№3 (106) Март 2017

№ 3 (106) Март 2017

Дорогие будущие и молодые мамы! Вы держите в руках особое издание, состоящее из двух разделов. Первый раздел представлен тремя рубриками, каждая из которых порадует вас интересными и полезными статьями. Рубрика «В ожидании чуда» поможет будущей маме ответить на многие вопросы касательно периода беременности. «Мама» расскажет о том, что ждет женщину в послеродовой период и что следует делать, чтобы оставаться всегда здоровой. «Мой малыш» будет открывать для вас все самое важное из первого года жизни и развития вашего малыша. Во втором разделе вы найдете конкретную, а самое главное, исключительно медицинскую информацию, расписанную шаг за шагом, неделя за неделей – от зачатия ребенка до его появления на свет. Мы очень надеемся, что журнал станет вашим советчиком и помощником на протяжении всех этих чудесных девяти месяцев.

ПОДПИСКА! Дорогие наши читательницы! Вы можете оформить подписку на наш журнал по каталогу «Казпочта». Подписной индекс - 74352.

«40 недель. Календарь беременности» Специализированное медицинское издание

В ожидании чуда

Зарегистрировано в Министерстве культуры и спорта Республики Казахстан. Свидетельство о постановке на учет СМИ № 14538-Ж, выдано 25.08.2014 г. Периодичность: 1 раз в месяц Тираж: 10 000 экземпляров Собственник: ИП Джандосов Кенен Санджарович Главный редактор: Анна Леденева Редакционная группа: Елена Черепахина, Юлия Абрамова, Юлия Ким, Оксана Таинская, Елена Карчевская Эксперты: Олеся Сергеевна Лифинцева, врач акушер-гинеколог Айжан Искакова, консультант по ГВ Татьяна Салатина, мастер-тренер, методист по работе с беременными Олег Николаевич Иноземцев, врач-диагност, педиатр Алена Михайловна Парецкая, врач-педиатр, консультант по ГВ и питанию, член АКЕВ Эльмира Эльдаровна Алиева, врач-педиатр Авторы текста методической части: Жанат Джандосова Марина Бузубаева Консультанты: Татьяна Геннадьевна Кравцова, врач акушергинеколог высшей категории, доктор медицинских наук, международный эксперт по грудному вскармливанию Али Шапетович Ембергенов , врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук, специалист по УЗИ Зиля Акпаровна Кудебекова, врач-неонатолог высшей категории, кандидат медицинских наук Корректор: Анна Никитина Дизайнер: Роман Гусар Фотографии: Нурбек Тажибаев, Карина Панченко, Константин Васенин, Кенен Джандосов, shutterstock.com, depositphotos.com Обложка: Александра Колотаева Макияж и укладка: Маденова Анастасия и Курманбаева Айжан (Irina Khaber Team) Ретушь обложки: Роман Гусар Директор по рекламе: Жанна Джандосова, тел. +7 (727) 300 77 26 Адрес редакции: Республика Казахстан, 050023, г. Алматы, мкр Баганашыл, ул. Яблоневый сад, 11а, 1-й этаж Телефоны редакции: +7 (727) 243 84 53, 243 84 39, 269 70 32, 300 77 26 E-mail: info@detki.kz URL: www.detki.kz Редакция не несет ответственности за содержание рекламных материалов. Отпечатано в типографии Print House Gerona, г. Алматы, ул. Сатпаева, 30а/3, оф. 124. Тел.: 398 94 59 (60, 61, 62)

Внематочная беременность

4

Курсы для беременных: ходить или не ходить?

8 Беременность и хронические заболевания

12

Мама

Мой малыш

16

28

Мягкое завершение грудного вскармливания

Что нужно знать мамам «искусственников»

Финансовая сторона декрета

Готовим приданое для малыша

20

32

Косметология для кормящей мамы

Поползли!

24

36

В ожидании чуда

Внематочная

беременность 4

40 недель. Календарь беременности | Март 2017 датков не рассчитано на такую нагрузку – все-таки это не матка, которая увеличивается с ростом плода, – рано или поздно может произойти разрыв стенки трубы. При этом происходит внутрибрюшное кровотечение.

Внематочной называют беременность, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется в яичнике, брюшной полости или маточных трубах. Одним словом, яйцеклетка находится не в матке. При такой беременности невозможно вынашивание ребенка. Более того, внематочная беременность может принести проблемы со здоровьем, порой весьма серьезные, а иногда даже угрожать жизни женщины. Потому очень важно вовремя обратить внимание на свое самочувствие.

В этот момент женщина может почувствовать схваткообразные боли, потерять сознание. Такое состояние является критическим, и лечение в этом случае необходимо экстренное, в условиях реанимации. При развитии внематочной беременности в яичнике или брюшной полости может произойти аналогичная ситуация. Конечно, не каждый случай заканчивается так плачевно. Как правило, симптомы внематочной беременности не остаются незамеченными, ведь практически всегда она сопровождается болью и кровотечением, хотя иногда и случает так, что внематочная беременность коварно протекает бессимптомно до поры до времени. Что должно насторожить женщину? В первую очередь задержка месячных, положительный тест на беременность и при этом отсутствие плодного яйца в матке по данным УЗИ. Внематочная беременность встречается в редких случаях, но требует оперативного вмешательства. Нужно отметить, что раньше пораженный орган приходилось удалять, а современная медицина позволяет проводить терапию таким образом, чтобы сохранить фаллопиеву трубу. Разумеется, важно выявить внематочную беременность как можно раньше.

Симптомы внематочной беременности Боли внизу живота – частый спутник внематочной беременности. Боль может локализоваться с одной стороны живота – в месте пораженной трубы. Иногда, если беременность шеечная или брюшная, живот может болеть в середине. Боли могут появляться или усиливаться при ходьбе, перемене положения тела, поворотах. Могут отдавать в плечо или спину.

Опасность внематочной беременности Почему внематочная беременность столь опасна? Дело в том, что если яйцеклетка прикрепляется в маточной трубе и начинает там развиваться, то труба увеличивается. Но так как строение при-

Срок появления симптомов может зависеть от места расположения плода. Если плод расположен в широкой части 5

В ожидании чуда Кроме того, у женщины может наблюдаться слабость, головокружение, изменение давления, слабость, потеря сознания. При этом тест на беременность, как правило, показывает положительный результат, правда, вторая полоска может быть недостаточно явной. Дело в том, что хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) растет, но не так же, как при нормальном течении беременности, а медленнее.

трубы, боли могут появиться на восьмой неделе, если в узкой – то на пятой-шестой неделе. Если оплодотворенная яйцеклетка прикрепилась в брюшной полости или яичнике, симптомы могут отсутствовать первые четыре недели. Существует мнение, что при внематочной беременности может продолжаться менструация. На самом деле могут появиться кровянистые выделения, а иногда кровотечение может быть настолько обильным, что может представлять опасность для жизни женщины. Зачастую это бывает при шеечной беременности, так как эта зона весьма богата кровеносными сосудами. К слову, существует риск того, что такое расположение плода потребует удаления матки ради спасения женщины.

Причины развития Причины возникновения внематочной беременности не отличаются от причин развития других проблем подобного рода. Как правило, это перенесенные ранее аборты и воспалительные процессы, при которых могли появиться спайки, рубцы или перегибы маточных труб; эндометриоз, а также наследственность.

Чаще встречается трубная внематочная беременность, при которой плодное яйцо открепляется самопроизвольно. Такая ситуация называется трубным абортом и является более благоприятной. В этом случае также случаются кровянистые выделения.

Удивительно, но среди причин, приводящих к этой патологии, выделяют и такие, как малоподвижность сперматозоидов и врожденные особенности строения половых органов женщины, например инфантилизм. Хирургические операции также могут стать причиной, например перевязка фаллопиевых труб или вмешательство с целью восстановления их проходимости.

Нужно сказать, что при внематочной беременности базальная температура поднимается так же, как и при обычной, и в среднем составляет 37,3 градуса.

6

40 недель. Календарь беременности | Март 2017 Кроме того, с возрастом увеличивается риск развития аномалий. Например, у женщин старше 35 лет риск возникновения внематочной беременности возрастает в два раза. Также в зоне риска женщины с эндокринными расстройствами и гормональными изменениями. Причиной также может являться использование средств контрацепции в виде спиралей, а также наличие опухолей.

Диагностика и лечение Необходимо диагностировать внематочную беременность как можно раньше. Вообще женщинам следует особенно следить за репродуктивными органами, а планирующим беременность – тем более. Лабораторная диагностика внематочной беременности основывается на уровне ХГЧ, который определяют по анализу крови несколько дней подряд. При нормальном течении беременности уровень ХГЧ каждый день возрастает в два раза. При аномальном – куда медленнее.

Жизнь после внематочной беременности

Также диагностика проводится с помощью УЗИ. Его делают несколькими способами. Например, с помощью исследования влагалищным датчиком можно выявить внематочную беременность уже на шестой неделе. При исследовании абдоминальным датчиком можно выявить ее на пару недель позже. Из-за риска, который возникает с промедлением, зачастую используют вагинальный метод исследования.

После удаления внематочной беременности женщина переживает стресс. Однако нужно настроиться на лучшее и не думать о том, что произойдет со следующей беременностью. В большинстве случаев женщины, пережившие внематочную беременность, могут забеременеть снова, причем на этот раз – благополучно.

Если УЗИ или анализы не позволяют точно определить внематочную беременность, врачи могут использовать лапароскопию. Она проводится под наркозом, при этом через небольшие точечные надрезы на брюшной стенке вводятся инструменты. Если внематочная беременность при этом подтверждается, могут сразу же провести и лечение – сальпингонеостомию.

Нужно помнить, что беременность после внематочной нужно планировать не раньше чем через полгода, чтобы организм успел восстановиться, а ткани – реабилитироваться. Тогда риск повторной внематочной беременности уменьшится. Также немаловажно выяснить причины развития внематочной беременности и устранить их по возможности. А чтобы уберечься от внематочной беременности, важно тщательно следить за своим здоровьем, особенно за состоянием репродуктивных органов. Перед зачатием необходимо пройти тщательное обследование. Обязательно выполняйте все рекомендации врача и не оставляйте болезни недолеченными.

Сальпингонеостомия – это операция, при которой труба рассекается в месте крепления плодного яйца. После его удаления трубу зашивают, а при большом размере плодного яйца может быть удалена часть трубы. Полностью труба удаляется, когда ее сохранение невозможно. После этой операции следует реабилитационное лечение, которое включает в себя противовоспалительные медикаменты и физиотерапию.

Юлия Абрамова Консультант – врач акушер-гинеколог Лифинцева Олеся Сергеевна

7

В ожидании чуда

Курсы для беременных:

ходить или не ходить?

8

40 недель. Календарь беременности | Март 2017 медикаментозном вмешательстве по время родов, среди неподготовленных цифра достигает 80 %.

Курсы для беременных сегодня есть, пожалуй, в каждом городе. Их основная задача заключается в психологической подготовке будущих родителей к родам и к появлению нового человечка в семье, в обучении дыхательной гимнастике, фитнесе, информации о правильном питании во время беременности и об уходе за новорожденным. Насколько эти курсы в действительности помогают молодым семьям и нужно ли их посещать, мы попытаемся разобраться в этой статье.

В первую очередь на курсах благодаря фитнесу для беременных учат контролировать свое сознание во время родов, не поддаваться панике, если что-то идет не по плану, правильно реагировать на указания врачей. Но самое главное, там учат справляться с огромной физической нагрузкой, не только во время беременности, но и во время родов. Дыхательные психотехники повышают устойчивости будущего ребенка к гипоксии, что очень важно, так как при естественных родах сокращение матки снижает кровоток, а значит, и поступление кислорода к плоду на 30–40 %. Стимулированные схватки уменьшают поток кислорода на 90 %, что равносильно задержке дыхания. Женщина, обученная технике дыхания, увеличивает время комфортной задержки дыхания от 30 секунд до двух минут, а значит, малыш будет способен выдержать более тяжелые условия в момент рождения. Очень часто беременную женщину, особенно если это ее первая беременность, одолевает множество различных страхов. С этими страхами ей помогают справиться психологи курсов. Во время занятий женщина получает максимально подробную и корректную информацию о том, что с ней будет происходить и к чему нужно быть готовой. Так как занятия ведут квалифицированные специалисты, то в достоверности их слов, в отличие от информации, предоставленной в интернете, можно не сомневаться. Кроме того, врачам, педиатрам и другим специалистам курсов можно задать все интересующие вопросы. На курсах всегда царит атмосфера покоя, умиротворенности и дружелюбия. Это помогает беременной расслабиться, поговорить о своем состоянии, мыслях и чувствах, и при этом знать, что ее поймут и поддержат, ведь окружающие находятся в точно таком же положении. Очень часто на курсах зарождается дружба, которая продолжается и после рождения малышей.

Очевидные плюсы

По мнению специалистов, подготовка к родам нужна современным женщинам по нескольким причинам. Несмотря на то что «умение» рожать формируется у девочки в момент ее появления на свет, курсы помогают «реставрировать» данную способность. Согласно статистике только 20 % подготовленных женщин нуждаются в кесаревом сечении либо в

Полезны курсы и тем, что помогают осваиваться с новым статусом и жизнью после родов. Например, настраивают будущую маму на кормление грудью и учат 9

В ожидании чуда делать это правильно, так, дети обученных женщин чаще находятся на грудном вскармливании, которое обеспечивает малыша всеми необходимыми веществами. Многие курсы сопровождают практические занятия по обучению технике пеленания, купания, массажа для грудничков, что в результате помогает маме легче справиться с ежедневными заботами. Не стоит забывать и про новоиспеченных отцов, которые после рождения малыша находятся в некотором замешательстве из-за нехватки информации, и не всегда знают, как обращаться с младенцем. Благодаря посещению специализированных курсов отцы становятся более уверенными, спокойными и чаще помогают супруге после родов.

Несомненные минусы

Некоторые считают, что природа наградила женщину материнским инстинктом, который поможет во время беременности и родов гораздо эффективнее, чем любые курсы. И с этим не поспоришь. К тому же есть обратная сторона медали, которую нельзя не принять во внимание.

10

В период эпидемий посещение мест большого скопления людей, в том числе и курсов, может быть чревато ухудшением самочувствия. Поэтому если у женщины ослаблен иммунитет, от посещения курсов лучше отказаться, хотя бы на какой-то период.

Существуют курсы, которые делают сильный упор на естественное родительство, а это порой приводит к тому, что женщина становится сторонницей домашних родов, отказывается и от помощи квалицированных врачей. К сожалению, уровень медицинской помощи и здоровья населения не позволяет сделать домашние роды максимально безопасными, поэтому лучше отказаться от таких курсов.

40 недель. Календарь беременности | Март 2017 Некоторые рекомендации специалистов курсов, несмотря на их квалификацию и регалии, могут носить спорный характер, ведь сколько людей, столько и мнений. К тому же информация, преподносимая на занятиях, носит рекомендательный характер, при этом никакой юридической ответственности советчики не несут, решение принимают будущие родители, поэтому при сомнениях в корректности информации лучше дополнительно проконсультироваться у другого, независимого специалиста.

чем обширнее курс, тем выше его стоимость. А посещение мини-курсов может принести разочарование, так как, скорее всего, не даст паре никакой новой и полезной информации. Очень часто усиленная агитация даже со стороны врачей женской консультации может быть всего лишь красочной рекламой. Поэтому беременной женщине нужно быть особенно внимательной при выборе курсов, и лучше всего собрать реальные отзывы людей, их посещавших. Прежде чем записаться на курсы для будущих мам, нужно тщательно взвесить все «за» и «против», прислушаться к внутреннему голосу и только потом сделать шаг. И при любом решении помните, что природа уже дала вам все, что необходимо для успешного и счастливого материнства, независимо от того, будете вы ходить на курсы или нет.

Существует определенный тип людей, которым лучше не предоставлять информацию о том, что их ждет, в противном случае они поддаются панике. Такие женщины обычно впадают в панику, узнав о подробностях родов, или маниакально ищут у себя симптомы отклонений, а у плода патологию развития. Иногда курсы дают обратный эффект в отношении молодых пап, которые до посещения занятий были настроены на партнерские роды, а после получения информации бояться лишний раз притронуться к жене, а затем и к новорожденному ребенку.

Юлия Ким

Стоимость курсов тоже можно отнести к минусам, так как далеко не каждая семья может их себе позволить на постоянной основе. При этом

11

В ожидании чуда

Беременность

и хронические заболевания 12

40 недель. Календарь беременности | Март 2017

Каждая женщина мечтает родить здорового малыша. Но чтобы такие мечты сбывались, необходимо заблаговременно, до наступления беременности обратить внимание на свое здоровье. Если раньше женщина могла себе позволить не обращать внимания на «сиюминутное покалывание в боку», кратковременные головные боли и т. п., то теперь, при планировании беременности, она должна думать прежде всего о будущем малыше, и делать все, чтобы безболезненно его выносить и родить.

Наличие хронических заболеваний способно серьезно осложнить течение беременности и родов. Беременность сама по себе серьезное испытание для организма женщины, т. к. все органы и системы работают с двойной нагрузкой, чтобы обеспечить плод питательными веществами и кислородом. В таком режиме даже здоровая беременная женщина не всегда получает все необходимое, а уж при наличии экстрагенитальной (не связанной с беременностью) патологии и подавно. Наличие заболеваний, которыми страдала женщина до беременности, формирует высокий риск развития проблем при беременности, и таким женщинам необходимо более тщательное наблюдение у специалистов (терапевты, кардиологи, эндокринологи).

Кому нужно задуматься

Бывают ситуации, при которых беременность и роды могут очень сильно навредить здоровью женщины, а в некоторых случаях даже привести к летальному исходу. Поэтому при наличии определенных заболеваний врачи могут настоятельно рекомендовать отказаться от беременности и родов, как бы женщине ни хотелось иметь ребенка. При наличии таких заболеваний женщине лучше отказаться от идеи вынашивания ребенка.

К таким опасным заболеваниям и состояниям организма относятся: 1.

Олег Николаевич Иноземцев, врач-диагност, педиатр

Пороки сердца, сопровождающиеся одышкой, нарушением ритма сердца, отеками.

2. Артериальная гипертензия тяжелой степени.

3. Хроническая почечная недостаточность в стадии декомпенсации.

4. Заболевания легких с выраженной дыхательной недостаточностью.

5. Системные заболевания – ревматизм, склеродермия, системная красная волчанка.

6. Эндокринные заболевания – тиреотоксикоз, сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность.

7. Злокачественные новообразования.

8. Эпилепсия.

9. Наследственные нарушения обмена веществ.

10. Цирроз печени.

В ожидании чуда Кроме этих опасных и абсолютных противопоказаний для беременности существуют и так называемые временные противопоказания, такие, которые легко устраняются терапевтическими способами. К таким временным факторам «запрета» на беременность можно отнести обострение хронических заболеваний, инфекционные болезни, первый год после полостных операций, после лучевой и химиотерапии, после лечения определенными медикаментами.

Беременность и артериальная гипертензия

Высокое артериальное давление может стать преградой для беременности, но не всегда. При давлении до 200/115 мм рт. ст. кардиолог может «дать зеленый свет» для беременности и родов. Но вот при артериальном давлении выше указанных цифр о беременности нужно забыть. При таком высоком давлении высок риск развития гестоза (токсикоза), отслойки плаценты, внутриутробной задержки развития плода, развития хронического кислородного

голодания плода. А эти состояния способны серьезно навредить здоровью как матери, так и плода, вплоть до его внутриутробной гибели. Беременные женщины с артериальной гипертензией находятся под пристальным вниманием специалистов в течение всей беременности. Они должны регулярно подвергаться плановым госпитализациям (каждый триместр), при которых решаются вопросы дальнейшей тактики ведения родов (самостоятельные роды или кесарево сечение). Зачастую при высоком давлении женщины могут рожать сами, но необходима эпидуральная анестезия.

Беременность и пониженное артериальное давление Низкое артериальное давление тоже плохо, но беременность и роды возможны. При такой патологии необходимо принимать медикаменты, стабилизирующие давление. Для плода низкое давление у матери грозит формированием гипоксии (кислородное голодание), а это приведет к задержке внутриутробного развития плода и увеличению риска выкидыша. Рожать женщина также может самостоятельно, при условии применения анестезии.

Сахарный диабет и беременность Наличие сахарного диабета грозит как самой беременной, так и плоду. Диабет способен усилить рост и развитие плода, что сделает роды весьма сложными. Быстрый рост плода обусловлен тем, что высокий уровень инсулина в крови беременной ускоряет усвоение сахара, что ведет к накоплению жира и как следствие – росту плода. Развитию сахарного диабета у беременной могут способствовать лишний вес женщины, большая масса предыдущего ребенка при появлении на свет (более 4 кг), наследственность, гестационный диабет во время предыдущей беременности. Сахарный диабет при беременности (гестационный) иногда не имеет определенных симптомов, но зачастую можно 14

40 недель. Календарь беременности | Март 2017 для беременности. Но определенные меры все же нужно принять. Так, некоторые медикаменты, принимаемые при язвенной болезни желудка или гастритах, могут навредить плоду. Поэтому во время беременности данные препараты противопоказаны. Но лучше не допускать обострения данных заболеваний и соблюдать противорецидивную диету (не кушать провоцирующие обострение продукты).

заметить частое и обильное мочеиспускание, снижение остроты зрения, слабость, жажду, усиление чувство голода. Но такие признаки могут присутствовать и при нормально протекающей беременности. Как же разграничить норму и патологию? Помогут лабораторные тесты: исследование крови и мочи. Нужно пройти скрининговый глюкозотолерантный тест (ГТТ). Беременная выпивает раствор глюкозы, а через час берется кровь из вены для определения уровня сахара в крови. При неудовлетворительном результате делается диагностический ГТТ. Для этого сначала из вены берется кровь, затем беременная выпивает раствор глюкозы, а потом через каждый час в течение трех часов снова берется кровь на анализ. При положительном результате в каждом анализе ставится диагноз сахарный диабет.

А вот при остром гепатите (при вирусемии, когда вирус в крови) беременность противопоказана. Сначала нужно пройти курс лечения до нормализации результатов анализов и исчезновения вирусемии. Если же женщина является носителем вируса гепатита С или В, то беременность возможна при соблюдении определенных условий, и плод сможет развиваться и появиться на свет вполне здоровым. При хронических панкреатитах, желч­ нокаменной болезни беременность не противопоказана, нужно лишь соблюдать диету, чтобы избежать обострений.

При обнаружении повышенного уровня сахара в моче паниковать еще рано. Возможно, это произошло из-за того, что вечером было съедено много сладостей. Основное в постановке диагноза сахарный диабет – ГТТ.

!

Беременность и бронхиальная астма

При обнаружении у беременной сахарного диабета нужно ограничить прием сладкого, снизить калорийность пищи, следить за массой тела, контролировать уровень сахара при помощи экспресс-тестов. При отсутствии эффекта прибегают к «тяжелой артиллерии»: назначают препараты инсулина.

Беременность при бронхиальной астме не противопоказана, и течение беременности может быть обычным. Но если бывают частые приступы и формируется астматический статус, беременность нужно отложить до медикаментозной компенсации состояния. Данный вопрос решает врач аллерголог-пульмонолог. Чтобы облегчить течение бронхиальной астмы при беременности, возможно, понадобится сменить климат, посетить специальный санаторий для астматиков.

В любом случае при наличии у женщины гестационного сахарного диабета за ее здоровьем и здоровьем плода будет вестись регулярное наблюдение со стороны медперсонала, чтобы снизить риск или избежать осложнений в родах.

Прием обычных противоастматических медикаментов в ингаляторах не представляют опасности для развития плода. Гипоаллергенная диета, частые уборки помещения, устранение раздражающих веществ помогут снизить частоту приступов бронхиальной астмы.

После родов сахарный диабет, развившийся на фоне беременности, исчезает. При последующем планировании беременности нужно учесть, что диабет может развиться снова. Но если правильно питаться и вести активный образ жизни, возможно избежать подобной участи.

Если астма характеризуется легкой и средней степенью тяжести, женщина рожает самостоятельно, а при тяжелой форме решение остается за врачом-аллергологом.

Беременность и болезни пищеварительной системы

При соблюдении рекомендаций лечащего врача, даже при наличии хронических заболеваний, возможно благоприятное течение беременности и рождение здорового малыша.

Обычно заболевания пищеварительного тракта не являются противопоказанием 15

Мама

Мягкое завершение грудного вскармливания

16

40 недель. Календарь беременности | Март 2017 Алматы Актобе Жезказган Иркутск Караганда Москва Омск Петропавловск Санкт-Петербург Усть-Каменогорск milky-help.org

8 (727) 329 55 69 8 (7132) 739 529 8 (7102) 200 122 8 (964) 356 72 53 8 (7212) 974 165 8 (968) 786 36 44 8 (908) 103 87 03 8 (777) 135 24 38 8 (911) 197 66 02 8 (7232) 91 04 51

Искакова Айжан, консультант по грудному вскармливанию МОО «Молочная помощь»

может успокоить его и грудью. А в следующий раз вновь попробовать отвлечь. Такой мягкий подход создаст у ребенка ощущение безопасности и даст уверенность, что новые правила в общении с мамой не нарушают их доверительные отношения.

В прошлом номере журнала мы выделили основные этапы завершения грудного вскармливания. В этой статье разберем этапы подробнее, это позволит маме составить свой индивидуальный план постепенного, мягкого перехода на новый уровень в общении с малышом.

Устанавливаем границы Такие привычки, как оттягивание футболки, ощупывание груди мамы малышом, в полгода могут казаться забавными, но в два года могут доставлять маме неприятные ощущения. Конечно, они не являются причиной для завершения кормления, но скорректировать их можно путем налаживания контакта с ребенком и понимания потребностей малыша конкретного возраста. Для установления необходимых границ поведения важно показать ребенку, что грудь – это часть маминого тела, и только мама решает, дать ее ребенку в конкретный момент или нет. Очень ласково, настойчиво, но не категорично.

С чего начать Начиная с шести месяцев можно вводить ритуалы по успокоению малыша, то есть не предлагать грудь сразу, как только ребенок заплакал, испугался или упал. Сначала мама утешает словом, поглаживает, целует, дует на место ушиба... и потом, конечно, предлагает грудь. Через некоторое время малыш будет готов успокоиться уже без груди. Это и есть первый шаг.

Подробно эту тему мама может разобрать с перинатальным или детским психологом.

Ночные кормления Мамины последовательные и неспешные действия «удобряют почву», и ночные прикладывания становятся со временем реже, затем сами собой сходят на нет. Если же малыш еще не готов и пока просыпается ночью два-три раза (что в целом норма до трех лет), можно предложить ему сначала воду, усадить на горшок, покачать на руках и только потом, если он не заснет, приложить к груди.

Действия с любовью Ребенок, никогда не знавший отказа в груди, может огорчиться, если мама резко сократит количество прикладываний к груди. Некоторым матерям в такой ситуации помогает переключение внимания ребенка на что-то интересное, но если малыш сильно расстроился, мама 17

Мама

Учитывая ва

жны

е моменты Необходимо проследить, сокращение чтобы ко ном этапе не рмлений на очередсовпало по времени со следующим и факторам и: – ребенок не здоров, у не зубы, есть го аллергическа режутся на пищу; я реакция

Через некоторое время ему достаточно будет попить воды, опорожниться, и малыш продолжит свой сладкий сон.

Не по сценарию На пути завершения грудного вскармливания у некоторых пар может произойти регресс, когда малыш вновь начинает чаще прикладываться днем или ночью. Такое может повториться не один раз. В эти моменты важно оценить, здоров ли малыш, не форсируются ли события, не слишком ли быстро уходят кормления. И если мамино сердце подсказывает, на время можно либо вернуть прежние прикладывания, либо дать как можно больше телесного контакта.

– малыш с се мьей в отпу ске, сменили недавно место жител ьства; – мама выхо дит на рабо ту; – в доме по явился новы мьи; й член се– ребенок по шел в детски й сад. Все вышеп еречисленн ятельства ы е обстомогут восп ри детками ка к стрессовы ниматься е ситуации и с заверш , ением груд но ливания в такое врем го вскармя желательн повременит о ь.

18

40 недель. Календарь беременности | Февраль 2017

Что делать с грудью При таком сценарии женщины обычно не чувствуют переполненности в груди от молока. Но если это все же произошло, рекомендуется немного сцеживать грудь до облегчения столько раз, сколько раз мама будет чувствовать дискомфорт в груди. За счет постепенного снижения количества кормлений молока вырабатывается постепенно все меньше: нет спроса на молоко – лактация снижается, сходя на нет. Другими словами, делать ничего не нужно. Только наблюдать. После полного завершения грудного вскармливания оставшееся в груди молоко всасывается в кровь матери, не доставляя неудобств. На протяжении 40 дней молозиво еще может вытекать из груди, а после этого срока еще два-три года выделяться капельками при сцеживании. Каждая пара (имеется в виду пара мама и ребенок) может выбрать свое, комфортное для обоих время для завершения этого естественного процесса. Завершение грудного вскармливания, мягкое и бережное, где каждый шаг мамы пропитан любовью, лаской и заботой, дает ребенку уверенность, что мама, перестав кормить грудью, любит его так же сильно, как и раньше.

Мама

Всех будущих мам волнует финансовая и «документальная» сторона декретного отпуска, а потому сегодня мы будем разбираться в расчетах и цифрах и отвечать на самые популярные вопросы, связанные с отпуском по беременности и родам и уходом за ребенком.

Финансовая и документальная

сторона декрета 20

40 недель. Календарь беременности | Март 2017 социального страхования, так как они осуществляются из средств фонда социального страхования.

Собственно об отпуске Право выхода в декретный отпуск регламентировано 99-й статьей Трудового кодекса РК. Согласно законодательству это право предоставляется:

Итак, если мама работает, она является участницей системы обязательного социального страхования, а потому она получит следующие пособия и выплаты:

– беременным женщинам, – роженицам,

1. Единовременную социальную выплату по беременности и родам в связи с потерей дохода (так называемые «декретные», основанием для выплаты которых служит лист временной нетрудоспособности).

– женщинам или мужчинам, оформившим усыновление или удочерение новорожденного ребенка (детей).

При этом выделяют три категории отпусков: 1.

2.

3.

2. Государственное единовременное пособие в связи с рождением ребенка. Это фиксированное пособие, размер которого составляет 31,41 МРП (71 269 тенге) – на первого, второго и третьего ребенка и 52,35 МРП (118 782 тенге) – на четвертого и более детей.

Отпуск по беременности и родам (предоставляется на 126 календарных дней: 70 дней – до родов и 56 – после; в случае осложненных родов или рождения двойняшек или тройняшек выдается дополнительный оплачиваемый больничный лист на срок 14 дней). Отпуск работникам, усыновившим или удочерившим новорожденного ребенка/ детей. Отпуск без сохранения заработной платы по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет. Последние два вида отпуска предоставляются без сохранения заработной платы, при этом неважно, мама или папа возьмут его.

3. Ежемесячную социальную выплату по уходу за ребенком по достижении им одного года. Размер выплаты зависит от заработной платы и составляет 40 % от нее (с учетом вычета 10 % пенсионных взносов).

Если мама не работала до выхода в декретный отпуск, она имеет право на: 1. Государственное единовременное пособие в связи с рождением ребенка (31,41 МРП на первого, второго и третьего ребенка и 52,35 МРП – на четвертого и более детей).

Пособие или выплаты? Пособие выплачивается заявителям из средств бюджета. При этом неважно, является ли получатель участником системы обязательного социального страхования. Социальные выплаты положены только лицам, участвующим в системе обязательного

2. Ежемесячное пособие по уходу за ребенком по достижении им одного года. Пособие может получить мама или папа, осуществляющий уход за ребенком: – на первого ребенка – 5,76 МРП (13 069 тг); – на второго ребенка – 6,81 МРП (15 451 тг); – на третьего ребенка – 7,85 МРП (17 811 тг)

Важно!

– на четвертого и более – 8,90 МРП (20 194 тг).

Если молодая мама, находясь в отпуске по уходу за ребенком, планирует повторный декретный отпуск, она обязана обратиться к работодателю с заявлением о продлении декретного отпуска без сохранения заработной платы. При этом ее рабочее место сохраняется. Что же до выплат и пособий, то в этом случае женщина получит только государственное единовременное пособие в связи с рождением ребенка и ежемесячное социальное пособие по уходу за ребенком.

Во время нахождения в декрете вас не имеют право уволить (ст.54 Трудового кодекса РК); этот отпуск входит в трудовой стаж (ст. 87 Трудового кодекса РК). Кроме того, оформленный отпуск по беременности и родам дает право маме рассчитывать на очередной оплачиваемый отпуск.

21

Посчитаем Социальная выплата по уходу за ребенком до одного года Предположим, что до декрета женщина работала и получала зарплату 100 000 тенге, после повышения зарплаты она стала получать 150 000 тенге (за вычетом подоходного налога и пенсионных отчислений). Общий совокупный доход за два года составит: 12 х 100 000 + 12х150 000 = 1 200 000 + 1 800 000 = 3 000 000 тенге Полученную сумму разделим на 24 месяца: 3 000 000 / 24 = 125 000 тенге. Этот среднемесячный размер дохода умножаем на коэффициент 0,4, и вычитаем 10 % пенсионных взносов. Итого – 45 000 тенге. Это и есть размер социальной выплаты по уходу за ребенком, которую будет получать женщина ежемесячно до достижения ребенком одного года. Калькулятор декретных

Если доход женщины превышает 10 МЗП (244 590 тенге), за основу расчета берется только максимальная сумма. Разницу может выплатить работодатель, но только при условии, что данный пункт прописан в индивидуальном трудовом договоре.

Единовременная социальная выплата по беременности и родам в связи с потерей дохода предоставляется только работающим мамам. Сумма выплаты зависит от социальных отчислений за последний год до даты наступления социального риска (даты открытия больничного листа). При этом не важно, полный или неполный год женщина работала до выхода в декретный отпуск – берется среднемесячный размер дохода за последние 12 месяцев. Полученная цифра умножается на соответствующий коэффициент количества дней нетрудоспособности и получается сумма выплаты.

Собираем документы

Коэффициент определяется так: количество дней, на которые выдан больничный лист (126), делится на 30 календарных дней. Получается 4,2.

Список документов на пособие по уходу за ребенком до года:

На повышенный коэффициент имеют право беременные женщины, проживающие на территориях, подвергшихся воздействию ядерных испытаний. Их лист по нетрудоспособности выдается с 27 недель беременности, а потому составляет 170 календарных дней; коэффициент = 5,7 (при осложненных родах – 184 дня; коэффициент = 6,1).

22

Весь пакет документов сдается в НАО «Государственная корпорация «Правительство для граждан» (ГЦВП). Заявление рассматривается в течение 8 рабочих дней, в этот же срок принимается решение о выплате. Еще один вариант оформления документов – онлайн.

1.

2.

Заявление.

3.

Документ, подтверждающий регистрацию по постоянному месту жительства (адресная справка).

4.

Документ, ность.

удостоверяющий

лич-

Свидетельство о рождении ребенка (если ребенок второй, третий или четвертый, нужны копии свидетельств о

40 недель. Календарь беременности | Март 2017

5.

6.

Сведения о номере банковского счета.

7.

Если над ребенком устанавливается опека, необходимо предоставить документ, подтверждающий этот факт.

8.

8.

рождении всех детей) либо выписка из актовой записи о рождении.

Декретные… на мужа

Если ребенок усыновлен, необходимо предоставить выписку из решения (выдается органом, осуществляющим функции по опеке или попечительству).

Можно оформить, если в семье принято решение о том, что мама будет работать, а папа заниматься воспитанием подрастающего поколения. В этом случае папа имеет право на декретный отпуск по уходу за ребенком до года; выплаты пособия так же оформляются на папу (принцип расчета аналогичен «женскому»; за основу исчислений берется зарплата мужчины за последние 24 месяца). А вот единовременное пособие по листу нетрудоспособности и единовременная выплата на рождение ребенка оформляется на маму.

Если документы предоставляются не лично заявителем, необходима нотариально заверенная доверенность.

Список документов для оформления единовременной социальной выплаты на случай потери дохода в связи с беременностью, родами:

1.

2.

3.

Заявление.

4.

Лист (листы) временной нетрудоспособности, выданный в связи с беременностью и родами.

5.

6.

7.

Нотариально заверенная доверенность, если документы подает третье лицо.

Каждый случай оформления документов рассматривается индивидуально. Мы же привели примерные расчеты и суммы декретных выплат. Более подробную информацию можно получить в ГЦВП.

Документ, удостоверяющий личность.

Елена Черепахина

Документ, подтверждающий регистрацию по постоянному месту жительства (адресная справка)

Консультант: Тажиев Даурен Онгарбекович, юрист по семейным вопросами

Лист временной нетрудоспособности является документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность и подтверждающим право на временное освобождение от работы и получение пособия по временной нетрудоспособности. Получить больничный лист могут беременные женщины, а также работающие мужчины и женщины, усыновившие или удочерившие новорожденного ребенка. Документ о номере банковского счета, открытого в банках. Самостоятельно занятые граждане дополнительно предоставляют: – свидетельство о государственной регистрации в качестве индивидуального предпринимателя; – акт сверки по налогам и другим обязательным платежам в бюджет, выданный органами государственных доходов, по форме.

23

Будь всегда красивой!

Косметология для кормящей мамы 24

40 недель. Календарь беременности | Март 2017 Ну и, конечно, можно попробовать сделать домашнюю маску из продуктов, что под рукой: так вы будете знать, что аллергии на них у вас точно нет. Хорошо подходят салфеточные маски – они не требуют особого подхода, легко наносятся, снимаются, процедура не занимает много времени.

Каждая женщина хочет быть красивой, даже если она совсем недавно родила малыша и проходит период восстановления. Молодая мама и так прекрасна и светится изнутри, скажет кто-то. Но мы, женщины, жить не можем не сделать себе маску или не выщипать бровки.

В целом для кормящих мам не так много ограничений в косметологии, как, например, для беременных. Кормящим женщинам противопоказаны разве что процедуры, связанные с лазерами и радиочастотами. При непроблемной коже можно позволить себе ультразвуковую чистку лица. Рекомендуются массажи.

Ботокс и наращивание ресниц Наращивание ресниц в целом никак не повлияет на здоровье малыша, поэтому его можно делать смело. А вот татуаж бровей, к примеру, не рекомендуют делать в первые несколько месяцев после родов, лучше выждать хотя бы полгода. Причина в том, что пигмент не приживется, и брови будут неравномерно прокрашены.

Но это мелочи, а порой женщине не терпится заняться собой по полной программе – пройти косметический курс, сделать чистку лица или какую-нибудь несложную подтяжку. Однако в период лактации не все процедуры допустимы. Что-то лучше отложить до тех времен, когда малыш полностью перейдет на самостоятельное питание.

А вот ботокс при грудном вскармливании не рекомендован. Даже при однократной процедуре десятая часть ботулинического токсина попадает в молоко и остается в нем до полного выведения. Если в этот период продолжать лактацию, токсин попадет в организм малыша. Это чревато развитием у ребенка аллергической реакции, может быть общая слабость, плаксивость, повышение температуры, замедление набора массы тела, проблемы с пищеварением и так далее.

Нужно помнить, что организм становится чувствительным во время кормления и старается не допустить проникновения токсинов в молоко, потому некоторые косметические процедуры могут быть практически бесполезными.

Ухаживаем за кожей лица Так, например, увлечение кислотными пилингами в период кормления грудью может привести к пигментации кожи. Дело в том, что организм начинает по-другому реагировать даже на некогда привычные элементы, например на салициловую кислоту, которая содержится во многих пилингах. Потому лицо может стать пятнистым, причем этот эффект может сохраниться надолго, не спасут даже дополнительные процедуры. Лучше использовать щадящие пилинги, нежелательны также и ретиноевые пилинги.

Запрещена во время кормления и мезотерапия. Вообще любые инъекционные процедуры в этот период противопоказаны. Одним словом, лучше несколько раз подумать и оценить реальный риск здоровью малыша, прежде чем решаться на подобные процедуры.

Уход за волосами Многие мамочки придерживаются поверья, что во время беременности нельзя стричь и красить волосы. А после родов пускаются во все тяжкие – как правило, в этот период происходят изменения в имидже.

Маски для маминого лица вреда малышу не нанесут. Но тут есть другая опасность – на какие-либо вещества может произойти аллергическая реакция. Потому нужно с осторожностью использовать даже проверенные маски.

Стричь волосы во время лактации, разумеется, никто не запрещает. Нередко после 25

родов волосы начинают выпадать – можно подобрать маски или укрепляющие бальзамы для волос, чтобы остановить их выпадение. А вот окрашивание может сыграть злую шутку, и все по той же причине, что и некоторые вышеназванные процедуры: из-за повышенного количества гормонов волосы могут прокраситься неравномерно, а цвет может отличаться от того, который изначально был выбран. Можно воспользоваться натуральными красителями или использовать оттеночные шампуни, тоники. Так же ведут себя волосы и с химической завивкой – локоны могут получиться не той формы или «не взяться» вовсе.

Красота тела Но не только лицо нуждается в уходе – после родов приходится приводить в порядок и тело. Так, массажи полезны в любое время, а во время лактации допустимы и безопасны вакуумные антицеллюлитные массажи, обертывания. Правда, если женщина перенесла кесарево сечение, лучше подождать хотя бы пару месяцев после операции, прежде чем приступать к улучшению тела. Можно использовать антицеллюлитные кремы для тела, скрабы и пилинги, желательно из натуральных компонентов. Скрабы и пилинги использовать желательно, так как они удаляют омертвевшие клетки, которые могут мешать проникновению антицеллюлитных средств. Не забывайте следить за тем, чтобы на упаковке была маркировка о том, что средство можно использовать при кормлении грудью, или, как минимум, не было обратного предупреждения. К слову, лучше использовать средства без отдушек, так как ребенок должен чувствовать запах мамы, а не крема. Также можно использовать миостимуляторы – портативные устройства в виде «бабочек» или поясов, которые помогают подкачать мышцы пресса или бедер. Борьба со стриями – растяжками – допустима только в том случае, если вы продолжаете пользоваться тем же кремом, что и во время беременности. Что касается энзимов, которые инъекционно вводят в растяжку, чтобы стимулировать регенерацию ткани, или процедур с механической 26

шлифовкой кожи, то лучше подождать того времени, когда вы не будете кормить малыша грудью. Лазерное удаление стрий тоже делается только после окончания лактации, через 2–3 недели. Тот же самый пресловутый гормональный фон может повлиять на удачный загар в солярии. Точнее, сделать его неудачным. Кроме того, из-за повышенного уровня гормона пролактина возникает риск появления как доброкачественных, так и злокачественных образований на коже. Можно посещать солярий не чаще чем два раза в месяц, при этом прикрывать грудь. А вот при застое молока или мастите процедуры вовсе лучше отменить.

Другие процедуры Сауну и баню молодой маме посещать можно, если нет проблем со здоровьем. Если есть какое-либо воспаление, лучше воздержаться, а после выздоровления подождать еще месяц. При застое молока или его чрезмерном выделении посещение бани противопоказано. Не запрещено и наращивание ногтей, правда, некоторые мамы жалуются на то, что ногти держатся не так долго, как обычно. Также следует подумать и о длине – слишком длинными ногтями можно нанести травму малышу. А красивый маникюр можно сделать и на коротких ногтях, главное, чтобы они были аккуратной формы и выглядели ухоженно. Можно делать и эпиляцию – например кремом или воском. А вот для электро-, фото-, лазерной, энзимной эпиляции существуют противопоказания – активно применять эти виды удаления волосков во время лактации нельзя. Лазерная эпиляция во время грудного вскармливания неэффективна еще и потому, что высокий уровень гормонов «запустит» рост новых волос, и процедура будет выполнена просто зря. *** Помните, любой процедуре можно найти альтернативу. Неподходящую маску заменить другой, кислотный пилинг – более щадящим. Лазерной эпиляции предпочесть обычное бритье, а краске для волос – натуральный цвет. Период лактации – не повод отказывать себе в удовольствии быть красивой, но не следует забывать, что на первом месте стоит здоровье малыша. Юлия Абрамова

40 недель. Календарь беременности | Март 2017

27

Мой малыш

Искусственное вскармливание:

что нужно знать

28

К

40 недель. Календарь беременности | Март 2017

роме того, в материнском молоке содержатся ферменты, гормоны, иммуноглобулины, лейкоциты, которые невозможно заменить никакой, даже самой хорошей смесью, так как в смеси эти элементы просто не могут быть введены.

Жизнь каждого человека начинается с молока матери. В Казахстане маме невесты даже выплачивают определенного рода калым – «ана сутi», то есть подарок за то, что она выкормила дочь. Материнское молоко является уникальным по составу – оно содержит микроэлементы, витамины и жиры в том количестве, которое необходимо малышу для правильного и успешного развития.

Многие наслышаны о том, что дети, выращенные на натуральном грудном вскармливании, имеют более сильный иммунитет, чем «искусственники». Кроме того, во время грудного вскармливания мама и малыш становятся ближе друг к другу, между ними не теряется связь, сформировавшаяся когда ребенок был еще в утробе. Однако бывают такие ситуации, когда женщина по каким-либо причинам не может кормить своего малыша грудью или грудным молоком. Если возникают такие ситуации, женщине не следует испытывать чувство вины и переживать по из-за того, что ребенок питается смесями. Кроме того, возможна не полная, а частичная замена натурального питания искусственным. Несмотря ни на что, вырастить малыша здоровым можно и на искусственных смесях, если использовать их правильно.

Какие могут быть причины для перевода малыша на искусственное кормление? Одной из причин может быть медицинские показания – есть так называемые социально значимые заболевания, при которых не только не рекомендуется кормить грудью, а наоборот, противопоказано. Это такие заболевания, как ВИЧ-инфекция, туберкулез, сифилис и т. д. Иногда мама вынуждена принимать лекарственные средства, которые, как известно, могут проникать в грудное молоко, или же у нее обнаружилось инфекционное заболевание и есть угроза инфицирования ребенка через молоко. В более редких случаях происходит так, что у мамы грудное молоко вырабатывается в недостаточном количестве. Как правило, это заметно по тому, как набирает в весе ребенок: если молока недостаточно, то и прибавка будет несущественной.

29

Мой малыш Есть и еще одна ситуация, когда мама не может кормить ребенка грудью: если она вынуждена работать или оставлять малыша с кем-либо, а сцеженного молока оказывается недостаточно, чтобы накормить младенца.

Недостатки искусственного вскармливания Как уже говорилось выше, «искусственники» чаще болеют простудными заболеваниями и больше подвержены аллергиям. Происходит это потому, что в их организме отсутствуют ферменты, которые ребенок может получить только из грудного молока. Дети на искусственном вскармливании часто страдают коликами и срыгиванием, так как из-за соски могут заглатывать воздух. Кроме того, если не была соблюдена стерильность бутылочек и соски, возможно развитие диспепсических расстройств. Зачастую чтобы найти подходящую смесь, приходится менять несколько видов смесей. Ну и, что немаловажно, хорошая смесь стоит недешево, что приводит к финансовым затратам. А по мере взросления малыша ее требуется все больше.

Как выбрать смесь Во-первых, обращайте внимание на срок годности, дабы избежать нежелательных реакций. Лучше если запас времени составит несколько месяцев. Обращайте внимание и на целостность упаковки – на ней не должно быть вмятин, царапин и деформации, иначе смесь может быть испорченной. Питание должно соответствовать возрасту, нельзя давать новорожденному малышу смесь, которая предназначена для детей более старшего возраста. Иначе несформировавшиеся желудок и кишечник могут отреагировать заболеваниями.

Кроме того, начинать приучать ребенка к искусственному кормлению нужно с гипоаллергенных смесей, особенно если речь идет о новорожденном малыше. Если у ребенка имеются проблемы со здоровьем, смесь должна содержать полезные добавки для улучшения работы органов. Конечно, этот момент нужно обсудить с педиатром.

Как готовится смесь Для разведения смеси лучше использовать специальную воду в бутылках, а если вода берется из-под крана, ее нужно кипятить. При этом следует помнить, что вода в бутылках имеет необходимые минералы и элементы, а при кипячении они теряются. Важно соблюдать дозировку, так как если воды будет недостаточно, кишечник может перенасытиться питательными веществами, а это приведет к расстройствам и коликам. Если смесь будет слишком жидкой, ребенок будет просить бутылочку не по времени. Смесь разводится в бутылочке, температура воды должна быть не выше 50 градусов, чтобы не допустить разрушения полезных бактерий. После разведения бутылочку нужно встряхнуть, чтобы не было комочков, а перед тем как дать бутылочку малышу, надо проверить температуру – она должна быть не выше 37 градусов. Отверстие в соске должно быть таким, чтобы ребенок прилагал достаточные усилия к сосанию, так как вытекание смеси струйкой может привести к полному отказу от груди, если искусственное кормление является дополняющим.

Норма кормления Дети, которые находятся на искусственном вскармливании, иногда весят больше своих ровесников, находящихся на грудном кормлении. Но это не есть плюс, так как при ожирении могут возникнуть проблемы со здоровьем. Так, например, если малыш в возрасте месяца весит 3500 г, то его суточный объем питания должен составлять одну пятую массы тела – то есть 700 г. Эту норму нужно разделить на количество кормлений – на первой неделе жизни это 7–10 раз, затем, до 2 месяцев – 7–8 раз,

30

40 недель. Календарь беременности | Март 2017

до 4 месяцев – 6–7 раз и так далее. К году частота кормлений должна быть 4–5 раз в сутки. Ребенок в возрасте старше полугода должен съедать не менее 1000 граммов за сутки.

и колики. После кормления ребенка нужно поддержать «столбиком», чтобы вышел попавший воздух. Нужно помнить, что ребенка нельзя оставлять одного с бутылочкой во время кормления.

При искусственном кормлении необходимо допаивать ребенка кипяченой водой. Малыш, находящийся на искусственном вскармливании, нуждается в более раннем введении прикорма. Если для детей на грудном вскармливании это 5–6 месяцев, то для «искусственников» – 4–5 месяцев.

Соску на бутылочке нужно менять регулярно, так как она быстро истончается, и смесь льется непрерывной струей. Стерилизовать соски и бутылочки нужно после каждого кормления. Сначала нужно вымыть бутылочку и соску теплой водой и ершиком, а потом прокипятить 10 минут. Либо использовать специальный стерилизатор.

Прочие нюансы

Приготовленную смесь можно хранить не более двух часов при комнатной температуре и не более 12 – в холодильнике. Лучше использовать смесь сразу после приготовления.

Малыш во время кормления должен находиться в полувертикальном положении, это удобно для сосания и не позволит ему захлебнуться. Можно использовать дополнительные подушки.

Если смесь вызывает срыгивание, понос или запор, аллергию, ее лучше заменить, посоветовавшись с педиатром.

Молоко должно полностью перекрывать соску, а воздух – скапливаться на дне бутылочки. Это не даст воздуху проникнуть в желудок и вызвать срыгивания

Юлия Абрамова Консультант – врач-педиатр Эльмира Эльдаровна Алиева

Вкусный десерт Органическое пюре из самых популярных фруктов cо сливками козьего молока. Думаете, это фантастика? Нет, это уникальные десерты от бренда Kabrita®! Изысканный вкус, удобная мягкая упаковка! Самым маленьким и постарше, с собой в садик, в школу и на прогулку, или просто полакомиться для бодрости, здоровья и хорошего настроения! Вкусный, полезный и сытный перекус в компактной упаковке! Теперь в продаже, спешите попробовать!

31

Мой малыш

Вопрос, что нужно приобрести для малыша в первые месяцы его жизни, а что необходимо еще до его рождения, волнует многих молодых родителей. Ведь в суматохе можно купить массу ненужного, забыв о самом необходимом. А по возвращении из роддома не всегда получается выделить время, чтобы сходить за покупками. Давайте разбираться, что из приданого для новорожденного желательно приобрести заранее, а что может подождать до появления на свет малыша и почему.

Приданое для малыша 32

40 недель. Календарь беременности | Март 2017 стических толкований. Все это породило табу на заблаговременное приобретение приданого малышу. Однако ни одно из народных предубеждений так и не нашло научного, в частности медицинского, обоснования. Поэтому и мы предлагаем будущим мамочкам постараться отогнать от себя негативные мысли и сосредоточиться на том, что вызывает в вас самые положительные Вещи, которые понадобятся в роддоме переживания. Такой подход, без маме, тема отдельной статьи. В этой сомнения, принесет больше пользы мы говорим о вещах, необходимых мапсихическому здоровью и мамы, и лышу. Сумку для малыша желательно крохи. собрать заранее, ну а привезти ее в род-

дом могут родственники уже после рождения крохи. В эту сумку необходимо положить несколько пар пеленок, распашонок, носочков и ползунков, пачку подгузников, 1–2 шапочки и гигиенические средства (ватные палочки для обработки пупочной ранки, гипоаллергенные влажные салфетки, средство для ухода за кожей малыша). Предпочтение лучше отдавать мягким хлопчатобумажным и фланелевым тканям. Позвольте также напомнить, что вещи для новорожденного необходимо заблаговременно постирать и обязательно проутюжить.

Только вообразите себе, как вы прогуливаетесь вдоль прилавков с детскими вещичками, берете в руки крохотные носочки, кружевные кофточки, милые шапочки и воображаете вашего ребеночка в этом чудесном наряде… Приятные хлопоты, связанные с приобретением детского приданого, вызывают самые трепетные, самые позитивные эмоции. Не менее отрадные чувства может подарить и рукоделие. Самостоятельно связанные пинетки, ползунки, сшитые по собственной выкройке, шапочка прет-а-порте или одеяльце от дизайнера по имени Мама с изначально вложенными в изделия любовью, заботой, защитой, станут настоящими шедеврами в гардеробе вашего маленького модника. Стоит ли говорить о том, что заблаговременная подготовка к рождению малыша сохранит эмоциональное равновесие всех родственников, и главное – нервы будущего папы, которому не придется во время вашего пребывания в роддоме заниматься выбором таких нюансов, как цвет обоев в детскую, конфигурация колес на коляске, качество пеленок и т. д. Кроме того, не следует забывать и о составлении отдельного списка вещей, которые понадобятся малышу еще в родильном доме.

Позитивные эмоции прежде всего! Семьи, ожидающие появление на свет своего ребенка, можно четко разграничить на две категории. Одни предпочитают заранее покупать все необходимое для крохи, другие избегают преждевременных хлопот. Кстати, многие не приемлют досрочной суеты исключительно по причине различного рода предрассуждений и предубеждений. Дело в том, что тема беременности и родов – одна из тех, вокруг которых вертится множество поверий, примет, суеверий и даже ми-

Не забудьте и о так называемом уголке. Этот наряд буквально незаменим для выписки и первых «выходов в свет». В комплект к уголку вам понадобится лента. Ее цвет традиционно зависит от пола младенца. Детское приданое мы рекомендуем приобретать под руководством того человека, 33

Мой малыш

!

Архаические страхи характерны не только для Центрально-Азиатского региона и славянского мира, но и для более прагматичных стран Европы и Запада. у которого уже есть дети. Так вы избежите ненужных и бесполезных приобретений. К слову, если у вас нет возможности все из списка приобретать с «нуля», имейте в виду, что здоровому малышу будет не менее комфортно и уютно в вещах, доставшихся ему «по наследству». Итак, в первые месяцы жизни маленькому человечку понадобится транспорт. О его приобретении следует позаботиться заранее, чтобы после выписки из роддома не мчаться по магазинам, а спокойно отправляться на прогулки. Выбор транспортного средства для новорожденных в современное время достаточно богат – от комфортных слингов и «кенгуру» до респектабельных колясок-трансформеров. Здесь, как говорится, дело вашего вкуса и размеров кошелька, но что обязательно следует учитывать – так это безопасность и комфорт малыша.

Принадлежности для сладкого сна Кроватка – это вещь первой необходимости, поэтому она относится к списку первоочередных покупок. В своей колыбельке малыш будет проводить большую часть времени сразу после рождения. Кроме того, кровать нужна для того, чтобы с первых дней приучать ребенка спать самостоятельно. Кроватку новорожденного необходимо снабдить упругим матрасом и постельным бельем. Рекомендуем сразу приобрести несколько комплектов на смену или сшить их самостоятельно. Неплохой альтернативой простыням могут стать пеленки. Чуть позже по размеру матрасика вы сможете подобрать и клеенку или одноразовые пеленки, а на первое время лучше закупить достаточное количество одноразовых подгузников. Подушка поначалу вам не понадобится, ведь грудному малышу не рекомендуется спать на подушке, если на то, разумеется, нет ­особых 34

рекомендаций доктора. Также не понадобится и пуховое одеяло, а вот легкое шерстяное одеяльце и пододеяльник лучше купить заранее, особенно если малыш планирует появиться на свет в холодное время года. Ну и такие декоративные элементы, как балдахины и бортики в кроватку, можно приобрести позже, когда малыш научится переворачиваться и вставать. Нужны они, конечно, не только для красоты и уюта, а прежде всего для безопасности – чтобы маленькие ножки не застряли между реек манежа.

Гигиена крохи К обязательным приобретениям относится достаточно широкий перечень гигиенических средств. Вот самые необходимые детские средства: крем, в том числе под подгузники, присыпка, масло для ухода за кожей, жидкое и твердое мыло, термометр для воды, ножницы для ногтей с тупыми концами и аптечка новорожденного. Аптечка должна включать градусник для тела, пипетку, газоотводную трубочку и раствор зеленки, а все остальное вам подскажет ваша патронажная медсестра во время ее первого визита к малышу. С первых дней жизни вашему ребенку понадобится ванночка для купания. Не следует отдавать предпочтение маленьким экземплярам, ведь детишки растут очень быстро. Специальные круги и горки для купания можно купить позже, примерно через два месяца, когда ребенок подрастет и потяжелеет. Первое время мягкое полотенце можно запросто заменить обыкновенная фланелевая пеленочка. Да и вообще, как вы заметили, пеленки – необходимая и весьма многофункциональная вещь. Предпочтение лучше отдавать хлопковым, фланелевым или одноразовым вариантам, поскольку ситцевые, как правило, не пригождаются. В идеале вам может понадобиться порядка 10–15 тканевых пеленок.

40 недель. Календарь беременности | Март 2017

Наряды для новорожденных модников Многие современные родители вскоре после выписки из роддома переходят на одежду – в частности на ползунки и распашонки. Их количество и качество материала зависит от времени года рождения малыша. Так, на осенне-зимний сезон понадобятся несколько пар носочков и/или шерстяных пинеток. Удобнее приобретать распашонки с вшитыми рукавичками, поскольку отдельные «царапки» весьма непрактичны и неудобны в использовании. Рационально покупать ползунки на кнопках вдоль штанишек. Опыт также показывает, что гораздо удобнее и практичнее в использовании шапочки без завязок. Большое их количество ни к чему, одного-двух чепчиков и одной более плотной шапочки для прогулок будет достаточно.

Что можно купить позже Для ухода за ребенком многие мамочки приобретают доску или специальный столик для пеленания. Однако его нельзя отнести к списку необходимых принадлежностей. Ежели ваш малыш находится на грудном вскармливании, то и выбором принадлежностей для кормления можно заняться позже. В список необходимых покупок для кормления малыша входят бутылочки различного объема, ершик для их мытья и пара нагрудников, желательно на застежках-липучках. Дополнительно можно приобрести стерилизатор, молокоотсос, термос, детскую силиконовую ложку и подогреватель для детского питания. Таким образом, несмотря на то что новый член семьи еще совсем крошечный, ему требуется немало вещей и мелочей. А беременность и подготовка к родам – лучшее время для того, чтобы организовать комфортное и удобное его самочувствие в первые дни жизни. Оксана Танская 35

Мой малыш

Поползли!

36

40 недель. Календарь беременности | Март 2017

Кажется, только вчера вы принесли это крохотное чудо из родильного дома. Время бежит стремительно, и каждый день дарит вам и вашему малышу новые открытия, маленькие и большие радости. Вот ребенок впервые улыбнулся, вот стал узнавать не только маму, но и других домочадцев. Уже уверенно держит головку, в ответ на ласковые слова весело гулит, агукает, поддерживая беседу, тянет ручки к яркой интересной игрушке. А вскоре, зажав в руке любимую погремушку, ваше чадо уже важно восседает в подушках. Еще немного, и сынок или дочурка пойдет познавать мир, правда, пока только ползком.

Когда? У всех по-разному

ально. Есть малыши, которые уже в три месяца, переворачиваясь на животик, стремятся активно двигаться. А кто-то и до восьми-девяти месяцев может просто сидеть на попе. Например, если младенец чрезмерно пухленький, косточки у него еще слабые, а избыточный вес тормозит его активность. Но, как правило, в 5–7 месяцев малыши без труда осваивают этот интересный процесс.

Детские врачи считают, что ребенок должен начать ползать, когда сможет переворачиваться со спинки на животик без посторонней помощи и сидеть самостоятельно, без поддержки. Но бывают исключения. Кто-то начинает ползать раньше, чем сидеть. Или вообще пропускает такой важный этап, и сразу, встав на ножки, уже пытается шагать. Доктор Комаровский утверждает, что для укрепления мышц спины, костей позвоночника малышу все-таки нужно поползать, прежде чем он начнет ходить. Ползание – очень важный и нужный период в развитии маленького человека, но некоторые детки могут его пропустить, и это нормально. В каком возрасте младенец начинает ползать? Это строго индивиду-

«Упражнение начинай!» Вот малыш уже сам бодро переворачивается со спины на животик, опираясь на ручки, пытается подняться. Если почему-то ваш маленький пока не делает этого самостоятельно, немного помогите ему.

Кроха крепко держится за мамин палец, в это время поворачиваем его всем корпусом, чуть подталкивая сзади. В этот период совсем не лишним будет ежедневный массаж. Поглаживание и легкие разминания рук от кисти к предплечью, как внутри, так и снаружи; затем – ножек, от стопы к бедру.

Переворачиваем малыша на животик, также поглаживаем и легонько разминаем спинку. Замечательно, если у вас дома есть большой надувной мяч (фитбол). Положите на него малыша животиком вниз и, придерживая его за подмышки, слегка покачивайте мяч. Так ребенок учится выгибать спинку, напрягая мышцы.

Или такое упражнение: малыш крепко держится ручкам и за палец, а вы плавно двигаете ручки вверх-вниз, разводи те в стороны, скрещиваете на груди. Также тренируем ножки: берем за голени и плавно сгибаем их в позу «лягушка».

37

Мой малыш

«Делай как я!» Многие знаменитые педиатры не советуют рано высаживать ребенка или ставить его в ходунки, шагать в которых, конечно, комфортно, однако тогда желание двигаться самостоятельно может появиться нескоро. Пусть детский позвоночник сначала окрепнет. Торопить ребенка скорее становиться на ножки не стоит, утверждают доктора. Пока учимся ползать. А нужно ли этому учить? Многие мамы удивленно пожимают плечами: «Да никто и не учил ползать! Както сам освоил эту нехитрую науку!» Но все же! Помогите своему малышу! Специалисты советуют молодым мамам лечь на пол рядом с малышом и увидеть мир его глазами. А заодно и проверить, какие из предметов вокруг могут быть опасны для вашего непоседы. Ребенку комфортно и спокойно, когда он ощущает вас рядом.

!

Конечно, вы позаботитесь, чтобы «плацдарм», на котором будет проходить обучение, был достаточно теплым, а покрывало или одеяло не комкалось и не съезжало. Поверхность пола должна быть мягкой и нескользкой. А на младенца желательно надеть удобную хлопчатобумажную «экипировку», не стесняющую движений.

38

40 недель. Календарь беременности | Март 2017 Покажите сами, как нужно ползти, или пусть это сделает старший брат или сестра. Кроха захочет повторить, ведь у детей очень сильно развита тяга к подражанию. Мотивируйте чадо, положив перед ним любимую игрушку, пусть движется к ней! «Моя дочка никак не могла сдвинуться с места, какие игрушки мы перед ней только не клали. Она хотела, но у нее не получалось, и от этого она начинала расстраиваться и злиться. Но когда мы поставили перед ней вазу с конфетами, она вдруг рванула с места и доползла до вазы», – поделилась одна молодая мамочка.

Смотрим в оба Лежа или сидя напротив, на достаточном расстоянии от ребенка, ласково позовите его: «Иди ко мне!» Дайте понять, что это такая веселая интересная игра. Но если вашему чаду не лежится на полу и учиться ползать совсем не хочется, лучше отвлечь малыша, а назавтра снова повторить попытку. Ползем! Тренируемся! Можно положить под грудь мягкий валик и нежно подтолкнуть малыша сзади: пусть перебирает ручками и движется вперед. Но чаще всего такая манипуляция и не требуется. Малыш пополз! Сам! Один, как разведчик, передвигается по-пластунски, другой – сидя на попе, третий, встав на четвереньки, сначала раскачивается всем корпусом вперед-назад, переставляя ручки и подтягивая все туловище, четвертый вообще передвигается как краб, не сгибая руки-ноги. А кто-то сразу становится на четвереньки и вперед! Вертит головкой в разные стороны: вокруг столько интересного! Например, кухонный стол с крупами или мукой, кошачья или собачья миска, папины инструменты… Да много чего увлекательного может встретиться на пути. Придется, предоставив некоторую свободу, все же внимательно следить и контролировать все передвижения своего чада. Ну вот, теперь за маленьким живчиком будет нужен глаз да глаз. Пройдет еще немного времени, и он встанет на ножки и, сначала робко и неуверенно, а потом твердо зашагает и резво побежит. А пока ползаем, познаем окружающий мир, радуемся жизни и растем! Елена Карчевская

40

40 недель. Календарь беременности | Март 2017

Э

тот раздел мы готовили для будущих мам. В вас зарождается новая жизнь, и зачастую для многих, а точнее для тех, кто впервые становится мамой, это состояние ново и незнакомо. Во время беременности возникает множество вопросов, ответы на кото-

рые мы ищем не только у врачей, но и в разных изданиях, телепрограммах. Наша цель – чтобы в этот радостный и в то же время сложный и ответственный период у вас не возникло никаких осложнений, а для этого вы должны знать о своем состоянии все, чтобы без паники оценить свое положение. Помните, «знание – это сила». Мы уверены, синонимы слова «беременность» – это счастье и радость.

Будьте счастливы, и пусть рождение малыша доставит вам только радость!

41

С чего все начинается, и откуда ведется отсчет? Первый день последнего менструального цикла — это и есть точка отсчета вашей беременности. Именно с этого дня и ведется 40-недельный отсчет беременности. В большинстве случаев оплодотворение происходит в середине месячного цикла. При регулярных месячных узнать о предполагаемом сроке вы можете следующим образом: прибавьте семь дней к дате последней менструации и вычтите три месяца.

Таблица определения предполагаемой даты родов Как пользоваться таблицей? Для определения даты родов найдите в синей строке дату первого дня последней менструации, в нижней – оранжевой строке – будет предполагаемая дата родов. Январь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Октябрь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 Февраль 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Ноябрь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 Март 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Декабрь 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 Апрель 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Январь 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 Май 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Февраль 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4 5 6 7 Июнь Март

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6

Июль 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Апрель 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 Август 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Май 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 Сентябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Июнь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 Октябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Июль 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 Ноябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Август 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 Декабрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Сентябрь 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7

Еще один легкий способ – если вы точно знаете дату зачатия, прибавьте к ней 280 дней и получите предполагаемую дату родов.

42

1 неделя Мама

Это еще не беременность. У вас очередное менструальное кровотечение, но организм уже начал готовиться к материнству. Ваша центральная нервная система перестраивает гормональный фон для того, чтобы подготовить одну из 300 000 яйцеклеток к оплодотворению. К 37 годам количество яйцеклеток у женщины составляет в среднем 25 000. Уже сейчас вы можете помочь вашему организму. «Периконцепционная профилактика» – это целый комплекс мероприятий, обеспечивающий оптимальные условия для созревания яйцеклетки, ее имплантации (т.е. прикрепления к стенке матки) и раннего развития эмбриона. Она направлена на устранение некоторых факторов риска, улучшение состояния здоровья будущих родителей и создание благоприятных физиологических условий в момент зачатия. Лучше эти мероприятия начинать за 3–4 месяца до планируемой беременности, но и сейчас не поздно.

возможности, изолируйте его, а при контакте пользуйтесь маской.

• Настройтесь на положительные эмоции. Стресс совсем не нужен вашему малышу. Не ссорьтесь и чаще улыбайтесь!

• Если вы работаете, проанализируйте род вашей деятельности на предмет вредности для будущего плода (радиация, электромагнитные воздействия, контакт с лекарствами, лаками, красками и другими химикатами).

• Не стоит в это время затевать ремонт, пары красителей не улучшат вашего здоровья.

Периконцепционная профилактика: • Табу на спиртное и курение, избегайте даже пассивного курения.

• Откажитесь от противозачаточных таблеток. Любые медикаменты и биологические добавки небезопасны для будущего плода. Если нельзя отказаться от них, обязательно посоветуйтесь с врачом об их влиянии на яйцеклетки и зародыш.

• В период повышенной заболеваемости ОРВИ избегайте многолюдных мест и общественного транспорта. Если вы общались с больным человеком, то обработайте носоглотку солевым раствором, а в нос закапайте интерферон. И, конечно, в рационе питания должно увеличиться количество лука и чеснока. Если заболел кто-то из вашей семьи, то, по 43 43

• Этот период – не самое удачное время, чтобы заводить новых домашних животных. Многие кошки инфицированы токсоплазмой. Тесный контакт с инфицированным животным может вызвать заболевание у матери, приводящее нередко к поражениям в органах и тканях плода. Однако, если кот живет у вас достаточно долго, вполне возможно, что вы имеете естественную защиту от этого заболевания. Убедиться в этом можно, проверив уровень специальных защитных антител в вашей крови (где и каким образом это можно сделать — подскажет ваш врач). Желательно обследовать вашего любимца у ветеринара. В любом случае заниматься обслуживанием туалетной посуды кота должны не вы, а кто-нибудь из домочадцев. Не убирайте сами за домашними животными или делайте это только в резиновых перчатках. Во избежание инфицирования кошки не должны питаться сырым мясом и пойманными грызунами. Нежелательно общение вашего питомца с уличными собратьями.

• Начните прием поливитаминных комплексов для беременных. Важно, чтобы препарат содержал не менее 0,8 мг фолиевой кислоты. Именно этот витамин, принимаемый за три месяца до зачатия и первые 12 недель беременности, убережет плод от некоторых врожденных дефектов. Основные источники фолиевой кислоты – бобовые, салат, шпинат, капуста, зеленый лук, зеленый горошек, фасоль, соя, свекла, морковь, томаты, мука грубого помола, а также хлебобулочные изделия из этой муки, гречневая и овсяная крупы, пшено, дрожжи. Из продуктов животного происхождения фолиевой кислотой богаты печень, почки, творог, сыр, икра, яичный желток. Уделите особое внимание вопросам питания. Ограничьте употребление крепкого кофе и чая.

• Самое время посетить специалистов. Если у вас есть хронические заболевания, то врач подскажет, когда и каким образом можно провести их лечение. Не забудьте про стоматолога. Эти рекомендации желательно соблюдать во время всей беременности, но особенно они важны в первые 12 недель.

44

2 неделя Мама

В течение каждого цикла созревает много тысяч фолликулов, но овуляции достигают лишь единицы из них. В каждом менструальном цикле для оплодотворения доступна, как правило, одна яйцеклетка. Скорее всего, овуляция произойдет у вас на следующей неделе. Симптомы овуляции – это незначительные боли внизу живота, еще случается усиление полового влечения. Еще один метод определения овуляции – это метод измерения базальной температуры. Метод достаточно прост и не требует практически никакого специального оборудования, кроме обычного медицинского термометра. Делается это так: каждый день утром, не вставая с постели, в прямую кишку на 10 минут вводят градусник. Затем температуру записывают, составляя график ее колебаний на протяжении всего менструального цикла. Начиная с первого дня очередной менструации и овуляции, ректальная температура должна быть ниже 37 градусов. В день овуляции она также ниже 37, после нее она повышается и держится почти две недели на уровне выше 37 градусов, спадая перед менструацией. Далее происходит выход яйцеклетки в брюшную полость, затем в маточную трубу, где обычно происходит встреча со сперматозоидом и оплодотворение. Тем временем лопнувший фолликул сморщивается, в его пустоте остается небольшой сгусток крови, место разрыва закрывается. Из лютеиновых клеток зернистого слоя фолликула, которые имеют желтый цвет, развивается временная эндокринная железа – желтое тело. Лютеиновые клетки усиленно размножаются, при этом выделяется гормон желтого тела – прогестерон. Именно желтое тело является «винов-ником» раннего токсикоза беременности, который у женщин встречается достаточно часто.

Несколько рекомендаций для успешного зачатия! Мужчине нужно заблаговременно подготовиться, хотя бы последние недели перед решающим половым актом. Для этого важно правильное питание. В рацион желательно включить мясо, любые орехи (они содержат витамин Е, янтарную кислоту, улучшающие общий обмен веществ). Такое питание повышает подвижность сперматозоидов. Перед этим периодом желательно сделать двухтрехдневный перерыв в половой жизни. Воздержание нужно, чтобы накопился необходимый объем сперматозоидов и чтобы сперма успела созреть. Существуют наиболее благоприятные позиции для зачатия. Правда, выбор в пользу беременности невелик. Лучшей признана классическая поза, то есть в положении лежа. Вероятность зачатия повышается, если женщина остается в положении лежа в течение 20–30 минут после семяизвержения. При этом желательно несколько приподнять тазовую область (например, подложив под поясницу подушку).

3 неделя Мама

Именно эта неделя определит вашу беременность У вас уже произошла овуляция. Яйцеклетка находится в маточной трубе, и ее окружают множество сперматозоидов, каждый стремится проникнуть в нее, но это удается только одному (в редких случаях двум–трем). Головка сперматозоида попадает внутрь яйцеклетки, а его хвостик, выполнив свою функцию – обеспечение движения, отпадает. В этот момент поверхность яйцеклетки меняется, закрывая доступ другим сперматозоидам. Оплодотворение произошло, и в процессе деления на две, четыре, восемь, шестнадцать и т.д. клетки, зародыш продвигается по направлению к матке. За это время он становится похож на тутовую ягоду. За это сходство

на данной стадии его называют морулой (от латинского morus – тутовое дерево). В пути морула превращается в пузырек, но в редких случаях зародыш попадает в полость матки в состоянии морулы и блуждает там еще некоторое время до превращения в пузырек. Попав в матку в стадии бластулы, плодное яйцо прикрепляется к стенке матки и начинает постепенно погружаться в ее слизистую оболочку. С момента оплодотворения у вновь образованной клетки возрастает потребление кислорода, усиливается синтез белка и обмен углеводов, и поэтому к исходу 7-х суток плодное яйцо, израсходовав все свои запасы, нуждается в новом источнике питания для обеспечения дальнейшего развития. Теперь для него единственным источником может стать материнский организм. Внедрение плодного яйца в стенку матки называется имплантацией, которая происходит примерно на шестые – седьмые сутки после оплодотворения. Этот процесс длится 40–42 часа. При этом наружные клетки пузырька врастают, подобно корням, в слизистую оболочку матки, где быстро разрастаются и сильно ветвятся. Внутри разветвлений образуются мелкие кровеносные сосуды, которые будут питать новый организм до момента рождения. Именно с момента, когда плодное яйцо внедрилось в стенку матки и произошла имплантация, начинается ваша беременность. Поздравляем вас!

Будущий ребенок Он прошел путь от оплодотворенной яйцеклетки до бластоцисты. Из зародышевого узелка формируется тело будущего человека, из поверхностного слоя клеток – внезародышевые части (околоплодный пузырь, пуповина, плацента). Плацента, или детское место, формируется из той части поверхностного слоя, которая прорастает в слизистую оболочку матки. Теперь плодное яйцо называют зародышем, или эмбрионом. Период внутриутробной жизни от 0 до 2 месяцев (8 недель) называют зародышевым, или эмбриональным. После двух месяцев внутриутробной 45

жизни зародыш именуют плодом. Плодовый период длится от восьми недель до момента родов.

4 неделя Мама

Женщины по-разному ощущают беременность. Есть предположительные признаки наступившей беременности – это отсутствие менструации, набухание молочных желез или повышенная чувствительность сосков, эмоциональная неустойчивость, быстрая утомляемость.

Методы установления факта беременности Измерение базальной температуры. Если менструация не наступила в ожидаемый день, начиная со следующего утра, вы можете измерять температуру в прямой кишке. Утром, не вставая с постели, обычный медицинский термометр вводится в прямую кишку на глубину два сантиметра на 10 минут. Если базальная температура (БТ) стабильно превышает 37ºС, то это свидетельствует в пользу возможной беременности.

Тесты ранней диагностики беременности При задержке менструации на одиндва дня и более можно воспользоваться тестом для ранней диагностики беременности. Большинство тестов, имеющиеся сегодня в продаже, определяют наличие беременности в первые дни задержки. Они просты в использовании и достаточно достоверны. Действуют тесты путем реакции на специфический гормон (хорионический гонадотропин – ХГ), выработка которого повышается в период беременности. Пользоваться ими просто: опустив тестполоску в небольшое количество мочи (желательно использовать утреннюю порцию мочи), через некоторое время (около 5–10 минут) по количеству окрашенных полосок вы можете сделать вывод о наличии или отсутствии беременности. Две полоски свидетельствуют в пользу беременности.

46

Осмотр гинеколога. Врач проведет осмотр, при необходимости возьмет анализы крови или мочи на уровень гормонов беременности и определит наличие или отсутствие беременности. УЗИ. При ультразвуковом обследовании можно определить наступление беременности уже на 6–7 день задержки менструации. А если проводить осмотр при помощи специального датчика, который вводится во влагалище, то это можно сделать еще раньше. На таком маленьком сроке УЗИ может показать в матке плодное яйцо, диаметр которого около 5 мм. Ультразвуковое обследование может установить не только беременность на раннем сроке, но определить развитие внематочной беременности. · Рекомендации к 1-й неделе продолжают оставаться актуальными.

Будущий ребенок Плод находится на самой ранней стадии развития. Имплантированная бластоциста погрузилась глубже в слизистую оболочку матки, начала формироваться амниотическая полость. Начинают развиваться пласты клеток, называемые зародышевыми листками. Зародышевые листки вначале различаются лишь по расположению: эктодерма – самый наружный слой, энтодерма – внутренний, а мезодерма – промежуточный. Формирование трех зародышевых листков завершается примерно через неделю после оплодотворения. Постепенно, шаг за шагом, каждый зародышевый листок даст начало определенным тканям и органам. Из эктодермы формируются кожа, волосы, ногти, а также нервная система и рецепторы органов чувств, например, сетчатка глаза. Из энтодермы образуются легкие, печень, поджелудочная железа, тимус, щитовидная и паращитовидные железы. Мезодерма – источник системы кровообращения, выделительной, половой, кроветворной и иммунной систем, а также мышечной ткани, всех типов опорно-трофических тканей (скелетной, хрящевой, рыхлой соединительной и т.д.) и внутренних слоев кожи (дермы).

5 неделя Мама

Есть счастливицы, у которых беременность проходит легко и почти незаметно. Однако многие женщины, будучи в положении, чувствуют себя далеко не лучшим образом. Если у вас плохое самочувствие, снижение аппетита, понижение артериального давления, обострение обоняния, слюнотечение, тошнота, рвота – это симптомы раннего токсикоза. Причина его кроется в гормональных изменениях в организме женщины, вызванных развитием плодного яйца. Ранний токсикоз обычно возникает в первой половине беременности и может продолжаться до 12–13 недель. Тяжелым осложнением беременности является чрезмерная рвота, возникающая более 10 раз в сутки не только днем, но и ночью. Токсикоз вызывает обезвоживание организма и резкое снижение веса беременной. В этом случае необходимо обратиться к врачу.

Как справиться с ранним токсикозом?

• Старайтесь не оставаться голодной долгое время.

• Обычно тошнота и рвота бывают по утрам, поэтому, не поднимаясь с постели, съешьте печенье и выпейте немного молока или кефира.

• В течение дня ешьте небольшими порциями каждые 2–3 часа.

• Частое жевание (соленые сухарики, орешки, сухофрукты, лимон) помогает при тошноте. Выберите то, что поможет именно вам.

• Пища должна быть охлажденной или слегка подогретой.

• Постарайтесь исключить из питания шоколад, соленья, жареное и все трудноперевариваемые продукты.

47

• Пейте часто и небольшими порциями – это поможет вашему организму справиться с обезвоживанием, вызванным рвотой.

• В питьевом рационе должна быть щелочная минеральная вода.

• При обильном слюновыделении хорошо полоскать рот настоем ромашки, шалфея, мяты.

• Полезны прогулки на свежем воздухе, а также ванны с морской солью.

• Старайтесь как можно чаще проветривать помещение, где вы находитесь, чтобы избавиться от запахов, способных вызвать тошноту.

• И самое главное: наберитесь терпения, так как токсикоз – явление временное.

Будущий ребенок На этой неделе зародыш уже можно называть эмбрионом, и у него начинает биться сердце! Его длина составляет 1,5–2,5 мм. У него уже появились зачатки важных органов: печени, поджелудочной железы, верхних дыхательных путей, сердца и нервной системы. И сформировались гонобласты – предшественники половых клеток. На пятой неделе уже точно определяется пол малыша. Немаловажен в это время прием фолиевой кислоты, которая будет способствовать развитию нервных сгибов и их соединению. При УЗИ в большинстве случаев удается визуализировать эмбрион в полости плодного яйца (как гиперэхогенную линейную структуру) длиной 3–5 мм и уловить его сердцебиение.

6 неделя

гормонов, особенно прогестерона. Позволяйте себе небольшой отдых в середине дня.

Будущий ребенок Длина малыша около 4–6 мм. Объем околоплодной жидкости 2–3 мл. Эмбрион плавает в наполненном жидкостью пузыре. Произошло полное закрытие нервной трубки. Тут сыграла свою немаловажную роль принимаемая вами фолиевая кислота. У него появились зачатки ручек и ножек, грудная клетка, началось формирование отдельных частей внутреннего уха и гортани. Развиваются зачатки мозга, позвоночник, центральная нервная система, формируется система кровеносных сосудов. На голове уже видны четыре впадины – это будущие глаза и уши ребенка. Пищеварительная система, рот и челюсть в промежуточном состоянии. Интенсивно развивается хорион (детское место) – специальный орган, который в дальнейшем будет отвечать за дыхание, питание, защиту плода, а также за выработку гормонов. УЗИ: вероятность визуализации эмбриона значительно повышается, однако возможности современных аппаратов УЗИ не позволяют еще видеть отдельные части тела и органы будущего плода.

7 неделя Мама

Мама

Ваше состояние может напоминать период, будто у вас вот-вот начнутся месячные. Например, у вас может набухать и побаливать грудь. Причина этого – усиленная работа молочных желез. У вас может быстро меняться настроение, появится быстрая утомляемость. Все дело в изменении уровня 48

На этой неделе у вас могут потемнеть ареолы: кожа вокруг сосков темнеет при развитии беременности.

Учащенное мочеиспускание

В период беременности у вас может наблюдаться незначительное учащенное мочеиспускание. Причины этого явления

меняются по мере развития беременности. В первые недели беременности вы, возможно, будете мочиться чаще в результате увеличения давления растущей матки на мочевой пузырь. Проблема обычно разрешается, когда матка поднимается в брюшную полость по прошествии 12-й недели. Однако, если мышцы тазового дна слабые, у вас может происходить незначительное непроизвольное мочеиспускание, когда вы смеётесь, чихаете или поднимаете тяжёлые предметы. Это совершенно нормальное явление, которое может возникнуть во 2-м и 3-м трёхмесячном периоде беременности. Упражнения для тазового дна могут помочь предотвратить недержание, укрепляя мышцы тазового дна. Поинтересуйтесь у вашей акушерки, как выполнять упражнения для тазового дна или посещайте занятия по подготовке к родам, где вас обучат этим упражнениям.

Вагинальные выделения

Изменения гормонального фона во время беременности могут иногда привести к увеличению вагинальных выделений. Это светлые беловатые выделения – абсолютно нормальное явление. С приближением родов они могут усилиться и даже стать обильными. В этот момент стоит уделять больше внимания личной гигиене, использовать качественные ежедневные прокладки с хорошо впитывающим внутренним слоем и чаще менять их, чтобы сохранять ощущение чистоты и свежести в течение всего дня. Слизь в шейке матки становится густой, образуя так называемую слизистую пробку, отгораживающую внутреннее содержимое матки от внешнего мира. Пробка отходит незадолго до родов.

Не забывайте о правильном питании

Только разнообразное питание, включающее в себя качественные продукты, способно обеспечить организм всем необходимым. Бытует мнение, что беременная должна есть за двоих, в результате – излишний вес. Беременной женщине необходимо 2500 ккал в сутки, а к концу беременности 2800–2900 ккал. Все, что необходимо для роста, ребенок получает из крови матери. Для построения

и роста костей и тканей будущего ребенка необходимо большое количество кальция, фосфора, животных и растительных белков. Постарайтесь, чтобы в вашей диете не преобладали жиры и углеводы. С первых дней беременности организм нуждается в белках – основном строительном материале для клеток и тканей плода. Их источники – мясные и рыбные продукты, молоко, кисломолочные продукты, творог, грибы, орехи, бобовые, яйца. Недостаток белка чреват развитием малокровия и снижением иммунитета. Суточная потребность в углеводах в 3–3,5 раза больше, чем в белках и жирах. Старайтесь получать углеводы в основном за счет продуктов, богатых растительной клетчаткой (хлеб из муки грубого помола, овощи, фрукты, крупы). Они также богаты витаминами и еще способствуют улучшению функции кишечника. Клетчатка и грубые волокна способствуют укреплению и формированию мышц сердца. При нормальной беременности может снизиться двигательная функция кишечника и как результат – возникновение запоров. Улучшить перистальтику кишечника помогут пищевые волокна. Употребляя в день 100 г сыра или 0,5 л молока или кефира, вы обеспечиваете себе суточную норму кальция. Фосфором богаты рыба, печень трески, сушеные грибы, зеленый горошек, черная икра. Нужно учитывать, что 70 процентов фосфора всасывается в кишечник из животных продуктов и лишь 40 процентов – из растительных. В морской капусте, арбузах, отрубях пшеничных, урюке, овсяной крупе, фасоли, пшене, горохе, гречневой и перловой крупе, скумбрии, кальмарах, яйцах содержится большое количество магния.

Будущий ребенок Длина малыша составляет 7–9 мм. Вес – около 0,8 г. Формируется тонкий кишечник и грудина, нервная система, желудочнокишечный тракт, активно развивается головной мозг. Закладывается корковая часть надпочечников. Сердце разделилось на правую и левую камеры. Появилась поджелудочная железа, вырабатывающая гормон инсулин.

49

Малыш подрос, и у него уже есть глазки, но они еще плотно закрыты. Веки наплывают на глаза ребенка и постепенно закрывают их, защищая развивающуюся структуру глаза от сухости. Голова по сравнению с телом большая, но со временем все части тела станут более пропорциональными. У него уже есть все внутренние органы, но до их окончательного развития еще пройдет много времени. Начинают формироваться пальчики. Присутствуют и зачатки половых органов малыша. Очень быстро начинают развиваться почки. У эмбриона можно видеть деление на головной и тазовый конец. На этом же сроке беременности формируется внутреннее ухо младенца, развивается внешнее ухо, оформляются челюсти, появляются зачатки зубов.

8 неделя Мама

Эта неделя беременности уже не относится к критическому периоду, когда будущий ребенок особенно подвержен действию лекарственных веществ, радиационного излучения и других медицинских вмешательств. Но, тем не менее, применять лекарственные средства и медицинские процедуры рекомендуется по-прежнему с осторожностью. Самое время посетить женскую консультацию! Женская консультация даёт возможность максимально оценить здоровье женщины. Даже если вы чувствуете себя хорошо, всё равно необходимо встать на учёт. Никогда нельзя знать заранее, какие проблемы могут возникнуть. Постоянное наблюдение врача позволит своевременно заметить тревожные признаки. При оформлении на учёт врач опросит вас, уточнит наследственность и здоровье мужа. Оценит ваше общее состояние. Зафиксирует исходную массу тела, рост, артериальное давление.Проведет лабораторное обследование: общий анализ мочи, общий анализ крови, анализ на RW и ВИЧ, резус-фактор и другие мазки. Порекомендует пройти консультации других специалистов, определит график посещения женской консультации.

50

Будущий ребенок Длина малыша примерно 8–11 мм. Вес – около 1,5 г. Эмбрион с этого времени называют плодом. Сердце все еще в стадии формирования: совершенствуются перегородки между его отделами. Улучшается сообщение сердца с крупными кровеносными сосудами. Желудок перемещается к низу и оказывается на своем месте – в брюшной полости. Он уже начал вырабатывать желудочный сок. Происходит закладка слюнных желез. Начинают функционировать почки. Интенсивно развиваются кости и суставы. Если у вас мальчик, то на этой неделе идет формирование его яичек. Формируется верхняя губа, образовался рот и уже есть язык. Формируется внутреннее ухо. Тело ребенка реагирует на прикосновение.

9 неделя Мама

Ваша фигура приобретает более мягкие очертания, увеличивается грудь. Для обеспечения жизни плода ваш организм накапливает питательные вещества, формируется маточно-плацентраный круг кровообращения. Объем циркулирующей крови за беременность увеличивается на 45–50% по отношению к объему во время беременности. Увеличение объема крови связано с необходимостью доставки кислорода к плоду, поддержания обменных процессов в плаценте. Оно имеет и защитное значение: во время родов женщина теряет небольшое количество крови и с первых дней беременности организм готовится к этому. Из-за увеличения объема циркулирующей крови возрастает венозное давление, прежде всего в венах брюшной полости и венах ног. Увеличение количества гормона прогестерона может приводить к ослаблению стенок сосудов. Ноги – не единственное место, где

может проявиться варикоз, возможны появления его во влагалище и в прямой кишке (геморрой).

Профилактика варикоза • Выбирайте удобную, на низком каблуке обувь, чтобы нагрузка на ноги и вены была минимальной.

• На время беременности избавьтесь от чулок и гольфов с тугими резинками. В профилактических целях хорошо носить компрессионные колготки в 70 den (они не лечебные).

• Благоприятное воздействие на сосуды и улучшение эластичности кожи оказывают контрастный душ и плавание. Душ следует начинать делать со стоп, поднимаясь постепенно все выше и понижая температуру воды.

• Желательно спать на левом боку, именно эта поза облегчит давление матки на нижнюю полую вену, находящуюся справа, и уменьшит венозное давление в нижних конечностях.

• Обустройте свое рабочее место. Высокая спинка стула обеспечит хорошую опору для спины, а подставка для ног поможет сохранять оптимальное положение бедер. Избавьтесь от привычки закидывать ногу на ногу.

• Не допускайте запоров! Выпивайте 1,5–2 литра жидкости в день. Подойдет зеленый чай, фруктовые соки и компоты, минеральная вода. Самое время позаботиться о предотвращении растяжек.

51

Растяжки (стрии)

Это поражение кожи, которое может проявляться как лиловые, светло-розовые или совсем обесцвеченные полоски. Изза высокого уровня гормонов эстрогена и прогестерона в крови нарушается деятельность клеток, производящих эластин и коллаген. Чаще всего растяжки появляются на животе, бедрах, груди и ягодицах, так как это места наибольшего скопления жидкости в организме беременной женщины. К сожалению, избежать растяжек, если ваша кожа к этому предрасположена, довольно сложно. Но дадим несколько советов.

• Начиная с этой недели, подберите специальное белье для беременных, оно поддерживает кожу, не дает ей растягиваться.

• Старайтесь во время беременности не поправляться более чем на 12–14 килограммов. При равномерной прибавке веса растяжек будет значительно меньше.

• Придерживайтесь сбалансированного питания. Важно достаточное количество белков, из которых синтезируется коллаген и эластин, а также обилие овощей и фруктов.

• Можно использовать специальные крема или оливковое масло, они уменьшают степень выраженности растяжек. При использовании любого средства самое главное – регулярность и терпение.

Будущий ребенок Длина вашего малыша от темени до крестца составляет примерно 13–15 мм. Ваш малыш уже начинает шевелиться, но так как он слишком мал, вы не почувствуете его движений. Мозг малыша продолжает интенсивно развиваться, на этой неделе формируется мозжечок, отвечающий за координацию движений. Происходит закладка мозговой части надпочечников. Уже можно различить лицо малыша. Его подбородок прижат к груди. Активно формируются конечности: идет укрепление костей, намечаются суставы, а также пальцы кистей и стоп. УЗИ: на данном этапе срока аппараты позволяют увидеть голову эмбриона и зачатки рук и ног.

52

10 неделя Мама Вас еще могут беспокоить тошнота и утомляемость. В районе ареола молочных желез могут появиться узелки размером с чечевичное зернышко, так называемые «узелки Монтгомери». Это нормальное явление у беременных.

Молочница (кандидоз) Нередко на этих сроках появляется молочница (кандидоз). У беременных женщин кандидоз встречается в 2–3 раза чаще, чем у небеременных. Это связано с повышенным уровнем женских половых гормонов, который приводит к изменению микрофлоры влагалища и созданию благоприятных условий для размножения грибков. Во время беременности химическая среда во влагалище становится более кислой, что благоприятно для грибка. Гормональные изменения в организме ведут к снижению иммунитета и активности лейкоцитов, что также способствует усиленному размножению грибка в половых путях будущей матери. Кандидоз во время беременности представляет определенный риск развития осложнений. Во время лечения кандидоза важно пересмотреть диету. Желательно ограничить сладкое, мучное и острое, отдавать предпочтение продуктам, обогащенным бифидум-бактериями. Важно помнить, что все препараты для лечения кандидоза должен назначать лечащий врач.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 27–35 мм. Вес – около 4 г. Малыш входит в новый период своего развития – фетальный. Теперь он называется плодом. Он все больше становится похож на взрослого человека. Сформированы локтевые суставы, пальчики, ушные раковины, верхняя

губа. Формируется диафрагма и перегородка, отделяющая грудную полость от брюшной. Начинают формироваться наружные половые органы, молочные зубки. Малыш находится в плодном пузыре, заполненным амниотической жидкостью (околоплодными водами). Количество жидкости в пузыре почти 20 мл. Хвостик на этой неделе исчезает. УЗИ: с этого срока эмбрион становится похож на человека. На мониторе можно видеть полностью сформированные руки и ноги, оценить его двигательную активность. Хорошо видны голова и шея эмбриона, структуры лицевого черепа.

11 неделя Мама

Многих женщин беременность делает эмоционально неустойчивыми, что объясняется гормональными изменениями, сопровождающими беременность. Вам нужно научиться расслабляться. Это ценное умение поможет вам не только во время беременности, но и во время родов.

Релаксация

Для достижения релаксации важно научиться замедлять дыхание до частоты «сонного». Сделайте медленный глубокий вдох, не наполняя верхние отделы легких. При вдохе опускается диафрагма, это можно проследить по тому, как поднимается брюшная стенка. Затем медленно выдохните, одновременно стараясь расслабиться. Теперь повторите все снова. После нескольких медленных глубоких вдохов человек обычно начинает зевать, значит, вы на правильном пути. По мере продолжения медленного глубокого дыхания человек становится все более и более расслабленным, такое дыхание становится самопроизвольным, без специального усилия. Это расслабленное, естественное, «сонное» дыхание незаменимо во время беременности, так как помогает засыпать ночью и способствует достижению полного расслабления во время родов.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 55 мм. Вес – около 7 г. На этой неделе завершается формирование грудины, уже завершилось развитие глаз, а также формирование рта и всего кишечного тракта. Малыш уже может глотать. Начинается образование радужной оболочки (часть глазного яблока). Продолжают развиваться пальцы кистей и стоп. Появляется чувствительность кожи ладоней. Начинают функционировать почки. Выглядит малыш сейчас не пропорционально – ручки длиннее ножек, голова по отношению к телу большая. Не волнуйтесь, к родам диспропорции исчезнут, и он будет самым красивым ребенком в мире!

12 неделя Мама

К концу 12-й недели матка становится слишком большой и уже не умещается в полости малого таза, но природа предусмотрела все, и к этому времени матка достигает лона. Позывы к мочеиспусканию становятся реже. Прибавка в весе возможна на два килограмма. К этому времени токсикоз чаще всего прекращается. Желтое тело в яичнике начинает увядать, и теперь плацента берет на себя главную роль в выработке гормонов, поддерживающих беременность.

Плацента Плацента выполняет важные функции во время беременности: она вырабатывает гормоны, снабжает малыша кислородом и всеми питательными веществами, защищает его от вредных веществ, микроорганизмов и других негативных факторов. Поверхность плаценты, обращенная к плоду, называется плодовой. Она покрыта водной оболочкой – амнионом.

53

заполнен амниотической жидкостью (водами), защищающей его от соприкосновения с другими оболочками и от механических повреждений. Плацента достигает зрелости после 15–16-й недели, к концу беременности происходит физиологическое старение плаценты, в результате которой функции плаценты ослабевают. После появления на свет ребенка плацента вместе с оболочками плода (послед) рождается в течение 15–30 минут. Сейчас ваше сердце начинает биться чаще на несколько ударов в минуту, чтобы справиться с повышенным объемом циркулирующей крови. Самое время пройти ультразвуковое исследование.

В какие сроки проводится УЗИ беременной женщине? При нормально протекающей беременности рекомендовано проходить ультразвуковое исследование трижды: • На 10–12-й неделе для подтверждения факта беременности, а также оценке расположения плодного яйца; • На 20–22-й неделе для диагностики врожденных заболеваний и пороков развития плода; • На 30–32-й неделе или перед родами для определения самочувствия плода и тактики ведения родов.

• Трехкратное УЗ-исследование – это, скорее, минимальный объем, допустимый при физиологически протекающей беременности. При возникновении у врача вопросов относительно течения беременности он сам определяет количество дополнительных исследований.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 10 см. Вес – около 13–14 г. Печень малыша уже начинает вырабатывать желчь. Кишечник способен сокращаться и проталкивать через себя содержимое. Щитовидная железа сформирована и способна синтезировать йодтирозин.

54

Продолжается развитие головного мозга. В коже закладываются зачатки волос, желез и ногтей. Половые органы четко дифференцированы. Глаза прикрывают веки. Появились мочки ушей. На УЗИ можно застать малыша за сосанием пальчика.

13 неделя Мама

Наступает II триместр, одна треть беременности пройдена.

Ваша фигура меняется, сглаживается талия, живот становится заметным. От пупка к лобку на животе появляется коричневая полоска, которая после родов исчезнет. Могут появиться пигментные пятна и веснушки, не волнуйтесь, они тоже исчезнут после родов. Наиболее частой проблемой этого срока являются запоры.

Запоры Во время беременности гормоны оказывают расслабляющее действие и на мышцы кишечника, в результате чего ему становится труднее избавляться от своего содержимого. Растущая матка тоже играет в этом свою роль, кишечник сдавливается увеличивающейся маткой и перистальтика становится вялой. Если у вас наблюдаются запоры, не стоит оставлять без внимания.

Геморрой Геморрой – варикозное расширение вен в области заднего прохода – происходит из-за застоя крови в венах прямой кишки вследствие повышения внутрибрюшного давления и прямого давления матки на стенки кишки. Варикозное расширение вен прямой кишки приводит к формированию геморроидальных узлов. Они могут рас-

полагаться снаружи (в области заднего прохода), так называемый наружный геморрой или внутри (дальше по ходу прямой кишки) – внутренний геморрой. Геморроидальные узлы могут вызывать неприятные ощущения в заднем проходе, зуд, кровотечения. При воспалении геморроидальных узлов возникает их резкая болезненность. Чтобы избежать неприятностей, связанных с геморроем, необходимо избавляться от запоров.

• Прежде всего отрегулируйте периодичность опорожнения кишечника. Эта процедура должна происходить ежедневно в одно и то же время. Лучше это делать утром, так как кишечник активно работает именно в утренние часы.

• Питание должно быть регулярным с достаточным количеством жидкости (1,5 литра).

• В рацион обязательно должна входить грубая клетчатка: свежие или слегка отваренные овощи и фрукты, соки, сухофрукты (чернослив, инжир, курага), зерновые культуры.

• Из каш отдайте предпочтение гречневой, перловой, овсяной, пшеничной.

• Послабляющим действием обладают однодневный (свежий) кефир, простокваша, ряженка.

• По утрам можно натощак выпивать стакан холодной воды с ложкой меда.

• Исключите из питания шоколад, копчености, консервы.

• Очень важна гигиена области заднего прохода. Подмываться нужно холодной водой после каждого опорожнения кишечника. Важно знать, что лечение запора должно проводиться под контролем врача.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 10,5 см. Вес – около 28 г. У малыша уже сформировались все 20 молочных зубов. Поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулин. Начинает закладываться ткань, из которой будут формироваться косточки ребенка. Ваш ребенок открывает ротик, глотает, сосет и даже улыбается.

55

14 неделя

движения максимальны в ответ на сладкое, минимальны – на кислое и горькое. Он уже производит мочу и выделяет ее в околоплодные воды.

Мама

Токсикоз остался позади, и вы чувствуете себя более энергичной. Именно на этих сроках беременности женщины начинают осознавать в полной мере свою беременность. Животик растет, и ваша матка сейчас имеет размер грейпфрута. Вы можете ощущать желание поесть и днем, и ночью. Возможно, у вас появится тяга к определенным продуктам – так организм может сигнализировать о том, каких веществ ему не хватает. Не стоит идти на поводу у желания, держите себя в руках и не берите за правило «есть за двоих»: ешьте столько, сколько вам нужно. Откажитесь от застолий поздно вечером и ночью. Если же чувство голода не дает вам покоя, то лучше съесть чтонибудь легкое, например, фруктовый салатик, молочные продукты. Откажитесь от крепкого чая и кофе.

15 неделя Мама

Будущий ребенок

Ваше тело меняется, вы можете аккуратно прощупать живот и почувствовать, что дно матки расположено на 7–10 см ниже уровня пупка. Возможно, вам уже тесно в вашей прежней одежде, так что подумайте о ее замене. Вам понадобится широкая и свободная одежда. Старайтесь есть больше пищи с содержанием кальция, так как для формирования костного аппарата малыша его достаточно много, и если его не будет хватать, то могут пострадать ваши зубы.

II триместр хорошо подходит для «активного образа жизни». Можно заняться специальной гимнастикой для беременных. Старайтесь чаще выбираться на прогулки в парк, театр, кино, музеи. Радуйтесь жизни и всмотритесь в свой внутренний мир, возможно, вы откроете в себе новые творческие возможности.

Длина малыша примерно 12 см. Вес – около 35 г.

Будущий ребенок

На четырнадцатой неделе продолжает оформляться лицо вашего ребенка. Прорисовываются переносица, щечки и уши. Глаза уже не так широко расставлены и прикрыты веками. На этой неделе появляется лануго – зародышевый пушок. Лануго осуществляет защитную функцию, задерживая восковидное вещество-секрет, выделяемое детским организмом. Позже в утробе матери на смену лануго вырастут более толстые и грубые волоски-пушок. Кроме лануго намечается пушок бровей. На головке появляется легкий намек на растительность. Щитовидная железа достаточно сформировалась, чтобы вырабатывать гормоны. У мальчика появляется простата, у девочек яичники опускаются из брюшной полости в область малого таза. Малыш учится есть вместе с вами, он реагирует на вещества, растворенные в амниотической жидкости: глотательные

Длина малыша примерно 14 см. Вес – около 50 г.

56

У малыша сквозь прозрачную кожу просвечивают кровеносные сосуды. Кожа очень тонкая и красная. Сердце прокачивает около 23 литров крови в сутки. Появляются волосы на голове и теле. Продолжается развитие костной системы. Малыш периодически опорожняет свой мочевой пузырь. Моча примешивается к околоплодным водам.

Околоплодные воды Воды содержат самые разные вещества: протеины, минеральные соли. К водам примешиваются чешуйки эпидермиса, продукты секреции сальных желез кожи и пушковые волосы плода.

Каждые три часа воды полностью обновляются, это позволяет поддерживать их стерильность, причем одна треть перерабатывается малышом. К концу беременности количество околоплодных вод достигает 1–1,5 л. Особенно интенсивно образуются воды в первые месяцы беременности, по мере роста плода происходит относительное уменьшение количества вод. Воды оказывают существенную помощь в развитии легких, почек, пищеварительной системы ребенка. Из-за того, что ребенок все время находится в амниотической жидкости, на его коже появляется белый сальный налет, так называемая первородная смазка. Малыш чувствует себя очень комфортно в своем «домике».

• Температура околоплодных вод всегда держится на отметке 37ºС.

• Воды защищают от механических повреждений, жидкость хорошо амортизирует удары и заглушает шумы, приходящие из внешнего мира.

• Воды обеспечивают свободу движений. Он плавает в околоплодных водах (особенно на ранних порах), а это хорошо тренирует мышцы.

• Одна из функций околоплодных вод заключается в том, чтобы пуповина – основное средство связи с мамой – не оказалась пережатой.

• В день родов, после разрыва плодного пузыря, жидкость попадает в родовые пути и обмывает их, что помогает младенцу двигаться вперед. Если малыш лежит головой вниз, то в начале родов изливаются только те воды, которые находятся впереди, остальные же защищают его и дальше, а выходят только вместе с появлением ребенка на свет.

16 неделя Мама

На этой неделе вы можете почувствовать первые шевеления малыша.

Шевеления

Принято считать, что первородящие начинают чувствовать шевеления

с 18–20-й недели, а повторно родящие женщины в 16–18 недель. Однако эти сроки могут варьироваться. С 10-й недели беременности малыш, наткнувшись на стенку матки, может изменить траекторию движения. На 16-й неделе беременности у плода появляется двигательная активность в ответ на голос мамы и на изменение его интонации. На 17-й неделе ребенок начинает жмуриться. На 18-й неделе – перебирает ручками пуповину, сосет пальчик, сжимает и разжимает пальцы рук, дотрагивается до лица и даже закрывает лицо руками при резких, громких и неприятных звуках. Но вот ощущать эти движения мама начинает лишь тогда, когда малыш подрастет. Первые шевеления все описывают поразному. Они могут быть похожи на плескание рыбки, осторожные толчки, перистальтику кишечника. Многие женщины именно с первых толчков начинают воспринимать плод как свое дитя. Начиная с 24-й недели беременности, ребенок должен шевелиться до 10 –15 раз в час. Он может спать в течение нескольких часов и при этом почти не двигаться. Более тщательно стоит следить за шевелениями ребенка после 30-ти недель беременности. Это могут быть легкие движения, толчки или переворачивание. Ребенок может затихать на 3–4 часа, а затем дает о себе знать. Следует обращать внимание на плохое шевеление ребенка. Нормой считается наличие не менее 10 эпизодов шевелений в день. Если вы не ощущаете шевелений плода в течение 12 часов, нужно обратиться к врачу. Чтобы самостоятельно стимулировать движение малыша, можно сделать несколько физических упражнений, дыхательные упражнения с задержкой дыхания. На 16-й неделе вам нужно сдать на анализы кровь для определения в ней уровней альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГ). При некоторых инвалидизирующих болезнях (например, синдроме Дауна, черепно-мозговой грыже, анэнцефалии, расщеплении передней брюшной стенки плода и т.д.) уровни этих веществ в крови беременных женщин могут отклоняться от нормы. По результатам исследования можно заподозрить или исключить у плода наличие этих дефектов. Кровь надо сдать дважды, с интервалом 57

в 1–2 недели в период между 15-й и 20-й неделями беременности. Обратитесь по этому поводу к своему гинекологу или генетику.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 16 см. Вес – около 80 г. Малыш уже держит головку прямо. Если у вас девочка, яичники, состоящие более чем из пяти миллионов яйцеклеток, уже опустились из брюшной полости в малый таз. Уже сформировались ногти. На пальчиках свой неповторимый кожный рисунок. Ребенок каждые 40–45 минут освобождает свой мочевой пузырь. В это время малыш начинает реагировать на звуки. Вы можете разговаривать с малышом, приучая его к голосам мамы и папы, пойте колыбельные. Ученые считают, что на многих малышей музыка Бетховена и Брамса действует возбуждающе, Вивальди успокаивает, а Шопен настраивает на романтический лад.

17 неделя Мама

Ваша грудь продолжает увеличиваться, у некоторых женщин может начать вырабатываться молозиво.

Молозиво Это желтоватое вещество, которое является чрезвычайно ценным питательным веществом и наиболее подходящей пищей для ребенка в первые дни жизни. Содержит большое количество иммунных тел и антитоксинов, защищающих организм новорождённого от действия болезнетворных бактерий, оказывает послабляющее действие, стимулирует нормальную деятельность пищеварительного тракта. Молозиво помогает новорожденному приспособиться к внеутробному существованию.

58

Увеличение объема циркулирующей крови во время беременности Ваш организм наращивает объем циркулирующей крови (гиперволемия). Это нужно для того, чтобы обеспечить растущие потребности малыша в кислороде и питательных веществах, поддержание микроцикруляции в плаценте и жизненно важных органах матери (сердце, почки, головной мозг). Гиперволемия также имеет защитное, приспособительное значение: во время родов женщина теряет кровь и с первых дней беременности она готовится к этому. В это время насосная функция сердца возрастает на 20%. У вас может усилиться потоотделение и влагалищная секреция (выделения из половых путей) – все это следствие бóльшего, чем обычно, количества жидкости в вашем организме.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 17 см. Вес – около 142 г. Ребенок теперь весит больше, чем плацента. В этот период все тело зародыша покрывается нежным пушком – лануго, повторяющим собой микроскопический рисунок кожи, единственный в своем роде у каждого человека. Начинает накапливаться подкожный жировой слой. Он поможет ему поддерживать нормальную температуру тела после рождения. Если малыш начинает икать, то вы можете ощутить слабые ритмичные толчки, идущие изнутри.

18 неделя Мама

Вам уже пора задуматься о подготовке к родам, начните посещать специальные курсы. Сон и отдых лежа может уже доставлять вам некоторые неудобства, поскольку ваша матка продолжает расти и требует все больше и больше места в брюшной полости.

Удобное положение во время сна

Справиться с болями в спине можно

Два привычных положения во время сна – на спине и на животе – уже не совсем подходят вам. Спать на животе невозможно, а на спине нежелательно, так как растущая матка в этом положении давит на нижнюю полую вену. Вследствие этого возникает дефицит кровообращения в органах матери и малыша. Удобное положение для сна – «поза крокодила»: на левом боку, положив правую согнутую в колене ногу на небольшую подушку. Именно при этом положении улучшается работа почек и облегчается приток крови с питательными веществами к плаценте. Не забывайте проветривать комнату несколько раз в течение дня, а перед сном – обязательно! Желательно и спать с открытой форточкой: потребность в кислороде во время беременности возрастает.

• С помощью диеты, богатой кальцием, в которую входят молочные продукты, орехи, рыба, мясо, зелень.

• Старайтесь больше бывать на свежем воздухе. В организме под влиянием солнечного света вырабатывается витамин D, необходимый для нормального обмена кальция.

• Контролируйте вес. Дополнительные килограммы только нагружают позвоночник.

• Не носите обувь на высоком каб-луке. Она не обеспечивает правильной опоры стопы.

• Избегайте движений, увеличивающих нагрузку на спину. Поднимая что-либо с пола, надо присаживаться на корточки и напрягать мышцы плеч и ног, но не спины.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 20 см. Вес – около 200 г. Продолжается укрепление костей плода. Уже полностью сформированы фаланги пальцев рук и ног! Понемногу становится чувствительной и сетчатка глаза. На этом этапе малыш очень активен, часто меняет положение, может скрестить ножки, откинуться назад или сделать сальто. Ваш ребенок уже начинает воспринимать внешний мир и высказывает свое настроение тем, что толкает в ваш живот ножкой на громкую музыку или неприятный шум.

19 неделя Мама

В связи с растущим животиком и ослаблением мышц живота из-за их перерастяжения ваша спина получает дополнительную нагрузку. Результат – боли в спине и пояснице.

59

60

• Избегайте длительного стояния. Если это необходимо, следует одной ногой опереться на низкую табуретку или согнуть ногу в колене, что предотвратит чрезмерное напряжение мышц крестца.

• Правильно сидите: • старайтесь сидеть на стуле, спинка которого является хорошей опорой для позвоночника, избегая табуретки без спинок; • когда сидите, старайтесь не класть ногу на ногу. Это не только нарушает кровообращение, но и вызывает слишком большую нагрузку, прогиб таза вперед, усиление боли; • слишком долгое сидение может быть вредным – рекомендуется сидеть не больше одного часа, а затем сделать перерыв.

• Для сна следует выбрать ортопедический матрас, полужесткий и эластичный. Подушка должна быть среднего размера, лучше – анатомической формы, учитывающей естественные изгибы позвоночника.

• Очень важны физические упражнения, укрепляющие мышцы живота, спины, бедер и ягодиц: аэробика, аквааэробика, плавание. При регулярных болях обратитесь к врачу. Врач примет решение о целесообразности приема препаратов кальция и витаминов группы В.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 23 см. Вес – около 230 г. На этом этапе продолжает развитие и рост головной мозг. Теперь в его головке активно работают миллионы нейронов. Поэтому движения ребенка становятся более обусловленными. Уже сформировались зачатки постоянных зубов, которые располагаются глубже зачатков молочных зубов. Глаза пока закрыты, но ребенок уже отличает свет от темноты. Сильный свет, направленный на ваш живот, проникает в матку, и ребенок поворачивается в сторону света.

20 неделя Мама

К 20-й неделе завершается первая половина беременности. Поздравляем, половина пути пройдено! Матка продолжает расти и подниматься все выше. Ваш живот уже может гордо выступать вперед. Пупок под давлением матки начинает выпирать, как пуговичка. Возможны затруднения с дыханием, поскольку внутренние органы брюшной полости поджимают диафрагму вверх, тем самым уменьшая свободные движения ваших легких. Это продолжается до тех пор, пока не опустится дно матки. Это чаще всего случается за 2–3 недели до родов.

Железодефицитная анемия На этом этапе потребность в железе возрастает, так как у плода начинается костномозговое кроветворение и увеличивается объем крови в организме матери.

Важно!

Усваеваимость железа усиливается при совместном приеме витамина С. Основные проявления железодефицитной анемии: • слабость, утомляемость, сонливость; • головокружение, головная боль; • изменение вкусовых пристрастий (женщины едят мел, склонны к острой и соленой пище); • бледность кожных покровов и сухость кожи, иногда даже с возникновением трещин на губах, ладонях и пятках; • выпадение волос, ломкость ногтей, разрушение зубов; • запоры. У беременных с анемией чаще развиваются токсикозы, повышается риск преждевременных родов, многоводия, повышенной кровопотери в родах. Послеродовой период часто осложняется инфекционными заболеваниями и нарушением лактации. Дефицит железа у плода и новорожденного всегда выражен меньше. Одна61

ко в случаях выраженного недостатка железа в организме беременной его дефицит формируется и у ребенка. У плода может развиться внутриутробная гипоксия (недостаток кислорода). Такие новорожденные детки гораздо чаще заболевают ОРВИ, у них значительно повышается вероятность развития энтероколита, пневмонии, разных форм аллергии (в том числе диатеза). Чтобы предотвратить дефицит железа, стоит уделить особое внимание полноценному высококалорийному и сбалансированному питанию. Меню должно содержать полноценные белки животного происхождения, так как именно в мясных продуктах содержится наибольшее количество железа. Рекомендуется говядина, мясо индейки, телячья и свиная печень, сердце, ржаной хлеб, яйца (желток), бобовые, какао, молоко, сыр, творог, сметана, сливки. Хорошо восполняют запасы железа гранат, зеленые яблоки, морковь, тыква, капуста, петрушка, шпинат, гречневая каша, курага, миндаль. Обязательно в питание должны включаться свежая зелень и мед (если нет аллергии). Но только полноценного питания при анемии во время беременности недостаточно. Профилактика и лечение анемии лекарственными препаратами обязательно должна проводиться только специалистом. Врачи обычно назначают препарат железа, в каждом конкретном случае он подбирает препарат, его дозировку, кратность приема, а также следит за эффективностью проводимой терапии по анализам крови.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 25 см. Вес – около 300 г. Сейчас вы уже можете по степени активности ребенка понимать, бодрствует ваш малыш или спит. На голове крохи уже появились первые волосы – лануго. Формируются зубки. Сальные железы начинают вырабатывать восковидный секрет, называемый «первородной смазкой». Ее предназначение – защищать нежную кожицу малыша. Первородная смазка удерживается на коже первородным пушком лануго.

62

21 неделя Мама

Верхний край матки расположен примерно на уровне пупка или несколько ниже его. В последующие 10 недель вы будете быстро набирать вес, причиной тому интенсивный рост малыша. В этот период прибавка в весе составит примерно 50% от общей прибавки веса за всю беременность.

Вес во время беременности Нормальной прибавкой массы тела к концу беременности считается от 7 кг до 16 кг. Женщины с низкой массой тела до беременности обычно набирают в весе больше, а с избыточной массой тела – меньше.

Куда распределяются прибавленные килограммы Cредние данные: • плод – 3400 г • плацента – 650 г • околоплодная (амниотическая) жидкость – 800 мл • матка (увеличивается в размерах во время беременности) – 970 г • молочные железы (увеличиваются в размерах во время беременности) – 405 г • увеличение объема крови на 1450 мл • увеличение объема внеклеточной жидкости на 1480 г • жировые отложения – 2345 г

Будущий ребенок Длина малыша примерно 26 см. Вес – около 370 г. На двадцать первой неделе на УЗИ возможно визуализировать меконий в толстом кишечнике. Меконий представляет собой однородную темно-зелёную массу без запаха. Состоит из секретов различных отделов пищеварительного

тракта, слущенного эпителия и проглоченных околоплодных вод. В крови у вашего малыша уже достаточно высокое содержание красных кровяных клеток: начинают вырабатываться белые кровяные клетки, отвечающие за подавление инфекций. На языке начинают формироваться вкусовые сосочки.

22 неделя Мама

В первом триместре беременности, на фоне проявлений токсикоза и выработки гормона спокойствия, организм женщины настраивается на материнство, и женская сексуальная активность чаще всего снижается. С приходом второго триместра и улучшением самочувствия сексуальность женщины, наоборот, нарастает. Увеличивается общий кровоток в Вашем организме, и, как следствие, наблюдается усиление секреции во влагалище, повышается чувствительность эрогенных зон.

Можно ли заниматься сексом беременной женщине или лучше воздержаться? Если нет никаких медицинских противопоказаний (угроза прерывания беременности, привычное невынашивание беременности, кровотечение из влагалища, преждевременные роды, подтекание околоплодной жидкости, низкое расположение плаценты, многоплодная беременность, наличие у одного из партнеров инфекции половых путей), то заниматься сексом во время беременности можно и даже полезно. Дело в том, что гормоны удовольствия, получаемые женщиной во время занятий сексом с любимым человеком, положительно влияют и на ребенка. А длительное воздержание от секса способствует накоплению отрицательных эмоций. Будущей маме необходимы те полезные вещества, которые содержатся в сперме – ферменты, мужские гормоны (простагландины). Они способствуют

размягчению шейки матки, и в родах помогут ей лучше раскрыться. Во время секса мышцы матки, сокращаясь, тренируются. А это значит, схватки в родах будут лучше и продуктивнее, не будет слабости родовой деятельности. Не бойтесь причинить вред малышу во время секса. Он защищен передней брюшной стенкой с мышцами, двойным жировым слоем, толстой соединительной тканью, а также самой маткой (состоящей из мышц), оболочкой плода, плодным пузырем, наполненным водой (она сглаживает все колебания), и слизистой пробкой, которая плотно закупоривает шейку матки. В третьем триместре желания идут на спад. Дискомфорт из-за большого живота доставляет неудобства. Также могут появляться боли во время близости. Из-за страха перед приближающимися родами эмоциональное состояние женщины постоянно меняется и зачастую может быть неустойчивым. Увеличенная матка на этом сроке начинает сдавливать мочевыводящие пути (матка за время беременности увеличивается в 50–60 раз), создавая условия для нарушения пассажа мочи, поэтому повышается предрасположенность к развитию инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит).

Пиелонефрит Гормональная перестройка во время беременности также способствует развитию пиелонефрита. Под влиянием прогестерона, способствующего расслаблению мышц матки, происходит расширение, удлинение и искривление мочеточников, их перегиб. Это нарушает отток мочи, увеличивая при этом как объем самих почек, так и мочевого пузыря, в результате чего в мочевыводящих путях возрастает количество мочи. Чаще всего поражается правая почка (65% случаев), так как матка во время беременности поворачивается вправо и создает большее сдавливание в этих отделах мочевыводящих путей. Самочувствие может оставаться хорошим, температура нормальной, заболевание можно определить лишь по анализу мочи. При сборе мочи вам следует произвести туалет наружных половых органов, собрать среднюю порцию мочи в чистую 63

посуду, закрыв вход во влагалище ватным тампоном, и тогда результат анализа будет максимально достоверным. Острое течение пиелонефрита сопровождается повышением температуры, головной болью, ломотой в теле, ознобом, тошнотой, болью при мочеиспускании и в поясничной области на стороне пораженной почки. Для нормального функционирования почек и мочевыделительной системы желательно вести активный образ жизни, подобный режим способствует улучшению оттока мочи из верхних мочевыводящих путей. Очагом инфекции может служить любой гнойно-воспалительный процесс в организме женщины – кариозные зубы, фурункулез кожи, половая инфекция, инфекция желчного пузыря или дыхательных путей. Важная роль в лечении пиелонефрита отводится диете. Постарайтесь исключить острые и копченые блюда, маринованные продукты, консервы. На какоето время придется отказаться от чая и кофе, бобовых, капусты, щавеля и шпината. Эти продукты могут вызвать раздражение мочевых путей, а также привести к повышенному газообразованию и вздутию живота. В рационе предпочтительнее молочные продукты и каши, мясо и рыбу рекомендуется употреблять в отварном виде. Полезно пить клюквенный морс (он содержит натрий бензоат, превращающийся в гипуровую кислоту, которая оказывает бактерицидное действие, в том числе и на почки). Следите за функцией кишечника, так как запоры поддерживают воспаление в почках. При запорах рекомендуется вводить в рацион питания продукты, вызывающие послабление кишечника (чернослив, свекла, компоты). Для улучшения оттока мочи 2–3 раза в день принимайте коленно-локтевое положение, так называемую позу «кошечки», приблизительно на 5–7 минут. Спать следует на боку, противоположном больной почке, это также улучшает отток мочи из верхних отделов мочевыводящих путей. При необходимости антибактериальной терапии врач с учетом срока вашей беременности назначит максимально эффективный и безопасный препарат.

64

Будущий ребенок Длина малыша примерно 28 см. Вес – около 420 г. На этой неделе у вашего малыша лучше обозначились брови. Продолжают расти волосы на голове. Растет число нейронов. Ребенок учится прикасаться к собственному лицу, сгибать ручки и ножки, двигать ими, гладить их. Если у вас двойня или близнецы, они изучают друг друга на ощупь, могут держаться за руки. Если малыш захочет пососать палец, то он уже выбирает: либо поднести палец ко рту, либо наклониться к нему головкой.

23 неделя Мама

На этом этапе у вас могут начаться схватки Брэкстона Хикса (их еще называют «ложными» схватками).

Cхватки Брэкстона Хикса Матка начинает готовиться к родам и периодически твердеет, напрягаясь в течение 20 секунд. Не волнуйтесь, это мышцы матки, пробующие свои силы. В отличие от истинных (родовых) схваток, спазмы Брэкстона Хикса не усиливаются с течением времени, носят нерегулярный характер и не приводят к открытию шейки матки. Внимательно прислушивайтесь к предварительным и отпускающим схваткам, тогда вы сможете доверять этим ощущениям. Продолжайте совершенствовать расслабленное дыхание. Это хорошее упражнение для подготовки к родам. Хорошо снимает спазмы Брэкстона-Хикса поза «кошки», положение на четвереньках с выгнутой спиной. Обязательно обратитесь к врачу если вы • относитесь к группе риска по невынашиванию; • чувствуете более 3–4-х схваток в час;

• схватки происходят регулярно; • схватки сопровождаются болями в низу живота, в пояснице; • схватки сопровождаются водянистыми или кровянистыми вагинальными выделениями.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 30 см. Вес – около 510 г. На двадцать третьей неделе малыш продолжает накапливать жир, но выглядит он еще красным и сморщенным. Дело в том, что кожный покров оформляется гораздо

быстрее, чем под ним успевают формироваться жировые отложения. Краснота является следствием накопления в коже пигментов, которые делают ее менее прозрачной. Ребенок проявляет все больше активности, хотя толчки его несильные. Продолжает заглатывать небольшие количества окружающей жидкости и выводить ее из организма в виде мочи. Глотание жидкости может вызвать икоту, которую вы почувствуете, когда плод начинает еле заметно, но монотонно подпрыгивать внутри вас. Ногти вашего ребенка практически сформированы. Пушковый волос темнеет.

24 неделя Мама

Дно матки теперь находится чуть выше уровня пупка. Желательно пройти очередное УЗИ, чтобы убедиться в отсутствии врожденных пороков. В этот период вас может беспокоить быстрая утомляемость, боли в спине, тяжесть в ногах. Вынашивание ребенка является большим испытанием для мышц спины и позвоночника. Плаванье для беременной является лучшим физическим упражнением. В воде даже самый неуклюжий человек приобретает грацию и не чувствует тяжесть своего веса. В теплой воде вы можете прочувствовать, как ваш малыш плавает внутри матки. Очень важно ознакомиться с признаками преждевременных родов. Это • сокращения матки с частотой 5 раз в час и больше; • кровянистые, темно-шоколадные выделения из половых путей; • боль при мочеиспускании; • внезапное излитие прозрачной водянистой жидкости из половых путей; • монотонные ноющие боли в спине (пояснице); • сильное давление в нижней части таза. В случае появления таких признаков необходимо срочно обращаться к врачу. Лечение проводится в специализированных клиниках.

66

В наши дни могут выжить дети, на 24-й неделе беременности, весом более 500 г. Однако легкие созревают намного позже, и их неразвитость является основной причиной появления синдрома респираторного дистресса у новорожденных (СРДН). СРДН наблюдается, когда в легких не вырабатывается достаточно сурфактанта, который поддерживает альвеолы в открытом состоянии для газообмена с окружающим воздухом. Альвеолы часто заполнены жидкостью. Большая часть усилий по спасению жизни недоношенных детей направлена на создание условий для обеспечения дыхания. В специальных инкубаторах создаются те же условия, что и в матке: поддерживается теплая и стерильная атмосфера.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 30 см. Вес – около 600 г. Малыш уже становится похож на новорожденного, он стал крупнее и полнее. Теперь он занимает всю матку, поэтому ему становится тесно. Он по-прежнему хватается за пуповину и ощупывает все окружающее руками. В матке не бывает тишины, и малыш слышит все шумы пищеварительной системы мамы, ее сердцебиение и ток крови по сосудам. Если вы испытали испуг, то малыш тоже испытывает стресс, о котором говорит учащение пульса. Плод продолжает запасать бурую жировую ткань под кожей. Бурый жир обладает высокой энергетической ценностью, при его сгорании в организме образуется большое количество энергии. Активно развивается дыхательная система плода. Сейчас стало вырабатываться поверхностно-активное вещество сурфактант. Сурфактант нужен ребенку, чтобы после первого вздоха после рождения, легкие расправились и не спадались в последующем. Его производство стремительно возрастает на последних неделях беременности.

25 неделя Мама

На этом сроке у некоторых женщин появляется изжога.

Изжога Проявляется она через некоторое время после приема пищи в виде чувства жжения, печения в груди, иногда в виде болей за грудиной. Чувство изжоги появляется из-за заброса кислого содержимого желудка в нижние отделы пищевода. В норме между пищеводом и желудком расположен мышечный сфинктер, который, сокращаясь, препятствует обратному попаданию желудочного содержимого в пищевод. Во время беременности наблюдается некоторое расслабление этого сфинктера, обусловленное действием гормона прогестерона, что способствует появлению изжоги. Существует и другая причина. Матка постепенно начинает занимать все больше и больше места в брюшной полости, оказывая давление на соседние органы (кишечник, желудок), и объем желудка уменьшается. Привычное для вас количество пищи может приводить к переполнению желудка и небольшому забросу кислого содержимого обратно в пищевод. В результате вы начинаете испытывать изжогу. Это нормальные физиологические изменения во время беременности. Что делать, чтобы облегчить эти ощущения?

• Не переедайте! Кушать следует почаще, до 5–6 раз в день и небольшими порциями. А последний прием пищи должен быть за три часа до сна.

• Ешьте медленно, тщательно пережевывая пищу. Быстрое заглатывание больших кусочков пищи приводит к заглатыванию воздуха, который переполняет желудок, а это способствует изжоге и отрыжке. Чем хуже измельчена пища, тем больше необходимо желудочной кислоты для ее переваривания и тем сильнее проявления изжоги.

67

• После приема пищи не следует ложиться в течение 30–40 минут, поскольку горизонтальное положение тела (так же, как и наклоны туловища вперед) провоцирует заброс соляной кислоты из желудка в пищевод. Постарайтесь сначала постоять или посидеть.

• В рацион следует включать продукты, которые обладают щелочными свойствами. Их называют «пищевыми антацидами»: • сливки • сметана • творог • яйца всмятку • омлеты (паровые) • отварное нежирное мясо • сливочное и растительные масла.

• Овощи употребляйте отварными. При мучительной изжоге их лучше дополнительно протирать, готовить пюре.

• Фрукты (например, яблоки) старайтесь запекать.

• Включайте в рацион продукты, препятствующие запорам (свеклу, чернослив). Запоры – лишний ненужный повод для необходимости тужиться и повышать внутрибрюшное давление. Старайтесь следить за тем, чтобы опорожнение кишечника происходило каждый день.

• Исключите из рациона жирное мясо, острые приправы, кислые фрукты, ягоды; овощи с грубой клетчаткой (белокочанную капусту, лук репчатый). Также избегайте горячих напитков: чай, кофе.

• Спать надо на кровати с приподнятой на 15–20 см головой (можно подложить лишнюю подушку).

• Обратите внимание на одежду: она не должна быть сдавливающей.

ваш живот, то может хорошо ощущать шевеления малыша. Яички у мальчика начинают опускаться в мошонку. При УЗИ можно с достаточно высокой точностью определить пол будущего ребенка, так как половые органы хорошо сформировались. У малыша сформировался свой режим сна и бодрствования. Когда он не спит, вы можете понять по толчкам. Ребенок становится все более ловким и уже может ухватить собственную ножку.

Любое медикаментозное лечение должно быть согласовано с врачом. Не занимайтесь самолечением во избежание вреда для себя и будущего малыша.

Длина малыша примерно 32 см. Вес – около 800 г.

Будущий ребенок Длина вашего малыша примерно 31 см. Вес – около 700 г. На этой неделе продолжается интенсивное укрепление костно-суставной системы. Если ваш муж положит руку на 68

26 неделя Мама

Теперь вы будете чаще видеться со своим врачом. Шевеления ребенка становятся все более резкими и иногда отдают под ребрами. Движения ребенка могут почувствовать и ваши окружающие, приложив ладонь к животу. Чтобы избежать неудобств, вызванных уже достаточно увеличившимся животом, выберите во время сна удобное положение. Попробуйте спать с подушками. Обложитесь маленькими или большими, как будет удобнее, подушками (для удобства их можно положить и под ноги, и между ног, под спину), а спите преимущественно на левом боку.

Будущий ребенок Ребенок постоянно меняет свое положение в матке, отрабатывая движения, которые позже можно увидеть у новорожденного. Малыш играет с пуповиной, может разжимать и сжимать пальчики. Ножки согнуты из-за нехватки места. Длинная пуповина часто обматывается вокруг ребенка, но не мешает ему свободно двигаться. Головной мозг развивается очень быстро. Его кора формируется в складки –

будущие извилины, чтобы дать место миллионам нервных клеток. Теперь малыш спит намного дольше, нередко в то же время, что и вы. Глазки у него были закрыты, пока головной мозг не дал сигнала, а теперь, на 26-й неделе развития, глазки открываются. Малыш может моргать. Ребенок выглядит худеньким, но это скоро изменится, поскольку основные отложения жира происходят на более поздних стадиях беременности. Ко времени родов он значительно увеличит вес, потолстеет и обретет ту пухлость, что характерна для всех новорожденных. Кожа пока остается по-прежнему красной и сморщенной, но по мере нарастания подкожной клетчатки кожа разгладится и станет светлее.

Отеки беременных бывают скрытые и явные. На ранней стадии гестоза появляются именно скрытые отеки, связанные с задержкой жидкости в тканях. Помните: самолечение с помощью мочегонных препаратов в таких случаях только ухудшит общее состояние беременной и плода. Следует помнить, что не все отеки, отмечающиеся при беременности, связаны с гестозом.

27 неделя Мама

В конце второго триместра беременности в крови женщины поднимается уровень холестерина. Холестерин для плаценты является важным строительным материалом, с помощью которого вырабатываются различные виды гормонов, в том числе и прогестерон, отвечающий за развитие молочных желез, снятие напряжения матки и других гладких мускулов. Каждую неделю вы значительно прибавляете в весе. Важно контролировать процесс питания и следить за прибавкой веса, не допускайте отеков. Отеки могут быть признаком гестоза. В первую очередь отекают ноги и кисти рук.

Гестоз (преэклампсия) Это осложнение беременности, при котором нарушаются функции сосудистой системы, почек. До настоящего времени точная причина гестоза не установлена. В зависимости от проявлений, гестозы делят на отеки беременных, преэклампсию и эклампсию.

69

Не пугайтесь раньше времени, а обязательно посоветуйтесь со своим врачом. Преэклампсия развивается после 20-й недели беременности у пяти процентов беременных, чаще первородящих. Она проявляется тремя основными симптомами: отеки, гипертензия, протеинурия. Гипертензия – повышение артериального давления – является одним из важных проявлений гестоза, потому что отражает тяжесть спазма сосудов. Протеинурия – это появление белка в моче. Тяжелая степень преэклампсии выражается преимущественно в нарушении кровоснабжения центральной нервной системы. Женщину беспокоит чувство тяжести в затылке или головные боли, тошнота, рвота, нарушение зрения. Эклампсия – самая тяжелая стадия гестоза, выражающаяся сложным комплексом симптомов, самым характерным из которых являются приступы судорог. Для ранней диагностики гестоза необходимо соблюдать следующие правила.

• Регулярно взвешиваться.

• Систематически измерять артериальное давление.

• Определять суточный диурез (соотношение выпитой и выделенной жидкости).

• Регулярно сдавать анализ мочи.

• Выполнять в положенные сроки УЗИ плода, допплерометрию по назначению врача. Если мама находится в группе риска по возникновению гестоза (женщины с артериальной гипертензией, патологией почек, эндокринными болезнями, нарушениями жирового обмена), то уже в первом триместре беременности ей необходимо питаться по соответствующим правилам.

• Желательно не есть жареную пищу, а отдать предпочтение отварным продуктам.

• Отказаться от острых и копченых блюд (они вызывают чувство жажды).

• Со второго триместра беременности (с 13–14-й недели) для профилактики гестоза можно принимать различные травы, которые обладают 70

седативным действием (например, валериану и пустырник). Полезны травы и сборы, благоприятно влияющие на функцию почек: почечный чай, березовые почки, лист брусники, кукурузные рыльца и т.д.

• Если отеки уже появились, можно не отказывать себе в продуктах, обладающих мочегонным действием. Это прохладное молоко, отвар шиповника, свекольный сок (разбавленный на 50% с водой или яблочным соком), сок петрушки и ежевики.

• Включите в свой рацион курагу и изюм (в них содержатся калий, кальций и магний).

• В рацион в качестве источников углеводов лучше включить овощи, фрукты, мед (в небольших количествах), а также хлеб из муки грубого помола. Особенно полезны яблоки, черная смородина, абрикосы, персики, тыква, морковь, свекла. А вот количество легкоусвояемых углеводов (сахар, варенье, кондитерские изделия) необходимо ограничить.

• Ограничьте количество соли. Обычно во втором триместре беременности не стоит употреблять более 8 граммов соли в день, а при повышенном артериальном давлении – не более 5 граммов. А вот в третьем триместре врачи уже рекомендуют всем мамам солить блюда по минимуму – не более 5 граммов сутки. Вылечить гестоз невозможно, но возможен контроль этого состояния. Своевременная профилактика позволяет избежать тяжелых форм гестоза. Самолечение недопустимо!

Будущий ребенок Длина малыша примерно 34 см. Вес – около 900 г. С этой недели шансы ребенка выжить в случае преждевременных родов увеличиваются. Но до полного вынашивания плода остается тринадцать полных недель. Когда ноги ребенка касаются маточной стенки, включаются рефлексы ходьбы или ползанья. Кожа вашего ребенка сморщенная изза плавания в амниотической жидкости.

7171

28 неделя Мама

Сейчас вы начнете видеться со своим акушером-гинекологом чаще. По назначению врача следует сдать ряд анализов. Если у вас отрицательный резус-фактор, то надо провести тест на антитела. В этот период полезно ознакомиться с обезболиванием родов.

Обезболивание родов В акушерстве давно используются различные обезболивающие средства, которые эффективны для матери и безопасны для ребенка, а также не препятствуют процессу маточных сокращений. Однако в последнее время все больше женщин отказываются от обезболивания и предпочитают естественные роды. Стоит отметить, восприятие боли у всех женщин разное и зависит от таких обстоятельств, как физическое состояние, тревожное ожидание, подавленность, особенности воспитания. Во многом боль в родах усиливается страхом перед неизвестностью и возможной опасностью. Боль будет ослабляться или лучше переноситься, если у женщины есть уверенность в успешном завершении родов, и она правильно понимает процесс родов. Поэтому важно с самого начала беременности начинать психологическую подготовку к родам, настраиваться на благополучный исход. На таких занятиях обучают правильному расслаб-лению, упражнениям, укрепляющим мышцы живота и спины, повышающим общий тонус, разным способам дыхания во время схваток и в момент появления головки плода. Способы обезболивания родов можно разделить на три типа.

• Внутривенное или внутримышечное введение лекарственных средств для снятия боли и тревоги. Анальгетики являются наиболее эффективными препаратами, применяемыми для обез-боливания родов. Они используются в большей степени для уменьшения, чем для полного прекращения болей, применяются при установившейся родовой деятельности в активную фазу первого периода родов.

72

• Ингаляционное обезболивание родов. Ингаляционное обезболивание родов путем вдыхания обезболивающих средств также широко применяется в акушерской практике. Ингаляционные анестетики используются в активную фазу родов при открытии шейки матки не менее чем на 3–4 см и при наличии выраженной болезненности схваток. Наиболее распространенным является применение закиси азота (N2O) с кислородом.

• Регионарные блокады. Для обезболивания родов успешно может применяться и регионарная анестезия. Причиной боли в первом периоде родов являются сокращения мышц матки, растяжение шейки матки и натяжение связочного аппарата матки. Во втором периоде родов вследствие растяжения и вытягивания тазовых структур при продвижении плода возникают дополнительные болевые ощущения, которые передаются по крестцовым и копчиковым нервам. Следовательно, для достижения обезболивания во время родов следует блокировать передачу болевых импульсов по соответствующим нервным пучкам. Это может быть достигнуто путем эпидуральной анестезии. При такой анестезии вводят обезболивающие средства быстрого действия, которые блокируют спинномозговые нервы, идущие от нижних отделов спинного мозга, однако женщина способна рожать самостоятельно. Эту анестезию может проводить только специалист-анестезиолог. Вопрос об эпидуральной анестезии в родах вы обсудите с врачом. Для того чтобы роды прошли успешно и при минимуме болевых ощущений: • во-первых, выполняйте специальные упражнения, направленные на повышение эластичности тканей промежности (подобрать упражнения вам поможет ваш врач); • во-вторых, учитесь правильному поведению в родах. Для этого вы должны научиться правильно расслабляться и правильно дышать.

Этому вы можете научиться на курсах будущей мамы при женских консультациях, самостоятельно по специальной литературе или же в фитнес-центрах, где есть пренатальные группы.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 35 см. Вес – около 1000 г.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 36–37 см. Вес – около 1150–1160 г. На двадцать девятой неделе плод занят подготовкой к рождению и внеутробной жизни. Малыш уже научился более или менее регулировать собственную температуру тела. За выработку красных кровяных шариков в его организме уже полностью отвечает костный мозг.

Малыш осуществляет первые элементарные дыхательные движения. Его кожа уплотняется (утолщается) и становится больше похожей на кожу новорожденного. Если на этом сроке начнутся роды, то их назовут преждевременными, и врачи будут в состоянии помочь ребенку выжить.

29 неделя Мама

Начинается III триместр. Так как плод продолжает расти, вы можете ощущать усиливающийся дискомфорт. Это происходит потому, что вашим внутренним органам становится все теснее по соседству с беременной маткой. Для уменьшения неприятных ощущений используйте правильную осанку, соответствующее питание (меньше клетчатки, дающей высокое газообразование в кишечнике) и отдых. Матка становится еще больше и сильней начинает давить на внутренние органы, в том числе на мочевой пузырь, что вызывает потребность в частом мочеиспускании. Живот становится больше, в связи с чем может выпячиваться пупок. Чем меньше у вас на животе жировых отложений, тем больше выпирает пупок. Это растет матка и, надав-ливая изнутри, «освобождает» себе пространство. Волноваться не стоит, сразу же после родов пупок вернется в свое прежнее состояние. На этой неделе также возможно появление у женщины молозива.

73

Малыш выделяет в околоплодные воды почти 500 мл мочи ежедневно. Из-за того, что плод уже большой и в матке ему тесно, его шевеления приобретают несколько другой характер, шевеления похожи на пинки и удары изнутри. Белый жир у него нарастает и скоро составит 4% веса ребенка. В селезенке образуются кровяные тельца. Начинает работать иммунная система. Антитела, передаваемые от вас к ребенку, помогут защитить его от инфекции после рождения. Зубы еще спрятаны в деснах, но на них уже появилась эмаль.

30 неделя Мама

В 30 недель повторно сдаются все анализы: общий анализ крови, мочи, мазок, биохимический анализ крови. В этот период вам нужно пройти повторную консультацию терапевта. Если вы еще не сдали анализ на бакпосев из влагалища, то непременно сдайте его сейчас. Необходимо сразу определить чувствительность к антибиотикам. Вам стоит также посетить окулиста и обследовать глаза. Особенно это актуально для близоруких женщин, чье зрение заметно ухудшилось за короткий срок. Помните, что близорукость сама по себе не является показанием к операции, однако у близоруких людей более высокая вероятность истончения и повреждения сетчатки. Если врач выявит какие-либо проблемы, он назначит вам курс лечения, и, возможно, что роды пройдут естественным путем. По мере прибавки в весе и роста живота ваши движения становятся более медленными. Не забывайте о правильной осанке, когда ходите или сидите. Перед тем как вставать с кровати, сначала перекатитесь на бок. Это особенно важно, поскольку мышцы живота и так сильно растянуты и ослаблены из-за увеличенной матки. Центр тяжести изменяется, поэтому сейчас очень важно принимать правильное положение при ходьбе и во время сна. Чаще гуляйте, плавайте (но без переутомления). С 74

30-й недели беременности женщина имеет право на декретный отпуск.

Упражнения Кегеля Для поддержания тонуса мышц тазового дна подходят упражнения Кегеля. Они просты и не требуют специального оборудования. Тонус мышц тазового дна позволяет ускорить и облегчить течение родов, уменьшить риск разрыва промежности.

• Упражнение 1. Представьте себе, что вы испытываете внезапное желание опорожнить кишечник, но вынуждены бороться с этим желанием. Вы напрягаете мышцы тазового дна и предотвращаете возможность дефекации или отхождения газов. Повторяйте упражнение несколько раз.

• Упражнение 2. А теперь представьте, что вы испытываете сильное желание опорожнить мочевой пузырь. Для предотвращения этого вы вынуждены напрягать мышцы вокруг уретры и ануса. Удерживайте напряжение в течение десяти секунд, затем расслабьтесь на десять секунд.

• Упражнение 3. Поможет подготовиться к потужному периоду родов. Выполняется сидя на ягодицах или на корточках. Мочевой пузырь должен быть опорожнен. Расслабьте мышцы тазового дна. Задержите дыхание и мягко, несильно напрягитесь, как будто опорожняете кишечник, давая возможность мышцам промежности расслабиться и затем выпятиться наружу.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 37,5 см. Вес – около 1360–1400 г. К этому времени ваш малыш накопил достаточное количество жировой ткани. На УЗИ видно, как поднимается и опускается грудная клетка. Такие дыхательные упражнения не только укрепляют мускулы, но и способствуют нормальному развитию легких. Плод обращает внимание на маточные сокращения, но вреда ему они не приносят.

31 неделя Мама

Ваш малыш продолжает расти, и ему необходимо все больше пространства, поэтому вас могут беспокоить дискомфорт в грудной клетке и в области таза. Матка смещает внутренние органы с их привычных мест. К этому сроку женщина обычно набирает около 8,6 кг лишнего веса. Эта прибавка складывается из веса ребенка, плаценты, околоплодных вод, увеличенной матки и общего количества крови в сосудах, повышенного содержания воды в организме. В организме увеличивается секреция гормона под названием релаксин, который размягчает связки таза и позволяет им эластично растягиваться: это необходимо для нормальных родов. Из-за этого может измениться ваша походка. Но не стоит беспокоиться – после родов это исчезнет. Некоторые женщины в связи с этими изменениями не ощущают дискомфорта, но это совсем не означает, что их организм не готовится к родам. Ведь все зависит от особенностей каждой конкретной женщины.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 38–39 см. Вес – около 1500 г. Малыш становится более пухленьким, через его кожу уже не просвечивают кровеносные сосуды. Под кожей откладывается белая жировая прослойка, поэтому кожа приобретает розовый цвет. Ногти достигают кончиков пальцев.

Предлежание плода При очередном визите в женскую консультацию врач попробует определить, какая часть плода прощупывается в нижнем сегменте матки, то есть каково предлежание плода. Плод обычно

поворачивается головкой вниз на 28– 32-й неделе. Если есть подозрение на тазовое предлежание, то диагноз подтверждается на УЗИ. Головка ребенка – самая большая в диаметре часть тела, поэтому именно с ее рождением связаны главные трудности родов, а после появления головки рождение туловища, ручек и ножек ребенка проходит легко и почти незаметно. Поэтому наиболее благоприятным положением в матке считается продольное (вертикальное) положение головкой вниз, так называемое головное предлежание. Если врач определил тазовое предлежание на сроке 28 недель, то беспокоиться не стоит, потому что до 36 недель положение ребенка в матке может меняться. К факторам риска тазового предлежания относят • повышенную подвижность плода при многоводии и недоношенной беременности; • аномалии развития матки, ограничивающие подвижность плода и возможность его поворота головкой вниз в конце беременности; • факторы, препятствующие установлению головки во входе в малый таз: узкий таз, предлежание плаценты, опухоли в нижнем сегменте матки, некоторые пороки развития плода (например, гидроцефалия). Существует ряд упражнений, которые повышают вероятность поворота плода на голову. Их можно применять после срока 30 недель, предварительно проконсультировавшись с наблюдающим вас врачом.

• Упражнение 1. Лечь на плоский диван и лежать на том боку, куда смещена головка ребенка (обычно головка смещена в правое или левое подреберье). Лежать на одном боку 5–10 минут, а затем примерно такое же время – на другом боку. Это упражнение выполняют 2–3 раза в день. Спать рекомендуется на том боку, куда смещена головка.

• Упражнение 2. Лечь на спину, подложив под поясницу небольшую подушку таким образом, чтобы таз приподнялся на 20–30 см выше головы. В таком положении следует оставаться 5–15 минут. При этом 75

под действием силы тяжести головка ребенка упирается в дно матки, а сам ребенок из-за причиняемого ему дискомфорта часто разворачивается в головное предлежание. Это упражнение выполняется два раза в день на голодный желудок. Другой способ – наружный поворот плода на голову. Он актуален на сроке 37 недель при достаточном количестве амниотической жидкости. Выполняется в условиях родильного дома с мониторным ультразвуковым наблюдением за состоянием плода и введением препаратов, расслабляющих матку. Наибольший риск при наружном повороте состоит в возможности отслойки плаценты, правда, это случается редко. Если на сроке 37–38 недель беременности малыш не поменял положения, стоит посоветоваться со своим врачом относительно целесообразности госпитализации в акушерский стационар. После оценки вашего состояния и плода, а также с учетом течения и исхода предшествующих беременностей выбирается метод родоразрешения, либо кесарево сечения, либо роды через естественные пути.

32 неделя Мама

Возможно, малыш уже перевернулся головкой книзу, и его ножки уперлись в дно матки. Его толчки могут доставлять вам неприятные ощущения в области грудной клетки. Старайтесь держаться прямо и следите за осанкой. Оптимальная прибавка в 32 недели – 10–11 кг. Пупок стал плоским или даже вывернулся наружу, после родов он вернется на прежнее место. До родов осталось совсем немного времени и уже стоит подумать о том, где вы будете рожать, когда и каким образом будет происходить госпитализация, кто вас будет сопровождать в роддом, будет ли присутствовать на родах супруг, что брать с собой в роддом. Все, как известно, индивидуально, и, возможно, ваш малыш решит появиться 76

на свет пораньше. Так что будет лучше, если сумка со всем необходимым будет дожидаться своего часа в углу. В суматохе, которая всегда сопровождает госпитализацию в роддом (если вы не ложитесь туда заранее) очень легко забыть важные вещи, без которых вам будет сложно обойтись.

Итак, что взять с собой в роддом • Документы: удостоверение личности, обменную карту, страховой полис, договор с роддомом (если вы рожаете платно).

• Ночная сорочка. Выбирать лучше те, которые имеют завязки или пуговицы на груди, чтобы облегчить кормление грудью.

• Халат, тапочки, носки.

• Бюстгальтер для кормящей матери.

• Упаковка прокладок для груди.

• «Дышащие» гигиенические прокладки с повышенной впитывающей способностью.

• Полотенце, лучше среднего размера.

• Туалетные принадлежности.

• Мазь для сосков от трещин.

• Любимую книгу или журнал.

• Тетрадь для записей и ручку. Для малыша (список вещей зависит от роддома): • упаковку одноразовых подгузников для новорожденных, • несколько распашонок (толстых и тонких), чепчик, пеленки, носочки.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 40 см. Вес – около 1700 г. В это время у ребенка начинается формирование долек в печени, в легких образуются альвеолы, поджелудочная железа уже может снабжать малыша инсулином, продолжают свое развитие кости и ткани. Лицо становится гладким, и пропадают морщинки. Вес набирается стремительно. Нервная система вашего малыша продолжает развиваться. У него, когда свет попадает на лицо, сужаются зрачки. Поверхность мозга прорезают извилины. Голова становится пропорциональной по отношению к телу.

33 неделя Мама

На этом сроке врач может вам посоветовать пройти КТГ (кардиотокограмму) для того, чтобы определить состояние малыша. По мере того, как количество красных кровяных телец начинает соответствовать объему плазмы, физиологическая анемия теряет свою остроту. Продолжайте изучать информацию о родах. Уже сейчас вы можете совместно с супругом принять решение о его присутствии на родах.

Партнерские роды Партнерские роды подразумевают присутствие при родах близких людей роженицы: мужа, мамы, сестры, подруги. Тем, кто решился на партнерские роды, необходима серьезная практическая и моральная подготовка. Ваше решение рожать вместе заслуживает уважения и поддержки. Роль мужчины в родах не только в физическом присутствии, но и в создании в родах внутренней атмосферы семьи, где роль папы не менее значима, чем роль мамы. Папа должен осознавать важность собственной роли и активно принимать участие в процессе появления на свет малыша. Психологическая помощь в родах выражается в заботе о жене, поддержке, но ни в коем случае не в жалости. Физическая помощь – это массаж, который является проверенным средством для снятия напряжения, раздражение болевых точек, уменьшающее ощущение родовых болей, помощь и подсказка приемов правильного дыхания во время первого и второго периодов родов. Жена в присутствии мужа чувствует себя комфортно, ощущая его понимание и участие. А позитивный настрой способствует благополучному исходу родов. Мужья, присутствовавшие 77

на родах жены, проникаются переживаниями женщины и осознают всю ответственность рождения ребенка. Привязанность к жене усиливается, а родительские чувства просыпаются уже в первые минуты жизни новорожденного, а не формируются на протяжении долгих месяцев. Очень важна подготовка мужчины, иначе его присутствие при родах может оказать обратный неблагоприятный эффект. Для мужчины подготовка означает • уверенность в себе; • знание процесса родов и умение оказать поддержку в нужный момент; • понимание, что ни коем случае нельзя паниковать и мешать медперсоналу; • готовность к тому, что жена может вести себя неадекватно, обрушивая на него свои эмоции, и отнестись к этому с пониманием. Какое бы вы ни приняли решение, помните, что у счастливых родителей рождаются счастливые дети.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 42 см. Вес – около 1800 г. Если бы роды случились сейчас, ребенок дышал бы уже самостоятельно, но ему все равно будет нужен теплый бокс. Уровень сурфактанта увеличивается, легкие более развиты, чем на предыдущих неделях, поэтому у малыша больше шансов. Малыш много спит. Ему все меньше остается места для движений, и концу недели он уже вряд ли сможет кувыркаться.

34 неделя Мама

Ваш организм продолжает готовиться к родам. Иногда вы можете заметить, что маточные сокращения отличаются от тех, которые бывали у вас ранее. Схватки по Брэкстону Хиксу становятся более регулярными.

Оценка в баллах Клинический признак

0

1

2

Частота сердцебиений

Отсутствует

Менее 100 сердцебиений в 1 минуту

100 и более сердцебиений в 1 минуту

Дыхание

Отсутствует

Нерегулярное, крик слабый (гиповентиляция)

Нормальное, крик громкий

Мышечный тонус

Отсутствует, конечности свисают

Снижен, некоторое сгибание конечностей

Выражены активные движения

Рефлекторная возбудимость (реакция на носовой катетер или на раздражение подошв)

Не реагирует

Реакция слабо выражена (гримаса, движение)

Реакция в виде движения, кашля, чиханья, громкого крика

Окраска кожи

Генерализованная бледность или генерализованный цианоз

Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)

Розовая окраска всего тела и конечностей

78

Естественные роды, без сомнений, органичней и полезней для малыша. Однако в некоторых случаях приходится прибегать к операции «кесарево сечение».

Кесарево сечение

Кесарево сечение — это хирургическая операция, при которой плод извлекают через разрез передней брюшной стенки и матки. Если кесарево сечение проводилось в связи с патологией, имеющей место и в настоящее время (заболевание сердца, узкий таз II степени), то при ранней беременности вам будет проведено родоразрешение оперативным путем. Более половины беременных с рубцом на матке в последующем рожают сами. Операцию кесарево сечение проводят преимущественно под действием регионарной анестезии. Женщина остается в сознании в течение всей операции, сразу после родов она может видеть ребенка. Возможно прикладывание к груди. Кроме того, теперь кесарево сечение не является приговором для всех последующих родов, в будущем у женщины сохраняются все шансы родить самой, если операция была проведена по возникшей в то время ситуации.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 43 см. Вес – около 2000 г. Малышу становится тесно в матке, и он уже не может переворачиваться и чаще всего располагается головкой вниз. Его легкие окончательно созревают. Если он родится сейчас, то сможет самостоятельно дышать, и ему, скорее всего, не понадобится респираторная поддержка. Однако подкожно-жировой слой пока развит слабо, и новорожденный плохо удерживает тепло. Белый энергоемкий жир составляет 8% веса ребенка. Ребенок уже почти сбросил зародышевый пушок. Слой первородной смазки становится еще обильней. Он продолжает активно использовать кальций из вашего организма для наращивания своих костных тканей.

35 неделя Мама

На этом сроке живот начинает подпирать диафрагму, вам тяжелее дышать, принимать пищу. Поэтому питайтесь дробно и понемногу, с небольшими перерывами. Чаще отдыхайте. Чтобы свести к минимуму появление отеков, не стоит долго сидеть или стоять в одном положении. Из-за дискомфорта, связанного с большим животом и частым мочеиспусканием, могут появиться определенные сложности со сном. Могут беспокоить и боли в спине. Сохраняйте спокойствие и настраивайтесь на положительные эмоции. Продолжайте пополнять свои знания о родах. Большинство детей рождается в интервале между 38-й и 41-й неделей. Началом родов принято считать появление сокращений матки, ритмично повторяющихся каждые 10–15 минут. Схватки постепенно усиливаются, а интервал между ними уменьшается. С началом родовой деятельности беременная женщина уже называется роженицей.

Естественные роды Периоды родов Первый период родов – раскрытие шейки матки – самый продолжительный. Он длится в среднем около 9–10 часов у первородящих и 6–7 часов у повторно родящих женщин. Продолжительность схваток в этот период увеличивается до 1 минуты, а интервал между ними уменьшается с 10–15 минут до 2–3 минут. Постепенное раскрытие шейки матки происходит под влиянием регулярных схваток. Во время схватки растягиваются круговые мышцы шейки, благодаря чему она делается более тонкой и податливой. На это же направлено вклинивание в нее плодного пузыря и давление головки плода. Подготовка шейки матки начинается за две-три недели до родов. У большинства женщин 79

шейка матки к родам «созревает», то есть становится короткой, мягкой, с раскрытым на два сантиметра каналом. Полное раскрытие шейки матки составляет примерно 10 см. В этом периоде родов роженица должна выполнять рекомендации врача и акушерки, сама активно помогать себе. Если на родах присутствует партнер, он поможет вам расслабиться, во время схваток проведет точечный массаж, эмоционально поддержит вас. В первые часы женщине лучше чередовать медленную ходьбу с отдыхом в постели, спокойно и ровно дышать, расслабляться вне схватки, а во время схватки лучше встать и походить, тогда по закону гравитации вес ребенка будет больше давить на шейку матки, тем самым стимулируя процесс родов. Когда шейка матки открывается полностью, головка плода опускается в полость таза.

пульсации, обычно к концу первой минуты после рождения ребенка. Продолжается в среднем 10–20 минут, но может затягиваться и до 30 минут. Мама и ребенок не почувствуют боли, так как в пуповине нет болевых нервных волокон. Первый крик ребенка позволяет воздуху наполнить легкие, а откашливающий рефлекс способствует удалению из дыхательных путей всей слизи. Иногда ее отсасывают через трубку. Врач осматривает новорожденного и отмечает характер его дыхания, цвет кожи и мышечный тонус. Оценка производится по специальной шкале Апгар, которую зарегистрировали еще в 1952 году. Нужна она для того, чтобы оценить физическое состояние малыша после рождения и определить необходимость оказания помощи новорожденному.

Второй период родов – изгнание плода. Продолжительность периода изгнания длится до одного – двух часов у первородящих и менее часа у повторно родящих женщин. Когда головка плода опускается на его дно, начинаются потуги – сокращения мышц брюшного пресса. Сила схваток и потуг направлена на изгнание плода. В период изгнания особенно важно выполнять наставления врача и акушерки, помогая себе и ребенку благополучно пройти этот этап. Во время потужной деятельности женщина испытывает максимальное физическое напряжение (повышается артериальное давление, учащаются пульс, дыхание, лицо краснеет). При этом она задерживает дыхание, а в промежутках между потугами отдыхает и собирается с силами для новой потуги. На высоте одной из потуг и происходит рождение головки. Далее рождаются плечики и туловище. Вслед за плодом изливаются задние воды. Роды еще не закончены – ребенок все еще связан с матерью пуповиной, а послед находится в полости матки. Послед (детское место) – это плацента, пуповина и оболочки плода.

Шкала Апгар

Третий последовый период. Пуповина пересекается по окончании ее 80

Все внимание мамы обращено теперь на ребенка, но процесс родов еще не закончен, пришло время рождения последа, то есть плаценты и плодного мешка. Если ребенка приложить к груди матери, то послед рождается быстрее. После рождения последа роды считаются законченными и женщину можно назвать родильницей. Она еще в течение двух часов находится в родильном отделении под тщательным наблюдением медицинского персонала, который следит за состоянием женщины, количеством кровянистых выделений из половых путей, обследуют на предмет разрывов промежности или стенок влагалища. И если имеются разрывы, то накладываются швы с предварительным обезболиванием. После обследования родильница переводится в послеродовое отделение.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 45 см. Вес – около 2220 г. С этой недели малыш будет набирать примерно 200 граммов еженедельно.

Околоплодные воды позволяют ему двигаться и обеспечивают функцию смазки между кожей малыша и стенками матки. Ребенок плотно сворачивается калачиком. Такое положение удобно и естественно для малыша: постоянно соприкасаясь со стенками матки, он получает представление о границах своего тела. Продолжается развитие и совершенствование внутренних органов.

36 неделя Мама

Оптимальная прибавка в весе к 36-й неделе – 12 кг. Голова ребенка опустилась, матка меньше давит на желудок и диафрагму, поэтому изжога, расстройства пищеварения и одышка случаются реже. С этого времени вам следует видеться со своим врачом чаще. Определяется положение плода: около 3–4% малышей занимают положение вниз ягодицами. Если вы ждете появления двух или трех малышей одновременно, будьте готовы к тому, что они родятся немного раньше срока. Редко когда двойняшки рождаются позднее 37-й недели, а тройняшки – 35–36-й недели. Ваша жизнь сейчас сосредоточена только на одной цели – появлении на свет ребенка. Но знаем ли мы, чем для ребенка являются роды? Роды для ребенка являются стрессом, ведь с каждым сокращением матки его тело с плацентой и пуповиной сдавливаются так сильно, что уменьшается поступление кислорода. Мониторинг его сердцебиения (КТГ) показывает, как бьется его сердце в это время. Во время родов надпочечники плода вырабатывают в больших количествах адреналин и норадреналин. Роды – единственный момент в жизни человека, когда в его крови присутствует такое колоссальное количество стрессовых гормонов. С рождением для малыша все ново и незнакомо – и воздух, и свет, и шум. Среди всего чужого только материнское тело и любовь дают ему тепло и защиту.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 45–46 см. Вес – около 2300 г. На этом этапе у малыша пухлые щечки. Его щечки уже хорошо развиты, потому что малыш все время сосет пальчики на руках, готовится к кормлению. Ведь когда он родится, ему придется хорошо потрудиться, чтобы получить материнское молоко.

37 неделя Мама

Вас можно поздравить! С этого момента вашу беременность можно назвать «доношенной». Так что, если роды начнутся сейчас, врачи не будут их останавливать. Если это у вас не первая беременность, на тридцать седьмой неделе возможно появление предвестников родов.

Предвестники родов • Женщина может заметить, что живот опустился вниз. «Опущение» живота происходит за счет опускания и вставления предлежащей части плода во вход малого таза и отклонения дна матки вперед вследствие некоторого снижения тонуса брюшного пресса. У первородящих это наблюдается за 2–3 недели до родов. У повторно родящих – накануне родов. В результате снимается давление с диафрагмы и желудка, но увеличивается давление на мочевой пузырь. Дышать становится легче, может пройти изжога.

• Позывы к мочеиспусканию становятся чаще. Гормоны родов воздействуют и на кишечник женщины, вызывая, так называемое, предварительное очищение. У некоторых женщин могут наблюдаться легкие спазмы в животе и понос.

• В это время женщина может испытывать некомфортные ощущения в области поясницы. Эти ощущения 81

•

• •

•

•

•

•

вызваны не только давлением со стороны ребенка, но и увеличением растяжения крестцово-подвздошной соединительной ткани. Малыш может то немного затихать, то очень активно двигаться. Он как бы выбирает ритм и самый подходящий момент для своего рождения. Перед самыми родами может меняться аппетит, чаще всего он уменьшается. Перед родами женщина может немного похудеть. Масса тела беременной может уменьшиться примерно на 1–2 кг. Так организм естественным образом готовится к родам. Перед родами тело должно быть гибким и пластичным. Женщина с нетерпением ждет родов. Ей не терпится родить. Может вдруг меняться настроение. Смена настроения во многом связана с нейроэндокринными процессами, происходящими в организме беременной перед родами. Возможны взрывы активности. Женщина может чувствовать определенные сокращения матки и за несколько недель до родов. Если не устанавливается регулярный и продолжительный ритм, то это не означает начало родов, это предвестники родов. Слизистая пробка может отойти за две недели до родов, а может и за 3–4 дня. Это обычно происходит после начала нерегулярных маточных сокращений для расширения канала шейки матки: таким образом вытесняется слизистая пробка, которая во время беременности сохраняла канал закрытым. Может произойти выделение бесцветной, желтоватой или слегка окрашенной сукровицей слизи. Плодный пузырь может вскрыться, тогда воды будут вытекать медленно. А может внезапно разорваться, тогда воды «хлынут сильным потоком». Если воды излились, то следует ехать в родильный дом!

Будущий ребенок Длина малыша примерно 47 см. Вес – около 2800 г. Малыш набирает жир по 30 граммов в день. На этом этапе в нервной системе малыша продолжаются перемены. Создается 82

защитная оболочка нервов. И этот процесс будет продолжаться в течение первого года жизни, он позволяет лучше координировать движения.

38 неделя Мама

Вы можете родить со дня на день. По статистике, только 5–10% матерей перехаживает дольше этого срока. Вас может беспокоить чувство, будто электрический ток пробегает от низа живота к ногам. Не переживайте, это головка малыша фиксируется во входе в малый таз и при этом задевает нервные стволы. В то же время в туалет вы хотите еще чаще, так как давление на мочевой пузырь становится сильнее. У первородящих живот опускается обычно за 2, 3 недели до родов. У повторно родящих – накануне родов (или вообще не опускается). Обсудите с врачом следующие вопросы.

• Как организовано совместное пребывание матери и ребенка в послеродовом отделении?

• Какие прививки будут сделаны ребенку в роддоме?

• Выкладывают ли новорожденного сразу после родов на живот матери, прикладывают ли к груди? Почему так важны контакт матери и ребенка сразу после рождения и прикладывание к груди в течение первого часа жизни?

• Температура тела матери помогает ребенку согреться, что особенно важно для детей, родившихся с небольшим весом.

• Новорожденный испытывает меньший стресс, он спокойней, у него более устойчивые дыхание и сердцебиение.

• Новорожденный заселяется материнскими бактериями, они заселяют кожу и кишечник ребенка. А молоко матери содержит защиту против них.

• Кормление грудью в первые часы после родов стимулирует выработку окситоцина. Он не только в ответе за выработку молока, но и вызывает со-

кращения матки, тем самым помогая рождению плаценты и уменьшая послеродовое кровотечение у матери. При кормлении стимулируется выработка гормона пролактина, который расслабляет мать и стимулирует материнские чувства к ребенку, способствует выработке молозива.

• Новорожденный получает молозиво, которое и является наиболее подходящей пищей для ребенка первых дней жизни.

• Молозиво богато ферментами, гормонами, витаминами и антителами. Это лучшая первичная защита для ребенка от многих инфекций, что помогает в становлении собственной иммунной системы ребёнка.

• Молозиво содержит факторы роста, которые способствуют созреванию кишечника новорожденного, помогая ему функционировать эффективно и противостоять микроорганизмам и аллергенам.

• Молозиво стимулирует более быстрый выход мекония из кишечника новорожденного, тем самым способствуя избавлению ребенка от веществ, провоцирующих желтуху новорожденных.

• Раннее прикладывание ребенка к груди способствует увеличению молока и продлению периода лактации.

Естественное вскармливание Молоко матери так же, как и молозиво, имеет уникальный состав питательных и биологически активных веществ, повышает устойчивость малыша к инфекционным заболеваниям.

83

Материнское молоко – это продукт, который, можно сказать, производится «по индивидуальному заказу» ребенка с учетом определенного состава питательных веществ, так необходимых именно этому детскому организму. Белок грудного молока, в отличие от белка коровьего молока, легче переваривается, богат цистином и таурином (это аминокислоты, которые очень важны для здоровья и правильного развития малыша). Выработка гормона пролактина, поддерживающего лактацию, предотвращает наступление новой беременности, он подавляет выработку эстрогена и прогестерона – гормонов, необходимых для овуляции. Чтобы поддерживать уровень пролактина на высоком уровне, надо кормить ребенка по требованию, включая ночные кормления. Полноценное кормление грудью является хорошей профилактикой мастопатии и рака груди. Кормление грудью позволяет матери находиться в самом близком контакте с малышом, установить глубокую эмоциональную связь. А малышу позволяет почувствовать материнское тепло, ласку и любовь, услышать знакомое биение сердца мамы.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 49 см. Вес – около 2900 г. Ребенок прибавляет по 28 грамм в день. На этой неделе малыш потерял лануго, первородной смазки стало меньше. В кишечнике накопился меконий, его он вытолкнет из себя после родов. Но иногда он может сделать это и до родов, и тогда он может родиться покрытым зеленой слизью.

39 неделя Мама

Вы ожидаете начала родов. Признаки начала родов • Усиливающиеся и все более частые схватки через равные промежутки времени, постепенно интервалы уменьшаются.

84

• Излитие вод.

• Сукровичные выделения из половых путей. Это обычно происходит после начала маточных сокращений, шейка матки расширяется, и слизистая пробка вытесняется.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 50–56 см. Вес – около 3200–3500 г. Ваш ребенок уже готов родиться. Места для его активных движений уже нет. Легкие малыша уже достаточно сформированы, чтобы начать вне-утробную жизнь.

Пуповина

После родов пуповина еще некоторое время снабжает малыша кислородом, именно поэтому не рекомендуется пресекать ее слишком рано. Следует подождать, пока она не перестанет пульсировать. После этого на расстоянии 10–15 см от пупка новорожденного накладывается один за другим два зажима, участок пуповины между ними обрабатывается спиртом, и затем пуповина перерезается. Считается, что длина пуповины примерно равна росту ребенка при рождении, плюс-минус 5 сантиметров. Пуповина, длина которой короче 40 сантиметров, называется абсолютно короткой, а при длине более 70 сантиметров – длинной. Длинная пуповина чаще всего склонна к образованию узла или обвитию вокруг шеи или тела плода. Встречается обвитие и вокруг конечности плода – ручки или ножки. В большинстве случаев обвитие не считается патологией, встречается у 20–25% рожающих женщин, и при грамотном ведении родов тяжелых последствий для ребенка не будет. Длина пуповины предопределяется генетически. Невозможно предугадать, случится обвитие или нет. Чаще всего обвитию способствует внутриутробная нехватка кислорода или гипоксия, вследствие чего плод интенсивно движется в матке и способен «накрутить» пуповину себе на шею. Чтобы этого избежать, будущей маме важно вести здоровый образ жизни, чаще гулять, заниматься дыхательной гимнастикой.

Если пуповина слишком коротка, во время родов могут появиться проблемы, связанные с тем, что она может натянуться и удерживать ребенка внутри матки. В таких случаях врач обычно производит эпизиотомию (рассечение промежности) для того, чтобы облегчить рождение малыша. Когда голова ребенка вышла из родовых путей, акушерка снимает петлю пуповины с его шеи, запрещая в этот момент роженице тужиться. В родах очень важно четко следовать указаниям медиков.

40 неделя Мама

Предполагаемая дата родов (ПДР) настала. Однако, в «расчетный» день рожает только 4–5% беременных. Как правило, роды начинаются в пределах 1–2 недель до или после ПДР.

Перенашивание беременности Это удлинение беременности на 10–14 дней и более после предполагаемого срока родов. Причины перенашивания беременности до конца не известны. Различают истинное и ложное перенашивание беременности. При истинном, или биологическом, перенашивании срок беременности обычно превышает 290–294 дня. В зависимости от срока перенашивания повышается масса плода до 4000 г и более, увеличиваются его размеры – длина на 2–3 см, объем головки на 1,5– 2 см. Кости черепа становятся белее плотными, уменьшается размер швов и родничков, вследствие чего подвижность костей черепа относительно друг друга (конфигурация) значительно снижается. Кожные покровы плода начинают терять первородную смазку, и с потерей этого защитного жирового слоя кожа плода приходит в непосредственный контакт с околоплодной жидкостью, начинает шелушиться и сморщиваться. Воды теряют

свою прозрачность, становятся мутными из-за большого количества сыровидной смазки и чешуек кожи плода. В более поздней стадии воды окрашиваются в зеленый или желтый цвет в зависимости от продолжительности существования примеси мекония в амниотической жидкости. Снижаются бактерицидные свойства околоплодных вод, обеспечивающие защиту от бактерий. Количество вод уменьшается в два-три раза и может достигнуть 50–100 мл. Ложное перенашивание, или пролонгирование беременности, характеризуется только удлинением ее срока на 10–14 дней, признаки перезрелости у новорожденного и изменения в плаценте при этом отсутствуют. За течением переношенной беременности необходим постоянный врачебный контроль. Важно оценить, насколько правильно высчитана предполагаемая дата родов и насколько хорошо чувствует себя ребенок. Часто после 41-й недели для оценки состояния матери и плода, подготовки к родам и решения вопроса о способе родоразрешения рекомендуется госпитализация в роддом. Проводится регулярная кардиотокография, каждые три дня допплерометрия. И если роды не начинаются самопроизвольно, то врачи предлагают вызвать роды во избежание осложнений, сопутствующих переношенной беременности.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 50–56 см. Вес – около 3500 г. Вот и завершилась ваша беременность, и начинается новый этап вашей жизни – материнство. Теперь вы с гордостью можете сказать: «Я стала мамой!». Согласитесь, это безумное и безграничное счастье, когда вы прижимаете к груди долгожданного, здорового и горячо любимого ребенка. Теперь ваша жизнь с его появлением обретет не только яркие краски, но и особый смысл. Желаем вам и вашему малышу здоровья и счастья!

85

Состояние женщины после родов

П

роходили ли роды естественным путем или же было проведено кесарево сечение, жен­щина переживает огромный эмоциональный подъем после рождения ребенка. Эмоции мо­гут быть самыми непредсказуемыми, включая и чувство по­вышенной ответственности перед жизнью ребенка и неуверенности в своих силах, а также естественное желание по­ скорее вернуться домой. Если роды были сложными, то после них женщина может чувствовать упадок сил. Внеш­ний вид и самочувствие после непростых родов может проявляться в следующем.

• Синие круги под глазами, очень красные глазные яблоки со следами лопнувших капил­ляров (результат неправильного дыхания при потугах).

• Мелкая сыпь на лице и верхней части грудной клетки.

• Болезненность в местах разрезов и швов.

• Затруднение глубокого дыхания, которое связано с усталостью мышц грудной клетки из-за сильных потуг.

• Неприятные ощущения в области копчика, промежности. Причиной этому может быть повреждение ткани мышц промежности. В течение послеродового периода могут быть определенные проблемы.

86

Затрудненное мочеиспускание. В течение первых суток после родов мочеиспускание мо­жет быть весьма проблематичным. Возникает сильное желание опорожнить мочевой пу­зырь, но отсутствует функциональная возможность. Основные причины этих осложнений связаны с увеличением объема мочевого пузыря в результате резко увеличившегося по­сле родов пространства в тазовой области. Не менее важен и спазм мочеиспускательного ка­нала, затрудняющий выход мочи. Порой это бывает связано с отеком промежности и страхом перед новой болью. В любом случае через какое-то время после родов, женщине приходится опорожнить

40 недель. Календарь беременности | Март 2017 мочевой пузырь в специальную емкость для измерения количе­ства выделенной мочи и проведения исследования, исключающего воспалительный про­цесс мочеиспускательной системы. Если же в течение шести часов после родов мочеис­пускание так и не произошло, то врач назначит выведение мочи катетером. Через сутки после родов может возникнуть обратная проблема — частое и обильное мочеиспускание. Если во время родов накладывались швы, то во время мочеиспускания может ощущаться жжение, ослабить которое можно, поливая швы теплой водой. Послеродовые схватки. В течение нескольких дней после родов новоявленная мать ис­пытывает спастические боли в животе, особенно при кормлении грудью. Порой они бы­вают довольно болезненные, особенно у тех, кто рожает не в первый раз. Пугаться их не стоит, это процесс сокращения матки, который способствует уменьшению живота и воз­вращению фигуры в дородовое состояние. Наиболее болезненные спазмы можно облег­чать легким болеутоляющим средством, совместимым с грудным вскармливанием, на­пример, парацетамолом. Повышенное потоотделение. В первые дни после родов это нормальное явление, так как организм избавляется от накопленной во время беременности жидкости. Это неприятное ощущение может беспокоить до двух недель после родов, то есть до полного восстанов­ления гормонального баланса. Недержание мочи тоже присуще многим женщинам в послеродовом периоде. Справиться с досадным отклонением можно, тренируя мышцу промежности. В этом поможет универ­сальное упражнение Кегля, которое можно начать практиковать сразу после родов. Во время мочеиспускания необходимо пытаться сдерживать струю и регулировать напор. Кровотечения. Кровянистые выделения из матки после родов не являются менструацией, а носят название лохии. Обычно они начинаются сразу после родов и продолжаются до восьми недель. Состоят они из крови, слизистых выделений и элементов децидульной ткани. Они напоминают выделения при менструации и кажутся обильными, хотя их объем невелик и равен примерно двум чашкам (с начала и до полного прекращения). В первые три дня они имеют красный цвет,

постепенно светлеют и приобретают сукровичный отте­нок, а в течение последующих двух недель становятся розоватожелтыми. Изменение цвета происходит в связи с сокращением матки, что предотвращает чрезмерную потерю крови путем закрытия кровеносных сосудов в месте отделения детского места. При корм­ лении грудью процесс сокращения матки и прекращения кровянистых выделений проис­ходит гораздо быстрее. Не нужно в это время использовать тампоны из-за опасности ин­фицирования, применение прокладок в послеродовой период гораздо безопаснее. Так как многие женщины после родов испытывают повышенную чувствительность кожи, может появиться необходимость использовать специальные прокладки для чувствительной кожи. Когда возобновляются месячные. Менструация возобновится через несколько месяцев после родов. Возобновление зависит от того, кормит женщина грудью или нет. Во время кормления грудью месячные могут не возобновиться до тех пор, пока ребенка не отнимут от груди. Тем не менее, у большинства первые месячные начинаются через три месяца после родов. Также у многих женщин по­ сле родов кожа становиться более чувствительной. Возможно, вам будет необходимо по­добрать специальные прокладки для чувствительной кожи (Sensitive). В то же время вы должны быть уверены в надежности таких прокладок, они обязаны обеспечивать надеж­ную защиту от протеканий. Кишечник. Обычно в первый день после родов перистальтика несколько замедляется, и позывов опорожнить кишечник не возникает. Существует несколько факторов, вызываю­щих затруднения дефекации. В основном это происходит по причине ослабевания мышц брюшного пресса. Главное – успокоиться, чтобы нервозность не повредила возвращению нормальных функций кишечника. Желательно больше двигаться, если это возможно, и пить больше жидкости. Чтобы простимулировать пищеварение, необходимо питаться продуктами, богатыми клетчаткой – такими, как чернослив, изюм, тертая морковь, яблоки, булочки с отрубями, пить кефир и воду. Если же ситуация заставляет оставаться в по­стели, то необходимо выполнять упражнения Кегля. Они восстановят напряжение мышц не только промежности, но и заднего прохода. Как только 87

появятся позывы, постарайтесь опорожнить кишечник, но при этом не стоит напрягаться, особенно при наличии швов. При геморроидальных узлах помогают теплые и холодные компрессы, а также использо­вание обезболивающих свечей. Швы. Первые несколько дней швы могут быть весьма болезненны, не стоит беспоко­иться, так как в роддоме врач будет контролировать состояние промежности не реже раза в день. При подозрении на инфицирование принимаются меры по предотвращению разви­тия осложнений. При кашле или чихании, при сидении и ходьбе в месте наложения швов может ощущаться боль или онемение промежности, а также неприятные ощущения на месте проведения эпизиотомии. Швы рассасываются примерно через неделю. Ускорить заживление помогут упражнения для тазового дна (опять же упражнения Кегля). При на­личии любых швов необходимо следить, чтобы они всегда были чистыми, соблюдая пра­вила послеродовой гигиены. Менять прокладки каждые четыре часа и следить, чтобы они не сдвигались ни вперед, ни назад. Вынимать прокладки необходимо движением спереди назад для предотвращения попадания микро-

88

организмов из области заднего прохода к швам промежности. После каждого оправления естественной надобности следует обрабатывать промежность антисептической жидкостью или обмывать теплой водой, после чего необ­ходимо вытирать промежность сухой марлей или туалетной бумагой спереди назад, ста­раясь не касаться промежности руками. Если промежность отекает из-за швов, можно снять боль, прикладывая кубики льда в мешочке или стерильной резиновой перчатке, но необходимо сначала получить на это разрешение лечащего врача. При сильных болях возможно применение местных обезболивающих препаратов. Еще один важный аспект – это послеродовая депрессия. Начать нужно с того, что ждать депрессию как обязательную спутницу послеродового состояния у каждой жен­щины не стоит. Эмоциональные перепады вызваны изменением гормонального фона ор­ганизма женщины. Начинаясь с прибытием молока, гормональные перестройки обычно заканчиваются достаточно быстро, а с ними прекращается и непредсказуемая изменчи­вость настроения. Распознать послеродовую депрессию можно по следующим признакам:

40 недель. Календарь беременности | Март 2017 • внезапная слезливость и раздражительность; • заниженная самооценка и усиленное ощущение собственной неполноценности; • возникшее ложное безразличие к ребенку; • необоснованный отказ от кормления ребенка грудью; • бессонница или ночные кошмары, с частым повторением одного и того же сна; • безразличие к партнеру, вялость сексуальных желаний. В большей степени это происходит изза снижения уровня эстрогенов и прогестеронов в организме женщины. Однако влияет также состояние усталости после родов и боязнь возвращения домой, к новым обязанностям и заботам. Если же плохое настроение затягивается, стоит задуматься об истинной послеродовой депрессии. В этом случае лучше поделиться своими проблемами с близкими людьми и совместно попытаться их решить. Возможно, помогут прогулки на свежем воздухе, смена обстановки и хоро­шие книги. Все это поможет успокоиться и настроить себя на позитивный лад. Очень по­лезно иногда пообедать не дома, найдите помощницу и постарайтесь выбираться из дома вдвоем с мужем или в компании подруг, любые отвлекающие мероприятия помогают справиться с плохим настроением. Старайтесь в этот период употре-

блять как можно меньше сахара (известно, что сахар способствует усилению депрессии). Полезно обратить внимание на свою внешность: если вы пользовались декоративной косметикой до родов, то найдите время для макияжа и после родов, по возможности покупайте себе новые вещи, не обделяйте себя, ощущение собственной привлекательности повышает само­оценку у любой женщины. Не нужно зацикливаться на плохих мыслях. Создайте добро­желательную атмосферу в доме, это поможет справиться с непростым периодом в жизни. Прекрасно, если у вас есть знакомые, такие же молодые матери, постарайтесь сблизиться с наиболее симпатичными вам, возможно с теми, с кем вы посещали курсы подготовки к родам, проводите больше времени вместе, обсуждайте житейские трудности, им вы смо­жете передать свои ощущения и, скорее всего, найдете понимание, которого вам может не хватать в семье. И помните, полное восстановление после депрессии возможно лишь в об­становке покоя, любви и внимания со стороны близких.

89

Мой малыш

Преимущество грудного вскармливания В

стреча мамы и ребенка после родов – самый волнующий и эмоциональный момент в жизни каждой мамы и малыша. Кормление грудью – это минуты отдыха, умиротворения и ни с чем не сравнимого блаженства. Для каждого ребенка еда, предназначенная исключительно для него, – это молоко его матери, с каждой каплей которого малыш получает огромную долю материнской любви и здоровья. Новорожденному не требуется много еды: в первые дни небольшой объем молозива оказывается достаточным. С ростом малышу требуется больше молока, и материнский организм чутко реагирует на изменившуюся потребность. Благодаря этой отзывчивости и формируются первые ноты взаимной любви и понимания. Именно этот первый процесс взаимопонимания является предпосылкой к легкой социальной адаптации в будущем. Из опыта поколений известно, что если мама не отказывает малышу в грудном вскармливании по требованию, она легко может успокоить его в любой момент и уже этим сохраняет покой в своей семье. Научно доказано, что дети, вскормленные грудным молоком, болеют меньше и легче, чем их сверстники, находящиеся на искусственном вскармливании. В грудном молоке содержатся факторы, предотвращающие развитие и распространение инфекций: • лейкоциты, обезвреживающие болезнетворные бактерии; • лимфоциты и макрофаги, лизоцим, обладающие бактерицидным эффектом; • антитела (иммуноглобулины) ко многим распространенным инфекциям, предохраняющие ребёнка от заболеваний, пока его иммунная система не способна вырабатывать собственные антитела; • бифидус-фактор, способствующий росту в кишечнике ребёнка специальных бактерий Lactobacillus bifidus, ко90

торые предотвращают рост вредных бактерий и предохраняют ребенка от поноса; • лактоферрин, связывающий железо и предотвращающий рост ряда вредных бактерий, которые потребляют железо; • энзимы, гормоны, факторы роста, контролирующие обмен веществ и активирующие созревание собственных клеток новорожденного. Состав молока непостоянен, стоит ребенку приболеть, как изменяется соотношение компонентов в необходимую для ребенка сторону. Если же заболевает мама, то ребенок получает через молоко не саму болезнь, как принято было считать раньше, а защиту от этой болезни в виде антител (иммуноглобулинов). Иммунная поддержка маминого молока не может быть лишней, но не стоит забывать, что ценность молока не только в этом. Молоко является уникальным источником белков, жиров, витаминов и кальция, причем в самой удобной и усвояемой форме и соответствует особенностям пищеварения и обмена веществ в организме младенца. Грудное молоко по своему составу и качеству превосходит любые заменители грудного молока. В нем около четырехсот компонентов, и на вкус оно сладкое, благодаря молочному сахару – лактозе, которая является уникальным продуктом. Именно благодаря лактозе получает питание быстро растущий мозг младенца и обеспечивается нормальная микрофлора кишечника. Белки составляют всего один процент от общего объема питательных веществ, но именно они помогают развитию нервной системы. Кормление грудью – это удобство, придуманное природой, ведь грудное вскармливание не подразумевает под собой стерилизацию и хранение бутылочек. Готовая еда нужной температуры и питательности всегда у вас под рукой и днем и ночью.

40 недель. Календарь беременности | Март 2017

91

Вес и рост малыша

Н

аблюдать за тем, как растет и развивается ребенок, всегда интересно и увлекательно. А первый год жизни – это, пожалуй, самый интересный и интенсивный период во всех отношениях. Посудите сами: рождаясь, дети могут делать только то, что предоставила им природа в качестве рефлексов, а именно: дышать, сосать, глотать, моргать, спать. Естественно, это не все, но приблизительно так можно описать жизнь новорожденного: все время спит, а просыпаясь, требует только одного – поесть, чтобы опять уснуть. Зато через двенадцать месяцев ребенка просто не узнать. И происходит все потому, что первые месяцы жизни он так хорошо ел и спал. Посудите сами: за первый год жизни ребенок обучается сидеть, ходить, разговаривать, подрастает на 25–30 сантиметров, а вес его тела утраивается. Конечно, каждый ребенок инди-

видуален и идет по своему собственному темпу развития. Но существуют параметры оценки развития ребенка, и, пожалуй, одним из самых главных на первом году жизни является показатель веса и роста малыша. Следует все же помнить, что хотя вес и рост очень важные индикаторы здоровья малыша, но и науку генетику еще никто не отменял. И поэтому при сравнении со среднестатистическими темпами веса и роста стоит учитывать семейный фактор. Расспросите бабушек, какими вы сами были в детстве, и не было ли у вас среди предков дядюшки исполинского роста. В приведенной ниже таблице даны примерные нормы увеличения массы тела и роста в течение первого года жизни малыша. При этом учитывается его рост и масса тела при рождении, так как это очень важно для оценки индивидуального развития ребенка.

Таблица прибавки веса и роста у детей Возраст ребенка (месяцы) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Темпы роста Темпы роста за месяц за истекший (см) период (см) 3 3 2,5 2,5 2 2 2 2 1,5 1,5 1,5 1,5

3 6 8,5 11 13 15 17 19 20,5 22 23,5 25

Увеличение массы тела за месяц (г)

Увеличение массы тела за истекший период (г)

600 800 800 750 700 650 600 550 500 450 400 350

600 1400 2200 2950 3650 4300 4900 5450 5950 6400 6800 7150

Конечно, это среднестатистические данные. Всегда следует учитывать, на каком вскармливании находится ребенок. При условии грудного вскармливания нужно учесть диету матери, так как дети, мамы которых отдают предпочтение углеводам, прибавляют больше, чем те, чьи родители питаются более сбалансированно. И, конечно, не забывайте, что мальчики и девочки прибавляют по-разному.

92

40 недель. Календарь беременности | Март 2017

Таблица прибавки веса у мальчиков

Заметьте еще, что дети в течение первого года жизни неравномерно прибавляют в весе и росте. Связано это с повышением двигательной активности ребенка во втором полугодии. Наиболее показателен пятый месяц, который считается первым рубежом физического развития ребенка. В этот период масса тела ребенка обычно увеличивается вдвое от момента рождения. К шестому месяцу жизни ребенка все больше начинает интересовать окружающий мир. Он самостоятельно переворачивается со спины на живот и обратно, хорошо манипулирует с игрушкой, пытается ползать, сначала на животе, а потом приподнимаясь на коленках. Конечно, ему совсем не интересно все время лежать, и он усиленно пытается сесть, но сидеть без опоры ему еще рано, а с опорой ему может так понравиться, что он перестанет стремиться ползать и вставать. Поэтому в это время можно стелить на пол мягкий плед, раскладывая яркие и звучащие игрушки, и укладывать малыша среди них. Для детей в возрасте от полугода и выше придумано очень хорошее приспособление – игровой манеж, в нем ребенок находится в безопасности, может делать самостоятельные попытки вставать, так как в таком манеже предусмотрены удобные ручки. Единственный минус игрового манежа – в нем маловато места для ползания. Разумеется, все это не может не отразиться на ежемесячных прибавлениях в весе, и, начиная с шестого месяца, почти все калории расходуются на освоение новых навыков. А с семивосьми месяцев уже ничто не удержит ребенка от активного познания мира. Обычно в это время многие дети уже хорошо передвигаются на четвереньках, пытаются вставать у опоры, а затем и перемещаться вдоль нее, держась за край руками. Малыш уже может сам держать ложку и активно интересуется содержимым тарелок взрослых. С удовольствием откликается на предложение взрослых поиграть с ним в ладушки или в «ку-ку», а также выполняет различные жесты (воздушный поцелуй, помаши маме ручкой, приветпривет и т.д.).

Возраст Месячная Суммирован прибавка (г) ная масса

тела (г) 0 1 месяц 2 месяца 3 месяца 4 месяца 5 месяцев 6 месяцев 7 месяцев 8 месяцев 9 месяцев 10 месяцев 11 месяцев 12 месяцев

– 600 800 800 750 700 650 600 550 500 450 400 350

3400—3600 4000—4200 4800—5000 5600—5800 6350—6550 7050—7250 7700—7900 8300—8500 8850—9050 9350—9550 9800—10000 10200—10400 10550—10750

Каждый новый шаг ребенка точно продуман природой для гармоничного содружества с окружающим миром. Постепенно его движения становятся более ловкими, а словарный запас расширяется, и уже ко второму году жизни многие малыши удивят родителей своей самостоятельностью и разговорчивостью.

Таблица прибавки веса у девочек Возраст Месячная Суммирован прибавка (г) ная масса

тела (г)

0 – 3000—3200 1 месяц 600 3600—3800 2 месяца 800 4400—4600 3 месяца 800 5200—5400 4 месяца 750 5950—6150 5 месяцев 700 6650—6850 6 месяцев 650 7300—7500 7 месяцев 600 7900—8100 8 месяцев 550 8450—8650 9 месяцев 500 8950—9150 10 месяцев 450 9400—9600 11 месяцев 400 9800—10 000 12 месяцев 350 10150—10350

93

Где найти «40 недель»? (г. Алматы) В магазинах • Mothercare, сеть магазинов детской одежды в ТД «Казахстан», ТРЦ «Мега2», ТРЦ «Dostyk Plaza», ТРЦ «Мега Парк» • Бутик Prenatal, мкр. Самал-2, ул. Мендикулова, д. 98 , ТЦ «Life Town», бутик 8, тел.: 260-19-57, +7 700 430 13 18; ул. Северное кольцо, д. 3, ТЦ «АДЕМ», сектор В-2, бутик 198, тел.: +7 700 484 41 08, +7 702-910-00-06 • Terranova, молл Aport, западное направление трассы Алматы – Бишкек, Тел. 312-15-79 • Орлик, ул. Сатпаева, д. 109 (между ул. Тургут Озала и ул. Туркебаева), тел.: +7 701-769-05-76, +7 700-769-05-76 • 9 months, ТРЦ Мега Almaty, ул. Розыбакиева, д. 247 а, 2 этаж • Choupette, ТРЦ Мега-2, ул. Розыбакиева, д. 263

В центрах подготовки к родам

• • •

• • • •

логии и Перинатологии, пр. Достык, д.

125, тел.: 264-49-90 – регистратура, 38708-91 – справочная. Центр Израильской Медицины, ул. Маркова, д. 71 (выше ул.Тимирязева), тел.: 250-60-50 Детская поликлиника №12, ул. Бухар жырау д. 47 уг. ул. Байзакова, тел.: 274-7676, 274-79-29 Центр доктора С.М. Бубновского, ул. Желтоксан, д. 37а, тел.: 279-25-58, +7 707 407 04 52; ул. Утеген батыра, д. 28 а, тел.: 249-95-62 (63) Центр Перинатологии и Детской кардиохирургии, ул. Басенова, д. 2, тел.: 337-8857, +7 777 359-33-25 Достар Med, сеть клиник, тел.: 227-80-60, 227-80-61, 270-36-66, 270-36-65 Нур-М, медицинский центр, ул. Наурызбай батыра, д. 106, тел.: 272-70-44 Городская поликлиника №6, 4 мкр., ул. Алтынсарина, д. 3а, тел.: 277-27-47, 226-90-57 Национальная Медицинская Ассоциация, ул. Казыбек би, д.117/1, 279-86-05, 27992-91 Республиканский семейно-врачебный центр, ул. Айтеке би, д. 83, уг. ул. Чайковского, тел.: 258-81-00 Жан-Ай-Мир, медицинский центр, Сейфуллина проспект, д. 104, тел.: 294-4080, +7 701 312-97-53, +7 777 289-82-47

• Пчелка, школа подготовки к родам, ул. Солодовникова, д. 21 Е, ж/к Куат, тел.: 392-77-37 • OM Time, центр современных психотехнологий и психотерапии, мкр. Алмагуль, д. 23а, тел. 220-67-34, 220-6735, +7 777 470 83 72, www.om--time.kz

•

• Научный центр педиатрии и детской хирургии, пр. Аль-Фараби, д. 146, тел.: 299-21-21 • Grand Clinic, медицинский центр, мкр. Коктем-2, д. 16, тел.: 394-6247,48, 394-60-60 • Центр молекулярной медицины, ул. Айтиева, д. 130, уг. ул. Карасай батыра, тел.: 326-97-26, 349-43-49 • Рахат, медицинский центр, пр. Абая, д.58 а, уг. ул. Манаса, тел.: 222-39-95, 222-38-24; мкр. Таугуль, д. 46/1, тел.: 225-79-67 • Институт репродуктивной медицины, ул.Толе би, д. 99, уг. ул. Байтурсынова, тел.: 234-34-34, 234-37-37 • Керуен Медикус, медицинский центр, ул. Шарипова, д. 62, выше ул. Толе би, тел.: 293-08-77, 292-67-56 • Центр Узи доктора Ембергенова, мкр. Коктем-2, д. 21, Ботанический/Мусрепова (м/у Байзакова и Весновка), тел.: 376-33-97 • Interteach, педиатрическая клиника, ул. Фурманова, д. 275д, тел.: 320-02-00 • Научный Центр Акушерства, Гинеко-

В аптеках

• •

В медицинских центрах

• Центральная аптека №2, ул. Фурманова, д. 91/97, тел.: 273-07-08 • Аптека Плюс, ул. Ауэзова, д. 175, тел.: 274-07-07 • Ромат, аптека, ул. Кабанбай батыра, д.

109, тел.: 272-22-19 • Биосфера, сеть аптек, ул. Шамиевой, д.

11, тел.: 384-49-87

Женские консультации: • ЖК № 1 (при поликлинике №3), ул. Розыбакиева, д. 74, уг. ул. Джамбула, тел.: 395-45-02 • ЖК № 11 (при поликлинике №11), мкр. «Айнабулак-2», ул. Жумабаева, д. 87, 117 каб., тел.: 252-27-77 • ЖК при поликлинике №1, ул. Гоголя, уг. ул. Пушкина, 2 этаж, 201/206 каб.

• ЖК при поликлинике №16, мкр.12, ул. Шаляпина, д. 19А, тел.: 221-27-50 • ЖК при поликлинике № 12, ул. Попова, д.

23, тел.: 387-20-20 • ЖК при поликлинике № 29, Алгабас, мкр.

6, д. 371/3, тел.: 351-29-28, 351-29-21 96