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2 l declive de las funciones cognitivas, la capacidad de aprendizaje y de manera muy especial de la memoria, en cierta medida pueden ser considerados como una consecuencia normal del envejecimiento fisiológico a partir de los 70 años, sobre todo en personas con poca escolarización y baja actividad intelectual durante la vida. Esto es aceptable mientras el cuadro no traspase los parámetros establecidos en la actualidad para el diagnóstico del alzhéimer leve, con frecuencia y a pesar de los medios diagnósticos de que se disponen a día de hoy, es una línea muy fina la que separa las dos situaciones, deterioro cognitivo- demencia leve, por lo que una buena historia clínica, valoración clínica y neuropsicológica completa pueden ser claves para la necesaria e importante definición, por lo que tan interesante tema motiva el artículo de hoy. El deterioro cognitivo leve tiene una elevada frecuencia y prevalencia en la población de nuestro país, cada vez más envejecida, si lo asumimos como la posible antesala de la demencia es lógico emplear compuestos o fármacos con evidencia científica sobre su posible beneficio para nuestros pacientes, que actuando en esta fase inicial puedan retrasar la conversión a demencia tipo Alzheimer por mencionar la más frecuente y su impacto sobre el paciente, la familia y toda la sociedad. Un examen cognitivo cuyo objetivo es diferenciar la normalidad del deterioro cognitivo o de una demencia establecida no diagnosticada nos puede deparar en la práctica clínica grandes sorpresas. Nos permite diferenciar entre una persona sana muy preocupada por olvidos y que no padece ninguna enfermedad importante que lo justifique entre otra que subjetivamente se encuentre bien pero su familia preocupada por lo que esta observando y que objetivamente tiene deterioro cognitivo. Existen varios subtipos de deterioro cognitivo leve para ampliar el concepto e incluir formas prodrómicas de demencia. Si hay afectación de la memoria de manera predominante se etiquetaría el cuadro como deterioro cognitivo amnésico de forma aislada, pero si además hay afectación de otros dominios cognitivos como el lenguaje, función ejecutiva o capacidad visuoperceptiva lo pudiéramos denominar deterioro cognitivo amnésico multidominio. En caso de que no este afectada la memoria y si otras funciones se diagnosticaría como deterioro cognitivo no amnésico, pudiendo ser de dominio único o múltiple. Los subtipos amnésicos del deterioro cognitivo de proba-
La opinión del experto. «Resulta de extraordinaria importancia una adecuada y periódica valoración funcional-mental de pacientes con deterioro cognitivo para determinar su progresión, estadio evolutivo y poder actuar». ✒ René de Lamar
Atención al deterioro cognitivo
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DOMINGO 4 JUNIO 2017
DATOS PRÁCTICOS ■ La pérdida de memoria es la queja que lleva al paciente a la consulta con más frecuencia y la alteración inicial en la mayoría de los casos de demencia. ■ A pesar de los numerosos avances en este campo una historia clínica detallada realizada al paciente y a un informador fiable son primordiales. ■ Cuando la alteración cognitiva no es
ble causa degenerativa, con inicio gradual y progresión insidiosa probablemente representen una forma prodrómica de enfermedad de Alzheimer. Los subtipos no amnésicos de deterioro cognitivo pueden tener una mayor probabilidad de progresar a demencias no Alzheimer como la demencia frontotemporal, por cuerpos de Lewy o vascular. ¿Qué funciones cognitivas se deben explorar y sobre las que debemos estar alertas ante el inicio de deterioro? -Memoria . -Lenguaje.
intensa el diagnóstico puede resultar muy difícil y se deberá realizar una exploración neuropsicológica profunda y solicitar estudios más complejos. ■ Se deberá indagar siempre en pacientes con DCL sobre la ingestión de medicamentos con posible repercusión negativa como las benzodiacepinas o anticolinérgicos. ■ El deterioro cognitivo implica un es-
-Nivel de atención y velocidad psicomotora. -Actividades instrumentales y básicas de la vida diaria. -Ejecutivas. -Cognición. -Visuoperceptivas. -Praxias (sistema de movimientos coordinados en función de una intención). Además de las frecuentes quejas de memoria, las personas con deterioro cognitivo pueden referir otros síntomas como pueden ser: – Desorientación en entornos no familiares – Pérdida de objetos personales
tadio de riesgo para la aparición posterior de demencia por se deberán poner en marcha todas las acciones a nuestra alcance para evitar su progresión. ■ Lo ideal es el diagnóstico precoz y que los pacientes reciban el tratamiento adecuado a la situación clínica a la mayor brevedad desde el escalón de deterioro cognitivo leve.
«Cuando aparecen alteraciones conductuales o psicológicas podrían ser un factor predictivo de progresión a demencia, así como la depresión refractaria a tratamiento» «La pérdida de memoria es la queja que lleva al paciente a la consulta con más frecuencia y la alteración inicial en la mayoría de los casos de demencia»
– Dificultad para encontrar palabras adecuadas – Olvido de nombres de personas conocidas. – Pérdida de continuidad en plena conversación o durante actividades cotidianas. La mayoría de los test de cribado cognitivo están influidos por el nivel cultural- escolar de la persona evaluada y la actividad laboral por lo que puede ser necesario realizar adecuaciones en función de la edad y nivel educativo. Por otra parte es importante tener presente la presencia de síntomas no cognitivos en aproximadamente la mitad de los pacientes con deterioro cognitivo leve como la depresión, irritabilidad, insomnio, ansiedad o apatía. Cuando aparecen alteraciones conductuales o psicológicas podrían ser un factor predictivo de progresión a demencia, así como la depresión refractaria a tratamiento. Resulta importante en la práctica combinar la historia, exploración, los resultados de los test aplicados, opinión del informador respecto al deterioro sufrido por el paciente lo que se puede cuantificar con las escalas adecuadas para determinar la capacidad funcional de la persona y otra escala breve de fácil aplicación en la que se determina el estadio del proceso. Existen a día de hoy suplementos alimentarios y medicamentos que pueden aportar beneficios a pacientes con deterioro cognitivo leve entre los que debemos destacar los ácidos grasos poliinsaturados Omega 3,especialmente el ácido docosahexaenoico conocido como DHA que el organismo humano no puede producir y el extracto seco purificado de Ginkgo Biloba, como los más relevantes, la literatura internacional acerca del empleo de estos productos es cada vez más amplia. Se continua investigando sobre su capacidad para actuar sobre las membranas neuronales, síntesis y eficiencia sináptica. No se deben olvidar las medidas no farmacológicas que mantengan o activen las funciones psíquicas superiores en la mayor medida posible, existen evidencias científicas que las intervenciones cognitivas en personas con deterioro cognitivo pueden producir cambios en el patrón de activación cerebral. Estas actividades pueden aumentar la reserva cognitiva y producir cambios neurobiológicos si se mantienen en el tiempo, la constancia es importante. René de Lamar del Risco es doctor especialista en Geriatría y Gerontología, asesor médico de CANARIAS7. Diagnóstico Médico Integral, c/ Diderot , 19 bajo. Tfno. 928 220 474