№09 (100) Сентябрь 2016 by Jandosov

Дорогие будущие и молодые мамы! Вы держите в руках особое издание, состоящее из двух разделов. Первый раздел представлен тремя рубриками, каждая из которых порадует вас интересными и полезными статьями. Рубрика «В ожидании чуда» поможет будущей маме ответить на многие вопросы касательно периода беременности. «Мама» расскажет о том, что ждет женщину в послеродовой период и что следует делать, чтобы оставаться всегда здоровой. «Мой малыш» будет открывать для вас все самое важное из первого года жизни и развития вашего малыша. Во втором разделе вы найдете конкретную, а самое главное, исключительно медицинскую информацию, расписанную шаг за шагом, неделя за неделей – от зачатия ребенка до его появления на свет. Мы очень надеемся, что журнал станет вашим советчиком и помощником на протяжении всех этих чудесных девяти месяцев.

ПОДПИСКА! Дорогие наши читательницы! Вы можете оформить подписку на наш журнал по каталогу «Казпочта». Подписной индекс - 74352.

«40 недель. календарь беременности» Специализированное медицинское издание

В ожидании чуда

Зарегистрировано в Министерстве культуры и спорта республики Казахстан. Свидетельство о постановке на учет СМИ № 14538-ж, выдано 25.08.2014 г. Периодичность: 1 раз в месяц тираж: 10 000 экземпляров Собственник: ИП Джандосов Кенен Санджарович Главный редактор: Евгения Моор Редакционная группа: Юлия Абрамова Эксперты: талшын мухадесовна Укубасова, врач акушер-гинеколог, д.м.н., профессор олеся Сергеевна лифинцева, врач акушер-гинеколог анастасия казанцева, консультант по Гв татьяна Салатина, мастер-тренер, методист по работе с беременными алена михайловна Парецкая, врач-педиатр, консультант по Гв и питанию, член АКЕв авторы текста методической части: жанат Джандосова Марина Бузубаева консультанты: татьяна Геннадьевна кравцова, врач акушергинеколог высшей категории, доктор медицинских наук, международный эксперт по грудному вскармливанию али шапетович ембергенов , врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук, специалист по УЗИ Зиля акпаровна кудебекова, врач-неонатолог высшей категории, кандидат медицинских наук корректор: ольга Иванова Дизайнер: Даяна Таджикова Фотографии: Нурбек Тажибаев, Даяна Таджикова, Карина Панченко, Константин васенин, Кенен Джандосов, shutterstock.com, depositphotos.com обложка: Александра Горелова макияж: Август Наталья (Irina Khaber Team) Укладка: Курманбаева Айжан (Irina Khaber Team) Ретушь обложки: Кенен Джандосов Директор по рекламе: жанна Джандосова, тел. +7 (727) 300 77 26 адрес редакции: республика Казахстан, 050023, г. Алматы, мкр. Баганашыл, ул. Яблоневый сад, 11а, 1-й этаж телефоны редакции: +7 (727) 243 84 53, 243 84 39, 269 70 32, 300 77 26 E-mail: info@detki.kz URL: www.detki.kz редакция не несет ответственности за содержание рекламных материалов. отпечатано в типографии Print House Gerona, г. Алматы, ул. Сатпаева 30а/3, оф. 124. Тел.: 398 94 59 (60, 61, 62)

Обвитие пуповиной

Почешите мне животик

8 Забота о главном

Мама

Мой малыш

Как женщине справиться с ПМС?

Желтухи новорожденных

Фитнес мама с малышом

Врожденные патологии у детей

Мало молока. Как определить?

Пупок новорожденного

В ожидании чуда

обвитие ПУПовиноЙ

Во время беременности женщины постоянно слышат рассказы от подруг и старшего поколения о различных приметах, особенно связанных с пуповиной. Этому органу, соединяющему маму и малыша, придается какое-то особое значение, ведь это связующая нить… Давайте поговорим о пуповине и всех проблемах, которые могут с ней возникать. 4

40 недель. Календарь беременности | Сентябрь 2016

Что это такое – пуповина

тельная активность ребенка может привести к обвитию петлей пуповины вокруг ножки, ручки или шеи плода. На ранних сроках это бывает очень часто и при ненарушенном кровотоке не является патологией. Около 20 % всех малышей рождаются с обвитием петлями пуповины и ничем не отличаются от других малышей.

Пуповина – это особая структура, содержащая в своем составе сосуды, которая выполняет функции обмена между мамой и ее малышом. Формирование пуповины начинается с самого зачатия и окончательный свой вид она принимает примерно к 13–14-й неделе внутриутробной жизни крохи. Она представляет собой своего рода канатик длиной примерно 40–60 см и около 2 см в диаметре. Внутри пуповины имеются три сосуда – две артерии и одна вена. По артериям от малыша к маме поступают продукты жизнедеятельности и углекислый газ, а единственная вена, отходящая от плаценты, проходит через пупочное кольцо ребенка в его брюшную полость и через нее поступает кровь, богатая кислородом и питательными веществами. Длина пуповины у детей определена генетически – обычно она такой же длины, что была у мамы малыша во время ее собственного внутриутробного развития.

Дать точный прогноз, будет обвитие или нет, невозможно, малыши с длинной пуповиной могут не иметь обвития, а с обычной могут иметь петли на шее. Даже наличие по УЗИ петель в области шеи еще не говорит о наличии обвития. Чрезмерно активным малыш может быть из-за повышенной активности мамы, ее нервозности или страха. Точная причина обвития до сих пор не определена. Обвитие пуповиной может периодически возникать и исчезать за несколько недель до родов. До 36–37-й недели об обвитии пуповиной речь не идет, если нет признаков страдания плода, что случается крайне редко.

При рождении малыша после прекращения пульсации пуповину перерезают, и кровообращение плода c плацентарного переключается на взрослое. Ребенок начинает свою собственную жизнь, однако как упоминание о связи с мамой ему на всю жизнь остается отметка на животе – пупок, место, где была прикреплена пуповина и проходили сосуды.

С проблемой обвития связано множество мифов, не имеющих под собой реальной основы. В старину считалось, если беременная что-то вяжет, шьет или плетет, это приведет к узлам или обвитию пуповиной. Раньше женщины много занимались рукоделием, а уровень акушерской помощи был крайне низким, и роды с обвитием были крайне трудными, вот и было придумано такое «объяснение». Якобы действия рукодельницы в завязывании петель и накидывании их на спицы повторяются в утробе. На самом же деле вязание и рукоделие во время беременности даже полезно – это отличный способ провести время полезно и приятно, расслабиться и приготовить приданое для крохи.

Что не так? Обычно нормальной признают пуповину длиной, равной росту малыша плюс-минус 5 см. Если длина пуповины менее 40 см, она считается абсолютно короткой, а пуповина длиной более 70 см считается очень длинной. Однако не всегда аномальная длина пуповины приводит к проблемам, хотя чем длинней пуповина, тем больше вероятность образования узлов и обвития вокруг частей тела.

Второй устоявшийся миф: к обвитию пуповиной могут привести активные занятия спортом с поднятием рук вверх. Это не имеет под собой никакой реальной основы. Занятия гимнастикой и спортом в правильно подобранном режиме пойдут будущей маме только на пользу.

Обычно ситуация, препятствующая нормальному току крови по сосудам пуповины, чаще всего связана с движением малыша в животе мамы. Длинная пуповина, большое количество околоплодных вод или повышенная двига-

На сегодня ведущую роль отводят таким предрасполагающим факторам, как внутриутробная гипоксия плода, 5

В ожидании чуда а проще говоря, недостаток кислорода, частый стресс у будущей матери. При нем повышается уровень адреналина в крови, что повышает и активность ребенка. Кроме того, к обвитию предрасполагает еще и многоводие, при котором малыш может себе позволить больший объем движений.

межутки времени – 2–4 недели. Обычно к родам малыш распутывает все петли и обвитие исчезает. Даже если обвитие подтверждается, но признаков гипоксии и страдания плода нет, будущую маму просто регулярно наблюдают.

Кроме того, ваш малыш умеет как запутывать, так и распутывать петли пуповины, ведь для него это пока почти единственная «игрушка», кроме ножек и ручек. Так что пугаться наличия обвития пуповины не стоит, главное вместе с врачом проверить – нет ли гипоксии у малыша, хватает ли ему кислорода.

В процессе родов Обвития пуповиной бывают однократными и многократными, тугими и нетугими, одиночными (изолированными) или комбинированными – то есть не только вокруг шеи, но и вокруг других частей тела. Чаще всего возникает нетугое изолированное однократное обвитие вокруг шеи плода, которое обычно не представляет опасности.

Распознаем обвитие

Если обвитие подтверждается на момент родов, то исходя из его вида ведущий роды акушер-гинеколог может выбрать и естественные роды, и кесарево сечение, все зависит от условий и вида обвития. Если роды ведутся правильно, то нетугое однократное и даже двукратное обвитие не представляет для малыша и мамы опасности. Доктор будет постоянно контролировать сердцебиение плода с помощью КТГ или стетоскопа на потугах, после каждой из них. Если частота сокращений сердечка плода врачу не понравится, он может простимулировать процесс родов, ускорив их. Сразу после рождения головки малыша акушер освободит его шею от петель, чтобы пуповина не натягивалась и не нарушала кровообращение в сосудах.

Для того чтобы определить наличие обвития, предложен некий алгоритм последовательных действий – КТГ, УЗИ и допплер. Определить обвитие в наше время можно уже примерно с 16 недель беременности, но эти данные сами по себе не имеют значения, если малыш хорошо себя чувствует. Первой процедурой при подозрении на обвитие пуповиной является КТГ – кардиотокография, при которой можно выявить вероятностные признаки обвития. Обычно это характерного вида кривая сердцебиений плода, периодическое урежение которых при его шевелениях является признаком гипоксии. После этого проводится УЗИ, при котором визуально можно подтвердить предположение об обвитии, петли будут визуально обнаруживаться в районе шеи или других частей тела ребенка, причем эта процедура дает достаточно информации со второго триместра беременности. Уточнить количество петель пуповины и выраженность обвития можно при помощи допплеровского метода исследования. В ходе обследования цветом выделяются зоны кровотока, то есть визуализируются сосуды пуповины и кровоток в них. Врач оценит его интенсивность, определит сердечный ритм и обеспечение малыша кислородом.

Опасность могут представлять тугие двойные или многократные обвития пуповины. При таких ситуациях малыш страдает уже во время беременности, у него отмечается гипоксия. Если возникают тугие обвития и из-за этого укорочение пуповины, во втором периоде родов может возникнуть натяжение, сужается просвет сосудов, что приведет к резкому снижению кровообращения организма малыша – асфиксии. Кроме того, короткая пуповина приводит к тому, что плод пружинит в родовых путях, а прочно прикрепленная к плаценте пуповина препятствует рождению малыша. В таких случаях обычно производят разрез на промежности – эпизиотомию, чтобы облегчить выход малыша. Во время рождения головки акушер

Если доктор подозревает гипоксию, исследования беременной проводят несколько раз через определенные про6

40 недель. Календарь беременности | Сентябрь 2016

Можно ли этого избежать?

быстро снимает петли пуповины с шеи ребенка, а роженице запрещается тужиться в это время. Очень важно слушать своего доктора в родах – это даст возможность не травмировать себя и ребенка.

Многие будущие матери сильно озабочены вопросами, как избежать этого состояния, и что нужно делать. Не все, конечно, зависит от мамы, но многие факторы она вполне может устранить. С учетом основных факторов, которые приводят к обвитию, беременной рекомендуется не нервничать, дабы не выделять в кровь повышенные порции адреналина. Кроме того, для профилактики гипоксии нужно часто и подолгу гулять, дышать свежим воздухом, выполнять дыхательные упражнения и гимнастику для беременных. Нужно выполнять все рекомендации вашего врача, вовремя проходить все рекомендованные обследования, чтобы исключить патологию.

Натяжение пуповины в родах может грозить отслойкой плаценты, и если есть угроза этого осложнения, на сроке после 37 недель чаще всего рекомендуют плановое кесарево сечение, если же есть угроза для плода, его проводят раньше, в экстренном порядке. Малыши с опасным обвитием пуповиной рождаются с синеватыми или сероватыми кожными покровами. Иногда таким малышам требуется помощь неонатологов и помещение в инкубатор.

Что за узелки?

Если у ребенка обнаружили обвития или узлы, не нужно обвинять себя или переживать, и уж тем более не нужно пользоваться сомнительными советами по «развязыванию» узлов или снятию петель. Акробатические упражнения или сомнительные травяные снадобья могут причинить вред здоровью. Главное, что требуется от будущей мамы, – спокойствие и доверие к своим врачам, полная уверенность в том, что все будет хорошо.

Узлы пуповины могут быть истинными и ложными. Истинные возникают нечасто, примерно в 1 % всех родов. Обычно это петли или аналог узелка на нитках, возникающие вследствие чрезмерной активности малыша в животике мамы. Обычно они возникают на небольших сроках беременности, и кроха часто сам их распутывает. В более поздние сроки завязыванию узлов способствует слишком длинная пуповина. Затягивание узла опасно во время родов, это может привести к острой асфиксии (удушью) ребенка. Распознавание узла представляет сложность даже для опытных докторов, так как определить истинный узел достоверно можно лишь визуально, УЗИ не дает 100 % гарантии. Чаще всего такая патология является показанием для кесарева сечения.

Алена Михайловна Парецкая, врач-педиатр, консультант по ГВ и питанию, член АКЕВ, руководитель проекта «Детский доктор»

Ложные узлы пуповины – это своего рода варикозный узел, разветвление сосуда пуповины или участок ее перекручивания. Выглядит это как шишка на одном или нескольких сосудах пуповины, но кровоснабжение при этом не страдает, опасности для малыша такая патология не представляет, кровообращению она не мешает. Риск в этом случае может быть только в родах, при сильном натяжении есть опасность разрыва сосудов в месте узла и возможность кровотечения. Поэтому роды ведутся крайне бережно. 7

В ожидании чуда

Почешите мне животик

У беременных нередко чешется живот, а кожа на нем становится сухой. Казалось бы, такая мелочь, как зуд, способна не только испортить настроение или доставить какие-либо неудобства, но и всполошить будущую мамочку. Ведь беременные женщины все непривычные симптомы воспринимают как некую угрозу своему счастливому положению.

Причины зуда Самая распространенная причина того, что животик чешется, – растяжение кожи из-за растущих его объемов. Когда живот увеличивается, кожа на нем растягивается и не всегда успевает быстро приспособиться к новому состоянию. Из-за нарушения эластичности кожи у женщины могут появиться растяжки – так называемые стрии. С чем это связано? Дело в том, что эластичность кожи зависит от синтеза коллагена и эластина в организме. Из-за гормональной перестройки организма этот синтез нарушается, а быстрый рост живота еще и провоцирует появление растяжек. Растяжки легко узнать – это белорозовые полосы, которые, к сожалению, будут особенно заметны на загоревшем теле тогда, когда после родов живот примет обычные размеры. Еще одна причина зуда – сухость кожи, которая может возникать изза недостатка жидкости в организме. Бывает, что врач рекомендует будущей маме потреблять меньше жидкости. Это необходимо, если у женщины часто случаются отеки. Сухость кожи тоже приводит к тому, что появляются стрии на животе. 8

40 недель. Календарь беременности | Сентябрь 2016 Также одной из причин может оказаться токсикоз – организм таким образом перестраивается. Здесь единственный вариант – перетерпеть. Бывает и нервный зуд – мама чешет живот, когда нервничает, испытывает страх или переживает. Тогда зуд может перейти на все тело.

который отправит на анализы. Но зачастую при чистых анализах проблема не уходит.

Иногда причиной зуда может стать чувствительность кожи, которая повышается именно в этот период из-за значительных изменений, происходящих в организме беременной. Но случается, что вызывать зуд по всему телу могут проблемы с желчеотделением.

Если анализы не показали никакого вялотекущего или обостренного заболевания, то достаточно некоторых профилактических мер. Например, при зуде кожи следует отказаться от горячих и длительных ванн, и вообще долгого соприкосновения с водой.

Что делать при зуде живота

Вода сушит кожу, поэтому не переусердствуйте в борьбе за чистоту тела. Также старайтесь меньше находиться в помещениях с повышенной температурой и влажностью. А вот принимать душ необходимо, и делать это нужно регулярно. Регулярно меняйте белье и пользуйтесь только своим полотенцем.

Врачи предостерегают: зуд во время беременности может быть свидетельством нарушения работы печени и проявления хронических заболеваний. Сопровождаться зудом могут вполне серьезные заболевания, например холецистит, гепатит. Правда, в этом случае зуд распространяется на все тело.

Можно в борьбе с зудом кожи пользоваться народными методами, например принимать ванну с отваром трав – череда или овсяные хлопья уменьшают желание почесать пузико.

Причиной зуда может быть аллергия или дерматоз, но тогда зуд сопровождается сыпью. Так что о своей проблеме следует сообщить акушеру-гинекологу,

В ожидании чуда Откажитесь от мыла в пользу других средств, например гелей или лосьонов. Дело в том, что мыло удаляет естественный жир с поверхности кожи, что еще больше иссушивает ее и приводит к зуду. Впрочем, некоторые гели могут тоже стать непереносимыми, поэтому отдавайте предпочтение гипоаллергенным средствам или гелям, предназначенным для беременных или кормящих мам, а также для детей. Проверяйте состав покупаемого средства – на некоторых из них можно найти противопоказания для беременных. А если ваше любимое средство не вызывает никаких реакций, то продолжайте использовать его.

Обязательное увлажнение Отказ от горячего душа и долгого принятия ванны «не освобождает» от увлажнения кожи. Но делать это нужно с помощью кремов или масел, которые смягчают кожу и повышают ее эластичность. К слову, от растяжек продаются специальные средства, крема и гели. Начинать ими пользоваться нужно с первых дней беременности, так как когда проблема начинает назревать – уже практически поздно. Делать профилактику всегда легче, чем исправлять ошибки. Важно уделять внимание не только животу, но и другим зонам, которые могут «пострадать» во время беременности. Например, к ним относятся бедра и грудь – на них тоже могут появиться растяжки. И даже если эти части тела не зудят и не доставляют дискомфорта, обходить их стороной не рекомендуется. Для увлажнения можно использовать жирные кремы или даже детские. Последние обычно гипоаллергенны, хорошо увлажняют, не содержат никаких отдушек, ароматизаторов и прочего. Стоит избегать и долгого пребывания на солнце. Во-первых, ультрафиолетовые излучения в принципе неполезны, тем более беременным, во-вторых, долгое пребывание на солнце может привести к тепловому или солнечному удару или просто скачкам давления. Ну а в-третьих, ультрафиолетовые лучи тоже сушат кожу. Поэтому неудавшийся загар еще усугубит ситуацию. 10

Одежда К слову, не всегда проблема внутренняя. Нередко кожа живота может реагировать на соприкосновение с синтетическими тканями, поэтому нижнее белье и постельные комплекты беременной следует подбирать особенно тщательно. Приобретайте вещи из натуральных, дышащих тканей. Также не стоит надевать и шерстяные вещи на голое тело – живот может чесаться и из-за этого. Не носите обтягивающие вещи, а кроме того, одевайтесь по погоде. Лучше надеть кофточку и куртку, которую можно будет снять, если вам будет жарко, чем теплый свитер, в котором вы будете чувствовать дискомфорт и потеть. Кстати, пот тоже вызывает зуд кожи.

Диета Диета – один из важнейших факторов при любом недуге. Все, что мы едим, сказывается на нашем здоровье, самочувствии и внешнем виде. Ограничьте себя в жареном, жирном, остром и молочных продуктах. Это необходимо, чтобы разгрузить печень. Не злоупотребляйте цитрусовыми и продуктами, на которые может возникнуть аллергия. Питание беременной женщины должно включать в себя такие продукты, как мясо, рыба, птица, овощи, фрукты и крупы. Рацион должен быть разнообразным, полноценным и богатым витаминами. Однако не стоит налегать на какой-то один продукт, чтобы не вызвать аллергическую реакцию на него. Не забывайте – даже тот продукт, на который ранее у вас не было аллергии, может дать неожиданный эффект. Не переживайте по поводу того, что ваш зуд отразится на малыше. Он никакого дискомфорта, в отличие от вас, не испытывает. Все трудности останутся позади, о том, что чешется живот, никто после родов и не вспоминает. Поэтому остается только немного потерпеть и все будет в порядке. Юлия Абрамова

40 недель. Календарь беременности | Сентябрь 2016

В ожидании чуда

Забота

о главном Забота о здоровье ребенка должна начинаться задолго до его рождения. Материнство или отцовство требуют огромного количества времени, энергии и средств, а главное, любви и желания взять на себя ответственность за жизнь ребенка. На вопросы о том, как важно и правильно планировать беременность, ответила Укубасова Талшын Мухадесовна – врач акушер-гинеколог, д. м. н., профессор «Национального научного центра материнства и детства», г. Астана

Фемибион Наталкер II принимают с 13-й недели беременности до окончания лактации по одной таблетке или одной капсуле в день во время еды.

ДНТ – это гетерогенная группа врожденных аномалий нервной системы, обусловленных нарушением заращения нервной трубки на ранних стадиях эмбриогенеза. ДНТ занимают одно из первых мест среди причин заболеваемости и смертности новорожденных. Самые распространенные ДНТ – расщелина позвоночника и анэнцефалия – ежегодно регистрируются у 300 000 новорожденных во всем мире. Дефицит фолиевой кислоты с позиций современной медицины невозможно рассматривать как рядовой гиповитаминоз, поскольку недостаток фолатов в организме женщины репродуктивного возраста значительно повышает вероятность пороков нервной трубки плода. Еще в 1995 году Daly et al. установили, что между концентрацией фолатов в эритроцитах матери и риском ДНТ существует количественная зависимость: чем выше эта концентрация, тем ниже риск ДНТ. Кроме того, доказано, что прием фолиевой кислоты перед зачатием и на ранних сроках беременности снижает риск ДНТ.

И Фемибион 1, и Фемибион 2 противопоказаны женщинам, страдающим аллергией к компонентам препарата. Но побочных действий, так написано в инструкции, эти препараты не вызывают.

Как принимать Фемибион? Фемибион Наталкер I принимают с момента планирования беременности и до конца 12-й недели беременности по одной таблетке в день во время еды. 12

Почему они БАДы? Многих беременных женщин пугает то, что Фемибион относят к биологически активным добавкам. А само слово БАД уже вызывает у них отторжение, потому что в СМИ великое множество печальных историй людей, принимающих биологически активные добавки. Препараты относятся к БАДам по определенным «бумажным» причинам. И здесь речь идет об особенностях номенклатурного учета в Германии, являющейся страной-производителем. Там поливитаминные комплексы для профилактического приема относят к биологически активным добавкам, а не к лекарствам. И в соответствии с этим Германия подала заявку на регистрацию препарата в странах СНГ именно как биологически активной добавки.

На правах рекламы

Что такое ДНТ (дефект нервной трубки)? И почему он связан с фолиевой кислотой?

40 недель. Календарь беременности | Сентябрь 2016

Мама

О, этот странный синдром – предменструальный. Сколько шуток на эту тему отпущено, но согласитесь, ведь нам, женщинам, иногда удобно прикрываться короткой аббревиатурой ПМС? Раньше считалось, что на женщину столь негативно влияет Луна, теперь же ученые выяснили, что ПМС включает в себя 150 физических и психологических симптомов! Есть о чем задуматься.

Период Мужских Страданий. Как женщине справиться с ПМС?

МС, как ни странно, зависит от возраста. Так, если в возрасте 19–29 лет только 20 % девушек мучаются от синдрома, то после 30 лет процент вырастает до 50, а после 40 лет и вовсе 55 % женщин мучаются им. Всего же в мире 85 % женщин подвержены ПМС.

Кто не знает ПМС? Как правило, за несколько дней – у каждой представительницы слабого пола ПМС начинается в разное время, у кого-то за два дня или накануне менструации, а у кого-то – за неделю – появляются различные признаки. 14

Это могут быть как понятные только самой женщине симптомы, вроде головной боли, высыпаний на коже, набухания молочных желез, так и заметные окружающим – нервозность, плаксивость, рассеянность. С приходом месячных ПМС, как правило, исчезает. К слову, безобидные с виду психологические симптомы проявляются у женщин вовсе не в безобидном виде – например, существует статистика, согласно которой большинство ДТП и краж слабый пол совершает именно в период разгула ПМС, незадолго до начала месячных.

40 недель. Календарь беременности | Сентябрь 2016 Также известно, что шопинг, являющийся самой лучшей пилюлей от любых недугов и депрессий, тоже совершают чаще в это самое время. Кстати, существует теория, которая не рекомендует покупать вещи в период ПМС, так как изза разыгравшихся гормонов можно накупить вещей, которые уже через пару дней станут ненужными. Одним словом, ПМС влияет на вкусы, на самочувствие, на настроение, в том числе и окружающих.

Теперь подсчитайте. Если у вас 3–4 симптома или 1–2, но сильно выраженные, – то у вас легкая форма ПМС. Если 5–12 слабых или 2–5 сильно выраженных – форма тяжелая. Обычно это – нейропсихическая форма ПМС. К слову, степень выраженности ПМС зависит и от психосоматического состояния женщины. Нередко причиной проявления ПМС становится отсутствие внимания. Внимание со стороны близких, маленькие радости для себя любимой помогут справиться с синдромом и уменьшить раздражительность.

Что за напасть? Почему ПМС существует – до сих пор точно неизвестно. Теорий много – либо это водная интоксикация, то есть нарушение водно-солевого обмена, либо повышенная чувствительность к эндогенному прогестерону, психосоматическая, гормональная причины. Считается, что предрасположенность к ПМС передается по наследству.

При нейропсихической форме возможны весьма неприятные симптомы – панические атаки, чувство страха, забывчивость, агрессия, подавленность. При кризовой форме появляются приступы тахикардии, боли в сердце, скачки давления, учащенное мочеиспускание. Существуют еще отечная и цефалгическая формы. При первой, как ясно из термина, возможны отеки, жажда, прибавка в весе, головные боли, расстройства кишечника и так далее. При цефалгической – мигрень, тахикардия, рвота и тошнота.

Вообще именно всплески гормонов дают знакомые нам результаты. Для нормального функционирования организма важен баланс гормонов. Так, эстрогены улучшают физическое самочувствие и психическое состояние, повышают тонус. Прогестерон оказывает успокаивающее воздействие, а андрогены влияют на либидо и повышают работоспособность. Во второй фазе цикла как раз происходит изменение гормонального фона, что и приводит к всплескам, вспышкам и странным реакциям головного мозга.

Что насчет лечения? Странно, почему ПМС до сих пор не считается неизлечимым заболеванием? Ведь он появляется регулярно – каждый месяц. По сути, он не лечится как таковой. Нередко с целью коррекции этого состояния назначают гормональные контрацептивы, которые способны облегчить симптомы или «выключить» их.

Симптомы всем знакомы Итак, переберем симптомы. Отметьте, что вам знакомо. В физическом самочувствии: головная боль, набухание молочных желез, повышение аппетита, вздутие живота, ощущение увеличения веса, отечность, приливы, высыпания на коже и ее сальность, головокружение, повышение и снижение либидо, расстройство кишечника, жажда.

Но проблема в том, что стоит прекратить их принимать, как через время проблема вернется. Впрочем, не всегда эти меры помогают, а в редких случаях могут привести к обратному эффекту. В любом случае назначать их должен только доктор и только после проведенных анализов.

Со стороны психического состояния: раздражительность, вспышки гнева, импульсивность, напряженность, изменения в настроении, тревожность, депрессия, нарушения сна, плаксивость, конфликтность, рассеянность.

Как правило, лечат последствия, то есть снимают симптомы. Например, от депрессий, тревожности, нервозности, бессонницы, панических 15

Мама

Смена рациона

атак назначают психотерапию, а иногда и антидепрессанты и транквилизаторы. При головных болях назначаются препараты, снимающие болевой синдром. При отеках – диуретики, которые выводят лишнюю жидкость из организма.

За пару недель до начала месячных можно начать принимать витамины – В6, магний, кальций, витамины А и Е. они помогут бороться с такими симптомами, как боли в сердце, усталость, бессонница, тревога, раздражительность. Так, усталость, отечность и перемены настроения, а также чувствительность груди свидетельствуют о нехватке витамина В6, дефицит магния приводит к тахикардии и головным болям.

Некоторые женщины шутят, что излечить от ПМС можно с помощью беременности или с помощью климакса. К слову, иногда после родов в организме женщины действительно происходят изменения, которые «прогоняют» ПМС. Но иногда бывает и наоборот. Ну а климакс – давайте оставим это на потом.

Обращайте внимание на то, что едите. Употребляйте в пищу больше фруктов и овощей, продукты, богатые кальцием. Увеличьте в своем рационе количество продуктов с высоким содержанием клетчатки. Откажитесь временно от кофе, шоколада, газированных напитков – например, кофе усиливает раздражительность и перепады настроения. Уменьшите потребление соли.

Все самой… Ну и конечно, спасение утопающих – дело рук самих страдающих от синдрома. Врачи зачастую предлагают обратить внимание на свою диету и режим дня, а также прописывают витамины.

Полезны травяные чаи, соки. Лучше отказаться от алкоголя и курения – курящие женщины более подвержены ПМС, а спиртные напитки истощают запасы минеральных веществ и витаминов группы В.

Так, полноценный сон – 8–10 часов в сутки – важен для того, чтобы психическое здоровье было в норме. Недостаток сна может привести к раздражительности, тревожности, агрессии, негативно скажется и на иммунной системе. Чтобы сон был действительно здоровым, а бессонница не мучила, можно прогуляться перед сном или хотя бы хорошенько проветрить комнату.

Также не забывайте, что если симптомы вас совсем «допекли», то необходимо обратиться к врачу, который поможет решить, какого рода терапия вам необходима. В любом случае ПМС – это не крест, который нужно нести всю жизнь. К слову, немалую роль играет собственный настрой. Если постоянно думать о том, что скоро вас настигнет ПМС, то, поверьте, он действительно придет. Ведь вы уже настроились, и организм получил нужные сигналы.

Помогает при симптомах ПМС и ароматерапия. Ароматические масла можно добавлять в ванну. Например, бергамот повышает настроение, а лаванда борется со спазмами. Занятия спортом: плавание, бег, либо танцы, пилатес, йога – все эти физические нагрузки способны снизить болевые симптомы, снять физические неудобства, а также помогут избежать застоя крови в малом тазу.

Некоторым женщинам, напротив, нравится лишний раз указать на свою слабость, да и фраза «у меня ПМС» помогает простить женщинам некоторые капризы.

Важно избегать стрессов, уметь расслабляться и относиться ко всему более позитивно. Не отказывайтесь от секса, так как он помогает бороться с бессонницей, стрессом, повышает настроение и уровень эндорфинов, укрепляет иммунитет.

Юлия Абрамова Консультант: Олеся Сергеевна Лифинцева, врач акушер-гинеколог Центра израильской медицины

Мама

ФИТНЕС МАМА

С МАЛЫШОМ татьяна Салатина,

мастер-тренер по фитнесу центра «FitnessPRO», персональный тренер, методист по работе с беременными

Приветствую вас, дорогие друзья, в нашей регулярной фитнес-рубрике! Сама я являюсь мамой двух очаровательных малышей, а также персональным тренером, методистом по работе с беременными и восстановлению после родов. В последнее время тема восстановления после родов становится все более актуальной среди фитнес-инструкторов, так как все чаще к ним обращаются клиенты, желающие привести себя «в порядок» после родов.

о время беременности женщины зачастую проводят много времени лежа или двигаясь минимально, в связи с чем опорно-двигательный аппарат заметно ослабевает. И после родов женщина сталкивается с такими проблемами, как постоянная болезненность в поясничном или шейном отделе позвоночника, воспаление седалищного нерва и многое другое. Возникает вопрос: когда же лучше всего приступать к физическим упражнениям после родов? С точки зрения укрепления опорно-двигательного аппарата и восстановления функций мышц малого таза рекомендую сделать это как можно раньше. Естественно, если вы начнете тренироваться через пару дней после нормально прошедших родов, то вам идеально подойдут специальные техники, направленные на укрепление постуральной мускулатуры, а вот уже по прошествии месяца или двух мы можем полноценно тренироваться, подключив силовые упражнения. 18

Вариант тренировки с малышом на руках замечательно подходит любой женщине. Во-первых, такое занятие не займет у вас много времени, а вовторых, во время подобной активности усиливается психологическая связь с малышом. Ну и в-третьих, вы сами можете регулировать расписание тренировок. Наш тренировочный комплекс состоит из силовых упражнений и упражнений для растяжки. Очень важно чтобы к началу занятий ваш ребенок был выспавшийся и сытый, так же как и мама. Нужно надеть удобную одежду, питьевая вода должна быть под рукой, занятие желательно проводить в просторном проветриваемом помещении. Рекомендую включить в качестве музыкального сопровождения ваши любимые мелодии. Выполнять эту тренировку можно хоть каждый день, но не реже двух раз в неделю. Итак, вы готовы и настроились? Поехали!

40 недель. Календарь беременности | Сентябрь 2016

Разминка выполните разминку в течение трех минут: используйте быструю ходьбу, чередуя высокий подъем коленей вверх и амплитудные шаги, подключая при этом руки (круговые вращения, махи).

Упражнение 1. Подъем на икроножные мышцы Это упражнение направлено не только на укрепление икроножных мышц, но еще и на проработку мышц свода стопы. Именно свод стопы зачастую является спусковым крючком для нарушения осанки. Поэтому рекомендую выполнять это упражнение ежедневно, как во время беременности, так и в послеродовой период. Исходное положение – стоя. возьмите ребенка на руки так, чтобы вам обоим было комфортно. На вдохе поднимитесь на носки и на выдохе опуститесь вниз (рис. 1а и 1б). выполните от 20 до 30 повторений, стараясь при этом сохранять живот втянутым, а грудную клетку раскрытой. Подбородок слегка приподнят вверх.

Упражнение 2. Качели

1а1а 1б

возьмите ребенка так, чтобы вы могли удерживать его под грудной клеткой. Наклонитесь слегка вперед, сохраняя при этом спину прямой и отводя таз назад. На выдохе развернитесь в одну сторону, раскачивая ребенка на руках, на следующий выдох – в другую, сохраняя мышцы пресса и все мышцы, удерживающие стабильный позвоночник, в напряжении. Грудная клетка при этом раскрыта. Переносите вес тела с правой ноги на левую, выполняя движение руками по инерции и не округляя спину. Это упражнение очень весело и полезно для вестибулярного аппарата малыша и для мышц спины мамы (рис. 2a, 2б).

2а

2б 19

Мама

Упражнение 3. Наклоны на одной ноге Это упражнение укрепляет мышцы спины и улучшает форму ягодичных мышц и мышц задней поверхности бедра. Исходное положение – стоя на правой ноге. левая нога расслаблена, носок касается пола позади вас. На вдохе отведите тaз назад, наклонившись вперед и вниз, удерживая ребенка на вытянутых руках и сохраняя прямую спину, а грудную клетку раскрытой. На выдохе возвращайтесь в исходное положение (рис. 3а, 3б). выполните от 8 до 14 повторений на одну ногу. С перерывом в 0,5–1 минуту выполните то же самое на вторую ногу.

3а

3б

Упражнение 4. Планка Положите карапуза на пол на живот или на спину. обопритесь ладонями о пол, руки поставьте на ширине плеч, ладони расположены под плечами. вытянитесь от макушки до пяток в одну прямую линию, живот втянут. Постарайтесь приподнять одну руку и поиграть с малышом. Задержитесь в этом положении от двух до шести секунд. Старайтесь при этом не наклонять корпус в сторону поднятой руки. Повторите то же самое второй рукой и затем продолжайте стоять в обычной планке до 30 секунд (рис. 4a, 4б).

4а

4б 20

40 недель. Календарь беременности | Сентябрь 2016

Упражнения на растягивание Упражнение 5. Собака мордой вниз Это упражнение взято из йоги и помогает раскрыть грудную клетку и растянуть заднюю поверхность ног. в исходном положении малыш остается перед вами на полу. Поднимите таз максимально высоко, а пятками стремитесь опуститься на пол. Сохраняйте стопы параллельно друг другу, постарайтесь задержаться в этом положении 30 секунд (рис. 5а).

5а Упражнение 6. Наклоны вперед с разведенными в стороны ногами Сядьте и разведите ноги максимально широко в стороны, носки направлены на себя и вверх. С прямой спиной наклонитесь вперед (рис. 6а, 6б). Задержитесь в этом положении около минуты.

6а

6б

Богатырского здоровья вам и вашим близким, до новых встреч! 21

Мама

Мало молока.

Как определить? Анастасия Казанцева, консультант по грудному вскармливанию, член ОО КГВ «Молочная помощь» Milky-help.org Алматы: Актобе: Усть-Каменогорск: Петропавловск: Астана: Караганда: Жезказган:

8 (727) 329 55 69 8 (7132) 73 95 29 8 (7232) 91 04 51 8 (7152) 50 04 84 8 (7172) 46 96 05 8 (7212) 97 41 65 8 (7102) 20 01 22 22

Одной из самых распространенных причин обращения молодых мам к консультантам по грудному вскармливанию является проблема недостаточности молока. В каком случае молока достаточно, а в каком на самом деле мало и действительно нужно бить тревогу и обращаться к врачу? На эти вопросы ответим в нашей статье.

40 недель. Календарь беременности | Сентябрь 2016 Соответственно, если малыш прибавляет в весе достаточно для своего возраста, то это исключает недостаточность питания для него. Но иногда малыши могут вести себя необычно, что может настораживать родителей и близких. На что стоит обратить внимание, а что можно принять как очередной этап в развитии малыша?

Естественное поведение малыша К естественному поведению новорожденного ребенка у груди, которое так же НЕ указывает на недостаток грудного молока, можно отнести:

•

• • • •

частое сосание груди, чаще чем 8–12 раз в сутки. Оптимальным способом кормления младенцев является кормление по требованию. ребенок сосет грудь столько, сколько ему необходимо. Для некоторых детей это может быть 15 минут, для других около часа; малыш часто просыпается; кряхтит, ищет грудь, вертит головой, причмокивает, высовывает язычок, присасывается не только к груди; малыш плачет вечерами, часто прикладываясь к груди, а потом надолго засыпает.

Эти признаки обычно говорят о естественном поведении малыша на грудном вскармливании. В некоторых же случаях они могут говорить о необходимости корректировки организации грудного вскармливания. Норма ли это для данного малыша, мама может уточнить, обратившись к специалисту.

Прибавки в весе Объективным признаком достаточности питания Всемирная организация здравоохранения считает прибавки в весе. По обновленным в 2006 году данным к 14-му дню новорожденный ребенок должен восстановить свой вес при рождении, а далее набирать минимум 150 граммов в неделю в первый месяц жизни (т. е. 600 граммов за месяц от минимального известного веса), со второго до шестого месяца минимальная прибавка малыша 500 граммов. Также при достаточном количестве питания ребенок активен, бодр, растет в длину и прибавляет в окружности головы.

Со стороны матери также есть несколько признаков, которые НЕ говорят о недостатке молока:

• • • •

молоко не вытекает из груди в промежутках между кормлениями; молоко не вытекает из второй груди во время кормления первой; молозиво выходит в небольшом количестве (в первые 3–7 дней); не чувствуется наполнение в груди, нет «приливов».

Мама

На что обратить внимание

Если грудь слишком полная

Существует ряд признаков, на которые матери стоит обратить внимание и сразу обратиться к врачу и консультанту по грудному вскармливанию:

Когда приходит молоко, может ощущаться «нагрубание» груди, при котором также бывает затруднено выделение молока, и может создаться ложное впечатление о его отсутствии.

• • • • •

малыш редко писает и/или моча темная и с запахом;

Чтобы облегчить это состояние, перед кормлением можно немного подсцедить грудь, только до смягчения ареолы. Если грудь переполнена настолько, что сцеживание практически невозможно, то можно смягчить область ареолы сдавливанием. Для этого располагают указательные, средние и безымянные пальцы обеих рук на груди вокруг соска. Средние пальцы немного разводят – получается «окошечко», или «кольцо», в которое выглядывает сосок. Далее совершается аккуратное давление по направлению к грудной клетке и удерживается в течение 10–20 секунд. Можно прокрутить пальцы по оси и повторить давление. Нескольких надавливаний будет достаточно, чтобы смягчить ареолу.

в первые 5–6 недель ребенок не какает каждый день; кал малыша твердый; малыш спит более 3–4 часов; ребенок вялый, слабо сосет грудь, быстро засыпает, если его будят.

Обращение к врачу в таких случаях сохранит малышу здоровье, а маме нервы.

Спит – значит сыт? Бывают случаи, когда кажется, что ребенок сосет правильно, но вес всетаки не набирает. В разборе ситуации можно обратить внимание на продолжительность сна ребенка: новорожденный малыш, находящийся на исключительно грудном вскармливании, то есть без использования пустышки, воды, обычно не спит дольше четырех часов. Считается возможным мягко разбудить и предложить грудь; также можно дать грудь, когда ребенок заворочался во время сна – некоторые дети очень хорошо сосут во сне.

Это позволит малышу глубже захватить грудь и, соответственно, эффективнее ее опорожнять, не причиняя маме боль. Также при нагрубании груди показаны кратковременные прохладные компрессы на грудь. Если у женщины возникают сомнения, достаточно ли у нее молока, то есть возможность обратиться к консультанту по грудному вскармливанию, который поможет определить достаточность и причины данного состояния.

Ребенок может быть ослаблен после тяжелых родов или из-за родовых травм и по этой причине спать дольше обычного. В этом случае целесообразно помочь малышу получить достаточно питания для его роста и развития. Если малышу сложно сосать грудь самостоятельно, то используются несосательные предметы для докорма малыша грудным молоком: ложка, шприц без иглы, стаканчик. Это поможет малышу сохранить необходимый навык сосания груди.

О причинах недостаточности молока мы поговорим в следующей нашей статье. Приятного кормления!

Длительный сон не всегда указывает на достаточность питания малыша, иногда он говорит о том, что малышу сложно проснуться для кормления. 24

Мой малыш

Желтухи

новорожденных 26

40 недель. Календарь беременности | Сентябрь 2016 тем – на туловище, конечностях, конъюнктивах и слизистых. Затянувшуюся конъюгационную «физиологическую» желтуху легкой и средней степени, при максимальной концентрации непрямого билирубина 170–180 ммоль/л в возрасте 4–6 суток, при выписке из родильного дома диагностируют при ее сохранении у доношенных новорожденных после достижения 2-недельного возраста, у недоношенных – после достижения 3-недельного возраста. Обычно требуется фототерапия и грудное вскармливание в качестве лечебных мер. В редких случаях требуется лекарственная терапия.

Желтуха является наиболее часто встречающимся состоянием в периоде новорожденности. В большинстве случаев желтуха носит физиологический характер, является «пограничным состоянием» и не требует лечения. Тем не менее, выраженная гипербилирубинемия (повышение билирубина выше заданных норм) опасна развитием нейротоксического эффекта – то есть повреждения головного мозга, прежде всего у недоношенных новорожденных и детей первых трех суток жизни. Степень токсического влияния билирубина в основном зависит от его концентрации в ткани мозга и продолжительности повышения билирубина в крови. Кроме того, гипербилирубинемия может быть связана с развитием печеночной недостаточности у детей в первые 8 недель жизни с вирусной или бактериальной инфекцией, а также врожденными пороками развития печени или желчевыводящих путей.

Неонатальная желтуха, обусловленная другими и неуточненными причинами. Ее основными причинами являются индивидуальные особенности созревания глюкуронилтрансферазной (обезвреживающей токсичный билирубин) ферментной системы печени. Возможно угнетение ее у детей, рожденных курящими женщинами, после стимуляции родов окситоцином, в результате наследственных особенностей, особенностей состава грудного молока, избытка гормонов и некоторых жирных кислот. Желтуха, связанная с грудным вскармливанием (1–2% новорожденных). Выделяют 2 формы: ранняя желтуха появляется на первой неделе жизни, поздняя развивается к концу первой недели (есть мнение – на 5–14-й день). Если ребенок продолжает получать грудное молоко, желтуха сохраняется в течение 4–6 недель, затем начинает постепенно уменьшаться. Полная нормализация билирубина в крови наступает к 12–16-й неделе жизни. Причины неонатальной билирубинемии – это переваривание молока с высоким содержанием неэстерифицированных жирных кислот и значительной липолитической активностью. У детей на грудном вскармливании наблюдается высокая концентрация свободных жирных кислот, которые ингибируют билирубиновую конъюгацию. Предполагают, что они увеличивают абсорбцию билирубина в кишечнике. А время появления желтухи может быть объяснено тем, что материнское молоко обычно не обладает значительной липопротеиновой липазной активно-

елтуха – это визуальное проявление повышенного билирубина, то есть пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек, а также белков глаз. У взрослых она появляется при уровне билирубина более 34 мкмоль/л, у доношенных новорожденных – более 85 мкмоль/л, у недоношенных – более 120 мкмоль/л.

Физиологическая желтуха Появляется спустя 24–36 часов после рождения, нарастает в течение 3–4 дней, после чего постепенно угасает к 10-му дню. Сначала появляется на лице, за27

Мой малыш ние всей жизни. Эффекта от терапии нет. Часто развивается ядерная желтуха, поражающая нервную систему. Типичный симптом – это повышение непрямого билирубина в сочетании с обесцвеченным стулом. Конъюгации (обезвреживания) не происходит, прямой билирубин не образуется. Второй тип более доброкачественный, там фермент есть в небольшом количестве, ядерная желтуха может развиться в поздние сроки. Диагностика – количественное определение фермента глюкуронилтрансферазы.

стью до 4-го дня после родов. Молоко обладает способностью замедлять связывание билирубина. Мнение по поводу данной желтухи спорно. Однако она всегда доброкачественная, никогда не наблюдается ядерная желтуха. Для отличия показана диагностическая отмена грудного молока.

Конъюгационная желтуха

Затянувшаяся желтуха может быть у новорожденных с гипотиреозом (сниженной функцией щитовидной железы). Порой желтуха – единственный кардинальный синдром. Другие признаки нетипичные: вялость, гипотония, пастозность, грубый голос, брадикардия, запоры – выявляются позднее. Желтухи при врожденном гипотиреозе выявляются у 50–70 % новорожденных, развиваются на 2–3-й день жизни и сохраняются до 3–5 месяцев. В крови преобладает непрямой (токсичный) билирубин. Причина – дефицит тиреоидных гормонов, которые активизируют механизмы конъюгации и экскреции билирубина. Показана заместительная гормональная терапия.

В основе данных желтух лежат нарушения процессов конъюгации, то есть превращение билирубина из токсического (жирорастворимого, который откладывается в тканях и мозге) в нетоксический, водорастворимый, который легко выводится с мочой и калом. Типичные признаки такой желтухи у ребенка – это отсутствие анемии (снижения количества эритроцитов и гемоглобина), ретикулоцитоза, признаков гемолиза. Печень и селезенка не увеличены, стул окрашен, моча светлая. Характеризуются желтухи повышением непрямого (токсичного) билирубина. Представителями конъюгационных желтух являются следующие. Наследственные конъюгационные желтухи – синдром Жильбера (частота встречаемости 2–6 %). При этом синдроме нарушается активный транспорт непрямого билирубина в гепатоцит (печеночную клетку). Это врожденная аномалия, протекающая без существенных объективных жалоб. Болезнь может проявиться как в раннем, так и в юношеском возрасте. Заподозрить эту патологию можно на основании анализа родословной. Как правило, предыдущие дети имели в неонатальном периоде выраженную желтуху. Желтуха держится длительно.

Гемолитические желтухи

Синдром Криглера–Наджара. Выделяют 2 типа синдрома: первый тип характеризуется отсутствием глюкоронилтрансферазы (особого фермента) в печени или отмечается низкая ее активность. Этот фермент переводит токсичный билирубин в нетоксичный.

Они связаны с массивным разрушением в крови малыша эритроцитов, гемоглобин которых в результате превращается в билирубин. Для них характерна анемия, повышение непрямого (токсичного) билирубина, увеличение паренхиматозных органов – печени и селезенки. Основное место принадлежит ГБН (гемолитической болезни новорожденных), которая возникает вследствие иммунологического конфликта между кровью матери, плода и новорожденного по эритроцитарным антигенам. Различают ГБН по системе резус-фактор, по системе АВ0 и редким факторам.

При первом типе желтуха появляется с первых дней жизни и прогрессивно нарастает, сохраняется в тече-

При ГБН по системе резус-фактора желтуха появляется в первые сутки жизни новорожденного. Характеризует28

40 недель. Календарь беременности | Сентябрь 2016 шихся ранее 35-й недели гестации, с внутриутробной гипотрофией (малым весом при рождении). Среди доношенных новорожденных встречается у 8,5 %.

ся быстрым прогрессированием, гепатоспленомегалией – увеличением печени и селезенки. В крови матери определяются соответствующие антитела. Значительно труднее диагностика ГБН по системе АВ0, когда желтуха появляется как и физиологическая (на 2–3-й день). Анемия и гепатоспленомегалия не столь выражены, и обычно появляются с 5–7-го дня. Решающим является исследование крови на антитела. Помогает диагностике анамнез. Необходимо обратить внимание на группу крови и резус-фактор матери и отца, переливание крови в прошлом, возможные осложнения после него. В акушерском анамнезе – наличие предшествующих абортов, выкидышей, мертворождений, наличие выраженной желтухи у имеющихся детей.

Лечение в домашних условиях Малышам рекомендовано соблюдение питьевого режима (5 % глюкоза при отсутствии реакции на нее); с целью связывания и обезвреживания билирубина в кишечнике назначаются сорбенты (смектитдиоктаэдрический (Смекта), активированный уголь), при наличии признаков затруднения желчеотделения (гипохоличный, обесцвеченный или светлый стул, запоры) – желчегонные средства Хепель, Галстена. Назначение фенобарбитала на сегодня спорно, многие отказываются от него с целью повышения коньюгации (связывания) билирубина. Хофитол, растительный желчегонный и улучшающий метаболизм печеночной ткани препарат, назначают по 5–8 капель перед кормлением 2 раза в день в течение 7–10 дней.

Холестаз – застой желчи Механические желтухи встречаются при атрезии желчевыводящих путей, синдроме сгущения желчи, муковисцидозе. В основе этой группы желтух лежит нарушение оттока желчи.

При нарастающей желтухе показана госпитализация в детское отделение стационара. При желтухе, обусловленной составом грудного молока, – временная его отмена или кормление сцеженным. При сохранении даже неинтенсивной желтухи в возрасте одного месяца и старше показано обследование ребенка в условиях стационара. Осуществляется забор крови на уровень билирубина, АЛТ и АСТ, щелочную фосфатазу.

Клиническая манифестация холестаза обусловлена накоплением нормальных экскретируемых субстанций желчи: билирубина, желчных кислот, холестерола. Накопление прямого билирубина ведет к желтухе и темной моче, желчные кислоты вызывают зуд, холестерол – гиперхолестеринемию и появление ксантом – отложений холестерина под кожей. Холестаз обусловлен уменьшением поступления желчи в 12-перстную кишку вследствие патологического процесса на каком-либо участке от печеночной клетки до фатерова соска, места выхода желчных протоков. Клинически холестаз ассоциируется со светлым стулом и темной мочой.

Дети, перенесшие гемолитическую болезнь, подлежат диспансерному наблюдению участковым педиатром. Диспансеризация детей с желтухой в период новорожденности осуществляется под наблюдением педиатра. Первые 3 дня после выписки из роддома врач наблюдает малыша ежедневно, до 2 месяцев – 1 раз в неделю. До 6 месяцев – 2 раза в месяц, до года – 1 раз в месяц.

Транзиторный неонатальный холестаз. В основе развития лежит острая и хроническая перинатальная гипоксия (кислородное голодание) печени. Развитие холестаза отмечается в среднем к 7-м суткам жизни, может продолжаться до 3,5 месяцев. Увеличение печени и селезенки иногда сохраняется до года. Риск развития неонатального холестаза очень высок у новорожденных, родив-

Алена Михайловна Парецкая, врач-педиатр, консультант по ГВ и питанию, член АКЕВ, руководитель проекта «Детский доктор» 29

Мой малыш

ВРОЖДЕННЫЕ ПАТОЛОГИИ

У ДЕТЕЙ

Окончание. Начало читайте в предыдущем номере или на сайте Detki.kz 30

40 недель. Календарь беременности | Сентябрь 2016

Одним из частых опасений мам и пап новорожденных детей является наличие у малыша пороков развития и различных аномалий. Многих родителей такая новость повергает в шок, они обвиняют себя и считают малыша обреченным. Это неверно – пороки развития и различные аномалии не всегда приводят к тяжелым последствиям, а современная медицина может помочь практически всем малышам, на сегодня разработаны методики исправления большинства ранее неизлечимых патологий. Давайте разберемся в проблеме детальнее. Сложность данной проблемы заключается в том, что в медицинских кругах до сих пор нет четкого и однозначного отношения к данному явлению, и со стопроцентной дотоверностью не выяснено – откуда возникает данное явление. Тем не менее накоплено достаточно научных и статистических данных, позволяющих не только объяснить происхождение уже возникших у ребенка пороков, но и предупредить до определенной степени развитие данных явлений у последующих поколений.

Какие они бывают? Пороки можно разделить на изолированные, которые локализованы в одном месте или органе; далее следуют множественные пороки, локализованные в двух или более системах органов, и системные пороки – захватывающие целую систему – например пороки нервной или мочевой системы. Важность определения множественных пороков заключается в том, что эти пороки обычно входят в состав генетических и хромосомных заболеваний, таких как синдром Дауна, Патау или Эдвардса. На сегодня врачи пользуются распространенной классификацией, основанной на всемирной классификации болезней. Она основана на анатомическом делении тела на системы органов. Выделяют две большие группы: Группа А – врожденные пороки развития органов или систем органов. Сюда относятся:

• • •

• • • • •

пороки центральной нервной системы и органов чувств (зрение, слух, обоняние); пороки лица и шеи, пороки сердечно-сосудистой системы – врожденные пороки сердца, его клапанов, сосудов – вен и артерий; пороки дыхательной системы – пороки развития гортани, трахеи, бронхов, легких и их сочетания; пороки органов пищеварения – пищевода, желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы и их сочетания; пороки костно-мышечной системы – скелет, крупные, трубчатые и плоские кости. Пороки хрящей и мышц; пороки мочевой системы – почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры; пороки половых органов – мошонки, пениса, клитора, половых губ;

Мой малыш

• •

неопределенный пол; пороки эндокринных желез – щитовидной, паращитовидной, поджелудочной, гипофиза, надпочечников, половых желез; пороки кожи и ее придатков – ногтей; пороки последа и прочие пороки.

В группу Б входят множественные пороки:

•

• • • •

хромосомные синдромы и болезни – например болезнь Патау, Дауна; генные синдромы и болезни; синдромы, обусловленные внешними (тератогенными) факторами; синдромы неустановленной этиологии; множественные ненные.

пороки,

неуточ-

Что же делать? Конечно, лучше всего не допускать развития пороков развития, либо хотя бы свести к минимуму риск их развития. Поэтому на современном этапе к планированию беременности нужно подходить по-научному – и врач вам поможет в этом деле. Если в семье изначально высокий риск рождения детей с генетическими аномалиями и пороками, необходимо обязательно пройти консультирование у врача-генетика. Доктор просмотрит вашу родословную, составит ваши генетические карты и порекомендует наиболее оптимальные методы подготовки к беременности и наблюдение за малышом. Кроме того, за несколько месяцев до предполагаемой беременности родителям необходимо пройти полное обследование и подлечить все свои застарелые инфекции, вплоть до кариозных зубов! Рекомендованы курсы поливитаминов для покрытия витаминно-минеральной недостаточности, нормализация питания и образа жизни, отказ от вредных привычек. После наступления беременности рекомендуется правильное питание и прием поливитаминов, систематическое наблюдение и контроль развития крохи, своевременная постановка на учет 32

в консультации и прохождение УЗИ плода в обязательные сроки и, если понадобится, дополнительно. Но не всегда все получается идеально. Что же делать, если при УЗИ обнаружено развитие порока? Если сроки небольшие – врачи могут предложить прерывание беременности, если порок несовместим с жизнью крохи или же тяжело инвалидизирующий. Однако никто не имеет права запретить вам продолжить беременность. Тогда за малышом продолжат активное наблюдение и будут планировать его дальнейшую реабилитацию. Возможно, роды будут проходить в специализированном стационаре и малыша после рождения начнут интенсивно лечить. Возможно, даже прооперируют – например как при пороках сердца, кишечника или легких. Справиться с психологическими проблемами помогут врачи и психологи. Кроме того, одним из действующих средств бывает сбор объективной информации о вашем пороке, проведение необходимых манипуляций и постоянное наблюдение. Можно посоветовать найти родителей, имеющих детей с подобными проблемами. Сейчас, с развитием интернет-технологий это не так сложно, это поможет вам справиться с ситуацией и помочь крохе. Большинство пороков развития на современном этапе детские хирурги умеют исправлять, и можно добиться таких результатов, при которых жизнь особенного малыша станет максимально комфортной, он сможет адаптироваться в социальной среде и жить полной жизнью. Алена Михайловна Парецкая, врач-педиатр, консультант по ГВ и питанию, член АКЕВ, руководитель проекта «Детский доктор»

40 недель. Календарь беременности | Сентябрь 2016

Мой малыш

КАК СБИТь

темПеРатУРУ

У рЕБЕНКА Повышение температуры тела – типичный признак практически любого вирусного и бактериального заболевания. Как только у ребенка повышается температура, мы сразу бежим за лекарством и пытаемся ее сбить. При этом забываем, что повышение температуры – это защитная реакция организма и она способствует гибели возбудителей инфекционных заболеваний, выработке антител и активизации иммунитета.

Е •

• •

сли у ребенка поднялась температура, необходимо создать оптимальные условия для естественного охлаждения организма:

разденьте ребенка! Зачастую незначительное повышение температуры тела может быть вызвано банальным перегреванием. Если вы находитесь дома, то простой маечки и трусиков будет вполне достаточно, чтобы исключить фактор перегревания;

Когда следует давать жаропонижающее ребенку? У большинства детей умеренное повышение температуры не вызывает серьезных нарушений в состоянии и самочувствии. Если ребенок с повышенной температурой остается активным, у него не снизился аппетит, то в назначении жаропонижающих препаратов нет необходимости, а следует наблюдать за дальнейшим развитием заболевания.

предлагайте ребенку пить как можно чаще. Вода и напитки должны быть комнатной температуры;

Рекомендации ВОЗ и опыт специалистов из разных стран показывают, что жаропонижающие препараты необходимо давать ребенку в следующих случаях:

обеспечьте прохладный и влажный воздух в комнате (оптимальная температура около 18 °С, влажность воздуха не ниже 70 %).

здоровым детям в возрасте старше 3 месяцев при температуре выше 39 °С и/или дискомфорте, мышечной ломоте и головной боли;

•

• • •

40 недель. Календарь беременности | Сентябрь 2016 Доказано, что ибупрофен обладает не только жаропонижающим и обезболивающим свойством, но и противовоспалительным. Благодаря этому он эффективно снижает температуру тела ребенка как при простудных, так и при бактериальных заболеваниях и борется с воспалительными процессами.

детям, страдающим судорогами, при температуре выше 38–38,5 °С; детям, страдающим тяжелыми заболеваниями сердца, легких, центральной нервной системы, при температуре выше 38,5 °С; детяи первых 3 месяцев жизни при температуре выше 38 °С.

В связи с этим показаниями к применению ибупрофена являются высокая температура при острых респираторных вирусных инфекциях, вирусных детских инфекциях, гриппе, ангине, фарингите, также применяется в качестве обезболивающего средства при отитах, прорезывании зубов, травмах опорно-двигательного аппарата, головной боли, невралгиях, ревматических болях, поствакцинальной гипертермии.

Как выбрать «правильный» препарат?

На правах рекламы

Сейчас на рынке представлено большое количество жаропонижающих средств. При этом хочется выбрать не просто эффективное, но и максимально безопасное. Основными жаропонижающими средствами для детей, рекомендованными ВОЗ, являются ибупрофен и парацетамол. Возникает закономерный вопрос: в чем основные различия этих препаратов и какое средство все-таки наиболее эффективно снизит температуру у вашего ребенка?

Сегодня ибупрофен представлен более чем в 120 странах мира и эффективно применяется как жаропонижающее и обезболивающее средство миллионами людей. На рынке Казахстана популярным препаратом для снижения температуры на основе ибупрофена является препарат Ибуфен*.

Мировыми клиническими исследованиями доказано, что ибупрофен эффективно снижает температуру, так как делает это постепенно и на длительный срок (до 8 часов). Поэтому на Западе Ибупрофен все чаще применяют как эффективное жаропонижающее при инфекционных заболеваниях (грипп, ОРВИ и т. п.).

Применяя Ибуфен более 10 лет, ведущие казахстанские педиатры и родители доверяют ему не только как эффективному, но и как безопасному препарату. На сегодняшний день Ибуфен представлен тремя формами выпуска, предназначенными для детей разных возрастных групп: суспензии для детей – Ибуфен, Ибуфен Д и Ибуфен Д Форте. Также недавно появился Ибуфен Ультра в форме капсул, который также эффективен при простудах, болевых синдромах и воспалении, но предназначен для взрослых.

Ибупрофен обладает наименьшей токсичностью среди всех жаропонижающих препаратов, что делает его применение безопасным для детей.

Комплексный подход к лечению

важно знать!

Повышение температуры у ребенка чаще всего связано с вирусными и бактериальными заболеваниями. Но есть и иные случаи, как, например, повышение температуры при прорезывании зубов. И в первом и во втором случае необходимо действовать комплексно: не только сбить температуру, но и обезболить.

Жаропонижающие препараты купируют симптомы, но не лечат причины их возникновения! Поэтому их нельзя принимать длительное время вне зависимости от уровня температуры. Жаропонижающие не следует принимать в сочетании с антибиотиками, поскольку они затрудняют оценку эффективности последних (могут замаскировать отсутствие снижения температуры при неэффективности лечения).

Боль в голове и горле при простуде, зубная боль при прорезывании у ребенка – головная боль для каждой мамы. Ведь дети в этот период становятся не только капризными, но и вялыми в связи с отсутствием аппетита и дискомфортом, вызванным болью. Ибупрофен эффективно купирует болевой синдром у ребенка и помогает облегчить протекание заболевания.

*Перед применением препарата необходимо проконсультироваться с врачом. 35

ПУПОК Мой малыш

НОВОРОЖДЕННОГО

На момент выписки Обычно после выписки пупочная ранка еще не зажила, для заживления ранки необходимо от 4 до 10 дней, сроки индивидуальны и зависят от толщины пуповины. После того как отпал остаток пуповины, остается открытая ранка, которая называется пупочной. О пупочной ранке очень важно заботиться, чтобы не допустить ее инфицирования и создать все условия для ее скорейшего заживления.

Что необходимо для ухода за пупком Перед родами каждая мамочка собирает аптечку и все необходимое для ухода за новорожденным. В этой аптечке должен быть 3 % раствор перекиси водорода, зеленка 1 % (водно-спиртовой раствор бриллиантовой зелени), в качестве вспомогательных предметов ухода необходимы пипетка, салфетки и стерильные ватные палочки. При уходе за новорожденным ватные палочки стерильными должны быть обязательно!

40 недель. Календарь беременности | Сентябрь 2016 ков и не натирала резинка подгузника. Лучше всего использовать специальную серию подгузников с выемкой под пупочную ранку, либо прорезать выемку самим. При подмывании важно следить, чтобы грязная вода не попадала на пупочную ранку. Обрабатывать пупочную ранку рекомендуется два раза в день, эту обработку можно совмещать с гигиеническими процедурами либо проводить отдельно, например при смене подгузника, но обязательно после купания ребенка.

Уход за пупком Процедура ухода проводится в три этапа. На первом этапе пупок необходимо обработать перекисью водорода, можно обработать пупок смоченным в ней ватным тампоном или использовать пипетку, капнув несколько капель на пупочную ранку. В последнее время перекись водорода продается в удобных тюбиках с уже встроенной пипеткой. В первые дни жизни ребенка при обработке пупка можно заметить кровянистые выделения. В этом случае можно использовать перекись водорода как кровоостанавливающий препарат.

В родильном доме практически все гигиенические процедуры с ребенком проводит медицинский персонал, мамочка участвует в этом только как ученик и внимательный слушатель. Сложности для мамы начинаются после выписки. Самая главная сложность – это обработка пупка. Малыш такой маленький, такой хрупкий, и родители бояться причинить ему вред своей неосторожностью.

С течением времени пупочная ранка заживает, и на ее поверхности образуются желтые корочки. Эти корочки являются отличной питательной средой для размножения микроорганизмов, и главной задачей второго этапа обработки пупочной раны является уничтожение этих корочек. Благодаря перекиси водорода корочки размачиваются и легко удаляются ватными палочками. Родителям нужно чуть раздвинуть края пупка ребенка и, не прилагая усилий, удалить корочки. Если корочка не поддается удалению, ее не стоит отдирать, в противном случае это может закончиться кровотечением.

В некоторых случаях по совету доктора может понадобиться 70 % спирт или спиртовые растворы и 5 % раствор марганцовки.

После удаления корочек и просыхания пупочной ранки наступает третий, заключительный этап. Чтобы пупочная ранка быстрее просохла, ее можно промокнуть стерильным ватным тампоном и уже после приступать к обработке пупка зеленкой. Наносить бриллиантовую зелень нужно непосредственно на ранку, стараясь не попадать на кожу вокруг.

Это важно! Пупок новорожденного должен всегда содержаться в чистоте и быть сухим. После выписки из роддома родителям необходимо строго следить, чтобы пупочную ранку не раздражали ткани ползун37

Мой малыш

Признаки инфицирования Если за пупочком новорожденного ухаживать неправильно или нерегулярно, может произойти инфицирование пупочной ранки, развивается «мокнущий пупок». Такое состояние характеризуется покраснением кожи и влажной пупочной ранкой, могут быть гнойные, с неприятным запахом выделения. Конечно, сама пупочная ранка плохо и долго заживает. Важно как можно быстрее заметить малейшие изменения в состоянии пупка и сразу же обратиться к специалистам. После осмотра доктор, возможно, назначит специальные мази для обработки пупка с содержанием антибиотиков.

Как купать малыша с незажившей пупочной ранкой Категорического запрета на купание ребенка нет, но, справедливости ради, стоит отметить, что существует две точки зрения. Одни доктора категорически запрещают купать ребенка, обходясь только влажными протираниями до того момента, пока пупочная ранка не заживет. Другие утверждают обратное. Достаточно лишь соблюдать несколько простых правил: • купать ребенка лучше всего в маленькой ванночке;

В каких случаях необходимо обратиться к врачу Незамедлительно вызвать врача на дом необходимо, если кожа вокруг пупка покраснела; если есть обильные выделения любой консистенции из пупочной ранки, тем более если они гнойные и с неприятным запахом. Если при крике ребенка пупочное кольцо выпячивается и его заметно даже когда малыш спокоен, это может говорить о пупочной грыже. И конечно, в том случае, если пупочная ранка длительное время не заживает.

• вода, в которой купается ребенок, должна быть кипяченой, и использовать кипяченую воду нужно до момента пока пупочная ранка не заживет; • в воду можно добавлять слабый раствор перманганата калия, чтобы вода была едва окрашена. Лучше всего приготовить раствор в отдельной емкости, и после добавлять его в воду для купания; • после купания пупочную ранку ребенка необходимо обработать по всем правилам.

Профилактика инфицирования Главным правилом профилактики является защита пупочка карапуза от попадания влаги; нельзя допускать образования парникового эффекта, это важно при использовании подгузников. Одежда ребенка не должна натирать или еще каким-либо образом травмировать пупочную ранку малыша. Рекомендуется делать воздушные ванны для карапуза, а именно следить за тем, чтобы к пупочной ранке был создан свободный доступ кислорода. Также рекомендуется проглаживать все вещи малыша при высоких температурах с паром. 38

40 недель. Календарь беременности | Сентябрь 2016

тот раздел мы готовили для будущих мам. В вас зарождается новая жизнь, и зачастую для многих, а точнее для тех, кто впервые становится мамой, это состояние ново и незнакомо. Во время беременности возникает множество вопросов, ответы на кото-

рые мы ищем не только у врачей, но и в разных изданиях, телепрограммах. Наша цель – чтобы в этот радостный и в то же время сложный и ответственный период у вас не возникло никаких осложнений, а для этого вы должны знать о своем состоянии все, чтобы без паники оценить свое положение. Помните, «знание – это сила». Мы уверены, синонимы слова «беременность» – это счастье и радость.

Будьте счастливы, и пусть рождение малыша доставит вам только радость!

С чего все начинается, и откуда ведется отсчет? Первый день последнего менструального цикла — это и есть точка отсчета вашей беременности. Именно с этого дня и ведется 40-недельный отсчет беременности. В большинстве случаев оплодотворение происходит в середине месячного цикла. При регулярных месячных узнать о предполагаемом сроке вы можете следующим образом: прибавьте семь дней к дате последней менструации и вычтите три месяца.

Таблица определения предполагаемой даты родов Как пользоваться таблицей? Для определения даты родов найдите в синей строке дату первого дня последней менструации, в нижней – оранжевой строке – будет предполагаемая дата родов. Январь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Октябрь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 Февраль 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Ноябрь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 Март 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Декабрь 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 Апрель 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Январь 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 Май 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Февраль 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4 5 6 7 Июнь Март

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6

Июль 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Апрель 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 Август 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Май 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 Сентябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Июнь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 Октябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Июль 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 Ноябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Август 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 Декабрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Сентябрь 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7

Еще один легкий способ – если вы точно знаете дату зачатия, прибавьте к ней 280 дней и получите предполагаемую дату родов.

1 неделя Мама

Это еще не беременность. У вас очередное менструальное кровотечение, но организм уже начал готовиться к материнству. Ваша центральная нервная система перестраивает гормональный фон для того, чтобы подготовить одну из 300 000 яйцеклеток к оплодотворению. К 37 годам количество яйцеклеток у женщины составляет в среднем 25 000. Уже сейчас вы можете помочь вашему организму. «Периконцепционная профилактика» – это целый комплекс мероприятий, обеспечивающий оптимальные условия для созревания яйцеклетки, ее имплантации (т.е. прикрепления к стенке матки) и раннего развития эмбриона. Она направлена на устранение некоторых факторов риска, улучшение состояния здоровья будущих родителей и создание благоприятных физиологических условий в момент зачатия. Лучше эти мероприятия начинать за 3–4 месяца до планируемой беременности, но и сейчас не поздно.

• Настройтесь на положительные эмоции. Стресс совсем не нужен вашему малышу. Не ссорьтесь и чаще улыбайтесь! • Если вы работаете, проанализируйте род вашей деятельности на предмет вредности для будущего плода (радиация, электромагнитные воздействия, контакт с лекарствами, лаками, красками и другими химикатами). • Не стоит в это время затевать ремонт, пары красителей не улучшат вашего здоровья. • Этот период – не самое удачное время, чтобы заводить новых домашних животных. Многие кошки инфицированы токсоплазмой. Тес-

Периконцепционная профилактика: • Табу на спиртное и курение, избегайте даже пассивного курения. • Откажитесь от противозачаточных таблеток. Любые медикаменты и биологические добавки небезопасны для будущего плода. Если нельзя отказаться от них, обязательно посоветуйтесь с врачом об их влиянии на яйцеклетки и зародыш. • В период повышенной заболеваемости ОРВИ избегайте многолюдных мест и общественного транспорта. Если вы общались с больным человеком, то обработайте носоглотку солевым раствором, а в нос закапайте интерферон. И, конечно, в рационе питания должно увеличиться количество лука и чеснока. Если заболел кто-то из вашей семьи, то, по возможности, изолируйте его, а при контакте пользуйтесь маской. 43 43

ный контакт с инфицированным животным может вызвать заболевание у матери, приводящее нередко к поражениям в органах и тканях плода. Однако, если кот живет у вас достаточно долго, вполне возможно, что вы имеете естественную защиту от этого заболевания. Убедиться в этом можно, проверив уровень специальных защитных антител в вашей крови (где и каким образом это можно сделать — подскажет ваш врач). Желательно обследовать вашего любимца у ветеринара. В любом случае заниматься обслуживанием туалетной посуды кота должны не вы, а кто-нибудь из домочадцев. Не убирайте сами за домашними животными или делайте это только в резиновых перчатках. Во избежание инфицирования кошки не должны питаться сырым мясом и пойманными грызунами. Нежелательно общение вашего питомца с уличными собратьями. • Начните прием поливитаминных комплексов для беременных. Важно, чтобы препарат содержал не менее 0,8 мг фолиевой кислоты. Именно этот витамин, принимаемый за три месяца до зачатия и первые 12 недель беременности, убережет плод от некоторых врожденных дефектов. Основные источники фолиевой кислоты – бобовые, салат, шпинат, капуста, зеленый лук, зеленый горошек, фасоль, соя, свекла, морковь, томаты, мука грубого помола, а также хлебобулочные изделия из этой муки, гречневая и овсяная крупы, пшено, дрожжи. Из продуктов животного происхождения фолиевой кислотой богаты печень, почки, творог, сыр, икра, яичный желток. Уделите особое внимание вопросам питания. Ограничьте употребление крепкого кофе и чая. • Самое время посетить специалистов. Если у вас есть хронические заболевания, то врач подскажет, когда и каким образом можно провести их лечение. Не забудьте про стоматолога. Эти рекомендации желательно соблюдать во время всей беременности, но особенно они важны в первые 12 недель.

2 неделя Мама

В течение каждого цикла созревает много тысяч фолликулов, но овуляции достигают лишь единицы из них. В каждом менструальном цикле для оплодотворения доступна, как правило, одна яйцеклетка. Скорее всего, овуляция произойдет у вас на следующей неделе. Симптомы овуляции – это незначительные боли внизу живота, еще случается усиление полового влечения. Еще один метод определения овуляции – это метод измерения базальной температуры. Метод достаточно прост и не требует практически никакого специального оборудования, кроме обычного медицинского термометра. Делается это так: каждый день утром, не вставая с постели, в прямую кишку на 10 минут вводят градусник. Затем температуру записывают, составляя график ее колебаний на протяжении всего менструального цикла. Начиная с первого дня очередной менструации и овуляции, ректальная температура должна быть ниже 37 градусов. В день овуляции она также ниже 37, после нее она повышается и держится почти две недели на уровне выше 37 градусов, спадая перед менструацией. Далее происходит выход яйцеклетки в брюшную полость, затем в маточную трубу, где обычно происходит встреча со сперматозоидом и оплодотворение. Тем временем лопнувший фолликул сморщивается, в его пустоте остается небольшой сгусток крови, место разрыва закрывается. Из лютеиновых клеток зернистого слоя фолликула, которые имеют желтый цвет, развивается временная эндокринная железа – желтое тело. Лютеиновые клетки усиленно размножаются, при этом выделяется гормон желтого тела – прогестерон. Именно желтое тело является «виновником» раннего токсикоза беременности, который у женщин встречается достаточно часто.

Несколько рекомендаций для успешного зачатия! Мужчине нужно заблаговременно подготовиться, хотя бы последние недели перед решающим половым актом. Для этого важно правильное питание. В рацион желательно включить мясо, любые орехи (они содержат витамин Е, янтарную кислоту, улучшающие общий обмен веществ). Такое питание повышает подвижность сперматозоидов. Перед этим периодом желательно сделать двух-трехдневный перерыв в половой жизни. Воздержание нужно, чтобы накопился необходимый объем сперматозоидов и чтобы сперма успела созреть. Существуют наиболее благоприятные позиции для зачатия. Правда, выбор в пользу беременности невелик. Лучшей признана классическая поза, то есть в положении лежа. Вероятность зачатия повышается, если женщина остается в положении лежа в течение 20–30 минут после семяизвержения. При этом желательно несколько приподнять тазовую область (например, подложив под поясницу подушку).

3 неделя Мама

Именно эта неделя определит вашу беременность У вас уже произошла овуляция. Яйцеклетка находится в маточной трубе, и ее окружают множество сперматозоидов, каждый стремится проникнуть в нее, но это удается только одному (в редких случаях двум–трем). Головка сперматозоида попадает внутрь яйцеклетки, а его хвостик, выполнив свою функцию – обеспечение движения, отпадает. В этот момент поверхность яйцеклетки меняется, закрывая доступ другим сперматозоидам. Оплодотворение произошло, и в процессе деления

на две, четыре, восемь, шестнадцать и т.д. клетки, зародыш продвигается по направлению к матке. За это время он становится похож на тутовую ягоду. За это сходство на данной стадии его называют морулой (от латинского morus – тутовое дерево). В пути морула превращается в пузырек, но в редких случаях зародыш попадает в полость матки в состоянии морулы и блуждает там еще некоторое время до превращения в пузырек. Попав в матку в стадии бластулы, плодное яйцо прикрепляется к стенке матки и начинает постепенно погружаться в ее слизистую оболочку. С момента оплодотворения у вновь образованной клетки возрастает потребление кислорода, усиливается синтез белка и обмен углеводов, и поэтому к исходу 7-х суток плодное яйцо, израсходовав все свои запасы, нуждается в новом источнике питания для обеспечения дальнейшего развития. Теперь для него единственным источником может стать материнский организм. Внедрение плодного яйца в стенку матки называется имплантацией, которая происходит примерно на шестые – седьмые сутки после оплодотворения. Этот процесс длится 40–42 часа. При этом наружные клетки пузырька врастают, подобно корням, в слизистую оболочку матки, где быстро разрастаются и сильно ветвятся. Внутри разветвлений образуются мелкие кровеносные сосуды, которые будут питать новый организм до момента рождения. Именно с момента, когда плодное яйцо внедрилось в стенку матки и произошла имплантация, начинается ваша беременность. Поздравляем вас!

Будущий ребенок Он прошел путь от оплодотворенной яйцеклетки до бластоцисты. Из зародышевого узелка формируется тело будущего человека, из поверхностного слоя клеток – внезародышевые части (околоплодный пузырь, пуповина, плацента). Плацента, или детское место, формируется из той части поверхностного слоя, которая прорастает в слизистую оболочку матки.

Теперь плодное яйцо называют зародышем, или эмбрионом. Период внутриутробной жизни от 0 до 2 месяцев (8 недель) называют зародышевым, или эмбриональным. После двух месяцев внутриутробной жизни зародыш именуют плодом. Плодовый период длится от восьми недель до момента родов.

4 неделя Мама

Женщины по-разному ощущают беременность. Есть предположительные признаки наступившей беременности – это отсутствие менструации, набухание молочных желез или повышенная чувствительность сосков, эмоциональная неустойчивость, быстрая утомляемость.

Методы установления факта беременности Измерение базальной температуры. Если менструация не наступила в ожидаемый день, начиная со следующего утра, вы можете измерять температуру в прямой кишке. Утром, не вставая с постели, обычный медицинский термометр вводится в прямую кишку на глубину два сантиметра на 10 минут. Если базальная температура (БТ) стабильно превышает 37ºС, то это свидетельствует в пользу возможной беременности.

Тесты ранней диагностики беременности При задержке менструации на один-два дня и более можно воспользоваться тестом для ранней диагностики беременности. Большинство тестов, имеющиеся сегодня в продаже, определяют наличие беременности в первые дни задержки. Они просты в использовании и достаточно достоверны. 46

Действуют тесты путем реакции на специфический гормон (хорионический гонадотропин – ХГ), выработка которого повышается в период беременности. Пользоваться ими просто: опустив тестполоску в небольшое количество мочи (желательно использовать утреннюю порцию мочи), через некоторое время (около 5–10 минут) по количеству окрашенных полосок вы можете сделать вывод о наличии или отсутствии беременности. Две полоски свидетельствуют в пользу беременности. Осмотр гинеколога. Врач проведет осмотр, при необходимости возьмет анализы крови или мочи на уровень гормонов беременности и определит наличие или отсутствие беременности. УЗИ. При ультразвуковом обследовании можно определить наступление беременности уже на 6–7 день задержки менструации. А если проводить осмотр при помощи специального датчика, который вводится во влагалище, то это можно сделать еще раньше. На таком маленьком сроке УЗИ может показать в матке плодное яйцо, диаметр которого около 5 мм. Ультразвуковое обследование может установить не только беременность на раннем сроке, но определить развитие внематочной беременности. · Рекомендации к 1-й неделе продолжают оставаться актуальными.

Будущий ребенок Плод находится на самой ранней стадии развития. Имплантированная бластоциста погрузилась глубже в слизистую оболочку матки, начала формироваться амниотическая полость. Начинают развиваться пласты клеток, называемые зародышевыми листками. Зародышевые листки вначале различаются лишь по расположению: эктодерма – самый наружный слой, энтодерма – внутренний, а мезодерма – промежуточный. Формирование трех зародышевых листков завершается примерно через неделю после оплодотворения.

Постепенно, шаг за шагом, каждый зародышевый листок даст начало определенным тканям и органам. Из эктодермы формируются кожа, волосы, ногти, а также нервная система и рецепторы органов чувств, например, сетчатка глаза. Из энтодермы образуются легкие, печень, поджелудочная железа, тимус, щитовидная и паращитовидные железы. Мезодерма – источник системы кровообращения, выделительной, половой, кроветворной и иммунной систем, а также мышечной ткани, всех типов опорно-трофических тканей (скелетной, хрящевой, рыхлой соединительной и т.д.) и внутренних слоев кожи (дермы).

5 неделя Мама

Есть счастливицы, у которых беременность проходит легко и почти незаметно. Однако многие женщины, будучи в положении, чувствуют себя далеко не лучшим образом. Если у вас плохое самочувствие, снижение аппетита, понижение артериального давления, обострение обоняния, слюнотечение, тошнота, рвота – это симптомы раннего токсикоза. Причина его кроется в гормональных изменениях в организме женщины, вызванных развитием плодного яйца. Ранний токсикоз обычно возникает в первой половине беременности и может продолжаться до 12–13 недель. Тяжелым осложнением беременности является чрезмерная рвота, возникающая более 10 раз в сутки не только днем, но и ночью. Токсикоз вызывает обезвоживание организма и резкое снижение веса беременной. В этом случае необходимо обратиться к врачу.

Как справиться с ранним токсикозом? • Старайтесь не оставаться голодной долгое время. • Обычно тошнота и рвота бывают по утрам, поэтому, не поднимаясь с по-

• •

• • •

• • • •

•

стели, съешьте печенье и выпейте немного молока или кефира. В течение дня ешьте небольшими порциями каждые 2–3 часа. Частое жевание (соленые сухарики, орешки, сухофрукты, лимон) помогает при тошноте. Выберите то, что поможет именно вам. Пища должна быть охлажденной или слегка подогретой. Постарайтесь исключить из питания шоколад, соленья, жареное и все трудноперевариваемые продукты. Пейте часто и небольшими порциями – это поможет вашему организму справиться с обезвоживанием, вызванным рвотой. В питьевом рационе должна быть щелочная минеральная вода. При обильном слюновыделении хорошо полоскать рот настоем ромашки, шалфея, мяты. Полезны прогулки на свежем воздухе, а также ванны с морской солью. Старайтесь как можно чаще проветривать помещение, где вы находитесь, чтобы избавиться от запахов, способных вызвать тошноту. И самое главное: наберитесь терпения, так как токсикоз – явление временное.

Будущий ребенок На этой неделе зародыш уже можно называть эмбрионом, и у него начинает биться сердце! Его длина составляет 1,5–2,5 мм. У него уже появились зачатки важных органов: печени, поджелудочной железы, верхних дыхательных путей, сердца и нервной системы. И сформировались гонобласты – предшественники половых клеток. На пятой неделе уже точно определяется пол малыша. Немаловажен в это время прием фолиевой кислоты, которая будет способствовать развитию нервных сгибов и их соединению. При УЗИ в большинстве случаев удается визуализировать эмбрион в полости плодного яйца (как гиперэхогенную линейную структуру) длиной 3–5 мм и уловить его сердцебиение.

6 неделя

7 неделя

Ваше состояние может напоминать период, будто у вас вот-вот начнутся месячные. Например, у вас может набухать и побаливать грудь. Причина этого – усиленная работа молочных желез. У вас может быстро меняться настроение, появится быстрая утомляемость. Все дело в изменении уровня гормонов, особенно прогестерона. Позволяйте себе небольшой отдых в середине дня.

На этой неделе у вас могут потемнеть ареолы: кожа вокруг сосков темнеет при развитии беременности.

Мама

Учащенное мочеиспускание

В период беременности у вас может наблюдаться незначительное учащенное мочеиспускание. Причины этого явления меняются по мере развития беременности. В первые недели беременности вы, возможно, будете мочиться чаще в результате увеличения давления растущей матки на мочевой пузырь. Проблема обычно разрешается, когда матка поднимается в брюшную полость по прошествии 12-й недели. Однако, если мышцы тазового дна слабые, у вас может происходить незначительное непроизвольное мочеиспускание, когда вы смеётесь, чихаете или поднимаете тяжёлые предметы. Это совершенно нормальное явление, которое может возникнуть во 2-м и 3-м трёхмесячном периоде беременности. Упражнения для тазового дна могут помочь предотвратить недержание, укрепляя мышцы тазового дна. Поинтересуйтесь у вашей акушерки, как выполнять упражнения для тазового дна или посещайте занятия по подготовке к родам, где вас обучат этим упражнениям.

Будущий ребенок Длина малыша около 4–6 мм. Объем околоплодной жидкости 2–3 мл. Эмбрион плавает в наполненном жидкостью пузыре. Произошло полное закрытие нервной трубки. Тут сыграла свою немаловажную роль принимаемая вами фолиевая кислота. У него появились зачатки ручек и ножек, грудная клетка, началось формирование отдельных частей внутреннего уха и гортани. Развиваются зачатки мозга, позвоночник, центральная нервная система, формируется система кровеносных сосудов. На голове уже видны четыре впадины – это будущие глаза и уши ребенка. Пищеварительная система, рот и челюсть в промежуточном состоянии. Интенсивно развивается хорион (детское место) – специальный орган, который в дальнейшем будет отвечать за дыхание, питание, защиту плода, а также за выработку гормонов. УЗИ: вероятность визуализации эмбриона значительно повышается, однако возможности современных аппаратов УЗИ не позволяют еще видеть отдельные части тела и органы будущего плода.

Вагинальные выделения

Изменения гормонального фона во время беременности могут иногда привести к увеличению вагинальных выделений. Это светлые беловатые выделения – абсолютно нормальное явление. С приближением родов они могут усилиться и даже стать обильными. В этот момент стоит уделять больше внимания личной гигиене, использовать качественные ежедневные прокладки с хорошо впитывающим внутренним слоем и чаще менять их, чтобы сохранять ощущение чистоты и свежести в течение всего дня. Слизь в шейке матки становится густой, образуя так называемую слизистую 48

пробку, отгораживающую внутреннее содержимое матки от внешнего мира. Пробка отходит незадолго до родов.

Не забывайте о правильном питании

Только разнообразное питание, включающее в себя качественные продукты, способно обеспечить организм всем необходимым. Бытует мнение, что беременная должна есть за двоих, в результате – излишний вес. Беременной женщине необходимо 2500 ккал в сутки, а к концу беременности 2800–2900 ккал. Все, что необходимо для роста, ребенок получает из крови матери. Для построения и роста костей и тканей будущего ребенка необходимо большое количество кальция, фосфора, животных и растительных белков. Постарайтесь, чтобы в вашей диете не преобладали жиры и углеводы. С первых дней беременности организм нуждается в белках – основном строительном материале для клеток и тканей плода. Их источники – мясные и рыбные продукты, молоко, кисломолочные продукты, творог, грибы, орехи, бобовые, яйца. Недостаток белка чреват развитием малокровия и снижением иммунитета. Суточная потребность в углеводах в 3–3,5 раза больше, чем в белках и жирах. Старайтесь получать углеводы в основном за счет продуктов, богатых растительной клетчаткой (хлеб из муки грубого помола, овощи, фрукты, крупы). Они также богаты витаминами и еще способствуют улучшению функции кишечника. Клетчатка и грубые волокна способствуют укреплению и формированию мышц сердца. При нормальной беременности может снизиться двигательная функция кишечника и как результат – возникновение запоров. Улучшить перистальтику кишечника помогут пищевые волокна. Употребляя в день 100 г сыра или 0,5 л молока или кефира, вы обеспечиваете себе суточную норму кальция. Фосфором богаты рыба, печень трески, сушеные грибы, зеленый горошек, черная икра. Нужно учитывать, что 70 процентов фосфора всасывается в кишечник из животных продуктов и лишь 40 процентов – из растительных. В морской капусте, арбузах, отрубях пшеничных, урюке, овсяной крупе, фасоли, пшене, горохе, гречневой и перловой крупе, скумбрии, кальмарах, яйцах содержится большое количество магния.

Будущий ребенок Длина малыша составляет 7–9 мм. Вес – около 0,8 г. Формируется тонкий кишечник и грудина, нервная система, желудочнокишечный тракт, активно развивается головной мозг. Закладывается корковая часть надпочечников. Сердце разделилось на правую и левую камеры. Появилась поджелудочная железа, вырабатывающая гормон инсулин. Малыш подрос, и у него уже есть глазки, но они еще плотно закрыты. Веки наплывают на глаза ребенка и постепенно закрывают их, защищая развивающуюся структуру глаза от сухости. Голова по сравнению с телом большая, но со временем все части тела станут более пропорциональными. У него уже есть все внутренние органы, но до их окончательного развития еще пройдет много времени. Начинают формироваться пальчики. Присутствуют и зачатки половых органов малыша. Очень быстро начинают развиваться почки. У эмбриона можно видеть деление на головной и тазовый конец. На этом же сроке беременности формируется внутреннее ухо младенца, развивается внешнее ухо, оформляются челюсти, появляются зачатки зубов.

8 неделя Мама

Эта неделя беременности уже не относится к критическому периоду, когда будущий ребенок особенно подвержен действию лекарственных веществ, радиационного излучения и других медицинских вмешательств. Но, тем не менее, применять лекарственные средства и медицинские процедуры рекомендуется по-прежнему с осторожностью. Самое время посетить женскую консультацию! Женская консультация даёт возможность максимально оценить здоровье женщины. Даже если вы чувствуете себя хорошо, всё равно необходимо встать на учёт. Никогда нельзя знать заранее, какие проблемы 49

могут возникнуть. Постоянное наблюдение врача позволит своевременно заметить тревожные признаки. При оформлении на учёт врач опросит вас, уточнит наследственность и здоровье мужа. Оценит ваше общее состояние. Зафиксирует исходную массу тела, рост, артериальное давление.Проведет лабораторное обследование: общий анализ мочи, общий анализ крови, анализ на RW и ВИЧ, резус-фактор и другие мазки. Порекомендует пройти консультации других специалистов, определит график посещения женской консультации.

Будущий ребенок

ду, поддержания обменных процессов в плаценте. Оно имеет и защитное значение: во время родов женщина теряет небольшое количество крови и с первых дней беременности организм готовится к этому. Из-за увеличения объема циркулирующей крови возрастает венозное давление, прежде всего в венах брюшной полости и венах ног. Увеличение количества гормона прогестерона может приводить к ослаблению стенок сосудов. Ноги – не единственное место, где может проявиться варикоз, возможны появления его во влагалище и в прямой кишке (геморрой).

Профилактика варикоза

Длина малыша примерно 8–11 мм. Вес – около 1,5 г. Эмбрион с этого времени называют плодом. Сердце все еще в стадии формирования: совершенствуются перегородки между его отделами. Улучшается сообщение сердца с крупными кровеносными сосудами. Желудок перемещается к низу и оказывается на своем месте – в брюшной полости. Он уже начал вырабатывать желудочный сок. Происходит закладка слюнных желез. Начинают функционировать почки. Интенсивно развиваются кости и суставы. Если у вас мальчик, то на этой неделе идет формирование его яичек. Формируется верхняя губа, образовался рот и уже есть язык. Формируется внутреннее ухо. Тело ребенка реагирует на прикосновение.

9 неделя Мама

Ваша фигура приобретает более мягкие очертания, увеличивается грудь. Для обеспечения жизни плода ваш организм накапливает питательные вещества, формируется маточно-плацентраный круг кровообращения. Объем циркулирующей крови за беременность увеличивается на 45–50% по отношению к объему во время беременности. Увеличение объема крови связано с необходимостью доставки кислорода к пло50

• Выбирайте удобную, на низком каблуке обувь, чтобы нагрузка на ноги и вены была минимальной. • На время беременности избавьтесь от чулок и гольфов с тугими резинками. В профилактических целях хорошо носить компрессионные колготки в 70 den (они не лечебные). • Благоприятное воздействие на сосуды и улучшение эластичности кожи оказывают контрастный душ и плавание. Душ следует начинать делать со стоп, поднимаясь постепенно все выше и понижая температуру воды. • Желательно спать на левом боку, именно эта поза облегчит давление матки на нижнюю полую вену, находящуюся справа, и уменьшит венозное давление в нижних конечностях. • Обустройте свое рабочее место. Высокая спинка стула обеспечит хорошую опору для спины, а подставка для ног поможет сохранять оптимальное положение бедер. Избавьтесь от привычки закидывать ногу на ногу. • Не допускайте запоров! Выпивайте 1,5–2 литра жидкости в день. Подойдет зеленый чай, фруктовые соки и компоты, минеральная вода. Самое время позаботиться о предотвращении растяжек.

Растяжки (стрии) Это поражение кожи, которое может проявляться как лиловые, светло-розовые или совсем обесцвеченные полоски.

Из-за высокого уровня гормонов эстрогена и прогестерона в крови нарушается деятельность клеток, производящих эластин и коллаген. Чаще всего растяжки появляются на животе, бедрах, груди и ягодицах, так как это места наибольшего скопления жидкости в организме беременной женщины. К сожалению, избежать растяжек, если ваша кожа к этому предрасположена, довольно сложно. Но дадим несколько советов. • Начиная с этой недели, подберите специальное белье для беременных, оно поддерживает кожу, не дает ей растягиваться. • Старайтесь во время беременности не поправляться более чем на 12–14 килограммов. При равномерной прибавке веса растяжек будет значительно меньше. • Придерживайтесь сбалансированного питания. Важно достаточное количество белков, из которых синтезируется коллаген и эластин, а также обилие овощей и фруктов. • Можно использовать специальные крема или оливковое масло, они уменьшают степень выраженности растяжек. При использовании любого средства самое главное – регулярность и терпение.

Будущий ребенок Длина вашего малыша от темени до крестца составляет примерно 13–15 мм. Ваш малыш уже начинает шевелиться, но так как он слишком мал, вы не почувствуете его движений. Мозг малыша продолжает интенсивно развиваться, на этой неделе формируется мозжечок, отвечающий за координацию движений. Происходит закладка мозговой части надпочечников. Уже можно различить лицо малыша. Его подбородок прижат к груди. Активно формируются конечности: идет укрепление костей, намечаются суставы, а также пальцы кистей и стоп. УЗИ: на данном этапе срока аппараты позволяют увидеть голову эмбриона и зачатки рук и ног.

10 неделя Мама Вас еще могут беспокоить тошнота и утомляемость. В районе ареола молочных желез могут появиться узелки размером с чечевичное зернышко, так называемые «узелки Монтгомери». Это нормальное явление у беременных.

Молочница (кандидоз) Нередко на этих сроках появляется молочница (кандидоз). У беременных женщин кандидоз встречается в 2–3 раза чаще, чем у небеременных. Это связано с повышенным уровнем женских половых гормонов, который приводит к изменению микрофлоры влагалища и созданию благоприятных условий для размножения грибков. Во время беременности химическая среда во влагалище становится более кислой, что благоприятно для грибка. Гормональные изменения в организме ведут к снижению иммунитета и активности лейкоцитов, что также способствует усиленному размножению грибка в половых путях будущей матери. Кандидоз во время беременности представляет определенный риск развития осложнений. Во время лечения кандидоза важно пересмотреть диету. Желательно ограничить сладкое, мучное и острое, отдавать предпочтение продуктам, обогащенным бифидум-бактериями. Важно помнить, что все препараты для лечения кандидоза должен назначать лечащий врач.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 27–35 мм. Вес – около 4 г. Малыш входит в новый период своего развития – фетальный. Теперь он называется плодом. Он все больше становится похож на взрослого человека. Сформированы локтевые суставы, пальчики, ушные раковины, верхняя губа. Формируется диафрагма и пере-

городка, отделяющая грудную полость от брюшной. Начинают формироваться наружные половые органы, молочные зубки. Малыш находится в плодном пузыре, заполненным амниотической жидкостью (околоплодными водами). Количество жидкости в пузыре почти 20 мл. Хвостик на этой неделе исчезает. УЗИ: с этого срока эмбрион становится похож на человека. На мониторе можно видеть полностью сформированные руки и ноги, оценить его двигательную активность. Хорошо видны голова и шея эмбриона, структуры лицевого черепа.

11 неделя Мама

Многих женщин беременность делает эмоционально неустойчивыми, что объясняется гормональными изменениями, сопровождающими беременность. Вам нужно научиться расслабляться. Это ценное умение поможет вам не только во время беременности, но и во время родов.

Релаксация

Для достижения релаксации важно научиться замедлять дыхание до частоты «сонного». Сделайте медленный глубокий вдох, не наполняя верхние отделы легких. При вдохе опускается диафрагма, это можно проследить по тому, как поднимается брюшная стенка. Затем медленно выдохните, одновременно стараясь расслабиться. Теперь повторите все снова. После нескольких медленных глубоких вдохов человек обычно начинает зевать, значит, вы на правильном пути. По мере продолжения медленного глубокого дыхания человек становится все более и более расслабленным, такое дыхание становится самопроизвольным, без специального усилия. Это расслабленное, естественное, «сонное» дыхание незаменимо во время беременности, так как помогает засыпать ночью и способствует достижению полного расслабления во время родов.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 55 мм. Вес – около 7 г. На этой неделе завершается формирование грудины, уже завершилось развитие глаз, а также формирование рта и всего кишечного тракта. Малыш уже может глотать. Начинается образование радужной оболочки (часть глазного яблока). Продолжают развиваться пальцы кистей и стоп. Появляется чувствительность кожи ладоней. Начинают функционировать почки. Выглядит малыш сейчас не пропорционально – ручки длиннее ножек, голова по отношению к телу большая. Не волнуйтесь, к родам диспропорции исчезнут, и он будет самым красивым ребенком в мире!

12 неделя Мама

К концу 12-й недели матка становится слишком большой и уже не умещается в полости малого таза, но природа предусмотрела все, и к этому времени матка достигает лона. Позывы к мочеиспусканию становятся реже. Прибавка в весе возможна на два килограмма. К этому времени токсикоз чаще всего прекращается. Желтое тело в яичнике начинает увядать, и теперь плацента берет на себя главную роль в выработке гормонов, поддерживающих беременность.

Плацента Плацента выполняет важные функции во время беременности: она вырабатывает гормоны, снабжает малыша кислородом и всеми питательными веществами, защищает его от вредных веществ, микроорганизмов и других негативных факторов. Поверхность плаценты, обращенная к плоду, называется плодовой. Она покрыта водной оболочкой – амнионом. Амнион заполнен амниотической жид53

костью (водами), защищающей его от соприкосновения с другими оболочками и от механических повреждений. Плацента достигает зрелости после 15– 16-й недели, к концу беременности происходит физиологическое старение плаценты, в результате которой функции плаценты ослабевают. После появления на свет ребенка плацента вместе с оболочками плода (послед) рождается в течение 15–30 минут. Сейчас ваше сердце начинает биться чаще на несколько ударов в минуту, чтобы справиться с повышенным объемом циркулирующей крови. Самое время пройти ультразвуковое исследование.

В какие сроки проводится УЗИ беременной женщине? При нормально протекающей беременности рекомендовано проходить ультразвуковое исследование трижды: • На 10–12-й неделе для подтверждения факта беременности, а также оценке расположения плодного яйца; • На 20–22-й неделе для диагностики врожденных заболеваний и пороков развития плода; • На 30–32-й неделе или перед родами для определения самочувствия плода и тактики ведения родов. • Трехкратное УЗ-исследование – это, скорее, минимальный объем, допустимый при физиологически протекающей беременности. При возникновении у врача вопросов относительно течения беременности он сам определяет количество дополнительных исследований.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 10 см. Вес – около 13–14 г. Печень малыша уже начинает вырабатывать желчь. Кишечник способен сокращаться и проталкивать через себя содержимое. Щитовидная железа сформирована и способна синтезировать йодтирозин. Продолжается развитие головного мозга. В коже закладываются зачатки волос, желез и ногтей. Половые органы четко дифференцированы. Глаза прикрывают 54

веки. Появились мочки ушей. На УЗИ можно застать малыша за сосанием пальчика.

13 неделя Мама

Наступает II триместр, одна треть беременности пройдена.

Ваша фигура меняется, сглаживается талия, живот становится заметным. От пупка к лобку на животе появляется коричневая полоска, которая после родов исчезнет. Могут появиться пигментные пятна и веснушки, не волнуйтесь, они тоже исчезнут после родов. Наиболее частой проблемой этого срока являются запоры.

Запоры Во время беременности гормоны оказывают расслабляющее действие и на мышцы кишечника, в результате чего ему становится труднее избавляться от своего содержимого. Растущая матка тоже играет в этом свою роль, кишечник сдавливается увеличивающейся маткой и перистальтика становится вялой. Если у вас наблюдаются запоры, не стоит оставлять без внимания.

Геморрой Геморрой – варикозное расширение вен в области заднего прохода – происходит из-за застоя крови в венах прямой кишки вследствие повышения внутрибрюшного давления и прямого давления матки на стенки кишки. Варикозное расширение вен прямой кишки приводит к формированию геморроидальных узлов. Они могут располагаться снаружи (в области заднего прохода), так называемый наружный геморрой или внутри (дальше по ходу прямой кишки) – внутренний геморрой. Геморроидальные узлы могут вызывать неприятные ощущения в заднем проходе, зуд, кровотечения. При воспалении геморроидальных узлов возникает их резкая болезненность. Чтобы избежать

неприятностей, связанных с геморроем, необходимо избавляться от запоров. • Прежде всего отрегулируйте периодичность опорожнения кишечника. Эта процедура должна происходить ежедневно в одно и то же время. Лучше это делать утром, так как кишечник активно работает именно в утренние часы. • Питание должно быть регулярным с достаточным количеством жидкости (1,5 литра). • В рацион обязательно должна входить грубая клетчатка: свежие или слегка отваренные овощи и фрукты, соки, сухофрукты (чернослив, инжир, курага), зерновые культуры. • Из каш отдайте предпочтение гречневой, перловой, овсяной, пшеничной. • Послабляющим действием обладают однодневный (свежий) кефир, простокваша, ряженка. • По утрам можно натощак выпивать стакан холодной воды с ложкой меда. • Исключите из питания шоколад, копчености, консервы. • Очень важна гигиена области заднего прохода. Подмываться нужно холодной водой после каждого опорожнения кишечника. Важно знать, что лечение запора должно проводиться под контролем врача.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 10,5 см. Вес – около 28 г. У малыша уже сформировались все 20 молочных зубов. Поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулин. Начинает закладываться ткань, из которой будут формироваться косточки ребенка. Ваш ребенок открывает ротик, глотает, сосет и даже улыбается.

14 неделя

Мама

на этих сроках беременности женщины начинают осознавать в полной мере свою беременность. Животик растет, и ваша матка сейчас имеет размер грейпфрута. Вы можете ощущать желание поесть и днем, и ночью. Возможно, у вас появится тяга к определенным продуктам – так организм может сигнализировать о том, каких веществ ему не хватает. Не стоит идти на поводу у желания, держите себя в руках и не берите за правило «есть за двоих»: ешьте столько, сколько вам нужно. Откажитесь от застолий поздно вечером и ночью. Если же чувство голода не дает вам покоя, то лучше съесть чтонибудь легкое, например, фруктовый салатик, молочные продукты. Откажитесь от крепкого чая и кофе.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 12 см. Вес – около 35 г. На четырнадцатой неделе продолжает оформляться лицо вашего ребенка. Прорисовываются переносица, щечки и уши. Глаза уже не так широко расставлены и прикрыты веками. На этой неделе появляется лануго – зародышевый пушок. Лануго осуществляет защитную функцию, задерживая восковидное вещество-секрет, выделяемое детским организмом. Позже в утробе матери на смену лануго вырастут более толстые и грубые волоски-пушок. Кроме лануго намечается пушок бровей. На головке появляется легкий намек на растительность. Щитовидная железа достаточно сформировалась, чтобы вырабатывать гормоны. У мальчика появляется простата, у девочек яичники опускаются из брюшной полости в область малого таза. Малыш учится есть вместе с вами, он реагирует на вещества, растворенные в амниотической жидкости: глотательные движения максимальны в ответ на сладкое, минимальны – на кислое и горькое. Он уже производит мочу и выделяет ее в околоплодные воды.

Токсикоз остался позади, и вы чувствуете себя более энергичной. Именно 55

15 неделя

рильность, причем одна треть перерабатывается малышом. К концу беременности количество околоплодных вод достигает 1–1,5 л. Особенно интенсивно образуются воды в первые месяцы беременности, по мере роста плода происходит относительное уменьшение количества вод. Воды оказывают существенную помощь в развитии легких, почек, пищеварительной системы ребенка. Изза того, что ребенок все время находится в амниотической жидкости, на его коже появляется белый сальный налет, так называемая первородная смазка. Малыш чувствует себя очень комфортно в своем «домике». • Температура околоплодных вод всегда держится на отметке 37ºС. • Воды защищают от механических повреждений, жидкость хорошо амортизирует удары и заглушает шумы, приходящие из внешнего мира. • Воды обеспечивают свободу движений. Он плавает в околоплодных водах (особенно на ранних порах), а это хорошо тренирует мышцы. • Одна из функций околоплодных вод заключается в том, чтобы пуповина – основное средство связи с мамой – не оказалась пережатой. • В день родов, после разрыва плодного пузыря, жидкость попадает в родовые пути и обмывает их, что помогает младенцу двигаться вперед. Если малыш лежит головой вниз, то в начале родов изливаются только те воды, которые находятся впереди, остальные же защищают его и дальше, а выходят только вместе с появлением ребенка на свет.

Мама

Ваше тело меняется, вы можете аккуратно прощупать живот и почувствовать, что дно матки расположено на 7–10 см ниже уровня пупка. Возможно, вам уже тесно в вашей прежней одежде, так что подумайте о ее замене. Вам понадобится широкая и свободная одежда. Старайтесь есть больше пищи с содержанием кальция, так как для формирования костного аппарата малыша его достаточно много, и если его не будет хватать, то могут пострадать ваши зубы. II триместр хорошо подходит для «активного образа жизни». Можно заняться специальной гимнастикой для беременных. Старайтесь чаще выбираться на прогулки в парк, театр, кино, музеи. Радуйтесь жизни и всмотритесь в свой внутренний мир, возможно, вы откроете в себе новые творческие возможности.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 14 см. Вес – около 50 г. У малыша сквозь прозрачную кожу просвечивают кровеносные сосуды. Кожа очень тонкая и красная. Сердце прокачивает около 23 литров крови в сутки. Появляются волосы на голове и теле. Продолжается развитие костной системы. Малыш периодически опорожняет свой мочевой пузырь. Моча примешивается к околоплодным водам.

16 неделя Мама

Околоплодные воды

На этой неделе вы можете почувствовать первые шевеления малыша.

Воды содержат самые разные вещества: протеины, минеральные соли. К водам примешиваются чешуйки эпидермиса, продукты секреции сальных желез кожи и пушковые волосы плода. Каждые три часа воды полностью обновляются, это позволяет поддерживать их сте-

Шевеления

Принято считать, что первородящие начинают чувствовать шевеления с 18–20-й недели, а повторно ро56

дящие женщины в 16–18 недель. Однако эти сроки могут варьироваться. С 10-й недели беременности малыш, наткнувшись на стенку матки, может изменить траекторию движения. На 16-й неделе беременности у плода появляется двигательная активность в ответ на голос мамы и на изменение его интонации. На 17-й неделе ребенок начинает жмуриться. На 18-й неделе – перебирает ручками пуповину, сосет пальчик, сжимает и разжимает пальцы рук, дотрагивается до лица и даже закрывает лицо руками при резких, громких и неприятных звуках. Но вот ощущать эти движения мама начинает лишь тогда, когда малыш подрастет. Первые шевеления все описывают по-разному. Они могут быть похожи на плескание рыбки, осторожные толчки, перистальтику кишечника. Многие женщины именно с первых толчков начинают воспринимать плод как свое дитя. Начиная с 24-й недели беременности, ребенок должен шевелиться до 10 –15 раз в час. Он может спать в течение нескольких часов и при этом почти не двигаться. Более тщательно стоит следить за шевелениями ребенка после 30-ти недель беременности. Это могут быть легкие движения, толчки или переворачивание. Ребенок может затихать на 3–4 часа, а затем дает о себе знать. Следует обращать внимание на плохое шевеление ребенка. Нормой считается наличие не менее 10 эпизодов шевелений в день. Если вы не ощущаете шевелений плода в течение 12 часов, нужно обратиться к врачу. Чтобы самостоятельно стимулировать движение малыша, можно сделать несколько физических упражнений, дыхательные упражнения с задержкой дыхания. На 16-й неделе вам нужно сдать на анализы кровь для определения в ней уровней альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГ). При некоторых инвалидизирующих болезнях (например, синдроме Дауна, черепно-мозговой грыже, анэнцефалии, расщеплении передней брюшной стенки плода и т.д.) уровни этих веществ в крови беременных женщин могут отклоняться от нормы. По результатам ис-

следования можно заподозрить или исключить у плода наличие этих дефектов. Кровь надо сдать дважды, с интервалом в 1–2 недели в период между 15-й и 20-й неделями беременности. Обратитесь по этому поводу к своему гинекологу или генетику.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 16 см. Вес – около 80 г. Малыш уже держит головку прямо. Если у вас девочка, яичники, состоящие более чем из пяти миллионов яйцеклеток, уже опустились из брюшной полости в малый таз. Уже сформировались ногти. На пальчиках свой неповторимый кожный рисунок. Ребенок каждые 40–45 минут освобождает свой мочевой пузырь.

В это время малыш начинает реагировать на звуки. Вы можете разговаривать с малышом, приучая его к голосам мамы и папы, пойте колыбельные. Ученые считают, что на многих малышей музыка Бетховена и Брамса действует возбуждающе, Вивальди успокаивает, а Шопен настраивает на романтический лад.

17 неделя

В это время насосная функция сердца возрастает на 20%. У вас может усилиться потоотделение и влагалищная секреция (выделения из половых путей) – все это следствие бóльшего, чем обычно, количества жидкости в вашем организме.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 17 см. Вес – около 142 г.

Мама

Ваша грудь продолжает увеличиваться, у некоторых женщин может начать вырабатываться молозиво.

Молозиво Это желтоватое вещество, которое является чрезвычайно ценным питательным веществом и наиболее подходящей пищей для ребенка в первые дни жизни. Содержит большое количество иммунных тел и антитоксинов, защищающих организм новорождённого от действия болезнетворных бактерий, оказывает послабляющее действие, стимулирует нормальную деятельность пищеварительного тракта. Молозиво помогает новорожденному приспособиться к внеутробному существованию.

Увеличение объема циркулирующей крови во время беременности Ваш организм наращивает объем циркулирующей крови (гиперволемия). Это нужно для того, чтобы обеспечить растущие потребности малыша в кислороде и питательных веществах, поддержание микроцикруляции в плаценте и жизненно важных органах матери (сердце, почки, головной мозг). Гиперволемия также имеет защитное, приспособительное значение: во время родов женщина теряет кровь и с первых дней беременности она готовится к этому.

Ребенок теперь весит больше, чем плацента. В этот период все тело зародыша покрывается нежным пушком – лануго, повторяющим собой микроскопический рисунок кожи, единственный в своем роде у каждого человека. Начинает накапливаться подкожный жировой слой. Он поможет ему поддерживать нормальную температуру тела после рождения. Если малыш начинает икать, то вы можете ощутить слабые ритмичные толчки, идущие изнутри.

18 неделя Мама

Вам уже пора задуматься о подготовке к родам, начните посещать специальные курсы. Сон и отдых лежа может уже доставлять вам некоторые неудобства, поскольку ваша матка продолжает расти и требует все больше и больше места в брюшной полости.

Удобное положение во время сна Два привычных положения во время сна – на спине и на животе – уже не совсем подходят вам. Спать на животе невозможно, а на спине нежелательно, так как растущая матка в этом положении давит на нижнюю полую вену. Вследствие этого возникает дефицит кровообращения в органах матери и малыша. Удобное положение для сна – «поза крокодила»:

на левом боку, положив правую согнутую в колене ногу на небольшую подушку. Именно при этом положении улучшается работа почек и облегчается приток крови с питательными веществами к плаценте. Не забывайте проветривать комнату несколько раз в течение дня, а перед сном – обязательно! Желательно и спать с открытой форточкой: потребность в кислороде во время беременности возрастает.

Будущий ребенок

• • •

•

Длина малыша примерно 20 см. Вес – около 200 г. Продолжается укрепление костей плода. Уже полностью сформированы фаланги пальцев рук и ног! Понемногу становится чувствительной и сетчатка глаза. На этом этапе малыш очень активен, часто меняет положение, может скрестить ножки, откинуться назад или сделать сальто. Ваш ребенок уже начинает воспринимать внешний мир и высказывает свое настроение тем, что толкает в ваш живот ножкой на громкую музыку или неприятный шум.

19 неделя Мама

В связи с растущим животиком и ослаблением мышц живота из-за их перерастяжения ваша спина получает дополнительную нагрузку. Результат – боли в спине и пояснице.

Справиться с болями в спине можно • С помощью диеты, богатой кальцием, в которую входят молочные продукты, орехи, рыба, мясо, зелень. • Старайтесь больше бывать на свежем воздухе. В организме под вли-

•

янием солнечного света вырабатывается витамин D, необходимый для нормального обмена кальция. Контролируйте вес. Дополнительные килограммы только нагружают позвоночник. Не носите обувь на высоком каблуке. Она не обеспечивает правильной опоры стопы. Избегайте движений, увеличивающих нагрузку на спину. Поднимая что-либо с пола, надо присаживаться на корточки и напрягать мышцы плеч и ног, но не спины. Избегайте длительного стояния. Если это необходимо, следует одной ногой опереться на низкую табуретку или согнуть ногу в колене, что предотвратит чрезмерное напряжение мышц крестца. Правильно сидите: • старайтесь сидеть на стуле, спинка которого является хорошей опорой для позвоночника, избегая табуретки без спинок; • когда сидите, старайтесь не класть ногу на ногу. Это не только нарушает кровообращение, но и вызывает слишком большую нагрузку, прогиб таза вперед, усиление боли; • слишком долгое сидение может быть вредным – рекомендуется сидеть не больше одного часа, а затем сделать перерыв.

• Для сна следует выбрать ортопедический матрас, полужесткий и эластичный. Подушка должна быть среднего размера, лучше – анатомической формы, учитывающей естественные изгибы позвоночника. • Очень важны физические упражнения, укрепляющие мышцы живота, спины, бедер и ягодиц: аэробика, аквааэробика, плавание. При регулярных болях обратитесь к врачу. Врач примет решение о целесообразности приема препаратов кальция и витаминов группы В.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 23 см. Вес – около 230 г. На этом этапе продолжает развитие и рост головной мозг. Теперь в его головке активно работают миллионы нейронов. Поэтому движения ребенка становятся более обусловленными. Уже сформировались зачатки постоянных зубов, которые располагаются глубже зачатков молочных зубов.

Глаза пока закрыты, но ребенок уже отличает свет от темноты. Сильный свет, направленный на ваш живот, проникает в матку, и ребенок поворачивается в сторону света.

У беременных с анемией чаще развиваются токсикозы, повышается риск преждевременных родов, многоводия, повышенной кровопотери в родах. Послеродовой период часто осложняется инфекционными заболеваниями и нарушением лактации. Дефицит железа у плода и новорожденного всегда выражен меньше. Однако в случаях выраженного недостатка железа в организме беременной его дефицит формируется и у ребенка. У плода может развиться внутриутробная гипоксия (недостаток кислорода). Такие новорожденные детки гораздо чаще заболевают ОРВИ, у них значительно повышается вероятность развития энтероколита, пневмонии, разных форм аллергии (в том числе диатеза). Чтобы предотвратить дефицит железа, стоит уделить особое внимание полноценному высококалорийному и сбалансированному питанию. Меню должно содержать полноценные белки животного происхождения, так как именно в мясных продуктах содержится наибольшее количество железа. Рекомендуется говядина, мясо индейки, телячья и свиная печень, сердце, ржаной хлеб, яйца (желток), бобовые, какао, молоко, сыр, творог, сметана, сливки. Хорошо восполняют запасы железа гранат, зеленые яблоки, морковь, тыква, капуста, петрушка, шпинат, гречневая каша, курага, миндаль. Обязательно в питание должны включаться свежая зелень и мед (если нет аллергии). Но только полноценного питания при анемии во время беременности недостаточно. Профилактика и лечение анемии лекарственными препаратами обязательно должна проводиться только специалистом. Врачи обычно назначают препарат железа, в каждом конкретном случае он подбирает препарат, его дозировку, кратность приема, а также следит за эффективностью проводимой терапии по анализам крови.

20 неделя Мама

К 20-й неделе завершается первая половина беременности. Поздравляем, половина пути пройдено! Матка продолжает расти и подниматься все выше. Ваш живот уже может гордо выступать вперед. Пупок под давлением матки начинает выпирать, как пуговичка. Возможны затруднения с дыханием, поскольку внутренние органы брюшной полости поджимают диафрагму вверх, тем самым уменьшая свободные движения ваших легких. Это продолжается до тех пор, пока не опустится дно матки. Это чаще всего случается за 2–3 недели до родов.

Железодефицитная анемия На этом этапе потребность в железе возрастает, так как у плода начинается костномозговое кроветворение и увеличивается объем крови в организме матери.

Важно!

Усваеваимость железа усиливается при совместном приеме витамина С. Основные проявления железодефицитной анемии: • слабость, утомляемость, сонливость; • головокружение, головная боль; • изменение вкусовых пристрастий (женщины едят мел, склонны к острой и соленой пище); • бледность кожных покровов и сухость кожи, иногда даже с возникновением трещин на губах, ладонях и пятках; • выпадение волос, ломкость ногтей, разрушение зубов; • запоры.

Будущий ребенок

• матка (увеличивается в размерах во время беременности) – 970 г • молочные железы (увеличиваются в размерах во время беременности) – 405 г • увеличение объема крови на 1450 мл • увеличение объема внеклеточной жидкости на 1480 г • жировые отложения – 2345 г

Длина малыша примерно 25 см. Вес – около 300 г. Сейчас вы уже можете по степени активности ребенка понимать, бодрствует ваш малыш или спит. На голове крохи уже появились первые волосы – лануго. Формируются зубки. Сальные железы начинают вырабатывать восковидный секрет, называемый «первородной смазкой». Ее предназначение – защищать нежную кожицу малыша. Первородная смазка удерживается на коже первородным пушком лануго.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 26 см. Вес – около 370 г. На двадцать первой неделе на УЗИ возможно визуализировать меконий в толстом кишечнике. Меконий представляет собой однородную темно-зелёную массу без запаха. Состоит из секретов различных отделов пищеварительного тракта, слущенного эпителия и проглоченных околоплодных вод. В крови у вашего малыша уже достаточно высокое содержание красных кровяных клеток: начинают вырабатываться белые кровяные клетки, отвечающие за подавление инфекций. На языке начинают формироваться вкусовые сосочки.

21 неделя Мама

Верхний край матки расположен примерно на уровне пупка или несколько ниже его. В последующие 10 недель вы будете быстро набирать вес, причиной тому интенсивный рост малыша. В этот период прибавка в весе составит примерно 50% от общей прибавки веса за всю беременность.

22 неделя

Вес во время беременности

Мама

Нормальной прибавкой массы тела к концу беременности считается от 7 кг до 16 кг. Женщины с низкой массой тела до беременности обычно набирают в весе больше, а с избыточной массой тела – меньше.

В первом триместре беременности, на фоне проявлений токсикоза и выработки гормона спокойствия, организм женщины настраивается на материнство, и женская сексуальная активность чаще всего снижается. С приходом второго триместра и улучшением самочувствия сексуальность женщины, наоборот, нарастает. Увеличивается общий кровоток в Вашем организме, и, как следствие, наблюдается усиление секреции во влагалище, повышается чувствительность эрогенных зон.

Куда распределяются прибавленные килограммы Cредние данные: • плод – 3400 г • плацента – 650 г • околоплодная (амниотическая) жидкость – 800 мл

Можно ли заниматься сексом беременной женщине или лучше воздержаться?

ность к развитию инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит).

Если нет никаких медицинских противопоказаний (угроза прерывания беременности, привычное невынашивание беременности, кровотечение из влагалища, преждевременные роды, подтекание околоплодной жидкости, низкое расположение плаценты, многоплодная беременность, наличие у одного из партнеров инфекции половых путей), то заниматься сексом во время беременности можно и даже полезно. Дело в том, что гормоны удовольствия, получаемые женщиной во время занятий сексом с любимым человеком, положительно влияют и на ребенка. А длительное воздержание от секса способствует накоплению отрицательных эмоций. Будущей маме необходимы те полезные вещества, которые содержатся в сперме – ферменты, мужские гормоны (простагландины). Они способствуют размягчению шейки матки, и в родах помогут ей лучше раскрыться. Во время секса мышцы матки, сокращаясь, тренируются. А это значит, схватки в родах будут лучше и продуктивнее, не будет слабости родовой деятельности. Не бойтесь причинить вред малышу во время секса. Он защищен передней брюшной стенкой с мышцами, двойным жировым слоем, толстой соединительной тканью, а также самой маткой (состоящей из мышц), оболочкой плода, плодным пузырем, наполненным водой (она сглаживает все колебания), и слизистой пробкой, которая плотно закупоривает шейку матки. В третьем триместре желания идут на спад. Дискомфорт из-за большого живота доставляет неудобства. Также могут появляться боли во время близости. Из-за страха перед приближающимися родами эмоциональное состояние женщины постоянно меняется и зачастую может быть неустойчивым. Увеличенная матка на этом сроке начинает сдавливать мочевыводящие пути (матка за время беременности увеличивается в 50–60 раз), создавая условия для нарушения пассажа мочи, поэтому повышается предрасположен-

Пиелонефрит Гормональная перестройка во время беременности также способствует развитию пиелонефрита. Под влиянием прогестерона, способствующего расслаблению мышц матки, происходит расширение, удлинение и искривление мочеточников, их перегиб. Это нарушает отток мочи, увеличивая при этом как объем самих почек, так и мочевого пузыря, в результате чего в мочевыводящих путях возрастает количество мочи. Чаще всего поражается правая почка (65% случаев),

так как матка во время беременности поворачивается вправо и создает большее сдавливание в этих отделах мочевыводящих путей. Самочувствие может оставаться хорошим, температура нормальной, заболевание можно определить лишь по анализу мочи. При сборе мочи вам следует произвести туалет наружных половых органов, собрать среднюю порцию мочи в чистую посуду, закрыв вход во влагалище ватным тампоном, и тогда результат анализа будет максимально достоверным. Острое течение пиелонефрита сопровождается повышением температуры, головной болью, ломотой в теле, ознобом, тошнотой, болью при мочеиспускании и в поясничной области на стороне пораженной почки. Для нормального функционирования почек и мочевыделительной системы желательно вести активный образ жизни, подобный режим способствует улучшению оттока мочи из верхних мочевыводящих путей. Очагом инфекции может служить любой гнойно-воспалительный процесс в организме женщины – кариозные зубы, фурункулез кожи, половая инфекция, инфекция желчного пузыря или дыхательных путей. Важная роль в лечении пиелонефрита отводится диете. Постарайтесь исключить острые и копченые блюда, маринованные продукты, консервы. На какое-то время придется отказаться от чая и кофе, бобовых, капусты, щавеля и шпината. Эти продукты могут вызвать раздражение мочевых путей, а также привести к повышенному газообразованию и вздутию живота. В рационе предпочтительнее молочные продукты и каши, мясо и рыбу рекомендуется употреблять в отварном виде. Полезно пить клюквенный морс (он содержит натрий бензоат, превращающийся в гипуровую кислоту, которая оказывает бактерицидное действие, в том числе и на почки). Следите за функцией кишечника, так как запоры поддерживают воспаление в почках. При запорах рекомендуется вводить в рацион питания

продукты, вызывающие послабление кишечника (чернослив, свекла, компоты). Для улучшения оттока мочи 2–3 раза в день принимайте коленно-локтевое положение, так называемую позу «кошечки», приблизительно на 5–7 минут. Спать следует на боку, противоположном больной почке, это также улучшает отток мочи из верхних отделов мочевыводящих путей. При необходимости антибактериальной терапии врач с учетом срока вашей беременности назначит максимально эффективный и безопасный препарат.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 28 см. Вес – около 420 г. На этой неделе у вашего малыша лучше обозначились брови. Продолжают расти волосы на голове. Растет число нейронов. Ребенок учится прикасаться к собственному лицу, сгибать ручки и ножки, двигать ими, гладить их. Если у вас двойня или близнецы, они изучают друг друга на ощупь, могут держаться за руки. Если малыш захочет пососать палец, то он уже выбирает: либо поднести палец ко рту, либо наклониться к нему головкой.

23 неделя Мама

На этом этапе у вас могут начаться схватки Брэкстона Хикса (их еще называют «ложными» схватками).

Cхватки Брэкстона Хикса Матка начинает готовиться к родам и периодически твердеет, напрягаясь в течение 20 секунд. Не волнуйтесь, это мышцы матки, пробующие

свои силы. В отличие от истинных (родовых) схваток, спазмы Брэкстона Хикса не усиливаются с течением времени, носят нерегулярный характер и не приводят к открытию шейки матки. Внимательно прислушивайтесь к предварительным и отпускающим схваткам, тогда вы сможете доверять этим ощущениям. Продолжайте совершенствовать расслабленное дыхание. Это хорошее упражнение для подготовки к родам. Хорошо снимает спазмы Брэкстона-Хикса поза «кошки», положение на четвереньках с выгнутой спиной. Обязательно обратитесь к врачу если вы • относитесь к группе риска по невынашиванию; • чувствуете более 3–4-х схваток в час; • схватки происходят регулярно; • схватки сопровождаются болями в низу живота, в пояснице; • схватки сопровождаются водянистыми или кровянистыми вагинальными выделениями.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 30 см. Вес – около 510 г. На двадцать третьей неделе малыш продолжает накапливать жир, но выглядит он еще красным и сморщенным. Дело в том, что кожный покров оформляется гораздо быстрее, чем под ним успевают формироваться жировые отложения. Краснота является следствием накопления в коже пигментов, которые делают ее менее прозрачной. Ребенок проявляет все больше активности, хотя толчки его несильные. Продолжает заглатывать небольшие количества окружающей жидкости и выводить ее из организма в виде мочи. Глотание жидкости может вызвать икоту, которую вы почувствуете, когда плод начинает еле заметно, но монотонно подпрыгивать внутри вас. Ногти вашего ребенка практически сформированы. Пушковый волос темнеет.

24 неделя Мама

Дно матки теперь находится чуть выше уровня пупка. Желательно пройти очередное УЗИ, чтобы убедиться в отсутствии врожденных пороков. В этот период вас может беспокоить быстрая утомляемость, боли в спине, тяжесть в ногах. Вынашивание ребенка является большим испытанием для мышц спины и позвоночника. Плаванье для беременной является лучшим физическим упражнением. В воде даже самый неуклюжий человек приобретает грацию и не чувствует тяжесть своего веса. В теплой воде вы можете прочувствовать, как ваш малыш плавает внутри матки. Очень важно ознакомиться с признаками преждевременных родов. Это • сокращения матки с частотой 5 раз в час и больше; • кровянистые, темно-шоколадные выделения из половых путей; • боль при мочеиспускании; • внезапное излитие прозрачной водянистой жидкости из половых путей; • монотонные ноющие боли в спине (пояснице); • сильное давление в нижней части таза. В случае появления таких признаков необходимо срочно обращаться к врачу. Лечение проводится в специализированных клиниках. В наши дни могут выжить дети, родившиеся на 24-й неделе беременности, весом более 500 г. Однако легкие созревают намного позже, и их неразвитость является основной причиной появления синдрома респираторного дистресса у новорожденных

25 неделя

(СРДН). СРДН наблюдается, когда в легких не вырабатывается достаточно сурфактанта, который поддерживает альвеолы в открытом состоянии для газообмена с окружающим воздухом. Альвеолы часто заполнены жидкостью. Большая часть усилий по спасению жизни недоношенных детей направлена на создание условий для обеспечения дыхания. В специальных инкубаторах создаются те же условия, что и в матке: поддерживается теплая и стерильная атмосфера.

Мама

На этом сроке у некоторых женщин появляется изжога.

Изжога Проявляется она через некоторое время после приема пищи в виде чувства жжения, печения в груди, иногда в виде болей за грудиной. Чувство изжоги появляется из-за заброса кислого содержимого желудка в нижние отделы пищевода. В норме между пищеводом и желудком расположен мышечный сфинктер, который, сокращаясь, препятствует обратному попаданию желудочного содержимого в пищевод. Во время беременности наблюдается некоторое расслабление этого сфинктера, обусловленное действием гормона прогестерона, что способствует появлению изжоги. Существует и другая причина. Матка постепенно начинает занимать все больше и больше места в брюшной полости, оказывая давление на соседние органы (кишечник, желудок), и объем желудка уменьшается. Привычное для вас количество пищи может приводить к переполнению желудка и небольшому забросу кислого содержимого обратно в пищевод. В результате вы начинаете испытывать изжогу. Это нормальные физиологические изменения во время беременности.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 30 см. Вес – около 600 г. Малыш уже становится похож на новорожденного, он стал крупнее и полнее. Теперь он занимает всю матку, поэтому ему становится тесно. Он по-прежнему хватается за пуповину и ощупывает все окружающее руками. В матке не бывает тишины, и малыш слышит все шумы пищеварительной системы мамы, ее сердцебиение и ток крови по сосудам. Если вы испытали испуг, то малыш тоже испытывает стресс, о котором говорит учащение пульса. Плод продолжает запасать бурую жировую ткань под кожей. Бурый жир обладает высокой энергетической ценностью, при его сгорании в организме образуется большое количество энергии. Активно развивается дыхательная система плода. Сейчас стало вырабатываться поверхностноактивное вещество сурфактант. Сурфактант нужен ребенку, чтобы после первого вздоха после рождения, легкие расправились и не спадались в последующем. Его производство стремительно возрастает на последних неделях беременности.

Что делать, чтобы облегчить эти ощущения? • Не переедайте! Кушать следует почаще, до 5–6 раз в день и небольшими порциями. А последний прием пищи должен быть за три часа до сна. • Ешьте медленно, тщательно пережевывая пищу. Быстрое заглатывание больших кусочков пищи приводит к заглатыванию воз67

•

• •

•

• •

Любое медикаментозное лечение должно быть согласовано с врачом. Не занимайтесь самолечением во избежание вреда для себя и будущего малыша.

духа, который переполняет желудок, а это способствует изжоге и отрыжке. Чем хуже измельчена пища, тем больше необходимо желудочной кислоты для ее переваривания и тем сильнее проявления изжоги. После приема пищи не следует ложиться в течение 30–40 минут, поскольку горизонтальное положение тела (так же, как и наклоны туловища вперед) провоцирует заброс соляной кислоты из желудка в пищевод. Постарайтесь сначала постоять или посидеть. В рацион следует включать продукты, которые обладают щелочными свойствами. Их называют «пищевыми антацидами»: • сливки • сметана • творог • яйца всмятку • омлеты (паровые) • отварное нежирное мясо • сливочное и растительные масла. Овощи употребляйте отварными. При мучительной изжоге их лучше дополнительно протирать, готовить пюре. Фрукты (например, яблоки) старайтесь запекать. Включайте в рацион продукты, препятствующие запорам (свеклу, чернослив). Запоры – лишний ненужный повод для необходимости тужиться и повышать внутрибрюшное давление. Старайтесь следить за тем, чтобы опорожнение кишечника происходило каждый день. Исключите из рациона жирное мясо, острые приправы, кислые фрукты, ягоды; овощи с грубой клетчаткой (белокочанную капусту, лук репчатый). Также избегайте горячих напитков: чай, кофе. Спать надо на кровати с приподнятой на 15–20 см головой (можно подложить лишнюю подушку). Обратите внимание на одежду: она не должна быть сдавливающей.

Будущий ребенок Длина вашего малыша примерно 31 см. Вес – около 700 г. На этой неделе продолжается интенсивное укрепление костно-суставной системы. Если ваш муж положит руку на ваш живот, то может хорошо ощущать шевеления малыша. Яички у мальчика начинают опускаться в мошонку. При УЗИ можно с достаточно высокой точностью определить пол будущего ребенка, так как половые органы хорошо сформировались. У малыша сформировался свой режим сна и бодрствования. Когда он не спит, вы можете понять по толчкам. Ребенок становится все более ловким и уже может ухватить собственную ножку.

26 неделя Мама

Теперь вы будете чаще видеться со своим врачом. Шевеления ребенка становятся все более резкими и иногда отдают под ребрами. Движения ребенка могут почувствовать и ваши окружающие, приложив ладонь к животу. Чтобы избежать неудобств, вызванных уже достаточно увеличившимся животом, выберите во время сна удобное положение. Попробуйте спать с подушками. Обложитесь маленькими или большими, как будет удобнее, подушками (для удобства их можно положить и под ноги, и между ног, под спину), а спите преимущественно на левом боку.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 32 см. Вес – около 800 г. Ребенок постоянно меняет свое положение в матке, отрабатывая движения, которые позже можно увидеть у новорожденного. Малыш играет с пуповиной, может разжимать и сжимать пальчики. Ножки согнуты из-за нехватки места. Длинная пуповина часто обматывается вокруг ребенка, но не мешает ему свободно двигаться. Головной мозг развивается очень быстро. Его кора формируется в складки – будущие извилины, чтобы дать место миллионам нервных клеток. Теперь малыш спит намного дольше, нередко в то же время, что и вы. Глазки у него были закрыты, пока головной мозг не дал сигнала, а теперь, на 26-й неделе развития, глазки открываются. Малыш может моргать. Ребенок выглядит худеньким, но это скоро изменится, поскольку основные отложения жира происходят на более поздних стадиях беременности. Ко времени родов он значительно увеличит вес, потолстеет и обретет ту пухлость, что характерна для всех новорожденных. Кожа пока остается по-прежнему красной и сморщенной, но по мере нарастания подкожной клетчатки кожа разгладится и станет светлее.

27 неделя Мама

В конце второго триместра беременности в крови женщины поднимается уровень холестерина. Холестерин для плаценты является важным строительным материалом, с помощью которого вырабатываются различные виды гормонов, в том числе и прогестерон, отвечающий за развитие молочных желез, снятие напряжения матки и других гладких мускулов. Каждую неделю вы значительно прибавляете в весе. Важно контролировать процесс питания и следить за прибавкой веса, не допускайте отеков. Отеки могут быть признаком гестоза. В первую очередь отекают ноги и кисти рук. 69

Гестоз (преэклампсия)

• Регулярно сдавать анализ мочи. • Выполнять в положенные сроки УЗИ плода, допплерометрию по назначению врача. Если мама находится в группе риска по возникновению гестоза (женщины с артериальной гипертензией, патологией почек, эндокринными болезнями, нарушениями жирового обмена), то уже в первом триместре беременности ей необходимо питаться по соответствующим правилам. • Желательно не есть жареную пищу, а отдать предпочтение отварным продуктам. • Отказаться от острых и копченых блюд (они вызывают чувство жажды). • Со второго триместра беременности (с 13–14-й недели) для профилактики гестоза можно принимать различные травы, которые обладают седативным действием (например, валериану и пустырник). Полезны травы и сборы, благоприятно влияющие на функцию почек: почечный чай, березовые почки, лист брусники, кукурузные рыльца и т.д. • Если отеки уже появились, можно не отказывать себе в продуктах, обладающих мочегонным действием. Это прохладное молоко, отвар шиповника, свекольный сок (разбавленный на 50% с водой или яблочным соком), сок петрушки и ежевики. • Включите в свой рацион курагу и изюм (в них содержатся калий, кальций и магний). • В рацион в качестве источников углеводов лучше включить овощи, фрукты, мед (в небольших количествах), а также хлеб из муки грубого помола. Особенно полезны яблоки, черная смородина, абрикосы, персики, тыква, морковь, свекла. А вот количество легкоусвояемых углеводов (сахар, варенье, кондитерские изделия) необходимо ограничить. • Ограничьте количество соли. Обычно во втором триместре беременности не стоит употреблять более 8 граммов соли в день, а при повышенном артериальном давлении – не более 5 граммов. А вот в третьем триместре врачи уже рекомендуют всем мамам солить блюда по минимуму – не более 5 граммов сутки.

Это осложнение беременности, при котором нарушаются функции сосудистой системы, почек. До настоящего времени точная причина гестоза не установлена. В зависимости от проявлений, гестозы делят на отеки беременных, преэклампсию и эклампсию. Отеки беременных бывают скрытые и явные. На ранней стадии гестоза появляются именно скрытые отеки, связанные с задержкой жидкости в тканях. Помните: самолечение с помощью мочегонных препаратов в таких случаях только ухудшит общее состояние беременной и плода. Следует помнить, что не все отеки, отмечающиеся при беременности, связаны с гестозом. Не пугайтесь раньше времени, а обязательно посоветуйтесь со своим врачом. Преэклампсия развивается после 20-й недели беременности у пяти процентов беременных, чаще первородящих. Она проявляется тремя основными симптомами: отеки, гипертензия, протеинурия. Гипертензия – повышение артериального давления – является одним из важных проявлений гестоза, потому что отражает тяжесть спазма сосудов. Протеинурия – это появление белка в моче. Тяжелая степень преэклампсии выражается преимущественно в нарушении кровоснабжения центральной нервной системы. Женщину беспокоит чувство тяжести в затылке или головные боли, тошнота, рвота, нарушение зрения. Эклампсия – самая тяжелая стадия гестоза, выражающаяся сложным комплексом симптомов, самым характерным из которых являются приступы судорог. Для ранней диагностики гестоза необходимо соблюдать следующие правила. • Регулярно взвешиваться. • Систематически измерять артериальное давление. • Определять суточный диурез (соотношение выпитой и выделенной жидкости). 70

дах усиливается страхом перед неизвестностью и возможной опасностью. Боль будет ослабляться или лучше переноситься, если у женщины есть уверенность в успешном завершении родов, и она правильно понимает процесс родов. Поэтому важно с самого начала беременности начинать психологическую подготовку к родам, настраиваться на благополучный исход. На таких занятиях обучают правильному расслаблению, упражнениям, укрепляющим мышцы живота и спины, повышающим общий тонус, разным способам дыхания во время схваток и в момент появления головки плода. Способы обезболивания родов можно разделить на три типа. • Внутривенное или внутримышечное введение лекарственных средств для снятия боли и тревоги. Анальгетики являются наиболее эффективными препаратами, применяемыми для обезболивания родов. Они используются в большей степени для уменьшения, чем для полного прекращения болей, применяются при установившейся родовой деятельности в активную фазу первого периода родов. • Ингаляционное обезболивание родов. Ингаляционное обезболивание родов путем вдыхания обезболивающих средств также широко применяется в акушерской практике. Ингаляционные анестетики используются в активную фазу родов при открытии шейки матки не менее чем на 3–4 см и при наличии выраженной болезненности схваток. Наиболее распространенным является применение закиси азота (N2O) с кислородом. • Регионарные блокады. Для обезболивания родов успешно может применяться и регионарная анестезия. Причиной боли в первом периоде родов являются сокращения мышц матки, растяжение шейки матки и натяжение связочного аппарата матки. Во втором периоде родов вследствие растяжения и вытягивания тазовых структур при продвижении плода возникают дополнительные болевые ощущения, которые

Вылечить гестоз невозможно, но возможен контроль этого состояния. Своевременная профилактика позволяет избежать тяжелых форм гестоза. Самолечение недопустимо!

Будущий ребенок Длина малыша примерно 34 см. Вес – около 900 г. С этой недели шансы ребенка выжить в случае преждевременных родов увеличиваются. Но до полного вынашивания плода остается тринадцать полных недель. Когда ноги ребенка касаются маточной стенки, включаются рефлексы ходьбы или ползанья. Кожа вашего ребенка сморщенная из-за плавания в амниотической жидкости.

28 неделя Мама

Сейчас вы начнете видеться со своим акушером-гинекологом чаще. По назначению врача следует сдать ряд анализов. Если у вас отрицательный резус-фактор, то надо провести тест на антитела. В этот период полезно ознакомиться с обезболиванием родов.

Обезболивание родов В акушерстве давно используются различные обезболивающие средства, которые эффективны для матери и безопасны для ребенка, а также не препятствуют процессу маточных сокращений. Однако в последнее время все больше женщин отказываются от обезболивания и предпочитают естественные роды. Стоит отметить, восприятие боли у всех женщин разное и зависит от таких обстоятельств, как физическое состояние, тревожное ожидание, подавленность, особенности воспитания. Во многом боль в ро7171

29 неделя

передаются по крестцовым и копчиковым нервам. Следовательно, для достижения обезболивания во время родов следует блокировать передачу болевых импульсов по соответствующим нервным пучкам. Это может быть достигнуто путем эпидуральной анестезии. При такой анестезии вводят обезболивающие средства быстрого действия, которые блокируют спинномозговые нервы, идущие от нижних отделов спинного мозга, однако женщина способна рожать самостоятельно. Эту анестезию может проводить только специалистанестезиолог.

Мама

Начинается III триместр. Так как плод продолжает расти, вы можете ощущать усиливающийся дискомфорт. Это происходит потому, что вашим внутренним органам становится все теснее по соседству с беременной маткой. Для уменьшения неприятных ощущений используйте правильную осанку, соответствующее питание (меньше клетчатки, дающей высокое газообразование в кишечнике) и отдых. Матка становится еще больше и сильней начинает давить на внутренние органы, в том числе на мочевой пузырь, что вызывает потребность в частом мочеиспускании. Живот становится больше, в связи с чем может выпячиваться пупок. Чем меньше у вас на животе жировых отложений, тем больше выпирает пупок. Это растет матка и, надавливая изнутри, «освобождает» себе пространство. Волноваться не стоит, сразу же после родов пупок вернется в свое прежнее состояние. На этой неделе также возможно появление у женщины молозива.

Вопрос об эпидуральной анестезии в родах вы обсудите с врачом. Для того чтобы роды прошли успешно и при минимуме болевых ощущений: • во-первых, выполняйте специальные упражнения, направленные на повышение эластичности тканей промежности (подобрать упражнения вам поможет ваш врач); • во-вторых, учитесь правильному поведению в родах. Для этого вы должны научиться правильно расслабляться и правильно дышать. Этому вы можете научиться на курсах будущей мамы при женских консультациях, самостоятельно по специальной литературе или же в фитнес-центрах, где есть пренатальные группы.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 36–37 см. Вес – около 1150–1160 г.

Будущий ребенок

На двадцать девятой неделе плод занят подготовкой к рождению и внеутробной жизни. Малыш уже научился более или менее регулировать собственную температуру тела. За выработку красных кровяных шариков в его организме уже полностью отвечает костный мозг. Малыш выделяет в околоплодные воды почти 500 мл мочи ежедневно. Из-за того, что плод уже большой и в матке ему тесно, его шевеления приобретают несколько другой характер, шевеления похожи на пинки и удары изнутри. Белый жир

Длина малыша примерно 35 см. Вес – около 1000 г. Малыш осуществляет первые элементарные дыхательные движения. Его кожа уплотняется (утолщается) и становится больше похожей на кожу новорожденного. Если на этом сроке начнутся роды, то их назовут преждевременными, и врачи будут в состоянии помочь ребенку выжить.

у него нарастает и скоро составит 4% веса ребенка. В селезенке образуются кровяные тельца. Начинает работать иммунная система. Антитела, передаваемые от вас к ребенку, помогут защитить его от инфекции после рождения. Зубы еще спрятаны в деснах, но на них уже появилась эмаль.

30 неделя Мама

В 30 недель повторно сдаются все анализы: общий анализ крови, мочи, мазок, биохимический анализ крови. В этот период вам нужно пройти повторную консультацию терапевта. Если вы еще не сдали анализ на бакпосев из влагалища, то непременно сдайте его сейчас. Необходимо сразу определить чувствительность к антибиотикам. Вам стоит также посетить окулиста и обследовать глаза. Особенно это актуально для близоруких женщин, чье зрение заметно ухудшилось за короткий срок. Помните, что близорукость сама по себе не является показанием к операции, однако у близоруких людей более высокая вероятность истончения и повреждения сетчатки. Если врач выявит какие-либо проблемы, он назначит вам курс лечения, и, возможно, что роды пройдут естественным путем. По мере прибавки в весе и роста живота ваши движения становятся более медленными. Не забывайте о правильной осанке, когда ходите или сидите. Перед тем как вставать с кровати, сначала перекатитесь на бок. Это особенно важно, поскольку мышцы живота и так сильно растянуты и ослаблены из-за увеличенной матки. Центр тяжести изменяется, поэтому сейчас очень важно принимать правильное положение при ходьбе и во время сна. Чаще гуляйте, плавайте (но без переутомления). С 30-й недели беременности женщина имеет право на декретный отпуск.

Упражнения Кегеля Для поддержания тонуса мышц тазового дна подходят упражнения Кегеля. Они просты и не требуют специального оборудования. Тонус мышц тазового дна позволяет ускорить и облегчить течение родов, уменьшить риск разрыва промежности. • Упражнение 1. Представьте себе, что вы испытываете внезапное желание опорожнить кишечник, но вынуждены бороться с этим желанием. Вы напрягаете мышцы тазового дна и предотвращаете возможность дефекации или отхождения газов. Повторяйте упражнение несколько раз. • Упражнение 2. А теперь представьте, что вы испытываете сильное желание опорожнить мочевой пузырь. Для предотвращения этого вы вынуждены напрягать мышцы вокруг уретры и ануса. Удерживайте напряжение в течение десяти секунд, затем расслабьтесь на десять секунд. • Упражнение 3. Поможет подготовиться к потужному периоду родов. Выполняется сидя на ягодицах или на корточках. Мочевой пузырь должен быть опорожнен. Расслабьте мышцы тазового дна. Задержите дыхание и мягко, несильно напрягитесь, как будто опорожняете кишечник, давая возможность мышцам промежности расслабиться и затем выпятиться наружу.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 37,5 см. Вес – около 1360–1400 г. К этому времени ваш малыш накопил достаточное количество жировой ткани. На УЗИ видно, как поднимается и опускается грудная клетка. Такие дыхательные упражнения не только укрепляют мускулы, но и способствуют нормальному развитию легких. Плод обращает внимание на маточные сокращения, но вреда ему они не приносят.

31 неделя

на 28–32-й неделе. Если есть подозрение на тазовое предлежание, то диагноз подтверждается на УЗИ. Головка ребенка – самая большая в диаметре часть тела, поэтому именно с ее рождением связаны главные трудности родов, а после появления головки рождение туловища, ручек и ножек ребенка проходит легко и почти незаметно. Поэтому наиболее благоприятным положением в матке считается продольное (вертикальное) положение головкой вниз, так называемое головное предлежание. Если врач определил тазовое предлежание на сроке 28 недель, то беспокоиться не стоит, потому что до 36 недель положение ребенка в матке может меняться. К факторам риска тазового предлежания относят • повышенную подвижность плода при многоводии и недоношенной беременности; • аномалии развития матки, ограничивающие подвижность плода и возможность его поворота головкой вниз в конце беременности; • факторы, препятствующие установлению головки во входе в малый таз: узкий таз, предлежание плаценты, опухоли в нижнем сегменте матки, некоторые пороки развития плода (например, гидроцефалия). Существует ряд упражнений, которые повышают вероятность поворота плода на голову. Их можно применять после срока 30 недель, предварительно проконсультировавшись с наблюдающим вас врачом. • Упражнение 1. Лечь на плоский диван и лежать на том боку, куда смещена головка ребенка (обычно головка смещена в правое или левое подреберье). Лежать на одном боку 5–10 минут, а затем примерно такое же время – на другом боку. Это упражнение выполняют 2–3 раза в день. Спать рекомендуется на том боку, куда смещена головка. • Упражнение 2. Лечь на спину, подложив под поясницу небольшую подушку таким образом, чтобы таз приподнялся на 20–30 см выше головы. В таком положении следует оставаться 5–15 минут. При этом под действием силы тяжести голов-

Мама

Ваш малыш продолжает расти, и ему необходимо все больше пространства, поэтому вас могут беспокоить дискомфорт в грудной клетке и в области таза. Матка смещает внутренние органы с их привычных мест. К этому сроку женщина обычно набирает около 8,6 кг лишнего веса. Эта прибавка складывается из веса ребенка, плаценты, околоплодных вод, увеличенной матки и общего количества крови в сосудах, повышенного содержания воды в организме. В организме увеличивается секреция гормона под названием релаксин, который размягчает связки таза и позволяет им эластично растягиваться: это необходимо для нормальных родов. Из-за этого может измениться ваша походка. Но не стоит беспокоиться – после родов это исчезнет. Некоторые женщины в связи с этими изменениями не ощущают дискомфорта, но это совсем не означает, что их организм не готовится к родам. Ведь все зависит от особенностей каждой конкретной женщины.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 38–39 см. Вес – около 1500 г. Малыш становится более пухленьким, через его кожу уже не просвечивают кровеносные сосуды. Под кожей откладывается белая жировая прослойка, поэтому кожа приобретает розовый цвет. Ногти достигают кончиков пальцев.

Предлежание плода При очередном визите в женскую консультацию врач попробует определить, какая часть плода прощупывается в нижнем сегменте матки, то есть каково предлежание плода. Плод обычно поворачивается головкой вниз 74

ка ребенка упирается в дно матки, а сам ребенок из-за причиняемого ему дискомфорта часто разворачивается в головное предлежание. Это упражнение выполняется два раза в день на голодный желудок. Другой способ – наружный поворот плода на голову. Он актуален на сроке 37 недель при достаточном количестве амниотической жидкости. Выполняется в условиях родильного дома с мониторным ультразвуковым наблюдением за состоянием плода и введением препаратов, расслабляющих матку. Наибольший риск при наружном повороте состоит в возможности отслойки плаценты, правда, это случается редко. Если на сроке 37–38 недель беременности малыш не поменял положения, стоит посоветоваться со своим врачом относительно целесообразности госпитализации в акушерский стационар. После оценки вашего состояния и плода, а также с учетом течения и исхода предшествующих беременностей выбирается метод родоразрешения, либо кесарево сечения, либо роды через естественные пути.

32 неделя Мама

Возможно, малыш уже перевернулся головкой книзу, и его ножки уперлись в дно матки. Его толчки могут доставлять вам неприятные ощущения в области грудной клетки. Старайтесь держаться прямо и следите за осанкой. Оптимальная прибавка в 32 недели – 10–11 кг. Пупок стал плоским или даже вывернулся наружу, после родов он вернется на прежнее место. До родов осталось совсем немного времени и уже стоит подумать о том, где вы будете рожать, когда и каким образом будет происходить госпитализация, кто вас будет сопровождать в роддом, будет ли присутствовать на родах супруг, что брать с собой в роддом. Все, как известно, индивидуально, и, возможно, ваш малыш решит появиться на свет пораньше. Так что будет луч-

ше, если сумка со всем необходимым будет дожидаться своего часа в углу. В суматохе, которая всегда сопровождает госпитализацию в роддом (если вы не ложитесь туда заранее) очень легко забыть важные вещи, без которых вам будет сложно обойтись.

Итак, что взять с собой в роддом • Документы: удостоверение личности, обменную карту, страховой полис, договор с роддомом (если вы рожаете платно). • Ночная сорочка. Выбирать лучше те, которые имеют завязки или пуговицы на груди, чтобы облегчить кормление грудью. • Халат, тапочки, носки. • Бюстгальтер для кормящей матери. • Упаковка прокладок для груди. • «Дышащие» гигиенические прокладки с повышенной впитывающей способностью. • Полотенце, лучше среднего размера. • Туалетные принадлежности. • Мазь для сосков от трещин. • Любимую книгу или журнал. • Тетрадь для записей и ручку. Для малыша (список вещей зависит от роддома): • упаковку одноразовых подгузников для новорожденных, • несколько распашонок (толстых и тонких), чепчик, пеленки, носочки.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 40 см. Вес – около 1700 г. В это время у ребенка начинается формирование долек в печени, в легких образуются альвеолы, поджелудочная железа уже может снабжать малыша инсулином, продолжают свое развитие кости и ткани. Лицо становится гладким, и пропадают морщинки. Вес набирается стремительно. Нервная система вашего малыша продолжает развиваться. У него, когда свет попадает на лицо, сужаются зрачки. Поверхность мозга прорезают извилины. Голова становится пропорциональной по отношению к телу. 75

33 неделя Мама

На этом сроке врач может вам посоветовать пройти КТГ (кардиотокограмму) для того, чтобы определить состояние малыша. По мере того, как количество красных кровяных телец начинает соответствовать объему плазмы, физиологическая анемия теряет свою остроту. Продолжайте изучать информацию о родах. Уже сейчас вы можете совместно с супругом принять решение о его присутствии на родах.

Партнерские роды Партнерские роды подразумевают присутствие при родах близких людей роженицы: мужа, мамы, сестры, подруги. Тем, кто решился на партнерские роды, необходима серьезная практическая и моральная подготовка. Ваше решение рожать вместе заслуживает уважения и поддержки. Роль мужчины в родах не только в физическом присутствии, но и в создании в родах внутренней атмосферы семьи, где роль папы не менее значима, чем роль мамы. Папа должен осознавать важность собственной роли и активно принимать участие в процессе появления на свет малыша. Психологическая помощь в родах выражается в заботе о жене, поддержке, но ни в коем случае не в жалости. Физическая помощь – это массаж, который является проверенным средством для снятия напряжения, раздражение болевых точек, уменьшающее ощущение родовых болей, помощь и подсказка приемов правильного дыхания во время первого и второго периодов родов. Жена в присутствии мужа чувствует себя комфортно, ощущая его понимание и участие. А позитивный настрой способствует благополучному исходу родов. Мужья, присутствовавшие на родах жены, проникаются переживаниями женщины и осознают всю ответственность рождения ребенка. Привязанность к жене усиливается, а родитель76

ские чувства просыпаются уже в первые минуты жизни новорожденного, а не формируются на протяжении долгих месяцев. Очень важна подготовка мужчины, иначе его присутствие при родах может оказать обратный неблагоприятный эффект. Для мужчины подготовка означает • уверенность в себе; • знание процесса родов и умение оказать поддержку в нужный момент; • понимание, что ни коем случае нельзя паниковать и мешать медперсоналу; • готовность к тому, что жена может вести себя неадекватно, обрушивая на него свои эмоции, и отнестись к этому с пониманием. Какое бы вы ни приняли решение, помните, что у счастливых родителей рождаются счастливые дети.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 42 см. Вес – около 1800 г. Если бы роды случились сейчас, ребенок дышал бы уже самостоятельно, но ему все равно будет нужен теплый бокс. Уровень сурфактанта увеличивается, легкие более развиты, чем на предыдущих неделях, поэтому у малыша больше шансов. Малыш много спит. Ему все меньше остается места для движений, и концу недели он уже вряд ли сможет кувыркаться.

34 неделя Мама

Ваш организм продолжает готовиться к родам. Иногда вы можете заметить, что маточные сокращения отличаются от тех, которые бывали у вас ранее. Схватки по Брэкстону Хиксу становятся более регулярными. Естественные роды, без сомнений, органичней и полезней для малыша. Однако в некоторых случаях приходится прибегать к операции «кесарево сечение».

Оценка в баллах Клинический признак

Частота сердцебиений

Отсутствует

Менее 100 сердцебиений в 1 минуту

100 и более сердцебиений в 1 минуту

Дыхание

Отсутствует

Нерегулярное, крик слабый (гиповентиляция)

Нормальное, крик громкий

Мышечный тонус

Отсутствует, конечности свисают

Снижен, некоторое сгибание конечностей

Выражены активные движения

Рефлекторная возбудимость (реакция на носовой катетер или на раздражение подошв)

Не реагирует

Реакция слабо выражена (гримаса, движение)

Реакция в виде движения, кашля, чиханья, громкого крика

Окраска кожи

Генерализованная бледность или генерализованный цианоз

Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)

Розовая окраска всего тела и конечностей

Кесарево сечение

Кесарево сечение — это хирургическая операция, при которой плод извлекают через разрез передней брюшной стенки и матки. Если кесарево сечение проводилось в связи с патологией, имеющей место и в настоящее время (заболевание сердца, узкий таз II степени), то при ранней беременности вам будет проведено родоразрешение оперативным путем. Более половины беременных с рубцом на матке в последующем рожают сами. Операцию кесарево сечение проводят преимущественно под действием регионарной анестезии. Женщина остается в сознании в течение всей операции, сразу после родов она может видеть ребенка. Возможно прикладывание к груди. Кроме того, теперь кесарево сечение не является приговором для всех последующих родов, в будущем у женщины сохраняются все шансы родить самой, если операция была проведена по возникшей в то время ситуации.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 43 см. Вес – около 2000 г. Малышу становится тесно в матке, и он уже не может переворачиваться и чаще всего располагается головкой вниз. Его легкие окончательно созревают. Если он родится сейчас, то сможет самостоятельно дышать, и ему, скорее всего, не понадобится респираторная поддержка. Однако подкожно-жировой слой пока развит слабо, и новорожденный плохо удерживает тепло. Белый энергоемкий жир составляет 8% веса ребенка. Ребенок уже почти сбросил зародышевый пушок. Слой первородной смазки становится еще обильней. Он продолжает активно использовать кальций из вашего организма для наращивания своих костных тканей.

35 неделя Мама

На этом сроке живот начинает подпирать диафрагму, вам тяжелее дышать, принимать пищу. Поэтому питайтесь дробно и понемногу, с небольшими перерывами. Чаще отдыхайте. Чтобы свести к минимуму появление отеков, не стоит долго сидеть или стоять в одном положении. Из-за дискомфорта, связанного с большим животом и частым мочеиспусканием, могут появиться определенные сложности со сном. Могут беспокоить и боли в спине. Сохраняйте спокойствие и настраивайтесь на положительные эмоции. Продолжайте пополнять свои знания о родах. Большинство детей рождается в интервале между 38-й и 41-й неделей. Началом родов принято считать появление сокращений матки, ритмично повторяющихся каждые 10–15 минут. Схватки постепенно усиливаются, а интервал между ними уменьшается. С началом родовой деятельности беременная женщина уже называется роженицей.

Естественные роды Периоды родов Первый период родов – раскрытие шейки матки – самый продолжительный. Он длится в среднем около 9–10 часов у первородящих и 6–7 часов у повторно родящих женщин. Продолжительность схваток в этот период увеличивается до 1 минуты, а интервал между ними уменьшается с 10–15 минут до 2–3 минут. Постепенное раскрытие шейки матки происходит под влиянием регулярных схваток. Во время схватки растягиваются круговые мышцы шейки, благодаря чему она делается более тонкой и податливой. На это же направлено вклинивание в нее плодного пузыря и давление головки плода. Подготовка шейки матки начинается за две-три недели до родов. У большинства женщин шейка матки к родам «созревает», то есть

становится короткой, мягкой, с раскрытым на два сантиметра каналом. Полное раскрытие шейки матки составляет примерно 10 см. В этом периоде родов роженица должна выполнять рекомендации врача и акушерки, сама активно помогать себе. Если на родах присутствует партнер, он поможет вам расслабиться, во время схваток проведет точечный массаж, эмоционально поддержит вас. В первые часы женщине лучше чередовать медленную ходьбу с отдыхом в постели, спокойно и ровно дышать, расслабляться вне схватки, а во время схватки лучше встать и походить, тогда по закону гравитации вес ребенка будет больше давить на шейку матки, тем самым стимулируя процесс родов. Когда шейка матки открывается полностью, головка плода опускается в полость таза. Второй период родов – изгнание плода. Продолжительность периода изгнания длится до одного – двух часов у первородящих и менее часа у повторно родящих женщин. Когда головка плода опускается на его дно, начинаются потуги – сокращения мышц брюшного пресса. Сила схваток и потуг направлена на изгнание плода. В период изгнания особенно важно выполнять наставления врача и акушерки, помогая себе и ребенку благополучно пройти этот этап. Во время потужной деятельности женщина испытывает максимальное физическое напряжение (повышается артериальное давление, учащаются пульс, дыхание, лицо краснеет). При этом она задерживает дыхание, а в промежутках между потугами отдыхает и собирается с силами для новой потуги. На высоте одной из потуг и происходит рождение головки. Далее рождаются плечики и туловище. Вслед за плодом изливаются задние воды. Роды еще не закончены – ребенок все еще связан с матерью пуповиной, а послед находится в полости матки. Послед (детское место) – это плацента, пуповина и оболочки плода. Третий последовый период. Пуповина пересекается по окончании ее пульсации, обычно к концу первой 79

минуты после рождения ребенка. Продолжается в среднем 10–20 минут, но может затягиваться и до 30 минут. Мама и ребенок не почувствуют боли, так как в пуповине нет болевых нервных волокон. Первый крик ребенка позволяет воздуху наполнить легкие, а откашливающий рефлекс способствует удалению из дыхательных путей всей слизи. Иногда ее отсасывают через трубку. Врач осматривает новорожденного и отмечает характер его дыхания, цвет кожи и мышечный тонус. Оценка производится по специальной шкале Апгар, которую зарегистрировали еще в 1952 году. Нужна она для того, чтобы оценить физическое состояние малыша после рождения и определить необходимость оказания помощи новорожденному.

и стенками матки. Ребенок плотно сворачивается калачиком. Такое положение удобно и естественно для малыша: постоянно соприкасаясь со стенками матки, он получает представление о границах своего тела. Продолжается развитие и совершенствование внутренних органов.

36 неделя Мама

Оптимальная прибавка в весе к 36-й неделе – 12 кг. Голова ребенка опустилась, матка меньше давит на желудок и диафрагму, поэтому изжога, расстройства пищеварения и одышка случаются реже. С этого времени вам следует видеться со своим врачом чаще. Определяется положение плода: около 3–4% малышей занимают положение вниз ягодицами. Если вы ждете появления двух или трех малышей одновременно, будьте готовы к тому, что они родятся немного раньше срока. Редко когда двойняшки рождаются позднее 37-й недели, а тройняшки – 35–36-й недели. Ваша жизнь сейчас сосредоточена только на одной цели – появлении на свет ребенка. Но знаем ли мы, чем для ребенка являются роды? Роды для ребенка являются стрессом, ведь с каждым сокращением матки его тело с плацентой и пуповиной сдавливаются так сильно, что уменьшается поступление кислорода. Мониторинг его сердцебиения (КТГ) показывает, как бьется его сердце в это время. Во время родов надпочечники плода вырабатывают в больших количествах адреналин и норадреналин. Роды – единственный момент в жизни человека, когда в его крови присутствует такое колоссальное количество стрессовых гормонов. С рождением для малыша все ново и незнакомо – и воздух, и свет, и шум. Среди всего чужого только материнское тело и любовь дают ему тепло и защиту.

Шкала Апгар Все внимание мамы обращено теперь на ребенка, но процесс родов еще не закончен, пришло время рождения последа, то есть плаценты и плодного мешка. Если ребенка приложить к груди матери, то послед рождается быстрее. После рождения последа роды считаются законченными и женщину можно назвать родильницей. Она еще в течение двух часов находится в родильном отделении под тщательным наблюдением медицинского персонала, который следит за состоянием женщины, количеством кровянистых выделений из половых путей, обследуют на предмет разрывов промежности или стенок влагалища. И если имеются разрывы, то накладываются швы с предварительным обезболиванием. После обследования родильница переводится в послеродовое отделение.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 45 см. Вес – около 2220 г. С этой недели малыш будет набирать примерно 200 граммов еженедельно. Околоплодные воды позволяют ему двигаться и обеспечивают функцию смазки между кожей малыша 80

Будущий ребенок Длина малыша примерно 45–46 см. Вес – около 2300 г. На этом этапе у малыша пухлые щечки. Его щечки уже хорошо развиты, потому что малыш все время сосет пальчики на руках, готовится к кормлению. Ведь когда он родится, ему придется хорошо потрудиться, чтобы получить материнское молоко.

37 неделя Мама

Вас можно поздравить! С этого момента вашу беременность можно назвать «доношенной». Так что, если роды начнутся сейчас, врачи не будут их останавливать. Если это у вас не первая беременность, на тридцать седьмой неделе возможно появление предвестников родов.

Предвестники родов • Женщина может заметить, что живот опустился вниз. «Опущение» живота происходит за счет опускания и вставления предлежащей части плода во вход малого таза и отклонения дна матки вперед вследствие некоторого снижения тонуса брюшного пресса. У первородящих это наблюдается за 2–3 недели до родов. У повторно родящих – накануне родов. В результате снимается давление с диафрагмы и желудка, но увеличивается давление на мочевой пузырь. Дышать становится легче, может пройти изжога. • Позывы к мочеиспусканию становятся чаще. Гормоны родов воздействуют и на кишечник женщины, вызывая, так называемое, предварительное очищение. У некоторых женщин могут наблюдаться легкие спазмы в животе и понос.

• В это время женщина может испытывать некомфортные ощущения в области поясницы. Эти ощущения вызваны не только давлением со стороны ребенка, но и увеличением растяжения крестцово-подвздошной соединительной ткани. • Малыш может то немного затихать, то очень активно двигаться. Он как бы выбирает ритм и самый подходящий момент для своего рождения. • Перед самыми родами может меняться аппетит, чаще всего он уменьшается. • Перед родами женщина может немного похудеть. Масса тела беременной может уменьшиться примерно на 1–2 кг. Так организм естественным образом готовится к родам. Перед родами тело должно быть гибким и пластичным. • Женщина с нетерпением ждет родов. Ей не терпится родить. Может вдруг меняться настроение. Смена настроения во многом связана с нейроэндокринными процессами, происходящими в организме беременной перед родами. Возможны взрывы активности. • Женщина может чувствовать определенные сокращения матки и за несколько недель до родов. Если не устанавливается регулярный и продолжительный ритм, то это не означает начало родов, это предвестники родов. • Слизистая пробка может отойти за две недели до родов, а может и за 3–4 дня. Это обычно происходит после начала нерегулярных маточных сокращений для расширения канала шейки матки: таким образом вытесняется слизистая пробка, которая во время беременности сохраняла канал закрытым. Может произойти выделение бесцветной, желтоватой или слегка окрашенной сукровицей слизи. • Плодный пузырь может вскрыться, тогда воды будут вытекать медленно. А может внезапно разорваться, тогда воды «хлынут сильным потоком». Если воды излились, то следует ехать в родильный дом!

Будущий ребенок

• Новорожденный испытывает меньший стресс, он спокойней, у него более устойчивые дыхание и сердцебиение. • Новорожденный заселяется материнскими бактериями, они заселяют кожу и кишечник ребенка. А молоко матери содержит защиту против них. • Кормление грудью в первые часы после родов стимулирует выработку окситоцина. Он не только в ответе за выработку молока, но и вызывает сокращения матки, тем самым помогая рождению плаценты и уменьшая послеродовое кровотечение у матери. При кормлении стимулируется выработка гормона пролактина, который расслабляет мать и стимулирует материнские чувства к ребенку, способствует выработке молозива. • Новорожденный получает молозиво, которое и является наиболее подходящей пищей для ребенка первых дней жизни. • Молозиво богато ферментами, гормонами, витаминами и антителами. Это лучшая первичная защита для ребенка от многих инфекций, что помогает в становлении собственной иммунной системы ребёнка. • Молозиво содержит факторы роста, которые способствуют созреванию кишечника новорожденного, помогая ему функционировать эффективно и противостоять микроорганизмам и аллергенам. • Молозиво стимулирует более быстрый выход мекония из кишечника новорожденного, тем самым способствуя избавлению ребенка от веществ, провоцирующих желтуху новорожденных. • Раннее прикладывание ребенка к груди способствует увеличению молока и продлению периода лактации.

Длина малыша примерно 47 см. Вес – около 2800 г. Малыш набирает жир по 30 граммов в день. На этом этапе в нервной системе малыша продолжаются перемены. Создается защитная оболочка нервов. И этот процесс будет продолжаться в течение первого года жизни, он позволяет лучше координировать движения.

38 неделя Мама

Вы можете родить со дня на день. По статистике, только 5–10% матерей перехаживает дольше этого срока. Вас может беспокоить чувство, будто электрический ток пробегает от низа живота к ногам. Не переживайте, это головка малыша фиксируется во входе в малый таз и при этом задевает нервные стволы. В то же время в туалет вы хотите еще чаще, так как давление на мочевой пузырь становится сильнее. У первородящих живот опускается обычно за 2, 3 недели до родов. У повторно родящих – накануне родов (или вообще не опускается). Обсудите с врачом следующие вопросы. • Как организовано совместное пребывание матери и ребенка в послеродовом отделении? • Какие прививки будут сделаны ребенку в роддоме? • Выкладывают ли новорожденного сразу после родов на живот матери, прикладывают ли к груди? Почему так важны контакт матери и ребенка сразу после рождения и прикладывание к груди в течение первого часа жизни? • Температура тела матери помогает ребенку согреться, что особенно важно для детей, родившихся с небольшим весом.

Естественное вскармливание Молоко матери так же, как и молозиво, имеет уникальный состав питательных и биологически активных веществ, повышает устойчивость малыша к инфекционным заболеваниям. Материнское молоко – это продукт, который, можно сказать, производится «по индивидуальному заказу» ребенка с учетом определенного состава питательных веществ, так необходимых именно этому детскому организму. Белок грудного молока, в отличие от белка коровьего молока, легче переваривается, богат цистином и таурином (это аминокислоты, которые очень важны для здоровья и правильного развития малыша). Выработка гормона пролактина, поддерживающего лактацию, предотвращает наступление новой беременности, он подавляет выработку эстрогена и прогестерона – гормонов, необходимых для овуляции. Чтобы поддерживать уровень пролактина на высоком уровне, надо кормить ребенка по требованию, включая ночные кормления. Полноценное кормление грудью является хорошей профилактикой мастопатии и рака груди. Кормление грудью позволяет матери находиться в самом близком контакте с малышом, установить глубокую эмоциональную связь. А малышу позволяет почувствовать материнское тепло, ласку и любовь, услышать знакомое биение сердца мамы.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 49 см. Вес – около 2900 г. Ребенок прибавляет по 28 грамм в день. На этой неделе малыш потерял лануго, первородной смазки стало меньше. В кишечнике накопился меконий, его он вытолкнет из себя после родов. Но иногда он может сделать это и до родов, и тогда он может родиться покрытым зеленой слизью.

39 неделя Мама

Вы ожидаете начала родов. Признаки начала родов • Усиливающиеся и все более частые схватки через равные промежутки времени, постепенно интервалы уменьшаются. • Излитие вод. • Сукровичные выделения из половых путей. Это обычно происходит после начала маточных сокращений, шейка матки расширяется, и слизистая пробка вытесняется.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 50–56 см. Вес – около 3200–3500 г. Ваш ребенок уже готов родиться. Места для его активных движений уже нет. Легкие малыша уже достаточно сформированы, чтобы начать внеутробную жизнь.

Пуповина

После родов пуповина еще некоторое время снабжает малыша кислородом, именно поэтому не рекомендуется пресекать ее слишком рано.

Следует подождать, пока она не перестанет пульсировать. После этого на расстоянии 10–15 см от пупка новорожденного накладывается один за другим два зажима, участок пуповины между ними обрабатывается спиртом, и затем пуповина перерезается. Считается, что длина пуповины примерно равна росту ребенка при рождении, плюс-минус 5 сантиметров. Пуповина, длина которой короче 40 сантиметров, называется абсолютно короткой, а при длине более 70 сантиметров – длинной. Длинная пуповина чаще всего склонна к образованию узла или обвитию вокруг шеи или тела плода. Встречается обвитие и вокруг конечности плода – ручки или ножки. В большинстве случаев обвитие не считается патологией, встречается у 20–25% рожающих женщин, и при грамотном ведении родов тяжелых последствий для ребенка не будет. Длина пуповины предопределяется генетически. Невозможно предугадать, случится обвитие или нет. Чаще всего обвитию способствует внутриутробная нехватка кислорода или гипоксия, вследствие чего плод интенсивно движется в матке и способен «накрутить» пуповину себе на шею. Чтобы этого избежать, будущей маме важно вести здоровый образ жизни, чаще гулять, заниматься дыхательной гимнастикой. Если пуповина слишком коротка, во время родов могут появиться проблемы, связанные с тем, что она может натянуться и удерживать ребенка внутри матки. В таких случаях врач обычно производит эпизиотомию (рассечение промежности) для того, чтобы облегчить рождение малыша. Когда голова ребенка вышла из родовых путей, акушерка снимает петлю пуповины с его шеи, запрещая в этот момент роженице тужиться. В родах очень важно четко следовать указаниям медиков.

40 неделя Мама

Предполагаемая дата родов (ПДР) настала. Однако, в «расчетный» день рожает только 4–5% беременных. Как правило, роды начинаются в пределах 1–2 недель до или после ПДР.

Перенашивание беременности Это удлинение беременности на 10– 14 дней и более после предполагаемого срока родов. Причины перенашивания беременности до конца не известны. Различают истинное и ложное перенашивание беременности. При истинном, или биологическом, перенашивании срок беременности обычно превышает 290–294 дня. В зависимости от срока перенашивания повышается масса плода до 4000 г и более, увеличиваются его размеры – длина на 2–3 см, объем головки на 1,5–2 см. Кости черепа становятся белее плотными, уменьшается размер швов и родничков, вследствие чего подвижность костей черепа относительно друг друга (конфигурация) значительно снижается. Кожные покровы плода начинают терять первородную смазку, и с потерей этого защитного жирового слоя кожа плода приходит в непосредственный контакт с околоплодной жидкостью, начинает шелушиться и сморщиваться. Воды теряют свою прозрачность, становятся мутными изза большого количества сыровидной смазки и чешуек кожи плода. В более поздней стадии воды окрашиваются в зеленый или желтый цвет в зависимости от продолжительности существования примеси мекония в амниотической жидкости. Снижаются бактерицидные свойства околоплодных вод, обеспечивающие защиту от бактерий. Количество вод уменьшается в два-три раза и может достигнуть 50–100 мл. Ложное перенашивание, или пролонгирование беременности, характеризуется только удлинением ее срока на

10–14 дней, признаки перезрелости у новорожденного и изменения в плаценте при этом отсутствуют. За течением переношенной беременности необходим постоянный врачебный контроль. Важно оценить, насколько правильно высчитана предполагаемая дата родов и насколько хорошо чувствует себя ребенок. Часто после 41-й недели для оценки состояния матери и плода, подготовки к родам и решения вопроса о способе родоразрешения рекомендуется госпитализация в роддом. Проводится регулярная кардиотокография, каждые три дня допплерометрия. И если роды не начинаются самопроизвольно, то врачи предлагают вызвать роды во избежание осложнений, сопутствующих переношенной беременности.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 50–56 см. Вес – около 3500 г. Вот и завершилась ваша беременность, и начинается новый этап вашей жизни – материнство. Теперь вы с гордостью можете сказать: «Я стала мамой!». Согласитесь, это безумное и безграничное счастье, когда вы прижимаете к груди долгожданного, здорового и горячо любимого ребенка. Теперь ваша жизнь с его появлением обретет не только яркие краски, но и особый смысл. Желаем вам и вашему малышу здоровья и счастья!

Состояние женщины после родов

роходили ли роды естественным путем или же было проведено кесарево сечение, женщина переживает огромный эмоциональный подъем после рождения ребенка. Эмоции могут быть самыми непредсказуемыми, включая и чувство повышенной ответственности перед жизнью ребенка и неуверенности в своих силах, а также естественное желание поскорее вернуться домой. Если роды были сложными, то после них женщина может чувствовать упадок сил. Внешний вид и самочувствие после непростых родов может проявляться в следующем. • Синие круги под глазами, очень красные глазные яблоки со следами лопнувших капилляров (результат неправильного дыхания при потугах). • Мелкая сыпь на лице и верхней части грудной клетки. • Болезненность в местах разрезов и швов. • Затруднение глубокого дыхания, которое связано с усталостью мышц грудной клетки из-за сильных потуг. • Неприятные ощущения в области копчика, про-

межности. Причиной этому может быть повреждение ткани мышц промежности. В течение послеродового периода могут быть определенные проблемы. Затрудненное мочеиспускание. В течение первых суток после родов мочеиспускание может быть весьма проблематичным. Возникает сильное желание опорожнить мочевой пузырь, но отсутствует функциональная возможность. Основные причины этих осложнений связаны с увеличением объема мочевого пузыря в результате резко увеличившегося после родов пространства в тазовой области. Не менее важен и спазм мочеиспускательного канала, затрудняющий выход мочи. Порой это бывает связано с отеком промежности и страхом перед новой болью. В любом случае через какое-то время после родов, женщине приходится опорожнить мочевой пузырь в специальную емкость для измерения количества выделенной мочи и проведения исследования, исключающего воспалительный процесс мочеиспускательной системы. Если же в течение шести часов после

40 недель. Календарь беременности | Сентябрь 2016

родов мочеиспускание так и не произошло, то врач назначит выведение мочи катетером. Через сутки после родов может возникнуть обратная проблема — частое и обильное мочеиспускание. Если во время родов накладывались швы, то во время мочеиспускания может ощущаться жжение, ослабить которое можно, поливая швы теплой водой. Послеродовые схватки. В течение нескольких дней после родов новоявленная мать испытывает спастические боли в животе, особенно при кормлении грудью. Порой они бывают довольно болезненные, особенно у тех, кто рожает не в первый раз. Пугаться их не стоит, это процесс сокращения матки, который способствует уменьшению живота и возвращению фигуры в дородовое состояние. Наиболее болезненные спазмы можно облегчать легким болеутоляющим средством, совместимым с грудным вскармливанием, например, парацетамолом. Повышенное потоотделение. В первые дни после родов это нормальное явление, так как организм избавляется от накопленной во время беременности жидкости. Это неприятное ощущение может беспокоить до двух недель после родов, то есть до полного восстановления гормонального баланса. Недержание мочи тоже присуще многим женщинам в послеродовом периоде. Справиться с досадным отклонением можно, тренируя мышцу промежности. В этом поможет универсальное упражнение Кегля, которое можно начать практиковать сразу после родов. Во время мочеиспускания необходимо пытаться сдерживать струю и регулировать напор. Кровотечения. Кровянистые выделения из матки после родов не являются менструацией, а носят название лохии. Обычно они начинаются сразу после родов и продолжаются до восьми недель. Состоят они из крови, слизистых выделений и элементов децидульной ткани. Они напоминают выделения при менструации и кажутся обильными, хотя их объем невелик и равен примерно двум чашкам (с начала и до полного прекращения). В первые три дня они имеют красный цвет, постепенно светлеют и приобретают су-

кровичный оттенок, а в течение последующих двух недель становятся розоватожелтыми. Изменение цвета происходит в связи с сокращением матки, что предотвращает чрезмерную потерю крови путем закрытия кровеносных сосудов в месте отделения детского места. При кормлении грудью процесс сокращения матки и прекращения кровянистых выделений происходит гораздо быстрее. Не нужно в это время использовать тампоны из-за опасности инфицирования, применение прокладок в послеродовой период гораздо безопаснее. Так как многие женщины после родов испытывают повышенную чувствительность кожи, может появиться необходимость использовать специальные прокладки для чувствительной кожи. Когда возобновляются месячные. Менструация возобновится через несколько месяцев после родов. Возобновление зависит от того, кормит женщина грудью или нет. Во время кормления грудью месячные могут не возобновиться до тех пор, пока ребенка не отнимут от груди. Тем не менее, у большинства первые месячные начинаются через три месяца после родов. Также у многих женщин после родов кожа становиться более чувствительной. Возможно, вам будет необходимо подобрать специальные прокладки для чувствительной

кожи (Sensitive). В то же время вы должны быть уверены в надежности таких прокладок, они обязаны обеспечивать надежную защиту от протеканий. Кишечник. Обычно в первый день после родов перистальтика несколько замедляется, и позывов опорожнить кишечник не возникает. Существует несколько факторов, вызывающих затруднения дефекации. В основном это происходит по причине ослабевания мышц брюшного пресса. Главное – успокоиться, чтобы нервозность не повредила возвращению нормальных функций кишечника. Желательно больше двигаться, если это возможно, и пить больше жидкости. Чтобы простимулировать пищеварение, необходимо питаться продуктами, богатыми клетчаткой – такими, как чернослив, изюм, тертая морковь, яблоки, булочки с отрубями, пить кефир и воду. Если же ситуация заставляет оставаться в постели, то необходимо выполнять упражнения Кегля. Они восстановят напряжение мышц не только промежности, но и заднего прохода. Как только появятся позывы, постарайтесь опорожнить кишечник, но при этом не стоит напрягаться, особенно при на-

личии швов. При геморроидальных узлах помогают теплые и холодные компрессы, а также использование обезболивающих свечей. Швы. Первые несколько дней швы могут быть весьма болезненны, не стоит беспокоиться, так как в роддоме врач будет контролировать состояние промежности не реже раза в день. При подозрении на инфицирование принимаются меры по предотвращению развития осложнений. При кашле или чихании, при сидении и ходьбе в месте наложения швов может ощущаться боль или онемение промежности, а также неприятные ощущения на месте проведения эпизиотомии. Швы рассасываются примерно через неделю. Ускорить заживление помогут упражнения для тазового дна (опять же упражнения Кегля). При наличии любых швов необходимо следить, чтобы они всегда были чистыми, соблюдая правила послеродовой гигиены. Менять прокладки каждые четыре часа и следить, чтобы они не сдвигались ни вперед, ни назад. Вынимать прокладки необходимо движением спереди назад для предотвращения попадания микроорганизмов из области заднего прохода

40 недель. Календарь беременности | Сентябрь 2016 к швам промежности. После каждого оправления естественной надобности следует обрабатывать промежность антисептической жидкостью или обмывать теплой водой, после чего необходимо вытирать промежность сухой марлей или туалетной бумагой спереди назад, ста раясь не касаться промежности руками. Если промежность отекает из-за швов, можно снять боль, прикладывая кубики льда в мешочке или стерильной резиновой перчатке, но необходимо сначала получить на это разрешение лечащего врача. При сильных болях возможно применение местных обезболивающих препаратов. Еще один важный аспект – это послеродовая депрессия. Начать нужно с того, что ждать депрессию как обязательную спутницу послеродового состояния у каждой женщины не стоит. Эмоциональные перепады вызваны изменением гормонального фона организма женщины. Начинаясь с прибытием молока, гормональные перестройки обычно заканчиваются достаточно быстро, а с ними прекращается и непредсказуемая изменчивость настроения. Распознать послеродовую депрессию можно по следующим признакам: • внезапная слезливость и раздражительность; • заниженная самооценка и усиленное ощущение собственной неполноценности; • возникшее ложное безразличие к ребенку; • необоснованный отказ от кормления ребенка грудью; • бессонница или ночные кошмары, с частым повторением одного и того же сна; • безразличие к партнеру, вялость сексуальных желаний. В большей степени это происходит из-за снижения уровня эстрогенов и прогестеронов в организме женщины. Однако влияет также состояние усталости после родов и боязнь возвращения домой, к новым обязанностям и заботам. Если же плохое настроение затя-

гивается, стоит задуматься об истинной послеродовой депрессии. В этом случае лучше поделиться своими проблемами с близкими людьми и совместно попытаться их решить. Возможно, помогут прогулки на свежем воздухе, смена обстановки и хорошие книги. Все это поможет успокоиться и настроить себя на позитивный лад. Очень полезно иногда пообедать не дома, найдите помощницу и постарайтесь выбираться из дома вдвоем с мужем или в компании подруг, любые отвлекающие мероприятия помогают справиться с плохим настроением. Старайтесь в этот период употреблять как можно меньше сахара (известно, что сахар способствует усилению депрессии). Полезно обратить внимание на свою внешность: если вы пользовались декоративной косметикой до родов, то найдите время для макияжа и после родов, по возможности покупайте себе новые вещи, не обделяйте себя, ощущение собственной привлекательности повышает самооценку у любой женщины. Не нужно зацикливаться на плохих мыслях. Создайте доброжелательную атмосферу в доме, это поможет справиться с непростым периодом в жизни. Прекрасно, если у вас есть знакомые, такие же молодые матери, постарайтесь сблизиться с наиболее симпатичными вам, возможно с теми, с кем вы посещали курсы подготовки к родам, проводите больше времени вместе, обсуждайте житейские трудности, им вы сможете передать свои ощущения и, скорее всего, найдете понимание, которого вам может не хватать в семье. И помните, полное восстановление после депрессии возможно лишь в обстановке покоя, любви и внимания со стороны близких. 89

Мой малыш

Преимущество грудного

вскармливания В

стреча мамы и ребенка после родов – самый волнующий и эмоциональный момент в жизни каждой мамы и малыша. Кормление грудью – это минуты отдыха, умиротворения и ни с чем не сравнимого блаженства. Для каждого ребенка еда, предназначенная исключительно для него, – это молоко его матери, с каждой каплей которого малыш получает огромную долю материнской любви и здоровья. Новорожденному не требуется много еды: в первые дни небольшой объем молозива оказывается достаточным. С ростом малышу требуется больше молока, и материнский организм чутко реагирует на изменившуюся потребность. Благодаря этой отзывчивости и формируются первые ноты взаимной любви и понимания. Именно этот первый процесс взаимопонимания является предпосылкой к легкой социальной адаптации в будущем. Из опыта поколений известно, что если мама не отказывает малышу в грудном вскармливании по требованию, она легко может успокоить его в любой момент и уже этим сохраняет покой в своей семье. Научно доказано, что дети, вскормленные грудным молоком, болеют меньше и легче, чем их сверстники, находящиеся на искусственном вскармливании. В грудном молоке содержатся факторы, предотвращающие развитие и распространение инфекций: • лейкоциты, обезвреживающие болезнетворные бактерии; • лимфоциты и макрофаги, лизоцим, обладающие бактерицидным эффектом; • антитела (иммуноглобулины) ко многим распространенным инфекциям, предохраняющие ребёнка от заболеваний, пока его иммунная система не способна вырабатывать собственные антитела; • бифидус-фактор, способствующий росту в кишечнике ребёнка специальных бактерий Lactobacillus bifidus,

40 недель. Календарь беременности | Сентябрь 2016

которые предотвращают рост вредных бактерий и предохраняют ребенка от поноса; • лактоферрин, связывающий железо и предотвращающий рост ряда вредных бактерий, которые потребляют железо; • энзимы, гормоны, факторы роста, контролирующие обмен веществ и активирующие созревание собственных клеток новорожденного. Состав молока непостоянен, стоит ребенку приболеть, как изменяется соотношение компонентов в необходимую для ребенка сторону. Если же заболевает мама, то ребенок получает через молоко не саму болезнь, как принято было считать раньше, а защиту от этой болезни в виде антител (иммуноглобулинов). Иммунная поддержка маминого молока не может быть лишней, но не стоит забывать, что ценность молока не только в этом. Молоко является уникальным источником белков, жиров, витаминов и кальция, причем в самой удобной и усвояемой форме и соответствует особенностям пищеварения и обмена веществ в организме младенца. Грудное молоко по своему составу и качеству превосходит любые заменители грудного молока. В нем около четырехсот компонентов, и на вкус оно сладкое, благодаря молочному сахару – лактозе, которая является уникальным продуктом. Именно благодаря лактозе получает питание быстро растущий мозг младенца и обеспечивается нормальная микрофлора кишечника. Белки составляют всего один процент от общего объема питательных веществ, но именно они помогают развитию нервной системы. Кормление грудью – это удобство, придуманное природой, ведь грудное вскармливание не подразумевает под собой стерилизацию и хранение бутылочек. Готовая еда нужной температуры и питательности всегда у вас под рукой и днем и ночью.

Вес и рост малыша

аблюдать за тем, как растет и развивается ребенок, всегда интересно и увлекательно. А первый год жизни – это, пожалуй, самый интересный и интенсивный период во всех отношениях. Посудите сами: рождаясь, дети могут делать только то, что предоставила им природа в качестве рефлексов, а именно: дышать, сосать, глотать, моргать, спать. Естественно, это не все, но приблизительно так можно описать жизнь новорожденного: все время спит, а просыпаясь, требует только одного – поесть, чтобы опять уснуть. Зато через двенадцать месяцев ребенка просто не узнать. И происходит все потому, что первые месяцы жизни он так хорошо ел и спал. Посудите сами: за первый год жизни ребенок обучается сидеть, ходить, разговаривать, подрастает на 25–30 сантиметров, а вес его тела утраивается. Конечно, каждый ребенок инди-

видуален и идет по своему собственному темпу развития. Но существуют параметры оценки развития ребенка, и, пожалуй, одним из самых главных на первом году жизни является показатель веса и роста малыша. Следует все же помнить, что хотя вес и рост очень важные индикаторы здоровья малыша, но и науку генетику еще никто не отменял. И поэтому при сравнении со среднестатистическими темпами веса и роста стоит учитывать семейный фактор. Расспросите бабушек, какими вы сами были в детстве, и не было ли у вас среди предков дядюшки исполинского роста. В приведенной ниже таблице даны примерные нормы увеличения массы тела и роста в течение первого года жизни малыша. При этом учитывается его рост и масса тела при рождении, так как это очень важно для оценки индивидуального развития ребенка.

Таблица прибавки веса и роста у детей Возраст ребенка (месяцы) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Темпы роста Темпы роста за месяц за истекший (см) период (см) 3 3 2,5 2,5 2 2 2 2 1,5 1,5 1,5 1,5

3 6 8,5 11 13 15 17 19 20,5 22 23,5 25

Увеличение массы тела за месяц (г)

Увеличение массы тела за истекший период (г)

600 800 800 750 700 650 600 550 500 450 400 350

600 1400 2200 2950 3650 4300 4900 5450 5950 6400 6800 7150

Конечно, это среднестатистические данные. Всегда следует учитывать, на каком вскармливании находится ребенок. При условии грудного вскармливания нужно учесть диету матери, так как дети, мамы которых отдают предпочтение углеводам, прибавляют больше, чем те, чьи родители питаются более сбалансированно. И, конечно, не забывайте, что мальчики и девочки прибавляют по-разному. 92

40 недель. Календарь беременности | Сентябрь 2016

Таблица прибавки веса у мальчиков

Заметьте еще, что дети в течение первого года жизни неравномерно прибавляют в весе и росте. Связано это с повышением двигательной активности ребенка во втором полугодии. Наиболее показателен пятый месяц, который считается первым рубежом физического развития ребенка. В этот период масса тела ребенка обычно увеличивается вдвое от момента рождения. К шестому месяцу жизни ребенка все больше начинает интересовать окружающий мир. Он самостоятельно переворачивается со спины на живот и обратно, хорошо манипулирует с игрушкой, пытается ползать, сначала на животе, а потом приподнимаясь на коленках. Конечно, ему совсем не интересно все время лежать, и он усиленно пытается сесть, но сидеть без опоры ему еще рано, а с опорой ему может так понравиться, что он перестанет стремиться ползать и вставать. Поэтому в это время можно стелить на пол мягкий плед, раскладывая яркие и звучащие игрушки, и укладывать малыша среди них. Для детей в возрасте от полугода и выше придумано очень хорошее приспособление – игровой манеж, в нем ребенок находится в безопасности, может делать самостоятельные попытки вставать, так как в таком манеже предусмотрены удобные ручки. Единственный минус игрового манежа – в нем маловато места для ползания. Разумеется, все это не может не отразиться на ежемесячных прибавлениях в весе, и, начиная с шестого месяца, почти все калории расходуются на освоение новых навыков. А с семивосьми месяцев уже ничто не удержит ребенка от активного познания мира. Обычно в это время многие дети уже хорошо передвигаются на четвереньках, пытаются вставать у опоры, а затем и перемещаться вдоль нее, держась за край руками. Малыш уже может сам держать ложку и активно интересуется содержимым тарелок взрослых. С удовольствием откликается на предложение взрослых поиграть с ним в ладушки или в «ку-ку», а также выполняет различные жесты (воздушный поцелуй, помаши маме ручкой, приветпривет и т.д.).

Возраст Месячная Суммирован прибавка (г) ная масса тела (г) 0 1 месяц 2 месяца 3 месяца 4 месяца 5 месяцев 6 месяцев 7 месяцев 8 месяцев 9 месяцев 10 месяцев 11 месяцев 12 месяцев

– 600 800 800 750 700 650 600 550 500 450 400 350

3400—3600 4000—4200 4800—5000 5600—5800 6350—6550 7050—7250 7700—7900 8300—8500 8850—9050 9350—9550 9800—10000 10200—10400 10550—10750

Каждый новый шаг ребенка точно продуман природой для гармоничного содружества с окружающим миром. Постепенно его движения становятся более ловкими, а словарный запас расширяется, и уже ко второму году жизни многие малыши удивят родителей своей самостоятельностью и разговорчивостью.

Таблица прибавки веса у девочек Возраст Месячная Суммирован прибавка (г) ная масса тела (г) 0 – 3000—3200 1 месяц 600 3600—3800 2 месяца 800 4400—4600 3 месяца 800 5200—5400 4 месяца 750 5950—6150 5 месяцев 700 6650—6850 6 месяцев 650 7300—7500 7 месяцев 600 7900—8100 8 месяцев 550 8450—8650 9 месяцев 500 8950—9150 10 месяцев 450 9400—9600 11 месяцев 400 9800—10 000 12 месяцев 350 10150—10350

Где найти «40 недель»? (г. Алматы) В магазинах • Mothercare, сеть магазинов детской одежды в ТД «Казахстан», ТРЦ «Мега2», ТРЦ «Dostyk Plaza», ТРЦ «Мега Парк» • Бутик Prenatal, мкр. Самал-2, ул. Мендикулова, д. 98 , ТЦ «Life Town», бутик 8, тел.: 260-19-57, +7 700 430 13 18; ул. Северное кольцо, д. 3, ТЦ «АДЕМ», сектор В-2, бутик 198, тел.: +7 700 484 41 08, +7 702-910-00-06 • Terranova, молл Aport, западное направление трассы Алматы – Бишкек, Тел. 312-15-79 • Орлик, ул. Сатпаева, д. 109 (между ул. Тургут Озала и ул. Туркебаева), тел.: +7 701-769-05-76, +7 700-769-05-76 • 9 months, ТРЦ Мега Almaty, ул. Розыбакиева, д. 247 а, 2 этаж • Choupette, ТРЦ Мега-2, ул. Розыбакиева, д. 263

В центрах подготовки к родам

• • •

• • • •

логии и Перинатологии, пр. Достык, д. 125, тел.: 264-49-90 – регистратура, 38708-91 – справочная. Центр Израильской Медицины, ул. Маркова, д. 71 (выше ул.Тимирязева), тел.: 250-60-50 Детская поликлиника №12, ул. Бухар жырау д. 47 уг. ул. Байзакова, тел.: 274-7676, 274-79-29 Центр доктора С.М. Бубновского, ул. Желтоксан, д. 37а, тел.: 279-25-58, +7 707 407 04 52; ул. Утеген батыра, д. 28 а, тел.: 249-95-62 (63) Центр Перинатологии и Детской кардиохирургии, ул. Басенова, д. 2, тел.: 337-8857, +7 777 359-33-25 Достар Med, сеть клиник, тел.: 227-80-60, 227-80-61, 270-36-66, 270-36-65 Нур-М, медицинский центр, ул. Наурызбай батыра, д. 106, тел.: 272-70-44 Городская поликлиника №6, 4 мкр., ул. Алтынсарина, д. 3а, тел.: 277-27-47, 226-90-57 Национальная Медицинская Ассоциация, ул. Казыбек би, д.117/1, 279-86-05, 27992-91 Республиканский семейно-врачебный центр, ул. Айтеке би, д. 83, уг. ул. Чайковского, тел.: 258-81-00 Жан-Ай-Мир, медицинский центр, Сейфуллина проспект, д. 104, тел.: 294-4080, +7 701 312-97-53, +7 777 289-82-47

• Пчелка, школа подготовки к родам, ул. Солодовникова, д. 21 Е, ж/к Куат, тел.: 392-77-37 • OM Time, центр современных психотехнологий и психотерапии, мкр. Алмагуль, д. 23а, тел. 220-67-34, 220-6735, +7 777 470 83 72, www.om--time.kz

•

• Научный центр педиатрии и детской хирургии, пр. Аль-Фараби, д. 146, тел.: 299-21-21 • Grand Clinic, медицинский центр, мкр. Коктем-2, д. 16, тел.: 394-6247,48, 394-60-60 • Центр молекулярной медицины, ул. Айтиева, д. 130, уг. ул. Карасай батыра, тел.: 326-97-26, 349-43-49 • Рахат, медицинский центр, пр. Абая, д.58 а, уг. ул. Манаса, тел.: 222-39-95, 222-38-24; мкр. Таугуль, д. 46/1, тел.: 225-79-67 • Институт репродуктивной медицины, ул.Толе би, д. 99, уг. ул. Байтурсынова, тел.: 234-34-34, 234-37-37 • Керуен Медикус, медицинский центр, ул. Шарипова, д. 62, выше ул. Толе би, тел.: 293-08-77, 292-67-56 • Центр Узи доктора Ембергенова, мкр. Коктем-2, д. 21, Ботанический/Мусрепова (м/у Байзакова и Весновка), тел.: 376-33-97 • Interteach, педиатрическая клиника, ул. Фурманова, д. 275д, тел.: 320-02-00 • Научный Центр Акушерства, Гинеко-

В аптеках

• •

В медицинских центрах

• Центральная аптека №2, ул. Фурманова, д. 91/97, тел.: 273-07-08 • Аптека Плюс, ул. Ауэзова, д. 175, тел.: 274-07-07 • Ромат, аптека, ул. Кабанбай батыра, д. 109, тел.: 272-22-19 • Биосфера, сеть аптек, ул. Шамиевой, д. 11, тел.: 384-49-87

Женские консультации: • ЖК № 1 (при поликлинике №3), ул. Розыбакиева, д. 74, уг. ул. Джамбула, тел.: 395-45-02 • ЖК № 11 (при поликлинике №11), мкр. «Айнабулак-2», ул. Жумабаева, д. 87, 117 каб., тел.: 252-27-77 • ЖК при поликлинике №1, ул. Гоголя, уг. ул. Пушкина, 2 этаж, 201/206 каб. • ЖК при поликлинике №16, мкр.12, ул. Шаляпина, д. 19А, тел.: 221-27-50 • ЖК при поликлинике № 12, ул. Попова, д. 23, тел.: 387-20-20 • ЖК при поликлинике № 29, Алгабас, мкр. 6, д. 371/3, тел.: 351-29-28, 351-29-21 96