№05 (84) Май 2015 by Jandosov

Дорогие будущие и молодые мамы! Вы держите в руках особое издание, состоящее из двух разделов. Первый раздел представлен тремя рубриками, каждая из которых порадует вас интересными и полезными статьями. Рубрика «В ожидании чуда» поможет будущей маме ответить на многие вопросы касательно периода беременности. «Мама» расскажет о том, что ждет женщину в послеродовой период и что следует делать, чтобы оставаться всегда здоровой. «Мой малыш» будет открывать для вас все самое важное из первого года жизни и развития вашего малыша. Во втором разделе вы найдете конкретную, а самое главное, исключительно медицинскую информацию, расписанную шаг за шагом, неделя за неделей — от зачатия ребенка до его появления на свет. Мы очень надеемся, что журнал станет вашим советчиком и помощником на протяжении всех этих чудесных девяти месяцев.

ПОДПИСКА! Дорогие наши читательницы! Вы можете оформить подписку на наш журнал по каталогу «Казпочта», а также по каталогу «Каз пресс». Подписной индекс - 74352.

«40 недель. Календарь беременности» Специализированное медицинское издание

В ожидании чуда

Зарегистрировано в Министерстве культуры и спорта Республики Казахстан. Свидетельство о постановке на учет СМИ № 14538-Ж, выдано 25.08.2014 г. Периодичность: 1 раз в месяц Тираж: 10 000 экземпляров Собственник: ИП Джандосов Кенен Санджарович Главный редактор: Евгения Моор Редакционная группа: Оксана Танская, Юлия Ким, Юлия Абрамова, Елена Черепахина, Ольга Пастухова Эксперты: Жанар Ибадуллаевна Байболовна, врач акушергинеколог высшей категории Олеся Сергеевна Лифинцева, врач гинекологрепродуктолог Гульжан Жумагалиевна Салыкбаева, акушергинеколог 1 категории Ирина Александровна Ким, врач-rинезиотерапевт Султан Акимжанович Илиев, врач-хирург Александра Александровна Калачева, врачпедиатр высшей категории Екатерина Семибратова, консультант по ГВ Олег Николаевич Иноземцев, врач-диагност, педиатр Алена Михайловна Парецкая, врач-педиатр, консультант по ГВ и питанию, член АКЕВ Авторы текста методической части: Жанат Джандосова Марина Бузубаева Консультанты: Татьяна Геннадьевна Кравцова, врач акушергинеколог высшей категории, доктор медицинских наук, международный эксперт по грудному вскармливанию Али Шапетович Ембергенов , врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук, специалист по УЗИ Зиля Акпаровна Кудебекова, врач-неонатолог высшей категории, кандидат медицинских наук Дизайнер: Даяна Таджикова Фотографии: Нурбек Тажибаев, Даяна Таджикова, Карина Панченко, Константин Васенин, Кенен Джандосов, shutterstock.com, depositphotos.com Обложка: Эмирова Карлыгаш Прическа и макияж: Дарья Пирс, Надежда Кармышева (Irina Khaber Team) Ретушь обложки: Мария Попова Директор по рекламе: Жанна Джандосова, тел. +7 (727) 300 77 26 Адрес редакции: Республика Казахстан, 050023, г. Алматы, мкр. Баганашыл, ул. Яблоневый сад, 11а, 1-й этаж Телефоны редакции: +7 (727) 243 84 53, 243 84 39, 269 70 32, 300 77 26 E-mail: info@detki.kz URL: www.detki.kz Редакция не несет ответственности за содержание рекламных материалов. Отпечатано в типографии ТОО «Азия ПолиПресс», г. Алматы, ул. Муратбаева, 61, тел. +7 (727) 397 84 62

Бабочка на шее

Очень быстро

8 Защищаемся от хламидий во время беременности

Мама

Мой малыш

Опущение половых органов Родовая травма после родов новорожденного Как не устать быть мамой?

Красные отметины

Временное отлучение от груди

Адекватная замена – как подобрать смесь

В ожидании чуда

БаБоЧКа На ШЕЕ В Древнем Египте существовала традиция, согласно которой замужние женщины носили на шее тончайшую шелковую нить. Когда наступала беременность и в результате происходило небольшое увеличение щитовидной железы, ниточка разрывалась. Это было своеобразным тестом на оплодотворенную овуляцию. Теперь же, когда медицина шагнула далеко вперед, популярностью пользуются более прогрессивные, но не менее достоверные методы диагностики. А нормальное функционирование щитовидной железы и ее влияние на беременность по-прежнему остаются актуальной темой. Более того, теперь уже с уверенностью можно утверждать, что далеко не все органы будущей мамочки влияют на развитие и вынашивание здорового малыша. Так, формирующемуся крохе совершенно безразлична острота вашего зрения, а также отсутствие или наличие, скажем, хромоты, но для его полноценного развития очень важно состояние вашей щитовидной железы.

Все «тропы и тропинки» нашего организма сходятся в районе щитовидки Через щитовидную железу наш организм перекачивает огромное количество крови – значительно больше, чем через другие органы: за одну минуту – около 300 миллилитров. Таким образом, почти вся кровь, которая в нас циркулирует, проходит через щитовидную железу примерно за 17 минут. И все это несмотря на то, что наш эндокринный орган достаточно маленький – весит всего от 12 до 25 граммов. Но от него зависит многое, он оказывает просто колоссальное влияние на весь организм. Внешне щитовидная железа похожа на бабочку. Она расположена на передней стенке шеи почти на самой поверхности и поэтому с легкостью поддается пальпации. 4

40 недель. Календарь беременности | Май 2015 То есть при осмотре врач-эндокринолог методом прощупывания сможет обнаружить и имеющиеся небольшие увеличения, и узелки, и другие изменения, после чего наверняка назначит ультразвуковую диагностику.

ощущение «песка» в глазах, слезотечение и т. д. В случае гипотиреоза возможно увеличение веса, вялость, сонливость, ухудшение памяти, отечность век и конечностей, выпадение волос, снижение давления и даже депрессия.

И все же что такое щитовидная железа и как происходит ее регуляция? За работой всех эндокринных органов ведет контроль центральная нервная система организма. Ей же подчиняются также гипофиз и гипоталамус, регулирующие работу самой щитовидной железы. Так вот, основной задачей последней является выработка гормонов трийодтиронина (Т3) и тетрайодтиронина (Т4), или, сокращенно, тироксина. Этот гормон воздействует на все ткани и клетки нашего организма, выступая регулятором метаболизма, то есть усиливает абсолютно все виды обмена веществ. Учитывая все вышеизложенное, сложно недооценивать значение щитовидки для жизни и деятельности человека.

Беременность – прямой фактор риска заболевания щитовидной железы Ни для кого не секрет, что во время беременности все органы и системы будущей мамочки работают в режиме двойной нагрузки. Эндокринная система здесь не исключение. Во время беременности щитовидная железа работает интенсивнее, поскольку внутриутробное развитие малыша происходит под прикрытием маминой щитовидки. Поэтому, находясь в «интересном положении», важно знать, что гормоны вырабатываются в достаточном количестве. Ведь не следует забывать о том, что болезни щитовидной железы могут повлечь за собой очень серьезные проблемы, связанные с протеканием беременности и нормальным развитием крохи.

В этом деле главное – контроль! Если щитовидная железа вырабатывает гормоны в достаточном количестве, то гипофиз, определяя эту концентрацию, считает, что все в порядке, и в результате в работе организма наблюдается равновесие.

Примите к сведению: щитовидная железа самого малыша начинает закладываться на четвертой неделе беременности, но самостоятельно функционировать, вырабатывать гормоны и, соответственно, влиять на формирование высшей нервной системы человечка она начнет лишь на 10–12-й неделе внутриутробного развития.

При нарушении работы щитовидной железы происходит сбой всего нашего организма. Различают либо избыточную, либо недостаточную функцию. И та и другая влечет за собой очень серьезные последствия. Так, если гормонов стало мало, то щитовидная железа начинает работать с нагрузкой и в определенный момент ее возможности исчерпываются, начинает развиваться гипотиреоз – недостаточная функция щитовидной железы. В обратной ситуации, когда щитовидка вырабатывает гормона в избытке, развивается гипертиреоз. Причем нарушения функций щитовидной железы часто может протекать незаметно, проявляясь элементарной усталостью и общей вялостью или чрезмерной возбудимостью.

Кроме того, плацента также вырабатывает особый гормон – гонадотропин, по своей структуре очень похожий на гормон щитовидной железы. И посему в третьем триместре беременности у 18% женщин возникает транзиторный, то есть преходящий, гипертиреоз беременных. Объективной реальностью также считается, что до наступления беременности щитовидная железа женщины была идеально здорова. И именно беременность стала фактором риска ее заболевания. Поэтому нормальное функционирование щитовидной железы важно поддерживать всю жизнь, задолго до наступления беременности.

В целом же имеет смысл перечислить и другие симптомы. При гипертиреозе наблюдается раздражительность, вспыльчивость, плаксивость, нарушение сна, потливость, отдышка, учащенное сердцебиение, потеря веса, тремор, нарушение менструального цикла, припухлость век,

Итак, зачатие, нормальное течение беременности и в итоге рождение полноценного ребенка станут весьма пробле5

В ожидании чуда железы)! К слову, многие могут подумать, что этот анализ в женской консультации обязателен, но это далеко не так.

матичны, если у матери есть те или иные дисфункции в работе щитовидки. Ведь количество вырабатываемых ею гормонов напрямую предопределяют интеллект и здоровье новорожденного. Кроме того, недостаток молока либо полное его отсутствие в период лактации также может быть напрямую связано с нарушением функций щитовидной железы.

Даже если во время планирования беременности все эти виды исследования покажут, что у вас все в порядке, тем не менее после зачатия сдайте анализы еще раз. Ведь никто не может гарантировать вам, что в вашем организме после наступления беременности не произошло никакого сбоя. Но если вдруг этот сбой произошел, то вместе с вашим эндокринологом вы сможете контролировать уровень гормона щитовидной железы и поддерживать его в норме.

Кретинизм – это не ругательство, это диагноз! Этот страшный диагноз – альпийский кретинизм – впервые как термин был введен в медицину в 1910 году австрийским психиатром Юлиусом Вагнер-Хауреггом, который проводил исследования заболеваний жителей Альп и доказал, что их недуг вызван дефицитом йода в пище. Спустя 10 лет в Альпы в большом количестве стали поставлять йодированную соль и таким образом решили данную проблему.

Итак, нарушения функций щитовидной железы при беременности можно регулировать, принимая гормоны по назначению доктора. Имейте в виду: если вы принимаете комплекс поливитаминов для беременных, то в них уже наверняка содержится йод. Только непременно убедитесь, в каком количестве и есть ли он там вообще. Будущей и кормящей мамочке необходимо 200–250 микрограммов йода в день вместо 150 микрограммов, рекомендованных небеременной женщине.

К сожалению, и в сегодняшнем мире имеет место быть эта одна из самых страшных форм врожденного гипотиреоза. К тому же эндокринные заболевания, вызываемые недостатком гормонов щитовидной железы, могут привести к множеству очень серьезных неприятностей, вплоть до таких последствий, как преждевременные роды и даже необратимо утраченный интеллект плода. Среди печального списка других пороков развития, возникающих на фоне дефицита йода, – зоб, косоглазие, карликовость и пр.

Йод – очень важный элемент Итак, оптимальное количество йода в организме чрезвычайно важно для поддержания гормонального баланса, а также для налаженной работы мозга и иммунной системы. Этот очень важный элемент содержится в следующих продуктах: молочные продукты, мясо, инжир, грецкие орехи, морская капуста, креветки, мидии, кальмары, хек, минтай, окунь, мойва, треска, тунец, горбуша, камбала и др.

Эндокринная недостаточность – не приговор…

Внимание! К приему йода есть и противопоказания. Это повышенная чувствительность к самому йоду, доброкачественные и злокачественные опухоли щитовидной железы, туберкулез, гломерулонефрит (воспаление почек), угревая сыпь и фурункулез. И, разумеется, беременные и кормящие мамочки должны принимать йод только по назначению врача. Здоровья вам и вашему малышу!

Только, пожалуйста, не переживайте, ведь нарушения функций щитовидной железы при беременности можно контролировать и при необходимости регулировать. Для того чтобы избежать всех вышеперечисленных неприятностей, а в особенности если беременность не стала внезапной, необходимо как можно раньше получить консультацию врача-эндокринолога. При необходимости врач наверняка назначит вам скрининг щитовидной железы или простое ультразвуковое исследование. Не забудьте обязательно сдать анализ ТТГ (тиреотропный гормон щитовидной

Оксана Танская Консультант: Фарида Люшировна Джумазова, врач-эндокринолог МЦ «КеруенMedicus», магистр медицины со стажем работы 9,5 года 6

40 недель. Календарь беременности | Январь 2015

В ожидании чуда

ОЧЕНЬ БЫСТРО Если это словосочетание относится к родовой деятельности, женщины радуются, что все закончится скоро и малыш не будет испытывать длительный стресс. Однако врачи не столь оптимистично настроены и считают данную ситуацию патологией.

отчего так бывает? Акушеры-гинекологи связывают стремительные и быстрые роды с нарушениями сократительной функции матки во время родов. При этом нарушения не всегда начинаются с ускорения родовой деятельности. Как правило, изначально характер быстрых родов затяжной (шейка матки долго не раскрывается, а предлежащая часть плода – голова или ягодицы – длительное время остаются прижатыми к входу в малый таз), в дальнейшем развивается бурная родовая деятельность. При таком положении дел общее время родов может соответствовать средним показателям и доходить до 10–12 часов. Если же укорачиваются все периоды родов, говорят о быстрых или стремительных родах. Быстрыми родами называют такие, в которых малыш родился за 4–6 часов, стремительными – если время от начала схваток до рождения крохи составило 2–4 часа. Что касается причин нарушений сократительной функции матки, то их выделяют несколько. 1. Генетические. В этом случае причина быстрых родов кроется в повышенной возбудимости мышечных клеток. Как правило, эта особенность передается по наследству, и если ближайшие по веткам генеалогического древа родственницы родили своих деток за считаные часы, нужно помнить о вероятности аналогичной ситуации. 2. Психологические. Объясняются повышенной возбудимостью нервной системы. Особенно ярко проявляется, если будущая мама психологически не готова к родам. 8

40 недель. Календарь беременности | Май 2015 3. Эндокринные. Если в анамнезе будущей мамы имеются заболевания щитовидной железы, отклонения со стороны выработки гормонов надпочечников, это также может сказаться на родовой деятельности. 4. Гинекологические патологии, приводящие к быстрым родам: воспалительные процессы, быстрые или травматичные предыдущие роды. 5. Возрастные факторы. В группу риска попадают будущие мамы в возрасте от 18 до 20 лет и женщины после 30 лет. Первые – по причине физиологической незрелости половой системы и неподготовленности нервной системы к беременности и родам; вторые – из-за перенесенных разнообразных воспалительных заболеваний органов малого таза, наличия соматических хронических заболеваний, проблем с железами внутренней секреции. 6. Среди патологий беременности, которые приводят к нарушениям сократительной функции матки во время родов, выделяют гестоз и проблемы с почками.

7. Среди медицинских ситуаций-провокаторов – использование родостимулирующих препаратов.

Как это происходит? Быстрые и стремительные роды характеризуются внезапным и бурным началом: сильные схватки перемежаются небольшими перерывами, происходит полное раскрытие шейки матки. Реакция на такие интенсивные и почти беспрерывные схватки проявляется со стороны всех систем организма: пульс и дыхание учащаются, артериальное давление поднимается, двигательная активность повышается. В этой ситуации важно помнить, что потуги в стремительных родах столь же сильные и бурные, как и схватки – за 1–2 потуги рождается малыш, и если женщина к моменту начала родов не оказалась под пристальным вниманием медиков, она рискует своим собственным здоровьем и здоровьем новорожденного малыша.

В ожидании чуда

Почему говорят о патологии родов? Ответ очевиден: потому что стремительные роды могут привести к осложнениям как со стороны плода, так и со стороны роженицы. Для крохи опасность быстрых родов кроется в прохождении родовых путей. Как известно, головка плода подстраивается под кости малого таза мамы, при этом кости черепа успевают найти одна на другую в области швов и родничков и благополучно проходят свой «путь длиною в десять сантиметров». В ситуации стремительных родов головка малыша не успевает уменьшиться и сдавливается, в результате чего возможны травмы, кровоизлияния, опасные внутричерепным давлением, парезами, параличами и даже летальным исходом. Для роженицы быстрые роды чреваты отслойкой плаценты и кровотечением. Впрочем, отслойка опасна и для ребенка – при нарушении кровообращения в системе «матка – плацента – плод» ребенок не получает нужного количества кислорода, в результате чего начинается гипоксия. Среди прочих возможных осложнений – травмы родовых путей, послеродовое кровотечение.

Как ведут быстрые роды? При ведении стремительных родов медицинский персонал роддома учитывает возможность осложнений, взвешивает все за и против, а потом принимает решение в зависимости от ситуации. Если беременная женщина поступила в роддом с небольшим раскрытием и в течение 2–3 часов родовая деятельность начала развиваться стремительно (шейка полностью раскрылась, начались потуги), роды будут вести в положении лежа на боку. Врачи будут контролировать родовую деятельность и, если того потребует ситуация, будут использовать лекарственные препараты, расслабляющие мышцы матки и замедляющие родовую деятельность. Если же стремительные роды стали реакцией на стимулирующие препараты, их немедленно отменяют. В случае преждевременной отслойки плаценты, маточного кровотечения или острой гипоксии плода родоразрешение проводят экстренно (делают кесарево сечение). 10

Чтобы вовремя заметить осложнения, врачи постоянно наблюдают за состоянием женщины и малыша, отслеживают изменения состояния. На особом контроле держат сердечный ритм ребенка, так как изменение его ритма может сказать врачам о нехватке кислорода. После родов малыша осматривают неонатологи, маму – акушеры. При обнаружении травм проводят соответствующие мероприятия.

Можно ли предупредить быстрые роды? Одной из основных мер профилактики стремительных родов является раннее выявление факторов риска. Если какой-либо из предрасполагающих факторов имеется в наличии, проводят психопрофилактическую подготовку женщин к родам, во время которой используют приемы аутотренинга, обучают методам мышечной релаксации, учат контролировать тонус. Такие «курсы» помогают будущей маме настроить себя на благополучный исход родов, чувствовать себя спокойно и уверенно. Еще один важный момент в психологической подготовке – своевременный ликбез в области физиологии родового акта. Сделать это можно на современных курсах беременных, где не только рассказывают о том, как протекает процесс родов, но и учат правильно дышать, вести себя во время схваток и потуг. Если же беременной предстоят вторые роды, а первые были стремительными, ее отправят в роддом до начала родов, где будут тщательно следить за всеми этапами родовой деятельности и в случае необходимости будут использовать спазмолитики и специальные препараты, задача которых – расслабить мускулатуру матки и улучшить маточно-плацентарное кровообращение. Дорогие будущие мамочки! В ожидании самого волнительного события в своей жизни настраивайте себя на позитив и радость встречи с крохой. Следите за своим здоровьем и доверяйте врачам. Слушайте и слушайтесь акушеров, и тогда роды пройдут как по маслу. Даже быстрые. Елена Черепахина Консультант: Жанар Ибадуллаевна Байболова, врач акушер-гинеколог высшей категории МЦ «КеруенMedicus»

40 недель. Календарь беременности | Май 2015

В ожидании чуда

Хламидиоз – инфекционное заболевание, которое достаточно часто протекает бессимптомно и выявляется случайно. Именно этим оно и опасно для беременных женщин, которые порой даже не подозревают у себя наличия инфекции, способной стать причиной развития различных осложнений у плода.

Защищаемся от хламидий во время беременности 12 12

40 недель. Календарь беременности | Май 2015

ак правило, хламидии попадают в организм при тесном контакте со слизистыми оболочками носителя инфекции, спустя какоето время они проникают в иммунную систему и эпителиальные клетки, где могут просуществовать от 3 до 6 лет. Комфортнее всего хламидии чувствуют себя в клетках половых органов, именно поэтому чаще всего заболевание поражает мочеполовую систему. Во время беременности инфекция также проникает в околоплодные оболочки и даже в сам плод, оседая на слизистых оболочках ребенка. Помимо заражения половым путем причиной возникновения хламидиоза у беременных могут стать бытовые контакты – примерно 5% от общего числа заболевших.

До беременности у женщин хламидиоз проявляется обычно усилением боли перед месячными и межменструальными кровотечениями, общей слабостью и небольшим повышением температуры. Перечисленные симптомы характерны как для хламидиоза, так и для многих других мочеполовых инфекций. К сожалению, конкретных симптомов, присущих только хламидиозу, нет. Тем не менее каждая будущая мама должна внимательно следить за состоянием своего организма и при наличии вышеперечисленных симптомов сразу же обратиться к гинекологу.

Возможные осложнения

Так как в период беременности женский организм полностью перестраивается, естественно, происходит заметное снижение иммунитета, что делает женщину и ее будущего малыша уязвимыми к воздействию инфекций и других негативных факторов. Так, например, первичное заражение хламидиозом может привести к возникновению псевдоэрозии шейки матки, воспалению придатков или слизистой оболочки матки (эндометрит).

Хламидиоз – это серьезная угроза как для здоровья матери, так и для здоровья ее малыша. В зависимости от стадии беременности хламидиоз становится причиной развития различных осложнений и часто приводит к невынашиванию. На ранних сроках инфекция может стать причиной выкидыша, а если проникнет в слизистый слой матки, то может развить вторичную плацентарную недостаточность, при которой наблюдается внутриутробная гипоксия.

Запоминаем симптомы

На более поздних сроках на фоне токсикоза и угрозы прерывания беременности могут начаться преждевременные роды или рождение недоношенного малыша. Достаточно часто хламидиоз становится причиной отслойки плаценты, многоводия и слабой родовой деятельности.

В большинстве случаев хламидиоз протекает бессимптомно, нанося при этом вред беременной и ее будущему малышу. Лишь в редких случаях женщина может испытывать несильные боли в области внутренних и наружных половых органов или дискомфорт внизу живота.

Что касается инфицирования ребенка, то оно происходит не во время внутриутробного развития – здесь срабатывает материнская защита, а в момент прохождения малышом инфицированных родовых путей. Хламидии, попадая на слизистые оболочки новорожденного, могут вызвать инфекции дыхательных путей, конъюнктивит, пневмонию и отит.

В случае если произошло обострение заболевания, женщина испытывает болезненное жжение, зуд при мочеиспускании и изменение влагалищных выделений. При возникновении псевдоэрозии характерна кровоточивость шейки матки и кровянистые выделения из половых путей. Когда инфекция вызывает воспаление цервикального канала, придатков или матки, появляется боль внизу живота, в нижней части спины, болезненные ощущения при половых контактах и кровотечения. Кроме этого, повышается температура тела, появляются симптомы интоксикации, происходит ухудшение самочувствия в целом.

Отсутствие или несвоевременно начатое лечение приводит и к другим серьезным осложнениям, среди которых воспалительные заболевания малого таза, болезнь Рейтера, сужение мочеиспускательного канала. 13

Мой малыш

Безопасное лечение в период вынашивания

обязательный контроль и профилактика

Так как хламидиоз чреват неприятными последствиями, его нужно обязательно лечить. Чаще всего врачи назначают антибиотики, безопасные для плода, те, которые не могут проходить через плаценту, при этом для минимальных последствий назначаются они короткими курсами. Помимо антибиотиков обязателен прием препаратов для устранения дисбактериоза и восстановления нормальной микрофлоры влагалища, а также средства, стимулирующие и укрепляющие иммунную систему.

После прохождения курса лечения нужно обязательно сдать контрольный анализ на результат. Делать его лучше несколькими методами, для того чтобы результат одного исследования подтвердил результат другого.

При отсутствии лечения у женщины после родов примерно на 2–6-й неделе может возникнуть эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки, который тоже не всегда носит ярко выраженный характер. Нередко единственным симптомом становится небольшое повышение температуры. Согласно медицинским данным, послеродовой эндометрит у женщин с хламидиозом встречается в 4 раза чаще, чем у женщин с другими половыми инфекциями.

Спустя две недели после употребления последней порции лекарственных препаратов нужно провести посев. Однако стоит иметь в виду, что не всегда этот анализ дает 100%-ный результат. Контрольным методом может стать метод прямой иммунофлуоресценции или полимеразной цепной реакции. Делать их нужно через 3–4 недели после окончания приема антибиотиков, но иногда и эти способы дают ложную информацию об излеченности, так как они находят инфекцию, но не могут определить, насколько она жизнеспособна, желательно троекратное исследование после месячных. Любое заболевание, в том числе и хламидиоз, легче предупредить, чем лечить, тем более во время беременности. Профилактика хламидиоза заключается в стандартных мерах, предпринимаемых для предотвращения заражения инфекциями, передающимися половым путем. К профилактическим мерам относится и посещение врача, обязательная сдача анализов не реже чем раз в полгода. Хламидиоз – это заболевание, которое нужно обязательно лечить, тем более если оно возникло в период вынашивания малыша. По статистике, каждая десятая беременная страдает от хламидий и все они благополучно рожают при условии своевременного и адекватного лечения.

Ни в коем случае нельзя назначать лечение самостоятельно, это может нанести непоправимый вред организму матери, а также стать опасным для плода. Кроме того, некоторые антибиотики обладают побочным эффектом и не всегда могут быть эффективными. Более того, хронический хламидиоз может привести к нарушению проходимости маточных труб и стать причиной внематочной беременности или бесплодия.

Юлия Ким Консультант: Олеся Сергеевна Лифинцева, врач-гинеколог Центра Израильской Медицины

ВМама ожидании чуда Мама

Консультаци� на ваши вопросы отвечает специалист ММЦ On Clinic, акушер-гинеколог I категории

гульжан жумагалиевна Салыкбаева

Я принимаю «Ярину» в течение 3 месяцев, вес вроде не прибавлялся, сейчас сижу на диете, но вес уходит очень медленно. Подскажите, пожалуйста, влияет ли на это «Ярина» и, вообще, от приема «Ярины» прибавляется вес? «Ярина» относится к препаратам, предотвращающим увеличение веса, связанное с задержкой жидкости.

Я хотела пропить курс витаминов для укрепления организма и поддержания иммунитета, но на приеме в частной клинике в начале беременности врач прописал фолиевую кислоту до 12 недель и валерьянку, а также сказал, что поливитамины ни в коем случае не пить, если какой-то препарат будет необходим, наблюдающий врач в ЖК пропишет это. Вот только мой наблюдающий акушер-гинеколог в ЖК ничего не рекомендует, а у меня и волосы стали сечься и выпадать, и ногти стали ломкими. Явно организму не хватает кальция. Спросила в аптеке, что бы они посоветовали в моем положении, там мне ответили, что лучше проконсультироваться с врачом по этому поводу, а самим себе назначать ничего не стоит. Получается просто замкнутый круг. Вот и хотелось бы узнать, какие препараты с кальцием можно пить во время беременности? Можно ли купить в аптеке что-нибудь, не опасаясь, что лекарство впоследствии нанесет вред? рекомендую «Кальций д3 никомед» по 1 таблетке в сутки, обратите внимание на диету – в вашем рационе обязательно должны присутствовать молочные продукты, нежирные сыры.

Сейчас я кормлю грудью и пью «Экслютон». На следующей неделе я прекращаю лактацию. Скажите, пожалуйста, можно ли мне продолжать «Экслютон» или переходить на другой контрацептив? На какой и как его выбрать? Вы можете продолжать принимать «Экслютон», если он вас устраивает. если же решите перейти на другой препарат, обратитесь к гинекологу для подбора контрацептива. 16 16

40 недель. Календарь беременности | Декабрь 2014 40недель. недель. Календарь беременности Май2015 2015 40 Календарь беременности ||Май

Принимаю «Триквилар» 3-ю неделю, это первая упаковка после грудного вскармливания. До беременности тоже пила именно его. На днях после продолжительного сидения за компьютером у меня очень сильно покраснели белки глаз, и уже 3-й день красные. Вообще количество времени, проводимого за компьютером, не увеличилось. Возможно ли, что это связано с этими таблетками? С приемом контрацептивов это не связано. Скорее всего, это конъюнктивит. рекомендую обратиться к окулисту.

Принимаю «Джес» уже более 8 месяцев – все по схеме, обычно месячные начинаются со 2-й таблетки из последующей упаковки. В этот раз месячных нет, уже неделю как пью новую упаковку. Делала тест – отрицательный. Что это может быть? Иногда на фоне приема оральных контрацептивов могут отсутствовать менструации. на всякий случай рекомендую сделать УЗИ при задержке менструации на 10 дней.

Я беременна, срок 16–17 недель. При постановке на учет гинеколог по результатам мазка поставила вагинит, пересдали анализ методом ПЦР, обнаружили уреаплазмоз и гарднереллез. Количество в анализе не указано. Выписали мне и мужу лечение, мне антибиотик. Я в огромных сомнениях, так как прочитала в Интернете, что на данный момент уреаплазма считается условно патогенным микробом и встречается в организме почти каждой женщины. В период беременности при снижении иммунитета количество бактерий увеличивается и они высеиваются при мазке. Многие врачи вообще не лечат это. Многие женщины пропивают курс лекарств, но уреаплазма высеивается повторно, то есть лечение не помогает. Кстати, до беременности я проходила полный осмотр у гинеколога, сдавала все анализы, мне сказали – «идеально». Получается, выявилась она только на фоне беременности. Муж, кстати, тоже некоторое время назад сдавал анализы, у него ничего не показало. Симптомов ни у него, ни у меня никаких нет. Я переживаю, что лечением могу навредить ребенку. Стоит ли пить антибиотик («Ровамицин»)? Я в сомнениях, как правильно поступить. Рискую я, получается, в любом случае. Что вы мне посоветуете? Уреаплазмоз может быть причиной выкидышей, преждевременных родов, многоводия и т. д., поэтому лечение его во время беременности необходимо. 17 17

Мама

Выносить и родить ребенка – дело не из легких, и на организм женщины накладывает отпечаток на всю жизнь. После родов, даже через несколько лет, у женщины может проявиться опущение или даже выпадение половых органов, на медицинском языке называемое пролапс. В основном опущение половых органов происходит у женщин «за 40», практически каждая пятая женщина после 45 лет страдает этим недугом. Но в последнее время проблема стала затрагивать и куда более молодых.

Вернитесь наверх -

опущение половых органов после родов

Что происходит? Однажды молодая мама – или даже уже немолодая – может проснуться с ощущением инородного предмета во влагалище. Понимаю, звучит забавно, но только до тех пор, пока не столкнулись с этим лично. Полное выпадение матки может сопровождаться распирающим ощущением, но даже при частичном опущении появляются болезненные ощущения в поясничной области или животе, как при менструации. Как правило, боль и дискомфорт становятся интенсивнее к концу дня, а небольшое расслабление наступает утром. Выпадение или опущение шейки или тела матки, одной или обеих стенок влагалища можно почувствовать и при внутреннем осмотре. А при полном выпадении можно увидеть и внешне – орган может быть виден во влагалище. 18

Опасность этого недуга в том, что матка или стенка влагалища, опустившись, будет давить на сфинктер мочевого канала, так как находится в одной «связке» с ним. Помимо неприятных ощущений при «малой нужде», возможны как затрудненное мочеиспускание, так и, наоборот, недержание мочи или подтекание ее во время небольшого напряжения, например при смехе, кашле, чихании. Либо учащенное мочеиспускание. Застой в мочевыделительной системе может привести к инфицированию уретры и мочевого пузыря, а затем и почек. Это, в свою очередь, чревато хроническим циститом и пиелонефритом. При опущении матка может давить еще и на прямую кишку, вызывая запоры, поносы, выделение слизи вследствие воспаления толстой кишки. Наиболее тяжелым осложнением может стать недержание кала и газов.

40 недель. Календарь беременности | Май 2015 За счет изменения положения матки могут появиться сильные боли во время месячных, может измениться интенсивность менструации – отток крови может затрудниться и, соответственно, уменьшиться, а может, напротив, увеличиться. При половом акте возможны неприятные ощущения, также влагалище может не полностью охватывать половой член. Кроме того, «выпавшие» органы могут легко подхватить инфекцию, например, при купании в бассейне.

Как диагностируют опущение? Опущение стенки влагалища может быть разной степени, например, стенки – одна или две – могут опуститься несильно и не будут видны в промежности, могут опуститься настолько, что в просвет влагалища будет видно выбухание мочевого пузыря, так как стенки тянут за собой и его стенку. То же может случиться и с прямой кишкой. Полное выпадение влагалища сопровождается, как правило, выпадением матки. Шейка матки при смещении может опуститься до уровня входа по влагалище, а при частичном ее выпадении шейка матки при натуживании видна из половой щели. При неполном выпадении вне половой щели видна часть матки, а при полном – весь орган виден полностью. Для установления диагноза необходимо обследование. Для начала нужно посетить гинеколога, который при осмотре подтвердит или опровергнет ваши догадки. При осмотре возможно проведение нагрузочного теста, чтобы посмотреть как «ведет себя» выпадающий орган при кашле, напряжении брюшной полости. Во-вторых, может потребоваться УЗИ органов малого таза. При наличии показаний также проводят обследование мочевого пузыря и прямой кишки. Также в качестве дополнительного исследования проводится кольпоскопия, что позволяет тщательно осмотреть матку. Иногда пациентке также назначается дополнительное обследование у специалиста-уролога, которое производится с целью определения общего состояния мочевой системы. Важно обратиться к врачу сразу, как только вы заметили подозрительные симптомы. К сожалению, процесс опускания матки может быть вялотекущим, практически бессимптомным долгое время. Так что о недуге можно узнать далеко не сразу.

В чем причина? Дело в том, что половые органы в нашем организме держатся только на связках и мышцах. Они удерживают матку и другие органы на определенном уровне в малом тазу. Любая мышца может растянуться, и половые органы просто-напросто не будут ничем поддерживаться. Основная причина, конечно, кроется в беременности и родах. Так как плод вместе с плацентой и водами давит на связки, они могут стать менее пластичными. Любые травмы, повреждения, разрывы во время родов могут привести к ухудшению ситуации. Неоднократные роды естественным путем тоже приводят к опущению органов. Большой плод – еще одна причина. Все эти факторы могут привести к тому, что органы будут постепенно опускаться вниз. Усугубить дело может и подъем тяжести, например подросшего ребенка. При подобном диагнозе поднимать более пяти килограммов вообще не рекомендуется. Кроме того, к опущению могут привести и нарушения обменных процессов, например сахарный диабет, метаболический синдром и другие. В зоне риска и те женщины, кто страдает гормональными сбоями, ожирением, хроническими запорами и даже хроническим кашлем. А также те, кто имеет анатомические нарушения расположения внутренних половых органов и связочного аппарата, врожденную слабость мышц тазового дна и наследственные аномалии.

Лечение И конечно, встает вопрос о лечении. Понятно, что такую деликатную проблему таблетками и уколами не вылечишь. В зависимости от того, насколько быстро 19

Мама Если все-таки дело зашло дальше, то в качестве лечения могут предложить маточное кольцо. Его устанавливают во влагалище на длительный срок. Кольца бывают силиконовые и резиновые. Первые могут оставаться во влагалище несколько месяцев, а резиновые нужно вынимать перед сном, чтобы внутри не образовывалось так называемых пролежней. Чрез неделю после установки кольца пациентку осматривает гинеколог, а потом приемы проходят каждые 4–6 месяцев, если нет жалоб. Маточное кольцо – пессарий – устанавливают в том случае, если операция противопоказана по тем или иным причинам. Однако оно довольно сильно растягивает мышцы тазового дна, так что может усугубить проблему в дальнейшем. При опущении стенок влагалища 2–3-й степени рекомендуют оперативное лечение. Так называемая перинеопластика – операция, которая представляет собой удаление лишних тканей и сшивание между собой мышц, которые были повреждены при родах. После такой операции женщине показано кесарево сечение при следующих родах. В настоящее время используют вспомогательные материалы, при недержании мочи используются специальные петли, при опущении стенок влагалища или выпадении матки используются определенные сетчатые материалы, они создают дополнительный каркас, при этом достигается минимум побочных эффектов и в 99% случаев отсутствие рецидива заболевания. Кроме того, возможна лазерная терапия – данная процедура рекомендована при пролапсе 1–2-й степени.

выявлен недуг и поставлен диагноз, назначается и лечение. Если опущение незначительное, то, как правило, женщине рекомендуют лечебную физкультуру и вумбилдинг, упражнения Кегеля и половую активность. Дело в том, что сокращения матки во время оргазма хорошо тренируют мышцы. Тот же эффект приносит и гимнастика по методу Кегеля, но нужно запастись терпением – понятно, что мышцы так быстро не «накачать», так что придется заниматься регулярно и довольно долго. Зато это поможет не только вернуть органы на место, а в дальнейшем избежать повторения такой ситуации, но и улучшит интимную жизнь. Стоит заниматься гимнастикой Кегеля еще во время беременности или даже до нее – тогда риск получить подобную проблему после родов будет ниже и вы быстрее придете в свое нормальное состояние. Кроме того, в помощь – упражнения фитнеса, но в этом случае нужно исключить те, что связаны с подъемом тяжестей и сильным напряжением нижней части. Лечебная физкультура направлена на то, чтобы повысить тонус мышц. Упражнения Кегеля делать несложно, их можно выполнять на работе, в машине, на диване перед телевизором, во время мытья посуды – одним словом, когда и где угодно. Напрягите мышцы так, словно хотите остановить мочеиспускание. Сосчитайте до трех и расслабьтесь. Повторяйте так несколько раз. Делать такие сжатия можно до ста в день. Затем напрягите мышцы и тут же расслабьте. Сделайте это динамично, как можно быстрее. Следующий шаг – выталкивания. Потужьтесь так, словно хотите в туалет. Ощутите напряжение и ануса, и брюшных мышц. Делайте такие упражнения как можно чаще, начиная с малого и постепенно добавляя подходы. Вумбилдингом можно заниматься с помощью специальных шариков для влагалища, а также с помощью специальных массажеров, которые напрягают мышцы матки, заставляя их удерживать инородные предметы внутри. Кроме того, можно поделать упражнение «велосипед» и качать брюшной пресс. Также полезно будет и плавание.

Профилактика заболевания Если вам очень не хочется столкнуться в будущем с такой неприятностью, – а кому же хочется? – то следует заранее позаботиться о том, чтобы уберечься от нее. Не стоит думать, что это минует именно вас, а 20

40 недель. Календарь беременности | Май 2015 случится у кого-то другого. Предупрежден – значит, вооружен, а сделал профилактику – значит, уберегся от проблемы и ее последующего решения и лечения. Важно подходить ответственно и осознанно к вопросам собственного здоровья. Например, во время родовой деятельности нужно выполнять все советы акушерки, чтобы избежать появления разрывов. Не переедайте: большой плод – одна из причин, а потому не «раскармливайте» его чересчур, к тому же вам самой будет легче сбросить лишние килограммы после родов. Не допускайте запоров – правильно подбирайте рацион питания, пейте больше жидкости, много гуляйте. Не забывайте регулярно проходить осмотр у гинеколога – не менее одного раза каждые полгода. Избегайте поднятия тяжести более 10 килограммов, а если появились первые признаки пролапса, – то и не более пяти килограммов. Носите корректирующее белье, оно поможет сохранить мышцы тазового дна в тонусе. Во время беременности не пренебрегайте бандажом. При соблюдении всех профилактических мер риск возникновения болезни значительно снижается. Кроме того, при первой стадии пролапса женщина может нормально перенести беременность и родить малыша естественным путем. Важно проводить профилактику и лечение своевременно. Если вы столкнулись с проблемой в молодом возрасте, не надейтесь на молодые мышцы – тренируйте их. Ведь с возрастом проблема усугубится, а повысить тонус мышцы, увы, уже не получится… Юлия Абрамова Консультант: Олеся Сергеевна Лифинцева, врач акушер-гинеколог Центра Израильской Медицины

Мама

Как не устать быть мамой? Синдром хронической усталости (СХУ), или, как его сегодня называют, фатинг-синдром, прежде всего связан с накоплением усталости в организме в течение нескольких дней или недель. В большинстве случаев это объясняется явлениями психологического порядка, образа жизни, качества отдыха, внутренними установками и особенностями личности. Недаром синдром часто называют болезнью бизнесменов, банкиров и трудоголиков. Но, к сожалению, в этот же ряд попадают и молодые мамы, озабоченные здоровьем своих детей и сохранностью нормальных отношений в семье. Как маме малыша первого года жизни распределять свое время и силы, чтобы уметь отдохнуть и восстановить запас жизненной энергии? Об этом мы сегодня беседуем с генеральным директором Центра доктора Бубновского в Алматы Ириной Александровной Ким.

Отчего у молодых мам возникает фатинг-синдром?

Не всякая усталость – болезнь. Есть какие-то конкретные симптомы?

Природа фатинг-синдрома до сих пор не ясна до конца. По одной из теорий, его возникновение объясняется нарушением химического баланса мозга, по другой – виновником считают вирус, подобный герпесу. Молодые же мамы после родов уязвимы вдвойне. Как правило, новорожденный карапуз совершенно не думает об отдыхе для мамы. Конечно, бывают на свете спокойно спящие дети, но чаще только в книжках. Так, по наблюдениям педиатров и невропатологов, с каждым поколением время сна у маленьких детей почему-то укорачивается. А вот поводов для переживаний меньше не становится: сначала малыш привыкает к новому для него миру, потом начинаются эти невыносимые колики, потом – первые зубки, первые прикормы… Именно в этот период молодых мам подстерегает опасность перехода обычной усталости или утомления в хроническую форму.

Обычное и хроническое утомление – это два совершенно разных психологических состояния, отличающихся друг от друга по ряду признаков. При СХУ снижается работоспособность, наблюдается расстройство сна, развивается забывчивость, внимание становится рассеянным, мышление теряет гибкость. Заметны изменения и в эмоциональной сфере – характерны резкие перепады настроения вплоть до депрессии. А у молодых мам ситуация осложняется еще и чисто физиологическим изменением гормонального фона, которое во многих случаях ведет к так называемой послеродовой депрессии, возникающей примерно у 25% женщин. Одним из ее симптомов также является упадок сил. Кроме того, могут быть такие проявления, как безразличие к ребенку с последующим чувством вины, ощущение беспокойства и беспомощности, навязчивые опасения за здоровье ребенка, снижение самооценки, постоянная сонливость, раздражительность, слезливость. Послеродовая депрессия появляет22

40 недель. Календарь беременности | Май 2015 блемы и наметит пути ее разрешения. Невропатолог назначит различные обследования, особенно если, кроме усталости, имеются жалобы на плохое самочувствие. Кинезиотерапевт создаст индивидуальную программу восстановления – за тонусом тела придет и хорошее настроение. И так далее! Здесь ни в коем случае нельзя довольствоваться советами знакомых или прибегать к самолечению. Нужно ориентироваться на конкретные жалобы мамочки.

ся на третьем-четвертом месяце после родов, когда усталость уже накопилась, послеродовая эйфория закончилась, а малыш еще не дает обратной реакции в ответ на материнский уход и ласку. Депрессия может обостряться даже на девятом и пятнадцатом месяцах после родов. Длится она обычно от нескольких дней до нескольких месяцев.

И если не удается воздействовать на причины появления синдрома, то что можно сделать, чтобы устранить его последствия?

И, конечно, не стоит забывать о послеродовой гимнастике, которой следует научиться еще до родов. Движение – жизнь! Известно, что те, кто ведет сидячий образ жизни, больше подвержены стрессу и усталости. Ученые одного известного университета изучили данные 640 добровольцев, страдающих СХУ, и выяснили, что среди пациентов, кому врачи советовали постепенно повышать нагрузки, справились с недугом 60%. Пациенты, смирившиеся с синдромом, не могли похвастать аналогичными результатами.

В первую очередь стоит пересмотреть режим дня. Ведь зачастую причина усталости кроется не в нехватке свободных часов, а в неправильной самоорганизации. Даже если нынешняя молодая мама в недавнем прошлом представляла собой образец организованности и пунктуальности, последние недели беременности наверняка сильно скорректировали ее привычки. В этот период в ее организме накопилась усталость, поэтому хотелось делать все расслабленно, не торопясь. С рождением ребенка ритм жизни изменился, а желание жить не спеша осталось. В результате время, которое можно было бы использовать для отдыха, теряется на абсолютно бессмысленные вещи: просмотр телевизора, разговоры по телефону. Поэтому на какой-то период придется смириться со строгим расписанием: ребенок занят игрушкой – мама обедает, малыш уснул – мама тоже прилегла. В такой ритм иногда трудно втянуться, однако хорошее самочувствие и настроение для молодой мамы гораздо важнее, чем книжка, телепередача или Интернет.

Понятно! Движение – жизнь. А что конкретно можно сделать для того, чтобы избавиться от подобной проблемы? Еще раз хотелось бы напомнить о профилактических мерах. Мамочка, у которой есть полезная привычка делать разминку, зарядку или любые другие упражнения, намного меньше подвержена такого рода проблемам. Если такой привычки нет – нужно ее заводить! Помогут также длительные пешие прогулки и свежий воздух. Также я рекомендую безопасный комплекс упражнений, приведенный ниже. Найдите несколько минут в день для упражнений, сделайте их выполнение ежедневным непреложным правилом, и вы сами удивитесь, как вскоре изменится ваше настроение, появятся гибкость, тонус тела и энергия.

А если, несмотря на всю самоорганизацию, раздражительность и депрессивность по-прежнему нарастают?

Живите ярко! Живите в движении!

Тогда лучше обратиться к специалистам. Психолог поможет проанализировать ситуацию, объяснит суть про23

Мама

Комплекс упражнений при синдроме хронической усталости Упражнение 1 Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Правую ногу нужно немного согнуть в колене. Наклонитесь к левой ноге, потянитесь руками к носку. Возвращаемся в исходное положение. Выполните упражнение в другую сторону. Повторить упражнение следует по 10 раз в каждую сторону.

Упражнение 2 Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч. Положите правую руку ладонью на живот, а левую – тыльной стороной ладони на поясницу. Делайте вдох (чем глубже – тем лучше), нажимая ладонью на низ спины, выводя при этом таз вперед и расправляя плечи. На выдохе же, мягко надавливая на живот, нужно отвести таз назад и, округлив печи, наклонить голову. Повторить упражнение следует 10 раз.

40 недель. Календарь беременности | Май 2015

Упражнение 3 Исходное положение: сидя на коврике, ноги прямые перед собой, а руки на уровне бедер. Сделайте вдох, поднимая правую ногу, согнутую в колене, затем обхватите голень руками и подтягивайте ногу как можно выше. Старайтесь напрячь при этом мышцы пресса. На выдохе вернитесь в исходное положение. Выполните упражнение другой ногой. Повторить упражнение следует 10 раз на каждую ногу.

Упражнение 4 Исходное положение: сидя на коврике на коленях, руки положить на колени (опустив ягодицы на пятки). Наклоните корпус вперед так, чтобы касаться лбом пола, а грудью лечь на колени. Расслабленные руки при этом свободно расположите вдоль тела. Сделайте три глубоких вдоха и выдоха. Затем можно выпрямиться и прогнуться назад. Повторить упражнение следует 10 раз.

Упражнение 5

Модель: Елена Козлова

Исходное положение: сидя на стуле, выпрямите при этом спину и расправьте плечи, а руки соедините в замок на затылке. Нужно сделать вдох, немного при этом наклоняясь вперед. На выдохе прогнитесь назад, откинув голову. Повторите упражнение 10 раз.

Ольга Пастухова 25

Мама

Временное отлучение от груди Как сохранить грудное вскармливание

В прошлых статьях мы выясняли, как и где найти информацию о совместимости лекарственных средств и грудного вскармливания, а также чем кормить малыша, если вдруг лекарство все же оказалось несовместимо и требуется временное прекращение грудного вскармливания. Горячая линия Алматы 8(727) 329 55 69 Актобе 8 (7132) 739 529 Петропавловск 8 (7152) 50 04 84 Усть-Каменогорск 8 (7232) 91 04 51 milky-help.kz

Екатерина Семибратова, консультант по грудному вскармливанию, руководитель Восточноказахстанского филиала ОО КГВ «Молочная помощь», член АКЕВ 26

40 недель. Календарь беременности | Май 2015 ВОЗ рекомендует прибегать к услугам банков молока, но таковых, к сожалению, в нашей стране на сегодняшний день нет. 3. Если же и это недоступно, тогда рекомендуется кормление малыша адаптированной молочной смесью.

ременное отлучение малыша от груди может быть связано не только с болезнью мамы или применением несовместимых лекарств, но и с необходимостью стационарного лечения, оперативного вмешательства. Бывает, что временное прекращение грудного вскармливания вызвано необходимостью мамы отлучиться от малыша, например уехать в командировку. В таком случае малышу до года обязательно нужно получать материнское молоко или его заменитель. Дети старше года уже могут обходиться без замены грудного вскармливания. Возобновить грудное вскармливание будет можно, как только мама вернется к малышу. Напомним альтернативы, предложенные Всемирной организацией здравоохранения, во время отсутствия грудного вскармливания. 1. Наилучший вариант для малыша после непосредственного кормления грудью это кормление сцеженным материнским молоком. 2. При отсутствии сцеженного молока матери рекомендуется использовать сцеженное молоко другой женщины.

Создание личного банка молока Дата отъезда или начала лечения может быть известна матери малыша. Если женщина принимает решение кормить именно своим сцеженным молоком, можно заранее начать копить «молочный запас» на время своего отсутствия. Некоторым мамам удобно сцеживать молоко во время кормления из другой груди, когда окситоциновый рефлекс облегчает выход молока. Другие сцеживают перед кормлением или после. Третьи могут сцеживать между кормлениями. Можно попробовать сцеживаться в разное время суток и подобрать то время, которое подойдет именно вам.

Мама

Как отличается время, так же может отличаться и способ сцеживания. Ктото выбирает молокоотсос, другим же быстрее сцедить молоко руками, третьи сочетают ручное сцеживание и молокоотсос. И в том и в другом случае сцеживание не должно быть болезненным и травматичным. Если безболезненно сцеживаться не получается, стоит сменить молокоотсос или попробовать технику сцеживания руками.

Даже небольшое количество грудного молока, бережно сохраненного вами для малыша, позволит поддержать микрофлору кишечника ребенка, его иммунитет и ощущение близости мамы.

Размораживают грудное молоко на водяной бане под теплой проточной водой, несколько раз встряхивая бутылку для равномерности. Не используют для нагревания молока микроволновую печь или открытый огонь. После разморозки молоко можно хранить в холодильнике не более 24 часов. Молоко не подлежит повторной заморозке. Даже небольшое количество грудного молока, бережно сохраненного вами для малыша, позволит поддержать микрофлору кишечника ребенка, его иммунитет и ощущение близости мамы.

Сохранение молока у мамы

Хранение молока Молоко сцеживают в стерильную посуду, в которой потом и будут замораживать или хранить его в холодильнике. Молоко рекомендуется заготавливать небольшими порциями по 60–120 мл в стеклянной герметичной таре, пластиковых бутылках (с маркировкой BPA-free) или специальных пакетах, предназначенных для заморозки грудного молока. Если кормить малыша данной порцией предполагается не позднее чем через 7 дней, то можно не замораживать, а хранить молоко в холодильнике (молоко убирается как можно глубже и как можно ближе к морозильной камере). Это позволит сохранить больше полезных свойств молока. Сроки хранения грудного молока (с учетом местных погодных условий и холодильников среднестатистической семьи): • На столе в закрытой таре – 4–6 часов • В холодильнике – 7–8 дней • Морозильная полка внутри холодильника, без отдельной двери – 2 недели • Морозильное отделение с отдельной дверью – 3–4 месяца (температура варьируется из-за частого открывания двери)

Итак, малыш в отсутствие мамы получает сцеженное грудное молоко мамы, донорское молоко или адаптированную смесь. А что же делать маме, чтобы сохранить лактацию? В таких случаях рекомендуется опорожнять грудь (обе груди) минимум каждые три часа. И ночью 1–2 раза. Это позволит сохранить существующий объем грудного молока. Тщательное поддержание лактации актуально для матерей, дети которых младше года. Если ребенок старше года, для него прекрасно наличие любого количества молока в груди у матери. Когда мама снова разрешит прикладываться к груди, частыми и продолжительными сосаниями годовасик вернет себе необходимое количество. Мама ребенка старше года при временном отлучении может сцеживаться несколько раз в сутки, внимательно наблюдая за состоянием груди. Для мамы ребенка этого возраста задача уже не столько поддержать лактацию, сколько не допустить застоя в груди. В следующей статье мы продолжим тему сохранения грудного вскармливания во время разлуки с малышом и поговорим о том, как кормить малыша, чтобы снизить возможность возникновения отказа малыша от груди. Приятного кормления!

40 недель. Календарь беременности | Май 2015

Мой малыш

Родовая травма новорожденного Олег Николаевич Иноземцев, врач-диагност, педиатр

Процесс появления ребенка на свет не всегда проходит гладко и без осложнений. Бывают случаи, когда в силу многих причин роды становятся тяжелыми и появляются осложнения, одним из которых является родовая травма новорожденного. 30

40 недель. Календарь беременности | Май 2015

Родовая травма новорожденного: что это?

системе ребенка. Затяжной родовой процесс увеличивает риск поражения головного мозга, вследствие того что в финальной стадии родов плод в утробе матери испытывает гипоксию (кислородное голодание). А это ведет к нарушению кровообращения в сосудах головного мозга плода. Кесарево сечение также способно вызвать гипоксию плода и развитие ишемии. Человек устроен так, что дышать самостоятельно он может научиться только при естественных родах, при которых перепады давления почти не ощущаются. А при использовании стимуляций и кесарева сечения перепады давления резкие и способны привести к развитию гипоксии.

Повреждения, причиняемые ребенку во время родов, – это есть родовая травма новорожденного. Родовая травма новорожденного может быть легкой и более сложной, способной привести к серьезным осложнениям. К менее опасным повреждениям при родовой травме относят повреждения подкожной клетчатки в виде царапин и ссадин, а также нарушения мышечной ткани. А вот к сложным и опасным повреждениям при родовой травме относят повреждения внутренних органов, нервной системы с развитием гиперактивности, мышечной дистонии, ишемии.

Какие виды родовых травм бывают

В чем причины родовой травмы у новорожденных?

Все родовые травмы по причине возникновения делятся на:

Согласно статистическим данным, в последнее время диагноз «родовая травма новорожденного» встречается у 10% новорожденных. При опросе матерей, дети которых страдают ДЦП (детский церебральный паралич), около 90% ответили, что при угрозе жизни плода их роды были вызваны искусственно и применялась тактика ускорения родового процесса либо проводилось кесарево сечение. А искусственно вызванные роды опасны нарушением кровообращения у плода и высоким риском развития родовой травмы, прежде всего со стороны центральной нервной системы. При повреждении центральной нервной системы происходят глубокие изменения в головном мозге.

1) спонтанные родовые травмы, развивающиеся во время нормально протекающих родов; 2) акушерские родовые травмы, вызванные какими-либо физическими воздействиями акушера: щипцы, акушерские пособия, тракции, «выдавливание» плода с помощью давления рукой на дно матки и другие манипуляции. Кроме того, в зависимости от повреждений могут быть: 1) родовые травмы позвоночника; 2) родовые травмы черепа и головного мозга;

Основные причины родовой травмы: несоответствие (диспропорция) головки ребенка и таза матери, чрезмерно стремительные, быстрые роды, чрезмерно затяжные роды, неправильное (аномальное) положение плода, разгибательное и асинклитическое вставление головки плода, акушерский поворот, вакуум-экстракция плода или наложение щипцов, стимуляция (ускорение) родов, тазовое предлежание плода.

3) родовые травмы внутренних органов: печени, надпочечников, селезенки, костей скелета (бедренная кость, ключица, плечевая кость и т. д.), нервного плечевого сплетения. К более часто встречающимся родовым травмам относят травматические повреждения черепа и головного мозга. Эти повреждения часто приводят к инвалидности, задержке нервно-психического развития ребенка, а иногда и к смертельному исходу.

Надо всегда помнить, что стимуляция родового процесса – главная причина нарушений в центральной нервной 31

Мой малыш

Чем чревата родовая травма

При наступлении беременности нужно обязательно встать на учет в женской консультации и пройти необходимые обследования: сдать анализ крови и мочи, пройти УЗИ. Это поможет своевременно распознать отклонения от нормально протекающей беременности. Ультразвуковое исследование покажет соответствие или несоответствие размеров головки и родовых путей беременной.

При незначительных повреждениях у детей до года врач-невролог может вывявить синдром нервно-рефлекторной возбудимости, расстройство сна, мышечную дистонию, различные вегетативные дисфункции в виде беспричинного срыгивания, гидроцефалию, косолапость. В более старшем возрасте (после года жизни) определяется задержка речевого развития, гиперактивность (повышенная активность) и дефицит внимания, хождение на носочках.

Если это уже случилось… Но что же делать, если родовая травма все же была получена? Прежде всего, и это самое главное, надо своевременно обратиться к врачу-невропатологу и аккуратно следовать всем его рекомендациям.

При сложных повреждениях выявляются гиперкинезы (чрезмерные движения), эпилептический синдром, симптомы детского церебрального паралича (ДЦП), синдром аутизма (уход в себя), задержка психического развития.

Терапия родовой травмы новорожденного и ее последствий состоит из приема медикаментов, лечебной физкультуры, лечебного массажа, парафиновых аппликаций, использования токов Дарсонваля, правильного режима дня, ежедневных прогулок на свежем воздухе, создания спокойной атмосферы в семье.

Последствия родовой травмы новорожденного это всегда повышенное внутричерепное давление, энцефалопатия, синдром мышечной дистонии, эпилептические судороги, детский церебральный паралич.

При взрослении ребенка последствия родовой травмы могут быть заметны, поэтому таким детям не стоит «завышать планку», требуя от них многого, так как ребенку может потребоваться больше времени для выполнения каких-то действий, чем его сверстникам. Дети с родовой травмой могут иметь задержку в речевом развитии, поэтому может понадобиться помощь логопеда. При повышенной активности такого ребенка родителям и окружающим нужно проявлять терпение.

Предотвращаем родовую травму На простой вопрос, как избежать родовой травмы новорожденного, ответ будет неоднозначный. Можно ли вообще уйти от родовой травмы или хотя бы избежать ее последствий? Попробуем разобраться. Немаловажное значение для нормального протекания родового процесса играет здоровый образ жизни беременной женщины. Другой фактор, влияющий на риск появления родовых травм, – инфекционные заболевания. Они способны вызвать гипоксию (кислородное голодание) плода и, как следствие, травму. Поэтому перед наступлением беременности нужно своевременно санировать все очаги хронической инфекции.

Надо помнить, что при регулярных занятиях с ребенком, совместных с ним развивающих играх, чтении детских книжек последствия родовой травмы новорожденного могут сойти на нет или быть лишь слегка заметны.

Любое недомогание при беременности – повод для обращения к врачу.

40 недель. Календарь беременности | Май 2015

Мой малыш

Красные отметины

Немного терминов и фактов Гемангиому, или ангиому, относят к доброкачественным новообразованиям, эта опухоль не дает метастазов, не приводит к летальному исходу. Чаще всего эти сосудистые новообразования появляются на лице или шее и доставляют массу эстетических и косметических неудобств, потому как очень заметны и непривлекательны. Другое дело – внутренние гемангиомы, они не видны невооруженным глазом и могут провоцировать различные осложнения, чем и становятся опасны. В этом случае ребенка направляют на УЗИ, которое и показывает 34

наличие разрастания. Особенностью этой патологии является ее стремительный рост в первый год жизни ребенка и способность захватывать соседние ткани, нарушая их. По статистике, гемангиомы обнаруживаются у малышей почти сразу после рождения или в течение первых трех месяцев жизни. Чаще всего дисплазия поражает девочек; личико, голова и шея – их «любимые» места. Несмотря на некрасивый внешний вид, гемангиома хорошо лечится – в 95% случаях новообразования «простые», а потому легко и просто поддаются ле-

40 недель. Календарь беременности | Май 2015 личают также по характеру строения (простые, пещеристые и ветвистые), по форме (узловатые и плоскостные) и по распространенности (поверхностные и глубокие).

По медицинским данным, каждый сотый кроха рождается с красными пятнами – сосудистыми разрастаниями (дисплазиями). Врачи относят их к категории опухолей доброкачественного характера (гемангиомы) и говорят, что к этой патологии родителям нужно относиться правильно и своевременно принять необходимые меры. Об этом наш материал.

Простые гемангиомы представляют собой пятно синюшного и красного цвета, с нередкой пульсацией в глубине, легко сжимаемые, безболезненные образования. Иногда это могут быть и выступающие над кожей ангиомы. Эти капиллярные новообразования внешне похожи на сосуды, тесно переплетенные между собой. В просветах этих сплетений часто обнаруживаются обычные клеточные элементы крови, «собранные» в дольки и отделенные друг от друга перегородочками из соединительной ткани. При надавливании пальцем на границы опухоли последняя бледнеет и уменьшается в размерах, после чего быстро восстанавливает и цвет, и прежний размер. Более сложная по своей структуре кавернозная форма гемангиомы характеризуется множеством мелких полостей, заполненных форменными элементами крови. Эти полости, разные по форме и размеру, напоминают гроздья винограда, неровные и бугристые «ягоды» которого располагаются в области подкожной клетчатки. Внешне это выглядит как уплотнения под кожей с заметными кровеносными сосудами; часто границы опухоли неровные, а цвет новообразования – синюшный. Если надавливать на такую опухоль, она может немного уменьшиться и снова вернуть форму после завершения манипуляций с надавливанием. При тщательном прощупывании можно заметить ярко выраженные дольки опухоли. Коварство такой формы в том, что при поражении лица, шеи, зоны около ушек такие новообразования могут прорастать в соседние ткани, что приводит не только к косметическим дефектам, но и нарушениям в работе затронутых опухолью органов. О комбинированной ангиоме говорят, когда новообразование поражает кожную и подкожную часть, при этом размеры подкожной опухоли могут быть гораздо большими по сравнению с разрастаниями на коже.

чению; оставшиеся 5% характеризуются сложными формами, обширной локализацией, а потому представляют некоторую сложность для врачей и родителей. Однако и они поддаются лечению, пусть даже и более длительному.

Какими они бывают Существуют ангиомы врожденные и приобретенные. Врожденные ангиомы нередко уменьшаются самостоятельно (в возрасте 4–5 лет), причем в 40% случаях – до полного исчезновения. Раз35

Мой малыш

Почему их нужно лечить

Как лечат гемангиомы

Во-первых, потому что они быстро разрастаются, создавая косметический дефект, что некрасиво, и, что более важно с медицинской точки зрения, увеличивается риск осложнений в виде кровотечения. Вовторых, способность к регрессии при правильном уходе и лечении дает надежду на полное излечение. Конечно, надеяться на то, что заболевание пройдет само, не стоит – только 10–15% регрессируют спонтанно (чаще всего так ведут себя простые ангиомы, когда малыш перешагивает 6-месячный рубеж). Иногда сама опухоль вырастает до определенных размеров, и наступает стадия регресса: побледнение окраски и уменьшение в размерах. Со временем пятно уже не возвышается над кожей, а на месте красного пятна остается участок кожи бело-розового цвета. Кроме того, простые гемангиомы хорошо поддаются лечению под воздействием на них температуры и химических веществ, однако сложности могут возникнуть, если простая гемангиома прогрессировала в более сложную форму или появились осложнения.

Когда врач объясняет родителям ребенка, что гемангиома – это опухоль, многие начинают паниковать. Страх приводит к двум крайностям – отказу от лечения в принципе или обращению к нетрадиционной медицине. Обе эти ситуации в корне неверны, потому что данный вид опухолевидных разрастаний лечится, и чем раньше дан старт терапии, тем больше шансов на успех. Из методов терапии самыми эффективными являются два – хирургический метод и консервативная терапия. Первый предполагает удаление гемангиомы при помощи скальпеля, лазера или криодеструкции, после чего хирург проводит исправление дефектов кожи (если это требуется). Эффективность операции очень высокая – порядка 96%.

Еще один сложный случай – кавернозная и смешанная формы опухоли, которые не регрессируют. Хирурги держат на постоянном контроле эти разрастания, потому что они склонны не только к разрастанию, но и к воспалениям, которые кровоточат, приводят к язвочкам, чего категорически нельзя допускать из-за возможных осложнений. Если же воспалительный процесс все-таки начинается и кровотечение открылось, врачи принимают решение об экстренном удалении гемангиомы.

Как ставится диагноз Ярко-красное пятно, возвышающееся над поверхностью кожи, бледнеющее при надавливании на его края и восстанавливающее цвет и форму после прекращения воздействия, не вызывает сложности при диагностировании. Особо тщательному осмотру подвергаются ангиомы сложных локализаций – их не только осматривают визуально, но и «ощупывают» рентгеном, изучают сосуды, чтобы уточнить размеры, форму и найти сосуды, питающие опухоль. Вся эта информация необходима врачам для определения способов удаления гемангиомы. 36

Второй метод лечения – консервативная терапия – используется, когда опухоль «поселилась» в области века или глазницы или же ангиома поразила очень обширный участок кожи. В этом случае лечение проводится по особой схеме (по показаниям проводится гормонотерапия или используется склерозирующая терапия, суть которой заключается во введении специальных веществ, приводящих к рубцеванию опухолевых тканей). Выбор метода лечения зависит от формы, размера опухоли, скорости ее роста и места локализации. В любом случае лечение назначает врач. Родителям ребенка, у которого была диагностирована гемангиома, важно понять, что это не приговор. Если следовать советам врача, своевременно проводить лечение и пристально наблюдать за изменениями размеров пятна, ситуация будет под контролем, что гарантирует успех излечения, чистую и здоровую кожу. Здоровья вам и вашим деткам. Елена Черепахина Консультанты: Султан Акимжанович Илиев, врач-хирург; Александра Александровна Калачева, врач-педиатр высшей категории МЦ «Керуен-Medicus»

40 недель. Календарь беременности | Май 2015

Мой малыш

Адекватная замена –

как подобрать смесь Если ребенок находится на искусственном вскармливании, иногда подбор смеси представляет сложную задачу: в детских магазинах и аптеках представлен широкий ассортимент смесей, а компании-производители наперебой расхваливают свои продукты. На что нужно обратить внимание при выборе, что учитывать?

38 38

При выборе смеси необходимо учитывать степень адаптированности. Сегодня существуют однозначные рекомендации – хотя бы первые шесть-двенадцать месяцев необходимо кормить детей только высокоадаптированными смесями. Это смеси, в которых уровень белка, жира и углеводов максимально приближен к таковому в женском молоке, туда добавлено много витаминов и минералов, часто вводятся пробиотики и необходимые для формирования нервной ткани вещества – таурин, карнитин. В питании детей первых шести месяцев жизни используют смеси с маркировкой «1» или «единичка». Для малышей, рожденных ранее срока, выпускаются специальные смеси с надписью «ПРЕ». У разных производителей смеси разные – у некоторых есть разделение на «единички» до 6 месяцев, у других есть смеси до года. Если вы выбрали «единичку» с маркировкой «0–6 месяцев», в полгода следует перейти на вторую ступень, «двоечку», «2», «с 6 до 10» или «12 месяцев». Многие производители выпускают и специальные смеси-«троечки». Для малышей с года до трех лет, по сути, это детское молоко или кисломолочный продукт.

Для детей, рожденных здоровыми, без признаков аллергии и нарушения стула рекомендуются пресные (или сладкие) молочные смеси на основе коровьего молока. Для аллергиков, если аллергия выявлена к коровьему молоку, возможна альтернатива в качестве смесей на основе козьего молока либо соевых, частично или полностью гидролизованных гипоаллергенных смесей. Можно использовать как сухие (их разводят теплой водой, как указывается на упаковке), так и жидкие (они полностью готовы, требуют только подогрева).

Перед покупкой необходимо тщательно рассмотреть упаковку – она должна быть полностью на русском языке, не иметь повреждений, вмятин. Храниться они должны на сухих полках при температуре не выше 22–25 градусов. Тщательно проверяйте срок годности – если он написан невнятно, стерт или скоро истекает, не стоит брать такую смесь. Открытая упаковка не должна храниться долго, максимум две недели, в плотно закрытой таре, в темном, сухом, прохладном месте.

40 недель. Календарь беременности | Май 2015

К сожалению, смеси не идеальны, иногда при употреблении их возникают некоторые проблемы в здоровье малыша – колики, запоры, срыгивания. Тогда на помощь приходят специальные смеси (или лечебные), которые вводятся в питание после консультации с врачом. При запорах обычно хорошо помогает чередование обычной и одного-двух кормлений кисломолочной смесью, которую можно использовать с трехнедельного возраста. Однако полностью переводить ребенка на кисломолочную смесь нельзя – она слишком сильно меняет рН крови и может нарушить работу почек. При нарушении пищеварения возможно применение смеси с пребиотиками, которые способствуют росту собственной нормальной микрофлоры. При анемии или склонности к ней необходимы смеси, обогащенные железом. Если ребенок много и обильно срыгивает, первоначально рекомендуется применять ему казеиновые формулы, то есть смеси, содержащие в своей белковой основе казеин. Он дает в желудке более плотный сгусток. Если такая мера не помогает, необходимы смеси специальные, антирефлюксные с загустителями – крахмалом или камедью рожкового дерева. Все лечебные смеси применяются только под контролем врача и только до устранения причины, а затем плавно отменяются в пользу обычной смеси. Определить, подходит ли смесь, можно по отсутствию срыгивания, нарушения стула (запор или понос), аллергическим высыпаниям на лице, теле и паховой области. Не относятся к аллергии сыпи, которые возникают через 3–4 недели после введения смеси – аллергия проявляется в течение одних-двух суток зудящими волдырями или обильной сыпью. Не относится к непереносимости смеси зеленый стул – это реакция организма и ферментов на введение смеси, он проходит самостоятельно. Самостоятельная и частая смена смеси недопустима и приводит к срыву ферментных систем – адаптация к смеси проходит в течение 2–3 недель. Если всетаки необходимо сменить смесь, это делается плавно – каждый день заменяется одно кормление на новую смесь и отслеживается ее переносимость. Алена Михайловна Парецкая, врач-педиатр, консультант по ГВ и питанию, член АКЕВ, руководитель проекта «Детский доктор»

40 недель. Календарь беременности | Май 2015

тот раздел мы готовили для будущих мам. В вас зарождается новая жизнь и зачастую для многих, а точнее для тех, кто впервые становится мамой, это состояние ново и незнакомо. Во время беременности возникает множество вопросов, ответы на кото-

рые мы ищем не только у врачей, но и в разных изданиях, телепрограммах. Наша цель — чтобы в этот радостный и в то же время сложный и ответственный период у вас не возникло никаких осложнений, а для этого вы должны знать о своем состоянии все, чтобы без паники оценить свое положение. Помните, «знание — это сила». Мы уверены, синонимы слова «беременность» — это счастье и радость.

Будьте счастливы, и пусть рождение малыша доставит вам только радость!

С чего все начинается, и откуда ведется отсчет? Первый день последнего менструального цикла — это и есть точка отсчета вашей беременности. Именно с этого дня и ведется 40-недельный отсчет беременности. В большинстве случаев оплодотворение происходит в середине месячного цикла. При регулярных месячных узнать предполагаемый срок вы можете следующим образом: прибавьте семь дней к дате последней менструации и вычтите три месяца.

Таблица определения предполагаемой даты родов Как пользоваться таблицей? Для определения даты родов, найдите в синей строке дату первого дня последней менструации, в нижней — оранжевой строке будет предполагаемая дата родов. Январь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Октябрь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 Февраль 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Ноябрь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 Март 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Декабрь 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 Апрель 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Январь 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 Май 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Февраль 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4 5 6 7 Июнь Март

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6

Июль 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Апрель 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 Август 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Май 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 Сентябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Июнь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 Октябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Июль 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 Ноябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Август 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 Декабрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Сентябрь 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7

Еще один легкий способ — если вы точно знаете дату зачатия, прибавьте к ней 280 дней и получите предполагаемую дату родов.

1 неделя Мама

Это еще не беременность. У вас очередное менструальное кровотечение, но организм уже начал готовиться к материнству. Ваша центральная нервная система перестраивает гормональный фон для того, чтобы подготовить одну из 300 000 яйцеклеток к оплодотворению. К 37 годам количество яйцеклеток у женщины составляет в среднем 25 000 тысяч. Уже сейчас вы можете помочь вашему организму. «Периконцепционная профилактика» — это целый комплекс мероприятий, обеспечивающий оптимальные условия для созревания яйцеклетки, ее имплантации (т.е. прикрепления к стенке матки) и раннего развития эмбриона. Она направлена на устранение некоторых факторов риска, улучшение состояния здоровья будущих родителей и создание благоприятных физиологических условий в момент зачатия. Лучше эти мероприятия начинать за 3—4 месяца до планируемой беременности, но и сейчас не поздно.

• Настройтесь на положительные эмоции. Стресс совсем не нужен вашему малышу. Не ссорьтесь и чаще улыбайтесь! • Если вы работаете, проанализируйте род вашей деятельности на предмет вредности для будущего плода (радиация, электромагнитные воздействия, контакт с лекарствами, лаками, красками и другими химикатами). • Не стоит в это время затевать ремонт, пары красителей не улучшат вашего здоровья. • Этот период — не самое удачное время, чтобы заводить новых домашних животных. Многие кошки инфицированы токсоплазмой. Тесный

Периконцепционная профилактика: • Табу на спиртное и курение, избегайте даже пассивного курения. • Откажитесь от противозачаточных таблеток. Любые медикаменты и биологические добавки небезопасны для будущего плода. Если нельзя отказаться от них, обязательно посоветуйтесь с врачом об их влиянии на яйцеклетки и зародыш. • В период повышенной заболеваемости ОРВИ избегайте многолюдных мест и общественного транспорта. Если вы общались с больным человеком, то обработайте носоглотку солевым раствором, а в нос закапайте интерферон. И, конечно, в рационе питания должно увеличиться количество лука и чеснока. Если заболел кто-то из вашей семьи, то по возможности изолируйте его, а при контакте пользуйтесь маской. 43 43

контакт с инфицированным животным может вызвать заболевание у матери, приводящее не редко к поражениям в органах и тканях плода. Однако, если кот живет у вас достаточно долго, вполне возможно, что вы имеете естественную защиту от этого заболевания. Убедиться в этом можно, проверив уровень специальных защитных антител в вашей крови (где и каким образом это можно сделать — подскажет ваш врач). Желательно обследовать вашего любимца у ветеринара. В любом случае, заниматься обслуживанием туалетной посуды кота должны не вы, а кто-нибудь из домочадцев. Не убирайте сами за домашними животными или делайте это только в резиновых перчатках. Во избежание инфицирования, кошки не должны питаться сырым мясом и пойманными грызунами. Нежелательно общение вашего питомца с уличными собратьями. • Начните прием поливитаминных комплексов для беременных. Важно, чтобы препарат содержал не менее 0,8 мг фолиевой кислоты. Именно этот витамин, принимаемый за три месяца до зачатия и первые 12 недель беременности, убережет плод от некоторых врожденных дефектов. Основные источники фолиевой кислоты — бобовые, салат, шпинат, капуста, зеленый лук, зеленый горошек, фасоль, соя, свекла, морковь, томаты, мука грубого помола, а также хлебобулочные изделия из этой муки, гречневая и овсяная крупы, пшено, дрожжи. Из продуктов животного происхождения фолиевой кислотой богаты печень, почки, творог, сыр, икра, яичный желток. Уделите особое внимание вопросам питания. Ограничьте употребление крепкого кофе и чая. • Самое время посетить специалистов. Если у вас есть хронические заболевания, то врач подскажет, когда и каким образом можно провести их лечение. Не забудьте про стоматолога. Эти рекомендации желательно соблюдать во время всей беременности, но особенно они важны в первые 12 недель.

2 неделя Мама

В течение каждого цикла созревает много тысяч фолликулов, но овуляции достигают лишь единицы из них. В каждом менструальном цикле для оплодотворения доступна, как правило, одна яйцеклетка. Скорее всего, овуляция произойдет у вас на следующей неделе. Симптомы овуляции — это незначительные боли внизу живота, еще случается усиление полового влечения. Еще один метод определения овуляции — это метод измерения базальной температуры. Метод достаточно прост и не требует практически никакого специального оборудования, кроме обычного медицинского термометра. Делается это так: каждый день утром, не вставая с постели, в прямую кишку на 10 минут вводят градусник. Затем температуру записывают, составляя график ее колебаний на протяжении всего менструального цикла. Начиная с первого дня очередной менструации и овуляции, ректальная температура должна быть ниже 37 градусов. В день овуляции она также ниже 37, после нее она повышается и держится почти две недели на уровне выше 37 градусов, спадая перед менструацией. Далее происходит выход яйцеклетки в брюшную полость, затем в маточную трубу, где обычно происходит встреча со сперматозоидом и оплодотворение. Тем временем, лопнувший фолликул сморщивается, в его пустоте остается небольшой сгусток крови, место разрыва закрывается. Из лютеиновых клеток зернистого слоя фолликула, которые имеют желтый цвет, развивается временная эндокринная железа — желтое тело. Лютеиновые клетки усиленно размножаются, при этом выделяется гормон желтого тела — прогестерон Именно желтое тело является «виновником» раннего токсикоза беременности, который у женщин встречается достаточно часто.

Несколько рекомендаций для успешного зачатия! Мужчине нужно заблаговременно подготовиться, хотя бы последние недели перед решающим половым актом. Для этого важно правильное питание. В рацион желательно включить: мясо, любые орехи (они содержат витамин Е, янтарную кислоту, улучшающие общий обмен веществ). Такое питание повышает подвижность сперматозоидов. Перед этим периодом желательно сделать двух-трехдневный перерыв в половой жизни. Воздержание нужно, чтобы накопился необходимый объем сперматозоидов, и чтобы сперма успела созреть. Существуют наиболее благоприятные позиции для зачатия. Правда, выбор в пользу беременности невелик. Лучшей признана классическая поза, то есть в положении лежа. Вероятность зачатия повышается, если женщина остается в положении лежа в течение 20—30 минут после семяизвержения. При этом желательно несколько приподнять тазовую область (например, подложив под поясницу подушку).

3 неделя Мама

Именно эта неделя определит вашу беременность У вас уже произошла овуляция. Яйцеклетка находится в маточной трубе, и ее окружают множество сперматозоидов, каждый стремится проникнуть в нее, но это удается только одному (в редких случаях двум, трем). Головка сперматозоида попадает внутрь яйцеклетки, а его хвостик, выполнив свою функцию — обеспечение движения, отпадает. В этот момент поверхность яйцеклетки меняется, закрывая доступ другим сперматозоидам. Оплодотворение произошло и в процессе деления на

две, четыре, восемь, шестнадцать и т.д. клетки, зародыш продвигается по направлению к матке. За это время он становится похож на тутовую ягоду. За это сходство на данной стадии его называют морулой (от латинского morus — тутовое дерево). В пути морула превращается в пузырек, но в редких случаях, зародыш попадает в полость матки в состоянии морулы и блуждает там еще некоторое время до превращения в пузырек. Попав в матку в стадии бластулы, плодное яйцо прикрепляется к стенке матки и начинает постепенно погружаться в ее слизистую оболочку. С момента оплодотворения у вновь образованной клетки возрастает потребление кислорода, усиливается синтез белка и обмен углеводов, и поэтому к исходу 7-х суток плодное яйцо, израсходовав все свои запасы, нуждается в новом источнике питания для обеспечения дальнейшего развития. Теперь для него единственным источником может стать материнский организм. Внедрение плодного яйца в стенку матки называется имплантацией, которая происходит примерно на шестые — седьмые сутки после оплодотворения. Этот процесс длится 40—42 часа. При этом наружные клетки пузырька врастают, подобно корням, в слизистую оболочку матки, где быстро разрастаются и сильно ветвятся. Внутри разветвлений образуются мелкие кровеносные сосуды, которые будут питать новый организм до момента рождения. Именно с момента, когда плодное яйцо внедрилось в стенку матки и произошла имплантация, начинается ваша беременность. Поздравляем вас!

Будущий ребенок Он прошел путь от оплодотворенной яйцеклетки до бластоцисты. Из зародышевого узелка формируется тело будущего человека, из поверхностного слоя клеток — внезародышевые части (околоплодный пузырь, пуповина, плацента). Плацента, или детское место, формируется из той части поверхностного слоя, которая прорастает в слизистую оболочку матки.

Теперь плодное яйцо называют зародышем, или эмбрионом. Период внутриутробной жизни от 0 до 2 месяцев (8 недель) называют зародышевым, или эмбриональным. После двух месяцев внутриутробной жизни зародыш именуют плодом. Плодовый период длится от восьми недель до момента родов.

4 неделя Мама

Женщины по-разному ощущают беременность. Есть предположительные признаки наступившей беременности — это отсутствие менструации, набухание молочных желез или повышенная чувствительность сосков, эмоциональная неустойчивость, быстрая утомляемость.

Методы установления факта беременности Измерение базальной температуры. Если менструация не наступила в ожидаемый день, начиная со следующего утра, вы можете измерять температуру в прямой кишке. Утром, не вставая с постели, обычный медицинский термометр вводится в прямую кишку на глубину два сантиметра на 10 минут. Если базальная температура (БТ) стабильно превышает 37ºС, то это свидетельствует в пользу возможной беременности.

Тесты ранней диагностики беременности При задержке менструации на один-два дня и более можно воспользоваться тестом для ранней диагностики беременности. Большинство тестов, имеющиеся сегодня в продаже, определяют наличие беременности в первые дни задержки. Они просты в использовании и достаточно достоверны. 46

Действуют тесты путем реакции на специфический гормон (хорионический гонадотропин — ХГ), выработка которого повышается в период беременности. Пользоваться ими просто: опустив тестполоску в небольшое количество мочи (желательно использовать утреннюю порцию мочи), через некоторое время (около 5—10 минут) по количеству окрашенных полосок вы можете сделать вывод о наличии или отсутствии беременности. Две полоски свидетельствуют в пользу беременности. Осмотр гинеколога. Врач проведет осмотр, при необходимости возьмет анализы крови или мочи на уровень гормонов беременности и определит наличие или отсутствие беременности. УЗИ. При ультразвуковом обследовании можно определить наступление беременности уже на 6—7 день задержки менструации. А если проводить осмотр при помощи специального датчика, который вводится во влагалище, то это можно сделать еще раньше. На таком маленьком сроке УЗИ может показать в матке плодное яйцо, диаметр которого около 5 мм. Ультразвуковое обследование может установить не только беременность на раннем сроке, но определить развитие внематочной беременности. · Рекомендации к 1-й неделе продолжают оставаться актуальными.

Будущий ребенок Плод находится на самой ранней стадии развития. Имплантированная бластоциста погрузилась глубже в слизистую оболочку матки, начала формироваться амниотическая полость. Начинают развиваться пласты клеток, называемые зародышевыми листками. Зародышевые листки вначале различаются лишь по расположению: эктодерма — самый наружный слой, энтодерма — внутренний, а мезодерма — промежуточный. Формирование трех зародышевых листков завершается примерно через неделю после оплодотворения.

Постепенно, шаг за шагом, каждый зародышевый листок даст начало определенным тканям и органам. Из эктодермы формируются кожа, волосы, ногти, а также нервная система и рецепторы органов чувств, например, сетчатка глаза. Из энтодермы образуются легкие, печень, поджелудочная железа, тимус, щитовидная и паращитовидные железы. Мезодерма — источник системы кровообращения, выделительной, половой, кроветворной и иммунной систем, а также мышечной ткани, всех типов опорно-трофических тканей (скелетной, хрящевой, рыхлой соединительной и т.д.) и внутренних слоев кожи (дермы).

5 неделя Мама

Есть счастливицы, у которых беременность проходит легко и почти незаметно. Однако многие женщины, будучи в положении, чувствуют себя далеко не лучшим образом. Если у вас плохое самочувствие, снижение аппетита, понижение артериального давления, обострение обоняния, слюнотечение, тошнота, рвота — это симптомы раннего токсикоза. Причина его кроется в гормональных изменениях в организме женщины, вызванных развитием плодного яйца. Ранний токсикоз обычно возникает в первой половине беременности и может продолжаться до 12—13 недель. Тяжелым осложнением беременности является чрезмерная рвота, возникающая более 10 раз в сутки не только днем, но и ночью. Токсикоз вызывает обезвоживание организма и резкое снижение веса беременной. В этом случае необходимо обратиться к врачу.

Как справиться с ранним токсикозом? • Старайтесь не оставаться голодной долгое время. • Обычно тошнота и рвота бывают по утрам, поэтому, не поднимаясь с по-

• •

• • •

• • • •

•

стели, съешьте печенье и выпейте немного молока или кефира. В течение дня ешьте небольшими порциями каждые 2—3 часа. Частое жевание (соленые сухарики, орешки, сухофрукты, лимон) помогает при тошноте. Выберите то, что поможет именно вам. Пища должна быть охлажденной или слегка подогретой. Постарайтесь исключить из питания шоколад, соленья, жареное и все трудноперевариваемые продукты. Пейте часто и небольшими порциями — это поможет вашему организму справиться с обезвоживанием, вызванным рвотой. В питьевом рационе должна быть щелочная минеральная вода. При обильном слюновыделении хорошо полоскать рот настоем ромашки, шалфея, мяты. Полезны прогулки на свежем воздухе, а также ванны с морской солью. Старайтесь, как можно чаще проветривать помещение, где вы находитесь, чтобы избавиться от запахов, способных вызвать тошноту. И самое главное: наберитесь терпения, так как токсикоз — явление временное.

Будущий ребенок На этой неделе зародыш уже можно называть эмбрионом и у него начинает биться сердце! Его длина составляет 1,5—2,5 мм. У него уже появились зачатки важных органов: печени, поджелудочной железы, верхних дыхательных путей, сердца и нервной системы. И сформировались гонобласты — предшественники половых клеток. На пятой неделе уже точно определяется пол малыша. Немаловажен в это время прием фолиевой кислоты, которая будет способствовать развитию нервных сгибов и их соединению. При УЗИ в большинстве случаев удается визуализировать эмбрион в полости плодного яйца (как гиперэхогенную линейную структуру) длиной 3—5 мм и уловить его сердцебиение.

6 неделя

7 неделя

Ваше состояние может напоминать, будто у вас вот-вот начнутся месячные. Например, у вас может набухать и побаливать грудь. Причина этого — усиленная работа молочных желез. У вас может быстро меняться настроение, появится быстрая утомляемость. Все дело в изменении уровня гормонов, особенно прогестерона. Позволяйте себе небольшой отдых в середине дня.

На этой неделе у вас могут потемнеть ареолы: кожа вокруг сосков темнеет при развитии беременности.

Мама

Учащенное мочеиспускание

В период беременности у вас может наблюдаться незначительное учащенное мочеиспускание. Причины этого явления меняются по мере развития беременности. В первые недели беременности вы, возможно, будете мочиться чаще, в результате увеличения давления растущей матки на мочевой пузырь. Проблема обычно разрешается, когда матка поднимается в брюшную полость по прошествии 12-й недели. Однако, если мышцы тазового дна слабые, у вас может происходить незначительное непроизвольное мочеиспускание, когда вы смеётесь, чихаете или поднимаете тяжёлые предметы. Это совершенно нормальное явление, которое может возникнуть во 2-м и 3-м трёхмесячном периоде беременности. Упражнения для тазового дна могут помочь предотвратить недержание, укрепляя мышцы тазового дна. Поинтересуйтесь у вашей акушерки, как выполнять упражнения для тазового дна или посещайте занятия по подготовке к родам, где вас обучат этим упражнениям.

Будущий ребенок Длина малыша около 4—6 мм. Объем околоплодной жидкости 2—3 мл. Эмбрион плавает в наполненном жидкостью пузыре. Произошло полное закрытие нервной трубки. Тут сыграла свою немаловажную роль, принимаемая вами фолиевая кислота. У него появились зачатки ручек и ножек, грудная клетка, началось формирование отдельных частей внутреннего уха и гортани. Развиваются зачатки мозга, позвоночник, центральная нервная система, формируется система кровеносных сосудов. На голове уже видны четыре впадины — это будущие глаза и уши ребенка. Пищеварительная система, рот и челюсть в промежуточном состоянии. Интенсивно развивается хорион (детское место) — специальный орган, который в дальнейшем будет отвечать за дыхание, питание, защиту плода, а также за выработку гормонов. УЗИ: вероятность визуализации эмбриона значительно повышается, однако возможности современных аппаратов УЗИ не позволяют еще видеть отдельные части тела и органы будущего плода.

Вагинальные выделения

Изменения гормонального фона во время беременности могут иногда привести к увеличению вагинальных выделений. Это светлые, беловатые выделения — абсолютно нормальное явление. С приближением родов они могут усилиться и даже стать обильными. В этот момент, стоит уделять больше внимания личной гигиене, использовать качественные ежедневные прокладки с хорошо впитывающим внутренним слоем и чаще менять их, чтобы сохранять ощущение чистоты и свежести в течение всего дня. Слизь в шейке матки становится густой, образуя так называемую слизистую 48

пробку, отгораживающую внутреннее содержимое матки от внешнего мира. Пробка отходит незадолго до родов.

Не забывайте о правильном питании

Только разнообразное питание, включающее в себя качественные продукты, способно обеспечить организм всем необходимым. Бытует мнение, что беременная должна есть за двоих, в результате — излишний вес. Беременной женщине необходимо 2500 ккал в сутки, а к концу беременности 2800—2900 ккал. Все, что необходимо для роста, ребенок получает из крови матери. Для построения и роста костей и тканей будущего ребенка необходимо большое количество кальция, фосфора, животных и растительных белков. Постарайтесь, чтобы в вашей диете не преобладали жиры и углеводы. С первых дней беременности организм нуждается в белках — основном строительном материале для клеток и тканей плода. Их источники — мясные и рыбные продукты, молоко, кисломолочные продукты, творог, грибы, орехи, бобовые, яйца. Недостаток белка чреват развитием малокровия и снижением иммунитета. Суточная потребность в углеводах в 3—3,5 раза больше, чем в белках и жирах. Старайтесь получать углеводы в основном за счет продуктов, богатых растительной клетчаткой (хлеб из муки грубого помола, овощи, фрукты, крупы). Они также богаты витаминами и еще способствуют улучшению функции кишечника. Клетчатка и грубые волокна способствуют укреплению и формированию мышц сердца. При нормальной беременности может снизиться двигательная функция кишечника и как результат — возникновение запоров. Улучшить перистальтику кишечника помогут пищевые волокна. Употребляя в день 100 г сыра или 0,5 л молока или кефира, вы обеспечиваете себе суточную норму кальция. Фосфором богаты рыба, печень трески, сушеные грибы, зеленый горошек, черная икра. Нужно учитывать, что 70 процентов фосфора вса-

сывается в кишечник из животных продуктов и лишь 40 процентов — из растительных. В морской капусте, арбузах, отрубях пшеничных, урюке, овсяной крупе, фасоли, пшене, горохе, гречневой и перловой крупе, скумбрии, кальмарах, яйцах содержится большое количество магния.

Будущий ребенок Длина малыша составляет 7—9 мм. Вес — около 0,8 г. Формируется тонкий кишечник и грудина, нервная система, желудочнокишечный тракт, активно развивается головной мозг. Закладывается корковая часть надпочечников. Сердце разделилось на правую и левую камеры. Появилась поджелудочная железа, вырабатывающая гормон инсулин. Малыш подрос и у него уже есть глазки, но они еще плотно закрыты. Веки наплывают на глаза ребенка и постепенно закрывают их, защищая, развивающуюся структуру глаза от сухости. Голова, по сравнению с телом, большая, но со временем все части тела станут более пропорциональными. У него уже есть все внутренние органы, но до их окончательного развития еще пройдет много времени. Начинают формироваться пальчики. Присутствуют и зачатки половых органов малыша. Очень быстро начинают развиваться почки. У эмбриона можно видеть деление на головной и тазовый конец. На этом же сроке беременности формируется внутреннее ухо младенца, развивается внешнее ухо, оформляются челюсти, появляются зачатки зубов.

8 неделя Мама

Эта неделя беременности уже не относится к критическому периоду, когда будущий ребенок особенно подвержен действию лекарственных веществ, радиационного излучения и других медицинских вмешательств. 49

9 неделя

Но, тем не менее, применять лекарственные средства и медицинские процедуры рекомендуется по-прежнему с осторожностью. Самое время посетить женскую консультацию! Женская консультация даёт возможность максимально оценить здоровье женщины. Даже если вы чувствуете себя хорошо, всё равно необходимо встать на учёт. Никогда нельзя знать заранее, какие проблемы могут возникнуть. Постоянное наблюдение врача позволит своевременно заметить тревожные признаки. При оформлении на учёт врач опросит вас, уточнит наследственность и здоровье мужа. Оценит ваше общее состояние. Зафиксирует исходную массу тела, рост, артериальное давление.Проведет лабораторное обследование: общий анализ мочи, общий анализ крови, анализ на RW и ВИЧ, резус-фактор и другие мазки. Порекомендует пройти консультации других специалистов, определит график посещения женской консультации.

Мама

Ваша фигура приобретает более мягкие очертания, увеличивается грудь. Для обеспечения жизни плода ваш организм накапливает питательные вещества, формируется маточно-плацентраный круг кровообращения. Объем циркулирующей крови за беременность увеличивается на 45—50% по отношению к объему во время беременности. Увеличение объема крови связано с необходимостью доставки кислорода к плоду, поддержания обменных процессов в плаценте. Оно имеет и защитное значение: во время родов женщина теряет небольшое количество крови и с первых дней беременности организм готовится к этому. Из-за увеличения объема циркулирующей крови возрастает венозное давление, прежде всего в венах брюшной полости и венах ног. Увеличение количества гормона прогестерона может приводить к ослаблению стенок сосудов. Ноги — не единственное место, где может проявиться варикоз, возможны появления его во влагалище и в прямой кишке (геморрой).

Будущий ребенок Длина малыша примерно 8—11 мм. Вес — около 1,5 г.

Профилактика варикоза

Эмбрион с этого времени называют плодом. Сердце все еще в стадии формирования: совершенствуются перегородки между его отделами. Улучшается сообщение сердца с крупными кровеносными сосудами. Желудок перемещается к низу и оказывается на своем месте — в брюшной полости. Он уже начал вырабатывать желудочный сок. Происходит закладка слюнных желез. Начинают функционировать почки. Интенсивно развиваются кости и суставы. Если у вас мальчик, то на этой неделе идет формирование его яичек. Формируется верхняя губа, образовался рот и уже есть язык. Формируется внутреннее ухо. Тело ребенка реагирует на прикосновение.

• Выбирайте удобную, на низком каблуке обувь, чтобы нагрузка на ноги и вены была минимальной. • На время беременности избавьтесь от чулок и гольфов с тугими резинками. В профилактических целях хорошо носить компрессионные колготки в 70 den (они не лечебные). • Благоприятное воздействие на сосуды и улучшение эластичности кожи оказывают контрастный душ и плавание. Душ следует начинать делать со стоп, поднимаясь постепенно все выше и понижая температуру воды. • Желательно спать на левом боку, именно эта поза облегчит давление матки на нижнюю полую вену, находящуюся справа, и уменьшит ве50

нозное давление в нижних конечностях. • Обустройте свое рабочее место. Высокая спинка стула обеспечит хорошую опору для спины, а подставка для ног поможет сохранять оптимальное положение бедер. Избавьтесь от привычки закидывать ногу на ногу. • Не допускайте запоров! Выпивайте 1,5—2 литра жидкости в день. Подойдет зеленый чай, фруктовые соки и компоты, минеральная вода. Самое время позаботиться о предотвращении растяжек.

Растяжки (стрии) Это поражение кожи, которое может проявляться как лиловые, светло-розовые или совсем обесцвеченные полоски. Из-за высокого уровня гормонов эстрогена и прогестерона в крови нарушается деятельность клеток, производящих эластин и коллаген. Чаще всего растяжки появляются на животе, бедрах, груди и ягодицах, так как это места наибольшего скопления жидкости в организме беременной женщины. К сожалению, избежать растяжек, если ваша кожа к этому предрасположена, довольно сложно. Но дадим несколько советов: • Начиная с этой недели, подберите специальное белье для беременных, оно поддерживает кожу, не дает ей растягиваться. • Старайтесь во время беременности не поправляться более чем на 12— 14 килограммов. При равномерной прибавке веса растяжек будет значительно меньше. • Придерживайтесь сбалансированного питания. Важно достаточное количество белков, из которых синтезируется коллаген и эластин, а также обилие овощей и фруктов. • Можно использовать специальные крема или оливковое масло, они уменьшают степень выраженности растяжек. При использовании любого средства самое главное — регулярность и терпение.

Будущий ребенок Длина вашего малыша от темени до крестца составляет примерно 13—15 мм. Ваш малыш уже начинает шевелиться, но так как он слишком мал, вы не почувствуете его движений. Мозг малыша продолжает интенсивно развиваться, на этой неделе формируется мозжечок, отвечающий за координацию движений. Происходит закладка мозговой части надпочечников. Уже можно различить лицо малыша. Его подбородок прижат к груди. Активно формируются конечности: идет укрепление костей, намечаются суставы, а также пальцы кистей и стоп. УЗИ: на данном этапе срока аппараты позволяют увидеть голову эмбриона и зачатки рук и ног.

10 неделя Мама Вас еще могут беспокоить тошнота и утомляемость. В районе ареола молочных желез могут появиться узелки размером с чечевичное зернышко, так называемые «узелки Монтгомери». Это нормальное явление у беременных.

Молочница (кандидоз) Нередко на этих сроках появляется молочница (кандидоз). У беременных женщин кандидоз встречается в 2—3 раза чаще, чем у небеременных. Это связано с повышенным уровнем женских половых гормонов, который приводит к изменению микрофлоры влагалища и созданию благоприятных условий для размножения грибков. Во время беременности химическая среда во влагалище становится более кислой, что благоприятно для грибка. Гормональные изменения в организ-

ме ведут к снижению иммунитета и активности лейкоцитов, что также способствует усиленному размножению грибка в половых путях будущей матери. Кандидоз во время беременности представляет определенный риск развития осложнений Во время лечения кандидоза важно пересмотреть диету. Желательно ограничить сладкое, мучное и острое, отдавать предпочтение продуктам, обогащенным бифидум-бактериями. Важно помнить, что все препараты для лечения кандидоза должен назначать лечащий врач.

что объясняется гормональными изменениями, сопровождающими беременность. Вам нужно научиться расслабляться. Это ценное умение поможет вам не только во время беременности, но и во время родов.

Релаксация

Для достижения релаксации важно научиться замедлять дыхание до частоты «сонного». Сделайте медленный глубокий вдох, не наполняя верхние отделы легких. При вдохе опускается диафрагма, это можно проследить по тому, как поднимается брюшная стенка. Затем медленно выдохните, одновременно стараясь расслабиться. Теперь повторите все снова. После нескольких медленных глубоких вдохов человек обычно начинает зевать, значит, вы на правильном пути. По мере продолжения медленного глубокого дыхания, человек становится все более и более расслабленным, такое дыхание становится самопроизвольным, без специального усилия. Это расслабленное, естественное, «сонное» дыхание незаменимо во время беременности, так как помогает засыпать ночью и способствует достижению полного расслабления во время родов.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 27—35 мм. Вес — около 4 г. Малыш входит в новый период своего развития — фетальный. Теперь он называется плодом. Он все больше становится похож на взрослого человека. Сформированы локтевые суставы, пальчики, ушные раковины, верхняя губа. Формируется диафрагма — перегородка, отделяющая грудную полость от брюшной. Начинают формироваться наружные половые органы, молочные зубки. Малыш находится в плодном пузыре, заполненным амниотической жидкостью (околоплодными водами). Количество жидкости в пузыре почти 20 мл. Хвостик на этой неделе исчезает. УЗИ: с этого срока эмбрион становится похож на человека. На мониторе можно видеть полностью сформированные руки и ноги, оценить его двигательную активность. Хорошо видны голова и шея эмбриона, структуры лицевого черепа.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 55 мм. Вес — около 7 г. На этой неделе завершается формирование грудины, уже завершилось развитие глаз, а также формирование рта и всего кишечного тракта. Малыш уже может глотать. Начинается образование радужки (часть глазного яблока). Продолжают развиваться пальцы кистей и стоп. Появляется чувствительность кожи ладоней. Начинают функционировать почки. Выглядит малыш сейчас не пропорционально — ручки длиннее ножек, голова по отношению к телу большая. Не волнуйтесь, к родам диспропорции исчезнут, и он будет самым красивым ребенком в мире!

11 неделя Мама

Многих женщин беременность делает эмоционально не устойчивыми, 52

12 неделя Мама

К концу 12-й недели матка становится слишком большой и уже не умещается в полости малого таза, но природа предусмотрела все и к этому времени матка достигает лона. Позывы к мочеиспусканию становятся реже. Прибавка в весе возможна на два килограмма. К этому времени токсикоз чаще всего прекращается. Желтое тело в яичнике начинает увядать, и теперь плацента берет на себя главную роль в выработке гормонов, поддерживающих беременность.

Плацента Плацента выполняет важные функции во время беременности: она вырабатывает гормоны, снабжает

малыша кислородом и всеми питательными веществами, защищает его от вредных веществ, микроорганизмов и других негативных факторов. Поверхность плаценты, обращенная к плоду, называется плодовой. Она покрыта водной оболочкой — амнионом. Амнион заполнен амниотической жидкостью (водами), защищающей его от соприкосновения с другими оболочками и от механических повреждений. Плацента достигает зрелости после 15—16-й недели, к концу беременности происходит физиологическое старение плаценты, в результате которой функции плаценты ослабевают. После появления на свет ребенка плацента вместе с оболочками плода (послед) рождается в течение 15—30 минут. Сейчас ваше сердце начинает биться чаще на несколько ударов в минуту, чтобы справиться с повышенным объемом циркулирующей крови. Самое время пройти ультразвуковое исследование.

В какие сроки проводится УЗИ беременной женщине? При нормально протекающей беременности рекомендовано проходить ультразвуковое исследование трижды: • На 10—12-й неделе для подтверждения факта беременности, а также оценке расположения плодного яйца; • На 20—22-й неделе для диагностики врожденных заболеваний и пороков развития плода; • На 30—32-й неделе или перед родами для определения самочувствия плода и тактики ведения родов. • Трехкратное УЗ-исследование — это, скорее, минимальный объем, допустимый при физиологически протекающей беременности. При возникновении у врача вопросов относительно течения беременности, он сам определяет количество дополнительных исследований.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 10 см. Вес — около 13—14 г. Печень малыша уже начинает вырабатывать желчь. Кишечник способен сокращаться и проталкивать через себя содержимое. Щитовидная железа сформирована и способна синтезировать йодтирозин. Продолжается развитие головного мозга. В коже закладываются зачатки волос, желез и ногтей. Половые органы четко дифференцированы. Глаза прикрывают веки. Появились мочки ушей. На УЗИ можно застать малыша за сосанием пальчика.

13 неделя Мама

Наступает II триместр, одна треть беременности пройдена.

Ваша фигура меняется, сглаживается талия, живот становится заметным. От пупка к лобку на животе появляет54

ся коричневая полоска, которая после родов исчезнет. Могут появиться пигментные пятна и веснушки, не волнуйтесь, они тоже исчезнут после родов. Наиболее частой проблемой этого срока являются запоры.

Запоры Во время беременности гормоны оказывают расслабляющее действие и на мышцы кишечника, в результате чего, ему становится труднее избавляться от своего содержимого. Растущая матка тоже играет в этом свою роль, кишечник сдавливается увеличивающейся маткой и перистальтика становится вялой. Если у вас наблюдаются запоры, не стоит оставлять без внимания.

Геморрой Геморрой — варикозное расширение вен в области заднего прохода — происходит из-за застоя крови в венах прямой кишки вследствие повышения внутрибрюшного давления и прямого давления матки на стенки кишки. Варикозное расширение вен прямой кишки приводит к формированию геморроидальных узлов. Они могут располагаться снаружи (в области заднего прохода), так называемый наружный геморрой или внутри (дальше по ходу прямой кишки) — внутренний геморрой. Геморроидальные узлы могут вызывать неприятные ощущения в заднем проходе, зуд, кровотечения. При воспалении геморроидальных узлов возникает их резкая болезненность. Чтобы избежать неприятностей, связанных с геморроем, необходимо избавляться от запоров. • Прежде всего, отрегулируйте периодичность опорожнения кишечника. Эта процедура должна происходить ежедневно в одно и то же время. Лучше это делать утром, так как кишечник активно работает именно в утренние часы. • Питание должно быть регулярным с достаточным количеством жидкости (1,5 литра).

• В рацион обязательно должна входить грубая клетчатка: свежие или слегка отваренные овощи и фрукты, соки, сухофрукты (чернослив, инжир, курага), зерновые культуры. • Из каш отдайте предпочтение гречневой, перловой, овсяной, пшеничной. • Послабляющим действием обладают однодневный (свежий) кефир, простокваша, ряженка. • По утрам можно натощак выпивать стакан холодной воды с ложкой меда. • Исключите из питания шоколад, копчености, консервы. • Очень важна гигиена области заднего прохода. Подмываться нужно холодной водой после каждого опорожнения кишечника. Важно знать, что лечение запора должно проводиться под контролем врача.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 10,5 см. Вес — около 28 г. У малыша уже сформировались все 20 молочных зубов. Поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулин. Начинает закладываться ткань, из которой будут формироваться косточки ребенка. Ваш ребенок открывает ротик, глотает, сосет и даже улыбается.

14 неделя

Мама

Токсикоз остался позади, и вы чувствуете себя более энергичной. Именно на этих сроках беременности женщины начинают осознавать в полной мере свою беременность. Животик растет, и ваша матка сейчас имеет размер грейпфрута. Вы можете ощущать желание поесть и днем, и ночью. Возможно, у вас по-

явится тяга к определенным продуктам, так организм может сигнализировать о том, каких веществ ему не хватает. Не стоит идти на поводу у желания, держите себя в руках и не берите за правило «есть за двоих»: ешьте столько, сколько вам нужно. Откажитесь от застолий поздно вечером и ночью. Если же чувство голода не дает вам покоя, то лучше съесть что-нибудь легкое, например, фруктовый салатик, молочные продукты. Откажитесь от крепкого чая и кофе.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 12 см. Вес — около 35 г. На четырнадцатой неделе продолжает оформляться лицо вашего ребенка. Прорисовываются переносица, щечки и уши. Глаза уже не так широко расставлены и прикрыты веками. На этой неделе появляется лануго — зародышевый пушок. Лануго осуществляет защитную функцию, задерживая восковидное вещество-секрет, выделяемое детским организмом. Позже в утробе матери на смену лануго вырастут более толстые и грубые волоски-пушок. Кроме лануго намечается пушок бровей. На головке появляется легкий намек на растительность. Щитовидная железа достаточно сформировалась, чтобы вырабатывать гормоны. У мальчика появляется простата, у девочек яичники опускаются из брюшной полости в область малого таза. Малыш учится есть вместе с вами, он реагирует на вещества, растворенные в амниотической жидкости: глотательные движения максимальны в ответ на сладкое, минимальны — на кислое и горькое. Он уже производит мочу и выделяет ее в околоплодные воды.

15 неделя Мама

Ваше тело меняется, вы можете аккуратно прощупать живот и почувствовать, что дно матки расположено на 7—10 см ниже уровня пупка. Возможно, вам уже тесно в вашей прежней одежде, так что подумайте о ее замене. Вам понадобится широкая и свободная одежда. Старайтесь есть больше пищи с содержанием кальция, так как для формирования костного аппарата малыша его достаточно много, и если его не будет хватать, то могут пострадать ваши зубы. II триместр хорошо подходит для «активного образа жизни». Можно заняться специальной гимнастикой для беременных. Старайтесь чаще выбираться на прогулки в парк, театр, кино, музеи. Радуйтесь жизни и всмотритесь в свой внутренний мир, возможно, вы откроете в себе новые творческие возможности.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 14 см. Вес — около 50 г. У малыша сквозь прозрачную кожу просвечивают кровеносные сосуды. Кожа очень тонкая и красная. Сердце прокачивает около 23 литров крови в сутки. Появляются волосы на голове и теле. Продолжается развитие костной системы. Малыш периодически опорожняет свой мочевой пузырь. Моча примешивается к околоплодным водам.

Околоплодные воды Воды содержат самые разные вещества: протеины, минеральные соли. К водам примешиваются чешуйки эпидермиса, продукты секреции сальных желез кожи и пушковые волосы плода. Каждые три часа воды полностью обновляются,

это позволяет поддерживать их стерильность, причем одна треть перерабатывается малышом. К концу беременности количество околоплодных вод достигает 1—1,5 л. Особенно интенсивно образуются воды в первые месяцы беременности, по мере роста плода происходит относительное уменьшение количества вод. Воды оказывают существенную помощь в развитии легких, почек, пищеварительной системы ребенка. Из-за того, что ребенок все время находится в амниотической жидкости, на его коже появляется белый сальный налет, так называемая первородная смазка. Малыш чувствует себя очень комфортно в своем «домике», так как: • Температура околоплодных вод всегда держится на отметке 37ºС. • Воды защищают от механических повреждений, жидкость хорошо амортизирует удары и заглушает шумы, приходящие из внешнего мира. • Воды обеспечивают свободу движений. Он плавает в околоплодных водах (особенно на ранних порах), а это хорошо тренирует мышцы. • Одна из функций околоплодных вод заключается в том, чтобы пуповина — основное средство связи с мамой — не оказалась пережатой. • В день родов, после разрыва плодного пузыря, жидкость попадает в родовые пути и обмывает их, что помогает младенцу двигаться вперед. Если малыш лежит головой вниз, то в начале родов изливаются только те воды, которые находятся впереди, остальные же защищают его и дальше, а выходят только вместе с появлением ребенка на свет.

16 неделя Мама

На этой неделе вы можете почувствовать первые шевеления малыша.

Шевеления

Принято считать, что первородящие начинают чувствовать шевеления с 18—20-й недели, а повторнородя57

щие женщины в 16—18 недель. Однако эти сроки могут варьироваться. С 10-й недели беременности малыш, наткнувшись на стенку матки, может изменить траекторию движения. На 16-й неделе беременности у плода появляется двигательная активность в ответ на голос мамы и на изменение его интонации. На 17-й неделе ребенок начинает жмуриться. На 18-й неделе — перебирает ручками пуповину, сосет пальчик, сжимает и разжимает пальцы рук, дотрагивается до лица и даже закрывает лицо руками при резких, громких и неприятных звуках. Но вот ощущать эти движения Мама начинает лишь тогда, когда малыш подрастет. Первые шевеления все описывают поразному. Они могут быть похожи на плескание рыбки, осторожные толчки, перистальтику кишечника. Многие женщины именно с первых толчков начинают воспринимать плод как свое дитя. Начиная с 24-й недели беременности, ребенок должен шевелиться до 10—15 раз в час. Он может спать в течение нескольких часов и при этом почти не двигаться. Более тщатель-

но стоит следить за шевелениями ребенка после 30-ти недель беременности. Это могут быть легкие движения, толчки или переворачивание. Ребенок может затихать на 3—4 часа, а затем дает о себе знать. Следует обращать внимание на плохое шевеление ребенка. Нормой считается наличие не менее 10-ти эпизодов шевелений в день. Если вы не ощущаете шевелений плода в течение 12 часов, нужно обратиться к врачу. Чтобы самостоятельно стимулировать движение малыша, можно сделать несколько физических упражнений, дыхательные упражнения с задержкой дыхания. На 16-й неделе вам нужно сдать на анализы кровь для определения в ней уровней альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГ). При некоторых инвалидизирующих болезнях (например, синдроме Дауна, черепно-мозговой грыже, анэнцефалии, расщеплении передней брюшной стенки плода и т.д.) уровни этих веществ в крови беременных женщин могут отклоняться от нормы. По результатам исследования можно заподозрить или исключить у плода наличие этих дефектов. Кровь надо сдать дважды, с интервалом в 1—2 недели в период между 15-й и 20-й неделями беременности. Обратитесь по этому поводу к своему гинекологу или генетику.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 16 см. Вес — около 80 г. Малыш уже держит головку прямо. Если у вас девочка, яичники, состоящие более чем из пяти миллионов яйцеклеток, уже опустились из брюшной полости в малый таз. Уже сформировались ногти. На пальчиках свой неповторимый кожный рисунок. Ребенок каждые 40—45 минут освобождает свой мочевой пузырь.

В это время малыш начинает реагировать на звуки. Вы можете разговаривать с малышом, приучая его к голосам мамы и папы, пойте колыбельные. Ученые считают, что на многих малышей музыка Бетховена и Брамса действует возбуждающе, Вивальди успокаивает, а Шопен настраивает на романтический лад.

17 неделя Мама

Ваша грудь продолжает увеличиваться, у некоторых женщин может начать вырабатываться молозиво.

Молозиво Это желтоватое вещество, которое является чрезвычайно ценным питательным веществом и наиболее подходящей пищей для ребенка в первые дни жизни. Содержит большое количество иммунных тел и антитоксинов, защищающих организм новорождённого от действия болезнетворных бактерий, оказывает послабляющее действие, стимулирует нормальную деятельность пищеварительного тракта. Молозиво помогает новорождённому приспособиться к внеутробному существованию.

Увеличение объема циркулирующей крови во время беременности Ваш организм наращивает объем циркулирующей крови (гиперволемия). Это нужно для того, чтобы обеспечить растущие потребности малыша в кислороде и питательных веществах, поддержание микроцикруляции в плаценте и жизненно важных органах матери (сердце, почки, головной мозг). Гиперволемия также имеет защитное, приспособительное значение: во время родов женщина теря-

ет кровь и с первых дней беременности она готовится к этому. В это время насосная функция сердца возрастает на 20%. У вас может усилиться потоотделение и влагалищная секреция (выделения из половых путей) — все это следствие бóльшего, чем обычно, количества жидкости в вашем организме.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 17 см. Вес — около 142 г. Ребенок теперь весит больше, чем плацента. В этот период все тело зародыша покрывается нежным пушком — лануго, повторяющим собой микроскопический рисунок кожи, единственный в своем роде у каждого человека. Начинает накапливаться подкожный жировой слой. Он поможет ему поддерживать нормальную температуру тела после рождения. Если малыш начинает икать, то вы можете ощутить слабые ритмичные толчки, идущие изнутри.

18 неделя Мама

Вам уже пора задуматься о подготовке к родам, начните посещать специальные курсы. Сон и отдых лежа может уже доставлять вам некоторые неудобства, поскольку ваша матка продолжает расти и требует все больше и больше места в брюшной полости.

Удобное положение во время сна Два привычных положения во время сна — на спине и на животе — уже не совсем подходят вам. Спать на животе невозможно, а на спине нежелательно, так как растущая матка в этом положении давит на нижнюю полую вену. Вследствие

этого возникает дефицит кровообращения в органах матери и малыша. Удобное положение для сна — «поза крокодила»: на левом боку, положив правую согнутую в колене ногу на небольшую подушку. Именно при этом положении улучшается работа почек и облегчается приток крови с питательными веществами к плаценте. Не забывайте проветривать комнату несколько раз в течение дня, а перед сном — обязательно! Желательно и спать с открытой форточкой: потребность в кислороде во время беременности возрастает.

дукты, орехи, рыба, мясо, зелень. • Старайтесь больше бывать на свежем воздухе. В организме под влиянием солнечного света вырабатывается витамин D, необходимый для нормального обмена кальция. • Контролируйте вес. Дополнительные килограммы только нагружают позвоночник. • Не носите обувь на высоком каблуке. Она не обеспечивает правильной опоры стопы. • Избегайте движений, увеличивающих нагрузку на спину. Поднимая что-либо с пола, надо присаживаться на корточки и напрягать мышцы плеч и ног, но не спины. • Избегайте длительного стояния. Если это необходимо, следует одной ногой опереться на низкую табуретку или согнуть ногу в колене, что предотвратит чрезмерное напряжение мышц крестца. • Правильно сидите: • старайтесь сидеть на стуле, спинка которого является хорошей опорой для позвоночника, избегая табуретки без спинок; • когда сидите, старайтесь не класть ногу на ногу. Это не только нарушает кровообращение, но и вызывает слишком большую нагрузку, прогиб таза вперед, усиление боли; • слишком долгое сидение может быть вредным. Рекомендуется сидеть не больше одного часа, а затем сделать перерыв.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 20 см. Вес — около 200 г. Продолжается укрепление костей плода. Уже полностью сформированы фаланги пальцев рук и ног! Понемногу становится чувствительной и сетчатка глаза. На этом этапе малыш очень активен, часто меняет положение, может скрестить ножки, откинуться назад или сделать сальто. Ваш ребенок уже начинает воспринимать внешний мир, и высказывает свое настроение тем, что толкает в ваш живот ножкой на громкую музыку или неприятный шум.

19 неделя Мама

• Для сна следует выбрать ортопедический матрас, полужесткий и эластичный. Подушка должна быть среднего размера, лучше — анатомической формы, учитывающей естественные изгибы позвоночника. • Очень важны физические упражнения, укрепляющие мышцы живота, спины, бедер и ягодиц: аэробика, аквааэробика, плавание.

В связи с растущим животиком и ослаблением мышц живота из-за их перерастяжения, ваша спина получает дополнительную нагрузку. Результат — боли в спине и пояснице.

Справиться с болями в спине можно: • С помощью диеты, богатой кальцием, в которую входят молочные про-

При регулярных болях обратитесь к врачу. Врач примет решение о целесообразности приема препаратов кальция и витаминов группы В.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 23 см. Вес — около 230 г. На этом этапе продолжает развитие и рост головной мозг. Теперь в его головке активно работают миллионы нейронов. Поэтому движения ребенка становятся более обусловленными. Уже сформировались зачатки постоянных зубов, которые располагаются глубже зачатков молочных зубов.

Глаза пока закрыты, но ребенок уже отличает свет от темноты. Сильный свет, направленный на ваш живот, проникает в матку, и ребенок поворачивается в сторону света.

• выпадение волос, ломкость ногтей, разрушение зубов; • запоры. У беременных с анемией чаще развиваются токсикозы, повышается риск преждевременных родов, многоводия, повышенной кровопотери в родах. Послеродовой период часто осложняется инфекционными заболеваниями и нарушением лактации. Дефицит железа у плода и новорожденного всегда выражен меньше. Однако в случаях выраженного недостатка железа в организме беременной, его дефицит формируется и у ребенка. У плода может развиться внутриутробная гипоксия (недостаток кислорода). Такие новорожденные детки гораздо чаще заболевают ОРВИ, у них значительно повышается вероятность развития энтероколита, пневмонии, разных форм аллергии (в том числе диатеза). Чтобы предотвратить дефицит железа, стоит уделить особое внимание полноценному высококалорийному и сбалансированному питанию. Меню должно содержать полноценные белки животного происхождения, так как именно в мясных продуктах содержится наибольшее количество железа. Рекомендуется: говядина, мясо индейки, телячья и свиная печень, сердце, ржаной хлеб, яйца (желток), бобовые, какао, молоко, сыр, творог, сметана, сливки. Хорошо восполняют запасы железа гранат, зеленые яблоки, морковь, тыква, капуста, петрушка, шпинат, гречневая каша, курага, миндаль. Обязательно в питание должны включаться свежая зелень и мед (если нет аллергии). Но только полноценного питания при анемии во время беременности недостаточно. Профилактика и лечение анемии лекарственными препаратами обязательно должна проводиться только специалистом. Врачи обычно назначают препарат железа, в каждом конкретном случае он подбирает препарат, его дозировку, кратность приема, а также следит за эффективностью проводимой терапии по анализам крови.

20 неделя Мама

К 20-й неделе завершается первая половина беременности. Поздравляем, половина пути пройдено! Матка продолжает расти и подниматься все выше. Ваш живот уже может гордо выступать вперед. Пупок под давлением матки начинает выпирать, как пуговичка. Возможны затруднения с дыханием, поскольку внутренние органы брюшной полости поджимают диафрагму вверх, тем самым, уменьшая свободные движения ваших легких. Это продолжается до тех пор, пока не опустится дно матки. Это чаще всего случается за 2—3 недели до родов.

Железодефицитная анемия На этом этапе потребность в железе возрастает, так как у плода начинается костномозговое кроветворение и увеличивается объем крови в организме матери.

Важно!

Усваеваемость железа усиливается при совместном приеме витамина С. Основные проявления железодефицитной анемии: • слабость, утомляемость, сонливость; • головокружение, головная боль; • изменение вкусовых пристрастий (женщины едят мел, склонны к острой соленой пище); • бледность кожных покровов и сухость кожи, иногда даже с возникновением трещин на губах, ладонях и пятках;

Будущий ребенок Длина малыша примерно 25 см. Вес — около 300 г. Сейчас вы уже можете по степени активности ребенка понимать, бодрствует ваш малыш или спит. На голове крохи уже появились первые волосы — лануго. Формируются зубки. Сальные железы начинают вырабатывать восковидный секрет, называемый «первородной смазкой». Ее предназначение — защищать нежную кожицу малыша. Первородная смазка удерживается на коже первородным пушком лануго.

21 неделя Мама

Верхний край матки расположен примерно на уровне пупка или несколько ниже его. В последующие 10 недель вы будете быстро набирать вес, причиной тому интенсивный рост малыша. В этот период прибавка в весе составит примерно 50% от общей прибавки веса за всю беременность.

Вес во время беременности Нормальной прибавкой массы тела к концу беременности считается от 7 кг до 16 кг. Женщины с низкой массой тела до беременности обычно набирают в весе больше, а с избыточной массой тела — меньше.

Куда распределяются прибавленные килограммы Cредние данные: • плод — 3400 г • плацента — 650 г • околоплодная (амниотическая) жидкость — 800 мл

• матка (увеличивается в размерах во время беременности) — 970 г • молочные железы (увеличиваются в размерах во время беременности) — 405 г • увеличение объема крови на 1450 мл • увеличение объема внеклеточной жидкости на 1480 г • жировые отложения — 2345 г

Будущий ребенок Длина малыша примерно 26 см. Вес — около 370 г. На двадцать первой неделе на УЗИ возможно визуализировать меконий в толстом кишечнике. Меконий представляет собой однородную темно-зелёную массу без запаха. Состоит из секретов различных отделов пищеварительного тракта, слущенного эпителия и проглоченных околоплодных вод. В крови у вашего малыша уже достаточно высокое содержание красных кровяных клеток: начинают вырабатываться белые кровяные клетки, отвечающие за подавление инфекций. На языке начинают формироваться вкусовые сосочки.

22 неделя Мама

В первом триместре беременности, на фоне проявлений токсикоза и выработки гормона спокойствия, организм женщины настраивается на материнство и женская сексуальная активность чаще всего снижается. С приходом второго триместра и улучшением самочувствия сексуальность женщины, наоборот, нарастает. Увеличивается общий кровоток в Вашем организме, и, как следствие, наблюдается усиление секреции во влагалище, повышается чувствительность эрогенных зон.

Можно ли заниматься сексом беременной женщине или лучше воздержаться?

А длительное воздержание от секса способствует накоплению отрицательных эмоций. Будущей маме необходимы те полезные вещества, которые содержатся в сперме — ферменты, мужские гормоны (простагландины). Они способствуют размягчению шейки матки, и в родах помогут ей лучше раскрыться. Во время секса мышцы матки, сокращаясь, тренируются. А это значит, схватки в родах будут лучше и продуктивнее, не будет слабости родовой деятельности. Не бойтесь причинить вред малышу во время секса. Он защищен передней брюшной стенкой с мышцами, двойным жировым слоем, толстой соединительной тканью, а также самой маткой (состоящей из мышц), оболочкой плода, плодным пузырем, наполненным водой (она сглаживает все колебания), и слизистой пробкой, которая плотно закупоривает шейку матки. В третьем триместре желания идут на спад. Дискомфорт из-за большого живота доставляет неудобства. Также могут появляться боли во время близости. Из-за страха перед приближающимися родами эмоциональное состояние женщины постоянно меняется и зачастую может быть не устойчивым. Увеличенная матка на этом сроке начинает сдавливать мочевыводящие пути (матка за время беременности увеличивается в 50—60 раз), создавая условия для нарушения пассажа мочи, поэтому повышается предрасположенность к развитию инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит).

Если нет никаких медицинских противопоказаний (угроза прерывания беременности, привычное невынашивание беременности, кровотечение из влагалища, преждевременные роды, подтекание околоплодной жидкости, низкое расположение плаценты, многоплодная беременность, наличие у одного из партнеров инфекции половых путей), то заниматься сексом во время беременности можно и даже полезно. Дело в том, что гормоны удовольствия, получаемые женщиной во время занятий сексом с любимым человеком, положительно влияют и на ребенка.

Пиелонефрит Гормональная перестройка во время беременности также способствует развитию пиелонефрита. Под влиянием прогестерона, способствующего расслаблению мышц матки, происходит расширение, удлинение и искривление мочеточников, их перегиб. Это нарушает отток мочи, увеличивая при этом как объем самих почек, так и мочевого пузыря. В результате чего, в мочевыводящих путях возрастает количество мочи. Чаще всего поражается правая почка (65% случаев),

так как матка во время беременности поворачивается вправо и создает большее сдавливание в этих отделах мочевыводящих путей. Самочувствие может оставаться хорошим, температура нормальной, заболевание можно определить лишь по анализу мочи. При сборе мочи вам следует произвести туалет наружных половых органов, собрать среднюю порцию мочи в чистую посуду, закрыв вход во влагалище ватным тампоном, и тогда результат анализа будет максимально достоверным. Острое течение пиелонефрита сопровождается повышением температуры, головной болью, ломотой в теле, ознобом, тошнотой, болью при мочеиспускании и в поясничной области на стороне пораженной почки. Для нормального функционирования почек и мочевыделительной системы желательно вести активный образ жизни, подобный режим способствует улучшению оттока мочи из верхних мочевыводящих путей. Очагом инфекции может служить любой гнойно-воспалительный процесс в организме женщины — кариозные зубы, фурункулез кожи, половая инфекция, инфекция желчного пузыря или дыхательных путей. Важная роль в лечении пиелонефрита отводится диете. Постарайтесь исключить острые и копченые блюда, маринованные продукты, консервы. На какое-то время придется отказаться от чая и кофе, бобовых, капусты, щавеля и шпината. Эти продукты могут вызвать раздражение мочевых путей, а также привести к повышенному газообразованию и вздутию живота. В рационе предпочтительнее молочные продукты и каши, мясо и рыбу рекомендуется употреблять в отварном виде. Полезно пить клюквенный морс (он содержит натрий бензоат, превращающийся в гипуровую кислоту, которая оказывает бактерицидное действие, в том числе и на почки). Следите за функцией кишечника, так как запоры поддерживают воспаление в почках. При запорах рекомендуется вводить в рацион питания

продукты, вызывающие послабление кишечника (чернослив, свекла, компоты). Для улучшения оттока мочи 2—3 раза в день принимайте коленно-локтевое положение, так называемую позу «кошечки», приблизительно на 5—7 минут. Спать следует на боку, противоположном больной почке, это также улучшает отток мочи из верхних отделов мочевыводящих путей. При необходимости антибактериальной терапии врач с учетом срока вашей беременности назначит максимально эффективный и безопасный препарат.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 28 см. Вес — около 420 г. На этой неделе у вашего малыша лучше обозначились брови. Продолжают расти волосы на голове. Растет число нейронов. Ребенок учится прикасаться к собственному лицу, сгибать ручки и ножки, двигать ими, гладить их. Если у вас двойня или близнецы, они изучают друг друга на ощупь, могут держаться за руки. Если малыш захочет пососать палец, то он уже выбирает, либо поднести палец ко рту, либо наклониться к нему головкой.

23 неделя Мама

На этом этапе у вас могут начаться схватки Брэкстона Хикса (их еще называют «ложными» схватками).

Cхватки Брэкстона Хикса Матка начинает готовиться к родам и периодически твердеет, напрягаясь в течение 20 секунд. Не волнуйтесь, это мышцы матки, пробующие

свои силы. В отличие от истинных (родовых) схваток, спазмы Брэкстона Хикса не усиливаются с течением времени, носят нерегулярный характер и не приводят к открытию шейки матки. Внимательно прислушивайтесь к предварительным и отпускающим схваткам, тогда вы сможете доверять этим ощущениям. Продолжайте совершенствовать расслабленное дыхание. Это хорошее упражнение для подготовки к родам. Хорошо снимает спазмы Брэкстона-Хикса поза «кошки», положение на четвереньках с выгнутой спиной. Обязательно обратитесь к врачу если вы: • относитесь к группе риска по невынашиванию; • чувствуете более 3—4-х схваток в час; • схватки происходят регулярно; • схватки сопровождаются болями в низу живота, в пояснице; • схватки сопровождаются водянистыми или кровянистыми вагинальными выделениями.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 30 см. Вес — около 510 г. На двадцать третьей неделе малыш продолжает накапливать жир, но выглядит он еще красным и сморщенным. Дело в том, что кожный покров оформляется гораздо быстрее, чем под ним успевают формироваться жировые отложения. Краснота является следствием накопления в коже пигментов, которые делают ее менее прозрачной. Ребенок проявляет все больше активности, хотя толчки его не сильные. Продолжает заглатывать небольшие количества окружающей жидкости и выводить ее из организма в виде мочи. Глотание жидкости может вызвать икоту, которую вы почувствуете, когда плод начинает еле заметно, но монотонно подпрыгивать внутри вас. Ногти вашего ребенка практически сформированы. Пушковый волос темнеет

24 неделя Мама

Дно матки теперь находится чуть выше уровня пупка. Желательно пройти очередное УЗИ, чтобы убедиться в отсутствии врожденных пороков. В этот период вас может беспокоить быстрая утомляемость, боли в спине, тяжесть в ногах. Вынашивание ребенка является большим испытанием для мышц спины и позвоночника. Плаванье для беременной является лучшим физическим упражнением. В воде даже самый неуклюжий человек приобретает грацию и не чувствует тяжесть своего веса. В теплой воде вы можете прочувствовать, как ваш малыш плавает внутри матки. Очень важно ознакомиться с признаками преждевременных родов: • сокращения матки с частотой 5 раз в час и больше • кровянистые, темно-шоколадные выделения из половых путей • боль при мочеиспускании • внезапное излитие прозрачной водянистой жидкости из половых путей • монотонные ноющие боли в спине (пояснице) • сильное давление в нижней части таза. В случае появления таких признаков необходимо срочно обращаться к врачу. Лечение проводится в специализированных клиниках. В наши дни могут выжить дети, родившиеся на 24-й неделе беременности, весом более 500 г. Однако легкие созревают намного позже и их неразвитость является основной причиной появления синдрома респираторного дистресса у новорожденных (СРДН).

25 неделя

СРДН наблюдается, когда в легких не вырабатывается достаточно сурфактанта, который поддерживает альвеолы в открытом состоянии для газообмена с окружающим воздухом. Альвеолы часто заполнены жидкостью. Большая часть усилий по спасению жизни недоношенных детей направлена на создание условий для обеспечения дыхания. В специальных инкубаторах создаются те же условия, что и в матке: поддерживается теплая и стерильная атмосфера.

Мама

На этом сроке у некоторых женщин появляется изжога.

Изжога Проявляется она через некоторое время после приема пищи в виде чувства жжения, печения в груди, иногда в виде болей за грудиной. Чувство изжоги появляется из-за заброса кислого содержимого желудка в нижние отделы пищевода. В норме между пищеводом и желудком расположен мышечный сфинктер, который, сокращаясь, препятствует обратному попаданию желудочного содержимого в пищевод. Во время беременности наблюдается некоторое расслабление этого сфинктера, обусловленное действием гормона прогестерона, что способствует появлению изжоги. Существует и другая причина. Матка постепенно начинает занимать все больше и больше места в брюшной полости, оказывая давление на соседние органы (кишечник, желудок), и объем желудка уменьшается. Привычное для вас количество пищи может приводить к переполнению желудка и небольшому забросу кислого содержимого обратно в пищевод. В результате вы начинаете испытывать изжогу. Это нормальные физиологические изменения во время беременности.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 30 см. Вес — около 600 г. Малыш уже становится похож на новорожденного, он стал крупнее и полнее. Теперь он занимает всю матку, поэтому ему становится тесно. Он по-прежнему хватается за пуповину и ощупывает все окружающее руками. В матке не бывает тишины, и малыш слышит все шумы пищеварительной системы мамы, ее сердцебиение и ток крови по сосудам. Если вы испытали испуг, то малыш тоже испытывает стресс, о котором говорит учащение пульса. Плод продолжает запасать бурую жировую ткань под кожей. Бурый жир обладает высокой энергетической ценностью, при его сгорании в организме образуется большое количество энергии. Активно развивается дыхательная система плода. Сейчас стало вырабатываться поверхностноактивное вещество сурфактант. Сурфактант нужен ребенку, чтобы после первого вздоха после рождения, легкие расправились и не спадались в последующем. Его производство стремительно возрастает на последних неделях беременности.

Что делать, чтобы облегчить эти ощущения? • Не переедайте! Кушать следует почаще, до 5—6 раз в день и небольшими порциями. А последний прием пищи должен быть за три часа до сна. • Ешьте медленно, тщательно пережевывая пищу. Быстрое заглатывание больших кусочков пищи приводит к заглатыванию воз67

•

• •

•

• •

Любое медикаментозное лечение должно быть согласовано с врачом. Не занимайтесь самолечением во избежание вреда для себя и будущего малыша.

духа, который переполняет желудок, а это способствует изжоге и отрыжке. Чем хуже измельчена пища, тем больше необходимо желудочной кислоты для ее переваривания и тем сильнее проявления изжоги. После приема пищи не следует ложиться в течение 30—40 минут, поскольку горизонтальное положение тела (также, как и наклоны туловища вперед) провоцирует заброс соляной кислоты из желудка в пищевод. Постарайтесь сначала постоять или посидеть. В рацион следует включать продукты, которые обладают щелочными свойствами. Их называют «пищевыми антацидами»: • сливки • сметана • творог • яйца всмятку • омлеты (паровые) • отварное нежирное мясо • сливочное и растительные масла. Овощи употребляйте отварными. При мучительной изжоге их лучше дополнительно протирать, готовить пюре. Фрукты (например, яблоки) старайтесь запекать. Включайте в рацион продукты, препятствующие запорам (свеклу, чернослив). Запоры — лишний ненужный повод для необходимости тужиться и повышать внутрибрюшное давление. Старайтесь следить за тем, чтобы опорожнение кишечника происходило каждый день. Исключите из рациона жирное мясо, острые приправы, кислые фрукты, ягоды; овощи с грубой клетчаткой (белокочанная капуста, лук репчатый). Также избегайте горячих напитков: чай, кофе. Спать надо на кровати с приподнятой на 15—20 см головой (можно подложить лишнюю подушку). Обратите внимание на одежду: она не должна быть сдавливающей.

Будущий ребенок Длина вашего малыша примерно 31 см. Вес — около 700 г. На этой неделе продолжается интенсивное укрепление костно-суставной системы. Если ваш муж положит руку на ваш живот, то может хорошо ощущать шевеления малыша. Яички у мальчика начинают опускаться в мошонку. При УЗИ можно с достаточно высокой точностью определить пол будущего ребенка, так как половые органы хорошо сформировались. У малыша сформировался свой режим сна и бодрствования. Когда он не спит, вы можете понять по толчкам. Ребенок становится все более ловким и уже может ухватить собственную ножку.

26 неделя Мама

Теперь вы будете чаще видеться со своим врачом. Шевеления ребенка становятся все более резкими и иногда отдают под ребрами. Движения ребенка могут почувствовать и ваши окружающие, приложив ладонь к животу. Чтобы избежать неудобств, вызванных уже достаточно увеличившимся животом, выберите во время сна удобное положение. Попробуйте спать с подушками. Обложитесь маленькими или большими, как будет удобнее, подушками (для удобства их можно положить и под ноги, и между ног, под спину), а спите преимущественно на левом боку.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 32 см. Вес — около 800 г. Ребенок постоянно меняет свое положение в матке, отрабатывая движения, которые позже можно увидеть у новорожденного. Малыш играет с пуповиной, может разжимать и сжимать пальчики. Ножки согнуты из-за нехватки места. Длинная пуповина часто обматывается вокруг ребенка, но не мешает ему свободно двигаться. Головной мозг развивается очень быстро. Его кора формируется в складки — будущие извилины, чтобы дать место миллионам нервных клеток. Теперь малыш спит намного дольше, нередко в тоже время, что и вы. Глазки у него были закрыты, пока головной мозг не дал сигнала, а теперь, на 26-й неделе развития, глазки открываются. Малыш может моргать. Ребенок выглядит худеньким, но это скоро изменится, поскольку основные отложения жира происходят на более поздних стадиях беременности. Ко времени родов он значительно увеличит вес, потолстеет и обретет ту пухлость, что характерна для всех новорожденных. Кожа пока остается по-прежнему красной и сморщенной, но по мере нарастания подкожной клетчатки кожа разгладится и станет светлее.

27 неделя Мама

В конце второго триместра беременности в крови женщины поднимается уровень холестерина. Холестерин для плаценты является важным строительным материалом, с помощью которого вырабатываются различные виды гормонов, в том числе и прогестерон, отвечающий за развитие молочных желез, снятие напряжения матки и других гладких мускулов. Каждую неделю вы значительно прибавляете в весе. Важно контролировать процесс питания и следить за прибавкой веса, не допускайте отеков. Отеки могут быть признаком гестоза. В первую очередь отекают ноги и кисти рук. 69

• Регулярно сдавать анализ мочи. • Выполнять в положенные сроки УЗИ плода, допплерометрию по назначению врача. Если Мама находится в группе риска по возникновению гестоза (женщины с артериальной гипертензией, патологией почек, эндокринными болезнями, нарушениями жирового обмена), то уже в первом триместре беременности ей необходимо питаться по соответствующим правилам: • Желательно не есть жареную пищу, а отдать предпочтение отварным продуктам. • Откажитесь от острых и копченых блюд (они вызывают чувство жажды). • Со второго триместра беременности (с 13—14-й недели) для профилактики гестоза можно принимать различные травы, которые обладают седативным действием (например, валериану и пустырник). Полезны травы и сборы, благоприятно влияющие на функцию почек: почечный чай, березовые почки, лист брусники, кукурузные рыльца и т.д. • Если отеки уже появились, можно не отказывать себе в продуктах, обладающих мочегонным действием: прохладное молоко, отвар шиповника, свекольный сок (разбавленный на 50% с водой или яблочным соком), сок петрушки и ежевики. • Включите в свой рацион курагу и изюм (в них содержатся калий, кальций и магний). • В рацион в качестве источников углеводов лучше включить овощи, фрукты, мед (в небольших количествах), а также хлеб из муки грубого помола. Особенно полезны яблоки, черная смородина, абрикосы, персики, тыква, морковь, свекла. А вот количество легкоусвояемых углеводов (сахар, варенье, кондитерские изделия) необходимо ограничить. • Ограничьте количество соли. Обычно во втором триместре беременности не стоит употреблять более 8 грамм соли в день, а при повышенном артериальном давлении — не более 5 грамм. А вот в третьем триместре врачи уже рекомендуют всем мамам солить блюда по минимуму — не более 5 грамм сутки.

Гестоз (преэклампсия) Это осложнение беременности, при котором нарушаются функции сосудистой системы, почек. До настоящего времени точная причина гестоза не установлена. В зависимости от проявлений, гестозы делят на отеки беременных, преэклампсию и эклампсию. Отеки беременных бывают скрытые и явные. На ранней стадии гестоза появляются именно скрытые отеки, связанные с задержкой жидкости в тканях. Помните: самолечение с помощью мочегонных препаратов в таких случаях только ухудшит общее состояние беременной и плода. Следует помнить, что не все отеки, отмечающиеся при беременности, связаны с гестозом. Не пугайтесь раньше времени, а обязательно посоветуйтесь со своим врачом. Преэклампсия развивается после 20-й недели беременности у пяти процентов беременных, чаще первородящих. Она проявляется тремя основными симптомами: отеки, гипертензия, протеинурия. Гипертензия — повышение артериального давления — является одним из важных проявлений гестоза, потому что отражает тяжесть спазма сосудов. Протеинурия — это появление белка в моче. Тяжелая степень преэклампсии выражается преимущественно в нарушении кровоснабжения центральной нервной системы. Женщину беспокоит чувство тяжести в затылке или головные боли, тошнота, рвота, нарушение зрения. Эклампсия — самая тяжелая стадия гестоза, выражающаяся сложным комплексом симптомов, самым характерным из которых являются приступы судорог. Для ранней диагностики гестоза необходимо: • Регулярно взвешиваться. • Систематически измерять артериальное давление. • Определять суточный диурез (соотношение выпитой и выделенной жидкости). 70

сти воспитания. Во многом боль в родах усиливается страхом перед неизвестностью и возможной опасностью. Боль будет ослабляться или лучше переноситься, если у женщины есть уверенность в успешном завершении родов, и она правильно понимает процесс родов. Поэтому важно с самого начала беременности начинать психологическую подготовку к родам, настраиваться на благополучный исход. На таких занятиях обучают правильному расслаблению, упражнениям, укрепляющим мышцы живота и спины, повышающим общий тонус, разным способам дыхания во время схваток и в момент появления головки плода. Способы обезболивания родов можно разделить на три типа: • Внутривенное или внутримышечное введение лекарственных средств для снятия боли и тревоги. Анальгетики являются наиболее эффективными препаратами, применяемыми для обезболивания родов. Они используются в большей степени для уменьшения, чем для полного прекращения болей, применяются при установившейся родовой деятельности в активную фазу первого периода родов. • Ингаляционное обезболивание родов. Ингаляционное обезболивание родов путем вдыхания обезболивающих средств также широко применяется в акушерской практике. Ингаляционные анестетики используются в активную фазу родов при открытии шейки матки не менее чем на 3—4 см и при наличии выраженной болезненности схваток. Наиболее распространенным является применение закиси азота (N2O) с кислородом. • Регионарные блокады. Для обезболивания родов успешно может применяться и регионарная анестезия. Причиной боли в первом периоде родов являются сокращения мышц матки, растяжение шейки матки и натяжение связочного аппарата матки. Во втором периоде родов вследствие растяжения и вытягивания тазовых структур при продвижении плода возникают дополнитель-

Вылечить гестоз невозможно, но возможен контроль этого состояния. Своевременная профилактика позволяет избежать тяжелых форм гестоза. Самолечение недопустимо!

Будущий ребенок Длина малыша примерно 34 см. Вес — около 900 г. С этой недели шансы ребенка выжить в случае преждевременных родов увеличиваются. Но до полного вынашивания плода остается тринадцать полных недель. Когда ноги ребенка касаются маточной стенки, включаются рефлексы ходьбы или ползанья. Кожа вашего ребенка сморщенная из-за плавания в амниотической жидкости.

28 неделя Мама

Сейчас вы начнете видеться со своим акушером-гинекологом чаще. По назначению врача следует сдать ряд анализов. Если у вас отрицательный резус-фактор, то надо провести тест на антитела. В этот период полезно ознакомиться с такими моментами, как обезболивание родов.

Обезболивание родов В акушерстве давно используются различные обезболивающие средства, которые эффективны для матери и безопасны для ребенка, а также не препятствуют процессу маточных сокращений. Однако в последнее время все больше женщин отказываются от обезболивания и предпочитают естественные роды. Стоит отметить, восприятие боли у всех женщин разное и зависит от таких обстоятельств, как физическое состояние, тревожное ожидание, подавленность, особенно7171

29 неделя

ные болевые ощущения, которые передаются по крестцовым и копчиковым нервам. Следовательно, для достижения обезболивания во время родов следует блокировать передачу болевых импульсов по соответствующим нервным пучкам. Это может быть достигнуто путем эпидуральной анестезии. При такой анестезии вводят обезболивающие средства быстрого действия, которые блокируют спинномозговые нервы, идущие от нижних отделов спинного мозга, однако женщина способна рожать самостоятельно. Эту анестезию может проводить только специалистанестезиолог.

Мама

Начинается III триместр. Так как плод продолжает расти, вы можете ощущать усиливающийся дискомфорт. Это происходит потому, что вашим внутренним органам становится все теснее по соседству с беременной маткой. Для уменьшения неприятных ощущений используйте правильную осанку, соответствующее питание (меньше клетчатки, дающей высокое газообразование в кишечнике) и отдых. Матка становится еще больше и сильней начинает давить на внутренние органы, в том числе на мочевой пузырь, что вызывает потребность в частом мочеиспускании. Живот становится больше, в связи с чем может выпячиваться пупок. Чем меньше у вас на животе жировых отложений, тем больше выпирает пупок. Это растет матка и, надавливая изнутри, «освобождает» себе пространство. Волноваться не стоит, сразу же после родов пупок вернется в свое прежнее состояние. На этой неделе также возможно появление у женщины молозива.

Вопрос об эпидуральной анестезии в родах вы обсудите с врачом. Для того, чтобы роды прошли успешно и при минимуме болевых ощущений: • Во-первых, выполняйте специальные упражнения, направленные на повышение эластичности тканей промежности (подобрать упражнения вам поможет ваш врач). • Во-вторых, учитесь правильному поведению в родах. Для этого вы должны научиться правильно расслабляться и правильно дышать. Этому вы можете научиться на курсах будущей мамы при женских консультациях, самостоятельно по специальной литературе или же в фитнес-центрах, где есть пренатальные группы.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 36—37 см. Вес — около 1150—1160 г.

Будущий ребенок

На двадцать девятой неделе плод занят подготовкой к рождению и внеутробной жизни. Малыш уже научился более или менее регулировать собственную температуру тела. За выработку красных кровяных шариков в его организме уже полностью отвечает костный мозг. Малыш выделяет в околоплодные воды почти 500 мл мочи ежедневно. Из-за того, что плод уже большой и в матке ему тесно его шевеления приобретают несколько другой характер, шевеления похожи на пинки и удары изнутри. Белый жир

Длина малыша примерно 35 см. Вес — около 1000 г. Малыш осуществляет первые элементарные дыхательные движения. Его кожа уплотняется (утолщается) и становится больше похожей на кожу новорожденного. Если на этом сроке начнутся роды, то их назовут преждевременными, и врачи будут в состоянии помочь ребенку выжить.

у него нарастает и скоро составит 4 % веса ребенка. В селезенке образуются кровяные тельца. Начинает работать иммунная система. Антитела, передаваемые от вас к ребенку, помогут защитить его от инфекции после рождения. Зубы еще спрятаны в деснах, но на них уже появилась эмаль.

30 неделя Мама

В 30 недель повторно сдаются все анализы: общий анализ крови, мочи, мазок, биохимический анализ крови. В этот период вам нужно пройти повторную консультацию терапевта. Если вы еще не сдали анализ на бакпосев из влагалища, то непременно сдайте его сейчас. Необходимо сразу определить чувствительность к антибиотикам. Вам стоит также посетить окулиста и обследовать глаза. Особенно это актуально для близоруких женщин, чье зрение заметно ухудшилось за короткий срок. Помните, что близорукость сама по себе не является показанием к операции, однако у близоруких людей более высокая вероятность истончения и повреждения сетчатки. Если врач выявит какие-либо проблемы, он назначит вам курс лечения и возможно, что роды пройдут естественным путем. По мере прибавки в весе и роста живота ваши движения становятся более медленными. Не забывайте о правильной осанке, когда ходите или сидите. Перед тем как вставать с кровати, сначала перекатитесь на бок. Это особенно важно, поскольку мышцы живота и так сильно растянуты и ослаблены из-за увеличенной матки. Центр тяжести изменяется, поэтому сейчас очень важно принимать правильное положение при ходьбе и во время сна. Чаще гуляйте, плавайте (но без переутомления). С 30-й недели беременности женщина имеет право на декретный отпуск.

Упражнения Кегеля Для поддержания тонуса мышц тазового дна подходят упражнения Кегеля. Они просты и не требуют специального оборудования. Тонус мышц тазового дна позволяет ускорить и облегчить течение родов, уменьшить риск разрыва промежности. • Упражнение 1. Представьте себе, что вы испытываете внезапное желание опорожнить кишечник, но вынуждены бороться с этим желанием. Вы напрягаете мышцы тазового дна и предотвращаете возможность дефекации или отхождения газов. Повторяйте упражнение несколько раз. • Упражнение 2. А теперь представьте, что вы испытываете сильное желание опорожнить мочевой пузырь. Для предотвращения этого вы вынуждены напрягать мышцы вокруг уретры и ануса. Удерживайте напряжение в течение десяти секунд, затем расслабьтесь на десять секунд. • Упражнение 3. Поможет подготовиться к потужному периоду родов. Выполняется сидя на ягодицах или на корточках. Мочевой пузырь должен быть опорожнен. Расслабьте мышцы тазового дна. Задержите дыхание и мягко, не сильно напрягитесь, как будто опорожняете кишечник, давая возможность мышцам промежности расслабиться и затем выпятиться наружу.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 37,5 см. Вес — около 1360—1400 г. К этому времени ваш малыш накопил достаточное количество жировой ткани. На УЗИ видно, как поднимается и опускается грудная клетка. Такие дыхательные упражнения не только укрепляют мускулы, но и способствуют нормальному развитию легких. Плод обращает внимание на маточные сокращения, но вреда ему они не приносят.

31 неделя

гноз подтверждается на УЗИ. Головка ребенка — самая большая в диаметре часть тела, поэтому именно с ее рождением связаны главные трудности родов, а после появления головки рождение туловища, ручек и ножек ребенка проходит легко и почти незаметно. Поэтому наиболее благоприятным положением в матке считается продольное (вертикальное) положение головкой вниз, так называемое головное предлежание. Если врач определил тазовое предлежание на сроке 28 недель, то беспокоиться не стоит, потому что до 36-ти недель положение ребенка в матке может меняться. К факторам риска тазового предлежания относят: • повышенную подвижность плода при многоводии и недоношенной беременности; • аномалии развития матки, ограничивающие подвижность плода и возможность его поворота головкой вниз в конце беременности; • факторы, препятствующие установлению головки во входе в малый таз: узкий таз, предлежание плаценты, опухоли в нижнем сегменте матки, некоторые пороки развития плода (например, гидроцефалия).

Мама

Ваш малыш продолжает расти и ему необходимо все больше пространства, поэтому вас могут беспокоить дискомфорт в грудной клетке и в области таза. Матка смещает внутренние органы с их привычных мест. К этому сроку женщина обычно набирает около 8,6 кг лишнего веса. Эта прибавка складывается из веса ребенка, плаценты, околоплодных вод, увеличенной матки и общего количества крови в сосудах, повышенного содержания воды в организме. В организме увеличивается секреция гормона под названием релаксин, который размягчает связки таза и позволяет им эластично растягиваться: это необходимо для нормальных родов. Из-за этого может измениться ваша походка. Но не стоит беспокоиться — после родов это исчезнет. Некоторые женщины в связи с этими изменениями не ощущают дискомфорта, но это совсем не означает, что их организм не готовится к родам. Ведь все зависит от особенностей каждой конкретной женщины.

Существует ряд упражнений, которые повышают вероятность поворота плода на голову. Их можно применять после срока 30 недель, предварительно проконсультировавшись с наблюдающим вас врачом. • Упражнение 1. Лечь на плоский диван и лежать на том боку, куда смещена головка ребенка (обычно головка смещена в правое или левое подреберье). Лежать на одном боку 5—10 минут, а затем примерно такое же время — на другом боку. Это упражнение выполняют 2—3 раза в день. Спать рекомендуется на том боку, куда смещена головка. • Упражнение 2. Лечь на спину, подложив под поясницу небольшую подушку таким образом, чтобы таз приподнялся на 20—30 см выше головы. В таком положении следует оставаться 5—15 минут. При этом под действием силы тяжести головка ребенка упирается в дно матки,

Будущий ребенок Длина малыша примерно 38—39 см. Вес — около 1500 г. Малыш становится более пухленьким, через его кожу уже не просвечивают кровеносные сосуды. Под кожей откладывается белая жировая прослойка, поэтому кожа приобретает розовый цвет. Ногти достигают кончиков пальцев.

Предлежание плода При очередном визите в женскую консультацию врач попробует определить, какая часть плода прощупывается в нижнем сегменте матки, то есть, каково предлежание плода. Плод обычно поворачивается головкой вниз на 28—32-й неделе. Если есть подозрение на тазовое предлежание, то диа74

а сам ребенок из-за причиняемого ему дискомфорта часто разворачивается в головное предлежание. Это упражнение выполняется два раза в день на голодный желудок. Другой способ — наружный поворот плода на голову. Он актуален на сроке 37 недель при достаточном количестве амниотической жидкости. Выполняется в условиях родильного дома с мониторным, ультразвуковым наблюдением за состоянием плода и введением препаратов, расслабляющих матку. Наибольший риск при наружном повороте состоит в возможности отслойки плаценты, правда, это случается редко. Если на сроке 37—38 недель беременности малыш не поменял положения, стоит посоветоваться со своим врачом относительно целесообразности госпитализации в акушерский стационар. После оценки вашего состояния и плода, а также с учетом течения и исхода предшествующих беременностей выбирается метод родоразрешения, либо кесарево сечения, либо роды через естественные пути.

32 неделя Мама

Возможно, малыш уже перевернулся головкой к низу, и его ножки уперлись в дно матки. Его толчки могут доставлять вам неприятные ощущения в области грудной клетки. Старайтесь держаться прямо и следите за осанкой. Оптимальная прибавка в 32 недели — 10—11 кг. Пупок стал плоским или даже вывернулся наружу, после родов он вернется на прежнее место. До родов осталось совсем немного времени и уже стоит подумать о том, где вы будете рожать, когда и каким образом будет происходить госпитализация, кто вас будет сопровождать в роддом, будет ли присутствовать на родах супруг, что брать с собой в роддом. Все, как известно, индивидуально, и, возможно, ваш малыш решит появиться на свет пораньше. Так что будет луч-

ше, если сумка со всем необходимым будет дожидаться своего часа в углу. В суматохе, которая всегда сопровождает госпитализацию в роддом (если вы не ложитесь туда заранее) очень легко забыть важные вещи, без которых вам будет сложно обойтись.

Итак, что взять с собой в роддом: • Документы: удостоверение личности, обменная карта, страховой полис, договор с роддомом (если вы рожаете платно). • Ночная сорочка. Выбирать лучше те, которые имеют завязки или пуговицы на груди, чтобы облегчить кормление грудью. • Халат, тапочки, носки. • Бюстгальтер для кормящей матери. • Упаковка прокладок для груди. • «Дышащие» гигиенически прокладки с повышенной впитывающей способностью. • Полотенце, лучше среднего размера. • Туалетные принадлежности. • Мазь для сосков от трещин. • Любимая книга или журнал. • Тетрадь для записей и ручка. Для малыша (список вещей зависит от роддома): • Упаковка одноразовых подгузников для новорожденных. • Несколько распашонок (толстые и тонкие), чепчик, пеленки, носочки.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 40 см. Вес — около 1700 г. В это время у ребенка начинается формирование долек в печени, в легких образуются альвеолы, поджелудочная железа уже может снабжать малыша инсулином, продолжают свое развитие кости и ткани. Лицо становится гладким и пропадают морщинки. Вес набирается стремительно. Нервная система вашего малыша продолжает развиваться. У него, когда свет попадает на лицо, сужаются зрачки. Поверхность мозга прорезают извилины. Голова становится пропорциональной по отношению к телу. 75

33 неделя Мама

На этом сроке врач может вам посоветовать пройти КТГ (кардиотокограмму) для того, чтобы определить состояние малыша. По мере того, как количество красных кровяных телец начинает соответствовать объему плазмы, физиологическая анемия теряет свою остроту. Продолжайте изучать информацию о родах. Уже сейчас вы можете совместно с супругом принять решение об его присутствии на родах.

Партнерские роды Партнерские роды подразумевают присутствие при родах близких людей роженицы: мужа, мамы, сестры, подруги. Тем, кто решился на партнерские роды, необходима серьезная практическая и моральная подготовка. Ваше решение рожать вместе заслуживает уважения и поддержки. Роль мужчины в родах не только в физическом присутствии, но и в создании в родах внутренней атмосферы семьи, где роль папы не менее значимая, чем роль мамы. Папа должен осознавать важность собственной роли и активно принимать участие в процессе появления на свет малыша. Психологическая помощь в родах выражается в заботе о жене, поддержке, но ни в коем случае не в жалости. Физическая помощь — это массаж, который является проверенным средством для снятия напряжения, раздражение болевых точек, уменьшающее ощущение родовых болей, помощь и подсказка приемов правильного дыхания во время первого и второго периодов родов. Жена в присутствии мужа чувствует себя комфортно, ощущая его понимание и участие. А позитивный настрой способствует благополучному исходу родов. Мужья, присутствовавшие на родах жены, проникаются переживаниями женщины и осознают всю ответственность рождения ребенка. Его привязанность к жене усиливается, а родитель-

ские чувства просыпаются уже в первые минуты жизни новорожденного, а не формируются на протяжении долгих месяцев. Очень важна подготовка мужчины, иначе его присутствие при родах может оказать обратный неблагоприятный эффект. Для мужчины подготовка означает: • уверенность в себе; • знание процесса родов и умение оказать поддержку в нужный момент; • понимание, что ни коем случае нельзя паниковать и мешать медперсоналу; • готовность к тому, что жена может вести себя не адекватно, обрушивая на него свои эмоции, и отнестись к этому с пониманием. Какое бы вы не приняли решение, помните, что у счастливых родителей рождаются счастливые дети.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 42 см. Вес — около 1800 г. Если бы роды случились сейчас, ребенок дышал бы уже самостоятельно, но ему все равно будет нужен теплый бокс. Уровень сурфактанта увеличивается, легкие более развиты, чем на предыдущих неделях, поэтому у малыша больше шансов. Малыш много спит. Ему все меньше остается места для движений и концу недели он уже вряд ли сможет кувыркаться.

34 неделя Мама

Ваш организм продолжает готовиться к родам. Иногда вы можете заметить, что маточные сокращения отличаются от тех, которые бывали у вас ранее. Схватки по Брэкстону Хиксу становятся более регулярными. Естественные роды, без сомнений, органичней и полезней для малыша. Однако в некоторых случаях приходится прибегать к операции «кесарево сечение».

Оценка в баллах Клинический признак

Частота сердцебиений

Отсутствует

Менее 100 сердцебиений в 1 минуту

100 и более сердцебиений в 1 минуту

Дыхание

Отсутствует

Нерегулярное, крик слабый (гиповентиляция)

Нормальное, крик громкий

Мышечный тонус

Отсутствует, конечности свисают

Снижен, некоторое сгибание конечностей

Выражены активные движения

Рефлекторная возбудимость (реакция на носовой катетер или на раздражение подошв)

Не реагирует

Реакция слабо выражена (гримаса, движение)

Реакция в виде движения, кашля, чиханья, громкого крика

Окраска кожи

Генерализованная бледность или генерализованный цианоз

Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)

Розовая окраска всего тела и конечностей

Кесарево сечение

Кесарево сечение — это хирургическая операция, при которой плод извлекают через разрез передней брюшной стенки и матки. Если кесарево сечение проводилось в связи с патологией, имеющей место и в настоящее время (заболевание сердца, узкий таз II степени), то при ранней беременности вам будет проведено родоразрешение оперативным путем. Более половины беременных с рубцом на матке в последующем рожают сами. Операцию кесарево секчение проводят преимущественно под действием регионарной анестезии. Женщина остается в сознании в течение всей операции, сразу после родов она может видеть ребенка. Возможно прикладывание к груди. Кроме того, теперь кесарево сечение не является приговором для всех последующих родов, в будущем у женщины сохраняются все шансы родить самой, если операция была проведена по возникшей в то время ситуации.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 43 см. Вес — около 2000 г. Малышу становится тесно в матке, и он уже не может переворачиваться и чаще всего располагается головкой вниз. Его легкие окончательно созревают. Если он родится сейчас, то сможет самостоятельно дышать и ему, скорее всего, не понадобится респираторная поддержка. Однако подкожно-жировой слой пока развит слабо, и новорожденный плохо удерживает тепло. Белый энергоемкий жир составляет 8% веса ребенка. Ребенок уже почти сбросил зародышевый пушок. Слой первородной смазки становится еще обильней. Он продолжает активно использовать кальций из вашего организма для наращивания своих костных тканей.

35 неделя Мама

На этом сроке живот начинает подпирать диафрагму, вам тяжелее дышать, принимать пищу. Поэтому питайтесь дробно и понемногу, с небольшими перерывами. Чаще отдыхайте. Чтобы свести к минимуму появление отеков, не стоит долго сидеть или стоять в одном положении. Из-за дискомфорта, связанного с большим животом и частым мочеиспусканием, могут появиться определенные сложности со сном. Могут беспокоить и боли в спине. Сохраняйте спокойствие и настраивайтесь на положительные эмоции. Продолжайте пополнять свои знания о родах. Большинство детей рождаются в интервале между 38-й и 41-й неделей. Началом родов принято считать появление сокращений матки, ритмично повторяющихся каждые 10—15 минут. Схватки постепенно усиливаются, а интервал между ними уменьшается. С началом родовой деятельности беременная женщина уже называется роженицей.

Естественные роды Периоды родов Первый период родов — раскрытие шейки матки — самый продолжительный. Он длится в среднем около 9—10 часов у первородящих и 6—7 часов у повторнородящих женщин. Продолжительность схваток в этот период увеличивается до 1 минуты, а интервал между ними уменьшается с 10— 15 минут до 2—3 минут. Постепенное раскрытие шейки матки происходит под влиянием регулярных схваток. Во время схватки растягиваются круговые мышцы шейки, благодаря чему она делается более тонкой и податливой. На это же направлено вклинивание в нее плодного пузыря и давление головки плода. Подготовка шейки матки начинается за дветри недели до родов. У большинства женщин шейка матки к родам «созревает», 78

то есть становится короткой, мягкой, с раскрытым на два сантиметра каналом. Полное раскрытие шейки матки составляет примерно 10 см. В этом периоде родов роженица должна выполнять рекомендации врача и акушерки, сама активно помогать себе. Если на родах присутствует партнер, он поможет вам расслабиться, во время схваток проведет точечный массаж, эмоционально поддержит вас. В первые часы женщине лучше чередовать медленную ходьбу с отдыхом в постели, спокойно и ровно дышать, расслабляться вне схватки, а во время схватки лучше встать и походить, тогда по закону гравитации вес ребенка будет больше давить на шейку матки, тем самым, стимулируя процесс родов. Когда шейка матки открывается полностью, головка плода опускается в полость таза. Второй период родов — изгнание плода. Продолжительность периода изгнания длиться до одного — двух часов у первородящих и менее часа у повторнородящих женщин. Когда головка плода опускается на его дно, начинаются потуги — сокращения мышц брюшного пресса. Сила схваток и потуг направлена на изгнание плода. В период изгнания особенно важно выполнять наставления врача и акушерки, помогая себе и ребенку благополучно пройти этот этап. Во время потужной деятельности женщина испытывает максимальное физическое напряжение (повышается АД, учащаются пульс, дыхание, лицо краснеет). При этом она задерживает дыхание, а в промежутках между потугами отдыхает и собирается с силами для новой потуги. На высоте одной из потуг и происходит рождение головки. Далее рождаются плечики и туловище. Вслед за плодом изливаются задние воды. Роды еще не закончены — ребенок все еще связан с матерью пуповиной, а послед находится в полости матки. Послед (детское место) — это плацента, пуповина и оболочки плода. Третий последовый период. Пуповина пересекается по окончании ее пульсации, обычно к концу первой

минуты после рождения ребенка. Продолжается в среднем 10—20 минут, но может затягиваться и до 30 минут. Мама и ребенок не почувствуют боли, так как в пуповине нет болевых нервных волокон. Первый крик ребенка позволяет воздуху наполнить легкие, а откашливающий рефлекс способствует удалению из дыхательных путей всей слизи. Иногда ее отсасывают через трубку. Врач осматривает новорожденного и отмечает характер его дыхания, цвет кожи и мышечный тонус. Оценка производится по специальной шкале Апгар, которую зарегистрировали еще в 1952 году. Нужна она для того, чтобы оценить физическое состояние малыша после рождения и определить необходимость оказания помощи новорожденному.

Шкала Апгар Все внимание мамы обращено теперь на ребенка, но процесс родов еще не закончен, пришло время рождения последа, то есть плаценты и плодного мешка. Если ребенка приложить к груди матери, то послед рождается быстрее. После рождения последа роды считаются законченными и женщину можно назвать родильницей. Она еще в течение двух часов находится в родильном отделении под тщательным наблюдением медицинского персонала, который следит за состоянием женщины, количеством кровянистых выделений из половых путей, обследуют на предмет разрывов промежности или стенок влагалища. И если имеются разрывы, то накладываются швы с предварительным обезболиванием. После обследования родильница переводится в послеродовое отделение.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 45 см. Вес — около 2220 г. С этой недели малыш будет набирать примерно 200 граммов еженедельно. Околоплодные воды позволяют ему двигаться, и обеспечивают функцию смазки между кожей малы-

ша и стенками матки. Ребенок плотно сворачивается калачиком. Такое положение удобно и естественно для малыша: постоянно соприкасаясь со стенками матки, он получает представление о границах своего тела. Продолжается развитие и совершенствование внутренних органов.

36 неделя Мама

Оптимальная прибавка в весе к 36-й неделе — 12 кг. Голова ребенка опустилась, матка меньше давит на желудок и диафрагму, поэтому изжога, расстройства пищеварения и одышка случаются реже. С этого времени вам следует видеться со своим врачом чаще. Определяется положение плода: около 3—4% малышей занимают положение вниз ягодицами. Если вы ждете появления двух или трех малышей одновременно, будьте готовы к тому, что они родятся немного раньше срока. Редко когда двойняшки рождаются позднее 37-й недели, а тройняшки — 35—36-й недели. Ваша жизнь сейчас сосредоточена только на одной цели — появлении на свет ребенка. Но знаем ли мы, чем для ребенка являются роды? Роды для ребенка являются стрессом, ведь с каждым сокращением матки его тело с плацентой и пуповиной сдавливаются так сильно, что уменьшается поступление кислорода. Мониторинг его сердцебиения (КТГ) показывает, как бьется его сердце в это время. Во время родов надпочечники плода вырабатывают в больших количествах адреналин и норадреналин. Роды — единственный момент в жизни человека, когда в его крови присутствует такое колоссальное количество стрессовых гормонов. С рождением для малыша все ново и незнакомо — и воздух, и свет, и шум. Среди всего чужого только материнское тело и любовь дают ему тепло и защиту. 79

Будущий ребенок Длина малыша примерно 45—46 см. Вес — около 2300 г.

•

На этом этапе у малыша пухлые щечки. Его щечки уже хорошо развиты, потому что малыш все время сосет пальчики на руках, готовится к кормлению. Ведь когда он родится, ему придется хорошо потрудиться, чтобы получить материнское молоко.

• •

37 неделя Мама

Вас можно поздравить! С этого момента вашу беременность можно назвать «доношенной». Так что, если роды начнутся сейчас, врачи не будут их останавливать. Если это у вас не первая беременность, на тридцать седьмой неделе возможно появление предвестников родов.

•

Предвестники родов

•

• Женщина может заметить, что живот опустился вниз. «Опущение» живота происходит за счет опускания и вставления предлежащей части плода во вход малого таза и отклонения дна матки вперед вследствие некоторого снижения тонуса брюшного пресса. У первородящих это наблюдается за 2—3 недели до родов. У повторнородящих — накануне родов. В результате снимается давление с диафрагмы и желудка, но увеличивается давление на мочевой пузырь. Дышать становится легче, может пройти изжога. • Позывы к мочеиспусканию становятся чаще. Гормоны родов воздействуют и на кишечник женщины, вызывая, так называемое, предварительное очищение. У некоторых женщин могут наблюдаться легкие спазмы в животе и понос. • В это время женщина может испытывать некомфортные ощущения в

•

области поясницы. Эти ощущения вызваны не только давлением со стороны ребенка, но и увеличением растяжения крестцово-подвздошной соединительной ткани. Малыш может то немного затихать, то очень активно двигаться. Он как бы выбирает ритм и самый подходящий момент для своего рождения. Перед самыми родами может меняться аппетит, чаще всего он уменьшается. Перед родами женщина может немного похудеть. Масса тела беременной может уменьшиться примерно на 1—2 кг. Так организм естественным образом готовится к родам. Перед родами тело должно быть гибким и пластичным. Женщина с нетерпением ждет родов. Ей не терпится родить. Может «вдруг» меняться настроение. Смена настроения во многом связана с нейроэндокринными процессами, происходящими в организме беременной перед родами. Возможны взрывы активности. Проявляется инстинкт «гнездования». Женщина может чувствовать определенные сокращения матки и за несколько недель до родов. Если не устанавливается регулярный и продолжительный ритм, то это не означает начало родов, это предвестники родов. Слизистая пробка может отойти за две недели до родов, а может и за 3—4 дня. Это обычно происходит после начала нерегулярных маточных сокращений для расширения канала шейки матки: таким образом вытесняется слизистая пробка, которая во время беременности сохраняла канал закрытым. Может произойти выделение бесцветной, желтоватой, или слегка окрашенной сукровицей слизи. Плодный пузырь может вскрыться, тогда воды будут вытекать медленно. А может внезапно разорваться, тогда воды «хлынут сильным потоком». Если воды излились, то следует ехать в родильный дом!

40 недель. Календарь беременности | Май 2015

Будущий ребенок

• Новорожденный испытывает меньший стресс, он спокойней, у него более устойчивые дыхание и сердцебиение. • Новорожденный заселяется материнскими бактериями, они заселяют кожу и кишечник ребенка. А молоко матери содержит защиту против них. • Кормление грудью в первые часы после родов стимулирует выработку окситоцина. Он не только в ответе за выработку молока, но и вызывает сокращения матки, тем самым, помогая рождению плаценты и уменьшая послеродовое кровотечение у матери. При кормлении стимулируется выработка гормона пролактина, который расслабляет мать и стимулирует материнские чувства к ребенку, способствует выработке молозива. • Новорождённый получает молозиво, которое и является наиболее подходящей пищей для ребенка первых дней жизни. • Молозиво богато ферментами, гормонами, витаминами и антителами. Это лучшая первичная защита для ребенка от многих инфекций, оно помогает в становлении собственной иммунной системы ребёнка.

Длина малыша примерно 47 см. Вес — около 2800 г. Малыш набирает жир по 30 грамм в день. На этом этапе в нервной системе малыша продолжаются перемены. Создается защитная оболочка нервов. И этот процесс будет продолжаться в течение первого года жизни, он позволяет лучше координировать движения.

38 неделя Мама

Вы можете родить со дня на день. По статистике, только 5—10% матерей перехаживает дольше этого срока. Вас может беспокоить чувство, будто электрический ток пробегает от низа живота к ногам. Не переживайте, это головка малыша фиксируется во входе в малый таз и при этом задевает нервные стволы. В тоже время в туалет вы хотите еще чаще, так как давление на мочевой пузырь становится сильнее. У первородящих живот опускается обычно за 2, 3 недели до родов. У повторнородящих — накануне родов (или вообще не опускается). Обсудите с врачом следующие вопросы: • Как организовано совместное пребывание матери и ребенка в послеродовом отделении? • Какие прививки будут сделаны ребенку в роддоме? • Выкладывают ли новорожденного сразу после родов на живот матери, прикладывают ли к груди? Почему так важны контакт матери и ребенка сразу после рождения и прикладывание к груди в течение первого часа жизни? • Температура тела матери помогает ребенку согреться, что особенно важно для детей, родившихся с небольшим весом.

•

Молозиво содержит факторы роста, которые способствуют созреванию кишечника новорожденного, помогая ему функционировать эффективно и противостоять микроорганизмам и аллергенам. • Молозиво стимулирует более быстрый выход мекония из кишечника новорожденного, тем самым, способствуя избавлению ребенка от веществ, провоцирующих желтуху новорожденных. • Раннее прикладывание ребенка к груди способствует увеличению молока и продлению периода лактации.

Естественное вскармливание Молоко матери так же, как и молозиво, имеет уникальный состав питательных и биологически активных веществ, повышает устойчивость малыша к инфекционным заболеваниям. Материнское молоко — это продукт, который, можно сказать, производится «по индивидуальному заказу» ребенка, с учетом определенного состава питательных веществ, так необходимых именно этому детскому организму. Белок грудного молока в отличие от белка коровьего молока легче переваривается, богат цистином и таурином (это аминокислоты, которые очень важны для здоровья и правильного развития малыша). Выработка гормона пролактина, поддерживающего лактацию, предотвращает наступление новой беременности, он подавляет выработку эстрогена и прогестерона — гормонов, необходимых для овуляции. Чтобы поддерживать уровень пролактина на высоком уровне надо кормить ребенка по требованию, включая ночные кормления. Полноценное кормление грудью является хорошей профилактикой мастопатии и рака груди. Кормление грудью позволяет матери находиться в самом близком контакте с малышом, установить глубокую эмоциональную связь. А малышу позволяет почувствовать материнское тепло, ласку и любовь, услышать знакомое биение сердца мамы.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 49 см. Вес — около 2900 г. Ребенок прибавляет по 28 грамм в день. На этой неделе малыш потерял лануго, первородной смазки стало меньше. В кишечнике накопился меконий, его он вытолкнет из себя после родов. Но иногда он может сделать это и до родов и тогда он может родиться покрытым зеленой слизью.

39 неделя Мама

Вы ожидаете начала родов. Признаки начала родов: • Усиливающиеся и все более частые схватки через равные промежутки времени, постепенно интервалы уменьшаются. • Излитие вод. • Сукровичные выделения из половых путей. Это обычно происходит после начала маточных сокращений, шейка матки расширяется и слизистая пробка вытесняется.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 50—56 см. Вес — около 3200—3500 г. Ваш ребенок уже готов родиться. Места для его активных движений уже нет. Легкие малыша уже достаточно сформированы, чтобы начать внеутробную жизнь.

Пуповина После родов пуповина еще некоторое время снабжает малыша кислородом, именно поэтому не рекомендуется пресекать ее слишком рано.

Следует подождать, пока она не перестанет пульсировать. После этого на расстоянии 10—15 см от пупка новорожденного накладывается один за другим два зажима, участок пуповины между ними обрабатывается спиртом, и затем пуповина перерезается. Считается, что длина пуповины примерно равна росту ребенка при рождении, плюс-минус 5 сантиметров. Пуповина, длина которой короче 40 сантиметров, называется абсолютно короткой, а при длине более 70 сантиметров — длинной. «Длинная пуповина» чаще всего склонна к образованию узла или обвитию вокруг шеи или тела плода. Встречается обвитие и вокруг конечности плода — ручки или ножки. В большинстве случаев обвитие не считается патологией и встречается у 20—25% рожающих женщин и при грамотном ведении родов тяжелых последствий для ребенка не будет. Длина пуповины предопределяется генетически. Невозможно предугадать, случится обвитие или нет. Чаще всего обвитию способствует внутриутробная нехватка кислорода или гипоксия, вследствие чего плод интенсивно движется в матке и способен «накрутить» пуповину себе на шею. Чтобы этого избежать, будущей маме важно вести здоровый образ жизни, чаще гулять, заниматься дыхательной гимнастикой. Если пуповина слишком коротка, во время родов могут появиться проблемы, связанные с тем, что она может натянуться и удерживать ребенка внутри матки. В таких случаях врач обычно производит эпизиотомию (рассечение промежности) для того, чтобы облегчить рождение малыша. Когда голова ребенка вышла из родовых путей, акушерка снимает петлю пуповины с его шеи, запрещая в этот момент роженице тужиться. В родах очень важно четко следовать указаниям медиков.

40 неделя Мама

Предполагаемая дата родов (ПДР) настала. Однако, в «расчетный» день рожает только 4—5% беременных. Как правило, роды начинаются в пределах 1—2 недель до или после ПДР.

Перенашивание беременности Это удлинение беременности на 10— 14 дней и более после предполагаемого срока родов. Причины перенашивания беременности до конца не известны. Различают истинное и ложное перенашивание беременности. При истинном или биологическом перенашивании срок беременности обычно превышает 290—294 дня. В зависимости от срока перенашивания повышается масса плода до 4000 г и более, увеличиваются его размеры — длина на 2—3 см, объем головки на 1.5—2 см. Кости черепа становятся белее плотными, уменьшается размер швов и родничков, вследствие чего подвижность костей черепа относительно друг друга (конфигурация) значительно снижается. Кожные покровы плода начинают терять первородную смазку, и с потерей этого защитного жирового слоя кожа плода приходит в непосредственный контакт с околоплодной жидкостью, начинает шелушиться и сморщиваться. Воды теряют свою прозрачность, становятся мутными изза большого количества сыровидной смазки и чешуек кожи плода. В более поздней стадии воды окрашиваются в зеленый или желтый цвет в зависимости от продолжительности существования примеси мекония в амниотической жидкости. Снижаются бактерицидные свойства околоплодных вод, обеспечивающие защиту от бактерий. Количество вод уменьшается в два-три раза и может достигнуть 50—100 мл. Ложное перенашивание, или пролонгирование беременности характеризуется только удлинением ее срока на

10—14 дней, признаки перезрелости у новорожденного и изменения в плаценте при этом отсутствуют. За течением переношенной беременности необходим постоянный врачебный контроль. Важно оценить, насколько правильно высчитана предполагаемая дата родов и насколько хорошо чувствует себя ребенок. Часто после 41-й недели для оценки состояния матери и плода, подготовки к родам и решения вопроса о способе родоразрешения рекомендуется госпитализация в роддом. Проводится регулярная кардиотокография, каждые три дня допплерометрия. И если роды не начинаются самопроизвольно, то врачи предлагают вызвать роды во избежание осложнений, сопутствующих переношенной беременности.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 50—56 см. Вес — около 3500 г. Вот и завершилась ваша беременность и начинается новый этап вашей жизни — материнство. Теперь вы с гордостью можете сказать: «Я стала мамой!» Согласитесь, это безумное и безграничное счастье, когда вы прижимаете к груди долгожданного, здорового и горячо любимого ребенка. Теперь ваша жизнь с его появлением обретет не только яркие краски, но и особый смысл. Желаем вам и вашему малышу здоровья и счастья!

Состояние женщины после родов

роходили ли роды естественным путем или же было проведено кесарево сечение, женщина переживает огромный эмоциональный подъем после рождения ребенка. Эмоции могут быть самыми непредсказуемыми, включая и чувство повышенной ответственности перед жизнью ребенка и неуверенности в своих силах, а также естественное желание поскорее вернуться домой. Если роды были сложными, то после них женщина может чувствовать упадок сил. Внешний вид и самочувствие после непростых родов может проявляться в следующем: • Синие круги под глазами, очень красные глазные яблоки со следами лопнувших капилляров (результат неправильного дыхания при потугах); • Мелкая сыпь на лице и верхней части грудной клетки; • Болезненность в местах разрезов и швов; • Затруднение глубокого дыхания, которое связано с усталостью мышц грудной клетки из-за сильных потуг; • Неприятные ощущения в области копчика, про-

межности. Причиной этому может быть повреждения ткани мышц промежности. В течение послеродового периода могут быть определенные проблемы: Затрудненное мочеиспускание. В течение первых суток после родов мочеиспускание может быть весьма проблематичным. Возникает сильное желание опорожнить мочевой пузырь, но отсутствует функциональная возможность. Основные причины этих осложнений связаны с увеличением объема мочевого пузыря в результате резко увеличившегося после родов пространства в тазовой области. Не менее важен и спазм мочеиспускательного канала, затрудняющий выход мочи. Порой это бывает связано с отеком промежности и страхом перед новой болью. В любом случае, через какое-то время после родов, женщине приходится опорожнить мочевой пузырь в специальную емкость для измерения количества выделенной мочи и проведения исследования, исключающего воспалительный процесс мочеиспускательной системы. Если же в течение шести часов после

40 недель. Календарь беременности | Май 2015

родов мочеиспускание так и не произошло, то врач назначит выведение мочи катетером. Через сутки после родов может возникнуть обратная проблема — частое и обильное мочеиспускание. Если во время родов накладывались швы, то во время мочеиспускания может ощущаться жжение, ослабить которое можно поливая швы теплой водой. Послеродовые схватки. В течение нескольких дней после родов новоявленная мать испытывает спастические боли в животе, особенно при кормлении грудью. Порой они бывают довольно болезненные, особенно у тех, кто рожает не в первый раз. Пугаться их не стоит, это процесс сокращения матки, который способствует уменьшению живота и возвращению фигуры в здородовое состояние. Наиболее болезненные спазмы можно облегчать легким болеутоляющим средством, совместимым с грудным вскармливанием, например парацетамолом. Повышенное потоотделение. В первые дни после родов это нормальное явление, так как организм избавляется от накопленной во время беременности жидкости. Это неприятное ощущение может беспокоить до двух недель после родов, то есть до полного восстановления гормонального баланса. Недержание мочи тоже присуще многим женщинам в послеродовом периоде. Справиться с досадным отклонением можно тренируя мышцу промежности. В этом поможет универсальное упражнение Кегля, которое можно начать практиковать сразу после родов. Во время мочеиспускания необходимо пытаться сдерживать струю и регулировать напор. Кровотечения. Кровянистые выделения из матки после родов не являются менструацией, а носят название лохии. Обычно они начинаются сразу после родов и продолжаются до восьми недель. Состоят они из крови, слизистых выделений и элементов децидульной ткани. Они напоминают выделения при менструации и кажутся обильными, хотя их объем невелик и равен примерно двум чашкам (сначала и до полного прекращения). В первые три дня они имеют красный цвет, постепенно светлеют и приобрета-

ют сукровичный оттенок, а в течение последующих двух недель становятся розовато-желтыми. Изменения цвета происходит в связи с сокращением матки, что предотвращает чрезмерную потерю крови путем закрытия кровеносных сосудов в месте отделения детского места. При кормлении грудью процесс сокращения матки и прекращения кровянистых выделений происходит гораздо быстрее. Не нужно в это время использовать тампоны из-за опасности инфицирования, применение прокладок в послеродовой период гораздо безопаснее. Так как многие женщины поле родов испытывают повышенную чувствительность кожи, может появиться необходимость использовать специальные прокладки для чувствительной кожи. Когда возобновляются месячные. Менструация возобновится через несколько месяцев после родов. Возобновление зависит от того, кормит женщина грудью или нет. Во время кормления грудью месячные могут не возобновиться до тех пор, пока ребенка не отнимут от груди. Тем не менее, у большинства первые месячные начинаются через три месяца после родов. Также, у многих женщин после родов кожа становиться более чувствительной. Возможно, вам будет необходимо подобрать специальные прокладки для чувствительной

кожи (Sensitive). В то же время, вы должны быть уверены в надежности таких прокладок, они должны обеспечивать надежную защиту от протеканий. Кишечник. Обычно в первый день после родов перистальтика несколько замедляется, и позывов опорожнить кишечник не возникает. Существует несколько факторов, вызывающих затруднения дефекации. В основном это происходит по причине ослабевания мышц брюшного пресса. Главное — успокоиться, чтобы нервозность не повредила возвращению нормальных функций кишечника. Желательно больше двигаться, если это возможно, и пить больше жидкости. Чтобы простимулировать пищеварение, необходимо питаться продуктами, богатыми клетчаткой, такими как чернослив, изюм, тертая морковь, яблоки, булочки с отрубями, пить кефир и воду. Если же ситуация заставляет оставаться в постели, то необходимо выполнять упражнения Кегля. Они восстановят напряжение мышц не только промежности, но и заднего прохода. Как только появятся позывы, постарайтесь опорожнить кишечник, но при этом не стоит напрягаться, особен-

но при наличии швов. При геморроидальных узлах помогают теплые и холодные компрессы, а также использование обезболивающих свечей. Швы. Первые несколько дней швы могут быть весьма болезненны, не стоит беспокоиться, так как в роддоме врач будет контролировать состояние промежности не реже раза в день. При подозрении на инфицирование принимаются меры по предотвращению развития осложнений. При кашле или чихании, при сидении и ходьбе в месте наложения швов может ощущаться боль или онемение промежности, а также неприятные ощущения на месте проведения эпизиотомии. Швы рассасываются примерно через неделю. Ускорить заживление помогут упражнения для тазового дна (опять же упражнения Кегля). При наличии любых швов необходимо следить, чтобы они всегда были чистыми, соблюдая правила послеродовой гигиены. Менять прокладки каждые четыре часа и следить, чтобы они не сдвигались ни вперед, ни назад. Вынимать прокладки необходимо движением спереди назад для предотвращения попадания микроорганизмов из области заднего прохода

40 недель. Календарь беременности | Май 2015 к швам промежности. После каждого оправления естественной надобности, обрабатывать промежность антисептической жидкостью или обмывать теплой водой, после чего необходимо вытирать промежность сухой марлей или туалетной бумагой спереди назад, стараясь не касаться промежности руками. Если промежность отекает из-за швов, можно снять боль, прикладывая кубики льда в мешочке или стерильной резиновой перчатке, но необходимо сначала получить на это разрешение лечащего врача. При сильных болях возможно применение местных обезболивающих препаратов. Еще один важный аспект — это послеродовая депрессия. Начать нужно с того, что ждать депрессию как обязательную спутницу послеродового состояния у каждой женщины не стоит. Эмоциональные перепады вызваны изменением гормонального фона организма женщины. Начинаясь с прибытием молока, гормональные перестройки обычно заканчиваются достаточно быстро, а с ними прекращается и непредсказуемая изменчивость настроения. Распознать послеродовую депрессию можно по следующим признакам: • Внезапная слезливость и раздражительность; • Заниженная самооценка и усиленное ощущение собственной неполноценности; • Возникшее ложное безразличие к ребенку; • Необоснованный отказ от кормления ребенка грудью; • Бессонница или ночные кошмары, с частым повторением одного и того же сна; • Безразличие к партнеру, вялость сексуальных желаний. В большей степени это происходит из-за снижения уровня эстрогенов и прогестеронов в организме женщины. Однако влияет также и состояние усталости после родов, а также боязнь возвращения домой, к новым обязанностям и заботам. Если же плохое настроение затягивается, стоит задуматься об истинной по-

слеродовой депрессии. В этом случае лучше поделиться своими проблемами с близкими людьми и совместно попытаться их решить. Возможно, могут помочь прогулки на свежем воздухе, смена обстановки и хорошие книги. Все это поможет успокоиться и настроить себя на позитивный лад. Очень по лезно иногда пообедать не дома, найдите помощницу и постарайтесь выбираться из дома вдвоем с мужем или в компании подруг, любые отвлекающие мероприятия помогают справиться с плохим настроением. Старайтесь в этот период употреблять как можно меньше сахара (известно, что сахар способствует усилению депрессии). Полезно обратить внимание на свою внешность: если вы пользовались декоративной косметикой до родов, то находите время для макияжа и после родов, по возможности покупайте себе новые вещи, не обделяйте себя, ощущение собственной привлекательности повышает самооценку у любой женщины. Не нужно зацикливаться на плохих мыслях. Создайте доброжелательную атмосферу в доме, это поможет справиться с непростым периодом в жизни. Прекрасно, если у вас есть знакомые, такие же молодые матери, постарайтесь сблизиться с наиболее симпатичными вам, возможно с теми с кем вы посещали курсы подготовки к родам, проводите больше времени вместе, обсуждайте житейские трудности, им вы сможете передать свои ощущения и скорее всего, найдете понимание, которого вам может не хватать в семье. И помните, полное восстановление после депрессии возможно лишь в обстановке покоя, любви и внимания со стороны близких.

Мой малыш

Преимущество грудного

вскармливания В

стреча мамы и ребенка после родов — самый волнующий и эмоциональный момент в жизни каждой мамы и малыша. Кормление грудью — это минуты отдыха, умиротворения и ни с чем несравнимого блаженства. Для каждого ребенка еда, предназначенная исключительно для него, — это молоко его матери, с каждой каплей которого малыш получает огромную долю материнской любви и здоровья. Новорожденному не требуется много еды: в первые дни небольшой объем молозива оказывается достаточным. С ростом малышу требуется больше молока, и материнский организм чутко реагирует на изменившуюся потребность. Благодаря этой отзывчивости и формируются первые ноты взаимной любви и понимания. Именно этот первый процесс взаимопонимания является предпосылкой к легкой социальной адаптации в будущем. Из опыта поколений известно, что если мама не отказывает малышу в грудном вскармливании по требованию, она легко может успокоить его в любой момент и уже этим сохраняет покой в своей семье. Научно доказано, что дети, вскормленные грудным молоком, болеют меньше и легче, чем их сверстники, находящиеся на искусственном вскармливании. В грудном молоке содержатся факторы, предотвращающие развитие и распространение инфекции такие, как: • лейкоциты, обезвреживающие болезнетворные бактерии; • лимфоциты и макрофаги, лизоцим, обладающие бактерицидным эффектом; • антитела (иммуноглобулины) ко многим распространенным инфекциям, предохраняющие ребёнка от заболеваний, пока его иммунная система не способна вырабатывать собственные антитела. • бифидус-фактор, способствующий росту в кишечнике ребёнка специ-

40 недель. Календарь беременности | Май 2015

альных бактерий Lactobacillus bifidus, которые предотвращают рост вредных бактерий и предохраняют ребенка от поноса; • лактоферрин, связывающий железо и предотвращающий рост ряда вредных бактерий, которые потребляют железо. • энзимы, гормоны, факторы роста, контролирующие обмен веществ и активирующие созревание собственных клеток новорожденного. Состав молока не постоянен, стоит ребенку приболеть, как изменяется соотношение компонентов в необходимую для ребенка сторону. Если же заболевает мама, то ребенок получает через молоко не саму болезнь, как принято было считать раньше, а защиту от этой болезни в виде антител (иммуноглобулинов). Иммунная поддержка маминого молока не может быть лишней, но не стоит забывать, что ценность молока не только в этом. Молоко является уникальным источником белков, жиров, витаминов и кальция, причем в самой удобной и усвояемой форме и соответствует особенностям пищеварения и обмена веществ в организме младенца. Грудное молоко по своему составу и качеству превосходит любые заменители грудного молока. В нем около четырехсот компонентов, и на вкус оно сладкое, благодаря молочному сахару — лактозе, которая является уникальным продуктом. Именно благодаря лактозе получает питание быстро растущий мозг младенца и обеспечивается нормальная микрофлора кишечника. Белки составляют всего один процент от общего объема питательных веществ, но именно они помогают развитию нервной системы. Кормление грудью — это удобство, придуманное природой, ведь грудное вскармливание не подразумевает под собой стерилизацию и хранение бутылочек. Готовая еда, нужной температуры и питательности всегда у вас под рукой, и днем и ночью.

Вес и рост малыша

аблюдать за тем, как растет и развивается ребенок всегда интересно и увлекательно. А первый год жизни — это, пожалуй, самый интересный и интенсивный период во всех отношениях. Посудите сами, рождаясь, дети могут делать только то, что предоставила им природа в качестве рефлексов. А именно: дышать, сосать, глотать, моргать, спать. Естественно, это не все, но приблизительно так можно описать жизнь новорожденного: все время спит, а просыпаясь, требует только одного — поесть, чтобы опять уснуть. Зато через двенадцать месяцев ребенка просто не узнать. И происходит все потому, что первые месяцы жизни он так хорошо ел и спал. Посудите сами: за первый год жизни ребенок обучается сидеть, ходить, разговаривать, подрастает на 25—30 сантиметров, а вес его тела утраивается. Конечно, каждый ребенок

индивидуален и идет по своему собственному темпу развития. Но существуют параметры оценки развития ребенка и, пожалуй, одним из самых главных на первом году жизни является показатель веса и роста малыша. Следует все же помнить, что хотя вес и рост очень важные индикаторы здоровья малыша, но и науку генетику еще никто не отменял. И поэтому при сравнении со среднестатистическими темпами веса и роста, стоит учитывать семейный фактор. Расспросите бабушек, какими вы сами были в детстве, и не было ли у вас среди предков дядюшки исполинского роста. В приведенной ниже таблице даны примерные нормы увеличения массы тела и роста в течение первого года жизни малыша. При этом учитывается его рост и масса тела при рождении, так как это очень важно для оценки индивидуального развития ребенка.

Таблица прибавки веса и роста у детей Возраст ребенка (месяцы) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Темпы роста Темпы роста за месяц за истекший (см) период (см) 3 3 2,5 2,5 2 2 2 2 1,5 1,5 1,5 1,5

3 6 8,5 11 13 15 17 19 20,5 22 23,5 25

Увеличение массы тела за месяц (г)

Увеличение массы тела за истекший период (г)

600 800 800 750 700 650 600 550 500 450 400 350

600 1400 2200 2950 3650 4300 4900 5450 5950 6400 6800 7150

Конечно, это среднестатистические данные. Всегда следует учитывать, на каком вскармливании находится ребенок. При условии грудного вскармливания, нужно учесть диету матери, так как дети, мамы которых отдают предпочтение углеводам, прибавляют больше, чем те, чьи родители питаются более сбалансировано. И, конечно, не забывайте, что мальчики и девочки прибавляют по-разному. 92

40 недель. Календарь беременности | Май 2015

Таблица прибавки веса у мальчиков

Заметьте еще, что дети в течение первого года жизни неравномерно прибавляют в весе и росте. Связано это с повышением двигательной активности ребенка во втором полугодии. Наиболее показателен пятый месяц, который считается первым рубежом физического развития ребенка. В этот период масса тела ребенка обычно увеличивается вдвое от момента рождения. К шестому месяцу жизни ребенка все больше начинает интересовать окружающий мир. Он самостоятельно переворачивается со спины на живот и обратно, хорошо манипулирует с игрушкой, пытается ползать, сначала на животе, а потом приподнимаясь на коленках. Конечно, ему совсем не интересно все время лежать и он усиленно пытается сесть, но сидеть без опоры ему еще рано, а с опорой ему может так понравиться, что он перестанет стремиться ползать и вставать. Поэтому, в это время можно стелить на пол мягкий плед, раскладывая яркие и звучащие игрушки, и укладывать малыша среди них. Для детей в возрасте от полугода и выше придумано очень хорошее приспособление — игровой манеж, в нем ребенок находится в безопасности, может делать самостоятельные попытки вставать, так как в таком манеже предусмотрены удобные ручки. Единственный минус игрового манежа — в нем маловато места для ползания. Разумеется, все это не может не отразиться на ежемесячных прибавлениях в весе, и, начиная с шестого месяца, почти все калории расходуются на освоение новых навыков. А с семивосьми месяцев уже ничто не удержит ребенка от активного познания мира. Обычно в это время многие дети уже хорошо передвигаются на четвереньках, пытаются вставать у опоры, а затем и перемещаться вдоль нее, держась за край руками. Малыш уже может сам держать ложку и активно интересуется содержимым тарелок взрослых. С удовольствием откликается на предложение взрослых поиграть с ним в ладушки или в «ку-ку», а также выполняет различные жесты (воздушный поцелуй, помаши маме ручкой, приветпривет и т.д.).

Возраст Месячная Суммирован прибавка (г) ная масса тела (г) 0 1 месяц 2 месяца 3 месяца 4 месяца 5 месяцев 6 месяцев 7 месяцев 8 месяцев 9 месяцев 10 месяцев 11 месяцев 12 месяцев

– 600 800 800 750 700 650 600 550 500 450 400 350

3400—3600 4000—4200 4800—5000 5600—5800 6350—6550 7050—7250 7700—7900 8300—8500 8850—9050 9350—9550 9800—10000 10200—10400 10550—10750

Каждый новый шаг ребенка точно продуман природой для гармоничного содружества с окружающим миром. Постепенно его движения становятся более ловкими, а словарный запас расширяется, и уже ко второму году жизни многие малыши удивят родителей своей самостоятельностью и разговорчивостью.

Таблица прибавки веса у девочек Возраст Месячная Суммирован прибавка (г) ная масса тела (г) 0 – 3000—3200 1 месяц 600 3600—3800 2 месяца 800 4400—4600 3 месяца 800 5200—5400 4 месяца 750 5950—6150 5 месяцев 700 6650—6850 6 месяцев 650 7300—7500 7 месяцев 600 7900—8100 8 месяцев 550 8450—8650 9 месяцев 500 8950—9150 10 месяцев 450 9400—9600 11 месяцев 400 9800—10 000 12 месяцев 350 10150—10350

Где найти «40 недель»? (г. Алматы) В магазинах • Mothercare, сеть магазинов детской одежды в ТД «Казахстан», ТРЦ «Спутник», ТЦ «Globus», ТРЦ «Мега-2», ТРЦ «Dostyk Plaza», ТРЦ «Мега Парк» • Бутик Prenatal, мкр. Самал-2, ул. Мендикулова, д. 98 , ТЦ «Life Town», бутик 8, тел.: 260-19-57, +7 700 430 13 18; ул. Северное кольцо, д. 3, ТЦ «АДЕМ», сектор В-2, бутик 198, тел.: +7 700 484 41 08, +7 702-910-00-06 • Terranova, молл Aport, западное направление трассы Алматы – Бишкек, Тел. 312-15-79

В центрах подготовки к родам • Пчелка, школа подготовки к родам, ул. Солодовникова, д. 21 Е, ж/к Куат, тел.: 392-77-37 • OM time, психологический центр, ул. 24 июня, д. 27, оф. 402, тел.: 227-4540, 227-45-21, +7 707 998 49 72, +7 777 470 83 72

В медицинских центрах • Grand Clinic, медицинский центр, мкр. Коктем-2, д. 16, тел.: 394-6247,48, 394-60-60 • Центр молекулярной медицины, ул. Айтиева, д. 130, уг. ул. Карасай батыра, • тел.: 326-97-26, 349-43-49 • Институт репродуктивной медицины, ул.Толе би, д. 99, уг. ул. Байтурсынова, тел.: 234-34-34, 234-37-37 • Керуен Медикус, адрес: ул. Шарипова, д. 62, выше ул. Толе би, тел.: 293-0877, 292-67-56 • Центр Узи доктора Ембергенова, мкр. Коктем-2, д. 21, Ботанический/Мусрепова (м/у Байзакова и Весновка), тел.: 376-33-97 • Городской центр репродукции человека, ул. Жибек жолы, д. 124, тел.: 27902-11 • Interteach, педиатрическая клиника, ул. Фурманова, д. 275д, тел.: 320-02-00 • Центральная клиническая больница УД Президента РК, ул. Панфилова, д. 139, уг. ул. Жамбыла, тел.: 261-04-50, 261-44-93 96

• Научный Центр Акушерства, Гинекологии и Перинатологии, пр. Достык, д. 125, тел.: 264-49-90 – регистратура, 387-08-91 – справочная. • Центр Израильской Медицины, ул. Маркова, д. 71 (выше ул.Тимирязева), тел.: 250-60-50 • On Clinic, медицинский центр, пр. Абая д. 20/14, уг. ул. Желтоксан, тел.: 250-10-05, сот +7 705 250 10 05, +7 707 250 10 05 • Детская поликлиника №12, ул. Бухар жырау д. 47 уг. ул. Байзакова, тел.: 274-76-76, 274-79-29 • Центр доктора С.М. Бубновского, ул. Желтоксан, д. 37а, тел.: 279-25-58, +7 707 407 04 52; ул. Утеген батыра, д. 28 а, тел.: 249-95-62 (63) • Центр Перинатологии и Детской кардиохирургии, ул. Басенова, д. 2, тел.: 337-88-57, +7 777 359-33-25 • Достар Med, сеть клиник, тел.: 227-8060, 227-80-61, 270-36-66, 270-36-65 • Нур-М, медицинский центр, ул. Наурызбай батыра, д. 106, тел.: 272-70-44 • Городская поликлиника №6, 4 мкр., д. 3а, тел.: 277-27-47, 226-90-57

В аптеках • Центральная аптека №2, ул. Фурманова, д. 91/97, тел.: 273-07-08 • Аптека Плюс, ул. Ауэзова, д. 175, тел.: 274-07-07 • Ромат, аптека, ул. Кабанбай батыра, д. 109, тел.: 272-22-19 • Биосфера, сеть аптек, ул. Шамиевой, д. 11, тел.: 384-49-87

Женские консультации: • ЖК № 1 (при поликлинике №3), ул. Розыбакиева, д. 74, уг. ул. Джамбула, тел.: 395-45-02 • ЖК № 11 (при поликлинике №11), мкр. «Айнабулак-2», ул. Жумабаева, д. 87, 117 каб., тел.: 252-27-77 • ЖК при поликлинике №1, ул. Гоголя, уг. ул. Пушкина, 2 этаж, 201/206 каб. • ЖК при поликлинике №16, мкр.12, ул. Шаляпина, д. 19А, тел.: 221-27-50 • ЖК при поликлинике № 12, ул. Попова, д. 23, тел.: 387-20-20