синяя книга by Dima Pereli

СИНЯЯ КНИГА

«Нельзя одновременно иметь две судьбы — судьбу необузданного дурака и умеренного мудреца. Нельзя выдерживать ночную жизнь и быть в состоянии создать что-то днём. Нельзя позволять себе еду и алкоголь, которые разрушают тело, и все же надеяться иметь тело, которое функционирует с минимальным разрушением. Свеча, которая горит с двух концов, может, конечно, распространять ярчайший свет, но темнота, которая последует потом, будет долгой.» Коко Шанель, французский модельер 1883-1971

Введение

Данная брошюра носит, в первую очередь, информационный характер. Здесь собрана краткая информация о том, что такое алкоголь, как он воздействует на организм, описан механизм формирования зависимости. В процессе чтения у Вас появится возможность задать вопросы себе и своим близким, а также узнать о том, как справиться с уже сложившейся проблемой. Названия глав сформулированы как вопросы, которые чаще всего возникают при обсуждении тем, касающихся алкоголя и которые затем освещаются в тексте по возможности просто и, одновременно, научно обоснованно.

С О Д Е РЖ А Н И Е

Что такое алкоголь? ....................................................................................... 6 Как алкоголь действует на организм? ............................................................ 6 Что такое опьянение? .................................................................................... 7 Почему некоторые люди злоупотребляют алкоголем? ................................... 8 Где начинается «злоупотребление»? ............................................................ 10 Что такое «употребление алкоголя с низким риском для здоровья»? ........... 11 Какие физические причины ведут к зависимости? ...................................... 13 Какие психологические причины ведут к злоупотреблению и зависимости? ............................................................. 13 Какую роль играет общество в возникновении зависимости? ..................... 14 Какие физические признаки алкогольной проблемы надо воспринимать всерьёз? ....................................................................... 15 Почему так трудно прекратить злоупотребление? ....................................... 15 Кто считается зависимым от алкоголя? ....................................................... 16 4

Что такое «физическая зависимость»? ......................................................... 18 Что такое «психологическая зависимость»? ................................................. 18 Есть ли особенности развития зависимости у женщин? .............................. 20 Действительно ли является болезнью алкогольная зависимость? ................ 20 Через какое время появляется зависимость? ............................................... 21 Как развивается зависимость? ..................................................................... 21 Каковы физические последствия зависимости? .......................................... 29 Как меняется поведение человека из-за злоупотребления алкоголем? ........ 31 Первый шаг к изменениям .......................................................................... 36 Чем полезен «Дневник приёма алкоголя»? .................................................. 36 Что такое «Правила приёма алкоголя»? ....................................................... 41 Что такое ситуация высокого риска? ........................................................... 43 Что делать в ситуации высокого риска? ....................................................... 44 Как научиться говорить «нет»? .................................................................... 45 Соблюдать свои «Правила приёма алкоголя» ............................................... 46 Что делать, если что-то пошло не так? ......................................................... 48 Что делать при депрессии и тревоге? ........................................................... 50 Что делать при нарушениях сна? ................................................................. 51 Могу ли я пить безалкогольное пиво? .......................................................... 52 Найти замену алкоголю ............................................................................... 53 Поддержка семьи или что может пойти не так? ........................................... 54 Кто такие «созависимые»? ........................................................................... 56 5

Что такое алкоголь? Алкоголь – этиловый или винный спирт – это бесцветная, горючая и легко улетучивающаяся жидкость с сильным запахом и особенным опьяняющим свойством, образуется при брожении сахаристых веществ (хлебных злаков и овощей). Спиртные или алкогольные напитки – это напитки, в которые входит этиловый спирт. C2H5OH Все спиртные напитки по своей крепости подразделяются на 3 категории: 1. слабоалкогольные (пиво, брага, сухое вино, крепостью от 4 до 8º); 2. напитки средней крепости (виноградные и плодово-ягодные вина, наливки, шампанское, крепостью от 9 до 20º); 3. крепкие спиртные напитки (водка, коньяк, ром, джин, виски, горькие настойки, самогон, крепостью от 40 до 50º).

Как алкоголь действует на организм? Спиртные напитки употребляются не только ради вкуса, но и из-за их действия. Большинству людей, впервые пробующих водку, этот напиток не кажется вкусным. То, что почти все продолжают пить до тех пор, пока не «войдут во вкус», объясняется распространённостью этих напитков, общественным одобрением, которое получают в процессе их употребления, и действием алкоголя. С точки зрения воздействия на центральную нервную систему, алкоголь представляет собой успокоительное средство. Теория утверждает, что алкоголь замедляeт нервные импульсы, «растворяя» жиры в клеточных мембранах, что и задерживает распространение раздражителя в нервной системе. Именно поэтому алкоголь может помочь преодолеть страх и застенчивость, скрасить одиночество, снять напряжение и усилить радость. Алкоголь действует в две фазы: в маленьких дозах, около 0,2 л. пива или 0,1 л. вина, он действует на центральную нервную систему возбуждающе, при большей дозировке – притупляюще. Алкоголь не приносит удовольствие напрямую, а только косвенно улучшает настроение через «снятие тормозов». Алкоголь действует на центральную нервную систему успокаивающе независимо от того, пьют ли ради вкуса, в связи с каким-то событием или «просто по привычке».

Что такое опьянение? Часто, с вопросом «Что такое опьянение?» вспоминается фраза «Что у трезвого на уме, то у пьяного на языке». Отчасти это так – на ранних стадиях опьянения, из-за снижения способности к самоконтролю и критическому мышлению, человек может сказать и сделать многое из того, о чём обычно умалчивает. Опьянение представляет собой кратковременное расстройство психики, вызванное внешними причинами и проявляющееся физически. Как оно отражается на поведении и эмоциях, зависит от многих обстоятельств: от физического и душевного состояния человека в данный момент, от влияния окружающей среды, а также от привычки к алкоголю. • • • • • •

Опьянение вызывает изменения: настроения (от сверххорошего до подавленности или гнева) поведения (от повышенной общительности до бесцеремонности и агрессивности) сознания (от бодрости до потери сознания) мышления (замедленность; ход мыслей по кругу, снижение критичности к происходящему) движений (замедленная или ускоренная речь, чрезмерная жестикуляция и нарушенная координация движений) в теле (расширение кровеносных сосудов, изменение пульса, рвота, нарушение температурного баланса, иногда – самопроизвольное выделение мочи и кала)

Чем сильнее опьянение, тем более выраженными становятся все эти признаки. Замечали ли Вы какие-либо из вышеперечисленных изменений у людей, с которыми выпивали?

Почему некоторые люди злоупотребляют алкоголем? Существует множество причин, и все ответы на этот вопрос можно сформулировать одним предложением: Большинство людей стремятся к лёгкой, приятной жизни, хотят проводить время с удовольствием, нравиться себе и другим, сохраняя при этом чувство контроля над собственной жизнью и самочувствием. Смесь этих мотивов почти всегда является первоначальной причиной употребления и злоупотребления алкоголем или наркотиками. • • • •

В художественных фильмах алкоголь помогает: наладить или облегчить контакт с другими людьми («Привет, как дела?») снизить напряжение или усталость (герои выпивают, чтобы расслабиться) усилить чувство собственного достоинства (выпить для храбрости или чтобы чувствовать себя раскованно) ускорить сексуальное сближение («Шампанского в номер 112!»)

В реальной жизни, согласно исследованиям, алкоголь употребляют для того, чтобы расслабиться после работы, снизить напряжение, справиться со злостью, раздражением, чувством безысходности или одиночества, «с горя» или наоборот, чтобы «отметить» радостное событие.

АНКЕТА Отметьте пункты, которые, как Вам кажется, относятся к Вам Иногда я выпиваю, потому что алкоголь… ... расслабляет ... помогает преодолеть страх ... избавляет от скуки ... снимает страх сказать правду ... успокаивает боль ... делает меня общительным ... помогает преодолеть застенчивость ... заглушает чувство вины и самокритику ... делает находчивым и остроумным ... действует как лекарство ... помогает в решении сексуальных проблем ... даёт силы и улучшает работоспособность 8

... даёт возможность уйти от реальности ... помогает от бессонницы ... успокаивает ... поднимает настроение ... усиливает наслаждение ... улучшает аппетит ... повышает работоспособность ... позволяет отвлечься от проблем ... помогает дать волю чувствам ... снимает недомогание ... помогает справиться с рутинными заботами ... помогает справиться с проблемами ... помогает мне чувствовать себя свободнее ... помогает «отключиться» ... помогает расслабиться, отдохнуть ... помогает снять чувство беспомощности или злости ... раскрепощает … иногда я выпиваю в неподходящих случаях (за рулём, на работе, в присутствии детей, перед ответственным событием, во время беременности)

Вы можете обсудить это задание со своими близкими, консультантом или врачом. 9

Где начинается «злоупотребление»? Граница между общепринятым употреблением алкоголя и злоупотреблением ориентирована больше на угрозу для здоровья, чем на действительное отношение к алкоголю. Так как алкоголь влияет на всех по-разному, и реальное употребление сильно отличается от известного статистике, многие не верят, когда им говорят, что злоупотребление алкоголем начинается там, где пьют: • в неподходящих ситуациях (за рулём, на работе, перед посещением врача, во время беременности) • для улучшения настроения • до наступления состояния опьянения • на протяжении нескольких лет • превышая безопасную дозу однократного приёма (подробнее о «стандартных дозах» смотри в разделе «Что такое употребление с низким риском для здоровья?» стр. 11) «И это злоупотребление?» возникает вопрос, у каждого, кто прочитает этот список, «тогда что получается, почти все злоупотребляют!?» Однозначно правильный ответ на этот вопрос: ДА! Поэтому так сложно осознать опасность, которой себя подвергаешь из-за иллюзии того, что миллионы пьющих по всему миру не могут ошибаться. Для того, чтобы почувствовать разницу между употреблением и злоупотреблением, задайте себе следующие вопросы и запишите ответы на них: • Сколько водителей через 10 лет после получения прав ни разу не садились за руль немного выпив?

_______________________________________________ _______________________________________________ • Сколько раз в неделю или месяц может выпивать мужчина/женщина, чтобы о них не говорили как о пьяницах или даже алкоголиках?

_______________________________________________ _______________________________________________ • Сколько мужчин и женщин знают о том, что употребление алкоголя приводит к проблемам со здоровьем и всё равно выпивают?

_______________________________________________ _______________________________________________ Как видно, злоупотребление чаще является правилом, чем исключением. Вы можете обсудить это задание со своими близкими, консультантом или врачом.

Что такое «употребление алкоголя с низким риском для здоровья»? Исследования подтверждают, что даже малые дозы алкоголя вредят здоровью в той или иной степени. Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), безопасной для здоровья дозы не существует. Тем не менее, не многие готовы отказаться от алкоголя полностью. Особенно это касается жителей тех стран, где алкоголь легален и доступен. Для этого специалисты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) установили примерные дозы алкоголя, «употребление которых связано с низким риском для здоровья». Однако это НЕ ЗНАЧИТ, что если Вы не выпиваете или выпиваете меньше, то Вам СПА? следует начать употреблять алкоголь в таких дозах. «Стандартная порция алкоголя» или «стандартная доза». Что это такое и для чего нам нужно об этом знать? Различные по крепости алкогольные напитки содержат различное количество чистого спирта. Для приведения всех алкогольных напитков к единой системе, специалисты ВОЗ установили понятие стандартная порция алкоголя (СПА). Стандартная порция алкоголя (СПА) – это количество спиртного напитка, в котором находится алкоголь в количестве, эквивалентном 10 граммам чистого спирта. То есть 1 стандартная доза алкоголя это – 100 мл. сухого вина (10 - 13 %), или 30 мл. водки (40 %), или 200 - 250 мл. светлого пива (4,5 - 5 %). 11

Рекомендации экспертов ВОЗ для мужчин: Эксперты ВОЗ рекомендуют выпивать мужчинам не более 21 стандартной порции алкоголя в неделю. При этом в неделю обязательно (!) наличие 2 дней полной трезвости. Несложно посчитать “сколько это будет в граммах” вашего любимого напитка: • 100 мл. * 21 СПА = 2100 мл. сухого вина (13%) или 3 бутылки по 0,7 л. сухого вина. • 250 мл. * 21 СПА = 5250 мл. светлого пива (4,5 %) или 10 - 11 бутылок светлого пива по 0,5 л. • 30 мл. * 21 СПА = 630 гр. водки (40%) ! При этом можно выпивать не более 3-4 стандартных порций в день! Рекомендации экспертов ВОЗ для женщин: Эксперты ВОЗ рекомендуют выпивать женщинам не более 14 стандартных порций алкоголя в неделю. При этом в неделю обязательно (!) наличие 2 дней полной трезвости. Несложно посчитать “сколько это будет в граммах” вашего любимого напитка: • 100 мл. * 14 СПА = 1400 мл. сухого вина (13 %) или 2 бутылки по 0,7 л. сухого вина за неделю. • 250 мл. * 14 СПА = 3500 мл. светлого пива (4,5 %) или 6 - 7 бутылок пива по 0,5 л. за неделю • 30 мл. * 14 СПА = 420 мл. водки (40%) за неделю. ! При этом можно выпивать не более 1-2 стандартных порций в день ! Вероятно, употребление спиртного в таких дозах вызывает минимальный риск для здоровья у людей, которые не имеют серьёзных заболеваний. Данные критерии не работают в тех случаях, когда человек уже страдает алкогольной зависимостью и длительное время воздерживается от спиртного (2-3 месяца), а потом в состоянии «запоя» за 2-3 дня выпивает месячную «норму». Эти расчёты соответствуют переносимости спиртного для здорового, независимого от алкоголя человека. При развитии зависимости опьяняющие дозы алкоголя растут, выпитого алкоголя “не хватает” и для достижения эффекта опьянения человек выпивает все большие дозы алкоголя. Если Вы выпиваете больше, чем рекомендовано, то, чтобы снизить риск для здоровья, Вам следует сократить употребление. Чтобы Вам проще было учитывать количество выпитого, пользуйтесь «Дневником приёма алкоголя» (см. раздел «Чем полезен Дневник приёма алкоголя?» стр. 36 или спросите у Вашего консультанта). Если написанное выше вызывает у Вас множество вопросов, Вы хотите обсудить это с кем-либо или Вам не понятно, как и для чего считать «стандартные порции», обратитесь за помощью к своему психологу-консультанту или врачу. 12

_________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ Какие физические причины ведут к зависимости? Никаких точных физических причин, неизбежно ведущих к алкоголизму или другим зависимостям, не существует. Тем более не существует «гиперчувствительности» к алкоголю, которая делала бы человека зависимым при употреблении даже в малых дозах. Продолжительное употребления алкоголя ведёт к тому, что в организме наряду с процессами обычного расщепления алкоголя АДГ (алкогольдегидрогеназы) в печени начинает действовать МЕОС (система микросомального окисления этанола), благодаря которой, происходит расщепление от половины до двух третей растущего количества алкоголя. Именно поэтому часто употребляющие люди могут выпить больше. Даже после продолжительного воздержания МЕОС активизируется сразу после того, как человек употребляет алкоголь.

Какие психологические причины ведут к злоупотреблению и зависимости? Не существует единых признаков поведения людей, которые позже становятся зависимыми. Но, у зависимых часто наблюдаются следующие качества: • склонность убегать от проблем (даже если их возможно решить) • неуверенность в себе • зависимость от других (денежная или эмоциональная) • неспособность контролировать своё поведение, справляться со злостью, горем 13

• сдержанность, неумение проявлять эмоции • сложности в отношениях, отсутствие доверия и близости • частое плохое настроение и самочувствие Конечно, многое из вышеперечисленного можно сказать о ком угодно, но совершенно точно, каждый человек, директор он или подчинённый, офисный работник или дворник, строитель, домохозяйка, или врач, может стать зависимым. Во многих случаях зависимость может становиться последствием попыток справиться с проблемами с помощью алкоголя.

Какую роль играет общество в возникновении зависимости? Общество относится к алкоголю неоднозначно. С одной стороны зависимых люF#CK! АЛКАШ! дей называют «алконавтами», «бухарями», «забулдыгами», «пьяницами», с другой – регулярное выпивание без ограничений, например, по праздникам, расценивается как «нормальное». А тот, кто не пьёт на совместном застолье, – только «портит» удовольствие всем остальным. Получается, общественное одобрение и сложившиеся культурные традиции способствуют возникновению и развитию алкогольной зависимости. Реклама алкоголя воздействует, в первую очередь, на подростков и молодёжь, одним словом, тех, кто только знакомится с эффектом от выпитого. Рекламный обман заключается в том, что она обещает беззаботный образ жизни, успех, раскованность, остроумие и множество друзей. К сожалению, регулярное выпивание никак не помогает этого добиться.

Какие физические признаки алкогольной проблемы надо воспринимать всерьёз? Физические изменения – лучший показатель появившихся проблем с употреблением алкоголя и к ним относятся: • Тошнота и рвота (особенно по утрам) • Разбитое состояние после беспокойного сна • Сильное чувство жажды • Повышенное потоотделение • Покалывание в области сердца, головокружение, слабость • Одышка, постоянный кашель (усугубляется курением) • Снижение полового влечения и потенции • Покалывание, резкие боли в ногах (реже в руках) • Дряблое и опухшее лицо, цвет кожи от серо-коричневого до бледно-коричневого, морщины • Воспаления глаз (краснота и припухлость, гнойные выделения) • Заболевания зубов • Сосудистая сеточка на лице, покраснение носа • Ногти становятся непрозрачными, могут побелеть • Поначалу мелкая, затем сильная дрожь закрытых век, пальцев, и обеих рук.

Почему так трудно прекратить злоупотребление? То, что взрослые пьют алкоголь, у нас скорее норма, чем исключение. Когда эта норма становится ежедневной привычкой, она постепенно и незаметно приобретает характер злоупотребления. Уже сформированные привычки мы изменяем очень редко: например, привычки в еде, работе или общении. Как правило, к изменениям ведут три основных мотива: • если изменение поведения приведёт к улучшению жизни • ситуация зашла в тупик, и кажется, что выхода нет • когда заставляют родственники или друзья Понятно, что принятое под давлением со стороны решение никому не принесёт пользы. Часто, для того чтобы обратить внимание на происходящие в жизни события, должно произойти что-то значимое, например, потеря работы, болезнь или проблемы в семье. И даже в этом случае, поводом задуматься об изменении собственного поведения, служит только явная прямая связь случившихся проблем с алкоголем. 15

• • • • • •

Таким образом, для начала движения к успеху необходимы: события, показывающие, что что-то в жизни идёт не так понимание, что эти проблемы действительно появились из-за алкоголя принять на себя ответственность за собственное поведение реальная оценка того, что сделано неправильно, без преуменьшения вера в то, что существует приемлемый путь решения проблем знание этого пути, сила, чтобы его пройти, и выдержка, чтобы с него не свернуть

Кто считается зависимым от алкоголя? На первый взгляд, ответ на этот вопрос кажется лёгким: тот, кто слишком много пьёт, тот зависим. Но не всё НЕ Я! так просто. Во-первых, все по-разному реагируют на одинаковое количество алкоголя. И во-вторых, употребление, злоупотребление и зависимость незаметно переходят друг в друга и границы между ними не могут быть чётко определены. Мы расскажем Вам, на какие проявления зависимости стоит обратить внимание согласно Международной классификации болезней (МКБ-10): 1. Сильное желание или чувство насильственной тяги к приёму алкоголя; 2. Нарушенная способность контролировать приём алкоголя (утрата контроля): Вы не можете контролировать выпитую дозу, выпиваете больше, чем планировали; Вы иногда пьёте в ситуациях, где это не уместно – на работе, в больнице, перед ответственным событием; 3. Состояние, «физиологической абстиненции»: вы испытываете симптомы синдрома отмены алкоголя - комплекс неприятных физических и психических симптомов, которые возникают при резком прекращении приёма алкоголя (см. раздел «Что такое физическая зависимость?» стр. 18). Это состояние как правило облегчается, если Вы выпьете хоть немного алкоголя. Примером этому являются «опохмелки» утром после пьянки, чтобы чувствовать себя лучше. 4. Формирование толерантности. Это значит, что с течением времени для достижения желаемого эффекта от выпивки Вам нужно выпивать всё больше и больше. Если раньше Вы могли опьянеть от пары стаканов вина, то теперь для ощущения опьянения не хватает и бутылки водки. 5. Озабоченность употреблением вещества. Весь Ваш день или какая-то его часть заняты поиском алкоголя и его употреблением, а также восстановле16

нием после употребления. Вы забросили некоторые свои хобби и интересы, Вам почти не приносит удовольствие любая деятельность, которая не связана с употреблением алкоголя. 6. Устойчивое употребление вещества вопреки ясным доказательствам вредных последствий. Например, Вы знаете, что алкоголь отрицательно влияет на Вашу печень и это видно по анализам крови, но Вы всё равно не прекращаете выпивать. Или Вы сели пьяным за руль и у Вас отобрали права/Вы попали в аварию, но всё равно продолжаете употреблять алкоголь. Если три и более, из числа вышеперечисленных проявлений, возникают у Вас одновременно на протяжении 1 месяца или если эти проявления сохраняются более короткие периоды и повторяются в течение последнего года, то это повод задуматься. Для более точной диагностики обратитесь к врачу-психиатру-наркологу или Вашему консультанту.

_________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ То, что злоупотребляющий алкоголем человек болен, часто известно окружающим, но самому ему нет. Он верит в то, что ведёт себя так же, как и все остальные, или же видит причину своих выпивок в окружающих событиях или людях. Человек с уже появившейся зависимостью не обращается за помощью, даже когда наступают тяжёлые физические последствия. Поэтому зависимость часто заканчивается смертью из-за так и не предпринятой попытки лечения. Только небольшое количество зависимых от алкоголя соответствуют всем известному образу оборванного и опустившегося «пьянчужки». Так называемый среднестатистический выпивающий – это мужчина или женщина с семьёй, работой и большим количеством обязанностей. Это люди, которые не могут надолго отказаться от алкоголя и контролировать своё поведение, когда начинают пить. Они хоть изредка ощущают непреодолимую тягу к алкоголю, который занимает всё большее место в жизни. Это люди, которые когда-то в своей жизни начали выпивать, так, как это делают все, но со временем выпивка стала для них не вопросом свободного решения, а необходимостью. 17

Нет определённого образца поведения, которое было бы типичным для зависимого от алкоголя человека. Одни пьют ежедневно, другие – периодически, а третьи делают большие перерывы между запоями. Кто-то может выпить много алкоголя, кто-то – нет. Одни пьют только пиво, другие – только водку. В то время, как у кого-то алкоголизм появляется уже в молодости, у других он может развиваться многие годы.

Что такое «физическая зависимость»? О физической зависимости говорят, когда появляются симптомы абстиненции (отмены). На самом же деле изменения в обмене веществ и биохимические процессы в мозге начинаются намного раньше, ещё до того, как человек начнёт чувствовать регулярное похмелье после выпивки. Физическая зависимость является следствием частого употребления вещества и возникшей в результате толерантности (устойчивости) организма к этому веществу. Как следствие, через какое-то время организм нуждается в алкоголе для выполнения своих ежедневных функций. То есть алкоголь уже необходим для того, чтобы чувствовать себя нормально. Если уровень алкоголя регулярно не возобновляется, организм уже не может быстро перестроиться к изменившимся условиям. Появляются симптомы абстиненции: дрожь, тошнота, сильное потоотделение, нарушения сна, страх, беспокойство. Эти симптомы могут совсем незаметно начаться чувством слабости и нарушением пищеварения и развиться вплоть до тяжёлой и жизненно опасной болезни алкогольный делирий («словить белочку», «сесть на коня»). Хорошо известное всем похмелье – не признак абстиненции (отмены), а симптом отравления организма вредными для него промежуточными продуктами разложения алкоголя.

Что такое «психологическая зависимость»? Психологическая зависимость выражается в желании, со временем перерастающим в потребность, подбодрить себя привычным способом и достичь привычного состояния. Например, выпить «для храбрости», «от скуки» или «с горя». Психологическая зависимость начинает проявляться незаметно, с незначительных признаков: плохое настроение «на утро», частая вялость и без18

различие, желание утешить себя рюмкой водки, или чувство, что после одного холодного пива станет легче. Проще говоря, психологическая зависимость – это убеждение, что только с алкоголем жизнь становится легче, появляется возможность решения каких-либо проблем или снятия напряжения. Часто зависимость ошибочно называют «слабой волей». Действительно, часто человек выпивает больше, чем сам хочет, но никого отношения к силе воли это не имеет! Многие считают, что они не зависимы, потому что не могут вспомнить, чтобы «при выпивании что-то доставляло бы им удовольствие». Но, постепенно, всё больше и больше жизненных ситуаций переживаются как тяжёлые, скучные или неудовлетворительные и алкоголь принимает всё большее значение для восстановления душевного равновесия. Схематично этот процесс можно представить так:

Употребление алкоголя

Приятный основной эффект (первая фаза действия)

Неприятные побочные эффекты (вторая фаза действия)

Возобновление употребления алкоголя, чтобы уменьшить неприятные побочные эффекты

Повышение толерантности организма к алкоголю, для получения прежнего эффекта нужно увеличить количество

Начало синдрома отмены после выпивки

Есть ли особенности развития зависимости у женщин? Основные причины обычно сильно не отличаются. Алкоголь чаще наносит женскому организму больше вреда, потому что в женском организме содержится меньше воды, чем в мужском, и, следовательно, концентрация алкоголя – а значит и степень его токсичности – будет более высокой. Более того, организм женщины вырабатывает меньше ферментов, которые расщепляют алкоголь, и поэтому для выведения алкоголя из организма нужно больше времени. Также большая проблема состоит в том, что общество склонно больше осуждать выпивающую женщину, чем регулярно употребляющего мужчину. Именно поэтому женщины часто пьют втайне и чувствуют себя ещё более одинокими, чем мужчины, когда выпивание становится проблемой. Для женщины семья является важным аспектом в жизни и поэтому бездетность, незапланированная беременность, невозможность работать после рождения ребёнка, развод, смерть любимого человека, опасные для жизни заболевания членов семьи часто становятся причинами формирования зависимости. И чем меньше они понимают и признают проблемы, тем быстрее начинается злоупотребление алкоголем. У женщин с алкогольным заболеванием чаще обычного проявляются гинекологические болезни, проблемы с беременностью. Следующий частый фактор риска – это неудачный выбор партнёра. В том смысле, что женщина связывает свою жизнь либо с тем, кто уже имеет проблемы с алкоголем, либо это неэмоциональный, или даже жестокий мужчина, требующий беспрекословного подчинения. Ещё не будем забывать и о двойной нагрузке женщин: домашнее хозяйство и работа, так же, как и об отказе от личных интересов или образования в пользу семьи.

Действительно ли является болезнью алкогольная зависимость? Зависимость сегодня считается хроническим заболеванием, которое обычно развивается незаметно. Несмотря на официальное признание зависимости болезнью, к человеку всё ещё нередко относятся иначе, чем, скажем, к человеку с заболеванием сердца: последнего жалеют и сочувствуют ему, а выпивающего обзывают слабовольным и бесхарактерным. 20

Почему так происходит и кто так поступает? Подумайте и запишите ответ:

Через какое время появляется зависимость? Некоторые вещества делают человека зависимым при непрерывном приёме очень быстро, как например, героин и морфий. Зависимость от алкоголя, напротив, развивается годами, и только часть регулярно выпивающих (примерно 5-10%) заболевает. Кроме того, играет роль и возраст: неумеренное употребление алкоголя в 25 лет приводит к зависимости примерно через 1012 лет, для начинающего в 20 лет этот срок сокращается в среднем до 5 лет, а пятнадцатилетнему достаточно уже в среднем 5-6 месяцев, чтобы сформировалась настоящая зависимость.

Как развивается зависимость? Каждая история развития зависимости отличается или похожа на другую также, как история жизни человека в целом. Учёные описывают несколько общих фаз, переходящих из одной в другую по мере развития алкогольной зависимости.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ФАЗА От случая к случаю. Первый раз в жизни алкоголь пробуют с кем-то за компанию или увидев пример по телевизору, во дворе или как выпивает кто-то из родственников или знакомых. Где и при каких обстоятельствах Вы впервые попробовали алкоголь? Запишите ответ ниже:

Формирование толерантности. Организм приспосабливается к любому регулярно поступающему веществу, и, со временем, Вы престаёте испытывать такое же действие алкоголя, как в самом начале. В этот период Вы склонны приписывать своё приподнятое настроение интересным собеседникам и весёлой компании, а не действию спиртного. Появляется желание встречаться с друзьями или с теми, с кем приятно выпить и поговорить. При этом постепенно растёт толерантность к алкоголю. Это значит, что нужно большее количество алкоголя, чем раньше, чтобы достичь желаемого состояния. Привычный способ снятия напряжения. Если поначалу Вы редко используете алкоголь для того, чтобы улучшить настроение или «отдохнуть», то, со временем, способность справляться с эмоциями понижается настолько, что Вы почти ежедневно используете уже привычный способ снятия напряжения. Напряжение снимается алкоголем до тех пор, пока не облегчится душевное состояние. Такое употребление не бросается в глаза и не кажется подозрительным ни для Вас, ни для окружающих. 22

Вы можете обсудить свои наблюдения со своими близкими, консультантом или врачом.

НАЧАЛЬНАЯ ФАЗА «Тайное употребление». Иногда у Вас появляется ощущение, что к Вашей привычке кто-то может относиться осуждающе. Вы опасаетесь, что Вас могут неправильно понять и поэтому скрываете реальное количество выпитого. В компании ищете возможность пропустить рюмочку незаметно для других. Конечно, так происходит если окружающие Вас люди выражают своё недовольство. В противном случае, когда частое выпивание считается нормальным или Вы часто находитесь в одиночестве, нет причин делать из этого тайну или чувствовать себя виноватым. Навязчивые мысли о выпивке. Возросшая потребность в алкоголе выражается в том, что появляются мысли о том, что было бы неплохо оставить кое-что «про запас». Многие минуют эту фазу просто потому, что подсознательно планируют свою жизнь так, чтобы всегда была возможность выпить. Усиливающееся желание. Через несколько часов/дней после абстиненции первый или первые два стакана глотаются с особенным нетерпением. Чувство вины. Появляются мысли о том, что выпивание всё-таки выходит за рамки общепринятого, а следом за ними и чувство вины. Но, так как в привычках употребления всё-таки ничего не меняется, Вы ищете отговорки для себя и для других. Стремление уклониться от намёков. Чувство собственной вины вынуждает избегать каких-либо разговоров на тему пьянства или же грубо обрывать намёки на свою связь с алкоголем. Учащение провалов в памяти. Грубость, бесцеремонное поведение, нарастающее безразличие и, прежде всего, провалы в памяти – тревожные сигналы того, что начинается физическая зависимость. Случается, что иногда провалы в памяти ставят Вас в неловкое положение. Обмен веществ и нервная система перестраивают свою работу под воздействием алкоголя. 23

Вы можете обсудить свои наблюдения со своими близкими, консультантом или врачом.

КРИТИЧЕСКАЯ ФАЗА Потеря контроля (у женщин реже, чем у мужчин). Как только в организм попадает незначительное количество алкоголя, тут же появляется желание выпить ещё, просто «за компанию». Попытки оправдаться. Вы начинаете оправдывать своё поведение. В ход идут все классические отговорки, которые должны убедить самого себя и остальных, что Вы совсем не утратили контроль над собой; что есть уважительная причина, что если бы не эта причина – то без проблем могли бы отказаться от алкоголя. Эти отговорки дают желаемое успокоение совести, позволяя продолжать выпивать. Социальные конфликты. Постепенно выстраивается целая система оправданий, которая распространяется на все сферы жизни. Проблему уже невозможно скрыть: супруги, родственники, друзья и коллеги по работе начинают предостерегать и читать нравоучения. Вы начинаете их избегать, чаще выпивать в одиночестве или по дороге домой. Собственная система оправданий делает все упрёки несправедливыми. Показная уверенность в себе. Несмотря на все попытки оправдать поведение, Вы начинаете заметно терять уважение к себе, маскируя это преувеличенной самоуверенностью. Вызывающее поведение и швыряние деньгами должны убедить себя самого и окружающих, что дела ещё не так плохи, как все думают. Одна из особенностей системы оправданий – вину в злоупотреблении Вы ищете в других, а не в себе. Это приводит к агрессивности и, в конечном счёте, к разрыву отношений с окружающими, к социальной изоляции. Постоянное чувство вины. Враждебность по отношению к окружающим ведёт к подкреплению постоянного чувства вины. Если в начальной стадии пьянства Вы испытывали угрызения совести, то теперь постоянно находитесь 24

в подавленном состоянии и испытываете сомнения в своей собственной ценности. Это становится ещё одним поводом для пьянства и отказа от каких бы то ни было попыток контролировать себя. Периоды полной абстиненции (трезвости). Социальное давление, уговоры близких и собственное желание иногда побуждают на какой-то срок перестать употреблять алкоголь. Но надолго Вас не хватает. Многие смиряются с мыслью «такой я, значит, слабовольный» и ставят на себе крест, переставая пытаться изменить поведение. Изменение привычек употребления. Неудавшиеся попытки побуждают попробовать другие методы самоконтроля. Например, устанавливаются правила вроде: «Я не начну пить до определённого времени дня, только в определённом месте или не больше какого-то количества» и т.д. Потеря друзей, враждебность. Часто окружающие по незнанию способствуют запою, утверждая, что «один стакан» не повредит. Это усиливает враждебное отношение к окружающим; Вы начинаете отворачиваться от своих друзей. Потеря работы. Опоздания, больничные и отгулы за свой счёт учащаются. Коллеги начинают относиться с осуждением. В такой ситуации часто человек сам уходит или провоцирует конфликт, предчувствуя неизбежное увольнение. Потеря интереса к окружающему миру. Это связано с навязчивыми мыслями об алкоголе. Всё, что не имеет отношения к алкоголю становится не интересным. Некоторые перестают даже следить за своей внешностью. Изменения в семейной жизни. Супруги и другие родственники также отдаляются или пробуют прекратить отношения с выпивающим. Разводы объясняются агрессивностью партнёра. Беспричинная раздражительность. Все происходящие события ведут к беспричинной, на первый взгляд, раздражительности и плохому настроению. Вы сами провоцируете ссоры для того, чтобы избежать неприятного разговора, которые заканчиваются подтверждением своей правоты. Запасы спиртного. Стоящий на первом месте интерес к алкоголю и страх оказаться вдруг «на мели» вынуждают делать заначку. Потеря аппетита. Спиртные напитки притупляют чувство голода, что в сочетании с общей потерей интереса к окружающему ведёт к пренебрежению едой. Это, в свою очередь усиливает воздействие алкоголя на организм. Первые заболевания. Начинают проявляться физические последствия злоупотребления алкоголем, которые иногда приводят к госпитализации. Снижение полового влечения. Сужение круга интересов и обусловленная психологически и физиологически «алкогольная импотенция» снижают у мужчины половое влечение и одновременно усугубляют враждебное отношение к супруге. Ревность. Снижение полового влечения и вполне понятное стремление партнёра избежать сексуальных отношений 25

с выпивающим супругом, объясняется изменой супруга, развивается «алкогольный бред ревности». Регулярные выпивки по утрам. До сих пор ярко выраженное состояние опьянения ограничивалось в большинстве случаев вечерними часами. Вы начинали выпивать где-то в послеобеденное время и к вечеру достигали желаемого состояния. Теперь же угрызения совести, социальная изоляция, неудачные попытки самоконтроля, утрата чувства собственного достоинства и ощущение угрозы для здоровья, настолько подрывают силы, что Вы уже не в состоянии начать день, не выпив с самого утра для того, чтобы привести себя в нормальное состояние. Здесь Вы можете записать свои мысли по поводу прочитанного выше:

Вы можете обсудить их со своими близкими, консультантом или врачом. ХРОНИЧЕСКАЯ ФАЗА Затяжные, многодневные запои. Внутреннее сопротивление окончательно сломлено мыслями об алкоголе и постоянной необходимость выпить, начиная с самого утра; впервые напиваетесь вдребезги среди белого дня или посреди недели. Состояние полного опьянения длится несколько дней, пока не доходит до полной неспособности что-то сделать. Такие запои повторяются всё чаще. Тремор и нарушения моторики. Появляется дрожь в руках по утрам и неспособность совершать мелкие движения пальцами, как только уровень алкоголя начинает падать: без глотка алкоголя невозможно сделать даже простые действия – завести часы или держать чашку. Органический синдром. Под влиянием алкоголя могут начаться и постепенно усиливаться нарушения мыслительных функций, интеллекта, памяти, проблемы с контролем эмоций. Необратимое снижение памяти и внимания – частое следствие хронического употребления алкоголя. Эти изменения возникают вследствие повреждения головного мозга алкоголем. Пьянство со «случайными» собутыльниками. Прежние ценности больше не имеют значения, отсутствует самокритичность. Появляются новые нор26

мы поведения: ложь, воровство, знакомство с людьми ниже своего социального статуса, вплоть до полной смены круга общения. Понижение устойчивости (толерантности) к алкоголю. Даже от небольшого количества алкоголя может наступить сильное опьянение. Крушение системы оправданий. Система оправданий, использованная ранее, опровергается происходящим в реальной жизни, старые причины уже давно не соответствуют истине и приходится признать свою зависимость. Катастрофа. Ситуация становится опасной, так как помимо развития серьёзных заболеваний на фоне тяжёлой депрессии могут совершаться попытки самоубийства. Алкогольный делирий или «белая горячка», «белочка» – это состояние, которое может наступить у человека, который длительно злоупотребляет алкоголем. Это состояние, которое может закончиться смертью или серьёзными осложнениями, если вовремя не оказать медицинскую помощь (5-15% делириев заканчиваются смертью). Судорожные приступы. Часто судорожные приступы, появляющиеся при резком прекращении или снижении приёма алкоголя, путают с эпилепсией. Изза невозможности оказания своевременной медицинской помощи такие судороги часто заканчиваются смертью.

Вы можете обсудить свои наблюдения со своими близкими, консультантом или врачом.

ВОПРОС СЕБЕ: Нужно ли мне принимать какие-нибудь меры по поводу моей привычки к алкоголю? Чтобы получить ответ на этот вопрос, запишите ниже все проблемы за последний год, которые, на Ваш взгляд, случались из-за выпивки:

1. _________________________________________________ _________________________________________________ 2. _________________________________________________ _________________________________________________ 3. _________________________________________________ _________________________________________________ 4. _________________________________________________ _________________________________________________ 5. _________________________________________________ _________________________________________________ 6. _________________________________________________ _________________________________________________ 7. _________________________________________________ _________________________________________________ 8. _________________________________________________ _________________________________________________ 28

Если Вас беспокоят проблемы во взаимоотношениях с близкими, или Вы переживаете трудный период в жизни, воспользуйтесь поддержкой консультанта или врача в период лечения. Совместно со специалистами Вы сможете разобраться почему в Вашей жизни это происходит и что можно изменить.

Каковы физические последствия зависимости? Возникновение более 60 различных заболеваний связывают со злоупотреблением алкоголем. Попав в организм, алкоголь проникает почти во все клетки. Жировые ткани и кости меньше подвержены разрушению, чем сердце, мозг и печень, в которых много кровеносных сосудов. Повреждения внутренних органов происходят из-за четырёх основных причин: • Во-первых, алкоголь, как вещество, является клеточным ядом и действует на весь организм. • Во-вторых, для удаления алкоголя из организма необходима энергия, которой органам не хватает даже для выполнения их собственных функций. Для переработки алкоголя печени требуется до 80% имеющегося в кровотоке кислорода, поэтому клетки сердца и мозга, лишённые необходимого количества кислорода, страдают больше всего. • В-третьих, злоупотребление алкоголем влечёт за собой ухудшение усваивания питательных веществ, аминокислот, микроэлементов и важных витаминов. Из-за неправильного питания в тонком кишечнике снижается уровень всасываемости важных веществ (витамин Bl, фолиевая кислота, натрий, а в последствии даже вода). • В-четвертых, ядовитые вещества, (например, ацетальдегид), появляющиеся при переработке алкоголя в печени, разрушают нервные клетки. Разрушение печени выражается в увеличении и жировом перерождении печени, затем циррозе. Последний может быть приостановлен воздержанием, но полное излечение невозможно. Как Вам известно, алкоголь разрушающе влияет на печень. Эти изменения на начальных стадиях могут происходить практически без каких-либо симптомов. Поэтому проблемы с печенью часто обнаруживаются, когда с этим уже практически ничего нельзя поделать. Такие симптомы как слабость, боли либо тяжесть в правом подреберье, снижение 29

аппетита, тошнота, рвота, проблемы с пищеварением, мелкие «сосудистые звёздочки» на лице верхней половине туловища, желтуха могут быть признаками проблем с печенью. Так же губительно алкоголь влияет на сердечную мышцу («алкогольная кардиомиопатия»). От сердечных заболеваний люди, злоупотребляющие алкоголем, умирают в четыре раза чаще, чем от алкогольного цирроза печени. Из-за употребления алкоголя у мужчин секреция полового гормона тестостерона может быть нарушена в такой степени, что это ведёт к бесплодию и импотенции. Женщинам же грозит ещё большая опасность: алкоголь считается одной из самых распространённых причин повреждения зарождающейся жизни (алкогольный синдром плода). Наибольшую опасность для ребёнка алкоголь представляет в первые три месяца беременности. Почти у каждой третей женщины, употребляющей в этот период спиртные напитки, рождаются дети с различными пороками развития. Это дети с умственной отсталостью, низким ростом, повреждениями черепа и различными физическими уродствами. Злоупотребление алкоголем связано с риском заболевания туберкулёзом. Вот некоторые выводы из исследований о связи злоупотребления алкоголем с туберкулёзом: • Люди, злоупотребляющие алкоголем, подвержены большему риску низкой приверженности к лечению, неудачам в лечении и последующей лекарственно-устойчивой туберкулёзной инфекции. • Употребление алкоголя может влиять на всасывание и метаболизм противотуберкулёзных препаратов и увеличивает риск их вредоносного влияния на печень. • Употребление алкоголя подавляет иммунную систему, что зафиксировано у людей, которые злоупотребляют алкоголем. Риск развития активного туберкулёза возрастает с увеличением уровня потребления алкоголя (до 3 раз).

Вы можете обсудить прочитанное и получить больше информации об этом у Вашего врача и консультанта. 30

Как меняется поведение человека из-за злоупотребления алкоголем? Можно говорить о проблемном употреблении алкоголя если есть следующие изменения в поведении: • Внутреннее беспокойство, нервозность, напряжение, тревога, раздражительность, агрессивность • Проблемы со сном и процессом засыпания, беспокойный сон, кошмары • Депрессивные изменения настроения (алкоголь как способ «самолечения») • Ухудшения памяти и концентрации, необъяснимые провалы в памяти, отсутствие интересов и склонность к изоляции • Сентиментальность, сверхчувствительность, недоверие окружающим (жена ушла из-за того, что её против меня настроили, а не из-за моего пьянства) • Повышенная уступчивость (не говорить «нет», но и не выполнять обещаний) • Плоские шутки или необоснованное чувство счастья, излишне добродушное поведение • Намеренное избегание разговоров об алкоголе, возмущение при соответствующих вопросах • Частые смены работы, иногда места жительства, выраженное чувство вины • Первые признаки несоблюдения гигиены и начинающейся деградации Отметьте пункты, на которые Вы обратили внимание:

Любые Ваши действия будут иметь положительные результаты (пользу) и негативные последствия (цену), как, впрочем, и бездействие. Ниже нарисована таблица «за и против», с помощью которой Вы можете взвесить последствия решения: уменьшить потребление алкоголя или продолжать пить как раньше. В таблице для ответа на каждый вопрос отводится всего четыре поля, но Вы можете добавить больше «за» и «против», выписав их на отдельном листе.

1.Положительные последствия (примеры)

4.Положительные последствия (примеры) 1. Я сэкономлю гораздо больше денег

2.Негативные последствия

3.Негативные последствия

1. Это может быть труднее, чем совсем не пить

1. Друзья могут смеяться надо мной

_________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ Пытались ли вы ранее решить проблемы с алкоголем, полностью перестав пить?

_________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ Сейчас это может быть наилучшим решением. Вы считаете, что никогда не сможете пить «умеренно», безопасно для себя и окружающих, полностью контролировать себя и количество выпитого? 33

_________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ Тогда решением может быть полный отказ от алкоголя. Вы можете обсудить ответы на эти вопросы со своими близкими, консультантом или врачом. Ниже ещё одна таблица «за и против», в которой вы можете записать свои мысли о положительных и отрицательных последствиях уменьшения количества выпитого или полного отказа от алкоголя. Заполнив эти таблицы, выделите те положительные и отрицательные последствия, которые кажутся вам самыми важными. Если что-то кажется сложным, вы можете сделать это вместе с консультантом или врачом.

1.Положительные последствия (примеры)

4.Положительные последствия (примеры)

2.Негативные последствия

3.Негативные последствия

1. Я буду по-прежнему тратить много денег на выпивку

1. Друзья могут смеяться надо мной

связанная с употреблением веществ:

Первый шаг к изменениям Шкала изменениям (если у Вас есть такое желание) Послеготовности выполненияквсех предыдущих заданий, отметьте на шкале ниже Насколько важно для Вас сократить потребление/ отказаться от употребления? Балл: Вовсе не важно

Вовсе не важно

В какой-то мере важно

В какой-то степени уверен

Очень важно

Не сомневаюсь

Насколько Вы уверены, что сможете это сделать? Балл:

Чем полезен «Дневник приёма алкоголя»? Чтобы следить за своими привычками в употреблении алкоголя, заведите «Дневник приёма алкоголя». Этот дневник — простой способ отслеживать ситуацию, и он покажет Вам, какие изменения происходят. 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Как пользоваться «Дневником приёма алкоголя»? Заполняйте дневник каждый раз, когда выпивали Заполняйте дневник в течение трёх месяцев. Это поможет вам заметить происходящие изменения. Позже можно будет вести наблюдения в течение одной-двух недель раз в несколько месяцев. Пытайтесь записывать количество выпитого в стандартных порциях алкоголя. Если хотите, попросите близкого человека, или консультанта который вам помогает, просматривать дневник вместе с вами. Отмечайте ситуации, когда выпили больше, чем собирались. Регулярно (несколько раз в неделю) читаете и обдумывайте свои записи в дневнике. 36

! Это очень важный этап, который поможет сократить употребление алкоголя. Для того, чтобы понять, как много Вы выпиваете и на сколько это вредно для Вашего здоровья, Вы можете рассчитывать свою выпивку в «стандартных порциях» (колонка «количество порций» в Вашем дневнике). Ниже приведена примерная таблица расчёта. Чтобы вспомнить подробности, Вы можете вернуться в раздел «Что такое употребление алкоголя с низким риском для здоровья?» или обратиться к Вашему консультанту.

Так же для наглядности можно использовать календарь, отмечая дни, в которые Вы выпивали или не Выпивали.

Дневник настроения

1 стакан вина

Дата: 05.02.19

Дата

День

Дата

День

Дата

День

Дата

День

Дата

День

3 стопки водки

2 пива

НАПРИМЕР

День: Вторник

Что я пил?

День/ Дата

Количество порций Дома В баре

Вечером

Где…

После обеда

Когда…

С друзьями

Один

С…

ДНЕВНИК ПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ В ТЕЧЕНИЕ НЕДЕЛИ

Для общения (за компанию)

Было скучно

Почему…

Всего порций за сегодня

Календарь выпивки

2020

Январь

Февраль

Май

Июнь

Сентябрь

Март

Июль

Октябрь

Ноябрь

Апрель

Август

Декабрь

Календарь выпивки

2021

Январь

Февраль

Май

Июнь

Сентябрь

Март

Июль

Октябрь

Ноябрь

Апрель

Август

Декабрь

Что такое «Правила приёма алкоголя»? Если Вы поставили цель полностью отказаться от алкоголя, то Ваши «Правила приёма алкоголя» абсолютно ясны: никакого алкоголя никогда и нигде. Если Ваша цель — сократить потребление алкоголя, Вам необходимо сформулировать несколько правил, например: • Сколько дней в неделю я могу выпивать • Сколько алкоголя я могу пить в те дни, когда пью • Сколько «сухих» дней в неделю у меня будет • Сколько алкоголя я буду пить всего за неделю Итак, подумайте и напишите Мои «Правила приёма алкоголя»:

_________________________________________________ _________________________________________________ 2. _________________________________________________ _________________________________________________ 3. _________________________________________________ _________________________________________________ 4. _________________________________________________ _________________________________________________ 5. _________________________________________________ _________________________________________________ 6. _________________________________________________ _________________________________________________ 1.

Вы можете обсудить это задание со своими близкими, консультантом или врачом. 41

Полезные советы Эти советы помогут Вам придерживаться Ваших правил, независимо от того, какую цель Вы перед собой поставили: меньше пить или бросить совсем. • Пейте маленькими глотками, а не залпом. • Ставьте стакан после каждого глотка, и сконцентрируйтесь на том, чтобы каждую порцию пить медленно. • Имейте под рукой большое количество безалкогольных и слабоалкогольных напитков для себя и друзей. • Хорошо закусывайте — это замедляет всасывание алкоголя. • Начинайте выпивать позже, чем обычно (или позже остальных в компании), а прекращайте раньше. • Скажите НЕТ доливанию в стакан. Не разрешайте доливать себе, пока не допьёте то, что уже налито в ваш стакан или рюмку. Так будет проще отследить количество выпитого. • Пейте как можно больше безалкогольных напитков между порциями алкоголя. • Займитесь чем-то помимо алкоголя — как говорят, «наполняйте своё время, а не стакан». • Постарайтесь завести непьющих друзей. • Соблюдайте как минимум два «сухих» дня в неделю. Запишите ниже любые другие полезные советы, которые можете придумать Пример: Заменить водку на менее крепкие вино и пиво.

Что такое ситуация высокого риска? Определите для себя ситуации высокого риска, то есть ситуации, в которых Вы, выпивали больше, чем изначально собирались, или не могли сдержать тягу к выпивке. Это поможет Вам установить для себя «Правила приёма алкоголя».

_________________________________________________ _________________________________________________ Связаны ли Ваши ситуации высокого риска с определёнными местами (например, домом или работой) или людьми (например, коллегами по работе, соседями, родными, друзьями, с которыми ездите на рыбалку)? Связаны ли ситуации высокого риска с определённым временем суток или днём недели (например, вечером или пятницей)?

_________________________________________________ _________________________________________________ Насколько ситуации высокого риска связаны с Вашим эмоциональным состоянием (например, повышается ли тяга к алкоголю, когда вы чувствуете грусть, вину, злость или беспокойство)?

_________________________________________________ _________________________________________________ Вспомните несколько последних случаев, когда Вы пили, и это привело к проблемам. Сравните их с теми случаями, когда Вы выпили, но проблем не возникало. Чем одни случаи отличались от других?

_________________________________________________ _________________________________________________ 43

Посмотрите на колонку «Количество порций» в своём дневнике и проверьте, сколько было выпито в каждом из этих случаев. Возможно, проблемы возникали тогда, когда вы выпили больше, чем собирались сначала?

_________________________________________________ _________________________________________________ Вы можете обсудить Ваши ответы на вопросы со своими близкими, консультантом или врачом. Что Вы можете добавить в Ваши «Правила приёма алкоголя» после ответа на все вопросы?

Что делать в ситуации высокого риска? Мы рассмотрели, как определить ситуации, в которых риск злоупотребления алкоголем для Вас повышается. Теперь Вы знаете, что определённое время, место и повод (праздники), а также определённые люди, мысли и эмоции могут послужить толчком или спровоцировать у Вас сильное желание выпить. Выявление таких ситуаций высокого риска — это первый шаг. Следующий важный шаг — научиться справляться с ними. Не дожидаясь очередной ситуации высокого риска, придумайте заранее несколько вариантов того, как взять контроль в свои руки. Чтобы трудная ситуация не застала вас врасплох, подготовьтесь: решите для себя заранее, что будете делать, когда она наступит. Запишите ниже Ваши идеи:

Шаги по решению проблемы 1шаг: Определите проблему (ситуацию высокого риска). 2 шаг: Придумайте самые разные варианты того, как с ней справится. Не ограничивайте свою фантазию — запишите даже те идеи, которые кажутся сумасшедшими и непрактичными. 3 шаг: Подумайте, что произойдёт, если Вы попробуете осуществить каждый из придуманных вариантов. Выберите те идеи, которые, по Вашему мнению, будут наиболее эффективными. 4 шаг: Попробуйте применить любую из них. Если первая идея не сработает, пробуйте вторую, потом третью и так далее — пока не найдёте то, что работает. Если ничто из того, что Вы попытались сделать, не помогло, вернитесь к шагам 3 и 4 и повторяйте их до тех пор, пока не найдёте то, что сработает. Если ничего не получается, попросите помощи у вашего друга, супруга/партнёра, консультанта, или лечащего врача.

Как научиться говорить «нет»? Один из хороших способов контролировать тягу к алкоголю — научиться говорить «нет», когда кто-нибудь предлагает вам выпить. Если в прошлом Вы всегда говорили «да», в первый раз сказать «нет», возможно, будет нелегко. Но как только Вы сделаете этот решительный шаг, Вы будете приятно удивлены, насколько легко будет отказываться от алкоголя — и Вы станете уважать себя ещё больше. Простой ответ: «Нет, спасибо, мне не хочется» — поможет Вам! Вы можете сформулировать отказ по-разному: • «Нет, спасибо, я теперь пью меньше» • «Нет, спасибо, я завязал» • «Извини, земляк, я подшит» • «Нет, спасибо, я пока пропущу, но ты можешь без меня» • «Извини, не могу, доктор сказал выпью — сдохну» и т.д. Возможно, Вы обнаружите, что другие люди сочувствуют Вам и хотят Вас поддержать, купив немного выпивки. Но если они продолжают Вас спаивать, несмотря на Ваш отказ, спросите себя, почему они это делают? Некоторым легче смириться со своим собственным алкоголизмом, когда все рядом с ними пьют как же как они. Если это — ситуация высокого риска, возможно, Вам стоит избегать частого общения с такими. 45

Соблюдать свои «Правила приёма алкоголя» Итак, Вы уже взвесили все «за» и «против», сформулировали свою цель и свои «Правила приёма алкоголя». Вы также определили свои ситуации высокого риска и поняли, как с ними справляться. ! Теперь вам нужно выполнять все это ! 1.

2. 3. 4.

Несколько советов, которые помогут Вам: Продолжайте думать о причинах, из-за которых Вы хотите сократить потребление алкоголя. Возвращайтесь к своим «за» и «против» в таблице, чтобы напомнить самому себе, ради чего Вы захотели изменить что-то в своей жизни. Регулярно проверяйте свой «Дневник приёма алкоголя». Отслеживайте, сколько Вы пьёте сейчас, и сравнивайте с тем, как было раньше. Перечитывайте свои «Правила приёма алкоголя» — особенно в дни, когда выпиваете. Каждый раз, когда Вам удалось устоять перед старой привычкой, Вы становитесь на шаг ближе к победе над ней! Если Вы почувствовали сильное желание выпить, постарайтесь как можно быстрее переключиться. Займитесь каким-нибудь делом, и желание выпить через 20 минут ослабнет и пройдёт, как показано на графике:

Как видите, пиковое состояние продолжается около 20 минут. Поборов это кратковременное состояние, Вы, со временем, сможете избавиться от приступов непреодолимого желания. 5. Говорите со своим консультантом каждую неделю. Рассказывайте, как у Вас дела. Говорите о хороших вещах и достижениях, а не только о плохих. 6. Не сдавайтесь только из-за того, что у Вас был плохой день. Будьте к себе добрее. Думайте так: «Я поступлю по-другому в следующий раз». Помните о шагах по решению проблем. 7. Хвалите себя, когда Вам что-то удаётся, и поощряйте за свои успехи. В качестве поощрения годится всё, что Вы любите: в награду дайте себе лишний раз почитать журнал, принять ванну, повозиться с кошкой, послушать любимую музыку или посмотреть любимые телепередачи. Поощряйте себя чаще, не копите и не откладывайте на потом — лучше 100 мелких поощрений каждый день, чем один «супер-приз» раз в полгода (и уж точно не алкоголем!) 8. Будьте добры к себе, даже если, по-Вашему, у Вас ничего не вышло. Говорите себе, что изменения не происходят за один день, и будьте терпеливы. Даже самый маленький шажок в правильном направлении ведёт Вас к вашей цели.

Что делать, если что-то пошло не так? Вы отступили от своих «Правил приёма алкоголя»? Что ж, конец света не наступит. Важно не дать этому срыву продолжаться и остановить его как можно быстрее. Ваша задача — вернуться к соблюдению установленных правил. Разберитесь, что произошло. Была ли это одна из ситуаций высокого риска, включённых в Ваш список? Если так, подумайте о других путях и способах, которые позволят лучше с ней справляться. Проанализируйте сложившуюся ситуацию, используя схему ABC-DE анализа:

ABC-DE анализ А-Активатор

B-Убеждения

У Вас что-то случилось Опишите ситуацию как можно подробнее

У Вас есть убеждения по поводу активатора или своя трактовка его Опишите свои первые (возможно, автоматические) мысли

С-Последствия

D-Обсуждение убеждений Е- Новые рациональные убеждения

Ваши убеждения имеют последствия, включая эмоциональные и поведенческие Опишите свои эмоции Опишите свои убеждения критически, чтобы добиться новых последствий Каков взгляд со стороны? Другие думают так же?

Принятие и использование новых адаптивных убеждений Создание «реалистичных» альтернативных мыслей

_________________________________________________ B _________________________________________________ C _________________________________________________ D _________________________________________________ Е _________________________________________________ А

Вы можете обсудить это задание со своими близкими, консультантом или врачом. 48

Что побудило меня выпить?

Триггер

Поведение Что я делал?

Мысли и чувства

О чём я думал? Что я чувствовал? Что хорошего это мне дало?

Положительные последствия Что плохого произошло?

Отрицательные последствия

Перечитайте свой список «за» и «против». Точно ли та цель, которую Вы выбрали, Вам подходит? Обсудите со своим другом, врачом или консультантом. Если стремление к выпивке выходит из-под вашего контроля, обратитесь за помощью. Поговорите со своим консультантом, другом, врачом. А главное, будьте честны и откровенны сами с собой.

Что делать при депрессии и тревоге? Почти у всех людей иногда бывает плохое настроение, подавленность, чувство грусти, отчаяния, необъяснимого беспокойства. Такие колебания в настроении и ощущениях являются нормальной составляющей частью жизни большинства людей. Однако, если у Вас появилось впечатление, что Ваша боль, страх или переживания так необычны или сильны, что Вы не можете их объяснить нормальными колебаниями настроения, то Вам необходимо обязательно обратиться к психологу/врачу. Не забывайте, что за депрессивными и тревожными состояниями прячутся разочарования, не переработанные потери, обиды, неуверенность, перенапряжение. Также возникновение тревоги или депрессии может быть напрямую вызвано употреблением алкоголя. Ниже Вы видите список различных чувств, эмоций и переживаний. Отметьте в таблице все те, которые когда-либо испытывали (знаком +) и наиболее сильные в последнее время (знаком V): С чем бы Вы не связывали ухудшение своего психоэмоционального состояния, Вам лучше обсудить это с врачом и психологом-консультантом. Они помогут Вам найти причины Вашего состояния, а также как можно быстрее из него выйти.

_________________________________________________ _________________________________________________ ________________________________________________ Вы можете обсудить это задание со своими близкими, консультантом или врачом. 50

ГНЕВ

СТРАХ

ГРУСТЬ

РАДОСТЬ

ЛЮБОВЬ

БЕШЕНСТВО ЯРОСТЬ НЕНАВИСТЬ ИСТЕРИЯ ЗЛОСТЬ РАЗДРАЖЕНИЕ ПРЕЗРЕНИЕ НЕГОДОВАНИЕ ОБИДА РЕВНОСТЬ УЯЗВЛЕННОСТЬ ДОСАДА ЗАВИСТЬ НЕПРИЯЗНЬ ВОЗМУЩЕНИЕ ОТВРАЩЕНИЕ

УЖАС ОТЧАЯНИЕ ИСПУГ ОЦЕПЕНЕНИЕ ПОДОЗРЕНИЕ ТРЕВОГА ОШАРАШЕННОСТЬ БЕСПОКОЙСТВО БОЯЗНЬ УНИЖЕНИЕ ЗАМЕШАТЕЛЬСТВО РАСТЕРЯННОСТЬ ВИНА СТЫД СОМНЕНИЕ ЗАСТЕНЧИВОСТЬ ОПАСЕНИЕ СМУЩЕНИЕ СЛОМЛЕННОСТЬ ПОДВОХ НАДМЕННОСТЬ ОШЕЛОМЛЕННОСТЬ

ГОРЕЧ ТОСКА СКОРБЬ ЛЕНЬ ЖАЛОСТЬ ОТРЕШЕННОСТЬ ОТЧАЯНИЕ БЕСПОМОЩНОСТЬ ДУШЕВНАЯ БОЛЬ БЕЗНАДЕЖНОСТЬ РАЗОЧАРОВАНИЕ ПОТРЯСЕНИЕ СОЖАЛЕНИЕ СКУКА БЕЗЫСХОДНОСТЬ ПЕЧАТЬ ЗАГНАННОСТЬ

СЧАСТЬЕ ВОСТОРГ ЛИКОВАНИЕ ПРИПОДНЯТОСТЬ ОЖИВЛЕНИЕ УМИРОТВОРЕНИЕ УВЛЕЧЕНИЕ ИНТЕРЕС ЗАБОТА ОЖИДАНИЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ ПРЕДВКУШЕНИЕ НАДЕЖДА ЛЮБОПЫТСТВО ОСВОБОЖДЕНИЕ ПРИНЯТИЕ НЕТЕРПЕНИЕ ВЕРА ИЗУМЛЕНИЕ

НЕЖНОСТЬ ТЕПЛОТА СОЧУВСТВИЕ БЛАЖЕНСТВО ДОВЕРИЕ БЕЗОПАСНОСТЬ БЛАГОДАРНОСТЬ СПОКОЙСТВИЕ СИМПАТИЯ ИДЕНТИЧНОСТЬ ГОРДОСТЬ ВОСХИЩЕНИЕ УВАЖЕНИЕ САМОЦЕННОСТЬ ВЛЮБЛЕННОСТЬ ЛЮБОВЬ К СЕБЕ ОЧАРОВАННОСТЬ СМИРЕНИЕ ИСКРЕННОСТЬ ДРУЖЕЛЮБИЕ ДОБРОТА ВЗАИМОВЫРУЧКА

МЫСЛИ(или состояния) ВЫЗВАННЫЕ ГАММОЙ ЧУВСТВ НЕРВОЗНОСТЬ ПРЕНЕБРЕЖЕНИЕ НЕДОВОЛЬСТВО ВРЕДНОСТЬ ОГОРЧЕНИЕ НЕТЕРПИМОСТЬ ВСЕДОЗВОЛЕННОСТЬ

РАСКАЯНИЕ БЕЗВЫХОДНОСТЬ ПРЕВОСХОДСТВО ВЫСОКОМЕРИЕ НЕПОЛНОЦЕННОСТЬ НЕУДОБСТВО НЕЛОВКОСТЬ АПАТИЯ\БЕЗРАЗЛИЧИЕ НЕУВЕРЕННОСТЬ

ТУПИК УСТАЛОСТЬ ПРИНУЖДЕНИЕ ОДИНОЧЕСТВО ОТВЕРЖЕННОСТЬ ПОДАВЛЕННОСТЬ ХОЛОДНОСТЬ БЕЗУЧАСТНОСТЬ РАВНОДУШИЕ

СОПЕРЕЖИВАНИЕ УДОВЛЕТВОРЕНИЕ СОПРИЧАСТНОСТЬ УВЕРЕННОСТЬ УРАВНОВЕШЕННОСТЬ ДОВОЛЬСТВО СМИРЕНИЕ ОКРЫЛЁННОСТЬ ЕСТЕСТВЕННОСТЬ ТОРЖЕСТВЕННОСТЬ ЖИЗНЕЛЮБИЕ ЖИЗНЕРАДОСТНОСТЬ ВДОХНОВЕНИЕ ОБЛЕГЧЕНИЕ ВООДУШЕВЛЕНИЕ ОБОДРЕННОСТЬ УДИВЛЕНИЕ

СТРАХИ ОЦЕНКИ ОШИБКИ

НОВОГО ОДИНОЧЕСТВА

ОТВЕТСТВЕННОСТИ ТЕМНОТЫ

ВЫСОТЫ РАЗОЧАРОВАНИЯ В СЕБЕ

БУДУЩЕГО ЗА СВОЮ ЖИЗНЬ

Что делать при нарушениях сна? Примерно треть населения страдает нарушениями сна. Для устранения этих нарушений необходимо найти их причину и устранить возможные ошибки в образе жизни и питания. Если говорить о влиянии алкоголя на сон, то оно всегда отрицательное. На редко пьющих людей алкоголь может действовать усыпляюще. Однако если проблему со сном решать только алкоголем, то со временем для засыпания понадобится выпивать всё больше и больше. У тех, кто выпивает часто, влияние алкоголя на сон и засыпание может быть разным. Кто-то «отключается» от больших доз спиртного, но это нель51

зя назвать полноценным сном. Кто-то засыпает лишь на пару часов, приняв спиртное, а затем просыпается, так как нужна новая «доза». В состоянии «белой горячки», вызванной алкоголем, нормальный сон вообще не возможен. Человек либо не спит вообще, либо забывается коротким тяжёлым сном с яркими галлюцинаторными видениями. Злоупотребление спиртными напитками перед отходом ко сну препятствует началу фазы «быстрого сна», которая имеет большое влияние на качество всего нашего сна. Если человек Вы употребляете алкоголь регулярно несколько дней, то фаза быстрого сна наступает только под утро. Такой сон очень чуткий и беспокойный. В конце концов, Вам станет трудно засыпать, и Вы будете просыпаться разбитым и не выспавшимся с утра. Также алкоголь влияет на верхние дыхательные пути, мышцы рта и дыхательный центр в головном мозге. В больших дозах алкоголь может вызвать прерывистое дыхание и даже остановку дыхания. Часть случаев смерти из-за употребления алкоголя объясняется именно этим явлением. Но что же тогда делать, если невозможно уснуть? • Не применяйте алкоголь в качестве «снотворного». Помощь от него – лишь видимость и только усугубляет бессонницу. • Соблюдайте базовые правила гигиены сна (обратитесь к Вашему консультанту за разъяснениями). • Проснувшись посреди ночи или будучи не в состоянии заснуть сразу, будьте готовы к тому, что до повторного засыпания может пройти не один час. Это нормальное явление, и оно объясняется работой так называемых «внутренних часов». • Не используйте снотворные лекарственные препараты слишком часто. Перед их применением проконсультируйтесь с врачом. Если все эти советы, несмотря на их соблюдение, ничего не изменят в Ваших проблемах со сном, обратитесь к Вашему врачу и консультанту. Врач сможет назначить необходимые процедуры или медикаменты, а Ваш консультант расскажет Вам о гигиене сна и даст различные методики, помогающие уснуть.

Могу ли я пить безалкогольное пиво? Никто не сможет вам помешать, если Вы этого захотите. Но если Вы зависимы от алкоголя, то Вам лучше этого не делать. Почему? Во-первых: множество негативных примеров, которые показывают, что вкус безалкогольного пива вызывает сильное желание выпить «настоящего» пива, что приводило к срывам. Во-вторых: чаще всего, за желанием выпить безалкогольного пива прячется не столько пережитое ощущение вкуса, сколько попытка не обратить на 52

себя внимание, как на трезвенника. Но тот, кто не может постоять за себя, за свои убеждения и за свою трезвость, может легко сорваться. В-третьих: навряд ли существует полностью безалкогольное пиво или безалкогольное вино. Не смотря на обещания рекламы, речь идёт о малоалкогольном пиве. В особенности это касается солодового пива, в котором содержание алкоголя достигает 2%. «Безалкогольным» можно называть только то пиво, которое содержит меньше 0,5% алкоголя. Поэтому наш добрый совет: Избегайте всех блюд и напитков, которые содержат даже малое количество алкоголя или же не отличаются по запаху и вкусу от алкогольных, если вы полностью хотите отказать от алкоголя избежать срыва. Также стоит задуматься о некоторых аптечных настойках («Корвалол», «Пустырник», «Настойка боярышника», «Ламивит», «Московия» и т.п.). Все эти настойки спиртосодержащие, при чем процент спирта в них довольно высокий – не менее 65%. Вам может казаться, что если употреблять некоторое количество этих настоек в лечебных целях, то ничего не случится, но это не так. Если вы намерены полностью отказываться от спиртного, это может спровоцировать срыв. Кроме того, некоторые из таких настоек содержат фенобарбитал (например «Корвалол»), вещество, которое оказывает угнетающее действие на психику. Его употребление совместно с алкоголем может быть очень вредно для организма. Алкоголь не содержится ни в пивной колбасе, ни в пивных дрожжах или в горчице.

Найти замену алкоголю Для многих алкоголь стал частью жизни, а выпивка — привычкой, без которой они чувствуют себя потерянными и опустошёнными. Однако, это всего лишь привычка. Человек может сам создавать свои привычки. И, точно так же, как Вы когда-то создали эту привычку, позволив ей занять важное место в Вашей жизни, теперь Вы сами можете сформировать другую, новую привычку, шаг за шагом. Каждый раз, когда Вы останавливаете себя и не поддаётесь старой привычке выпить рюмочку-другую, вы прокладываете путь к новым, более здоровым привычкам. Вы можете выбрать полный отказ от алкоголя. Чтобы облегчить достижение этой цели, найдите замену алкоголю из числа безалкогольных напитков, 53

которые вам нравятся, и непьющую компанию. Многие выпивающие люди говорят, что тяга к алкоголю становится сильнее всего тогда, когда они пытаются справиться с неприятными мыслями о себе и своей жизни. Вы сможете найти другие способы справляться с неприятными эмоциями и мыслями — без алкоголя. Не замыкайтесь в своих проблемах, будьте открытыми, поделитесь своими мыслями с Вашим помощником, другом, консультантом или лечащим врачом. Найдите себе дело или занятие по душе. Старайтесь окружить себя людьми, которые Вас радуют и вдохновляют. Запишитесь на курсы, пройдите обучение и найдите новую работу, читайте книги, слушайте музыку, смотрите любимые телепередачи — словом, используйте всё, что поможет Вам отказаться от алкоголя и вести более здоровую и счастливую жизнь.

Поддержка семьи или что может пойти не так? Чаще всего близкие совершают ошибки не со злого умысла, а в силу неправильного понимания «заботы» или неосознаваемого страха. Никто из нас не совершенен, в том числе наши родственники и друзья. И, конечно, нельзя требовать, чтобы Вас всегда правильно понимали и относились снисходительно только потому, что у Вас проблемы с алкоголем. Тем не менее Вашим близким всё-таки следует задуматься о следующих основных пунктах, которые, как показывает опыт, являются самыми частыми причинами трений в семье: • излишние упрёки, когда всё идёт не так гладко, как хотелось бы; • преувеличенное или скрытое недоверие к абстиненции (периоду трезвости); • ревность к учреждениям и людям, которые принимают участие в лечении; • боязнь уступить Вам ответственность; • «боязливое» отношение к алкоголю и мероприятиям, на которых пьют спиртное; • собственное выпивание; • отсутствие интереса к Вашим новым хобби и занятиям в свободное время; • возложение вины на (прежнюю) ситуацию за всё, что не удаётся; • отсутствие поддержки при посещении группы самопомощи; • нежелание договариваться о строгих правилах относительно того, как в семье будут относиться к хранению и употреблению алкоголя; • ожидание покорности и послушания, так как «Вам следует искупить свою вину». Отметьте пункты, которые, как Вам кажется, относятся к Вам и вашей ситуации. 54

Вы можете обсудить это задание со своими близкими, консультантом или врачом. Не скрывайте свои чувства и не отказывайтесь от общения с близкими изза страха, что это может стать поводом сорваться. Для лучшего понимания того, что происходит в Вашем окружении, предложите Вашим супругам/родственникам/сожителю/партнёру ответить на вопросы, предложенные ниже. Это поможет Вам пройти путь к изменениям вместе, поддерживая друг друга в преодолении возникающих трудностей. 55

Кто такие «созависимые»? Никто не в состоянии кого-то умышленно сделать зависимым от алкоголя, «созависымый» – это не обязательно собутыльник. Но кто же это тогда? Он/ она – это компаньон, неосознанно являющийся союзником и вторым участником в болезни: он несёт «свой крест» и невольно вносит свой вклад в усиление зависимости. Компаньонами могут быть коллеги по работе или начальники, отец и мать, жёны и мужья, друзья и братья/сёстры и даже собственные дети, когда они: • берут на себя ответственность за выпивающего, • извиняют или оправдывают его поведение, • берут на себя его/её заботы или облегчают их, • контролируют поведение, разыскивая тайники; стремятся удержать от алкоголя и поводов к выпивке, разоблачают ложь и т.д., • неискренни по отношению к больному, к другим людям и к самим себе относительно фактов и чувств, связанных с зависимостью. Тот факт, что с ним не всё в порядке, и что он сам нуждается в помощи, компаньон в большинстве случаев осознаёт столь же мало, сколько зависимый по отношению к себе. Компаньон может стать зависимым от некоторых своих или же вышеописанных форм поведения, потому что боится, что ему будет стыдно, если родственники (коллеги или друзья) узнают правду о его выпивающем супруге. Часто компаньон не хочет потерять уважение, обидеть партнёра, или навредить ему. Компаньону кажется, что ситуации нельзя положить конец. Причём в большинстве случаев он может привести разумные доводы, почему он «должен» так себя вести. И, чем больше забот доставляет регулярно выпивающий партнёр компаньону, тем больше последний заботится о первом, из-за этого спираль по очереди ориентированного друг на друга поведения закручивается всё туже. Ответив на вопросы анкеты ниже Вы, как родственник/друг/коллега по работе, сможете понять … Да часто ли Вы с ним/ней выпивали дома, чтобы он/она не застрял в кафе, в гостях? Чувствуете ли Вы себя сильнее духом чем выпивающий? Восхищаются ли родственники/соседи вашим терпением? Чувствуете ли Вы необходимость обманывать окружающих и покрывать партнёра, чтобы не выдать его? Сильно ли зависят Ваши эмоции от настроения партнёра? Решаете ли Вы все проблемы, когда Ваш партнёр уже не может с справиться самостоятельно? 56

Нет

Да

Нет

Опасаетесь ли Вы, что выпивающий партнёр может стать агрессивным, если Вы заговорите с ним/ней об алкоголе? Избегаете ли Вы разговоров с посторонними об алкогольной проблеме Вашего партнёра? Грозили ли Вы когда-нибудь своему партнёру разводом, если он/она не бросит пить? Сердитесь ли Вы, если партнёр не принимает Ваши увещевания всерьёз? Желаете ли Вы хоть раз смерти партнёра? Часто ли Вы чувствуете свою беспомощность по отношению к страдающему алкогольной зависимостью партнёру? Часто ли Вы высказывали угрозы, которые не были выполнены и со временем забылись? Появилось ли у Вас ощущение, что алкоголь приобретает всё более важную роль в Вашей совместной жизни с партнёром? Берете ли Вы на себя всё новые обязанности, которые Ваш партнёр ещё мог бы выполнять? Мысли о расставании появляются всё чаще? Чаще ли Вы в последнее время расстраиваетесь из-за того, что в алкогольном поведении партнёра ничего не меняется? Случается ли, что Вы не знаете, где взять деньги на хозяйство? Часто ли Вы испытываете к партнёру смешанное чувство глубокой ненависти и большой любви? Кажется ли Вам, что Ваш партнёр покатится по наклонной, если Вы его покинете? Испытываете ли Вы отчаяние из-за того, что не видите выхода из положения? Оценка: каждый ответ «да» оценивается в 1 балл. Если у Вас получилось больше 8 баллов, Вам следует обратиться за помощью к консультанту, другу или врачу.

Литература: 1. «Букварь о зависимости. Информация о зависимости от алкоголя и медикаментов для больных, родственников и интересующихся». 12-е переработанное издание. - Schnider Verlag Hohengehren GmbH, Baltmannsweiler, 2001. Printed in Germany – Druck und Verarbeitung: Stücle, Ettenheim. 2. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка.- Чудинов А.Н., 1910. 3. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Электронный справочник МКБ-10. 1990-2019. 4. «Школа пациента. Брошюра для пациентов, страдающих от туберкулёза». Представительство благотворительной организации «Партнёры во имя здоровья» (США) в Российской Федерации – М.: ИП «Шаумян А.Р.», 2015. – 112 с., ил. 5. Global status report on alcohol and health 2018 - World Health Organization, 2018. 6. Grodstein F, Goldman MB, Cramer DW. Infertility in women and moderate alcohol use. Am J Public Health. 1994;84:1429–1432. 7. Becker U, Tønnesen H, Kaas-Claesson N, Gluud C. Menstrual disturbances and fertility in chronic alcoholic women. Drug Alcohol Depend. 1989 Aug;24(1):75–82. 8. Wilsnack SC, Klassen AD, Wilsnack RW. Drinking and reproductive dysfunction among women in a 1981 national survey. Alcohol Clin Exp Res. 1984 SepOct;8(5):451–458. 9. Hoyme H. Eugene, Kalberg Wendy O., Elliott Amy J., Blankenship Jason, Buckley David, Marais Anna-Susan, Manning Melanie A., Robinson Luther K., Adam Margaret P., Abdul-Rahman Omar, Jewett Tamison, Coles Claire D., Chambers Christina, Jones Kenneth L., Adnams Colleen M., Shah Prachi E., Riley Edward P., Charness Michael E., Warren Kenneth R., May Philip A. Updated Clinical Guidelines for Diagnosing Fetal Alcohol Spectrum Disorders. Pediatrics. 2016;138(2):e20154256. doi: 10.1542/peds.2015-4256. 10. Bronwyn Myers, Tara C Bouton, Elizabeth J Ragan, Laura F White, Helen McIlleron, Danie Theron,Charles D H Parry, C Robert Horsburgh, Robin M Warren, and Karen R. Impact of alcohol consumption on tuberculosis treatment outcomes: a prospective longitudinal cohort study protocol. BMC Infect Dis. 2018; 18: 488. 11. Shin SS, Mathew TA, Yanova GV, Fitzmaurice GM, Livchits V, Yanov SA. Alcohol consumption among men and women with tuberculosis in Tomsk, Russia. Cent Eur J Public Health. 2010;18(3):132–138 12. Alcohol use and burden for 195 countries and territories, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. GBD 2016 Alcohol Collaborators. The Lancet, 2018.

Опубликовано и издано на средства Представительства Ассоциации с полной правосубъектностью «Artsen zonder Grenzen» (Medecins Sans Frontieres, Nederland) (Королевство Нидерландов) в Республике Беларусь

при поддержке представителей «РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии» Министерства здравоохранения Республики Беларусь

Составитель брошюры, рабочей тетради: специалист по консультированию и обучению Лана Сергеевна Куликова

Минск 2019 59

МИНСК 2019