40 недель. Календарь беременности. Май 2016. (96) by Jandosov

Дорогие будущие и молодые мамы! Вы держите в руках особое издание, состоящее из двух разделов. Первый раздел представлен тремя рубриками, каждая из которых порадует вас интересными и полезными статьями. Рубрика «В ожидании чуда» поможет будущей маме ответить на многие вопросы касательно периода беременности. «Мама» расскажет о том, что ждет женщину в послеродовой период и что следует делать, чтобы оставаться всегда здоровой. «Мой малыш» будет открывать для вас все самое важное из первого года жизни и развития вашего малыша. Во втором разделе вы найдете конкретную, а самое главное, исключительно медицинскую информацию, расписанную шаг за шагом, неделя за неделей – от зачатия ребенка до его появления на свет. Мы очень надеемся, что журнал станет вашим советчиком и помощником на протяжении всех этих чудесных девяти месяцев.

ПОДПИСКА! Дорогие наши читательницы! Вы можете оформить подписку на наш журнал по каталогу «Казпочта». Подписной индекс - 74352.

«40 недель. Календарь беременности» Специализированное медицинское издание

В ожидании чуда

Зарегистрировано в министерстве культуры и спорта Республики Казахстан. Свидетельство о постановке на учет СмИ № 14538-Ж, выдано 25.08.2014 г. Периодичность: 1 раз в месяц тираж: 10 000 экземпляров Собственник: ИП Джандосов Кенен Санджарович Главный редактор: Евгения моор Редакционная группа: Елена Черепахина, Юлия абрамова. Эксперты: талшын Мухадесовна Укубасова, врач акушергинеколог, д.м.н., профессор олеся Сергеевна Лифинцева, врач акушергинеколог анастасия Казанцева, консультант по ГВ алена Михайловна Парецкая, врач-педиатр, консультант по ГВ и питанию, член аКЕВ олег Николаевич Иноземцев, врач-диагност, педиатр Эльмира Эльдаровна алиева, врач-педиатр высшей категории авторы текста методической части: Жанат Джандосова марина Бузубаева Консультанты: татьяна Геннадьевна Кравцова, врач акушергинеколог высшей категории, доктор медицинских наук, международный эксперт по грудному вскармливанию али Шапетович Ембергенов , врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук, специалист по УЗИ Зиля акпаровна Кудебекова, врач-неонатолог высшей категории, кандидат медицинских наук Корректор: Ольга Иванова Дизайнер: Даяна Таджикова Фотографии: нурбек Тажибаев, Даяна Таджикова, Карина Панченко, Константин Васенин, Кенен Джандосов, shutterstock.com, depositphotos.com обложка: Саида Кеженова Прическа и макияж: надежда Кармышева (Irina Khaber Team) Ретушь обложки: Кенен Джандосов Директор по рекламе: Жанна Джандосова, тел. +7 (727) 300 77 26 адрес редакции: Республика Казахстан, 050023, г. алматы, мкр. Баганашыл, ул. Яблоневый сад, 11а, 1-й этаж телефоны редакции: +7 (727) 243 84 53, 243 84 39, 269 70 32, 300 77 26 E-mail: info@detki.kz URL: www.detki.kz Редакция не несет ответственности за содержание рекламных материалов. Отпечатано в типографии Print House Gerona, г. алматы, ул. Сатпаева 30а/3, оф. 124. Тел.: 398 94 59 (60, 61, 62)

Матка в тонусе

Обострение гастрита при беременности

8 забота о главном

Мама

Мой малыш

Гипоплазия матки

Кризис восьмимесячного возраста

Грудное вскармливание после кесарева сечения

Пеленочный кандидоз

Второй ребенок в семье

Как ухаживать за недоношенным малышом

В ожидании чуда

Гипертонус матки, или повышенный тонус матки – это одно из состояний угрожающих беременности, и характеризующееся непроизвольными сокращениями матки. Для полного понимания этого состояния нужно разобраться в нормальном строении матки.

МАтК А

В тОнуС 4

40 недель. Календарь беременности | Май 2016

«Архитектура» матки

При каких же состояниях снижается уровень прогестерона? К таким расстройствам относятся: • гиперандрогения – состояние, характеризующееся повышенным количеством в женском организме мужских половых гормонов, вырабатываемых надпочечниками. Это явление развивается ещё до беременности. При данной патологии у беременной усиливается рост волос, нарушается цикличность месячных, появляются проблемы с кожей (особенно перед месячными); • генитальный инфантилизм, характеризующийся неполным развитием и ростом половых органов. В частности, имеет место недоразвитие матки; • гиперпролактинемия, характеризующаяся повышенным содержанием в крови беременной женщины гормона пролактина, вырабатываемого в определённой зоне головного мозга – гипофизе. Гиперпролактинемия ведёт к развитию бесплодия. Гиперпролактинемия характеризуется выделением из сосков грудного молока и нарушением менструального цикла; • эндометриоз – заболевание, характеризующееся появлением участков слизистой оболочки матки в местах, где её не должно быть; • миома матки – опухоль матки с доброкачественным ростом; • воспалительные заболевания матки, яичников и маточных труб; • многоводие, крупный плод; • расстройства со стороны центральной нервной системы, при которых нарушается регуляция сокращений в мышечной оболочке матки, и, как следствие, – гипертонус. Такие нервные нарушения появляются после тяжелых физических нагрузок, постоянных стрессов, частых воспалительных и инфекционных заболеваний (ОРВИ, пиелонефрит, грипп).

Матка состоит из трёх оболочек: наружной (серозной), средней (мышечной) и внутренней (эндометрий). Покрывает матку в виде своеобразного «чехла» наружная оболочка (периметрий). Далее идёт мышечная оболочка – миометрий, являющаяся самой толстой и мощной, и состоящая из соединительнотканных и гладкомышечных волокон. В мышечной оболочке волокна идут в различных направлениях – вертикально, спиралевидно и по кругу. Внутренняя оболочка матки – эндометрий, образует полость матки. Мышечная оболочка является «виновником» повышенного тонуса матки во время беременности. Именно в результате её сокращения и усиливается тонус матки. Стрессы, напряжение нервной системы создают условия для сжатия мышечных волокон матки, что усиливает тонус матки в целом.

Причины развития гипертонуса матки

Гипертонус матки способен омрачить течение беременности на всём её протяжении. Так, появление гипертонуса матки во втором триместре беременности обычно связано с неправильным образом жизни и повышенными нагрузками на работе. А повышение тонуса матки в третьем триместре беременности может быть обусловлено банальным увеличением размеров самой матки. И именно в этот период гипертонус способен вызвать преждевременные роды. А это достаточно опасно: ребёнок ещё недостаточно зрелый для самостоятельного существования, и для обеспечения его жизнедеятельности потребуется много сил. Гипертонус матки в ранние сроки беременности может быть обусловлен «сбоем» в работе гормонов. Чтобы тонус матки поддерживался в норме, необходим гормон прогестерон. А его количество может колебаться в зависимости от всевозможных расстройств в организме беременной. При малом количестве прогестерона беременность может закончиться выкидышем. 5

В ожидании чуда

Как «снижать» тонус матки?

Развитие гипертонуса матки можно «гарантировать после перенесенных до беременности воспалительных заболеваний женских половых органов, самопроизвольных выкидышей, абортов, преждевременных родов. Такому контингенту беременных нужно как можно раньше стать на учёт с целью постоянного контроля за состоянием беременности.

Лечебная тактика при гипертонусе матки начинается с назначения постельного режима. Госпитализации подлежат все беременные женщины, у которых гипертонус приводит к тянущим или схваткообразным болям в поясничной области и внизу живота. Беременной женщине врач приписывает принимать успокоительные препараты и препараты, снижающие тонус матки (спазмолитики).

Диагностика тонуса матки:

При гипертонусе матки в первом триместре беременности по причине дефицита прогестерона, беременной с заместительной целью назначают препараты прогестерона. Нужно учитывать, что лечение гипертонуса матки должно сопровождаться постоянным контролем сердцебиения, артериального давления, уровня сахара в крови.

С целью диагностики гипертонуса матки врач-гинеколог проводит пальпацию (прощупывание) живота беременной. Пальпацию живота проводят в положении лёжа. Если гипертонус матки есть, то матка при пальпации будет твёрдой. Ультразвуковое исследование матки позволяет визуализировать увеличение толщины мышечного слоя (локальное или тотальное утолщение).

Предотвращаем развитие гипертонуса матки

Также проводят тонусометрию. Эта процедура проводится с помощью датчика, определяющего тонус матки. Если беременная женщина чувствует боли или тяжесть внизу живота – это повод для обращения к врачу-гинекологу. Пусть лучше эти боли будут «ложной тревогой», и связаны с перестройкой организма женщины под развивающийся плод, чем пропустить такое грозное осложнение, как гипертонус матки.

Снизить риск развития повышенного тонуса матки позволит обследование женщины ещё до наступления беременности. Нужно собрать анамнез на наличие перенесенных воспалительных заболеваний матки и придатков, выявить наличие эндокринных заболеваний, психических расстройств.

А после наступления беременности нужно оградить организм беременной и плода от воздействия физических и психических нагрузок, выработать щадящий режим, научиться расслабляться после тяжёлого дня. Беременная женщина должна самостоятельно беречь себя, избегая различных стрессовых ситуаций, поездок в командировки, своевременно перевестись на работу, требующую меньших нагрузок, соблюдать режим сна и бодрствования. И тогда тонус матки не омрачит течение беременности. 6

40 недель. Календарь беременности | Май 2016

В ожидании чуда

ОбОСтРенИе ГАСтРИтА ПРи БеРеМенности Гастритом болеет каждый второй человек в мире. Чаще всего люди страдают от хронического гастрита, в том числе и те, кто носит под сердцем новую жизнь. 8

40 недель. Календарь беременности | Май 2016

Хронический гастрит – что это?

пока не представляется возможным, но облегчить состояние можно следующими методами:

Под хроническим гастритом понимают повторяющиеся эпизоды воспаления слизистой оболочки желудка, приводящие к изменению ее функции со снижением или повышением продукции соляной кислоты.

•

Повышение кислотности бывает непостоянным – при распространении процесса на большую часть выстилающей желудок оболочки она уже не в состоянии выполнять свою функцию, так как происходит перестройка ее структуры, и функция выработки соляной кислоты постепенно угасает.

Принципы лечения обострения гастрита при беременности

•

Так как беременным женщинам не рекомендовано употребление антибактериальных препаратов, то избавиться от вредоносного микроба хеликобактерпилори

• •

строгая диета при гастрите исключает из рациона тяжелую, грубую, раздражающую пищу (острое, соленое, жирное, маринованное, жареное, копченое) и рекомендует обволакивающие продукты (овсяная кашка на воде, кисель, слизистые и молочные супы из круп, кефир, творог). Когда станет лучше, добавляют свежие овощи и фрукты, сливочное масло, яйца, кнели, овощное рагу, мясо и рыбу с низким процентом жира, сыр, свежую сметану, картофель, макаронные изделия и любые каши; боль от спазма поможет снять Папаверина гидрохлорид или Но-шпа; при сильной рвоте поможет Церукал; при плохом самочувствии рекомендован постельный режим;

В ожидании чуда

•

все остальные препараты – обволакивающие, противовоспалительные, повышающие или понижающие кислотность, ферменты и травы, назначает врач. Не зная особенностей их действия, можно навредить малышу, поэтому самолечением при беременности заниматься нельзя.

Симптомы гастрита у беременных женщин Проявлениями всех видов гастрита является боль под грудиной, отдающая в правое подреберье и околопупочную область. Как правило, боль связана с приемом пищи, значительно реже возникает ночью и натощак. В остальных случаях женщину беспокоят проявления желудочной диспепсии (ощущение давления, тяжести в животе, переполненности желудка, тошнота, рвота) и кишечной диспепсии (урчание в животе, повышенное газообразование, запоры). Кроме того, гастрит сопровождается снижением интереса к жизни, вялостью, общей слабостью, раздражительностью и понижением артериального давления. При изменчивом гормональном фоне настроение и эмоции беременных женщин неустойчивы, поэтому симптомы обострения хронического гастрита могут показаться тяжелее, чем вне беременности. Провоцирующие рецидив гастрита у беременных женщин факторы:

•

погрешности в питании (нерегулярное, несбалансированное питание со злоупотреблением рафинированными продуктами, углеводами, приправами, употребление некачественной пищи, содержащей большие количества консервантов, красителей и эмульгаторов); стрессовые ситуации дома и на работе, потеря близких людей, различного рода неприятности, приводящие к нехватке сна и сбою устоявшихся биологических ритмов; побочные действия принимаемых лекарственных средств (гормонов, антибиотиков, цитостатиков, нестероидных противовоспалительных препаратов); 10

•

злоупотребление алкоголем, который противопоказан будущим мамам.

Особенности течения хронического гастрита у беременных женщин:

•

при возникновении беременности часто обостряются или впервые проявляются многие заболевания, не исключен и хронический гастрит. Заболевание обостряется у 75% страдающих им беременных женщин; нередко возникает ранний токсикоз и протекает он тяжелее и длится немного дольше, сопровождаясь рвотой до 14, а то и 17 недель.

Диагностика заболевания Для установления правильного диагноза врач собирает информацию о возникновении, развитии и течении болезни, о причинах обострения и жалобах женщины на самочувствие. Кроме того, для уточнения диагноза врач-эндоскопист с помощью содержащего оптическое волокно зонда изучает внутреннюю поверхность желудка и проводит исследование рН желудочного сока, но этот метод применяют в тех случаях, когда неэффективно проводимое лечение.

Профилактика обострений Не зря говорят, что предупредить болезнь лучше, чем лечить. Чтобы снизить риск обострений, обратите особое внимание на диету, исключив из нее продукты, провоцирующие обострение – жирное, жареное, острое, соленое, маринованное. При возникновении проявлений гастрита при беременности не паникуйте – при всей неприятности заболевания, к счастью, оно никак не отражается на малыше и не является противопоказанием для наступления беременности. Алена Михайловна Парецкая, врач-педиатр, консультант по ГВ и питанию, член АКЕВ, руководитель проекта «Детский доктор»

В ожидании чуда

Забота

о главном Забота о здоровье ребенка должна начинаться задолго до его рождения. Материнство или отцовство требуют огромного количества времени, энергии и средств, а главное, любви и желания взять на себя ответственность за жизнь ребенка. На вопросы о том, как важно и правильно планировать беременность, ответила Укубасова Талшын Мухадесовна – врач акушер - гинеколог, Д.м.н., профессор «Национального научного центра материнства и детства», г. Астана.

Почему фолиевая кислота так важна?

Как много фолиевой кислоты нужно?

Развитие зародыша – уникальное явление: в начале беременности начинается с одной клетки, но постепенно их число увеличивается до 100 миллиардов. Фолиевая кислота (или витамин В9) в этом процессе является определяющей: она очень важна для роста, размножения и развития постоянно заменяющихся в организме клеток разных органов и тканей. Особенно ощутимо ее значение для кроветворения, нормального функционирования иммунной и нервной систем. Уже на второй-третьей неделе у эмбриона появляется структура, на основе которой будет формироваться головной, спинной мозг, центральная нервная система ребенка – и для правильного ее развития необходима фолиевая кислота.

В соответствии с рекомендацией ВОЗ, среднесуточное потребление фолиевой кислоты во время беременности составляет 400 мкг. Поскольку фолиевая кислота не способна самостоятельно производиться организмом, необходимо постоянно пополнять ее запасы с помощью разнообразного питания и приема препаратов, содержащих фолиевую кислоту. Есть категория женщин, которым показано применение 800-1000 мкг. Но здесь дозу фолиевой кислоты определяет врач.

Фолиевая кислота: когда начинать прием? Поскольку многие женщины не подозревают о начале беременности несколько первых недель, начинать прием фолиевой кислоты желательно еще на стадии планирования ребенка, т.е. за 6 месяцев до беременности. В этом случае плод будет обеспечен жизненно необходимым витамином В9 с первых дней. Если женщина принимает контрацептивы с целью предохранения от беременности, то лучше всего начать прием фолиевой кислоты параллельно с приемом контрацептивов до планирования беременности. 12

В каких продуктах содержится фолиевая кислота Прежде всего, фолиевая кислота содержится в говяжьей печени и зеленых овощах, таких как шпинат, брокколи и брюссельская капуста. Цветная капуста, яичный желток, спаржа, бобовые и цельнозерновые продукты – тоже отличные поставщики фолиевой кислоты. Среди фруктов особенно богаты витамином В9 апельсины, бананы и манго. В списке наших кулинарных рецептов, способствующих скорому зачатию, находится множество блюд, в которых содержится фолиевая кислота.

40 недель. Календарь беременности | Май 2016

Мама

По-другому это явление называют инфантильностью и представляет собой патологию, при которой матка отстает в своем развитии от нормы. Это проявляется в несоответствии размеров детородного органа норме, неправильным функционированием – по всем показателям такая матка ближе к органу маленькой девочки или девушки-подростка.

гиПоПлАзия мАтки •

Почему тАк бывАет?

Чаще всего причинами гипоплазии матки являются врожденные дефекты или генетическая предрасположенность. Среди других распространенных причин патологии врачи называют: • гормональные нарушения – снижение синтеза женских половых гормонов эстрогенов в организме – в результате которых матка может перестать развиваться; • отклонения в психическом здоровье, постоянные стрессы, сильные эмоциональные нагрузки, депрессии, что в переводе на привычный язык может звучать как «все проблемы от нервов»; • хронический авитаминоз, вызванный неполноценным питанием; • чрезмерно активные занятия спортом и физические перегрузки; 14

• • •

подверженность частым простудным, инфекционным и вирусным заболеваниям (особенно в раннем детском возрасте); токсическое отравление организма, вредные привычки (курение, употребление алкоголя, наркотиков); имеющиеся в анамнезе эндокринные заболевания; хирургические вмешательства в область яичников.

стеПени ПАтологии

В норме здоровая нерожавшая женщина имеет матку, размеры которой составляют 7-8 см в длину (вместе с шейкой). Инфантилизм и его степени определяют по отклонениям от нормы и их причинам:

40 недель. Календарь беременности | Май 2016

1. степень

Инфантильность матки и беременность

на языке медиков называется зародышевой маткой. В этом случае патология определяется неправильным внутриутробным развитием плода, в результате чего матка останавливается в росте на отметке 3 см (вместе с шейкой), не функционирует, что проявляется полным отсутствием менструаций. В данной ситуации исправить что-либо невозможно, и репродуктивная функция не восстанавливается. 2. степень гипоплазии, или детская матка, характеризуется размерами 3-5 см, недоразвитостью яичников и удлинением маточных труб. Месячные нерегулярные. При грамотном лечении детородная функция может быть восстановлена. 3. степень инфантильной матки определяется как подростковая, когда длина детородного органа немного отстает от нормы и составляет порядка 6-7 см. Как правило, в этом случае детородные функции сохраняются, и беременность возможна (даже если врачи диагностировали дисфункцию яичников, как правило, овуляция сохраняется, и с наступлением беременности матка достигает положенных природой размеров).

Так как недоразвитая матка снижает в разы возможность зачатия и вынашивания беременности, эта патология требует внимания специалистов. Только они могут верно определить степень гипоплазии и дать прогноз. При этом важно знать, что 100%-ное наступление беременности невозможно только при первой степени гипоплазии, остальные две вполне поддаются лечению. Успех лечения во многом определяется своевременностью.

Как лечат?

Гормонами, которые назначаются только после всех исследований, в том числе, анализов крови на гормоны. Это важно, так как главная задача терапии – возмещение недостающих женских половых гормонов, в результате чего происходит активизация необходимых процессов. Дополнительно врач назначит лечебную диету, специальный гинекологический массаж, физиотерапевтические процедуры.

Как проявляется?

Можно предупредить?

Заподозрить наличие проблемы можно по внешним признакам: • девочка отстает от сверстников в физическом развитии: невысокая, с узкой грудной клеткой и тазом, отмечаются неразвитые молочные железы; вторичные половые признаки выражены не явно; • - имеются нарушения менструального цикла (месячные начинаются позже обычного, они носят нерегулярный характер или вовсе отсутствуют); • в ходе медицинского осмотра врачгинеколог выявляет недоразвитость половых губ, сводов влагалища; дополнительное исследование (УЗИ органов малого таза) выявляет несоответствие размеров матки возрасту и его степень, фиксирует недоразвитые яичники и измененное состояние маточных труб; • дополнительными симптомами гипоплазии матки являются проблемы с либидо вплоть до полного его отсутствия, нерегулярный график и болезненность менструаций.

Предупредить гипоплазию матки можно на этапе беременности, когда женщина ожидает дочку. Для этого важно соблюдать режим труда и отдыха, правильно питаться, принимать рекомендованный врачом комплекс витаминов для беременных, вести активный образ жизни, по мере возможности посещать специальные курсы физкультуры или бассейн, высыпаться. Инфантильность матки, выявленная в подростковом возрасте или на этапе планирования беременности, не приговор. Главное – верить своему врачу, выполнять все его предписания и назначения, вести здоровый образ жизни, и тогда заветные две полоски станут не ожиданием, а реальностью. Елена Черепахина Консультант: Олеся Сергеевна Лифинцева, врач акушер-гинеколог Центра израильской медицины 15

Мама

ГРУДНОЕ ВСКАРМЛ

В РОДДОМЕ ПОСЛЕ КЕСАРЕ 16

40 недель. Календарь беременности | Май 2016

Анастасия Казанцева, консультант по грудному вскармливанию, член ОО КГВ «Молочная помощь» Milky-help.org

Когда женщина узнаёт, что ей предстоит родить ребёнка посредством операции кесарева сечения, у неё может появиться много тревог, в том числе относительно будущего грудного вскармливания. Однако, хотя организация грудного вскармливания вначале и может иметь свои особенности, наладить его и успешно кормить грудью вполне возможно.

Алматы: Актобе: Усть-Каменогорск: Петропавловск: Астана: Караганда: Жезказган:

8 (727) 329 55 69 8 (7132) 73 95 29 8 (7232) 91 04 51 8 (7152) 50 04 84 8 (7172) 46 96 05 8 (7212) 97 41 65 8 (7102) 20 01 22

Первые чАсы После оПерАции

Для здоровья малыша очень важно первое прикладывание ребёнка. Прикладывание в первый час после родов отвечает физиологическим потребностям ребенка. Молозиво – первое питание для ребенка, попадая в кишечник, «заселяет» его положительными бактериями, что позволяет организму ребенка успешно противостоять опасным бактериям. Также контакт «кожа-к-коже» помогает малышу понять, что мама рядом, а значит, можно расслабиться. Если малыш приложен к груди в первый час после родов, это благоприятно сказывается на здоровье мамы и малыша, а также на длительности грудного вскармливания в целом. Если операция происходит под действием эпидуральной анестезии, то с первым прикладыванием, обычно, не возникает проблем, так как мать находится всю операцию в сознании и ребёнка ей могут передать сразу в родзале. Иногда врачи принимают решение не прикладывать в операционной, а перенести этот момент, когда мама уже находится в реанимации. Тут может понадобиться помощь медицинского персонала или партнера по родам, чтобы прикладывание было наиболее комфортным.

ИВАНИЕ

ВА СЕЧЕНИЯ

Однако же, если операция была сложной и была проведена под общим наркозом, то женщина может очнуться только 17

Мама через несколько часов. В связи с этим, многие мамы опасаются, что препараты могут проникнуть через молоко в организм ребенка и навредить ему. Для того, чтобы обезопасить себя и своего ребёнка, стоит проконсультироваться с врачом и при необходимости попросить его подобрать максимально безопасное лекарство. Как только женщина «отойдёт» от наркоза – это будет означать, что концентрация лекарств в крови снизилась достаточно и можно приложить малыша к груди, не опасаясь за его здоровье.

Первые дни в роддоме

Идеальным вариантом будет, если сразу же после операции будет организовано совместное пребывание мамы и малыша, однако это не всегда возможно, если малышу нужны реанимационные мероприятия. В этом случае так же не стоит отчаиваться. Для успешного грудного вскармливания и для здоровья малыша можно договориться с персоналом роддома в отсутствии мамы не допаивать ребёнка чем-либо (водой, глюкозой, молочной смесью). Потеря 5-7% веса в первые дни после рождения у новорожденного является нормой. Потеря 10% веса хотя и считается приемлемой, может быть признаком неполадок с кормлением. Если больно кормить грудью, если появились ссадины или мозоли на соске, женщина может обратиться за помощью к специалисту по лактации в роддоме. Это поможет наладить кормление грудью уже на ранних этапах.

Особые ситуации

Если же ребёнку по каким-либо причинам показан докорм, по рекомендации ВОЗ используется сцеженное мамино молоко в первую очередь, только при невозможности его дать – адаптированные смеси. Целесообразнее организовать докорм из несосательных предметов (ложки, шприца без иглы). Это позволит ребенку продолжать учиться сосать грудь эффективно. Если малыш находится отдельно от мамы, то мама также может работать над становлением лактации. 18

Для этого организуют частые сцеживания. При этом не нужно обращать внимания на то, сколько молозива выделяется из груди при сцеживании (в норме его может быть от 10 до 100 мл в сутки). Задача – стимулировать грудь, а значит, обеспечить запрос на молоко. Более того, не нужно огорчаться, если Вы не видите, чтобы при сцеживании из груди хоть что-то выделялось, так как эмоциональное состояние матери может влиять на выделение молока из груди. При сосании груди, если ребенок приложен правильно, он добывает молоко гораздо эффективнее, чем можно сцедить руками или молокоотсосом.

«Переходное» молоко

После операции кесарева сечения молоко может прийти с задержкой изза применения в операции анестезии и окситоцина. Если после родов через естественные пути молоко в норме приходит на 2-5 сутки, то после КС с первого по девятый день из груди может продолжать выделяться молозиво. Оно может быть желтоватого/оранжевого цвета или прозрачное. Его мало по объему, но этого вполне достаточно для новорожденного, ведь его желудок размером с вишенку или небольшой абрикос. Важно отметить, что задержка переходного молока не является показанием к докорму смесью, если потеря веса не превышает рамки физиологической нормы. Некоторые препараты, такие как противовоспалительные и обезболивающие, могут так же отсрочить приход молока. Старайтесь прикладывать малыша при любой возможности. Даже если Вам принесли спящего ребёнка, можно попытаться дать ему грудь – дети могут сосать и в полусне. Позволяйте находиться малышу у груди столько, сколько ему нужно. После кесарева сечения детки могут быть ослаблены и делать передышки в сосании. Если малыш спит слишком долго, нужно постараться мягко его разбудить и предложить грудь. Будьте внимательны к себе и своему малышу, и если Вас что-то насторожит, не стесняйтесь обращаться к специалистам.

Свидетельство гос. регистрации № KZ.16.01.78.003.E.001538.08.14 от 06.08.2014 г.

Интимное здоровье женщины Оральный пробиотик для приема внутрь, нормализующий микрофлору влагалища

• Высокая эффективность в лечении вагинальных дисбактериозов, подтвержденная многочисленными исследованиями и многолетним опытом применения в США, Канаде, Японии и странах Европы; • Восстановление здоровой микрофлоры влагалища через 2 недели после начала лечения; • Низкая частота рецидивов заболеваний женской половой сферы; Представительство ЯДРАН - ГАЛЕНСКИ ЛАБОРАТОРИЙ а.о, 050059, Алматы, ул.Жамакаева, 126, тел. +7 727 271-80-44, 227-59-82 www.jadran.ru

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ

Мама

ВТОРОЙ РЕБЕНОК

В СЕмЬЕ

В вашей семье уже есть малыш, и вы с супругом все чаще задумываетесь о втором малыше. Как же правильно запланировать беременность после естественных родов, чтобы второй малыш родился здоровым, а маме хватило сил и здоровья на его вынашивание, рождение и воспитание? Родителей интересует – сколько надо времени, чтобы восстановиться после родов, каков промежуток между детьми с точки зрения психологии и какие медицинские аспекты важны при планировании беременности второй (или третий, четвертый раз). 20

40 недель. Календарь беременности | Май 2016

Для нАчАлА…

есть ребенок, который требует заботы и внимания. В дополнение, вам нужно не только выносить и родить второго здорового малыша, но и кормить его потом грудью – это очень полезно для здоровья крохи. А это тоже достаточно выраженная нагрузка на организм и моральная, и физическая. Все это требует определенной подготовки, планирования и времени зачатия, которое будет удобно именно вашей семье.

В заботах о малыше очень легко забыть о контрацепции и критических днях. Поэтому, иногда беременность наступает не запланировано. Конечно, в идеале, такого допускать не стоит – организму надо прийти в себя, но если всетаки беременность наступила – совместно с врачом-гинекологом, и, конечно же, с супругом вместе, трезво оцените все возможности и риски. Аборт – это, конечно, крайние меры, он будет не очень благоприятен для женщины и в психологическом, и в физическом плане. В любом случае, какое бы решение вы не приняли – не вините себя и не переживайте. Вам и супругу понадобятся терпение, спокойствие и любовь.

рАзговор о срокАх Что лучше – дети-погодки или более продолжительный интервал между родами? Нужна ли пауза между родами? Какой срок самый оптимальный? Какого пола есть ребенок, и какого пола планируется второй малыш, все это учитывается при планировании.

ПлАнируем

Чтобы запланировать разнополых детей, как четко указывает статистика, не стоит торопиться со второй беременностью. По четким закономерностям, подтвержденным на практике, если у пары родилась девочка, а следующий ребенок был зачат в течение первого года после первых родов, с большой вероятностью на свет появится и вторая девочка. С мальчиками эта закономерность также работает. То есть, дети, появляющиеся на свет с интервалом примерно в годполтора, с большей вероятностью будут однополыми. Сейчас очень распространены УЗИ-исследования, которые помогают определить пол ребенка, и это узнается уже в середине беременности.

Чтобы рождения малыша с нетерпением ожидали все члены семьи – и родители, и первенец, запланируем беременность заранее. Но как решить когда пора? В этом вопросе расходятся мнения даже медиков и психологов, а уж о родителях и говорить нечего – сколько ожесточенных споров ведут детские форумы по вопросам «идеальный промежуток между рождением детей?». Поэтому, в этом вопросе нужно учитывать много факторов – прежде всего, готовы ли вы сами к заботам о крохе, хорошо ли вы себя чувствуете, сможете ли пожертвовать карьерой, есть ли кому помогать и т.д.

Зато, если между родами проходит два и более лет, в подавляющем большинстве дети рождаются разнополыми. Это не подтверждено строгими научными исследованиями, но доказано многолетней практикой акушеров.

Но самое основное – ваш организм должен восстановиться после первых родов, ведь вы уже знаете, что беременность и роды – это непростое испытание для мамы. Второй малыш не должен страдать от того, что вы не успели придти в форму, запастись витаминами, железом и отдохнуть.

Если же пара длительно лечилась от бесплодия, и наконец, получилось родиться ребенку, паре не следует быстро повторно беременеть. Врачами рекомендуется дать отдых организму хотя бы два года, ведь у него и так изначально были нарушения, и нужно дать ему возможность собраться с силами. Поэтому – с этой точки зрения, для пар с бесплодием в анамнезе оптимальным сроком рождения детей являются три года.

Вторая беременность, ее протекание и вторые роды во многом зависят от того, насколько готова к ним мама, насколько все ее органы и системы исправно работают. Во время беременности увеличивается нагрузка на сердце и почки, на органы пищеварения, меняется гормональный фон. Кроме того, вам уже не дадут полежать спокойно и отдыхать – у вас 21

Мама беременности и родов, грудного вскармливания. Все это в целом может серьезно омрачить радость материнства, мама будет сильно уставать.

Кстати, о сроке в три-четыре года между родами, говорят и физиологи, что только в этот срок полностью восстанавливаются в организме женщины запасы железа, кальция и многих полезных веществ, выравнивается гормональный баланс. А вот гинекологи говорят, что когда начались менструации, появилась овуляция и восстановилась способность к зачатию, тогда организм готов. Известно ведь, что пока женщина кормит грудью, она практически не может забеременеть – это лактационная аменорея, она дает передышку организму и дает возможность восстановиться. Но, к сожалению, в современной жизни процессы физиологии нарушаются различными внешними и внутренними факторами, и беременность возможна, хоть и маловероятна (особенно после полугода).

Большие промежутки, пять и более лет, между родами тоже не рекомендованы. Просто такие промежутки обычно существенно увеличивают и возраст мамы на момент беременности, а, к сожалению, здоровья с годами не прибавляется. Появляются или чаще обостряются хронические заболевания, изменяется гормональный фон, а это чаще приводит к проблемам в беременности – угрозам, слабости в родах, разрывам тканей из-за потери ими эластичности. Возраст подрывает иммунитет, с чем связан более высокий риск инфекций и токсикоза беременных. Снижается обмен веществ, за счет него зависит рост и развитие малыша. Это все вместе взятое повышает риск осложнений беременности, родов и послеродового периода.

Подводные камни при разных сроках

Решение принято, что нужно

Если дети – погодки, промежуток между беременностями может порой быть меньше года, организм женщины еще ослаблен предыдущими беременностью и родами. Поэтому, вторая беременность может прерваться на раннем сроке, приводя к выкидышам, женщина и ребенок будут страдать от анемии и гиповитаминоза, более вероятно нарушение работы сердечно-сосудистой системы – скачки давления, варикозное расширение вен, склонность к кровотечениям или тромбозам, предлежанию или отслойкам плаценты, нарушению кровотока в сосудах плаценты, а значит, гипоксии плода, угрозам невынашивания, патологиям беременности и преждевременным родам.

Если вы уже настроены на рождение ребенка, необходимо показаться врачу, терапевту и гинекологу. Если перед зачатием было выскабливание или аборт, надо выждать как минимум 3-4 месяца, чтобы слизистая оболочка матки смогла полностью восстановиться. Если есть хронические воспалительные болезни половой сферы – их необходимо пролечить. Сдать анализы на скрытые инфекции и ЗППП, проверить супруга на наличие аналогичных проблем. Беременность – это стресс для организма, и он выявляет все дефекты, что есть у организма, обостряя проблемы. Поэтому их надо сократить до минимума еще до зачатия.

Повторные роды с небольшим промежутком: больше вероятности, что разовьется слабость родовой деятельности или стремительные роды. Оба этих осложнения родов повышают риск проблем по неврологии у младенца, больше вероятности разрывов в родах, чаще возникают кровотечения в родах и послеродовые. Это объясняется физическими, нейрогуморальными сдвигами в организме в результате предыдущей

Обязательно нужно будет выполнить УЗИ малого таза, пройти обследование у специалистов. сдайте общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, а если есть эндокринные проблемы – еще и гормональный статус организма. Измеряйте артериальное давление, пройдите ЭКГ, УЗИ брюшной полости. Необходимы консультации ЛОРа и стоматолога на 22

40 недель. Календарь беременности | Май 2016 нельзя с малышом, что он не будет претендовать на игрушки, велосипед или машинки старшего. Что жизнь его не так разнообразна и весела, как у него.

предмет очагов хронической инфекции – тонзиллита, аденоидита, кариозных зубов – все это надо пролечить до беременности. Если есть проблемы с ногами и венами, необходимо посетить хирурга и флеболога, так как каждая последующая беременность все больше усугубляет проблемы.

Не нужно соблазнять ребенка играми с малышом, не обманывайте ребенка – это будет не скоро, и это будет огромным разочарованием и обидой. Не запрещайте ревновать старшему – он имеет на это полное право, не забывайте поровну делить внимание между детьми, старший тоже требует любви и внимания. Обязательно принимайте во внимание чувства старшего малыша и поворачивайте ситуацию в выгодном для него свете. Не принуждайте старшего ребенка любить или делиться вещами с младшим – он должен сам этого хотеть. Кроме того, он имеет право на личные вещи и пространство.

Еще одной существенной проблемой при каждой беременности является наследственная и генетическая патология, поэтому необходимо проконсультироваться в медико-генетическом центре. Особенно это важно, если в вашей семье есть тяжелые болезни с наследственной предрасположенностью – гипертоническая болезнь, диабет, либо есть случаи мертворождений, выкидышей, пороков развития. Обычно врачи-генетики работают в женских консультациях или специальных центрах. Врач вас подробно опросит, проведет необходимые анализы и скажет, насколько вероятно, что малыш будет болен. Ну и самое главное – это здоровый образ жизни при планировании беременности – полноценное питание, сон и отдых.

И не надо перекладывать на старшего ребенка часть обязанностей по уходу – помните, он тоже ребенок и спрос с него как с ребенка, ответственность малыша – это очень условное понятие. Малыш должен сам захотеть помочь маме, и простимулировать его желание – ваша задача. Не забывайте всячески хвалить старшего, говорить ему как его любите. Конечно, вторая беременность будет отличаться от первой, будут новые чувства или ощущения, роды будут протекать по-другому, да и уход за вторым малышом в чем-то будет легче. Однако последующие беременности тоже требуют ответственного к ним отношения, взвешенного и планомерного подхода и тщательной подготовки к зачатию, протеканию беременности и родам. Тогда ваши второй и следующие малыши родятся в срок, здоровыми и красивыми.

Как подготовить старшего малыша к рождению младшего? Малыш примерно с двухлетнего возраста прекрасно понимает, что за событие грядет в вашей жизни. Поэтому, даже самому маленькому крохе нужно все объяснить, рассказать, как родится братик или сестричка. Что вы будете делать с ним, покажите животик. Как он толкается, вовлеките малыша в предродовые заботы. Пусть разложит вещички или поможет маме разобрать для ляли игрушки.

Алена Михайловна Парецкая, врач-педиатр, консультант по ГВ и питанию, член АКЕВ, руководитель проекта «Детский доктор»

Трехлетний малыш уже может стать полноценным помощником, однако, сконцентрируйтесь на положительных моментах появления малыша, отрицательные старший быстро усвоит сам. Покажите ребенку фотографии, расскажите о младенцах, о том, что он сам был такой, и надо будет помогать маме. Поговорите о том, что будет можно и что 23

Мой малыш

Консультаци� Скажите, могу ли я получить бесплатную детскую смесь в 3 месяца? Врач сказал, что надо было сразу после рождения говорить, что нужна смесь, а сейчас уже поздно. Это правда? По идее, каждый новорожденный ребенок до шести месяцев имеет право на получение бесплатной смеси, но только в том случае, если зафиксированы проблемы с грудным вскармливанием (многоплодная беременность, плохая прибавка в весе и т.д.), либо мама по каким-либо причинам не может кормить ребенка грудью.

Ребенку 9 лет, на шее воспалились лимфоузлы. Врачи (лор, педиатр, хирург) поставили диагноз «лимфаденит», провели лечение антибиотиками, физиолечение турбо кварцем. Лимфоузлы немного уменьшились, но не ушли, размер остался довольно большой. Больше никакого лечения не предлагают. Подскажите, пожалуйста, что нам дальше делать и к каким еще врачам обращаться? После перенесенного воспалительного процесса лимфоузлы могут оставаться увеличенными достаточно длительное время. В том случае, если в течение месяца они не уменьшаются, то рекомендуется повторная консультация хирурга.

Подскажите, пожалуйста: 1) Ребенку в 8 месяцев поставили прививку АКДС в ножку (третью). На месте укола образовалась шишка (большая). Врач сказала, что рассосется в течение недели. Сейчас шишка уменьшилась (намного), но все равно есть уплотнение.Это нормально? Можно чем-нибудь смазывать? 2) Ребенок плохо спит ночью. 1 раз в неделю дает мне «выспаться» - просыпается 1-2 раза. Все остальные ночи просыпается часто, на руках засыпает, как кладу в кроватку - просыпается. По какой причине это может быть? Ему 8,5 мес., у нас только 2 зубика. Днем спит нормально, спокойный, играет днем. На учете у невропатолога не стоим. 1. Это нормальная местная реакция на прививку. Дополнительно никаких действий предпринимать не нужно. 2. В весеннее время это может быть связано с частыми перепадами давления, некоторым авитаминозом мамы. Попробуйте сами начать принимать витамины, а ребенку вечером подавать микстуру Павлова по 1 ч.л. в течение 7-10 дней. 24

40 недель. Календарь беременности | Май 2016

на ваши вопросы отвечает врач-педиатр высшей категории Эльмира Эльдаровна алиева

Моему ребенку 1 месяц. На приеме невропатолог назначил препарат Элькар для укрепления сосудов (так объяснила), но, посмотрев в интернете инструкцию, нашла, что этот препарат назначают также и для прибавки в весе. С весом у нас все хорошо, даже прибавили немного больше. Поэтому, не будет ли у нас еще больше прибавка в весе? Вы можете спокойно принимать данный препарат, эффект прибавки в весе это не основной действующий момент для этого лекарственного средства.

Моей малышке 5 месяцев. За 2 месяца 2 раза заболели. Все начинается с высокой температуры 38-39 град., ставят ангину с налетом, сейчас есть сухой, раздражающий приступообразный кашель, особенно ночью. Каждые 2-4 часа малышка просыпается и плачет, а днем отхаркивающий кашель, спокойный. Доктор, помогите, скажите что делать? Что за кашель ночью и как его лечить? Легкие чистые. Анализы хорошие. Ночные кашли наиболее часто связаны с аллергией - это могут быть продукты питания матери, крема или присыпки, очень часто провоцирует кашель сухой воздух в комнате, где спит ребенок. Для начала попробуйте проветривать комнату, где находится ребенок, увлажнить воздух, придать ему несколько возвышенное положение. В том случае, если данные действия не дадут эффекта, возможно, будет необходимость в проведении рентгенографии органов грудной клетки и консультации пульмонолога.

У дочки на лбу появляются прыщики, есть с гнойничками, как у подростков. На аллергию не похоже, именно, как переходно-возрастные. Дочке 7,5 лет. Примерно 2 недели пьет овсяное молочко перед сном, замечаю, что начали подсыхать, уходить. С чем это примерно может быть связано? Возможно, речь идет о, так называемом, акне, или угревой сыпи. При появлении акне в этом возрасте обязательно необходимо исключить гиперандрогенемию, а для этого вам необходима консультация эндокринолога. В качестве местного лечения вы можете использовать левомицитиновый спирт, иногда назначается эритромициновая мазь. Но в любом случае, предварительно необходима консультация дерматолога и эндокринолога. 25

Мой малыш

Кризис восьмимесячного

что нужно знать 26

40 недель. Календарь беременности | Май 2016

Восемь мне уже

Малыши нескольких месяцев от роду – милые создания, с удовольствием познающие мир и окружающих их людей. Они не против познакомиться с другими родственниками, пойти на ручки к дяде или тете, улыбнуться во все свои пару зубиков. Маме может показаться – такой компанейский малыш, проблем с общением в дальнейшем точно не будет.

Оказывается, в восьмимесячном возрасте малыши могут переживать самый настоящий кризис. Конечно, не среднего возраста, но вполне себе серьезный и даже глобальный для ребенка. Он так и называется – кризис восьмимесячных. Многие мамы отмечают, что сталкивались с таким явлением, и действительно не понимали, что же происходит. В чем причина малышкового кризиса? Дело в том, что все девять месяцев беременности мама и ребенок были единым целым. После рождения они тоже неразлучны, связь между матерью и дитем невероятно сильна. А к своим восьми месяцам ребенок перестает чувствовать себя частью мамы, он ощущает себя отдельной личностью, и это его пугает. Он начинает понимать: если мама и он – не одно целое, значит, мама может уйти. А если она никогда не вернется? Малыш начинает чувствовать отчаяние, у него появляется страх отделения от мамы.

И… как сглазила! Кроха начинает плакать и капризничать, если приближается кто-то «чужой»; не отпускает маму ни на метр от себя, а родители не понимают, что произошло с их общительным чадом. Как правило, такая ситуация – не редкость именно в восемь месяцев. Родители списывают все на режущиеся зубки, колики в животе или еще какие-нибудь проблемы подобного характера, но все гораздо интереснее…

Кроме того, в этом возрасте он уже прекрасно отличает родителей от других людей и воспринимает всех, кто не мама и папа, как «чужих». А еще каждую отлучку мамы, даже ненадолго, он воспринимает как ее потерю, ведь ребенок не знает, вернется мама к нему или нет, так как у него еще нет ощущения времени. Такое же поведение возможно и по отношению к другим членам семьи – например, папе, брату или сестре, бабушке. А вот «чужих» кроха может начать бояться, причем среди них могут оказаться люди, с которыми он давно знаком, но видится нерегулярно или не каждый день.

возраста –

Например, если бабушка и дедушка живут отдельно и малыш видит их, к примеру, раз в неделю, тогда при очередной встрече он может расплакаться и отказаться идти к ним на руки. Потому что в каждую встречу возможно новое, может, недолгое привыкание. Однако, как правило, успокаивается ребенок только на руках у мамы.

о нем?

Мой малыш

Чего делать не нужно?

Как себя вести?

Не стоит воспринимать это так, словно кто-то напугал ребенка и искать виноватых. Такой этап развития совершенно естественен, и он быстро пройдет – через некоторое время ребенок привыкнет к своему новому мироощущению и перестанет вести себя таким образом. Также нужно отметить, что не у всех детей кризис восьмимесячных проходит именно так – степень тревожности у всех разная, так что у кого-то этот этап пройдет незаметно.

Лучшее, что может сделать мама для своего ребенка в период его детского, но вполне серьезного кризиса – быть рядом и дать малышу почувствовать неразрывную и прочную связь с мамой. Если ребенок будет знать, что мама всегда рядом, то он станет спокойнее относиться к посторонним людям. Крохе в этот момент важно ощущать мамину близость и поддержку, тогда он и к другим проявит больше интереса. Если ребенок встревожен, необходимо успокоить его, терпеливо объясняя, что мама его любит и никуда от него не уйдет. Не стоит настаивать на том, чтобы он проявлял положительные эмоции и чувства по отношению к другим людям. Дайте ему время на то, чтобы познакомиться с новыми людьми или вспомнить уже знакомых, понаблюдать за ними. Возможно, тогда он одарит их своей улыбкой.

При этом отношение к родителям не поменяется. Несмотря на то, что они, по сути, тоже другие люди, а не единое целое с малышом, ребенок будет вести себя как обычно по отношению к папе и маме. Все потому, что к ним он чувствует любовь и привязанность, но со временем круг любимых и близких для крохи людей будет увеличиваться, что послужит причиной спада кризиса. Обычно кризис восьмимесячных заканчивается к году.

Ни в коем случае не нужно сердиться на ребенка за то, что он не хочет идти к кому-то «на ручки», плачет без мамы, или отворачивается от любящих родных. Он не растет «мамсиком» или букой, просто в его жизни начался столь сложный период. Важно, чтобы и другие понимали это, и не настаивали на общении с малышом, не надсмехались над ним.

Не стоит пытаться выбить клин клином, навязывая ребенку общество других людей, даже если это будут самые близкие. Но и отгораживать от них малыша – тоже не лучший выход. В период кризиса не рекомендуется отдавать его на воспитание бабушке, менять няню, отправлять ребенка в ясли, или оставлять с кем-то из родственников, уезжая куда-то. Представлять новых людей малышу лучше либо до шести месяцев, либо после года.

Когда ребенок плачет, едва мама вышла из комнаты, не стоит бросаться к нему со всех ног. Это укрепит тревожность ребенка – мама взволнована, значит, что-то случилось. Лучше спокойно подойти к малышу, обнять его, успокоить и переключить внимание. Если приходится оставить на некоторое время ребенка с кем-то другим, бабушкой или няней, то не уходите незаметно – так вы облегчаете задачу себе, вы не увидите слез, которые обязательно будут. Кроме того, это может еще больше напугать ребенка, который и без того находится в непростой для него ситуации.

Если ребенок до этого времени спал вместе с мамой, то период кризиса – не лучшее время, чтобы отучить его от этой привычки. К слову, в это время он может начать просыпаться среди ночи, даже если уже привык спать всю ночь без пробуждений. Худшее, что придумать – оставить его одного и дать ему накричаться. Ребенка обязательно нужно успокоить и дать почувствовать близость родителей. Однако не стоит и брать его к себе в постель, если малыш привык спать отдельно. Пара ночей – и избавиться от этой привычки будет очень сложно.

Лучше объясните, что оставите его ненадолго и обязательно за ним вернетесь. Не уходите сразу, как придет бабушка или няня – дайте ребенку привыкнуть к ним в вашем присутствии. А возвращаясь, старайтесь планировать свой приход так, чтобы ребенок видел ваше появление. 28

40 недель. Календарь беременности | Май 2016

Переживем кризис вместе

тись». Это даст ребенку понять то, что мама исчезает и снова появляется. Если мамы нет в данный момент – она не ушла навсегда, она скоро появится.

В период кризиса малыши нередко выбирают себе любимую игрушку, которую потом всюду берут с собой. Нужно поддержать это желание, так как игрушка поможет ребенку преодолеть сложный период. Впоследствии он будет везде брать с собой этот предмет, и игрушка будет успокаивать ребенка в отсутствие мамы, напоминать о ней, предавать уверенность.

Примерно тот же принцип и у игры в кубики. Строя с ребенком башню, а потом разрушая ее и снова строя, мама дает понять – в его мире есть постоянство. Любовь и поддержка – эти самые важные в жизни вещи помогут пережить кризис взрослому человеку, а уж для маленького ребенка они и вовсе жизненно необходимы. Запаситесь терпением, и кризис восьмимесячных пройдет незаметно. Когда ребенок убедится, что мама никуда от него не уйдет, он успокоится и займется изучением окружающего мира.

Мама может помочь ребенку пережить кризис восьмимесячных. Например, с помощью игр можно донести до него основную мысль – мама всегда рядом, а если она пропадает, то обязательно возвращается. А также – в мире малыша есть постоянство. Например, игра в прятки – не настоящая, конечно, а лишь символически нужно закрыть лицо ладошками или спрятаться за подушку, а потом «най-

Юлия Абрамова

Мой малыш

ПЕЛЕНоЧНЫЙ КаНДИДоЗ

Кожа новорожденного сразу после рождения отличается сверхчувствительностью и нежностью, поэтому родителям очень хочется сохранить ее в таком виде как можно дольше. Если на кожных покровах малыша вдруг появляется высыпание или раздражение, то это немалый повод для огорчения. А раздражение кожных покровов у новорожденных не заставляет себя долго ждать. И основная причина раздражения кожи в период новорожденности – пеленочный кандидоз. По статистическим данным пеленочный кандидоз развивается у 4-6 % детей раннего возраста.

олег Николаевич Иноземцев, врач-диагност, педиатр

40 недель. Календарь беременности | Май 2016

В чем причина?

сможет развиться. А вот при наличии слабого иммунитета и наличии благоприятной среды для роста и размножения грибка, кандидоз может развиться очень быстро.

Возбудителем пеленочного кандидоза является грибок рода Candida. Грибок рода Candida имеет около восьмидесяти разновидностей, из которых двадцать видов являются патогенными (могут вызвать заболевание) для людей. Candida встречается в организме взрослых в желудке, кишечнике, в ротовой полости, в мочеполовых органах. Среди окружающих предметов Candida может «обособиться» на поверхности овощей и фруктов, в сточных водах бань.

Что является благоприятным для развития кандидоза новорожденных? Дело в том, что ротовая полость новорожденных и деток до трехмесячного возраста имеют слабокислую реакцию. А слабокислая среда – очень «по душе» грибку Candida. Зная об этом, можно препятствовать распространению возбудителя с помощью профилактического средства – многоразовое протирание слизистой ротовой полости раствором питьевой соды, с целью изменения слабокислой среды на слабощелочную.

Пути передачи Грибок рода Candida передается новорожденному во время родового процесса от матери, больной молочницей половых органов, либо просто, являющейся носительницей грибка Candida с отсутствием клинических признаков. Поэтому, беременные всегда должны быть обследованы на носительство кандидоза методом бакпосева, отделяемого из половых путей.

Позже, начиная с трех месяцев жизни, у малыша начинают активно работать слюнные железы, и в ротовой полости среда становится слабощелочной без дополнительных манипуляций с содой. Да и с молочницей к этому возрасту у малышей ситуация улучшается: она бывает очень редко, да и то, при сниженном иммунитете. Особенности кожных покровов (повышенная нежность кожи и обильное ее кровоснабжение) у младенцев играют важную роль в развитии пеленочного кандидоза. Наружный слой кожи (эпидермис) имеет слабые связи с другими компонентами кожи, и при пеленании, повышенной температуре и влажности, образуются микротравмы, способствующие внедрению грибков Candida в подлежащие слои кожи. Именно из-за этого происходит частое повреждение кожных покровов младенцев при соприкосновении с пеленками, влажными «памперсами», одеждой. Наиболее уязвимые в этом плане места – подмышечные, межягодичные, паховые складки, кожа вокруг пупка и заднего прохода.

Другой, не менее значимый источник заражения новорожденного кандидозом – нарушение санитарно-противоэпидемического режима в медицинских учреждениях, и прежде всего – в родильных домах. Статистика показывает, что у 43 % новорожденных сразу после рождения на кожных покровах имеются грибки рода Candida.

Как корабль назовешь… Кандидоз назвали «пеленочным», по простой причине: некачественно постиранные пеленки и ненадлежащий гигиенический уход – одна из главных причин инфицирования малышей. Модные и удобные, используемые в настоящее время «памперсы» – не решают проблему: они вызывают появление опрелостей и раздражений на коже малыша, которые являются благоприятной «почвой» для размножения грибка Candida.

Способствующим к развитию кандидоза фактором является слабый иммунитет, обусловленный внутриутробным инфицированием вирусными или бактериальными возбудителями. Иммунитет младенца, как может, борется с внутриутробной инфекцией, и на момент рождения иммунные силы малыша ослабевают и истощаются, что делает организм ребенка неустойчивым к воздействию грибка рода Candida.

Если организм новорожденного обладает хорошим иммунитетом, то защитная ответная реакция на кандидоз будет эффективной, и заболевание не 31

Мой малыш К другим факторам, провоцирующим развитие кандидоза, относятся: длительное использование антибактериальных препаратов, нерациональное кормление ребенка, расстройство желудочно-кишечного тракта.

Основные проявления пеленочного кандидоза На тех местах, где у малыша наиболее нежная кожа (в области опрелостей), появляются четко ограниченные очаги гиперемии (покраснения) кожи, с развитием в этих зонах тонкостенных пузырьков с прозрачной жидкостью внутри. Пузырьки склонны к слиянию и увеличению в размерах. После вскрытия пузырьков, под ними зияет эрозированная мокнущая поверхность красного цвета. Кожа на месте эрозии после заживления лущится. Другое течение заболевания может сопровождаться появлением на кожных покровах младенца пятнистых гиперемированных участков с блестящей поверхностью, в центре которых могут быть трещины и очаги лущения кожи серовато-белой окраски. Основные очаги покраснения кожи окружают «дочерние» пузырьки и эрозии, сопровождаемые кожным зудом.

На самом деле – не все так страшно Не нужно отчаиваться и паниковать при обнаружении у своего младенца признаков пеленочного кандидоза. Нужно сразу же обратиться к участковому педиатру, на приеме у которого будет оценено общее состояние младенца и будет назначено правильное лечение. Во время терапии пеленочного кандидоза желательно не прерывать грудное вскармливание малыша. Ведь грудное вскармливание снижает появление аллергических реакций на кожных покровах. Кроме того, материнское молоко содержит большое количество защитных факторов, позволяющих ребенку защититься от всевозможных инфекционных 32

факторов. Питание кормящей мамочки должно быть богато витаминами, белками, и ограничено в сладостях. Правильный уход за кожными покровами ребенка – залог успешного лечения пеленочного кандидоза. Не нужно использовать пеленки, распашонки и подкладные клеенки из синтетических тканей, способных вызвать развитие опрелости. Нужно следить за тем, чтобы младенец не находился долго с мокрым подгузником или в мокрой пеленке. Подмывать младенца необходимо отваром из трав календулы и ромашки после каждого акта мочеиспускания и опорожнения. Ежедневное купание в вышеописанном отваре трав также благоприятно скажется на состоянии кожи малыша. При оптимальной для кожи ребенка комнатной температуре воздуха (25-27 градусов) нужно принимать воздушные ванны. Для этого нужно снять с малыша пеленки, подгузники, распашонки, и оставить его в таком виде на некоторое время. Медикаментозная терапия заключается в приеме противогрибковых препаратов, которые выписывает врач. Важно своевременно начать лечение кандидоза, не допустив его распространения в другие органы: пищевод, желудок, кишечник, легкие, мочевыделительную, нервную и сердечно-сосудистую системы. Особенно внимательно нужно относиться к недоношенным малышам, с низкой массой тела, родившихся с поражением кожных покровов (дерматиты). Мамочка ребенка должна быть уверена, что в ее организме нет возбудителя кандидоза. Для этого она должна обследоваться у дерматолога и гинеколога на предмет выявления носительства или выделения грибка рода Candida.

40 недель. Календарь беременности | Май 2016

Мой малыш

Ранняя пташка: как ухаживать за недоношенным малышом Беременность – это длительный и в то же время очень короткий период в жизни женщин и не всегда продолжается девять месяцев. Нетерпеливость, с которой мы ждем своего малыша, желание поскорее увидеть его, порой могут обернуться совсем нежеланной ситуацией – рождением недоношенного младенца. 34

40 недель. Календарь беременности | Май 2016

Чем отличаются «ранние детки»?

Что еще может быть «не так»?

Недоношенным считается ребенок, который родился с 22 по 37 недели беременности и имеет массу тела не более 2.5 килограммов. Ребенок с массой тела меньше полутора килограммов считается недоношенным с низкой массой тела, а менее одного килограмма – с экстремально низкой. Однако нужно знать, что раннее рождение – это не только маленький вес и рост, но и недостаточное развитие органов и систем малыша. Потому недоношенные детки зачастую нуждаются в выхаживании в условиях стационара, иногда и специализированного стационара, а в последующем – в особом уходе.

Любой малыш требует к себе постоянного внимания и особого ухода, даже если он родился в срок. Что уж говорить о детках, которые поторопились увидеть мир раньше срока?

Причины того, что дети порой рождаются раньше времени, могут быть различными, но нередко врачи говорят о хронических заболеваниях матери, осложнениях во время беременности, либо о внезапных факторах. Причинами, приведшими к преждевременным родам, могут стать ранее перенесенные аборты, многоплодная беременность, и даже вредные привычки и вредные условия труда. Ну и конечно, нельзя списывать со счетов стресс. Отличаются ли недоношенные дети от родившихся в срок? Конечно, ответ на этот вопрос очевиден. Однако не только из-за маленького веса. Так, недоношенный младенец имеет более тонкую кожу темнокрасного цвета, а подкожно-жировой слой может быть слабовыраженным либо отсутствовать совсем, из-за чего кожу малыша легко травмировать, так что любые прикосновения к нему должны быть бережными. Пуповина у недоношенных крох отпадает позже, чем обычно – на 10 день. Кроме того, у недоношенного малыша отличаются пропорции тела – короткие ноги, зато большая голова. Ушные раковины, как правило, мягкие и легко гнутся. Малый родничок открыт, а большой – небольшого размера, так как смещены кости черепа. Нередко у недоношенных младенцев встречается пушок по всему телу, а ногти могут быть тонкими и очень короткими. Существуют особенности и в развитии половых органов – например, у девочек большие половые губы не прикрывают малые, а у мальчиков яички не опущены в мошонку. 35

Нередко рожденные раньше срока младенцы имеют проблемы с дыхательной системой и не могут дышать самостоятельно. Тогда их помещают в специальный «инкубатор» с искусственной вентиляцией легких. Из-за такой незрелости дыхательной системы организм новорожденного восприимчив к разного рода болезням и инфекциям несколько больше, чем у детей, рожденных в срок. Такая тенденция может сохраняться и после выписки из стационара и чем больше срок недоношенности, тем дольше могут сохраняться такие особенности. У недоношенных малышей могут встречаться аномалии сердца, которые возможно выявить с помощью эхокардиограммы. Эти особенности чаще всего связаны с тем, что сердечко ребенка еще не успело приспособиться работать вне утробы мамочки и те коммуникации, которые должны начать работать после рождения еще не «готовы». По мере роста ребенка эти особенности чаще всего уходят без посторонней помощи. У недоношенных детей могут быть снижены мышечный тонус, двигательная активность, рефлексы, может проявиться тремор подбородка или конечностей. Из-за нарушения механизмов терморегуляции, «ранние» дети легко перегреваются или переохлаждаются. Недоношенность может сказаться и на желудочно-кишечном тракте – из-за незрелости ферментной системы у младенца может возникать дисбиоз, так как железы ЖКТ не вырабатывают достаточное количество желудочного сока и ферментов. Кроме того, могут возникать проблемы с попаданием пищи в отделы желудка и ее выведением. Нередко недоношенные малыши рождаются с несформированными тазобедренными суставами, что может

Мой малыш привести в дальнейшем к невозможности самостоятельно передвигаться. Эту патологию можно выявить с помощью УЗИ, после чего требуется начать лечение, дабы нарушение в развитии не привело к нежеланному результату. В качестве лечения может быть использовано как пеленание, так и распорки, а иногда и наложение гипсовых повязок. Но, несмотря на все эти «особенности»,недоношенные детки при правильном уходе и лечении достаточно хорошо справляются со своими «особенностями» и через какой-то промежуток времени ничем не отличаются от своих сверстников рожденных в срок.

Питание недоношенного младенца Лучшим питанием для ребенка является материнское молоко, так как оно содержит все необходимые вещества, которые помогут поднять иммунитет новорожденного. Например, иммуноглобулины, витамины, иммунологически активные вещества, бифидус-фактор, лактоферрин, простагландины и так далее. Иммуноглобулины класса А, к примеру, препятствуют проникновению вирусов и бактерий и защищают от возникновения пищевой аллергии. Потому, пока ребенок находится в отделении терапии, маме нужно сохранять грудное молоко. Зачастую приложить ребенка сразу к груди удается не всегда и часто кормление недоношенных детей идет через зонд. Для этого мамочки сцеживают грудное молоко. По мере роста и укрепления новорожденного его постепенно приучают правильно сосать грудь. Если ребенок берет грудь вяло, то не стоит настаивать – такое кормление его только утомит. Лучше сцедить молоко и покормить его другим способом. Если у мамы нет молока, ребенка кормят искусственными смесями. Первое кормление малыша определяют по его состоянию, но нужно знать, что если первое кормление происходит не сразу после рождения, то ребенок теряет массу тела, помимо того, что она и так у него снижена. Недоношенного младенца в удовлетворительном состоянии можно кормить сразу же или через несколько 36

часов. Но главное, каким бы ни был промежуток от рождения до первого кормления, больше суток ребенок голодать не должен. К слову, недоношенные дети много спят и не просыпаются от чувства голода из-за нарушений в нервной системе, вследствие чего организм не подает сигналы в мозг о том, что кроха голоден. Потому кормить его следует по графику – например, каждые два часа либо так часто, как укажет врач.

После выписки… Можно представить, что в такой ситуации, когда долгожданный, но родившийся раньше срока ребенок какое-то – иногда долгое – время находится в отделении детской терапии, единственная мечта мамы – забрать свое чадо домой. Кажется, что как только будет дана спасительная выписка, а врач скажет, что у малыша все хорошо и можно отправляться к семье, в родные пенаты, все тревоги и нарушения в развитии останутся позади. Что ж, пусть так и будет, но нужно помнить, что только правильный уход поможет все недуги свести к минимуму и избежать дальнейших осложнений. Чтобы оградить ребенка от риска респираторных заболеваний, важно ограничить круг его общения с родственниками. Пусть весь мир подождет, пока малыш не окрепнет, а пока достаточно того, что только члены семьи будут находиться рядом. Микроклимат в комнате следует поддерживать, регулярно проветривая ее, но не допуская сквозняков. Однако нельзя забывать о температурном режиме – независимо от времени года, температура в комнате должна быть не менее 25 градусов. Помните и о влажности – слизистые оболочки ребенка не должны пересыхать. Детская комната должна содержаться в чистоте, а перед тем, как прикоснуться к малышу, нужно обязательно мыть руки. Одежда ребенка должна быть теплой, все части тела нужно закрывать пеленками, чепчиком, распашонками. К слову, одежду лучше использовать фланелевую. Новорожденный не должен переохлаждаться, но и нельзя его перегревать. Важно соблюдать баланс и следить за температурой тела младенца.

40 недель. Календарь беременности | Май 2016 Врачи не рекомендуют купать ребенка в первый месяц после рождения, если его масса тела была менее одного килограмма, а начинать купания можно только с разрешения врача. Но и после того, как доктор «даст добро», первые месяцы малыша нужно купать температурой 3738 градусов. Мыло при купании лучше использовать не часто – одного раза в неделю будет достаточно.

температуре воздуха ниже 10 градусов. Зимой лучше не гулять с малышом вовсе, так как резкий перепад температур между привычным теплом дома и холодом на улице перенести ему будет сложно. И главное, медики настоятельно рекомендуют максимально увеличить контакт малыша с мамой. То есть, необходимо не просто постоянно уделять внимание ребенку, но и использовать контакт «кожа к коже». Для этого ребенка раздевают и прикладывают к груди матери, а сверху укрывают пеленками или одеялом. Проводить такую процедуру можно несколько раз в день по часу.

После окончания купания, ребенка нужно завернуть в полотенце или теплую пеленку, а вытирать малыша нужно очень аккуратно и бережно – помните, что его кожица очень тонкая и легко травмируется.

Находясь рядом с ребенком, следует постоянно давать ему возможность ощущать присутствие мамы – разговаривать с ним, петь песни.

Жизненный режим

Не стоит воспринимать негативно преждевременные роды и тот факт, что ребенок родился недоношенным. Конечно, это внесет некоторые коррективы в первые месяцы жизни малыша и его семьи, но следует знать, что к году жизни «ранние» детки нагоняют своих сверстников по развитию. Как бы то ни было, чудо уже произошло – кроха родился, немного терпения и внимания – и все пойдет как по маслу.

Как правило, новорожденных, рожденных раньше срока, невропатолог ставит на учет, особенно, если имеют место нарушения нервной системы. В поликлинике нередко таким деткам назначают курс массажа, направленный на уменьшение и избавление от мышечной слабости, характерной для «ранних» малышей. Однако не обязательно ждать сеансов со специалистом – простые приемы массажа или гимнастики мама может выполнять самостоятельно. Однако делать это можно только посоветовавшись с врачом.

Юлия Абрамова Консультант: Эльмира Эльдаровна Алиева, врач-педиатр высшей категории

Не стоит пугаться того, что ребенок постоянно спит – недоношенному младенцу требуется больше времени на сон, чем рожденному в срок. В возрасте до двух месяцев у ребенка должно быть четыре дневных сна по два с половиной часа каждый, не считая ночного сна. По мере взросления количество дневных снов будет уменьшаться, но к году периодов дневного сна должно быть не меньше двух. Гулять с недоношенным ребенком можно, но только не раньше, чем когда ему исполнится две недели, и только в теплую погоду. Следует заранее спросить разрешение врача. «Летних» малышей на прогулку стоит выносить лишь при температуре не ниже 24 градусов, и в безветренную ясную погоду. А вот малышей, родившихся раньше срока осенью или весной, врачи не рекомендуют выносить на прогулку при 37

Мой малыш

Дисбактериоз у детей:

Каждая мама не раз сталкивалась с проблемой жидкого стула у ребенка. При этом частота его появления может быть вызвана многими факторами. С чем связана детская диарея? Как не просто лечить, но предотвратить диарею, вызванную приемом лекарств? В кишечнике здорового человека живет около 500 видов микроорганизмов. Нормальная микрофлора кишечника

• • •

беспечивает защиту от болезнетворных о микробов, препятствует их росту и размножению; улучшает процессы выработки и всасывания в стенки кишечника необходимых ферментов, витаминов и аминокислот; способствует укреплению иммунитета.

Причины дисбактериоза

Микрофлора желудочно-кишечного тракта ребенка зависит от характера принимаемой пищи, перенесенных заболеваний и текущего здоровья ребенка. В этой связи основными причинами дисбаланса микрофлоры кишечника являются:

• • • •

Неблагоприятная экология (в частности, связанная с загрязнением окружающей среды) Нарушение норм

санитарно-гигиенических

Инфекционные заболевания, сопровождающиеся воспалением слизистой Несбалансированное питание (в частности, неправильное введение прикорма и несбалансированное питание)

38 38

• • • • • •

Стресс, а также связанные с ним гормональные изменения Иммунодефицит Аллергия, атопический дерматит, диатез Соматические заболевания (в том числе послеоперационные заболевания и заболевания ЖКТ) Врожденные нарушения в работе ЖКТ и его ферментов Воздействие лекарственных препаратов, а особенно применение антибиотиков.

Последний фактор наиболее агрессивно влияет на нормальную работу микрофлоры кишечника.

Понятие ААД

В зарубежной литературе дисбактериоз, вызванный приемом антибиотиков, называют антибиотик-ассоциированной диареей (ААД). ААД включает случаи появления диареи (поноса) в период применения антибактериальной терапии и в течение 8-недельного срока после отмены антибиотика. По статистике антибиотик-ассоциированная диарея встречается практически у каждого четвертого пациента, получавшего антибиотики.

40 недель. Календарь беременности | Май 2016

чем и как лечить? Антибиотик-ассоциированная диарея связана с нарушением состава микрофлоры желудочно-кишечного тракта под воздействием антибиотиков. Это происходит ввиду того, что антибактериальные средства препятствуют росту не только болезнетворных микроорганизмов, но и здоровой микрофлоры, населяющей ЖКТ. При возникновении подобного рода диареи необходимо в первую очередь отменить прием антибактериальных средств, вызвавших ААД. Также необходимо следить за тем, чтобы ребенок выпивал достаточное количество жидкости. Обильное питье поможет справиться с обезвоживанием организма, возникающим вследствие диареи. Следующий обязательный шаг в лечении ААД – применение курса препаратов для нормализации микрофлоры кишечника.

Профилактика и лечение дисбактериоза

Как только вашему ребенку прописали курс антибиотиков, необходимо скорректировать его питание (эта же мера обязательна при возникновении дисбактериоза от любых других вышеназванных факторов). Исключите жаренные, копченые, острые, соленые, маринованные и сладкие продукты. Под запрет попадают и газированные напитки. Помимо диеты для нормализации микрофлоры кишечника необходимо принимать препараты, которые помогут не только справиться с вредоносными бактериями, но и заселить ЖКТ полезными микроорганизмами.

На правах рекламы

Наиболее безопасными и эффективными среди современных противомикробных препаратов являются симбиотики. Это комплексные препараты, сочетающие в себе пробиотики и пребиотики. Пробиотики – это живые бактерии, содержащие бифидо- и лактобактерии, которые защищают кишечник «от нарушителей» и способствуют восстановлению нормальной микрофлоры ЖКТ, воздействуя на размножение полезных микроорганизмов. Пребиотики – это питательная среда, которая стимулирует рост и активацию би39

фидо- и лактобактерий (т.е. пробиотиков). Это делает применение симбиотиков наиболее эффективным в вопросах профилактики и лечения дисбактериоза. Биологически активная добавка к пище Нормобакт L содержит лактобактерии рамнозус GG (Lactobacillusrhamnosus GG), прием которых существенно снижает длительность течения острой диареи. При этом клинически доказано, что применение в комплексной терапии LGG не только эффективно, но и безопасно. Нормобакт L содержит 4 млрд лактобактерий и фруктоолигосахариды, обеспечивающие комплексный подход в лечении дисбактериоза. Препарат специально разработан для маленьких детей и разрешен к применению даже грудничкам в возрасте от 1 месяца. Удобство применения Нормобакт L связано с тем, что его можно применять как самостоятельно, так и в сочетании с молоком, йогуртом или водой (не выше 40°С). Нормобакт L устойчив к широкому кругу антибиотиков, поэтому в профилактических целях его необходимо обязательно применять параллельно с назначенным антибиотиком. Продолжительность курса приема симбиотика составляет в среднем 10-14 дней. Нормобакт L эффективен не только при ААД, но и при дисбактериозе кишечника при пищевой аллергии, при длительной профилактике атопического дерматита у детей.

40 недель. Календарь беременности | Май 2016

тот раздел мы готовили для будущих мам. В вас зарождается новая жизнь, и зачастую для многих, а точнее для тех, кто впервые становится мамой, это состояние ново и незнакомо. Во время беременности возникает множество вопросов, ответы на кото-

рые мы ищем не только у врачей, но и в разных изданиях, телепрограммах. Наша цель – чтобы в этот радостный и в то же время сложный и ответственный период у вас не возникло никаких осложнений, а для этого вы должны знать о своем состоянии все, чтобы без паники оценить свое положение. Помните, «знание – это сила». Мы уверены, синонимы слова «беременность» – это счастье и радость.

Будьте счастливы, и пусть рождение малыша доставит вам только радость!

С чего все начинается, и откуда ведется отсчет? Первый день последнего менструального цикла — это и есть точка отсчета вашей беременности. Именно с этого дня и ведется 40-недельный отсчет беременности. В большинстве случаев оплодотворение происходит в середине месячного цикла. При регулярных месячных узнать о предполагаемом сроке вы можете следующим образом: прибавьте семь дней к дате последней менструации и вычтите три месяца.

Таблица определения предполагаемой даты родов Как пользоваться таблицей? Для определения даты родов найдите в синей строке дату первого дня последней менструации, в нижней – оранжевой строке – будет предполагаемая дата родов. Январь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Октябрь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 Февраль 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Ноябрь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 Март 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Декабрь 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 Апрель 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Январь 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 Май 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Февраль 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4 5 6 7 Июнь Март

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6

Июль 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Апрель 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 Август 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Май 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 Сентябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Июнь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 Октябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Июль 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 Ноябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Август 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 Декабрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Сентябрь 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7

Еще один легкий способ – если вы точно знаете дату зачатия, прибавьте к ней 280 дней и получите предполагаемую дату родов.

1 неделя Мама

Это еще не беременность. У вас очередное менструальное кровотечение, но организм уже начал готовиться к материнству. Ваша центральная нервная система перестраивает гормональный фон для того, чтобы подготовить одну из 300 000 яйцеклеток к оплодотворению. К 37 годам количество яйцеклеток у женщины составляет в среднем 25 000. Уже сейчас вы можете помочь вашему организму. «Периконцепционная профилактика» – это целый комплекс мероприятий, обеспечивающий оптимальные условия для созревания яйцеклетки, ее имплантации (т.е. прикрепления к стенке матки) и раннего развития эмбриона. Она направлена на устранение некоторых факторов риска, улучшение состояния здоровья будущих родителей и создание благоприятных физиологических условий в момент зачатия. Лучше эти мероприятия начинать за 3–4 месяца до планируемой беременности, но и сейчас не поздно.

• Настройтесь на положительные эмоции. Стресс совсем не нужен вашему малышу. Не ссорьтесь и чаще улыбайтесь! • Если вы работаете, проанализируйте род вашей деятельности на предмет вредности для будущего плода (радиация, электромагнитные воздействия, контакт с лекарствами, лаками, красками и другими химикатами). • Не стоит в это время затевать ремонт, пары красителей не улучшат вашего здоровья. • Этот период – не самое удачное время, чтобы заводить новых домашних животных. Многие кошки инфицированы токсоплазмой. Тес-

Периконцепционная профилактика: • Табу на спиртное и курение, избегайте даже пассивного курения. • Откажитесь от противозачаточных таблеток. Любые медикаменты и биологические добавки небезопасны для будущего плода. Если нельзя отказаться от них, обязательно посоветуйтесь с врачом об их влиянии на яйцеклетки и зародыш. • В период повышенной заболеваемости ОРВИ избегайте многолюдных мест и общественного транспорта. Если вы общались с больным человеком, то обработайте носоглотку солевым раствором, а в нос закапайте интерферон. И, конечно, в рационе питания должно увеличиться количество лука и чеснока. Если заболел кто-то из вашей семьи, то, по возможности, изолируйте его, а при контакте пользуйтесь маской. 43 43

ный контакт с инфицированным животным может вызвать заболевание у матери, приводящее нередко к поражениям в органах и тканях плода. Однако, если кот живет у вас достаточно долго, вполне возможно, что вы имеете естественную защиту от этого заболевания. Убедиться в этом можно, проверив уровень специальных защитных антител в вашей крови (где и каким образом это можно сделать — подскажет ваш врач). Желательно обследовать вашего любимца у ветеринара. В любом случае заниматься обслуживанием туалетной посуды кота должны не вы, а кто-нибудь из домочадцев. Не убирайте сами за домашними животными или делайте это только в резиновых перчатках. Во избежание инфицирования кошки не должны питаться сырым мясом и пойманными грызунами. Нежелательно общение вашего питомца с уличными собратьями. • Начните прием поливитаминных комплексов для беременных. Важно, чтобы препарат содержал не менее 0,8 мг фолиевой кислоты. Именно этот витамин, принимаемый за три месяца до зачатия и первые 12 недель беременности, убережет плод от некоторых врожденных дефектов. Основные источники фолиевой кислоты – бобовые, салат, шпинат, капуста, зеленый лук, зеленый горошек, фасоль, соя, свекла, морковь, томаты, мука грубого помола, а также хлебобулочные изделия из этой муки, гречневая и овсяная крупы, пшено, дрожжи. Из продуктов животного происхождения фолиевой кислотой богаты печень, почки, творог, сыр, икра, яичный желток. Уделите особое внимание вопросам питания. Ограничьте употребление крепкого кофе и чая. • Самое время посетить специалистов. Если у вас есть хронические заболевания, то врач подскажет, когда и каким образом можно провести их лечение. Не забудьте про стоматолога. Эти рекомендации желательно соблюдать во время всей беременности, но особенно они важны в первые 12 недель.

2 неделя Мама

В течение каждого цикла созревает много тысяч фолликулов, но овуляции достигают лишь единицы из них. В каждом менструальном цикле для оплодотворения доступна, как правило, одна яйцеклетка. Скорее всего, овуляция произойдет у вас на следующей неделе. Симптомы овуляции – это незначительные боли внизу живота, еще случается усиление полового влечения. Еще один метод определения овуляции – это метод измерения базальной температуры. Метод достаточно прост и не требует практически никакого специального оборудования, кроме обычного медицинского термометра. Делается это так: каждый день утром, не вставая с постели, в прямую кишку на 10 минут вводят градусник. Затем температуру записывают, составляя график ее колебаний на протяжении всего менструального цикла. Начиная с первого дня очередной менструации и овуляции, ректальная температура должна быть ниже 37 градусов. В день овуляции она также ниже 37, после нее она повышается и держится почти две недели на уровне выше 37 градусов, спадая перед менструацией. Далее происходит выход яйцеклетки в брюшную полость, затем в маточную трубу, где обычно происходит встреча со сперматозоидом и оплодотворение. Тем временем лопнувший фолликул сморщивается, в его пустоте остается небольшой сгусток крови, место разрыва закрывается. Из лютеиновых клеток зернистого слоя фолликула, которые имеют желтый цвет, развивается временная эндокринная железа – желтое тело. Лютеиновые клетки усиленно размножаются, при этом выделяется гормон желтого тела – прогестерон. Именно желтое тело является «виновником» раннего токсикоза беременности, который у женщин встречается достаточно часто.

Несколько рекомендаций для успешного зачатия! Мужчине нужно заблаговременно подготовиться, хотя бы последние недели перед решающим половым актом. Для этого важно правильное питание. В рацион желательно включить мясо, любые орехи (они содержат витамин Е, янтарную кислоту, улучшающие общий обмен веществ). Такое питание повышает подвижность сперматозоидов. Перед этим периодом желательно сделать двух-трехдневный перерыв в половой жизни. Воздержание нужно, чтобы накопился необходимый объем сперматозоидов и чтобы сперма успела созреть. Существуют наиболее благоприятные позиции для зачатия. Правда, выбор в пользу беременности невелик. Лучшей признана классическая поза, то есть в положении лежа. Вероятность зачатия повышается, если женщина остается в положении лежа в течение 20–30 минут после семяизвержения. При этом желательно несколько приподнять тазовую область (например, подложив под поясницу подушку).

3 неделя Мама

Именно эта неделя определит вашу беременность У вас уже произошла овуляция. Яйцеклетка находится в маточной трубе, и ее окружают множество сперматозоидов, каждый стремится проникнуть в нее, но это удается только одному (в редких случаях двум–трем). Головка сперматозоида попадает внутрь яйцеклетки, а его хвостик, выполнив свою функцию – обеспечение движения, отпадает. В этот момент поверхность яйцеклетки меняется, закрывая доступ другим сперматозоидам. Оплодотворение произошло, и в процессе деления

на две, четыре, восемь, шестнадцать и т.д. клетки, зародыш продвигается по направлению к матке. За это время он становится похож на тутовую ягоду. За это сходство на данной стадии его называют морулой (от латинского morus – тутовое дерево). В пути морула превращается в пузырек, но в редких случаях зародыш попадает в полость матки в состоянии морулы и блуждает там еще некоторое время до превращения в пузырек. Попав в матку в стадии бластулы, плодное яйцо прикрепляется к стенке матки и начинает постепенно погружаться в ее слизистую оболочку. С момента оплодотворения у вновь образованной клетки возрастает потребление кислорода, усиливается синтез белка и обмен углеводов, и поэтому к исходу 7-х суток плодное яйцо, израсходовав все свои запасы, нуждается в новом источнике питания для обеспечения дальнейшего развития. Теперь для него единственным источником может стать материнский организм. Внедрение плодного яйца в стенку матки называется имплантацией, которая происходит примерно на шестые – седьмые сутки после оплодотворения. Этот процесс длится 40–42 часа. При этом наружные клетки пузырька врастают, подобно корням, в слизистую оболочку матки, где быстро разрастаются и сильно ветвятся. Внутри разветвлений образуются мелкие кровеносные сосуды, которые будут питать новый организм до момента рождения. Именно с момента, когда плодное яйцо внедрилось в стенку матки и произошла имплантация, начинается ваша беременность. Поздравляем вас!

Будущий ребенок Он прошел путь от оплодотворенной яйцеклетки до бластоцисты. Из зародышевого узелка формируется тело будущего человека, из поверхностного слоя клеток – внезародышевые части (околоплодный пузырь, пуповина, плацента). Плацента, или детское место, формируется из той части поверхностного слоя, которая прорастает в слизистую оболочку матки.

Теперь плодное яйцо называют зародышем, или эмбрионом. Период внутриутробной жизни от 0 до 2 месяцев (8 недель) называют зародышевым, или эмбриональным. После двух месяцев внутриутробной жизни зародыш именуют плодом. Плодовый период длится от восьми недель до момента родов.

4 неделя Мама

Женщины по-разному ощущают беременность. Есть предположительные признаки наступившей беременности – это отсутствие менструации, набухание молочных желез или повышенная чувствительность сосков, эмоциональная неустойчивость, быстрая утомляемость.

Методы установления факта беременности Измерение базальной температуры. Если менструация не наступила в ожидаемый день, начиная со следующего утра, вы можете измерять температуру в прямой кишке. Утром, не вставая с постели, обычный медицинский термометр вводится в прямую кишку на глубину два сантиметра на 10 минут. Если базальная температура (БТ) стабильно превышает 37ºС, то это свидетельствует в пользу возможной беременности.

Тесты ранней диагностики беременности При задержке менструации на один-два дня и более можно воспользоваться тестом для ранней диагностики беременности. Большинство тестов, имеющиеся сегодня в продаже, определяют наличие беременности в первые дни задержки. Они просты в использовании и достаточно достоверны. 46

Действуют тесты путем реакции на специфический гормон (хорионический гонадотропин – ХГ), выработка которого повышается в период беременности. Пользоваться ими просто: опустив тестполоску в небольшое количество мочи (желательно использовать утреннюю порцию мочи), через некоторое время (около 5–10 минут) по количеству окрашенных полосок вы можете сделать вывод о наличии или отсутствии беременности. Две полоски свидетельствуют в пользу беременности. Осмотр гинеколога. Врач проведет осмотр, при необходимости возьмет анализы крови или мочи на уровень гормонов беременности и определит наличие или отсутствие беременности. УЗИ. При ультразвуковом обследовании можно определить наступление беременности уже на 6–7 день задержки менструации. А если проводить осмотр при помощи специального датчика, который вводится во влагалище, то это можно сделать еще раньше. На таком маленьком сроке УЗИ может показать в матке плодное яйцо, диаметр которого около 5 мм. Ультразвуковое обследование может установить не только беременность на раннем сроке, но определить развитие внематочной беременности. · Рекомендации к 1-й неделе продолжают оставаться актуальными.

Будущий ребенок Плод находится на самой ранней стадии развития. Имплантированная бластоциста погрузилась глубже в слизистую оболочку матки, начала формироваться амниотическая полость. Начинают развиваться пласты клеток, называемые зародышевыми листками. Зародышевые листки вначале различаются лишь по расположению: эктодерма – самый наружный слой, энтодерма – внутренний, а мезодерма – промежуточный. Формирование трех зародышевых листков завершается примерно через неделю после оплодотворения.

Постепенно, шаг за шагом, каждый зародышевый листок даст начало определенным тканям и органам. Из эктодермы формируются кожа, волосы, ногти, а также нервная система и рецепторы органов чувств, например, сетчатка глаза. Из энтодермы образуются легкие, печень, поджелудочная железа, тимус, щитовидная и паращитовидные железы. Мезодерма – источник системы кровообращения, выделительной, половой, кроветворной и иммунной систем, а также мышечной ткани, всех типов опорно-трофических тканей (скелетной, хрящевой, рыхлой соединительной и т.д.) и внутренних слоев кожи (дермы).

5 неделя Мама

Есть счастливицы, у которых беременность проходит легко и почти незаметно. Однако многие женщины, будучи в положении, чувствуют себя далеко не лучшим образом. Если у вас плохое самочувствие, снижение аппетита, понижение артериального давления, обострение обоняния, слюнотечение, тошнота, рвота – это симптомы раннего токсикоза. Причина его кроется в гормональных изменениях в организме женщины, вызванных развитием плодного яйца. Ранний токсикоз обычно возникает в первой половине беременности и может продолжаться до 12–13 недель. Тяжелым осложнением беременности является чрезмерная рвота, возникающая более 10 раз в сутки не только днем, но и ночью. Токсикоз вызывает обезвоживание организма и резкое снижение веса беременной. В этом случае необходимо обратиться к врачу.

Как справиться с ранним токсикозом? • Старайтесь не оставаться голодной долгое время. • Обычно тошнота и рвота бывают по утрам, поэтому, не поднимаясь с по-

• •

• • •

• • • •

•

стели, съешьте печенье и выпейте немного молока или кефира. В течение дня ешьте небольшими порциями каждые 2–3 часа. Частое жевание (соленые сухарики, орешки, сухофрукты, лимон) помогает при тошноте. Выберите то, что поможет именно вам. Пища должна быть охлажденной или слегка подогретой. Постарайтесь исключить из питания шоколад, соленья, жареное и все трудноперевариваемые продукты. Пейте часто и небольшими порциями – это поможет вашему организму справиться с обезвоживанием, вызванным рвотой. В питьевом рационе должна быть щелочная минеральная вода. При обильном слюновыделении хорошо полоскать рот настоем ромашки, шалфея, мяты. Полезны прогулки на свежем воздухе, а также ванны с морской солью. Старайтесь как можно чаще проветривать помещение, где вы находитесь, чтобы избавиться от запахов, способных вызвать тошноту. И самое главное: наберитесь терпения, так как токсикоз – явление временное.

Будущий ребенок На этой неделе зародыш уже можно называть эмбрионом, и у него начинает биться сердце! Его длина составляет 1,5–2,5 мм. У него уже появились зачатки важных органов: печени, поджелудочной железы, верхних дыхательных путей, сердца и нервной системы. И сформировались гонобласты – предшественники половых клеток. На пятой неделе уже точно определяется пол малыша. Немаловажен в это время прием фолиевой кислоты, которая будет способствовать развитию нервных сгибов и их соединению. При УЗИ в большинстве случаев удается визуализировать эмбрион в полости плодного яйца (как гиперэхогенную линейную структуру) длиной 3–5 мм и уловить его сердцебиение.

6 неделя

7 неделя

Ваше состояние может напоминать период, будто у вас вот-вот начнутся месячные. Например, у вас может набухать и побаливать грудь. Причина этого – усиленная работа молочных желез. У вас может быстро меняться настроение, появится быстрая утомляемость. Все дело в изменении уровня гормонов, особенно прогестерона. Позволяйте себе небольшой отдых в середине дня.

На этой неделе у вас могут потемнеть ареолы: кожа вокруг сосков темнеет при развитии беременности.

Мама

Учащенное мочеиспускание

В период беременности у вас может наблюдаться незначительное учащенное мочеиспускание. Причины этого явления меняются по мере развития беременности. В первые недели беременности вы, возможно, будете мочиться чаще в результате увеличения давления растущей матки на мочевой пузырь. Проблема обычно разрешается, когда матка поднимается в брюшную полость по прошествии 12-й недели. Однако, если мышцы тазового дна слабые, у вас может происходить незначительное непроизвольное мочеиспускание, когда вы смеётесь, чихаете или поднимаете тяжёлые предметы. Это совершенно нормальное явление, которое может возникнуть во 2-м и 3-м трёхмесячном периоде беременности. Упражнения для тазового дна могут помочь предотвратить недержание, укрепляя мышцы тазового дна. Поинтересуйтесь у вашей акушерки, как выполнять упражнения для тазового дна или посещайте занятия по подготовке к родам, где вас обучат этим упражнениям.

Будущий ребенок Длина малыша около 4–6 мм. Объем околоплодной жидкости 2–3 мл. Эмбрион плавает в наполненном жидкостью пузыре. Произошло полное закрытие нервной трубки. Тут сыграла свою немаловажную роль принимаемая вами фолиевая кислота. У него появились зачатки ручек и ножек, грудная клетка, началось формирование отдельных частей внутреннего уха и гортани. Развиваются зачатки мозга, позвоночник, центральная нервная система, формируется система кровеносных сосудов. На голове уже видны четыре впадины – это будущие глаза и уши ребенка. Пищеварительная система, рот и челюсть в промежуточном состоянии. Интенсивно развивается хорион (детское место) – специальный орган, который в дальнейшем будет отвечать за дыхание, питание, защиту плода, а также за выработку гормонов. УЗИ: вероятность визуализации эмбриона значительно повышается, однако возможности современных аппаратов УЗИ не позволяют еще видеть отдельные части тела и органы будущего плода.

Вагинальные выделения

Изменения гормонального фона во время беременности могут иногда привести к увеличению вагинальных выделений. Это светлые беловатые выделения – абсолютно нормальное явление. С приближением родов они могут усилиться и даже стать обильными. В этот момент стоит уделять больше внимания личной гигиене, использовать качественные ежедневные прокладки с хорошо впитывающим внутренним слоем и чаще менять их, чтобы сохранять ощущение чистоты и свежести в течение всего дня. Слизь в шейке матки становится густой, образуя так называемую слизистую 48

пробку, отгораживающую внутреннее содержимое матки от внешнего мира. Пробка отходит незадолго до родов.

Не забывайте о правильном питании

Только разнообразное питание, включающее в себя качественные продукты, способно обеспечить организм всем необходимым. Бытует мнение, что беременная должна есть за двоих, в результате – излишний вес. Беременной женщине необходимо 2500 ккал в сутки, а к концу беременности 2800–2900 ккал. Все, что необходимо для роста, ребенок получает из крови матери. Для построения и роста костей и тканей будущего ребенка необходимо большое количество кальция, фосфора, животных и растительных белков. Постарайтесь, чтобы в вашей диете не преобладали жиры и углеводы. С первых дней беременности организм нуждается в белках – основном строительном материале для клеток и тканей плода. Их источники – мясные и рыбные продукты, молоко, кисломолочные продукты, творог, грибы, орехи, бобовые, яйца. Недостаток белка чреват развитием малокровия и снижением иммунитета. Суточная потребность в углеводах в 3–3,5 раза больше, чем в белках и жирах. Старайтесь получать углеводы в основном за счет продуктов, богатых растительной клетчаткой (хлеб из муки грубого помола, овощи, фрукты, крупы). Они также богаты витаминами и еще способствуют улучшению функции кишечника. Клетчатка и грубые волокна способствуют укреплению и формированию мышц сердца. При нормальной беременности может снизиться двигательная функция кишечника и как результат – возникновение запоров. Улучшить перистальтику кишечника помогут пищевые волокна. Употребляя в день 100 г сыра или 0,5 л молока или кефира, вы обеспечиваете себе суточную норму кальция. Фосфором богаты рыба, печень трески, сушеные грибы, зеленый горошек, черная икра. Нужно учитывать, что 70 процентов фосфора всасывается в кишечник из животных продуктов и лишь 40 процентов – из растительных. В морской капусте, арбузах, отрубях пшеничных, урюке, овсяной крупе, фасоли, пшене, горохе, гречневой и перловой крупе, скумбрии, кальмарах, яйцах содержится большое количество магния.

Будущий ребенок Длина малыша составляет 7–9 мм. Вес – около 0,8 г. Формируется тонкий кишечник и грудина, нервная система, желудочнокишечный тракт, активно развивается головной мозг. Закладывается корковая часть надпочечников. Сердце разделилось на правую и левую камеры. Появилась поджелудочная железа, вырабатывающая гормон инсулин. Малыш подрос, и у него уже есть глазки, но они еще плотно закрыты. Веки наплывают на глаза ребенка и постепенно закрывают их, защищая развивающуюся структуру глаза от сухости. Голова по сравнению с телом большая, но со временем все части тела станут более пропорциональными. У него уже есть все внутренние органы, но до их окончательного развития еще пройдет много времени. Начинают формироваться пальчики. Присутствуют и зачатки половых органов малыша. Очень быстро начинают развиваться почки. У эмбриона можно видеть деление на головной и тазовый конец. На этом же сроке беременности формируется внутреннее ухо младенца, развивается внешнее ухо, оформляются челюсти, появляются зачатки зубов.

8 неделя Мама

Эта неделя беременности уже не относится к критическому периоду, когда будущий ребенок особенно подвержен действию лекарственных веществ, радиационного излучения и других медицинских вмешательств. Но, тем не менее, применять лекарственные средства и медицинские процедуры рекомендуется по-прежнему с осторожностью. Самое время посетить женскую консультацию! Женская консультация даёт возможность максимально оценить здоровье женщины. Даже если вы чувствуете себя хорошо, всё равно необходимо встать на учёт. Никогда нельзя знать заранее, какие проблемы 49

могут возникнуть. Постоянное наблюдение врача позволит своевременно заметить тревожные признаки. При оформлении на учёт врач опросит вас, уточнит наследственность и здоровье мужа. Оценит ваше общее состояние. Зафиксирует исходную массу тела, рост, артериальное давление.Проведет лабораторное обследование: общий анализ мочи, общий анализ крови, анализ на RW и ВИЧ, резус-фактор и другие мазки. Порекомендует пройти консультации других специалистов, определит график посещения женской консультации.

Будущий ребенок

ду, поддержания обменных процессов в плаценте. Оно имеет и защитное значение: во время родов женщина теряет небольшое количество крови и с первых дней беременности организм готовится к этому. Из-за увеличения объема циркулирующей крови возрастает венозное давление, прежде всего в венах брюшной полости и венах ног. Увеличение количества гормона прогестерона может приводить к ослаблению стенок сосудов. Ноги – не единственное место, где может проявиться варикоз, возможны появления его во влагалище и в прямой кишке (геморрой).

Профилактика варикоза

Длина малыша примерно 8–11 мм. Вес – около 1,5 г. Эмбрион с этого времени называют плодом. Сердце все еще в стадии формирования: совершенствуются перегородки между его отделами. Улучшается сообщение сердца с крупными кровеносными сосудами. Желудок перемещается к низу и оказывается на своем месте – в брюшной полости. Он уже начал вырабатывать желудочный сок. Происходит закладка слюнных желез. Начинают функционировать почки. Интенсивно развиваются кости и суставы. Если у вас мальчик, то на этой неделе идет формирование его яичек. Формируется верхняя губа, образовался рот и уже есть язык. Формируется внутреннее ухо. Тело ребенка реагирует на прикосновение.

9 неделя Мама

Ваша фигура приобретает более мягкие очертания, увеличивается грудь. Для обеспечения жизни плода ваш организм накапливает питательные вещества, формируется маточно-плацентраный круг кровообращения. Объем циркулирующей крови за беременность увеличивается на 45–50% по отношению к объему во время беременности. Увеличение объема крови связано с необходимостью доставки кислорода к пло50

• Выбирайте удобную, на низком каблуке обувь, чтобы нагрузка на ноги и вены была минимальной. • На время беременности избавьтесь от чулок и гольфов с тугими резинками. В профилактических целях хорошо носить компрессионные колготки в 70 den (они не лечебные). • Благоприятное воздействие на сосуды и улучшение эластичности кожи оказывают контрастный душ и плавание. Душ следует начинать делать со стоп, поднимаясь постепенно все выше и понижая температуру воды. • Желательно спать на левом боку, именно эта поза облегчит давление матки на нижнюю полую вену, находящуюся справа, и уменьшит венозное давление в нижних конечностях. • Обустройте свое рабочее место. Высокая спинка стула обеспечит хорошую опору для спины, а подставка для ног поможет сохранять оптимальное положение бедер. Избавьтесь от привычки закидывать ногу на ногу. • Не допускайте запоров! Выпивайте 1,5–2 литра жидкости в день. Подойдет зеленый чай, фруктовые соки и компоты, минеральная вода. Самое время позаботиться о предотвращении растяжек.

Растяжки (стрии) Это поражение кожи, которое может проявляться как лиловые, светло-розовые или совсем обесцвеченные полоски.

Из-за высокого уровня гормонов эстрогена и прогестерона в крови нарушается деятельность клеток, производящих эластин и коллаген. Чаще всего растяжки появляются на животе, бедрах, груди и ягодицах, так как это места наибольшего скопления жидкости в организме беременной женщины. К сожалению, избежать растяжек, если ваша кожа к этому предрасположена, довольно сложно. Но дадим несколько советов. • Начиная с этой недели, подберите специальное белье для беременных, оно поддерживает кожу, не дает ей растягиваться. • Старайтесь во время беременности не поправляться более чем на 12–14 килограммов. При равномерной прибавке веса растяжек будет значительно меньше. • Придерживайтесь сбалансированного питания. Важно достаточное количество белков, из которых синтезируется коллаген и эластин, а также обилие овощей и фруктов. • Можно использовать специальные крема или оливковое масло, они уменьшают степень выраженности растяжек. При использовании любого средства самое главное – регулярность и терпение.

Будущий ребенок Длина вашего малыша от темени до крестца составляет примерно 13–15 мм. Ваш малыш уже начинает шевелиться, но так как он слишком мал, вы не почувствуете его движений. Мозг малыша продолжает интенсивно развиваться, на этой неделе формируется мозжечок, отвечающий за координацию движений. Происходит закладка мозговой части надпочечников. Уже можно различить лицо малыша. Его подбородок прижат к груди. Активно формируются конечности: идет укрепление костей, намечаются суставы, а также пальцы кистей и стоп. УЗИ: на данном этапе срока аппараты позволяют увидеть голову эмбриона и зачатки рук и ног.

10 неделя Мама Вас еще могут беспокоить тошнота и утомляемость. В районе ареола молочных желез могут появиться узелки размером с чечевичное зернышко, так называемые «узелки Монтгомери». Это нормальное явление у беременных.

Молочница (кандидоз) Нередко на этих сроках появляется молочница (кандидоз). У беременных женщин кандидоз встречается в 2–3 раза чаще, чем у небеременных. Это связано с повышенным уровнем женских половых гормонов, который приводит к изменению микрофлоры влагалища и созданию благоприятных условий для размножения грибков. Во время беременности химическая среда во влагалище становится более кислой, что благоприятно для грибка. Гормональные изменения в организме ведут к снижению иммунитета и активности лейкоцитов, что также способствует усиленному размножению грибка в половых путях будущей матери. Кандидоз во время беременности представляет определенный риск развития осложнений. Во время лечения кандидоза важно пересмотреть диету. Желательно ограничить сладкое, мучное и острое, отдавать предпочтение продуктам, обогащенным бифидум-бактериями. Важно помнить, что все препараты для лечения кандидоза должен назначать лечащий врач.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 27–35 мм. Вес – около 4 г. Малыш входит в новый период своего развития – фетальный. Теперь он называется плодом. Он все больше становится похож на взрослого человека. Сформированы локтевые суставы, пальчики, ушные раковины, верхняя губа. Формируется диафрагма и пере-

городка, отделяющая грудную полость от брюшной. Начинают формироваться наружные половые органы, молочные зубки. Малыш находится в плодном пузыре, заполненным амниотической жидкостью (околоплодными водами). Количество жидкости в пузыре почти 20 мл. Хвостик на этой неделе исчезает. УЗИ: с этого срока эмбрион становится похож на человека. На мониторе можно видеть полностью сформированные руки и ноги, оценить его двигательную активность. Хорошо видны голова и шея эмбриона, структуры лицевого черепа.

11 неделя Мама

Многих женщин беременность делает эмоционально неустойчивыми, что объясняется гормональными изменениями, сопровождающими беременность. Вам нужно научиться расслабляться. Это ценное умение поможет вам не только во время беременности, но и во время родов.

Релаксация

Для достижения релаксации важно научиться замедлять дыхание до частоты «сонного». Сделайте медленный глубокий вдох, не наполняя верхние отделы легких. При вдохе опускается диафрагма, это можно проследить по тому, как поднимается брюшная стенка. Затем медленно выдохните, одновременно стараясь расслабиться. Теперь повторите все снова. После нескольких медленных глубоких вдохов человек обычно начинает зевать, значит, вы на правильном пути. По мере продолжения медленного глубокого дыхания человек становится все более и более расслабленным, такое дыхание становится самопроизвольным, без специального усилия. Это расслабленное, естественное, «сонное» дыхание незаменимо во время беременности, так как помогает засыпать ночью и способствует достижению полного расслабления во время родов.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 55 мм. Вес – около 7 г. На этой неделе завершается формирование грудины, уже завершилось развитие глаз, а также формирование рта и всего кишечного тракта. Малыш уже может глотать. Начинается образование радужной оболочки (часть глазного яблока). Продолжают развиваться пальцы кистей и стоп. Появляется чувствительность кожи ладоней. Начинают функционировать почки. Выглядит малыш сейчас не пропорционально – ручки длиннее ножек, голова по отношению к телу большая. Не волнуйтесь, к родам диспропорции исчезнут, и он будет самым красивым ребенком в мире!

12 неделя Мама

К концу 12-й недели матка становится слишком большой и уже не умещается в полости малого таза, но природа предусмотрела все, и к этому времени матка достигает лона. Позывы к мочеиспусканию становятся реже. Прибавка в весе возможна на два килограмма. К этому времени токсикоз чаще всего прекращается. Желтое тело в яичнике начинает увядать, и теперь плацента берет на себя главную роль в выработке гормонов, поддерживающих беременность.

Плацента Плацента выполняет важные функции во время беременности: она вырабатывает гормоны, снабжает малыша кислородом и всеми питательными веществами, защищает его от вредных веществ, микроорганизмов и других негативных факторов. Поверхность плаценты, обращенная к плоду, называется плодовой. Она покрыта водной оболочкой – амнионом. Амнион заполнен амниотической жид53

костью (водами), защищающей его от соприкосновения с другими оболочками и от механических повреждений. Плацента достигает зрелости после 15– 16-й недели, к концу беременности происходит физиологическое старение плаценты, в результате которой функции плаценты ослабевают. После появления на свет ребенка плацента вместе с оболочками плода (послед) рождается в течение 15–30 минут. Сейчас ваше сердце начинает биться чаще на несколько ударов в минуту, чтобы справиться с повышенным объемом циркулирующей крови. Самое время пройти ультразвуковое исследование.

В какие сроки проводится УЗИ беременной женщине? При нормально протекающей беременности рекомендовано проходить ультразвуковое исследование трижды: • На 10–12-й неделе для подтверждения факта беременности, а также оценке расположения плодного яйца; • На 20–22-й неделе для диагностики врожденных заболеваний и пороков развития плода; • На 30–32-й неделе или перед родами для определения самочувствия плода и тактики ведения родов. • Трехкратное УЗ-исследование – это, скорее, минимальный объем, допустимый при физиологически протекающей беременности. При возникновении у врача вопросов относительно течения беременности он сам определяет количество дополнительных исследований.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 10 см. Вес – около 13–14 г. Печень малыша уже начинает вырабатывать желчь. Кишечник способен сокращаться и проталкивать через себя содержимое. Щитовидная железа сформирована и способна синтезировать йодтирозин. Продолжается развитие головного мозга. В коже закладываются зачатки волос, желез и ногтей. Половые органы четко дифференцированы. Глаза прикрывают 54

веки. Появились мочки ушей. На УЗИ можно застать малыша за сосанием пальчика.

13 неделя Мама

Наступает II триместр, одна треть беременности пройдена.

Ваша фигура меняется, сглаживается талия, живот становится заметным. От пупка к лобку на животе появляется коричневая полоска, которая после родов исчезнет. Могут появиться пигментные пятна и веснушки, не волнуйтесь, они тоже исчезнут после родов. Наиболее частой проблемой этого срока являются запоры.

Запоры Во время беременности гормоны оказывают расслабляющее действие и на мышцы кишечника, в результате чего ему становится труднее избавляться от своего содержимого. Растущая матка тоже играет в этом свою роль, кишечник сдавливается увеличивающейся маткой и перистальтика становится вялой. Если у вас наблюдаются запоры, не стоит оставлять без внимания.

Геморрой Геморрой – варикозное расширение вен в области заднего прохода – происходит из-за застоя крови в венах прямой кишки вследствие повышения внутрибрюшного давления и прямого давления матки на стенки кишки. Варикозное расширение вен прямой кишки приводит к формированию геморроидальных узлов. Они могут располагаться снаружи (в области заднего прохода), так называемый наружный геморрой или внутри (дальше по ходу прямой кишки) – внутренний геморрой. Геморроидальные узлы могут вызывать неприятные ощущения в заднем проходе, зуд, кровотечения. При воспалении геморроидальных узлов возникает их резкая болезненность. Чтобы избежать

неприятностей, связанных с геморроем, необходимо избавляться от запоров. • Прежде всего отрегулируйте периодичность опорожнения кишечника. Эта процедура должна происходить ежедневно в одно и то же время. Лучше это делать утром, так как кишечник активно работает именно в утренние часы. • Питание должно быть регулярным с достаточным количеством жидкости (1,5 литра). • В рацион обязательно должна входить грубая клетчатка: свежие или слегка отваренные овощи и фрукты, соки, сухофрукты (чернослив, инжир, курага), зерновые культуры. • Из каш отдайте предпочтение гречневой, перловой, овсяной, пшеничной. • Послабляющим действием обладают однодневный (свежий) кефир, простокваша, ряженка. • По утрам можно натощак выпивать стакан холодной воды с ложкой меда. • Исключите из питания шоколад, копчености, консервы. • Очень важна гигиена области заднего прохода. Подмываться нужно холодной водой после каждого опорожнения кишечника. Важно знать, что лечение запора должно проводиться под контролем врача.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 10,5 см. Вес – около 28 г. У малыша уже сформировались все 20 молочных зубов. Поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулин. Начинает закладываться ткань, из которой будут формироваться косточки ребенка. Ваш ребенок открывает ротик, глотает, сосет и даже улыбается.

14 неделя

Мама

на этих сроках беременности женщины начинают осознавать в полной мере свою беременность. Животик растет, и ваша матка сейчас имеет размер грейпфрута. Вы можете ощущать желание поесть и днем, и ночью. Возможно, у вас появится тяга к определенным продуктам – так организм может сигнализировать о том, каких веществ ему не хватает. Не стоит идти на поводу у желания, держите себя в руках и не берите за правило «есть за двоих»: ешьте столько, сколько вам нужно. Откажитесь от застолий поздно вечером и ночью. Если же чувство голода не дает вам покоя, то лучше съесть чтонибудь легкое, например, фруктовый салатик, молочные продукты. Откажитесь от крепкого чая и кофе.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 12 см. Вес – около 35 г. На четырнадцатой неделе продолжает оформляться лицо вашего ребенка. Прорисовываются переносица, щечки и уши. Глаза уже не так широко расставлены и прикрыты веками. На этой неделе появляется лануго – зародышевый пушок. Лануго осуществляет защитную функцию, задерживая восковидное вещество-секрет, выделяемое детским организмом. Позже в утробе матери на смену лануго вырастут более толстые и грубые волоски-пушок. Кроме лануго намечается пушок бровей. На головке появляется легкий намек на растительность. Щитовидная железа достаточно сформировалась, чтобы вырабатывать гормоны. У мальчика появляется простата, у девочек яичники опускаются из брюшной полости в область малого таза. Малыш учится есть вместе с вами, он реагирует на вещества, растворенные в амниотической жидкости: глотательные движения максимальны в ответ на сладкое, минимальны – на кислое и горькое. Он уже производит мочу и выделяет ее в околоплодные воды.

Токсикоз остался позади, и вы чувствуете себя более энергичной. Именно 55

15 неделя

рильность, причем одна треть перерабатывается малышом. К концу беременности количество околоплодных вод достигает 1–1,5 л. Особенно интенсивно образуются воды в первые месяцы беременности, по мере роста плода происходит относительное уменьшение количества вод. Воды оказывают существенную помощь в развитии легких, почек, пищеварительной системы ребенка. Изза того, что ребенок все время находится в амниотической жидкости, на его коже появляется белый сальный налет, так называемая первородная смазка. Малыш чувствует себя очень комфортно в своем «домике». • Температура околоплодных вод всегда держится на отметке 37ºС. • Воды защищают от механических повреждений, жидкость хорошо амортизирует удары и заглушает шумы, приходящие из внешнего мира. • Воды обеспечивают свободу движений. Он плавает в околоплодных водах (особенно на ранних порах), а это хорошо тренирует мышцы. • Одна из функций околоплодных вод заключается в том, чтобы пуповина – основное средство связи с мамой – не оказалась пережатой. • В день родов, после разрыва плодного пузыря, жидкость попадает в родовые пути и обмывает их, что помогает младенцу двигаться вперед. Если малыш лежит головой вниз, то в начале родов изливаются только те воды, которые находятся впереди, остальные же защищают его и дальше, а выходят только вместе с появлением ребенка на свет.

Мама

Ваше тело меняется, вы можете аккуратно прощупать живот и почувствовать, что дно матки расположено на 7–10 см ниже уровня пупка. Возможно, вам уже тесно в вашей прежней одежде, так что подумайте о ее замене. Вам понадобится широкая и свободная одежда. Старайтесь есть больше пищи с содержанием кальция, так как для формирования костного аппарата малыша его достаточно много, и если его не будет хватать, то могут пострадать ваши зубы. II триместр хорошо подходит для «активного образа жизни». Можно заняться специальной гимнастикой для беременных. Старайтесь чаще выбираться на прогулки в парк, театр, кино, музеи. Радуйтесь жизни и всмотритесь в свой внутренний мир, возможно, вы откроете в себе новые творческие возможности.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 14 см. Вес – около 50 г. У малыша сквозь прозрачную кожу просвечивают кровеносные сосуды. Кожа очень тонкая и красная. Сердце прокачивает около 23 литров крови в сутки. Появляются волосы на голове и теле. Продолжается развитие костной системы. Малыш периодически опорожняет свой мочевой пузырь. Моча примешивается к околоплодным водам.

16 неделя Мама

Околоплодные воды

На этой неделе вы можете почувствовать первые шевеления малыша.

Воды содержат самые разные вещества: протеины, минеральные соли. К водам примешиваются чешуйки эпидермиса, продукты секреции сальных желез кожи и пушковые волосы плода. Каждые три часа воды полностью обновляются, это позволяет поддерживать их сте-

Шевеления

Принято считать, что первородящие начинают чувствовать шевеления с 18–20-й недели, а повторно ро56

дящие женщины в 16–18 недель. Однако эти сроки могут варьироваться. С 10-й недели беременности малыш, наткнувшись на стенку матки, может изменить траекторию движения. На 16-й неделе беременности у плода появляется двигательная активность в ответ на голос мамы и на изменение его интонации. На 17-й неделе ребенок начинает жмуриться. На 18-й неделе – перебирает ручками пуповину, сосет пальчик, сжимает и разжимает пальцы рук, дотрагивается до лица и даже закрывает лицо руками при резких, громких и неприятных звуках. Но вот ощущать эти движения мама начинает лишь тогда, когда малыш подрастет. Первые шевеления все описывают по-разному. Они могут быть похожи на плескание рыбки, осторожные толчки, перистальтику кишечника. Многие женщины именно с первых толчков начинают воспринимать плод как свое дитя. Начиная с 24-й недели беременности, ребенок должен шевелиться до 10 –15 раз в час. Он может спать в течение нескольких часов и при этом почти не двигаться. Более тщательно стоит следить за шевелениями ребенка после 30-ти недель беременности. Это могут быть легкие движения, толчки или переворачивание. Ребенок может затихать на 3–4 часа, а затем дает о себе знать. Следует обращать внимание на плохое шевеление ребенка. Нормой считается наличие не менее 10 эпизодов шевелений в день. Если вы не ощущаете шевелений плода в течение 12 часов, нужно обратиться к врачу. Чтобы самостоятельно стимулировать движение малыша, можно сделать несколько физических упражнений, дыхательные упражнения с задержкой дыхания. На 16-й неделе вам нужно сдать на анализы кровь для определения в ней уровней альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГ). При некоторых инвалидизирующих болезнях (например, синдроме Дауна, черепно-мозговой грыже, анэнцефалии, расщеплении передней брюшной стенки плода и т.д.) уровни этих веществ в крови беременных женщин могут отклоняться от нормы. По результатам ис-

следования можно заподозрить или исключить у плода наличие этих дефектов. Кровь надо сдать дважды, с интервалом в 1–2 недели в период между 15-й и 20-й неделями беременности. Обратитесь по этому поводу к своему гинекологу или генетику.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 16 см. Вес – около 80 г. Малыш уже держит головку прямо. Если у вас девочка, яичники, состоящие более чем из пяти миллионов яйцеклеток, уже опустились из брюшной полости в малый таз. Уже сформировались ногти. На пальчиках свой неповторимый кожный рисунок. Ребенок каждые 40–45 минут освобождает свой мочевой пузырь.

В это время малыш начинает реагировать на звуки. Вы можете разговаривать с малышом, приучая его к голосам мамы и папы, пойте колыбельные. Ученые считают, что на многих малышей музыка Бетховена и Брамса действует возбуждающе, Вивальди успокаивает, а Шопен настраивает на романтический лад.

17 неделя

В это время насосная функция сердца возрастает на 20%. У вас может усилиться потоотделение и влагалищная секреция (выделения из половых путей) – все это следствие бóльшего, чем обычно, количества жидкости в вашем организме.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 17 см. Вес – около 142 г.

Мама

Ваша грудь продолжает увеличиваться, у некоторых женщин может начать вырабатываться молозиво.

Молозиво Это желтоватое вещество, которое является чрезвычайно ценным питательным веществом и наиболее подходящей пищей для ребенка в первые дни жизни. Содержит большое количество иммунных тел и антитоксинов, защищающих организм новорождённого от действия болезнетворных бактерий, оказывает послабляющее действие, стимулирует нормальную деятельность пищеварительного тракта. Молозиво помогает новорожденному приспособиться к внеутробному существованию.

Увеличение объема циркулирующей крови во время беременности Ваш организм наращивает объем циркулирующей крови (гиперволемия). Это нужно для того, чтобы обеспечить растущие потребности малыша в кислороде и питательных веществах, поддержание микроцикруляции в плаценте и жизненно важных органах матери (сердце, почки, головной мозг). Гиперволемия также имеет защитное, приспособительное значение: во время родов женщина теряет кровь и с первых дней беременности она готовится к этому.

Ребенок теперь весит больше, чем плацента. В этот период все тело зародыша покрывается нежным пушком – лануго, повторяющим собой микроскопический рисунок кожи, единственный в своем роде у каждого человека. Начинает накапливаться подкожный жировой слой. Он поможет ему поддерживать нормальную температуру тела после рождения. Если малыш начинает икать, то вы можете ощутить слабые ритмичные толчки, идущие изнутри.

18 неделя Мама

Вам уже пора задуматься о подготовке к родам, начните посещать специальные курсы. Сон и отдых лежа может уже доставлять вам некоторые неудобства, поскольку ваша матка продолжает расти и требует все больше и больше места в брюшной полости.

Удобное положение во время сна Два привычных положения во время сна – на спине и на животе – уже не совсем подходят вам. Спать на животе невозможно, а на спине нежелательно, так как растущая матка в этом положении давит на нижнюю полую вену. Вследствие этого возникает дефицит кровообращения в органах матери и малыша. Удобное положение для сна – «поза крокодила»:

на левом боку, положив правую согнутую в колене ногу на небольшую подушку. Именно при этом положении улучшается работа почек и облегчается приток крови с питательными веществами к плаценте. Не забывайте проветривать комнату несколько раз в течение дня, а перед сном – обязательно! Желательно и спать с открытой форточкой: потребность в кислороде во время беременности возрастает.

Будущий ребенок

• • •

•

Длина малыша примерно 20 см. Вес – около 200 г. Продолжается укрепление костей плода. Уже полностью сформированы фаланги пальцев рук и ног! Понемногу становится чувствительной и сетчатка глаза. На этом этапе малыш очень активен, часто меняет положение, может скрестить ножки, откинуться назад или сделать сальто. Ваш ребенок уже начинает воспринимать внешний мир и высказывает свое настроение тем, что толкает в ваш живот ножкой на громкую музыку или неприятный шум.

19 неделя Мама

В связи с растущим животиком и ослаблением мышц живота из-за их перерастяжения ваша спина получает дополнительную нагрузку. Результат – боли в спине и пояснице.

Справиться с болями в спине можно • С помощью диеты, богатой кальцием, в которую входят молочные продукты, орехи, рыба, мясо, зелень. • Старайтесь больше бывать на свежем воздухе. В организме под вли-

•

янием солнечного света вырабатывается витамин D, необходимый для нормального обмена кальция. Контролируйте вес. Дополнительные килограммы только нагружают позвоночник. Не носите обувь на высоком каблуке. Она не обеспечивает правильной опоры стопы. Избегайте движений, увеличивающих нагрузку на спину. Поднимая что-либо с пола, надо присаживаться на корточки и напрягать мышцы плеч и ног, но не спины. Избегайте длительного стояния. Если это необходимо, следует одной ногой опереться на низкую табуретку или согнуть ногу в колене, что предотвратит чрезмерное напряжение мышц крестца. Правильно сидите: • старайтесь сидеть на стуле, спинка которого является хорошей опорой для позвоночника, избегая табуретки без спинок; • когда сидите, старайтесь не класть ногу на ногу. Это не только нарушает кровообращение, но и вызывает слишком большую нагрузку, прогиб таза вперед, усиление боли; • слишком долгое сидение может быть вредным – рекомендуется сидеть не больше одного часа, а затем сделать перерыв.

• Для сна следует выбрать ортопедический матрас, полужесткий и эластичный. Подушка должна быть среднего размера, лучше – анатомической формы, учитывающей естественные изгибы позвоночника. • Очень важны физические упражнения, укрепляющие мышцы живота, спины, бедер и ягодиц: аэробика, аквааэробика, плавание. При регулярных болях обратитесь к врачу. Врач примет решение о целесообразности приема препаратов кальция и витаминов группы В.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 23 см. Вес – около 230 г. На этом этапе продолжает развитие и рост головной мозг. Теперь в его головке активно работают миллионы нейронов. Поэтому движения ребенка становятся более обусловленными. Уже сформировались зачатки постоянных зубов, которые располагаются глубже зачатков молочных зубов.

Глаза пока закрыты, но ребенок уже отличает свет от темноты. Сильный свет, направленный на ваш живот, проникает в матку, и ребенок поворачивается в сторону света.

У беременных с анемией чаще развиваются токсикозы, повышается риск преждевременных родов, многоводия, повышенной кровопотери в родах. Послеродовой период часто осложняется инфекционными заболеваниями и нарушением лактации. Дефицит железа у плода и новорожденного всегда выражен меньше. Однако в случаях выраженного недостатка железа в организме беременной его дефицит формируется и у ребенка. У плода может развиться внутриутробная гипоксия (недостаток кислорода). Такие новорожденные детки гораздо чаще заболевают ОРВИ, у них значительно повышается вероятность развития энтероколита, пневмонии, разных форм аллергии (в том числе диатеза). Чтобы предотвратить дефицит железа, стоит уделить особое внимание полноценному высококалорийному и сбалансированному питанию. Меню должно содержать полноценные белки животного происхождения, так как именно в мясных продуктах содержится наибольшее количество железа. Рекомендуется говядина, мясо индейки, телячья и свиная печень, сердце, ржаной хлеб, яйца (желток), бобовые, какао, молоко, сыр, творог, сметана, сливки. Хорошо восполняют запасы железа гранат, зеленые яблоки, морковь, тыква, капуста, петрушка, шпинат, гречневая каша, курага, миндаль. Обязательно в питание должны включаться свежая зелень и мед (если нет аллергии). Но только полноценного питания при анемии во время беременности недостаточно. Профилактика и лечение анемии лекарственными препаратами обязательно должна проводиться только специалистом. Врачи обычно назначают препарат железа, в каждом конкретном случае он подбирает препарат, его дозировку, кратность приема, а также следит за эффективностью проводимой терапии по анализам крови.

20 неделя Мама

К 20-й неделе завершается первая половина беременности. Поздравляем, половина пути пройдено! Матка продолжает расти и подниматься все выше. Ваш живот уже может гордо выступать вперед. Пупок под давлением матки начинает выпирать, как пуговичка. Возможны затруднения с дыханием, поскольку внутренние органы брюшной полости поджимают диафрагму вверх, тем самым уменьшая свободные движения ваших легких. Это продолжается до тех пор, пока не опустится дно матки. Это чаще всего случается за 2–3 недели до родов.

Железодефицитная анемия На этом этапе потребность в железе возрастает, так как у плода начинается костномозговое кроветворение и увеличивается объем крови в организме матери.

Важно!

Усваеваимость железа усиливается при совместном приеме витамина С. Основные проявления железодефицитной анемии: • слабость, утомляемость, сонливость; • головокружение, головная боль; • изменение вкусовых пристрастий (женщины едят мел, склонны к острой и соленой пище); • бледность кожных покровов и сухость кожи, иногда даже с возникновением трещин на губах, ладонях и пятках; • выпадение волос, ломкость ногтей, разрушение зубов; • запоры.

Будущий ребенок

• матка (увеличивается в размерах во время беременности) – 970 г • молочные железы (увеличиваются в размерах во время беременности) – 405 г • увеличение объема крови на 1450 мл • увеличение объема внеклеточной жидкости на 1480 г • жировые отложения – 2345 г

Длина малыша примерно 25 см. Вес – около 300 г. Сейчас вы уже можете по степени активности ребенка понимать, бодрствует ваш малыш или спит. На голове крохи уже появились первые волосы – лануго. Формируются зубки. Сальные железы начинают вырабатывать восковидный секрет, называемый «первородной смазкой». Ее предназначение – защищать нежную кожицу малыша. Первородная смазка удерживается на коже первородным пушком лануго.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 26 см. Вес – около 370 г. На двадцать первой неделе на УЗИ возможно визуализировать меконий в толстом кишечнике. Меконий представляет собой однородную темно-зелёную массу без запаха. Состоит из секретов различных отделов пищеварительного тракта, слущенного эпителия и проглоченных околоплодных вод. В крови у вашего малыша уже достаточно высокое содержание красных кровяных клеток: начинают вырабатываться белые кровяные клетки, отвечающие за подавление инфекций. На языке начинают формироваться вкусовые сосочки.

21 неделя Мама

Верхний край матки расположен примерно на уровне пупка или несколько ниже его. В последующие 10 недель вы будете быстро набирать вес, причиной тому интенсивный рост малыша. В этот период прибавка в весе составит примерно 50% от общей прибавки веса за всю беременность.

22 неделя

Вес во время беременности

Мама

Нормальной прибавкой массы тела к концу беременности считается от 7 кг до 16 кг. Женщины с низкой массой тела до беременности обычно набирают в весе больше, а с избыточной массой тела – меньше.

В первом триместре беременности, на фоне проявлений токсикоза и выработки гормона спокойствия, организм женщины настраивается на материнство, и женская сексуальная активность чаще всего снижается. С приходом второго триместра и улучшением самочувствия сексуальность женщины, наоборот, нарастает. Увеличивается общий кровоток в Вашем организме, и, как следствие, наблюдается усиление секреции во влагалище, повышается чувствительность эрогенных зон.

Куда распределяются прибавленные килограммы Cредние данные: • плод – 3400 г • плацента – 650 г • околоплодная (амниотическая) жидкость – 800 мл

Можно ли заниматься сексом беременной женщине или лучше воздержаться?

ность к развитию инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит).

Если нет никаких медицинских противопоказаний (угроза прерывания беременности, привычное невынашивание беременности, кровотечение из влагалища, преждевременные роды, подтекание околоплодной жидкости, низкое расположение плаценты, многоплодная беременность, наличие у одного из партнеров инфекции половых путей), то заниматься сексом во время беременности можно и даже полезно. Дело в том, что гормоны удовольствия, получаемые женщиной во время занятий сексом с любимым человеком, положительно влияют и на ребенка. А длительное воздержание от секса способствует накоплению отрицательных эмоций. Будущей маме необходимы те полезные вещества, которые содержатся в сперме – ферменты, мужские гормоны (простагландины). Они способствуют размягчению шейки матки, и в родах помогут ей лучше раскрыться. Во время секса мышцы матки, сокращаясь, тренируются. А это значит, схватки в родах будут лучше и продуктивнее, не будет слабости родовой деятельности. Не бойтесь причинить вред малышу во время секса. Он защищен передней брюшной стенкой с мышцами, двойным жировым слоем, толстой соединительной тканью, а также самой маткой (состоящей из мышц), оболочкой плода, плодным пузырем, наполненным водой (она сглаживает все колебания), и слизистой пробкой, которая плотно закупоривает шейку матки. В третьем триместре желания идут на спад. Дискомфорт из-за большого живота доставляет неудобства. Также могут появляться боли во время близости. Из-за страха перед приближающимися родами эмоциональное состояние женщины постоянно меняется и зачастую может быть неустойчивым. Увеличенная матка на этом сроке начинает сдавливать мочевыводящие пути (матка за время беременности увеличивается в 50–60 раз), создавая условия для нарушения пассажа мочи, поэтому повышается предрасположен-

Пиелонефрит Гормональная перестройка во время беременности также способствует развитию пиелонефрита. Под влиянием прогестерона, способствующего расслаблению мышц матки, происходит расширение, удлинение и искривление мочеточников, их перегиб. Это нарушает отток мочи, увеличивая при этом как объем самих почек, так и мочевого пузыря, в результате чего в мочевыводящих путях возрастает количество мочи. Чаще всего поражается правая почка (65% случаев),

так как матка во время беременности поворачивается вправо и создает большее сдавливание в этих отделах мочевыводящих путей. Самочувствие может оставаться хорошим, температура нормальной, заболевание можно определить лишь по анализу мочи. При сборе мочи вам следует произвести туалет наружных половых органов, собрать среднюю порцию мочи в чистую посуду, закрыв вход во влагалище ватным тампоном, и тогда результат анализа будет максимально достоверным. Острое течение пиелонефрита сопровождается повышением температуры, головной болью, ломотой в теле, ознобом, тошнотой, болью при мочеиспускании и в поясничной области на стороне пораженной почки. Для нормального функционирования почек и мочевыделительной системы желательно вести активный образ жизни, подобный режим способствует улучшению оттока мочи из верхних мочевыводящих путей. Очагом инфекции может служить любой гнойно-воспалительный процесс в организме женщины – кариозные зубы, фурункулез кожи, половая инфекция, инфекция желчного пузыря или дыхательных путей. Важная роль в лечении пиелонефрита отводится диете. Постарайтесь исключить острые и копченые блюда, маринованные продукты, консервы. На какое-то время придется отказаться от чая и кофе, бобовых, капусты, щавеля и шпината. Эти продукты могут вызвать раздражение мочевых путей, а также привести к повышенному газообразованию и вздутию живота. В рационе предпочтительнее молочные продукты и каши, мясо и рыбу рекомендуется употреблять в отварном виде. Полезно пить клюквенный морс (он содержит натрий бензоат, превращающийся в гипуровую кислоту, которая оказывает бактерицидное действие, в том числе и на почки). Следите за функцией кишечника, так как запоры поддерживают воспаление в почках. При запорах рекомендуется вводить в рацион питания

продукты, вызывающие послабление кишечника (чернослив, свекла, компоты). Для улучшения оттока мочи 2–3 раза в день принимайте коленно-локтевое положение, так называемую позу «кошечки», приблизительно на 5–7 минут. Спать следует на боку, противоположном больной почке, это также улучшает отток мочи из верхних отделов мочевыводящих путей. При необходимости антибактериальной терапии врач с учетом срока вашей беременности назначит максимально эффективный и безопасный препарат.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 28 см. Вес – около 420 г. На этой неделе у вашего малыша лучше обозначились брови. Продолжают расти волосы на голове. Растет число нейронов. Ребенок учится прикасаться к собственному лицу, сгибать ручки и ножки, двигать ими, гладить их. Если у вас двойня или близнецы, они изучают друг друга на ощупь, могут держаться за руки. Если малыш захочет пососать палец, то он уже выбирает: либо поднести палец ко рту, либо наклониться к нему головкой.

23 неделя Мама

На этом этапе у вас могут начаться схватки Брэкстона Хикса (их еще называют «ложными» схватками).

Cхватки Брэкстона Хикса Матка начинает готовиться к родам и периодически твердеет, напрягаясь в течение 20 секунд. Не волнуйтесь, это мышцы матки, пробующие

свои силы. В отличие от истинных (родовых) схваток, спазмы Брэкстона Хикса не усиливаются с течением времени, носят нерегулярный характер и не приводят к открытию шейки матки. Внимательно прислушивайтесь к предварительным и отпускающим схваткам, тогда вы сможете доверять этим ощущениям. Продолжайте совершенствовать расслабленное дыхание. Это хорошее упражнение для подготовки к родам. Хорошо снимает спазмы Брэкстона-Хикса поза «кошки», положение на четвереньках с выгнутой спиной. Обязательно обратитесь к врачу если вы • относитесь к группе риска по невынашиванию; • чувствуете более 3–4-х схваток в час; • схватки происходят регулярно; • схватки сопровождаются болями в низу живота, в пояснице; • схватки сопровождаются водянистыми или кровянистыми вагинальными выделениями.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 30 см. Вес – около 510 г. На двадцать третьей неделе малыш продолжает накапливать жир, но выглядит он еще красным и сморщенным. Дело в том, что кожный покров оформляется гораздо быстрее, чем под ним успевают формироваться жировые отложения. Краснота является следствием накопления в коже пигментов, которые делают ее менее прозрачной. Ребенок проявляет все больше активности, хотя толчки его несильные. Продолжает заглатывать небольшие количества окружающей жидкости и выводить ее из организма в виде мочи. Глотание жидкости может вызвать икоту, которую вы почувствуете, когда плод начинает еле заметно, но монотонно подпрыгивать внутри вас. Ногти вашего ребенка практически сформированы. Пушковый волос темнеет.

24 неделя Мама

Дно матки теперь находится чуть выше уровня пупка. Желательно пройти очередное УЗИ, чтобы убедиться в отсутствии врожденных пороков. В этот период вас может беспокоить быстрая утомляемость, боли в спине, тяжесть в ногах. Вынашивание ребенка является большим испытанием для мышц спины и позвоночника. Плаванье для беременной является лучшим физическим упражнением. В воде даже самый неуклюжий человек приобретает грацию и не чувствует тяжесть своего веса. В теплой воде вы можете прочувствовать, как ваш малыш плавает внутри матки. Очень важно ознакомиться с признаками преждевременных родов. Это • сокращения матки с частотой 5 раз в час и больше; • кровянистые, темно-шоколадные выделения из половых путей; • боль при мочеиспускании; • внезапное излитие прозрачной водянистой жидкости из половых путей; • монотонные ноющие боли в спине (пояснице); • сильное давление в нижней части таза. В случае появления таких признаков необходимо срочно обращаться к врачу. Лечение проводится в специализированных клиниках. В наши дни могут выжить дети, родившиеся на 24-й неделе беременности, весом более 500 г. Однако легкие созревают намного позже, и их неразвитость является основной причиной появления синдрома респираторного дистресса у новорожденных

25 неделя

(СРДН). СРДН наблюдается, когда в легких не вырабатывается достаточно сурфактанта, который поддерживает альвеолы в открытом состоянии для газообмена с окружающим воздухом. Альвеолы часто заполнены жидкостью. Большая часть усилий по спасению жизни недоношенных детей направлена на создание условий для обеспечения дыхания. В специальных инкубаторах создаются те же условия, что и в матке: поддерживается теплая и стерильная атмосфера.

Мама

На этом сроке у некоторых женщин появляется изжога.

Изжога Проявляется она через некоторое время после приема пищи в виде чувства жжения, печения в груди, иногда в виде болей за грудиной. Чувство изжоги появляется из-за заброса кислого содержимого желудка в нижние отделы пищевода. В норме между пищеводом и желудком расположен мышечный сфинктер, который, сокращаясь, препятствует обратному попаданию желудочного содержимого в пищевод. Во время беременности наблюдается некоторое расслабление этого сфинктера, обусловленное действием гормона прогестерона, что способствует появлению изжоги. Существует и другая причина. Матка постепенно начинает занимать все больше и больше места в брюшной полости, оказывая давление на соседние органы (кишечник, желудок), и объем желудка уменьшается. Привычное для вас количество пищи может приводить к переполнению желудка и небольшому забросу кислого содержимого обратно в пищевод. В результате вы начинаете испытывать изжогу. Это нормальные физиологические изменения во время беременности.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 30 см. Вес – около 600 г. Малыш уже становится похож на новорожденного, он стал крупнее и полнее. Теперь он занимает всю матку, поэтому ему становится тесно. Он по-прежнему хватается за пуповину и ощупывает все окружающее руками. В матке не бывает тишины, и малыш слышит все шумы пищеварительной системы мамы, ее сердцебиение и ток крови по сосудам. Если вы испытали испуг, то малыш тоже испытывает стресс, о котором говорит учащение пульса. Плод продолжает запасать бурую жировую ткань под кожей. Бурый жир обладает высокой энергетической ценностью, при его сгорании в организме образуется большое количество энергии. Активно развивается дыхательная система плода. Сейчас стало вырабатываться поверхностноактивное вещество сурфактант. Сурфактант нужен ребенку, чтобы после первого вздоха после рождения, легкие расправились и не спадались в последующем. Его производство стремительно возрастает на последних неделях беременности.

Что делать, чтобы облегчить эти ощущения? • Не переедайте! Кушать следует почаще, до 5–6 раз в день и небольшими порциями. А последний прием пищи должен быть за три часа до сна. • Ешьте медленно, тщательно пережевывая пищу. Быстрое заглатывание больших кусочков пищи приводит к заглатыванию воз67

•

• •

•

• •

Любое медикаментозное лечение должно быть согласовано с врачом. Не занимайтесь самолечением во избежание вреда для себя и будущего малыша.

духа, который переполняет желудок, а это способствует изжоге и отрыжке. Чем хуже измельчена пища, тем больше необходимо желудочной кислоты для ее переваривания и тем сильнее проявления изжоги. После приема пищи не следует ложиться в течение 30–40 минут, поскольку горизонтальное положение тела (так же, как и наклоны туловища вперед) провоцирует заброс соляной кислоты из желудка в пищевод. Постарайтесь сначала постоять или посидеть. В рацион следует включать продукты, которые обладают щелочными свойствами. Их называют «пищевыми антацидами»: • сливки • сметана • творог • яйца всмятку • омлеты (паровые) • отварное нежирное мясо • сливочное и растительные масла. Овощи употребляйте отварными. При мучительной изжоге их лучше дополнительно протирать, готовить пюре. Фрукты (например, яблоки) старайтесь запекать. Включайте в рацион продукты, препятствующие запорам (свеклу, чернослив). Запоры – лишний ненужный повод для необходимости тужиться и повышать внутрибрюшное давление. Старайтесь следить за тем, чтобы опорожнение кишечника происходило каждый день. Исключите из рациона жирное мясо, острые приправы, кислые фрукты, ягоды; овощи с грубой клетчаткой (белокочанную капусту, лук репчатый). Также избегайте горячих напитков: чай, кофе. Спать надо на кровати с приподнятой на 15–20 см головой (можно подложить лишнюю подушку). Обратите внимание на одежду: она не должна быть сдавливающей.

Будущий ребенок Длина вашего малыша примерно 31 см. Вес – около 700 г. На этой неделе продолжается интенсивное укрепление костно-суставной системы. Если ваш муж положит руку на ваш живот, то может хорошо ощущать шевеления малыша. Яички у мальчика начинают опускаться в мошонку. При УЗИ можно с достаточно высокой точностью определить пол будущего ребенка, так как половые органы хорошо сформировались. У малыша сформировался свой режим сна и бодрствования. Когда он не спит, вы можете понять по толчкам. Ребенок становится все более ловким и уже может ухватить собственную ножку.

26 неделя Мама

Теперь вы будете чаще видеться со своим врачом. Шевеления ребенка становятся все более резкими и иногда отдают под ребрами. Движения ребенка могут почувствовать и ваши окружающие, приложив ладонь к животу. Чтобы избежать неудобств, вызванных уже достаточно увеличившимся животом, выберите во время сна удобное положение. Попробуйте спать с подушками. Обложитесь маленькими или большими, как будет удобнее, подушками (для удобства их можно положить и под ноги, и между ног, под спину), а спите преимущественно на левом боку.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 32 см. Вес – около 800 г. Ребенок постоянно меняет свое положение в матке, отрабатывая движения, которые позже можно увидеть у новорожденного. Малыш играет с пуповиной, может разжимать и сжимать пальчики. Ножки согнуты из-за нехватки места. Длинная пуповина часто обматывается вокруг ребенка, но не мешает ему свободно двигаться. Головной мозг развивается очень быстро. Его кора формируется в складки – будущие извилины, чтобы дать место миллионам нервных клеток. Теперь малыш спит намного дольше, нередко в то же время, что и вы. Глазки у него были закрыты, пока головной мозг не дал сигнала, а теперь, на 26-й неделе развития, глазки открываются. Малыш может моргать. Ребенок выглядит худеньким, но это скоро изменится, поскольку основные отложения жира происходят на более поздних стадиях беременности. Ко времени родов он значительно увеличит вес, потолстеет и обретет ту пухлость, что характерна для всех новорожденных. Кожа пока остается по-прежнему красной и сморщенной, но по мере нарастания подкожной клетчатки кожа разгладится и станет светлее.

27 неделя Мама

В конце второго триместра беременности в крови женщины поднимается уровень холестерина. Холестерин для плаценты является важным строительным материалом, с помощью которого вырабатываются различные виды гормонов, в том числе и прогестерон, отвечающий за развитие молочных желез, снятие напряжения матки и других гладких мускулов. Каждую неделю вы значительно прибавляете в весе. Важно контролировать процесс питания и следить за прибавкой веса, не допускайте отеков. Отеки могут быть признаком гестоза. В первую очередь отекают ноги и кисти рук. 69

Гестоз (преэклампсия)

• Регулярно сдавать анализ мочи. • Выполнять в положенные сроки УЗИ плода, допплерометрию по назначению врача. Если мама находится в группе риска по возникновению гестоза (женщины с артериальной гипертензией, патологией почек, эндокринными болезнями, нарушениями жирового обмена), то уже в первом триместре беременности ей необходимо питаться по соответствующим правилам. • Желательно не есть жареную пищу, а отдать предпочтение отварным продуктам. • Отказаться от острых и копченых блюд (они вызывают чувство жажды). • Со второго триместра беременности (с 13–14-й недели) для профилактики гестоза можно принимать различные травы, которые обладают седативным действием (например, валериану и пустырник). Полезны травы и сборы, благоприятно влияющие на функцию почек: почечный чай, березовые почки, лист брусники, кукурузные рыльца и т.д. • Если отеки уже появились, можно не отказывать себе в продуктах, обладающих мочегонным действием. Это прохладное молоко, отвар шиповника, свекольный сок (разбавленный на 50% с водой или яблочным соком), сок петрушки и ежевики. • Включите в свой рацион курагу и изюм (в них содержатся калий, кальций и магний). • В рацион в качестве источников углеводов лучше включить овощи, фрукты, мед (в небольших количествах), а также хлеб из муки грубого помола. Особенно полезны яблоки, черная смородина, абрикосы, персики, тыква, морковь, свекла. А вот количество легкоусвояемых углеводов (сахар, варенье, кондитерские изделия) необходимо ограничить. • Ограничьте количество соли. Обычно во втором триместре беременности не стоит употреблять более 8 граммов соли в день, а при повышенном артериальном давлении – не более 5 граммов. А вот в третьем триместре врачи уже рекомендуют всем мамам солить блюда по минимуму – не более 5 граммов сутки.

Это осложнение беременности, при котором нарушаются функции сосудистой системы, почек. До настоящего времени точная причина гестоза не установлена. В зависимости от проявлений, гестозы делят на отеки беременных, преэклампсию и эклампсию. Отеки беременных бывают скрытые и явные. На ранней стадии гестоза появляются именно скрытые отеки, связанные с задержкой жидкости в тканях. Помните: самолечение с помощью мочегонных препаратов в таких случаях только ухудшит общее состояние беременной и плода. Следует помнить, что не все отеки, отмечающиеся при беременности, связаны с гестозом. Не пугайтесь раньше времени, а обязательно посоветуйтесь со своим врачом. Преэклампсия развивается после 20-й недели беременности у пяти процентов беременных, чаще первородящих. Она проявляется тремя основными симптомами: отеки, гипертензия, протеинурия. Гипертензия – повышение артериального давления – является одним из важных проявлений гестоза, потому что отражает тяжесть спазма сосудов. Протеинурия – это появление белка в моче. Тяжелая степень преэклампсии выражается преимущественно в нарушении кровоснабжения центральной нервной системы. Женщину беспокоит чувство тяжести в затылке или головные боли, тошнота, рвота, нарушение зрения. Эклампсия – самая тяжелая стадия гестоза, выражающаяся сложным комплексом симптомов, самым характерным из которых являются приступы судорог. Для ранней диагностики гестоза необходимо соблюдать следующие правила. • Регулярно взвешиваться. • Систематически измерять артериальное давление. • Определять суточный диурез (соотношение выпитой и выделенной жидкости). 70

дах усиливается страхом перед неизвестностью и возможной опасностью. Боль будет ослабляться или лучше переноситься, если у женщины есть уверенность в успешном завершении родов, и она правильно понимает процесс родов. Поэтому важно с самого начала беременности начинать психологическую подготовку к родам, настраиваться на благополучный исход. На таких занятиях обучают правильному расслаблению, упражнениям, укрепляющим мышцы живота и спины, повышающим общий тонус, разным способам дыхания во время схваток и в момент появления головки плода. Способы обезболивания родов можно разделить на три типа. • Внутривенное или внутримышечное введение лекарственных средств для снятия боли и тревоги. Анальгетики являются наиболее эффективными препаратами, применяемыми для обезболивания родов. Они используются в большей степени для уменьшения, чем для полного прекращения болей, применяются при установившейся родовой деятельности в активную фазу первого периода родов. • Ингаляционное обезболивание родов. Ингаляционное обезболивание родов путем вдыхания обезболивающих средств также широко применяется в акушерской практике. Ингаляционные анестетики используются в активную фазу родов при открытии шейки матки не менее чем на 3–4 см и при наличии выраженной болезненности схваток. Наиболее распространенным является применение закиси азота (N2O) с кислородом. • Регионарные блокады. Для обезболивания родов успешно может применяться и регионарная анестезия. Причиной боли в первом периоде родов являются сокращения мышц матки, растяжение шейки матки и натяжение связочного аппарата матки. Во втором периоде родов вследствие растяжения и вытягивания тазовых структур при продвижении плода возникают дополнительные болевые ощущения, которые

Вылечить гестоз невозможно, но возможен контроль этого состояния. Своевременная профилактика позволяет избежать тяжелых форм гестоза. Самолечение недопустимо!

Будущий ребенок Длина малыша примерно 34 см. Вес – около 900 г. С этой недели шансы ребенка выжить в случае преждевременных родов увеличиваются. Но до полного вынашивания плода остается тринадцать полных недель. Когда ноги ребенка касаются маточной стенки, включаются рефлексы ходьбы или ползанья. Кожа вашего ребенка сморщенная из-за плавания в амниотической жидкости.

28 неделя Мама

Сейчас вы начнете видеться со своим акушером-гинекологом чаще. По назначению врача следует сдать ряд анализов. Если у вас отрицательный резус-фактор, то надо провести тест на антитела. В этот период полезно ознакомиться с обезболиванием родов.

Обезболивание родов В акушерстве давно используются различные обезболивающие средства, которые эффективны для матери и безопасны для ребенка, а также не препятствуют процессу маточных сокращений. Однако в последнее время все больше женщин отказываются от обезболивания и предпочитают естественные роды. Стоит отметить, восприятие боли у всех женщин разное и зависит от таких обстоятельств, как физическое состояние, тревожное ожидание, подавленность, особенности воспитания. Во многом боль в ро7171

29 неделя

передаются по крестцовым и копчиковым нервам. Следовательно, для достижения обезболивания во время родов следует блокировать передачу болевых импульсов по соответствующим нервным пучкам. Это может быть достигнуто путем эпидуральной анестезии. При такой анестезии вводят обезболивающие средства быстрого действия, которые блокируют спинномозговые нервы, идущие от нижних отделов спинного мозга, однако женщина способна рожать самостоятельно. Эту анестезию может проводить только специалистанестезиолог.

Мама

Начинается III триместр. Так как плод продолжает расти, вы можете ощущать усиливающийся дискомфорт. Это происходит потому, что вашим внутренним органам становится все теснее по соседству с беременной маткой. Для уменьшения неприятных ощущений используйте правильную осанку, соответствующее питание (меньше клетчатки, дающей высокое газообразование в кишечнике) и отдых. Матка становится еще больше и сильней начинает давить на внутренние органы, в том числе на мочевой пузырь, что вызывает потребность в частом мочеиспускании. Живот становится больше, в связи с чем может выпячиваться пупок. Чем меньше у вас на животе жировых отложений, тем больше выпирает пупок. Это растет матка и, надавливая изнутри, «освобождает» себе пространство. Волноваться не стоит, сразу же после родов пупок вернется в свое прежнее состояние. На этой неделе также возможно появление у женщины молозива.

Вопрос об эпидуральной анестезии в родах вы обсудите с врачом. Для того чтобы роды прошли успешно и при минимуме болевых ощущений: • во-первых, выполняйте специальные упражнения, направленные на повышение эластичности тканей промежности (подобрать упражнения вам поможет ваш врач); • во-вторых, учитесь правильному поведению в родах. Для этого вы должны научиться правильно расслабляться и правильно дышать. Этому вы можете научиться на курсах будущей мамы при женских консультациях, самостоятельно по специальной литературе или же в фитнес-центрах, где есть пренатальные группы.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 36–37 см. Вес – около 1150–1160 г.

Будущий ребенок

На двадцать девятой неделе плод занят подготовкой к рождению и внеутробной жизни. Малыш уже научился более или менее регулировать собственную температуру тела. За выработку красных кровяных шариков в его организме уже полностью отвечает костный мозг. Малыш выделяет в околоплодные воды почти 500 мл мочи ежедневно. Из-за того, что плод уже большой и в матке ему тесно, его шевеления приобретают несколько другой характер, шевеления похожи на пинки и удары изнутри. Белый жир

Длина малыша примерно 35 см. Вес – около 1000 г. Малыш осуществляет первые элементарные дыхательные движения. Его кожа уплотняется (утолщается) и становится больше похожей на кожу новорожденного. Если на этом сроке начнутся роды, то их назовут преждевременными, и врачи будут в состоянии помочь ребенку выжить.

у него нарастает и скоро составит 4% веса ребенка. В селезенке образуются кровяные тельца. Начинает работать иммунная система. Антитела, передаваемые от вас к ребенку, помогут защитить его от инфекции после рождения. Зубы еще спрятаны в деснах, но на них уже появилась эмаль.

30 неделя Мама

В 30 недель повторно сдаются все анализы: общий анализ крови, мочи, мазок, биохимический анализ крови. В этот период вам нужно пройти повторную консультацию терапевта. Если вы еще не сдали анализ на бакпосев из влагалища, то непременно сдайте его сейчас. Необходимо сразу определить чувствительность к антибиотикам. Вам стоит также посетить окулиста и обследовать глаза. Особенно это актуально для близоруких женщин, чье зрение заметно ухудшилось за короткий срок. Помните, что близорукость сама по себе не является показанием к операции, однако у близоруких людей более высокая вероятность истончения и повреждения сетчатки. Если врач выявит какие-либо проблемы, он назначит вам курс лечения, и, возможно, что роды пройдут естественным путем. По мере прибавки в весе и роста живота ваши движения становятся более медленными. Не забывайте о правильной осанке, когда ходите или сидите. Перед тем как вставать с кровати, сначала перекатитесь на бок. Это особенно важно, поскольку мышцы живота и так сильно растянуты и ослаблены из-за увеличенной матки. Центр тяжести изменяется, поэтому сейчас очень важно принимать правильное положение при ходьбе и во время сна. Чаще гуляйте, плавайте (но без переутомления). С 30-й недели беременности женщина имеет право на декретный отпуск.

Упражнения Кегеля Для поддержания тонуса мышц тазового дна подходят упражнения Кегеля. Они просты и не требуют специального оборудования. Тонус мышц тазового дна позволяет ускорить и облегчить течение родов, уменьшить риск разрыва промежности. • Упражнение 1. Представьте себе, что вы испытываете внезапное желание опорожнить кишечник, но вынуждены бороться с этим желанием. Вы напрягаете мышцы тазового дна и предотвращаете возможность дефекации или отхождения газов. Повторяйте упражнение несколько раз. • Упражнение 2. А теперь представьте, что вы испытываете сильное желание опорожнить мочевой пузырь. Для предотвращения этого вы вынуждены напрягать мышцы вокруг уретры и ануса. Удерживайте напряжение в течение десяти секунд, затем расслабьтесь на десять секунд. • Упражнение 3. Поможет подготовиться к потужному периоду родов. Выполняется сидя на ягодицах или на корточках. Мочевой пузырь должен быть опорожнен. Расслабьте мышцы тазового дна. Задержите дыхание и мягко, несильно напрягитесь, как будто опорожняете кишечник, давая возможность мышцам промежности расслабиться и затем выпятиться наружу.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 37,5 см. Вес – около 1360–1400 г. К этому времени ваш малыш накопил достаточное количество жировой ткани. На УЗИ видно, как поднимается и опускается грудная клетка. Такие дыхательные упражнения не только укрепляют мускулы, но и способствуют нормальному развитию легких. Плод обращает внимание на маточные сокращения, но вреда ему они не приносят.

31 неделя

на 28–32-й неделе. Если есть подозрение на тазовое предлежание, то диагноз подтверждается на УЗИ. Головка ребенка – самая большая в диаметре часть тела, поэтому именно с ее рождением связаны главные трудности родов, а после появления головки рождение туловища, ручек и ножек ребенка проходит легко и почти незаметно. Поэтому наиболее благоприятным положением в матке считается продольное (вертикальное) положение головкой вниз, так называемое головное предлежание. Если врач определил тазовое предлежание на сроке 28 недель, то беспокоиться не стоит, потому что до 36 недель положение ребенка в матке может меняться. К факторам риска тазового предлежания относят • повышенную подвижность плода при многоводии и недоношенной беременности; • аномалии развития матки, ограничивающие подвижность плода и возможность его поворота головкой вниз в конце беременности; • факторы, препятствующие установлению головки во входе в малый таз: узкий таз, предлежание плаценты, опухоли в нижнем сегменте матки, некоторые пороки развития плода (например, гидроцефалия). Существует ряд упражнений, которые повышают вероятность поворота плода на голову. Их можно применять после срока 30 недель, предварительно проконсультировавшись с наблюдающим вас врачом. • Упражнение 1. Лечь на плоский диван и лежать на том боку, куда смещена головка ребенка (обычно головка смещена в правое или левое подреберье). Лежать на одном боку 5–10 минут, а затем примерно такое же время – на другом боку. Это упражнение выполняют 2–3 раза в день. Спать рекомендуется на том боку, куда смещена головка. • Упражнение 2. Лечь на спину, подложив под поясницу небольшую подушку таким образом, чтобы таз приподнялся на 20–30 см выше головы. В таком положении следует оставаться 5–15 минут. При этом под действием силы тяжести голов-

Мама

Ваш малыш продолжает расти, и ему необходимо все больше пространства, поэтому вас могут беспокоить дискомфорт в грудной клетке и в области таза. Матка смещает внутренние органы с их привычных мест. К этому сроку женщина обычно набирает около 8,6 кг лишнего веса. Эта прибавка складывается из веса ребенка, плаценты, околоплодных вод, увеличенной матки и общего количества крови в сосудах, повышенного содержания воды в организме. В организме увеличивается секреция гормона под названием релаксин, который размягчает связки таза и позволяет им эластично растягиваться: это необходимо для нормальных родов. Из-за этого может измениться ваша походка. Но не стоит беспокоиться – после родов это исчезнет. Некоторые женщины в связи с этими изменениями не ощущают дискомфорта, но это совсем не означает, что их организм не готовится к родам. Ведь все зависит от особенностей каждой конкретной женщины.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 38–39 см. Вес – около 1500 г. Малыш становится более пухленьким, через его кожу уже не просвечивают кровеносные сосуды. Под кожей откладывается белая жировая прослойка, поэтому кожа приобретает розовый цвет. Ногти достигают кончиков пальцев.

Предлежание плода При очередном визите в женскую консультацию врач попробует определить, какая часть плода прощупывается в нижнем сегменте матки, то есть каково предлежание плода. Плод обычно поворачивается головкой вниз 74

ка ребенка упирается в дно матки, а сам ребенок из-за причиняемого ему дискомфорта часто разворачивается в головное предлежание. Это упражнение выполняется два раза в день на голодный желудок. Другой способ – наружный поворот плода на голову. Он актуален на сроке 37 недель при достаточном количестве амниотической жидкости. Выполняется в условиях родильного дома с мониторным ультразвуковым наблюдением за состоянием плода и введением препаратов, расслабляющих матку. Наибольший риск при наружном повороте состоит в возможности отслойки плаценты, правда, это случается редко. Если на сроке 37–38 недель беременности малыш не поменял положения, стоит посоветоваться со своим врачом относительно целесообразности госпитализации в акушерский стационар. После оценки вашего состояния и плода, а также с учетом течения и исхода предшествующих беременностей выбирается метод родоразрешения, либо кесарево сечения, либо роды через естественные пути.

32 неделя Мама

Возможно, малыш уже перевернулся головкой книзу, и его ножки уперлись в дно матки. Его толчки могут доставлять вам неприятные ощущения в области грудной клетки. Старайтесь держаться прямо и следите за осанкой. Оптимальная прибавка в 32 недели – 10–11 кг. Пупок стал плоским или даже вывернулся наружу, после родов он вернется на прежнее место. До родов осталось совсем немного времени и уже стоит подумать о том, где вы будете рожать, когда и каким образом будет происходить госпитализация, кто вас будет сопровождать в роддом, будет ли присутствовать на родах супруг, что брать с собой в роддом. Все, как известно, индивидуально, и, возможно, ваш малыш решит появиться на свет пораньше. Так что будет луч-

ше, если сумка со всем необходимым будет дожидаться своего часа в углу. В суматохе, которая всегда сопровождает госпитализацию в роддом (если вы не ложитесь туда заранее) очень легко забыть важные вещи, без которых вам будет сложно обойтись.

Итак, что взять с собой в роддом • Документы: удостоверение личности, обменную карту, страховой полис, договор с роддомом (если вы рожаете платно). • Ночная сорочка. Выбирать лучше те, которые имеют завязки или пуговицы на груди, чтобы облегчить кормление грудью. • Халат, тапочки, носки. • Бюстгальтер для кормящей матери. • Упаковка прокладок для груди. • «Дышащие» гигиенические прокладки с повышенной впитывающей способностью. • Полотенце, лучше среднего размера. • Туалетные принадлежности. • Мазь для сосков от трещин. • Любимую книгу или журнал. • Тетрадь для записей и ручку. Для малыша (список вещей зависит от роддома): • упаковку одноразовых подгузников для новорожденных, • несколько распашонок (толстых и тонких), чепчик, пеленки, носочки.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 40 см. Вес – около 1700 г. В это время у ребенка начинается формирование долек в печени, в легких образуются альвеолы, поджелудочная железа уже может снабжать малыша инсулином, продолжают свое развитие кости и ткани. Лицо становится гладким, и пропадают морщинки. Вес набирается стремительно. Нервная система вашего малыша продолжает развиваться. У него, когда свет попадает на лицо, сужаются зрачки. Поверхность мозга прорезают извилины. Голова становится пропорциональной по отношению к телу. 75

33 неделя Мама

На этом сроке врач может вам посоветовать пройти КТГ (кардиотокограмму) для того, чтобы определить состояние малыша. По мере того, как количество красных кровяных телец начинает соответствовать объему плазмы, физиологическая анемия теряет свою остроту. Продолжайте изучать информацию о родах. Уже сейчас вы можете совместно с супругом принять решение о его присутствии на родах.

Партнерские роды Партнерские роды подразумевают присутствие при родах близких людей роженицы: мужа, мамы, сестры, подруги. Тем, кто решился на партнерские роды, необходима серьезная практическая и моральная подготовка. Ваше решение рожать вместе заслуживает уважения и поддержки. Роль мужчины в родах не только в физическом присутствии, но и в создании в родах внутренней атмосферы семьи, где роль папы не менее значима, чем роль мамы. Папа должен осознавать важность собственной роли и активно принимать участие в процессе появления на свет малыша. Психологическая помощь в родах выражается в заботе о жене, поддержке, но ни в коем случае не в жалости. Физическая помощь – это массаж, который является проверенным средством для снятия напряжения, раздражение болевых точек, уменьшающее ощущение родовых болей, помощь и подсказка приемов правильного дыхания во время первого и второго периодов родов. Жена в присутствии мужа чувствует себя комфортно, ощущая его понимание и участие. А позитивный настрой способствует благополучному исходу родов. Мужья, присутствовавшие на родах жены, проникаются переживаниями женщины и осознают всю ответственность рождения ребенка. Привязанность к жене усиливается, а родитель76

ские чувства просыпаются уже в первые минуты жизни новорожденного, а не формируются на протяжении долгих месяцев. Очень важна подготовка мужчины, иначе его присутствие при родах может оказать обратный неблагоприятный эффект. Для мужчины подготовка означает • уверенность в себе; • знание процесса родов и умение оказать поддержку в нужный момент; • понимание, что ни коем случае нельзя паниковать и мешать медперсоналу; • готовность к тому, что жена может вести себя неадекватно, обрушивая на него свои эмоции, и отнестись к этому с пониманием. Какое бы вы ни приняли решение, помните, что у счастливых родителей рождаются счастливые дети.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 42 см. Вес – около 1800 г. Если бы роды случились сейчас, ребенок дышал бы уже самостоятельно, но ему все равно будет нужен теплый бокс. Уровень сурфактанта увеличивается, легкие более развиты, чем на предыдущих неделях, поэтому у малыша больше шансов. Малыш много спит. Ему все меньше остается места для движений, и концу недели он уже вряд ли сможет кувыркаться.

34 неделя Мама

Ваш организм продолжает готовиться к родам. Иногда вы можете заметить, что маточные сокращения отличаются от тех, которые бывали у вас ранее. Схватки по Брэкстону Хиксу становятся более регулярными. Естественные роды, без сомнений, органичней и полезней для малыша. Однако в некоторых случаях приходится прибегать к операции «кесарево сечение».

Оценка 4 баллах Клинический признак

Частота сердцебиений

Отсутствует

Менее 100 сердцебиений в 1 минуту

100 и более сердцебиений в 1 минуту

Дыхание

Отсутствует

Нерегулярное, крик слабый (гиповентиляция)

Нормальное, крик громкий

Мышечный тонус

Отсутствует, конечности свисают

Снижен, некоторое сгибание конечностей

Выражены активные движения

Рефлекторная возбудимость (реакция на носовой катетер или на раздражение подошв)

Не реагирует

Реакция слабо выражена (гримаса, движение)

Реакция в виде движения, кашля, чиханья, громкого крика

Окраска кожи

Генерализованная бледность или генерализованный цианоз

Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)

Розовая окраска всего тела и конечностей

Кесарево сечение

Кесарево сечение — это хирургическая операция, при которой плод извлекают через разрез передней брюшной стенки и матки. Если кесарево сечение проводилось в связи с патологией, имеющей место и в настоящее время (заболевание сердца, узкий таз II степени), то при ранней беременности вам будет проведено родоразрешение оперативным путем. Более половины беременных с рубцом на матке в последующем рожают сами. Операцию кесарево сечение проводят преимущественно под действием регионарной анестезии. Женщина остается в сознании в течение всей операции, сразу после родов она может видеть ребенка. Возможно прикладывание к груди. Кроме того, теперь кесарево сечение не является приговором для всех последующих родов, в будущем у женщины сохраняются все шансы родить самой, если операция была проведена по возникшей в то время ситуации.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 43 см. Вес – около 2000 г. Малышу становится тесно в матке, и он уже не может переворачиваться и чаще всего располагается головкой вниз. Его легкие окончательно созревают. Если он родится сейчас, то сможет самостоятельно дышать, и ему, скорее всего, не понадобится респираторная поддержка. Однако подкожно-жировой слой пока развит слабо, и новорожденный плохо удерживает тепло. Белый энергоемкий жир составляет 8% веса ребенка. Ребенок уже почти сбросил зародышевый пушок. Слой первородной смазки становится еще обильней. Он продолжает активно использовать кальций из вашего организма для наращивания своих костных тканей.

35 неделя Мама

На этом сроке живот начинает подпирать диафрагму, вам тяжелее дышать, принимать пищу. Поэтому питайтесь дробно и понемногу, с небольшими перерывами. Чаще отдыхайте. Чтобы свести к минимуму появление отеков, не стоит долго сидеть или стоять в одном положении. Из-за дискомфорта, связанного с большим животом и частым мочеиспусканием, могут появиться определенные сложности со сном. Могут беспокоить и боли в спине. Сохраняйте спокойствие и настраивайтесь на положительные эмоции. Продолжайте пополнять свои знания о родах. Большинство детей рождается в интервале между 38-й и 41-й неделей. Началом родов принято считать появление сокращений матки, ритмично повторяющихся каждые 10–15 минут. Схватки постепенно усиливаются, а интервал между ними уменьшается. С началом родовой деятельности беременная женщина уже называется роженицей.

Естественные роды Периоды родов Первый период родов – раскрытие шейки матки – самый продолжительный. Он длится в среднем около 9–10 часов у первородящих и 6–7 часов у повторно родящих женщин. Продолжительность схваток в этот период увеличивается до 1 минуты, а интервал между ними уменьшается с 10–15 минут до 2–3 минут. Постепенное раскрытие шейки матки происходит под влиянием регулярных схваток. Во время схватки растягиваются круговые мышцы шейки, благодаря чему она делается более тонкой и податливой. На это же направлено вклинивание в нее плодного пузыря и давление головки плода. Подготовка шейки матки начинается за две-три недели до родов. У большинства женщин шейка матки к родам «созревает», то есть

становится короткой, мягкой, с раскрытым на два сантиметра каналом. Полное раскрытие шейки матки составляет примерно 10 см. В этом периоде родов роженица должна выполнять рекомендации врача и акушерки, сама активно помогать себе. Если на родах присутствует партнер, он поможет вам расслабиться, во время схваток проведет точечный массаж, эмоционально поддержит вас. В первые часы женщине лучше чередовать медленную ходьбу с отдыхом в постели, спокойно и ровно дышать, расслабляться вне схватки, а во время схватки лучше встать и походить, тогда по закону гравитации вес ребенка будет больше давить на шейку матки, тем самым стимулируя процесс родов. Когда шейка матки открывается полностью, головка плода опускается в полость таза. Второй период родов – изгнание плода. Продолжительность периода изгнания длится до одного – двух часов у первородящих и менее часа у повторно родящих женщин. Когда головка плода опускается на его дно, начинаются потуги – сокращения мышц брюшного пресса. Сила схваток и потуг направлена на изгнание плода. В период изгнания особенно важно выполнять наставления врача и акушерки, помогая себе и ребенку благополучно пройти этот этап. Во время потужной деятельности женщина испытывает максимальное физическое напряжение (повышается артериальное давление, учащаются пульс, дыхание, лицо краснеет). При этом она задерживает дыхание, а в промежутках между потугами отдыхает и собирается с силами для новой потуги. На высоте одной из потуг и происходит рождение головки. Далее рождаются плечики и туловище. Вслед за плодом изливаются задние воды. Роды еще не закончены – ребенок все еще связан с матерью пуповиной, а послед находится в полости матки. Послед (детское место) – это плацента, пуповина и оболочки плода. Третий последовый период. Пуповина пересекается по окончании ее пульсации, обычно к концу первой 79

минуты после рождения ребенка. Продолжается в среднем 10–20 минут, но может затягиваться и до 30 минут. Мама и ребенок не почувствуют боли, так как в пуповине нет болевых нервных волокон. Первый крик ребенка позволяет воздуху наполнить легкие, а откашливающий рефлекс способствует удалению из дыхательных путей всей слизи. Иногда ее отсасывают через трубку. Врач осматривает новорожденного и отмечает характер его дыхания, цвет кожи и мышечный тонус. Оценка производится по специальной шкале Апгар, которую зарегистрировали еще в 1952 году. Нужна она для того, чтобы оценить физическое состояние малыша после рождения и определить необходимость оказания помощи новорожденному.

и стенками матки. Ребенок плотно сворачивается калачиком. Такое положение удобно и естественно для малыша: постоянно соприкасаясь со стенками матки, он получает представление о границах своего тела. Продолжается развитие и совершенствование внутренних органов.

36 неделя Мама

Оптимальная прибавка в весе к 36-й неделе – 12 кг. Голова ребенка опустилась, матка меньше давит на желудок и диафрагму, поэтому изжога, расстройства пищеварения и одышка случаются реже. С этого времени вам следует видеться со своим врачом чаще. Определяется положение плода: около 3–4% малышей занимают положение вниз ягодицами. Если вы ждете появления двух или трех малышей одновременно, будьте готовы к тому, что они родятся немного раньше срока. Редко когда двойняшки рождаются позднее 37-й недели, а тройняшки – 35–36-й недели. Ваша жизнь сейчас сосредоточена только на одной цели – появлении на свет ребенка. Но знаем ли мы, чем для ребенка являются роды? Роды для ребенка являются стрессом, ведь с каждым сокращением матки его тело с плацентой и пуповиной сдавливаются так сильно, что уменьшается поступление кислорода. Мониторинг его сердцебиения (КТГ) показывает, как бьется его сердце в это время. Во время родов надпочечники плода вырабатывают в больших количествах адреналин и норадреналин. Роды – единственный момент в жизни человека, когда в его крови присутствует такое колоссальное количество стрессовых гормонов. С рождением для малыша все ново и незнакомо – и воздух, и свет, и шум. Среди всего чужого только материнское тело и любовь дают ему тепло и защиту.

Шкала Апгар Все внимание мамы обращено теперь на ребенка, но процесс родов еще не закончен, пришло время рождения последа, то есть плаценты и плодного мешка. Если ребенка приложить к груди матери, то послед рождается быстрее. После рождения последа роды считаются законченными и женщину можно назвать родильницей. Она еще в течение двух часов находится в родильном отделении под тщательным наблюдением медицинского персонала, который следит за состоянием женщины, количеством кровянистых выделений из половых путей, обследуют на предмет разрывов промежности или стенок влагалища. И если имеются разрывы, то накладываются швы с предварительным обезболиванием. После обследования родильница переводится в послеродовое отделение.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 45 см. Вес – около 2220 г. С этой недели малыш будет набирать примерно 200 граммов еженедельно. Околоплодные воды позволяют ему двигаться и обеспечивают функцию смазки между кожей малыша 80

Будущий ребенок Длина малыша примерно 45–46 см. Вес – около 2300 г. На этом этапе у малыша пухлые щечки. Его щечки уже хорошо развиты, потому что малыш все время сосет пальчики на руках, готовится к кормлению. Ведь когда он родится, ему придется хорошо потрудиться, чтобы получить материнское молоко.

37 неделя Мама

Вас можно поздравить! С этого момента вашу беременность можно назвать «доношенной». Так что, если роды начнутся сейчас, врачи не будут их останавливать. Если это у вас не первая беременность, на тридцать седьмой неделе возможно появление предвестников родов.

Предвестники родов • Женщина может заметить, что живот опустился вниз. «Опущение» живота происходит за счет опускания и вставления предлежащей части плода во вход малого таза и отклонения дна матки вперед вследствие некоторого снижения тонуса брюшного пресса. У первородящих это наблюдается за 2–3 недели до родов. У повторно родящих – накануне родов. В результате снимается давление с диафрагмы и желудка, но увеличивается давление на мочевой пузырь. Дышать становится легче, может пройти изжога. • Позывы к мочеиспусканию становятся чаще. Гормоны родов воздействуют и на кишечник женщины, вызывая, так называемое, предварительное очищение. У некоторых женщин могут наблюдаться легкие спазмы в животе и понос.

• В это время женщина может испытывать некомфортные ощущения в области поясницы. Эти ощущения вызваны не только давлением со стороны ребенка, но и увеличением растяжения крестцово-подвздошной соединительной ткани. • Малыш может то немного затихать, то очень активно двигаться. Он как бы выбирает ритм и самый подходящий момент для своего рождения. • Перед самыми родами может меняться аппетит, чаще всего он уменьшается. • Перед родами женщина может немного похудеть. Масса тела беременной может уменьшиться примерно на 1–2 кг. Так организм естественным образом готовится к родам. Перед родами тело должно быть гибким и пластичным. • Женщина с нетерпением ждет родов. Ей не терпится родить. Может вдруг меняться настроение. Смена настроения во многом связана с нейроэндокринными процессами, происходящими в организме беременной перед родами. Возможны взрывы активности. • Женщина может чувствовать определенные сокращения матки и за несколько недель до родов. Если не устанавливается регулярный и продолжительный ритм, то это не означает начало родов, это предвестники родов. • Слизистая пробка может отойти за две недели до родов, а может и за 3–4 дня. Это обычно происходит после начала нерегулярных маточных сокращений для расширения канала шейки матки: таким образом вытесняется слизистая пробка, которая во время беременности сохраняла канал закрытым. Может произойти выделение бесцветной, желтоватой или слегка окрашенной сукровицей слизи. • Плодный пузырь может вскрыться, тогда воды будут вытекать медленно. А может внезапно разорваться, тогда воды «хлынут сильным потоком». Если воды излились, то следует ехать в родильный дом!

Будущий ребенок

• Новорожденный испытывает меньший стресс, он спокойней, у него более устойчивые дыхание и сердцебиение. • Новорожденный заселяется материнскими бактериями, они заселяют кожу и кишечник ребенка. А молоко матери содержит защиту против них. • Кормление грудью в первые часы после родов стимулирует выработку окситоцина. Он не только в ответе за выработку молока, но и вызывает сокращения матки, тем самым помогая рождению плаценты и уменьшая послеродовое кровотечение у матери. При кормлении стимулируется выработка гормона пролактина, который расслабляет мать и стимулирует материнские чувства к ребенку, способствует выработке молозива. • Новорожденный получает молозиво, которое и является наиболее подходящей пищей для ребенка первых дней жизни. • Молозиво богато ферментами, гормонами, витаминами и антителами. Это лучшая первичная защита для ребенка от многих инфекций, что помогает в становлении собственной иммунной системы ребёнка. • Молозиво содержит факторы роста, которые способствуют созреванию кишечника новорожденного, помогая ему функционировать эффективно и противостоять микроорганизмам и аллергенам. • Молозиво стимулирует более быстрый выход мекония из кишечника новорожденного, тем самым способствуя избавлению ребенка от веществ, провоцирующих желтуху новорожденных. • Раннее прикладывание ребенка к груди способствует увеличению молока и продлению периода лактации.

Длина малыша примерно 47 см. Вес – около 2800 г. Малыш набирает жир по 30 граммов в день. На этом этапе в нервной системе малыша продолжаются перемены. Создается защитная оболочка нервов. И этот процесс будет продолжаться в течение первого года жизни, он позволяет лучше координировать движения.

38 неделя Мама

Вы можете родить со дня на день. По статистике, только 5–10% матерей перехаживает дольше этого срока. Вас может беспокоить чувство, будто электрический ток пробегает от низа живота к ногам. Не переживайте, это головка малыша фиксируется во входе в малый таз и при этом задевает нервные стволы. В то же время в туалет вы хотите еще чаще, так как давление на мочевой пузырь становится сильнее. У первородящих живот опускается обычно за 2, 3 недели до родов. У повторно родящих – накануне родов (или вообще не опускается). Обсудите с врачом следующие вопросы. • Как организовано совместное пребывание матери и ребенка в послеродовом отделении? • Какие прививки будут сделаны ребенку в роддоме? • Выкладывают ли новорожденного сразу после родов на живот матери, прикладывают ли к груди? Почему так важны контакт матери и ребенка сразу после рождения и прикладывание к груди в течение первого часа жизни? • Температура тела матери помогает ребенку согреться, что особенно важно для детей, родившихся с небольшим весом.

естественное вскармливание Молоко матери так же, как и молозиво, имеет уникальный состав питательных и биологически активных веществ, повышает устойчивость малыша к инфекционным заболеваниям. Материнское молоко – это продукт, который, можно сказать, производится «по индивидуальному заказу» ребенка с учетом определенного состава питательных веществ, так необходимых именно этому детскому организму. Белок грудного молока, в отличие от белка коровьего молока, легче переваривается, богат цистином и таурином (это аминокислоты, которые очень важны для здоровья и правильного развития малыша). Выработка гормона пролактина, поддерживающего лактацию, предотвращает наступление новой беременности, он подавляет выработку эстрогена и прогестерона – гормонов, необходимых для овуляции. Чтобы поддерживать уровень пролактина на высоком уровне, надо кормить ребенка по требованию, включая ночные кормления. Полноценное кормление грудью является хорошей профилактикой мастопатии и рака груди. Кормление грудью позволяет матери находиться в самом близком контакте с малышом, установить глубокую эмоциональную связь. А малышу позволяет почувствовать материнское тепло, ласку и любовь, услышать знакомое биение сердца мамы.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 49 см. Вес – около 2900 г. Ребенок прибавляет по 28 грамм в день. На этой неделе малыш потерял лануго, первородной смазки стало меньше. В кишечнике накопился меконий, его он вытолкнет из себя после родов. Но иногда он может сделать это и до родов, и тогда он может родиться покрытым зеленой слизью.

39 неделя Мама

Вы ожидаете начала родов. Признаки начала родов • Усиливающиеся и все более частые схватки через равные промежутки времени, постепенно интервалы уменьшаются. • Излитие вод. • Сукровичные выделения из половых путей. Это обычно происходит после начала маточных сокращений, шейка матки расширяется, и слизистая пробка вытесняется.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 50–56 см. Вес – около 3200–3500 г. Ваш ребенок уже готов родиться. Места для его активных движений уже нет. Легкие малыша уже достаточно сформированы, чтобы начать внеутробную жизнь.

Пуповина

После родов пуповина еще некоторое время снабжает малыша кислородом, именно поэтому не рекомендуется пресекать ее слишком рано.

Следует подождать, пока она не перестанет пульсировать. После этого на расстоянии 10–15 см от пупка новорожденного накладывается один за другим два зажима, участок пуповины между ними обрабатывается спиртом, и затем пуповина перерезается. Считается, что длина пуповины примерно равна росту ребенка при рождении, плюс-минус 5 сантиметров. Пуповина, длина которой короче 40 сантиметров, называется абсолютно короткой, а при длине более 70 сантиметров – длинной. Длинная пуповина чаще всего склонна к образованию узла или обвитию вокруг шеи или тела плода. Встречается обвитие и вокруг конечности плода – ручки или ножки. В большинстве случаев обвитие не считается патологией, встречается у 20–25% рожающих женщин, и при грамотном ведении родов тяжелых последствий для ребенка не будет. Длина пуповины предопределяется генетически. Невозможно предугадать, случится обвитие или нет. Чаще всего обвитию способствует внутриутробная нехватка кислорода или гипоксия, вследствие чего плод интенсивно движется в матке и способен «накрутить» пуповину себе на шею. Чтобы этого избежать, будущей маме важно вести здоровый образ жизни, чаще гулять, заниматься дыхательной гимнастикой. Если пуповина слишком коротка, во время родов могут появиться проблемы, связанные с тем, что она может натянуться и удерживать ребенка внутри матки. В таких случаях врач обычно производит эпизиотомию (рассечение промежности) для того, чтобы облегчить рождение малыша. Когда голова ребенка вышла из родовых путей, акушерка снимает петлю пуповины с его шеи, запрещая в этот момент роженице тужиться. В родах очень важно четко следовать указаниям медиков.

40 неделя Мама

Предполагаемая дата родов (ПДР) настала. Однако, в «расчетный» день рожает только 4–5% беременных. Как правило, роды начинаются в пределах 1–2 недель до или после ПДР.

Перенашивание беременности Это удлинение беременности на 10– 14 дней и более после предполагаемого срока родов. Причины перенашивания беременности до конца не известны. Различают истинное и ложное перенашивание беременности. При истинном, или биологическом, перенашивании срок беременности обычно превышает 290–294 дня. В зависимости от срока перенашивания повышается масса плода до 4000 г и более, увеличиваются его размеры – длина на 2–3 см, объем головки на 1,5–2 см. Кости черепа становятся белее плотными, уменьшается размер швов и родничков, вследствие чего подвижность костей черепа относительно друг друга (конфигурация) значительно снижается. Кожные покровы плода начинают терять первородную смазку, и с потерей этого защитного жирового слоя кожа плода приходит в непосредственный контакт с околоплодной жидкостью, начинает шелушиться и сморщиваться. Воды теряют свою прозрачность, становятся мутными изза большого количества сыровидной смазки и чешуек кожи плода. В более поздней стадии воды окрашиваются в зеленый или желтый цвет в зависимости от продолжительности существования примеси мекония в амниотической жидкости. Снижаются бактерицидные свойства околоплодных вод, обеспечивающие защиту от бактерий. Количество вод уменьшается в два-три раза и может достигнуть 50–100 мл. Ложное перенашивание, или пролонгирование беременности, характеризуется только удлинением ее срока на

10–14 дней, признаки перезрелости у новорожденного и изменения в плаценте при этом отсутствуют. За течением переношенной беременности необходим постоянный врачебный контроль. Важно оценить, насколько правильно высчитана предполагаемая дата родов и насколько хорошо чувствует себя ребенок. Часто после 41-й недели для оценки состояния матери и плода, подготовки к родам и решения вопроса о способе родоразрешения рекомендуется госпитализация в роддом. Проводится регулярная кардиотокография, каждые три дня допплерометрия. И если роды не начинаются самопроизвольно, то врачи предлагают вызвать роды во избежание осложнений, сопутствующих переношенной беременности.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 50–56 см. Вес – около 3500 г. Вот и завершилась ваша беременность, и начинается новый этап вашей жизни – материнство. Теперь вы с гордостью можете сказать: «Я стала мамой!». Согласитесь, это безумное и безграничное счастье, когда вы прижимаете к груди долгожданного, здорового и горячо любимого ребенка. Теперь ваша жизнь с его появлением обретет не только яркие краски, но и особый смысл. Желаем вам и вашему малышу здоровья и счастья!

Состояние женщины после родов

роходили ли роды естественным путем или же было проведено кесарево сечение, женщина переживает огромный эмоциональный подъем после рождения ребенка. Эмоции могут быть самыми непредсказуемыми, включая и чувство повышенной ответственности перед жизнью ребенка и неуверенности в своих силах, а также естественное желание поскорее вернуться домой. Если роды были сложными, то после них женщина может чувствовать упадок сил. Внешний вид и самочувствие после непростых родов может проявляться в следующем. • Синие круги под глазами, очень красные глазные яблоки со следами лопнувших капилляров (результат неправильного дыхания при потугах). • Мелкая сыпь на лице и верхней части грудной клетки. • Болезненность в местах разрезов и швов. • Затруднение глубокого дыхания, которое связано с усталостью мышц грудной клетки из-за сильных потуг. • Неприятные ощущения в области копчика, про-

межности. Причиной этому может быть повреждение ткани мышц промежности. В течение послеродового периода могут быть определенные проблемы. Затрудненное мочеиспускание. В течение первых суток после родов мочеиспускание может быть весьма проблематичным. Возникает сильное желание опорожнить мочевой пузырь, но отсутствует функциональная возможность. Основные причины этих осложнений связаны с увеличением объема мочевого пузыря в результате резко увеличившегося после родов пространства в тазовой области. Не менее важен и спазм мочеиспускательного канала, затрудняющий выход мочи. Порой это бывает связано с отеком промежности и страхом перед новой болью. В любом случае через какое-то время после родов, женщине приходится опорожнить мочевой пузырь в специальную емкость для измерения количества выделенной мочи и проведения исследования, исключающего воспалительный процесс мочеиспускательной системы. Если же в течение шести часов после

40 недель. Календарь беременности | Май 2016

родов мочеиспускание так и не произошло, то врач назначит выведение мочи катетером. Через сутки после родов может возникнуть обратная проблема — частое и обильное мочеиспускание. Если во время родов накладывались швы, то во время мочеиспускания может ощущаться жжение, ослабить которое можно, поливая швы теплой водой. Послеродовые схватки. В течение нескольких дней после родов новоявленная мать испытывает спастические боли в животе, особенно при кормлении грудью. Порой они бывают довольно болезненные, особенно у тех, кто рожает не в первый раз. Пугаться их не стоит, это процесс сокращения матки, который способствует уменьшению живота и возвращению фигуры в дородовое состояние. Наиболее болезненные спазмы можно облегчать легким болеутоляющим средством, совместимым с грудным вскармливанием, например, парацетамолом. Повышенное потоотделение. В первые дни после родов это нормальное явление, так как организм избавляется от накопленной во время беременности жидкости. Это неприятное ощущение может беспокоить до двух недель после родов, то есть до полного восстановления гормонального баланса. Недержание мочи тоже присуще многим женщинам в послеродовом периоде. Справиться с досадным отклонением можно, тренируя мышцу промежности. В этом поможет универсальное упражнение Кегля, которое можно начать практиковать сразу после родов. Во время мочеиспускания необходимо пытаться сдерживать струю и регулировать напор. Кровотечения. Кровянистые выделения из матки после родов не являются менструацией, а носят название лохии. Обычно они начинаются сразу после родов и продолжаются до восьми недель. Состоят они из крови, слизистых выделений и элементов децидульной ткани. Они напоминают выделения при менструации и кажутся обильными, хотя их объем невелик и равен примерно двум чашкам (с начала и до полного прекращения). В первые три дня они имеют красный цвет, постепенно светлеют и приобретают су-

кровичный оттенок, а в течение последующих двух недель становятся розоватожелтыми. Изменение цвета происходит в связи с сокращением матки, что предотвращает чрезмерную потерю крови путем закрытия кровеносных сосудов в месте отделения детского места. При кормлении грудью процесс сокращения матки и прекращения кровянистых выделений происходит гораздо быстрее. Не нужно в это время использовать тампоны из-за опасности инфицирования, применение прокладок в послеродовой период гораздо безопаснее. Так как многие женщины после родов испытывают повышенную чувствительность кожи, может появиться необходимость использовать специальные прокладки для чувствительной кожи. Когда возобновляются месячные. Менструация возобновится через несколько месяцев после родов. Возобновление зависит от того, кормит женщина грудью или нет. Во время кормления грудью месячные могут не возобновиться до тех пор, пока ребенка не отнимут от груди. Тем не менее, у большинства первые месячные начинаются через три месяца после родов. Также у многих женщин после родов кожа становиться более чувствительной. Возможно, вам будет необходимо подобрать специальные прокладки для чувствительной

кожи (Sensitive). В то же время вы должны быть уверены в надежности таких прокладок, они обязаны обеспечивать надежную защиту от протеканий. Кишечник. Обычно в первый день после родов перистальтика несколько замедляется, и позывов опорожнить кишечник не возникает. Существует несколько факторов, вызывающих затруднения дефекации. В основном это происходит по причине ослабевания мышц брюшного пресса. Главное – успокоиться, чтобы нервозность не повредила возвращению нормальных функций кишечника. Желательно больше двигаться, если это возможно, и пить больше жидкости. Чтобы простимулировать пищеварение, необходимо питаться продуктами, богатыми клетчаткой – такими, как чернослив, изюм, тертая морковь, яблоки, булочки с отрубями, пить кефир и воду. Если же ситуация заставляет оставаться в постели, то необходимо выполнять упражнения Кегля. Они восстановят напряжение мышц не только промежности, но и заднего прохода. Как только появятся позывы, постарайтесь опорожнить кишечник, но при этом не стоит напрягаться, особенно при на-

личии швов. При геморроидальных узлах помогают теплые и холодные компрессы, а также использование обезболивающих свечей. Швы. Первые несколько дней швы могут быть весьма болезненны, не стоит беспокоиться, так как в роддоме врач будет контролировать состояние промежности не реже раза в день. При подозрении на инфицирование принимаются меры по предотвращению развития осложнений. При кашле или чихании, при сидении и ходьбе в месте наложения швов может ощущаться боль или онемение промежности, а также неприятные ощущения на месте проведения эпизиотомии. Швы рассасываются примерно через неделю. Ускорить заживление помогут упражнения для тазового дна (опять же упражнения Кегля). При наличии любых швов необходимо следить, чтобы они всегда были чистыми, соблюдая правила послеродовой гигиены. Менять прокладки каждые четыре часа и следить, чтобы они не сдвигались ни вперед, ни назад. Вынимать прокладки необходимо движением спереди назад для предотвращения попадания микроорганизмов из области заднего прохода

40 недель. Календарь беременности | Май 2016 к швам промежности. После каждого оправления естественной надобности следует обрабатывать промежность антисептической жидкостью или обмывать теплой водой, после чего необходимо вытирать промежность сухой марлей или туалетной бумагой спереди назад, ста раясь не касаться промежности руками. Если промежность отекает из-за швов, можно снять боль, прикладывая кубики льда в мешочке или стерильной резиновой перчатке, но необходимо сначала получить на это разрешение лечащего врача. При сильных болях возможно применение местных обезболивающих препаратов. Еще один важный аспект – это послеродовая депрессия. Начать нужно с того, что ждать депрессию как обязательную спутницу послеродового состояния у каждой женщины не стоит. Эмоциональные перепады вызваны изменением гормонального фона организма женщины. Начинаясь с прибытием молока, гормональные перестройки обычно заканчиваются достаточно быстро, а с ними прекращается и непредсказуемая изменчивость настроения. Распознать послеродовую депрессию можно по следующим признакам: • внезапная слезливость и раздражительность; • заниженная самооценка и усиленное ощущение собственной неполноценности; • возникшее ложное безразличие к ребенку; • необоснованный отказ от кормления ребенка грудью; • бессонница или ночные кошмары, с частым повторением одного и того же сна; • безразличие к партнеру, вялость сексуальных желаний. В большей степени это происходит из-за снижения уровня эстрогенов и прогестеронов в организме женщины. Однако влияет также состояние усталости после родов и боязнь возвращения домой, к новым обязанностям и заботам. Если же плохое настроение затя-

гивается, стоит задуматься об истинной послеродовой депрессии. В этом случае лучше поделиться своими проблемами с близкими людьми и совместно попытаться их решить. Возможно, помогут прогулки на свежем воздухе, смена обстановки и хорошие книги. Все это поможет успокоиться и настроить себя на позитивный лад. Очень полезно иногда пообедать не дома, найдите помощницу и постарайтесь выбираться из дома вдвоем с мужем или в компании подруг, любые отвлекающие мероприятия помогают справиться с плохим настроением. Старайтесь в этот период употреблять как можно меньше сахара (известно, что сахар способствует усилению депрессии). Полезно обратить внимание на свою внешность: если вы пользовались декоративной косметикой до родов, то найдите время для макияжа и после родов, по возможности покупайте себе новые вещи, не обделяйте себя, ощущение собственной привлекательности повышает самооценку у любой женщины. Не нужно зацикливаться на плохих мыслях. Создайте доброжелательную атмосферу в доме, это поможет справиться с непростым периодом в жизни. Прекрасно, если у вас есть знакомые, такие же молодые матери, постарайтесь сблизиться с наиболее симпатичными вам, возможно с теми, с кем вы посещали курсы подготовки к родам, проводите больше времени вместе, обсуждайте житейские трудности, им вы сможете передать свои ощущения и, скорее всего, найдете понимание, которого вам может не хватать в семье. И помните, полное восстановление после депрессии возможно лишь в обстановке покоя, любви и внимания со стороны близких. 89

Мой малыш

Преимущество грудного

вскармливания В

стреча мамы и ребенка после родов – самый волнующий и эмоциональный момент в жизни каждой мамы и малыша. Кормление грудью – это минуты отдыха, умиротворения и ни с чем не сравнимого блаженства. Для каждого ребенка еда, предназначенная исключительно для него, – это молоко его матери, с каждой каплей которого малыш получает огромную долю материнской любви и здоровья. Новорожденному не требуется много еды: в первые дни небольшой объем молозива оказывается достаточным. С ростом малышу требуется больше молока, и материнский организм чутко реагирует на изменившуюся потребность. Благодаря этой отзывчивости и формируются первые ноты взаимной любви и понимания. Именно этот первый процесс взаимопонимания является предпосылкой к легкой социальной адаптации в будущем. Из опыта поколений известно, что если мама не отказывает малышу в грудном вскармливании по требованию, она легко может успокоить его в любой момент и уже этим сохраняет покой в своей семье. Научно доказано, что дети, вскормленные грудным молоком, болеют меньше и легче, чем их сверстники, находящиеся на искусственном вскармливании. В грудном молоке содержатся факторы, предотвращающие развитие и распространение инфекций: • лейкоциты, обезвреживающие болезнетворные бактерии; • лимфоциты и макрофаги, лизоцим, обладающие бактерицидным эффектом; • антитела (иммуноглобулины) ко многим распространенным инфекциям, предохраняющие ребёнка от заболеваний, пока его иммунная система не способна вырабатывать собственные антитела; • бифидус-фактор, способствующий росту в кишечнике ребёнка специальных бактерий Lactobacillus bifidus,

40 недель. Календарь беременности | Май 2016

которые предотвращают рост вредных бактерий и предохраняют ребенка от поноса; • лактоферрин, связывающий железо и предотвращающий рост ряда вредных бактерий, которые потребляют железо; • энзимы, гормоны, факторы роста, контролирующие обмен веществ и активирующие созревание собственных клеток новорожденного. Состав молока непостоянен, стоит ребенку приболеть, как изменяется соотношение компонентов в необходимую для ребенка сторону. Если же заболевает мама, то ребенок получает через молоко не саму болезнь, как принято было считать раньше, а защиту от этой болезни в виде антител (иммуноглобулинов). Иммунная поддержка маминого молока не может быть лишней, но не стоит забывать, что ценность молока не только в этом. Молоко является уникальным источником белков, жиров, витаминов и кальция, причем в самой удобной и усвояемой форме и соответствует особенностям пищеварения и обмена веществ в организме младенца. Грудное молоко по своему составу и качеству превосходит любые заменители грудного молока. В нем около четырехсот компонентов, и на вкус оно сладкое, благодаря молочному сахару – лактозе, которая является уникальным продуктом. Именно благодаря лактозе получает питание быстро растущий мозг младенца и обеспечивается нормальная микрофлора кишечника. Белки составляют всего один процент от общего объема питательных веществ, но именно они помогают развитию нервной системы. Кормление грудью – это удобство, придуманное природой, ведь грудное вскармливание не подразумевает под собой стерилизацию и хранение бутылочек. Готовая еда нужной температуры и питательности всегда у вас под рукой и днем и ночью.

Вес и рост малыша

аблюдать за тем, как растет и развивается ребенок, всегда интересно и увлекательно. А первый год жизни – это, пожалуй, самый интересный и интенсивный период во всех отношениях. Посудите сами: рождаясь, дети могут делать только то, что предоставила им природа в качестве рефлексов, а именно: дышать, сосать, глотать, моргать, спать. Естественно, это не все, но приблизительно так можно описать жизнь новорожденного: все время спит, а просыпаясь, требует только одного – поесть, чтобы опять уснуть. Зато через двенадцать месяцев ребенка просто не узнать. И происходит все потому, что первые месяцы жизни он так хорошо ел и спал. Посудите сами: за первый год жизни ребенок обучается сидеть, ходить, разговаривать, подрастает на 25–30 сантиметров, а вес его тела утраивается. Конечно, каждый ребенок инди-

видуален и идет по своему собственному темпу развития. Но существуют параметры оценки развития ребенка, и, пожалуй, одним из самых главных на первом году жизни является показатель веса и роста малыша. Следует все же помнить, что хотя вес и рост очень важные индикаторы здоровья малыша, но и науку генетику еще никто не отменял. И поэтому при сравнении со среднестатистическими темпами веса и роста стоит учитывать семейный фактор. Расспросите бабушек, какими вы сами были в детстве, и не было ли у вас среди предков дядюшки исполинского роста. В приведенной ниже таблице даны примерные нормы увеличения массы тела и роста в течение первого года жизни малыша. При этом учитывается его рост и масса тела при рождении, так как это очень важно для оценки индивидуального развития ребенка.

Таблица прибавки веса и роста у детей Возраст ребенка (месяцы) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Темпы роста Темпы роста за месяц за истекший (см) период (см) 3 3 2,5 2,5 2 2 2 2 1,5 1,5 1,5 1,5

3 6 8,5 11 13 15 17 19 20,5 22 23,5 25

Увеличение массы тела за месяц (г)

Увеличение массы тела за истекший период (г)

600 800 800 750 700 650 600 550 500 450 400 350

600 1400 2200 2950 3650 4300 4900 5450 5950 6400 6800 7150

Конечно, это среднестатистические данные. Всегда следует учитывать, на каком вскармливании находится ребенок. При условии грудного вскармливания нужно учесть диету матери, так как дети, мамы которых отдают предпочтение углеводам, прибавляют больше, чем те, чьи родители питаются более сбалансированно. И, конечно, не забывайте, что мальчики и девочки прибавляют по-разному. 92

40 недель. Календарь беременности | Май 2016

Таблица прибавки веса у мальчиков

Заметьте еще, что дети в течение первого года жизни неравномерно прибавляют в весе и росте. Связано это с повышением двигательной активности ребенка во втором полугодии. Наиболее показателен пятый месяц, который считается первым рубежом физического развития ребенка. В этот период масса тела ребенка обычно увеличивается вдвое от момента рождения. К шестому месяцу жизни ребенка все больше начинает интересовать окружающий мир. Он самостоятельно переворачивается со спины на живот и обратно, хорошо манипулирует с игрушкой, пытается ползать, сначала на животе, а потом приподнимаясь на коленках. Конечно, ему совсем не интересно все время лежать, и он усиленно пытается сесть, но сидеть без опоры ему еще рано, а с опорой ему может так понравиться, что он перестанет стремиться ползать и вставать. Поэтому в это время можно стелить на пол мягкий плед, раскладывая яркие и звучащие игрушки, и укладывать малыша среди них. Для детей в возрасте от полугода и выше придумано очень хорошее приспособление – игровой манеж, в нем ребенок находится в безопасности, может делать самостоятельные попытки вставать, так как в таком манеже предусмотрены удобные ручки. Единственный минус игрового манежа – в нем маловато места для ползания. Разумеется, все это не может не отразиться на ежемесячных прибавлениях в весе, и, начиная с шестого месяца, почти все калории расходуются на освоение новых навыков. А с семивосьми месяцев уже ничто не удержит ребенка от активного познания мира. Обычно в это время многие дети уже хорошо передвигаются на четвереньках, пытаются вставать у опоры, а затем и перемещаться вдоль нее, держась за край руками. Малыш уже может сам держать ложку и активно интересуется содержимым тарелок взрослых. С удовольствием откликается на предложение взрослых поиграть с ним в ладушки или в «ку-ку», а также выполняет различные жесты (воздушный поцелуй, помаши маме ручкой, приветпривет и т.д.).

Возраст Месячная Суммирован прибавка (г) ная масса тела (г) 0 1 месяц 2 месяца 3 месяца 4 месяца 5 месяцев 6 месяцев 7 месяцев 8 месяцев 9 месяцев 10 месяцев 11 месяцев 12 месяцев

– 600 800 800 750 700 650 600 550 500 450 400 350

3400—3600 4000—4200 4800—5000 5600—5800 6350—6550 7050—7250 7700—7900 8300—8500 8850—9050 9350—9550 9800—10000 10200—10400 10550—10750

Каждый новый шаг ребенка точно продуман природой для гармоничного содружества с окружающим миром. Постепенно его движения становятся более ловкими, а словарный запас расширяется, и уже ко второму году жизни многие малыши удивят родителей своей самостоятельностью и разговорчивостью.

Таблица прибавки веса у девочек Возраст Месячная Суммирован прибавка (г) ная масса тела (г) 0 – 3000—3200 1 месяц 600 3600—3800 2 месяца 800 4400—4600 3 месяца 800 5200—5400 4 месяца 750 5950—6150 5 месяцев 700 6650—6850 6 месяцев 650 7300—7500 7 месяцев 600 7900—8100 8 месяцев 550 8450—8650 9 месяцев 500 8950—9150 10 месяцев 450 9400—9600 11 месяцев 400 9800—10 000 12 месяцев 350 10150—10350

Где найти «40 недель»? (г. Алматы) В магазинах • Mothercare, сеть магазинов детской одежды в ТД «Казахстан», ТРЦ «Мега2», ТРЦ «Dostyk Plaza», ТРЦ «Мега Парк» • Бутик Prenatal, мкр. Самал-2, ул. Мендикулова, д. 98 , ТЦ «Life Town», бутик 8, тел.: 260-19-57, +7 700 430 13 18; ул. Северное кольцо, д. 3, ТЦ «АДЕМ», сектор В-2, бутик 198, тел.: +7 700 484 41 08, +7 702-910-00-06 • Terranova, молл Aport, западное направление трассы Алматы – Бишкек, Тел. 312-15-79

В центрах подготовки к родам • Пчелка, школа подготовки к родам, ул. Солодовникова, д. 21 Е, ж/к Куат, тел.: 392-77-37 • OM time, психологический центр, ул. 24 июня, д. 27, оф. 402, тел.: 227-4540, 227-45-21, +7 707 998 49 72, +7 777 470 83 72

В медицинских центрах • Grand Clinic, медицинский центр, мкр. Коктем-2, д. 16, тел.: 394-6247,48, 394-60-60 • Центр молекулярной медицины, ул. Айтиева, д. 130, уг. ул. Карасай батыра, • тел.: 326-97-26, 349-43-49 • Институт репродуктивной медицины, ул.Толе би, д. 99, уг. ул. Байтурсынова, тел.: 234-34-34, 234-37-37 • Керуен Медикус, адрес: ул. Шарипова, д. 62, выше ул. Толе би, тел.: 293-0877, 292-67-56 • Центр Узи доктора Ембергенова, мкр. Коктем-2, д. 21, Ботанический/Мусрепова (м/у Байзакова и Весновка), тел.: 376-33-97 • Городской центр репродукции человека, ул. Жибек жолы, д. 124, тел.: 27902-11 • Interteach, педиатрическая клиника, ул. Фурманова, д. 275д, тел.: 320-02-00 • Центральная клиническая больница УД Президента РК, ул. Панфилова, д. 139, уг. ул. Жамбыла, тел.: 261-04-50, 261-44-93 96

• Научный Центр Акушерства, Гинекологии и Перинатологии, пр. Достык, д. 125, тел.: 264-49-90 – регистратура, 387-08-91 – справочная. • Центр Израильской Медицины, ул. Маркова, д. 71 (выше ул.Тимирязева), тел.: 250-60-50 • On Clinic, медицинский центр, пр. Абая д. 20/14, уг. ул. Желтоксан, тел.: 250-10-05, сот +7 705 250 10 05, +7 707 250 10 05 • Детская поликлиника №12, ул. Бухар жырау д. 47 уг. ул. Байзакова, тел.: 274-76-76, 274-79-29 • Центр доктора С.М. Бубновского, ул. Желтоксан, д. 37а, тел.: 279-25-58, +7 707 407 04 52; ул. Утеген батыра, д. 28 а, тел.: 249-95-62 (63) • Центр Перинатологии и Детской кардиохирургии, ул. Басенова, д. 2, тел.: 337-88-57, +7 777 359-33-25 • Достар Med, сеть клиник, тел.: 227-8060, 227-80-61, 270-36-66, 270-36-65 • Нур-М, медицинский центр, ул. Наурызбай батыра, д. 106, тел.: 272-70-44 • Городская поликлиника №6, 4 мкр., д. 3а, тел.: 277-27-47, 226-90-57

В аптеках • Центральная аптека №2, ул. Фурманова, д. 91/97, тел.: 273-07-08 • Аптека Плюс, ул. Ауэзова, д. 175, тел.: 274-07-07 • Ромат, аптека, ул. Кабанбай батыра, д. 109, тел.: 272-22-19 • Биосфера, сеть аптек, ул. Шамиевой, д. 11, тел.: 384-49-87

Женские консультации: • ЖК № 1 (при поликлинике №3), ул. Розыбакиева, д. 74, уг. ул. Джамбула, тел.: 395-45-02 • ЖК № 11 (при поликлинике №11), мкр. «Айнабулак-2», ул. Жумабаева, д. 87, 117 каб., тел.: 252-27-77 • ЖК при поликлинике №1, ул. Гоголя, уг. ул. Пушкина, 2 этаж, 201/206 каб. • ЖК при поликлинике №16, мкр.12, ул. Шаляпина, д. 19А, тел.: 221-27-50 • ЖК при поликлинике № 12, ул. Попова, д. 23, тел.: 387-20-20