Дорогие будущие и молодые мамы! Вы держите в руках особое издание, состоящее из двух разделов. Первый раздел представлен тремя рубриками, каждая из которых порадует вас интересными и полезными статьями. Рубрика «В ожидании чуда» поможет будущей маме ответить на многие вопросы касательно периода беременности. «Мама» расскажет о том, что ждет женщину в послеродовой период и что следует делать, чтобы оставаться всегда здоровой. «Мой малыш» будет открывать для вас все самое важное из первого года жизни и развития вашего малыша. Во втором разделе вы найдете конкретную, а самое главное, исключительно медицинскую информацию, расписанную шаг за шагом, неделя за неделей — от зачатия ребенка до его появления на свет. Мы очень надеемся, что журнал станет вашим советчиком и помощником на протяжении всех этих чудесных девяти месяцев.
ПОДПИСКА! Дорогие наши читательницы! Вы можете оформить подписку на наш журнал по каталогу «Казпочта», а также по каталогу «Каз пресс». Подписной индекс - 74352.
«40 недель. Календарь беременности» Специализированное медицинское издание
В ожидании чуда
Зарегистрировано в Министерстве культуры и спорта Республики Казахстан. Свидетельство о постановке на учет СМИ № 14538-Ж, выдано 25.08.2014 г. Периодичность: 1 раз в месяц Тираж: 10 000 экземпляров Собственник: ИП Джандосов Кенен Санджарович Главный редактор: Евгения Моор Редакционная группа: Юлия Ким, Марина Романова, Елена Черепахина, Ольга Пастухова Эксперты: Олеся Сергеевна Лифинцева, врач гинекологрепродуктолог Гульжан Жумагалиевна Салыкбаева, акушергинеколог 1 категории Сара Шегеновна Сарыпбекова, врач-трихолог, КМН Александр Дорофеев, врач-кинезиотерапевт Екатерина Семибратова, консультант по ГВ Олег Николаевич Иноземцев, врач-диагност, педиатр Алена Михайловна Парецкая, врач-педиатр, консультант по ГВ и питанию, член АКЕВ Эльмира Эльдаровна Алиева, врач-педиатр Авторы текста методической части: Жанат Джандосова Марина Бузубаева Консультанты: Татьяна Геннадьевна Кравцова, врач акушергинеколог высшей категории, доктор медицинских наук, международный эксперт по грудному вскармливанию Али Шапетович Ембергенов, врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук, специалист по УЗИ Зиля Акпаровна Кудебекова, врач-неонатолог высшей категории, кандидат медицинских наук Дизайнер: Даяна Таджикова Фотографии: Нурбек Тажибаев, Даяна Таджикова, Карина Панченко, Константин Васенин, Кенен Джандосов, shutterstock.com, depositphotos.com Обложка: Динара Шалбаева Прическа и макияж: Дарья Пирс, Надежда Кармышева (Irina Khaber Team) Ретушь обложки: Мария Попова Директор по рекламе: Жанна Джандосова, тел. +7 (727) 300 77 26 Адрес редакции: Республика Казахстан, 050023, г. Алматы, мкр. Баганашыл, ул. Яблоневый сад, 11а, 1-й этаж Телефоны редакции: +7 (727) 243 84 53, 243 84 39, 269 70 32, 300 77 26 E-mail: info@detki.kz URL: www.detki.kz Редакция не несет ответственности за содержание рекламных материалов. Отпечатано в типографии ТОО «Азия ПолиПресс», г. Алматы, ул. Муратбаева, 61, тел. +7 (727) 397 84 62
4
Беременность в удовольствие
Питьевой режим беременных
8 Верные признаки
12
Мама
Мой малыш
16
28
О состоянии волос
Отит у детей
Счастье есть за двоих?
Врача! Срочно!
18
32
Грудное вскармливание и лечение
Краснуха у ребенка
24
38
В ожидании чуда
Беременность В УДоВоЛьстВИе, ИЛИ ДесЯть ПоЛеЗнЫХ соВетоВ 4
40 недель. Календарь беременности | Апрель 2015
В
В ожидании ребенка каждая женщина испытывает массу разнообразных эмоций и чувств. Ее психологическое и физическое состояние меняется буквально ежедневно. Для того чтобы как можно легче и правильнее перенести беременность, особенно если она первая, специалисты рекомендуют воспользоваться проверенными советами.
первую очередь и сама будущая мама, и окружающие должны понимать, что беременность – это не болезнь, а совершенно нормальный и очень важный этап в жизни всей семьи. Именно поэтому не нужно, если вы ведете здоровый образ жизни, кардинально менять привычки, режим, питание. Физические упражнения, работа, встречи с друзьями, поездки – все это составляющие жизни любой женины, в том числе и беременной.
Совет первый. Самый главный совет женщине в интересном положении – почаще прислушиваться к своему организму: он верно подскажет, когда пора отдохнуть, когда подкрепиться, а когда погулять. Если будущая мама научится это делать, то беременность будет протекать без сюрпризов и осложнений. Большинство женщин нуждается в 8-часовом сне, если же требуется больше, то нужно стараться вздремнуть в течение дня. Совет второй. Не отказывайтесь от половой жизни, если беременность протекает без осложнений. Более того, считается вполне естественным, если во время беременности половое влечение усиливается либо ослабевает. Конечно, существуют некоторые меры предосторожности, которые необходимо соблюдать во время близости. Так как живот будет постоянно расти, нужно выбирать максимально удобные позы, при этом не рекомендуется лежать на спине. Совет третий. Физические упражнения важны и полезны как самой женщине, так и ее малышу. В случае если беременность протекает без проблем, то на протяжении 9 месяцев можно выполнять те же упражнения, что и до нее. Самыми полезными являются ходьба и плавание – они прекрасно помогают сохранить активность, улучшают кровообращение и помогают контролировать прибавку в весе. Беременной женщине врачи рекомендуют проходить в день около двух километров. Совет четвертый. Ваши домашние питомцы не представляют опасности, поэтому не отказывайте себе в положительных эмоциях и продолжайте весело проводить время с домашним любимцем. Единственное правило, которого 5
В ожидании чуда
Совет восьмой. Не отказывайтесь от декоративной косметики, но ограничьтесь легким макияжем без использования лака для ногтей и другой химии, которая впитывается в кожу. Также по возможности реже красьте волосы, так как они тоже очень легко поглощают химию, к тому же во время беременности, особенно при нехватке витаминов, волосы у беременных начинают выпадать, и, дополнительно воздействуя на них краской, вы усугубляете их проблемы. Пересмотрите свой гардероб, даже на ранних сроках лучше отказаться от утягивающих джинсов и высоких каблуков. Внимательно выбирайте нижнее белье, оно должно быть из натуральных тканей, не натирать, хорошо впитывать, позволять коже дышать.
нужно придерживаться, если в доме живет кошка, – самой не менять ее туалет или обязательно делать это в резиновых перчатках, так как через кошачьи испражнения возможна передача женщине токсоплазмоза – заболевания, опасного для будущей мамы и ее плода.
Совет пятый. Не принимайте никакие другие таблетки, кроме тех, которые вам прописал врач. Всегда предупреждайте специалистов о том, что вы беременны. Помните, что травы – это тоже лекарства, которые могут вызвать побочные эффекты или аллергию, поэтому прописывать их должен тоже только специалист. Перед тем как начать прием лекарственных препаратов, обязательно прочитайте аннотацию, если что-то в ней вызывает сомнение – задайте вопрос врачу. В случае если врач выписал слишком дорогое лекарство, попросите его назначить более бюджетный аналог.
Совет девятый. С первых недель беременности найдите подходящий курс упражнений для укрепления спины и мышц тазового дна. Это поможет организму подготовиться к увеличению веса, сократит продолжительность времени потуг, а также ускорит время восстановления после родов. Без подобной подготовки беременная может столкнуться с запорами, болью в спине, неконтролируемым мочеиспусканием как во время вынашивания малыша, так и после родов.
Совет шестой. Беременная женщина нуждается как минимум в восьми стаканах жидкости ежедневно, при этом нельзя себя ограничивать в жидкости даже при наличии отеков. Лучше отказаться от кофеиносодержащих напитков или употреблять не более трех стаканов в день, так как они снижают усваиваемость железа. Внимательно следите за рационом – по структуре он должен напоминать пирамиду. Более широкая часть – хлеб, зерновые культуры, каши, макаронные изделия. Следующая часть – фрукты и овощи. Третья группа – это молочные продукты, мясо, бобовые, яйца, орехи. Верхушка пирамиды – жиры, масла, сладости, консервы, копчености. В зависимости от индивидуальных особенностей женщины и веса до беременности за 9 месяцев вынашивания малыша можно набрать от 8 до 16 кг.
Совет десятый. Не верьте суевериям. Очень многие девушки, известные своим рационализмом, во время беременности вдруг становятся ходячим сборником суеверий – перестают шить, вязать, подстригаться и делать много чего другого полезного и нужного и, самое главное, никак не связанного с беременностью. Помните, здоровье вашего малыша зависит от того, какие эмоции вы испытываете, что вы ежедневно употребляете и насколько вы физически подготовлены к предстоящим родам. И уделять внимание на протяжении всей беременности нужно именно этим факторам, только в этом случае беременность будет в радость и долгожданная встреча произойдет точно по плану.
Совет седьмой. Избегайте едких и сильных химических запахов, как можно реже контактируйте с бытовой химией, при этом обязательно работайте в перчатках и в хорошо проветренном помещении. Внимательно читайте инструкции на этикетках и отдавайте предпочтение менее ароматизированным средствам. Не находитесь в накуренных помещениях: пассивное курение способно причинить вред малышу.
Юлия Ким Консультант: Олеся Сергеевна Лифинцева, врач-гинеколог Центра Израильской Медицины 6
40 недель. Календарь беременности | Январь 2015
В ожидании чуда
Питьевой режим беременных
Во время беременности многие из опасения набрать лишний вес зацикливаются на вопросах правильного питания, увлекаются разгрузочными днями. Однако не менее важным для беременной является вопрос правильного потребления жидкости. Сколько и в каком виде нужно и можно пить беременным?
олег николаевич Иноземцев, врач-диагност, педиатр
8
40 недель. Календарь беременности | Апрель 2015 Кроме всего прочего, достаточное количество жидкости нужно организму для адекватного функционирования кишечника, для поддержания уровня кровяного давления, которое в первом триместре беременности закономерно снижается. Жидкость нужна для усвоения витаминов, минеральных веществ и просто для хорошего настроения и самочувствия.
Для чего нам нужна жидкость? Жидкость организму необходима для осуществления обменных процессов, и поэтому человеческий организм наполовину состоит из воды. Если воды в организме достаточно, то и обменные процессы протекают нормально, и продукты обмена выводятся своевременно. Однако избыточное количество жидкости в организме – тоже плохо. Тем более в период беременности, когда организм функционирует в особом режиме, запасая воду с целью недопущения обезвоживания и расстройства обменных процессов. Бесконтрольное употребление жидкости во время беременности может привести к развитию отеков и, соответственно, к прибавке в весе.
Во втором триместре беременности все системы организма беременной перестраиваются на усиленную работу, и прежде всего – эндокринная и выделительная системы. При перестройке на новый режим работы происходит задержка в организме жидкости, а с ней и ионов натрия. Поэтому питьевой режим в этот период должен измениться – вводятся некоторые ограничения.
При увеличении срока беременности жидкость в организме задерживается более активно. Это происходит по ряду причин. Среди них увеличение веса, увеличение количества околоплодных вод, увеличение объема циркулирующей крови. Организм беременной включает все механизмы по запасу жидкости в организме. Все это помогает беременной во время родов и после избежать обезвоживания. Но не всегда организм запасает адекватное количество жидкости, иногда он может «переусердствовать» и запасти слишком большой объем жидкости, что приводит к отекам, ухудшающим состояние беременной и вызывающим различные осложнения. Итак, сколько необходимо пить при беременности жидкости, чтобы она шла только на пользу и не причинила осложнений?
Ограничения прежде всего касаются потребления соли и богатых ею продуктов. Избыток соли приводит к задержке жидкости в организме и вызывает раздражающее чувство жажды. И если рекомендовать только ограничение питья жидкости без ограничения потребления соли, то, скорее всего, беременная не выполнит эти рекомендации. И даже если беременная пьет мало, отеки все равно будут, так как соль удерживает воду в клетках. Необходимо избегать продуктов с высоким содержанием соли – соленой рыбы, маринованных огурцов, квашеной капусты, колбасы, консервов, сыра, кетчупа, майонеза, фастфуда. Исключить соль из рациона полностью – задача нереальная, а вот ограничить ее употребление возможно. Поначалу пища будет казаться пресной и невкусной, но привыкание к несоленому (натуральному) вкусу продуктов происходит уже примерно через одну-две недели.
Сколько пить жидкости беременным? Не секрет, что первая половина беременности у многих женщин сопровождается токсикозом, проявляющимся тошнотой, рвотой и снижением аппетита. Часто беременные в этот период худеют. Поэтому не нужно в первую половину беременности строго ограничивать употребление жидкости, а многие доктора даже советуют пить больше (около двух литров жидкости в сутки). Жидкость поможет справиться с тошнотой и рвотой, а соответственно, и с обезвоживанием. Обильное питье также избавит от запоров и восполнит недостаток жидкости в жаркую погоду.
Стоит заметить, что ограничение соли в питании полезно всем людям, а не только беременным. Такое питание снизит риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и других проблем со здоровьем. Вообще, натуральный вкус продуктов достаточно насыщенный, но соль просто «забивает» вкусовые рецепторы, и мы не ощущаем натурального вкуса продуктов. Многие опасаются, что при бессолевой диете организм лишится натрия и хлора. Этого не произойдет, так как соль в естественном виде имеется в составе 9
В ожидании чуда многих продуктов (хлеб, мясо, овощи). При ограничении или полном исключении соли из рациона объем выпиваемой жидкости даже можно не ограничивать. Можно воспользоваться таким правилом: заменять каждый стакан воды каким-либо овощем или фруктом. По объему жидкости они равноценны, а пользы гораздо больше: овощи и фрукты прекрасно утоляют жажду и не вызывают отеков. В них много клетчатки, необходимой для выведения шлаков и профилактики запоров.
Тактика борьбы с отеками Что делать, если при соблюдении всех рекомендаций врача, ограничении соли, правильном питании отеки все равно появились? В этом случае поможет ведение дневника потребления и выделения жидкости. Сначала это будет делать сложно, но потом вы привыкнете. По дневнику будет четко видно, имеются проблемы или нет. В одной колонку вписывайте все выпитое и съеденные продукты (напитки – в миллилитрах, а фрукты и овощи, пюре, супы, каши – в граммах). Во вторую колонку нужно вписывать объем выделяемой мочи за один раз и за сутки (в миллилитрах). По анализу дневника можно легко заметить, после употребления каких продуктов задерживается больше жидкости и какие продукты нужно исключить или ограничить. Очень просто определить избыток жидкости в организме можно при регулярных взвешиваниях и контроле над прибавками в весе. Такой контроль проводится при каждом посещении беременной женской консультации. При этом оцениваются прибавки в весе в сравнении с предыдущими, а также в сравнении со сроками беременности. До 20 недель беременности масса тела прибавляется не очень сильно (по несколько сотен граммов в неделю или месяц). При токсикозе некоторые беременные могут даже терять вес, но это нормальное явление и не опасно для здоровья (если, конечно, потеряно не 5–10 кг сразу). Вторая половина беременности характеризуется достаточно быстрой прибавкой в весе, которая зависит от объема жидкости, задерживающейся в организ10
ме беременной. Нормальной прибавкой веса во вторую половину беременности является 350–500 граммов в неделю. Прибавка более 350–500 граммов считается опасной как для беременной, так и для плода. Женщины часто неверно считают, что прибавка веса происходит от так называемого раскармливания плода. На самом деле рост и вес плода не зависят от массы тела и роста беременной мамочки. Регулирует процесс поступления питательных веществ в организм плода плацента (детское место), и поэтому плод получает столько питательных веществ, сколько ему необходимо – не больше и не меньше, а вся лишняя пища осядет на боках беременной мамочки. Патологическая прибавка в весе у беременной в основном связана с задержкой жидкости и формированием отеков (если нет истинного ожирения и других эндокринных расстройств). Прибавки в весе вследствие отеков бывают резкими, буквально за пару дней беременная набирает до двух килограммов веса. И здесь уже нужно вести дневник потребления жидкости. Чтобы быстро избавиться от отеков, нужно применять разгрузочные дни, смысл которых в запуске адекватного метаболизма (обмена веществ) и мочегонном эффекте, за счет которого происходит потеря жидкости и, соответственно, снижение массы тела. Разгрузочные дни могут быть представлены яблочными и творожными днями. При яблочной разгрузке беременной нужно съесть за сутки примерно 1,5–2 килограмма яблок. При творожном дне беременная должна употреблять натуральный творог (не творожок из магазина!) в таком же количестве, распределив его на весь день. После разгрузочного дня лишняя жидкость из организма беременной выходит, и женщина может вернуться к обычному бессолевому рациону. Но бывает так, что отеки никак не хотят уходить, как бы беременная ни старалась проводить разгрузочные дни и держать бессолевую диету. В таком случае нужно обязательно обратиться к врачу, который помимо отеков может обнаружить и высокое артериальное давление, изменения анализов крови и мочи. В таком случае необходима госпитализация и медикаментозная терапия, так как с такими отеками шутки плохи: они могут вызвать опасные для жизни осложнения, которые развиваются стремительно. Особую угрозу представляет отек мозга с развитием судорог.
40 недель. Календарь беременности | Апрель 2015 В период беременности нужно забыть о какао, так как оно является сильным аллергеном, а также вымывает кальций из костей (при частом употреблении).
Что можно пить беременной женщине? Если беременность протекает гладко, то особых ограничений в приеме привычных жидкостей – чай, кофе, соки, минералка – нет (ведь беременность – не болезнь). Но всегда ли беременность протекает гладко? Конечно же, нет. И вот тогда-то нужно урезать вышеописанное меню жидкостей. К числу жидкостей, которые необходимо ограничить, относится прежде всего кофе. Кофе содержит кофеин, и его ежедневный прием (до четырех чашек в день) можно приравнять к никотиновой зависимости – кофемании. При беременности кофе исключаем! Можно лишь выпить чашку натурального кофе (не растворимого!) с целью повышения артериального давления (при пониженном давлении). На употребление чая тоже накладываются ограничения. Он должен быть некрепкий – опять же из-за содержащегося в нем кофеина. Но лучше перейти на травяные чаи. В зеленом чае кофеина столько же, сколько и в черном, однако зеленый чай более полезен: в нем много микроэлементов и биологически активных веществ.
Различные газировки (фанты, колы, спрайты) вызывают избыточное газообразование (метеоризм), содержат в своем составе много различных химических добавок и консервантов, и поэтому их тоже исключаем из рациона беременной. Минеральную воду тоже надо употреблять осторожно, так как негазированная вода содержит много соли, а про соль мы уже говорили. Соки очень полезны для беременных женщин, особенно свежевыжатые. Если нет возможности сделать свежевыжатый сок, лучше купить пакетированный сок для детского питания: в нем меньше химических добавок и красителей. Очень полезны для беременных морсы, компоты, кисели, отвар шиповника. Употребление «правильной» жидкости при беременности позволит избежать отеков, набора лишнего веса и повышенного кровяного давления.
11
В ожидании чуда
Каждая женщина, планирующая беременность, ждет первых признаков этого состояния и прислушивается к своему организму. Сегодня мы поговорим о верных признаках беременности.
Верные признаки 12 12
40 недель. Календарь беременности | Апрель 2015 ем постоянстве и обязательном наличии других симптомов. Если же ощущение тошноты сопровождается слабостью и головокружением, это может быть показателем вегетососудистой дистонии, симптомом хронической усталости или банального расстройства желудка.
Самые точные Основным показателем наступления беременности врачи называют отсутствие менструации. Однако отклонение от «курса» месячных может возникнуть и по другим причинам, а потому можно подстраховаться и подтвердить беременность по температуре тела. Ее рекомендуют измерять утром, лежа в кровати. Термометр вводят на 2 сантиметра в прямую кишку и ожидают результатов в течение пяти минут – если результат превышает 37°С и эта цифра не имеет отношение к ОРВИ, а также держится на одном уровне в течение нескольких дней, скорее всего, это повод отправляться в ближайшую аптеку за тестом.
Пигментные пятна. Некоторые женщины всю беременность могут похвастать чистой кожей, у кого-то же изменения становятся видны с самых первых дней ожидания: пигментные пятнышки могут появиться на лице и руках, соски и ареолы темнеют, а вместе с ними заметной становится линия от пупка до паха. Итак, если основные симптомы совпали с сопутствующими, самое время делать тест на беременность.
Сопутствующие симптомы
Знать наверняка
Большинство женщин, ожидающих малыша, отмечают изменения в области молочных желез практически с первого месяца беременности. Однако это не основная примета интересного положения, потому что гормональные изменения менструального цикла также могут проявить себя болями и существенным изменением размера груди в сторону увеличения.
Современные тесты на беременность просты в использовании и в большинстве случаев достоверно показывают наличие беременности на ранних сроках; некоторые модели даже определяют точные сроки в неделях. Чтобы «не грешить» на тест, лучше всего провести домашнюю диагностику, когда от предполагаемой даты зачатия прошло более двух недель или отчетливо заметна задержка месячных. Сделать это лучше дважды (некоторые женщины еще больше подстраховываются и делают тест 3 раза), чтобы точность результата была выше.
Далее по распространенности признаков беременности следует изменение вкусовых пристрастий. Любимые раньше блюда вызывают отвращение и даже приступы тошноты, предпочтение отдается необычным вкусам, начиная от соленого и острого и заканчивая странными сочетаниями продуктов; привычные запахи (вместе с любимыми духами и кондиционером для белья) вызывают раздражение. Впрочем, этот показатель также не является основным – все мы в той или иной степени подвержены стрессу, и раздражение на все подряд, в том числе и на запахи, может быть последствием именно психических процессов.
Увидев две заветные полоски, отправляйтесь на прием к врачу-гинекологу, чтобы он провел осмотр на кресле и смог подтвердить или опровергнуть наличие беременности по изменениям слизистой оболочки влагалища и матки. Если врач заподозрит что-то неладное (возможную внематочную беременность или воспалительные процессы), он может назначить дополнительные исследования – анализ крови на ХГЧ и УЗИ. Кроме того, эта диагностика позволит установить точные сроки беременности и рассчитать предполагаемую дату родов.
К этой же категории симптомов относятся резкие перепады настроения – от заливистого смеха до дикого раздражения, от горьких рыданий над судьбой героини сериала до умиления от увиденного фото котенка.
Елена Черепахина Консультант: Олеся Сергеевна Лифинцева, врач-гинеколог Центра Израильской Медицины
Утренняя тошнота и сонливость часто сопровождают первый триместр и могут подсказать о беременности при сво13
ВМама ожидании чуда Мама
Консультаци� На ваши вопросы отвечает специалист ММЦ On Clinic, акушер-гинеколог I категории
Гульжан Жумагалиевна Салыкбаева
Пять месяцев назад я родила второго ребенка. Какой формы ВМС лучше использовать? После первых родов использовала круглую. И обязательно ли ставить ВМС, если после родов месячных еще не было? Форму ВМС вы можете выбрать на свое усмотрение. После родов ВМС можно вводить даже без менструации, если шейка матки без патологии, в любое время. Если вы не хотите вводить ВМС, метод контрацепции можно выбрать вместе с врачомгинекологом.
У меня к вам сразу несколько вопросов. Если честно, сама очень запуталась и не знаю, что делать... Я родила 3,5 месяца назад (это мои вторые роды) и пошла на послеродовой осмотр к врачу. Она мне сказала, что у меня идет воспалительный процесс (повышены лейкоциты в мазке), эрозии нет, прописала свечи «Тержинан» для начала, а затем через 10 дней – «Орнисид». Все сделала, пошла на повторный прием, взяли мазок, и он опять оказался нечистым, то есть улучшений нет, а врач говорила, что, если не вылечим, спираль ставить не будем. Решила сходить к другому врачу, которая просто ахнула и сказала, что у меня эрозия, надо ее прижечь, а также сдать анализы на ИФА, потому что у меня чего-то там много (мед. термин). Возможно, инфекция. Честно говоря, я в недоумении. Что делать? Кому верить или не верить?.. Итак, вопросы: 1. Когда можно поставить спираль? 2. Можно ли лечить инфекцию, будучи кормящей? 3. Можно вообще ненадолго отложить лечение? При наличии инфекционного процесса и эрозии шейки матки внутриматочная спираль не вводится. Инфекции половой сферы необходимо лечить в любом периоде. Если вы кормите грудью, подбор антибиотиков производится с учетом лактации. Лечение лучше не откладывать, так как состояние может ухудшиться со временем.
14 14
4040 2014 40недель. недель.Календарь Календарьбеременности беременности| |Декабрь |Апрель Апрель2015 2015 недель. Календарь беременности
Скажите, пожалуйста, если не выпить одну противозачаточную таблетку, чем это грозит? Дело в том, что сегодня утром я уронила таблетку на пол, не могу ее найти... Выпила другую (по последовательности), теперь получается, что когда настанет 21-й день приема таблетки, я пропускаю его, так как таблетка, которая должна идти по порядку, уже выпита. Что делать? Какие последствия это может иметь для организма? Очень переживаю по этому поводу... Продолжайте прием таблеток по обычному графику, после последней таблетки (21-й) сделайте перерыв 7 дней и начните новую упаковку. Контрацептивный эффект сохраняется. Особых изменений в организме не будет.
У меня 8-я неделя беременности. Когда ходила к врачу вставать на учет, меня толком ни о чем не спросили, не прописали никаких витаминов или кальций, хотя я сказала врачу, что у меня была угроза и ее коллега мне прописала «Дюфастон», который я все еще пью, на что врач также никак не отреагировала. Сказала только сдать общий анализ крови и мочи на 10-й неделе и только потом прийти на повторный прием. Подскажите, надо ли мне принимать какие-либо препараты для поддержания организма на моем сроке? Рекомендуется до 12 недель принимать фолиевую кислоту по 2 таблетки два раза в день, в течение всей беременности принимать препараты, содержащие йод, в дозировке 200 мкг/сутки.
Мне 28 лет, двое детей – девочки. Месячные после последних родов были день в день, 7-го числа, всегда по 3–4 дня, скудные. Недавно был выкидыш, врач говорит пить гормональные контрацептивы, чтобы прийти в норму после выкидыша. Я никогда их не пила, боюсь. Читала, что нужен индивидуальный подбор. Живу в поселке, здесь одна врач, и я ей не очень доверяю. Назначает без обследований, а я читала, что нужно сдать кровь на гормон. Скорее всего, у нас не делают такие анализы, поэтому она и не назначает. Как определить, какая нужна дозировка и какая фазность таблеток? И еще. Врач сказала, что после приема гормональных контрацептивов вырастает вероятность зачатия мальчика. Правда ли это? Очень хочется мальчика. Заранее большое спасибо! Для назначения гормональных контрацептивов не нужен анализ крови на половые гормоны, для этого необходимо оценить конституциональные особенности, наличие сопутствующих заболеваний. Рекомендуем микродозированные препараты. Высокая вероятность зачатия мальчика на фоне применения контрацептивов не доказана.
15 15
Мама
О состоянии волос
в период беременности и после родов Наверняка практически каждая женщина замечала, что состояние ее волос менялось в течение беременности и после родов. Во время беременности волосы не только не выпадают выше нормы, но иногда их качество становится даже лучше, а вот после родов картина меняется: волосы начинают активно выпадать, меняют цвет, становятся ломкими. Почему так происходит? Все дело в женской физиологии этого периода жизни, а именно в женских половых гормонах эстрогенах, «ответственных» за состояние волос женщины.
Сара Шегеновна Сарыпбекова, врач-трихолог, кандидат медицинских наук, доцент, директор Клиники трихологии г. Алматы
16 16
В
о время беременности организм здоровой женщины находится как бы на подъеме, происходит насыщение организма питательными веществами, витаминами, гормональный фон чрезвычайно благоприятный, уровень эстрогенов высокий. Соответственно, состояние волос и ногтей в этот период, как правило, хорошее.
Волосам нужна помощь После родов, в период лактации, уровень эстрогенов резко падает, происходит нехватка микроэлементов, к этому добавляются стрессы, недосыпание, усталость, в результате начинается активное выпадение волос и ухудшение их качества. Этот процесс является физиологической нормой, и после окончания периода кормления грудью чрезмерное выпадение волос прекращается. В этот период нормализуется менструальный цикл, а уровень гормонов стабилизируется. Иными словами, если после родов вы замечаете, что волосы стали выпадать больше обычного, не стоит паниковать, а лучше проводить процедуры оздоровления волос, в частности лечебные маски, лосьоны, не помешают и народные средства. Не стоит думать, что все само собой восстановится без всяких усилий. Необходимо помочь своим волосам быстрее восстановиться.
Идем к врачу Хочу особо обратить ваше внимание на то, что если после окончания периода лактации и нормализации менструального цикла чрезмерное выпадение волос продолжается, то лучше проконсультироваться с врачом-трихологом или со своим лечащим врачом, не дожидаясь, когда начнется реальное поредение волос и отмирание фолликулов волос. Проверить истинное качество своих волос и кожи головы можно на специальной аппаратуре у врача-трихолога. Существуют две очень хорошие диагностические процедуры: трихоскопия и фототрихограмма.
40 недель. Календарь беременности | Апрель 2015 Трихоскопия показывает текущее состояние волос и кожи головы, определяет процентное содержание терминальных (полноценных) волос, их плотность, диаметр и т. д. На специальном графике будет видно, какие показатели находятся в норме, а какие нет. Фототрихограмма – более сложная процедура. Мы рекомендует пройти ее беременным женщинам и кормящим матерям. Фототрихограмма покажет динамику состояния ваших волос. С ее помощью вы можете реально понять, восстановились ли ваши волосы после родов в прежнем объеме или нет. В чем ее суть? Фототрихограмма делается в два этапа. Сначала врач или медсестра выбривают маленький участок на голове (не больше одного квадратного сантиметра, который через неделю зарастет) и отмечают его татуажной иглой. Через 48 часов врач через трихоскоп производит все необходимые замеры отросших волос и фиксирует полученные данные на фототрихограмме. Если сделать эту процедуру дважды, накануне родов и после окончания кормления, то с абсолютной точностью можно узнать, что произошло с вашими волосами за этот период. Компьютерная программа подсчитает все с точностью до одного волоса и определит их качество. Эти компьютерные данные сфабриковать уже невозможно. Фототрихограмма делается на одном и том же месте, определяемом по ранее оставленной еле заметной точке, которую можно разглядеть только через трихоскоп. Самое главное в этой процедуре то, что она показывает также, какой процент здоровых (терминальных) волос находится в стадии выпадения (телогена). Если этот процент окажется выше нормы, то через некоторое время можно ожидать, что и выпадение волос будет выше нормы. При этом своевременное превентивное лечение может предотвратить этот процесс, и его результаты опять-таки можно проверить, сделав фототрихограммму. Ответственное отношение к своим волосам дает положительные результаты, что мы замечаем в своей практике, и, наоборот, легкомысленная уверенность, что все само собой восстановится и волос хватит на все будущее время, может обернуться существенной и безвозвратной потерей волос. Чтобы сохранить волосы здоровыми, необходимо в течение всей жизни с самого детства бережно и заботливо к ним относиться. Это аксиома, и другого пути нет. 17
Мама
Счастье есть за двоих? Узнав о беременности, многие женщины считают, что надо есть за двоих: негоже ребенка голодом морить. И уплетают за обе щеки… А тут еще заботливые родственники подливают масла в огонь: мол, родишь, потом будешь думать о диетах и физических нагрузках. А как готовиться к беременности, если и так не обладаешь идеальной фигурой? Страх набрать десяток лишних килограммов нередко ставит женщин между выбором: материнство или фигура? Все ли так безнадежно? Чем грозит лишний вес при беременности? И оправданная ли это плата – отказываться от счастья быть матерью во имя собственного нежелания и лени грамотно подготовиться к рождению ребенка? На эти и другие вопросы отвечает главный врач Центра доктора Бубновского в Алматы Александр Дорофеев.
Так ли в действительности для будущей мамы страшна излишняя полнота? Думаю, что негативное влияние избыточного веса на здоровье это неоспоримый факт. Доказано, что лишний вес при беременности грозит выкидышем, преждевременными родами и показаниями к экстренному кесареву сечению, которое, кстати, тоже труднее проводить из-за излишков жировой ткани. Да и во время самой беременности врачам сложно следить за состоянием развития плода, так как зачастую слой жировой ткани мешает даже услышать сердцебиение ребенка. А с какими рисками может столкнуться беременная женщина, если она не смогла к этому периоду своей жизни привести тело в порядок? Во время беременности возрастает нагрузка на позвоночник и внутренние органы, поэтому если при беременности уже есть лишний вес, то ей грозит целый букет заболеваний. Среди них гипертония, диабет, преэклампсия (токсикоз поздних сроков беременности). Неправильный обмен веществ у женщин не18
редко провоцирует болезни сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, а также нарушение функций эндокринной, не говоря уже о «мелочах» – варикозном расширении вен, с чем потом ей придется жить дальше. При лишнем весе беременной ребенок тоже страдает – к нему поступает недостаточное количество питательных веществ и кислорода. У малыша могут развиться неврологические заболевания вплоть до судорожного синдрома и порока сердца. Поэтому, когда врачи говорят таким мамам о двойном риске, в реальности это означает, что если женщина с нормальным весом имеет один шанс из ста на неблагоприятный исход ситуации, то у беременной с лишним весом он увеличивается вдвое.
Да и восстанавливаться после рождения ребенка женщинам с лишним весом намного сложнее? Конечно, заботы о малыше требуют больше времени, бессонные ночи, усталость... Женщина уже в меньшей степени принадлежит себе, отказывается от спортзала, фитнеса, мол, времени нет. И совершенно напрасно, потому что чем
40 недель. Календарь беременности | Апрель 2015 же не помешает и подсчет калорий. Если у вас есть избыточный вес, вы должны жестко ограничить себя в еде – 1600–1800 калорий в день, максимум – 2000. Конечно, многие опасаются, что этого не хватит ребенку для полноценного роста. Но совершенно напрасно. В течение первого триместра требуется всего на 100 калорий больше (стакан апельсинового сока или молока), а во втором и третьем триместре – на 300 калорий (йогурт и банан).
быстрее объявить борьбу лишнему весу, тем результативнее будет итог. Кстати, есть любопытная статистика. Шведские врачи установили, что беременным женщинам, набравшим меньше 16 кг, легче похудеть после родов. В среднем через год они весят лишь на 1,4 килограмма больше своего веса до беременности. А мамочки, поправившиеся на 16 и более килограммов, через год сохраняют от 5 до 6 килограммов из набранного веса, а через 15 лет – добирают еще 17. А если женщина во время беременности страдает от ожирения или лишнего веса, то у ее ребенка приблизительно к шести годам, а то и раньше есть все шансы быть носителем лишних килограммов.
Плюс к этому грамотные физические нагрузки, фитнес, зарядка? При условии, если женщина не страдает головокружением или кровотечением. Упражнения помогают не набрать вес до родов и оставаться в форме. Они обязательно пригодятся в будущем: у женщин, которые не отказываются от физической нагрузки во время беременности, роды проходят легче и послеродовая реабилитация занимает меньше времени. Во время беременности идеальны специальные комплексы для беременных и ходьба. Начните регулярно совершать пешие прогулки на свежем воздухе – это совершенно безопасно, или выполняйте рекомендуемый нами специальный комплекс упражнений, который можно делать в домашних условиях.
Но ведь голодовка беременным противопоказана, как худеть? Чтобы не набирать вес сверх нормы, не нужно мучить себя разгрузочными днями и диковинными диетами, достаточно простых ограничений. Нужно питаться маленькими порциями несколько раз в день и есть больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, постного мяса, обезжиренных молочных продуктов, отказаться от сладких напитков и жареных блюд. Диетологи считают, что беременной женщине достаточно есть всего лишь за себя одну и еще 1/20 часть порции за ребенка. Так-
Упражнение 1 Исходное положение: лежа на боку. Сгибаем нижнюю ногу в колене, а верхнюю поднимаем на комфортную высоту. Начинаем делать круговые движения в одну и другую сторону. Затем меняем сторону и повторяем то же самое другой ногой.
19
Упражнение 2 Исходное положение: сидя на полу, ноги, согнутые в коленях, – перед собой. Медленно вытягиваем правую ногу в сторону, левая при этом должна остаться в прежнем положении – согнутой. Затем плавно наклоняемся туловищем к правой ноге, стараясь при этом руками помогать себе. Затем повторяем то же самое в другую сторону.
Упражнение 3 Исходное положение: стоя на полу, ноги вместе, руки вытянуты вдоль туловища. Делаем выпад на правую ногу, левая при этом должна оставаться прямой. Спина тоже должна быть прямой, учтите этот момент. Медленно возвращаемся в исходное положение и повторяем выпад на левую ногу.
20
40 недель. Календарь беременности | Апрель 2015
21
Мама
Упражнение 4
Модель: Елена Козлова
Исходное положение: стоя на четвереньках. Выпрямляем правую ногу и поднимаем ее вверх и вбок, чтобы она находилась параллельно полу. То же самое движение повторяем и другой ногой.
Упражнение 5 Исходное положение: стоя на полу, расставив ноги на ширину плеч, руки на поясе. Начинаем медленно делать круговые движения тазом (при этом верхняя часть туловища должна быть неподвижна). Повторяем несколько раз в обе стороны.
Ольга Пастухова 22
Мама
В прошлой статье мы выяснили, в каких источниках можно найти информацию о совместимости лекарственных препаратов и грудного вскармливания. Но как же быть, если и эти источники сообщают о невозможности кормления грудью на фоне приема данного препарата?
Грудное вскармливание
и лечение
Продолжение. Начало читайте в предыдущем номере или на www.detki.kz Горячая линия Алматы 8(727) 329 55 69 Актобе 8 (7132) 739 529 Петропавловск 8 (7152) 50 04 84 Усть-Каменогорск 8 (7232) 91 04 51 milky-help.kz
Екатерина Семибратова, консультант по грудному вскармливанию, руководитель Восточноказахстанского филиала ОО КГВ «Молочная помощь», член АКЕВ
24
40 недель. Календарь беременности | Апрель 2015 ем «фармакокинетика». Есть препараты, у которых период полувыведения (когда доза препарата уже наполовину выведена из крови и, соответственно, и из грудного молока) очень короткий. Такие препараты выводятся полностью быстрее, и сразу после этого можно кормить малыша грудью. Период полного выведения считают так: период полувыведения умножают на 5. Например, если период полувыведения равен 3 часам, соответственно, получается 3 х 5 = 15. Через 15 часов количество данного препарата в организме остается ничтожно малым. Чтобы поддержать лактацию на время вынужденного перерыва, потребуется сцеживание обеих грудей не менее чем раз в три часа. И ночью 1–2 раза.
Период максимальной концентрации в грудном молоке Также есть понятие «период максимума», когда концентрация вещества в крови и в молоке наивысшая. В этот период кормление грудью не рекомендуется. Лекарства могут оказывать на малыша серьезное действие. Некоторые вызывают рвоту, нарушение работы кишечника, другие могут стать причиной вялости или, наоборот, повышенной активности малыша. Третьи нарушают работу сердца, дыхательных путей. Довольно часто побочные явления проявляются высыпаниями на коже малыша. Именно поэтому стоит обратить внимание на этот показатель и постараться снизить действие лекарственного средства на малыша. Напоминаем, это касается только действительно несовместимых препаратов. Если препарат, согласно справочникам, совместим, это значит, что он либо не проникает в молоко, либо не оказывает негативного воздействия на ребенка. Для этого можно попробовать сначала покормить его грудью и сразу после этого принять лекарство, в некоторых случаях можно это сделать непосредственно перед или во время кормления. Создание графика кормлений и приема лекарства с учетом данных периода максимальной концентрации и периода полувыведения позволит сделать вынужденные перерывы в кормлении более короткими.
Альтернатива При несовместимости препарата с лактацией обращают внимание на альтернативные препараты и, обсудив с врачом возможность замены, принимают решение о применении. Например, на сайте e-lactancia.org, если у препарата уровень безопасности указан от 1 до 3, обычно в колонке справа указана альтернатива. Название можно выписать и посоветоваться с врачом о смене препарата. Это поможет продолжить лечение матери, не прерывая грудное вскармливание.
Период полувыведения препарата из крови и грудного молока Если же замена не найдена, выясняют, в каком количестве препарат проникает в грудное молоко и с какой скоростью выводится. Эта информация озвучена в аннотации к препарату под названи25
Мама В случае если период полного выведения препарата из грудного молока слишком длинный, может быть выходом временное отлучение от груди на несколько дней, пока мама будет принимать лекарство. Чтобы сохранить лактацию, потребуются регулярные сцеживания. Когда лечение будет закончено, малыш вновь сможет насладиться маминым молоком и сосанием груди.
Чем заменить грудное молоко, пока мама принимает лекарства? Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать такой алгоритм для временной замены грудного молока: 1. Первым в этом списке является сцеженное грудное молоко самой матери, заготовленное заранее перед лечением. Оно может быть заморожено и по мере необходимости использовано для кормления малыша. Этот вариант хорошо подходит, если женщина заранее знает о предстоящем лечении и имеет время на подготовку. 2. Если нет сцеженного молока матери, можно использовать донорское грудное молоко другой женщины. При соблюдении условий сцеживания и хранения оно превосходит смесь по набору минеральных веществ, витаминов, наличию в нем защитных факторов и факторов роста. 3. Если донорского молока нет, используют адаптированные смеси. Обычно деткам на грудном вскармливании рекомендуется использование гипоаллергенной смеси, это снижает нагрузку на организм грудничков.
Как кормить, чтобы малыш потом не отказался от груди? Считается, что кормление из бутылки может испортить верное прикладывание малыша к груди. Поэтому стоит избегать кормления малыша из бутылки, а предлагать малышу старше 3 месяцев 26
пить из стаканчика. До 3 месяцев обычно используют пальцевое кормление со шприцем или зондом, прикрепленным к пальцу.
Безопасны ли травы? Некоторые мамы считают, что лекарственная терапия недопустима во время лактации, и вместо препаратов принимают отвары трав, которые рекомендует «народная медицина». В этом вопросе не все так однозначно. Во-первых, действие некоторых растений пока так и не доказано. Во-вторых, использование может вызвать побочные явления для матери и малыша. К примеру, фенхель, который часто используют как средство от колик, содержит токсичное вещество эстрагол в большом количестве, и его применение не рекомендуется не только новорожденным, но и детям до 4 лет, а также беременным и кормящим матерям. К опасным растениям, которые противопоказаны во время лактации, можно также отнести анис, укроп, барбарис, мак, полынь, ягоды Годжи, эвкалипт. Есть такие растения, к употреблению которых нужно подойти с осторожностью, соотнося желаемый результат с возможными рисками для себя и малыша. Например, толокнянка из-за своих мочегонных свойств может снизить выработку грудного молока, при этом также может оказывать токсическое действие на печень матери. Угнетающими лактацию также считаются шалфей, мята, мелисса, женьшень в значительных количествах. Прежде чем предложить ребенку или употреблять самостоятельно, к примеру, настои или отвары трав, рекомендуется убедиться в отсутствии побочных нежелательных последствий. На сайте e-lactancia.org есть также раздел фитотерапии, где можно проверить растения на предмет совместимости с грудным вскармливанием, вбивая английское или латинское название средства. Будьте здоровы! Приятного и безопасного кормления грудью!
40 недель. Календарь беременности | Апрель 2015
27
Мой малыш
Отит у детей Олег Николаевич Иноземцев, врач-диагност, педиатр
Одним из распространенных заболеваний детей до года является отит. Около половины грудничков перенесли это заболевание. Многие родители считают, что отит проходит самостоятельно. Да, в 70% случаев отит проходит без лечения, самостоятельно. Но в 30% случаев отит нуждается в лечении, и если не провести адекватную терапию, то нелеченый отит может привести к серьезным осложнениям. Согласно статистическим данным, отитом чаще болеют детки от 6 до 11 месяцев. На практике 60% грудничков до года хоть раз, но переболели отитом, а 20% младенцев перенесли это заболевание 2–3 раза. 28
40 недель. Календарь беременности | Апрель 2015 скопления в ее полости жидкости. Еще одной проблемой, способствующей развитию отита у грудничков, является то, что они не могут сморкаться. Иногда, чтобы помочь малышу высморкаться, мама плотно прижимает носовой платок и советует малышу хорошо дуть, но это приводит к тому, что носовая жидкость при плотном закрытии носа идет не наружу, а внутрь, в полость уха. Такие действия мамы могут привести к развитию отита.
Заглянем в ухо, или Немного анатомии Человеческое ухо, или слуховой орган, делится на три части: наружное ухо, среднее ухо и внутреннее ухо. Среднее и внутреннее ухо имеют слуховую (евстахиеву) трубу, которая соединяет полость уха с полостью носа. Зачем это нужно? Дело в том, что получение информации через орган слуха начинается от барабанной перепонки, функционирование которой обеспечивается давлением воздуха снаружи, через наружный слуховой проход, и давлением воздуха изнутри, через евстахиеву трубу. Иначе бы барабанная перепонка не работала.
Основные симптомы отита у грудничков
При развитии воспаления в носу в полости носа накапливается воспалительная жидкость, которая может попасть в евстахиеву трубу и частично ее закупорить. Вследствие этого воздух из носовой полости перестает поступать к барабанной перепонке, а воздух через наружное слуховое отверстие продолжает поступать, и его давление снаружи и вызывает боль, которая является одним из первых симптомов отита. При присоединении к носовой жидкости бактериальной флоры образуется гной и развивается гнойный отит. По такой же схеме развивается отит и в полости наружного уха, но полость среднего уха у детей поражается намного чаще.
Начинается отит с сильной боли в области среднего уха. Естественно, младенец не может сказать о боли, но он сигнализирует своим поведением о наличии боли в ухе: он плачет, беспокоится, трет ручками ушные раковины и активно крутит головой. Кроме того, малыш отказывается от еды, его мучат тошнота, рвота, бессонница, покраснение и заложенность носа, повышение температуры тела и, конечно же, гнойные выделения из полости уха. Простой прием поможет определить отит у младенца: надавливание указательным пальцем на козелок уха приводит к плачу и крику ребенка. Это верный признак отита, и значит, есть повод нанести визит врачу.
Что такое отит и его причины
Как лечить отит у детей до года
Теперь, зная строение уха, понятно, что отит – это воспаление полости уха. Отит может быть вызван вирусами или бактериями (ОРВИ, грипп, гемофильная палочка, стрептококки, пневмококки). Радует тот факт, что от гемофильной палочки и пневмококка существуют вакцины, которые активно прививают младенцам.
Обнаружив признаки отита у младенца, мамаши сразу же прибегают к наиболее популярному методу самолечения – закапывают в ушко грудничка камфарное масло, масло грецкого ореха и т. д. Однако современная медицина критически смотрит на такое лечение. Почему? При воспалении в евстахиевой трубе лекарственный препарат, введенный в слуховой проход, не найдет своей цели – ему будет препятствовать барабанная перепонка. Очень часто у младенцев при отите происходит повреждение барабанной перепонки, и самостоятельное введение капель в ушко может иметь плачевные последствия: ушные капли, попадая в полость внутреннего уха через поврежденную барабанную перепонку, оказывают вредное
Чем же «провинились» младенцы, что у них так часто возникает отит? Это происходит по ряду причин. У младенцев чаще, чем у взрослых, происходит скопление слизи в носовой полости (простуды, плач с образованием жидкости в носу). Частые срыгивания у грудничков приводят к тому, что остатки молока попадают в евстахиеву трубу и вызывают воспаление. У младенцев евстахиева труба короче и шире, чем у взрослых, и это повышает риск 29
Мой малыш воздействие на слуховой нерв, что может привести к частичной или полной потере слуха. Поэтому, если в аннотации к ушным каплям есть предостережение о запрете закапывания при поврежденной барабанной перепонке, обязательно нужно следовать этому предписанию и ни в коем случае не применять эти капли. Родителям нужно запомнить, что до осмотра малыша врачом-отоларингологом с отоскопом нельзя закапывать в ухо ребенку никаких лекарственных препаратов! Для быстрого снятия отека в евстахиевой трубе можно применить сосудосуживающие капли для носа. Эти препараты, попадая в полость среднего уха, помогают снять воспаление и застой воспалительной жидкости. Только после осмотра врача-отоларинголога и установления факта целостности барабанной перепонки можно закапывать лекарственные препараты в ушко малыша.
в носовую полость. Это происходит при благополучном течении отита. Но в ситуациях, когда евстахиева труба закрыта («заложена»), воспалительная жидкость ищет другой выход и выходит через наружный слуховой проход. Вот тогда-то и происходит разрыв барабанной перепонки вследствие давления гноя изнутри. Через образовавшееся отверстие в барабанной перепонке происходит вытекание гноя из ушка грудничка. Как же бороться с этим, ведь при дефекте барабанной перегородки нельзя закапывать лекарственные препараты? Но лечить-то нужно! Задача родителей при первом появлении жидкости в слуховом проходе младенца – вызвать скорую помощь!
В лечении отита у грудничка также применяют жаропонижающие и обезболивающие препараты (парацетамол, ибупрофен). Если воспаление вызвано бактериальной флорой, то к лечению подключают антибактериальные препараты курсом десять дней.
Отит может привести к такому осложнению, как нарушение слуха. При отите среднего уха развивается лишь незначительное ухудшение слуха, и при адекватном лечении слух восстанавливается через один-два месяца. Но при неправильном лечении отита слух будет восстанавливаться значительно дольше. Неправильное лечение отита может стать причиной более долгосрочных проблем со слухом. При запущенном отите, сопровождающемся повреждением ушных косточек и слухового нерва, возможно развитие полной и необратимой глухоты.
Это опасно! Иногда родители по своему незнанию допускают распространенную ошибку: обматывают головку младенца теплыми платками, обосновывая свое действие «необходимостью прогреть». Ни в коем случае так не следует поступать! Если в полости среднего или внутреннего уха развился воспалительный процесс с появлением гноя, то прогревание этой области приводит к ускорению развития воспалительного процесса с усилением болевого синдрома. Очень часто родители при подозрении на отит делают ребенку компрессы. Однако польза применения компрессов при отите не доказана. А значит, применять их нет надобности.
Что делать при вытекании жидкости (гноя) из ушка Воспалительный процесс в полости среднего уха приводит к вытеканию жидкости (слизь, гной) через евстахиеву трубу 30
Последствия отита
Другое последствие отита – распространение инфекции на прилежащие ткани и развитие мастоидита. Мастоидит – это воспаление сосцевидного отростка, расположенного в височной кости позади ушной раковины. Нелеченый отит может привести к воспалению и повреждению костей черепа и даже ткани мозга.
Интересные факты Многие родители часто задают вопрос: почему мой малыш болеет отитом, а соседский нет. Действительно, вроде бы одевают детей все одинаково, по погоде, но почему у одних младенец то и дело болеет отитом, а у других и не знает, что это такое? Увы, но от того, как тепло одет малыш, появление отита не зависит. Большая склонность к развитию отита
40 недель. Календарь беременности | Апрель 2015 имеется у детей, евстахиева труба которых располагается прямо и имеет узкий просвет, в результате чего воспалительная жидкость легко в ней скапливается. Национальная особенность. Из-за такой анатомической особенности, как расположение евстахиевой трубы под крутым углом, у корейцев, японцев или вьетнамцев отит практически никогда не развивается. А вот у североамериканских индейцев, чукчей и эскимосов воспаление среднего уха встречается очень часто.
А может – проколоть? У всех детей строение уха строго индивидуально, и у некоторых барабанная перепонка повреждается при отите очень легко, а у других детей даже гнойное воспаление не может повредить прочную барабанную перепонку. При прочной барабанной перепонке с целью удаления гноя из полости среднего уха применяют прокол. Если прокол не сделать, то возможно такое грозное осложнение, как менингит (воспаление мозговых оболочек).
Подведем итоги Аденоиды и отит Аденоиды (небные миндалины) располагаются очень близко к евстахиевой трубе, и при воспалении аденоиды увеличиваются в размерах, что приводит к перекрытию просвета слуховой трубы, создавая все условия для отита. Если такое происходит, то аденоиды лучше удалить хирургическим путем (аденомэктомия).
Если вы заподозрили у младенца отит, самостоятельно можно закапать в нос сосудосуживающий препарат (только капли, а не спрей!). Затем срочно нужно доставить малыша к врачу-отоларингологу. При повышении температуры тела необходимо дать жаропонижающие средства, при сильной боли – обезболивающие препараты. Далее лечебную тактику предпримет лечащий врач. Самолечением при отите заниматься нельзя!
31
Мой малыш
Первый год жизни малыша важен для родителей – каждый знаменательный момент тщательно фиксируется, запоминается, а возрастные изменения отслеживаются и сверяются с нормами. Если какие-то показатели отклоняются от стандартных или состояние ребенка волнует молодых родителей, это повод обратиться к педиатру. И если какие-то вопросы «терпят», то некоторые ситуации требуют незамедлительной помощи или консультации. О них наш материал.
Врача! Срочно! Повышение температуры тела Если измерение температуры показало превышение стандартных 36,6 градуса, то это не всегда повод паниковать. Высокий уровень метаболизма на первом году жизни может вызывать повышение температуры тела до 37,5 градуса, но не всегда оправдывает это повышение температуры. Возможно, кроху чересчур укутали, чем вызвали перегрев. Из этой ситуации выход один – раздеть, напоить водичкой, чтобы ситуация нормализовалась. Если причина не в перегреве, нужна консультация педиатра. 32
Важно: при повышении температуры тела грудничка до отметки 38,0 или выше нужна срочная медицинская помощь, так как высокая температура вызывает сбои во всех системах организма и может стать причиной развития «фебрильных» судорог. До приезда врача можно дать крохе жаропонижающий препарат, обтереть ребенка и предлагать обильное теплое питье.
40 недель. Календарь беременности | Апрель 2015 испытывает трудности с сосанием. В зависимости от инфекции и состояния малыша те или иные симптомы могут быть выражены по-разному. В любом случае важно обратиться к врачу, чтобы вовремя начать лечение и не запустить болезнь. Это важно, потому что ОРВИ часто приводит к таким осложнениям, как бронхит, пневмония, отит и другие бактериальные поражения органов.
Если малыш помногу и громко кричит Так как кроха пока не умеет говорить и не может рассказать о том, что его беспокоит, он на любой дискомфорт будет реагировать плачем. Чем громче и продолжительнее малыш плачет, тем сильнее его реакция на боль. На первом году жизни ребенка чаще всего беспокоят кишечные колики и боли в животике, недомогание при инфекции, реже головные боли, а значит, кроха кричит не просто так и ему необходима помощь. Если возникла подобная ситуация, вашего ребенка обязательно должен осмотреть врач, а до этого момента постарайтесь успокоить ребенка – приложить теплую пеленку к животу, можно дать специальные препараты при коликах и т. д.
Отит Заподозрить это осложнение вы сможете по поведению малыша: если болит ушко, он даже во сне будет крутить головкой, а во время сосания и глотания молочка – резко начинать плакать или, как иногда говорят мамы, «визжать», потому что глотательные движения усиливают боль в ушке.
Если малыш резко стал вялым
Расстройство стула
И при этом не может сосать грудь или бутылочку, нужно срочно обратиться к врачу, который сможет определить причину этого состояния. Причинами такого состояния могут быть различные респираторные и бактериальные инфекции, менингит или проблемы со стороны центральной нервной системы, возможно, причина слабости кроется в гормональных нарушениях (надпочечниковая недостаточность, гипотериоз, увеличение вилочковой железы и т. д.). В любом случае только врач сможет определить истинную причину проблемы, чтобы вовремя устранить ее.
Не всякое изменение консистенции, цвета и количества стула у малыша должно вызывать тревогу у родителей. Если стул ребенка изменился в ответ на введение прикорма, дачу медикаментов, процесс прорезывания зубов и т. д. и при этом ребенок чувствует себя нормально, то родителям лучше просто понаблюдать за ребенком. В том случае, если стул ребенка резко изменил свой цвет, в его составе появилась обильно слизь, элементы непереваренной пищи или даже кровь, если количество отхождения стула значительно увеличилось и при этом самочувствие ребенка ухудшилось, то это повод бить тревогу. Эта ситуация опасна обезвоживанием маленького организма. Чем младше кроха, тем опаснее. Заподозрить обезвоживание можно по внешнему виду ребенка. Если вы замечаете сухость слизистых оболочек и кожи, если количество мочеиспусканий резко снизилось, и малыш резко потерял в весе, это повод вызывать врача. Если же на фоне повышения температуры тела открылась рвота, малышу потребуется скорая медицинская помощь. Только специалист оценит состояние малыша и назначит лечение – обильное питье и введение специальных растворов.
Заболели Одними из самых распространенных симптомов острой респираторной вирусной инфекции являются насморк, кашель, повышение температуры. Часто все эти симптомы развиваются на фоне интоксикации организма: малыш явно недомогает, беспокоится или, напротив, становится вялым, плохо ест, часто срыгивает. Иногда ОРВИ сопровождается нарушениями стула (диарея) и болями в животике. Заболевший кроха помногу и подолгу плачет, сучит ножками, прикладывается к груди и бросает, потому что 33
Мой малыш
Гипоксия (недостаток кислорода)
Отек Квинке Аллергические реакции не так безобидны, особенно опасна ситуация внезапного возникновения отека кожи, подкожной клетчатки и (или) слизистых оболочек. Чаще всего отекают губы или все личико, тыльная поверхность кистей и стоп. Самым опасным вариантом течения аллергической реакции становится отек гортани, который приводит к асфиксии; при этом скорость аллергической реакции у маленьких деток очень высокая, что говорит о необходимости скорой и адекватной медицинской помощи.
Проявляется синюшностью лица, ручек, ножек и даже всего тела, которая на языке медиков называется цианозом. Это серьезная проблема, которая требует срочной консультации врача. Дело в том, что цианоз – это реакция организма на разные заболевания. Самая распространенная причина гипоксии – аспирация, то есть попадание в дыхательные пути ребенка инородных предметов: молочка, детской смеси, воды или мелких предметов. Вторая причина – осложнения ОРВИ, среди которых пневмония и воспаление бронхиол. Также вызывать синюшность тела могут врожденные пороки развития бронхов и легких. При врожденных пороках сердца, миокардите и нарушениях ритма сердца, патологиях ЦНС и дыхательной системы, серьезных инфекционных заболеваниях также часто возникает гипоксия.
Важно: пока скорая помощь добирается до вашего дома, нужно обязательно дать ребенку антигистаминный препарат.
Судороги и потеря сознания Любая из озвученных ситуаций является поводом для обращения к педиатру, потому что указывает на повреждение ЦНС. Причин тому множество – различные инфекции и врожденные болячки, интоксикация и эпилепсия, а также перинатальные поражения центральной нервной системы. Что именно стало причиной проблем, может сказать только специалист на основании проведенного обследования.
Если малыш тяжело дышит Ребенок начинает тяжело дышать при повышении температуры тела, при воспалительных процессах в бронхах, легких, при ларингите и т. д. Нужно исключить одышку, которая определяется как затрудненное дыхание с участием вспомогательной мускулатуры. Отследить норму можно по числовым показателям: в норме детки в возрасте до полугода совершают 40–60 дыхательных движений в минуту, к году это количество снижается до 30–35. Если же кроха начинает дышать гораздо чаще и видимых причин тому (бег, прыжки, активные танцевальные нагрузки) нет, родители должны внимательно прислушаться к дыханию ребенка. Если дыхание шумное, затрудненное, а на вдохе видно втяжение межреберий, яремной ямки или грудины, это может указывать на дыхательную или сердечно-сосудистую недостаточность. Среди других проблем, на которые может указывать одышка, – попадание инородного тела в дыхательные пути, отек гортани (ложный круп), воспаление легких или мелких бронхов, аллергическая реакция.
Если ребенка рвет или он часто срыгивает Многие мамы переживают, если малыш начинает срыгивать чаще обычного. Если объем срыгиваний не превышает 1–2 столовые ложки (проверить можно, вылив аналогичное количество воды на пеленку и сравнить размер пятна), переживать не нужно. По-настоящему волноваться нужно тогда, когда ребенок срыгивает «фонтаном» после каждого кормления, малыш начинает терять массу тела и его общее состояние ухудшается. Нарастание частоты и объема срыгиваний и рвоты может быть связано 34
40 недель. Календарь беременности | Апрель 2015
35
Мой малыш с отравлениями, пищевой непереносимостью, кишечной инфекцией, интоксикаций, вызванной различными инфекциями, хирургической патологией (пилоростеноз или полироспазм выявляется у детей первых месяцев жизни), требующей срочного оперативного вмешательства, эндокринными заболеваниями, среди которых сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность. Наследственные нарушения обмена веществ также могут вызывать обильное срыгивание и рвоту.
до серьезных очагов) или вы заметили беспричинное кровотечение из носа, ротовой полости, прямой кишки, пупочной ранки, это говорит о развитии геморрагического синдрома и требует срочной консультации врача. Причин кровотечений может быть множество, начиная от заболеваний крови, протекающих с нарушением свертываемости, и заканчивая серьезными инфекциями.
Острый живот
Чаще всего дети падают с кровати, дивана и прочих высоких поверхностей. Опасность падения заключается в том, что основной удар приходится на голову как самую тяжелую часть тела. Если это случилось, следите за состоянием ребенка. Что должно насторожить? Изменение поведения: вялость или, напротив, беспокойство, нарушения аппетита. Физическое состояние: началась рвота, глаза начали косить или изменился размер зрачков. Все это говорит о наличии проблемы. Возможно, у ребенка сотрясение, ушиб головного мозга, гематомы – все это требует консультации врача. Даже если таких опасных симптомов нет, лучше посетить врача, чтобы быть спокойными.
Под этим термином медики понимают развитие острых хирургических заболеваний: заворот кишок, острый аппендицит, острый панкреатит, перитонит, энтероколит и другие проблемы, которые требуют срочного оперативного вмешательства. Что должно насторожить родителей? Приступообразные боли в животике, резкое ухудшение самочувствия (ребенок становится беспокойным, плачет, отказывается от груди и прикорма), у ребенка может возникнуть рвота, животик вздувается, отмечаются проблемы с отхождением газов и стулом.
Ущемление грыжи Если у малыша была диагностирована грыжа (паховая или пупочная), родители должны понимать, что при появлении осложнений могут начаться сложности. Дело в том, что грыжа – это выход части органа (чаще всего кишки) сквозь стенку соединительной ткани под кожу, и когда этот орган ущемляется в своих «воротах» – месте, через которое он выпадает, врачи настаивают на вмешательстве. Это важно, потому что в этой ситуации кровообращение нарушается, а значит, ущемленный орган теряет жизнеспособность. Внешне это выглядит как покраснение или посинение выпячивания, при мануальном осмотре можно отметить невозможность вправления грыжи.
Геморрагический синдром Если на коже или слизистых оболочках появились самопроизвольные кровоизлияния (размером от мельчайшей сыпи 36
Если малыш упал
Однако падение опасно травмой не только головы, но и конечностей. Обратите внимание на место предполагаемой травмы. Если вы видите, что свобода движений ручки или ножки ограничена, видима деформация, а осмотр вызывает болезненные ощущения или даже похрустывание, возможно, имеет место ушиб, трещина или даже перелом. Малыши очень уязвимы, а потому требуют внимательности и наблюдательности родителей. В ситуации, когда возникают подозрения на заболевания или травмы, лучше «перебдеть», чем «недобдеть» и своевременно обратиться к врачу, который поможет правильно поставить диагноз и вылечить малыша. Марина Романова Консультант: Эльмира Эльдаровна Алиева, врач-педиатр
Для профилактики и лечения заболеваний полости носа
www.aquamaris.kz Торговое наименование Аква Марис Международное непатентованное название Нет Состав 100 мл препарата содержат активное вещество - вода морская – 30,0 мл, вспомогательное вещество - вода очищенная – 70,0 мл Показания к применения - при острых и хронических воспалительных заболеваниях полости носа, придаточных пазух и носоглотки; - при наличии аденоид у детей; - после операций в полости носа; - при аллергических и вазомоторных ринитах(особенно лицам, предрасположенным или страдающим повышенной чувствительностью к лекарственным препаратам); - для профилактики инфекций полости носа в осенне- зимний период; - пациентам, страдающим сухостью слизистой оболочки полости носа; - лицам, живущим и работающим в помещениях с отопительными приборами и кондиционированным воздухом с целью сохранения физиологических характеристик слизистой оболочки в измененных микроклиматических условиях; - людям, у которых слизистая оболочка верхних дыхательных путей постоянно подвергается вредным воздействиям. Способ применения и дозы В лечебных целях: - детям с 1 года до 7 лет: 4 раза в день по двавпрыскивания в каждый носовой ход; Представительство АО «Ядран» Галенски Лабораторий в Республике Казахстан, г. Алматы, ул. Жамакаева, 126, тел. +7 727 271-80-44, 227-59-82, www.jadran.ru
- детям с 7 до 16 лет: 4 - 6 раз в день по два впрыскивания в каждый носовой ход; - взрослым: 4 - 8 раз в день по два - три впрыскивания в каждый носовой ход. Курс лечения во всех случаях составляет 2 - 4 недели (наусмотрение лечащего врача). Рекомендуется повторитькурс через месяц. В гигиенических целях: - детям с 1 года до 7 лет: 1 - 3 раза в день по одному - два впрыскивания в каждый носовой ход; - детям с 7 до 16 лет: 2 - 4 раз в день по два впрыскивания в каждый носовой ход; - взрослым: 3 - 6 раз в день по два – три впрыскивания в каждый носовой ход; Для размягчения и удаления носовых выделений: Аква Марис впрыскивают в каждый носовой ход понеобходимости. Избыток препарата можно осушить с помощью ваты или носового платка. Процедуру можно повторять многократно до тех пор, пока засохшие частицы не размягчатся и удалятся. Побочные действия - возможны аллергические реакции Лекарственные взаимодействия Не установлены Особые указания Не установлены Противопоказания - Повышенная чувствительность к компонентам препарата Условия отпуска из аптек Без рецепта
РК-ЛС-5-№ 016179 от 28.05.2010 г. Разрешение на рекламу № KZ22VBV00000174 от 21.05.2014
ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ВНИМАТЕЛЬНО ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ
Мой малыш
Краснуха у ребенка Детские инфекции, протекающие с сыпью, одни из самых сложных для диагностики в практике участковых врачей. Практически любая инфекция начинает проявляться с нарушения самочувствия, снижения аппетита, лихорадки, иногда насморка и кашля. Не является исключением и краснуха. Но особая важность в распознавании ее как инфекции заключается в потенциальной опасности вируса краснухи для беременных женщин. Ведь многие семьи, имея одного малыша, планируют и других детей. В большинстве своем младшие дети появляются, когда подросшие первенцы начинают ходить в детский сад. 38 38
40 недель. Календарь беременности | Апрель 2015 ся между собой. Появление сыпи имеет направление сверху вниз – сначала появляется на лице, за ушами, на волосистой части головы и на шее. А спустя несколько часов начинает опускаться вниз – распространяется на разгибательные поверхности рук и ног, на спину, ягодицы. На животе сыпь выражена несильно, а на ладонях и подошвах высыпаний нет совсем. Максимума высыпания достигают примерно к концу первых суток, и их дополнительное появление в течение болезни не характерно.
Где и как ребенок может заразиться? С введением вакцинации краснухой болеть стали не так часто. В основном отмечаются единичные случаи среди непривитых малышей, особенно в зимне-весенний сезон. Причем половина болеющих детей переносит краснуху в очень легкой или стертой форме, практически без сыпи и с незначительными проявлениями со стороны других органов.
За сутки до высыпаний могут появляться головные боли и недомогание, а на фоне высыпаний возможно повышение температуры до 38 градусов, присоединение небольшого насморка и конъюнктивита (покраснения и воспаления глаз). Период высыпаний проходит быстро – за двое-трое суток, обычно не оставляя после себя пигментации и шелушения.
Краснуха относится к вирусным инфекциям, которые передаются воздушно-капельным путем, то есть больной ребенок выделяет большое количество вирусов при кашле, плаче, чихании или разговоре. Однако в отличие от других детских инфекций (ветрянки, кори или паротита) для заболевания краснухой недостаточно однократного недолгого общения – необходимо нахождение с болеющим крохой в тесном контакте. Таким условиям отвечают контакты в группах детского сада или между членами семьи. Риск возникновения краснухи в этих случаях намного выше.
Как лечится краснуха? Специфического лекарства против вируса краснухи не существует. Учитывая в большинстве своем нетяжелое течение болезни, ребенку назначают домашний свободный режим. Проводится симптоматическое лечение, и только при выраженных осложнениях в виде отитов, пневмоний и других бактериальных заболеваний назначаются антибиотики. При повышении температуры показано обильное травяное питье в виде отвара ромашки и липового цвета, жаропонижающие препараты рекомендуются только при повышении температуры выше 38,5 или при склонности ребенка к гипертермическим судорогам. При выраженной сыпи применяются антигистаминные препараты – супрастин, фенистил, зиртек. При выраженных конъюнктивитах – закапывания в глаза офтальмоферона. На увеличенные лимфоузлы при их болезненности воздействуют при помощи сухих компрессов и тепловых процедур. Для общеукрепляющей терапии назначают курсы поливитаминов и рациональную диету – с преобладанием легкоусвояемых продуктов.
Источниками заражения краснухой могут стать малыши в стадии инкубации – за 5–7 дней до высыпаний, болеющие выраженной или стертой формой, а также выздоравливающие дети, которые выделяют вирус еще примерно 5–7 дней после окончания высыпаний. Кроме того, заразными являются дети с врожденной краснухой. Заболеть можно в любом возрасте, но обычно инфекцию подхватывают малыши 3–6 лет, а после болезни остается стойкий иммунитет.
Как проявит себя болезнь? Инкубационный период при классически протекающей краснухе обычно составляет примерно 2 недели, очень редко может затянуться до 24 дней. Самым ранним и типичным симптомом является увеличение нескольких групп лимфоузлов – заднешейных, затылочных, околоушных. Обычно они имеют размер до 0,5–1 см, неболезненны при прощупывании, подвижны. Этот симптом появляется незадолго до начала типичных краснушных высыпаний, и обычно лимфоузлы быстро уменьшаются с появлением высыпаний.
Профилактика инфекции
Спустя 1–3 суток присоединяется классическая сыпь – в виде красных пятен, редко с небольшими бугорками, которые не сливают-
В помещении, где обнаружен больной краснухой, проводят проветривание и влажную уборку. Этого достаточно для 39
Мой малыш уничтожения вируса, так как он нестоек во внешней среде. Больного малыша изолируют на срок не менее 5 суток с момента высыпаний, потому что в это время он все еще заразен. Для привитых или переболевших детей это не опасно. А вот для беременной мамы инфекция краснухи может привести к плачевным последствиям.
В чем опасность краснухи? Обычно краснуха у детей протекает нетяжело и не требует специальных мер по ее лечению. Опасность она представляет только для ослабленных детей, у которых возможны осложнения в виде отитов, нарушения свертывания крови, энцефалитов и менингитов. К счастью, это бывает редко. Опасность краснухи в ее эмбриотоксическом (поражающем плод на ранних сроках беременности) действии. Особенно это актуально для семей, где ждут пополнения вторым, третьим малышом, при наличии старших детей от 2–3 лет. Статистика показывает, что примерно четверть женщин репродуктивного возраста не имеют антител к краснухе (не болели ею в детстве и не привиты). Поэтому для них старший ребенок, заразившийся краснухой в садике, потенциально очень опасен. Хорошо, если малыша привили в годик, но многие родители сейчас отказываются от вакцинации по различным причинам, подвергая опасности свое будущее потомство.
Врожденная краснуха Опасность представляет вирус краснухи на ранних сроках – в первом триместре, особенно до 7–8-й недели, когда не все будущие мамы еще знают о своем положении. При заболевании мамы в первые 6 недель частота уродств составляет 65–70%, на 13–16-й неделе – до 10%, а после этих сроков вирус обычно уже не поражает плод, хотя может вызвать внутриутробную инфекцию у ребенка. Как мы обсуждали ранее, малыш, а от него и мама могут заразиться и переболеть краснухой в стертой форме, однако у плода разовьется классическая краснушная триада Грегга – тяжелый порок сердца, катаракта (помутнение хрусталика) и глухота. Кроме этого, могут присоединяться еще и пороки развития нервной системы и позвоночни40
ка, задержка внутриутробного развития и маловесность. В связи с этим всем женщинам, планирующим первую и последующие беременности, рекомендуется сдать кровь на антитела к вирусу краснухи и за 3–4 месяца до беременности привиться от краснухи. Если в доме, где есть беременная женщина, выявляется заболевший краснухой ребенок или возникает подозрение, что был контакт с носителем краснухи, будущей маме рекомендуют временно переехать на 20 суток к родне или знакомым.
Как защитить ребенка? Самое простое решение – прививка от краснухи, причем в связи с социальной значимостью болезни вакцинация от краснухи включена в Национальный календарь вакцинации. Первая прививка рекомендуется в 12 месяцев, параллельно с вакцинацией от кори и паротита. А в 6 лет проводят однократную ревакцинацию для поддержания уровня антител на должном уровне. Кроме того, всех девочек с 12–14-летнего возраста, ранее не привитых от краснухи, и всех молодых женщин рекомендуют прививать однократной инъекцией. В основном используется несколько вакцин – комбинированная MMR II производства США, «Рудивакс» производства Франции, «Приорикс» производства Бельгии. Все препараты относятся к живым ослабленным вакцинам, поэтому формируют довольно устойчивый напряженный иммунитет. Хотя краснуха и считается детской инфекцией, гораздо большую опасность, как отмечалось выше, она представляет всетаки для взрослых, а точнее, для будущих мам. Дети гораздо легче и быстрее переносят ее, даже если их не прививать. Однако заразными для окружающих они становятся еще до проявления болезни и, сами того не желая, являются потенциально опасными для других малышей и беременных, на детской площадке или в детском садике. Поэтому важно понимать необходимость вакцинации как для своего ребенка, так и для окружающих его еще не привитых детей, а также взрослых женщин, планирующих в скором времени родить малыша. Алена Михайловна Парецкая, врач-педиатр, консультант по ГВ и питанию, член АКЕВ, руководитель проекта «Детский доктор»
40 недель. Календарь беременности | Апрель 2015
41
42
40 недель. Календарь беременности | Апрель 2015
Э
тот раздел мы готовили для будущих мам. В вас зарождается новая жизнь и зачастую для многих, а точнее для тех, кто впервые становится мамой, это состояние ново и незнакомо. Во время беременности возникает множество вопросов, ответы на кото-
рые мы ищем не только у врачей, но и в разных изданиях, телепрограммах. Наша цель — чтобы в этот радостный и в то же время сложный и ответственный период у вас не возникло никаких осложнений, а для этого вы должны знать о своем состоянии все, чтобы без паники оценить свое положение. Помните, «знание — это сила». Мы уверены, синонимы слова «беременность» — это счастье и радость.
Будьте счастливы, и пусть рождение малыша доставит вам только радость!
43
С чего все начинается, и откуда ведется отсчет? Первый день последнего менструального цикла — это и есть точка отсчета вашей беременности. Именно с этого дня и ведется 40-недельный отсчет беременности. В большинстве случаев оплодотворение происходит в середине месячного цикла. При регулярных месячных узнать предполагаемый срок вы можете следующим образом: прибавьте семь дней к дате последней менструации и вычтите три месяца.
Таблица определения предполагаемой даты родов Как пользоваться таблицей? Для определения даты родов, найдите в синей строке дату первого дня последней менструации, в нижней — оранжевой строке будет предполагаемая дата родов. Январь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Октябрь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 Февраль 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Ноябрь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 Март 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Декабрь 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 Апрель 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Январь 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 Май 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Февраль 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4 5 6 7 Июнь Март
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6
Июль 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Апрель 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 Август 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Май 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 Сентябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Июнь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 Октябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Июль 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 Ноябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Август 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 Декабрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Сентябрь 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7
Еще один легкий способ — если вы точно знаете дату зачатия, прибавьте к ней 280 дней и получите предполагаемую дату родов.
44
1 неделя Мама
Это еще не беременность. У вас очередное менструальное кровотечение, но организм уже начал готовиться к материнству. Ваша центральная нервная система перестраивает гормональный фон для того, чтобы подготовить одну из 300 000 яйцеклеток к оплодотворению. К 37 годам количество яйцеклеток у женщины составляет в среднем 25 000 тысяч. Уже сейчас вы можете помочь вашему организму. «Периконцепционная профилактика» — это целый комплекс мероприятий, обеспечивающий оптимальные условия для созревания яйцеклетки, ее имплантации (т.е. прикрепления к стенке матки) и раннего развития эмбриона. Она направлена на устранение некоторых факторов риска, улучшение состояния здоровья будущих родителей и создание благоприятных физиологических условий в момент зачатия. Лучше эти мероприятия начинать за 3—4 месяца до планируемой беременности, но и сейчас не поздно.
• Настройтесь на положительные эмоции. Стресс совсем не нужен вашему малышу. Не ссорьтесь и чаще улыбайтесь! • Если вы работаете, проанализируйте род вашей деятельности на предмет вредности для будущего плода (радиация, электромагнитные воздействия, контакт с лекарствами, лаками, красками и другими химикатами). • Не стоит в это время затевать ремонт, пары красителей не улучшат вашего здоровья. • Этот период — не самое удачное время, чтобы заводить новых домашних животных. Многие кошки инфицированы токсоплазмой. Тесный
Периконцепционная профилактика: • Табу на спиртное и курение, избегайте даже пассивного курения. • Откажитесь от противозачаточных таблеток. Любые медикаменты и биологические добавки небезопасны для будущего плода. Если нельзя отказаться от них, обязательно посоветуйтесь с врачом об их влиянии на яйцеклетки и зародыш. • В период повышенной заболеваемости ОРВИ избегайте многолюдных мест и общественного транспорта. Если вы общались с больным человеком, то обработайте носоглотку солевым раствором, а в нос закапайте интерферон. И, конечно, в рационе питания должно увеличиться количество лука и чеснока. Если заболел кто-то из вашей семьи, то по возможности изолируйте его, а при контакте пользуйтесь маской. 45 45
контакт с инфицированным животным может вызвать заболевание у матери, приводящее не редко к поражениям в органах и тканях плода. Однако, если кот живет у вас достаточно долго, вполне возможно, что вы имеете естественную защиту от этого заболевания. Убедиться в этом можно, проверив уровень специальных защитных антител в вашей крови (где и каким образом это можно сделать — подскажет ваш врач). Желательно обследовать вашего любимца у ветеринара. В любом случае, заниматься обслуживанием туалетной посуды кота должны не вы, а кто-нибудь из домочадцев. Не убирайте сами за домашними животными или делайте это только в резиновых перчатках. Во избежание инфицирования, кошки не должны питаться сырым мясом и пойманными грызунами. Нежелательно общение вашего питомца с уличными собратьями. • Начните прием поливитаминных комплексов для беременных. Важно, чтобы препарат содержал не менее 0,8 мг фолиевой кислоты. Именно этот витамин, принимаемый за три месяца до зачатия и первые 12 недель беременности, убережет плод от некоторых врожденных дефектов. Основные источники фолиевой кислоты — бобовые, салат, шпинат, капуста, зеленый лук, зеленый горошек, фасоль, соя, свекла, морковь, томаты, мука грубого помола, а также хлебобулочные изделия из этой муки, гречневая и овсяная крупы, пшено, дрожжи. Из продуктов животного происхождения фолиевой кислотой богаты печень, почки, творог, сыр, икра, яичный желток. Уделите особое внимание вопросам питания. Ограничьте употребление крепкого кофе и чая. • Самое время посетить специалистов. Если у вас есть хронические заболевания, то врач подскажет, когда и каким образом можно провести их лечение. Не забудьте про стоматолога. Эти рекомендации желательно соблюдать во время всей беременности, но особенно они важны в первые 12 недель.
46
2 неделя Мама
В течение каждого цикла созревает много тысяч фолликулов, но овуляции достигают лишь единицы из них. В каждом менструальном цикле для оплодотворения доступна, как правило, одна яйцеклетка. Скорее всего, овуляция произойдет у вас на следующей неделе. Симптомы овуляции — это незначительные боли внизу живота, еще случается усиление полового влечения. Еще один метод определения овуляции — это метод измерения базальной температуры. Метод достаточно прост и не требует практически никакого специального оборудования, кроме обычного медицинского термометра. Делается это так: каждый день утром, не вставая с постели, в прямую кишку на 10 минут вводят градусник. Затем температуру записывают, составляя график ее колебаний на протяжении всего менструального цикла. Начиная с первого дня очередной менструации и овуляции, ректальная температура должна быть ниже 37 градусов. В день овуляции она также ниже 37, после нее она повышается и держится почти две недели на уровне выше 37 градусов, спадая перед менструацией. Далее происходит выход яйцеклетки в брюшную полость, затем в маточную трубу, где обычно происходит встреча со сперматозоидом и оплодотворение. Тем временем, лопнувший фолликул сморщивается, в его пустоте остается небольшой сгусток крови, место разрыва закрывается. Из лютеиновых клеток зернистого слоя фолликула, которые имеют желтый цвет, развивается временная эндокринная железа — желтое тело. Лютеиновые клетки усиленно размножаются, при этом выделяется гормон желтого тела — прогестерон Именно желтое тело является «виновником» раннего токсикоза беременности, который у женщин встречается достаточно часто.
Несколько рекомендаций для успешного зачатия! Мужчине нужно заблаговременно подготовиться, хотя бы последние недели перед решающим половым актом. Для этого важно правильное питание. В рацион желательно включить: мясо, любые орехи (они содержат витамин Е, янтарную кислоту, улучшающие общий обмен веществ). Такое питание повышает подвижность сперматозоидов. Перед этим периодом желательно сделать двух-трехдневный перерыв в половой жизни. Воздержание нужно, чтобы накопился необходимый объем сперматозоидов, и чтобы сперма успела созреть. Существуют наиболее благоприятные позиции для зачатия. Правда, выбор в пользу беременности невелик. Лучшей признана классическая поза, то есть в положении лежа. Вероятность зачатия повышается, если женщина остается в положении лежа в течение 20—30 минут после семяизвержения. При этом желательно несколько приподнять тазовую область (например, подложив под поясницу подушку).
3 неделя Мама
Именно эта неделя определит вашу беременность У вас уже произошла овуляция. Яйцеклетка находится в маточной трубе, и ее окружают множество сперматозоидов, каждый стремится проникнуть в нее, но это удается только одному (в редких случаях двум, трем). Головка сперматозоида попадает внутрь яйцеклетки, а его хвостик, выполнив свою функцию — обеспечение движения, отпадает. В этот момент поверхность яйцеклетки меняется, закрывая доступ другим сперматозоидам. Оплодотворение произошло и в процессе деления на
две, четыре, восемь, шестнадцать и т.д. клетки, зародыш продвигается по направлению к матке. За это время он становится похож на тутовую ягоду. За это сходство на данной стадии его называют морулой (от латинского morus — тутовое дерево). В пути морула превращается в пузырек, но в редких случаях, зародыш попадает в полость матки в состоянии морулы и блуждает там еще некоторое время до превращения в пузырек. Попав в матку в стадии бластулы, плодное яйцо прикрепляется к стенке матки и начинает постепенно погружаться в ее слизистую оболочку. С момента оплодотворения у вновь образованной клетки возрастает потребление кислорода, усиливается синтез белка и обмен углеводов, и поэтому к исходу 7-х суток плодное яйцо, израсходовав все свои запасы, нуждается в новом источнике питания для обеспечения дальнейшего развития. Теперь для него единственным источником может стать материнский организм. Внедрение плодного яйца в стенку матки называется имплантацией, которая происходит примерно на шестые — седьмые сутки после оплодотворения. Этот процесс длится 40—42 часа. При этом наружные клетки пузырька врастают, подобно корням, в слизистую оболочку матки, где быстро разрастаются и сильно ветвятся. Внутри разветвлений образуются мелкие кровеносные сосуды, которые будут питать новый организм до момента рождения. Именно с момента, когда плодное яйцо внедрилось в стенку матки и произошла имплантация, начинается ваша беременность. Поздравляем вас!
Будущий ребенок Он прошел путь от оплодотворенной яйцеклетки до бластоцисты. Из зародышевого узелка формируется тело будущего человека, из поверхностного слоя клеток — внезародышевые части (околоплодный пузырь, пуповина, плацента). Плацента, или детское место, формируется из той части поверхностного слоя, которая прорастает в слизистую оболочку матки.
47
Теперь плодное яйцо называют зародышем, или эмбрионом. Период внутриутробной жизни от 0 до 2 месяцев (8 недель) называют зародышевым, или эмбриональным. После двух месяцев внутриутробной жизни зародыш именуют плодом. Плодовый период длится от восьми недель до момента родов.
4 неделя Мама
Женщины по-разному ощущают беременность. Есть предположительные признаки наступившей беременности — это отсутствие менструации, набухание молочных желез или повышенная чувствительность сосков, эмоциональная неустойчивость, быстрая утомляемость.
Методы установления факта беременности Измерение базальной температуры. Если менструация не наступила в ожидаемый день, начиная со следующего утра, вы можете измерять температуру в прямой кишке. Утром, не вставая с постели, обычный медицинский термометр вводится в прямую кишку на глубину два сантиметра на 10 минут. Если базальная температура (БТ) стабильно превышает 37ºС, то это свидетельствует в пользу возможной беременности.
Тесты ранней диагностики беременности При задержке менструации на один-два дня и более можно воспользоваться тестом для ранней диагностики беременности. Большинство тестов, имеющиеся сегодня в продаже, определяют наличие беременности в первые дни задержки. Они просты в использовании и достаточно достоверны. 48
Действуют тесты путем реакции на специфический гормон (хорионический гонадотропин — ХГ), выработка которого повышается в период беременности. Пользоваться ими просто: опустив тестполоску в небольшое количество мочи (желательно использовать утреннюю порцию мочи), через некоторое время (около 5—10 минут) по количеству окрашенных полосок вы можете сделать вывод о наличии или отсутствии беременности. Две полоски свидетельствуют в пользу беременности. Осмотр гинеколога. Врач проведет осмотр, при необходимости возьмет анализы крови или мочи на уровень гормонов беременности и определит наличие или отсутствие беременности. УЗИ. При ультразвуковом обследовании можно определить наступление беременности уже на 6—7 день задержки менструации. А если проводить осмотр при помощи специального датчика, который вводится во влагалище, то это можно сделать еще раньше. На таком маленьком сроке УЗИ может показать в матке плодное яйцо, диаметр которого около 5 мм. Ультразвуковое обследование может установить не только беременность на раннем сроке, но определить развитие внематочной беременности. · Рекомендации к 1-й неделе продолжают оставаться актуальными.
Будущий ребенок Плод находится на самой ранней стадии развития. Имплантированная бластоциста погрузилась глубже в слизистую оболочку матки, начала формироваться амниотическая полость. Начинают развиваться пласты клеток, называемые зародышевыми листками. Зародышевые листки вначале различаются лишь по расположению: эктодерма — самый наружный слой, энтодерма — внутренний, а мезодерма — промежуточный. Формирование трех зародышевых листков завершается примерно через неделю после оплодотворения.
Постепенно, шаг за шагом, каждый зародышевый листок даст начало определенным тканям и органам. Из эктодермы формируются кожа, волосы, ногти, а также нервная система и рецепторы органов чувств, например, сетчатка глаза. Из энтодермы образуются легкие, печень, поджелудочная железа, тимус, щитовидная и паращитовидные железы. Мезодерма — источник системы кровообращения, выделительной, половой, кроветворной и иммунной систем, а также мышечной ткани, всех типов опорно-трофических тканей (скелетной, хрящевой, рыхлой соединительной и т.д.) и внутренних слоев кожи (дермы).
5 неделя Мама
Есть счастливицы, у которых беременность проходит легко и почти незаметно. Однако многие женщины, будучи в положении, чувствуют себя далеко не лучшим образом. Если у вас плохое самочувствие, снижение аппетита, понижение артериального давления, обострение обоняния, слюнотечение, тошнота, рвота — это симптомы раннего токсикоза. Причина его кроется в гормональных изменениях в организме женщины, вызванных развитием плодного яйца. Ранний токсикоз обычно возникает в первой половине беременности и может продолжаться до 12—13 недель. Тяжелым осложнением беременности является чрезмерная рвота, возникающая более 10 раз в сутки не только днем, но и ночью. Токсикоз вызывает обезвоживание организма и резкое снижение веса беременной. В этом случае необходимо обратиться к врачу.
Как справиться с ранним токсикозом? • Старайтесь не оставаться голодной долгое время. • Обычно тошнота и рвота бывают по утрам, поэтому, не поднимаясь с по-
• •
• • •
• • • •
•
стели, съешьте печенье и выпейте немного молока или кефира. В течение дня ешьте небольшими порциями каждые 2—3 часа. Частое жевание (соленые сухарики, орешки, сухофрукты, лимон) помогает при тошноте. Выберите то, что поможет именно вам. Пища должна быть охлажденной или слегка подогретой. Постарайтесь исключить из питания шоколад, соленья, жареное и все трудноперевариваемые продукты. Пейте часто и небольшими порциями — это поможет вашему организму справиться с обезвоживанием, вызванным рвотой. В питьевом рационе должна быть щелочная минеральная вода. При обильном слюновыделении хорошо полоскать рот настоем ромашки, шалфея, мяты. Полезны прогулки на свежем воздухе, а также ванны с морской солью. Старайтесь, как можно чаще проветривать помещение, где вы находитесь, чтобы избавиться от запахов, способных вызвать тошноту. И самое главное: наберитесь терпения, так как токсикоз — явление временное.
Будущий ребенок На этой неделе зародыш уже можно называть эмбрионом и у него начинает биться сердце! Его длина составляет 1,5—2,5 мм. У него уже появились зачатки важных органов: печени, поджелудочной железы, верхних дыхательных путей, сердца и нервной системы. И сформировались гонобласты — предшественники половых клеток. На пятой неделе уже точно определяется пол малыша. Немаловажен в это время прием фолиевой кислоты, которая будет способствовать развитию нервных сгибов и их соединению. При УЗИ в большинстве случаев удается визуализировать эмбрион в полости плодного яйца (как гиперэхогенную линейную структуру) длиной 3—5 мм и уловить его сердцебиение.
49
6 неделя
7 неделя
Ваше состояние может напоминать, будто у вас вот-вот начнутся месячные. Например, у вас может набухать и побаливать грудь. Причина этого — усиленная работа молочных желез. У вас может быстро меняться настроение, появится быстрая утомляемость. Все дело в изменении уровня гормонов, особенно прогестерона. Позволяйте себе небольшой отдых в середине дня.
На этой неделе у вас могут потемнеть ареолы: кожа вокруг сосков темнеет при развитии беременности.
Мама
Мама
Учащенное мочеиспускание
В период беременности у вас может наблюдаться незначительное учащенное мочеиспускание. Причины этого явления меняются по мере развития беременности. В первые недели беременности вы, возможно, будете мочиться чаще, в результате увеличения давления растущей матки на мочевой пузырь. Проблема обычно разрешается, когда матка поднимается в брюшную полость по прошествии 12-й недели. Однако, если мышцы тазового дна слабые, у вас может происходить незначительное непроизвольное мочеиспускание, когда вы смеётесь, чихаете или поднимаете тяжёлые предметы. Это совершенно нормальное явление, которое может возникнуть во 2-м и 3-м трёхмесячном периоде беременности. Упражнения для тазового дна могут помочь предотвратить недержание, укрепляя мышцы тазового дна. Поинтересуйтесь у вашей акушерки, как выполнять упражнения для тазового дна или посещайте занятия по подготовке к родам, где вас обучат этим упражнениям.
Будущий ребенок Длина малыша около 4—6 мм. Объем околоплодной жидкости 2—3 мл. Эмбрион плавает в наполненном жидкостью пузыре. Произошло полное закрытие нервной трубки. Тут сыграла свою немаловажную роль, принимаемая вами фолиевая кислота. У него появились зачатки ручек и ножек, грудная клетка, началось формирование отдельных частей внутреннего уха и гортани. Развиваются зачатки мозга, позвоночник, центральная нервная система, формируется система кровеносных сосудов. На голове уже видны четыре впадины — это будущие глаза и уши ребенка. Пищеварительная система, рот и челюсть в промежуточном состоянии. Интенсивно развивается хорион (детское место) — специальный орган, который в дальнейшем будет отвечать за дыхание, питание, защиту плода, а также за выработку гормонов. УЗИ: вероятность визуализации эмбриона значительно повышается, однако возможности современных аппаратов УЗИ не позволяют еще видеть отдельные части тела и органы будущего плода.
Вагинальные выделения
Изменения гормонального фона во время беременности могут иногда привести к увеличению вагинальных выделений. Это светлые, беловатые выделения — абсолютно нормальное явление. С приближением родов они могут усилиться и даже стать обильными. В этот момент, стоит уделять больше внимания личной гигиене, использовать качественные ежедневные прокладки с хорошо впитывающим внутренним слоем и чаще менять их, чтобы сохранять ощущение чистоты и свежести в течение всего дня. Слизь в шейке матки становится густой, образуя так называемую слизистую 50
пробку, отгораживающую внутреннее содержимое матки от внешнего мира. Пробка отходит незадолго до родов.
Не забывайте о правильном питании
Только разнообразное питание, включающее в себя качественные продукты, способно обеспечить организм всем необходимым. Бытует мнение, что беременная должна есть за двоих, в результате — излишний вес. Беременной женщине необходимо 2500 ккал в сутки, а к концу беременности 2800—2900 ккал. Все, что необходимо для роста, ребенок получает из крови матери. Для построения и роста костей и тканей будущего ребенка необходимо большое количество кальция, фосфора, животных и растительных белков. Постарайтесь, чтобы в вашей диете не преобладали жиры и углеводы. С первых дней беременности организм нуждается в белках — основном строительном материале для клеток и тканей плода. Их источники — мясные и рыбные продукты, молоко, кисломолочные продукты, творог, грибы, орехи, бобовые, яйца. Недостаток белка чреват развитием малокровия и снижением иммунитета. Суточная потребность в углеводах в 3—3,5 раза больше, чем в белках и жирах. Старайтесь получать углеводы в основном за счет продуктов, богатых растительной клетчаткой (хлеб из муки грубого помола, овощи, фрукты, крупы). Они также богаты витаминами и еще способствуют улучшению функции кишечника. Клетчатка и грубые волокна способствуют укреплению и формированию мышц сердца. При нормальной беременности может снизиться двигательная функция кишечника и как результат — возникновение запоров. Улучшить перистальтику кишечника помогут пищевые волокна. Употребляя в день 100 г сыра или 0,5 л молока или кефира, вы обеспечиваете себе суточную норму кальция. Фосфором богаты рыба, печень трески, сушеные грибы, зеленый горошек, черная икра. Нужно учитывать, что 70 процентов фосфора вса-
сывается в кишечник из животных продуктов и лишь 40 процентов — из растительных. В морской капусте, арбузах, отрубях пшеничных, урюке, овсяной крупе, фасоли, пшене, горохе, гречневой и перловой крупе, скумбрии, кальмарах, яйцах содержится большое количество магния.
Будущий ребенок Длина малыша составляет 7—9 мм. Вес — около 0,8 г. Формируется тонкий кишечник и грудина, нервная система, желудочнокишечный тракт, активно развивается головной мозг. Закладывается корковая часть надпочечников. Сердце разделилось на правую и левую камеры. Появилась поджелудочная железа, вырабатывающая гормон инсулин. Малыш подрос и у него уже есть глазки, но они еще плотно закрыты. Веки наплывают на глаза ребенка и постепенно закрывают их, защищая, развивающуюся структуру глаза от сухости. Голова, по сравнению с телом, большая, но со временем все части тела станут более пропорциональными. У него уже есть все внутренние органы, но до их окончательного развития еще пройдет много времени. Начинают формироваться пальчики. Присутствуют и зачатки половых органов малыша. Очень быстро начинают развиваться почки. У эмбриона можно видеть деление на головной и тазовый конец. На этом же сроке беременности формируется внутреннее ухо младенца, развивается внешнее ухо, оформляются челюсти, появляются зачатки зубов.
8 неделя Мама
Эта неделя беременности уже не относится к критическому периоду, когда будущий ребенок особенно подвержен действию лекарственных веществ, радиационного излучения и других медицинских вмешательств. 51
9 неделя
Но, тем не менее, применять лекарственные средства и медицинские процедуры рекомендуется по-прежнему с осторожностью. Самое время посетить женскую консультацию! Женская консультация даёт возможность максимально оценить здоровье женщины. Даже если вы чувствуете себя хорошо, всё равно необходимо встать на учёт. Никогда нельзя знать заранее, какие проблемы могут возникнуть. Постоянное наблюдение врача позволит своевременно заметить тревожные признаки. При оформлении на учёт врач опросит вас, уточнит наследственность и здоровье мужа. Оценит ваше общее состояние. Зафиксирует исходную массу тела, рост, артериальное давление.Проведет лабораторное обследование: общий анализ мочи, общий анализ крови, анализ на RW и ВИЧ, резус-фактор и другие мазки. Порекомендует пройти консультации других специалистов, определит график посещения женской консультации.
Мама
Ваша фигура приобретает более мягкие очертания, увеличивается грудь. Для обеспечения жизни плода ваш организм накапливает питательные вещества, формируется маточно-плацентраный круг кровообращения. Объем циркулирующей крови за беременность увеличивается на 45—50% по отношению к объему во время беременности. Увеличение объема крови связано с необходимостью доставки кислорода к плоду, поддержания обменных процессов в плаценте. Оно имеет и защитное значение: во время родов женщина теряет небольшое количество крови и с первых дней беременности организм готовится к этому. Из-за увеличения объема циркулирующей крови возрастает венозное давление, прежде всего в венах брюшной полости и венах ног. Увеличение количества гормона прогестерона может приводить к ослаблению стенок сосудов. Ноги — не единственное место, где может проявиться варикоз, возможны появления его во влагалище и в прямой кишке (геморрой).
Будущий ребенок Длина малыша примерно 8—11 мм. Вес — около 1,5 г.
Профилактика варикоза
Эмбрион с этого времени называют плодом. Сердце все еще в стадии формирования: совершенствуются перегородки между его отделами. Улучшается сообщение сердца с крупными кровеносными сосудами. Желудок перемещается к низу и оказывается на своем месте — в брюшной полости. Он уже начал вырабатывать желудочный сок. Происходит закладка слюнных желез. Начинают функционировать почки. Интенсивно развиваются кости и суставы. Если у вас мальчик, то на этой неделе идет формирование его яичек. Формируется верхняя губа, образовался рот и уже есть язык. Формируется внутреннее ухо. Тело ребенка реагирует на прикосновение.
• Выбирайте удобную, на низком каблуке обувь, чтобы нагрузка на ноги и вены была минимальной. • На время беременности избавьтесь от чулок и гольфов с тугими резинками. В профилактических целях хорошо носить компрессионные колготки в 70 den (они не лечебные). • Благоприятное воздействие на сосуды и улучшение эластичности кожи оказывают контрастный душ и плавание. Душ следует начинать делать со стоп, поднимаясь постепенно все выше и понижая температуру воды. • Желательно спать на левом боку, именно эта поза облегчит давление матки на нижнюю полую вену, находящуюся справа, и уменьшит ве52
нозное давление в нижних конечностях. • Обустройте свое рабочее место. Высокая спинка стула обеспечит хорошую опору для спины, а подставка для ног поможет сохранять оптимальное положение бедер. Избавьтесь от привычки закидывать ногу на ногу. • Не допускайте запоров! Выпивайте 1,5—2 литра жидкости в день. Подойдет зеленый чай, фруктовые соки и компоты, минеральная вода. Самое время позаботиться о предотвращении растяжек.
Растяжки (стрии) Это поражение кожи, которое может проявляться как лиловые, светло-розовые или совсем обесцвеченные полоски. Из-за высокого уровня гормонов эстрогена и прогестерона в крови нарушается деятельность клеток, производящих эластин и коллаген. Чаще всего растяжки появляются на животе, бедрах, груди и ягодицах, так как это места наибольшего скопления жидкости в организме беременной женщины. К сожалению, избежать растяжек, если ваша кожа к этому предрасположена, довольно сложно. Но дадим несколько советов: • Начиная с этой недели, подберите специальное белье для беременных, оно поддерживает кожу, не дает ей растягиваться. • Старайтесь во время беременности не поправляться более чем на 12— 14 килограммов. При равномерной прибавке веса растяжек будет значительно меньше. • Придерживайтесь сбалансированного питания. Важно достаточное количество белков, из которых синтезируется коллаген и эластин, а также обилие овощей и фруктов. • Можно использовать специальные крема или оливковое масло, они уменьшают степень выраженности растяжек. При использовании любого средства самое главное — регулярность и терпение.
Будущий ребенок Длина вашего малыша от темени до крестца составляет примерно 13—15 мм. Ваш малыш уже начинает шевелиться, но так как он слишком мал, вы не почувствуете его движений. Мозг малыша продолжает интенсивно развиваться, на этой неделе формируется мозжечок, отвечающий за координацию движений. Происходит закладка мозговой части надпочечников. Уже можно различить лицо малыша. Его подбородок прижат к груди. Активно формируются конечности: идет укрепление костей, намечаются суставы, а также пальцы кистей и стоп. УЗИ: на данном этапе срока аппараты позволяют увидеть голову эмбриона и зачатки рук и ног.
10 неделя Мама Вас еще могут беспокоить тошнота и утомляемость. В районе ареола молочных желез могут появиться узелки размером с чечевичное зернышко, так называемые «узелки Монтгомери». Это нормальное явление у беременных.
Молочница (кандидоз) Нередко на этих сроках появляется молочница (кандидоз). У беременных женщин кандидоз встречается в 2—3 раза чаще, чем у небеременных. Это связано с повышенным уровнем женских половых гормонов, который приводит к изменению микрофлоры влагалища и созданию благоприятных условий для размножения грибков. Во время беременности химическая среда во влагалище становится более кислой, что благоприятно для грибка. Гормональные изменения в организ-
53
ме ведут к снижению иммунитета и активности лейкоцитов, что также способствует усиленному размножению грибка в половых путях будущей матери. Кандидоз во время беременности представляет определенный риск развития осложнений Во время лечения кандидоза важно пересмотреть диету. Желательно ограничить сладкое, мучное и острое, отдавать предпочтение продуктам, обогащенным бифидум-бактериями. Важно помнить, что все препараты для лечения кандидоза должен назначать лечащий врач.
что объясняется гормональными изменениями, сопровождающими беременность. Вам нужно научиться расслабляться. Это ценное умение поможет вам не только во время беременности, но и во время родов.
Релаксация
Для достижения релаксации важно научиться замедлять дыхание до частоты «сонного». Сделайте медленный глубокий вдох, не наполняя верхние отделы легких. При вдохе опускается диафрагма, это можно проследить по тому, как поднимается брюшная стенка. Затем медленно выдохните, одновременно стараясь расслабиться. Теперь повторите все снова. После нескольких медленных глубоких вдохов человек обычно начинает зевать, значит, вы на правильном пути. По мере продолжения медленного глубокого дыхания, человек становится все более и более расслабленным, такое дыхание становится самопроизвольным, без специального усилия. Это расслабленное, естественное, «сонное» дыхание незаменимо во время беременности, так как помогает засыпать ночью и способствует достижению полного расслабления во время родов.
Будущий ребенок Длина малыша примерно 27—35 мм. Вес — около 4 г. Малыш входит в новый период своего развития — фетальный. Теперь он называется плодом. Он все больше становится похож на взрослого человека. Сформированы локтевые суставы, пальчики, ушные раковины, верхняя губа. Формируется диафрагма — перегородка, отделяющая грудную полость от брюшной. Начинают формироваться наружные половые органы, молочные зубки. Малыш находится в плодном пузыре, заполненным амниотической жидкостью (околоплодными водами). Количество жидкости в пузыре почти 20 мл. Хвостик на этой неделе исчезает. УЗИ: с этого срока эмбрион становится похож на человека. На мониторе можно видеть полностью сформированные руки и ноги, оценить его двигательную активность. Хорошо видны голова и шея эмбриона, структуры лицевого черепа.
Будущий ребенок Длина малыша примерно 55 мм. Вес — около 7 г. На этой неделе завершается формирование грудины, уже завершилось развитие глаз, а также формирование рта и всего кишечного тракта. Малыш уже может глотать. Начинается образование радужки (часть глазного яблока). Продолжают развиваться пальцы кистей и стоп. Появляется чувствительность кожи ладоней. Начинают функционировать почки. Выглядит малыш сейчас не пропорционально — ручки длиннее ножек, голова по отношению к телу большая. Не волнуйтесь, к родам диспропорции исчезнут, и он будет самым красивым ребенком в мире!
11 неделя Мама
Многих женщин беременность делает эмоционально не устойчивыми, 54
12 неделя Мама
К концу 12-й недели матка становится слишком большой и уже не умещается в полости малого таза, но природа предусмотрела все и к этому времени матка достигает лона. Позывы к мочеиспусканию становятся реже. Прибавка в весе возможна на два килограмма. К этому времени токсикоз чаще всего прекращается. Желтое тело в яичнике начинает увядать, и теперь плацента берет на себя главную роль в выработке гормонов, поддерживающих беременность.
Плацента Плацента выполняет важные функции во время беременности: она вырабатывает гормоны, снабжает
малыша кислородом и всеми питательными веществами, защищает его от вредных веществ, микроорганизмов и других негативных факторов. Поверхность плаценты, обращенная к плоду, называется плодовой. Она покрыта водной оболочкой — амнионом. Амнион заполнен амниотической жидкостью (водами), защищающей его от соприкосновения с другими оболочками и от механических повреждений. Плацента достигает зрелости после 15—16-й недели, к концу беременности происходит физиологическое старение плаценты, в результате которой функции плаценты ослабевают. После появления на свет ребенка плацента вместе с оболочками плода (послед) рождается в течение 15—30 минут. Сейчас ваше сердце начинает биться чаще на несколько ударов в минуту, чтобы справиться с повышенным объемом циркулирующей крови. Самое время пройти ультразвуковое исследование.
55
В какие сроки проводится УЗИ беременной женщине? При нормально протекающей беременности рекомендовано проходить ультразвуковое исследование трижды: • На 10—12-й неделе для подтверждения факта беременности, а также оценке расположения плодного яйца; • На 20—22-й неделе для диагностики врожденных заболеваний и пороков развития плода; • На 30—32-й неделе или перед родами для определения самочувствия плода и тактики ведения родов. • Трехкратное УЗ-исследование — это, скорее, минимальный объем, допустимый при физиологически протекающей беременности. При возникновении у врача вопросов относительно течения беременности, он сам определяет количество дополнительных исследований.
Будущий ребенок Длина малыша примерно 10 см. Вес — около 13—14 г. Печень малыша уже начинает вырабатывать желчь. Кишечник способен сокращаться и проталкивать через себя содержимое. Щитовидная железа сформирована и способна синтезировать йодтирозин. Продолжается развитие головного мозга. В коже закладываются зачатки волос, желез и ногтей. Половые органы четко дифференцированы. Глаза прикрывают веки. Появились мочки ушей. На УЗИ можно застать малыша за сосанием пальчика.
13 неделя Мама
Наступает II триместр, одна треть беременности пройдена.
Ваша фигура меняется, сглаживается талия, живот становится заметным. От пупка к лобку на животе появляет56
ся коричневая полоска, которая после родов исчезнет. Могут появиться пигментные пятна и веснушки, не волнуйтесь, они тоже исчезнут после родов. Наиболее частой проблемой этого срока являются запоры.
Запоры Во время беременности гормоны оказывают расслабляющее действие и на мышцы кишечника, в результате чего, ему становится труднее избавляться от своего содержимого. Растущая матка тоже играет в этом свою роль, кишечник сдавливается увеличивающейся маткой и перистальтика становится вялой. Если у вас наблюдаются запоры, не стоит оставлять без внимания.
Геморрой Геморрой — варикозное расширение вен в области заднего прохода — происходит из-за застоя крови в венах прямой кишки вследствие повышения внутрибрюшного давления и прямого давления матки на стенки кишки. Варикозное расширение вен прямой кишки приводит к формированию геморроидальных узлов. Они могут располагаться снаружи (в области заднего прохода), так называемый наружный геморрой или внутри (дальше по ходу прямой кишки) — внутренний геморрой. Геморроидальные узлы могут вызывать неприятные ощущения в заднем проходе, зуд, кровотечения. При воспалении геморроидальных узлов возникает их резкая болезненность. Чтобы избежать неприятностей, связанных с геморроем, необходимо избавляться от запоров. • Прежде всего, отрегулируйте периодичность опорожнения кишечника. Эта процедура должна происходить ежедневно в одно и то же время. Лучше это делать утром, так как кишечник активно работает именно в утренние часы. • Питание должно быть регулярным с достаточным количеством жидкости (1,5 литра).
• В рацион обязательно должна входить грубая клетчатка: свежие или слегка отваренные овощи и фрукты, соки, сухофрукты (чернослив, инжир, курага), зерновые культуры. • Из каш отдайте предпочтение гречневой, перловой, овсяной, пшеничной. • Послабляющим действием обладают однодневный (свежий) кефир, простокваша, ряженка. • По утрам можно натощак выпивать стакан холодной воды с ложкой меда. • Исключите из питания шоколад, копчености, консервы. • Очень важна гигиена области заднего прохода. Подмываться нужно холодной водой после каждого опорожнения кишечника. Важно знать, что лечение запора должно проводиться под контролем врача.
Будущий ребенок Длина малыша примерно 10,5 см. Вес — около 28 г. У малыша уже сформировались все 20 молочных зубов. Поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулин. Начинает закладываться ткань, из которой будут формироваться косточки ребенка. Ваш ребенок открывает ротик, глотает, сосет и даже улыбается.
14 неделя
Мама
Токсикоз остался позади, и вы чувствуете себя более энергичной. Именно на этих сроках беременности женщины начинают осознавать в полной мере свою беременность. Животик растет, и ваша матка сейчас имеет размер грейпфрута. Вы можете ощущать желание поесть и днем, и ночью. Возможно, у вас по-
58
явится тяга к определенным продуктам, так организм может сигнализировать о том, каких веществ ему не хватает. Не стоит идти на поводу у желания, держите себя в руках и не берите за правило «есть за двоих»: ешьте столько, сколько вам нужно. Откажитесь от застолий поздно вечером и ночью. Если же чувство голода не дает вам покоя, то лучше съесть что-нибудь легкое, например, фруктовый салатик, молочные продукты. Откажитесь от крепкого чая и кофе.
Будущий ребенок Длина малыша примерно 12 см. Вес — около 35 г. На четырнадцатой неделе продолжает оформляться лицо вашего ребенка. Прорисовываются переносица, щечки и уши. Глаза уже не так широко расставлены и прикрыты веками. На этой неделе появляется лануго — зародышевый пушок. Лануго осуществляет защитную функцию, задерживая восковидное вещество-секрет, выделяемое детским организмом. Позже в утробе матери на смену лануго вырастут более толстые и грубые волоски-пушок. Кроме лануго намечается пушок бровей. На головке появляется легкий намек на растительность. Щитовидная железа достаточно сформировалась, чтобы вырабатывать гормоны. У мальчика появляется простата, у девочек яичники опускаются из брюшной полости в область малого таза. Малыш учится есть вместе с вами, он реагирует на вещества, растворенные в амниотической жидкости: глотательные движения максимальны в ответ на сладкое, минимальны — на кислое и горькое. Он уже производит мочу и выделяет ее в околоплодные воды.
15 неделя Мама
Ваше тело меняется, вы можете аккуратно прощупать живот и почувствовать, что дно матки расположено на 7—10 см ниже уровня пупка. Возможно, вам уже тесно в вашей прежней одежде, так что подумайте о ее замене. Вам понадобится широкая и свободная одежда. Старайтесь есть больше пищи с содержанием кальция, так как для формирования костного аппарата малыша его достаточно много, и если его не будет хватать, то могут пострадать ваши зубы. II триместр хорошо подходит для «активного образа жизни». Можно заняться специальной гимнастикой для беременных. Старайтесь чаще выбираться на прогулки в парк, театр, кино, музеи. Радуйтесь жизни и всмотритесь в свой внутренний мир, возможно, вы откроете в себе новые творческие возможности.
Будущий ребенок Длина малыша примерно 14 см. Вес — около 50 г. У малыша сквозь прозрачную кожу просвечивают кровеносные сосуды. Кожа очень тонкая и красная. Сердце прокачивает около 23 литров крови в сутки. Появляются волосы на голове и теле. Продолжается развитие костной системы. Малыш периодически опорожняет свой мочевой пузырь. Моча примешивается к околоплодным водам.
Околоплодные воды Воды содержат самые разные вещества: протеины, минеральные соли. К водам примешиваются чешуйки эпидермиса, продукты секреции сальных желез кожи и пушковые волосы плода. Каждые три часа воды полностью обновляются,
это позволяет поддерживать их стерильность, причем одна треть перерабатывается малышом. К концу беременности количество околоплодных вод достигает 1—1,5 л. Особенно интенсивно образуются воды в первые месяцы беременности, по мере роста плода происходит относительное уменьшение количества вод. Воды оказывают существенную помощь в развитии легких, почек, пищеварительной системы ребенка. Из-за того, что ребенок все время находится в амниотической жидкости, на его коже появляется белый сальный налет, так называемая первородная смазка. Малыш чувствует себя очень комфортно в своем «домике», так как: • Температура околоплодных вод всегда держится на отметке 37ºС. • Воды защищают от механических повреждений, жидкость хорошо амортизирует удары и заглушает шумы, приходящие из внешнего мира. • Воды обеспечивают свободу движений. Он плавает в околоплодных водах (особенно на ранних порах), а это хорошо тренирует мышцы. • Одна из функций околоплодных вод заключается в том, чтобы пуповина — основное средство связи с мамой — не оказалась пережатой. • В день родов, после разрыва плодного пузыря, жидкость попадает в родовые пути и обмывает их, что помогает младенцу двигаться вперед. Если малыш лежит головой вниз, то в начале родов изливаются только те воды, которые находятся впереди, остальные же защищают его и дальше, а выходят только вместе с появлением ребенка на свет.
16 неделя Мама
На этой неделе вы можете почувствовать первые шевеления малыша.
Шевеления
Принято считать, что первородящие начинают чувствовать шевеления с 18—20-й недели, а повторнородя59
щие женщины в 16—18 недель. Однако эти сроки могут варьироваться. С 10-й недели беременности малыш, наткнувшись на стенку матки, может изменить траекторию движения. На 16-й неделе беременности у плода появляется двигательная активность в ответ на голос мамы и на изменение его интонации. На 17-й неделе ребенок начинает жмуриться. На 18-й неделе — перебирает ручками пуповину, сосет пальчик, сжимает и разжимает пальцы рук, дотрагивается до лица и даже закрывает лицо руками при резких, громких и неприятных звуках. Но вот ощущать эти движения Мама начинает лишь тогда, когда малыш подрастет. Первые шевеления все описывают поразному. Они могут быть похожи на плескание рыбки, осторожные толчки, перистальтику кишечника. Многие женщины именно с первых толчков начинают воспринимать плод как свое дитя. Начиная с 24-й недели беременности, ребенок должен шевелиться до 10—15 раз в час. Он может спать в течение нескольких часов и при этом почти не двигаться. Более тщатель-
но стоит следить за шевелениями ребенка после 30-ти недель беременности. Это могут быть легкие движения, толчки или переворачивание. Ребенок может затихать на 3—4 часа, а затем дает о себе знать. Следует обращать внимание на плохое шевеление ребенка. Нормой считается наличие не менее 10-ти эпизодов шевелений в день. Если вы не ощущаете шевелений плода в течение 12 часов, нужно обратиться к врачу. Чтобы самостоятельно стимулировать движение малыша, можно сделать несколько физических упражнений, дыхательные упражнения с задержкой дыхания. На 16-й неделе вам нужно сдать на анализы кровь для определения в ней уровней альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГ). При некоторых инвалидизирующих болезнях (например, синдроме Дауна, черепно-мозговой грыже, анэнцефалии, расщеплении передней брюшной стенки плода и т.д.) уровни этих веществ в крови беременных женщин могут отклоняться от нормы. По результатам исследования можно заподозрить или исключить у плода наличие этих дефектов. Кровь надо сдать дважды, с интервалом в 1—2 недели в период между 15-й и 20-й неделями беременности. Обратитесь по этому поводу к своему гинекологу или генетику.
Будущий ребенок Длина малыша примерно 16 см. Вес — около 80 г. Малыш уже держит головку прямо. Если у вас девочка, яичники, состоящие более чем из пяти миллионов яйцеклеток, уже опустились из брюшной полости в малый таз. Уже сформировались ногти. На пальчиках свой неповторимый кожный рисунок. Ребенок каждые 40—45 минут освобождает свой мочевой пузырь.
60
В это время малыш начинает реагировать на звуки. Вы можете разговаривать с малышом, приучая его к голосам мамы и папы, пойте колыбельные. Ученые считают, что на многих малышей музыка Бетховена и Брамса действует возбуждающе, Вивальди успокаивает, а Шопен настраивает на романтический лад.
17 неделя Мама
Ваша грудь продолжает увеличиваться, у некоторых женщин может начать вырабатываться молозиво.
Молозиво Это желтоватое вещество, которое является чрезвычайно ценным питательным веществом и наиболее подходящей пищей для ребенка в первые дни жизни. Содержит большое количество иммунных тел и антитоксинов, защищающих организм новорождённого от действия болезнетворных бактерий, оказывает послабляющее действие, стимулирует нормальную деятельность пищеварительного тракта. Молозиво помогает новорождённому приспособиться к внеутробному существованию.
Увеличение объема циркулирующей крови во время беременности Ваш организм наращивает объем циркулирующей крови (гиперволемия). Это нужно для того, чтобы обеспечить растущие потребности малыша в кислороде и питательных веществах, поддержание микроцикруляции в плаценте и жизненно важных органах матери (сердце, почки, головной мозг). Гиперволемия также имеет защитное, приспособительное значение: во время родов женщина теря-
ет кровь и с первых дней беременности она готовится к этому. В это время насосная функция сердца возрастает на 20%. У вас может усилиться потоотделение и влагалищная секреция (выделения из половых путей) — все это следствие бóльшего, чем обычно, количества жидкости в вашем организме.
Будущий ребенок Длина малыша примерно 17 см. Вес — около 142 г. Ребенок теперь весит больше, чем плацента. В этот период все тело зародыша покрывается нежным пушком — лануго, повторяющим собой микроскопический рисунок кожи, единственный в своем роде у каждого человека. Начинает накапливаться подкожный жировой слой. Он поможет ему поддерживать нормальную температуру тела после рождения. Если малыш начинает икать, то вы можете ощутить слабые ритмичные толчки, идущие изнутри.
18 неделя Мама
Вам уже пора задуматься о подготовке к родам, начните посещать специальные курсы. Сон и отдых лежа может уже доставлять вам некоторые неудобства, поскольку ваша матка продолжает расти и требует все больше и больше места в брюшной полости.
Удобное положение во время сна Два привычных положения во время сна — на спине и на животе — уже не совсем подходят вам. Спать на животе невозможно, а на спине нежелательно, так как растущая матка в этом положении давит на нижнюю полую вену. Вследствие
61
этого возникает дефицит кровообращения в органах матери и малыша. Удобное положение для сна — «поза крокодила»: на левом боку, положив правую согнутую в колене ногу на небольшую подушку. Именно при этом положении улучшается работа почек и облегчается приток крови с питательными веществами к плаценте. Не забывайте проветривать комнату несколько раз в течение дня, а перед сном — обязательно! Желательно и спать с открытой форточкой: потребность в кислороде во время беременности возрастает.
дукты, орехи, рыба, мясо, зелень. • Старайтесь больше бывать на свежем воздухе. В организме под влиянием солнечного света вырабатывается витамин D, необходимый для нормального обмена кальция. • Контролируйте вес. Дополнительные килограммы только нагружают позвоночник. • Не носите обувь на высоком каблуке. Она не обеспечивает правильной опоры стопы. • Избегайте движений, увеличивающих нагрузку на спину. Поднимая что-либо с пола, надо присаживаться на корточки и напрягать мышцы плеч и ног, но не спины. • Избегайте длительного стояния. Если это необходимо, следует одной ногой опереться на низкую табуретку или согнуть ногу в колене, что предотвратит чрезмерное напряжение мышц крестца. • Правильно сидите: • старайтесь сидеть на стуле, спинка которого является хорошей опорой для позвоночника, избегая табуретки без спинок; • когда сидите, старайтесь не класть ногу на ногу. Это не только нарушает кровообращение, но и вызывает слишком большую нагрузку, прогиб таза вперед, усиление боли; • слишком долгое сидение может быть вредным. Рекомендуется сидеть не больше одного часа, а затем сделать перерыв.
Будущий ребенок Длина малыша примерно 20 см. Вес — около 200 г. Продолжается укрепление костей плода. Уже полностью сформированы фаланги пальцев рук и ног! Понемногу становится чувствительной и сетчатка глаза. На этом этапе малыш очень активен, часто меняет положение, может скрестить ножки, откинуться назад или сделать сальто. Ваш ребенок уже начинает воспринимать внешний мир, и высказывает свое настроение тем, что толкает в ваш живот ножкой на громкую музыку или неприятный шум.
19 неделя Мама
• Для сна следует выбрать ортопедический матрас, полужесткий и эластичный. Подушка должна быть среднего размера, лучше — анатомической формы, учитывающей естественные изгибы позвоночника. • Очень важны физические упражнения, укрепляющие мышцы живота, спины, бедер и ягодиц: аэробика, аквааэробика, плавание.
В связи с растущим животиком и ослаблением мышц живота из-за их перерастяжения, ваша спина получает дополнительную нагрузку. Результат — боли в спине и пояснице.
Справиться с болями в спине можно: • С помощью диеты, богатой кальцием, в которую входят молочные про-
62
При регулярных болях обратитесь к врачу. Врач примет решение о целесообразности приема препаратов кальция и витаминов группы В.
Будущий ребенок Длина малыша примерно 23 см. Вес — около 230 г. На этом этапе продолжает развитие и рост головной мозг. Теперь в его головке активно работают миллионы нейронов. Поэтому движения ребенка становятся более обусловленными. Уже сформировались зачатки постоянных зубов, которые располагаются глубже зачатков молочных зубов.
63
Глаза пока закрыты, но ребенок уже отличает свет от темноты. Сильный свет, направленный на ваш живот, проникает в матку, и ребенок поворачивается в сторону света.
• выпадение волос, ломкость ногтей, разрушение зубов; • запоры. У беременных с анемией чаще развиваются токсикозы, повышается риск преждевременных родов, многоводия, повышенной кровопотери в родах. Послеродовой период часто осложняется инфекционными заболеваниями и нарушением лактации. Дефицит железа у плода и новорожденного всегда выражен меньше. Однако в случаях выраженного недостатка железа в организме беременной, его дефицит формируется и у ребенка. У плода может развиться внутриутробная гипоксия (недостаток кислорода). Такие новорожденные детки гораздо чаще заболевают ОРВИ, у них значительно повышается вероятность развития энтероколита, пневмонии, разных форм аллергии (в том числе диатеза). Чтобы предотвратить дефицит железа, стоит уделить особое внимание полноценному высококалорийному и сбалансированному питанию. Меню должно содержать полноценные белки животного происхождения, так как именно в мясных продуктах содержится наибольшее количество железа. Рекомендуется: говядина, мясо индейки, телячья и свиная печень, сердце, ржаной хлеб, яйца (желток), бобовые, какао, молоко, сыр, творог, сметана, сливки. Хорошо восполняют запасы железа гранат, зеленые яблоки, морковь, тыква, капуста, петрушка, шпинат, гречневая каша, курага, миндаль. Обязательно в питание должны включаться свежая зелень и мед (если нет аллергии). Но только полноценного питания при анемии во время беременности недостаточно. Профилактика и лечение анемии лекарственными препаратами обязательно должна проводиться только специалистом. Врачи обычно назначают препарат железа, в каждом конкретном случае он подбирает препарат, его дозировку, кратность приема, а также следит за эффективностью проводимой терапии по анализам крови.
20 неделя Мама
К 20-й неделе завершается первая половина беременности. Поздравляем, половина пути пройдено! Матка продолжает расти и подниматься все выше. Ваш живот уже может гордо выступать вперед. Пупок под давлением матки начинает выпирать, как пуговичка. Возможны затруднения с дыханием, поскольку внутренние органы брюшной полости поджимают диафрагму вверх, тем самым, уменьшая свободные движения ваших легких. Это продолжается до тех пор, пока не опустится дно матки. Это чаще всего случается за 2—3 недели до родов.
Железодефицитная анемия На этом этапе потребность в железе возрастает, так как у плода начинается костномозговое кроветворение и увеличивается объем крови в организме матери.
Важно!
Усваеваемость железа усиливается при совместном приеме витамина С. Основные проявления железодефицитной анемии: • слабость, утомляемость, сонливость; • головокружение, головная боль; • изменение вкусовых пристрастий (женщины едят мел, склонны к острой соленой пище); • бледность кожных покровов и сухость кожи, иногда даже с возникновением трещин на губах, ладонях и пятках;
64
Будущий ребенок Длина малыша примерно 25 см. Вес — около 300 г. Сейчас вы уже можете по степени активности ребенка понимать, бодрствует ваш малыш или спит. На голове крохи уже появились первые волосы — лануго. Формируются зубки. Сальные железы начинают вырабатывать восковидный секрет, называемый «первородной смазкой». Ее предназначение — защищать нежную кожицу малыша. Первородная смазка удерживается на коже первородным пушком лануго.
21 неделя Мама
Верхний край матки расположен примерно на уровне пупка или несколько ниже его. В последующие 10 недель вы будете быстро набирать вес, причиной тому интенсивный рост малыша. В этот период прибавка в весе составит примерно 50% от общей прибавки веса за всю беременность.
Вес во время беременности Нормальной прибавкой массы тела к концу беременности считается от 7 кг до 16 кг. Женщины с низкой массой тела до беременности обычно набирают в весе больше, а с избыточной массой тела — меньше.
Куда распределяются прибавленные килограммы Cредние данные: • плод — 3400 г • плацента — 650 г • околоплодная (амниотическая) жидкость — 800 мл
• матка (увеличивается в размерах во время беременности) — 970 г • молочные железы (увеличиваются в размерах во время беременности) — 405 г • увеличение объема крови на 1450 мл • увеличение объема внеклеточной жидкости на 1480 г • жировые отложения — 2345 г
Будущий ребенок Длина малыша примерно 26 см. Вес — около 370 г. На двадцать первой неделе на УЗИ возможно визуализировать меконий в толстом кишечнике. Меконий представляет собой однородную темно-зелёную массу без запаха. Состоит из секретов различных отделов пищеварительного тракта, слущенного эпителия и проглоченных околоплодных вод. В крови у вашего малыша уже достаточно высокое содержание красных кровяных клеток: начинают вырабатываться белые кровяные клетки, отвечающие за подавление инфекций. На языке начинают формироваться вкусовые сосочки.
22 неделя Мама
В первом триместре беременности, на фоне проявлений токсикоза и выработки гормона спокойствия, организм женщины настраивается на материнство и женская сексуальная активность чаще всего снижается. С приходом второго триместра и улучшением самочувствия сексуальность женщины, наоборот, нарастает. Увеличивается общий кровоток в Вашем организме, и, как следствие, наблюдается усиление секреции во влагалище, повышается чувствительность эрогенных зон.
65
Можно ли заниматься сексом беременной женщине или лучше воздержаться?
А длительное воздержание от секса способствует накоплению отрицательных эмоций. Будущей маме необходимы те полезные вещества, которые содержатся в сперме — ферменты, мужские гормоны (простагландины). Они способствуют размягчению шейки матки, и в родах помогут ей лучше раскрыться. Во время секса мышцы матки, сокращаясь, тренируются. А это значит, схватки в родах будут лучше и продуктивнее, не будет слабости родовой деятельности. Не бойтесь причинить вред малышу во время секса. Он защищен передней брюшной стенкой с мышцами, двойным жировым слоем, толстой соединительной тканью, а также самой маткой (состоящей из мышц), оболочкой плода, плодным пузырем, наполненным водой (она сглаживает все колебания), и слизистой пробкой, которая плотно закупоривает шейку матки. В третьем триместре желания идут на спад. Дискомфорт из-за большого живота доставляет неудобства. Также могут появляться боли во время близости. Из-за страха перед приближающимися родами эмоциональное состояние женщины постоянно меняется и зачастую может быть не устойчивым. Увеличенная матка на этом сроке начинает сдавливать мочевыводящие пути (матка за время беременности увеличивается в 50—60 раз), создавая условия для нарушения пассажа мочи, поэтому повышается предрасположенность к развитию инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит).
Если нет никаких медицинских противопоказаний (угроза прерывания беременности, привычное невынашивание беременности, кровотечение из влагалища, преждевременные роды, подтекание околоплодной жидкости, низкое расположение плаценты, многоплодная беременность, наличие у одного из партнеров инфекции половых путей), то заниматься сексом во время беременности можно и даже полезно. Дело в том, что гормоны удовольствия, получаемые женщиной во время занятий сексом с любимым человеком, положительно влияют и на ребенка.
Пиелонефрит Гормональная перестройка во время беременности также способствует развитию пиелонефрита. Под влиянием прогестерона, способствующего расслаблению мышц матки, происходит расширение, удлинение и искривление мочеточников, их перегиб. Это нарушает отток мочи, увеличивая при этом как объем самих почек, так и мочевого пузыря. В результате чего, в мочевыводящих путях возрастает количество мочи. Чаще всего поражается правая почка (65% случаев),
66
так как матка во время беременности поворачивается вправо и создает большее сдавливание в этих отделах мочевыводящих путей. Самочувствие может оставаться хорошим, температура нормальной, заболевание можно определить лишь по анализу мочи. При сборе мочи вам следует произвести туалет наружных половых органов, собрать среднюю порцию мочи в чистую посуду, закрыв вход во влагалище ватным тампоном, и тогда результат анализа будет максимально достоверным. Острое течение пиелонефрита сопровождается повышением температуры, головной болью, ломотой в теле, ознобом, тошнотой, болью при мочеиспускании и в поясничной области на стороне пораженной почки. Для нормального функционирования почек и мочевыделительной системы желательно вести активный образ жизни, подобный режим способствует улучшению оттока мочи из верхних мочевыводящих путей. Очагом инфекции может служить любой гнойно-воспалительный процесс в организме женщины — кариозные зубы, фурункулез кожи, половая инфекция, инфекция желчного пузыря или дыхательных путей. Важная роль в лечении пиелонефрита отводится диете. Постарайтесь исключить острые и копченые блюда, маринованные продукты, консервы. На какое-то время придется отказаться от чая и кофе, бобовых, капусты, щавеля и шпината. Эти продукты могут вызвать раздражение мочевых путей, а также привести к повышенному газообразованию и вздутию живота. В рационе предпочтительнее молочные продукты и каши, мясо и рыбу рекомендуется употреблять в отварном виде. Полезно пить клюквенный морс (он содержит натрий бензоат, превращающийся в гипуровую кислоту, которая оказывает бактерицидное действие, в том числе и на почки). Следите за функцией кишечника, так как запоры поддерживают воспаление в почках. При запорах рекомендуется вводить в рацион питания
продукты, вызывающие послабление кишечника (чернослив, свекла, компоты). Для улучшения оттока мочи 2—3 раза в день принимайте коленно-локтевое положение, так называемую позу «кошечки», приблизительно на 5—7 минут. Спать следует на боку, противоположном больной почке, это также улучшает отток мочи из верхних отделов мочевыводящих путей. При необходимости антибактериальной терапии врач с учетом срока вашей беременности назначит максимально эффективный и безопасный препарат.
Будущий ребенок Длина малыша примерно 28 см. Вес — около 420 г. На этой неделе у вашего малыша лучше обозначились брови. Продолжают расти волосы на голове. Растет число нейронов. Ребенок учится прикасаться к собственному лицу, сгибать ручки и ножки, двигать ими, гладить их. Если у вас двойня или близнецы, они изучают друг друга на ощупь, могут держаться за руки. Если малыш захочет пососать палец, то он уже выбирает, либо поднести палец ко рту, либо наклониться к нему головкой.
23 неделя Мама
На этом этапе у вас могут начаться схватки Брэкстона Хикса (их еще называют «ложными» схватками).
Cхватки Брэкстона Хикса Матка начинает готовиться к родам и периодически твердеет, напрягаясь в течение 20 секунд. Не волнуйтесь, это мышцы матки, пробующие
67
свои силы. В отличие от истинных (родовых) схваток, спазмы Брэкстона Хикса не усиливаются с течением времени, носят нерегулярный характер и не приводят к открытию шейки матки. Внимательно прислушивайтесь к предварительным и отпускающим схваткам, тогда вы сможете доверять этим ощущениям. Продолжайте совершенствовать расслабленное дыхание. Это хорошее упражнение для подготовки к родам. Хорошо снимает спазмы Брэкстона-Хикса поза «кошки», положение на четвереньках с выгнутой спиной. Обязательно обратитесь к врачу если вы: • относитесь к группе риска по невынашиванию; • чувствуете более 3—4-х схваток в час; • схватки происходят регулярно; • схватки сопровождаются болями в низу живота, в пояснице; • схватки сопровождаются водянистыми или кровянистыми вагинальными выделениями.
Будущий ребенок Длина малыша примерно 30 см. Вес — около 510 г. На двадцать третьей неделе малыш продолжает накапливать жир, но выглядит он еще красным и сморщенным. Дело в том, что кожный покров оформляется гораздо быстрее, чем под ним успевают формироваться жировые отложения. Краснота является следствием накопления в коже пигментов, которые делают ее менее прозрачной. Ребенок проявляет все больше активности, хотя толчки его не сильные. Продолжает заглатывать небольшие количества окружающей жидкости и выводить ее из организма в виде мочи. Глотание жидкости может вызвать икоту, которую вы почувствуете, когда плод начинает еле заметно, но монотонно подпрыгивать внутри вас. Ногти вашего ребенка практически сформированы. Пушковый волос темнеет
68
24 неделя Мама
Дно матки теперь находится чуть выше уровня пупка. Желательно пройти очередное УЗИ, чтобы убедиться в отсутствии врожденных пороков. В этот период вас может беспокоить быстрая утомляемость, боли в спине, тяжесть в ногах. Вынашивание ребенка является большим испытанием для мышц спины и позвоночника. Плаванье для беременной является лучшим физическим упражнением. В воде даже самый неуклюжий человек приобретает грацию и не чувствует тяжесть своего веса. В теплой воде вы можете прочувствовать, как ваш малыш плавает внутри матки. Очень важно ознакомиться с признаками преждевременных родов: • сокращения матки с частотой 5 раз в час и больше • кровянистые, темно-шоколадные выделения из половых путей • боль при мочеиспускании • внезапное излитие прозрачной водянистой жидкости из половых путей • монотонные ноющие боли в спине (пояснице) • сильное давление в нижней части таза. В случае появления таких признаков необходимо срочно обращаться к врачу. Лечение проводится в специализированных клиниках. В наши дни могут выжить дети, родившиеся на 24-й неделе беременности, весом более 500 г. Однако легкие созревают намного позже и их неразвитость является основной причиной появления синдрома респираторного дистресса у новорожденных (СРДН).
25 неделя
СРДН наблюдается, когда в легких не вырабатывается достаточно сурфактанта, который поддерживает альвеолы в открытом состоянии для газообмена с окружающим воздухом. Альвеолы часто заполнены жидкостью. Большая часть усилий по спасению жизни недоношенных детей направлена на создание условий для обеспечения дыхания. В специальных инкубаторах создаются те же условия, что и в матке: поддерживается теплая и стерильная атмосфера.
Мама
На этом сроке у некоторых женщин появляется изжога.
Изжога Проявляется она через некоторое время после приема пищи в виде чувства жжения, печения в груди, иногда в виде болей за грудиной. Чувство изжоги появляется из-за заброса кислого содержимого желудка в нижние отделы пищевода. В норме между пищеводом и желудком расположен мышечный сфинктер, который, сокращаясь, препятствует обратному попаданию желудочного содержимого в пищевод. Во время беременности наблюдается некоторое расслабление этого сфинктера, обусловленное действием гормона прогестерона, что способствует появлению изжоги. Существует и другая причина. Матка постепенно начинает занимать все больше и больше места в брюшной полости, оказывая давление на соседние органы (кишечник, желудок), и объем желудка уменьшается. Привычное для вас количество пищи может приводить к переполнению желудка и небольшому забросу кислого содержимого обратно в пищевод. В результате вы начинаете испытывать изжогу. Это нормальные физиологические изменения во время беременности.
Будущий ребенок Длина малыша примерно 30 см. Вес — около 600 г. Малыш уже становится похож на новорожденного, он стал крупнее и полнее. Теперь он занимает всю матку, поэтому ему становится тесно. Он по-прежнему хватается за пуповину и ощупывает все окружающее руками. В матке не бывает тишины, и малыш слышит все шумы пищеварительной системы мамы, ее сердцебиение и ток крови по сосудам. Если вы испытали испуг, то малыш тоже испытывает стресс, о котором говорит учащение пульса. Плод продолжает запасать бурую жировую ткань под кожей. Бурый жир обладает высокой энергетической ценностью, при его сгорании в организме образуется большое количество энергии. Активно развивается дыхательная система плода. Сейчас стало вырабатываться поверхностноактивное вещество сурфактант. Сурфактант нужен ребенку, чтобы после первого вздоха после рождения, легкие расправились и не спадались в последующем. Его производство стремительно возрастает на последних неделях беременности.
Что делать, чтобы облегчить эти ощущения? • Не переедайте! Кушать следует почаще, до 5—6 раз в день и небольшими порциями. А последний прием пищи должен быть за три часа до сна. • Ешьте медленно, тщательно пережевывая пищу. Быстрое заглатывание больших кусочков пищи приводит к заглатыванию воз69
•
•
•
• •
•
• •
Любое медикаментозное лечение должно быть согласовано с врачом. Не занимайтесь самолечением во избежание вреда для себя и будущего малыша.
духа, который переполняет желудок, а это способствует изжоге и отрыжке. Чем хуже измельчена пища, тем больше необходимо желудочной кислоты для ее переваривания и тем сильнее проявления изжоги. После приема пищи не следует ложиться в течение 30—40 минут, поскольку горизонтальное положение тела (также, как и наклоны туловища вперед) провоцирует заброс соляной кислоты из желудка в пищевод. Постарайтесь сначала постоять или посидеть. В рацион следует включать продукты, которые обладают щелочными свойствами. Их называют «пищевыми антацидами»: • сливки • сметана • творог • яйца всмятку • омлеты (паровые) • отварное нежирное мясо • сливочное и растительные масла. Овощи употребляйте отварными. При мучительной изжоге их лучше дополнительно протирать, готовить пюре. Фрукты (например, яблоки) старайтесь запекать. Включайте в рацион продукты, препятствующие запорам (свеклу, чернослив). Запоры — лишний ненужный повод для необходимости тужиться и повышать внутрибрюшное давление. Старайтесь следить за тем, чтобы опорожнение кишечника происходило каждый день. Исключите из рациона жирное мясо, острые приправы, кислые фрукты, ягоды; овощи с грубой клетчаткой (белокочанная капуста, лук репчатый). Также избегайте горячих напитков: чай, кофе. Спать надо на кровати с приподнятой на 15—20 см головой (можно подложить лишнюю подушку). Обратите внимание на одежду: она не должна быть сдавливающей.
Будущий ребенок Длина вашего малыша примерно 31 см. Вес — около 700 г. На этой неделе продолжается интенсивное укрепление костно-суставной системы. Если ваш муж положит руку на ваш живот, то может хорошо ощущать шевеления малыша. Яички у мальчика начинают опускаться в мошонку. При УЗИ можно с достаточно высокой точностью определить пол будущего ребенка, так как половые органы хорошо сформировались. У малыша сформировался свой режим сна и бодрствования. Когда он не спит, вы можете понять по толчкам. Ребенок становится все более ловким и уже может ухватить собственную ножку.
26 неделя Мама
Теперь вы будете чаще видеться со своим врачом. Шевеления ребенка становятся все более резкими и иногда отдают под ребрами. Движения ребенка могут почувствовать и ваши окружающие, приложив ладонь к животу. Чтобы избежать неудобств, вызванных уже достаточно увеличившимся животом, выберите во время сна удобное положение. Попробуйте спать с подушками. Обложитесь маленькими или большими, как будет удобнее, подушками (для удобства их можно положить и под ноги, и между ног, под спину), а спите преимущественно на левом боку.
70
Будущий ребенок Длина малыша примерно 32 см. Вес — около 800 г. Ребенок постоянно меняет свое положение в матке, отрабатывая движения, которые позже можно увидеть у новорожденного. Малыш играет с пуповиной, может разжимать и сжимать пальчики. Ножки согнуты из-за нехватки места. Длинная пуповина часто обматывается вокруг ребенка, но не мешает ему свободно двигаться. Головной мозг развивается очень быстро. Его кора формируется в складки — будущие извилины, чтобы дать место миллионам нервных клеток. Теперь малыш спит намного дольше, нередко в тоже время, что и вы. Глазки у него были закрыты, пока головной мозг не дал сигнала, а теперь, на 26-й неделе развития, глазки открываются. Малыш может моргать. Ребенок выглядит худеньким, но это скоро изменится, поскольку основные отложения жира происходят на более поздних стадиях беременности. Ко времени родов он значительно увеличит вес, потолстеет и обретет ту пухлость, что характерна для всех новорожденных. Кожа пока остается по-прежнему красной и сморщенной, но по мере нарастания подкожной клетчатки кожа разгладится и станет светлее.
27 неделя Мама
В конце второго триместра беременности в крови женщины поднимается уровень холестерина. Холестерин для плаценты является важным строительным материалом, с помощью которого вырабатываются различные виды гормонов, в том числе и прогестерон, отвечающий за развитие молочных желез, снятие напряжения матки и других гладких мускулов. Каждую неделю вы значительно прибавляете в весе. Важно контролировать процесс питания и следить за прибавкой веса, не допускайте отеков. Отеки могут быть признаком гестоза. В первую очередь отекают ноги и кисти рук. 71
• Регулярно сдавать анализ мочи. • Выполнять в положенные сроки УЗИ плода, допплерометрию по назначению врача. Если Мама находится в группе риска по возникновению гестоза (женщины с артериальной гипертензией, патологией почек, эндокринными болезнями, нарушениями жирового обмена), то уже в первом триместре беременности ей необходимо питаться по соответствующим правилам: • Желательно не есть жареную пищу, а отдать предпочтение отварным продуктам. • Откажитесь от острых и копченых блюд (они вызывают чувство жажды). • Со второго триместра беременности (с 13—14-й недели) для профилактики гестоза можно принимать различные травы, которые обладают седативным действием (например, валериану и пустырник). Полезны травы и сборы, благоприятно влияющие на функцию почек: почечный чай, березовые почки, лист брусники, кукурузные рыльца и т.д. • Если отеки уже появились, можно не отказывать себе в продуктах, обладающих мочегонным действием: прохладное молоко, отвар шиповника, свекольный сок (разбавленный на 50% с водой или яблочным соком), сок петрушки и ежевики. • Включите в свой рацион курагу и изюм (в них содержатся калий, кальций и магний). • В рацион в качестве источников углеводов лучше включить овощи, фрукты, мед (в небольших количествах), а также хлеб из муки грубого помола. Особенно полезны яблоки, черная смородина, абрикосы, персики, тыква, морковь, свекла. А вот количество легкоусвояемых углеводов (сахар, варенье, кондитерские изделия) необходимо ограничить. • Ограничьте количество соли. Обычно во втором триместре беременности не стоит употреблять более 8 грамм соли в день, а при повышенном артериальном давлении — не более 5 грамм. А вот в третьем триместре врачи уже рекомендуют всем мамам солить блюда по минимуму — не более 5 грамм сутки.
Гестоз (преэклампсия) Это осложнение беременности, при котором нарушаются функции сосудистой системы, почек. До настоящего времени точная причина гестоза не установлена. В зависимости от проявлений, гестозы делят на отеки беременных, преэклампсию и эклампсию. Отеки беременных бывают скрытые и явные. На ранней стадии гестоза появляются именно скрытые отеки, связанные с задержкой жидкости в тканях. Помните: самолечение с помощью мочегонных препаратов в таких случаях только ухудшит общее состояние беременной и плода. Следует помнить, что не все отеки, отмечающиеся при беременности, связаны с гестозом. Не пугайтесь раньше времени, а обязательно посоветуйтесь со своим врачом. Преэклампсия развивается после 20-й недели беременности у пяти процентов беременных, чаще первородящих. Она проявляется тремя основными симптомами: отеки, гипертензия, протеинурия. Гипертензия — повышение артериального давления — является одним из важных проявлений гестоза, потому что отражает тяжесть спазма сосудов. Протеинурия — это появление белка в моче. Тяжелая степень преэклампсии выражается преимущественно в нарушении кровоснабжения центральной нервной системы. Женщину беспокоит чувство тяжести в затылке или головные боли, тошнота, рвота, нарушение зрения. Эклампсия — самая тяжелая стадия гестоза, выражающаяся сложным комплексом симптомов, самым характерным из которых являются приступы судорог. Для ранней диагностики гестоза необходимо: • Регулярно взвешиваться. • Систематически измерять артериальное давление. • Определять суточный диурез (соотношение выпитой и выделенной жидкости). 72
сти воспитания. Во многом боль в родах усиливается страхом перед неизвестностью и возможной опасностью. Боль будет ослабляться или лучше переноситься, если у женщины есть уверенность в успешном завершении родов, и она правильно понимает процесс родов. Поэтому важно с самого начала беременности начинать психологическую подготовку к родам, настраиваться на благополучный исход. На таких занятиях обучают правильному расслаблению, упражнениям, укрепляющим мышцы живота и спины, повышающим общий тонус, разным способам дыхания во время схваток и в момент появления головки плода. Способы обезболивания родов можно разделить на три типа: • Внутривенное или внутримышечное введение лекарственных средств для снятия боли и тревоги. Анальгетики являются наиболее эффективными препаратами, применяемыми для обезболивания родов. Они используются в большей степени для уменьшения, чем для полного прекращения болей, применяются при установившейся родовой деятельности в активную фазу первого периода родов. • Ингаляционное обезболивание родов. Ингаляционное обезболивание родов путем вдыхания обезболивающих средств также широко применяется в акушерской практике. Ингаляционные анестетики используются в активную фазу родов при открытии шейки матки не менее чем на 3—4 см и при наличии выраженной болезненности схваток. Наиболее распространенным является применение закиси азота (N2O) с кислородом. • Регионарные блокады. Для обезболивания родов успешно может применяться и регионарная анестезия. Причиной боли в первом периоде родов являются сокращения мышц матки, растяжение шейки матки и натяжение связочного аппарата матки. Во втором периоде родов вследствие растяжения и вытягивания тазовых структур при продвижении плода возникают дополнитель-
Вылечить гестоз невозможно, но возможен контроль этого состояния. Своевременная профилактика позволяет избежать тяжелых форм гестоза. Самолечение недопустимо!
Будущий ребенок Длина малыша примерно 34 см. Вес — около 900 г. С этой недели шансы ребенка выжить в случае преждевременных родов увеличиваются. Но до полного вынашивания плода остается тринадцать полных недель. Когда ноги ребенка касаются маточной стенки, включаются рефлексы ходьбы или ползанья. Кожа вашего ребенка сморщенная из-за плавания в амниотической жидкости.
28 неделя Мама
Сейчас вы начнете видеться со своим акушером-гинекологом чаще. По назначению врача следует сдать ряд анализов. Если у вас отрицательный резус-фактор, то надо провести тест на антитела. В этот период полезно ознакомиться с такими моментами, как обезболивание родов.
Обезболивание родов В акушерстве давно используются различные обезболивающие средства, которые эффективны для матери и безопасны для ребенка, а также не препятствуют процессу маточных сокращений. Однако в последнее время все больше женщин отказываются от обезболивания и предпочитают естественные роды. Стоит отметить, восприятие боли у всех женщин разное и зависит от таких обстоятельств, как физическое состояние, тревожное ожидание, подавленность, особенно7373
29 неделя
ные болевые ощущения, которые передаются по крестцовым и копчиковым нервам. Следовательно, для достижения обезболивания во время родов следует блокировать передачу болевых импульсов по соответствующим нервным пучкам. Это может быть достигнуто путем эпидуральной анестезии. При такой анестезии вводят обезболивающие средства быстрого действия, которые блокируют спинномозговые нервы, идущие от нижних отделов спинного мозга, однако женщина способна рожать самостоятельно. Эту анестезию может проводить только специалистанестезиолог.
Мама
Начинается III триместр. Так как плод продолжает расти, вы можете ощущать усиливающийся дискомфорт. Это происходит потому, что вашим внутренним органам становится все теснее по соседству с беременной маткой. Для уменьшения неприятных ощущений используйте правильную осанку, соответствующее питание (меньше клетчатки, дающей высокое газообразование в кишечнике) и отдых. Матка становится еще больше и сильней начинает давить на внутренние органы, в том числе на мочевой пузырь, что вызывает потребность в частом мочеиспускании. Живот становится больше, в связи с чем может выпячиваться пупок. Чем меньше у вас на животе жировых отложений, тем больше выпирает пупок. Это растет матка и, надавливая изнутри, «освобождает» себе пространство. Волноваться не стоит, сразу же после родов пупок вернется в свое прежнее состояние. На этой неделе также возможно появление у женщины молозива.
Вопрос об эпидуральной анестезии в родах вы обсудите с врачом. Для того, чтобы роды прошли успешно и при минимуме болевых ощущений: • Во-первых, выполняйте специальные упражнения, направленные на повышение эластичности тканей промежности (подобрать упражнения вам поможет ваш врач). • Во-вторых, учитесь правильному поведению в родах. Для этого вы должны научиться правильно расслабляться и правильно дышать. Этому вы можете научиться на курсах будущей мамы при женских консультациях, самостоятельно по специальной литературе или же в фитнес-центрах, где есть пренатальные группы.
Будущий ребенок Длина малыша примерно 36—37 см. Вес — около 1150—1160 г.
Будущий ребенок
На двадцать девятой неделе плод занят подготовкой к рождению и внеутробной жизни. Малыш уже научился более или менее регулировать собственную температуру тела. За выработку красных кровяных шариков в его организме уже полностью отвечает костный мозг. Малыш выделяет в околоплодные воды почти 500 мл мочи ежедневно. Из-за того, что плод уже большой и в матке ему тесно его шевеления приобретают несколько другой характер, шевеления похожи на пинки и удары изнутри. Белый жир
Длина малыша примерно 35 см. Вес — около 1000 г. Малыш осуществляет первые элементарные дыхательные движения. Его кожа уплотняется (утолщается) и становится больше похожей на кожу новорожденного. Если на этом сроке начнутся роды, то их назовут преждевременными, и врачи будут в состоянии помочь ребенку выжить.
74
у него нарастает и скоро составит 4 % веса ребенка. В селезенке образуются кровяные тельца. Начинает работать иммунная система. Антитела, передаваемые от вас к ребенку, помогут защитить его от инфекции после рождения. Зубы еще спрятаны в деснах, но на них уже появилась эмаль.
30 неделя Мама
В 30 недель повторно сдаются все анализы: общий анализ крови, мочи, мазок, биохимический анализ крови. В этот период вам нужно пройти повторную консультацию терапевта. Если вы еще не сдали анализ на бакпосев из влагалища, то непременно сдайте его сейчас. Необходимо сразу определить чувствительность к антибиотикам. Вам стоит также посетить окулиста и обследовать глаза. Особенно это актуально для близоруких женщин, чье зрение заметно ухудшилось за короткий срок. Помните, что близорукость сама по себе не является показанием к операции, однако у близоруких людей более высокая вероятность истончения и повреждения сетчатки. Если врач выявит какие-либо проблемы, он назначит вам курс лечения и возможно, что роды пройдут естественным путем. По мере прибавки в весе и роста живота ваши движения становятся более медленными. Не забывайте о правильной осанке, когда ходите или сидите. Перед тем как вставать с кровати, сначала перекатитесь на бок. Это особенно важно, поскольку мышцы живота и так сильно растянуты и ослаблены из-за увеличенной матки. Центр тяжести изменяется, поэтому сейчас очень важно принимать правильное положение при ходьбе и во время сна. Чаще гуляйте, плавайте (но без переутомления). С 30-й недели беременности женщина имеет право на декретный отпуск.
Упражнения Кегеля Для поддержания тонуса мышц тазового дна подходят упражнения Кегеля. Они просты и не требуют специального оборудования. Тонус мышц тазового дна позволяет ускорить и облегчить течение родов, уменьшить риск разрыва промежности. • Упражнение 1. Представьте себе, что вы испытываете внезапное желание опорожнить кишечник, но вынуждены бороться с этим желанием. Вы напрягаете мышцы тазового дна и предотвращаете возможность дефекации или отхождения газов. Повторяйте упражнение несколько раз. • Упражнение 2. А теперь представьте, что вы испытываете сильное желание опорожнить мочевой пузырь. Для предотвращения этого вы вынуждены напрягать мышцы вокруг уретры и ануса. Удерживайте напряжение в течение десяти секунд, затем расслабьтесь на десять секунд. • Упражнение 3. Поможет подготовиться к потужному периоду родов. Выполняется сидя на ягодицах или на корточках. Мочевой пузырь должен быть опорожнен. Расслабьте мышцы тазового дна. Задержите дыхание и мягко, не сильно напрягитесь, как будто опорожняете кишечник, давая возможность мышцам промежности расслабиться и затем выпятиться наружу.
Будущий ребенок Длина малыша примерно 37,5 см. Вес — около 1360—1400 г. К этому времени ваш малыш накопил достаточное количество жировой ткани. На УЗИ видно, как поднимается и опускается грудная клетка. Такие дыхательные упражнения не только укрепляют мускулы, но и способствуют нормальному развитию легких. Плод обращает внимание на маточные сокращения, но вреда ему они не приносят.
75
31 неделя
гноз подтверждается на УЗИ. Головка ребенка — самая большая в диаметре часть тела, поэтому именно с ее рождением связаны главные трудности родов, а после появления головки рождение туловища, ручек и ножек ребенка проходит легко и почти незаметно. Поэтому наиболее благоприятным положением в матке считается продольное (вертикальное) положение головкой вниз, так называемое головное предлежание. Если врач определил тазовое предлежание на сроке 28 недель, то беспокоиться не стоит, потому что до 36-ти недель положение ребенка в матке может меняться. К факторам риска тазового предлежания относят: • повышенную подвижность плода при многоводии и недоношенной беременности; • аномалии развития матки, ограничивающие подвижность плода и возможность его поворота головкой вниз в конце беременности; • факторы, препятствующие установлению головки во входе в малый таз: узкий таз, предлежание плаценты, опухоли в нижнем сегменте матки, некоторые пороки развития плода (например, гидроцефалия).
Мама
Ваш малыш продолжает расти и ему необходимо все больше пространства, поэтому вас могут беспокоить дискомфорт в грудной клетке и в области таза. Матка смещает внутренние органы с их привычных мест. К этому сроку женщина обычно набирает около 8,6 кг лишнего веса. Эта прибавка складывается из веса ребенка, плаценты, околоплодных вод, увеличенной матки и общего количества крови в сосудах, повышенного содержания воды в организме. В организме увеличивается секреция гормона под названием релаксин, который размягчает связки таза и позволяет им эластично растягиваться: это необходимо для нормальных родов. Из-за этого может измениться ваша походка. Но не стоит беспокоиться — после родов это исчезнет. Некоторые женщины в связи с этими изменениями не ощущают дискомфорта, но это совсем не означает, что их организм не готовится к родам. Ведь все зависит от особенностей каждой конкретной женщины.
Существует ряд упражнений, которые повышают вероятность поворота плода на голову. Их можно применять после срока 30 недель, предварительно проконсультировавшись с наблюдающим вас врачом. • Упражнение 1. Лечь на плоский диван и лежать на том боку, куда смещена головка ребенка (обычно головка смещена в правое или левое подреберье). Лежать на одном боку 5—10 минут, а затем примерно такое же время — на другом боку. Это упражнение выполняют 2—3 раза в день. Спать рекомендуется на том боку, куда смещена головка. • Упражнение 2. Лечь на спину, подложив под поясницу небольшую подушку таким образом, чтобы таз приподнялся на 20—30 см выше головы. В таком положении следует оставаться 5—15 минут. При этом под действием силы тяжести головка ребенка упирается в дно матки,
Будущий ребенок Длина малыша примерно 38—39 см. Вес — около 1500 г. Малыш становится более пухленьким, через его кожу уже не просвечивают кровеносные сосуды. Под кожей откладывается белая жировая прослойка, поэтому кожа приобретает розовый цвет. Ногти достигают кончиков пальцев.
Предлежание плода При очередном визите в женскую консультацию врач попробует определить, какая часть плода прощупывается в нижнем сегменте матки, то есть, каково предлежание плода. Плод обычно поворачивается головкой вниз на 28—32-й неделе. Если есть подозрение на тазовое предлежание, то диа76
а сам ребенок из-за причиняемого ему дискомфорта часто разворачивается в головное предлежание. Это упражнение выполняется два раза в день на голодный желудок. Другой способ — наружный поворот плода на голову. Он актуален на сроке 37 недель при достаточном количестве амниотической жидкости. Выполняется в условиях родильного дома с мониторным, ультразвуковым наблюдением за состоянием плода и введением препаратов, расслабляющих матку. Наибольший риск при наружном повороте состоит в возможности отслойки плаценты, правда, это случается редко. Если на сроке 37—38 недель беременности малыш не поменял положения, стоит посоветоваться со своим врачом относительно целесообразности госпитализации в акушерский стационар. После оценки вашего состояния и плода, а также с учетом течения и исхода предшествующих беременностей выбирается метод родоразрешения, либо кесарево сечения, либо роды через естественные пути.
32 неделя Мама
Возможно, малыш уже перевернулся головкой к низу, и его ножки уперлись в дно матки. Его толчки могут доставлять вам неприятные ощущения в области грудной клетки. Старайтесь держаться прямо и следите за осанкой. Оптимальная прибавка в 32 недели — 10—11 кг. Пупок стал плоским или даже вывернулся наружу, после родов он вернется на прежнее место. До родов осталось совсем немного времени и уже стоит подумать о том, где вы будете рожать, когда и каким образом будет происходить госпитализация, кто вас будет сопровождать в роддом, будет ли присутствовать на родах супруг, что брать с собой в роддом. Все, как известно, индивидуально, и, возможно, ваш малыш решит появиться на свет пораньше. Так что будет луч-
ше, если сумка со всем необходимым будет дожидаться своего часа в углу. В суматохе, которая всегда сопровождает госпитализацию в роддом (если вы не ложитесь туда заранее) очень легко забыть важные вещи, без которых вам будет сложно обойтись.
Итак, что взять с собой в роддом: • Документы: удостоверение личности, обменная карта, страховой полис, договор с роддомом (если вы рожаете платно). • Ночная сорочка. Выбирать лучше те, которые имеют завязки или пуговицы на груди, чтобы облегчить кормление грудью. • Халат, тапочки, носки. • Бюстгальтер для кормящей матери. • Упаковка прокладок для груди. • «Дышащие» гигиенически прокладки с повышенной впитывающей способностью. • Полотенце, лучше среднего размера. • Туалетные принадлежности. • Мазь для сосков от трещин. • Любимая книга или журнал. • Тетрадь для записей и ручка. Для малыша (список вещей зависит от роддома): • Упаковка одноразовых подгузников для новорожденных. • Несколько распашонок (толстые и тонкие), чепчик, пеленки, носочки.
Будущий ребенок Длина малыша примерно 40 см. Вес — около 1700 г. В это время у ребенка начинается формирование долек в печени, в легких образуются альвеолы, поджелудочная железа уже может снабжать малыша инсулином, продолжают свое развитие кости и ткани. Лицо становится гладким и пропадают морщинки. Вес набирается стремительно. Нервная система вашего малыша продолжает развиваться. У него, когда свет попадает на лицо, сужаются зрачки. Поверхность мозга прорезают извилины. Голова становится пропорциональной по отношению к телу. 77
33 неделя Мама
На этом сроке врач может вам посоветовать пройти КТГ (кардиотокограмму) для того, чтобы определить состояние малыша. По мере того, как количество красных кровяных телец начинает соответствовать объему плазмы, физиологическая анемия теряет свою остроту. Продолжайте изучать информацию о родах. Уже сейчас вы можете совместно с супругом принять решение об его присутствии на родах.
Партнерские роды Партнерские роды подразумевают присутствие при родах близких людей роженицы: мужа, мамы, сестры, подруги. Тем, кто решился на партнерские роды, необходима серьезная практическая и моральная подготовка. Ваше решение рожать вместе заслуживает уважения и поддержки. Роль мужчины в родах не только в физическом присутствии, но и в создании в родах внутренней атмосферы семьи, где роль папы не менее значимая, чем роль мамы. Папа должен осознавать важность собственной роли и активно принимать участие в процессе появления на свет малыша. Психологическая помощь в родах выражается в заботе о жене, поддержке, но ни в коем случае не в жалости. Физическая помощь — это массаж, который является проверенным средством для снятия напряжения, раздражение болевых точек, уменьшающее ощущение родовых болей, помощь и подсказка приемов правильного дыхания во время первого и второго периодов родов. Жена в присутствии мужа чувствует себя комфортно, ощущая его понимание и участие. А позитивный настрой способствует благополучному исходу родов. Мужья, присутствовавшие на родах жены, проникаются переживаниями женщины и осознают всю ответственность рождения ребенка. Его привязанность к жене усиливается, а родитель-
78
ские чувства просыпаются уже в первые минуты жизни новорожденного, а не формируются на протяжении долгих месяцев. Очень важна подготовка мужчины, иначе его присутствие при родах может оказать обратный неблагоприятный эффект. Для мужчины подготовка означает: • уверенность в себе; • знание процесса родов и умение оказать поддержку в нужный момент; • понимание, что ни коем случае нельзя паниковать и мешать медперсоналу; • готовность к тому, что жена может вести себя не адекватно, обрушивая на него свои эмоции, и отнестись к этому с пониманием. Какое бы вы не приняли решение, помните, что у счастливых родителей рождаются счастливые дети.
Будущий ребенок Длина малыша примерно 42 см. Вес — около 1800 г. Если бы роды случились сейчас, ребенок дышал бы уже самостоятельно, но ему все равно будет нужен теплый бокс. Уровень сурфактанта увеличивается, легкие более развиты, чем на предыдущих неделях, поэтому у малыша больше шансов. Малыш много спит. Ему все меньше остается места для движений и концу недели он уже вряд ли сможет кувыркаться.
34 неделя Мама
Ваш организм продолжает готовиться к родам. Иногда вы можете заметить, что маточные сокращения отличаются от тех, которые бывали у вас ранее. Схватки по Брэкстону Хиксу становятся более регулярными. Естественные роды, без сомнений, органичней и полезней для малыша. Однако в некоторых случаях приходится прибегать к операции «кесарево сечение».
Оценка в баллах Клинический признак
0
1
2
Частота сердцебиений
Отсутствует
Менее 100 сердцебиений в 1 минуту
100 и более сердцебиений в 1 минуту
Дыхание
Отсутствует
Нерегулярное, крик слабый (гиповентиляция)
Нормальное, крик громкий
Мышечный тонус
Отсутствует, конечности свисают
Снижен, некоторое сгибание конечностей
Выражены активные движения
Рефлекторная возбудимость (реакция на носовой катетер или на раздражение подошв)
Не реагирует
Реакция слабо выражена (гримаса, движение)
Реакция в виде движения, кашля, чиханья, громкого крика
Окраска кожи
Генерализованная бледность или генерализованный цианоз
Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)
Розовая окраска всего тела и конечностей
Кесарево сечение
Кесарево сечение — это хирургическая операция, при которой плод извлекают через разрез передней брюшной стенки и матки. Если кесарево сечение проводилось в связи с патологией, имеющей место и в настоящее время (заболевание сердца, узкий таз II степени), то при ранней беременности вам будет проведено родоразрешение оперативным путем. Более половины беременных с рубцом на матке в последующем рожают сами. Операцию кесарево секчение проводят преимущественно под действием регионарной анестезии. Женщина остается в сознании в течение всей операции, сразу после родов она может видеть ребенка. Возможно прикладывание к груди. Кроме того, теперь кесарево сечение не является приговором для всех последующих родов, в будущем у женщины сохраняются все шансы родить самой, если операция была проведена по возникшей в то время ситуации.
Будущий ребенок Длина малыша примерно 43 см. Вес — около 2000 г. Малышу становится тесно в матке, и он уже не может переворачиваться и чаще всего располагается головкой вниз. Его легкие окончательно созревают. Если он родится сейчас, то сможет самостоятельно дышать и ему, скорее всего, не понадобится респираторная поддержка. Однако подкожно-жировой слой пока развит слабо, и новорожденный плохо удерживает тепло. Белый энергоемкий жир составляет 8% веса ребенка. Ребенок уже почти сбросил зародышевый пушок. Слой первородной смазки становится еще обильней. Он продолжает активно использовать кальций из вашего организма для наращивания своих костных тканей.
79
35 неделя Мама
На этом сроке живот начинает подпирать диафрагму, вам тяжелее дышать, принимать пищу. Поэтому питайтесь дробно и понемногу, с небольшими перерывами. Чаще отдыхайте. Чтобы свести к минимуму появление отеков, не стоит долго сидеть или стоять в одном положении. Из-за дискомфорта, связанного с большим животом и частым мочеиспусканием, могут появиться определенные сложности со сном. Могут беспокоить и боли в спине. Сохраняйте спокойствие и настраивайтесь на положительные эмоции. Продолжайте пополнять свои знания о родах. Большинство детей рождаются в интервале между 38-й и 41-й неделей. Началом родов принято считать появление сокращений матки, ритмично повторяющихся каждые 10—15 минут. Схватки постепенно усиливаются, а интервал между ними уменьшается. С началом родовой деятельности беременная женщина уже называется роженицей.
Естественные роды Периоды родов Первый период родов — раскрытие шейки матки — самый продолжительный. Он длится в среднем около 9—10 часов у первородящих и 6—7 часов у повторнородящих женщин. Продолжительность схваток в этот период увеличивается до 1 минуты, а интервал между ними уменьшается с 10— 15 минут до 2—3 минут. Постепенное раскрытие шейки матки происходит под влиянием регулярных схваток. Во время схватки растягиваются круговые мышцы шейки, благодаря чему она делается более тонкой и податливой. На это же направлено вклинивание в нее плодного пузыря и давление головки плода. Подготовка шейки матки начинается за дветри недели до родов. У большинства женщин шейка матки к родам «созревает», 80
то есть становится короткой, мягкой, с раскрытым на два сантиметра каналом. Полное раскрытие шейки матки составляет примерно 10 см. В этом периоде родов роженица должна выполнять рекомендации врача и акушерки, сама активно помогать себе. Если на родах присутствует партнер, он поможет вам расслабиться, во время схваток проведет точечный массаж, эмоционально поддержит вас. В первые часы женщине лучше чередовать медленную ходьбу с отдыхом в постели, спокойно и ровно дышать, расслабляться вне схватки, а во время схватки лучше встать и походить, тогда по закону гравитации вес ребенка будет больше давить на шейку матки, тем самым, стимулируя процесс родов. Когда шейка матки открывается полностью, головка плода опускается в полость таза. Второй период родов — изгнание плода. Продолжительность периода изгнания длиться до одного — двух часов у первородящих и менее часа у повторнородящих женщин. Когда головка плода опускается на его дно, начинаются потуги — сокращения мышц брюшного пресса. Сила схваток и потуг направлена на изгнание плода. В период изгнания особенно важно выполнять наставления врача и акушерки, помогая себе и ребенку благополучно пройти этот этап. Во время потужной деятельности женщина испытывает максимальное физическое напряжение (повышается АД, учащаются пульс, дыхание, лицо краснеет). При этом она задерживает дыхание, а в промежутках между потугами отдыхает и собирается с силами для новой потуги. На высоте одной из потуг и происходит рождение головки. Далее рождаются плечики и туловище. Вслед за плодом изливаются задние воды. Роды еще не закончены — ребенок все еще связан с матерью пуповиной, а послед находится в полости матки. Послед (детское место) — это плацента, пуповина и оболочки плода. Третий последовый период. Пуповина пересекается по окончании ее пульсации, обычно к концу первой
минуты после рождения ребенка. Продолжается в среднем 10—20 минут, но может затягиваться и до 30 минут. Мама и ребенок не почувствуют боли, так как в пуповине нет болевых нервных волокон. Первый крик ребенка позволяет воздуху наполнить легкие, а откашливающий рефлекс способствует удалению из дыхательных путей всей слизи. Иногда ее отсасывают через трубку. Врач осматривает новорожденного и отмечает характер его дыхания, цвет кожи и мышечный тонус. Оценка производится по специальной шкале Апгар, которую зарегистрировали еще в 1952 году. Нужна она для того, чтобы оценить физическое состояние малыша после рождения и определить необходимость оказания помощи новорожденному.
Шкала Апгар Все внимание мамы обращено теперь на ребенка, но процесс родов еще не закончен, пришло время рождения последа, то есть плаценты и плодного мешка. Если ребенка приложить к груди матери, то послед рождается быстрее. После рождения последа роды считаются законченными и женщину можно назвать родильницей. Она еще в течение двух часов находится в родильном отделении под тщательным наблюдением медицинского персонала, который следит за состоянием женщины, количеством кровянистых выделений из половых путей, обследуют на предмет разрывов промежности или стенок влагалища. И если имеются разрывы, то накладываются швы с предварительным обезболиванием. После обследования родильница переводится в послеродовое отделение.
Будущий ребенок Длина малыша примерно 45 см. Вес — около 2220 г. С этой недели малыш будет набирать примерно 200 граммов еженедельно. Околоплодные воды позволяют ему двигаться, и обеспечивают функцию смазки между кожей малы-
ша и стенками матки. Ребенок плотно сворачивается калачиком. Такое положение удобно и естественно для малыша: постоянно соприкасаясь со стенками матки, он получает представление о границах своего тела. Продолжается развитие и совершенствование внутренних органов.
36 неделя Мама
Оптимальная прибавка в весе к 36-й неделе — 12 кг. Голова ребенка опустилась, матка меньше давит на желудок и диафрагму, поэтому изжога, расстройства пищеварения и одышка случаются реже. С этого времени вам следует видеться со своим врачом чаще. Определяется положение плода: около 3—4% малышей занимают положение вниз ягодицами. Если вы ждете появления двух или трех малышей одновременно, будьте готовы к тому, что они родятся немного раньше срока. Редко когда двойняшки рождаются позднее 37-й недели, а тройняшки — 35—36-й недели. Ваша жизнь сейчас сосредоточена только на одной цели — появлении на свет ребенка. Но знаем ли мы, чем для ребенка являются роды? Роды для ребенка являются стрессом, ведь с каждым сокращением матки его тело с плацентой и пуповиной сдавливаются так сильно, что уменьшается поступление кислорода. Мониторинг его сердцебиения (КТГ) показывает, как бьется его сердце в это время. Во время родов надпочечники плода вырабатывают в больших количествах адреналин и норадреналин. Роды — единственный момент в жизни человека, когда в его крови присутствует такое колоссальное количество стрессовых гормонов. С рождением для малыша все ново и незнакомо — и воздух, и свет, и шум. Среди всего чужого только материнское тело и любовь дают ему тепло и защиту. 81
Будущий ребенок Длина малыша примерно 45—46 см. Вес — около 2300 г.
•
На этом этапе у малыша пухлые щечки. Его щечки уже хорошо развиты, потому что малыш все время сосет пальчики на руках, готовится к кормлению. Ведь когда он родится, ему придется хорошо потрудиться, чтобы получить материнское молоко.
• •
37 неделя Мама
Вас можно поздравить! С этого момента вашу беременность можно назвать «доношенной». Так что, если роды начнутся сейчас, врачи не будут их останавливать. Если это у вас не первая беременность, на тридцать седьмой неделе возможно появление предвестников родов.
•
Предвестники родов
•
• Женщина может заметить, что живот опустился вниз. «Опущение» живота происходит за счет опускания и вставления предлежащей части плода во вход малого таза и отклонения дна матки вперед вследствие некоторого снижения тонуса брюшного пресса. У первородящих это наблюдается за 2—3 недели до родов. У повторнородящих — накануне родов. В результате снимается давление с диафрагмы и желудка, но увеличивается давление на мочевой пузырь. Дышать становится легче, может пройти изжога. • Позывы к мочеиспусканию становятся чаще. Гормоны родов воздействуют и на кишечник женщины, вызывая, так называемое, предварительное очищение. У некоторых женщин могут наблюдаться легкие спазмы в животе и понос. • В это время женщина может испытывать некомфортные ощущения в
•
•
82
области поясницы. Эти ощущения вызваны не только давлением со стороны ребенка, но и увеличением растяжения крестцово-подвздошной соединительной ткани. Малыш может то немного затихать, то очень активно двигаться. Он как бы выбирает ритм и самый подходящий момент для своего рождения. Перед самыми родами может меняться аппетит, чаще всего он уменьшается. Перед родами женщина может немного похудеть. Масса тела беременной может уменьшиться примерно на 1—2 кг. Так организм естественным образом готовится к родам. Перед родами тело должно быть гибким и пластичным. Женщина с нетерпением ждет родов. Ей не терпится родить. Может «вдруг» меняться настроение. Смена настроения во многом связана с нейроэндокринными процессами, происходящими в организме беременной перед родами. Возможны взрывы активности. Проявляется инстинкт «гнездования». Женщина может чувствовать определенные сокращения матки и за несколько недель до родов. Если не устанавливается регулярный и продолжительный ритм, то это не означает начало родов, это предвестники родов. Слизистая пробка может отойти за две недели до родов, а может и за 3—4 дня. Это обычно происходит после начала нерегулярных маточных сокращений для расширения канала шейки матки: таким образом вытесняется слизистая пробка, которая во время беременности сохраняла канал закрытым. Может произойти выделение бесцветной, желтоватой, или слегка окрашенной сукровицей слизи. Плодный пузырь может вскрыться, тогда воды будут вытекать медленно. А может внезапно разорваться, тогда воды «хлынут сильным потоком». Если воды излились, то следует ехать в родильный дом!
40 недель. Календарь беременности | Апрель 2015
83
Будущий ребенок
• Новорожденный испытывает меньший стресс, он спокойней, у него более устойчивые дыхание и сердцебиение. • Новорожденный заселяется материнскими бактериями, они заселяют кожу и кишечник ребенка. А молоко матери содержит защиту против них. • Кормление грудью в первые часы после родов стимулирует выработку окситоцина. Он не только в ответе за выработку молока, но и вызывает сокращения матки, тем самым, помогая рождению плаценты и уменьшая послеродовое кровотечение у матери. При кормлении стимулируется выработка гормона пролактина, который расслабляет мать и стимулирует материнские чувства к ребенку, способствует выработке молозива. • Новорождённый получает молозиво, которое и является наиболее подходящей пищей для ребенка первых дней жизни. • Молозиво богато ферментами, гормонами, витаминами и антителами. Это лучшая первичная защита для ребенка от многих инфекций, оно помогает в становлении собственной иммунной системы ребёнка.
Длина малыша примерно 47 см. Вес — около 2800 г. Малыш набирает жир по 30 грамм в день. На этом этапе в нервной системе малыша продолжаются перемены. Создается защитная оболочка нервов. И этот процесс будет продолжаться в течение первого года жизни, он позволяет лучше координировать движения.
38 неделя Мама
Вы можете родить со дня на день. По статистике, только 5—10% матерей перехаживает дольше этого срока. Вас может беспокоить чувство, будто электрический ток пробегает от низа живота к ногам. Не переживайте, это головка малыша фиксируется во входе в малый таз и при этом задевает нервные стволы. В тоже время в туалет вы хотите еще чаще, так как давление на мочевой пузырь становится сильнее. У первородящих живот опускается обычно за 2, 3 недели до родов. У повторнородящих — накануне родов (или вообще не опускается). Обсудите с врачом следующие вопросы: • Как организовано совместное пребывание матери и ребенка в послеродовом отделении? • Какие прививки будут сделаны ребенку в роддоме? • Выкладывают ли новорожденного сразу после родов на живот матери, прикладывают ли к груди? Почему так важны контакт матери и ребенка сразу после рождения и прикладывание к груди в течение первого часа жизни? • Температура тела матери помогает ребенку согреться, что особенно важно для детей, родившихся с небольшим весом.
84
•
Молозиво содержит факторы роста, которые способствуют созреванию кишечника новорожденного, помогая ему функционировать эффективно и противостоять микроорганизмам и аллергенам. • Молозиво стимулирует более быстрый выход мекония из кишечника новорожденного, тем самым, способствуя избавлению ребенка от веществ, провоцирующих желтуху новорожденных. • Раннее прикладывание ребенка к груди способствует увеличению молока и продлению периода лактации.
Естественное вскармливание Молоко матери так же, как и молозиво, имеет уникальный состав питательных и биологически активных веществ, повышает устойчивость малыша к инфекционным заболеваниям. Материнское молоко — это продукт, который, можно сказать, производится «по индивидуальному заказу» ребенка, с учетом определенного состава питательных веществ, так необходимых именно этому детскому организму. Белок грудного молока в отличие от белка коровьего молока легче переваривается, богат цистином и таурином (это аминокислоты, которые очень важны для здоровья и правильного развития малыша). Выработка гормона пролактина, поддерживающего лактацию, предотвращает наступление новой беременности, он подавляет выработку эстрогена и прогестерона — гормонов, необходимых для овуляции. Чтобы поддерживать уровень пролактина на высоком уровне надо кормить ребенка по требованию, включая ночные кормления. Полноценное кормление грудью является хорошей профилактикой мастопатии и рака груди. Кормление грудью позволяет матери находиться в самом близком контакте с малышом, установить глубокую эмоциональную связь. А малышу позволяет почувствовать материнское тепло, ласку и любовь, услышать знакомое биение сердца мамы.
85
Будущий ребенок Длина малыша примерно 49 см. Вес — около 2900 г. Ребенок прибавляет по 28 грамм в день. На этой неделе малыш потерял лануго, первородной смазки стало меньше. В кишечнике накопился меконий, его он вытолкнет из себя после родов. Но иногда он может сделать это и до родов и тогда он может родиться покрытым зеленой слизью.
39 неделя Мама
Вы ожидаете начала родов. Признаки начала родов: • Усиливающиеся и все более частые схватки через равные промежутки времени, постепенно интервалы уменьшаются. • Излитие вод. • Сукровичные выделения из половых путей. Это обычно происходит после начала маточных сокращений, шейка матки расширяется и слизистая пробка вытесняется.
Будущий ребенок Длина малыша примерно 50—56 см. Вес — около 3200—3500 г. Ваш ребенок уже готов родиться. Места для его активных движений уже нет. Легкие малыша уже достаточно сформированы, чтобы начать внеутробную жизнь.
Пуповина После родов пуповина еще некоторое время снабжает малыша кислородом, именно поэтому не рекомендуется пресекать ее слишком рано.
86
Следует подождать, пока она не перестанет пульсировать. После этого на расстоянии 10—15 см от пупка новорожденного накладывается один за другим два зажима, участок пуповины между ними обрабатывается спиртом, и затем пуповина перерезается. Считается, что длина пуповины примерно равна росту ребенка при рождении, плюс-минус 5 сантиметров. Пуповина, длина которой короче 40 сантиметров, называется абсолютно короткой, а при длине более 70 сантиметров — длинной. «Длинная пуповина» чаще всего склонна к образованию узла или обвитию вокруг шеи или тела плода. Встречается обвитие и вокруг конечности плода — ручки или ножки. В большинстве случаев обвитие не считается патологией и встречается у 20—25% рожающих женщин и при грамотном ведении родов тяжелых последствий для ребенка не будет. Длина пуповины предопределяется генетически. Невозможно предугадать, случится обвитие или нет. Чаще всего обвитию способствует внутриутробная нехватка кислорода или гипоксия, вследствие чего плод интенсивно движется в матке и способен «накрутить» пуповину себе на шею. Чтобы этого избежать, будущей маме важно вести здоровый образ жизни, чаще гулять, заниматься дыхательной гимнастикой. Если пуповина слишком коротка, во время родов могут появиться проблемы, связанные с тем, что она может натянуться и удерживать ребенка внутри матки. В таких случаях врач обычно производит эпизиотомию (рассечение промежности) для того, чтобы облегчить рождение малыша. Когда голова ребенка вышла из родовых путей, акушерка снимает петлю пуповины с его шеи, запрещая в этот момент роженице тужиться. В родах очень важно четко следовать указаниям медиков.
40 неделя Мама
Предполагаемая дата родов (ПДР) настала. Однако, в «расчетный» день рожает только 4—5% беременных. Как правило, роды начинаются в пределах 1—2 недель до или после ПДР.
Перенашивание беременности Это удлинение беременности на 10— 14 дней и более после предполагаемого срока родов. Причины перенашивания беременности до конца не известны. Различают истинное и ложное перенашивание беременности. При истинном или биологическом перенашивании срок беременности обычно превышает 290—294 дня. В зависимости от срока перенашивания повышается масса плода до 4000 г и более, увеличиваются его размеры — длина на 2—3 см, объем головки на 1.5—2 см. Кости черепа становятся белее плотными, уменьшается размер швов и родничков, вследствие чего подвижность костей черепа относительно друг друга (конфигурация) значительно снижается. Кожные покровы плода начинают терять первородную смазку, и с потерей этого защитного жирового слоя кожа плода приходит в непосредственный контакт с околоплодной жидкостью, начинает шелушиться и сморщиваться. Воды теряют свою прозрачность, становятся мутными изза большого количества сыровидной смазки и чешуек кожи плода. В более поздней стадии воды окрашиваются в зеленый или желтый цвет в зависимости от продолжительности существования примеси мекония в амниотической жидкости. Снижаются бактерицидные свойства околоплодных вод, обеспечивающие защиту от бактерий. Количество вод уменьшается в два-три раза и может достигнуть 50—100 мл. Ложное перенашивание, или пролонгирование беременности характеризуется только удлинением ее срока на
10—14 дней, признаки перезрелости у новорожденного и изменения в плаценте при этом отсутствуют. За течением переношенной беременности необходим постоянный врачебный контроль. Важно оценить, насколько правильно высчитана предполагаемая дата родов и насколько хорошо чувствует себя ребенок. Часто после 41-й недели для оценки состояния матери и плода, подготовки к родам и решения вопроса о способе родоразрешения рекомендуется госпитализация в роддом. Проводится регулярная кардиотокография, каждые три дня допплерометрия. И если роды не начинаются самопроизвольно, то врачи предлагают вызвать роды во избежание осложнений, сопутствующих переношенной беременности.
Будущий ребенок Длина малыша примерно 50—56 см. Вес — около 3500 г. Вот и завершилась ваша беременность и начинается новый этап вашей жизни — материнство. Теперь вы с гордостью можете сказать: «Я стала мамой!» Согласитесь, это безумное и безграничное счастье, когда вы прижимаете к груди долгожданного, здорового и горячо любимого ребенка. Теперь ваша жизнь с его появлением обретет не только яркие краски, но и особый смысл. Желаем вам и вашему малышу здоровья и счастья!
87
Состояние женщины после родов
П
роходили ли роды естественным путем или же было проведено кесарево сечение, женщина переживает огромный эмоциональный подъем после рождения ребенка. Эмоции могут быть самыми непредсказуемыми, включая и чувство повышенной ответственности перед жизнью ребенка и неуверенности в своих силах, а также естественное желание поскорее вернуться домой. Если роды были сложными, то после них женщина может чувствовать упадок сил. Внешний вид и самочувствие после непростых родов может проявляться в следующем: • Синие круги под глазами, очень красные глазные яблоки со следами лопнувших капилляров (результат неправильного дыхания при потугах); • Мелкая сыпь на лице и верхней части грудной клетки; • Болезненность в местах разрезов и швов; • Затруднение глубокого дыхания, которое связано с усталостью мышц грудной клетки из-за сильных потуг; • Неприятные ощущения в области копчика, про-
межности. Причиной этому может быть повреждения ткани мышц промежности. В течение послеродового периода могут быть определенные проблемы: Затрудненное мочеиспускание. В течение первых суток после родов мочеиспускание может быть весьма проблематичным. Возникает сильное желание опорожнить мочевой пузырь, но отсутствует функциональная возможность. Основные причины этих осложнений связаны с увеличением объема мочевого пузыря в результате резко увеличившегося после родов пространства в тазовой области. Не менее важен и спазм мочеиспускательного канала, затрудняющий выход мочи. Порой это бывает связано с отеком промежности и страхом перед новой болью. В любом случае, через какое-то время после родов, женщине приходится опорожнить мочевой пузырь в специальную емкость для измерения количества выделенной мочи и проведения исследования, исключающего воспалительный процесс мочеиспускательной системы. Если же в течение шести часов после
88
40 недель. Календарь беременности | Апрель 2015
родов мочеиспускание так и не произошло, то врач назначит выведение мочи катетером. Через сутки после родов может возникнуть обратная проблема — частое и обильное мочеиспускание. Если во время родов накладывались швы, то во время мочеиспускания может ощущаться жжение, ослабить которое можно поливая швы теплой водой. Послеродовые схватки. В течение нескольких дней после родов новоявленная мать испытывает спастические боли в животе, особенно при кормлении грудью. Порой они бывают довольно болезненные, особенно у тех, кто рожает не в первый раз. Пугаться их не стоит, это процесс сокращения матки, который способствует уменьшению живота и возвращению фигуры в здородовое состояние. Наиболее болезненные спазмы можно облегчать легким болеутоляющим средством, совместимым с грудным вскармливанием, например парацетамолом. Повышенное потоотделение. В первые дни после родов это нормальное явление, так как организм избавляется от накопленной во время беременности жидкости. Это неприятное ощущение может беспокоить до двух недель после родов, то есть до полного восстановления гормонального баланса. Недержание мочи тоже присуще многим женщинам в послеродовом периоде. Справиться с досадным отклонением можно тренируя мышцу промежности. В этом поможет универсальное упражнение Кегля, которое можно начать практиковать сразу после родов. Во время мочеиспускания необходимо пытаться сдерживать струю и регулировать напор. Кровотечения. Кровянистые выделения из матки после родов не являются менструацией, а носят название лохии. Обычно они начинаются сразу после родов и продолжаются до восьми недель. Состоят они из крови, слизистых выделений и элементов децидульной ткани. Они напоминают выделения при менструации и кажутся обильными, хотя их объем невелик и равен примерно двум чашкам (сначала и до полного прекращения). В первые три дня они имеют красный цвет, постепенно светлеют и приобрета-
ют сукровичный оттенок, а в течение последующих двух недель становятся розовато-желтыми. Изменения цвета происходит в связи с сокращением матки, что предотвращает чрезмерную потерю крови путем закрытия кровеносных сосудов в месте отделения детского места. При кормлении грудью процесс сокращения матки и прекращения кровянистых выделений происходит гораздо быстрее. Не нужно в это время использовать тампоны из-за опасности инфицирования, применение прокладок в послеродовой период гораздо безопаснее. Так как многие женщины поле родов испытывают повышенную чувствительность кожи, может появиться необходимость использовать специальные прокладки для чувствительной кожи. Когда возобновляются месячные. Менструация возобновится через несколько месяцев после родов. Возобновление зависит от того, кормит женщина грудью или нет. Во время кормления грудью месячные могут не возобновиться до тех пор, пока ребенка не отнимут от груди. Тем не менее, у большинства первые месячные начинаются через три месяца после родов. Также, у многих женщин после родов кожа становиться более чувствительной. Возможно, вам будет необходимо подобрать специальные прокладки для чувствительной
89
кожи (Sensitive). В то же время, вы должны быть уверены в надежности таких прокладок, они должны обеспечивать надежную защиту от протеканий. Кишечник. Обычно в первый день после родов перистальтика несколько замедляется, и позывов опорожнить кишечник не возникает. Существует несколько факторов, вызывающих затруднения дефекации. В основном это происходит по причине ослабевания мышц брюшного пресса. Главное — успокоиться, чтобы нервозность не повредила возвращению нормальных функций кишечника. Желательно больше двигаться, если это возможно, и пить больше жидкости. Чтобы простимулировать пищеварение, необходимо питаться продуктами, богатыми клетчаткой, такими как чернослив, изюм, тертая морковь, яблоки, булочки с отрубями, пить кефир и воду. Если же ситуация заставляет оставаться в постели, то необходимо выполнять упражнения Кегля. Они восстановят напряжение мышц не только промежности, но и заднего прохода. Как только появятся позывы, постарайтесь опорожнить кишечник, но при этом не стоит напрягаться, особен-
но при наличии швов. При геморроидальных узлах помогают теплые и холодные компрессы, а также использование обезболивающих свечей. Швы. Первые несколько дней швы могут быть весьма болезненны, не стоит беспокоиться, так как в роддоме врач будет контролировать состояние промежности не реже раза в день. При подозрении на инфицирование принимаются меры по предотвращению развития осложнений. При кашле или чихании, при сидении и ходьбе в месте наложения швов может ощущаться боль или онемение промежности, а также неприятные ощущения на месте проведения эпизиотомии. Швы рассасываются примерно через неделю. Ускорить заживление помогут упражнения для тазового дна (опять же упражнения Кегля). При наличии любых швов необходимо следить, чтобы они всегда были чистыми, соблюдая правила послеродовой гигиены. Менять прокладки каждые четыре часа и следить, чтобы они не сдвигались ни вперед, ни назад. Вынимать прокладки необходимо движением спереди назад для предотвращения попадания микроорганизмов из области заднего прохода
90
40 недель. Календарь беременности | Апрель 2015 к швам промежности. После каждого оправления естественной надобности, обрабатывать промежность антисептической жидкостью или обмывать теплой водой, после чего необходимо вытирать промежность сухой марлей или туалетной бумагой спереди назад, стараясь не касаться промежности руками. Если промежность отекает из-за швов, можно снять боль, прикладывая кубики льда в мешочке или стерильной резиновой перчатке, но необходимо сначала получить на это разрешение лечащего врача. При сильных болях возможно применение местных обезболивающих препаратов. Еще один важный аспект — это послеродовая депрессия. Начать нужно с того, что ждать депрессию как обязательную спутницу послеродового состояния у каждой женщины не стоит. Эмоциональные перепады вызваны изменением гормонального фона организма женщины. Начинаясь с прибытием молока, гормональные перестройки обычно заканчиваются достаточно быстро, а с ними прекращается и непредсказуемая изменчивость настроения. Распознать послеродовую депрессию можно по следующим признакам: • Внезапная слезливость и раздражительность; • Заниженная самооценка и усиленное ощущение собственной неполноценности; • Возникшее ложное безразличие к ребенку; • Необоснованный отказ от кормления ребенка грудью; • Бессонница или ночные кошмары, с частым повторением одного и того же сна; • Безразличие к партнеру, вялость сексуальных желаний. В большей степени это происходит из-за снижения уровня эстрогенов и прогестеронов в организме женщины. Однако влияет также и состояние усталости после родов, а также боязнь возвращения домой, к новым обязанностям и заботам. Если же плохое настроение затягивается, стоит задуматься об истинной по-
слеродовой депрессии. В этом случае лучше поделиться своими проблемами с близкими людьми и совместно попытаться их решить. Возможно, могут помочь прогулки на свежем воздухе, смена обстановки и хорошие книги. Все это поможет успокоиться и настроить себя на позитивный лад. Очень по лезно иногда пообедать не дома, найдите помощницу и постарайтесь выбираться из дома вдвоем с мужем или в компании подруг, любые отвлекающие мероприятия помогают справиться с плохим настроением. Старайтесь в этот период употреблять как можно меньше сахара (известно, что сахар способствует усилению депрессии). Полезно обратить внимание на свою внешность: если вы пользовались декоративной косметикой до родов, то находите время для макияжа и после родов, по возможности покупайте себе новые вещи, не обделяйте себя, ощущение собственной привлекательности повышает самооценку у любой женщины. Не нужно зацикливаться на плохих мыслях. Создайте доброжелательную атмосферу в доме, это поможет справиться с непростым периодом в жизни. Прекрасно, если у вас есть знакомые, такие же молодые матери, постарайтесь сблизиться с наиболее симпатичными вам, возможно с теми с кем вы посещали курсы подготовки к родам, проводите больше времени вместе, обсуждайте житейские трудности, им вы сможете передать свои ощущения и скорее всего, найдете понимание, которого вам может не хватать в семье. И помните, полное восстановление после депрессии возможно лишь в обстановке покоя, любви и внимания со стороны близких.
91
Преимущество грудного вскармливания
В
стреча мамы и ребенка после родов — самый волнующий и эмоциональный момент в жизни каждой мамы и малыша. Кормление грудью — это минуты отдыха, умиротворения и ни с чем несравнимого блаженства. Для каждого ребенка еда, предназначенная исключительно для него, — это молоко его матери, с каждой каплей которого малыш получает огромную долю материнской любви и здоровья. Новорожденному не требуется много еды: в первые дни небольшой объем молозива оказывается достаточным. С ростом малышу требуется больше молока, и материнский организм чутко реагирует на изменившуюся потребность. Благодаря этой отзывчивости и формируются первые ноты взаимной любви и понимания. Именно этот первый процесс взаимопонимания является предпосылкой к легкой социальной адаптации в будущем. Из опыта поколений известно, что если мама не отказывает малышу в грудном вскармливании по требованию, она легко может успокоить его в любой момент и уже этим сохраняет покой в своей семье. Научно доказано, что дети, вскормленные грудным молоком, болеют меньше и легче, чем их сверстники, находящиеся на искусственном вскармливании. В грудном молоке содержатся факторы, предотвращающие развитие и распространение инфекции такие, как:
альных бактерий Lactobacillus bifidus, которые предотвращают рост вредных бактерий и предохраняют ребенка от поноса; • лактоферрин, связывающий железо и предотвращающий рост ряда вредных бактерий, которые потребляют железо. • энзимы, гормоны, факторы роста, контролирующие обмен веществ и активирующие созревание собственных клеток новорожденного. Состав молока не постоянен, стоит ребенку приболеть, как изменяется соотношение компонентов в необходимую для ребенка сторону. Если же заболевает мама, то ребенок получает через молоко не саму болезнь, как принято было считать раньше, а защиту от этой болезни в виде антител (иммуноглобулинов). Иммунная поддержка маминого молока не может быть лишней, но не стоит забывать, что ценность молока не только в этом. Молоко является уникальным источником белков, жиров, витаминов и кальция, причем в самой удобной и усвояемой форме и соответствует особенностям пищеварения и обмена веществ в организме младенца. Грудное молоко по своему составу и качеству превосходит любые заменители грудного молока. В нем около четырехсот компонентов, и на вкус оно сладкое, благодаря молочному сахару — лактозе, которая является уникальным продуктом. Именно благодаря лактозе получает питание быстро растущий мозг младенца и обеспечивается нормальная микрофлора кишечника. Белки составляют всего один процент от общего объема питательных веществ, но именно они помогают развитию нервной системы.
• лейкоциты, обезвреживающие болезнетворные бактерии; • лимфоциты и макрофаги, лизоцим, обладающие бактерицидным эффектом; • антитела (иммуноглобулины) ко многим распространенным инфекциям, предохраняющие ребёнка от заболеваний, пока его иммунная система не способна вырабатывать собственные антитела.
Кормление грудью — это удобство, придуманное природой, ведь грудное вскармливание не подразумевает под собой стерилизацию и хранение бутылочек. Готовая еда, нужной температуры и питательности всегда у вас под рукой, и днем и ночью.
• бифидус-фактор, способствующий росту в кишечнике ребёнка специ92
40 недель. Календарь беременности | Апрель 2015
Вес и рост малыша
Н
аблюдать за тем, как растет и развивается ребенок всегда интересно и увлекательно. А первый год жизни — это, пожалуй, самый интересный и интенсивный период во всех отношениях. Посудите сами, рождаясь, дети могут делать только то, что предоставила им природа в качестве рефлексов. А именно: дышать, сосать, глотать, моргать, спать. Естественно, это не все, но приблизительно так можно описать жизнь новорожденного: все время спит, а просыпаясь, требует только одного — поесть, чтобы опять уснуть. Зато через двенадцать месяцев ребенка просто не узнать. И происходит все потому, что первые месяцы жизни он так хорошо ел и спал. Посудите сами: за первый год жизни ребенок обучается сидеть, ходить, разговаривать, подрастает на 25—30 сантиметров, а вес его тела утраивается. Конечно, каждый ребенок ин-
дивидуален и идет по своему собственному темпу развития. Но существуют параметры оценки развития ребенка и, пожалуй, одним из самых главных на первом году жизни является показатель веса и роста малыша. Следует все же помнить, что хотя вес и рост очень важные индикаторы здоровья малыша, но и науку генетику еще никто не отменял. И поэтому при сравнении со среднестатистическими темпами веса и роста, стоит учитывать семейный фактор. Расспросите бабушек, какими вы сами были в детстве, и не было ли у вас среди предков дядюшки исполинского роста. В приведенной ниже таблице даны примерные нормы увеличения массы тела и роста в течение первого года жизни малыша. При этом учитывается его рост и масса тела при рождении, так как это очень важно для оценки индивидуального развития ребенка.
Таблица прибавки веса и роста у детей Возраст ребенка (месяцы) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Темпы роста Темпы роста за месяц за истекший (см) период (см) 3 3 2,5 2,5 2 2 2 2 1,5 1,5 1,5 1,5
3 6 8,5 11 13 15 17 19 20,5 22 23,5 25
Увеличение массы тела за месяц (г)
Увеличение массы тела за истекший период (г)
600 800 800 750 700 650 600 550 500 450 400 350
600 1400 2200 2950 3650 4300 4900 5450 5950 6400 6800 7150
Конечно, это среднестатистические данные. Всегда следует учитывать, на каком вскармливании находится ребенок. При условии грудного вскармливания, нужно учесть диету матери, так как дети, мамы которых отдают предпочтение углеводам, прибавляют больше, чем те, чьи родители питаются более сбалансировано. И, конечно, не забывайте, что мальчики и девочки прибавляют по-разному. 93
Таблица прибавки веса у мальчиков Возраст Месячная Суммирован прибавка (г) ная масса тела (г) 0 1 месяц 2 месяца 3 месяца 4 месяца 5 месяцев 6 месяцев 7 месяцев 8 месяцев 9 месяцев 10 месяцев 11 месяцев 12 месяцев
– 600 800 800 750 700 650 600 550 500 450 400 350
3400—3600 4000—4200 4800—5000 5600—5800 6350—6550 7050—7250 7700—7900 8300—8500 8850—9050 9350—9550 9800—10000 10200—10400 10550—10750
Каждый новый шаг ребенка точно продуман природой для гармоничного содружества с окружающим миром. Постепенно его движения становятся более ловкими, а словарный запас расширяется, и уже ко второму году жизни многие малыши удивят родителей своей самостоятельностью и разговорчивостью.
Таблица прибавки веса у девочек Возраст Месячная Суммирован прибавка (г) ная масса тела (г) 0 – 3000—3200 1 месяц 600 3600—3800 2 месяца 800 4400—4600 3 месяца 800 5200—5400 4 месяца 750 5950—6150 5 месяцев 700 6650—6850 6 месяцев 650 7300—7500 7 месяцев 600 7900—8100 8 месяцев 550 8450—8650 9 месяцев 500 8950—9150 10 месяцев 450 9400—9600 11 месяцев 400 9800—10 000 12 месяцев 350 10150—10350
94
Заметьте еще, что дети в течение первого года жизни неравномерно прибавляют в весе и росте. Связано это с повышением двигательной активности ребенка во втором полугодии. Наиболее показателен пятый месяц, который считается первым рубежом физического развития ребенка. В этот период масса тела ребенка обычно увеличивается вдвое от момента рождения. К шестому месяцу жизни ребенка все больше начинает интересовать окружающий мир. Он самостоятельно переворачивается со спины на живот и обратно, хорошо манипулирует с игрушкой, пытается ползать, сначала на животе, а потом приподнимаясь на коленках. Конечно, ему совсем не интересно все время лежать и он усиленно пытается сесть, но сидеть без опоры ему еще рано, а с опорой ему может так понравиться, что он перестанет стремиться ползать и вставать. Поэтому, в это время можно стелить на пол мягкий плед, раскладывая яркие и звучащие игрушки, и укладывать малыша среди них. Для детей в возрасте от полугода и выше придумано очень хорошее приспособление — игровой манеж, в нем ребенок находится в безопасности, может делать самостоятельные попытки вставать, так как в таком манеже предусмотрены удобные ручки. Единственный минус игрового манежа — в нем маловато места для ползания. Разумеется, все это не может не отразиться на ежемесячных прибавлениях в весе, и, начиная с шестого месяца, почти все калории расходуются на освоение новых навыков. А с семивосьми месяцев уже ничто не удержит ребенка от активного познания мира. Обычно в это время многие дети уже хорошо передвигаются на четвереньках, пытаются вставать у опоры, а затем и перемещаться вдоль нее, держась за край руками. Малыш уже может сам держать ложку и активно интересуется содержимым тарелок взрослых. С удовольствием откликается на предложение взрослых поиграть с ним в ладушки или в «ку-ку», а также выполняет различные жесты (воздушный поцелуй, помаши маме ручкой, приветпривет и т.д.).
Где найти «40 недель»? (г. Алматы) В магазинах • Mothercare, сеть магазинов детской одежды в ТД «Казахстан», ТРЦ «Спутник», ТЦ «Globus», ТРЦ «Мега-2», ТРЦ «Dostyk Plaza», ТРЦ «Мега Парк» • Бутик Prenatal, мкр. Самал-2, ул. Мендикулова, д. 98 , ТЦ «Life Town», бутик 8, тел.: 260-19-57, +7 700 430 13 18; ул. Северное кольцо, д. 3, ТЦ «АДЕМ», сектор В-2, бутик 198, тел.: +7 700 484 41 08, +7 702-910-00-06 • Terranova, молл Aport, западное направление трассы Алматы – Бишкек, Тел. 312-15-79
В центрах подготовки к родам • Пчелка, школа подготовки к родам, ул. Солодовникова, д. 21 Е, ж/к Куат, тел.: 392-77-37 • OM time, психологический центр, ул. 24 июня, д. 27, оф. 402, тел.: 227-4540, 227-45-21, +7 707 998 49 72, +7 777 470 83 72
В медицинских центрах • Grand Clinic, медицинский центр, мкр. Коктем-2, д. 16, тел.: 394-6247,48, 394-60-60 • Центр молекулярной медицины, ул. Айтиева, д. 130, уг. ул. Карасай батыра, • тел.: 326-97-26, 349-43-49 • Институт репродуктивной медицины, ул.Толе би, д. 99, уг. ул. Байтурсынова, тел.: 234-34-34, 234-37-37 • Керуен Медикус, адрес: ул. Шарипова, д. 62, выше ул. Толе би, тел.: 293-0877, 292-67-56 • Центр Узи доктора Ембергенова, мкр. Коктем-2, д. 21, Ботанический/Мусрепова (м/у Байзакова и Весновка), тел.: 376-33-97 • Городской центр репродукции человека, ул. Жибек жолы, д. 124, тел.: 27902-11 • Interteach, педиатрическая клиника, ул. Фурманова, д. 275д, тел.: 320-02-00 • Центральная клиническая больница УД Президента РК, ул. Панфилова, д. 139, уг. ул. Жамбыла, тел.: 261-04-50, 261-44-93 96
• Научный Центр Акушерства, Гинекологии и Перинатологии, пр. Достык, д. 125, тел.: 264-49-90 – регистратура, 387-08-91 – справочная. • Центр Израильской Медицины, ул. Маркова, д. 71 (выше ул.Тимирязева), тел.: 250-60-50 • On Clinic, медицинский центр, пр. Абая д. 20/14, уг. ул. Желтоксан, тел.: 250-10-05, сот +7 705 250 10 05, +7 707 250 10 05 • Детская поликлиника №12, ул. Бухар жырау д. 47 уг. ул. Байзакова, тел.: 274-76-76, 274-79-29 • Центр доктора С.М. Бубновского, ул. Желтоксан, д. 37а, тел.: 279-25-58, +7 707 407 04 52; ул. Утеген батыра, д. 28 а, тел.: 249-95-62 (63) • Центр Перинатологии и Детской кардиохирургии, ул. Басенова, д. 2, тел.: 337-88-57, +7 777 359-33-25 • Достар Med, сеть клиник, тел.: 227-8060, 227-80-61, 270-36-66, 270-36-65 • Нур-М, медицинский центр, ул. Наурызбай батыра, д. 106, тел.: 272-70-44 • Городская поликлиника №6, 4 мкр., д. 3а, тел.: 277-27-47, 226-90-57
В аптеках • Центральная аптека №2, ул. Фурманова, д. 91/97, тел.: 273-07-08 • Аптека Плюс, ул. Ауэзова, д. 175, тел.: 274-07-07 • Ромат, аптека, ул. Кабанбай батыра, д. 109, тел.: 272-22-19 • Биосфера, сеть аптек, ул. Шамиевой, д. 11, тел.: 384-49-87
Женские консультации: • ЖК № 1 (при поликлинике №3), ул. Розыбакиева, д. 74, уг. ул. Джамбула, тел.: 395-45-02 • ЖК № 11 (при поликлинике №11), мкр. «Айнабулак-2», ул. Жумабаева, д. 87, 117 каб., тел.: 252-27-77 • ЖК при поликлинике №1, ул. Гоголя, уг. ул. Пушкина, 2 этаж, 201/206 каб. • ЖК при поликлинике №16, мкр.12, ул. Шаляпина, д. 19А, тел.: 221-27-50 • ЖК при поликлинике № 12, ул. Попова, д. 23, тел.: 387-20-20