Estetska hirurgija - Priručnik za pacijente

Prof. dr Borko B. Đorđević Dr Milorad Z. Paunović

ESTETSKA HIRURGIJA PRIRUČNIK ZA PACIJENTE

I Deo Opšte informacije

ESTETSKA HIRURGIJA PRIRUČNIK ZA PACIJENTE Mogućnosti plastične hirurgije Nadamo se da će Vam ova brošura biti od pomoći u proceni mogućnosti plastične hirurgije: pre, za vreme i nakon operacije. Ona bi trebalo da ukaže na potencijalne rizike ali i na rezultate koje je realno očekivati.

Brošuru čine dve celine: prva sadrži opšte informacije, namenjene svim osobama koje razmišljaju o operaciji plastične hirurgije; druga sadrži detaljnije informacije o konkretnim procedurama. Samo razumevanje i prihvatanje informacije iz obe celine učiniće da na operaciju odete dobro obavešteni i, stoga, sa poverenjem u njen tok i ishod.

Uvek morate imati u vidu da rezultat operacije u plastičnoj hirurgiji podrazumeva i psihološke efekte, a ne samo promene fizičkih karakteristika.

Mnogi će takođe, nakon operacije uočavati detalje na svom telu kojih ranije nisu bili svesni (npr.: asimetrija tela, koja je, inače, normalna pojava)...

Ako se sve ovo ima u vidu, onda odluku da se pristupi operaciji iz domena plastične hirurgije i nije teško da se donese.

OPŠTE INFORMACIJE Plastična hirurgija: Drevna umetnost Reči "plastičan" kao i "plastična hirurgija", dolaze od stare grčke reči "plastikos", što znači mogućnost da se bude oblikovan ili "premodelovan". Operacije plastične hirurgije rađene su još pre 3.000 godina i neke od tih starih kineskih i hindu tehnika čine bazu hirurgije koju mi praktikujemo danas. Izraz "plastična hirurgija" bio je deo jezičkog fonda mnogo pre nego što su sintetički plastični materijali pronađeni. lako su plastične materije našle svoju primenu i u modernoj plastičnoj hirurgiji, njihova upotreba nije ni u kakvoj vezi sa nazivom ove grane hirurgije.

2

Plastična hirurgija danas Plastična hirurgija je grana medicine i hirurgije koja se bavi rekonstrukcijom kontura i deformiteta tela, koji su ili urođene anomalije ili, pak, stečeni deformiteti nastali kao posledice povreda, degenerativnih i drugih oboljenja ili procesa biološkog starenja organizma. Očigledno je da je plastična hirurgija osmišljena tako da kvalitet života podigne na znatno viši nivo, bilo uticanjem na poboljšanje funkcionalnih sposobnosti, bilo korekcijom deformiteta i postizanjem zadovoljavajućih estetskih rezultata.

Bez obzira što se Dr Đorđević sada lično bavi uglavnom estetskom hirurgijom, znanja su mu, nužno, daleko sveobuhvatnija. Estetska hirurgija, da bi bila uspešna, mora da bude konačni domet celovitog, sistematičnog hirurškog znanja, jer tretira sledeće probleme: - urođene deformitete lica, šaka, rascepe usana i nepca i (ili) lica, urođene anomalije genitalija; - benigne i maligne tumore glave i vrata, kože i mekih tkiva, uključujući rekonstrukcije nakon mutilantnih operacija malignih tumora maksilofacijalne regije i dojki; - povrede skeleta lica, šaka, kože i mekih tkiva, uključujući i one nastale u automobilskim nesrećama; - deformitete šaka i meksilofacijalne regije,; - mikrohirurške replantacije i rekonstrukcije, - probleme sa kožom tj. njenom nadoknadom (ožiljci, hronični ulcus-i, infekcije), uključujući transplantaciju kože i kose, kostiju i tetiva, masnog tkiva, - opekotine, uključujući hemijske, električne i radiacione (X-zraci) i korekcije na taj način nastalih ožiljaka i deformiteta, - najzad, estetske probleme lica, vrata i tela u celini.

Ko je plastični hirurg?

Hirurg koji se bavi estetskom i rekonstruktivnom hirurgijom visoko je obrazovan u svojoj specijalnosti.

Nakon završenog medicinskog fakulteta, specijalista plastične hirurgije provede tri do pet godina na specijalizaciji opšte hirurgije. Potom slede dve do tri godine specijalizacije iz plastične hirurgije, što je, dakle, ukupno preko 12 godina školovanja. Ni to, međutim, nije dovoljno da bi hirurg-plastičar postao član American Board-a, elitne asocijacije plastične hirurgije, koja broji samo 3.000 članova, iako se u Americi na hiljade lekara bavi estetskom hirurgijom. Da bi hirurg u Americi postao član ovog 3

najelitnijeg profesionalnog udruženja plastičnih hirurga, mora da prođe rigorozan pismeni i usmeni test, koji obuhvata čitavu specijalističku oblast plastične i rekonstruktivne hirurgije.

Kako izbeći razočaranje?

Krajnji cilj plastične hirurgije je poboljšanje kvaliteta života, kako poboljšanjem izgleda, tako i povećanjem funkcionalnosti. Nakon operacije najveći broj pacijenata doživljava njene rezultate sa, često, do tada nepoznatom, samosvešću i sa probuđenim osećanjem samozadovoljstva.

Realnost očekivanja je bitna za postizanje zadovoljavajućeg rezultata. Važno je, zbog toga, da se objektivno suočite sa sopstvenim ciljevima.

Operacijom plastične hirurgije, treba i to naglasiti, nećete rešiti postojeće bračne probleme. Kvalitetan i zreo odnos dvoje ljudi ne podrazumeva isključivo fizičku privlačnost. I ukoliko, svesno ili nesvesno, takav zadatak postavite pred plastičnu hirurgiju, budite ubeđeni da ćete, bez obzira na briljantnost i neponovljivost rezultata operacije, intimno i dalje ostati nezadovoljni.

Hirurgija je kombinacija nauke i umetnosti. To nije magija i ne mora nužno ("po porudžbini") da proizvede povoljan rezultat. Hirurg je prinuđen da radi sa "materijalom" koji mu stoji na raspolaganju, a to znači da od toga kakav je kvalitet vašeg tkiva, kože, kakva je tendencija zarastanja ožiljaka, koliko se kosti dobro remodeliraju, zavisi krajnji rezultat. To ni u kom slučaju nije moguće predvideti ni od strane pacijenta ni od strane hirurga.

Nije moguće oblikovati tanak nos nekome ko ima veliki, "kruškasti", uz to prekriven debelom, grubom, masnom kožom. Pored toga, suviše drastične promene karakteristika lica, mogu da proizvedu veštački arteficijalan izgled koji će biti u suprotnosti sa drugim odlikama tela.

Limitirajući faktor mogu da budu i defekti na telu, konture kostiju, starost pacijenta, čak i skriveni faktori koje hirurg ne mora da otkrije sve do operacije. Zbog toga nijedan plastični hirurg, bez obzira koliko vešt, ne može da garantuje krajnji uspeh zahvata.

Pitanje koje se često postavlja je: "Da li će se moj izgled mnogo promeniti?", što u stvari znači, poboljšati. Na to pitanje je teško odgovoriti već i zbog toga što hirurg ne može sa sigurnošću da zna šta pacijent podrazumeva pod pojmom "bolji izgled". No, svrha plastične hirurgije jeste poboljšanje izgleda, i taj cilj se obično i postiže.

Mnogi su pacijenti iznenađeni kad im se učini da ljudi ne uočavaju na njima postoperativne rezultate. To je zbog toga što, u prvom redu, drugi

4

nisu uočili ni nedostatke. Za plastičnu hirurgiju treba da se odlučujete zbog sebe, a ne zbog drugih!

Da li će boleti?

Postoji mogućnost dve vrste anestezije: lokalne i opšte. Konačna odluka o tipu anestezije obično se donosi prlikom predoperativne posete doktoru.

Lokalna anestezija udružuje se sa suplementarnom medikacijom (lekovima), što dovodi do dremljivosti. U toku same operacije bićete u mogućnosti da čujete i da odgovarate na pitanja hirurga, iako ćete nakon nje uočiti da ste u mogućnosti da se setite malo čega.

Opštu anesteziju je moguće primeniti na svim pacijentima, ali se, po pravilu, primenjuje kod ekstenzivnijih procedura. Ukoliko smatrate da nećete biti u mogućnosti da ostanete mirni tokom operacije, verovatno ćete morati da se podvrgnete opštoj anesteziji. Ovo se, pogotovo, odnosi na slučaj kada operacija traje duže od dva sata.

Nakon operacije osećaćete bol, najčešće minimalnog intenziteta i obično je moguće ublažiti je ili sasvim eliminisati medikamentima. Šta je sa ožiljcima?

Pitanje koje se često postavlja u ordinaciji je: "Da li ću imati ožiljke?" Morate znati da je za sve površine sa ranama, ožiljak prirodan put zarašćivanja. Plastični hirurg raspolaže znanjem kako da ožiljak učini minimalnim i manje vidljivim, smeštajući ga u kosmati deo, u prirodne i već postojeće kožne pregibe ili na mesta koja su obično uvek pokrivena. U nekim operacijama ožiljak je moguće smastiti interno, npr. u unutrašnjost usta ili nazalnih prolaza.

Na licu ožiljci veoma dobro zarašćuju i obično su teško vidljivi, dok ožiljci na telu, rukama i nogama ostavljaju uočljive tragove.

Fotografije "pre" i "posle" Fotografije su vrlo korisne u proceni potrebnih hirurških korekcija.

Prvi put se fotografije načine u ordinaciji, pre operacije i zajedno sa hirurgom se, tokom konsultacije prodiskutuju. Tokom postoperativnih poseta, takođe se obavi fotografisanje. Na taj način moguća je argumentovanija procena i praćenje rezultata, što je od velikog značaja i za hirurga i za pacijenta. Uz to, hirurzima koji se bave i naučnim radom 5

fotografije služe kao ilustracija za knjige, publikacije, predavanja ili prikaze bilo koje druge vrste (naravno, uz saglasnost pacijenta).

Pre operacije Kada se jednom već odlučite za operaciju za njen konačan uspeh možete i sami mnogo toga da učinite. Što ste boljeg zdravstvenog stanja brži će biti i vaš oporavak.

Pacijenti sa povišenim krvnim pritiskom moraće da posete svog lekara internistu pre operacije. Pacijenti koji piju ili puše trebalo bi da period pred i neposredno po operaciji apstiniraju ili bar smanje na najmanju meru konzumiranje. Razlog je što pušenje i alkohol usporavaju proces zarašćivanja i uopšte su štetni za kožno tkivo.

Aspirin i produkte aspirina trebalo bi izbegavati 10 dana pre i nekoliko dana nakon operacije. Aspirin ometa aktivnosti trombocita (krvnih pločica), elemenata koji su neophodni za proces koagulacije krvi. Ukoliko ste koristili aspirin 7-10 dana pre operativnog perioda, moraće, iz predostrožnosti, operacija da se odloži.

Laboratorijski testovi Izuzev u slučaju malih ambulantnih operacija, svakako ćete morati da obavite određene laboratorijske analize. Koje testove i koliko njih zavisiće od tipa operacije koja se planira, starosti pacijenata, tipa anestezije i bolničkih pravila. Rezultate testova potrebno je uzeti najmanje 10 dana pre operacije, a potom ih je neophodno dati na uvid Dr Đorđeviću.

Neki hirurzi-plastičari za pojedine operacije pribegavaju autotransfuziji. To podrazumeva, da pacijent dve nedelje pre operacije da svoju krv, a ukoliko je potrebno ta krv se vraća u organizam tokom operacije. Ovim se izbegava rizik skopčan sa transfuzijom krvi nepoznatog davaoca. Istina, ovom postupku se izuzetno retko pribegava, a sam dr Đorđević nije pristalica ove metode, jer ona predstavlja dodatno opterećenje za pacijenta. Pristup dr Đorđevića je pedantna hemostaza - pedantnost u operaciji kao zamena za transfuziju.

Koliko će koštati operacija?

Prvi konsultativni pregled plaća se nakon obavljenog razgovora.

Cenom pregleda pokriva se konsultacija i troškovi otvaranja istorije bolesti pacijenta.

6

Operacija se plaća najkasnije 10 dana pre njenog obavljanja. Time se potvrđuje da ste vi doneli čvrstu odluku da želite da se operišete, što donosi psihološku stabilnost, a to je jedan od važnih uslova za uspešan ishod.

Ukoliko postoji potreba za rezervisanjem bolničkog prostora, vašim plaćanjem unapred biće omogućena pravovremena kompletna organizacija.

Predplaćanje za operaciju je moguće refundirati ukoliko je njeno otkazivanje najavljeno dovoljno unapred.

Cena operacije obezbeđuje vam besplatno sve neophodne postoperativne posete šest meseci od trenutka operacije, posle čega je potrebno obnoviti plaćanje poseta ordinaciji. Komplikacije, potrebe za revizionim operacijama ili sekundarnom operacijom, a da bi se korigovali pojedini novonastali problemi, ne mogu da se predvide. Zbog toga je potrebno pojasniti: dodatna operacija znači i dodatno plaćanje za regulisanje eventualnih naknadnih troškova i za uslugu Dr Đorđeviću.

Da li je troškove moguće naplatiti iz Fonda zdravstvene zaštite?

Troškove operacije u plastičnoj hirurgiji, naravno kada su u pitanju operacije estetske prirode, snosi sam pacijent. Poslovna politika naše ordinacije jeste ispunjavanje finansijskih obaveza direktno od pacijenta, najkasnije 10 dana pre termina hirurške intrvencije.

Saglasnost Kada je datum operacije određen, od vas će biti zatraženo da potpišete odštampani formular - pristanak na operaciju. Vaš potpis će biti potvrda da prihvatate i sve rizike o kojima ste tokom predhodnih konsultacija razgovarali sa dr Đorđevićem.

Vreme trajanja bolničkog lečenja nakon operacije Boravak u bolnici posle operacije, prema saznanjima i iskustvu dr Đorđevića, treba svesti na najmanje moguće trajanje. Razloga ima više.

Smanjenje troškova operacije (jer sam pacijent snosi troškove bolničkog dana) jeste jedan od njih, ali ne i ključni. Suštinsko polazište za ovakav stav leži u činjenici da su pacijenti koji su zainteresovani za operacije iz estetske hirurgije u najvećem broju slučajeva vitalni, poslovno i socijalno aktivni članovi društva. Oni pristupaju operaciji upravo radi aktivnijeg uključivanja u sve životne tokove.

7

Njihov generalni životni stav je, uz to (a verovatno upravo zbog svega toga), afirmativan, što objektivno u mnogome pomaže zarastanju tkiva.

Mnoge operacije estetske hirurgije moguće je obaviti ambulantnim principom. Znači, nakon najmanje jednog sata zadržavanja u našem hirurškom centru pacijent odlazi kući i javlja se, po dogovoru, na postoperativnu kontrolu.

Određen broj pacijenata se zadržava u bolnici na bazi "dnevne hospitalizacije". To znači da pacijent ostaje na hospitalnoj nezi u bolnici istog dana nakon operacije i to obično do 5 sati posle podne, kada, nakon konačne provere hirurga odlazi kući.

Zatim, u zavisnosti od mišljenja i odluke hirurga, što je u vezi sa opštim stanjem pacijenata, težinom operacije, a nekada i sa željom pacijenta, on se zadržava na hospitalnoj postoperativnoj nezi.

Post-operativna nega Nakon napuštanja bolnice biće vam propisani svi lekovi neophodni tokom postoperativnog tretmana. Prva postoperativna poseta odrinaciji biće zakazana za 5-7 dana, u zavisnosti od vrste operacije.

Instrukcije za postoperativni period, osim usmenih datih na konsultacijama sa dr Đorđevićem, biće vam obezbeđene i u pismenoj formi, a odnosiće se na konkretan tip operacije. Generalno, nekoliko dana nakon operacije potrebno je da izbegavate zamaranje i fizičke napore. Odmor je od velike važnosti ali ni u kom slučaju ne biste smeli da se ponašate kao invalid. Sami ćete osetiti kada ste se previše angažovali. Ukoliko vam se desi da osetite neobičan bol ili uočite otok, veravatno je da ste preterali sa fizičkom aktivnošću. Kao normalnu, prirodnu pojavu očekujte otok i pojavu modrica najmanje nedelju dana nakon operacije. Ovi post-efekti variraju od pacijenta do pacijenta. Moguće je da uočite lokalizovan osećaj utrnulosti ili gubitak osetljivosti što će nestati najkasnije tokom nekoliko postoperativnih meseci.

Kada ste zabrinuti odmah pozovite ordinaciju dr Đorđevića. Ovo je VRLO VAŽNO - Vi nas ne uznemiravate!

Budite oprezni sa izlaganjem suncu Pacijenti se često interesuju koliko vremena nakon operacije treba da izbegavaju izlaganje suncu. Direktno izlaganje suncu je štetno za kožu pod bilo kojim uslovima i, svakako, može štetno da utiče na rezultate hirurške 8

intervencije. Produženo izlaganje suncu stvara bore, suši kožu i, eventualno, sasvim je uništava. Najzad, preveliko izlaganje suncu može da prouzrokuje i maligno oboljenje kože.

Malo strpljivosti nije na odmet Nakon operacije prirodno je da budete radoznali u iščekivanju rezultata. BUDITE STRPLJIVI! Čak i nakon što otok i modrice nestanu potrebno je 6-12 meseci pre nego što se pojavi zaraslo, oporavljeno tkivo u svom konačnom "zrelom" obliku, iako je najveći broj promena uočljiv odmah nakon operacije.

Završna reč Uvodnim delom pokušali smo da što potpunije razmotrimo realnost i opravdanost vaših očekivanja pre, za vreme i nakon operacije. Ali i pored toga, sigurno je da ćete imati još pitanja. Nemojte se ustručavati da ih postavite! Vrio je važno da ste, pre same operacije dovoljno obavešteni i to bez nejasnoća i pogrešnih očekivanja. Informacije o mogućim rizicima i komplikacijama saopštene su vam radi vaše kompletne obaveštenosti, iako je manje verovatno da će do njih i doći.

AKO STE U BILO KAKVOJ NEDOUMICI, OBAVEZNO PITAJTE!

9

II Deo Hirurške procedure

10

HIRURGIJA LICA ********************************** HEMIJSKI PILING Na čemu se zasniva delotvornost metode?

Ovo je proces kod koga se hemijski rastvor koristi da bi se odstranili, tačnije "sagoreli", izmenjeni površinski slojevi kože i potom stimulisalo njihov rast i obnavljanje. Hemijski piling je najefektniji u odstranjivanju finih bora (naročito na obrazima, oko očiju i oko usta), nastalih u procesima starenja ili prekomernog izlaganja suncu. Ovoj metodi se ponekad pristupa nakon operacije face-lifting-a, s obzirom da operacija face-lifting-a, sama po sebi, neće učiniti da sitne bore nestanu. Takođe, ni hemijski piling nije supstitucija za operaciju face-lift-a, već se radi o dvema komplementarnim metodama.

Rizik operacije je minimalan, ali moguće komplikacije uključuju promene boje kože (koža je nakon pilinga svetlija) ili stvaranje ožiljaka ukoliko je nepažnjom stvorena suviše duboka opekotina.

Pre operacije

Posle operacije

Da li je za operaciju potrebna primena anestezije?

Operacija obično traje oko 1 sat. Anestezija nije neophodna, iako se redovno preoperativno primenjuje blaga sedacija, u namjeri da se pacijent opusti. U toku same aplikacije rastvora, moguć je osećaj pečenja, koji obično brzo nestaje, jer je hemijsko svojstvo rastvora takvo da deluje slično lokalnim anesteticima.

11

Da li postoji specifičnost post-operativnog postupka?

Nakon tretiranja piling-solucijom, lice se prekriva adhezivnim trakama koje se ostavljaju za vreme od jednog do dva dana. Nakon odstranjivanja traka - flastera (sam čin uklanjanja adhezionih traka prouzrokuje trenutan, podnošljiv bol), na licu se formiraju kraste, u funkciji zarastanja rane - i kao njena posledica. Proces zarastanja praćen je i osećajem svraba. Ove krastaste formacije traju oko 7 dana. Prva dva dana nakon odstranjivanja flastera na tretirane površine aplicira se medicinski jodirani puder, a zatim se biljnim uljem novoformirane kraste razmekšavaju do konačnog otadanja.

Koji su rizici operacije?

Nekoliko dana nakon odstranjivanja flastera može se javiti lak osećaj pečenja. U početnom stadijumu, nakon operacije hemijskog pilinga, tipična je pojava otoka. Obično to zbunjuje pacijente, jer se često, sasvim predvidljivo i normalno, dešava da kapci upadljivo oteknu, te pacijent nije u stanju da otvori oči. Za ublažavanje tegoba dovoljno je periodično oblagati predeo oko očiju hladnim suvim oblogama. Inače, sam otok iščezava jedan do dva dana nakon operacije. Neposredno nakon operacije, do završetka prva 24 sata, pacijent ne bi trebalo mnogo da govori, niti, osim tečnosti, da bilo šta drugo konzumira.

Koža zadržava crvenilo nekoliko meseci, a posle potpunog iščezavanja crvenila boja kože će verovatno biti svetlija od autentične. Ova depigmentacija je trajna. Ponekad se mogu uočiti i neke tamnije pigmentirane zone. Uvek će postojati pigmentni kontrast u zonama netretiranih piling-rastvorom, odnosno na mestima gde se završava tretirana površina.

Nakon koliko vremena pacijent sme da opere kosu?

Kosa može da se opere šamponom čim se flasteri skinu, ali je to bolje odložiti do perioda prestanka tretiranja puderom. Već kroz 10-14 dana Je moguće koristiti make-up, što omogućava da se pacijent oseća komotno pri pojavljivanju u javnosti. Narednih 12 meseci treba izbegavati izlaganje sunčevim zracima i kožu zaštititi kremama sa visokim zaštitnim faktorom (najmanje 15). Potrebno je obaviti 2-4 post-operativne kontrole.

12

U kojim slučajevima je hemijski piling metoda izbora?

Indikacije za operaciju hemijskog pilinga ne svode se samo na estetske. Naime, hemijski piling je uspešna metoda i kod selektivnih slučajeva hipertrofisanih ožiljaka, zatim pri uklanjanju fleka na koži, lentiginoznih promena, pega, a konstatovana je i smanjena sklonost ka malignoj alternaciji kože nakon operacija hemijskog pilinga. Potvrđeno je da pozitivan, blagotvorni efekat hemijskog pilinga traje čak 15 godina.

Kao alternativnu metodu - u gotovo svim indikacijama koje su navedene za metodu hemijskog pilinga - mnogi hirurzi vrlo često spominju metodu dermoabrazije (mehaničko otklanjanje površinskih slojeva). Lični stav dr Đorđevića je, da je dermoabrazija kao metoda isuviše agresivna i da kao takva nema mesta njenoj primeni u delikatnoj hirurgiji lica.

FACE LIFT (Rhytidectomy) Koja je svrha face lift-a?

U operaciji face-lift-a odstranjuje se višak kože lica i vrata, pri čemu se istovremeno podižu, podešavaju i fiksiraju i potkožne fascije lica i mišića.

Glavna korekcija sprovodi se oko donje vilice i na vratu. Deo oko usta i deo oko nazolabijalne brazde ne koriguju se mnogo. Starost pacijenta, stanje kože i koštane strukture, uveliko utiču na krajnji rezultat.

Dobar način da se sagleda budući izgled nakon face-lift operacije jeste da se pogledate u ogledalu dok ležite na leđima. Potom sedite i procenite razliku.

Da li je mesto reza vidljivo nakon operacije?

Operacija započinje obično sa rezom u predelu slepoočnog kosmatog dela glave, zatim se spušta prema prednjem delu uha, potom oko resice na ušnoj školjci, pa se najzad pruža naviše u kosmati deo glave potiljka. Ožiljci su skriveni u kosmatom delu, i iza ušiju, izuzev male zone neposredno uz prednji deo ušne školjke gde su ožiljci vrio svetli.

13

Pre operacije

Posle operacije

U čemu je razlika između parcijalne i kompletne operacije face-lift-a?

Operacija kojom se koristi kraća incizija, kao što je verzija tzv. "mini-lift"-a, ponekad je korisna za sekundarnu operaciju suspenzije kože lica, ili u cilju operacije "dorade" ("touch-up"), ali ovakva operacija nema trajnost kompletne operacije face-lift-a. Kompletan Face-lift se obavlja u 2 sloja, sa separatnim podešavanjem kože i suspenzijom potkožne fascije.

Najefektnije zatezanje kože obavlja se oko vilica i vrata. Samom operacijom face-lift-a ne otklanjaju se sitne bore lica i vrata. Njih je moguće modifikovati procesom "hemijskog pilinga", što je opisano u poglavlju "Hemijski piling".

Koliko traje boravak u bolnici?

Pacijenti predviđeni za operaciju ritidektomije zadržavaju se i sledeću noć na hospitalnoj nezi, a dalji boravak u bolnici je uzajamni dogovor dr Đorđevića i pacijenta. Anestezija može da bude lokalna i opšta.

Operacija traje 2-4 sata. Operacije blepharoplastike i/ili operacije podizanja obrva, kao i bilo koja druga komplementarna operacija, može da bude obavljena istovremeno kada i operacija face-lift-a, u cilju postizanja maksimuma rezultata.

Post-operativni tok Zavoji se skidaju trećeg dana, kada je dozvoljeno i šamponiranje kose. Zarastanje rane traje nekoliko nedelja, u zavisnosti od individualnih faktora iako postoperativne modrice obično nestaju kroz 2 nedelje. Prvi konci se odstranjuju za 3-4 dana nakon operacije, nakon čega pacijent može da koristi make-up. Pacijentkinje ili pacijenti koji farbaju kosu, trebalo bi da 14

to učine neposredno pre operacije, 4-6 nedelja nakon operacije ne bi trebalo farbati kosu.

Po izlasku iz bolnice prisutne tragove operacije možete sakriti naočarima za sunce i šeširom. Važno je da se prve nedelje ne savijate mnogo, niti da govorite suviše, da spavate na leđima, licem okrenutim na gore i sa blago podignutim uzglavljem. Prvih nekoliko dana preporučuje se meka, kašasta hrana koja ne zahteva žvakanje.

Redovni treninzi i rekreacija mogu otpočeti za 2-4 nedelje.

Specijalni sapuni hladne kreme nisu neophodni. Važno je da se tri meseca izbegava preterano sunčanje, jer uvek treba imati u vidu da prekomerno sunčanje nije dobro za kožu ni pod kojim uslovima. Frizura i make-up potcrtavaju fizionomiju i u tom smislu preporučuju se profesionalne konsultacije.

Moguće specifičnosti post-operativnog toka Period nakon operacije praćen je osećanjem zategnutosti koji je uzrokovan otokom. Sa povlačenjem otoka, u periodu od 6 do 12 nedelja, koža postaje labavija. Ovo blago opuštanje lica je očekivano i ne bi trebalo da bude alarmantno za pacijenta. Mogu da se pojave i modrice, a obrazi i resice ušne školjke biće utrnuti. Ovaj osećaj utrnutosti obično vremenom nestaje, ali period koji je potreban za ponovo uspostavljanje normalne čulnosti varira. Muškarcima se savetuje da u tom periodu koriste električni brijač, jer je manja verovatoća da će doći do rasecanja kože, nego kada se u istu svrhu upotrebljava žilet. Operacijom face-lift-a kosmati deo lica muškarca biće povučen unazad, iza ušiju, pa će biti potrebno brijanje i tog dela.

Koji su rizici operacije?

Komplikacije operacije face-lift-a nisu česte i podrazumevaju sporo zarastanje, gubitak kože, stvaranje upadljivih ožiljaka, hematoma (krvnih ugrušaka), gubitak kose ili prekomernu zategnutost kože. Ukoliko se pojavi bilo koja od ovih komplikacija operacija se može ponoviti. Trajna paraliza mišića lica, kao posledica oštećenja facijalnog nerva, dešava se retko, ali je poznata kao komplikacija i to sigurno ona najozbiljnija.

15

Kolika je trajnost rezultata operacije?

Pacijenti često postavljaju pitanje o trajnosti postoperativnih rezultata. Operacija face-lift-a neće zaustaviti starenje ali pošto je "vratila časovnik unazad", pacijent će zadržavati relativno "bolji" izgled. Brzina starenja zavisi od genetskog nasleđa, stila života i ukupne pojave pacijenta.

Prekomerno izlaganje suncu uzrokuje da koža stari brže, a isti efekat za kožu imaju i pušenje, konzumiranje alkohola i nagle promene telesne težine. U svakom slučaju, proces starenja je postupan, operacija ne "slabi" kožu i ne dešava se da lice u budućnosti, iznenada "padne" (a to su, između ostalog, uobičajene predrasude i dezinformacije među pacijentima.

Da li je poželjno ponoviti operaciju face-lift-a?

Ukoliko pacijent ima sklonost ka brzom starenju, ili su njegova očekivanja velika, sledeća operacija face-lift-a može se obaviti u bilo koje vreme od 6 nedelja do 10 godina. Najveći broj pacijenata ]e zadovoljan već posle prve operacije.

Da li vežbe za mimične mišiće lica doprinose poboljšanju kvaliteta kože?

Nema dokaza da vežbe lica poboljšavaju kvalitet kože. Naprotiv, ako se rade previše agresivno i često, mogu da uzrokuju boranje kože.

OPERACIJA REGIONALNOG FACE-LIFT-a KOD MLADIH OSOBA Kao posebna podgrupa potencijalnog "mini" face-lift-a, jeste operacija regionalne rhytidectomy-e kod mladih osoba. Pacijenti su obično mlade osobe koje žele obnavljanje, tačnije, podmlađivanje lica, ali kod kojih samo određene zone lica zahtevaju korekciju u smislu odstranjivanja viška kože.

Na osnovu sopstvenog hirurškog iskustva, dr Đorđević je konstatovao da je te pacijente moguće svrstati u jednu od sledeće tri katerogije: 1. najmanji broj njih su pacijenti sa opuštenim čeonim delom i obrvama i korekcija se postiže visokim podizanjem slepoočnog predela,

16

2. najveća grupa njih suočava se sa opuštanjem srednjeg dela lica, glavna korekcija uključuje repoziciju mekih tkiva, 3. kod traće grupe uočava se opuštenost srednje trećine lica udružene sa opuštenošću gornjeg dela vrata, pri čemu koža pokazuje obično osobine nedovoljne elastičnosti. U ovom slučaju hirurški treba učiniti suspenziju površnog mišića vrata - platizme.

Operacije ovakvog regionalnog "mini" face-lift-a počiva na istim principima opisanim za kompletnu proceduru thytidectomia-e.

Pre operacije

Posle operacije

PODIZANJE ČELA Ova tehnika, koja se realizuje postavljanjem incizije u zoni skalpa, podiže spuštene obrve, ali i zateže kožu čeonog dela lica. To može da se obavi kao deo operacije face lift-a i/ili operacije podizanja slepoočnica, ali i kao posebna procedura.

BRADA I OBRAZI UVEĆANJE BRADE Ojačanje nerazvijene brade ili nadoknada punoće i kontura svakako je u funkciji harmonizacije profila. Postupak je moguće učiniti izolovano ili u kombinaciji sa korekcijom deformiteta nosa ili komplementarno sa suspenzijom fasci-mio-kutanih struktura lica.

17

Pre operacije

Posle operacije

Implant koji se koristi je ili autotransplantat (kost pacijenta ili hrskavica), ili je u pitanju sintetički materijal (silikonske proteze).

Korišćenje sintetskog materijala čini operaciju jednostavnijom i danas se daleko češće primenjuje. Inciziju je moguće načiniti na koži spolja: ispod brade ili je pristup kroz unutrašnjost usne duplje. Implant se u oba slučaja postavlja ispod periosta donje vilice, ne samo zbog njegove bolje fiksacije na ovaj način, već i stoga što se ovakvim pozicioniranjem implanta eliminiše potencijalno formiranje fibrozne (vezione) ovojnice oko njega.

Postoje li rizici operacije?

Kao komplikacije mogu se javiti: stvaranje hematoma, infekcije ili resorpcija kosti, što je ređa pojava. Postavljanjem implanta kroz usta, izbegava se eksterni ožiljak, ali je povećan rizik infekcije.

Ova operacija se sprovodi pod lokalnom anestezijom i na ambulantnom principu. Za zarašćivanje je potrebno od 4 do 10 dana, za koje vreme pacijent treba da izbegava nepotrebne pokrete, da jede meku kašastu hranu i da ograniči pričanje. Imobilizacioni zavoji se zadržavaju nedelju dana, a konci spontano disolviraju.

UMANJIVANJE BRADE Kada je reč o obliku brade, a sa tim u vezi i profilnim karakteristikama lica, moguć je naravno i dijametralno suprotan estetski zahtev, a to je umanjivanje preterano isturene brade. Obično se takva brada u hirurškoj terminologiji popularno naziva "grandma' chin" (u slobodnom prevodu "bakina brada').

18

Sama operacija i ideja je autorski koncept dr Đorđevića. Operacija traje 1/2 sata do 1 sat i prema potrebi se kombinuje sa postupkom liposukcije submentalne regije. Za operaciju je dovoljna lokalna anestezija, a pacijent se nakon operacije, istog dana, otpušta kući.

U čemu se sastoji operativna procedura? Što se tehničke strane operacije tiče, ona protiče na sledeći način. U donjem delu brade odstrani se višak tkiva, obično sočivastog oblika. Ukoliko je postojala indikacija, neposredno pred postupak ekscizije (isecanja) tkiva, učini se liposukcija podbradka. Rana se zatvori po slojevima, a linija šava, s obzirom da je skrivena u podbradnom delu, neće praviti estetske smetnje u budućnosti. Zavoj je kompresivan, drži se 3-4 dana po operaciji, nakon čega se započinje i sa uklanjanjem konaca (od 3-10 dana). I ovu operaciju moguće je izvesti internim postupkom (kroz usta).

Za vreme prvih 3-4 dana pacijent ne bi smeo da žvaće čvrstu hranu (znači ishrana tečnom i kašastom hranom) i trebalo bi da se uzdržava od prekomernog razgovora.

Rizici od operacije su zaista minimalni, a podrazumevaju stvaranje hematoma (krvne korekcije) i infekciju.

LIPOSUKCIJA LICA Liposukcija lica - udruženo sa korekcijom jagodica i brade - u mnogome doprinosi poboljšaju kontura lica.

Operaciju je moguće izvoditi izolovano ili u kombinaciji sa drugim operacijama: uz već spomenutu augmentaciju pojedinih delova lica ili njihovu redukciju, face-lift operaciju i u kombinaciji sa bilo kojom drugom operacijom lica.

Da li su ožiljci upadljivi?

Za ulazak kanile potrebno je obezbediti mali rez (inciziju) dužine 24 mm, koji se plasira na mestima prirodnih linija lica. Pojašnjeno, ovo znači da će i postoperativni ožiljci biti sasvim neupadljivi. Liposukciju je moguće izvesti i internim, intranazalnim ili intraoralnim pristupom kroz nosnu ili ušnu sluznicu, ali je u tom slučaju nešto veći rizik od infekcije.

19

Koliko traje operacija?

Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji, traje oko 1/2 sata.

Neposredno nakon operacije, na tretirane površine apliciraju se kompresivne adherentne trake za vreme od 3-4 dana. Konci na mestu incizije se skidaju zajedno sa adhezivnim trakama, znači nakon 3-4 dana.

Koje su poznate komplikacije operacije?

Na mestu operativnog polja, postoperativno se mogu pojaviti manje modrice i bol slabijeg intenziteta, dok u rizike spadaju i sve one komplikacije opisane u poglavlju "Liposukcija", a koje su uobičajene za ovu tehniku, bez obzira na kom delu tela je operacija urađena.

KOREKCIJA NASO-LABIALNE BRAZDE Sve do nedavno, smatrano je gotovo nemogućim korigovanje upadljivog žljeba u predelu između nosa i spoljnjeg ugla usana (nasolabialna zona). A upravo je to ona ključna karakteristika na licu (uz upadljive podočnjake i opuštenost donje trećine lice), koja doprinosi da fizionomija u celini odaje utisak starosti. Istaknutost ovoga žljeba rezultat je dugotrajnog korišćenja mišića lica, preciznije mišića usana, kojih na ovom mestu ima nekoliko, i koji deluju različitim i ujedno i antagonističkim mišićnim silama u toku govora, smeha, plakanja i svih ostalih ekspresivnih radnji. Uz to, kod nekih pacijenata pojava upadljivog nazo-labijalnog udubljenja nije rezultat godina, već predstavlja naslednu karakteristiku kontura lica, kada se ovaj problem javlja nezavisno i nije udružen sa opštom opuštenošću lica kao posledicom starenja.

Pre operacije

Posle operacije

20

U čemu se ogledaju karakteristike operativnog toka?

Korekcija se sastoji u otklanjanju viška masnog tkiva iz ovog dela lica, metodom liposukcije i, ukoliko je potrebno, u rekonstrukciji dublje postavljenog mišićnog kompleksa. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji kao ambulantna procedura i traje od 1/2 do 1 sat. Incizija (rez) se postavlja na samoj liniji nazo-labialnog žljeba, znači u prirodno već formiranoj strukturi, što čini naknadni ožiljak znatno neupadljivijim. Dužina incizije je od 0,5 do 2 cm, a u zavisnosti od kompleksnosti hirurškog problema.

NOS - KOREKTIVNA RHINOPLASTICA Korektivne operacije nosa mogu biti isključivo estetskog karaktera i/ili u cilju poboljšanja otežanog disanja. Deformiteti nosa mogu se javiti, po poreklu, kao urođene anomalije, ili su posledica povrede. Hirurški zahvat uključuje oblikovanje i hrskavice i nazalnih kostiju i remodelovanje mekih tkiva.

Pre operacije

Posle operacije

Od čega zavisi uspeh operacije Mentalni status pacijenta i njegova emotivna stabilnost u ovom slučaju igraju ključnu ulogu. Ukoliko pacijent ovoj operaciji pristupi sa nerealnim očekivanjima, bezrezervno zadovoljstvo njenim rezultatima sigurno će izostati. Pacijent, čija je želja korekcija oblika nosa, mora da bude svestan i činjenice da konačan izgled nosa u izvesnoj meri zavisi i od stanja kože tog dela lica, kao i od opšte sposobnosti zarašćivanja tkiva samog 21

pacijenta. Npr. masna koža pokazuje tendenciju da bude deblja od suve kože i neće tako lako da se razvuče i rasporedi preko koštanih i hrskavičavih struktura. Iz tog razloga, ponekad, veliki ili deformisani nosevi mogu biti modifikovani, ali ne i transformisani u "idealan" nos. Ograničavajući faktor za uspeh operacije je i anamnestički podatak o sklonosti pacijenta alergijama, zatim prethodno povređivanje nosa, kao i opšte stanje kosti i hrskavice. Pri izvođenju operacije hirurg treba naročito da obrati pažnju da ne odstrani suviše kosti i hrskavice ili, da celokupni nazalni kostur ne bude uništen, jer bi to moglo da omete disanje kao osnovnu funkciju nosa.

Koliko traje operacija?

Operacija traje 1 sat, uz primenu kombinovane anestezije. Tamponi iz nosnih hodnika se uklanjaju sledećeg jutra, a imobilizacija u toku narednih 5-7 dana. Pacijent ostaje u bolnici jedan dan.

Post-operativni tok Nakon operacije, oči se prekivaju hladnim oblogama da bi se povukao otok. Utisak otečenosti nosa biće uočljiv odmah nakon operacije i može da traje nekoliko nedelja. Narednih 7 dana uzglavlje treba da je blago podignuto da bi se smanjila prokrvljenost tkiva nosa i tako posredno podstaklo smanjenje otoka.

Dve nedelje posle operacije nos ne treba čistiti "izduvavanjem".

Fizičku aktivnost treba ograničiti za 2-4 nedelje, a aktivno bavljenje sportom treba odložiti za najmanje mesec dana. Pranje kose i make-up su dozvoljeni dan nakon operacije.

Mesec dana nakon operacije ne treba nositi naočare, Jer je važno da se nikakva težina ne oslanja na nos. Ukoliko je upotreba korektivnih stakala neophodna, njih treba flasterima pričvrstiti za čelo. Sočiva se mogu koristiti odmah. Važno je da se nekoliko meseci nakon operacije izbegava preterano izlaganje suncu.

22

Pre operacije

Posle operacije

Da li su ožiljci vidljivi nakon operacije? Šavovi se obično postavljaju intranazalno, u unutrašnjost nosnica, jer je to danas najčešći operativni pristup. Njihova apsorpcija je spontana.

Spoljni pristup, kroz kožu, u operaciji nosa obično se koristi u komplikovanim slučajevima, kada treba korigovati vrh nosa i kada je direktna vizuelizacija izuzetno značajna, zatim ponekad i u slučajevima izuzetno teškim za estetsku korekciju, kada je vrh nosa hipertrofisan ("burasti" nos), pri čemu je koža vrha obično nekvalitetna, ne-elastična i debela. Ukoliko postoje spolja postavljeni šavovi oni se obično uklanjaju kroz 3-5 dana.

Da li operacija povlači za sobom rizike?

Komplikacije, iako ne česte, podrazumevaju infekciju, stvaranje ožiljaka i krvarenje. Krvarenje, ukoliko do njega dođe, pojavljuje se ili za vreme same operacije ili nakon 2 nedelje.

Da li je moguće da se ponovi operacija nosa? Često se dešava - kao i nakon mnogih operacija u plastičnoj hirurgiji - da se ne primećuju promene u izgledu, jednostavno iz razloga što se ne vidi nikakav nedostatak. Suština uspeha operacije i jeste da se stvori forma koja će pripadati ostalim karakteristikama lica. Uz to nije na odmet da znate, da minimalne korekcije nosa često zahtevaju više hirurškog umeća od korekcije upadljivih deformiteta. Zadovoljavajući postoperativni izgled se postiže u 90 23

- 95% slučajeva. Važno je da se zna da i pored očiglednih neposrednih rezultata, konačan rezultat operacije neće biti vidljiv za sledećih 6 meseci, jer je to vreme koje je potrebno da se minimalne neregularnosti povuku.

U slučajevima kada nisu postignuti zadovoljavajući rezultati, moguće je pristupiti i dodatnoj operaciji, ali tek nakon godinu dana.

Kompresivni zavoj zadržava se 3 dana nakon čega je moguće i ukloniti konce. Ukoliko je operacija podrazumevala i plikaciju mišića, proces zarastanja je nešto duži (od 10 do 14 dana).

Postoje li rizici operacije?

U rizike operacije uvršćuju se infekcije, stvaranje hematoma, a ponekad se kao komplikacija pojavljuje i izrazita hipertrofija novo stvorenog ožiljka.

UŠI (Otoplastica) Postoji li starosna granica za operaciju korekcije klempavosti ušiju?

Ova operacija osmišljena je tako da služi korekciji isturenih (klempavih) ušiju i može se obaviti u bilo kojoj godini starosti, od 5 pa naviše. Obično se sprovodi po tipu ambulantne procedure, uz neophodni postoperativni boravak od nekoliko sati. Šavovi se otklanjaju nakon 5 dana.

Dve ili tri postoperativne kontrole dovoljne su za vreme prvih nekoliko nedelja, uz konačnu proveru nakon 6 meseci.

Da li su ožiljci primetni nakon operacije?

Za korekciju ovog deformiteta u literaturi postoji nekoliko prihvaćenih hirurških metoda, koje se uglavnom razlikuju u načinu modeliranja hrskavice.

S obzirom da je incizija skrivena iza ušiju, ožiljci obično ne predstavljaju problem.

Koliko traje operacija?

Operacija se obavlja pod lokalnom anestezijom i traje oko 1 1/2 sata.

Zavoj, koji podseća na hokejsku kapu, pacijent nosi nedelju dana, a nakon toga još mesec dana i to samo u toku noći. Fizičke vežbe treba da izbegava 24

prvih 7 dana, a aktivan sport 2 do 4 nedelje. Pranje kose je dozvoljeno čim se skinu zavoji.

Da li postoje rizici operacije?

Iako operacija obično popravlja izgled ušnih školjki, ipak treba imati u vidu da ušne školjke - čak i u normalnom stanju - nisu nikada simetrične.

Operacijom ne može da se postigne perfektna simetrija. Komplikacije su retke i uključuju krvarenje, infekciju, a ponekad delimično vračanje deformiteta.

OČI (Blepharoplasty)

Pre operacije

Posle operacije

Blepharoplastica jeste operacija korigovanja izgleda očnih kapaka.

U ovoj operaciji, sa gornjih i donjih kapaka odstranjuje se višak kože i masnog tkiva. Višak kože i masti na gornjim kapcima izgleda kao ekstra nabor kože, dajući očima umoran izgled, dok višak tkiva ispod očiju izgleda kao "kesica". Iako je njihovo pojavljivanje obično udruženo sa procesom starenja "kesice" ispod očiju su često nasledne i tada se pojavljuju rano u toku života, one su ponekad znak određenog organskog poremećaja organizma (npr. bolest štitne žlezde, bolesti bubrega).

Koliko dugo traje bolničko lečenje?

Ukoliko se radi plastika donjih i gornjih kapaka, nakon operacije pacijent ostaje u bolnici i sledeću noć. U suprotnom operacija se obično obavlja ambulantno, pod lokalnom anestezijom i traje oko 1 do 2 sata.

Operacija uključuje povlačenje reza u spoljnjem uglu oka, koji počinje u pirodnom kožnom naboru i produžava se linijom oka.

25

Da li se operacijom postiže i nestajanje tamne boje kože podočnjaka?

Ukoliko su ispod očiju bile prisutne isturene "kesice", blepharoplastica donjih kapaka ima za posledicu i redukovanje tamnih podočnjaka ispod očiju. Sama operacija ne utiče na pigmentaciju kože, već se radi o uklanjanju viška kože preostale od odstranjivanja masnih jastučića.

Blepharoplastica smanjuje broj, ali ne eliminiše potpuno bore oko očiju.

Naprotiv, kada se isturene "kesice" ispod očiju uklone, može čak da se uoči pojava novih bora, jer koža više nije zategnuta. Prekomerno zatezanje kože, u nameri da se bore eliminišu, uticalo bi negativno na pokrete zatvaranja kapaka.

Pre operacije

Posle operacije

Postoje li specifičnosti post-operativnog toka?

Podizanje glave na uzglavlje ubrzava proces zarastanja, a ledene komprese, primenjene u toku 24 sata nakon operacije, smanjiće otok. Nakon prva 24 sata, tople vlažne komprese, korišćene 3-4 puta dnevno nekoliko dana, pomoći će da se pacijent oseća prijatnije. Kosu možete da operete dan nakon operacije.

Prvih nekoliko dana posle operacije, slušanje radija je dolje od čitanja ili gledanja TV-a. Konci će biti odstranjeni 3-4 dana nakon operacije, nakon čega je moguće korišćenje i make-up-a, kojim se mogu prekriti eventualno zaostale vidljive modrice, a crvenilo očiju može da bude prikriveno naočarima. Kontaktna sočiva mogu da se nose 10-14 dana posle operacije. Do sledeće postoperativne posete (3-4 dana nakon operacije), nije dozvoljeno upravljanje motornim vozilima.

Ponekad i nakon završene operacije kapaka, ostaje utisak "težine" gornjeg kapka uz dalje prisutan umoran izgled kao posledice viška tkiva u spoljnjem delu gornjeg očnog kapka. U tom slučaju preporučljivo je da se višak masnog jastučeta ukloni iz tog spoljnjeg dela grebena očne jabučice (treći masni džep"). Ovaj manevar u operaciji obavlja se istovremeno kada i operacija gornjeg očnog kapka, što znači da nema udvajanja incizivnog

26

mesta (reza). Rezultat ovog postupka je otvoreniji pogled i celokupan mlađi izraz lica.

Da li su moguće komplikacije?

Komplikacije nisu česta pojava, ali mogu da uključe pojačanu pojavu ožiljka. U tom slučaju, bila bi potrebna sekundarna operacija.

Nekoliko dana nakon operacije moguće je da se javi i osećaj težine u očima, naročito prilikom suženja očiju.

Manje česti rizici su krvarenje, infekcije i gubitak vida. Ova poslednja mogućnost je EKSTREMNO RETKA, ali se zna da se kod nekih ljudi dešava spontano i u odsustvu hirurškog postupka. Ponekad, kao posledica povrede sistema za važenje oka, može da postane neophodno permanentno korišćenje veštačkih suza, a u cilju lubrikacije (vlaženja).

PODIZANJE OBRVA (Temporal tuck) Udruženo sa operacijom blepharoplastike, ponekad je preporučljivo istovremeno pristupiti i operaciji podizanja (lifting-a) spuštenih obrva.

Naravno, operacija podizanja obrva poželjna je ponekad i kao izolovana i samostalna procedura.

Pre operacije Posle operacije Lifting je najbolje da se učini preko rezova (incizija) skrivenih u slepoočnom kosmatom delu glave. Direktna incizija preko obrva je jednostavnija hirurška procedura, ali je ožiljak više uočljiv i potreban je make-up da bi se isti sakrio.

Rizici operacije su minimalni, pre teoretski nego praktični i uključuju gubitak kose, recidiv spuštenih obrva i uočljive ožiljke.

27

Konci se odstranjuju u vremenu od trećeg do desetog dana, a samo mesto incizije izbledi kroz 3-12 meseci, make-up je moguće koristiti već nakon sedmog dana.

REVIZIJA OŽILJAKA Već je spomenuto da je ožiljak prirodan, biološki određen put zarastanja rane bez obzira na njeno poreklo. Imajući to u vidu, ožiljak je teško izostaviti kao "posledicu" operativnog zahvata. Ali, ono što daje prednost i moć plastičnom hirurgu, kada je u pitanju ova problematika, jeste njegova sposobnost i znanje da ožiljak učini maksimalno neupadljivim. Iako ožiljci nikada ne mogu biti sasvim eliminisani, stvaranje ožiljaka, uzrokovanih povredama, bolešću ili zbog prethodne operacije, često je moguće modifikovati. Moguće ih je suziti, promeniti im smer ili procesom hemijskog pilinga promeniti (redukovati) njihovu debljinu.

Poseban problem plastične hirurgije čine pacijenti čija je reakcija organizma takva da na svaku povredu reaguju stvaranjem upadljivih hipertrofisanih ožiljaka. Uz njih, tu je i grupa pacijenata najdrastičnije kliničke slike: pacijenti sa sklonošću ka stvaranju tzv. keloida. Šta su to keloidi?

Keloidi su izgleda ekstremno hipertrofisani ožiljci , ali potpuno nepravilnog i nepredvidljivog razvoja. Uzrok njihovog pojavljivanja ne mora da bude u vezi sa prethodnim postojanjem rane na koži, što je pravilo sa hipertrofisanim ožiljcima, čiji je pravac uz to, bez obzira na uvećanu masu vezivnog tkiva, uvek pravac podudaran sa prethodnom ranom na koži. Ovo nije slučaj sa keloidima čiji je rast sasvim nezavisan, a tipičan je za neke ljudske rase (ljudi crne boje kože upadljivo su skloni stvaranju keloida), zatim postoje i neka predilekciona mesta, kao što je predeo ramena, ili prednji zid grudnog koša, oko grudne kosti. Uz to postoji i individualna genetska sklonost prema ovom fenomenu.

Nakon koliko vremena od primarne operacije je dozvoljena korekcija zaostalog ožiljka?

Sekundarna operacija korekcije ožiljka obavlja se tek nakon najmanje šest meseci od vremena primarne operacije. Ipak, konačnu odluku

28

o spremnosti tkiva za pristupanje reviziji donosi lekar-hirurg na osnovu objektivnog uvida u stanje tkiva.

Za pacijente koji su kandidati za reviziju ožiljka generalno je namenjena lokalna anestezija. Dužina boravka u bolnici zavisi od obima operacije, ali obično pacijent dolazi kući već istog dana. Konci se odstranjuju za 3-4 dana.

Kako je moguće hirurški korigovati hipertrofisan ožiljak?

Ovaj problem se može rešavati na nekoliko načina, ali nijedan od njih ne garantuje uspeh. Postoji operativni način isecanja (ekscizija) ožiljka ili keloida, te se rana ponovo zatvori.

Drugi način je da se mesto ožiljka tretira radioaktivnim zračenjem.

Primenjuje se i metoda injektiranja kostikosteroidnog preparata Triamicinoloma (Kenalog) u mesto ožiljka. Terapija se sprovodi jednom nedeljno, dok se ne postigne zaravnjivanje ožiljka sa nivoom okolne kože.

Iskustvo je pokazalo da pojačan produžen pritisak na mestu rekonstruisanog ožiljka povoljno deluje na suzbijanje hipertrofičnog razvoja. Naravno, tu je i već spomenuti hemijski piling.

U zavisnosti od tretmana za koji bi se dr Đorđević odlučio, odrediće se i vreme boravka u bolnici i kompletna postoperativna nega.

HIRURGIJA DOJKI UVEĆANJE DOJKI (Augmentacija) Male grudi mogu se uvećati augmentacionom hirurgijom, pri čemu se silikonska proteza ugrađuje u novoformirani prostor unutar dojke.

Značajno je naglasiti da sve dojke nisu podjednako pogodne za operaciju. To se pre svega odnosi na postojeću razvijenost velikog mišića grudnog koša (M.pectoralih major), koji je važan činilac opšteg izgleda punoće dojki. Uz to operacija neće proizvesti efekat podizanja opuštenih grudi (vidi pogl.

Mastopexia). Treba znati i da se asimetričnost dojki ne može perfektno pokriti primenom proteza stalne zapremnine. U tom smislu je postignut značajan napredak kreiranjem inflatibilnih proteza, čiju je zapremninu moguće, prema potrebi, nadomeštati ili smanjivati.

29

Pre operacije

Posle operacije

Koliko traje operacija?

Pacijentkinja obično ostaje u bolnici dan nakon operacije. Sama operacija traje oko 1 do 1 1/2 sata i izvodi se pod opštom anestezijom (moguće je operaciju obaviti i pod lokalnom anestezijom sa preoperativnom terapijom sedativima). Ulazna mesta hirurškog reza za implant mogu biti različita, što zavisi ne samo od afiniteta hirurga i dogovora sa pacijentkinjom već i od konstitucionih odlika pacijentkinje. Trajanje postoperativne nelagodnosti je minimalno. Šavovi se apsorbuju ili se sukcesivno odstranjuju nakon trećeg dana, a zaštitni zavoji se sklanjaju nakon 7-10 dana. Potrebne su 3-4 postoperativne posete.

Mesec dana nakon operacije trebalo bi smanjiti opštu fizičku aktivnost, a nagle i naporne pokrete rukama trebalo bi izbegavati 4 nedelje.

Nije preporučljivo da se voze kola 3-4 dana nakon operacije. Kupanje je dozvoljeno kroz 3 dana. Do prve postoperativne posete ne treba nositi nikakav grudnjak.

Koje su najčešće komplikacije operacije?

Najčešća komplikacija je povećana tvrdoća nastala usled vezivnog (ožiljnog) tkiva oko implanta. Formiranje vezivnog tkiva dešava se u 100% slučajeva, s tim što do procesa uspostavljanja kapsule dolazi u periodu od 6 meseci do 20 godina i to u 2-4% slučajeva u zavisnosti od različitih statističkih izvora.

Nije potpuno ustanovljeno da li je vežbama moguće smanjiti verovatnoću njihovog pojavljivanja.

Drugi, manje česti rizici, jesu stvaranje hematoma, upadljiva pojava ožiljka, nepodudarnost oblika implantata, neosetljivost bradavice (što može da se negativno odrazi na proces dojenja) i gubitak implanta. Postoji neznatan rizik od infekcije. Što je manja zapremnina implanta, to su moguće komplikacije ređe.

30

Za procenu konačnog oblika i veličine dojke treba uzeti u obzir i obim neposrednog post-operativnog otoka.

Da li postoji opasnost od izazivanja malignih oboljenja?

Bezbednost silikonskih implanta, koji se već 25 godina koriste u hirurgiji augmentacije, opširno je istraživana i konstatovano je da ne postoji nikakav uticaj na razvoj melignog oboljenja. Tečne silikonske injekcije ne koriste se u ovakvim operacijama.

PODIZANJE OPUŠTENIH GRUDI (Mastopexia) U čemu se ogleda suština operacije?

Ovom se operacijom ne menja masa tkiva dojki (ona se niti dodaje niti redukuje), već je ona osmišljena tako da samo podiže opuštene grudi.

Obično se primenjuje kod žena čije se tkivo dojki opustilo nakon gubitka težine, usled procesa starenja ili trudnoće i u slučajevima spuštenosti bradavica ispod dojke. Zbog prirodne tendencije kože da se povlači pod dejstvom dominirajućih fizičkih sila, tkivo će se takođe povući za kožom, što će vremenom da dovede do blagog pada dojki, ali ne u onoj meri koja je postojala pre operacije.

Pre operacije

Posle operacije

Operacija traje 1-2 sata i može se uraditi pod lokalnom ili totalnom anestezijom. Nakon operacije pacijent ostaje u bolnici 2-3 dana.

Postoperativne neprijatnosti su minimalne. Šavni konci se spontano apsorbuju i zavoj se skida nakon 7-10 dana. Tuširanje ili kupanje je moguće nakon petog dana. Tada se mogu voziti i kola. Naredne 2-3 nedelje trebalo bi smanjiti fizičke aktivnosti. Obično su dovoljne 3-4 postoperativne kontrole.

31

Da li su ožiljci vidljivi?

Ožiljci su uočljivi: razmešteni su, kao incizije, oko bradavice i vertikalno prema dole do submamarnog žljeba. Tokom vremena ožiljci blede. Rizici za operaciju su retki i mogu uključivati: gubitak bradavice, infekciju, upadljive ožiljke, gubitak erektivne sposobnosti i utrnuće bradavice. Utrnuće bradavice je ponekad produženo što može da predstavlja smetnju pri dojenju.

REDUKCIJA DOJKI (Mammoplasty) Žene U čemu se ogleda zdravstveni značaj ove operacije?

Redukciona mamoplastika je hirurška metoda osmišljena u interesu umanjenja mase prekomerno velikih dojki do prihvatljivih kontura i veličine.

Vrlo velike dojke mogu da uzrokuju fizičke simptome (bol u ramenima i vratu, nelagodnost pri fizičkim aktivnostima). Obično žene sa ovim problemom zauzimaju i nepravilno držanje, što je dodatno opterećenje za kičmeni stub. Jedan od praktičnih problema ovih osoba jeste teškoća pri pronalaženju adekvatne odeće i rublja. Umanjenje dojki postiže se uklanjanjem viška tkiva sa donje polovine dojke, ponovnim oblikovanjem dojki i pomeranjem (podizanjem) nivoa bradavice. Postoji nekoliko hirurških metoda koje su u službi redukcione mamoplastike, a izbor zavisi od afiniteta hirurga i konkretnog hirurškog problema.

Pre operacije

Posle operacije

Koliko traje operacija?

32

Za operaciju je potrebno vreme od 2-3 sata, a vrši se u opštoj anesteziji. Postoperativne neprijatnosti su minimalne i najčešće podrazumevaju umeren bol. Ukoliko je intraoperativno bio postavljen dren, on se uklanja tek nakon operacije. Pacijentkinje se obično zadržavaju na hospitalizaciji 2-4 dana. Nakon 3 do 14 dana konci se sukcesivno skidaju.

Već 5 dana nakon operacije pacijentkinja može da se tušira, a nakon 4-5 dana može da vozi kola.

Kolika je mogućnost komplikacija?

Moguće komplikacije - iako nisu česte - uključuju gubitak bradavice, infekciju, zarastanje sa upadljivim ožiljcima, gubljenje erektivne sposobnosti bradavice i obično prolaznu utrnulost bradavice. Kao i kod drugih operacija na telu, ožiljci su vidljivi. Oni su locirani oko bradavice, prema dole do submamarne brazde i u stranu, gde su obično skriveni tkivom dojke.

Kolika je trajnost rezultata?

Rezultate operacije može da remeti sve ono što utiče na promenu veličine dojke (fluktuacija telesne težine, korišćenje kontraceptivnih pilula).

Operacijom je moguće umanjiti opuštenost grudi, ali nije moguće da se ona sasvim eliminiše. Operacija na dojkama ne pokazuje uzročnu povezanost sa pojavom malignih oboljenja.

Da li je operativna procedura redukcije dojki jedinstvena za sve slučajeve?

S obzirom da smo se već složili kako je plastična hirurgija ne samo medicina, ne samo hirurgija, već podjednako toliko mnogo i umetnost, svaki kompletan plastični hirurg kreiraće i sopstveni pristup svakom pojedinačnom problemu.

Modifikacija dr Đorđevića, u slučaju operacije redukcije dojki ogleda se u "V"-klinastom isecanju tkiva i prenošenju bradavice na planirano mesto po tipu autotransplantata pune debljine. Prema iskustvu dr Đorđevića ovakav način omogućava da se tkivo dojki oblikuje i da se optimalno zadovolje zahtevi simetrije, redukujući pri tome istovremeno širinu tkiva dojki i dovodeći kompleks bradavice na najpovoljniju poziciju i u njenom najpravilnijem obliku.

33

Muškarci Redukcije dojki kod ginekomastije znači hirurško uklanjanje viška tkiva koje zaostaje u dojkama kod nekih muškaraca. Obično se hirurški rez postavlja oko bradavice. Ukoliko je uvećanje difuzno, vrlo je teško u krajnjem rezultatu izbeći neravnine kože, pa tako može da se desi da preostane poneki greben na ivičnim površinama resecirane dojke. Udruženo ili izolovano korišćenje tehnike liposukcije u prevazilaženju problema ginekomastije eliminisalo je problem ove vrste, kao i problem razvučenih ožiljaka oko bradavice.

Operacija se izvodi u opštoj anesteziji i traje 1/2-1 sat. Boravak u bolnici traje 2-4 dana. Zavoji i drenovi se uklanjaju pri kontrolnom pregledu.

Pacijent bi trebalo mesec dana da izbegava naporne fizičke vežbe. Nakon 45 dana pacijent može da vozi automobil.

HIRURŠKI TRETMAN (Gynecomastia-e) KOD BODY BILDERa (i ostalih sportista) Zbog korišćenja velike količine anaboličkih steroida često se kod muškaraca body-bildera uočava upadljiv rast žlezdanog tkiva dojki. Istina, ove pojave nisu pošteđeni ni sportisti drugih kategorija, koji pribegavaju korišćenju ovih preparata. Krajnji rezultat obično je deformisani prednji zid grudnog koša i ozbiljan estetski problem.

Koje su glavne karakteristike tkiva dojke u ovakvim slučajevima?

Sledeći sopstveno iskustvo mogu da konstatujem sledeće: 1. u ovim slučajevima nema viška masnog tkiva i liposukcija, kao metoda, u ovakvim slučajevima nema efekta 2. tkivo dojke se sastoji od zaravnjenog, po čitavoj površini grudi, ekstenzivno raspoređenog gustog žlezdanog tkiva, sadržanog između kože i pektoralnog mišića.

3. za optimalni estetski efekat neophodna je adekvatna primena steroida u cilju prevencije ovih problema.

34

U čemu se sastoji operativna procedura?

Operacija se sastoji od hirurškog, makazama i/ili skalpelom, sistematskog odstranjivanja žlezdanog tkiva. Pristup je preko reza načinjenog oko bradavice (periaredalna incizija). Operacija se izvodi pod opštom anestezijom i traje oko 1 sat. Neophodno je da pacijent ostane u bolnici najmanje 1-2 dana. Isto tako, u ovom slučaju, neophodna je drenaža rane. Obično se dren odstranjuje nakon 2 dana zbog produženog krvarenja kod ovih pacijenata, a zbog ekstremne hipertrofije grudnog mišića.

Koliko traje post-operativna imobilizacija?

Zavoj se obično skida nakon 4-5 dana. Tada je moguće i skidanje konaca. S obzirom da se radi o pacijentima psihički veoma zavisnim od stalnog napornog treninga, neophodno je da mesec dana nakon operacije izbegavaju naporne fizičke aktivnosti, dok kola mogu da voze samostalno nakon 4-5 dana.

Koje su najčešće komplikacije?

Najčešće komplikacije su pojačano krvarenje, upadljivi ožiljci i, eventualno, infekcija.

REKONSTRUKCIJA DOJKI NAKON KOMPLETNOG ILI DELIMIČNOG UKLANJANJA DOJKE Od čega zavisi uspeh ovih operacija?

Iako je operativna tehnika za rekonstrukciju dojke znatno unapređena poslednjih nekoliko godina, stepen uspeha zavisi u mnogome od količine tkiva koje preostaje nakon amputacije dojke. Čak i pod najboljim uslovima, restauracija neće uvek rezultirati normalnom dojkom, bilo oblikom bilo senzibilnošću, neće biti celovite podudarnosti rekonstruisane dojke sa onom drugom, zdravom. Iz tog razloga, prema našim zapažanjima, najveće zadovoljstvo učinjenom operacijom, ukoliko se rekonstrukcija obavlja u interesu svakodnevnih i sportskih aktivnosti. Ukoliko je operacija u funkciji samo estetskih zahteva, rezultati su za pacijentkinju, subjektivno,

35

obično manje povoljni. Neophodno je da se upozori pacijentkinja na ovaj problem, kao i na postojanje mnogih individualnih faktora koji odlučuju o konačnom rezultatu (stanje kože, npr. starost organizma, opšte zdravstveno stanje).

Pre operacije

Posle operacije

Kakav je operativni postupak?

Ukoliko se ukloni samo žlezdana masa dojke i bradavica, rekonstrukcija je relativno jednostavna. Silikonska proteza se stavlja pod kožu ili mišićne grudi. Ako su, uz to, uklonjeni i grudni mišići i kožni nabor na prednjoj strani pazdušne jame, rekonstrukcija je složenija. U tom slučaju potrebna je nadoknada, pre svega, kože koja nedostaje.

To se postiže tehnikom tkivne ekspanzije, korišćenjem tkivnih ekspandera, koji se plasiraju bilo u vreme same operacije mastektomije, bilo kasnije. Implant se stavlja pod kožu. Instaliranjem fiziološkog rastvora pri kontrolnim pregledima, u ekspander u određenim vremenskim intervalima, koža se postupno razvlači. Ponekad je za ovaj postupak potrebno da prode i nekoliko meseci, što zavisi od zahteva za nadoknadom kože. Kada se dostigne neophodna površina kože ekspander se zamenjuje i postavlja se konačni, trajni implant. Ovom tehnikom se pacijent lišava daleko komplikovanijih procedura nadoknada tkiva tehnikom transpozicije režnjeva (prenosa tkiva sa drugih delova tela na mesto gde ono nedostaje), bilo da se radi o lokalnim kožno-mišićnim miokutanim režnjevima, udaljenim slobodnim mikrohirurškim režnjevima, ili je u pitanju rekonstrukcija druge vrste (npr. eumentum-om).

36

Da li je za konačan uspeh dovoljan jedan operativni akt?

Za rekonstrukciju dojke mogu biti potrebne 2 ili više operacija, što zavisi od obima operacije i preciznosti koja je neophodna da bi se postigla zadovoljavajuća simetrija. Rekonstrukcija se smatra okončanom onda kada se nadoknadi i bradavica, što je završna faza u nizu rekonstruktivnih zahvata (iako su neke pacijentkinje zadovoljne već sa nadoknadom tkivne mase).

Kolika je trajnost operacije?

Za operaciju je potrebno 1-6 sati i obično se sprovodi pod opštom anestezijom. Hospitalizacija traje 1-5 dana što zavisi od procene dr Đorđevića. Postoperativne tegobe variraju. Zavoji se skidaju nakon sedam dana. Dozvoljeno je kupanje ili tuširanje nakon 5-7 dana. Nekoliko nedelja pacijent treba da se suzdržava od pušenja, jer to može da utiče na proces zarastanja rane. Fizičke aktivnosti bi trebalo da smanji u periodu od mesec dana, a kola može samostalno da vozi posle 3-5 dana.

Koje su najčešće komplikacije operacije?

Najčešća komplikacija je formiranje ožiljnog tkiva oko implanta, što doprinosi osećanju tvrdoće dojke. Naime, ožiljno tkivo okružuje implant, vršeći pritisak na protezu.

Druga moguća komplikacija je infekcija, usled koje dolazi do odbacivanja implanta ili transplantisanog tkiva. Teoretski postoji mogućnost da se ovom operacijom prikriju lokalni recidivi originalnog tumora i time da se spreči njihovo blagovremeno otkrivanje. Kao preventivna zaštita od ove komplikacije dijagnostička metoda mamografije je od velike pomoći.

REZIME Pacijentkinje često postavljaju pitanja da li je moguće uraditi rekonstrukciju dojke i istovremeno i udruženo sa operacijom mastectomia-e.

Ta mogućnost postoji i to onda kada je već dovoljno informacija bilo dostupno, (u smislu težine originalne bolesti), da bi se ova operacija opravdala kao metoda izbora. Opšte je prihvaćeno da se operaciji rekonstrukcije dojke prisutupi 3 do 6 meseci nakon mastektomia-e ili nakon okončanja bilo koje druge dodatne terapije (radiacione, hemoterapije).

37

OBLIKOVANJE TELA PLASTIKA PREDNJEG TRBUŠNOG ZIDA (Abdominoplastica) Ova operacija jedna je od ozbiljnijih hirurških zahvata. S obzirom na ekstenzivnu hiruršku preparaciju tkiva, ova operacija može da bude praćena i vrlo ozbiljnim komplikacijama. S toga, ni od strane hirurga ni od strane pacijenta, ona ne sme da bude shvaćena olako, niti sme da se, onome ko je za nju zainteresovan, predstavi ili ponudi kao beznačajno laka intervencija. Šta je to abdominoplastica?

Operacija abdominoplastica-e podrazumeva uklanjanje viška kože i masnog tkiva sa prednjeg trbušnog zida, a radi postizanja estetski prihvatljivijih telesnih formi.

Naime, nakon trudnoće, naročito višestruke, ili usled naglog gubljenja telesne težine, na prednjem trbušnom zidu nastaje višak kože i potkožnog masnog tkiva. Koža je uz to znatno smanjenog elasticiteta i ne retko sa upadljivim znacima kidanja elastičnih vlakana (pojava tzv. strija).

Ovako izmenjena koža odražava i stanje rastegnutosti prednje trbušne muskulature uz povećanu debljinu potkožnog masnog tkiva. Saniranje deformiteta prednjeg trbušnog zida je upravo i cilj operacije.

Pre operacije

Posle operacije

Operativna tehnika abdominoplastica-e Operacija se izvodi pod opštom anestezijom i njeno trajanje je 2-3 sata. Rez se smešta u suprapubičnu regiju (na "donjem" trbuhu). Incizija je obično oblika razvučenog slova W. Ukoliko se radi o obimnoj korekciji 38

prednjeg trbušnog zida najčešće je neophodna i redukcija pupka. Uz to, vrlo često je potrebno da se učini i aplikacija (privlačenje), razvučenih pravih mišića trbuha.

Da li se ovom operacijom smanjuje obim struka?

Samo uklanjanjem viška kože ne doprinosi se smanjenju obima struka. U tom cilju potrebno je uraditi privlačenje (ponekad i resekciju aponentoze) spoljnjeg kosog mišića trbuha. Uz to, u slučajevima naglašene arteriorne projekcije gornjeg dela prednjeg trbušnog zida, moguće je resekcijom hrskavice od 7-9 rebara postići dodatni učinak (smanjenju dijametra struka).

Koliko traje oporavak nakon operacije?

Hospitalizacija je 3-5 dana. Rana na trbuhu prekriva se ili kompresivnim zavojem ili, jednostavno, samo suvim sterilnim gazama, koje se odstranjuju nakon 7 dana. Tada se uklanjaju, selektivno, i konci, a od tog trenutka pacijentima je dozvoljeno i tuširanje.

Sama operacija, s obzirom na svoju ekstenzivnost, zahteva produžen postoperativni tok (ukoliko se radi o "limitiranoj" abdominoplastici vreme oporavka je skraćeno). Pacijentima se savetuje da, radi ograničenog istezanja mesta rane, prve postoperativne nedelje prilikom odmaranja i spavanja zadrže blago savijen položaj tela u kukovima.

Neposredno nakon operacije javlja se osećaj zategnutosti trbuha i utrnulosti donjeg trbuha. Obično nakon 1-2 meseca ove tegobe nestaju.

Postoje li operativni rizici?

Uspeh operacije obećava, osim dobre operativne tehnike i opšteg dobrog zdravstvenog stanja pacijenta, i pravilan izbor pacijenta, njegova dobra informisanost, kao i dobra informisanost bolničkog osoblja.

Zbog ozbiljnosti operacije, kao i zbog ozbiljnosti mogućih komplikacija, neophodno je pacijenta temeljno uputiti u sve moguće rizike operacije. U njih spadaju: obilno krvarenje, razdvajanje ivica rane (zbog zaštite od komplikacija rana se zatvara pažljivo i po slojevima), infekcije (poželjno je pre i post operativno uzimati antibiotike), gubitak kose, estetski neprihvatljivi ožiljci, trombo................ (pacijentkinje koje koriste kontraceptivna sredstva su u rizičnoj grupi) i tromboembolijska oboljenja.

39

NAPOMENA: Važno je napomenuti da operaciju plastike trbušnog zida ne treba smatrati zamenom za gubljenje prekomerne telesne težine. Isto tako nerealno bi bilo očekivati da se ovom operacijom uklone sve stvorene linije strija.

Operaciju je moguće kombinovati sa metodom liposukcije.

REKONSTRUKCIJA NADLAKTICE (Brachioplastica) Kod žena u godinama ili kod osoba koje su naglo izgubile telesnu težinu često je uočljiv višak kože nadlaktice. Ovaj, iako minimalan nedostatak, pri kome se donja nadlaktica pokazuje kao opušteno tkivo, nalik na kesu, vrlo često zna da proizvede kompleks kod žena. Problem nije samo subjektivan već je realno prisutan te, bez dileme, znatno ograničava i način odevanja.

Pre operacije

Posle operacije

Na koji način se nedostatak koriguje?

Nedostatak se ispravlja isecanjem (ekscizijom) viška kože i potkožnog (subkutanog) masnog tkiva. Ponekad, kod mladih osoba sa problemom gojaznosti, uvećanje obima nadlaktice hirurški je moguće rešiti samo metodom liposukcije, elastična koža potom će se povući do novog, manjeg obima nadlaktice. Operacija ostavlja ožiljak, ali se on postavlja na unutrašnju stranu nadlaktice, što ga čini daleko neupadljivim.

Koliko traje operacija?

Operacija se vrši pod opštom anestezijom. Njeno trajanje iznosi oko 1 sat, a pacijent se u bolnici obično zadrži 1-2 dana. Mesto rane se zaštićuje i imobiliše kompresivnim zavojem, koji se skida nakon trećeg dana kada može da se počne i sa selektivnim uklanjanjem šavova.

40

Koje su komplikacije operacije?

Postoperativna neudobnost je minimalna, a moguće komplikacije su retke i svode se na infekciju, krvarenje ili zarastanje sa neprihvatljivim ožiljkom. Kod neiskusnih hirurga, inače, najčešća komplikacija nastaje usled isecanja viška kože i potkožnog tkiva na mestu koje će kasnije ostaviti vidljiv ožiljak. Ovu grešku moguće je izbeći ukoliko se prethodno obeleži orijentaciona prava linija koja povezuje centralno mesto udubljen]a pazdužne jame sa unutrašnjim delom lakatne kosti. Konačna incizija se pravi polumesečasto, obostrano oko ove orijentacione linije, za prethodno izmereni višak obima nadlaktice.

Pacijent može da počne sa tuširanjem četvrtog dana nakon operacije.

Nagle pokrete rukama i napor trebalo bi izbegavati mesec dana.

REDUKCIJA BUTINA Operacija podizanja tkiva butina i sedalne regije predstavlja opsežan hirurški zahvat. Cilj isecanja tkiva je semicirkularno uklanjanje viška tkivne mase, sa unutrašnje i sa spoljne strane gornjeg dela butina. Linija isecanja započinje pozadi i završava spolja na bokovima, iznad najisturenijeg dela kuka.

Pre operacije

Posle operacije

Da li su ožiljci upadljivi?

Iako je pozicija ožiljaka skrivena na mestu baze butina, očigledno je da su oni ipak za operaciju estetske hirurgije, neprimerno veliki i upadljivi.

Srećom, poslednjih godina, širokom primenom metode sukcione lipektomije i tako stečenim iskustvom izbegnut je ovaj problem na najbolji mogući način (o liposukciji ove regije biće više reči u odgovarajućem poglavlju). Metoda liposukcije je apsolutno favorizovana operativna tehnika u rešavanju ovog problema, te je broj kandidata za operaciju klasične redukcije butina znatno 41

sužen. Čak i tada gotovo uvek je u pitanju kombinacija tehnike liposukcije sa ekscizijom butina i glutealne regije.

Klasična operacija redukcije butina bila bi primerena samo još u slučajevima krajnje narušenog elasticiteta kože, bez sopstvenog inherentnog tonusa. Broj pacijentkinja, kandidata za ovu vrstu operacije je očigledno neznatan.

Koje su posledice operacije?

Pre operacije važno je skrenuti pažnju pacijentu na to da je postoperativni tok nakon ove operacije, generalno posmatrano, znatno produžen. Isto tako pacijente treba upozoriti da su ožiljci obično, bez obzira na sve mere predostrožnosti, razvučeni, iregularni i upadljivi i da je gotovo redovno neophodna njihova naknadna parcijalna ili celovita revizija. Ovako neprihvatljivi ožiljci i jesu ključna nepovoljna posledica operacije.

Koliko traje operacija?

Operacija se inače izvodi pod opštom anestezijom i traje od jedan do četiri sata, a sve u zavisnosti od mase tkiva koje treba ukloniti.

Hospitalizacija je obično 4-5 dana.

Zavoji se uklanjaju nakon sedam dana, kada je moguće i otpočeti sa tuširanjem. Poželjno je i da se tokom 2-4 nedelje posle operacije nastavi imobilizacija nošenjem steznika sa nogavicama.

Postoperativna nega podrazumeva i upućivanje pacijenta, da radi optimalnog zarastanja rane, 2-4 nedelje izbegava da se zadržava u sedećem položaju. Aktivno bavljenje sportom treba da se odloži za 2-3 meseca.

Koji su rizici operacije?

Rizik operacije, istina mali, je pre svega u mogućem nastanku bolesti embolije (donjih ekstremiteta ili, retko, pluća), a u rizičnoj grupi su naročito pacijenti sa proširenim varikoznim venama. Od ostalih komplikacija treba spomenuti i mogućnost infekcije, pojavu hematoma i seroma i deluscenciju rane.

42

LIPOSUKCIJA (Suction Lipectomy) Za poslednjih deset godina, od kada je uvedena u hiruršku praksu, liposukcija kao hirurška metoda prešla je put od hirurškog kurioziteta do operativnog metoda. Ona je bez preterivanja najčešće korišćena metoda u oblasti plastične hirurgije.

Pre operacije

Posle operacije

U kojim slučajevima se primenjuje ova metoda?

Kada su krajem 70-tih godina evropski plastični hirurzi Schrudde, potom Italijan Fischer, Francuz Illoinz i drugi, došli na ideju da se vakuumska aspiracija uvede u plastičnu hirurgiju, zamisao je bila vezana isključivo za odstranjivanje viška potkožnog masnog tkiva sa bedara, bokova i trbuha. Iskustvo sa ovom metodom i njena efikasnost međutim doprineli su proširenju indikacija za njenu primenu: osim radi eliminisanja i redistribucije masnih naslaga sa bezmalo svih delova tela, uključujući i oblast lica i vrata, liposukcija se koristi i u korigovanju posledica bolesti metabolizma masti, odstranjivanju benignih tumora, masnog tkiva (lipom), zatim u opštoj hirurgiji režnjeva za disekciju režnjeva i za njihovo istanjivanje.

Da li su sve osobe kandidati za primenu ove metode?

Nema starosne granice za primenu ove procedure. Ograničenje je, sigurno, opšte zdravstveno stanje pacijenta. Komplikacije su češće i potencijalno teže kod pacijenata sa nelečenim povišenim krvnim pritiskom, teškim oboljenjima srca i krvnih sudova, kao i kod pacijenata sa drugim, težim organskim hroničnim oboljenjima.

43

Najvažniji kriterijum za izbor pacijenata na kojima će se primeniti ova metoda jeste prisustvo lokalizovanih masnih naslaga. Upadljivije, neproporcionalno raspoređene masne naslage, obećavaju i uspešniji rezultat.

S druge strane, izrazito gojazni pacijenti sa slabom lokalizacijom masnih naslaga, nisu kandidati za operaciju. Dobro stanje kože i njen, makar i delimično, očuvan elasticitet jesu poželjni, ali je njihov značaj po svemu sudeći precenjen. Važno je ipak naglasiti, da pacijenti sa upadljivo naboranom kožom mogu očekivati smanjen]e obima dela tela koji je operisan, ali ne i poboljšanje kvaliteta kože.

Na kojim principima se zasniva ova metoda?

Za operaciju su, osim skalpela i instrumenata za šivenje, potrebni još i aspirator-mašina, kanile različitih dimenzija i, eventualno, filteri.

Efikasnost ove metode počiva, ne samo na neposrednom aspiracionom momentu masne podkože, već i na tzv. "tunelizaciji" tih tkivnih slojeva. Time se stvaraju slobodni prostori u masnom tkivu, što omogućava njegovu redistribuciju. Najzad, treći činilac učinka metode jeste naknadna protrahovana resorpcija razorenih ćelija masnog tkiva (adipocita).

Sve ovo doprinosi da ustaljenost dobrih rezultata postane principijelna prednost metode, čime je donekle i potvrđena teorija o adipocitima: kada se adipociti jednom razore, više nema mogućnosti za njihovo obnavljanje na istom delu tela.

Koliko traje operacija?

Pre svake operacije nužno je pacijentima izmeriti obim dela tela koji treba da bude operisan i izmeriti telesnu težinu i visinu pacijenta (ovo treba ponoviti i u postoperativnom toku). Potom treba obeležiti, odnosno isplanirati površine za operaciju i to u stojećem položaju pacijenta.

Anestezija, pri kojoj se operacija izvodi, može biti lokalna (kolena, članci, lice, vrat) ili opšte, endotrahealna, ukoliko su površine multiple ili velike. Obično se u tom slučaju injecira rastvor epinetrina (vazokonstriktora) i fiziološkog rastvora u tkivo predviđeno za operaciju. Odluka o tome zavisi od konačnog stava hirurga.

Operacija traje od pola sata do sat i po, a dužina hospitalizacije zavisi od obima intervencije, odnosno procene hirurga. Površine se nakon operacije 5-7 dana imobilišu elastičnim kompresivnim zavojem ili se oblače specijalni steznici sa nogavicama za donje delove tela). Čini se da njihova

44

upotreba ne utiče na konačan rezultat, ali sigurno utiče na umanjeno stvaranje površina sa modricama i na ubrzano zarastanje ožiljaka.

Kakav je postoperativni tok?

Otok obično počinje da splašnjava posle 48 časova, kada je i najupadljiviji, a njegovo konačno povlačenje je posle 6 nedelja. Modrice su uočljive 2-3 nedelje. Bol može da bude jak prvih 24-48 časova ali ga je moguće umanjiti analgeticima (izrazito izražen bol obično prati operacije liposukcije oko članaka). Tuširanje je moguće posle 48n časova. Konci se skidaju nakon uklanjanja elastične imobilizacije. Fizički napor pacijent treba da izbegava mesec dana.

Kakvi su rizici operacije?

Metoda liposukcije daleko je kompleksnija nego što se obično misli.

U pitanju je ekstenzivan hirurški zahvat na potkožnom tkivu, koji se uz to sprovodi pod velikom otežavajućom okolnošću, a to je nemogućnost vizuelne kontrole.

Neželjene posledice operacije mogu da budu novostvorene neravnine na koži (ovo se obično dešava kod nedovoljno upućenih i preambicioznih hirurga, ali takođe i kada je operacija obavljena na pacijentu čija je koža nedovoljno elastična). Zatim, moguć je gubitak osetljivosti koja se obično vraća za najduže 6 meseci, tačkaste mrlje po koži, pigmentne promene kože i otok, koji spontano prolazi za 14-30 dana.

Komplikacija može da bude i upadljiv gubitak krvi i tečnosti, što ponekad dovodi i do stanja šoka (ovo je više teoretski nego klinički proverena manifestacija). Moguće je i stvaranje krvnih ugrušaka, formiranje seroma (sakupljanje tečnosti), infekcija (prvi znak infekcije je oštar bol), tromboza velikih vena, gubitak kože, embolijska bolest ili perforacija trbuha.

Kolika je efikasnost metode?

Metoda liposukcije je sasvim ispunila očekivanja, kako hirurga tako i pacijenata. Metoda pokazuje visoku efikasnost, a procenat komplikacija je minimalan. Prednosti metode su i mali ožiljci, brz postoperativni oporavak, odsustvo jačeg bola i nelagodnosti.

Nije naodmet još jednom naglasiti da puni uspeh zavisi od pravilnog izbora pacijenta, kritičke estetske procene i respekta prema osnovnim i specifičnim hirurškim principima.

45

Da li je operaciju moguće ponoviti?

Vrlo često nakon prvog zahvata, a zbog potpuno opravdane opreznosti hirurga, na tretiranim površinama zaostaju izvesne nepoželjne količine masnog tkiva. Nije neobično, čak naprotiv, da se željeni i maksimalni rezultati postižu tek nakon druge ili treće intervencije. U vezi sa tim treba znati da vremenski period između dve operacije ne sme da bude kraći od šest meseci.

UVEĆANJE OBIMA POTKOLENICE (Calf Implant) Od vremena kada su silikonske proteze namenjene uvećanju grudi pokazale svoju efikasnost, efektnost i, ako hoćete, nezamenljivost u plastičnoj i rekonstruktivnoj hirurgiji, polje primene ovih proteza se nezadrživo širi. Ne postoji bezmalo ni jedan deo tela koji danas nije moguće nadomestiti specifično oblikovanim protezama (ušnu školjku, očno dno, grudni mišić, bradavicu dojke itd.).

Jedna od takvih, do nedavno nezamislivih indikacija za njihovu upotrebu, jeste i njihova primena za uvećanje nedovoljno razvijene potkolenice.

U čemu se sastoji operativni tok?

Operacija se izvodi pod opštom anestezijom, a inciziono mesto smešta se sa unutrašnje strane, iza kolena. Ulazno mesto incizije povlači se 5-6 cm prema dole. Nakon prepariranja kože i mišića proteza odabrane veličine se smešta u pripremljeno mesto, rana se zatvara po slojevima, te se potkolenica imobiliše kompresivnim zavojem. Zavoj se skida nakon 3-5 dana, kada se uklanjaju i konci. Hospitalizacija traje 2-3 dana. Potrebno je da pacijent apstinira od napornih fizičkih vežbi mesec dana.

Komplikacije mogu biti: stvaranje kapsule, infekcije, prolazan gubitak osetljivosti.

46

SPECIJALNI POSTUPCI HIRURŠKI TRETMAN KOLAGENOM Šta je kolagen?

Kolagen je prirodan protein velike molekulske težine koji čini strukturnu podlogu organizma. Ima ga u kosi, mišićima, tetivama i kostima.

Kolagenska vlakna obezbeđuju teksturu i gipkost kože.

Ljudski kolagen je vrlo sličan animalnom, tako da se visoko pročišćen kolagen kože teleta primenjuje u hirurgiji.

Kada je počelo korišćenje kolagena?

Pre 10 godina na Stanford Univerzitetu, CA, USA, grupa biohemičara i lekara eksperimentišući sa alternativnim zamenama za kožu, razvila je koncept pročišćenog životinjskog kolagena.

Na koji način kolagen deluje?

Kolagen se daje putem injekcija u površinski sloj kože čime se koriguju male neravnine na koži ili ekspresivne linije lica.

Kada jednom postane deo strukture kože, zadržava se na mestu gde je apliciran i ne širi se dalje. Važno je znati da su izvesni ožiljci rezistentni na korekciju kolagenom a to su: duboki ožiljci kao posledica akni, ili neravnine na koži oštrih ivica.

U kom slučaju je kolagen (Zyderm Collagen) od pomoći? Široku primenu kolagen je našao u korekciji sitnih bora oko usta i očiju, ali i u korigovanju nekih ožiljaka i neravnina izazvanih povredama ili nedostacima druge vrste.

Da li su svi pacijenti kandidati za tretman kolagenom?

Ovo je važno pitanje, jer pacijenti koji boluju od sistemskih bolesti (reumatoidni artritis, lupus, crest sy.), zatim pacijenti sa anamnestičkim podatkom o anafilaktoidnim reakcijama, pacijenti osetljivi na Lidokain, kao i oni pod imunosuperivnom terapijom, nisu kandidati za ovaj tretman.

47

Postoje li rizici u primeni kolagen-tretmana?

Komplikacije se svode na reakcije senzibiliteta, iz tog razloga se obično mesec dana pre tretmana obavlja test proba. Reakcije senzibiliteta mogu biti lokalne kožne reakcije kao što su: otok, crvenilo ili su to opšte reakcije: muka, glavobolja, bol u zglobovima. Verovatnoća za ovakvu reakciju jeste 1:100.

Veoma retko, ali zbog svoje težine značajna komplikacija, jeste parcijalni gubitak vida na jedno oko. Pojava je krajnje neuobičajena (1 : 400.000 pacijenta) i dešava se ukoliko se kolagen akcidentno injektira u krvni sud. Postoji, naravno i minimalni rizik od unosa infekcije. Neposredno nakon injektiranja kolagena moguć je osećaj utrnulosti tog mesta, koje traje nekoliko časova.

Da li je korekcija postignuta kolagen-injekcijama trajna?

Za održavanje postignute korekcije deformiteta, neophodna je povremena aplikacija kolagena. Razlog je što je kolagen podložan, isto kao i vaš sopstveni kolagen, mehaničkim i biohemijskim promenama. Obično se ovakve injekcije ponavljaju na 6-12 meseci. Za korekciju ožiljaka taj interval je duži.

Kada i kako započinje tretman?

Tretman kolagenom obično uključuje seriju poseta lekaru, u razmaku od dve nedelje, sve dok se deformitet ne koriguje. Za postizanje krajnjeg efekta obično su potrebna 2-4 tretmana. Šta je to Zyplast-implant?

Za razliku od Zyderm implanta, koji se aplicira putem injekcija, Zyplast-implant je veće gustine i delimično je oblikovan kako bi se učinio pogodnijim za korekciju određenih neravnina na koži.

48

TRAJNA PIGMENTACIJA OČNIH KAPAKA (Blepharopigmentatio) I OBRVA za postizanje maksimuma estetskog rezultata Blepharopigmentacija je mikrohirurška metoda kojom se pigment implantira tačkasto duž linije trepavica. Pigment se smešta dublje u kožu.

Epiderm, površinski sloj kože, prekriva ga tokom procesa zarašćivanja, što je vreme od dve nedelje. Kao krajnji rezultat, proizvodi se prirodan, transparentan efekat, koji se uklapa sa prirodnom pigmentacijom kože.

Za donošenje krajnje odluke o boji i rasporedu pigmenta važna je geometrija lica, oblik i boja očiju, izgleda kože i boja kose. U zavisnosti od položaja, oblika i razmaka između očiju umnogome će zavisiti na kom mestu na kapku će biti apliciran pigment (npr. kod blizu postavljenih očiju pigment će se staviti na spoljni deo kapka).

Hirurški tok Pre otpočinjanja operacije, u oko se apliciraju Tetrakain kapi – lokalni anestetik, da bi se redukovala senzibilnost rožnjače. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji, uz korišćenje mikroskopa (ili lupe), sa sposobnošću uvećanja 6 puta. Ukoliko se blepharopigmentacija kombinuje sa operacijom kapaka, prvo se završi sa pigmentacijom nakon čega se isto mesto maže antibiotskom mašću.

Operacija se ne izvodi ukoliko u okolini postoji aktivan patološki proces, pozitivan test na alergijsku reakciju na pigment ili ako pacijent dolazi sa nerealnim očekivanjima. Slična procedura se primenjuje i kada je poželjna pigmentacija obrva. Vreme oporavka je u ovom slučaju nešto duže (3-4 nedelje). Operacija se izvodi u ambulanti.

Ko su potencijalni pacijenti za ovu operaciju?

Kandidati za ovu intervenciju jesu pacijenti trajno izgubljene kosmatosti obrva i trepavica, bez obzira na uzročnike (posledica opekotina, ožiljaka nakon odstranjivanja malignog tumora kože ili je razlog prekomerno "čupanje" obrva zbog modnog trenda).

Druga grupa pacijenata je ona koja se iz isključivo estetskih razloga javlja za operaciju.

49

Koje su indikacije za primenu metode blepharopigmentacie?

S obzirom na pozitivan progres tehnike trajne pigmentacije kapaka i obrva, uzimajući u obzir i krajnje zadovoljavajući ishod, broj potencijalnih aplikacija je znatno proširen. Nova primenljivost tehnike uključuje mimikrije skalpa i transplantata kose, pigmentacije bradavica nakon rekonstrukcije dojke i pigmentacije u rekonstrukciji usana.

Nova procedura je pod zaštitnim imenom: NATURAL EYES AND NATURAL BROWS.

HIRURŠKO LEČENJE ĆELAVOSTI Na naš izgled značajno utiče frizura. S toga gubitak kose postaje psihološki, ekonomski pa i socijalni hendikep. Postoje mnogi razlozi gubitka kose: - nasledni - trauma - psihološki - infekcije (lokalne ili sistematske) - neki lekovi - prekomerna upotreba kozmetičkih preparata.

Ali, pre nego što se zbog ovog problema obratite lekaru-hirurgu preporučujemo vam da se prvo obratite lekaru-dermatologu, jer postoje neki tipovi ćelavosti koji su posledica kožnog oboljenja i mogu se lečiti konzervativno.

Ipak, najveći broj pacijenata pripada grupi "nasledne" ćelavosti, te se tako govori o muškom i ženskom tipu ćelavosti.

Da li je delotvornije lečenje ćelavosti biološkim ili konzervativnim putem?

Iako smo svakodnevno svedoci pojave "čudotvornih" lekova za lečenje gubitka kose, oni po svojim rezultatima, nisu samo finansijski gubitak, već i uzaludno trošenje vremena. U najvećem broju slučajeva postoje samo dva načina da se ćelavost prevaziđe: hirurški i korekcija perikom.

Prilikom opredeljivanja za hirurški tretman, treba pre svega voditi računa o izboru pacijenta, jer mogućnosti korekcije ćelavosti nisu velike, a još je manji broj pacijenata na kojima je moguće uspešno primeniti operaciju.

50

Postoje li pacijenti kojima se ne preporučuje hirurško lečenje ćelavosti?

U grupu pacijenata za koje je ova operacija kontraindikovana spadaju oni mladi ljudi kod kojih je kosa sada neznatno proređena, zatim osobe sa prirodno slabom kosom (najveći broj takvih pacijenata su žene, koje obično difuzno gube kosu), zatim tu su i pacijenti upadljive ćelavosti sa vrlo uskom trakom preostale kose, pacijenti sa finom, svilenkastom kosom (kod ovih pacijenata treba prvo obaviti test-proceduru), pacijenti sa ožiljnim tkivom na mestu ili oko mesta koje treba da primi transplantat.

Koje su raspoložive hirurške metode za lečenje ćelavosti?

Inače, najčešće se primenjuje tzv. "punch"-grat transplantacija, koja podrazumeva transplantaciju vlasi sa mesta na glavi gde je ima dovoljno na ona problematična. Ono što je značajno naglasiti za ovaj tip operacije jeste da transplantirana kosa ispada 2-3 nedelje nakon operacije, da bi se rast obnovila za 3-4 meseca i to je onda trajan rezultat.

Operacija se odvija obično po ambulantnom tipu, u lokalnoj anesteziji i sa intravenskom sedacijom.

Druga hirurška metoda, kojom je moguće smanjiti površinu bez kose jeste smanjivanje skalpa. Operacijom se iseca izvesna eliptična površina ogoljene kože skalpa, te se tako ista redukuje. Ovu operaciju moguće je sukcesivno obnavljati u razmaku od 2-3 meseca.

Treća mogućnost, kojoj hirurzi, naročito u Americi, retko pribegavaju, a iz razloga mnogih komplikacija jeste transplantacija peteljkastih režnjeva sa kosmetog mesta glave na onaj bez kose.

Koja hirurška metoda pokazuje najbolje rezultate?

Mogućnosti korekcije ćelavosti, čak i danas, na žalost nisu velike.

Iako ništa ne može da vam povrati kvantitet i kvalitet kose koji ste imali, zadovoljavajuće rezultate najviše daje kombinacija "punck"-transplantacije sa redukcijom skalpa.

51