MORTALIDAD MATERNA EN PERÚ 1. GENERALIDADES Definición de muerte materna La muerte materna se define como, la muerte de una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, independiente de su duración y lugar, debida a cualquier causa relacionada con la gestación – o agravada por ésta - o con su forma de atención, pero no por causas
accidentales o incidentales. Hasta hace aproximadamente 50
años ocurría la muerte materna en 250 embarazos; en Inglaterra y Cales de 1925-34 ocurrieron 27,W muertes maternas y más de 10,000 atribuidas a sepsis puerperal. El descubrimiento le los antibióticos, seguido por otros avances técnicos 1 también por una mejoría general en la salud de muchas poblaciones, llevaron a una continua caída de as tasas de mortalidad materna. En 1979 en Inglaterra y Gales hubo 74 muertes de causas maternas más 12 de causas asociadas. La vigilancia de la morbilidad y mortalidad maternas tiene varias metas que incluyen identificar los factores de riesgo asociados a ellas, patrones de seguimiento de estos factores de riesgo y proveer una base sobre la cual puede ser comparada la seguridad de las medidas de control de población y fecundidad. ES UN INDICADOR:
De la calidad de vida de la población.
Asociado al nivel PERU : social, económico y cultural del país.
Expresión fidedigna de la inequidad y exclusión social.
De la cobertura y calidad de los servicios de salud.
Del ejercicio de los derechos sexuales reproductivos de la mujer.
Determinantes de las Muertes Maternas en el Perú Accesibilidad a los servicios de salud. Atención prenatal.
Atención del parto.
Atención post parto.
1.2 Clasificación según la OMS Baja Media
<
20
20 - 49
Alta
x
x
100,000 nv.
100,000 nv.
50 - 149
x
100,000 nv.
> 150
x
100,000 nv.
Muy alta
Mortalidad materna en las Américas: Baja
Media
Alta
Muy alta
Uruguay
Argentina
Brasil
Perú
Colombia
Bolivia
Chile
Ecuador Paraguay 1.3.- Razón y tasa de mortalidad materna Estos son indicadores del estado de salud y reflejan no sólo eso sino el estado socioeconómico de un país e implícitamente el grado de educación del mismo. Razón de mortalidad materna: Es el número de defunciones maternas por 100.000 nacidos vivos. Razón MM = # muertes maternas/ # nacidos vivos en un año x 100 000
Ejemplo del cálculo del indicador: Defunciones maternas
= 37
Población Total
= 372,450
Tasa bruta de natalidad = 41.3
= 240.5 1.4.- Factores de riesgo Generales
Obstétricos
Personales
Edad
Aborto
Hipertensión
Multiparidad
Embarazo ectópico
Infecciónde vías
Embarazo no deseado
anterior
urinarias
Intervalo intergenésico
Prematuridad
Tuberculosis
Falta de control
Preeclampsia
Diabetes
prenatal
Cesáreas previas
Desnutrición
Talla
Hemorragias
Otros
otros
Otros
En cuanto a la edad, la mujer gestante en los extremos de la edad reproductiva: adolescencia y premenopausia tiene mayor riesgo, siendo el calculado para esta última aproximadamente 6 veces mayor por el declive fisiológico para mantener un embarazo y el trabajo de parto. Para una adolescente lo que más aumenta es la morbilidad. Dentro de las causas de morbilidad las que prevalecen son la anemia, la escasa ganancia de peso, la infección urinaria, los estados hipertensivos gestacionales y el parto operatorio. El embarazo no deseado es un factor de riesgo principalmente por la falta de control prenatal, esto es riesgo tanto para la madre como para el feto. Un factor que puede agregarse a lista ese el bajo nivel cultural o educacional, este es fundamental para la prevención y si se carece de conocimientos básicos dentro de los grupos de riesgo (y toda la población en general) sinergiza de manera importante para agravar el problema de muerte materna.
1.5.- Causas Las muertes maternas pueden ser directas o indirectas. Las causas más frecuentes de muerte materna son: hemorragias, enfermedad hipertensiva del embarazo, infecciones y aborto.
generalidades MUERTE MATERNA DIRECTA
Es la que produce resultado de una complicación obstétrica, del estado de embarazo, parto o puerperio, o por intervenciones u omisiones o tratamientos incorrectos.
MUERTE MATERNA INDIRECTA
Es la atribuida a una causa por obstétrica, es el resultado de una enfermedad preexistente o de una enfermedad que se desarrolla durante el embarazo, parto o puerperio, pero que es agravada por la adaptación fisiológica que produce la gestión.
MUERTE NO RELACIONADA O NO MATERNA
Es la muerte de una mujer en el curso de un embarazo, producida por causas accidentales o incidentales.
2. CONTEXTO EPIDEMIOLÒGICO NACIONAL Y LOCAL 2.2. Situación nacional: Actualmente la razón de mortalidad materna esta en 165 x 100 000 nacidos vivos (2008). Lo que esta cifra muestra es una situación preocupante, pues nos coloca como el 3er país latinoamericano con más muertes maternas. En los resultados de Vigilancia en Salud Pública de la Muerte Materna contemplados en un reporte epidemiológico de la semana 12 del año 2007 se estimó lo siguiente: En el Perú, 2,140 mujeres se embarazan diariamente, de ellas 856 sufren complicaciones del embarazo, parto y puerperio, de estas complicadas 94 se atienden por aborto y dos mueren por las complicaciones antes mencionadas 2x 365=730 Si multiplicamos esto por los días del año
en un
año mueren
730, si
pasamos esto a un indicador podemos ver que no todas las muertes son informadas.
Las muertes relacionadas con el embarazo son más frecuentes en las áreas rurales y en zonas deprimidas de las ciudades por que pocas mujeres tiene un control pre natal adecuado Los factores son múltiples dentro de ellos se mencionan: multiparidad, embarazos no deseados, intervalo intergenésico corto, embarazo en la adolescencias importante este punto por que muchas de estas son violadas o embarazos no deseado y no tiene inadecuado control, ausencia de control prenatal, desconocimiento de los signos de alarma del embarazo, parto y puerperio, demora en acudir al establecimiento de salud en busca de ayuda, entre otros. Sin embargo, también podemos clasificarlos en factores de riesgo: sociales, económicos, ambientales, educacionales el mas importante, culturales, biológicos y otros. 2.3. Principales causas a nivel nacional: 1era causa de muerte: hemorragia. Segunda causa de muerte factores asociados o no determinados, tercera causa trastornos hipertensivos del embarazo, cuarta causa aborto, quinta causa infección Causas de muerte por hemorragia (año 2005) Causas Básicas 1. DEL EMBARAZO D.P.P. Placenta previa Embarazo ectópico roto 2. DEL PARTO Retención de placenta Rotura uterina 3. DEL PUERPERIO Atonía uterina Retención de restos placentarios Placenta acreta Desgarro de cuello uterino TOTAL
Total Nº 29 14 10 5 122 109 13 80 47 18 11 4 231
% 12.55 6.06 4.33 2.16 52.81 47.19 5.63 34.63 20.35 7.79 4.76 1.73 100
Causas de muertes indirectas La primera causa de muerte indirecta son las infecciones (no endometritis post parto). Dentro de ellas, la más frecuente en nuestro país es la tuberculosis
PERÚ MUERTE MATERNA 2000
MUERTE MATERNA INDIRECTA: CAUSAS DE MUERTE
Infecciosas, 35
Otras causas, 22
Se ignora, 13
Tumores, 4
3. SITUACIÒN EN EL SECTOR PÙBLICO-MINSA Según el estudio: "Tendencias, Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000", la razón de muerte materna ha disminuido en 26,15% durante la década de 1990 al 2000. -- Dentro de las principales causas obstétricas directas de mortalidad materna se encuentran las hemorragias e infecciones uterinas y como causa de muerte obstétrica indirecta sigue siendo la tuberculosis.
EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU
500 400 300 200 100 0 50-5555-6065-70 70-7580-8585-9090-95 96 M. Materna M. Neonatal M. Perinatal
400 390
2000
2004- 2015 2005 ODM
350 303 298 261 265 185 163,9 66 24 18
Fuente: Encuestas Nacionales ENDES OGE, 2015* meta ODM
23
Mortalidad materna segﾃｺn grupo etﾃ｡reo
MORTALIDAD MATERNA GRUPO ETAREO PERU 2007 (SEMANA 38) % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
92
85 65
55
55 36
6
4
Aﾃ前S
10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-50
Mortalidad materna segﾃｺn regiones
MORTALIDAD MATERNA MACRO REGION SUR 2006 - 2007 TACNA PUNO MOQUEGUA MADRE DE DIOS CUZCO AYACUCHO AREQUIPA APURIMAC ANDAHUAYLAS 0 PROCEDENCIA 2006
5
10
15
PROCEDENCIA 2007
20
25
OCURRENCIA 2006
30
35
40
OCURRENCIA 2007
Causas de Mortalidad Materna (MINSA)
Causas de Mortalidad Materna Perú 1998-2006 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1997
1998
1999
Hemorragia Parto Obst.
2000 HIE TBC
2001
2002
2003 Infección Otras
2004
2005
2006
Aborto
4. PREVENCIÒN Para lograr prevenir se debe tener en cuenta todos los factores de riesgo y las razones por las que las pacientes no acuden, ya sea al control prenatal o al parto institucional. Es importante las razones por la que no asisten al centro de salud.
La número 1 es costo, le sigue el temor, ahí se puede ver parte del la falta de instrucción de muchas de las personas (no solo la gestante, también su
familia y amigos); el número 3 que es muy importante es el trato recibido por que muchas de las gestantes se sienten maltratadas cuando van a un establecimiento de salud luego viene el tiempo de espera, la vergüenza y la distancia. Lo más importante es el costo por que la mayoría de la población pobre la mayoría no puede, y lamentablemente aún el sistema de ASIS no es universal. Otro problema es el número de gestantes controladas y el número de partos institucionales. Lo ideal es lograr que todas las gestantes estén en estos dos grupos, sin embargo la realidad nacional no lo refleja, nuevamente por los mismos problemas de costos y educación. La mayoría de las muertes maternas son prevenibles, para esto ¿qué mejor que un control materno –fetal
adecuado y un parto institucional? Acá se
puede ver que en el país son mas la mujeres que se controlan bien de las que llegan a un parto institucional. Dentro de las estrategias sanitarias de prevención del Ministerio de Salud se tiene en cuanta
la salud sexual y reproductiva y dentro de ellas se
contemplan acciones para prevenir la muerte materna: • Está consignado lo que es parto seguro. • Esta recomendado la atención prenatal. • El fortalecimiento de capacidades resolutivas de los establecimientos de salud. • Planificación individualizada del parto
institucional
con adecuación
cultural. • También se han creado Comités de Prevención de Mortalidad Materna y Perinatal.