№03 (82) Март 2015 by Jandosov

Дорогие будущие и молодые мамы! Вы держите в руках особое издание, состоящее из двух разделов. Первый раздел представлен тремя рубриками, каждая из которых порадует вас интересными и полезными статьями. Рубрика «В ожидании чуда» поможет будущей маме ответить на многие вопросы касательно периода беременности. «Мама» расскажет о том, что ждет женщину в послеродовой период и что следует делать, чтобы оставаться всегда здоровой. «Мой малыш» будет открывать для вас все самое важное из первого года жизни и развития вашего малыша. Во втором разделе вы найдете конкретную, а самое главное, исключительно медицинскую информацию, расписанную шаг за шагом, неделя за неделей — от зачатия ребенка до его появления на свет. Мы очень надеемся, что журнал станет вашим советчиком и помощником на протяжении всех этих чудесных девяти месяцев.

ПОДПИСКА! Дорогие наши читательницы! Вы можете оформить подписку на наш журнал по каталогу «Казпочта», а также по каталогу «Каз пресс». Подписной индекс - 74352.

«40 недель. Календарь беременности» специализированное медицинское издание

В ожидании чуда

Зарегистрировано в Министерстве культуры и спорта Республики Казахстан. свидетельство о постановке на учет сМи № 14538-Ж, выдано 25.08.2014 г. периодичность: тираж: Собственник:

1 раз в месяц 10 000 экземпляров

иП Джандосов Кенен санджарович Главный редактор: Евгения Моор Редакционная группа: Юлия Ким, Оксана Танская, Елена черепахина, Ольга Пастухова Эксперты: олеся Сергеевна лифинцева, врач гинекологрепродуктолог игорь Юрьевич либман, сосудистый хирург Юлия албаева, инструктор по йоге екатерина Семибратова, консультант по ГВ нуршат Сайпудимович ахметов, врачкинезиотерапевт олег николаевич иноземцев, врач-диагност, педиатр Юлия лапушкина, врач-стоматолог Эльмира Эльдаровна алиева, врач-педиатр авторы текста методической части: Жанат Джандосова Марина Бузубаева Консультанты: татьяна Геннадьевна Кравцова, врач акушергинеколог высшей категории, доктор медицинских наук, международный эксперт по грудному вскармливанию али Шапетович ембергенов, врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук, специалист по УЗи зиля акпаровна Кудебекова, врач-неонатолог высшей категории, кандидат медицинских наук дизайнер: Даяна Таджикова Фотографии: Даяна Таджикова, Карина Панченко, Константин Васенин, Кенен Джандосов, фотобанк обложка: Дидара Амерханова прическа и макияж: Анастасия Балашова, Анжела Кучерова (Irina Khaber Team) Ретушь обложки: Мария Попова директор по рекламе: Жанна Джандосова, тел. +7 (727) 300 77 26 адрес редакции: Республика Казахстан, 050023, г. Алматы, мкр. Баганашыл, ул. яблоневый сад, 11а, 1-й этаж телефоны редакции: +7 (727) 243 84 53, 243 84 39, 269 70 32, 300 77 26 E-mail: info@detki.kz URL: www.detki.kz Редакция не несет ответственности за содержание рекламных материалов. Отпечатано в типографии ТОО «Азия ПолиПресс», г. Алматы, ул. Муратбаева, 61, тел. +7 (727) 397 84 62

Миома матки и беременность

Если будущая мама пожелтела…

8 Йога для будущих мам

Мама

Мой малыш

Кормление грудью и прием лекарств

Уход за детьми с кишечными инфекциями

Спина болит? Это ненормально

Уздечки в полости рта

Венозные осложнения – не приговор!

С легким паром!

В ожидании чуда

МИОМА МАТКИ И БЕРЕМЕННОСТЬ 4

40 недель. Календарь беременности | Март 2015

Как правило, будущие мамы, у которых врачи заподозрили миому матки, впадают в панику, стараясь узнать, что это за заболевание, насколько оно опасно для плода, существует ли возможность выносить ребенка и насколько безопасно будут проходить роды. Для того чтобы паника не стала чрезмерной и не причинила вреда здоровью мамы и малыша, каждая женщина, находящаяся в группе риска, должна быть максимально подготовлена.

С миомой по триместрам Любая миома в первую очередь может сопровождаться фетоплацентарной недостаточностью, а также угрозой прерывания беременности. Особенно это опасно, если миоматозный узел расположен рядом с плацентой и способен нарушить ее строение и функции. В результате у плода возникает кислородная недостаточность и значительно уменьшается поступление необходимых питательных веществ. Также данное соседство опасно тем, что в любой момент может произойти преждевременная самопроизвольная отслойка плаценты, сопровождаемая сильным кровотечением. Еще одна опасность, связанная с миомой матки, – вероятность ее резкой дегенерации, то есть разрушения. Этот процесс связан с омертвением тканей миоматозного узла и образованием отеков, кист и кровотечений у женщины, предсказать и подготовиться к дегенерации невозможно, произойти она может на любом сроке беременности. Но даже наличие миомы не причина прерывать беременность. Многие женщины абсолютно нормально вынашивают малыша даже при наличии миомы, нужно лишь находиться на постоянном контроле у лечащего врача. Как правило, осложнения с миомой могут возникать именно в первом триместре беременности, в случае если миома вступает в контакт с плацентой. Более того, если у женщины изначально была диагностирована миома матки, то у нее может произойти выкидыш из-за того, что матка начинает активно сокращаться и в ней нарушается процесс кровообращения.

иома матки – доброкачественная опухоль, состоящая из мышечной ткани и возникающая из-за активного деления клеток матки. Выяснить причину, по которой начинается деление, к сожалению, пока не удалось, но, вероятнее всего, это происходит из-за повышения уровня гормонов и чрезмерной секреции эстрогенов. При этом логичным будет предположить, что если рост миомы стимулируют эстрогены, то вызвать обратный процесс способен прогестерон. Но нарушенный гормональный баланс вовсе не значит, что в организме возникает миома. Если она все же возникла во время уже наступившей беременности, то здесь последствия зависят от своевременности выявления и размеров опухоли.

Во втором триместре крупные миоматозные узлы могут помешать ребенку полноценно развиваться, лишая его необходимого пространства, что увеличивает вероятность преждевременных родов. В третьем триместре, в период активного роста будущего малыша, миома способна повлиять на его рост и развитие, например деформировать череп или стать причиной низкого веса при рождении. 5

В ожидании чуда обязательном порядке назначают лечение препаратами железа, прописывают белковую диету и назначают витамины группы В, А, Е, а также фолиевую и аскорбиновую кислоту.

Роды под узлом Существует мнение, что миома влияет на течение и продолжительность родов. И это на самом деле так. У каждой второй беременной с миомой матки отмечаются затяжные роды, которые чаще всего нуждаются в кесаревом сечении. Хотя сама миома не является препятствием для рождения ребенка, миоматозные узлы в сочетании с другими имеющимися аномалиями положения или предлежанием плода делают естественное родоразрешение невозможным.

Часто миома сопровождается нарушением жирового обмена, что приводит к увеличению массы тела. В такой ситуации необходимо соблюдать диету – ограничить употребление углеводов, заменить животные жиры на растительные, включить в обязательный ежедневный рацион свежевыжатые фруктовые и овощные соки. Активное лечение миомы начинается уже после родов, когда врачи прописывают курс гормональных препаратов, которые в основном содержат прогестерон. Если медикаментозное лечение не приносит результатов, то может потребоваться хирургическое вмешательство.

В редких случаях, когда область разреза при операции кесарева сечения приходится на миому, врачи могут сначала удалить опухоль. Иногда, если миома расположена позади плаценты, во время родов может произойти отслойка последней, что тоже в обязательном порядке учитывается врачами.

Чтобы узелки не завязывались

В некоторых случаях женщины сталкиваются с осложнениями из-за миомы в послеродовом периоде. Это может быть неполная инволюция (уменьшение ее до исходных размеров) матки, возникновение инфекционных заболеваний.

Причин возникновения миомы во время беременности несколько. В первую очередь это связано с усилением сократительной активности мышечной стенки матки, с наличием хронических инфекций беременной, патологией слизистой оболочки матки и изменением гормонального соотношения в организме будущей мамы. Кроме того, немалую роль играет и возраст беременной. Врачи утверждают, что у женщин старше 30 лет риск возникновения миомы намного выше, чем у более молодых беременных, так как именно после 30 в женском организме начинаются некоторые гормональные нарушения.

Диагностика и лечение Классическое проявление миомы – затяжные циклические кровотечения, на фоне которых иногда возникают ациклические или нерегулярные маточные кровотечения. При появлении подобных явлений нужно срочно посетить гинеколога. Диагностировать миому врач способен во время прощупывания матки через переднюю брюшную стенку на раннем сроке беременности либо при помощи УЗИ. Не все методы диагностирования миомы являются безопасными во время вынашивания ребенка. Так, например, недопустима гистерография – рентгенологическое исследование матки путем введения в ее полость специального вещества. Запрещена и гистероскопия – осмотр маточной полости с использованием специального прибора.

Для того чтобы избежать неприятностей во время вынашивания малыша, в том числе и осложнений, связанных с возникновением миомы матки, каждая будущая мама, а также женщина, только планирующая зачатие, должна регулярно посещать врача. Диагностика миомы возможна на ранней стадии. И чем раньше это произойдет, тем меньше вреда доставит миоматозный узел маме и ее долгожданному малышу.

Лечение миомы во время беременности заключается в приостановлении ее роста. Так как во время беременности развитию миомы матки чаще всего способствует анемия, то будущей маме в

Юлия Ким Консультант: Олеся Сергеевна Лифинцева, врач-гинеколог Центра Израильской Медицины 6

40 недель. Календарь беременности | Январь 2015

В ожидании чуда

Если будущая мама

пожелтела…

Не просто так каждую будущую маму отправляют на диагностику – «обязательная программа» обследования помогает врачам, ведущим беременность, вовремя заметить потенциальную опасность. И даже если все хорошо, беременную женщину отправят на анализ крови, выявляющий наличие или отсутствие HBs-антигена. Говоря попросту, этот анализ позволяет выявить вирус гепатита В. 8

40 недель. Календарь беременности | Март 2015 пожизненный иммунитет и заразиться повторно не может. Если этот вирус поражает беременную женщину, врачи назначают особое лечение, учитывающее беременное состояние пациентки. Как правило, гепатит А не влияет на развитие малыша и течение беременности, потому что плод не подвергается риску инфицирования.

Теория Гепатитами на языке медиков называют ряд воспалительных заболеваний печени вне зависимости от причины. Так как печень играет весьма важную роль в процессе пищеварения и обмена веществ (отвечает за обмен белков, жиров и углеводов, выработку ферментов, секрецию желчи, выводит токсины из организма), то нарушения в работе этого органа становятся опасными во время беременности.

Однако не все так просто: если будущая мама заболела гепатитом А во второй половине беременности, это обязательно скажется на ее самочувствии. Исходя из этого, назначается лечение и роды оттягиваются до полного излечения, чтобы не усугубить течение заболевания.

В норме во время беременности печень не изменяет свою структуру, но процессы, происходящие в организме будущей мамы, иногда нарушают ее функции. Такая реакция считается вполне нормальной, и связана она с тем, что этому кроветворному органу приходится не только детоксировать мамино меню, но и обезвреживать токсины, образующиеся в результате жизнедеятельности плода. Второй момент – увеличение количества половых гормонов, процесс обмена которых также происходит в печени. Все эти цифры стабилизируются к концу первого месяца после родов. Что касается остальных, небеременных, отклонений от нормы, то они вызваны прежде всего вирусами гепатита.

Гепатиты В и С передаются через биологические жидкости – кровь, слюну, выделения из половых путей. Опасность этих разновидностей острых вирусных гепатитов кроется в том, что они часто переходят в хроническую форму. При этом не всегда кожа и слизистые реагируют на процесс выздоровления желтым цветом, и болезнь протекает бессимптомно или с легкими нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта. Иногда гепатиты В и С маскируются под грипп, что осложняет диагностику. Опасность для плода кроется в том, что вирусы способны проникать через плаценту, и тогда говорят о высоком риске инфицирования плода.

Острые вирусные гепатиты Начнем с того, что на появление гепатитов беременность не влияет (природа заболевания – вирусная). А вот на состояние мамы и будущего малыша эти самые вирусы могут повлиять, и далеко не в лучшую сторону, причем чем больше срок беременности, тем тяжелее течение вирусного гепатита.

Четвертая буква латинского алфавита в маркировке гепатита – «D» говорит о том, что человек уже болел гепатитом В (этот вирус поражает печень только тех людей, кто переболел гепатитом В или у кого болезнь перешла в хронику) и присоединился данный вирус. Больной заболевает гепатитом В и D. Сложность этого вируса в том, что он усугубляет течение гепатита. Схожесть этого вируса с гепатитом А заключается в пути передачи вирусов – фекально-оральном, однако основным и самым главным источником заражения чаще всего является вода. Опасность этой формы гепатита в том, что он протекает очень тяжело, что весьма плохо сказывается на самочувствии беременной женщины.

Самый распространенный острый вирусный гепатит маркируется латинской буквой «А». Способ передачи – фекально-оральный, исходя из чего этот гепатит относят к кишечным инфекциям и лечат. Заразиться им можно в дожелтушной стадии болезни (желтый цвет кожи и слизистых говорит о том, что организм научился справляться с вирусом и пошел на поправку, а потому перестал быть заразным). Переболев этим видом гепатита, человек получает 9

В ожидании чуда следнее время все чаще стал заявлять о себе вирус гепатита В, который опасен не только для здоровья будущей мамы и ребенка, но и для окружающих, а потому с целью своевременного обнаружения носителей вируса и профилактики заражения проводится диагностика всех беременных и планирующих беременность женщин.

Хроническая картина Определяется на основании сроков течения заболевания – если воспалительное заболевание печени продолжается 6 и более месяцев, врачи говорят о хроническом гепатите вне зависимости от того, какая причина лежит в основании заболевания. Чаще всего воспалительные процессы вызывают вирусы, среди других причин выделяют токсические (лекарства) и алиментарные (алкоголь).

Как лечат беременных?

Хроническое течение гепатитов влияет на развитие бесплодия по причине гормонального сбоя: печень непосредственно отвечает за метаболизм половых гормонов, а значит, хронические процессы вызывают дисбаланс в гормональном плане, что проявляется нарушениями менструального цикла и отсутствием овуляции. Забеременеть в этой ситуации можно только во время ремиссии болезни, однако сохранить беременность в этом случае оказывается сложно, и дать разрешение на это может только врач-гепатолог, гастроэнтеролог или терапевт. И только на основании диагностики, позволяющей оценить состояние женщины.

Начиная с 60-х годов прошлого века и до недавнего времени вирусные гепатиты лечили интерферонами, потому что только эта группа белков могла похвастать направленным непосредственно против вируса действием. Однако эти противовирусные «антибиотики» во время беременности представляют потенциальную опасность для плода, и сейчас тактика лечения будущих мам претерпела кардинальные изменения. Вместо интерферона стали и использовать препараты современного поколения, которые учитывают особенное состояние женщины. Делается это только в условиях инфекционного стационара (в отличие от других печеночных патологий, вызванных не вирусами).

Как выявляют гепатит?

После излечения или во время ремиссии хронической формы гепатита специальная терапия не требуется. Главное – исключать воздействие на организм гепатотоксических веществ – алкоголя, лака и краски, автомобильных выхлопов, многих лекарств. В числе противопоказаний – значительные физические нагрузки, переутомление, переохлаждение. Врачи рекомендуют придерживаться диеты (так называемый стол №5), исключить из рациона жареное, жирное, копченое, соленое и выпечку и разнообразить его фруктами и овощами. Не помешает поливитаминный комплекс, рекомендованный врачом и учитывающий потребности беременной женщины.

Прежде всего – на основании клинических признаков. К ним относят тошноту, рвоту, нарушения аппетита и стула, повышенное газообразование и вздутие живота. В дальнейшем картину дополняют постоянная слабость, чрезмерная утомляемость и нарушения сна, раздражительность и болезненные ощущения в правом подреберье. К пожелтевшей коже и слизистым (первыми реагируют склеры глаз) присоединяется кожный зуд. Многие из перечисленных симптомов могут сопровождать и обычное течение беременности, поэтому подтвердить или опровергнуть наличие острого вирусного гепатита может только врач. Помимо анамнеза врачу потребуются результаты специального анализа – если они покажут наличие в крови HBs-антигена, антитела к гепатиту С, это скажет об инфицировании и необходимости проведения терапии. В по-

Прогноз острого вирусного гепатита, как правило, благоприятный. Однако важно помнить о склонности заболевания переходить в хроническую форму и соблюдать все предписания врача во избежание этой ситуации. 10

40 недель. Календарь беременности | Март 2015 40 недель. Календарь беременности | Сентябрь 2014

Нюансы • Каждый конкретный случай гепатита во время беременности рассматривается индивидуально, так же как и тактика лечения и родоразрешения. Если осложнений нет и врач говорит об отсутствии противопоказаний, женщина рожает сама. В отдельных случаях показано кесарево сечение. • Гормональная контрацепция в период заболевания или ремиссии гепатита противопоказана. Это обусловлено нарушением гормонального синтеза в печени, а гормоны, поступающие извне, усугубляют и без того сложный процесс метаболизма половых гормонов. В этом случае после рождения ребенка рекомендованы другие средства контрацепции. • Проблемы со стороны плода могут возникнуть при тяжелом течении гепатита. Наиболее распространенное осложнение – фетоплацентарная недостаточность, возникающая по причине нарушения кровообращения. • Передача вируса от мамы к малышу возможна, если у женщины имеются трещины сосков, а у крохи – эрозии или повреждения слизистой ротика. • Тератогенное воздействие вирусов гепатита не доказано. • Всем новорожденным в роддоме проводят иммунопрофилактику. Гепатит гепатиту рознь. В любом случае этот вирус нежелателен во время беременности, а потому лучше подстраховаться и вовремя сдать анализы. Вспомните выражение «Лучшее лечение – это профилактика». Во время беременности оно оправданно, потому что на чаше весов ваше здоровье и здоровье вашего будущего малыша. Будьте здоровы! Елена Черепахина Консультант: Олеся Сергеевна Лифинцева, врач-гинеколог Центра Израильской Медицины 11

В ожидании чуда

Йога для будущих мам Окончание. Начало читайте в предыдущем номере или на www.detki.kz

Беременность – особенный период в жизни каждой женщины. Организм перестраивается под новые ритмы жизни, и необходимо успеть максимально эффективно подготовить его к родам. Йога для будущих мам – это целостная система, практикуя которую вы научитесь чувствовать свое тело и управлять своими эмоциями. Релаксационные и медитативные упражнения снимут физическую и умственную усталость, помогут избавиться от тревоги и страха.

Юлия Албаева, руководитель детского фитнеса фитнес-клуба Fitpark. Инструктор по йоге, персональный инструктор

11.

Подъемы на носки. Укрепляет голеностоп и икроножную мышцу. ИП: стоя, руки соединяем над головой. Подтягиваем мышцы ног и поднимаемся на носки, вытягиваясь вверх, как стрела. Выполните 10–12 подъемов. Затем стряхните напряжение с ног.

Польза от занятий С помощью специальных упражнений мышцы таза приобретают эластичность, необходимую в процессе родов. Асаны йоги укрепляют позвоночник и мышечный корсет, уменьшают брюшное давление. Практикуя йогу, вы решаете такие важные проблемы, как боли в спине, пояснице, области крестца, варикозное расширение вен, отеки рук и ног. Вы научитесь правильно дышать, что помогает вывести из организма шлаки и токсины, улучшает пищеварение, устраняет изжогу, предотвращает утреннюю тошноту, а также многократно увеличивает возможность снижения болевых ощущений во время родов. Кроме того, данный комплекс позволит вам очень быстро восстановить привычные формы тела после родов, контролировать неизбежное увеличение веса, а также появление на теле ненужных следов в виде растяжек и целлюлитных отложений. 12

12.

40 недель. Календарь беременности | Март 2015 Поза треугольника.

ИП: стоя, ноги широко, стопы развернуть в одну сторону (одна стопа – 90 градусов, вторая – 35 градусов). Вытягиваем руки в стороны, удерживая прямые ноги, опускаем корпус в сторону разворота стоп, ладонь ставим на голень, руки выстраиваем в одну вертикальную линию, смотрим на пальцы верхней руки. Дыхание остается ровным и спокойным. Удерживаем 5–10 секунд. Поднимаемся и выполняем в другую сторону.

13.

Поза воина №2. Укрепляет мышцы бедер.

ИП: стоя, правую ногу сгибаем в колене под углом 90 градусов, левая нога прямая, руки прямые в стороны. Удерживаем позу 5–10 секунд. Выполняем с другой ноги.

В ожидании чуда

14.

15.

Поза лягушки. Раскрытие тазобедренных суставов. ИП: сидя, ноги широко, пальцы ног развернуты в стороны на 35–40 градусов, руки соединяем перед грудью и локтями направляем колени в стороны. Пятки не поднимаем, спину удерживаем прямой. Закрываем глаза и дышим ровно и спокойно 5–10 секунд.

16.

Наклон к прямой ноге. Растягиваем боковую поверхность корпуса и межреберные мышцы. ИП: сидя, правая нога согнута в колене, пятка максимально близко к тазу, левая нога выпрямлена в сторону. Вытягиваемся вверх за правой рукой и наклоняемся к левой ноге. Взгляд наверх. Дышим спокойно и размеренно 5–10 секунд. Выполняем в другую сторону.

Поза бабочки, или поза прямого угла.

ИП: сидя, стопы соедините, пододвиньте максимально близко к тазу, колени в стороны. Руками оттолкнитесь позади себя и выпрямите спину, затем обхватите руками стопы и закройте глаза. Дышим спокойно, выдох направляем в область паха и бедер, расслабляем мышцы и связки.

17.

40 недель. Календарь беременности | Март 2015 Наклон вперед.

ИП: сидя, прямые ноги врозь. Вытягиваемся наверх за руками и подаем корпус вперед настолько, насколько позволяет ваша растяжка, и ставим ладони на пол. Если вам комфортно, можно опустить локти на пол. Закройте глаза и подышите несколько секунд, расслабляя напряженные мышцы.

В ожидании чуда

18.

Поза «Замок». Улучшает подвижность плечевых суставов, избавляет от сутулости.

ИП: сидя в удобной позе с прямой спиной. Сгибаем правую руку в локте над головой, левую руку через сторону заводим за спину и сцепляем пальцы в замок. Удерживаем 5–10 секунд. Аккуратно отпускаем сначала верхнюю руку, затем нижнюю и меняем руки.

19.

Релаксация.

ИП: лежа на спине или на боку, как вам комфортно, расслабьте все тело и закройте глаза. Позвольте себе несколько минут отвлечься от посторонних мыслей и переживаний. Погрузитесь в мир своих ощущений, наблюдайте, как постепенно замедляется дыхание и расслабляется все тело. Наслаждайтесь минутами покоя и гармонии с вашим малышом. Релаксация выполняется от 5 до 15 минут.

40 недель. Календарь беременности | Март 2015

Мама

Некоторые заболевшие кормящие мамы оказываются на перепутье. Врач говорит, что лекарство несовместимо с грудным вскармливанием, подруги рассказывают, что кормили грудным молоком и «все было хорошо». В Интернете можно найти еще несколько мнений. Как же разобраться?

Совместимо ли

кормление грудью и прием лекарств? Горячая линия Алматы 8(727) 329 55 69 Актобе 8 (7132) 739 529 Петропавловск 8 (7152) 50 04 84 Усть-Каменогорск 8 (7232) 91 04 51 milky-help.kz

Екатерина Семибратова, консультант по грудному вскармливанию, руководитель Восточноказахстанского филиала ОО КГВ «Молочная помощь», член АКЕВ

40 недель. Календарь беременности | Март 2015

ля начала попробуем определить основные варианты, из которых маме предстоит выбрать вместе с лечащим врачом, что ей больше подходит в сложившейся ситуации:

ют второй вопрос: можно ли подобрать безопасный аналог? В первую очередь следует обратиться к инструкции лекарства. Если по инструкции прием разрешен, вопросов нет: лечиться и кормить в обычном режиме. Однако бывает, что в инструкции значится: «На время лечения следует прекратить грудное вскармливание». Является ли это однозначным приговором?

• если лекарство совместимо, женщина может принимать лекарства и продолжать кормить грудью в прежнем режиме; • если лекарство несовместимо, женщина принимает лекарство и на время лечения отлучает малыша от груди. Здесь можно выделить еще два варианта: можно отлучить на весь срок лечения либо заменить одно или несколько кормлений грудью.

Здесь важно остановиться на интересном факте, о котором редко говорят. Для того чтобы компания получила право выпустить препарат на рынок, он должен быть тщательно проверен. Проводить исследования на кормящих и беременных женщинах очень дорого. Поэтому зачастую экономически более выгодно написать в инструкции «запрещено в период беременности и лактации», чем проводить исследования, чтобы получить право написать «разрешен».

• женщина из-за лечения полностью отлучает ребенка от груди, когда требуется длительная терапия.

Учимся понимать инструкции

Поэтому помимо инструкции есть смысл изучить и другие надежные источники информации по совместимости препаратов. Исследованием этих вопросов занимаются независимые лаборатории, которыми накоплен огромный опыт в этом вопросе.

Как именно поступить в конкретном случае, зависит от нескольких факторов. В основном решение зависит от того, безопасен ли препарат для приема кормящей матерью. А если не безопасен, зада-

Мама

Справочник ВОЗ К таким, например, относится Всемирная организация здравоохранения, которая в 2002 году выпустила справочник совместимости грудного вскармливания и лекарственных средств под названием «Breastfeeding and Maternal Medication». Лекарственные средства в этом справочнике указаны по действующему веществу в препарате. Этот справочник можно скачать из Интернета. Он в бесплатном, свободном доступе. Язык справочника английский, однако даже базовых знаний английского достаточно, чтобы найти информацию по нужному препарату.

Справочник «Е-лактация» Другая организация, поддерживающая естественное вскармливание в Испании и других странах, – APILAM (Ассоциация культурного и научного продвижения грудного вскармливания). На базе этой ассоциации и испанского госпиталя Марина Альта работает сайт-справочник совместимости лекарственных препаратов с грудным вскармливанием www.e-lactancia.org. Язык сайта испанский или английский на выбор. Сайт прост и понятен в применении. Базовых знаний английского достаточно для понимания информации. И даже если человек вовсе не владеет английским языком, гугл-переводчик вполне достойно справляется со своей задачей. Для получения нужной информации вводят в поисковую строку на сайте латинское или английское название действующего вещества препарата, а не его коммерческое название. Сайт выдает результаты в виде описания на английском или испанском языке особенностей действия препарата на женский организм и на ребенка. А также показывает риск при применении во время лактации. Деление – от Level 0 до Level 3. Level 0 – полностью совместим, Level 1 – совместим частично (требуется подбор дозировки и наблюдение за ребенком), Level 2 и 3 – прием запрещен, могут быть тяжелые последствия для ребенка. Если программа нашла, что лекарство имеет риски, то предложит безопасные альтернативы, которые можно выписать и обсудить со своим врачом. 20

Что самое ценное, этот справочник понятен и доступен любой маме. Он в открытом интернет-доступе, абсолютно бесплатно.

Печатные справочники Одна из самых серьезных книг – справочник Томаса Хейла, американского профессора педиатрии, фармацевта, выпущенный под названием «Medications and Mothers’ Milk. Breastfeeding Pharmacology». В 2012 году вышел 15-й, дополненный вариант. Эту книгу можно заказать в Интернете. Она издана только на английском языке. Регулярно дорабатывается и переиздается. Обычно консультанты по ГВ имеют в наличии этот справочник (хотя бы один на организацию). Если вы не видите смысла в покупке такой большой книги ради проверки нескольких препаратов, можно позвонить на горячую линию консультанту по ГВ и проверить совместимость своего лечения абсолютно бесплатно. Из российских источников можно предложить книгу авторов Карпова О.И. и Зайцева А.А. «Риск применения лекарственных препаратов при беременности и лактации», 1998 год. Однако, учитывая год издания, некоторая информация в ней может быть устаревшей. На сегодняшний день существует множество совместимых с грудным вскармливанием препаратов, прием которых может стать альтернативой отлучению малыша от груди. Грудное молоко содержит, по последним данным, более 1400 видов белков и более 500 видов различных веществ, благодаря которым малыш будет здоров, а также будет развиваться естественно и гармонично. Совместимость препарата означает, что он либо не проникает в молоко вообще, либо, проникая, не оказывает негативного влияния на младенца. Прием совместимых препаратов не является причиной для отлучения ребенка. Прежде чем принять решение, стоит потратить время на проверку своего лечения. В следующей статье поговорим, как сохранить лактацию, если необходим прием несовместимых с грудным вскармливанием препаратов и перерыв в грудном вскармливании.

40 недель. Календарь беременности | Март 2015

Мама

Спина болит?

Это ненормально Любое поражение межпозвонкового диска – протрузия, грыжа – всегда ассоциируется у нас с сильными болями в спине, пояснице. Иногда боль может отдавать в ногу, со временем сковывает движения, мешает нормально двигаться. А если это состояние усугубляется беременностью, когда нагрузки на женский организм только возрастают, становится уже очевидно, что беременность и боли в спине «плохо уживаются между собой». Можно ли этого избежать, а если уж случилось, как грамотно помочь? На эти и другие вопросы отвечает врач Центра доктора Бубновского в Алматы Нуршат Сайпудимович Ахметов.

– Часто люди путают понятия «протрузия» и «грыжа». Объясните в чем различия? – И протрузия, и грыжа – это поражение межпозвонкового диска на фоне остеохондроза, дегенеративно-дистрофических изменений. Условно говоря, протрузия – это сдавливание диска небольшого размера, при котором еще не разорвалось фиброзное кольцо. Поскольку деление относительно условное, принято считать, что выпячивание диска до 5 мм – это протрузия, более – уже грыжа. Конечно же, сложнее грыжа межпозвонкового диска, но тут тоже есть особенности. Есть много типов развития заболевания – фораминальная протрузия, медиальная грыжа, центральная грыжа или грыжа Шморля. Протрузия в шейном отделе гораздо опаснее, чем грыжа в поясничном отделе.

– Нередко при вынашивании ребенка усиливающиеся боли в спине заставляют женщин обратить внимание на проблемы позвоночника. Каковы причины появления протрузии при беременности? – Причин в действительности много. В большинстве случаев на ранних стадиях данная патология может себя не проявлять. Лишь при значительных физических нагрузках у человека появляется боль в области расположения протрузии и другие синдромы компрессии нервных корешков. Ношение плода является провоцирующим фактором для обострения протрузии или грыжи диска, так как при беременности повышается давление на позвоночный столб. Также постепенное размягчение крестцово-подвздошных суставов таза перед родами приводит к повышению нагрузки на позвоночник, а постоянный рост матки «натягивает» мышечно-связочный аппарат поясницы, поэтому мышцы позвоночного столба не могут полноценно справляться с повышенными нагрузками. 22

40 недель. Календарь беременности | Март 2015

– А каковы симптомы течения заболевания? На что женщины в положении должны обращать внимание? – Во время беременности при наличии протрузии или грыжи наиболее частым симптомом являются болевые ощущения в копчике или пояснице. Когда организм женщины готовится к родам, тазовые кости начинают постепенно расходиться в стороны. При данном процессе изменяется распределение нагрузки на позвоночник и нижние конечности. И если в первом триместре женщина не ощущала болей в пояснице и копчике, но была выявлена протрузия, патология может проявить себя во втором триместре. В это время плод уже имеет некоторую массу, которая становится дополнительной нагрузкой на материнский организм. Симптомов много, нужен индивидуальный подход, потому что на фоне множественных изменений в организме беременной женщины порой их сложно отличить от клинических признаков другой патологии.

– В чем заключается профилактика и лечение заболеваний позвоночника для будущих мам? – Беременность – физиологическое состояние, которое сопровождается изменением обмена веществ. Это необходимо учитывать при подборе лекарственных средств для ле-

чения выпадения межпозвонковых дисков. При беременности противопоказаны обезболивающие лекарства в виде таблеток, мазей или инъекций, лучше применять местные средства – теплый компресс, примочки с растительными препаратами. А при отсутствии выраженных клинических симптомов рекомендуется проводить профилактику осложнений протрузии или грыжы: во второй половине беременности носить специальный корсет (бандаж), спать и сидеть лучше на жесткой поверхности. Ежедневно надо выполнять лечебную физкультуру.

– Существуют ли безопасные упражнения, которые можно делать в домашних условиях?

– Конечно, для этого в нашем центре разработаны специальные программы для беременных женщин. Но можно заниматься и дома после предварительной консультации с врачом. Приведенный ниже комплекс упражнений подходит для женщин в дородовом периоде (подготовка к беременности), послеродовом (послеродовое восстановление), а также в период беременности – до 1-го триместра, с обязательным разрешением врача после осмотра.

Упражнение 1 В исходном положении вам нужно лечь на спину, вытянув руки вдоль тела, при этом ноги должны быть прямыми. Верхнюю часть туловища нужно приподнять, удерживая в это время ноги неподвижными на полу. В таком положении нужно продержаться примерно 10 секунд, после чего постепенно вернуться в исходное положение. Затем вам потребуется перерыв в 5–10 секунд, а после надо повторить это упражнение. Нужно проделать 10–15 повторов.

Мама

Упражнение 2 Исходное положение: стоя на четвереньках, упор нужно сделать на колени и кисти, при этом спину держать ровно (нужно, чтобы она была параллельна полу). Затем плавно выгнуть спину вверх и вернуться в исходное положение. Плавно прогнув спину вниз, тянуть грудь вниз. Медленно вернуться в исходное положение. Вдох должен быть в исходном положении, а выдох – в верхнем и нижнем прогибе. Повторить данное упражнение следует 15–20 раз.

40 недель. Календарь беременности | Март 2015

Упражнение 3 Исходное положение как в упражнении 2. Нужно сесть на пятку левой ноги и одновременно с этим вытянуть правую ногу назад. При этом руки необходимо вытянуть вперед. Затем поменять положение ног. При передвижении должно быть так: правая рука и левая нога попеременно. Правильное дыхание в этом упражнении таково: выдох осуществляется тогда, когда ложитесь на согнутую ногу, а вдох – в исходном положении. Передвижение допускается через преодоление небольших болезненных ощущений, при этом нужно стараться увеличивать ширину каждого следующего шага, достигая максимума. Повторить данное упражнение следует 15–20 раз.

Упражнение 4

Модель: Елена Козлова

Исходное положение: стоя на четвереньках, опираясь при этом на колени и ладони. Необходимо одновременно поднимать противоположную руку и ногу, зафиксировать их на несколько секунд, затем вернуть в исходное положение. Повторить упражнение следует несколько раз.

Ольга Пастухова 25

Мама

Венозные осложнения –

не приговор! Врачи утверждают, что венозные проблемы нижних конечностей – это своеобразная расплата человечества за прямохождение. Ведь ножки наши за всю жизнь испытывают довольно серьезную нагрузку. Люди практически постоянно в течение светового дня находятся в вертикальном положении. Только вдумайтесь! А какова нагрузка на ноги у беременной женщины?! Вот поэтому среди опасностей, подстерегающих будущую мамочку, важное место занимает варикозная болезнь. И если есть предрасположенность к возникновению данного заболевания, то именно в тот самый «интересный» период велика вероятность его дебюта или прогрессирующего развития. О том, что такое венозные болезни, отчего они случаются и как с ними бороться, мы сегодня и поговорим.

40 недель. Календарь беременности | Март 2015 Часто риск образования кровяных сгустков (тромбов) возрастает у женщин, принимающих оральные контрацептивы, и особенно часто во время беременности.

Элементарная анатомия Наш разговор следует начать с того, что организм человека снабжен кровеносной системой. Она, в свою очередь, разделяется на две принципиально разные системы кровообращения – артериальную и венозную. Еще со школьных уроков биологии нам известно, что артериальная кровь, обогащенная кислородом, притекает к тканям и органам, дабы снабдить их питательными веществами, а взамен получить продукты жизнедеятельности клеток. Эти продукты позже попадут в венозный кровоток, который призван не допустить возвращения всяческих «отходов» назад в органы и ткани. Так каждая из систем осуществляет строго свои функции и, разумеется, имеет свои особенные заболевания. Если говорить о венозной системе кровообращения, то самой распространенной патологией периферических сосудов является варикозная болезнь и, как следствие, тромбозы и тромбофлебиты. Так как вены в отличие от артерий имеют слаборазвитую мышечную стенку, они больше подвержены деформациям, способным сохранятся в течение длительного времени или даже всю жизнь. К примеру, при нарушении оттока крови или при повреждении клапанного аппарата вен происходит застой крови, растягивающий стенки сосудов. В результате вена теряет свою эластичность и приобретает предрасположенность к расширению. В дальнейшем это влечет за собой целый каскад различных патологий и при запущенном состоянии может привести к такому осложнению, как тромбообразование – препятствие для нормального тока крови по венам. Практически все тромбозы и тромбофлебиты связаны с проблемами свертываемости крови. Главные причины их возникновения – это наследственность и врожденные недостатки в системе кровообращения, анемия и нарушения в гормональном фоне, наличие сердечно-сосудистых заболеваний и избыточной массы тела, травмы и кровопотери, а также вынужденная неподвижность организма в результате перенесенных операций, инсульта, гипса, длительного авиаперелета и даже затяжного простоя в автомобильной пробке. Как мы видим, в основе подобного рода недуга лежит первичная, то есть врожденная, и приобретенная слабость структуры венозной системы.

Три серьезных фактора Почему дамы в положении наиболее подвержены заболеваниям вен нижних конечностей? Да потому, что организм беременной женщины претерпевает очень серьезные изменения и есть целый ряд факторов, тому способствующих. Первый фактор – это изменение гормонального фона. Природа предусмотрела так, что уже буквально с момента зачатия организм будущей мамочки начинает готовиться к родам – вырабатывается эстроген и прогестерон (гормон беременности). Дело в том, что эти гормоны не вполне благотворно, если не сказать патологическим образом, влияют на упруго-эластичные свойства сосудов, поскольку приводят к повышенному кровенаполнению. Но это физиология, и с ней ничего не поделаешь. Кроме того, вместе с развивающимся в утробе младенцем растет и значительно увеличивается матка. В этом моменте сокрыт второй фактор – механический. В области малого таза расположены очень крупные венозные стволы. Растущая матка давит на сплетение сосудов и механически препятствует оттоку крови из вен нижних конечностей. Ну а третий очевидный фактор – теперь мамочке необходимо питать не только свой собственный организм, но и малыша, что является двойной нагрузкой. Ведь в этом случае существенно повышается (на 30%!) объем циркулирующей крови. В совокупности все эти три фактора чрезвычайно перегружают венозную систему женщины, а если у нее имеется к тому же предрасположенность, то эти факторы могут способствовать дебюту заболевания.

Серьезные осложнения Как результат, заболевания вен могут дать серьезные осложнения – тромбофлебиты, причем не только поверхностных, 27

Мама но и глубоких вен. Поверхностные вены – это те, что находятся между мышцами и кожей. Они практически на поверхности, и поэтому их можно рассмотреть или нащупать в случае их нездорового состояния. Но в глубоких венах тромбофлебит иногда протекает незаметно. Ведь глубокие вены находятся под мышцами, внутри ноги. Вот почему в 50% случаев человек вообще не догадывается о недуге. Тромбоз глубоких вен не стоит недооценивать. Несмотря на то что это редкое заболевание, оно, безусловно, серьезное и очень опасное. К сожалению, медицине известны даже летальные исходы. Дело в том, что тромб в любой момент может оторваться и отправиться прямиком в легкие, спровоцировав эмболию легочной артерии, часто заканчивающуюся плачевно. Но при своевременном обращении к врачу и корректно назначенной терапии проблема излечима. А вот тромбофлебит и тромбоз поверхностных вен – не столь опасная болезнь, но и ее не стоит запускать. Существуют разнообразные лекарства, которые назначают в профилактических дозах или для лечения хронического недуга. Разумеется, лечение назначать должен только специалист – врач-флеболог или сосудистый хирург.

От очевидной симптоматики к эффективному лечению Тромбофлебит часто проявляется на нижних конечностях в виде затвердевшей, покрасневшей, болезненной вены. Воспаление, как правило, вызвано образовавшимся в этой вене тромбом. Принято считать, что на ранних стадиях проявления таких образований, как сосудистые звездочки, не имеет смысла тут же мчаться к врачу. Подобные визуальные проявления не всегда отражают истинную картину, и даже для самого опытного врача-флеболога недостаточно лишь симптоматических проявлений. Для постановки точного диагноза и назначения лечебных мероприятий необходимы данные диагностического исследования. Наиболее приоритетными на сегодня методами диагностики являются доплерографическое и ультразвуковое исследования, которые с большой точностью выявят истинную проблему. Современ28

ное оборудование позволяет не только измерить просвет и скорость кровотока на пораженном участке, но и услышать, как бежит кровь по сосудам. Также можно провести флебографию – это когда в сосуд вводится специальное вещество, позволяющее рассмотреть анатомию вены под рентгеном. Лечение определяется доктором в зависимости от степени поражения сосудов и назначается, как правило, уже по завершении периода лактации. При УЗИ так называемых звездочек врач, вероятнее всего, скажет так: «На данный момент особых причин для беспокойства нет». Но назначит специальное компрессионное белье, которое будет поддерживать необходимое давление в ногах при беременности, во время родов и в первые несколько месяцев после. К слову, компрессионный трикотаж различается по степени компрессии, то есть давления. И он является очень важным компонентом не только в профилактике, но и в лечении варикозных заболеваний. А вот мази и гели, какими бы современными они ни были, основной задачи не решают. Они не лечат, а лишь улучшают состояние пораженных вен. Гораздо более значимы в этом случае простые, но эффективные рекомендации. Первое – избегать статических нагрузок и регулярно, даже будучи беременной, заниматься гимнастикой, плаванием. Второе – это диета, то есть надо уменьшить употребление соли, внедрить адекватное количество жидкости и употреблять пищу, богатую растительной клетчаткой. Третье – избегать ношения тесного белья, тесной одежды и тесной обуви на высоком каблуке. Вот, в принципе, и все. Ах да, считается, что если во время беременности имели место слабовыраженные проявления венозной недостаточности, то недуг, скорее всего, останется в определенных рамках физиологической нормы. И в ближайшие месяцы после рождения малыша обязательно пройдет. Бывают, конечно, и совершенно противоположные сценарии… Поэтому, милые мамочки, не затягивайте поход к специалисту. Оксана Танская Консультант: Игорь Юрьевич Либман, сосудистый хирург Центра Израильской Медицины, врач высшей категории

40 недель. Календарь беременности | Март 2015

Мой малыш

Уход за детьми

с кишечными инфекциями Олег Николаевич Иноземцев, врач-диагност, педиатр

Острые кишечные инфекции вызывают тяжелые и зачастую опасные для жизни заболевания. Особенно тяжело кишечные инфекции протекают в раннем детском возрасте и у грудничков. Поэтому уход за детьми с кишечными инфекциями имеет свои особенности. Но вначале разберемся, какие заболевания вызываются кишечными инфекциями. 30

40 недель. Календарь беременности | Март 2015 тонкий кишечник, то стул будет водянистым («водянистая диарея»). Водянистый стул часто приводит к обезвоживанию (эксикозу) организма, то есть из организма ребенка со стулом выводится большое количество жидкости. При эксикозе кожные покровы и слизистые оболочки малыша становятся сухими, появляется жажда, глаза западают. Язык у больного ребенка становится сухим, обложенным густым белым налетом. Мочеиспускание становится редким. Состояние обезвоживания особенно опасно у малышей грудного возраста. Опасность обусловлена тем, что при водно-электролитных нарушениях у ребенка быстро развиваются необратимые последствия. Это может проявляться развитием сердечной недостаточности, появлением судорог, вплоть до потери сознания, что представляет реальную угрозу жизни малыша.

Что такое кишечные инфекции? Острые кишечные инфекции – это не одно-два заболевания, а целая группа болезней желудочно-кишечного тракта. Наиболее частыми возбудителями кишечных инфекций являются патогенные энтеробактерии: шигеллы, эшерихии, сальмонеллы, а также кишечные вирусы – энтеровирусы, ротавирусы, вирус Норфолк (норовирус).

Как ребенок может заразиться? Основные пути заражения кишечными инфекциями – пищевой и контактный. Пищевой путь заражения подразумевает распространение инфекции через зараженные продукты и воду. При контактном пути заражения инфекция проникает в организм ребенка через различные обсемененные возбудителем предметы (посуду, игрушки, полотенца).

Как помочь ребенку с кишечной инфекцией? Все мероприятия по уходу за ребенком, больным кишечной инфекцией, делятся на несколько этапов: рациональное питание, борьба с обезвоживанием, своевременное назначение противовоспалительной и патогенетической терапии. Рассмотрим подробно каждый этап.

Клинические симптомы кишечных инфекций Большинство кишечных инфекций имеют одинаковые проявления. В течении любой кишечной инфекции на первый план выступают интоксикационный синдром и симптом поражения желудочно-кишечного тракта.

Рациональное питание, или диетотерапия Правильное питание при некоторых кишечных инфекциях у детей может достаточно быстро привести к нормализации стула вследствие нормализации процессов переваривания и всасывания пищи и ее ингредиентов.

Основные симптомы при интоксикационном синдроме представлены слабостью, снижением аппетита, вялостью, повышением температуры тела. Поражение пищеварительного тракта проявляется приступообразными болями в животе, неоднократной рвотой, частым жидким стулом. Характер стула отличается в зависимости от того, какой отдел кишечника поражен. Если воспалительный процесс распространился в толстом кишечнике, то в стуле можно наблюдать патологические примеси в виде зелени и мутной слизи. При дизентерии (шигеллезе) в слизи присутствует кровь. Если же в воспалительный процесс вовлекается

В остром периоде кишечной инфекции при кормлении ребенка грудного возраста нужно соблюдать осторожность. Промежутки между кормлениями малыша должны быть не более 4–6 часов. Детям рекомендуется применять дозированное питание (особенно в тяжелых случаях), при котором объем грудного молока, положенный ребенку по возрасту, уменьшается наполовину. Если у мамы нет грудного молока, то назначают за31

Мой малыш менители женского молока (молочные смеси). Их также дают дозированно (в уменьшенной разовой дозе): каждые два часа дают по 30–50 мл молочной смеси. Затем постепенно увеличивают промежутки между кормлениями и объем питания: каждые 2,5 часа по 60–70 мл, каждые 3 часа по 80–90 мл, каждые 3,5 часа по 100–120 мл. Помимо обычных питательных молочных смесей существуют лечебные смеси (с низким содержанием лактозы, гипоантигенные, с высокой степенью гидролиза белка, безглютеновые смеси с низким содержанием лактозы), которые оказывают положительное действие при лечении кишечных инфекций у детей грудного возраста. Кормление грудного ребенка нужно осуществлять из бутылочки. Более густую пищу дают небольшими порциями ложечкой. Если у ребенка рвота и он отказывается от приема пищи, все равно кормить его нужно, но применяя пипетку с тупым концом. Молочную смесь капают из пипетки на корень языка. Это облегчает прохождение пищи. Если ребенок настолько тяжел, что самостоятельно не может глотать пищу, то для кормления применяют назогастральный зонд. После приема пищи малыша нельзя оставлять без присмотра, так как может произойти срыгивание или рвота, которые могут вызвать аспирацию (попадание пищевых частиц в дыхательные пути). Для профилактики срыгивания у грудничков нужно сразу после кормления подержать ребенка вертикально в течение 10–15 минут и только потом класть в кроватку на бочок. У детей старше года при кишечных инфекциях используют диету №4, то есть безмолочный или безглютеновый стол. Первые дни заболевания количество пищи уменьшают на 25%. В рационе должны преобладать кисломолочные продукты, слизистые супы, каши, творог. Далее, на 4–5-й день заболевания, объем пищи, положенный ребенку, возвращается. Важным моментом является выбор продуктов для приготовления пищи больному ребенку. Надо учесть, усиливает или снижает данный продукт продвижение пищевого комка по пищеварительному тракту.

Борьба с обезвоживанием Следующий этап в лечении кишечной инфекции – оказание помощи при обезвоживании. Для этой цели проводится пероральная регидратация (возмещение потерянной организмом ребенка жидкости). Главная цель пероральной регидратации – восстановление водно-электролитного баланса в организме. Пероральная регидратация проводится с помощью глюкозо-солевого раствора регидрона. Раствор для регидратации рассчитывают следующим образом: 50–80 мл в 1 час в течение первых 6 часов лечения, далее по 80–100 мл на кг массы тела малыша при сохраняющихся потерях жидкости в течение суток. Обращают внимание на то, чтобы количество введенной в организм ребенка жидкости было равно количеству жидкости, выделенной ребенком со стулом, рвотой и потоотделением при лихорадке (при высокой температуре тела). Можно приблизительно подсчитать: при рвоте и жидком стуле организм ребенка теряет около 10 мл воды на 1 кг массы тела. При пероральной регидратации поить ребенка глюкозо-солевым раствором нужно с помощью пипетки или чайной ложечки, по 5–10 мл регидрона каждые 5–10 минут. Кроме регидрона можно использовать гастролит, оралит, глюкосолан, некрепкий, слегка подслащенный чай, 5%-ный раствор глюкозы, морковный отвар. Пероральную регидратацию нельзя прекращать, даже если продолжается рвота. Если пероральная регидратация не дает положительного эффекта или он слабый и интоксикация только усиливается, то к лечению надо подключать инфузионную терапию (внутривенные вливания). Для этого внутривенно капельно вводят 10%-ный раствор глюкозы, реополиглюкин, раствор Рингера, гемодез, 10%-ный раствор альбумина. Вместе с этими препаратами обязательно нужно вводить 7,5%-ный раствор хлорида калия. Инфузионная терапия проводится по показаниям врача, в процедурном кабинете поликлиники или в палате интенсивной терапии. При капельной инфузионной терапии нужно особое внимание уделять развитию возможных осложнений (повышение температуры тела, одышка, 32

40 недель. Календарь беременности | Март 2015 озноб, учащение сердцебиения, неврологические нарушения, аллергические реакции), при выявлении которых необходимо сразу же прекратить внутривенные вливания.

больного ребенка. Обычно это наступает к 3–4-му дню заболевания. С этого момента начинают расширять диету, как в качественном, так и в количественном отношении. Также с этого момента в лечении добавляют ферментные препараты (фестал, креон) для улучшения усвоения пищи и настои зверобоя, коры дуба, ромашки, черемухи. Приготовление таких настоев не составляет труда: нужно взять одну чайную ложку лекарственной травы и залить ее стаканом кипятка, затем настоять 30–40 минут, процедить, давать малышам 4 раза в сутки по 1 чайной ложке. Если кишечная инфекция сопровождается повышенным газообразованием, нужно давать ребенку препараты на основе панкреатина и чаще переворачивать ребенка.

При лечении кишечных инфекций у детей эффективно применение энтеросорбентов – препаратов, обладающих противорвотным действием. В качестве энтеросорбентов применяют смекту, полифепан, неосмектин, энтеросгель и другие. Энтеросорбенты имеют обволакивающее, адсорбирующее и антисекреторное свойства, благодаря которым они способствуют удалению из организма больного ребенка микроорганизмов, токсинов, а также нормализуют стул. Энтеросорбенты (смекта) применяется внутрь по 1 пакетику, разведенному в 1/2 стакана теплой воды. Малышам до 1 года нужно давать 1 пакетик в день; начиная от 1 года до 2 лет – 2 пакетика в день, детям старше 2 лет – 2–3 пакетика в день.

Медицинский персонал, работающий с детьми, больными кишечной инфекцией, в инфекционном отделении должен соблюдать санитарно-гигиенический режим: своевременно обеззараживать выделения больного ребенка, дезинфицировать его белье, посуду, игрушки, следить за соблюдением личной гигиены, уметь делать забор биологического материала на анализы.

Этиотропная (действующая на причинный фактор) терапия

Если диагноз острой кишечной инфекции подтвержден, то в очаге заражения нужно обязательно провести дезинфекционные мероприятия. Малыши, больные острыми кишечными инфекциями, склонны к появлению опрелостей. Поэтому их чаще нужно подмывать и смазывать складки на коже детским кремом или предварительно прокипяченным растительным маслом.

Этиотропное лечение при легких формах кишечных инфекций у детей подразумевает применение антибиотиков или специфических бактериофагов (дизентерийных, сальмонеллезных). При тяжелых формах кишечных инфекций, вызванных инвазивными формами сальмонеллеза, применяют амоксициллин, котримоксазол внутрь. В старшем возрасте (с 12 лет) применяют фторхинолоны, налидиксовую кислоту, цефиксим, рифампицин, ципрофлоксацин, цефриаксон. Если кишечная инфекция вызвана ротавирусной инфекцией, то в лечении используют иммуноглобулин внутрь. Все антибактериальные препараты применяют в возрастных дозировках курсом 5–7 дней.

Выписывают из стационара таких детей только после исчезновения клинических симптомов и наличия однократного контрольного бактериологического исследования с отрицательным результатом. Контрольное бактериологическое исследование проводят не раньше 2 дней после окончания лечения. Помещение (палата), где находился ребенок, больной острой кишечной инфекцией, подвергается санитарной обработке (заключительной дезинфекции).

Нормализация температуры, снижение частоты стула, исчезновение из стула слизи и других патологических примесей говорят об улучшении состояния 33

Мой малыш

Уздечки в полости рта

Окончание. Начало читайте в предыдущем номере или на www.detki.kz 34

40 недель. Календарь беременности | Март 2015 моментом является то, как сосет грудь ребенок. Малыш пытается компенсировать те усилия, которые он прикладывает при кормлении, с помощью челюстей, и при кормлении такие дети прикусывают грудь. То количество молока, которое должен получать ребенок до полного насыщения, приходит за большее количество времени, и ребенок устанавливает свой график кормления, в среднем через каждые два часа. Ребенок капризен, прибавка в весе идет трудно и нестабильно.

Уздечка языка Пожалуй, самая главная уздечка всей полости рта – именно она, можно сказать, регулирует движение языка. А, в свою очередь, язык – это важнейший орган в речеобразовании и питании ребенка. В норме уздечка прикрепляется с внутренней стороны языка примерно посередине и соединяется с подъязычным пространством, ее длина должна быть не менее 8 мм. Если у ребенка уздечка прикреплена практически к кончику языка, то это явное показание к коррекции. Не всегда уздечка прикреплена к кончику, и по другим признакам можно сказать, что уздечка короткая, достаточно провести один тест. При открытой полости рта ребенка следует попросить дотронуться до неба, если ребенок делает это без каких-либо трудностей, то это вариант нормы, если ребенок не достает кончиком языка до неба или на пути встречает какие-либо трудности, например неприятные или даже болевые ощущения, то стоит незамедлительно обратиться к стоматологу.

Не всегда короткая уздечка может дать о себе знать в грудном возрасте, чаще короткая уздечка выявляется в период, когда ребенок начинает разговаривать. Он не может выговорить правильно достаточно большое количество звуков, при произношении которых язык поднимается к небу: «р», «щ», «ш», «ж», «ч», «рь» и др. Диагностирование короткой уздечки происходит на приеме у логопеда, после чего малыш направляется на прием к стоматологу. В некоторых случаях короткая уздечка может провоцировать проблемы с развитием нижней челюсти, язык может развиваться неравномерно и оказывать большее давление на определенный участок челюсти. Именно в этом участке происходит наклон зубов в противоположную сторону. Во-первых, идет оголение шеек зубов и формирование повышенной чувствительности, во-вторых, формируется неправильный прикус, а именно перекрестный. Если коррекция уздечки показана в старшем возрасте, то обязательна консультация ортодонта.

Единственным минусом такого теста является возрастное ограничение – такой тест можно проделывать с детьми в возрасте старше 3 лет. Во всех остальных случаях этот тест не информативен, так как не всегда можно добиться от маленького ребенка желаемого. Однако не стоит расстраиваться и думать, что до такого возраста проблема не будет никак диагностирована. Для детишек от года проводят несколько другой тест, он даст повод задуматься о короткой уздечке. Ребенка либо просят, либо провоцируют на показ языка, и врач оценивает, насколько язык выходит из полости рта малыша.

Лечение Лечение может происходить двумя путями – оперативное вмешательство и так называемое растяжение уздечки у логопеда. Решение о хирургическом лечении или о растяжении выносит исключительно врач-стоматолог.

Чем грозит? В грудном возрасте необходимо обратить внимание на время кормления, самого малыша и на прибавку в весе. Дело в том, что при кормлении из-за короткой уздечки ребенок не может правильно проложить язык под сосок груди, то есть ребенок не может полноценно обхватить грудь матери, при кормлении возникают цокающие звуки.

Хирургическая коррекция уздечки у новорожденных

Помимо всего прочего, ребенку необходимо больше усилий для своего насыщения, он быстрее устает, снижается активность сосания, время кормления, как правило, увеличивается, во время кормления ребенок делает перерыв. Еще одним немаловажным

При диагностике короткой уздечки еще в роддоме ее подрезают, обязательно в присутствии мамы, и одним из главных условий является быстрое приложение к груди ребенка во избежание плача. Дело 35

Мой малыш в том, что уздечка языка – это безсосудистый тяж, нет на нем также и нервных окончаний, то есть сама процедура совершенно безболезненна. Операция занимает не более 5–20 секунд. Проводиться она может как специальными хирургическими ножницами, так и лазерным скальпелем, ни та ни другая методика после проведения не требует наложения швов. Период восстановления очень короткий, буквально несколько часов.

Хирургическая коррекция уздечки у детей старшего возраста Если коррекция не была проведена в младенческом возрасте по тем или иным причинам, то коррекцию, как правило, проводят в школьные годы, когда у ребенка явные проблемы с произношением звуков, после консультации ортодонта и логопеда ребенка направляют к хирургу-стоматологу. Под местной анестезией врач рассекает уздечку и после накладывает швы, которые самостоятельно рассасываются, – это классический пример с применением классических инструментов. Целесообразнее при коррекции уздечки применять лазерный скальпель. Его применение позволит снизить болевую реакцию, избежать наложения швов, снизить отек после проведения хирургического вмешательства. В процессе реабилитации ребенку назначается специальная щадящая диета, продукты, которые не требуют активного пережевывания. Но и на этом не все. Ребенок должен выполнять специальные упражнения, которые будут назначены логопедом и направлены на тренировку уздечки. Если случай не такой сложный, то такие упражнения могут решить проблему и без хирургического вмешательства, но лишь в том случае, если ребенок младше 5 лет и уздечка не намного короче нормы.

Логопедическое лечение упражнениями Упражнения, которые будут предложены, разделяются по возрасту. Для самых маленьких можно придумать различные упражнения, в которых будет задейство36

ван язык ребенка. Одним из самых простых является упражнение «котенок» – ребенку предлагается облизывать блюдце, как это делает котенек. Вместо блюдца можно предложить любой другой предмет, кроме сладких леденцов. При кормлении ребенка из ложечки можете предложить тянуться языком за ней или облизываться, как котенок после кормления. При проведении этих упражнений можно придумать какую-либо присказку или считалочку, которая облегчит упражнения и сделает занятие более увлекательным. Самым интересным упражнением является «лошадка». Ребенка необходимо научить «цокать» как лошадка, при выполнении этого упражнения язык поднимается к небу, тем самым происходит растяжение уздечки и тренировка. При этом можно обыграть и саму лошадку, например, один из родителей на время превратится в лошадку. При правильно выполненных упражнениях результат заметен уже через месяц, о положительных результатах сообщит логопед. Для детишек постарше можно предложить следующие игры-упражнения. Представим, что полость рта – это домик и в нем идет ремонт, нам надо выкрасить потолок. Вот именно язычком и надо покрасить потолок. Желательно это делать от переднего края полости рта до мягкого неба. Именно такой порядок и даст положительный результат. Тренировка языка происходит при его вытягивании не только вверх, но и в стороны. При закрытой полости рта попросите ребенка поочередно давить на щечки, так чтобы надувались щеки под давлением языка, поочередно меняя щечки. Логопед может проводить на своих занятиях массаж уздечки со специальными предметами и даже пальцами. В домашних условиях такие упражнения не стоит производить, так как есть риск травмировать уздечку. Впоследствии образуется рубец, который будет мешать правильному произношению речи. Важно знать, что при проведении всех упражнений ребенок достаточно быстро устает, могут возникать неприятные ощущения, вплоть до болевых. Необходимо не забывать про это и постепенно увеличивать нагрузку. Если логопедическое лечение не дает положительного результата, то хирургического вмешательства просто не избежать. При определении короткой уздечки стоит проконсультироваться как с логопедом, так и с врачом-стоматологом. Юлия Сергеевна Лапушкина, врач-стоматолог

40 недель. Календарь беременности | Март 2015

Мой малыш

С легким паром! 38

40 недель. Календарь беременности | Март 2015

«Растопи ты мне баньку, хозяюшка!»

Русская парная, финская сауна, японская офуро, украинская лазня, турецкий хаммам, древнегреческие термы… Да мало ли в мире найдется традиционных бань, главным предназначением которых испокон веков было удовлетворение только гигиенических потребностей человека. Это уже значительно позже люди обнаружили полезно-прикладные свойства парилок. Ведь баня – это не только верное средство для омовения, но и приятный способ оздоровления. Баня повышает иммунные свойства организма, укрепляет сердечнососудистую систему, ускоряет обмен веществ, избавляет от болезнетворных вирусов и бактерий, а также исцеляет от многих хронических недугов. Но вместе с тем баня далеко не так безопасна, как может показаться на первый взгляд. Для ее посещения есть определенные требования, ограничения и настоящие противопоказания. Причем даже для взрослых, что уж говорить о малышах. Вот в этих вопросах нам с вами и предстоит сегодня разобраться. Ну а поскольку ни один благоразумный родитель не отправит свое чадо в парилку, не обеспечив его собственным контролем, то разбираться нам придется не только с теми пунктами, которые касаются непосредственно детей, но и с теми, что относятся к взрослым.

В прежние времена, еще задолго до наступления ХХ века, народ имел меньше контакта друг с другом, соответственно, и вирусные заболевания не тревожили людей годами. Поэтому именно тогда бани и парилки были не только надежным методом личной гигиены, но, что самое главное, единственным средством выработки иммунитета. Именно оттуда пошли легенды о чудодейственных свойствах бани. Многие из них, конечно, достаточно обоснованные, но современному человеку и уж тем более ребенку в банях особой нужды нет. И тем не менее не стоит принижать пользы бани. Ведь она действительно положительно воздействует на организм, а точнее, на иммунную систему организма, так же как это делает любая известная вирусная инфекция, то есть повышает температуру тела. Это, безусловно, способствует выработке интерферона и других факторов противовирусной защиты. Кроме того, баня способствует и выведению из организма шлаков. Ведь тело человека, реагируя на дозированное перегревание в парной, пытается охладиться и выделяет пот, вместе с которым через кожный покров выделяются различные токсины. Бани также благотворно влияют на вегетативную систему, буквально регулируют сосудистый тонус организма. И так далее и так далее. Но любое посещение парной – это стресс для организма как взрослого человека, так и тем более ребенка. И поэтому для того, чтобы достойно перенести все нагрузки, связанные с банными процедурами, необходимо заранее подготовить организм.

Будь готов! – Всегда готов! Любой здравомыслящий родитель знает, ну а доктора подтвердят, что разумное отношение к здоровью важнее экстремального его использования. Дело в том, что человеческое существо – это такая «машина», которая исправно работает только с постоянной температурой тела. И если выделяется избыток тепла, организм тут же удаляет его через кожу. 39

Мой малыш В бане же такой механизм нарушается и организм перегревается. Кроме того, резкая смена контрастных температур может привести к головной боли, гипотонии, обморокам и другим, куда более серьезным проблемам. Прежде всего колоссальную нагрузку получает сердце, которое не успевает перегонять по сосудам достаточное количество крови, к тому же уже не жидкой, а сгущенной, словно сметана. Вот почему для посещения бани есть определенные противопоказания, и еще существует такое понятие, как адаптация организма к банным процедурам. К подготовке относятся многие аспекты, начиная с элементарного закаливания организма и завершая предварительным походом к врачу с целью увериться в здоровье сердечно-сосудистой системы. Итак, остановимся на закаливании.

Солнце, воздух и вода – наши лучшие друзья Закаливание является лучшей тренировкой сердечно-сосудистой системы, отличным способом поддержания иммунитета и залогом отличного настроения. Закаливаться можно и нужно всем – взрослым и детям. Причем чем в более раннем возрасте вы внедрите эти оздоровительные процедуры в повседневную жизнь вашего малыша, тем лучше.

Для самых крошечных рекомендованы воздушные ванны и регулярные прогулки на свежем воздухе. Как можно чаще организовывайте вашему карапузу «проветривания» между сменой подгузников. Ну и стоит ли говорить о том, что купаться необходимо каждый день, разумеется если малыш чувствует себя хорошо и у него не наблюдаются каких-либо проблем со здоровьем. Для детишек постарше доктора советуют обтирания. Для этого ребенка помещают в ванну, желательно на деревянной подставке – во избежание переохлаждения ног. Обтирания производятся при помощи махрового полотенца, смоченного достаточно горячей водой. Манипуляции производятся в следующем порядке: руки от кистей к плечевым суставам, ноги от стоп к паху, туловище от боков к пупку и от боков к позвоночнику. Несколько подходов в каждом направлении будет достаточно. И пока вы совершите полный цикл, руки уже остынут. Такой щадящий контраст детишки переносят великолепно.

40 недель. Календарь беременности | Март 2015 А вот обливания холодной водой припасите для более старших отпрысков. Подождать следует до 5–7 лет, пока система терморегуляции малышей не наладит более или менее оптимальный режим работы. Помните: раннее обливание может спровоцировать нарушения в вегетативной системе.

Доктора утверждают, что для крошек от 2 до 7 лет бани не вредны. Причем, заметьте, речь не идет о том, что они полезны. В этот период бани всего лишь не очень опасны. Почему не очень? Да потому, что у детей в дополнение к уже перечисленным нюансам быстрее, нежели у взрослых, увеличивается вязкость крови. Именно поэтому любые тепловые процедуры, будучи чрезвычайно колоссальной нагрузкой на детский организм, должны быть более щадящими и более кратковременными.

Да и взрослым не следует резко и внезапно приступать к таким нагрузочным процедурам, как обливания. Поразительно, но чаще всего, когда люди решают, что пришла пора закаляться, они кидаются в две большие крайности. Либо начинают изнурять свой организм ледяными обливаниями, либо интенсивно нагружать его нещадными паровыми процедурами. Некоторые вообще объединяют эти два экстрима. Но все же надо понимать, что, прежде чем закаливаться при помощи обливаний, требуется подготовить свой организм более щадящими методами. К примеру, так называемым шотландским душем. В народе он получил название контрастный душ, который также является великолепным средством тренировки сосудов.

О какой-то пользе бань и парилок для ребятишек можно говорить, начиная с семилетнего возраста. И то, только в том случае, если малыш получает удовольствие от термотерапии. Как уже говорилось, именно с этого периода жизни система терморегуляции ребятишек работает более или менее оптимально. Кстати, о термотерапии. Все острые воспалительные процессы, в том числе простуды с повышением температуры тела или без повышения, это прямое противопоказание к посещению бани и сауны. Зато паровые процедуры – отличный метод борьбы с бронхитом, но именно в бане, где, в отличие от сауны, процент соотношения влажности к температуре значительно выше. Также вдыхание теплого воздуха со 100-процентной влажностью может способствовать очистке дыхательных путей от слизи и мокроты, образовавшейся в легких в результате перенесенных вирусных инфекций. И не забудьте захватить с собой березовый веник – натуральный природный антисептик.

Ну что же, вот теперь ваш организм к посещению бани готов. А готов ли малыш к походу в парилку?

Время пришло Надо понимать, что дети – это не маленькие взрослые и организм ребенка работает совершенно по иным физиологическим законам. У ребенка намного более интенсивно происходит обмен веществ, поэтому в единицу времени малыш вырабатывает больше тепла, чем его мама и папа. У карапуза еще не развиты потовые железы, именно поэтому у него намного менее эффективны механизмы поддержания адекватной температуры тела. В связи с этим та температура, которая более комфортна для родителей, может стать не просто нежелательной, а более чем опасной для ребенка. Вот почему детям до 2 лет, а в особенности первого года жизни, никакие бани и сауны в принципе не нужны!

Ну что же, в завершение осталось пожелать вам: с легким паром! Здоровья вам и вашим деткам! Оксана Танская Консультант: Эльмира Эльдаровна Алиева, врач-педиатр

40 недель. Календарь беременности | Март 2015

тот раздел мы готовили для будущих мам. В вас зарождается новая жизнь и зачастую для многих, а точнее для тех, кто впервые становится мамой, это состояние ново и незнакомо. Во время беременности возникает множество вопросов, ответы на кото-

рые мы ищем не только у врачей, но и в разных изданиях, телепрограммах. Наша цель — чтобы в этот радостный и в то же время сложный и ответственный период у вас не возникло никаких осложнений, а для этого вы должны знать о своем состоянии все, чтобы без паники оценить свое положение. Помните, «знание — это сила». Мы уверены, синонимы слова «беременность» — это счастье и радость.

Будьте счастливы, и пусть рождение малыша доставит вам только радость!

С чего все начинается, и откуда ведется отсчет? Первый день последнего менструального цикла — это и есть точка отсчета вашей беременности. Именно с этого дня и ведется 40-недельный отсчет беременности. В большинстве случаев оплодотворение происходит в середине месячного цикла. При регулярных месячных узнать предполагаемый срок вы можете следующим образом: прибавьте семь дней к дате последней менструации и вычтите три месяца.

Таблица определения предполагаемой даты родов Как пользоваться таблицей? Для определения даты родов, найдите в синей строке дату первого дня последней менструации, в нижней — оранжевой строке будет предполагаемая дата родов. Январь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Октябрь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 Февраль 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Ноябрь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 Март 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Декабрь 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 Апрель 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Январь 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 Май 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Февраль 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4 5 6 7 Июнь Март

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6

Июль 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Апрель 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 Август 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Май 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 Сентябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Июнь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 Октябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Июль 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 Ноябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Август 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 Декабрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Сентябрь 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7

Еще один легкий способ — если вы точно знаете дату зачатия, прибавьте к ней 280 дней и получите предполагаемую дату родов.

1 неделя Мама

Это еще не беременность. У вас очередное менструальное кровотечение, но организм уже начал готовиться к материнству. Ваша центральная нервная система перестраивает гормональный фон для того, чтобы подготовить одну из 300 000 яйцеклеток к оплодотворению. К 37 годам количество яйцеклеток у женщины составляет в среднем 25 000 тысяч. Уже сейчас вы можете помочь вашему организму. «Периконцепционная профилактика» — это целый комплекс мероприятий, обеспечивающий оптимальные условия для созревания яйцеклетки, ее имплантации (т.е. прикрепления к стенке матки) и раннего развития эмбриона. Она направлена на устранение некоторых факторов риска, улучшение состояния здоровья будущих родителей и создание благоприятных физиологических условий в момент зачатия. Лучше эти мероприятия начинать за 3—4 месяца до планируемой беременности, но и сейчас не поздно.

• Настройтесь на положительные эмоции. Стресс совсем не нужен вашему малышу. Не ссорьтесь и чаще улыбайтесь! • Если вы работаете, проанализируйте род вашей деятельности на предмет вредности для будущего плода (радиация, электромагнитные воздействия, контакт с лекарствами, лаками, красками и другими химикатами). • Не стоит в это время затевать ремонт, пары красителей не улучшат вашего здоровья. • Этот период — не самое удачное время, чтобы заводить новых домашних животных. Многие кошки инфицированы токсоплазмой. Тесный

Периконцепционная профилактика: • Табу на спиртное и курение, избегайте даже пассивного курения. • Откажитесь от противозачаточных таблеток. Любые медикаменты и биологические добавки небезопасны для будущего плода. Если нельзя отказаться от них, обязательно посоветуйтесь с врачом об их влиянии на яйцеклетки и зародыш. • В период повышенной заболеваемости ОРВИ избегайте многолюдных мест и общественного транспорта. Если вы общались с больным человеком, то обработайте носоглотку солевым раствором, а в нос закапайте интерферон. И, конечно, в рационе питания должно увеличиться количество лука и чеснока. Если заболел кто-то из вашей семьи, то по возможности изолируйте его, а при контакте пользуйтесь маской. 45 45

контакт с инфицированным животным может вызвать заболевание у матери, приводящее не редко к поражениям в органах и тканях плода. Однако, если кот живет у вас достаточно долго, вполне возможно, что вы имеете естественную защиту от этого заболевания. Убедиться в этом можно, проверив уровень специальных защитных антител в вашей крови (где и каким образом это можно сделать — подскажет ваш врач). Желательно обследовать вашего любимца у ветеринара. В любом случае, заниматься обслуживанием туалетной посуды кота должны не вы, а кто-нибудь из домочадцев. Не убирайте сами за домашними животными или делайте это только в резиновых перчатках. Во избежание инфицирования, кошки не должны питаться сырым мясом и пойманными грызунами. Нежелательно общение вашего питомца с уличными собратьями. • Начните прием поливитаминных комплексов для беременных. Важно, чтобы препарат содержал не менее 0,8 мг фолиевой кислоты. Именно этот витамин, принимаемый за три месяца до зачатия и первые 12 недель беременности, убережет плод от некоторых врожденных дефектов. Основные источники фолиевой кислоты — бобовые, салат, шпинат, капуста, зеленый лук, зеленый горошек, фасоль, соя, свекла, морковь, томаты, мука грубого помола, а также хлебобулочные изделия из этой муки, гречневая и овсяная крупы, пшено, дрожжи. Из продуктов животного происхождения фолиевой кислотой богаты печень, почки, творог, сыр, икра, яичный желток. Уделите особое внимание вопросам питания. Ограничьте употребление крепкого кофе и чая. • Самое время посетить специалистов. Если у вас есть хронические заболевания, то врач подскажет, когда и каким образом можно провести их лечение. Не забудьте про стоматолога. Эти рекомендации желательно соблюдать во время всей беременности, но особенно они важны в первые 12 недель.

2 неделя Мама

В течение каждого цикла созревает много тысяч фолликулов, но овуляции достигают лишь единицы из них. В каждом менструальном цикле для оплодотворения доступна, как правило, одна яйцеклетка. Скорее всего, овуляция произойдет у вас на следующей неделе. Симптомы овуляции — это незначительные боли внизу живота, еще случается усиление полового влечения. Еще один метод определения овуляции — это метод измерения базальной температуры. Метод достаточно прост и не требует практически никакого специального оборудования, кроме обычного медицинского термометра. Делается это так: каждый день утром, не вставая с постели, в прямую кишку на 10 минут вводят градусник. Затем температуру записывают, составляя график ее колебаний на протяжении всего менструального цикла. Начиная с первого дня очередной менструации и овуляции, ректальная температура должна быть ниже 37 градусов. В день овуляции она также ниже 37, после нее она повышается и держится почти две недели на уровне выше 37 градусов, спадая перед менструацией. Далее происходит выход яйцеклетки в брюшную полость, затем в маточную трубу, где обычно происходит встреча со сперматозоидом и оплодотворение. Тем временем, лопнувший фолликул сморщивается, в его пустоте остается небольшой сгусток крови, место разрыва закрывается. Из лютеиновых клеток зернистого слоя фолликула, которые имеют желтый цвет, развивается временная эндокринная железа — желтое тело. Лютеиновые клетки усиленно размножаются, при этом выделяется гормон желтого тела — прогестерон Именно желтое тело является «виновником» раннего токсикоза беременности, который у женщин встречается достаточно часто.

Несколько рекомендаций для успешного зачатия! Мужчине нужно заблаговременно подготовиться, хотя бы последние недели перед решающим половым актом. Для этого важно правильное питание. В рацион желательно включить: мясо, любые орехи (они содержат витамин Е, янтарную кислоту, улучшающие общий обмен веществ). Такое питание повышает подвижность сперматозоидов. Перед этим периодом желательно сделать двух-трехдневный перерыв в половой жизни. Воздержание нужно, чтобы накопился необходимый объем сперматозоидов, и чтобы сперма успела созреть. Существуют наиболее благоприятные позиции для зачатия. Правда, выбор в пользу беременности невелик. Лучшей признана классическая поза, то есть в положении лежа. Вероятность зачатия повышается, если женщина остается в положении лежа в течение 20—30 минут после семяизвержения. При этом желательно несколько приподнять тазовую область (например, подложив под поясницу подушку).

3 неделя Мама

Именно эта неделя определит вашу беременность У вас уже произошла овуляция. Яйцеклетка находится в маточной трубе, и ее окружают множество сперматозоидов, каждый стремится проникнуть в нее, но это удается только одному (в редких случаях двум, трем). Головка сперматозоида попадает внутрь яйцеклетки, а его хвостик, выполнив свою функцию — обеспечение движения, отпадает. В этот момент поверхность яйцеклетки меняется, закрывая доступ другим сперматозоидам. Оплодотворение произошло и в процессе деления на

две, четыре, восемь, шестнадцать и т.д. клетки, зародыш продвигается по направлению к матке. За это время он становится похож на тутовую ягоду. За это сходство на данной стадии его называют морулой (от латинского morus — тутовое дерево). В пути морула превращается в пузырек, но в редких случаях, зародыш попадает в полость матки в состоянии морулы и блуждает там еще некоторое время до превращения в пузырек. Попав в матку в стадии бластулы, плодное яйцо прикрепляется к стенке матки и начинает постепенно погружаться в ее слизистую оболочку. С момента оплодотворения у вновь образованной клетки возрастает потребление кислорода, усиливается синтез белка и обмен углеводов, и поэтому к исходу 7-х суток плодное яйцо, израсходовав все свои запасы, нуждается в новом источнике питания для обеспечения дальнейшего развития. Теперь для него единственным источником может стать материнский организм. Внедрение плодного яйца в стенку матки называется имплантацией, которая происходит примерно на шестые — седьмые сутки после оплодотворения. Этот процесс длится 40—42 часа. При этом наружные клетки пузырька врастают, подобно корням, в слизистую оболочку матки, где быстро разрастаются и сильно ветвятся. Внутри разветвлений образуются мелкие кровеносные сосуды, которые будут питать новый организм до момента рождения. Именно с момента, когда плодное яйцо внедрилось в стенку матки и произошла имплантация, начинается ваша беременность. Поздравляем вас!

Будущий ребенок Он прошел путь от оплодотворенной яйцеклетки до бластоцисты. Из зародышевого узелка формируется тело будущего человека, из поверхностного слоя клеток — внезародышевые части (околоплодный пузырь, пуповина, плацента). Плацента, или детское место, формируется из той части поверхностного слоя, которая прорастает в слизистую оболочку матки.

Теперь плодное яйцо называют зародышем, или эмбрионом. Период внутриутробной жизни от 0 до 2 месяцев (8 недель) называют зародышевым, или эмбриональным. После двух месяцев внутриутробной жизни зародыш именуют плодом. Плодовый период длится от восьми недель до момента родов.

4 неделя Мама

Женщины по-разному ощущают беременность. Есть предположительные признаки наступившей беременности — это отсутствие менструации, набухание молочных желез или повышенная чувствительность сосков, эмоциональная неустойчивость, быстрая утомляемость.

Методы установления факта беременности Измерение базальной температуры. Если менструация не наступила в ожидаемый день, начиная со следующего утра, вы можете измерять температуру в прямой кишке. Утром, не вставая с постели, обычный медицинский термометр вводится в прямую кишку на глубину два сантиметра на 10 минут. Если базальная температура (БТ) стабильно превышает 37ºС, то это свидетельствует в пользу возможной беременности.

Тесты ранней диагностики беременности При задержке менструации на один-два дня и более можно воспользоваться тестом для ранней диагностики беременности. Большинство тестов, имеющиеся сегодня в продаже, определяют наличие беременности в первые дни задержки. Они просты в использовании и достаточно достоверны. 48

Действуют тесты путем реакции на специфический гормон (хорионический гонадотропин — ХГ), выработка которого повышается в период беременности. Пользоваться ими просто: опустив тестполоску в небольшое количество мочи (желательно использовать утреннюю порцию мочи), через некоторое время (около 5—10 минут) по количеству окрашенных полосок вы можете сделать вывод о наличии или отсутствии беременности. Две полоски свидетельствуют в пользу беременности. Осмотр гинеколога. Врач проведет осмотр, при необходимости возьмет анализы крови или мочи на уровень гормонов беременности и определит наличие или отсутствие беременности. УЗИ. При ультразвуковом обследовании можно определить наступление беременности уже на 6—7 день задержки менструации. А если проводить осмотр при помощи специального датчика, который вводится во влагалище, то это можно сделать еще раньше. На таком маленьком сроке УЗИ может показать в матке плодное яйцо, диаметр которого около 5 мм. Ультразвуковое обследование может установить не только беременность на раннем сроке, но определить развитие внематочной беременности. · Рекомендации к 1-й неделе продолжают оставаться актуальными.

Будущий ребенок Плод находится на самой ранней стадии развития. Имплантированная бластоциста погрузилась глубже в слизистую оболочку матки, начала формироваться амниотическая полость. Начинают развиваться пласты клеток, называемые зародышевыми листками. Зародышевые листки вначале различаются лишь по расположению: эктодерма — самый наружный слой, энтодерма — внутренний, а мезодерма — промежуточный. Формирование трех зародышевых листков завершается примерно через неделю после оплодотворения.

Постепенно, шаг за шагом, каждый зародышевый листок даст начало определенным тканям и органам. Из эктодермы формируются кожа, волосы, ногти, а также нервная система и рецепторы органов чувств, например, сетчатка глаза. Из энтодермы образуются легкие, печень, поджелудочная железа, тимус, щитовидная и паращитовидные железы. Мезодерма — источник системы кровообращения, выделительной, половой, кроветворной и иммунной систем, а также мышечной ткани, всех типов опорно-трофических тканей (скелетной, хрящевой, рыхлой соединительной и т.д.) и внутренних слоев кожи (дермы).

5 неделя Мама

Есть счастливицы, у которых беременность проходит легко и почти незаметно. Однако многие женщины, будучи в положении, чувствуют себя далеко не лучшим образом. Если у вас плохое самочувствие, снижение аппетита, понижение артериального давления, обострение обоняния, слюнотечение, тошнота, рвота — это симптомы раннего токсикоза. Причина его кроется в гормональных изменениях в организме женщины, вызванных развитием плодного яйца. Ранний токсикоз обычно возникает в первой половине беременности и может продолжаться до 12—13 недель. Тяжелым осложнением беременности является чрезмерная рвота, возникающая более 10 раз в сутки не только днем, но и ночью. Токсикоз вызывает обезвоживание организма и резкое снижение веса беременной. В этом случае необходимо обратиться к врачу.

Как справиться с ранним токсикозом? • Старайтесь не оставаться голодной долгое время. • Обычно тошнота и рвота бывают по утрам, поэтому, не поднимаясь с по-

• •

• • •

• • • •

•

стели, съешьте печенье и выпейте немного молока или кефира. В течение дня ешьте небольшими порциями каждые 2—3 часа. Частое жевание (соленые сухарики, орешки, сухофрукты, лимон) помогает при тошноте. Выберите то, что поможет именно вам. Пища должна быть охлажденной или слегка подогретой. Постарайтесь исключить из питания шоколад, соленья, жареное и все трудноперевариваемые продукты. Пейте часто и небольшими порциями — это поможет вашему организму справиться с обезвоживанием, вызванным рвотой. В питьевом рационе должна быть щелочная минеральная вода. При обильном слюновыделении хорошо полоскать рот настоем ромашки, шалфея, мяты. Полезны прогулки на свежем воздухе, а также ванны с морской солью. Старайтесь, как можно чаще проветривать помещение, где вы находитесь, чтобы избавиться от запахов, способных вызвать тошноту. И самое главное: наберитесь терпения, так как токсикоз — явление временное.

Будущий ребенок На этой неделе зародыш уже можно называть эмбрионом и у него начинает биться сердце! Его длина составляет 1,5—2,5 мм. У него уже появились зачатки важных органов: печени, поджелудочной железы, верхних дыхательных путей, сердца и нервной системы. И сформировались гонобласты — предшественники половых клеток. На пятой неделе уже точно определяется пол малыша. Немаловажен в это время прием фолиевой кислоты, которая будет способствовать развитию нервных сгибов и их соединению. При УЗИ в большинстве случаев удается визуализировать эмбрион в полости плодного яйца (как гиперэхогенную линейную структуру) длиной 3—5 мм и уловить его сердцебиение.

6 неделя

7 неделя

Ваше состояние может напоминать, будто у вас вот-вот начнутся месячные. Например, у вас может набухать и побаливать грудь. Причина этого — усиленная работа молочных желез. У вас может быстро меняться настроение, появится быстрая утомляемость. Все дело в изменении уровня гормонов, особенно прогестерона. Позволяйте себе небольшой отдых в середине дня.

На этой неделе у вас могут потемнеть ареолы: кожа вокруг сосков темнеет при развитии беременности.

Мама

Учащенное мочеиспускание

В период беременности у вас может наблюдаться незначительное учащенное мочеиспускание. Причины этого явления меняются по мере развития беременности. В первые недели беременности вы, возможно, будете мочиться чаще, в результате увеличения давления растущей матки на мочевой пузырь. Проблема обычно разрешается, когда матка поднимается в брюшную полость по прошествии 12-й недели. Однако, если мышцы тазового дна слабые, у вас может происходить незначительное непроизвольное мочеиспускание, когда вы смеётесь, чихаете или поднимаете тяжёлые предметы. Это совершенно нормальное явление, которое может возникнуть во 2-м и 3-м трёхмесячном периоде беременности. Упражнения для тазового дна могут помочь предотвратить недержание, укрепляя мышцы тазового дна. Поинтересуйтесь у вашей акушерки, как выполнять упражнения для тазового дна или посещайте занятия по подготовке к родам, где вас обучат этим упражнениям.

Будущий ребенок Длина малыша около 4—6 мм. Объем околоплодной жидкости 2—3 мл. Эмбрион плавает в наполненном жидкостью пузыре. Произошло полное закрытие нервной трубки. Тут сыграла свою немаловажную роль, принимаемая вами фолиевая кислота. У него появились зачатки ручек и ножек, грудная клетка, началось формирование отдельных частей внутреннего уха и гортани. Развиваются зачатки мозга, позвоночник, центральная нервная система, формируется система кровеносных сосудов. На голове уже видны четыре впадины — это будущие глаза и уши ребенка. Пищеварительная система, рот и челюсть в промежуточном состоянии. Интенсивно развивается хорион (детское место) — специальный орган, который в дальнейшем будет отвечать за дыхание, питание, защиту плода, а также за выработку гормонов. УЗИ: вероятность визуализации эмбриона значительно повышается, однако возможности современных аппаратов УЗИ не позволяют еще видеть отдельные части тела и органы будущего плода.

Вагинальные выделения

Изменения гормонального фона во время беременности могут иногда привести к увеличению вагинальных выделений. Это светлые, беловатые выделения — абсолютно нормальное явление. С приближением родов они могут усилиться и даже стать обильными. В этот момент, стоит уделять больше внимания личной гигиене, использовать качественные ежедневные прокладки с хорошо впитывающим внутренним слоем и чаще менять их, чтобы сохранять ощущение чистоты и свежести в течение всего дня. Слизь в шейке матки становится густой, образуя так называемую слизистую 50

пробку, отгораживающую внутреннее содержимое матки от внешнего мира. Пробка отходит незадолго до родов.

Не забывайте о правильном питании

Только разнообразное питание, включающее в себя качественные продукты, способно обеспечить организм всем необходимым. Бытует мнение, что беременная должна есть за двоих, в результате — излишний вес. Беременной женщине необходимо 2500 ккал в сутки, а к концу беременности 2800—2900 ккал. Все, что необходимо для роста, ребенок получает из крови матери. Для построения и роста костей и тканей будущего ребенка необходимо большое количество кальция, фосфора, животных и растительных белков. Постарайтесь, чтобы в вашей диете не преобладали жиры и углеводы. С первых дней беременности организм нуждается в белках — основном строительном материале для клеток и тканей плода. Их источники — мясные и рыбные продукты, молоко, кисломолочные продукты, творог, грибы, орехи, бобовые, яйца. Недостаток белка чреват развитием малокровия и снижением иммунитета. Суточная потребность в углеводах в 3—3,5 раза больше, чем в белках и жирах. Старайтесь получать углеводы в основном за счет продуктов, богатых растительной клетчаткой (хлеб из муки грубого помола, овощи, фрукты, крупы). Они также богаты витаминами и еще способствуют улучшению функции кишечника. Клетчатка и грубые волокна способствуют укреплению и формированию мышц сердца. При нормальной беременности может снизиться двигательная функция кишечника и как результат — возникновение запоров. Улучшить перистальтику кишечника помогут пищевые волокна. Употребляя в день 100 г сыра или 0,5 л молока или кефира, вы обеспечиваете себе суточную норму кальция. Фосфором богаты рыба, печень трески, сушеные грибы, зеленый горошек, черная икра. Нужно учитывать, что 70 процентов фосфора вса-

сывается в кишечник из животных продуктов и лишь 40 процентов — из растительных. В морской капусте, арбузах, отрубях пшеничных, урюке, овсяной крупе, фасоли, пшене, горохе, гречневой и перловой крупе, скумбрии, кальмарах, яйцах содержится большое количество магния.

Будущий ребенок Длина малыша составляет 7—9 мм. Вес — около 0,8 г. Формируется тонкий кишечник и грудина, нервная система, желудочнокишечный тракт, активно развивается головной мозг. Закладывается корковая часть надпочечников. Сердце разделилось на правую и левую камеры. Появилась поджелудочная железа, вырабатывающая гормон инсулин. Малыш подрос и у него уже есть глазки, но они еще плотно закрыты. Веки наплывают на глаза ребенка и постепенно закрывают их, защищая, развивающуюся структуру глаза от сухости. Голова, по сравнению с телом, большая, но со временем все части тела станут более пропорциональными. У него уже есть все внутренние органы, но до их окончательного развития еще пройдет много времени. Начинают формироваться пальчики. Присутствуют и зачатки половых органов малыша. Очень быстро начинают развиваться почки. У эмбриона можно видеть деление на головной и тазовый конец. На этом же сроке беременности формируется внутреннее ухо младенца, развивается внешнее ухо, оформляются челюсти, появляются зачатки зубов.

8 неделя Мама

Эта неделя беременности уже не относится к критическому периоду, когда будущий ребенок особенно подвержен действию лекарственных веществ, радиационного излучения и других медицинских вмешательств. 51

9 неделя

Но, тем не менее, применять лекарственные средства и медицинские процедуры рекомендуется по-прежнему с осторожностью. Самое время посетить женскую консультацию! Женская консультация даёт возможность максимально оценить здоровье женщины. Даже если вы чувствуете себя хорошо, всё равно необходимо встать на учёт. Никогда нельзя знать заранее, какие проблемы могут возникнуть. Постоянное наблюдение врача позволит своевременно заметить тревожные признаки. При оформлении на учёт врач опросит вас, уточнит наследственность и здоровье мужа. Оценит ваше общее состояние. Зафиксирует исходную массу тела, рост, артериальное давление.Проведет лабораторное обследование: общий анализ мочи, общий анализ крови, анализ на RW и ВИЧ, резус-фактор и другие мазки. Порекомендует пройти консультации других специалистов, определит график посещения женской консультации.

Мама

Ваша фигура приобретает более мягкие очертания, увеличивается грудь. Для обеспечения жизни плода ваш организм накапливает питательные вещества, формируется маточно-плацентраный круг кровообращения. Объем циркулирующей крови за беременность увеличивается на 45—50% по отношению к объему во время беременности. Увеличение объема крови связано с необходимостью доставки кислорода к плоду, поддержания обменных процессов в плаценте. Оно имеет и защитное значение: во время родов женщина теряет небольшое количество крови и с первых дней беременности организм готовится к этому. Из-за увеличения объема циркулирующей крови возрастает венозное давление, прежде всего в венах брюшной полости и венах ног. Увеличение количества гормона прогестерона может приводить к ослаблению стенок сосудов. Ноги — не единственное место, где может проявиться варикоз, возможны появления его во влагалище и в прямой кишке (геморрой).

Будущий ребенок Длина малыша примерно 8—11 мм. Вес — около 1,5 г.

Профилактика варикоза

Эмбрион с этого времени называют плодом. Сердце все еще в стадии формирования: совершенствуются перегородки между его отделами. Улучшается сообщение сердца с крупными кровеносными сосудами. Желудок перемещается к низу и оказывается на своем месте — в брюшной полости. Он уже начал вырабатывать желудочный сок. Происходит закладка слюнных желез. Начинают функционировать почки. Интенсивно развиваются кости и суставы. Если у вас мальчик, то на этой неделе идет формирование его яичек. Формируется верхняя губа, образовался рот и уже есть язык. Формируется внутреннее ухо. Тело ребенка реагирует на прикосновение.

• Выбирайте удобную, на низком каблуке обувь, чтобы нагрузка на ноги и вены была минимальной. • На время беременности избавьтесь от чулок и гольфов с тугими резинками. В профилактических целях хорошо носить компрессионные колготки в 70 den (они не лечебные). • Благоприятное воздействие на сосуды и улучшение эластичности кожи оказывают контрастный душ и плавание. Душ следует начинать делать со стоп, поднимаясь постепенно все выше и понижая температуру воды. • Желательно спать на левом боку, именно эта поза облегчит давление матки на нижнюю полую вену, находящуюся справа, и уменьшит ве52

нозное давление в нижних конечностях. • Обустройте свое рабочее место. Высокая спинка стула обеспечит хорошую опору для спины, а подставка для ног поможет сохранять оптимальное положение бедер. Избавьтесь от привычки закидывать ногу на ногу. • Не допускайте запоров! Выпивайте 1,5—2 литра жидкости в день. Подойдет зеленый чай, фруктовые соки и компоты, минеральная вода. Самое время позаботиться о предотвращении растяжек.

Растяжки (стрии) Это поражение кожи, которое может проявляться как лиловые, светло-розовые или совсем обесцвеченные полоски. Из-за высокого уровня гормонов эстрогена и прогестерона в крови нарушается деятельность клеток, производящих эластин и коллаген. Чаще всего растяжки появляются на животе, бедрах, груди и ягодицах, так как это места наибольшего скопления жидкости в организме беременной женщины. К сожалению, избежать растяжек, если ваша кожа к этому предрасположена, довольно сложно. Но дадим несколько советов: • Начиная с этой недели, подберите специальное белье для беременных, оно поддерживает кожу, не дает ей растягиваться. • Старайтесь во время беременности не поправляться более чем на 12— 14 килограммов. При равномерной прибавке веса растяжек будет значительно меньше. • Придерживайтесь сбалансированного питания. Важно достаточное количество белков, из которых синтезируется коллаген и эластин, а также обилие овощей и фруктов. • Можно использовать специальные крема или оливковое масло, они уменьшают степень выраженности растяжек. При использовании любого средства самое главное — регулярность и терпение.

Будущий ребенок Длина вашего малыша от темени до крестца составляет примерно 13—15 мм. Ваш малыш уже начинает шевелиться, но так как он слишком мал, вы не почувствуете его движений. Мозг малыша продолжает интенсивно развиваться, на этой неделе формируется мозжечок, отвечающий за координацию движений. Происходит закладка мозговой части надпочечников. Уже можно различить лицо малыша. Его подбородок прижат к груди. Активно формируются конечности: идет укрепление костей, намечаются суставы, а также пальцы кистей и стоп. УЗИ: на данном этапе срока аппараты позволяют увидеть голову эмбриона и зачатки рук и ног.

10 неделя Мама Вас еще могут беспокоить тошнота и утомляемость. В районе ареола молочных желез могут появиться узелки размером с чечевичное зернышко, так называемые «узелки Монтгомери». Это нормальное явление у беременных.

Молочница (кандидоз) Нередко на этих сроках появляется молочница (кандидоз). У беременных женщин кандидоз встречается в 2—3 раза чаще, чем у небеременных. Это связано с повышенным уровнем женских половых гормонов, который приводит к изменению микрофлоры влагалища и созданию благоприятных условий для размножения грибков. Во время беременности химическая среда во влагалище становится более кислой, что благоприятно для грибка. Гормональные изменения в организ-

ме ведут к снижению иммунитета и активности лейкоцитов, что также способствует усиленному размножению грибка в половых путях будущей матери. Кандидоз во время беременности представляет определенный риск развития осложнений Во время лечения кандидоза важно пересмотреть диету. Желательно ограничить сладкое, мучное и острое, отдавать предпочтение продуктам, обогащенным бифидум-бактериями. Важно помнить, что все препараты для лечения кандидоза должен назначать лечащий врач.

что объясняется гормональными изменениями, сопровождающими беременность. Вам нужно научиться расслабляться. Это ценное умение поможет вам не только во время беременности, но и во время родов.

Релаксация

Для достижения релаксации важно научиться замедлять дыхание до частоты «сонного». Сделайте медленный глубокий вдох, не наполняя верхние отделы легких. При вдохе опускается диафрагма, это можно проследить по тому, как поднимается брюшная стенка. Затем медленно выдохните, одновременно стараясь расслабиться. Теперь повторите все снова. После нескольких медленных глубоких вдохов человек обычно начинает зевать, значит, вы на правильном пути. По мере продолжения медленного глубокого дыхания, человек становится все более и более расслабленным, такое дыхание становится самопроизвольным, без специального усилия. Это расслабленное, естественное, «сонное» дыхание незаменимо во время беременности, так как помогает засыпать ночью и способствует достижению полного расслабления во время родов.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 27—35 мм. Вес — около 4 г. Малыш входит в новый период своего развития — фетальный. Теперь он называется плодом. Он все больше становится похож на взрослого человека. Сформированы локтевые суставы, пальчики, ушные раковины, верхняя губа. Формируется диафрагма — перегородка, отделяющая грудную полость от брюшной. Начинают формироваться наружные половые органы, молочные зубки. Малыш находится в плодном пузыре, заполненным амниотической жидкостью (околоплодными водами). Количество жидкости в пузыре почти 20 мл. Хвостик на этой неделе исчезает. УЗИ: с этого срока эмбрион становится похож на человека. На мониторе можно видеть полностью сформированные руки и ноги, оценить его двигательную активность. Хорошо видны голова и шея эмбриона, структуры лицевого черепа.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 55 мм. Вес — около 7 г. На этой неделе завершается формирование грудины, уже завершилось развитие глаз, а также формирование рта и всего кишечного тракта. Малыш уже может глотать. Начинается образование радужки (часть глазного яблока). Продолжают развиваться пальцы кистей и стоп. Появляется чувствительность кожи ладоней. Начинают функционировать почки. Выглядит малыш сейчас не пропорционально — ручки длиннее ножек, голова по отношению к телу большая. Не волнуйтесь, к родам диспропорции исчезнут, и он будет самым красивым ребенком в мире!

11 неделя Мама

Многих женщин беременность делает эмоционально не устойчивыми, 54

12 неделя Мама

К концу 12-й недели матка становится слишком большой и уже не умещается в полости малого таза, но природа предусмотрела все и к этому времени матка достигает лона. Позывы к мочеиспусканию становятся реже. Прибавка в весе возможна на два килограмма. К этому времени токсикоз чаще всего прекращается. Желтое тело в яичнике начинает увядать, и теперь плацента берет на себя главную роль в выработке гормонов, поддерживающих беременность.

Плацента Плацента выполняет важные функции во время беременности: она вырабатывает гормоны, снабжает

малыша кислородом и всеми питательными веществами, защищает его от вредных веществ, микроорганизмов и других негативных факторов. Поверхность плаценты, обращенная к плоду, называется плодовой. Она покрыта водной оболочкой — амнионом. Амнион заполнен амниотической жидкостью (водами), защищающей его от соприкосновения с другими оболочками и от механических повреждений. Плацента достигает зрелости после 15—16-й недели, к концу беременности происходит физиологическое старение плаценты, в результате которой функции плаценты ослабевают. После появления на свет ребенка плацента вместе с оболочками плода (послед) рождается в течение 15—30 минут. Сейчас ваше сердце начинает биться чаще на несколько ударов в минуту, чтобы справиться с повышенным объемом циркулирующей крови. Самое время пройти ультразвуковое исследование.

В какие сроки проводится УЗИ беременной женщине? При нормально протекающей беременности рекомендовано проходить ультразвуковое исследование трижды: • На 10—12-й неделе для подтверждения факта беременности, а также оценке расположения плодного яйца; • На 20—22-й неделе для диагностики врожденных заболеваний и пороков развития плода; • На 30—32-й неделе или перед родами для определения самочувствия плода и тактики ведения родов. • Трехкратное УЗ-исследование — это, скорее, минимальный объем, допустимый при физиологически протекающей беременности. При возникновении у врача вопросов относительно течения беременности, он сам определяет количество дополнительных исследований.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 10 см. Вес — около 13—14 г. Печень малыша уже начинает вырабатывать желчь. Кишечник способен сокращаться и проталкивать через себя содержимое. Щитовидная железа сформирована и способна синтезировать йодтирозин. Продолжается развитие головного мозга. В коже закладываются зачатки волос, желез и ногтей. Половые органы четко дифференцированы. Глаза прикрывают веки. Появились мочки ушей. На УЗИ можно застать малыша за сосанием пальчика.

13 неделя Мама

Наступает II триместр, одна треть беременности пройдена.

Ваша фигура меняется, сглаживается талия, живот становится заметным. От пупка к лобку на животе появляет56

ся коричневая полоска, которая после родов исчезнет. Могут появиться пигментные пятна и веснушки, не волнуйтесь, они тоже исчезнут после родов. Наиболее частой проблемой этого срока являются запоры.

Запоры Во время беременности гормоны оказывают расслабляющее действие и на мышцы кишечника, в результате чего, ему становится труднее избавляться от своего содержимого. Растущая матка тоже играет в этом свою роль, кишечник сдавливается увеличивающейся маткой и перистальтика становится вялой. Если у вас наблюдаются запоры, не стоит оставлять без внимания.

Геморрой Геморрой — варикозное расширение вен в области заднего прохода — происходит из-за застоя крови в венах прямой кишки вследствие повышения внутрибрюшного давления и прямого давления матки на стенки кишки. Варикозное расширение вен прямой кишки приводит к формированию геморроидальных узлов. Они могут располагаться снаружи (в области заднего прохода), так называемый наружный геморрой или внутри (дальше по ходу прямой кишки) — внутренний геморрой. Геморроидальные узлы могут вызывать неприятные ощущения в заднем проходе, зуд, кровотечения. При воспалении геморроидальных узлов возникает их резкая болезненность. Чтобы избежать неприятностей, связанных с геморроем, необходимо избавляться от запоров. • Прежде всего, отрегулируйте периодичность опорожнения кишечника. Эта процедура должна происходить ежедневно в одно и то же время. Лучше это делать утром, так как кишечник активно работает именно в утренние часы. • Питание должно быть регулярным с достаточным количеством жидкости (1,5 литра).

• В рацион обязательно должна входить грубая клетчатка: свежие или слегка отваренные овощи и фрукты, соки, сухофрукты (чернослив, инжир, курага), зерновые культуры. • Из каш отдайте предпочтение гречневой, перловой, овсяной, пшеничной. • Послабляющим действием обладают однодневный (свежий) кефир, простокваша, ряженка. • По утрам можно натощак выпивать стакан холодной воды с ложкой меда. • Исключите из питания шоколад, копчености, консервы. • Очень важна гигиена области заднего прохода. Подмываться нужно холодной водой после каждого опорожнения кишечника. Важно знать, что лечение запора должно проводиться под контролем врача.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 10,5 см. Вес — около 28 г. У малыша уже сформировались все 20 молочных зубов. Поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулин. Начинает закладываться ткань, из которой будут формироваться косточки ребенка. Ваш ребенок открывает ротик, глотает, сосет и даже улыбается.

14 неделя

Мама

Токсикоз остался позади, и вы чувствуете себя более энергичной. Именно на этих сроках беременности женщины начинают осознавать в полной мере свою беременность. Животик растет, и ваша матка сейчас имеет размер грейпфрута. Вы можете ощущать желание поесть и днем, и ночью. Возможно, у вас по-

явится тяга к определенным продуктам, так организм может сигнализировать о том, каких веществ ему не хватает. Не стоит идти на поводу у желания, держите себя в руках и не берите за правило «есть за двоих»: ешьте столько, сколько вам нужно. Откажитесь от застолий поздно вечером и ночью. Если же чувство голода не дает вам покоя, то лучше съесть что-нибудь легкое, например, фруктовый салатик, молочные продукты. Откажитесь от крепкого чая и кофе.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 12 см. Вес — около 35 г. На четырнадцатой неделе продолжает оформляться лицо вашего ребенка. Прорисовываются переносица, щечки и уши. Глаза уже не так широко расставлены и прикрыты веками. На этой неделе появляется лануго — зародышевый пушок. Лануго осуществляет защитную функцию, задерживая восковидное вещество-секрет, выделяемое детским организмом. Позже в утробе матери на смену лануго вырастут более толстые и грубые волоски-пушок. Кроме лануго намечается пушок бровей. На головке появляется легкий намек на растительность. Щитовидная железа достаточно сформировалась, чтобы вырабатывать гормоны. У мальчика появляется простата, у девочек яичники опускаются из брюшной полости в область малого таза. Малыш учится есть вместе с вами, он реагирует на вещества, растворенные в амниотической жидкости: глотательные движения максимальны в ответ на сладкое, минимальны — на кислое и горькое. Он уже производит мочу и выделяет ее в околоплодные воды.

15 неделя Мама

Ваше тело меняется, вы можете аккуратно прощупать живот и почувствовать, что дно матки расположено на 7—10 см ниже уровня пупка. Возможно, вам уже тесно в вашей прежней одежде, так что подумайте о ее замене. Вам понадобится широкая и свободная одежда. Старайтесь есть больше пищи с содержанием кальция, так как для формирования костного аппарата малыша его достаточно много, и если его не будет хватать, то могут пострадать ваши зубы. II триместр хорошо подходит для «активного образа жизни». Можно заняться специальной гимнастикой для беременных. Старайтесь чаще выбираться на прогулки в парк, театр, кино, музеи. Радуйтесь жизни и всмотритесь в свой внутренний мир, возможно, вы откроете в себе новые творческие возможности.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 14 см. Вес — около 50 г. У малыша сквозь прозрачную кожу просвечивают кровеносные сосуды. Кожа очень тонкая и красная. Сердце прокачивает около 23 литров крови в сутки. Появляются волосы на голове и теле. Продолжается развитие костной системы. Малыш периодически опорожняет свой мочевой пузырь. Моча примешивается к околоплодным водам.

Околоплодные воды Воды содержат самые разные вещества: протеины, минеральные соли. К водам примешиваются чешуйки эпидермиса, продукты секреции сальных желез кожи и пушковые волосы плода. Каждые три часа воды полностью обновляются,

это позволяет поддерживать их стерильность, причем одна треть перерабатывается малышом. К концу беременности количество околоплодных вод достигает 1—1,5 л. Особенно интенсивно образуются воды в первые месяцы беременности, по мере роста плода происходит относительное уменьшение количества вод. Воды оказывают существенную помощь в развитии легких, почек, пищеварительной системы ребенка. Из-за того, что ребенок все время находится в амниотической жидкости, на его коже появляется белый сальный налет, так называемая первородная смазка. Малыш чувствует себя очень комфортно в своем «домике», так как: • Температура околоплодных вод всегда держится на отметке 37ºС. • Воды защищают от механических повреждений, жидкость хорошо амортизирует удары и заглушает шумы, приходящие из внешнего мира. • Воды обеспечивают свободу движений. Он плавает в околоплодных водах (особенно на ранних порах), а это хорошо тренирует мышцы. • Одна из функций околоплодных вод заключается в том, чтобы пуповина — основное средство связи с мамой — не оказалась пережатой. • В день родов, после разрыва плодного пузыря, жидкость попадает в родовые пути и обмывает их, что помогает младенцу двигаться вперед. Если малыш лежит головой вниз, то в начале родов изливаются только те воды, которые находятся впереди, остальные же защищают его и дальше, а выходят только вместе с появлением ребенка на свет.

16 неделя Мама

На этой неделе вы можете почувствовать первые шевеления малыша.

Шевеления

Принято считать, что первородящие начинают чувствовать шевеления с 18—20-й недели, а повторнородя59

щие женщины в 16—18 недель. Однако эти сроки могут варьироваться. С 10-й недели беременности малыш, наткнувшись на стенку матки, может изменить траекторию движения. На 16-й неделе беременности у плода появляется двигательная активность в ответ на голос мамы и на изменение его интонации. На 17-й неделе ребенок начинает жмуриться. На 18-й неделе — перебирает ручками пуповину, сосет пальчик, сжимает и разжимает пальцы рук, дотрагивается до лица и даже закрывает лицо руками при резких, громких и неприятных звуках. Но вот ощущать эти движения Мама начинает лишь тогда, когда малыш подрастет. Первые шевеления все описывают поразному. Они могут быть похожи на плескание рыбки, осторожные толчки, перистальтику кишечника. Многие женщины именно с первых толчков начинают воспринимать плод как свое дитя. Начиная с 24-й недели беременности, ребенок должен шевелиться до 10—15 раз в час. Он может спать в течение нескольких часов и при этом почти не двигаться. Более тщатель-

но стоит следить за шевелениями ребенка после 30-ти недель беременности. Это могут быть легкие движения, толчки или переворачивание. Ребенок может затихать на 3—4 часа, а затем дает о себе знать. Следует обращать внимание на плохое шевеление ребенка. Нормой считается наличие не менее 10-ти эпизодов шевелений в день. Если вы не ощущаете шевелений плода в течение 12 часов, нужно обратиться к врачу. Чтобы самостоятельно стимулировать движение малыша, можно сделать несколько физических упражнений, дыхательные упражнения с задержкой дыхания. На 16-й неделе вам нужно сдать на анализы кровь для определения в ней уровней альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГ). При некоторых инвалидизирующих болезнях (например, синдроме Дауна, черепно-мозговой грыже, анэнцефалии, расщеплении передней брюшной стенки плода и т.д.) уровни этих веществ в крови беременных женщин могут отклоняться от нормы. По результатам исследования можно заподозрить или исключить у плода наличие этих дефектов. Кровь надо сдать дважды, с интервалом в 1—2 недели в период между 15-й и 20-й неделями беременности. Обратитесь по этому поводу к своему гинекологу или генетику.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 16 см. Вес — около 80 г. Малыш уже держит головку прямо. Если у вас девочка, яичники, состоящие более чем из пяти миллионов яйцеклеток, уже опустились из брюшной полости в малый таз. Уже сформировались ногти. На пальчиках свой неповторимый кожный рисунок. Ребенок каждые 40—45 минут освобождает свой мочевой пузырь.

В это время малыш начинает реагировать на звуки. Вы можете разговаривать с малышом, приучая его к голосам мамы и папы, пойте колыбельные. Ученые считают, что на многих малышей музыка Бетховена и Брамса действует возбуждающе, Вивальди успокаивает, а Шопен настраивает на романтический лад.

17 неделя Мама

Ваша грудь продолжает увеличиваться, у некоторых женщин может начать вырабатываться молозиво.

Молозиво Это желтоватое вещество, которое является чрезвычайно ценным питательным веществом и наиболее подходящей пищей для ребенка в первые дни жизни. Содержит большое количество иммунных тел и антитоксинов, защищающих организм новорождённого от действия болезнетворных бактерий, оказывает послабляющее действие, стимулирует нормальную деятельность пищеварительного тракта. Молозиво помогает новорождённому приспособиться к внеутробному существованию.

Увеличение объема циркулирующей крови во время беременности Ваш организм наращивает объем циркулирующей крови (гиперволемия). Это нужно для того, чтобы обеспечить растущие потребности малыша в кислороде и питательных веществах, поддержание микроцикруляции в плаценте и жизненно важных органах матери (сердце, почки, головной мозг). Гиперволемия также имеет защитное, приспособительное значение: во время родов женщина теря-

ет кровь и с первых дней беременности она готовится к этому. В это время насосная функция сердца возрастает на 20%. У вас может усилиться потоотделение и влагалищная секреция (выделения из половых путей) — все это следствие бóльшего, чем обычно, количества жидкости в вашем организме.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 17 см. Вес — около 142 г. Ребенок теперь весит больше, чем плацента. В этот период все тело зародыша покрывается нежным пушком — лануго, повторяющим собой микроскопический рисунок кожи, единственный в своем роде у каждого человека. Начинает накапливаться подкожный жировой слой. Он поможет ему поддерживать нормальную температуру тела после рождения. Если малыш начинает икать, то вы можете ощутить слабые ритмичные толчки, идущие изнутри.

18 неделя Мама

Вам уже пора задуматься о подготовке к родам, начните посещать специальные курсы. Сон и отдых лежа может уже доставлять вам некоторые неудобства, поскольку ваша матка продолжает расти и требует все больше и больше места в брюшной полости.

Удобное положение во время сна Два привычных положения во время сна — на спине и на животе — уже не совсем подходят вам. Спать на животе невозможно, а на спине нежелательно, так как растущая матка в этом положении давит на нижнюю полую вену. Вследствие

этого возникает дефицит кровообращения в органах матери и малыша. Удобное положение для сна — «поза крокодила»: на левом боку, положив правую согнутую в колене ногу на небольшую подушку. Именно при этом положении улучшается работа почек и облегчается приток крови с питательными веществами к плаценте. Не забывайте проветривать комнату несколько раз в течение дня, а перед сном — обязательно! Желательно и спать с открытой форточкой: потребность в кислороде во время беременности возрастает.

дукты, орехи, рыба, мясо, зелень. • Старайтесь больше бывать на свежем воздухе. В организме под влиянием солнечного света вырабатывается витамин D, необходимый для нормального обмена кальция. • Контролируйте вес. Дополнительные килограммы только нагружают позвоночник. • Не носите обувь на высоком каблуке. Она не обеспечивает правильной опоры стопы. • Избегайте движений, увеличивающих нагрузку на спину. Поднимая что-либо с пола, надо присаживаться на корточки и напрягать мышцы плеч и ног, но не спины. • Избегайте длительного стояния. Если это необходимо, следует одной ногой опереться на низкую табуретку или согнуть ногу в колене, что предотвратит чрезмерное напряжение мышц крестца. • Правильно сидите: • старайтесь сидеть на стуле, спинка которого является хорошей опорой для позвоночника, избегая табуретки без спинок; • когда сидите, старайтесь не класть ногу на ногу. Это не только нарушает кровообращение, но и вызывает слишком большую нагрузку, прогиб таза вперед, усиление боли; • слишком долгое сидение может быть вредным. Рекомендуется сидеть не больше одного часа, а затем сделать перерыв.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 20 см. Вес — около 200 г. Продолжается укрепление костей плода. Уже полностью сформированы фаланги пальцев рук и ног! Понемногу становится чувствительной и сетчатка глаза. На этом этапе малыш очень активен, часто меняет положение, может скрестить ножки, откинуться назад или сделать сальто. Ваш ребенок уже начинает воспринимать внешний мир, и высказывает свое настроение тем, что толкает в ваш живот ножкой на громкую музыку или неприятный шум.

19 неделя Мама

• Для сна следует выбрать ортопедический матрас, полужесткий и эластичный. Подушка должна быть среднего размера, лучше — анатомической формы, учитывающей естественные изгибы позвоночника. • Очень важны физические упражнения, укрепляющие мышцы живота, спины, бедер и ягодиц: аэробика, аквааэробика, плавание.

В связи с растущим животиком и ослаблением мышц живота из-за их перерастяжения, ваша спина получает дополнительную нагрузку. Результат — боли в спине и пояснице.

Справиться с болями в спине можно: • С помощью диеты, богатой кальцием, в которую входят молочные про-

При регулярных болях обратитесь к врачу. Врач примет решение о целесообразности приема препаратов кальция и витаминов группы В.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 23 см. Вес — около 230 г. На этом этапе продолжает развитие и рост головной мозг. Теперь в его головке активно работают миллионы нейронов. Поэтому движения ребенка становятся более обусловленными. Уже сформировались зачатки постоянных зубов, которые располагаются глубже зачатков молочных зубов.

Глаза пока закрыты, но ребенок уже отличает свет от темноты. Сильный свет, направленный на ваш живот, проникает в матку, и ребенок поворачивается в сторону света.

• выпадение волос, ломкость ногтей, разрушение зубов; • запоры. У беременных с анемией чаще развиваются токсикозы, повышается риск преждевременных родов, многоводия, повышенной кровопотери в родах. Послеродовой период часто осложняется инфекционными заболеваниями и нарушением лактации. Дефицит железа у плода и новорожденного всегда выражен меньше. Однако в случаях выраженного недостатка железа в организме беременной, его дефицит формируется и у ребенка. У плода может развиться внутриутробная гипоксия (недостаток кислорода). Такие новорожденные детки гораздо чаще заболевают ОРВИ, у них значительно повышается вероятность развития энтероколита, пневмонии, разных форм аллергии (в том числе диатеза). Чтобы предотвратить дефицит железа, стоит уделить особое внимание полноценному высококалорийному и сбалансированному питанию. Меню должно содержать полноценные белки животного происхождения, так как именно в мясных продуктах содержится наибольшее количество железа. Рекомендуется: говядина, мясо индейки, телячья и свиная печень, сердце, ржаной хлеб, яйца (желток), бобовые, какао, молоко, сыр, творог, сметана, сливки. Хорошо восполняют запасы железа гранат, зеленые яблоки, морковь, тыква, капуста, петрушка, шпинат, гречневая каша, курага, миндаль. Обязательно в питание должны включаться свежая зелень и мед (если нет аллергии). Но только полноценного питания при анемии во время беременности недостаточно. Профилактика и лечение анемии лекарственными препаратами обязательно должна проводиться только специалистом. Врачи обычно назначают препарат железа, в каждом конкретном случае он подбирает препарат, его дозировку, кратность приема, а также следит за эффективностью проводимой терапии по анализам крови.

20 неделя Мама

К 20-й неделе завершается первая половина беременности. Поздравляем, половина пути пройдено! Матка продолжает расти и подниматься все выше. Ваш живот уже может гордо выступать вперед. Пупок под давлением матки начинает выпирать, как пуговичка. Возможны затруднения с дыханием, поскольку внутренние органы брюшной полости поджимают диафрагму вверх, тем самым, уменьшая свободные движения ваших легких. Это продолжается до тех пор, пока не опустится дно матки. Это чаще всего случается за 2—3 недели до родов.

Железодефицитная анемия На этом этапе потребность в железе возрастает, так как у плода начинается костномозговое кроветворение и увеличивается объем крови в организме матери.

Важно!

Усваеваемость железа усиливается при совместном приеме витамина С. Основные проявления железодефицитной анемии: • слабость, утомляемость, сонливость; • головокружение, головная боль; • изменение вкусовых пристрастий (женщины едят мел, склонны к острой соленой пище); • бледность кожных покровов и сухость кожи, иногда даже с возникновением трещин на губах, ладонях и пятках;

Будущий ребенок Длина малыша примерно 25 см. Вес — около 300 г. Сейчас вы уже можете по степени активности ребенка понимать, бодрствует ваш малыш или спит. На голове крохи уже появились первые волосы — лануго. Формируются зубки. Сальные железы начинают вырабатывать восковидный секрет, называемый «первородной смазкой». Ее предназначение — защищать нежную кожицу малыша. Первородная смазка удерживается на коже первородным пушком лануго.

21 неделя Мама

Верхний край матки расположен примерно на уровне пупка или несколько ниже его. В последующие 10 недель вы будете быстро набирать вес, причиной тому интенсивный рост малыша. В этот период прибавка в весе составит примерно 50% от общей прибавки веса за всю беременность.

Вес во время беременности Нормальной прибавкой массы тела к концу беременности считается от 7 кг до 16 кг. Женщины с низкой массой тела до беременности обычно набирают в весе больше, а с избыточной массой тела — меньше.

Куда распределяются прибавленные килограммы Cредние данные: • плод — 3400 г • плацента — 650 г • околоплодная (амниотическая) жидкость — 800 мл

• матка (увеличивается в размерах во время беременности) — 970 г • молочные железы (увеличиваются в размерах во время беременности) — 405 г • увеличение объема крови на 1450 мл • увеличение объема внеклеточной жидкости на 1480 г • жировые отложения — 2345 г

Будущий ребенок Длина малыша примерно 26 см. Вес — около 370 г. На двадцать первой неделе на УЗИ возможно визуализировать меконий в толстом кишечнике. Меконий представляет собой однородную темно-зелёную массу без запаха. Состоит из секретов различных отделов пищеварительного тракта, слущенного эпителия и проглоченных околоплодных вод. В крови у вашего малыша уже достаточно высокое содержание красных кровяных клеток: начинают вырабатываться белые кровяные клетки, отвечающие за подавление инфекций. На языке начинают формироваться вкусовые сосочки.

22 неделя Мама

В первом триместре беременности, на фоне проявлений токсикоза и выработки гормона спокойствия, организм женщины настраивается на материнство и женская сексуальная активность чаще всего снижается. С приходом второго триместра и улучшением самочувствия сексуальность женщины, наоборот, нарастает. Увеличивается общий кровоток в Вашем организме, и, как следствие, наблюдается усиление секреции во влагалище, повышается чувствительность эрогенных зон.

Можно ли заниматься сексом беременной женщине или лучше воздержаться?

А длительное воздержание от секса способствует накоплению отрицательных эмоций. Будущей маме необходимы те полезные вещества, которые содержатся в сперме — ферменты, мужские гормоны (простагландины). Они способствуют размягчению шейки матки, и в родах помогут ей лучше раскрыться. Во время секса мышцы матки, сокращаясь, тренируются. А это значит, схватки в родах будут лучше и продуктивнее, не будет слабости родовой деятельности. Не бойтесь причинить вред малышу во время секса. Он защищен передней брюшной стенкой с мышцами, двойным жировым слоем, толстой соединительной тканью, а также самой маткой (состоящей из мышц), оболочкой плода, плодным пузырем, наполненным водой (она сглаживает все колебания), и слизистой пробкой, которая плотно закупоривает шейку матки. В третьем триместре желания идут на спад. Дискомфорт из-за большого живота доставляет неудобства. Также могут появляться боли во время близости. Из-за страха перед приближающимися родами эмоциональное состояние женщины постоянно меняется и зачастую может быть не устойчивым. Увеличенная матка на этом сроке начинает сдавливать мочевыводящие пути (матка за время беременности увеличивается в 50—60 раз), создавая условия для нарушения пассажа мочи, поэтому повышается предрасположенность к развитию инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит).

Если нет никаких медицинских противопоказаний (угроза прерывания беременности, привычное невынашивание беременности, кровотечение из влагалища, преждевременные роды, подтекание околоплодной жидкости, низкое расположение плаценты, многоплодная беременность, наличие у одного из партнеров инфекции половых путей), то заниматься сексом во время беременности можно и даже полезно. Дело в том, что гормоны удовольствия, получаемые женщиной во время занятий сексом с любимым человеком, положительно влияют и на ребенка.

Пиелонефрит Гормональная перестройка во время беременности также способствует развитию пиелонефрита. Под влиянием прогестерона, способствующего расслаблению мышц матки, происходит расширение, удлинение и искривление мочеточников, их перегиб. Это нарушает отток мочи, увеличивая при этом как объем самих почек, так и мочевого пузыря. В результате чего, в мочевыводящих путях возрастает количество мочи. Чаще всего поражается правая почка (65% случаев),

так как матка во время беременности поворачивается вправо и создает большее сдавливание в этих отделах мочевыводящих путей. Самочувствие может оставаться хорошим, температура нормальной, заболевание можно определить лишь по анализу мочи. При сборе мочи вам следует произвести туалет наружных половых органов, собрать среднюю порцию мочи в чистую посуду, закрыв вход во влагалище ватным тампоном, и тогда результат анализа будет максимально достоверным. Острое течение пиелонефрита сопровождается повышением температуры, головной болью, ломотой в теле, ознобом, тошнотой, болью при мочеиспускании и в поясничной области на стороне пораженной почки. Для нормального функционирования почек и мочевыделительной системы желательно вести активный образ жизни, подобный режим способствует улучшению оттока мочи из верхних мочевыводящих путей. Очагом инфекции может служить любой гнойно-воспалительный процесс в организме женщины — кариозные зубы, фурункулез кожи, половая инфекция, инфекция желчного пузыря или дыхательных путей. Важная роль в лечении пиелонефрита отводится диете. Постарайтесь исключить острые и копченые блюда, маринованные продукты, консервы. На какое-то время придется отказаться от чая и кофе, бобовых, капусты, щавеля и шпината. Эти продукты могут вызвать раздражение мочевых путей, а также привести к повышенному газообразованию и вздутию живота. В рационе предпочтительнее молочные продукты и каши, мясо и рыбу рекомендуется употреблять в отварном виде. Полезно пить клюквенный морс (он содержит натрий бензоат, превращающийся в гипуровую кислоту, которая оказывает бактерицидное действие, в том числе и на почки). Следите за функцией кишечника, так как запоры поддерживают воспаление в почках. При запорах рекомендуется вводить в рацион питания

продукты, вызывающие послабление кишечника (чернослив, свекла, компоты). Для улучшения оттока мочи 2—3 раза в день принимайте коленно-локтевое положение, так называемую позу «кошечки», приблизительно на 5—7 минут. Спать следует на боку, противоположном больной почке, это также улучшает отток мочи из верхних отделов мочевыводящих путей. При необходимости антибактериальной терапии врач с учетом срока вашей беременности назначит максимально эффективный и безопасный препарат.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 28 см. Вес — около 420 г. На этой неделе у вашего малыша лучше обозначились брови. Продолжают расти волосы на голове. Растет число нейронов. Ребенок учится прикасаться к собственному лицу, сгибать ручки и ножки, двигать ими, гладить их. Если у вас двойня или близнецы, они изучают друг друга на ощупь, могут держаться за руки. Если малыш захочет пососать палец, то он уже выбирает, либо поднести палец ко рту, либо наклониться к нему головкой.

23 неделя Мама

На этом этапе у вас могут начаться схватки Брэкстона Хикса (их еще называют «ложными» схватками).

Cхватки Брэкстона Хикса Матка начинает готовиться к родам и периодически твердеет, напрягаясь в течение 20 секунд. Не волнуйтесь, это мышцы матки, пробующие

свои силы. В отличие от истинных (родовых) схваток, спазмы Брэкстона Хикса не усиливаются с течением времени, носят нерегулярный характер и не приводят к открытию шейки матки. Внимательно прислушивайтесь к предварительным и отпускающим схваткам, тогда вы сможете доверять этим ощущениям. Продолжайте совершенствовать расслабленное дыхание. Это хорошее упражнение для подготовки к родам. Хорошо снимает спазмы Брэкстона-Хикса поза «кошки», положение на четвереньках с выгнутой спиной. Обязательно обратитесь к врачу если вы: • относитесь к группе риска по невынашиванию; • чувствуете более 3—4-х схваток в час; • схватки происходят регулярно; • схватки сопровождаются болями в низу живота, в пояснице; • схватки сопровождаются водянистыми или кровянистыми вагинальными выделениями.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 30 см. Вес — около 510 г. На двадцать третьей неделе малыш продолжает накапливать жир, но выглядит он еще красным и сморщенным. Дело в том, что кожный покров оформляется гораздо быстрее, чем под ним успевают формироваться жировые отложения. Краснота является следствием накопления в коже пигментов, которые делают ее менее прозрачной. Ребенок проявляет все больше активности, хотя толчки его не сильные. Продолжает заглатывать небольшие количества окружающей жидкости и выводить ее из организма в виде мочи. Глотание жидкости может вызвать икоту, которую вы почувствуете, когда плод начинает еле заметно, но монотонно подпрыгивать внутри вас. Ногти вашего ребенка практически сформированы. Пушковый волос темнеет

24 неделя Мама

Дно матки теперь находится чуть выше уровня пупка. Желательно пройти очередное УЗИ, чтобы убедиться в отсутствии врожденных пороков. В этот период вас может беспокоить быстрая утомляемость, боли в спине, тяжесть в ногах. Вынашивание ребенка является большим испытанием для мышц спины и позвоночника. Плаванье для беременной является лучшим физическим упражнением. В воде даже самый неуклюжий человек приобретает грацию и не чувствует тяжесть своего веса. В теплой воде вы можете прочувствовать, как ваш малыш плавает внутри матки. Очень важно ознакомиться с признаками преждевременных родов: • сокращения матки с частотой 5 раз в час и больше • кровянистые, темно-шоколадные выделения из половых путей • боль при мочеиспускании • внезапное излитие прозрачной водянистой жидкости из половых путей • монотонные ноющие боли в спине (пояснице) • сильное давление в нижней части таза. В случае появления таких признаков необходимо срочно обращаться к врачу. Лечение проводится в специализированных клиниках. В наши дни могут выжить дети, родившиеся на 24-й неделе беременности, весом более 500 г. Однако легкие созревают намного позже и их неразвитость является основной причиной появления синдрома респираторного дистресса у новорожденных (СРДН).

25 неделя

СРДН наблюдается, когда в легких не вырабатывается достаточно сурфактанта, который поддерживает альвеолы в открытом состоянии для газообмена с окружающим воздухом. Альвеолы часто заполнены жидкостью. Большая часть усилий по спасению жизни недоношенных детей направлена на создание условий для обеспечения дыхания. В специальных инкубаторах создаются те же условия, что и в матке: поддерживается теплая и стерильная атмосфера.

Мама

На этом сроке у некоторых женщин появляется изжога.

Изжога Проявляется она через некоторое время после приема пищи в виде чувства жжения, печения в груди, иногда в виде болей за грудиной. Чувство изжоги появляется из-за заброса кислого содержимого желудка в нижние отделы пищевода. В норме между пищеводом и желудком расположен мышечный сфинктер, который, сокращаясь, препятствует обратному попаданию желудочного содержимого в пищевод. Во время беременности наблюдается некоторое расслабление этого сфинктера, обусловленное действием гормона прогестерона, что способствует появлению изжоги. Существует и другая причина. Матка постепенно начинает занимать все больше и больше места в брюшной полости, оказывая давление на соседние органы (кишечник, желудок), и объем желудка уменьшается. Привычное для вас количество пищи может приводить к переполнению желудка и небольшому забросу кислого содержимого обратно в пищевод. В результате вы начинаете испытывать изжогу. Это нормальные физиологические изменения во время беременности.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 30 см. Вес — около 600 г. Малыш уже становится похож на новорожденного, он стал крупнее и полнее. Теперь он занимает всю матку, поэтому ему становится тесно. Он по-прежнему хватается за пуповину и ощупывает все окружающее руками. В матке не бывает тишины, и малыш слышит все шумы пищеварительной системы мамы, ее сердцебиение и ток крови по сосудам. Если вы испытали испуг, то малыш тоже испытывает стресс, о котором говорит учащение пульса. Плод продолжает запасать бурую жировую ткань под кожей. Бурый жир обладает высокой энергетической ценностью, при его сгорании в организме образуется большое количество энергии. Активно развивается дыхательная система плода. Сейчас стало вырабатываться поверхностноактивное вещество сурфактант. Сурфактант нужен ребенку, чтобы после первого вздоха после рождения, легкие расправились и не спадались в последующем. Его производство стремительно возрастает на последних неделях беременности.

Что делать, чтобы облегчить эти ощущения? • Не переедайте! Кушать следует почаще, до 5—6 раз в день и небольшими порциями. А последний прием пищи должен быть за три часа до сна. • Ешьте медленно, тщательно пережевывая пищу. Быстрое заглатывание больших кусочков пищи приводит к заглатыванию воз69

•

• •

•

• •

Любое медикаментозное лечение должно быть согласовано с врачом. Не занимайтесь самолечением во избежание вреда для себя и будущего малыша.

духа, который переполняет желудок, а это способствует изжоге и отрыжке. Чем хуже измельчена пища, тем больше необходимо желудочной кислоты для ее переваривания и тем сильнее проявления изжоги. После приема пищи не следует ложиться в течение 30—40 минут, поскольку горизонтальное положение тела (также, как и наклоны туловища вперед) провоцирует заброс соляной кислоты из желудка в пищевод. Постарайтесь сначала постоять или посидеть. В рацион следует включать продукты, которые обладают щелочными свойствами. Их называют «пищевыми антацидами»: • сливки • сметана • творог • яйца всмятку • омлеты (паровые) • отварное нежирное мясо • сливочное и растительные масла. Овощи употребляйте отварными. При мучительной изжоге их лучше дополнительно протирать, готовить пюре. Фрукты (например, яблоки) старайтесь запекать. Включайте в рацион продукты, препятствующие запорам (свеклу, чернослив). Запоры — лишний ненужный повод для необходимости тужиться и повышать внутрибрюшное давление. Старайтесь следить за тем, чтобы опорожнение кишечника происходило каждый день. Исключите из рациона жирное мясо, острые приправы, кислые фрукты, ягоды; овощи с грубой клетчаткой (белокочанная капуста, лук репчатый). Также избегайте горячих напитков: чай, кофе. Спать надо на кровати с приподнятой на 15—20 см головой (можно подложить лишнюю подушку). Обратите внимание на одежду: она не должна быть сдавливающей.

Будущий ребенок Длина вашего малыша примерно 31 см. Вес — около 700 г. На этой неделе продолжается интенсивное укрепление костно-суставной системы. Если ваш муж положит руку на ваш живот, то может хорошо ощущать шевеления малыша. Яички у мальчика начинают опускаться в мошонку. При УЗИ можно с достаточно высокой точностью определить пол будущего ребенка, так как половые органы хорошо сформировались. У малыша сформировался свой режим сна и бодрствования. Когда он не спит, вы можете понять по толчкам. Ребенок становится все более ловким и уже может ухватить собственную ножку.

26 неделя Мама

Теперь вы будете чаще видеться со своим врачом. Шевеления ребенка становятся все более резкими и иногда отдают под ребрами. Движения ребенка могут почувствовать и ваши окружающие, приложив ладонь к животу. Чтобы избежать неудобств, вызванных уже достаточно увеличившимся животом, выберите во время сна удобное положение. Попробуйте спать с подушками. Обложитесь маленькими или большими, как будет удобнее, подушками (для удобства их можно положить и под ноги, и между ног, под спину), а спите преимущественно на левом боку.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 32 см. Вес — около 800 г. Ребенок постоянно меняет свое положение в матке, отрабатывая движения, которые позже можно увидеть у новорожденного. Малыш играет с пуповиной, может разжимать и сжимать пальчики. Ножки согнуты из-за нехватки места. Длинная пуповина часто обматывается вокруг ребенка, но не мешает ему свободно двигаться. Головной мозг развивается очень быстро. Его кора формируется в складки — будущие извилины, чтобы дать место миллионам нервных клеток. Теперь малыш спит намного дольше, нередко в тоже время, что и вы. Глазки у него были закрыты, пока головной мозг не дал сигнала, а теперь, на 26-й неделе развития, глазки открываются. Малыш может моргать. Ребенок выглядит худеньким, но это скоро изменится, поскольку основные отложения жира происходят на более поздних стадиях беременности. Ко времени родов он значительно увеличит вес, потолстеет и обретет ту пухлость, что характерна для всех новорожденных. Кожа пока остается по-прежнему красной и сморщенной, но по мере нарастания подкожной клетчатки кожа разгладится и станет светлее.

27 неделя Мама

В конце второго триместра беременности в крови женщины поднимается уровень холестерина. Холестерин для плаценты является важным строительным материалом, с помощью которого вырабатываются различные виды гормонов, в том числе и прогестерон, отвечающий за развитие молочных желез, снятие напряжения матки и других гладких мускулов. Каждую неделю вы значительно прибавляете в весе. Важно контролировать процесс питания и следить за прибавкой веса, не допускайте отеков. Отеки могут быть признаком гестоза. В первую очередь отекают ноги и кисти рук. 71

• Регулярно сдавать анализ мочи. • Выполнять в положенные сроки УЗИ плода, допплерометрию по назначению врача. Если Мама находится в группе риска по возникновению гестоза (женщины с артериальной гипертензией, патологией почек, эндокринными болезнями, нарушениями жирового обмена), то уже в первом триместре беременности ей необходимо питаться по соответствующим правилам: • Желательно не есть жареную пищу, а отдать предпочтение отварным продуктам. • Откажитесь от острых и копченых блюд (они вызывают чувство жажды). • Со второго триместра беременности (с 13—14-й недели) для профилактики гестоза можно принимать различные травы, которые обладают седативным действием (например, валериану и пустырник). Полезны травы и сборы, благоприятно влияющие на функцию почек: почечный чай, березовые почки, лист брусники, кукурузные рыльца и т.д. • Если отеки уже появились, можно не отказывать себе в продуктах, обладающих мочегонным действием: прохладное молоко, отвар шиповника, свекольный сок (разбавленный на 50% с водой или яблочным соком), сок петрушки и ежевики. • Включите в свой рацион курагу и изюм (в них содержатся калий, кальций и магний). • В рацион в качестве источников углеводов лучше включить овощи, фрукты, мед (в небольших количествах), а также хлеб из муки грубого помола. Особенно полезны яблоки, черная смородина, абрикосы, персики, тыква, морковь, свекла. А вот количество легкоусвояемых углеводов (сахар, варенье, кондитерские изделия) необходимо ограничить. • Ограничьте количество соли. Обычно во втором триместре беременности не стоит употреблять более 8 грамм соли в день, а при повышенном артериальном давлении — не более 5 грамм. А вот в третьем триместре врачи уже рекомендуют всем мамам солить блюда по минимуму — не более 5 грамм сутки.

Гестоз (преэклампсия) Это осложнение беременности, при котором нарушаются функции сосудистой системы, почек. До настоящего времени точная причина гестоза не установлена. В зависимости от проявлений, гестозы делят на отеки беременных, преэклампсию и эклампсию. Отеки беременных бывают скрытые и явные. На ранней стадии гестоза появляются именно скрытые отеки, связанные с задержкой жидкости в тканях. Помните: самолечение с помощью мочегонных препаратов в таких случаях только ухудшит общее состояние беременной и плода. Следует помнить, что не все отеки, отмечающиеся при беременности, связаны с гестозом. Не пугайтесь раньше времени, а обязательно посоветуйтесь со своим врачом. Преэклампсия развивается после 20-й недели беременности у пяти процентов беременных, чаще первородящих. Она проявляется тремя основными симптомами: отеки, гипертензия, протеинурия. Гипертензия — повышение артериального давления — является одним из важных проявлений гестоза, потому что отражает тяжесть спазма сосудов. Протеинурия — это появление белка в моче. Тяжелая степень преэклампсии выражается преимущественно в нарушении кровоснабжения центральной нервной системы. Женщину беспокоит чувство тяжести в затылке или головные боли, тошнота, рвота, нарушение зрения. Эклампсия — самая тяжелая стадия гестоза, выражающаяся сложным комплексом симптомов, самым характерным из которых являются приступы судорог. Для ранней диагностики гестоза необходимо: • Регулярно взвешиваться. • Систематически измерять артериальное давление. • Определять суточный диурез (соотношение выпитой и выделенной жидкости). 72

сти воспитания. Во многом боль в родах усиливается страхом перед неизвестностью и возможной опасностью. Боль будет ослабляться или лучше переноситься, если у женщины есть уверенность в успешном завершении родов, и она правильно понимает процесс родов. Поэтому важно с самого начала беременности начинать психологическую подготовку к родам, настраиваться на благополучный исход. На таких занятиях обучают правильному расслаблению, упражнениям, укрепляющим мышцы живота и спины, повышающим общий тонус, разным способам дыхания во время схваток и в момент появления головки плода. Способы обезболивания родов можно разделить на три типа: • Внутривенное или внутримышечное введение лекарственных средств для снятия боли и тревоги. Анальгетики являются наиболее эффективными препаратами, применяемыми для обезболивания родов. Они используются в большей степени для уменьшения, чем для полного прекращения болей, применяются при установившейся родовой деятельности в активную фазу первого периода родов. • Ингаляционное обезболивание родов. Ингаляционное обезболивание родов путем вдыхания обезболивающих средств также широко применяется в акушерской практике. Ингаляционные анестетики используются в активную фазу родов при открытии шейки матки не менее чем на 3—4 см и при наличии выраженной болезненности схваток. Наиболее распространенным является применение закиси азота (N2O) с кислородом. • Регионарные блокады. Для обезболивания родов успешно может применяться и регионарная анестезия. Причиной боли в первом периоде родов являются сокращения мышц матки, растяжение шейки матки и натяжение связочного аппарата матки. Во втором периоде родов вследствие растяжения и вытягивания тазовых структур при продвижении плода возникают дополнитель-

Вылечить гестоз невозможно, но возможен контроль этого состояния. Своевременная профилактика позволяет избежать тяжелых форм гестоза. Самолечение недопустимо!

Будущий ребенок Длина малыша примерно 34 см. Вес — около 900 г. С этой недели шансы ребенка выжить в случае преждевременных родов увеличиваются. Но до полного вынашивания плода остается тринадцать полных недель. Когда ноги ребенка касаются маточной стенки, включаются рефлексы ходьбы или ползанья. Кожа вашего ребенка сморщенная из-за плавания в амниотической жидкости.

28 неделя Мама

Сейчас вы начнете видеться со своим акушером-гинекологом чаще. По назначению врача следует сдать ряд анализов. Если у вас отрицательный резус-фактор, то надо провести тест на антитела. В этот период полезно ознакомиться с такими моментами, как обезболивание родов.

Обезболивание родов В акушерстве давно используются различные обезболивающие средства, которые эффективны для матери и безопасны для ребенка, а также не препятствуют процессу маточных сокращений. Однако в последнее время все больше женщин отказываются от обезболивания и предпочитают естественные роды. Стоит отметить, восприятие боли у всех женщин разное и зависит от таких обстоятельств, как физическое состояние, тревожное ожидание, подавленность, особенно7373

29 неделя

ные болевые ощущения, которые передаются по крестцовым и копчиковым нервам. Следовательно, для достижения обезболивания во время родов следует блокировать передачу болевых импульсов по соответствующим нервным пучкам. Это может быть достигнуто путем эпидуральной анестезии. При такой анестезии вводят обезболивающие средства быстрого действия, которые блокируют спинномозговые нервы, идущие от нижних отделов спинного мозга, однако женщина способна рожать самостоятельно. Эту анестезию может проводить только специалистанестезиолог.

Мама

Начинается III триместр. Так как плод продолжает расти, вы можете ощущать усиливающийся дискомфорт. Это происходит потому, что вашим внутренним органам становится все теснее по соседству с беременной маткой. Для уменьшения неприятных ощущений используйте правильную осанку, соответствующее питание (меньше клетчатки, дающей высокое газообразование в кишечнике) и отдых. Матка становится еще больше и сильней начинает давить на внутренние органы, в том числе на мочевой пузырь, что вызывает потребность в частом мочеиспускании. Живот становится больше, в связи с чем может выпячиваться пупок. Чем меньше у вас на животе жировых отложений, тем больше выпирает пупок. Это растет матка и, надавливая изнутри, «освобождает» себе пространство. Волноваться не стоит, сразу же после родов пупок вернется в свое прежнее состояние. На этой неделе также возможно появление у женщины молозива.

Вопрос об эпидуральной анестезии в родах вы обсудите с врачом. Для того, чтобы роды прошли успешно и при минимуме болевых ощущений: • Во-первых, выполняйте специальные упражнения, направленные на повышение эластичности тканей промежности (подобрать упражнения вам поможет ваш врач). • Во-вторых, учитесь правильному поведению в родах. Для этого вы должны научиться правильно расслабляться и правильно дышать. Этому вы можете научиться на курсах будущей мамы при женских консультациях, самостоятельно по специальной литературе или же в фитнес-центрах, где есть пренатальные группы.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 36—37 см. Вес — около 1150—1160 г.

Будущий ребенок

На двадцать девятой неделе плод занят подготовкой к рождению и внеутробной жизни. Малыш уже научился более или менее регулировать собственную температуру тела. За выработку красных кровяных шариков в его организме уже полностью отвечает костный мозг. Малыш выделяет в околоплодные воды почти 500 мл мочи ежедневно. Из-за того, что плод уже большой и в матке ему тесно его шевеления приобретают несколько другой характер, шевеления похожи на пинки и удары изнутри. Белый жир

Длина малыша примерно 35 см. Вес — около 1000 г. Малыш осуществляет первые элементарные дыхательные движения. Его кожа уплотняется (утолщается) и становится больше похожей на кожу новорожденного. Если на этом сроке начнутся роды, то их назовут преждевременными, и врачи будут в состоянии помочь ребенку выжить.

у него нарастает и скоро составит 4 % веса ребенка. В селезенке образуются кровяные тельца. Начинает работать иммунная система. Антитела, передаваемые от вас к ребенку, помогут защитить его от инфекции после рождения. Зубы еще спрятаны в деснах, но на них уже появилась эмаль.

30 неделя Мама

В 30 недель повторно сдаются все анализы: общий анализ крови, мочи, мазок, биохимический анализ крови. В этот период вам нужно пройти повторную консультацию терапевта. Если вы еще не сдали анализ на бакпосев из влагалища, то непременно сдайте его сейчас. Необходимо сразу определить чувствительность к антибиотикам. Вам стоит также посетить окулиста и обследовать глаза. Особенно это актуально для близоруких женщин, чье зрение заметно ухудшилось за короткий срок. Помните, что близорукость сама по себе не является показанием к операции, однако у близоруких людей более высокая вероятность истончения и повреждения сетчатки. Если врач выявит какие-либо проблемы, он назначит вам курс лечения и возможно, что роды пройдут естественным путем. По мере прибавки в весе и роста живота ваши движения становятся более медленными. Не забывайте о правильной осанке, когда ходите или сидите. Перед тем как вставать с кровати, сначала перекатитесь на бок. Это особенно важно, поскольку мышцы живота и так сильно растянуты и ослаблены из-за увеличенной матки. Центр тяжести изменяется, поэтому сейчас очень важно принимать правильное положение при ходьбе и во время сна. Чаще гуляйте, плавайте (но без переутомления). С 30-й недели беременности женщина имеет право на декретный отпуск.

Упражнения Кегеля Для поддержания тонуса мышц тазового дна подходят упражнения Кегеля. Они просты и не требуют специального оборудования. Тонус мышц тазового дна позволяет ускорить и облегчить течение родов, уменьшить риск разрыва промежности. • Упражнение 1. Представьте себе, что вы испытываете внезапное желание опорожнить кишечник, но вынуждены бороться с этим желанием. Вы напрягаете мышцы тазового дна и предотвращаете возможность дефекации или отхождения газов. Повторяйте упражнение несколько раз. • Упражнение 2. А теперь представьте, что вы испытываете сильное желание опорожнить мочевой пузырь. Для предотвращения этого вы вынуждены напрягать мышцы вокруг уретры и ануса. Удерживайте напряжение в течение десяти секунд, затем расслабьтесь на десять секунд. • Упражнение 3. Поможет подготовиться к потужному периоду родов. Выполняется сидя на ягодицах или на корточках. Мочевой пузырь должен быть опорожнен. Расслабьте мышцы тазового дна. Задержите дыхание и мягко, не сильно напрягитесь, как будто опорожняете кишечник, давая возможность мышцам промежности расслабиться и затем выпятиться наружу.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 37,5 см. Вес — около 1360—1400 г. К этому времени ваш малыш накопил достаточное количество жировой ткани. На УЗИ видно, как поднимается и опускается грудная клетка. Такие дыхательные упражнения не только укрепляют мускулы, но и способствуют нормальному развитию легких. Плод обращает внимание на маточные сокращения, но вреда ему они не приносят.

31 неделя

гноз подтверждается на УЗИ. Головка ребенка — самая большая в диаметре часть тела, поэтому именно с ее рождением связаны главные трудности родов, а после появления головки рождение туловища, ручек и ножек ребенка проходит легко и почти незаметно. Поэтому наиболее благоприятным положением в матке считается продольное (вертикальное) положение головкой вниз, так называемое головное предлежание. Если врач определил тазовое предлежание на сроке 28 недель, то беспокоиться не стоит, потому что до 36-ти недель положение ребенка в матке может меняться. К факторам риска тазового предлежания относят: • повышенную подвижность плода при многоводии и недоношенной беременности; • аномалии развития матки, ограничивающие подвижность плода и возможность его поворота головкой вниз в конце беременности; • факторы, препятствующие установлению головки во входе в малый таз: узкий таз, предлежание плаценты, опухоли в нижнем сегменте матки, некоторые пороки развития плода (например, гидроцефалия).

Мама

Ваш малыш продолжает расти и ему необходимо все больше пространства, поэтому вас могут беспокоить дискомфорт в грудной клетке и в области таза. Матка смещает внутренние органы с их привычных мест. К этому сроку женщина обычно набирает около 8,6 кг лишнего веса. Эта прибавка складывается из веса ребенка, плаценты, околоплодных вод, увеличенной матки и общего количества крови в сосудах, повышенного содержания воды в организме. В организме увеличивается секреция гормона под названием релаксин, который размягчает связки таза и позволяет им эластично растягиваться: это необходимо для нормальных родов. Из-за этого может измениться ваша походка. Но не стоит беспокоиться — после родов это исчезнет. Некоторые женщины в связи с этими изменениями не ощущают дискомфорта, но это совсем не означает, что их организм не готовится к родам. Ведь все зависит от особенностей каждой конкретной женщины.

Существует ряд упражнений, которые повышают вероятность поворота плода на голову. Их можно применять после срока 30 недель, предварительно проконсультировавшись с наблюдающим вас врачом. • Упражнение 1. Лечь на плоский диван и лежать на том боку, куда смещена головка ребенка (обычно головка смещена в правое или левое подреберье). Лежать на одном боку 5—10 минут, а затем примерно такое же время — на другом боку. Это упражнение выполняют 2—3 раза в день. Спать рекомендуется на том боку, куда смещена головка. • Упражнение 2. Лечь на спину, подложив под поясницу небольшую подушку таким образом, чтобы таз приподнялся на 20—30 см выше головы. В таком положении следует оставаться 5—15 минут. При этом под действием силы тяжести головка ребенка упирается в дно матки,

Будущий ребенок Длина малыша примерно 38—39 см. Вес — около 1500 г. Малыш становится более пухленьким, через его кожу уже не просвечивают кровеносные сосуды. Под кожей откладывается белая жировая прослойка, поэтому кожа приобретает розовый цвет. Ногти достигают кончиков пальцев.

Предлежание плода При очередном визите в женскую консультацию врач попробует определить, какая часть плода прощупывается в нижнем сегменте матки, то есть, каково предлежание плода. Плод обычно поворачивается головкой вниз на 28—32-й неделе. Если есть подозрение на тазовое предлежание, то диа76

а сам ребенок из-за причиняемого ему дискомфорта часто разворачивается в головное предлежание. Это упражнение выполняется два раза в день на голодный желудок. Другой способ — наружный поворот плода на голову. Он актуален на сроке 37 недель при достаточном количестве амниотической жидкости. Выполняется в условиях родильного дома с мониторным, ультразвуковым наблюдением за состоянием плода и введением препаратов, расслабляющих матку. Наибольший риск при наружном повороте состоит в возможности отслойки плаценты, правда, это случается редко. Если на сроке 37—38 недель беременности малыш не поменял положения, стоит посоветоваться со своим врачом относительно целесообразности госпитализации в акушерский стационар. После оценки вашего состояния и плода, а также с учетом течения и исхода предшествующих беременностей выбирается метод родоразрешения, либо кесарево сечения, либо роды через естественные пути.

32 неделя Мама

Возможно, малыш уже перевернулся головкой к низу, и его ножки уперлись в дно матки. Его толчки могут доставлять вам неприятные ощущения в области грудной клетки. Старайтесь держаться прямо и следите за осанкой. Оптимальная прибавка в 32 недели — 10—11 кг. Пупок стал плоским или даже вывернулся наружу, после родов он вернется на прежнее место. До родов осталось совсем немного времени и уже стоит подумать о том, где вы будете рожать, когда и каким образом будет происходить госпитализация, кто вас будет сопровождать в роддом, будет ли присутствовать на родах супруг, что брать с собой в роддом. Все, как известно, индивидуально, и, возможно, ваш малыш решит появиться на свет пораньше. Так что будет луч-

ше, если сумка со всем необходимым будет дожидаться своего часа в углу. В суматохе, которая всегда сопровождает госпитализацию в роддом (если вы не ложитесь туда заранее) очень легко забыть важные вещи, без которых вам будет сложно обойтись.

Итак, что взять с собой в роддом: • Документы: удостоверение личности, обменная карта, страховой полис, договор с роддомом (если вы рожаете платно). • Ночная сорочка. Выбирать лучше те, которые имеют завязки или пуговицы на груди, чтобы облегчить кормление грудью. • Халат, тапочки, носки. • Бюстгальтер для кормящей матери. • Упаковка прокладок для груди. • «Дышащие» гигиенически прокладки с повышенной впитывающей способностью. • Полотенце, лучше среднего размера. • Туалетные принадлежности. • Мазь для сосков от трещин. • Любимая книга или журнал. • Тетрадь для записей и ручка. Для малыша (список вещей зависит от роддома): • Упаковка одноразовых подгузников для новорожденных. • Несколько распашонок (толстые и тонкие), чепчик, пеленки, носочки.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 40 см. Вес — около 1700 г. В это время у ребенка начинается формирование долек в печени, в легких образуются альвеолы, поджелудочная железа уже может снабжать малыша инсулином, продолжают свое развитие кости и ткани. Лицо становится гладким и пропадают морщинки. Вес набирается стремительно. Нервная система вашего малыша продолжает развиваться. У него, когда свет попадает на лицо, сужаются зрачки. Поверхность мозга прорезают извилины. Голова становится пропорциональной по отношению к телу. 77

33 неделя Мама

На этом сроке врач может вам посоветовать пройти КТГ (кардиотокограмму) для того, чтобы определить состояние малыша. По мере того, как количество красных кровяных телец начинает соответствовать объему плазмы, физиологическая анемия теряет свою остроту. Продолжайте изучать информацию о родах. Уже сейчас вы можете совместно с супругом принять решение об его присутствии на родах.

Партнерские роды Партнерские роды подразумевают присутствие при родах близких людей роженицы: мужа, мамы, сестры, подруги. Тем, кто решился на партнерские роды, необходима серьезная практическая и моральная подготовка. Ваше решение рожать вместе заслуживает уважения и поддержки. Роль мужчины в родах не только в физическом присутствии, но и в создании в родах внутренней атмосферы семьи, где роль папы не менее значимая, чем роль мамы. Папа должен осознавать важность собственной роли и активно принимать участие в процессе появления на свет малыша. Психологическая помощь в родах выражается в заботе о жене, поддержке, но ни в коем случае не в жалости. Физическая помощь — это массаж, который является проверенным средством для снятия напряжения, раздражение болевых точек, уменьшающее ощущение родовых болей, помощь и подсказка приемов правильного дыхания во время первого и второго периодов родов. Жена в присутствии мужа чувствует себя комфортно, ощущая его понимание и участие. А позитивный настрой способствует благополучному исходу родов. Мужья, присутствовавшие на родах жены, проникаются переживаниями женщины и осознают всю ответственность рождения ребенка. Его привязанность к жене усиливается, а родитель-

ские чувства просыпаются уже в первые минуты жизни новорожденного, а не формируются на протяжении долгих месяцев. Очень важна подготовка мужчины, иначе его присутствие при родах может оказать обратный неблагоприятный эффект. Для мужчины подготовка означает: • уверенность в себе; • знание процесса родов и умение оказать поддержку в нужный момент; • понимание, что ни коем случае нельзя паниковать и мешать медперсоналу; • готовность к тому, что жена может вести себя не адекватно, обрушивая на него свои эмоции, и отнестись к этому с пониманием. Какое бы вы не приняли решение, помните, что у счастливых родителей рождаются счастливые дети.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 42 см. Вес — около 1800 г. Если бы роды случились сейчас, ребенок дышал бы уже самостоятельно, но ему все равно будет нужен теплый бокс. Уровень сурфактанта увеличивается, легкие более развиты, чем на предыдущих неделях, поэтому у малыша больше шансов. Малыш много спит. Ему все меньше остается места для движений и концу недели он уже вряд ли сможет кувыркаться.

34 неделя Мама

Ваш организм продолжает готовиться к родам. Иногда вы можете заметить, что маточные сокращения отличаются от тех, которые бывали у вас ранее. Схватки по Брэкстону Хиксу становятся более регулярными. Естественные роды, без сомнений, органичней и полезней для малыша. Однако в некоторых случаях приходится прибегать к операции «кесарево сечение».

Оценка в баллах Клинический признак

Частота сердцебиений

Отсутствует

Менее 100 сердцебиений в 1 минуту

100 и более сердцебиений в 1 минуту

Дыхание

Отсутствует

Нерегулярное, крик слабый (гиповентиляция)

Нормальное, крик громкий

Мышечный тонус

Отсутствует, конечности свисают

Снижен, некоторое сгибание конечностей

Выражены активные движения

Рефлекторная возбудимость (реакция на носовой катетер или на раздражение подошв)

Не реагирует

Реакция слабо выражена (гримаса, движение)

Реакция в виде движения, кашля, чиханья, громкого крика

Окраска кожи

Генерализованная бледность или генерализованный цианоз

Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)

Розовая окраска всего тела и конечностей

Кесарево сечение

Кесарево сечение — это хирургическая операция, при которой плод извлекают через разрез передней брюшной стенки и матки. Если кесарево сечение проводилось в связи с патологией, имеющей место и в настоящее время (заболевание сердца, узкий таз II степени), то при ранней беременности вам будет проведено родоразрешение оперативным путем. Более половины беременных с рубцом на матке в последующем рожают сами. Операцию кесарево секчение проводят преимущественно под действием регионарной анестезии. Женщина остается в сознании в течение всей операции, сразу после родов она может видеть ребенка. Возможно прикладывание к груди. Кроме того, теперь кесарево сечение не является приговором для всех последующих родов, в будущем у женщины сохраняются все шансы родить самой, если операция была проведена по возникшей в то время ситуации.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 43 см. Вес — около 2000 г. Малышу становится тесно в матке, и он уже не может переворачиваться и чаще всего располагается головкой вниз. Его легкие окончательно созревают. Если он родится сейчас, то сможет самостоятельно дышать и ему, скорее всего, не понадобится респираторная поддержка. Однако подкожно-жировой слой пока развит слабо, и новорожденный плохо удерживает тепло. Белый энергоемкий жир составляет 8% веса ребенка. Ребенок уже почти сбросил зародышевый пушок. Слой первородной смазки становится еще обильней. Он продолжает активно использовать кальций из вашего организма для наращивания своих костных тканей.

35 неделя Мама

На этом сроке живот начинает подпирать диафрагму, вам тяжелее дышать, принимать пищу. Поэтому питайтесь дробно и понемногу, с небольшими перерывами. Чаще отдыхайте. Чтобы свести к минимуму появление отеков, не стоит долго сидеть или стоять в одном положении. Из-за дискомфорта, связанного с большим животом и частым мочеиспусканием, могут появиться определенные сложности со сном. Могут беспокоить и боли в спине. Сохраняйте спокойствие и настраивайтесь на положительные эмоции. Продолжайте пополнять свои знания о родах. Большинство детей рождаются в интервале между 38-й и 41-й неделей. Началом родов принято считать появление сокращений матки, ритмично повторяющихся каждые 10—15 минут. Схватки постепенно усиливаются, а интервал между ними уменьшается. С началом родовой деятельности беременная женщина уже называется роженицей.

Естественные роды Периоды родов Первый период родов — раскрытие шейки матки — самый продолжительный. Он длится в среднем около 9—10 часов у первородящих и 6—7 часов у повторнородящих женщин. Продолжительность схваток в этот период увеличивается до 1 минуты, а интервал между ними уменьшается с 10— 15 минут до 2—3 минут. Постепенное раскрытие шейки матки происходит под влиянием регулярных схваток. Во время схватки растягиваются круговые мышцы шейки, благодаря чему она делается более тонкой и податливой. На это же направлено вклинивание в нее плодного пузыря и давление головки плода. Подготовка шейки матки начинается за дветри недели до родов. У большинства женщин шейка матки к родам «созревает», 80

то есть становится короткой, мягкой, с раскрытым на два сантиметра каналом. Полное раскрытие шейки матки составляет примерно 10 см. В этом периоде родов роженица должна выполнять рекомендации врача и акушерки, сама активно помогать себе. Если на родах присутствует партнер, он поможет вам расслабиться, во время схваток проведет точечный массаж, эмоционально поддержит вас. В первые часы женщине лучше чередовать медленную ходьбу с отдыхом в постели, спокойно и ровно дышать, расслабляться вне схватки, а во время схватки лучше встать и походить, тогда по закону гравитации вес ребенка будет больше давить на шейку матки, тем самым, стимулируя процесс родов. Когда шейка матки открывается полностью, головка плода опускается в полость таза. Второй период родов — изгнание плода. Продолжительность периода изгнания длиться до одного — двух часов у первородящих и менее часа у повторнородящих женщин. Когда головка плода опускается на его дно, начинаются потуги — сокращения мышц брюшного пресса. Сила схваток и потуг направлена на изгнание плода. В период изгнания особенно важно выполнять наставления врача и акушерки, помогая себе и ребенку благополучно пройти этот этап. Во время потужной деятельности женщина испытывает максимальное физическое напряжение (повышается АД, учащаются пульс, дыхание, лицо краснеет). При этом она задерживает дыхание, а в промежутках между потугами отдыхает и собирается с силами для новой потуги. На высоте одной из потуг и происходит рождение головки. Далее рождаются плечики и туловище. Вслед за плодом изливаются задние воды. Роды еще не закончены — ребенок все еще связан с матерью пуповиной, а послед находится в полости матки. Послед (детское место) — это плацента, пуповина и оболочки плода. Третий последовый период. Пуповина пересекается по окончании ее пульсации, обычно к концу первой

минуты после рождения ребенка. Продолжается в среднем 10—20 минут, но может затягиваться и до 30 минут. Мама и ребенок не почувствуют боли, так как в пуповине нет болевых нервных волокон. Первый крик ребенка позволяет воздуху наполнить легкие, а откашливающий рефлекс способствует удалению из дыхательных путей всей слизи. Иногда ее отсасывают через трубку. Врач осматривает новорожденного и отмечает характер его дыхания, цвет кожи и мышечный тонус. Оценка производится по специальной шкале Апгар, которую зарегистрировали еще в 1952 году. Нужна она для того, чтобы оценить физическое состояние малыша после рождения и определить необходимость оказания помощи новорожденному.

Шкала Апгар Все внимание мамы обращено теперь на ребенка, но процесс родов еще не закончен, пришло время рождения последа, то есть плаценты и плодного мешка. Если ребенка приложить к груди матери, то послед рождается быстрее. После рождения последа роды считаются законченными и женщину можно назвать родильницей. Она еще в течение двух часов находится в родильном отделении под тщательным наблюдением медицинского персонала, который следит за состоянием женщины, количеством кровянистых выделений из половых путей, обследуют на предмет разрывов промежности или стенок влагалища. И если имеются разрывы, то накладываются швы с предварительным обезболиванием. После обследования родильница переводится в послеродовое отделение.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 45 см. Вес — около 2220 г. С этой недели малыш будет набирать примерно 200 граммов еженедельно. Околоплодные воды позволяют ему двигаться, и обеспечивают функцию смазки между кожей малы-

ша и стенками матки. Ребенок плотно сворачивается калачиком. Такое положение удобно и естественно для малыша: постоянно соприкасаясь со стенками матки, он получает представление о границах своего тела. Продолжается развитие и совершенствование внутренних органов.

36 неделя Мама

Оптимальная прибавка в весе к 36-й неделе — 12 кг. Голова ребенка опустилась, матка меньше давит на желудок и диафрагму, поэтому изжога, расстройства пищеварения и одышка случаются реже. С этого времени вам следует видеться со своим врачом чаще. Определяется положение плода: около 3—4% малышей занимают положение вниз ягодицами. Если вы ждете появления двух или трех малышей одновременно, будьте готовы к тому, что они родятся немного раньше срока. Редко когда двойняшки рождаются позднее 37-й недели, а тройняшки — 35—36-й недели. Ваша жизнь сейчас сосредоточена только на одной цели — появлении на свет ребенка. Но знаем ли мы, чем для ребенка являются роды? Роды для ребенка являются стрессом, ведь с каждым сокращением матки его тело с плацентой и пуповиной сдавливаются так сильно, что уменьшается поступление кислорода. Мониторинг его сердцебиения (КТГ) показывает, как бьется его сердце в это время. Во время родов надпочечники плода вырабатывают в больших количествах адреналин и норадреналин. Роды — единственный момент в жизни человека, когда в его крови присутствует такое колоссальное количество стрессовых гормонов. С рождением для малыша все ново и незнакомо — и воздух, и свет, и шум. Среди всего чужого только материнское тело и любовь дают ему тепло и защиту. 81

Будущий ребенок Длина малыша примерно 45—46 см. Вес — около 2300 г.

•

На этом этапе у малыша пухлые щечки. Его щечки уже хорошо развиты, потому что малыш все время сосет пальчики на руках, готовится к кормлению. Ведь когда он родится, ему придется хорошо потрудиться, чтобы получить материнское молоко.

• •

37 неделя Мама

Вас можно поздравить! С этого момента вашу беременность можно назвать «доношенной». Так что, если роды начнутся сейчас, врачи не будут их останавливать. Если это у вас не первая беременность, на тридцать седьмой неделе возможно появление предвестников родов.

•

Предвестники родов

•

• Женщина может заметить, что живот опустился вниз. «Опущение» живота происходит за счет опускания и вставления предлежащей части плода во вход малого таза и отклонения дна матки вперед вследствие некоторого снижения тонуса брюшного пресса. У первородящих это наблюдается за 2—3 недели до родов. У повторнородящих — накануне родов. В результате снимается давление с диафрагмы и желудка, но увеличивается давление на мочевой пузырь. Дышать становится легче, может пройти изжога. • Позывы к мочеиспусканию становятся чаще. Гормоны родов воздействуют и на кишечник женщины, вызывая, так называемое, предварительное очищение. У некоторых женщин могут наблюдаться легкие спазмы в животе и понос. • В это время женщина может испытывать некомфортные ощущения в

•

области поясницы. Эти ощущения вызваны не только давлением со стороны ребенка, но и увеличением растяжения крестцово-подвздошной соединительной ткани. Малыш может то немного затихать, то очень активно двигаться. Он как бы выбирает ритм и самый подходящий момент для своего рождения. Перед самыми родами может меняться аппетит, чаще всего он уменьшается. Перед родами женщина может немного похудеть. Масса тела беременной может уменьшиться примерно на 1—2 кг. Так организм естественным образом готовится к родам. Перед родами тело должно быть гибким и пластичным. Женщина с нетерпением ждет родов. Ей не терпится родить. Может «вдруг» меняться настроение. Смена настроения во многом связана с нейроэндокринными процессами, происходящими в организме беременной перед родами. Возможны взрывы активности. Проявляется инстинкт «гнездования». Женщина может чувствовать определенные сокращения матки и за несколько недель до родов. Если не устанавливается регулярный и продолжительный ритм, то это не означает начало родов, это предвестники родов. Слизистая пробка может отойти за две недели до родов, а может и за 3—4 дня. Это обычно происходит после начала нерегулярных маточных сокращений для расширения канала шейки матки: таким образом вытесняется слизистая пробка, которая во время беременности сохраняла канал закрытым. Может произойти выделение бесцветной, желтоватой, или слегка окрашенной сукровицей слизи. Плодный пузырь может вскрыться, тогда воды будут вытекать медленно. А может внезапно разорваться, тогда воды «хлынут сильным потоком». Если воды излились, то следует ехать в родильный дом!

40 недель. Календарь беременности | Март 2015

Будущий ребенок

• Новорожденный испытывает меньший стресс, он спокойней, у него более устойчивые дыхание и сердцебиение. • Новорожденный заселяется материнскими бактериями, они заселяют кожу и кишечник ребенка. А молоко матери содержит защиту против них. • Кормление грудью в первые часы после родов стимулирует выработку окситоцина. Он не только в ответе за выработку молока, но и вызывает сокращения матки, тем самым, помогая рождению плаценты и уменьшая послеродовое кровотечение у матери. При кормлении стимулируется выработка гормона пролактина, который расслабляет мать и стимулирует материнские чувства к ребенку, способствует выработке молозива. • Новорождённый получает молозиво, которое и является наиболее подходящей пищей для ребенка первых дней жизни. • Молозиво богато ферментами, гормонами, витаминами и антителами. Это лучшая первичная защита для ребенка от многих инфекций, оно помогает в становлении собственной иммунной системы ребёнка.

Длина малыша примерно 47 см. Вес — около 2800 г. Малыш набирает жир по 30 грамм в день. На этом этапе в нервной системе малыша продолжаются перемены. Создается защитная оболочка нервов. И этот процесс будет продолжаться в течение первого года жизни, он позволяет лучше координировать движения.

38 неделя Мама

Вы можете родить со дня на день. По статистике, только 5—10% матерей перехаживает дольше этого срока. Вас может беспокоить чувство, будто электрический ток пробегает от низа живота к ногам. Не переживайте, это головка малыша фиксируется во входе в малый таз и при этом задевает нервные стволы. В тоже время в туалет вы хотите еще чаще, так как давление на мочевой пузырь становится сильнее. У первородящих живот опускается обычно за 2, 3 недели до родов. У повторнородящих — накануне родов (или вообще не опускается). Обсудите с врачом следующие вопросы: • Как организовано совместное пребывание матери и ребенка в послеродовом отделении? • Какие прививки будут сделаны ребенку в роддоме? • Выкладывают ли новорожденного сразу после родов на живот матери, прикладывают ли к груди? Почему так важны контакт матери и ребенка сразу после рождения и прикладывание к груди в течение первого часа жизни? • Температура тела матери помогает ребенку согреться, что особенно важно для детей, родившихся с небольшим весом.

•

Молозиво содержит факторы роста, которые способствуют созреванию кишечника новорожденного, помогая ему функционировать эффективно и противостоять микроорганизмам и аллергенам. • Молозиво стимулирует более быстрый выход мекония из кишечника новорожденного, тем самым, способствуя избавлению ребенка от веществ, провоцирующих желтуху новорожденных. • Раннее прикладывание ребенка к груди способствует увеличению молока и продлению периода лактации.

Естественное вскармливание Молоко матери так же, как и молозиво, имеет уникальный состав питательных и биологически активных веществ, повышает устойчивость малыша к инфекционным заболеваниям. Материнское молоко — это продукт, который, можно сказать, производится «по индивидуальному заказу» ребенка, с учетом определенного состава питательных веществ, так необходимых именно этому детскому организму. Белок грудного молока в отличие от белка коровьего молока легче переваривается, богат цистином и таурином (это аминокислоты, которые очень важны для здоровья и правильного развития малыша). Выработка гормона пролактина, поддерживающего лактацию, предотвращает наступление новой беременности, он подавляет выработку эстрогена и прогестерона — гормонов, необходимых для овуляции. Чтобы поддерживать уровень пролактина на высоком уровне надо кормить ребенка по требованию, включая ночные кормления. Полноценное кормление грудью является хорошей профилактикой мастопатии и рака груди. Кормление грудью позволяет матери находиться в самом близком контакте с малышом, установить глубокую эмоциональную связь. А малышу позволяет почувствовать материнское тепло, ласку и любовь, услышать знакомое биение сердца мамы.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 49 см. Вес — около 2900 г. Ребенок прибавляет по 28 грамм в день. На этой неделе малыш потерял лануго, первородной смазки стало меньше. В кишечнике накопился меконий, его он вытолкнет из себя после родов. Но иногда он может сделать это и до родов и тогда он может родиться покрытым зеленой слизью.

39 неделя Мама

Вы ожидаете начала родов. Признаки начала родов: • Усиливающиеся и все более частые схватки через равные промежутки времени, постепенно интервалы уменьшаются. • Излитие вод. • Сукровичные выделения из половых путей. Это обычно происходит после начала маточных сокращений, шейка матки расширяется и слизистая пробка вытесняется.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 50—56 см. Вес — около 3200—3500 г. Ваш ребенок уже готов родиться. Места для его активных движений уже нет. Легкие малыша уже достаточно сформированы, чтобы начать внеутробную жизнь.

Пуповина После родов пуповина еще некоторое время снабжает малыша кислородом, именно поэтому не рекомендуется пресекать ее слишком рано.

Следует подождать, пока она не перестанет пульсировать. После этого на расстоянии 10—15 см от пупка новорожденного накладывается один за другим два зажима, участок пуповины между ними обрабатывается спиртом, и затем пуповина перерезается. Считается, что длина пуповины примерно равна росту ребенка при рождении, плюс-минус 5 сантиметров. Пуповина, длина которой короче 40 сантиметров, называется абсолютно короткой, а при длине более 70 сантиметров — длинной. «Длинная пуповина» чаще всего склонна к образованию узла или обвитию вокруг шеи или тела плода. Встречается обвитие и вокруг конечности плода — ручки или ножки. В большинстве случаев обвитие не считается патологией и встречается у 20—25% рожающих женщин и при грамотном ведении родов тяжелых последствий для ребенка не будет. Длина пуповины предопределяется генетически. Невозможно предугадать, случится обвитие или нет. Чаще всего обвитию способствует внутриутробная нехватка кислорода или гипоксия, вследствие чего плод интенсивно движется в матке и способен «накрутить» пуповину себе на шею. Чтобы этого избежать, будущей маме важно вести здоровый образ жизни, чаще гулять, заниматься дыхательной гимнастикой. Если пуповина слишком коротка, во время родов могут появиться проблемы, связанные с тем, что она может натянуться и удерживать ребенка внутри матки. В таких случаях врач обычно производит эпизиотомию (рассечение промежности) для того, чтобы облегчить рождение малыша. Когда голова ребенка вышла из родовых путей, акушерка снимает петлю пуповины с его шеи, запрещая в этот момент роженице тужиться. В родах очень важно четко следовать указаниям медиков.

40 неделя Мама

Предполагаемая дата родов (ПДР) настала. Однако, в «расчетный» день рожает только 4—5% беременных. Как правило, роды начинаются в пределах 1—2 недель до или после ПДР.

Перенашивание беременности Это удлинение беременности на 10— 14 дней и более после предполагаемого срока родов. Причины перенашивания беременности до конца не известны. Различают истинное и ложное перенашивание беременности. При истинном или биологическом перенашивании срок беременности обычно превышает 290—294 дня. В зависимости от срока перенашивания повышается масса плода до 4000 г и более, увеличиваются его размеры — длина на 2—3 см, объем головки на 1.5—2 см. Кости черепа становятся белее плотными, уменьшается размер швов и родничков, вследствие чего подвижность костей черепа относительно друг друга (конфигурация) значительно снижается. Кожные покровы плода начинают терять первородную смазку, и с потерей этого защитного жирового слоя кожа плода приходит в непосредственный контакт с околоплодной жидкостью, начинает шелушиться и сморщиваться. Воды теряют свою прозрачность, становятся мутными изза большого количества сыровидной смазки и чешуек кожи плода. В более поздней стадии воды окрашиваются в зеленый или желтый цвет в зависимости от продолжительности существования примеси мекония в амниотической жидкости. Снижаются бактерицидные свойства околоплодных вод, обеспечивающие защиту от бактерий. Количество вод уменьшается в два-три раза и может достигнуть 50—100 мл. Ложное перенашивание, или пролонгирование беременности характеризуется только удлинением ее срока на

10—14 дней, признаки перезрелости у новорожденного и изменения в плаценте при этом отсутствуют. За течением переношенной беременности необходим постоянный врачебный контроль. Важно оценить, насколько правильно высчитана предполагаемая дата родов и насколько хорошо чувствует себя ребенок. Часто после 41-й недели для оценки состояния матери и плода, подготовки к родам и решения вопроса о способе родоразрешения рекомендуется госпитализация в роддом. Проводится регулярная кардиотокография, каждые три дня допплерометрия. И если роды не начинаются самопроизвольно, то врачи предлагают вызвать роды во избежание осложнений, сопутствующих переношенной беременности.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 50—56 см. Вес — около 3500 г. Вот и завершилась ваша беременность и начинается новый этап вашей жизни — материнство. Теперь вы с гордостью можете сказать: «Я стала мамой!» Согласитесь, это безумное и безграничное счастье, когда вы прижимаете к груди долгожданного, здорового и горячо любимого ребенка. Теперь ваша жизнь с его появлением обретет не только яркие краски, но и особый смысл. Желаем вам и вашему малышу здоровья и счастья!

Состояние женщины после родов

роходили ли роды естественным путем или же было проведено кесарево сечение, женщина переживает огромный эмоциональный подъем после рождения ребенка. Эмоции могут быть самыми непредсказуемыми, включая и чувство повышенной ответственности перед жизнью ребенка и неуверенности в своих силах, а также естественное желание поскорее вернуться домой. Если роды были сложными, то после них женщина может чувствовать упадок сил. Внешний вид и самочувствие после непростых родов может проявляться в следующем: • Синие круги под глазами, очень красные глазные яблоки со следами лопнувших капилляров (результат неправильного дыхания при потугах); • Мелкая сыпь на лице и верхней части грудной клетки; • Болезненность в местах разрезов и швов; • Затруднение глубокого дыхания, которое связано с усталостью мышц грудной клетки из-за сильных потуг; • Неприятные ощущения в области копчика, про-

межности. Причиной этому может быть повреждения ткани мышц промежности. В течение послеродового периода могут быть определенные проблемы: Затрудненное мочеиспускание. В течение первых суток после родов мочеиспускание может быть весьма проблематичным. Возникает сильное желание опорожнить мочевой пузырь, но отсутствует функциональная возможность. Основные причины этих осложнений связаны с увеличением объема мочевого пузыря в результате резко увеличившегося после родов пространства в тазовой области. Не менее важен и спазм мочеиспускательного канала, затрудняющий выход мочи. Порой это бывает связано с отеком промежности и страхом перед новой болью. В любом случае, через какое-то время после родов, женщине приходится опорожнить мочевой пузырь в специальную емкость для измерения количества выделенной мочи и проведения исследования, исключающего воспалительный процесс мочеиспускательной системы. Если же в течение шести часов после

40 недель. Календарь беременности | Март 2015

родов мочеиспускание так и не произошло, то врач назначит выведение мочи катетером. Через сутки после родов может возникнуть обратная проблема — частое и обильное мочеиспускание. Если во время родов накладывались швы, то во время мочеиспускания может ощущаться жжение, ослабить которое можно поливая швы теплой водой. Послеродовые схватки. В течение нескольких дней после родов новоявленная мать испытывает спастические боли в животе, особенно при кормлении грудью. Порой они бывают довольно болезненные, особенно у тех, кто рожает не в первый раз. Пугаться их не стоит, это процесс сокращения матки, который способствует уменьшению живота и возвращению фигуры в здородовое состояние. Наиболее болезненные спазмы можно облегчать легким болеутоляющим средством, совместимым с грудным вскармливанием, например парацетамолом. Повышенное потоотделение. В первые дни после родов это нормальное явление, так как организм избавляется от накопленной во время беременности жидкости. Это неприятное ощущение может беспокоить до двух недель после родов, то есть до полного восстановления гормонального баланса. Недержание мочи тоже присуще многим женщинам в послеродовом периоде. Справиться с досадным отклонением можно тренируя мышцу промежности. В этом поможет универсальное упражнение Кегля, которое можно начать практиковать сразу после родов. Во время мочеиспускания необходимо пытаться сдерживать струю и регулировать напор. Кровотечения. Кровянистые выделения из матки после родов не являются менструацией, а носят название лохии. Обычно они начинаются сразу после родов и продолжаются до восьми недель. Состоят они из крови, слизистых выделений и элементов децидульной ткани. Они напоминают выделения при менструации и кажутся обильными, хотя их объем невелик и равен примерно двум чашкам (сначала и до полного прекращения). В первые три дня они имеют красный цвет, постепенно светлеют и приобрета-

ют сукровичный оттенок, а в течение последующих двух недель становятся розовато-желтыми. Изменения цвета происходит в связи с сокращением матки, что предотвращает чрезмерную потерю крови путем закрытия кровеносных сосудов в месте отделения детского места. При кормлении грудью процесс сокращения матки и прекращения кровянистых выделений происходит гораздо быстрее. Не нужно в это время использовать тампоны из-за опасности инфицирования, применение прокладок в послеродовой период гораздо безопаснее. Так как многие женщины поле родов испытывают повышенную чувствительность кожи, может появиться необходимость использовать специальные прокладки для чувствительной кожи. Когда возобновляются месячные. Менструация возобновится через несколько месяцев после родов. Возобновление зависит от того, кормит женщина грудью или нет. Во время кормления грудью месячные могут не возобновиться до тех пор, пока ребенка не отнимут от груди. Тем не менее, у большинства первые месячные начинаются через три месяца после родов. Также, у многих женщин после родов кожа становиться более чувствительной. Возможно, вам будет необходимо подобрать специальные прокладки для чувствительной

кожи (Sensitive). В то же время, вы должны быть уверены в надежности таких прокладок, они должны обеспечивать надежную защиту от протеканий. Кишечник. Обычно в первый день после родов перистальтика несколько замедляется, и позывов опорожнить кишечник не возникает. Существует несколько факторов, вызывающих затруднения дефекации. В основном это происходит по причине ослабевания мышц брюшного пресса. Главное — успокоиться, чтобы нервозность не повредила возвращению нормальных функций кишечника. Желательно больше двигаться, если это возможно, и пить больше жидкости. Чтобы простимулировать пищеварение, необходимо питаться продуктами, богатыми клетчаткой, такими как чернослив, изюм, тертая морковь, яблоки, булочки с отрубями, пить кефир и воду. Если же ситуация заставляет оставаться в постели, то необходимо выполнять упражнения Кегля. Они восстановят напряжение мышц не только промежности, но и заднего прохода. Как только появятся позывы, постарайтесь опорожнить кишечник, но при этом не стоит напрягаться, особен-

но при наличии швов. При геморроидальных узлах помогают теплые и холодные компрессы, а также использование обезболивающих свечей. Швы. Первые несколько дней швы могут быть весьма болезненны, не стоит беспокоиться, так как в роддоме врач будет контролировать состояние промежности не реже раза в день. При подозрении на инфицирование принимаются меры по предотвращению развития осложнений. При кашле или чихании, при сидении и ходьбе в месте наложения швов может ощущаться боль или онемение промежности, а также неприятные ощущения на месте проведения эпизиотомии. Швы рассасываются примерно через неделю. Ускорить заживление помогут упражнения для тазового дна (опять же упражнения Кегля). При наличии любых швов необходимо следить, чтобы они всегда были чистыми, соблюдая правила послеродовой гигиены. Менять прокладки каждые четыре часа и следить, чтобы они не сдвигались ни вперед, ни назад. Вынимать прокладки необходимо движением спереди назад для предотвращения попадания микроорганизмов из области заднего прохода

40 недель. Календарь беременности | Март 2015 к швам промежности. После каждого оправления естественной надобности, обрабатывать промежность антисептической жидкостью или обмывать теплой водой, после чего необходимо вытирать промежность сухой марлей или туалетной бумагой спереди назад, стараясь не касаться промежности руками. Если промежность отекает из-за швов, можно снять боль, прикладывая кубики льда в мешочке или стерильной резиновой перчатке, но необходимо сначала получить на это разрешение лечащего врача. При сильных болях возможно применение местных обезболивающих препаратов. Еще один важный аспект — это послеродовая депрессия. Начать нужно с того, что ждать депрессию как обязательную спутницу послеродового состояния у каждой женщины не стоит. Эмоциональные перепады вызваны изменением гормонального фона организма женщины. Начинаясь с прибытием молока, гормональные перестройки обычно заканчиваются достаточно быстро, а с ними прекращается и непредсказуемая изменчивость настроения. Распознать послеродовую депрессию можно по следующим признакам: • Внезапная слезливость и раздражительность; • Заниженная самооценка и усиленное ощущение собственной неполноценности; • Возникшее ложное безразличие к ребенку; • Необоснованный отказ от кормления ребенка грудью; • Бессонница или ночные кошмары, с частым повторением одного и того же сна; • Безразличие к партнеру, вялость сексуальных желаний. В большей степени это происходит из-за снижения уровня эстрогенов и прогестеронов в организме женщины. Однако влияет также и состояние усталости после родов, а также боязнь возвращения домой, к новым обязанностям и заботам. Если же плохое настроение затягивается, стоит задуматься об истинной по-

слеродовой депрессии. В этом случае лучше поделиться своими проблемами с близкими людьми и совместно попытаться их решить. Возможно, могут помочь прогулки на свежем воздухе, смена обстановки и хорошие книги. Все это поможет успокоиться и настроить себя на позитивный лад. Очень по лезно иногда пообедать не дома, найдите помощницу и постарайтесь выбираться из дома вдвоем с мужем или в компании подруг, любые отвлекающие мероприятия помогают справиться с плохим настроением. Старайтесь в этот период употреблять как можно меньше сахара (известно, что сахар способствует усилению депрессии). Полезно обратить внимание на свою внешность: если вы пользовались декоративной косметикой до родов, то находите время для макияжа и после родов, по возможности покупайте себе новые вещи, не обделяйте себя, ощущение собственной привлекательности повышает самооценку у любой женщины. Не нужно зацикливаться на плохих мыслях. Создайте доброжелательную атмосферу в доме, это поможет справиться с непростым периодом в жизни. Прекрасно, если у вас есть знакомые, такие же молодые матери, постарайтесь сблизиться с наиболее симпатичными вам, возможно с теми с кем вы посещали курсы подготовки к родам, проводите больше времени вместе, обсуждайте житейские трудности, им вы сможете передать свои ощущения и скорее всего, найдете понимание, которого вам может не хватать в семье. И помните, полное восстановление после депрессии возможно лишь в обстановке покоя, любви и внимания со стороны близких.

Преимущество грудного вскармливания

стреча мамы и ребенка после родов — самый волнующий и эмоциональный момент в жизни каждой мамы и малыша. Кормление грудью — это минуты отдыха, умиротворения и ни с чем несравнимого блаженства. Для каждого ребенка еда, предназначенная исключительно для него, — это молоко его матери, с каждой каплей которого малыш получает огромную долю материнской любви и здоровья. Новорожденному не требуется много еды: в первые дни небольшой объем молозива оказывается достаточным. С ростом малышу требуется больше молока, и материнский организм чутко реагирует на изменившуюся потребность. Благодаря этой отзывчивости и формируются первые ноты взаимной любви и понимания. Именно этот первый процесс взаимопонимания является предпосылкой к легкой социальной адаптации в будущем. Из опыта поколений известно, что если мама не отказывает малышу в грудном вскармливании по требованию, она легко может успокоить его в любой момент и уже этим сохраняет покой в своей семье. Научно доказано, что дети, вскормленные грудным молоком, болеют меньше и легче, чем их сверстники, находящиеся на искусственном вскармливании. В грудном молоке содержатся факторы, предотвращающие развитие и распространение инфекции такие, как:

альных бактерий Lactobacillus bifidus, которые предотвращают рост вредных бактерий и предохраняют ребенка от поноса; • лактоферрин, связывающий железо и предотвращающий рост ряда вредных бактерий, которые потребляют железо. • энзимы, гормоны, факторы роста, контролирующие обмен веществ и активирующие созревание собственных клеток новорожденного. Состав молока не постоянен, стоит ребенку приболеть, как изменяется соотношение компонентов в необходимую для ребенка сторону. Если же заболевает мама, то ребенок получает через молоко не саму болезнь, как принято было считать раньше, а защиту от этой болезни в виде антител (иммуноглобулинов). Иммунная поддержка маминого молока не может быть лишней, но не стоит забывать, что ценность молока не только в этом. Молоко является уникальным источником белков, жиров, витаминов и кальция, причем в самой удобной и усвояемой форме и соответствует особенностям пищеварения и обмена веществ в организме младенца. Грудное молоко по своему составу и качеству превосходит любые заменители грудного молока. В нем около четырехсот компонентов, и на вкус оно сладкое, благодаря молочному сахару — лактозе, которая является уникальным продуктом. Именно благодаря лактозе получает питание быстро растущий мозг младенца и обеспечивается нормальная микрофлора кишечника. Белки составляют всего один процент от общего объема питательных веществ, но именно они помогают развитию нервной системы.

• лейкоциты, обезвреживающие болезнетворные бактерии; • лимфоциты и макрофаги, лизоцим, обладающие бактерицидным эффектом; • антитела (иммуноглобулины) ко многим распространенным инфекциям, предохраняющие ребёнка от заболеваний, пока его иммунная система не способна вырабатывать собственные антитела.

Кормление грудью — это удобство, придуманное природой, ведь грудное вскармливание не подразумевает под собой стерилизацию и хранение бутылочек. Готовая еда, нужной температуры и питательности всегда у вас под рукой, и днем и ночью.

• бифидус-фактор, способствующий росту в кишечнике ребёнка специ92

40 недель. Календарь беременности | Март 2015

Вес и рост малыша

аблюдать за тем, как растет и развивается ребенок всегда интересно и увлекательно. А первый год жизни — это, пожалуй, самый интересный и интенсивный период во всех отношениях. Посудите сами, рождаясь, дети могут делать только то, что предоставила им природа в качестве рефлексов. А именно: дышать, сосать, глотать, моргать, спать. Естественно, это не все, но приблизительно так можно описать жизнь новорожденного: все время спит, а просыпаясь, требует только одного — поесть, чтобы опять уснуть. Зато через двенадцать месяцев ребенка просто не узнать. И происходит все потому, что первые месяцы жизни он так хорошо ел и спал. Посудите сами: за первый год жизни ребенок обучается сидеть, ходить, разговаривать, подрастает на 25—30 сантиметров, а вес его тела утраивается. Конечно, каждый ребенок ин-

дивидуален и идет по своему собственному темпу развития. Но существуют параметры оценки развития ребенка и, пожалуй, одним из самых главных на первом году жизни является показатель веса и роста малыша. Следует все же помнить, что хотя вес и рост очень важные индикаторы здоровья малыша, но и науку генетику еще никто не отменял. И поэтому при сравнении со среднестатистическими темпами веса и роста, стоит учитывать семейный фактор. Расспросите бабушек, какими вы сами были в детстве, и не было ли у вас среди предков дядюшки исполинского роста. В приведенной ниже таблице даны примерные нормы увеличения массы тела и роста в течение первого года жизни малыша. При этом учитывается его рост и масса тела при рождении, так как это очень важно для оценки индивидуального развития ребенка.

Таблица прибавки веса и роста у детей Возраст ребенка (месяцы) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Темпы роста Темпы роста за месяц за истекший (см) период (см) 3 3 2,5 2,5 2 2 2 2 1,5 1,5 1,5 1,5

3 6 8,5 11 13 15 17 19 20,5 22 23,5 25

Увеличение массы тела за месяц (г)

Увеличение массы тела за истекший период (г)

600 800 800 750 700 650 600 550 500 450 400 350

600 1400 2200 2950 3650 4300 4900 5450 5950 6400 6800 7150

Конечно, это среднестатистические данные. Всегда следует учитывать, на каком вскармливании находится ребенок. При условии грудного вскармливания, нужно учесть диету матери, так как дети, мамы которых отдают предпочтение углеводам, прибавляют больше, чем те, чьи родители питаются более сбалансировано. И, конечно, не забывайте, что мальчики и девочки прибавляют по-разному. 93

Таблица прибавки веса у мальчиков Возраст Месячная Суммирован прибавка (г) ная масса тела (г) 0 1 месяц 2 месяца 3 месяца 4 месяца 5 месяцев 6 месяцев 7 месяцев 8 месяцев 9 месяцев 10 месяцев 11 месяцев 12 месяцев

– 600 800 800 750 700 650 600 550 500 450 400 350

3400—3600 4000—4200 4800—5000 5600—5800 6350—6550 7050—7250 7700—7900 8300—8500 8850—9050 9350—9550 9800—10000 10200—10400 10550—10750

Каждый новый шаг ребенка точно продуман природой для гармоничного содружества с окружающим миром. Постепенно его движения становятся более ловкими, а словарный запас расширяется, и уже ко второму году жизни многие малыши удивят родителей своей самостоятельностью и разговорчивостью.

Таблица прибавки веса у девочек Возраст Месячная Суммирован прибавка (г) ная масса тела (г) 0 – 3000—3200 1 месяц 600 3600—3800 2 месяца 800 4400—4600 3 месяца 800 5200—5400 4 месяца 750 5950—6150 5 месяцев 700 6650—6850 6 месяцев 650 7300—7500 7 месяцев 600 7900—8100 8 месяцев 550 8450—8650 9 месяцев 500 8950—9150 10 месяцев 450 9400—9600 11 месяцев 400 9800—10 000 12 месяцев 350 10150—10350

Заметьте еще, что дети в течение первого года жизни неравномерно прибавляют в весе и росте. Связано это с повышением двигательной активности ребенка во втором полугодии. Наиболее показателен пятый месяц, который считается первым рубежом физического развития ребенка. В этот период масса тела ребенка обычно увеличивается вдвое от момента рождения. К шестому месяцу жизни ребенка все больше начинает интересовать окружающий мир. Он самостоятельно переворачивается со спины на живот и обратно, хорошо манипулирует с игрушкой, пытается ползать, сначала на животе, а потом приподнимаясь на коленках. Конечно, ему совсем не интересно все время лежать и он усиленно пытается сесть, но сидеть без опоры ему еще рано, а с опорой ему может так понравиться, что он перестанет стремиться ползать и вставать. Поэтому, в это время можно стелить на пол мягкий плед, раскладывая яркие и звучащие игрушки, и укладывать малыша среди них. Для детей в возрасте от полугода и выше придумано очень хорошее приспособление — игровой манеж, в нем ребенок находится в безопасности, может делать самостоятельные попытки вставать, так как в таком манеже предусмотрены удобные ручки. Единственный минус игрового манежа — в нем маловато места для ползания. Разумеется, все это не может не отразиться на ежемесячных прибавлениях в весе, и, начиная с шестого месяца, почти все калории расходуются на освоение новых навыков. А с семивосьми месяцев уже ничто не удержит ребенка от активного познания мира. Обычно в это время многие дети уже хорошо передвигаются на четвереньках, пытаются вставать у опоры, а затем и перемещаться вдоль нее, держась за край руками. Малыш уже может сам держать ложку и активно интересуется содержимым тарелок взрослых. С удовольствием откликается на предложение взрослых поиграть с ним в ладушки или в «ку-ку», а также выполняет различные жесты (воздушный поцелуй, помаши маме ручкой, приветпривет и т.д.).

Где найти «40 недель»? (г. Алматы) В магазинах • Mothercare, сеть магазинов детской одежды в ТД «Казахстан», ТРЦ «Спутник», ТЦ «Globus», ТРЦ «Мега-2», ТРЦ «Dostyk Plaza», ТРЦ «Мега Парк» • Бутик Prenatal, мкр. Самал-2, ул. Мендикулова, д. 98 , ТЦ «Life Town», бутик 8, тел.: 260-19-57, +7 700 430 13 18; ул. Северное кольцо, д. 3, ТЦ «АДЕМ», сектор В-2, бутик 198, тел.: +7 700 484 41 08, +7 702-910-00-06 • Terranova, молл Aport, западное направление трассы Алматы – Бишкек, Тел. 312-15-79

В центрах подготовки к родам • Пчелка, школа подготовки к родам, ул. Солодовникова, д. 21 Е, ж/к Куат, тел.: 392-77-37 • OM time, психологический центр, ул. 24 июня, д. 27, оф. 402, тел.: 227-4540, 227-45-21, +7 707 998 49 72, +7 777 470 83 72

В медицинских центрах • Grand Clinic, медицинский центр, мкр. Коктем-2, д. 16, тел.: 394-6247,48, 394-60-60 • Центр молекулярной медицины, ул. Айтиева, д. 130, уг. ул. Карасай батыра, • тел.: 326-97-26, 349-43-49 • Институт репродуктивной медицины, ул.Толе би, д. 99, уг. ул. Байтурсынова, тел.: 234-34-34, 234-37-37 • Керуен Медикус, адрес: ул. Шарипова, д. 62, выше ул. Толе би, тел.: 293-0877, 292-67-56 • Центр Узи доктора Ембергенова, мкр. Коктем-2, д. 21, Ботанический/Мусрепова (м/у Байзакова и Весновка), тел.: 376-33-97 • Городской центр репродукции человека, ул. Жибек жолы, д. 124, тел.: 27902-11 • Interteach, педиатрическая клиника, ул. Фурманова, д. 275д, тел.: 320-02-00 • Центральная клиническая больница УД Президента РК, ул. Панфилова, д. 139, уг. ул. Жамбыла, тел.: 261-04-50, 261-44-93 96

• Научный Центр Акушерства, Гинекологии и Перинатологии, пр. Достык, д. 125, тел.: 264-49-90 – регистратура, 387-08-91 – справочная. • Центр Израильской Медицины, ул. Маркова, д. 71 (выше ул.Тимирязева), тел.: 250-60-50 • On Clinic, медицинский центр, пр. Абая д. 20/14, уг. ул. Желтоксан, тел.: 250-10-05, сот +7 705 250 10 05, +7 707 250 10 05 • Детская поликлиника №12, ул. Бухар жырау д. 47 уг. ул. Байзакова, тел.: 274-76-76, 274-79-29 • Центр доктора С.М. Бубновского, ул. Желтоксан, д. 37а, тел.: 279-25-58, +7 707 407 04 52; ул. Утеген батыра, д. 28 а, тел.: 249-95-62 (63) • Центр Перинатологии и Детской кардиохирургии, ул. Басенова, д. 2, тел.: 337-88-57, +7 777 359-33-25 • Достар Med, сеть клиник, тел.: 227-8060, 227-80-61, 270-36-66, 270-36-65 • Нур-М, медицинский центр, ул. Наурызбай батыра, д. 106, тел.: 272-70-44 • Городская поликлиника №6, 4 мкр., д. 3а, тел.: 277-27-47, 226-90-57

В аптеках • Центральная аптека №2, ул. Фурманова, д. 91/97, тел.: 273-07-08 • Аптека Плюс, ул. Ауэзова, д. 175, тел.: 274-07-07 • Ромат, аптека, ул. Кабанбай батыра, д. 109, тел.: 272-22-19 • Биосфера, сеть аптек, ул. Шамиевой, д. 11, тел.: 384-49-87

Женские консультации: • ЖК № 1 (при поликлинике №3), ул. Розыбакиева, д. 74, уг. ул. Джамбула, тел.: 395-45-02 • ЖК № 11 (при поликлинике №11), мкр. «Айнабулак-2», ул. Жумабаева, д. 87, 117 каб., тел.: 252-27-77 • ЖК при поликлинике №1, ул. Гоголя, уг. ул. Пушкина, 2 этаж, 201/206 каб. • ЖК при поликлинике №16, мкр.12, ул. Шаляпина, д. 19А, тел.: 221-27-50 • ЖК при поликлинике № 12, ул. Попова, д. 23, тел.: 387-20-20