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NOCIONES BÁSICAS SOBRE LOS BENEFICIOS: ¿QUÉ DEBO SABER?

¿Qué es un deducible? El deducible es el monto que usted paga de su bolsillo antes de que la compañía de seguros pague una parte de la factura� Si se inscribe en un plan DHMO, existen determinados beneficios (p� ej�, visitas en consultorio y recetas médicas) para las que no rige el deducible�

Luego de que usted alcanza el deducible, el coseguro es cuando usted y su compañía de seguros comparten los costos de su atención médica� A usted le corresponde pagar un porcentaje (generalmente 20-30 %) y su compañía de seguros paga el monto restante, hasta alcanzar el desembolso máximo�

Un copago es un pago fijo que usted realiza por un servicio cubierto por el plan� Por ejemplo, si tiene un plan DHMO, es posible que le corresponda abonar un copago de $40 para poder ver a su médico de cuidados primarios�

Ese es el máximo que debe pagar de su bolsillo por atención médica� Cualquier cargo por encima de ese monto es abonado en un 100 % por su compañía de seguros durante el resto del año del plan� El deducible, el coseguro y los copagos están incluidos en los desembolsos máximos de los planes�

Todos los planes tienen un deducible o un desembolso máximo con máximos individuales, excepto el plan Kaiser Permanente CDHP 1400� Esto significa que:

• si opta por cobertura para su familia (cónyuge o hijos), todos los costos médicos elegibles para cada integrante de la familia se contarán para alcanzar el deducible; sin embargo, una persona no deberá pagar un monto mayor al deducible individual;

• su compañía de seguros comienza a pagar el coseguro para los integrantes de la familia cubiertos por su plan cuando alcanzan sus deducibles individuales, o cuando se alcanza el deducible familiar;

• lo mismo sucede con los desembolsos máximos: la compañía de seguros comienza a pagar el 100 % de sus costos por atención médica para los integrantes de la familia que alcanzan los desembolsos máximos, o cuando se alcanza el desembolso máximo familiar�

Solo rige un deducible o desembolso máximo sin máximos individuales para el plan de salud Kaiser Permanente CDHP 1400� Eso significa que:

• si opta por cobertura para su familia (cónyuge o hijos), debe alcanzarse el deducible familiar, ya sea por uno de los integrantes, o por una combinación de los integrantes de la familia, antes de que el plan comience a pagar;

• una persona asegurada podría alcanzar su deducible de $1,400, pero su compañía de seguros no pagará el coseguro hasta que se alcance el deducible familiar de $2,800;

• esto rige también para el desembolso máximo: se debe alcanzar el desembolso máximo familiar total ($5,400) antes de que su compañía de seguros comience a pagar el 100 % de sus costos de atención médica�

¿Qué es un coseguro?

¿Qué es un copago?

¿Qué es el desembolso máximo?

¿Cuál es la diferencia entre deducibles y desembolsos máximos con y sin máximos individuales?

¿En qué consiste el formulario 1095-C?

¿Qué es una deducción de beneficios previo al cálculo de impuestos?

¿Qué es una deducción de beneficios posterior al cálculo de impuestos?

¿Qué es el seguro dual para parejas?

El formulario 1095-C también se denomina “Oferta de seguro de salud y cobertura de seguro proporcionada por el empleador” y es un formulario de declaración de impuestos del IRS que brinda información sobre la cobertura médica ofrecida por DPS, a todos los empleados que reúnen los requisitos para obtener beneficios� Dicho formulario puede ayudarle a determinar si tiene derecho a recibir créditos impositivos�

El costo de sus beneficios se deduce de su cheque de sueldo antes del cálculo de los impuestos y, por lo tanto, solo se grava el saldo de su sueldo� Con esta opción, usted paga menos impuestos�

El costo de sus beneficios se deduce de su cheque de sueldo después del cálculo de los impuestos� Con esta opción, usted paga más impuestos�

Si usted y su cónyuge son empleados de DPS y reúnen los requisitos para recibir los beneficios, puede interesarle una inscripción por separado� Esta modalidad puede representar mayores aportes del empleador a través de créditos por beneficios, subsidios y aportes a una cuenta HSA�

Por ejemplo, Mike y Mary son un matrimonio con hijos� En lugar de que Mike se inscriba en un seguro familiar con Mary y los niños como dependientes, Mike se inscribe en un seguro para empleado + hijos y Mary lo hace en uno que brinda cobertura individual� Esta modalidad garantiza que Mike y Mary reciban, ambos, todos los créditos por beneficios y subsidios, y también que sus hijos estén cubiertos solo por la póliza de Mike y no la de Mary�