(76) - September 2014 by Jandosov

Дорогие будущие и молодые мамы! Вы держите в руках особое издание, состоящее из двух разделов. Первый раздел представлен тремя рубриками, каждая из которых порадует вас интересными и полезными статьями. Рубрика «В ожидании чуда» поможет будущей маме ответить на многие вопросы касательно периода беременности. «Мама» расскажет о том, что ждет женщину в послеродовой период и что следует делать, чтобы оставаться всегда здоровой. «Мой малыш» будет открывать для вас все самое важное из первого года жизни и развития вашего малыша. Во втором разделе вы найдете конкретную, а самое главное, исключительно медицинскую информацию, расписанную шаг за шагом, неделя за неделей — от зачатия ребенка до его появления на свет. Мы очень надеемся, что журнал станет вашим советчиком и помощником на протяжении всех этих чудесных девяти месяцев.

ПОДПИСКА! Дорогие наши читательницы! Вы можете оформить подписку на наш журнал по каталогу «Казпочта», а также по каталогу «Каз пресс». Подписной индекс - 74352.

В ожидании чуда

«40 недель. Календарь беременности» Зарегистрирован в Министерстве культуры и спорта Республики Казахстан. Свидетельство о постановке на учет СМИ № 10929-Ж, выдано 30.04.2010 г. Периодичность: Тираж: Собственник:

1 раз в месяц 10 000 экземпляров

ИП Джандосов Кенен Санджарович Главный редактор: Евгения Моор Редакционная группа: Юлия Ким, Альмира Сластинова, Оксана Танская, Марина Романова, Виктория Киреева, Юлия Абрамова. Эксперты: Олеся Сергеевна Лифинцева, врач-гинеколог Наталья Алиткина, врач-гинеколог Жанар Кульназарова, врач-кинезиотерапевт Эльмира Эльдаровна Алиева, врач-педиатр Алена Михайловна Парецкая, врач-педиатр, консультант по ГВ и питанию, член АКЕВ Елена Асадчая, педагог-психолог, консультант по ГВ

Под давлением

Авторы текста методической части: Жанат Джандосова Марина Бузубаева Консультанты: Татьяна Геннадьевна Кравцова, врач акушергинеколог высшей категории, доктор медицинских наук, международный эксперт по грудному вскармливанию Али Шапетович Ембергенов, врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук, специалист по УЗИ Зиля Акпаровна Кудебекова, врач-неонатолог высшей категории, кандидат медицинских наук

Пневмония у беременных

Дизайнер: Даяна Таджикова Фотографии: Карина Панченко, Даяна Таджикова, Константин Васенин, Кенен Джандосов, фотобанк Обложка: Екатерина Толмачева Прическа и макияж: Екатерина Мухтарова, Сейтнурова Меруерт (Irina Khaber Team) Ретушь обложки: Мария Попова Директор по рекламе: Адрес редакции:

Рецепты релаксации для будущих мамочек

Жанна Джандосова, тел. +7 (727) 300 77 26

Республика Казахстан, 050023, г. Алматы, мкр. Баганашыл, ул. Яблоневый сад, 11а, 1-й этаж Телефоны редакции: +7 (727) 243 84 53, 243 84 39, 269 70 32, 300 77 26 E-mail: info@detki.kz URL: www.detki.kz Редакция не несет ответственности за содержание рекламных материалов. Отпечатано в типографии ТОО «Азия ПолиПресс», г. Алматы, ул. Муратбаева, 61, тел. +7 (727) 397 84 62

12 2

Мама

Мой малыш

Нужно ли готовить грудь к кормлению во время беременности?

Неврологические диагнозы у младенцев

Почему задерживаемся?

Апноэ у младенцев

Работающим мамам на заметку

Первый год – он важный самый

36 3

В ожидании чуда

ПОД ДАВЛЕНИЕМ На протяжении всей беременности будущей маме необходимо регулярно измерять артериальное давление – один из важных показателей состояния здоровья женщины и плода. Буквально с первых дней, как только в организме беременной начинается гормональная перестройка, происходит снижение артериального давления. Оно сопровождается слабостью, головокружением, звоном в ушах, предобморочным состоянием и сонливостью. Как правило, неприятные ощущения возникают по утрам, и именно по ним многие женщины узнают о своем интересном положении.

ониженное или повышенное артериальное давление одинаково опасно как для женщины, так и для ее будущего ребенка. Именно поэтому при малейшем недомогании важно сразу же измерять артериальное давление, в идеале это нужно делать ежедневно для контроля общего состояния. Независимо от срока беременности давление не должно опускаться ниже 90 на 60 и превышать 140 на 90, в противном случае следует срочно обратиться к врачу.

Корректно измерить давление без помощи посторонних лиц можно электронным тонометром. Для того чтобы показатели были верными, важно четко выполнять все требования инструкции. При покупке тонометра обязательно обратите внимание на то, чтобы он был правильно настроен, лучше тут же проверить его на точность: измерить давление привычным способом у фармацевта и самостоятельно электронным тонометром. Помимо АД важно следить за прибавкой в весе, так как каждые полкилограмма веса увеличивают давление на одну единицу. 4

40 недель. Календарь беременности | Сентябрь 2014 Измерять давление нужно в одно и то же время, лучше всего утром после сна и вечером перед сном. Имейте в виду, что результаты АД после еды или физической активности могут быть недостоверными.

Нормальное давление Колебания артериального давления характерны для всех беременных женщин, тем не менее цифры должны быть в указанных выше пределах. Независимо от колебаний такое давление не будет отрицательно сказываться на состоянии женщины и здоровье плода. Для контроля развития беременности во время каждого посещения врача он в первую очередь измеряет артериальное давление. Особенно важны эти показатели в первом триместре беременности, когда происходит перестройка женского организма и закладываются все органы будущего ребенка. Контролировать артериальное давление нужно всегда и при его изменениях или колебаниях сразу же сообщать врачу.

Перед процедурой важно правильно расположить тонометр, он должен находиться на столе справа от стула, на котором располагается беременная. Манжетка тонометра должна быть плотно закреплена, чтобы между ней и рукой проходил только один палец. В случае если результат давления не укладывается в норму, не стоит паниковать, проверьте еще раз, все ли вы правильно сделали. Повышенное давление может возникнуть, если перед измерением женщина пила крепкий чай или кофе, съела плитку шоколада, дышала накуренным воздухом, приняла грудной эликсир или иное лекарство на основе корня солодки, нервничала, шла быстрым шагом, несла увесистую сумку, поднималась по лестнице. Пониженное давление возможно, если манжетка была слабо надута, давление мерилось лежа или на голодный желудок.

Выше нормы При повышенном давлении, гипертонии, могут возникать головная боль, шум в ушах, носовое кровотечение, тяжесть в ногах, мелькание мушек перед глаза-

Колебания артериального давления характерны для всех беременных женщин, тем не менее оно не должно опускаться ниже 90 на 60 и превышать 140 на 90. Независимо от колебаний такое давление не будет отрицательно сказываться на состоянии женщины и здоровье плода. Контролировать артериальное давление нужно всегда и при его изменениях или колебаниях сразу же сообщать врачу. ми, повышенное потоотделение, сердечные реакции. Причиной повышения АД становится перестройка организма беременной женщины, главным образом увеличение циркуляции крови при неизменном объеме. При повышении давления нужно измерять его постоянно на протяжении суток и выяснить, с чем оно связано. Если суммарное повышение за сутки не превышает 5–6 часов, то, как правило, не стоит волноваться, это вызвано физиологическими причинами – волнением, двигательной активностью, реакцией на стрессы. Повышение давления во второй половине беременности на 5–15 единиц считается предельно допустимой нормой, так как в этот период у женщины добавляется еще один литр крови, при большей разнице нужно обратиться к врачу.

Очень внимательно следить за артериальным давлением должны беременные, входящие в группу риска, – это женщины, столкнувшиеся со сложностями во время предыдущей беременности, имевшие выкидышей, страдающие избыточным весом, гормональными расстройствами, заболеваниями внутренних органов или нейроциркулярной дистонией. Иногда им может быть назначено почасовое измерение АД, которое способно выявить внезапные скачки и предотвратить различные осложнения. Как правило, проверку рекомендуют делать трижды на протяжении девяти месяцев – до 12-й недели, для выявления склонности к гипотонии, на 24–28-й неделе, в период вероятности возникновения гестоза, и незадолго до родов, для того чтобы убедиться, что все в норме. 5

В ожидании чуда Для того чтобы не допускать повышения, важно строго контролировать объем и рацион потребляемой пищи и жидкости. Снижает артериальное давление натуральный березовый, свекольный соки или клюквенный мусс. Приготовить его легко самостоятельно. 1/3 стакана клюквы промыть и отжать сок. Жмых залить стаканом кипятка и оставить на огне на 5 минут, затем процедить. Всыпать в отвар 1 столовую ложку манной крупы, варить 20 минут, постоянно помешивая, добавить 3 столовые ложки сахара, довести до кипения и остудить. Полученную массу взбить миксером до нежно-розового цвета и густоты мусса, понемногу вливая клюквенный сок. Повышенное давление во время беременности характерно для женщин, имеющих нейроэндокринные заболевания, заболевания нервной системы, внутренних органов – сердца, почек или гипертоническую болезнь. При первых признаках повышения АД выше допустимых норм нужно немедленно обратиться к врачу и при необходимости лечь в больницу. Повышение давления может негативно сказаться не только на здоровье матери, но и на развитии плода. В первую очередь оно вызывает тонус сосудов, что приводит к нарушению кровообращения в плаценте. Самым опасным состоянием, которое вызывает повышение АД, является гестоз, признаками которого являются также белок в моче и отеки. При гестозе нарушается проницаемость стенок сосудов, что позволяет жидкости уходить из тканей и выводит белок с мочой. В некоторых случаях при гестозе с целью сохранения жизни женщины и будущего малыша врачи принимают решение о преждевременных родах.

Падающие показатели Как правило, у беременных женщин понижение давления, гипотония, происходит в первом триместре беременности и считается нормальным явлением. Если же низкие показатели сопровождаются головной болью, тошнотой, рвотой, головокружением, что чревато осложнениями в развитии плода, нужно обязательно проконсультироваться с врачом. При пониженном давлении нарушается кровообращение в плаценте, что приводит к гипоксии плода и недостаточному поступлению питательных веществ. 6

Небольшое снижение артериального давления во втором и третьем триместрах некритично. В этот период сосуды могут самостоятельно поддерживать маточный тонус и сохранять нормальное кровообращение плода. Значительно сниженные показатели становятся причиной развития плацентарной недостаточности и задержки развития. Дети, чьи матери страдали во время беременности пониженным давлением, хуже переносят роды, так как страдают хронической гипоксией. Для того чтобы сохранять давление в норме, нужно обязательно придерживаться правильного режима – спать не менее 10 часов, включая дневной сон, полноценно питаться (ежедневное употребление свежих ягод, овощей и фруктов), много времени проводить на свежем воздухе, выполнять несложные физические упражнения, не нервничать. При резком снижении АД, появлении головокружения и тошноты нужно немедленно открыть окна и обеспечить приток свежего воздуха, ослабить тесную одежду, расстегнуть пуговицы, пояс. Можно выпить сладкий чай с сахаром или принять 25–30 капель кордиамина. При частых падениях давления и обморочных состояниях лучше носить с собой пузырек нашатырного спирта. При пониженном давлении запрещено принимать горячие ванны и находиться в душных и прокуренных помещениях. Особенно внимательно за показателями давления нужно следить девушкам, склонным к гипотонии, чаще всего они страдают анемией и вегетососудистой дистонией. Артериальное давление – важный показатель здоровья обоих, именно поэтому важно его регулярно измерять и в обязательном порядке знать свое нормальное, рабочее давление. При любых серьезных изменениях необходимо немедленно обратиться к врачу и строго выполнять его рекомендации, поменьше волноваться, полноценно отдыхать и правильно питаться, тогда давление всегда будет в норме, а беременность и роды пройдут без осложнений. Юлия Ким Консультант: Олеся Сергеевна Лифинцева, врач-гинеколог Центра Израильской Медицины

40 недель. Календарь беременности | Август 2014

В ожидании чуда

ПНЕВМОНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ

Причины заболевания Пневмония носит сезонный характер, так как переохлаждение является одним из факторов, вызывающих заболевание. Эпидемия гриппа также может стать причиной возникновения пневмонии. Очень жаль, но не все будущие мамы избавляются от вредных привычек, а курение является предрасполагающим к заболеванию фактором. 8

Заражение пневмонией может произойти воздушно-капельным путем, но это не единственный путь возникновения заболевания. Чаще всего пневмония возникает как осложнение ОРВИ. При воспалительном процессе в организме большое количество токсинов выбрасывается в кровь. Все без исключения опасные вещества улавли-

40 недель. Календарь беременности | Сентябрь 2014

Почему развивается пневмония? Бронхи имеют слизистую оболочку, которая выделяет слизь. Содержащиеся в ней вещества помогают поддерживать эластичность легочной ткани. Слизь удерживает пылевые частицы, противомикробные вещества борются с возбудителями инфекции. Густая слизь может нарушить вентиляцию легких, что приводит к ухудшению кровообращения, в результате чего микробы оседают, возникает воспалительный процесс. Основной причиной пневмонии является нарушение свойств легочной слизи. Огромную роль играет воздух, от того, насколько он грязен и сух, зависят свойства слизи, при сухом и загрязненном воздухе слизь становится гуще. Поэтому так важно поддерживать в помещении благоприятную микросреду, температура не должна быть больше 18 градусов. Нежелательно использовать обогреватели, которые высушивают воздух. Пыль в воздухе повышает вероятность высыхания слизи, чего можно избежать, если проводить в помещении влажную уборку. Обилие ковров усложняет увлажнение воздуха. Помимо теплого и сухого воздуха сухость слизи может вызвать высокая температура тела. Жаропонижающие препараты уменьшают количество интерферона, убивающего вирусы. Теплое и обильное питье является выходом из ситуации. При обильном питье мокрота удаляется легче. При помощи кашля происходит регулярное удаление мокроты из организма. Кашель может быть различным – сухим и болезненным либо мокрым, после такого приходит облегчение. Большинство препаратов кашель не прекращают, а делают его средством вылечивания (отхаркивающие средства). Использование таких препаратов уменьшает вероятность возникновения пневмонии, только важно соблюдать два условия: чистый и прохладный воздух в помещении и обильное питье. Препараты, подавляющие кашель, применяются в случаях, когда кашель приносит больному только боль (кашель при бронхите или коклюше). Такие средства при ОРВИ использовать не стоит, так как мокрота будет накапливаться в легких, что может привести к возникновению пневмонии.

Как часто мы не обращаем внимания на насморк, кашель и занимаемся самолечением при помощи бабушкиных рецептов. Не нужно забывать, что безобидные на первый взгляд симптомы могут повлечь за собой серьезное заболевание – пневмонию. Пневмония (воспаление легких) – самое тяжелое осложнение ОРВИ. Будущей маме при первых признаках простудного заболевания необходимо в срочном порядке обратиться к врачу. ваются легкими, некоторые из них нейтрализуются, другие выводятся при помощи кашля. При тяжелом заболевании увеличивается риск возникновения воспалительного процесса в легких, так как легочный фильтр не справляется. Поэтому переохлаждение – это не единственная причина возникновения пневмонии. 9

В ожидании чуда Мокрота сама по себе не может вызвать воспалительный процесс в легочный ткани. Для этого требуется возбудитель, который благополучно обитает в носоглотке, его размножение сдерживает иммунная система организма. ОРВИ бактерии активизирует, а иммунитет понижает, при такой ситуации возрастает вероятность возникновения пневмонии.

Прием антибиотиков при ОРВИ считается большой ошибкой. Многие бактерии не боятся антибиотиков, на вирусы также данные препараты не действуют. Они-то и станут причиной возникновения воспаления легких.

При первых признаках недомогания необходимо обратиться к специалисту, так как только он сможет поставить окончательный диагноз. Воспаление легких не является противопоказанием для продолжения беременности. При возникновении пневмонии незадолго до родов специалисты стараются отсрочить родовую деятельность, так как родовой акт может быть опасен. При дыхательной недостаточности роды проводят по индивидуальному плану, в большинстве случаев они протекают благополучно и без осложнений.

Необходимо помнить, что самолечение, беспорядочный прием антибиотиков могут вызвать дисбактериоз, привести с серьезным осложнениям. Правильное лечение пневмонии всегда заканчивается выздоровлением.

Симптомы Чаще всего заболевание начинается постепенно, но может наблюдаться и острое начало, такое как лихорадка с высокой температурой, озноб, головная боль, отдышка и слабость. Сопутствующими симптомами являются кашель, боли в грудной клетке. Не всегда человек чувствует все перечисленные симптомы, но высокая температура, слабость и кашель присутствуют всегда. Второй вариант – заболевание начинается как простое ОРВИ. Сначала появляется насморк, кашель, температура, через какое-то время температура спадает, но потом повышается снова и уже не понижается. Температура держится на отметке 38 градусов почти постоянно.

Особенности пневмонии у беременных Пневмония у будущих мам проходит сложнее, что связано с уменьшением дыхательной поверхности легких и высоким расположением диафрагмы. Течение заболевания может быть стертым, без повышенной температуры и изменений в крови, что усложняет диагностику. 10

Лечение пневмонии проходит в стационаре. Самым главным фактором лечения является подобранный антибиотик, доза и способ введения в организм. Помимо антибиотика используют витамины, отхаркивающие препараты и средства, расширяющие бронхи. Необходимо помнить, что самолечение, беспорядочный прием антибиотиков могут вызвать дисбактериоз, привести с серьезным осложнениям. Правильное лечение пневмонии всегда заканчивается выздоровлением. Будьте здоровье!

здоровы,

берегите

свое

Альмира Сластинова Консультант: Наталья Алиткина, врач-гинеколог

40 недель. Календарь беременности | Сентябрь 2014

В ожидании чуда

РЕЦЕПТЫ РЕЛАКСАЦИИ ДЛЯ БУДУЩИХ МАМОЧЕК Пожалуй, на сегодняшний день о стрессах, нервных напряжениях и других внешних раздражителях человечества написано огромное количество научной и популярной литературы. Отдельные главы в них посвящены стрессам во время беременности. Да и на страницах нашего издания мы не раз предлагали различные рекомендации по борьбе с неблагоприятными факторами. Сегодня мы специально для вас подготовили новые рецепты релаксации. Освоить их совершенно несложно, но для начала давайте разберемся с тем, что же такое стресс и релаксация, а также какое влияние они оказывают на организм мамочки и малыша.

40 недель. Календарь беременности | Сентябрь 2014

Шаг первый – создаем благоприятные условия

еременность – это, по сути, продолжительный стресс для женщины, затрагивающий такие системы организма, как эндокринная, дыхательная, нервная, сердечно-сосудистая, выделительная и репродуктивная. Вместе с тем беременность – идеальный момент, чтобы в своем графике выкроить время для отдыха и релаксации.

Прежде чем перейти к практике, выделяем достаточное количество времени и подготавливаем место. Одного часа в день будет достаточно для занятий над выработкой приятных эмоций. Что касается места, где вы будете заниматься упражнениями на релаксацию, то это может быть любое комфортное для вас пространство – лужайка возле дома, ваша комната или веранда… Главное – необходимо обеспечить абсолютную тишину и спокойствие, а также заручиться гарантией того, что в этот час ваши близкие вас не потревожат. Телефон и другие гаджеты желательно отключить. Яркий свет также может отвлекать и мешать расслаблению, поэтому дневной свет рекомендуется зашторить, а искусственное освещение приглушить. Особое внимание обратите на форму одежды, она не должна сковывать ваших движений или вызывать любой иной дискомфорт. Ваш желудок не должен быть переполнен, после трапезы должно пройти не менее тридцати минут. Не забывайте о том, что для беременных характерны частые позывы к мочеиспусканию, поэтому заблаговременно посетите уборную. Ну, вот и все, теперь можно перейти к практике.

Хотя сразу необходимо оговориться. Как бы это парадоксально ни звучало, но определенное количество легких волнений просто необходимо организму каждого человека. Вы удивлены? И напрасно, ведь это естественный стимул справляться с напастями и преодолевать трудности. Беременность в данном случае не считается исключением. Легкие беспокойства, испытываемые мамой, стимулируют выработку картизола – «гормона стресса», который для развивающегося карапуза является неплохой подготовкой к тому напряжению, что он испытает во время своего рождения. Но всего, как говорится, должно быть в меру. Разумеется, важно избегать ситуаций, влияющих на постоянное присутствие в крови этого химического модулятора, иначе можно серьезно навредить здоровью ребенка. Кроме того, постоянный стресс ослабляет наш организм, иммунитет, подрывая хроническую усталость и провоцируя депрессию. Поэтому давайте учиться справляться со стрессами при помощи несложных техник релаксации, которые непременно научат справляться со стрессовыми ситуациями, создадут нужные условия для благополучного вынашивания плода, подготовят организм к гладкому течению родов и, как итог, бесконечной радости материнства.

Шаг второй – целебная сила ароматов Сегодня к одному из самых модных методов релаксации относится ароматерапия. В целом если у будущей мамы не наблюдается осложнений и ее беременности ничего не грозит, то нет каких-либо противопоказаний к применению аромарелаксаторов. Однако при подборе масла мамочке нужно внимательно относиться к собственным ощущениям. Из-за гормональных изменений женщина, ожидающая ребенка, очень чувствительна к множеству разного рода раздражителей. Поэтому любые терапевтические манипуляции во время беременности должны быть безопасны как для матери, так и для ее дитя. Если тот или иной аромат вызывает у нее тошноту или любые другие неприятные эмоции, то стоит отказаться от его применения. И непременно в данном вопросе нужно принять к сведению несколько очень важных моментов.

Итак, что же такое релаксация? Прежде всего это гармоничный язык общения со своим телом. Это также способ расслабления, достижимый как на физиологическом, так и на ментальном уровне. Причем методы релаксации нормализуют частоту пульса и кровеносное давление, успокаивают дыхание, способствуют насыщению органов кислородом и подавляют уровень гормонов стресса. В общем, это именно то состояние, когда все жизненно важные системы организма восстанавливаются и «настраиваются» на правильную энергетическую волну. И, самое главное, все эти приятные физиологические изменения непременно передаются от вас малышу. 13

В ожидании чуда Внимание! Многие эксперты единогласны, что некоторых из эфирных ароматов следует избегать, а в особенности тех, что обладают эмбриотропным или даже утеротоническим, то есть чрезвычайно негативным влиянием на плод и в целом на течение беременности. В черном списке полынь всех видов, рута, туя, иссоп, шалфей мускатный, можжевельник, мирра, а также мята, как болотная, так и перечная. В качестве основы для массажа можно смело выбирать миндальное или оливковое масло. К наиболее безопасным ароматическим маслам относятся мандариновое, ванильное и лавандовое. Они способны создавать восхитительные ароматы, а вместе с тем снимают усталость, раздражительность, болевые синдромы и избавляют от бессонницы.

Шаг третий – расслабление с помощью массажа Ни для кого не секрет, что массаж стимулирует выработку эндорфина – «гормона счастья», а посему является идеальным способом расслабления при беременности. При этом массаж спины и стоп приносит наибольшее удовольствие. В первом триместре следует избегать массирования живота и растирания поясницы, да и вообще, если какие-либо приемы массажиста вызывают раздражение, боль или любые другие неприятные ощущения, следует немедленно прекратить сеанс. И хотя массаж в целом безопасен для здоровья будущей мамы и ее малыша, настоятельно рекомендуем вам перед посещением массажиста все же получить консультацию у наблюдающего вас врача.

Шаг четвертый – учимся дышать правильно Правильное дыхание – это залог здоровья мамочки и ее малыша. Правильное дыхание важно в процессе вынашивания и просто необходимо во время родовой деятельности, когда в связи с тонусом стен матки ребенок испытывает дефицит кислорода. Поэтому беременность – наиболее подходящее время для обучения грамотному дыханию. 14

Итак, принимаем удобное положение. На начальных сроках беременности вам, вероятно, будет удобно лечь на спину. На более поздних сроках такая поза неприемлема из-за того, что плод давит на диафрагму, вызывая предобморочные состояния. Поэтому можно лечь на бок, усесться в кресло или расположиться на предварительно застланном мягком полу, оперев спину о стену, подушки, валики или пуфики. Причем подушек используйте столько, сколько вам необходимо. Далее очистим легкие от застоявшегося воздуха, поэтому сначала вдохните так глубоко, насколько это возможно, и выдохните полной грудью – ваши легкие настроились на нужный лад. Теперь сделайте дватри глубоких вдоха и мысленно «пробегитесь» по своему телу, расслабляя каждую его часть, начиная с макушки и передвигаясь к стопам. Особое внимание сконцентрируйте на мышцах живота, матке и малого таза. Воображайте при этом, что каждому органу вы дарите тепло, буквально окутывающее ноги, живот, грудь… Ощутите, как ваше тело становится невесомым. Дышите глубоко – вдох носом, выдох ртом. Не торопитесь, помните, что выдыхать нужно медленно. Есть даже пословица: «Чем медленнее мы дышим, тем дольше живем». Нелишней станет и практика диафрагмального дыхания, то есть дыхания животом, которое помогает достичь состояния глубокого расслабления. Данная практика предполагает участие исключительно брюшной полости, грудь при этом должна находиться в неподвижном состоянии. Для самоконтроля рекомендуется положить одну руку на грудь, а другую на живот. Вдох – диафрагма выталкивает живот, делая его округлым. Выдох – легкие сжимаются снизу за счет поднимающейся диафрагмы, а животик прижимается к позвоночнику. Сохраняйте плавность дыхания, избегайте задержек и асимметричности вдохов и выдохов. Такая практика немного сложнее предыдущей, зато гарантированно эффективнее.

40 недель. Календарь беременности | Сентябрь 2014

Шаг пятый – обретение спокойствия с помощью медитации

Предлагаем, пожалуй, одну из самых приятных визуализаций – образ вашего ребенка. Сконцентрируйте ваше внимание на любом предмете, к примеру на пламени свечи или новой игрушке, которую вы купили для своего крохи. Теперь закройте глаза, при этом продолжая мысленно удерживать образ данного предмета. Через некоторое время в центр этого воображаемого предмета поместите образ своего ребенка. Рассмотрите его, поговорите с ним мысленно…

Правильное дыхание нам понадобится и в медитативной практике. Кстати, научно обосновано, что регулярно медитирующие люди менее восприимчивы к психологическим волнениям, депрессиям и стрессам. Медитативные упражнения во время беременности – также лучший способ расслабления. К слову, существует множество способов медитации, мы же предлагаем вам освоить два наиболее простых – это визуализация и воспроизведение сакральных мантр. Вы вполне можете использовать одну из этих методик либо смело чередовать их между собой.

В действительности же занятия визуализацией – это лучший метод в обучении концентрироваться. Более того, это весьма полезный навык для родов. Вспомните о нем во время родовой деятельности и по возможности обязательно примените один очень эффективный прием. Как только у вас начнутся схватки, представьте свою матку любым цветком, который вам больше нравится. К примеру, лилией, которая распускается с первыми лучами солнца. Ее лепестки открываются один за другим медленно и гармонично, еще мгновение – и цветок раскроется, чтобы

Итак, принимаем удобную позу, глаза закрыты, тело полностью расслаблено. Следите за дыханием. Оно должно быть ровным, глубоким, медленным. Теперь в ритм со своим дыханием мысленно начните воспроизводить мантру. Вашей

Занятия визуализацией – это лучший метод в обучении концентрироваться. Более того, это весьма полезный навык для родов. Вспомните о нем во время родовой деятельности и по возможности обязательно примените один очень эффективный прием. Как только у вас начнутся схватки, представьте свою матку любым цветком, который вам больше нравится. К примеру, лилией, которая распускается с первыми лучами солнца. Такой простой аутотренинг не только приятен, но и весьма полезен для благоприятного течения родов. личной мантрой может стать слово «дети» или «отдых», «покой», классической все же является мантра «Ом». Вдох – мысленно произносим «де», выдох – «ти». Или на вдох – «отдых», на выдох – «покой». Кстати, очень важно сосредоточиться на этом произносимом слове, не позволяйте мыслям отвлекаться. Так медитируем 15–20 минут, по истечении времени можно отдохнуть и повторить упражнение либо продолжить медитировать на визуализацию. Имейте в виду, что эффект медитации накапливается постепенно, то есть чем чаще вы ее станете практиковать, тем больше ваше тело станет получать положительных эмоций. И как только благодаря мантрам ваше тело научится расслабляться, а мысли успокаиваться, вы обнаружите, что медитация – это наиболее эффективный метод релаксации.

показать все то чудесное, что скрывало в нем природа. Такой простой аутотренинг не только приятен, но и весьма полезен для благоприятного течения родов. Ну что же, в заключение можно сказать, что техник релаксации очень много, часть из них рекомендована будущим мамочкам, и каждая из вас непременно найдет для себя наиболее подходящую методику. Это могут быть не только предложенные выше рецепты, а также прослушивание приятной расслабляющей музыки, теплые ванны с успокаивающими травяными сборами, занятия арт-терапией – живописью, лепкой или даже рисунком песком… И помните: все в ваших руках.

Оксана Танская 15

Мама

Будущие мамы часто сталкиваются с советом обязательно подготовить грудь во время беременности. Советы варьируются от вполне безобидных до просто кровожадных. Мне встречалась вот такая интересная аргументация: у оленихи нет проблемы с грудным вскармливанием, ей не больно, не страшно. А знаете почему? Потому что она бегает целыми днями по лесу, выменем бьется об траву, кусты.

Нужно ли готовить грудь к кормлению во время беременности? Все у нее там закаляется и к рождению олененка пребывает в боевой готовности. А современная изнеженная городская женщина спрятала грудь в лифчик – отсюда все проблемы. Это звучало бы логично, если бы не современные знания о физиологии лактации. Давайте разбираться, что стоит делать во время беременности для подготовки к кормлению малыша, а что делать опасно. 16

40 недель. Календарь беременности | Сентябрь 2014

Горячая линия Алматы: 8 (727) 329 55 69 Актобе: 8 (7132) 739 529 Павлодар: 8 (7182) 782 301 milky-help.kz

Елена Асадчая, педагог-психолог, консультант по ГВ, руководитель казахстанской группы поддержки ГВ «Молочная помощь»

бенок неверно приложен к груди. Обычно достаточно приложить ребенка более удобно – и проблема решается.

Вредные советы Один из самых распространенных советов – разными способами натирать свои соски, чтобы избежать трещин и боли при кормлении. Способов масса: подкладывать жесткие тряпочки в лифчик, тереть соски грубой тканью, иногда даже рекомендуют втирать в сосок соду с солью. Считается, что смысл в том, чтобы соски загрубели, покрылись специальной мозолью. Тогда после родов якобы уже ничего не будет страшно.

Основное внимание в подготовке к грудному вскармливанию во время беременности нужно уделить не своей груди, а своей теоретической и практической подготовке. Важно посмотреть, как это делается, попробовать, потренироваться на кукле. Можно посетить семинар на эту тему, пообщаться с мамами, успешными в этом вопросе. Еще во время беременности лучше выяснить, есть ли в вашем городе организация, поддерживающая грудное вскармливание. Телефон этой организации полезно взять с собой в роддом.

Эти советы довольно опасны. Тереть грудь грубыми тряпками, втирать раздражающие растворы очень вредно. Таким образом можно травмировать себя, пересушить кожу, что может спровоцировать появление трещин. Кроме того, женщина может занести себе инфекцию и, самое неприятное, травмировать саму грудь.

Иногда бывает достаточно знаний, полученных на курсах. В некоторых случаях нужно, чтобы один раз хорошо показали на реальном ребенке, что нужно делать. Важно: если во время кормления ребенка появилась боль в груди или на сосках, свяжитесь со специалистом сразу же. Больно быть не должно никогда ни в какой ситуации.

При всех побочных эффектах метод «подготовки груди растираниями и массажем» не дает основного результата – он не только не избавляет от боли при кормлении, но и может ее спровоцировать.

При правильном прикладывании сосок находится у ребенка очень глубоко во рту. Он соприкасается только с языком и мягким небом, поэтому болеть не может и не должен.

Как подготовиться к кормлению?

Будущей маме полезно узнать не только о прикладывании к груди, но и об организации грудного вскармливания в целом.

Во время беременности грудь к кормлению ребенка никак готовить не нужно. Ее вообще лучше лишний раз не трогать. Для того чтобы кормить ребенка, не нужно иметь загрубевшие соски, не нужно приобрести мозоль. Грудь от кормления, наоборот, станет еще более нежной и чувствительной.

Косметический уход Некоторые женщины отказываются от кормления грудью, боясь испортить форму груди. Однако современные исследования показали, что грудь портится не

Боль, ссадины, трещины появляются не потому, что мама не уделила должного внимания подготовке. А потому, что ре17

Мама

И, разумеется, важно подобрать подходящий бюстгальтер, который бы хорошо поддерживал изменившуюся грудь. У белья для беременных и кормящих широкие лямки, иногда бывает чашечка, которая «растет» вместе с грудью. Белье должно быть из натуральных материалов, удобное. Желательно без косточек. Если косточки есть, то нужно проверить, чтобы они нигде не давили.

Не покупайте во время беременности много нового белья в надежде, что будете носить его после родов. Может так получиться, что сразу после рождения ребенка грудь увеличится еще раз.

от кормления, а во время беременности. Грудь может резко увеличиться в первом триместре и незадолго перед родами. Крем от растяжек сделает кожу более эластичной. Важно использовать крем, который сделан специально для будущих мам. Если вы хотите использовать крем от растяжек и после родов, то лучше выбрать средство без резкого запаха, чтобы не отпугнуть малыша. С появлением специальных кремов родились и мифы об их использовании. Некоторые женщины считают, что крем может сделать эластичной не только кожу груди, но и поверхность протоков. Они станут слишком вялые и не смогут выводить молоко. Нужно понимать, что крем не проникает глубже пары сантиметров под кожу. А протоки и молочные железы заложены гораздо дальше. Крем не может никак повлиять на протоки, испортить молозиво или грудное молоко. К слову о протоках. Во время беременности и сразу после родов их также никак не нужно готовить к родам. Их не нужно разбивать, раскручивать. Иногда после родов в груди появляется отек, поэтому молоко может плохо выделяться. И в этой ситуации важно хорошо приложить ребенка к груди и снять отек. Грубый массаж груди, разбивание комков травмируют грудь и увеличивают отек. Это не только больно, но и опасно для здоровья. Гораздо лучше попросить, чтобы вам показали, как сцеживаться без боли. Полезно приобрести этот навык еще во время беременности. Контрастный душ улучшит кровообращение. Только не нужно делать слишком сильный перепад температур, особенно если до этого вы не практиковали эту процедуру. 18

Где подготовиться? Городские группы поддержки грудного вскармливания регулярно проводят семинары по ГВ для будущих мам. Такие семинары есть и на курсах подготовки к родам. Если вам предстоит лекция по ГВ на курсах, узнайте, кто ее ведет, какое образование у специалиста, где он учился. Особенную бдительность стоит проявить, если вас приглашают на бесплатные курсы, лекции. Занятия групп поддержки тоже часто бывают бесплатными. Но также такие семинары предлагают представители различных компаний, производящих аксессуары для кормления. Информацию от компаний имеет смысл фильтровать. Часто в программу может вкрасться ошибочная или ложная информация, чтобы у женщины появился импульс купить какой-то «незаменимый» девайс. Некоторые из этих приспособлений действительно нужны в редких случаях, другие бесполезны, третьи могут нанести вред грудному вскармливанию. Подготовленные мамы знают, как кормить грудью приятно и с удовольствием, как обеспечить стабильное количество молока, как помочь малышу быть спокойным и удовлетворенным.

40 недель. Календарь беременности | Май 2014

Мама

Почему задерживаемся? Первая мысль, которая приходит в голову, когда красные дни календаря задерживаются, связана с беременностью. И если мысль не подтверждается двумя полосками на тесте, нужно задуматься над тем, почему так происходит.

Что считать задержкой? Природный цикл регулируется точными и сложными механизмами, которые могут дать сбой. Если месячные задерживаются нечасто и ненадолго, беспокоиться не о чем, однако в случае, когда отклонение от 28-дневного стандартного показателя (на фоне стабильного цикла) превышает 7-дневную отметку, врачи говорят о сбое менструального цикла и пишут в карточке диагноз – «дисфункция яичников». Этот термин только указывает на неполадки в организме, но не называет причин возникновения проблемы, которые могут быть разной природы: гинекологической и негинекологической. Начнем с конца и проанализируем внешние факторы, влияющие на продолжительность цикла.

Стрессы Это самая распространенная причина задержки менструации, с которой сталкивается каждая женщина репродуктивного возраста хотя бы раз в своей жизни: отчеты, совещания, проверки, интенсивный рабочий график, ссоры в семье, непродолжительный сон – все это влияет на природные 20

40 недель. Календарь беременности | Сентябрь 2014 биоритмы, в том числе и на менструальный цикл. Женский организм так устроен, что за месячные отвечает прежде всего мозг, а он в ситуации стресса посылает организму сигнал: «Рожать не время». Именно на него реагирует репродуктивная система увеличением привычного графика.

Что делать? Изменить ситуацию: организовать режим дня, в котором есть место здоровому сну, тренировкам и прогулкам на свежем воздухе. Стоит попробовать изменить свое отношение к ситуации: рабочие проблемы оставлять за дверями офиса и не нести их домой, проще относиться к неприятностям и уметь отвлекаться от них. Если домашний релакс и занятия спортом не помогают, можно попробовать обратиться к психологу.

Чрезмерные физические нагрузки Это вторая по распространенности причина отклонения месячных от графика. Под чрезмерными нагрузками понимаются силовые тренировки, увеличение продолжительности или интенсивности фитнеса, физически тяжелая работа.

Что делать?

Тяжелую работу оставить мужчинам, спортивные нагрузки оставлять в пределах разумного. Задача тренировок – сделать организм сильнее, а тело красивее, но никак не изнашивать его.

Смена климата Привыкший к определенному температурному режиму, организм, попавший из прохлады в тропики, испытывает стресс и сбивается с природного ритма, а вместе с ним и все процессы, в том числе и «женские». Подливает масла в огонь ультрафиолет, который провоцирует множество проблем, начиная от солнечных ожогов на неподготовленной коже и заканчивая ранним старением и онкологическими проблемами.

Скачки веса Жировая ткань принимает участие во всех процессах, управляемых гормонами, а потому сбои как в сторону уменьшения, 21

так и в сторону увеличения этого регулятора приводят к изменениям менструального цикла. Если жировой прослойки много, эстрогена также будет в избытке, а именно он регулирует продолжительность месячных. Если же вес снижается до критических показателей (или очень резко), организм воспринимает ситуацию как критическую и включает режим выживания, который не предполагает нормального функционирования репродуктивной системы. На деле это выражается как систематической задержкой, так и полным отсутствием менструации (аменорея).

Как быть? Нормализовать вес. Главное – делать это с умом: рацион должен быть прежде всего сбалансированным как в триаде «белки – жиры – углеводы», так и в плане витаминной и минеральной ценности. Кроме того, в стремлении похудеть важно помнить о систематических тренировках, которые должны быть регулярными и умеренными, а не разовыми и изнуряющими.

Интоксикация Острая интоксикация может случиться не только после длительной работы на химическом производстве, но и во время ремонта квартиры, если вы работаете с лакокрасочными материалами. Среди «банальных» вредных факторов – злоупотребление алкоголем, курение, прием некоторых лекарственных препаратов.

Выход очевиден: чтобы нормализовать цикл, нужно исключить влияние вредных факторов и пересмотреть свое отношение к образу жизни и условиям труда. Если причина сбоя в лекарствах, они должны быть заменены на другие препараты.

Гинекологические причины Отклонения от курса чаще всего связаны с беременностью, однако есть и другие женские проблемы, вызывающие сбои в природном цикле. Рассмотрим их подробнее.

Мама

Наследственность В гинекологическом плане играет большую роль: если все женщины семьи по прямой восходящей линии имели проблемы с менструальным циклом, вполне вероятно, что это просто передалось по наследству. С этим ничего не поделаешь, однако сбор анамнеза может быть полезным, потому как многие болячки способны передаваться из поколения в поколение и знание вашей «гинекологической родословной» поможет врачу выяснить суть проблемы и определить верную тактику лечения.

Женские болячки Чаще всего причиной задержки менструации могут стать воспалительные процессы, эндометрит, аденомиоз, инфекционные заболевания мочеполовой системы, миомы, кисты, онкологические заболевания шейки матки. Даже неправильно установленная внутриматочная спираль может спровоцировать задержку. Правильно установить причину может только врач, а потому важно своевременно посещать кабинет гинеколога и в случае диагностики какого-либо заболевания нужно следовать выбранной тактике лечения, дабы избежать осложнений.

ный вариант. С другой стороны, прием гормональных контрацептивов также может стать причиной удлинения менструального цикла после их отмены. Врачи-гинекологи в этом случае наблюдают состояние женщины и контролируют гормональный баланс, который со временем приходит в норму. А вот экстренной гормональной контрацепцией увлекаться нельзя, потому как ударная доза резко меняет гормональный фон, что не есть хорошо.

Синдром поликистозных яичников Этот диагноз ставят, если у женщины нарушается работа яичников, в результате чего гормоны эстрагон и андрогены вырабатываются в избыточном количестве. Все эти изменения сопровождаются нарушениями в работе поджелудочной железы и коры надпочечников. Внешне это заболевание проявляется оволосением по мужскому типу, для которого характерен рост темных и жестких волос на теле и лишний вес, хотя диагноз должен поставить только врач и только на основании анамнеза и анализов. Это заболевание лечится оральными контрацептивами (ОК), которые подбираются индивидуально по результатам анализов на гормоны. Прием ОК нормализует цикл и улучшает внешний вид женщины.

Прогрессирующая беременность запускает в организме определенные процессы, сохраняющие плод и обеспечивающие его нормальную жизнедеятельность на протяжении 9 месяцев. Если же беременность прерывается, гормональный фон вынужден быстро перестраиваться и программа сбивается. Со временем цикл восстановится, однако довольно частое явление – осложнения, которые сами по себе пройти не могут и требуют пристального внимания со стороны врача.

Сам по себе сбой цикла не опасен, гораздо опаснее причины задержки, которых множество, и сбои менструального цикла часто являются первым и единственным симптомом многих женских болячек. Вывод очевиден – если задержка приобрела систематический и затяжной характер, не впадайте в панику и отправляйтесь на прием к гинекологу, который проведет диагностику и назначит нужное лечение. Чем раньше будет выявлена причина, тем быстрее и проще пройдет лечение и менструальный цикл будет восстановлен, а значит, вам будет проще контролировать свою жизнь.

Чтобы исключить возможные негативные последствия абортов, лучше их не делать. Благо средств контрацепции в настоящее время существует великое множество, и в каждом индивидуальном случае врач сумеет подобрать оптималь-

Марина Романова Консультант: Олеся Сергеевна Лифинцева, врач акушер-гинеколог Центра Израильской Медицины

Выкидыши и аборты

Мама

РАБОТАЮЩИМ МАМАМ

НА ЗАМЕТКУ

И швец, и жнец, и в дуду игрец – эта русская поговорка как нельзя лучше описывает современную женщину. И хотя американские ученые выяснили, что работающие мамы отличаются от домохозяек крепким психологическим и физическим здоровьем, ежедневная эстафета между домом и работой просто не может не отразиться на здоровье женщины. Очень трудно выкладываться на все сто процентов, переключаясь с напряженной работы на бытовые проблемы. И если помощи и поддержки от близких ждать не приходится, то напряжение начинает расти как снежный ком. О том, как молодым и работающим мамам поддержать свой организм в наше непростое время, расскажет врач Центра доктора С.М. Бубновского в г. Алматы Жанар Кульназарова. – Какие опасности подстерегают работающих мамочек? – Хроническое недосыпание, заботы о ребенке и муже приводят к чудовищному эмоциональному перенапряжению, которое обязательно перерастет в мышечное. В таких условиях наши мышцы не расслабляются даже во сне. И это первый шаг к возникновению мышечных спазмов и вытекающих из этого последствий в виде различных недугов. Сидячая работа только усугубляет ситуацию. Жизненная суета настолько поглощает работающую мамочку, что задумываться о таких «мелочах», как осанка, просто нет времени. А зря… Неправильная осанка, вследствие которой нагрузка на суставы и мышцы распределяется неравномерно, негативно влияет не только на позвоночник, но и на весь опорнодвигательный аппарат. Остеохондроз, протрузии и грыжи межпозвоночных 24

дисков, варикоз, мучительные головные боли и боль в спине – только лишь верхушка айсберга. У профессии «мама» нет выходных, обеденных перерывов и отпусков. Но нужно помнить, что, только будучи здоровой, мать сможет обеспечить своему ребенку счастливое детство. А поэтому любой работающей женщине необходимо включить в свое напряженное расписание время для себя любимой.

– Как с пользой провести это время? – Для начала следует стараться внимательно следить за своей осанкой. Правильное положение тела снимет нагрузку на позвоночник и несколько улучшит кровообращение. Также необходимо в корне пересмотреть свой образ жизни и добавить в него регулярное посещение спортивных секций. Это могут быть как

40 недель. Календарь беременности | Сентябрь 2014 танцы, пилатес и йога, так и уже давно зарекомендовавшие себя как эффективные оздоровительные программы ЛФК или кинезитерапия. Две последние методики не только снимут вопрос о гиподинамии и эмоциональном напряжении, но и решат назревающую проблему с позвоночником и всем опорно-двигательным аппаратом. Например, программа в центрах кинезитерапии составляется индивидуально с учетом возраста, роста и веса, заболеваний и самочувствия.

щихся рядом людей. А найти свободное время будет намного проще, если начать привлекать к выполнению некоторой домашней работы свою вторую половинку. Но все-таки незаменимый и беспроигрышный метод борьбы со стрессом – это умение быть счастливым. Оптимизм – дело наживное. Важно уметь ощущать себя счастливым в данный момент жизни, воспринимая со спокойствием все происходящие в нем изменения. И улыбаться… Ведь улыбка женщины раскрасит любую серость дней…

– Где же найти источник энергии и время для спорта?

– А если все-таки посещение различных секций и залов не представляется возможным?

– Говорят, сон – лучшее лекарство. В этом плане женщинам себя ущемлять нельзя. В отличие от мужчин они крайне плохо переносят недостаток сна, и для хорошего самочувствия им просто необходим ежедневный восьмичасовой отдых. Недаром говорят: утра вечера мудренее… Выспавшаяся женщина – это неиссякаемый источник радости и бодрости, которыми она щедро одарит всех находя-

– На самом деле главное – желание! Есть замечательные упражнения, которые женщина может выполнять и в домашних условиях. Они просты, эффективны, не требуют специального снаряжения и большого количества времени. Живите ярко! Живите в движении!

Упражнения «Летят самолеты» Упражнение для мамы и ребенка. Исходное положение мамы: лежа на полу, ноги согнуты под прямым углом. Помогите ребенку лечь на поднятые ноги мамы, по возможности развести руки в стороны, мама при этом должна придерживать ребенка при необходимости. Задержаться в таком положении 8–12 секунд. Ребенок укрепляет мышцы спины и брюшного пресса, тренирует вестибулярный аппарат. Для мамы это тренировка мышц брюшного пресса и очень хороший способ поработать над «проблемными зонами».

Мама

«Поза ребенка»

Исходное положение: встать на колени, руки положить на колени. Опустить ягодицы на пятки. Лечь грудью на бедра, коснуться лбом пола и повернуть голову набок. Медленно отвести руки назад, повернув ладони кверху. Сделать 3 глубоких вдоха-выдоха и расслабиться.

Стойка на локтях и отжимания (гимнастика для мам и детей) Данное упражнение можно выполнять в двух вариантах. 1) Исходное положение: лежа на животе. Руки согнуть на уровне груди, ноги на ширине плеч, стопы поставить на носки. Приподняться на вытянутых руках и удерживаться в таком положении 3–5 секунд. Следить за тем, чтобы

поясница не провисала, а тело держалось прямо. Если трудно удерживаться на прямых руках, можно руки согнуть. Если трудно выполнять данное упражнение на прямых ногах, то допустимо на коленях. На вдохе опуститься вниз, на выдохе – с усилием поднять тело на выпрямленных руках. Обратите внимание, чтобы шея не напрягалась, а дыхание было ровным. Повторить несколько раз.

2) Исходное положение: лежа на животе. Руки и локти прижаты к туловищу, ноги на ширине плеч, стопы поставить на носки. Приподняться на руках и локтях. Следить за тем, чтобы поясница не провисала, а тело держалось прямо. Удерживаться в таком положении 3–5 секунд. Опустить тело в исходное положение. Сделать паузу и снова подняться в стойку. Повторить несколько раз.

40 недель. Календарь беременности | Сентябрь 2014

Модели: Дарья Ворсоцкая и Маргарита Ворсоцкая - 2,7 года

Наклоны в стороны сидя Исходное положение: сидя друг напротив друга. Поднимите правую руку вверх, левую положите на бедро или на талию. Сделайте небольшой наклон влево. Поменяйте руки.

Виктория Киреева

Мой малыш

В данной статье я писать попытаюсь опросы, основные во щения осе касающиеся п страшных х невролога, те, которые в диагнозо ой пишут, малышам поро с этим и всего, чт крайне связано. Тема ая. актуальн

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ДИАГНОЗЫ У МЛАДЕНЦЕВ Окончание. Начало в предыдущем номере или на www.detki.kz

тдельно хотелось обратить внимание родителей на судороги – одно из немногих расстройств нервной системы, которое действительно заслуживает пристального внимания и серьезного лечения. Эпилептические приступы встречаются в грудном возрасте нечасто, но протекают иногда тяжело, коварно и замаскировано, при этом почти всегда необходима незамедлительная медикаментозная терапия. Такие приступы могут скрываться за любыми стереотипными и повторяющимися эпизодами в поведении ребенка. Непонятные вздрагивания, кивки головой, непроизвольные движения глаз, «замирания», «зажимания», «обмякания», в особенности с остановкой взгляда и отсутствием реакции на внешние раздражители, должны насторожить родителей и заставить обратиться к специалистам. Иначе 28

поздно поставленный диагноз и несвоевременно назначенная медикаментозная терапия значительно уменьшают шансы на успех лечения. Все обстоятельства эпизода судорог необходимо точно и полно запомнить и при возможности записать на видео, для дальнейшего подробного рассказа на консультации. Если судороги длятся длительно или повторяются – необходим вызов скорой помощи и срочная консультация врача. В раннем возрасте состояние ребенка чрезвычайно переменчиво, поэтому отклонения в развитии и другие расстройства нервной системы иногда могут быть обнаружены лишь только в процессе длительного динамического наблюдения за малышом, при повторных консультациях. С этой целью определены конкретные даты плановых консультаций детского не-

40 недель. Календарь беременности | Сентябрь 2014 вролога на первом году жизни: обычно в 1, 3, 6 и 12 месяцев. Именно в эти периоды можно обнаружить большинство тяжелых болезней нервной системы детей первого года жизни (гидроцефалия, эпилепсия, ДЦП, обменные расстройства и др.). Таким образом, выявление конкретной неврологической патологии на ранних этапах развития позволяет вовремя начинать комплексную терапию и достигать при этом максимально возможного результата.

Гипердиагностика возможна при нарушении принципов неврологического осмотра. Наиболее частые из них: диагностика повышенной возбудимости или мышечного гипертонуса у дрожащего и скованного ребенка в холодном помещении, а также при возбужденном состоянии или чрезмерных манипуляциях врача; диагностика угнетения центральной нервной системы у вялого ребенка при перегревании или в дремотном состоянии.

И напоследок. Что же может скрываться под записью в карточке – «перинатальная энцефалопатия (ПЭП)»?

Психологические причины. Они заключаются в том, что в связи со сложившейся в отечественном здравоохранении ситуацией «гипердиагностика» не имеет никаких административных, юридических, этических последствий для врача. Постановка диагноза ведет к назначению лечения и в случае правильности или неправильности диагноза исход (чаще выздоровление или минимальные расстройства вследствие наиболее характерного для гипоксических поражений мозга течения) благоприятен.

Под термином «перинатальная энцефалопатия» (ПЭП) в детской неврологии подразумевается собирательный диагноз, характеризующий различные нарушения структуры и функции головного мозга, возникающие в перинатальном периоде жизни ребенка. Перинатальный период начинается на 28-й неделе внутриутробной жизни ребенка и заканчивается к 7 суткам после рождения (у доношенных детей) или к 28 суткам (у недоношенных). Я думаю, вам видно, что этот термин не подразумевает какой-либо конкретной патологии. Подразумевается, что у ребенка «что-то с мозгом» вследствие какого-то повреждения. В настоящее время принята классификация мирового уровня, детально описывающая поражения мозга (гипоксические, травматические, токсико-метаболические, инфекционные) и при правильном применении передающая в формулировке диагноза информацию о состоянии ребенка и его причинах. Только вот многие неврологи на современном этапе заменили ПЭП на «гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы» (ГП ЦНС), что при отсутствии конкретных данных ничего не меняет, и все сказанное действительно и для таких «современных» формулировок.

Финансовые причины. Избыточная диагностика приводит к избыточной загрузке врачей, диагностических кабинетов и вспомогательных служб, что в случае бюджетного медицинского учреждения поддерживает завышенное штатное расписание и препятствует сокращению штатов или переквалификации персонала, а в условиях коммерческого медицинского учреждения прямо повышает доход медицинских работников.

Негативные последствия для родителей и близких ребенка Избыточная диагностика не является безобидной для семьи ребенка. Во-первых, тотальное диагностирование «ПЭП» приводит к тому, что родители считают ребенка больным даже тогда, когда он здоров, что ведет, в свою очередь, к внутрисемейным психологическим проблемам.

Диагностика и гипердиагностика Многие доктора патологией до сих пор считают те признаки, которые являются нормой для данного возрастного периода (например, вздрагивания, повышение мышечного тонуса у новорожденных, «скрещивание» ножек при опоре у детей до 3 месяцев, симптом Грефе и т. д.).

Во-вторых, «гипердиагностика» приводит к извращенным представлениям родителей о норме и патологии. За время проведения исследовательской работы доктора столкнулись с двумя случаями, когда родители на заключение, что ре29

Мой малыш бенок неврологически здоров, задали вопрос: «Мой ребенок ненормальный? Почему у всех детей есть энцефалопатия, а у него нет?» В-третьих, избыточная диагностика ведет к неоправданному лечению, что наносит ущерб бюджету семьи ребенка. Негативные последствия для ребенка. «Гипердиагностика» имеет следующие негативные эффекты на самого ребенка, которого она якобы должна защитить от патологического состояния нервной системы. Во-первых, избыточная диагностика приводит к чрезмерному назначению диагностических процедур, которые чаще всего повышают пребывание ребенка в условиях медицинских учреждений и способствуют контактам ребенка с больными инфекционными заболеваниями. Во-вторых, «гипердиагностика» ведет к избыточному лечению, зачастую средствами и манипуляциями, которые не прошли адекватный контроль, что иногда приводит к плачевным последствиям. В-третьих, «гипердиагностика» перинатальных поражений нервной системы в целом ведет к тому, что большинство неврологических и не только неврологических расстройств, которые впоследствии возникают у ребенка, врачи связывают с перинатальным поражением нервной системы, хотя на самом деле они возникли совсем не поэтому. В дополнение к понятию «ПЭП» добавляют «синдром повышенной нервнорефлекторной возбудимости», «синдром мышечной дистонии», «синдром вегетативно-висцеральных нарушений» и т. п., что еще больше пугает родителей. Эти термины крайне расплывчаты и в какойто мере могут быть использованы в описании здоровых детей.

Лечение и гиперлечение Только реальные, объективно выявленные и четко обозначенные последствия перинатальных поражений нервной системы могут требовать применения лекарств, однако это всегда симптоматическое лечение, то есть направленное на конкретные проблемы: при гипертонусе – препараты для расслабления мышц, при 30

судорогах – противосудорожные и т. п. Тем не менее большинству детей с формальной «ПЭП» назначаются разнообразные препараты и их комбинации с недоказанной эффективностью. Приводим список наиболее частых нерациональных назначений в детской практике.

Так называемые сосудистые препараты. К ним относят препараты различных групп (циннаризин, кавинтон, сермион и т. д.).

Препараты, содержащие гидролизаты аминокислот, нейропептидов и т. д. (церебролизин, актовегин, солкосерил, кортексин и т. п.).

Так называемые ноотропные препараты, «улучшающие питание мозга»: (пирацетам, аминалон, фенибут, пантогам, пикамилон и т. д.).

4. 5.

Гомеопатические средства. Разнообразные растительные препараты, включая хорошо знакомые населению валериану, пустырник, а также брусничный лист, медвежьи ушки и т. д.

Внимание! Утверждения об «улучшении питания мозга» представляют собой старый медицинский миф или рекламный ход. Указанные выше препараты назначаются большинству пациентов с диагнозом «ПЭП», однако они НЕ ДОЛЖНЫ использоваться в лечении детей! Они не прошли надлежащих испытаний у новорожденных и детей раннего возраста, соответственно, невозможно судить об их эффективности и/или безопасности. Использование лекарств с недоказанной эффективностью в лучшем случае может оказаться бесполезным, и тогда это трата времени, которая при многих болезнях, например при эпилепсии, работает против пациента. В худшем случае такая практика чревата непредсказуемыми расстройствами, в том числе опасными для жизни (аллергические реакции вплоть до анафилактического шока, нарушения работы сердца, печени, почек, головного мозга, периферических нервов и т. д.). Напомню также, что вследствие неправильной диагностики многие нормальные для ребенка состояния (например, дрожание подбородка, симптом Грефе) принимаются за проявления болезни и «успешно лечатся» временем в сочетании с бесполезным лекарством.

40 недель. Календарь беременности | Сентябрь 2014 Многие распространенные в СНГ препараты должны применяться крайне ограниченно, по строгим показаниям. Так, например, применение диакарба может быть оправдано при гидроцефалии (не при «гидроцефальном сидроме» – его не существует!), причем ребенок с таким диагнозом должен находиться под наблюдением нейрохирурга. Недопустимо назначение фенобарбитала детям с «гипервозбудимостью», «нарушениями сна». Применение этого препарата возможно только при судорогах (хотя существуют более современные и обычно более эффективные препараты), поскольку он доказано вызывает задержку развития познавательных функций у ребенка.

Наблюдение и сроки начала лечения Патология нервной системы в раннем возрасте иногда может быть выявлена только при повторном осмотре либо в ходе длительного наблюдения за развитием ребенка. Для этого предусмотрены осмотры неврологом в 1, 3, 6 и 12 месяцев. В эти сроки дебютируют или становятся очевидными многие серьезные заболевания. И если у ребенка стоит конкретный неврологический диагноз – эпилепсия, ДЦП и т. д., медлить с лечением недопустимо! Особенно это касается эпилептических приступов – своевременно назначенное лечение способно предотвратить развитие серьезной патологии в будущем. И в заключение хотелось бы напомнить родителям: будьте чутки и внимательны к своим малышам! Никто лучше вас не знает вашего малыша, его особенности, характер, привычки. В первую очередь именно ваше осмысленное участие в жизни детей – это основа их дальнейшего благополучия. Не залечивайте их от «предполагаемых болезней», но если вас что-то тревожит и заботит, найдите возможность получить независимую консультацию квалифицированного специалиста. Алена Михайловна Парецкая, врач-педиатр, консультант по ГВ и питанию, член АКЕВ 31

Мой малыш

Дыши, дыши… Апноэ у младенцев Апноэ у новорожденных – так называют временную задержку дыхания во сне у младенца. Явление это встречается нечасто, но, как следует из определения, может быть весьма опасным. Усугубляет ситуацию и то, что происходит задержка дыхания тогда, когда ребенок спит, так что заметить проблему сразу может быть затруднительно.

Кто в опасности? Как правило, апноэ подвержены детки, рожденные раньше срока, при этом чем раньше родился малыш, тем больше у него риск быть подверженным этому опасному недугу. Например, детей, рожденных до 34-й недели беременности, сразу помещают в специальный инкубатор, так как в этом «возрасте» они еще не могут нормально дышать самостоятельно. Если у недоношенного малыша случаются тяжелые случаи апноэ, то его подключают к специальной системе вентиляции легких. Наиболее часто приступы апноэ случаются на первый или второй день жизни недоношенного малыша, а к тому сроку, когда младенец достигает возраста доношенного ребенка, случаи, как правило, прекращаются. 32

Кроме того, дети с синдромом Дауна и другими дефектами, которые затрагивают верхние дыхательные пути, тоже подвержены апноэ. Причиной возникновения апноэ может стать незрелость центральной системы, наследственные заболевания, родовые травмы. Иногда апноэ может отмечаться у деток, родившихся на сроке 34– 42 недели, начиная с шести недель жизни – это так называемое позднее апноэ. Оно может быть следствием перенесенных инфекций, врожденной сердечной недостаточности, анемии, менингита. В этом случае апноэ проходит при лечении как самого заболевания, так и причины, его вызвавшей.

40 недель. Календарь беременности | Сентябрь 2014 Центральное апноэ заметить сложнее – ребенок просто перестает дышать без каких-либо видимых признаков. Причина этого вида апноэ находится в нервной системе малыша. Во время сна мозг ребенка перестает посылать импульсы дыхательным мышцам. Этот вид апноэ можно распознать лишь по прекращению дыхания и посинению кожи. Данный тип заболевания может проявляться у детей, рожденных с малым весом – до двух килограммов, недоношенных и детей с незрелой центральной нервной системой.

Как определить Чтобы заметить случай апноэ, присмотритесь и прислушайтесь к ребенку. Может быть, дыхание есть, но тихое. При его отсутствии не движется грудь ребенка. Если ребенок не дышит 10–15 секунд и больше – это уже можно назвать тяжелой степенью апноэ. При апноэ кожа малыша может принять синюшный оттенок, пульс может стать редким. Когда дыхание восстанавливается, ребенок может резко вскрикнуть или всхлипнуть. Если случаи остановки дыхания вы заметили еще в роддоме – обязательно сообщите врачам. Возможно, они решат понаблюдать за малышом и продлят время вашего пребывания в роддоме.

Смешанный тип апноэ представляет собой сочетание двух основных типов. Чаще всего у младенцев наблюдается центральное апноэ. Все типы одинаково опасны. Но со случаями апноэ центрального происхождения самочувствию малыша нужно уделять еще больше внимания, ведь заметить, что ребенок не дышит, не всегда просто. Если сон ребенка беспокойный, наблюдайте за ним.

Апноэ опасно тем, что из-за недостатка кислорода в крови (как правило, если остановка дыхания длится 20 секунд и более) скапливается углекислый газ, у ребенка начинается кислородное голодание головного мозга, а в результате – потеря сознания, понижение частоты сердечных сокращений и в тяжелых случаях летальный исход.

Первая помощь при апноэ В легких случаях апноэ ребенок начинает дышать сам через короткое время, без посторонней помощи. Но если этого не происходит, нужно вызвать скорую помощь и, пока вы ее ждете, оказать ребенку первую помощь. Засеките время, когда произошла остановка дыхания.

Чаще всего погибают дети от 2 до 6 месяцев, причем в то время, когда родители тоже спят, – глубокой ночью или ранним утром. А те малыши, у кого длительные остановки дыхания происходят часто, подвергаются большему риску возникновения осложнений. При легком (недолгом) приступе апноэ дыхание восстанавливается самостоятельно.

Возьмите малыша на руки, потормошите его, поверните лицом вниз, чтобы кровь прилила к голове. Проведите несколько раз пальцами вдоль спинки снизу вверх. Помассируйте ручки, ножки, пяточки, мочки ушей, аккуратно помассируйте грудную клетку. Брызните на малыша холодной водой. Осторожно запрокиньте голову ребенка назад и отройте ему ротик – посмотрите, не попал ли посторонний предмет в горло.

Виды апноэ Апноэ различают трех видов: обструктивное, центральное и смешанное. При обструктивном апноэ причина кроется в дыхательных путях – из-за их сужения или закупорки ребенок не может сделать вдох, хотя и пытается. Такой вид апноэ можно заметить по тщетным попыткам ребенка дышать, хрипу, свисту и другим нехарактерным для нормального дыхания звукам.

Если ребенок так и не начал дышать, сделайте искусственное дыхание: положите кроху на спинку на твердую поверхность, например на стол. Запрокиньте его голову назад, откройте ротик и, обхватив своими губами его рот и нос, сделайте небольшой вдох. Будьте осторожны – сильный вдох может привести к травме легких крохи. При необходимости вдохи нужно повторить несколько раз с интервалом 3–4 секунды, а потом на-

В группе риска находятся те дети, которые страдают инфекциями дыхательных путей, а также аллергики и те малыши, кто часто срыгивает. Также опасность представляет излишний вес младенца или малоподвижность. 33

Мой малыш чать закрытый массаж сердца. Его делают большими пальцами рук, остальные пальцы подложите под спинку малыша, как бы держа его тельце в руках. С частотой примерно 100 раз в минуту нужно вдавливать большие пальцы в грудину малыша, на глубину примерно полтора сантиметра, после 4–5 толчков делайте вдох снова. Лучше заранее обучиться таким манипуляциям на специальных курсах, если ваш ребенок подвержен приступам апноэ.

Обязательно обследуйте ребенка после первого же приступа апноэ, не допускайте ни малейшего промедления. Возможно, что приступ вызвала инфекция, увеличившиеся миндалины или что-то другое, что можно вылечить быстро и своевременно.

Обязательно обследуйте ребенка после первого же приступа апноэ, не допускайте ни малейшего промедления. Возможно, что приступ вызвала инфекция, что можно вылечить быстро и своевременно.

Если у недоношенных детей, кто находится в инкубаторе после рождения, эпизоды происходят весьма часто, более двухтрех раз в час, или случаются тяжелые приступы апноэ, необходимо дальнейшее лечение. Как правило, маски бывает недостаточно, тогда увеличивается подача кислорода в инкубатор, возможно переливание крови, чтобы снизить частоту эпизодов. Иногда, в редких случаях, все эти меры могут оказаться неэффективными, тогда ребенку назначают искусственную вентиляцию легких. Тем детям, кто находится дома после выписки из роддома, в случаях с поздним апноэ назначают постоянный контроль частоты дыхания и пульса. Легкие формы апноэ, а также апноэ у доношенных младенцев, как правило, с возрастом проходят самостоятельно.

Профилактика К сожалению, даже соблюдение всех рекомендаций не сможет защитить малыша на сто процентов от ночного апноэ. Но снизить вероятность приступа можно.

Апноэ лечится Выявление причины апноэ поможет и в лечении от самого недуга. Также от того, насколько серьезная форма апноэ у вашего ребенка, зависит терапия, назначенная врачом. Так, доктор может рекомендовать следить за дыханием и пульсом ребенка с помощью специального портативного монитора. Он устанавливается в кроватку или около нее и следит за тем, дышит ребенок или нет. Если произошла остановка дыхания, аппарат тут же подает сигнал родителям. Назначает применение такого прибора только доктор. Также врач может назначить препараты, стимулирующие деятельность ЦНС и стимулирующие дыхание. Некоторым малышам в тяжелых случаях и, как правило, при обструктивном апноэ врач назначает СиПАП-терапию (СРАР). Это специальный аппарат, который с помощью маски, надеваемой на ребенка, в носик ему подает воздух, так что его дыхательные пути остаются открытыми. Так ребенок и спит. Однако при центральном апноэ такая маска не дает, увы, результата, так как решает проблемы дыхания, но не проблему, вызванную ЦНС. 34

Во-первых, кладите ребенка спать не на спинку, а на бок. Как правило, это рекомендуют абсолютно всем роженицам, пренебрегать этими советами не стоит. Время от времени переворачивайте ребенка на другой бок. Во-вторых, не допускайте перегрева малыша. Высокая температура только увеличит вероятность приступа апноэ. Перед сном обязательно проветривайте комнату, где спит малыш, и при необходимости увлажняйте воздух. Постелите жесткий матрасик в кроватку малыша, а также не используйте подушку или используйте совсем тоненькую, а не пышную и мягкую. Тщательно пролечивайте простуду у малыша, так как часто такие заболевания могут послужить основой для возникновения апноэ. Здоровый сон ребенка – это покой и радость мамы и всей семьи. Не пускайте на самотек проблемы, касающиеся малыша. Несмотря на то что, по идее, апноэ проходит само, лучше заняться его лечением вовремя. Ведь каждый эпизод – большой риск. Юлия Абрамова Консультант: Алиева Эльмира Эльдаровна, врач-педиатр

40 недель. Календарь беременности | Декабрь 2013

Мой малыш

Первый год – он важный самый

В жизни крохи и его семьи первые двенадцать месяцев будут ознаменованы радостными открытиями и новыми умениями. Эти новости будут пересказываться всем и всюду, а малыш будет признан самым-самым. Это неудивительно, потому что сейчас он находится в центре внимания и все его достижения расцениваются как СОБЫТИЯ. Однако в жизни каждой семьи есть по-настоящему памятные события, связанные с рождением малыша. Поговорим о них. 36

40 недель. Календарь беременности | Сентябрь 2014 любовь, радость и множество беззубых и самых искренних улыбок. Мама отвечает тем же и даже готова первые безадресные улыбки расценивать как настоящие, а радостные гримаски, которые часто можно наблюдать у спящих деток, приписывать ангельским щекоткам и радоваться вместе с деткой его безмятежным снам. Если же говорить о сознательной улыбке, то она говорит о начале интеллектуального развития, которое доступно только людям именно как реакция на определенные раздражители внешней среды.

Я родился! Рождение ребенка – это событие номер один в жизни каждой семьи. В полной мере прочувствовать это может только мама, которая принимала самое непосредственное участие в процессе и самой первой почувствовала тепло крошечного тела на своей груди. Передать все эмоции невозможно, но то, то они находятся в области абсолютного счастья и любви, – однозначно. Немного другие чувства испытывает и папа: если отец ребенка в силу каких-то причин не смог стать партнером в родзале, он волнуется и переживает за стенами роддома; если же мужчина присутствовал на родах и видел, какой подвиг совершила его любимая женщина, он в большей степени понимает всю ответственность за свои чувства, которые теперь предстоит не делить, а умножать.

Агу-агу-агушечки Первые трепетные «агу» означают гораздо больше, чем начало формирования речи. Безусловно, они требуют пристального внимания со стороны мамы и систематических игр на формирование пассивного словарного запаса, но чтение книжек и рассказывание коротеньких стишков будет чуть позже, а пока обращенные к маме агушечки окрыляют и дарят позитивный настрой, вместе с которым исчезают усталость и переживания.

Я научился держать голову Пока кроха учится приподнимать голову, первые пробы неуверенные, но настолько старательные, что для родителей это первая веха и повод для радости. Для самого малыша это умение означает способность увидеть окружающий мир и получить новую информацию о нем. Даже больше: попытка удержать голову – это первый шаг к… ползанию и развитию познавательных функций и речи.

Верчусь-кручусь Иногда мамы обнаруживают, что малыш научился переворачиваться, совершенно неожиданно, когда, оставив кроху в кроватке наблюдать за мобилем, обнаруживают его лежащим на животике. Чуть позже маленький гимнаст пробует переворачиваться с животика на спинку, и эти умения расцениваются любящей родней как самый настоящий рекорд. Для младенца же эти умения означают новый виток развития, и связаны они с умением держать голову и тем, насколько хорошо развиты мышцы ручек и шейки. О последнем можно позаботиться заранее, если делать простую гимнастику для малышей, рекомендованную педиатрами, и выкладывать карапуза на животик, чтобы он пробовал силу своих ручек и «накачивал» плечевой пояс.

Четкой нормы относительно держания головки нет, потому что все детки индивидуальны, и кто-то уже к концу первой недели жизни пробует отрывать голову от подушечки, а кто-то к концу первого месяца только-только пробует свои силы. Чаще всего младенец уверенно держит головушку к трем месяцам, однако если вас что-то смущает, лучше всего обратиться к врачам и получить квалифицированную консультацию у них.

От улыбки станет мир светлей Особенно детской, адресованной любимым родителям, бабушкам и дедушкам. Кроха видит и хорошо узнает свое близкое окружение, особенно радуется мамочке, которой он готов дарить свою

В норме верчения и кручения приходятся на 5–6 месяцев. Хотя некоторые особо шустрые и спортивные крохи уже в 3–4 месяца спокойно умеют перево37

Мой малыш

рачиваться. Родителям же успокаиваться совершенно не стоит, потому что новые умения очень нравятся деткам и они так и норовят закрепить их в самых неподходящих местах. Если же детка не хочет вертеться и крутиться, дело может быть не в медлительности или отклонениях – иногда такие шустрики пропускают этот этап развития, чтобы сразу приступить к следующему – сидению или даже ползанию.

Первые шаги Если еще вчера ползающий и качающийся на ножках карапуз цеплялся за все возможные опоры, то сегодня он может вдруг отпуститься, чтобы сделать первый самостоятельный шажок. Некоторые детки предпочитают шагнуть в мамины или папины объятия, а наиболее самостоятельные личности пробуют свои

Норма для первых шагов варьируется от 8 месяцев до 12–14 месяцев. Связано это не только с особенностями развития, но и с характером деток – особо упрямые и тяжеловатые на подъем (в прямом и переносном смысле) детки могут игнорировать все возрастные нормы и пойти самостоятельно только после года.

Сидим и ползаем! По тем деткам, которых родители присаживали, можно отследить начало самостоятельного сидения, правда, не всегда, потому что ребенку комфортно сидеть в подушках, и он иногда просто ленится. Хотя, по официальным медицинским данным, эта лень должна пройти к 8 месяцам, когда ребенок уже сам должен садиться из положения лежа. А то, что многие карапузы стремятся к вертикальному положению тела и движению примерно с 3–4 месяцев, цепляясь за игрушки-погремушки и мамины руки, знают многие. Конечно, эти стремления могут так и остаться стремлениями месяцев до 6–7 или даже 8–9, но после того, как ребенок поползет, он освоит все уголки родного дома, чем заставит взрослых радоваться и… убирать все опасные предметы с глаз долой и пересматривать расположение стульев, кресел и прочих потенциально вредных предметов. Однако ползунок еще не сразу будет быстро менять дислокацию – сначала он будет тренироваться, осваивая ползательные движения ручками и ножками, сердиться в случае неудачи и даже ползти ножками вперед. Кстати, процесс ползания не у всех деток проходит стандартно: кто-то из деток предпочитает делать это по-пластунски, кто-то опирается на одну ножку и приволакивает за собой вторую, некоторые товарищи сразу осваивают четвереньки, а некоторые и вовсе игнорируют ползание и сразу встают на ноги, чтобы освоить прямохождение. 38

силы вдоль мебели, чтобы в случае чего успеть схватиться за нее. С этих самых пор начинается новый этап в развитии ваших отношений и знакомства с социумом – топающий малыш с удовольствием станет завсегдатаем детских дворовых площадок, будет ходить за голубями с надеждой ухватить пугливую птицу за хвостик и исследовать пространство дома. Самые привычные и обычные, с точки зрения взрослых, вещи и предметы интерьера представляют для малыша целое царство непознанного, а вместе с тем и опасного, а потому родителям еще раз нужно будет пересмотреть дом с точки зрения безопасности. Норма для первых шагов варьируется от 8 месяцев до 12–14 месяцев. Связано это не только с особенностями развития, но и с характером деток – особо упрямые и тяжеловатые на подъем (в прямом и переносном смысле) детки могут игнорировать все возрастные нормы и пойти самостоятельно только после года.

Зубастики Обычно первыми прорезаются передние нижние резцы, но слово «обычно» совсем не означает, что это правило коснется и вас. Верхние, боковые резцы или даже клычок – любой из зубиков может стать первым, а стоматологические схемы пусть так и останутся нормой для врачей, ваша задача – сделать процесс менее заметным для всей семьи.

40 недель. Календарь беременности | Сентябрь 2014 Это иногда бывает непросто, потому что практически все детки сообщают о предстоящем появлении зуба капризами, обильным слюнотечением, чесанием десен. Иногда ребятишки реагируют на прорезывание зубов жидким стулом и даже симптомами ОРВИ, хотя последние связаны не с прорезыванием зубов, а демонстрируют подцепленную инфекцию на фоне общего снижения иммунитета. Самое популярное у деток время для появления первого зуба – с 4 до 5 месяцев, однако все индивидуально, и временные нормы, так же как и стоматологические схемы, для вашего крохи могут так и остаться невыполненными.

Пробую играть Современные мамы очень подкованы и знают, что с детками обязательно нужно играть, а потому старательно собирают пирамидки, лепят из пластилина калачики и собирают башни из кубиков – такой пример закладывает навыки игры и показывает, как можно манипулировать с предметами. В первый год жизни манипуляция с игрушками и будет игрой, потому что задача развития первого года – привить навыки пользования предметами, и эти моторные навыки пригодятся ребенку в будущем. Конечно, он будет сердиться и даже плакать из-за неудачи, но родители должны понимать, что это только начало игры, понимать чувства крохи, хвалить за удачи и показывать правильную последовательность операций при возникших сложностях. Самостоятельные примеры игры, усидчивость и фантазию ребенок будет демонстрировать гораздо позже, ближе к трем годам.

пища оказывается размазанной везде, начиная от самого гурмана и заканчивая стенами кухни. Главное – относиться с весельем и радостью к этому процессу: звуки и мордашки едока будут очень забавными, а записанное видео порадует не только близких родственников, но и самого карапуза, который учится быть самостоятельным. Чуть позже «я сам» перейдет на все знакомые операции, и малыш будет самостоятельно учиться застегивать молнии и липучки сандаликов, одеваться и раздеваться. Главное – поддерживать эту самостоятельность, чтобы малыш с детства привыкал быть собранным и учился помогать маме и папе. Первый год жизни малыша – это время познаний и открытий. За двенадцать месяцев кроха подрастет и освоит многие навыки, без которых никак не обойтись в будущем. Эти уроки жизни будут даваться и легко и сложно, будут улыбки и слезы, падения и царапины, а потому задача родителей – быть вместе с любимым крохой всегда и везде, чтобы похвалить и утешить, поцеловать и сказать слова любви самому лучшему в мире покорителю мира.

Я сам! Примерно к году мамы и папы столкнутся с так называемым кризисом первого года. Этот кризис связан с развитием многих умений и попыткой их реализовать самостоятельно. Самое первое «Я сам!» проявляет себя во время приема пищи, с которой кроха уже знаком. И если с яблоком или печеньем все просто, то пережить самостоятельное поедание отказывающимся от помощи ребенком каши или овощного пюре бывает сложно:

Марина Романова 39

тот раздел мы готовили для будущих мам. В вас зарождается новая жизнь и зачастую для многих, а точнее для тех, кто впервые становится мамой, это состояние ново и незнакомо. Во время беременности возникает множество вопросов, ответы на кото-

рые мы ищем не только у врачей, но и в разных изданиях, телепрограммах. Наша цель — чтобы в этот радостный и в то же время сложный и ответственный период у вас не возникло никаких осложнений, а для этого вы должны знать о своем состоянии все, чтобы без паники оценить свое положение. Помните, «знание — это сила». Мы уверены, синонимы слова «беременность» — это счастье и радость.

Будьте счастливы, и пусть рождение малыша доставит вам только радость!

С чего все начинается, и откуда ведется отсчет? Первый день последнего менструального цикла — это и есть точка отсчета вашей беременности. Именно с этого дня и ведется 40-недельный отсчет беременности. В большинстве случаев оплодотворение происходит в середине месячного цикла. При регулярных месячных узнать предполагаемый срок вы можете следующим образом: прибавьте семь дней к дате последней менструации и вычтите три месяца.

Таблица определения предполагаемой даты родов Как пользоваться таблицей? Для определения даты родов, найдите в синей строке дату первого дня последней менструации, в нижней — оранжевой строке будет предполагаемая дата родов. Январь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Октябрь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 Февраль 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Ноябрь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 Март 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Декабрь 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 Апрель 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Январь 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 Май 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Февраль 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4 5 6 7 Июнь Март

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6

Июль 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Апрель 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 Август Май

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7

Сентябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Июнь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 Октябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Июль 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 Ноябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Август 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 Декабрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Сентябрь 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7

Еще один легкий способ — если вы точно знаете дату зачатия, прибавьте к ней 280 дней и получите предполагаемую дату родов.

1 неделя

• Настройтесь на положительные эмоции. Стресс совсем не нужен вашему малышу. Не ссорьтесь и чаще улыбайтесь! • Если вы работаете, проанализируйте род вашей деятельности на предмет вредности для будущего плода (радиация, электромагнитные воздействия, контакт с лекарствами, лаками, красками и другими химикатами). • Не стоит в это время затевать ремонт, пары красителей не улучшат вашего здоровья. • Этот период — не самое удачное время, чтобы заводить новых домашних животных. Многие кошки инфицированы токсоплазмой. Тесный

Мама

Это еще не беременность. У вас очередное менструальное кровотечение, но организм уже начал готовиться к материнству. Ваша центральная нервная система перестраивает гормональный фон для того, чтобы подготовить одну из 300 000 яйцеклеток к оплодотворению. К 37 годам количество яйцеклеток у женщины составляет в среднем 25 000 тысяч. Уже сейчас вы можете помочь вашему организму. «Периконцепционная профилактика» — это целый комплекс мероприятий, обеспечивающий оптимальные условия для созревания яйцеклетки, ее имплантации (т.е. прикрепления к стенке матки) и раннего развития эмбриона. Она направлена на устранение некоторых факторов риска, улучшение состояния здоровья будущих родителей и создание благоприятных физиологических условий в момент зачатия. Лучше эти мероприятия начинать за 3—4 месяца до планируемой беременности, но и сейчас не поздно.

Периконцепционная профилактика: • Табу на спиртное и курение, избегайте даже пассивного курения. • Откажитесь от противозачаточных таблеток. Любые медикаменты и биологические добавки небезопасны для будущего плода. Если нельзя отказаться от них, обязательно посоветуйтесь с врачом об их влиянии на яйцеклетки и зародыш. • В период повышенной заболеваемости ОРВИ избегайте многолюдных мест и общественного транспорта. Если вы общались с больным человеком, то обработайте носоглотку солевым раствором, а в нос закапайте интерферон. И, конечно, в рационе питания должно увеличиться количество лука и чеснока. Если заболел кто-то из вашей семьи, то по возможности изолируйте его, а при контакте пользуйтесь маской. 43 43

контакт с инфицированным животным может вызвать заболевание у матери, приводящее не редко к поражениям в органах и тканях плода. Однако, если кот живет у вас достаточно долго, вполне возможно, что вы имеете естественную защиту от этого заболевания. Убедиться в этом можно, проверив уровень специальных защитных антител в вашей крови (где и каким образом это можно сделать — подскажет ваш врач). Желательно обследовать вашего любимца у ветеринара. В любом случае, заниматься обслуживанием туалетной посуды кота должны не вы, а кто-нибудь из домочадцев. Не убирайте сами за домашними животными или делайте это только в резиновых перчатках. Во избежание инфицирования, кошки не должны питаться сырым мясом и пойманными грызунами. Нежелательно общение вашего питомца с уличными собратьями. • Начните прием поливитаминных комплексов для беременных. Важно, чтобы препарат содержал не менее 0,8 мг фолиевой кислоты. Именно этот витамин, принимаемый за три месяца до зачатия и первые 12 недель беременности, убережет плод от некоторых врожденных дефектов. Основные источники фолиевой кислоты — бобовые, салат, шпинат, капуста, зеленый лук, зеленый горошек, фасоль, соя, свекла, морковь, томаты, мука грубого помола, а также хлебобулочные изделия из этой муки, гречневая и овсяная крупы, пшено, дрожжи. Из продуктов животного происхождения фолиевой кислотой богаты печень, почки, творог, сыр, икра, яичный желток. Уделите особое внимание вопросам питания. Ограничьте употребление крепкого кофе и чая. • Самое время посетить специалистов. Если у вас есть хронические заболевания, то врач подскажет, когда и каким образом можно провести их лечение. Не забудьте про стоматолога. Эти рекомендации желательно соблюдать во время всей беременности, но особенно они важны в первые 12 недель.

2 неделя Мама

В течение каждого цикла созревает много тысяч фолликулов, но овуляции достигают лишь единицы из них. В каждом менструальном цикле для оплодотворения доступна, как правило, одна яйцеклетка. Скорее всего, овуляция произойдет у вас на следующей неделе. Симптомы овуляции — это незначительные боли внизу живота, еще случается усиление полового влечения. Еще один метод определения овуляции — это метод измерения базальной температуры. Метод достаточно прост и не требует практически никакого специального оборудования, кроме обычного медицинского термометра. Делается это так: каждый день утром, не вставая с постели, в прямую кишку на 10 минут вводят градусник. Затем температуру записывают, составляя график ее колебаний на протяжении всего менструального цикла. Начиная с первого дня очередной менструации и овуляции, ректальная температура должна быть ниже 37 градусов. В день овуляции она также ниже 37, после нее она повышается и держится почти две недели на уровне выше 37 градусов, спадая перед менструацией. Далее происходит выход яйцеклетки в брюшную полость, затем в маточную трубу, где обычно происходит встреча со сперматозоидом и оплодотворение. Тем временем, лопнувший фолликул сморщивается, в его пустоте остается небольшой сгусток крови, место разрыва закрывается. Из лютеиновых клеток зернистого слоя фолликула, которые имеют желтый цвет, развивается временная эндокринная железа — желтое тело. Лютеиновые клетки усиленно размножаются, при этом выделяется гормон желтого тела — прогестерон Именно желтое тело является «виновником» раннего токсикоза беременности, который у женщин встречается достаточно часто.

Несколько рекомендаций для успешного зачатия!

две, четыре, восемь, шестнадцать и т.д. клетки, зародыш продвигается по направлению к матке. За это время он становится похож на тутовую ягоду. За это сходство на данной стадии его называют морулой (от латинского morus — тутовое дерево). В пути морула превращается в пузырек, но в редких случаях, зародыш попадает в полость матки в состоянии морулы и блуждает там еще некоторое время до превращения в пузырек. Попав в матку в стадии бластулы, плодное яйцо прикрепляется к стенке матки и начинает постепенно погружаться в ее слизистую оболочку. С момента оплодотворения у вновь образованной клетки возрастает потребление кислорода, усиливается синтез белка и обмен углеводов, и поэтому к исходу 7-х суток плодное яйцо, израсходовав все свои запасы, нуждается в новом источнике питания для обеспечения дальнейшего развития. Теперь для него единственным источником может стать материнский организм. Внедрение плодного яйца в стенку матки называется имплантацией, которая происходит примерно на шестые — седьмые сутки после оплодотворения. Этот процесс длится 40—42 часа. При этом наружные клетки пузырька врастают, подобно корням, в слизистую оболочку матки, где быстро разрастаются и сильно ветвятся. Внутри разветвлений образуются мелкие кровеносные сосуды, которые будут питать новый организм до момента рождения. Именно с момента, когда плодное яйцо внедрилось в стенку матки и произошла имплантация, начинается ваша беременность. Поздравляем вас!

Мужчине нужно заблаговременно подготовиться, хотя бы последние недели перед решающим половым актом. Для этого важно правильное питание. В рацион желательно включить: мясо, любые орехи (они содержат витамин Е, янтарную кислоту, улучшающие общий обмен веществ). Такое питание повышает подвижность сперматозоидов. Перед этим периодом желательно сделать двух-трехдневный перерыв в половой жизни. Воздержание нужно, чтобы накопился необходимый объем сперматозоидов, и чтобы сперма успела созреть. Существуют наиболее благоприятные позиции для зачатия. Правда, выбор в пользу беременности невелик. Лучшей признана классическая поза, то есть в положении лежа. Вероятность зачатия повышается, если женщина остается в положении лежа в течение 20—30 минут после семяизвержения. При этом желательно несколько приподнять тазовую область (например, подложив под поясницу подушку).

3 неделя Мама

Именно эта неделя определит вашу беременность

Будущий ребенок

У вас уже произошла овуляция. Яйцеклетка находится в маточной трубе, и ее окружают множество сперматозоидов, каждый стремится проникнуть в нее, но это удается только одному (в редких случаях двум, трем). Головка сперматозоида попадает внутрь яйцеклетки, а его хвостик, выполнив свою функцию — обеспечение движения, отпадает. В этот момент поверхность яйцеклетки меняется, закрывая доступ другим сперматозоидам. Оплодотворение произошло и в процессе деления на

Он прошел путь от оплодотворенной яйцеклетки до бластоцисты. Из зародышевого узелка формируется тело будущего человека, из поверхностного слоя клеток — внезародышевые части (околоплодный пузырь, пуповина, плацента). Плацента, или детское место, формируется из той части поверхностного слоя, которая прорастает в слизистую оболочку матки.

Теперь плодное яйцо называют зародышем, или эмбрионом. Период внутриутробной жизни от 0 до 2 месяцев (8 недель) называют зародышевым, или эмбриональным. После двух месяцев внутриутробной жизни зародыш именуют плодом. Плодовый период длится от восьми недель до момента родов.

4 неделя Мама

Женщины по-разному ощущают беременность. Есть предположительные признаки наступившей беременности — это отсутствие менструации, набухание молочных желез или повышенная чувствительность сосков, эмоциональная неустойчивость, быстрая утомляемость.

Методы установления факта беременности Измерение базальной температуры. Если менструация не наступила в ожидаемый день, начиная со следующего утра, вы можете измерять температуру в прямой кишке. Утром, не вставая с постели, обычный медицинский термометр вводится в прямую кишку на глубину два сантиметра на 10 минут. Если базальная температура (БТ) стабильно превышает 37ºС, то это свидетельствует в пользу возможной беременности.

Тесты ранней диагностики беременности При задержке менструации на один-два дня и более можно воспользоваться тестом для ранней диагностики беременности. Большинство тестов, имеющиеся сегодня в продаже, определяют наличие беременности в первые дни задержки. Они просты в использовании и достаточно достоверны.

Действуют тесты путем реакции на специфический гормон (хорионический гонадотропин — ХГ), выработка которого повышается в период беременности. Пользоваться ими просто: опустив тест-полоску в небольшое количество мочи (желательно использовать утреннюю порцию мочи), через некоторое время (около 5—10 минут) по количеству окрашенных полосок вы можете сделать вывод о наличии или отсутствии беременности. Две полоски свидетельствуют в пользу беременности. Осмотр гинеколога. Врач проведет осмотр, при необходимости возьмет анализы крови или мочи на уровень гормонов беременности и определит наличие или отсутствие беременности. УЗИ. При ультразвуковом обследовании можно определить наступление беременности уже на 6—7 день задержки менструации. А если проводить осмотр при помощи специального датчика, который вводится во влагалище, то это можно сделать еще раньше. На таком маленьком сроке УЗИ может показать в матке плодное яйцо, диаметр которого около 5 мм. Ультразвуковое обследование может установить не только беременность на раннем сроке, но определить развитие внематочной беременности. · Рекомендации к 1-й неделе продолжают оставаться актуальными.

Будущий ребенок Плод находится на самой ранней стадии развития. Имплантированная бластоциста погрузилась глубже в слизистую оболочку матки, начала формироваться амниотическая полость. Начинают развиваться пласты клеток, называемые зародышевыми листками. Зародышевые листки вначале различаются лишь по расположению: эктодерма — самый наружный слой, энтодерма — внутренний, а мезодерма — промежуточный. Формирование трех зародышевых листков завершается примерно через неделю после оплодотворения. 47

Постепенно, шаг за шагом, каждый зародышевый листок даст начало определенным тканям и органам. Из эктодермы формируются кожа, волосы, ногти, а также нервная система и рецепторы органов чувств, например, сетчатка глаза. Из энтодермы образуются легкие, печень, поджелудочная железа, тимус, щитовидная и паращитовидные железы. Мезодерма — источник системы кровообращения, выделительной, половой, кроветворной и иммунной систем, а также мышечной ткани, всех типов опорно-трофических тканей (скелетной, хрящевой, рыхлой соединительной и т.д.) и внутренних слоев кожи (дермы).

5 неделя

• •

• • •

• •

Мама

•

Есть счастливицы, у которых беременность проходит легко и почти незаметно. Однако многие женщины, будучи в положении, чувствуют себя далеко не лучшим образом. Если у вас плохое самочувствие, снижение аппетита, понижение артериального давления, обострение обоняния, слюнотечение, тошнота, рвота — это симптомы раннего токсикоза. Причина его кроется в гормональных изменениях в организме женщины, вызванных развитием плодного яйца. Ранний токсикоз обычно возникает в первой половине беременности и может продолжаться до 12—13 недель. Тяжелым осложнением беременности является чрезмерная рвота, возникающая более 10 раз в сутки не только днем, но и ночью. Токсикоз вызывает обезвоживание организма и резкое снижение веса беременной. В этом случае необходимо обратиться к врачу.

Как справиться с ранним токсикозом? • Старайтесь не оставаться голодной долгое время. • Обычно тошнота и рвота бывают по утрам, поэтому, не поднимаясь с по-

•

стели, съешьте печенье и выпейте немного молока или кефира. В течение дня ешьте небольшими порциями каждые 2—3 часа. Частое жевание (соленые сухарики, орешки, сухофрукты, лимон) помогает при тошноте. Выберите то, что поможет именно вам. Пища должна быть охлажденной или слегка подогретой. Постарайтесь исключить из питания шоколад, соленья, жареное и все трудноперевариваемые продукты. Пейте часто и небольшими порциями — это поможет вашему организму справиться с обезвоживанием, вызванным рвотой. В питьевом рационе должна быть щелочная минеральная вода. При обильном слюновыделении хорошо полоскать рот настоем ромашки, шалфея, мяты. Полезны прогулки на свежем воздухе, а также ванны с морской солью. Старайтесь, как можно чаще проветривать помещение, где вы находитесь, чтобы избавиться от запахов, способных вызвать тошноту. И самое главное: наберитесь терпения, так как токсикоз — явление временное.

Будущий ребенок На этой неделе зародыш уже можно называть эмбрионом и у него начинает биться сердце! Его длина составляет 1,5—2,5 мм. У него уже появились зачатки важных органов: печени, поджелудочной железы, верхних дыхательных путей, сердца и нервной системы. И сформировались гонобласты — предшественники половых клеток. На пятой неделе уже точно определяется пол малыша. Немаловажен в это время прием фолиевой кислоты, которая будет способствовать развитию нервных сгибов и их соединению. При УЗИ в большинстве случаев удается визуализировать эмбрион в полости плодного яйца (как гиперэхогенную линейную структуру) длиной 3—5 мм и уловить его сердцебиение.

6 неделя

7 неделя

Ваше состояние может напоминать, будто у вас вот-вот начнутся месячные. Например, у вас может набухать и побаливать грудь. Причина этого — усиленная работа молочных желез. У вас может быстро меняться настроение, появится быстрая утомляемость. Все дело в изменении уровня гормонов, особенно прогестерона. Позволяйте себе небольшой отдых в середине дня.

На этой неделе у вас могут потемнеть ареолы: кожа вокруг сосков темнеет при развитии беременности.

Мама

Будущий ребенок Длина малыша около 4—6 мм. Объем околоплодной жидкости 2—3 мл. Эмбрион плавает в наполненном жидкостью пузыре. Произошло полное закрытие нервной трубки. Тут сыграла свою немаловажную роль, принимаемая вами фолиевая кислота. У него появились зачатки ручек и ножек, грудная клетка, началось формирование отдельных частей внутреннего уха и гортани. Развиваются зачатки мозга, позвоночник, центральная нервная система, формируется система кровеносных сосудов. На голове уже видны четыре впадины — это будущие глаза и уши ребенка. Пищеварительная система, рот и челюсть в промежуточном состоянии. Интенсивно развивается хорион (детское место) — специальный орган, который в дальнейшем будет отвечать за дыхание, питание, защиту плода, а также за выработку гормонов. УЗИ: вероятность визуализации эмбриона значительно повышается, однако возможности современных аппаратов УЗИ не позволяют еще видеть отдельные части тела и органы будущего плода.

Мама

Учащенное мочеиспускание

В период беременности у вас может наблюдаться незначительное учащенное мочеиспускание. Причины этого явления меняются по мере развития беременности. В первые недели беременности вы, возможно, будете мочиться чаще, в результате увеличения давления растущей матки на мочевой пузырь. Проблема обычно разрешается, когда матка поднимается в брюшную полость по прошествии 12-й недели. Однако, если мышцы тазового дна слабые, у вас может происходить незначительное непроизвольное мочеиспускание, когда вы смеётесь, чихаете или поднимаете тяжёлые предметы. Это совершенно нормальное явление, которое может возникнуть во 2-м и 3-м трёхмесячном периоде беременности. Упражнения для тазового дна могут помочь предотвратить недержание, укрепляя мышцы тазового дна. Поинтересуйтесь у вашей акушерки, как выполнять упражнения для тазового дна или посещайте занятия по подготовке к родам, где вас обучат этим упражнениям.

Вагинальные выделения

Изменения гормонального фона во время беременности могут иногда привести к увеличению вагинальных выделений. Это светлые, беловатые выделения — абсолютно нормальное явление. С приближением родов они могут усилиться и даже стать обильными. В этот момент, стоит уделять больше внимания личной гигиене, использовать качественные ежедневные прокладки с хорошо впитывающим внутренним слоем и чаще менять их, чтобы сохранять ощущение чистоты и свежести в течение всего дня. Слизь в шейке матки становится густой, образуя так называемую слизистую 49

пробку, отгораживающую внутреннее содержимое матки от внешнего мира. Пробка отходит незадолго до родов.

Не забывайте о правильном питании

Только разнообразное питание, включающее в себя качественные продукты, способно обеспечить организм всем необходимым. Бытует мнение, что беременная должна есть за двоих, в результате — излишний вес. Беременной женщине необходимо 2500 ккал в сутки, а к концу беременности 2800—2900 ккал. Все, что необходимо для роста, ребенок получает из крови матери. Для построения и роста костей и тканей будущего ребенка необходимо большое количество кальция, фосфора, животных и растительных белков. Постарайтесь, чтобы в вашей диете не преобладали жиры и углеводы. С первых дней беременности организм нуждается в белках — основном строительном материале для клеток и тканей плода. Их источники — мясные и рыбные продукты, молоко, кисломолочные продукты, творог, грибы, орехи, бобовые, яйца. Недостаток белка чреват развитием малокровия и снижением иммунитета. Суточная потребность в углеводах в 3—3,5 раза больше, чем в белках и жирах. Старайтесь получать углеводы в основном за счет продуктов, богатых растительной клетчаткой (хлеб из муки грубого помола, овощи, фрукты, крупы). Они также богаты витаминами и еще способствуют улучшению функции кишечника. Клетчатка и грубые волокна способствуют укреплению и формированию мышц сердца. При нормальной беременности может снизиться двигательная функция кишечника и как результат — возникновение запоров. Улучшить перистальтику кишечника помогут пищевые волокна. Употребляя в день 100 г сыра или 0,5 л молока или кефира, вы обеспечиваете себе суточную норму кальция. Фосфором богаты рыба, печень трески, сушеные грибы, зеленый горошек, черная икра. Нужно учитывать, что 70 процентов фосфора вса-

сывается в кишечник из животных продуктов и лишь 40 процентов — из растительных. В морской капусте, арбузах, отрубях пшеничных, урюке, овсяной крупе, фасоли, пшене, горохе, гречневой и перловой крупе, скумбрии, кальмарах, яйцах содержится большое количество магния.

Будущий ребенок Длина малыша составляет 7—9 мм. Вес — около 0,8 г. Формируется тонкий кишечник и грудина, нервная система, желудочнокишечный тракт, активно развивается головной мозг. Закладывается корковая часть надпочечников. Сердце разделилось на правую и левую камеры. Появилась поджелудочная железа, вырабатывающая гормон инсулин. Малыш подрос и у него уже есть глазки, но они еще плотно закрыты. Веки наплывают на глаза ребенка и постепенно закрывают их, защищая, развивающуюся структуру глаза от сухости. Голова, по сравнению с телом, большая, но со временем все части тела станут более пропорциональными. У него уже есть все внутренние органы, но до их окончательного развития еще пройдет много времени. Начинают формироваться пальчики. Присутствуют и зачатки половых органов малыша. Очень быстро начинают развиваться почки. У эмбриона можно видеть деление на головной и тазовый конец. На этом же сроке беременности формируется внутреннее ухо младенца, развивается внешнее ухо, оформляются челюсти, появляются зачатки зубов.

8 неделя Мама

Эта неделя беременности уже не относится к критическому периоду, когда будущий ребенок особенно подвержен действию лекарственных веществ, радиационного излучения и других медицинских вмешательств.

Но, тем не менее, применять лекарственные средства и медицинские процедуры рекомендуется по-прежнему с осторожностью. Самое время посетить женскую консультацию! Женская консультация даёт возможность максимально оценить здоровье женщины. Даже если вы чувствуете себя хорошо, всё равно необходимо встать на учёт. Никогда нельзя знать заранее, какие проблемы могут возникнуть. Постоянное наблюдение врача позволит своевременно заметить тревожные признаки. При оформлении на учёт врач опросит вас, уточнит наследственность и здоровье мужа. Оценит ваше общее состояние. Зафиксирует исходную массу тела, рост, артериальное давление.Проведет лабораторное обследование: общий анализ мочи, общий анализ крови, анализ на RW и ВИЧ, резус-фактор и другие мазки. Порекомендует пройти консультации других специалистов, определит график посещения женской консультации.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 8—11 мм. Вес — около 1,5 г. Эмбрион с этого времени называют плодом. Сердце все еще в стадии формирования: совершенствуются перегородки между его отделами. Улучшается сообщение сердца с крупными кровеносными сосудами. Желудок перемещается к низу и оказывается на своем месте — в брюшной полости. Он уже начал вырабатывать желудочный сок. Происходит закладка слюнных желез. Начинают функционировать почки. Интенсивно развиваются кости и суставы. Если у вас мальчик, то на этой неделе идет формирование его яичек. Формируется верхняя губа, образовался рот и уже есть язык. Формируется внутреннее ухо. Тело ребенка реагирует на прикосновение.

9 неделя Мама

Ваша фигура приобретает более мягкие очертания, увеличивается грудь. Для обеспечения жизни плода ваш организм накапливает питательные вещества, формируется маточноплацентраный круг кровообращения. Объем циркулирующей крови за беременность увеличивается на 45—50% по отношению к объему во время беременности. Увеличение объема крови связано с необходимостью доставки кислорода к плоду, поддержания обменных процессов в плаценте. Оно имеет и защитное значение: во время родов женщина теряет небольшое количество крови и с первых дней беременности организм готовится к этому. Из-за увеличения объема циркулирующей крови возрастает венозное давление, прежде всего в венах брюшной полости и венах ног. Увеличение количества гормона прогестерона может приводить к ослаблению стенок сосудов. Ноги — не единственное место, где может проявиться варикоз, возможны появления его во влагалище и в прямой кишке (геморрой).

Профилактика варикоза • Выбирайте удобную, на низком каблуке обувь, чтобы нагрузка на ноги и вены была минимальной. • На время беременности избавьтесь от чулок и гольфов с тугими резинками. В профилактических целях хорошо носить компрессионные колготки в 70 den (они не лечебные). • Благоприятное воздействие на сосуды и улучшение эластичности кожи оказывают контрастный душ и плавание. Душ следует начинать делать со стоп, поднимаясь постепенно все выше и понижая температуру воды. • Желательно спать на левом боку, именно эта поза облегчит давление матки на нижнюю полую вену, находящуюся справа, и уменьшит ве51

нозное давление в нижних конечностях. • Обустройте свое рабочее место. Высокая спинка стула обеспечит хорошую опору для спины, а подставка для ног поможет сохранять оптимальное положение бедер. Избавьтесь от привычки закидывать ногу на ногу. • Не допускайте запоров! Выпивайте 1,5—2 литра жидкости в день. Подойдет зеленый чай, фруктовые соки и компоты, минеральная вода. Самое время позаботиться о предотвращении растяжек.

Растяжки (стрии) Это поражение кожи, которое может проявляться как лиловые, светлорозовые или совсем обесцвеченные полоски. Из-за высокого уровня гормонов эстрогена и прогестерона в крови нарушается деятельность клеток, производящих эластин и коллаген. Чаще всего растяжки появляются на животе, бедрах, груди и ягодицах, так как это места наибольшего скопления жидкости в организме беременной женщины. К сожалению, избежать растяжек, если ваша кожа к этому предрасположена, довольно сложно. Но дадим несколько советов: • Начиная с этой недели, подберите специальное белье для беременных, оно поддерживает кожу, не дает ей растягиваться. • Старайтесь во время беременности не поправляться более чем на 12— 14 килограммов. При равномерной прибавке веса растяжек будет значительно меньше. • Придерживайтесь сбалансированного питания. Важно достаточное количество белков, из которых синтезируется коллаген и эластин, а также обилие овощей и фруктов. • Можно использовать специальные крема или оливковое масло, они уменьшают степень выраженности растяжек. При использовании любого средства самое главное — регулярность и терпение.

Будущий ребенок Длина вашего малыша от темени до крестца составляет примерно 13—15 мм. Ваш малыш уже начинает шевелиться, но так как он слишком мал, вы не почувствуете его движений. Мозг малыша продолжает интенсивно развиваться, на этой неделе формируется мозжечок, отвечающий за координацию движений. Происходит закладка мозговой части надпочечников. Уже можно различить лицо малыша. Его подбородок прижат к груди. Активно формируются конечности: идет укрепление костей, намечаются суставы, а также пальцы кистей и стоп. УЗИ: на данном этапе срока аппараты позволяют увидеть голову эмбриона и зачатки рук и ног.

10 неделя Мама Вас еще могут беспокоить тошнота и утомляемость. В районе ареола молочных желез могут появиться узелки размером с чечевичное зернышко, так называемые «узелки Монтгомери». Это нормальное явление у беременных.

Молочница (кандидоз) Нередко на этих сроках появляется молочница (кандидоз). У беременных женщин кандидоз встречается в 2—3 раза чаще, чем у небеременных. Это связано с повышенным уровнем женских половых гормонов, который приводит к изменению микрофлоры влагалища и созданию благоприятных условий для размножения грибков. Во время беременности химическая среда во влагалище становится более кислой, что благоприятно для грибка. Гормональные изменения в организме ве-

дут к снижению иммунитета и активности лейкоцитов, что также способствует усиленному размножению грибка в половых путях будущей матери. Кандидоз во время беременности представляет определенный риск развития осложнений Во время лечения кандидоза важно пересмотреть диету. Желательно ограничить сладкое, мучное и острое, отдавать предпочтение продуктам, обогащенным бифидум-бактериями. Важно помнить, что все препараты для лечения кандидоза должен назначать лечащий врач.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 27—35 мм. Вес — около 4 г. Малыш входит в новый период своего развития — фетальный. Теперь он называется плодом. Он все больше становится похож на взрослого человека. Сформированы локтевые суставы, пальчики, ушные раковины, верхняя губа. Формируется диафрагма — перегородка, отделяющая грудную полость от брюшной. Начинают формироваться наружные половые органы, молочные зубки. Малыш находится в плодном пузыре, заполненным амниотической жидкостью (околоплодными водами). Количество жидкости в пузыре почти 20 мл. Хвостик на этой неделе исчезает. УЗИ: с этого срока эмбрион становится похож на человека. На мониторе можно видеть полностью сформированные руки и ноги, оценить его двигательную активность. Хорошо видны голова и шея эмбриона, структуры лицевого черепа.

11 неделя Мама

Многих женщин беременность делает эмоционально не устойчивыми, что объясняется гормональными изменениями, сопровождающими бе-

ременность. Вам нужно научиться расслабляться. Это ценное умение поможет вам не только во время беременности, но и во время родов.

Релаксация

Для достижения релаксации важно научиться замедлять дыхание до частоты «сонного». Сделайте медленный глубокий вдох, не наполняя верхние отделы легких. При вдохе опускается диафрагма, это можно проследить по тому, как поднимается брюшная стенка. Затем медленно выдохните, одновременно стараясь расслабиться. Теперь повторите все снова. После нескольких медленных глубоких вдохов человек обычно начинает зевать, значит, вы на правильном пути. По мере продолжения медленного глубокого дыхания, человек становится все более и более расслабленным, такое дыхание становится самопроизвольным, без специального усилия. Это расслабленное, естественное, «сонное» дыхание незаменимо во время беременности, так как помогает засыпать ночью и способствует достижению полного расслабления во время родов.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 55 мм. Вес — около 7 г. На этой неделе завершается формирование грудины, уже завершилось развитие глаз, а также формирование рта и всего кишечного тракта. Малыш уже может глотать. Начинается образование радужки (часть глазного яблока). Продолжают развиваться пальцы кистей и стоп. Появляется чувствительность кожи ладоней. Начинают функционировать почки. Выглядит малыш сейчас не пропорционально — ручки длиннее ножек, голова по отношению к телу большая. Не волнуйтесь, к родам диспропорции исчезнут, и он будет самым красивым ребенком в мире!

12 неделя

В какие сроки проводится УЗИ беременной женщине?

К концу 12-й недели матка становится слишком большой и уже не умещается в полости малого таза, но природа предусмотрела все и к этому времени матка достигает лона. Позывы к мочеиспусканию становятся реже. Прибавка в весе возможна на два килограмма. К этому времени токсикоз чаще всего прекращается. Желтое тело в яичнике начинает увядать, и теперь плацента берет на себя главную роль в выработке гормонов, поддерживающих беременность.

При нормально протекающей беременности рекомендовано проходить ультразвуковое исследование трижды: • На 10—12-й неделе для подтверждения факта беременности, а также оценке расположения плодного яйца; • На 20—22-й неделе для диагностики врожденных заболеваний и пороков развития плода; • На 30—32-й неделе или перед родами для определения самочувствия плода и тактики ведения родов. • Трехкратное УЗ-исследование — это, скорее, минимальный объем, допустимый при физиологически протекающей беременности. При возникновении у врача вопросов относительно течения беременности, он сам определяет количество дополнительных исследований.

Мама

Плацента

Будущий ребенок

Плацента выполняет важные функции во время беременности: она вырабатывает гормоны, снабжает малыша кислородом и всеми питательными веществами, защищает его от вредных веществ, микроорганизмов и других негативных факторов. Поверхность плаценты, обращенная к плоду, называется плодовой. Она покрыта водной оболочкой — амнионом. Амнион заполнен амниотической жидкостью (водами), защищающей его от соприкосновения с другими оболочками и от механических повреждений. Плацента достигает зрелости после 15—16-й недели, к концу беременности происходит физиологическое старение плаценты, в результате которой функции плаценты ослабевают. После появления на свет ребенка плацента вместе с оболочками плода (послед) рождается в течение 15—30 минут. Сейчас ваше сердце начинает биться чаще на несколько ударов в минуту, чтобы справиться с повышенным объемом циркулирующей крови. Самое время пройти ультразвуковое исследование.

Длина малыша примерно 10 см. Вес — около 13—14 г. Печень малыша уже начинает вырабатывать желчь. Кишечник способен сокращаться и проталкивать через себя содержимое. Щитовидная железа сформирована и способна синтезировать йодтирозин. Продолжается развитие головного мозга. В коже закладываются зачатки волос, желез и ногтей. Половые органы четко дифференцированы. Глаза прикрывают веки. Появились мочки ушей. На УЗИ можно застать малыша за сосанием пальчика.

13 неделя Мама

Наступает II триместр, одна треть беременности пройдена.

Ваша фигура меняется, сглаживается талия, живот становится заметным. От пупка к лобку на животе появляется

Во время беременности гормоны оказывают расслабляющее действие и на мышцы кишечника, в результате чего, ему становится труднее избавляться от своего содержимого. Растущая матка тоже играет в этом свою роль, кишечник сдавливается увеличивающейся маткой и перистальтика становится вялой. Если у вас наблюдаются запоры, не стоит оставлять без внимания.

• Питание должно быть регулярным с достаточным количеством жидкости (1,5 литра). • В рацион обязательно должна входить грубая клетчатка: свежие или слегка отваренные овощи и фрукты, соки, сухофрукты (чернослив, инжир, курага), зерновые культуры. • Из каш отдайте предпочтение гречневой, перловой, овсяной, пшеничной. • Послабляющим действием обладают однодневный (свежий) кефир, простокваша, ряженка. • По утрам можно натощак выпивать стакан холодной воды с ложкой меда. • Исключите из питания шоколад, копчености, консервы. • Очень важна гигиена области заднего прохода. Подмываться нужно холодной водой после каждого опорожнения кишечника.

Геморрой

Важно знать, что лечение запора должно проводиться под контролем врача.

коричневая полоска, которая после родов исчезнет. Могут появиться пигментные пятна и веснушки, не волнуйтесь, они тоже исчезнут после родов. Наиболее частой проблемой этого срока являются запоры.

Запоры

Геморрой — варикозное расширение вен в области заднего прохода — происходит из-за застоя крови в венах прямой кишки вследствие повышения внутрибрюшного давления и прямого давления матки на стенки кишки. Варикозное расширение вен прямой кишки приводит к формированию геморроидальных узлов. Они могут располагаться снаружи (в области заднего прохода), так называемый наружный геморрой или внутри (дальше по ходу прямой кишки) — внутренний геморрой. Геморроидальные узлы могут вызывать неприятные ощущения в заднем проходе, зуд, кровотечения. При воспалении геморроидальных узлов возникает их резкая болезненность. Чтобы избежать неприятностей, связанных с геморроем, необходимо избавляться от запоров. • Прежде всего, отрегулируйте периодичность опорожнения кишечника. Эта процедура должна происходить ежедневно в одно и то же время. Лучше это делать утром, так как кишечник активно работает именно в утренние часы.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 10,5 см. Вес — около 28 г. У малыша уже сформировались все 20 молочных зубов. Поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулин. Начинает закладываться ткань, из которой будут формироваться косточки ребенка. Ваш ребенок открывает ротик, глотает, сосет и даже улыбается.

14 неделя

Мама

Токсикоз остался позади, и вы чувствуете себя более энергичной. Именно на этих сроках беременности женщины начинают осознавать в полной мере свою беременность. Животик растет, и ваша матка сейчас имеет размер грейпфрута.

Вы можете ощущать желание поесть и днем, и ночью. Возможно, у вас появится тяга к определенным продуктам, так организм может сигнализировать о том, каких веществ ему не хватает. Не стоит идти на поводу у желания, держите себя в руках и не берите за

правило «есть за двоих»: ешьте столько, сколько вам нужно. Откажитесь от застолий поздно вечером и ночью. Если же чувство голода не дает вам покоя, то лучше съесть чтонибудь легкое, например, фруктовый салатик, молочные продукты. Откажитесь от крепкого чая и кофе.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 12 см. Вес — около 35 г. На четырнадцатой неделе продолжает оформляться лицо вашего ребенка. Прорисовываются переносица, щечки и уши. Глаза уже не так широко расставлены и прикрыты веками. На этой неделе появляется лануго — зародышевый пушок. Лануго осуществляет защитную функцию, задерживая восковидное вещество-секрет, выделяемое детским организмом. Позже в утробе матери на смену лануго вырастут более толстые и грубые волоски-пушок. Кроме лануго намечается пушок бровей. На головке появляется легкий намек на растительность. Щитовидная железа достаточно сформировалась, чтобы вырабатывать гормоны. У мальчика появляется простата, у девочек яичники опускаются из брюшной полости в область малого таза. Малыш учится есть вместе с вами, он реагирует на вещества, растворенные в амниотической жидкости: глотательные движения максимальны в ответ на сладкое, минимальны — на кислое и горькое. Он уже производит мочу и выделяет ее в околоплодные воды. 56

15 неделя Мама

Ваше тело меняется, вы можете аккуратно прощупать живот и почувствовать, что дно матки расположено на 7—10 см ниже уровня пупка. Возможно, вам уже тесно в вашей прежней одежде, так что подумайте о ее замене. Вам понадобится широкая и свободная одежда. Старайтесь есть больше пищи с содержанием кальция, так как для формирования костного аппарата малыша его достаточно много, и если его не будет хватать, то могут пострадать ваши зубы. II триместр хорошо подходит для «активного образа жизни». Можно заняться специальной гимнастикой для беременных. Старайтесь чаще выбираться на прогулки в парк, театр, кино, музеи. Радуйтесь жизни и всмотритесь в свой внутренний мир, возможно, вы откроете в себе новые творческие возможности.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 14 см. Вес — около 50 г. У малыша сквозь прозрачную кожу просвечивают кровеносные сосуды. Кожа очень тонкая и красная. Сердце прокачивает около 23 литров крови в сутки. Появляются волосы на голове и теле. Продолжается развитие костной системы. Малыш периодически опорожняет свой мочевой пузырь. Моча примешивается к околоплодным водам.

Околоплодные воды Воды содержат самые разные вещества: протеины, минеральные соли. К водам примешиваются чешуйки эпидермиса, продукты секреции сальных желез кожи и пушковые волосы плода. Каждые три часа воды полностью обновляются,

это позволяет поддерживать их стерильность, причем одна треть перерабатывается малышом. К концу беременности количество околоплодных вод достигает 1—1,5 л. Особенно интенсивно образуются воды в первые месяцы беременности, по мере роста плода происходит относительное уменьшение количества вод. Воды оказывают существенную помощь в развитии легких, почек, пищеварительной системы ребенка. Из-за того, что ребенок все время находится в амниотической жидкости, на его коже появляется белый сальный налет, так называемая первородная смазка. Малыш чувствует себя очень комфортно в своем «домике», так как: • Температура околоплодных вод всегда держится на отметке 37ºС. • Воды защищают от механических повреждений, жидкость хорошо амортизирует удары и заглушает шумы, приходящие из внешнего мира. • Воды обеспечивают свободу движений. Он плавает в околоплодных водах (особенно на ранних порах), а это хорошо тренирует мышцы. • Одна из функций околоплодных вод заключается в том, чтобы пуповина — основное средство связи с мамой — не оказалась пережатой. • В день родов, после разрыва плодного пузыря, жидкость попадает в родовые пути и обмывает их, что помогает младенцу двигаться вперед. Если малыш лежит головой вниз, то в начале родов изливаются только те воды, которые находятся впереди, остальные же защищают его и дальше, а выходят только вместе с появлением ребенка на свет.

16 неделя Мама

На этой неделе вы можете почувствовать первые шевеления малыша.

Шевеления

Принято считать, что первородящие начинают чувствовать шевеления с 18—20-й недели, а повторноро57 57

дящие женщины в 16—18 недель. Однако эти сроки могут варьироваться. С 10-й недели беременности малыш, наткнувшись на стенку матки, может изменить траекторию движения. На 16-й неделе беременности у плода появляется двигательная активность в ответ на голос мамы и на изменение его интонации. На 17-й неделе ребенок начинает жмуриться. На 18-й неделе — перебирает ручками пуповину, сосет пальчик, сжимает и разжимает пальцы рук, дотрагивается до лица и даже закрывает лицо руками при резких, громких и неприятных звуках. Но вот ощущать эти движения Мама начинает лишь тогда, когда малыш подрастет. Первые шевеления все описывают поразному. Они могут быть похожи на плескание рыбки, осторожные толчки, перистальтику кишечника. Многие женщины именно с первых толчков начинают воспринимать плод как свое дитя. Начиная с 24-й недели беременности, ребенок должен шевелиться до 10—15 раз в час. Он может спать в течение нескольких часов и при этом почти не двигаться.

Более тщательно стоит следить за шевелениями ребенка после 30ти недель беременности. Это могут быть легкие движения, толчки или переворачивание. Ребенок может затихать на 3—4 часа, а затем дает о себе знать. Следует обращать внимание на плохое шевеление ребенка. Нормой считается наличие не менее 10-ти эпизодов шевелений в день. Если вы не ощущаете шевелений плода в течение 12 часов, нужно обратиться к врачу. Чтобы самостоятельно стимулировать движение малыша, можно сделать несколько физических упражнений, дыхательные упражнения с задержкой дыхания. На 16-й неделе вам нужно сдать на анализы кровь для определения в ней уровней альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГ). При некоторых инвалидизирующих болезнях (например, синдроме Дауна, черепно-мозговой грыже, анэнцефалии, расщеплении передней брюшной стенки плода и т.д.) уровни этих веществ в крови беременных женщин могут отклоняться от нормы. По результатам исследования можно заподозрить или исключить у плода наличие этих дефектов. Кровь надо сдать дважды, с интервалом в 1—2 недели в период между 15-й и 20-й неделями беременности. Обратитесь по этому поводу к своему гинекологу или генетику.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 16 см. Вес — около 80 г. Малыш уже держит головку прямо. Если у вас девочка, яичники, состоящие более чем из пяти миллионов яйцеклеток, уже опустились из брюшной полости в малый таз. Уже сформировались ногти. На пальчиках свой неповторимый кожный рисунок. Ребенок каждые 40—45 минут освобождает свой мочевой пузырь.

В это время малыш начинает реагировать на звуки. Вы можете разговаривать с малышом, приучая его к голосам мамы и папы, пойте колыбельные. Ученые считают, что на многих малышей музыка Бетховена и Брамса действует возбуждающе, Вивальди успокаивает, а Шопен настраивает на романтический лад.

17 неделя Мама

Ваша грудь продолжает увеличиваться, у некоторых женщин может начать вырабатываться молозиво.

Молозиво Это желтоватое вещество, которое является чрезвычайно ценным питательным веществом и наиболее подходящей пищей для ребенка в первые дни жизни. Содержит большое количество иммунных тел и антитоксинов, защищающих организм новорождённого от действия болезнетворных бактерий, оказывает послабляющее действие, стимулирует нормальную деятельность пищеварительного тракта. Молозиво помогает новорождённому приспособиться к внеутробному существованию.

Увеличение объема циркулирующей крови во время беременности Ваш организм наращивает объем циркулирующей крови (гиперволемия). Это нужно для того, чтобы обеспечить растущие потребности малыша в кислороде и питательных веществах, поддержание микроцикруляции в плаценте и жизненно важных органах матери (сердце, почки, головной мозг). Гиперволемия также имеет защитное, приспособительное значение: во время родов женщина теря-

ет кровь и с первых дней беременности она готовится к этому. В это время насосная функция сердца возрастает на 20%. У вас может усилиться потоотделение и влагалищная секреция (выделения из половых путей) — все это следствие бóльшего, чем обычно, количества жидкости в вашем организме.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 17 см. Вес — около 142 г. Ребенок теперь весит больше, чем плацента. В этот период все тело зародыша покрывается нежным пушком — лануго, повторяющим собой микроскопический рисунок кожи, единственный в своем роде у каждого человека. Начинает накапливаться подкожный жировой слой. Он поможет ему поддерживать нормальную температуру тела после рождения. Если малыш начинает икать, то вы можете ощутить слабые ритмичные толчки, идущие изнутри.

18 неделя Мама

Вам уже пора задуматься о подготовке к родам, начните посещать специальные курсы. Сон и отдых лежа может уже доставлять вам некоторые неудобства, поскольку ваша матка продолжает расти и требует все больше и больше места в брюшной полости.

Удобное положение во время сна Два привычных положения во время сна — на спине и на животе — уже не совсем подходят вам. Спать на животе невозможно, а на спине нежелательно, так как растущая матка в этом положении давит на нижнюю полую вену. Вследствие

этого возникает дефицит кровообращения в органах матери и малыша. Удобное положение для сна — «поза крокодила»: на левом боку, положив правую согнутую в колене ногу на небольшую подушку. Именно при этом положении улучшается работа почек и облегчается приток крови с питательными веществами к плаценте. Не забывайте проветривать комнату несколько раз в течение дня, а перед сном — обязательно! Желательно и спать с открытой форточкой: потребность в кислороде во время беременности возрастает.

дукты, орехи, рыба, мясо, зелень. • Старайтесь больше бывать на свежем воздухе. В организме под влиянием солнечного света вырабатывается витамин D, необходимый для нормального обмена кальция. • Контролируйте вес. Дополнительные килограммы только нагружают позвоночник. • Не носите обувь на высоком каблуке. Она не обеспечивает правильной опоры стопы. • Избегайте движений, увеличивающих нагрузку на спину. Поднимая что-либо с пола, надо присаживаться на корточки и напрягать мышцы плеч и ног, но не спины. • Избегайте длительного стояния. Если это необходимо, следует одной ногой опереться на низкую табуретку или согнуть ногу в колене, что предотвратит чрезмерное напряжение мышц крестца. • Правильно сидите: • старайтесь сидеть на стуле, спинка которого является хорошей опорой для позвоночника, избегая табуретки без спинок; • когда сидите, старайтесь не класть ногу на ногу. Это не только нарушает кровообращение, но и вызывает слишком большую нагрузку, прогиб таза вперед, усиление боли; • слишком долгое сидение может быть вредным. Рекомендуется сидеть не больше одного часа, а затем сделать перерыв.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 20 см. Вес — около 200 г. Продолжается укрепление костей плода. Уже полностью сформированы фаланги пальцев рук и ног! Понемногу становится чувствительной и сетчатка глаза. На этом этапе малыш очень активен, часто меняет положение, может скрестить ножки, откинуться назад или сделать сальто. Ваш ребенок уже начинает воспринимать внешний мир, и высказывает свое настроение тем, что толкает в ваш живот ножкой на громкую музыку или неприятный шум.

19 неделя Мама

В связи с растущим животиком и ослаблением мышц живота из-за их перерастяжения, ваша спина получает дополнительную нагрузку. Результат — боли в спине и пояснице.

• Для сна следует выбрать ортопедический матрас, полужесткий и эластичный. Подушка должна быть среднего размера, лучше — анатомической формы, учитывающей естественные изгибы позвоночника. • Очень важны физические упражнения, укрепляющие мышцы живота, спины, бедер и ягодиц: аэробика, аквааэробика, плавание.

Справиться с болями в спине можно: • С помощью диеты, богатой кальцием, в которую входят молочные про-

При регулярных болях обратитесь к врачу. Врач примет решение о целесообразности приема препаратов кальция и витаминов группы В.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 23 см. Вес — около 230 г. На этом этапе продолжает развитие и рост головной мозг. Теперь в его головке активно работают миллионы нейронов. Поэтому движения ребенка становятся более обусловленными. Уже сформировались зачатки постоянных зу-

бов, которые располагаются глубже зачатков молочных зубов. Глаза пока закрыты, но ребенок уже отличает свет от темноты. Сильный свет, направленный на ваш живот, проникает в матку, и ребенок поворачивается в сторону света.

новением трещин на губах, ладонях и пятках; • выпадение волос, ломкость ногтей, разрушение зубов; • запоры. У беременных с анемией чаще развиваются токсикозы, повышается риск преждевременных родов, многоводия, повышенной кровопотери в родах. Послеродовой период часто осложняется инфекционными заболеваниями и нарушением лактации. Дефицит железа у плода и новорожденного всегда выражен меньше. Однако в случаях выраженного недостатка железа в организме беременной, его дефицит формируется и у ребенка. У плода может развиться внутриутробная гипоксия (недостаток кислорода). Такие новорожденные детки гораздо чаще заболевают ОРВИ, у них значительно повышается вероятность развития энтероколита, пневмонии, разных форм аллергии (в том числе диатеза). Чтобы предотвратить дефицит железа, стоит уделить особое внимание полноценному высококалорийному и сбалансированному питанию. Меню должно содержать полноценные белки животного происхождения, так как именно в мясных продуктах содержится наибольшее количество железа. Рекомендуется: говядина, мясо индейки, телячья и свиная печень, сердце, ржаной хлеб, яйца (желток), бобовые, какао, молоко, сыр, творог, сметана, сливки. Хорошо восполняют запасы железа гранат, зеленые яблоки, морковь, тыква, капуста, петрушка, шпинат, гречневая каша, курага, миндаль. Обязательно в питание должны включаться свежая зелень и мед (если нет аллергии). Но только полноценного питания при анемии во время беременности недостаточно. Профилактика и лечение анемии лекарственными препаратами обязательно должна проводиться только специалистом. Врачи обычно назначают препарат железа, в каждом конкретном случае он подбирает препарат, его дозировку, кратность приема, а также следит за эффективностью проводимой терапии по анализам крови.

20 неделя Мама

К 20-й неделе завершается первая половина беременности. Поздравляем, половина пути пройдено! Матка продолжает расти и подниматься все выше. Ваш живот уже может гордо выступать вперед. Пупок под давлением матки начинает выпирать, как пуговичка. Возможны затруднения с дыханием, поскольку внутренние органы брюшной полости поджимают диафрагму вверх, тем самым, уменьшая свободные движения ваших легких. Это продолжается до тех пор, пока не опустится дно матки. Это чаще всего случается за 2—3 недели до родов.

Железодефицитная анемия На этом этапе потребность в железе возрастает, так как у плода начинается костномозговое кроветворение и увеличивается объем крови в организме матери.

Важно!

Усваеваемость железа усиливается при совместном приеме витамина С. Основные проявления железодефицитной анемии: • слабость, утомляемость, сонливость; • головокружение, головная боль; • изменение вкусовых пристрастий (женщины едят мел, склонны к острой соленой пище); • бледность кожных покровов и сухость кожи, иногда даже с возник-

Будущий ребенок Длина малыша примерно 25 см. Вес — около 300 г. Сейчас вы уже можете по степени активности ребенка понимать, бодрствует ваш малыш или спит. На голове крохи уже появились первые волосы — лануго. Формируются зубки. Сальные железы начинают вырабатывать восковидный секрет, называемый «первородной смазкой». Ее предназначение — защищать нежную кожицу малыша. Первородная смазка удерживается на коже первородным пушком лануго.

21 неделя Мама

Верхний край матки расположен примерно на уровне пупка или несколько ниже его. В последующие 10 недель вы будете быстро набирать вес, причиной тому интенсивный рост малыша. В этот период прибавка в весе составит примерно 50% от общей прибавки веса за всю беременность.

Вес во время беременности Нормальной прибавкой массы тела к концу беременности считается от 7 кг до 16 кг. Женщины с низкой массой тела до беременности обычно набирают в весе больше, а с избыточной массой тела — меньше.

Куда распределяются прибавленные килограммы Cредние данные: • плод — 3400 г • плацента — 650 г • околоплодная (амниотическая) жидкость — 800 мл

• матка (увеличивается в размерах во время беременности) — 970 г • молочные железы (увеличиваются в размерах во время беременности) — 405 г • увеличение объема крови на 1450 мл • увеличение объема внеклеточной жидкости на 1480 г • жировые отложения — 2345 г

Будущий ребенок Длина малыша примерно 26 см. Вес — около 370 г. На двадцать первой неделе на УЗИ возможно визуализировать меконий в толстом кишечнике. Меконий представляет собой однородную темно-зелёную массу без запаха. Состоит из секретов различных отделов пищеварительного тракта, слущенного эпителия и проглоченных околоплодных вод. В крови у вашего малыша уже достаточно высокое содержание красных кровяных клеток: начинают вырабатываться белые кровяные клетки, отвечающие за подавление инфекций. На языке начинают формироваться вкусовые сосочки.

22 неделя Мама

В первом триместре беременности, на фоне проявлений токсикоза и выработки гормона спокойствия, организм женщины настраивается на материнство и женская сексуальная активность чаще всего снижается. С приходом второго триместра и улучшением самочувствия сексуальность женщины, наоборот, нарастает. Увеличивается общий кровоток в Вашем организме, и, как следствие, наблюдается усиление секреции во влагалище, повышается чувствительность эрогенных зон.

Можно ли заниматься сексом беременной женщине или лучше воздержаться?

ка. А длительное воздержание от секса способствует накоплению отрицательных эмоций. Будущей маме необходимы те полезные вещества, которые содержатся в сперме — ферменты, мужские гормоны (простагландины). Они способствуют размягчению шейки матки, и в родах помогут ей лучше раскрыться. Во время секса мышцы матки, сокращаясь, тренируются. А это значит, схватки в родах будут лучше и продуктивнее, не будет слабости родовой деятельности. Не бойтесь причинить вред малышу во время секса. Он защищен передней брюшной стенкой с мышцами, двойным жировым слоем, толстой соединительной тканью, а также самой маткой (состоящей из мышц), оболочкой плода, плодным пузырем, наполненным водой (она сглаживает все колебания), и слизистой пробкой, которая плотно закупоривает шейку матки. В третьем триместре желания идут на спад. Дискомфорт из-за большого живота доставляет неудобства. Также могут появляться боли во время близости. Из-за страха перед приближающимися родами эмоциональное состояние женщины постоянно меняется и зачастую может быть не устойчивым. Увеличенная матка на этом сроке начинает сдавливать мочевыводящие пути (матка за время беременности увеличивается в 50—60 раз), создавая условия для нарушения пассажа мочи, поэтому повышается предрасположенность к развитию инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит).

Если нет никаких медицинских противопоказаний (угроза прерывания беременности, привычное невынашивание беременности, кровотечение из влагалища, преждевременные роды, подтекание околоплодной жидкости, низкое расположение плаценты, многоплодная беременность, наличие у одного из партнеров инфекции половых путей), то заниматься сексом во время беременности можно и даже полезно. Дело в том, что гормоны удовольствия, получаемые женщиной во время занятий сексом с любимым человеком, положительно влияют и на ребен-

Пиелонефрит Гормональная перестройка во время беременности также способствует развитию пиелонефрита. Под влиянием прогестерона, способствующего расслаблению мышц матки, происходит расширение, удлинение и искривление мочеточников, их перегиб. Это нарушает отток мочи, увеличивая при этом как объем самих почек, так и мочевого пузыря. В результате чего, в мочевыводящих путях возрастает количество мочи. Чаще всего поражается правая почка (65% случаев),

так как матка во время беременности поворачивается вправо и создает большее сдавливание в этих отделах мочевыводящих путей. Самочувствие может оставаться хорошим, температура нормальной, заболевание можно определить лишь по анализу мочи. При сборе мочи вам следует произвести туалет наружных половых органов, собрать среднюю порцию мочи в чистую посуду, закрыв вход во влагалище ватным тампоном, и тогда результат анализа будет максимально достоверным. Острое течение пиелонефрита сопровождается повышением температуры, головной болью, ломотой в теле, ознобом, тошнотой, болью при мочеиспускании и в поясничной области на стороне пораженной почки. Для нормального функционирования почек и мочевыделительной системы желательно вести активный образ жизни, подобный режим способствует улучшению оттока мочи из верхних мочевыводящих путей. Очагом инфекции может служить любой гнойно-воспалительный процесс в организме женщины — кариозные зубы, фурункулез кожи, половая инфекция, инфекция желчного пузыря или дыхательных путей. Важная роль в лечении пиелонефрита отводится диете. Постарайтесь исключить острые и копченые блюда, маринованные продукты, консервы. На какое-то время придется отказаться от чая и кофе, бобовых, капусты, щавеля и шпината. Эти продукты могут вызвать раздражение мочевых путей, а также привести к повышенному газообразованию и вздутию живота. В рационе предпочтительнее молочные продукты и каши, мясо и рыбу рекомендуется употреблять в отварном виде. Полезно пить клюквенный морс (он содержит натрий бензоат, превращающийся в гипуровую кислоту, которая оказывает бактерицидное действие, в том числе и на почки). Следите за функцией кишечника, так как запоры поддерживают воспаление в почках. При запорах рекомендуется вводить в рацион питания

продукты, вызывающие послабление кишечника (чернослив, свекла, компоты). Для улучшения оттока мочи 2—3 раза в день принимайте коленнолоктевое положение, так называемую позу «кошечки», приблизительно на 5—7 минут. Спать следует на боку, противоположном больной почке, это также улучшает отток мочи из верхних отделов мочевыводящих путей. При необходимости антибактериальной терапии врач с учетом срока вашей беременности назначит максимально эффективный и безопасный препарат.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 28 см. Вес — около 420 г. На этой неделе у вашего малыша лучше обозначились брови. Продолжают расти волосы на голове. Растет число нейронов. Ребенок учится прикасаться к собственному лицу, сгибать ручки и ножки, двигать ими, гладить их. Если у вас двойня или близнецы, они изучают друг друга на ощупь, могут держаться за руки. Если малыш захочет пососать палец, то он уже выбирает, либо поднести палец ко рту, либо наклониться к нему головкой.

23 неделя Мама

На этом этапе у вас могут начаться схватки Брэкстона Хикса (их еще называют «ложными» схватками).

Cхватки Брэкстона Хикса Матка начинает готовиться к родам и периодически твердеет, напрягаясь в течение 20 секунд. Не волнуйтесь, это мышцы матки, пробующие

свои силы. В отличие от истинных (родовых) схваток, спазмы Брэкстона Хикса не усиливаются с течением времени, носят нерегулярный характер и не приводят к открытию шейки матки. Внимательно прислушивайтесь к предварительным и отпускающим схваткам, тогда вы сможете доверять этим ощущениям. Продолжайте совершенствовать расслабленное дыхание. Это хорошее упражнение для подготовки к родам. Хорошо снимает спазмы Брэкстона-Хикса поза «кошки», положение на четвереньках с выгнутой спиной. Обязательно обратитесь к врачу если вы: • относитесь к группе риска по невынашиванию; • чувствуете более 3—4-х схваток в час; • схватки происходят регулярно; • схватки сопровождаются болями в низу живота, в пояснице; • схватки сопровождаются водянистыми или кровянистыми вагинальными выделениями.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 30 см. Вес — около 510 г. На двадцать третьей неделе малыш продолжает накапливать жир, но выглядит он еще красным и сморщенным. Дело в том, что кожный покров оформляется гораздо быстрее, чем под ним успевают формироваться жировые отложения. Краснота является следствием накопления в коже пигментов, которые делают ее менее прозрачной. Ребенок проявляет все больше активности, хотя толчки его не сильные. Продолжает заглатывать небольшие количества окружающей жидкости и выводить ее из организма в виде мочи. Глотание жидкости может вызвать икоту, которую вы почувствуете, когда плод начинает еле заметно, но монотонно подпрыгивать внутри вас. Ногти вашего ребенка практически сформированы. Пушковый волос темнеет

24 неделя Мама

Дно матки теперь находится чуть выше уровня пупка. Желательно пройти очередное УЗИ, чтобы убедиться в отсутствии врожденных пороков. В этот период вас может беспокоить быстрая утомляемость, боли в спине, тяжесть в ногах. Вынашивание ребенка является большим испытанием для мышц спины и позвоночника. Плаванье для беременной является лучшим физическим упражнением. В воде даже самый неуклюжий человек приобретает грацию и не чувствует тяжесть своего веса. В теплой воде вы можете прочувствовать, как ваш малыш плавает внутри матки. Очень важно ознакомиться с признаками преждевременных родов: • сокращения матки с частотой 5 раз в час и больше • кровянистые, темношоколадные выделения из половых путей • боль при мочеиспускании • внезапное излитие прозрачной водянистой жидкости из половых путей • монотонные ноющие боли в спине (пояснице) • сильное давление в нижней части таза. В случае появления таких признаков необходимо срочно обращаться к врачу. Лечение проводится в специализированных клиниках. В наши дни могут выжить дети, родившиеся на 24-й неделе беременности, весом более 500 г. Однако легкие созревают намного позже и их неразвитость является основной причиной появления синдрома респираторного дистресса у новорожден-

25 неделя

ных (СРДН). СРДН наблюдается, когда в легких не вырабатывается достаточно сурфактанта, который поддерживает альвеолы в открытом состоянии для газообмена с окружающим воздухом. Альвеолы часто заполнены жидкостью. Большая часть усилий по спасению жизни недоношенных детей направлена на создание условий для обеспечения дыхания. В специальных инкубаторах создаются те же условия, что и в матке: поддерживается теплая и стерильная атмосфера.

Мама

На этом сроке у некоторых женщин появляется изжога.

Изжога Проявляется она через некоторое время после приема пищи в виде чувства жжения, печения в груди, иногда в виде болей за грудиной. Чувство изжоги появляется из-за заброса кислого содержимого желудка в нижние отделы пищевода. В норме между пищеводом и желудком расположен мышечный сфинктер, который, сокращаясь, препятствует обратному попаданию желудочного содержимого в пищевод. Во время беременности наблюдается некоторое расслабление этого сфинктера, обусловленное действием гормона прогестерона, что способствует появлению изжоги. Существует и другая причина. Матка постепенно начинает занимать все больше и больше места в брюшной полости, оказывая давление на соседние органы (кишечник, желудок), и объем желудка уменьшается. Привычное для вас количество пищи может приводить к переполнению желудка и небольшому забросу кислого содержимого обратно в пищевод. В результате вы начинаете испытывать изжогу. Это нормальные физиологические изменения во время беременности.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 30 см. Вес — около 600 г. Малыш уже становится похож на новорожденного, он стал крупнее и полнее. Теперь он занимает всю матку, поэтому ему становится тесно. Он по-прежнему хватается за пуповину и ощупывает все окружающее руками. В матке не бывает тишины, и малыш слышит все шумы пищеварительной системы мамы, ее сердцебиение и ток крови по сосудам. Если вы испытали испуг, то малыш тоже испытывает стресс, о котором говорит учащение пульса. Плод продолжает запасать бурую жировую ткань под кожей. Бурый жир обладает высокой энергетической ценностью, при его сгорании в организме образуется большое количество энергии. Активно развивается дыхательная система плода. Сейчас стало вырабатываться поверхностноактивное вещество сурфактант. Сурфактант нужен ребенку, чтобы после первого вздоха после рождения, легкие расправились и не спадались в последующем. Его производство стремительно возрастает на последних неделях беременности.

Что делать, чтобы облегчить эти ощущения? • Не переедайте! Кушать следует почаще, до 5—6 раз в день и небольшими порциями. А последний прием пищи должен быть за три часа до сна. • Ешьте медленно, тщательно пережевывая пищу. Быстрое заглатывание больших кусочков пищи приводит к заглатыванию воз67

•

• •

•

• •

Любое медикаментозное лечение должно быть согласовано с врачом. Не занимайтесь самолечением во избежание вреда для себя и будущего малыша.

духа, который переполняет желудок, а это способствует изжоге и отрыжке. Чем хуже измельчена пища, тем больше необходимо желудочной кислоты для ее переваривания и тем сильнее проявления изжоги. После приема пищи не следует ложиться в течение 30—40 минут, поскольку горизонтальное положение тела (также, как и наклоны туловища вперед) провоцирует заброс соляной кислоты из желудка в пищевод. Постарайтесь сначала постоять или посидеть. В рацион следует включать продукты, которые обладают щелочными свойствами. Их называют «пищевыми антацидами»: • сливки • сметана • творог • яйца всмятку • омлеты (паровые) • отварное нежирное мясо • сливочное и растительные масла. Овощи употребляйте отварными. При мучительной изжоге их лучше дополнительно протирать, готовить пюре. Фрукты (например, яблоки) старайтесь запекать. Включайте в рацион продукты, препятствующие запорам (свеклу, чернослив). Запоры — лишний ненужный повод для необходимости тужиться и повышать внутрибрюшное давление. Старайтесь следить за тем, чтобы опорожнение кишечника происходило каждый день. Исключите из рациона жирное мясо, острые приправы, кислые фрукты, ягоды; овощи с грубой клетчаткой (белокочанная капуста, лук репчатый). Также избегайте горячих напитков: чай, кофе. Спать надо на кровати с приподнятой на 15—20 см головой (можно подложить лишнюю подушку). Обратите внимание на одежду: она не должна быть сдавливающей.

Будущий ребенок Длина вашего малыша примерно 31 см. Вес — около 700 г. На этой неделе продолжается интенсивное укрепление костносуставной системы. Если ваш муж положит руку на ваш живот, то может хорошо ощущать шевеления малыша. Яички у мальчика начинают опускаться в мошонку. При УЗИ можно с достаточно высокой точностью определить пол будущего ребенка, так как половые органы хорошо сформировались. У малыша сформировался свой режим сна и бодрствования. Когда он не спит, вы можете понять по толчкам. Ребенок становится все более ловким и уже может ухватить собственную ножку.

26 неделя Мама

Теперь вы будете чаще видеться со своим врачом. Шевеления ребенка становятся все более резкими и иногда отдают под ребрами. Движения ребенка могут почувствовать и ваши окружающие, приложив ладонь к животу. Чтобы избежать неудобств, вызванных уже достаточно увеличившимся животом, выберите во время сна удобное положение. Попробуйте спать с подушками. Обложитесь маленькими или большими, как будет удобнее, подушками (для удобства их можно положить и под ноги, и между ног, под спину), а спите преимущественно на левом боку.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 32 см. Вес — около 800 г. Ребенок постоянно меняет свое положение в матке, отрабатывая движения, которые позже можно увидеть у новорожденного. Малыш играет с пуповиной, может разжимать и сжимать пальчики. Ножки согнуты из-за нехватки места. Длинная пуповина часто обматывается вокруг ребенка, но не мешает ему свободно двигаться. Головной мозг развивается очень быстро. Его кора формируется в складки — будущие извилины, чтобы дать место миллионам нервных клеток. Теперь малыш спит намного дольше, нередко в тоже время, что и вы. Глазки у него были закрыты, пока головной мозг не дал сигнала, а теперь, на 26-й неделе развития, глазки открываются. Малыш может моргать. Ребенок выглядит худеньким, но это скоро изменится, поскольку основные отложения жира происходят на более поздних стадиях беременности. Ко времени родов он значительно увеличит вес, потолстеет и обретет ту пухлость, что характерна для всех новорожденных. Кожа пока остается по-прежнему красной и сморщенной, но по мере нарастания подкожной клетчатки кожа разгладится и станет светлее.

27 неделя Мама

В конце второго триместра беременности в крови женщины поднимается уровень холестерина. Холестерин для плаценты является важным строительным материалом, с помощью которого вырабатываются различные виды гормонов, в том числе и прогестерон, отвечающий за развитие молочных желез, снятие напряжения матки и других гладких мускулов. Каждую неделю вы значительно прибавляете в весе. Важно контролировать процесс питания и следить за прибавкой веса, не допускайте отеков. Отеки могут быть признаком гестоза. В первую очередь отекают ноги и кисти рук. 69

• Регулярно сдавать анализ мочи. • Выполнять в положенные сроки УЗИ плода, допплерометрию по назначению врача. Если Мама находится в группе риска по возникновению гестоза (женщины с артериальной гипертензией, патологией почек, эндокринными болезнями, нарушениями жирового обмена), то уже в первом триместре беременности ей необходимо питаться по соответствующим правилам: • Желательно не есть жареную пищу, а отдать предпочтение отварным продуктам. • Откажитесь от острых и копченых блюд (они вызывают чувство жажды). • Со второго триместра беременности (с 13—14-й недели) для профилактики гестоза можно принимать различные травы, которые обладают седативным действием (например, валериану и пустырник). Полезны травы и сборы, благоприятно влияющие на функцию почек: почечный чай, березовые почки, лист брусники, кукурузные рыльца и т.д. • Если отеки уже появились, можно не отказывать себе в продуктах, обладающих мочегонным действием: прохладное молоко, отвар шиповника, свекольный сок (разбавленный на 50% с водой или яблочным соком), сок петрушки и ежевики. • Включите в свой рацион курагу и изюм (в них содержатся калий, кальций и магний). • В рацион в качестве источников углеводов лучше включить овощи, фрукты, мед (в небольших количествах), а также хлеб из муки грубого помола. Особенно полезны яблоки, черная смородина, абрикосы, персики, тыква, морковь, свекла. А вот количество легкоусвояемых углеводов (сахар, варенье, кондитерские изделия) необходимо ограничить. • Ограничьте количество соли. Обычно во втором триместре беременности не стоит употреблять более 8 грамм соли в день, а при повышенном артериальном давлении — не более 5 грамм. А вот в третьем триместре врачи уже рекомендуют всем мамам солить блюда по минимуму — не более 5 грамм сутки.

Гестоз (преэклампсия) Это осложнение беременности, при котором нарушаются функции сосудистой системы, почек. До настоящего времени точная причина гестоза не установлена. В зависимости от проявлений, гестозы делят на отеки беременных, преэклампсию и эклампсию. Отеки беременных бывают скрытые и явные. На ранней стадии гестоза появляются именно скрытые отеки, связанные с задержкой жидкости в тканях. Помните: самолечение с помощью мочегонных препаратов в таких случаях только ухудшит общее состояние беременной и плода. Следует помнить, что не все отеки, отмечающиеся при беременности, связаны с гестозом. Не пугайтесь раньше времени, а обязательно посоветуйтесь со своим врачом. Преэклампсия развивается после 20-й недели беременности у пяти процентов беременных, чаще первородящих. Она проявляется тремя основными симптомами: отеки, гипертензия, протеинурия. Гипертензия — повышение артериального давления — является одним из важных проявлений гестоза, потому что отражает тяжесть спазма сосудов. Протеинурия — это появление белка в моче. Тяжелая степень преэклампсии выражается преимущественно в нарушении кровоснабжения центральной нервной системы. Женщину беспокоит чувство тяжести в затылке или головные боли, тошнота, рвота, нарушение зрения. Эклампсия — самая тяжелая стадия гестоза, выражающаяся сложным комплексом симптомов, самым характерным из которых являются приступы судорог. Для ранней диагностики гестоза необходимо: • Регулярно взвешиваться. • Систематически измерять артериальное давление. • Определять суточный диурез (соотношение выпитой и выделенной жидкости). 70

сти воспитания. Во многом боль в родах усиливается страхом перед неизвестностью и возможной опасностью. Боль будет ослабляться или лучше переноситься, если у женщины есть уверенность в успешном завершении родов, и она правильно понимает процесс родов. Поэтому важно с самого начала беременности начинать психологическую подготовку к родам, настраиваться на благополучный исход. На таких занятиях обучают правильному расслаблению, упражнениям, укрепляющим мышцы живота и спины, повышающим общий тонус, разным способам дыхания во время схваток и в момент появления головки плода. Способы обезболивания родов можно разделить на три типа: • Внутривенное или внутримышечное введение лекарственных средств для снятия боли и тревоги. Анальгетики являются наиболее эффективными препаратами, применяемыми для обезболивания родов. Они используются в большей степени для уменьшения, чем для полного прекращения болей, применяются при установившейся родовой деятельности в активную фазу первого периода родов. • Ингаляционное обезболивание родов. Ингаляционное обезболивание родов путем вдыхания обезболивающих средств также широко применяется в акушерской практике. Ингаляционные анестетики используются в активную фазу родов при открытии шейки матки не менее чем на 3—4 см и при наличии выраженной болезненности схваток. Наиболее распространенным является применение закиси азота (N2O) с кислородом. • Регионарные блокады. Для обезболивания родов успешно может применяться и регионарная анестезия. Причиной боли в первом периоде родов являются сокращения мышц матки, растяжение шейки матки и натяжение связочного аппарата матки. Во втором периоде родов вследствие растяжения и вытягивания тазовых структур при продвижении плода возникают дополнитель-

Вылечить гестоз невозможно, но возможен контроль этого состояния. Своевременная профилактика позволяет избежать тяжелых форм гестоза. Самолечение недопустимо!

Будущий ребенок Длина малыша примерно 34 см. Вес — около 900 г. С этой недели шансы ребенка выжить в случае преждевременных родов увеличиваются. Но до полного вынашивания плода остается тринадцать полных недель. Когда ноги ребенка касаются маточной стенки, включаются рефлексы ходьбы или ползанья. Кожа вашего ребенка сморщенная из-за плавания в амниотической жидкости.

28 неделя Мама

Сейчас вы начнете видеться со своим акушером-гинекологом чаще. По назначению врача следует сдать ряд анализов. Если у вас отрицательный резус-фактор, то надо провести тест на антитела. В этот период полезно ознакомиться с такими моментами, как обезболивание родов.

Обезболивание родов В акушерстве давно используются различные обезболивающие средства, которые эффективны для матери и безопасны для ребенка, а также не препятствуют процессу маточных сокращений. Однако в последнее время все больше женщин отказываются от обезболивания и предпочитают естественные роды. Стоит отметить, восприятие боли у всех женщин разное и зависит от таких обстоятельств, как физическое состояние, тревожное ожидание, подавленность, особенно7171

29 неделя

ные болевые ощущения, которые передаются по крестцовым и копчиковым нервам. Следовательно, для достижения обезболивания во время родов следует блокировать передачу болевых импульсов по соответствующим нервным пучкам. Это может быть достигнуто путем эпидуральной анестезии. При такой анестезии вводят обезболивающие средства быстрого действия, которые блокируют спинномозговые нервы, идущие от нижних отделов спинного мозга, однако женщина способна рожать самостоятельно. Эту анестезию может проводить только специалистанестезиолог.

Мама

Вопрос об эпидуральной анестезии в родах вы обсудите с врачом. Для того, чтобы роды прошли успешно и при минимуме болевых ощущений: • Во-первых, выполняйте специальные упражнения, направленные на повышение эластичности тканей промежности (подобрать упражнения вам поможет ваш врач). • Во-вторых, учитесь правильному поведению в родах. Для этого вы должны научиться правильно расслабляться и правильно дышать. Этому вы можете научиться на курсах будущей мамы при женских консультациях, самостоятельно по специальной литературе или же в фитнес-центрах, где есть пренатальные группы.

Будущий ребенок

Начинается III триместр. Так как плод продолжает расти, вы можете ощущать усиливающийся дискомфорт. Это происходит потому, что вашим внутренним органам становится все теснее по соседству с беременной маткой. Для уменьшения неприятных ощущений используйте правильную осанку, соответствующее питание (меньше клетчатки, дающей высокое газообразование в кишечнике) и отдых. Матка становится еще больше и сильней начинает давить на внутренние органы, в том числе на мочевой пузырь, что вызывает потребность в частом мочеиспускании. Живот становится больше, в связи с чем может выпячиваться пупок. Чем меньше у вас на животе жировых отложений, тем больше выпирает пупок. Это растет матка и, надавливая изнутри, «освобождает» себе пространство. Волноваться не стоит, сразу же после родов пупок вернется в свое прежнее состояние. На этой неделе также возможно появление у женщины молозива.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 36—37 см. Вес — около 1150—1160 г. На двадцать девятой неделе плод занят подготовкой к рождению и внеутробной жизни. Малыш уже научился более или менее регулировать собственную температуру тела. За выработку красных кровяных шариков в его организме уже полностью отвечает костный мозг. Малыш выделяет в околоплодные воды почти 500 мл мочи ежедневно. Из-за того, что плод уже большой и в матке ему тесно его шевеления приобретают несколько другой характер, шевеления похожи на пинки и удары изнутри. Белый жир

Длина малыша примерно 35 см. Вес — около 1000 г. Малыш осуществляет первые элементарные дыхательные движения. Его кожа уплотняется (утолщается) и становится больше похожей на кожу новорожденного. Если на этом сроке начнутся роды, то их назовут преждевременными, и врачи будут в состоянии помочь ребенку выжить.

у него нарастает и скоро составит 4 % веса ребенка. В селезенке образуются кровяные тельца. Начинает работать иммунная система. Антитела, передаваемые от вас к ребенку, помогут защитить его от инфекции после рождения. Зубы еще спрятаны в деснах, но на них уже появилась эмаль.

30 неделя Мама

В 30 недель повторно сдаются все анализы: общий анализ крови, мочи, мазок, биохимический анализ крови. В этот период вам нужно пройти повторную консультацию терапевта. Если вы еще не сдали анализ на бакпосев из влагалища, то непременно сдайте его сейчас. Необходимо сразу определить чувствительность к антибиотикам. Вам стоит также посетить окулиста и обследовать глаза. Особенно это актуально для близоруких женщин, чье зрение заметно ухудшилось за короткий срок. Помните, что близорукость сама по себе не является показанием к операции, однако у близоруких людей более высокая вероятность истончения и повреждения сетчатки. Если врач выявит какие-либо проблемы, он назначит вам курс лечения и возможно, что роды пройдут естественным путем. По мере прибавки в весе и роста живота ваши движения становятся более медленными. Не забывайте о правильной осанке, когда ходите или сидите. Перед тем как вставать с кровати, сначала перекатитесь на бок. Это особенно важно, поскольку мышцы живота и так сильно растянуты и ослаблены из-за увеличенной матки. Центр тяжести изменяется, поэтому сейчас очень важно принимать правильное положение при ходьбе и во время сна. Чаще гуляйте, плавайте (но без переутомления). С 30-й недели беременности женщина имеет право на декретный отпуск.

Упражнения Кегеля Для поддержания тонуса мышц тазового дна подходят упражнения Кегеля. Они просты и не требуют специального оборудования. Тонус мышц тазового дна позволяет ускорить и облегчить течение родов, уменьшить риск разрыва промежности. • Упражнение 1. Представьте себе, что вы испытываете внезапное желание опорожнить кишечник, но вынуждены бороться с этим желанием. Вы напрягаете мышцы тазового дна и предотвращаете возможность дефекации или отхождения газов. Повторяйте упражнение несколько раз. • Упражнение 2. А теперь представьте, что вы испытываете сильное желание опорожнить мочевой пузырь. Для предотвращения этого вы вынуждены напрягать мышцы вокруг уретры и ануса. Удерживайте напряжение в течение десяти секунд, затем расслабьтесь на десять секунд. • Упражнение 3. Поможет подготовиться к потужному периоду родов. Выполняется сидя на ягодицах или на корточках. Мочевой пузырь должен быть опорожнен. Расслабьте мышцы тазового дна. Задержите дыхание и мягко, не сильно напрягитесь, как будто опорожняете кишечник, давая возможность мышцам промежности расслабиться и затем выпятиться наружу.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 37,5 см. Вес — около 1360—1400 г. К этому времени ваш малыш накопил достаточное количество жировой ткани. На УЗИ видно, как поднимается и опускается грудная клетка. Такие дыхательные упражнения не только укрепляют мускулы, но и способствуют нормальному развитию легких. Плод обращает внимание на маточные сокращения, но вреда ему они не приносят.

31 неделя

гноз подтверждается на УЗИ. Головка ребенка — самая большая в диаметре часть тела, поэтому именно с ее рождением связаны главные трудности родов, а после появления головки рождение туловища, ручек и ножек ребенка проходит легко и почти незаметно. Поэтому наиболее благоприятным положением в матке считается продольное (вертикальное) положение головкой вниз, так называемое головное предлежание. Если врач определил тазовое предлежание на сроке 28 недель, то беспокоиться не стоит, потому что до 36-ти недель положение ребенка в матке может меняться. К факторам риска тазового предлежания относят: • повышенную подвижность плода при многоводии и недоношенной беременности; • аномалии развития матки, ограничивающие подвижность плода и возможность его поворота головкой вниз в конце беременности; • факторы, препятствующие установлению головки во входе в малый таз: узкий таз, предлежание плаценты, опухоли в нижнем сегменте матки, некоторые пороки развития плода (например, гидроцефалия).

Мама

Ваш малыш продолжает расти и ему необходимо все больше пространства, поэтому вас могут беспокоить дискомфорт в грудной клетке и в области таза. Матка смещает внутренние органы с их привычных мест. К этому сроку женщина обычно набирает около 8,6 кг лишнего веса. Эта прибавка складывается из веса ребенка, плаценты, околоплодных вод, увеличенной матки и общего количества крови в сосудах, повышенного содержания воды в организме. В организме увеличивается секреция гормона под названием релаксин, который размягчает связки таза и позволяет им эластично растягиваться: это необходимо для нормальных родов. Из-за этого может измениться ваша походка. Но не стоит беспокоиться — после родов это исчезнет. Некоторые женщины в связи с этими изменениями не ощущают дискомфорта, но это совсем не означает, что их организм не готовится к родам. Ведь все зависит от особенностей каждой конкретной женщины.

Существует ряд упражнений, которые повышают вероятность поворота плода на голову. Их можно применять после срока 30 недель, предварительно проконсультировавшись с наблюдающим вас врачом. • Упражнение 1. Лечь на плоский диван и лежать на том боку, куда смещена головка ребенка (обычно головка смещена в правое или левое подреберье). Лежать на одном боку 5—10 минут, а затем примерно такое же время — на другом боку. Это упражнение выполняют 2—3 раза в день. Спать рекомендуется на том боку, куда смещена головка. • Упражнение 2. Лечь на спину, подложив под поясницу небольшую подушку таким образом, чтобы таз приподнялся на 20—30 см выше головы. В таком положении следует оставаться 5—15 минут. При этом под действием силы тяжести головка ребенка упирается в дно матки,

Будущий ребенок Длина малыша примерно 38—39 см. Вес — около 1500 г. Малыш становится более пухленьким, через его кожу уже не просвечивают кровеносные сосуды. Под кожей откладывается белая жировая прослойка, поэтому кожа приобретает розовый цвет. Ногти достигают кончиков пальцев.

Предлежание плода При очередном визите в женскую консультацию врач попробует определить, какая часть плода прощупывается в нижнем сегменте матки, то есть, каково предлежание плода. Плод обычно поворачивается головкой вниз на 28—32-й неделе. Если есть подозрение на тазовое предлежание, то диа74

а сам ребенок из-за причиняемого ему дискомфорта часто разворачивается в головное предлежание. Это упражнение выполняется два раза в день на голодный желудок. Другой способ — наружный поворот плода на голову. Он актуален на сроке 37 недель при достаточном количестве амниотической жидкости. Выполняется в условиях родильного дома с мониторным, ультразвуковым наблюдением за состоянием плода и введением препаратов, расслабляющих матку. Наибольший риск при наружном повороте состоит в возможности отслойки плаценты, правда, это случается редко. Если на сроке 37—38 недель беременности малыш не поменял положения, стоит посоветоваться со своим врачом относительно целесообразности госпитализации в акушерский стационар. После оценки вашего состояния и плода, а также с учетом течения и исхода предшествующих беременностей выбирается метод родоразрешения, либо кесарево сечения, либо роды через естественные пути.

32 неделя Мама

Возможно, малыш уже перевернулся головкой к низу, и его ножки уперлись в дно матки. Его толчки могут доставлять вам неприятные ощущения в области грудной клетки. Старайтесь держаться прямо и следите за осанкой. Оптимальная прибавка в 32 недели — 10—11 кг. Пупок стал плоским или даже вывернулся наружу, после родов он вернется на прежнее место. До родов осталось совсем немного времени и уже стоит подумать о том, где вы будете рожать, когда и каким образом будет происходить госпитализация, кто вас будет сопровождать в роддом, будет ли присутствовать на родах супруг, что брать с собой в роддом. Все, как известно, индивидуально, и, возможно, ваш малыш решит появиться на свет пораньше. Так что будет луч-

ше, если сумка со всем необходимым будет дожидаться своего часа в углу. В суматохе, которая всегда сопровождает госпитализацию в роддом (если вы не ложитесь туда заранее) очень легко забыть важные вещи, без которых вам будет сложно обойтись.

Итак, что взять с собой в роддом: • Документы: удостоверение личности, обменная карта, страховой полис, договор с роддомом (если вы рожаете платно). • Ночная сорочка. Выбирать лучше те, которые имеют завязки или пуговицы на груди, чтобы облегчить кормление грудью. • Халат, тапочки, носки. • Бюстгальтер для кормящей матери. • Упаковка прокладок для груди. • «Дышащие» гигиенически прокладки с повышенной впитывающей способностью. • Полотенце, лучше среднего размера. • Туалетные принадлежности. • Мазь для сосков от трещин. • Любимая книга или журнал. • Тетрадь для записей и ручка. Для малыша (список вещей зависит от роддома): • Упаковка одноразовых подгузников для новорожденных. • Несколько распашонок (толстые и тонкие), чепчик, пеленки, носочки.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 40 см. Вес — около 1700 г. В это время у ребенка начинается формирование долек в печени, в легких образуются альвеолы, поджелудочная железа уже может снабжать малыша инсулином, продолжают свое развитие кости и ткани. Лицо становится гладким и пропадают морщинки. Вес набирается стремительно. Нервная система вашего малыша продолжает развиваться. У него, когда свет попадает на лицо, сужаются зрачки. Поверхность мозга прорезают извилины. Голова становится пропорциональной по отношению к телу. 75

33 неделя Мама

На этом сроке врач может вам посоветовать пройти КТГ (кардиотокограмму) для того, чтобы определить состояние малыша. По мере того, как количество красных кровяных телец начинает соответствовать объему плазмы, физиологическая анемия теряет свою остроту. Продолжайте изучать информацию о родах. Уже сейчас вы можете совместно с супругом принять решение об его присутствии на родах.

Партнерские роды Партнерские роды подразумевают присутствие при родах близких людей роженицы: мужа, мамы, сестры, подруги. Тем, кто решился на партнерские роды, необходима серьезная практическая и моральная подготовка. Ваше решение рожать вместе заслуживает уважения и поддержки. Роль мужчины в родах не только в физическом присутствии, но и в создании в родах внутренней атмосферы семьи, где роль папы не менее значимая, чем роль мамы. Папа должен осознавать важность собственной роли и активно принимать участие в процессе появления на свет малыша. Психологическая помощь в родах выражается в заботе о жене, поддержке, но ни в коем случае не в жалости. Физическая помощь — это массаж, который является проверенным средством для снятия напряжения, раздражение болевых точек, уменьшающее ощущение родовых болей, помощь и подсказка приемов правильного дыхания во время первого и второго периодов родов. Жена в присутствии мужа чувствует себя комфортно, ощущая его понимание и участие. А позитивный настрой способствует благополучному исходу родов. Мужья, присутствовавшие на родах жены, проникаются переживаниями женщины и осознают всю ответственность рождения ребенка. Его привязанность к жене усиливается, а родитель-

ские чувства просыпаются уже в первые минуты жизни новорожденного, а не формируются на протяжении долгих месяцев. Очень важна подготовка мужчины, иначе его присутствие при родах может оказать обратный неблагоприятный эффект. Для мужчины подготовка означает: • уверенность в себе; • знание процесса родов и умение оказать поддержку в нужный момент; • понимание, что ни коем случае нельзя паниковать и мешать медперсоналу; • готовность к тому, что жена может вести себя не адекватно, обрушивая на него свои эмоции, и отнестись к этому с пониманием. Какое бы вы не приняли решение, помните, что у счастливых родителей рождаются счастливые дети.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 42 см. Вес — около 1800 г. Если бы роды случились сейчас, ребенок дышал бы уже самостоятельно, но ему все равно будет нужен теплый бокс. Уровень сурфактанта увеличивается, легкие более развиты, чем на предыдущих неделях, поэтому у малыша больше шансов. Малыш много спит. Ему все меньше остается места для движений и концу недели он уже вряд ли сможет кувыркаться.

34 неделя Мама

Ваш организм продолжает готовиться к родам. Иногда вы можете заметить, что маточные сокращения отличаются от тех, которые бывали у вас ранее. Схватки по Брэкстону Хиксу становятся более регулярными. Естественные роды, без сомнений, органичней и полезней для малыша. Однако в некоторых случаях приходится прибегать к операции «кесарево сечение».

Оценка в баллах Клинический признак

Частота сердцебиений

Отсутствует

Менее 100 сердцебиений в 1 минуту

100 и более сердцебиений в 1 минуту

Дыхание

Отсутствует

Нерегулярное, крик слабый (гиповентиляция)

Нормальное, крик громкий

Мышечный тонус

Отсутствует, конечности свисают

Снижен, некоторое сгибание конечностей

Выражены активные движения

Рефлекторная возбудимость (реакция на носовой катетер или на раздражение подошв)

Не реагирует

Реакция слабо выражена (гримаса, движение)

Реакция в виде движения, кашля, чиханья, громкого крика

Окраска кожи

Генерализованная бледность или генерализованный цианоз

Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)

Розовая окраска всего тела и конечностей

Кесарево сечение

Кесарево сечение — это хирургическая операция, при которой плод извлекают через разрез передней брюшной стенки и матки. Если кесарево сечение проводилось в связи с патологией, имеющей место и в настоящее время (заболевание сердца, узкий таз II степени), то при ранней беременности вам будет проведено родоразрешение оперативным путем. Более половины беременных с рубцом на матке в последующем рожают сами. Операцию кесарево секчение проводят преимущественно под действием регионарной анестезии. Женщина остается в сознании в течение всей операции, сразу после родов она может видеть ребенка. Возможно прикладывание к груди. Кроме того, теперь кесарево сечение не является приговором для всех последующих родов, в будущем у женщины сохраняются все шансы родить самой, если операция была проведена по возникшей в то время ситуации.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 43 см. Вес — около 2000 г. Малышу становится тесно в матке, и он уже не может переворачиваться и чаще всего располагается головкой вниз. Его легкие окончательно созревают. Если он родится сейчас, то сможет самостоятельно дышать и ему, скорее всего, не понадобится респираторная поддержка. Однако подкожно-жировой слой пока развит слабо, и новорожденный плохо удерживает тепло. Белый энергоемкий жир составляет 8% веса ребенка. Ребенок уже почти сбросил зародышевый пушок. Слой первородной смазки становится еще обильней. Он продолжает активно использовать кальций из вашего организма для наращивания своих костных тканей.

35 неделя Мама

На этом сроке живот начинает подпирать диафрагму, вам тяжелее дышать, принимать пищу. Поэтому питайтесь дробно и понемногу, с небольшими перерывами. Чаще отдыхайте. Чтобы свести к минимуму появление отеков, не стоит долго сидеть или стоять в одном положении. Из-за дискомфорта, связанного с большим животом и частым мочеиспусканием, могут появиться определенные сложности со сном. Могут беспокоить и боли в спине. Сохраняйте спокойствие и настраивайтесь на положительные эмоции. Продолжайте пополнять свои знания о родах. Большинство детей рождаются в интервале между 38-й и 41-й неделей. Началом родов принято считать появление сокращений матки, ритмично повторяющихся каждые 10—15 минут. Схватки постепенно усиливаются, а интервал между ними уменьшается. С началом родовой деятельности беременная женщина уже называется роженицей.

Естественные роды Периоды родов Первый период родов — раскрытие шейки матки — самый продолжительный. Он длится в среднем около 9—10 часов у первородящих и 6—7 часов у повторнородящих женщин. Продолжительность схваток в этот период увеличивается до 1 минуты, а интервал между ними уменьшается с 10— 15 минут до 2—3 минут. Постепенное раскрытие шейки матки происходит под влиянием регулярных схваток. Во время схватки растягиваются круговые мышцы шейки, благодаря чему она делается более тонкой и податливой. На это же направлено вклинивание в нее плодного пузыря и давление головки плода. Подготовка шейки матки начинается за дветри недели до родов. У большинства женщин шейка матки к родам «созревает», 78

то есть становится короткой, мягкой, с раскрытым на два сантиметра каналом. Полное раскрытие шейки матки составляет примерно 10 см. В этом периоде родов роженица должна выполнять рекомендации врача и акушерки, сама активно помогать себе. Если на родах присутствует партнер, он поможет вам расслабиться, во время схваток проведет точечный массаж, эмоционально поддержит вас. В первые часы женщине лучше чередовать медленную ходьбу с отдыхом в постели, спокойно и ровно дышать, расслабляться вне схватки, а во время схватки лучше встать и походить, тогда по закону гравитации вес ребенка будет больше давить на шейку матки, тем самым, стимулируя процесс родов. Когда шейка матки открывается полностью, головка плода опускается в полость таза. Второй период родов — изгнание плода. Продолжительность периода изгнания длиться до одного — двух часов у первородящих и менее часа у повторнородящих женщин. Когда головка плода опускается на его дно, начинаются потуги — сокращения мышц брюшного пресса. Сила схваток и потуг направлена на изгнание плода. В период изгнания особенно важно выполнять наставления врача и акушерки, помогая себе и ребенку благополучно пройти этот этап. Во время потужной деятельности женщина испытывает максимальное физическое напряжение (повышается АД, учащаются пульс, дыхание, лицо краснеет). При этом она задерживает дыхание, а в промежутках между потугами отдыхает и собирается с силами для новой потуги. На высоте одной из потуг и происходит рождение головки. Далее рождаются плечики и туловище. Вслед за плодом изливаются задние воды. Роды еще не закончены — ребенок все еще связан с матерью пуповиной, а послед находится в полости матки. Послед (детское место) — это плацента, пуповина и оболочки плода. Третий последовый период. Пуповина пересекается по окончании ее пульсации, обычно к концу первой

минуты после рождения ребенка. Продолжается в среднем 10—20 минут, но может затягиваться и до 30 минут. Мама и ребенок не почувствуют боли, так как в пуповине нет болевых нервных волокон. Первый крик ребенка позволяет воздуху наполнить легкие, а откашливающий рефлекс способствует удалению из дыхательных путей всей слизи. Иногда ее отсасывают через трубку. Врач осматривает новорожденного и отмечает характер его дыхания, цвет кожи и мышечный тонус. Оценка производится по специальной шкале Апгар, которую зарегистрировали еще в 1952 году. Нужна она для того, чтобы оценить физическое состояние малыша после рождения и определить необходимость оказания помощи новорожденному.

ша и стенками матки. Ребенок плотно сворачивается калачиком. Такое положение удобно и естественно для малыша: постоянно соприкасаясь со стенками матки, он получает представление о границах своего тела. Продолжается развитие и совершенствование внутренних органов.

36 неделя Мама

Оптимальная прибавка в весе к 36-й неделе — 12 кг. Голова ребенка опустилась, матка меньше давит на желудок и диафрагму, поэтому изжога, расстройства пищеварения и одышка случаются реже. С этого времени вам следует видеться со своим врачом чаще. Определяется положение плода: около 3—4% малышей занимают положение вниз ягодицами. Если вы ждете появления двух или трех малышей одновременно, будьте готовы к тому, что они родятся немного раньше срока. Редко когда двойняшки рождаются позднее 37-й недели, а тройняшки — 35—36-й недели. Ваша жизнь сейчас сосредоточена только на одной цели — появлении на свет ребенка. Но знаем ли мы, чем для ребенка являются роды? Роды для ребенка являются стрессом, ведь с каждым сокращением матки его тело с плацентой и пуповиной сдавливаются так сильно, что уменьшается поступление кислорода. Мониторинг его сердцебиения (КТГ) показывает, как бьется его сердце в это время. Во время родов надпочечники плода вырабатывают в больших количествах адреналин и норадреналин. Роды — единственный момент в жизни человека, когда в его крови присутствует такое колоссальное количество стрессовых гормонов. С рождением для малыша все ново и незнакомо — и воздух, и свет, и шум. Среди всего чужого только материнское тело и любовь дают ему тепло и защиту.

Шкала Апгар Все внимание мамы обращено теперь на ребенка, но процесс родов еще не закончен, пришло время рождения последа, то есть плаценты и плодного мешка. Если ребенка приложить к груди матери, то послед рождается быстрее. После рождения последа роды считаются законченными и женщину можно назвать родильницей. Она еще в течение двух часов находится в родильном отделении под тщательным наблюдением медицинского персонала, который следит за состоянием женщины, количеством кровянистых выделений из половых путей, обследуют на предмет разрывов промежности или стенок влагалища. И если имеются разрывы, то накладываются швы с предварительным обезболиванием. После обследования родильница переводится в послеродовое отделение.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 45 см. Вес — около 2220 г. С этой недели малыш будет набирать примерно 200 граммов еженедельно. Околоплодные воды позволяют ему двигаться, и обеспечивают функцию смазки между кожей малы80

Будущий ребенок Длина малыша примерно 45—46 см. Вес — около 2300 г. На этом этапе у малыша пухлые щечки. Его щечки уже хорошо развиты, потому что малыш все время сосет пальчики на руках, готовится к кормлению. Ведь когда он родится, ему придется хорошо потрудиться, чтобы получить материнское молоко.

37 неделя

•

• •

Мама

Вас можно поздравить! С этого момента вашу беременность можно назвать «доношенной». Так что, если роды начнутся сейчас, врачи не будут их останавливать. Если это у вас не первая беременность, на тридцать седьмой неделе возможно появление предвестников родов.

•

Предвестники родов

•

• Женщина может заметить, что живот опустился вниз. «Опущение» живота происходит за счет опускания и вставления предлежащей части плода во вход малого таза и отклонения дна матки вперед вследствие некоторого снижения тонуса брюшного пресса. У первородящих это наблюдается за 2—3 недели до родов. У повторнородящих — накануне родов. В результате снимается давление с диафрагмы и желудка, но увеличивается давление на мочевой пузырь. Дышать становится легче, может пройти изжога. • Позывы к мочеиспусканию становятся чаще. Гормоны родов воздействуют и на кишечник женщины, вызывая, так называемое, предварительное очищение. У некоторых женщин могут наблюдаться легкие спазмы в животе и понос. • В это время женщина может испытывать некомфортные ощущения в

•

области поясницы. Эти ощущения вызваны не только давлением со стороны ребенка, но и увеличением растяжения крестцово-подвздошной соединительной ткани. Малыш может то немного затихать, то очень активно двигаться. Он как бы выбирает ритм и самый подходящий момент для своего рождения. Перед самыми родами может меняться аппетит, чаще всего он уменьшается. Перед родами женщина может немного похудеть. Масса тела беременной может уменьшиться примерно на 1—2 кг. Так организм естественным образом готовится к родам. Перед родами тело должно быть гибким и пластичным. Женщина с нетерпением ждет родов. Ей не терпится родить. Может «вдруг» меняться настроение. Смена настроения во многом связана с нейроэндокринными процессами, происходящими в организме беременной перед родами. Возможны взрывы активности. Проявляется инстинкт «гнездования». Женщина может чувствовать определенные сокращения матки и за несколько недель до родов. Если не устанавливается регулярный и продолжительный ритм, то это не означает начало родов, это предвестники родов. Слизистая пробка может отойти за две недели до родов, а может и за 3—4 дня. Это обычно происходит после начала нерегулярных маточных сокращений для расширения канала шейки матки: таким образом вытесняется слизистая пробка, которая во время беременности сохраняла канал закрытым. Может произойти выделение бесцветной, желтоватой, или слегка окрашенной сукровицей слизи. Плодный пузырь может вскрыться, тогда воды будут вытекать медленно. А может внезапно разорваться, тогда воды «хлынут сильным потоком». Если воды излились, то следует ехать в родильный дом!

Будущий ребенок

• Новорожденный испытывает меньший стресс, он спокойней, у него более устойчивые дыхание и сердцебиение. • Новорожденный заселяется материнскими бактериями, они заселяют кожу и кишечник ребенка. А молоко матери содержит защиту против них. • Кормление грудью в первые часы после родов стимулирует выработку окситоцина. Он не только в ответе за выработку молока, но и вызывает сокращения матки, тем самым, помогая рождению плаценты и уменьшая послеродовое кровотечение у матери. При кормлении стимулируется выработка гормона пролактина, который расслабляет мать и стимулирует материнские чувства к ребенку, способствует выработке молозива. • Новорождённый получает молозиво, которое и является наиболее подходящей пищей для ребенка первых дней жизни. • Молозиво богато ферментами, гормонами, витаминами и антителами. Это лучшая первичная защита для ребенка от многих инфекций, оно помогает в становлении собственной иммунной системы ребёнка.

Длина малыша примерно 47 см. Вес — около 2800 г. Малыш набирает жир по 30 грамм в день. На этом этапе в нервной системе малыша продолжаются перемены. Создается защитная оболочка нервов. И этот процесс будет продолжаться в течение первого года жизни, он позволяет лучше координировать движения.

38 неделя Мама

Вы можете родить со дня на день. По статистике, только 5—10% матерей перехаживает дольше этого срока. Вас может беспокоить чувство, будто электрический ток пробегает от низа живота к ногам. Не переживайте, это головка малыша фиксируется во входе в малый таз и при этом задевает нервные стволы. В тоже время в туалет вы хотите еще чаще, так как давление на мочевой пузырь становится сильнее. У первородящих живот опускается обычно за 2, 3 недели до родов. У повторнородящих — накануне родов (или вообще не опускается). Обсудите с врачом следующие вопросы: • Как организовано совместное пребывание матери и ребенка в послеродовом отделении? • Какие прививки будут сделаны ребенку в роддоме? • Выкладывают ли новорожденного сразу после родов на живот матери, прикладывают ли к груди? Почему так важны контакт матери и ребенка сразу после рождения и прикладывание к груди в течение первого часа жизни? • Температура тела матери помогает ребенку согреться, что особенно важно для детей, родившихся с небольшим весом.

•

Молозиво содержит факторы роста, которые способствуют созреванию кишечника новорожденного, помогая ему функционировать эффективно и противостоять микроорганизмам и аллергенам. • Молозиво стимулирует более быстрый выход мекония из кишечника новорожденного, тем самым, способствуя избавлению ребенка от веществ, провоцирующих желтуху новорожденных. • Раннее прикладывание ребенка к груди способствует увеличению молока и продлению периода лактации.

Естественное вскармливание Молоко матери так же, как и молозиво, имеет уникальный состав питательных и биологически активных веществ, повышает устойчивость малыша к инфекционным заболеваниям. Материнское молоко — это продукт, который, можно сказать, производится «по индивидуальному заказу» ребенка, с учетом определенного состава питательных веществ, так необходимых именно этому детскому организму. Белок грудного молока в отличие от белка коровьего молока легче переваривается, богат цистином и таурином (это аминокислоты, которые очень важны для здоровья и правильного развития малыша). Выработка гормона пролактина, поддерживающего лактацию, предотвращает наступление новой беременности, он подавляет выработку эстрогена и прогестерона — гормонов, необходимых для овуляции. Чтобы поддерживать уровень пролактина на высоком уровне надо кормить ребенка по требованию, включая ночные кормления. Полноценное кормление грудью является хорошей профилактикой мастопатии и рака груди. Кормление грудью позволяет матери находиться в самом близком контакте с малышом, установить глубокую эмоциональную связь. А малышу позволяет почувствовать материнское тепло, ласку и любовь, услышать знакомое биение сердца мамы.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 49 см. Вес — около 2900 г. Ребенок прибавляет по 28 грамм в день. На этой неделе малыш потерял лануго, первородной смазки стало меньше. В кишечнике накопился меконий, его он вытолкнет из себя после родов. Но иногда он может сделать это и до родов и тогда он может родиться покрытым зеленой слизью.

39 неделя Мама

Вы ожидаете начала родов. Признаки начала родов: • Усиливающиеся и все более частые схватки через равные промежутки времени, постепенно интервалы уменьшаются. • Излитие вод. • Сукровичные выделения из половых путей. Это обычно происходит после начала маточных сокращений, шейка матки расширяется и слизистая пробка вытесняется.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 50—56 см. Вес — около 3200—3500 г. Ваш ребенок уже готов родиться. Места для его активных движений уже нет. Легкие малыша уже достаточно сформированы, чтобы начать внеутробную жизнь.

Пуповина После родов пуповина еще некоторое время снабжает малыша кислородом, именно поэтому не рекомендуется пресекать ее слишком рано.

Следует подождать, пока она не перестанет пульсировать. После этого на расстоянии 10—15 см от пупка новорожденного накладывается один за другим два зажима, участок пуповины между ними обрабатывается спиртом, и затем пуповина перерезается. Считается, что длина пуповины примерно равна росту ребенка при рождении, плюс-минус 5 сантиметров. Пуповина, длина которой короче 40 сантиметров, называется абсолютно короткой, а при длине более 70 сантиметров — длинной. «Длинная пуповина» чаще всего склонна к образованию узла или обвитию вокруг шеи или тела плода. Встречается обвитие и вокруг конечности плода — ручки или ножки. В большинстве случаев обвитие не считается патологией и встречается у 20—25% рожающих женщин и при грамотном ведении родов тяжелых последствий для ребенка не будет. Длина пуповины предопределяется генетически. Невозможно предугадать, случится обвитие или нет. Чаще всего обвитию способствует внутриутробная нехватка кислорода или гипоксия, вследствие чего плод интенсивно движется в матке и способен «накрутить» пуповину себе на шею. Чтобы этого избежать, будущей маме важно вести здоровый образ жизни, чаще гулять, заниматься дыхательной гимнастикой. Если пуповина слишком коротка, во время родов могут появиться проблемы, связанные с тем, что она может натянуться и удерживать ребенка внутри матки. В таких случаях врач обычно производит эпизиотомию (рассечение промежности) для того, чтобы облегчить рождение малыша. Когда голова ребенка вышла из родовых путей, акушерка снимает петлю пуповины с его шеи, запрещая в этот момент роженице тужиться. В родах очень важно четко следовать указаниям медиков.

40 неделя Мама

Предполагаемая дата родов (ПДР) настала. Однако, в «расчетный» день рожает только 4—5% беременных. Как правило, роды начинаются в пределах 1—2 недель до или после ПДР.

Перенашивание беременности Это удлинение беременности на 10— 14 дней и более после предполагаемого срока родов. Причины перенашивания беременности до конца не известны. Различают истинное и ложное перенашивание беременности. При истинном или биологическом перенашивании срок беременности обычно превышает 290—294 дня. В зависимости от срока перенашивания повышается масса плода до 4000 г и более, увеличиваются его размеры — длина на 2—3 см, объем головки на 1.5—2 см. Кости черепа становятся белее плотными, уменьшается размер швов и родничков, вследствие чего подвижность костей черепа относительно друг друга (конфигурация) значительно снижается. Кожные покровы плода начинают терять первородную смазку, и с потерей этого защитного жирового слоя кожа плода приходит в непосредственный контакт с околоплодной жидкостью, начинает шелушиться и сморщиваться. Воды теряют свою прозрачность, становятся мутными изза большого количества сыровидной смазки и чешуек кожи плода. В более поздней стадии воды окрашиваются в зеленый или желтый цвет в зависимости от продолжительности существования примеси мекония в амниотической жидкости. Снижаются бактерицидные свойства околоплодных вод, обеспечивающие защиту от бактерий. Количество вод уменьшается в два-три раза и может достигнуть 50—100 мл. Ложное перенашивание, или пролонгирование беременности характеризуется только удлинением ее срока на

10—14 дней, признаки перезрелости у новорожденного и изменения в плаценте при этом отсутствуют. За течением переношенной беременности необходим постоянный врачебный контроль. Важно оценить, насколько правильно высчитана предполагаемая дата родов и насколько хорошо чувствует себя ребенок. Часто после 41-й недели для оценки состояния матери и плода, подготовки к родам и решения вопроса о способе родоразрешения рекомендуется госпитализация в роддом. Проводится регулярная кардиотокография, каждые три дня допплерометрия. И если роды не начинаются самопроизвольно, то врачи предлагают вызвать роды во избежание осложнений, сопутствующих переношенной беременности.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 50—56 см. Вес — около 3500 г. Вот и завершилась ваша беременность и начинается новый этап вашей жизни — материнство. Теперь вы с гордостью можете сказать: «Я стала мамой!» Согласитесь, это безумное и безграничное счастье, когда вы прижимаете к груди долгожданного, здорового и горячо любимого ребенка. Теперь ваша жизнь с его появлением обретет не только яркие краски, но и особый смысл. Желаем вам и вашему малышу здоровья и счастья!

Состояние женщины после родов

роходили ли роды естественным путем или же было проведено кесарево сечение, женщина переживает огромный эмоциональный подъем после рождения ребенка. Эмоции могут быть самыми непредсказуемыми, включая и чувство повышенной ответственности перед жизнью ребенка и неуверенности в своих силах, а также естественное желание поскорее вернуться домой. Если роды были сложными, то после них женщина может чувствовать упадок сил. Внешний вид и самочувствие после непростых родов может проявляться в следующем: • Синие круги под глазами, очень красные глазные яблоки со следами лопнувших капилляров (результат неправильного дыхания при потугах); • Мелкая сыпь на лице и верхней части грудной клетки; • Болезненность в местах разрезов и швов; • Затруднение глубокого дыхания, которое связано с усталостью мышц грудной клетки из-за сильных потуг; • Неприятные ощущения в области копчика, про-

межности. Причиной этому может быть повреждения ткани мышц промежности. В течение послеродового периода могут быть определенные проблемы: Затрудненное мочеиспускание. В течение первых суток после родов мочеиспускание может быть весьма проблематичным. Возникает сильное желание опорожнить мочевой пузырь, но отсутствует функциональная возможность. Основные причины этих осложнений связаны с увеличением объема мочевого пузыря в результате резко увеличившегося после родов пространства в тазовой области. Не менее важен и спазм мочеиспускательного канала, затрудняющий выход мочи. Порой это бывает связано с отеком промежности и страхом перед новой болью. В любом случае, через какое-то время после родов, женщине приходится опорожнить мочевой пузырь в специальную емкость для измерения количества выделенной мочи и проведения исследования, исключающего воспалительный процесс мочеиспускательной системы. Если же в течение шести часов после

родов мочеиспускание так и не произошло, то врач назначит выведение мочи катетером. Через сутки после родов может возникнуть обратная проблема — частое и обильное мочеиспускание. Если во время родов накладывались швы, то во время мочеиспускания может ощущаться жжение, ослабить которое можно поливая швы теплой водой. Послеродовые схватки. В течение нескольких дней после родов новоявленная мать испытывает спастические боли в животе, особенно при кормлении грудью. Порой они бывают довольно болезненные, особенно у тех, кто рожает не в первый раз. Пугаться их не стоит, это процесс сокращения матки, который способствует уменьшению живота и возвращению фигуры в здородовое состояние. Наиболее болезненные спазмы можно облегчать легким болеутоляющим средством, совместимым с грудным вскармливанием, например парацетамолом. Повышенное потоотделение. В первые дни после родов это нормальное явление, так как организм избавляется от накопленной во время беременности жидкости. Это неприятное ощущение может беспокоить до двух недель после родов, то есть до полного восстановления гормонального баланса. Недержание мочи тоже присуще многим женщинам в послеродовом периоде. Справиться с досадным отклонением можно тренируя мышцу промежности. В этом поможет универсальное упражнение Кегля, которое можно начать практиковать сразу после родов. Во время мочеиспускания необходимо пытаться сдерживать струю и регулировать напор. Кровотечения. Кровянистые выделения из матки после родов не являются менструацией, а носят название лохии. Обычно они начинаются сразу после родов и продолжаются до восьми недель. Состоят они из крови, слизистых выделений и элементов децидульной ткани. Они напоминают выделения при менструации и кажутся обильными, хотя их объем невелик и равен примерно двум чашкам (сначала и до полного прекращения). В первые три дня они имеют красный цвет, постепенно светлеют и приобрета-

ют сукровичный оттенок, а в течение последующих двух недель становятся розовато-желтыми. Изменения цвета происходит в связи с сокращением матки, что предотвращает чрезмерную потерю крови путем закрытия кровеносных сосудов в месте отделения детского места. При кормлении грудью процесс сокращения матки и прекращения кровянистых выделений происходит гораздо быстрее. Не нужно в это время использовать тампоны из-за опасности инфицирования, применение прокладок в послеродовой период гораздо безопаснее. Так как многие женщины поле родов испытывают повышенную чувствительность кожи, может появиться необходимость использовать специальные прокладки для чувствительной кожи. Когда возобновляются месячные. Менструация возобновится через несколько месяцев после родов. Возобновление зависит от того, кормит женщина грудью или нет. Во время кормления грудью месячные могут не возобновиться до тех пор, пока ребенка не отнимут от груди. Тем не менее, у большинства первые месячные начинаются через три месяца после родов. Также, у многих женщин после родов кожа становиться более чувствительной. Возможно, вам будет необходимо подобрать специальные прокладки для чувствительной

кожи (Sensitive). В то же время, вы должны быть уверены в надежности таких прокладок, они должны обеспечивать надежную защиту от протеканий. Кишечник. Обычно в первый день после родов перистальтика несколько замедляется, и позывов опорожнить кишечник не возникает. Существует несколько факторов, вызывающих затруднения дефекации. В основном это происходит по причине ослабевания мышц брюшного пресса. Главное — успокоиться, чтобы нервозность не повредила возвращению нормальных функций кишечника. Желательно больше двигаться, если это возможно, и пить больше жидкости. Чтобы простимулировать пищеварение, необходимо питаться продуктами, богатыми клетчаткой, такими как чернослив, изюм, тертая морковь, яблоки, булочки с отрубями, пить кефир и воду. Если же ситуация заставляет оставаться в постели, то необходимо выполнять упражнения Кегля. Они восстановят напряжение мышц не только промежности, но и заднего прохода. Как только появятся позывы, постарайтесь опорожнить кишечник, но при этом не стоит напрягаться, особен-

но при наличии швов. При геморроидальных узлах помогают теплые и холодные компрессы, а также использование обезболивающих свечей. Швы. Первые несколько дней швы могут быть весьма болезненны, не стоит беспокоиться, так как в роддоме врач будет контролировать состояние промежности не реже раза в день. При подозрении на инфицирование принимаются меры по предотвращению развития осложнений. При кашле или чихании, при сидении и ходьбе в месте наложения швов может ощущаться боль или онемение промежности, а также неприятные ощущения на месте проведения эпизиотомии. Швы рассасываются примерно через неделю. Ускорить заживление помогут упражнения для тазового дна (опять же упражнения Кегля). При наличии любых швов необходимо следить, чтобы они всегда были чистыми, соблюдая правила послеродовой гигиены. Менять прокладки каждые четыре часа и следить, чтобы они не сдвигались ни вперед, ни назад. Вынимать прокладки необходимо движением спереди назад для предотвращения попадания микроорганизмов из области заднего прохода

к швам промежности. После каждого оправления естественной надобности, обрабатывать промежность антисептической жидкостью или обмывать теплой водой, после чего необходимо вытирать промежность сухой марлей или туалетной бумагой спереди назад, стараясь не касаться промежности руками. Если промежность отекает из-за швов, можно снять боль, прикладывая кубики льда в мешочке или стерильной резиновой перчатке, но необходимо сначала получить на это разрешение лечащего врача. При сильных болях возможно применение местных обезболивающих препаратов. Еще один важный аспект — это послеродовая депрессия. Начать нужно с того, что ждать депрессию как обязательную спутницу послеродового состояния у каждой женщины не стоит. Эмоциональные перепады вызваны изменением гормонального фона организма женщины. Начинаясь с прибытием молока, гормональные перестройки обычно заканчиваются достаточно быстро, а с ними прекращается и непредсказуемая изменчивость настроения. Распознать послеродовую депрессию можно по следующим признакам: • Внезапная слезливость и раздражительность; • Заниженная самооценка и усиленное ощущение собственной неполноценности; • Возникшее ложное безразличие к ребенку; • Необоснованный отказ от кормления ребенка грудью; • Бессонница или ночные кошмары, с частым повторением одного и того же сна; • Безразличие к партнеру, вялость сексуальных желаний. В большей степени это происходит из-за снижения уровня эстрогенов и прогестеронов в организме женщины. Однако влияет также и состояние усталости после родов, а также боязнь возвращения домой, к новым обязанностям и заботам. Если же плохое настроение затягивается, стоит задуматься об истинной по-

слеродовой депрессии. В этом случае лучше поделиться своими проблемами с близкими людьми и совместно попытаться их решить. Возможно, могут помочь прогулки на свежем воздухе, смена обстановки и хорошие книги. Все это поможет успокоиться и настроить себя на позитивный лад. Очень полезно иногда пообедать не дома, найдите помощницу и постарайтесь выбираться из дома вдвоем с мужем или в компании подруг, любые отвлекающие мероприятия помогают справиться с плохим настроением. Старайтесь в этот период употреблять как можно меньше сахара (известно, что сахар способствует усилению депрессии). Полезно обратить внимание на свою внешность: если вы пользовались декоративной косметикой до родов, то находите время для макияжа и после родов, по возможности покупайте себе новые вещи, не обделяйте себя, ощущение собственной привлекательности повышает самооценку у любой женщины. Не нужно зацикливаться на плохих мыслях. Создайте доброжелательную атмосферу в доме, это поможет справиться с непростым периодом в жизни. Прекрасно, если у вас есть знакомые, такие же молодые матери, постарайтесь сблизиться с наиболее симпатичными вам, возможно с теми с кем вы посещали курсы подготовки к родам, проводите больше времени вместе, обсуждайте житейские трудности, им вы сможете передать свои ощущения и скорее всего, найдете понимание, которого вам может не хватать в семье. И помните, полное восстановление после депрессии возможно лишь в обстановке покоя, любви и внимания со стороны близких.

Преимущество грудного

вскармливания В

стреча мамы и ребенка после родов — самый волнующий и эмоциональный момент в жизни каждой мамы и малыша. Кормление грудью — это минуты отдыха, умиротворения и ни с чем несравнимого блаженства. Для каждого ребенка еда, предназначенная исключительно для него, — это молоко его матери, с каждой каплей которого малыш получает огромную долю материнской любви и здоровья. Новорожденному не требуется много еды: в первые дни небольшой объем молозива оказывается достаточным. С ростом малышу требуется больше молока, и материнский организм чутко реагирует на изменившуюся потребность. Благодаря этой отзывчивости и формируются первые ноты взаимной любви и понимания. Именно этот первый процесс взаимопонимания является предпосылкой к легкой социальной адаптации в будущем. Из опыта поколений известно, что если мама не отказывает малышу в грудном вскармливании по требованию, она легко может успокоить его в любой момент и уже этим сохраняет покой в своей семье. Научно доказано, что дети, вскормленные грудным молоком, болеют меньше и легче, чем их сверстники, находящиеся на искусственном вскармливании. В грудном молоке содержатся факторы, предотвращающие развитие и распространение инфекции такие, как: • лейкоциты, обезвреживающие болезнетворные бактерии; • лимфоциты и макрофаги, лизоцим, обладающие бактерицидным эффектом; • антитела (иммуноглобулины) ко многим распространенным инфекциям, предохраняющие ребёнка от заболеваний, пока его иммунная система не способна вырабатывать собственные антитела. • бифидус-фактор, способствующий росту в кишечнике ребёнка специ-

альных бактерий Lactobacillus bifidus, которые предотвращают рост вредных бактерий и предохраняют ребенка от поноса; • лактоферрин, связывающий железо и предотвращающий рост ряда вредных бактерий, которые потребляют железо. • энзимы, гормоны, факторы роста, контролирующие обмен веществ и активирующие созревание собственных клеток новорожденного. Состав молока не постоянен, стоит ребенку приболеть, как изменяется соотношение компонентов в необходимую для ребенка сторону. Если же заболевает мама, то ребенок получает через молоко не саму болезнь, как принято было считать раньше, а защиту от этой болезни в виде антител (иммуноглобулинов). Иммунная поддержка маминого молока не может быть лишней, но не стоит забывать, что ценность молока не только в этом. Молоко является уникальным источником белков, жиров, витаминов и кальция, причем в самой удобной и усвояемой форме и соответствует особенностям пищеварения и обмена веществ в организме младенца. Грудное молоко по своему составу и качеству превосходит любые заменители грудного молока. В нем около четырехсот компонентов, и на вкус оно сладкое, благодаря молочному сахару — лактозе, которая является уникальным продуктом. Именно благодаря лактозе получает питание быстро растущий мозг младенца и обеспечивается нормальная микрофлора кишечника. Белки составляют всего один процент от общего объема питательных веществ, но именно они помогают развитию нервной системы. Кормление грудью — это удобство, придуманное природой, ведь грудное вскармливание не подразумевает под собой стерилизацию и хранение бутылочек. Готовая еда, нужной температуры и питательности всегда у вас под рукой, и днем и ночью. 91

Вес и рост малыша

аблюдать за тем, как растет и развивается ребенок всегда интересно и увлекательно. А первый год жизни — это, пожалуй, самый интересный и интенсивный период во всех отношениях. Посудите сами, рождаясь, дети могут делать только то, что предоставила им природа в качестве рефлексов. А именно: дышать, сосать, глотать, моргать, спать. Естественно, это не все, но приблизительно так можно описать жизнь новорожденного: все время спит, а просыпаясь, требует только одного — поесть, чтобы опять уснуть. Зато через двенадцать месяцев ребенка просто не узнать. И происходит все потому, что первые месяцы жизни он так хорошо ел и спал. Посудите сами: за первый год жизни ребенок обучается сидеть, ходить, разговаривать, подрастает на 25—30 сантиметров, а вес его тела утраивается. Конечно, каждый ребенок ин-

дивидуален и идет по своему собственному темпу развития. Но существуют параметры оценки развития ребенка и, пожалуй, одним из самых главных на первом году жизни является показатель веса и роста малыша. Следует все же помнить, что хотя вес и рост очень важные индикаторы здоровья малыша, но и науку генетику еще никто не отменял. И поэтому при сравнении со среднестатистическими темпами веса и роста, стоит учитывать семейный фактор. Расспросите бабушек, какими вы сами были в детстве, и не было ли у вас среди предков дядюшки исполинского роста. В приведенной ниже таблице даны примерные нормы увеличения массы тела и роста в течение первого года жизни малыша. При этом учитывается его рост и масса тела при рождении, так как это очень важно для оценки индивидуального развития ребенка.

Таблица прибавки веса и роста у детей Возраст ребенка (месяцы) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Темпы роста Темпы роста за месяц за истекший (см) период (см) 3 3 2,5 2,5 2 2 2 2 1,5 1,5 1,5 1,5

3 6 8,5 11 13 15 17 19 20,5 22 23,5 25

Увеличение массы тела за месяц (г) 600 800 800 750 700 650 600 550 500 450 400 350

Увеличение массы тела за истекший период (г) 600 1400 2200 2950 3650 4300 4900 5450 5950 6400 6800 7150

Конечно, это среднестатистические данные. Всегда следует учитывать, на каком вскармливании находится ребенок. При условии грудного вскармливания, нужно учесть диету матери, так как дети, мамы которых отдают предпочтение углеводам, прибавляют больше, чем те, чьи родители питаются более сбалансировано. И, конечно, не забывайте, что мальчики и девочки прибавляют по-разному. 92

Таблица прибавки веса у мальчиков Возраст Месячная Суммирован прибавка (г) ная масса тела (г) 0 1 месяц 2 месяца 3 месяца 4 месяца 5 месяцев 6 месяцев 7 месяцев 8 месяцев 9 месяцев 10 месяцев 11 месяцев 12 месяцев

– 600 800 800 750 700 650 600 550 500 450 400 350

3400—3600 4000—4200 4800—5000 5600—5800 6350—6550 7050—7250 7700—7900 8300—8500 8850—9050 9350—9550 9800—10000 10200—10400 10550—10750

Каждый новый шаг ребенка точно продуман природой для гармоничного содружества с окружающим миром. Постепенно его движения становятся более ловкими, а словарный запас расширяется, и уже ко второму году жизни многие малыши удивят родителей своей самостоятельностью и разговорчивостью.

Таблица прибавки веса у девочек Возраст Месячная Суммирован прибавка (г) ная масса тела (г) 0 1 месяц 2 месяца 3 месяца 4 месяца 5 месяцев 6 месяцев 7 месяцев 8 месяцев 9 месяцев 10 месяцев 11 месяцев 12 месяцев

– 600 800 800 750 700 650 600 550 500 450 400 350

3000—3200 3600—3800 4400—4600 5200—5400 5950—6150 6650—6850 7300—7500 7900—8100 8450—8650 8950—9150 9400—9600 9800—10 000 10150—10350

Заметьте еще, что дети в течение первого года жизни неравномерно прибавляют в весе и росте. Связано это с повышением двигательной активности ребенка во втором полугодии. Наиболее показателен пятый месяц, который считается первым рубежом физического развития ребенка. В этот период масса тела ребенка обычно увеличивается вдвое от момента рождения. К шестому месяцу жизни ребенка все больше начинает интересовать окружающий мир. Он самостоятельно переворачивается со спины на живот и обратно, хорошо манипулирует с игрушкой, пытается ползать, сначала на животе, а потом приподнимаясь на коленках. Конечно, ему совсем не интересно все время лежать и он усиленно пытается сесть, но сидеть без опоры ему еще рано, а с опорой ему может так понравиться, что он перестанет стремиться ползать и вставать. Поэтому, в это время можно стелить на пол мягкий плед, раскладывая яркие и звучащие игрушки, и укладывать малыша среди них. Для детей в возрасте от полугода и выше придумано очень хорошее приспособление — игровой манеж, в нем ребенок находится в безопасности, может делать самостоятельные попытки вставать, так как в таком манеже предусмотрены удобные ручки. Единственный минус игрового манежа — в нем маловато места для ползания. Разумеется, все это не может не отразиться на ежемесячных прибавлениях в весе, и, начиная с шестого месяца, почти все калории расходуются на освоение новых навыков. А с семивосьми месяцев уже ничто не удержит ребенка от активного познания мира. Обычно в это время многие дети уже хорошо передвигаются на четвереньках, пытаются вставать у опоры, а затем и перемещаться вдоль нее, держась за край руками. Малыш уже может сам держать ложку и активно интересуется содержимым тарелок взрослых. С удовольствием откликается на предложение взрослых поиграть с ним в ладушки или в «ку-ку», а также выполняет различные жесты (воздушный поцелуй, помаши маме ручкой, приветпривет и т.д.).

Где найти «40 недель»? (г. Алматы)

• Центр Узи доктора Ембергенова, тел.: 37633-97, мкр. Коктем-2, д. 21 Ботанический/ Мусрепова (м/у Байзакова и Весновка) • Городской центр репродукции человека, адрес: ул. Жибек жолы, 124, тел.: 279-0211 • Interteach, адрес: ул. Фурманова, 275 д. • Центральная клиническая больница УД Президента РК, адрес: ул. Панфилова 139, уг.ул. Жамбыла, тел.: 261-04-50, 261-4493 • Научный Центр Акушерства, Гинекологии и Перинатологии, адрес: г.Алматы, пр. Достык, 125, тел.: 264-49-90 – регистратура, 387-08-91 – справочная. • CIM (Центр Израильской Медицины), адрес: ул.Маркова, 71 (выше ул.Тимирязева), тел.: 250-60-50 • On Clinic, адрес: пр. Абая д. 20/14,уг. ул. Желтоксан, тел.: 250-10-05, сот 8-705250-10-05, 8-707-250-10-05 • Детское отделение городской поликлиники № 12, адрес: бульв. Бухар Жырау, д. 47, тел.: 247-76-76, 274-46-29

В магазинах • Магазин одежды для будущих мам «Gemko» в ТРЦ «Мега», ТЦ «Каркара», сектор в, бутик 6. • Магазин одежды для будущих мам «Zest», адрес: Гоголя 99, уг. Аблайхана, 279-1774 • Сеть магазинов детской одежды «Mothercare» в ТД «Казахстан», ТРЦ «Спутник» • Бутик Prenatal, адрес: мкр. Самал-2, ул. Мендикулова, 98 , ТЦ « Life Town «, бутик № 8, тел.: 260-19-57, +7 700 430 13 18; ул. Северное кольцо, 3, ТЦ « АДЕМ «, Сектор В-2, бутик № 198, тел.: +7 700 484 41 08, +7 702 910 00 06, +7 700 404 29 16. В центрах подготовки к родам • «Коктем», адрес: мкр-н Коктем-2, д.2, тел.: 376-21-70, 328-18-96 • Школа подготовки к родам «Пчелка», тел.: 392-77-37, ул.Солодовникова, 21 Е, ж/к Куат. • Центр Помогите.kz, адрес: Мира 68, уг.Пастера, тел.: 250-04-62 • «Лилит», тел.: +7 701 503 96 72, +7 777 228 45 30, ул. Наурызбай батыра, д. 17

В аптеках • Центральная аптека на Фурманова, адрес: ул. Фурманова, 91/97, тел.: 273-07-08 • Центральная аптека на Ауэзова, адрес: ул. Ауэзова, 175, тел.: 274-07-07 Женские консультации: • ЖК № 1 (при поликлинике №3), адрес: ул. Розыбакиева, 74 уг. ул. Джамбула, тел.: 395-45-02 • ЖК № 11 (при поликлинике №11), адрес: мкр. «Айнабулак-2», ул. Жумабаева, 87, 117 каб., тел.: 252-27-77 • ЖК при поликлинике №1, адрес: ул. Гоголя, уг. ул. Пушкина, 2 этаж, 201/206 каб. • ЖК № 2, адрес: ул. Жибек Жолы, д. 33, уг. ул. Талгарская, 1 этаж, каб.24, тел.: 38233-42 • ЖК № 6 (при поликлинике №16) адрес: мкр.12, ул. Шаляпина, 19А, тел.: 221-2750 • ЖК № 8 (при роддоме №5), адрес: ул. Туркебаева, 40, тел.: 240-94-00

В медицинских центрах • «Grand Clinic», адрес: мкр-н Коктем-2, д. 16, тел.: 394-62-47,48, 394-60-60 • Центр молекулярной медицины тел.: акушер-гинекология: 326-97-26 внутр. 100, +7 (701) 661 40 02, педиатрия: 349-43-49 внутр. 101, +7 (701) 661-40-03, ул. Айтиева 130, уг. ул. Карасай батыра • Центр «ЭКО», адрес: ул.Толе би, 99, уг. ул. Байтурсынова, тел.: 292-53-70, 292-57-70 • «Керуен Медикус», адрес: ул. Шарипова, 62, выше ул. Толе би, тел.: 293-08-77, 29267-56 • Семейная амбулатория и лаборатория «САУЖАРДЕМ» («ХАК»), адрес: пр. Абая, 7а, угол пр. Правды, тел.: 239-54-39, 23954-16 96