T¨ng huyÕt ¸p vμ tai biÕn m¹ch m¸u n·o: nh÷ng vÊn ®Ò cËp nhËt trong ®iÒu trÞ ë bÖnh nh©n ch©u ¸ GS.TS. Nguyễn Lân Việt
Mối liên quan giữa THA và TBMN theo nghiên cứu Framingham theo dõi 12 năm, trên 5106 người lớn 30 – 62 tuổi không có triệu chứng 232
250
Nguy y cơ bị TBMN
200
150
HA BT THA
100
50
44
0
Nam
Nghiên cứu Framingham, Wilson PW, 1994
Mối liên quan giữa THA và TBMN theo nghiên cứu Framingham, theo dõi 12 năm 50
45
45
39
40 Tỷ lệ % TBMN T
35 30 25 20
HA BT cao THA
19 11
15 10 5 0
Nam
Nữ
Nghiên cứu Framingham, Wilson PW, 1994
THA rất thường gặp ở bệnh nhân TBMN • 54% bệnh nhân TBMN có HATĐ > 160 mmHg (Nghiên cứu IST – International Stroke Trial) • 48 % bệnh nhân TBMN có HATĐ > 160 mmHg (nghiên cứu CAST – Chinese Acute Stroke Trial) Lancet 1997;349:1569-1581
Mèi liªn quan gi÷a THA vμ TBMN theo tuæi
Lancet 2002;360:1903-13
Tại sao THA có mối liên quan chặt chẽ h với ới TBMN ? • 80 -90 90 % TBMN là nhũn não: Do tắc mạch não gây nhồi máu não phía sau: – Đại đa số do xơ vữa động mạch – Sự nứt ra của mảng xơ vữa gây hình thành cục máu đông giống như trong NMCT – Hoạt hoá, tăng đông – Co thắt mạch… mạch => Có Vai trò của THA
Tại sao THA có mối liên quan chặt chẽ h với ới TBMN ? • Fisher: đã nghiên cứu trên hàng ngàn mẫu giải phẫu bệnh TBMN: THA thúc đẩy quá trình xơ vữa động mạch “THA não nói chung, và đặc biệt gây xơ vữa và hẹp hệ thống nền mạch não” não
J Neuropathol Exp Neurol 1965; 24:455-476
Tại sao THA có mối liên quan chặt chẽ h với ới TBMN ? • 10 -15% TBMN là xuất huyết y não tiên phát: p Do Vỡ mạch máu và gây chảy máu não, Tại sao? – Mạch mãu não bình thường chịu được áp lực rất cao # 1520 mmHg g – Phải có vai trò của tổn thương mạch máu trước đó: xơ vữa động mạch, thoái hoá bột ở người già…có vai trò của THA – Có hiện tượng vi phình mạch não (microaneuryms): đặc biệt ở bệnh nhân THA – Xảy ảy ra a thường ườ g trên ê vùng ù g nhu u mô ô não ão đã có sự mềm ề hoá do thiếu máu cục bộ mạn tính từ trước…Vai trò của THA
Điều trị tốt THA ngăn ngừa được đáng kể ể TBMN • Nghiên cứu ở Bắc Mỹ và Tây Âu 1990: – Cứ giảm 5 mmHg HATT thì giảm được 30 – 40 % nguy cơ TBMN (Lancet 1990; 335:765-774) 335:765 774)
• Những nghiên cứu gần đây: – Nghiên cứu PSC (Prospective Studies Collaborration 2002) – Nghiên cứu APCSC (Asia – Pacific Cohort Studies Collaboration 2003)
Điều trịị tốt THA làm giảm g đáng g kể các biến cố tim mạch • Meta-analysis M t l i off 61 prospective, ti observational b ti l studies t di • 1 million adults • 12.7 12 7 million illi person-years
10 mmHg decrease in mean SBP
Lewington S et al. Lancet. 2002;360:1903–1913.
30% reduction in risk of IHD mortality 40% reduction in risk of stroke y mortality
Tầm quan trọng của việc hạ huyết áp (Data from Multiple Clinical Trials Measuring the Impact of Hypertensive Therapy on Cardiovascular C Mortality))
Od dds Ratio (ex xperimental//reference)
Cardiovascular Mortality 1 50 1.50
actively y controlled trials.
MIDAS/NICS/VHAS
1.25 1.00
NORDIL
INSIGHT HOT L vs H
STOP2/ACEIs
HOT M vs H
MRC1
STOP2/CCBs
0.75
Negative values indicate tighter BP control on reference treatment.
MRC2
SHEP CAPPP
placebo-controlled studies or trials with an untreated control group.
P=0.002
UKPDS C vs A
STONE
Syst-Eur HOPE UKPDS L vs H Syst-China
HEP EWPHE RCT70-80
0.50 PART2/SCAT
STOP1
ATMH
0.25
–5
0
5
10
15
20
25
Difference (reference treatment minus experimental treatment) in Systolic BP (mmHg)
G t differences Greater diff in i BP reduction d ti mean greater t reductions d ti in i the th risk i k off cardiovascular mortality. BP, blood pressure Staessen JA et al. Hypertension Research. 2005;28:385-407.
Những lợi ích của điều trị THA hiện tại Average R A Reduction in Even nts, %
0
Stroke
Major CV Events
CV Death
–20 20%–30% –40
30%–40%
–60
80 –80 –100
CV=cardiovascular. Neal B et al. Lancet. 2000;356:1955–1964.
30%–40%
Dùng thuốc gì? • Bất kể thuốc hạ huyết áp nào nếu có tác dụng phù hợp với bệnh nhân đều có thể giảm nguy g g y cơ TBMN so với nhóm chứng g • Tuy nhiên: – Điều trịị tích cực ự hơn (con ( số HA hạ ạ được ợ cụ ụ thể tốt hơn thì nguy cơ TBMN giảm được tốt hơn) – Có phải hải càng à thấ thấp càng à tốt? – Một số loại thuốc có thể có lợi ích hơn trong một số trường hợp cụ thể
So s¸nh ®iÒu trÞ gi¶m huyÕt ¸p so víi nhãm chøng (Placebo) trong viÖc gi¶m nguy c¬ TBMN
So s¸nh ®iÒu trÞ gi¶m huyÕt ¸p so víi nhãm chøng (Placebo) trong viÖc gi¶m nguy c¬ TBMN
So s¸nh ®iÒu trÞ gi¶m huyÕt ¸p mét c¸ch tÝ h cùc tÝch ù trong t viÖc iÖ gi¶m i¶ nguy c¬ ¬ TBMN
So s¸nh ®iÒu trÞ gi¶m huyÕt ¸p gi÷a c¸c thuèc kh¸c nhau trong viÖc gi¶m nguy c¬ TBMN
Ngöôøi chaâu AÙ coù ñaëc ñieåm veàà nguy cô tim i maïch rieâ i âng bieät (đặc biệt là TBMN)
Ngöôøi chaâu AÙ coù ñaëc ñieåm veà nguy cô ti maïch rieâ tim i âng bi bieäät : ñai ñ ùi thao th ù ñöông ñöôø z The age-adjusted prevalence of diabetes is at least 3.8 times higher in Asians* Asians than in Europeans 14
Door-to-door survey of 61,000 Asians and Europeans in Southall, UK
Prevale ence (%)
12 10
Asians
8 6 Europeans
4 2 0 Age (years)
*Of Indian or East African origin
Mather and Keen. Br Med J 1985;291:1081–4
Ngöôøi chaâu AÙ* coù nguy cô töû vong do stroke vaø beänh ÑM vanh va vaønh cao hôn ngöôi ngöôøi chaâ chau u AÂ Au u
Stand dardised m mortality rate
Study of 1,301 individuals in the Newcastle Heart Project j (UK) ( ) 150
Stroke Coronary heart disease
155
142
125 100
100
100
75 50 25 0
Europeans
*Living in Europe †Defined as people of Indian, Pakistani and Bangladeshi ancestory
South Asians†
Bhopal et al. J Public Health 2005;27:93–100
HOT-Asia: BN chaâu AÙ deã ñaït HA muïc tieâu hôn khi điều trị tieu % BN ñaït ñöôïc HA muïc tieâu
HA muc muïc tieu tieâu
3 months
6 months
12 months
24 months
36 months
Final
Global*
73
79
83
85
86
86
Asia
89
97
97
99
95
97
<0.01
<0.0001
<0.001
<0.001
<0.05
<0.01
Global*
60
67
71
75
75
73
Asia
72
77
85
90
92
92
p value
ns
ns
<0.05
<0.01
<0.01
<0.001
Global*
43
52
56
57
57
55
Asia
59
75
73
80
88
72
<0.05
<0.001
<0.05
<0.001
<0.0001
<0.05
<90 mmHg
p value <85 mmHg
<80 mmHg g
p value
Values are expressed as percentages ns = not significant. *Excluding Asia. Asian population n=205 Zhu, Fujita, Shimamoto, et al. Int J Clin Pract 2006;60(Suppl. 150):14–16
PROGRESS: Giaûm nguy cô Stroke nhieàu hôn cho BN Chau Chaâu AÙ A
Reduction n in risk of stroke (%))
0
Patients with a history of cerebrovascular events (stroke or TIA) within the previous 5 years. There were no BP criteria for entry Europe/Australia/ New Zealand Asian All patients (n=3,770) (n=2,335) (n=6,105)
10 20
28%
22%
39%
30 40 50
TIA = transient ischaemic attack
Rodgers et al. J Hypertens 2004;22:653–9
BN ngöôøi chaâu AÙ hieän dieän raát ít trong nhöõ nhöng ng NC lôù lôn n z ASCOT-BPLA – <5% Asian* z ALLHAT † – <5% Asian z LIFE – 0.5% Asian *Percentage of Asians not given (95% were white) †Percentage
z Val-HeFT Î2.8% Asian z VALUE Î2.9% Asian * HOT Asia: coù 205 BN chaâu AÙ * PROGRESS: coù 2.335 BN chaâu AÙ
of Asians not given (4.9% were ‘others’) ASCOT = A Anglo-Scandinavian l S di i C Cardiac di O Outcomes t T Trial i l ALLHAT = Antihypertensive and Lipid-lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial LIFE = Losartan Intervention for Endpoint Reduction in Hypertension Val-HeFT = Valsartan Heart Failure Trial PROGRESS = Perindopril PROtection aGainst REcurrent Stroke Study
Dahlöf et al. Lancet 2005;366:895–906; ALLHAT Collaborative Group. JAMA 2002;288:2981–97 Dahlöf et al. Lancet 2002; 359:995–1003; Cohn et al. Eur J Heart Fail 2000;2:439–46 Zhu et al. Int J Clin Pract 2006;60(Suppl. 150):14–16
Nhu caàu Coù chöùng cöù trong ñieàu trò taêng huyeát aùp cho ngöôøi chaâu AÙ: * JIKEI (JIKEI HEART Study) ôû Nhaät (#3000 BN) * STONE (Shanghai Trial Of Nifedipine in the Elderly): 1632 BN * Syst-China (Systolic hypertension in China) : 2394 BN * HOT China ôû Trung Quoác: >50.000 BN * FEVER (The Felodipine Event Reduction Study) ôû Trung quoáác: >10.000 BN
I t International ti l HOT 32%
43%
HOT-CHINA HOT CHINA 39%
44% 1+2=83%
1+2=75%
25%
1%
4%
12%
Plendil 5mg
1st step Plendil 5mg
Plendil 5mg + Low dose of other agents
2nd step Plendil 5mg+Betaloc 25mg Bid/Low dose of ACEI
Increase dose of Plendil
3rd step Plendil 10mg+Betaloc 25mg Bid/ Low dose of ACEI 4th step t Pl Plendil dil 10 10mg+Betaloc B t l 50mg 50 Bid/ L Low d dose off ACEI 5th step Plendil 10mg+Betaloc 50mg Bid/ Low dose of ACEI + Low dose of other Anti-hypertensive drugs (β-blocker/ACEI)/ Diuretic
Nghieân cöùu FEVER
((The Felodipine p Event Reduction (FEVER) ( ) Study) y) (september 2005) + Felodipine 5 mg/ngaøy HCTZ 12.5 mg/ng + Placebo Th ê kham Tham kh ù 1 2 tuaàn -6 -4
3 -2
4 0
5 1
6 2
Ngaãu nhieân hoaù
7 3
28 60 thaùng Theâm lôïi tieåu hay thuoác khaùc (khoâng phaûi cheïn canxi) neáu HA > 160/90 mmHg, theo ñaùnh giaù cuûa nhaø nghieân cöùu
Choïn loïc (the FEVER Study Group)
8 4
9 5
10 11 12 6 9 12
16 24
20 36
24 48
Thay ñoåi huyeát aùp taâm thu trong FEVER HATTh (mmHg)
170
Placebo Felodipine
160 150 142.5
141.6
140 137.3
138.1
130 120
S
R
6
12
18
24
30
36
theo doõ doii (thang) (thaùng) (the FEVER Study Group)
42
48
54
60
Thay ñoåi huyeát aùp taâm tröông trong FEVER HATTr (mmHg) 100
Placebo Felodipine
95
90 85.0
85
82.5
80
75 -6 6 S
83.9
0 R
6
(the FEVER Study Group)
82.3
12
18
24
30
36
theo doõi (thaùng)
42
48
54
60
Giaûm tai bieá Giam bien n maï mach ch maù mau u naõ nao o 10
Tyû leä beänh nhaân xaûy ra bieán coá (%) HR = 0.732, 95% CI: 0.6010.601-0.891, p = 0.0019
8
-26.8%
6
4
2
0
0
6
12
(the FEVER Study Group)
18
24
30
36
Theo doõi (thaùng)
42
48
54
60
Giaûm toång bieán coá tim maïch
15
Tyû leä beänh nhaân xaûy ra bieán coá (%)
HR = 0.726, 95% CI: 0.6120.612-0.860, p = 0.0002 12
9
-27.4%
6
3
0
0
6
12
(the FEVER Study Group)
18
24
30
36
Theo doõi (thaùng)
42
48
54
60
Giaûm bieá Giam bien n co coá maï mach ch vanh vaønh 4
Tyû leä beänh nhaân xaûy ra bieán coá (%) HR = 0.675, 95% CI: 0.4910.491-0.927, p = 0.0153
3
-32.5%
2
1
0
0
6
12
(the FEVER Study Group)
18
24
30
36
Theo doõi (thaùng)
42
48
54
60
VÊn Ê ®Ò Ò ®iÒu Ò trÞ THA trong giai ®o¹n ®o n cÊp cña TBMN
THA kh¸ th−êng gÆp trong giai ®o¹n cÊp Ê cña ñ TBMN • Cã tíi 75% bÖnh nh©n TBMN (thÓ nhòn n·o) cã THA khi ®o trong 24 giê ®Çu (b¸o c¸o WHO 1998) • Nghiªn cøu IST trªn 17 398 cã tíi 80% cã HATT > 160 mmHg mmHg, nh−ng còng cã 5% < 120 mmHg • BÖnh BÖ h nh©n h© X XuÊt Êt h huyÕt Õt n·o · tiª tiªn ph¸t: h¸t cã ã tíi > 80% cã THA
Sinh lý bÖnh cña THA trong giai ®o¹n cÊp Ê TBMN • Kh¸c nhau gi÷a Nhòn n·o vμ XuÊt huyÕt n·o • Cã THA tõ tr−íc • Sù kÝch ho¹t ph¶n øng hÖ thÇn kinh thÓ dÞch (ph¶n øng giao c¶m, glucocorticoid, mineralocorticoid...)) • T¨ng cung l−îng tim • YÕu tè t©m lý • Ph¶n øng Cushing: ph¶n øng THA ®¸p øng víi t¨ng g ¸p p lùc ù néi é sä ä ®Ó duy y tr× ¸p p lùc ù t−íi m¸u n·o
¶nh h−ëng cña huyÕt ¸p tíi tiªn l−îng TBMN • §èi víi thÓ nhòn n·o: Nghiªn cøu IST trªn h¬n 17 000 bÖnh nh©n TBMN cho thÊy: – Tiªn l−îng î g tèt nhÊt ë nhãm cã sè HA khi bÞÞ TBMN lμ ë møc b×nh th−êng – cao hoÆc THA nhÑ – Cã thay th ®æi ® ®−êng ê cong ch÷ h÷ U: U • Cø gi¶m mçi 10 mmHg d−íi 150 mmHg cña HATT -> t¨ t¨ng g tû lÖ Ö tö vong o g 17,9% ,9% • Cø t¨ng mçi 10 mmHg trªn HATT 150 mmHg -> còng t¨ng 3,8% tö vong Lancet 1997;349:1569-1581
§−êng cong ch÷ J biÓu diÔn mèi liªn quan gi÷a ÷ con sè è HA vμ tiªn l−îngTBMN OR Nguy c¬ t−¬ng ®èi
2.5
2.0
1.5
1.0 100
150
200
250
Nghiªn cøu International Stroke Trial.Lancet 1997;349:1569-1581
¶nh h−ëng cña huyÕt ¸p tíi tiªn l−îng TBMN • §èi víi thÓ xuÊt huyÕt n·o: – Cã mèi liªn quan gi÷a møc ®é t¨ng kÝch th−íc cña khèi m¸u tô vμ møc THA – Tuy nhiªn, hiÖu øng Cushing rÊt quan träng vμ cã thÓ lμ ph¶n øng THA trong XHN – Cã mèi liªn quan gi÷a t¨ng kÝch th−íc khèi m¸u tô ô vμ tiªn l−îng î g bÖnh Ö
Lancet 1997;349:1569-1581
HuyÕt ¸p, t−íi m¸u n·o vμ qu¸ tr×nh tù ®iÒ h ®iÒu hoμ μ trong t TBMN (thÓ nhòn hò n·o) · ) • B×nh th−êng: c¬ chÕ tù ®iÒu hoμ t−íi m¸u n·o thÝch nghi ®−îc cho sù thay ®æi HA lín • Khi TBMN cÊp cÊp: Rèi è lo¹n o¹ c¬ cchÕ Õ tù ù® ®iÒu Òu hoμ oμ -> t−íi m¸u n·o bÞ ®éng, phô thuéc vμo HA ®éng m¹ch ->Kh«ng nªn h¹ HA qu¸ møc: – – – –
Gi¶m ¸p lùc t−íi m¸u n·o cÇn thiÕt MÊt phôc håi vïng “tranh tèi tranh s¸ng” Lan réng é vïng ï nhåi å m¸u ¸ n·o Tiªn l−îng tåi
HuyÕt ¸p, t−íi m¸u n·o vμ qu¸ tr×nh tù ®iÒ h ®iÒu hoμ μ trong t TBMN (thÓ nhòn hò n·o) · ) 100
T−íi m¸u n·o ml/100gr n·o 75
N·o b×nh th−êng N·o THA m¹n tÝnh
50
Nhòn N·o nhÑ
25
Nhòn N·o nÆng
20
60
100
HA trung b×nh mmHg
Strandgaard et al. 1973
140
180
HuyÕt ¸p, t−íi m¸u n·o vμ qu¸ tr×nh tù ®iÒ h ®iÒu hoμ μ trong t TBMN (thÓ nhòn hò n·o) · ) • Nghiªn cøu: chÑn kªnh calci (nicardipine) lμm gi¶m t−íi m¸u n·o trªn SPECT (Arch Neuro 1993;50: 855-862)
• N Nghiªn hiª cøu ø víi íi ø øc chÕ hÕ men chuyÓn h Ó (Captopril, Peridopril): kh«ng lμm thay ®æi t−íi m¸u n·o (Stroke (St k 1997 1997;28) 28) • VÊn ®Ò cßn bμn c·i: – Thuèc Th è g×? ×? – Cã nªn n©ng huyÕt ¸p cho bÖnh nh©n TBMN cã HA b×nh th−êng hoÆc thÊp?
HuyÕt ¸p, t−íi m¸u n·o vμ qu¸ tr×nh tù ®iÒu hoμ trong TBMN (thÓ XuÊt huyÕt n·o) • Cã mèi liªn quan gi÷a HuyÕt ¸p t¨ng vμ lan réng xuÊt huyÕt n·o • Nªn h¹ huyÕt ¸p cho bÖnh nh©n xuÊt huyÕt n·o tiªn ph¸t cã THA nhiÒu • Mét sè è nghiªn hiª cøu ø víi íi c¸c ¸ th thuèc è h h¹ HA th«ng th−êng kh«ng lμm gi¶m t−íi m¸u n·o · ttrªn ª SPECT ë bÖ bÖnh h nh©n h© XHN
Khuyến cáo về hạ huyết áp trong giai đ đoạn cấp ấ của ủ TBMN (Australia (A t li 2010)
GPP: Good Practice Point (Điểm nên áp dụng trong thực hành)
KhuyÕn c¸o vÒ th¸i ®é ®iÒu trÞ THA ë bÖnh nh©n TBMN thÓ nhòn n·o vμ kh«ng cã chØ ®Þnh dïng thuèc tiªu sîi huyÕt (AHA/ASA 2005 Guideline Update) Møc HA HATT ≤ 220 hoÆc HATTr ≤ 120 mmHg
Th¸i ®é Theo dâi (chØ cho thuèc h¹ HA khi cã c¸c biÕn chøng NMCT, t¸ch thμnh §MC, phï phæi, æ bÖnh n·o THA)
HATT ≥ 220 hoÆc HATTr 121 - 140 mmHg
Labetalol 10 –20 mg g TM hoÆc, Æ Nicardipine 5 mg/h (TM) -> H¹ HA 10 –15%
HATTr > 140
Nitroprusside 0,5 mg/kg/phót (TM) -> h¹ 10 –15%
KhuyÕn c¸o vÒ th¸i ®é ®iÒu trÞ THA ë bÖnh nh©n TBMN thÓ nhòn n·o vμ cã chØ ®Þnh dïng thuèc tiªu sîi huyÕt (AHA/ASA 2005 Guideline Update) Møc HA Mø Tr−íc ®iÒu trÞ TSH HATT > 185 hoÆc HATTr > 110 mmHg H
Th¸i ®é §iÒu trÞ HA tr−íc khi cho thuèc tiªu sîi huyÕt, Labetalol TM
Trong lóc ®iÒu trÞ TSH Th dâi Theo HATTr > 140 mmHg Nitroprusside 0,5 mg/kg/phót (TM) HATT > 230 hoÆc HATTr 121 – 140 mmHg HATT 180 - 230 hoÆc HATTr 105 – 120 mmHg
Labetalol TM hoÆc Nicardipine TM Labetalol
Thiªt kÕ nghiªn cøu CHHIPS (Controlling Hypertension and Hypotension Immediately Post-Stroke)
• Môc tiªu: – Vai trß cña h¹ HA vμ n©ng HA ®èi víi bÖnh nh©n TBMN trong giai ®o¹n cÊp ¶nh h−ëng tiªn l−îng – TÝnh an toμn cña ®iÒu trÞ h¹ HA hoÆc n©ng HA vÒ møc lý t−ëng
• Dù kiÕn: 1650 bÖnh nh©n – H¹ HA: khi HATT>160 mmHg – N©ng HA: HATT < 140 mmHg
Thiªt kÕ nghiªn cøu CHHIPS (Controlling Hypertension and Hypotension Immediately Post-Stroke)
Nghiên cứu CHHIPS chưa đủ độ lớ để đưa lớn đ ra kết kế lluận ậ • Interpretation p Labetalol and lisinopril are effective antihypertensive drugs in acute stroke that do not increase i serious i adverse d events. E Early l lowering of blood pressure with lisinopril and labetalol after acute stroke seems to be a promising approach to reduce mortality and potential disability. However, in view of the small sample l size, i care mustt b be ttaken k when h th these results are interpreted and further evaluation in larger a ge ttrials a s is s needed. eeded
VÊn ®Ò ®iÒu trÞ THA sau TBMN ®Ó phßng ngõa TBMN thø ph¸t
THA vμ t¸i ph¸t TBMN • Hoa kú: 700 000 TBMN mçi n¨m: trong ®ã cã 200 000 t¸i ph¸t (AHA statistic 2004) • Cã tíi 1/6 bÞ t¸i ph¸t TBMN trong vßng 5 n¨m sau khi bÞ TBMN hoÆc TBMN tho¸ng qua lÇn ®Çu ®Çu. • C¸c thuèc chèng ng−ng kÕt tiÓu cÇu cã vai t ß quan träng trß t
C¸c yÕu tè nguy c¬ t¸i ph¸t TBMN • C¸c YTNC vÒ lèi sèng: l−êi vËn ®éng ®éng, bÐo ph×, hót thuèc l¸… • Rèi lo¹n chuyÓn ho¸: Lipid Lipid, Glucose Glucose… • §Æc biÖt THA vÉn lμ mét nguy c¬ cao g©y TBMN t¸i ph¸t: h¸t – §iÒu trÞ tèt huyÕt ¸p – Vai trß cña hÖ Renin – Angiotensin Aldosteron
ThiÕt kÕ Nghiªn cøu PROGRESS (the PeRindopril PrOtection against REcurrent Stroke Study; Lancet 2001;358:1033-41)
Nghiªn cøu PROGRESS (the PeRindopril prOtection aGainst REcurrent Stroke Study)
PROGRESS Combination C bi i (ACEI + Di Diuretic) i )L Lowered d BP b by 12/ 12/5 mm H Hg Single drug (ACEI) Lowered BP by 5/3 mm Hg Favors Active
Events (No.) Active Placebo Stroke Combination Single g drug g Total
Favors Risk reduction Placebo (95% CI)
150 157 307
255 165 420
43% (30%-54%) 5% ((-19%-23%)) 28% (17%-38%)
Major vascular events Combination 231 Single drug 227 Total 458
367 237 604
40% (29%-49%) 4% (-15%-20%) 26% (16%-34%) 0.5
PROGRESS=Perindopril Protection Against Recurrent Stroke Study. Tests for homogeneity (combination vs single drug): both <.001. MacMahon S, et al. Lancet. 2001;358:1033-1041.
1.0 Hazard Ratio
2.0
Nghiªn cøu PROGRESS (HiÖu qu¶ h¹ huyÕt ¸p cña Perindopril)
Nghiªn g cøu PROGRESS (HiÖu qu¶ ng¨n ngõa TBMN thø ph¸t cña Perindopril)
Tóm tắt khuyến cáo của Autralia 2010 về ề điều điề trịị THA sau TBMN
A: Có chỉ định (bằng chứng đã rõ); B: Nên chỉ định (có nhiều bằng chứng)
KÕt luËn • THA vμ TBMN cã mèi liªn q quan chÆt Æ chÏ;; §iÒu trÞ tèt è THA cã thÓ Ó ng¨n ngõa TBMN • Trong giai ®o¹n cÊp cña TBMN: – H¹ huyÕt ¸p (nÕu cã t¨ng) lμ cÇn thiÕt cho bÖnh nh©n xuÊt huyÕt n·o – C©n nh¾c h¹ HA tuú t×nh huèng cô thÓ ®èi víi bÖnh nh©n Nhòn n·o
• §iÒu trÞ thuèc h¹ HA sau TBMN hoÆc TBMN tho¶ng qua cã t¸c dông phßng ngõa TBMN thø ph¸t h¸t ®Æ ®Æc biÖt lμ dïng dï th thuèc è ø øc chÕ hÕ men chuyÓn h Ó • §èi víi bÖnh nh©n ch©u ¸: cã nh÷ng ®Æc ®iÓm riªng ª g vÒ Ò nguy guy c¬ cò còng g nh− − lîi î Ých c ttrong o g® ®iÒu Òu ttrÞÞ