saludable
2 a epilepsia en adultos mayores es una causa comu´n de afectacio´n neurolo´gica, pero con frecuencia puede resultar difı´cil de diagnosticar a pesar de los avances tecnolo´gicos disponibles actualmente y complicada a la hora de elegir el tratamiento adecuado, que a la mayor brevedad solucione las crisis no controladas. En una reciente reunio´n de actualizacio´n de nuevas estrategias terape´uticas en epilepsia donde se mostraron datos, evidencias y estudios que respaldan la eficacia y seguridad de los nuevos productos pense´ que es un tema que podı´a responder interrogantes que tienen muchos pacientes y sus familiares, por lo que tan interesante tema es el seleccionado para el artı´culo de hoy. Seleccionar en el contexto de la pluripatologı´a y la frecuente polimedicacio´n que tiene la poblacio´n mayor el fa´rmaco adecuado para el control de las crisis con mı´nimos efectos adversos secundarios puede convertirse en muchos casos en todo un reto para los especialistas, por lo que los nuevos tratamientos disponibles a dı´a de hoy para el manejo de la epilepsia son de gran relevancia cientı´fica y un e´xito de la investigacio´n me´dica. Debido a los cambios que condiciona en el organismo el propio proceso de envejecimiento, en los mayores hay una elevada sensibilidad a los efectos adversos de los fa´rmacos antiepile´pticos. Con frecuencia se producen en los mayores que toman fa´rmacos antiepile´pticos de diversa ı´ndole mu´ltiples efectos adversos como bajadas en los niveles de sodio en sangre (hiponatremia), mareos, somnolencia, inestabilidad, caı´das, fatiga, irritabilidad, confusio´n mental y deterioro cognitivo. Se suele producir competicio´n farmacocine´tica por el uso concomitante de otros medicamentos, situacio´n muy frecuente en la poblacio´n mayor Con frecuencia hay disminucio´n de la absorcio´n por atrofia de la mucosa ga´strica y disminucio´n de la motilidad gastrointestinal. Se produce aumento de la grasa visceral y disminucio´n del agua corporal total con descenso de la masa muscular, lo que altera el volumen de distribucio´n y condiciona una disminucio´n de la unio´n a proteı´nas. Suele haber disminucio´n del filtrado glomerular y disminucio´n de la eliminacio´n del fa´rmaco al disminuir tambie´n el metabolismo hepa´tico. En los u´ltimos an˜os se han venido probando diferente fa´rmacos antiepile´pticos para su empleo como terapia an˜adida en crisis focales con o sin generalizacio´n secundaria. Uno de ellos es el acetato de eslicarbazepina, un bloqueante selectivo de los canales del
La opinión del experto. «Novedosos fármacos se erigen en alternativa a los antiepilépticos convencionales al ir demostrando su eficacia en la práctica clínica y permitir con frecuencia ganar tiempo en el control de las crisis». René de Lamar
Nuevas terapéuticas en epilepsia
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DOMINGO 27 MARZO 2016
DATOS PRA´CTICOS La epilepsia en el mayor de 65 años tiene una elevada incidencia y prevalencia por el incremento de enfermedad cerebrovascular, patología neurodegenerativa y tumores. Se ha comprobado que en comparación con las otras carbamidas disponibles la eslicarbazepina aporta un menor número de reacciones farmacológicas, una mejor tolerabilidad y una vida media más
sodio dependientes del voltaje que estabiliza la forma inactiva del canal del sodio, previniendo el retorno al estado activo e inhibiendo por tanto la activacio´n neuronal repetitiva. Aunque desafortunadamente son pocos los estudios en pacientes mayores epile´pticos, se ha publicado que tras el inicio del tratamiento con eslicarbazepina hubo una significativa reduccio´n de las crisis y con cifras menores de hiponatremia que con otros
larga que permite una única toma diaria. La hiponatremia (bajada de sodio) es la alteración metabólica más frecuente en pacientes con patología neurológica. Los mayores con epilepsia vascular pueden tener mayor tendencia a padecer hiponatremia, que puede no dar síntomas por lo que es aconsejable su monitorización periódica. Cuando se ha demostra-
do la ineficacia de la monoterapia, tras fallar en dos intentos, se debe iniciar precozmente la asociación de dos fármacos antiepilépticos que tengan sinergismo. El perampanel ha demostrado eficacia como tratamiento adyuvante en diversos estudios en pacientes con crisis de inicio parcial con o sin y generalización secundaria. Sin lugar a dudas las
productos. Los fa´rmacos antiepile´pticos cla´sicos tienen capacidad inductora sobre el citocromo P 450, por lo que esta´n relacionados de forma directa con la mayor cantidad de alteraciones metabo´licas descritas secundarias al tratamiento, a diferencia por ejemplo del acetato de eslicarbazepina, que es un inductor de´bil por lo que es ma´s adecuado en pacientes mayores. La con frecuencia difı´cil eleccio´n del fa´rmaco antiepile´ptico en el adulto mayor va a
crisis epilépticas repetidas se pueden asociar a un elevado riesgo de daños estructurales cerebrales incluyendo alteraciones cognitivas y del comportamiento. En los mayores son preferibles aquellos fármacos antiepilépticos de fácil posología por favorecer la adherencia al tratamiento, ya que son pacientes que tomar muchos medicamentos.
«En los mayores hay una elevada sensibilidad a los efectos adversos de los fármacos antiepilépticos» «Un nuevo fármaco, el perampanel, reduce la hiperexcitabilidad neuronal» «Hay una elevada incidencia y prevalencia de la epilepsia en el mayor de 65 años»
depender de los siguientes aspectos: -Perfil farmacocine´tico. -Posibilidad de presentar efectos adversos. -Morbilidad asociada. Se deben evitar fa´rmacos antiepile´pticos que potencien alteraciones cognitivas o atencionales y trastornos de conducta en los pacientes mayores. Es importante considerar y atender todas las fases del inicio y propagacio´n de las crisis. Con frecuencia puede ser necesaria la politerapia racional, ya que puede potenciar la eficacia terape´utica sin afectar negativamente la tolerabilidad de los fa´rmacos antiepile´pticos asociados. Otra consideracio´n importante es sobre el glutamato, el principal neurotransmisor excitatorio en el sistema nervioso central, por lo que un elevado nivel del mismo puede desencadenar la hiperactivacio´n de determinados receptores. Los receptores de la membrana postsina´ptica pueden unirse al glutamato generando lo que se denomina un potencial excitatorio postsina´ptico y cuando estos crecen en nu´mero desencadenen un potencial de accio´n que propaga la sen˜al en la neurona postsina´ptica a trave´s de las redes neuronales. Un nuevo fa´rmaco, el perampanel, reduce la hiperexcitabilidad neuronal y actu´a sobre la neurona postsina´ptica, lo que representa un novedoso mecanismo de accio´n como antiepile´ptico. Se puede combinar con otros fa´rmacos antiepile´pticos con diferente mecanismo de accio´n conformando todo un espectro complementario, muy u´til en determinados pacientes. El perampanel se une de modo no competitivo a determinados receptores del glutamato e inhibe la activacio´n de los mismos, se utiliza con seguridad y tolerabilidad para el tratamiento concomitante de las crisis de inicio parcial con o sin generalizacio´n secundaria. Estas alternativas a los fa´rmacos antiepile´pticos convencionales para pacientes epile´pticos abren al abanico de posibilidades terape´uticas y una puerta de luz y esperanza para los que precisan de otras alternativas terape´uticas, ya a nuestro alcance, aunque queda mucho por investigar y aportar nuevas herramientas para el o´ptimo control de la enfermedad y evitar sus efectos delete´reos sobre el sistema nervioso y el organismo en general. Rene´ de Lamar del Risco es doctor especialista en Geriatrı´a y Gerontologı´a, asesor me´dico de CANARIAS7. Diagno´stico Me´dico Integral, c/ Diderot , 19 bajo. Tfno. 928 220 474