40 недель. Календарь беременности. Апрель 2016 (95)

№04 (95) Апрель 2016

Эндометрит и эндометриоз Четыре с лишним Не бывает слез без причины

Кормление грудью после года

Дорогие будущие и молодые мамы! Вы держите в руках особое издание, состоящее из двух разделов. Первый раздел представлен тремя рубриками, каждая из которых порадует вас интересными и полезными статьями. Рубрика «В ожидании чуда» поможет будущей маме ответить на многие вопросы касательно периода беременности. «Мама» расскажет о том, что ждет женщину в послеродовой период и что следует делать, чтобы оставаться всегда здоровой. «Мой малыш» будет открывать для вас все самое важное из первого года жизни и развития вашего малыша. Во втором разделе вы найдете конкретную, а самое главное, исключительно медицинскую информацию, расписанную шаг за шагом, неделя за неделей – от зачатия ребенка до его появления на свет. Мы очень надеемся, что журнал станет вашим советчиком и помощником на протяжении всех этих чудесных девяти месяцев.

ПОДПИСКА! Дорогие наши читательницы! Вы можете оформить подписку на наш журнал по каталогу «Казпочта». Подписной индекс - 74352.

«40 недель. календарь беременности» специализированное медицинское издание

В ожидании чуда

зарегистрировано в Министерстве культуры и спорта Республики Казахстан. свидетельство о постановке на учет сМИ № 14538-Ж, выдано 25.08.2014 г. периодичность: 1 раз в месяц тираж: 10 000 экземпляров собственник: ИП Джандосов Кенен санджарович главный редактор: Евгения Моор редакционная группа: Елена Черепахина, Юлия Абрамова, Юлия Ким, Оксана танская, Юлия Васильева. Эксперты: • татьяна салатина, мастер-тренер, персональный тренер • Олеся сергеевна Лифинцева, врач акушергинеколог • Анастасия казанцева, консультант по ГВ • Олег николаевич иноземцев, врач-диагност, педиатр Авторы текста методической части: Жанат Джандосова Марина бузубаева консультанты: татьяна геннадьевна кравцова, врач акушергинеколог высшей категории, доктор медицинских наук, международный эксперт по грудному вскармливанию Али Шапетович ембергенов , врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук, специалист по УзИ зиля Акпаровна кудебекова, врач-неонатолог высшей категории, кандидат медицинских наук корректор: Ольга Иванова Дизайнер: Даяна таджикова фотографии: Нурбек тажибаев, Даяна таджикова, Карина Панченко, Константин Васенин, Кенен Джандосов, shutterstock.com, depositphotos.com Обложка: Ольга Окорокова Макияж: Демина светлана (Irina Khaber Team) прическа: Надежда Кармышева (Irina Khaber Team) ретушь обложки: Мария Попова Директор по рекламе: Жанна Джандосова, тел. +7 (727) 300 77 26 Адрес редакции: Республика Казахстан, 050023, г. Алматы, мкр. баганашыл, ул. Яблоневый сад, 11а, 1-й этаж телефоны редакции: +7 (727) 243 84 53, 243 84 39, 269 70 32, 300 77 26 E-mail: info@detki.kz URL: www.detki.kz Редакция не несет ответственности за содержание рекламных материалов. Отпечатано в типографии Print House Gerona, г. Алматы, ул. сатпаева 30а/3, оф. 124. тел.: 398 94 59 (60, 61, 62)

Четыре с лишним

4

Важный витамин для рождения здорового ребенка

8

Мягкий фитнес для беременных

12

Мама

Мой малыш

18

30

Эндометрит и эндометриоз

термометры для вашего ребёнка?

Кормление грудью после года

не бывает слез без причины

22

34

решение деликатного вопроса

Болезнь грязных рук

26

38

В ожидании чуда

Любой маме хотелось бы, чтобы ее ребенок был здоровеньким, а под этим мы понимаем хороший аппетит и нормальный вес. Поэтому рождению «богатыря» – малыша весом более 4000 граммов – мамы, папы и бабушки особенно радуются. Считается, что такой ребенок будет активнее и сильнее сверстников. Однако, если врачи будущей маме говорят о том, что у нее – крупный плод, это может говорить о некоторых проблемах и возможных осложнениях.

Четыре С лИшнИМ 4

Р

40 недель. Календарь беременности | Апрель 2016 ной продолжительности – пролонгирование физиологической беременности и истинное перенашивание беременности.

ост и вес младенца определяют сразу, как только он родился. Считается, что если ребенок ростом 48-54 сантиметра имеет вес до четырех килограммов, то это соответствует норме. Если вес его выше четырех килограммов, то плод – крупный. У крупных малышей, как правило, и рост чуть побольше – 5456 см. Ребенка весом более пяти килограммов называют гигантским, но такие детки рождаются очень редко. К примеру, крупные малыши рождаются лишь в 5-10% от всех беременностей в мире, а гигантские – и того реже.

Пролонгирование связано с тем, что устанавливаются неправильные сроки беременности, в результате чего малыш рождается на 10-14 дней позже предполагаемой даты. При этом ребенок рождается зрелым, но признаков перенашивания нет, а в том числе и старения плаценты. При истинном перенашивании малыш рождается с соответствующими признаками – сморщенная кожа крохи, отсутствие первородной смазки и сухость кожи, а также зеленоватый или сероватый оттенок околоплодных вод и их малое количество. Появляются признаки старения плаценты.

В чем секрет «богатырей»?

Вычислить предполагаемый вес малыша можно с помощью УЗИ. Но помимо ультразвукового исследования, доктор собирает анамнез, выясняя наследственные факторы, то, с каким весом рождались предыдущие дети беременной, если они есть.

Вторая причина – сахарный диабет у матери. Как правило, таких беременных госпитализируют в отделение патологии в роддоме во второй половине беременности. После детального обследования врачи решают вопрос о сроках родоразрешения и вероятности искусственных родов. Во внимание принимается также состояние беременной – гестоз, многоводие, снижение сахара в крови. Во время родов необходимо введение инсулина.

Кроме того, врач на каждом осмотре измеряет окружность живота, размеры и плотность костей головки малыша, его длину, прибавку в весе самой мамы. Врача могут насторожить такие факторы, как значительная прибавка массы тела беременной, увеличение окружности живота более 100 сантиметров. А также, если высота стояния дна матки более 42 сантиметров.

Гемолитическая болезнь плода может стать причиной его крупных размеров. Это состояние связано с конфликтом резус-фактора мамы и малыша. Например, у мамы может быть отрицательный резус-фактор, а у ребенка – унаследованный от папы – положительный. Результатом может стать снижение гемоглобина в крови ребенка, желтуха и избыточный вес. Кроме того, увеличиваются селезенка и печень.

Крупные малыши нередко рождаются в тех семьях, где один из родителей тоже родился крупным. Возможность рождения крупного малыша таким образом увеличивается из-за наследственного фактора. Но есть и другие причины. Среди них – переношенная беременность, сахарный диабет или эндокринные нарушения у мамы, проблемы с обменом веществ или значительным лишним весом.

Ситуация может осложниться инфекционными заболеваниями, которые могла перенести беременная. Женщинам, у кого возникла подобная проблема, после родов вводят антирезус-иммуноглобулин – для того, чтобы при последующих беременностях гемолитическая болезнь плода не повторялась.

Почему рождаются большие малыши?

Наследственность – пожалуй, один из главных факторов при многих патологиях. Крупный плод – не исключение. Если родители у малыша – высокие и крупные, то, скорее всего, и он родится немаленьким. Но если родители в данный мо-

Увеличение продолжительности беременности – одна из причин рождения крупного малыша. Существуют два термина, свидетельствующие об увеличен5

В ожидании чуда мент небольшие, то ребенок все равно может родиться крупным – если один из родителей при рождении имел вес более четырех килограммов.

Это несоответствие может привести к еще одной проблеме – разрыву матки. Во время родов кости черепа малыша надвигаются друг на друга, принимая форму малого таза матери. Но если головка оказывается слишком большой для таза роженицы, то возможен разрыв. При такой угрозе женщине немедленно делают кесарево сечение.

Вторая и последующие беременности тоже могут привести к тому, что ребенок родится крупным. Дело в том, что по статистике следующие дети рождаются на 30% больше, чем старшие братики-сестрички. Связывают это с несколькими факторами. Во-первых, психологический фактор – мама во время второй беременности не испытывает страха и стресса как при первой. Во-вторых, организм женщины уже готов и обучен вынашиванию ребенка, так как улучшен обмен веществ между мамой и ребенком за счет того, что улучшено кровообращение.

Нарушение родовой деятельности может стать осложнением при родах. Характеризуется оно хорошей и сильной родовой деятельностью в начале родов и снижением ее на более поздних периодах. Роженица утомляется и не может больше тужиться, что приводит к нехватке кислорода у ребенка – гипоксии. Кроме того, у мамы могут возникнуть нарушения в функции нервной, сердечнососудистой и других систем. Несвоевременное излитие околоплодных вод тоже может происходить при родах крупным плодом. Связано это с тем, что головка малыша находится высоко в полости малого таза, что приводит к отсутствию разграничения вод на передние и задние. Несвоевременное излитие вод замедляет раскрытие шейки матки, а во время родовой деятельности во влагалище может выпасть пуповина или ручка ребенка. Тогда решается вопрос о кесаревом сечении. Если роды затягиваются при отсутствии вод, возникает риск инфицирования мамы и ребенка.

Раскормила! Да, неправильное питание беременной действительно может повлиять на превышение размеров малыша. Хлебобулочные изделия, сладости в неограниченных количествах способствуют не только увеличении массы тела женщины, но и младенца. Уже в утробе может развиться ожирение у ребенка! Не стоит есть за двоих в этот период, что бы ни говорили неравнодушные родственники. Допускается набирать во время беременности не более восьми килограммов.

Роды при крупном плоде, как правило, проходят естественным путем и протекают нормально. Однако во время родоразрешения могут возникнуть сложности. Они могут сказаться на здоровье и матери, и малыша.

Из-за длительного стояния головки малыша в области малого таза у женщины могут возникнуть мочеполовые или прямокишечно-влагалищные свищи. В этом случае происходит омертвение мочевого пузыря, прямой кишки, уретры. Мертвые ткани отторгаются и образуют свищи. Такая проблема может быть решена только оперативным лечением.

Так, в первую очередь, может возникнуть несоответствие между размерами головки малыша и таза роженицы. Таз может быть не узким, но при этом создавать препятствия выходу головки ребенка. При узком тазе рождение крупного плода естественным путем и вовсе становится невозможным даже при сильной родовой деятельности. В таком случае решается вопрос об оперативном родоразрешении.

Длительное рождение крупного малыша может привести к защемлению нерва ноги или повреждению сочленения лобковых костей у роженицы. Это отразится на походке женщины – появится прихрамывание. А также возможны болевые ощущения при ходьбе и движении ногой. В тяжелых случаях рекомендуют операцию, а в остальных – постельный режим и ношение бандажа. При сильных болях рекомендуют принимать обезболивающие средства.

Осложнения при родах

6

40 недель. Календарь беременности | Апрель 2016

Если головка вышла…

Нужно обязательно обсудить с врачом течение будущих родов. Как правило, врачи принимают выжидательную позицию, если нет строгих показаний к оперативному вмешательству. Показаниями к кесареву могут стать признаки несоответствия головки ребенка и таза мамы в течение четырех часов – либо если налицо угроза жизни матери или ребенку, а также при симптомах разрыва матки.

… То еще не значит, что риск осложнений позади. Так, когда будет выводиться плечевой пояс ребенка, может возникнуть риск переломов ключицы или ручек. Неонатолог в первую очередь должен обратить внимание на эти части тела малыша после его рождения. При несоответствии таза матери головке ребенка может появиться риск кровоизлияния в мозг у малыша или кефалогематома. Происходит это из-за чрезмерного смещения костей головы и резком их сдавливании. После рождения ребенка гематома скрыта родовой опухолью и заметить ее можно только после того, как опухоль исчезнет. Гематома рассасывается обычно сама через 6-8 недель.

А профилактика?

Беременность – это не болезнь, крупный плод – тоже. Однако избежать риска рождения крупного малыша можно. Причем начинать нужно еще до наступления беременности. Например, если у девушки есть лишний вес, то лучше избавиться от него и начать питаться правильно.

А вот кровоизлияния куда более страшная вещь, так как в зависимости от того, какие они имеют размеры и зоны поражения, могут быть и различные исходы. Кровоизлияние может пройти незаметным для развития и здоровья малыша, а может и иметь серьезные и тяжелые последствия.

Важно планировать беременность и избегать инфекционных заболеваний, а также вылечить хронические. Необходимо регулярно посещать акушера-гинеколога и контролировать прибавки в весе. К слову, это можно и нужно делать даже самостоятельно. Ну и лечебная физкультура для беременных с дыхательной гимнастикой и ходьбой не будут лишними.

Еще одно осложнение после рождения крупного плода – недостаточное сокращение матки. В результате может возникнуть кровотечение после родов. Причинами его могут послужить задержка плаценты в матке, разрывы тканей половых путей.

Юлия Абрамова Консультант: Олеся Сергеевна Лифинцева, врач акушер-гинеколог Центра израильской медицины

Что делать?

Если врач во время очередного осмотра сообщил о возможности рождения крупного плода, нужно, в первую очередь, выяснить причину. Если ей является патология развития ребенка или проблемы со здоровьем женщины, то беременной будет назначено лечение в стационаре. В большинстве случаев женщина будет находиться под наблюдением до родов. Иногда достаточно назначить диету, если причина в том, что женщина переедает. Беременной нужно принимать только полезную пищу, которая не способствует набору лишнего веса.

7

В ожидании чуда

ВАЖныЙ ВИтАМИн

ДлЯ рожДениЯ зДороВоГо реБенКа 8

40 недель. Календарь беременности | Апрель 2016

Безусловно, каждая женщина должна внимательно относиться к своему здоровью, особенно во время беременности. На этапе планирования, очень важно пройти так называемую прегравидарную подготовку или другими словами – подготовиться к беременности. Примерно за 3 месяца до зачатия необходимо пройти основных специалистов, которые постараются вылечить хронические заболевания и дадут, что называется, разрешение на зачатие. Прегравидарная подготовка необходима для выявления женщин, находящихся в группе риска по угрозе выкидыша, гестациям, порокам развития у детей. Именно поэтому важно не пренебрегать этим подготовительным этапом.

Б

свежие листья петрушки, кинзы, шпината, салата богаты витамином В9.

еременность накладывает на женщину серьезную ответственность за полноценное развитие и здоровье будущего ребенка. Как говорят врачи, к сожалению, даже молодые и здоровые женщины без вредных привычек не застрахованы от рисков рождения деток с пороками развития. Одним из таких рисков является недостаток фолиевой кислоты или иначе витамина В9. В период беременности фолиевая кислота будущей матери активно расходуется на нужды развивающегося плода, на рост матки и формирование плаценты, на усиливающееся кроветворение как ее, так и ребенка. Поэтому в организме женщины может возникнуть отрицательный баланс фолиевой кислоты.

ВосстанаВлиВаем баланс

•

Спаржа. Богата витаминами групп А, В, С, Е, а также калием, фосфором, медью и железом.Эти микроэлементы участвуют во всех процессах организма.Спаржа малокалорийна, и рекомендуется в составе диетического питания, а также хорошо снижает высокое давление, активизирует работу сердца.

•

Некоторые овощи, например, капуста, а также зерновые (гречиха, пшеница, рожь) и бобовые тоже богаты фолиевой кислотой. Конечно, при термической обработке полезные вещества разлагаются на составляющие, поэтому диетологи рекомендуют готовить пищу на пару.

•

К слову, зерновой хлеб, полученный из цельного зерна на стадии проращивания и содержащий фолиевую кислоту, способствует нормальному обмену веществ и выводу из организма накопившихся жиров. В 100 граммах зернового хлеба содержится 30 мкг фолиевой кислоты, а в 100 граммах кукурузы – 24 мкг. Поскольку зимой большинство людей её употребляют в консервированном виде, беременным женщинам лучше использовать в пищу свежую кукурузу.

•

Представьте, что в одном апельсине среднего размера содержится около 15% суточной нормы фола-

Врачи рекомендуют принимать фолиевую кислоту задолго до наступления беременности, а именно на этапе ее планирования. Врачи-диетологи говорят, что фолиевая кислота поступает в организм в основном с пищей. Вокруг нас достаточно продуктов, содержащих фолиевую кислоту. Предлагаем несколько вариантов, необходимых для восстановления баланса.

•

В первую очередь, это зелень. Даже в переводе с древнегреческого «фолиум» означает «лист». Природа позаботилась о восполнении необходимых микроэлементов. К тому же 9

В ожидании чуда тов. Во многих фруктах и ягодах также есть фолиевая кислота. Это груши, яблоки, абрикосы, смородина, клубника, бананы, киви, гранаты, виноград, папайя, малина и др.

•

Беременной женщине показаны семена тыквы, подсолнечника, льна или кунжута, обязательно мытые, и желательно сырые. Так вы насыщаете свой организм витаминами Е, В6, В9, аминокислотами и минералами.

•

Печень трески обычно появляется на наших столах в виде консервов. Она чрезвычайно питательна, т.к. содержит кроме фолиевой кислоты, витамины А, D,Е, белки, рыбий жир, а также ненасыщенные жирные кислоты.

•

Восполнению нехватки фолиевой кислоты посодействуют продукты животного происхождения, а именно печень. Так, в 100 граммах говяжьей печени содержится 240 мкг, а в свиной – 225 мкг, в куриной – 240 мкг. Но помните, что основная часть витамина В9 исчезает под воздействием тепловой обработки.

•

На данный момент кроме куриных яиц, стали очень популярными перепелиные яйца, употребляемые в свежем виде. О пользе перепелиных яиц говорят ученые, которые утверждают, что яйца перепелов содержат все самые ценные для организма человека микроэлементы. И к счастью, перепелиные яйца не способны вызывать аллергических реакций, а эти птицы не могут болеть сальмонеллезом, благодаря чему их разрешено употреблять сырыми даже беременным и детям.

чтобы было достаточно

Исследователи утверждают, что при наступлении беременности недостаток фолиевой кислоты может негативно отразиться на формировании зародышевой нервной трубки и спровоцировать появление ее дефектов. Происходит это на 16 – 28 сутки после зачатия. Но, такого не случится, если еще до наступления беременности женщина позаботится о восполнении запасов витамина В9.

10

Кроме этого, если женщина использовала какие-либо оральные контрацептивы, ей также необходимо употреблять фолиевую кислоту. Однако, при беременности потребность организма в ней настолько велика, что восполнить ее нехватку только за счет продуктов питания невозможно. Именно поэтому в период беременности необходимо принимать фармацевтические препараты, содержащие витамин В9. Прием достаточных доз фолиевой кислоты позволит быстро ликвидировать ее дефицит и снизить риск рождения ребенка с дефектом нервной трубки. В большинстве исследований показано, что прием фолиевой кислоты в дозе 5 мг в сутки снижает риск развития дефектов нервной трубки у плода на 85%. А большинство монопрепаратов фолиевой кислоты содержат 1 мг активного вещества в 1 таблетке, и для достижения вышеуказанной суточной дозы необходим прием нескольких таблеток, что крайне неудобно. При употреблении многокомпонентных препаратов, содержащих фолиевую кислоту, есть опасность передозировки других компонентов. Таким образом, наиболее оптимальным является препарат, содержащий 5 мг фолиевой кислоты в 1 таблетке. Препараты, содержащие витамин В9, помогают решать крайне важные проблемы, защищая здоровье будущей матери и ее ребенка. Кроме всего вышеперечисленного, они также способствуют нормальному, естественному созреванию эритроцитов (красных телец крови), поэтому официально разрешены к применению при беременности с целью лечения фолиево-дефицитных анемий, а также привычного невынашивания. На этапе планирования беременности, когда женщине следует пополнить запасы своего организма витаминами, а также подготовить здоровую «почву» для нормального развития ребенка, помимо полноценного питания ей назначают препарат, содержащий фолиевую кислоту. Виктория Трегубова

ФОЛАЦИН Фолиевая кислота Одна таблетка лекарственного средства содержит фолиевой кислоты - 5 мг

ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ ВЫПОЛНЯЕТ ЗАЩИТНУЮ ФУНКЦИЮ ПО ОТНОШЕНИЮ К ДЕЙСТВИЮ НА ПЛОД ТЕРАТОГЕННЫХ И ПОВРЕЖДАЮЩИХ ФАКТОРОВ

СПОСОБСТВУЕТ НОРМАЛЬНОМУ СОЗРЕВАНИЮ И ФУНКЦИОНИРОВАНИЮ ПЛАЦЕНТЫ

Показания к применению • анемия, обусловленная дефицитом фолиевой кислоты.

• анемия беременных, обусловленная дефицитом фолиевой кислоты

ФОЛАЦИН ИГРАЕТ ВАЖНУЮ РОЛЬ В ПРОЦЕССЕ СОЗРЕВАНИЯ СПЕРМАТОЗОИДОВ И МОЖЕТ ПРИМЕНЯТЬСЯ В КАЧЕСТВЕ ПРОФИЛАКТИКИ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ

• профилактика развития дефектов у плода, многоплодия, невынашивания беременности • профилактика анемии в период лактации

Способ применения и дозы (Взрослым) Показания

Лечение анемии, обусловленной дефицитом фолиевой кислоты

Профилактика анемии, обусловленной дефицитом фолиевой кислоты

Беременным женщинам для профилактики развития у плода дефектов нервной трубки

Дневная доза

1 таблетка

0,5 таблетки

По назначению врача

По назначению врача

Курс

4 месяца

20-30 дней

По назначению врача

По назначению врача

Другие показания

Противопоказания

Побочные действия

• повышенная чувствительность к компонентам препарата • пернициозная анемия • злокачественные новообразования • дефицит кобаламина • детский возраст до 12 лет

• возможны: аллергические реакции (кожные высыпания, зуд, эритема, бронхоспазм) • диспептические явления, боли в животе РК-ЛС-5-№019543 от 11.01.2013 до 11.01.2018

Условия отпуска из аптек

Применение при беременности и лактации При беременности и в период лактации применение препарата показано в рекомендованных дозах

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ВНИМАТЕЛЬНО ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ

Без рецепта

Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству товара: Представительство ЯДРАН – ГАЛЕНСКИ ЛАБОРАТОРИЙ а.о., г. Алматы, ул. Жамакаева, 126, тел. (факс): + 7 (727) 271 80 44.

В ожидании чуда

Мягкий фитнес

Пилатес во время беременности

Миллионы вопросов возникают в голове у женщины в этот интересный период и среди них: стоит или нет заниматься фитнесом? А если стоит, то как это делать правильно?

К

ак персональный тренер с многолетним стажем, а также как мама двоих детей, могу сказать, что определенные физические упражнения в этот период просто необходимы как для мамы, так и для ребенка. Ведь нормально протекающая беременность – это не болезнь, а абсолютно естественный физиологический процесс. Конечно, готовность или допуск к физической нагрузке первостепенно будет определяться врачом-гинекологом-акушером, наблюдающим вас в женской консультации. Во время занятий во время беременности мы всегда преследуем одну лишь цель – оздоровление, исключая при этом форсированное развитие каких-либо физических качеств (таких, как гибкость, выносливость, сила, координация). Если вы решили начать заниматься уже будучи в положении, то старайтесь не посещать обычные регулярные классы общей направленности, так как интенсивность таких занятий слишком высокая. Рекомендую заниматься в специализированных группах, где упражнения подобраны таким образом, что учитывают основные физиологические изменения каждого триместра – это аква-фитнес для беременных, пилатес, йога, фитнес для будущих мам. Если ваш опыт занятий фитнесом достаточно большой, то продолжайте во время беременности свой тренировочный процесс с персональным тренером, имеющим соответствующую квалификацию и опыт. Сегодня я хочу предложить вам небольшой комплекс, состоящий из упражнений пилатес. Система пилатес уникальна и позволяет при регулярных занятиях значительно облегчить состояние 12

Татьяна Салатина, преподаватель сертифицированных курсов «Фитнес для беременных», персональный тренер, мастер-тренер центра обучения фитнес-инструкторов «FitnessPRO»

женщины, мобилизуя и, в то же время, усиливая позвоночник, а это в свою очередь способствует быстрому восстановлению после родов. Основные преимущества пилатес во время беременности: • Во-первых, упражнения пилатес мягко воздействуют на позвоночник, вытягивая его и снимая нагрузку, и тем самым снижают болезненность, сопровождающую женщин почти весь период.

• Во-вторых, при занятиях пилатес женщина обучается разным типам дыхания, что является существенной помощью во время схваток для лучшей релаксации, а также во время родовой деятельности.

• И в третьих, на этом занятии мы вовлекаем в работу мышцы тазового дна, которые участвуют во время родов, а также, будучи в тонусе, помогают быстрее прийти в форму в послеродовом периоде.

40 недель. Календарь беременности | Апрель 2016 Занятие, которое я подготовила для вас, можно выполнять с регулярностью три-пять раз в неделю. Старайтесь прислушиваться к своему организму, концентрироваться на ощущениях и соблюдать плавность и мягкость в каждом движении. Во время занятий очень важно исключить задержки дыхания, нату-

живание и резкие движения. А также необходимо соблюдать водный режим, иметь доступ свежего воздуха в помещении и быть одетой в свободную, удобную для тренировки форму. Желаю вам приятной активности, хорошего самочувствия и замечательного настроения! Начинаем!

разминка И, как всегда перед любой физической активностью, необходимо выполнить разминку. Пройдитесь по комнате, поднимая колени вверх, а затем, перекатываясь с пятки на носок, попружиньте на носках вверх-вниз, выполните круговые движения в основных суставах и через 3 - 5 минут можете начинать основные упражнения комплекса

бЛОк 1 Первый блок назовем выстраивание. В пилатес важно соблюдать три основных принципа: дыхание, нейтральное положение позвоночника и активные мышцы «центра».

1.

Начнем с дыхания: положите ладонь на живот и на вдохе наполняйте живот воздухом, словно воздушный шарик, а на выдохе сдувая (рис. 1.а, 1б). В следующий раз, когда вы почувствуете на выдохе, как пупок приблизился к позвоночнику, задержитесь в этом положении и продолжайте дышать, но не животом, а грудной клеткой, на вдохе максимально расширяя ребра и на выдохе сужая (рис.

1в, 1г). Такой тип дыхания называется диафрагмально-латеральным дыханием, необходимо дышать так все занятие.

1a

1б

1в 13

1г

В ожидании чуда

2.

Встаньте спиной к стене, сейчас мы будем выстраивать нейтральное положение позвоночника. Старайтесь затылком, лопатками, ягодицами оставаться плотно прижатыми к стене. В области шейного и поясничного отделов ощущайте свободное пространство, лопатки мягко опущены в сторону копчика, шея длинная. Это и есть нейтральное положение (рис. 2а).

2a

3.

Перейдем к работе мышц центра.

Для нас наиболее важными являются мышцы тазового дна. Представьте, словно невидимый лифт расположен в области промежности. На вдохе поднимайте его вверх до середины грудины и на выдохе опускайте вниз (рис. 3а, 3б).

3a

3б

В следующий раз на вдохе поднимите воображаемый лифт до уровня пупка и удерживайте в этом положении все занятие. Я еще раз напомню, во время занятия мы сохраняем все три принципа: латеральное дыхание грудной клеткой, нейтральное положение позвоночника и подтянутые мышцы тазового дна.

14

40 недель. Календарь беременности | Апрель 2016

бЛОк 2 Упражнение 1. Roll-down - Roll-up. Исходное положение: стоя у стены, как и во время первого блока, вытяните руки вверх, сохраняя лопатки опущенными. Мягко на выдохе, подкрутив таз, приближаем поясничный отдел к стене и поочередно наклоняем голову, шею, лопатки, словно отклеиваясь от стены, сделайте вдох и на следующий выдох медленно, позвонок за позвонком, возвращайтесь в исходное положение с ощущением вытягивания (рис. 1.1, 1.2, 1.3). Выполните 4-8 повторений.

1.3

1.2 1.1

Упражнение 2. Ротация в плечевых суставах. Это упражнение очень важно для женщины в период беременности. Оно поможет избежать появления сутулости из-за увеличивающегося живота, а так же способствует снятию спазма и болевых ощущений в шейном отделе. Исходное положение: стоя спиной к стене, руки подняты на уровне плечевых суставов, ладони направлены вперед. На выдохе мягко опуская лопатки еще ниже, разверните руки ладонями вверх (рис. 2.1, 2.2). Выполните упражнение медленно от 4 до 8 повторений.

2.1 15

2.2

В ожидании чуда

Упражнение 3. Swimming или плавание. Исходное положение: стоя c опорой на коленях и запястных суставах, нейтральное положение позвоночника зафиксировано, мышцы тазового дна активны и дыхание латеральное. На выдохе одновременно правой рукой и левой ногой скользим по полу (рукой вперед, ногой назад) (рис. 3.1, 3.2). На вдохе возвращайтесь в исходное положение. Затем выполните это движение другой рукой и ногой. Постарайтесь контролировать положение вашего позвоночника и спины в целом, обе лопатки и обе ягодицы должны оставаться на одной высоте. Выполняйте движение медленно без рывков. Для усложнения поднимайте руку и ногу до параллели с полом (рис.3.3). Выполните 4-6 повторений на каждую сторону.

3.1

3.2

5a

3.3

16

40 недель. Календарь беременности | Апрель 2016

Упражнение 4.

Shoulder Bridge или плечевой мост.

4.1

Исходное положение: лежа на спине, ноги согнуты в коленях, стопы на ширине таза, положение позвоночника нейтральное. На выдохе мягко подкручивая таз, приближаем поясничный отдел к полу и мягко, позвонок за позвонком поочередно поднимаемся вверх, в верхней точке от плеч до колен одна линия. На следующий выдох-вдох медленно, последовательно опускаем позвонок за позвонком и выходим в исходное положение (рис.4.1, 4.2, 4.3). Упражнение выполняйте от 4 до 8 повторений. Особенно концентрируйтесь на движении вниз. Представляйте, как ваша спина и позвоночник становятся все длиннее и длиннее.

4.2

4.3

Упражнение 5. Растяжка. И в заключение упражнение на растягивание, которое поможет уменьшить дискомфорт в области таза во втором и третьем триместрах.

5.1

Исходное положение: сидя согните ноги в коленях и соедините стопы. Максимально опустите колени вниз и, сохраняя спину прямой, наклонитесь с использованием всех принципов пилатес, задержитесь в этом положении на 30 секунд (рис. 5.1, 5.2).

Надеюсь, что благодаря нашей тренировке, вы почувствовали легкость и мягкость во всем теле. Желаю вам оставаться активными и энергичными на протяжении этого замечательного периода. До новых встреч!

5.2

17

Мама

Эндометрит и эндометриоз –

столь похожи, но столь разные

Когда женщине ставят диагноз «эндометрит» или «эндометриоз», может показаться, что это одно и то же. Часто пациентки не видят разницы, и действительно, легко можно ошибиться, ведь названия очень похожи. На самом деле, болезни разные. Но они имеют не только схожее название, но и кое-что общее – обе связаны с маточным внутренним слоем – эндометрием.

18

О

40 недель. Календарь беременности | Апрель 2016 вения эндометрита, но они могут стать механизмом проникновения инфекции в матку. К слову, десять процентов абортов заканчиваются эндометритом.

сновным отличием их друг от друга является то, что эндометрит представляет собой воспалительный процесс в слизистой матки, который вызван инфекциями, а эндометриоз–доброкачественное заболевание, появление мелких «узелков», которые напоминают по строению внутреннюю слизистую оболочку матки. Располагаться такие узелки могут где угодно – в яичниках, матке, кишечнике, мочевом пузыре.

Основные отличия

Развиваются болезни по-разному. Так, во время эндометриоза не воспаленная слизистая отторгается и с кровянистыми выделениями попадает в маточные трубы, где осаживается и клетки начинают делиться. Таким образом, создается новая ткань, схожая с эндометрием – новый узел, который и способствует началу эндометриоза. Чем больше распространяется эндометриоз, тем хуже ситуация, так как клетки эндометрия делятся быстро, количество узелков растет. С каждым новым менструальным циклом патологические очаги кровоточат – это приводит к спаечному процессу малого таза.приводя к непроходимости маточных труб ( отсюда и последствия – бесплодие, хронические боли малого таза).

Оба заболевания требуют лечения, причем незамедлительного, так как наносят одинаковый вред женскому организму и его репродуктивной функции, хоть они и такие разные. Однако есть один нюанс – при эндометриозе женщина считается полностью излечившейся, если в течение пяти лет у нее не возникали новые очаги заболевания, чаще всего выздоровление приходит вместе с климактерическим периодом.

Причины возникновения

При эндометрите толщина внутренней оболочки матки может увеличиваться, достигая 10-20 сантиметров. В итоге нарушается цикл менструации, так как оболочка не может отслаиваться и возродиться вновь полностью. Это происходит по частям, и лишь время от времени. При этом происходят постоянные кровянистые выделения.

Причины эндометриоза до сих пор не установлены окончательно. Считается, что не последнюю роль играет наследственность. Врачи называют эндометриоз сбоем иммунной системы, который происходит из-за нарушения регуляции иммунных и гормональных процессов. В группе риска получить такое заболевание, как эндометриоз – женщины, рожавшие в возрасте старше 30, либо если роды были осложнены; роженицы, перенесшие кесарево сечение, женщины, перенесшие аборты либо диатермокоагуляцию шейки матки, которая часто используется для лечения эрозии – если лечение шейки матки было проведено не правильно, так как при лечении эрозии шейки матки существуют определенные дни, когда можно проводить прижигание.

Симптомы

При эндометриозе типичными симптомами являются тянущие боли в животе при менструациях, боли в пояснице и области малого таза, боли при половом акте, дефекации, выделения до и после месячных, маточные кровотечения. Если в процесс развития болезни вовлечены другие органы, например, прямая кишка или мочевой пузырь, то могут наблюдаться запоры, учащенное мочеиспускание. При эндометриозе возможны мажущие выделения в межменструальный период. Однако это заболевание коварно тем, что может протекать бессимптомно, женщина может и не догадываться о наличии болезни в своем организме.

Эндометрит, в свою очередь, возникает из-за проникновения инфекции в полость матки. Этому могут способствовать несоблюдение правил личной гигиены, беспорядочные половые связи, общее снижение иммунитета, аборты, зондирование матки, гистероскопия. Гинекологические вмешательства не являются причиной возникно19

Мама Эндометрит может проявиться уже на четвертый день после инфицирования. Может появиться кровотечение, иногда даже гнойные выделения. Ощущаются боли внизу живота, боли при мочеиспускании, высокая температура. Эндометрит протекает в острой и хронической форме. Острый, как правило, проявляется общей симптоматикой –повышение температуры тела, озноб, потливость, кровянистые выделения с неприятным запахом. Хронический эндометрит проявляется чаще после перенесенных заболеваний, передающихся половым путем. Клинически обычно проявляются боли во время менструации, скудные месячные, отсутствие беременности, а устанавливается эндометрит путем биопсии эндометрия.

К чему могут привести болезни

Обе болезни могут привести к негативным последствиям, если лечение не начать незамедлительно. Так, тяжелым осложнением эндометриоза является бесплодие, оно возникает у 60% пациенток, а в каждом втором случае бесплодия виновник – эндометриоз. Дело в том, что слабый эндометрий не в состоянии имплантировать в себя эмбрион, и не может удержать его. Есть и другие осложнения. Например, неврологические нарушения, анемия из-за частых кровотечений, вследствие чего – повышенная утомляемость, одышка, бледность, сердцебиение, головные боли, головокружения, шум в ушах и так далее. Опасно также и то, что эндометриодидная ткань может переродиться в злокачественную опухоль. Эндометрит тоже не позволяет эмбриону имплантироваться в эндометрий, что может стать причиной бесплодия или внематочной беременности. Самое опасное осложнение болезни – распространение инфекции, которая может поражать трубы и яичники, может развиваться перитонит, сепсис. В результате осложнений могут возникнуть спайки матки, органов малого таза, кишечника, что вызовет нарушение работы этих органов.

20

Диагностика

При обоих заболеваниях врач назначает анализ крови на гормоны, чтобы выявить их уровень в крови. В частности, выясняется уровень таких гормонов, влияющих на репродуктивную функцию, как эстрадиол, прогестерон. Затем проводится ультразвуковое исследование, во время которого уточняется толщина эндометрия. Эндометриоз выявляется только после ряда необходимых обследований. Во-первых, это гинекологический осмотр, жалобы пациентки. Изучается, были ли у женщины ранее перенесенные гинекологические заболевания, операции. Возможно проведение кольпоскопии, лапароскопии, гистероскопии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Диагностика эндометрита строится таким же образом. Собирается анамнез заболевания, жалобы, симптомы, проводится осмотр, сдается анализ крови и проводится бактериоскопическое исследование мазков.

Лечение

Как правило, проводится комплексное индивидуальное лечение эндометриоза. Учитывается возраст пациентки, ее желание иметь в дальнейшем детей, степень распространения процесса, локализацию очагов и их количество, длительность заболевания и его тяжесть, наличие спаек, невротические нарушения. Чаще всего проводят медикаментозную терапию – гормональную, иммунную, которая направлена на подавление активности яичников, замедление роста эндометриоидной ткани. Нередко применяют комбинирование лечение – медикаментозное и оперативное. Медикаментозное лечение назначают обычно на начальной стадии заболевания, терапия занимает длительное время. Операцию применяют для удаления эндометриоидной кисты. Однако оба эти варианта не исключают развития болезни вновь.

40 недель. Календарь беременности | Апрель 2016 Для профилактики эндометриоза особое внимание на свой организм стоит обратить тем женщинам, кто перенес аборты и другие гинекологические вмешательства; чей менструальный цикл изменился, а боли при месячных стали сильнее; при нарушении обмена веществ и прибавке в весе, при использовании внутриматочных средств контрацепции, и женщинам в возрасте 35-45 лет.

Кроме того, при эндометриозе проводится лапароскопия, что позволяет совершить операцию через маленький разрез. После лапароскопии требуется также пройти медикаментозный курс и курс физиотерапии, чтобы нормализовать менструальный цикл. При тяжелой форме заболевания, если женщина не планирует больше иметь детей, то матку могут удалить полностью. После гормонального и хирургического лечения женщине, скорее всего, назначат восстановительное лечение для профилактики возникновения спаечного процесса, предупреждения и коррекции возможных осложнений из-за длительно применяемой гормонотерапии.

Обе болезни могут привести к негативным последствиям, если лечение не начать незамедлительно. Так, тяжелым осложнением эндометриоза является бесплодие, оно возникает у 60% пациенток, а в каждом втором случае бесплодия виновник – эндометриоз.

Лечение эндометрита проходит быстрее. За 7-10 дней можно справиться с болезнью. Однако тут не обойтись без антибиотиков, даже если женщина на момент обнаружения болезни находится «в положении». Боли, присущие эндометриту, исчезают уже на второй-третий день лечения антибиотиками. Тогда же уменьшаются выделения.

Профилактика эндометрита проводится у женщин с высоким риском заболевания, например, после кесарева сечения. Предупреждение болезни включает в себя прием антибактериальных препаратов. После лечения профилактика возможного повторения болезни основана на соблюдении стерильности во время маточных манипуляций, родов и абортов, соблюдение личной гигиены и гигиены половой жизни.

При тяжелом течении болезни пациентку могут госпитализировать. Половая жизнь при лечении противопоказана до окончания первого менструального цикла после лечения. Кроме того, если выясняется, что причина эндометрита – это остатки плодного яйца после неудачного аборта или если после родов в матке осталась часть плаценты, то назначается лечебно-диагностическая гистероскопия. Она помогает не только верно установить диагноз, но и сразу провести лечение – удалить причину заболевания.

Юлия Абрамова Консультант: Олеся Сергеевна Лифинцева, врач акушер-гинеколог Центра израильской медицины

Как избежать неприятностей

Не лишним будет напомнить о своевременном прохождении осмотров и необходимых обследований, а также о скорейших обращениях к врачу при первых неприятных и непонятных признаках. Также важно укреплять общий иммунитет.

21

Мама

Сразу после рождения малыш нуждается в постоянном контакте с мамой. Кормление грудью позволяет дать ребенку максимум контакта с меньшими затратами энергии. При кормлении ребенок и поест, и попьет и, благодаря специальному составу грудного молока, забудет про все боли и невзгоды.

22

40 недель. Календарь беременности | Апрель 2016

Кормление грудью после года Алматы:

Актобе: Усть-Каменогорск: Петропавловск: Астана: Караганда: Жезказган: milky-help.kz

8 (727) 329 55 69 8 (7132) 739 529 8 (7232) 91 04 51 8 (7152) 50 04 84 8 (7172) 46 96 05 8 (7212) 97 41 65 8 (7102) 20 01 22

И

ногда женщина может заметить, что малыш «висит» на груди постоянно. Трудно представить, как такое кормление может продолжаться: год, два и даже дольше. Но такое поведение ребенка не продлится слишком долго. Малыши очень быстро растут, совсем скоро начинают переворачиваться, ползти, ходить и даже бегать. У деток появляется целый список интересов, помимо груди и мамы.

Изменения Какие изменения поведения мы можем видеть у ребенка в районе года?

•

• • •

ребёнок доверяет окружающему миру и стремится к его изучению. Если дать ребенку достаточное количество стимулов, то сократятся прикладывания к груди «от скуки». прикладывания для успокоения остаются только для случаев серьезного испуга или болезненного удара. количество прикорма значимо вырастает и постепенно становится основной пищей, а грудное молоко превращается в дополнительную. малыш достаточно большой и может сосать более эффективно, а значит, быстрее получает необходимое количество молока.

Екатерина Классен, консультант по грудному вскармливанию, член ОО КГВ «Молочная помощь» (Караганда). На фоне всех этих изменений количество прикладываний к груди тоже меняется.

Новое расписание Обычно к году у малышей уже сформирован примерный распорядок дня, и они спят 3-4 раза в сутки. Это 2-3 дневных сна и один ночной сон. Но каждое засыпание и пробуждение малыш все еще ожидает прикладывания к груди, так как это помогает ему расслабиться, почувствовать себя в безопасности. Также малыши могут просить грудь от одного до трех раз ночью и в стрессовых ситуациях. Помимо этого, малыш может прикладываться, соскучившись по маме или, когда ему необходим физический контакт и мамино внимание. Некоторые малыши после года могут просить грудь днем очень часто. Это может быть связано со здоровьем малыша, с прорезыванием зубов. В таких случаях прикладывания служат методом успокоения, снятия стресса, способом убрать боль. Есть и другие причины частых, коротких или, наоборот, длительных прикладываний к груди. Подросшие малыши дозревают уже до другого общения с мамой: чтение книг, подвижные игры, и т.п. Однако это задача мамы ввести их использование в общение с ребенком. Если спектр способов взаимодействия с матерью не расширяется, ребенок может продолжать выбирать привычный – прикладывание к груди.

23

Мама

Частые ночные кормления Иногда женщины отмечают, что после года ночных кормлений стало больше, и ребёнок сосет грудь почти всю ночь. Конечно, такое кормление сильно выматывает и это повод задуматься о завершении грудного вскармливания. С чем может быть связано частое прикладывание к груди ночью?

1. В первую очередь, следует проверить, нет ли у ребёнка проблем со здоровьем. Можно посетить педиатра, сдать общий анализ крови и проверить гемоглобин. Если гемоглобин низкий, врач назначает лечение. Прорезывание зубов тоже может быть причиной частых пробуждений.

2. Если с анализами все в порядке, можно посмотреть на питание малыша взрослой пищей. Если ребенок не наедается днем, то будет добирать необходимое количество питательных веществ ночью. Это вовсе не значит, что нужно срочно увеличивать детские порции и стараться кормить ребёнка побольше, да посытней. Ведь если прикорм введен, но у ребёнка нет пищевого интереса или не сформирован жевательный навык, излишняя настойчивость в этом вопросе может вызвать у него еще больший отказ от пищи. Обсудить конкретно вашу ситуацию можно с консультантом по грудному вскармливанию.

3. Большое количество ночных кормлений иногда связано с темой гигиены. Примерно к году или после года некоторые малыши не хотят писать «под себя». Они часто просыпаются, испытывая дискомфорт (желание пописать), по привычке, для устранения дискомфорта, тянутся к груди, получая ее, писают, спят дальше пока опять не проснутся от того же дискомфорта. В таком случае видя, что малыш начинает крутиться во сне, можно предложить ему грудь и высадить его над горшком или тазиком. Пописав, малыш почти сразу засыпает дальше и может спокойно спать до следующего раза.

24

4. Еще одной причиной может быть перевозбуждение ребёнка в течение дня. Грудь – это отличное средство успокоения, и при избытке эмоций днем, пропущенных снах малыш может чаще прикладываться к груди ночью. Если найти и устранить причину, по которой малыш стал чаще сосать грудь ночью, он может войти в обычный для себя ритм.

Важные правила В районе года ребенок способен понять и постепенно принять новые для себя правила. Несколько правил можно ввести и в тему грудного вскармливания, чтобы сделать его более комфортным для матери. Некоторые женщины к году предпочитают свернуть кормления на улице, машине или общественном транспорте. Другие обращают внимание на поведение с грудью, не разрешая прикладываться к обеим грудям, щипать себя, крутить сосок на другой груди, раздевать маму. Третьи могут начать учить малыша просить грудь тихонечко «по секрету». Эти правила очень индивидуальные. И каждая женщина регулирует это на свое усмотрение, исходя из своего личного комфорта и отношений с малышом. Кратко подытожить статью можно следующим образом: ребенок чуть старше года еще очень нуждается в прикладываниях к груди и мамином молоке. Однако о кормлении по требованию как новорожденного речь уже не идет. Скорее, это выглядит как кормление по договоренности, когда это комфортно и маме, и ребенку. Сокращение кормлений грудью в районе года происходит не за счет ограничений, а за счет расширения возможностей ребенка взаимодействовать с мамой и удовлетворять свои потребности другими способами.

40 недель. Календарь беременности | Апрель 2016

25

реШение ДЕлИКАтНОГО ВОПРОсА Мама

Лучшие врачи всего мира, проведя массу исследований, убедились в том, что практически все заболевания начинаются с неполадок в пищеварительной системе. Кишечник, как ее неотъемлемая часть, обладает не только функцией усваивать жизненно необходимые компоненты, попадающие в организм с пищей, но и в то же время избавляться от продуктов переработки. Однако, если кишечник перестает работать как часы, то скопившиеся шлаки начинают отравлять человеческий организм, вызывая множество неприятных симптомов и заболеваний. Вот почему необходимо своевременно выявить запор и нейтрализовать его.

26

З

40 недель. Календарь беременности | Апрель 2016

апор – это состояние, при котором дефекации возникают три раза в неделю или реже. При этом кал твердый и сухой, так как слишком долго остается в кишечнике, и вся влага всасывается организмом.

•

Симптомы:

• • • • •

кал очень твердый, часто в небольших количествах («овечий»); дефекации вызывают большие затруднения, часто после похода в туалет остается ощущение, что прямая кишка забита;

• • • • • •

•

частое газообразование; иногда повышение температуры, отсутствие аппетита.

Основные ния запора:

•

•

стул нерегулярный (реже трех раз в неделю), снижение аппетита;

причины

•

возникнове-

игнорирование позывов к дефекации;

• • •

Если у вас геморрой или трещины анального отверстия, мешающие дефекациям, обратитесь к врачу для постановки диагноза и лечения. Многие плохо переносят лекарства от запора, поэтому начинайте с самой минимальной дозы. Выбирайте лекарство с одним действующим веществом, тогда при развитии спазмов или других побочных эффектов вы будете знать, какое вещество их вызывает. Учтите, что многие средства от запора содержат сахар и соли, это может быть важно, если вы придерживаетесь строгой диеты. Внимательно читайте этикетки. Сдайте анализ кала на дисбактериоз. Возможно, нормализовав микрофлору кишечника, вы избавитесь от этой деликатной проблемы.

Начинать всегда следует с диеты. Если у вас появится привычка ежедневно принимать слабительные средства, мышцы кишечника станут работать медленнее и без них перестанут нормально функционировать. Будьте осторожны, чтобы не попасться на эту удочку.Учтите, что сам по себе запор не является поводом обращаться в отделение неотложной помощи. При изменениях стула следуйте советам врача.

наличие анальных трещин или геморроя; злоупотребление диетами, сидячий образ жизни, сильный стресс; отсутствие достаточного количества клетчатки и воды в рационе; прием препаратов, которые вызывают побочный эффект в виде снижения активности кишечника;

Препараты для лечения запора

заболевания желчного пузыря; слабые мышцы брюшного пресса.

Лекарства от запора делятся на размягчители каловых масс и слабительные средства. Есть только один размягчитель каловых масс и четыре типа слабительных. При длительном использовании слабительные нарушают работу кишечника, поэтому их можно использовать только при крайней необходимости.

Что нужно делать при отсутствии осложнений:

•

том, пить больше жидкости и планировать свой рацион.

Пейте больше жидкости (1,5-2 л в сутки). Больше двигайтесь, больше ходите пешком. Употребляйте больше клетчатки (свежие овощи и фрукты).

Вам следует воспользоваться слабительными в следующих случаях:

Запор чаще возникает у занятых людей, которые не бегут в туалет при первом позыве, которым некогда регулярно заниматься спор-

•

27

при снижении физической активности в результате болезни;

Мама

• •

•

если увеличение потребления клетчатки и жидкости, а также повышение физической активности не помогли справиться с запором; если запор является побочным эффектом лекарств, которые вы принимаете по назначению врача (например, анальгетики опиоидного ряда и некоторые препараты, снижающие артериальное давление); по назначению врача.

Размягчитель каловых масс. Дукозат - детергент, помогающий увеличить содержание воды в каловых массах. Более мягкий и объемный кал мягко стимулирует кишечную стенку к более частым сокращениям. Слабительные средства, увеличивающие объем каловых масс. Отруби, подорожник и метил целлюлоза содержат волокна, которые не перевариваются. В кишечнике они увеличивают объем каловых масс, что способствует их продвижению по кишечнику естественным образом. Если вы решили принимать эти препараты, обязательно пейте больше жидкости, чтобы избежать риска блокады кишечника. И убедитесь, что перед употреблением порошок полностью растворился в воде. Учтите, эти препараты могут способствовать избыточному газообразованию и метеоризму. Осмотические слабительные. К этой группе относятся суппозитории с глицерином, цитрат магния, гидроксид магния и фосфат натрия (часто в форме клизм). Механизмом действия этих средств является задержка воды в кишечнике. Вода разжижает каловые массы и увеличивает их объем, в результате чего кишечная стенка растягивается, что рефлекторно вызывает ее сокращение и проталкивание разжиженного стула к прямой кишке. Эти средства действуют довольно резко, поэтому их не следует принимать перед выходом из дома. Их действие наступает через 3 часа. Подобные препараты часто используют для очистки кишечника перед операцией или других процедур с кишечником. У некоторых людей осмотические слабительные вызывают сильные спазмы.

28

Слабительные, стимулирующие мускулатуру кишечника. Самые распространенные препараты этой группы – бисакодил и сенна. Механизмом их действия является прямая стимуляция мускулатуры толстого кишечника. Эти препараты часто вызывают спазмы, особенно если каловые массы плотные и сухие и их сложно протолкнуть. Стимулирующие слабительные чаще остальных вызывают привыкание и «синдром ленивого кишечника», при котором для нормальной работы кишечнику начинает постоянно требоваться стимулирующий препарат. Смягчающие слабительные. Наиболее известные – вазелин и касторовое масло. Эти вещества смазывают каловые массы, облегчая их прохождение по кишечнику. Но препараты этой группы снижают всасывание витаминов A, D, Е и К, поэтому они не должны быть на первом месте. Будьте внимательны и не принимайте слабительные, если:

• • •

неожиданное изменение стула сопровождается сильной болью в животе; наблюдаются тошнота и рвота; развивается ректальное кровотечение без установленной причины.

Важно! Нет такого закона, что стул должен быть каждый день. «Норма» находится в диапазоне от 2-3 раз в день до 3 раз в неделю. С запором можно бороться по-разному и без слабительных, а использование последних всегда сопряжено с определенным риском. Слабительные средства должны быть на последнем месте, а не на первом. Алена Михайловна Парецкая, врач-педиатр, консультант по ГВ и питанию, член АКЕВ, руководитель проекта «Детский доктор»

40 недель. Календарь беременности | Апрель 2016

29

Мой малыш

ТЕРМОМЕТРЫ:

КАКОЙ ПОДХОДИТ ДЛЯ ВАШ

30

40 недель. Календарь беременности | Апрель 2016

Маленькие дети часто болеют, и для измерения температуры тела мамочки используют различные виды термометров и различные способы измерения. Но, прежде чем понять, какой термометр и способ измерения температуры оптимальный, нужно знать о нормальных показателях температуры тела ребёнка.

ЕГО РЕБЁНКА? Высокая температура тела, именуемая в народе жаром, является защитной реакцией организма, указывающей на наличие инфекции, т.е. своего рода, индикатор. А для маленьких детишек этот «индикатор» очень важен – ведь они не могут говорить, и сообщить о недомогании может только плач и термометр. С медицинской точки зрения повышение температуры до 38°С не нуждается в снижении. Это обусловлено тем, что человеческий организм до таких показателей самостоятельно борется с инфекцией с помощью выработки интерферона (защитного белка). При более высокой температуре, интерферон не справляется, может развиться судорожный синдром, и в этом случае организму нужно «помочь» приёмом жаропонижающих препаратов.

Что считать нормой? Температура тела у каждого человека индивидуальна. Но у подавляющего большинства людей нормальной температурой тела является показатель 36,6 градуса Цельсия. Также вариантом нормы является незначительное колебание температуры от 35,9 до 36,9° Цельсия. А вот если показатель на термометре указывает на цифру 37° Цельсия, то нужно насторожиться – это признак повышенной температуры.

Изменчивость температуры тела Показатели температуры тела могут зависеть от времени суток: утром она ниже, а к вечеру повышается. От двигательной активности малыша: при высокой физической активности (прыжки, 31

Мой малыш бег) температура повышается (до 37,6° Цельсия), а в покое – снижается. От приёма пищи: после употребления пищи температура обычно повышается (усиливается обмен веществ). От эмоционального состояния: хорошее настроение – повышение температуры, плохое – снижение.

Способы измерения температуры тела Температуру тела малыша можно измерять в ротовой полости, в подмышечной впадине ,в анальном отверстии, в ушном канале. В зависимости от способа измерения температуры тела показатели могут варьироваться. Так, при измерении температуры ребёнка в ротовой полости она будет на 0,5 градуса ниже, чем при ректальном измерении, но на 0,5 градуса выше, чем при подмышечном измерении температуры. При измерении температуры в ушном канале, она примерно как при ректальном измерении, но может быть и выше. При таком разнообразии способов измерения температуры сложно выбрать лучший, ведь у каждого свои плюсы и минусы. Существует закономерность: в разных странах предпочитают разные способы измерения. Так, в США, Швейцарии, Великобритании склонны к оральному (через рот) измерению, а у младенцев, к ректальному измерению температуры. Надо признать, что при ректальном измерении температуры, показатели наиболее приближены к действительности. А вот в Германии измеряют температуру в ушном канале, а в странах СНГ принято измерять температуру под мышкой.

Техника измерения температуры При ректальном измерении температуры тела малыша нужно положить ребёнка так, чтобы животик был на коленях мамаши. Если же ребёнок старшего возраста, то нужно положить его на бок, согнув колени и подтянув их к груди. Далее, нужно смазать наконечник термометра кремом или вазелином и ввести 32

в ректальное отверстие. Термометр нужно держать как сигарету, между пальцами. Для ректального измерения температуры достаточно 2- 3 минут. Измеряя температуру орально (через рот) наконечник термометра нужно поместить под язык. Открывать рот при оральном измерении температуры нельзя, будут погрешности в измерении. При измерении температуры тела в подмышечной впадине нужно посадить малыша на свои колени, положить наконечник термометра в подмышечную впадину, и ребёнок должен сидеть спокойно в таком положении до окончания процедуры измерения. Измерять температуру в ушном канале очень просто, и ребёнок здесь безучастен. Нужно оттянуть мочку уха немного вверх и отклонить назад, чтобы выпрямился ушной канал. Затем нужно просто ввести наконечник термометра в свободный слуховой канал.

Разновидности термометров Термометры бывают ртутные, электронные цифровые и ушные инфракрасные. Наиболее известен всем традиционный ртутный термометр. Его и сейчас чаще всего используют для измерения температуры тела. Для детей выпускаются специальные детские ртутные термометры, имеющие меньшие размеры и красочный дизайн. Ртутные термометры хороши для измерения температуры в подмышечной впадине и ректально. Для орального измерения такие термометры опасны – они могут разбиться и травмировать малыша. Электронные цифровые термометры могут быть в виде термометра – пустышки. Они очень удобны для младенцев, т.к. имитируют простую соску. Сам датчик

40 недель. Календарь беременности | Апрель 2016

Плюсы и минусы термометров

– соска, располагающаяся во рту малыша при измерении температуры, сделан из силикона или латекса, а наружная часть представлена жидкокристаллическим дисплеем, на котором отображаются показатели температуры. При окончании процедуры измерения температуры срабатывает звуковой сигнал.

Как же понять, какой термометр лучше? Попробуем разобраться. Итак, ртутный термометр – самый точный прибор среди конкурентов. Это неоднократно доказано исследованиями. Кроме точности, у ртутного термометра есть и другие достоинства: он относительно дешев и легко подвергается дезинфекции. Но «капля дёгтя» в виде хрупкости и, следовательно, бережного отношения, делает такой термометр менее привлекательным. Находящаяся внутри термометра ртуть (2 грамма) является токсичной, а значит, опасной для здоровья. А вот цифровые термометры являются совершенно безопасными для здоровья и могут очень быстро измерять температуру – до30 секунд.

Также существуют детские ректальные цифровые термометры, которые используются для измерения температуры у детей с момента рождения до трёх лет. Такие термометры имеют термодатчик, имеющий форму ножки, и помещаемый в прямую кишку при измерении, и наружную часть – дисплей, на котором отображаются показатели температуры. После измерения температуры такие термометры также подают сигнал в виде звука. Очень популярны универсальные цифровые электронные термометры, с помощью которых можно измерить температуру как у младенца, так и у мамы или папы (взрослых). Такие термометры могут измерять температуру в ротовой полости, в подмышечной впадине и ректально.

Что касается термометр-пустышки, то он легко измеряет температуру (ребёнок думает, что это соска). Но есть и минус – его показания не всегда верны. Так, если малыш дышит ртом, плачет, то показания термометра занижаются. Поэтому, если визуально видно, что у малыша температура, а термометр-соска показывает низкую температуру, то лучше перемерить её другим прибором.

Внешне универсальные цифровые электронные термометры напоминают ртутные термометры, хотя, отличаются от них принципом измерения. В ртутном термометре при повышении температуры тела происходит расширение ртути, и она поднимается в виде столбика, а в электронном термометре происходит оцифровка данных, идущих от теплового сенсорного датчика. Универсальные цифровые электронные термометры могут иметь гибкий наконечник, который удобно использовать при измерении температуры у малышей в ротовой полости.

Другой минус такого термометра – его недолговечность: после того, как «сядут» батарейки, то заменить их нет возможности, и термометр считается непригодным для дальнейшего применения. Но не отчаивайтесь: термометром-соской можно провести около 2000 измерений, чего вполне хватит на 2-3 года. Цифровой ректальный термометр даёт точные показания, его не нужно вводить глубоко, но заменить батарейки также невозможно.

Существует такая разновидность термометров, как ушные инфракрасные термометры. Известны такие марки этих термометров, как «Braun», «Omron», «Microlife».

Используя ушные инфракрасные термометры, можно практически мгновенно (1-2 секунды) измерить температуру, что имеет немаловажное значение, когда ребёнок болен. Кроме того, при применении ушных инфракрасных термометров не нужно тревожить малыша (снимать одежду), а подсветка помогает использовать его в темноте, не включая свет ночью.

Эти термометры с помощью специального зонда измеряют такой показатель, как инфракрасное излучение, исходящее от барабанной перепонки, которые передают эти данные на жидкокристаллический дисплей. Ушные инфракрасные термометры защищают от передачи инфекции с помощью специального колпачка, надеваемого на зонд термометра.

Не важно, какой термометр использовать, важно, чтобы он использовался крайне редко.

33

Мой малыш

Не бывает слез

без причины

Маленький человечек, пришедший в новый для него мир, еще не овладел навыками речи, а потому единственный возможный способ сообщить родителям о своих проблемах и потребностях – плач. Как понять, что беспокоит кроху? Где болит? Почему он плачет? Как успокоить малыша? Эти вопросы волнуют молодых мам, а потому попробуем на них ответить.

Такие разные слезы Когда маму и новорожденного малыша выписывают домой, все радуются и верят, что именно их кроха будет расти веселым и беззаботным. Однако так бывает редко: мило сопящий носик-курносик вдруг начинает морщиться, и вместо беззубой улыбки мама видит гримасу плача. В первые дни и даже недели кажется сложным определить, что случилось, но, прислушав34

шись и поняв, как именно плачет на ту или иную потребность кроха, все становится на свои места.

Если кроха плачет громко и призывно Ищите причину в физиологии. Мокрые и грязные пеленки доставляют дискомфорт, а потому малыш и зовет маму.

40 недель. Календарь беременности | Апрель 2016 Вторая причина призывного плача – голод. Подсказать об этом может не только сухая пеленка или чистые ползунки, но и специфические движения головкой, которые говорят о том, что малыш ищет мамину грудь. Прикладывайте кроху к груди по его требованию, а не по составленному расписанию – так вы удовлетворите потребность малыша в еде, утолите его жажду и обеспечите уверенность в безопасности, которая заключается в двух словах: «Мама рядом».

Если кроха заплакал во время сна

Есть кто рядом?

Когда больно

Это говорит о том, что наступила фаза беспокойного сна, во время которой мозг перерабатывает полученную во время бодрствования информацию. Не паникуйте. Побаюкайте кроху, погладьте его, если надо, возьмите на руки. Почувствовав мамины объятия, кроха быстро успокоится.

Малыш сообщит об этом громким, ровным и практически не прекращающимся плачем, сопровождаемым резкими вскриками, которые отчетливы в момент усиления болевых ощущений. В первые недели и месяцы жизни плач боли сопровождает процессы становления системы пищеварения: газообразование, колики и прочие «прелести». Малыш реагирует на болезненные ощущения подтянутыми к животику ножками, заходится криком, хватает мамину грудь и тут же ее бросает, чтобы снова заплакать.

Так можно обозначить плач с перерывами, во время которых малыш не спит и прислушивается, есть ли кто из близких рядом, зовет, чтобы удовлетворить свою потребность в общении. Отзывайтесь на такой плач всегда: малышу нужны мама и папа, бабушки и дедушки, чтобы поговорить, увидеть улыбку и почувствовать любовь.

Когда не может заснуть Дело ко сну, и глазки прикрыты, и зевает сладко, но… Вы чувствуете, что малыш напряжен и не может заснуть. Такой плач говорит о перевозбуждении. Успокоить кроху поможет колыбельная, спокойный, убаюкивающий тон голоса. Возьмите кроху на руки и походите с ним по комнате. Если малыш не любит такие прогулки, а предпочитает укладываться в кроватке, останьтесь рядом. Обнимите кроху или возьмите его за ручку, положите свою руку на головку, нежно погладьте кроху – мамина ласка успокоит.

Что делать? Во-первых, маме нужно строго соблюдать диету, чтобы не провоцировать и без того неприятные ощущения; во-вторых, следовать рекомендациям педиатра. Помочь снизить болевые ощущения может легкий массаж области животика, который выполняется по часовой стрелке, прикладывание прогретой утюгом пеленки, ношение «столбиком», которое нужно для выхода воздуха, попавшего вместе с пищей. Если же болезненные ощущения носят регулярный характер, нужно обязательно обратиться за консультацией к педиатру.

Интересный факт. В возрасте 2-10 недель многие крохи плачут по вечерам без особых на то причин. Дело в том, что в это время происходит изменение ритма сна и бодрствования, который в педиатрии получил название «кризис роста». Как и любой кризис, этот период знаменует собой начало нового этапа в развитии и означает, что малыш приспосабливается к новым условиям жизни. Если же на этом этапе малыш собьется с ритма и перепутает день с ночью, родителям придется потерпеть пару денечков, чтобы вернуть режим на место. Конечно, будет непросто, но сделать это нужно: продлевать время бодрствования и терпеть недовольство не выспавшегося днем крохи, чтобы сдвинуть ночной сон на нужное время.

Плачем сопровождается и прорезывание зубов. Несмотря на неумение четко показать и рассказать, что и где болит, в этой ситуации угадать болезненные процессы можно. Малыш крутит головой, пытается почесать десны кулачками и игрушками, слюнки текут ручьем. Некоторые ребятишки реагируют на прорезывание зубиков повышением температуры и даже жидким стулом. Успокоить малыша можно и нужно лаской и терпением. А вот снизить болезненные ощущения помогут традиционные игрушкипрорезыватели и гели для десен, которые содержат антисептик и действуют как местный анестетик. При повышении 35

Мой малыш температуры важно исключить вирусную инфекцию и, если таковой не имеется, можно использовать специальные жаропонижающие свечи.

Почему дети плачут? Крошечные детки плачут, когда устают, капризничают или испытывают дискомфорт. Возьмите его на ручки и успокойте. Если плач продолжается, проверьте, как одет малыш: возможно, он замерз или, напротив, ему жарко. О дискомфорте, связанном с прохладой подскажут икота, холодные ножки, предплечья и носик. В этом случае не помешает переодеть кроху во что-то более теплое. Если же кожные покровы крохи горячие, малыша нужно обязательно напоить водичкой и раздеть, чтобы снизить вероятность перегрева. Кроме того, новорожденные дети обладают высокой метеочувствительностью, поэтому при смене погоды или изменении показателей барометра дети могут капризничать и плакать больше обычного. Это не просто капризы, а реакция «на погоду», которая проявляется в повышении внутричерепного давления. Последнее приводит к головным болям, которые сложно терпеть. Особенно чутко реагируют на природные изменения детки, у которых при рождении была диагностирована перинатальная энцефалопатия. В этой ситуации помогут понимание проблемы, терпение, мамины руки и прикладывание к груди. В отдельных случаях проводится медикаментозная терапия (только после консультации невропатолога и обязательно под его наблюдением).

Почему еще плачут малыши? Причин можно назвать множество: недомогание, неудобство позы, тугая пеленка, испуг и простое желание пообщаться – обо всех своих потребностях малыш пока может сообщить только привычным плачем. Чем старше становится кроха, тем он больше выстраивает причинно-следственные связи между своим зовом и маминой реакцией, а потому после года карапузики начинают… манипулировать родителями, но это уже отдельная тема для разговора.

36

Главное – правильно принимать и понимать сигналы, подаваемые малышом. Не раздражайтесь по пустякам, приходите на плач малыша, чтобы понять, что ему нужно. Старайтесь поддерживать семейные отношения, умейте просто выходить из конфликтов – атмосфера дома и семьи отражается на ребенке: там, где царит мир и любовь, дети растут спокойными. Если кроха любит пустышку, не отказывайте ему в этом успокоительном средстве – выбирайте соски анатомической формы, чтобы не переживать за прикус. Со временем привычка сосать пустышку пройдет, и подросший карапуз сам откажется от нее.

Правила ликвидации 1. Чем раньше мама отреагировала на плач, тем быстрее успокоился малыш. Рыдания остановить сложнее.

2. Даже если вы устали, не кричите и не раздражайтесь. Если не получается найти причину слез и устранить ее, если вы чувствуете себя «на пределе», попросите подменить вас. Сделать это может папа, бабушка или кто-то другой из близкого окружения семьи. 5-10 минут достаточно, чтобы попить ароматный травяной чай, принять душ или просто полежать и передохнуть. Да и сам малыш может успокоиться к этому времени.

3. Если малыш плачет больше часа, поднимается температура, или начинается диарея, вызывайте врача. Установить причину и ликвидировать ее в этом случае может только врач. Плач бывает разным, но в любом случае он прекращается, когда приходит мама и берет кроху на руки. Мамина грудь, нежные объятия, тихий разговор, песенка – все это самые искренние проявления любви, которые так нужны малышу для спокойствия. Избаловать ребенка этим невозможно. Наслаждайтесь такими минутами нежности, дарите их друг другу, и тогда ваш малыш вырастет уверенным и спокойным, улыбчивым и любящим вас. Елена Черепахина

40 недель. Календарь беременности | Апрель 2016

37

Мой малыш

К У р Х ы н З Я р Г Ь н З Б Ол е ерий.

0 видов различных бакт 20 о ол ок т ву жи ка ве ло На ладонях че фекции, випередаются кишечные ин ки ру е ты мы не з ре че Именно п и ОРВИ. ые инвазии, а также грип русный гепатит А, глистн

К

азалось бы, что может быть проще мытья рук? Однако чистые руки – это не просто прихоть, а залог здоровья и защиты от многих болезнетворных бактерий. Тем более, что пик заболеваемости кишечными инфекциями приходится именно на теплое время года.

38

Болезнь грязных рук чаще всего возникает у детей. Поскольку, во-первых, у детей еще не сформированы устойчивые гигиенические навыки. В результате чего дети нередко забывают помыть руки после туалета и перед едой либо едят немытые фрукты и овощи. Во-вторых, защитные функции детского организма еще только

40 недель. Календарь беременности | Апрель 2016

Моем руки правильно

формируются и не могут противостоять неблагоприятным факторам окружающей среды. Так, например, кишечник ребенка вырабатывает недостаточное количество защитных антител, поэтому для уничтожения патогенных микробов ребенку необходимо принимать соответствующие медицинские препараты.

Мыть руки лучше всего теплой проточной водой, поскольку горячая вода может вызвать раздражение и сухость кожи.

1. Намочите руки теплой водой.

2. Тщательно намыльте руки. Потрите ладони друг о друга и между пальцами. Потрите ногтями по ладошке и пальцами по внешней стороне кисти. Мылить руки нужно не меньше 15 секунд.

Комплексное лечение

На правах рекламы

Вредные бактерии через руки попадают в рот (например, во время приема пищи) и вызывают характерные симптомы со стороны кишечника, чаще всего диарею. Поэтому при лечении болезней грязных рук в комплексную терапию важно включать препараты, нормализующие микрофлору кишечника, такие, как Нормобакт.

3. Смойте мыло большим количеством теплой воды.

4. Закройте кран салфеткой либо полотенцем.

5. Вытрите руки.

Когда мыть руки?

Биологически активная добавка к пище Нормобакт L содержит лактобактерии рамнозус GG (Lactobacillus rhamnosus GG), прием которых существенно снижает длительность течения острой диареи. При этом клинически доказано, что применение в комплексной терапии LGG не только эффективно, но и безопасно.

• • • • •

Нормобакт L содержит 4 млрд лактобактерий и фруктоолигосахариды, обеспечивающие комплексный подход в лечении дисбактериоза.

После туалета После кашля или чихания После игры с животными После улицы Перед едой

Важно помнить, что не только руки должны быть чистыми. Необходимо также систематически производить влажную уборку дома. Особенно тщательно нужно протирать дверные ручки, краны, ручки стульев, т.е. те поверхности, к которым мы чаще всего прикасаемся ежедневно еще до того, как помоем руки.

Препарат специально разработан для маленьких детей и разрешен к применению даже грудничкам в возрасте от 1 месяца. Удобство применения Нормобакт L связано с тем, что его можно применять как самостоятельно, так и в сочетании с молоком, йогуртом или водой (не выше 40°С).

То же самое касается принимаемых в пищу овощей, фруктов и ягод. Перед употреблением их нужно тщательно промыть чистой проточной водой. Если это привозные продукты, то мыть их нужно с мылом.

Профилактика болезней грязных рук Подобные заболевания важно не просто вылечить, но и максимально минимизировать риск их повторного появления. Решающим фактором в данном вопросе становится формирование устойчивых гигиенических навыков у ребенка. А от кого маленькие дети чаще всего заимствуют свои привычки? Правильно! От родителей. Поэтому важно, чтобы в доме все взрослые члены семьи беспрекословно соблюдали правила личной гигиены.

39

40

40 недель. Календарь беременности | Апрель 2016

Э

тот раздел мы готовили для будущих мам. В вас зарождается новая жизнь, и зачастую для многих, а точнее для тех, кто впервые становится мамой, это состояние ново и незнакомо. Во время беременности возникает множество вопросов, ответы на кото-

рые мы ищем не только у врачей, но и в разных изданиях, телепрограммах. Наша цель – чтобы в этот радостный и в то же время сложный и ответственный период у вас не возникло никаких осложнений, а для этого вы должны знать о своем состоянии все, чтобы без паники оценить свое положение. Помните, «знание – это сила». Мы уверены, синонимы слова «беременность» – это счастье и радость.

Будьте счастливы, и пусть рождение малыша доставит вам только радость!

41

С чего все начинается, и откуда ведется отсчет? Первый день последнего менструального цикла — это и есть точка отсчета вашей беременности. Именно с этого дня и ведется 40-недельный отсчет беременности. В большинстве случаев оплодотворение происходит в середине месячного цикла. При регулярных месячных узнать о предполагаемом сроке вы можете следующим образом: прибавьте семь дней к дате последней менструации и вычтите три месяца.

Таблица определения предполагаемой даты родов Как пользоваться таблицей? Для определения даты родов найдите в синей строке дату первого дня последней менструации, в нижней – оранжевой строке – будет предполагаемая дата родов. Январь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Октябрь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 Февраль 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Ноябрь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 Март 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Декабрь 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 Апрель 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Январь 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 Май 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Февраль 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4 5 6 7 Июнь Март

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6

Июль 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Апрель 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 Август 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Май 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 Сентябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Июнь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 Октябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Июль 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 Ноябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Август 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 Декабрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Сентябрь 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7

Еще один легкий способ – если вы точно знаете дату зачатия, прибавьте к ней 280 дней и получите предполагаемую дату родов.

42

1 неделя Мама

Это еще не беременность. У вас очередное менструальное кровотечение, но организм уже начал готовиться к материнству. Ваша центральная нервная система перестраивает гормональный фон для того, чтобы подготовить одну из 300 000 яйцеклеток к оплодотворению. К 37 годам количество яйцеклеток у женщины составляет в среднем 25 000. Уже сейчас вы можете помочь вашему организму. «Периконцепционная профилактика» – это целый комплекс мероприятий, обеспечивающий оптимальные условия для созревания яйцеклетки, ее имплантации (т.е. прикрепления к стенке матки) и раннего развития эмбриона. Она направлена на устранение некоторых факторов риска, улучшение состояния здоровья будущих родителей и создание благоприятных физиологических условий в момент зачатия. Лучше эти мероприятия начинать за 3–4 месяца до планируемой беременности, но и сейчас не поздно.

• Настройтесь на положительные эмоции. Стресс совсем не нужен вашему малышу. Не ссорьтесь и чаще улыбайтесь!

• Если вы работаете, проанализируйте род вашей деятельности на предмет вредности для будущего плода (радиация, электромагнитные воздействия, контакт с лекарствами, лаками, красками и другими химикатами).

• Не стоит в это время затевать ремонт, пары красителей не улучшат вашего здоровья.

• Этот период – не самое удачное время, чтобы заводить новых домашних животных. Многие кошки инфицированы токсоплазмой. Тес-

Периконцепционная профилактика: • Табу на спиртное и курение, избегайте даже пассивного курения.

• Откажитесь от противозачаточных таблеток. Любые медикаменты и биологические добавки небезопасны для будущего плода. Если нельзя отказаться от них, обязательно посоветуйтесь с врачом об их влиянии на яйцеклетки и зародыш.

• В период повышенной заболеваемости ОРВИ избегайте многолюдных мест и общественного транспорта. Если вы общались с больным человеком, то обработайте носоглотку солевым раствором, а в нос закапайте интерферон. И, конечно, в рационе питания должно увеличиться количество лука и чеснока. Если заболел кто-то из вашей семьи, то, по возможности, изолируйте его, а при контакте пользуйтесь маской.

43 43

ный контакт с инфицированным животным может вызвать заболевание у матери, приводящее нередко к поражениям в органах и тканях плода. Однако, если кот живет у вас достаточно долго, вполне возможно, что вы имеете естественную защиту от этого заболевания. Убедиться в этом можно, проверив уровень специальных защитных антител в вашей крови (где и каким образом это можно сделать — подскажет ваш врач). Желательно обследовать вашего любимца у ветеринара. В любом случае заниматься обслуживанием туалетной посуды кота должны не вы, а кто-нибудь из домочадцев. Не убирайте сами за домашними животными или делайте это только в резиновых перчатках. Во избежание инфицирования кошки не должны питаться сырым мясом и пойманными грызунами. Нежелательно общение вашего питомца с уличными собратьями.

• Начните прием поливитаминных комплексов для беременных. Важно, чтобы препарат содержал не менее 0,8 мг фолиевой кислоты. Именно этот витамин, принимаемый за три месяца до зачатия и первые 12 недель беременности, убережет плод от некоторых врожденных дефектов. Основные источники фолиевой кислоты – бобовые, салат, шпинат, капуста, зеленый лук, зеленый горошек, фасоль, соя, свекла, морковь, томаты, мука грубого помола, а также хлебобулочные изделия из этой муки, гречневая и овсяная крупы, пшено, дрожжи. Из продуктов животного происхождения фолиевой кислотой богаты печень, почки, творог, сыр, икра, яичный желток. Уделите особое внимание вопросам питания. Ограничьте употребление крепкого кофе и чая.

• Самое время посетить специалистов. Если у вас есть хронические заболевания, то врач подскажет, когда и каким образом можно провести их лечение. Не забудьте про стоматолога. Эти рекомендации желательно соблюдать во время всей беременности, но особенно они важны в первые 12 недель.

44

2 неделя Мама

В течение каждого цикла созревает много тысяч фолликулов, но овуляции достигают лишь единицы из них. В каждом менструальном цикле для оплодотворения доступна, как правило, одна яйцеклетка. Скорее всего, овуляция произойдет у вас на следующей неделе. Симптомы овуляции – это незначительные боли внизу живота, еще случается усиление полового влечения. Еще один метод определения овуляции – это метод измерения базальной температуры. Метод достаточно прост и не требует практически никакого специального оборудования, кроме обычного медицинского термометра. Делается это так: каждый день утром, не вставая с постели, в прямую кишку на 10 минут вводят градусник. Затем температуру записывают, составляя график ее колебаний на протяжении всего менструального цикла. Начиная с первого дня очередной менструации и овуляции, ректальная температура должна быть ниже 37 градусов. В день овуляции она также ниже 37, после нее она повышается и держится почти две недели на уровне выше 37 градусов, спадая перед менструацией. Далее происходит выход яйцеклетки в брюшную полость, затем в маточную трубу, где обычно происходит встреча со сперматозоидом и оплодотворение. Тем временем лопнувший фолликул сморщивается, в его пустоте остается небольшой сгусток крови, место разрыва закрывается. Из лютеиновых клеток зернистого слоя фолликула, которые имеют желтый цвет, развивается временная эндокринная железа – желтое тело. Лютеиновые клетки усиленно размножаются, при этом выделяется гормон желтого тела – прогестерон. Именно желтое тело является «виновником» раннего токсикоза беременности, который у женщин встречается достаточно часто.

Несколько рекомендаций для успешного зачатия! Мужчине нужно заблаговременно подготовиться, хотя бы последние недели перед решающим половым актом. Для этого важно правильное питание. В рацион желательно включить мясо, любые орехи (они содержат витамин Е, янтарную кислоту, улучшающие общий обмен веществ). Такое питание повышает подвижность сперматозоидов. Перед этим периодом желательно сделать двух-трехдневный перерыв в половой жизни. Воздержание нужно, чтобы накопился необходимый объем сперматозоидов и чтобы сперма успела созреть. Существуют наиболее благоприятные позиции для зачатия. Правда, выбор в пользу беременности невелик. Лучшей признана классическая поза, то есть в положении лежа. Вероятность зачатия повышается, если женщина остается в положении лежа в течение 20–30 минут после семяизвержения. При этом желательно несколько приподнять тазовую область (например, подложив под поясницу подушку).

3 неделя Мама

Именно эта неделя определит вашу беременность У вас уже произошла овуляция. Яйцеклетка находится в маточной трубе, и ее окружают множество сперматозоидов, каждый стремится проникнуть в нее, но это удается только одному (в редких случаях двум–трем). Головка сперматозоида попадает внутрь яйцеклетки, а его хвостик, выполнив свою функцию – обеспечение движения, отпадает. В этот момент поверхность яйцеклетки меняется, закрывая доступ другим сперматозоидам. Оплодотворение произошло, и в процессе деления

на две, четыре, восемь, шестнадцать и т.д. клетки, зародыш продвигается по направлению к матке. За это время он становится похож на тутовую ягоду. За это сходство на данной стадии его называют морулой (от латинского morus – тутовое дерево). В пути морула превращается в пузырек, но в редких случаях зародыш попадает в полость матки в состоянии морулы и блуждает там еще некоторое время до превращения в пузырек. Попав в матку в стадии бластулы, плодное яйцо прикрепляется к стенке матки и начинает постепенно погружаться в ее слизистую оболочку. С момента оплодотворения у вновь образованной клетки возрастает потребление кислорода, усиливается синтез белка и обмен углеводов, и поэтому к исходу 7-х суток плодное яйцо, израсходовав все свои запасы, нуждается в новом источнике питания для обеспечения дальнейшего развития. Теперь для него единственным источником может стать материнский организм. Внедрение плодного яйца в стенку матки называется имплантацией, которая происходит примерно на шестые – седьмые сутки после оплодотворения. Этот процесс длится 40–42 часа. При этом наружные клетки пузырька врастают, подобно корням, в слизистую оболочку матки, где быстро разрастаются и сильно ветвятся. Внутри разветвлений образуются мелкие кровеносные сосуды, которые будут питать новый организм до момента рождения. Именно с момента, когда плодное яйцо внедрилось в стенку матки и произошла имплантация, начинается ваша беременность. Поздравляем вас!

Будущий ребенок Он прошел путь от оплодотворенной яйцеклетки до бластоцисты. Из зародышевого узелка формируется тело будущего человека, из поверхностного слоя клеток – внезародышевые части (околоплодный пузырь, пуповина, плацента). Плацента, или детское место, формируется из той части поверхностного слоя, которая прорастает в слизистую оболочку матки.

45

Теперь плодное яйцо называют зародышем, или эмбрионом. Период внутриутробной жизни от 0 до 2 месяцев (8 недель) называют зародышевым, или эмбриональным. После двух месяцев внутриутробной жизни зародыш именуют плодом. Плодовый период длится от восьми недель до момента родов.

4 неделя Мама

Женщины по-разному ощущают беременность. Есть предположительные признаки наступившей беременности – это отсутствие менструации, набухание молочных желез или повышенная чувствительность сосков, эмоциональная неустойчивость, быстрая утомляемость.

Методы установления факта беременности Измерение базальной температуры. Если менструация не наступила в ожидаемый день, начиная со следующего утра, вы можете измерять температуру в прямой кишке. Утром, не вставая с постели, обычный медицинский термометр вводится в прямую кишку на глубину два сантиметра на 10 минут. Если базальная температура (БТ) стабильно превышает 37ºС, то это свидетельствует в пользу возможной беременности.

Тесты ранней диагностики беременности При задержке менструации на один-два дня и более можно воспользоваться тестом для ранней диагностики беременности. Большинство тестов, имеющиеся сегодня в продаже, определяют наличие беременности в первые дни задержки. Они просты в использовании и достаточно достоверны.

46

Действуют тесты путем реакции на специфический гормон (хорионический гонадотропин – ХГ), выработка которого повышается в период беременности. Пользоваться ими просто: опустив тестполоску в небольшое количество мочи (желательно использовать утреннюю порцию мочи), через некоторое время (около 5–10 минут) по количеству окрашенных полосок вы можете сделать вывод о наличии или отсутствии беременности. Две полоски свидетельствуют в пользу беременности. Осмотр гинеколога. Врач проведет осмотр, при необходимости возьмет анализы крови или мочи на уровень гормонов беременности и определит наличие или отсутствие беременности. УЗИ. При ультразвуковом обследовании можно определить наступление беременности уже на 6–7 день задержки менструации. А если проводить осмотр при помощи специального датчика, который вводится во влагалище, то это можно сделать еще раньше. На таком маленьком сроке УЗИ может показать в матке плодное яйцо, диаметр которого около 5 мм. Ультразвуковое обследование может установить не только беременность на раннем сроке, но определить развитие внематочной беременности. · Рекомендации к 1-й неделе продолжают оставаться актуальными.

Будущий ребенок Плод находится на самой ранней стадии развития. Имплантированная бластоциста погрузилась глубже в слизистую оболочку матки, начала формироваться амниотическая полость. Начинают развиваться пласты клеток, называемые зародышевыми листками. Зародышевые листки вначале различаются лишь по расположению: эктодерма – самый наружный слой, энтодерма – внутренний, а мезодерма – промежуточный. Формирование трех зародышевых листков завершается примерно через неделю после оплодотворения.

Постепенно, шаг за шагом, каждый зародышевый листок даст начало определенным тканям и органам. Из эктодермы формируются кожа, волосы, ногти, а также нервная система и рецепторы органов чувств, например, сетчатка глаза. Из энтодермы образуются легкие, печень, поджелудочная железа, тимус, щитовидная и паращитовидные железы. Мезодерма – источник системы кровообращения, выделительной, половой, кроветворной и иммунной систем, а также мышечной ткани, всех типов опорно-трофических тканей (скелетной, хрящевой, рыхлой соединительной и т.д.) и внутренних слоев кожи (дермы).

5 неделя Мама

Есть счастливицы, у которых беременность проходит легко и почти незаметно. Однако многие женщины, будучи в положении, чувствуют себя далеко не лучшим образом. Если у вас плохое самочувствие, снижение аппетита, понижение артериального давления, обострение обоняния, слюнотечение, тошнота, рвота – это симптомы раннего токсикоза. Причина его кроется в гормональных изменениях в организме женщины, вызванных развитием плодного яйца. Ранний токсикоз обычно возникает в первой половине беременности и может продолжаться до 12–13 недель. Тяжелым осложнением беременности является чрезмерная рвота, возникающая более 10 раз в сутки не только днем, но и ночью. Токсикоз вызывает обезвоживание организма и резкое снижение веса беременной. В этом случае необходимо обратиться к врачу.

Как справиться с ранним токсикозом?

• Старайтесь не оставаться голодной долгое время.

• Обычно тошнота и рвота бывают по утрам, поэтому, не поднимаясь с по-

• •

• • •

• • • •

•

стели, съешьте печенье и выпейте немного молока или кефира. В течение дня ешьте небольшими порциями каждые 2–3 часа. Частое жевание (соленые сухарики, орешки, сухофрукты, лимон) помогает при тошноте. Выберите то, что поможет именно вам. Пища должна быть охлажденной или слегка подогретой. Постарайтесь исключить из питания шоколад, соленья, жареное и все трудноперевариваемые продукты. Пейте часто и небольшими порциями – это поможет вашему организму справиться с обезвоживанием, вызванным рвотой. В питьевом рационе должна быть щелочная минеральная вода. При обильном слюновыделении хорошо полоскать рот настоем ромашки, шалфея, мяты. Полезны прогулки на свежем воздухе, а также ванны с морской солью. Старайтесь как можно чаще проветривать помещение, где вы находитесь, чтобы избавиться от запахов, способных вызвать тошноту. И самое главное: наберитесь терпения, так как токсикоз – явление временное.

Будущий ребенок На этой неделе зародыш уже можно называть эмбрионом, и у него начинает биться сердце! Его длина составляет 1,5–2,5 мм. У него уже появились зачатки важных органов: печени, поджелудочной железы, верхних дыхательных путей, сердца и нервной системы. И сформировались гонобласты – предшественники половых клеток. На пятой неделе уже точно определяется пол малыша. Немаловажен в это время прием фолиевой кислоты, которая будет способствовать развитию нервных сгибов и их соединению. При УЗИ в большинстве случаев удается визуализировать эмбрион в полости плодного яйца (как гиперэхогенную линейную структуру) длиной 3–5 мм и уловить его сердцебиение.

47

6 неделя

7 неделя

Ваше состояние может напоминать период, будто у вас вот-вот начнутся месячные. Например, у вас может набухать и побаливать грудь. Причина этого – усиленная работа молочных желез. У вас может быстро меняться настроение, появится быстрая утомляемость. Все дело в изменении уровня гормонов, особенно прогестерона. Позволяйте себе небольшой отдых в середине дня.

На этой неделе у вас могут потемнеть ареолы: кожа вокруг сосков темнеет при развитии беременности.

Мама

Мама

Учащенное мочеиспускание

В период беременности у вас может наблюдаться незначительное учащенное мочеиспускание. Причины этого явления меняются по мере развития беременности. В первые недели беременности вы, возможно, будете мочиться чаще в результате увеличения давления растущей матки на мочевой пузырь. Проблема обычно разрешается, когда матка поднимается в брюшную полость по прошествии 12-й недели. Однако, если мышцы тазового дна слабые, у вас может происходить незначительное непроизвольное мочеиспускание, когда вы смеётесь, чихаете или поднимаете тяжёлые предметы. Это совершенно нормальное явление, которое может возникнуть во 2-м и 3-м трёхмесячном периоде беременности. Упражнения для тазового дна могут помочь предотвратить недержание, укрепляя мышцы тазового дна. Поинтересуйтесь у вашей акушерки, как выполнять упражнения для тазового дна или посещайте занятия по подготовке к родам, где вас обучат этим упражнениям.

Будущий ребенок Длина малыша около 4–6 мм. Объем околоплодной жидкости 2–3 мл. Эмбрион плавает в наполненном жидкостью пузыре. Произошло полное закрытие нервной трубки. Тут сыграла свою немаловажную роль принимаемая вами фолиевая кислота. У него появились зачатки ручек и ножек, грудная клетка, началось формирование отдельных частей внутреннего уха и гортани. Развиваются зачатки мозга, позвоночник, центральная нервная система, формируется система кровеносных сосудов. На голове уже видны четыре впадины – это будущие глаза и уши ребенка. Пищеварительная система, рот и челюсть в промежуточном состоянии. Интенсивно развивается хорион (детское место) – специальный орган, который в дальнейшем будет отвечать за дыхание, питание, защиту плода, а также за выработку гормонов. УЗИ: вероятность визуализации эмбриона значительно повышается, однако возможности современных аппаратов УЗИ не позволяют еще видеть отдельные части тела и органы будущего плода.

Вагинальные выделения

Изменения гормонального фона во время беременности могут иногда привести к увеличению вагинальных выделений. Это светлые беловатые выделения – абсолютно нормальное явление. С приближением родов они могут усилиться и даже стать обильными. В этот момент стоит уделять больше внимания личной гигиене, использовать качественные ежедневные прокладки с хорошо впитывающим внутренним слоем и чаще менять их, чтобы сохранять ощущение чистоты и свежести в течение всего дня. Слизь в шейке матки становится густой, образуя так называемую слизистую 48

пробку, отгораживающую внутреннее содержимое матки от внешнего мира. Пробка отходит незадолго до родов.

Не забывайте о правильном питании

Только разнообразное питание, включающее в себя качественные продукты, способно обеспечить организм всем необходимым. Бытует мнение, что беременная должна есть за двоих, в результате – излишний вес. Беременной женщине необходимо 2500 ккал в сутки, а к концу беременности 2800–2900 ккал. Все, что необходимо для роста, ребенок получает из крови матери. Для построения и роста костей и тканей будущего ребенка необходимо большое количество кальция, фосфора, животных и растительных белков. Постарайтесь, чтобы в вашей диете не преобладали жиры и углеводы. С первых дней беременности организм нуждается в белках – основном строительном материале для клеток и тканей плода. Их источники – мясные и рыбные продукты, молоко, кисломолочные продукты, творог, грибы, орехи, бобовые, яйца. Недостаток белка чреват развитием малокровия и снижением иммунитета. Суточная потребность в углеводах в 3–3,5 раза больше, чем в белках и жирах. Старайтесь получать углеводы в основном за счет продуктов, богатых растительной клетчаткой (хлеб из муки грубого помола, овощи, фрукты, крупы). Они также богаты витаминами и еще способствуют улучшению функции кишечника. Клетчатка и грубые волокна способствуют укреплению и формированию мышц сердца. При нормальной беременности может снизиться двигательная функция кишечника и как результат – возникновение запоров. Улучшить перистальтику кишечника помогут пищевые волокна. Употребляя в день 100 г сыра или 0,5 л молока или кефира, вы обеспечиваете себе суточную норму кальция. Фосфором богаты рыба, печень трески, сушеные грибы, зеленый горошек, черная икра. Нужно учитывать, что 70 процентов фосфора всасывается в кишечник из животных продуктов и лишь 40 процентов – из растительных. В морской капусте, арбузах, отрубях пшеничных, урюке, овсяной крупе, фасоли, пшене, горохе, гречневой и перловой крупе, скумбрии, кальмарах, яйцах содержится большое количество магния.

Будущий ребенок Длина малыша составляет 7–9 мм. Вес – около 0,8 г. Формируется тонкий кишечник и грудина, нервная система, желудочнокишечный тракт, активно развивается головной мозг. Закладывается корковая часть надпочечников. Сердце разделилось на правую и левую камеры. Появилась поджелудочная железа, вырабатывающая гормон инсулин. Малыш подрос, и у него уже есть глазки, но они еще плотно закрыты. Веки наплывают на глаза ребенка и постепенно закрывают их, защищая развивающуюся структуру глаза от сухости. Голова по сравнению с телом большая, но со временем все части тела станут более пропорциональными. У него уже есть все внутренние органы, но до их окончательного развития еще пройдет много времени. Начинают формироваться пальчики. Присутствуют и зачатки половых органов малыша. Очень быстро начинают развиваться почки. У эмбриона можно видеть деление на головной и тазовый конец. На этом же сроке беременности формируется внутреннее ухо младенца, развивается внешнее ухо, оформляются челюсти, появляются зачатки зубов.

8 неделя Мама

Эта неделя беременности уже не относится к критическому периоду, когда будущий ребенок особенно подвержен действию лекарственных веществ, радиационного излучения и других медицинских вмешательств. Но, тем не менее, применять лекарственные средства и медицинские процедуры рекомендуется по-прежнему с осторожностью. Самое время посетить женскую консультацию! Женская консультация даёт возможность максимально оценить здоровье женщины. Даже если вы чувствуете себя хорошо, всё равно необходимо встать на учёт. Никогда нельзя знать заранее, какие проблемы 49

могут возникнуть. Постоянное наблюдение врача позволит своевременно заметить тревожные признаки. При оформлении на учёт врач опросит вас, уточнит наследственность и здоровье мужа. Оценит ваше общее состояние. Зафиксирует исходную массу тела, рост, артериальное давление.Проведет лабораторное обследование: общий анализ мочи, общий анализ крови, анализ на RW и ВИЧ, резус-фактор и другие мазки. Порекомендует пройти консультации других специалистов, определит график посещения женской консультации.

Будущий ребенок

ду, поддержания обменных процессов в плаценте. Оно имеет и защитное значение: во время родов женщина теряет небольшое количество крови и с первых дней беременности организм готовится к этому. Из-за увеличения объема циркулирующей крови возрастает венозное давление, прежде всего в венах брюшной полости и венах ног. Увеличение количества гормона прогестерона может приводить к ослаблению стенок сосудов. Ноги – не единственное место, где может проявиться варикоз, возможны появления его во влагалище и в прямой кишке (геморрой).

Профилактика варикоза

Длина малыша примерно 8–11 мм. Вес – около 1,5 г. Эмбрион с этого времени называют плодом. Сердце все еще в стадии формирования: совершенствуются перегородки между его отделами. Улучшается сообщение сердца с крупными кровеносными сосудами. Желудок перемещается к низу и оказывается на своем месте – в брюшной полости. Он уже начал вырабатывать желудочный сок. Происходит закладка слюнных желез. Начинают функционировать почки. Интенсивно развиваются кости и суставы. Если у вас мальчик, то на этой неделе идет формирование его яичек. Формируется верхняя губа, образовался рот и уже есть язык. Формируется внутреннее ухо. Тело ребенка реагирует на прикосновение.

9 неделя Мама

Ваша фигура приобретает более мягкие очертания, увеличивается грудь. Для обеспечения жизни плода ваш организм накапливает питательные вещества, формируется маточно-плацентраный круг кровообращения. Объем циркулирующей крови за беременность увеличивается на 45–50% по отношению к объему во время беременности. Увеличение объема крови связано с необходимостью доставки кислорода к пло50

• Выбирайте удобную, на низком каблуке обувь, чтобы нагрузка на ноги и вены была минимальной.

• На время беременности избавьтесь от чулок и гольфов с тугими резинками. В профилактических целях хорошо носить компрессионные колготки в 70 den (они не лечебные).

• Благоприятное воздействие на сосуды и улучшение эластичности кожи оказывают контрастный душ и плавание. Душ следует начинать делать со стоп, поднимаясь постепенно все выше и понижая температуру воды.

• Желательно спать на левом боку, именно эта поза облегчит давление матки на нижнюю полую вену, находящуюся справа, и уменьшит венозное давление в нижних конечностях.

• Обустройте свое рабочее место. Высокая спинка стула обеспечит хорошую опору для спины, а подставка для ног поможет сохранять оптимальное положение бедер. Избавьтесь от привычки закидывать ногу на ногу.

• Не допускайте запоров! Выпивайте 1,5–2 литра жидкости в день. Подойдет зеленый чай, фруктовые соки и компоты, минеральная вода. Самое время позаботиться о предотвращении растяжек.

Растяжки (стрии) Это поражение кожи, которое может проявляться как лиловые, светло-розовые или совсем обесцвеченные полоски.

51

Из-за высокого уровня гормонов эстрогена и прогестерона в крови нарушается деятельность клеток, производящих эластин и коллаген. Чаще всего растяжки появляются на животе, бедрах, груди и ягодицах, так как это места наибольшего скопления жидкости в организме беременной женщины. К сожалению, избежать растяжек, если ваша кожа к этому предрасположена, довольно сложно. Но дадим несколько советов.

• Начиная с этой недели, подберите специальное белье для беременных, оно поддерживает кожу, не дает ей растягиваться.

• Старайтесь во время беременности не поправляться более чем на 12–14 килограммов. При равномерной прибавке веса растяжек будет значительно меньше.

• Придерживайтесь сбалансированного питания. Важно достаточное количество белков, из которых синтезируется коллаген и эластин, а также обилие овощей и фруктов.

• Можно использовать специальные крема или оливковое масло, они уменьшают степень выраженности растяжек. При использовании любого средства самое главное – регулярность и терпение.

Будущий ребенок Длина вашего малыша от темени до крестца составляет примерно 13–15 мм. Ваш малыш уже начинает шевелиться, но так как он слишком мал, вы не почувствуете его движений. Мозг малыша продолжает интенсивно развиваться, на этой неделе формируется мозжечок, отвечающий за координацию движений. Происходит закладка мозговой части надпочечников. Уже можно различить лицо малыша. Его подбородок прижат к груди. Активно формируются конечности: идет укрепление костей, намечаются суставы, а также пальцы кистей и стоп. УЗИ: на данном этапе срока аппараты позволяют увидеть голову эмбриона и зачатки рук и ног.

52

10 неделя Мама Вас еще могут беспокоить тошнота и утомляемость. В районе ареола молочных желез могут появиться узелки размером с чечевичное зернышко, так называемые «узелки Монтгомери». Это нормальное явление у беременных.

Молочница (кандидоз) Нередко на этих сроках появляется молочница (кандидоз). У беременных женщин кандидоз встречается в 2–3 раза чаще, чем у небеременных. Это связано с повышенным уровнем женских половых гормонов, который приводит к изменению микрофлоры влагалища и созданию благоприятных условий для размножения грибков. Во время беременности химическая среда во влагалище становится более кислой, что благоприятно для грибка. Гормональные изменения в организме ведут к снижению иммунитета и активности лейкоцитов, что также способствует усиленному размножению грибка в половых путях будущей матери. Кандидоз во время беременности представляет определенный риск развития осложнений. Во время лечения кандидоза важно пересмотреть диету. Желательно ограничить сладкое, мучное и острое, отдавать предпочтение продуктам, обогащенным бифидум-бактериями. Важно помнить, что все препараты для лечения кандидоза должен назначать лечащий врач.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 27–35 мм. Вес – около 4 г. Малыш входит в новый период своего развития – фетальный. Теперь он называется плодом. Он все больше становится похож на взрослого человека. Сформированы локтевые суставы, пальчики, ушные раковины, верхняя губа. Формируется диафрагма и пере-

городка, отделяющая грудную полость от брюшной. Начинают формироваться наружные половые органы, молочные зубки. Малыш находится в плодном пузыре, заполненным амниотической жидкостью (околоплодными водами). Количество жидкости в пузыре почти 20 мл. Хвостик на этой неделе исчезает. УЗИ: с этого срока эмбрион становится похож на человека. На мониторе можно видеть полностью сформированные руки и ноги, оценить его двигательную активность. Хорошо видны голова и шея эмбриона, структуры лицевого черепа.

11 неделя Мама

Многих женщин беременность делает эмоционально неустойчивыми, что объясняется гормональными изменениями, сопровождающими беременность. Вам нужно научиться расслабляться. Это ценное умение поможет вам не только во время беременности, но и во время родов.

Релаксация

Для достижения релаксации важно научиться замедлять дыхание до частоты «сонного». Сделайте медленный глубокий вдох, не наполняя верхние отделы легких. При вдохе опускается диафрагма, это можно проследить по тому, как поднимается брюшная стенка. Затем медленно выдохните, одновременно стараясь расслабиться. Теперь повторите все снова. После нескольких медленных глубоких вдохов человек обычно начинает зевать, значит, вы на правильном пути. По мере продолжения медленного глубокого дыхания человек становится все более и более расслабленным, такое дыхание становится самопроизвольным, без специального усилия. Это расслабленное, естественное, «сонное» дыхание незаменимо во время беременности, так как помогает засыпать ночью и способствует достижению полного расслабления во время родов.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 55 мм. Вес – около 7 г. На этой неделе завершается формирование грудины, уже завершилось развитие глаз, а также формирование рта и всего кишечного тракта. Малыш уже может глотать. Начинается образование радужной оболочки (часть глазного яблока). Продолжают развиваться пальцы кистей и стоп. Появляется чувствительность кожи ладоней. Начинают функционировать почки. Выглядит малыш сейчас не пропорционально – ручки длиннее ножек, голова по отношению к телу большая. Не волнуйтесь, к родам диспропорции исчезнут, и он будет самым красивым ребенком в мире!

12 неделя Мама

К концу 12-й недели матка становится слишком большой и уже не умещается в полости малого таза, но природа предусмотрела все, и к этому времени матка достигает лона. Позывы к мочеиспусканию становятся реже. Прибавка в весе возможна на два килограмма. К этому времени токсикоз чаще всего прекращается. Желтое тело в яичнике начинает увядать, и теперь плацента берет на себя главную роль в выработке гормонов, поддерживающих беременность.

Плацента Плацента выполняет важные функции во время беременности: она вырабатывает гормоны, снабжает малыша кислородом и всеми питательными веществами, защищает его от вредных веществ, микроорганизмов и других негативных факторов. Поверхность плаценты, обращенная к плоду, называется плодовой. Она покрыта водной оболочкой – амнионом. Амнион заполнен амниотической жид53

костью (водами), защищающей его от соприкосновения с другими оболочками и от механических повреждений. Плацента достигает зрелости после 15– 16-й недели, к концу беременности происходит физиологическое старение плаценты, в результате которой функции плаценты ослабевают. После появления на свет ребенка плацента вместе с оболочками плода (послед) рождается в течение 15–30 минут. Сейчас ваше сердце начинает биться чаще на несколько ударов в минуту, чтобы справиться с повышенным объемом циркулирующей крови. Самое время пройти ультразвуковое исследование.

В какие сроки проводится УЗИ беременной женщине? При нормально протекающей беременности рекомендовано проходить ультразвуковое исследование трижды: • На 10–12-й неделе для подтверждения факта беременности, а также оценке расположения плодного яйца; • На 20–22-й неделе для диагностики врожденных заболеваний и пороков развития плода; • На 30–32-й неделе или перед родами для определения самочувствия плода и тактики ведения родов.

• Трехкратное УЗ-исследование – это, скорее, минимальный объем, допустимый при физиологически протекающей беременности. При возникновении у врача вопросов относительно течения беременности он сам определяет количество дополнительных исследований.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 10 см. Вес – около 13–14 г. Печень малыша уже начинает вырабатывать желчь. Кишечник способен сокращаться и проталкивать через себя содержимое. Щитовидная железа сформирована и способна синтезировать йодтирозин. Продолжается развитие головного мозга. В коже закладываются зачатки волос, желез и ногтей. Половые органы четко дифференцированы. Глаза прикрывают 54

веки. Появились мочки ушей. На УЗИ можно застать малыша за сосанием пальчика.

13 неделя Мама

Наступает II триместр, одна треть беременности пройдена.

Ваша фигура меняется, сглаживается талия, живот становится заметным. От пупка к лобку на животе появляется коричневая полоска, которая после родов исчезнет. Могут появиться пигментные пятна и веснушки, не волнуйтесь, они тоже исчезнут после родов. Наиболее частой проблемой этого срока являются запоры.

Запоры Во время беременности гормоны оказывают расслабляющее действие и на мышцы кишечника, в результате чего ему становится труднее избавляться от своего содержимого. Растущая матка тоже играет в этом свою роль, кишечник сдавливается увеличивающейся маткой и перистальтика становится вялой. Если у вас наблюдаются запоры, не стоит оставлять без внимания.

Геморрой Геморрой – варикозное расширение вен в области заднего прохода – происходит из-за застоя крови в венах прямой кишки вследствие повышения внутрибрюшного давления и прямого давления матки на стенки кишки. Варикозное расширение вен прямой кишки приводит к формированию геморроидальных узлов. Они могут располагаться снаружи (в области заднего прохода), так называемый наружный геморрой или внутри (дальше по ходу прямой кишки) – внутренний геморрой. Геморроидальные узлы могут вызывать неприятные ощущения в заднем проходе, зуд, кровотечения. При воспалении геморроидальных узлов возникает их резкая болезненность. Чтобы избежать

неприятностей, связанных с геморроем, необходимо избавляться от запоров.

• Прежде всего отрегулируйте периодичность опорожнения кишечника. Эта процедура должна происходить ежедневно в одно и то же время. Лучше это делать утром, так как кишечник активно работает именно в утренние часы.

• Питание должно быть регулярным с достаточным количеством жидкости (1,5 литра).

• В рацион обязательно должна входить грубая клетчатка: свежие или слегка отваренные овощи и фрукты, соки, сухофрукты (чернослив, инжир, курага), зерновые культуры.

• Из каш отдайте предпочтение гречневой, перловой, овсяной, пшеничной.

• Послабляющим действием обладают однодневный (свежий) кефир, простокваша, ряженка.

• По утрам можно натощак выпивать стакан холодной воды с ложкой меда.

• Исключите из питания шоколад, копчености, консервы.

• Очень важна гигиена области заднего прохода. Подмываться нужно холодной водой после каждого опорожнения кишечника. Важно знать, что лечение запора должно проводиться под контролем врача.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 10,5 см. Вес – около 28 г. У малыша уже сформировались все 20 молочных зубов. Поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулин. Начинает закладываться ткань, из которой будут формироваться косточки ребенка. Ваш ребенок открывает ротик, глотает, сосет и даже улыбается.

14 неделя

Мама

на этих сроках беременности женщины начинают осознавать в полной мере свою беременность. Животик растет, и ваша матка сейчас имеет размер грейпфрута. Вы можете ощущать желание поесть и днем, и ночью. Возможно, у вас появится тяга к определенным продуктам – так организм может сигнализировать о том, каких веществ ему не хватает. Не стоит идти на поводу у желания, держите себя в руках и не берите за правило «есть за двоих»: ешьте столько, сколько вам нужно. Откажитесь от застолий поздно вечером и ночью. Если же чувство голода не дает вам покоя, то лучше съесть чтонибудь легкое, например, фруктовый салатик, молочные продукты. Откажитесь от крепкого чая и кофе.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 12 см. Вес – около 35 г. На четырнадцатой неделе продолжает оформляться лицо вашего ребенка. Прорисовываются переносица, щечки и уши. Глаза уже не так широко расставлены и прикрыты веками. На этой неделе появляется лануго – зародышевый пушок. Лануго осуществляет защитную функцию, задерживая восковидное вещество-секрет, выделяемое детским организмом. Позже в утробе матери на смену лануго вырастут более толстые и грубые волоски-пушок. Кроме лануго намечается пушок бровей. На головке появляется легкий намек на растительность. Щитовидная железа достаточно сформировалась, чтобы вырабатывать гормоны. У мальчика появляется простата, у девочек яичники опускаются из брюшной полости в область малого таза. Малыш учится есть вместе с вами, он реагирует на вещества, растворенные в амниотической жидкости: глотательные движения максимальны в ответ на сладкое, минимальны – на кислое и горькое. Он уже производит мочу и выделяет ее в околоплодные воды.

Токсикоз остался позади, и вы чувствуете себя более энергичной. Именно 55

15 неделя

рильность, причем одна треть перерабатывается малышом. К концу беременности количество околоплодных вод достигает 1–1,5 л. Особенно интенсивно образуются воды в первые месяцы беременности, по мере роста плода происходит относительное уменьшение количества вод. Воды оказывают существенную помощь в развитии легких, почек, пищеварительной системы ребенка. Изза того, что ребенок все время находится в амниотической жидкости, на его коже появляется белый сальный налет, так называемая первородная смазка. Малыш чувствует себя очень комфортно в своем «домике».

• Температура околоплодных вод всегда держится на отметке 37ºС.

• Воды защищают от механических повреждений, жидкость хорошо амортизирует удары и заглушает шумы, приходящие из внешнего мира.

• Воды обеспечивают свободу движений. Он плавает в околоплодных водах (особенно на ранних порах), а это хорошо тренирует мышцы.

• Одна из функций околоплодных вод заключается в том, чтобы пуповина – основное средство связи с мамой – не оказалась пережатой.

• В день родов, после разрыва плодного пузыря, жидкость попадает в родовые пути и обмывает их, что помогает младенцу двигаться вперед. Если малыш лежит головой вниз, то в начале родов изливаются только те воды, которые находятся впереди, остальные же защищают его и дальше, а выходят только вместе с появлением ребенка на свет.

Мама

Ваше тело меняется, вы можете аккуратно прощупать живот и почувствовать, что дно матки расположено на 7–10 см ниже уровня пупка. Возможно, вам уже тесно в вашей прежней одежде, так что подумайте о ее замене. Вам понадобится широкая и свободная одежда. Старайтесь есть больше пищи с содержанием кальция, так как для формирования костного аппарата малыша его достаточно много, и если его не будет хватать, то могут пострадать ваши зубы.

II триместр хорошо подходит для «активного образа жизни». Можно заняться специальной гимнастикой для беременных. Старайтесь чаще выбираться на прогулки в парк, театр, кино, музеи. Радуйтесь жизни и всмотритесь в свой внутренний мир, возможно, вы откроете в себе новые творческие возможности.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 14 см. Вес – около 50 г. У малыша сквозь прозрачную кожу просвечивают кровеносные сосуды. Кожа очень тонкая и красная. Сердце прокачивает около 23 литров крови в сутки. Появляются волосы на голове и теле. Продолжается развитие костной системы. Малыш периодически опорожняет свой мочевой пузырь. Моча примешивается к околоплодным водам.

16 неделя Мама

Околоплодные воды

На этой неделе вы можете почувствовать первые шевеления малыша.

Воды содержат самые разные вещества: протеины, минеральные соли. К водам примешиваются чешуйки эпидермиса, продукты секреции сальных желез кожи и пушковые волосы плода. Каждые три часа воды полностью обновляются, это позволяет поддерживать их сте-

Шевеления

Принято считать, что первородящие начинают чувствовать шевеления с 18–20-й недели, а повторно ро56

дящие женщины в 16–18 недель. Однако эти сроки могут варьироваться. С 10-й недели беременности малыш, наткнувшись на стенку матки, может изменить траекторию движения. На 16-й неделе беременности у плода появляется двигательная активность в ответ на голос мамы и на изменение его интонации. На 17-й неделе ребенок начинает жмуриться. На 18-й неделе – перебирает ручками пуповину, сосет пальчик, сжимает и разжимает пальцы рук, дотрагивается до лица и даже закрывает лицо руками при резких, громких и неприятных звуках. Но вот ощущать эти движения мама начинает лишь тогда, когда малыш подрастет. Первые шевеления все описывают по-разному. Они могут быть похожи на плескание рыбки, осторожные толчки, перистальтику кишечника. Многие женщины именно с первых толчков начинают воспринимать плод как свое дитя. Начиная с 24-й недели беременности, ребенок должен шевелиться до 10 –15 раз в час. Он может спать в течение нескольких часов и при этом почти не двигаться. Более тщательно стоит следить за шевелениями ребенка после 30-ти недель беременности. Это могут быть легкие движения, толчки или переворачивание. Ребенок может затихать на 3–4 часа, а затем дает о себе знать. Следует обращать внимание на плохое шевеление ребенка. Нормой считается наличие не менее 10 эпизодов шевелений в день. Если вы не ощущаете шевелений плода в течение 12 часов, нужно обратиться к врачу. Чтобы самостоятельно стимулировать движение малыша, можно сделать несколько физических упражнений, дыхательные упражнения с задержкой дыхания. На 16-й неделе вам нужно сдать на анализы кровь для определения в ней уровней альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГ). При некоторых инвалидизирующих болезнях (например, синдроме Дауна, черепно-мозговой грыже, анэнцефалии, расщеплении передней брюшной стенки плода и т.д.) уровни этих веществ в крови беременных женщин могут отклоняться от нормы. По результатам ис-

следования можно заподозрить или исключить у плода наличие этих дефектов. Кровь надо сдать дважды, с интервалом в 1–2 недели в период между 15-й и 20-й неделями беременности. Обратитесь по этому поводу к своему гинекологу или генетику.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 16 см. Вес – около 80 г. Малыш уже держит головку прямо. Если у вас девочка, яичники, состоящие более чем из пяти миллионов яйцеклеток, уже опустились из брюшной полости в малый таз. Уже сформировались ногти. На пальчиках свой неповторимый кожный рисунок. Ребенок каждые 40–45 минут освобождает свой мочевой пузырь.

57

В это время малыш начинает реагировать на звуки. Вы можете разговаривать с малышом, приучая его к голосам мамы и папы, пойте колыбельные. Ученые считают, что на многих малышей музыка Бетховена и Брамса действует возбуждающе, Вивальди успокаивает, а Шопен настраивает на романтический лад.

17 неделя

В это время насосная функция сердца возрастает на 20%. У вас может усилиться потоотделение и влагалищная секреция (выделения из половых путей) – все это следствие бóльшего, чем обычно, количества жидкости в вашем организме.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 17 см. Вес – около 142 г.

Мама

Ваша грудь продолжает увеличиваться, у некоторых женщин может начать вырабатываться молозиво.

Молозиво Это желтоватое вещество, которое является чрезвычайно ценным питательным веществом и наиболее подходящей пищей для ребенка в первые дни жизни. Содержит большое количество иммунных тел и антитоксинов, защищающих организм новорождённого от действия болезнетворных бактерий, оказывает послабляющее действие, стимулирует нормальную деятельность пищеварительного тракта. Молозиво помогает новорожденному приспособиться к внеутробному существованию.

Увеличение объема циркулирующей крови во время беременности Ваш организм наращивает объем циркулирующей крови (гиперволемия). Это нужно для того, чтобы обеспечить растущие потребности малыша в кислороде и питательных веществах, поддержание микроцикруляции в плаценте и жизненно важных органах матери (сердце, почки, головной мозг). Гиперволемия также имеет защитное, приспособительное значение: во время родов женщина теряет кровь и с первых дней беременности она готовится к этому.

58

Ребенок теперь весит больше, чем плацента. В этот период все тело зародыша покрывается нежным пушком – лануго, повторяющим собой микроскопический рисунок кожи, единственный в своем роде у каждого человека. Начинает накапливаться подкожный жировой слой. Он поможет ему поддерживать нормальную температуру тела после рождения. Если малыш начинает икать, то вы можете ощутить слабые ритмичные толчки, идущие изнутри.

18 неделя Мама

Вам уже пора задуматься о подготовке к родам, начните посещать специальные курсы. Сон и отдых лежа может уже доставлять вам некоторые неудобства, поскольку ваша матка продолжает расти и требует все больше и больше места в брюшной полости.

Удобное положение во время сна Два привычных положения во время сна – на спине и на животе – уже не совсем подходят вам. Спать на животе невозможно, а на спине нежелательно, так как растущая матка в этом положении давит на нижнюю полую вену. Вследствие этого возникает дефицит кровообращения в органах матери и малыша. Удобное положение для сна – «поза крокодила»:

на левом боку, положив правую согнутую в колене ногу на небольшую подушку. Именно при этом положении улучшается работа почек и облегчается приток крови с питательными веществами к плаценте. Не забывайте проветривать комнату несколько раз в течение дня, а перед сном – обязательно! Желательно и спать с открытой форточкой: потребность в кислороде во время беременности возрастает.

Будущий ребенок

• • •

•

Длина малыша примерно 20 см. Вес – около 200 г. Продолжается укрепление костей плода. Уже полностью сформированы фаланги пальцев рук и ног! Понемногу становится чувствительной и сетчатка глаза. На этом этапе малыш очень активен, часто меняет положение, может скрестить ножки, откинуться назад или сделать сальто. Ваш ребенок уже начинает воспринимать внешний мир и высказывает свое настроение тем, что толкает в ваш живот ножкой на громкую музыку или неприятный шум.

19 неделя Мама

В связи с растущим животиком и ослаблением мышц живота из-за их перерастяжения ваша спина получает дополнительную нагрузку. Результат – боли в спине и пояснице.

Справиться с болями в спине можно • С помощью диеты, богатой кальцием, в которую входят молочные продукты, орехи, рыба, мясо, зелень.

• Старайтесь больше бывать на свежем воздухе. В организме под вли-

•

янием солнечного света вырабатывается витамин D, необходимый для нормального обмена кальция. Контролируйте вес. Дополнительные килограммы только нагружают позвоночник. Не носите обувь на высоком каблуке. Она не обеспечивает правильной опоры стопы. Избегайте движений, увеличивающих нагрузку на спину. Поднимая что-либо с пола, надо присаживаться на корточки и напрягать мышцы плеч и ног, но не спины. Избегайте длительного стояния. Если это необходимо, следует одной ногой опереться на низкую табуретку или согнуть ногу в колене, что предотвратит чрезмерное напряжение мышц крестца. Правильно сидите: • старайтесь сидеть на стуле, спинка которого является хорошей опорой для позвоночника, избегая табуретки без спинок; • когда сидите, старайтесь не класть ногу на ногу. Это не только нарушает кровообращение, но и вызывает слишком большую нагрузку, прогиб таза вперед, усиление боли; • слишком долгое сидение может быть вредным – рекомендуется сидеть не больше одного часа, а затем сделать перерыв.

• Для сна следует выбрать ортопедический матрас, полужесткий и эластичный. Подушка должна быть среднего размера, лучше – анатомической формы, учитывающей естественные изгибы позвоночника.

• Очень важны физические упражнения, укрепляющие мышцы живота, спины, бедер и ягодиц: аэробика, аквааэробика, плавание. При регулярных болях обратитесь к врачу. Врач примет решение о целесообразности приема препаратов кальция и витаминов группы В.

59

Будущий ребенок Длина малыша примерно 23 см. Вес – около 230 г. На этом этапе продолжает развитие и рост головной мозг. Теперь в его головке активно работают миллионы нейронов. Поэтому движения ребенка становятся более обусловленными. Уже сформировались зачатки постоянных зубов, которые располагаются глубже зачатков молочных зубов.

60

Глаза пока закрыты, но ребенок уже отличает свет от темноты. Сильный свет, направленный на ваш живот, проникает в матку, и ребенок поворачивается в сторону света.

У беременных с анемией чаще развиваются токсикозы, повышается риск преждевременных родов, многоводия, повышенной кровопотери в родах. Послеродовой период часто осложняется инфекционными заболеваниями и нарушением лактации. Дефицит железа у плода и новорожденного всегда выражен меньше. Однако в случаях выраженного недостатка железа в организме беременной его дефицит формируется и у ребенка. У плода может развиться внутриутробная гипоксия (недостаток кислорода). Такие новорожденные детки гораздо чаще заболевают ОРВИ, у них значительно повышается вероятность развития энтероколита, пневмонии, разных форм аллергии (в том числе диатеза). Чтобы предотвратить дефицит железа, стоит уделить особое внимание полноценному высококалорийному и сбалансированному питанию. Меню должно содержать полноценные белки животного происхождения, так как именно в мясных продуктах содержится наибольшее количество железа. Рекомендуется говядина, мясо индейки, телячья и свиная печень, сердце, ржаной хлеб, яйца (желток), бобовые, какао, молоко, сыр, творог, сметана, сливки. Хорошо восполняют запасы железа гранат, зеленые яблоки, морковь, тыква, капуста, петрушка, шпинат, гречневая каша, курага, миндаль. Обязательно в питание должны включаться свежая зелень и мед (если нет аллергии). Но только полноценного питания при анемии во время беременности недостаточно. Профилактика и лечение анемии лекарственными препаратами обязательно должна проводиться только специалистом. Врачи обычно назначают препарат железа, в каждом конкретном случае он подбирает препарат, его дозировку, кратность приема, а также следит за эффективностью проводимой терапии по анализам крови.

20 неделя Мама

К 20-й неделе завершается первая половина беременности. Поздравляем, половина пути пройдено! Матка продолжает расти и подниматься все выше. Ваш живот уже может гордо выступать вперед. Пупок под давлением матки начинает выпирать, как пуговичка. Возможны затруднения с дыханием, поскольку внутренние органы брюшной полости поджимают диафрагму вверх, тем самым уменьшая свободные движения ваших легких. Это продолжается до тех пор, пока не опустится дно матки. Это чаще всего случается за 2–3 недели до родов.

Железодефицитная анемия На этом этапе потребность в железе возрастает, так как у плода начинается костномозговое кроветворение и увеличивается объем крови в организме матери.

Важно!

Усваеваимость железа усиливается при совместном приеме витамина С. Основные проявления железодефицитной анемии: • слабость, утомляемость, сонливость; • головокружение, головная боль; • изменение вкусовых пристрастий (женщины едят мел, склонны к острой и соленой пище); • бледность кожных покровов и сухость кожи, иногда даже с возникновением трещин на губах, ладонях и пятках; • выпадение волос, ломкость ногтей, разрушение зубов; • запоры.

61

Будущий ребенок

• матка (увеличивается в размерах во время беременности) – 970 г • молочные железы (увеличиваются в размерах во время беременности) – 405 г • увеличение объема крови на 1450 мл • увеличение объема внеклеточной жидкости на 1480 г • жировые отложения – 2345 г

Длина малыша примерно 25 см. Вес – около 300 г. Сейчас вы уже можете по степени активности ребенка понимать, бодрствует ваш малыш или спит. На голове крохи уже появились первые волосы – лануго. Формируются зубки. Сальные железы начинают вырабатывать восковидный секрет, называемый «первородной смазкой». Ее предназначение – защищать нежную кожицу малыша. Первородная смазка удерживается на коже первородным пушком лануго.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 26 см. Вес – около 370 г. На двадцать первой неделе на УЗИ возможно визуализировать меконий в толстом кишечнике. Меконий представляет собой однородную темно-зелёную массу без запаха. Состоит из секретов различных отделов пищеварительного тракта, слущенного эпителия и проглоченных околоплодных вод. В крови у вашего малыша уже достаточно высокое содержание красных кровяных клеток: начинают вырабатываться белые кровяные клетки, отвечающие за подавление инфекций. На языке начинают формироваться вкусовые сосочки.

21 неделя Мама

Верхний край матки расположен примерно на уровне пупка или несколько ниже его. В последующие 10 недель вы будете быстро набирать вес, причиной тому интенсивный рост малыша. В этот период прибавка в весе составит примерно 50% от общей прибавки веса за всю беременность.

22 неделя

Вес во время беременности

Мама

Нормальной прибавкой массы тела к концу беременности считается от 7 кг до 16 кг. Женщины с низкой массой тела до беременности обычно набирают в весе больше, а с избыточной массой тела – меньше.

В первом триместре беременности, на фоне проявлений токсикоза и выработки гормона спокойствия, организм женщины настраивается на материнство, и женская сексуальная активность чаще всего снижается. С приходом второго триместра и улучшением самочувствия сексуальность женщины, наоборот, нарастает. Увеличивается общий кровоток в Вашем организме, и, как следствие, наблюдается усиление секреции во влагалище, повышается чувствительность эрогенных зон.

Куда распределяются прибавленные килограммы Cредние данные: • плод – 3400 г • плацента – 650 г • околоплодная (амниотическая) жидкость – 800 мл

62

Можно ли заниматься сексом беременной женщине или лучше воздержаться?

ность к развитию инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит).

Если нет никаких медицинских противопоказаний (угроза прерывания беременности, привычное невынашивание беременности, кровотечение из влагалища, преждевременные роды, подтекание околоплодной жидкости, низкое расположение плаценты, многоплодная беременность, наличие у одного из партнеров инфекции половых путей), то заниматься сексом во время беременности можно и даже полезно. Дело в том, что гормоны удовольствия, получаемые женщиной во время занятий сексом с любимым человеком, положительно влияют и на ребенка. А длительное воздержание от секса способствует накоплению отрицательных эмоций. Будущей маме необходимы те полезные вещества, которые содержатся в сперме – ферменты, мужские гормоны (простагландины). Они способствуют размягчению шейки матки, и в родах помогут ей лучше раскрыться. Во время секса мышцы матки, сокращаясь, тренируются. А это значит, схватки в родах будут лучше и продуктивнее, не будет слабости родовой деятельности. Не бойтесь причинить вред малышу во время секса. Он защищен передней брюшной стенкой с мышцами, двойным жировым слоем, толстой соединительной тканью, а также самой маткой (состоящей из мышц), оболочкой плода, плодным пузырем, наполненным водой (она сглаживает все колебания), и слизистой пробкой, которая плотно закупоривает шейку матки. В третьем триместре желания идут на спад. Дискомфорт из-за большого живота доставляет неудобства. Также могут появляться боли во время близости. Из-за страха перед приближающимися родами эмоциональное состояние женщины постоянно меняется и зачастую может быть неустойчивым. Увеличенная матка на этом сроке начинает сдавливать мочевыводящие пути (матка за время беременности увеличивается в 50–60 раз), создавая условия для нарушения пассажа мочи, поэтому повышается предрасположен-

Пиелонефрит Гормональная перестройка во время беременности также способствует развитию пиелонефрита. Под влиянием прогестерона, способствующего расслаблению мышц матки, происходит расширение, удлинение и искривление мочеточников, их перегиб. Это нарушает отток мочи, увеличивая при этом как объем самих почек, так и мочевого пузыря, в результате чего в мочевыводящих путях возрастает количество мочи. Чаще всего поражается правая почка (65% случаев),

63

так как матка во время беременности поворачивается вправо и создает большее сдавливание в этих отделах мочевыводящих путей. Самочувствие может оставаться хорошим, температура нормальной, заболевание можно определить лишь по анализу мочи. При сборе мочи вам следует произвести туалет наружных половых органов, собрать среднюю порцию мочи в чистую посуду, закрыв вход во влагалище ватным тампоном, и тогда результат анализа будет максимально достоверным. Острое течение пиелонефрита сопровождается повышением температуры, головной болью, ломотой в теле, ознобом, тошнотой, болью при мочеиспускании и в поясничной области на стороне пораженной почки. Для нормального функционирования почек и мочевыделительной системы желательно вести активный образ жизни, подобный режим способствует улучшению оттока мочи из верхних мочевыводящих путей. Очагом инфекции может служить любой гнойно-воспалительный процесс в организме женщины – кариозные зубы, фурункулез кожи, половая инфекция, инфекция желчного пузыря или дыхательных путей. Важная роль в лечении пиелонефрита отводится диете. Постарайтесь исключить острые и копченые блюда, маринованные продукты, консервы. На какое-то время придется отказаться от чая и кофе, бобовых, капусты, щавеля и шпината. Эти продукты могут вызвать раздражение мочевых путей, а также привести к повышенному газообразованию и вздутию живота. В рационе предпочтительнее молочные продукты и каши, мясо и рыбу рекомендуется употреблять в отварном виде. Полезно пить клюквенный морс (он содержит натрий бензоат, превращающийся в гипуровую кислоту, которая оказывает бактерицидное действие, в том числе и на почки). Следите за функцией кишечника, так как запоры поддерживают воспаление в почках. При запорах рекомендуется вводить в рацион питания

продукты, вызывающие послабление кишечника (чернослив, свекла, компоты). Для улучшения оттока мочи 2–3 раза в день принимайте коленно-локтевое положение, так называемую позу «кошечки», приблизительно на 5–7 минут. Спать следует на боку, противоположном больной почке, это также улучшает отток мочи из верхних отделов мочевыводящих путей. При необходимости антибактериальной терапии врач с учетом срока вашей беременности назначит максимально эффективный и безопасный препарат.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 28 см. Вес – около 420 г. На этой неделе у вашего малыша лучше обозначились брови. Продолжают расти волосы на голове. Растет число нейронов. Ребенок учится прикасаться к собственному лицу, сгибать ручки и ножки, двигать ими, гладить их. Если у вас двойня или близнецы, они изучают друг друга на ощупь, могут держаться за руки. Если малыш захочет пососать палец, то он уже выбирает: либо поднести палец ко рту, либо наклониться к нему головкой.

23 неделя Мама

На этом этапе у вас могут начаться схватки Брэкстона Хикса (их еще называют «ложными» схватками).

Cхватки Брэкстона Хикса Матка начинает готовиться к родам и периодически твердеет, напрягаясь в течение 20 секунд. Не волнуйтесь, это мышцы матки, пробующие

64

65

свои силы. В отличие от истинных (родовых) схваток, спазмы Брэкстона Хикса не усиливаются с течением времени, носят нерегулярный характер и не приводят к открытию шейки матки. Внимательно прислушивайтесь к предварительным и отпускающим схваткам, тогда вы сможете доверять этим ощущениям. Продолжайте совершенствовать расслабленное дыхание. Это хорошее упражнение для подготовки к родам. Хорошо снимает спазмы Брэкстона-Хикса поза «кошки», положение на четвереньках с выгнутой спиной. Обязательно обратитесь к врачу если вы • относитесь к группе риска по невынашиванию; • чувствуете более 3–4-х схваток в час; • схватки происходят регулярно; • схватки сопровождаются болями в низу живота, в пояснице; • схватки сопровождаются водянистыми или кровянистыми вагинальными выделениями.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 30 см. Вес – около 510 г. На двадцать третьей неделе малыш продолжает накапливать жир, но выглядит он еще красным и сморщенным. Дело в том, что кожный покров оформляется гораздо быстрее, чем под ним успевают формироваться жировые отложения. Краснота является следствием накопления в коже пигментов, которые делают ее менее прозрачной. Ребенок проявляет все больше активности, хотя толчки его несильные. Продолжает заглатывать небольшие количества окружающей жидкости и выводить ее из организма в виде мочи. Глотание жидкости может вызвать икоту, которую вы почувствуете, когда плод начинает еле заметно, но монотонно подпрыгивать внутри вас. Ногти вашего ребенка практически сформированы. Пушковый волос темнеет.

66

24 неделя Мама

Дно матки теперь находится чуть выше уровня пупка. Желательно пройти очередное УЗИ, чтобы убедиться в отсутствии врожденных пороков. В этот период вас может беспокоить быстрая утомляемость, боли в спине, тяжесть в ногах. Вынашивание ребенка является большим испытанием для мышц спины и позвоночника. Плаванье для беременной является лучшим физическим упражнением. В воде даже самый неуклюжий человек приобретает грацию и не чувствует тяжесть своего веса. В теплой воде вы можете прочувствовать, как ваш малыш плавает внутри матки. Очень важно ознакомиться с признаками преждевременных родов. Это • сокращения матки с частотой 5 раз в час и больше; • кровянистые, темно-шоколадные выделения из половых путей; • боль при мочеиспускании; • внезапное излитие прозрачной водянистой жидкости из половых путей; • монотонные ноющие боли в спине (пояснице); • сильное давление в нижней части таза. В случае появления таких признаков необходимо срочно обращаться к врачу. Лечение проводится в специализированных клиниках. В наши дни могут выжить дети, родившиеся на 24-й неделе беременности, весом более 500 г. Однако легкие созревают намного позже, и их неразвитость является основной причиной появления синдрома респираторного дистресса у новорожденных

25 неделя

(СРДН). СРДН наблюдается, когда в легких не вырабатывается достаточно сурфактанта, который поддерживает альвеолы в открытом состоянии для газообмена с окружающим воздухом. Альвеолы часто заполнены жидкостью. Большая часть усилий по спасению жизни недоношенных детей направлена на создание условий для обеспечения дыхания. В специальных инкубаторах создаются те же условия, что и в матке: поддерживается теплая и стерильная атмосфера.

Мама

На этом сроке у некоторых женщин появляется изжога.

Изжога Проявляется она через некоторое время после приема пищи в виде чувства жжения, печения в груди, иногда в виде болей за грудиной. Чувство изжоги появляется из-за заброса кислого содержимого желудка в нижние отделы пищевода. В норме между пищеводом и желудком расположен мышечный сфинктер, который, сокращаясь, препятствует обратному попаданию желудочного содержимого в пищевод. Во время беременности наблюдается некоторое расслабление этого сфинктера, обусловленное действием гормона прогестерона, что способствует появлению изжоги. Существует и другая причина. Матка постепенно начинает занимать все больше и больше места в брюшной полости, оказывая давление на соседние органы (кишечник, желудок), и объем желудка уменьшается. Привычное для вас количество пищи может приводить к переполнению желудка и небольшому забросу кислого содержимого обратно в пищевод. В результате вы начинаете испытывать изжогу. Это нормальные физиологические изменения во время беременности.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 30 см. Вес – около 600 г. Малыш уже становится похож на новорожденного, он стал крупнее и полнее. Теперь он занимает всю матку, поэтому ему становится тесно. Он по-прежнему хватается за пуповину и ощупывает все окружающее руками. В матке не бывает тишины, и малыш слышит все шумы пищеварительной системы мамы, ее сердцебиение и ток крови по сосудам. Если вы испытали испуг, то малыш тоже испытывает стресс, о котором говорит учащение пульса. Плод продолжает запасать бурую жировую ткань под кожей. Бурый жир обладает высокой энергетической ценностью, при его сгорании в организме образуется большое количество энергии. Активно развивается дыхательная система плода. Сейчас стало вырабатываться поверхностноактивное вещество сурфактант. Сурфактант нужен ребенку, чтобы после первого вздоха после рождения, легкие расправились и не спадались в последующем. Его производство стремительно возрастает на последних неделях беременности.

Что делать, чтобы облегчить эти ощущения?

• Не переедайте! Кушать следует почаще, до 5–6 раз в день и небольшими порциями. А последний прием пищи должен быть за три часа до сна.

• Ешьте медленно, тщательно пережевывая пищу. Быстрое заглатывание больших кусочков пищи приводит к заглатыванию воз67

•

•

•

• •

•

• •

Любое медикаментозное лечение должно быть согласовано с врачом. Не занимайтесь самолечением во избежание вреда для себя и будущего малыша.

духа, который переполняет желудок, а это способствует изжоге и отрыжке. Чем хуже измельчена пища, тем больше необходимо желудочной кислоты для ее переваривания и тем сильнее проявления изжоги. После приема пищи не следует ложиться в течение 30–40 минут, поскольку горизонтальное положение тела (так же, как и наклоны туловища вперед) провоцирует заброс соляной кислоты из желудка в пищевод. Постарайтесь сначала постоять или посидеть. В рацион следует включать продукты, которые обладают щелочными свойствами. Их называют «пищевыми антацидами»: • сливки • сметана • творог • яйца всмятку • омлеты (паровые) • отварное нежирное мясо • сливочное и растительные масла. Овощи употребляйте отварными. При мучительной изжоге их лучше дополнительно протирать, готовить пюре. Фрукты (например, яблоки) старайтесь запекать. Включайте в рацион продукты, препятствующие запорам (свеклу, чернослив). Запоры – лишний ненужный повод для необходимости тужиться и повышать внутрибрюшное давление. Старайтесь следить за тем, чтобы опорожнение кишечника происходило каждый день. Исключите из рациона жирное мясо, острые приправы, кислые фрукты, ягоды; овощи с грубой клетчаткой (белокочанную капусту, лук репчатый). Также избегайте горячих напитков: чай, кофе. Спать надо на кровати с приподнятой на 15–20 см головой (можно подложить лишнюю подушку). Обратите внимание на одежду: она не должна быть сдавливающей.

Будущий ребенок Длина вашего малыша примерно 31 см. Вес – около 700 г. На этой неделе продолжается интенсивное укрепление костно-суставной системы. Если ваш муж положит руку на ваш живот, то может хорошо ощущать шевеления малыша. Яички у мальчика начинают опускаться в мошонку. При УЗИ можно с достаточно высокой точностью определить пол будущего ребенка, так как половые органы хорошо сформировались. У малыша сформировался свой режим сна и бодрствования. Когда он не спит, вы можете понять по толчкам. Ребенок становится все более ловким и уже может ухватить собственную ножку.

26 неделя Мама

Теперь вы будете чаще видеться со своим врачом. Шевеления ребенка становятся все более резкими и иногда отдают под ребрами. Движения ребенка могут почувствовать и ваши окружающие, приложив ладонь к животу. Чтобы избежать неудобств, вызванных уже достаточно увеличившимся животом, выберите во время сна удобное положение. Попробуйте спать с подушками. Обложитесь маленькими или большими, как будет удобнее, подушками (для удобства их можно положить и под ноги, и между ног, под спину), а спите преимущественно на левом боку.

68

Будущий ребенок Длина малыша примерно 32 см. Вес – около 800 г. Ребенок постоянно меняет свое положение в матке, отрабатывая движения, которые позже можно увидеть у новорожденного. Малыш играет с пуповиной, может разжимать и сжимать пальчики. Ножки согнуты из-за нехватки места. Длинная пуповина часто обматывается вокруг ребенка, но не мешает ему свободно двигаться. Головной мозг развивается очень быстро. Его кора формируется в складки – будущие извилины, чтобы дать место миллионам нервных клеток. Теперь малыш спит намного дольше, нередко в то же время, что и вы. Глазки у него были закрыты, пока головной мозг не дал сигнала, а теперь, на 26-й неделе развития, глазки открываются. Малыш может моргать. Ребенок выглядит худеньким, но это скоро изменится, поскольку основные отложения жира происходят на более поздних стадиях беременности. Ко времени родов он значительно увеличит вес, потолстеет и обретет ту пухлость, что характерна для всех новорожденных. Кожа пока остается по-прежнему красной и сморщенной, но по мере нарастания подкожной клетчатки кожа разгладится и станет светлее.

27 неделя Мама

В конце второго триместра беременности в крови женщины поднимается уровень холестерина. Холестерин для плаценты является важным строительным материалом, с помощью которого вырабатываются различные виды гормонов, в том числе и прогестерон, отвечающий за развитие молочных желез, снятие напряжения матки и других гладких мускулов. Каждую неделю вы значительно прибавляете в весе. Важно контролировать процесс питания и следить за прибавкой веса, не допускайте отеков. Отеки могут быть признаком гестоза. В первую очередь отекают ноги и кисти рук.

69

Гестоз (преэклампсия)

• Регулярно сдавать анализ мочи.

• Выполнять в положенные сроки УЗИ плода, допплерометрию по назначению врача. Если мама находится в группе риска по возникновению гестоза (женщины с артериальной гипертензией, патологией почек, эндокринными болезнями, нарушениями жирового обмена), то уже в первом триместре беременности ей необходимо питаться по соответствующим правилам.

• Желательно не есть жареную пищу, а отдать предпочтение отварным продуктам.

• Отказаться от острых и копченых блюд (они вызывают чувство жажды).

• Со второго триместра беременности (с 13–14-й недели) для профилактики гестоза можно принимать различные травы, которые обладают седативным действием (например, валериану и пустырник). Полезны травы и сборы, благоприятно влияющие на функцию почек: почечный чай, березовые почки, лист брусники, кукурузные рыльца и т.д.

• Если отеки уже появились, можно не отказывать себе в продуктах, обладающих мочегонным действием. Это прохладное молоко, отвар шиповника, свекольный сок (разбавленный на 50% с водой или яблочным соком), сок петрушки и ежевики.

• Включите в свой рацион курагу и изюм (в них содержатся калий, кальций и магний).

• В рацион в качестве источников углеводов лучше включить овощи, фрукты, мед (в небольших количествах), а также хлеб из муки грубого помола. Особенно полезны яблоки, черная смородина, абрикосы, персики, тыква, морковь, свекла. А вот количество легкоусвояемых углеводов (сахар, варенье, кондитерские изделия) необходимо ограничить.

• Ограничьте количество соли. Обычно во втором триместре беременности не стоит употреблять более 8 граммов соли в день, а при повышенном артериальном давлении – не более 5 граммов. А вот в третьем триместре врачи уже рекомендуют всем мамам солить блюда по минимуму – не более 5 граммов сутки.

Это осложнение беременности, при котором нарушаются функции сосудистой системы, почек. До настоящего времени точная причина гестоза не установлена. В зависимости от проявлений, гестозы делят на отеки беременных, преэклампсию и эклампсию. Отеки беременных бывают скрытые и явные. На ранней стадии гестоза появляются именно скрытые отеки, связанные с задержкой жидкости в тканях. Помните: самолечение с помощью мочегонных препаратов в таких случаях только ухудшит общее состояние беременной и плода. Следует помнить, что не все отеки, отмечающиеся при беременности, связаны с гестозом. Не пугайтесь раньше времени, а обязательно посоветуйтесь со своим врачом. Преэклампсия развивается после 20-й недели беременности у пяти процентов беременных, чаще первородящих. Она проявляется тремя основными симптомами: отеки, гипертензия, протеинурия. Гипертензия – повышение артериального давления – является одним из важных проявлений гестоза, потому что отражает тяжесть спазма сосудов. Протеинурия – это появление белка в моче. Тяжелая степень преэклампсии выражается преимущественно в нарушении кровоснабжения центральной нервной системы. Женщину беспокоит чувство тяжести в затылке или головные боли, тошнота, рвота, нарушение зрения. Эклампсия – самая тяжелая стадия гестоза, выражающаяся сложным комплексом симптомов, самым характерным из которых являются приступы судорог. Для ранней диагностики гестоза необходимо соблюдать следующие правила.

• Регулярно взвешиваться.

• Систематически измерять артериальное давление.

• Определять суточный диурез (соотношение выпитой и выделенной жидкости).

70

дах усиливается страхом перед неизвестностью и возможной опасностью. Боль будет ослабляться или лучше переноситься, если у женщины есть уверенность в успешном завершении родов, и она правильно понимает процесс родов. Поэтому важно с самого начала беременности начинать психологическую подготовку к родам, настраиваться на благополучный исход. На таких занятиях обучают правильному расслаблению, упражнениям, укрепляющим мышцы живота и спины, повышающим общий тонус, разным способам дыхания во время схваток и в момент появления головки плода. Способы обезболивания родов можно разделить на три типа.

• Внутривенное или внутримышечное введение лекарственных средств для снятия боли и тревоги. Анальгетики являются наиболее эффективными препаратами, применяемыми для обезболивания родов. Они используются в большей степени для уменьшения, чем для полного прекращения болей, применяются при установившейся родовой деятельности в активную фазу первого периода родов.

• Ингаляционное обезболивание родов. Ингаляционное обезболивание родов путем вдыхания обезболивающих средств также широко применяется в акушерской практике. Ингаляционные анестетики используются в активную фазу родов при открытии шейки матки не менее чем на 3–4 см и при наличии выраженной болезненности схваток. Наиболее распространенным является применение закиси азота (N2O) с кислородом.

• Регионарные блокады. Для обезболивания родов успешно может применяться и регионарная анестезия. Причиной боли в первом периоде родов являются сокращения мышц матки, растяжение шейки матки и натяжение связочного аппарата матки. Во втором периоде родов вследствие растяжения и вытягивания тазовых структур при продвижении плода возникают дополнительные болевые ощущения, которые

Вылечить гестоз невозможно, но возможен контроль этого состояния. Своевременная профилактика позволяет избежать тяжелых форм гестоза. Самолечение недопустимо!

Будущий ребенок Длина малыша примерно 34 см. Вес – около 900 г. С этой недели шансы ребенка выжить в случае преждевременных родов увеличиваются. Но до полного вынашивания плода остается тринадцать полных недель. Когда ноги ребенка касаются маточной стенки, включаются рефлексы ходьбы или ползанья. Кожа вашего ребенка сморщенная из-за плавания в амниотической жидкости.

28 неделя Мама

Сейчас вы начнете видеться со своим акушером-гинекологом чаще. По назначению врача следует сдать ряд анализов. Если у вас отрицательный резус-фактор, то надо провести тест на антитела. В этот период полезно ознакомиться с обезболиванием родов.

Обезболивание родов В акушерстве давно используются различные обезболивающие средства, которые эффективны для матери и безопасны для ребенка, а также не препятствуют процессу маточных сокращений. Однако в последнее время все больше женщин отказываются от обезболивания и предпочитают естественные роды. Стоит отметить, восприятие боли у всех женщин разное и зависит от таких обстоятельств, как физическое состояние, тревожное ожидание, подавленность, особенности воспитания. Во многом боль в ро7171

29 неделя

передаются по крестцовым и копчиковым нервам. Следовательно, для достижения обезболивания во время родов следует блокировать передачу болевых импульсов по соответствующим нервным пучкам. Это может быть достигнуто путем эпидуральной анестезии. При такой анестезии вводят обезболивающие средства быстрого действия, которые блокируют спинномозговые нервы, идущие от нижних отделов спинного мозга, однако женщина способна рожать самостоятельно. Эту анестезию может проводить только специалистанестезиолог.

Мама

Начинается III триместр. Так как плод продолжает расти, вы можете ощущать усиливающийся дискомфорт. Это происходит потому, что вашим внутренним органам становится все теснее по соседству с беременной маткой. Для уменьшения неприятных ощущений используйте правильную осанку, соответствующее питание (меньше клетчатки, дающей высокое газообразование в кишечнике) и отдых. Матка становится еще больше и сильней начинает давить на внутренние органы, в том числе на мочевой пузырь, что вызывает потребность в частом мочеиспускании. Живот становится больше, в связи с чем может выпячиваться пупок. Чем меньше у вас на животе жировых отложений, тем больше выпирает пупок. Это растет матка и, надавливая изнутри, «освобождает» себе пространство. Волноваться не стоит, сразу же после родов пупок вернется в свое прежнее состояние. На этой неделе также возможно появление у женщины молозива.

Вопрос об эпидуральной анестезии в родах вы обсудите с врачом. Для того чтобы роды прошли успешно и при минимуме болевых ощущений: • во-первых, выполняйте специальные упражнения, направленные на повышение эластичности тканей промежности (подобрать упражнения вам поможет ваш врач); • во-вторых, учитесь правильному поведению в родах. Для этого вы должны научиться правильно расслабляться и правильно дышать. Этому вы можете научиться на курсах будущей мамы при женских консультациях, самостоятельно по специальной литературе или же в фитнес-центрах, где есть пренатальные группы.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 36–37 см. Вес – около 1150–1160 г.

Будущий ребенок

На двадцать девятой неделе плод занят подготовкой к рождению и внеутробной жизни. Малыш уже научился более или менее регулировать собственную температуру тела. За выработку красных кровяных шариков в его организме уже полностью отвечает костный мозг. Малыш выделяет в околоплодные воды почти 500 мл мочи ежедневно. Из-за того, что плод уже большой и в матке ему тесно, его шевеления приобретают несколько другой характер, шевеления похожи на пинки и удары изнутри. Белый жир

Длина малыша примерно 35 см. Вес – около 1000 г. Малыш осуществляет первые элементарные дыхательные движения. Его кожа уплотняется (утолщается) и становится больше похожей на кожу новорожденного. Если на этом сроке начнутся роды, то их назовут преждевременными, и врачи будут в состоянии помочь ребенку выжить.

72

у него нарастает и скоро составит 4% веса ребенка. В селезенке образуются кровяные тельца. Начинает работать иммунная система. Антитела, передаваемые от вас к ребенку, помогут защитить его от инфекции после рождения. Зубы еще спрятаны в деснах, но на них уже появилась эмаль.

30 неделя Мама

В 30 недель повторно сдаются все анализы: общий анализ крови, мочи, мазок, биохимический анализ крови. В этот период вам нужно пройти повторную консультацию терапевта. Если вы еще не сдали анализ на бакпосев из влагалища, то непременно сдайте его сейчас. Необходимо сразу определить чувствительность к антибиотикам. Вам стоит также посетить окулиста и обследовать глаза. Особенно это актуально для близоруких женщин, чье зрение заметно ухудшилось за короткий срок. Помните, что близорукость сама по себе не является показанием к операции, однако у близоруких людей более высокая вероятность истончения и повреждения сетчатки. Если врач выявит какие-либо проблемы, он назначит вам курс лечения, и, возможно, что роды пройдут естественным путем. По мере прибавки в весе и роста живота ваши движения становятся более медленными. Не забывайте о правильной осанке, когда ходите или сидите. Перед тем как вставать с кровати, сначала перекатитесь на бок. Это особенно важно, поскольку мышцы живота и так сильно растянуты и ослаблены из-за увеличенной матки. Центр тяжести изменяется, поэтому сейчас очень важно принимать правильное положение при ходьбе и во время сна. Чаще гуляйте, плавайте (но без переутомления). С 30-й недели беременности женщина имеет право на декретный отпуск.

Упражнения Кегеля Для поддержания тонуса мышц тазового дна подходят упражнения Кегеля. Они просты и не требуют специального оборудования. Тонус мышц тазового дна позволяет ускорить и облегчить течение родов, уменьшить риск разрыва промежности.

• Упражнение 1. Представьте себе, что вы испытываете внезапное желание опорожнить кишечник, но вынуждены бороться с этим желанием. Вы напрягаете мышцы тазового дна и предотвращаете возможность дефекации или отхождения газов. Повторяйте упражнение несколько раз.

• Упражнение 2. А теперь представьте, что вы испытываете сильное желание опорожнить мочевой пузырь. Для предотвращения этого вы вынуждены напрягать мышцы вокруг уретры и ануса. Удерживайте напряжение в течение десяти секунд, затем расслабьтесь на десять секунд.

• Упражнение 3. Поможет подготовиться к потужному периоду родов. Выполняется сидя на ягодицах или на корточках. Мочевой пузырь должен быть опорожнен. Расслабьте мышцы тазового дна. Задержите дыхание и мягко, несильно напрягитесь, как будто опорожняете кишечник, давая возможность мышцам промежности расслабиться и затем выпятиться наружу.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 37,5 см. Вес – около 1360–1400 г. К этому времени ваш малыш накопил достаточное количество жировой ткани. На УЗИ видно, как поднимается и опускается грудная клетка. Такие дыхательные упражнения не только укрепляют мускулы, но и способствуют нормальному развитию легких. Плод обращает внимание на маточные сокращения, но вреда ему они не приносят.

73

31 неделя

на 28–32-й неделе. Если есть подозрение на тазовое предлежание, то диагноз подтверждается на УЗИ. Головка ребенка – самая большая в диаметре часть тела, поэтому именно с ее рождением связаны главные трудности родов, а после появления головки рождение туловища, ручек и ножек ребенка проходит легко и почти незаметно. Поэтому наиболее благоприятным положением в матке считается продольное (вертикальное) положение головкой вниз, так называемое головное предлежание. Если врач определил тазовое предлежание на сроке 28 недель, то беспокоиться не стоит, потому что до 36 недель положение ребенка в матке может меняться. К факторам риска тазового предлежания относят • повышенную подвижность плода при многоводии и недоношенной беременности; • аномалии развития матки, ограничивающие подвижность плода и возможность его поворота головкой вниз в конце беременности; • факторы, препятствующие установлению головки во входе в малый таз: узкий таз, предлежание плаценты, опухоли в нижнем сегменте матки, некоторые пороки развития плода (например, гидроцефалия). Существует ряд упражнений, которые повышают вероятность поворота плода на голову. Их можно применять после срока 30 недель, предварительно проконсультировавшись с наблюдающим вас врачом.

• Упражнение 1. Лечь на плоский диван и лежать на том боку, куда смещена головка ребенка (обычно головка смещена в правое или левое подреберье). Лежать на одном боку 5–10 минут, а затем примерно такое же время – на другом боку. Это упражнение выполняют 2–3 раза в день. Спать рекомендуется на том боку, куда смещена головка.

• Упражнение 2. Лечь на спину, подложив под поясницу небольшую подушку таким образом, чтобы таз приподнялся на 20–30 см выше головы. В таком положении следует оставаться 5–15 минут. При этом под действием силы тяжести голов-

Мама

Ваш малыш продолжает расти, и ему необходимо все больше пространства, поэтому вас могут беспокоить дискомфорт в грудной клетке и в области таза. Матка смещает внутренние органы с их привычных мест. К этому сроку женщина обычно набирает около 8,6 кг лишнего веса. Эта прибавка складывается из веса ребенка, плаценты, околоплодных вод, увеличенной матки и общего количества крови в сосудах, повышенного содержания воды в организме. В организме увеличивается секреция гормона под названием релаксин, который размягчает связки таза и позволяет им эластично растягиваться: это необходимо для нормальных родов. Из-за этого может измениться ваша походка. Но не стоит беспокоиться – после родов это исчезнет. Некоторые женщины в связи с этими изменениями не ощущают дискомфорта, но это совсем не означает, что их организм не готовится к родам. Ведь все зависит от особенностей каждой конкретной женщины.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 38–39 см. Вес – около 1500 г. Малыш становится более пухленьким, через его кожу уже не просвечивают кровеносные сосуды. Под кожей откладывается белая жировая прослойка, поэтому кожа приобретает розовый цвет. Ногти достигают кончиков пальцев.

Предлежание плода При очередном визите в женскую консультацию врач попробует определить, какая часть плода прощупывается в нижнем сегменте матки, то есть каково предлежание плода. Плод обычно поворачивается головкой вниз 74

ка ребенка упирается в дно матки, а сам ребенок из-за причиняемого ему дискомфорта часто разворачивается в головное предлежание. Это упражнение выполняется два раза в день на голодный желудок. Другой способ – наружный поворот плода на голову. Он актуален на сроке 37 недель при достаточном количестве амниотической жидкости. Выполняется в условиях родильного дома с мониторным ультразвуковым наблюдением за состоянием плода и введением препаратов, расслабляющих матку. Наибольший риск при наружном повороте состоит в возможности отслойки плаценты, правда, это случается редко. Если на сроке 37–38 недель беременности малыш не поменял положения, стоит посоветоваться со своим врачом относительно целесообразности госпитализации в акушерский стационар. После оценки вашего состояния и плода, а также с учетом течения и исхода предшествующих беременностей выбирается метод родоразрешения, либо кесарево сечения, либо роды через естественные пути.

32 неделя Мама

Возможно, малыш уже перевернулся головкой книзу, и его ножки уперлись в дно матки. Его толчки могут доставлять вам неприятные ощущения в области грудной клетки. Старайтесь держаться прямо и следите за осанкой. Оптимальная прибавка в 32 недели – 10–11 кг. Пупок стал плоским или даже вывернулся наружу, после родов он вернется на прежнее место. До родов осталось совсем немного времени и уже стоит подумать о том, где вы будете рожать, когда и каким образом будет происходить госпитализация, кто вас будет сопровождать в роддом, будет ли присутствовать на родах супруг, что брать с собой в роддом. Все, как известно, индивидуально, и, возможно, ваш малыш решит появиться на свет пораньше. Так что будет луч-

ше, если сумка со всем необходимым будет дожидаться своего часа в углу. В суматохе, которая всегда сопровождает госпитализацию в роддом (если вы не ложитесь туда заранее) очень легко забыть важные вещи, без которых вам будет сложно обойтись.

Итак, что взять с собой в роддом • Документы: удостоверение личности, обменную карту, страховой полис, договор с роддомом (если вы рожаете платно).

• Ночная сорочка. Выбирать лучше те, которые имеют завязки или пуговицы на груди, чтобы облегчить кормление грудью.

• Халат, тапочки, носки.

• Бюстгальтер для кормящей матери.

• Упаковка прокладок для груди.

• «Дышащие» гигиенические прокладки с повышенной впитывающей способностью.

• Полотенце, лучше среднего размера.

• Туалетные принадлежности.

• Мазь для сосков от трещин.

• Любимую книгу или журнал.

• Тетрадь для записей и ручку. Для малыша (список вещей зависит от роддома): • упаковку одноразовых подгузников для новорожденных, • несколько распашонок (толстых и тонких), чепчик, пеленки, носочки.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 40 см. Вес – около 1700 г. В это время у ребенка начинается формирование долек в печени, в легких образуются альвеолы, поджелудочная железа уже может снабжать малыша инсулином, продолжают свое развитие кости и ткани. Лицо становится гладким, и пропадают морщинки. Вес набирается стремительно. Нервная система вашего малыша продолжает развиваться. У него, когда свет попадает на лицо, сужаются зрачки. Поверхность мозга прорезают извилины. Голова становится пропорциональной по отношению к телу.

75

33 неделя Мама

На этом сроке врач может вам посоветовать пройти КТГ (кардиотокограмму) для того, чтобы определить состояние малыша. По мере того, как количество красных кровяных телец начинает соответствовать объему плазмы, физиологическая анемия теряет свою остроту. Продолжайте изучать информацию о родах. Уже сейчас вы можете совместно с супругом принять решение о его присутствии на родах.

Партнерские роды Партнерские роды подразумевают присутствие при родах близких людей роженицы: мужа, мамы, сестры, подруги. Тем, кто решился на партнерские роды, необходима серьезная практическая и моральная подготовка. Ваше решение рожать вместе заслуживает уважения и поддержки. Роль мужчины в родах не только в физическом присутствии, но и в создании в родах внутренней атмосферы семьи, где роль папы не менее значима, чем роль мамы. Папа должен осознавать важность собственной роли и активно принимать участие в процессе появления на свет малыша. Психологическая помощь в родах выражается в заботе о жене, поддержке, но ни в коем случае не в жалости. Физическая помощь – это массаж, который является проверенным средством для снятия напряжения, раздражение болевых точек, уменьшающее ощущение родовых болей, помощь и подсказка приемов правильного дыхания во время первого и второго периодов родов. Жена в присутствии мужа чувствует себя комфортно, ощущая его понимание и участие. А позитивный настрой способствует благополучному исходу родов. Мужья, присутствовавшие на родах жены, проникаются переживаниями женщины и осознают всю ответственность рождения ребенка. Привязанность к жене усиливается, а родитель76

ские чувства просыпаются уже в первые минуты жизни новорожденного, а не формируются на протяжении долгих месяцев. Очень важна подготовка мужчины, иначе его присутствие при родах может оказать обратный неблагоприятный эффект. Для мужчины подготовка означает • уверенность в себе; • знание процесса родов и умение оказать поддержку в нужный момент; • понимание, что ни коем случае нельзя паниковать и мешать медперсоналу; • готовность к тому, что жена может вести себя неадекватно, обрушивая на него свои эмоции, и отнестись к этому с пониманием. Какое бы вы ни приняли решение, помните, что у счастливых родителей рождаются счастливые дети.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 42 см. Вес – около 1800 г. Если бы роды случились сейчас, ребенок дышал бы уже самостоятельно, но ему все равно будет нужен теплый бокс. Уровень сурфактанта увеличивается, легкие более развиты, чем на предыдущих неделях, поэтому у малыша больше шансов. Малыш много спит. Ему все меньше остается места для движений, и концу недели он уже вряд ли сможет кувыркаться.

34 неделя Мама

Ваш организм продолжает готовиться к родам. Иногда вы можете заметить, что маточные сокращения отличаются от тех, которые бывали у вас ранее. Схватки по Брэкстону Хиксу становятся более регулярными. Естественные роды, без сомнений, органичней и полезней для малыша. Однако в некоторых случаях приходится прибегать к операции «кесарево сечение».

77

Оценка 4 баллах Клинический признак

0

1

2

Частота сердцебиений

Отсутствует

Менее 100 сердцебиений в 1 минуту

100 и более сердцебиений в 1 минуту

Дыхание

Отсутствует

Нерегулярное, крик слабый (гиповентиляция)

Нормальное, крик громкий

Мышечный тонус

Отсутствует, конечности свисают

Снижен, некоторое сгибание конечностей

Выражены активные движения

Рефлекторная возбудимость (реакция на носовой катетер или на раздражение подошв)

Не реагирует

Реакция слабо выражена (гримаса, движение)

Реакция в виде движения, кашля, чиханья, громкого крика

Окраска кожи

Генерализованная бледность или генерализованный цианоз

Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)

Розовая окраска всего тела и конечностей

Кесарево сечение

Кесарево сечение — это хирургическая операция, при которой плод извлекают через разрез передней брюшной стенки и матки. Если кесарево сечение проводилось в связи с патологией, имеющей место и в настоящее время (заболевание сердца, узкий таз II степени), то при ранней беременности вам будет проведено родоразрешение оперативным путем. Более половины беременных с рубцом на матке в последующем рожают сами. Операцию кесарево сечение проводят преимущественно под действием регионарной анестезии. Женщина остается в сознании в течение всей операции, сразу после родов она может видеть ребенка. Возможно прикладывание к груди. Кроме того, теперь кесарево сечение не является приговором для всех последующих родов, в будущем у женщины сохраняются все шансы родить самой, если операция была проведена по возникшей в то время ситуации.

78

Будущий ребенок Длина малыша примерно 43 см. Вес – около 2000 г. Малышу становится тесно в матке, и он уже не может переворачиваться и чаще всего располагается головкой вниз. Его легкие окончательно созревают. Если он родится сейчас, то сможет самостоятельно дышать, и ему, скорее всего, не понадобится респираторная поддержка. Однако подкожно-жировой слой пока развит слабо, и новорожденный плохо удерживает тепло. Белый энергоемкий жир составляет 8% веса ребенка. Ребенок уже почти сбросил зародышевый пушок. Слой первородной смазки становится еще обильней. Он продолжает активно использовать кальций из вашего организма для наращивания своих костных тканей.

35 неделя Мама

На этом сроке живот начинает подпирать диафрагму, вам тяжелее дышать, принимать пищу. Поэтому питайтесь дробно и понемногу, с небольшими перерывами. Чаще отдыхайте. Чтобы свести к минимуму появление отеков, не стоит долго сидеть или стоять в одном положении. Из-за дискомфорта, связанного с большим животом и частым мочеиспусканием, могут появиться определенные сложности со сном. Могут беспокоить и боли в спине. Сохраняйте спокойствие и настраивайтесь на положительные эмоции. Продолжайте пополнять свои знания о родах. Большинство детей рождается в интервале между 38-й и 41-й неделей. Началом родов принято считать появление сокращений матки, ритмично повторяющихся каждые 10–15 минут. Схватки постепенно усиливаются, а интервал между ними уменьшается. С началом родовой деятельности беременная женщина уже называется роженицей.

Естественные роды Периоды родов Первый период родов – раскрытие шейки матки – самый продолжительный. Он длится в среднем около 9–10 часов у первородящих и 6–7 часов у повторно родящих женщин. Продолжительность схваток в этот период увеличивается до 1 минуты, а интервал между ними уменьшается с 10–15 минут до 2–3 минут. Постепенное раскрытие шейки матки происходит под влиянием регулярных схваток. Во время схватки растягиваются круговые мышцы шейки, благодаря чему она делается более тонкой и податливой. На это же направлено вклинивание в нее плодного пузыря и давление головки плода. Подготовка шейки матки начинается за две-три недели до родов. У большинства женщин шейка матки к родам «созревает», то есть

становится короткой, мягкой, с раскрытым на два сантиметра каналом. Полное раскрытие шейки матки составляет примерно 10 см. В этом периоде родов роженица должна выполнять рекомендации врача и акушерки, сама активно помогать себе. Если на родах присутствует партнер, он поможет вам расслабиться, во время схваток проведет точечный массаж, эмоционально поддержит вас. В первые часы женщине лучше чередовать медленную ходьбу с отдыхом в постели, спокойно и ровно дышать, расслабляться вне схватки, а во время схватки лучше встать и походить, тогда по закону гравитации вес ребенка будет больше давить на шейку матки, тем самым стимулируя процесс родов. Когда шейка матки открывается полностью, головка плода опускается в полость таза. Второй период родов – изгнание плода. Продолжительность периода изгнания длится до одного – двух часов у первородящих и менее часа у повторно родящих женщин. Когда головка плода опускается на его дно, начинаются потуги – сокращения мышц брюшного пресса. Сила схваток и потуг направлена на изгнание плода. В период изгнания особенно важно выполнять наставления врача и акушерки, помогая себе и ребенку благополучно пройти этот этап. Во время потужной деятельности женщина испытывает максимальное физическое напряжение (повышается артериальное давление, учащаются пульс, дыхание, лицо краснеет). При этом она задерживает дыхание, а в промежутках между потугами отдыхает и собирается с силами для новой потуги. На высоте одной из потуг и происходит рождение головки. Далее рождаются плечики и туловище. Вслед за плодом изливаются задние воды. Роды еще не закончены – ребенок все еще связан с матерью пуповиной, а послед находится в полости матки. Послед (детское место) – это плацента, пуповина и оболочки плода. Третий последовый период. Пуповина пересекается по окончании ее пульсации, обычно к концу первой 79

минуты после рождения ребенка. Продолжается в среднем 10–20 минут, но может затягиваться и до 30 минут. Мама и ребенок не почувствуют боли, так как в пуповине нет болевых нервных волокон. Первый крик ребенка позволяет воздуху наполнить легкие, а откашливающий рефлекс способствует удалению из дыхательных путей всей слизи. Иногда ее отсасывают через трубку. Врач осматривает новорожденного и отмечает характер его дыхания, цвет кожи и мышечный тонус. Оценка производится по специальной шкале Апгар, которую зарегистрировали еще в 1952 году. Нужна она для того, чтобы оценить физическое состояние малыша после рождения и определить необходимость оказания помощи новорожденному.

и стенками матки. Ребенок плотно сворачивается калачиком. Такое положение удобно и естественно для малыша: постоянно соприкасаясь со стенками матки, он получает представление о границах своего тела. Продолжается развитие и совершенствование внутренних органов.

36 неделя Мама

Оптимальная прибавка в весе к 36-й неделе – 12 кг. Голова ребенка опустилась, матка меньше давит на желудок и диафрагму, поэтому изжога, расстройства пищеварения и одышка случаются реже. С этого времени вам следует видеться со своим врачом чаще. Определяется положение плода: около 3–4% малышей занимают положение вниз ягодицами. Если вы ждете появления двух или трех малышей одновременно, будьте готовы к тому, что они родятся немного раньше срока. Редко когда двойняшки рождаются позднее 37-й недели, а тройняшки – 35–36-й недели. Ваша жизнь сейчас сосредоточена только на одной цели – появлении на свет ребенка. Но знаем ли мы, чем для ребенка являются роды? Роды для ребенка являются стрессом, ведь с каждым сокращением матки его тело с плацентой и пуповиной сдавливаются так сильно, что уменьшается поступление кислорода. Мониторинг его сердцебиения (КТГ) показывает, как бьется его сердце в это время. Во время родов надпочечники плода вырабатывают в больших количествах адреналин и норадреналин. Роды – единственный момент в жизни человека, когда в его крови присутствует такое колоссальное количество стрессовых гормонов. С рождением для малыша все ново и незнакомо – и воздух, и свет, и шум. Среди всего чужого только материнское тело и любовь дают ему тепло и защиту.

Шкала Апгар Все внимание мамы обращено теперь на ребенка, но процесс родов еще не закончен, пришло время рождения последа, то есть плаценты и плодного мешка. Если ребенка приложить к груди матери, то послед рождается быстрее. После рождения последа роды считаются законченными и женщину можно назвать родильницей. Она еще в течение двух часов находится в родильном отделении под тщательным наблюдением медицинского персонала, который следит за состоянием женщины, количеством кровянистых выделений из половых путей, обследуют на предмет разрывов промежности или стенок влагалища. И если имеются разрывы, то накладываются швы с предварительным обезболиванием. После обследования родильница переводится в послеродовое отделение.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 45 см. Вес – около 2220 г. С этой недели малыш будет набирать примерно 200 граммов еженедельно. Околоплодные воды позволяют ему двигаться и обеспечивают функцию смазки между кожей малыша 80

Будущий ребенок Длина малыша примерно 45–46 см. Вес – около 2300 г. На этом этапе у малыша пухлые щечки. Его щечки уже хорошо развиты, потому что малыш все время сосет пальчики на руках, готовится к кормлению. Ведь когда он родится, ему придется хорошо потрудиться, чтобы получить материнское молоко.

37 неделя Мама

Вас можно поздравить! С этого момента вашу беременность можно назвать «доношенной». Так что, если роды начнутся сейчас, врачи не будут их останавливать. Если это у вас не первая беременность, на тридцать седьмой неделе возможно появление предвестников родов.

Предвестники родов • Женщина может заметить, что живот опустился вниз. «Опущение» живота происходит за счет опускания и вставления предлежащей части плода во вход малого таза и отклонения дна матки вперед вследствие некоторого снижения тонуса брюшного пресса. У первородящих это наблюдается за 2–3 недели до родов. У повторно родящих – накануне родов. В результате снимается давление с диафрагмы и желудка, но увеличивается давление на мочевой пузырь. Дышать становится легче, может пройти изжога.

• Позывы к мочеиспусканию становятся чаще. Гормоны родов воздействуют и на кишечник женщины, вызывая, так называемое, предварительное очищение. У некоторых женщин могут наблюдаться легкие спазмы в животе и понос.

• В это время женщина может испытывать некомфортные ощущения в области поясницы. Эти ощущения вызваны не только давлением со стороны ребенка, но и увеличением растяжения крестцово-подвздошной соединительной ткани.

• Малыш может то немного затихать, то очень активно двигаться. Он как бы выбирает ритм и самый подходящий момент для своего рождения.

• Перед самыми родами может меняться аппетит, чаще всего он уменьшается.

• Перед родами женщина может немного похудеть. Масса тела беременной может уменьшиться примерно на 1–2 кг. Так организм естественным образом готовится к родам. Перед родами тело должно быть гибким и пластичным.

• Женщина с нетерпением ждет родов. Ей не терпится родить. Может вдруг меняться настроение. Смена настроения во многом связана с нейроэндокринными процессами, происходящими в организме беременной перед родами. Возможны взрывы активности.

• Женщина может чувствовать определенные сокращения матки и за несколько недель до родов. Если не устанавливается регулярный и продолжительный ритм, то это не означает начало родов, это предвестники родов.

• Слизистая пробка может отойти за две недели до родов, а может и за 3–4 дня. Это обычно происходит после начала нерегулярных маточных сокращений для расширения канала шейки матки: таким образом вытесняется слизистая пробка, которая во время беременности сохраняла канал закрытым. Может произойти выделение бесцветной, желтоватой или слегка окрашенной сукровицей слизи.

• Плодный пузырь может вскрыться, тогда воды будут вытекать медленно. А может внезапно разорваться, тогда воды «хлынут сильным потоком». Если воды излились, то следует ехать в родильный дом!

81

Будущий ребенок

• Новорожденный испытывает меньший стресс, он спокойней, у него более устойчивые дыхание и сердцебиение.

• Новорожденный заселяется материнскими бактериями, они заселяют кожу и кишечник ребенка. А молоко матери содержит защиту против них.

• Кормление грудью в первые часы после родов стимулирует выработку окситоцина. Он не только в ответе за выработку молока, но и вызывает сокращения матки, тем самым помогая рождению плаценты и уменьшая послеродовое кровотечение у матери. При кормлении стимулируется выработка гормона пролактина, который расслабляет мать и стимулирует материнские чувства к ребенку, способствует выработке молозива.

• Новорожденный получает молозиво, которое и является наиболее подходящей пищей для ребенка первых дней жизни.

• Молозиво богато ферментами, гормонами, витаминами и антителами. Это лучшая первичная защита для ребенка от многих инфекций, что помогает в становлении собственной иммунной системы ребёнка.

• Молозиво содержит факторы роста, которые способствуют созреванию кишечника новорожденного, помогая ему функционировать эффективно и противостоять микроорганизмам и аллергенам.

• Молозиво стимулирует более быстрый выход мекония из кишечника новорожденного, тем самым способствуя избавлению ребенка от веществ, провоцирующих желтуху новорожденных.

• Раннее прикладывание ребенка к груди способствует увеличению молока и продлению периода лактации.

Длина малыша примерно 47 см. Вес – около 2800 г. Малыш набирает жир по 30 граммов в день. На этом этапе в нервной системе малыша продолжаются перемены. Создается защитная оболочка нервов. И этот процесс будет продолжаться в течение первого года жизни, он позволяет лучше координировать движения.

38 неделя Мама

Вы можете родить со дня на день. По статистике, только 5–10% матерей перехаживает дольше этого срока. Вас может беспокоить чувство, будто электрический ток пробегает от низа живота к ногам. Не переживайте, это головка малыша фиксируется во входе в малый таз и при этом задевает нервные стволы. В то же время в туалет вы хотите еще чаще, так как давление на мочевой пузырь становится сильнее. У первородящих живот опускается обычно за 2, 3 недели до родов. У повторно родящих – накануне родов (или вообще не опускается). Обсудите с врачом следующие вопросы.

• Как организовано совместное пребывание матери и ребенка в послеродовом отделении?

• Какие прививки будут сделаны ребенку в роддоме?

• Выкладывают ли новорожденного сразу после родов на живот матери, прикладывают ли к груди? Почему так важны контакт матери и ребенка сразу после рождения и прикладывание к груди в течение первого часа жизни?

• Температура тела матери помогает ребенку согреться, что особенно важно для детей, родившихся с небольшим весом.

82

Естественное вскармливание Молоко матери так же, как и молозиво, имеет уникальный состав питательных и биологически активных веществ, повышает устойчивость малыша к инфекционным заболеваниям. Материнское молоко – это продукт, который, можно сказать, производится «по индивидуальному заказу» ребенка с учетом определенного состава питательных веществ, так необходимых именно этому детскому организму. Белок грудного молока, в отличие от белка коровьего молока, легче переваривается, богат цистином и таурином (это аминокислоты, которые очень важны для здоровья и правильного развития малыша). Выработка гормона пролактина, поддерживающего лактацию, предотвращает наступление новой беременности, он подавляет выработку эстрогена и прогестерона – гормонов, необходимых для овуляции. Чтобы поддерживать уровень пролактина на высоком уровне, надо кормить ребенка по требованию, включая ночные кормления. Полноценное кормление грудью является хорошей профилактикой мастопатии и рака груди. Кормление грудью позволяет матери находиться в самом близком контакте с малышом, установить глубокую эмоциональную связь. А малышу позволяет почувствовать материнское тепло, ласку и любовь, услышать знакомое биение сердца мамы.

83

Будущий ребенок Длина малыша примерно 49 см. Вес – около 2900 г. Ребенок прибавляет по 28 грамм в день. На этой неделе малыш потерял лануго, первородной смазки стало меньше. В кишечнике накопился меконий, его он вытолкнет из себя после родов. Но иногда он может сделать это и до родов, и тогда он может родиться покрытым зеленой слизью.

39 неделя Мама

Вы ожидаете начала родов. Признаки начала родов • Усиливающиеся и все более частые схватки через равные промежутки времени, постепенно интервалы уменьшаются.

• Излитие вод.

• Сукровичные выделения из половых путей. Это обычно происходит после начала маточных сокращений, шейка матки расширяется, и слизистая пробка вытесняется.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 50–56 см. Вес – около 3200–3500 г. Ваш ребенок уже готов родиться. Места для его активных движений уже нет. Легкие малыша уже достаточно сформированы, чтобы начать внеутробную жизнь.

Пуповина

После родов пуповина еще некоторое время снабжает малыша кислородом, именно поэтому не рекомендуется пресекать ее слишком рано.

84

Следует подождать, пока она не перестанет пульсировать. После этого на расстоянии 10–15 см от пупка новорожденного накладывается один за другим два зажима, участок пуповины между ними обрабатывается спиртом, и затем пуповина перерезается. Считается, что длина пуповины примерно равна росту ребенка при рождении, плюс-минус 5 сантиметров. Пуповина, длина которой короче 40 сантиметров, называется абсолютно короткой, а при длине более 70 сантиметров – длинной. Длинная пуповина чаще всего склонна к образованию узла или обвитию вокруг шеи или тела плода. Встречается обвитие и вокруг конечности плода – ручки или ножки. В большинстве случаев обвитие не считается патологией, встречается у 20–25% рожающих женщин, и при грамотном ведении родов тяжелых последствий для ребенка не будет. Длина пуповины предопределяется генетически. Невозможно предугадать, случится обвитие или нет. Чаще всего обвитию способствует внутриутробная нехватка кислорода или гипоксия, вследствие чего плод интенсивно движется в матке и способен «накрутить» пуповину себе на шею. Чтобы этого избежать, будущей маме важно вести здоровый образ жизни, чаще гулять, заниматься дыхательной гимнастикой. Если пуповина слишком коротка, во время родов могут появиться проблемы, связанные с тем, что она может натянуться и удерживать ребенка внутри матки. В таких случаях врач обычно производит эпизиотомию (рассечение промежности) для того, чтобы облегчить рождение малыша. Когда голова ребенка вышла из родовых путей, акушерка снимает петлю пуповины с его шеи, запрещая в этот момент роженице тужиться. В родах очень важно четко следовать указаниям медиков.

40 неделя Мама

Предполагаемая дата родов (ПДР) настала. Однако, в «расчетный» день рожает только 4–5% беременных. Как правило, роды начинаются в пределах 1–2 недель до или после ПДР.

Перенашивание беременности Это удлинение беременности на 10– 14 дней и более после предполагаемого срока родов. Причины перенашивания беременности до конца не известны. Различают истинное и ложное перенашивание беременности. При истинном, или биологическом, перенашивании срок беременности обычно превышает 290–294 дня. В зависимости от срока перенашивания повышается масса плода до 4000 г и более, увеличиваются его размеры – длина на 2–3 см, объем головки на 1,5–2 см. Кости черепа становятся белее плотными, уменьшается размер швов и родничков, вследствие чего подвижность костей черепа относительно друг друга (конфигурация) значительно снижается. Кожные покровы плода начинают терять первородную смазку, и с потерей этого защитного жирового слоя кожа плода приходит в непосредственный контакт с околоплодной жидкостью, начинает шелушиться и сморщиваться. Воды теряют свою прозрачность, становятся мутными изза большого количества сыровидной смазки и чешуек кожи плода. В более поздней стадии воды окрашиваются в зеленый или желтый цвет в зависимости от продолжительности существования примеси мекония в амниотической жидкости. Снижаются бактерицидные свойства околоплодных вод, обеспечивающие защиту от бактерий. Количество вод уменьшается в два-три раза и может достигнуть 50–100 мл. Ложное перенашивание, или пролонгирование беременности, характеризуется только удлинением ее срока на

10–14 дней, признаки перезрелости у новорожденного и изменения в плаценте при этом отсутствуют. За течением переношенной беременности необходим постоянный врачебный контроль. Важно оценить, насколько правильно высчитана предполагаемая дата родов и насколько хорошо чувствует себя ребенок. Часто после 41-й недели для оценки состояния матери и плода, подготовки к родам и решения вопроса о способе родоразрешения рекомендуется госпитализация в роддом. Проводится регулярная кардиотокография, каждые три дня допплерометрия. И если роды не начинаются самопроизвольно, то врачи предлагают вызвать роды во избежание осложнений, сопутствующих переношенной беременности.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 50–56 см. Вес – около 3500 г. Вот и завершилась ваша беременность, и начинается новый этап вашей жизни – материнство. Теперь вы с гордостью можете сказать: «Я стала мамой!». Согласитесь, это безумное и безграничное счастье, когда вы прижимаете к груди долгожданного, здорового и горячо любимого ребенка. Теперь ваша жизнь с его появлением обретет не только яркие краски, но и особый смысл. Желаем вам и вашему малышу здоровья и счастья!

85

Состояние женщины после родов

П

роходили ли роды естественным путем или же было проведено кесарево сечение, жен­щина переживает огромный эмоциональный подъем после рождения ребенка. Эмоции мо­гут быть самыми непредсказуемыми, включая и чувство по­вышенной ответственности перед жизнью ребенка и неуверенности в своих силах, а также естественное желание по­скорее вернуться домой. Если роды были сложными, то после них женщина может чувствовать упадок сил. Внеш­ний вид и самочувствие после непростых родов может проявляться в следующем.

• Синие круги под глазами, очень красные глазные яблоки со следами лопнувших капил­ляров (результат неправильного дыхания при потугах).

• Мелкая сыпь на лице и верхней части грудной клетки.

• Болезненность в местах разрезов и швов.

• Затруднение глубокого дыхания, которое связано с усталостью мышц грудной клетки из-за сильных потуг.

• Неприятные ощущения в области копчика, про-

межности. Причиной этому может быть повреждение ткани мышц промежности. В течение послеродового периода могут быть определенные проблемы. Затрудненное мочеиспускание. В течение первых суток после родов мочеиспускание мо­жет быть весьма проблематичным. Возникает сильное желание опорожнить мочевой пу­зырь, но отсутствует функциональная возможность. Основные причины этих осложнений связаны с увеличением объема мочевого пузыря в результате резко увеличившегося по­сле родов пространства в тазовой области. Не менее важен и спазм мочеиспускательного ка­нала, затрудняющий выход мочи. Порой это бывает связано с отеком промежности и страхом перед новой болью. В любом случае через какое-то время после родов, женщине приходится опорожнить мочевой пузырь в специальную емкость для измерения количе­ства выделенной мочи и проведения исследования, исключающего воспалительный про­цесс мочеиспускательной системы. Если же в течение шести часов после

86

40 недель. Календарь беременности | Апрель 2016

родов мочеис­пускание так и не произошло, то врач назначит выведение мочи катетером. Через сутки после родов может возникнуть обратная проблема — частое и обильное мочеиспускание. Если во время родов накладывались швы, то во время мочеиспускания может ощущаться жжение, ослабить которое можно, поливая швы теплой водой. Послеродовые схватки. В течение нескольких дней после родов новоявленная мать ис­пытывает спастические боли в животе, особенно при кормлении грудью. Порой они бы­вают довольно болезненные, особенно у тех, кто рожает не в первый раз. Пугаться их не стоит, это процесс сокращения матки, который способствует уменьшению живота и воз­вращению фигуры в дородовое состояние. Наиболее болезненные спазмы можно облег­чать легким болеутоляющим средством, совместимым с грудным вскармливанием, на­пример, парацетамолом. Повышенное потоотделение. В первые дни после родов это нормальное явление, так как организм избавляется от накопленной во время беременности жидкости. Это неприятное ощущение может беспокоить до двух недель после родов, то есть до полного восстанов­ления гормонального баланса. Недержание мочи тоже присуще многим женщинам в послеродовом периоде. Справиться с досадным отклонением можно, тренируя мышцу промежности. В этом поможет универ­сальное упражнение Кегля, которое можно начать практиковать сразу после родов. Во время мочеиспускания необходимо пытаться сдерживать струю и регулировать напор. Кровотечения. Кровянистые выделения из матки после родов не являются менструацией, а носят название лохии. Обычно они начинаются сразу после родов и продолжаются до восьми недель. Состоят они из крови, слизистых выделений и элементов децидульной ткани. Они напоминают выделения при менструации и кажутся обильными, хотя их объем невелик и равен примерно двум чашкам (с начала и до полного прекращения). В первые три дня они имеют красный цвет, постепенно светлеют и приобретают су-

кровичный отте­нок, а в течение последующих двух недель становятся розоватожелтыми. Изменение цвета происходит в связи с сокращением матки, что предотвращает чрезмерную потерю крови путем закрытия кровеносных сосудов в месте отделения детского места. При корм­лении грудью процесс сокращения матки и прекращения кровянистых выделений проис­ходит гораздо быстрее. Не нужно в это время использовать тампоны из-за опасности ин­фицирования, применение прокладок в послеродовой период гораздо безопаснее. Так как многие женщины после родов испытывают повышенную чувствительность кожи, может появиться необходимость использовать специальные прокладки для чувствительной кожи. Когда возобновляются месячные. Менструация возобновится через несколько месяцев после родов. Возобновление зависит от того, кормит женщина грудью или нет. Во время кормления грудью месячные могут не возобновиться до тех пор, пока ребенка не отнимут от груди. Тем не менее, у большинства первые месячные начинаются через три месяца после родов. Также у многих женщин по­сле родов кожа становиться более чувствительной. Возможно, вам будет необходимо по­добрать специальные прокладки для чувствительной

87

кожи (Sensitive). В то же время вы должны быть уверены в надежности таких прокладок, они обязаны обеспечивать надеж­ную защиту от протеканий. Кишечник. Обычно в первый день после родов перистальтика несколько замедляется, и позывов опорожнить кишечник не возникает. Существует несколько факторов, вызываю­щих затруднения дефекации. В основном это происходит по причине ослабевания мышц брюшного пресса. Главное – успокоиться, чтобы нервозность не повредила возвращению нормальных функций кишечника. Желательно больше двигаться, если это возможно, и пить больше жидкости. Чтобы простимулировать пищеварение, необходимо питаться продуктами, богатыми клетчаткой – такими, как чернослив, изюм, тертая морковь, яблоки, булочки с отрубями, пить кефир и воду. Если же ситуация заставляет оставаться в по­стели, то необходимо выполнять упражнения Кегля. Они восстановят напряжение мышц не только промежности, но и заднего прохода. Как только появятся позывы, постарайтесь опорожнить кишечник, но при этом не стоит напрягаться, особенно при на-

личии швов. При геморроидальных узлах помогают теплые и холодные компрессы, а также использо­вание обезболивающих свечей. Швы. Первые несколько дней швы могут быть весьма болезненны, не стоит беспоко­иться, так как в роддоме врач будет контролировать состояние промежности не реже раза в день. При подозрении на инфицирование принимаются меры по предотвращению разви­тия осложнений. При кашле или чихании, при сидении и ходьбе в месте наложения швов может ощущаться боль или онемение промежности, а также неприятные ощущения на месте проведения эпизиотомии. Швы рассасываются примерно через неделю. Ускорить заживление помогут упражнения для тазового дна (опять же упражнения Кегля). При на­личии любых швов необходимо следить, чтобы они всегда были чистыми, соблюдая пра­вила послеродовой гигиены. Менять прокладки каждые четыре часа и следить, чтобы они не сдвигались ни вперед, ни назад. Вынимать прокладки необходимо движением спереди назад для предотвращения попадания микроорганизмов из области заднего прохода

88

40 недель. Календарь беременности | Апрель 2016 к швам промежности. После каждого оправления естественной надобности следует обрабатывать промежность антисептической жидкостью или обмывать теплой водой, после чего необ­ходимо вытирать промежность сухой марлей или туалетной бумагой спереди назад, ста­ раясь не касаться промежности руками. Если промежность отекает из-за швов, можно снять боль, прикладывая кубики льда в мешочке или стерильной резиновой перчатке, но необходимо сначала получить на это разрешение лечащего врача. При сильных болях возможно применение местных обезболивающих препаратов. Еще один важный аспект – это послеродовая депрессия. Начать нужно с того, что ждать депрессию как обязательную спутницу послеродового состояния у каждой жен­щины не стоит. Эмоциональные перепады вызваны изменением гормонального фона ор­ганизма женщины. Начинаясь с прибытием молока, гормональные перестройки обычно заканчиваются достаточно быстро, а с ними прекращается и непредсказуемая изменчи­вость настроения. Распознать послеродовую депрессию можно по следующим признакам: • внезапная слезливость и раздражительность; • заниженная самооценка и усиленное ощущение собственной неполноценности; • возникшее ложное безразличие к ребенку; • необоснованный отказ от кормления ребенка грудью; • бессонница или ночные кошмары, с частым повторением одного и того же сна; • безразличие к партнеру, вялость сексуальных желаний. В большей степени это происходит из-за снижения уровня эстрогенов и прогестеронов в организме женщины. Однако влияет также состояние усталости после родов и боязнь возвращения домой, к новым обязанностям и заботам. Если же плохое настроение затя-

гивается, стоит задуматься об истинной послеродовой депрессии. В этом случае лучше поделиться своими проблемами с близкими людьми и совместно попытаться их решить. Возможно, помогут прогулки на свежем воздухе, смена обстановки и хоро­шие книги. Все это поможет успокоиться и настроить себя на позитивный лад. Очень по­лезно иногда пообедать не дома, найдите помощницу и постарайтесь выбираться из дома вдвоем с мужем или в компании подруг, любые отвлекающие мероприятия помогают справиться с плохим настроением. Старайтесь в этот период употреблять как можно меньше сахара (известно, что сахар способствует усилению депрессии). Полезно обратить внимание на свою внешность: если вы пользовались декоративной косметикой до родов, то найдите время для макияжа и после родов, по возможности покупайте себе новые вещи, не обделяйте себя, ощущение собственной привлекательности повышает само­оценку у любой женщины. Не нужно зацикливаться на плохих мыслях. Создайте добро­желательную атмосферу в доме, это поможет справиться с непростым периодом в жизни. Прекрасно, если у вас есть знакомые, такие же молодые матери, постарайтесь сблизиться с наиболее симпатичными вам, возможно с теми, с кем вы посещали курсы подготовки к родам, проводите больше времени вместе, обсуждайте житейские трудности, им вы смо­жете передать свои ощущения и, скорее всего, найдете понимание, которого вам может не хватать в семье. И помните, полное восстановление после депрессии возможно лишь в об­становке покоя, любви и внимания со стороны близких.

89

Вес и рост малыша

Н

аблюдать за тем, как растет и развивается ребенок, всегда интересно и увлекательно. А первый год жизни – это, пожалуй, самый интересный и интенсивный период во всех отношениях. Посудите сами: рождаясь, дети могут делать только то, что предоставила им природа в качестве рефлексов, а именно: дышать, сосать, глотать, моргать, спать. Естественно, это не все, но приблизительно так можно описать жизнь новорожденного: все время спит, а просыпаясь, требует только одного – поесть, чтобы опять уснуть. Зато через двенадцать месяцев ребенка просто не узнать. И происходит все потому, что первые месяцы жизни он так хорошо ел и спал. Посудите сами: за первый год жизни ребенок обучается сидеть, ходить, разговаривать, подрастает на 25–30 сантиметров, а вес его тела утраивается. Конечно, каждый ребенок инди-

видуален и идет по своему собственному темпу развития. Но существуют параметры оценки развития ребенка, и, пожалуй, одним из самых главных на первом году жизни является показатель веса и роста малыша. Следует все же помнить, что хотя вес и рост очень важные индикаторы здоровья малыша, но и науку генетику еще никто не отменял. И поэтому при сравнении со среднестатистическими темпами веса и роста стоит учитывать семейный фактор. Расспросите бабушек, какими вы сами были в детстве, и не было ли у вас среди предков дядюшки исполинского роста. В приведенной ниже таблице даны примерные нормы увеличения массы тела и роста в течение первого года жизни малыша. При этом учитывается его рост и масса тела при рождении, так как это очень важно для оценки индивидуального развития ребенка.

Таблица прибавки веса и роста у детей Возраст ребенка (месяцы) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Темпы роста Темпы роста за месяц за истекший (см) период (см) 3 3 2,5 2,5 2 2 2 2 1,5 1,5 1,5 1,5

3 6 8,5 11 13 15 17 19 20,5 22 23,5 25

Увеличение массы тела за месяц (г)

Увеличение массы тела за истекший период (г)

600 800 800 750 700 650 600 550 500 450 400 350

600 1400 2200 2950 3650 4300 4900 5450 5950 6400 6800 7150

Конечно, это среднестатистические данные. Всегда следует учитывать, на каком вскармливании находится ребенок. При условии грудного вскармливания нужно учесть диету матери, так как дети, мамы которых отдают предпочтение углеводам, прибавляют больше, чем те, чьи родители питаются более сбалансированно. И, конечно, не забывайте, что мальчики и девочки прибавляют по-разному.

90

40 недель. Календарь беременности | Апрель 2016

Таблица прибавки веса у мальчиков

Заметьте еще, что дети в течение первого года жизни неравномерно прибавляют в весе и росте. Связано это с повышением двигательной активности ребенка во втором полугодии. Наиболее показателен пятый месяц, который считается первым рубежом физического развития ребенка. В этот период масса тела ребенка обычно увеличивается вдвое от момента рождения. К шестому месяцу жизни ребенка все больше начинает интересовать окружающий мир. Он самостоятельно переворачивается со спины на живот и обратно, хорошо манипулирует с игрушкой, пытается ползать, сначала на животе, а потом приподнимаясь на коленках. Конечно, ему совсем не интересно все время лежать, и он усиленно пытается сесть, но сидеть без опоры ему еще рано, а с опорой ему может так понравиться, что он перестанет стремиться ползать и вставать. Поэтому в это время можно стелить на пол мягкий плед, раскладывая яркие и звучащие игрушки, и укладывать малыша среди них. Для детей в возрасте от полугода и выше придумано очень хорошее приспособление – игровой манеж, в нем ребенок находится в безопасности, может делать самостоятельные попытки вставать, так как в таком манеже предусмотрены удобные ручки. Единственный минус игрового манежа – в нем маловато места для ползания. Разумеется, все это не может не отразиться на ежемесячных прибавлениях в весе, и, начиная с шестого месяца, почти все калории расходуются на освоение новых навыков. А с семивосьми месяцев уже ничто не удержит ребенка от активного познания мира. Обычно в это время многие дети уже хорошо передвигаются на четвереньках, пытаются вставать у опоры, а затем и перемещаться вдоль нее, держась за край руками. Малыш уже может сам держать ложку и активно интересуется содержимым тарелок взрослых. С удовольствием откликается на предложение взрослых поиграть с ним в ладушки или в «ку-ку», а также выполняет различные жесты (воздушный поцелуй, помаши маме ручкой, приветпривет и т.д.).

Возраст Месячная Суммирован прибавка (г) ная масса

тела (г) 0 1 месяц 2 месяца 3 месяца 4 месяца 5 месяцев 6 месяцев 7 месяцев 8 месяцев 9 месяцев 10 месяцев 11 месяцев 12 месяцев

– 600 800 800 750 700 650 600 550 500 450 400 350

3400—3600 4000—4200 4800—5000 5600—5800 6350—6550 7050—7250 7700—7900 8300—8500 8850—9050 9350—9550 9800—10000 10200—10400 10550—10750

Каждый новый шаг ребенка точно продуман природой для гармоничного содружества с окружающим миром. Постепенно его движения становятся более ловкими, а словарный запас расширяется, и уже ко второму году жизни многие малыши удивят родителей своей самостоятельностью и разговорчивостью.

Таблица прибавки веса у девочек Возраст Месячная Суммирован прибавка (г) ная масса

тела (г)

0 – 3000—3200 1 месяц 600 3600—3800 2 месяца 800 4400—4600 3 месяца 800 5200—5400 4 месяца 750 5950—6150 5 месяцев 700 6650—6850 6 месяцев 650 7300—7500 7 месяцев 600 7900—8100 8 месяцев 550 8450—8650 9 месяцев 500 8950—9150 10 месяцев 450 9400—9600 11 месяцев 400 9800—10 000 12 месяцев 350 10150—10350

91

уход за кожей младенЦа

[

]

Кожа вашего ребеночка очень чувствительная и нежная. Она требует мягкого, но регулярного и тщательного очищения. Ежедневное купание не только поддерживает чистоту тела, но и стимулирует функцию кожи, циркуляцию крови, развивает нервную систему и психофизическую моторику ребёнка.

К

упать ребенка с применением моющих средств нужно не чаще 2–3 раза в неделю, тогда как подмывать следует регулярно, а после того, как малыш покакал — обязательно. Необходимо помнить, что подмывая девочку, струю воды нужно направлять спереди назад, чтобы предотвратить попадание микробов из анального отверствия в промежность. Не следует протирать половые губы изнутри. Снимая использованные пелёнки с мальчика, задержитесь на несколько секунд — как раз в это время у мальчиков часто происходит мочеиспускание. Помните, что на открытом воздухе мочеиспускание у мальчика может произойти несколько раз подряд, поэтому держите под рукой специальную пелёнку, чтобы вам не пришлось повторять всю процедуру сначала. Кроме купания, ребёнку необходимо ежедневно проводить гигиенические процедуры. Мойте лицо, начиная с глазок, используя стерильную вату, смоченную в тёплой кипячёной воде. Во избежание возможного переноса инфекции для каждого глаза используйте отдельный ватный тампон. Глазки промывайте от наружного угла к внутреннему. Носовые проходы чистите ватными жгутиками, смоченными в кипяченой воде. Жёлто-оранжевые выделения, которые скапливаются в видимой части уха, вытирайте ватной палочкой с ограничителем. Ногти на руках и ногах стригите по мере их отрастания.

Дерматит Довольно часто при уходе за малышом мамы сталкиваются с так называемым пеленочным дерматитом. От потницы это заболевание отличается нарушением целостности кожного покрова. Сначала появля92

ется покраснение в области паховых складок, половых органов, ягодиц и бедер, а затем могут возникнуть эрозии и трещинки, которые в отсутствии своевременно начатого лечения будут мокнут и облезать. В результате дерматит распространяется на здоровые участки кожи. Это доставляет ребенку большое беспокойство. В развитии дерматита важную роль играют особенности кожных покровов детей грудного возраста. Это и относительная незрелость кожных покровов, малое содержание влаги, склонность к легкой травматизации, несовершенство терморегуляторной и иммунной функции кожи. В совокупности все эти факторы могут дать толчок к развитию пеленочного дерматита у ребенка. Для предотвращения дерматита большое значение имеет деликатный уход за кожей малыша: часто подмывание теплой водой, использование специальных увлажняющих средств, поддерживающих нейтральный pH–баланс кожи. После подмывания обязательно смазывайте ягодицы малыша, а также верхнюю часть бедер и область паховых складок увлажняющим молочком. Немаловажен правильный подбор подгузника по размеру и своевременная смена его с применением «барьерного» крема. Кроме этого, важен регулярный прием витамина D. При недостатке последнего у детей отмечается повышенная потливость и нарушение структуры кожи. Одевайте ребенка не слишком тепло, причем одежда не должна плотно прилегать к телу. Применяйте «воздушные ванны», выкладывая ребенка на живот без подгузника на 20–30 минут несколько раз в день. Также помогут ванночки с настоями целебных трав. Все это необходимые элементы не только ухода за кожей ребенка, но и профилактики пеленочного дерматита.

40 недель. Календарь беременности | Апрель 2016

93

стоимость рекламного модуля 64х47мм 11 000 тг.

Где найти «40 недель»? (г. Алматы) В магазинах • Mothercare, сеть магазинов детской одежды в ТД «Казахстан», ТРЦ «Мега2», ТРЦ «Dostyk Plaza», ТРЦ «Мега Парк» • Бутик Prenatal, мкр. Самал-2, ул. Мендикулова, д. 98 , ТЦ «Life Town», бутик 8, тел.: 260-19-57, +7 700 430 13 18; ул. Северное кольцо, д. 3, ТЦ «АДЕМ», сектор В-2, бутик 198, тел.: +7 700 484 41 08, +7 702-910-00-06 • Terranova, молл Aport, западное направление трассы Алматы – Бишкек, Тел. 312-15-79

В центрах подготовки к родам • Пчелка, школа подготовки к родам, ул. Солодовникова, д. 21 Е, ж/к Куат, тел.: 392-77-37 • OM time, психологический центр, ул.

24 июня, д. 27, оф. 402, тел.: 227-4540, 227-45-21, +7 707 998 49 72, +7 777 470 83 72

В медицинских центрах • Grand Clinic, медицинский центр, мкр. Коктем-2, д. 16, тел.: 394-6247,48, 394-60-60 • Центр молекулярной медицины, ул. Айтиева, д. 130, уг. ул. Карасай батыра, • тел.: 326-97-26, 349-43-49 • Институт репродуктивной медицины, ул.Толе би, д. 99, уг. ул. Байтурсынова, тел.: 234-34-34, 234-37-37 • Керуен Медикус, адрес: ул. Шарипова, д. 62, выше ул. Толе би, тел.: 293-0877, 292-67-56 • Центр Узи доктора Ембергенова, мкр. Коктем-2, д. 21, Ботанический/Мусрепова (м/у Байзакова и Весновка), тел.: 376-33-97 • Городской центр репродукции человека, ул. Жибек жолы, д. 124, тел.: 27902-11 • Interteach, педиатрическая клиника, ул. Фурманова, д. 275д, тел.: 320-02-00 • Центральная клиническая больница УД Президента РК, ул. Панфилова, д.

139, уг. ул. Жамбыла, тел.: 261-04-50, 261-44-93 96

• Научный Центр Акушерства, Гинекологии и Перинатологии, пр. Достык, д. 125, тел.: 264-49-90 – регистратура, 387-08-91 – справочная.

• Центр Израильской Медицины, ул. Маркова, д. 71 (выше ул.Тимирязева), тел.: 250-60-50 • On Clinic, медицинский центр, пр. Абая д. 20/14, уг. ул. Желтоксан, тел.: 250-10-05, сот +7 705 250 10 05, +7 707 250 10 05 • Детская поликлиника №12, ул. Бухар жырау д. 47 уг. ул. Байзакова, тел.: 274-76-76, 274-79-29 • Центр доктора С.М. Бубновского, ул. Желтоксан, д. 37а, тел.: 279-25-58, +7 707 407 04 52; ул. Утеген батыра, д.

28 а, тел.: 249-95-62 (63) • Центр Перинатологии и Детской кардиохирургии, ул. Басенова, д. 2, тел.: 337-88-57, +7 777 359-33-25 • Достар Med, сеть клиник, тел.: 227-8060, 227-80-61, 270-36-66, 270-36-65 • Нур-М, медицинский центр, ул. Наурызбай батыра, д. 106, тел.: 272-70-44 • Городская поликлиника №6, 4 мкр., д.

3а, тел.: 277-27-47, 226-90-57

В аптеках • Центральная аптека №2, ул. Фурманова, д. 91/97, тел.: 273-07-08 • Аптека Плюс, ул. Ауэзова, д. 175, тел.: 274-07-07 • Ромат, аптека, ул. Кабанбай батыра, д.

109, тел.: 272-22-19 • Биосфера, сеть аптек, ул. Шамиевой, д. 11, тел.: 384-49-87

Женские консультации: • ЖК № 1 (при поликлинике №3), ул. Розыбакиева, д. 74, уг. ул. Джамбула, тел.: 395-45-02 • ЖК № 11 (при поликлинике №11), мкр. «Айнабулак-2», ул. Жумабаева, д. 87, 117 каб., тел.: 252-27-77 • ЖК при поликлинике №1, ул. Гоголя, уг. ул. Пушкина, 2 этаж, 201/206 каб.

• ЖК при поликлинике №16, мкр.12, ул. Шаляпина, д. 19А, тел.: 221-27-50 • ЖК при поликлинике № 12, ул. Попова, д. 23, тел.: 387-20-20