Diabeteslääkkeet ja syöpä TEEMU MURTOLA
AINO SILTARI
FT, Lääketieteen ja terveysteknologian tiedekunta, Tampereen yliopisto Farmakologian osasto, lääketieteellinen tiedekunta, Helsingin yliopisto
Joidenkin tyypin 2 diabeteksen hoidossa käytettävien lääkkeiden on väestötutkimuksissa havaittu suojaavan tietyiltä syöviltä ja joidenkin altistavan niille. Tarvitaan kuitenkin lisää tuloksia kontrolloiduista satunnaistetuista kliinisistä kokeista havaintojen varmistamiseksi. Epidemiologisen näytön perusteella erityisesti tyypin 2 diabetes on yhdistetty kohonneeseen riskiin sairastua moniin eri kiinteisiin syöpiin, kuten haima-, maksa-, rinta-, kohtu- ja paksusuolen syöpä (1, 2). Lisäksi riski kuolla syöpään on kohonnut tyypin 2 diabeetikoiden keskuudessa. Tyypillisesti tyypin 2 diabetesta sairastavilla on korkean verensokerin ja insuliiniresistenssin lisäksi myös muita energiametaboliaan vaikuttavia liitännäissairauksia, kuten liikalihavuus, hypertensio ja dyslipidemia. Diabetes voi liittyä syövän ennusteeseen monella eri tavalla. Sen lisäksi, että diabetes saattaa aineenvaihdunnan muutosten kautta nostaa riskiä sairastua ja kuolla syöpään, niin se ja sen liitännäissairaudet saattavat heikentää potilaan yleiskuntoa ja sitä kautta potilaalle mahdollisia syöpähoitoja. Osa potilaista ei kestä rankkojen hoitojen aiheuttamia haittavaikutuksia, jolloin hoidot ovat vasta-aiheisia. Toisaalta diabeetikoilla voi olla diabeteksen hoidon takia jatkuva kontakti terveydenhuoltoon, jolloin myös syöpädiagnoosit saatetaan tehdä varhaisemmassa vaiheessa kuin niiden, joiden terveydentilaa ei seurata säännöllisesti. Nykytiedon valossa tiedetään, että esimerkiksi energiametabolian ja tulehdusvasteen uudelleen ohjel-
LT, urologian professori Tampereen yliopisto Ylilääkäri TAYS, urologian klinikka teemu.murtola@tuni.fi
mointi syöpäsoluille suotuisaksi on monessa syöpätyypissä tärkeä osa niitä mekanismeja, joiden avulla syöpä kehittyy, muuttuu hoitoresistentiksi ja etenee (3). Tyypin 2 diabetes ja sen yleiset liitännäissairaudet on yhdistetty useisiin syövän kehittymiseen ja etenemiseen vaikuttaviin tekijöihin. Näitä tekijöitä ovat ainakin korkea verensokeri, insuliiniresistenssi, insuliinin kaltaisten kasvutekijöiden pitoisuuden kasvu, rasva-ainemetabolian häiriöt (dyslipidemia), tulehdusmarkkerien pitoisuuden kasvu, leptiinipitoisuuden nousu, adiponektiinipitoisuuden lasku ja hyperinsulinemia (1). Insuliinireseptorien aktivaatiolla on osoitettu olevan tärkeä rooli syövän kehityksessä ja etenemisessä. Tätä kautta aktivoituvat muun muassa mTOR- ja
Diabetes ja lääkäri syyskuu 2021
9
