№1 (104) Январь 2017 by Jandosov

№ 1 (104) Январь 2017

Дорогие будущие и молодые мамы! Вы держите в руках особое издание, состоящее из двух разделов. Первый раздел представлен тремя рубриками, каждая из которых порадует вас интересными и полезными статьями. Рубрика «В ожидании чуда» поможет будущей маме ответить на многие вопросы касательно периода беременности. «Мама» расскажет о том, что ждет женщину в послеродовой период и что следует делать, чтобы оставаться всегда здоровой. «Мой малыш» будет открывать для вас все самое важное из первого года жизни и развития вашего малыша. Во втором разделе вы найдете конкретную, а самое главное, исключительно медицинскую информацию, расписанную шаг за шагом, неделя за неделей – от зачатия ребенка до его появления на свет. Мы очень надеемся, что журнал станет вашим советчиком и помощником на протяжении всех этих чудесных девяти месяцев.

ПОДПИСКА! Дорогие наши читательницы! Вы можете оформить подписку на наш журнал по каталогу «Казпочта». Подписной индекс - 74352.

«40 недель. Календарь беременности» Специализированное медицинское издание

В ожидании чуда

Зарегистрировано в Министерстве культуры и спорта Республики Казахстан. Свидетельство о постановке на учет СМИ № 14538-Ж, выдано 25.08.2014 г. Периодичность: 1 раз в месяц Тираж: 10 000 экземпляров Собственник: ИП Джандосов Кенен Санджарович Главный редактор: Анна Леденева Редакционная группа: Оксана Танская, Елена Черепахина, Ирина Ваганова, Юлия Абрамова, Юлия Ким Эксперты:

Олеся Сергеевна Лифинцева, врач акушер-гинеколог Анастасия Казанцева, консультант по ГВ Татьяна Салатина, мастер-тренер, методист по работе с беременными Олег Николаевич Иноземцев, врач-диагност, педиатр Алена Михайловна Парецкая, врач-педиатр, консультант по ГВ и питанию, член АКЕВ Эльмира Эльдаровна Алиева, врач-педиатр Авторы текста методической части: Жанат Джандосова Марина Бузубаева Консультанты: Татьяна Геннадьевна Кравцова, врач акушергинеколог высшей категории, доктор медицинских наук, международный эксперт по грудному вскармливанию Али Шапетович Ембергенов , врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук, специалист по УЗИ Зиля Акпаровна Кудебекова, врач-неонатолог высшей категории, кандидат медицинских наук Корректор: Анна Никитина Дизайнер: Роман Гусар Фотографии: Нурбек Тажибаев, Карина Панченко, Константин Васенин, Кенен Джандосов, shutterstock. com, depositphotos.com Обложка: Фарида Аюпова Макияж и укладка: Маденова Анастасия (Irina Khaber Team)

Путешествие в интересном положении Малыши из пробирки

Ретушь обложки: Роман Гусар Директор по рекламе: Жанна Джандосова, тел. +7 (727) 300 77 26 Адрес редакции: Республика Казахстан, 050023, г. Алматы, мкр Баганашыл, ул. Яблоневый сад, 11а, 1-й этаж Телефоны редакции: +7 (727) 243 84 53, 243 84 39, 269 70 32, 300 77 26 E-mail: info@detki.kz URL: www.detki.kz Редакция не несет ответственности за содержание рекламных материалов. Отпечатано в типографии Print House Gerona, г. Алматы, ул. Сатпаева, 30а/3, оф. 124. Тел.: 398 94 59 (60, 61, 62)

Поздние роды

Мама

Мой малыш

Можно ли при грудном вскармливании...

Моя первая каша

Фитнес мама с малышом

Грудничковое плавание

Подработка в декрете

Родовые травмы новорожденных

В ожидании чуда

Путешествие

в интересном положении Беременность – время, наполненное восторженным ожиданием, мечтами и заботами, время, когда жизнь кардинально меняется, требуя осторожности и постоянного контроля собственных действий. А ведь так хочется жить полноценно и получать радость от каждого мгновения! И многие женщины ищут способы разнообразить этот период своего существования, желая хоть на время сменить обстановку, то есть отправляются в путешествия. Но стоит ли рисковать жизнью еще не рожденного малыша, да и собственным здоровьем, ради сиюминутных впечатлений? 4

40 недель. Календарь беременности | Январь 2017

Экзотика, культурный отдых или…

Курорты Африки или Азии, бесспорно, красивы и колоритны, но небезопасны для мамочки и будущего малыша. Вопервых, перед их посещением лучше сделать вакцинацию, что при беременности просто исключено. Во-вторых, антисанитария экзотических стран обрекает многих туристов на диарею. Частый стул, как известно, приводит к обезвоживанию организма, что особенно опасно для беременной женщины. Обратили свой взор в сторону европейских столиц? Похвально! Ведь культурный отдых еще никому не помешал. Но и тут есть свои НО! Посещение культурных столиц предусматривает большое количество экскурсий: музеи, выставки, пешие прогулки, архитектура города и его памятные места – хочется объять необъятное. Но во время беременности это не лучший способ организации своего отдыха. Экскурсии ни в коем случае не должны помешать полноценному сну и правильному питанию. А вот отдых на курорте, где-нибудь на побережье ласкового моря, вполне подойдет. Только нужно стараться избегать высокой температуры воздуха. Градусов 28 выше ноля наиболее оптимальны для будущей мамочки и плода.

Врачи относятся к путешествиям женщин в интересном положении с некоторой опаской, ведь даже при весьма легком протекании беременности есть риск осложнений. Поэтому к планированию путешествия стоит подойти особенно тщательно – у отдыха беременных есть свои нюансы. Наиболее благоприятным временем для дальней поездки является второй триместр беременности. С одной стороны, токсикоз уже отпустил из своих цепких лапок, угроза выкидыша стремится к нулю, организм женщины полностью адаптировался к новому положению. А с другой – животик еще небольшой, будущая мамочка весьма активна, вероятность преждевременных родов крайне невелика. Отсюда вывод: постарайтесь вместе с супругом наметить отпуск в период с 14-й по 28-ю неделю беременности. В любом случае перед принятием решения о путешествии будущей мамочке следует обратиться к своему доктору за консультацией. Если вердикт врача положительный, можно выбирать страну для отдыха, и отнестись к этому стоит с особой серьезностью, опираясь вовсе не на цены или наличие горящих путевок в уже неплохо зарекомендовавшие, проверенные вами же страны. В расчет следует брать абсолютно все: климат, часовые пояса, эпидемиологическую обстановку, кухню, необходимость профилактических прививок, транспорт, на котором придется преодолевать расстояние, а также предполагаемый режим дня на отдыхе.

Медицинская сторона Как только определились с местом отдыха, стоит позаботиться и о медицинской стороне. Первое, что необходимо сделать, узнать наверняка, можно ли будет при необходимости получить квалицированную медицинскую помощь на месте. Кстати, представители турфирмы, зная о положении женщины, обязаны проинформировать о ближайших к отелю лечебных заведениях. Что касается страховки, на ней, как правило, мы экономим, оформляя стандартную франшизу, то есть одна условная единица за день пребывания в стране. Но такой вариант не всегда хорош, даже для обычных туристов, ведь он не включает в себя госпитализацию или экстренную помощь, лишь стандартное обращение к отельному врачу или что-то в этом роде. Некоторые турфирмы предлагают страховку, связанную с беременностью до 12 недель, либо вообще не рассматривают проблемы, связанные с течением беременности. Значит, придется самостоятельно поискать страховую компанию, которая продаст

Смена часовых поясов и климата – стресс для любого организма, даже небеременного! Потребуется адаптация к новым условиям, что, конечно, отбирает силы и утомляет, это нужно учесть. А еще смена климата может спровоцировать головные боли и общий дискомфорт организма. По мнению врачей, поездку в экзотические страны лучше сразу вычеркнуть из списка предполагаемых мест отдыха. 5

В ожидании чуда полис с учетом интересного положения. Конечно, помимо паспорта будущей маме следует взять с собой в поездку за границу все последние выписки из медицинской карты, результаты анализов и исследований, а также координаты наблюдающего ее врача.

Существует ряд противопоказаний к поездкам независимо от срока беременности. К ним относятся:

Средство передвижения

частая рвота; кровотечения; угроза прерывания беременности; предлежание плаценты, при таком диагнозе даже небольшая нагрузка способна вызвать кровотечение; много- или маловодие; рубец на матке после кесарева сечения; заболевания женских половых органов; анемия; обострение хронических заболеваний. ►

Теперь о средстве передвижения, которое, собственно, и доставит к месту отдыха. Если в планах поездка за рубеж, то практически в любом случае это будет самолет. Тут есть свои нюансы. Обязательно стоит уточнить у авиакомпании правила перелета беременных, ведь некоторые просто не берут на борт женщин в положении, особенно если срок уже сильно перевалил за половину, разве что в экстренных случаях. Но как бы там ни было, справка от наблюдающего беременность врача понадобится, причем в ней обязательно должен быть указан предполагаемый срок родов и должна быть приписка, что перелет не противопоказан. От стандартного досмотра в аэропорту следует отказаться, потому что общепринятая система безопасности оказывает радиационное воздействие. Обычно беременных женщин досматривают вручную. Также стоит уточнить на стойке регистрации, что посадочное место должно быть в первом ряду, конечно, если женщина не имеет возможности лететь бизнес-классом. Но даже если места достались самые удобные, все равно каждые полчаса следует прогуливаться по салону, это поможет избежать отеков.

►

Также врачи не рекомендуют путешествовать женщинам, зачавшим с помощью ЭКО или прибегавшим к стимуляции овуляции.

Обязательно следует больше пить, но не газировки! И не стоит стесняться ходить в туалет, даже если это будет раздражать сидящих рядом пассажиров. Еще один пункт – аптечка. Все необходимые лекарства, которые врач настоятельно посоветовал взять с собой, лучше хранить в ручной клади, ведь из багажного отделения во время полета никто ничего доставать не будет, а случиться-то может всякое.

предлагаемым в ресторане, дабы не получить отравления, бассейну с хлорированной водой лучше предпочесть морскую воду, не слишком усердствовать с пребыванием на солнце. Одним словом, беременность – это не повод отказываться от отпуска и путешествий! Нужно лишь все хорошо продумать и рассчитать, и тогда вы сможете по-настоящему насладиться не только морем, солнцем и свежим воздухом, но и своим новым положением.

Да здравствует море и солнце! Ну и, собственно, само пребывание на курорте. Здесь следует придерживаться обычных мер предосторожности: внимательно относиться к блюдам,

Ирина Ваганова 6

40 недель. Календарь беременности | Январь 2017

В ожидании чуда

Малыши из пробирки

Рождение ребенка – это большой праздник, а радость материнства – ни с чем не сравнимое счастье. Но что же делать семейным парам, которые не могут иметь детей? Еще 30 лет назад единственным шансом для бесплодных людей было усыновление. К счастью, современная медицина не стоит на месте, и в помощь парам, мечтающим о детях, появился современный метод вспомогательных репродуктивных технологий под названием экстракорпоральное оплодотворение, или попросту ЭКО, подаривший тысячам людей долгожданное потомство. 8

40 недель. Календарь беременности | Январь 2017

Суровая статистика

В описанной выше ситуации обращаться следует не к гинекологу или урологу, а непосредственно к врачу-репродуктологу, который специализируется на бесплодии как таковом и в силах помочь супружеской паре найти причину недуга. Нередко случается, что пациентам вовсе не обязательно прибегать к ЭКО, а стоит воспользоваться иными методами вспомогательных репродуктивных технологий. К примеру, существует процедура внутриматочной инсеминации, заключающаяся во ведении очищенной спермы супруга в полость матки женщины с незначительной стимуляцией яйцеклеток в естественном цикле женщины. На преодоление бесплодия направлены и такие методы, как игловая биопсия ткани яичка, аспирация ткани, донация ооцитов и прочее. Бывают также ситуации, когда женщине рекомендовано оперативное лечение бесплодия. Нередки случаи и тяжелого мужского бесплодия, для лечения которого применяется целый ряд методик, начиная от интрацитоплазматической инъекции (ICSI – инъекция сперматозоидов в цитоплазму яичников) и завершая так же оперативным лечением. Преимплантационная диагностика, исключающая рождение детей с заболеваниями, передающимися по наследству, и показанная при наследственных заболеваниях, а также правильно поставленный диагноз – это залог успеха как минимум в пятидесяти процентах случаев.

Увы, бесплодие – это недуг, как и другие имеющий свое место в широком списке международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем. Согласно ВОЗ, к бесплодию относится не только неспособность к зачатию, но также неспособность женщины выносить плод или завершить беременность рождением живого ребенка. Статистика заявляет, что в нашей стране каждая шестая семья страдает от бесплодия, что составляет 15 % от общей численности населения. Некоторые из них прибегали к методу ЭКО, который в Казахстане был внедрен в 1996 году, в результате чего к сегодняшнему дню на свет появилось более 10 тыс. здоровых детишек. Новейшие технологии медицины в области ЭКО на протяжении 35 лет очень активно используются во всем мире и считаются основным способом лечения бесплодия. Этимология ЭКО такова: в переводе с латыни extra обозначает снаружи, а corpus – тело. Получается, что экстракорпоральное означает оплодотворение «вне или за пределами организма». Проще говоря, процесс оплодотворения происходит в лабораторных условиях, где в пробирку к женской клетке подсаживают сперматозоид. После производится перенос эмбриона в полость матки женщины, за счет чего наступает беременность. Таким образом, ЭКО можно разграничить на два этапа. Первый – это оплодотворение до наступления беременности, второй – когда эмбрион находится в матке; если он приживается, то через 12 дней беременность подтверждается.

Если ЭКО необходимо

Когда супружеская пара имеет показание к ЭКО, врач-репродуктолог непременно расскажет обо всех предстоящих манипуляциях, организует подготовительную работу, а также проведет необходимые клинические обследования, большинство из которых, к слову, положено проходить каждому человеку приблизительно раз в год. Это посещение смотрового кабинета, врача-терапевта, мазки и анализы крови, в том числе на инфекции. Кроме того, супружеской паре необходимо проинформировать доктора о перенесенных и хронических заболеваниях, приеме всех лекарственных средств, включая препараты на основе трав. Об отказе от курения и приема алкоголя как минимум за полгода до подготовки к ЭКО и говорить не стоит.

Правильно поставленный диагноз – 50 % успеха

Зачастую бесплодные пары теряют время, забывая о драгоценном детородном возрасте женщины. Однако если годдва совместной жизни пары, проведенные в безуспешных попытках к беременности, имеют место, это может быть тем самым звоночком, игнорировать который не стоит. Своевременное обращение в специализированную клинику репродукции человека в возрасте до 35 лет является залогом успешного исхода в 95 % случаев. 9

В ожидании чуда

В вопросах подготовки к ЭКО не стоит недооценивать роль будущего папы, ведь физиологически сперматозоид здорового мужчины в естественных условиях созревает на протяжении трех месяцев. Поэтому мужчине важно начать следить за своим здоровьем и образом жизни не за день до процедуры, а за 3–6 месяцев до планируемого ЭКО, чтобы ко времени проведения процедуры у него созрели полноценные, активные и «красивые» сперматозоиды. К противопоказаниям проведения ЭКО относится половой контакт за 5 дней до процедуры и любой перегрев яичек – бани, сауны, продолжительные горячие ванны. По завершении всех необходимых подготовительных этапов разрабатывается план лечения, прописывается программа ЭКО, которая полностью проходит в амбулаторных условиях. Пациентке незачем даже оформлять больничный лист, ведь только в день забора яйцеклеток женщина находится в клинике, и не дольше двух-трех часов. Это, пожалуй, самая болезненная из всех процедур в протоколе, ведь для получения фолликулярной жидкости необходимо проводить пункцию (процедура проводится под внутривенным наркозом). Перед процедурой проводится гормональная стимуляция яичников женщины, в ее результате возможны некоторые осложнения, но, как правило, в опытных руках квалифицированного доктора их процент 10

сводится к сотым долям процентов. Иногда женщине может быть рекомендовано пребывание в стационарных условиях в течение нескольких дней.

Когда ЭКО противопоказано

Процедуры ЭКО могут быть противопоказаны только тем женщинам, которые имеют противопоказания к беременности и родам как таковым. Это те случаи, которые могут представлять серьезную угрозу жизни: выраженные расстройства здоровья, онкология, возраст и пр. При этом показания и противопоказания не всегда бывают медицинскими.

Двойня и тройня при ЭКО

Стоит отметить, что с помощью ЭКО женщина может зачать сразу несколько детей. Дело в том, что при подготовке к процедуре женщине обязательно вводят препараты, которые вызывают одновременное созревание нескольких яйцеклеток, в результате чего после оплодотворения могут созревать и несколько эмбрионов, которые потом подсаживаются в полость матки. Делается это потому, что не всегда есть вероятность того, что эмбрион сразу же приживется и состоится долгожданная беременность. В последние годы проводилось немало исследований во многих развитых странах

40 недель. Календарь беременности | Январь 2017

Заказываем пол

мира, в процессе которых решался вопрос об оптимальном количестве переносимых эмбрионов. Так, ведущие ученые пришли к выводу, что лучше всего переносить в полость матки один или максимум два эмбриона. Причем если женщина младше 37 лет, то вероятность закрепления одновременно нескольких эмбрионов увеличивается до 30 %.

Перед нами, пожалуй, самый распространенный из всех вопросов: можно ли выбрать пол ребенка при ЭКО. Действительно, перед тем как эмбрион будет перемещен в полость матки, можно провести исследования и выяснить пол будущего ребенка. Но это можно и этически допустимо только в тех случаях, когда имеет место генетические заболевания родителей, к примеру гемофилия, которой болеют только мужчины, и т. д.

ЭКО и ранний климакс

Климакс – это сложный физиологически процесс, суть которого сводится к угасанию функции яичников. Яичники, в свою очередь, функционируют во благо выработки яйцеклеток. Давайте представим, как работает клетка: практически в каждый месячный цикл в яичниках женщины созревают десятки фолликулов, только один из которых вызревает до полноценной яйцеклетки, а остальные попросту погибают. Стимуляция яичников, являющаяся необходимой составляющей процедуры ЭКО, приводит к тому, что исключительно в процессе конкретного цикла увеличивается количество созревших яйцеклеток. Данные методики ни в коей мере на влияют на дальнейшую работу яичников. Таким образом, абсолютно доказано, что процедура ЭКО никак не влияет ни на время наступления климакса, ни также на либидо женщины.

ЭКО и кесарево сечение

Еще несколько лет назад ЭКО считалось абсолютным показанием к рождению ребенка путем кесарева сечения. Но, ко всеобщему счастью, по последним медицинским исследованиям и международным протоколам ЭКО исключено из показаний к кесаревому сечению. Существует и заблуждение, что если ребенок приходит в мир благодаря ЭКО, то таким детям впоследствии запрещены естественные роды. Собственно, этот вопрос имеет корни из еще одного заблуждения, в результате которого дети из пробирки вызывают значительно более пристальное внимание педиатров, особенно вызывает интерес их вес и психологическое развитие. Но в отличие от педиатров, точка зрения врачей-репродуктологов и большинства результатов исследований такова: не существует ЭКО-детей со специфическими пороками развития. Детки из пробирки абсолютно такие же умные, красивые и замечательные, как и те, что были зачаты естественным способом!

Повторные попытки

Зачастую метод ЭКО не способен решить проблему сразу, и супружеской паре потребуется предпринять еще несколько попыток оплодотворения. Если в первый раз оплодотворение или беременность не удались, то повторная процедура ЭКО в норме показана уже через месяц.

Очевидно, что существует целый ряд обоснованных и необоснованных проблем, связанных с методом ЭКО. Но, как показывает практика, сегодня на планете Земля около четырех с половиной миллионов здоровых и счастливых людей из пробирок. А мы желаем вам быть здоровыми и не испытывать потребности в обращении к каким бы то ни было методам вспомогательной репродукции.

Перепутали эмбрионы?

Данные пациентки фиксируют во время проведения процедуры. Непосредственно во время пункции репродуктолог передает эмбриологу пробирку с изъятой яйцеклеткой, а у супруга пациентки тем временем маркируется собранный им материал. Поэтому можно быть уверенными, что под фамилией супружеской пары находится именно их яйцеклетка.

Материал подготовила Оксана Танская Консультант Олеся Лифинцева, врач акушер-гинеколог Центра израильской медицины 11

В ожидании чуда

Поздние роды: когда ноша по силам

асколько это рискованно для мамы и будущего малыша, рассказала врач-гинеколог Центра израильской медицины Олеся Сергеевна Лифинцева.

– Олеся Сергеевна, идет ли женщина на определенные риски, решаясь на роды после 40 лет, пусть даже не первые? – Однозначно на этот вопрос ответить сложно. Конечно, после 40 лет у женщи12

ны обостряются все хронические заболевания, во время беременности могут возникнуть новые, увеличивается нагрузка на внутренние органы – все это негативно сказывается на вынашивании малыша. Но, конечно, если женщина решила стать мамой после 40 лет, и при этом нет противопоказаний врача, не нужно сомневаться, нужно рожать. Многие врачи отмечают, что организм «поздних» мам после родов омолаживается! Так, например, снижается уровень холестерина, риск инсульта, позднее наступает и легче проходит менопауза, улучшается работа мочеполовой системы.

40 недель. Календарь беременности | Январь 2017

Сегодняшняя медицина считает первые роды поздними, если возраст женщины больше 35 лет. Конечно, на сдвиг в сторону увеличения возраста первородящих оказал влияние современный ритм жизни женщины: слабый пол сначала получает образование, делает карьеру, приобретает материальную независимость и только потом рожает. И если первородка 35 лет постепенно становится нормой, то уже и женщина, решившая родить ребенка в 40 и позже, никого не удивляет.

– Что происходит с внутренними органами и системами беременной женщины, на что стоит обращать внимание?

сосудистой системы, то основная проблема женщин старше 40 лет – гипертония. К сожалению, повышенное артериальное давление оказывает негативное влияние не только на состояние беременной, но и на развитие плода. Именно гипертония становится причиной гестоза, позднего токсикоза и гипоксии, что в результате может привести к отставанию в развитии плода. Кроме того, у женщин старше 40 лет значительно увеличивается свертываемость крови, что может вызвать плацентарную недостаточность, привести к внутриутробной задержке развития плода или к его гибели. Но эти осложнения касаются не только женщин старше 40

– В первую очередь, серьезные перегрузки во время беременности испытывает опорно-двигательная система, именно поэтому женщине нужно обязательно употреблять кальций, выполнять несложные физические упражнения, не избегать физических нагрузок, если они не противопоказаны врачом. Что касается сердечно13

В ожидании чуда лет, такие проблемы могут сопровождать и беременность в возрасте 18 лет. Все зависит от общего состояния будущей мамы и ее образа жизни.

– Как насчет эмоционального состояния женщины? Ведь после 40 лет гормональная система претерпевает значительные изменения…

– Многие считают, что беременность и роды пагубно влияют на эмоциональное состояние и мозг женщины – она становится забывчивой, рассеянной, плаксивой и даже депрессивной. На самом деле это не совсем так. Да, гормоны могут сделать женщину более эмоциональной во время беременности, но на мыслительные процессы будущее материнство никак не влияет. Более того, некоторые ученые считают, что поздняя беременность и роды способны подтолкнуть женский мозг к развитию, ведь беременная начинает мыслить более интуитивно, в результате решения становятся более творческими и нестандартными. Что касается послеродовой депрессии, то она никак не связана с возрастом, здесь все зависит от самой женщины. Послеродовая депрессия возникает примерно у каждой десятой женщины, в первую очередь она вызвана гормональной и физиологической перестройкой организма, изменившимся образом жизни, усталостью. Более того, психологи утверждают, что послеродовой депрессии чаще подвержены молодые, не готовые к материнству женщины; что касается мам старше 40 лет, но у них послеродовая депрессия встречается гораздо реже. То есть у «взрослых» мам здесь даже есть значительное преимущество – в этом возрасте ребенок, как правило, очень желанный и ко всем вопросам, связанным с его вынашиванием, родами и воспитанием мамы подходят более ответственно и мудро.

– Если женщина решила стать мамой после 40 лет, как ей нужно подготовиться к предстоящей беременности? – Для того чтобы не было проблем во время вынашивания и родов, это касается беременных женщин в любом 14

40 недель. Календарь беременности | Январь 2017 возрасте, нужно обязательно наблюдаться у врачей. Что касается мам среднего возраста и выше, то им необходимо пройти ряд обследований и тестов для исключения патологии. В первую очередь это УЗИ на 11-й и 18-й неделях беременности, которое определяет наличие синдрома Дауна у плода. К сожалению, у женщин старше 35 лет риск рождения больного малыша в разы увеличивается. Важно сделать фетометрию – ультразвуковое определение размеров плода, допплерографию – исследование, позволяющее определить достаточность средств, поступающих к плоду, вероятность гипоксии. На 16-й неделе важно пройти тройной тест, который позволяет в 60 % случаев определить наличие у плода синдрома Дауна, если вдруг при УЗИ на 11-й неделе были предпосылки, а также в 80 % случаях определить дефект нервной трубки плода. Иногда, если тройной тест показал положительный результат, женщине может быть предложен анализ околоплодных вод или анализ крови плода, забираемой из плаценты. Подобные исследования достаточно опасны, но при подозрении у плода серьезных отклонений в развитии риск может быть оправдан. Конечно, беременность после 40 накладывает на женщину огромную ответственность, и даже если будущая мама чувствует себя отлично, ни в коем случае нельзя откладывать плановый визит к специалисту.

– Вы говорили, что мамы старшего возраста более ответственно относятся к рождению и воспитанию малыша. А есть ли какие-то особенности у таких малышей? Какие они, поздние детки? – Действительно, взрослые родители в целом смотрят на воспитание ребенка более спокойно, мудрее и правильнее, они более внимательно относятся к детям, всецело посвящают себя им и заботе о них. В результате поздние дети зачастую умнее и сообразительнее своих сверстников, они реже болеют, легче социализируются и адаптируются в незнакомой среде.

– Подводя итоги нашей беседы, что вы можете пожелать женщине, которая планирует стать мамой после 40? – Как женщина и как врач всем, кто решается или уже решился на этот шаг, я желаю крепкого здоровья. Если женщина здорова и мечтает о малыше, не стоит бояться осуществить эту мечту, поверьте в себя и в свои силы и смело рожайте! А для того чтобы поздние роды прошли без осложнений и малыш приносил только положительные эмоции, нужно внимательно следить за своим здоровьем. Чаще гулять, правильно питаться, отказаться от вредных привычек, заниматься пассивными видами спорта, например йогой или плаванием; исключить стрессы и всегда быть на связи с наблюдающим врачом. Конечно, важно заряжаться позитивом, не бояться родов, не обращать внимание на тех, кто реагирует на это событие негативно, бесконечно любить своего будущего малыша и верить, что это ноша вам посильна и она будет самой приятной!

– Существуют ли какие-то сложности, связанные с возрастом, непосредственно во время родов? – Конечно, неправильно говорить, что роды в 20 и в 45 лет проходят одинаково. Многие мамы после 40 лет довольно часто сталкиваются с недонашиванием малыша – роды до 38 недель, либо с перенашиванием – срок более 40 недель. Что касается самого процесса родов, то здесь чаще всего встречается слабая родовая деятельность, неспособность к естественным родам. Связано это с естественным снижением эластичности ткани. Как правило, врачи в этом случае прибегают к кесареву сечению либо используют специальные медикаменты.

Беседовала Юлия Ким

Мама

Топ-10 вопросов

«Можно ли при грудном вскармливании…?»

Алматы Актобе Жезказган Иркутск Караганда Москва Омск Петропавловск Санкт-Петербург Усть-Каменогорск milky-help.org

8 (727) 329 55 69 8 (7132) 739 529 8 (7102) 200 122 8 964 356 72 53 8 (7212) 974 165 8 (968) 786 36 44 8 (908) 103 87 03 8 (777) 135 24 38 8 (911) 197 66 02 8 (7232) 91 04 51

Анастасия Казанцева, консультант по грудному вскармливанию МОО «Молочная помощь», Алматы.

40 недель. Календарь беременности | Январь 2017

3. Занятия спортом Заниматься спортом не запрещено. В некоторых источниках указывается, что интенсивные/профессиональные нагрузки могут снизить выработку молока. Но исследования, подтверждающие данный факт, не проводились, и часть женщин вполне успешно совмещают занятия спортом с грудным вскармливанием. Профессиональные тренировки стоит отложить до возраста малыша шесть-девять месяцев, а вот занятия для бодрости духа можно начать уже через 6–8 недель после родов, постепенно наращивая интенсивность.

Будущие и кормящие матери нередко сталкиваются с мнением, что при кормлении грудью необходимы невероятные ограничения во всем: от еды до лечения. Отвечая каждый раз на вопросы мам, консультант по грудному вскармливанию помогает им сделать информированный выбор и сохранить свое здоровье и красоту. Итак, 10 самых популярных вопросов «Разрешено ли при грудном вскармливании…»

4. Окрашивание волос, татуировки Противопоказаний для окрашивания волос при грудном вскармливании нет. Химические соединения из состава краски для волос не попадают в кровь кормящей мамы, а следовательно, не проникают и в молоко.

1. УЗИ, рентген и флюорография

Татуировки при грудном вскармливании делать разрешено. При правильном нанесении краска не попадает в кровоток (следовательно, и в молоко), а остается в дермальном слое. Не рекомендуется лишь нанесение татуировки непосредственно на лактирующую железу. Стоит внимательно подойти к выбору мастера и посещать проверенные салоны для нанесения татуировки, а также подбирать наиболее бережную краску для волос.

УЗИ, так же как рентген и флюорография, разрешено при грудном вскармливании. Ультразвуковые и рентгеновские лучи сами по себе не влияют на грудное молоко. Поэтому если необходимо сделать исследование молочных желез, легких или других органов, которые расположены близко к груди, нет опасности для грудного вскармливания и малыша. Важно: после УЗИ, рентгена и флюорографии можно сразу продолжить кормление грудью, не сцеживая молоко.

5. Прием лекарств

2. Посещение бани

Вместе с лечащим врачом женщина может подобрать совместимый с грудным вскармливанием препарат.

Если женщина привыкла посещать баню до рождения ребенка и у нее нет традиционных противопоказаний для этого, то грудное вскармливание не является препятствием. У некоторых женщин вследствие повышенной температуры окружающего воздуха в бане молоко может начать самопроизвольно капать из груди, в этом нет опасности. Просто подготовьте пеленочку.

Узнать о совместимости можно также в специализированных справочниках: справочник доктора Т. Хейла, справочник ВОЗ, онлайн-справочник Е-lactancia.org. Если речь идет о малыше в возрасте до шести месяцев, нужно быть максимально осторожными, т. к. он находится на исключительно грудном вскармливании.

В парной стоит прикрывать ареолы рукой, чтобы избежать ожога. 17

Мама

6. Кормление грудью, если мама болеет ОРВИ, гриппом Продолжать грудное вскармливание при болезни матери не только можно, но и нужно. Организм матери вырабатывает антитела для борьбы с этими заболеваниями: антитела, попадая в грудное молоко, защищают ребенка.

7. Привычная еда или диета? Кормящая женщина может питаться привычной едой почти сразу после родов. Но не стоит вводить новые, тем более потенциально аллергенные продукты сразу в большом количестве. Новый продукт лучше съесть с утра и проследить реакцию ребенка на него. Если все прошло спокойно, количество продукта можно увеличить. Если ребенок отреагировал аллергической реакцией, а она может проявиться не только высыпаниями на коже, но и беспокойством в животе, новый продукт лучше исключить на пару недель, а потом попробовать вновь. Немного более осторожными с питанием следует быть в первые недели после рождения малыша, так как желудочнокишечный тракт ребенка в это время совсем незрелый. При грудном вскармливании можно соблюдать разумную диету. При соблюдении диеты женщина должна чувствовать себя хорошо, а рацион – оставаться сбалансированным: важно присутствие злаков, овощей, мяса, фруктов. Снижение суточного количества калорий ниже 1600 может снизить выработку грудного молока.

Техасском техническом университете, член Профессионального консультационного совета Ла Лече Лиги, пишет в своей книге Medications and Mother’s Milk («Лекарственные препараты и материнское молоко»,12-е издание, 2006 г.): «Метаболизм алкоголя у взрослого человека составляет примерно 30 миллилитров за три часа. Исходя из этого, матери, которые употребляют алкоголь в умеренных количествах, могут кормить грудью, как только почувствуют себя неврологически нормально».

9. Лечение зубов, процедуры с использованием анестезии Лечение зубов при грудном вскармливании возможно, так как местное обез боливание и рентген зубов не оказывают отрицательного влияния на процесс грудного вскармливания. Можно продолжать кормить грудью сразу же после лечения зубов, не сцеживаясь.

10. Кофе, какао, чай При отсутствии аллергии у матери или ребенка умеренное употребления кофе, чая и какао вполне возможно. С напитками, содержащими кофеин, следует быть осторожными, так как кофеин проникает в грудное молоко и может вызывать повышенную раздражимость и плохой сон у ребенка. Чай содержит элементы, препятствующие усвоению железа. Если есть железодефицитная анемия или предрасположенность к ней, нужно сократить употребление чая. Какао тоже может оказывать возбуждающее воздействие, но не такое выраженное, как кофе или чай.

8. Употребление алкоголя Систематическое употребление алкоголя в больших дозах безусловно причинит ребенку вред, но единоразовое употребление бокала вина или шампанского не опасно для малыша. Томас Хейл, доктор медицинских наук в области фармакологии и токсикологии, профессор кафедры педиатрии при 18

Кормление грудью – не причина отказывать себе в разнообразном питании, уходе за телом или приятных процедурах, также это не показание для оттягивания лечения матери. Кормление грудью может стать стимулом и дополнительным бонусом для матери. Приятного и безопасного кормления!

40 недель. Календарь беременности | Январь 2017

Мама

Фитнес мама

с малышом Татьяна Салатина, мастер-тренер по фитнесу центра «FitnessPRO», персональный тренер, методист по работе с беременными

риветствую, дорогие друзья, в нашей постоянной рубрике о фитнесе после родов. Как следует относиться к своему телу в этот период? Стоит ли заниматься физической активностью? Если стоит, то чем именно и как выбрать интенсивность? Ответы на многочисленные вопросы родивших женщин, а также их тренеров мы рассматриваем именно здесь. Сама я являюсь мамой двух малышей и мастер-тренером, методистом по работе с беременными и послеродовому фитнесу. К сожалению, существует огромное количество мифов о тренинге после родов, самые распространенные, на мой взгляд, я сейчас озвучу: «профессионалы» (да, да, именно в кавычках) со страниц желтой прессы, социальных сетей, Youtube и т. д. утверждают как догмы следующие абсурдные выражения: Миф 1. «Через 6 месяцев после родов (9 после кесарева сечения) приходи и начнем фитнес-тренинг, так как организм 20

восстановится только к этому времени». Интересно, каким образом проходит восстановление? Бесконечное недосыпание, кормление сидя (ссутулившись, как правило), дикий стресс от резких изменений в работе гормональной и нервной систем, а еще и постоянная боль в результате эпизиотомии, разрывов или кесарева, нарушение работы мочеполовой системы и появившийся геморрой. Женщина в этот период не лежит, отдыхая и «восстанавливаясь». Мало того, современная концепция акушеров-гинекологов утверждает, что женщина должна встать через 6–10 часов после операции кесарева сечения, выполнять движения, вовлекающие всю абдоминальную мускулатуру (прямые и косые скручивания, работа мышцами тазового дна). А вот «фитнесом», значит, заниматься нельзя? Я утверждаю, что практически каждой женщине необходим фитнес, с самого начала послеродового периода. Но упражнения, методики и интенсивность подбираются абсолютно индивидуально. В этом может помочь персональный тренер (сертифицированный по фитнесу

40 недель. Календарь беременности | Январь 2017 для беременных и послеродовому восстановлению), разбирающийся в физиологических изменениях в эти периоды. Правильно составленная программа поможет избежать геморроя, венозного застоя в области нижних конечностей и в малом тазу, уменьшить болевые ощущения со стороны позвоночника и тазобедренных суставов.

даже ребенка поднимать можно только надев специальный бандаж. Но как для профилактики, так и для уменьшения диастаза необходимо выполнять «вакуум», упражнения на поперечные мышцы пресса (там где втягиваем живот, например планка) и упражнения, в которых работают мышцы тазового дна. Как раз работе этих особенных, очень важных для женщин и нереально ослабленных после беременности мышц посвящен сегодняшний комплекс упражнений. Каждое упражнение имеет свое описание и алгоритм; выполняйте все как указано, но при этом подключите мышцы тазового дна.

Миф 2. «Начнешь тренироваться – пропадет молоко». Считается, что лактация нарушается при сильнейших эмоцио нальных стрессах и длительных депрессиях, консультанты по грудному вскармливанию рекомендуют заниматься фитнесом регулярно (под словом «фитнес» подразумеваю в виду физическую активность, имеющую целью оздоровительный эффект, это не соревновательная дисциплина бодибилдинга, так как это уже спорт), да и женщина в этот период воспринимает фитнес как активность, от которой получает удовольствие, а это ситуация, противоположная стрессу, так что грамотный фитнес только на благо лактации.

Как мы их «включаем»? Представьте, что ваш корпус – это емкость 10-кубового шприца, носик которого направлен вниз – это область промежности. На вдохе мышечным усилием поднимите поршень до отметки «5», на выдохе верните на «0». Во время вдоха старайтесь расширять грудную клетку, животом не дышите, на выдохе сужайте грудную клетку. Второй вариант – поднимите поршень на «5» и, используя дыхание грудным отделом в стороны, удерживайте поршень все время, пока не закончите упражнение, затем расслабьте, опустив на «0». Вот так я объясняю этот процесс моим студентам и тренирующимся клиентам. Выполняя упражнения, используйте первый или второй метод. Этот комплекс вы можете выполнять ежедневно, тренировка, помимо укрепления опорно-двигательного аппарата, поможет еще больше сблизиться вашей паре (мама + малыш), занятия лучше начинать после того, как ваш малыш поспит и покушает. Желаю удачи!

Миф 3. Объединю здесь 2 мифа о диастазе: «Тренируйся очень мощно в силовом режиме – диастаза точно не будет» и «Не нагружай себя совсем, чтобы диастаз не усугубился». С диастазом сталкивается большинство родивших женщин – это расхождение белой линии живота, которое впоследствии может привести к пупочной грыже, опущению внутренних органов и другим неприятностям. Эти два мифа утверждают две крайности. Истина – посередине. Если уже имеется диастаз, необходимо избегать силовых упражнений с натуживанием и стараться не поднимать тяжелое, в некоторых случаях

Комплекс упражнений. В самом начале – разминка. В течение 5 минут выполняйте движения в крупных суставах с высокой амплитудой: круги руками вперед – назад, круговые вращения в тазобедренных суставах, подъемы на носки; также, включив любимую музыку, можно выполнить любые танцевальные движения, удерживая ребенка на руках. Следующие три упражнения объединим в круговом режиме: выполните последовательно упражнения одно за другим, с отдыхом в минуту, закончив третье упражнение, выполните еще один или два раза весь круг из трех упражнений. 21

Мама

Упражнение 1. Наклоны на одной ноге (упражнение укрепляет мышцы спины и бедра) Встаньте на правую ногу, левую ногу поставьте назад на носок, не опираясь на нее. Удерживая ребенка перед собой с прямой спиной, отводя таз назад, наклонитесь вперед, сохраняйте сведенными лопатки и зафиксированным прогиб в поясничном отделе позвоночника.

1а

1б

На вдохе выполняется движение вперед и вниз, на выдохе возвращайтесь в исходное положение, создавая давление правой пяткой в пол, почувствуйте работу бедра. Возможны варианты с выпрямлением рук внизу (рис. 1а, 1б, 1в). Выполните упражнение в 8–16 повторений. После отдыха в 30 секунд повторите на левой ноге.

Упражнение 2. Отжимания

1в

Укрепляем мышцы грудного отдела, формируем осанку. Положите малыша перед собой, поставьте ладони шире плеч.

На вдохе, сгибая руки в локтях, опуститесь грудной клеткой к полу, на выдохе вернитесь, выпрямляя локти.

2а Сохраняйте во время движения прямую линию от колен до макушки, живот втянут (рис. 2a, 2б). Выполните 6–12 повторений.

2б

40 недель. Календарь беременности | Январь 2017

Упражнение 3. Прямые скручивания (укрепляем мышцы пресса)

3а Старайтесь при этом сконцентрироваться на напряжении в области живота, одновременно подтягивая пупок к позвоночнику (рис. 3а, 3б). Выполните 12–20 повторений.

Лежа на спине, согните ноги в коленях, подняв стопы. На голень положите ребенка, и в процессе игры на выдохе поднимите голову, шею и лопатки, сохраняя контакт с малышом, на вдохе возвращайтесь вниз.

3б Упражнение 4. Растяжка Положите малыша перед собой и сделайте правой ногой шаг вперед, согнув колено. Задержитесь в этом положении на 30 секунд (рис. 4а).

4а Правой ногой сделайте шаг назад и поднимите таз вверх, тянитесь пятками к полу. Задержитесь на 30 секунд в этом положении, стараясь максимально раскрыть грудную клетку и удлинить шею (рис. 4б). Выполните выпад левой ногой вперед и так же зафиксируйте положение.

На этом наше занятие закончено, надеюсь, вам удалось подключить мышцы тазового дна, улучшить осанку, почувствовать тонус всех крупных мышечных групп и получить удовольствие от замечательного общения с ребенком! Тренируйтесь с нами регулярно, будьте здоровы и до следующих встреч!

4б 23

Мама

Работа в декрете:

чем заняться мамочке 24

40 недель. Календарь беременности | Январь 2017

Женщины, уходя в декретный отпуск, нередко вздыхают с облегчением – наконец-то можно уделить время семье, себе, если удастся, и отвлечься от постоянных дел и требующих решения вопросов на работе. Однако уже через какое-то время домашнего «заточения» хочется разнообразия и самореализации. Потому рано или поздно у новоиспеченной мамочки появляется желание найти подработку или вернуться на работу хотя бы на частичную занятость.

роме того, для некоторых женщин важно иметь собственный источник дохода, а иногда так складываются обстоятельства… семейного бюджета. К счастью, в современном мире с развитием интернета появилась масса возможностей для заработка на удаленной основе.

менеджмента. Для тех, кто плохо умеет распределять собственное время, работа дома может стать проблематичной. А главное, заработавшись и неправильно расставив приоритеты, мамочка может обделить своего кроху вниманием. Не стоит забывать и о том, что на полноценную зарплату рассчитывать, скорее всего, не приходится.

Плюсы и минусы подработки в декрете

Как заработать в декрете Конечно, лучший вариант – это договориться со своим работодателем, у которого вы трудились до выхода в декрет, и выполнять работу по своей специальности. Наверняка найдется что-то, что вы можете делать из дома, изредка посещая офис.

Фриланс имеет как свои плюсы, так и некоторые минусы. Дабы не прослыть безответственной особой и не испортить начинание стрессами в результате не выполненных вовремя дел, важно взвесить все за и против. Плюсы очевидны – это возможность выстраивать свой рабочий график так, как удобно только вам, и делать перерывы по необходимости. Не нужно подстраиваться под коллектив и налаживать связи. Нет необходимости тратить время и деньги на проезд и на обеды в офисе, а также соблюдать дресс-код.

Однако если работа требует постоянного присутствия в офисе или не терпит возможных промедлений, то, конечно, это не лучший вариант. Ведь так можно не только сорвать сроки и подвести коллектив, но и получить нервный срыв. Есть профессии, представителям которых легче всего найти подработку удаленно. Например, журналист. Можно отправить резюме в несколько изданий с предложением о сотрудничестве, приложив ранее созданные работы. Впрочем, если вы по образованию, к примеру, бухгалтер, но всегда мечтали писать и делаете это неплохо, то, может быть, сейчас самое время, чтобы изменить свою жизнь?

Кроме того, работающая таким образом женщина постоянно находится дома и может в любой момент отвлечься от работы для того, чтобы покормить, убаюкать или просто обнять малыша вместо того, чтобы переживать в офисе о том, как он себя чувствует. Тем не менее, есть и минусы. Так, для мамочки удваивается нагрузка, ведь нужно совмещать работу и уход за ребенком. А малыш будет нередко отвлекать вас, независимо от своего возраста. Также работа на дому требует хорошей самоорганизации и правильного тайм-

Впрочем, бухгалтер тоже может рассчитывать на работу на дому, так как сводить дебиты с кредитами можно в то время, когда ребенок спит. 25

Мама

Для тех, кто на «ты» с технологиями Человеку, знающему иностранные языки, можно подрабатывать репетитором или переводчиком. Также удаленную работу смогут найти дизайнеры и программисты. Можно найти несколько способов зарабатывать, сидя у компьютера. Например, проводить онлайн-консультации для различных сайтов по тематике своей профессии. К примеру, если вы врач, можете давать консультации на медицинском сайте. Можно начать монтировать ролики на заказ или видео с торжеств. Хорошо если вы знаете специальные программы, а если нет, декрет – то время, когда можно получить дополнительные знания. К слову, немалую популярность имеют видеоблоги. Если снимать интересные видеопосты и выкладывать их в Youtube, то со временем, раскрутившись, можно получать неплохие деньги. Главное – выбрать полезную и интересную тематику. А снимать можно прямо на телефон.

Обратите внимание на новостные сайты: нередко работа редактора новостей, корректора или модератора предус матривает именно удаленный доступ. Так работодатель тратит чуть меньше денег на зарплату и оснащение рабочего места для сотрудника, а вы получаете занятие, деньги и новые навыки. Если вы, что называется, «держите фотоаппарат», то есть умеете фотографировать, можно упражняться не только на своем малыше, но и устраивать небольшие фотосессии для других деток или даже выезжать на торжества. При наличии некоторого места в квартире можно организовать небольшую студию с декорациями. Особенно актуальны такие фотосессии к праздникам. Можно освоить SMM и заниматься продвижением сообществ брендов в социальных сетях. Некоторые женщины переходят в другую сферу – PR, после декрета даже открывая собственные агентства, так что выходить на работу после такого отпуска им даже нет смысла. Сетевой маркетинг и продажа косметики – тоже актуальный выход. Косметику по

40 недель. Календарь беременности | Январь 2017 каталогу все еще предпочитает немалое количество женщин. А если вы частенько видитесь с другими мамочками на прогулке или в развивающем центре, которые, к слову, не имеют много времени на шоппинг в магазинах, то это ваш шанс. Заодно можно приобретать косметику и для себя.

Очумелые ручки Огромные возможности открываются перед теми женщинами, у которых руки растут откуда надо. Если вы умеете шить, вязать, вышивать или создавать украшения, то в декрете можно заняться именно этим. Хендмейд-изделия очень популярны и востребованы, поскольку они, как правило, эксклюзивны. К примеру, вязать вещички для малышей можно прямо на улице, во время прогулки, пока кроха спит в коляске. Или шить игрушки и продавать их на ярмарках или через интернет. Кроме того, сейчас распространена торговля через социальные сети, например Инстаграм. Таким образом можно как продавать изделия собственного изготовления, так и перепродавать товары, на которые есть хороший спрос. Их можно приобретать на базарах или заказывать из-за границы. Если вы хорошо готовите, можно готовить обеды на заказ для офисных работников. Договоритесь с компаниями, разработайте небольшое меню и начинайте работать. Ведь вы и так готовите обеды или ужины для семьи – так поставьте кастрюлю побольше, нарежьте побольше салатов. А можно добавить чуть больше креатива и печь торты для юбилеев, свадеб и прочих торжеств. Это требует чуть большей сноровки и чуть больших инструментов и ингредиентов, но в декрете вы можете позволить себе работать на имя и репутацию, а когда отпуск закончится – можно приниматься за работу в полную силу – уже будучи известным кондитером. Ну и самая интересная работа, но и самая сложная, которую можно себе представить в это время, – открыть небольшой домашний… детский сад! На самом деле детский сад – это громко сказано. Но посидеть с несколькими малышами вместе со своим – отличный 27

вариант для подработки. Это могут быть малыши соседей или знакомых. Можно и давать объявления. Главное, просчитать все плюсы и минусы, потому что не всегда легко управиться с несколькими детьми. С другой стороны, малыши могут развлекать друг друга, играть вместе, не доставляя вам особых проблем.

Какие нюансы стоит учесть Хорошенько подумайте и взвесьте свои возможности. Стоит браться за работу, если вы чувствуете в себе много энергии или скучаете дома. Подумайте, даст ли малыш возможность уделить работе несколько часов в день? Если ребенок активный или часто болеет, это может быть серьезной помехой. Рассчитайте свои силы. Возможно, придется работать не во время дневного сна ребенка, как вы рассчитывали, а по вечерам или даже по ночам, когда ваш малыш крепко уснет. Но хватит ли у вас сил на работу, и понравится ли это супругу? Обязательно обсудите свою идею с мужем. Заручитесь его поддержкой или помощью близких – если вам нужно будет срочно уйти из дома или доделать работу, которую не успели сделать раньше, кто-то должен будет побыть с ребенком. Заведите ежедневник, в который будете записывать планы и дела, чтобы ничего не забыть. Не надейтесь на хорошую память – у работающей мамочки столько хлопот, что можно упустить из виду что-то важное. Придумайте, как будете восполнять свои силы, отдыхать, потому что на работу и малыша уходит много сил. Возможно, следует позволить себе вылазки с подругами в кофейню, можно побаловать себя походами в салон, к косметологу или просто домашними процедурами по уходу за собой. Да хотя бы горячей ванной и фруктовым чаем с пирожным! Главное, помните: решение заняться работой во время декрета – ваше собственное, и не вините близких в том, что вы устаете от фриланса и труда быть мамой. Ваше душевное равновесие важнее денег, получаемых за работу, а на первом месте в это время, да и всегда отныне, является ваш малыш. Успешной вам работы! Юлия Абрамова

Мой малыш

каша

Моя первая ВОЗ рекомендует вводить первый прикорм ребенка, находящегося на грудном вскармливании, не раньше шести месяцев, на искусственном – в четыре месяца. Конечно, наилучшая пища для новорожденного малыша – это мамино молоко, оно полноценно обеспечивает ребенка необходимыми веществами, но впоследствии рост мышечной, пищеварительной, нервной, почечной и иммунной систем требует дополнительного питания. Если вовремя не начать прикармливать малыша, у него может развиться дефицит витаминов и микроэлементов, что повлечет возникновение различных патологий и ослабление иммунной системы.

Правила первого прикорма Готовность ребенка к первому прикорму можно определить по следующим признакам: – ребенок чаще обычного просит грудь или бутылочку, так как не наедается; – вес малыша как минимум удвоился с рождения; – ребенок держит головку, поворачивает ею во все стороны, может сидеть при поддержке взрослых; – при попадании в рот твердой пищи не срабатывает рефлекс выталкивания

40 недель. Календарь беременности | Январь 2017 кнет к первому виду, примерно через 3–5 дней, в некоторых случаях до 7–10 дней. После начала прикорма важно внимательно следить за стулом малыша: если он остается нормальным, то в течение нескольких дней можно увеличить объем каши до расчетного количества, который обычно составляет 120–150 мл. Каждый новый продукт, вводимый в рацион ребенка, должен обсуждаться с педиатром, особенно если у ребенка не очень крепкое здоровье.

Залогом здоровья ребенка является правильное питание, а культура питания, вкусовые пристрастия и предпочтения малыша закладываются в раннем детстве. Примерно к 4–6 месяцам у крохи увеличивается потребность в дополнительных минералах и витаминах, которые дают достаточно энергии растущему организму. И здесь может встать вопрос о введении прикорма. Прикорм – это постепенное расширение рациона ребенка в дополнение к грудному молоку или молочной смеси, начиная с возраста 4–6 месяцев. Педиатры рекомендуют в качестве первого прикорма давать ребенку кашу, которая стимулирует ферментные системы желудочно-кишечного тракта, способствует развитию жевательных рефлексов и готовит малыша к отнятию от груди .

Не нужно заставлять ребенка съедать все, что вы ему предложите. Если у малыша нет аппетита или ему не нравится каша, нужно заняться чем-то другим и через некоторое время опять вернуться к трапезе.

Наша каша Кашу для первого прикорма можно готовить самостоятельно либо приобрести готовую в упаковках. Лучше всего для первого прикорма подходят безмолочные однокомпонентные каши, не имеющие в составе глютена, сахара, фруктозы, ГМО и других искусственных добавок. Лучше всего на начальном этапе использовать упаковочные варианты детских каш, так как их состав сбалансирован с учетом возраста, все они гипоаллергенны, их быстро и удобно готовить. Большинство грудничков хорошо переносят гречку и рис, поэтому педиатры рекомендуют начинать прикорм именно с них. Они не содержат глютен, или белок клейковины, который может вызывать тяжелое заболевание – целиакию, или глютеновую энтеропатию. Под влиянием глютена у больных истончается слизистая оболочка кишечника и нарушается всасывание питательных веществ, особенно жиров. Именно поэтому педиатры не рекомендуют давать крупы, содержащие глютен, малышам в возрасте менее девяти месяцев.

языком, напротив, малыш интересуется пищей взрослых, заглядывая в тарелку; – малыш не болел в течение нескольких недель, ему не планируют в ближайшее время делать прививки.

В первый раз каша должна быть пятипроцентной, то есть 5 г крупы на 100 мл воды, по консистенции похожа на пюре, без комочков. После того как ребенок начинает полноценно съедать одну порцию, кашу можно готовить 10-процентной, то есть 10 г крупы на 100 мл воды.

Пища для ребенка должна быть свежеприготовленной, даже недлительное хранение в холодильнике приводит к ухудшению качества. Каша дается в теплом виде, лучше всего кофейной ложечкой, при этом ребенок должен сидеть. Основное правило прикорма – вводить новые продукты постепенно и последовательно. Переходить к другому виду каши нужно только после того, как ребенок привы-

Примерная последовательность введения круп в рацион малыша может быть следующей: 29

Мой малыш – 6–7 месяцев – рис, гречка и кукуруза. Рис – это продукт, богатый полезными пищевыми волокнами. Многие мамы ошибочно предполагают, что рис вызывает запоры, на самом деле это не так. Рисовая мука, используемая для приготовления детского питания, не содержит дробленый рис и не приводит к запорам. Рис является идеальной крупой для первого прикорма. Гречневая каша богата белком, железом, магнием, витаминами В1 и В2. Гречка считается одним из самых ценных злаков и обязательно должна присутствовать в рационе питания ребенка. Кукурузная крупа по количеству питательных веществ превосходит даже рис, она богата белком, железом и клетчаткой. Каши с добавками из фруктов и овощей рекомендованы педиатрами не ранее 6–7 месяцев, если ребенок совершенно здоров и не страдает аллергией. – 7–8 месяцев – овес. Допустима комбинация нескольких злаков, если малыш хорошо переносит их в чистом виде. Одна порция должна составлять 160–170 г. Овсяная каша полезна благодаря растительному белку и минеральным веществам, кальцию, магнию, железу, витаминам В1, В2, РР. Количество содержащихся жиров и клетчатки в овсянке выше в шесть раз, чем во всех других крупах. – 9–10 месяцев – ячмень, пшено, рожь. Одна порция – не более 180 г. Перловая каша содержит много крахмала, калия и железа, также в ее составе есть глютен. Пшенная каша богата растительным белком и витаминами А и группы В, углеводами и клетчаткой. В ее составе есть полезные полиненасыщенные жиры и микроэлемент кобальт. Она не содержит глютен, ее полезно есть при лечении антибиотиками, так как она отлично выводит продукты их распада из организма. Ржаная каша содержит большое количество сахара, растительных белков и глютен. При этом она богата пектином, кальцием, фосфором и железом. К сожалению, она может вызывать газообразование, в связи с чем ее не рекомендуют давать чаще одного раза в неделю. После года разовая порция каши должна составлять 200 г. После года можно вводить в рацион манную кашу. Несмотря на приятный вкус и общепринятую полезность манной 30

каши, она снижает усвоение кальция и способствует возникновению рахита. Кроме того, манка содержит низкое количество витаминов и микроэлементов, зато в ней много глютена. Также после года для приготовления каш можно использовать цельное коровье молоко, если у малыша нет на него аллергии.

Готовим сами! При большом желании родители могут приготовить кашу малышу самостоятельно. При этом важно соблюдать несколько правил. Любую крупу перед варкой измельчают в блендере. Нужно соблюдать пропорцию 5:100. Не добавлять в кашу сахар или соль, использовать только детскую питьевую воду. Оптимальной консистенции и вкуса можно добиться, добавив в кашу молочную смесь или грудное молоко. Прежде чем сделать выбор в пользу той или иной каши и способа ее приготовления, нужно внимательно ознакомиться с ее составом. Важным ориентиром становится состояние и настроение малыша после кормления и то, как организм реагирует на новую еду. Если малыш весел, бодр и ест кашу с удовольствием, значит, вы все делаете правильно! Юлия Ким Консультант: врач-педиатр Алиева Эльмира Эльдаровна

40 недель. Календарь беременности | Январь 2017

Мой малыш

Поговорим

о грудничковом плавании И все же подобные фотографии насколько восхищают сторонних наблюдателей, настолько и пугают – малыш плавает, а вдруг он глотнет воды, закашляется, простынет, в конце концов?

Грудничковое плавание дает массу преимуществ и пользы. Конечно, не самая лучшая цель – вырастить чемпиона по плаванию, начав заниматься с первых месяцев жизни. Но закалить организм и улучшить развитие малыша можно.

На самом деле для грудничков водная среда является естественной и привычной – она напоминает утробу матери, где кроха точно так же находился в воде. После рождения малыш сохраняет двигательные рефлексы, а также возможность задерживать дыхание на долгое время. Попадая в воду, ребенок легко может начать плыть, но врожденные способности у крохи могут проявиться не всегда.

Так, плавание помогает малышу легче адаптироваться в непривычной пока для него среде, а также нормализует работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем, опорно-двигательного аппарата, развивает мышцы, что помогает избежать судорог. Укрепляется иммунитет ребенка, улучшается сон, аппетит и режим дня за счет физических нагрузок.

Плюсы, одни плюсы

40 недель. Календарь беременности | Январь 2017 которым дезинфицируют воду: вредные соединения могут негативно повлиять на дыхательную систему. Потому следует тщательно выбирать бассейн, где не очищают воду хлором, а используют для этого другие методы. Как правило, бассейны для грудничкового плавания имеют «правильную» воду, но уточнить, как ее обеззараживают, никогда не помешает. Чрезмерная физическая нагрузка может навредить неокрепшему организму, а посещение бассейна может привести к воспалениям уха или дыхательных путей. Из-за возможного остывания можно «схватить» ОРВИ. Разумеется, не факт, что это случится, но риск есть, а потому к занятиям надо подходить с умом. Существуют и противопоказания для грудничкового плавания. Это врожденные пороки сердца, пневмония, ОРВИ, отит. Нельзя заниматься плаванием детям с патологией нервной системы, сопровождающейся судорожным синдромом. При повышении внутричерепного давления, в том числе при гидроцефалии, пороках сердца с сердечной недостаточностью, пороках развития и тяжелых заболеваниях бронхов и легких с дыхательной недостаточностью, острых воспалительных заболеваниях мочевыделительной системы, пороках развития неба, острых инфекциях, в том числе ОРВИ, расстройствах желудочно-кишечного тракта, гнойничковых заболеваниях кожи и распространенном атопическом дерматите плавание весьма нежелательно. Кроме того, патологии, требующие фиксации, такие как вывихи или подвывихи бедер, остеомиелит, тоже являются противопоказанием.

Грудничковое плавание набирает все большую популярность у современных родителей. Периодически в социальных сетях появляются фотографии – то один малыш уверенно барахтается в бассейне, то другой плывет под водой. Иногда даже проводятся соревнования по грудничковому плаванию. Кроме того, вода оказывает массажное воздействие, что очень полезно, в том числе и для животика – плавание помогает избежать колик, запоров. Зачастую грудничковое плавание рекомендуют недоношенным деткам или малышам, отстающим в развитии, детям с патологией центральной нервной системы без судорожного синдрома, при рахите, анемии, гипотрофии легкой и средней тяжести. Но самое главное – это общение мамы с ребенком, ведь все время плавания они проводят вместе.

Когда начать? Обучение грудничковому плаванию возможно, пока ребенок не утратил рефлексы, то есть до трех месяцев. После трех месяцев его придется заново учить задерживать дыхание. Собственно, само грудничковое плавание направлено также на то, чтобы закрепить этот рефлекс. Начинать лучше не ранее двух-трех недель жизни, когда заживет пупочная ранка. Перед началом занятий обязательно нужно проконсультироваться с педиатром, ведь начинать плавать можно только при отсутствии противопоказаний.

Не без минусов... Европейские педиатры уже заявляли о том, что крытые бассейны могут быть опасны для детей младше года. Дело в хлоре, 33

Мой малыш Начинают плавание, как правило, с ванны, отправляясь в бассейн тогда, когда ванна станет мала для малыша. Но даже занятия в ванне проводятся с дипломированным тренером, важно, чтобы он имел именно медицинское образование, а не спортивное. Плавание в ванне лучше начинать с температуры воды +37 ˚С. Со временем температуру понемногу снижают, чтобы закалить малыша и подготовить его к занятиям в бассейне. Первые занятия длятся 5–10 минут, понемногу время увеличивают до 20 минут. В бассейне тренировка может длиться до 40 минут.

Особенности грудничкового плавания Очень важно прислушиваться к малышу, особенно на первых занятиях. Тренировка для него – большой стресс, потому стоит отложить занятия, если он капризничает. Все мы знаем, что нет лучшего способа привить нелюбовь к чему-либо, чем заставить выполнять это действие насильно. Малыш может заглатывать воду, захлебнуться на плаву, а бассейн может представлять угрозу за счет глубины. Поэтому нужно постоянно находиться в воде рядом с ребенком. Большие расстояния без посторонней помощи он преодолевать не может. Нужно знать, что барахтания и задержка дыхания являются природным рефлексом, реакцией на опасность. Обязательно нужно консультироваться с инструктором – например, кто-то из детей любит плавать на спинке, кто-то – на животике, а кто-то боится попадающей на лицо воды. Тогда ныряния могут представлять некоторые сложности. В этом должен помочь инструктор. К нырянию малыша нужно подготовить заранее, не заставляя внезапно окунуться в воду. Сначала ребенку поливают водичку на затылок, на лобик, а потом и на личико. При этом можно подавать команду «ныряем». Когда малыш перестанет реагировать на поливание личика, закрывать глазки и задерживать дыхание, тогда и можно начинать нырять – главное переселить собственный страх погружения малыша под воду. Ребенка опускают в воду на секунду, со временем доводя время до того, чтобы 34

малыш мог проплыть под водой метр или два. Важно следить за дыханием ребенка – когда он делает вдох, а когда – выдох. Для ребенка важна обстановка, в которой проводятся занятия, особенно для малышей постарше. В воду можно опустить яркие игрушки, за которыми ребенок будет плавать или которые нужно доставать со дна. Немаловажен и настрой самой мамы. Мама должна быть спокойна и уверена в том, что вода – это не опасность и бояться ее не нужно. Страх мамы перед водой может передаться и ребенку, и такие занятия не пойдут на пользу ни маме, ни малышу.

Несколько рекомендаций Чтобы во время плавания не возникало никаких сюрпризов, ребенку лучше подобрать специальные трусики для купания, которые можно сочетать с подгузником для плавания. Перед купанием ребенка лучше высаживать на горшок. Если занятия проходят в бассейне, обязательно помойте малыша под душем до и после тренировки, и хорошенько вымойтесь сами, без купальника, смывая макияж. Используйте шапочку для плавания, следите, чтобы она плотно облегала голову. Стоит обращать внимание и на других мамочек – если вы видите факты небрежности и нечистоплотности, не стесняйтесь сделать замечание. Ведь чем чище бассейн, тем безопаснее он для малыша. Кроме того, лучше посещать бассейн утром, так как за ночь вода не успеет загрязниться предыдущими группами, которые занимаются утром или днем. Увеличивая нагрузку для малыша, важно делать это постепенно. Резко увеличивая время занятия или снижая температуру воды, вы добьетесь обратного эффекта – это ослабит организм ребенка. Не стоит переходить к следующему шагу, пока не освоен предыдущий. Не пользуйтесь дополнительными приспособлениями вроде нарукавников, кругов или жилетов. Они могут закрепить у ребенка навык неправильного положения в воде. Не смотрите на результаты других детей – каждый ребенок особенный, и способности у всех индивидуальны. Не сравнивайте своего малыша ни с кем. И помните, главное правило, с которым стоит идти на грудничковое плавание – оптимистичный настрой. Юлия Абрамова

40 недель. Календарь беременности | Январь 2017

Мой малыш

Родовые травмы

новорожденных Олег Николаевич Иноземцев, врач-диагност, педиатр

огласно статистическим данным, родовые повреждения встречаются у 8–11 % новорожденных. Повреждения у новорожденных могут сочетаться с травмами матери (разрывы влагалища, матки, промежности, мочеполовых путей и т. д.). Родовые травмы не проходят бесследно: они оказывают серьезное влияние на физическое и психическое здоровье ребенка. Поэтому такие травмы являются актуальной проблемой в акушерстве и педиатрии.

Разновидности родовых травм

Родовые повреждения могут локализоваться в различных органах и системах и приводить к нарушению функций. Все родовые травмы делятся на группы: 36

► родовые травмы мягких тканей – кожи с подкожной клетчаткой, мышечного аппарата, кефалогематома, родовая опухоль; ► родовые травмы костной системы – трещины, переломы ключицы, плечевых, бедренных костей, подвывихи суставов, травматический эпифизеолиз плечевой кости, травмы черепа; ► родовые травмы и повреждения внутренних органов – различные кровоизлияния в печень, надпочечники, селезенку; ► родовые травмы нервной системы – внутричерепные повреждения (эпидуральное, субдуральное, субарахноидальное, интравентрикулярное кровоизлияние), родовые травмы спинного мозга и его оболочек (кровоизлияния), родовые травмы периферической

40 недель. Календарь беременности | Январь 2017 Но чаще в развитии родовых травм «повинен» плод. Причинами могут быть маловодие, тазовое предлежание плода, недоношенность, аномалии развития плода, неправильное вставление головки, крупные размеры плода, гипоксия/асфиксия плода.

Под родовыми травмами новорожденных следует понимать повреждения плода, которые возникли в процессе родов в результате действия механических сил. Родовые повреждения могут быть различны и подразделятся на травматические повреждения мягких тканей, костного аппарата, повреждения внутренних органов, нервной системы (периферической и центральной).

Процесс родов может приводить к развитию родовых травм при затяжных или быстрых родах, родостимуляции при слабой родовой деятельности, при сильной родовой деятельности, неправильном и необоснованном использовании акушерских пособий (акушерские щипцы, поворот плода на ножку, применение вакуумэкстрактора, операция кесарево сечение). Чаще всего родовые травмы возникают в результате сочетания нескольких причинных факторов.

Травмы мягких тканей

Часто при родах происходит повреждение кожи с подкожной клетчаткой: ссадины, царапины, экхимозы и петехии различной локализации. Эти родовые травмы видны невооруженным глазом, проходят к концу первой недели внеутробной жизни и особого лечения не требуют, их достаточно обработать антисептиком и наложить асептическую повязку.

нервной системы: травма плечевого сплетения, парез Дюшена–Эрба, паралич Дежерин–Клюмпке, повреждения лицевого нерва, парез диафрагмы.

Родовая опухоль – вид родовой травмы, характеризующийся очаговой (локальной) припухлостью (отеком) мягких тканей головы, мягкоэластической консистенции с синюшной окраской и множественными кровоизлияниями (петехии и экхимозы).

Почему возникают родовые травмы

Причина родовой опухоли – затяжные роды в головном предлежании либо наложение акушерских щипцов. Исчезает родовая опухоль без лечения к концу третьих суток.

К «вине» матери можно отнести ранний/поздний репродуктивный (детородный) возраст, узкий таз, гестозы (токсикозы) беременных, переношенную беременность, гипоплазию матки, болезни беременной (эндокринные, сердечно-сосудистые, гинекологические), профессиональные вредности.

Разрыв грудино-ключично-сосцевидной мышцы в нижней трети – более тяжелая родовая травма, имеющая вид небольшой опухоли тестоватой или плотной консистенции. Замечают эту родовую травму только к концу недели, когда визуально видна кривошея. Для терапии разрыва грудино-ключично-сосцевидной мышцы применяют корригирующее положение головы (валики), сухое тепло, массаж, электорфорез, иногда – оперативное лечение.

Выделяют три вида факторов, способствующих развитию родовых травм: зависящие от плода, зависящие от матери, зависящие от течения родов.

Мой малыш Кровоизлияние под надкостницу теменной или затылочной кости черепа при родах называется кефалогематомой. Кефалогематома имеет плотную консистенцию, у нее отсутствует пульсация, она безболезненна. Позже может развиться желтуха вследствие внесосудистого образования билирубина. К третьей недели жизни кефалогематома уменьшается в размерах, а к 6–8-й неделе совсем исчезает. Иногда кефалогематома оставляет «следы»: обызвествление, нагноение, развитие анемии. Если размер кефалогематомы более 6 см в диаметре, нужна рентгенография черепа с целью исключения повреждений костей черепа (трещины). В большинстве случаев родовые травмы мягких тканей не опасны и не имеют тяжелых последствий.

Повреждения костей при родах

Чаще всего при родах травмируются ключица и кости конечностей. И причина этого – исключительно акушерские виды повреждений. Могут быть поднадкостничные несмещенные переломы ключицы, обнаруживаемые на 3–4-й день после родов, выглядят они как веретенообразная плотная припухлость. Эта припухлость – формирующаяся костная мозоль. Если же произошло смещение отломков ключицы, появится боль, припухлость, невозможность выполнения активных движений, плач при пассивном движении рукой. Переломы в родах бедренной, плечевой костей характеризуются отсутствием активных движений в конечностях, болью при пассивных движениях, оте ком, деформацией и укорочением конечности. Любые переломы в родах требуют консультации травматолога, назначения рентгенографии конечности. Перелом ключицы должен быть иммобилизован (обездвижен) с помощью наложения повязки (повязка Дезо) или при помощи тугого пеленания. Переломы костей конечностей должны быть сопоставлены (репозиция) и зафиксированы гипсовой повязкой. 38

Повреждения внутренних органов

Такие родовые травмы возникают при механическом воздействии на плод при неправильном течении родов. Часто бывают кровоизлияния в селезенку, печень, надпочечники. Первые симптомы при внутренних повреждениях могут появиться на 3–5-е сутки и обусловлены кровотечением. При внутреннем кровотечении появляется вздутие живота, парез кишечника, мышечная слабость, срыгивания, рвота, снижение артериального давления. При повреждении внутренних органов нужно назначить обзорную рентгенографию и УЗИ органов брюшной полости, надпочечников. Терапевтические мероприятия заключаются в остановке кровотечения – применении гемостатиков, иногда нужна лапароскопия и ревизия внутренних органов. Кровоизлияние в надпочечники приводит к острой или хронической надпочечниковой недостаточности. Последствия родовых травм внутренних органов зависят от объема, тяжести травмы, своевременности от выявления.

Родовые травмы нервной системы

Самая большая группа родовых травм – травмы нервной системы. Среди них преобладают травмы спинного мозга и периферической нервной системы. Повреждения спинного мозга могут включать кровоизлияния, растяжения, сдавление или разрыв спинного мозга. Данные травмы чаще всего обусловлены переломом позвоночника на разных уровнях. Если травмы спинного мозга тяжелой степени, то в клинической картине мы будем наблюдать мышечную слабость, вялость, отсутствие рефлексов, слабый крик новорожденного. Опасность таких повреждений в том, что малыш может погибнуть вследствие дыхательной недостаточности. Если же повреждения менее тяжелые, то возможно обратное развитие симптоматики. При легкой степени родовых травм может быть лишь преходящая неврологическая симптоматика в виде нарушенного

40 недель. Календарь беременности | Январь 2017 мышечного тонуса, незначительных двигательных и рефлекторных реакций. Для правильной диагностики родовых травм спинного мозга нужно сделать рентгенографию или МРТ позвоночника, люмбальную пункцию с анализом спинномозговой жидкости, электромиографию. Терапевтические мероприятия при родовой травме спинного мозга включают иммобилизацию (обездвиживание) участка повреждения, дегидратацию, противогеморрагическое лечение, проведение реабилитации (массаж, ЛФК, физиотерапия). При родовых травмах периферической нервной системы происходит повреждение сплетений и корешков периферических нервов. В зависимости от локализации парезы плечевого сплетения могут быть верхними, нижними и тотальными. Парез Дюшенна–Эрба (верхний парез) развивается при травме сплетений, находящихся на уровне 5-го и 6-го шейных позвонков, что характеризуется нарушением движения в проксимальном отделе верхней конечности. Малыш приводит поврежденную руку к туловищу, разгибает ее в локтевом суставе, поворачивает внутрь. Нижний парез (Дежерина–Клюмпке) характеризуется повреждением позвонков на уровне седьмого шейного и первого грудного позвонка, и приводит к мышечной гипотонии, снижению чувствительности, ограничению движений в лучезапястном, пальцевых, локтевом суставах, появлению симптома «когтистой лапы». Рука малыша практически обездвижена, быстро развивается атрофия мышц руки. Для диагностики парезов используют электромиографию. В качестве лечебных мероприятий проводят иммобилизацию руки при помощи лонгеты, массаж, физиопроцедуры, ЛФК.

Как снизить количество родовых травм

Чтобы снизить количество родовых травм, необходимо правильно оценивать степень риска их появления при ведении беременной, во время родов максимально бережно относиться к ребенку, отказаться от необоснованного применения акушерских пособий и кесарева сечения.

40 недель. Календарь беременности | Январь 2017

тот раздел мы готовили для будущих мам. В вас зарождается новая жизнь, и зачастую для многих, а точнее для тех, кто впервые становится мамой, это состояние ново и незнакомо. Во время беременности возникает множество вопросов, ответы на кото-

рые мы ищем не только у врачей, но и в разных изданиях, телепрограммах. Наша цель – чтобы в этот радостный и в то же время сложный и ответственный период у вас не возникло никаких осложнений, а для этого вы должны знать о своем состоянии все, чтобы без паники оценить свое положение. Помните, «знание – это сила». Мы уверены, синонимы слова «беременность» – это счастье и радость.

Будьте счастливы, и пусть рождение малыша доставит вам только радость!

С чего все начинается, и откуда ведется отсчет? Первый день последнего менструального цикла — это и есть точка отсчета вашей беременности. Именно с этого дня и ведется 40-недельный отсчет беременности. В большинстве случаев оплодотворение происходит в середине месячного цикла. При регулярных месячных узнать о предполагаемом сроке вы можете следующим образом: прибавьте семь дней к дате последней менструации и вычтите три месяца.

Таблица определения предполагаемой даты родов Как пользоваться таблицей? Для определения даты родов найдите в синей строке дату первого дня последней менструации, в нижней – оранжевой строке – будет предполагаемая дата родов. Январь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Октябрь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 Февраль 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Ноябрь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 Март 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Декабрь 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 Апрель 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Январь 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 Май 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Февраль 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4 5 6 7 Июнь Март

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6

Июль 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Апрель 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 Август 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Май 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 Сентябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Июнь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 Октябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Июль 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 Ноябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Август 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 Декабрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Сентябрь 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7

Еще один легкий способ – если вы точно знаете дату зачатия, прибавьте к ней 280 дней и получите предполагаемую дату родов.

1 неделя Мама

Это еще не беременность. У вас очередное менструальное кровотечение, но организм уже начал готовиться к материнству. Ваша центральная нервная система перестраивает гормональный фон для того, чтобы подготовить одну из 300 000 яйцеклеток к оплодотворению. К 37 годам количество яйцеклеток у женщины составляет в среднем 25 000. Уже сейчас вы можете помочь вашему организму. «Периконцепционная профилактика» – это целый комплекс мероприятий, обеспечивающий оптимальные условия для созревания яйцеклетки, ее имплантации (т.е. прикрепления к стенке матки) и раннего развития эмбриона. Она направлена на устранение некоторых факторов риска, улучшение состояния здоровья будущих родителей и создание благоприятных физиологических условий в момент зачатия. Лучше эти мероприятия начинать за 3–4 месяца до планируемой беременности, но и сейчас не поздно.

возможности, изолируйте его, а при контакте пользуйтесь маской. • Настройтесь на положительные эмоции. Стресс совсем не нужен вашему малышу. Не ссорьтесь и чаще улыбайтесь! • Если вы работаете, проанализируйте род вашей деятельности на предмет вредности для будущего плода (радиация, электромагнитные воздействия, контакт с лекарствами, лаками, красками и другими химикатами). • Не стоит в это время затевать ремонт, пары красителей не улучшат вашего здоровья.

Периконцепционная профилактика: • Табу на спиртное и курение, избегайте даже пассивного курения. • Откажитесь от противозачаточных таблеток. Любые медикаменты и биологические добавки небезопасны для будущего плода. Если нельзя отказаться от них, обязательно посоветуйтесь с врачом об их влиянии на яйцеклетки и зародыш. • В период повышенной заболеваемости ОРВИ избегайте многолюдных мест и общественного транспорта. Если вы общались с больным человеком, то обработайте носоглотку солевым раствором, а в нос закапайте интерферон. И, конечно, в рационе питания должно увеличиться количество лука и чеснока. Если заболел кто-то из вашей семьи, то, по 43 43

• Этот период – не самое удачное время, чтобы заводить новых домашних животных. Многие кошки инфицированы токсоплазмой. Тесный контакт с инфицированным животным может вызвать заболевание у матери, приводящее нередко к поражениям в органах и тканях плода. Однако, если кот живет у вас достаточно долго, вполне возможно, что вы имеете естественную защиту от этого заболевания. Убедиться в этом можно, проверив уровень специальных защитных антител в вашей крови (где и каким образом это можно сделать — подскажет ваш врач). Желательно обследовать вашего любимца у ветеринара. В любом случае заниматься обслуживанием туалетной посуды кота должны не вы, а кто-нибудь из домочадцев. Не убирайте сами за домашними животными или делайте это только в резиновых перчатках. Во избежание инфицирования кошки не должны питаться сырым мясом и пойманными грызунами. Нежелательно общение вашего питомца с уличными собратьями. • Начните прием поливитаминных комплексов для беременных. Важно, чтобы препарат содержал не менее 0,8 мг фолиевой кислоты. Именно этот витамин, принимаемый за три месяца до зачатия и первые 12 недель беременности, убережет плод от некоторых врожденных дефектов. Основные источники фолиевой кислоты – бобовые, салат, шпинат, капуста, зеленый лук, зеленый горошек, фасоль, соя, свекла, морковь, томаты, мука грубого помола, а также хлебобулочные изделия из этой муки, гречневая и овсяная крупы, пшено, дрожжи. Из продуктов животного происхождения фолиевой кислотой богаты печень, почки, творог, сыр, икра, яичный желток. Уделите особое внимание вопросам питания. Ограничьте употребление крепкого кофе и чая. • Самое время посетить специалистов. Если у вас есть хронические заболевания, то врач подскажет, когда и каким образом можно провести их лечение. Не забудьте про стоматолога. Эти рекомендации желательно соблюдать во время всей беременности, но особенно они важны в первые 12 недель. 44

2 неделя Мама

В течение каждого цикла созревает много тысяч фолликулов, но овуляции достигают лишь единицы из них. В каждом менструальном цикле для оплодотворения доступна, как правило, одна яйцеклетка. Скорее всего, овуляция произойдет у вас на следующей неделе. Симптомы овуляции – это незначительные боли внизу живота, еще случается усиление полового влечения. Еще один метод определения овуляции – это метод измерения базальной температуры. Метод достаточно прост и не требует практически никакого специального оборудования, кроме обычного медицинского термометра. Делается это так: каждый день утром, не вставая с постели, в прямую кишку на 10 минут вводят градусник. Затем температуру записывают, составляя график ее колебаний на протяжении всего менструального цикла. Начиная с первого дня очередной менструации и овуляции, ректальная температура должна быть ниже 37 градусов. В день овуляции она также ниже 37, после нее она повышается и держится почти две недели на уровне выше 37 градусов, спадая перед менструацией. Далее происходит выход яйцеклетки в брюшную полость, затем в маточную трубу, где обычно происходит встреча со сперматозоидом и оплодотворение. Тем временем лопнувший фолликул сморщивается, в его пустоте остается небольшой сгусток крови, место разрыва закрывается. Из лютеиновых клеток зернистого слоя фолликула, которые имеют желтый цвет, развивается временная эндокринная железа – желтое тело. Лютеиновые клетки усиленно размножаются, при этом выделяется гормон желтого тела – прогестерон. Именно желтое тело является «винов-ником» раннего токсикоза беременности, который у женщин встречается достаточно часто.

Несколько рекомендаций для успешного зачатия! Мужчине нужно заблаговременно подготовиться, хотя бы последние недели перед решающим половым актом. Для этого важно правильное питание. В рацион желательно включить мясо, любые орехи (они содержат витамин Е, янтарную кислоту, улучшающие общий обмен веществ). Такое питание повышает подвижность сперматозоидов. Перед этим периодом желательно сделать двухтрехдневный перерыв в половой жизни. Воздержание нужно, чтобы накопился необходимый объем сперматозоидов и чтобы сперма успела созреть. Существуют наиболее благоприятные позиции для зачатия. Правда, выбор в пользу беременности невелик. Лучшей признана классическая поза, то есть в положении лежа. Вероятность зачатия повышается, если женщина остается в положении лежа в течение 20–30 минут после семяизвержения. При этом желательно несколько приподнять тазовую область (например, подложив под поясницу подушку).

3 неделя Мама

Именно эта неделя определит вашу беременность У вас уже произошла овуляция. Яйцеклетка находится в маточной трубе, и ее окружают множество сперматозоидов, каждый стремится проникнуть в нее, но это удается только одному (в редких случаях двум–трем). Головка сперматозоида попадает внутрь яйцеклетки, а его хвостик, выполнив свою функцию – обеспечение движения, отпадает. В этот момент поверхность яйцеклетки меняется, закрывая доступ другим сперматозоидам. Оплодотворение произошло, и в процессе деления на две, четыре, восемь, шестнадцать и т.д. клетки, зародыш продвигается по направлению к матке. За это время он становится похож на тутовую ягоду. За это сходство

на данной стадии его называют морулой (от латинского morus – тутовое дерево). В пути морула превращается в пузырек, но в редких случаях зародыш попадает в полость матки в состоянии морулы и блуждает там еще некоторое время до превращения в пузырек. Попав в матку в стадии бластулы, плодное яйцо прикрепляется к стенке матки и начинает постепенно погружаться в ее слизистую оболочку. С момента оплодотворения у вновь образованной клетки возрастает потребление кислорода, усиливается синтез белка и обмен углеводов, и поэтому к исходу 7-х суток плодное яйцо, израсходовав все свои запасы, нуждается в новом источнике питания для обеспечения дальнейшего развития. Теперь для него единственным источником может стать материнский организм. Внедрение плодного яйца в стенку матки называется имплантацией, которая происходит примерно на шестые – седьмые сутки после оплодотворения. Этот процесс длится 40–42 часа. При этом наружные клетки пузырька врастают, подобно корням, в слизистую оболочку матки, где быстро разрастаются и сильно ветвятся. Внутри разветвлений образуются мелкие кровеносные сосуды, которые будут питать новый организм до момента рождения. Именно с момента, когда плодное яйцо внедрилось в стенку матки и произошла имплантация, начинается ваша беременность. Поздравляем вас!

Будущий ребенок Он прошел путь от оплодотворенной яйцеклетки до бластоцисты. Из зародышевого узелка формируется тело будущего человека, из поверхностного слоя клеток – внезародышевые части (околоплодный пузырь, пуповина, плацента). Плацента, или детское место, формируется из той части поверхностного слоя, которая прорастает в слизистую оболочку матки. Теперь плодное яйцо называют зародышем, или эмбрионом. Период внутриутробной жизни от 0 до 2 месяцев (8 недель) называют зародышевым, или эмбриональным. После двух месяцев внутриутробной 45

жизни зародыш именуют плодом. Плодовый период длится от восьми недель до момента родов.

4 неделя Мама

Женщины по-разному ощущают беременность. Есть предположительные признаки наступившей беременности – это отсутствие менструации, набухание молочных желез или повышенная чувствительность сосков, эмоциональная неустойчивость, быстрая утомляемость.

Методы установления факта беременности Измерение базальной температуры. Если менструация не наступила в ожидаемый день, начиная со следующего утра, вы можете измерять температуру в прямой кишке. Утром, не вставая с постели, обычный медицинский термометр вводится в прямую кишку на глубину два сантиметра на 10 минут. Если базальная температура (БТ) стабильно превышает 37ºС, то это свидетельствует в пользу возможной беременности.

Тесты ранней диагностики беременности При задержке менструации на одиндва дня и более можно воспользоваться тестом для ранней диагностики беременности. Большинство тестов, имеющиеся сегодня в продаже, определяют наличие беременности в первые дни задержки. Они просты в использовании и достаточно достоверны. Действуют тесты путем реакции на специфический гормон (хорионический гонадотропин – ХГ), выработка которого повышается в период беременности. Пользоваться ими просто: опустив тестполоску в небольшое количество мочи (желательно использовать утреннюю порцию мочи), через некоторое время (около 5–10 минут) по количеству окрашенных полосок вы можете сделать вывод о наличии или отсутствии беременности. Две полоски свидетельствуют в пользу беременности. 46

Осмотр гинеколога. Врач проведет осмотр, при необходимости возьмет анализы крови или мочи на уровень гормонов беременности и определит наличие или отсутствие беременности. УЗИ. При ультразвуковом обследовании можно определить наступление беременности уже на 6–7 день задержки менструации. А если проводить осмотр при помощи специального датчика, который вводится во влагалище, то это можно сделать еще раньше. На таком маленьком сроке УЗИ может показать в матке плодное яйцо, диаметр которого около 5 мм. Ультразвуковое обследование может установить не только беременность на раннем сроке, но определить развитие внематочной беременности. · Рекомендации к 1-й неделе продолжают оставаться актуальными.

Будущий ребенок Плод находится на самой ранней стадии развития. Имплантированная бластоциста погрузилась глубже в слизистую оболочку матки, начала формироваться амниотическая полость. Начинают развиваться пласты клеток, называемые зародышевыми листками. Зародышевые листки вначале различаются лишь по расположению: эктодерма – самый наружный слой, энтодерма – внутренний, а мезодерма – промежуточный. Формирование трех зародышевых листков завершается примерно через неделю после оплодотворения. Постепенно, шаг за шагом, каждый зародышевый листок даст начало определенным тканям и органам. Из эктодермы формируются кожа, волосы, ногти, а также нервная система и рецепторы органов чувств, например, сетчатка глаза. Из энтодермы образуются легкие, печень, поджелудочная железа, тимус, щитовидная и паращитовидные железы. Мезодерма – источник системы кровообращения, выделительной, половой, кроветворной и иммунной систем, а также мышечной ткани, всех типов опорно-трофических тканей (скелетной, хрящевой, рыхлой соединительной и т.д.) и внутренних слоев кожи (дермы).

5 неделя Мама

Есть счастливицы, у которых беременность проходит легко и почти незаметно. Однако многие женщины, будучи в положении, чувствуют себя далеко не лучшим образом. Если у вас плохое самочувствие, снижение аппетита, понижение артериального давления, обострение обоняния, слюнотечение, тошнота, рвота – это симптомы раннего токсикоза. Причина его кроется в гормональных изменениях в организме женщины, вызванных развитием плодного яйца. Ранний токсикоз обычно возникает в первой половине беременности и может продолжаться до 12–13 недель. Тяжелым осложнением беременности является чрезмерная рвота, возникающая более 10 раз в сутки не только днем, но и ночью. Токсикоз вызывает обезвоживание организма и резкое снижение веса беременной. В этом случае необходимо обратиться к врачу.

Как справиться с ранним токсикозом? • Старайтесь не оставаться голодной долгое время. • Обычно тошнота и рвота бывают по утрам, поэтому, не поднимаясь с постели, съешьте печенье и выпейте немного молока или кефира. • В течение дня ешьте небольшими порциями каждые 2–3 часа. • Частое жевание (соленые сухарики, орешки, сухофрукты, лимон) помогает при тошноте. Выберите то, что поможет именно вам. • Пища должна быть охлажденной или слегка подогретой. • Постарайтесь исключить из питания шоколад, соленья, жареное и все трудноперевариваемые продукты. 47

• Пейте часто и небольшими порциями – это поможет вашему организму справиться с обезвоживанием, вызванным рвотой. • В питьевом рационе должна быть щелочная минеральная вода. • При обильном слюновыделении хорошо полоскать рот настоем ромашки, шалфея, мяты. • Полезны прогулки на свежем воздухе, а также ванны с морской солью. • Старайтесь как можно чаще проветривать помещение, где вы находитесь, чтобы избавиться от запахов, способных вызвать тошноту. • И самое главное: наберитесь терпения, так как токсикоз – явление временное.

Будущий ребенок На этой неделе зародыш уже можно называть эмбрионом, и у него начинает биться сердце! Его длина составляет 1,5–2,5 мм. У него уже появились зачатки важных органов: печени, поджелудочной железы, верхних дыхательных путей, сердца и нервной системы. И сформировались гонобласты – предшественники половых клеток. На пятой неделе уже точно определяется пол малыша. Немаловажен в это время прием фолиевой кислоты, которая будет способствовать развитию нервных сгибов и их соединению. При УЗИ в большинстве случаев удается визуализировать эмбрион в полости плодного яйца (как гиперэхогенную линейную структуру) длиной 3–5 мм и уловить его сердцебиение.

6 неделя

гормонов, особенно прогестерона. Позволяйте себе небольшой отдых в середине дня.

Будущий ребенок Длина малыша около 4–6 мм. Объем околоплодной жидкости 2–3 мл. Эмбрион плавает в наполненном жидкостью пузыре. Произошло полное закрытие нервной трубки. Тут сыграла свою немаловажную роль принимаемая вами фолиевая кислота. У него появились зачатки ручек и ножек, грудная клетка, началось формирование отдельных частей внутреннего уха и гортани. Развиваются зачатки мозга, позвоночник, центральная нервная система, формируется система кровеносных сосудов. На голове уже видны четыре впадины – это будущие глаза и уши ребенка. Пищеварительная система, рот и челюсть в промежуточном состоянии. Интенсивно развивается хорион (детское место) – специальный орган, который в дальнейшем будет отвечать за дыхание, питание, защиту плода, а также за выработку гормонов. УЗИ: вероятность визуализации эмбриона значительно повышается, однако возможности современных аппаратов УЗИ не позволяют еще видеть отдельные части тела и органы будущего плода.

7 неделя Мама

Мама

Ваше состояние может напоминать период, будто у вас вот-вот начнутся месячные. Например, у вас может набухать и побаливать грудь. Причина этого – усиленная работа молочных желез. У вас может быстро меняться настроение, появится быстрая утомляемость. Все дело в изменении уровня 48

На этой неделе у вас могут потемнеть ареолы: кожа вокруг сосков темнеет при развитии беременности.

Учащенное мочеиспускание

В период беременности у вас может наблюдаться незначительное учащенное мочеиспускание. Причины этого явления

меняются по мере развития беременности. В первые недели беременности вы, возможно, будете мочиться чаще в результате увеличения давления растущей матки на мочевой пузырь. Проблема обычно разрешается, когда матка поднимается в брюшную полость по прошествии 12-й недели. Однако, если мышцы тазового дна слабые, у вас может происходить незначительное непроизвольное мочеиспускание, когда вы смеётесь, чихаете или поднимаете тяжёлые предметы. Это совершенно нормальное явление, которое может возникнуть во 2-м и 3-м трёхмесячном периоде беременности. Упражнения для тазового дна могут помочь предотвратить недержание, укрепляя мышцы тазового дна. Поинтересуйтесь у вашей акушерки, как выполнять упражнения для тазового дна или посещайте занятия по подготовке к родам, где вас обучат этим упражнениям.

Вагинальные выделения

Изменения гормонального фона во время беременности могут иногда привести к увеличению вагинальных выделений. Это светлые беловатые выделения – абсолютно нормальное явление. С приближением родов они могут усилиться и даже стать обильными. В этот момент стоит уделять больше внимания личной гигиене, использовать качественные ежедневные прокладки с хорошо впитывающим внутренним слоем и чаще менять их, чтобы сохранять ощущение чистоты и свежести в течение всего дня. Слизь в шейке матки становится густой, образуя так называемую слизистую пробку, отгораживающую внутреннее содержимое матки от внешнего мира. Пробка отходит незадолго до родов.

Не забывайте о правильном питании

Только разнообразное питание, включающее в себя качественные продукты, способно обеспечить организм всем необходимым. Бытует мнение, что беременная должна есть за двоих, в результате – излишний вес. Беременной женщине необходимо 2500 ккал в сутки, а к концу беременности 2800–2900 ккал. Все, что необходимо для роста, ребенок получает из крови матери. Для построения

и роста костей и тканей будущего ребенка необходимо большое количество кальция, фосфора, животных и растительных белков. Постарайтесь, чтобы в вашей диете не преобладали жиры и углеводы. С первых дней беременности организм нуждается в белках – основном строительном материале для клеток и тканей плода. Их источники – мясные и рыбные продукты, молоко, кисломолочные продукты, творог, грибы, орехи, бобовые, яйца. Недостаток белка чреват развитием малокровия и снижением иммунитета. Суточная потребность в углеводах в 3–3,5 раза больше, чем в белках и жирах. Старайтесь получать углеводы в основном за счет продуктов, богатых растительной клетчаткой (хлеб из муки грубого помола, овощи, фрукты, крупы). Они также богаты витаминами и еще способствуют улучшению функции кишечника. Клетчатка и грубые волокна способствуют укреплению и формированию мышц сердца. При нормальной беременности может снизиться двигательная функция кишечника и как результат – возникновение запоров. Улучшить перистальтику кишечника помогут пищевые волокна. Употребляя в день 100 г сыра или 0,5 л молока или кефира, вы обеспечиваете себе суточную норму кальция. Фосфором богаты рыба, печень трески, сушеные грибы, зеленый горошек, черная икра. Нужно учитывать, что 70 процентов фосфора всасывается в кишечник из животных продуктов и лишь 40 процентов – из растительных. В морской капусте, арбузах, отрубях пшеничных, урюке, овсяной крупе, фасоли, пшене, горохе, гречневой и перловой крупе, скумбрии, кальмарах, яйцах содержится большое количество магния.

Будущий ребенок Длина малыша составляет 7–9 мм. Вес – около 0,8 г. Формируется тонкий кишечник и грудина, нервная система, желудочнокишечный тракт, активно развивается головной мозг. Закладывается корковая часть надпочечников. Сердце разделилось на правую и левую камеры. Появилась поджелудочная железа, вырабатывающая гормон инсулин. 49

Малыш подрос, и у него уже есть глазки, но они еще плотно закрыты. Веки наплывают на глаза ребенка и постепенно закрывают их, защищая развивающуюся структуру глаза от сухости. Голова по сравнению с телом большая, но со временем все части тела станут более пропорциональными. У него уже есть все внутренние органы, но до их окончательного развития еще пройдет много времени. Начинают формироваться пальчики. Присутствуют и зачатки половых органов малыша. Очень быстро начинают развиваться почки. У эмбриона можно видеть деление на головной и тазовый конец. На этом же сроке беременности формируется внутреннее ухо младенца, развивается внешнее ухо, оформляются челюсти, появляются зачатки зубов.

8 неделя Мама

Эта неделя беременности уже не относится к критическому периоду, когда будущий ребенок особенно подвержен действию лекарственных веществ, радиационного излучения и других медицинских вмешательств. Но, тем не менее, применять лекарственные средства и медицинские процедуры рекомендуется по-прежнему с осторожностью. Самое время посетить женскую консультацию! Женская консультация даёт возможность максимально оценить здоровье женщины. Даже если вы чувствуете себя хорошо, всё равно необходимо встать на учёт. Никогда нельзя знать заранее, какие проблемы могут возникнуть. Постоянное наблюдение врача позволит своевременно заметить тревожные признаки. При оформлении на учёт врач опросит вас, уточнит наследственность и здоровье мужа. Оценит ваше общее состояние. Зафиксирует исходную массу тела, рост, артериальное давление.Проведет лабораторное обследование: общий анализ мочи, общий анализ крови, анализ на RW и ВИЧ, резус-фактор и другие мазки. Порекомендует пройти консультации других специалистов, определит график посещения женской консультации. 50

Будущий ребенок Длина малыша примерно 8–11 мм. Вес – около 1,5 г. Эмбрион с этого времени называют плодом. Сердце все еще в стадии формирования: совершенствуются перегородки между его отделами. Улучшается сообщение сердца с крупными кровеносными сосудами. Желудок перемещается к низу и оказывается на своем месте – в брюшной полости. Он уже начал вырабатывать желудочный сок. Происходит закладка слюнных желез. Начинают функционировать почки. Интенсивно развиваются кости и суставы. Если у вас мальчик, то на этой неделе идет формирование его яичек. Формируется верхняя губа, образовался рот и уже есть язык. Формируется внутреннее ухо. Тело ребенка реагирует на прикосновение.

9 неделя Мама

Ваша фигура приобретает более мягкие очертания, увеличивается грудь. Для обеспечения жизни плода ваш организм накапливает питательные вещества, формируется маточно-плацентраный круг кровообращения. Объем циркулирующей крови за беременность увеличивается на 45–50% по отношению к объему во время беременности. Увеличение объема крови связано с необходимостью доставки кислорода к плоду, поддержания обменных процессов в плаценте. Оно имеет и защитное значение: во время родов женщина теряет небольшое количество крови и с первых дней беременности организм готовится к этому. Из-за увеличения объема циркулирующей крови возрастает венозное давление, прежде всего в венах брюшной полости и венах ног. Увеличение количества гормона прогестерона может приводить к ослаблению стенок сосудов. Ноги – не единственное место, где

может проявиться варикоз, возможны появления его во влагалище и в прямой кишке (геморрой).

Профилактика варикоза • Выбирайте удобную, на низком каблуке обувь, чтобы нагрузка на ноги и вены была минимальной. • На время беременности избавьтесь от чулок и гольфов с тугими резинками. В профилактических целях хорошо носить компрессионные колготки в 70 den (они не лечебные). • Благоприятное воздействие на сосуды и улучшение эластичности кожи оказывают контрастный душ и плавание. Душ следует начинать делать со стоп, поднимаясь постепенно все выше и понижая температуру воды. • Желательно спать на левом боку, именно эта поза облегчит давление матки на нижнюю полую вену, находящуюся справа, и уменьшит венозное давление в нижних конечностях. • Обустройте свое рабочее место. Высокая спинка стула обеспечит хорошую опору для спины, а подставка для ног поможет сохранять оптимальное положение бедер. Избавьтесь от привычки закидывать ногу на ногу. • Не допускайте запоров! Выпивайте 1,5–2 литра жидкости в день. Подойдет зеленый чай, фруктовые соки и компоты, минеральная вода. Самое время позаботиться о предотвращении растяжек.

Растяжки (стрии)

Это поражение кожи, которое может проявляться как лиловые, светло-розовые или совсем обесцвеченные полоски. Изза высокого уровня гормонов эстрогена и прогестерона в крови нарушается деятельность клеток, производящих эластин и коллаген. Чаще всего растяжки появляются на животе, бедрах, груди и ягодицах, так как это места наибольшего скопления жидкости в организме беременной женщины. К сожалению, избежать растяжек, если ваша кожа к этому предрасположена, довольно сложно. Но дадим несколько советов. • Начиная с этой недели, подберите специальное белье для беременных, оно поддерживает кожу, не дает ей растягиваться. • Старайтесь во время беременности не поправляться более чем на 12–14 килограммов. При равномерной прибавке веса растяжек будет значительно меньше. • Придерживайтесь сбалансированного питания. Важно достаточное количество белков, из которых синтезируется коллаген и эластин, а также обилие овощей и фруктов. • Можно использовать специальные крема или оливковое масло, они уменьшают степень выраженности растяжек. При использовании любого средства самое главное – регулярность и терпение.

Будущий ребенок Длина вашего малыша от темени до крестца составляет примерно 13–15 мм. Ваш малыш уже начинает шевелиться, но так как он слишком мал, вы не почувствуете его движений. Мозг малыша продолжает интенсивно развиваться, на этой неделе формируется мозжечок, отвечающий за координацию движений. Происходит закладка мозговой части надпочечников. Уже можно различить лицо малыша. Его подбородок прижат к груди. Активно формируются конечности: идет укрепление костей, намечаются суставы, а также пальцы кистей и стоп. УЗИ: на данном этапе срока аппараты позволяют увидеть голову эмбриона и зачатки рук и ног. 52

10 неделя Мама Вас еще могут беспокоить тошнота и утомляемость. В районе ареола молочных желез могут появиться узелки размером с чечевичное зернышко, так называемые «узелки Монтгомери». Это нормальное явление у беременных.

Молочница (кандидоз) Нередко на этих сроках появляется молочница (кандидоз). У беременных женщин кандидоз встречается в 2–3 раза чаще, чем у небеременных. Это связано с повышенным уровнем женских половых гормонов, который приводит к изменению микрофлоры влагалища и созданию благоприятных условий для размножения грибков. Во время беременности химическая среда во влагалище становится более кислой, что благоприятно для грибка. Гормональные изменения в организме ведут к снижению иммунитета и активности лейкоцитов, что также способствует усиленному размножению грибка в половых путях будущей матери. Кандидоз во время беременности представляет определенный риск развития осложнений. Во время лечения кандидоза важно пересмотреть диету. Желательно ограничить сладкое, мучное и острое, отдавать предпочтение продуктам, обогащенным бифидум-бактериями. Важно помнить, что все препараты для лечения кандидоза должен назначать лечащий врач.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 27–35 мм. Вес – около 4 г. Малыш входит в новый период своего развития – фетальный. Теперь он называется плодом. Он все больше становится похож на взрослого человека. Сформированы локтевые суставы, пальчики, ушные раковины, верхняя

губа. Формируется диафрагма и перегородка, отделяющая грудную полость от брюшной. Начинают формироваться наружные половые органы, молочные зубки. Малыш находится в плодном пузыре, заполненным амниотической жидкостью (околоплодными водами). Количество жидкости в пузыре почти 20 мл. Хвостик на этой неделе исчезает. УЗИ: с этого срока эмбрион становится похож на человека. На мониторе можно видеть полностью сформированные руки и ноги, оценить его двигательную активность. Хорошо видны голова и шея эмбриона, структуры лицевого черепа.

11 неделя Мама

Многих женщин беременность делает эмоционально неустойчивыми, что объясняется гормональными изменениями, сопровождающими беременность. Вам нужно научиться расслабляться. Это ценное умение поможет вам не только во время беременности, но и во время родов.

Релаксация

Для достижения релаксации важно научиться замедлять дыхание до частоты «сонного». Сделайте медленный глубокий вдох, не наполняя верхние отделы легких. При вдохе опускается диафрагма, это можно проследить по тому, как поднимается брюшная стенка. Затем медленно выдохните, одновременно стараясь расслабиться. Теперь повторите все снова. После нескольких медленных глубоких вдохов человек обычно начинает зевать, значит, вы на правильном пути. По мере продолжения медленного глубокого дыхания человек становится все более и более расслабленным, такое дыхание становится самопроизвольным, без специального усилия. Это расслабленное, естественное, «сонное» дыхание незаменимо во время беременности, так как помогает засыпать ночью и способствует достижению полного расслабления во время родов.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 55 мм. Вес – около 7 г. На этой неделе завершается формирование грудины, уже завершилось развитие глаз, а также формирование рта и всего кишечного тракта. Малыш уже может глотать. Начинается образование радужной оболочки (часть глазного яблока). Продолжают развиваться пальцы кистей и стоп. Появляется чувствительность кожи ладоней. Начинают функционировать почки. Выглядит малыш сейчас не пропорционально – ручки длиннее ножек, голова по отношению к телу большая. Не волнуйтесь, к родам диспропорции исчезнут, и он будет самым красивым ребенком в мире!

12 неделя Мама

К концу 12-й недели матка становится слишком большой и уже не умещается в полости малого таза, но природа предусмотрела все, и к этому времени матка достигает лона. Позывы к мочеиспусканию становятся реже. Прибавка в весе возможна на два килограмма. К этому времени токсикоз чаще всего прекращается. Желтое тело в яичнике начинает увядать, и теперь плацента берет на себя главную роль в выработке гормонов, поддерживающих беременность.

Плацента Плацента выполняет важные функции во время беременности: она вырабатывает гормоны, снабжает малыша кислородом и всеми питательными веществами, защищает его от вредных веществ, микроорганизмов и других негативных факторов. Поверхность плаценты, обращенная к плоду, называется плодовой. Она покрыта водной оболочкой – амнионом. 53

заполнен амниотической жидкостью (водами), защищающей его от соприкосновения с другими оболочками и от механических повреждений. Плацента достигает зрелости после 15–16-й недели, к концу беременности происходит физиологическое старение плаценты, в результате которой функции плаценты ослабевают. После появления на свет ребенка плацента вместе с оболочками плода (послед) рождается в течение 15–30 минут. Сейчас ваше сердце начинает биться чаще на несколько ударов в минуту, чтобы справиться с повышенным объемом циркулирующей крови. Самое время пройти ультразвуковое исследование.

В какие сроки проводится УЗИ беременной женщине? При нормально протекающей беременности рекомендовано проходить ультразвуковое исследование трижды: • На 10–12-й неделе для подтверждения факта беременности, а также оценке расположения плодного яйца; • На 20–22-й неделе для диагностики врожденных заболеваний и пороков развития плода; • На 30–32-й неделе или перед родами для определения самочувствия плода и тактики ведения родов. • Трехкратное УЗ-исследование – это, скорее, минимальный объем, допустимый при физиологически протекающей беременности. При возникновении у врача вопросов относительно течения беременности он сам определяет количество дополнительных исследований.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 10 см. Вес – около 13–14 г. Печень малыша уже начинает вырабатывать желчь. Кишечник способен сокращаться и проталкивать через себя содержимое. Щитовидная железа сформирована и способна синтезировать йодтирозин. 54

Продолжается развитие головного мозга. В коже закладываются зачатки волос, желез и ногтей. Половые органы четко дифференцированы. Глаза прикрывают веки. Появились мочки ушей. На УЗИ можно застать малыша за сосанием пальчика.

13 неделя Мама

Наступает II триместр, одна треть беременности пройдена.

Ваша фигура меняется, сглаживается талия, живот становится заметным. От пупка к лобку на животе появляется коричневая полоска, которая после родов исчезнет. Могут появиться пигментные пятна и веснушки, не волнуйтесь, они тоже исчезнут после родов. Наиболее частой проблемой этого срока являются запоры.

Запоры Во время беременности гормоны оказывают расслабляющее действие и на мышцы кишечника, в результате чего ему становится труднее избавляться от своего содержимого. Растущая матка тоже играет в этом свою роль, кишечник сдавливается увеличивающейся маткой и перистальтика становится вялой. Если у вас наблюдаются запоры, не стоит оставлять без внимания.

Геморрой Геморрой – варикозное расширение вен в области заднего прохода – происходит из-за застоя крови в венах прямой кишки вследствие повышения внутрибрюшного давления и прямого давления матки на стенки кишки. Варикозное расширение вен прямой кишки приводит к формированию геморроидальных узлов. Они могут рас-

полагаться снаружи (в области заднего прохода), так называемый наружный геморрой или внутри (дальше по ходу прямой кишки) – внутренний геморрой. Геморроидальные узлы могут вызывать неприятные ощущения в заднем проходе, зуд, кровотечения. При воспалении геморроидальных узлов возникает их резкая болезненность. Чтобы избежать неприятностей, связанных с геморроем, необходимо избавляться от запоров. • Прежде всего отрегулируйте периодичность опорожнения кишечника. Эта процедура должна происходить ежедневно в одно и то же время. Лучше это делать утром, так как кишечник активно работает именно в утренние часы. • Питание должно быть регулярным с достаточным количеством жидкости (1,5 литра). • В рацион обязательно должна входить грубая клетчатка: свежие или слегка отваренные овощи и фрукты, соки, сухофрукты (чернослив, инжир, курага), зерновые культуры. • Из каш отдайте предпочтение гречневой, перловой, овсяной, пшеничной. • Послабляющим действием обладают однодневный (свежий) кефир, простокваша, ряженка. • По утрам можно натощак выпивать стакан холодной воды с ложкой меда. • Исключите из питания шоколад, копчености, консервы. • Очень важна гигиена области заднего прохода. Подмываться нужно холодной водой после каждого опорожнения кишечника. Важно знать, что лечение запора должно проводиться под контролем врача.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 10,5 см. Вес – около 28 г. У малыша уже сформировались все 20 молочных зубов. Поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулин. Начинает закладываться ткань, из которой будут формироваться косточки ребенка. Ваш ребенок открывает ротик, глотает, сосет и даже улыбается. 55

14 неделя

движения максимальны в ответ на сладкое, минимальны – на кислое и горькое. Он уже производит мочу и выделяет ее в околоплодные воды.

Мама

Токсикоз остался позади, и вы чувствуете себя более энергичной. Именно на этих сроках беременности женщины начинают осознавать в полной мере свою беременность. Животик растет, и ваша матка сейчас имеет размер грейпфрута. Вы можете ощущать желание поесть и днем, и ночью. Возможно, у вас появится тяга к определенным продуктам – так организм может сигнализировать о том, каких веществ ему не хватает. Не стоит идти на поводу у желания, держите себя в руках и не берите за правило «есть за двоих»: ешьте столько, сколько вам нужно. Откажитесь от застолий поздно вечером и ночью. Если же чувство голода не дает вам покоя, то лучше съесть чтонибудь легкое, например, фруктовый салатик, молочные продукты. Откажитесь от крепкого чая и кофе.

15 неделя Мама

Будущий ребенок

Ваше тело меняется, вы можете аккуратно прощупать живот и почувствовать, что дно матки расположено на 7–10 см ниже уровня пупка. Возможно, вам уже тесно в вашей прежней одежде, так что подумайте о ее замене. Вам понадобится широкая и свободная одежда. Старайтесь есть больше пищи с содержанием кальция, так как для формирования костного аппарата малыша его достаточно много, и если его не будет хватать, то могут пострадать ваши зубы. II триместр хорошо подходит для «активного образа жизни». Можно заняться специальной гимнастикой для беременных. Старайтесь чаще выбираться на прогулки в парк, театр, кино, музеи. Радуйтесь жизни и всмотритесь в свой внутренний мир, возможно, вы откроете в себе новые творческие возможности.

Длина малыша примерно 12 см. Вес – около 35 г.

Будущий ребенок

На четырнадцатой неделе продолжает оформляться лицо вашего ребенка. Прорисовываются переносица, щечки и уши. Глаза уже не так широко расставлены и прикрыты веками. На этой неделе появляется лануго – зародышевый пушок. Лануго осуществляет защитную функцию, задерживая восковидное вещество-секрет, выделяемое детским организмом. Позже в утробе матери на смену лануго вырастут более толстые и грубые волоски-пушок. Кроме лануго намечается пушок бровей. На головке появляется легкий намек на растительность. Щитовидная железа достаточно сформировалась, чтобы вырабатывать гормоны. У мальчика появляется простата, у девочек яичники опускаются из брюшной полости в область малого таза. Малыш учится есть вместе с вами, он реагирует на вещества, растворенные в амниотической жидкости: глотательные

Длина малыша примерно 14 см. Вес – около 50 г.

У малыша сквозь прозрачную кожу просвечивают кровеносные сосуды. Кожа очень тонкая и красная. Сердце прокачивает около 23 литров крови в сутки. Появляются волосы на голове и теле. Продолжается развитие костной системы. Малыш периодически опорожняет свой мочевой пузырь. Моча примешивается к околоплодным водам.

Околоплодные воды Воды содержат самые разные вещества: протеины, минеральные соли. К водам примешиваются чешуйки эпидермиса, продукты секреции сальных желез кожи и пушковые волосы плода.

Каждые три часа воды полностью обновляются, это позволяет поддерживать их стерильность, причем одна треть перерабатывается малышом. К концу беременности количество околоплодных вод достигает 1–1,5 л. Особенно интенсивно образуются воды в первые месяцы беременности, по мере роста плода происходит относительное уменьшение количества вод. Воды оказывают существенную помощь в развитии легких, почек, пищеварительной системы ребенка. Из-за того, что ребенок все время находится в амниотической жидкости, на его коже появляется белый сальный налет, так называемая первородная смазка. Малыш чувствует себя очень комфортно в своем «домике». • Температура околоплодных вод всегда держится на отметке 37ºС. • Воды защищают от механических повреждений, жидкость хорошо амортизирует удары и заглушает шумы, приходящие из внешнего мира. • Воды обеспечивают свободу движений. Он плавает в околоплодных водах (особенно на ранних порах), а это хорошо тренирует мышцы. • Одна из функций околоплодных вод заключается в том, чтобы пуповина – основное средство связи с мамой – не оказалась пережатой. • В день родов, после разрыва плодного пузыря, жидкость попадает в родовые пути и обмывает их, что помогает младенцу двигаться вперед. Если малыш лежит головой вниз, то в начале родов изливаются только те воды, которые находятся впереди, остальные же защищают его и дальше, а выходят только вместе с появлением ребенка на свет.

16 неделя Мама

На этой неделе вы можете почувствовать первые шевеления малыша.

Шевеления

Принято считать, что первородящие начинают чувствовать шевеления

с 18–20-й недели, а повторно родящие женщины в 16–18 недель. Однако эти сроки могут варьироваться. С 10-й недели беременности малыш, наткнувшись на стенку матки, может изменить траекторию движения. На 16-й неделе беременности у плода появляется двигательная активность в ответ на голос мамы и на изменение его интонации. На 17-й неделе ребенок начинает жмуриться. На 18-й неделе – перебирает ручками пуповину, сосет пальчик, сжимает и разжимает пальцы рук, дотрагивается до лица и даже закрывает лицо руками при резких, громких и неприятных звуках. Но вот ощущать эти движения мама начинает лишь тогда, когда малыш подрастет. Первые шевеления все описывают поразному. Они могут быть похожи на плескание рыбки, осторожные толчки, перистальтику кишечника. Многие женщины именно с первых толчков начинают воспринимать плод как свое дитя. Начиная с 24-й недели беременности, ребенок должен шевелиться до 10 –15 раз в час. Он может спать в течение нескольких часов и при этом почти не двигаться. Более тщательно стоит следить за шевелениями ребенка после 30-ти недель беременности. Это могут быть легкие движения, толчки или переворачивание. Ребенок может затихать на 3–4 часа, а затем дает о себе знать. Следует обращать внимание на плохое шевеление ребенка. Нормой считается наличие не менее 10 эпизодов шевелений в день. Если вы не ощущаете шевелений плода в течение 12 часов, нужно обратиться к врачу. Чтобы самостоятельно стимулировать движение малыша, можно сделать несколько физических упражнений, дыхательные упражнения с задержкой дыхания. На 16-й неделе вам нужно сдать на анализы кровь для определения в ней уровней альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГ). При некоторых инвалидизирующих болезнях (например, синдроме Дауна, черепно-мозговой грыже, анэнцефалии, расщеплении передней брюшной стенки плода и т.д.) уровни этих веществ в крови беременных женщин могут отклоняться от нормы. По результатам исследования можно заподозрить или исключить у плода наличие этих дефектов. Кровь надо сдать дважды, с интервалом 57

в 1–2 недели в период между 15-й и 20-й неделями беременности. Обратитесь по этому поводу к своему гинекологу или генетику.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 16 см. Вес – около 80 г. Малыш уже держит головку прямо. Если у вас девочка, яичники, состоящие более чем из пяти миллионов яйцеклеток, уже опустились из брюшной полости в малый таз. Уже сформировались ногти. На пальчиках свой неповторимый кожный рисунок. Ребенок каждые 40–45 минут освобождает свой мочевой пузырь. В это время малыш начинает реагировать на звуки. Вы можете разговаривать с малышом, приучая его к голосам мамы и папы, пойте колыбельные. Ученые считают, что на многих малышей музыка Бетховена и Брамса действует возбуждающе, Вивальди успокаивает, а Шопен настраивает на романтический лад.

17 неделя Мама

Ваша грудь продолжает увеличиваться, у некоторых женщин может начать вырабатываться молозиво.

Молозиво Это желтоватое вещество, которое является чрезвычайно ценным питательным веществом и наиболее подходящей пищей для ребенка в первые дни жизни. Содержит большое количество иммунных тел и антитоксинов, защищающих организм новорождённого от действия болезнетворных бактерий, оказывает послабляющее действие, стимулирует нормальную деятельность пищеварительного тракта. Молозиво помогает новорожденному приспособиться к внеутробному существованию. 58

Увеличение объема циркулирующей крови во время беременности Ваш организм наращивает объем циркулирующей крови (гиперволемия). Это нужно для того, чтобы обеспечить растущие потребности малыша в кислороде и питательных веществах, поддержание микроцикруляции в плаценте и жизненно важных органах матери (сердце, почки, головной мозг). Гиперволемия также имеет защитное, приспособительное значение: во время родов женщина теряет кровь и с первых дней беременности она готовится к этому. В это время насосная функция сердца возрастает на 20%. У вас может усилиться потоотделение и влагалищная секреция (выделения из половых путей) – все это следствие бóльшего, чем обычно, количества жидкости в вашем организме.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 17 см. Вес – около 142 г. Ребенок теперь весит больше, чем плацента. В этот период все тело зародыша покрывается нежным пушком – лануго, повторяющим собой микроскопический рисунок кожи, единственный в своем роде у каждого человека. Начинает накапливаться подкожный жировой слой. Он поможет ему поддерживать нормальную температуру тела после рождения. Если малыш начинает икать, то вы можете ощутить слабые ритмичные толчки, идущие изнутри.

18 неделя Мама

Вам уже пора задуматься о подготовке к родам, начните посещать специальные курсы. Сон и отдых лежа может уже доставлять вам некоторые неудобства, поскольку ваша матка продолжает расти и требует все больше и больше места в брюшной полости.

Удобное положение во время сна

Справиться с болями в спине можно

Два привычных положения во время сна – на спине и на животе – уже не совсем подходят вам. Спать на животе невозможно, а на спине нежелательно, так как растущая матка в этом положении давит на нижнюю полую вену. Вследствие этого возникает дефицит кровообращения в органах матери и малыша. Удобное положение для сна – «поза крокодила»: на левом боку, положив правую согнутую в колене ногу на небольшую подушку. Именно при этом положении улучшается работа почек и облегчается приток крови с питательными веществами к плаценте. Не забывайте проветривать комнату несколько раз в течение дня, а перед сном – обязательно! Желательно и спать с открытой форточкой: потребность в кислороде во время беременности возрастает.

• С помощью диеты, богатой кальцием, в которую входят молочные продукты, орехи, рыба, мясо, зелень. • Старайтесь больше бывать на свежем воздухе. В организме под влиянием солнечного света вырабатывается витамин D, необходимый для нормального обмена кальция. • Контролируйте вес. Дополнительные килограммы только нагружают позвоночник. • Не носите обувь на высоком каб-луке. Она не обеспечивает правильной опоры стопы. • Избегайте движений, увеличивающих нагрузку на спину. Поднимая что-либо с пола, надо присаживаться на корточки и напрягать мышцы плеч и ног, но не спины.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 20 см. Вес – около 200 г. Продолжается укрепление костей плода. Уже полностью сформированы фаланги пальцев рук и ног! Понемногу становится чувствительной и сетчатка глаза. На этом этапе малыш очень активен, часто меняет положение, может скрестить ножки, откинуться назад или сделать сальто. Ваш ребенок уже начинает воспринимать внешний мир и высказывает свое настроение тем, что толкает в ваш живот ножкой на громкую музыку или неприятный шум.

19 неделя Мама

В связи с растущим животиком и ослаблением мышц живота из-за их перерастяжения ваша спина получает дополнительную нагрузку. Результат – боли в спине и пояснице. 59

• Избегайте длительного стояния. Если это необходимо, следует одной ногой опереться на низкую табуретку или согнуть ногу в колене, что предотвратит чрезмерное напряжение мышц крестца. • Правильно сидите: • старайтесь сидеть на стуле, спинка которого является хорошей опорой для позвоночника, избегая табуретки без спинок; • когда сидите, старайтесь не класть ногу на ногу. Это не только нарушает кровообращение, но и вызывает слишком большую нагрузку, прогиб таза вперед, усиление боли; • слишком долгое сидение может быть вредным – рекомендуется сидеть не больше одного часа, а затем сделать перерыв. • Для сна следует выбрать ортопедический матрас, полужесткий и эластичный. Подушка должна быть среднего размера, лучше – анатомической формы, учитывающей естественные изгибы позвоночника. • Очень важны физические упражнения, укрепляющие мышцы живота, спины, бедер и ягодиц: аэробика, аквааэробика, плавание. При регулярных болях обратитесь к врачу. Врач примет решение о целесообразности приема препаратов кальция и витаминов группы В.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 23 см. Вес – около 230 г. На этом этапе продолжает развитие и рост головной мозг. Теперь в его головке активно работают миллионы нейронов. Поэтому движения ребенка становятся более обусловленными. Уже сформировались зачатки постоянных зубов, которые располагаются глубже зачатков молочных зубов. Глаза пока закрыты, но ребенок уже отличает свет от темноты. Сильный свет, направленный на ваш живот, проникает в матку, и ребенок поворачивается в сторону света.

20 неделя Мама

К 20-й неделе завершается первая половина беременности. Поздравляем, половина пути пройдено! Матка продолжает расти и подниматься все выше. Ваш живот уже может гордо выступать вперед. Пупок под давлением матки начинает выпирать, как пуговичка. Возможны затруднения с дыханием, поскольку внутренние органы брюшной полости поджимают диафрагму вверх, тем самым уменьшая свободные движения ваших легких. Это продолжается до тех пор, пока не опустится дно матки. Это чаще всего случается за 2–3 недели до родов.

Железодефицитная анемия На этом этапе потребность в железе возрастает, так как у плода начинается костномозговое кроветворение и увеличивается объем крови в организме матери.

Важно!

Усваеваимость железа усиливается при совместном приеме витамина С. Основные проявления железодефицитной анемии: • слабость, утомляемость, сонливость; • головокружение, головная боль; • изменение вкусовых пристрастий (женщины едят мел, склонны к острой и соленой пище); • бледность кожных покровов и сухость кожи, иногда даже с возникновением трещин на губах, ладонях и пятках; • выпадение волос, ломкость ногтей, разрушение зубов; • запоры. У беременных с анемией чаще развиваются токсикозы, повышается риск преждевременных родов, многоводия, повышенной кровопотери в родах. Послеродовой период часто осложняется инфекционными заболеваниями и нарушением лактации. Дефицит железа у плода и новорожденного всегда выражен меньше. Одна61

ко в случаях выраженного недостатка железа в организме беременной его дефицит формируется и у ребенка. У плода может развиться внутриутробная гипоксия (недостаток кислорода). Такие новорожденные детки гораздо чаще заболевают ОРВИ, у них значительно повышается вероятность развития энтероколита, пневмонии, разных форм аллергии (в том числе диатеза). Чтобы предотвратить дефицит железа, стоит уделить особое внимание полноценному высококалорийному и сбалансированному питанию. Меню должно содержать полноценные белки животного происхождения, так как именно в мясных продуктах содержится наибольшее количество железа. Рекомендуется говядина, мясо индейки, телячья и свиная печень, сердце, ржаной хлеб, яйца (желток), бобовые, какао, молоко, сыр, творог, сметана, сливки. Хорошо восполняют запасы железа гранат, зеленые яблоки, морковь, тыква, капуста, петрушка, шпинат, гречневая каша, курага, миндаль. Обязательно в питание должны включаться свежая зелень и мед (если нет аллергии). Но только полноценного питания при анемии во время беременности недостаточно. Профилактика и лечение анемии лекарственными препаратами обязательно должна проводиться только специалистом. Врачи обычно назначают препарат железа, в каждом конкретном случае он подбирает препарат, его дозировку, кратность приема, а также следит за эффективностью проводимой терапии по анализам крови.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 25 см. Вес – около 300 г. Сейчас вы уже можете по степени активности ребенка понимать, бодрствует ваш малыш или спит. На голове крохи уже появились первые волосы – лануго. Формируются зубки. Сальные железы начинают вырабатывать восковидный секрет, называемый «первородной смазкой». Ее предназначение – защищать нежную кожицу малыша. Первородная смазка удерживается на коже первородным пушком лануго. 62

21 неделя Мама

Верхний край матки расположен примерно на уровне пупка или несколько ниже его. В последующие 10 недель вы будете быстро набирать вес, причиной тому интенсивный рост малыша. В этот период прибавка в весе составит примерно 50% от общей прибавки веса за всю беременность.

Вес во время беременности Нормальной прибавкой массы тела к концу беременности считается от 7 кг до 16 кг. Женщины с низкой массой тела до беременности обычно набирают в весе больше, а с избыточной массой тела – меньше.

Куда распределяются прибавленные килограммы Cредние данные: • плод – 3400 г • плацента – 650 г • околоплодная (амниотическая) жидкость – 800 мл • матка (увеличивается в размерах во время беременности) – 970 г • молочные железы (увеличиваются в размерах во время беременности) – 405 г • увеличение объема крови на 1450 мл • увеличение объема внеклеточной жидкости на 1480 г • жировые отложения – 2345 г

Будущий ребенок Длина малыша примерно 26 см. Вес – около 370 г. На двадцать первой неделе на УЗИ возможно визуализировать меконий в толстом кишечнике. Меконий представляет собой однородную темно-зелёную массу без запаха. Состоит из секретов различных отделов пищеварительного

тракта, слущенного эпителия и проглоченных околоплодных вод. В крови у вашего малыша уже достаточно высокое содержание красных кровяных клеток: начинают вырабатываться белые кровяные клетки, отвечающие за подавление инфекций. На языке начинают формироваться вкусовые сосочки.

22 неделя Мама

В первом триместре беременности, на фоне проявлений токсикоза и выработки гормона спокойствия, организм женщины настраивается на материнство, и женская сексуальная активность чаще всего снижается. С приходом второго триместра и улучшением самочувствия сексуальность женщины, наоборот, нарастает. Увеличивается общий кровоток в Вашем организме, и, как следствие, наблюдается усиление секреции во влагалище, повышается чувствительность эрогенных зон.

Можно ли заниматься сексом беременной женщине или лучше воздержаться? Если нет никаких медицинских противопоказаний (угроза прерывания беременности, привычное невынашивание беременности, кровотечение из влагалища, преждевременные роды, подтекание околоплодной жидкости, низкое расположение плаценты, многоплодная беременность, наличие у одного из партнеров инфекции половых путей), то заниматься сексом во время беременности можно и даже полезно. Дело в том, что гормоны удовольствия, получаемые женщиной во время занятий сексом с любимым человеком, положительно влияют и на ребенка. А длительное воздержание от секса способствует накоплению отрицательных эмоций. Будущей маме необходимы те полезные вещества, которые содержатся в сперме – ферменты, мужские гормоны (простагландины). Они способствуют

размягчению шейки матки, и в родах помогут ей лучше раскрыться. Во время секса мышцы матки, сокращаясь, тренируются. А это значит, схватки в родах будут лучше и продуктивнее, не будет слабости родовой деятельности. Не бойтесь причинить вред малышу во время секса. Он защищен передней брюшной стенкой с мышцами, двойным жировым слоем, толстой соединительной тканью, а также самой маткой (состоящей из мышц), оболочкой плода, плодным пузырем, наполненным водой (она сглаживает все колебания), и слизистой пробкой, которая плотно закупоривает шейку матки. В третьем триместре желания идут на спад. Дискомфорт из-за большого живота доставляет неудобства. Также могут появляться боли во время близости. Из-за страха перед приближающимися родами эмоциональное состояние женщины постоянно меняется и зачастую может быть неустойчивым. Увеличенная матка на этом сроке начинает сдавливать мочевыводящие пути (матка за время беременности увеличивается в 50–60 раз), создавая условия для нарушения пассажа мочи, поэтому повышается предрасположенность к развитию инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит).

Пиелонефрит Гормональная перестройка во время беременности также способствует развитию пиелонефрита. Под влиянием прогестерона, способствующего расслаблению мышц матки, происходит расширение, удлинение и искривление мочеточников, их перегиб. Это нарушает отток мочи, увеличивая при этом как объем самих почек, так и мочевого пузыря, в результате чего в мочевыводящих путях возрастает количество мочи. Чаще всего поражается правая почка (65% случаев), так как матка во время беременности поворачивается вправо и создает большее сдавливание в этих отделах мочевыводящих путей. Самочувствие может оставаться хорошим, температура нормальной, заболевание можно определить лишь по анализу мочи. При сборе мочи вам следует произвести туалет наружных половых органов, собрать среднюю порцию мочи в чистую 63

посуду, закрыв вход во влагалище ватным тампоном, и тогда результат анализа будет максимально достоверным. Острое течение пиелонефрита сопровождается повышением температуры, головной болью, ломотой в теле, ознобом, тошнотой, болью при мочеиспускании и в поясничной области на стороне пораженной почки. Для нормального функционирования почек и мочевыделительной системы желательно вести активный образ жизни, подобный режим способствует улучшению оттока мочи из верхних мочевыводящих путей. Очагом инфекции может служить любой гнойно-воспалительный процесс в организме женщины – кариозные зубы, фурункулез кожи, половая инфекция, инфекция желчного пузыря или дыхательных путей. Важная роль в лечении пиелонефрита отводится диете. Постарайтесь исключить острые и копченые блюда, маринованные продукты, консервы. На какоето время придется отказаться от чая и кофе, бобовых, капусты, щавеля и шпината. Эти продукты могут вызвать раздражение мочевых путей, а также привести к повышенному газообразованию и вздутию живота. В рационе предпочтительнее молочные продукты и каши, мясо и рыбу рекомендуется употреблять в отварном виде. Полезно пить клюквенный морс (он содержит натрий бензоат, превращающийся в гипуровую кислоту, которая оказывает бактерицидное действие, в том числе и на почки). Следите за функцией кишечника, так как запоры поддерживают воспаление в почках. При запорах рекомендуется вводить в рацион питания продукты, вызывающие послабление кишечника (чернослив, свекла, компоты). Для улучшения оттока мочи 2–3 раза в день принимайте коленно-локтевое положение, так называемую позу «кошечки», приблизительно на 5–7 минут. Спать следует на боку, противоположном больной почке, это также улучшает отток мочи из верхних отделов мочевыводящих путей. При необходимости антибактериальной терапии врач с учетом срока вашей беременности назначит максимально эффективный и безопасный препарат. 64

Будущий ребенок Длина малыша примерно 28 см. Вес – около 420 г. На этой неделе у вашего малыша лучше обозначились брови. Продолжают расти волосы на голове. Растет число нейронов. Ребенок учится прикасаться к собственному лицу, сгибать ручки и ножки, двигать ими, гладить их. Если у вас двойня или близнецы, они изучают друг друга на ощупь, могут держаться за руки. Если малыш захочет пососать палец, то он уже выбирает: либо поднести палец ко рту, либо наклониться к нему головкой.

23 неделя Мама

На этом этапе у вас могут начаться схватки Брэкстона Хикса (их еще называют «ложными» схватками).

Cхватки Брэкстона Хикса Матка начинает готовиться к родам и периодически твердеет, напрягаясь в течение 20 секунд. Не волнуйтесь, это мышцы матки, пробующие свои силы. В отличие от истинных (родовых) схваток, спазмы Брэкстона Хикса не усиливаются с течением времени, носят нерегулярный характер и не приводят к открытию шейки матки. Внимательно прислушивайтесь к предварительным и отпускающим схваткам, тогда вы сможете доверять этим ощущениям. Продолжайте совершенствовать расслабленное дыхание. Это хорошее упражнение для подготовки к родам. Хорошо снимает спазмы Брэкстона-Хикса поза «кошки», положение на четвереньках с выгнутой спиной. Обязательно обратитесь к врачу если вы • относитесь к группе риска по невынашиванию; • чувствуете более 3–4-х схваток в час;

• схватки происходят регулярно; • схватки сопровождаются болями в низу живота, в пояснице; • схватки сопровождаются водянистыми или кровянистыми вагинальными выделениями.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 30 см. Вес – около 510 г. На двадцать третьей неделе малыш продолжает накапливать жир, но выглядит он еще красным и сморщенным. Дело в том, что кожный покров оформляется гораздо

быстрее, чем под ним успевают формироваться жировые отложения. Краснота является следствием накопления в коже пигментов, которые делают ее менее прозрачной. Ребенок проявляет все больше активности, хотя толчки его несильные. Продолжает заглатывать небольшие количества окружающей жидкости и выводить ее из организма в виде мочи. Глотание жидкости может вызвать икоту, которую вы почувствуете, когда плод начинает еле заметно, но монотонно подпрыгивать внутри вас. Ногти вашего ребенка практически сформированы. Пушковый волос темнеет.

24 неделя Мама

Дно матки теперь находится чуть выше уровня пупка. Желательно пройти очередное УЗИ, чтобы убедиться в отсутствии врожденных пороков. В этот период вас может беспокоить быстрая утомляемость, боли в спине, тяжесть в ногах. Вынашивание ребенка является большим испытанием для мышц спины и позвоночника. Плаванье для беременной является лучшим физическим упражнением. В воде даже самый неуклюжий человек приобретает грацию и не чувствует тяжесть своего веса. В теплой воде вы можете прочувствовать, как ваш малыш плавает внутри матки. Очень важно ознакомиться с признаками преждевременных родов. Это • сокращения матки с частотой 5 раз в час и больше; • кровянистые, темно-шоколадные выделения из половых путей; • боль при мочеиспускании; • внезапное излитие прозрачной водянистой жидкости из половых путей; • монотонные ноющие боли в спине (пояснице); • сильное давление в нижней части таза. В случае появления таких признаков необходимо срочно обращаться к врачу. Лечение проводится в специализированных клиниках. 66

В наши дни могут выжить дети, на 24-й неделе беременности, весом более 500 г. Однако легкие созревают намного позже, и их неразвитость является основной причиной появления синдрома респираторного дистресса у новорожденных (СРДН). СРДН наблюдается, когда в легких не вырабатывается достаточно сурфактанта, который поддерживает альвеолы в открытом состоянии для газообмена с окружающим воздухом. Альвеолы часто заполнены жидкостью. Большая часть усилий по спасению жизни недоношенных детей направлена на создание условий для обеспечения дыхания. В специальных инкубаторах создаются те же условия, что и в матке: поддерживается теплая и стерильная атмосфера.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 30 см. Вес – около 600 г. Малыш уже становится похож на новорожденного, он стал крупнее и полнее. Теперь он занимает всю матку, поэтому ему становится тесно. Он по-прежнему хватается за пуповину и ощупывает все окружающее руками. В матке не бывает тишины, и малыш слышит все шумы пищеварительной системы мамы, ее сердцебиение и ток крови по сосудам. Если вы испытали испуг, то малыш тоже испытывает стресс, о котором говорит учащение пульса. Плод продолжает запасать бурую жировую ткань под кожей. Бурый жир обладает высокой энергетической ценностью, при его сгорании в организме образуется большое количество энергии. Активно развивается дыхательная система плода. Сейчас стало вырабатываться поверхностно-активное вещество сурфактант. Сурфактант нужен ребенку, чтобы после первого вздоха после рождения, легкие расправились и не спадались в последующем. Его производство стремительно возрастает на последних неделях беременности.

25 неделя Мама

На этом сроке у некоторых женщин появляется изжога.

Изжога Проявляется она через некоторое время после приема пищи в виде чувства жжения, печения в груди, иногда в виде болей за грудиной. Чувство изжоги появляется из-за заброса кислого содержимого желудка в нижние отделы пищевода. В норме между пищеводом и желудком расположен мышечный сфинктер, который, сокращаясь, препятствует обратному попаданию желудочного содержимого в пищевод. Во время беременности наблюдается некоторое расслабление этого сфинктера, обусловленное действием гормона прогестерона, что способствует появлению изжоги. Существует и другая причина. Матка постепенно начинает занимать все больше и больше места в брюшной полости, оказывая давление на соседние органы (кишечник, желудок), и объем желудка уменьшается. Привычное для вас количество пищи может приводить к переполнению желудка и небольшому забросу кислого содержимого обратно в пищевод. В результате вы начинаете испытывать изжогу. Это нормальные физиологические изменения во время беременности. Что делать, чтобы облегчить эти ощущения? • Не переедайте! Кушать следует почаще, до 5–6 раз в день и небольшими порциями. А последний прием пищи должен быть за три часа до сна. • Ешьте медленно, тщательно пережевывая пищу. Быстрое заглатывание больших кусочков пищи приводит к заглатыванию воздуха, который переполняет желудок, а это способствует изжоге и отрыжке. Чем хуже измельчена пища, тем больше необходимо желудочной кислоты для ее переваривания и тем сильнее проявления изжоги. 67

• После приема пищи не следует ложиться в течение 30–40 минут, поскольку горизонтальное положение тела (так же, как и наклоны туловища вперед) провоцирует заброс соляной кислоты из желудка в пищевод. Постарайтесь сначала постоять или посидеть. • В рацион следует включать продукты, которые обладают щелочными свойствами. Их называют «пищевыми антацидами»: • сливки • сметана • творог • яйца всмятку • омлеты (паровые) • отварное нежирное мясо • сливочное и растительные масла. • Овощи употребляйте отварными. При мучительной изжоге их лучше дополнительно протирать, готовить пюре. • Фрукты (например, яблоки) старайтесь запекать. • Включайте в рацион продукты, препятствующие запорам (свеклу, чернослив). Запоры – лишний ненужный повод для необходимости тужиться и повышать внутрибрюшное давление. Старайтесь следить за тем, чтобы опорожнение кишечника происходило каждый день. • Исключите из рациона жирное мясо, острые приправы, кислые фрукты, ягоды; овощи с грубой клетчаткой (белокочанную капусту, лук репчатый). Также избегайте горячих напитков: чай, кофе. • Спать надо на кровати с приподнятой на 15–20 см головой (можно подложить лишнюю подушку). • Обратите внимание на одежду: она не должна быть сдавливающей.

ваш живот, то может хорошо ощущать шевеления малыша. Яички у мальчика начинают опускаться в мошонку. При УЗИ можно с достаточно высокой точностью определить пол будущего ребенка, так как половые органы хорошо сформировались. У малыша сформировался свой режим сна и бодрствования. Когда он не спит, вы можете понять по толчкам. Ребенок становится все более ловким и уже может ухватить собственную ножку.

Любое медикаментозное лечение должно быть согласовано с врачом. Не занимайтесь самолечением во избежание вреда для себя и будущего малыша.

Длина малыша примерно 32 см. Вес – около 800 г.

Будущий ребенок Длина вашего малыша примерно 31 см. Вес – около 700 г. На этой неделе продолжается интенсивное укрепление костно-суставной системы. Если ваш муж положит руку на 68

26 неделя Мама

Теперь вы будете чаще видеться со своим врачом. Шевеления ребенка становятся все более резкими и иногда отдают под ребрами. Движения ребенка могут почувствовать и ваши окружающие, приложив ладонь к животу. Чтобы избежать неудобств, вызванных уже достаточно увеличившимся животом, выберите во время сна удобное положение. Попробуйте спать с подушками. Обложитесь маленькими или большими, как будет удобнее, подушками (для удобства их можно положить и под ноги, и между ног, под спину), а спите преимущественно на левом боку.

Будущий ребенок Ребенок постоянно меняет свое положение в матке, отрабатывая движения, которые позже можно увидеть у новорожденного. Малыш играет с пуповиной, может разжимать и сжимать пальчики. Ножки согнуты из-за нехватки места. Длинная пуповина часто обматывается вокруг ребенка, но не мешает ему свободно двигаться. Головной мозг развивается очень быстро. Его кора формируется в складки –

будущие извилины, чтобы дать место миллионам нервных клеток. Теперь малыш спит намного дольше, нередко в то же время, что и вы. Глазки у него были закрыты, пока головной мозг не дал сигнала, а теперь, на 26-й неделе развития, глазки открываются. Малыш может моргать. Ребенок выглядит худеньким, но это скоро изменится, поскольку основные отложения жира происходят на более поздних стадиях беременности. Ко времени родов он значительно увеличит вес, потолстеет и обретет ту пухлость, что характерна для всех новорожденных. Кожа пока остается по-прежнему красной и сморщенной, но по мере нарастания подкожной клетчатки кожа разгладится и станет светлее.

Отеки беременных бывают скрытые и явные. На ранней стадии гестоза появляются именно скрытые отеки, связанные с задержкой жидкости в тканях. Помните: самолечение с помощью мочегонных препаратов в таких случаях только ухудшит общее состояние беременной и плода. Следует помнить, что не все отеки, отмечающиеся при беременности, связаны с гестозом.

27 неделя Мама

В конце второго триместра беременности в крови женщины поднимается уровень холестерина. Холестерин для плаценты является важным строительным материалом, с помощью которого вырабатываются различные виды гормонов, в том числе и прогестерон, отвечающий за развитие молочных желез, снятие напряжения матки и других гладких мускулов. Каждую неделю вы значительно прибавляете в весе. Важно контролировать процесс питания и следить за прибавкой веса, не допускайте отеков. Отеки могут быть признаком гестоза. В первую очередь отекают ноги и кисти рук.

Гестоз (преэклампсия) Это осложнение беременности, при котором нарушаются функции сосудистой системы, почек. До настоящего времени точная причина гестоза не установлена. В зависимости от проявлений, гестозы делят на отеки беременных, преэклампсию и эклампсию. 69

Не пугайтесь раньше времени, а обязательно посоветуйтесь со своим врачом. Преэклампсия развивается после 20-й недели беременности у пяти процентов беременных, чаще первородящих. Она проявляется тремя основными симптомами: отеки, гипертензия, протеинурия. Гипертензия – повышение артериального давления – является одним из важных проявлений гестоза, потому что отражает тяжесть спазма сосудов. Протеинурия – это появление белка в моче. Тяжелая степень преэклампсии выражается преимущественно в нарушении кровоснабжения центральной нервной системы. Женщину беспокоит чувство тяжести в затылке или головные боли, тошнота, рвота, нарушение зрения. Эклампсия – самая тяжелая стадия гестоза, выражающаяся сложным комплексом симптомов, самым характерным из которых являются приступы судорог. Для ранней диагностики гестоза необходимо соблюдать следующие правила. • Регулярно взвешиваться. • Систематически измерять артериальное давление. • Определять суточный диурез (соотношение выпитой и выделенной жидкости). • Регулярно сдавать анализ мочи. • Выполнять в положенные сроки УЗИ плода, допплерометрию по назначению врача. Если мама находится в группе риска по возникновению гестоза (женщины с артериальной гипертензией, патологией почек, эндокринными болезнями, нарушениями жирового обмена), то уже в первом триместре беременности ей необходимо питаться по соответствующим правилам. • Желательно не есть жареную пищу, а отдать предпочтение отварным продуктам. • Отказаться от острых и копченых блюд (они вызывают чувство жажды). • Со второго триместра беременности (с 13–14-й недели) для профилактики гестоза можно принимать различные травы, которые обладают 70

седативным действием (например, валериану и пустырник). Полезны травы и сборы, благоприятно влияющие на функцию почек: почечный чай, березовые почки, лист брусники, кукурузные рыльца и т.д. • Если отеки уже появились, можно не отказывать себе в продуктах, обладающих мочегонным действием. Это прохладное молоко, отвар шиповника, свекольный сок (разбавленный на 50% с водой или яблочным соком), сок петрушки и ежевики. • Включите в свой рацион курагу и изюм (в них содержатся калий, кальций и магний). • В рацион в качестве источников углеводов лучше включить овощи, фрукты, мед (в небольших количествах), а также хлеб из муки грубого помола. Особенно полезны яблоки, черная смородина, абрикосы, персики, тыква, морковь, свекла. А вот количество легкоусвояемых углеводов (сахар, варенье, кондитерские изделия) необходимо ограничить. • Ограничьте количество соли. Обычно во втором триместре беременности не стоит употреблять более 8 граммов соли в день, а при повышенном артериальном давлении – не более 5 граммов. А вот в третьем триместре врачи уже рекомендуют всем мамам солить блюда по минимуму – не более 5 граммов сутки. Вылечить гестоз невозможно, но возможен контроль этого состояния. Своевременная профилактика позволяет избежать тяжелых форм гестоза. Самолечение недопустимо!

Будущий ребенок Длина малыша примерно 34 см. Вес – около 900 г. С этой недели шансы ребенка выжить в случае преждевременных родов увеличиваются. Но до полного вынашивания плода остается тринадцать полных недель. Когда ноги ребенка касаются маточной стенки, включаются рефлексы ходьбы или ползанья. Кожа вашего ребенка сморщенная изза плавания в амниотической жидкости.

7171

28 неделя Мама

Сейчас вы начнете видеться со своим акушером-гинекологом чаще. По назначению врача следует сдать ряд анализов. Если у вас отрицательный резус-фактор, то надо провести тест на антитела. В этот период полезно ознакомиться с обезболиванием родов.

Обезболивание родов В акушерстве давно используются различные обезболивающие средства, которые эффективны для матери и безопасны для ребенка, а также не препятствуют процессу маточных сокращений. Однако в последнее время все больше женщин отказываются от обезболивания и предпочитают естественные роды. Стоит отметить, восприятие боли у всех женщин разное и зависит от таких обстоятельств, как физическое состояние, тревожное ожидание, подавленность, особенности воспитания. Во многом боль в родах усиливается страхом перед неизвестностью и возможной опасностью. Боль будет ослабляться или лучше переноситься, если у женщины есть уверенность в успешном завершении родов, и она правильно понимает процесс родов. Поэтому важно с самого начала беременности начинать психологическую подготовку к родам, настраиваться на благополучный исход. На таких занятиях обучают правильному расслаб-лению, упражнениям, укрепляющим мышцы живота и спины, повышающим общий тонус, разным способам дыхания во время схваток и в момент появления головки плода. Способы обезболивания родов можно разделить на три типа. • Внутривенное или внутримышечное введение лекарственных средств для снятия боли и тревоги. Анальгетики являются наиболее эффективными препаратами, применяемыми для обез-боливания родов. Они используются в большей степени для уменьшения, чем для полного прекращения болей, применяются при установившейся родовой деятельности в активную фазу первого периода родов. 72

• Ингаляционное обезболивание родов. Ингаляционное обезболивание родов путем вдыхания обезболивающих средств также широко применяется в акушерской практике. Ингаляционные анестетики используются в активную фазу родов при открытии шейки матки не менее чем на 3–4 см и при наличии выраженной болезненности схваток. Наиболее распространенным является применение закиси азота (N2O) с кислородом. • Регионарные блокады. Для обезболивания родов успешно может применяться и регионарная анестезия. Причиной боли в первом периоде родов являются сокращения мышц матки, растяжение шейки матки и натяжение связочного аппарата матки. Во втором периоде родов вследствие растяжения и вытягивания тазовых структур при продвижении плода возникают дополнительные болевые ощущения, которые передаются по крестцовым и копчиковым нервам. Следовательно, для достижения обезболивания во время родов следует блокировать передачу болевых импульсов по соответствующим нервным пучкам. Это может быть достигнуто путем эпидуральной анестезии. При такой анестезии вводят обезболивающие средства быстрого действия, которые блокируют спинномозговые нервы, идущие от нижних отделов спинного мозга, однако женщина способна рожать самостоятельно. Эту анестезию может проводить только специалист-анестезиолог. Вопрос об эпидуральной анестезии в родах вы обсудите с врачом. Для того чтобы роды прошли успешно и при минимуме болевых ощущений: • во-первых, выполняйте специальные упражнения, направленные на повышение эластичности тканей промежности (подобрать упражнения вам поможет ваш врач); • во-вторых, учитесь правильному поведению в родах. Для этого вы должны научиться правильно расслабляться и правильно дышать.

Этому вы можете научиться на курсах будущей мамы при женских консультациях, самостоятельно по специальной литературе или же в фитнес-центрах, где есть пренатальные группы.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 35 см. Вес – около 1000 г.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 36–37 см. Вес – около 1150–1160 г. На двадцать девятой неделе плод занят подготовкой к рождению и внеутробной жизни. Малыш уже научился более или менее регулировать собственную температуру тела. За выработку красных кровяных шариков в его организме уже полностью отвечает костный мозг.

Малыш осуществляет первые элементарные дыхательные движения. Его кожа уплотняется (утолщается) и становится больше похожей на кожу новорожденного. Если на этом сроке начнутся роды, то их назовут преждевременными, и врачи будут в состоянии помочь ребенку выжить.

29 неделя Мама

Начинается III триместр. Так как плод продолжает расти, вы можете ощущать усиливающийся дискомфорт. Это происходит потому, что вашим внутренним органам становится все теснее по соседству с беременной маткой. Для уменьшения неприятных ощущений используйте правильную осанку, соответствующее питание (меньше клетчатки, дающей высокое газообразование в кишечнике) и отдых. Матка становится еще больше и сильней начинает давить на внутренние органы, в том числе на мочевой пузырь, что вызывает потребность в частом мочеиспускании. Живот становится больше, в связи с чем может выпячиваться пупок. Чем меньше у вас на животе жировых отложений, тем больше выпирает пупок. Это растет матка и, надав-ливая изнутри, «освобождает» себе пространство. Волноваться не стоит, сразу же после родов пупок вернется в свое прежнее состояние. На этой неделе также возможно появление у женщины молозива. 73

Малыш выделяет в околоплодные воды почти 500 мл мочи ежедневно. Из-за того, что плод уже большой и в матке ему тесно, его шевеления приобретают несколько другой характер, шевеления похожи на пинки и удары изнутри. Белый жир у него нарастает и скоро составит 4% веса ребенка. В селезенке образуются кровяные тельца. Начинает работать иммунная система. Антитела, передаваемые от вас к ребенку, помогут защитить его от инфекции после рождения. Зубы еще спрятаны в деснах, но на них уже появилась эмаль.

30 неделя Мама

В 30 недель повторно сдаются все анализы: общий анализ крови, мочи, мазок, биохимический анализ крови. В этот период вам нужно пройти повторную консультацию терапевта. Если вы еще не сдали анализ на бакпосев из влагалища, то непременно сдайте его сейчас. Необходимо сразу определить чувствительность к антибиотикам. Вам стоит также посетить окулиста и обследовать глаза. Особенно это актуально для близоруких женщин, чье зрение заметно ухудшилось за короткий срок. Помните, что близорукость сама по себе не является показанием к операции, однако у близоруких людей более высокая вероятность истончения и повреждения сетчатки. Если врач выявит какие-либо проблемы, он назначит вам курс лечения, и, возможно, что роды пройдут естественным путем. По мере прибавки в весе и роста живота ваши движения становятся более медленными. Не забывайте о правильной осанке, когда ходите или сидите. Перед тем как вставать с кровати, сначала перекатитесь на бок. Это особенно важно, поскольку мышцы живота и так сильно растянуты и ослаблены из-за увеличенной матки. Центр тяжести изменяется, поэтому сейчас очень важно принимать правильное положение при ходьбе и во время сна. Чаще гуляйте, плавайте (но без переутомления). С 74

30-й недели беременности женщина имеет право на декретный отпуск.

Упражнения Кегеля Для поддержания тонуса мышц тазового дна подходят упражнения Кегеля. Они просты и не требуют специального оборудования. Тонус мышц тазового дна позволяет ускорить и облегчить течение родов, уменьшить риск разрыва промежности. • Упражнение 1. Представьте себе, что вы испытываете внезапное желание опорожнить кишечник, но вынуждены бороться с этим желанием. Вы напрягаете мышцы тазового дна и предотвращаете возможность дефекации или отхождения газов. Повторяйте упражнение несколько раз. • Упражнение 2. А теперь представьте, что вы испытываете сильное желание опорожнить мочевой пузырь. Для предотвращения этого вы вынуждены напрягать мышцы вокруг уретры и ануса. Удерживайте напряжение в течение десяти секунд, затем расслабьтесь на десять секунд. • Упражнение 3. Поможет подготовиться к потужному периоду родов. Выполняется сидя на ягодицах или на корточках. Мочевой пузырь должен быть опорожнен. Расслабьте мышцы тазового дна. Задержите дыхание и мягко, несильно напрягитесь, как будто опорожняете кишечник, давая возможность мышцам промежности расслабиться и затем выпятиться наружу.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 37,5 см. Вес – около 1360–1400 г. К этому времени ваш малыш накопил достаточное количество жировой ткани. На УЗИ видно, как поднимается и опускается грудная клетка. Такие дыхательные упражнения не только укрепляют мускулы, но и способствуют нормальному развитию легких. Плод обращает внимание на маточные сокращения, но вреда ему они не приносят.

31 неделя Мама

Ваш малыш продолжает расти, и ему необходимо все больше пространства, поэтому вас могут беспокоить дискомфорт в грудной клетке и в области таза. Матка смещает внутренние органы с их привычных мест. К этому сроку женщина обычно набирает около 8,6 кг лишнего веса. Эта прибавка складывается из веса ребенка, плаценты, околоплодных вод, увеличенной матки и общего количества крови в сосудах, повышенного содержания воды в организме. В организме увеличивается секреция гормона под названием релаксин, который размягчает связки таза и позволяет им эластично растягиваться: это необходимо для нормальных родов. Из-за этого может измениться ваша походка. Но не стоит беспокоиться – после родов это исчезнет. Некоторые женщины в связи с этими изменениями не ощущают дискомфорта, но это совсем не означает, что их организм не готовится к родам. Ведь все зависит от особенностей каждой конкретной женщины.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 38–39 см. Вес – около 1500 г. Малыш становится более пухленьким, через его кожу уже не просвечивают кровеносные сосуды. Под кожей откладывается белая жировая прослойка, поэтому кожа приобретает розовый цвет. Ногти достигают кончиков пальцев.

Предлежание плода При очередном визите в женскую консультацию врач попробует определить, какая часть плода прощупывается в нижнем сегменте матки, то есть каково предлежание плода. Плод обычно

поворачивается головкой вниз на 28– 32-й неделе. Если есть подозрение на тазовое предлежание, то диагноз подтверждается на УЗИ. Головка ребенка – самая большая в диаметре часть тела, поэтому именно с ее рождением связаны главные трудности родов, а после появления головки рождение туловища, ручек и ножек ребенка проходит легко и почти незаметно. Поэтому наиболее благоприятным положением в матке считается продольное (вертикальное) положение головкой вниз, так называемое головное предлежание. Если врач определил тазовое предлежание на сроке 28 недель, то беспокоиться не стоит, потому что до 36 недель положение ребенка в матке может меняться. К факторам риска тазового предлежания относят • повышенную подвижность плода при многоводии и недоношенной беременности; • аномалии развития матки, ограничивающие подвижность плода и возможность его поворота головкой вниз в конце беременности; • факторы, препятствующие установлению головки во входе в малый таз: узкий таз, предлежание плаценты, опухоли в нижнем сегменте матки, некоторые пороки развития плода (например, гидроцефалия). Существует ряд упражнений, которые повышают вероятность поворота плода на голову. Их можно применять после срока 30 недель, предварительно проконсультировавшись с наблюдающим вас врачом. • Упражнение 1. Лечь на плоский диван и лежать на том боку, куда смещена головка ребенка (обычно головка смещена в правое или левое подреберье). Лежать на одном боку 5–10 минут, а затем примерно такое же время – на другом боку. Это упражнение выполняют 2–3 раза в день. Спать рекомендуется на том боку, куда смещена головка. • Упражнение 2. Лечь на спину, подложив под поясницу небольшую подушку таким образом, чтобы таз приподнялся на 20–30 см выше головы. В таком положении следует оставаться 5–15 минут. При этом 75

под действием силы тяжести головка ребенка упирается в дно матки, а сам ребенок из-за причиняемого ему дискомфорта часто разворачивается в головное предлежание. Это упражнение выполняется два раза в день на голодный желудок. Другой способ – наружный поворот плода на голову. Он актуален на сроке 37 недель при достаточном количестве амниотической жидкости. Выполняется в условиях родильного дома с мониторным ультразвуковым наблюдением за состоянием плода и введением препаратов, расслабляющих матку. Наибольший риск при наружном повороте состоит в возможности отслойки плаценты, правда, это случается редко. Если на сроке 37–38 недель беременности малыш не поменял положения, стоит посоветоваться со своим врачом относительно целесообразности госпитализации в акушерский стационар. После оценки вашего состояния и плода, а также с учетом течения и исхода предшествующих беременностей выбирается метод родоразрешения, либо кесарево сечения, либо роды через естественные пути.

32 неделя Мама

Возможно, малыш уже перевернулся головкой книзу, и его ножки уперлись в дно матки. Его толчки могут доставлять вам неприятные ощущения в области грудной клетки. Старайтесь держаться прямо и следите за осанкой. Оптимальная прибавка в 32 недели – 10–11 кг. Пупок стал плоским или даже вывернулся наружу, после родов он вернется на прежнее место. До родов осталось совсем немного времени и уже стоит подумать о том, где вы будете рожать, когда и каким образом будет происходить госпитализация, кто вас будет сопровождать в роддом, будет ли присутствовать на родах супруг, что брать с собой в роддом. Все, как известно, индивидуально, и, возможно, ваш малыш решит появиться 76

на свет пораньше. Так что будет лучше, если сумка со всем необходимым будет дожидаться своего часа в углу. В суматохе, которая всегда сопровождает госпитализацию в роддом (если вы не ложитесь туда заранее) очень легко забыть важные вещи, без которых вам будет сложно обойтись.

Итак, что взять с собой в роддом • Документы: удостоверение личности, обменную карту, страховой полис, договор с роддомом (если вы рожаете платно). • Ночная сорочка. Выбирать лучше те, которые имеют завязки или пуговицы на груди, чтобы облегчить кормление грудью. • Халат, тапочки, носки. • Бюстгальтер для кормящей матери. • Упаковка прокладок для груди. • «Дышащие» гигиенические прокладки с повышенной впитывающей способностью. • Полотенце, лучше среднего размера. • Туалетные принадлежности. • Мазь для сосков от трещин. • Любимую книгу или журнал. • Тетрадь для записей и ручку. Для малыша (список вещей зависит от роддома): • упаковку одноразовых подгузников для новорожденных, • несколько распашонок (толстых и тонких), чепчик, пеленки, носочки.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 40 см. Вес – около 1700 г. В это время у ребенка начинается формирование долек в печени, в легких образуются альвеолы, поджелудочная железа уже может снабжать малыша инсулином, продолжают свое развитие кости и ткани. Лицо становится гладким, и пропадают морщинки. Вес набирается стремительно. Нервная система вашего малыша продолжает развиваться. У него, когда свет попадает на лицо, сужаются зрачки. Поверхность мозга прорезают извилины. Голова становится пропорциональной по отношению к телу.

33 неделя Мама

На этом сроке врач может вам посоветовать пройти КТГ (кардиотокограмму) для того, чтобы определить состояние малыша. По мере того, как количество красных кровяных телец начинает соответствовать объему плазмы, физиологическая анемия теряет свою остроту. Продолжайте изучать информацию о родах. Уже сейчас вы можете совместно с супругом принять решение о его присутствии на родах.

Партнерские роды Партнерские роды подразумевают присутствие при родах близких людей роженицы: мужа, мамы, сестры, подруги. Тем, кто решился на партнерские роды, необходима серьезная практическая и моральная подготовка. Ваше решение рожать вместе заслуживает уважения и поддержки. Роль мужчины в родах не только в физическом присутствии, но и в создании в родах внутренней атмосферы семьи, где роль папы не менее значима, чем роль мамы. Папа должен осознавать важность собственной роли и активно принимать участие в процессе появления на свет малыша. Психологическая помощь в родах выражается в заботе о жене, поддержке, но ни в коем случае не в жалости. Физическая помощь – это массаж, который является проверенным средством для снятия напряжения, раздражение болевых точек, уменьшающее ощущение родовых болей, помощь и подсказка приемов правильного дыхания во время первого и второго периодов родов. Жена в присутствии мужа чувствует себя комфортно, ощущая его понимание и участие. А позитивный настрой способствует благополучному исходу родов. Мужья, присутствовавшие 77

на родах жены, проникаются переживаниями женщины и осознают всю ответственность рождения ребенка. Привязанность к жене усиливается, а родительские чувства просыпаются уже в первые минуты жизни новорожденного, а не формируются на протяжении долгих месяцев. Очень важна подготовка мужчины, иначе его присутствие при родах может оказать обратный неблагоприятный эффект. Для мужчины подготовка означает • уверенность в себе; • знание процесса родов и умение оказать поддержку в нужный момент; • понимание, что ни коем случае нельзя паниковать и мешать медперсоналу; • готовность к тому, что жена может вести себя неадекватно, обрушивая на него свои эмоции, и отнестись к этому с пониманием. Какое бы вы ни приняли решение, помните, что у счастливых родителей рождаются счастливые дети.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 42 см. Вес – около 1800 г. Если бы роды случились сейчас, ребенок дышал бы уже самостоятельно, но ему все равно будет нужен теплый бокс. Уровень сурфактанта увеличивается, легкие более развиты, чем на предыдущих неделях, поэтому у малыша больше шансов. Малыш много спит. Ему все меньше остается места для движений, и концу недели он уже вряд ли сможет кувыркаться.

34 неделя Мама

Ваш организм продолжает готовиться к родам. Иногда вы можете заметить, что маточные сокращения отличаются от тех, которые бывали у вас ранее. Схватки по Брэкстону Хиксу становятся более регулярными.

Оценка в баллах Клинический признак

Частота сердцебиений

Отсутствует

Менее 100 сердцебиений в 1 минуту

100 и более сердцебиений в 1 минуту

Дыхание

Отсутствует

Нерегулярное, крик слабый (гиповентиляция)

Нормальное, крик громкий

Мышечный тонус

Отсутствует, конечности свисают

Снижен, некоторое сгибание конечностей

Выражены активные движения

Рефлекторная возбудимость (реакция на носовой катетер или на раздражение подошв)

Не реагирует

Реакция слабо выражена (гримаса, движение)

Реакция в виде движения, кашля, чиханья, громкого крика

Окраска кожи

Генерализованная бледность или генерализованный цианоз

Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)

Розовая окраска всего тела и конечностей

Естественные роды, без сомнений, органичней и полезней для малыша. Однако в некоторых случаях приходится прибегать к операции «кесарево сечение».

Кесарево сечение

Кесарево сечение — это хирургическая операция, при которой плод извлекают через разрез передней брюшной стенки и матки. Если кесарево сечение проводилось в связи с патологией, имеющей место и в настоящее время (заболевание сердца, узкий таз II степени), то при ранней беременности вам будет проведено родоразрешение оперативным путем. Более половины беременных с рубцом на матке в последующем рожают сами. Операцию кесарево сечение проводят преимущественно под действием регионарной анестезии. Женщина остается в сознании в течение всей операции, сразу после родов она может видеть ребенка. Возможно прикладывание к груди. Кроме того, теперь кесарево сечение не является приговором для всех последующих родов, в будущем у женщины сохраняются все шансы родить самой, если операция была проведена по возникшей в то время ситуации.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 43 см. Вес – около 2000 г. Малышу становится тесно в матке, и он уже не может переворачиваться и чаще всего располагается головкой вниз. Его легкие окончательно созревают. Если он родится сейчас, то сможет самостоятельно дышать, и ему, скорее всего, не понадобится респираторная поддержка. Однако подкожно-жировой слой пока развит слабо, и новорожденный плохо удерживает тепло. Белый энергоемкий жир составляет 8% веса ребенка. Ребенок уже почти сбросил зародышевый пушок. Слой первородной смазки становится еще обильней. Он продолжает активно использовать кальций из вашего организма для наращивания своих костных тканей.

35 неделя Мама

На этом сроке живот начинает подпирать диафрагму, вам тяжелее дышать, принимать пищу. Поэтому питайтесь дробно и понемногу, с небольшими перерывами. Чаще отдыхайте. Чтобы свести к минимуму появление отеков, не стоит долго сидеть или стоять в одном положении. Из-за дискомфорта, связанного с большим животом и частым мочеиспусканием, могут появиться определенные сложности со сном. Могут беспокоить и боли в спине. Сохраняйте спокойствие и настраивайтесь на положительные эмоции. Продолжайте пополнять свои знания о родах. Большинство детей рождается в интервале между 38-й и 41-й неделей. Началом родов принято считать появление сокращений матки, ритмично повторяющихся каждые 10–15 минут. Схватки постепенно усиливаются, а интервал между ними уменьшается. С началом родовой деятельности беременная женщина уже называется роженицей.

Естественные роды Периоды родов Первый период родов – раскрытие шейки матки – самый продолжительный. Он длится в среднем около 9–10 часов у первородящих и 6–7 часов у повторно родящих женщин. Продолжительность схваток в этот период увеличивается до 1 минуты, а интервал между ними уменьшается с 10–15 минут до 2–3 минут. Постепенное раскрытие шейки матки происходит под влиянием регулярных схваток. Во время схватки растягиваются круговые мышцы шейки, благодаря чему она делается более тонкой и податливой. На это же направлено вклинивание в нее плодного пузыря и давление головки плода. Подготовка шейки матки начинается за две-три недели до родов. У большинства женщин 79

шейка матки к родам «созревает», то есть становится короткой, мягкой, с раскрытым на два сантиметра каналом. Полное раскрытие шейки матки составляет примерно 10 см. В этом периоде родов роженица должна выполнять рекомендации врача и акушерки, сама активно помогать себе. Если на родах присутствует партнер, он поможет вам расслабиться, во время схваток проведет точечный массаж, эмоционально поддержит вас. В первые часы женщине лучше чередовать медленную ходьбу с отдыхом в постели, спокойно и ровно дышать, расслабляться вне схватки, а во время схватки лучше встать и походить, тогда по закону гравитации вес ребенка будет больше давить на шейку матки, тем самым стимулируя процесс родов. Когда шейка матки открывается полностью, головка плода опускается в полость таза.

пульсации, обычно к концу первой минуты после рождения ребенка. Продолжается в среднем 10–20 минут, но может затягиваться и до 30 минут. Мама и ребенок не почувствуют боли, так как в пуповине нет болевых нервных волокон. Первый крик ребенка позволяет воздуху наполнить легкие, а откашливающий рефлекс способствует удалению из дыхательных путей всей слизи. Иногда ее отсасывают через трубку. Врач осматривает новорожденного и отмечает характер его дыхания, цвет кожи и мышечный тонус. Оценка производится по специальной шкале Апгар, которую зарегистрировали еще в 1952 году. Нужна она для того, чтобы оценить физическое состояние малыша после рождения и определить необходимость оказания помощи новорожденному.

Второй период родов – изгнание плода. Продолжительность периода изгнания длится до одного – двух часов у первородящих и менее часа у повторно родящих женщин. Когда головка плода опускается на его дно, начинаются потуги – сокращения мышц брюшного пресса. Сила схваток и потуг направлена на изгнание плода. В период изгнания особенно важно выполнять наставления врача и акушерки, помогая себе и ребенку благополучно пройти этот этап. Во время потужной деятельности женщина испытывает максимальное физическое напряжение (повышается артериальное давление, учащаются пульс, дыхание, лицо краснеет). При этом она задерживает дыхание, а в промежутках между потугами отдыхает и собирается с силами для новой потуги. На высоте одной из потуг и происходит рождение головки. Далее рождаются плечики и туловище. Вслед за плодом изливаются задние воды. Роды еще не закончены – ребенок все еще связан с матерью пуповиной, а послед находится в полости матки. Послед (детское место) – это плацента, пуповина и оболочки плода.

Шкала Апгар

Третий последовый период. Пуповина пересекается по окончании ее 80

Все внимание мамы обращено теперь на ребенка, но процесс родов еще не закончен, пришло время рождения последа, то есть плаценты и плодного мешка. Если ребенка приложить к груди матери, то послед рождается быстрее. После рождения последа роды считаются законченными и женщину можно назвать родильницей. Она еще в течение двух часов находится в родильном отделении под тщательным наблюдением медицинского персонала, который следит за состоянием женщины, количеством кровянистых выделений из половых путей, обследуют на предмет разрывов промежности или стенок влагалища. И если имеются разрывы, то накладываются швы с предварительным обезболиванием. После обследования родильница переводится в послеродовое отделение.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 45 см. Вес – около 2220 г. С этой недели малыш будет набирать примерно 200 граммов еженедельно.

Околоплодные воды позволяют ему двигаться и обеспечивают функцию смазки между кожей малыша и стенками матки. Ребенок плотно сворачивается калачиком. Такое положение удобно и естественно для малыша: постоянно соприкасаясь со стенками матки, он получает представление о границах своего тела. Продолжается развитие и совершенствование внутренних органов.

36 неделя Мама

Оптимальная прибавка в весе к 36-й неделе – 12 кг. Голова ребенка опустилась, матка меньше давит на желудок и диафрагму, поэтому изжога, расстройства пищеварения и одышка случаются реже. С этого времени вам следует видеться со своим врачом чаще. Определяется положение плода: около 3–4% малышей занимают положение вниз ягодицами. Если вы ждете появления двух или трех малышей одновременно, будьте готовы к тому, что они родятся немного раньше срока. Редко когда двойняшки рождаются позднее 37-й недели, а тройняшки – 35–36-й недели. Ваша жизнь сейчас сосредоточена только на одной цели – появлении на свет ребенка. Но знаем ли мы, чем для ребенка являются роды? Роды для ребенка являются стрессом, ведь с каждым сокращением матки его тело с плацентой и пуповиной сдавливаются так сильно, что уменьшается поступление кислорода. Мониторинг его сердцебиения (КТГ) показывает, как бьется его сердце в это время. Во время родов надпочечники плода вырабатывают в больших количествах адреналин и норадреналин. Роды – единственный момент в жизни человека, когда в его крови присутствует такое колоссальное количество стрессовых гормонов. С рождением для малыша все ново и незнакомо – и воздух, и свет, и шум. Среди всего чужого только материнское тело и любовь дают ему тепло и защиту.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 45–46 см. Вес – около 2300 г. На этом этапе у малыша пухлые щечки. Его щечки уже хорошо развиты, потому что малыш все время сосет пальчики на руках, готовится к кормлению. Ведь когда он родится, ему придется хорошо потрудиться, чтобы получить материнское молоко.

37 неделя Мама

Вас можно поздравить! С этого момента вашу беременность можно назвать «доношенной». Так что, если роды начнутся сейчас, врачи не будут их останавливать. Если это у вас не первая беременность, на тридцать седьмой неделе возможно появление предвестников родов.

Предвестники родов • Женщина может заметить, что живот опустился вниз. «Опущение» живота происходит за счет опускания и вставления предлежащей части плода во вход малого таза и отклонения дна матки вперед вследствие некоторого снижения тонуса брюшного пресса. У первородящих это наблюдается за 2–3 недели до родов. У повторно родящих – накануне родов. В результате снимается давление с диафрагмы и желудка, но увеличивается давление на мочевой пузырь. Дышать становится легче, может пройти изжога. • Позывы к мочеиспусканию становятся чаще. Гормоны родов воздействуют и на кишечник женщины, вызывая, так называемое, предварительное очищение. У некоторых женщин могут наблюдаться легкие спазмы в животе и понос. • В это время женщина может испытывать некомфортные ощущения в области поясницы. Эти ощущения 81

•

• •

•

вызваны не только давлением со стороны ребенка, но и увеличением растяжения крестцово-подвздошной соединительной ткани. Малыш может то немного затихать, то очень активно двигаться. Он как бы выбирает ритм и самый подходящий момент для своего рождения. Перед самыми родами может меняться аппетит, чаще всего он уменьшается. Перед родами женщина может немного похудеть. Масса тела беременной может уменьшиться примерно на 1–2 кг. Так организм естественным образом готовится к родам. Перед родами тело должно быть гибким и пластичным. Женщина с нетерпением ждет родов. Ей не терпится родить. Может вдруг меняться настроение. Смена настроения во многом связана с нейроэндокринными процессами, происходящими в организме беременной перед родами. Возможны взрывы активности. Женщина может чувствовать определенные сокращения матки и за несколько недель до родов. Если не устанавливается регулярный и продолжительный ритм, то это не означает начало родов, это предвестники родов. Слизистая пробка может отойти за две недели до родов, а может и за 3–4 дня. Это обычно происходит после начала нерегулярных маточных сокращений для расширения канала шейки матки: таким образом вытесняется слизистая пробка, которая во время беременности сохраняла канал закрытым. Может произойти выделение бесцветной, желтоватой или слегка окрашенной сукровицей слизи. Плодный пузырь может вскрыться, тогда воды будут вытекать медленно. А может внезапно разорваться, тогда воды «хлынут сильным потоком». Если воды излились, то следует ехать в родильный дом!

Будущий ребенок Длина малыша примерно 47 см. Вес – около 2800 г. Малыш набирает жир по 30 граммов в день. На этом этапе в нервной системе малыша продолжаются перемены. Создается 82

защитная оболочка нервов. И этот процесс будет продолжаться в течение первого года жизни, он позволяет лучше координировать движения.

38 неделя Мама

Вы можете родить со дня на день. По статистике, только 5–10% матерей перехаживает дольше этого срока. Вас может беспокоить чувство, будто электрический ток пробегает от низа живота к ногам. Не переживайте, это головка малыша фиксируется во входе в малый таз и при этом задевает нервные стволы. В то же время в туалет вы хотите еще чаще, так как давление на мочевой пузырь становится сильнее. У первородящих живот опускается обычно за 2, 3 недели до родов. У повторно родящих – накануне родов (или вообще не опускается). Обсудите с врачом следующие вопросы. • Как организовано совместное пребывание матери и ребенка в послеродовом отделении? • Какие прививки будут сделаны ребенку в роддоме? • Выкладывают ли новорожденного сразу после родов на живот матери, прикладывают ли к груди? Почему так важны контакт матери и ребенка сразу после рождения и прикладывание к груди в течение первого часа жизни? • Температура тела матери помогает ребенку согреться, что особенно важно для детей, родившихся с небольшим весом. • Новорожденный испытывает меньший стресс, он спокойней, у него более устойчивые дыхание и сердцебиение. • Новорожденный заселяется материнскими бактериями, они заселяют кожу и кишечник ребенка. А молоко матери содержит защиту против них. • Кормление грудью в первые часы после родов стимулирует выработку окситоцина. Он не только в ответе за выработку молока, но и вызывает со-

кращения матки, тем самым помогая рождению плаценты и уменьшая послеродовое кровотечение у матери. При кормлении стимулируется выработка гормона пролактина, который расслабляет мать и стимулирует материнские чувства к ребенку, способствует выработке молозива. • Новорожденный получает молозиво, которое и является наиболее подходящей пищей для ребенка первых дней жизни. • Молозиво богато ферментами, гормонами, витаминами и антителами. Это лучшая первичная защита для ребенка от многих инфекций, что помогает в становлении собственной иммунной системы ребёнка. • Молозиво содержит факторы роста, которые способствуют созреванию кишечника новорожденного, помогая ему функционировать эффективно и противостоять микроорганизмам и аллергенам. • Молозиво стимулирует более быстрый выход мекония из кишечника новорожденного, тем самым способствуя избавлению ребенка от веществ, провоцирующих желтуху новорожденных. • Раннее прикладывание ребенка к груди способствует увеличению молока и продлению периода лактации.

Естественное вскармливание Молоко матери так же, как и молозиво, имеет уникальный состав питательных и биологически активных веществ, повышает устойчивость малыша к инфекционным заболеваниям.

Материнское молоко – это продукт, который, можно сказать, производится «по индивидуальному заказу» ребенка с учетом определенного состава питательных веществ, так необходимых именно этому детскому организму. Белок грудного молока, в отличие от белка коровьего молока, легче переваривается, богат цистином и таурином (это аминокислоты, которые очень важны для здоровья и правильного развития малыша). Выработка гормона пролактина, поддерживающего лактацию, предотвращает наступление новой беременности, он подавляет выработку эстрогена и прогестерона – гормонов, необходимых для овуляции. Чтобы поддерживать уровень пролактина на высоком уровне, надо кормить ребенка по требованию, включая ночные кормления. Полноценное кормление грудью является хорошей профилактикой мастопатии и рака груди. Кормление грудью позволяет матери находиться в самом близком контакте с малышом, установить глубокую эмоциональную связь. А малышу позволяет почувствовать материнское тепло, ласку и любовь, услышать знакомое биение сердца мамы.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 49 см. Вес – около 2900 г. Ребенок прибавляет по 28 грамм в день. На этой неделе малыш потерял лануго, первородной смазки стало меньше. В кишечнике накопился меконий, его он вытолкнет из себя после родов. Но иногда он может сделать это и до родов, и тогда он может родиться покрытым зеленой слизью.

39 неделя Мама

Вы ожидаете начала родов. Признаки начала родов • Усиливающиеся и все более частые схватки через равные промежутки времени, постепенно интервалы уменьшаются. 84

• Излитие вод. • Сукровичные выделения из половых путей. Это обычно происходит после начала маточных сокращений, шейка матки расширяется, и слизистая пробка вытесняется.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 50–56 см. Вес – около 3200–3500 г. Ваш ребенок уже готов родиться. Места для его активных движений уже нет. Легкие малыша уже достаточно сформированы, чтобы начать вне-утробную жизнь.

Пуповина

После родов пуповина еще некоторое время снабжает малыша кислородом, именно поэтому не рекомендуется пресекать ее слишком рано. Следует подождать, пока она не перестанет пульсировать. После этого на расстоянии 10–15 см от пупка новорожденного накладывается один за другим два зажима, участок пуповины между ними обрабатывается спиртом, и затем пуповина перерезается. Считается, что длина пуповины примерно равна росту ребенка при рождении, плюс-минус 5 сантиметров. Пуповина, длина которой короче 40 сантиметров, называется абсолютно короткой, а при длине более 70 сантиметров – длинной. Длинная пуповина чаще всего склонна к образованию узла или обвитию вокруг шеи или тела плода. Встречается обвитие и вокруг конечности плода – ручки или ножки. В большинстве случаев обвитие не считается патологией, встречается у 20–25% рожающих женщин, и при грамотном ведении родов тяжелых последствий для ребенка не будет. Длина пуповины предопределяется генетически. Невозможно предугадать, случится обвитие или нет. Чаще всего обвитию способствует внутриутробная нехватка кислорода или гипоксия, вследствие чего плод интенсивно движется в матке и способен «накрутить» пуповину себе на шею. Чтобы этого избежать, будущей маме важно вести здоровый образ жизни, чаще гулять, заниматься дыхательной гимнастикой.

Если пуповина слишком коротка, во время родов могут появиться проблемы, связанные с тем, что она может натянуться и удерживать ребенка внутри матки. В таких случаях врач обычно производит эпизиотомию (рассечение промежности) для того, чтобы облегчить рождение малыша. Когда голова ребенка вышла из родовых путей, акушерка снимает петлю пуповины с его шеи, запрещая в этот момент роженице тужиться. В родах очень важно четко следовать указаниям медиков.

40 неделя Мама

Предполагаемая дата родов (ПДР) настала. Однако, в «расчетный» день рожает только 4–5% беременных. Как правило, роды начинаются в пределах 1–2 недель до или после ПДР.

Перенашивание беременности Это удлинение беременности на 10–14 дней и более после предполагаемого срока родов. Причины перенашивания беременности до конца не известны. Различают истинное и ложное перенашивание беременности. При истинном, или биологическом, перенашивании срок беременности обычно превышает 290–294 дня. В зависимости от срока перенашивания повышается масса плода до 4000 г и более, увеличиваются его размеры – длина на 2–3 см, объем головки на 1,5– 2 см. Кости черепа становятся белее плотными, уменьшается размер швов и родничков, вследствие чего подвижность костей черепа относительно друг друга (конфигурация) значительно снижается. Кожные покровы плода начинают терять первородную смазку, и с потерей этого защитного жирового слоя кожа плода приходит в непосредственный контакт с околоплодной жидкостью, начинает шелушиться и сморщиваться. Воды теряют

свою прозрачность, становятся мутными из-за большого количества сыровидной смазки и чешуек кожи плода. В более поздней стадии воды окрашиваются в зеленый или желтый цвет в зависимости от продолжительности существования примеси мекония в амниотической жидкости. Снижаются бактерицидные свойства околоплодных вод, обеспечивающие защиту от бактерий. Количество вод уменьшается в два-три раза и может достигнуть 50–100 мл. Ложное перенашивание, или пролонгирование беременности, характеризуется только удлинением ее срока на 10–14 дней, признаки перезрелости у новорожденного и изменения в плаценте при этом отсутствуют. За течением переношенной беременности необходим постоянный врачебный контроль. Важно оценить, насколько правильно высчитана предполагаемая дата родов и насколько хорошо чувствует себя ребенок. Часто после 41-й недели для оценки состояния матери и плода, подготовки к родам и решения вопроса о способе родоразрешения рекомендуется госпитализация в роддом. Проводится регулярная кардиотокография, каждые три дня допплерометрия. И если роды не начинаются самопроизвольно, то врачи предлагают вызвать роды во избежание осложнений, сопутствующих переношенной беременности.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 50–56 см. Вес – около 3500 г. Вот и завершилась ваша беременность, и начинается новый этап вашей жизни – материнство. Теперь вы с гордостью можете сказать: «Я стала мамой!». Согласитесь, это безумное и безграничное счастье, когда вы прижимаете к груди долгожданного, здорового и горячо любимого ребенка. Теперь ваша жизнь с его появлением обретет не только яркие краски, но и особый смысл. Желаем вам и вашему малышу здоровья и счастья! 85

Состояние женщины после родов

роходили ли роды естественным путем или же было проведено кесарево сечение, женщина переживает огромный эмоциональный подъем после рождения ребенка. Эмоции могут быть самыми непредсказуемыми, включая и чувство повышенной ответственности перед жизнью ребенка и неуверенности в своих силах, а также естественное желание по скорее вернуться домой. Если роды были сложными, то после них женщина может чувствовать упадок сил. Внешний вид и самочувствие после непростых родов может проявляться в следующем. • Синие круги под глазами, очень красные глазные яблоки со следами лопнувших капилляров (результат неправильного дыхания при потугах). • Мелкая сыпь на лице и верхней части грудной клетки. • Болезненность в местах разрезов и швов. • Затруднение глубокого дыхания, которое связано с усталостью мышц грудной клетки из-за сильных потуг. • Неприятные ощущения в области копчика, промежности. Причиной этому может быть повреждение ткани мышц промежности. В течение послеродового периода могут быть определенные проблемы.

Затрудненное мочеиспускание. В течение первых суток после родов мочеиспускание может быть весьма проблематичным. Возникает сильное желание опорожнить мочевой пузырь, но отсутствует функциональная возможность. Основные причины этих осложнений связаны с увеличением объема мочевого пузыря в результате резко увеличившегося после родов пространства в тазовой области. Не менее важен и спазм мочеиспускательного канала, затрудняющий выход мочи. Порой это бывает связано с отеком промежности и страхом перед новой болью. В любом случае через какое-то время после родов, женщине приходится опорожнить

40 недель. Календарь беременности | Январь 2017 мочевой пузырь в специальную емкость для измерения количества выделенной мочи и проведения исследования, исключающего воспалительный процесс мочеиспускательной системы. Если же в течение шести часов после родов мочеиспускание так и не произошло, то врач назначит выведение мочи катетером. Через сутки после родов может возникнуть обратная проблема — частое и обильное мочеиспускание. Если во время родов накладывались швы, то во время мочеиспускания может ощущаться жжение, ослабить которое можно, поливая швы теплой водой. Послеродовые схватки. В течение нескольких дней после родов новоявленная мать испытывает спастические боли в животе, особенно при кормлении грудью. Порой они бывают довольно болезненные, особенно у тех, кто рожает не в первый раз. Пугаться их не стоит, это процесс сокращения матки, который способствует уменьшению живота и возвращению фигуры в дородовое состояние. Наиболее болезненные спазмы можно облегчать легким болеутоляющим средством, совместимым с грудным вскармливанием, например, парацетамолом. Повышенное потоотделение. В первые дни после родов это нормальное явление, так как организм избавляется от накопленной во время беременности жидкости. Это неприятное ощущение может беспокоить до двух недель после родов, то есть до полного восстановления гормонального баланса. Недержание мочи тоже присуще многим женщинам в послеродовом периоде. Справиться с досадным отклонением можно, тренируя мышцу промежности. В этом поможет универсальное упражнение Кегля, которое можно начать практиковать сразу после родов. Во время мочеиспускания необходимо пытаться сдерживать струю и регулировать напор. Кровотечения. Кровянистые выделения из матки после родов не являются менструацией, а носят название лохии. Обычно они начинаются сразу после родов и продолжаются до восьми недель. Состоят они из крови, слизистых выделений и элементов децидульной ткани. Они напоминают выделения при менструации и кажутся обильными, хотя их объем невелик и равен примерно двум чашкам (с начала и до полного прекращения). В первые три дня они имеют красный цвет,

постепенно светлеют и приобретают сукровичный оттенок, а в течение последующих двух недель становятся розоватожелтыми. Изменение цвета происходит в связи с сокращением матки, что предотвращает чрезмерную потерю крови путем закрытия кровеносных сосудов в месте отделения детского места. При корм лении грудью процесс сокращения матки и прекращения кровянистых выделений происходит гораздо быстрее. Не нужно в это время использовать тампоны из-за опасности инфицирования, применение прокладок в послеродовой период гораздо безопаснее. Так как многие женщины после родов испытывают повышенную чувствительность кожи, может появиться необходимость использовать специальные прокладки для чувствительной кожи. Когда возобновляются месячные. Менструация возобновится через несколько месяцев после родов. Возобновление зависит от того, кормит женщина грудью или нет. Во время кормления грудью месячные могут не возобновиться до тех пор, пока ребенка не отнимут от груди. Тем не менее, у большинства первые месячные начинаются через три месяца после родов. Также у многих женщин по сле родов кожа становиться более чувствительной. Возможно, вам будет необходимо подобрать специальные прокладки для чувствительной кожи (Sensitive). В то же время вы должны быть уверены в надежности таких прокладок, они обязаны обеспечивать надежную защиту от протеканий. Кишечник. Обычно в первый день после родов перистальтика несколько замедляется, и позывов опорожнить кишечник не возникает. Существует несколько факторов, вызывающих затруднения дефекации. В основном это происходит по причине ослабевания мышц брюшного пресса. Главное – успокоиться, чтобы нервозность не повредила возвращению нормальных функций кишечника. Желательно больше двигаться, если это возможно, и пить больше жидкости. Чтобы простимулировать пищеварение, необходимо питаться продуктами, богатыми клетчаткой – такими, как чернослив, изюм, тертая морковь, яблоки, булочки с отрубями, пить кефир и воду. Если же ситуация заставляет оставаться в постели, то необходимо выполнять упражнения Кегля. Они восстановят напряжение мышц не только промежности, но и заднего прохода. Как только 87

появятся позывы, постарайтесь опорожнить кишечник, но при этом не стоит напрягаться, особенно при наличии швов. При геморроидальных узлах помогают теплые и холодные компрессы, а также использование обезболивающих свечей. Швы. Первые несколько дней швы могут быть весьма болезненны, не стоит беспокоиться, так как в роддоме врач будет контролировать состояние промежности не реже раза в день. При подозрении на инфицирование принимаются меры по предотвращению развития осложнений. При кашле или чихании, при сидении и ходьбе в месте наложения швов может ощущаться боль или онемение промежности, а также неприятные ощущения на месте проведения эпизиотомии. Швы рассасываются примерно через неделю. Ускорить заживление помогут упражнения для тазового дна (опять же упражнения Кегля). При наличии любых швов необходимо следить, чтобы они всегда были чистыми, соблюдая правила послеродовой гигиены. Менять прокладки каждые четыре часа и следить, чтобы они не сдвигались ни вперед, ни назад. Вынимать прокладки необходимо движением спереди назад для предотвращения попадания микро-

организмов из области заднего прохода к швам промежности. После каждого оправления естественной надобности следует обрабатывать промежность антисептической жидкостью или обмывать теплой водой, после чего необходимо вытирать промежность сухой марлей или туалетной бумагой спереди назад, стараясь не касаться промежности руками. Если промежность отекает из-за швов, можно снять боль, прикладывая кубики льда в мешочке или стерильной резиновой перчатке, но необходимо сначала получить на это разрешение лечащего врача. При сильных болях возможно применение местных обезболивающих препаратов. Еще один важный аспект – это послеродовая депрессия. Начать нужно с того, что ждать депрессию как обязательную спутницу послеродового состояния у каждой женщины не стоит. Эмоциональные перепады вызваны изменением гормонального фона организма женщины. Начинаясь с прибытием молока, гормональные перестройки обычно заканчиваются достаточно быстро, а с ними прекращается и непредсказуемая изменчивость настроения. Распознать послеродовую депрессию можно по следующим признакам:

40 недель. Календарь беременности | Январь 2017 • внезапная слезливость и раздражительность; • заниженная самооценка и усиленное ощущение собственной неполноценности; • возникшее ложное безразличие к ребенку; • необоснованный отказ от кормления ребенка грудью; • бессонница или ночные кошмары, с частым повторением одного и того же сна; • безразличие к партнеру, вялость сексуальных желаний. В большей степени это происходит изза снижения уровня эстрогенов и прогестеронов в организме женщины. Однако влияет также состояние усталости после родов и боязнь возвращения домой, к новым обязанностям и заботам. Если же плохое настроение затягивается, стоит задуматься об истинной послеродовой депрессии. В этом случае лучше поделиться своими проблемами с близкими людьми и совместно попытаться их решить. Возможно, помогут прогулки на свежем воздухе, смена обстановки и хорошие книги. Все это поможет успокоиться и настроить себя на позитивный лад. Очень полезно иногда пообедать не дома, найдите помощницу и постарайтесь выбираться из дома вдвоем с мужем или в компании подруг, любые отвлекающие мероприятия помогают справиться с плохим настроением. Старайтесь в этот период употре-

блять как можно меньше сахара (известно, что сахар способствует усилению депрессии). Полезно обратить внимание на свою внешность: если вы пользовались декоративной косметикой до родов, то найдите время для макияжа и после родов, по возможности покупайте себе новые вещи, не обделяйте себя, ощущение собственной привлекательности повышает самооценку у любой женщины. Не нужно зацикливаться на плохих мыслях. Создайте доброжелательную атмосферу в доме, это поможет справиться с непростым периодом в жизни. Прекрасно, если у вас есть знакомые, такие же молодые матери, постарайтесь сблизиться с наиболее симпатичными вам, возможно с теми, с кем вы посещали курсы подготовки к родам, проводите больше времени вместе, обсуждайте житейские трудности, им вы сможете передать свои ощущения и, скорее всего, найдете понимание, которого вам может не хватать в семье. И помните, полное восстановление после депрессии возможно лишь в обстановке покоя, любви и внимания со стороны близких.

Мой малыш

Преимущество грудного вскармливания В

стреча мамы и ребенка после родов – самый волнующий и эмоциональный момент в жизни каждой мамы и малыша. Кормление грудью – это минуты отдыха, умиротворения и ни с чем не сравнимого блаженства. Для каждого ребенка еда, предназначенная исключительно для него, – это молоко его матери, с каждой каплей которого малыш получает огромную долю материнской любви и здоровья. Новорожденному не требуется много еды: в первые дни небольшой объем молозива оказывается достаточным. С ростом малышу требуется больше молока, и материнский организм чутко реагирует на изменившуюся потребность. Благодаря этой отзывчивости и формируются первые ноты взаимной любви и понимания. Именно этот первый процесс взаимопонимания является предпосылкой к легкой социальной адаптации в будущем. Из опыта поколений известно, что если мама не отказывает малышу в грудном вскармливании по требованию, она легко может успокоить его в любой момент и уже этим сохраняет покой в своей семье. Научно доказано, что дети, вскормленные грудным молоком, болеют меньше и легче, чем их сверстники, находящиеся на искусственном вскармливании. В грудном молоке содержатся факторы, предотвращающие развитие и распространение инфекций: • лейкоциты, обезвреживающие болезнетворные бактерии; • лимфоциты и макрофаги, лизоцим, обладающие бактерицидным эффектом; • антитела (иммуноглобулины) ко многим распространенным инфекциям, предохраняющие ребёнка от заболеваний, пока его иммунная система не способна вырабатывать собственные антитела; • бифидус-фактор, способствующий росту в кишечнике ребёнка специальных бактерий Lactobacillus bifidus, ко90

торые предотвращают рост вредных бактерий и предохраняют ребенка от поноса; • лактоферрин, связывающий железо и предотвращающий рост ряда вредных бактерий, которые потребляют железо; • энзимы, гормоны, факторы роста, контролирующие обмен веществ и активирующие созревание собственных клеток новорожденного. Состав молока непостоянен, стоит ребенку приболеть, как изменяется соотношение компонентов в необходимую для ребенка сторону. Если же заболевает мама, то ребенок получает через молоко не саму болезнь, как принято было считать раньше, а защиту от этой болезни в виде антител (иммуноглобулинов). Иммунная поддержка маминого молока не может быть лишней, но не стоит забывать, что ценность молока не только в этом. Молоко является уникальным источником белков, жиров, витаминов и кальция, причем в самой удобной и усвояемой форме и соответствует особенностям пищеварения и обмена веществ в организме младенца. Грудное молоко по своему составу и качеству превосходит любые заменители грудного молока. В нем около четырехсот компонентов, и на вкус оно сладкое, благодаря молочному сахару – лактозе, которая является уникальным продуктом. Именно благодаря лактозе получает питание быстро растущий мозг младенца и обеспечивается нормальная микрофлора кишечника. Белки составляют всего один процент от общего объема питательных веществ, но именно они помогают развитию нервной системы. Кормление грудью – это удобство, придуманное природой, ведь грудное вскармливание не подразумевает под собой стерилизацию и хранение бутылочек. Готовая еда нужной температуры и питательности всегда у вас под рукой и днем и ночью.

40 недель. Календарь беременности | Январь 2017

Вес и рост малыша

аблюдать за тем, как растет и развивается ребенок, всегда интересно и увлекательно. А первый год жизни – это, пожалуй, самый интересный и интенсивный период во всех отношениях. Посудите сами: рождаясь, дети могут делать только то, что предоставила им природа в качестве рефлексов, а именно: дышать, сосать, глотать, моргать, спать. Естественно, это не все, но приблизительно так можно описать жизнь новорожденного: все время спит, а просыпаясь, требует только одного – поесть, чтобы опять уснуть. Зато через двенадцать месяцев ребенка просто не узнать. И происходит все потому, что первые месяцы жизни он так хорошо ел и спал. Посудите сами: за первый год жизни ребенок обучается сидеть, ходить, разговаривать, подрастает на 25–30 сантиметров, а вес его тела утраивается. Конечно, каждый ребенок инди-

видуален и идет по своему собственному темпу развития. Но существуют параметры оценки развития ребенка, и, пожалуй, одним из самых главных на первом году жизни является показатель веса и роста малыша. Следует все же помнить, что хотя вес и рост очень важные индикаторы здоровья малыша, но и науку генетику еще никто не отменял. И поэтому при сравнении со среднестатистическими темпами веса и роста стоит учитывать семейный фактор. Расспросите бабушек, какими вы сами были в детстве, и не было ли у вас среди предков дядюшки исполинского роста. В приведенной ниже таблице даны примерные нормы увеличения массы тела и роста в течение первого года жизни малыша. При этом учитывается его рост и масса тела при рождении, так как это очень важно для оценки индивидуального развития ребенка.

Таблица прибавки веса и роста у детей Возраст ребенка (месяцы) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Темпы роста Темпы роста за месяц за истекший (см) период (см) 3 3 2,5 2,5 2 2 2 2 1,5 1,5 1,5 1,5

3 6 8,5 11 13 15 17 19 20,5 22 23,5 25

Увеличение массы тела за месяц (г)

Увеличение массы тела за истекший период (г)

600 800 800 750 700 650 600 550 500 450 400 350

600 1400 2200 2950 3650 4300 4900 5450 5950 6400 6800 7150

Конечно, это среднестатистические данные. Всегда следует учитывать, на каком вскармливании находится ребенок. При условии грудного вскармливания нужно учесть диету матери, так как дети, мамы которых отдают предпочтение углеводам, прибавляют больше, чем те, чьи родители питаются более сбалансированно. И, конечно, не забывайте, что мальчики и девочки прибавляют по-разному. 92

40 недель. Календарь беременности | Январь 2017

Таблица прибавки веса у мальчиков

Заметьте еще, что дети в течение первого года жизни неравномерно прибавляют в весе и росте. Связано это с повышением двигательной активности ребенка во втором полугодии. Наиболее показателен пятый месяц, который считается первым рубежом физического развития ребенка. В этот период масса тела ребенка обычно увеличивается вдвое от момента рождения. К шестому месяцу жизни ребенка все больше начинает интересовать окружающий мир. Он самостоятельно переворачивается со спины на живот и обратно, хорошо манипулирует с игрушкой, пытается ползать, сначала на животе, а потом приподнимаясь на коленках. Конечно, ему совсем не интересно все время лежать, и он усиленно пытается сесть, но сидеть без опоры ему еще рано, а с опорой ему может так понравиться, что он перестанет стремиться ползать и вставать. Поэтому в это время можно стелить на пол мягкий плед, раскладывая яркие и звучащие игрушки, и укладывать малыша среди них. Для детей в возрасте от полугода и выше придумано очень хорошее приспособление – игровой манеж, в нем ребенок находится в безопасности, может делать самостоятельные попытки вставать, так как в таком манеже предусмотрены удобные ручки. Единственный минус игрового манежа – в нем маловато места для ползания. Разумеется, все это не может не отразиться на ежемесячных прибавлениях в весе, и, начиная с шестого месяца, почти все калории расходуются на освоение новых навыков. А с семивосьми месяцев уже ничто не удержит ребенка от активного познания мира. Обычно в это время многие дети уже хорошо передвигаются на четвереньках, пытаются вставать у опоры, а затем и перемещаться вдоль нее, держась за край руками. Малыш уже может сам держать ложку и активно интересуется содержимым тарелок взрослых. С удовольствием откликается на предложение взрослых поиграть с ним в ладушки или в «ку-ку», а также выполняет различные жесты (воздушный поцелуй, помаши маме ручкой, приветпривет и т.д.).

Возраст Месячная Суммирован прибавка (г) ная масса тела (г) 0 1 месяц 2 месяца 3 месяца 4 месяца 5 месяцев 6 месяцев 7 месяцев 8 месяцев 9 месяцев 10 месяцев 11 месяцев 12 месяцев

– 600 800 800 750 700 650 600 550 500 450 400 350

3400—3600 4000—4200 4800—5000 5600—5800 6350—6550 7050—7250 7700—7900 8300—8500 8850—9050 9350—9550 9800—10000 10200—10400 10550—10750

Каждый новый шаг ребенка точно продуман природой для гармоничного содружества с окружающим миром. Постепенно его движения становятся более ловкими, а словарный запас расширяется, и уже ко второму году жизни многие малыши удивят родителей своей самостоятельностью и разговорчивостью.

Таблица прибавки веса у девочек Возраст Месячная Суммирован прибавка (г) ная масса тела (г) 0 – 3000—3200 1 месяц 600 3600—3800 2 месяца 800 4400—4600 3 месяца 800 5200—5400 4 месяца 750 5950—6150 5 месяцев 700 6650—6850 6 месяцев 650 7300—7500 7 месяцев 600 7900—8100 8 месяцев 550 8450—8650 9 месяцев 500 8950—9150 10 месяцев 450 9400—9600 11 месяцев 400 9800—10 000 12 месяцев 350 10150—10350

Где найти «40 недель»? (г. Алматы) В магазинах • Mothercare, сеть магазинов детской одежды в ТД «Казахстан», ТРЦ «Мега2», ТРЦ «Dostyk Plaza», ТРЦ «Мега Парк» • Бутик Prenatal, мкр. Самал-2, ул. Мендикулова, д. 98 , ТЦ «Life Town», бутик 8, тел.: 260-19-57, +7 700 430 13 18; ул. Северное кольцо, д. 3, ТЦ «АДЕМ», сектор В-2, бутик 198, тел.: +7 700 484 41 08, +7 702-910-00-06 • Terranova, молл Aport, западное направление трассы Алматы – Бишкек, Тел. 312-15-79 • Орлик, ул. Сатпаева, д. 109 (между ул. Тургут Озала и ул. Туркебаева), тел.: +7 701-769-05-76, +7 700-769-05-76 • 9 months, ТРЦ Мега Almaty, ул. Розыбакиева, д. 247 а, 2 этаж • Choupette, ТРЦ Мега-2, ул. Розыбакиева, д. 263

В центрах подготовки к родам

• • •

• • • •

логии и Перинатологии, пр. Достык, д. 125, тел.: 264-49-90 – регистратура, 38708-91 – справочная. Центр Израильской Медицины, ул. Маркова, д. 71 (выше ул.Тимирязева), тел.: 250-60-50 Детская поликлиника №12, ул. Бухар жырау д. 47 уг. ул. Байзакова, тел.: 274-7676, 274-79-29 Центр доктора С.М. Бубновского, ул. Желтоксан, д. 37а, тел.: 279-25-58, +7 707 407 04 52; ул. Утеген батыра, д. 28 а, тел.: 249-95-62 (63) Центр Перинатологии и Детской кардиохирургии, ул. Басенова, д. 2, тел.: 337-8857, +7 777 359-33-25 Достар Med, сеть клиник, тел.: 227-80-60, 227-80-61, 270-36-66, 270-36-65 Нур-М, медицинский центр, ул. Наурызбай батыра, д. 106, тел.: 272-70-44 Городская поликлиника №6, 4 мкр., ул. Алтынсарина, д. 3а, тел.: 277-27-47, 226-90-57 Национальная Медицинская Ассоциация, ул. Казыбек би, д.117/1, 279-86-05, 27992-91 Республиканский семейно-врачебный центр, ул. Айтеке би, д. 83, уг. ул. Чайковского, тел.: 258-81-00 Жан-Ай-Мир, медицинский центр, Сейфуллина проспект, д. 104, тел.: 294-4080, +7 701 312-97-53, +7 777 289-82-47

• Пчелка, школа подготовки к родам, ул. Солодовникова, д. 21 Е, ж/к Куат, тел.: 392-77-37 • OM Time, центр современных психотехнологий и психотерапии, мкр. Алмагуль, д. 23а, тел. 220-67-34, 220-6735, +7 777 470 83 72, www.om--time.kz

•

• Научный центр педиатрии и детской хирургии, пр. Аль-Фараби, д. 146, тел.: 299-21-21 • Grand Clinic, медицинский центр, мкр. Коктем-2, д. 16, тел.: 394-6247,48, 394-60-60 • Центр молекулярной медицины, ул. Айтиева, д. 130, уг. ул. Карасай батыра, тел.: 326-97-26, 349-43-49 • Рахат, медицинский центр, пр. Абая, д.58 а, уг. ул. Манаса, тел.: 222-39-95, 222-38-24; мкр. Таугуль, д. 46/1, тел.: 225-79-67 • Институт репродуктивной медицины, ул.Толе би, д. 99, уг. ул. Байтурсынова, тел.: 234-34-34, 234-37-37 • Керуен Медикус, медицинский центр, ул. Шарипова, д. 62, выше ул. Толе би, тел.: 293-08-77, 292-67-56 • Центр Узи доктора Ембергенова, мкр. Коктем-2, д. 21, Ботанический/Мусрепова (м/у Байзакова и Весновка), тел.: 376-33-97 • Interteach, педиатрическая клиника, ул. Фурманова, д. 275д, тел.: 320-02-00 • Научный Центр Акушерства, Гинеко-

В аптеках

• •

В медицинских центрах

• Центральная аптека №2, ул. Фурманова, д. 91/97, тел.: 273-07-08 • Аптека Плюс, ул. Ауэзова, д. 175, тел.: 274-07-07 • Ромат, аптека, ул. Кабанбай батыра, д. 109, тел.: 272-22-19 • Биосфера, сеть аптек, ул. Шамиевой, д. 11, тел.: 384-49-87

Женские консультации: • ЖК № 1 (при поликлинике №3), ул. Розыбакиева, д. 74, уг. ул. Джамбула, тел.: 395-45-02 • ЖК № 11 (при поликлинике №11), мкр. «Айнабулак-2», ул. Жумабаева, д. 87, 117 каб., тел.: 252-27-77 • ЖК при поликлинике №1, ул. Гоголя, уг. ул. Пушкина, 2 этаж, 201/206 каб. • ЖК при поликлинике №16, мкр.12, ул. Шаляпина, д. 19А, тел.: 221-27-50 • ЖК при поликлинике № 12, ул. Попова, д. 23, тел.: 387-20-20 • ЖК при поликлинике № 29, Алгабас, мкр. 6, д. 371/3, тел.: 351-29-28, 351-29-21 96

ФОЛАЦИН Фолиевая кислота Одна таблетка лекарственного средства содержит фолиевой кислоты - 5 мг

ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ ВЫПОЛНЯЕТ ЗАЩИТНУЮ ФУНКЦИЮ ПО ОТНОШЕНИЮ К ДЕЙСТВИЮ НА ПЛОД ТЕРАТОГЕННЫХ И ПОВРЕЖДАЮЩИХ ФАКТОРОВ

СПОСОБСТВУЕТ НОРМАЛЬНОМУ СОЗРЕВАНИЮ И ФУНКЦИОНИРОВАНИЮ ПЛАЦЕНТЫ

Показания к применению • анемия, обусловленная дефицитом фолиевой кислоты. • анемия беременных, обусловленная дефицитом фолиевой кислоты

ФОЛАЦИН ИГРАЕТ ВАЖНУЮ РОЛЬ В ПРОЦЕССЕ СОЗРЕВАНИЯ СПЕРМАТОЗОИДОВ И МОЖЕТ ПРИМЕНЯТЬСЯ В КАЧЕСТВЕ ПРОФИЛАКТИКИ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ

• профилактика развития дефектов у плода, многоплодия, невынашивания беременности • профилактика анемии в период лактации

Способ применения и дозы (Взрослым) Показания

Лечение анемии, обусловленной дефицитом фолиевой кислоты

Профилактика анемии, обусловленной дефицитом фолиевой кислоты

Беременным женщинам для профилактики развития у плода дефектов нервной трубки

Дневная доза

1 таблетка

0,5 таблетки

По назначению врача

Курс

4 месяца

20-30 дней

По назначению врача

Другие показания

Противопоказания

Побочные действия

• повышенная чувствительность к компонентам препарата • пернициозная анемия • злокачественные новообразования • дефицит кобаламина • детский возраст до 12 лет

• возможны: аллергические реакции (кожные высыпания, зуд, эритема, бронхоспазм) • диспептические явления, боли в животе РК-ЛС-5-№019543 от 11.01.2013 до 11.01.2018

Условия отпуска из аптек

Применение при беременности и лактации При беременности и в период лактации применение препарата показано в рекомендованных дозах

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ВНИМАТЕЛЬНО ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ

Без рецепта

Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству товара: Представительство ЯДРАН – ГАЛЕНСКИ ЛАБОРАТОРИЙ а.о., г. Алматы, ул. Жамакаева, 126, тел. (факс): + 7 (727) 271 80 44.