อาการวิทยา
(SYMPTOMATOLOGY)
Case Study: Part 2
Introduction to Clinical Medicine
วิชาบทนําเวชศาสตร์คลินิก (RAID 303)
นักศึกษาแพทย์ชั้นปีที่ 3
คณะแพทยศาสตร์โรงพยาบาลรามาธิบดี มหาวิทยาลัยมหิดล
สารบัญ
หน้า Cough and sputum production..........................................4 Dyspnea....................................................................................5 Hemoptysis..............................................................................6
PART 2
Cough and sputum production หญิงไทยคู่ อายุ 72 ปี อาชีพงานบ้าน CC: ไอ มีเสมหะมา 5 ปี PI: 5 ปี ก่อนมาโรงพยาบาล มีอาการไอ มีเสมหะสีขาว บางครั้งมีเสมหะเขียวเป็น ๆ หาย ๆ ปริมาณมาก เป็นถ้วยแก้ว อาการไอเป็นทั้งกลางวันและกลางคืนไม่มี หายใจเสียงวี้ด มีอาการเหนื่อยมากขึ้นเรื่อยๆ เวลาเดินขึ้น ที่สูงไม่มีประวัติส�าลัก PH: สูบบุหรี่ 1 ซอง/วัน เป็นเวลา 20 ปี และเลิกสูบบุหรี่มา 20 ปี Physical examinations Vital signs T 37oC, RR 24/min, PR 90/min, BP 100/40 mmHg General an old Thai female, alert, thin built, not pale, appearance no cyanosis CVS PMI 5th ICS, MCL, no heaving, normal S1, S2, no murmur RS shallow breathing, no accessory muscle used, normal antero-posterior diameter, prolonged expiratory phase, coarse crepitation both basal lungs, generalized expiratory rhonchi Ext no pitting edema, clubbing of fingers
Questions 1. What is the main problem of this patient? 2. Analyse the information from history and physical examination, and give your differential diagnoses.
4 | Symptomatology part 2
PART 2
Dyspnea ชายไทยคู่ อายุ 75 ปี ข้าราชการบ�านาญ CC: หอบเหนื่อยมา 10 ปี PI: 10 ปี ก่อนมาโรงพยาบาล มีอาการหอบเหนื่อยเวลาเดินเร็ว ๆ หรือขึ้นสะพานลอย ไอมีเสมหะเป็นบางครั้ง มีเสมหะเขียว อาการเหนื่อยมากขึ้น ไม่มีไข้ ใช้ยาพ่นขยายหลอดลม อาการดีขึ้น นอนราบได้ ไม่มีหอบเหนื่อยหลังจากนอนไปแล้ว PH: สูบบุหรี่ 1 ซอง/วัน มา 35 ปี หยุดมา 10 ปี เป็นต้อหิน ต่อมลูกหมากโต ปฏิเสธโรคปอดมาก่อน เช่น วัณโรค Physical examinations Vital signs T 36oC, PR 90/min, regular rhythm, RR 20 /min, BP 140/90 mmHg General An old Thai male, alert, no clubbing of fingers, appearance no cervical lymphadenopathy, not pale, no cyanosis CVS PMI 5th ICS, MCL; normal S1, S2, no murmur RS barrel chest (increased antero-posterior diameter), prolonged expiratory phase, short cricosternal distance, decreased breath sound bilaterally, no adventitious sound Ext no pitting edema
Questions 1. What is the main problem of this patient? 2. Analyse the information from history and physical examination, and give your differential diagnoses.
Symptomatology part 2 | 5
PART 2
Hemoptysis A 25-year- old man has had cough and expectoration of sputum for 2 months. He has expectorated blood streak sputum from his mouth for 2 weeks prior to this admission. He has low grade fever without chills at the night time and weight loss of 5 kg. He has no symptom of dyspnea. One hour prior to ED visit, he coughed up about 200 mL of bright red blood. He denied history of abdominal pain or passing of black color or bloody stool or bleeding per nose. He has had a history of cigarette smoking about ½ pack a day for 3 years. He denies history of contact with active TB cases or chronic cough. He denies history of underlying diseases including bleeding problems, chronic liver disease or alcohol abuse. He has no history of using medication including aspirin or anticoagulants. His family members have no history of hemoptysis.
6 | Symptomatology part 2
PART 2 Physical examinations Vital signs T 37.8 o C, PR 95/min, RR 18/min, BP 120/70 mmHg General A young man, looked cachexia with blood streak appearance sputum on the cup, no respiratory distress. HEENT Eye: mildly pale, no icteric sclerae Oral cavity: no evidence of post nasal bleeding or epistaxis, no telangiectasia No cervical lymphadenopathy CVS JVP-not engorged Apex at 5 th ICS at mid-clavicular line, no heaving, no thrill Normal S1 and S2 , no murmur RS Coarse crepitation at the right upper lobe, no wheezing. Abdomen Soft, liver and spleen are not palpable. Extremities no clubbing of fingers, no petechial hemorrhage, no pitting edema
Questions 1. What is the main problem of this patient? 2. Analyse the information from history and physical examination, and give your differential diagnoses.
Symptomatology part 2 | 7