apexificación con mta

REVISTA DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGĂ?A

VOLUMEN 1

NĂšMERO 1

JULIO-DICIEMBRE

2005

PP.

36-39

!0%8)&)#!#)Âť. #/. -).%2!, 42)Âť8)$/ !'2%'!$/ -4!

2%0/24% $% #!3/ Rafael FernĂĄndez G.* Paula Villa M.** R

ESUMEN

Reporte de caso clĂ­nico que ha sido tratado con la tĂŠcnica de apexiďŹ caciĂłn en una cita mediante la creaciĂłn de un tapĂłn apical con mineral triĂłxido agregado (MTA). Los incisivos central y lateral superior derecho sufrieron necrosis pulpar e interrupciĂłn del desarrollo radicular como consecuencia del trauma. En el protocolo de tratamiento los conductos fueron irrigados con hipoclorito de sodio (NaOCl) al 5,25% + RCPrep como lubricante, como medicamento intraconducto se aplicĂł hidrĂłxido de calcio –Ca(OH)2– por dos semanas. Una combinaciĂłn de Ca(OH)2 + Paramonoclorofenol alcanforado (CMCP) fue aplicada en ambos conductos hasta que el tracto sinuoso desapareciĂł. 4 mm del 1/3 apical fueron obturados con MTA, el resto del conducto se obturĂł con gutapercha termoplĂĄstiďŹ cada (Obtura II System) y tĂŠcnica de condensaciĂłn vertical. Un periodo de seguimiento de 19 meses muestra una apariencia clĂ­nica y radiogrĂĄďŹ ca de una cicatrizaciĂłn de la lesiĂłn periapical. La creaciĂłn de un tope apical con MTA en el tratamiento de apexiďŹ caciĂłn es una buena alternativa al tratamiento convencional y prolongado con Ca(OH)2.

Palabras clave. ApexiďŹ caciĂłn, MTA.

A

BSTRACT

This is a report of a clinical case that has been treated with the apexiďŹ cation technique in one appointment by creating an apical stop with MTA. The upper right central and lateral incisors suffered pulpal necrosis and interruption of root development as a consequence of trauma. The root canals were irrigated with Sodium Hypochlorite (NaOCl) at 5,25% + RC-Prep, Calcium Hydroxide (Ca(OH)2) was used for two weeks as intra canal medicament. A combination of camphorated paramonochlorophenol and Ca(OH)2 was placed in both canals until the sinuous tract disappeared. 4 mm of the apical third were sealed with MTA, the rest of the canal was sealed with thermoplastic gutta-percha. After a follow up of 24 months, healing of the periapical lesion can be seen clinically and radiographically. The creation of an apical stop with MTA in the apexiďŹ cation treatment is a good alternative to prolonged conventional treatment with Ca(OH)2.

Keywords. Pulp Necrosis, ApexiďŹ cation, MTA.

)NTRODUCCIĂ˜N 5NO DE LOS MAYORES PROBLEMAS EN EL TRATAMIENTO ENDODĂ˜NTICO EN DIENTES CON NECROSIS PULPAR Y ĂˆPICE ABIERTO ES LA OBTENCIĂ˜N DE UN Ă˜PTIMO SELLAMIENTO DEL CONDUCTO RADICULAR %L PROCEDIMIENTO CLĂ“NICO REQUERIDO EN ESTOS DIENTES SE BASA EN EL PRINCIPIO DE INDUCCIĂ˜N DE FORMACIĂ˜N DE UNA BARRERA DE TEJIDO MINERALIZADO EN EL ĂˆPICE DEL DIENTE PROCESO CONOCIDO COMO APEXIlCACIĂ˜N %L HIDRĂ˜XIDO DE CALCIO n#A /( n ES EL MEDICAMENTO COMĂžNMENTE USADO PARA ESTE PROPĂ˜SITO

%L MINERAL TRIĂ˜XIDO AGREGADO -4! HA SIDO PROPUESTO COMO MATERIAL PARA LA CREACIĂ˜N DE UNA BARRERA APICAL EN EL CONDUCTO QUE EVITA LA EXTRUSIĂ˜N DEL MATERIAL DE OBTURACIĂ˜N HACIA LOS TEJIDOS PERIAPICALES *

OdontĂłlogo endodoncista, docente de endodoncia en la Facultad de OdontologĂ­a de la Universidad Cooperativa de Colombia, sede Envigado, y en el Instituto de Ciencias de la Salud CES, MedellĂ­n.

**

OdontĂłloga endodoncista, Docente de endodoncia en la Facultad de OdontologĂ­a de la Universidad Cooperativa de Colombia, sede Envigado, y en la Facultad de OdontologĂ­a de la Universidad de Antioquia, MedellĂ­n.

RAFAEL FERNÁNDEZ G., PAULA VILLA M.

3E HA DEMOSTRADO QUE EL -4! INDUCE LA FORMACIØN DE UNA MATRIZ CALCIlCADA EN EL TEJIDO PERIAPICAL Y REGENERA CIØN DE UN NUEVO CEMENTO POSIBLEMENTE ASOCIADO CON SU ALTA CAPACIDAD DE SELLAMIENTO BIOCOMPATIBILIDAD

P( ALCALINO Y LIBERACIØN DE SUSTANCIAS QUE ACTIVAN LOS CEMENTOBLASTOS LOS CUALES DEPOSITARÈN UNA MATRIZ PARA LA CEMENTOGÏNESIS %L -4! ES UN POLVO DE lNAS PARTÓCULAS HIDROFÓLICAS DE SILICATO TRICÈLCICO ALUMINIO TRICÈLCICO ØXIDO TRICÈLCICO Y ØXIDO DE SILICATO QUE ENDU RECEN EN PRESENCIA DE LA HUMEDAD %L ØXIDO DE BISMUTO

QUE ES INSOLUBLE EN AGUA Y QUÓMICAMENTE INERTE TAMBIÏN HA SIDO AGREGADO PARA OBTENER UN MATERIAL RADIOPACO E IDENTIlCABLE RADIOGRÈlCAMENTE

#ASO CLÓNICO 0ACIENTE DE A×OS DE EDAD SEXO FEMENINO REFERIDA PARA EVALUACIØN DE LOS DIENTES Y QUE A×OS ATRÈS

HABÓAN SUFRIDO FRACTURAS CORONALES NO COMPLICADAS QUE FUERON RESTAURADAS DOS MESES DESPUÏS DEL TRAUMA 4RES MESES ANTES DEL MOMENTO DE LA CONSULTA EL Y PRE SENTARON CAMBIO DE COLOR DOLOR ESPONTÈNEO Y EDEMA %N EL EXAMEN CLÓNICO DE Y SE ENCONTRARON AMBOS DIENTES DESPULPADOS CON UN TRACTO SINUOSO POR PALATINO DOLOR A LA PERCUSIØN VERTICAL Y HORIZONTAL

SONDAJE PERIODONTAL Y MOVILIDAD NORMAL 4RAS LA EVA LUACIØN RADIOGRÈlCA SE EVIDENCIØ LA PRESENCIA DE ÈPICE ABIERTO EN EL CON UNA ANATOMÓA APICAL RADICULAR ATÓPICA Y EN EL LA POSIBLE EXISTENCIA DE UNA BARRERA APICAL DE TEJIDO MINERALIZADO )GUALMENTE SE OBSERVØ LA PRESENCIA DE ÈREAS RADIOLÞCIDAS PERIAPICALES EN AMBOS DIENTES &IGURA "AJO AISLAMIENTO ABSOLUTO DEL CAMPO OPERATORIO SE DETERMINØ LA LONGITUD DE TRABAJO A MM DE LA PORCIØN MÈS APICAL VISUALIZADA RADIOGRÈlCAMENTE EN AMBOS DIENTES Y SE VERIlCØ LA AUSENCIA DE BARRERA APICAL CON UNA LIMA ,OS CONDUCTOS FUERON CONFORMADOS CON LA TÏCNICA CORONO APICAL CON INSTRUMENTOS MANUALES LIMAS TIPO (EDSTROEM Y ABUNDANTE IRRIGACIØN CON .A/#L AL ADICIONALMENTE SE UTILIZØ 2# 0REP 0REMIER 0HARMACEUTICALS 0HILADELPHIA 0! ,OS CON DUCTOS FUERON OBTURADOS CON #A /( #ALCIFAR %UFAR

#OLOMBIA EN UN VEHÓCULO DE POLIETILENO GLYCOL QUE SE DEJØ POR DÓAS ,A CAVIDAD DE ACCESO ENDODØNTICO SE SELLØ PROVISIONALMENTE CON #OLTOSOL¤ #OLTÏNE !'

!LTSTATTEN 3WITZERLAND

Figura 1. Radiografía inicial en donde se aprecia la radiolucidez periapical asociada a los dientes 11 y 12, y una anatomía radicular atípica en el 12.

1UINCE DÓAS DESPUÏS EL TRACTO SINUOSO PERSISTÓA SE IRRIGØ NUEVAMENTE CON .A/#L AL Y 2C 0REP Y SE OBTURO CON #A /( 0ARAMONOCLOROFENOL ALCANFORADO POR SEMANAS Y EL SELLAMIENTO CORONAL SE REALIZØ CON )2-¤ #AULK -ILFORD $% %N LA TERCERA CITA EL TRACTO SINUOSO HABÓA DESAPARE CIDO Y SE DETERMINØ REALIZAR EL TRATAMIENTO ENDODØNTICO DElNITIVO 3E CREØ UNA BARRERA APICAL CON 0RO 2OOT¤ -4! 4ULSA $ENTAL /+ 53! COMO TRATAMIENTO DE APEXIlCACIØN EN UNA CITA PREVIO A LA OBTURACIØN DEL CONDUCTO RADICULAR &IGURA %N LA CÈMARA PULPAR SE COLOCØ UNA MOTA DE ALGODØN HÞMEDA CON SOLUCIØN SALINA Y LAS CAVIDADES DE ACCESO FUERON SELLADAS CON #OLTOSOL¤ #OLTÏNE !' !LTSTATTEN 3WITZERLAND $ESPUÏS DE UNA SEMANA EL RESTO DEL CONDUCTO RA DICULAR FUE OBTURADO CON GUTAPERCHA TERMO PLASTIlCADA /BTURA )) 3YSTEM &ENTON -/ Y CEMENTO 4OPSEAL¤ -AILLEFER "ALLAIGUES 3WITZERLAND &IGURA ,UEGO DE MESES SE lNALIZØ EL TRATAMIENTO ENDODONTICO Y LA RADIOGRAFÓA DE CONTROL MUESTRA CICA TRIZACIØN PERIAPICAL CASI COMPLETA EN AMBOS DIENTES &IGURA

Revista de la Facultad de Odontología - Volumen 1 - Número 1 - julio-diciembre 2005

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APEXIFICACIร N CON MTA: REPORTE DE CASO

Figura 3. Radiografรญa de la obturaciรณn endodรณntica de los dientes 11 y 12.

Figura 2. Barrera apical con el MTA.

$ISCUSIร N 3E HA DESCRITO QUE DESPUร S DE UNA FRACTURA CORONAL NO COMPLICADA ACOMPAร ADA DE LUXACIONES EL PORCENTAJE DE NECROSIS PULPAR ES DEL %L GRADO DE DESARRO LLO RADICULAR JUEGA UN PAPEL IMPORTANTE EN EL RIESGO DE NECROSIS PULPAR SIN EMBARGO EL FACTOR PRINCIPAL RELACIONADO CON ESTE PROCESO DESPUร S DE LA FRACTURA CORONAL PARECE SER LA CIRCULACIร N PULPAR COMPROMETIDA POR LA LUXACIร N ACOMPAร ANTE %L PROBLEMA Mร S IMPORTANTE EN LA Tร CNICA DE APEXIl CACIร N CON #A /( ES LA DURACIร N DE LA TERAPIA QUE PUEDE ESTAR COMPRENDIDA ENTRE Y MESES ,A DURACIร N DE ESTE PROCEDIMIENTO DEPENDE DE FACTORES COMO LA AMPLITUD DEL ร PICE EL DESPLAZAMIENTO TRAUMร TICO DEL DIENTE Y LOS Mร TODOS DE REPOSICIร N UTILIZADOS PARA ร STE %L #A /( CREA UN AMBIENTE QUE PROMUEVE LA FORMACIร N DE UNA BA RRERA APICAL POR OSTEO CEMENTO 3IN EMBARGO DURANTE EL PROCEDIMIENTO DE APEXIlCACIร N EL CONDUCTO RADICULAR ES SUSCEPTIBLE DE CONTAMINARSE POR MICROlLTRACIร N A TRAVร S DE LA OBTURACIร N CORONAL TEMPORAL %L SELLAMIENTO CORONAL HA SIDO DEMOSTRADO COMO UN FACTOR DE CRUCIAL IMPORTANCIA PARA EL ร XITO DEL TRATAMIENTO ENDODร NTICO A

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Figura 4. Radiografรญa de control 24 meses despuรฉs de finalizado el tratamiento endodรณntico. Una regeneraciรณn del tejido periradicular con un restablecimiento normal del espacio del ligamento periodontal y la lรกmina dura fue observada despuรฉs de la obturaciรณn con MTA y gutapercha.

Revista de la Facultad de Odontologรญa - Volumen 1 - Nรบmero 1 - julio-diciembre 2005

RAFAEL FERNÁNDEZ G., PAULA VILLA M.

LARGO PLAZO 4RONSTAD DEMOSTRØ UN ALTO PORCENTAJE DE ÏXITO EN TRATAMIENTOS ENDODØNTICOS CON UN BUEN SELLAMIENTO DE LA RESTAURACIØN CORONAL 3IN EMBARGO EL PORCENTAJE DISMINUYØ UN EN DIENTES CON BUENA ENDODONCIA Y DElCIENTE SELLAMIENTO CORONAL %S PREFERIBLE REALIZAR UN TRATAMIENTO DElNITIVO LO MÈS PRONTO POSIBLE PARA LIMITAR LA REINFECCIØN DEL CONDUCTO RADICULAR

2EFERENCIAS BIBLIOGRÈlCAS

%L -4! PUEDE SER USADO PARA CREAR UNA BARRERA APICAL EN UNA SOLA CITA DESPUÏS DE LOGRAR UNA DESIN FECCIØN DEL CONDUCTO CON #A /( $E ACUERDO CON ESTUDIOS PREVIOS EL -4! HA DEMOSTRADO PROVEER UNA BUEN SELLE

BUENA ADAPTACIØN MARGINAL ALTA BIOCOMPATIBILIDAD BUEN TIEMPO DE TRABAJO Y PUEDE SER USADO EN PRESENCIA DE HUMEDAD

-ETZGER : 3OLOMONOV - -ASS % #ALCIUM HYDROXIDE RETENTION IN WIDE ROOT CANALS WITH mARING APICES $ENT 4RAUMATOL !PR

%N ESTE CASO CLÓNICO EL -4! LLEVADO DENTRO DEL CONDUCTO HASTA LA PORCIØN MÈS APICAL PARA LOGRAR LA FOR MACIØN DE UNA BARRERA EVITØ LA EXTRUSIØN DEL MATERIAL DE OBTURACIØN HACIA LOS TEJIDOS PERIAPICALES Y FAVORECIØ LA REALIZACIØN PRONTA DE LAS RESTAURACIONES DElNITIVAS EN AMBOS DIENTES .O FUERON NECESARIOS LARGOS PERIODOS DE TRATAMIENTO CON OTROS MATERIALES COMO EL #A /( PARA LOGRAR UN CIERRE BIOLØGICO APICAL (OLLAND et al. EVALUARON LA RESPUESTA DEL TEJIDO CONECTIVO DE RATAS A TUBOS DE DENTINA IMPLANTADOS CON HIDRØXIDO DE CALCIO Y -4! ,OS RESULTADOS MOSTRA RON SIMILITUD EN LA RESPUESTA DEL TEJIDO FRENTE A LOS DOS MATERIALES EVALUADOS ESTABLECIÏNDOSE QUE PUEDE EXISTIR UN MECANISMO DE ACCIØN SIMILAR PARA AMBOS MATERIALES &RIDLAND et al. REPORTARON QUE EL HIDRØXIDO DE CALCIO HA SIDO EL PRINCIPAL COMPONENTE QUÓMICO LIBERADO POR EL -4! CUANDO ESTUVO EN CONTACTO CON EL AGUA #ONCLUYENDO ADEMÈS QUE EL HIDRØXIDO DE CALCIO PUE DE SER EL RESPONSABLE DEL BUEN COMPORTAMIENTO CLÓNICO DEL -4! CUANDO ESTÈ EN CONTACTO CON LA ESTRUCTURA DENTARIA Y LOS TEJIDOS PERIAPICALES (ALLAZGOS SIMILARES FUERON OBSERVADOS RADIOGRÈlCAMENTE EN EL CASO REPORTADO CON UNA CICATRIZACIØN CASI COMPLETA EN EL TEJIDO PERIAPICAL DEL INCISIVO CENTRAL Y LATERAL SUPERIOR DERECHO DESPUÏS DE MESES DE SEGUIMIENTO 0ARA MAYOR INFORMACIØN CONTACTARSE CON 2AFAEL &ERNÈNDEZ 'RISALES RAFFERNANDEZ YAHOO COM Y O 0AULA 6ILLA -ACHADO PAULAVILLA EPM NET CO

'IULIANI 6 "ACCETTI 4 0ACE 2 0AGAVINO ' 4HE USE OF -4! IN TEETH WITH NECROTIC PULPS AND OPEN APICES $ENT 4RAUMATOL !UG %STRELA # "AMMANN ,, 0IMENTA &# 0ÏCORA *$ #ONTROL OF MICROORGANISMS IN VITRO BY CALCIUM HYDROXIDE PASTES )NT %NDOD * *UL

4ORABINEJAD - 7ATSON 4& 0ITT FORD 42 3EALING ABILITY OF A MINERAL TRIOXIDE AGGREGATE WHEN USED AS A ROOT END lLLING MATERIAL * %NDOD $EC 4ORABINEJAD - (ONG #5 ,EE 3* -ONSEF - 0ITT &ORD 42 )NVESTIGATION OF MINERAL TRIOXIDE AGGREGATE FOR ROOT END lLLING IN DOGS * %NDOD $EC 4ORABINEJAD - 0ITT &ORD 42 -C+ENDRY $* !BEDI (2

-ILLER $! +ARIYAWASAM 30 (ISTOLOGIC ASSESSMENT OF MI NERAL TRIOXIDE AGGREGATE AS A ROOT END lLLING IN MONKEYS * %NDOD !PR 4ORABINEJAD - #HIVIAN . #LINICAL APPLICATIONS OF MINERAL TRIOXIDE AGGREGATE * %NDOD -AR 2OBERTSON ! !NDREASEN &- !NDREASEN */ .ORÏN *' ,ONG TERM PROGNOSIS OF CROWN FRACTURED PERMANENT INCI SORS 4HE EFFECT OF STAGE OF ROOT DEVELOPMENT AND ASSOCIATED LUXATION INJURY )NT * 0AEDIATRIC $ENT ,EONARDO -2 $A 3ILVA ,! ,EONARDO 2DE 4 5TRILLA ,3

!SSED 3 (ISTOLOGICAL EVALUATION OF THERAPY USING A CALCIUM HYDROXIDE DRESSING FOR TEETH WITH INCOMPLETELY FORMED APICES AND PERIAPICAL LESIONS * %NDOD *UL

4RONSTAD , !SBJORNSEN + 0EDERSEN ) %RIKSEN (- )N mUENCE OF CORONAL RESTORATIONS ON THE PERIAPICAL HEALTH OF ENDODONTICALLY TREATED TEETH %NDOD $ENT 4RAUMATOL /CT 4ORABINEJAD - 3MITH 07 +ETTERING *$ 0ITT &ORD 42 #OMPARATIVE INVESTIGATION OF MARGINAL ADAPTATION OF MINERAL TRIOXIDE AGGREGATE AND OTHER COMMONLY USED ROOT END lLLING MATERIALS * %NDOD *UN +OH %4 -C$ONALD & 0ITT &ORD 42 4ORABINEJAD - #ELLULAR RESPONSE TO -INERAL 4RIOXIDE !GGREGATE * %NDOD !UG (OLLAND 2 $E 3OUZA 6 .ERY -* /TOBONI &ILHO *!

"ERNA BE 0& $EZAN *UNIOR % 2EACTION OF RAT CONNECTIVE TISSUE TO IMPLANTED DENTIN TUBES lLLED WITH MINERAL TRIOXIDE AGGREGATE OR CALCIUM HYDROXIDE * %NDOD -AR &RIDLAND - 2OSADO 2 -INERAL TRIOXIDE AGGREGATE -4!

SOLUBILITY AND POROSITY WITH DIFFERENT WATER TO POWDER RATIOS * %NDOD $EC

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