"Диспансерная книжка", г. Пермь, 2015г by infosport

Анамнез Ф.И.О .............................................................................................................................. Дата рождения .......................................................... Возраст ....................................... Место работы ................................................................................................................. Дата трудоустройства ................................................................................................... Должность ...................................................................................................................... Домашний адрес ............................................................................................................ Которая беременность ....................................... роды .....................детей ................... их вес при рождении ..................................................................................................... Преждевременные ............................................ в сроке ................................................ Осложнения родов ......................................................................................................... Аборты ............................................................................................................................ Выкидыши ...................................................................................................................... Течение прежних родов ................................................................................................ ......................................................................................................................................... Последние месячные ..................................................................................................... Первая явка (дата, срок беременности) ....................................................................... Начало шевеления плода .............................................................................................. Предполагаемый срок родов ........................................................................................ Дородовой отпуск .......................................................................................................... Дата выдачи б/л №......................................... закрыт по .............................................. Перенесенные заболевания ...........................................................................................

Наследственность .......................................................................................................... Перенесенные женские заболевания и операции .......................................................

Наличие болезней сердца, легких и др. .......................................................................

Размеры таза................................................................................................................... Рост беременной ............................. Вес начальный ..................................................... Положение плода ..................................Предлежание .................................................. Сердцебиение ................................................................................................................. АД ..................................................................................................................................

Оценка пренатального риска Факторы

1 явка

30 недель

36 недель

Психопрофилактическая подготовка к родам и школа беременной Школа беременной

Дата

Кто проводит

Психопрофилактическая подготовка

Школа отцов

Результаты обследования беременной Дата

Анализы Резус-фактор и гр. крови Резус-фактор и гр. крови мужа Титр антиген

Результаты обследования

Реакция Вассермана Реакция Вассермана Реакция Вассермана ВИЧ ВИЧ HBsAg HBsAg Гепатит С Гепатит С Общий анализ крови

Общий анализ крови

Общий анализ крови Коагулограмма ХГЧ АФП Б/х Мазок на гонорею Мазок на гонорею Мазок на гонорею Мазок на степень чистоты Бак. посев Кал на я/гл. Флюорография членов семьи

Результаты обследования беременной Дата

Анализы Хламидиоз Токсоплазмоз ЦМВ ВПГ Краснуха

Результаты обследования

Мико-уреаплазмоз

Анализ мочи Анализ мочи Анализ мочи Анализ мочи Анализ мочи Анализ мочи Анализ мочи Анализ мочи Анализ мочи Анализ мочи Анализ мочи Анализ мочи Анализ мочи Анализ мочи Анализ мочи Анализ мочи Анализ мочи Анализ мочи Анализ мочи Анализ мочи Анализ мочи

Консультация специалистов Назначения

Осмотры терапевта

Генетик

гкдц

Консультация специалистов Назначения

Осмотр лор-врача

Осмотр окулиста

Осмотр стоматолога

Педиатр

Протокол скринингового ультразвукового исследования I триместр « .........»................................................... 201 ..... г. Срок беременности ............................................ недель .............................................. дней Вид исследования: трансабдоминальный, трансвагинальный В полости матки визуализируется / не визуализируется Средний диаметр плодного яйца ........................................................................................ Бипариетальный размер ...................................................................................................... Копчико-теменной размер .................................................................................................. Толщина воротникового пространства .............................................................................. Преимущественная локализация хориона: задняя, передняя, правая, левая, боковая, стенки, дно матки, область внутреннего зева Структура хориона: не изменена / изменена ..................................................................... Миометрий ............................................................................................................................ Особенности придатков матки ........................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... Визуализация: удовлетворительная/ затруднена .............................................................. Признаки угрожающего выкидыша ................................................................................... * Локальное утолщение миометрия передней стенки ...................................................... * Толщина шейки матки на уровне внутреннего зева ...................................................... * Отсутствие визуализации желточного мешка ................................................................ * Централизация шейки матки............................................................................................ Внутренний зев закрыт ........................................................................................................ Заключение: .......................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... Рекомендации:...................................................................................................................... ............................................................................................................................................... Ультразвуковой контроль в .................................................................................... недель Ф. И. О. врача, подпись .......................................................................................................

Протокол скринингового ультразвукового исследования II триместр Дата: ......................................................................... № исследования ...................................... Срок беременности .................................................................................................. недель Имеется ................................................................................ живой(ые) плод(ы) в головном/ тазовом прилежании ФЕТОМЕТРИЯ Бипариетальный размер головы ........................................................................................... мм Окружность головы ............................................................................................................... мм Лобно-затылочный размер ................................................................................................... мм Длина бедренной кости: левой ..................................... мм правой .................................... мм Длина костей голени: левой ......................................... мм правой .................................... мм Длина плечевой кости: левой ....................................... мм правой .................................... мм Длина костей предплечья: левой ................................. мм правой .................................... мм Размер плода: соответствует ................................................................................... недель Не пропорциональны и не позволяют судить о сроке беременности АНАТОМИЯ ПЛОДА: Боковые желудочки мозга ......................................................................................................... Мозжечок .................................................................................................................................... Большая цистерна....................................................................................................................... Глазницы ..................................................................................................................................... Лицевые структуры: профиль ................................................................................................... Носогубный треугольник .......................................................................................................... Легкие .......................................................................................................................................... 4-камерный срез сердца ............................................................................................................. Желудок ...................................................................................................................................... Кишечник .................................................................................................................................... Мочевой пузырь ......................................................................................................................... Почки .......................................................................................................................................... Место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке ............................................... ПЛАЦЕНТА, ПУПОВИНА, ОКОЛОПЛОДНЫЕ ВОДЫ Плацента расположена по передней, задней стенке матки, больше справа/ слева, в дне, на ................................................................ см выше внутреннего зева Толщина плаценты: нормальная/ уменьшена/ увеличена до ............................................. мм Структура плаценты ................................................................................................................... Степень зрелости .................. , что соответств./ не соответств. сроку беременности Количество околоплодных вод: нормальное/многоводие/ маловодие Индекс амниотической жидкости ........................................................................................ мм Пуповина имеет ............................................................................................................... сосуда

..................................................

Посещение беременной Дата ................................................................................................................................. Вес ..................................... Прибавка за неделю .......................................................... АД ................................ ВДМ ..............................О.Ж ................................................... Предлежание ................................................. С/б плода ............................................... Отеки .............................................................................................................................. Диагноз: беременность............................. недель......................................................... Жалобы ........................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... Врач .......................................................Дата след. посещения..................................

Врач Дата след. посещения

Посещение беременной

Дата ................................................................................................................................. Вес ..................................... Прибавка за неделю .......................................................... АД ................................ ВДМ ..............................О.Ж ................................................... Предлежание ................................................. С/б плода ............................................... Отеки .............................................................................................................................. Диагноз: беременность............................. недель......................................................... Жалобы ........................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... Врач .......................................................Дата след. посещения..................................

Передать в женскую консультацию

СПРАВКА Дана ............................................................................................................................ в том, что она .................................................................................................................... родила в родильном доме № ........................................... пол .......................................................... Вес при рождении ................................................................................................................. Длина тела ............................................................................................................................. Окружность головки ............................................................................................................ Степень доношенности ........................................................................................................ Пуповинный остаток отпал .................................................................................................. БЦЖ внутрикожно ................................................................................................................ Серия ................................................ Доза ............................................................................ Школу матери прослушала .................................................................................................. Вес при выписке ................................................................................................................... Дата выписки ........................................................................................................................ Особенности течения беременности, родов, послеродового заболевания матери .......... ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................... 29

Отметки родильного дома Дата поступления ................................................................................................................. Дата родов ..................................... Продолжительность ................................................... Особенности и осложнения при родах ............................................................................... ................................................................................................................................................. Величина кровопотери ......................................................................................................... ................................................................................................................................................. Оперативное пособие ........................................................................................................... ................................................................................................................................................. Обезболивание ...................................................................................................................... ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. Выписка на ................................ день .................................................................................. Состояние при выписке ....................................................................................................... Молочные железы ................................................................................................................ Состояние швов .................................................................................................................... Особые замечания ................................................................................................................ ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. Прививка анатоксином в роддоме ....................................................................................... ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. Продолжительность послеродового отпуска .....................................................................

Подпись врача

СПРАВКА Дана ............................................................................................................................. в том, что она ....................................................................................................................... родила в родильном доме № .......................................... пол............................................................ Вес при рождении ................................................................................................................. Длина тела .............................................................................................................................

Степень доношенности ........................................................................................................ Школу матери прослушала .................................................................................................. Вес при выписке .................................................................................................................... Дата выписки ........................................................................................................................ ПРИМЕЧАНИЕ (болезни новорожденного, особенности течения периода новорожденных) ................................................................................................................... ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ 31

Болезни новорожденного, проведенное лечение, анализы

Врач-педиатр .................................................. Врач-акушер ................................................... 32

Что необходимо взять в роддом? Вещи и документы. Документы в роддом: паспорт; медицинский полис; обменная карта; родовой сертификат; контракт на роды (если вы его заключали). Сложите все это аккуратно в пакет или файл и носите с собой в сумке, особенно если соберетесь куда-то поехать

Список необходимых вещей в роддом - что взять на роды Когда начнутся схватки, и вас примут в роддом, вам разрешат пронести с собой на роды очень немногие вещи: тапочки из моющегося материала; гигиенические принадлежности: зубная паста, щетка, шампунь (удобнее в пакетиках), детское мыло, расческа. Плеер или телефон с музыкой, которую вы заранее подобрали себе для родов (разрешено не во всех роддомах, надо узнавать заранее); фото- или видеокамеру, если вы решили запечатлеть момент рождения своего малыша. Их лучше отдать вашему партнеру по родам, например, мужу.

Что может понадобиться после родов Вещи для мамы: Халат и ночная рубашка. Во многих роддомах эти вещи запрещены и нужно пользоваться только теми, которые выдают. Послеродовые прокладки. Первые три дня вам могут запретить пользоваться прокладками. Это связано с тем, что врачу нужно наблюдать за выделениями после родов. Туалетная бумага – самая мягкая, какую удастся купить. Посуда: кружка, тарелка, ложка. Минеральная вода, если не хотите пить кипяченую из-под крана. Полотенце. Хлопчатобумажные трусы – не менее 3 штук. Бюстгальтер для кормления. Очень пригодится, лучше взять два: пока один сохнет, второй можно носить. Одноразовые вкладки для бюстгальтера. Крем “Бепантен” – пригодится при трещинах сосков. Послеродовый бандаж, если собираетесь носить. Свечи с глицерином для облегчения стула. Витамины для беременных и кормящих. Крем для лица, гигиеническая помада. Молокоотсос.

Что-нибудь почитать, блокнот для записей и ручку, зарядное устройство для телефона. Косметика для выписки. Обязательно возьмите тональный крем – вас будут фотографировать. Деньги. Удобная одежда на выписку. Юбка предпочтительнее, чем брюки. Учтите, что грудь в эти дни может быть ну очень большой из-за прихода молока, поэтому забудьте про тесные блузки. Не забудьте удобную уличную обувь (не шлепки и не тапки).

Вещи для новорожденного : Комплект одежды: - пеленки не менее 4 штук: 2 хлопчатобумажных и 2 фланелевых размером 60х90, во многих роддомах их выдают; - одеяло; - ”царапки” – защитные рукавички из тонкого хлопка, чтобы малыш себя не оцарапал; - ползунки не менее 4 пар и носочки; - распашонки или боди; - чепчики первого размера 2 шт; - комбинезон и конверт на выписку; Детские подгузники для новорожденных (от 2 до 5 кг). Надо взять 20–25 штук. Ватные палочки с ограничителем. Ими удобно смазывать пупочную ранку, очищать нос и уши. Специальные ножницы для подстригания ногтей.

«Диспансерная книжка беременной женщины» 2015 г. Тираж 5000 экз. Распространяется бесплатно в женских консультациях г. Перми