saludable
2 ecientemente tras entregar el informe de un paciente, su familiar me preguntó el significado de anosognosia, «una palabra extraña» que aparecía en el mismo para poder comprender la relación entre la misma y la enfermedad de su ser querido. No hay duda que en medicina existen muchos términos complicados para personas no vinculadas al sector sanitario, algunos más utilizados que otros en el campo de la neurodegeneración entre los que se encuentra la anosognosia, que hemos seleccionado para el artículo de hoy, por haber generado múltiples interrogantes a muchos familiares que se han visto en la necesidad de conocer a fondo su significado, a todos ellos va dedicado. Con frecuencia la atención de adultos mayores puede resultar una tarea compleja y difícil debido a la tendencia de achacar síntomas que pueden estar manifestando una enfermedad no conocida a «la edad», lo que puede generar retrasos en el diagnóstico y tratamiento e innecesario sufrimiento. ¿En que consiste la anosognosia? Es la incapacidad de una persona para reconocer su enfermedad, neurológica, física o neuropsicológica, incluso ante alteraciones evidentes del estado de salud para sus familiares, cuidadores y el médico, el paciente no lo reconoce e incluso puede atribuirlo a otros problemas que en la realidad no tienen nada que ver con lo que sucede, lo que podemos definir como el «enfermo despreocupado.» Es un trastorno común, multifactorial y de naturaleza compleja después de sufrir daño cerebral. Con frecuencia los pacientes con anosognosia fabulan y atribuyen su trastorno a otra causa, como por ejemplo, la parálisis de una extremidad a que «le han puesto un yeso», o la ceguera a que han «apagado la luz». Un caso muy común en los ictus es el de los pacientes con lesiones agudas en el lóbulo parietal derecho en las que el paciente niega que esté hemipléjico del lado izquierdo, ignorancia que suele ser transitoria y es excepcional que conserve una negación tajante de su defecto durante muchos días. Pero si es posible que persista una forma menor de anosognosia como por ejemplo, una escasa repercusión emocional o cierto desinterés por su déficit motor. Como dato de interés al respecto describimos el test de Wada, que consiste en la anulación funcional transitoria de la función de un hemisferio cerebral tras la inyección intracarotídea de amital sódico con lo que el paciente queda unos minutos hemipléjico. Por lo general, casi todos
La opinión del experto. «La anosognosia es la alteración de la conciencia de padecer una enfermedad o déficit, puede asociarse a trastornos neurológicos o psiquiátricos». ✒ René de Lamar
La anosognosia y su relación con el envejecimiento
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DOMINGO 19 FEBRERO 2017
Incapacidad. La anosognosia es un trastorno común, multifactorial y de naturaleza compleja.
DATOS PRÁCTICOS ■ La anosognosia implica una falta de conciencia de uno mismo y de lo que realmente le esta sucediendo. ■ El mecanismo por el cual el paciente niega o ignora su enfermedad debe ser di-
ferente y multifactorial, como defectos sensoriales o perceptivos de negligencia o inatención. ■ El predominio de las lesiones de hemisferio cerebral derecho es muy signifi-
los pacientes que reciben la inyección en el lado izquierdo quedando afásicos y con hemiplejia derecha se dan cuenta de ella e incluso la recuerdan después, mientras que prácticamente todos aquellos a los que se les anula el hemisferio derecho curiosamente niegan estar hemipléjicos y no lo recuerdan después. Es frecuente que los pacientes con ceguera cortical nieguen su defecto visual. Algunos pacientes con afasia de Wernicke y jergafasia
cativo como causa de anosognosia de una hemiplejía. ■ En algunos tipos de anosognosia no hay predominio lesional. ■ La anosognosia puede referirse a defectos moto-
tampoco dan muestras de darse cuenta de su defecto y parlotean sin cesar sin que nadie los comprenda. También se puede ver en enfermos con demencia leve o moderada que con frecuencia niegan sus deficiencias y alteraciones de memoria o de otras funciones por muy evidentes que resulten para su entorno y aunque se les demuestre al explorarlos o en los estudios neuropsicológicos que cometen fallos groseros y evidentes lo atribuyen
res, pero también del lenguaje, de la memoria y visuales. ■ La anosognosia es frecuente en la enfermedad de Alzheimer y puede ser uno de los primeros síntomas.
«Es un trastorno común, multifactorial y de naturaleza compleja tras sufrir daño cerebral» «Los pacientes fabulan y atribuyen su trastorno a otra causa: la ceguera a que han apagado la luz» «Lo más llamativo es que aseguran encontrarse bien y no quieren ir al médico»
rápidamente a nerviosismo, distracción o que «tienen un mal día». Y más llamativo todavía es que aseguren encontrarse perfectamente bien y no quieren ir al médico, llegando incluso a marcharse de la sala de espera de la consulta porque en su opinión no hay motivo para la visita, sorprendente pero real y frecuente en la población mayor. Esta falta de conciencia no puede ser explicada por un deterioro cognitivo generalizado, por un mecanismo de negación del propio paciente o por hiperarousal, que consiste en un cambio brusco desde el sueño profundo a una fase más superficial el cual puede conducir o no a un despertar. El arousal es una activación general fisiológica y psicológica del organismo, que varia en un continuo que va desde un sueno profundo hasta la excitación intensa. Existen criterios diagnósticos de la anosognosia en cuyo perfeccionamiento trabajan comités de expertos con el objetivo de favorecer su identificación y adecuada clasificación, destacamos a continuación los más importantes. - Alteración de la conciencia de padecer un déficit físico, neurocognitivo o psicológico y el estar afectado por una enfermedad. - Alteración de la forma de negación del déficit, evidenciada en afirmaciones como «no se porque estoy aquí ,no se que es lo que me pasa, son los demás los que dicen que estoy mal» y al realizar estudios neuropsicológicos con malos resultados «nunca se me ha dado bien dibujar ni hacer esos ejercicios, es normal que no los haga bien». - La alteración no aparece en el contexto de estados confusionales o de alteración del nivel de conciencia. - Evidencia de déficits mediante instrumentos de valoración. - Reconocimiento de la alteración por parte de familiares o conocidos. - Situación que influye negativamente en las actividades de la vida diaria. El profesor Babinski introdujo el término anosognosia en 1914 cuando presentó en la Sociedad de Neurología de París dos pacientes con hemiplejía izquierda y una total ausencia de conciencia de su defecto motor y a su vez introduce el concepto de anosodiaforia, refiriéndose a los casos en los que existe una total indiferencia del paciente hacia la enfermedad que padece. René de Lamar del Risco es doctor especialista en Geriatría y Gerontología, asesor médico de CANARIAS7. Diagnóstico Médico Integral, c/ Diderot , 19 bajo. Tfno. 928 220 474