспособности удерживать беременную матку и вследствие этого к растягиванию кожи;

Как правило, возникают эти некрасивые полосы на животе, кожа которого больше всего растягивается за 9 месяцев ожидания. Еще одно излюбленное место стрий – грудь, размеры которой тоже существенно меняются в сторону увеличения по мере готовности к лактации. Замыкает «хит-парад» локализация растяжек бедер и ягодиц.

• курение – мало того, что эта вредная привычка вредит будущему малышу, так она еще и влияет на красоту женщины: уменьшается количество доступного кислорода, из-за чего замедляются процессы синтеза коллагена и эластина, отвечающих за красоту, гладкость и эластичность кожи.

Механизм появления рубцов довольно прост: когда кожа растягивается, ее верхний слой становится тонким настолько, что надрывается подкожная клетчатка. В месте таких надрывов происходит замещение поврежденных клеточек соединительной тканью, а просвечивающие через истонченный эпидермис кровеносные сосуды дают розовый, красный или багровый цвет. Со временем кровоток в этих сосудах прекращается и растяжки приобретают светлый оттенок.

Можно ли избежать растяжения кожи?

Стрии появляются не только из-за растущего животика. Одним из существенных факторов появления растяжек на коже является изменение гормонального фона. Гормоны управляют всем телом женщины, и кожа не исключение. Дело в том, что прогестерон – гормон, отвечающий за сохранение беременности – отвечает за состояние кожи женщины и управляет им, меняя свойства эпидермиса. Чем выше уровень этого гормона, тем ниже уровень синтеза коллагена, отвечающего за эластичность, а потому кожа становится менее эластичной, снижается уровень влажности и увеличивается риск микротравматизации.

Однозначно положительного ответа на этот вопрос быть не может, как и никакой гарантии того, что эти некрасивые рубцы обойдут будущую мамочку стороной. Однако есть способы снизить риск появления и даже уменьшить проявление этих некрасивых рубцов. К профилактическим мероприятиям относится, прежде всего, использование будущими мамами специальных косметических средств, которые предлагают и аптеки, и магазины парфюмерии. Основной принцип работы таких кремов, лосьонов и спреев заключается в увлажнении и питании кожи, стимуляции синтеза коллагена и эластина. Вместо заводских препаратов можно попробовать натуральные средства с высоким содержанием витамина Е, отвечающего за красоту кожи. Речь идет о природных маслах: оливковом, персиковом, миндальном. Главное – соблюдать регулярность процедур.

Увеличивается риск появления некрасивых рубцов при генетической предрасположенности – если ближайшие родственники будущей мамы имеют стрии.

Если нет противопоказаний, можно попробовать контрастный душ и массаж. Эти процедуры улучшают кровообращение кожи.

Другие причины

В ожидании чуда

Избежать излишнего натяжения кожи поможет контроль над весом, здоровый рацион, отказ от сладких, копченых, соленых и прочих вредностей. Обогащать рацион полезно овощами и фруктами, белковыми продуктами (это нежирное мясо, натуральные сыры и яйца), растительными маслами. Не стоит пренебрегать и поливитаминными комплексами, которые врач выпишет с учетом особенностей вашей беременности и реакции организма.

«но» – они не приносят видимого эффекта моментально. Результат становится заметным только в комплексе с пилингом (после 8–10 процедур). Важно помнить о том, что данный вид воздействия на стрии устраняет последствия, но не причину появления рубцов.

В деле борьбы с растяжками и проблемами с лишним весом хорошо зарекомендовала себя гимнастика для беременных, но только при отсутствии противопоказаний.

Лазерная шлифовка удаляет поврежденный слой кожи, благодаря чему новые клеточки кожи начинают расти и со временем заменять поврежденные. Для достижения видимого результата потребуется три-четыре сеанса с периодичностью в 3–4 недели. Минус аппаратной коррекции – болезненность и требование соблюдения особого ухода. Кроме того, лазерная шлифовка противопоказана во время лактации при наличии заболеваний крови.

Мезотерапия помогает стимулировать выработку коллагена и эластина, восстанавливает эпидермис за счет введения в место микроповреждения специальных веществ.

К окончанию второго триместра рекомендуется ношение специального бандажа, который не только снимает нагрузку на спину и придерживает растущий животик, но и уменьшает нагрузку на кожу. Для груди, к сожалению, бандажей не придумали, зато изобрели специальные бюстгальтеры для беременных женщин и кормящих мам, которые поддерживают грудь и не дают ей обвисать, не передавливая при этом млечные протоки.

Чтобы растяжки не возвращались, ухаживайте за собой и ведите активный образ жизни вместе с крохой: гуляйте, делайте зарядку, танцуйте и радуйтесь каждому дню, проведенному со своим малышом. Уделяйте время собственной красоте, любите себя и свое тело, и тогда оно будет долго оставаться молодым и красивым.

Елена Черепахина Консультант: Мейрам Хуршиева, дерматокосметолог

После родов Когда расширяется возможность воздействия на рубцы, можно разнообразить домашние процедуры салонными. Специалисты в качестве устранения косметического дефекта предлагают несколько вариантов процедур. Однако выбор процедур зависит от одобрения врача. Чаще всего практикуются следующие методы борьбы с нежелательными «ниточками». Массаж и обертывания являются самыми простыми, приятными и доступными методиками. Единственное 6

40 недель. Календарь беременности | Январь 2016

В ожидании чуда

Первые шевеления ребенка в утробе описывают как прикосновения рыбки. Такое сравнение неудивительно, ведь в мамином животике малыш находится в водной стихии. Околоплодные воды, или амниотическая жидкость, как ее называют медики, очень важна для жизнеобеспечения и жизнедеятельности плода.

Околоплодные воды –

что нужно о них знать? 8

40 недель. Календарь беременности | Январь 2016

Объем амниотической жидкости

ействительно, можно предположить, что кроха чувствует себя в этой стихии весьма комфортно: там тепло – температура околоплодных вод составляет 37 градусов, тихо и уютно – жидкость заглушает шумы и возможные удары. Кроме того, содержащиеся в жидкости иммуноглобулины защищают малыша, и, благодаря герметичности пузыря, в него не попадает ничего ненужного.

В начале беременности объем жидкости составляет всего 30 миллилитров, а с увеличением срока объем растет. Жидкость, которую ежедневно поглощает эмбрион, составляет в объеме несколько литров в день, но постоянно в матке находится лишь один литр. При этом воды обновляются каждые три часа.

Во время родов жидкость омывает родовые пути, помогает шейке матки раскрыться, а плоду продвигаться по родовым путям.

Однако существуют различные состояния, когда количество околоплодных вод изменяется, – это маловодие и многоводие. Оба эти явления могут свидетельствовать об определенных патологиях при беременности и привести к нежелательным последствиям. Так, при маловодии количество жидкости сокращается до 500 миллилитров и даже меньше. Такое состояние встречается редко и свидетельствует об инфицировании плода или пороках его развития.

Откуда берутся околоплодные воды? Когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки, в утробе будущей мамочки начинают формироваться части этого сложного механизма – плодные оболочки, плацента и сам эмбрион. Плодные оболочки, в частности амнион и хорион, образуют герметичный пузырь, в котором содержится абсолютно стерильная жидкость. Изначально эта жидкость представляет собой плазму крови женщины, которая просачивается сквозь плодные оболочки. К концу второй недели пузырь полностью заполняет собой матку, а после околоплодные воды начинают просачиваться в организм будущего ребенка через кожу.

Кроме того, причинами, приводящими к маловодию, могут являться гестоз, гипертония у матери, токсоплазмоз, цитомегаловирусная, микоплазменная инфекция и другие заболевания, передающиеся половым путем, а также хронические заболевания у мамы – воспаление миндалин, почек, гинекологические заболевания. Со стороны плода могут быть такие патологии, как закупорка мочеиспускательного канала, мочеточников, нарушения функции почек, хроническая гипоксия.

Со временем кожа его утолщается за счет того, что покров обогащается кератином. Тогда жидкость начинает попадать в формирующийся организм при поглощении кожей, а избавление от жидкости происходит вместе с мочой.

Опасно маловодие тем, что из-за резкого снижения количества жидкости может произойти сдавление пуповины между стенкой матки и плодом. А это, в свою очередь, приведет к кислородному голоданию и при худшем стечении обстоятельств к гибели плода. Особенно опасно маловодие на сроке 18–26 недель. При умеренном маловодии ребенок может родиться с гипотрофией различной степени, однако при этом в довольно удовлетворительном состоянии. Кроме того, маловодие несет некоторые опасности и в родовом процессе. Так, не оказывая давления на шейку матки, пузырь не сможет способствовать ее раскрытию. Это приводит к слабой родовой деятельности и, как следствие, к кесареву сечению. При маловодии возможно подтекание вод.

Околоплодная жидкость богата различными минералами и микроэлементами: кальцием, натрием, хлором, протеинами и солями. Также в ней можно обнаружить клетки кожи, волос и ароматические вещества – алкалоиды. Кроме того, существует расхожее мнение о том, что запах околоплодных вод похож на аромат грудного молока. Это позволяет новорожденному малышу безошибочно узнать, где находится грудь матери. 9

В ожидании чуда Многоводие – еще одно осложнение, которое не менее опасно и неприятно. Как можно понять из самого термина, многоводие представляет собой избыточное количество околоплодных вод – более полутора литров, достигая в объеме и двух с половиной литров, а иногда и более. Многоводие нередко встречается у женщин, страдающих сахарным диабетом, при резус-конфликте малыша и мамы, когда резус-фактор у обоих разный, а также при острых и хронических заболеваниях женщины. Также причиной могут статья аномалии развития плода и многоплодная беременность. Многоводие часто бывает спутником пороков развития плода, так как он, являясь естественным регулятором количества амниотической жидкости, в этом случае не осуществляет заглатывание околоплодной жидкости. Наиболее часто встречаются при многоводии такие пороки, как патологии развития центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта. Многоводие различают острое и хроническое. Последнее развивается постепенно, так что женщина адаптируется к новому состоянию и не ощущает особого дискомфорта от увеличения матки. Кроме того, списывая его на естественный рост этого органа, будущая мама может и не обратить внимания на развитие нарушения. Острое многоводие, которое чаще всего развивается в 16–20 недель, возникает спонтанно, беременная может ощущать одышку, могут появиться отеки и учащение пульса, общая слабость и недомогание. Следствием многоводия может оказаться обвитие пуповины вокруг шеи или тельца плода, что способно привести к гипоксии. Может произойти излитие околоплодных вод, преждевременные роды или отслойка плаценты. Если исключены пороки развития плода, проведено противоинфекционное лечение и профилактика прогрессирования многоводия, то состояние плода не ухудшается и младенец родится здоровым.

Диагностика Предположить многоводие или маловодие врач может при изменении размеров матки, заметных невооруженным глазом. Так, при многоводии окружность 10

живота и высота положения матки значительно превышают нормы, принятые для данного срока беременности. Матка может быть в тонусе, плод прощупывается с трудом, но легко меняет свое положение, активно двигается, а сердце прослушивается нечетко. При маловодии матка, напротив, меньше нормы, окружность матки и высота положения ее дна отстают от нужных показателей. Ребенок в утробе двигается менее активно, прощупывается легко, сердечные тоны прослушиваются четко, и матка при этом более плотная. В обоих случаях необходимо ультразвуковое исследование, которое укажет на то, действительно ли есть проблема, и позволит оценить количество околоплодных вод и их однородность. Так, если в водах присутствуют взвеси, значит, в организме есть инфекция, которая, возможно, и стала причиной развития патологии. Также проводится амниоскопия – осмотр нижнего края плодного пузыря, что помогает оценить цвет жидкости. Кроме того, врач может назначить амниоцентез – пункцию плодного пузыря. Как правило, ее проводят в том случае, если имеет место резус-конфликт или у доктора есть подозрение на хромосомную патологию. После того, как диагноз поставлен, необходимо с помощью других обследований выявить или исключить наличие пороков или аномалий в развитии плода.

Продолжение беременности при патологиях Маловодие само по себе не является показателем к прерыванию беременности, но не в том случае, если причиной развития маловодия является порок развития плода, выявленный до 28 недели. Если маловодие выявлено позже, а у плода происходит задержка роста, то после 32–33 недели проводят досрочные роды. Помимо этого беременным с диагнозом «маловодие» назначается комплексная терапия и постоянное наблюдение за развитием плода. Если замечено ухудшение его состояния, то проводится экстренное кесарево сечение.

40 недель. Календарь беременности | Январь 2016 При многоводии роды бывают осложнены, например, слабой родовой деятельностью из-за перерастяжения матки, которое происходит вследствие избыточного количества околоплодных вод. Кроме того, излитие околоплодной жидкости может вызвать выпадение пуповины или мелких частей плода, может случиться преждевременная отслойка плаценты – все это является показанием к искусственному вскрытию плодного пузыря, чтобы выпустить воды.

Нужно отметить, что в Казахстане умеют справляться с проблемой раннего излития вод – в матку вставляется катетер, через который вводится жидкость, по составу практически идентичная амниотической. Это позволяет продлить беременность на срок от восьми до двенадцати недель. За это время плод способен сформироваться, могут доразвиться легкие младенца – самый слабый орган недоношенных детей.

Важно при излитии или подтекании вод обратиться к врачу. Он не только назначит обследование, поставит диагноз и определит, действительно ли происходит подтекание или произошло излитие, но и примет решение о дальнейших действиях при ведении беременности.

Излитие вод

Если излитие вод произошло на большом сроке беременности, то, скорее всего, вам пора собираться в роддом. Многие женщины боятся спутать этот момент с возможным непроизвольным мочеиспусканием во сне или вообще пропустить его, но это практически невозможно – о том, что воды отошли, беременная узнает сразу. В 90% случаев в ближайшие часы после излития у женщины начинается родовая деятельность.

Если все эти проблемы вас не коснулись, в любом случае вам наверняка интересно узнать, как распознать излитие вод перед началом родовой деятельности. А точнее, когда это должно произойти и что должно насторожить. При нормальном течении беременности и родовой деятельности околоплодные воды должны отойти тогда, когда маточный зев открыт не менее чем на шесть сантиметров, то есть практически во время родовой деятельности. Случается, что воды отходят раньше, что называется преждевременным излитием вод, однако это грозит инфицированием плода и преждевременными родами.

Юлия Абрамова Консультант: Лифинцева Олеся Сергеевна, акушер-гинеколог Центра израильской медицины

Произойти это может из-за частых угроз выкидыша или преждевременных родов, тонуса матки, предлежания или неправильного положения плода в утробе, а также из-за нарушения в количестве околоплодных вод. Кроме того, причиной раннего излития жидкости может стать истмико-цервикальная недостаточность или воспаление во влагалище. Какой бы ни была причина, важно при излитии или подтекании вод обратиться к врачу. Он не только назначит обследование, поставит диагноз и определит, действительно ли происходит подтекание или произошло излитие, но и примет решение о дальнейших действиях при ведении беременности. Раннее излитие вод должно насторожить, но не должно пугать – прогнозы при этом явлении весьма благоприятные. 11

В ожидании чуда

Фитнес для беременных

Приветствую вас, дорогие друзья, и желаю в новом году удачных свершений, здоровья и долгожданного материнства тем, кто находится в ожидании малыша. Сегодня речь пойдет о том, стоит или нет заниматься фитнесом во время беременности, какие цели ставят перед собой такие тренировки и как выбрать для себя безопасные упражнения. Но обо всем по порядку.

о-первых, как мама двоих детей и персональный тренер многих женщин в период беременности, могу однозначно сказать, что фитнес в этот период, конечно же, нужен. Все женщины, которых я тренировала беременными и уже имеющие детей, весь период чувствовали себя гораздо лучше, чем в предыдущие беременности, были бодры, энергичны и позитивны. Послеродовой период восстановления был также сведен к минимуму по времени, и не было болевых ощущений в области позвоночника, что великая редкость. Цели фитнеса для беременных носят только оздоровительный характер, ни в коем случае не стоит стремиться похудеть, нужно сконцентрироваться на сохранении хорошей осанки, гибкости, выносливости и мышечного тонуса.

Татьяна Салатина, преподаватель сертифицированных курсов «Фитнес для беременных», персональный тренер, мастер-тренер центра обучения фитнес-инструкторов «FitnessPRO»

Какие фитнес-направления наиболее важны в этот период? Конечно же, это занятия на фитболе и в воде, пилатес, йога, но только в специальных группах, где преподает опытный инструктор, имеющий сертификат в этом направлении. Также возможны индивидуальные занятия, в которых будут учтены особенности осанки, ваша конституция и предыдущий опыт физической активности. Если же вы решили заниматься самостоятельно, то старайтесь исключить игровые виды спорта, прыжки, работу на прямые мышцы пресса, упражнения с большим весом и лежа на животе.

Всем ли можно заниматься фитнесом в этот период? Конечно, есть ряд противопоказаний. Я же говорю о фитнесе только при беременности, протекающей без осложнений, а это определяет наблюдающий вас акушер-гинеколог. Также во время тренировочного процесса необходимо прислушиваться к собственным ощущениям, а о возникшем дискомфорте следует сообщить инструктору и прекратить упражнение или тренировку.

Как всегда, я предлагаю небольшой комплекс упражнений, и вы можете заниматься регулярно, хоть каждый день, так 12

40 недель. Календарь беременности | Январь 2016 как сегодняшнее занятие направлено на улучшение и поддержание гибкости, снятие дискомфорта с суставов и позвоночника. Перед занятием включите расслабляющую музыку, проветрите помещение и разомнитесь, используя ходьбу или легкие танцевальные движения.

В каждом упражнении комплекса задерживайтесь от 30 секунд до 2 минут, исключая любые пружинящие движения и не задерживая дыхание. В некоторых упражнениях я использую боди-ролл, но возможно выполнение и без него. Вы готовы? Приступаем.

Упражнение 1. Исходное положение – стоя на коленях, ладони поставьте на пол или ролл и округлите спину, опустив вниз голову и расслабив шею. Задержитесь в этом положении (рис. 1а). После этого медленно прогнитесь, потянувшись головой вверх, зафиксируйте позвоночник (рис. 1б).

1б

В ожидании чуда

Упражнение 2. Исходное положение – сидя на коленях. Вытяните руки вверх (рис. 2а) и максимально раскройте грудную клетку, отводя руки назад. Задержитесь в таком положении (рис. 2б). Округлите спину, потянитесь лопатками назад, а руками вперед, зафиксируйте это положение (рис. 2в).

2a 2б

2в 2г

2д 14

Опустите руки перед собой (рис. 2г) и развернитесь вправо, удерживайте это положение (рис. 2д). То же самое выполните в другую сторону.

40 недель. Календарь беременности | Январь 2016

Упражнение 3. Исходное положение – сидя, левая нога прямая, правая согнута (рис. 3а). Наклонитесь к левой ноге, при этом правой рукой потянитесь к левой стопе, а левой ладонью надавите перекрестно на правое бедро, зафиксируйте это положение (рис. 3б).

С прямой спиной согните левую ногу (рис. 3в) и медленно, не округляя спину, выпрямите ногу и задержитесь в этом положении (рис. 3г). Те же движения выполните в другую сторону.

3б

3в

3г

В ожидании чуда

Упражнение 4. Исходное положение – сидя, ноги согнуты, руками удерживайте стопы, спина прямая (рис. 4а). Наклонитесь вперед, создавая небольшое давление локтями на бедра, сохраняя раскрытой грудную клетку и таз максимально развернутым назад. Удерживайте это положение (рис. 4б).

4б 4a

Упражнение 5. Исходное положение – сидя, ладони на ширине плеч на полу (рис. 5а). Натяните носки и медленно поднимитесь тазом вверх, стараясь всем телом вытянуться в одну линию, не запрокидывая голову назад. Задержитесь в этом положении (рис. 5б).

Надеюсь, что вам удалось получить приятные ощущения во время тренировки и что это занятие с сегодняшнего дня станет для вас регулярным. Желаю вам всю беременность сохранять энергию и позитив. Удачи! И до новых встреч!

5б

40 недель. Календарь беременности | Январь 2016

Мама

Деликатные проблемы не принято обсуждать с подружками и коллегами, и это понятно. Однако проблема интимных болячек в том, что в силу стеснения и сомнений многие женщины не идут к врачу, тем самым затягивая избавление от болезни. О том, почему возникают вагиниты, как их лечить и предупреждать, наш сегодняшний разговор.

«НеудобНые» иНфекции 18

40 недель. Календарь беременности | Январь 2016

Что такое вагинит?

Почему так бывает?

Под вагинитами врачи подразумевают группу инфекционно-воспалительных заболеваний влагалища, основными признаками которых является воспаление его слизистой оболочки. Причинами воспалительных процессов могут стать самые разные инфекции: гонококковая инфекция, хламидиоз, трихомониаз, генитальный герпес, аногенитальные бородавки. При этом бактериальный вагиноз и кандидоз не всегда передаются только половым путем. Дело в том, что в нашем организме живут не только «хорошие», но и «плохие» бактерии. Когда их немного, они не дают о себе знать, но при благоприятных для роста и размножения патогенной флоры условиях микробы начинают свою бурную деятельность. Этими условиями может стать что угодно: стресс, авитаминоз, хроническая усталость, проблемы с функцией яичников, неблагоприятная экология мегаполисов, нарушение правил личной гигиены и даже сбои в режиме питания и распорядке дня. Кроме того, в группе риска оказываются любительницы синтетических кружев и купальников, которые наносят серьезный ущерб женскому здоровью.

Если с общими причинами возникновения деликатных женских проблем все более или менее понятно, то частные причины нужно искать в конкретных микробах. Например, бактериальный вагинит появляется, когда нарушается микрофлора влагалища и патогенные бактерии начинают свой рост. В грибковой инфекции виноват грибок Candida albicans. При трихомониазе анализы показывают наличие возбудителя инфекции – микроскопического одноклеточного паразита Trichomonas vaginalis, который передается только половым путем. Однако важно помнить о том, что есть располагающие факторы-провокаторы. К ним относятся, прежде всего, прием антибиотиков (особенно неконтролируемый), изменения гормонального фона при беременности или при приеме оральных или влагалищных контрацептивов. Чрезмерное увлечение пенными ваннами, вагинальными спреями и дезодорантами для интимной гигиены также нарушает микрофлору влагалища, часто провоцирует раздражение и даже аллергическую реакцию, что впоследствии приводит к так называемому неинфекционному вагиниту.

Диагностика Правильный диагноз врач может поставить, исходя из анамнеза и осмотра. Назначенные анализы – мазок на флору из влагалища, уретры и цервикального канала – определят возбудителя вагинита. Если того потребует ситуация, будет назначена ПЦР-диагностика, бактериологический посев на чувствительность к антибиотикам.

Как распознать воспаление? Насторожить должны не только обильные выделения, сопровождающиеся изменением цвета и запаха, но и неприятные ощущения со стороны половых органов – зуд и жжение, болезненность мочеиспусканий и боль при половом акте. Это общие симптомы проблемы. Частные же зависят от типа вагинита: для бактериального вагинита характерны грязновато-серые выделения, имеющие неприятный запах тухлой рыбы, который усиливается после занятий сексом. Грибковая инфекция дает знать о себе сильным жжением и зудом, появляющихся на фоне густых белых творожистых выделений.

Как лечить вагинит? Лечение вагинита всегда комплексное, нюансы лечения зависят от его типа: бактериальный вагинит лечат метронидазолом или клиндамицином, которые прописывают и в форме таблеток, и в виде вагинальных гелей или кремов. Грибковые инфекции легче всего поддаются воздействию противогрибковых средств: местно, в виде свечей рекомендованы миконазол и клотримазол.

При трихомониазе отчетливо обнаруживаются пенистые выделения желтовато-зеленого цвета. 19

Мама Оральная противогрибковая терапия предполагает прием флюконазола (дифлюкана). В отдельных случаях назначают антибиотики.

2. Исключите из моющих средств жесткое и ароматизированное мыло, дезодорированные прокладки и тампоны.

Если поставлен диагноз «неинфекционный вагинит», лечение должно основываться на устранении причины раздражения и воспаления, чтобы исключить ее влияние на интимную сферу. Так как проблемы могут вызывать не только косметические, парфюмерные и фармацевтические препараты, проводят тщательный анализ провокаторов и исключают контакт с ними. Кроме того, врач учитывает возраст пациентки, сопутствующие болезни, в какой форме находится заболевание – хронической или острой.

3. Откажитесь от спринцеваний, которые нарушают баланс микрофлоры влагалища.

Несмотря на доступность препаратов, принимать их самостоятельно нельзя: во-первых, потому что можно ошибиться и спутать один тип вагинита с другим; во-вторых, неправильно подобранное лечение может стереть основные симптомы и увести врача по ложному следу в постановке диагноза. Лечить деликатные заболевания нужно своевременно, чтобы не допустить перехода в хроническую форму, которая хуже поддается терапии и дает частые рецидивы. Кроме того, частые кольпиты и вульвовагиниты могут спровоцировать эндометрит, эрозию шейки матки; инфекция по восходящему пути может «уйти» вверх по мочеполовой системе. В период лечения нужно отказаться от интимных контактов, пока анализы не покажут положительную динамику. Кроме того, при специфической этиологии вагинита лечение назначается обоим партнерам во избежание рецидива. С этой же целью определяется диета, исключающая соленые и острые блюда, алкогольные напитки и сладкое – все эти продукты являются провокаторами роста патогенной микрофлоры.

Как избежать вагинита? 1. Соблюдайте элементарные правила личной гигиены, чтобы предотвратить неинфекционный тип заболевания и устранить отдельные неприятные симптомы. Тщательно смывайте средства для интимной гигиены и насухо вытирайте наружные половые органы. 20

4. Ограничьте использование ежедневных прокладок, которые являются любимой средой для размножения бактерий. 5. Ограничьте прием ванн, особенно горячих. 6. Сразу после посещения бассейна примите душ и переоденьтесь в чистое сухое белье. 7. Исключите из интимного гардероба тесное белье синтетического происхождения. Предпочитайте не стесняющие движений модели из натуральных тканей. 8. Своевременно избавляйтесь от проблем со здоровьем, провоцирующих воспалительные процессы, в частности от лишнего веса. Если проблемы с весом усугубляются сахарным диабетом, уровень сахара нужно контролировать, как и гормональный фон. 9. Ведите здоровый образ жизни: занимайтесь спортом, закаляйтесь, принимайте поливитаминные комплексы. Для женской красоты важно не только умело пользоваться косметикой и посещать тренажерный зал, но и следить за своим здоровьем, особенно в интимной сфере. Нужно научиться чувствовать свой организм и не бояться обращаться к доктору, если что-то беспокоит. Только квалифицированный специалист сможет поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение, а это и есть залог успеха в борьбе с «неудобными» инфекциями. Будьте здоровы! Елена Черепахина Консультант: Лифинцева Олеся Сергеевна, акушер-гинеколог Центра израильской медицины

40 недель. Календарь беременности | Январь 2016

Мама

Питание кормящей мамы в праздники Питание во время грудного вскармливания – одна из самых обсуждаемых тем среди молодых мам. В преддверии Нового года она как никогда актуальна. Ведь праздник этот семейный, и так хочется собраться всем за общим столом с разнообразными блюдами! Может ли кормящая мама и себя порадовать, и малышу не навредить?

Анастасия Казанцева, консультант по грудному вскармливанию ОО КГВ «Молочная помощь» milky-help.kz

Алматы: 8 (727) 329 55 69 Актобе: 8 (7132) 739 529 Усть-Каменогорск: 8 (7232) 91 04 51 Петропавловск: 8 (7152) 50 04 84 Астана: 8 (7172) 46 96 05 Караганда: 8 (7212) 974 165 Жезказган: 8 (7102) 20 01 22

Количество и качество

Можно ли есть всё?

Один из самых распространенных мифов состоит в том, что с рождением ребенка мама должна есть за двоих. Но возможно ли получать всё необходимое, питаясь в двойном объеме, но, например, нездоровой пищей? Исследования показывают, что намного важнее качество употребляемой пищи. Ведь для обеспечения ребенка всем необходимым будут расходоваться мамины запасы, которые для поддержания здоровья нужно обязательно пополнять. Основной принцип питания кормящей мамы – это здоровая, сбалансированная и разнообразная пища. Она должна включать в себя много овощей, злаков, а также продукты, богатые белком.

Важный момент – кормящая женщина может есть всё. Но не стоит вводить новые, тем более потенциально аллергенные продукты сразу в большом количестве. Лучше съесть немного новой пищи с утра, чтобы проследить в течение суток реакцию ребенка на нее. Если малыш чувствует себя хорошо, то количество продукта можно увеличить. Аллергическая реакция может выглядеть как высыпания на коже, боль в животе, понос, прожилки крови в кале, рвота. Продукт, вызвавший реакцию, исключают на 2–3 недели. Затем можно попробовать его снова. При повторной реакции от него отказываются не менее чем на три месяца.

40 недель. Календарь беременности | Январь 2016 вкус молока, что может привести к отказу малыша от груди. На самом деле это не так, и нет экспериментальных доказательств данного утверждения. Грудное молоко постоянно меняет свой вкус, и ребенок к этому готов.

Немного более осторожными с питанием следует быть в первые недели после рождения малыша, так как желудочно-кишечный тракт ребенка в это время совсем незрелый, а аллергены проникают в грудное молоко в большей степени.

Важно принять во внимание, что кормящей маме необходимо проверять на совместимость с грудным вскармливанием любые лекарства, в том числе и травы. Есть мнение, что фитотерапия – это нейтральный и безопасный способ лечения. Однако исследования показывают, что некоторые травы потенциально могут навредить сильнее, чем медикаментозные средства.

Какие продукты следует употреблять осторожно? Потенциально аллергенные продукты включают в себя 1. белок коровьего молока (это не только цельное молоко, но также и кисломолочные продукты), 2. глютеносодержащие злаковые (пшеница, овес, рожь и т.д.) и продукты из них,

Сладкий стол А как же быть со сладостями? Нередко они попадают в список запретных продуктов. Но здесь угрозу в себе таит не столько сам сахар, сколько консерванты и красители, содержащиеся в промышленных сладостях, которые действительно могут вызвать аллергию. Шоколад, конфеты, сладости допустимы в разумных пределах.

3. мёд, орехи (особенно арахис), шоколад, 4. сою, морепродукты, ных,

ракообраз-

5. химические добавки и консерванты (часто они в большом количестве содержатся в колбасах, майонезе и т.п.), 6. экзотические фрукты. Продукта, однозначно приводящего к каким-либо реакциям, не существует. Список, приведенный выше, представляет лишь те продукты, с которыми нужно быть чуть более осторожными. Также важно помнить, что все мы индивидуальны и что организм ребенка может выдать аллергическую реакцию на совершенно нейтральный продукт.

Алкоголь Некоторым из нас трудно представить Новый год без традиционного бокала шампанского или вина. Систематическое употребление алкоголя в больших дозах, безусловно, причинит ребенку вред.

Нельзя не упомянуть и про питьевой режим. От окружающих можно услышать нередко противоречащие друг другу рекомендации. Как же должна потреблять жидкость кормящая мама? Никаких жестких рамок здесь нет, пить следует когда захочется, столько, сколько требует организм.

Исследования показали, что однократное употребление бокала вина или шампанского не опасно для малыша. Если же мама выпила немного больше, то грудь ребенку стоит предлагать только когда пройдет чувство опьянения, что и будет означать, что алкоголь вывелся из крови. Кормящей маме нет необходимости соблюдать какую-то строгую диету и чувствовать себя обделенной на Новый год. Стоит лишь тщательно продумать меню для праздничного стола, выбирая в основном натуральные свежие продукты.

Специи и травы Бытует мнение, что кормящей маме не следует употреблять в пищу лук, чеснок и пряности – якобы они изменяют 23

Мама

Дисплазия шейки матки Среди женщин детородного возраста (25–35 лет) встречается такой неприятный недуг, как дисплазия шейки матки. Женщина, узнав о том, что после гинекологического осмотра у нее обнаружили дисплазию шейки матки, приходит в шок. Причина этого кроется в осведомленности женщины в том, что дисплазия шейки матки – предраковое заболевание, и от этого недалеко и до развития рака. Тот факт, что дисплазия – действительно предраковое заболевание, верен, но то, что это приговор, неправда. При раннем диагностировании дисплазии шейки матки и вовремя начатом лечении о раке не стоит и думать. 24

40 недель. Календарь беременности | Январь 2016

Кто находится в группе риска? Наиболее подвержены развитию дисплазии шейки матки молодые женщины в возрасте от 25 до 35 лет. По статистическим данным, дисплазия шейки матки бывает у одной-двух женщин из тысячи.

Основные причины развития дисплазии шейки матки Последние исследования в области дисплазии шейки матки ставят во главу угла основной источник – онкогенный тип вируса папилломы человека (ВПЧ-16 и ВПЧ-18). Если вирус папилломы человека циркулирует в организме женщины (в слизистой шейки матки) около года или двух лет, то риск развития дисплазии очень велик. В связи с этим необходимо дважды в год проходить гинекологическое обследование. Помимо папилломы человека развитию дисплазии шейки матки также способствуют такие факторы, как слабый иммунитет (хронические болезни), пассивное и активное курение (риск при курении возрастает сразу в 4 раза), стрессы, неправильное питание, хронические болезни гениталий, слишком раннее начало половой жизни и ранние роды, прием медикаментов, способствующих развитию снижения иммунитета.

Олег Николаевич Иноземцев, врач-диагност, педиатр

Что такое дисплазия шейки матки?

немного анатомии Для понимания, о чем будет идти речь далее, необходимо провести небольшой экскурс в анатомию шейки матки.

Под дисплазией шейки матки следует понимать патологическое изменение клеточного строения слизистой оболочки шейки матки, при котором происходит утолщение слизистой оболочки, разрастание клеток с нарушением их созревания и дальнейшим отторжением. Не нужно путать дисплазию шейки матки с эрозией шейки матки, хотя эрозия – это тоже предраковое заболевание. Но при эрозии шейки матки происходит поражение лишь поверхностных слоев слизистой оболочки, а не глубоких ее отделов, как при дисплазии.

Шейка матки является частью матки, находящейся в ее нижнем отделе, и имеет конусовидную или цилиндрическую форму. В шейке матки выделяют цервикальный или шеечный канал, слизистая оболочка которого содержит железы, которые могут выделять в просвет шеечного канала свой секрет (слизь). Эта слизь не дает проникнуть в полость матки влагалищному содержимому, вследствие чего шейка матки хорошо защищена 25

Мама от возбудителей инфекций, а также от сперматозоидов. Но в определенный период, в середине менструального цикла, слизь становится жидкой, и в это время шейка матки уязвима для воздействия чужеродных агентов. В шейке матки различают влагалищную часть, в которой имеются базальный, промежуточный, функциональный слои. Предназначение этих слоев различное: базальный слой отвечает за регулярное обновление слизистой оболочки, промежуточный контролирует созревание клеток, функциональный слой сохраняет зрелые эпителиальные клетки.

Какие степени дисплазии шейки матки существуют? Дисплазия шейки матки может быть различной степени. Все зависит от того, насколько глубоко поражена слизистая оболочка. Международная классификация представляет три степени дисплазии шейки матки. При легкой степени дисплазии – дисплазии I (английская аббревиатура CIN I) клеточный состав слизистой оболочки шейки матки изменен лишь незначительно, изменения касаются только нижней части эпителия и занимают около 1/3 толщины. При умеренной дисплазии шейки матки – дисплазии II (CIN II) процесс прогрессирует и поражает до 2/3 толщины шеечного эпителия. Самая тяжелая степень дисплазии шейки матки – дисплазия III (CIN III) характеризуется «захватом» всех слоев эпителиального пласта шейки матки, минуя лишь мышцы, сосуды и окружающие ткани.

Клиническая картина (симптомы) дисплазии шейки матки Дисплазия шейки матки имеет негативную особенность: она долгое время не выдает себя, то есть каких-либо симптомов может и не быть. По данным 26

статистики, примерно у 10% женщин с дисплазией шейки матки клиническая симптоматика полностью отсутствует. И это, конечно, плохо, так как отсутствие клинических проявлений дисплазии не дает возможности начать раннее лечение и снижает возможность скорого выздоровления. Дисплазия шейки матки часто дает о себе знать при присоединении микроорганизмов и инфицировании. Попадание микроорганизмов в шейку матки вызывает развитие цервицита, кольпита, что и является первым поводом для посещения женщиной гинеколога. Основными жалобами при этом являются наличие выделений из половых путей, зуд и жжение в области гениталий. Болезненные ощущения, как правило, при этом отсутствуют. Иногда, при наличии у женщины хорошей иммунной системы, дисплазия шейки матки может подвергнуться обратному развитию и исчезнуть. Дисплазия шейки матки часто бывает обнаружена при таких заболеваниях, как хламидиоз, гонорея, остроконечные кондиломы влагалища и вульвы. Также бессимптомно протекающая дисплазия шейки матки может быть впервые диагностирована при обычном профилактическом осмотре, что свидетельствует о необходимости чаще проходить профосмотры.

Диагностика дисплазии шейки матки Для постановки диагноза «дисплазия шейки матки» гинеколог осматривает шейку матки с помощью гинекологических зеркал. Благодаря этому осмотру можно визуально обнаружить патологические изменения в виде нарушения цвета слизистой оболочки шейки матки, наличия на ней разрастаний, наличия блеска вокруг наружного зева шейки матки. Помимо осмотра на зеркалах используется методика кольпоскопии. Данная методика основана на осмотре шейки матки с помощью специального эндоскопического прибора – кольпоскопа. Кольпоскоп способен увеличить изображение в 10 раз и более. При проведении коль-

40 недель. Календарь беременности | Январь 2016 поскопии хорошим «помощником» может стать обработка слизистой оболочки шейки матки раствором Люголя, благодаря которому в результате изменения окраски можно обнаружить невидимые глазом дефекты слизистой оболочки.

жения имеющихся очагов инфекции. Бывают случаи, что после прохождения противовоспалительной терапии дисплазия либо исчезает, либо становится меньше. Если была проведена операция, то восстановительный период длится четыре недели. Также пациентки должны помнить, что в течение этого времени могут быть болезненные ощущения внизу живота (в течение трех-пяти дней), выделения из половых путей (три-четыре недели). После оперативного лечения пациентка должна избегать физических нагрузок, не применять тампоны, спринцевание, исключить секс. Выполнение данных рекомендаций позволит сделать восстановительный период менее болезненным и коротким.

Но наиболее достоверный диагноз «дисплазия» можно поставить после взятия биопсии и проведения гистологического исследования. Выявить онкогенный тип вируса папилломы человека (ВПЧ), определить его концентрацию в крови, а значит и заподозрить наличие дисплазии шейки матки можно с помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции).

Как лечить дисплазию шейки матки?

А вдруг пройдет… Иногда применяется так называемая выжидательная тактика. И в некоторых случаях она действительно оправданна. Выжидательную тактику можно использовать у женщин молодого возраста с дисплазией легкой и умеренной степени при небольших участках поражения. Что подразумевает выжидательная тактика? За больной постоянно наблюдают, она должна один раз в 3–4 недели посещать гинеколога, который должен брать материал для цитологического анализа. При двукратном получении положительного результата цитологии, свидетельствующего о наличии дисплазии шейки матки, необходимо прекращать выжидательную тактику и приступать к оперативному лечению.

Для выбора правильной тактики лечения необходимо учитывать возраст пациентки, степень дисплазии, наличие сопутствующих заболеваний, требование сохранять репродуктивную функцию. Терапия дисплазии шейки матки подразумевает консервативный (медикаментозный) метод и хирургическое лечение. Медикаментозная терапия ограничивается применением иммуностимулирующей терапии, основная роль которой заключается в повышении защитных сил организма. Для этих целей чаще всего используют иммуномодулятор интерферон. Такая терапия показана пациенткам, у которых дисплазия занимает обширные участки шейки матки, и при рецидивной (повторной) дисплазии. Оперативное лечение включает криотерапию с помощью жидкого азота, использование радиоволновой и лазерной терапии, электрокоагуляции. Все эти методики направлены на разрушение (деструкцию) патологического участка шейки матки.

Можно ли избежать дисплазии шейки матки? Чтобы уменьшить риск развития дисплазии шейки матки, необходимо периодически, не реже одного-двух раз в год, проходить профилактические осмотры у гинеколога. Также снизить возможность развития дисплазии поможет отказ от вредных привычек (курения). Включение в свой рацион питания микроэлементов и витаминов, а также своевременное лечение хронических очагов инфекции поможет снизить риск развития дисплазии шейки матки.

При неэффективности вышеперечисленных методик прибегают либо к оперативному иссечению (конизации) пораженного участка шейки матки, либо к полной ампутации (удалению) шейки матки. Перед оперативным вмешательством пациентка должна пройти курс противовоспалительной терапии с целью уничто27

Мой малыш

Иммунитет –

это защитник!

Иммунная система человеческого организма является тем барьером, той «крепостью», захватить которую пытаются инородные микроорганизмы. И, к счастью, в большинстве случаев она дает достойный отпор микробам, препятствуя их проникновению в организм и действуя как сыщик, основная цель которого – поиск и обезвреживание всего чужеродного.

Олег Николаевич Иноземцев, врач-диагност, педиатр

40 недель. Календарь беременности | Январь 2016 стоянно стерилизовать соски, бутылочки и кружки, которыми пользуется ребенок. Не следует ограничивать прикосновения к малышу немытыми руками. Не стоит постоянно и фанатично следить за тем, чтобы окна были закрыты и не было сквозняка. Не нужно бояться гулять с ребенком на свежем воздухе даже зимой. Нарушение этих правил приводит к развитию ребенка «из колбы», то есть хрупкого, способного «сломаться» под воздействием малейшего ветерка. И виноваты в этом будут только родители.

Устройство иммунной системы Иммунитет человека представлен центральными и периферическими органами защиты. К центральным «охранникам» организма относится костный мозг и вилочковая железа (тимус). На периферии защиту осуществляют селезенка и лимфатические узлы. Выделяют общий и местный иммунитет. Примером слабого общего иммунитета у ребенка являются частые тяжело и длительно протекающие простудные или вирусные заболевания. О слабом местном иммунитете говорит тот факт, что у ребенка простуда и вирусная инфекция бывают часто и быстро проходят, то есть легко поддаются лечению.

Чтобы иммунная система тренировалась, малыш должен испытывать в малых дозах «трудности жизни»: а именно воздействие инфекционного агента. Это закаливает защитную систему ребенка, «вакцинирует» ее. И родители должны понимать, что при отсутствии в квартире человека, больного инфекционным заболеванием, та бытовая грязь и пыль, которая присутствует во всех домах, не принесет ребенку большого вреда. А вот если в квартире есть источник инфекции – больной человек, то необходимо просто проветрить помещение и сделать влажную уборку без использования моющих средств.

Органом, ответственным за нормальное функционирование местного иммунитета, является носоглотка с ее усиленным лимфатическим кольцом. А за состояние носоглотки ответственны родители, которые должны обеспечить малышу безболезненную встречу с детским садом и школой. Поговорим же о том, какие действия нужно предпринять для укрепления иммунной системы детского организма родителям, а что ни в коем случае не стоит делать.

Гуляя с новорожденным на улице, также не нужно создавать ему тепличные условия: не нужно кутать ребенка, надевая на него много одежды. Одевайте малыша по погоде. А лишняя одежда не только бесполезна, она еще и наносит вред, сковывая движения малыша или приводя к перегреву.

Родителям запрещено!

Нет необходимости заставлять ребенка кушать, пока он сам не попросит еды. Одним словом, для того чтобы малыш меньше болел простудными заболеваниями, родители должны меньше опекать свое чадо.

Многие новоиспеченные родители при появлении в квартире новорожденного начинают с утра до ночи наводить порядок: мыть и чистить все вокруг, считая, что тем самым они создают благоприятную атмосферу стерильности. Все правильно, но только уборка с моющими средствами – это не всегда правильный шаг для достижения благоприятной обстановки в доме, потому что в составе практически всех моющих средств присутствует хлор, обладающий таким неприятным свойством, как подсушивание слизистых оболочек, вследствие чего может произойти травмирование дыхательных путей.

А вот это нужно! Для поддержания в тонусе иммунитета ребенка родители должны следовать следующим правилам. Известно, что сухой воздух в квартире – враг детского иммунитета, так как является отличной средой для усиленного размножения болезнетворных бактерий. Природа самостоятельно позаботилась о том, чтобы снизить сухость слизистых оболочек. Для этого в ее арсенале имеются защитные

Существуют и другие ненужные и даже вредные процедуры, которые противопоказаны. Нет необходимости по29

Мой малыш средства в виде слизи в носу, слюны во рту, секрета всех отделов дыхательной системы.

Сезон эпидемии и профилактика

Если же этих естественных природных компонентов недостаточно для борьбы с сухостью слизистых оболочек, то в ход должна быть пущена родительская подмога в виде увлажнения слизистой носовых ходов солевым раствором: в одном литре воды разводится одна чайная ложка соли. Поддержание в квартире определенной температуры (20°С) и влажности (50–60%) также поможет снизить риск сухости дыхательных путей. Для этих целей достаточно проветривать квартиру.

Во время эпидемической обстановки, когда все вокруг болеют острыми вирусными респираторными заболеваниями, с целью профилактики в помещении, где находятся дети, можно расставить посуду с мелко нарезанным чесноком и луком. Эти знакомые всем природные «врачеватели» хорошо зарекомендовали себя как противовирусные защитники. Подобным противовирусным эффектом обладают эфирные масла, которые можно в виде капель нанести на одежду ребенка. Для этого можно использовать эфирные масла герани, чайного дерева, эвкалипта, пихты.

Для правильного развития иммунитета малышу полезны перепады температуры. Осуществить контраст температуры можно с помощью обтираний тела малыша прохладной и теплой водой, постепенно переходя к обливаниям теплой и прохладной водой. Для поддержания и укрепления иммунной системы ребенка полезен массаж, который родители могут делать своему малышу самостоятельно. Как активировать местный иммунитет? Для этого будет достаточно воздействия холода. Например, если слизистая миндалин контактирует с источником холода, в ней усиливается кровообращение, тем самым ликвидируя очаги хронической инфекции. Это значит, что детям постарше не нужно бояться давать такие лакомства, как мороженое и прохладительные напитки. Но во всем нужна мера, и не стоит об этом забывать. Свежий воздух – еще один «враг» болезнетворных микроорганизмов, под воздействием которого они быстро погибают, нежели в душной квартире. Поэтому чем больше и чаще малыш находится на свежем воздухе, тем он будет здоровее. Даже при вирусной инфекции у ребенка при отсутствии температуры гулять с малышом также необходимо, так как легкие при простудных заболеваниях как никогда нуждаются в кислороде. Родители должны знать, что при наличии у ребенка бронхита без высокой температуры его можно и нужно купать. Бояться воды в этом случае не следует – ведь это средство гигиены. 30

Если так случилось, что ребенок уже заболел вирусным заболеванием, то одевать его необходимо тепло, но в помещении, где находится малыш, должно быть прохладно и достаточно влажно.

Иммунитет и питание – единое целое Для стимуляции иммунных сил организма в рацион ребенка необходимо включать с самого рождения продукты, богатые минералами, витаминами и активными веществами. В список таких продуктов должны быть включены болгарский перец, белокочанная капуста, гречка, горох, морковь, морская капуста, свекла, лук, пророщенная пшеница, чеснок, гранаты, мед, грецкие орехи. Для стимуляции иммунитета хорошо подходит прием витамина Е, который содержится в сливочном и растительном масле, гречке, печени, злаковых и бобовых. Невозможно обойтись и без кисломолочных продуктов – ведь они сами по себе способны усилить синтез собственного интерферона. Богаты минеральными веществами (магнием, цинком, железом, медью) орехи, бобы, цельные крупы, горький шоколад, какао. Их употребление в пищу усилит иммунную систему в период эпидемии простудных заболеваний.

40 недель. Календарь беременности | Январь 2016

Вообще, родители не должны слушать знакомых или соседей, которые советуют для профилактики давать ребенку антибиотики и прочие препараты, являющиеся, по их мнению, полезными для малыша. Если ребенок заболел, нужно, прежде всего, сдать анализы и прийти на прием к грамотному педиатру, а не заниматься самолечением. И только врач решит, есть ли необходимость в приеме антибиотиков или нет. Не нужно впадать в панику, если ребенок часто подхватывает простуду. Ведь иммунные механизмы в организме малыша только формируются, и, даже если малыш переболел за год 8–10 раз простудными заболеваниями и при этом выздоравливал за неделю, то с иммунитетом ребенка все в порядке. А если ребенок болел редко (3–4 раза в год) и при этом выздоровление затягивалось или болезнь осложнялась бронхитом, пневмонией, это является тревожным показателем слабого иммунитета малыша и поводом для обращения к педиатру.

А не вредно ли стимулировать иммунитет? При тренировке иммунного статуса ребенка главное – не перестараться, так как прием в больших количествах иммуномодуляторов может подавить собственные иммунные силы малыша. При этом включается так называемый аутоиммунный механизм, который опасен развитием таких опасных заболеваний, как системная красная волчанка, полиартрит, дерматомиозит. Дополнительные иммуномодуляторы показаны лишь в тех случаях, когда собственная иммунная система не в силах самостоятельно справиться с серьезными заболеваниями – например, сепсисом, ожоговой болезнью, тяжелыми инфекциями. Надо помнить, что собственная иммунная система организма ребенка способна работать без подпитки извне до полутора лет, поэтому вмешиваться в процесс формирования иммунитета до этого срока с помощью иммуномодуляторов не стоит. 31

Мой малыш

Симптомы, знакомые каждому

РВИ, или по-народному простуда, более вероятна в холодные месяцы. Даже если вам кажется, что ребенок одет тепло во время прогулки, а дома хорошо греют батареи, гарантии, что кроха не заболеет, нет, так как инфекцию может занести с улицы любой из членов семьи.

Простуда проявляется, в первую очередь, подъемом температуры до 38 градусов и выше, беспокойством, плаксивостью, нарушением сна – как в сторону бессонницы, так и напротив, сонливости. Щечки могут покраснеть или побледнеть, а ручки и ножки стать холодными. 32

40 недель. Календарь беременности | Январь 2016

Простуда с первых месяцев – что делать, если младенец заболел? Любая мама скажет – лучше сто раз переболеть самой, чем если заболеет ребенок, особенно новорожденный. Ведь младенец не может сказать, что у него болит, можно только догадываться о каких-то симптомах, дать ему лекарство весьма проблематично, а ко всем трудностям добавляется еще и переживание. Конечно, со временем мама учится определять и признаки болезни, и понимает, как оказать первую помощь до прихода педиатра, но в первые недели и месяцы жизни малыша даже небольшое повышение температуры кажется катастрофой.

Добавляется сюда и кашель с насморком, тяжелое дыхание, ребенок может отказываться от еды. В первые месяцы жизни у ребенка может возникнуть расстройство стула. Из-за заложенности носа новорожденному может быть трудно сосать, он будет прерываться, чтобы сделать вдох. Если ребенку больше 4–5 месяцев, мама может повышенную температуру ошибочно принять за прорезывание зубов и не

начать лечение вовремя. Это опасно тем, что в качестве осложнения могут развиться другие инфекционные заболевания, например, отит, пневмония или менингит, которые чреваты тяжелыми последствиями. Снижение иммунитета у детей может привести к появлению герпетических высыпаний. Они редко проявляются на лице младенца, но могут появиться на гортани или слизистой ротовой полости. 33

Мой малыш

Когда можно сбивать температуру?

Лечение при простуде Педиатр может прописать капли от насморка, перед применением которых малышу лучше промыть носик. Делается это солевым раствором, а слизь удаляется аспиратором или ватной турундочкой. Промывание и прочищение носика нужно делать обязательно, так как младенцы не умеют дышать ртом, а выходящая из носа слизь может образовывать корочки, которые, нарастая, лишают возможности нормально дышать. А вот расхожее мнение о том, что в нос ребенку можно закапывать грудное молоко, не соответствует логике. Оно может послужить средой для размножения микробов, которые при простуде повлияют далеко не лучшим образом на иммунитет малыша. Однако для снятия отека в носовых пазухах врач может прописать специальные сосудосужающие капли, в том числе с содержанием серебра. Они быстрее снижают заложенность носа, но увлекаться ими не стоит, как, впрочем, и другими препаратами. Кашель при простуде у младенца чаще всего может быть вызван тем, что в горле скапливается слизь, вызванная инфекцией. При необходимости врач обычно прописывает сироп от кашля и ингалятор для горла. При кашле мама может проводить специальный вибрационный массаж – для этого нужно положить ребенка лицом вниз и легонько похлопывать по спинке, а затем по грудке, перевернув малыша. Кроме того, в этот период лучше увлажнить воздух в комнате. Как правило, врач назначает легкие средства, которые помогают бороться с симптомами. Но если через три-четыре дня улучшения состояния не наблюдается, то педиатр может прописать антибиотики, так как в этом случае, вероятнее всего, присоединилась вирусная инфекция. Как правило, обычная простуда к этому времени сдает свои позиции, ребенок становится более подвижным, у него улучшается аппетит. Тем не менее прием лекарств отменять не стоит – как только исчезнут симптомы, лучше закончить курс, назначенный врачом во избежание перехода заболевания в хроническую или скрытую форму.

Важно при появлении первых симптомов, особенно при повышении температуры, вызвать участкового педиатра на дом, а если температура держится на высоком уровне и болезнь требует безотлагательного лечения, лучше позвонить в «скорую помощь». Необходимо иметь в домашней аптечке препараты для снижения температуры тела. Это могут быть суспензии или ректальные свечи, средства для растирания. При этом стоит помнить, что медики не рекомендуют растирать ребенка «по старинке» уксусом или водкой, так как считается, что вредные пары проникают в неокрепший организм. Лучше использовать простую теплую воду. Кутать в этот момент ребенка не стоит, лучше оставить распашонку или боди, иначе у ребенка может возникнуть перегревание, а оно приводит к повышению температуры на градус-два. Тем не менее, температуру ниже 38 градусов врачи сбивать не рекомендуют, так как она является защитной реакцией организма и помогает бороться с болезнью. А вот очень высокая температура может стать причиной судорог. Температуру нужно измерять не реже чем каждые три часа, в том числе и ночью. У детей младше трех месяцев также не рекомендуют сбивать температуру самостоятельно, тем более с помощью медикаментов – реакция организма новорожденного может быть непредсказуемой, поэтому все манипуляции лучше проводить под присмотром медиков. Однако нужно помнить, что некоторые лекарства, например, содержащие парацетамол, нельзя давать ребенку чаще чем раз в четыре часа, и если температуру приходится сбивать часто, лучше чередовать средства – например, препарат с растиранием. После того как вы дали лекарство малышу, стоит подождать минут 20 и снова измерить температуру. К этому времени должны появиться показания к снижению. 34

40 недель. Календарь беременности | Январь 2016

Кормление и ограничения в период болезни

Профилактика Постараться зимой не заболеть – это лучшее, что можно придумать против простуды. А если серьезно, то профилактику проводить надо, хотя бы снизив вероятность заболевания. В первые месяцы жизни лучше ограничить пребывание младенца в людных местах, в том числе и многочисленные посещения родственников.

Во время простуды, особенно в первые дни ребенок может отказываться от еды. В таком случае лучше не кормить его насильно, но продолжать предлагать грудь – если ребенок захочет, он поест, но съест столько, сколько ему необходимо на данный момент. В это время не рекомендуется введение прикорма или нового вида пищи, начатое за пару дней до этого введение дополнительного питания лучше приостановить до выздоровления. А вот грудь отнимать в это время никак нельзя, доктора этого не рекомендуют, так как материнское молоко содержит необходимые антитела, которые повышают иммунитет ребенка и помогают ему бороться с инфекцией.

Если кто-то из членов семьи заболел, лучше отселить его хотя бы в другую комнату, а дома обязательно носить медицинскую маску, не забывая менять ее каждые два-три часа. Если заболела мама, то уберечься от заражения ребенку сложно, поэтому важно постоянно находиться в маске, а малышу закапывать или смазывать носик специальными средствами, например, оксолиновой мазью. При этом не нужно отрывать ребенка от груди – через молоко вы его не заразите, и не нужно забывать, что молоко помогает ребенку повысить сопротивляемость заболеваниям.

Кроме того, не стоит ограничивать ребенка в питье. Это может быть вода комнатной температуры или теплый ромашковый чай, которые надо предлагать младенцу как можно чаще в течение дня. Жидкость поможет вывести токсины и микробы из организма.

Предметы и вещи младенца должны находиться в чистоте, а каждый раз, когда кто-нибудь из семьи подходит к нему и берет на руки, нужно мыть руки. Кроме того, лучше не брать ребенка на руки, не переодевшись после возвращения с улицы или работы. В комнате можно разложить дольки чеснока, которые будут убивать вредные микробы.

В период болезни нужно отказаться от купания малыша. Если вам кажется, что он уж слишком загрязнился, можно использовать теплые влажные салфетки, при этом не допуская переохлаждения ребенка. Конечно же, подмыть ребенка после стула не запрещается, но только достаточно теплой водой.

Простуда – явление неприятное, и встречается оно не так уж редко, но и это можно пережить. Главное – не затягивать с началом лечения и не паниковать. Ведь от психологического состояния мамы зависит и самоощущение ребенка.

Прогулки тоже не рекомендуются при выраженных симптомах или нестабильной температуре. Однако при безветренной ясной погоде и отсутствии высокой температуры можно и даже нужно прогуляться на улице, так как свежий воздух нормализует дыхание. Стоит избегать многолюдных мест – таких, как магазины, торговые центры и прочие, так как там возможно скопление инфекций, которые подкошенному простудой организму совершенно ни к чему.

Юлия Абрамова Консультант: Алиева Эльмира Эльдаровна, врач-педиатр высшей категории

При простуде у малыша не отказывайтесь от проветривания комнаты утром и вечером, но избегайте сквозняка. Исключите шум, убавьте свет, создайте спокойную расслабляющую обстановку. 35

Мой малыш

АПНОЭ

НОВОРОЖДЕННОГО Олег Николаевич Иноземцев, врач-диагност, педиатр

40 недель. Календарь беременности | Январь 2016

Радость от рождения ребенка, к счастью, очень редко может омрачить такое грозное состояние, как апноэ. Что скрывается под этим непонятным для простого человека термином? Под апноэ следует понимать задержку дыхания во сне.

Какие виды апноэ бывают? В зависимости от того, где кроется причина апноэ, выделяют центральное и обструктивное апноэ. Если причина апноэ заключается в незрелости нервной системы новорожденного, то такое апноэ так и называется – апноэ центрального происхождения. А если апноэ обусловлено проблемами с дыхательными путями, то оно носит название обструктивного апноэ. Слово «обструкция» означает «закупорка». Как же их отличить? Для центрального апноэ характерно отсутствие дыхания у новорожденного, при этом он не делает усилий для вдоха. А при апноэ обстуктивного генеза малыш пытается всеми силами сделать вдох, но его попытки напрасны, так как дыхательные пути перекрыты вследствие патологии горла, гортани, бронхов. Апноэ центрального и обструктивного видов одинаково опасны, но при центральном апноэ сложно заметить момент остановки дыхания новорожденного. Ведь при центральном апноэ нет никаких предвестников остановки дыхания, малыш внезапно прекращает дышать и начинает синеть. А при обструктивном апноэ перед остановкой дыхания можно увидеть и услышать, как малыш хрипит, у него при дыхании появляются шумы и свист.

Причины апноэ Апноэ подвержены в основном детишки, которые родились недоношенными, родившиеся раньше положенного срока. И главная причина апноэ у недоношенных малышей – несформированность и незрелость центров дыхательной регуляции, расположенных в головном мозге. Замечено, что чем меньше гестационный срок, тем более выражены проявления апноэ у ребенка. И, к счастью, с ростом и взрослением ребенка апноэ постепенно отступает.

Симптомы апноэ Приступ апноэ в основном появляется во сне, что зачастую затрудняет определение момента задержки дыхания. Основные проявления апноэ новорожденного заключаются в отсутствии дыхания (грудная клетка при вдохе не поднимается), посинении кожных покровов (особенно вокруг рта), редком проявлении пульса.

Среди других причин, способных вызвать апноэ у новорожденного, можно выделить наследственные болезни, родовые травмы, гематомы (кровоизлияния) в мозг, воспалительные процессы горла. Какова бы ни была причина развития апноэ, его проявления очень опасны, они угрожают жизни младенца и требуют принятия определенных мер.

И чем длительнее ребенок не дышит, тем серьезнее и тяжелее его состояние. Отсутствие дыхательных движений в течение 10–15 секунд считается тяжелой степенью задержки дыхания. 37

Мой малыш

Что могутсделать родители?

Можно ли предотвратить приступы апноэ?

Родителям, чьи малыши родились раньше положенного срока, необходимо быть готовыми к тому, что у ребенка могут возникнуть приступы апноэ. И при первых симптомах апноэ нужно оказать первую помощь своему малышу. Итак, каковы же должны быть действия родителей, если они заметили, что их ребенок посинел и перестал дышать?

Да, предотвратить приступы апноэ возможно. Зная, что малыш родился недоношенным и имеет высокий риск развития апноэ, врач должен назначить ребенку медикаментозные препараты, которые способны стимулировать дыхание. Также родители такого малыша должны быть обучены технике закрытого массажа сердца и искусственному дыханию новорожденного ребенка.

Первым делом необходимо засечь время, когда была замечена остановка дыхания, и взять малыша на руки, потормошить его, несколько раз провести пальцем снизу вверх вдоль спинки ребенка. Ручки, ножки, уши малыша нужно растереть, затем сделать массирующие движения по грудке ребенка, на кожные покровы малыша побрызгать прохладной водой, потрясти малыша. Эти действия помогут вывести ребенка из такого состояния, и малыш начинает дышать самостоятельно и кричать.

Для контроля над дыханием ребенка существуют приборы, которые должны стоять около кроватки новорожденного (под матрацем) и сигнализировать о том, дышит малыш или нет. При отсутствии дыхательных движений специальный прибор дает сигнал родителям. Избежать приступов апноэ может помочь положение малыша во сне. При склонности ребенка к обструкции воздухоносных путей малыша нужно укладывать спать на бочок, а не на спинку. Во время сна ребенка необходимо переворачивать.

При неэффективности проведенных мероприятий необходимо срочно сделать искусственное дыхание. Для этого ребенка необходимо положить на ровную твердую поверхность, запрокинуть голову малыша назад, открыть рот, обхватить нос и рот ребенка своими губами и произвести сделать плавный неглубокий вдох. Если делать глубокие вдохи, то можно травмировать легкие малыша – ведь у новорожденного ребенка объем легких гораздо меньше объема легких взрослых, и об этом нельзя забывать.

Новорожденного с риском развития апноэ ни в коем случае нельзя перегревать и чрезмерно укутывать. При повышении температуры тела риск развития апноэ увеличивается. Помещение, где спит ребенок, должно быть хорошо проветрено. Пеленать малыша можно как обычно, какой-либо связи пеленания с приступами апноэ не обнаружено. При частых и тяжело протекающих приступах апноэ доктор может назначить ребенку применение «CPAP терапии» (от англ. Constant Positive Airway Pressure – метод искусственной вентиляции лёгких постоянным положительным давлением).

Если проведенные мероприятия не дали положительного эффекта и малыш не сделал вдох, необходимо произвести еще пять-десять вдохов и начать делать закрытый массаж сердца. Закрытый массаж сердца можно научиться делать на обучающих курсах.

Данная процедура предусматривает применение прибора, который с помощью маски постоянно подает воздух с поддержанием положительного давления в дыхательных путях малыша. Применение данного вида терапии позволяет исключить закупорку воздухоносных путей ребенка, а значит, и предотвратить остановку дыхания.

Чтобы не терять драгоценное время, нужно, чтобы кто-нибудь в это время вызвал «скорую помощь». При выходе из этого приступа малыша необходимо обследовать в условиях стационара. 38

40 недель. Календарь беременности | Январь 2016

тот раздел мы готовили для будущих мам. В вас зарождается новая жизнь, и зачастую для многих, а точнее для тех, кто впервые становится мамой, это состояние ново и незнакомо. Во время беременности возникает множество вопросов, ответы на кото-

рые мы ищем не только у врачей, но и в разных изданиях, телепрограммах. Наша цель – чтобы в этот радостный и в то же время сложный и ответственный период у вас не возникло никаких осложнений, а для этого вы должны знать о своем состоянии все, чтобы без паники оценить свое положение. Помните, «знание – это сила». Мы уверены, синонимы слова «беременность» – это счастье и радость.

Будьте счастливы, и пусть рождение малыша доставит вам только радость!

С чего все начинается, и откуда ведется отсчет? Первый день последнего менструального цикла — это и есть точка отсчета вашей беременности. Именно с этого дня и ведется 40-недельный отсчет беременности. В большинстве случаев оплодотворение происходит в середине месячного цикла. При регулярных месячных узнать о предполагаемом сроке вы можете следующим образом: прибавьте семь дней к дате последней менструации и вычтите три месяца.

Таблица определения предполагаемой даты родов Как пользоваться таблицей? Для определения даты родов найдите в синей строке дату первого дня последней менструации, в нижней – оранжевой строке – будет предполагаемая дата родов. Январь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Октябрь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 Февраль 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Ноябрь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 Март 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Декабрь 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 Апрель 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Январь 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 Май 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Февраль 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4 5 6 7 Июнь Март

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6

Июль 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Апрель 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 Август 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Май 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 Сентябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Июнь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 Октябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Июль 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 Ноябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Август 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 Декабрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Сентябрь 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7

Еще один легкий способ – если вы точно знаете дату зачатия, прибавьте к ней 280 дней и получите предполагаемую дату родов.

1 неделя Мама

Это еще не беременность. У вас очередное менструальное кровотечение, но организм уже начал готовиться к материнству. Ваша центральная нервная система перестраивает гормональный фон для того, чтобы подготовить одну из 300 000 яйцеклеток к оплодотворению. К 37 годам количество яйцеклеток у женщины составляет в среднем 25 000. Уже сейчас вы можете помочь вашему организму. «Периконцепционная профилактика» – это целый комплекс мероприятий, обеспечивающий оптимальные условия для созревания яйцеклетки, ее имплантации (т.е. прикрепления к стенке матки) и раннего развития эмбриона. Она направлена на устранение некоторых факторов риска, улучшение состояния здоровья будущих родителей и создание благоприятных физиологических условий в момент зачатия. Лучше эти мероприятия начинать за 3–4 месяца до планируемой беременности, но и сейчас не поздно.

• Настройтесь на положительные эмоции. Стресс совсем не нужен вашему малышу. Не ссорьтесь и чаще улыбайтесь! • Если вы работаете, проанализируйте род вашей деятельности на предмет вредности для будущего плода (радиация, электромагнитные воздействия, контакт с лекарствами, лаками, красками и другими химикатами). • Не стоит в это время затевать ремонт, пары красителей не улучшат вашего здоровья. • Этот период – не самое удачное время, чтобы заводить новых домашних животных. Многие кошки инфицированы токсоплазмой. Тес-

Периконцепционная профилактика: • Табу на спиртное и курение, избегайте даже пассивного курения. • Откажитесь от противозачаточных таблеток. Любые медикаменты и биологические добавки небезопасны для будущего плода. Если нельзя отказаться от них, обязательно посоветуйтесь с врачом об их влиянии на яйцеклетки и зародыш. • В период повышенной заболеваемости ОРВИ избегайте многолюдных мест и общественного транспорта. Если вы общались с больным человеком, то обработайте носоглотку солевым раствором, а в нос закапайте интерферон. И, конечно, в рационе питания должно увеличиться количество лука и чеснока. Если заболел кто-то из вашей семьи, то по возможности изолируйте его, а при контакте пользуйтесь маской. 43 43

ный контакт с инфицированным животным может вызвать заболевание у матери, приводящее нередко к поражениям в органах и тканях плода. Однако, если кот живет у вас достаточно долго, вполне возможно, что вы имеете естественную защиту от этого заболевания. Убедиться в этом можно, проверив уровень специальных защитных антител в вашей крови (где и каким образом это можно сделать — подскажет ваш врач). Желательно обследовать вашего любимца у ветеринара. В любом случае заниматься обслуживанием туалетной посуды кота должны не вы, а кто-нибудь из домочадцев. Не убирайте сами за домашними животными или делайте это только в резиновых перчатках. Во избежание инфицирования кошки не должны питаться сырым мясом и пойманными грызунами. Нежелательно общение вашего питомца с уличными собратьями. • Начните прием поливитаминных комплексов для беременных. Важно, чтобы препарат содержал не менее 0,8 мг фолиевой кислоты. Именно этот витамин, принимаемый за три месяца до зачатия и первые 12 недель беременности, убережет плод от некоторых врожденных дефектов. Основные источники фолиевой кислоты – бобовые, салат, шпинат, капуста, зеленый лук, зеленый горошек, фасоль, соя, свекла, морковь, томаты, мука грубого помола, а также хлебобулочные изделия из этой муки, гречневая и овсяная крупы, пшено, дрожжи. Из продуктов животного происхождения фолиевой кислотой богаты печень, почки, творог, сыр, икра, яичный желток. Уделите особое внимание вопросам питания. Ограничьте употребление крепкого кофе и чая. • Самое время посетить специалистов. Если у вас есть хронические заболевания, то врач подскажет, когда и каким образом можно провести их лечение. Не забудьте про стоматолога. Эти рекомендации желательно соблюдать во время всей беременности, но особенно они важны в первые 12 недель.

2 неделя Мама

В течение каждого цикла созревает много тысяч фолликулов, но овуляции достигают лишь единицы из них. В каждом менструальном цикле для оплодотворения доступна, как правило, одна яйцеклетка. Скорее всего, овуляция произойдет у вас на следующей неделе. Симптомы овуляции – это незначительные боли внизу живота, еще случается усиление полового влечения. Еще один метод определения овуляции – это метод измерения базальной температуры. Метод достаточно прост и не требует практически никакого специального оборудования, кроме обычного медицинского термометра. Делается это так: каждый день утром, не вставая с постели, в прямую кишку на 10 минут вводят градусник. Затем температуру записывают, составляя график ее колебаний на протяжении всего менструального цикла. Начиная с первого дня очередной менструации и овуляции, ректальная температура должна быть ниже 37 градусов. В день овуляции она также ниже 37, после нее она повышается и держится почти две недели на уровне выше 37 градусов, спадая перед менструацией. Далее происходит выход яйцеклетки в брюшную полость, затем в маточную трубу, где обычно происходит встреча со сперматозоидом и оплодотворение. Тем временем лопнувший фолликул сморщивается, в его пустоте остается небольшой сгусток крови, место разрыва закрывается. Из лютеиновых клеток зернистого слоя фолликула, которые имеют желтый цвет, развивается временная эндокринная железа – желтое тело. Лютеиновые клетки усиленно размножаются, при этом выделяется гормон желтого тела – прогестерон. Именно желтое тело является «виновником» раннего токсикоза беременности, который у женщин встречается достаточно часто.

Несколько рекомендаций для успешного зачатия! Мужчине нужно заблаговременно подготовиться, хотя бы последние недели перед решающим половым актом. Для этого важно правильное питание. В рацион желательно включить мясо, любые орехи (они содержат витамин Е, янтарную кислоту, улучшающие общий обмен веществ). Такое питание повышает подвижность сперматозоидов. Перед этим периодом желательно сделать двух-трехдневный перерыв в половой жизни. Воздержание нужно, чтобы накопился необходимый объем сперматозоидов и чтобы сперма успела созреть. Существуют наиболее благоприятные позиции для зачатия. Правда, выбор в пользу беременности невелик. Лучшей признана классическая поза, то есть в положении лежа. Вероятность зачатия повышается, если женщина остается в положении лежа в течение 20–30 минут после семяизвержения. При этом желательно несколько приподнять тазовую область (например, подложив под поясницу подушку).

3 неделя Мама

Именно эта неделя определит вашу беременность У вас уже произошла овуляция. Яйцеклетка находится в маточной трубе, и ее окружают множество сперматозоидов, каждый стремится проникнуть в нее, но это удается только одному (в редких случаях двум–трем). Головка сперматозоида попадает внутрь яйцеклетки, а его хвостик, выполнив свою функцию – обеспечение движения, отпадает. В этот момент поверхность яйцеклетки меняется, закрывая доступ другим сперматозоидам. Оплодотворение произошло, и в процессе деления

на две, четыре, восемь, шестнадцать и т.д. клетки, зародыш продвигается по направлению к матке. За это время он становится похож на тутовую ягоду. За это сходство на данной стадии его называют морулой (от латинского morus – тутовое дерево). В пути морула превращается в пузырек, но в редких случаях зародыш попадает в полость матки в состоянии морулы и блуждает там еще некоторое время до превращения в пузырек. Попав в матку в стадии бластулы, плодное яйцо прикрепляется к стенке матки и начинает постепенно погружаться в ее слизистую оболочку. С момента оплодотворения у вновь образованной клетки возрастает потребление кислорода, усиливается синтез белка и обмен углеводов, и поэтому к исходу 7-х суток плодное яйцо, израсходовав все свои запасы, нуждается в новом источнике питания для обеспечения дальнейшего развития. Теперь для него единственным источником может стать материнский организм. Внедрение плодного яйца в стенку матки называется имплантацией, которая происходит примерно на шестые – седьмые сутки после оплодотворения. Этот процесс длится 40–42 часа. При этом наружные клетки пузырька врастают, подобно корням, в слизистую оболочку матки, где быстро разрастаются и сильно ветвятся. Внутри разветвлений образуются мелкие кровеносные сосуды, которые будут питать новый организм до момента рождения. Именно с момента, когда плодное яйцо внедрилось в стенку матки и произошла имплантация, начинается ваша беременность. Поздравляем вас!

Будущий ребенок Он прошел путь от оплодотворенной яйцеклетки до бластоцисты. Из зародышевого узелка формируется тело будущего человека, из поверхностного слоя клеток – внезародышевые части (околоплодный пузырь, пуповина, плацента). Плацента, или детское место, формируется из той части поверхностного слоя, которая прорастает в слизистую оболочку матки.

Теперь плодное яйцо называют зародышем, или эмбрионом. Период внутриутробной жизни от 0 до 2 месяцев (8 недель) называют зародышевым, или эмбриональным. После двух месяцев внутриутробной жизни зародыш именуют плодом. Плодовый период длится от восьми недель до момента родов.

4 неделя Мама

Женщины по-разному ощущают беременность. Есть предположительные признаки наступившей беременности – это отсутствие менструации, набухание молочных желез или повышенная чувствительность сосков, эмоциональная неустойчивость, быстрая утомляемость.

Методы установления факта беременности Измерение базальной температуры. Если менструация не наступила в ожидаемый день, начиная со следующего утра, вы можете измерять температуру в прямой кишке. Утром, не вставая с постели, обычный медицинский термометр вводится в прямую кишку на глубину два сантиметра на 10 минут. Если базальная температура (БТ) стабильно превышает 37ºС, то это свидетельствует в пользу возможной беременности.

Тесты ранней диагностики беременности При задержке менструации на один-два дня и более можно воспользоваться тестом для ранней диагностики беременности. Большинство тестов, имеющиеся сегодня в продаже, определяют наличие беременности в первые дни задержки. Они просты в использовании и достаточно достоверны. 46

Действуют тесты путем реакции на специфический гормон (хорионический гонадотропин – ХГ), выработка которого повышается в период беременности. Пользоваться ими просто: опустив тестполоску в небольшое количество мочи (желательно использовать утреннюю порцию мочи), через некоторое время (около 5–10 минут) по количеству окрашенных полосок вы можете сделать вывод о наличии или отсутствии беременности. Две полоски свидетельствуют в пользу беременности. Осмотр гинеколога. Врач проведет осмотр, при необходимости возьмет анализы крови или мочи на уровень гормонов беременности и определит наличие или отсутствие беременности. УЗИ. При ультразвуковом обследовании можно определить наступление беременности уже на 6–7 день задержки менструации. А если проводить осмотр при помощи специального датчика, который вводится во влагалище, то это можно сделать еще раньше. На таком маленьком сроке УЗИ может показать в матке плодное яйцо, диаметр которого около 5 мм. Ультразвуковое обследование может установить не только беременность на раннем сроке, но определить развитие внематочной беременности. · Рекомендации к 1-й неделе продолжают оставаться актуальными.

Будущий ребенок Плод находится на самой ранней стадии развития. Имплантированная бластоциста погрузилась глубже в слизистую оболочку матки, начала формироваться амниотическая полость. Начинают развиваться пласты клеток, называемые зародышевыми листками. Зародышевые листки вначале различаются лишь по расположению: эктодерма – самый наружный слой, энтодерма – внутренний, а мезодерма – промежуточный. Формирование трех зародышевых листков завершается примерно через неделю после оплодотворения.

Постепенно, шаг за шагом, каждый зародышевый листок даст начало определенным тканям и органам. Из эктодермы формируются кожа, волосы, ногти, а также нервная система и рецепторы органов чувств, например, сетчатка глаза. Из энтодермы образуются легкие, печень, поджелудочная железа, тимус, щитовидная и паращитовидные железы. Мезодерма – источник системы кровообращения, выделительной, половой, кроветворной и иммунной систем, а также мышечной ткани, всех типов опорно-трофических тканей (скелетной, хрящевой, рыхлой соединительной и т.д.) и внутренних слоев кожи (дермы).

5 неделя Мама

Есть счастливицы, у которых беременность проходит легко и почти незаметно. Однако многие женщины, будучи в положении, чувствуют себя далеко не лучшим образом. Если у вас плохое самочувствие, снижение аппетита, понижение артериального давления, обострение обоняния, слюнотечение, тошнота, рвота – это симптомы раннего токсикоза. Причина его кроется в гормональных изменениях в организме женщины, вызванных развитием плодного яйца. Ранний токсикоз обычно возникает в первой половине беременности и может продолжаться до 12–13 недель. Тяжелым осложнением беременности является чрезмерная рвота, возникающая более 10 раз в сутки не только днем, но и ночью. Токсикоз вызывает обезвоживание организма и резкое снижение веса беременной. В этом случае необходимо обратиться к врачу.

Как справиться с ранним токсикозом? • Старайтесь не оставаться голодной долгое время. • Обычно тошнота и рвота бывают по утрам, поэтому, не поднимаясь с по-

• •

• • •

• • • •

•

стели, съешьте печенье и выпейте немного молока или кефира. В течение дня ешьте небольшими порциями каждые 2–3 часа. Частое жевание (соленые сухарики, орешки, сухофрукты, лимон) помогает при тошноте. Выберите то, что поможет именно вам. Пища должна быть охлажденной или слегка подогретой. Постарайтесь исключить из питания шоколад, соленья, жареное и все трудноперевариваемые продукты. Пейте часто и небольшими порциями – это поможет вашему организму справиться с обезвоживанием, вызванным рвотой. В питьевом рационе должна быть щелочная минеральная вода. При обильном слюновыделении хорошо полоскать рот настоем ромашки, шалфея, мяты. Полезны прогулки на свежем воздухе, а также ванны с морской солью. Старайтесь как можно чаще проветривать помещение, где вы находитесь, чтобы избавиться от запахов, способных вызвать тошноту. И самое главное: наберитесь терпения, так как токсикоз – явление временное.

Будущий ребенок На этой неделе зародыш уже можно называть эмбрионом, и у него начинает биться сердце! Его длина составляет 1,5–2,5 мм. У него уже появились зачатки важных органов: печени, поджелудочной железы, верхних дыхательных путей, сердца и нервной системы. И сформировались гонобласты – предшественники половых клеток. На пятой неделе уже точно определяется пол малыша. Немаловажен в это время прием фолиевой кислоты, которая будет способствовать развитию нервных сгибов и их соединению. При УЗИ в большинстве случаев удается визуализировать эмбрион в полости плодного яйца (как гиперэхогенную линейную структуру) длиной 3–5 мм и уловить его сердцебиение.

6 неделя

7 неделя

Ваше состояние может напоминать период, будто у вас вот-вот начнутся месячные. Например, у вас может набухать и побаливать грудь. Причина этого – усиленная работа молочных желез. У вас может быстро меняться настроение, появится быстрая утомляемость. Все дело в изменении уровня гормонов, особенно прогестерона. Позволяйте себе небольшой отдых в середине дня.

На этой неделе у вас могут потемнеть ареолы: кожа вокруг сосков темнеет при развитии беременности.

Мама

Учащенное мочеиспускание

В период беременности у вас может наблюдаться незначительное учащенное мочеиспускание. Причины этого явления меняются по мере развития беременности. В первые недели беременности вы, возможно, будете мочиться чаще в результате увеличения давления растущей матки на мочевой пузырь. Проблема обычно разрешается, когда матка поднимается в брюшную полость по прошествии 12-й недели. Однако, если мышцы тазового дна слабые, у вас может происходить незначительное непроизвольное мочеиспускание, когда вы смеётесь, чихаете или поднимаете тяжёлые предметы. Это совершенно нормальное явление, которое может возникнуть во 2-м и 3-м трёхмесячном периоде беременности. Упражнения для тазового дна могут помочь предотвратить недержание, укрепляя мышцы тазового дна. Поинтересуйтесь у вашей акушерки, как выполнять упражнения для тазового дна или посещайте занятия по подготовке к родам, где вас обучат этим упражнениям.

Будущий ребенок Длина малыша около 4–6 мм. Объем околоплодной жидкости 2–3 мл. Эмбрион плавает в наполненном жидкостью пузыре. Произошло полное закрытие нервной трубки. Тут сыграла свою немаловажную роль принимаемая вами фолиевая кислота. У него появились зачатки ручек и ножек, грудная клетка, началось формирование отдельных частей внутреннего уха и гортани. Развиваются зачатки мозга, позвоночник, центральная нервная система, формируется система кровеносных сосудов. На голове уже видны четыре впадины – это будущие глаза и уши ребенка. Пищеварительная система, рот и челюсть в промежуточном состоянии. Интенсивно развивается хорион (детское место) – специальный орган, который в дальнейшем будет отвечать за дыхание, питание, защиту плода, а также за выработку гормонов. УЗИ: вероятность визуализации эмбриона значительно повышается, однако возможности современных аппаратов УЗИ не позволяют еще видеть отдельные части тела и органы будущего плода.

Вагинальные выделения

Изменения гормонального фона во время беременности могут иногда привести к увеличению вагинальных выделений. Это светлые беловатые выделения – абсолютно нормальное явление. С приближением родов они могут усилиться и даже стать обильными. В этот момент стоит уделять больше внимания личной гигиене, использовать качественные ежедневные прокладки с хорошо впитывающим внутренним слоем и чаще менять их, чтобы сохранять ощущение чистоты и свежести в течение всего дня. Слизь в шейке матки становится густой, образуя так называемую слизистую 48

пробку, отгораживающую внутреннее содержимое матки от внешнего мира. Пробка отходит незадолго до родов.

Не забывайте о правильном питании

Только разнообразное питание, включающее в себя качественные продукты, способно обеспечить организм всем необходимым. Бытует мнение, что беременная должна есть за двоих, в результате – излишний вес. Беременной женщине необходимо 2500 ккал в сутки, а к концу беременности 2800–2900 ккал. Все, что необходимо для роста, ребенок получает из крови матери. Для построения и роста костей и тканей будущего ребенка необходимо большое количество кальция, фосфора, животных и растительных белков. Постарайтесь, чтобы в вашей диете не преобладали жиры и углеводы. С первых дней беременности организм нуждается в белках – основном строительном материале для клеток и тканей плода. Их источники – мясные и рыбные продукты, молоко, кисломолочные продукты, творог, грибы, орехи, бобовые, яйца. Недостаток белка чреват развитием малокровия и снижением иммунитета. Суточная потребность в углеводах в 3–3,5 раза больше, чем в белках и жирах. Старайтесь получать углеводы в основном за счет продуктов, богатых растительной клетчаткой (хлеб из муки грубого помола, овощи, фрукты, крупы). Они также богаты витаминами и еще способствуют улучшению функции кишечника. Клетчатка и грубые волокна способствуют укреплению и формированию мышц сердца. При нормальной беременности может снизиться двигательная функция кишечника и как результат – возникновение запоров. Улучшить перистальтику кишечника помогут пищевые волокна. Употребляя в день 100 г сыра или 0,5 л молока или кефира, вы обеспечиваете себе суточную норму кальция. Фосфором богаты рыба, печень трески, сушеные грибы, зеленый горошек, черная икра. Нужно учитывать, что 70 процентов фосфора вса-

сывается в кишечник из животных продуктов и лишь 40 процентов – из растительных. В морской капусте, арбузах, отрубях пшеничных, урюке, овсяной крупе, фасоли, пшене, горохе, гречневой и перловой крупе, скумбрии, кальмарах, яйцах содержится большое количество магния.

Будущий ребенок Длина малыша составляет 7–9 мм. Вес – около 0,8 г. Формируется тонкий кишечник и грудина, нервная система, желудочнокишечный тракт, активно развивается головной мозг. Закладывается корковая часть надпочечников. Сердце разделилось на правую и левую камеры. Появилась поджелудочная железа, вырабатывающая гормон инсулин. Малыш подрос, и у него уже есть глазки, но они еще плотно закрыты. Веки наплывают на глаза ребенка и постепенно закрывают их, защищая, развивающуюся структуру глаза от сухости. Голова по сравнению с телом большая, но со временем все части тела станут более пропорциональными. У него уже есть все внутренние органы, но до их окончательного развития еще пройдет много времени. Начинают формироваться пальчики. Присутствуют и зачатки половых органов малыша. Очень быстро начинают развиваться почки. У эмбриона можно видеть деление на головной и тазовый конец. На этом же сроке беременности формируется внутреннее ухо младенца, развивается внешнее ухо, оформляются челюсти, появляются зачатки зубов.

8 неделя Мама

Эта неделя беременности уже не относится к критическому периоду, когда будущий ребенок особенно подвержен действию лекарственных веществ, радиационного излучения и других медицинских вмешательств. 49

9 неделя

Но, тем не менее, применять лекарственные средства и медицинские процедуры рекомендуется по-прежнему с осторожностью. Самое время посетить женскую консультацию! Женская консультация даёт возможность максимально оценить здоровье женщины. Даже если вы чувствуете себя хорошо, всё равно необходимо встать на учёт. Никогда нельзя знать заранее, какие проблемы могут возникнуть. Постоянное наблюдение врача позволит своевременно заметить тревожные признаки. При оформлении на учёт врач опросит вас, уточнит наследственность и здоровье мужа. Оценит ваше общее состояние. Зафиксирует исходную массу тела, рост, артериальное давление.Проведет лабораторное обследование: общий анализ мочи, общий анализ крови, анализ на RW и ВИЧ, резус-фактор и другие мазки. Порекомендует пройти консультации других специалистов, определит график посещения женской консультации.

Мама

Ваша фигура приобретает более мягкие очертания, увеличивается грудь. Для обеспечения жизни плода ваш организм накапливает питательные вещества, формируется маточно-плацентраный круг кровообращения. Объем циркулирующей крови за беременность увеличивается на 45–50% по отношению к объему во время беременности. Увеличение объема крови связано с необходимостью доставки кислорода к плоду, поддержания обменных процессов в плаценте. Оно имеет и защитное значение: во время родов женщина теряет небольшое количество крови и с первых дней беременности организм готовится к этому. Из-за увеличения объема циркулирующей крови возрастает венозное давление, прежде всего в венах брюшной полости и венах ног. Увеличение количества гормона прогестерона может приводить к ослаблению стенок сосудов. Ноги – не единственное место, где может проявиться варикоз, возможны появления его во влагалище и в прямой кишке (геморрой).

Будущий ребенок Длина малыша примерно 8–11 мм. Вес – около 1,5 г.

Профилактика варикоза

Эмбрион с этого времени называют плодом. Сердце все еще в стадии формирования: совершенствуются перегородки между его отделами. Улучшается сообщение сердца с крупными кровеносными сосудами. Желудок перемещается книзу и оказывается на своем месте – в брюшной полости. Он уже начал вырабатывать желудочный сок. Происходит закладка слюнных желез. Начинают функционировать почки. Интенсивно развиваются кости и суставы. Если у вас мальчик, то на этой неделе идет формирование его яичек. Формируется верхняя губа, образовался рот и уже есть язык. Формируется внутреннее ухо. Тело ребенка реагирует на прикосновение.

• Выбирайте удобную, на низком каблуке обувь, чтобы нагрузка на ноги и вены была минимальной. • На время беременности избавьтесь от чулок и гольфов с тугими резинками. В профилактических целях хорошо носить компрессионные колготки в 70 den (они не лечебные). • Благоприятное воздействие на сосуды и улучшение эластичности кожи оказывают контрастный душ и плавание. Душ следует начинать делать со стоп, поднимаясь постепенно все выше и понижая температуру воды. • Желательно спать на левом боку, именно эта поза облегчит давление матки на нижнюю полую вену, находящуюся справа, и уменьшит ве50

нозное давление в нижних конечностях. • Обустройте свое рабочее место. Высокая спинка стула обеспечит хорошую опору для спины, а подставка для ног поможет сохранять оптимальное положение бедер. Избавьтесь от привычки закидывать ногу на ногу. • Не допускайте запоров! Выпивайте 1,5–2 литра жидкости в день. Подойдет зеленый чай, фруктовые соки и компоты, минеральная вода. Самое время позаботиться о предотвращении растяжек.

Растяжки (стрии) Это поражение кожи, которое может проявляться как лиловые, светло-розовые или совсем обесцвеченные полоски. Из-за высокого уровня гормонов эстрогена и прогестерона в крови нарушается деятельность клеток, производящих эластин и коллаген. Чаще всего растяжки появляются на животе, бедрах, груди и ягодицах, так как это места наибольшего скопления жидкости в организме беременной женщины. К сожалению, избежать растяжек, если ваша кожа к этому предрасположена, довольно сложно. Но дадим несколько советов. • Начиная с этой недели, подберите специальное белье для беременных, оно поддерживает кожу, не дает ей растягиваться. • Старайтесь во время беременности не поправляться более чем на 12– 14 килограммов. При равномерной прибавке веса растяжек будет значительно меньше. • Придерживайтесь сбалансированного питания. Важно достаточное количество белков, из которых синтезируется коллаген и эластин, а также обилие овощей и фруктов. • Можно использовать специальные крема или оливковое масло, они уменьшают степень выраженности растяжек. При использовании любого средства самое главное – регулярность и терпение.

Будущий ребенок Длина вашего малыша от темени до крестца составляет примерно 13–15 мм. Ваш малыш уже начинает шевелиться, но так как он слишком мал, вы не почувствуете его движений. Мозг малыша продолжает интенсивно развиваться, на этой неделе формируется мозжечок, отвечающий за координацию движений. Происходит закладка мозговой части надпочечников. Уже можно различить лицо малыша. Его подбородок прижат к груди. Активно формируются конечности: идет укрепление костей, намечаются суставы, а также пальцы кистей и стоп. УЗИ: на данном этапе срока аппараты позволяют увидеть голову эмбриона и зачатки рук и ног.

10 неделя Мама Вас еще могут беспокоить тошнота и утомляемость. В районе ареола молочных желез могут появиться узелки размером с чечевичное зернышко, так называемые «узелки Монтгомери». Это нормальное явление у беременных.

Молочница (кандидоз) Нередко на этих сроках появляется молочница (кандидоз). У беременных женщин кандидоз встречается в 2–3 раза чаще, чем у небеременных. Это связано с повышенным уровнем женских половых гормонов, который приводит к изменению микрофлоры влагалища и созданию благоприятных условий для размножения грибков. Во время беременности химическая среда во влагалище становится более кислой, что благоприятно для грибка. Гормональные изменения в организ-

ме ведут к снижению иммунитета и активности лейкоцитов, что также способствует усиленному размножению грибка в половых путях будущей матери. Кандидоз во время беременности представляет определенный риск развития осложнений. Во время лечения кандидоза важно пересмотреть диету. Желательно ограничить сладкое, мучное и острое, отдавать предпочтение продуктам, обогащенным бифидум-бактериями. Важно помнить, что все препараты для лечения кандидоза должен назначать лечащий врач.

менениями, сопровождающими беременность. Вам нужно научиться расслабляться. Это ценное умение поможет вам не только во время беременности, но и во время родов.

Релаксация

Для достижения релаксации важно научиться замедлять дыхание до частоты «сонного». Сделайте медленный глубокий вдох, не наполняя верхние отделы легких. При вдохе опускается диафрагма, это можно проследить по тому, как поднимается брюшная стенка. Затем медленно выдохните, одновременно стараясь расслабиться. Теперь повторите все снова. После нескольких медленных глубоких вдохов человек обычно начинает зевать, значит, вы на правильном пути. По мере продолжения медленного глубокого дыхания человек становится все более и более расслабленным, такое дыхание становится самопроизвольным, без специального усилия. Это расслабленное, естественное, «сонное» дыхание незаменимо во время беременности, так как помогает засыпать ночью и способствует достижению полного расслабления во время родов.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 27–35 мм. Вес – около 4 г. Малыш входит в новый период своего развития – фетальный. Теперь он называется плодом. Он все больше становится похож на взрослого человека. Сформированы локтевые суставы, пальчики, ушные раковины, верхняя губа. Формируется диафрагма м перегородка, отделяющая грудную полость от брюшной. Начинают формироваться наружные половые органы, молочные зубки. Малыш находится в плодном пузыре, заполненным амниотической жидкостью (околоплодными водами). Количество жидкости в пузыре почти 20 мл. Хвостик на этой неделе исчезает. УЗИ: с этого срока эмбрион становится похож на человека. На мониторе можно видеть полностью сформированные руки и ноги, оценить его двигательную активность. Хорошо видны голова и шея эмбриона, структуры лицевого черепа.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 55 мм. Вес – около 7 г. На этой неделе завершается формирование грудины, уже завершилось развитие глаз, а также формирование рта и всего кишечного тракта. Малыш уже может глотать. Начинается образование радужной оболочки (часть глазного яблока). Продолжают развиваться пальцы кистей и стоп. Появляется чувствительность кожи ладоней. Начинают функционировать почки. Выглядит малыш сейчас не пропорционально – ручки длиннее ножек, голова по отношению к телу большая. Не волнуйтесь, к родам диспропорции исчезнут, и он будет самым красивым ребенком в мире!

11 неделя Мама

Многих женщин беременность делает эмоционально неустойчивыми, что объясняется гормональными из52

12 неделя Мама

К концу 12-й недели матка становится слишком большой и уже не умещается в полости малого таза, но природа предусмотрела все, и к этому времени матка достигает лона. Позывы к мочеиспусканию становятся реже. Прибавка в весе возможна на два килограмма. К этому времени токсикоз чаще всего прекращается. Желтое тело в яичнике начинает увядать, и теперь плацента берет на себя главную роль в выработке гормонов, поддерживающих беременность.

Плацента Плацента выполняет важные функции во время беременности: она вырабатывает гормоны, снабжает

малыша кислородом и всеми питательными веществами, защищает его от вредных веществ, микроорганизмов и других негативных факторов. Поверхность плаценты, обращенная к плоду, называется плодовой. Она покрыта водной оболочкой – амнионом. Амнион заполнен амниотической жидкостью (водами), защищающей его от соприкосновения с другими оболочками и от механических повреждений. Плацента достигает зрелости после 15–16-й недели, к концу беременности происходит физиологическое старение плаценты, в результате которой функции плаценты ослабевают. После появления на свет ребенка плацента вместе с оболочками плода (послед) рождается в течение 15–30 минут. Сейчас ваше сердце начинает биться чаще на несколько ударов в минуту, чтобы справиться с повышенным объемом циркулирующей крови. Самое время пройти ультразвуковое исследование.

В какие сроки проводится УЗИ беременной женщине? При нормально протекающей беременности рекомендовано проходить ультразвуковое исследование трижды: • На 10–12-й неделе для подтверждения факта беременности, а также оценке расположения плодного яйца; • На 20–22-й неделе для диагностики врожденных заболеваний и пороков развития плода; • На 30–32-й неделе или перед родами для определения самочувствия плода и тактики ведения родов. • Трехкратное УЗ-исследование – это, скорее, минимальный объем, допустимый при физиологически протекающей беременности. При возникновении у врача вопросов относительно течения беременности он сам определяет количество дополнительных исследований.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 10 см. Вес – около 13–14 г. Печень малыша уже начинает вырабатывать желчь. Кишечник способен сокращаться и проталкивать через себя содержимое. Щитовидная железа сформирована и способна синтезировать йодтирозин. Продолжается развитие головного мозга. В коже закладываются зачатки волос, желез и ногтей. Половые органы четко дифференцированы. Глаза прикрывают веки. Появились мочки ушей. На УЗИ можно застать малыша за сосанием пальчика.

13 неделя Мама

Наступает II триместр, одна треть беременности пройдена.

Ваша фигура меняется, сглаживается талия, живот становится заметным. От пупка к лобку на животе появляет54

ся коричневая полоска, которая после родов исчезнет. Могут появиться пигментные пятна и веснушки, не волнуйтесь, они тоже исчезнут после родов. Наиболее частой проблемой этого срока являются запоры.

Запоры Во время беременности гормоны оказывают расслабляющее действие и на мышцы кишечника, в результате чего ему становится труднее избавляться от своего содержимого. Растущая матка тоже играет в этом свою роль, кишечник сдавливается увеличивающейся маткой и перистальтика становится вялой. Если у вас наблюдаются запоры, не стоит оставлять без внимания.

Геморрой Геморрой – варикозное расширение вен в области заднего прохода – происходит из-за застоя крови в венах прямой кишки вследствие повышения внутрибрюшного давления и прямого давления матки на стенки кишки. Варикозное расширение вен прямой кишки приводит к формированию геморроидальных узлов. Они могут располагаться снаружи (в области заднего прохода), так называемый наружный геморрой или внутри (дальше по ходу прямой кишки) – внутренний геморрой. Геморроидальные узлы могут вызывать неприятные ощущения в заднем проходе, зуд, кровотечения. При воспалении геморроидальных узлов возникает их резкая болезненность. Чтобы избежать неприятностей, связанных с геморроем, необходимо избавляться от запоров. • Прежде всего отрегулируйте периодичность опорожнения кишечника. Эта процедура должна происходить ежедневно в одно и то же время. Лучше это делать утром, так как кишечник активно работает именно в утренние часы. • Питание должно быть регулярным с достаточным количеством жидкости (1,5 литра).

• В рацион обязательно должна входить грубая клетчатка: свежие или слегка отваренные овощи и фрукты, соки, сухофрукты (чернослив, инжир, курага), зерновые культуры. • Из каш отдайте предпочтение гречневой, перловой, овсяной, пшеничной. • Послабляющим действием обладают однодневный (свежий) кефир, простокваша, ряженка. • По утрам можно натощак выпивать стакан холодной воды с ложкой меда. • Исключите из питания шоколад, копчености, консервы. • Очень важна гигиена области заднего прохода. Подмываться нужно холодной водой после каждого опорожнения кишечника.

явится тяга к определенным продуктам – так организм может сигнализировать о том, каких веществ ему не хватает. Не стоит идти на поводу у желания, держите себя в руках и не берите за правило «есть за двоих»: ешьте столько, сколько вам нужно. Откажитесь от застолий поздно вечером и ночью. Если же чувство голода не дает вам покоя, то лучше съесть что-нибудь легкое, например, фруктовый салатик, молочные продукты. Откажитесь от крепкого чая и кофе.

Будущий ребенок

Важно знать, что лечение запора должно проводиться под контролем врача.

Длина малыша примерно 12 см. Вес – около 35 г.

Будущий ребенок

На четырнадцатой неделе продолжает оформляться лицо вашего ребенка. Прорисовываются переносица, щечки и уши. Глаза уже не так широко расставлены и прикрыты веками. На этой неделе появляется лануго – зародышевый пушок. Лануго осуществляет защитную функцию, задерживая восковидное вещество-секрет, выделяемое детским организмом. Позже в утробе матери на смену лануго вырастут более толстые и грубые волоски-пушок. Кроме лануго намечается пушок бровей. На головке появляется легкий намек на растительность. Щитовидная железа достаточно сформировалась, чтобы вырабатывать гормоны. У мальчика появляется простата, у девочек яичники опускаются из брюшной полости в область малого таза. Малыш учится есть вместе с вами, он реагирует на вещества, растворенные в амниотической жидкости: глотательные движения максимальны в ответ на сладкое, минимальны – на кислое и горькое. Он уже производит мочу и выделяет ее в околоплодные воды.

Длина малыша примерно 10,5 см. Вес – около 28 г. У малыша уже сформировались все 20 молочных зубов. Поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулин. Начинает закладываться ткань, из которой будут формироваться косточки ребенка. Ваш ребенок открывает ротик, глотает, сосет и даже улыбается.

14 неделя

Мама

Токсикоз остался позади, и вы чувствуете себя более энергичной. Именно на этих сроках беременности женщины начинают осознавать в полной мере свою беременность. Животик растет, и ваша матка сейчас имеет размер грейпфрута. Вы можете ощущать желание поесть и днем, и ночью. Возможно, у вас по-

15 неделя

это позволяет поддерживать их стерильность, причем одна треть перерабатывается малышом. К концу беременности количество околоплодных вод достигает 1–1,5 л. Особенно интенсивно образуются воды в первые месяцы беременности, по мере роста плода происходит относительное уменьшение количества вод. Воды оказывают существенную помощь в развитии легких, почек, пищеварительной системы ребенка. Из-за того, что ребенок все время находится в амниотической жидкости, на его коже появляется белый сальный налет, так называемая первородная смазка. Малыш чувствует себя очень комфортно в своем «домике». • Температура околоплодных вод всегда держится на отметке 37ºС. • Воды защищают от механических повреждений, жидкость хорошо амортизирует удары и заглушает шумы, приходящие из внешнего мира. • Воды обеспечивают свободу движений. Он плавает в околоплодных водах (особенно на ранних порах), а это хорошо тренирует мышцы. • Одна из функций околоплодных вод заключается в том, чтобы пуповина – основное средство связи с мамой – не оказалась пережатой. • В день родов, после разрыва плодного пузыря, жидкость попадает в родовые пути и обмывает их, что помогает младенцу двигаться вперед. Если малыш лежит головой вниз, то в начале родов изливаются только те воды, которые находятся впереди, остальные же защищают его и дальше, а выходят только вместе с появлением ребенка на свет.

Мама

Ваше тело меняется, вы можете аккуратно прощупать живот и почувствовать, что дно матки расположено на 7–10 см ниже уровня пупка. Возможно, вам уже тесно в вашей прежней одежде, так что подумайте о ее замене. Вам понадобится широкая и свободная одежда. Старайтесь есть больше пищи с содержанием кальция, так как для формирования костного аппарата малыша его достаточно много, и если его не будет хватать, то могут пострадать ваши зубы. II триместр хорошо подходит для «активного образа жизни». Можно заняться специальной гимнастикой для беременных. Старайтесь чаще выбираться на прогулки в парк, театр, кино, музеи. Радуйтесь жизни и всмотритесь в свой внутренний мир, возможно, вы откроете в себе новые творческие возможности.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 14 см. Вес – около 50 г. У малыша сквозь прозрачную кожу просвечивают кровеносные сосуды. Кожа очень тонкая и красная. Сердце прокачивает около 23 литров крови в сутки. Появляются волосы на голове и теле. Продолжается развитие костной системы. Малыш периодически опорожняет свой мочевой пузырь. Моча примешивается к околоплодным водам.

16 неделя Мама

Околоплодные воды

На этой неделе вы можете почувствовать первые шевеления малыша.

Воды содержат самые разные вещества: протеины, минеральные соли. К водам примешиваются чешуйки эпидермиса, продукты секреции сальных желез кожи и пушковые волосы плода. Каждые три часа воды полностью обновляются,

Шевеления

Принято считать, что первородящие начинают чувствовать шевеления с 18–20-й недели, а повторно родящие 56

женщины в 16–18 недель. Однако эти сроки могут варьироваться. С 10-й недели беременности малыш, наткнувшись на стенку матки, может изменить траекторию движения. На 16-й неделе беременности у плода появляется двигательная активность в ответ на голос мамы и на изменение его интонации. На 17-й неделе ребенок начинает жмуриться. На 18-й неделе – перебирает ручками пуповину, сосет пальчик, сжимает и разжимает пальцы рук, дотрагивается до лица и даже закрывает лицо руками при резких, громких и неприятных звуках. Но вот ощущать эти движения мама начинает лишь тогда, когда малыш подрастет. Первые шевеления все описывают по-разному. Они могут быть похожи на плескание рыбки, осторожные толчки, перистальтику кишечника. Многие женщины именно с первых толчков начинают воспринимать плод как свое дитя. Начиная с 24-й недели беременности, ребенок должен шевелиться до 10 –15 раз в час. Он может спать в течение нескольких часов и при этом почти не двигаться. Более тщательно стоит следить за шевелениями ребенка после 30ти недель беременности. Это могут быть легкие движения, толчки или переворачивание. Ребенок может затихать на 3–4 часа, а затем дает о себе знать. Следует обращать внимание на плохое шевеление ребенка. Нормой считается наличие не менее 10 эпизодов шевелений в день. Если вы не ощущаете шевелений плода в течение 12 часов, нужно обратиться к врачу. Чтобы самостоятельно стимулировать движение малыша, можно сделать несколько физических упражнений, дыхательные упражнения с задержкой дыхания. На 16-й неделе вам нужно сдать на анализы кровь для определения в ней уровней альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГ). При некоторых инвалидизирующих болезнях (например, синдроме Дауна, черепно-мозговой грыже, анэнцефалии, расщеплении передней брюшной стенки плода и т.д.) уровни этих веществ в крови беременных женщин могут отклоняться от нормы. По результатам

исследования можно заподозрить или исключить у плода наличие этих дефектов. Кровь надо сдать дважды, с интервалом в 1–2 недели в период между 15-й и 20-й неделями беременности. Обратитесь по этому поводу к своему гинекологу или генетику.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 16 см. Вес – около 80 г. Малыш уже держит головку прямо. Если у вас девочка, яичники, состоящие более чем из пяти миллионов яйцеклеток, уже опустились из брюшной полости в малый таз. Уже сформировались ногти. На пальчиках свой неповторимый кожный рисунок. Ребенок каждые 40–45 минут освобождает свой мочевой пузырь.

В это время малыш начинает реагировать на звуки. Вы можете разговаривать с малышом, приучая его к голосам мамы и папы, пойте колыбельные. Ученые считают, что на многих малышей музыка Бетховена и Брамса действует возбуждающе, Вивальди успокаивает, а Шопен настраивает на романтический лад.

17 неделя

В это время насосная функция сердца возрастает на 20%. У вас может усилиться потоотделение и влагалищная секреция (выделения из половых путей) – все это следствие бóльшего, чем обычно, количества жидкости в вашем организме.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 17 см. Вес – около 142 г.

Мама

Ваша грудь продолжает увеличиваться, у некоторых женщин может начать вырабатываться молозиво.

Молозиво Это желтоватое вещество, которое является чрезвычайно ценным питательным веществом и наиболее подходящей пищей для ребенка в первые дни жизни. Содержит большое количество иммунных тел и антитоксинов, защищающих организм новорождённого от действия болезнетворных бактерий, оказывает послабляющее действие, стимулирует нормальную деятельность пищеварительного тракта. Молозиво помогает новорожденному приспособиться к внеутробному существованию.

Увеличение объема циркулирующей крови во время беременности Ваш организм наращивает объем циркулирующей крови (гиперволемия). Это нужно для того, чтобы обеспечить растущие потребности малыша в кислороде и питательных веществах, поддержание микроцикруляции в плаценте и жизненно важных органах матери (сердце, почки, головной мозг). Гиперволемия также имеет защитное, приспособительное значение: во время родов женщина теряет кровь и с первых дней беременности она готовится к этому.

Ребенок теперь весит больше, чем плацента. В этот период все тело зародыша покрывается нежным пушком – лануго, повторяющим собой микроскопический рисунок кожи, единственный в своем роде у каждого человека. Начинает накапливаться подкожный жировой слой. Он поможет ему поддерживать нормальную температуру тела после рождения. Если малыш начинает икать, то вы можете ощутить слабые ритмичные толчки, идущие изнутри.

18 неделя Мама

Вам уже пора задуматься о подготовке к родам, начните посещать специальные курсы. Сон и отдых лежа может уже доставлять вам некоторые неудобства, поскольку ваша матка продолжает расти и требует все больше и больше места в брюшной полости.

Удобное положение во время сна Два привычных положения во время сна – на спине и на животе – уже не совсем подходят вам. Спать на животе невозможно, а на спине нежелательно, так как растущая матка в этом положении давит на нижнюю полую вену. Вследствие этого возникает дефицит кровообращения в органах матери и малыша. Удобное положение для сна – «поза крокодила»:

на левом боку, положив правую согнутую в колене ногу на небольшую подушку. Именно при этом положении улучшается работа почек и облегчается приток крови с питательными веществами к плаценте. Не забывайте проветривать комнату несколько раз в течение дня, а перед сном – обязательно! Желательно и спать с открытой форточкой: потребность в кислороде во время беременности возрастает.

Будущий ребенок

• • •

•

Длина малыша примерно 20 см. Вес – около 200 г. Продолжается укрепление костей плода. Уже полностью сформированы фаланги пальцев рук и ног! Понемногу становится чувствительной и сетчатка глаза. На этом этапе малыш очень активен, часто меняет положение, может скрестить ножки, откинуться назад или сделать сальто. Ваш ребенок уже начинает воспринимать внешний мир и высказывает свое настроение тем, что толкает в ваш живот ножкой на громкую музыку или неприятный шум.

19 неделя Мама

В связи с растущим животиком и ослаблением мышц живота из-за их перерастяжения ваша спина получает дополнительную нагрузку. Результат – боли в спине и пояснице.

Справиться с болями в спине можно • с помощью диеты, богатой кальцием, в которую входят молочные продукты, орехи, рыба, мясо, зелень. • Старайтесь больше бывать на свежем воздухе. В организме под вли-

•

янием солнечного света вырабатывается витамин D, необходимый для нормального обмена кальция. Контролируйте вес. Дополнительные килограммы только нагружают позвоночник. Не носите обувь на высоком каблуке. Она не обеспечивает правильной опоры стопы. Избегайте движений, увеличивающих нагрузку на спину. Поднимая что-либо с пола, надо присаживаться на корточки и напрягать мышцы плеч и ног, но не спины. Избегайте длительного стояния. Если это необходимо, следует одной ногой опереться на низкую табуретку или согнуть ногу в колене, что предотвратит чрезмерное напряжение мышц крестца. Правильно сидите: • старайтесь сидеть на стуле, спинка которого является хорошей опорой для позвоночника, избегая табуретки без спинок; • когда сидите, старайтесь не класть ногу на ногу. Это не только нарушает кровообращение, но и вызывает слишком большую нагрузку, прогиб таза вперед, усиление боли; • слишком долгое сидение может быть вредным – рекомендуется сидеть не больше одного часа, а затем сделать перерыв.

• Для сна следует выбрать ортопедический матрас, полужесткий и эластичный. Подушка должна быть среднего размера, лучше – анатомической формы, учитывающей естественные изгибы позвоночника. • Очень важны физические упражнения, укрепляющие мышцы живота, спины, бедер и ягодиц: аэробика, аквааэробика, плавание. При регулярных болях обратитесь к врачу. Врач примет решение о целесообразности приема препаратов кальция и витаминов группы В.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 23 см. Вес – около 230 г. На этом этапе продолжает развитие и рост головной мозг. Теперь в его головке активно работают миллионы нейронов. Поэтому движения ребенка становятся более обусловленными. Уже сформировались зачатки постоянных зубов, которые располагаются глубже зачатков молочных зубов.

Глаза пока закрыты, но ребенок уже отличает свет от темноты. Сильный свет, направленный на ваш живот, проникает в матку, и ребенок поворачивается в сторону света.

У беременных с анемией чаще развиваются токсикозы, повышается риск преждевременных родов, многоводия, повышенной кровопотери в родах. Послеродовой период часто осложняется инфекционными заболеваниями и нарушением лактации. Дефицит железа у плода и новорожденного всегда выражен меньше. Однако в случаях выраженного недостатка железа в организме беременной его дефицит формируется и у ребенка. У плода может развиться внутриутробная гипоксия (недостаток кислорода). Такие новорожденные детки гораздо чаще заболевают ОРВИ, у них значительно повышается вероятность развития энтероколита, пневмонии, разных форм аллергии (в том числе диатеза). Чтобы предотвратить дефицит железа, стоит уделить особое внимание полноценному высококалорийному и сбалансированному питанию. Меню должно содержать полноценные белки животного происхождения, так как именно в мясных продуктах содержится наибольшее количество железа. Рекомендуется говядина, мясо индейки, телячья и свиная печень, сердце, ржаной хлеб, яйца (желток), бобовые, какао, молоко, сыр, творог, сметана, сливки. Хорошо восполняют запасы железа гранат, зеленые яблоки, морковь, тыква, капуста, петрушка, шпинат, гречневая каша, курага, миндаль. Обязательно в питание должны включаться свежая зелень и мед (если нет аллергии). Но только полноценного питания при анемии во время беременности недостаточно. Профилактика и лечение анемии лекарственными препаратами обязательно должна проводиться только специалистом. Врачи обычно назначают препарат железа, в каждом конкретном случае он подбирает препарат, его дозировку, кратность приема, а также следит за эффективностью проводимой терапии по анализам крови.

20 неделя Мама

К 20-й неделе завершается первая половина беременности. Поздравляем, половина пути пройдено! Матка продолжает расти и подниматься все выше. Ваш живот уже может гордо выступать вперед. Пупок под давлением матки начинает выпирать, как пуговичка. Возможны затруднения с дыханием, поскольку внутренние органы брюшной полости поджимают диафрагму вверх, тем самым уменьшая свободные движения ваших легких. Это продолжается до тех пор, пока не опустится дно матки. Это чаще всего случается за 2–3 недели до родов.

Железодефицитная анемия На этом этапе потребность в железе возрастает, так как у плода начинается костномозговое кроветворение и увеличивается объем крови в организме матери.

Важно!

Усваеваимость железа усиливается при совместном приеме витамина С. Основные проявления железодефицитной анемии: • слабость, утомляемость, сонливость; • головокружение, головная боль; • изменение вкусовых пристрастий (женщины едят мел, склонны к острой и соленой пище); • бледность кожных покровов и сухость кожи, иногда даже с возникновением трещин на губах, ладонях и пятках; • выпадение волос, ломкость ногтей, разрушение зубов; • запоры.

Будущий ребенок

• матка (увеличивается в размерах во время беременности) – 970 г • молочные железы (увеличиваются в размерах во время беременности) – 405 г • увеличение объема крови на 1450 мл • увеличение объема внеклеточной жидкости на 1480 г • жировые отложения – 2345 г

Длина малыша примерно 25 см. Вес – около 300 г. Сейчас вы уже можете по степени активности ребенка понимать, бодрствует ваш малыш или спит. На голове крохи уже появились первые волосы – лануго. Формируются зубки. Сальные железы начинают вырабатывать восковидный секрет, называемый «первородной смазкой». Ее предназначение – защищать нежную кожицу малыша. Первородная смазка удерживается на коже первородным пушком лануго.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 26 см. Вес – около 370 г. На двадцать первой неделе на УЗИ возможно визуализировать меконий в толстом кишечнике. Меконий представляет собой однородную темно-зелёную массу без запаха. Состоит из секретов различных отделов пищеварительного тракта, слущенного эпителия и проглоченных околоплодных вод. В крови у вашего малыша уже достаточно высокое содержание красных кровяных клеток: начинают вырабатываться белые кровяные клетки, отвечающие за подавление инфекций. На языке начинают формироваться вкусовые сосочки.

21 неделя Мама

Верхний край матки расположен примерно на уровне пупка или несколько ниже его. В последующие 10 недель вы будете быстро набирать вес, причиной тому интенсивный рост малыша. В этот период прибавка в весе составит примерно 50% от общей прибавки веса за всю беременность.

22 неделя

Вес во время беременности

Мама

Нормальной прибавкой массы тела к концу беременности считается от 7 кг до 16 кг. Женщины с низкой массой тела до беременности обычно набирают в весе больше, а с избыточной массой тела – меньше.

В первом триместре беременности, на фоне проявлений токсикоза и выработки гормона спокойствия, организм женщины настраивается на материнство, и женская сексуальная активность чаще всего снижается. С приходом второго триместра и улучшением самочувствия сексуальность женщины, наоборот, нарастает. Увеличивается общий кровоток в Вашем организме, и, как следствие, наблюдается усиление секреции во влагалище, повышается чувствительность эрогенных зон.

Куда распределяются прибавленные килограммы Cредние данные: • плод – 3400 г • плацента – 650 г • околоплодная (амниотическая) жидкость – 800 мл

Можно ли заниматься сексом беременной женщине или лучше воздержаться?

ность к развитию инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит).

Если нет никаких медицинских противопоказаний (угроза прерывания беременности, привычное невынашивание беременности, кровотечение из влагалища, преждевременные роды, подтекание околоплодной жидкости, низкое расположение плаценты, многоплодная беременность, наличие у одного из партнеров инфекции половых путей), то заниматься сексом во время беременности можно и даже полезно. Дело в том, что гормоны удовольствия, получаемые женщиной во время занятий сексом с любимым человеком, положительно влияют и на ребенка. А длительное воздержание от секса способствует накоплению отрицательных эмоций. Будущей маме необходимы те полезные вещества, которые содержатся в сперме – ферменты, мужские гормоны (простагландины). Они способствуют размягчению шейки матки, и в родах помогут ей лучше раскрыться. Во время секса мышцы матки, сокращаясь, тренируются. А это значит, схватки в родах будут лучше и продуктивнее, не будет слабости родовой деятельности. Не бойтесь причинить вред малышу во время секса. Он защищен передней брюшной стенкой с мышцами, двойным жировым слоем, толстой соединительной тканью, а также самой маткой (состоящей из мышц), оболочкой плода, плодным пузырем, наполненным водой (она сглаживает все колебания), и слизистой пробкой, которая плотно закупоривает шейку матки. В третьем триместре желания идут на спад. Дискомфорт из-за большого живота доставляет неудобства. Также могут появляться боли во время близости. Из-за страха перед приближающимися родами эмоциональное состояние женщины постоянно меняется и зачастую может быть неустойчивым. Увеличенная матка на этом сроке начинает сдавливать мочевыводящие пути (матка за время беременности увеличивается в 50–60 раз), создавая условия для нарушения пассажа мочи, поэтому повышается предрасположен-

Пиелонефрит Гормональная перестройка во время беременности также способствует развитию пиелонефрита. Под влиянием прогестерона, способствующего расслаблению мышц матки, происходит расширение, удлинение и искривление мочеточников, их перегиб. Это нарушает отток мочи, увеличивая при этом как объем самих почек, так и мочевого пузыря, в результате чего в мочевыводящих путях возрастает количество мочи. Чаще всего поражается правая почка (65% случаев),

так как матка во время беременности поворачивается вправо и создает большее сдавливание в этих отделах мочевыводящих путей. Самочувствие может оставаться хорошим, температура нормальной, заболевание можно определить лишь по анализу мочи. При сборе мочи вам следует произвести туалет наружных половых органов, собрать среднюю порцию мочи в чистую посуду, закрыв вход во влагалище ватным тампоном, и тогда результат анализа будет максимально достоверным. Острое течение пиелонефрита сопровождается повышением температуры, головной болью, ломотой в теле, ознобом, тошнотой, болью при мочеиспускании и в поясничной области на стороне пораженной почки. Для нормального функционирования почек и мочевыделительной системы желательно вести активный образ жизни, подобный режим способствует улучшению оттока мочи из верхних мочевыводящих путей. Очагом инфекции может служить любой гнойно-воспалительный процесс в организме женщины – кариозные зубы, фурункулез кожи, половая инфекция, инфекция желчного пузыря или дыхательных путей. Важная роль в лечении пиелонефрита отводится диете. Постарайтесь исключить острые и копченые блюда, маринованные продукты, консервы. На какое-то время придется отказаться от чая и кофе, бобовых, капусты, щавеля и шпината. Эти продукты могут вызвать раздражение мочевых путей, а также привести к повышенному газообразованию и вздутию живота. В рационе предпочтительнее молочные продукты и каши, мясо и рыбу рекомендуется употреблять в отварном виде. Полезно пить клюквенный морс (он содержит натрий бензоат, превращающийся в гипуровую кислоту, которая оказывает бактерицидное действие, в том числе и на почки). Следите за функцией кишечника, так как запоры поддерживают воспаление в почках. При запорах рекомендуется вводить в рацион питания

продукты, вызывающие послабление кишечника (чернослив, свекла, компоты). Для улучшения оттока мочи 2–3 раза в день принимайте коленно-локтевое положение, так называемую позу «кошечки», приблизительно на 5–7 минут. Спать следует на боку, противоположном больной почке, это также улучшает отток мочи из верхних отделов мочевыводящих путей. При необходимости антибактериальной терапии врач с учетом срока вашей беременности назначит максимально эффективный и безопасный препарат.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 28 см. Вес – около 420 г. На этой неделе у вашего малыша лучше обозначились брови. Продолжают расти волосы на голове. Растет число нейронов. Ребенок учится прикасаться к собственному лицу, сгибать ручки и ножки, двигать ими, гладить их. Если у вас двойня или близнецы, они изучают друг друга на ощупь, могут держаться за руки. Если малыш захочет пососать палец, то он уже выбирает: либо поднести палец ко рту, либо наклониться к нему головкой.

23 неделя Мама

На этом этапе у вас могут начаться схватки Брэкстона Хикса (их еще называют «ложными» схватками).

Cхватки Брэкстона Хикса Матка начинает готовиться к родам и периодически твердеет, напрягаясь в течение 20 секунд. Не волнуйтесь, это мышцы матки, пробующие

свои силы. В отличие от истинных (родовых) схваток, спазмы Брэкстона Хикса не усиливаются с течением времени, носят нерегулярный характер и не приводят к открытию шейки матки. Внимательно прислушивайтесь к предварительным и отпускающим схваткам, тогда вы сможете доверять этим ощущениям. Продолжайте совершенствовать расслабленное дыхание. Это хорошее упражнение для подготовки к родам. Хорошо снимает спазмы Брэкстона-Хикса поза «кошки», положение на четвереньках с выгнутой спиной. Обязательно обратитесь к врачу если вы • относитесь к группе риска по невынашиванию; • чувствуете более 3–4-х схваток в час; • схватки происходят регулярно; • схватки сопровождаются болями в низу живота, в пояснице; • схватки сопровождаются водянистыми или кровянистыми вагинальными выделениями.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 30 см. Вес – около 510 г. На двадцать третьей неделе малыш продолжает накапливать жир, но выглядит он еще красным и сморщенным. Дело в том, что кожный покров оформляется гораздо быстрее, чем под ним успевают формироваться жировые отложения. Краснота является следствием накопления в коже пигментов, которые делают ее менее прозрачной. Ребенок проявляет все больше активности, хотя толчки его несильные. Продолжает заглатывать небольшие количества окружающей жидкости и выводить ее из организма в виде мочи. Глотание жидкости может вызвать икоту, которую вы почувствуете, когда плод начинает еле заметно, но монотонно подпрыгивать внутри вас. Ногти вашего ребенка практически сформированы. Пушковый волос темнеет.

24 неделя Мама

Дно матки теперь находится чуть выше уровня пупка. Желательно пройти очередное УЗИ, чтобы убедиться в отсутствии врожденных пороков. В этот период вас может беспокоить быстрая утомляемость, боли в спине, тяжесть в ногах. Вынашивание ребенка является большим испытанием для мышц спины и позвоночника. Плаванье для беременной является лучшим физическим упражнением. В воде даже самый неуклюжий человек приобретает грацию и не чувствует тяжесть своего веса. В теплой воде вы можете прочувствовать, как ваш малыш плавает внутри матки. Очень важно ознакомиться с признаками преждевременных родов. Это • сокращения матки с частотой 5 раз в час и больше; • кровянистые, темно-шоколадные выделения из половых путей; • боль при мочеиспускании; • внезапное излитие прозрачной водянистой жидкости из половых путей; • монотонные ноющие боли в спине (пояснице); • сильное давление в нижней части таза. В случае появления таких признаков необходимо срочно обращаться к врачу. Лечение проводится в специализированных клиниках. В наши дни могут выжить дети, родившиеся на 24-й неделе беременности, весом более 500 г. Однако легкие созревают намного позже, и их неразвитость является основной причиной появления синдрома респираторного дистресса у новорожденных

25 неделя

(СРДН). СРДН наблюдается, когда в легких не вырабатывается достаточно сурфактанта, который поддерживает альвеолы в открытом состоянии для газообмена с окружающим воздухом. Альвеолы часто заполнены жидкостью. Большая часть усилий по спасению жизни недоношенных детей направлена на создание условий для обеспечения дыхания. В специальных инкубаторах создаются те же условия, что и в матке: поддерживается теплая и стерильная атмосфера.

Мама

На этом сроке у некоторых женщин появляется изжога.

Изжога Проявляется она через некоторое время после приема пищи в виде чувства жжения, печения в груди, иногда в виде болей за грудиной. Чувство изжоги появляется из-за заброса кислого содержимого желудка в нижние отделы пищевода. В норме между пищеводом и желудком расположен мышечный сфинктер, который, сокращаясь, препятствует обратному попаданию желудочного содержимого в пищевод. Во время беременности наблюдается некоторое расслабление этого сфинктера, обусловленное действием гормона прогестерона, что способствует появлению изжоги. Существует и другая причина. Матка постепенно начинает занимать все больше и больше места в брюшной полости, оказывая давление на соседние органы (кишечник, желудок), и объем желудка уменьшается. Привычное для вас количество пищи может приводить к переполнению желудка и небольшому забросу кислого содержимого обратно в пищевод. В результате вы начинаете испытывать изжогу. Это нормальные физиологические изменения во время беременности.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 30 см. Вес – около 600 г. Малыш уже становится похож на новорожденного, он стал крупнее и полнее. Теперь он занимает всю матку, поэтому ему становится тесно. Он по-прежнему хватается за пуповину и ощупывает все окружающее руками. В матке не бывает тишины, и малыш слышит все шумы пищеварительной системы мамы, ее сердцебиение и ток крови по сосудам. Если вы испытали испуг, то малыш тоже испытывает стресс, о котором говорит учащение пульса. Плод продолжает запасать бурую жировую ткань под кожей. Бурый жир обладает высокой энергетической ценностью, при его сгорании в организме образуется большое количество энергии. Активно развивается дыхательная система плода. Сейчас стало вырабатываться поверхностноактивное вещество сурфактант. Сурфактант нужен ребенку, чтобы после первого вздоха после рождения, легкие расправились и не спадались в последующем. Его производство стремительно возрастает на последних неделях беременности.

Что делать, чтобы облегчить эти ощущения? • Не переедайте! Кушать следует почаще, до 5–6 раз в день и небольшими порциями. А последний прием пищи должен быть за три часа до сна. • Ешьте медленно, тщательно пережевывая пищу. Быстрое заглатывание больших кусочков пищи приводит к заглатыванию воз67

•

• •

•

• •

Любое медикаментозное лечение должно быть согласовано с врачом. Не занимайтесь самолечением во избежание вреда для себя и будущего малыша.

духа, который переполняет желудок, а это способствует изжоге и отрыжке. Чем хуже измельчена пища, тем больше необходимо желудочной кислоты для ее переваривания и тем сильнее проявления изжоги. После приема пищи не следует ложиться в течение 30–40 минут, поскольку горизонтальное положение тела (так же, как и наклоны туловища вперед) провоцирует заброс соляной кислоты из желудка в пищевод. Постарайтесь сначала постоять или посидеть. В рацион следует включать продукты, которые обладают щелочными свойствами. Их называют «пищевыми антацидами»: • сливки • сметана • творог • яйца всмятку • омлеты (паровые) • отварное нежирное мясо • сливочное и растительные масла. Овощи употребляйте отварными. При мучительной изжоге их лучше дополнительно протирать, готовить пюре. Фрукты (например, яблоки) старайтесь запекать. Включайте в рацион продукты, препятствующие запорам (свеклу, чернослив). Запоры – лишний ненужный повод для необходимости тужиться и повышать внутрибрюшное давление. Старайтесь следить за тем, чтобы опорожнение кишечника происходило каждый день. Исключите из рациона жирное мясо, острые приправы, кислые фрукты, ягоды; овощи с грубой клетчаткой (белокочанную капусту, лук репчатый). Также избегайте горячих напитков: чай, кофе. Спать надо на кровати с приподнятой на 15–20 см головой (можно подложить лишнюю подушку). Обратите внимание на одежду: она не должна быть сдавливающей.

Будущий ребенок Длина вашего малыша примерно 31 см. Вес – около 700 г. На этой неделе продолжается интенсивное укрепление костно-суставной системы. Если ваш муж положит руку на ваш живот, то может хорошо ощущать шевеления малыша. Яички у мальчика начинают опускаться в мошонку. При УЗИ можно с достаточно высокой точностью определить пол будущего ребенка, так как половые органы хорошо сформировались. У малыша сформировался свой режим сна и бодрствования. Когда он не спит, вы можете понять по толчкам. Ребенок становится все более ловким и уже может ухватить собственную ножку.

26 неделя Мама

Теперь вы будете чаще видеться со своим врачом. Шевеления ребенка становятся все более резкими и иногда отдают под ребрами. Движения ребенка могут почувствовать и ваши окружающие, приложив ладонь к животу. Чтобы избежать неудобств, вызванных уже достаточно увеличившимся животом, выберите во время сна удобное положение. Попробуйте спать с подушками. Обложитесь маленькими или большими, как будет удобнее, подушками (для удобства их можно положить и под ноги, и между ног, под спину), а спите преимущественно на левом боку.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 32 см. Вес – около 800 г. Ребенок постоянно меняет свое положение в матке, отрабатывая движения, которые позже можно увидеть у новорожденного. Малыш играет с пуповиной, может разжимать и сжимать пальчики. Ножки согнуты из-за нехватки места. Длинная пуповина часто обматывается вокруг ребенка, но не мешает ему свободно двигаться. Головной мозг развивается очень быстро. Его кора формируется в складки – будущие извилины, чтобы дать место миллионам нервных клеток. Теперь малыш спит намного дольше, нередко в то же время, что и вы. Глазки у него были закрыты, пока головной мозг не дал сигнала, а теперь, на 26-й неделе развития, глазки открываются. Малыш может моргать. Ребенок выглядит худеньким, но это скоро изменится, поскольку основные отложения жира происходят на более поздних стадиях беременности. Ко времени родов он значительно увеличит вес, потолстеет и обретет ту пухлость, что характерна для всех новорожденных. Кожа пока остается по-прежнему красной и сморщенной, но по мере нарастания подкожной клетчатки кожа разгладится и станет светлее.

27 неделя Мама

В конце второго триместра беременности в крови женщины поднимается уровень холестерина. Холестерин для плаценты является важным строительным материалом, с помощью которого вырабатываются различные виды гормонов, в том числе и прогестерон, отвечающий за развитие молочных желез, снятие напряжения матки и других гладких мускулов. Каждую неделю вы значительно прибавляете в весе. Важно контролировать процесс питания и следить за прибавкой веса, не допускайте отеков. Отеки могут быть признаком гестоза. В первую очередь отекают ноги и кисти рук. 69

Гестоз (преэклампсия)

• Регулярно сдавать анализ мочи. • Выполнять в положенные сроки УЗИ плода, допплерометрию по назначению врача. Если мама находится в группе риска по возникновению гестоза (женщины с артериальной гипертензией, патологией почек, эндокринными болезнями, нарушениями жирового обмена), то уже в первом триместре беременности ей необходимо питаться по соответствующим правилам. • Желательно не есть жареную пищу, а отдать предпочтение отварным продуктам. • Отказаться от острых и копченых блюд (они вызывают чувство жажды). • Со второго триместра беременности (с 13–14-й недели) для профилактики гестоза можно принимать различные травы, которые обладают седативным действием (например, валериану и пустырник). Полезны травы и сборы, благоприятно влияющие на функцию почек: почечный чай, березовые почки, лист брусники, кукурузные рыльца и т.д. • Если отеки уже появились, можно не отказывать себе в продуктах, обладающих мочегонным действием. Это прохладное молоко, отвар шиповника, свекольный сок (разбавленный на 50% с водой или яблочным соком), сок петрушки и ежевики. • Включите в свой рацион курагу и изюм (в них содержатся калий, кальций и магний). • В рацион в качестве источников углеводов лучше включить овощи, фрукты, мед (в небольших количествах), а также хлеб из муки грубого помола. Особенно полезны яблоки, черная смородина, абрикосы, персики, тыква, морковь, свекла. А вот количество легкоусвояемых углеводов (сахар, варенье, кондитерские изделия) необходимо ограничить. • Ограничьте количество соли. Обычно во втором триместре беременности не стоит употреблять более 8 граммов соли в день, а при повышенном артериальном давлении – не более 5 граммов. А вот в третьем триместре врачи уже рекомендуют всем мамам солить блюда по минимуму – не более 5 граммов сутки.

Это осложнение беременности, при котором нарушаются функции сосудистой системы, почек. До настоящего времени точная причина гестоза не установлена. В зависимости от проявлений, гестозы делят на отеки беременных, преэклампсию и эклампсию. Отеки беременных бывают скрытые и явные. На ранней стадии гестоза появляются именно скрытые отеки, связанные с задержкой жидкости в тканях. Помните: самолечение с помощью мочегонных препаратов в таких случаях только ухудшит общее состояние беременной и плода. Следует помнить, что не все отеки, отмечающиеся при беременности, связаны с гестозом. Не пугайтесь раньше времени, а обязательно посоветуйтесь со своим врачом. Преэклампсия развивается после 20-й недели беременности у пяти процентов беременных, чаще первородящих. Она проявляется тремя основными симптомами: отеки, гипертензия, протеинурия. Гипертензия – повышение артериального давления – является одним из важных проявлений гестоза, потому что отражает тяжесть спазма сосудов. Протеинурия – это появление белка в моче. Тяжелая степень преэклампсии выражается преимущественно в нарушении кровоснабжения центральной нервной системы. Женщину беспокоит чувство тяжести в затылке или головные боли, тошнота, рвота, нарушение зрения. Эклампсия – самая тяжелая стадия гестоза, выражающаяся сложным комплексом симптомов, самым характерным из которых являются приступы судорог. Для ранней диагностики гестоза необходимо соблюдать следующие правила. • Регулярно взвешиваться. • Систематически измерять артериальное давление. • Определять суточный диурез (соотношение выпитой и выделенной жидкости). 70

дах усиливается страхом перед неизвестностью и возможной опасностью. Боль будет ослабляться или лучше переноситься, если у женщины есть уверенность в успешном завершении родов, и она правильно понимает процесс родов. Поэтому важно с самого начала беременности начинать психологическую подготовку к родам, настраиваться на благополучный исход. На таких занятиях обучают правильному расслаблению, упражнениям, укрепляющим мышцы живота и спины, повышающим общий тонус, разным способам дыхания во время схваток и в момент появления головки плода. Способы обезболивания родов можно разделить на три типа. • Внутривенное или внутримышечное введение лекарственных средств для снятия боли и тревоги. Анальгетики являются наиболее эффективными препаратами, применяемыми для обезболивания родов. Они используются в большей степени для уменьшения, чем для полного прекращения болей, применяются при установившейся родовой деятельности в активную фазу первого периода родов. • Ингаляционное обезболивание родов. Ингаляционное обезболивание родов путем вдыхания обезболивающих средств также широко применяется в акушерской практике. Ингаляционные анестетики используются в активную фазу родов при открытии шейки матки не менее чем на 3–4 см и при наличии выраженной болезненности схваток. Наиболее распространенным является применение закиси азота (N2O) с кислородом. • Регионарные блокады. Для обезболивания родов успешно может применяться и регионарная анестезия. Причиной боли в первом периоде родов являются сокращения мышц матки, растяжение шейки матки и натяжение связочного аппарата матки. Во втором периоде родов вследствие растяжения и вытягивания тазовых структур при продвижении плода возникают дополнительные болевые ощущения, которые

Вылечить гестоз невозможно, но возможен контроль этого состояния. Своевременная профилактика позволяет избежать тяжелых форм гестоза. Самолечение недопустимо!

Будущий ребенок Длина малыша примерно 34 см. Вес – около 900 г. С этой недели шансы ребенка выжить в случае преждевременных родов увеличиваются. Но до полного вынашивания плода остается тринадцать полных недель. Когда ноги ребенка касаются маточной стенки, включаются рефлексы ходьбы или ползанья. Кожа вашего ребенка сморщенная из-за плавания в амниотической жидкости.

28 неделя Мама

Сейчас вы начнете видеться со своим акушером-гинекологом чаще. По назначению врача следует сдать ряд анализов. Если у вас отрицательный резус-фактор, то надо провести тест на антитела. В этот период полезно ознакомиться с обезболиванием родов.

Обезболивание родов В акушерстве давно используются различные обезболивающие средства, которые эффективны для матери и безопасны для ребенка, а также не препятствуют процессу маточных сокращений. Однако в последнее время все больше женщин отказываются от обезболивания и предпочитают естественные роды. Стоит отметить, восприятие боли у всех женщин разное и зависит от таких обстоятельств, как физическое состояние, тревожное ожидание, подавленность, особенности воспитания. Во многом боль в ро7171

29 неделя

передаются по крестцовым и копчиковым нервам. Следовательно, для достижения обезболивания во время родов следует блокировать передачу болевых импульсов по соответствующим нервным пучкам. Это может быть достигнуто путем эпидуральной анестезии. При такой анестезии вводят обезболивающие средства быстрого действия, которые блокируют спинномозговые нервы, идущие от нижних отделов спинного мозга, однако женщина способна рожать самостоятельно. Эту анестезию может проводить только специалистанестезиолог.

Мама

Начинается III триместр. Так как плод продолжает расти, вы можете ощущать усиливающийся дискомфорт. Это происходит потому, что вашим внутренним органам становится все теснее по соседству с беременной маткой. Для уменьшения неприятных ощущений используйте правильную осанку, соответствующее питание (меньше клетчатки, дающей высокое газообразование в кишечнике) и отдых. Матка становится еще больше и сильней начинает давить на внутренние органы, в том числе на мочевой пузырь, что вызывает потребность в частом мочеиспускании. Живот становится больше, в связи с чем может выпячиваться пупок. Чем меньше у вас на животе жировых отложений, тем больше выпирает пупок. Это растет матка и, надавливая изнутри, «освобождает» себе пространство. Волноваться не стоит, сразу же после родов пупок вернется в свое прежнее состояние. На этой неделе также возможно появление у женщины молозива.

Вопрос об эпидуральной анестезии в родах вы обсудите с врачом. Для того чтобы роды прошли успешно и при минимуме болевых ощущений: • во-первых, выполняйте специальные упражнения, направленные на повышение эластичности тканей промежности (подобрать упражнения вам поможет ваш врач; • во-вторых, учитесь правильному поведению в родах. Для этого вы должны научиться правильно расслабляться и правильно дышать. Этому вы можете научиться на курсах будущей мамы при женских консультациях, самостоятельно по специальной литературе или же в фитнес-центрах, где есть пренатальные группы.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 36–37 см. Вес – около 1150–1160 г.

Будущий ребенок

На двадцать девятой неделе плод занят подготовкой к рождению и внеутробной жизни. Малыш уже научился более или менее регулировать собственную температуру тела. За выработку красных кровяных шариков в его организме уже полностью отвечает костный мозг. Малыш выделяет в околоплодные воды почти 500 мл мочи ежедневно. Из-за того, что плод уже большой и в матке ему тесно, его шевеления приобретают несколько другой характер, шевеления похожи на пинки и удары изнутри. Белый жир

Длина малыша примерно 35 см. Вес – около 1000 г. Малыш осуществляет первые элементарные дыхательные движения. Его кожа уплотняется (утолщается) и становится больше похожей на кожу новорожденного. Если на этом сроке начнутся роды, то их назовут преждевременными, и врачи будут в состоянии помочь ребенку выжить.

у него нарастает и скоро составит 4% веса ребенка. В селезенке образуются кровяные тельца. Начинает работать иммунная система. Антитела, передаваемые от вас к ребенку, помогут защитить его от инфекции после рождения. Зубы еще спрятаны в деснах, но на них уже появилась эмаль.

30 неделя Мама

В 30 недель повторно сдаются все анализы: общий анализ крови, мочи, мазок, биохимический анализ крови. В этот период вам нужно пройти повторную консультацию терапевта. Если вы еще не сдали анализ на бакпосев из влагалища, то непременно сдайте его сейчас. Необходимо сразу определить чувствительность к антибиотикам. Вам стоит также посетить окулиста и обследовать глаза. Особенно это актуально для близоруких женщин, чье зрение заметно ухудшилось за короткий срок. Помните, что близорукость сама по себе не является показанием к операции, однако у близоруких людей более высокая вероятность истончения и повреждения сетчатки. Если врач выявит какие-либо проблемы, он назначит вам курс лечения, и, возможно, что роды пройдут естественным путем. По мере прибавки в весе и роста живота ваши движения становятся более медленными. Не забывайте о правильной осанке, когда ходите или сидите. Перед тем как вставать с кровати, сначала перекатитесь на бок. Это особенно важно, поскольку мышцы живота и так сильно растянуты и ослаблены из-за увеличенной матки. Центр тяжести изменяется, поэтому сейчас очень важно принимать правильное положение при ходьбе и во время сна. Чаще гуляйте, плавайте (но без переутомления). С 30-й недели беременности женщина имеет право на декретный отпуск.

Упражнения Кегеля Для поддержания тонуса мышц тазового дна подходят упражнения Кегеля. Они просты и не требуют специального оборудования. Тонус мышц тазового дна позволяет ускорить и облегчить течение родов, уменьшить риск разрыва промежности. • Упражнение 1. Представьте себе, что вы испытываете внезапное желание опорожнить кишечник, но вынуждены бороться с этим желанием. Вы напрягаете мышцы тазового дна и предотвращаете возможность дефекации или отхождения газов. Повторяйте упражнение несколько раз. • Упражнение 2. А теперь представьте, что вы испытываете сильное желание опорожнить мочевой пузырь. Для предотвращения этого вы вынуждены напрягать мышцы вокруг уретры и ануса. Удерживайте напряжение в течение десяти секунд, затем расслабьтесь на десять секунд. • Упражнение 3. Поможет подготовиться к потужному периоду родов. Выполняется сидя на ягодицах или на корточках. Мочевой пузырь должен быть опорожнен. Расслабьте мышцы тазового дна. Задержите дыхание и мягко, несильно напрягитесь, как будто опорожняете кишечник, давая возможность мышцам промежности расслабиться и затем выпятиться наружу.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 37,5 см. Вес – около 1360–1400 г. К этому времени ваш малыш накопил достаточное количество жировой ткани. На УЗИ видно, как поднимается и опускается грудная клетка. Такие дыхательные упражнения не только укрепляют мускулы, но и способствуют нормальному развитию легких. Плод обращает внимание на маточные сокращения, но вреда ему они не приносят.

31 неделя

на 28–32-й неделе. Если есть подозрение на тазовое предлежание, то диагноз подтверждается на УЗИ. Головка ребенка – самая большая в диаметре часть тела, поэтому именно с ее рождением связаны главные трудности родов, а после появления головки рождение туловища, ручек и ножек ребенка проходит легко и почти незаметно. Поэтому наиболее благоприятным положением в матке считается продольное (вертикальное) положение головкой вниз, так называемое головное предлежание. Если врач определил тазовое предлежание на сроке 28 недель, то беспокоиться не стоит, потому что до 36 недель положение ребенка в матке может меняться. К факторам риска тазового предлежания относят • повышенную подвижность плода при многоводии и недоношенной беременности; • аномалии развития матки, ограничивающие подвижность плода и возможность его поворота головкой вниз в конце беременности; • факторы, препятствующие установлению головки во входе в малый таз: узкий таз, предлежание плаценты, опухоли в нижнем сегменте матки, некоторые пороки развития плода (например, гидроцефалия). Существует ряд упражнений, которые повышают вероятность поворота плода на голову. Их можно применять после срока 30 недель, предварительно проконсультировавшись с наблюдающим вас врачом. • Упражнение 1. Лечь на плоский диван и лежать на том боку, куда смещена головка ребенка (обычно головка смещена в правое или левое подреберье). Лежать на одном боку 5–10 минут, а затем примерно такое же время – на другом боку. Это упражнение выполняют 2–3 раза в день. Спать рекомендуется на том боку, куда смещена головка. • Упражнение 2. Лечь на спину, подложив под поясницу небольшую подушку таким образом, чтобы таз приподнялся на 20–30 см выше головы. В таком положении следует оставаться 5–15 минут. При этом под действием силы тяжести голов-

Мама

Ваш малыш продолжает расти, и ему необходимо все больше пространства, поэтому вас могут беспокоить дискомфорт в грудной клетке и в области таза. Матка смещает внутренние органы с их привычных мест. К этому сроку женщина обычно набирает около 8,6 кг лишнего веса. Эта прибавка складывается из веса ребенка, плаценты, околоплодных вод, увеличенной матки и общего количества крови в сосудах, повышенного содержания воды в организме. В организме увеличивается секреция гормона под названием релаксин, который размягчает связки таза и позволяет им эластично растягиваться: это необходимо для нормальных родов. Из-за этого может измениться ваша походка. Но не стоит беспокоиться – после родов это исчезнет. Некоторые женщины в связи с этими изменениями не ощущают дискомфорта, но это совсем не означает, что их организм не готовится к родам. Ведь все зависит от особенностей каждой конкретной женщины.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 38–39 см. Вес – около 1500 г. Малыш становится более пухленьким, через его кожу уже не просвечивают кровеносные сосуды. Под кожей откладывается белая жировая прослойка, поэтому кожа приобретает розовый цвет. Ногти достигают кончиков пальцев.

Предлежание плода При очередном визите в женскую консультацию врач попробует определить, какая часть плода прощупывается в нижнем сегменте матки, то есть каково предлежание плода. Плод обычно поворачивается головкой вниз 74

ка ребенка упирается в дно матки, а сам ребенок из-за причиняемого ему дискомфорта часто разворачивается в головное предлежание. Это упражнение выполняется два раза в день на голодный желудок. Другой способ – наружный поворот плода на голову. Он актуален на сроке 37 недель при достаточном количестве амниотической жидкости. Выполняется в условиях родильного дома с мониторным ультразвуковым наблюдением за состоянием плода и введением препаратов, расслабляющих матку. Наибольший риск при наружном повороте состоит в возможности отслойки плаценты, правда, это случается редко. Если на сроке 37–38 недель беременности малыш не поменял положения, стоит посоветоваться со своим врачом относительно целесообразности госпитализации в акушерский стационар. После оценки вашего состояния и плода, а также с учетом течения и исхода предшествующих беременностей выбирается метод родоразрешения, либо кесарево сечения, либо роды через естественные пути.

32 неделя Мама

Возможно, малыш уже перевернулся головкой книзу, и его ножки уперлись в дно матки. Его толчки могут доставлять вам неприятные ощущения в области грудной клетки. Старайтесь держаться прямо и следите за осанкой. Оптимальная прибавка в 32 недели – 10–11 кг. Пупок стал плоским или даже вывернулся наружу, после родов он вернется на прежнее место. До родов осталось совсем немного времени и уже стоит подумать о том, где вы будете рожать, когда и каким образом будет происходить госпитализация, кто вас будет сопровождать в роддом, будет ли присутствовать на родах супруг, что брать с собой в роддом. Все, как известно, индивидуально, и, возможно, ваш малыш решит появиться на свет пораньше. Так что будет луч-

ше, если сумка со всем необходимым будет дожидаться своего часа в углу. В суматохе, которая всегда сопровождает госпитализацию в роддом (если вы не ложитесь туда заранее) очень легко забыть важные вещи, без которых вам будет сложно обойтись.

Итак, что взять с собой в роддом • Документы: удостоверение личности, обменную карту, страховой полис, договор с роддомом (если вы рожаете платно). • Ночная сорочка. Выбирать лучше те, которые имеют завязки или пуговицы на груди, чтобы облегчить кормление грудью. • Халат, тапочки, носки. • Бюстгальтер для кормящей матери. • Упаковка прокладок для груди. • «Дышащие» гигиенические прокладки с повышенной впитывающей способностью. • Полотенце, лучше среднего размера. • Туалетные принадлежности. • Мазь для сосков от трещин. • Любимую книгу или журнал. • Тетрадь для записей и ручку. Для малыша (список вещей зависит от роддома): • упаковку одноразовых подгузников для новорожденных, • несколько распашонок (толстых и тонких), чепчик, пеленки, носочки.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 40 см. Вес – около 1700 г. В это время у ребенка начинается формирование долек в печени, в легких образуются альвеолы, поджелудочная железа уже может снабжать малыша инсулином, продолжают свое развитие кости и ткани. Лицо становится гладким, и пропадают морщинки. Вес набирается стремительно. Нервная система вашего малыша продолжает развиваться. У него, когда свет попадает на лицо, сужаются зрачки. Поверхность мозга прорезают извилины. Голова становится пропорциональной по отношению к телу. 75

33 неделя Мама

На этом сроке врач может вам посоветовать пройти КТГ (кардиотокограмму) для того, чтобы определить состояние малыша. По мере того, как количество красных кровяных телец начинает соответствовать объему плазмы, физиологическая анемия теряет свою остроту. Продолжайте изучать информацию о родах. Уже сейчас вы можете совместно с супругом принять решение о его присутствии на родах.

Партнерские роды Партнерские роды подразумевают присутствие при родах близких людей роженицы: мужа, мамы, сестры, подруги. Тем, кто решился на партнерские роды, необходима серьезная практическая и моральная подготовка. Ваше решение рожать вместе заслуживает уважения и поддержки. Роль мужчины в родах не только в физическом присутствии, но и в создании в родах внутренней атмосферы семьи, где роль папы не менее значима, чем роль мамы. Папа должен осознавать важность собственной роли и активно принимать участие в процессе появления на свет малыша. Психологическая помощь в родах выражается в заботе о жене, поддержке, но ни в коем случае не в жалости. Физическая помощь – это массаж, который является проверенным средством для снятия напряжения, раздражение болевых точек, уменьшающее ощущение родовых болей, помощь и подсказка приемов правильного дыхания во время первого и второго периодов родов. Жена в присутствии мужа чувствует себя комфортно, ощущая его понимание и участие. А позитивный настрой способствует благополучному исходу родов. Мужья, присутствовавшие на родах жены, проникаются переживаниями женщины и осознают всю ответственность рождения ребенка. Привязанность к жене усиливается, а родитель76

ские чувства просыпаются уже в первые минуты жизни новорожденного, а не формируются на протяжении долгих месяцев. Очень важна подготовка мужчины, иначе его присутствие при родах может оказать обратный неблагоприятный эффект. Для мужчины подготовка означает • уверенность в себе; • знание процесса родов и умение оказать поддержку в нужный момент; • понимание, что ни коем случае нельзя паниковать и мешать медперсоналу; • готовность к тому, что жена может вести себя неадекватно, обрушивая на него свои эмоции, и отнестись к этому с пониманием. Какое бы вы ни приняли решение, помните, что у счастливых родителей рождаются счастливые дети.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 42 см. Вес – около 1800 г. Если бы роды случились сейчас, ребенок дышал бы уже самостоятельно, но ему все равно будет нужен теплый бокс. Уровень сурфактанта увеличивается, легкие более развиты, чем на предыдущих неделях, поэтому у малыша больше шансов. Малыш много спит. Ему все меньше остается места для движений, и концу недели он уже вряд ли сможет кувыркаться.

34 неделя Мама

Ваш организм продолжает готовиться к родам. Иногда вы можете заметить, что маточные сокращения отличаются от тех, которые бывали у вас ранее. Схватки по Брэкстону Хиксу становятся более регулярными. Естественные роды, без сомнений, органичней и полезней для малыша. Однако в некоторых случаях приходится прибегать к операции «кесарево сечение».

Оценка в баллах Клинический признак

Частота сердцебиений

Отсутствует

Менее 100 сердцебиений в 1 минуту

100 и более сердцебиений в 1 минуту

Дыхание

Отсутствует

Нерегулярное, крик слабый (гиповентиляция)

Нормальное, крик громкий

Мышечный тонус

Отсутствует, конечности свисают

Снижен, некоторое сгибание конечностей

Выражены активные движения

Рефлекторная возбудимость (реакция на носовой катетер или на раздражение подошв)

Не реагирует

Реакция слабо выражена (гримаса, движение)

Реакция в виде движения, кашля, чиханья, громкого крика

Окраска кожи

Генерализованная бледность или генерализованный цианоз

Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)

Розовая окраска всего тела и конечностей

Кесарево сечение

Кесарево сечение — это хирургическая операция, при которой плод извлекают через разрез передней брюшной стенки и матки. Если кесарево сечение проводилось в связи с патологией, имеющей место и в настоящее время (заболевание сердца, узкий таз II степени), то при ранней беременности вам будет проведено родоразрешение оперативным путем. Более половины беременных с рубцом на матке в последующем рожают сами. Операцию кесарево секчение проводят преимущественно под действием регионарной анестезии. Женщина остается в сознании в течение всей операции, сразу после родов она может видеть ребенка. Возможно прикладывание к груди. Кроме того, теперь кесарево сечение не является приговором для всех последующих родов, в будущем у женщины сохраняются все шансы родить самой, если операция была проведена по возникшей в то время ситуации.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 43 см. Вес – около 2000 г. Малышу становится тесно в матке, и он уже не может переворачиваться и чаще всего располагается головкой вниз. Его легкие окончательно созревают. Если он родится сейчас, то сможет самостоятельно дышать, и ему, скорее всего, не понадобится респираторная поддержка. Однако подкожно-жировой слой пока развит слабо, и новорожденный плохо удерживает тепло. Белый энергоемкий жир составляет 8% веса ребенка. Ребенок уже почти сбросил зародышевый пушок. Слой первородной смазки становится еще обильней. Он продолжает активно использовать кальций из вашего организма для наращивания своих костных тканей.

35 неделя Мама

На этом сроке живот начинает подпирать диафрагму, вам тяжелее дышать, принимать пищу. Поэтому питайтесь дробно и понемногу, с небольшими перерывами. Чаще отдыхайте. Чтобы свести к минимуму появление отеков, не стоит долго сидеть или стоять в одном положении. Из-за дискомфорта, связанного с большим животом и частым мочеиспусканием, могут появиться определенные сложности со сном. Могут беспокоить и боли в спине. Сохраняйте спокойствие и настраивайтесь на положительные эмоции. Продолжайте пополнять свои знания о родах. Большинство детей рождается в интервале между 38-й и 41-й неделей. Началом родов принято считать появление сокращений матки, ритмично повторяющихся каждые 10–15 минут. Схватки постепенно усиливаются, а интервал между ними уменьшается. С началом родовой деятельности беременная женщина уже называется роженицей.

Естественные роды Периоды родов Первый период родов – раскрытие шейки матки – самый продолжительный. Он длится в среднем около 9–10 часов у первородящих и 6–7 часов у повторно родящих женщин. Продолжительность схваток в этот период увеличивается до 1 минуты, а интервал между ними уменьшается с 10–15 минут до 2–3 минут. Постепенное раскрытие шейки матки происходит под влиянием регулярных схваток. Во время схватки растягиваются круговые мышцы шейки, благодаря чему она делается более тонкой и податливой. На это же направлено вклинивание в нее плодного пузыря и давление головки плода. Подготовка шейки матки начинается за две-три недели до родов. У большинства женщин шейка матки к родам «созревает», то есть

становится короткой, мягкой, с раскрытым на два сантиметра каналом. Полное раскрытие шейки матки составляет примерно 10 см. В этом периоде родов роженица должна выполнять рекомендации врача и акушерки, сама активно помогать себе. Если на родах присутствует партнер, он поможет вам расслабиться, во время схваток проведет точечный массаж, эмоционально поддержит вас. В первые часы женщине лучше чередовать медленную ходьбу с отдыхом в постели, спокойно и ровно дышать, расслабляться вне схватки, а во время схватки лучше встать и походить, тогда по закону гравитации вес ребенка будет больше давить на шейку матки, тем самым стимулируя процесс родов. Когда шейка матки открывается полностью, головка плода опускается в полость таза. Второй период родов – изгнание плода. Продолжительность периода изгнания длится до одного – двух часов у первородящих и менее часа у повторно родящих женщин. Когда головка плода опускается на его дно, начинаются потуги – сокращения мышц брюшного пресса. Сила схваток и потуг направлена на изгнание плода. В период изгнания особенно важно выполнять наставления врача и акушерки, помогая себе и ребенку благополучно пройти этот этап. Во время потужной деятельности женщина испытывает максимальное физическое напряжение (повышается артериальное давление, учащаются пульс, дыхание, лицо краснеет). При этом она задерживает дыхание, а в промежутках между потугами отдыхает и собирается с силами для новой потуги. На высоте одной из потуг и происходит рождение головки. Далее рождаются плечики и туловище. Вслед за плодом изливаются задние воды. Роды еще не закончены – ребенок все еще связан с матерью пуповиной, а послед находится в полости матки. Послед (детское место) – это плацента, пуповина и оболочки плода. Третий последовый период. Пуповина пересекается по окончании ее пульсации, обычно к концу первой 79

минуты после рождения ребенка. Продолжается в среднем 10–20 минут, но может затягиваться и до 30 минут. Мама и ребенок не почувствуют боли, так как в пуповине нет болевых нервных волокон. Первый крик ребенка позволяет воздуху наполнить легкие, а откашливающий рефлекс способствует удалению из дыхательных путей всей слизи. Иногда ее отсасывают через трубку. Врач осматривает новорожденного и отмечает характер его дыхания, цвет кожи и мышечный тонус. Оценка производится по специальной шкале Апгар, которую зарегистрировали еще в 1952 году. Нужна она для того, чтобы оценить физическое состояние малыша после рождения и определить необходимость оказания помощи новорожденному.

и стенками матки. Ребенок плотно сворачивается калачиком. Такое положение удобно и естественно для малыша: постоянно соприкасаясь со стенками матки, он получает представление о границах своего тела. Продолжается развитие и совершенствование внутренних органов.

36 неделя Мама

Оптимальная прибавка в весе к 36-й неделе – 12 кг. Голова ребенка опустилась, матка меньше давит на желудок и диафрагму, поэтому изжога, расстройства пищеварения и одышка случаются реже. С этого времени вам следует видеться со своим врачом чаще. Определяется положение плода: около 3–4% малышей занимают положение вниз ягодицами. Если вы ждете появления двух или трех малышей одновременно, будьте готовы к тому, что они родятся немного раньше срока. Редко когда двойняшки рождаются позднее 37-й недели, а тройняшки – 35–36-й недели. Ваша жизнь сейчас сосредоточена только на одной цели – появлении на свет ребенка. Но знаем ли мы, чем для ребенка являются роды? Роды для ребенка являются стрессом, ведь с каждым сокращением матки его тело с плацентой и пуповиной сдавливаются так сильно, что уменьшается поступление кислорода. Мониторинг его сердцебиения (КТГ) показывает, как бьется его сердце в это время. Во время родов надпочечники плода вырабатывают в больших количествах адреналин и норадреналин. Роды – единственный момент в жизни человека, когда в его крови присутствует такое колоссальное количество стрессовых гормонов. С рождением для малыша все ново и незнакомо – и воздух, и свет, и шум. Среди всего чужого только материнское тело и любовь дают ему тепло и защиту.

Шкала Апгар Все внимание мамы обращено теперь на ребенка, но процесс родов еще не закончен, пришло время рождения последа, то есть плаценты и плодного мешка. Если ребенка приложить к груди матери, то послед рождается быстрее. После рождения последа роды считаются законченными и женщину можно назвать родильницей. Она еще в течение двух часов находится в родильном отделении под тщательным наблюдением медицинского персонала, который следит за состоянием женщины, количеством кровянистых выделений из половых путей, обследуют на предмет разрывов промежности или стенок влагалища. И если имеются разрывы, то накладываются швы с предварительным обезболиванием. После обследования родильница переводится в послеродовое отделение.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 45 см. Вес – около 2220 г. С этой недели малыш будет набирать примерно 200 граммов еженедельно. Околоплодные воды позволяют ему двигаться и обеспечивают функцию смазки между кожей малыша 80

Будущий ребенок Длина малыша примерно 45–46 см. Вес – около 2300 г. На этом этапе у малыша пухлые щечки. Его щечки уже хорошо развиты, потому что малыш все время сосет пальчики на руках, готовится к кормлению. Ведь когда он родится, ему придется хорошо потрудиться, чтобы получить материнское молоко.

37 неделя Мама

Вас можно поздравить! С этого момента вашу беременность можно назвать «доношенной». Так что, если роды начнутся сейчас, врачи не будут их останавливать. Если это у вас не первая беременность, на тридцать седьмой неделе возможно появление предвестников родов.

Предвестники родов • Женщина может заметить, что живот опустился вниз. «Опущение» живота происходит за счет опускания и вставления предлежащей части плода во вход малого таза и отклонения дна матки вперед вследствие некоторого снижения тонуса брюшного пресса. У первородящих это наблюдается за 2–3 недели до родов. У повторно родящих – накануне родов. В результате снимается давление с диафрагмы и желудка, но увеличивается давление на мочевой пузырь. Дышать становится легче, может пройти изжога. • Позывы к мочеиспусканию становятся чаще. Гормоны родов воздействуют и на кишечник женщины, вызывая, так называемое, предварительное очищение. У некоторых женщин могут наблюдаться легкие спазмы в животе и понос.

• В это время женщина может испытывать некомфортные ощущения в области поясницы. Эти ощущения вызваны не только давлением со стороны ребенка, но и увеличением растяжения крестцово-подвздошной соединительной ткани. • Малыш может то немного затихать, то очень активно двигаться. Он как бы выбирает ритм и самый подходящий момент для своего рождения. • Перед самыми родами может меняться аппетит, чаще всего он уменьшается. • Перед родами женщина может немного похудеть. Масса тела беременной может уменьшиться примерно на 1–2 кг. Так организм естественным образом готовится к родам. Перед родами тело должно быть гибким и пластичным. • Женщина с нетерпением ждет родов. Ей не терпится родить. Может вдруг меняться настроение. Смена настроения во многом связана с нейроэндокринными процессами, происходящими в организме беременной перед родами. Возможны взрывы активности. • Женщина может чувствовать определенные сокращения матки и за несколько недель до родов. Если не устанавливается регулярный и продолжительный ритм, то это не означает начало родов, это предвестники родов. • Слизистая пробка может отойти за две недели до родов, а может и за 3–4 дня. Это обычно происходит после начала нерегулярных маточных сокращений для расширения канала шейки матки: таким образом вытесняется слизистая пробка, которая во время беременности сохраняла канал закрытым. Может произойти выделение бесцветной, желтоватой или слегка окрашенной сукровицей слизи. • Плодный пузырь может вскрыться, тогда воды будут вытекать медленно. А может внезапно разорваться, тогда воды «хлынут сильным потоком». Если воды излились, то следует ехать в родильный дом!

Будущий ребенок

• Новорожденный испытывает меньший стресс, он спокойней, у него более устойчивые дыхание и сердцебиение. • Новорожденный заселяется материнскими бактериями, они заселяют кожу и кишечник ребенка. А молоко матери содержит защиту против них. • Кормление грудью в первые часы после родов стимулирует выработку окситоцина. Он не только в ответе за выработку молока, но и вызывает сокращения матки, тем самым помогая рождению плаценты и уменьшая послеродовое кровотечение у матери. При кормлении стимулируется выработка гормона пролактина, который расслабляет мать и стимулирует материнские чувства к ребенку, способствует выработке молозива. • Новорожденный получает молозиво, которое и является наиболее подходящей пищей для ребенка первых дней жизни. • Молозиво богато ферментами, гормонами, витаминами и антителами. Это лучшая первичная защита для ребенка от многих инфекций, что помогает в становлении собственной иммунной системы ребёнка. • Молозиво содержит факторы роста, которые способствуют созреванию кишечника новорожденного, помогая ему функционировать эффективно и противостоять микроорганизмам и аллергенам. • Молозиво стимулирует более быстрый выход мекония из кишечника новорожденного, тем самым способствуя избавлению ребенка от веществ, провоцирующих желтуху новорожденных. • Раннее прикладывание ребенка к груди способствует увеличению молока и продлению периода лактации.

Длина малыша примерно 47 см. Вес – около 2800 г. Малыш набирает жир по 30 граммов в день. На этом этапе в нервной системе малыша продолжаются перемены. Создается защитная оболочка нервов. И этот процесс будет продолжаться в течение первого года жизни, он позволяет лучше координировать движения.

38 неделя Мама

Вы можете родить со дня на день. По статистике, только 5–10% матерей перехаживает дольше этого срока. Вас может беспокоить чувство, будто электрический ток пробегает от низа живота к ногам. Не переживайте, это головка малыша фиксируется во входе в малый таз и при этом задевает нервные стволы. В то же время в туалет вы хотите еще чаще, так как давление на мочевой пузырь становится сильнее. У первородящих живот опускается обычно за 2, 3 недели до родов. У повторно родящих – накануне родов (или вообще не опускается). Обсудите с врачом следующие вопросы. • Как организовано совместное пребывание матери и ребенка в послеродовом отделении? • Какие прививки будут сделаны ребенку в роддоме? • Выкладывают ли новорожденного сразу после родов на живот матери, прикладывают ли к груди? Почему так важны контакт матери и ребенка сразу после рождения и прикладывание к груди в течение первого часа жизни? • Температура тела матери помогает ребенку согреться, что особенно важно для детей, родившихся с небольшим весом.

Естественное вскармливание Молоко матери так же, как и молозиво, имеет уникальный состав питательных и биологически активных веществ, повышает устойчивость малыша к инфекционным заболеваниям. Материнское молоко – это продукт, который, можно сказать, производится «по индивидуальному заказу» ребенка с учетом определенного состава питательных веществ, так необходимых именно этому детскому организму. Белок грудного молока, в отличие от белка коровьего молока, легче переваривается, богат цистином и таурином (это аминокислоты, которые очень важны для здоровья и правильного развития малыша). Выработка гормона пролактина, поддерживающего лактацию, предотвращает наступление новой беременности, он подавляет выработку эстрогена и прогестерона – гормонов, необходимых для овуляции. Чтобы поддерживать уровень пролактина на высоком уровне, надо кормить ребенка по требованию, включая ночные кормления. Полноценное кормление грудью является хорошей профилактикой мастопатии и рака груди. Кормление грудью позволяет матери находиться в самом близком контакте с малышом, установить глубокую эмоциональную связь. А малышу позволяет почувствовать материнское тепло, ласку и любовь, услышать знакомое биение сердца мамы.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 49 см. Вес – около 2900 г. Ребенок прибавляет по 28 грамм в день. На этой неделе малыш потерял лануго, первородной смазки стало меньше. В кишечнике накопился меконий, его он вытолкнет из себя после родов. Но иногда он может сделать это и до родов, и тогда он может родиться покрытым зеленой слизью.

39 неделя Мама

Вы ожидаете начала родов. Признаки начала родов • Усиливающиеся и все более частые схватки через равные промежутки времени, постепенно интервалы уменьшаются. • Излитие вод. • Сукровичные выделения из половых путей. Это обычно происходит после начала маточных сокращений, шейка матки расширяется, и слизистая пробка вытесняется.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 50–56 см. Вес – около 3200–3500 г. Ваш ребенок уже готов родиться. Места для его активных движений уже нет. Легкие малыша уже достаточно сформированы, чтобы начать внеутробную жизнь.

Пуповина

После родов пуповина еще некоторое время снабжает малыша кислородом, именно поэтому не рекомендуется пресекать ее слишком рано.

Следует подождать, пока она не перестанет пульсировать. После этого на расстоянии 10–15 см от пупка новорожденного накладывается один за другим два зажима, участок пуповины между ними обрабатывается спиртом, и затем пуповина перерезается. Считается, что длина пуповины примерно равна росту ребенка при рождении, плюс-минус 5 сантиметров. Пуповина, длина которой короче 40 сантиметров, называется абсолютно короткой, а при длине более 70 сантиметров – длинной. Длинная пуповина чаще всего склонна к образованию узла или обвитию вокруг шеи или тела плода. Встречается обвитие и вокруг конечности плода – ручки или ножки. В большинстве случаев обвитие не считается патологией, встречается у 20–25% рожающих женщин, и при грамотном ведении родов тяжелых последствий для ребенка не будет. Длина пуповины предопределяется генетически. Невозможно предугадать, случится обвитие или нет. Чаще всего обвитию способствует внутриутробная нехватка кислорода или гипоксия, вследствие чего плод интенсивно движется в матке и способен «накрутить» пуповину себе на шею. Чтобы этого избежать, будущей маме важно вести здоровый образ жизни, чаще гулять, заниматься дыхательной гимнастикой. Если пуповина слишком коротка, во время родов могут появиться проблемы, связанные с тем, что она может натянуться и удерживать ребенка внутри матки. В таких случаях врач обычно производит эпизиотомию (рассечение промежности) для того, чтобы облегчить рождение малыша. Когда голова ребенка вышла из родовых путей, акушерка снимает петлю пуповины с его шеи, запрещая в этот момент роженице тужиться. В родах очень важно четко следовать указаниям медиков.

40 неделя Мама

Предполагаемая дата родов (ПДР) настала. Однако, в «расчетный» день рожает только 4–5% беременных. Как правило, роды начинаются в пределах 1–2 недель до или после ПДР.

Перенашивание беременности Это удлинение беременности на 10– 14 дней и более после предполагаемого срока родов. Причины перенашивания беременности до конца не известны. Различают истинное и ложное перенашивание беременности. При истинном, или биологическом, перенашивании срок беременности обычно превышает 290–294 дня. В зависимости от срока перенашивания повышается масса плода до 4000 г и более, увеличиваются его размеры – длина на 2–3 см, объем головки на 1,5–2 см. Кости черепа становятся белее плотными, уменьшается размер швов и родничков, вследствие чего подвижность костей черепа относительно друг друга (конфигурация) значительно снижается. Кожные покровы плода начинают терять первородную смазку, и с потерей этого защитного жирового слоя кожа плода приходит в непосредственный контакт с околоплодной жидкостью, начинает шелушиться и сморщиваться. Воды теряют свою прозрачность, становятся мутными изза большого количества сыровидной смазки и чешуек кожи плода. В более поздней стадии воды окрашиваются в зеленый или желтый цвет в зависимости от продолжительности существования примеси мекония в амниотической жидкости. Снижаются бактерицидные свойства околоплодных вод, обеспечивающие защиту от бактерий. Количество вод уменьшается в два-три раза и может достигнуть 50–100 мл. Ложное перенашивание, или пролонгирование беременности, характеризуется только удлинением ее срока на

10–14 дней, признаки перезрелости у новорожденного и изменения в плаценте при этом отсутствуют. За течением переношенной беременности необходим постоянный врачебный контроль. Важно оценить, насколько правильно высчитана предполагаемая дата родов и насколько хорошо чувствует себя ребенок. Часто после 41-й недели для оценки состояния матери и плода, подготовки к родам и решения вопроса о способе родоразрешения рекомендуется госпитализация в роддом. Проводится регулярная кардиотокография, каждые три дня допплерометрия. И если роды не начинаются самопроизвольно, то врачи предлагают вызвать роды во избежание осложнений, сопутствующих переношенной беременности.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 50–56 см. Вес – около 3500 г. Вот и завершилась ваша беременность, и начинается новый этап вашей жизни – материнство. Теперь вы с гордостью можете сказать: «Я стала мамой!». Согласитесь, это безумное и безграничное счастье, когда вы прижимаете к груди долгожданного, здорового и горячо любимого ребенка. Теперь ваша жизнь с его появлением обретет не только яркие краски, но и особый смысл. Желаем вам и вашему малышу здоровья и счастья!

Состояние женщины после родов

роходили ли роды естественным путем или же было проведено кесарево сечение, женщина переживает огромный эмоциональный подъем после рождения ребенка. Эмоции могут быть самыми непредсказуемыми, включая и чувство повышенной ответственности перед жизнью ребенка и неуверенности в своих силах, а также естественное желание поскорее вернуться домой. Если роды были сложными, то после них женщина может чувствовать упадок сил. Внешний вид и самочувствие после непростых родов может проявляться в следующем. • Синие круги под глазами, очень красные глазные яблоки со следами лопнувших капилляров (результат неправильного дыхания при потугах). • Мелкая сыпь на лице и верхней части грудной клетки. • Болезненность в местах разрезов и швов. • Затруднение глубокого дыхания, которое связано с усталостью мышц грудной клетки из-за сильных потуг. • Неприятные ощущения в области копчика, про-

межности. Причиной этому может быть повреждение ткани мышц промежности. В течение послеродового периода могут быть определенные проблемы. Затрудненное мочеиспускание. В течение первых суток после родов мочеиспускание может быть весьма проблематичным. Возникает сильное желание опорожнить мочевой пузырь, но отсутствует функциональная возможность. Основные причины этих осложнений связаны с увеличением объема мочевого пузыря в результате резко увеличившегося после родов пространства в тазовой области. Не менее важен и спазм мочеиспускательного канала, затрудняющий выход мочи. Порой это бывает связано с отеком промежности и страхом перед новой болью. В любом случае через какое-то время после родов, женщине приходится опорожнить мочевой пузырь в специальную емкость для измерения количества выделенной мочи и проведения исследования, исключающего воспалительный процесс мочеиспускательной системы. Если же в течение шести часов после

40 недель. Календарь беременности | Январь 2016

родов мочеиспускание так и не произошло, то врач назначит выведение мочи катетером. Через сутки после родов может возникнуть обратная проблема — частое и обильное мочеиспускание. Если во время родов накладывались швы, то во время мочеиспускания может ощущаться жжение, ослабить которое можно, поливая швы теплой водой. Послеродовые схватки. В течение нескольких дней после родов новоявленная мать испытывает спастические боли в животе, особенно при кормлении грудью. Порой они бывают довольно болезненные, особенно у тех, кто рожает не в первый раз. Пугаться их не стоит, это процесс сокращения матки, который способствует уменьшению живота и возвращению фигуры в дородовое состояние. Наиболее болезненные спазмы можно облегчать легким болеутоляющим средством, совместимым с грудным вскармливанием, например, парацетамолом. Повышенное потоотделение. В первые дни после родов это нормальное явление, так как организм избавляется от накопленной во время беременности жидкости. Это неприятное ощущение может беспокоить до двух недель после родов, то есть до полного восстановления гормонального баланса. Недержание мочи тоже присуще многим женщинам в послеродовом периоде. Справиться с досадным отклонением можно, тренируя мышцу промежности. В этом поможет универсальное упражнение Кегля, которое можно начать практиковать сразу после родов. Во время мочеиспускания необходимо пытаться сдерживать струю и регулировать напор. Кровотечения. Кровянистые выделения из матки после родов не являются менструацией, а носят название лохии. Обычно они начинаются сразу после родов и продолжаются до восьми недель. Состоят они из крови, слизистых выделений и элементов децидульной ткани. Они напоминают выделения при менструации и кажутся обильными, хотя их объем невелик и равен примерно двум чашкам (с начала и до полного прекращения). В первые три дня они имеют красный цвет, постепенно светлеют и приобретают су-

кровичный оттенок, а в течение последующих двух недель становятся розоватожелтыми. Изменение цвета происходит в связи с сокращением матки, что предотвращает чрезмерную потерю крови путем закрытия кровеносных сосудов в месте отделения детского места. При кормлении грудью процесс сокращения матки и прекращения кровянистых выделений происходит гораздо быстрее. Не нужно в это время использовать тампоны из-за опасности инфицирования, применение прокладок в послеродовой период гораздо безопаснее. Так как многие женщины после родов испытывают повышенную чувствительность кожи, может появиться необходимость использовать специальные прокладки для чувствительной кожи. Когда возобновляются месячные. Менструация возобновится через несколько месяцев после родов. Возобновление зависит от того, кормит женщина грудью или нет. Во время кормления грудью месячные могут не возобновиться до тех пор, пока ребенка не отнимут от груди. Тем не менее, у большинства первые месячные начинаются через три месяца после родов. Также у многих женщин после родов кожа становиться более чувствительной. Возможно, вам будет необходимо подобрать специальные прокладки для чувствительной

кожи (Sensitive). В то же время вы должны быть уверены в надежности таких прокладок, они обязаны обеспечивать надежную защиту от протеканий. Кишечник. Обычно в первый день после родов перистальтика несколько замедляется, и позывов опорожнить кишечник не возникает. Существует несколько факторов, вызывающих затруднения дефекации. В основном это происходит по причине ослабевания мышц брюшного пресса. Главное – успокоиться, чтобы нервозность не повредила возвращению нормальных функций кишечника. Желательно больше двигаться, если это возможно, и пить больше жидкости. Чтобы простимулировать пищеварение, необходимо питаться продуктами, богатыми клетчаткой – такими, как чернослив, изюм, тертая морковь, яблоки, булочки с отрубями, пить кефир и воду. Если же ситуация заставляет оставаться в постели, то необходимо выполнять упражнения Кегля. Они восстановят напряжение мышц не только промежности, но и заднего прохода. Как только появятся позывы, постарайтесь опорожнить кишечник, но при этом не стоит напрягаться, особенно при на-

личии швов. При геморроидальных узлах помогают теплые и холодные компрессы, а также использование обезболивающих свечей. Швы. Первые несколько дней швы могут быть весьма болезненны, не стоит беспокоиться, так как в роддоме врач будет контролировать состояние промежности не реже раза в день. При подозрении на инфицирование принимаются меры по предотвращению развития осложнений. При кашле или чихании, при сидении и ходьбе в месте наложения швов может ощущаться боль или онемение промежности, а также неприятные ощущения на месте проведения эпизиотомии. Швы рассасываются примерно через неделю. Ускорить заживление помогут упражнения для тазового дна (опять же упражнения Кегля). При наличии любых швов необходимо следить, чтобы они всегда были чистыми, соблюдая правила послеродовой гигиены. Менять прокладки каждые четыре часа и следить, чтобы они не сдвигались ни вперед, ни назад. Вынимать прокладки необходимо движением спереди назад для предотвращения попадания микроорганизмов из области заднего прохода

40 недель. Календарь беременности | Январь 2016 к швам промежности. После каждого оправления естественной надобности следует обрабатывать промежность антисептической жидкостью или обмывать теплой водой, после чего необходимо вытирать промежность сухой марлей или туалетной бумагой спереди назад, ста раясь не касаться промежности руками. Если промежность отекает из-за швов, можно снять боль, прикладывая кубики льда в мешочке или стерильной резиновой перчатке, но необходимо сначала получить на это разрешение лечащего врача. При сильных болях возможно применение местных обезболивающих препаратов. Еще один важный аспект – это послеродовая депрессия. Начать нужно с того, что ждать депрессию как обязательную спутницу послеродового состояния у каждой женщины не стоит. Эмоциональные перепады вызваны изменением гормонального фона организма женщины. Начинаясь с прибытием молока, гормональные перестройки обычно заканчиваются достаточно быстро, а с ними прекращается и непредсказуемая изменчивость настроения. Распознать послеродовую депрессию можно по следующим признакам: • внезапная слезливость и раздражительность; • заниженная самооценка и усиленное ощущение собственной неполноценности; • возникшее ложное безразличие к ребенку; • необоснованный отказ от кормления ребенка грудью; • бессонница или ночные кошмары, с частым повторением одного и того же сна; • безразличие к партнеру, вялость сексуальных желаний. В большей степени это происходит из-за снижения уровня эстрогенов и прогестеронов в организме женщины. Однако влияет также состояние усталости после родов и боязнь возвращения домой, к новым обязанностям и заботам. Если же плохое настроение затя-

гивается, стоит задуматься об истинной послеродовой депрессии. В этом случае лучше поделиться своими проблемами с близкими людьми и совместно попытаться их решить. Возможно, помогут прогулки на свежем воздухе, смена обстановки и хорошие книги. Все это поможет успокоиться и настроить себя на позитивный лад. Очень полезно иногда пообедать не дома, найдите помощницу и постарайтесь выбираться из дома вдвоем с мужем или в компании подруг, любые отвлекающие мероприятия помогают справиться с плохим настроением. Старайтесь в этот период употреблять как можно меньше сахара (известно, что сахар способствует усилению депрессии). Полезно обратить внимание на свою внешность: если вы пользовались декоративной косметикой до родов, то найдите время для макияжа и после родов, по возможности покупайте себе новые вещи, не обделяйте себя, ощущение собственной привлекательности повышает самооценку у любой женщины. Не нужно зацикливаться на плохих мыслях. Создайте доброжелательную атмосферу в доме, это поможет справиться с непростым периодом в жизни. Прекрасно, если у вас есть знакомые, такие же молодые матери, постарайтесь сблизиться с наиболее симпатичными вам, возможно с теми, с кем вы посещали курсы подготовки к родам, проводите больше времени вместе, обсуждайте житейские трудности, им вы сможете передать свои ощущения и, скорее всего, найдете понимание, которого вам может не хватать в семье. И помните, полное восстановление после депрессии возможно лишь в обстановке покоя, любви и внимания со стороны близких. 89

Мой малыш

Преимущество грудного

вскармливания В

стреча мамы и ребенка после родов – самый волнующий и эмоциональный момент в жизни каждой мамы и малыша. Кормление грудью – это минуты отдыха, умиротворения и ни с чем не сравнимого блаженства. Для каждого ребенка еда, предназначенная исключительно для него, – это молоко его матери, с каждой каплей которого малыш получает огромную долю материнской любви и здоровья. Новорожденному не требуется много еды: в первые дни небольшой объем молозива оказывается достаточным. С ростом малышу требуется больше молока, и материнский организм чутко реагирует на изменившуюся потребность. Благодаря этой отзывчивости и формируются первые ноты взаимной любви и понимания. Именно этот первый процесс взаимопонимания является предпосылкой к легкой социальной адаптации в будущем. Из опыта поколений известно, что если мама не отказывает малышу в грудном вскармливании по требованию, она легко может успокоить его в любой момент и уже этим сохраняет покой в своей семье. Научно доказано, что дети, вскормленные грудным молоком, болеют меньше и легче, чем их сверстники, находящиеся на искусственном вскармливании. В грудном молоке содержатся факторы, предотвращающие развитие и распространение инфекций: • лейкоциты, обезвреживающие болезнетворные бактерии; • лимфоциты и макрофаги, лизоцим, обладающие бактерицидным эффектом; • антитела (иммуноглобулины) ко многим распространенным инфекциям, предохраняющие ребёнка от заболеваний, пока его иммунная система не способна вырабатывать собственные антитела; • бифидус-фактор, способствующий росту в кишечнике ребёнка специальных бактерий Lactobacillus bifidus,

40 недель. Календарь беременности | Январь 2016

которые предотвращают рост вредных бактерий и предохраняют ребенка от поноса; • лактоферрин, связывающий железо и предотвращающий рост ряда вредных бактерий, которые потребляют железо; • энзимы, гормоны, факторы роста, контролирующие обмен веществ и активирующие созревание собственных клеток новорожденного. Состав молока непостоянен, стоит ребенку приболеть, как изменяется соотношение компонентов в необходимую для ребенка сторону. Если же заболевает мама, то ребенок получает через молоко не саму болезнь, как принято было считать раньше, а защиту от этой болезни в виде антител (иммуноглобулинов). Иммунная поддержка маминого молока не может быть лишней, но не стоит забывать, что ценность молока не только в этом. Молоко является уникальным источником белков, жиров, витаминов и кальция, причем в самой удобной и усвояемой форме и соответствует особенностям пищеварения и обмена веществ в организме младенца. Грудное молоко по своему составу и качеству превосходит любые заменители грудного молока. В нем около четырехсот компонентов, и на вкус оно сладкое, благодаря молочному сахару – лактозе, которая является уникальным продуктом. Именно благодаря лактозе получает питание быстро растущий мозг младенца и обеспечивается нормальная микрофлора кишечника. Белки составляют всего один процент от общего объема питательных веществ, но именно они помогают развитию нервной системы. Кормление грудью – это удобство, придуманное природой, ведь грудное вскармливание не подразумевает под собой стерилизацию и хранение бутылочек. Готовая еда нужной температуры и питательности всегда у вас под рукой и днем и ночью.

Вес и рост малыша

аблюдать за тем, как растет и развивается ребенок, всегда интересно и увлекательно. А первый год жизни – это, пожалуй, самый интересный и интенсивный период во всех отношениях. Посудите сами: рождаясь, дети могут делать только то, что предоставила им природа в качестве рефлексов, а именно: дышать, сосать, глотать, моргать, спать. Естественно, это не все, но приблизительно так можно описать жизнь новорожденного: все время спит, а просыпаясь, требует только одного – поесть, чтобы опять уснуть. Зато через двенадцать месяцев ребенка просто не узнать. И происходит все потому, что первые месяцы жизни он так хорошо ел и спал. Посудите сами: за первый год жизни ребенок обучается сидеть, ходить, разговаривать, подрастает на 25–30 сантиметров, а вес его тела утраивается. Конечно, каждый ребенок инди-

видуален и идет по своему собственному темпу развития. Но существуют параметры оценки развития ребенка, и, пожалуй, одним из самых главных на первом году жизни является показатель веса и роста малыша. Следует все же помнить, что хотя вес и рост очень важные индикаторы здоровья малыша, но и науку генетику еще никто не отменял. И поэтому при сравнении со среднестатистическими темпами веса и роста стоит учитывать семейный фактор. Расспросите бабушек, какими вы сами были в детстве, и не было ли у вас среди предков дядюшки исполинского роста. В приведенной ниже таблице даны примерные нормы увеличения массы тела и роста в течение первого года жизни малыша. При этом учитывается его рост и масса тела при рождении, так как это очень важно для оценки индивидуального развития ребенка.

Таблица прибавки веса и роста у детей Возраст ребенка (месяцы) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Темпы роста Темпы роста за месяц за истекший (см) период (см) 3 3 2,5 2,5 2 2 2 2 1,5 1,5 1,5 1,5

3 6 8,5 11 13 15 17 19 20,5 22 23,5 25

Увеличение массы тела за месяц (г)

Увеличение массы тела за истекший период (г)

600 800 800 750 700 650 600 550 500 450 400 350

600 1400 2200 2950 3650 4300 4900 5450 5950 6400 6800 7150

Конечно, это среднестатистические данные. Всегда следует учитывать, на каком вскармливании находится ребенок. При условии грудного вскармливания нужно учесть диету матери, так как дети, мамы которых отдают предпочтение углеводам, прибавляют больше, чем те, чьи родители питаются более сбалансированно. И, конечно, не забывайте, что мальчики и девочки прибавляют по-разному. 92

40 недель. Календарь беременности | Январь 2016

Таблица прибавки веса у мальчиков

Заметьте еще, что дети в течение первого года жизни неравномерно прибавляют в весе и росте. Связано это с повышением двигательной активности ребенка во втором полугодии. Наиболее показателен пятый месяц, который считается первым рубежом физического развития ребенка. В этот период масса тела ребенка обычно увеличивается вдвое от момента рождения. К шестому месяцу жизни ребенка все больше начинает интересовать окружающий мир. Он самостоятельно переворачивается со спины на живот и обратно, хорошо манипулирует с игрушкой, пытается ползать, сначала на животе, а потом приподнимаясь на коленках. Конечно, ему совсем не интересно все время лежать, и он усиленно пытается сесть, но сидеть без опоры ему еще рано, а с опорой ему может так понравиться, что он перестанет стремиться ползать и вставать. Поэтому в это время можно стелить на пол мягкий плед, раскладывая яркие и звучащие игрушки, и укладывать малыша среди них. Для детей в возрасте от полугода и выше придумано очень хорошее приспособление – игровой манеж, в нем ребенок находится в безопасности, может делать самостоятельные попытки вставать, так как в таком манеже предусмотрены удобные ручки. Единственный минус игрового манежа – в нем маловато места для ползания. Разумеется, все это не может не отразиться на ежемесячных прибавлениях в весе, и, начиная с шестого месяца, почти все калории расходуются на освоение новых навыков. А с семивосьми месяцев уже ничто не удержит ребенка от активного познания мира. Обычно в это время многие дети уже хорошо передвигаются на четвереньках, пытаются вставать у опоры, а затем и перемещаться вдоль нее, держась за край руками. Малыш уже может сам держать ложку и активно интересуется содержимым тарелок взрослых. С удовольствием откликается на предложение взрослых поиграть с ним в ладушки или в «ку-ку», а также выполняет различные жесты (воздушный поцелуй, помаши маме ручкой, приветпривет и т.д.).

Возраст Месячная Суммирован прибавка (г) ная масса тела (г) 0 1 месяц 2 месяца 3 месяца 4 месяца 5 месяцев 6 месяцев 7 месяцев 8 месяцев 9 месяцев 10 месяцев 11 месяцев 12 месяцев

– 600 800 800 750 700 650 600 550 500 450 400 350

3400—3600 4000—4200 4800—5000 5600—5800 6350—6550 7050—7250 7700—7900 8300—8500 8850—9050 9350—9550 9800—10000 10200—10400 10550—10750

Каждый новый шаг ребенка точно продуман природой для гармоничного содружества с окружающим миром. Постепенно его движения становятся более ловкими, а словарный запас расширяется, и уже ко второму году жизни многие малыши удивят родителей своей самостоятельностью и разговорчивостью.

Таблица прибавки веса у девочек Возраст Месячная Суммирован прибавка (г) ная масса тела (г) 0 – 3000—3200 1 месяц 600 3600—3800 2 месяца 800 4400—4600 3 месяца 800 5200—5400 4 месяца 750 5950—6150 5 месяцев 700 6650—6850 6 месяцев 650 7300—7500 7 месяцев 600 7900—8100 8 месяцев 550 8450—8650 9 месяцев 500 8950—9150 10 месяцев 450 9400—9600 11 месяцев 400 9800—10 000 12 месяцев 350 10150—10350

Где найти «40 недель»? (г. Алматы) В магазинах • Mothercare, сеть магазинов детской одежды в ТД «Казахстан», ТРЦ «Мега2», ТРЦ «Dostyk Plaza», ТРЦ «Мега Парк» • Бутик Prenatal, мкр. Самал-2, ул. Мендикулова, д. 98 , ТЦ «Life Town», бутик 8, тел.: 260-19-57, +7 700 430 13 18; ул. Северное кольцо, д. 3, ТЦ «АДЕМ», сектор В-2, бутик 198, тел.: +7 700 484 41 08, +7 702-910-00-06 • Terranova, молл Aport, западное направление трассы Алматы – Бишкек, Тел. 312-15-79

В центрах подготовки к родам • Пчелка, школа подготовки к родам, ул. Солодовникова, д. 21 Е, ж/к Куат, тел.: 392-77-37 • OM time, психологический центр, ул. 24 июня, д. 27, оф. 402, тел.: 227-4540, 227-45-21, +7 707 998 49 72, +7 777 470 83 72

В медицинских центрах • Grand Clinic, медицинский центр, мкр. Коктем-2, д. 16, тел.: 394-6247,48, 394-60-60 • Центр молекулярной медицины, ул. Айтиева, д. 130, уг. ул. Карасай батыра, • тел.: 326-97-26, 349-43-49 • Институт репродуктивной медицины, ул.Толе би, д. 99, уг. ул. Байтурсынова, тел.: 234-34-34, 234-37-37 • Керуен Медикус, адрес: ул. Шарипова, д. 62, выше ул. Толе би, тел.: 293-0877, 292-67-56 • Центр Узи доктора Ембергенова, мкр. Коктем-2, д. 21, Ботанический/Мусрепова (м/у Байзакова и Весновка), тел.: 376-33-97 • Городской центр репродукции человека, ул. Жибек жолы, д. 124, тел.: 27902-11 • Interteach, педиатрическая клиника, ул. Фурманова, д. 275д, тел.: 320-02-00 • Центральная клиническая больница УД Президента РК, ул. Панфилова, д. 139, уг. ул. Жамбыла, тел.: 261-04-50, 261-44-93 96

• Научный Центр Акушерства, Гинекологии и Перинатологии, пр. Достык, д. 125, тел.: 264-49-90 – регистратура, 387-08-91 – справочная. • Центр Израильской Медицины, ул. Маркова, д. 71 (выше ул.Тимирязева), тел.: 250-60-50 • On Clinic, медицинский центр, пр. Абая д. 20/14, уг. ул. Желтоксан, тел.: 250-10-05, сот +7 705 250 10 05, +7 707 250 10 05 • Детская поликлиника №12, ул. Бухар жырау д. 47 уг. ул. Байзакова, тел.: 274-76-76, 274-79-29 • Центр доктора С.М. Бубновского, ул. Желтоксан, д. 37а, тел.: 279-25-58, +7 707 407 04 52; ул. Утеген батыра, д. 28 а, тел.: 249-95-62 (63) • Центр Перинатологии и Детской кардиохирургии, ул. Басенова, д. 2, тел.: 337-88-57, +7 777 359-33-25 • Достар Med, сеть клиник, тел.: 227-8060, 227-80-61, 270-36-66, 270-36-65 • Нур-М, медицинский центр, ул. Наурызбай батыра, д. 106, тел.: 272-70-44 • Городская поликлиника №6, 4 мкр., д. 3а, тел.: 277-27-47, 226-90-57

В аптеках • Центральная аптека №2, ул. Фурманова, д. 91/97, тел.: 273-07-08 • Аптека Плюс, ул. Ауэзова, д. 175, тел.: 274-07-07 • Ромат, аптека, ул. Кабанбай батыра, д. 109, тел.: 272-22-19 • Биосфера, сеть аптек, ул. Шамиевой, д. 11, тел.: 384-49-87

Женские консультации: • ЖК № 1 (при поликлинике №3), ул. Розыбакиева, д. 74, уг. ул. Джамбула, тел.: 395-45-02 • ЖК № 11 (при поликлинике №11), мкр. «Айнабулак-2», ул. Жумабаева, д. 87, 117 каб., тел.: 252-27-77 • ЖК при поликлинике №1, ул. Гоголя, уг. ул. Пушкина, 2 этаж, 201/206 каб. • ЖК при поликлинике №16, мкр.12, ул. Шаляпина, д. 19А, тел.: 221-27-50 • ЖК при поликлинике № 12, ул. Попова, д. 23, тел.: 387-20-20